Revista Ciencia In Situ Vol 4 N°1 by Revista Ciencia In Situ

FEDERACIÓN ARGENTINA CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE LA SALUD

Ciencia In Situ

Editorial

Artículos originales

Entrevista Historia y Ciencia

Revista científica Vol 4- N° 1. Noviembre 2019 / ISSN: 2469-2441

ciencia in situ FEDERACIÓN ARGENTINA CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE LA SALUD

COMITÉ EDITORIAL DIRECTOR Univ. Milton Hugo Damián Roggensack Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste (SoCEM UNNE). EDITOR EJECUTIVO Univ. Natalia Luque Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina del Chaco Austral (SoCEMCA). SECRETARIA DE REDACCIÓN Univ. Cristina Isabel Mazzó Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. (SoCEM UNNE) EDITOR ASOCIADO Univ. Gilda Jaquelina Ladrú Rodriguez Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Tucumán (SCEMT). Univ. Sofia Lezcano Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Tucumán (SCEMT). ARTÍCULOS ESPECIALES Univ. Selene Vallejo Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina del Chaco Austral (SoCEMCA). COORDINADOR DE SUSCRIPCIONES Univ. Sofia Rivero Asociación Científica de Estudiantes de Medicina del Aconcagua (ACEMA).

COMITÉ ASESOR Med. Esdras da Silva Oliveira Barbosa Universidad Nacional de Rosario Med. Heitrich, Mauro. PhDs at Fundación Instituo Leloir- IIBBA

COMITÉ CIENTÍFICO Med. Ferré Contreras, Miguel Universidad Nacional de Tucumán Mgter. Med. Auchter, Monica. Universidad Nacional del Nordeste Med. Manresa, Adriana. Universidad Nacional del Chaco Austral Dr. Bioq. Cargnelutti, Diego Esteban Universidad Nacional del Cuyo

COMITÉ EXTERNO Dr. Bioq. Merino, Luis Antonio Universidad Nacional del Nordeste Med. Lombardo, Cristian Fabrizio Universidad Nacional de Tucumán

WEB Y REDES Univ. Carolina Zamorano Asociación de Estudiantes por la Ciencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (AECUBA). TRADUCCIÓN Univ. Karen Leticia Llanes Quiñonez Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste.(SoCEM UNNE). DISEÑO GRÁFICO Y MAQUETACIÓN Univ. Aylen Aldana Gonzalez Gonzalez Asociación de Estudiantes por la Ciencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (AECUBA).

CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

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Contenidos 4

EDITORIAL “Conmemoración de los 30 años del primer CoCAEM” Dr. San Miguel, Gustavo

ARTÍCULOS ORIGINALES CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ESTUDIANTES AVANZADOS DE LA CARRERA DE MEDICINA 2019. Alegre, Valeria; Almirón, Lila; Babugia, Noelia; Díaz, Juan; Olivieri, Melissa.

Portada del Volumen 4 - N° 1 de 2019

EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES MARCADORAS DE SIDA EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE SIDA DE CORRIENTES EN EL AÑO 2018. Cano, Francisco; Bobadilla, Angelina; Andino, Gerardo

Título: "Infección de astrocitos por HIV-1" Autores: 1) Ojeda, Diego S; 2) Sanchez, Lautaro N. 1- Universidad Favaloro 2- Instituto de Investigaciones Biomédicas en Retrovirus y SIDA

Editora: Federación Argentina Científica de Estudiantes de Medicina. Sede Mariano Moreno 1240 - Corrientes Capital

HERNIA DIAFRAGMÁTICA DE MORGAGNI: REPORTE DE UN CASO Viáfara Suárez - Estudiante de Medicina, Universidad Nacional de La Rioja, Argentina.

Correo electrónico: rev.cienciainsitu@gmail.com Página web: www.faces.com.ar Instagram: @cienciainsitu Facebook: Ciencia In Situ Twiter: @_ciencia_in_situ

REPORTE DE CASO CLÍNICO

ENTREVISTA "EL PAPEL DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA EN SALUD EN EL SIGLO XXI" Dr. Damián Verzeñassi

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HISTORIA Y CIENCIA "LA PRIMER MÉDICA ARGENTINA" Dra. Cecilia Grierson

E D I T O R I A L “CONMEMORACIÓN DE LOS 30 AÑOS DEL PRIMER COCAEM” En el mes de Agosto de 1988, un grupo de estudiantes de medicina que realizaban tareas de investigación de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario (UNR), toma conocimiento de la existencia de la Sociedad Científica Latinoamericana de Estudiantes de Medicina (SoCLEM) y participa del III Congreso Latinoamericano de Estudiantes de Medicina en la ciudad de Córdoba (Argentina). En ese contexto, surge la iniciativa de crear un espacio dentro de la facultad donde se pudieran desarrollar y, fundamentalmente, promocionar las actividades científicas de pregrado, ya que consideraban que la formación del médico se basa en tres pilares esenciales que son: -La formación teórica–académica. -La formación práctico–asistencial. -La formación científica. Esta última, diferencia primordial entre una casa de altos estudios y una institución de formación terciaria. Por otro lado la crisis social, política y económica que atravesaba el país, determinaban día a día la reducción de los presupuestos universitarios y principalmente los destinados a tareas de investigación, hecho que, dificultaba aún más el desarrollo científico de grado y pregrado en todos los ámbitos universitarios del país. La iniciativa de este grupo de estudiantes fue apoyada e incentivada por algunos docentes que veían con buen agrado la formación de una sociedad científica de estudiantes, cuyo objetivo era tratar de elevar el nivel de la ciencia, conscientes del lugar que ocupaban, porque consideraban que investigar es sentir la vida con espíritu limpio y sincero. Fue así como en el mes de Octubre del mismo año se firma el acta fundacional de la Sociedad Científica Rosarina de Estudiantes de Medicina (SCREM).

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De inmediato la SCREM se pone a trabajar arduamente y toma contacto con todas las facultades de medicina del país y se ve con beneplácito la fundación de la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Tucumán (SCEMT), con quien entabla una amistosa relación. Dentro de las actividades programadas para el primer año de la SCREM estaba la organización de las 1º Jornadas Científicas Rosarinas de Estudiantes de Medicina, a la cual invita a la SCEMT y a todas las facultades de medicina del país. Desafortunadamente, la situación económica del país hace crisis en el mes de Mayo de 1989 y ocurren en Rosario los famosos y lamentables “saqueos” conocidos por todos, circunstancias que hacen postergar las jornadas programadas hasta el mes de Junio de ese mismo año. Cuando se llega a concretar el evento, se presentaron numerosos trabajos de investigación realizados en su totalidad por estudiantes con las tutorías de docentes investigadores, contando con el auspicio de la Facultad de Ciencias Médicas y la Universidad Nacional de Rosario. La postergación de las jornadas repercutió de tal manera generando la asistencia únicamente de estudiantes representantes de la SCEMT. Fue así, como los dos únicos grupos asociados existentes se reúnen y toman conciencia de la necesidad de aunar esfuerzos y crear una única sociedad que represente a todos los estudiantes de medicina investigadores de las diferentes facultades del país.

Así llegamos a Octubre de 1989 donde en la ciudad de San Miguel de Tucumán se realizan las primeras Jornadas Científicas Interfacultades de Estudiantes de Medicina. Reunidos representantes de las Facultades de medicina de Tucumán, de la Nacional de Córdoba, del Nordeste, de Rosario, el Salvador, Cuyo y Buenos Aires, deciden fundar la Sociedad Científica Argentina de Estudiantes de Medicina (SCAEM), en pleno conocimiento de la ardua tarea a la que se emprendían. Lo que parecía una quimera inalcanzable era ya una hermosa realidad. Los jóvenes argentinos demostraban una vez más que cuando los objetivos son claros, las metas no son inalcanzables.

EL SUEÑO ESTABA CRECIENDO

Los estudiantes de medicina tienen desde entonces un lugar donde dar a conocer los trabajos científicos realizados con esfuerzo y dedicación: el Congreso Científico Argentino de Estudiantes de Medicina (CoCAEM). Dentro de los objetivos de la SCAEM estaba en la promoción y difusión de tareas científicas de pregrado, incentivar la participación de estudiantes de medicina en los congresos anuales, crear becas de intercambio entre las facultades del país y contactar con sociedades extranjeras afines para participar en programas de intercambio científico a nivel mundial, tener representantes oficiales ante la Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina, entre otros. Los objetivos se han cumplido, la SCAEM, hoy federación, es reconocida dentro del ámbito universitario y científico del país. Hasta el día de hoy, treinta congresos argentinos se han realizado con la participación masiva de estudiantes de ciencias de la salud de todo el país y numerosos trabajos de investigación científica se presentan en forma anual. Actualmente, se encuentran abocados a organizar el 30° Congreso Científico Argentino de Estudiantes de Medicina (CoCAEM) que se realizara en la ciudad de Rosario, cuna de la bandera y del primer CoCAEM y por eso invitamos a este evento a todos quienes quieran creer, crear y crecer junto a ese grupo de estudiantes que soñamos con esta realidad.

Presidente del 1° CoCAEM Gustavo, San Miguel..

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A R T Í C U L O

O R I G I N A L

EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES MARCADORAS DE SIDA EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE SIDA DE CORRIENTES EN EL AÑO 2018.

Autores: Cano, Francisco1; Bobadilla, Angelina2; Andino, Gerardo3 1) Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. 2) Programa de SIDA del Ministerio de Salud Pública de Corrientes . Contacto: francklincano@gmail.com

RESUMEN El síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA), manifestación más avanzada de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se caracteriza por presentar enfermedades oportunistas que son causas de morbilidad, discapacidad y muerte en personas afectadas. El objetivo de este trabajo fue realizar un relevamiento epidemiológico de las enfermedades marcadoras de SIDA más frecuentes en pacientes del Programa Provincial de SIDA de la provincia de Corrientes (PPS). Investigación observacional, descriptiva y transversal. Se registraron pacientes con VIH desde Enero a Diciembre del 2018. Se incluyeron residentes de la provincia de Corrientes, con diagnóstico de VIH, cuyas fichas de notificación figuraban en archivo del PPS. Se excluyeron pacientes con enfermedad marcadora de SIDA sin especificación ésta, gestantes y menores de 18 años. Los datos se procesaron en Microsoft Excel. Se incluyeron 82 pacientes:62 hombres (76%) y 20 mujeres (24%).Edad media para pacientes con enfermedad marcadora: 35 años. Debut: 74% (n=61) con diagnóstico de VIH, 26% (n=21) con diagnóstico de enfermedad marcadora.Hubo 21 pacientes con diagnóstico de enfermedad marcadora (26%), 84% (n=18) desconocía su estado como previos portadores de VIH.

