Ciencia In Situ

Vol. 2 N° 2 noviembre 2017 ISSN : 2469-2441

CIENCIA INSITU

FEDERACIÓN ARGENTINA CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE LA SALUD Noviembre

Editorial

Entrevistas

María Manuela Barranco Ex-Presidente de FACES p. 04

Sección destacada al Dr. Lucas Brun pp. 21 & 22

Historia y Ciencia Dr. Ramon Carrillo pp. 22 & 23

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• Med. Esdras da Silva Oliveira Barbosa Universidad Nacional de Rosario, Argentina.

• Univ. Emilce Villegas Cháves Universidad Nacional de la Rioja, Argentina.

•DIRECTOR Gabriel Balmaceda – Asociación Científica Rosarina de Estudiantes de Medicina (ACREM)

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•EDITOR EJECUTIVO Damián Roggensack – Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la UNNE (SoCEM-UNNE)

• Dr. Lucas R. Brun Laboratorio de Biología Ósea, UNR, Argentina.

•SECRETARIA DE REDACCIÓN Sabrina Ximena Rivadera - Sociedad Estudiantil de Investigación Universitaria en Ciencias de la Salud (SEdIUCS CBA) •EDITOR ASOCIADO Florencia König - Sociedad Científica de Estudiantes de la Salud de la Fundación H.A. Barceló (SoCES Barceló) Damián Roggensack – Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la UNNE (SoCEM-UNNE) Sabrina Ximena Rivadera - Sociedad Estudiantil de Investigación Universitaria en Ciencias de la Salud (SEdIUCS CBA) •COORDINADORA DE SUSCRIPCIONES Florencia König - Sociedad Científica de Estudiantes de la Salud de la Fundación H.A. Barceló (SoCES Barceló) •WEB Y REDES Lucas Mezzatesta Videla- Asociación Científica de Estudiantes de Medicina del Aconcagua (ACEMA)

Diseño y Maquetación:

Gabriel Balmaceda Medicina, Universidad Nacional de Rosario, Argentina.

• balmaceda303@gmail.com •

• Dr. Maximiliano Giraud Biloud IHEM-CONICET, FCM-UNCuyo, Argentina.

• Prof. Dra. Vilma R. Campana Universidad Nacional de La Rioja, Argentina.

• Med. Mauro Heitrich Universidad Nacional del Nordeste, Argentina.

• Med. Gonzalo Nicolás Spelzini IBCN CONICET-UBA, Argentina.

C E • Dr. Marcelo Ezquer Universidad del Desarrollo, Santiago Chile.

• Dr. Carlos H. Laino Insituto de Biotecnología, UNLaR Argentina.

• Dr. Fernando Ezquer Universidad del Desarrollo, Santiago Chile.

• Dr. Manuel J Pantoja Ludieña Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría, Santa Cruz, Bolivia.

• Dr. Franklin Idrovo Mora Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España.

• Prof. Dr. Norberto Sanjuan Universidad de Buenos Aires, Argentina.

• Prof. Dr. Jorge Geffner.

Universidad de Buenos Aires, Argentina.

INDICE 01- Editoriales / Editorials 4. Mi experiencia en FACES. / My experience in FACES. Med. María M. Barranco - Ex presidente FACES. 02- Articulos Originales / Originals Articles 5. Detección de bocavirus en pacientes ambulatorios y hospitalizados con infección respiratoria aguda de

Salta, Argentina. / Detection of bocavirus in outpatient and hospitalized patients with acute respiratory infection in Salta, Argentina. García, Gabriel Gaspar; Ávalos, Manuel Rubén; Robles, Macarena Nicole; Sepich, Marlene Micaela; Raskovsky, Viviana Irene; Adamo, María Pilar.

9. Prevalencia de enfermedad arterial periférica en pacientes de riesgo asintomáticos diagnosticados

mediante el índice tobillo-braquial (itb) hospitalizados en el Instituto de Cardiología de Corrientes. / Prevalence of peripheral arterial disease in asymtomatic risk patients diagnosed by the ankle-brachial index (abi) hospitalized at the Cardiology Institute of Corrientes. Militano, A. Micaela; Onocko, Carolina; Picón, María Luz; Macín, Stella M.; Larroza, Omar.

03- Artículos de Revisión / Review Articles 13. Cuándo y cómo tratar la hipertensión arterial asociada a enfermedad coronaria. | When and how start treatment of hypertension associated with coronary heart disease. Med. Juan Eduardo, Correa.

15. 50 años de la Inmunoglobulina E. Comité de Alergia e Inmunología de la Sociedad de Pediatría de Rosario. Dra. María Eugenia, Gervasoni.

04- Casos clinicos/ Clinical cases 18. SCHWANNOMA de mediastino posterior: presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica. |

SCHWANNOMA of posterior mediastinum: presentation of a clinical case and bibliographic review.

García Bojanich, Milena; López, María Agustina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana Betsabé.

05- Entrevista / Interview 21. Entrevista al Doctor Lucas Brun.

Interview with Dr. Lucas Brun.

06- Historia y Ciencia / Science and History 22. Doctor Ramón Carrillo. Flavia A., Montes.

07- Imágenes Médicas / Medical Images 23. Gestando un proyecto interdisciplinario / The conception of an interdisciplinary project.

Agustina, Santángelo; Franco Luciano, Bova; Verena Beatriz, Franco Riveros; Emilio Oscar, Marchetti.

08- Fe de erratas / Corection 26. Rabdomiólisis de cuello blanco con insufuciencia renal aguda.

Case of white collar rhabdomyolysisand kidney failure.

García Bojanich, Milena; López, María Agustina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana.

EDITORA: Federación Argentina Científica de Estudiantes de la Salud Moreno 1214 (CP: 3400), Corrientes Capital,Argentina• Teléf: (03804) 15285887• Correo electrónico: rev.cienciainsitu@gmail.com.

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SOBRE CIS: Ciencia In Situ (CIS), es una publicación de carácter científico, de periodicidad semestral que se edita en los meses de mayo y noviembre, dirigida a investigadores científicos, docentes y estudiantes universitarios en ciencias de la salud y carreras afines. CIS no se solidariza necesariamente con las opiniones expresadas en los articulos publicados en este número no tiene fines comerciales.

Ciencia In Situ por Federación Argentina Científica de Estudiantes de Medicina se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución – No Comercial – Sin Obra Derivada 4.0 Internacional.

Basada en una obra en http://www.faces.com.ar/revista-cis-2/.

01- EDITORIAL

Autora: Med.María Manuela Barranco Ex presidente FACES

a una carrera de especialización médica en donde la presentación de trabajos científicos, análisis estadísticos y la metódica búsqueda bibliográfica es parte de la formación del residente, habilidades mal desarrolladas en la etapa de estudiante que deben aprenderse a apurones en la residencia.

Una vez alguien me dijo que un país sin desarrollo científico es un país sin crecimiento, entonces por qué la investigación en ciencias de la salud solo queda para bioquímicos o biotecnólogos, si somos nosotros los estudiantes de medicina los que pasamos tres años estudiando ciencias básicas para comprender como funciona nuestro cuerpo y después pasamos otros tres años extrapolando los tratamientos americanos o europeos para enfermedades de nuestra población.

La investigación, el proceso del desarrollo científico, con su metodología y lógica tienen que ser parte practica de nuestra formación como lo es aprender las habilidades semiológicas. El pensamiento científico basado en el plateo de una hipótesis, con su plan de trabajo y metodología para su posterior confirmación o no, es la forma de razonar criteriosamente con sustentos serios aplicado al pensamiento médico.

Es responsabilidad del estudiante comprender que realizar investigación científica es fundamental para su formación como futuros médicos y es obligación de nuestros docentes y autoridades universitarias crear los espacios para poder desarrollarla, entendida como herramienta transcendental para la educación de los futuros profesionales de la salud. Repito lo que me dijo el Decano de mi facultad al entregarme mi título de médica “un país sin desarrollo científico es un país sin crecimiento”.

Cuando uno decide estudiar medicina lo hace por variadas razones, habrá algunos que lo hacen por vocación, otros por legado familiar, por razones económicas o por prestigio. En fin, cada uno sabrá por qué eligió la carrera, lo que sí una vez adentro, todos somos atrapados por el espiral que es estudiar medicina. A esto hay que agregarle, lo que el mundo universitario nos ofrece como experiencias paralelas a las puramente curriculares. Podemos formar parte de los centro de estudiantes, ser militantes, hacer actividades de extensión universitarias, docencia y en nuestro caso trabajar en investigación. Pero justo ahí es donde me quiero parar y replantear esta situación, por qué la investigación científica en una carrera como medicina es solo una actividad extracurricular y en la mayoría de las facultades de nuestro país no es necesario realizar proyectos de investigación para graduarse.

Pertenecer a FACES me permitió conocer cómo se estudia medicina en varias de las facultades del país, y cómo se relaciona la investigación científica con los estudiantes de grado. Hay facultades que tienen alguna materia relacionada con la metodología de la investigación y con eso ya alcanza; otras en algún momento exigen al estudiante a hacer algún pequeño trabajito epidemiológico como parte de su educación de grado. Pero siempre recae en la voluntad y esfuerzo del estudiante la formación seria en investigación, fenómeno que también se evidencia en las diferentes sociedades científicas de estudiantes que tienen que explicar día tras día qué son, qué hacen, y por qué está bien que los estudiantes investiguen.

Este hecho tan notorio y repetido en casi la totalidad de las facultades de medicina del país, se ve contrapuesto cuando un graduado ingresa

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COMISIÓN DIRECTIVA

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SOCIEDAD

Presidente

Esdras Barbosa

-

Vicepresidente 1°

Uriel Baglione

ACES

nico14_21@hotmail.com

Vicepresidente 2°

Lucas Panichelli

SOCCEM GM

lucaspanichelli@gmail.com

CARGO

Secretario Gral.

Bélen Guerri

CORREO barbosa.esdras@gmail.com

ACEMA

belengerri@gmail.com

Secretario de Actas.

Lucía Rocha Rivarola

SCEMT

lularocha_92@hotmail.com

Tesorero

Mercedes Fernandez

ACEMA

-

Vocal 1° titular

Sergio Ayala Kosovali

SOCCEM UNNE

sergiokosovali@gmail.com

Vocal 2° titular

Leandro M. Henrich

ACREM

leandrohenrich@gmail.com

Vocal 3° titular

Santiago Lehn

ACREM

santiagolehn@gmail.com

Vocal 4° titular

Gastón Ortigueira

SOCCEM UNNE

gastonortigueira85@gmail.com

Vocal 1° suplente

Fabián Terradez

SEDIUCS UNLAR

mateo_mxs@hotmail.com

Vocal 2° suplente

Juan Manuel Vizoso

SEDIUCS CBA

juan37089@gmail.com

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02- ARTICULOS

ORIGINALES

DETECCIÓN DE BOCAVIRUS EN PACIENTES AMBULATORIOS Y HOSPITALIZADOS CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA DE SALTA, ARGENTINA. AUTORES: García Gabriel Gaspar1, Ávalos Manuel Rubén1, Robles Macarena Nicole1, Sepich Marlene Micaela1, Raskovsky Viviana Irene2, Adamo María Pilar1.

