Panacea. Revista de Humanidades, Ciencia y Sanidad. by Revista Panacea

Número

#01

panacea

Número UNO

revista

ENERO 2015

temas del mes  vinos bodegas MÁS QUE VINOS  iberoamérica  legionelosis  libros

Humanidades , Ciencia y S anidad

Especial mes

Un Centenario tras de otro. El Greco y Santa Teresa Especial La Rioja

Intervienen: Javier Puerto, Juan Esteva, Antonio González Bueno Eugenia Mazueco, Raúl Rodríguez, Federico Mayor Zaragoza, Carlos Lens, Enrique Granda, Tomas Mallo José María Ordóñez, M.ª Luisa Pita Toledo, Ignacio Para Mariano Avilés, José María Ventur, Maite Pedraza Guzmán, Margarita Arroyo, José María Martín del Castillo, Daniel Pacheco, Pedro López, Antonio del Castillo Humanidades, Ciencia y Sanidad

Panacea revistapanacea.com

revista PANACEA. enero 2015

REVISTA PANACEA. ENERO 2015

Sumario Editorial

Ciencias

Panacea, por Javier Puerto

La actualidad de la legionelosis en España. Propuestas desde la Sociedad Española de Sanidad Ambiental,

Fotografías del Museo de la Farmacia Hispana de la UCM, por Enrique Dorado 06

Gilgamesh de Uruk, el primer alquimista, 08

Museos de la Ciencia: un futuro por escribir, por Antonio González Bueno 10 El uso de las imágenes en el entorno farmacéutico por Eugenia Mazueco

El despacho de penicilina en la España: de las restricciones y el estraperlo, porRaúl Rodríguez 14 Derechos Humanos. Democracia y cultura de paz: un nuevo comienzo, por Federico Mayor Zaragoza 16 Opinión Mejor no hablar, por Carlos Lens Biografías Parlamentarias. Parlamentarios Farmacéuticos, por Enrique Granda

Iberoamerica XIV Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de Salud, por Tomás Mallo

Toledo 28

Sanidad

Humanidades por Juan Esteva de Sagrera

por José María Ordóñez y M.ª Luisa Pita

Economía de la salud. El derecho de los ciudadanos a la protección de la salud, por Ignacio Para

Vísteme despacio que tengo prisa, por Mariano Avilés

Vino del mes Ercavio. Selección Limitada 2011, de Bodegas Más que vinos

Música Wagner y Barcelona, por José Maria Ventura 42

Arte

Exposición Armonia de Espacios, de Maite Pedraza Guzmán

Libro del mes Margarita Arroyo

Temas del mes

Un Centenario tras de otro. El Greco y Santa Teresa. J. Mª Martín del Castillo 50 32

PUBLICACIÓN PANACEA. Revista de Humanidades, Ciencia y Sanidad COLABORADORES EN ESTE N.º Javier Puerto Juan Esteva Antonio González Bueno Eugenia Mazueco Raúl Rodríguez Federico Mayor Zaragoza Carlos Lens Enrique Granda Tomas Mallo José María Ordóñez M.ª Luisa Pita Toledo Ignacio Para Mariano Avilés José María Ventura Maite Pedraza Guzmán Margarita Arroyo José M.ª Martín del Castillo Daniel Pacheco EMPRESAS PATROCINADORAS GRUPO COFARES FUNDACIÓN RAMÓN ARECES LABORATORIOS CINFA INSTITUCIONES COLABORADORAS REAL ACADEMIA NACIONAL DE FARMACIA CONFEDERACIÓN NACIONAL DE FACULTADES DE FARMACIA FUND. CULTURA DE PAZ FEFE ADEFARMA AESEG COIFFA FUNDACIÓN TEJERINA FUNDACIÓN BAMBERG ASESORIA F. JOSÉ FLORES SUSCRIPCIONES: revistapanacea1@gmail.com DIRECCIÓN WEB Web: www.revistapanacea.com EDITA: ADAPAF, S.L. iMPRIME: IMPRENTA TARAVILLA, S.L. D.L.: M-9786-2015

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Editorial

Javier Puerto

Panacea

n la Grecia clásica, como es bien sabido, los dioses habitaban en el Olimpo. Los humanos tenían con ellos una relación especialmente fluida, muy diferente a las de otras civilizaciones arcaicas, por su identidad sentimental, aunque los seres divinos poseyeran muchas cualidades y habilidades mágicas vedadas a los mortales. Con respecto a la enfermedad, cualquier divinidad podía convertirse en un problema si se enfadaba con un humano corriente; sin embargo había una serie de ellas especialmente sanadoras. El primero de todos es Apolo, considerado el dios de las plagas y de la enfermedad, el que aparta y desvía el mal, dominador también de la profecía y el oráculo. Su hermana, Artemisa, aunque virgen, era tenida por protectora de los partos y del crecimiento de los niños. Palas Atenea, protectora de las artes y de Atenas, fue tomada también por sanadora. Sobre todos ellos, el principal dios sanador fue Asclepio, el Esculapio latino, hijo de Apolo. Los estudiosos de la mitología griega piensan que fue un héroe destacado en el ejercicio médico, posiblemente durante el asedio de Troya y luego lo divinizaron llegando a desplazar a Apolo como dios sanador. La leyenda dice que Apolo encomendó la educación de Asclepio al centauro Quirón, conocedor de las virtudes medicinales de las plantas del monte Citerón, en Tesalia. De él aprendió a ejercer la terapéutica farmacológica, debido a su condición híbrida entre humano y caballo y por consiguiente la Medicina. El sanador no se contentó con curar a los vivos. Llevado por su vanidad intentó resucitar a los muertos mediante prácticas mágicas, lo cual estaba vedado, por anti natural, en el Olimpo. Enterado Zeus de su osadía se llenó de ira y le

mató con un rayo, convirtiéndolo en la constelación Serpentaria: “el que lleva serpientes”. De ahí la representación de Asclepio con un bastón en donde se enrollan dos sierpes, lo cual nos indica su condición de divinidad infernal, destruida por Zeus por transgredir las leyes naturales y posteriormente santificada en los santuarios dedicados a su culto.

‘‘Panacea, la que todo lo cura, relacionada con la terapéutica farmacológica.’’ De ahí, también, los símbolos de la Medicina y la Farmacia, en donde las serpientes recuerdan ese carácter de divinidad fronteriza entre el bien y el mal, de su potencia sanadora y de la necesidad de no traspasar jamás la linde entre lo bueno y lo malo; lo natural y lo que no lo es. La leyenda no acaba aquí. Apolo, enfurecido por la acción de Zeus hacia su hijo, destruyó a los cíclopes, los constructores de los rayos jupiterinos y Asclepio, durante su heroica estancia en el asedio troyano, tuvo cuatro hijos: los varones Macaón y Podalirio, médicos a su vez destacados durante aquella guerra y las hembras Higea, posteriormente conocida como diosa de la Higiene y Panacea, la que todo lo cura, relacionada con la terapéutica farmacológica. Panacea, en español, quiere decir exactamente eso: medicamento a que se atribuye eficacia para curar diversas enfermedades. Pues bien, con este título tan sugerente, Daniel Pacheco ha convocado en su entorno a sus mosqueteros; a los amigos de tantos

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“De ahí, también, los símbolos de la Medicina y la Farmacia, en donde las serpientes recuerdan ese carácter de divinidad fronteriza entre el bien y el mal, de su potencia sanadora y de la necesidad de no traspasar jamás la linde entre lo bueno y lo malo; lo natural y lo que no lo es.”

años de profesión farmacéutica, de actividad cultural en el Ateneo científico, literario y artístico de Madrid, de ilusiones humanísticas y científicas para, bajo su coordinación o dirección, dar al mundo de internet, una página web y una revista digital en donde tengan cabida todas las ilusiones acariciadas durante tanto tiempo. Desde una perspectiva liberal, en donde nada ni nadie reciba otra censura que no sea la de la calidad, y humanística, al estilo de Terencio, quien proclamaba: nada humano me es ajeno, pretende abanderar una empresa científico-cultural en donde la realidad sea analizada de manera poliédrica, tal y como él lo ha hecho, desde hace mucho tiempo, en muy diversos foros. La misma analizará lo cotidiano, lo histórico y lo porvenir desde los aspectos humanísticos, científicos, sanitarios, lúdicos... De-

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jará sólo fuera, de momento, la crónica de la actualidad rabiosa, que otras empresas llevan adelante con aplicación. Confeccionada por un abigarrado equipo de escritores y científicos de variadas procedencias profesionales, pretende ocupar un espacio dejado vacante hace años a consecuencia de la crisis económica. Un espacio que sirva para informar, entretener y reflexionar, a los sanitarios y a quienes no lo son pero les interesa la sanidad. Quienes por afecto por Pacheco, apego a los planteamientos intelectuales descritos, deseo de incrementar la cultura científico-sanitaria, de no crear brechas en las tradicionales “dos culturas” -la científica y la humanística- y espíritu aventurero nos embarcamos en esta singladura del número 1 de su revista y página web, le deseamos un muy feliz, longevo y exitoso viaje a él y a sus acompañantes lectores que deseamos sean legión.

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Museo de la Farmacia Hispana de la UCM

Integrantes de la revista Panacea

Editorial

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Fotos de Enrique Dorado

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Humanidades

Juan Esteva de Sagrera

Gilgamesh de Uruk, el primer alquimista

l primer texto épico de la historia y, en sentido amplio, la primera novela, es el texto mesopotámico Gilgamesh, escrito en doce tablillas de escritura cuneiforme1. Un texto magnífico, de gran calidad literaria, que contempla los problemas que siempre han preocupado a la humanidad: la muerte y la posible inmortalidad, la relación con los dioses, los pesares o venturas del más allá, la amistad entre los héroes, el papel de la mujer, la oposición entre el bien y el mal. Gilgamesh es un semidios que tiene una existencia complicada. Si fuera un dios sería inmortal y podría, como ellos, actuar según su voluntad y su poder, sin someterse a las leyes humanas. Si fuera simplemente un hombre, pocas cosas debiera preguntarse: la existencia humana es un ciclo que comienza en el nacimiento y acaba, inevitablemente, en la muerte. Sobre la vida de los hombres, la cultura mesopotámica no era muy optimista: la vida es dura, el justo no es necesariamente recompensado, nada garantiza que el injusto sea castigado y sobre el más allá es mejor no hacerse demasiadas ilusiones: es un mundo de polvo, dolor y desolación. Pero Gilgamesh no es hombre ni dios, es un híbrido con dos partes divinas y una humana, por lo que aunque en él predomine la divinidad es mortal y por tanto ha de interrogarse sobre el futuro después de su muerte. Sus poderes son muchos, pero habrá de morir, y eso le diferencia de los dioses, que son inmortales, pero no por ello clementes ni justos; antes al contrario, la impunidad les permite ser celosos, violentos y coléricos. No son dioses al modo cristiano, sino al pagano. 1 Lara Peinado, F.: Poema de Gilgamesh, Madrid, Tecnos 2007.

