Guía Organizaciones de Afectados por Tuberculosis by Respira Vida

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PARTE I: CONOCIENDO EL PROCESO DE APRENDIZAJE

Guía para el facilitador que trabaja con miembros de Organizaciones de Afectados por Tuberculosis (OAT)

Hola, mi nombre es Ana y soy miembro de una OAT. El es Antonio. Trabajamos juntos para velar por los derechos de las personas afectadas por tuberculosis o TB.

Hoy queremos compartir contigo esta Guía que te ayudará a conocer más sobre la TB y también te brindará algunas orientaciones para capacitar a otros miembros de OAT.

1.1 ¿Cuál es el objetivo general de esta Guía? La presente Guía tiene como objetivo general:

Desarrollar capacidades y habilidades en los miembros de las Organizaciones de Afectados por la Tuberculosis (OAT) para el cumplimiento adecuado de sus funciones en el proceso de adherencia al tratamiento por parte de las personas afectadas por TB.

1.2 ¿A quién se dirige esta Guía? Esta Guía se dirige a personas que, al igual que tú, se desempeñan como facilitadores de procesos formativos y tienen a su cargo la formación y capacitación a miembros de Organizaciones de Afectados por Tuberculosis. MIEMBROS DE LAS ORGANIZACIONES DE AFECTADOS POR LA TUBERCULOSIS

FACILITADORES

Guía

Utilizan la Guía para capacitar a…

O AT

AFECTADOS POR TB Y FAMILIAS

Mejoran capacidades para garantizar adherencia al tratamiento por parte de…

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1.3 ¿Cuál es el perfil esperado y contenidos a desarrollar en los miembros de OAT? Se espera que los miembros de las Organizaciones de Afectados por Tuberculosis, al finalizar su proceso de formación, hayan alcanzado el siguiente perfil: Se comunican de manera asertiva y empática frente a situaciones de estigmatización y discriminación en la familia y entorno de la persona afectada por TB. Manejan herramientas para brindar apoyo emocional a las n personas afectadas por TB y sus familias. Se comprometen a realizar acciones para promover la n adherencia al tratamiento y el compromiso de las personas afectadas por TB y sus familias para garantizar el ejercicio de sus derechos. n

Para que los miembros de las OAT logren alcanzar este perfil, tú como facilitador debes desarrollar en ellos los siguientes contenidos: CONOCIMIENTOS Adherencia al tratamiento. n Factores que la obstaculizan. Discriminación y n estigmatización. Factores que lo generan.

HABILIDADES Identifica las características n socioeconómicas, culturales y de salud así como sentimientos y emociones de la persona afectada por TB. Analiza situaciones de discriminación y n estigmatización.

Características n socioeconómicas, culturales y de salud de la persona afectada por TB: perfil real. Consejería individual y n orientación familiar. Momentos y recomendaciones. Derechos y responsabilidades n de las personas afectadas por TB.

Expresa respuestas adecuadas a los n mensajes de discriminación y estigmatización de la persona afectada por TB, la familia, personal de salud y el entorno.

ACTITUDES Tiene disposición para n establecer una comunicación asertiva y empática con la persona afectada por TB. Se compromete a realizar n acciones a fin de promover la adherencia al tratamiento.

Identifica los derechos y n responsabilidades de las personas afectadas por TB y las acciones para garantizarlos.

Comunicación asertiva y n empática.

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1.4 ¿Cómo se lleva a cabo el proceso de aprendizaje? Es importante que, como facilitador, conozcas y pongas en práctica el proceso de aprendizaje, considerando lo siguiente: Experiencia concreta: Es conveniente que partas de alguna situación real y concreta que provenga de experiencias cercanas a los participantes.

Observación reflexiva: Debes ayudar a los participantes a reflexionar sobre esta experiencia y a recopilar información que ayude a comprenderla.

Conceptualización abstracta: Es importante que guíes a los participantes en un proceso que les permita orientar y dar significado a su práctica. Esto implica, por ejemplo, establecer generalizaciones e interiorizar su experiencia, estableciendo conexiones con lo que ya saben.

Experiencia activa: Los participantes deben lograr aplicar lo aprendido a su experiencia, es decir, poner en práctica los conocimientos y destrezas de los que se ha apropiado y actuar a partir de la nueva experiencia internalizada.

Ciclo del aprendizaje experiencial (según Kolb)

Experiencia concreta

Observación reflexiva

Experiencia activa

Conceptualización abstracta

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1.5 ¿Cómo se plantea la estrategia educativa? La estrategia educativa propuesta en esta Guía, plantea un proceso de capacitación que se desarrollará en 20 horas: dos jornadas de capacitación de 8 horas y la realización de un trabajo final (4 horas).

Sesiones presenciales 16 horas

Trabajo final 4 horas

(4 sesiones de 4 horas)

Momento de encuentro directo entre facilitador y los miembros de las OAT. Se desarrolla información clave que los miembros de las OAT transmitirán a sus pares y familias. Además, se ejercitan habilidades de comunicación asertiva y empática.

Se plantea el desarrollo de un trabajo práctico sobre orientación familiar o acciones que favorezcan los derechos de las personas afectadas por TB.

La ruta para facilitar el proceso formativo con los miembros de las OAT, será de la siguiente manera:

Jornada 1 La adherencia y el rol de la OAT. n Perfil del paciente y su familia a partir n de su propia experiencia. Consejería individual. Cómo dar apoyo n emocional. Identificación de factores que obstaculizan la adherencia: en la atención, temores y creencias, mensajes de la familia y el entorno. Orientación familiar: Identificación de n factores familiares y de la comunidad que obstaculizan la adherencia. Identificación de mensajes negativos y cómo trabajarlos con la familia.

Jornada 2

Discriminación y estigmatización: n factores que la generan. Comunicación asertiva y empática n frente a situaciones de estigmatización y discriminación en la familia y entorno de la persona afectada por TB. Los derechos y responsabilidades de n la persona afectada por TB. Aspectos a vigilar para garantizar la n adherencia.

Producto final: Orientación familiar o acciones a favor de los derechos de personas afectadas por TB.

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1.5.1 Acerca de las sesiones presenciales La secuencia básica propuesta para cada una de las sesiones presenciales contempla los siguientes cuatro momentos:

Desde la experiencia

Actividades individuales, grupales y plenarias para recoger y reflexionar desde los saberes previos de los participantes: conocimientos o experiencias de su propia vivencia.

Situaciones reales motivadoras, según la temática a abordar en la sesión.

Desarrollo de información relevante, clara y pertinente sobre la temática de la sesión.

Construyendo los aprendizajes

La información viene acompañada de ejemplos, casos, testimonios, interrogantes, reflexiones, etc.

Momento en el que el participante se ejercita en el desarrollo de las habilidades propuestas: c o m u n i c a c i ó n a s e r t i va y e m p á t i c a , conocimiento adecuado de la persona afectada por TB e información clave a ser transmitida.

Practicando los aprendizajes

Comprobando lo aprendido

Momento de síntesis y evaluación de los aprendizajes logrados y su aplicación.

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1.5.2 Acerca del trabajo final Este trabajo: Se encarga a los participantes para que lo realicen al final del proceso de capacitación.

Debe plantear una práctica de consejería familiar o una acción a favor de los derechos de los pacientes de TB

Debe ser presentado en formato póster o mural durante la clausura de la capacitación, a fin de socializarlo con los demás participantes para enriquecerse mutuamente con diversas estrategias y acciones que pueden ser recogidas para implementarlas en su entorno.

1.6 ¿Cómo se evaluará a los participantes? Para que el miembro de la OAT obtenga la certificación al término de la capacitación, deberá: Asistir al 100% de las sesiones de capacitación y desarrollar las actividades propuestas en las sesiones.

Obtener en la prueba de salida del programa un puntaje igual o superior a 15 sobre 20.

Evidenciar por lo menos una práctica de orientación familiar o una acción a favor de los derechos de las personas afectadas por TB y socializarla a través de un póster o mural en la clausura.

Aquellos que cumplan con estos tres criterios serán calificados como aprobados.

1.7 ¿Con cuántos participantes se recomienda desarrollar el taller? Se recomiendan trabajar la capacitación con 20 participantes.

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PARTE II: DESARROLLANDO LA PROPUESTA METODOLÓGICA

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Ahora sí… vamos por todas!! En esta parte de la Guía se presentan cuatro sesiones de capacitación. Ellas te ayudarán a fortalecer las capacidades de los miembros de las OAT en su rol de contribuir a la adherencia al tratamiento por parte de las personas afectadas por TB.

Así es Antonio. Y también se presentan algunas indicaciones para hacer una sesión de clausura que permita, además, evaluar sus aprendizajes. Te invitamos a leerlas con detenimiento para que luego puedas desarrollarlas con los miembros de las OAT a quienes vas a capacitar.

Recuerda que: Si bien te proponemos orientaciones metodológicas, siempre es posible que como facilitador hagas adecuaciones para que el proceso formativo responda mejor a las características de tus participantes.

Para llevar a cabo las sesiones te recomendamos revisar permanentemente información clave sobre TB y otros aspectos importantes de tu rol de orientación. Puedes consultar esta información en el TEXTO DE APOYO y hacer uso de ella en diferentes momentos de las sesiones.

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Sesión

Adherencia al tratamiento

Objetivo de la sesión: Analizar los factores que dificultan la adherencia al tratamiento por parte de personas afectadas por TB y formular propuestas para enfrentar estos factores desde la acción de las OAT.

Contenidos de la sesión: CONOCIMIENTOS Tuberculosis y salud respiratoria.

Tratamiento de personas con TB.

HABILIDADES Identifica los factores reales que dificultan la adherencia al tratamiento por parte de las personas afectadas por TB.

Formula propuestas para hacer frente a dichos factores.

Adherencia al tratamiento: factores que la obstaculizan.

ACTITUDES Se compromete a realizar acciones para promover la adherencia al tratamiento de sus pares.

Duración: 4 horas

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Antes de la sesión Información clave a revisar

Materiales necesarios Solaperas. n Tarjetas de cartulina. n Plumones. n Papelotes de siluetas. n Juegos de rompecabezas. n Tarjetas de factores. n Power point. n Papelotes. n Papa. n

Tuberculosis y salud respiratoria (Reforzando conocimientos pág. XX) n Tratamiento de personas con TB (Reforzando conocimientos pág. XX) n Adherencia al tratamiento: factores que lo obstaculizan (Reforzando conocimientos pág. XX) n

a) Programación: MOMENTO Presentación del taller

Desde la experiencia

TIEMPO

ACTIVIDADES

MATERIALES Hojas de registro.

Registro de participantes

5 min.

Presentación del programa del taller

15 min.

Aplicación de la prueba de entrada

15 min.

Presentación por equipos

10 min.

Amigo secreto

40 min.

Silueta

Papelotes con silueta y pautas. n Plumones.

10 min.

Rompecabezas

20 min.

Exposición dialogada

30 min.

Escalera de priorización

1 hora

Plan de acción

10 min.

Programa de taller. Pruebas de entrada.

Tarjetas. Plumones . n Cinta adhesiva. n n

Papeles. Plumones . n n

Construyendo los aprendizajes

Practicando los aprendizajes

Evaluando lo aprendido

PPT. Juego de tarjetas.

Papelotes. Plumones.

n n

10 min.

Mar adentro, mar afuera

15 min.

La papa quema

*Si cuentan con refrigerio, considerar 15 minutos en la mitad de la sesión.

Rompecabezas.

Papa. Tarjetas de preguntas.

n n

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Desarrollo de la sesión

Desde la experiencia Actividad: Presentación por equipos (15 min.) Entrega a cada participante una tarjeta y un plumón para que escriban su nombre y el equipo de futbol con el que se identifican. Pueden referirse a otro deporte, si lo prefieren. Pídeles que se coloquen la tarjeta sobre su pecho, con cinta adhesiva o alfileres.

ELIZABETH Equipo: CRISTAL

JAIME ALIANZA

Pon música e invita a los participantes a desplazarse por el salón bailando y buscando a compañeros que se identificaron con el mismo equipo deportivo. Cuando se encuentren, pídeles que formen grupos.

Da un tiempo para que conversen y se conozcan con las demás personas del grupo. Anímalos a ensayar una barrita para su equipo. Elijan a una persona del grupo para que los presente ante los demás y luego pídeles que muestren la barrita a todos.