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Recibido: 3/9/2019 Aceptado: 10/10/2019

Enfermedades oportunistas encontradas: Neumonía por Pneumocistis jirovecii (20%; n=5) Candidiasis (20%; n=5); Toxoplasmosis cerebral (16%; n=4); Sarcoma de Kaposi (12%; n=3); Síndromede desgaste por VIH (12%; n=3); Criptococosis extrapulmonar (4%; n=1);Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar (4%; n=1); Leucoencefalopatíamultifocal progresiva (4%; n=1); Tuberculosis diseminada o extrapulmonar (4%;n=1); Tuberculosis pulmonar (4%; n=1).La neumonía por Pneumocistis jirovecii y la candidiasis fueron las enfermedades marcadoras más frecuentes. PALABRAS CLAVE: VIH – SIDA – Infectología - Frecuencia.

EPIDEMIOLOGY OF AIDS MARKER DISEASES IN THE AIDS PROGRAM OF CORRIENTES IN 2018. ABSTRACT Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), the most advanced manifestation of the human immunodeficiency virus (HIV) infection, is characterized by opportunistic diseases that are causes of morbidity, disability and death in affected people. The aim of this work was to carry out an epidemiological study of the most frequent AIDS marker diseases in patients from the AIDS Provincial Program of Corrientes Province. It was an observational, descriptive and transversal research. HIV patients were registered from January to December 2018. There were included patient from Corrientes province with diagnosis of HIV, whose notification forms were on file in the AIDS Program. Patients with AIDS marker disease without its specification, pregnant women and children under 18 years were excluded. The data was processed in Microsoft Excel. There were included 82 patients: 62 men (76%) and 20 women (24%). Average age for patients with marker disease: 35 years. Clinical debut: 74% (n = 61) with HIV diagnosis, 26% (n = 21) with diagnosis of marker disease. There were 21 patients diagnosed with marker disease (26%), 84% (n = 18) were unaware of their status as previous HIV carriers. Opportunistic diseases found: Pneumocystis jirovecii pneumonia (20%; n=5); Candidiasis (20%; n = 5); Cerebral toxoplasmosis (16%; n = 4); Kaposi's sarcoma (12%; n=3); HIV wasting syndrome (12%; n=3); Extrapulmonary cryptococcosis (4%; n=1); Disseminated or extrapulmonary histoplasmosis (4%; n = 1); Progressive multifocal leukoencephalopathy (4%; n=1); Disseminated or extrapulmonary tuberculosis (4%; n=1); Pulmonary tuberculosis (4%; n=1). Pneumocystis jirovecii pneumonia and candidiasis were the most frequent marker diseases. KEYWORDS: HIV – AIDS – Infectology - Frequency.

INTRODUCCIÓN El síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA), la manifestación más avanzada de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se caracteriza por la presencia de infecciones y enfermedades oportunistas que son, en última instancia, las principales causas de morbilidad, discapacidad y muerte en personas afectadas. Las infecciones oportunistas (IO) fueron la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas infectadas con VIH antes del uso generalizado de fármacos antirretrovirales de combinación potente. Aunque en el mundo el uso de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha reducido la incidencia de gran parte de las IO, estas continúan siendo un importante problema en todos los pacientes VIH positivos que tienen bajo conteo de linfocitos T C D 4 y n o l a r e c i b e n .1 La neumonía por Pneumocystis jirovecii, encefalitis por Toxoplasma gondii, la retinitis por citomegalovirus, meningitis criptocócica, tuberculosis, infección diseminada por el complejo Mycobacterium avium y las enfermedades respiratorias por neumococo, así como ciertos tipos de cánceres tales como el Sarcoma de Kaposi y el linfoma del sistema nervioso central, han sido sellos distintivos de SIDA.2 La instauración de pautas eficaces de profilaxis primaria y secundaria frente a las principales IO supuso el primer gran avance terapéutico para los enfermos infectados por el VIH, permitiendo un significativo descenso de 3 mortalidad ya antes de la era del TARGA. Con la introducción del TARGA se asistió a un notable cambio en la evolución de la infección por VIH, con una drástica reducción de la mortalidad y de la incidencia de enfermedades oportunistas.4 Lograr y mantener una supresión viral duradera en todos las pacientes con VIH, y así prevenir o reducir sustancialmente la incidencia de IO relacionadas con VIH, sigue siendo un desafío por los siguientes motivos:

Authors: Cano, Francisco1; Bobadilla, Angelina2; Andino, Gerardo1 CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

No todas las personas con VIH son diagnosticadas, y una vez hecho el diagnóstico muchos ya han experimentado una inmunosupresión sustancial; No todas las personas con VIH reciben una atención continua o un tratamiento con TARGA; No todas las personas con VIH logran una supresión viral duradera. Pacientes que no se sabían infectados por el VIH y que comienzan con una IO, enfermos que no reciben TARGA por mala tolerancia, fracaso del TARGA por falta de adherencia, pacientes que se niegan a recibir tratamientos antirretrovíricos o tienen un VIH multirresistente. Por ello, el tratamiento de las IO sigue siendo un tema de actualidad en el t r a t a m i e n t o d e p a c i e n t e s i n f e c t a d o s p o r e l V I H 5,6,7 . El orden de aparición de las infecciones oportunistas dependerá del grado de deterioro inmunológico. La coinfección tuberculosis/VIH, manifestada ya sea como infección tuberculosa latente o como enfermedad tuberculosa activa, es un problema significativo de salud pública a nivel mundial. Es la causa de muerte de una de cada tres personas con sida en el mundo. El impacto de la coinfección VIH y tuberculosis (TBC) es bidireccional. La TBC, al aumentar la carga viral, acelera la progresión de la infección por VIH a SIDA y con ello a la muerte. La infección por VIH, al conducir a la declinación de linfocitos CD4 afecta la presentación clínica y evolución de la TBC. Promueve la progresión a enfermedad de personas infectadas con TBC. El riesgo de progresión de infección por TBC a enfermedad es de 5% en personas sin VIH en los primeros 2 años y luego <5% el resto de la vida. En personas con VIH ese riesgo es de 3 a 13% por año, aumentando a > 30% para el resto de la vida. Aumenta la tasa de recurrencia por TBC. Al haber más casos de TB/VIH aumenta el riesgo de transmisión de TBC en la comunidad. Aumenta la mortalidad. Incrementa la demanda al sistema de salud. Favorece el desarrollo de f o r m a s d e T B C e x t r a p u l m o n a r .8 Una de las infecciones micóticas oportunistas comúnmente reportada en los pacientes con VIH/SIDA es la candidiasis, originada por las especies del género Candida; cuando se presenta indica una mayor progresión de la enfermedad a la etapa de SIDA y un compromiso inmunológico. Carpio y otros, describieron la prevalencia de lesiones orales en adultos infectados con VIH y determinaron que el principal factor asociado fue los niveles de lifocitos TCD4 menores de 5 0 0 c é l u l a s / m m 3 .9 Las afecciones respiratorias son muy frecuentes en los pacientes con sida. Si el enfermo presenta fiebre alta, menos de 7 días de clínica y un infiltrado lobular, con CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

leucocitosis o una proteína C reactiva elevada, lo más probable es que se trate de una neumonía bacteriana, siendo el neumococo es el germen más frecuente. Por el contrario, si el cuadro clínico tiene más de 7 días de duración y el examen radiológico muestra un patrón intersticial, lo más probable es que se trate de una neumonía por P. jirovecii o una TBC. La neumonía por P. jirovecii es una infección oportunista potencialmente mortal que puede afectar a un amplio grupo de individuos inmunocomprometidos, incluyendo pacientes con infección por VIH con recuento de linfocitos T C D 4 m e n o r e s a 2 0 0 c e l / m m 3 . 10 Se mantiene como una de las infecciones oportunistas que define con mayor frecuencia al SIDA, sobre todo en países con bajo ingreso económico, bajo estrato social y sin acceso universal a la terapia antirretroviral. Es una condición clínica que se manifiesta de forma insidiosa y progresiva habitualmente en un período de 2 a 4 semanas. Este aspecto favorece, en casos aislados, el desarrollo de insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva que requiere el apoyo de ventilación mecánica y manejo en la unidad de cuidados i n t e n s i v o s .11 El panorama epidemiológico de la combinación de infección por VIH y leishmaniasis visceral ha cambiado mucho desde su primera descripción a mediados de la década de 1980. La infección posibilidad de visceral de 100

por VIH incrementa la desarrollar leishmaniasis 12 a 1000 veces.

El género Cryptosporidium, responsable de la criptosporidiosis, en individuos inmunocompetentes es causa de diarrea aguda, normalmente autolimitada. En pacientes inmunocomprometidos la enfermedad puede adquirir formas graves, potencialmente fatales. Las personas afectadas por SIDA son particularmente propensas a padecer formas graves de criptosporidiosis. Las manifestaciones clínicas dependerán básicamente del recuento de linfocitos T CD4/ mm3. En estos pacientes se pueden presentar formas clínicas infrecuentes de 13 criptosporidiosis extraintestinal. El T. gondii causa infección del sistema nervioso central (SNC) y con menos frecuencia afectación ocular e infección diseminada. La encefalitis toxoplásmica es la infección del SNC más frecuente en pacientes infectados por el VIH. Generalmente esta asociación se da en pacientes con un recuento de linfocitos T CD4 inferior a 100 cel/mm3.

La criptococosis es una infección causada por Cryptococcusneoformans, un hongo levaduriforme encapsulado que penetra en el organismo generalmente por vía respiratoria y que manifiesta una llamativa tendencia a i n v a d i r e l S N C . 14 La criptococosis ocurre en enfermos con cifras de linfocitos CD4 menores de 100/mm3. Se caracteriza clínicamente por fiebre, malestar general y cefalea. En ocasiones pueden verse infiltrados pulmonares y lesiones cutáneas. La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una enfermedad desmielinizante del SNC ocasionada por la infección de los oligodendrocitos por el poliomavirus JC en el contexto de una inmunosupresión severa. Existen varios contextos clínicos en los que ocurre la activación y enfermedad por virus JC, como las neoplasias, la infección avanzada por el VIH, la inmunosupresión terapéutica en pacientes trasplantados y, recientemente, en pacientes tratados con anticuerpos m o n o c l o n a l e s . 15 Con la introducción del TARGA en 1996 se ha producido una disminución importante en la incidencia de LMP y, en general, se ha observado un efecto beneficioso de la terapia antirretroviral en la historia natural de la enfermedad, rápidamente progresiva y fatal en la era pre-TARGA. La incidencia de enfermedad por citomegalovirus (CMV) en los pacientes infectados por el VIH ha disminuido drásticamente desde la introducción del TARGA. Los síndromes clínicos más frecuentes son retinitis, colitis, esofagitis, neumonitis y la afectación del SNC (demencia, ventrículo encefalitis o polirradiculoneuritis ascendente). La enfermedad diseminada por el complejo Mycobacteriumavium aparece en fases muy avanzadas de la infección por el VIH, concentrándose de forma casi exclusiva en el grupo de pacientes con recuentos de linfocitos CD4 menores a 50/mm3 El propósito que motivó la realización de este estudio fue conocer la casuística de enfermedades marcadora de SIDA en pacientes con VIH en la provincia de Corrientes. El Programa Provincial de SIDA del Ministerio de Salud Pública de la provincia de Corrientes (PPS) es una institución en la que figuran las fichas de notificación de casos de VIH de pacientes pertenecientes a dicha provincia, por lo cual, como equipo de investigación, consideramos que realizar un trabajo de investigación en dicho establecimiento sería un primer paso adecuado para lograr el propósito planteado a largo plazo.El objetivo general de este trabajo consistió en realizar un relevamiento epidemiológico de las enfermedades marcadoras de SIDA que se