1Instituto de Virología “Dr. J. M. Vanella”, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. 2Laboratorio de Virus Respiratorios, Hospital “Señor del Milagro”, Salta, Argentina. marlene.sepich@gmail.com

RESUMEN: Introducción. El Bocavirus humano 1 (HBoV1) se asocia a neumonía en lactantes; dado que los datos de pacientes ambulatorios y adultos son fragmentarios en la Ciudad de Salta, nos propusimos estudiar la presencia de HBoV1 en pacientes con infección respiratoria aguda (IRA) en dicha provincia.

Métodos. Diseño: observacional descriptivo, retrospectivo y transversal. Se seleccionó una muestra aleatoria de 213 pacientes con IRA de todas las edades, hospitalizados y ambulatorios, captados por el programa de vigilancia de virus respiratorios en la provincia de Salta durante 2012. La población estudiada estuvo constituida por pacientes con IRA de 8 días a 65 años de edad (media 2,2 ±7,4 años; mediana: 6 meses), 95/213 (44,6%) del sexo femenino, que realizaron la consulta de la semana epidemiológica 1 a la 48. De los 213 pacientes estudiados, 197 tenían el dato sobre su condición; 170 de ellos (86,3%) eran pacientes hospitalizados.

Se detectó HBoV1 por PCR en las secreciones respiratorias. Se expresaron aspectos epidemiológicos en rangos, medidas de tendencia central y dispersión o frecuencias e IC95%. La significancia de las diferencias observadas se evaluó con la prueba Fisher (α 0.05).

Resultados. En la muestra global se detectaron 10/213 pacientes HBoV1+ (4,7%, IC95% 2,6-8,4), 7/10 de sexo femenino (70%, OR 2,90, IC95% 0,7-11,5) y 4/10 (40%) en coinfección. Rango de edad de pacientes HBoV1+: 22 días-14 meses, 8 (80%) menores de 1 año (mediana 8 meses). Los casos ocurrieron en las semanas 1 a 39, 8/10 (80%) entre fin de otoño e invierno y 8/9 pacientes (89%) con datos sobre su estado hospitalario estaban internados. Edad y pródromo de los pacientes HBoV1+ con y sin coinfección no fueron significativamente diferentes (p = ¿?).

Conclusiones. HBoV1 es un virus frecuente en lactantes hospitalizados con IRA en Salta, con estacionalidad en los meses fríos. Los datos aportan evidencias sobre el rol patogénico de HBoV1 en niños pequeños.

PALABRAS CLAVES: BOCAVIRUS, VIGILANCIA SANITARIA, INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA, HBoV1.

DETECTION OF BOCAVIRUS IN OUTPATIENT AND HOSPITALIZED PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTION IN SALTA, ARGENTINA. AUTORES: García Gabriel Gaspar1, Ávalos Manuel Rubén1, Robles Macarena Nicole1, Sepich Marlene Micaela1, Raskovsky Viviana Irene2, ADAMO María Pilar1.

1Instituto de Virología “Dr. J. M. Vanella”, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. 2Laboratorio de Virus Respiratorios, Hospital “Señor del Milagro”, Salta, Argentina. marlene.sepich@gmail.com

ABSTRACT: Introduction. Human Bocavirus 1 (HBoV1) is associated with pneumonia in infants, but data referring to outpatient and adults are fragmented. Since there is no record of this virus in Salta, the aim of this work was to study the presence of HBoV1 in patients with acute respiratory infection (IRA) in Salta.

Methods. Observational, retrospective study. A random minimum sample of 213 patients with ARI was selected, including individuals of all ages, hospitalized and outpatients, of the respiratory virus surveillance program in the province of Salta during 2012. HBoV1 was detected

by PCR in respiratory secretions. Epidemiological aspects were expressed in ranges, measures of central tendency and dispersion or frequencies and 95% CI. The significance of the differences observed was assessed using Fisher test (α 0.05).

Results. The study sample included patients from 8 days to 65 years (median 6 months), 95/213 (44.6%) female; of 197 with state registry, 170 (86.3%) were hospitalized. Ten patients were HBoV1 + (4.7%, 95% CI 2.6-8.4), 7/10 female (70%, OR 2.90, 95% CI 0.7-11.5) and 4/10 (40%) with coinfection. Age range of HBoV1 + patients: 22 days-14 months, median: 8 months. Cases occurred at weeks 1 to 39, 8/10 (80%) between late fall and winter and 8/9 patients (89%) with data on their hospital status were hospitalized. Age and prodromal period of HBoV1 + patients with and without coinfection were not significantly different.

Conclusions. HBoV1 is a frequent virus in infants hospitalized with ARI in Salta, with seasonality in the cold months. The data provide evidence on the pathogenic role of HBoV1 in young children.

KEYWORDS: BOCAVIRUS, INFANT, ADULT, HEALTH SURVEILLANCE 5

02- ARTICULOS

INTRODUCCIÓN La infección respiratoria aguda baja (IRAB) representa una carga sustancial para los servicios de salud, siendo una de las principales causas de mortalidad infantil en todo el mundo, particularmente en países en desarrollo (1). A partir de muestras respiratorias de niños hospitalizados con IRAB sin diagnóstico etiológico, en 2005 se identificó un nuevo virus respiratorio: Bocavirus humano 1 (HBoV1) (2). Según su secuencia y organización genómica, se trata de un parvovirus del género Bocaparvovirus (3) asociado a neumonía, principalmente en lactantes (4–6). Su prevalencia varía de 1 a 33% según la serie estudiada (7,8), pero usualmente es el 2do o 3er agente respiratorio más frecuente en menores de 5 años con IRAB. La alta seroprevalencia en niños en edad escolar, adolescentes y adultos indica que es un virus de amplia circulación en la población y que la primoinfección ocurre mayoritariamente antes de los 2 años de edad (9–11).

El rol etiológico de HBoV1 en la patología respiratoria se ha investigado en función de la alta proporción de coinfección con otros virus respiratorios (12,13) y a su detección en asintomáticos (14,15). Al respecto, son posibles distintos escenarios: el establecimiento de una infección persistente en la que el genoma viral continúa detectable después de remitir las manifestaciones clínicas (16,17), una relación directa entre la carga viral y la presencia de la enfermedad, sea infección aguda o persistente (18,19), o bien la ocurrencia de múltiples reinfecciones siendo sólo la primoinfección la que se asocia a IRAB (10). Aunque aún no se conoce la historia natural de la infección ni los mecanismos patogénicos, hay evidencias de viremia (20) y replicación de HBoV1 en células de epitelio diferenciado del tracto respiratorio (21,22). Por lo tanto, el modelo de infección que mejor se ajusta actualmente contempla la entrada por vía respiratoria, distribución sistémica por vía circulatoria y diseminación por vía nasal y faríngea principalmente (dado que otros parvovirus se excretan en materia fecal, también podría suceder esto con HBoV1). Nada se sabe sobre órganos blanco pero, significativamente, la presencia de ADN viral en tejido de adenoides y amígdalas (23,24) y en tejido tumoral colorrectal y de pulmón de pacientes que han desarrollado cáncer en estos órganos (25) sugiere la capacidad del virus de replicarse en distintos tipos celulares. Por ello, HBoV1 puede ser considerado un patógeno humano significativo, representando una carga sustancial para los servicios de salud.

En este contexto, en centros asistenciales de países desarrollados donde la circulación y prevalencia del virus ha sido registrada, se utilizan ensayos comerciales que permiten la detección molecular del virus (conjuntamente a una decena de otros patógenos respiratorios). En Argentina, hemos caracterizado la clínica asociada a HBoV1 en pacientes pediátricos con IRA (6,15), pero su circulación no está debidamente catalogada: la frecuencia de detección puede ser alta en Córdoba, según el año (4,5,15), en tanto que el estudio de niños preescolares hospitalizados en Buenos Aires, Tucumán y Santa Fe reportan menor prevalencia (26,27).

La vigilancia de virus respiratorios encabezada por el Ministerio de Salud de la Nación se realiza todo el año mediante el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica por Laboratorios de Argentina (SIVILA) e incluye el diagnóstico (mediante detección de antígenos por inmunofluorescencia y PCR) de Virus Respiratorio Sincicial (RSV, el más prevalente, ~23%), Influenza (FLU, 11%), Parainfluenza (PIV, 3%), Adenovirus (ADV, 1%) y, más recientemente, Metapneumovirus (MPV, 5%). En aproximadamente 60% de las muestras no se encuentra un agente causal (28,29). En función de lo expuesto, el objetivo de este trabajo fue investigar la presencia de HBoV1 en pacientes con IRA alta y baja ambulatorios y hospitalizados de todas las edades de la provincia de Salta.

ORIGINALES

MATERIALES Y MÉTODOS Diseño. Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal.

Población de estudio y muestras clínicas. La población de estudio estuvo constituida por pacientes de todas las edades con IRA alta o baja, tanto hospitalizados como ambulatorios, captados por el programa de vigilancia de virosis respiratorias del SIVILA en la provincia de Salta, incluyendo muestras desde la semana epidemiológica 1 a la 52 del año 2012. De esta población de estudio se evaluó una muestra mínima seleccionada aleatoriamente, constituida por 213 pacientes. Para el cálculo del tamaño de la misma se consideró una población de estudio de 2200 individuos, nivel de confianza 1-α = 95%, precisión 5%, proporción estimada de la prevalencia de HBoV1 en la población de 15% (valor promedio de estudios previos en Argentina), y proporción estimada de pérdidas del 10%. Se analizó una muestra respiratoria por paciente, obtenida al momento de la consulta. Las muestras clínicas fueron aspirados nasofaríngeos (en menores de 5 años) e hisopados nasales (en el resto de los pacientes), que fueron almacenadas a -80ºC luego de la determinación de los virus FLU, PIV, ADV y VRS del panel diagnóstico.

Detección de HBoV1. En primer lugar se realizó la extracción de ácidos nucleicos de las muestras, mediante columnas Axygen (AxyPrep Body Fluid Viral DNA/RNA Miniprep Kit). Luego se determinó la presencia de HBoV1 mediante PCR convencional, utilizando primero para la región NP1 del genoma viral (nucleótidos 2351 a 2704); los productos de PCR se visualizaron mediante electroforesis en gel de poliacrilamida al 10% teñido con nitrato de plata (4–6,8).

Análisis de datos y resultados. La información consignada en la planilla de datos de vigilancia de virus respiratorios se analizó a fin de identificar y describir aspectos epidemiológicos de la población de estudio y de los casos positivos: sexo, edad, semana epidemiológica, coinfecciones, pródromo y condición del paciente (internado o ambulatorio). Estos se expresan mediante rangos, medidas de tendencia central y dispersión o frecuencias (porcentajes), intervalos de confianza (IC95%) y odds ratio (OR) para variables continuas o categóricas, respectivamente. La significancia de las diferencias observadas en las comparaciones realizadas se evaluó mediante prueba de Fisher (α: 0.05).