Al finalizar, refuerza el sentimiento de ser parte de un equipo y recuérdales que ese sentimiento debe prevalecer entre los miembros de una OAT, pues son personas que comparten el objetivo común de vencer a la TB.

Actividad: Amigo secreto (10 min.) Pide a cada participante que escriba en un papel su nombre, lo que más le gusta hacer y lo que más valora en la vida. Recoge los papeles y ponlos en una canasta o bolsa, mezclándolos.

Pide a cada participante que saque uno de los papeles sin mostrarlo a nadie. Explícales que la persona que les tocó, será su amigo secreto.

Pídeles que durante la sesión estén pendientes de su amigo secreto: observando qué hace, cómo se siente, procurando que no se sienta solo, buscando cercanía hacia él, levantándole el ánimo si fuera necesario.

Al terminar la sesión se descubrirán los amigos secretos. Cada participante tratará de adivinar quién fue su amigo y explicará por qué lo sospechaba.

Actividad: Construcción colectiva del personaje: silueta (40 min.) Introduce el tema de la irregularidad y abandono del tratamiento. Explica que es un problema muy grave que hace difícil el éxito en el tratamiento y manejo de la TB y que, por lo tanto, es necesario comprenderlo mejor para mejorar las intervenciones.

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Irregularidad en el tratamiento: No ingesta de tres dosis programadas continuas o alternadas durante la primera fase del tratamiento o de cinco dosis continuas o alternadas durante todo el tratamiento de esquemas para TB sensible. Abandono del tratamiento: Una vez iniciado el tratamiento, se descontinúa por 30 días consecutivos o más. Incluye también a la persona que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.

Explica a los participantes que harán un ejercicio para conocer y comprender mejor a las personas que son irregulares en su tratamiento y que tienen problemas frente a la adherencia.

Organízalos en grupos de 5 o 6 y diles que traten de recordar casos reales de personas que tienen problemas para recibir y tomar todos los días su dosis de medicamentos. Pídeles que elijan uno de los casos, que le pongan un nombre ficticio y algunos datos para que la persona no pueda ser reconocida.

¿Cuáles son sus preocupaciones?, ¿qué hace cada día? ¿qué le quita el sueño?

¿Qué siente? ¿qué le hace feliz? ¿qué le pone triste?

¿Cómo se llama? ¿dónde vive? ¿en qué trabaja?

Indícales que sobre la silueta que se les ha entregado completen la información de esta persona:

ü En su DNI: nombre, edad, domicilio y profesión. ü En su cabeza: cuáles son sus preocupaciones, qué hace cada día, qué le quita el sueño. ü En su corazón: qué siente, qué le hace feliz, qué le pone triste. Una vez que hayan completado la silueta, entrega a cada equipo dos tarjetas con preguntas claves:

ü ¿Por qué está siendo irregular en su tratamiento? ü ¿Qué harías para ayudarlo a cumplir adecuadamente su tratamiento? Después de trabajar por 20 minutos, pide que cada grupo presente su trabajo en plenaria. Anímalos a acompañar a los compañeros que presentan, con zapateo y olas.

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Culmina la plenaria brindando conclusiones sobre las presentaciones. Por ejemplo: Destaca los aspectos comunes y diferencias que han presentado los grupos; refuerza la idea de no estereotipar a las personas afectadas por TB y la importancia de comprender sus circunstancias para tomar medidas adecuadas para lograr la adherencia; destaca la importancia de la empatía y de comprender al compañero, como un rol importante del educador de pares.

Construyendo los aprendizajes Actividad: Rompecabezas (10 min.) Antes del taller, imprime los juegos de rompecabezas “Adherencia” y “Concordancia” en tamaño A3 y recórtalos como piezas de rompecabezas.

La ADHERENCIA al tratamiento significa que el paciente: Sigue el tratamiento que le han recomendado en el establecimiento de salud. n Toma todos los medicamentos prescritos por el tiempo necesario. n Se realiza los exámenes y pruebas de control. n Cumple las medidas de control de la TB. n

La CONCORDANCIA se da cuando el personal de salud y la persona con TB entienden sus roles y responsabilidades para combatir a la enfermedad y ambos ponen de su parte para lograrlo: n El paciente con TB comprometiéndose de forma rigurosa con su tratamiento hasta culminarlo. n El personal de salud brindándole indicaciones claras y oportunas acerca del tratamiento a seguir y ofreciéndole un trato de respeto y cuidado emocional que lo fortalezca y lo motive a culminar su tratamiento.

Forma dos grupos y entrega a cada uno de ellos un rompecabezas. Pídeles que armen el rompecabezas y que analicen el enunciado que propone. Organiza una plenaria para que cada grupo presente el enunciado de su rompecabezas, n explicándolo con sus propias palabras. Culmina la actividad reforzando las ideas claves y complementando si fuera necesario. n n n

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Actividad: Exposición dialogada (20 min.) Presenta las siguientes láminas de PPT explicando cada uno de los factores que dificultan la adherencia al tratamiento por parte de personas afectadas por TB.

ADHERENCIA

Adherencia La ADHERENCIA al tratamiento significa que el paciente: ¨ Sigue el

tratamiento que le han recomendado en el establecimiento de salud.

¨ Toma todos

Concordancia La CONCORDANCIA es el personal de salud y la persona con TB, entienden sus roles y responsabilidades para combatir a la enfermedad y los dos ponen de su parte para lograrlo: •

El paciente con TB, comprometiéndose de forma rigurosa con su tratamiento, hasta culminarlo.

•

El personal de salud, brindándole indicaciones claras y oportunas acerca del tratamiento a seguir, y ofreciéndole un trato de respeto y cuidado emocional que lo fortalezca y lo motive a culminar su tratamiento.

los medicamentos prescritos por el tiempo

necesario. ¨ Se realiza ¨ Cumple

los exámenes y pruebas de control.

las medidas de control de la TB.

¨ Ejerce sus

derechos y deberes como persona con TB.

Factores personales 

Se empieza a sentir mejor y piensa que ya está curado o que no necesita continuar.



Falta de conocimiento de la evolución de su enfermedad o de su situación de salud.



Abuso de drogas y alcohol.



Falta de motivación. El tratamiento es bastante largo y asistir diariamente al establecimiento de salud afecta su vida cotidiana. Por su tipo de trabajo o condición, encuentra dificultades para recibir el tratamiento diariamente.



Teme ser estigmatizado y discriminado, por eso no quiere comunicar su enfermedad a sus familiares o amigos.

Factores del servicio 

 

  

Mala relación y comunicación entre personal de salud y paciente. Falta de personal o personal no entrenado. Cambios muy frecuentes de personal y la multifuncionalidad de estos dificulta el seguimiento al paciente y la empatía con el mismo Falta de confidencialidad. Falta de medicamentos e insumos de laboratorio. Difícil accesibilidad al servicio de salud y ambientes inadecuados. Falta de trabajo en equipo. Falta de supervisión asistida Falta de motivación y premiación a los que se curaron.

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Acciones frente a factores personales Escuchar al paciente, comprender sus razones Evaluar que información tiene de la enfermedad y que desconoce

¨ ¨

Facilitar toda la información que pueda necesitar Informar de los peligros de la no adherencia y beneficios de la terapia

¨ ¨

Contactarle con pacientes puntuales y motivados y con otros que hayan concluido con éxito

Buscar aliados dentro de la familia y amigos Invitarle a participar en las OAT

¨ ¨

Acciones frente a factores del servicio Mejorar si fuera necesario las habilidades de com unicación del personal de salud ¨ Garantizar los horarios de atención adecuados. ¨ Asegurar que el establecimiento de salud proporcione servicios de asistencia social y psicología. ¨ Asegurar el abastecimiento de medicamentos e insumos. ¨ Acondicionar un espacio físico cómodo, seguro y discreto. ¨ Garantizar la calidad y la confidencialidad en los servicios. ¨ Buscar de forma participativa (personal y afectados TB) alternativas para los casos con problemas de adherencia ¨

Visitas domiciliarias

Pide a los participantes que te den ejemplos para cada caso. Tú también puedes brindar algunos ejemplos para orientarlos. Puedes retomar los casos que mostraron en el ejercicio de la silueta. Pregunta a los participantes si piensan que existe algún otro factor que no haya sido n tomado en cuenta. Incorpora estos nuevos factores en la presentación. n

FACTORES DEL SERVICIO QUE OBSTACULIZAN LA ADHERENCIA Mala relación y comunicación entre personal de salud y la persona afectada por TB. n Falta de personal o personal no entrenado. n Cambios muy frecuentes de personal. La multifuncionalidad dificulta el seguimiento y la empatía con la persona afectada por TB. n Falta de confidencialidad. n Falta de medicamentos e insumos de laboratorio. n Difícil acceso al servicio de salud y ambientes inadecuados. n Falta de trabajo en equipo. n Falta de supervisión asistida. n Falta de motivación y premiación a los que se curaron. n

FACTORES PERSONALES QUE OBSTACULIZAN LA ADHERENCIA Se siente mejor y piensa que está curado. n Falta de conocimiento de la evolución de su enfermedad o de su situación de salud. n Creencias culturales o personales. n Abuso de drogas y alcohol. n Asistir diariamente al establecimiento de salud afecta su vida cotidiana. n Por su tipo de trabajo o condición, encuentra dificultades para recibir el tratamiento diariamente. n Teme ser estigmatizado y discriminado, por eso no quiere comunicar su enfermedad a sus familiares o amigos. n

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PRACTICANDO LOS APRENDIZAJES Actividad: Escalera de la priorización (30 min.) Conforma grupos de 5 o 6 personas y entrega a cada uno de ellos un juego de tarjetas de factores personales y de servicio que obstaculizan la adherencia. Recuerda incorporar tarjetas con los enunciados de factores que los participantes sugirieron en la actividad anterior.

Se siente mejor y piensa que está curado. Falta de conocimiento de la evolución de su enfermedad o de su situación de salud. Creencias culturales o personales. Abuso de drogas y alcohol. Asistir diariamente al establecimiento de salud afecta su vida cotidiana. Por su tipo de trabajo o condición, encuentra dificultades para recibir el tratamiento diariamente Teme ser discriminado, por eso no quiere comunicar su enfermedad a sus familiares o amigos. Mala relación y comunicación entre personal de salud y persona afectada por TB. Falta de personal o personal no entrenado. Cambios muy frecuentes de personal. La multifuncionalidad dificulta el seguimiento y la empatía con la persona afectada por TB. Falta de confidencialidad. Falta de medicamentos e insumos de laboratorio. Falta de trabajo en equipo. Difícil acceso al servicio de salud y ambientes inadecuados. Falta de supervisión asistida Falta de motivación y premiación a los que se curaron.

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Pide a los equipos que ordenen las tarjetas por orden de importancia, colocando en la parte superior los enunciados de factores que tienen más importancia para la adherencia al tratamiento.

Finalmente, diles que seleccionen y presenten los tres enunciados que consideran más importantes.

Actividad: Plan de acción (1 hora) Entrega a cada grupo un papelote con la matriz de plan de acción.

FACTOR

ACCION

Ejemplo: Falta de confidencialidad.

Acondicionar un espacio físico cómodo, seguro y discreto.

Ejemplo: Falta de motivación

Invitar a las personas afectadas por TB a participar en las OAT. Contactarlos en el servicio o visitarlos en sus domicilios.

RECURSOS NECESARIOS Pintura.

Muebles.

Material informativo. Material de n presentación de OAT. Local n acondicionado para reuniones. Movilidad para n visitas. Refrigerios para n reuniones. n

Indica a los grupos que propongan y describan una acción para hacer frente a cada uno de los factores seleccionados: a quién va dirigida, dónde y cuándo se realizará, qué recursos necesitarán.

Organiza una plenaria para que cada grupo presente su plan de acción. Antes de comenzar la plenaria, conduce la actividad “Mar adentro, mar afuera”, que se explica en la siguiente página.

Refuerza las presentaciones enfatizando la relación entre los factores seleccionados y las acciones propuestas para revertirlos.

Culmina la actividad enfatizando las funciones de las OAT y su aporte en la mejora de la adherencia.