Los dioses mesopotámicos, como los griegos y romanos, hacen la guerra, se enamoran y son lascivos, raptan, seducen, violan y engañan. El cristianismo introduce la idea excepcional y hasta cierto punto extravagante de un Dios justo, protector y guiado por el amor, ideas ajenas al panteón clásico, donde los dioses tratan a los hombres con superioridad y desdén y los usan para sus propios objetivos y placeres, en especial a las mujeres de las que se enamoran o encaprichan, muchas veces con engaños, y de las que engendran semidioses. Gilgamesh de Uruk es un buen ejemplo de las ideas mesopotámicas sobre los dioses y los hombres. Ha descendido del cielo y reina Gilgamesh

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en la ciudad de Uruk hacia el año 2650 a.C1. Gobierna su ciudad de forma tiránica y no se plantea obtener la justicia y la sabiduría sino más poder y en concreto la inmortalidad. El texto de sus peripecias estuvo muchos siglos desaparecido hasta que fue descubierto en unas excavaciones que se realizaron en el siglo XIX en Nínive. Gilgamesh lleva una vida despreocupada sin plantearse el futuro y con su amigo Enkidu realiza varias proezas, pero Enkidu muere y su fallecimiento provoca un cambio radical en Gilgamesh, hasta entonces indiferente al dolor propio y ajeno. Como Buda cuando advierte el dolor que hay en el mundo, Gilgamesh se da cuenta de que la vida es destruida por la muerte, de que incluso un héroe como Enkidu es mortal y ha sido abatido y de que también él, Gilgamesh, morirá. El héroe es puesto ante el dilema fundamental de la existencia, la muerte, y quiere obtener la inmortalidad, reservada a los dioses y a un único hombre, Utnapishtim, que obtuvo ese favor tras ser el único superviviente del diluvio2. Gilgamesh viaja hasta donde vive Utnapishtim, con la esperanza de que le revele su secreto y en el camino conoce a una tabernera, Siduri, que desempeña en el texto el papel de la sabiduría femenina, más terrenal que heroica y le dice que debe asumir su destino, vivir y morir como hombre. Su consejo es que apure los placeres de la existencia mientras todavía esté vivo y que se olvide del proyecto de inmortalidad. Gilgamesh no hace caso y conversa con Utnapishtim, quien tampoco le concede esperanzas: la voluntad de los dioses es que todos los hombres mueran y Gilgamesh no puede ser una excepción. Ante su insistencia, el inmortal le demuestra la flaqueza humana y le somete a la prueba de estar despierto durante siete días y siete noches. Gilgamesh no lo consigue, y si no es capaz de hacer una cosa relativamente sencilla, ¿cómo podría aspirar a la inmortalidad?

1 Esteva de Sagrera, J.: El herbario universal de Gutenberg, en El herbario de Gutenberg.La farmacia y las letras, Madrid 2013, editorial Turner, coordinado por Guerra Garrido, R., pág. 303-307. 2 La historia es un claro precedente del mito bíblico del Diluvio Universal, incluso en sus detalles.

Y aquí es donde Gilgamesh se convierte en el primer alquimista de la historia, en la primera persona que ha buscado, con sus propias fuerzas, un remedio, en este caso, una planta, que le conceda la inmotalidad o al menos le prolongue la vida en estado de perpetua juventud. Busca la planta, desciende al fondo del mar para apoderarse de ella, lo consigue, retorna a la superficie, se duerme y cuando despierta la planta ha desaparecido, robada por una serpiente, que la ingiere, muda de piel y se rejuvenece, mientras que Gilgamesh queda condenado a envejecer primero y a morir después3. Al héroe, como en las mejores tragedias griegas, todavía le queda vivir un último desengaño. Puesto que ha de morir quiere saber cómo es la la vida de los muertos, si el más allá es confortable. Se lo consulta a Enkidu y la respuesta es desconsoladora: la vida de ultratumba es angustia y desolación, un mundo polvoriento sin esperanza alguna4. Así lo han querido los dioses y la rebelión de los hombres es imposible, nadie puede forzar la voluntad divina. El hombre, como siglos más tarde afirmaría Heidegger, es un ser para la muerte5 y la alquimia es, entre otras muchas cosas, el intento de llevarle la contraria al pesimista Heidegger.

3 Aquí, el mito muestra su papel ejemplarizante, diseñado como lección moral sobre la tragedia y el destino, al más puro estilo griego. Obsérvese el papel usurpador de la serpiente que roba a Gilgamesh la planta de la eterna juventud, y la semejanza con el mito bíblico del Génesis, en el que la serpiente utiliza a Eva para hacer que Adán coma del árbol prohibido, del bien y del mal, tras lo que pierden la inmortalidad edénica y son expulsados del paraíso. 4 Gilgamesh pregunta a Enkidu las reglas del infierno y Enkidu le responde: “Yo no puedo decírtelas, amigo mío, no puedo decírtelas. Si te dijera las reglas del infierno que he visto, te arrojarías a tierra y llorarías” 5 El texto, muy antiguo, tiene similitudes con la filosofia existencialista del s. XX. Una tablilla mesopotàmica, Poema del Justo doliente, plantea el problema de la recompensa de aquellos que llevan una vida virtuosa y su conclusión no puede ser más pesimista: en la vida los hombres justos no son recompensados; antes al contrario, muchas veces pagan cara su virtud, mientras que los hombres sin escrúpulos triunfan y obtienen poder y gloria. Nada indica, además, que en la otra vida las cosas vayan a cambiar, puesto que en la concepción mesopotámica los hombres justos no obtienen recompensa alguna en la vida de ultratumba.

Humanidades

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Antonio González Bueno

Museos de la Ciencia: un futuro por escribir

Museo Nacional de Historia Natural. Santiago de Chile

esde mediados del siglo XIX, la demanda pública por acceder a la información científica encuentra una plasmación social en la organización de ‘exposiciones universales’, grandes eventos donde tienen cabida las innovaciones industriales y tecnológicas de los países participantes, no carentes de una reivindicación de carácter nacional. Estas magnas exposiciones fueron el preámbulo para el establecimiento de exhibiciones con contenido científico, en las que la participación del público es un elemento clave en la concepción del discurso museológico. Este modelo, en el que se logra la interacción del público con los investigadores, sus aportaciones, los instrumentos y los testigos materiales de su

trabajo, ha inspirado -desde entonces- una legión de instituciones dedicadas a la difusión de la ciencia mediante la participación activa del visitante; quizás el ejemplo más significativo sea el Exploratorium de San Francisco, instalado en 1969; este modelo se ha generalizado en el último tercio del siglo XX. Estos centros interactivos, habitualmente conocidos por el término inglés science centers, disponen de medios tecnológicos que permiten un acercamiento lúdico y simplificado a los principios científicos. Las colecciones se integran en ellos como parte del lenguaje expositivo, quedando el valor patrimonial y científico de la pieza supeditado a su función educativa. Estos centros, y su considerable éxito entre el público infantil y juvenil, han propiciado una rápida evolución de los museos clásicos, temerosos de perder su hilo de unión con la sociedad.

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Los museos tradicionales han incorporado a su organización, de manera paulatina, las secciones específicas de educación, exposiciones temporales, elementos interactivos, etc.; en definitiva, han ‘desdibujado’ el cristal de la vitrina para acercar el objeto al visitante; unos objetos que cada vez nos son más próximos gracias al desarrollo de Internet y de los programas de digitalización, que permiten al museo ofertar, de manera virtual, los objetos que componen sus colecciones. La definición de un modelo institucional accesible al público masivo tiene una evidente ventaja: el mayor espectro de difusión que alcanza la ciencia; pero también dos inconvenientes: a veces, el discurso orientado a un mayor número de personas supone la pérdida de calidad científica y el objeto –en ocasiones patrimonialmente relevante- se desdibuja en favor de la mayor presencia de la idea científica que materializa. La difusión del conocimiento no es el único objetivo de los Museos de Ciencia; estos centros son custodios de bienes patrimoniales, en ocasiones materiales testigo de la investigación científica, y éstos deben ser conservados como parte intrínseca de la actividad investigadora. La parte expositiva y la división de conservación e investigación en un Museo de Ciencia son las dos caras de una misma moneda. Ambas resultan imprescindibles en un museo moderno; no se puede obviar la componente divulgativa del centro, su papel como promotor de conciencia social ycultural y como elemento de estímulo de la curiosidad intelectual. Tampoco se puede desconsiderar el componente académico-investigador del mismo; la custodia de ejemplares, su uso responsable, su naturaleza como testimonio de investigación, etc. Un museo para el siglo XXI debe tener bien equilibradas estas dos extremidades sobre las que apoyarse, la hipertrofia de una sobre la otra impedirá que estas instituciones completen, a buen ritmo, la senda que ha trazado su evolución histórica. No cabe duda de que, en los últimos años, los Museos de Ciencia están en plena ‘mutación’; la sociedad en que vivimos es bien distinta a la que fueron concebidos y –como ya nos enseño Darwin- sólo quienes puedan adaptarse a los ‘nuevos tiempos’ tendrán garantías de supervivencia. La sociedad demanda un mayor conocimiento, y los Museos de Ciencia pueden

colaborar a ellos desde diversos frentes, que han de presentarse de manera conjunta: adecuación de espacios expositivos, diversidad de públicos, conservación y restauración de colecciones… todo ello bajo una premisa básica: la profesionalización de quien ha de ocuparse del desarrollo de estas actividades. El conservador no profesional suele primar el uso instrumental de los fondos frente al principio –no sagrado- de la conservación; esto es especialmente habitual en las colecciones de material biológico, donde no es infrecuente la intervención sobre la pieza -propiciando incluso su destrucción- cuando se deriva un resultado científico concreto. En estas situaciones se produce un conflicto de intereses entre la conservación, el respeto a la integridad de la pieza y su mantenimiento, y la investigación. Junto a la necesidad de profesionales formados, la otra exigencia del futuro parece centrase en el ‘público’ al que se enfoca las propuestas de difusión cultural. El público es diverso y sus intereses, formación, edad y condicionamientos sociales también lo son. Los modos de acercamiento entre el público y los museos son muy variados: visitas guiadas, programas educativos para escolares, conferencias, talleres, celebraciones especiales… todos válidos, pero en ellos se debe actuar en sentido bidireccional, de modo que el visitante se encuentre integrado en el museo, y que en él disponga de una opción adecuada a sus demandas. Esta ‘necesidad’ de complacer al público no puede realizarse a expensas de merma alguna en las condiciones de conservación del patrimonio. Uno de los grandes retos del futuro se encuentra en lograr un equilibrio entre los aspectos expositivos y los de preservación de colecciones. Esta aparente contradicción abre interesantes perspectivas para el diálogo entre conservadores, museógrafos y científicos de modo que pueda conciliarse la seguridad, el placer, la emoción, la comprensión y la conservación. Esta toma de conciencia, la de no ceder ante las tentaciones de lo espectacular en contra de los criterios de preservación, debe conducir a la búsqueda de nuevos materiales, nuevos equipos, nuevas técnicas y –sobre todo- la introducción de nuevos comportamientos. El museo no sólo exhibe objetos del pasado, también desa rrolla la cultura del futuro.

