MediHeath - Septiembre / Octubre 2020 by Mercado Media Network

EL VPH ES UNA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS COMÚN ENTRE LAS MUJERES.

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Panel VPH Alto y Bajo Riesgo por PCR, identifica 22 genotipos de Papiloma Humano. Visita periódicamente a tu doctor.

SALUD, MEDICINA Y BIENESTAR

ACUERDO

ESTRÉS GLOBAL: LA OTRA PANDEMIA

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CLÚSTER DE SALUD DE SANTO DOMINGO, ALIANZA PARA LA COMPETITIVIDAD CÁNCER DE MAMA

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EL COVID-19 Y LOS CAMBIOS QUE ESTÁ GENERANDO SE HAN CONVERTIDO EN OTRO FACTOR DE ALTERACIÓN EMOCIONAL

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CONTENIDO

SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 | 22

TELEMEDICINA, LA NUEVA FORMA DE “IR AL DOCTOR” Ha ido ganando terreno en los últimos años, y a raíz de la pandemia se ha estimulado con el uso de las nuevas tecnologías a niveles nunca vistos.

SUICIDIO Y DEPRESIÓN, SECUELAS OCULTAS DE UNA PANDEMIA Expertos en salud mental y la Organización Mundial de la Salud advierten que las consecuencias sociales de la pandemia pueden aumentar los suicidios. La otra ‘epidemia’ más allá del coronavirus.

COVER STORY

ESTRÉS PANDÉMICO Un contexto como el que se vive a nivel global puede resultar estresante para cualquier persona, y atentar contra la salud de quienes se ven envueltos en este sentimiento de tensión física y emocional. PÁG. 72

NOTAS INTERESANTES

UN DIAGNÓSTICO ROSA

SOBRE LA COMPETENCIA BASADA EN VALOR

Tiempos de espera en pruebas médicas, una de las principales fuentes de preocupación de las mujeres con cáncer de seno.

Principios Michael Porter del Harvard Business School. Por el Dr. Amado Alejandro Báez, presidente del Clúster de Salud de Santo Domingo.

6 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

EL HÁBITO DE COMER EMOCIONALMENTE El estrés, la comida y las emociones, resultan una combinación peligrosa que puede alterar seriamente el patrón de ingesta alimentaria.

MEDIHEALTH Y CLÚSTER DE SALUD DE SANTO DOMINGO Una alianza para la competitividad que sella el compromiso de continuar promoviendo nuevas prácticas y estrategias que beneficien a todos los actores del sector salud de República Dominicana.

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NOTADELAEDITORA

Estrés pandémico EDITORA EN JEFE

Patricia De Moya PUBLISHER

Alberto Labadía

LA DEFINICIÓN DEL TÉRMINO ESTRÉS HA SIDO MUY CONTROVERTIDA desde el momento en que fue adoptada por la psicología. Prácticamente todos hemos utilizado alguna vez la palabra ‘estrés’, pues así como el ser humano ha evolucionado y ordenado su vida en una sociedad, así ha tenido que lidiar con acontecimientos o situaciones que implican demandas fuertes, y pueden agotar sus estrategias de afrontamiento de cara a esa misma sociedad que cada vez se vuelve más compleja con el progreso, generando fenómenos adversos. Un ejemplo claro es el actual escenario global; sin duda los brotes de enfermedades provocan sentimientos de inquietud, impotencia y preocupación. En ese contexto, MediHealth ha querido enfocar su edición septiembre-octubre, en lo estresante que puede resultar la pandemia covid-19 para la poblacion mundial, sobre todo por las medidas de salud pública, como el distanciamiento social, que ha conllevado a la mayoría de las personas a sentirse aislada y en soledad, dándole paso al estrés y la ansiedad. Sin olvidar dedicar parte de sus páginas a la sensibilización sobre el cáncer de mama, que se celebra en todo el mundo cada mes de octubre, en aras de contribuir a aumentar la atención y el apoyo prestados a la prevención, la detección precoz, el tratamiento y los cuidados paliativos. Adicionalmente, y en el orden de buenas noticias, hemos escogido esta edición para dar a conocer el acuerdo de colaboración suscrito entre MediHealth y el Clúster de Salud de Santo Domingo, el cual representa una alianza para la competitividad y el fortalecimiento del sector salud de República Dominicana. Con esto, se sella el compromiso con nuestros distinguidos lectores de continuar promoviendo nuevas prácticas y estrategias que beneficien a todos los actores que forman parte del ámbito sanitario del país. Todo ello, sin dejar de lado nuestro acostumbrado recorrido por interesantes temas y recomendaciones de estética, belleza y bienestar que acompañan cada entrega, de la mano de especialistas en cada área.

EDITORA SENIOR

Normedy Gallardo Monterrey DIRECTOR DE ARTES

Roberto Severino STAFF EDITORIAL

José Roberto Díaz Siddhartha Mata GERENTE DE PRODUCCIÓN DIGITAL

Eduardo Bergés DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN

Estefania Parra FOTOGRAFÍA

Rainier Sánchez ADMINISTRACIÓN

Manuel Fernández Peix GERENTE DE VENTAS PROYECTOS ESPECIALES

Carla Cedeño

Normedy Gallardo Monterrey

Editora Senior MediHealth MEDIHEALTH ES UNA PUBLICACIÓN MERCADO MEDIA NETWORK. QUEDA PROHIBIDA LA REPRODUCIÓN PARCIAL O TOTAL DEL CONTENIDO DE ESTA PUBLICACIÓN, SU TRATAMIENTO INFORMÁTICO O SU TRANSMISIÓN POR CUALQUIER MEDIO, SIN PERMISO EXPLÍCITO DE LA EMPRESA EDITORA O LA ENTIDAD EMISORA. TODOS LOS ANUNCIOS, FOTOS, TEXTOS E ILUSTRACIONES SE PUBLICAN CON LA PREVIA AUTORIZACIÓN DE LOS ANUNCIANTES. IMPRESA EN REPÚBLICA DOMINICANA. MEDIHEALTH ES UNA PUBLICACION DE MERCADO MEDIA NETWORK. AVENIDA SARASOTA NO. 22, ENSANCHE LA JULIA, SANTO DOMINGO, REPÚBLICA DOMINICANA.

8 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

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PEQUEÑAS DOSIS LAS ÚLTIMAS NOVEDADES EN SALUD Y MEDICINA

Telemedicina: la nueva forma de “ir al doctor”

10 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

La pandemia no solo limitó visitas a familiares y amigos sino también a los consultorios médicos, por lo que la telemedicina ha repuntado. milenio.com, instituciones como la Cleveland Clinic pasaron de 5 mil consultas virtuales al mes a 200 mil en el mes de abril. El doctor Jay Meizlish, médico de Yale New Haven Hospital, cuyos pacientes son mayormente gente de edad avanzada, dijo que al principio les costó tomarle la mano a la telemedicina. Tenía tarjetas con instrucciones para mostrarles a los pacientes cuando no lograban establecer una comunicación buena. Decía que activasen el sonido o que aumentasen el volumen. ¿SERÁ LA TELEMEDICINA EL FUTURO DE LA MEDICINA? Los pacientes pueden usar la telemedicina para revisiones de rutina, para hablar con un médico después de alguna intervención o para buscar una segunda opinión. Algunos expertos creen que las visitas virtuales reemplazarán un 40 por ciento de las idas a consultorios si no hay internaciones de por medio. Según el portal tiempodigital.mx, para que la telemedicina siga creciendo habrá que resolver temas complicados sobre coberturas y pago a los médicos, pero

Fotografía: fuente externa

a telemedicina es la prestación de servicios médicos a distancia. De acuerdo con Medicare.gov, la web oficial del gobierno estadounidense para la atención médica, la telemedicina “busca mejorar la salud de un paciente, permitiendo la comunicación interactiva en tiempo real entre el paciente y el médico o profesional a distancia. Esta comunicación electrónica conlleva el uso de equipos de telecomunicaciones interactivos que incluyen, como equipamiento mínimo, audio y vídeo”. En menos palabras podríamos llamar telemedicina a la prestación a distancia de servicios clínicos de salud gracias a la infraestructura de telecomunicaciones. Esta práctica ya venía creciendo a paso acelerado y, ahora, con la pandemia de coronavirus parece destinada a reemplazar muchas de las visitas y comenzar a ser parte de la rutina de atención médica. Doctores que no estaban acostumbrados a la telemedicina se apresuraron a aprender a manejarla y, según el portal

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 11

PEQUEÑASDOSIS es previsible que siga ganando popularidad porque puede abaratar costos y evitar que las salas de emergencia se vean desbordadas. Además, consideran que muchos pacientes que probaron la telemedicina durante la pandemia se resistirán a volver a las visitas en los consultorios, pues una ida al doctor les toma mucho tiempo. Luego de usar la telemedicina durante la pandemia, gran cantidad de pacientes espera que esta práctica se mantenga y han calificando las consultas virtuales como seguras, convenientes y accesibles. Profesionales como médicos de familia o internistas, así como especialidades como psiquiatría o psicología utilizan en mayor medida la telemedicina. Aunque también un endocrino podría supervisar una diabetes, o un cirujano revisar el aspecto de una herida quirúrgica. Sin embargo, encontramos otras opiniones que no creen que las visitas virtuales representen el fin de las consultas en persona. Insisten en que mucha gente no tiene acceso a la tecnología o una conexión a la internet confiable y que algunas personas se pueden sentir reticentes a usarla. Consideran que la telemedicina no sustituye el exámen físico. Afirman que es una buena idea en teoría, pero tal vez no tanto en la práctica, ya que no puede ocuparse de todos los trastornos de la gente. Y no todos los males pueden ser tratados a la distancia. Como explica la OMS, la telemedicina es un complemento útil de la interacción presencial, pero no la sustituye por completo. Las intervenciones de salud digital, por sí solas, no son suficientes. Los médicos rara vez realizan procedimientos médicos de forma remota a través de la telemedicina; en cambio, la telemedicina se utiliza principalmente como una herramienta de diagnóstico para apoyar el sistema de salud local para algunos diagnósticos ni tratamientos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha realizado recomendaciones para mejorar la salud de la población y los servicios básicos mediante las tecnologías digitales (en teléfonos móviles, tabletas y ordenadores). El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, considera que “es fundamental aprovechar el potencial de las tecnologías digitales para alcanzar la cobertura sanitaria universal. Al fin y al cabo,

12 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

estas tecnologías no son un fin en sí mismas, sino herramientas esenciales para promover la salud, preservar la seguridad mundial y servir a las poblaciones vulnerables”. RETOS A ENFRENTAR La telemedicina puede y debe ser utilizada como una herramienta de enseñanza en la educación médica, por supuesto, con la garantía de calidad que un médico asistente supervise y confirme el diagnóstico. Esta puede dar lugar a preocupaciones acerca de la confidencialidad del paciente y la responsabilidad médica. Eso ha provocado algunas barreras legales en países como Estados Unidos. Una última preocupación, y no menos importante, que se relaciona con el desarrollo de la telemedicina es la viabilidad de la tecnología. Por ejemplo, bajo ancho de banda puede conducir a una mala resolución de la imagen, lo que puede comprometer el diagnóstico médico. SUS VERTIENTES Según el portal clinic cloud.com, en la actualidad se consideran tres tipos de telemedicina: 1.- Monitorización de pacientes a distancia: esto permite controlar en sus casas a los pacientes con enfermedades crónicas. Se consigue a través del uso de dispositivos que recopilan datos sobre niveles de azúcar en la sangre, presión arterial y otros signos vitales. Los cuidadores pueden revisar esos datos al momento desde el hospital, y decidir si es necesaria algún tipo de acción. 2.- Tecnología de almacenamiento y envío: consiste en el almacenamiento de datos clínicos para su envío a otros centros médicos. Por ejemplo, así se pueden tomar imágenes de rayos X en el ambulatorio y enviarlas al momento a un centro especializado para su interpretación. 3.- Telemedicina interactiva: este tipo de telemedicina permite a médicos y pacientes comunicarse en tiempo real. Básicamente se trata de una videoconferencia, para la cual el paciente puede quedarse en su domicilio o acudir al centro de salud más cercano. Pregúntale a tu doctor sobre las opciones para citas médicas por telemedicina, como una consulta por video. Puede ser una manera eficiente de hacer un diagnóstico o seguimiento con tu médico desde tu casa.

UNA HISTORIA A DISTANCIA El origen de la

telemedicina está ligado al de las

telecomunicaciones.

A principios del siglo

XIX apareció el telégrafo y fue utilizado

durante la Guerra Civil de Estados Unidos

para pedir suministros médicos, comunicar

muertos y heridos en el campo de batalla.

A comienzo del siglo 20, cuando la gen-

te común accedió al

teléfono, los médicos y pacientes pudieron comenzar a hablar directamente.

En las décadas de

1960-70 la teleme-

dicina sufrió un gran

impulso gracias a los programas de inves-

tigación de la NASA,

porque los astronautas no podían viajar con un médico al lado.

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TERAPIA

RELAJACIÓN, ALIADA DEL CUERPO Y LA MENTE Si el corazón te late más deprisa, aumenta tu presión arterial, notas que la respiración se acelera y es menos profunda, no sientes el aumento del flujo de ciertas hormonas, pero sí la tensión y el sudor en la piel o tienes insomnio, es estrés y necesitas relajar tu mente y tu cuerpo. La relajación es un proceso que disminuye los efectos del estrés. Las técnicas de relajación pueden ayudarte a lidiar con el estrés cotidiano y con el estrés relacionado con diversos problemas de salud, como las enfermedades cardíacas y el dolor. A medida que aprendes técnicas de relajación, puedes comenzar a tomar más conciencia sobre la tensión muscular y otras sensaciones físicas que produce el estrés. Una vez que sepas cómo se siente la respuesta al estrés, puedes hacer un esfuerzo consciente para implementar una técnica de relajación en el momento en el que comienzas a sentir síntomas. Respiración profunda y consciente, masajes, meditación, taichí, yoga y pilates, biorretroalimentación, musicoterapia o terapia de arte, aromaterapia, hidroterapia, visualización positiva o, simplemente sonreír, son algunas técnicas de relajación que puedes practicar para controlar el estrés.

14 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

Fotografía: fuente externa

Cómo levantar el vuelo ante el fracaso y la frustración

a frustración es un estado emocional que surge ante un fracaso o al no poder cumplir un deseo, proyecto, ilusión o necesidad que se quería; ese estado incluye emociones como ansiedad, rabia, depresión, angustia, ira y se acompaña de sentimientos y pensamientos autodestructivos para con uno mismo. Los fracasos y las frustraciones son algo normal en la vida de las personas. En algún momento de nuestras vidas, todos nos hemos planteado alcanzar un reto. Nos hemos esforzado muchísimo, hemos decidido posponer otros planes para disponer de más tiempo y darle a ese tema toda nuestra energía. Pero, al final, no logramos llegar a los objetivos. El no haber alcanzado las metas puede ser para unas personas un simple tropiezo, pero para otras, se transforma en una caída al fondo de un pozo oscuro. Según el portal psicologíaymente.com, lo más importante ante una situación que

nos genere frustración es no dejarse llevar por las emociones intensas de ese momento (tristeza, cólera, enfado, rabia) y darnos unos momentos de pausa que nos permitan reflexionar y analizar la situación, de modo que podamos buscar alternativas para conseguir nuestro objetivo. Además, de recuperar un estado emocional más tranquilo y estable. La clave parece estar en cambiar la manera de ver los fracasos. No veas los fracasos como algo negativo, no consiste en el todo o nada, sino en aprender de lo que hemos hecho y como lo hemos hecho. Muchas veces los mayores aprendizajes provienen de los errores. Para dejar de sentirse frustrado, hay que aceptar la frustración, hay que reconocer que no podemos conseguir todo lo que nos proponemos. También debemos aprender a automotivarnos, a ser persistentes y pacientes, y a buscar apoyo en los demás. Una persona feliz, es aquella que sabe afrontar sus errores, aprende de ellos y sabe superar la frustración de forma constructiva. SM

SOCIEDAD

Alcohol para evadir, el mal hábito de gratificarse

PANDEMIA EN PAREJA: ¿LUNA DE MIEL O CAMPO DE BATALLA?

VIROLOGÍA

DHEA, LA HORMONA MULTITAREA

Fotografía: fuente externa

n situaciones de crisis, aislamiento o incertidumbre, las personas se confrontan inevitablemente con sus problemas, frustraciones y soledad. Muchos intentan llenar ese vacío mediante una estrategia de compensación que, si no se le presta la debida atención, puede derivar en adicciones o abusos de sustancias perjudiciales para la salud. ¿Por qué las personas buscan gratificarse? ¿Por qué escogen el alcohol y no otras formas menos dañinas como el ejercicio, por ejemplo? Recordemos que el alcohol es una droga legal que puede cambiar el estado de ánimo sumamente rápido y mucha gente admite que le ayuda cuando se siente nerviosa o deprimida. Según la psicóloga Giuliana Rivera Farfán, “elegir el alcohol tiene que ver con el recuerdo de la sensación de placer momentáneo y con la búsqueda de repetir esa experiencia sin tomar en cuenta los efectos colaterales que trae”. “Pero gratificarse no es malo. Una copa de licor ocasional no es lo mismo que beber hasta la inconciencia”, aseveró Rivera. Lo que puede comenzar como un gusto para escapar de la realidad, puede acabar como una dependencia de difícil retorno y de fuerte impacto en nuestro núcleo familiar y social. Incluso, puede llevar a perder el control de los actos al encontrarse con la presión de una situación prolongada de confinamiento. El alcohol provoca un aumento súbito de endorfinas en el cerebro, que nos producen

una sensación de bienestar. “Es la forma más rápida para calmar lo que sienten, pero también la más ineficiente porque no la estarían resolviendo sino más bien colocando una especie de anestesia y sumando un problema más”, dijo Guiliana Rivera. La razón es que, cuando dejas de beber, ese estado de ánimo vuelve a bajar. Para prevenir estos excesos que pueden poner en riesgo la salud lo primero es tomar consciencia de lo que nos ocurre y lo que nos lleva a consumir estas sustancias. También es importante comunicárselo a alguna persona cercana para que nos pueda ayudar cuando queremos recurrir a ellas. Igualmente, debemos encontrar formas más creativas de calmarnos y otras actividades que nos permitan relajarnos. Si este deseo de beber alcohol en exceso continúa, busca ayuda profesional de inmediato. SM

La cuarentena mostró las dos caras de la moneda en las relaciones de pareja. Mientras algunas parejas encontraron en la convivencia y el encierro un bálsamo para su relación, otras entraron a un campo de batalla. Cuando las parejas disponen de más tiempo en común, lo que sucede es que agudizan su postura frente a la relación. Si tenías una relación sana, con buena comunicación y respeto; esta época no debió afectar para mal la relación; más bien debió ayudar a que disfrutaran del tiempo juntos, a compartir actividades y largas charlas, y a vivir momentos de ocio limitado, pero unidos. El encierro logró fomentar en estas parejas la comunicación, la resolución de problemas y la mejoría en ciertas situaciones de la intimidad, ya que hubo más tiempo para estar juntos en todos los aspectos. Pero, si en la relación existía algún tema sin resolver o algún desencuentro, seguramente eso afloró durante esos días de encierro en los que compartieron más tiempo. En estos casos, también pudieron surgir roces derivados de las restricciones de ocio y de la falta de espacio, que, a veces, no es suficiente para que cada uno pueda encontrar su intimidad.

HEA es una hormona producida naturalmente por el cuerpo, cuyos niveles se reducen con el tiempo. Estudios han demostrado que su suplementación es capaz de disminuir los signos de envejecimiento, mejorar la fuerza muscular y el rendimiento físico. Se usa para tratar la infertilidad, la depresión, la hipertensión, la resistencia a la insulina y la disfunción eréctil. SM

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 15

NEUROLOGÍA

QUÉ ES LA MIELITIS TRANSVERSA La mielitis transversa es la inflamación de un segmento de la médula espinal, que interrumpe los mensajes que los nervios de esta última envían a todo el cuerpo. Esto puede causar dolor, debilidad muscular, parálisis, problemas sensoriales o disfunción de la vejiga y el intestino. Existen muchas causas diferentes de mielitis transversa, incluso infecciones y trastornos del sistema inmunitario que atacan los tejidos del cuerpo. También puede ser ocasionada por otros trastornos de la mielina, como la esclerosis múltiple. Otras afecciones, como un accidente cerebrovascular de la médula espinal, a menudo se confunden con la mielitis transversa. Según la Sociedad Española de Neurología (SEN), la mielitis transversa es poco frecuente y afecta a entre 1 y 10 personas por cada millón de habitantes. Su tratamiento incluye medicamentos y terapia de rehabilitación. La mayoría de las personas que la padecen se recuperan al menos parcialmente. Las personas con ataques severos a veces quedan con discapacidades significativas. Es importante obtener un diagnóstico oportuno y un tratamiento apropiado. Llama a tu médico o busca atención médica de emergencia si estás experimentando signos y síntomas que pueden conllevar a esta enfermedad.

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Fotografía: fuente externa

Salud mental a merced del covid-19

l contexto de esta pandemia, nos ha llevado por una montaña rusa de emociones. ¿Quién no ha sentido ansiedad, temor o desesperanza durante los últimos meses? Todos, de un modo u otro, hemos estado irritables, tristes, malgeniados, llenos de angustia e incertidumbre. La posibilidad de contagiarnos con covid-19 nos ha generado temores que determinan ciertos comportamientos de control, protección o evasión cuando se percibe la probabilidad de afectación a la propia vida y a la de los seres queridos. Es normal sentir temor por la actual contigencia, la amenaza a la vida, el cambio de rutinas, el uso obligatorio de mascarillas y la incertidumbre de no saber cuándo acabará. Sin embargo, la necesidad de adaptarnos ha llevado a la normalización de la situación, a minimizar la información que se recibe para poder asimilar lo que estamos viviendo. Las personas ríen de la tragedia como forma de aceptar la realidad. Se han hecho chistes y toda clase de memes con la finalidad de disminuir la percepción de inminente peligro. Lo cierto es que esta pandemia no ha terminado. En el mundo la situación se ve

aún muy amenazante y continúa trayéndonos sentimientos de vulnerabilidad y persecución de un enemigo invisible. Ante estas situaciones que percibimos como de inminente peligro, se activan en el cuerpo sistemas neurobiológicos y se produce un estado de hiperalerta que se manifiesta fisiológicamente con aceleración del corazón, inquietud, aumento de la respiración, alteración del sueño, apetito, entre otras. Resulta prioritario aprender y poner en práctica estrategias y medidas de autocuidado que ayuden a afrontar de la mejor manera posible esta situación. Primero, cuidar el cuerpo, dormir lo suficiente, participar regularmente en una actividad física, comer saludable, evitar el tabaco, alcohol y drogas, limitar el tiempo frente a las pantallas, relajarse, meditar y recargar las baterías con acciones simple como escuchar música, leer, respirar. Cuidar la mente es otro factor importante para reducir los desencadenantes del estrés: mantener una rutina lo más normal, limitar la exposición a los medios de comunicación, concentrarse en los pensamientos positivos, usar los valores morales o la vida espiritual como apoyo, establecer prioridades y conectarse con otras personas. SM

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REVISTA

MEDSCIENCE VACUNA

¿Solo la vacuna puede

salvarnos del covid-19?

Dr. José Brea Del Castillo Presidente de la Sociedad Dominicana de vacunología. Secretario Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica

“En lo personal, yo no le daría importancia al hecho de dónde provienen, su lugar de origen, pues lo importante es que demuestran sus resultados”, dijo el especialista en vacunas.

18 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

Pero eso no es todo, el obligado y necesario encierro que debemos cumplir, también ha desencadenado una serie de secuelas en los hogares que han dado la seriedad que esta enfermedad amerita. Según expertos el encierro e incertidumbre puede provocar en las personas e incluso en animales, estrés y depresión, a tal punto que en personas con este tipo de patología de base ha incitado al suicidio. Sin embargo, mientras que el mundo aparenta tener un relajamiento de las medidas de prevención, y especialistas alertan un posible rebrote en países que ya iniciaban un control epidemiológico, parece ser que la única salida a este mal es la tan anhelada vacuna, que aún no tiene fecha de aprobación, pero sí adelantos importantes en su desarrollo. En Estados Unidos, la compañía biotecnológica Novavax y Johnson & Johnson ya

Fotografía: Fuente externa

amás imaginamos todo lo que vendría luego de ese “se está propagando un virus en Wuhan-China”. Va más de medio año y duele ver todas las vidas que ha arrebatado ese mortal virus respiratorio covid-19. Un enemigo invisible que ha entrado, sin ser invitado, a millones de hogares. El SARS-CoV-2 es de esos enemigos que no nos gustaría tener, pues aún ganando la batalla, el desconocido virus sigue recordando su existencia. Estudios confirman posibles secuelas que el coronavirus deja en sus víctimas; algunos síntomas pueden persistir no solo en los casos más graves de la enfermedad, además del daño a los pulmones, investigadores han identificado afecciones en el corazón, riñones, intestino, el sistema vascular e incluso el cerebro.