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FUNCIONES DE LAS OAT EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Defender los derechos de las personas afectadas por TB y representar la voz de este colectivo. n Conocer y comprender bien la enfermedad para poder informar a otras personas afectadas por TB. n Contribuir al control de la enfermedad, uniendo esfuerzos con el equipo multidisciplinario del establecimiento de salud y otras organizaciones e instituciones. n Sensibilizar, informar y organizar a la población con respecto a la problemática de la TB. n Acoger a más personas afectadas que se encuentran sin orientación y que son objeto de discriminación. n

Actividad: Mar adentro - mar afuera (10 min.) Marca con cinta adhesiva un círculo amplio en el piso. Pide a los participantes que se coloquen de pie sobre la marca del círculo.

Indica que a la orden de “mar adentro” todos deben ingresar al círculo y a la orden de “mar afuera” todos deben ubicarse fuera del círculo.

Explica que si alguien se equivoca debe salir del juego.

Según avance el juego, da las ordenes de forma más rápida, repitiendo varias veces la misma orden para confundir a los participantes: “mar adentro… mar afuera… mar afuera…”

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COMPROBANDO LO APRENDIDO Actividad: La papa quema (15 min.) Pide a los participantes que formen un círculo y ubícate en el centro con una papa en la mano.

Explícales que la papa circulará de mano en mano entre ellos mientras vas diciendo: “la papa quema, la papa quema…” y que al momento en que digas: “la papa se quemó”, quien tenga la papa en sus manos deberá responder una pregunta.

Puedes utilizar las siguientes preguntas en esta actividad:

ü ¿Qué te ha gustado más de esta sesión y por qué? ü ¿Qué es lo más importante que has aprendido? ¿Qué es lo primero que recuerdas? ü ¿Qué es la adherencia? ü ¿Qué es la concordancia? ü ¿Menciona tres factores que dificultan la adherencia? ü Para ti, ¿cuál es el factor más importante que dificulta la adherencia? ü ¿Qué se puede hacer desde las OAT para mejorar la adherencia? ü ¿Tienes alguna propuesta o tema que debe ser tratado en la siguiente sesión?

Culmina el juego cuando hayan respondido a todas las preguntas.

OAT

Abandono

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Programa de formación Nuevos retos para lograr la adherencia al tratamiento en personas con TB

PRUEBA DE ENTRADA / SALIDA Nombre y apellido del participante: …………………….……………………………………………………….... OAT / Establecimiento de salud: …………………………………………………………………………………...… 1. Une con una línea cada palabra de la columna izquierda con la definición que corresponda en la columna derecha.

Adherencia

La persona no toma 3 dosis programadas continuas o alternadas durante la primera fase del tratamiento o 5 dosis continuas o alternadas durante todo el tratamiento.

Concordancia

La persona sigue el tratamiento que le han recomendado en el establecimiento de salud, se realiza los exámenes y pruebas de control y cumple las medidas para la prevención.

Abandono

Irregularidad

La persona se compromete a tomar de forma rigurosa su tratamiento y el personal de salud se compromete a brindarle la información necesaria, además de un trato respetuoso y cuidado emocional para que culmine con éxito el tratamiento.

La persona que inicia el tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más. Incluye a quien toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.

2. Señala dos factores personales y dos factores del servicio que dificultan la adherencia: Factores personales: …………………….…………………………………………………………………………............................… n …………………………………………………………………………………………….............................…… n

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Factores del servicio:

…………………….…………………………………………………………………………............................… n …………………………………………………………………………………………….............................…… n

3. Elige uno de los factores mencionados en la pregunta anterior y plantea una acción que podría realizar la OAT para superar ese problema:

Factor: ………………………….................. ........................................

Acción de la OAT para superarlo: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………........... .............................................................................................

4. Ordena los momentos de una consejería u orientación.

Identificar las necesidades de la persona afectada por TB (Momento ……. )

Verificar el entendimiento de la persona afectada por TB (Momento ……. )

Establecer una relación cordial y garantizar discreción (Momento ……. )

Responder a las necesidades de la persona afectada por TB (Momento ……. )

Mantener la cordialidad en la relación (Momento ……. )

5. Marca con ( X ) los temas claves que deben ser tratados en la consejería individual: ( ) Información general de TB: descartar culpabilidad, reducir temores “la TB tiene cura”. ( ) Historia de la TB. ( ) El tratamiento: la importancia de la regularidad y de completar el tratamiento, las consecuencias de la irregularidad. ( ) Emprendimiento e inserción laboral. ( ) Otras medidas de autocuidado. ( ) Medidas preventivas para evitar el contagio. 6. Marca los temas que deben ser tratados en la orientación familiar: ( ( ( ( ( (

) Información general sobre la TB: romper mitos sobre contagio. ) Distribución equitativa de las tareas del hogar. ) Descartar que otro miembro de la familia esté enfermo. ) Calendario de vacunas. ) Medidas de control en el hogar para evitar el contagio. ) Cómo acompañar y apoyar emocionalmente al enfermo.

Guía para el facilitador que trabaja con miembros de Organizaciones de Afectados por Tuberculosis (OAT)

7. Sobre la discriminación y el estigma, marca verdadero ( V) o falso (F) según corresponda: ( ) Entre las causas principales del estigma y la discriminación están la falta de información y las creencias erróneas. ( ) El estigma y la discriminación no sólo vulnera los sentimientos y derechos de las personas y familias, sino que tiene un impacto negativo sobre el control de la enfermedad. (

) El estigma y la discriminación van juntos, se refuerzan mutuamente.

(

) Si tú sufres de discriminación puedes denunciar a la Defensoría del Pueblo.

8. Marca la respuesta asertiva frente a este mensaje de discriminación: “No te me acerques, me puedes contagiar” a. ¡Vete al diablo, la única enferma eres tú! b. “¡Qué mala!” y te pones a llorar. c. No dices nada y te vas avergonzada o avergonzado. d. “No me gusta que me hables así, estoy con tratamiento hace más de 15 días y ya no contagio, me voy a curar”. 9. Marca con una (X) la respuesta correcta sobre los derechos de las personas afectadas por TB: (

) Derecho a la felicidad, a la información, a contar con dinero, al trabajo.

(

) Derecho a la asistencia de salud, a la dignidad, a la información, a la elección personal, a la confidencialidad, a la justicia, a la organización y a la seguridad.

(

) Derecho a la alimentación, a la asistencia en salud, a la felicidad y a la justicia.

(

) No hay derechos para las personas afectadas por TB.

10. Marca con ( X) la respuesta correcta sobre las responsabilidades de las personas afectadas por TB: ( ) Informar con la verdad, constancia en el tratamiento, contribuir a la salud de la comunidad y ser solidarios ( ) Dar alimentos a los enfermos, informar con la verdad y acompañar al centro de salud. ( ) Ser solidarios, informar sobre mi estado de salud a los compañeros de trabajo y vecinos. ( ) No hay responsabilidades para las personas afectadas por TB.

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Programa de formación Nuevos retos para lograr la adherencia al tratamiento en personas con TB

PRUEBA DE ENTRADA / SALIDA (con respuestas) Nombre y apellido del participante: …………………….……………………………………………………….... OAT / Establecimiento de salud: …………………………………………………………………………………...… 1. Une con una línea cada palabra de la columna izquierda con la definición que corresponda en la columna derecha.

Adherencia

La persona no toma 3 dosis programadas continuas o alternadas durante la primera fase del tratamiento o 5 dosis continuas o alternadas durante todo el tratamiento.

Concordancia

La persona sigue el tratamiento que le han recomendado en el establecimiento de salud, se realiza los exámenes y pruebas de control y cumple las medidas para la prevención.

Abandono

Irregularidad

La persona que inicia el tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más. Incluye a quien toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.

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2. Señala dos factores personales y dos factores del servicio que dificultan la adherencia: Factores personales: n Se siente mejor y piensa que está curado. n Falta de conocimiento de la evolución de su enfermedad o de su situación de salud. n Creencias culturales o personales. n Abuso de drogas y alcohol. n Asistir diariamente al establecimiento de salud afecta su vida cotidiana. n Por su tipo de trabajo o condición, encuentra dificultades para recibir el tratamiento diariamente. n Teme ser estigmatizado y discriminado, por eso no quiere comunicar su enfermedad a sus familiares o amigos. Factores del servicio: n Mala relación y comunicación entre personal de salud y persona afectada por TB. n Falta de personal o personal no entrenado. n Cambios muy frecuentes de personal y la multifuncionalidad de estos dificulta el seguimiento a la persona afectada y la empatía con el mismo. n Falta de confidencialidad. n Falta de medicamentos e insumos de laboratorio. n Difícil accesibilidad al servicio de salud y ambientes inadecuados. n Falta de trabajo en equipo. n Falta de supervisión asistida. n Falta de motivación y premiación a los que se curaron. 3. Elige uno de los factores mencionados en la pregunta anterior y propón una acción que podría realizar la OAT para superar ese problema:

Factor: ………………………….................. ........................................

4. Ordena los momentos de una consejería u orientación. n Identificar las necesidades de la persona afectada por TB (Momento 2 ) n Verificar el entendimiento de la persona afectada por TB (Momento 4 ) n Establecer una relación cordial y garantizar discreción (Momento 1 ) n Responder a las necesidades de la persona afectada por TB (Momento 3 ) Mantener la cordialidad en la relación (Momento 5 ) n

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5. Marca con ( X ) los temas claves que deben ser tratados en la consejería individual: ( X ) Información general de TB: descartar culpabilidad, reducir temores “la TB tiene cura” ( ) Historia de la TB. ( X ) El tratamiento: la importancia de la regularidad y de completar el tratamiento, las consecuencias de la irregularidad. ( ) Emprendimiento e inserción laboral. ( X ) Otras medidas de autocuidado. ( X ) Medidas preventivas para evitar el contagio. 6. Marca los temas que deben ser tratados en la orientación familiar: (X ) ( ) ( X) ( ) (X ) ( X)

Información general sobre TB: romper mitos sobre contagio. Distribución equitativa de las tareas del hogar. Descartar que otro miembro de la familia esté enfermo. Calendario de vacunas. Medidas preventivas en el hogar para evitar el contagio. Cómo acompañar y apoyar emocionalmente a la persona afectada por TB.

7. Sobre la discriminación y el estigma, marca verdadero ( V) o falso (F) según corresponda: ( V ) Entre las causas principales del estigma y la discriminación están la falta de información y las creencias erróneas. (V )

El estigma y la discriminación no sólo vulneran los sentimientos y derechos de las personas y familias sino que tienen un impacto negativo sobre el control de la enfermedad.

(V )

El estigma y la discriminación van juntos, se refuerzan mutuamente.

( V ) Si tú sufres de discriminación puedes denunciar a la Defensoría del Pueblo. 8. Marca la respuesta asertiva a este mensaje de discriminación: “No te me acerques, me puedes contagiar” ( )

¡Vete al diablo, la única enferma eres tú!

( )

“¡Qué mala!” y te pones a llorar.

( )

No dices nada y te vas avergonzada o avergonzado.

(X)

“No me gusta que me hables así, estoy con tratamiento hace más de 15 días y ya no contagio, me voy a curar”.

9. Marca con una (X) la respuesta correcta sobre los derechos de las personas afectadas por la TB: ( ) Derecho a la felicidad, a la información, a contar con dinero, al trabajo. ( X ) Derecho a la asistencia de salud, a la dignidad, a la información, a la elección personal, a la confidencialidad, a la justicia, a la organización y a la seguridad. ( ) Derecho a la alimentación, a la asistencia de salud, a la felicidad y a la justicia. ( ) No hay derechos para las personas afectadas por TB.

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10. Marca con ( X) la respuesta correcta sobre las responsabilidades de las personas afectadas por TB:

(X ) ( ) () ( )

Informar con la verdad, constancia en el tratamiento, contribuir a la salud de la comunidad y ser solidarios. Dar alimentos a los enfermos, informar con la verdad y acompaĂąar al centro de salud. Ser solidarios, informar sobre mi estado de salud a los compaĂąeros de trabajo y vecinos. No hay responsabilidades para las personas afectadas por la TB.

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Sesión ¡Únete al equipo de los que saben!

Orientación personal y familiar

Objetivo de la sesión: Desarrollar habilidades de comunicación efectiva para la realización de sesiones de orientación con personas afectadas por TB y sus familias, a fin de que mejoren el proceso de adherencia al tratamiento. Contenidos de la sesión: CONOCIMIENTOS Tuberculosis n

y salud

respiratoria. n Prevención

de TB.

n Tratamiento

de personas con

TB. n Consejería

n Maneja

herramientas para brindar

ACTITUDES Tiene n

disposición para

apoyo emocional a personas

establecer una

afectadas por TB y sus familias.

comunicación asertiva y empática con la persona afectada por TB.

individual y

orientación familiar. Momentos y recomendaciones. n Comunicación

empática

HABILIDADES

asertiva y

n Se compromete

realizar orientación familiar y de pares. Se siente preparado para hacerlo.