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presentan con mayor frecuencia en pacientes con diagnóstico de VIH que figuren en el Programa Provincial de SIDA del Ministerio de Salud Pública de la provincia de Corrientes (PPS) en el período Enero – Diciembre de 2018. Como objetivos específicos se plantearon:describir variables demográficas y posible fuente de contagio en pacientes con diagnóstico de VIH;determinar la frecuencia de aparición de enfermedades marcadoras de SIDA; identificar pacientes con diagnóstico de enfermedad marcadora con conocimiento previo de su estado como portadores de VIH y apacientes con el mismo diagnóstico sin dicho conocimiento. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio observacional, descriptivo y transversal, por el cual se realizó un registro de pacientes con diagnóstico de VIH, desde el 1 de Enero de 2018 hasta el 31 de Diciembre del mismo año, los cuales figuraban en el PPS de Corrientes, Argentina. Unidad de estudio: pacientes con diagnóstico de VIH que figuraban en el PPS de Corrientes, Argentina, desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2018. Unidad de análisis: pacientes con diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA que figuraban en el PPS de Corrientes, Argentina, desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2018. Descripción de las variables: Infección oportunista:variable cualitativa nominal. Se definen como procesos infecciosos invasivos producidos por gérmenes que habitualmente no son patógenos, gérmenes patógenos ocasionales que necesitan una alteración en los mecanismos locales de defensa o gérmenes patógenos verdaderos pero con un grado de virulencia que supera a lo habituales en huéspedes normales.16 Forma de debut clínico: variable cualitativa nominal. Se tuvo en cuenta si el primer diagnóstico recibido por el paciente fue de VIH o enfermedad marcadora de SIDA (diagnóstico de infección oportunista o síndrome de desgaste por VIH). Presentación clínica: variable cualitativa nominal. Enfermedad marcadora de SIDA, infección asintomática, infección sintomática sin criterio de SIDA, síndrome retroviral agudo. Nivel de formación académica: variable cualitativa ordinal. Se corresponde con los niveles primario completo o incompleto, secundario completo o incompleto, terciario completo o incompleto y universitario completo o incompleto.

Edad: variable cuantitativa continua. Se incluyó esta variable para determinar el grupo etario en el que el diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA fue más frecuente. Sexo: variable cualitativa dicotómica. Se incluyó esta variable para determinar si el diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA fue más frecuente en un sexo con respecto al otro. Probable fuente de contagio: variable cualitativa nominal. Se tuvo en cuenta si el paciente manifestó como posible fuente de contagio el haber mantenido relaciones sexuales con hombres, mujeres, ambos o con personas transexuales. En los criterios de inclusión se tuvieron en cuenta a pacientes residentes de la provincia de Corrientes, con diagnóstico de VIH, cuyas fichas de notificación figuraban en el archivo del PPS. Se excluyeron pacientes que tuvieran diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA sin especificación de la misma, así como a pacientes gestantes y menores de 18 años. Información técnica: La técnica de recolección utilizada fue una ficha de datos clínicos referidos a las siguientes variables, las cuales fueron consideradas para el análisis estadístico: Código del paciente; Sexo; Infección oportunista; Forma de debut clínico; Presentación clínica; Nivel de formación académica; Posible fuente de contagio. Se revisaron las fichas de notificación de casos de VIH que se encontraban en el archivo de dicha institución. El proyecto contó con el aval de la directora del PPS de Corrientes para su realización. La confidencialidad de los pacientes fue preservada para la realización de este estudio, se tuvo acceso a los códigos de los pacientes (el cual figuraba en la ficha de notificación de casos de VIH), no así a los nombres, apellidos ni documentos de identidad de los mismos. Estadística: Los datos se procesaron con el software Microsoft Excel, para el análisis estadístico se construyeron tablas y se realizó el test de Anova para el análisis de regresión logística, tomando como nivel significancia (α) un valor de 0,05. Para el análisis de variables cualitativas se utilizó la prueba exacta de Fischer. RESULTADOS Se revisaron 91 registros de pacientes del PPS, de los cuales 9 (10%) a pesar de recibir diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA, la misma no fue especificada, por lo que no pudieron ser incorporados al estudio. El 90% restante (n=82) de las fichas de notificación de casos cumplieron con los criterios de inclusión. Se incluyeron finalmente un total de 82 pacientes: 62 hombres (76%) y 20 mujeres(24%) CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

La variable edad se analizó en base a medidas de tendencia central (media aritmética, mediana y moda), haciendo una comparación entre pacientes con diagnóstico de VIH sin enfermedad marcadora de SIDA y los que sí recibieron diagnóstico de enfermedad marcadora. La media etaria para el primer grupo fue de 31 ±8 años, y para el grupo con enfermedad marcadora de SIDA fue de 35 ± 10 años(p=0,93). (Tabla 1). Al analizar la variable Posible fuente de contagio se diferenciaron los antecedentes referidos por hombres de los referidos por mujeres. El 64% de los hombres expresó haber mantenido relaciones sexuales con otros hombres antes de recibir diagnóstico de VIH, mientras que el 100% de las pacientes de sexo femenino manifestó antecedente de relaciones sexuales con hombres. (Tabla 2) En lo que se refiere a la formación académica de estos pacientes, el 43% completó el nivel de educación secundaria. (Figura 1). En relación al debut clínico de estos pacientes, el 74% (n=61) lo hizo con diagnóstico de VIH, mientras que el 26% restante (n=21) con diagnóstico de alguna enfermedad marcadora de SIDA. Un total de 21 pacientes (26%) recibió diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA, entre las que se encontraron los siguientes diagnósticos: Neumonía por P. jirovecii; candidiasis (bronquial, traqueal, pulmonar o esofágica); Toxoplasmosis cerebral; Sarcoma de Kaposi; Síndrome de desgaste por VIH; Criptococosisextrapulmonar; histoplasmosis diseminada o extrapulmonar; Leucoencefalopatía multifocal progresiva; Tuberculosis extrapulmonar y Tuberculosis pulmonar. En la Figura 2 se expresa el orden de frecuencia de aparición de estas enfermedades marcadoras y el porcentaje que representó cada una dentro del total.De los 21 pacientes que recibieron diagnóstico de alguna enfermedad marcadora de SIDA, el 84%(n=18) desconocía su estado como previos portadores de VIH. El 35%(n=22) de los hombres que formaron parte de la muestra estudiada recibió diagnóstico de enfermedad marcadora, mientras que en el género femenino se trató del 24% (n=5). Además, el género masculino representó el 83,3% de los casos con enfermedad marcadora de SIDA, las mujeres representaron el 16,7% restante (p=0,36). Respecto al estado clínico al momento del diagnóstico, 21 pacientes (26%) presentaron clínica de la patología oportunista correspondiente al diagnóstico de su enfermedad marcadora,35 tuvieron una infección asintomática (43%), 20 tuvieron una infección sintomática sin criterio de SIDA (24%) y 6 se presentaron con un síndrome retroviral agudo(7%).

DISCUSIÓN Los Centers forDisease Control and Prevention (CDC)en su revisión de la clasificación de infección por VIH hacen mención de 26 enfermedades marcadoras de SIDA17, de las cuales 10 estuvieron presentes en la muestra incluida en este trabajo de investigación. De acuerdo con la biografía médica consultada, entre la gran variedad de infecciones oportunistas que pueden dar diagnóstico de enfermedad marcadora de SIDA, la neumonía por Pneumocistis jirovecii es la más frecuente de ellas18, siendo esta información concordante con los resultados obtenidos en este estudio, en el cual la neumonía por dicho agente, junto con la candidiasis (en sus diversas presentaciones clínicas) resultaron ser las enfermedades marcadoras más frecuentes. Estudios de cohortes como los realizados por Holmes et al19y Ghate et al20 reportan una frecuencia mayor de casos de Tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) con respecto a la neumonía por P. jirovecii, en comparación a nuestro trabajo, en el que las infecciones por tuberculosis (en su manifestación pulmonar o extrapulmonar) representaron en conjunto el 2% de las enfermedades oportunistas. Se destaca también que, al igual que en las publicaciones de series internacionales, el VIH y SIDA afectan mayoritariamente al género masculino. No se encontraron publicaciones de estudios que describan una casuística de pacientes con infecciones oportunistas asociadas al SIDA en la provincia de Corrientes. Sin embargo, el “Estudio nacional sobre la situación social de personas viviendo con VIH en la Argentina”21 publicado en 2008 bajo el proyecto “Actividades de Apoyo para la Prevención y Control del VIH/Sida en Argentina”, realizado por Pecheny M. y su grupo de investigadores, aporta algunos datos referidos al nordeste argentino (NEA), en dicho estudio, la neumonía por P. jirovecii fue la enfermedad oportunista más frecuente en pacientes con SIDA en el NEA, y se reportaron casos de Candidiasis, Toxoplasmosis, Criptococosis, Sarcoma de Kaposi y Tuberculosis como patógenos oportunistas asociados al SIDA, todas ellas entidades encontradas también en nuestro trabajo de investigación. Como fortalezas para nuestro estudio se menciona la existencia de una ficha de notificación de casos de VIH, lo cual facilitó la recolección de datos. Las fichas fueron completadas adecuadamente por el personal del PPS y no hubo dificultad a la hora de interpretar la caligrafía y/o redacción de la información expresada en dichos documentos. En las referencias bibliográficas seleccionadas para la elaboración del marco teórico de este estudio, un aspecto abordado en todas ellas fue la relación entre el estado inmunológico del paciente (recuento de linfocitos T CD4 y carga viral) y la presencia de determinados patógenos oportunistas. CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

Para nuestro trabajo de investigación, en un primer momento, se plantearon como objetivos particulares analizar los valores de linfocitos T CD4 y carga viral para llevar a cabo una correlación con la presencia de infecciones oportunistas, sin embargo, los datos necesarios para cumplir con tal objetivo no figuraban en las fichas de notificación de casos de VIH presentes en el PPS, para acceder a los mismos era necesario trabajar con historias clínicas de los pacientes, que se encontraban en el archivo de distintas instituciones sanitarias, las cuales rechazaron el pedido de acceso a tales documentos, puesto que esto implicaba conocer la identidad del paciente infectado con VIH al figurar su nombre en las historias clínicas. Por tales motivos, posteriormente esos objetivos fueron excluidos para este trabajo de investigación. Se propone continuar con esta línea de investigación, incorporando para futuros trabajos el análisis de niveles de linfocitos T CD4 y carga viral en pacientes infectados con VIH/SIDA, correlacionar tales resultados con la aparición de infecciones oportunistas, incluir esquemas terapéuticos y el grado de adherencia a los mismos, así como la mortalidad asociada a las diferentes enfermedades marcadoras de SIDA. CONCLUSIONES En la muestra estudiada los diagnósticos de VIH y de enfermedad marcadora de SIDA fueron más frecuentes en el sexo masculino. Se observaron medias etarias similares entre los pacientes con diagnóstico de VIH sin enfermedad marcadora de SIDA y aquellos que sí la tenían, no siendo la misma situación para la moda, la cual fue más alta en el grupo de pacientes con enfermedad marcadora. En el análisis del nivel de formación académica se evidenció que un mayor porcentaje de pacientes con VIH completaron su educación secundaria, pero no continuaron con su formación en un nivel educativo superior (educación universitaria o terciaria). Un cuarto de los pacientes infectados con VIH recibió diagnóstico de alguna enfermedad marcadora de SIDA, entre las cuales, la neumonía por P. jirovecii y la candidiasis (en cualquiera de sus formas de presentación) fueron las más frecuentes. Más de dos terceras partes de los pacientes desconocían de su estado como portadores de VIH a la hora de recibir el diagnóstico de SIDA.