¿CUÁL ES LA SITUACIÓN ACTUAL EN EL PAÍS CON RELACIÓN A COVID-19 Y CUÁLES SON SUS RECOMENDACIONES AL RESPECTO? Actualmente las autoridades ofrecen informaciones diarias, y creo que en este momento podemos empezar a bajar, aunque todavía estamos altos en cifras. Por lo tanto, las medidas de aislamiento deben mantenerse, aunque podrían flexibilizarse. Ya el Estado tiene que buscar la forma de lograr algo muy difícil, que es el equilibrio entre lo sanitario, la parte de salud, y la parte económica, que es importante. Las medidas deben ser tomadas, y cuando se tengan datos epidemiológicos e información que prácticamente demuestren que la curva de mortalidad empiece a bajar, se pueda entonces hacer una desescalada. Aunque son importantes, en este contexto, las actividades para la reapertura de la economía, debemos proteger siempre al ser humano, a la sociedad, porque precisamente sin la gente no existiría la economía. EN LA LUCHA MUNDIAL CONTRA ESTA SITUACIÓN, ¿A QUÉ RETOS SE ENFRENTAN LOS PAÍSES Y LA CIENCIA MÉDICA? Es la primera vez que luchamos contra una pandemia en este siglo, y lo hacemos en

medio de características muy específicas que no se dieron en otras épocas. La movilidad por los diferentes medios de transporte, por ejemplo, tanto en el interior de los países como desde sus fronteras externas, hace que sea un gran reto contener este virus, y que haya un esfuerzo mundial que debemos enfrentar todos para ganar la batalla es un compromiso importante. Los rebrotes ya están ocurriendo en varios países, por lo que hay que mantener todas las medidas de prevención. Además, la búsqueda de las vacunas debe continuar. HAY VACUNAS EN DESARROLLO ACTUALMENTE, ¿CUÁNTOS TIPOS HAY Y QUÉ EXPECTATIVAS SE TIENE DE ELLAS? Las vacunas deben ser aprobadas primero, cuando se termine su desarrollo. Actualmente hay ocho vacunas en la fase 3, que es, prácticamente, la última etapa para salir a la calle. Se está probando seguridad y eficacia, lo cual ya quedó comprobado en las fases 1 y 2. Las vacunas, hasta que no terminen de desarrollarse, no pueden salir al mercado. En el pasado, se han visto casos de que, faltando días para su lanzamiento, ocurre algo que detiene el proceso e impide que no pueda ser utilizada masivamente. De esas ocho vacunas, en lo personal, yo no le diera importancia al hecho de dónde provienen, su lugar de origen, pues lo importante es que demuestren sus resultados. Hay tres de ellas que son actualizaciones de versiones que tenemos décadas usándolas, y las cinco restantes proceden de tecnologías totalmente nuevas, lo cual ofrece sus ventajas y desventajas, por lo cual generan muchas expectativas. Ya en algunos países han comenzado a administrar una o dos de ellas a sectores muy específicos, con los trabajadores del sector salud, pero falta ese último detalle de la fase 3 para lanzarlas masivamente. La idea es que existan varias vacunas, pues ningún productor por sí solo tiene la capacidad para suplir al mundo. Al principio, el panorama dicta que se aplique

Fotografía: Fuente externa

se encuentran desarrollando la fase III de sus ensayos clínicos en humanos. También Moderna, Pfizer y AstraZeneca desarrollan la fase 3, que consiste en medir la eficacia del producto a gran escala en miles de voluntarios. En China, once vacunas son objeto de pruebas clínicas, con cuatro de ellas en fase 3. En Rusia, el pasado 11 de agosto, anunciaron la aprobación de “Sputnik V”, vacuna que ya está siendo aplicada a los ciudadanos de ese país. Sin embargo, la velocidad con la que se ha aprobado la vacuna rusa ha generado ruido en la comunidad científica internacional, tanto así que la Organización Mundial de la Salud ha recibido la noticia con reservas. En entrevista exclusiva para MediHealth, el doctor José Brea Del Castillo, pediatra infectólogo de la República Dominicana, plantea que más allá del país de origen de la vacuna definitiva para erradicar el virus, lo verdaderamente importante debe ser la eficiencia de la misma.

La urgencia que la pandemia global por el nuevo coronavirus le imprimió a este tiempo sacudió especialmente y para siempre a todo el arco científico mundial.

la vacuna por grupos específicos; primero, por cantidad; segundo, por prioridad y, por último, entra en juego el factor de logística para su administración. DESDE SU EXPERIENCIA Y VISIÓN, ¿QUÉ PUEDE RECOMENDAR A LAS AUTORIDADES MÉDICAS Y A LA SOCIEDAD PARA CUANDO LA VACUNA ESTÉ DISPONIBLE EN EL PAÍS? Creo que se debe administrar de acuerdo con ciertos criterios, y por grupos: a los que forman parte del gobierno, a las personas que están al servicio de la salud y enfrentan los mayores riesgos y, si la vacuna lo permite, comenzar a vacunar a las personas mayores de 65 años, porque no todas las vacunas tienen esta característica. También, a las personas con ciertas condiciones como hipertensión o diabetes. Luego de eso, considero que también es importante los grupos que manejan el transporte y, sobre todo, a los grupos involucrados en el sector turístico. No podemos bajar la guardia, como se dice. No estamos libres todavía. Hay cierta fatiga social que se traduce en desesperación, pero es importante no perder la percepción del peligro de la enfermedad.

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 19

MEDSCIENCE TENDENCIA

EL CEREBRO y su relación con el cannabinoide

Anandamida, el endocannabinoide natural producido por el cerebro humano podría ayudarnos a combatir el estrés y a superar experiencias traumáticas

L Fotografía: fuente externa

a planta cannabis sativa comúnmente conocida como marihuana, contiene más de 80 compuestos químicos conocidos como cannabinoides. Uno de ellos es el tetrahidrocannabinol (THC), el principal constituyente psicoactivo del cannabis, es decir, el ingrediente que altera la percepción y modifica el estado de ánimo. Otro es el cannabidiol (CBD), una sustancia con propiedades analgésicas que también se obtiene del cáñamo. Pero, ¿sabías que el cerebro también produce sus propios cannabinoides, denominados endocannabinoides?. Estos químicos, ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, interactúan con los receptores en el sistema nervioso y el periférico. Los cannabinoides juegan un papel importante para muchas funciones neuronales, entre ellas el aprendizaje, la memoria, la emoción, el comportamiento adictivo, la alimentación y el metabolismo, el dolor y la neuroprotección. También inciden en la modulación de diversos procesos cardiovasculares e inmunológicos. El estudio realizado por la Universidad de Leiden, Holanda, se centró en las propiedades de un endocannabinoide llamado anandamida, descubierta en 1992 y cuyo nombre pro-

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viene de la palabra sánscrita “ananda”, que significa alegría, beatitud, felicidad suprema. Debido a los efectos y la relajación que genera la anandamida, fue denominada la molécula de la felicidad. Según reseñó el portal nacionfarm.com, los investigadores decidieron inhibir la proteína NAPE-PLD que produce la anandamida en el cerebro con el objetivo de reducir los niveles de esta sustancia. Esto los ayudaría a entender más claramente cómo actúa y qué función cumple. Una vez que hallaron el inhibidor, se dieron a la tarea de optimizar la molécula. Finalmente, con la colaboración de la farmacéutica Roche, comprobaron que el compuesto podía traspasar la barrera hematoencefálica, es decir, que era capaz de pasar de la sangre al cerebro. Tras obtener un resultado positivo, comenzaron las pruebas que determinarían el impacto del compuesto en el cerebro, utilizando ratones para los experimentos. Dos años de investigación arrojaron que, aunque todavía es necesario realizar más estudios sobre el tema, la anandamida podría convertirse en un posible tratamiento para el estrés y la ansiedad. Este alentador descubrimiento fue publicado por la revista científica Nature Chemical Biology. Los trastornos de ansiedad son problemas de salud mental que se relacionan con experimentar un exceso de ansiedad, miedo, nerviosismo, preocupación o terror. Incluyen el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada, la agoraphobia, las fobias específicas, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el Anandamida trastorno obsesivo compulsivo y proviene del el trastorno de ansiedad por sánscrito separación. “ananda”, Los hallazgos sobre las propieque significa dades terapéuticas de los endocanalegría, beatitud, nabinoides, con la anandamida, felicidad. podrían paliar el sufrimiento de millones de personas en todo el mundo, cuya calidad de vida se ve deteriorada debido a estos trastornos. Según el Foro Económico Mundial, unas 275 millones de personad sufren de ansiedad, esto equivale a un 4% de la población mundial. Las cifras por país oscilan entre 2.5% y 6.5% y un 62% de quienes lo sufren son mujeres. Luego de haber demostrado que la anandamida hace olvidar la ansiedad, los laboratorios farmacéuticos pueden enfocar su nuevo objetivo en este endocannabinoide. Una segunda fase incluye buscar moléculas que estimulen la producción de anandamida y otras que reduzca su degradación. Además, la anandamida es de gran utilidad para nuestro organismo. Tiene un relevante papel a la hora de conservar la homeostasis corporal, influyendo y modulando la transmisión nerviosa e interaccionando con múltiples sistemas y neurotransmisores. Generar una disminución de la sensación de dolor ante una lesión, teniendo un efecto analgésico. Disminuye la proliferación de células cancerosas, provocando la muerte de las mismas. Altera y modula la alimentación. Pequeñas cantidades estimulan la actividad sexual, mientras que dosis elevadas la inhiben. Tiene relevancia a la hora de generar la implantación del embrión en el epitelio del útero. Contribuye a la motivación y a la toma de decisiones, acelerándola y generando mayor capacidad de acción y reacción de cara a buscar soluciones. Además, está relacionada con la capacidad de aprendizaje y memoria.

AUMENTA LA ANANDAMIDA NATURALMENTE HACER EJERCICIO Los científicos han descubierto que después de 30 minutos de ejercicio intenso aumentan los niveles de anandamida y con ella la sensación de bienestar

EL CHOCOLATE El chocolate negro, sin azúcar, estimula los receptores endocannabinoides y bloquea la metabolización de la anandamida.

ALIMENTOS CON KAEMPFEROL El kaempferol es un tipo de flavonoide presente en una gran variedad de frutas y verduras frescas como manzanas, tomates, uvas, patatas, cebollas o brócoli.

OTROS ALIMENTOS La anandamida también puede adquirirse mediante el consumo de trufas, algunos pescados y sus huevas, o en erizos de mar.

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PEQUEÑASDOSIS PSICOLOGÍA

SEÑALES DE ALERTA La mayoría de los suicidios son precedidos por signos de advertencia verbal o conductual. Según la Organización Panamericana de la Salud, estos señales de advertencia son: •

HABLAR SOBRE QUERER MORIRSE, SENTIR UNA GRAN CULPA O VERGÜENZA, SENTIRSE UNA CARGA PARA LOS DEMÁS

•

SENTIRSE VACÍO, SIN ESPERANZA, ATRAPADO O SIN RAZÓN PARA VIVIR

•

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO COMO HACER UN PLAN O INVESTIGAR FORMAS DE MORIR.

•

ALEJARSE DE LOS AMIGOS, DECIR ADIÓS, REGALAR ARTÍCULOS IMPORTANTES O HACER UN TESTAMENTO.

•

HACER COSAS MUY ARRIESGADAS COMO CONDUCIR CON UNA RAPIDEZ EXTREMA.

•

MOSTRAR CAMBIOS DE HUMOR EXTREMOS

•

COMER O DORMIR DEMASIADO O MUY POCO; CONSUMIR DROGAS O ALCOHOL CON MÁS FRECUENCIA, PUEDEN SER SIGNOS DE ADVERTENCIA DEL SUICIDIO

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Fotografía: fuente externa

Suicidio y depresión, secuelas ocultas de una pandemia

l coronavirus está afectando la salud mental de muchas personas en todo el mundo. Datos de estudios recientes muestran un aumento de la angustia, la ansiedad y la depresión, especialmente en trabajadores de la salud que, sumadas a la violencia, los trastornos por consumo de alcohol, el abuso de sustancias, y las sensaciones de pérdida, son importantes factores que pueden incrementar el riesgo de que una persona decida quitarse la vida. En América, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) insta a hablar del tema en forma abierta y responsable, a permanecer conectados aún durante el distanciamiento físico, y a aprender a identificar los signos de advertencia para prevenir los suicidios. Así mismo, destaca como principales causas del suicidio en tiempos de pandemia: el estrés económico, el distanciamiento social, las barreras para la salud, la existencia de enfermedades física previas y el aumento de ansiedad. La OPS recomienda incorporar el apoyo de salud mental y psicosocial en los planes y esfuerzos de respuesta al covid-19. En Europa, según France 24, ya son decenas las personas que, en los últimos meses, han puesto fin a su vida en Italia, por

nombrar uno de los países más afectados por el covid-19. Con el paso de los meses empiezan a ser visibles las secuelas psicológicas provocadas en decenas de italianos por los períodos de aislamiento, la crisis financiera y el temor a contagiarse con el virus. En efecto, como en la mayoría de los países más afectados por la pandemia, la crisis sanitaria ha puesto a prueba los nervios de gran parte de los italianos. De acuerdo con un estudio coordinado por la Universidad de Turín y publicado en ‘The Canadian Journal of Psychiatry’ que no analizó la situación de los suicidios, pero sí los niveles de ansiedad y depresión clínica de la población italiana, el 69% ha sufrido del primer trastorno y el 31% del segundo. El psicólogo Stefano Callipo, el presidente del Observatorio de Violencias y Suicidios, asegura que “es evidente que estamos asistiendo a un aumento de suicidios” relacionados con las dificultades económicas. Además, en las cifras podría haber un aumento considerable, si se toma en cuenta el impacto sobre la salud física y no solo sobre la salud mental de las personas afectadas. Los individuos que desarrollan depresión, por ejemplo, tienen mayores posibilidades de ser afectados por determinadas patologías médicas, como el infarto de miocardio. SM

CONSULTALOCAL

Tengo covid sin estar contagiado. La ansiedad me hace somatizar Pacientes completamente sanos pueden experimentar todos los síntomas, ¿por qué ocurre esto?

o podemos negar que la vida nos cambió….. Ni tampoco ser ajeno a la realidad solapada en nuestra cultura de no identificar una situación de salud mental y por lo general asumir que es falta de carácter. El covid-19 vino a desatar lo que en epidemiologia se conoce como segunda pandemia (necesidad generalizada de un servicio específico de salud durante y posterior a una pandemia sanitaria y en este caso es salud mental) La ansiedad como resultado del elemento sorpresa y como respuesta angustiante de lo desconocido, nos hace sentir cada uno de esos síntomas a los cuales le tememos. Es cuando caemos en los síntomas de la somatización y obsesividad El trastorno de somatización; su característica principal es la presentación repetida de síntomas físicos, que en este caso serían tos, fiebre, dolor muscular, cefalea, Cambios en los patrones de sueño o alimentación, Dificultades para dormir o concentrarse, Agravamiento de problemas de salud crónicos, Agravamiento de problemas de salud mental, Mayor consumo de tabaco y/o alcohol y otras sustancias... Que junto con solicitudes persistentes de exámenes médicos, a pesar de que los hallazgos sean repetidamente negativos y de que los médicos hayan reafirmado que los síntomas no tienen fundamentos físicos. Cabe diferenciar las somatizaciones en agudas y crónicas Las somatizaciones agudas se dan en individuos con una personalidad y un nivel previo de adaptación normales (o sea la población general incluso sin condición psiquiátrica ni psicológica anterior) que debido a un estrés de la pandemia presentan síntomas somáticos. Estos pacientes, sin una orientación adecuada, pueden llegar a cronificarse. Las somatizaciones crónicas se dan en pacientes que no tuvieron la adaptación necesaria y presentan un tiempo mínimo de 6 meses, múltiples síntomas físicos inexplicados que les producen mucha incapacidad. Estos son los que en la actualidad se están presentando ya que la pandemia en nuestro país tiene exactamente este tiempo desde el primer paciente positivo. Todos hemos tenido a alguien cercano o conocido que está siendo afectado incluso por la pérdida de un familiar o ser querido y esto entonces viene a reforzar las conductas de querer cuidarnos más y sin que podamos escapar nos hacemos presa de las obsesiones y compulsiones. Pensamientos e ideas repetidas acompañadas de rituales que nos roban la paz y nos llevan a no querer salir incluso tengamos todos los cuidados y medidas de seguridad.

DRA. ALEXANDRA HICHEZ.

PSIQUIATRA GENERAL CLÍNICA CORAZONES UNIDOS

Ambas condiciones tienen una presentación en nuestra población que va del 20-35% de la población y seguro que la mitad de estos se quedan de manera fija con una condición de salud mental, sin mencionar la depresión que se convierte en el común denominador de casi todo. RECOMENDACIONES: • Dormir bien • No hacerte preso de las noticias y filtrarlas • Funcionar con horarios • Mantener la mente y el cuerpo activos a través de ejercicio físico. • No intentar detener o controlar los pensamientos, sino dejar que estos fluyan temporalmente hasta que disminuya su intensidad. • Conocer el origen de estos e intentar solucionar el problema. • Buscar ayuda y de requerir medicación y seguimiento no resistirte Las medidas de salud pública, como el distanciamiento social, pueden hacer que las personas se sientan aisladas y en soledad y es posible que aumente el estrés y la ansiedad. Sin embargo, estas medidas son necesarias para reducir la propagación del covid-19. Lidiar con el estrés de manera saludable lo fortalecerá a usted y fortalecerá a sus seres queridos y su comunidad. Esto llego por un buen tiempo y tenemos que sacar lo que por especie mejor deberíamos de saber……..adaptarnos.

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PULSO INVESTIGACIÓN

ABEJAS AL ATAQUE CONTRA EL CÁNCER DE MAMA

Ciara Duffy Directora de investigación Instituto de Investigación Médica Harry Perkins, Perth, Australia.

Un alentador estudio ha demostrado que el veneno de abejas tiene un gran potencial para combatir el cáncer de mama, ya que en apenas una hora destruyó las células cancerígenas.

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cáncer de mama enriquecidas con HER2 (proteína que favorece el crecimiento de las células cancerosas). “Probamos el veneno de abeja en células mamarias normales y células de los subtipos clínicos de cáncer de mama: cáncer de mama con receptor hormonal positivo, enriquecido en HER2 y triple negativo”, dijo Duffy. De esta forma se descubrió que tanto el veneno de abeja como la melitina redujeron de manera significativa, selectiva y rápida la viabilidad del cáncer de mama triple negativo y las células de cáncer de mama enriquecidas con HER2. Del mismo modo, observaron que la melitina en el veneno de abejas también tuvo otro efecto notable. Concretamente, y en 20 minutos, la melitina pudo reducir sustancialmente los mensajes químicos de las células cancerosas que son esenciales para el crecimiento y la división celular de las células cancerosas “Observamos cómo el veneno de abeja y la melitina afectan a las vías de señalización del cáncer, los mensajes químicos que son fundamentales para el crecimiento y la reproducción de las células cancerosas,

Fotografía: fuente externa

n equipo de científicos del Instituto de Investigación Médica Harry Perkins en Perth, Australia, liderados por la doctora Ciara Dufy, demostró que el veneno de abejas puede destruir las células del cáncer de mama en laboratorio. En el estudio se usó el veneno de 312 abejas melíferas y abejorros en Perth, Australia Occidental, Irlanda e Inglaterra y los expertos lograron probar que una concentración específica de veneno de abeja puede inducir a la muerte del cien por cien de las células cancerosas, mientras que tiene efectos mínimos sobre las células normales. Este esperanzador estudio arrojó que la melitina, principal componente del veneno de la abeja, puede destruir completamente las membranas de las células cancerosas en tan solo 60 minutos. Los investigadores descubrieron que, además de su rápida acción, el veneno de abejas tiene un elevado potencial que logra destruir patologías como el cáncer de mama triple negativo, un tipo de cáncer que actualmente tiene muy pocas opciones de tratamiento. Como “extremadamente potente” calificó la doctora Ciara Duffy el veneno. Según el portal 20minutos.es, los resultados del estudio, que fueron publicados en la revista NPJ Precision Oncology, han puesto de manifiesto que el veneno de abeja destruyó rápidamente el cáncer de mama triple negativo y las células de

INFORMACIÓN ABEJAS Y ABEJORROS

312

TIEMPO DE REACCIÓN

60 MIN

CÁNCER DE MAMA

TRIPLE NEGATIVO

A partir de aquí, el equipo espera llevar y descubrimos que muy rápidamente a cabo más estudios que exploren las estas vías de señalización se cerraron. De mejores formas de administrar melitina, hecho, la melitina moduló la señalizajunto con el potencial de efectos secundación en las células del cáncer de mama rios tóxicos y lo que podría constituir una al suprimir la activación del receptor que dosis segura. comúnmente se sobreexpresa en el cánAnteriormente se había descubierto cer de mama triple negativo, el receptor que el veneno de abeja tiene ingredientes del factor de crecimiento epidérmico, y anticancerígenos para tratar otro tipos de suprimió la activación de HER2 que se cáncer, como el melanoma. sobreexpresa en la mama enriquecida con El estudio del potencial HER2 cáncer”. de esta sustancia veneFinalmente, el equipo nosa para tratar el cáncer descubrió que la melitina se De lleva décadas y las primeras puede utilizar con moléculas “increíblemente investigaciones datan de pequeñas o quimioteraemocionante” mediados del siglo pasado. pias, como docetaxel, para calificó la autora Según el portal latercera. tratar tipos de cáncer de com, un artículo de 1950 de mama muy agresivos. “La principal de la la revista Nature ya demoscombinación de melitina y investigación, docetaxel fue extremadaCiara Duffy, los traba que el veneno de este insecto era capaz de reducir mente eficaz para reducir hallazgos del el crecimiento tumoral en el crecimiento tumoral en estudio. algunos pacientes. ratones”, concluye Duffy. Desde entonces, los El veneno también científicos han intentademostró ser bueno para do masificar su uso, realizando estudios otras terapias como el tratamiento de que amplían los hallazgos y posibles eczema y melanoma. aplicaciones. Aunque los hallazgos hasta ahora se El mundo natural está lleno de sustanmuestran muy prometedores y se perfilan cias que pueden ayudar a nuestra salud. La como la clave para luchar contra el cántendencia de volver a las medicina natural cer de mama, la investigación aún está en cada vez logra más alcance. Los científicos sus primeras fases. y médicos siguen demostrándonos cómo se pueden aprovechar para nuestro bien, o incluso convertirlas en medicamentos que ayudan a salvar vidas.l SM

OTROS USOS 1. Durante los últimos años ha crecido el interés en el valor terapéutico del veneno de abeja. Las múltiples sustancias que contiene, como la melitina, la fosfolipasa o la apamina, se pueden emplear en el tratamiento de enfermedades musculares, circulatorias o cutáneas. También se ha demostrado como un eficaz antídoto al envejecimiento, como antiinflamatorio, cicatrizante o vasodilatador. 2. Además, el veneno de abeja se utiliza para tratar lesiones crónicas tales como bursitis y tendinitis, padecimientos cardiovasculares como la hipertensión, padecimientos pulmonares como el asma, extracción de tejido cicatrizante, padecimientos de la piel como eczema, pérdida del cabello, curación ósea y síndrome premenstrual. 3. Si está considerando la terapia con veneno de abeja para algunas de estas enfermedades, debe saber que dicha terapia es un tratamiento natural y aún en investigación, por lo que no existe evidencia científica rigurosa que pruebe definitivamente su efectividad medicinal. Antes de probar esta terapia, consulte a su médico.

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BLOOMBERG PANDEMIA

Cómo vencer la fobia a la vacuna

A medida que el mundo se apresura a crear una vacuna contra el covid-19, crecen las dudas en la población sobre su uso.

s probable que el mundo se enfrente pronto a un nuevo y serio desafío en la lucha contra el covid-19: la indecisión ante las vacunas. En Estados Unidos y el Reino Unido, un gran número de personas —al menos 30%— ha dicho en encuestas recientes que no están seguras de vacunarse o, derechamente, que rechazarán una vacuna que pueda protegerlos del coronavirus y desacelerar su propagación. Es probable que estas cifras estén subestimando el problema. Las personas podrían decirles a los encuestadores que se vacunarán, cuando en realidad no lo harán. Y el

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problema podría ser aún peor si se lanza una vacuna en virtud de una excepción acelerada para “uso de emergencia” frente al habitual proceso de aprobación, que generalmente es más prolongado, ya que eso aumentaría las inquietudes de las personas en torno a la rapidez. ¿Qué se puede hacer? Para responder a esa pregunta, debemos entender por qué algunas personas son reacias a vacunarse. La investigación analiza la influencia de tres factores, a menudo conocidos como las tres “C”. El primero es la conveniencia. Los seres humanos sufren de inercia, y muchas veces

dejan las cosas “para después”. Si no es tan fácil vacunarse, muchas personas no lo harán. La proximidad física a los sitios de vacunación ayuda; al igual que tiempos de espera más cortos. Las colas largas molestan, así como el papeleo y los obstáculos administrativos. Si el objetivo es una inmunidad generalizada, las autoridades no deben subestimar la importancia de eliminar los inconvenientes, tanto pequeños como grandes. Lo bueno es que, cuando es posible acceder fácilmente a las vacunas, la tasa de vacunación aumenta enormemente, incluso entre las personas que tienen dudas. El segundo factor es la complacencia. Con respecto a las enfermedades, muchas personas tienden a pensar que su riesgo personal es bajo. El “sesgo de optimismo”, como se le llama, hace que la vacunación parezca innecesaria. El tercer factor es la confianza. Esto es, la confianza pública en la eficacia y la seguridad de la vacuna, y también en las motivaciones y la competencia de quienes la respaldan. Muchas personas desconfían de las vacunas en general; muchos otros desconfían de algunas vacunas en particular, o de aquellas nuevas, de las que podrían pensar que no están adecuadamente testeadas. En su forma extrema, la desconfianza convierte a algunas personas en activistas de movimientos antivacuna. En el contexto del covid-19, la desconfianza podría perfectamente ser un problema particular, que puede llevar a muchas personas a pensar: “no voy a ser un conejillo de indias humano”, o al menos a esperar un tiempo antes de vacunarse. Durante ese período de espera, muchas personas podrían enfermarse. La confianza puede ser el hueso más duro de roer. La información errónea fortalece la desconfianza pública y, con respecto a una vacuna contra el covid-19, es probable que haya mucho de eso. Y frente a la vacunación, algunas personas muestran “reactancia”, lo que significa que tienen una actitud negativa ante las solicitudes o requisitos oficiales, y se rebelan contra ellos. Lo bueno es que se puede desmentir la información errónea, principalmente enfatizando los hechos, sin enfocar la atención en las falsedades (mencionarlas, incluso al intentar desmentirla, puede ser contraproducente).