Duración: 4 horas

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Antes de la sesión Materiales necesarios

Información clave a revisar Tuberculosis y salud respiratoria (Reforzando conocimientos pág. XX) n Tratamiento de personas afectadas por TB. (Reforzando conocimientos pág. XX) n Consejería individual y orientación familiar. Momentos y recomendaciones. (Reforzando conocimientos pág. XX) n Comunicación asertiva y empática. (Reforzando conocimientos pág. XX) n

Pelota o pañuelo anudado. Tarjetas. n Casino “Te be cé… ¡Te vencí!” n Video “Tuberculosis resistente. ¡Resistente pero se cura!” n Computadora y proyector. n Láminas de trencito. n Tarjetas de momentos de la consejería. n 02 escobas, 01 zapatilla. n Tarjetas con casos de orientación personal y familiar. n n

a) Programación: MOMENTO Desde la experiencia

TIEMPO

ACTIVIDADES

10 min.

Mundo

40 min.

Socio-drama: la consejería recibida

10 min.

Preguntas que faltaron

20 min.

Te be cé ¡Te vencí!

MATERIALES Pañuelo anudado o pelota.

Tarjetas.

Casino “Te be cé ¡Te vencí!” del Ministerio de Salud.

Video “Tuberculosis resistente. ¡Resistente pero se cura!”de Socios en Salud Computadora n Proyector n n

Construyendo los aprendizajes

Practicando los aprendizajes

Evaluando lo aprendido

30 min.

Video forum

50 min.

Trencito: Momentos de la consejería

10 min.

Futbol

50 min.

Ejercicio práctico de consejería: individual / familiar

10 min.

Fósforo preguntón

10 min.

Amigo secreto

*Si cuentan con refrigerio, considerar 15 minutos en la mitad de la sesión.

Láminas del trencito

02 escobas, 02 sillas 01 zapatilla n Tarjetas con casos de orientación personal y familiar n

Fósforos n Fichas de preguntas n

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Desarrollo de la sesión

DESDE LA EXPERIENCIA Actividad: Mundo (10 min.) Organiza a los participantes en un círculo, sentados, y explica que vas a lanzar la pelota (o pañuelo anudado) nombrando uno de los siguientes elementos: “aire”, “tierra” o “mar”.

Pide a la persona que recibió la pelota, que diga rápidamente el nombre de un animal que vive en ese lugar. Dile que luego vuelva a lanzar la pelota a otra persona, indicando un nuevo elemento: “aire”, “tierra” o “mar”, para continuar el juego.

Explica que en el momento en que uno de los participantes diga “mundo”, todos deberán cambiar de asiento.

Invita a salir del juego a aquellas personas que van siendo eliminadas porque no responden inmediatamente al recibir la pelota o porque no cambian de lugar al escuchar la palabra “mundo”.

Actividad: Sociodrama: la consejería recibida (40 min.) Informa a los participantes que en esta sesión van a trabajar sobre la consejería u orientación. Explica que esta función la cumple principalmente el personal de salud pero que los miembros de las OAT también pueden ser muy buenos consejeros, pues tienen la habilidad de comprender las situaciones que atraviesan sus pares afectados por TB.

Invítalos a recordar cómo fue la consejería o entrevista que tuvieron cuando les comunicaron su enfermedad. Permíteles que recuerden ese momento, de manera individual.

Organiza grupos de 5 o 6 personas para que intercambien sus experiencias. Diles que elijan uno de los casos y preparen un sociodrama con el que representen cómo fue la consejería o entrevista.

Pide a uno o dos grupos voluntarios que presenten su sociodrama.

Después de la presentación pregunta a los “actores”: ü ¿Cómo se sintieron? ¿Por qué creen que se sintieron así? ü ¿Recibieron la información que necesitaban? ü ¿Recibieron la comprensión y el afecto que necesitaban en ese momento? ü ¿Qué fue lo más acertado de la forma en que se brindó la consejería? ü ¿Qué se pudo haber hecho mejor?

Culmina la actividad explicando qué es la consejería u orientación:

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La consejería es un proceso educativo e informativo que consiste en generar un diálogo en el que una parte requiere información y la otra se la puede brindar. En la consejería, además de intercambiar información y aclarar ideas, se debe brindar soporte emocional permanente.

Actividad: Las preguntas que faltaron (10 min.) Explica que una de las funciones de la consejería es dar respuesta a las inquietudes y preguntas de las personas afectadas por TB.

Pregunta a los participantes si en la consejería que recibieron pudieron hacer todas las preguntas que necesitaron o si se quedaron con alguna inquietud sin resolver. Diles que éste es el momento para resolver todas sus dudas y preocupaciones.

Reparte tarjetas y plumones a los participantes para que anoten y te entreguen todas sus preguntas. Explícales que en la siguiente parte de la sesión habrá un momento para responder a estas inquietudes.

CONSTRUYENDO LOS APRENDIZAJES Actividad: Te be cé ¡Te vencí! (20 min.) Explica a los participantes que este ejercicio les va a permitir completar y reforzar información sobre la TB, para que puedan transmitirla a otras personas afectadas, contribuyendo así a lograr mayor adherencia hacia su tratamiento.

Explica las reglas del juego “Te be cé. ¡Te vencí!” del Ministerio de Salud.

Forma cuatro grupos y entrega a cada uno de ellos un casino de “Te be cé. ¡Te vencí!”

Invita a jugar a los participantes por 20 minutos. Acércate a los grupos para resolver dudas sobre las reglas del juego o sobre los contenidos de TB.

Actividad: Video fórum (30 min) 1

Antes del taller mira el microprograma sobre Tuberculosis – Respira Vida” y reconoce las ideas clave que desea reforzar en el grupo.

Si no cuentas con este material, lo podrás encontrar en:

https://www.youtube.com/watch?v=qh9B7nWtEWQ

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TB Contagio Síntomas Tratamiento Prevención y autocuidado Informa a los participantes que van a ver un video de 2 minutos que les brindará información sobre la TB, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.

Observen juntos el video. Al finalizar pregunta a los participantes: ¿Qué les pareció el video? ¿Refleja la realidad de las personas afectadas con TB? ¿Cuáles son las ideas y mensajes más importantes que se presentaron?

Escribe en un papelote las respuestas que van dando los participantes.

Vuelve a mostrar el video. Coméntalo con los participantes y refuerza las ideas claves con relación a la TB, sus síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad contagiosa causada por un organismo llamado Mycobacterium tuberculosis, o bacilo de Koch. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar son: tos con flema por más de 15 días, falta de apetito, pérdida de peso, fiebre, sudor en la noche, cansancio constante. El tratamiento de la Tuberculosis sensible a los medicamentos incluye la toma de los siguientes medicamentos: Rifampicina, Isoniacida, Prirazinamida y Etambutol. Para el tratamiento de Tuberculosis resistentes se necesita mayor cantidad de medicamentos y se diferencia en función al tipo de resistencia que se presenta el paciente. Para la prevención abrir las ventanas para que circule el aire, la luz solar mata a los microbios de la TB y cubrirse la boca con el antebrazo al toser o estornudar.

Aprovecha este momento para dar respuesta a todas las preguntas que los participantes escribieron en la actividad “Las preguntas que faltaron”.

Actividad: Trencito: los pasos de la consejería y orientación (50 min.) Antes del taller, reproduce en papelotes la silueta de un tren y las tarjetas con los momentos de la consejería, como se indica a continuación.

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1. ESTABLECER UNA RELACIÓN CORDIAL Y GARANTIZAR DISCRECIÓN Procura que el encuentro sea en un lugar tranquilo sin interrupciones o ruidos. Saluda amablemente. Llámalo por su nombre. Preséntate con tu nombre y explica que eres un miembro de la OAT y que vienes a visitarlo para ofrecer tu apoyo. Asegúrale que mantendrás la confidencialidad de lo que él quiera contarte.

2. IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Averigua qué sabe y qué no sabe sobre la enfermedad. Haz preguntas abiertas. Escucha con atención las respuestas, repregunta cuando sea necesario. Alienta a la persona a seguir hablando con expresiones como: “sí”, “de acuerdo”, “entiendo” y asintiendo con la mirada y con la cabeza. Intenta comprender sus preocupaciones, emociones y sentimientos, ponerte en su lugar.

3. RESPONDER A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Convérsale con palabras sencillas, conceptos claros y ordenados, asegurándote de dar respuesta a sus preocupaciones y preguntas. Utiliza material educativo de apoyo.

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Información clave en consejería individual: n Información general de TB: descartar culpabilidad, reducir temores “la TB tiene cura”. n El tratamiento: la importancia de la regularidad y de completar el tratamiento, las consecuencias de la irregularidad. n Otras medidas de autocuidado. n Medidas para evitar el contagio. Información clave en orientación familiar: Información general sobre TB: romper mitos sobre contagio. n Descartar que otro miembro de la familia esté enfermo. n Medidas de control en el hogar para evitar el contagio. n Cómo acompañar y apoyar emocionalmente al enfermo. n

Anímalo a hacerte más preguntas si tiene dudas. 4. VERIFICAR EL ENTENDIMIENTO DEL PACIENTE Haz preguntas de comprobación. Dale tiempo al paciente para pensar y responder. Anímalo a responder y explícale que no hay problema si se equivoca, pues tú estás ahí para orientarlo en todo lo que necesite. Aclara y refuerza la información si es necesario.

5. MANTENER LA CORDIALIDAD EN LA RELACIÓN Acuerda una fecha para un nuevo encuentro si fuera necesario. Invítalo a contar con tu apoyo siempre que lo necesite. Invítalo a participar en las reuniones de la OAT.

Coloca en un lugar visible la silueta del tren con las tarjetas de los cinco momentos de la consejería en cada uno de los vagones. n Explica detenidamente cada momento de la consejería. Mientras lo haces, anda colocando las tarjetas con los elementos claves de cada momento. Pide un voluntario para que te ayude a hacer una demostración de una consejería. n Entrégale una tarjeta con el caso que debe representar. n

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ANA Ana tiene 30 años, acaba de cumplir el primer mes del tratamiento de TB. Se convirtió a BK negativa y está muy feliz. Dice que se siente muy bien y piensa dejar el tratamiento ahora que ha mejorado, porque le resulta muy pesado ir todos los días a tomar sus medicamentos.

Con ayuda del participante voluntario, demuestra al grupo el desarrollo de cada uno de los momentos de la consejería. n Culmina la actividad reforzando ideas claves sobre la consejería y sus momentos. Invita a los participantes a hacer preguntas y aclara sus dudas. n Para reforzar el aprendizaje, retira las tarjetas del trencito y entrégalas a diferentes participantes. Pídeles que las vuelvan a colocar en el orden correcto. Verifica el trabajo realizado y has las correcciones necesarias. n

1. 2. 3. 4. 5.

MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA Y/O ORIENTACIÓN Establecer una relación cordial y garantizar discreción. Identificar las necesidades del paciente. Responder a las necesidades del paciente. Verificar el entendimiento del paciente. Mantener la cordialidad en la relación.

PRACTICANDO LOS APRENDIZAJES Actividad: Futbol (10 min.) Organiza a los participantes en dos equipos con igual número de integrantes. Asigna un número a cada miembro del equipo.

Prepara dos arcos de fubtol utilizano dos sillas. Ubica los arcos en cada extremo del salón y en el centro coloca la bola.

Explica que cuando digas un número, los miembros de cada equipo que tengan ese número, deberán coger la escoba, correr hacia su arco, y tratar de empujar la bola hacia el arco del equipo contrario para meterle gol.

Una vez anotado el gol, invita a los jugadores a regresar junto con su equipo. Continúa el juego con otro número.

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Actividad: Ejercicio de consejería (50 min.) Pide a los participantes que formen parejas y entrégales una tarjeta con un caso. Algunas parejas recibirán un caso para consejería individual y otras, un caso para orientación familiar.

MIGUEL Caso para consejería individual A través de un miembro de la OAT te enteras de que Miguel tiene TB y que acaba de empezar el tratamiento. Se ha peleado con la enfermera encargada en el centro de salud, porque ella lo acusó de ser alcohólico y de haberse enfermado por eso. Dice que está considerando dejar el tratamiento porque no le gusta cómo lo tratan en el establecimiento de salud. Vas a buscar a Miguel para conversar con él.