RESULTADOS La población estudiada estuvo constituida por pacientes con IRA de 8 días a 65 años de edad (media 2,2 ±7,4 años; mediana: 6 meses), 95/213 (44,6%) del sexo femenino, que realizaron la consulta de la semana epidemiológica 1 a la 48. De los 213 pacientes estudiados, 197 tenían el dato sobre su condición; 170 de ellos (86,3%) eran pacientes hospitalizados.

En la muestra global, 10 pacientes resultaron positivos para HBoV1 (4,7%, IC95% 2,6-8,4), en tanto que 53 eran positivos para VRS (24,9%, IC95% 19,6-31,1), 2 PIV (0,9%, IC95% 0,3-3,4), 2 ADV (0,9%, IC95% 0,3-3,4), y 2 FLU (0,9%, IC95% 0,3-3,4). Considerando sólo pacientes pediátricos menores de 5 años (n=193), las frecuencias son las que se muestran en la tabla 1.

Tabla 1. Frecuencias de virus respiratorios en pacientes con IRA menores de 5 años.

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02- ARTICULOS

Los 10 pacientes HBoV1+ tuvieron edades comprendidas entre 22 días y 14 meses, con un promedio de 7,3 ± 4,1 meses, mediana 8 meses, siendo 8/10 (80%) menores de 1 año (Fig.1).

Siete de los 10 pacientes HBoV1+ fueron del sexo femenino (70%, OR 2,90, IC95% 0,7-11,5).

Los casos HBoV1+ se detectaron entre las semanas epidemiológicas 1 y 39, aunque concentrados (8/10, 80%) entre fin de otoño y fin de invierno (Fig. 2).

De los 9 pacientes positivos con datos de su condición, 8 (89%) estaban hospitalizados (Fig. 3). Con respecto a la co-detección con otros virus respiratorios, 4/10 (40%) pacientes HBoV1+ tenían coinfección, todos ellos con VRS. Las diferencias en las edades (0,5 ± 0,2 versus 0,6 ± 0,4 años) y los días de pródromo (4,8 ± 2,4 días versus 9,4 ± 5,8 días) de los pacientes HBoV1+ con coinfección y sin coinfección no fueron estadísticamente significativas (p=0.17 y p=0.30, respectivamente).

ORIGINALES

Fig. 3. Porcentaje de pacientes hospitalizados y ambulatorios en el total de la muestra analizada y entre los casos confirmados. Salta, Argentina, 2012 REFERENCIAS 1. WHO. WHO | Children: reducing mortality [Internet]. World Health Organization. World Health Organization; 2016. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/ 2. Allander T, Tammi MT, Eriksson M, Bjerkner A, Tiveljung-Lindell A, Rn Andersson B. Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(36):12891–6.

3. ICTV. International Committee on Taxonomy of Viruses. Virus Taxonomy: 2015 Release [Internet]. 2016. Available from: http://www.ictvonline.org/virusTaxonomy.asp 4. Ghietto LM, Cámara A, Zhou Y, Pedranti M, Ferreyra S, Frey T, et al.

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13. Hindiyeh MY, Keller N, Mandelboim M, Ram D, Rubinov J, Regev

Fig. 1. Distribución etaria de casos confirmados de VRS, PIV, ADV, FLU y HBoV1 (sobre el eje de la izquierda) y total de pacientes analizados (derecha) en Salta, Argentina, 2012; m: meses, a: años.

Fig. 2. Distribución anual en rangos de semanas epidemiológicas de casos confirmados de VRS, PIV, ADV, FLU y HBoV1 en Salta, Argentina, 2012.

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02- ARTICULOS

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02- ARTICULOS

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PREVALENCIA DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA EN PACIENTES DE RIESGO ASINTOMÁTICOS DIAGNOSTICADOS MEDIANTE EL ÍNDICE TOBILLO-BRAQUIAL (ITB) HOSPITALIZADOS EN EL INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA DE CORRIENTES. AUTORES: Militano A. Micaela1; Onocko Carolina1; Picón María Luz1; Macín Stella M1,2.; Larroza Omar1.

1. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste (UNNE). 2. Instituto de Cardiología J.F Cabral AUTORES CORRESPONSABLES: Militano Ana M. – (3700)- 3644273521 Anamilitano@outlook.com

RESUMEN: INTRODUCCION: La enfermedad arterial periférica (EAP) ocurre cuando existe una estenosis de los vasos sanguíneos de los miembros inferiores; siendo su principal causa la arterioesclerosis. La prevalencia en Argentina es de un 29%. Existen múltiples factores implicados en su aparición. En la mayor parte de los pacientes es asintomática, motivo por el cual se considera infradiagnosticada.

OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de EAP en pacientes de riesgo asintomáticos mediante la utilización del Índice tobillo- braquial (ITB) que se encuentren hospitalizados en el Instituto de Cardiología de Corrientes.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizará un estudio prospectivo y observacional mediante la utilización del ITB en pacientes entre 50 y 80 años de edad asintomáticos que estén hospitalizados en el Instituto de Cardiología de Corrientes en el periodo comprendido entre el 1 de abril y el 30 de junio del 2016. Se clasificarán como portadores de la enfermedad a aquellos que obtengan un ITB menor a 0,9.

RESULTADOS: De la totalidad de los pacientes, en cuanto a lo referente a miembros derechos se halló un 14,8 % (12) con un ITB de >1,3; 44,4% (36) de 1- 1,29; 16% (13) de 0,91- 0,99; 24,7% (20) con 0,41- 0,89 y 0% de 0- 0,4. En con lo que respecta a los miembros izquierdos los hallazgos fueron: 16% (13) con un ITB >1,3; 39,5% (32) de 1- 1,29; 18,3 % (15) de 0,91 – 0,99; 25,9% (21) de 0,41- 0,89 y 0% de 0 – 0,4.

CONCLUSIONES: La prevalencia de EAP se encuentra infradiagnosticada para una población de 81 pacientes en un 30,8%.

Palabras claves: Enfermedad arterial periférica – prevalencia – Índice tobillo brazo

PREVALENCE OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE IN ASYNTOMATIC RISK PATIENTS DIAGNOSED BY THE ANKLE-BRACHIAL INDEX (ABI) HOSPITALIZED AT THE CARDIOLOGY INSTITUTE OF CORRIENTES AUTORES: Militano A. Micaela1; Onocko Carolina1; Picón María Luz1; Macín Stella M1,2.; Larroza Omar1.

1. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste (UNNE). 2. Instituto de Cardiología J.F Cabral AUTORES CORRESPONSABLES: Militano Ana M. – (3700)- 3644273521 Anamilitano@outlook.com

ABSTRACT: INTRODUCTION: Peripheral arterial disease (PAD) occurs when there is a stenosis of the blood vessels of the lower limbs; the main cause being arteriosclerosis. The prevalence in Argentina is 29%. There are multiple factors involved in its occurrence. In most patients it is asymptomatic, which is why it is considered underdiagnosed.

OBJECTIVES: To know the prevalence of PAD in asymptomatic risk patients using the ankle brachial index (ABI) who are hospitalized at the Corrientes Institute of Cardiology.

MATERIALS AND METHODS: A prospective and observational study will be carried out using ABI in patients between 50 and 80 years of age who are asymptomatic and hospitalized at the Institute of Cardiology of Corrientes in the period between April 1 and June 30 of 2016.

Those who obtain an ABI lower than 0.9 will be classified as having the disease.

RESULTS: Of the total number of patients, 14.8% (12) had an ABI of > 1.3; 44.4% (36) of 1-29; 16% (13) of 0.91-0.99; 24.7% (20) with 0.41-0.89 and 0% of 0-0.4. With regard to the left limbs the findings were: 16% (13) with an ABI> 1.3; 39.5% (32) of 1-29; 18.3% (15) of 0.91 - 0.99; 25.9% (21) of 0.41-0.89 and 0% of 0-0.4.

CONCLUSIONS: The prevalence of PAD is underdiagnosed for a population of 81 patients in 30.8%.

Key words: Peripheral arterial disease - prevalence- index ankle arm

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02- ARTICULOS

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen las arteriopatías periféricas, definidas como enfermedades de las arterias que irrigan los miembros superiores e inferiores.

Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo y presentan una etiología multifactorial.1-2 La enfermedad arterial periférica (EAP) ocurre cuando existe una estenosis de los vasos sanguíneos de los miembros inferiores; siendo su principal causa la arterioesclerosis.3 Esto sucede cuando la placa, compuesta por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre, se acumula en las paredes de las arterias del organismo haciendo que se estrechen o se obstruyan.

El flujo sanguíneo puede disminuir o interrumpirse provocando dolor, entumecimiento, calambres o incluso ser asintomática.4-5 La prevalencia de EAP a nivel mundial se sitúa entre el 4,5% al 29%.

En Argentina, los datos registrados alcanzarían un 29%, en donde casi uno de cada tres individuos resultaría afectado. 3-6 Debido a la elevada prevalencia de EAP, con frecuencia asintomática, y sus graves repercusiones pronosticas, los Consensos americanos del American College y American Heart recomiendan la criba diagnóstica de los pacientes considerados de alto riesgo de sufrirla: a) > 70 años; b) entre 50-69 años con historia de tabaquismo o diabetes mellitus; c) individuos de 40-49 años con diabetes mellitus y al menos otro factor de riesgo de arteriosclerosis; d) síntomas compatibles con claudicación al esfuerzo o dolor isquémico en reposo; e) pulsos anormales en las extremidades inferiores; f ) enfermedad arteriosclerótica en otros territorios, o g) pacientes con score de Framingham entre el 10 y 20%. 7-8.

Dentro de los principales factores de riesgo para padecerla, en primer lugar se encuentra la edad del individuo, observándose un aumento de su prevalencia a mayor edad. 6-9 Además, predomina en hombres, particularmente en la población más joven, ya que a edades muy avanzadas prácticamente no se alcanzan diferencias entre ambos sexos.8 Otros factores también han sido descriptos en su aparición, como el tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia renal crónica, el hematocrito elevado y las concentraciones elevadas de homocisteína o fibrinógeno en el plasma.

Los datos del Framingham Heart Study han mostrado que la hipertensión e hiperlipidemia son factores de riesgo independientes para esta patología.7 Los síntomas clásicos de EAP son bien conocidos y cuando se presentan son casi patognomónicos. La clínica típica de claudicación se caracteriza por ausencia de síntomas en reposo y la aparición de dolor isquémico al andar. 14-15 El dolor suele afectar a una parte de la extremidad o ambas extremidades y menos frecuentemente se extiende a la totalidad de la misma.7 Suele manifestarse como una sensación urente, de quemazón, que cede a los 2-3 min de dejar de andar. El paciente mejora incluso permaneciendo de pie. La localización del dolor suele asociarse con bastante precisión con el nivel de la estenosis arterial y la severidad de los síntomas suele relacionarse con la gravedad de la afección vascular y el pronóstico.14-8 Cuando la obstrucción del flujo sanguíneo es lo suficientemente grave puede causar la muerte de los tejidos. Si estos cuadros no se tratan, puede ser necesaria la amputación del miembro en el escenario más crítico.