INVESTIGACIÓN

Lesión cardíaca en deportistas tras contraer coronavirus genera alerta

Ser joven y saludable no es una razón para restar importancia al covid-19. Médica Estadounidense ( JAMA, por sus siglas en inglés). El hallazgo se suma a un conjunto cada vez mayor de evidencias de que el coronavirus causante de neumonía también puede provocar daño al corazón, así como a otros órganos. Si bien se sabe poco sobre las consecuencias cardíacas a largo plazo de este virus, la detección de complicaciones cardíacas puede identificar a aquellas personas que están en riesgo de sufrir más lesiones, señalaron los investigadores. Ninguno de los deportistas sabía de alguna enfermedad cardíaca previa cuando se sometieron a las pruebas posteriores al covid. Aunque la mayoría de los casos de os médicos recomiendan miocarditis tienen “un buen grado de recurealizar estudios para detectar peración”, algunos pacientes pueden sufrir lesiones cardíacas en deporcicatrices y complicaciones potencialmente tistas de alto rendimiento graves, dijo Garry Jennings, cardiólogo y que se han recuperado de director ejecutivo de Sydney Health Partcovid-19 después de que un pequeño ners, un grupo australiano de investigación estudio revelara daño cardíaco en 1 de médica. Entre los problemas a largo plazo cada 7 deportistas universitarios, incluidos se cuentan ritmos cardíacos anormales, aquellos cuya enfermedad por coronavirus insuficiencia cardíaca crónica e no había provocado síntomas incluso muerte súbita. evidentes. El hallazgo se suma a un Un estudio realizado en Una resonancia magnética conjunto cada vez mayor julio a 100 pacientes recupecardíaca realizada a 26 atletas de evidencias de que el rados hace poco de covid-19 universitarios que habían coronavirus causante en Alemania reveló que más presentado una infección leve de la neumonía también 75% de ellos experimentó o asintomática por SARSpuede provocar daño al algunos problemas cardíacos, CoV-2 reveló que cuatro de corazón. mientras que el 60% sufrió ellos, o 15%, presentaban inflamación del miocarsignos de inflamación del dio, independientemente de cualquier músculo cardíaco. Estos pacientes con condición preexistente y la gravedad de su sospecha de miocarditis corresponden a infección por coronavirus. hombres de cerca de 20 años y adolesEl riesgo también puede extenderse a centes, incluidos dos que no presentaron los bebés. Médicos de Ankara reportaron síntomas de covid-19, informaron médicos el mes pasado un daño directo del SARSde la Universidad Estatal de Ohio, en CoV-2 en un caso fatal de miocarditis viral Columbus, en una carta de investigación en un niño sano de 2 años. dirigida a la Revista de la Asociación

VIRUS AMENAZA AVANCES EN SALUD Y EDUCACIÓN La pandemia de covid-19 amenaza con anular los avances en salud y educación logrados en la última década, y el mayor riesgo lo corren los países más pobres, según el Banco Mundial. En junio, el banco advirtió que la recesión provocada por el covid-19 amenaza con arrastrar a entre 70 millones y 100 millones de personas a la pobreza extrema, y agregó que las economías emergentes y en desarrollo son las que más se han contraído según datos que se remontan a 1960. “Creemos que más de 1.000 millones de niños han estado sin asistir a la escuela debido al covid, lo que podría significar pérdidas de hasta US$10 billones en ingresos de por vida, debido al problema, el menor aprendizaje, el cierre de escuelas y el potencial de abandonar la escuela”, dijo el presidente del Banco Mundial, David Malpass. La entidad sugiere que los países amplíen la cobertura de salud, impulsen los objetivos del aprendizaje y apoyen a las familias vulnerables, que han sido las más afectadas económicamente por la pandemia.

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BLOOMBERG ACTUALIDAD

¿Una cura para el covid? Nuestro cuerpo es la mejor respuesta

El sistema inmunológico proporciona los anticuerpos suficientes para que el cuerpo se active contra una amenaza potencial sin que la persona se enferme.

n la lucha milenaria de la humanidad contra los virus, la prevención con vacunas ha tenido mucho más éxito que el tratamiento con medicamentos. De hecho, la medicina moderna ha encontrado una verdadera cura para una única infección viral. Para muchas infecciones graves, los mejores enfoques son un cóctel de medicamentos que generan obstáculos frente a la infección. Entonces, ¿por qué los virus causan tantos problemas a los humanos? Fuera del cuerpo, un cuidadoso lavado de manos es suficiente para matar a muchos. En el interior, la memoria prolongada del sistema inmunológico es suficiente para despachar a la mayoría. Es cuando nos encontramos con un nuevo virus que empiezan los problemas. El coronavirus, SARS-CoV-2, es el más reciente de una procesión de nuevas enfermedades infecciosas que han sorprendido al mundo en los últimos años. La mejor esperanza en su contra es una vacuna que pueda detener las infecciones antes de que se impongan en el cuerpo. Una vacuna es, esencialmente, un atajo hacia la inmunidad. Pero si no tenemos inmunidad y nos enfermamos, las cosas se complican más. Debido a que los virus no pueden sobrevivir por sí solos, secuestran nuestras células para multiplicarse. Esa dependencia parasitaria hace que sean difíciles de tratar con la mayoría de los medicamentos tradicionales. Un virus está tan vinculado con su anfitrión que es difícil atacar a uno sin hacerle daño al otro. El SARS-CoV-2 infecta las vías respiratorias y los pulmones, justo lo que necesitamos para respirar.

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Remdesivir, el único medicamento de uso amplio que apunta al propio SARSCoV-2, actúa alterando la capacidad del virus para replicarse. Provoca errores cuando el virus intenta copiarse. También fue producto de la suerte: el medicamento se desarrolló originalmente como un tratamiento para el ébola, pero no fue muy efectivo y el brote menguante en África dificultó el estudio a su fabricante, Gilead Sciences Inc. Ensayos clínicos han demostrado que el Remdesivir puede ayudar a los pacientes hospitalizados con covid-19 a recuperarse más rápidamente. Pero no es una cura y es poco probable que la haya pronto.

A medida que nuevos enfoques lleguen al mercado, se agregarán a la lista. Pero para la mayoría de las personas, cualquier tratamiento viral tendrá que superar algo que ya existe y que es formidable: el sistema inmunológico humano. “Nuestro sistema inmunológico es el mejor fabricante de medicamentos del mundo”, dijo Paula Cannon, profesora de la Escuela de Medicina Keck de University of Southern California. Los anticuerpos, las proteínas que combaten las infecciones producidas para protegerse de los invasores externos, son medicamentos biológicos que fabricamos nosotros mismos, dijo Cannon. El cuerpo tiene la capacidad de producir millones y millones de anticuerpos, activando el correcto cuando se une a un virus, y luego lo produce en masa durante un período de aproximadamente 14 días. Esos anticuerpos nunca retroceden por completo a sus niveles iniciales bajos. En cambio, permanecen en reserva y patrullando durante años, en caso de que vuelva la amenaza. Si eso sucede, la respuesta no demorará 14 días. De este modo, el sistema inmunológico está alerta y es capaz de prevenir infecciones, en lugar de tener que luchar contra una.

Es más probable que niños de grupos minoritarios mueran de coronavirus

l coronavirus está cobrando vidas de niños de grupos minoritarios en Estados Unidos de manera desproporcionada, especialmente aquellos con otras afecciones de salud subyacentes, según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) que muestra cómo la devastación del covid-19 entre adultos negros e hispanos ha llegado a sus hijos. Los niños son mucho menos propensos que los adultos a contraer el coronavirus o enfermarse gravemente debido a la infección, según muestran registros de salud, aunque la vulnerabilidad varía según la demografía. De las 190.000 muertes atribuidas al covid-19 en EE.UU., 121 de los que murieron antes del 31 de julio eran menores de 21 años, según el Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los CDC. Tres de cada cuatro eran de ascendencia hispana, negra, india estadounidense o de Alaska, dijo la agencia. Los hispanos representaron 45% de las muertes en general, mientras que los negros representaron 29%. Casi 40 muertes ocurrieron en el hogar o en salas de urgencias, una señal de que pudo haber un retraso en la atención necesaria para algunos. Si bien los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de recuperarse por completo, se producen complicaciones que incluyen dificultad respiratoria y síndrome inflamatorio multisistémico, una enfermedad grave que genera fiebre, daño a órganos e inflamación. Los hallazgos son significativos a medida que las escuelas de EE.UU. reabren de alguna manera, y muchas intentan un enfoque híbrido que permite parte del aprendizaje presencial que es crucial para el desarrollo infantil, según la agencia. Los padres, cuidadores y niños necesitan información clara, consistente y culturalmente apropiada sobre cómo evitar la infección, así como un monitoreo adecuado y atención continua para quienes contraen el virus, dijeron los CDC. “Los departamentos de salud, en colaboración con los distritos escolares y las comunidades a las que sirven,

pueden evaluar y mejorar la promoción de la salud, el acceso a la salud y la equidad en la salud para todos los bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes”, dijo la agencia. “En última instancia, departamentos de salud, proveedores de salud y socios de la comunidad pueden movilizarse para eliminar las barreras sistémicas que contribuyen a las disparidades de salud”. Los niños de minorías están representados desproporcionadamente en familias de trabajadores esenciales que a menudo no pueden hacer su trabajo desde casa, lo que los pone en mayor riesgo de exposición al coronavirus, conocido como SARS-CoV-2, dijeron los CDC. Los padres y los miembros mayores del hogar que se infectan podrían transmitir el virus a los niños con los que viven. “Las disparidades en los determinantes sociales de la salud, como las condiciones de vida en espacios reducidos, la inseguridad alimentaria y de vivienda, las brechas de riqueza y educación, y la discriminación racial, probablemente contribuyan a las disparidades raciales y étnicas en la incidencia y los resultados del covid-19 y el síndrome inflamatorio multisistémico”, según el informe.

Los niños de minorías provienen de familias de trabajadores esenciales que, a menudo, no pueden hacer su trabajo desde casa, lo que los pone en mayor riesgo de exposición al coronavirus. MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 29

LÍNEADELTIEMPO

ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA A DISTANCIA El origen de la telemedicina está indisolublemente ligado al de las telecomunicaciones, es decir, el envío de información a través de largas distancias por medio de señales electromagnéticas. Fue a principios del siglo XIX cuando apareció el telégrafo, que permitió la comunicación a grandes distancias. No obstante, la aplicación integral de la medicina a distancia se produjo por

vez primera en los astronautas enfermos que se encontraban en órbita terrestre o en la superficie lunar. Esto no significa que la telemedicina se inició propiamente con la medicina espacial, sino que tiene una serie de antecedentes que la fueron configurando como un instrumento de primer orden para la atención médica, la investigación y la docencia.

1900 Se introdujo el teléfono, empleándose como herramienta clave para la comunicación médica desde entonces, convirtiéndose en la primera y más simple forma de tecnología telemédica. Después, durante la Primera Guerra Mundial, se establecieron las radiocomunicaciones que fueron ampliamente utilizadas en comunicaciones médicas y todavía hoy en día (apoyo médico por radio en buques).

1924

30 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

1950-1959

En la portada de la revista Radio News figuraba un dibujo de un médico “examinando” a su paciente mediante una radio que tenía una pantalla de televisión; sin embargo, la televisión no se inventó hasta 1929.

Se estima que la verdadera práctica de la telemedicina empezó en Estados Unidos, durante la Feria Mundial de Nueva York. Después en 1957, Albert Jutras inició la telerradiología en Montreal y en 1959, Cecil Wittson comenzó un programa de teleeducación y telepsiquiatría en el Instituto Psiquiátrico de Nebraska. La NASA y el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos empezaron a proporcionar cuidados sanitarios en zonas remotas a los que vivían en la reserva india de Papago en Arizona, utilizando personal paramédico y habitáculos móviles (con rayos-X y ECG) conectados por satélite.

LOS PORTENTOSOS AVANCES DE L A CIENCIA Y L A TECNOLOGÍA APLICADOS A L A MEDICINA, PERMITEN QUE SUS EXTREMOS SE TOQUEN, QUE LOS REPRESENTANTES DE L A PREHISTORIA Y LOS QUE FORMAN L A AVANZADA CIENTÍFICA EN EL ESPACIO, COMPARTAN LOS MISMOS SERVICIOS DE SALUD.

1986

1970

La Clínica Mayo comenzó un programa transmitido por satélite bidireccional entre los campos de la Mayo en Rochester, Minnesota, Scottsdale, Arizona y el de Jacksonville, Florida con el fin de dar apoyo a los médicos que se encontraban en clínicas remotas y la historia también sigue cruzando el Atlántico…

1995 La Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. produjo una bibliografía completa de telemedicina, contabilizando 1.600 referencias, extraídas de su base de datos mundial MEDLINEMEDLARS y otras similares. El número de los artículos publicados en el mundo se distribuían entre las siguientes especialidades: 47% en telerradiología, 9% en telepatología, 7% en telepsiquiatría y 37% en medina general.

En los años setenta, un informe del Consejo de Ciencias Espaciales mencionaba la posibilidad de dar TV en color para afecciones cutáneas o teledermatología en vuelos espaciales. En aquel entonces la Escuela de Medicina de Miami ofrecía servicios de telemedicina en las cárceles.

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 31

ILUSIÓNÓPTICA

LA IMAGEN QUE PODRÍA MEDIR EL NIVEL DE ESTRÉS

EL DISEÑADOR GRÁFICO UCRANIANO YURII PEREPADIA, DIBUJÓ ESTA ILUSIÓN ÓPTICA EN ADOBE ILUSTRATOR EN 2016, UTILIZANDO EL EFECTO DE AKIOSHI KITAOKA QUE CONSISTE EN UN TRAZO BLANCO Y NEGRO SOBRE UN FONDO DE COLOR, QUE PONE EN MOVIMIENTO EL FOCO DE LA VISIÓN Y PARECE QUE LOS DETALLES DE LA IMAGEN SE ESTÁN MOVIENDO. EN REDES SOCIALES SE HIZO VIRAL QUE SI LA IMAGEN SE MANTIENE QUIETA SIGNIFICARÍA QUE LA PERSONA QUE LA MIRA ESTÁ CALMADA, PERO SI SE COMIENZA A MOVER, Y SEGÚN LA VELOCIDAD DE SU DESPLAZAMIENTO, INDICARÍA EL NIVEL DE ANSIEDAD QUE SE TIENE...

32 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

Fotografía: fuente externa

CIENCIA

Modelos 3D para Planificación Quirúrgica

Automatización de Procesos aplicable a todas las especialidades Médicas

os cuerpos humanos son volúmenes tridimensionales con estructuras altamente complejas. Hoy en día, los doctores cuentan con una infinidad de herramientas de imagen para poder ver qué es lo que está sucediendo dentro de cada cuerpo. Radiografías, tomografías, resonancias magnéticas, ecografías, todas ellas, son herramientas increíblemente potentes, pero que en todos estos casos generan imágenes bidimensionales, fotos, cortes y proyecciones.

Al poder diseñar y practicar de una • Mejorar la comprensión del paAl tratarse de imágenes en dos diforma más precisa, se reducen sigciente respecto a su patología y promensiones, estas herramientas no nificativamente los sangrados, tiemcedimiento. permiten a los especialistas visualizar pos de exposición anestésica y re• Lograr una formación médica espacialmente las distintas estructucuperación. más eficiente para los profesionaras dentro del cuerpo del paciente, les, libre de cadáveres y basada en cómo interactúan entre/ ellas, analizarAdemás, los modelos 3D imprecasos clínicos reales. ARTE CLIENTE las libremente o manipularlas físicasos de Ricoh, empoderados por mente de forma análoga a la que se Armor Bionics, son esterilizables, “Simplemente no es lo mismo encuentran dentro ideales para utilizarAÑO como guía denpoder sostener la columna verteES del DEorganismo. ARCHIVO? MES REVISTA tro del quirófano durante la cirugía. bral de un paciente en tus manos La utilización de los modelos 3D digitamientras planificas y practicas el PENDIENTE les o los modelos impresos en 3D, en SÍ El uso deNO Modelos 3D para planifiprocedimiento. Esta tecnología te casos de alta complejidad, puede ser cación de Cirugías ayuda a: permite evaluar y probar nuevos decisiva en la definición del tratamiento • Reducir los riesgos, al permitir enfoques y anticipar posibles riesde pacientes que, de otra forma, sea los especialistas médicos antigos, todo esto, antes de la cirugía.” rían imposibles de abordar utilizando cipar posibles complicaciones o las técnicas convencionales. dificultades quirúrgicas y postquiDr. Alejandro Cúneo rúrgicas. Cirujano Traumatólogo Pediátrico • Reducir el tiempo al permitir diseñar, planificar y practicar la ciRicoh cree en que la mejora de prorugía antes del procedimiento real cesos en todas las áreas de la Salud en un modelo que replica exactalogra un impacto positivo significatimente la anatomía del paciente. vo en la experiencia del paciente. Es Es posible disminuir el tiempo de por esto que, brindamos un proceoperación de hasta un 50%. dimiento que permite transformar un • Reducir los costos netos geneset de imágenes bidimensionales (torales para el personal quirúrgico, mografías o resonancias magnéticas) el hospital y el paciente, al lograr en un modelo digital tridimensional mayor eficiencia en el proceso. con la opción de imprimirlo en 3D a • Lograr mayor precisión en la fin de replicar perfectamente la anaevaluación del caso. tomía del paciente.

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Modelos 3D Para Planificación Quirúrgica

ENTREVISTA

A En esta entrega, MediHealth conversó con Fedor Vidal, CEO de Arium Health, experto en tecnología y negocios de la salud, sobre la salud digital y sus aportes para la optimización de los sistemas de salud.

¿Qué se entiende por salud digital?

FEDOR VIDAL

CEO de Arium Health, experto en tecnología y negocios de la salud

TOMARÁ TIEMPO EDUCAR SOBRE LOS PROTOCOLOS CORRECTOS PARA LA UTILIZACIÓN DE ESTE TIPO DE TECNOLOGÍA, ASÍ COMO LOGRAR ACOSTUMBRARSE A ESTA INTERACCIÓN QUE ES DIFERENTE. 34 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

Es utilizar la tecnología para mejorar la salud y el bienestar de un individuo. Aunque hay miles de diferentes tecnologías y sistemas, es importante destacar que salud digital no es una aplicación, no es una plataforma, no es un software, no es un dispositivo, no es un equipo. Salud digital es la transformación y digitalización de los procesos que ocurren de forma manual permitiendo la integración de los actores del sector salud, y para lograrlo se requiere un cambio de paradigma y de mentalidad. La salud digital pretende reducir ineficiencias del sistema sanitario a través de la automatización y de los cambios de procesos. Además, busca mejorar el acceso de la población a los sistemas de salud de forma más eficiente, con reducción de costos, optimizar el tratamiento de enfermedades crónicas, y todo lo relacionado a la personalización y el enfoque en

paciente; la salud digital está tratando de mover el paciente al centro. Esta requiere una plataforma robusta y cambios de procedimientos y procesos, pero sobre todo necesita confianza entre los actores, sino hay confianza entre los involucrados a través de la digitalización del proceso, no hay forma de lograrlo.

¿Qué tan efectiva es la telemedicina versus la asistencia médica presencial?

Realmente son complementarias, no son sustituibles. Hay momentos en que una teleconsulta pudiera ser más efectiva o eficiente que algo a nivel presencial, por ejemplo una consulta de seguimiento, pero cuando necesitas una auscultación u otro procedimiento específico, es necesario hacerlo de forma presencial, así que una no sustituye la otra, son complementarias.

¿Cómo ayuda la salud digital o telemedicina en la medicina preventiva? Resulta crítico que cuando hablamos de salud digital estemos refiriéndonos no solamente al tratamiento de enfermedades, sino también a la prevención de las mismas.

Entonces en salud digital es automáticamente crítico tener transformación digital, porque todo lo que tiene que ver con el manejo de prevención está asociado a manejos poblacionales, por ejemplo ¿Qué población está sana? ¿Qué población está enferma? ¿Cuáles pacientes están enfermos? ¿Cuáles pacientes prediabéticos pudieran, basado en la información clínica, pasar a diabéticos? Así que todo lo relacionado a salud digital y digitalización de procesos, automáticamente ayuda en salud preventiva y es un requisito casi sine qua non en un momento donde la data de la tecnología, la integración, la rapidez en que un paciente necesita ser intervenido es más crítico, por lo que es necesario soportarse de las tecnologías para poder hacerlo de forma eficiente.

¿Cómo podemos confiar en que un aplicativo o plataforma digital es segura?

Es importante que el doctor, el centro médico, inclusive los pacientes que empiezan a debutar y a utilizar estas plataformas estén conscientes de que no todos los sistemas se manejan de la misma forma. Es conveniente ver la experiencia de los ejecutivos que manejan la empresa, quiénes son sus clientes, cuántos clientes del área de la salud manejan, si tienen experiencia local e internacional, si poseen sellos de calidad en seguridad de data, si tienen certificaciones internacionales. Además, determinar la funcionalidad de la aplicación o sistema, etc. Con relación al paciente es significativo considerar las acreditaciones internacionales, la calidad, la confidencialidad de la data, y también lo referente con el manejo del doctor.

¿Qué tan real es la salud digital o telemedicina en República Dominicana?

La pandemia ha evidenciado la necesidad de eficientizar los procesos clínicos y la única forma de hacer eso es con tecnología. Lo que estamos viendo en el país son pininos, es preciso entender que para hacerlo una realidad necesitamos trabajo en conjunto, alianzas públicas privadas, determinar cuáles estándares internacionales debemos adecuar, implementar mesas de trabajo técnicas y clínicas para identificar cuáles protocolos vamos a adoptar a nivel internacional, lograr la integración entre los diferentes actores del sector. Además, lo más crítico es que entre los actores rediseñemos todos los procesos a nivel clínico, poniendo al paciente como centro. Amplia trayectoria y experiencia Fedor Vidal se desempeñó como

cabeza de informática (CIO) para Johns Hopkins Medicine International, liderando la estrategia tecnológica del hospital por el mundo. Ganador del premio CIO 100 en el 2017, galardón anual que reconoce las 100 mejores organizaciones en el mundo en el uso de la tecnología como herramienta de creación de valor.

Muchas veces la telemedicina se confunde con telesalud y realmente son conceptos complementarios.”

“La pandemia ha evidenciado la necesidad de eficientizar los procesos clínicos y la única forma de hacerlo es con tecnología”

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BODY HEALTH NUTRICIÓN. FITNESS. ESTILO DE VIDA. BIENESTAR

LIFESTYLE

El hábito de comer emocionalmente El estrés, la comida y las emociones, resultan una combinación peligrosa que puede alterar seriamente el patrón de ingesta en periodos donde el nivel de ansiedad de las personas están elevados, ya que está relacionado con los procesos anímicos y de tensión diaria que se producen en el interior de cada persona.

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l estrés es un trastorno que actualmente afecta a gran parte de la población y se produce cuando los sucesos de la vida, ya sean de orden físico o psíquico, exceden la capacidad de la persona para afrontarlo. La alimentación es esencial para la supervivencia y se puede definir como el proceso por el cual los seres vivos consumen alimentos para recibir los nutrientes necesarios. La doctora Chantal Ruíz, nutricionista del Hospital General Plaza de la Salud, explica que la conexión que se puede presentar en muchos casos entre el estrés y la alimentación no solo condiciona los hábitos alimentarios, sino también el proceso metabólico nutricional y la situación de satisfacción de las necesidades nutricionales, condicionando a un estado de hambre emocional y la consecuente sobrealimentación. Esta supone un exceso de alimentación y comúnmente exceso de alimentos ultra procesados, altamente adictivos y pobres en nutrientes, originando problemas de sobrepeso, diabetes y enfermedades cardiovasculares. En algunas ocasiones más de alguno se ha refugiado en la comida, pero cuando esto se convierte en un hábito, se vuelve imparable, y es cuando se comienza a depender totalmente de la misma para satisfacer las necesidades emocionales. Estados emocionales como la ansiedad, estrés, tristeza, soledad, preocupación, son fuertes condicionantes para que una persona coma, incluso sin sentir hambre física o real. Cuando esto se convierte en un hábito, se vuelve imparable porque se come de manera descontrolada, impulsiva y no se sabe cómo parar. Las personas entran en piloto automático e ingieren alimentos de manera inconsciente. En una situación de estrés descontrolada, la comida se convierte en una vía de escape inadecuada a las emociones que resulta difícil de gestionar. Por un momento, al ingerir

¿Sabías qué?

alimentos se siente placer y relajación. No obstante, pronto invade la culpabilidad y la tristeza, la alimentación se vuelve inadecuada, se pierde la fuerza de voluntad y la persona entra en un círculo de malestar. Las investigaciones revelan que en personas con estrés, 2/3 presentan hiperfágia (comer más de lo habitual) y 1/3 hipofagia (comer menos). Además, se observa que las personas que controlan más la ingesta de alimentos o que están constantemente a dietas estrictas, responden con mayor apetito a las situaciones de estrés que aquellas que no lo hacen. Durante la exposición a un agente estresante (externo o interno), el consumo de alimentos se suprime utilizándose las reservas energéticas del cuerpo. Pero luego, se almacenan los nutrientes circulantes y se intenta reponer los consumidos. Por consiguiente, aumenta considerablemente el apetito,preferentemente hacia comidas que repongan rápidamente los niveles de energía gastados. En la mayoría de las ocasiones, se tiende a consumir alimentos con alto contenido en azúcar, grasas, sal y calorías. Se cree que algunas personas cuando ingieren alimentos, experimentan una fuerte afluencia de sustancias, como las endorfinas, que les hace sentirse bien. Por eso, cuando están en una situación de estrés tienden a recurrir a la comida buscando un efecto relajante. Por ello es importante practicar una alimentación consciente, para manejar los impulsos por la comida, y distinguir entre el hambre real y emocional. Llevar a cabo una alimentación saludable, practicar ejercicio físico y/o deportes al aire libre, descanso suficiente y dedicarse tiempo para relajarse, meditar y cuidar la salud mental, son pilares fundamentales para combatir el estrés. Este no siempre es negativo, pues en ocasiones su presencia hace que se puedan desarrollar nuevos recursos personales para adaptarse, subir la autoestima y aumentar las posibilidades de éxito.

CONSEJOS

Cómo comer en presencia del estrés 1.- Observa el hambre emocional Definir qué, cómo, cuándo y por qué se come, permitirá establecer pautas más personalizadas para lograr una alimentación controlada. 2.- Establecer un plan de alimentacion y horarios Estructurar las comidas permitirá no improvisar, ya que la improvisación puede favorecer el que se coma entre horas y fomenta el hambre emocional. 3.- Evitar dietas estrictas Estas dietas prohíben constantemente alimentos y pueden agravar la situación de estrés y malestar. 4.- Comer sentado y en platos individuales Este ejercicio ayuda a ser más consciente de lo que se comes. Además, permite distinguir mejor entre el hambre física y el hambre emocional. 5.- No realizar otras actividades mientras se come, y masticar con calma. Disfrutar de los sabores, texturas y olores que ofrecen los alimentos, hará conectar más a las personas consigo mismo y saber mejor la cantidad de comida que necesitan. 6.- Reservar un espacio en el día para realizar alguna actividad que agrade. No olvidar la práctica de ejercicio físico, ya que esto ayudará a reducir la ansiedad, sentirse más animado y con mayor fuerza y energía.