IVAN Caso para orientación familiar La enfermera responsable de la estrategia TB te informa sobre el caso de Ivan, un joven de 20 años que se siente muy deprimido. No tiene trabajo y dejó de estudiar cuando supo que tenía TB de nuevo. Además, acaba de faltar por primera vez a tomar sus dosis y dice que ya no quiere seguir con el tratamiento. La enfermera te pide que vayas a visitarlo y que lo animes a continuar.

Diles que se organicen con su pareja para decidir quién hará de consejero y quién hará de la persona que recibe la consejería u orientación. Dales 20 minutos para que se concentren en su simulación. Si observas dificultades en n alguna pareja, ayúdales a iniciar la simulación y luego déjalos nuevamente solos para que sigan trabajando. Pide a dos parejas voluntarias que muestren su simulación en una plenaria. Asegúrate n de que se presente un caso de consejería individual y otro de orientación familiar. Al concluir las demostraciones pregunta a las parejas cómo se sintieron, qué les parece n que funcionó bien y qué podrían mejorar. Recoge también la opinión de los demás participantes. Culmina la actividad agradeciendo a las parejas voluntarias por su participación y n reforzando ideas claves. n

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COMPROBANDO LO APRENDIDO Actividad: Fósforo preguntón (10 min.) Organiza a los participantes en un círculo y ubícate tú en el centro. n Infórmales que para evaluar esta sesión jugarán al “fósforo preguntón”. Explícales que prenderás un fósforo que pasará de mano en mano entre ellos y que, a quien se le apague el fósforo en su mano, tendrá que responder una pregunta. Luego continuarán con la misma dinámica. n

Puedes utilizar las siguientes preguntas de evaluación: ü ¿Qué es lo que más te ha gustado de la sesión? ¿Por qué? ü ¿Qué es lo más importante que has aprendido? ü ¿Qué tipos de TB conoces? ü Nombra tres medicamentos que son parte del tratamiento para TB sensible. ü Nombra los cinco pasos de la consejería. ü ¿Qué información clave debe darse en la consejería individual? ü ¿Qué información clave debe darse en la orientación familiar? ü ¿Qué podríamos mejorar en nuestra siguiente sesión? ü ¿Qué información faltó? ¿Qué otros temas deberíamos tratar? ü ¿Para qué te puede servir lo que aprendiste hoy?

Actividad: Amigo secreto (10 min.) Invita a los participantes a intentar descubrir a sus amigos secretos. Cada uno dirá quién cree que ha sido su amigo secreto y por qué.

Culmina la sesión resaltando la importancia de la empatía para desempeñar el rol de consejero de pares. Recuérdales qué significa la empatía: pensar en el otro, estar pendiente de lo que siente, ponerse en sus zapatos, comprender sus comportamientos y emociones.

OAT 3

Desinformación 0

O AT

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Sesión

Estigma y discriminación

Objetivo de la sesión: Desarrollar habilidades y capacidades en las OAT que permitan la identificación y afronte del estigma y la discriminación relacionada a la TB.

Contenidos de la sesión: CONOCIMIENTOS n Discriminación

estigmatización. Factores que

n Analiza

situaciones de discriminación

y estigmatización. n Expresa

la generan. n Comunicación

HABILIDADES

asertiva y

empática.empática

respuestas adecuadas a los

ACTITUDES n Tiene

disposición para

establecer una comunicación asertiva

mensajes de discriminación y

ante situaciones de

estigmatización de la persona

discriminación.

afectada por TB, la familia, el personal de salud y el entorno.

Duración: 4 horas

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Antes de la sesión Materiales necesarios

Información clave a revisar Información básica sobre TB (Reforzando conocimientos pág. XX) n Factores que obstaculizan la adherencia al tratamiento de TB (Reforzando conocimientos pág. XX) n El estigma y la discriminación (Reforzando conocimientos pág. XX) n Factores y repercusiones que genera el estigma y la discriminación (Reforzando conocimientos pág. XX) n Comunicación empática y asertiva (Reforzando conocimientos pág. XX) n

Equipo de música, CD de relajación, incienso, velas, texto de la fantasía guiada. n Papeles A4. n Proyector y computadora. n Premios para motivar la participación. n Papelotes, plumones, cinta adhesiva. n Tarjetas con casos y situaciones de discriminación y vulneración de derechos. n Pelota pequeña. n Tarjetas con preguntas. n

a) Programación: MOMENTO

TIEMPO

a) Programación: ACTIVIDADES

15 min.

Canasta Revuelta.

20 min.

Lluvia de ideas

MATERIALES Sillas

Papeles A4. Papelotes. Plumones. n Cinta adhesiva n n

Desde la experiencia

Texto de la Fantasía guiada. Música de relajación n n Inciensos y velas. n

30 min.

Fantasía guiada.

1 hora.

Sociodrama de casos de discriminación.

Decálogo para enfrentar la discriminación.

Enfrentando situaciones de estigma y discriminación asertivamente.

Construyendo los aprendizajes 45 min.

Practicando los aprendizajes

55 min.

Comprobando lo aprendido

15 min.

Tingo, tango, tengo tu respuesta.

*Si cuenta con refrigerio considerar 15 minutos a la mitad de la sesión.

Guiones de los casos. Papelotes. Plumones. n Cinta adhesiva. n n

Papelotes. Plumones. Cinta adhesiva. n n

Situaciones de estigma y discriminación. Pelota pequeña. n Plumón. Tarjetas con preguntas.

n n

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Desarrollo de la sesión

DESDE LA EXPERIENCIA Actividad: Canasta revuelta (15 min.) Organiza a los participantes sentados en sillas formando un círculo.

De forma alternada, asigna el nombre de una de estas tres frutas a cada participante: plátano, naranja, mandarina.

Explica la consigna: “Cuando digo plátano, todos los que son plátano cambian de sitio”, “Cuando digo mandarina, todos los que son mandarina cambian de sitio” y “Cuando digo canasta revuelta, todos deben cambiar de sitio”.

Inicia el juego dando diferentes consignas. Cuando indiques “canasta revuelta” intenta sentarte en una de las sillas para que uno de los participantes quede al centro dirigiendo la dinámica.

Culmina el juego explicando que al interactuar y conocerse mejor, están generando un clima de confianza que favorece la participación y el aprendizaje durante el taller.

Actividad: Lluvia de ideas “Lo que pienso de la discriminación” (20 min.) Introduce el tema de la estigmatización y discriminación, explicando que estas situaciones tienen efectos negativos en la adherencia hacia el tratamiento por parte de personas afectadas por TB.

Entrega a cada participante dos papeles A4 y pídeles que, como una lluvia de ideas, contesten las siguientes preguntas, cada una en un papel:

ü ¿Por qué la gente discrimina? ü ¿Por qué se sienten mal las personas que son discriminadas? Organiza las respuestas de los participantes agrupando las que son similares y colocándolas de manera visible en una pared. Recoge comentarios de los participantes, refuerza las ideas positivas y aclara las interrogantes que surjan.

Culmina la actividad aclarando los conceptos de estigma y discriminación. Ilústralos con algunos ejemplos.

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Estigma: Es un proceso dinámico de devaluación que desacredita significativamente a un individuo ante los ojos de los demás. Goffman E. (1963) Por ejemplo algunas personas dicen: “Todos los pobres son tuberculosos” y eso hace que los marquemos con ese estigma. Sin embargo, si bien la pobreza es un factor de riesgo, no quiere decir que todos los pobres tengan TB.

Discriminación Es la realización u omisión de actos contra una persona que la distinguen del resto y que le dan un trato diferente por creer que pertenece a un determinado grupo. Goffman E. (1963) Por ejemplo algunas personas tienen una actitud de rechazo hacia personas que visten muy sencillo, con apariencia de pobres, no quieren que se les acerquen, las rechazan y tratan con desprecio porque piensan que son cualquier cosa y que hasta les pueden contagiar enfermedades.

Indica que en el transcurso de la sesión se continuarán aclarando algunas de las ideas que han expresado en sus hojas. n Culmina esta actividad enfatizando la siguiente idea clave: n

El estigma y la discriminación son los principales obstáculos para la prevención y la atención en salud. Si no abordamos estos dos problemas, no tendremos éxito en nuestros esfuerzos.

Actividad: Fantasía guiada (30 min.) Acondiciona el salón con inciensos aromáticos, una vela encendida y música de relajación. Pide a los participantes que se ubiquen en una posición cómoda.

Invítalos a respirar lentamente por unos segundos, tratando de retener el aire dentro de ellos e ir liberándolo de a pocos, varias veces.

Pídeles que cierren los ojos y que escuchen tus palabras. Lee en voz alta y lentamente el texto “Fantasía guiada” que se encuentra al final de esta sesión.

Al terminar la lectura, invítalos a respirar nuevamente y a abrir sus ojos.

Motiva la reflexión compartida desde las siguientes interrogantes:

ü ¿Alguien puede comentar algo de su vivencia en este viaje por el pasado? ü ¿Qué momentos de su vida lograron ver durante este viaje? ¿Su niñez, su adolescencia, su juventud?

Guía para el facilitador que trabaja con miembros de Organizaciones de Afectados por Tuberculosis (OAT)

ü ¿Alguien recordó alguna experiencia positiva? ¿Qué edad tenías? ¿Qué sentiste? ¿Te gustó el recuerdo? ü ¿Alguien recordó alguna experiencia de discriminación? ¿Qué sentiste? ü ¿Qué has hecho frente a estas situaciones vividas? ü ¿Qué te gustaría cambiar? Indican que todos hemos vivido experiencias positivas y negativas y que es fundamental que, ante cualquier adversidad, nuestras experiencias positivas nos ayuden a sobreponernos y seguir adelante.

Culmina la actividad resaltando la importancia de trabajar el tema de estigma y discriminación, así como el tema de derechos y responsabilidades para empoderar a las personas afectadas por TB.

Refuerza la idea de que las situaciones de estigma y discriminación vividas en lo personal, familiar y comunal, tienen un impacto negativo en sus vidas. Indícales que es importante afrontar las situaciones desagradables con calma, recordando que pueden controlar sus emociones, que se concedan una nueva oportunidad para estar bien. Con estas actitudes van a lograr una buena adherencia al tratamiento y se van a curar.

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Fantasía guiada Vamos a respirar; siente tu respiración.........inspira profundamente y expira lentamente. Siente como el aire entra en cada parte de tu cuerpo, desde tu cabeza hasta los pies. Este aire te llena de vida y de fuerza. Vuelve a respirar sintiendo cada movimiento que haces. n Ahora, empieza a contraer todos los músculos de tu cuerpo -pon todo tu cuerpo duro- y luego relájalos; contrae los músculos de las pantorrillas y relájalos; contrae los músculos del vientre y relájalos; los músculos del pecho y los brazos, relájalos… n Con los ojos cerrados, imagina que vas caminando por un túnel largo que te lleva hacia el pasado. Al fondo de este túnel están tus experiencias y tus recuerdos. Ahora que estás al fondo del túnel, te sientes tranquilo. Siente la música que recorre todo tu cuerpo. n Acuérdate de cuando eras pequeño y piensa ¿cómo eras?, ¿cómo era tu mamá, tu papá, tus hermanos?, ¿qué juegos realizabas? n Recuerda tu primer día de escuela, ¿qué sentiste al estar frente a tu profesor?, ¿qué sentiste frente a tus compañeros. Ahora siente un halo de luz dorada que te envuelve, que te llena de amor. n Vamos a respirar, siente tu respiración, vuelve a respirar… n Quizás ahora puedes recordar ¿cómo viviste tu adolescencia y juventud?, ¿cómo eras tú?, ¿cómo te sentías?, ¿qué te gustaba?, ¿qué te entristecía? Quizás recuerdas a una amiga o amigo especial o a alguien que te gustaba mucho, en el colegio, en el barrio, en el trabajo. Tal vez un enamorado o enamorada. n ¿Cómo te relacionabas con tu papá, con tu mamá, con tus hermanos, con tus amigos? Trata de identificar tus sentimientos, ¿eran de alegría, de tristeza, de confusión? ¿o tal vez de cólera, de angustia? n Vamos a respirar, siente tu respiración, siente como el aire entra en cada parte de tu cuerpo, desde tu cabeza hasta los pies… volvemos a respirar… n Ahora estamos en el presente. Mírate cómo eres, estás con toda tu familia y tus amigos. Identifica los rostros de las personas que te quieren o sienten cariño por ti, ¿quiénes son?, ¿qué es lo que sientes cuando los miras?, ¿cariño, admiración, agradecimiento, amor, seguridad? Identifica tus sentimientos… Acércate y dales un gran abrazo, siente el amor de tus seres queridos… Vamos a respirar, siente tu respiración, vuelvan a respirar. n Ahora identifica a las personas que te dicen cosas feas por tu enfermedad o que tienen actitudes de rechazo hacia ti, que te discriminan… ¿qué sientes?, ¿cólera, temor, angustia, dolor? Identifica tus sentimientos. Vamos a respirar, respiramos una vez más… n Ahora imagina qué quisieras cambiar de tu vida y mira lo realizado. Tú lo mereces y lo puedes hacer. n Vamos a respirar, siente tu respiración, siente como el aire entra en cada parte de tu ser. Lleva tu mano derecha hacia tu corazón, respira profundamente, siente los latidos de tu corazón, ¿de dónde vienen esos latidos? Ahora repite conmigo “Yo necesito estar bien”… repite “yo quiero estar bien”… y “yo voy a estar bien”. n Vamos a respirar, sigue respirando. Poco a poco vamos a comenzar a salir de este túnel... Lentamente puedes ir abriendo tus ojos y acostumbrándote nuevamente a la luz. n