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Humanidades

Eugenia Mazuecos

El uso de las imágenes en el entorno farmacéutico

i interpretamos el término “diseño” en un sentido amplio, como la adecuación entre forma y función en todo aquello que reviste carácter de uso y la aplicación de elementos estéticos a los objetos de uso cotidiano, probablemente no encontraremos una disciplina científica que, en su aspecto profesional, se haya servido del mismo tanto como la Farmacia. Los restos materiales que han llegado hasta nosotros, evidencian el uso indiscriminado de imágenes en el entorno farmacéutico, utilizadas, bien como elementos decorativos por medio de la pintura, en la etapa preindustrial, bien como instrumentos de información y comunicación a través del diseño gráfico en la publicidad farmacéutica, cambio funcional que vendrá determinado por el proceso de industrialización del medicamento. Así pues, las relaciones Farmacia-Arte pueden establecerse desde dos puntos de vista diferentes. De una parte puede constituir objeto de estudio la presencia de la farmacia y el farmacéutico en la literatura y el arte, de otra, puede seguirse el proceso inverso mediante el análisis de los elementos estéticos y artísticos en el entorno profesional. Los fondos del Museo de la Farmacia Hispana son un magnífico ejemplo de cómo la utilización de elementos decorativos en los objetos de uso farmacéutico será una constante desde que, durante el Renacimiento, la oficina de farmacia queda sistematizada como lugar para la elaboración y dispensación de sustancias terapéuticas. A partir de ese momento, y de forma creciente, a medida que aumenta la consideración profesional y social de los boticarios, mobiliario y utensilios de trabajo, trascendida su inicial funcionalidad, llevarán

asociado un componente suntuario en la búsqueda de una imagen que prestigiase al profesional y al dispensario. En cuanto a los objetos susceptibles de decoración hasta el siglo XIX, las cajas de madera y los botes de cerámica, constituirán el conjunto más numeroso dentro de las boticas como consecuencia de la necesaria conservación de simples y compuestos medicinales. Son el precedente de los actuales envases y constituyeron el soporte básico de las imágenes hasta la etapa preindustrial. La industrialización del medicamento producida en los últimos años del siglo XIX y primeros del XX, supone un punto de inflexión en la historia de la terapéutica. La elaboración de fármacos, asumida ahora por la industria, modificará, de manera decisiva, la actividad farmacéutica en su conjunto, comenzando por la de la propia oficina de farmacia. La abundancia de espacios y recipientes para la conservación de productos medicinales se convertirá en innecesaria y el enorme poder de sugestión del entorno farmacéutico comenzará a ser sustituido por conceptos más cercanos a lo comercial que a lo sanitario. Nuevos envases, nuevas formas de preparación y, sobre todo, nuevos recursos de información, provocarán un cambio conceptual en la utilización de las imágenes que, de elementos decorativos destinados a embellecer los objetos que las soportan, pasarán a convertirse en portadoras de mensajes en sí mismas a través de la publicidad. Con la llegada del medicamento industrial se produce, asimismo, un cambio en la iconografía. Si hasta entonces la Naturaleza había sido el motivo preferente, aunque no exclusivo, de las representaciones, en una alusión directa a la procedencia de las sustancias curativas, la

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“En cuanto a los objetos susceptibles de decoración hasta el siglo XIX, las cajas de madera y los botes de cerámica, constituirán el conjunto más numeroso dentro de las boticas como consecuencia de la necesaria conservación de simples y compuestos medicinales”.

producción masiva de fármacos tomará como punto de referencia al destinatario de los mismos, el ser humano en sus distintas formas de padecer la enfermedad. La caja de madera probablemente corresponda a una de las más tempranas formas de almacenamiento utilizadas por los boticarios. Su inocuidad física y química unida a la simplicidad del material le hacían especialmente idónea para la conservación, en seco, de plantas o materiales hidrófilos que se hubiesen visto alterados por la cerámica o el metal. Hasta el siglo XIX constituyen parte fundamental del utillaje farmacéutico y en ellas se conservaron, principalmente, los simples de origen vegetal resistentes al tiempo y algunas partes de animales. La pieza, de forma rectangular, se encuentra dividida interiormente en dos compar-

Caja para medicamentos (S. XVII) Madera policromada 24,7 x 31,9 x 16,6 cm. Núm. Inv. MFH 1339

timentos iguales. En los extremos internos de los laterales más anchos aparecen dos hendiduras con perfil biselado, a modo de raíles del sistema de cierre hoy desaparecido. La cara frontal queda decorada con la figura del unicornio inmerso en un sencillo paisaje, enmarcado a cada lado por un árbol y una pequeña cascada en la que el animal parece introducir el cuerno, escena que responde a lo descrito por Vélez de Arciniega en su “Historia de los animales más recibidos en el uso de la medicina “ (1613): “Aguárdanle las demás fieras, para que venga a beber a los pequeños arroyos o rios (...) porque por causa de las muchas serpientes y animales ponzoñosos que allí se crían, están llenas sus aguas de ponzoña, y metiendo el cuerno las vuelve saludables”.

Editorial

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Humanidades

Raúl Rodríguez Nozal

El despacho de penicilina en la España: de las restricciones y el estraperlo

l premio Nobel de Fisiología y Medicina de 1945 tuvo como destinatarios de excepción a los científicos Alexander Fleming, Ernst Boris Chain y Howard Walter Florey por sus trascendentales aportaciones en el campo de la terapéutica antimicrobiana. La historia arrancaba en 1929, con el descubrimiento de la penicilina por el escocés Alexander Fleming; sin embargo, la constatación de la inhibición del crecimiento de cultivos de Staphylococcus en presencia de Penicillium notatum no tuvo gran repercusión hasta que, a comienzos de la década de los cuarenta, un equipo de la School of Pathology de la Universidad de Oxford, dirigido por Ernst Boris Chain y Howard Walter Florey, consiguiera aislar y purificar este antibiótico. En marzo de 1942 se realizaron los primeros ensayos para producir penicilina de manera industrial y, durante la II Guerra Mundial, se continuó trabajando en este sentido; no fue hasta la finalización de esta contienda cuando ya se pudo generalizar la producción y comercio de este preciado antibiótico. Las primeras partidas de penicilina que llegaron a España, al menos de manera legal, datan de 1944; en marzo de este año se re cibe el primer envío: doce ampollas inyectables que, procedentes de Brasil, tenían como misión curar a la niña Amparo Peinado, afectada de septicemia. Hubo otros tratamientos próximos en el tiempo, aunque el primer éxito de resonancia de la penicilina en España fue la curación del médico Carlos Jiménez Díaz, enfermo de neumonía, que consiguió salvar la vida gracias a la penicilina conseguida de estraperlo en el madrileño bar de Perico Chicote. Pese al interés de algunos científicos e industriales españoles por el estudio de esta droga, incluso por su producción autóctona,

la mayor parte de las existencias mundiales de penicilina estaba en manos de los Estados Unidos. Por ello, en septiembre de 1944, España llegaba a un acuerdo con la potencia norteamericana para recibir periódicamente algunas partidas de este medicamento. Con el fin de regular la importación, distribución y empleo de eitliumsolicitantes de este medicamento tenían que acudir a estas instalaciones, situadas en la madrileña Plaza de España, e ir provistos de un completo historial clínico, análisis de orina, de sangre y de líquido cefalorraquídeo, curva de temperatura del enfermo y radiografía, si la enfermedad lo requería. Estos historiales se enviaban a los médicos del Comité Nacional de la Penicilina para su estudio e informe; caso de que éste fuera positivo, se emitían vales para que las farmacias depositarias de la penicilina hicieran la entrega de la mercancía. Ya fuera por motivos de organización, infraestructura o por sugerencia del colectivo farmacéutico, lo cierto es que las autoridades sanitarias acabaron centralizando la penicilina Alexander Fleming dibujado por Fernando Gómez-Pamo del Fresno. Publicado en: Butinza Lachiondo, Florencio. Diez años de amistad con sir Alexander Fleming. Madrid: M.A.S., 1961; pág. 97

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en un depósito central, ubicado en el Colegio Provincial de Farmacéuticos de Madrid, en lugar de hacerlo en las farmacias inicialmente autorizadas. Sin embargo, desde la prensa profesional se pensaba que esta solución no solventaba el desabastecimiento en zonas rurales y seguía manteniendo una serie de trámites burocráticos que, en la práctica, re trasaban los envíos de penicilina, a menudo demandada con urgencia. En enero de 1947 el BOE publicaba una disposición anhelada por muchos farmacéuticos que confiaban en esta droga para mejorar su negocio y facilitar la expansión profesional; la Orden de 30 de diciembre de 1946 autorizaba la venta de libre de penicilina en las farmacias españolas debidamente autorizadas. Sin embargo, lo que en principio pareció ser una buena medida para el colectivo farmacéutico, acabó en quebradero de cabeza para muchos profesionales; algunos no disponían de los medios necesarios para su correcta dispensación, otros –por su situación geográfica- no recibían con regularidad este producto, también los había que no daban salida al mismo e, incluso, estaban los que pensaban que, a fin de cuentas, era un negocio más propio de proveedores e importadores que de oficinas de farmacia. En definitiva, no parece que fuera un negocio muy lucrativo para la mayoría de las oficinas de farmacia, obligadas a realizar desembolsos importantes para un producto no sujeto a los márgenes comerciales habituales. La mencionada Orden de 30-XII-1946 establecía que sólo podrían despachar penicilina las farmacias que reunieran las debidas condiciones de almacenaje y conservación; en la práctica, las inspecciones realizadas exigieron la conservación en frío de esta droga y, por lo tanto, la presencia de un elemento novedoso en estos establecimientos: el frigorífico. Otro de los asuntos que provocó el descontento entre los farmacéuticos fue el del reparto de la penicilina. Al parecer se realizó de manera igualitaria, en lugar de tener en cuenta el volumen de venta de cada farmacia y, por lo tanto, la capacidad potencial de atraer posibles enfermos; en definitiva, algunos establecimientos madrileños agotaron la penicilina en cuestión de horas y otros la mantuvieron sin dispensar durante una semana. A pesar de los esfuerzos del Régimen por llevar la penicilina a las farmacias, lo cierto es que seguía siendo un bien escaso, procedente

de importaciones legales muy controladas, aunque lo más habitual era el contrabando. Con el fin de acabar con esta situación, y en un afán por reafirmar el concepto autárquico del Estado, en 1948 se publicaba una disposición por la que se declaraba de “interés nacional” la fabricación de penicilina, a la vez que se abría un concurso para designar las dos entidades españolas que habrían de asumir, al 50%, este monopolio. El concurso fue resuelto en favor de dos consorcios empresariales: Antibióticos, S.A. y Compañía Española de Penicilina y Antibióticos (CEPA). A los seis meses de iniciada la fa bricación de penicilina nacional, en un arrebato de optimismo, el gobierno acabó autorizando la venta de este producto en todas las oficinas de farmacia. Sin embargo la penicilina foránea siguió vendiéndose en España, ya fuera por el convencimiento ciudadano de que era mejor que la de producción nacional, tal vez por su inmediatez y mejor precio o, simplemente, por desabastecimiento. Esta situación nuevamente trataría de ser contrarrestada por las autoridades concediendo, en 1953, una nueva licencia nacional para elaborar penicilina al grupo farmacéutico Alter. Bibliografía Rodríguez Nozal, Raúl. Uriach – Cambronero – Gallego. Farmacia e Industria. La producción de los primeros medicamentos en España. Madrid: Nivola, 2004. Rodríguez Nozal, Raúl. ¿Fortuna o desdicha? La entrada de la penicilina en la España de la autarquía, un nuevo desafío para la farmacia y la industria farmacéutica. En: A. González Bueno et al. (ed.) Homenaje al Prof. Dr. José Luis Valverde: 515-550. Granada: SDUHFE / Universidad de Granada, 2011. González Bueno, Antonio; Rodríguez Nozal, Raúl & Pérez Teijón, Carlos José. La penicilina en España. Difusión, propiedad industrial y negocio, en clave autárquica (1944-1959). Estudos do Século XX, 12: 273-289. Coimbra (Portugal), 2012. González Bueno, Antonio & Rodríguez Nozal, Raúl. La penicilina en la España franquista: importación, intervención e industrialización. Eidon, 38 (diciembre): edición on-line -http://www.revistaeidon.es-. 2012.