Una persona con EAP tiene un mayor riesgo de infarto, derrame y ataque isquémico transitorio. Con frecuencia la acumulación de placa en las arterias puede detenerse o revertirse con cambios en la dieta, ejercicio y esfuerzos para disminuir los niveles elevados de

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colesterol3.

En la actualidad se considera que el índice tobillo-braquial (ITB) es el método no invasivo que presenta mejor rendimiento diagnóstico, ya que se trata de una prueba incruenta, fácil de realizar a la cabecera del paciente que en sujetos sintomáticos un ITB < 0,9 tiene una sensibilidad > 95% y una especificidad próxima al 100% en comparación con la arteriografía.9-15-16 OBJETIVOS Generales Conocer la prevalencia de EAP en pacientes de riesgo asintomáticos mediante la utilización del ITB que se encuentren hospitalizados en el Instituto de Cardiología de Corrientes.

Específicos Detectar a los pacientes asintomáticos, pero con riesgo de padecer la enfermedad con un ITB entre 0,41-0,89 que indica enfermedad arterial periférica ligera-moderada o un ITB entre 0-0,4 que expresa enfermedad arterial periférica grave.

MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo y observacional, en el Instituto de Cardiología de Corrientes en el periodo comprendido entre el 1 de abril y el 30 de junio del 2016, con la finalidad de conocer la prevalencia de EAP, mediante la utilización del ITB en pacientes hospitalizados, asintomáticos que reunieron los criterios de inclusión, y que no tenían los criterios exclusión, Se clasificaron como portadores de la enfermedad a aquellos que tuvieron un ITB menor a 0,9.

Población de estudio: Pacientes entre 50 y 80 años de edad asintomáticos que fueron hospitalizados en el Instituto de Cardiología de Corrientes en el período del 1 de abril hasta el 1 de julio del 2016.

Criterios de inclusión: • Pacientes entre 50 y 80 años de edad asintomáticos hospitalizados en el Instituto de Cardiología de Corrientes en el período del 1 de abril hasta el 1 de julio del 2016.

Criterios de exclusión: • Pacientes hemodializados por insuficiencia renal terminal.

• Pacientes con tratamiento crónico de corticoides.

• Pacientes con estenosis aortica u otra valvulopatía.

• Pacientes en shock.

•Pacientes con miocardiopatía dilatada en plan de trasplante.

• Pacientes amputados.

• Pacientes con asistencia respiratoria mecánica.

Clasificación del ITB: • ITB > 1,3: vaso no compresible (calcificado).

• ITB 1-1,29: normal.

• ITB 0,91-0,99: resultado equívoco.

• ITB 0,41-0,89: enfermedad arterial periférica ligera-moderada.

• ITB 0-0,4: enfermedad arterial periférica grave.7 Información Técnica: Para hallar el Índice Tobillo-Braquial se utilizó un esfigmomanómetro convencional (LofTancy), con el paciente acostado y en situación de reposo; a cada paciente se tomó la presión arterial 10

02- ARTICULOS

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en los miembros superiores e inferiores (sitios de las arterias braquial y tibial posterior), de las cuatro extremidades. El ITB se obtuvo al dividir la presión arterial sistólica de la tibial posterior derecha por la presión arterial sistólica de la arteria braquial derecha. Se realizó de la misma manera en el miembro opuesto.

Estadística: Se confeccionó un registro con las variables aplicando una planilla de Excel y se completó con cada sujeto hospitalizado. Posteriormente los datos se analizaron con el Programa SPSS 20.

RESULTADOS Se obtuvieron las cifras tensionales de 81 pacientes, de los cuales un 44,4% (36) correspondieron al sexo femenino y un 55,6% (45) al sexo masculino, con un promedio de edad de 67,4 años ± 11.

De los datos reclutados, teniendo en cuenta la clasificación del ITB, los mismos fueron agrupados en: Fig 3. Para un total de 81 pacientes estudiados entendidos como el 100%, se detectó enfermedad arterial periférica en un 30,8% (25).

DISCUSIÓN La prevalencia de EAP no diagnosticada en pacientes ingresados en el Servicio de Unidad de Coronaria del Instituto de Cardiología de Corrientes “Juana Francisca Cabral” fue del 30,8%, correspondiendo en la clasificación de EAP a la forma leve-moderada, sin hallarse casos graves.

En comparación a la literatura consultada, los resultados de este estudio fueron ligeramente superiores a los valores alcanzados tanto a nivel mundial como en Argentina con un 29% en ambos casos.

Argentina junto con Sudáfrica representa uno de los países con valores más elevados (29 y 29,3% respectivamente) de allí a la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad.

Es importante señalar que, todos los pacientes incluidos fueron portadores de factores de riesgo cardiovasculares lo que explicaría una prevalencia más alta en comparación con la población general, siendo esta la principal limitación del estudio en cuestión.

Se aconseja el uso del índice tobillo-braquial debido a su alta sensibilidad y se lo recomienda para la detección de esta enfermedad en etapas precoces, dada la baja prevalencia de formas sintomáticas, en quienes se pueden implementar terapias apropiadas y medidas para corregir los factores de riesgo cardiovascular, además, de detectar la presencia de la enfermedad ateroesclerótica en otro territorio vascular incrementa el riesgo en 4 veces en una población de pacientes estables y duplica o triplica este valor en pacientes inestables, tal cual el caso de individuos hospitalizados en áreas de cuidados críticos.

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Fig. 1 y 2.En el índice tobillo braquial derecho hubo una prevalencia de enfermedad arterial periférica ligera-moderada del 25,9% (21); mientras que en el índice tobillo braquial izquierdo fue de 24,7% (20). Ningún paciente presento arteriopatía periférica grave diagnosticada por este método.

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02- ARTICULOS

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03- ARTÍCULO

DE REVISIÓN

Cuándo y cómo tratar la hipertensión arterial asociada a enfermedad coronaria AUTOR: Juan Eduardo Correa1 1. Universidad Nacional de Rosario CORRESPONDENCIA A: Correo electrónico: eduardo.correa91@gmail.com Tel-celular: 2473505238

RESUMEN La enfermedad coronaria, siendo la enfermedad cardiovascular más frecuente, es la patología que se cobra más vidas anualmente en todo el mundo. Dentro de sus factores de riesgo se encuentra, de manera preponderante, la hipertensión arterial. A lo largo de los años los objetivos terapéuticos de la HTA fueron variando y aún hoy son discutidas las cifras a conseguir. La tendencia actual busca el objetivo de <140/90 mmHg, principalmente en los <60 años, recomendado por el JNC 8. Pero nuevos ensayos, como el SPRINT, que busca cifras <120 mmHg de PS, obligan a discutir los objetivos terapéuticos planteados.

PALABRAS CLAVE: Hipertensión, Presión Arterial, Enfermedad Coronaria, JNC8, SPRINT.

When and how start treatment of hypertension associated with coronary heart disease AUTOR: Juan Eduardo Correa1 1. Universidad Nacional de Rosario CORRESPONDENCIA A: Correo electrónico: eduardo.correa91@gmail.com Tel-celular: 2473505238

ABSTRACT Coronary heart disease, the most common cardiovascular disease, is the pathology with the highest mortality around the world. High blood pressure is preponderantly a risk factor. Over the years the therapeutic goals of HT have been varying and even today the number is discussed. The current trend has a target of <140/90 mmHg, mainly in the <60 years, recommended by the JNC 8. But new trials, for example SPRINT, with target <120 mmHg PS, require to discuss the therapeutic objectives.

KEYWORDS: Hypertension, Arterial Pressure, Coronary Heart Disease, JNC 8, SPRINT.

INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen un conjunto de entidades que tienen como blanco al corazón y los vasos sanguíneos. Cuando la afectación corresponde a los vasos sanguíneos puede comprometer órganos como el corazón (enfermedad coronaria), el cerebro (enfermedad cerebrovascular), los miembros inferiores y los riñones. La enfermedad coronaria (EC) es la patología más frecuente de las ECV.1 El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica de las últimas publicaciones acerca del tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) dentro de la EC.

cas que produce en el miocardio y su vasculatura.

A lo largo del tiempo, diversos paneles y ensayos fueron variando las recomendaciones del objetivo de las cifras de PA a conseguir. A principios del 2000, al considerarse a la EC como grupo de alto riesgo, se buscaban cifras de <130/80 mmHg. Las primeras publicaciones de un posible fenómeno de curva en J o en U obligaron a reevaluar estas cifras situándolas en <140/90 mmHg.3 El panel de JNC 8, publicado en 2014, no incluye a la enfermedad coronaria como grupo de alto riesgo4, quedando los objetivos de las cifras de PA y elección de fármacos iguales a la población general. Es decir, en mayores y menores de 60 años buscar un objetivo tensional de <150/90 mmHg y <140/90 mmHg, respectivamente. Sí están incluidas en ese grupo la enfermedad renal crónica y la diabetes.

Aunque la evidencia que apoya la recomendación es muy fuerte, el panel no pudo llegar a la unanimidad en la recomendación de una meta de <150 mmHg de PS.Algunos miembros recomendaron continuar con la meta de <140 mmHg de PS del JNC 7 para las personas mayores de 60 años en base a la opinión de expertos.

En cuanto al grupo de fármacos para el inicio del tratamiento en la población, se debe incluir un diurético tiazidico, bloqueante de los canales de calcio (BCC), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARA II).5

DESARROLLO Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa.

La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo modificables, como el consumo de tabaco, mal alimentación y obesidad, la inactividad física o el consumo nocivo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la población.

Para las personas con ECV o con alto riesgo cardiovascular, son fundamentales la detección precoz y el tratamiento temprano de los distintos factores de riesgo.2 La HTA es considerada uno de los principales factores de riesgo de la EC dada su alta prevalencia y las modificaciones fisiopatogéni13

03- ARTÍCULO

Sin embargo, el ensayo clínico SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial), realizado en más de 9000 norteamericanos mayores a 50 años, fue suspendido anticipadamente por razones éticas, ya que la reducción de la PS con el objetivo de <120 mmHg resultó en una disminución significativa de las tasas de eventos cardiovasculares fatales y no fatales.6 Los resultados del ensayo SPRINT pueden, eventualmente, contribuir a una revisión de las recomendaciones del JNC 8, aunque por ahora la mayoría de los expertos recomiendan un enfoque hacia las directrices de 2014.7 Para el tratamiento de la HTA asociada a enfermedad coronaria debemos enfocarnos tanto en medidas no farmacológicas (moderación en el consumo de sal, grasas y alcohol, abandono de tabaco, reducción de peso, ejercicios físicos regulares, dieta rica en fibras) y medidas farmacológicas.8 La prevención cardiovascular debe llevarse a cabo en todos los niveles de atención. Luego de un episodio agudo, y antes del alta hospitalaria, debe hacerse énfasis en el control de los factores de riesgo para disminuir la morbimortalidad.9 La activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) parece tener un papel im¬portante en el aumento del riesgo de acontecimientos cardiovasculares. La inhibición del SRAA puede dar lugar a efectos antiateroscleróticos, reducción de la formación neointimal, mejoramiento de la función endotelial y estabilización de la placa.