Figura 1: Análisis porcentual del nivel de formación académica de pacientes con diagnóstico de VIH en el Programa de SIDA de Corrientes en 2018.

Tabla 1: Comparación central para la variable VIH sin enfermedad Pacientes con VIH con SIDA.

de medidas edad, entre marcadora enfermedad

de tendencia pacientes con de SIDA vs. marcadora de

Programa de SIDA de Corrientes en el año 2018 Fuente propia

Fuente propia. Tabla 2: Posibles fuentes de contagio de VIH en hombres y mujeres del Programa de SIDA de Corrientes en el año 2018.

Fuente propia.

Figura 2: Distribución porcentual y absoluta de casos de enfermedades marcadoras de SIDA en pacientes del Programa de SIDA de Corrientes en el año 2018.

Fuente propia. CAN: Candidiasis bronquial, traqueal, pulmonar o esofágica; PJP: Neumonía por Pneumocistis jirovecii; TC:Toxoplasmosis cerebral; SK:Sarcoma de Kaposi; SDVIH: Síndrome de desgaste por VIH; CC: Criptococosisextrapulmonar; HP: Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar; LMP: Leucoencefalopatía multifocal progresiva; TBE: Tuberculosisextrapulmonar; TBP: Tuberculosis pulmonar.

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REFERENCIAS 1. Yazdan Y, Geneviève C. Incidence of primary opportunistic infections in two human immunodeficiency virus-infected French clinical cohorts. Int J of Epidemiol. 2001; 30 (4):864– 871. 2. Panel on Opportunistic Infections in HIVInfected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America [Internet]. Estados Unidos: AidsInfo; 2018 [citado en Agosto de 2018]. Disponible en:http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelin es/adult_oi.pdf. 3. Ferrer E, Podzamczer D. The management of opportunistic infections in theera of highly active antiretroviral therapy. AIDS Rev. 2000; 2:252-62. 4. Palella FJJ, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, Aschman DJ, Holmberg SD. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med. 1998; 338:853–860 5. Caro-Murillo AM, Castilla J, Pérez-Hoyos S, Miró JM, Podzamczer D, RubioR, et al. Spanish cohort of naive HIV-infected patients (CoRIS): rationale, organization and initial results. EnfermInfeccMicrobiolClin. 2007; 25: 23-31. 6. Jaén A, Casabona J, Esteve A, Miró JM, Tural C, Ferrer E, et al. Características y tendencias de los nuevos diagnósticos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Cohorte PISCIS. MedClin (Barc). 2005; 124: 525-31. 7.Rozman, C. Farreras: Medicina Interna. 14° edición. Doyma, Madrid. McGraw-Hill Interamericana. 2016. 2371-2383. 8.Organización Panamericana de la Salud. Guía clínica: Coinfección Tuberculosis/VIH. Organización Panamericana de la Salud [Internet]. Estados Unidos: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional; 2010 [citado en Agosto de 2018]. Disponible en: http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Coinf eccion_TB-VIH_Guia_Clinica_TB.pdf. 9.Harris JR, Herrera A. Candidiasis bucal en pacientes VIH/SIDA asociada aniveles de linfocitos T CD4 y terapia antirretroviral. RevCubanaEstomatol. 2016; 53(1): 9-14.

CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

10. Cerón I, Rabagliati R, Langhaus J, Silva F, Guzmán AM, Lagos M. Características clínicas, diagnósticas y pronósticas de pacientes con neumonía por Pneumocystisjiroveci en individuos infectados por virus de inmunodeficiencia humana e individuos inmunocomprometidos por otra etología. Rev Chilena Infectol. 2014; 31(4): 417-424. 11.Cortés-Télles A, Juárez Hernández F, Peña Mirabal E. Neumonía por Pneumocystisjirovecii en pacientes con VIH. NeumolCirTorax. 2011; 70(3): 165-171. 12.Rossiere-Echazarreta N, Rodríguez-Campos E, Esponda M, Domínguez R, Cruz-Ortiz M, Rodríguez-Guzmán L. Leishmaniasis visceral en un paciente VIH positivo. RevMedInstMex Seguro Soc. 2013; 51(2): 222-7. 13. Del Coco V, Córdoba M, Basualdo J. Criptosporidiosis: una zoonosis emergente. Revista Argentina de Microbiología. 2009; 41: 185-196. 14. Mitchell T, Perfect J. Cryptococcosis in the era of AIDS – 100 years afterthe discovery of Cryptococcus neoformans. ClinMicrobiol Rev. 1995; 8: 515-48. 15. López Hernández M. Enfermedad por virus JC. Med Int Mex. 2012; 28(4):352-359. 16. Rubin RH, Young LS. Clinical approach to infection in the compromised host. 4° Edición. New York. Kluwer Academic/Plenum. 2002. 1-4. 17. Fauci AS et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19° Edición. New York. McGraw-Hill. 2016. 1215-1223. 18. Centers for Disease Control and Prevention. 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded Surveillance Case Definition for AIDS Among Adolescents and Adults. MMWR. 1992; 41(17): 1-19. 19. Holmes C, Wood R, Badri M, Zilber S, Wang B, Maartens G, Zheng H, Lu Z, Freedberg A, Losina E. CD4 Decline and Incidence of Opportunistic Infections in Cape Town, South Africa: Implications for Prophylaxis and Treatment. J AcquirImmuneDeficSyndr. 2006, 42(4): 464-469. 20. Ghate M, Deshpande S, Tripathy S, Nene M, Gedam P, Godbole S, Thakar M, Risbud A, Bollinger R, Mehendale S. Incidence of common opportunistic infections in HIV-infected individuals in Pune, India: analysis by stages of immunosuppression represented by CD4 counts. INT J INFECT DIS. 2009; 13: 1-8. 21. Pecheny M, Manzelli H. Estudio nacional sobre la situación social de las personas viviendo con VIH en la Argentina. 1° Edición. Buenos Aires, Argentina. Libros del Zorzal. 2008. 27-129.

A R T Í C U L O

O R I G I N A L

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ESTUDIANTES AVANZADOS DE LA CARRERA DE MEDICINA 2019 Autores: Alegre Valeria; Almirón Lila; Babugia Noelia; Díaz Juan; Olivieri Melissa. Facultad de Medicina - Universidad Nacional del Nordeste Contacto: meli.olivieri93@gmail.com

RESUMEN: El consumo de sustancias psicoactivas y en especial de alcohol constituye un fenómeno de naturaleza psicosocial. La OMS asegura que el tercer motivo de riesgo para la sociedad en los países industrializados es el consumo de alcohol. Uno de los sectores más vulnerables es el de los jóvenes-adultos, especialmente sensibles al mantenimiento e incremento de dichos consumos. Por ello, este trabajo tiene como objetivo describir los patrones de consumo de sustancias en estudiantes avanzados de la Carrera de Medicina, durante junio y julio del año 2019. La metodología utilizada fue cuantitativa, descriptiva, observacional y transversal. La muestra estuvo integrada por 143 estudiantes del sexto año de la Carrera. Para alcanzar el número muestral significativo se utilizaron encuestas distribuidas en formato Google Docs®, obteniéndose 116 respuestas superando el tamaño muestral calculado en 105. El instrumento de recolección de datos fue el cuestionario de Prueba de Detección de Consumo del Alcohol, Tabaco y Sustancias (ASSISTv 3.1). Para el análisis de los datos se empleó Google Docs® y Excel®.

Los resultados obtenidos mostraron una tasa de respuesta de 81,1%, conpredominio de sexo femenino y mostraron una frecuencia de consumo de 28.9%siendo de las sustancias analizadas el alcohol la más señalada, seguido por tabacoy cannabis. Se concluyó una alta frecuencia de consumo de sustancias, lo cual podríaimpactar considerablemente en esta población. PALABRAS CLAVE: Estudiantes - Salud - Drogas Tabaco.

Alcohol

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CONSUMPTION OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN ADVANCED STUDENTS OF THE 2019 MEDICAL DEGREE

ABSTRACT: The consumption of psychoactive substances and especially alcohol constitutes a phenomenon of psychosocial nature. WHO says that the third reason for risk to society in industrialized countries is alcohol consumption. One of the most vulnerable sectors is that of young adults, especially sensitive to the maintenance and increase of such consumption. Therefore, this work aims to describe the patterns of substance use in advanced students of the Medical Degree, during June and July of 2019. The methodology used was quantitative, descriptive, observational and transversal. The sample consisted of 143 students of the sixth year of the Race. To reach the significant sample number, surveys distributed in Google Docs® format were used, obtaining 116 responses exceeding the sample size calculated in 105. The data collection instrument was the Alcohol, Tobacco and Substance Consumption Detection Test Questionnaire (ASSISTv 3.1). Google Docs® and Excel® were used to analyze the data. The results obtained showed a response rate of 81.1%, with a predominance of female sex and showed a frequency of consumption of 28.9%, with alcohol analyzed being the most indicated, followed by tobacco and cannabis. A high frequency of substance use was concluded, which could have a significant impact on this population. KEYWORDS: Students Tobacco.

Health

Drugs

Alcohol

Authors: Alegre Valeria; Almirón, Lila ;Babugia, Noelia; Díaz, Juan; Olivieri, Melissa.