Dibujos publicado en Farmacia Nueva, enero 1947

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Humanidades. Derechos Humanos

Federico Mayor Zaragoza

Democracia y cultura de paz: un nuevo comienzo Transcripción de la conferencia pronunciada por Federico Mayor Zaragoza el 15 de octubre de 2014 en el Salón de Actos del Ateneo de Madrid

uiero empezar con una frase de Albert Camus, quien en uno de sus libros termina diciendo: “les desprecio porque pudiendo tanto, se han atrevido a tan poco”. Esto es lo que ahora tenemos nosotros que aplicarnos, para que no nos desprecien las generaciones venideras, que no digan que no supimos ocuparnos de la habitabilidad de la Tierra..., que no supimos ocuparnos del porvenir desde el punto de vista conceptual y material, ni darnos un marco para que todos, todos, podamos inventar nuestro futuro, que todos los seres somos iguales, etc… Ésto es lo que nos dirán si no reaccionamos, si no utilizamos los poderes que hoy ya tenemos. Hay “poderes” que no teníamos hace tan solo veinte años. Hace tan solo veinte años no podíamos expresarnos libremente, hace veinte años no sabíamos lo que pasaba más allá de nuestro entorno. Era muy difícil saber qué es lo que sucedía en su conjunto, en el mundo en tiempo real y, por tanto, no teníamos conciencia global, no éramos ciudadanos del mundo. Éramos súbditos, éramos obedientes, éramos personas invisibles, éramos personas atemorizadas… El miedo ha sido tan relevante que en el primer párrafo del preámbulo de la Declaración Universal de Derechos Humanos se dice: “Estos Derechos son para liberar a la humanidad del miedo”. Es lógico porque la humanidad ha vivido súbdita, la humanidad ha vivido temerosa, ¿por qué? Porque estaba confinada en espacios muy reducidos intelectual y territorialmente. Los designios del poder debían cumplirse sin rechistar. Hace tan sólo unos años, teníamos que ofrecer nuestra vida. Ofrecer nuestra vida, sin discusión… Todo esto ha cambiado muchísimo, en muy poco tiempo. Hoy podemos expresarnos, hoy sabemos lo

que sucede en el mundo, hoy sabemos lo que ha sucedido mucho mejor que antes… pero lo más importante, ya lo he mencionado, es el advenimiento de la mujer. Hace unos años -lo cuento muchas veces porque me impresionó mucho- en 1996, estando en Pretoria con el Presidente Nelson Mandela, me decía que no habrá una nueva era de convivencia en la que no se utilice la fuerza mientras exista el poder masculino absoluto, que viene desde el origen de los tiempos. “Si vis pacem, para bellum”. Es lo que hemos hecho siempre. Hemos utilizado el músculo, siempre hemos utilizado la fuerza y, por eso, esos inmensos gastos en artefactos militares. Lo que importa es ser el país más poderoso de la tierra. Decía el Presidente Nelson Mandela que la mujer, cuando no actúa miméticamente -que es muy lógico que lo haga- cuando actúa con los valores que le son inherentes, representa la piedra angular de este nuevo edificio que ahora ya se puede empezar a construir.

Nelson Mandela En el año 96 hicimos un estudio, muy aproximado, en la Unesco, sobre cuál era la influencia real de la mujer en la toma de decisiones, teniendo en cuenta quiénes eran presidentas, parlamentarias, ministras, profesionales en el campo científico, en el campo

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“Les aconsejo vivamente, a todos los que puedan, que lean la Carta de la Tierra. Publicada en el año 2000, es un documento que nos advierte que entramos en un nuevo siglo y en un nuevo milenio y que estamos capacitados para cambiar muchas cosas que antes no podíamos cambiar.”

educativo, etc.,… No llegaba al 5%, es decir, el 95 % de las decisiones en el año 96 se tomaron por hombres. El año 2010 se hizo un estudio parecido y estábamos cerca del 16%. Fíjense: todavía el 84% sigue siendo “poder masculino”. Las cosas han cambiado mucho pero todavía tenemos pocas mujeres en el poder, pero ya son muchas las que están preparadas y con sus capacidades inherentes dispuestas a jugar el papel fundamental que les corresponde. En suma, ya disponemos de ciudadanos del mundo, conocedores del mundo. Si se conoce la realidad se puede transformar. Tenemos los medios con la tecnología digital, podemos expresarnos libremente y es evidente la progresiva influencia de la mujer. Hoy ya podemos. Hasta ahora no podíamos y ahora ya empezamos a tener un poder ciudadano que tenemos que ejercer. A mí me impresionaron muchísimo aquellos días del 15-M en que veíamos a mucha gente, sobre todo, joven, que utilizando las nuevas tecnologías en el ciberespacio eran capaces de transmitir mensajes pacíficos, pero firmes, de que teníamos que cambiar el rumbo, de que era necesario un “nuevo comienzo”, como se proclama en la Carta de la Tierra. Les aconsejo vivamente, a todos los que puedan, que lean la Carta de la Tierra. Publicada en el año 2000, es un documento que nos advierte que entramos en un nuevo siglo y en un nuevo milenio y que estamos capacitados para cambiar muchas cosas que antes no podíamos cambiar. El porvenir está por hacer. El pasado es ya pasado. Lo tenemos que describir fidedignamente, tenemos que aprender las lecciones del pasado pero no lo podemos escribir porque ya está escrito. Es apremiante tener presente el futuro porque podemos inventarlo. El futuro tenemos que inventarlo. No podemos seguir con un

presente en el que, como antes les decía, miles de personas mueren cada día, al tiempo que se gastan inmensas cantidades en artefactos militares… Un presente en el que 85 personas, según un reciente informe de Oxfam, tienen más medios económicos que la mitad de la humanidad…, ¡que 3.300 millones de personas! No puede ser, no puede ser que haya esta profunda desafección progresiva a los que nos representan; no puede ser que haya mayorías absolutas -la palabra “absoluta” es la antítesis de la “democracia”- no puede ser que haya vinculación y hasta dependencia, a veces “subterránea”, entre los grandes poderes, el poder ejecutivo, el legislativo y el judicial. Tenemos que cambiar muchas cosas, pero ahora ya podemos hacerlo. Lo podemos hacer porque los jóvenes saben que tenemos un poder ciudadano en ciernes que puede ponerse rápidamente en práctica. Es absolutamente indispensable para cumplir los Derechos Humanos. Los derechos humanos fueron redactados por personas occidentales pero que consultaron de una forma extraordinariamente amplia los borradores hasta llegar al texto de la Declaración, que es excelente. Sé que se consultó porque, en los años 90, encontré en los archivos de la Unesco la respuesta que daba el Mahatma Gandhi al primer Director General de la Unesco, Julien Huxley. Los derechos humanos pueden y deben ser realmente base de comportamiento cotidiano, referente para el comportamiento cotidiano. Tenemos que tenerlos muy presentes, ser conscientes de que todos somos iguales en dignidad, todos tenemos que ser libres y, añade el artículo primero, tenemos que comportarnos entre nosotros fraternalmente. En castellano y, también en catalán, el plural de yo, es nosotros. Ya llevamos implícita esta relación con los demás…

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“Fraternalmente” y “liberarnos del miedo”. El segundo párrafo del preámbulo advierte que si no se pudieran ejercer, los seres humanos pueden verse “compelidos a la rebelión”. Es decir, la propia Declaración nos dice que “no se callen, no estén permanentemente sumisos, no sean súbditos, pasen a ser ciudadanos plenos”… “Podrían verse compelidos a la rebelión”. Creo que ha llegado el momento, de vernos compelidos de una forma pacífica pero firme a la rebelión, a expresarnos, a inundar el ciberespacio de la opinión de los pueblos. “Nosotros, los pueblos…” como comienza la Carta de las Naciones Unidas. Pero los pueblos no han actuado nunca, ¿por qué? Porque inmediatamente los más poderosos cambiaron el voto por el veto. Al empezar el siglo y el milenio añadimos nuevos referentes a la Declaración Universal destacando en particular el papel de la educación y el aprendizaje en cada grado educativo, de los Derechos Humanos. En el año 1993, siendo Director General de la Unesco, convoqué en Montreal, en Canadá, una gran reunión de maestros y maestras, de pedagogos, de profesores, de sociólogos… ¿Por qué? Pues porque pensaba que era conveniente hacer un Plan Mundial para la Educación en Derechos Humanos y Democracia. Y ahí está el Plan Mundial… que no interesa, claro, a los que no quieren que haya un ejercicio pleno de los derechos humanos, ni quieren que seamos personas que actuemos en un contexto democrático. Personas educadas, personas que saben lo que significan estos principios democráticos tan bien enunciados en la propia Constitución de la Unesco: la justicia, la libertad, la igualdad y la solidaridad “intelectual y moral”. Solidaridad no sólo en situaciones de socorro, con bienes materiales, sino “intelectual y moral” especialmente relevante hoy debido a la mayor longevidad. Solidaridad en compartir la experiencia adquirida. La experiencia es el balance de los aciertos y de los errores de cada una de nuestras vidas, acumulando un valor formidable precariamente utilizado. Compartir experiencias, compartir opiniones y compartir una serie de vivencias personales que pueden ayudar a los jóvenes, que son los que tienen las alas fuertes, que son los que pueden volar alto. ¿Qué dice la Carta de la Tierra al empezar? Fíjense porque es muy importante: “Estamos en un momento crítico de la historia

de la Tierra, en el cual la humanidad debe elegir su futuro”. Ahora ya podemos. Hasta ahora, no podíamos. ¿Cómo íbamos a “elegir” si estábamos confinados, aunque viviéramos en ciudades, en espacios muy limitados? “A medida que el mundo se vuelve más interdependiente y frágil, el futuro depara a la vez grandes riesgos y grandes promesas. Debemos reconocer que en medio de la magnífica diversidad de culturas y formas de vida somos una sola familia humana y una sola comunidad terrestre con un destino común. Debemos unirnos para crear una sociedad global sostenible, fundada en el respeto hacia la naturaleza, los derechos humanos universales, la justicia económica y una cultura de paz”.