El Consenso de Hipertensión Arterial de 2013 de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) recomienda que los fármacos de elección en las anginas estables son los beta bloqueantes (BB), como alternativa a éstos aparecen los BCC de acción prolongada.

En el síndrome coronario agudo (IAM o angina inestable) deben indicarse BB junto con IECA o ARA II. El tratamiento debe incluir dosis bajas de AAS u otro antiagregante (salvo contraindicación) y estatinas para lograr un colesterol LDL inferior a 70 mg/dl.

En pacientes con insuficiencia cardíaca luego de un infarto, la asociación de BB, IECA o ARA II y espironolactona se mostró beneficiosa.

El objetivo de cifras de PA de un paciente hipertenso con enfermedad coronaria recomendado por la SAC es de <140/90 mmHg.10

DE REVISIÓN

Past and Recommendations for the Future. JAHA. 2015; 4 (12).

5-James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT; et al. 2014 Evidencebased guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014; 311: 507–520.

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Revista Argentina de Cardiología. 2013; 81 (2): 31-48.

CONCLUSION Las cifras tensionales objetivo hasta el día de hoy tienden a ser <140/90 mmHg, aunque se encuentran en discusión por el ensayo SPRINT que busca <120 mmHg de PS. En cuanto a los fármacos de elección, además del BB como tratamiento de base para la enfermedad coronaria, se debe agregar un grupo antihipertensivo recomendado, como IECA o ARA II. Por último, el paciente con enfermedad coronaria debe estar antiagregado y con estatinas para lograr los objetivos de colesterol LDL. REFERENCIAS 1-Medline Plus [Internet]. 2016. [actualizado 24 feb 2016, citado 6 oct 2017]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000759.htm 2-Who.int [Internet]. Nota descriptiva; 2015. [citado 6 oct 2017].

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03- ARTÍCULO

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50 AÑOS DE LA INMUNOGLOBULINA E. COMITÉ DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA DE SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ROSARIO Dra María Eugenia Gervasoni Médica Pediatra especialista en Alergia e Inmunología Infantil Secretaria del Comité de Alergia e Inmunología de Sociedad de Pediatría de Rosario mariugervasoni21@hotmail.com

HISTORIA DE LA IgE Las enfermedades alérgicas, dada su gran prevalencia, se conocen y están descriptas desde la Antigüedad pero no ha sido hasta mediados del pasado siglo XX, en que se ha empezado a vislumbrar su patofisiología. En el año 1966, el matrimonio Ishizaka, aísla una fracción de suero humano de pacientes alérgicos, que no contenían actividad de las inmunoglobulinas conocidas. Un año más tarde, Johanson et al, aíslan la misma reagina del suero de un paciente con mieloma. En 1968, la OMS denomina oficialmente a esta reagina con el nombre de IgE. El descubrimiento de la IgE, abrió las puertas al diagnóstico, al conocimiento de la patogenia y a la posterior terapéutica.

de los mastocitos y basófilos como consecuencia de la unión del alérgeno a la IgE específica de estas células, son los responsables de la sintomatología clásica de la respuesta aguda: congestión, prurito, estornudos, rinorrea. El asma y la rinitis alérgicos se consideran patologías de la misma vía aérea, coexistiendo en la mayoría de los casos. Se debe tener en cuenta que el valor de IgE sérica total es sólo orientador hacia la toma de decisiones y derivación oportuna, siendo la IgE específica la ideal a evaluar.

EL ROL DE LA IGE EN LAS PATOLOGÍAS CUTÁNEAS Las patologías atópicas cutáneas más frecuentes son la dermatitis atópica y la urticaria. La primera es la enfermedad inflamatoria crónica de la piel más frecuente en la edad pediátrica, pruriginosa, de distribución típica y evolución crónica o recidivante. Afecta al 10-15% de los niños. Los niveles de IgE pueden estar elevados (criterio menor) y valores superiores a 1000 UI/ml son un factor de riesgo. La urticaria se caracteriza por la aparición repentina de habones con o sin angioedema (AE). La evolución de las lesiones urticarianas es efímera (1-24hs), no dejan residuo, el AE puede durar 3 días. Se clasifican según su tiempo de evolución en Agudas (< de 6 semanas) y Crónicas (> de 6 semanas). Según su etiopatogenia se deben a causas Inmunológicas IgE mediadas (por alimentos, medicamentos o inhalantes) y no IgE mediadas (Urticaria Crónica Idiopática), y No Inmunológicas (Físicas, Vasculitis, Neoplasias e Infecciones) y de mecanismo dudoso (Aines, opiáceos, medios de contraste, relajantes musculares, dextranos y poliaminas.

LA IGE Y SU IMPLICANCIA CLÍNICA Cuando se describen patologías con IgE involucrada, son aquellas en donde el mecanismo de Hipersensibilidad es el tipo I de la clasificación de Gell y Coombs, Hipersensibilidad Inmediata, Atopía. A continuación se resumirá el rol de esta Ig en las principales patologías pediátricas

VALOR PREDICTIVO DE LA IGE EN ALERGIA ALIMENTARIA El abordaje diagnóstico de la alergia alimentaria debe basarse en el mecanismo inmunológico deducido de la historia clínica. Hay tres tipos de mecanismos inmunológicos de alergia alimentaria: mediada por IgE, mixta, y no mediada por IgE. Las patologías que involucran anticuerpos IgE en alergia alimentaria son: Síndrome de alergia oral, Urticaria, Angioedema, Anafilaxia, Dermatitis Atópica, Esofagitis y Gastroenteritis Eosinofílicas, Asma, Rinitis y Conjuntivitis.

Los alergenos alimentarios que causan la mayoría de las reacciones en menores de tres años son leche, huevo, trigo y soja. En niños mayores y adultos: maní, frutos secos, pescados y mariscos.

Los métodos para determinar IgE específica son: In vivo: Prick test o prueba cutánea de lectura inmediata In vitro: Dosaje de IgE sérica específica.

En general tanto la IgE sérica específica y las pruebas cutáneas de lectura inmediata tienen alta sensibilidad (70-100%) y baja especificidad (40-70 %), comparadas con la prueba de provocación.

El prick test es el método de elección para demostrar sensibilización mediada por IgE, debido a su seguridad, fácil realización, resultados inmediatos, bajo costo, reproducibilidad y alto valor predictivo comparado con el desafío oral. Puede realizarse a cualquier edad y permite evaluar múltiples alergenos al mismo tiempo.

LA IGE EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Los pacientes con asma alérgico manifiestan tos, disnea, sibilancias y sensación de opresión torácica, debido a una serie de procesos inmunológicos que son los responsables de la clínica del paciente. Durante la primera fase de sensibilización en que el paciente toma contacto por primera vez con el alérgeno, se generan anticuerpos IgE específicos frente a ese antígeno sin manifestaciones clínicas. Cuando los pacientes se re-exponen al alérgeno al que están sensibilizados, aparecen los síntomas que se caracterizan por una fase aguda de reacción inmediata y a continuación una fase crónica de amplificación o reacción tardía.

En la rinitis alérgica los mediadores liberados de la degranulación 15

03- ARTÍCULO

La determinación de IgE específica en suero tiene menor sensibilidad que la prueba cutánea, aunque con algunas técnicas usadas actualmente se puede lograr una sensibilidad hasta del 90%, como el sistema UniCAP, que permite detectar valores de >0.35kUA/L, o el Inmuno CAP- Phadia, que permite detectar valores de hasta 0.1kUA/L. Se han establecido puntos de cortes predictivos de tolerancia o no al alimento, altamente correlacionados con la prueba de provocación y calculado por el nivel sérico de IgE específica o por el tamaño de la pápula en el prick test. La interpretación del resultado debe estar relacionada siempre con la clínica del paciente.

Nuevos enfoques diagnósticos como el diagnóstico por componentes permiten determinar IgE específica a múltiples componentes alergénicos, y reconocer los perfiles de sensibilización a varias proteínas y caracterizar los diferentes cuadros clínicos (individuos sensibilizados pero tolerantes).

Además pueden evaluar reacciones cruzadas, detectando sensibilización a familia de proteínas.

Por el momento no están disponibles en Argentina.

DE REVISIÓN

siguientes síntomas: -Compromiso Mucocutáneo: Urticaria y/o angioedema, prurito o eritema generalizados, edema de labios, lengua o úvula -Compromiso Respiratorio: Disnea, broncoespasmo, estridor, edema de glotis, hipoxemia -Compromiso Cardiovascular: Hipotensión o sus manifestaciones como síncope o hipotonía -Compromiso Digestivo: Dolor abdominal o vómitos -Manifestaciones neurológicas: cefaleas, acúfenos, vértigos, relajación de esfínteres, convulsiones o pérdida de conciencia.

Plan de acción: 1- Llamar al número del Servicio de Emergencias Médicas y colocar al niño en decúbito, con las piernas elevadas.

3- Reducir o detener la absorción del alérgeno 4- Evaluar factores de riesgo asociados tales como anafilaxia previa, lactantes, embarazo, ancianos, βbloqueantes, IECA, IMAO, y/o alcohol.

La adrenalina es el fármaco de elección. Se coloca intramuscular, en la cara anterolateral del muslo. Se harán 0,1 ml cada 10 kg, máximo 0,3 ml. Existen presentaciones autoinyectables que son más seguras y rápidas. Puede ser repetida en 10-15 minutos en caso de ser necesario. Asegurar la vía aérea, colocando oxígeno, utilizando beta2 agonistas, o incluso intubación o traqueostomía.

Debe evaluarse la necesidad de expandir con fluido endovenoso.

La difenhidramina y la hidrocortisona también son útiles, pero no son la primera elección ya que actúan más lentamente. Difenhidramina 1 mg/kg (máximo 50 mg). Hidrocortisona 10 a 20 mg/kg (máximo 500 mg).

Considerar la anafilaxia bifásica 8 a 12 horas posteriores en el 6 al 20% de los pacientes, por lo que el paciente debe quedar en observación durante 12 a 24 horas.

Se debe otorgar el alta con antihistamínicos y corticoides por 3 días, plan de acción por escrito con las normas de evitación del alérgeno y la utilización de la adrenalina. Interconsultar con el especialista en inmunoalergia pediátrica para identificar el alérgeno. En caso que esté indicado deberán recibir tratamiento con inmunoterapia.

ANAFILAXIA EN PEDIATRÍA La anafilaxia es una reacción alérgica grave, sistémica de instauración rápida, potencialmente mortal, difícil de diagnosticar, dada por la liberación de mediadores por mastocitos y basófilos.

Se produce principalmente por el mecanismo inmunológico dependiente de IgE, y menos frecuentemente, por mecanismos citotóxicos, o por inmunocomplejos; o no inmunológicos, (anafilactoidea).

Su prevalencia es del 0,3 a 5,1%, con una mortalidad de 0,05% a 2%. Puede recurrir en el 26,5 al 54% de los casos.

Las causas más frecuente en niños son: -Alimentos: leche, huevo, maní, trigo, frutos secos, mariscos y pescados que pueden actuar por ingestión, contacto o inhalación o por contacto inadvertido(alergenos ocultos).