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INTRODUCCIÓN En la historia de la humanidad, el consumo de sustancias psicoactivas y en especial de alcohol, constituye un fenómeno de naturaleza psicosocial. La ingesta de alcohol está fundamentalmente vinculada con patrones c u l t u r a l e s .1 L a s i n v e s t i g a c i o n e s c o i n c i d e n e n informar del constante incremento del consumo de sustancias psicoactivas en las distintas poblaciones. La escasa percepción de riesgo y la gran tolerancia social existente ante su consumo han contribuido a la normalización y g e n e r a l i z a c i ó n d e s u c o n s u m o 2. L a O M S a s e g u r a que el tercer motivo de riesgo para la sociedad en los países industrializados es el consumo de a l c o h o l 3. H o y e n d í a , u n o d e l o s s e c t o r e s m á s vulnerables es el de los jóvenes-adultos que son especialmente sensibles al mantenimiento e incremento de dichos c o n s u m o s .4 L o s estudiantes universitarios representan una población especialmente activa y vulnerable en e s t e á m b i t o 3. S e g ú n e l E s t u d i o N a c i o n a l d e l SEDRONAR del año 20175, más de la mitad de la población fumó cigarrillos alguna vez en su vida6 y casi 29 de cada 100 individuos fuman. Entre los varones el consumo es mayor que entre las mujeres y, son los jóvenes de 25 a 34 años quienes tienen niveles de consumo más e l e v a d o s .7 E l 8 1 % d e l a s p e r s o n a s t o m a r o n alguna bebida alcohólica en su vida y el consumo actual de alcohol se encuentra presente en el 53% de la población, observándose entre los 18 y los 24 años la tasa más elevada. Se estima que 15 de cada cien personas han consumido psicofármacos sin prescripción médica en algún momento, de éstos, los tranquilizantes presentan una tasa de consumo actual del 0,7%, algo superior en mujeres y adultos de 25 a 34 años. El cannabis es la droga ilícita de mayor consumo, el 7,8% de la población declaró su uso. Entre 2010 y 2017 el consumo creció en todos los grupos de edad, sin embargo, son los varones y los jóvenes comprendidos entre los 18 y 24 años los que presentan las mayores tasas de c o n s u m o5.

La epidemiología de los trastornos por uso de sustancias ha sido muy estudiada por su alta prevalencia y por los altos costos que produce al individuo y a la sociedad. La revisión internacional sobre consumo de drogas, específicamente, entre los estudiantes de medicina realizada por Roncero y cols. durante 25 años concluye que los consumos son principalmente de alcohol (24%), tabaco (17,2%) y cannabis (11,8%).El uso de estimulantes es del 7,7%, cocaína de 2,1% y opiáceos de 0,4%. Los estudiantes de los últimos años de la carrera son quienes presentan una mayor frecuencia de consumo s i e n d o s u p e r i o r e n v a r o n e s .4 Sin embargo, la bibliografía, sobre este tema en nuestro país refleja la falta de estudios e investigaciones concluyentes y/o significativas en los últimos 10 años, tanto en estudiantes universitarios en general, y, más específicamente, en estudiantes de medicina. Las únicas referencias son las investigaciones que se realizaron en el año 2003 por la Universidad Nacional del Nordeste a través del Instituto de Criminalística y Criminología sobre percepciones y conductas de los jóvenes universitarios acerca del uso indebido de sustancias psicoactivas y, en el año 2005, el Primer Estudio en Estudiantes Universitarios, llevado a cabo por el Observatorio Argentino de Drogas (OAD), siendo el más actual, el realizado por el mismo organismo en el año 2006. Según éste último, las sustancias más consumidas son el alcohol (92,4%), el tabaco (57,5%) y el cannabis (17,6%). Los estimulantes presentan un uso del 4,6%, la cocaína de 2,4% y los opiáceos un 0,3%. A partir de estos datos y teniendo en cuenta que la población universitaria perteneciente al sexto año de la Carrera de Medicina podría ser 9 considerada una población de alto riesgo para esta problemática al reunir una serie de características socio-demográficas identificadas como factores de riesgo para el 10, 11 consumo : encontrarse en la segunda década de vida, ser jóvenes que en su mayoría viven solos en áreas urbanas y están culminando su formación académica, se decidió realizar la presente investigación con la finalidad de conocer las características de consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes próximos a egresar como profesionales médicos, realizando una encuesta anónima sobre consumos.

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De lo anteriormente expuesto, el objetivo general que persigue el trabajo es describir los patrones de consumo de sustancias en estudiantes de sexto año de la Carrera de Medicina durante junio y julio del año 2019. Para lograrlo, se plantearon los siguientes objetivos específicos: Determinar el índice de consumo de sustancias; Identificar las sustancias con mayor frecuencia de consumo; Comparar el consumo de sustancias lícitas e ilícitas. MATERIALES Y MÉTODOS El estudio llevado a cabo fue cuantitativo, descriptivo, observacional y transversal. La población estuvo integrada por todos los estudiantes del sexto año de la carrera de Medicina. La muestra está integrada por 143 alumnos de dicho año y mencionada carrera durante los meses de junio y julio del año 2019. Como criterio de inclusión se consideró que sean estudiantes en condiciones de regularidad según Plan de Estudio vigente, habilitados para cursar el sexto año, mientras que como criterio de exclusión se contempló a los estudiantes que no desearan participar voluntariamente. El tamaño muestral significativo calculado fue de 105 participantes (nivel de confianza 95%, margen de error 5%), obtenido por muestreo probabilístico aleatorio simple. La técnica de recolección fue realizada mediante encuestas en formato Google Docs® enviadas por correo electrónico y Whatsapp a cada estudiante. Los mismos, luego de recibir información sobre el objetivo y características del trabajo así como su carácter voluntario, anónimo y confidencial, aceptaron mediante un consentimiento informado participar. Se obtuvieron un total de 116 cuestionarios con respuestas. Para la valoración del consumo de sustancias se utilizó la prueba detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSISTv3.1) que consta de 8 ítems de respuesta múltiple. La misma evalúa tipo, frecuencia y cantidad de drogas consumidas. Las drogas evaluadas fueron: tabaco, alcohol, cannabis, cocaína, estimulantes de tipo anfetaminas, inhalantes, sedantes o pastillas para dormir, alucinógenos, opiáceos y otras. RESULTADOS La tasa de respuesta obtenida (con referencia a 143 estudiantes que recibieron las encuestas) fue del 81,1% (116 encuestas con respuestas), superando el tamaño muestral significativo calculado de 105.

En cuanto al consumo de sustancias se observó que las bebidas alcohólicas fueron las más consumidas por los estudiantes alguna vez en su vida ya que un 95.5% (n=111 de un total de 116 respuestas) refirió esto, seguidas por el tabaco con un porcentaje del 38.7% (n=45) (ver Gráfico N°1). Gráfico 1. Sustancias consumidas alguna vez, Estudiantes avanzados de Medicina. Julio 2019.

Fuente: elaboración propia.

Tomando como referencia los últimos tres meses, en cuanto a la frecuencia de consumo de las sustancias anteriormente nombradas, las bebidas alcohólicas fueron las más frecuentemente utilizadas. Los encuestados afirmaron en el 37.9% (n=44) que las consumieron una o dos veces durante ese periodo y un 20.6% (n=24) de forma semanal. Todo esto, seguido por el cannabis con una frecuencia de consumo del 16.3% (n=19) una o dos veces y 1.7% (n=2) de forma semanal (ver Gráfico N°2).

Gráfico 2. Frecuencia de consumo. Estudiantes avanzados de Medicina. Julio 2019.

Fuente: elaboración propia.

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Por otra parte, respecto a la frecuencia de deseo de consumo de dichas sustancias, las respuestas recibidas señalan que las bebidas alcohólicas son las que mayores valores presentan. En tal sentido, el 18.1% (n=21) de los encuestados señala altos deseos de consumo una o dos veces en los últimos tres meses; mientras que el tabaco exhibe un deseo de consumo de un poco más de la mitad con un 9.4% (n=11). El cannabis queda en tercer lugar con un 6% (n=7) de deseo de consumo una o dos veces (ver gráfico N°3). Gráfico 3. Frecuencia de haber sentido un fuerte deseo o ansias de consumir. Estudiantes avanzados de Medicina. Julio 2019.

Fuente: elaboración propia

Al mismo tiempo, analizando el impacto del consumo en la vida de los encuestados, ya sea social; de salud; legal o económico, un 10.3% (n=12) respondió que las bebidas alcohólicas han generado algún tipo de inconveniente en algunas de estas áreas en sus vidas en los últimos tres meses, porcentaje seguido por los del tabaco y el cannabis, donde el 2% y 1% respectivamente de los encuestados refirió para cada sustancia haber tenido problemas de cualquier tipo. Asimismo, en relación a la pregunta acerca de si en algún momento el encuestado dejó de hacer lo que habitualmente se esperaba de él por el consumo de algunas de estas sustancias, el 6.8% (n=8) de los consumidores de bebidas alcohólicas afirmó que sí, mientras que los consumidores de las otras sustancias no registraron respuesta. Analizando las respuestas en relación a si alguna vez un amigo, familiar o alguien más había mostrado preocupación por los hábitos de consumo, los consumidores de bebidas alcohólicas son los que más se han enfrentado con esta situación. En tal sentido, un 16.3% (n=19) respondió que ha pasado por esto; porcentaje no muy alejado de 11.9% (n=14) de los consumidores de tabaco que expresaron que también lo han vivido. Con respecto a la pregunta que indaga sobre si alguna vez han intentado reducir o eliminar el consumo y no lo han logrado, los encuestados que consumen tabaco presentaron esta problemática en un mayor porcentaje de 15.4% (n=18), sobrepasando a los que consumen alcohol que son del 13.6% (n=16) (ver Gráfico N°4).

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Gráfico 4. Intento de reducir el consumo de manera insatisfactoria. Estudiantes avanzados de Medicina. Julio 2019.

Fuente: elaboración propia.

Finalmente, al analizar el consumo de drogas por vía intravenosa, sólo un 1.6% (n=2) respondió afirmativamente, mientras que el resto de los encuestados jamás ha recurrido a esta vía (ver Gráfico N°5).

Gráfico 5. Frecuencia de consumo de drogas por vía inyectada, Estudiantes avanzados de Medicina. Julio 2019.

Fuente propia.

Fuente: elaboración propia.