Las almendras son excelentes para aliviar el estrés, por su contenido en zinc, magnesio, vitaminas B2 y vitamina E, nutrientes clave para el mantenimiento de un estado de ánimo equilibrado.

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 37

BODYHEALTH ESTÉTICA

UN PROCEDIMIENTO EN BOGA EFECTO

BRACKETS:

LABIOS

definidos, ligeramente fruncidos, huyendo, por encima de todo, del “efecto pato”, tomando en cuenta que los labios tienen una importancia primordial en la apreciación de la belleza de todo el rostro, para darles una forma sexy, femenina y atractiva es vital tener las proporciones como referencia, el arte como talento y la precisión como técnica. FORMA Y VOLUMEN:

Russian lips, el arte del

remodelado labial

Labios con volumen, hidratados y sensuales, pero sin proyección frontal. Así es esta técnica de retoque estético que se inspira en celebrities como Irina Shayk y Natalia Vodianova.

as dos modelos rusas inspiran el nombre del tratamiento del momento, Russian Lips, un retoque estético que se realiza dotando de plenitud a la boca, con el labio superior ligeramente evertido pero sin proyección frontal marcada. La técnica perfecta para aumentar el tamaño de los labios pero sin proyectarlos en forma de pico de pato, como se veía en el pasado, totalmente anti natural. Este procedimiento de medicina estética consiste en la aplicación de relleno de ácido hialurónico de reología específica para los labios, con la viscosidad, plasticidad y elasticidad precisas. Este ingrediente es el más empleado para realizar un aumento de labios mediante infiltración, logrando un aspecto natural, de forma certera y discreta. Los russian lips no son otra cosa que inyectables que se colocan en los labios para mejorar su volumen y forma. Su particularidad y el secreto de su éxito está en la zona y la capa en la que se colocan, ya que se trata de conseguir

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que el labio tenga mayor superficie expuesta sin proyectarse hacia adelante en exceso. Esta técnica permite que se eleve el denominado «arco de cupido» que, por causas genéticas o por el paso de los años, puede presentarse metido hacia dentro de la boca. Se aplica mediante microcánulas, lo que permite un depósito más uniforme y profundo de la mucosa labial. Estas cánulas ultrafinas son las que logran la eversión del labio sin aumentar su proyección frontal, mientras el ácido hialurónico se deposita en retrotrazado en un plano profundo, a nivel más profundo de la mucosa húmeda, desde el centro del labio hacia la comisura, de manera confortable, ya que solo requiere un abordaje central en cada labio. Se realiza, por lo general, en un tiempo inferior a 30 minutos y no es necesaria la preparación especial previa ni la recuperación post tratamiento. Y para conseguir un resultado perfecto, entran en juego la técnica de inyección, el tipo de hialurónico utilizado y tener muy en cuenta las proporciones entre los diferentes rasgos faciales. MH

SON LOS

parámetros fundamentales de la estética labial, y para mejorarlos con acierto hay que tener en cuenta no solo las dimensiones de los labios, sino su relación con otros aspectos de la anatomía facial, como el tamaño y la distancia entre los ojos, forma de las cejas, altura de los pómulos, perfil nasal y anchura del filtrum. LA TÉCNICA: EL ASPECTO DIFErencial de la técnica russian lips, es inyectar el filler a un nivel más profundo de la mucosa húmeda, de manera que el relleno en ese nivel facilite la eversión de los labios, sin que se proyecten hacia delante. Lograr este efecto resulta especialmente beneficioso cuando las modificaciones óseas que se producen con la edad hacen que los labios se metan hacia dentro. VENTAJAS: LA TÉCNICA NO PROduce apenas molestias, dado que solo requiere el abordaje central del labio, y ello también implica menor riesgo de hematomas y el empleo de menos cantidad de ácido hialurónico, frente a la técnica convencional de infiltración múltiple

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SÍ

AÑO NO

REVISTA

BODYHEALTH ACTUALIDAD

EL BOTIQUÍN ES LA DESPENSA Ajo: su poder antibiótico elimina gérmenes y bacterias y ayuda a depurar profundamente intestinos y sangre. Ideal para combatir infecciones respiratorias y urinarias. Cebolla: es un potente depurativo y excelente remedio para combatir todo tipo de infecciones. Consúmela sobre todo cruda.

Brebaje medieval, el

antibiótico del futuro

Un tratamiento con mil años de antigüedad para infecciones oculares podría ser la clave para acabar con las superbacterias resistentes a antibióticos.

icen que lo que se hizo en el pasado puede funcionar en el futuro y un “brebaje” de hace más de mil años es el claro ejemplo, ya que podría funcionar como antibiótico para las bacterias resistentes a estos medicamentos. La resistencia a los antibióticos es uno de los problemas de salud emergentes importantes, dice la Organización Mundial de la Salud. En los próximos años, es posible que la ciencia médica de tratar y curar muchas de las infecciones que una vez pudo combatir, ya que las bacterias superan a los medicamentos más sofisticados. Según publica el portal CCN en español, dado que se espera que la resistencia a los medicamentos provoque 10 millones de muertes al año para 2050, los científicos están buscando en todos los lugares posibles alternativas a los antibióticos. Un equipo de científicos del Reino Unido ha encontrado algo de esperanza en un lugar inesperado, un manuscrito medieval. Durante sus experimentos para encontrar una solución al problema, los investigadores reconstruyeron un remedio de mil años de

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antigüedad, el cual podría servir específicamente para tratar infecciones de los pies y las piernas de los diabéticos, y se prepara con cebolla, ajo vino y sales biliares (procedentes del estómago de las vacas). Conocido como el «colirio de Bald», tiene el potencial de afrontar las infecciones por biopelículas, es decir comunidades de bacterias que producen una capa extracelular protectora y que son especialmente persistentes a los antibióticos. El brebaje medieval fue identificado por primera vez como de posible ayuda en la batalla contra las superbacterias en 2015, y en el último estudio en la revista Scientific Reports los investigadores afirman que este compuesto posee una actividad antibacteriana prometedora, aplicable a un rango de patógenos muy amplio que incluye bacterias como acinetobacter baumannii, stenotrophomonas maltophilia, staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis o streptococcus pyogenes. El objetivo de este equipo es estudiar plantas y otros materiales naturales utilizados en remedios para infecciones históricas en busca de tratamientos y elementos que ayuden al desarrollo de antibióticos más efectivos. MH

Zanahoria: refuerza el sistema inmune y limpia el intestino, ayudando al sistema digestivo a eliminar sustancias de desecho y la grasa o sustancias pegadas en arteria y venas. Jugo de arándanos: evita que las bacterias se adhieran en el cuerpo y las elimina rápidamente, sobre todo en infecciones del tracto urinario. Cítricos: son las frutas más poderosas contra infecciones, por ser ricas en vitamina C. Desintoxican el cuerpo rápidamente y arrastran bacterias eliminándolas con facilidad. Rábanos: también son ideales por su alto contenido en vitamina C, y eliminan eficazmente residuos acumulados en el cuerpo. Propóleo: combate todo tipo de infecciones. Es rico en flavonoides y aceites esenciales. Algunas infusiones medicinales: La caléndula, el jengibre, el sauce o los rabos de cereza combaten la fiebre. El saúco o la cola de caballo fortalecen el sistema inmunológico. El eucalipto, el orégano, la melisa o el romero, entre otros, tienen propiedades antibióticas.

BODYHEALTH INVESTIGACIÓN

MITOS Y VERDADES

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EN EL INTESTINO SE TIENEN más neuronas que en toda la médula espinal. (CIERTO)

EN EL INTESTINO SE FORMA el 95% de un neurotransmisor muy famoso llamado serotonina. (CIERTO)

Sistema digestivo, un

segundo cerebro

American, gran parte de la potencia neurológica del segundo cerebro se concentra en la ardua tarea diaria de la digestión. Emeran Mayer, profesor de Fisiología, Psiquiatría y Ciencias del Biocomportamiento de la Universidad de California, le dijo a esa publicación que una gran parte de las emociones humanas probablemente se vean influidas por los “nervios de los intestinos”. Por tanto, el bienestar emocional cotidiano quizá también dependa de mensajes que el cerebro intestinal envía al craneano. Algunos científicos piensan que en un futuro, algunos padecimientos intestinales podrían tratarse con terapias aplicadas a nivel neuronal. De hecho, el síndrome de colon irritable en parte deriva de un exceso de serotonina en el intestino, y podría ser considerado una “enfermedad mental” del segundo cerebro.. MH

la barrera de protección del cerebro y modula el estado de ánimo. (FALSO). La serotonina intestinal no pasa la barrera hematoencefálica, aunque indirecta-

Hay infinidad de conexiones entre el aparato digestivo y varias zonas del cerebro que controlan diferentes funciones corporales. Su red neuronal no elabora pensamientos, pero influye en el estado de ánimo y hasta en el sueño. l pequeño cerebro que se lleva en las entrañas funciona en conexión con el grande, el cráneo, y en parte determina el estado mental de las personas y tiene un papel clave en determinadas enfermedades que afectan otras partes del organismo. Además de neuronas, en el aparato digestivo están presentes todos los tipos de neurotransmisores que existen en el cerebro. De hecho, el 95 por ciento de la serotonina, unos de los neurotransmisores más importantes del cuerpo, se encuentra en el intestino. Sin embargo, aunque su influencia es amplia, se deben evitar confusiones, el segundo cerebro no es sede de pensamientos conscientes ni de toma de decisiones. Como puede leerse en una nota publicada por la revista de divulgación científica Scientific

ESTA SEROTONINA PASA

mente sí que puede tener un efecto en la modulación central (cerebro).

LA ALIMENTACIÓN y la gestión de los sentimientos serán claves en la salud del intestino. (CIERTO)

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 41

BODYHEALTH TENDENCIA

El «cuarteto de la

felicidad» que desata los sentimientos

Endorfinas, serotoninas, dopamina y oxitocina, los 4 químicos fantásticos que tienen un trabajo especial que hacer y se apagan una vez que el trabajo está hecho.

lo largo de la historia infinidad de pensadores se dedicaron en cuerpo y alma a tratar de definir y representar la felicidad. A su tarea se han unido en las últimas décadas otro grupo de pensadores «menos románticos», los endocrinólogos y neurocientíficos, y el estudio de la felicidad como un proceso biológico les ha llevado a concluir qué es exactamente lo que desata dicho sentimiento desde el punto de vista físico. El cerebro es el eje central que regula el funcionamiento humano, siendo este órgano el que genera cuatro sustancias que provocan cadenas de reacciones según los estímulos que reciben las personas. Se trata de cuatro químicos naturales existentes en el cuerpo que suelen ser definidos como el “cuarteto de la felicidad”, estos cuatro fantásticos son los neurotransmisores clave

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en el estado anímico, y se llaman endorfina, serotonina, dopamina y oxitocina. Lo más curioso de este cuarteto de la felicidad es que no tiene nada que ver con la cantidad de dinero que se tenga, el estatus o el trabajo que desempeñe cada quien. Y las sustancias que lo conforman interactúan y tienen sus efectos particulares. Tanto la serotonina, como la dopamina, la oxitocina y las endorfinas, son adyuvantes de una fórmula que, sin ser mágica, conlleva a la plenitud. La serotonina es un neurotransmisor implicado en la regulación del estado de ánimo, el sueño, la ingesta y ciertos procesos cognitivos. Cuando la proporción de serotonina en el sistema nervioso es la correcta, se siente felicidad, satisfacción y se ve el lado positivo de las cosas. Sin embargo, cuando la serotonina falta, puede provocar depresión o tristeza, desmotiva-

ción, falta de energía y pesimismo. Por lo tanto, es fundamental mantener niveles de serotonina adecuados para las neuronas. La dopamina es otro neurotransmisor importante para el cerebro, pues es el causante de las sensaciones placenteras. Actúa, por ejemplo, cuando se consigue algo deseado, como un objetivo. Al igual que la serotonina, está implicada en los factores motivacionales, solo que de una forma mucho más directa. Las personas con bajo nivel de dopamina experimentan una marcada dificultad para sentir placer y se sienten desmotivados. La oxitocina es una hormona que se libera con el contacto social, y se la conoce como la de los vínculos emocionales. Es muy importante, puesto que hace agradable la interacción con los demás. Como es obvio, privarse del contacto social evitará la secreción de oxitocina, con el consiguiente déficit. Las endorfinas son opiáceaos endógenos, producidos en el organismo humano, sin provenir del exterior, y cuya función es ser analgésicos naturales. Su acción desata una especie de sensación placentera que logra enmascarar el dolor físico. Los efectos de las endorfinas pueden experimentarse, por ejemplo, después de hacer deporte intenso.

Para estimular los neurotransmisores que producen la felicidad es importante • Exponerse a la luz solar. • Dar paseos por lugares agradables. • Pensar en los objetivos futuros y en recuerdos felices. • Hacer ejercicio.

BODYHEALTH CONVENIO

net, Wendy Sánchez Imbert, directora de marketing y ventas PHLC, y Gianna De Oleo, asesora legal CSSD. Esta alianza estratégica servirá para impulsar la competitividad y la innovación del sector salud en Santo Domingo, estimular nuevas empresas y contribuir al desarrollo de nuevas prácticas y estrategias que beneficien a todos los actores que forman parte del ámbito sanitario de la capital dominicana, impactando positivamente en el sector. Sobre Medihealth MediHealth forma parte del portafolio de revistas del grupo editorial, y ofrece a los lectores diversos e interesantes temas de salud, medicina y bienestar, de la mano de importantes avances que República Dominicana registra en materia de salud. Una propuesta innovadora, dinámica, y moderna, trabajada con altos estandares de investigación y con sentido de compromiso en la información. Sobre el Clúster de Salud El Clúster de Salud Santo Domingo tiene como objetivo crear sinergias, para la optimización, competitividad y la calidad de los servicios de salud en la capital del país. Integra actores principales de los sectores salud y asociados, los cuales representan sus diversas áreas profesionales en pro de promover la cultura de confianza e integración institucional para la construcción de redes de cooperación, educación e investigación, generando estándares alineados con el mercado internacional. NG

MediHealth y Clúster de Salud Santo Domingo

Una alianza para la

competitividad del sector

evista MediHealth del grupo editorial Mercado Media Network suscribe un acuerdo de colaboración con el Clúster de Salud de Santo Domingo, y con ello sella su compromiso de continuar alianzas para el fortalecimiento y desarrollo del sector salud de República Dominicana.

La firma del convenio estuvo presidida por Alberto Labadía, Publisher del grupo editorial, y el Clúster de Salud Santo Domingo representado por Amado Alejandro Báez, CEO Healthcare Management Solutions/SENSA, Patricia González, presidenta de Amadita Laboratorio Clínico, Jaime Caycedo, vicepresidente de Humano Seguros, Fernando Contreras de Medical-

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 43

BODYHEALTH FITNESS

ENTRENANDO EN CASA

Cómo mantenerse fit durante la

pandemia

Existe una relación directa entre la dieta, la actividad física y la salud. La nutrición es un elemento clave en lo que respecta al bienestar físico, mental y social del ser humano, además de constituir un factor de vital importancia en la prevención de enfermedades. Otro factor a considerar es el estilo de vida, el cual puede determinar si una persona es más o menos propensa a enfermarse o mantenerse saludable. Por ello, la actividad física cobra relevancia, ya que un estilo de vida sedentario generalmente es asociado con un mayor riesgo a generar enfermedades crónicas, pérdida de movimiento y disminución

de la salud inmunológica. De allí que la actividad física y el movimiento cobran mayor importancia durante la pandemia del coronavirus. Las personas físicamente activas suelen vivir más tiempo que las que están inactivas, ya que la inactividad es un factor de riesgo tan importante como la presión arterial alta, fumar o tener niveles de colesterol alto. Estar físicamente activo reporta beneficios que están muy vinculados con la longevidad y la calidad de vida. Mientras todo vuelve a la normalidad hay que mantenerse activos físicamente haciendo ejercicio y, sobre todo, llevar una alimentación saludable. MH

EL AISLAMIENTO PROVOCADO POR LA PANDEMIA DEL NUEVO CORONAVIRUS HA LLEVADO A LOS GIMNASIOS Y CENTROS DEPORTIVOS A SUSPENDER SUS ACTIVIDADES, PERO EXISTEN FORMAS DE CONTINUAR EL ENTRENAMIENTO DESDE CASA.

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Calentamiento y estiramiento: saltar a la cuerda, carrera en el sitio con levantamiento de rodillas, sentadillas de alto rendimiento y jumping jacks. La rutina: flexiones, sentadillas y bíceps, fondos de tríceps, abdominales superiores e inferiores, y tabla. Se recomienda descansar 30 segundos entre cada repetición y no más de 2 minutos entre cada ejercicio. El número de repeticiones se puede adaptar según la forma física de cada uno. Ejercicio aeróbico: tras la rutina de ejercicios se debe volver al ejercicio aeróbico. Bicicleta estática o cinta, saltar la cuerda, correr en el sitio, sentadillas y jumping jacks, durante. Reforzar el sistema inmunitario no cura ninguna enfermedad, pero tener las defensas fuertes hace que el cuerpo esté mejor preparado y se pueda recuperar con mayor rapidez. La clave para un sistema inmunitario fuerte está en mantener una dieta equilibrada durante todo el año que proporcione los nutrientes necesarios.

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REVISTA

KIDSHEALTH NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Proyecto de Fibrosis Quística en

República Dominicana

Una alianza entre la doctora Leandra Cordero Oñate y la licenciada Alexandra Tabar, orientada a la creación de FUNDOFQ, una fundación sin fines de lucro para el funcionamiento, capacitación y seguimiento de un equipo multidisciplinario que ofrezca servicios a los pacientes con FQ.

A veces, es fácil notar cuándo los niños parecen sentirse bien consigo mismos y cuándo no. Normalmente, describimos esta idea de sentirse bien con uno mismo como “autoestima.”

odo inicia con una inquietud que surge en la Dra. Leandra Cordero Oñate al ver pacientes en el Hospital Infantil Dr. Robert Reíd Cabral, con datos clínicos sugestivos de FQ, a la mayoría de etnia negra o mestiza incluso algunos de descendencia haitiana que al realizar las pruebas de electrolitos en sudor estaban elevados (prueba diagnóstica de FQ), aunque en ese momento no disponía de prueba genética (prueba ideal para determinar el tipo de mutación y pronóstico de FQ) los pacientes tenían una evolución típica de FQ por lo que se decide realizar la investigación. La misma se realiza visitando e investigando en los 4 principales centros de

46 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

atención pediátrica del país, incluyendo hospitales de Santo Domingo y Santiago, detectando 36 pacientes con la confirmación del diagnóstico de FQ. algunos de ellos habían fallecidos y otros aún estaban vivos, se pudo definir el perfil socio demográfico de los casos, así como sus características clínicas, complicaciones más frecuentes y causa de muerte, evidenciando que no había un control estandarizado para el manejo de estos niños en el país. Se realiza el primer protocolo de manejo de los pacientes con FQ en RD, se inicia el funcionamiento de la ClxFQ en mayo del año 2012, con seguimiento solo por neumología en ese momento, en diciembre de ese mismo año se convoca a una reunión a los padres de estos pacientes y personas decididas a apoyar esta causa donde se organizan y se forma la asociación de padres de niños con FQ. A raíz de la investigación, Cordero se reúne con la licenciada Alexandra Tabar buscando una alternativa para poder ayudar

a estos pacientes y de ahí surge la creación de la asociación de padres, la cual se forma con algunos de ellos con la finalidad de tocar puertas y poder contribuir al tratamiento de estos pacientes. Pero no fue sino en 2017 cuando Cordero y Tabar fundan la institución, sin fines de lucro, para poder legalmente gestionar los medicamentos a los pacientes, ya que de estos depende sus vidas. Al formarse la FUNDOFQ la asociación de padres deja de funcionar y se conforma el comité de apoyo a esta fundación formada por familiares y amigos que apoyan a los pacientes con FQ. La idea de esta alianza es lograr un sinergismo de los esfuerzos de ambas partes, donde Cordero lidera el funcionamiento, capacitación y seguimiento del equipo multidisciplinario que le ofrece servicios a los pacientes con FQ, siendo portavoz de la realidad de la FQ en República Dominicana tanto a nivel local como internacional, ayudando a dar a conocer esta situación de salud que afecta a los dominicanos y que no

se tenía conocimiento que existía. También se encarga de mantener la actualización de los últimos avances en esa condición no solo al equipo de personal de salud de la ClxFQ sino a la población médica en general a través de conferencias, cursos, charlas entre otras actividades, aunado a las múltiples investigaciones clínicas realizadas y publicadas a nivel local e internacional poniendo en el mapa del mundo que en el país se tiene FQ y se ha identificado el perfil genético de los pacientes de la fundación, donde se pudo evidenciar que poseen mutaciones genéticas únicas nunca antes descritas a nivel mundial. Alexandra Tabar se encarga de complementar estos avances en la ciencia médica, preocupándose y ocupándose de darle respuesta a las múltiples necesidades que estos pacientes tienen, ya que descubrir que en el país existe esta condición es un gran logro que trae con ella el conocimiento de que si no se trabaja para que estos pacientes puedan llevar su tratamiento continuo de por vida todos se morirán a temprana edad o tendrán calidad de vida muy limitada, afectando no solo al paciente sino a su núcleo familiar. La Lic. Tabar que a pesar de no tener un familiar con FQ se hace portadora de esta realidad y la asume como suya, haciendo las gestiones, tocando múltiples puertas, visitando a las instancias gubernamentales del sector salud. De esta forma ha luchado para poder ofrecer una opción de vida a estos pacientes y aliviar la carga de estas familias. Así se unen estas dos mujeres inicialmente con una amistad, luego una hermandad y ahora un equipo que lucha por los pacientes con FQ. La FUNDOFQ cuenta con apoyo de empresas y personas físicas generosas que aportan a esta causa, además del apoyo gubernamental para la entrega de forma gratuita de parte de los medicamentos de alto costo que los pacientes necesitan. Con las gestiones realizadas se distribuyen a los pacientes los medicamentos requeridos, enzimas pancreáticas y soporte nutricional. Dentro de los logros de la fundación se destaca la inclusión dentro del programa de medicamentos de alto costo por parte del Ministerio de Salud Pública. de manera que los pacientes con FQ se beneficiaran de uno de los múltiples medicamentos que requieren su uso permanente, que por limitaciones económicas ninguno pudiera cubrirlos (cerca de cien mil pesos mensuales por paciente).

Además, conformaron el equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, el cual viajó a Colombia a especializarse en FQ, gastos que fueron cubiertos por la fundación con recursos obtenidos de actividades y patrocinios. Con ello se logra que los pacientes con FQ tanto niños y adultos cuenten con médicos calificados que atiendan su condición. Han capacitado a padres, docentes y familiares sobre el manejo del paciente en casa, a través de reuniones y simposios con facilitadores nacionales e internacionales que se hacen periódicamente. FUNDOFQ ha dotado a los pacientes con sus equipos para su medicación nebulizada, así como para sus terapias respiratorias, chalecos y les suministran los medicamentos e insumos para tales fines. Se encarga de suministrarles vitaminas, proteínas, enzimas pancreáticas, solución salina al 7% adquirida con los recursos obtenidos en sus actividades y donaciones. En este momento trabajan para ser beneficiados de la subvención del gobierno dominicano a fin de contar con los recursos para que estos pacientes reciban las ayudas ininterrumpidas, ya que su vulnerabilidad dificulta su mejoría dada las infecciones cruzadas a las que se ven expuestas en el centro asistencial. Entre los objetivos de la fundación están el poder contar a nivel nacional con un laboratorio especializado donde realizar pruebas de diagnostico y control que

en la actualidad se deben enviar fuera del país con un costo muy elevado, limitando su realización regular, y poder disponer de las nuevas terapias en el tratamiento de la FQ que altera la evolución de la enfermedad y ayuda a quienes la padecen a llevar una vida mediamente normal. Confiados en que continuarán logrando que estos pacientes puedan tener una vida digna con todos los requerimientos necesarios a fin de lograr una larga y mejor calidad de vida para ellos, es la meta de las especialistas y para ello están entregando todo su empeño, tiempo y corazón. En la actualidad la CLxFQ funciona en el servicio de neumología pediátrica del Hospital Infantil Dr. Robert Reíd Cabral, donde se evalúan los pacientes con un equipo multidisciplinario que le ofrece una visión holística del paciente, se realizan las pruebas de electrolitos en sudor (medición de los niveles de cloro y sodio en el sudor de los casos sospechosos) de forma gratuita a quienes lo requieran, con los estándares internacionales, para la prueba genética (determinación de la alteración genética en una muestra de sangre con la investigación de las más de tres mil mutaciones de FQ descritas a nivel mundial). Toman las muestras y se envían a los Estados Unidos ya que no se realizan en el país, y cuyos gastos son cubiertos por los familiares o la FUNDOFQ, en los casos que no se hayan beneficiado de la realización de la prueba durante las investigaciones realizadas.