-Fármacos: antibióticos (más frecuentemente betalactámicos) y AINES. -Picaduras de himenópteros: abeja, avispa, hormiga colorada.

El diagnóstico es netamente clínico y se basa en de 2 o más de los

Mecanismo de Acción:

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03-

ARTÍCULO DE REVISIÓN

“Inicialmente hay un aumento en los niveles de anticuerpos IgE específicos, luego disminuye gradualmente hacia los niveles basales. La mejoría clínica ocurre antes de que la IgE disminuya, de modo que la eficacia no depende de reducciones en los niveles específicos de IgE”.

Vías de administración: Las formas más usadas en pediatría son la Subcutánea (ITSC) y la Sublingual (ITSL).

Duración del tratamiento: de 3 años a 5 años Indicaciones de la inmunoterapia a)Rinitis alérgica, b)Rinoconjuntivitis alérgica, c)Asma, d)Alergia a Himenópteros y a mosquitos e)Dermatitis atópica, y f )Alergia alimentaria.

TRATAMIENTO ANTI IGE Las Enfermedades Alérgicas -Asma, Dermatitis Atópica, Rinitis Alérgica, Urticaria- son las enfermedades inflamatorias crónicas más comunes en la infancia. Aunque la mayoría de los pacientes responden a la terapia antiinflamatoria habitual, formas severas requieren tratamientos alternativos para su control. El avance en el conocimiento de la inmunopatogénesis de las mismas ha permitido el desarrollo de nuevos agentes biológicos, los Anticuerpos monoclonales (AcMo) , El Omalizumab es un anticuerpo monoclonal utilizado en determinados pacientes mayores de 6 años con asma alérgico grave persistente, y en pacientes mayores de 12 años con urticaria espontánea crónica. Se une de forma específica a la inmunoglobulina IgE circulante libre, bloqueando su acción e impidiendo su unión con el receptor de alta afinidad (Fc RI) de la superficie del mastocito y del basófilo, interrumpiendo así la cascada de fenómenos bioquímicos que desencadenan los síntomas.

SÍNDROME DE HIPER IGE El síndrome de hiper IgE fue descrito inicialmente por Buckley y se conoce también como síndrome de Job. Se han descrito dos tipos: autosómico dominante y autosómico recesivo. Es una inmunodeficiencia primaria, rara y compleja que se distingue por abscesos recurrentes en la piel, causados por Staphylococcus aureus, neumonías recurrentes con formación de neumatoceles, eosinofilia y concentraciones séricas de inmunoglobulina E > 2.000 UI/mL. Se ha descrito una mutación en el STAT3 de pacientes con síndrome de hiper IgE autosómico dominante (SHIGE-AD); eccema temprano y retardo en la caída de la dentición primaria principalmente. Su diagnóstico clínico se establece a través de los criterios de Grimbacher, y su pronóstico depende del diagnóstico y tratamiento oportunos. Tiene una incidencia similar en hombres y mujeres. Su diagnóstico diferencial incluye aspergilosis broncopulmonar alérgica, enfermedad granulomatosa crónica, linfoma de células T y dermatitis atópica. Para su tratamiento se recomienda el uso profiláctico de antibióticos y antimicóticos.

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04-

CASOS CLÍNICOS

SCHWANNOMA de mediastino posterior: presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica.

AUTORES: García Bojanich, Milena; López, María Agustina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana Betsabé.

Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario.

CORRESPONDENCIA A: Maddaloni, Agustina Correo electrónico: agustinamaddaloni@gmail.com Dirección: J. M. de Rosas 1255 6° “c”, Rosario (C.P: 2000) Teléfono celular: +549-02477-15630703 RESUMEN Schwannoma también denominado neurilemoma es un tumor neurogénico, frecuentemente benigno de lento crecimiento, derivado de las células de schwann. Afecta aproximadamente a 1 de cada 100.000 personas. En general es asintomático y se descubre en forma incidental. La gran mayoría localiza en cabeza y cuello, mientras que solo un 9% lo hace en mediastino.

Se presenta caso clínico de una mujer de 20 años que consulta a la guardia del hospital Centenario refiriendo el cuadro clínico característico de una angina viral, en donde el examen físico nos da el punto de partida para la sospecha de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVES: Schwannoma, neurilemoma, tumor de mediastino posterior.

SCHWANNOMA of posterior mediastinum: presentation of a clinical case and bibliographic review AUTORES: García Bojanich, Milena; López, María Agustina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana Betsabé.

Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario.

CORRESPONDENCIA A: Maddaloni, Agustina Correo electrónico: agustinamaddaloni@gmail.com Dirección: J. M. de Rosas 1255 6° “c”, Rosario (C.P: 2000) Teléfono celular: +549-02477-15630703 ABSTRACT Schwannoma, also known as Neurilemoma, is a neurogenic tumor originated from Schwann cells usually benign and with slow growth. It affects 1/100.000 people, approximately. Generally, it is asymptomatic and is discovered just by chance. Most of them are located in head and neck, but just 9% is in mediastinum. This is a clinic case about a 20 years old woman who went to the U.R. service of Hospital Centenario because of a viral pharyngitis, and the physical examination make us think about this disease.

KEYWORD: Schwannoma, neurilemoma, mediastinum posterior’s tumor.

INTRODUCCIÓN: Gran número de tumores y quistes se originan en las muchas estructuras anatómicas localizadas dentro del mediastino. Como también por el hecho de existir numerosos ganglios linfáticos, se encuentran a menudo metástasis secundarias a lesiones situadas en otras partes del cuerpo. La frecuencia relativa de los diferentes tipos de tumores mediastínicos y quistes de una serie colectada de 1687 pacientes se ilustra en la tabla número 1.

El schwannoma es el tumor neurógeno más frecuente. Está compuesto por proliferación de las células de Schwann, las cuales se encuentran en la matriz celular colágena confinada al epineuro de los nervios periféricos. El tumor se localiza en cabeza y cuello, superficies flexoras de las extremidades y con menor frecuencia en mediastino y retroperitoneo. Los mismos son sólidos, encapsulados, de crecimiento lento y generalmente benignos. Afectan a 1/100.000 personas, predominan entre la segunda y tercera década de vida, presentándose en ambos sexos por igual.

En la mayoría de los casos el cuadro clínico es asintomático, por lo que se llega al diagnóstico de manera incidental a través de un estudio complementario, como por ejemplo una radiografía de tórax.

En un porcentaje menor, la consulta es motivada por síntomas

como: dolor torácico, tos, disnea, cuyo origen es la invasión o compromiso mecánico de estructuras intratorácicas; otros aún menos frecuentes: síndrome de Pancoast, síndrome de compresión medular o síndrome de Horner, son manifestaciones propias de los tumores malignos.

En todos los casos se sugiere la realización de una resonancia magnética para descartar una invasión a nivel medular.

La confirmación diagnóstica es anatomopatológica por lo tanto será de menester la exéresis quirúrgica, siendo ésta el tratamiento definitivo en caso de benignidad, de lo contrario se deberá completar el tratamiento mediante radioterapia.

La vía de abordaje óptima es la toracoscopía, salvo que nos encontremos ante masas mayores a 5 cm, neoplasias malignas, movilizaciones dificultosas o imposibilidad de exérisis completa donde no se deberá dudar la conversión a una toracotomía.

El pronóstico de los tumores neurogénicos del mediastino varía con la histología. El de los benignos es excelente si se reseca en su totalidad ya que su re currencia es poco frecuente, pero los malignos tienen pocas expectativas de sobrevida a largo plazo.

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CLÍNICOS

Tabla 1 Así, los tumores neurógenos son las neoplasias más frecuentes del mediastino. Existen varios tipos histológicos específicos, entre ellos el schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, ganglioneuroma, neuroblastoma, simpaticoblastomas, paraganglioma y feocromocitoma. Siendo la localización típica de todos ellos el mediastino posterior.

PRESENTACIÒN DEL CASO: Paciente femenino de 21 años de edad sin antecedentes de jerarquía, consulta a la guardia del Hospital Centenario por cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por fiebre constatada (39ºC), odinofagia, rinorrea mucosa, cefalea frontal de intensidad leve a moderada.

Antecedentes personales: Niega enfermedades infantiles, intervenciones quirúrgicas, internaciones y alergias.

Hábitos personales: sedentarismo, Etilista social, Tabaco niega, Drogadicción niega, Medicamentos niega, Catarsis y diuresis conservada. Antecedentes familiares: Padre vivo sano, Madre viva sana, hermanos 2 vivos sanos, nos, hijos: niega.

Ocupación: desocupada.

Revisión por aparatos y sistemas: 1.Cardiovasvular: niega precordalgia, palpitaciones, claudicación intermitente.

2.Respiratorio: refiere tos seca y disnea clase funcional 1-2 de 6 meses de evolución.

3.Aparato digestivo: niega dolor abdominal, vómitos, diarrea.

4.Aparato urinario: niega cambios en la coloración de la orina, disuria, polaquiuria, tenesmo.

5.Aparato genital: fecha de última menstruación: 11/06/2017, refiere anticoncepción mensual hormonal inyectable, niega flujo patológico, niega prurito, niega metrorragia.

6.Sistema nervioso: niega fotofobia, fonofobia, vértigo, mareos, acufenos.

7.Aparato locomotor: niega mialgias, debilidad muscular.

8.Piel y faneras: niega lesiones primarias o secundarias.

Examen físico: Signos vitales: tensión arterial: 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 75 L/min, frecuencia respiratoria 14 R/min, Temperatura 36.5ºC, Saturación aire ambiente 97%

Peso 85kg Talla 1,66 cm Índice de masa corporal: 44 (obesidad mórbida) Inspección general: impresiona sana, lúcida, globalmente orientada, normohidratada, suficiente cardiovascular.

Cabeza y cuello: creaneo normocéfalo, pupilas isocóricas reactivas, movimientos oculares externos conservados, orofaringe congestiva, amígdalas aumentadas de tamaño sin exudados, puntos sinusales frontales moderadamente dolorosos, no se palpan adenopatías.

Tórax: aparato cardiovascular: sin alteraciones al examen físico.

Aparato respiratorio: aceptable entrada bilateral de aire. Hipoventilación en campo medio-basal derecho, murmullo vesicular conservado, submatidez no desplazable entre 6to y 8vo espacio intercostal para vertebral derecho, aumento de las vibraciones vocales en dicho sector.

Abdomen: sin alteraciones al examen físico. Aparato locomotor: sin alteraciones al examen físico.

Planteos diagnósticos: angina viral, neumonía, masa ocupante de espacio pulmonar, sinusitis de senos frontales.

Tras la imposibilidad de llegar a un diagnóstico clínico dada la inespecificidad del cuadro, se decide realizar estudios complementarios.

En primera instancia se solicita radiografía (Rx) de tórax frente y perfil, fronto-naso placa. (Fig 1).

Fronto-naso placa: sin particularidades.

Rx de tórax: se evidencia gran opacidad, de bordes bien definidos, en zona media para esternal derecha, la cual está relacionada con el mediastino posterior. (Imagen 1: A-B) Ante el presente hallazgo se solicita hemograma completo, glicemia, función renal, hepatograma, ionograma y estado acido-base arterial. Completándose con estudios de mayor complejidad: tomografía de tórax con 19

04- CASOS

contraste y resonancia de tórax.