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DISCUSIÓN Las sustancias con mayores índices de consumo referidas en este trabajo de mayor a menos porcentaje son alcohol, tabaco y, con un p o r c e n t a j e c o n s i d e r a b l e m e n t e m e n o r , c a n n a b i s .12 Lo que concluye que las drogas lícitas son las más utilizadas por los participantes de esta encuesta, presentando un porcentaje de consumo del 70.6%. Éstos resultados coinciden con los obtenidos en otras investigaciones realizadas tanto en la población general como en los estudiantes de medicina a nivel internacional y estudiantes universitarios en el o r d e n n a c i o n a l 4,8 . U n 9 5 . 5 % d e l o s e s t u d i a n t e s afirmó haber ingerido bebidas alcohólicas en algún momento de su vida, lo que supera lo descrito por el SEDRONAR5 con un resultado del 81% y también por el OAD donde el 92,4% de los estudiantes universitarios realizaron esta práctica alguna vez en su vida 8 . En segundo lugar se encuentra el tabaco con 38.7%, ubicándose por debajo de lo informado en la población general donde el consumo es de 51.3%, y de los estudiantes universitarios con 57,5%8. En cuanto al consumo de cannabis se encontró un porcentaje superior (32.7%) respecto a lo descrito en la población general (17.4%)5, así como en la población universitaria argentina (17,6%) 8 . Los estimulantes, por su parte, presentan un consumo en la muestra estudiada de 1.6% en contraste con los datos nacionales de 0,2%5 y por debajo del consumo en estudiantes u n i v e r s i t a r i o s ( 4 , 6 % ) 8. En relación con el consumo de drogas por vía inyectable, un 98.3% informó nunca haberlo realizado mientras que, 0.9% respondió positivamente en los últimos 3 meses y de mismo modo, se encontró igual porcentaje pero en un tiempo mayor a los últimos 3 meses. Sumando los participantes que han consumido sustancias por esta vía se obtiene un resultado mayor al descrito en el estudio del SEDRONAR donde el resultado es de 0.2%. 13 Al agrupar el consumo regular de todas las drogas evaluadas, donde consideramos el consumo semanal y diario, se obtiene una frecuencia de consumo 28.9%. Desglosando este porcentaje de consumo actual podemos determinar que las bebidas alcohólicas tienen una frecuencia de consumo semanal y diaria del 22.3%. Este porcentaje se encuentra por debajo del 53% notificado como consumo habitual en la población de 12 a 65 años en nuestro país5 y aún más alejado del 75% registrado por la revisión internacional de estudiantes de medicina.

Por su parte, el consumo regular de tabaco de nuestra muestra resultó en 3.3%, porcentaje considerablemente menor respecto al 17.23%obtenido en estudiantes a nivel 4 internacional y del 29% de lapoblación general 5 de nuestro país . Un 5.4% de la población nacional consumió cannabis en los últimos 30 5 días según los datos registrados, mientras que el consumo encontrado en los estudiantes de nuestra institución es del 2.5%, valores muy por debajo del 11,84% obtenido en la revisión 4 internaciona . Por último, en relación con los estimulantes tipo anfetaminas, el consumo actual es de 0,8%, cercano al 0,2% de la población general5 y muy por debajo del 7,7% en los estudiantes de la revisión global4. En la encuesta realizada en este trabajo, las 4, 5 , 6 y 7 preguntas evaluaron la repercusión de estas sustancias sobre la calidad de vida del individuo, elementos que si bien forman parte de la temática abordada, decidimos omitir ya que no se han encontrado investigaciones con resultados estadísticamente significativos. Podemos concluir que entre los estudiantes de medicina existe un porcentaje considerable de consumo de sustancias psicoactivas principalmente alcohol, tabaco y cannabis, orden que se repite de forma continua en los diferentes estudios tanto nacionales como internacionales. Los médicos representan una pieza clave en el tratamiento de los problemas asociados a la adicción a drogas, por ello las facultades de medicina deben formar a los futuros profesionales desde los primeros años para que puedan percibir el riesgo inherente al consumo de sustancias adictivas. Resulta imperioso reforzar la prevención interna por parte de las instituciones formadoras implementando por ejemplo: charlas educativas sobre el consumo de sustancias psicoactivas y las consecuencias de dicha conducta; un equipo de trabajo conformado por médicos y psicólogos que estén a disposición del alumnado otorgando información y apoyo con el fin de abandonar este hábito; reforzar el control sobre las áreas de recreación, que suelen ser lugares elegidos para intercambio y consumo de dichas sustancias; ofrecer actividades extracurriculares a modo de canalizar el estrés y angustia que puede generar el estudio y muchas veces dan lugar al consumo. Ésto tiene como fin ahondar en esta problemática tantas veces dejada de lado.

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REFERENCIAS 1. Villacé M, Fernández A, Lobo da Costa Júnior M. Consumo de alcohol según características sociodemográficas en jóvenes de 18 a 24 años. Rev Latino-Am Enfermagem. 2013; 5 (21). 2.Moure-Rodríguez L, Piñeiro M, Corral Varela M, Rodríguez-Holguín S, Cadaveira F, Caamaño-Isorna F. Identifying Predictors and Prevalence of Alcohol Consumption among University Students: Nine Years of Follow-Up. Public Library of Science (PLoS). 2016; 11(11):1-15. 3. Díaz-Castela M, Anguiano-Garrido B, MuelaMartínez J. El Consumo de Drogas en el Alumnado de la Universidad de Jaén [El uso de drogas en estudiantes de la Universidad de Jaén]. Acción Psicológica. 2016; 13 (1): 53. 4. Roncero C, Egido A, Rodríguez-Cintas L, Pérez-Pazos J, Collazos F, Casas M. Consumo de drogas entre los estudiantes de medicina: Una revisión de la literatura 1988-2013. Actas Esp Psiquiatr. 2015; 43(3):109-121.

10. Secretaría de Políticas Integrales sobre Drogas de la Nación Argentina. Estudio Nacional En Población De 12 A 65 Años Sobre Consumo De Sustancias Psicoactivas. Neuquén; 2017. 11. Narváez N, Ocampo Rivero M, Herrera Guerra E. Determinantes Sociales En El Consumo De Sustancias Psicoactivas En Estudiantes Universitarios En 2016. Enfermería: Cuidados Humanizados Universidad Católica de Uruguay. 2018; 7(2):12. 12. Secretaría Drogas de la Tabaco-Alcohol Aires: Lic. Nora

de Políticas Integrales sobre Nación Argentina (Sedronar). Intensidad del consumo. Buenos Cadenas; 2017.

13. Secretaría de Políticas Integrales sobre Drogas de la Nación Argentina. Estado autopercibido de salud en la población usuaria de tabaco, alcohol, marihuana, cocaína y sustancias inyectables. Argentina 2017. Buenos Aires: Lic. Nora Cadenas; 2017.

5. Secretaría de Políticas Integrales sobre Drogas de la Nación Argentina. Estudio Nacional en población de 12 a 65 años, sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas. Buenos Aires; 2017. 6. Secretaría de Políticas Integrales sobre Drogas de la Nación Argentina (Sedronar). Una mirada específica sobre la problemática del consumo y abuso de Tabaco. Buenos Aires: Diego Álvarez Rivero; 2011. 7. Secretaría de Políticas Integrales sobre Drogas de la Nación Argentina (Sedronar). Estudio Nacional En Población De 12 A 65 Años Sobre Consumo De Sustancias Psicoactivas. Argentina, 2017 Factores de riesgo en el consumo de sustancias psicoactivas.Buenos Aires; 2017. 8. Observatorio Argentino de Drogas. Estudio acerca del “Consumo De Sustancias Psicoactivas” en Estudiantes Universitarios. Buenos Aires; 2006. 9. Candido Fernando José, Souza Rodrigo, Stumpf Matheo Augusto, Fernandes Luiz Gustavo, Veiga Rafael, Santin Matheus et al. The use of drugs and medical students: a literature review. Rev. Assoc. Med. Bras. 2018; 64(5): 462-468.

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R E P O R T E D E C A S O C L Í N I C O HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNI: REPORTE DE UN CASO Viáfara Suárez DA,; Viáfara Suárez LD. Estudiante de Medicina, Universidad Nacional de La Rioja, Argentina. RESUMEN. Introducción: La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto en la formación del diafragma durante la vida fetal, que permite que una parte del contenido abdominal ascienda a la cavidad torácica limitando el desarrollo del pulmón ipsilateral en diferentes grados. Su presentación se encuentra clasificada según la localización del defecto: posterolaterales o de Bochdalek, anterolaterales o de Morgagni y del Canal esofágico. Tiene incidencia de 1 por cada 2000-5000 recién nacidos vivos. Según la Red Nacional de Anomalías Congénitas de Argentina (RENAC-Ar) 2017 se reportaron 105 casos en las siguientes presentaciones: 79 casos aislados, 22 en presentación múltiple y 4 casos en presentación sindrómica. Descripción del caso: paciente de sexo femenino de un año y siete meses de edad, la cual presenta múltiples consultas por infecciones respiratorias bajas a repetición. Se diagnostica Hernia Diafragmática de forma casual mientras se le realizaban estudios por dichas consultas. Como antecedente patológico de importancia, la paciente tiene síndrome de Down. Con el diagnóstico de hernia, se programa cirugía para corrección del defecto. Se lleva a cabo la video laparoscopía que confirma el diagnóstico de Hernia Diafragmática de Morgagni Izquierda, realizándose en el mismo acto quirúrgico la hernioplastía diafragmática anterior. Al tercer día postoperatorio la paciente es dada de alta con cita para control en la próxima semana. Discusión: La hernia diafragmática congénita es una anomalía poco frecuente. La hernia de anterolateral o de Morgagni es la presentación más infrecuente de este defecto, supone 2-5% del total delas hernias diafragmáticas, su localización más frecuente es en el lado derecho, debido a que el pericardio oblitera, generalmente, el desarrollo delas hernias al lado izquierdo. CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

El tratamiento de elección es por vía abdominal a través de laparoscopía, dado que este abordaje supone mayor beneficio y menor riesgo quirúrgico. Palabras claves: Hernia Diafragma Morgagni - Síndrome de Down. INTRODUCCION La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto en la formación del diafragma durante la vida fetal, de tamaño variable, que permite que una parte del contenido abdominal ascienda a la cavidad torácica y comprima el pulmón ipsilateral en diferentes grados. Su presentación se encuentra clasificada según la localización del defecto: posterolaterales o de Bochdalek, anterolaterales o de Morgagni y del Canal esofágico. Tiene incidencia de 1 por cada 2000-5000 recién nacidos vivos. La HDC es habitualmente, de presentación aislada, aunque puede encontrarse asociada al uso de talidomida, quininas, drogas antiepilépticas, hijos de madres diabéticas y a deficiencia de vitamina A. Además, puede incluirse en la manifestación de diferentes síndromes genéticos, tales como Fryns, Turner y Down. Según la Red Nacional de Anomalías Congénitas de Argentina (RENAC-Ar) en2017 se reportaron 105 casos en las siguientes presentaciones: 79 casos aislados, 22 en presentación múltiple y 4 casos asociado a síndromes. HISTORIA CLINICA: Ingresa al servicio de Pediatría del Hospital dela Madre y el Niño, La Rioja, paciente de sexo femenino de 1 año y 7 meses deedad, con diagnóstico de Hernia Diafragmática Congénita (HDC) con turnoprogramado por Cirugía Infantil para corrección del defecto.