“Todas las dimensiones de la vida económica deben hallarse subordinadas a la justicia social” “La justicia económica”: fíjense bien porque esta premisa figura en el borrador que hace unos cuatro años empezamos a elaborar con una serie de personas como Karel Vasak, el Presidente Mario Suárez, el ex Secretario General de Naciones Unidas, Javier Pérez de Cuéllar, el gran jurista Juan Antonio Carrillo Salcedo… En el artículo undécimo se establece que “todas las dimensiones de la vida económica deben hallarse subordinadas a la justicia social”. Que nadie se engañe: si no es así, si esperamos a que de la economía se derive la justicia social, estamos equivocados. Lo sé por experiencia. En las Naciones Unidas, junto al Consejo de Seguridad, pusieron en marcha una gran Comisión que se llamaba ECOSOC, económica y social. Quizá si hubiera sido al revés… pero al ser ECOSOC al “SOC” no le ha llegado nunca nada, todo se queda en el “ECO”. En el año 1995 llamé la atención porque iba a celebrarse el 50 aniversario de las Naciones Unidas y nunca se había celebrado una reunión sobre desarrollo social. Sobre desarrollo económico, muy numerosas. Entonces planteamos una gran reunión en Copenhague que adoptó ocho “compromisos”… que no se han seguido –ya estaba el neoliberalismo en pleno augeen absoluto. Pero ahí están las semillas… La justicia económica figura de forma destacada

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en el primer párrafo de la Carta de la Tierra. Otro capítulo se refiere al respeto y cuidado de la comunidad de vida. Y otro sobre integridad ecológica y otro sobre justicia social y económica. Justicia social. Como ven, aquí el orden es social y económico, no económico y social. Justicia social y económica para concluir en democracia, no violencia y paz. Y qué dice el último párrafo? Empieza así: “Como nunca antes en la historia, el destino común nos hace un llamamiento a buscar un nuevo comienzo. Por eso, cuando Victoria me dijo que le diera un título pensé en poner “un nuevo comienzo”. Tenemos que tener un nuevo comienzo, tenemos que pensar en que hoy, con todos los conocimientos que ya tenemos, con todos estos faros que nos pueden orientar e iluminar los caminos del mañana, son precisos nuevos rumbos. Tenemos que estar convencidos, como en el verso de Miquel Martí i Pol -“todo está por hacer y todo es posible”…, pero ¿quién sino todos?”- de que las transformaciones no las realizarán uno cuantos sino todos, sino “Nosotros, los pueblos”… Tenemos que ser los ciudadanos, tiene que ser el poder ciudadano el que cambie las cosas. No podemos esperar nada que venga de arriba porque sabemos que han pasado siglos y siglos en los que sólo se ha utilizado la fuerza. Ahora ha llegado el momento de utilizar la palabra, y esta gran transición de la fuerza a la palabra permitiría que al menos una parte de estos inmensos caudales que hoy se destinan al armamento y a los gastos militares fueran a parar a las grandes prioridades establecidas por las Naciones Unidas: la primera es la alimentación, la segunda es el agua. No puede ser que todos los días millones de mujeres tengan que ir -a veces haciendo equilibrios, casi circenses- a buscar un poco de agua, que después tienen que hervir. ¿Qué es eso? ¿Qué es eso? Alimentación, agua y salud… Vemos ahora todo lo del virus ébola… ¡Qué es eso, qué escándalo, qué escándalo pensar que nos hemos especializado en no mirar hacia donde debemos… a los “efectos colaterales” del neoliberalismo! No, no puede ser. Cuando uno tiene la oportunidad de ver éstas cosas, de vivir estas tragedias, créanme que lo que piensas es que es imprescindible que ir a contarlo todo. Y lo tenemos que contar dando soluciones. Tenemos que contarlo a nuestros descendientes, tenemos que contarlo a las generaciones venideras y tenemos que evitar por todos los

medios que estas generaciones se encuentren con que el planeta ha disminuido su habitabilidad. Es muy importante tener siempre presente al planeta Tierra. ¿Y qué está pasando con la Tierra? Pues que se está fundiendo el Ártico y se está empezando a fundir el Antártico, y está empezando a subir el nivel del mar,… y no debe aplazarse la adopción de medidas porque se trata de procesos potencialmente irreversibles. Precisamente porque durante muchos años trabajé en la prevención de la subnormalidad infantil, sé, que lo que interesa es un diagnóstico suficiente para aconsejar un tratamiento rápido. Porque, más tarde, ya no hay nada que hacer. Este niño, que podría ser totalmente normal si se le trata a tiempo, desarrollará daños neuronales irreversibles si se demora. Esto es lo que tenemos que tener en cuenta también con la naturaleza: tantos informes, otro informe y otro informe… y cuando vamos a adoptar medidas, ya es tarde. No hay más que un diagnóstico “perfecto”: es ¡la autopsia!... Por tanto, no podemos esperar. Es una responsabilidad crucial: actuar. Por eso nos distraen y procuran que nuestra afición se vuelva adicción (al futbol, por ejemplo), se vuelva obsesiva. Otro aspecto que debe destacarse es la veracidad de las informaciones. Algunas son fidedignas pero la mayoría no lo son. Piensen, de los canales de televisión que hoy tenemos, cuáles son los que no están “condicionados”. Miren los periódicos que se publican. Incluso periódicos que eran antes más independientes… ahora ya lo son menos. No puede ser. La mayor parte de la prensa hoy es “la voz de su amo”. No puede ser: tenemos que saber lo que pasa para que no pase aquello que pensamos que no debe pasar.

Otro drama que estamos viviendo, que estamos tolerando, no sé por qué, es la amenaza nuclear. ¿Por qué tenemos que vivir sa-

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biendo que en un momento determinado toda la civilización que hemos ido inventando y que ha ido haciendo posible el progreso actual puede destruirse en un instante? ¿Por qué? Pues por las bombas atómicas. Hay una amenaza nuclear que no debemos seguir tolerando. Hoy ya podemos unir nuestras voces en un gran clamor. El tiempo de la sumisión y del silencio ha concluido.

“Cada

persona es única, cada persona es única y es capaz de crear, capaz de inventar su futuro”

Cada persona es única, cada persona es única y es capaz de crear, capaz de inventar su futuro. Como proclama la Carta de la Tierra: “Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana…”. Todos somos iguales en dignidad y no podemos aceptar seguir viviendo con tantas amenazas, viviendo con tanto olvido, con este deterioro, que puede llegar a ser irreversible, de las condiciones de habitabilidad de la Tierra. Me gusta mucho citar a un gran poeta español contemporáneo, José Ángel Valente, que escribía “desde un naufragio”… cuando no era posible mantenerse a flote. Ahora estamos viviendo un naufragio pero sabiendo que, por primera vez, podemos despegar, podemos remontar el vuelo. Valente dice: “Os escribo desde un naufragio, / desde lo que hemos destruido / ante todo en nosotros. / Os escribo desde los niños infinitamente muertos…, pero os escribo también desde la vida, / os escribo de un mundo venidero”. Pues esto es lo que hoy podemos ofrecer, como experiencia y como legado, a la gente joven. Hoy les podemos decir que el futuro es suyo y que nos han demostrado que saben expresarse, reaccionar presencialmente y de forma digital. Ahora ya podemos decir que el futuro puede inventarse y que debe ser un cambio radical

de una cultura de violencia y de imposición a una de diálogo. De una cultura que se basa en el dominio y en la guerra, a una cultura de encuentro, de conversación, de conciliación, de alianza, una cultura de paz. Fíjense qué cosa más sencilla es pasar de la fuerza a la palabra, de la resolución por las armas y por el músculo a hablarnos, a entendernos. Cultura de paz y de no violencia, en lugar de la cultura de guerra. “Si vis pacem para bellum”, ha sido desde el origen de los tiempos lo que ha impuesto este domino masculino que siempre, al final, se inclina por la fuerza. Pues bien, tenemos una Declaración de Derechos Humanos; tenemos una Declaración y un Plan de Acción de una Cultura de Paz desde el año 1999, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Y ahora ¿qué es lo que nos falta? Nos falta proclamar resueltamente que esta democracia que sólo nos cuenta cada cinco años pero que después no nos tiene en cuenta… debe mejorarse, debe reformarse, debe ser una democracia genuina, una democracia en la que podamos decir “Nosotros, los pueblos”… “Nosotros, los pueblos”… tomamos las riendas de nuestro destino en las manos… Después de treinta y cinco años de abstinencia, en cuanto veo una urna me fascino, pero tenemos que reconocer que solo las elecciones no llevan a una situación de democracia. Llevan, como ahora mismo, a un Parlamento donde una mayoría absoluta -la palabra absoluta es, como ya he subrayado, incompatible con la democracia- se impone a todo el resto. Se aprueban una serie de leyes en un parlamento teóricamente democrático, pero que no lo es porque no se tienen en cuenta las opiniones de todos los demás. Democracia no es ser contado, democracia es contar como ciudadanos. Considero que es fundamental que sea una democracia auténtica la que encauza este “nuevo comienzo”. Este nuevo comienzo que nos pide la Carta de la Tierra; que nos pide también esta Declaración magnífica de los Derechos Humanos; y que nos pide con apremio la transición de súbditos a ciudadanos. Será una inflexión histórica de la fuerza a la palabra.