Laboratorio: dentro de los parámetros normales correspondientes a la edad y el sexo de la paciente.

Tomografía de tórax con contraste: En topografía de mediastino posterior, a nivel paravertebral derecho se visualiza voluminosa masa bilobulada, homogénea, de contornos bien definidos, la cual presenta tenue realce tras la administración de contraste endovenoso que mide 63mm antero posterior X 64mm transversal X 77mm cráneo-caudal, de localización extrapulmonar la cual impresiona improntar hacia el 7ª espacio intercostal homolateral y generar colapso parcial del segmento apical del lóbulo inferior derecho la cual obliga a descartar en primera instancia proceso neoformativo compatible con schwannoma. (Imagen 1: C).

Resonancia de tórax: el informe descriptivo de la masa coincide con la tomografía de tórax y descarta el compromiso del canal medular, agrega que la misma podría estar en relación a los nervios intercostales regionales y que impresiona corresponder a una lesión de estirpe neurogénica.

Tras el diagnostico de una masa ocupante de espacio en mediastino posterior el servicio de guardia da intervención al de cirugía general, quien decide la internación de la paciente.

Una vez hospitalizada se realiza interconsulta con los servicios de cardiología, neumonología y neurología, para una visión global de la misma. Arrojando los siguientes informes: Servicio de cardiología: refiere que la paciente posee un bloqueo incompleto de rama derecha con un riesgo de eventos cardiovasculares acc/aha bajo y un score de riesgo vascular Godman 1.

Servicio de neumonología: realiza espirometría donde observa una respuesta significativa a broncodilatadores por lo que se interpreta como asma leve-intermitente en relación a ejercicio físico. Indican budesonide inhalatorio 200 mcg, 1 puff cada 12

CLÍNICOS

horas como terapia de mantenimiento.

Servicio de neurología: realiza anamnesis y examen físico neurológico los cuales no presentan alteraciones patológicas.

En su segundo día de internación y una vez completados los estudios prequirurgicos se decide la exéresis quirúrgica del tumor mediastinal.

Procedimiento quirúrgico: Toracoscopía exploradora. Con anestesia general y balanceada. Una vez introducidos trócares y endocámaras se constata tumoración mediastinal posterior extrapleural, de consistencia duro-petrea, de 10cm x 5cm aproximadamente.

Debido a las dimensiones del tumor se decide conversión a toracotomía. Se realiza disección y resección de la masa ocupante de espacio, lavado de la cavidad (Imagen 1:D). El procedimiento es bien tolerado, la paciente cursa el postoperatorio en unidad de terapia intensiva.

La pieza tumoral se envía al servicio de anatomía patológica para su estudio, el cual informa: -Descripción macroscópica: resección quirúrgica de lesión tumoral que mide 9,5 x 6,5 x 5cm. La superficie externa se haya revestida por capsula lisa y pardo-rosada con sectores congestivos. Al corte la lesión, es densa amarillenta y relativamente homogénea, blanquecina y presenta consistencia elástica. Se reconocen algunos focos congestivos. Contacta ampliamente con la capsula sin sobrepasarla.

-Diagnóstico: la imagen histológica corresponde a un Schwannoma, cuya resección fue completa.

Al cuarto día post-operatorio y tras la excelente evolución de la paciente, la misma se da de alta con estrictas pautas de alarma y un turno programado para el seguimiento por consultorio externo. donos acudir a los estudios complementarios como herramientas auxiliares y no como medios principales.

Imagen 1. Rx tórax perfil (A). Rx tórax frente (B). Tomografía de tórax con contraste endovenoso (C). Pieza quirúrgica (D) DISCUSIÒN: En resumen, por ser el Schwannoma un tumor infrecuente y asintomático, es de esperar que su diagnóstico se realice en su mayoría de manera incidental por medio de un estudio complementario.

En el caso clínico expuesto la sospecha diagnostica comienza a partir de signos hallados en el examen físico, por lo que queremos reflexionar sobre dos cuestiones: En primera instancia, la desidia de subestimar el motivo de consulta, hecho que creemos frecuente en la práctica médica, muchas veces se automatizan diagnósticos y tratamientos, partiendo de sintomatologías que se creen banales. No se debe perder la globalidad y singularidad de cada paciente en particular. El motivo de consulta es un buen punto de partida, pero jamás será el determinante del proceso global de atención.

En segundo lugar, hacer hincapié y reivindicar la importancia del examen físico completo, sabemos que hablamos de utopías cuando proponemos hacerlo exhaustivo, ya que en el contexto de una guardia médica, donde urge el tiempo y el ambiente dista de ser propicio para el mismo, se dificulta su práctica. Sin embargo y tomando como ejemplo el caso clínico presentado, se evidencia que un examen físico completo, focalizado en el aparato comprometido, es un eslabón fundamental en el procedimiento diagnóstico y junto con un buen interrogatorio crean la base para el mismo, permitién.

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04- CASOS

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Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2004/in044b.pdf 3-Aruj PK, Lescano M, Rausch S, Mouesca V. Schwannoma intratorácico. Medicina (B. Aires). 2014 Junio; 74 (3). Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802014000300010 4- Creash Cerquera R, Casado Ramos M, Elizande Eguinoa JM, Morales Gil JA, Pujol de a Llave E. Schwannoma maligno mediastínico en paciente sin enfermedad de Von Recklinghausen. An Med Interna (Madrid). 2001 Octubre; 18 (10). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001001000007

CLÍNICOS

5-Kapoor A, Kumar M, Narayan S, Beniwal S, Singh H. Mediastinal schwannoma: A clinical, pathologic, and imaging review. South Asian J Cancer. 2015 Junio; 4 (2): 104-105. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4418079/ 6-Whooley BP, Urschel JD, Antkowiak JG, Takita H. Primary tumors of the mediastinum. J Surg Oncol. 1999;70:95-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10084651.

7-Westphal FL, Castilho A, Queiroz Menezes A. Schwannoma benigno do mediastino posterior com desenvolvimento em ampulheta para a traquéia. J pneumol. 2002; 28 (3):000-000. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/jpneu/v28n3/a10v28n3.pdf 8-Muñoz P, García F, Rivas de Andrés JJ. Schwannoma del nervio vago intratorácico. Arch Bronconeumol. 2011; 47 (7): 374-375.

Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/schwannoma-del-nervio-vago-intratoracico/articulo/S0300289611000585/

05- ENTREVISTAS

Dr. Lucas Brun Laboratorio de Biología Ósea Universidad Nacional de Rosario

actualmente?

Mis líneas de investigación están en estrecha relación con el metabolismo óseo. Llevamos adelante tanto proyectos básicos como clínicos. Entre los primeros, podemos mencionar la participación de la fosfatasa alcalina intestinal en la absorción de calcio y el efecto de la yerba mate y sus componentes sobre el tejido óseo.

Entre los proyectos clínicos evaluamos los niveles de vitamina D en pacientes con enfermedades reumatológicas y síndrome metabólico y el estudio de la masa ósea en pacientes con enfermedades reumatológicas.

1. ¿Dónde nació?

Nací en Pergamino, provincia de Buenos Aires.

2. ¿Por qué decidió estudiar medicina?

Básicamente porque me gusta todo lo referencia a la salud humana. Pero no fue para nada una decisión fácil porque yo no quería ser médico como cualquier alumno que ingresa a medicina, sino que ser investigador en temas relacionados a medicina. Dado que no existe, en Argentina, una carrera de "investigador" tuve que optar entre carreras como bioquímica, biotecnología o medicina en ese momento.

6. ¿Qué lo atrajo de la temática de Yerba Mate? ¿Cómo lo relacionó con la biología ósea?

La temática surgió luego de que un médico de la provincia de Mendoza publicara un trabajo donde halló que las mujeres postmenopáusicas tomadoras de mate tenían mayor densidad mineral ósea que aquellas que no tomaban mate. Esto despertó una serie de preguntas a las cuales intentamos dar respuesta actualmente con los proyectos en marcha.

3. ¿Dónde se recibió? ¿Dónde continuó su formación luego de recibirse?

Hice toda mi formación en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario. Me recibí de médico en el 2005 y luego hice un doctorado en Ciencias Biomédicas que finalicé en 2009.

4. Como médico, docente e investigador: ¿ha hecho vinculaciones internacionales?

Roté dos meses en un laboratorio de investigación a cargo de la Dra. Lilian Plotkin (investigadora argentina) en la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana, USA con quien mantengo contacto y espero podamos llevar adelante algún proyecto en colaboración en breve. También estoy vinculado con el Dr. José Luis Millán de Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute, La Jolla, USA quien me ha facilitado unos ratones deficientes en una enzima intestinal sobre la que he venido trabajando.

7. Este año su trabajo obtuvo muchas menciones: ¿cuáles fueron?

El proyecto de la yerba mate podría decirse que es de interés general y llega a la gente. Es por ello que varios medios se han interesado en difundirlo, y que me ha tocado hacer varias notas tanto para medios radiales como gráficos. Pero también ha generado expectativas a nivel de los organismos que financian los proyectos y por ello actualmente cuento con subsidios del Instituto Nacional de la Yerba Mate y de la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica de la Nación.

5. ¿En qué líneas de investigación se encuentra participando

8. ¿Cómo hace para conciliar la investigación y la docencia?

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05- ENTRVISTAS

¿Ejerció como médico asistencial?

Me dedico exclusivamente a la docencia e investigación. No realizo actividades asistenciales por lo que puedo llevar a cabo las tareas adecuadamente.

12. Además de conocimientos científicos, ¿qué le ha dejado la investigación?

Amigos y satisfacciones personales, a medida que se van cumpliendo los objetivos planteados.

9. ¿Qué cambios vio en el país con respecto a la investigación en los últimos años? ¿Cómo ve a futuro la investigación nacional?

Esta pregunta prefiero no responderla. El país está fragmentado, lamentablemente, entre los que apoyan al gobierno anterior, los que apoyan al gobierno actual, y los neutrales. Yo me ubico entre los neutrales. A pesar de que tengo opiniones, me las reservo, para no generar comentarios de los otros sectores que no suman nada.

Solo suma que cada uno haga bien lo que le corresponde y de eso me ocupo. De hacer bien lo que me toca. Si todos hiciéramos lo que nos corresponde desde nuestro lugar, este país saldría adelante rápidamente.

13. ¿Qué opina de los estudiantes que realizan investigación durante la carrera?

Me parece excelente que el estudiante tenga esa inquietud ya que no es algo que está como parte obligatoria en su formación.

Aquellos estudiantes que se forman en investigación logran un extra para su vida profesional ya que el método científico también los atravesará en el día a día en su carrera profesional. Además, le permitirá comprender mucho de lo que hace en su profesión y también le posibilitará conocer con qué recursos contamos para estar continuamente actualizados.

14. Por último: ¿qué mensaje le dejaría a los estudiantes que investigan o quieren hacerlo?

Para aquellos que investigan los felicitaría y los alentaría a continuar durante su profesión. No hace falta “dedicarse” exclusivamente a la investigación para “hacer” investigación. Como médicos puede hacer trabajos, reportar casos atípicos, etc.