Como antecedentespatológicos, la paciente tiene síndrome de Down y múltiples consultas porinfecciones respiratorias bajas a repetición. Al ingreso a la sala depediatría, se constata al examen físico general: en el aparato respiratorio RHA(+) en el campo pulmonar anterior sin signos de destres respiratorio, en campo pulmonar posterior murmullo vesicular bilateral presente. Tras el ayuno correspondiente y con toda la preparación prequirúrgica concluida (ECG valorado, laboratorios, RX de tórax: Fig. 1 y 2.), la paciente es llevada a quirófano donde se observa por videolaparoscopía la HDC localizada en la región anterior izquierda en el ligamento redondo del diafragma: Hernia Diafragmática de Morgagni, contenía el colon transverso, con un saco herniario de 6x5cm y algunas adherencias. Se realizó hernioplastía diafragmática anterior correctiva. La cirugía concluye con la sección de las adherencias, sección parcial del saco y liberación del ligamento redondo. Al tercer día post-operatorio la paciente se encontraba en buen estado general, tolerando ingesta, herida sin complicaciones, radiografía torácica de control postoperatoria normal (Fig. 3 y 4), por tanto, es dada de alta. DISCUSIÓN La hernia diafragmática congénita es una anomalía poco frecuente, su origen está dado por la ausencia o alteración en la fusión del septum transverso del diafragma con los arcos costales, formando un espacio triangular de debilidad potencialmentesusceptible que puede ser sobrepasado por la presión intra-abdominal, permitiendo el paso de vísceras abdominales a l a c a v i d a d t o r á c i c a .11 Su localización más frecuentes es en el lado derecho, debido a que el pericardio oblitera, generalmente, el desarrollo de las hernias al lado izquierdo. La HDC está provista de saco, tiene un contenido de volumen variable y protruye en el hemitórax correspondiente, aunque mantiene la independencia entre el peritoneo y la cavidad pleural. Por tanto, su sintomatología puede variar entre problemas respiratorios o gastrointestinales y presentarse deforma tardía. El saco herniario puede contener: colon, epiplón, ángulo i l e o c e c a l , h í g a d o y e s t ó m a g o .2 Conforme a su localización se las clasifica en: posterolaterales o de Bochdalek, anterolaterales o de Morgagni y del Canal esofágico. La hernia anterolateral o de Morgagni es la presentación más infrecuente de este defecto, supone el 2-5% del total de las 3 hernias diafragmáticas. CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

Figura 1. Radiografía de tórax de frente.

Figura 2. Radiografía de tórax de perfil.

Figura 3. Radiografía de tórax de frente.

Actualmente se sugiere una etiología multifactorial, en la que se implican antecedentes hereditarios de quiste hepático congénito, hemangioma abdominal, hernia diafragmática o en relación con otros síndromes con malformaciones como: síndrome de Down, Turner, Prader-Willi, Nooan 2 . Algunos autores recomiendan especial cuidado frente a pacientes con síndrome de Down con dificultad respiratoria, el médico debe tener claro buscar las siguientes causas: enfermedad cardíaca, infección del tracto respiratorio inferior, el reflujo gastroesofágico y las anomalías pulmonares, dependiendo de los entornos 4 clínicos. El caso expuesto describe una paciente de un año y siete meses de edad con síndrome de Down, de presentación asintomática en el momento en que se programa la hernioplastía correctiva, aunque en su historia clínica se constatan múltiples consultas por cuadros respiratorios. El diagnóstico de la Hernia de Morgagni es a través de una radiografía de tórax en proyección anterior y lateral, la TAC puede ser el método de elección para confirmar en caso de duda. El diagnóstico confirmado supone una indicación quirúrgica tanto en pacientes sintomáticos como asintomáticos, con el objetivo de prevenir complicaciones asociadas al estrangulamiento visceral y al 5 crecimiento de la hernia. El abordaje quirúrgico para su tratamiento se puede hacer por vía abdominal o torácica, siendo la primera la más frecuentemente utilizada. La vía torácica es de elección cuando se debe hacer un diagnóstico diferencial intraoperatorio con neoplasias bronquiales u otras anomalías diafragmáticas. En la actualidad, la técnica de abordaje laparoscópico en la hernia de Morgagni se ha convertido en el tratamiento de elección. Varios estudios resaltan la óptima exposición del campo quirúrgico y la forma relativamente sencilla en la que un cirujano experto en estos procedimientos, puede corregir el defecto. Una breve revisión a la literatura revela que la reparación laparoscópica de la hernia diafragmática sin complicaciones se asocia directamente con una disminución en el tiempo de hospitalización y menos complicaciones postoperatorias. También, una morbi-mortalidad del 0% en pacientes sometidos a reparación laparoscópica a los 30 días postquirúrgicos, en comparación a 4% en pacientes sometidos a l a p a r o t o m í a 6.

Figura 4. Radiografía de Tórax de Perfil.

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El caso presentado en este texto lleva a cabo una reducción por vía laparoscópica, totalmente exitosa sin complicaciones postquirúrgicas, logrando el alta hospitalaria al tercer día del postoperatorio. Por tanto, coincide con la literatura, caso de infrecuente aparición, localización, asociado a una patología de base como lo es el síndrome de Down y una intervención quirúrgica que debe ser considerada como tratamiento de elección en la mayoría de las hernias diafragmáticas, incluso en candidatos quirúrgicos con pobres indicaciones, para prevenir complicaciones que requieran procedimientos de emergencia. CONCLUSIONES Este artículo presenta una hernia diafragmática de Morgagni izquierda, en una paciente pediátrica, programada para hernioplastía por videolaparoscopía en una etapa asintomática. La hernia diafragmática congénita es una anomalía poco frecuente que encuentra su origen en una alteración en la embriogénesis del diafragma. La hernia de Morgagni anterolateral izquierda es la presentación más infrecuente, representa un 2-5 % de las hernias totales. El tratamiento del defecto es netamente quirúrgico. La literatura sustenta la ventaja en el abordaje laparoscópico versus la laparotomía, especialmente en la disminución del riesgo quirúrgico, mejor tolerancia y eficacia, menor estadía hospitalaria postquirúrgica, disminución de costos para el sistema de salud y una reducción en la morbimortalidad. El caso aquí expuesto pretende adjuntar a la literatura información que facilite el diagnóstico y la elección del tratamiento más adecuado en estas circunstancias en pacientes pediátricos, como lo es el abordaje laparoscópico. Es importante pensar esta patología en pacientes con infecciones de las vías respiratorias bajas a repetición, alteraciones del tránsito intestinal y la presencia de algún síndrome, dado que, aunque es de poca frecuencia su aparición, un diagnóstico oportuno y un tratamiento precoz reduce de forma eficaz las posibles complicaciones tanto de la evolución del defecto como las postquirúrgicas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.Morales JL, Canales L, Delgado C. Hernia de Morgagni: Reporte de un caso. Rev. Chilena de Cirugía 2006:58 (6): 464-468. 2. Márquez Fernández J, Acosta Gordillo L, Carrasco Azcona MA, Medina Gil MC, Andrés Martin A. Hernia diafragmática de Morgagni de presentación tardía. Asociación Española de Pediatría, Anales de pediatría 2005:62 (1): 81-83. 3. Andion M, Molina B, Usano A, Crespo D. Hernia diafragmática de Morgagni-Larrey: una rara causa de derrame pericárdico. Revista Española de Cardiologia 2008:61 (11): 1220-12221. 4. Parmar RC, Tullu MS, Bavdekar SB, Borwankar SS. Hernia de Morgagni con síndrome de Down: una asociación rara: reporte de un caso y revisión de la literatura. JPGM Journal of Postgraduate Medicine 2001:47 (3): 188-90. 5. Ruiz-Tovar J, Morales Castiñeiras V, Martínez Molina E. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia de Morgagni. Neumología y Cirugía de Tórax 2009:68(3): 110-113. 6. Ami P Patel, Dorsa Samsami, Chloe Lee, Asif Lakha, Eli D Ehrenpreis. El juego de la espera: reparación laparoscópica de Morgagni dual y hernias paraesofagicas en un paciente anciano y enfermo. J Surg Case Rep 2019 (8): rjz225.

AGRADECIMIENTOS Agradecemos eternamente al servicio de Cirugía infantil del Hospital de la Madre y el Niño La Rioja, Argentina, por su colaboración y disposición para la realización de este artículo. A la Dra. Viviana Pérez por su asesoría en el marco teórico de este caso clínico. A la Dra. Vilma Campana por su enorme vocación y guía en los saberes de la investigación.

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E N T R E V I S T A “EL PAPEL DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA EN SALUD PÚBLICA EN EL SIGLO XXI” DR. DAMIÁN VERZEÑASSI Autor: Univ. Vallejo, Selene

¿Dónde realizo sus estudios de grado y posgrado? Soy un orgulloso hijo de la Educación Pública Argentina… Todo mi proceso educativo formal ha sido en instituciones educativas públicas. Realice la escuela primaria y el colegio secundarioen Paraná (Entre Ríos). Mis estudios universitarios los efectué en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario, donde obtuve mis títulos de grado en Medicina y de PostGrado en Medicina Legal y Forense. ¿Cuál fue su primer contacto con la Investigación? Cuando era estudiante, veía a quienes hacían“Investigación” como gente “extraña”… durante mucho tiempo asocié eso de “investigar” con estar metido en un laboratorio, alejado de la sociedad,aislado del mundo. En toda mi carrera de grado, no me sentí convocado nunca por ese sistema de generación de conocimiento… Yo era más de las actividades de “extensión”, salir a la calle, recorrer los distintos sectores de la ciudad para ver lo que ocurría y realizar acciones concretas de vinculación con las comunidades…

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Hoy me doy cuenta que pensar la generación de conocimiento como algo que no tiene relación con las acciones de vinculación comunitaria, ni con el aprendizaje de la Medicina, es un error, algo que solo puede darse en un sistema que (más allá de los discursos) estimula la fragmentación, y por lo tanto forma personas con dificultades para entender que la vida se da en contextos, en territorios, como parte de los procesos de la determinación social, y por lo tanto, creer que uno puede “generar” un saber, aislado de su realidad socio-históricaterritorial, es perderse la maravillosa oportunidad de crecer junto a otros, de descubrir nuevas miradas, de aprender.. Lamentablemente para mí, esto lo aprendí ya graduado, luego de muchos años de hacer docencia en la Universidad… No sabría decir exactamente “cuál fue mi primer contacto” con la Investigación..sin embargo siento que fue más tardío de lo que hubiese deseado… ¿Cuáles son los desafíos a los que se enfrenta la Salud Publica del siglo XXI? ¿Cuáles son las prioridades que deberían tenerse en investigación? En estos tiempos de crisis civilizatoria, en los que “el modelo dominante degrada el ambiente, subvalora la diversidad cultural y desconoce al otro (al indígena, al pobre, a la mujer, al negro, al Sur) mientras privilegia un modo de producción y un estilo de vida insustentables” (tal como lo dice el Manifiesto por la Vida) las Universidades, y mas aún las Públicas, no pueden reducir su labor formativa a una cierta cantidad o acumulación de conocimientos o prácticas. Deben siempre dejar un espacio abierto, no solo a la formación pluralista, diversa, sino también a la crítica, contribuyendo a no clausurar una dimensión intelectual que dote al sujeto de la posibilidad de reflexionar sobre la época y el territorio en que vive y las determinaciones en que desarrolla su práctica.