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ONDAMED: campo electromagnético pulsado (PEMF) Una nueva e innovadora modalidad diagnóstica y terapéutica

s un dispositivo creado por el ingeniero alemánRolf Binder en el año 1993 y ás tarde el dispositivo fue aprobado por la FDA. En el año 2002 FDA aceptó Ondamed como un dispositivo de retroalimentación clase II. La terapia de campo electromagnético pulsado (PEMF) es eficaz porque los campos electromagnéticos pulsados o variables en el tiempo crean microcorrientes en los tejidos del cuerpo. Estas microcorrientes provocan respuestas biológicas específicas que dependen de parámetros de campo como amplitud, frecuencia y forma de onda. El cuerpo humano contiene múltiples campos electromagnéticos y cada tejido y órgano tiene una frecuencia y energía única. Si bien los beneficios de diagnóstico de los PEMF se aceptan y se utilizan ampliamente, los médicos hoy día desconocen los beneficios que puede ofrecer a los pacientes esta tecnología, Ondamed. En la República Dominicana existen 6 dispositivos de Ondamed que están distribuidos en la provincia de Santiago de los Caballeros, Santo Domingo y Punta Cana (provincia La Altagracia). El dispositivo cuenta con 4 módulos y 5 aplicadores enfocados en tratar el órgano diana afectado. Las frecuencias que se aplican varían desde 0.1 Hz-32000 Hz. Nuestras células tienen una energía y frecuencia a las cuales vibran; motivo a ciertos factores (estrés, toxinas, infecciones), las mismas pierden esa frecuencia a las que funcionan y en un periodo posterior suelen aparecer lo que llamamos enfermedad, es decir nuestro cuerpo pierde su balance energético y luego enfermamos físicamente. Lo interesante de Ondamed es que no es invasivo, no tiene efectos secundarios porque emite ‘ondas’, que son capaces de estimular el DNA de la célula para iniciar su reparación, desintoxicación y regeneración en pocas palabras ‘sanar’. Una pregunta común en los pacientes es: ¿es posible tratar mujeres embarazadas y niños o ancianos? La respuesta es: sí. Ondamed puede ser usado tanto en pacientes embarazadas como en niños, siendo en estos últimos más efectivo porque sus cuerpos están menos intoxicados que en la persona adulta y no están prejuiciado al funcionamiento de la máquina. Los ancianos también

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DR. MIGUEL NÚÑEZ

MÉDICO GENERAL PUNTA CANA DOCTORS

son bien beneficiados en el manejo de dolencias crónicas. Un caso peculiar fue de un niño de 9 años quien cursaba con un dolor abdominal crónico de 3 años de evolución, la madre siempre ha preferido médicos funcionales y me contactó a través de mi red social, le comenté que practicaba medicina bioenergética con Ondamed. Luego de realizar un Scan al paciente he encontrado alteración del sueño (que la madre desconocía) y irritación intestinal asociado a microorganismos positivos encontrados en otro módulo de la máquina; luego de la segunda sesión el niño había mejorado más de un 80% para decir un valor y el dolor abdominal no había regresado luego de la primera sesión. Al finalizar las 6 sesiones el paciente dormía bien y sin dolor. La consulta con Ondamed consiste en un SCAN al paciente general donde determinamos qué órganos por sistema están alterados, así mismo podemos detectar alteraciones en microorganismos tanto latentes como activos que se encuentran afectando al paciente. Cada diagnóstico y tratamiento es individual en cada paciente. Integramos análisis complementarios y estudios de imagen si son pertinentes en cada paciente. Las sesiones tienen una duración de 50-60 minutos que incluyen el diagnóstico y tratamiento al momento; estas no causan dolor más bien relajación y en algunos casos es posible un alivio del dolor una vez terminada la sesión.

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SUPLEMENTO ESPECIAL CÁNCER DE MAMA

UN DIAGNÓSTICO ROSA Tiempos de espera en pruebas médicas, una de las principales fuentes de preocupación de las mujeres con cáncer de seno. La ansiedad se apodera del momento y se anticipa al resultado.

ESPECIAL: DIAGNÓSTICO Y CÁNCER DE MAMA

Cáncer de mama, retos y cambios en medio de crisis sanitaria mundial La pandemia global debido a la enfermedad covid-19 ocasionada por el coronavirus sigue teniendo un gran impacto en muchas personas incluyendo a los pacientes de cáncer, sus familiares y las personas a cargo de su cuidado Las limitaciones de la actividad asistencial, la dificultad para atender presencialmente a los pacientes por motivos de seguridad o por la reducción de recursos en los hospitales y la disminución de las cirugías y las pruebas de cribado no parecen haber producido por el momento un impacto significativo en la supervivencia de los pacientes con cáncer de mama. En este sentido, lo vivido durante la pandemia ha supuesto una oportunidad para incorporar cambios con buenos resultados. “Ojalá aprendamos de esta situación para dejar de arrastrar dinámicas del pasado que no aportan eficiencia, hacer cambios estructurales e implantar formas de trabajar nuevas para mejorar la atención”, afirmó la doctora Ana Santaballa, del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia y miembro de la Junta Directiva de GEICAM, en el webinar “Retos y cambios en la nueva era. ¿Cómo será la investigación y la asistencia a los pacientes con cáncer de mama?”. El factor que más ha condicionado los cambios producidos hasta ahora ha sido la necesidad de disminuir al máximo las visitas de los pacientes a los centros hospitalarios para evitar riesgos y posibles contagios. Así, en el contexto de la pandemia se ha consolidado la cirugía mayor ambulatoria y de corta hospitalización. De este modo, y con el desarrollo de protocolos, se ha logrado que buena parte de pacientes con

tratamiento conservador como mastectomía con reconstrucción inmediata ingresaran por la mañana para ser intervenidas y volvieran a su domicilio por la tarde. El objetivo de disminuir la frecuentación a los hospitales también ha cambiado en muchos casos el modo de administrar radioterapia. Durante los últimos meses se ha hecho mediante el hipofraccionamiento: es decir, la administración de una dosis equivalente con el mismo efecto sobre el tejido tumoral y el sano circundante en menos sesiones, pero con dosis superior para acortar el tratamiento. En cuanto al tratamiento con quimiote-

rapia, durante la crisis los oncólogos se han mostrado aún más reticentes a la hora de pautar terapias de este tipo que obligan a los pacientes a acudir al centro, por lo que en determinados casos se ha optado por la terapia oral. En la toma de decisiones en adyuvancia, la inmunosupresión de los tratamientos también se ha incorporado como factor a tener en cuenta en la valoración del riesgo-beneficio. La generalización de las llamadas telefónicas y videoconsultas para comunicarse con los pacientes ha sido uno de los cambios que ha venido para quedarse. El impulso que ha experimentado la telemedicina crea la

La quimioterapia sigue siendo el pilar fundamental para algunos pacientes, pese a las nuevas terapias contra el cáncer. Especialistas sostienen que la ciencia médica está lejos de encontrar una terapia especializada para todo y que le declare la muerte a la quimio.

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necesidad de protocolizar su uso para extenderlo en el futuro siempre que sea posible. Aunque estos sistemas no deben sustituir la visita presencial y no es posible su utilización con todos los pacientes, se visualiza como una opción de futuro que hay que desarrollar con sistemas protocolizados. El impacto de la epidemia también ha puesto en evidencia la necesidad de una mayor y más centralizada e integral coordinación entre niveles asistenciales en la atención de los pacientes con cáncer, con los profesionales de Atención Primaria más implicados en el seguimiento, especialmente en tumores con bajo riesgo de recaída. Ante posibles rebrotes que puedan volver a comprometer la asistencia presencial y disminuir los recursos disponibles, los participantes en el encuentro convinieron en que es necesario contar con planes de contingencia para que las pacientes con cáncer de mama siguen recibiendo el mejor tratamiento posible, dentro de la “nueva normalidad”. Por otro lado, se ha evidenciado durante este tiempo que es necesario implantar medidas para evitar que próximas pandemias o rebrotes vuelvan a paralizar la inves-

tigación oncológica. Gran parte de la investigación al respecto del cáncer de mama se ha visto detenida durante la pandemia, sobre todo el reclutamiento de pacientes, si bien los procedimientos han continuado. Este freno se ha producido porque muchos laboratorios de investigación están integrados en las universidades y aún hoy permanecen cerrados. “Debemos impedir que esto vuelva a ocurrir, regulando el uso de estas instalaciones de manera independiente de estos centros y sobre todo dotando de mejores medios a los institutos de investigación sanitaria”, dijo la doctora Begoña Bermejo, del Hospital Clínico Universitario de Valencia y miembro de la Junta Directiva del Grupo GEICAM, en el marco del webinar. “Hay que aprovechar que la investigación se ha mostrado clave para solucionar la actual crisis sanitaria y reclamar mayor apoyo a esta actividad por parte de las instituciones y de los órganos gubernamentales, una mejora de la financiación y una disminución de las trabas burocráticas para el desarrollo de los programas de investigación y de las condiciones en las que se lleva a cabo esta actividad, en particular en cáncer de mama”, acotó la oncóloga.

Uno de los cambios que ha llevado consigo la pandemia es la modificación de los procedimientos para la autorización de fármacos, así como de las herramientas de manejo de la información clínica de los pacientes. “Es momento de plantear a las agencias reguladoras la revisión de estos procedimientos para simplificar los requerimientos y acortar los tiempos de aprobación de fármacos para tratamientos oncológicos en general y en particular del cáncer de mama”, subraya. “Debemos aprender de lo ocurrido, ser capaces de garantizar la investigación en cáncer de mama en cualquier situación, e incorporar las nuevas herramientas y los cambios que, de manera forzada, nos hemos visto obligados a introducir para asegurar la viabilidad de los ensayos clínicos y el acceso a nuevos fármacos, eliminando gran parte de la burocracia y acortando los tiempos pero manteniendo la calidad científica y la seguridad del paciente, con el objetivo siempre de disminuir la mortalidad de los pacientes con cáncer de mama”, concluyó la doctora Bermejo.

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ESPECIAL: DIAGNÓSTICO Y CÁNCER DE MAMA

Cáncer de mama y covid-19, temible combinación

El padecer cáncer coloca al paciente en un estado inmunológico comprometido. Esto tiene una importancia mayor a la hora de relacionarlo al covid.

Dr.Victor Capellán Medicina interna

¿Cuál sistema de protección mental podría desarrollar una paciente con cáncer de mama durante tiempos de covid-19? La ansiedad, el estrés, la depresión, la soledad manifestada por el aislamiento social y el confinamiento, son solo algunos de los componentes que afectan negativamente a las pacientes con cáncer de mama. Libran una dura batalla día por día mientras logran hacer sus laboratorios controles, las visitas a su médico/s de cabecera, soportar los efectos secundarios de los medicamentos. Pero resulta más espinoso entender las emociones de la paciente que apenas ha sido diagnosticada en medio de una pandemia. La salud mental se ve mermada, en ocasiones demolida.

El padecer cáncer coloca al paciente en un estado inmunológico comprometido. Esto tiene una importancia mayor a la hora de relacionarlo al covid. Esta infección puede desarrollar complicaciones más fácil

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en ciertas condiciones denominadas de «alto riesgo» tales como tener más de 65 años, ser diabético, padecer de un mal cardiovascular o propiamente el cáncer, entre otros. De igual manera, es un miedo latente para el paciente que lleva un tratamiento de quimioterapia, porque aunque esta situación potencia el compromiso inmunológico lo expone en sobre medida al entorno hospitalario. No limitándose a este solo escenario, ya que las descompensaciones de las enfermedades de base o cualquier efecto adverso o complicación del cáncer de mama la/o expone también a la Sala de Emergencia, lugar donde van otros seres humanos, con miedos de igual manera, pero posiblemente con enfermedades contagiosas como el covid-19. Esto implica la toma de decisión en consenso entre el personal de salud y el paciente. Es por esto último, que se han desarrollado estrategias a nivel mundial para poder salir a flote de esta problemática tales como el uso de la telemedicina, siendo en los casos de tratamiento de alta prioridad aquellos en los que no se pueda ser muy flexible. Siguiendo este tenor, las cirugías para cáncer de mama que no puedan ser reprogramadas, deberán contextualizarse según el hospital y las medidas sanitarias de protección para contagio y así disminuir el mismo. Por otro lado, la infección por covid presenta riesgo de complicación por coagulación, situación que coloca en una situación de estrés al paciente. Esto en vista, de que padecer de una malignidad conlleva un riesgo de trombosis, que entonces se ve potenciado por la infección. A raíz de esto el paciente busca medidas que le puedan ayudar a estar «protegido». Sin datos concluyentes el ácido acetíl-salicílico, mejor conocido como aspirina, se utiliza

como preventivo de eventos relacionados a la coagulación para infección por el SARS COV-2. También el uso de suplementos no medicamentosos como la Vitamina C, el Zinc, la Vitamina D, la Melatonina, la Quercetina, el omega 3 y el selenio son solo algunos de los tantos utilizados no solo por pacientes con cáncer sino en general. Siendo más frecuente en el sexo femenino el cáncer mamario, es típico que las pacientes sean las que más utilizan estos últimos para mantener su estado inmunológico al tope, con lo que pueden tener a mano.

¿Qué tan acertado pudiera ser pensar en el concepto de calidad de vida durante esta terrible pandemia?

Pandemia que no solo ha afectado a miles de familias, tomado las vidas de cientos de miles de personas, que además ha devastado la moral del ser humano. Las/os pacientes que padecen de cáncer de mama se ven afectados en varias aristas, pero el apoyo familiar que pueden recibir así como de los amigos, colegas y de los profesionales de la salud en estos tiempos difíciles es meritorio y plausible. Esto porque esta conexión social perenne puede evitar un final inesperado y trágico. Solicitar o sugerir asistencia profesional en el área de salud mental no minimiza la esencia humana, todo lo contrario, brinda la oportunidad de obtener las herramientas precisas para contrarrestar las malignidades tanto biológicas como mentales.

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Inteligencia artificial contra el cáncer de mama El uso de inteligencia artificial puede ser más preciso que los médicos para diagnosticar el cáncer de mamas a partir del estudio de imágenes de rayos X, según indica una investigación publicada en la revista Nature. de puntos de datos para ayudar a hacer proyecciones sobre los resultados. No obstante, la compañía concluyó que tiene que ser muy cauteloso al usar datos de pacientes. En 2017, reguladores británicos indicaron que la unidad de inteligencia artificial de Alphabet, DeepMind, violó la ley de protección de datos del Reino Unido cuando puso a prueba una aplicación que analizaba registros médicos públicos sin decirles a los pacientes cómo se usaría su información. Las conclusiones iniciales del estudio sobre el cáncer de mama fueron publicadas en la revista Nature. La investigación se realizó en asociación con DeepMind, Cancer Research U.K. Imperial Center, Northwestern University y Royal Surrey County Hospital, informó la compañía en el blog.

Un equipo internacional, que incluye investigadores de Google Health y del Imperial College de Londres, diseñó un sistema informático de inteligencia artificial (AI, por sus siglas en inglés) con el uso de mamografías realizadas a casi 29.000 personas. El algoritmo fue capaz de ofrecer mejores resultados en la lectura de las imágenes que médicos radiólogos, al encontrar casos de cáncer que los expertos no habían detectado y, al mismo tiempo, ignorar “falsos positivos”, en lo cuales los médicos habían dado erradamente la alerta por la presencia de posibles tumores. La lectura tecnológica de mamografías redujo tanto los falsos positivos, donde pacientes sanas son diagnosticadas erróneamente con la enfermedad, como los falsos negativos, donde no se 56 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

logra detectar el cáncer, señaló el miércoles la unidad de Alphabet Inc. en una publicación de blog. El sistema redujo los falsos positivos en 5,7% en Estados Unidos, según datos de más de 28.000 mamografías realizadas en ese país y en el Reino Unido. La inteligencia artificial es particularmente buena para leer escáneres, donde a menudo son más precisos que los expertos. El año pasado, Google publicó una investigación que mostró que la tecnología podría usarse para determinar si el cáncer de mama se había ramificado a ganglios linfáticos circundantes, ayudando a los patólogos a hacer diagnósticos más precisos. Google también está desarrollando inteligencia artificial para ayudar a determinar si es probable que un paciente viva o muera, extrayendo miles

Un experto que no se cansa Un elemento clave para el futuro es el hecho de que, a diferencia de los humanos, el sistema de AI puede trabajar de forma constante sin necesidad de descansar. Para convertirse en un radiólogo, capaz de interpretar una mamografía, se requiere una década de formación como médico y especialista. El análisis de los rayos X es un trabajo vital para el diagnóstico del cáncer de mama que requiere mucho tiempo de dedicación. En la actualidad, se estima que en Reino Unido hacen falta unos 1.000 radiólogos adicionales. “Nuestro equipo está realmente orgulloso de los hallazgos de esta investigación, que sugiere que estamos encaminados a desarrollar una herramienta que puede ayudar a los médicos a detectar el cáncer con mayor precisión”, dijo Dominic King de Google Health.

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ESPECIAL: DIAGNÓSTICO Y CÁNCER DE MAMA Esto se debe a que tanto los tumores como el tejido denso se ven blancos en una mamografía. ¿Cómo funciona? El sistema SoftVue es mucho menos invasivo que una mamografía normal. En una mamografía los pechos de la paciente son comprimidos entre dos placas mientras se toma una radiografía. Sin embargo, SoftVue se realiza mediante ultrasonido, por lo que la paciente descansa sobre su estómago con un seno sumergido en agua tibia. La máquina SoftVue emite ondas de sonido que circundan 360 grados alrededor del seno para crear imágenes tridimensionales que permiten una detección más fácil de anomalías. “Hemos probado esta tecnología en miles de pacientes y todas aseguran que es el examen más cómodo que han tenido”, asegura Forchette.

Técnica de detección bajo el agua La compañía de tecnología médica Delphinus ha desarrollado un nuevo sistema de detección de cáncer de mama llamado SoftVue.Este sistema está ahora en fase de prueba en distintos centros en Estados Unidos. Las mamografías son una forma importante de detectar posibles cánceres de mama, pero no siempre resultan igual de efectivas. Esto se debe a la diferente densidad en los senos de las mujeres. Los pechos se componen de diferentes tipos de tejido, incluyendo la grasa. Si una mama tiene mucho tejido fibroso o glandular sin mucha grasa, esto significa que tiene más densidad. Un seno denso limita la precisión de la mamografía, ya que los cánceres pueden esconderse en el tejido. 58 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

Es por esta razón que la compañía de tecnología médica Delphinus ha desarrollado un nuevo sistema de detección llamado SoftVue para detectar mejor el cáncer en mujeres con senos densos, según publica el portal BBC News. “En Estados Unidos más del 40% de las mujeres tiene senos densos” explica el presidente y CEO de Delphinus Mark Forchette a BBC Mundo. “El problema es que cuando una mujer tiene los senos densos las mamografías pueden llegar a no detectar el cáncer en un 50% de casos”, explica.

¿Dónde está disponible? Los investigadores han inscrito a 10.000 pacientes para este estudio en ocho centros en Estados Unidos. La idea es comparar los resultados de la mamografía de los pacientes con las exploraciones de SoftVue tras este periodo de prueba para determinar la efectividad de la máquina. “SoftVue no pretende reemplazar a las mamografías”, explica el presidente de la compañía Delphinus. “Nuestro objetivo es utilizar esta tecnología como complemento para poder detectar el cáncer de manera más efectiva en las mujeres con senos densos”. El cáncer de mama es una de los tipos de cáncer más comunes entre las mujeres: según datos de la Organización Mundial de la Salud de 2018 hasta un 16% de la población femenina lo padece. Según datos de la Organización Panamericana de la Salud, este tipo de cáncer es el segundo más prevalente entre las mujeres que fallecen por la enfermedad en América. Así que aunque las mamografías son esenciales para detectarlo, toda mujer puede seguir unas pautas para reconocer anomalías.

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Cáncer de mama, ¿luchar hasta vencerlo?

Una mujer puede estar curada de su cáncer y no estar sana en sus emociones.

in lugar a dudas el cáncer es una enfermedad que trastorna todos los escenarios de nuestra vida, generando situaciones difíciles para quien la padece y su círculo más íntimo. Desde el momento en que la mujer se somete a pruebas por sospecha de esta enfermedad neoplásica, ocurre un desajuste en su estructura psíquica y en la de su entorno más cercano. Al recibir el diagnóstico no deseado, se produce un efecto de choque de manera instantánea. El miedo se apodera de ella, teme a la desfiguración, al disconfort de los tratamientos, a la dependencia, a la discapacidad, a la ruptura de vida y, lo que en su mente es el peor de los desenlaces, la muerte. El diagnóstico de cáncer de mama, conecta a la mujer con sus situaciones psicosociales no resueltas como duelos, orfandad, maltratos, abandonos y violaciones, aumentando la fragilidad propia del momento de vida. Esta situación, desconocida por muchos, deja emociones inmanejables presas a lo interno de ella, cuando se le demanda solo fortaleza sin brindarle la escucha y psicoterapia que necesita. Socialmente, se ha puesto de moda y es casi exigible la estoicidad en la mujer que padece cáncer de mama. Se les hace sentir de una forma muy subliminal, que deben aguantar las emociones, reprimir los sentimientos, actuar como si no nada les pasara, pues deben ser fuertes para “luchar hasta vencer la enfermedad”. Hay mucho desconocimiento de lo que significa esa frase. En honor a ella se hace una sobre exigencia que traumatiza a la mujer creándole culpa por ser débil, y temor, al pensar que no va a lograr vencer la enfermedad. Vencer la enfermedad no es de modo alguno la curación de esta. Lo que significa esta frase es saber qué papel juega la enfermedad en la vida de quienes la padecen, cómo viven su experiencia particular y única, cómo las transforma para bien, consolidando su vida a nivel personal y espiritual. Eso es “vencer la enfermedad”. Una mujer puede estar curada de su cáncer y no estar sana en sus emociones. No se puede entender la enfermedad, ni conciliar con ella, negando la realidad. Permitir la fragilidad no se trata de dejarlas permanecer en el desaliento, ni fomentarles el victimismo, ni la desolación, ni la permanencia en la rabia o la indefensión. Tampoco se trata de dejarlas que la arrope la desesperanza o la incertidumbre hacia el futuro, o que se consuman en los sentimientos de anomalía y degradación por su cambio de imagen corporal. Debe emplearse un estilo de afrontamiento activo que las ayude a adaptarse y eso solo se logra a través de vivir e involucrarse en el proceso. No es un rasgo exterior, sino un trabajo interior que lleva constancia y disciplina. La lucha para vencer el cáncer, debe ir dirigida a trabajar las creencias erróneas acerca de esta enfermedad, que ya no es

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DRA. MAYRA PERERA CALCAÑO

PSICÓLOGA CLÍNICA & COUNSELLOR

sinónimo de muerte; la lucha debe ir dirigida a la educación de la integración de las emociones, entendiendo que no se trata de no sentir las mismas, sino de aprender a manejarlas; la lucha, debe ir dirigida a entender que no hay problema en que sean fuertes, sino en forzarlas a que aparenten inclusive en las redes sociales que lo son, mandando un mensaje de desvalía a aquellas que no han tenido la dicha de recuperarse, porque no lucharon lo suficiente. Ellas necesitan el apoyo de quienes las hagan sentirse entendidas y acogidas en su fragilidad, acompañadas en su realidad externa e interna, sentirse acompañadas en esa dura experiencia, aprender mecanismos para enfrentar la crisis y acompañamiento espiritual. Cuando estas herramientas se ejercen desde la misericordia, producen transformación interior y el bienestar que provee la fortaleza auténtica para vivir el proceso con entereza y plenitud, independientemente del desenlace.

UNIDADES: • Doppler Vascular • Materno Fetal

• Del Corazón • Laboratorio Clínico ARTE / CLIENTE ES DE ARCHIVO? MES PENDIENTE

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Pre-autorizaciones vía WhatsApp: (829) 470-8275 Teléfonos.: Directo 809.244.2255. 809.588.1717. Exts.1601/1602 Calle La Cruz entre la Ingeniero Guzmán Abréu y Juan Pablo Duarte San Francisco de Macorís, Provincia Duarte.

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Cobertura del cáncer de mama en el Seguro Familiar Esta enfermedad se denomina catastrófica por su alto impacto económico sobre quienes las padecen y las financian.

mento anticipado de RD$200,000.00 y de RD$100,000.00, y al cumplimiento del mes 12 completará la cobertura de un millón de pesos. Esta incluye las consultas médicas, cirugías, quimioterapias, radioterapias y medios diagnósticos. En cuanto a medicamentos, la cobertura para medicamentos ambulatorios es de RD$8,000.00 y para medicamentos coadyuvantes al tratamiento oncológico es de RD$90,000.00, con un copago de un 30%. Un recurso más contra una enfermedad compleja El problema del cáncer de mama es que es una enfermedad que no se puede prevenir. Como señala la AECC, hay estudios que apuntan a que el riesgo de padecer cáncer de mama se puede reducir con una serie de hábitos saludables como: Realizar ejercicio físico de forma regular (al menos 4 horas a la semana). Evitar el sobrepeso y la obesidad tras la menopausia.

El cáncer de mama afecta a una de cada ocho mujeres durante su vida. Considerado como una enfermedad catastrófica, se contempla dentro de la cobertura para enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad, dentro del grupo 9 del Catálogo de Prestaciones del Seguro Familiar de Salud (SFS). Estas enfermedades se denominan enfermedades catastróficas por su alto impacto económico sobre quienes las padecen y las financian. En adición, dentro del catálogo encontramos también que en el capítulo correspondiente al programa de Prevención y Promoción, cuyo objetivo es promover que el afiliado y su núcleo asuman comportamientos saludables para mejorar su calidad de vida y prevenir enfermedades, se incluye la prevención del cáncer de Mama dentro del apartado 62 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

referente al control de enfermedades crónicas y cáncer. El monto de la cobertura como enfermedad de alto costo es de hasta un millón RD$1,000,000.00 anual, no acumulativo, donde la afiliada asume un copago de una diferencia por un 20% que nunca excederá 2 Salarios Mínimos Nacionales. La cobertura del millón no se obtiene desde que la afiliada empieza cotizar. La resolución número 178 de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) establece que al realizar el primer pago se obtiene una cobertura inmediata por RD$150,000.00, esta cobertura se aumenta de manera mensual en RD$50,000.00. Si la afiliada mantiene su cotización de manera continua durante los primeros 90 días recibirá un incre-

Controlar el consumo de alcohol. Sin embargo, la mejor estrategia para prevenir esta enfermedad es mantener un seguimiento médico, ya que el diagnóstico temprano es la mejor opción para luchar contra el cáncer de mama. Existen factores de riesgo que pueden influir en su diagnóstico, como pueden ser los antecedentes familiares. Mujeres que han sido madre a una edad más avanzada o que no han tenido hijos, o con menarquía precoz o menopausia tardía, también pueden tener mayor riesgo. No obstante, en muchos casos el cáncer aparece sin que existan estos supuestos. Con esta enfermedad, ni el riesgo supone una certeza de que se va a padecer –tan sólo implica cierta predisposición-, ni estar fuera del riesgo es un seguro de vida contra el cáncer, porque puede aparecer igual. Actualmente, gracias a los programas de cribado en mamografías es posible diagnosticar los tumores de mama en las fases iniciales de la enfermedad, lo que multiplica las posibilidades de curación. La prevención mediante revisiones periódicas es fundamental y los Seguros de Salud tienen mucho que decir en este ámbito.