A quienes aún no se han acercado les diría que se están perdiendo algo apasionante.

10. ¿De qué manera un estudiante de la facultad puede incorporarse a alguna de sus líneas de investigación?

Los alumnos que trabajan conmigo son alumnos que he conocido en las clases con interés particular en la investigación, o bien alumnos recomendado por ACREM. 11. ¿Qué actividades realiza en su tiempo libre?

En mi tiempo libre también trabajo, por el simple hecho de que me encanta lo que hago. Pero también disfruto de la familia y, cuando se puede, viajo. Me gusta mucho el contacto con la naturaleza y conocer diferentes tipos de paisajes.

06- HISTORIA Y

CIENCIA

Doctor Ramón Carrillo.

Autora: Flavia A Montes

Autora: Flavia A Montes

educación científica con ideas políticas y formación cultural. Se vincula con hombres como Homero Manzi, claro representante de nuestra cultura y de las nuevas ideas, y la escuela neurobiológica argentina activa en el Hospicio de la Mercedes y el Hospital de Alienadas, luego hospitales Borda y Moyano.

Durante esos años se dedica a la investigación y a la docencia, hasta que en 1939 se hace cargo del Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Militar Central. Este cargo le permite conocer con mayor profundidad la realidad sanitaria del país.

Toma contacto con las historias clínicas de los aspirantes al servicio militar, procedentes de toda la Argentina, y puede comprobar la prevalencia de enfermedades vinculadas con la pobreza, sobre todo en los aspirantes de las provincias más postergadas. Lleva a cabo estudios estadísticos que determinan que el país sólo contaba con el 45% de las camas necesarias, además distribuidas de manera desigual, con regiones que contaban con 0,00% de camas por mil habitantes. Confirmó de esta manera sus recuerdos e imágenes de provincia, que mostraban el estado de postergación en que se encontraba gran parte del interior argentino.

Nació un 7 de marzo de 1906. Luego de cursar estudios primarios y secundarios en su ciudad natal, guiado y alentado por su vocación parte rumbo a Buenos Aires, para iniciar la Carrera de Medicina.

Cursa esta carrera de manera brillante y obtiene, al recibirse en 1929, la Medalla de Oro al mejor alumno de su promoción. Desde estudiante se inclina hacia la neurología y la neurocirugía, colaborando con el Dr. Manuel Balado, eminente neurocirujano de la época, con quien realiza sus primeros trabajos científicos. Ya recibido abraza definitivamente estas especialidades y obtiene una beca universitaria para perfeccionarse en Europa, donde trabaja e investiga junto a los más destacados especialistas del mundo, entre ellos Cornelius Ariens Kappers.

Regresa a Buenos Aires en plena “Década Infame”, donde puede vivenciar el sistemático saqueo y destrucción que sufre su patria, en un periodo caracterizado por la profunda decadencia moral de la dirigencia, donde se impone la corrupción, el negociado, la enajenación del patrimonio nacional y el empobrecimiento de una gran mayoría poblacional. Adhiere entonces al pensamiento nacional que toma auge en aquella época. Complementa su

22

06- HISTORIA Y

CIENCIA

sumamente agresivas. Hizo desaparecer prácticamente la sífilis y En 1942, con sólo 36 años, gana por concurso la titularidad de la cátedra de Neurocirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de las enfermedades venéreas. Disminuyó el índice de mortalidad por tuberculosis de 130 por 100.000 a 36 por 100.000. Terminó con Buenos Aires. Brillante era su carrera en el mundo científico y académico. Sin embargo, los sucesos históricos harían cambiar epidemias como el tifus y la brucelosis. Redujo drásticamente el índice de mortalidad infantil del 90 por mil a 56 por mil. radicalmente el destino de su vida y de sus pasiones. Son precisaTodo esto, dando prioritaria importancia al desarrollo de la medicimente estos hechos los que harían que la figura de Carrillo tome dimensiones trascendentes. na preventiva, a la organización hospitalaria, a conceptos como la “centralización normativa y descentralización ejecutiva”. Esta nada Grandes cambios se producen en el país: en 1943 es derrocado el régimen de Castillo y asume un gobierno militar. tiene que ver con la descentralización que se realizó en los últimos años a nivel hospitalario en nuestro país, que solo responde a fines En este contexto conoce en el Hospital Militar al Coronel Juan meramente económicos impuestos por los mercados. Muere a los Domingo Perón, con quien comparte largas conversaciones. Es precisamente el Coronel quien convence al Dr. Carrillo de colabocincuenta años, pobre, enfermo y exiliado, recibiendo por correo rar en la planificación de la política sanitaria de ese gobierno. aportes de su amigo Salomón Chichilnisky tal como San Martín lo hacía de su amigo Aguado, en Belem do Pará, ciudad del Norte del Luego Perón llegaría a la presidencia, por vía democrática, y confirBrasil, el 20 de diciembre de 1956. ma al Dr. Carrillo al frente de la Secretaría de Salud Pública, que posteriormente se transformaría en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de la Nación, llevando a cabo acciones que no Referencias tienen parangón hasta nuestros días. Esta revolución sanitaria, http://electroneubio.secyt.gov.ar/DrRamonCarrillo.htm http://www.lanacion.com.ar/964047-ramon-carrillo-un-paradigdiseñada y llevada adelante por Ramón Carrillo, aumentó el ma-para-el-siglo-xxi número de camas existentes en el país, de 66.300 en 1946 a Autora: Flavia A Montes http://sepaargentina.com.ar/?p=1971 132.000 en 1954, cuando se retira. Erradicó, en sólo dos años, enfermedades endémicas como el paludismo, con campañas

07- IMÁGENES

MÉDICAS

GESTANDO UN PROYECTO INTERDISCIPLINARIO The conception of an interdisciplinary project AUTORES: Agustina Santángelo1, Franco Luciano Bova2, Verena Beatriz Franco Riveros1, Emilio Oscar Marchetti1 1Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina, Segunda Cátedra de Anatomía, Laboratorio de Ciencias Morfológicas.

2 Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina, Segunda Cátedra de Anatomía, Laboratorio de Imágenes.

Correspondencia a: Agustina Santángelo Correo electrónico: a.santangelo1992@gmail.com Tel-celular: (011) 4639-9685 / (011) 6358-2191

Uno de los motores de nuestra línea de investigación en Anatomía del Desarrollo fue diseñar un espacio con preparados anatómicos reales, elaborados a partir de fetos humanos que permitieran apreciar la morfología fetal en diferentes momentos del desarrollo.

Desde este espacio buscamos crear recursos para que los alumnos de las carreras de la salud tengan las herramientas para comprender el nexo entre los conocimientos embriológicos y anatómicos y, además, enriquecer los conocimientos descriptos en la bibliografía de embriología.

cia el foramen y membrana desde la aurícula derecha. La segunda posibilita la visualización desde la aurícula izquierda.

El corazón de éstas fotografías se encuentra en la fusión de la Anatomía y la Embriología. No solo por el modelo elegido y lo que muestra la disección, sino por el proyecto interdisciplinario que planeamos entre dos laboratorios hermanos combinando dos asignaturas de nuestra facultad. Esperamos gestar más proyectos donde la morfología no solo se encuentre en pos de la investigación sino también de la docencia.

Trabajamos con dos corazones fetales de aproximadamente 18 semanas de gestación a los cuales se les extrajeron coágulos del interior de las cámaras cardíacas y se disecó la aurícula izquierda, logrando evidenciar de esta forma el foramen oval y la membrana adyacente. El foramen oval permite el pasaje de sangre desde la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda, de forma tal que el caudal de sangre oxigenada que llega desde la placenta evite el pasaje por los pulmones fetales y llegue más rápidamente a circulación sistémica, pasando primero al ventrículo izquierdo y luego eyectándose por aorta al producirse la sístole.

Desde el Laboratorio de Ciencias Morfológicas agradecemos a nuestro director el Prof. Gustavo H.R.A. Otegui y a todos los miembros que actualmente forman parte del mismo. Un especial agradecimiento a Viviana Rubiano Puentes, Melissa Triana e Iván Francolino quienes han colaborado activamente en la producción de ambas imágenes.

PALABRAS CLAVE: Corazón; Anatomía; Embriología; Ciencias Morfológicas; Fetos

En las imágenes observamos una vista lateral (cara pulmonar imagen nº1) y una vista posterior (imagen nº2). La primera eviden-

KEYWORDS: Heart; Sciences; Fetus.

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Anatomy;

Embriology;

Morphological

07- IMÁGENES

MÉDICAS

Imágen N° 1

La imágen N° 2 ha ganado el concurso de fotos médicas del 2017.

Cumpliendo con todas las caracteristicas necesaria, como premio será portada de Ciencia In Situ Vol.3 N°1 2018.

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07- IMÁGENES

Imágen N° 2

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MÉDICAS

08- FE

cis

DE ERRATAS

ciencia in s itu

FE DE ERRATAS En Casos clinicos que forma parte de la Revista Ciencia In Situ Vol.2 N°1 (ISSN: 2469-2433) publicación correspondiente a mayo del 2017 se publico el trabajo “ RABDOMIÓLISIS DE CUELLO BLANCO CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA / CASE OF WHITE COLLAR RHABDOMYOLYSISAND KIDNEY FAILURE” Contiene errores en los nombres de los correspondientes autores.

Página N° 3 ( ÍNDICE DE CONTENIDOS) DICE: RABDOMIÓLISIS DE CUELLO BLANCO CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.| García Bojanich, Milena; López, María Aguatina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana.

CASE OF WHITE COLLAR RHABDOMYOLYSISAND KIDNEY FAILURE.| García Bojanich, Milena; López, María Aguatina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana.

DEBE DECIR: RABDOMIÓLISIS DE CUELLO BLANCO CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.| García Bojanich, Milena; López, María Agustina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana.

CASE OF WHITE COLLAR RHABDOMYOLYSISAND KIDNEY FAILURE.| García Bojanich, Milena; López, María Agustina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana.

Página N° 24, 03- Caso Clínico DICE: AUTORES: García Bojanich, Milena; López, María Aguatina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana.

DEBE DECIR: AUTORES: García Bojanich, Milena; López, María Agustina; Maddaloni, Agustina; Mast, Giuliana.

Gabriel BALMACEDA Director del Comité de Revista Ciencia In Situ Órgano Científico Oficial de la Federación Argentina Científica de Estudiantes de la Salud

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MaterCiencia es el Boletín Oficial del Comité Científico de la Federación Argentina Científica de Estudiantes de la Salud (FACES), es una publicación semestral que se edita en los meses de abril y octubre con el apoyo de 8 sociedades científicas pertenecientes a la FACES. No tiene fines comerciales. Su objetivo es divulgar la actividad científica de los estudiantes en ciencias de la salud que nuclean la Federación.

Disponible en www.faces.com.ar en versión online y versión pdf.

Ingresa haciendo click en el suigiente link. http://www.faces.com.ar/boletinmaterciencia/

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2018

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