Guía para el facilitador que trabaja con miembros de Organizaciones de Afectados por Tuberculosis (OAT)

CONSTRUYENDO LOS APRENDIZAJES Actividad: Sociodrama de casos de discriminación (1 hora y 45 min.) Organiza a los participantes en cuatro grupos y entrégales a cada uno de ellos una tarjeta con casos de discriminación:

ü Grupo 1: Discriminación en la familia (Caso de Martha). ü Grupo 2: Discriminación en el Centro de Salud (Caso de Sofía). ü Grupo 3: Discriminación en el barrio con los amigos (Caso de Roberto). ü Grupo 4: Discriminación en el trabajo (Caso de Carlos). Pídeles que lean el caso y que se organicen para representarlo a través de un sociodrama. Diles que consideren también una explicación sobre qué hacer frente a la situación que les tocó. n Organiza las presentaciones de los sociodramas. Motiva a los demás participantes a dar opiniones sobre cada uno de ellos. Te pueden ayudar las siguientes preguntas:

ü ¿Este caso podría ser una situación de la vida real? ü ¿Qué sentimientos les ha generado esta situación? ¿Por qué? ü ¿Qué podríamos hacer frente a este caso de discriminación? Escribe en un papelote las acciones que podrían desarrollar frente a cada uno de los casos presentados, enfatizando aquellas que puedan ejecutar las OAT en sus localidades. n Por consenso, elijan diez acciones claves para armar un “Decálogo contra el estigma y la discriminación”. n Finaliza esta actividad resaltando la importancia de trabajar como OAT para ejecutar las acciones propuestas en el decálogo y contribuir a disminuir situaciones de estigma y discriminación. n

CASO Nº 1 DISCRIMINACIÓN EN LA FAMILIA Marta es una mujer de 45 años, tiene dos hijos mayores y tres pequeños. El segundo hijo mayor enfermó con TB. Su mamá indica que está así porque el dinero que ganaba era para comprar ropa y comida a sus hermanos pequeños. El hijo mayor de Martha les culpa a ella y a su hermano por su enfermedad, por haber permitido que se vaya su papá cuando él estaba de viaje. El dice que su papá, aunque era alcohólico traía algo de plata para la casa. El hijo mayor no le quiere hablar a su hermano enfermo, sólo le dice que un día le va a botar de la casa porque va a contagiar a los chiquitos. Martha está desconsolada y no sabe qué hacer. ¿Cómo podríamos disminuir el estigma y la discriminación en la familia?

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CASO Nº 2 DISCRIMINACIÓN EN EL CENTRO DE SALUD Sofía es una joven de 27 años. Hace como 15 días que se encuentra muy mal, tiene fiebre en las noches y ha bajado de peso. Decidió ir al hospital por emergencia. Ella indica que las enfermeras no querían atenderla; le decían que se fuera al programa de tuberculosis, y que allí le tendrían que sacar la muestra. Además, le dijeron que no estaba el doctor de emergencia. Sofía está desconcertada y con miedo. ¿Qué creen que se podría hacer frente a este caso de estigma y discriminación en el hospital?

CASO Nº 3 DISCRIMINACIÓN EN EL BARRIO Roberto tiene 39 años y ha sido diagnosticado con TB. Desde hace un mes se encuentra recibiendo tratamiento en el Centro de Salud. Últimamente sus amigos del barrio ya no le quieren hablar, desde que vieron a la enfermera del Centro de Salud salir de su casa. Incluso uno de sus amigos fue a preguntar a la enfermera qué enfermedad tenía Roberto y si era contagioso. Ella no les dijo nada. Otro día observó que uno de los hijos de su amigo del barrio le estaba siguiendo y mirando atentamente a que consultoría iba a entrar. Tuvo que disimular y después de un tiempo al verificar que ya no estaban espiándole entró a tomar su medicamento. A Roberto no le gusta esta situación. ¿Qué acciones podríamos hacer en el barrio para evitar la discriminación?

CASO Nº 4 DISCRIMINACIÓN EN EL TRABAJO Carlos es un obrero de construcción civil. Tiene 24 años. Hace dos meses viene tomando tu tratamiento para TB en el hospital cerca de su trabajo. Su jefe está sospechando que tiene algún problema de salud porque lo vio entrando al hospital durante la mañana. Conversó con él y después de enterarse que viene recibiendo tratamiento para TB, decidió despedirlo aduciendo que puede contagiar a los demás obreros y perjudicar la obra. El tenía miedo de que esto sucediera, por eso no le contó a nadie que estaba enfermo. ¿Qué podemos hacer frente a estos casos de discriminación en el trabajo?

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PRACTICANDO LOS APRENDIZAJES Actividad: Enfrentando situaciones de estigma y discriminación asertivamente (45 min.) Inicia la actividad explicando que, frente a situaciones de discriminación tenemos que aprender a responder asertivamente, es decir, permitirnos expresar directamente los sentimientos, ideas, opiniones y derechos de manera clara y sencilla, sin amenazar, castigar ni manipular a otros. La asertividad se basa en el respeto hacia los derechos propios y los de los demás.

La asertividad es una forma de ser, actuar y expresar lo que se cree, piensa y siente de manera directa, clara y en el momento oportuno, defendiendo nuestros derechos y respetando los de los demás.

Explica brevemente la diferencia entre la comunicación agresiva, pasiva y asertiva. Con un ejemplo aclara cómo se responde asertivamente frente a situaciones de presión, evitando respuestas pasiva o agresivas:

“No toques a la niña, te puede contagiar” Respuesta agresiva

Respuesta pasiva

“¡Qué diablos tienes! Tú no sabes nada. Es mi hija”

“Es que está llorando, ¿qué hago?”

RESPUESTA ASERTIVA “Me siento mal cuando me hablas así. Estoy con tratamiento desde hace un mes y ya no contagio. Me voy a curar; de eso estate seguro. Ahora veré a mi nena.”

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Después de la explicación, invita a los participantes a caminar por el salón, variando la velocidad de acuerdo a las palmadas que das.

En un momento indica que formen parejas y entrégales un mensaje discriminatorio al cual deben intentar responder asertivamente.

Forma un círculo con las parejas y anda lanzándoles la pelota para que respondan a la situación que les tocó. Por ejemplo:

ü Estamos en el centro de salud, tú eres un contacto de TB y necesitas sacar un cupo. Te dicen: “Usted tiene que ir al consultorio de tuberculosis, no puede estar en esta fila”. Respuesta: No me gusta que me hable de esa manera, esta fila es para sacar cupos para una atención de salud. ü Comunicas tu diagnóstico de TB en casa y tu pareja te dice: “Tendremos que separar los utensilios de comida y de cocina para ti”. Respuesta: Me estás haciendo sentir mal, la TB no se contagia por compartir utensilios, ni ropa, ni sábana, te informaré mejor cómo es que se contagia. ü Tú tienes un novio o novia que tiene TB y te dicen: “Como vas a estar con esa persona si se va a morir”. Respuesta: No me gusta que hables así, debes saber que la TB se cura si uno cumple con el tratamiento. Si gustas visita el Centro de Salud, allí te informarás mejor. ü Haces una visita domiciliaria a un contacto y te dice: “No quiero ir al hospital, tengo miedo, mejor así nomás”. Respuesta: Yo también tenía miedo, pero ahora no. Es importante que descartes si tienes o no la enfermedad. Si tienes TB tendrás que iniciar el tratamiento lo más pronto posible. Si lo cumples te curas y es gratuito. ü En tu casa, tu esposo te dice: “No quiero que te acerques ni toques a mi hija, le puedes contagiar tu enfermedad”. Respuesta: Me siento mal cuando me hablas así; estoy con tratamiento desde hace un mes y ya no contagio. Me voy a curar. ü “No quiero ir al hospital por el tratamiento, porque me da miedo que otras personas sepan que tengo tuberculosis”. Respuesta: Yo también tenía miedo, pero si no voy al tratamiento no me curo y eso es peor. Hasta puedes estar contagiando a otras personas, a tus seres queridos. Eso no está bien, tenemos que ser responsables de nuestra curación. ü Estás en una reunión vecinal y escuchas decir: “Eso de la tuberculosis está fuerte, felizmente sólo les da a las personas más pobres”. Respuesta: Parece que no estás bien informado; yo sí. La tuberculosis le puede dar a cualquier persona, no solamente a los pobres. Se contagia por las gotitas de saliva que salen cuando se habla o se canta o se tose o se escupe en el suelo. ü En el trabajo, tu jefe te comunica: “Sr. Gonzales, usted no puede seguir trabajando en esta empresa, nos indican que tiene TB. Es mejor que descanse y busque otro trabajo” Respuesta: Me da pena que usted no esté informado sobre la tuberculosis. Ya llevo dos meses de tratamiento y no contagio, necesito este trabajo y sería bueno que todos recibamos una charla del Centro de Salud sobre la Tuberculosis. Yo puedo coordinarla.

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ü Tu vecina se enteró sobre tu enfermedad y ya no quiere que tomen el lonchecito juntas: “Vecinita, ya no quiero que vengas a mi casa, me han dicho que estás recibiendo tratamiento para la TB”. Respuesta: Vecina me da mucha pena que no estés informada sobre la tuberculosis. Yo sí. Efectivamente ya tengo más de 15 días con tratamiento y ya no contagio. La tuberculosis se cura. Buscaremos otro momento para que le enseñe sobre esta enfermedad. ü En tu casa tu hija te dice: “Papá, mejor no digamos a nadie que te has curado de la tuberculosis”. Respuesta: Si me preguntan alguna vez sobre la tuberculosis, les diré que se cura y que ahora yo estoy sano porque cumplí con todo mi tratamiento y los cuidados de salud que me indicaron las enfermeras. Después de cada intervención, analiza con los participantes las respuestas que dan. Pregúntales si les pareció una respuesta asertiva, pasiva o agresiva. Tú también puedes plantear otras formas de respuestas asertivas frente a cada situación.

COMPROBANDO LO APRENDIDO Actividad: Tingo, tango, tengo tu respuesta (15 min.) Organiza a los participantes en un círculo.

Entrega un objeto (plumón) a uno de los participantes. Indícale que mientras tu vayas diciendo “tingo, tingo, tingo”, el plumón irá circulando entre los participantes, de mano en mano. Pero cuando digas “tango, tengo tu respuesta”, el plumón ya no circulará y el participante que lo tenga en su mano, deberá responder una pregunta.

Puedes utilizar la siguiente relación de preguntas:

ü ¿Qué es lo que más te ha gustado de la sesión? ü ¿Qué es el estigma y la discriminación? ü ¿Por qué la gente discrimina? ü Da un ejemplo de estigma y discriminación. ü Indica dos acciones para hacer frente a una situación de discriminación. ü ¿Qué es lo que menos te ha gustado de la sesión? ü Contesta asertivamente a estos mensajes de discriminación y desinformación: “No te me acerques que me puedes contagiar”, “No le digas a nadie sobre tu enfermedad, es terrible”, “¡Qué desgracia! Soy un contacto de TB”, “Tengo miedo de estar con TB, mejor no voy al centro de salud”. ü ¿Qué recomendación darías para controlar el avance de la TB? ü Indica fuertemente que eres muy valioso y que vas a estar bien.