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ESPECIAL: DIAGNÓSTICO Y CÁNCER DE MAMA

Una esperanza para extender la vida de pacientes con cáncer mamario Un inhibidor de PARP extendió la vida sin progreso de la enfermedad de pacientes con cáncer de mama causado por la mutación genética BRCA. Según publica el portal Infobae, este medicamento exitoso que podría extender la vida de pacientes con cáncer de mama, es de la familia de los inhibidores de PARP, que intervienen en la reproducción de las células. Se llama veliparib y pasó las pruebas de fase 3 ara las personas con un cáncer de mama causado por la mutación genética BRCA podría resultar factible suspender la quimioterapia, en caso de que sea necesario, y aun así mantener la enfermedad a raya: un tipo de medicamento, llamado inhibidor de PARP, se mostró útil para eso en un ensayo clínico de fase 3, la última anterior a la aprobación de una droga. Las pacientes que recibieron el inhibidor de PARP junto con la quimioterapia, y luego suspendieron la quimioterapia pero continuaron con el inhibidor de PARP, vivieron dos meses más sin que la enfermedad progresara en comparación con las que simplemente interrumpieron el tratamiento. La supervivencia sin avance de la enfermedad fue de 14,5 meses en el caso de las mujeres que recibieron veliparib, la droga en cuestión, y quimioterapia previa, y de 12,6 meses para las que recibieron quimioterapia y un placebo: una diferencia que puede parecer pequeña, pero que tiene

impacto estadístico suficiente como para considerar el nuevo compuesto a la hora de diseñar mejores tratamientos en el porvenir cercano. Los inhibidores de PARP son una familia de drogas que impiden la acción de la enzima poli ADP ribosa polimerasa (PARP), una proteína central para varios procesos celulares como la reparación del ADN y la muerte celular programada. Muchas formas de cáncer necesitan, para crecer, usar esa enzima mucho más que las células sanas para su reproducción normal, por lo cual los inhibidores de esa enzima

se han investigado especialmente para combatir esta enfermedad. No obstante, los inhibidores de PARP también tienen usos potenciales en la apoplejía, las enfermedades neurodegenerativas y el infarto de miocardio. En el estudio publicado en Lancet Oncology presentó los casos de pacientes que recibieron veliparib junto con su tratamiento común y luego, al suspender la quimioterapia, optaron por continuar con el inhibidor de PARP. En total, del grupo estudiado, más del 40% de las pacientes recibieron veliparib como única terapia de mantenimiento. “Los resultados de este ensayo de fase 3 muestran que, cuando se añadió al carboplatino y al paclitaxel”, explicó el artículo, en referencia a las drogas de la quimioterapia, “y se continuó como monoterapia”, es decir, se siguió usando como tratamiento único una vez suspendidos el carboplatino y el paclitaxel, “el veliparib dio lugar a una mejora duradera de la supervivencia sin progresión, con beneficio evidente a los dos y tres años después de la aleatorización en pacientes con cáncer de mama HER2-negativo avanzado y una mutación de la línea germinal BRCA1 o BRCA2”.

La supervivencia sin avance de la enfermedad fue de 14,5 meses en el caso de las mujeres que recibieron veliparib y de 12,6 meses para el grupo de control.

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¿Podría convertirse el covid-19 en un virus estacional? EXPERTOS SUGIEREN QUE SÍ, PERO SOLO CUANDO SE ALCANCE LA INMUNIDAD COLECTIVA.

E SABE QUE MUCHOS VIRUS respiratorios siguen patrones estacionales, especialmente en las regiones templadas. Por ejemplo, se sabe que la gripe y varios tipos de coronavirus que causan el resfriado común alcanzan su punto máximo en invierno en las regiones templadas, pero circulan durante todo el año en las regiones tropicales. Una revisión del covid-19 sugiere que probablemente se volverá estacional en países con climas templados, pero solo cuando se alcance la inmunidad colectiva. Hasta ese momento, covid-19 seguirá circulando a lo largo de las estaciones. Estas conclusiones, que se publican en la revista ‘Frontiers in Public Health’, resaltan la importancia absoluta de las medidas de salud pública necesarias en este momento para controlar el virus.

El autor principal del estudio, el doctor Hassan Zaraket, de la Universidad Americana de Beirut, en el Líbano, advierte de que “el covid-19 llegó para quedarse y seguirá causando brotes durante todo el año hasta que se logre la inmunidad colectiva. Por lo tanto, el público necesita aprender a convivir con ella y seguir practicando las mejores medidas de prevención, incluyendo el uso de máscaras, el distanciamiento físico, la higiene de manos y evitando las reuniones”. El autor colaborador, el doctor Hadi Yassine, de la Universidad de Catar afirma que podría haber múltiples oleadas de covid-19 antes de que se logre la inmunidad colectiva. Los investigadores explican que la supervivencia del virus en el aire y en las superficies, la susceptibilidad de las personas a las infecciones y los comporMediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 67

ClusterSALUD tamientos humanos, como el hacinamiento en interiores, difieren según las estaciones debido a los cambios de temperatura y humedad. Estos factores influyen en la transmisión de virus respiratorios en diferentes épocas del año. Sin embargo, en comparación con otros virus respiratorios como la gripe, covid-19 tiene una tasa de transmisión más alta (R0), al menos en parte debido a la circulación en una población inmunológicamente ingenua. Esto significa que, a diferencia de la gripe y otros virus respiratorios, los factores que gobiernan la estacionalidad de los virus aún no pueden detener la propagación del covid-19 en los

meses de verano. Pero, una vez que se alcanza la inmunidad colectiva a través de infecciones naturales y vacunas, el R0 debería disminuir sustancialmente, haciendo que el virus sea más susceptible a factores estacionales. Esta estacionalidad se ha informado para otros coronavirus, incluidos los que surgieron más recientemente, como NL63 y HKU1, que siguen el mismo patrón de circulación que la gripe. “Este sigue siendo un virus nuevo y, a pesar del rápido crecimiento de la ciencia al respecto, todavía hay cosas que se desconocen. Queda por ver en el futuro si nuestras predicciones son

ciertas o no pero creemos que es muy probable, dado lo que Hasta ahora sabemos que el covid-19 eventualmente se volverá estacional, como otros coronavirus”, agrega Zaraket. Por su parte, el doctor Yassine afirma que “la tasa mundial de infección por covid-19 per cápita más alta se registró en los estados del Golfo, independientemente de la calurosa temporada de verano. Aunque esto se atribuye principalmente a la rápida propagación del virus en comunidades cerradas, afirma la necesidad de medidas de control para limitar la propagación del virus, hasta que se logre la inmunidad colectiva”.

AVANCES

La mascarilla a pilas que busca combatir el virus y las gafas empañadas LA MÁSCARA VIENE CON UN ESTUCHE QUE CARGA LA BATERÍA Y LA DESINFECTA CON LUZ ULTRAVIOLETA. Una empresa de Corea del Sur ha inventado una mascarilla facial filtrada a batería diseñada para reducir los molestos problemas asociados con los diseños convencionales, como dificultades respiratorias y anteojos empañados. aut aliquo totasperes PuriCare Wearable de LG Electronics, que viene en un tamaño y pesa tanto como un par de gafas de esquí, cuenta con dos ventiladores y filtros de aire 68 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

de partículas de alta eficiencia que limpian el aire que entra y el aire exhalado que sale. A medida que las autoridades instan cada vez más al uso público de máscaras faciales para prevenir la propagación del coronavirus, los fabricantes han centrado su atención en hacer que dicho equipo sea más cómodo sin comprometer la seguridad. Entre los problemas que enfrentan los usuarios de mascarillas se

biental enorme”, dijo a encuentran las dificultades para respirar y Reuters Choi Yoon-hee, los anteojos empañaun alto funcionario dos cuando el aliento del equipo de productos de soluciones de cálido se escapa de la aire de LG parte suLa mascarilla cuenta con dos ventilaperior de Electronics. dores y filtros de aire de partículas de la mascaLG dijo que alta eficiencia. rilla hacia la máscara los ojos. tiene una “Respirar es la mayor duración de batería de preocupación cuando aproximadamente ocho se trata de usar una horas en configuraciones de bajo consumo y mascarilla y las mascarillas desechables dos horas en su configuración más alta. tienen un costo am-

¿Quién tiene más riesgo de covid-19 en el entorno hospitalario? SEGÚN REVELA EL ESTUDIO, EL RIESGO DE INFECCIÓN FUE MAYOR ENTRE LOS LIMPIADORES, LOS CLÍNICOS DE MEDICINA GENERAL Y AGUDA, Y LOS DE ORIGEN NEGRO, ASIÁTICO Y DE GRUPOS ÉTNICOS MINORITARIOS. En contra de lo que podría pensarse, el riesgo de infección por covid-19 entre el personal hospitalario en el apogeo de la pandemia de coronavirus fue más bajo entre los médicos de cuidados intensivos, revela un estudio de un importante centro médico del Reino Unido, publicado en la revista ‘Thorax’. El riesgo de infección fue mayor entre los limpiadores, los clínicos de medicina general y aguda, y los de origen negro, asiático y de grupos étnicos minoritarios, según el trabajo realizado en los Hospitales Universitarios de Birmingham NHS Foundation Trust (UHBFT). Los hallazgos llevan a los investigadores a sugerir que el tipo de equipo de protección personal (EPI) que se usa puede ser clave para estas diferencias, que probablemente sean relevantes para cualquier segundo aumento de

covid-19 y/o de gripe estacional este invierno. En ese momento, el personal nacional del NHS no tenía capacidad para realizar pruebas, por lo que no había forma de saber quién estaba infectado y, por lo tanto, corría el riesgo de contagiarlo a los pacientes o quién ya había tenido la infección. “Hay que recordar que todos somos trabajadores clave, por lo que viajamos en transporte público y estamos fuera de casa”, recuerda. Para averiguarlo, se ofreció a examinar al personal sin síntomas de covid-19 tanto para la infección actual (frotis de garganta y nariz para detectar antígenos) como para la anterior (análisis de sangre para detectar anticuerpos). Todo el personal estuvo trabajando durante 24 horas entre el 24 y el 25 de

Los trabajadores de las UCI están relativamente bien protegidos en comparación con otras áreas y por lo tanto con menor riesgo de contagio.

abril de 2020, aproximadamente un mes después de que el Reino Unido se confinara. Se les pidió que informaran sobre cualquier enfermedad compatible con covid-19 que hubieran tenido en los 4 meses anteriores. También se recopiló información sobre el origen étnico y el departamento de trabajo. Casi el 2,5% (13 de 545) del personal sin síntomas dieron positivo al SARS-CoV-2. De estos, el 38% (5) desarrolló posteriormente síntomas de covid-19. También había una división étnica: los trabajadores de minorías tenían casi el doble de probabilidades de haber tenido ya la infección que sus colegas blancos. “Supusimos que los trabajadores de cuidados intensivos estarían en mayor riesgo. Pero los trabajadores de las UCI están relativamente bien protegidos en comparación con otras áreas”, precisa la profesora Richter. “Es probable que las razones subyacentes a esto sean multifactoriales: de acuerdo con las pautas nacionales, las unidades de cuidados intensivos fueron designadas como ambientes de alto riesgo y el uso de equipo de protección personal mejorado (EPI) incluyendo respiradores con máscara filtrada (clase 3) fue obligatorio, mientras se recomendaron mascarillas quirúrgicas resistentes a los líquidos en otras áreas clínicas”, señalan los investigadores. ”Nuestros datos respaldarían la evaluación de las pruebas generalizadas de los trabajadores de la salud, incluido el seguimiento y la localización, sobre la transmisión viral durante las futuras olas de una pandemia”, concluyen los investigadores. “Todos estos factores son importantes para considerar lo que sucederá este invierno -insiste la profesora Richter-. “Los casos de coronavirus están aumentando. ¿Vamos a tener otra ola? Si hay una, ¿cómo protegemos a los trabajadores de la salud este invierno?” se pregunta. “Y pensemos no solo en el SARSCoV-2 y las lecciones que podemos aprender de otras pandemias, sino también en la infección estacional. La gripe tiene un impacto masivo en el NHS cada invierno”, agrega. MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 69

ClusterSALUD

Cleveland Clinic anuncia la llegada de un segundo bebé por embarazo en útero trasplantado EL PRIMER NACIMIENTO POR ESTE MÉTODO SE LOGRÓ EN 2018 CUANDO UNA PACIENTE DE LA CLÍNICA DIO A LUZ A SU HIJA GRACIAS AL ESFUERZO DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO. Por segunda vez, Cleveland Clinic ha llevado a feliz término un embarazo en un útero trasplantado de una donante fallecida. El trasplante y el nacimiento son parte de un ensayo clínico en curso sobre el trasplante uterino para el tratamiento de la infertilidad por factor uterino absoluto (AUFI), lo que significa la ausencia de un útero o la presencia de uno no funcional. Hasta hace poco, la afección se consideraba intratable, siendo la adopción o la subrogación las únicas opciones para la paternidad. Con esta técnica, Cleveland Clinic ofrece esperanza a las mujeres de todo el mundo que no pueden tener un bebé

debido a la infertilidad por factor uterino. Se estima que 1 de cada 500 mujeres en edad fértil en todo el mundo se ve afectada por esta condición irreversible. El cirujano de trasplantes de Cleveland Clinic, Cristiano Quintini, MD, principal investigador de este ensayo clínico explica que fue fundamental contar con un equipo multidisciplinario compuesto por especialistas en cirugía de trasplante, obstetricia y ginecología, fertilidad, neonatología, bioética, psiquiatría, enfermería, anestesiología, enfermedades infecciosas, radiología intervencionista, farmacia, defensa del paciente y trabajo social, para dar la

¿El futuro de la medicina pasa por videojuegos? TRAS DÉCADAS DE USO EN EL ENTRETENIMIENTO, HOY PSE USAN EN EL ÁMBITO LABORAL O EN LA SALUD. Jugar a videojuegos es una actividad que entretiene y te transporta a mundos de ficción. Mundos en los que se pueden vivir aventuras increíbles a través de la pantalla de tu televisor o de tu consola. Durante años, los videojuegos han padecido la demonización que ya sufrieron la televisión, los cómics e incluso los libros. Pero cada vez queda más palpable que, como todo, bien usados pueden dar grandes resultados. Hay muchos ejemplos, como las terapias con videojuegos para superar miedos o traumas. También se utilizan para hacer más amena la espera de pacientes, grandes y pequeños, en actividades como diálisis o radioterapia. Y uno de los proyectos más recientes en medicina y videojuegos es Endeavor, un proyecto que emplea el juego para hacer 70 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

frente al Trastorno de déficit de atención con hiperactividad. Como indican sus responsables, no es un substituto a la medicación que se emplea actualmente en este trastorno, pero su uso ayuda bastante. Este juego es el primero en recibir la autorización de la FDA, la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos. En concreto, lo autoriza para ser comercializado o recetado legalmente como medicamento, al menos dentro de Estados Unidos. Para probar la efectividad o adecuación de Endeavor se realizó un estudio

bienvenida a este segundo bebé que llegó a través de una cesárea. A fines de 2019, Michelle, la madre, de 31 años, quedó embarazada a través de la fertilización in vitro, luego de que a principios de ese mismo año recibiera un trasplante de útero, de una donante fallecida. En 2015, el cirujano de trasplantes de Cleveland Clinic, Andreas Tzakis, MD, PhD, encabezó la presentación del trasplante de útero, que fue el primero en el continente americano y uno de los primeros en el mundo. Desde que Cleveland Clinic comenzó el ensayo clínico, el equipo ha completado ocho trasplantes de útero; seis trasplantes tuvieron éxito y dos resultaron en histerectomías poco después del trasplante. El objetivo es inscribir a diez mujeres entre las edades de 21 y 39 años. A diferencia de esfuerzos de investigación similares en los Estados Unidos, el protocolo de Cleveland Clinic exige que el útero trasplantado provenga de una donante fallecida para eliminar el riesgo para una donante viva y sana.

con 600 niños con ADHD en 5 centros médicos distintos. Entre las conclusiones, complementar el tratamiento actual con el uso del videojuego en cuestión ayudó a estabilizar o a mejorar la atención en los pacientes. Sin embargo, como todo estudio científico conviene ser cautos. Los responsables de la investigación consideran que es necesario investigar más al respecto. Pero con la información obtenida reconocen que emplear Endeavor es una buena idea con un mínimo de efectos adversos, como frustración (3%) o dolor de cabeza (2%). Como siempre ocurre en medicina, toda herramienta que ayude a resolver problemas de salud es bienvenida. Obviamente conviene analizarla antes de su implementación. Pero como hemos visto en casos anteriores o en el propio estudio de Endeavor, el uso de videojuegos de en medicina tendrá cada vez más importancia en adelante.

Vacuna de AstraZeneca: ¿Quedan motivos para mantener el optimismo? LOS ENSAYOS DE LA VACUNA ASTRAZENECA, LA MÁS PROMISORIA PARA AMÉRICA LATINA, SE PARALIZARON, PERO SE HAN VUELTO A RETOMAR. EL VIRÓLOGO FELIX DREXLER NOS ACLARA LO QUE PASÓ.

La paralización de los ensayos de AstraZeneca fue una muy mala noticia. Ahora, las pruebas se han vuelto a retomar. ¿Fue el caso de reacción adversa en un voluntario un baño de realidad en la carrera por la vacuna? Se sabe que el voluntario sufrió una mielitis transversa, una enfermedad neurológica aguda. Esta infección puede ser causada por varias enfermedades virales o también autoinmunes. Por eso investigaron el caso para saber si hay un vínculo con el ensayo clínico, pero, al parecer, los científicos no tuvieron suficientes razones para prolongar la interrupción de los ensayos de la vacuna. Las autoridades de salud de México, país que participará en la fabricación de la vacuna, pidieron también no alarmar con esta noticia. ¿Qué tan común son este tipo de casos en los ensayos clínicos de la tercera fase?

Es bastante normal. Lo importante es no apresurarse en sacar conclusiones sin basarse en hechos científicos. En la historia, siempre se han repetido los mismos mecanismos de quienes quieren buscar argumentos contra una vacuna. En este caso, las autoridades sanitarias han dicho que no hay evidencia suficiente para vincularlo con la vacuna. ¿Cómo saber si fue la vacuna la que ocasionó el problema de mielitis transversa en el voluntario? Es muy difícil saberlo. Hay que excluir otras infecciones con un proceso inmunológico o neurológico. Se buscan otras razones que puedan ser más probables que la vacuna. En la medicina no se llega siempre a un resultado negro o blanco. Hay que ir excluyendo para estimar la probabilidad de la causa del hecho. Por ejemplo, en su caso intentaron encontrar el virus de la vacuna en

el líquido cefalorraquídeo, que rodea el cerebro y la médula espinal. Y en medio de la carrera por la vacuna, ¿qué pasaría si este tipo de coronavirus muta? ¿La vacuna que se está desarrollando actualmente no sería de gran ayuda? Esa es una gran interrogante. Según propios análisis, yo creo que el riesgo de que el virus mute lo suficiente para escapar de la inmunidad inducida por la vacuna en la población es muy bajo. La gente piensa esto porque se sabe que la vacuna contra la influenza A tiene que ser evaluada cada año por un panel de expertos y pueden recomendar que otro virus sea usado para fabricar la vacuna de la próxima estación. Esto ocurre porque el virus de influenza A cambia muy rápidamente sus proteínas, pero los coronavirus no. Los coronavirus, incluyendo probablemente el SARS-CoV-2, tienen una proteína que corrige errores en su genoma, que ocurre durante la replicación del virus. Esto hace que tengan una evolución relativamente más lenta que los influenzavirus. En resumen, ¿sí hay motivos para seguir siendo optimistas? Yo soy optimista y no sólo con la de Oxford. Hoy en día la seguridad de este tipo de vacunas es muy alta y esa es una ventaja que hay que resaltar. Una vez que las vacunas son licenciadas, son generalmente muy seguras. Normalmente para fabricar una vacuna se necesitan 15 años. Los avances con SARS-CoV-2 son enormes, porque nunca hubo tantos candidatos de vacuna en tan poco tiempo. Yo creo que no va a solucionar todo el problema, porque obviamente no tendremos vacuna para todos al mismo tiempo. El problema que todavía nos toca solucionar es la priorización de las vacunas cuando lleguen. Además, como este es un virus respiratorio, la gran mayoría de vacunas que están siendo desarrolladas ahora probablemente van a ser eficaces en disminuir el grado de celeridad de la enfermedad, pero no lograrán terminar con la transmisión. A esto le llamamos inmunidad no estéril. Una inmunidad estéril no deja ninguna chance al patógeno de infectarnos. MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 71

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Estrés pandémico

Un contexto como el que se vive a nivel global puede resultar estresante para cualquier persona, y atentar contra la salud de quienes se ven envueltos en este sentimiento de tensión física y emocional.

POR: NORMEDY GALLARDO

l estrés es un sentimiento de tensión emocional que también se refleja como una presión física a través de la reacción de nuestro cuerpo frente a un nuevo reto, desafío o demanda. Desde hace varias décadas se habla del estrés pero, en contra de lo que muchos creen, no tiene tanto que ver con nuestra actividad, con las tareas que nos inundan, sino con las emociones que no sabemos gestionar. Sin embargo, a veces vivimos momentos tan retadores en nuestras vidas que resulta difícil manejarlos. La pandemia del coronavirus, por ejemplo, empañó el cristal global y ha resultado estresante para la mayoría de la población mundial. El temor y la ansiedad con respecto a la enfermedad covid-19 y la incertidumbre de lo que podría suceder pueden resultar abrumadores y generar emociones fuertes tanto en adultos como en niños. El estrés es una respuesta a una presión o a una amenaza, y cuando estamos bajo sus efectos tal vez nos sintamos al borde de un ataque de nervios. La respuesta del estrés también es física, ya que este provoca una inyección de la hormona llamada adrenalina que afecta temporalmente al sistema nervioso y, como resultado, cuando uno está nervioso o estresado, quizás siente que el ritmo cardíaco y la respiración se aceleran, nos sudan las palmas de las manos o tiemblan nuestras rodillas.

De acuerdo con el portal TeensHealth, la respuesta del estrés también recibe el nombre de respuesta de lucha o huída. Se trata de una respuesta automática que nos prepara para enfrentar un peligro. Pero no es necesario que una situación sea físicamente riesgosa para activar la respuesta del estrés, pues las presiones de todos los días también la pueden activar. Por ejemplo, podemos sentir estrés antes de presentar un examen o dar una presentación en clase, enfrentarnos a un contrincante en un deporte o de salir a un escenario Incluso en estas situaciones (que obviamente no ponen en riesgo la vida), la respuesta del estrés se activa para ayudarnos a tener un buen desempeño bajo presión, ya que contrribye a que estemos a la altura de un desafío y de hacerlo en estado de alerta, concentrados y fuertes. Enfrentar estos desafíos (en lugar de alejarnos de ellos) forma parte del aprendizaje y el crecimiento. Según explica a MediHealth la psicóloga clínica. Kathya Flores, directora clínica del Centro Terapéutico KFA, el estrés puede provenir tanto de circunstancias internas como sentimientos y pensamientos que generen temor, preocupación o angustia, así como de circunstancias externas como eventos inesperados para los cuales no estábamos preparados que nos generen inseguridad, nerviosismo, frustración e impotencia. Flores indica que el estrés puede afectar a cualquier persona que se sienta muy frustrada o abrumada, sin

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COVERSTORY Cuando el desafío desaparece, la respuesta del estrés disminuye. Puedes relajarte y recargarte, y estar preparado para un nuevo desafío. can nuevos retos y responsabilidades. La mejor manera de manejarlo es desarrollar las habilidades de adaptación y prepararse para manejar dichos cambios lo mejor posible con los recursos que se tengan a mano. Mientras más se resista a la adaptación mayor es el estancamiento y la dificultad para superarlo. Kathya Flores Psicóloga Clínica

Terapeuta Familiar y de Pareja, Neurocoach, Directora Clínica del Centro Terapéutico KFA.

importar su edad. Desde la infancia a la hora del destete, como a un niño al separarse de sus padres en la edad preescolar para enfrentar los primeros desafíos escolares, hasta el adulto mayor frente al reto de mantenerse activo y funcional. «Aunque generalmente, mientras más inmaduros somos, más dificultad tenemos para manejar las frustraciones que nos causan dicho estrés. Posiblemente son los jóvenes entre 18 y 33 años (millenials) quienes suelen tener más estrés, pues es la edad dónde van en busca de sus sueños y logros deseados y el no lograrlos les genera mucha frustración y estrés igual que el afán por alcanzarlos. Al parecer, solemos calmarnos con la madurez».

TIPOS DE ESTRÉS Estrés Agudo: Es normal en el ser humano, de corto período y se presenta ante algo nuevo y emocionante o frente a alguna situación de riesgo, como un sistema de alerta frente a un posible peligro. Estrés Crónico: Es prolongado durante un largo periodo, que puede durar semanas o meses y que si no se encuentra la manera de controlarlo, puede generar problemas de salud. La mayoría de las veces ocurre por problemas financieros, de relaciones o laborales que persisten durante un largo período.

SEÑALES DE ALERTA Cuando hay estrés crónico, el cuerpo se pone en alerta a la expectativa de algún posible riesgo o peligro, lo cual pudiera generar problemas de salud como alteraciones en el sistema nervioso, presión arterial, insuficiencia cardíaca, diabetes, obesidad, problemas menstruales, de la piel, estomacales, dolores de cabeza, falta de energía, de concentración, memoria, adicciones, ansiedad, depresión, entre otros. Por esto, es que es tan importante cuidar de la salud mental, emocional y física, así como de buscar orientación profesional para un manejo adecuado del estrés.