Con este contexto, el calentamiento global, la soberanía alimentaria, las resistencias bacterianas, la prevención cuaternaria, son tópicos que sin lugar a dudas, se erigen hoy como desafíos primordiales para la formación de profesionales de la salud. Y deberían agendarse como prioridades en la investigación en salud, así como indagar acerca de cuales son los impactos que los modelos extractivistas de producción económica tienen sobre la salud de los ecosistemas y de los seres humanos que en ellos vivimos. ¿Cómo deben evolucionar las líneas de investigación para adaptarse a los nuevos desafíos del siglo XXI? Desde mi punto de vista, las líneas de investigación de las universidades públicas deberían construirse en conjunto con las comunidades, para definirse a partir de las necesidades reales de los pueblos y no solo desde la inquietud individual de quien es financiado para investigar. ¿Qué se necesita para que el desarrollo de la capacidad de investigación en salud en países de rentas bajas y medias sea efectivo y sostenible? Una definición clara y contundente de políticas públicas que estimulen procesos de investigación a partir de las necesidades de los pueblos, y no de las corporaciones o de determinados grupos ajenos a las comunidades. Sin presupuestos y políticas a largo plazo, no es posible pensar un desarrollo de conocimientos científicos que garanticen la Soberanía de los Pueblos. Por ello es imprescindible que los equipos de investigadores, se comprometan con el desarrollo de líneas de producción de saberes científicos que surjan del entendimiento que no es posible pensar la salud de los seres humanos en contextos de artificialización de la naturaleza e hipertecnologización de la vida. ¿Cómo fomentar la investigación en jóvenes profesionales en una era dónde predomina la cultura de la imagen, lo simultáneo y lo dinámico? Formar profesionales capaces de relacionar lo que en la vida está relacionado, (y que el pensamiento hegemónico, compartimentalizador, de la ciencia al servicio del capital y el poder económico, se ha encargado de hacernos creer que pertenecen a campos diferentes, fortaleciendo la imagen fragmentadora de la sociedad que nos ordena), es la tarea mas compleja que nos debemos como Universidad y como Sociedad.

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Estimulando la participación, el compromiso social, la solidaridad intergeneracional, el trabajo en equipo transdisciplinario, el conocimiento y apropiación de los derechos, la responsabilidad, la capacidad de relacionar, de interpelarnos e interpelar para investigar y construir nuevos saberes sustentables, estaremos aportando en la formación de ciudadanas y ciudadanos saludables, capaces de construir esos futuros sustentables y saludables posibles. En Argentina y centrándonos en Atención Primaria de la Salud (APS) ¿Cuál es la situación científica actual? Hoy día se adolece de información epidemiológica seria y científicamente sólida… Tenemos grandes dificultades para obtener acceso a registros claros y precisos, lo que hace difícil generar investigaciones que permitan construir la información esencial para definir acciones y establecer políticas organizadoras del Sistema de Salud.En ese sentido, las Universidades Públicas podrían asumir un rol clave en la consolidación de un sistema de construcción de información en salud que permita avanzar hacia la generación de políticas públicas en salud. ¿Las políticas nacionales acompañan el desarrollo científico? Claramente, las políticas nacionales de los últimos años lejos han estado de estimular y acompañar el desarrollo científico en nuestro país. ¿Algún consejo que quiera compartir con los jóvenes que se inician en la investigación? Yo creo que no hay UNA CIENCIA. Creo que hay muchas formas de construir saberes, hay muchas formas de construir conocimiento. No me animo, porque no creo que pueda ni yo, ni nadie decir, “esto es válido y esto no es válido”. Si me siento mas cómodo con una lógica de entender el mundo que por lo tanto me ayuda a construir el conocimiento y el saber desde un lugar sostenido en un sistema de lenguaje que claramente no es el lenguaje neodarwinista de la competencia y de la supervivencia del mas fuerte, sino que es el lenguaje de la cooperación, del mutualismo, que es el que hizo posible la vida en el planeta.

No nos olvidemos que nosotros no somos el resultado (aunque nos hayan querido hacer creer que si), de una lucha a muerte entre fuertes y débiles. Nosotros somos el emergente de un diálogo permanente de mas de 15.000 millones de años entre las diferentes estructuras que componen la materia del universo, que se va organizando y va transitando a lo largo del tiempo, una dimensión que hoy estamos queriendo olvidar y creo que necesitamos recuperar, la dimensión Tiempo, que es la que permite que la evolución sea, y que nosotros seamos. Junto con la otra dimensión también pretendidamente olvidada o negada por alguna parte de la ciencia, que es la Diversidad. Si recuperáramos este entendimiento y este saber ancestral de que somos gracias a que en algún momento estructuras diversas pudieron dialogar amorosamente y cooperativamente articularse para poder construir una nueva forma de vida, y que eso generó una necesidad de mucho tiempo transcurrido, podríamos entender por qué no puede ser nunca lógico, saludable y mucho menos favorecedor de vida, un proceso que pretende negar la diversidad, homogeneizar y al mismo tiempo “disminuir los tiempos” porque el “tiempo vale”. En realidad el tiempo es aprendizaje. Compartimos con Paulo Freire que “cuanto más crítico un grupo humano, tanto mas democrático y permeable es. Tanto mas democrático, cuanto mas ligado a las condiciones de su circunstancia” .

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H I S T O R I A

C I E N C I A

"LA PRIMER MÉDICA ARGENTINA" CECILIA GRIERSON Autora: Univ. Vallejo Selene Cecilia Grierson, maestra, médica, educadora incansable, fue pionera en el campo de la obstetricia, la kinesiología, la puericultura, la difusión de primeros auxilios y múltiples saberes. Fue además fundadora de instituciones que dejaron huella en nuestro país, para muchos una desconocida, es la referente de un grupo de mujeres que, desafiando las barreras de la indiferencia y el rechazo, lograron imponer enormes cambios en los derechos femeninos de la sociedad del siglo XIX. Fue la primera mujer que logró obtener el título de Médica en una universidad argentina y, según algunos registros, también en toda Latinoamérica. Nació el 22 de Noviembre de 1859, en el seno de una familia de inmigrantes escoses e irlandeses, Cecilia disfrutó de una infancia bucólica en Uruguay primero y más tarde en Entre Ríos, donde su padre tenía una estancia. Tuvo acceso a una buena educación en colegios ingleses y a una gran biblioteca familiar, pero luego su vida transcurrió con dificultades. Tras la revolución de Entre Ríos de 1870, los negocios de la familia comenzaron a declinar, los vaivenes políticos hicieron mermar el patrimonio familiar, y la muerte de su padre, cuando Cecilia no pasaba los 12 años, sólo contribuyó a agravar la penosa situación. A los 14 años, Cecilia ya se encargaba de la escuela rural que su madre debió abrir dentro del campo donde vivían para mantener a toda la familia. Más tarde, pudo viajar a Buenos Aires y formalizar sus estudios como maestra. En la gran ciudad debió emplearse como institutriz. Se recibió de maestra en 1878 y obtuvo un cargo en la escuela mixta de la parroquia de San Cristóbal.Todo parecía indicar que su vocación estaba en la docencia, pero su destino estaba lejos de ello. Una amiga enfermó y Cecilia quiso encontrar la cura de un trastorno respiratorio crónico. Tomó entonces una decisión que cambiaría su vida y el de muchas mujeres: estudiaría Medicina, una carrera por entonces exclusivamente para hombres en el siglo XIX. CIS Vol. 4. Nº 1 - 2019

No había ningún antecedente en toda América Latina de una mujer que hubiera obtenido el título de médica. Y si bien no existía una prohibición explícita que impidiera la inscripción, había sí una trampa reglamentaria, un requisito imposible de cumplir. Para anotarse en la carrera había que tener aprobado latín, pero esa materia se dictaba sólo en el Colegio Nacional de Buenos Aires, una institución que por entonces era sólo de varones. A pesar de los obstáculos y dificultades, logró ser admitida en la carrera. Se graduó el 2 de Julio de 1889, convirtiéndose en la primera médica de nuestro país y de América Latina. En 1894, se inscribió en un certamen para ser rofesora sustituta de la Cátedra de Obstetricia para parteras, pero el concurso fue declarado desierto. “Fue únicamente a causa de mi condición de mujer, según refirieron oyentes y uno de los miembros de la mesa examinadora, que el jurado dio en este concurso de competencia un extraño y único fallo: no conceder la cátedra ni a mí, ni a mi competidor. Las razones y los argumentos expuestos en esa ocasión llenarían un capítulo contra el feminismo”, recordaría años más tarde.En 1886 fundó la Escuela de Enfermeras, más tarde creó la Asociación Médica Argentina, la Sociedad Argentina de Primeros Auxilios y la Asociación Obstétrica Nacional de Parteras. Fue vocal de la Comisión de Sordomudos, secretaria del Patronato de la Infancia, inspectora del Asilo Nocturno.

En 1899 participó en Londres del Congreso Internacional de Mujeres, que la eligió vicepresidente. De regreso al país, en 1900 fundó el Consejo Nacional de Mujeres de la República Argentina y más tarde la Escuela Técnica del Hogar. Fundó también el Liceo Nacional deSeñoritas. Presidió el Primer Congreso de la Sociedad de Universitarias Argentinas y formó parte del grupo fundador de la Sociedad Argentina de Biotipología, Eugenesia y Medicina Social. Se entregaba de lleno a las instituciones a las que pertenecía pero no le temblaba el pulso a la hora de denunciar irregularidades. Su lucidez, vocación de servicio y contacto con la realidad de su tiempo la llevaron a concretar iniciativas de carácter práctico, como el uso del uniforme obligatorio para enfermeras, la utilización de sirena en las ambulancias, el reparto de juguetes a niños hospitalizados y la decoración de salas pediátricas. Su legado incluye numerosos escritos sobre diversos temas como Masaje práctico, La educación del ciego, Cuidado de enfermos, Primeros auxilios en caso de accidentes y Guía de la enfermera.En 1927 se retiró a la localidad de Los Cocosen las sierras cordobesas, donde pasó sus últimos años de vida. Murió en BuenosAires el 10 de Abril de 1934.

REFERENCIAS Felipe, Pigna (2019). “Cecilia Grierson, la primera médica en la Argentina”. Recuperado de https://www.ase.com.ar/newsletter/Cecilia_Gr ierson_ASE.pdf Pérgola F. Cecilia Grierson, primera méSepta argentina. Rev Argent Salud Pública. 2015; Sept;6(24):47-48 Binda, María del Carmen, Silveira, Romina, Krämer, Cristian, Cecilia Grierson, la primera médica argentina. Revista Argentina de Radiología [en linea] 2010, 74 (Octubre-Diciembre) : [Fecha de consulta: 18 de agosto de 2019] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa? id=382538486003>ISSN 0048-7619 Nora, Gancia (2010). La primera médica argentina”. Revista médica universitaria, Facultad de Ciencias Médicas UnCuyo, Vol 6 Nº2. Recuperado de http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/3 487/ganciarmu2-10.pdf

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FEDERACIÓN ARGENTINA CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE LA SALUD DESDE 1989 ABOGANDO POR LA FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN EN EL ESTUDIANTE

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Revista Ciencia In Situ Vol 4 N°1

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