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Después de cada intervención motiva a los demás participantes a complementar la respuesta que dio su compañero. Continúa con la dinámica hasta acabar las preguntas. No olvides reforzar al final de la sesión la siguiente idea clave: n n

¿Por qué se produce el estigma y la discriminación de los pacientes con TB? Por falta de información o manejo incorrecto de la misma: n Muchos no están informados sobre la enfermedad. n Existe la idea difundida de que la TB es una enfermedad que no tiene cura y que implica un proceso de padecimiento que puede terminar en la muerte. n Hay muchas dudas y temores con respecto a la posibilidad de contagiar a otras personas, en particular a parientes cercanos como hijos menores, cónyuges y padres ancianos.

OAT

Discriminación

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Sesión

Derechos y responsabilidades

Objetivo de la sesión: Desarrollar habilidades y capacidades que empoderen a las OAT para hacer respetar sus derechos y cumplir sus responsabilidades.

Contenidos de la sesión: CONOCIMIENTOS n Derechos

y responsabilidades

HABILIDADES n Identifica

los derechos y

ACTITUDES n Se compromete

de las personas afectadas por

responsabilidades de las personas

realizar acciones para

TB.

afectadas por TB y las acciones para

promover el respeto de

n Comunicación

asertiva y

empática. n Importancia

garantizarlos

los derechos de personas afectadas por

de la vigilancia de

TB.

los derechos.

Duración: 4 horas

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Antes de la sesión

Materiales necesarios

Información clave a revisar

Papelotes, plumones, cinta adhesiva. Premios para motivar la participación n Papeles con nombres de ingredientes de jugo. n Dominó de la TB. n Globos. n Cartulinas, plumones gruesos y delgados, colores, goma escarchada. n Esquema de plan de acción. n Afirmaciones sobre los derechos. n Pita o lana y silbato.

Derechos y responsabilidades de las personas afectadas por la tuberculosis. (Reforzando conocimientos pág. XX) n Aspectos a vigilar para garantizar la adherencia. (Reforzando conocimientos pág. XX)

a) Programación: MOMENTO Desde la experiencia

Construyendo los aprendizajes

TIEMPO

ACTIVIDADES

15 min.

Tratamiento, afectado y derechos.

20 min.

Esto es lo que pensamos sobre los derechos y responsabilidades.

60 min.

Dominó de los derechos y responsabilidades de los pacientes con TB.

MATERIALES Ninguno

Papelotes, plumones y cinta adhesiva.

Papeles con nombres de ingredientes de jugo. Dominó de la TB. n n

Cartulinas, plumones gruesos y delgados, colores, goma escarchada

Practicando los aprendizajes

Comprobando lo aprendido Indicaciones para el trabajo final Opcional Dinámica de despedida

60 min.

Museo de los afiches.

40min.

Vigilando el cumplimiento de los derechos.

20 min.

La línea de la verdad.

15 min.

Tomando acuerdos para la presentación del trabajo final.

10 min.

Futbol globo.

Afirmaciones sobre los derechos.

Lana o pita para arcos. Cinta adhesiva. n Globos y silbato n

*Si cuenta con refrigerio considerar 15 minutos a la mitad de la sesión.

Esquema de plan de acción.

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Desarrollo de la sesión

DESDE LA EXPERIENCIA

Actividad: Tratamiento, afectado y derechos (15 min.) Invita a los participantes a caminar por el salón mirándose a los ojos. Da consignas para que formen grupos de diferentes cantidades de personas (grupos de cinco, grupos de tres, grupos de seis, etc). Entre consigna y consigna de agrupación, invítalos a seguir caminando.

Con tu última consigna agrupa a los participantes de a tres. Pide que en cada trío, dos de ellos se tomen de las manos representando al “tratamiento” y que la tercera persona se coloque al interior de ellos, representando al “afectado”.

Explica que cuando tú digas “tratamiento”, las parejas deben cambiar de lugar buscando un nuevo afectado. En cambio, cuando tú digas: “afectado”, las personas solas deben cambiar de lugar buscando un nuevo tratamiento. Además, cuando digas “derechos”, todos deben soltarse y formar nuevos grupos de tres. Repite el juego varias veces.

Actividad: Esto es lo que pensamos sobre los derechos y responsabilidades (20 min.) n Previamente prepara tres papelotes con los siguientes títulos: ü ¿Cuáles son los derechos de las personas afectadas por TB? ü ¿Cuáles son las responsabilidades de las personas afectadas por TB? ü ¿Por qué es importante vigilar el cumplimiento de los derechos de personas afectadas por TB? Organiza a los participantes en tres grupos y entrega a cada uno de ellos un papelote para que respondan a la pregunta formulada. Dales 10 minutos para hacerlo.

Luego pide que cada grupo se acerque a leer el trabajo de sus compañeros. Si notan que falta información, pueden colocarla en el mismo papelote con plumón de otro color.

Organiza una plenaria para que cada grupo presente sus respuesta y también los aportes de sus compañeros.

Has una síntesis acerca del nivel de conocimientos que tiene el grupo sobre los derechos y responsabilidades de las personas afectadas por TB.

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DERECHOS DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TB Derecho a la asistencia de salud.

Derecho a la dignidad.

Derecho a la información.

Derecho a la elección personal.

Derecho a la confidencialidad.

Derecho a la justicia.

Derecho a la organización.

Derecho a la seguridad.

Responsabilidades de las personas afectadas por TB Informar con la verdad. n Constancia en el tratamiento. n Contribuir a la salud comunitaria. n Mostrar solidaridad. n

¿Por qué debemos vigilar el cumplimiento de los derechos de las personas afectadas por TB? Porque: Permite tener una vida digna, libre de estigma y discriminación. Permite la prevención de la enfermedad. n Hay mayor acceso a información y a servicios de salud. n Reduce el impacto de la TB en las personas afectadas. n Se entiende que a cualquiera le puede pasar, que hay tratamiento gratuito y que se van a curar. n

CONSTRUYENDO LOS APRENDIZAJES Actividad: Organizando los grupos de trabajo “Preparando el jugo” (10 min.) Organiza a los participantes en círculo y entrega a cada uno de ellos, un papelito que tiene escrito un ingrediente para preparar un jugo. Alterna: plátano, papaya, agua y azúcar.

Diles que imaginen que al centro del círculo hay una licuadora que tiene tres velocidades: 1. Lenta, 2. Intermedio y 3. Rápida.

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Indica que primero pondrás el agua en la licuadora. Invita a todos los participantes que les tocó el papelito con agua a ubicarse al centro para batirse en velocidad uno, es decir, tendrán que girar lentamente.

Luego explica que agregarás las frutas a la licuadora. Invita al centro a los participantes que les tocó el papelito con papaya o plátano, para batirse en velocidad uno y luego en velocidad dos, es decir, tendrán que girar cada vez un poco más rápido.

Finalmente, anuncia que agregarás el azúcar. Invita al resto de participantes al centro y comienza a licuar en velocidad uno, luego en dos y finalmente en tres, para batir todo hasta que el jugo quede listo.

Explica que al final quedarán formados los grupos: papaya, plátano, agua y azúcar, para participar en la siguiente actividad.

Actividad: Dominó de derechos y responsabilidades de pacientes con TB (50 min.) En los mismos grupos de la actividad anterior, indica que ahora jugarán al dominó.

Explica que el dominó consiste en un conjunto de tarjetas que tienen una respuesta al lado izquierdo y que abren una pregunta al lado derecho. El reto es colocar las tarjetas en escalera, de tal manera que cada pregunta quede conectada con su respuesta. Muéstrales un ejemplo:

Puedes acudir a los establecimientos de salud del MINSA. El tratamiento es gratuito.

¿ Qué es la tuberculosis

Es una enfermedad contagiosa causada por un organismo llamado Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

? ¿ Cuáles son los síntomas de la TB

Tos con flema por más de 15 días. - Falta de apetito, pérdida de peso. - Fiebre, sudor en la noche. - Cansancio constante.

Cómo podemos prevenir la TB

? 61

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Entrega a cada grupo un juego de dominó y dales 30 minutos para que lo armen, tratando de conectar las preguntas con sus respuestas. Pídeles que lean con mucha atención la información que se presenta en las tarjetas del dominó, porque luego habrá un concurso sobre esto.

Acércate a cada grupo para asegurar que entendieron el juego y aclara las dudas que tengan.

Cuando hayan terminado de armar el dominó, refuerza sus contenidos a través de un concurso en el que tú irás haciendo diferentes preguntas sobre la TB y, un representante de cada uno de los cuatro grupos, deberá correr hacia adelante para responder.

Dominó Derechos y Responsabilidades de las personas con TB

· Permite tener una vida digna libre de estigma y discriminación. · Permite la prevención de la enfermedad. · Hay mayor acceso a información y a servicios de salud. · Reduce el impacto de la TB en las personas afectadas. Entender que a cualquiera le puede pasar, que hay tratamiento gratuito y que se van a curar.

Si, está basada en los principios sobre la salud y los derechos humanos de: - Naciones Unidas. - UNESCO. - OMS (Organización Mundial de la Salud).

EN QUÉ DOCUMENTO ENCONTRAMOS LOS DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TB

En la “Carta de los pacientes para la asistencia contra la tuberculosis”. Fue elaborada por pacientes con TB de todo el mundo para tener relaciones beneficiosas tanto para ellos como para las personas que brindan asistencia en salud.

¿CUÁLES SON TUS DERECHOS?

Derecho a la asistencia en salud. Derecho a la dignidad. Derecho a la información. Derecho a la elección personal. Derecho a la confidencialidad. Derecho a la justicia.

¿ ¿ESTA CARTA TIENE RESPALDO LEGAL?

? ¿

¿A QUE SE REFIERE EL DERECHO A LA ASISTENCIA EN SALUD?

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- A recibir asesoría y tratamiento médico equitativo de acuerdo a tus necesidades, desde el diagnóstico hasta culminar el tratamiento, sin discriminación. - A beneficiarte de campañas de salud y programas asistenciales integrales.

Se está cumpliendo tu Derecho a la Información. Además, este derecho te permite: Acceder a una copia de tu historia clínica y a conocer organizaciones de personas afectadas por la TB con las que puedes vincularte.

- Es el respeto de la privacidad, la dignidad, las creencias religiosas y la cultura personal. - Recuerda que toda información relacionada con tus problemas médicos es confidencial y sólo puede proporcionarse a otras autoridades siempre y cuando cuenten con tu consentimiento.

- Es la libertad para afiliarse o fundar organizaciones de personas afectadas por TB, y buscar apoyo para el desarrollo de la organización. - Puedes participar en la formulación, ejecución, seguimiento y evaluación de políticas y programas antituberculosos.

¿ ¿QUÉ ES EL DERECHO A LA DIGNIDAD?

? ¿ ¿QUÉ TE DICE EL DERECHO A LA ELECCIÓN PERSONAL?

¿ ¿QUÉ ES EL DERECHO A LA JUSTICIA?

? ¿

¿A QUÉ SE REFIERE EL DERECHO A LA SEGURIDAD?

Implica que todos deben ser tratados con respeto y dignidad, sin estigmas, prejuicios o discriminación, tanto en los servicios de salud como en la familia, comunidad y todo lugar donde se encuentren.

- Este derecho te dice que puedes solicitar una segunda opinión médica, con acceso a historias clínicas anteriores. - Puedes aceptar o rechazar las operaciones y también puedes elegir participar o no en los programas de investigación sin que ello afecte tu atención.

- Significa recibir atención con prontitud y de forma justa frente a los reclamos que hiciste por los canales adecuados. - Si sientes que no te respetan tienes el derecho a apelar a una autoridad superior, quien debe informarte por escrito sobre tu pedido.

- A garantizar la seguridad laboral después del diagnóstico o rehabilitación apropiada una vez finalizado el tratamiento. - También se busca asegurar el aspecto nutricional para cumplir los requisitos del tratamiento.

Cuando el personal de salud me da toda la información que necesito sobre mi diagnóstico, tratamiento y reacciones adversas.