LA HABILIDAD DE ADAPTARSE

RESILIENCIA, UNA HERRAMIENTA

Las causas del estrés pueden ser diversas y según los intereses y el manejo de las frustraciones en las personas, pero en general son los nuevos retos o desafíos que requieren un proceso de adaptación los que generan al inicio dicho estrés hasta lograr manejar las variables del cambio como por ejemplo: cambios financieros, sociales, laborales, de salud, mudanzas, pérdidas, divorcios e incluso un nuevo empleo o el desempleo, el inicio de un proyecto laboral, de pareja o familia, porque aunque sean logros deseados, impli-

La principal herramienta terapéutica para manejar el estrés es desarrollar la “resiliencia “, que es la capacidad de adaptarse a los cambios, reponerse a las crisis vitales y recuperarse de las situaciones abrumadoras con dignidad y salud mental. Para eso la terapeuta familiar y de pareja, Kathya Floes, recomienda trabajar en los siguientes hábitos: 1) Optimizar la salud y bienestar físico, emocional y espiritual. 2) Desarrollar una buena capacidad para

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solucionar problemas a través de las destrezas de resolución de conflictos y la creatividad en la búsqueda de soluciones. 3) Desarrollar guardianes interiores sólidos como una sana autoestima, valores morales, integridad, amor, fe, perdón, esperanza que contribuyan a la paz interior y fortaleza interna. 4) Trabajar en las habilidades de resistencia de alto nivel como son el optimismo y el aprendizaje bien dirigido de nuevas habilidades que se requieran para la pronta adaptación a los cambios, haciendo los ajustes necesarios para sobreponerse y sortear las dificultades. 5) Trabajar la flexibilidad para alinearse rápido con la nueva realidad e influir sobre los acontecimientos para que las cosas salgan bien.

EMOCIONES EN TIEMPOS DE PESTES

Las personas han vivido el estrés durante la pandemia a través de un proceso psicológico que implica 4 fases principales: 1) El trauma del covid-19: Heridas emocionales debido a experiencias negativas que se producen por situaciones adversas e inesperadas (vida, salud, economía, familia, funcionamiento) que las personas lo viven como algo incontrolado, para lo cual no estaban preparadas y que afecta de manera intensa su sensación de seguridad. Aquí es donde son requeridas las medidas de apoyo, cuidado y prevención para fortalecer la seguridad. 2) El síndrome de la cuarentena: Se caracteriza por una serie de reacciones emocionales ante el aislamiento y la sensación de impotencia tales como frustración, aburrimiento, tristeza, nerviosismo, insomnio, agotamiento emocional, ira e irritabilidad, depresión y ansiedad. Es aquí cuando se requiere de una nueva logística de funcionamiento laboral y en el hogar, así como reorganizar la distribución de las funciones de los miembros de la familia, y crear espacios para el ejercicio y sano esparcimiento. 3) Trastorno de estrés postraumático: Afección de la salud mental y emocional después de enfrentar algún evento traumático que puede poner en peligro la vida, salud,

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COVERSTORY El estrés afecta el cuerpo, los sentimientos, los pensamientos y el comportamiento, repercutiendo psicológicamente y de manera directa en aspectos emocionales y de pensamiento. seguridad y estabilidad de las personas. Frente a este miedo, las personas se ponen en estado de alerta, como una respuesta del subconsciente, y puede aumentar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y ritmo respiratorio, generando ansiedad, reactividad, necesidad de huída o paralización. Es en este momento cuando se requiere ayuda emocional y psicológica, una red de apoyo de personas nutridoras, lugares o sitios que sean fuentes de nutrición emocional, estrategias de afrontamiento, plan de acción y resiliencia. 4) Adaptación y resiliencia: Cuando la persona puede victimizarse y estancarse o adaptarse y avanzar. Se requiere adquirir las habilidades necesarias para resistir el tiempo de crisis y trabajar para que las cosas salgan bien. Un estrés excesivo puede provocar un trastorno generalizado de ansiedad, ataques de pánico, depresión y hasta un “Surmenage”, “Burnout” o “BreakDown” que es cuando el trabajo mental, emocional o físico que estamos realizando en ese momento debido a un estrés crónico nos provoca agotamiento físico, mental, emocional y falta de concentración y motivación. El estrés afecta el cuerpo, los sentimientos, los pensamientos y el comportamiento, repercutiendo psicológicamente y de manera directa en los siguientes aspectos: Emocionales: ansiedad, miedo, irritabilidad, confusión, angustia. Pensamientos: dificultad para concentrarse, pensamientos obsesivos, excesiva autocrítica, olvidos, preocupación excesiva por el futuro. Por esto es que se deben prevenir los riesgos de un estrés crónico y trabajarse a tiempo, buscando si es necesario la ayuda de un especialista.

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SÍNTOMAS El estrés puede causar muchos síntomas, tanto físicos, como psicológicos y emocionales. Muchas veces los afectados no relacionan los signos con el propio estrés. Los más frecuentes son: Dolor de cabeza: es el tipo más frecuente, pues todo el mundo ha tenido d olor de cabeza alguna vez. El más común es el dolor de cabeza tensional (provocado por la tensión muscular que ejercemos sobre la cabeza, la mandíbula y el cuello entre otros), generado por el estrés o la ansiedad de forma habitual. Mala memoria. Diarrea (exceso de heces acuosas y blandas) o estreñimiento o dificultad para eliminar heces. Falta de energía o de concentración: la gente se centra tanto en un tema, que le cuesta prestar atención al resto de cosas, perdiendo de ese modo parte de la concentración.

CAMBIOS DE LA CONDUCTA. Trastornos de salud mental: como ansiedad o depresión.

Problemas cardiovasculares y músculoesqueléticos: cuando el estrés se prolonga mucho tiempo. Cambios en el peso: generado por los malos hábitos alimentarios vinculados con el estrés. Los cambios de apetito suelen ir acompañados habitualmente de un estilo de vida sedentario.

PROBLEMAS ESTOMACALES. Cansancio constante y prolongado. Problemas a nivel sexual: El cansancio generado por el estrés puede prolongarse provocando problemas en muchos ámbitos de la vida, incluido el sexo. Rigidez en la mandíbula y el cuello: puede ocasionar dolores de cabeza. Insomnio o exceso de sueño: la dificultad para conciliar el sueño es una causa frecuente de estrés, afectando tanto a la cantidad como a la calidad del sueño. Desgaste a nivel celular y envejecimiento: con el descanso se puede recuperar y hacer reversible el proceso de desgaste por estrés.

Un estrés excesivo puede provocar un trastorno generalizado de ansiedad, ataques de pánico, depresión y hasta un “Surmenage”, “Burnout” o “Break-Down”.

¿CÓMO TRATARLO? Los expertos recomiendan tratar de reducir el estrés lo máximo posible. Hay varias recomendaciones útiles para conseguirlo: Reconocer el estrés y las situaciones que lo desencadenan.

Si alguien no duerme de forma continuada evitará en un estado de hiperactividad continuado y se le acumularán los sucesos estresantes. En estos casos, la persona afectada puede llegar a tener problemas de salud, tanto físicos como mentales.

¿CÓMO PREVENIRLO? El estrés es necesario para superar las situaciones que demandan más esfuerzo y activación: lo que es necesario prevenir es el exceso de este. Es beneficioso saber detectarlo y monitorear si se repite de forma innecesaria para poder frenarlo y evitar poner en riesgo la salud y el bienestar. A menudo la gente se topa con situaciones que requieren una mayor inversión de energía para poder resolverlas con éxito, pero no hay que sobrepasar el límite gastando fuerzas inútilmente. Muchas veces lo que se debe hacer es pararse y analizar el problema desde otra perspectiva y tomar otros caminos, si es necesario. Además, ayuda tener una mayor confianza en si mismo y las propias capacidades para poder solventar los contratiempos con el menor estrés posible.

PREGUNTAS PARA EL DIAGNÓSTICO La forma más generalizada para diagnosticar el estrés es mediante una exploración por parte de algún experto. Estos realizarán uno o varios cuestionarios que permitirán identificar los casos de pacientes que padecen estrés. Uno de los cuestionarios más empleados es la “escala de estrés percibido” (diseñada para medir el grado de estrés en determinadas situaciones de la vida). También hay otros que valoran los sucesos vitales estresantes o las consecuencias emocionales que pueden presentar las personas que son

sometidas a mucho estrés. Esta escala fue diseñada por Cohen Kamarck y Mermelsteinen. Originalmente constaba de catorce preguntas, que había que valorar entre cero y cuatro, siendo cero nunca y cuatro siempre. ¿Con qué frecuencia ha estado afectado por algo que ha ocurrido inesperadamente? ¿Con qué frecuencia se ha sentido incapaz de controlar cosas importantes en su vida? ¿Con qué frecuencia se ha sentido nervioso o estresado? ¿Con qué frecuencia ha manejado con éxito los pequeños problemas irritantes de la vvida? ¿Con qué frecuencia ha sentido que ha afrontado efectivamente los cambios importantes que han estado ocurriendo en su vida? ¿Con qué frecuencia ha estado seguro sobre su capacidad para manejar sus problemas personales? ¿Con qué frecuencia ha sentido que las cosas le van bien? ¿Con qué frecuencia ha sentido que no podía afrontar todas las cosas que tenía que hacer? ¿Con qué frecuencia ha podido controlar las dificultades de su vida? ¿Con qué frecuencia ha sentido que tenía todo bajo control? ¿Con qué frecuencia ha estado enfadado porque las cosas que le han sucedido estaban fuera de su control? ¿Con qué frecuencia ha pensado sobre las cosas que le quedan por lograr? ¿Con qué frecuencia ha podido controlar la forma de pasar el tiempo? ¿Con qué frecuencia ha sentido que las dificultades se acumulan tanto que no puede superarlas?

Evitar paliar el estrés mediante hábitos poco saludables: hacen más daño que los beneficios que se piensa que generan. Las costumbres habituales que pueden causar daños al organismo son comer en exceso, fumar y beber alcohol, o consumir drogas. Hay muchas técnicas apropiadas para mitigar el estrés, algunas de ellas: Admitir y reconocer que hay situaciones que no se pueden cambiar, aunque se quiera, y tratar de lidiar con ellas de la mejor forma posible cambiando algunos aspectos para tratar de amenizarlas. •

Alejarse lo máximo de la fuente potencial del estrés.

•

Hacer ejercicio de forma regular para liberar tensiones.

•

Adoptar una postura más positiva ante los problemas y las situaciones complejas.

•

Aprender técnicas de relajación, realizar actividades como yoga o pilates.

•

Poner límites si el estrés se origina por el exceso de tareas originadas en el trabajo o en el ámbito familiar.

•

Mantener una dieta saludable y equilibrada, como la mediterránea.

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NEUROTRAINING X MEDIHEALTH

Neurociencia para la salud en un servicio integrado y multidisciplinario

Un equipo médico multidisciplinario, con vasta experiencia y alta vocación de servicio, enfocado en atender las necesidades del paciente bajo cualquier circunstancia que amerite atención especializada.

frecer un espacio integral y de alta calidad enfocado en la mejora de la salud mental de la familia dominicana a partir de las herramientas que ofrece la Neurociencia aplicada a la salud, la educación y el desarrollo humano. Desde esta perspectiva fue creado Neurotraining, en el año 2009 por los neuropsicólogos Dalul Ordehi y Alejandro Antúnez. Un centro que surge con el desarrollo y consolidación de la investigación en el campo de las Neurociencias aplicadas a la salud y a la educación, conformado por un equipo multidisciplinario experto en Neurología, Neuropsicología, Neuroeducación, Psiquiatría y Geriatría. Se ha enfocado en ser una entidad de referencia en neurociencia cognitiva aplicada, reconocida por su alta calidad humana, el sentido ético en la atención al paciente, la competencia académica de sus especialistas y la constante actualización científica. Entre los factores diferenciadores de más

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alto impacto son la intervención multimodal (familia, escuela, equipo médico, tratamiento), tanto durante el diagnóstico como el tratamiento, diagnósticos interdisciplinario, seguimiento activo de la recuperación. En Neurotraining la tecnología es un gran aliado cuando se trata de estimular, rehabilitar o entrenar al cerebro para restaurar o compensar diversas funciones, por lo que cuentan con programas computarizados especializados (como el Psscogrehab) y múltiples metodogías de abordaje que personalizan para cada situación. Además de herramientas con un modelo de Neurofeedback o Biofeedback como el Soundsory– Programa multisensorial para mejorar las habilidades motoras y cognitivas a través de modificaciones neuroacústicas, así como una serie de ejercicios basados en el movimiento o el NeeuroSenzeband Eeg Headseat, así como Electroencefalografía interactiva para mejorar el aprendizaje, la atención, la concentración, Novafon Pro, Speech Buddies, entre otros.

PORTAFOLIO DE PROCEDIMIENTOS Evaluación y diagnóstico • Evaluación neurocognitiva para la detección de trastornos neurológicos, dificultades en el aprendizaje, trastornos del desarrollo, psicopatología. Servicios Médicos: • Cuentan con un personal médico multidisciplinario: Neurología, Psiquiatría, Geriatría, Neuropsicología, Psicopedagogía y Servicios Psicológicos(Terapia Individual, Familiar y Parejas). ESTIMULACIÓN Y REHABILITACIÓN COGNITIVA: La rehabilitación neuropsicológica es un esfuerzo por recuperar, estimular o preservar funciones mentales dañadas por lesiones en el sistema nervioso. Los programas de rehabilitación van dirigidos a intervenir trastornos de la Memoria, Aten-

Miembros de la Red Iberoamericana de neurociencia. Certificados como centro de atención primaria por el Ministerio de Salud Pública de RD. ción, Impulsividad, Aprendizaje, Lenguaje y Psicomotricidad. Como respuesta a las alteraciones funcionales que se producen a partir de Accidentes Cerebro Vasculares, Traumatismos Craneales, Demencias, Deterioro Cognitivo, Alzheimer en su fase inicial, Trastornos del Desarrollo, entre otros. HOMESCHOOLING: Reciben a niños y adolescentes que necesiten un acompañamiento personalizado por diversos factores, ofreciéndoles el curriculum educativo de la entidad que lo refiere (en Español o Bilingüe) y un plan de intervención neuropsicológica en los casos que sea necesario. Los niños y adolescentes son retirados de la educación formal por diversas causas: Inicio de trastornos neuropsiquiátricos que por sus síntomas lo ponen en riesgo a ellos, sus compañeros o los docentes, situaciones familiares que representan exposición social negativa y de estrés agudo, procesos médicos que imposibilitan seguir el currículo escolar regular entre otros.

Consulta de Neurología.

Terapia del Lenguaje.

NEUROEDUCACIÓN La neuroeducación está enfocada a mejorar las estrategias del desarrollo educativo y los procesos de enseñanza estableciendo un puente entre la neurociencia cognitiva aplicada y las disciplinas que engloban a la educación. Diseñan adaptaciones curriculares en procesos de inclusión o integración educativa, Programas Educativos para docentes y familias (Talleres, Coferencias).

especializados para empresas, para que puedan brindar a sus colaboradores espacios individuales y grupales con herramientas que le permitan gestionar adecuadamente sus emociones, lograr resiliencia, y adaptación a través de técnicas de sencilla implementación, y de acciones que le proporcionen la capacidad de enfrentar de manera positiva y adaptativa las situaciones de la nueva normalidad.

A partir de la situación actual por covid-19, ha surgido la necesidad de un aumento exponencial de los servicios de salud mental, fundamentalmente por temas de ansiedad, angustia, depresión, duelo y conflictos familiares. Por esta razón, Neurotraining ha establecido un servicio de consultas virtuales y ha creado programas

En los planes del centro está implementar una unidad de Neuromodulación no invasiva, para el uso de la estimulación magnética transcraneal repetitiva, y la estimulación transcraneal con corriente directa, y en la siguiente fase un espacio de restauración neurológica agregando la rehabilitación física.

ESPECIALISTAS Dr. Pedro Roa Neurólogo Dra. Patricia Recio Neuróloga Dra. Rossy Cruz Neuróloga Dra. Yanet Fermín Geriatra

Dra. Mircia Pachecho Psiquiatra Dra. Dalul Ordehi Neuropsicóloga Dr. Alejandro Antúnez Neuropsicólogo

Mg. Pedro Polanco Neuropsicólogo Lic. Katherine Aquino Psicóloga Lic. Melisa Lara Neuropsicólogo Lic. Kaira Meran Fonoaudióloga

Dirección: Calle Máximo Cabral No. 5, Gascue. D.N. (809) 532-1992

www.neurotraining.do

@Neurotraining_rd Terapia de rehabilitación cognitiva.

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 79

MEDICAL MANAGEMENT GESTIÓN EFICIENTE, MEJORES PACIENTES

Sobre La Competencia Basada en Valor El éxito financiero no es igual al éxito del paciente. La competencia debería basarse en el valor integrado de resultados, calidad y costos, alcanzando un alto valor para el consumidor del servicio de salud.

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MEDICALMANAGEMENT Se busca establecer un modelo cuyo enfoque dé valor al paciente y lo coloque como prioridad, pero que, al mismo tiempo, genere una compensación que sustente la calidad del servicio prestado, sopesando el impacto en la salud y sus costos.

Dr. Amado Alejandro Báez Presidente del Clúster de Salud de Santo Domingo

otamos de forma preocupante la carencia de transparencia en procesos relacionados a nuestros servicios de salud. Lamentablemente el consumidor de servicios de salud simplemente desconoce data e información que le permite procesos de toma de decisiones “educados” con relación a su salud. En otras industrias notamos que el consumidor tiene acceso a información y conoce sus opciones y el valor del producto a comprar (como comprar un carro o una televisión). De forma interesante existen esfuerzos en países como los Estados Unidos para generar sistemas de “ranking” y competencia basadas en resultados, como es el US World and News Report, pero entendemos que realmente la base de la competencia debe ser asentada en concepto de valor integrando resultados, calidad y costos permitiéndoles a nuestros pacientes tomar las decisiones correctas para su salud, sopesando así diferentes elementos a considerar en su proceso de atención médica ayudándoles a tomar una decisión inteligente. Alcanzar un alto valor para los pacientes debe convertirse en el objetivo general de la prestación de atención médica, con el valor definido como los resultados de salud alcanzados por dólar gastado. En la primavera del 2009, mientras trabajaba como profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, fui invitado en preparación para la nueva reforma de salud de los EEUU a participar en un programa de formación en Gerencia de Salud organizado por el Harvard Business School. El título del programa era “Value Based Health Care Delivery (VBHD)” y fue liderado por el reputado Profesor Michael Porter (gurú de competitividad y

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estrategia de negocios), este articulo es un resumen de conceptos que han surgido de estos cursos Harvard de VBHD. Hoy las fuerzas que conducen nuestros sistemas de salud están viciadas, desorientadas, mal guiadas, y a veces simplemente equivocadas. Nuestra métrica está errada, nuestro sistema está roto, gerencia y competencia basada en valor es la solución. SOBRE LA GERENCIA DE SALUD BASADA EN VALOR El concepto económico de valor aplicado a los sistemas de salud es el producto de la siguiente ecuación: Resultados + Calidad / Costos (1-2). De forma que entendemos que este es quizás el más necesario concepto en gerencia de salud, uno que busca objetivamente integrar a los clínicos (enfocados en resultados y calidad asistencial), con los administradores (enfocados en costos y márgenes). El objetivo de los modelos basados en valor es alinear las compensación y sanciones de médicos y hospitales con las medidas de costo, calidad y resultados. La atención basada en el valor de esta forma difiere de un enfoque de pago por servicio o por capitación, en que el “valor” en la atención médica basada en el valor se deriva de la medición de los resultados de salud frente al costo de la entrega de estos resultados, desincentivando así el concepto de “ver más pacientes para ganar más dinero”. Basado en la investigación del profesor Michael Porter, Value-Based Health Care Delivery es un marco para la reestructuración de los sistemas de salud en todo el

mundo, con el objetivo general de obtener valor para los pacientes (1-4). Entendiendo que el valor es el único objetivo que puede unir los intereses de todos los actores del sistema de salud. EL PACIENTE AL CENTRO El cuidado de salud basado en valor (Value Based Healthcare, VBHC), supone cambiar el eje de la atención desde los presupuestos y la producción, hacia el valor que genera la atención (resultados en salud) y los costos en que se incurren para generar los resultados. Un enfoque que “empuja al sistema de salud a generar soluciones sostenibles a los problemas del paciente y no solo a dar atenciones sin sopesar su impacto en la salud y los costos”, precisa. Una de sus claves está en el manejo de poblaciones: los prestadores se encargan de la salud de un grupo de personas y no reciben pago por la cantidad de servicios que les dan, sino por mantenerlos saludables –con mediciones de calidad y eficiencia–, lo que los lleva a adoptar las mejores prácticas existentes, incluyendo tecnologías para manejar estos datos. “Este modelo alienta un cuidado más coordinado de las personas, eliminando silos de información a favor de visiones holísticas que incluyan la participación del paciente en el manejo de su salud”, señala Almerares. Se trata de poner al paciente en el centro y generar modelos de compensación que se sustenten en la calidad del cuidado y los resultados de salud obtenidos. Para ello se requiere, agregan, mayor grado de colaboración entre los proveedores de atención de

salud y su financiamiento, en pos de metas e incentivos comunes para asegurar los mejores resultados. Lo que implica, por ejemplo, que los prestadores se organicen en redes de diferentes niveles de atención o complejidad, con un enfoque en la salud primaria y preventiva. EL OBJETIVO ES VALOR PARA EL PACIENTE NO REDUCIR COSTOS PARA LA INSTITUCIÓN. Los modelos utilizados en nuestras instituciones de salud sobre el cómo contener costos involucran en muchos casos cortes presupuestarios, cancelación de recursos humanos (colocando un mayor peso en el médico) y compras baratas, estas “soluciones” pueden comprometer la calidad de la atención y el valor que recibe el paciente. Entendemos que la visión debe ir dirigida a contener los costos y al mismo tiempo mejorar el valor, mejorando así la calidad y los resultados. Este concepto se relaciona directamente a la afirmativa de que una mejor salud es intrínsecamente menos cara que una enfermedad, entonces nuestro objetivo NO es el tratamiento; es mejor salud (5-6). Este principio implica que debe haber más hincapié en la prevención, detección temprana, hacer el diagnóstico correcto, evitar complicaciones y otras acciones que mejoran la salud. Entonces hay que promover valor y contener costos, mejorando la calidad y así los resultados médicos (7). Los modelos basados en valor cambian los incentivos para centrarse en recompensar mejores resultados y un menor gasto. Históricamente, la mayoría de los servicios médicos se pagan / reembolsan en un entorno de pago por servicio (PPS). Básicamente, lo que eso significa es que cada episodio de atención se trata como un evento aislado para fines de pago por los servicios prestados. Este sistema PPS incentiva el uso de más pruebas, procedimientos y tratamientos, algunos de los cuales pueden no estar respaldados por la medicina basada en evidencia. El modelo de pago de PPS en atención salud se considera uno de los principales contribuyentes de los altos costos porque fomenta e incentiva el uso de más servicios, impulsando el volumen, no necesariamente el valor, ya que los pagos dependen de la cantidad, no en la calidad (5-6). Los beneficios de un sistema de salud basado en el valor se extienden a todos los

DESDE LA PERSPECTIVA DE ASEGURADORA DE RIESGO DE SALUD HAY ELEMENTOS A CONSIDERAR PARA CREAR UNA PLATAFORMA TRANSPARENTE DE COMPETENCIA BASADA EN VALOR 1. Costo por afiliación. 2. Cartera de proveedores “incluidos” en los planes. 3. Calidad de los centros y proveedores ”preferidos”. 4. Rapidez del servicio, horas de atención para aprobación de procesos e intervenciones y scores de atención al usuario. 5. Cobertura de procedimientos avanzados y en enfermedad crítica (muchas veces necesarios). 6. Compensación por servicios a proveedores y prestadoras. Elementos básicos a considerar en este proceso de Benchmarking de Salud Basado en Valor para proveedores y prestadores: 1. Cuál es el mejor hospital o centro para su condición?: Entendiendo no

actores, incluyendo los pacientes, proveedores, pagadores/ aseguradoras y la sociedad en general. Los pacientes gastan menos dinero para lograr una mejor salud. Como resultado, los pacientes necesitan menos visitas al médico, menos exámenes médicos y menos procedimientos, gastando menos dinero en consultas y medicamentos recetados, ya que mejoran la salud a corto y largo plazo. LOS CUATRO BENEFICIOS DIRECTOS DE UN SISTEMA BASADO EN VALOR SON: 1. Los proveedores logran eficiencias y una mayor satisfacción del paciente. Las medidas de calidad y participación del paciente aumentan cuando el foco está en el valor en lugar del volumen. Además, los proveedores no están expuestos al riesgo financiero que conlleva el sistema de pago por capitación. Incluso los proveedores con fines de lucro, que pueden generar un mayor valor por episodio de atención, pueden ser recompensados bajo un modelo de atención basada en el valor. 2. Los pagadores controlan los costos y reducen el riesgo. El riesgo se reduce al extenderlo a una población de pacientes más grande. Una población más saludable y con menos reclamos se traduce en un menor drenaje de los fondos e inversiones premium de los pagadores. El pago basado en el valor también permite a los pagadores aumentar

es prudente llevar a un paciente con cáncer al mejor centro de trauma o al centro que más sale en las revistas. 2. Cuál es el mejor médico para tratar ese problema?: Existen formas de evaluar credenciales de médicos y su preparación en centros reconocidos, pero al final de nada sirve tener la mejores “credenciales” si la tasa de complicaciones y mortalidad de un proveedor en particular es superior a una media de sus colegas (peer benchmarking). 3. Es el valor del producto a ofrecer competitivo?: son los resultados (calidad, complicaciones) y los costos aceptables cuando comparados con los otros especialistas y centros que se dedican a ese tipo de medicina?.

la eficiencia combinando pagos que cubren el ciclo completo de atención del paciente, o para afecciones crónicas, que cubren períodos de un año o más. 3. Los proveedores alinean los precios con los resultados de los pacientes. Los proveedores se benefician al poder alinear sus productos y servicios con resultados positivos para los pacientes y un costo reducido, una propuesta de venta importante ya que los gastos nacionales en salud en medicamentos recetados continúan aumentando. Muchas partes interesadas de la industria de la salud piden a los fabricantes que relacionen los precios de los medicamentos con su valor real para los pacientes , un proceso que probablemente sea más fácil con el crecimiento de las terapias individualizadas. 4. Los servicios de salud basados en el valor llevan a innovación y nuevos modelos de prestación. La proliferación de la atención médica basada en el valor está cambiando la forma en que los médicos y los hospitales brindan atención. Los nuevos modelos de prestación de atención médica enfatizan un enfoque orientado a los equipos para la atención del paciente y el intercambio de datos del paciente para que la atención se coordine y los resultados se puedan medir fácilmente. Dos ejemplos son revisados aquí. Como competencia basada en valor, benchmarking y compras de servicios de salud basados en valor.