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Humanidades. Opinión

Carlos Lens

Mejor no hablar

l siglo XXI arrancó con grandes ilusiones. Es probable que en los inicios de las centurias precedentes sucediera algo parecido pero, lamentablemente, no existían hemerotecas antes del siglo XX, por lo que nuestra memoria está limitada en lo referente a qué pensaba el común de los mortales cuando el calendario dejaba atrás los dos ceros finales en la numeración del año. Atrás quedan calificativos como el Siglo de las Luces, el Siglo de Oro o el Siglo de las Revoluciones. No figura ningún apelativo similar para el siglo XX, que bien podría haber sido denominado el Siglo del Fútboll, o de la Penicilina, o de los Genocidios o del Poder Nuclear. Han sucedido tantas cosas en el último siglo que nungún calificativo haría honor a cuanto la Humanidad ha hecho en esos cien años. Dada la aceleración de los procesos humanos o generados por el hombre, a menudo contradictorios pero siempre vertebrados y concatenados, sería esperable que el siglo XXI discurriese por sendas cada vez más sofisticadas y benéficas. Se estaría así en el Siglo de la Mejora Continua o en el Siglo de la Superación. Es altamente probable que así suceda si el ser humano es capaz de dejar atrás las lacras del individualismo y, además de asumirlos, poner de una vez en marcha los motores de la superación del sinnúmero de obstáculos que él mismo pone ante sí cada día. Sí, sería interesante que el siglo XXI fuera bautizado como el Siglo de la Superación. Freud y Jung se agitarían en sus tumbas y reivindicarían cambiar superación por sublimación y recordarían que estos conceptos figuraron en sus obras. Para llegar tan lejos va a ser necesario algo más que palabras. Ningún profesional de la comunicación lo aceptará públicamente pero

el Siglp de la Difusión de las Mentiras ha sido el siglo XX. El análisis y la evaluación de cuánto ha pagado la Humanidad por las falsedades vertidas en los medios de comunicación no figura entre las prioridades de ninguna cátedra de Ciencias Políticas ni de Ciencias de la Información. Existen tesis doctorales sobre el eufemismo desinformación que casi se atreven a abordar de frente el reto pero termina imperando el corporativismo o la mano izquierda y las conclusiones quedan trufadas de toda clase de explicaciones sobre cómo y por qué se aupó Hitler al poder, o por qué la ideología comunista, creada para aliviar las condiciones de vida de grandes masas de población dio paso a las dictaduras más sanguinarias de la Hitoria. La desinformación, ese conjunto de técnicas desarrolladas para que las masas reciban el mensaje que les conviene a los gobernantes o a las élites que detentan el poder económico, está detrás de los fenómenos políticos que han cursado con involución o grandes tragedias en el siglo XX. Es triste que en la centuria en que se han registrado mayores avances científicos y tecnológicos desde qye el Homo sapiens dio el primer paso sea la misma en que se constituye un cuarto poder y que el ejercicio de éste se acompaña con hitos tan poco recomendables como el apoyo a los regímenes totalitarios. Es mejor no hablar de ello, según se ha dicho en no pocas ocasiones, so pena de incurrir en las iras de los poderes fácticos. Poniendo el foco sobre la Historia reciente el fenómeno se repite con inquietante frecuencia. Algunos pueblos se rebelan contra los resultados de las crisis económicas o las relocalizaciones de la riqueza por efecto de la globalización y buscan remedio donde no los hay. Una rápid mirada a esos pueblos y la inevitable comparación de cuál era su nivel de riqueza re-

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lativa hace treinta años y la actual demuestra de modo indiscutible que han empeorado y, peor aún, han destruído las instituciones que son fuente de futuro. Un segundo análisis de esas sociedades muestra un sistema de comunicación centralizado y censurado hasta el extremo, de modo que los flujos de información respondan mayoritariamente –la exclusividad es imposible- a intereses oligárquicos. En esos países no es que sea mejor no hablar. Sencillamente, no se habla. Cuando el individuo se enfrenta a la mesa donde se exponen las opciones políticas a la entrada del colegio electoral debería dedicar unos segundos a la reflexión, especialmente si pertenece a las capas desfavorecidas que han sacudido el desempleo y los recortes del Estado de Bienestar. Reaccionar contra los que respetan los mecanismos democráticos puede abrir la puerta a los políticos dispuestos a todo con tal de llegar al poder. Hitler fue uno de los primeros pero muchos le han seguido y no pocos han tenido éxito. A esos votantes exaltados por el infortunio imperante en sus entornos hay que pedirles reflextón pero, para ello, necesitan ante todo ser informados. Sería mejor tener conocimiento pero de este asunto es mejor no hablar ¿Están dispuestos los medios de comunicación del siglo XXI a ejercer de una vez su labor con fundamento ético o seguirán practicando ese mejor no hablar que está detrás de tantos fenómenos de involución en nuestro pasado reciente? Es difícil sustraerse a las seducciones del poder establecido y el ejercicio de la comunicación no es ajeno a influencias. Lo mismo ha sucedido en innumerables ocasiones a lo largo de la Historia. Cuando el ejército cartaginés avistó los Alpes, tras atravesar la Galia Transalpina, Mahárbal preguntó a Aníbal cómo podrían atravesar tan imponente obstáculo. El general, sin inmutarse, respondió a su lugarteniente: - Si hay caminos, Mahárbal, los encontraremos. Si no existen, los construiremos nosotros. Aníbal no fue el primero en arrostrar lo que parecía imposible pero fue reconocido por la Historia. Los romanos, sus enemigos inclemente, erigieron estatuas en su memoria a pesar de que le persiguieron por todo el Mediterráneo hasta que pereció, acosado, en la costa del Mar Negro. Roma sabía que su supervivencia dependía de factores muy simples. Sus enemigos eran perseguidos y destruidos mientras que

sus instituciones crecían y se fortalecían. La cultura cristiana debe mucho a Roma, lo que es tanto como decir que la cultura que innova y mejora, arrastrando a la Humanidad a logros difíciles de predecir hace cien años, tiene profundas raíces romanas. ¿Qué habría hecho Roma ante la desinformación? Probablemente la labor informativa habría sido recogida en los códigos legales y las acciones en contra de los principios del Derecho romano que le fueran aplicables habrían sido severamente penadas. Se habrían acuñado numerosas frases para proteger la veracitas y no pocos de ellos habrían pasado al Derecho contemporáneo como principios del Derecho y, por tanto, como fuentes de la legalidad. En Roma no habría tenido cabida el prudente adagio mejor no hablar. Senadores, tribunos y cónsules, prohombres formados en la lex, aplicarían duramente los preceptos en contra de la desinformación y en sus procesos de decisión no tendrían valor excusas tales como la urgencia de informar redunda en menor calidad del mensaje. Todos los sectores de la vida experimentan los nefastos resultados de la desinformación y de las falsedades vertidas en no pocos medios. Los más estentóreos son los que se refieren a la Política pero, si se espiga un poco, se hallan ejemplos en cualquier sitio. De poco sirven los códigos estrictos que se aplican a la Biomedicina del siglo XXI si continuamente asistimos a situaciones en que se pretende saltarse los rigurosos procedimientos acuñados durante medio siglo para defender la Salud Pública con fines espúreos. Una hábil –y onerosa- campaña de comunicación puede permitir saltarse las barreras e introducir en Terapéutica modalidades de tratamiento insuficientemente investigadas y que, por tanto, comportan riesgos desconocidos para la salud de los ciudadanos. El elemento básico en esta estrategia es ofrecer esperanza en el plano público. Es mejor no hablar de cuanto subyace y los profesionales de la comunicación parecen desconocer. Como siempre en democracia, es mejor hablar de todo. Las sociedades pujantes, aquellas en que los controles de inmigración son más estrictos, no cambian la mirada ante los desafíos. Esa es la clave del ascenso en la pirámide del éxito social. Mejor debatir sobre todo y agotar cada tema.

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Biografías Parlamentarias

Enrique Granda

Parlamentarios Farmacéuticos

amón Saiz de Carlos Nacido el 26 de enero 1858 en Santa María de Campo, provincia de Cuenca y fallecido en Madrid el 22 de noviembre de 1926).

Apunte Biográfico:

Estudió el bachiller en el instituto de Noviciado en Madrid, graduándose el 21 de junio de 1877. El título de farmacia lo obtiene en la Universidad Central, el 21 de junio de 1877, y también estudia medicina y cirugía en la Universidad de Madrid, donde se licencia en 1884. Ejerce su profesión de médico, primero en Requena, y después en Madrid, pero más aficionado al ejercicio de la Farmacia, se dedica a ella estableciéndose en la calle Serrano donde logró una numerosa clientela y gran prestigio profesional. Pronto muestra aptitudes para la política profesional ya que accede a la Presidencia del Colegio de Madrid fomentando la unión de los profesionales y también es Vicepresidente de Cámara Oficial de Comercio e Industria de la Capital y Corresponsal del Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, una interesante figura, hoy desaparecida en el ámbito profesional pero que se conserva en las Academias en la figura de los Académicos Correspondientes

Trayectoria Parlamentaria:

Ramón Saiz de Carlos fue diputado ininterrumpidamente en seis legislaturas, desde 1910 hasta 1923 por lo que vivió la primera contienda mundial (1914 -1918) desde la privilegiada posición del Parlamento, interviniendo en numerosas cuestiones políticas y sanitarias. Su adscripción es al Partido Liberal liderado hasta su asesinato en 1912 por José Canalejas y a partir de ese momento por Segismundo Moret,

Álvaro Figueroa, Conde de Romanones y José García Prieto. Intervenciones de carácter político. Ramón Saiz de Calos tuvo numerosas intervenciones de carácter político especialmente las que afectan a obras públicas del distrito de Vinaroz que es por el que había sido elegido, otras en la región valenciana e incluso en otras provincias.

Intervenciones Sanitarias:

Aparte de alguna intervención rogando al Gobierno que nombre a determinadas personas cualificadas para el Consejo de Sanidad, hay una intervención memorable del Ramón Saiz de Carlos en el conflicto que se planteó en 1914 con la interpretación de la Ley de Sanidad por la que se crean Cooperativas Mutualistas Farmacéuticas y que dan lugar a que las Cooperativas Obreras pretendan abrir farmacias para sus afiliados e incluso despachar al público en general.

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En este caso Ramón Saiz de Carlos pide que se actúe con reflexión ante esa cuestión ya que a partir de marzo del 1912 existía una Real Orden promovida por el Ministro de la Gobernación Sr. Barroso perteneciente también al Partido Liberal, que impide la farmacia libre. En aquella ocasión dice Saiz de Carlos que los farmacéuticos no combaten a las cooperativas Mutualistas para los obreros que están asociados. “el litigio está reducido a que las cooperativas obreras quieren establecer farmacias propias, sin limitación de número y lugar y especular con ellas, haciendo una competencia al farmacéutico libre en todas las poblaciones en las que aquellas se establezcan y como no está autorizado por la Ley pretenden que se modifique por decreto; y a ello se oponen los farmacéuticos, pues no debe concederse por razones de ética profesional y porque la difusión de las farmacias obreras lleva aparejada la ruina de la profesión farmacéutica española, previamente desprestigiada por la medida. Por ello protesta con toda la medida de que es capaz1 .Por cierto, en esta contienda intervino también Jaime Vera, médico, fundador del PSOE, manifestando también una postura conciliadora. Aunque las cooperativas obreras no llegaron a porque una Real 1 Diario de Sesiones Legislatura de 1914, Tomo 2, página 502.

Publicidad del Laboratorio Saiz de Carlos

Orden del Ministerio de la Gobernación impidió a laMutualidad Obrera llevara delante su pretensión2.

Actividad Profesional:

Ramón Saiz de Carlos3 fundó un laboratorio anexo a la farmacia en la calle Serrano de Madrid que permaneció en funcionamiento hasta los años setenta del pasado siglo XX. Tienen particular interés los diseños gráficos y publicitarios de algunos de los medicamentos comercializados por el Laboratorio Saiz de Carlos entre los que figuran el famoso Elixir estomacal Saiz de Carlos. A medida que la actividad de fabricación de medicamentos en su farmacia fue ganando en importancia, Ramón Saiz de Carlos creó los laboratorios de su nombre, desde donde se lanzaron al mercado grandes cantidades de su Elixir estomacal, pero también productos nuevos como Neuranémico, Dinamogeno, Reumator, Purgantina y Quinofebrina, que se exportaron por todo el mundo4.

2 Granda, E. Farmacia al Día N. 9 -Diciembre 19863 Guerrero, Roldán. (1976): Diccionario biográfico y bibliográfico de autores farmacéuticos españoles. 4 424-425. Madrid. Aime Lorén, José María de.