¿CUÁL DE MIS DERECHOS SE ESTÁ CUMPLIENDO?

¿ ¿Y EL DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD ?

¿ ¿Y QUÉ ES EL DERECHO A LA ORGANIZACIÓN?

? ¿

¿CUÁLES SON LAS RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TB?

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Las responsabilidades son: · Informar con la verdad. · Constancia en el tratamiento. · Contribuir a la salud comunitaria. · Mostrar solidaridad.

- Podemos alentar a otros para que busquen asesoramiento médico si presentan síntomas de tuberculosis o si son contactos. - Debemos respetar los derechos de otras personas afectadas y del personal de salud.

¿POR QUÉ DEBEMOS INFORMAR CON LA VERDAD?

¿CON QUIENES TENEMOS LA RESPONSABILIDAD DE MOSTRAR SOLIDARIDAD?

- Con otros pacientes, caminando juntos hacia la curación. - Con otras personas de la comunidad debemos transmitir la experiencia y los conocimientos obtenidos durante el tratamiento para estar libres de la TB.

- Porque el personal de salud tendrá un mejor manejo de la enfermedad. Debes dar toda la información posible sobre tu estado de salud, las enfermedades pasadas, alergias y otros detalles. - También debes informar sobre los contactos con familiares próximos, amigos y otras personas que podrían haberse infectado por contacto.

- Porque tienes que seguir el plan de tratamiento ordenado y cumplir a conciencia las instrucciones dadas para proteger tu salud y la de otros. - También debes informar al personal de salud si no entiendes algo sobre tu tratamiento.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE VIGILAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TB?

¿PORQUÉ ES UNA RESPONSABILIDAD LA CONSTANCIA EN EL TRATAMIENTO?

¿QUÉ PODEMOS HACER PARA CUMPLIR CON LA RESPONSABILIDAD DE CONTRIBUIR CON LA SALUD COMUNITARIA?

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PRACTICANDO LOS APRENDIZAJES Actividad: Museo de los afiches (60 min.) Retoma los mismos grupos de la actividad anterior y asigna a cada uno de ellos la tarea de elaborar un afiche alusivo a los derechos o responsabilidades de las personas afectadas por TB. Entrégales materiales y diles que tendrán 30 minutos para hacerlo.

Imaginando que están en un museo o galería de arte, pídeles que exhiban sus afiches sobre los derechos y responsabilidades de las personas afectadas por TB.

Explícales que esta técnica, además de permitirnos ver gráficamente los derechos y responsabilidades de las personas afectadas por la TB, es también la muestra del trabajo cooperativo de los equipos.

Actividad: Vigilando el cumplimiento de los derechos (40 min.) En los mismos grupos de la actividad anterior, entrega a cada uno de ellos un papelote con la matriz de Plan de acción, que incluye: objetivo, actividad, recursos, cronograma y responsable.

Indica a los grupos que deben completar su Plan de acción, proponiendo acciones para la vigilancia de los derechos de las personas afectadas por TB. Pueden ser acciones en la familia, en el barrio, en la municipalidad, en los colegios, etc.

Organiza una plenaria para que los grupos presenten sus planes de acción. Pide comentarios a los demás participantes sobre el trabajo de sus compañeros.

El siguiente formato de Plan de acción es el que puedes dar a los participantes:

Objetivo: ACTIVIDAD

RECURSOS

¿Qué voy a hacer?

¿Qué necesito para

¿Cuándo y dónde lo voy a

¿Quién o quiénes van a

hacerlo?

hacer?

liderar el trabajo?

CRONOGRAMA

RESPONSABLE

COMPROBANDO LO APRENDIDO Actividad: La línea de la verdad (20 min.) Traza una línea en la mitad del salón, con una tiza o cinta adhesiva. En la pared de un lado ubica un cartel que diga “De acuerdo” y en la pared del otro lado un cartel que diga “Desacuerdo”.

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Explica que vas a leer unas afirmaciones y que ellos, de acuerdo a su opinión, se deberán ubicar en el cartel “De acuerdo” o “desacuerdo”. Los que estén en duda se deben poner justo en la mitad. Pide a los participantes que justifiquen el porqué de su decisión.

Puedes utilizar las siguientes afirmaciones para esta actividad: ü “Es obligación de las personas afectadas por TB participar en estudios para mejorar el tratamiento de esta enfermedad, aun si no desean participar” Desacuerdo: Nadie puede ser obligado a participar en programas de investigación, es el derecho a la elección personal. ü “A veces el personal de salud no responde las preguntas del paciente porque está muy cansado por su trabajo” Desacuerdo: El personal de salud tiene la obligación de responder todas las dudas e inquietudes de las personas afectadas por TB, en forma clara y concisa, sin molestarse. Es su trabajo y es el derecho a la información. ü “Ser tratado con respeto y dignidad, sin estigmas, prejuicios o discriminación, tanto en los servicios de salud como en la familia, comunidad y todo lugar donde se encuentre” De acuerdo: Este es el derecho a la dignidad. ü “Las personas con TB, deben ser despedidos inmediatamente y dejar de trabajar para siempre” Desacuerdo: Las personas afectadas por TB tienen un permiso médico durante dos semanas al inicio del tratamiento para evitar los contagios. Después, con adecuado control se curan y retornan a sus trabajos sin ningún problema. Es el derecho a la seguridad ü “Los trabajadores tienen el derecho de laborar en un ambiente que no les depare riesgos para su salud y los empleadores tienen la responsabilidad de implementar medidas que disminuyan el riesgo ocupacional de contagiarse de tuberculosis” De Acuerdo: Este es el derecho a la seguridad. ü “La información sobre el estado de salud de la persona afectada por la tuberculosis, el personal de salud no debe brindársela a nadie sin su consentimiento” De Acuerdo: Este es el derecho a la confidencialidad. ü “A los centros de salud que se les acabaron los medicamentos, deben esperar el nuevo envío y la persona afectada por TB debe esperar hasta cuando llegue su medicina” Desacuerdo: El personal del establecimiento de salud debe preveer el desabastecimiento y evitar que las personas afectadas interrumpan su tratamiento, pues se está vulnerando el derecho a la asistencia en salud. En muchas experiencias, el personal de salud se agencia los medicamentos faltantes coordinando con la dirección. ü “Es responsabilidad de las personas afectadas por la TB, informar con la verdad, cumplir con tu tratamiento, contribuir con la salud comunitaria y ser solidarios” De Acuerdo: Son las responsabilidades normadas.

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Al finalizar la sesión repasa con los participantes las siguientes ideas claves:

DERECHOS DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TB

Derecho a la asistencia de salud. Derecho a la dignidad. n Derecho a la información. n Derecho a la elección personal. n Derecho a la confidencialidad. n Derecho a la justicia. n Derecho a la organización. n Derecho a la seguridad. n n

RESPONSABILIDADES DE PERSONAS AFECTADAS POR TB

Informar con la verdad

Constancia en el tratamiento

Contribuir a la salud comunitaria

Mostrar solidaridad

OAT

Vulneración de derechos

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INDICACIONES PARA EL TRABAJO FINAL (15 minutos): ·Culmina la sesión dándoles las indicaciones para que realicen su Trabajo Final.

Indicaciones para trabajo final Objetivo: Diseñar y ejecutar una actividad que contribuya a la adherencia del tratamiento. Modo de ejecución: En grupos hasta de 5 personas. Indicaciones: Actividades previas Diseñen el plan de la actividad considerando:

ü Objetivo de la actividad (preventiva, informativa, de sensibilización, etc.) ü Público al que se dirigen (afectados por TB, familias de afectados, público general, escolares, etc.) ü Tipo de actividad (consejería de pares, orientación familiar, promoción de los derechos, acciones de vigilancia de derechos, etc.) ü Mensajes claves que quieren transmitir (adherencia al tratamiento, no discriminación, prevención de la TB, derechos y responsabilidades, etc.) ü Lugar (familias del barrio, local comunal, colegio, centro de salud, canchita, etc.) ü Fecha y hora ü Responsables

Realicen las coordinaciones para obtener las citas o los permisos necesarios.

Diseñen y preparen todos los materiales que utilizarán, de acuerdo a la actividad elegida, posters, afiches, cuadernillos de campo.

Ejecución de la actividad Desarrollen la actividad de acuerdo a lo planificado.

Recuerden:

ü Enfatizar mensajes claves ü Entregar material de refuerzo que las familias se puedan quedar o que los asistentes se puedan llevar consigo (folleto, díptico, mosquitos, etc.)

Registren la mayor cantidad de información sobre la actividad realizada para poder compartirla en la clausura de este curso. Por ejemplo: fotografías, videos, testimonios, comentarios de las personas, reflexiones personales, lista de participantes, etc.

Después de la actividad Reúnanse en grupo para evaluar y reflexionar juntos sobre los resultados de la actividad:

ü ¿Qué hicimos bien y qué dificultades tuvimos? ü ¿Cuáles han sido nuestros principales logros?

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Organícense para preparar un poster o mural que les permita socializar los resultados y aprendizajes de su actividad, en la ceremonia de clausura del curso.

Este banner o mural debe contener:

ü Nombre y breve explicación de la actividad realizada. ü Imágenes de la actividad (registro fotográfico). ü Principales logros y dificultades de la actividad.

Pueden complementar el banner o mural con otros recursos que hayan producido: videos, testimonios de las personas, de las familias o del público con el que trabajaron, materiales comunicativos que crearon o gestionaron (afiches, mosquitos, folletos, etc.).

Ensayen una manera creativa de presentar su poster o mural en la ceremonia de clausura (máximo 20 minutos).

A manera de despedida y cierre del taller se tendrá un campeonato relámpago de futbol, pero esta vez con globos.

Actividad: Despidiéndonos con el “Futbol - Globo” (10 min.) Acondiciona el espacio como si fuera una cancha de futbol. Delimita el centro con una línea de cinta adhesiva. Utiliza pita o lana para armar los arcos, cerca de las paredes de los extremos. Pega los arcos de pared a pared a una altura prudente, no muy altos. n Organiza dos equipos y pídeles que se pongan un nombre. n Entrega a cada participante un globo para que lo inflen. Da la siguiente consigna: “Estamos en un partido de futbol. Todos debemos tratar de pasar los globos a la cancha del equipo contrario, usando los pies. Los globos que llegan a entrar a los arcos del equipo contrario, valen 5 puntos y deben permanecer ahí. Los que se encuentran en cancha contraria pero no entraron al arco, valen 1 punto. Con estos globos se puede seguir jugando hasta lograr el gol. Gana el equipo que sume más puntos en la cancha contraria”. n Da un tiempo de 3 minutos para el primer partido y 2 minutos para la revancha. n Al finalizar el partido reflexiona con los participantes sobre el cumplimiento de las reglas (juegan sólo con los pies, nadie saca los globos que entraron al arco, etc). n Recuerda a los participantes que en la sesión de clausura recibirán sus calificaciones y sus certificados y presentarán sus trabajos de acuerdo al plan. n

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Recuerda que este curso culmina con una ceremonia de clausura que permitirá a los participantes compartir sus principales logros y aprendizajes como miembros de las OAT.

Aquí te damos algunos alcances para esta ceremonia de clausura.

Ceremonia de clausura Antes de la clausura Define el día, hora, duración y lugar para la ceremonia de clausura. Realiza las coordinaciones previas que sean necesarias.

Convoca a los participantes del curso, explicándoles que ese día deberán traer y presentar su poster o mural frente a los demás. Recuérdales que traigan también los demás materiales que hayan producido para su actividad.

Estructura de la clausura Puedes estructurar esta ceremonia de acuerdo a los siguientes momentos:

ü Recepción: Da la bienvenida a los grupos de participantes y apóyalos en la instalación de sus banners o murales en el lugar. ü Evaluación de salida: Recuerda que aplicaste una evaluación de entrada al inicio del curso y que ahora es importante volver a aplicar esta misma prueba para verificar cuánto mejoró cada participante en sus conocimientos sobre el tema. ü Presentación de poster o mural: Invita a cada grupo a presentar su poster o mural. Recuerda que tienen 20 minutos aproximadamente. Recibe comentarios y reflexiones de los participantes que observan cada presentación. ü Clausura formal: Palabras de organizadores, palabras de participantes, brindis, etc.

¡¡¡¡YEEEEEE!!! ¡¡¡SI SE PUDO!!!

O AT

SOMOS LOS CAMPEONES ¡¡¡HURRA!!!

O AT