MediHealth SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 83

MEDICALMANAGEMENT

¿CUÁL ES EL FUTURO DE LA ATENCIÓN MÉDICA BASADA EN VALOR?

En la mayoría de las instituciones de salud, los servicios de atención normalmente se ofrecen de forma secuencial, ineficiente, faltando coordinación interdepartamental, faltando integración, ignorándose la perspectiva del paciente. Para ofrecer valor, la atención debería organizarse alrededor de la condición médica específica del paciente (cáncer, infarto al miocardio, trauma etc…), con este concepto se coordinan todos los servicios pertinentes durante todo el ciclo completo de atención para esa condición médica específica (prevención, laboratorio, imágenes, atención, rehabilitación etc...), y como resultado los individuos e instituciones desarrollan una profunda experiencia y experticia en esta particular enfermedad. Con este modelo integral, todos los expertos y el equipo que necesita un paciente para una enfermedad particular están en una ubicación centralizada, aumentando la experiencia, escala y aprendizaje de los proveedores, haciendo que el proceso de tratamiento sea uno completo, más eficiente y menos costoso así ofreciendo de esta forma un mayor valor para el paciente. Pasar de un sistema de pago por servicio a un sistema de pago por valor lleva tiempo, y la transición puede resultar difícil. A medida que el panorama de la salud continúa evolucionando y los proveedores aumentan la adopción de modelos de atención basados en el valor, es posible que se vean impactos finan-

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cieros objetivos a corto plazo antes de que los costos a largo plazo disminuyan. Al integrar diseño, procesos administrativos y atención clínica se crea una mejor experiencia, una que realmente es centrada en el paciente y vela por el mejor interés de este. De forma que simplemente “la unión (en este caso la integración) hace la fuerza”, y esta fuerza es esencialmente el valor que recibe el paciente. PROGRAMA DE COMPRAS/PAGO BASADO EN VALOR Bajo el Programa de Compras Basadas en el Valor Hospitalario (Value Based Purchasing- VBP) actualmente implementado por el Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS) de los EEUU, los hospitales de cuidados agudos reciben pagos ajustados basados en la calidad de la atención que brindan. El programa motiva a los hospitales a mejorar la calidad y la seguridad de la atención hospitalaria aguda para todos los pacientes mediante: - Eliminar o reducir los eventos adversos (errores de atención médica que causan daño al paciente). - Adoptar estándares y protocolos de atención basados en la evidencia que generen los mejores resultados para la mayoría de los pacientes. - Cambiando los procesos del hospital para crear mejores experiencias de cuidado del paciente. - Aumentar la transparencia de la atención para los consumidores.

- Reconocer hospitales que brindan atención de alta calidad a un menor costo para Medicare. Se espera que CMS continúe perfeccionando sus mediciones de VBP, por lo que es importante que los hospitales mejoren continuamente sus resultados clínicos para que puedan simultáneamente mejorar el reembolso y su reputación entre los consumidores. A pesar de que esta visión no es nueva, el enfoque es un nuevo intento de contener dichos costos y hacer avanzar toda la medicina estadounidense hacia lo que a veces se denomina el objetivo cuádruple: 1. Mejorar la salud de la población 2. Incrementar la experiencia del paciente (calidad y satisfacción). 3. Reducir el costo de la atención médica per cápita. 4. Mejorar la vida laboral de los trabajadores de la salud. Propuesta para Benchmarking Competitivo Basado en Valor. Crear una fuente de información actualizada, detallada y de acceso libre para los consumidores. De forma que sepa la calidad, resultados y costos de los centros de salud, proveedores y aseguradoras. Inclusive planteamos el segmentar esa información para patologías específicas. Esta data debe de ser de acceso público y generar competencia basada en valor (competencia leal). De forma que el mercado sea guiado por el concepto de valor y que sea el consumidor y los proveedores y prestadores que muevan esas fuerzas del mercado. De esta manera un consumidor puede comparar el Hospital- X con el Centro-A para una patología(o serie de patologías) determinada y evaluar la calidad del servicio y atención de diferentes médicos y proveedores, antes de tomar su decisión. Esta propuesta la hemos trabajado para algunas líneas específicas en medicina internacional, incluyendo turismo médico (8-9). El concepto económico de valor aplicado a los sistemas de salud resulta de la siguiente ecuación: Resultados + Calidad / Costos. La atención basada en el valor difiere de un enfoque de pago por servicio o por capitación, en que el “valor” en la atención médica basada en el valor se deriva de la medición de los resultados de salud frente al costo de la entrega de estos resultados, desincentivando así el concepto de “ver mas pacientes para ganar mas dinero”.

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GINECOLOGร A Y FERTILIDAD

LA OPORTUNIDAD DE DAR VIDA Y CUIDAR DE ELLA Especialistas en el cuidado de la mujer y de las diferentes etapas de su vida, que con su vocaciรณn de servicio trabajan en la prevenciรณn de enfermedades y en la salud reproductiva.

ESPECIAL: GINECOLOGÍA Y FERTILIDAD

El peso de la obesidad en la infertilidad En la mujer obesa la fisiología reproductiva se encuentra alterada en diferentes formas. La obesidad no solo influye en la fertilidad de la mujer, también afecta a los hombres. La obesidad es un fenómeno cada vez más generalizado en la región. De acuerdo al informe, sobre alimentación y nutrición, elaborado anualmente por la Organización Mundial de la Salud junto a la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), 24 países de América Latina y el Caribe presentan una proporción de personas obesas en valores cercanos o superiores al 20 % de la población. Esta ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. En términos de salud, la obesidad sólo trae consigo malas compañías. Aumenta el riesgo de diabetes, de enfermedad cardiovascular, de apnea del sueño, de estrés, depresión y un largo etcétera. En mujeres presenta un mayor riesgo de menarquía precoz (aparición de la menstruación en la pubertad), caracterizada por ciclos menstruales irregulares con intervalos de 36-90 días o hasta su ausencia. Las mujeres obesas es común que tengan mayor tiempo de búsqueda hasta conseguir un embarazo espontáneo o hasta incluso pueden tener problemas de infertilidad, siendo esta tres veces superior que en la mujer con normopeso. Esto se debe a la implicación de diversos factores, como la baja calidad ovocitariaembrionaria o la baja receptividad endometrial en el mal pronóstico reproductivo de estas pacientes. La búsqueda de embarazo de mujeres con obesidad se prolonga 3 veces más que en una mujer con normopeso. Existen las excepciones y hay mujeres que a pesar de tener obesidad consiguen un embarazo de forma natural y en un plazo corto de tiempo, pero no es lo más común. Específicamente en las mujeres jóvenes la obesidad no solo las predispone a 88 SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2020 MediHealth

enfrentar una mayor prevalencia de enfermedades crónicas, también incrementa el riesgo de infertilidad, el desarrollo de complicaciones en el embarazo y de alteraciones en el desarrollo fetal. Esto condiciona complicaciones médicas y psicológicas por la infertilidad, así como alteraciones neonatales, obstétricas o congénitas, además de cambios en el estado metabólico durante el embarazo. Todo lo anterior influye en el posterior estado de salud de la mujer, así como en el desarrollo de sus hijos. Según la OMS, en 2016 más de 1900 millones de adultos tenían sobrepeso y más de 650 millones eran obesos. Eso quiere decir que el 39% de las personas adultas, de 18 años o más, tenían sobrepeso y el 13% eran obesas. La obesidad suele ser el resultado de un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las calorías gastadas, y se define con el índice de masa corporal. Un IMC igual o superior a 25, se califica como sobre peso y un IMC igual o mayor a 30, es obesidad. Sin embargo, existen diferentes desequilibrios hormonales que pueden ser la causa primaria del exceso de peso. Hasta hace unos años, poco se sabía acerca de la relación que existía entre la fertilidad y la nutrición. Hoy en día, a la hora de buscar un hijo, la obesidad es un factor de riesgo que hay que tener bajo control y es una de las ramas que integra un tratamiento de fertilidad. La evaluación del peso corporal es fundamental al momento de encarar la búsqueda de un embarazo, ya que varios estudios científicos demuestran que aquellas mujeres que poseen sobrepeso -o bajo peso- tienen mayores dificultades para concebir. Las mujeres obesas sufren perturbaciones del ‘eje hipotalámico hipofisario ovárico’, y con frecuencia sufren disfunción menstrual que conduce a la ausencia de ovulación y la consiguiente infertilidad”. La médica especialista en nutrición Virginia Busnelli explicó para Infobae que “en la obesidad, los adipocitos (células grasas) actúan como órganos endocrinos; de hecho, el tejido adiposo libera varias moléculas bioactivas, llamadas adipocinas, que interactúan de manera variable con múltiples vías moleculares de resistencia a la insulina, inflamación, hipertensión,

riesgo cardiovascular, coagulación y diferenciación y maduración de ovocitos”. Con relación a los hombres la situación no es distinta. Diversas investigaciones señalan que la obesidad masculina genera una menor producción de semen. Puede reducir tanto la concentración de esperma como la actividad espermática. Además de ocasionar disfunción eréctil y aumentar el índice de fragmentación del ADN de los espermatozoides. A medida que el Índice de Masa Corporal (IMC) aumenta la afectación es mayor. Por esto, en la actualidad es muy común que tanto mujeres como hombres consulten con especialistas en tratamientos contra la obesidad en caso de infertilidad. El peligro no solo queda en la capacidad de quedar, o no, embarazada. En el caso de que se produzca la gestación, si el entorno nutricional no es adecuado durante la misma, la probabilidad de aborto es mayor, existe un riesgo superior a las complicaciones tanto maternas como fetales e incrementa las posibilidades de que el recién nacido tenga problemas de sobrepeso en un futuro, así como riesgo de enfermedades metabólicas o cardiovasculares cuando sean adultos. En una edición reciente de la revista Nature, David Barker y otros epidemiólogos de las universidades de Southampton (Inglaterra) y Emory (Estados Unidos) señalaron que la evidencia científica sugiere que las mujeres deben empezar a comer de manera saludable desde antes de quedar embarazadas”. En aquellas mujeres que comienzan un tratamiento de fertilidad de alta complejidad, varios estudios demostraron que la obesidad se asocia con peores resultados reproductivos. Tras un estudio, un grupo de expertos británicos, reporta el portal bbc mundo, recomendó que las mujeres muy obesas no deben obtener tratamientos de fertilidad. La Sociedad Británica de Fertilidad indica que las mujeres con un índice de masa corporal (IMC) de 36 o más, no deben tener acceso a estos tratamientos. Según reseña el portal 20 minutos.es, expertos señalan que si una mujer obesa tiene más dificultad a la hora de concebir, la pérdida de tan sólo un 5% del exceso de peso corporal puede ser suficiente para ayudar a mejorar la fertilidad.

“Estudios más modernos calcularon, por ejemplo, que las mujeres obesas que tienen un IMC de 35 a 40, aunque ovulen normalmente, tienen entre un 23 y un 43% menos chances de quedar embarazadas que aquellas cuyo IMC es inferior a 29 -aseguró Pasqualini-. Según otros trabajos, la tasa de fertilización en las ‘gorditas’ llega a reducirse entre un 10 y un 45% en comparación con las mujeres que tienen peso normal. Tanto es así, que algunas mujeres pueden lograr el éxito reproductivo simplemente bajando de peso”. La fertilidad masculina La obesidad no solo influye en la fertilidad de la mujer, también afecta al varón. La obesidad masculina ha sido relacionada tanto con un empeoramiento de la calidad seminal como con un aumento del riesgo de infertilidad, independientemente del IMC de la pareja femenina. La American Society for Reproductive Medicine (ASRM) indica que la obesidad en el varón puede estar asociada a cambios en los niveles de testosterona y otras hormonas importantes para la reproducción. Varones con sobrepeso y obesidad poseen un menor número de espermatozoides y menor movilidad que los pacientes con peso normal. Un peso saludable El Índice de Masa Corporal (IMC) es el parámetro más utilizado para determinar si el peso corporal de una persona es adecuado. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros al cuadrado (peso/talla2). Teniendo en cuenta los valores que la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera saludables, el IMC debe de estar comprendido entre 18,5 y 24,9. A todas aquellas personas que se encuentren por debajo, se les considera con infrapeso y las que se encuentran por arriba pueden tener sobrepeso o incluso obesidad (de 25 en adelante). El sobrepeso y la obesidad representan un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto energético, con una subsecuente acumulación de grasa corporal que representa un riesgo para la salud. Las consecuencias que acarrean el sobrepeso y la obesidad son graves, e incluyen la mayor probabilidad de desarrollo de enfermedades no transmisibles (ENT). MediHealth SEPTIEMBRE- OCTUBRE 2020 89

FERTILAM BY MEDIHEALTH

CONVIRTIENDO EN REALIDAD EL SUEÑO DE SER PADRES En FERTILAM el paciente recibe atención médica especializada y el apoyo de un equipo de aliados que le acompañará durante todo el proceso.

ERTILAM nace de la necesidad de cumplir los sueños de las parejas que llevan tiempo tratando de lograr un embarazo, tomando como norte el derecho fundamental de formar familia y la importancia de vivir, soñar y trascender. Recientemente, y a causa de la pandemia del Covid-19, el valor de la familia ha tomado auge y aquellas parejas que no han podido tener hijos, se han esforzado en cumplir ese sueño tan preciado. En este sentido FERTILAM ha incorporado nuevos protocolos de seguridad que permiten seguir ofreciendo los servicios,

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al mismo tiempo que se garantiza la protección de los pacientes y del equipo médico. El centro cuenta con protocolos para el manejo de pacientes presenciales y ofrecen consultas online tanto para los pacientes residentes en el país como los residentes en el extranjero. Todos los servicios relacionados al tratamiento por infertilidad son ofrecidos dentro de las instalaciones para seguridad del paciente. FERTILAM, en su compromiso de seguir ofreciendo alternativas vanguardistas a sus pacientes, se mantiene capacitando a su personal en cuanto a nuevas

técnicas en el diagnóstico de la pareja infértil, protocolos de estimulación que optimice la cantidad y calidad de los óvulos que se desarrollen en el proceso. Igualmente, se mantienen a la vanguardia en tecnología, incorporando equipos de punta en el área de laboratorio y cirugía, que garanticen el éxito del tratamiento. El centro cuenta con los recursos necesarios para realizar procedimientos de Reproducción Asistida de Baja y Alta Complejidad. Dentro de los avances, se está implementando el test pre-implantacional para diagnosticar anomalías genéticas,

selección de sexo y pruebas que determinen la causa de los abortos a repetición y fallo de implantación del embrión que se transfieren, evaluando si, entre los receptores uterinos de la madre y el embrión, existe una buena compatibilidad. La nueva normalidad ha traído consigo nuevos desafíos que Fertilam ha enfrentado buscando las soluciones más eficaces, en beneficio del paciente. Uno de los retos ha sido la imposibilidad de viajar al país de las parejas de sus pacientes, debido a la clausura de vuelos y de aeropuertos en diferentes partes del mundo. Para ello establecieron un servicio de traslado de esperma, óvulos y embriones, tanto de otros países hacia RD como viceversa. Para los pacientes jóvenes que quieren conocer sobre su fertilidad, FERTILAM ofrece el pack-diagnóstico, servicio que le da a conocer al joven sobre sus posibilidades de concebir y hasta cuándo postergar el tener sus hijos. FERTILAM lleva un tratamiento cálido y humano a los pacientes y se convierte en una mano amiga que los acompaña a los pacientes durante todo el camino de la concepción.

EQUIPO DIRECTIVO Y ESPECIALISTAS

Magda Álvarez Menicucci Gerente Administrativa

Ernesto Rojas Ginecólogo Obstetra, especialista en Reproducción Asistida

Ramón López Álvarez Gerente de Mercado

Franny Santana Ginecólogo Obstetra, especialista en Reproducción Asistida

Milfra Espinal Ginecólogo Obstetra, especialista en Reproducción Asistida

Dr. Julio Álvarez Menicucci Oncólogo - Ginecólogo Obstetra

SERVICIOS

REPRODUCCIÓN ASISTIDA • Inseminación Artificial • Fertilización In Vitro • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) • Ovo donación • Lavado espermático para paciente HIV+ • Diagnóstico preimplantación por PGS PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD • Congelación de Óvulos • Congelación de Espermatozoides • Congelación de Embriones SERVICIOS SONOGRÁFICOS • Histerosonografía • Histerosalpingografía • Histerosonosalpingografía • Sonografía Obstétrica <12 semanas de gestación

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Sonografía ginecológica y seguimiento del desarrollo folicular

CIRUGÍAS REPRODUCTIVAS • Histeroscopia • Laparoscopia • Recanalización Tubárica OTROS SERVICIOS • Capacitación espermática (Homóloga y Heteróloga) • Aspiración de quistes • Estudios genéticos pre-implantacional y selección de sexo • Consultas psicológicas • Consultas legales con especialistas • Logística para traslado de células (esperma, óvulos, embriones) del extranjero al país y viceversa • Banco de gametos masculinos y femeninos.

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CASESTUDIES

Estrés, salud mental y covid-19 La incertidumbre, el distanciamiento social, la disminución de actividades recreativas y el uso de mascarillas son solo algunos de los cambios que la población ha tenido que enfrentar en el contexto pandemia.

Dra. Marisol Taveras Ulerio Presidenta de la Sociedad Dominicana de Psiquiatría.

Artículo realizado en colaboración con el Dr. Eddy Peralta y el Dr. Alberth Moscoso, residentes de tercer año en el Hospital Docente Padre Billini, con asiento en el Hospital Francisco Moscoso Puello. 92 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

El cuerpo humano está diseñado para trabajar y mantenerse funcionando bajo una especie de balance que se le conoce como homeostasis. El estrés es aquel proceso de tensión que sufre nuestra mente y cuerpo ante una situación que amenaza o altera ese balance en el que vivimos. Dicho proceso puede tomar una connotación positiva en las situaciones donde necesitamos adaptarnos, motivarnos y reaccionar al ambiente cambiante, en otras ocasiones tomando una connotación negativa que en altos niveles puede resultar en daños biológicos y psicológicos. El estrés tiene la función principal de activar los órganos y sistemas necesarios para lograr una respuesta adecuada a las demandas de la situación que lo provoca. En el proceso de respuesta al estrés de manera regular se activan cascadas conocidas como ´´pelea y lucha´´ en las que se eficientizan los músculos de gran tamaño, se aumenta el estado de vigilancia, se bombea más sangre a órganos de mayor relevancia en el momento como el corazón, pulmones y músculos, mientras se deriva menos sangre a otros como el sistema gastrointestinal, la vejiga, el hígado, entre otros. Los cambios realizados en el organismo del ser humano y algunos animales como los mamíferos permanecen mientras la situación estresante continúe, es por este motivo que el estrés prolongado puede llevar a consecuencias negativas en cada órgano que sufre cambios. A pesar de que las respuestas al estrés de un organismo siguen un patrón, se ha demostrado cómo un individuo puede tener diferentes grados de respuesta al estrés dependiendo de la magnitud de la situación, así como dos individuos pueden responder con distinta intensidad a una misma amenaza. La herencia genética juega un papel importante

en determinar la magnitud de la respuesta al estrés de un individuo. Otros factores involucrados en condicionar la respuesta al estrés en el humano son la crianza, la exposición previa a situaciones estresantes, las enfermedades que padezca el individuo sobre todo aquellas relacionadas al corazón y al cerebro, los hábitos tóxicos, el nivel académico y la capacidad resolutiva, esta última hace referencia a las habilidades que un individuo posea para resolver de manera fácil o rápida la situación que desencadena el estrés. Además de la naturaleza del individuo, la respuesta al estrés dependerá de la intensidad y manejabilidad de la situación estresante. En situaciones de salud, eventos de baja intensidad como el hecho de perder las llaves del vehículo antes de salir o que se derrame un poco de café sobre la mesa no deberían suponer una respuesta igual a eventos de alta intensidad como la pérdida de un ser querido o una amenaza económica importante.

PANDEMIA COVID-19 Y SUS IMPLICACIONES PARA EL ESTRÉS

La situación actual de la pandemia de covid-19 ha modificado a gran escala la manera en que las personas afrontan sus vidas, trayendo incertidumbres provocadas por situaciones como la posibilidad de infectarse o infectar a un ser querido, el aislamiento en los hogares, el distanciamiento social en los espacios públicos, el cese o disminución de las actividades recreativas, las noticias interminables del aumento de los casos de pacientes positivos y los fallecidos a nivel nacional e internacional, el uso constante e incómodo de las mascarillas y otros equipos de protección personal, el temor a perder el empleo o una empresa propia y el

toque de queda. Todas estas amenazas han limitado el desarrollo acostumbrado del día a día de las personas. Sin lugar a duda, el covid-19 ha traído consigo además de enfermedad física, un alto nivel de estrés en la población, que en ocasiones puede agravar una enfermedad mental o contribuir para su desarrollo. El efecto psicológico del estrés ha provocado aumentos en la aparición y empeoramiento de síntomas ansiosos y depresivos en República Dominicana como en otros lugares del mundo. Dentro de las estadísticas de atención en salud mental que se han manejado durante la cuarentena se reporta que casi 2/3 de las atenciones presenciales y vía teleconsulta son relacionadas a la aparición de sintomatología de ansiedad y depresión. En hospitales de la red pública, los servicios de atención de emergencia en salud mental han aumentado el número de pacientes vistos a pesar de que se esperaba que disminuyera el flujo debido al miedo de infectarse de covid-19 por acudir a los servicios hospitalarios y las restricciones de toque de queda que limitan la movilidad cotidiana. Estas experiencias hospitalarias indican que el estrés generado por la situación actual ha aumentado de manera exponencial la necesidad de atención por salud mental, y los números actuales aún no reflejan el aumento real. Recientemente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que la aparición de síntomas ansiosos y depresivos se ha triplicado en algunos países debido a la constancia del estrés durante la pandemia de covid-19. Durante el confinamiento también han aumentado los casos de violencia doméstica y abuso, que suponen situaciones estresantes como parte de un círculo vicioso descrito como estrés-abuso-estrés. No es de sorprender que ante un estrés prolongado las personas busquen alternativas para lidiar con él, y esta necesidad aunada a la falta de información y orientación adecuada ha provocado que de manera general aumente el consumo de alcohol, el uso de nicotina en sus distintas presentaciones y el uso de sustancias ilícitas. Se hace necesario conocer estrategias sanas de cómo lidiar con el estrés dentro de las cuáles se encuentran la activi-

dad física al aire libre, los ejercicios de relajación, el yoga, la atención plena y las actividades de recreo domésticas tan sencillas como compartir un juego de mesa en familia o con amigos. Aquellas personas que enfrentan niveles de estrés no manejables o que incurren en experimentación de síntomas de ansiedad, depresión y otros deben buscar ayuda con un profesional de salud mental ya que postergar dicha acción puede ir en deterioro de la calidad de vida de esa

persona. Debido a que la situación actual de la pandemia de covid-19 también ha ocasionado temor al hecho de contemplar acudir a un centro de salud para recibir ayuda por una enfermedad física, así como mental; existen alternativas para esta última de teleconsulta o atención remota a través de video llamadas, mensajería electrónica y llamadas convencionales, en las que un profesional de salud mental pueda orientar adecuadamente a le persona que lo necesita.

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PERSONAJES QUE HAN DEJADO HUELLAS EN LA HISTORIA DE LA MEDICINA

INVESTIGACIÓN En una época donde los doctores parecían preocuparse poco por los sentimientos y la autoestima de sus pacientes, la doctora canadiense Vera Peters fue símbolo de esperanza para miles de pacientes de cáncer de seno.

Durante la década de 1950, antes de las investigaciones realizadas por Vera Peters, el tratamiento para los casos de cáncer de mama era la mastectomía radical, un método eficaz que buscaba asegurar la extirpación completa de todo el tejido cancerígeno en la zona. El procedimiento generaba un fuerte impacto psicológico y social en las pacientes, que para la época no contaban con alternativas estéticas para disimular la amputación de los senos. Colaborando con radiólogos del Hospital General de Toronto, Peters demostró que la cirugía radical no era la única opción para tratarlas, y en muchos casos, ni siquiera la mejor. Estudió 800 casos de cáncer de mama que iban desde 1935 hasta finales de los 50 y demostró la efectividad de los tratamientos que combinaban la extracción solo del tumor con la radiación. Sus aportes a la medicina fueron duramente criticados por la comunidad médica ultra conservadora, dominada casi en su totalidad por hombres. “Sus colegas no podían creerlo. Ver una reducción significativa en las cirugías que promocionan generaba problemas políticos, 94 SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2020 MediHealth

FOTO: FUENTE EXTERNA

La oncóloga que salvó miles de senos

financieros y de toda índole. Los cirujanos simplemente no estaban dispuestos a aceptarlo”, afirmó su hija Jennifer Ingram, en la década de 1970. No fue hasta su retiro definitivo en el año 1976 que comenzó a recibir el reconocimiento que tanto merecía de la comunidad

médica. Paradójicamente, la doctora Peters falleció en el año 1993 por consecuencia de un avanzado cáncer de mama. El impacto del tratamiento propuesto por Vera Peters cambió de forma irreversible la forma en que hoy en día se trata el cáncer de seno. NGM

PACIENTEILUSTRE

DE LA TV A LA BATALLA SHANEEN DOHERTY Actriz norteamericana

La serie de televisión Beverly Hills 90210 la convirtió en estrella. Hoy la actriz de 48 años reconoce que el cáncer de mama ha vuelto y se encuentra en fase IV, esta vez con metástasis.

Primer diagnóstico La actriz reveló en agosto 2015 que padecía cáncer de mama y que se sometería a un tratamiento para que menguara el tumor. Este no surtió efecto y los doctores decidieron que debía someterse a una mastectomía.

Tratamiento Inmediatamente después comenzó la quimioterapia y radioterapia para frenar el cáncer, un intenso tratamiento que ella misma fue publicando a través de las redes sociales.

Buenas noticias En abril de 2017 comenzaron a disminuir los síntomas y pudo anunciar la disminución de su cáncer, casi definitivamente.

Un segundo shock En febrero de 2020, la actriz dijo entre lágrimas en el programa de tv Good Morning América, tan solo tres años después de celebrar que su enfermedad había comenzado a ceder: “Mi cáncer ha vuelto y por eso estoy aquí”. SMC

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