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Iberoamérica

Tomás Mallo

XIV Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de Salud

l día 28 de octubre ha tenido lugar en Veracruz (México) la XIV Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de Salud, una de las reuniones sectoriales previas a la XXIV Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno que se celebra también en Veracruz los días 8 y 9 de diciembre de 2014 con el lema de “Iberoamérica en el siglo XXI: Educación, Innovación y Cultura”. Las Cumbres Iberoamericanas comenzaron en Guadalajara (México) en el año 1991, celebrándose anualmente hasta ésta de Veracruz, a partir de la cual serán bienales, celebrándose la de 2016 en Colombia. Por su parte, las sectoriales de Salud se han ido celebrando desde el año 2000 en los países en los que se celebraba la Cumbre. En dichas reuniones se ha ido acumulando un acervo político en el que se considera que la salud es un requisito esencial para el desarrollo y la equidad y que el Estado tiene la obligación de garantizar el ejercicio del derecho a la salud. De acuerdo a este convencimiento plantean en esta reunión que “el incremento de las enfermedades emergentes y reemergentes, así como las crónicas no transmisibles constituyen un reto sanitario creciente para los países de Iberoamérica que afecta al bienestar y obstaculiza el desarrollo social y económico de la región”. Al mismo tiempo consideran que las tecnologías de la información y de la comunicación (TICs) son herramientas valiosas que pueden contribuir al fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud y de ahí la importancia de fortalecer dichos sistemas para el desarrollo sostenible de los mismos. En consecuencia con lo anterior acuerdan, en primer lugar, “reconocer a las enferme-

dades emergentes, reemergentes y a las crónicas no transmisibles como un reto creciente para los sistemas de salud, en el que están involucrados otros sectores cuyas acciones inciden en la salud de la población, por lo cual es imprescindible fortalecer el trabajo intersectorial en beneficio de políticas y programas que mejoren la salud de los pueblos y promuevan el desarrollo”. Y en segundo lugar, se centran en acciones conjuntas para garantizar el acceso a las TICs, solicitando a la Secretaría General Iberoamericana (SEGIB) y a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que generen una red de expertos en el uso de innovaciones tecnológicas y que desarrollen una Web para facilitar el intercambio de información, conocimiento, buenas prácticas y lecciones aprendidas. Al mismo tiempo se comprometen a fomentar las aplicaciones de la eSalud, intercambiar experiencias exitosas de tele-educación, fomentar el uso de las redes sociales para la promoción de estilos de vida saludables o promover el uso de las TICs, entre otras. La XXIV Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno, celebrada en Veracruz los días 8 y 9 de diciembre, en su artículo 21, ratifica las propuestas de la siguiente manera: “Encomendar a la Secretaría General Iberoamericana y a la Organización Panamericana de la Salud la generación de una red de expertos en el uso de innovaciones tecnológicas, sistemas de información y eSalud, así como, una plataforma Web que promueva y facilite el intercambio de la información y del conocimiento, para la promoción de la salud, la prevención y la atención a las enfermedades, con especial énfasis en las crónicas no transmisibles, en

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estrecha coordinación con la Plataforma Regional sobre Acceso a la Innovación de Tecnologías de Salud –PRAIS- de la OPS”. Además los Jefes de Estado y de Gobierno decidieron reforzar el Programa de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CYTED) y fortalecer la cooperación entre las autoridades sanitarias iberoamericanas reguladoras de medicamentos (EAMI), reconociendo su trabajo a lo largo de estos años para salvaguardar las garantías de los ciudadanos en

materia de eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos. En conclusión, pienso que las propuestas señaladas son un reto para la SEGIB y la OPS, en el que también pueden colaborar, por cierto, las sociedades iberoamericanas. ¿Estarían dispuestas empresas y asociaciones iberoamericanas de los sectores Salud y TICs a suscribir una alianza público-privada para desarrollar dichas propuestas? Si así fuera, no dejen de comunicármelo

Ciencia

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José María Ordóñez Iriarte y M.ª Luisa Pita Toledo

La actualidad de la legionelosis en España. Propuestas desde la Sociedad Española de Sanidad Ambiental

Introducción: n el año 1976, durante los meses de julio y agosto, se produjo un brote de neumonía severa entre los participantes de la Convención de la Legión Americana que se celebraba en el hotel Bellevue-Stratford de Filadelfia. Este brote, al que se denominó, enfermedad del legionario, afectó a 221 personas y provocó 34 fallecimientos (1). Descrito inicialmente como agente de la enfermedad del legionario, McDade et al. (2) evidenciaron que se estaba ante una nueva especie de bacteria a la que bautizaron con el nombre de Legionella pnuemophila. La enfermedad producida por este agente pasó a denominarse legionelosis (1). Investigaciones posteriores efectuadas de forma retrospectiva, utilizando técnicas de serotipación en sueros almacenados, identificaron brotes anteriores de neumonía, incluidos 20 casos de neumonía grave entre los asistentes a una Convención en el mismo hotel de Filadelfia, en 1974; también en julio de 1968, en 144 empleados y visitantes del edificio del Departamento de Salud, en Pontiac, Michigan, apareció una enfermedad que consistía en fiebre, mialgias, cefalea y malestar que se curó espontáneamente, y fue llamada fiebre de Pontiac. Posteriormente se reconoció que el brote de Pontiac estuvo causado por una especie distinta del mismo género Legionella (L. micdadei). Otros brotes que pudieron ser explicados datan de 1965, en un Hospital psiquiátrico de Washington y, en 1957, en una planta de empaquetamiento de alimentos, en Filadelfia 1(4). A día de hoy se pueden diferenciar dos síndromes: le enfermedad del legionario producida por Legionella pnuemophila que cursa

con neumonía y una enfermedad febril no neumónica producida por otras especies de Legionella que recibe la denominación de fiebre de Pontiac (5).

Legionelosis: una enfermedad de origen ambiental: a.-El agente

La legionelosis es una enfermedad que está causada por la bacteria Legionella, que es un bacilo Gram negativo del que se conocen 50 especies y 70 serogrupos, aunque se continúan describiendo nuevas especies. No tiene formas de resistencia (esporas) y presenta movilidad gracias a unos flagelos polares o subpolares 1,6. Puede crecer en un rango de temperaturas de entre 20 y 50º C, con un óptimo de aproximadamente 35 a 37º C. El pH ideal de crecimiento se encuentra en 6,9. Además, el crecimiento se ve estimulado por la presencia de algunos aminoácidos (L-cisteína) y ciertos minerales como el zinc, hierro, manganeso, potasio, cobre o magnesio (7). Legionella pneumophila comprende 16 serogrupos, siendo el serogrupo 1 el que aparece como patógeno principal para el hombre al causar alrededor del 70-90% de las infecciones. Otras especies que se han identificado como causa de enfermedad en el hombre son: L. longbeachae, L. micdadei, L. bozemanii y L. dumoffii (6).

b.-Reservorio y modo de transmisión:

Legionella es una bacteria que se encuentra en todos los ambiente hídricos. Hay varios reservorios naturales que albergan a estos microorganismos como el barro, los ríos, helados, los manantiales calientes y el agua estancada de los lagos. En este medio se en-

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cuentra a bajas concentraciones. Ciertas algas suministran a L. pneumophila todos sus requerimientos nutritivos y de crecimiento. Algunas amebas y protozoos ciliados engloban Legionella y sustentan su multiplicación intracelular, protegiendo a las bacterias de los desinfectantes y otros factores adversos. Legionella no tiene reservorio ninguno en animales ni en el ser humano (1,7,8). Para poder infectar a la población, Legionella necesita el concurso de dos elementos complementarios: los amplificadores y los diseminadores (9-12). Los amplificadores son instalaciones de agua de fabricación humana que favorecen el crecimiento de legionella. Su desarrollo está favorecido por las temperaturas altas (36 a 45 0 C), el aporte de hierro y nutrientes sencillos, y por la escasez de otras bacterias competitivas. Las instalaciones de agua caliente y los radiadores suelen estar contaminados debido al estancamiento, lo poco que se purgan y la formación de sedimento por corrosión de la fontanería, todo lo cual contribuye a que haya niveles subóptimos de cloro. La descomposición de las juntas de goma y las arandelas de sellado puede favorecer la proliferación de estos microorganismos. Legionella se ha aislado en instalaciones de fabricación humana, que contienen ambientes húmedos, tan dispares como los suministros de agua potable, los refrigeradores, radiadores y humidificadores. Los diseminadores facilitan la transmisión de la bacteria hasta el aparato respiratorio del hombre, al originar aerosoles infecciosos. Son precisamente estos aerosoles contaminados con Legionella los que, por inhalación, pueden colonizar el parénquima pulmonar. Los datos epidemiológicos, reproducidos después por experimentación animal, apoyan la transmisión por vía aérea gracias a aerosoles generados en el ambiente. No se descarta la vía de aspiración en pacientes ingresados. L. pneumophila puede sobrevivir más de 2 horas, en función de las condiciones ambientales de temperatura, humedad relativa y radiación solar, en forma de aerosol y ha sido aislada casi a una milla de distancia de las instalaciones de aire acondicionado, empujada por el viento. Las partículas infecciosas del aerosol miden menos de 5 μm de diámetro y pueden ser inhaladas directamente hasta los alvéolos pulmonares. En los brotes de enfermedad del legionario se han identificado diversas fuentes de

infección (instalaciones de riesgo) como torres de refrigeración, condensadores evaporativos, humidificadores, baños de burbujas, nebulizadores respiratorios, duchas y humidificadores de verduras que se emplean en los supermercados y en terrazas en verano, etc., todas ellas grandes generadoras de aerosoles (1,12..) Un elemento muy importante a considerar en la supervivencia de la bacteria es el biofilm. Se entiende por biofilm a la acumulación de microorganismos y productos extracelulares de tipo orgánico e inorgánico, que se encuentran adheridos a las superficies de las tuberías y otros elementos de las instalaciones de riesgo. Quizá haya que prestar mucha más atención al biofilm para llevar a cabo una mejor prevención de la legionelosis (1,8,13).

c.-Susceptibilidad:

La enfermedad del legionario, con su manifestación típica de neumonía, tiene una presentación en forma de casos esporádicos y de brotes epidémicos (en comunidad abierta, en centros hospitalarios y vinculados a viajes) (1), con una mayor afectación en inmunodeprimidos, individuos de edad avanzada, fumadores o con broncopatía crónica. En la comunidad, la gran parte de los casos son esporádicos sin relación con brotes conocidos (14), cuyas fuentes de infección raramente son identificadas. En la Figura 1 se recoge la cadena epidemiológica de la enfermedad del legionario. La mejora en su diagnóstico de laboratorio está permitiendo empezar a valorar su magnitudl (15), de tal forma que puede decirse que “la dificultad en llegar al diagnóstico ha sido determinante en la historia de la enfermedad de los legionarios hasta nuestros días” (15).

d.-Periodo de incubación:

Es de 2 a 10 días. En algunos brotes se han descrito casos con periodos de incubación de hasta 14 días. En los casos de fiebre de Pontiac el periodo de incubación es de 5 a 66 horas (mayor frecuencia de 24 a 48 horas) (6).

Vigilancia de la legionelosis en España:

El Ministerio de Sanidad y Consumo a través del Real Decreto 2210 / 1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemiológica (RENAVE), incluyó la legionelosis como una enfermedad de notificación obligatoria con declaración semanal y datos epidemiológicos básicos (16).

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Para facilitar la labor de las CCAA, el Centro Nacional de Epidemiología del Ministerio de Sanidad y Consumo diseñó los Protocolos de vigilancia epidemiológica de las enfermedades de declaración obligatoria (EDO) en el año 2000 y los ha actualizado a fecha de 2013 (6). En los protocolos se encuentra el Formulario de notificación nacional de casos de legionelosis con datos epidemiológicos básicos. Esta declaración individualizada no exime de la notificación numérica en la semana que corresponda. En la Tabla 1 ser recogen los casos notificados en cada una de las Comunidades y Ciudades Autónomas de España desde el año 1997 hasta el 2013 (17). Como se puede apreciar, existen grandes diferencias por Comunidades Autónomas lo que quizá se puede explicar por la diferente industrialización (y por ello distintos parques de instalaciones de riesgo como las torres de refrigeración, etc.), la desigual utilización de la antigenuria y el cultivo microbiológico como métodos de diagnóstico, y las distintas coberturas de notificación de esta enfermedad (18). Se calcula que los casos esporádicos representan el 75 % del total de los casos declarados, excepto en el año 2001 en que los casos asociados a brotes supusieron el 50 % del total de casos declarados. Esto se debió a la elevada magnitud del brote que tuvo lugar en Murcia en ese año. En él se estimó que se habían producido alrededor de 650 casos (19). La incidencia de la enfermedad ha descendido desde 2002, cuando alcanzó su máximo con 1.461 casos declarados (tasa de incidencia de 3,54 por 100.000 habitantes), aunque en 2005 se produjo un pequeño repunte con 1.296 casos declarados. A partir de ahí parece que existe una cierta tendencia a ir descendiendo. En la Figura 2 se han representado las tasas para el período 1997-2013. Se pueden distinguir dos etapas: una de crecimiento que comprendería el periodo 1997-2002, que marcaría la consolidación de la notificación de los casos de legionelosis por las CCAA y el “tirón” que provocó el brote de legionelosis de Murcia en el año 2001. A partir del año 2003 los casos comienzan a disminuir y tenderían a estabilizarse en torno a la tasa de incidencia del 2-3 por 100.000, que parecería una cifra de legionelosis razonable para las condiciones y circunstancias de la salud pública en España.

Prevención de la legionelosis:

La legislación es una de las herramientas más importantes para poder abordar estrategias de prevención de legionelosis. En España, fue la Comunidad de Madrid la que, como consecuencia del brote de Alcalá de Henares (septiembre 1996), publicó la primera normativa: Orden 1187/1998, por la que se regulan los criterios sanitarios que deben reunir las torres de refrigeración y los humectadores (20). Posteriormente el Ministerio de Sanidad y Consumo, tras el brote de Murcia (julio 2001) publicó el Real Decreto 909/2001, que actualizó dos años más tarde con el Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis (21), que es el que actualmente está vigente y sirve de modelo para todas las Comunidades Autónomas (CCAA) de España. Esta normativa afecta al conjunto de instalaciones susceptibles de generar aerosoles, aunque con buen criterio, las segrega en dos grupos de riesgo, estableciendo para cada uno de ellos estrategias distintas de mantenimiento y control físico-químico y microbiológico del agua. Para facilitar su aplicación, el Ministerio de Sanidad y Consumo editó la Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis en instalaciones (22). Esta normativa de ámbito estatal, ha servido de referencia para las CCAA, algunas de las cuales, también han legislado con arreglo a sus necesidades. Otras, como la Comunidad Autónoma Vasca, ha editado una Guía en la que aplica los criterios de Hazard Analysis Critical Control Points (Análisis de Peligros y Puntos Control Críticos) habitualmente usados en la higiene alimentaria, a las instalaciones de riesgo de legionelosis (23). El Real Decreto 865/2003, se ha desarrollado con diferentes normativas relativas a la homologación de cursos de formación del personal (empresas) que realiza el mantenimiento higiénico de las instalaciones. Como complemento, existen otras normativas que deben ser tenidas en cuenta, como son las normativas de biocidas, la de inscripción en el registro de las empresas de mantenimiento, la de sustancias y preparados peligrosos, la de agua de consumo humano y por último la de vertidos de aguas residuales industriales. Todo este cuerpo legislativo ha permitido que las CCAA estén en disposición de poder

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abordar estrategias preventivas y para ello han instaurado Programas de vigilancia y control en sus respectivos ámbitos geográficos. No obstante, Legionella es una bacteria “joven” y el ecosistema de las instalaciones de riesgo es sumamente complejo. Variables como la temperatura del agua, la turbidez, la concentración de sales (cloruros, calcio, etc.), metales (hierro, etc.), las incrustaciones, el biofilm, la competencia con otras bacterias como algunas Enterobacteriaceas, y la presencia de amebas, como Acanthamoeba, hacen que legionella se amplifique o no. Pero además de la acción que este medio tenga sobre la bacteria, la “calidad” del mismo va a interactuar sobre el biocida elegido que puede ver moduladas sus propiedades bactericidas (o bacteriostáticas) resultando incluso inoperante (1,9).

La Sociedad Española de Sanidad Ambiental y la legionelosis:

La legionelosis sigue preocupando porque no acaba de estar controlada. Algo se sigue escapando. Por ello, la Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA) ha organizado ya dos Jornadas específicas sobre el tema, una en el año 2006 y la otra más recientemente, además de programar ponencias y talleres en los distintos Congresos de Salud Ambiental. Los pasados días 2 y 3 de octubre del 2014 tuvo lugar en el Ateneo de Madrid la 23ª Jornada SESA que organizaba la Sociedad Española de Sanidad Ambiental, bajo el lema “Nuevas perspectivas en la prevención de la legionelosis”. La Jornada se desarrolló con dos conferencias, la inaugural con la Dra. Susanne Surman-Lee, Director of Legionella Ltd and RSPH Professorial Fellow, Royal Society of Public Health, de Reino Unido que habló de “Normas de prevención de legionelosis en los países de Europa: aspectos positivos y negativos” y la de clausura por la Dra. Carmen Pelaz Antolín, responsable del laboratorio de Legionella del Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III que disertó sobre la “Situación actual de la Legionelosis en España”. Asimismo tuvieron lugar dos sesiones técnicas denominadas “Instalaciones de riesgo” y “Control ambiental de la legionelosis”. Tras el amplio debate producido tras la intervención de los ponentes el Comité Científico han asumido las siguiente Conclusiones: 1. De los resultados del Plan de Supervisión Sanitaria de las Instalaciones de Riesgo

llevado a cabo en Andalucía, y de las Auditorías efectuadas a las empresas de mantenimiento higiénico sanitario para la prevención de la legionelosis en la Comunidad de Madrid, en los que se vinculan las operaciones de tratamiento realizados por la empresa a la eficacia práctica del mismo en las instalaciones de riesgo, se evidencia la importancia de incorporar ambas metodologías a los procedimientos de trabajo de la inspección sanitaria. 2. Una vez más se pone de manifiesto que la mayor debilidad en la prevención de la legionelosis en las instalaciones de riesgo, sigue siendo la falta de coordinación y dispersión de responsabilidades entre todos los intervinientes, desde el diseño de la instalación, su construcción, puesta en funcionamiento, el análisis de muestras, las operaciones de mantenimiento diario o de rutina y los tratamientos realizados por empresas de servicios. Todo ello va en detrimento del trabajo llevado a cabo en la prevención de la legionelosis, tanto por estas empresas como por la inspección sanitaria, y en definitiva de la protección de la salud de la población expuesta a un riesgo evitable. 3. Este hecho es especialmente preocupante en aquellos hospitales en los que por razones administrativas ha de convivir el personal de mantenimiento del centro con distintas empresas de servicios, contratadas y subcontratadas, que llevan a cabo las tareas de mantenimiento de las distintas instalaciones, sin ninguna relación entre ellas. Por consiguiente es necesario extremar la inspección sanitaria en estas instalaciones, y mantener una comunicación constante con los servicios de medicina preventiva de los hospitales, máxime cuando la notificación de casos de legionelosis nosocomial aun estando infradeclarada va en aumento. 4. El Real Decreto 865/2003 en su artículo 7 prevé la instalación de filtros en el agua de aporte de los sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano para la retención de partículas de entre 80 y 150 micras. Sin embargo, en las habitaciones o áreas hospitalarias de enfermos inmunocomprometidos, se considera necesaria la instalación de filtros con un diámetro de poro entre 0,45 y 0,22 micras, generalmente mal aceptados por su coste teórico económico, pero que instalados en los terminales de grifos y duchas, van a reducir considerablemente el riesgo de infección nosocomial.

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5. Todos los intervinientes mostraron su acuerdo en la necesidad de que los laboratorios de análisis dispongan de la acreditación del método de ensayo para el aislamiento y determinación de Legionella. Así mismo, se planteó la necesidad de que los procedimientos de toma de muestras estén igualmente acreditados. 6. Las empresas de mantenimiento higiénico sanitario de las instalaciones de riesgo manifiestan su preocupación por el desconocimiento de los titulares, gerentes y administradores de los edificios y empresas que albergan las instalaciones de riesgo, sobre su responsabilidad en el control ambiental de la bacteria y sobre la importancia y la complejidad que entraña la ejecución de un buen programa de mantenimiento. Por ello consideran imprescindible que desde la administración se implanten controles que permitan detectar la calidad y solvencia técnica de las empresas de mantenimiento, de manera que la legítima competencia existente en el sector no vaya en detrimento de aquellas que realizan un mejor trabajo. En este sentido, la vinculación de la calidad del mantenimiento con la situación real de la instalación, verificada por la inspección sanitaria en las Comunidades de Madrid y Andalucía cuyos resultados se presentaron en esta Jornada, puede ir en la misma dirección que la demanda formulada por el sector empresarial. 7. Los profesionales de la ingeniería sanitaria han llamado la atención sobre el desconocimiento u olvido de los proyectistas de todo lo relativo a la prevención de la legionelosis en la fase de diseño de las instalaciones y edificios, lo que da lugar a su ubicación en lugares confinados o inaccesibles, a la existencia de aljibes compartidos con otros usos, el desconocimiento del trazado interior de las redes, acumuladores sin acceso para la limpieza y desinfección, imposibilidad de alcanzar los 60ºC en todo momento y de llegar a 70ºC, materiales inadecuados o incompatibles entre sí que no van a resistir el tratamiento térmico, que se van a ver afectados por la calidad del agua y por el tratamiento químico; cuestiones que van a condicionar la vida útil de la instalación, la eficacia del mantenimiento higiénico sanitario de la misma, y en definitiva la protección de la salud de la población expuesta. Se propone incluir un anexo de criterios sanitarios de prevención de legionelosis en los proyectos técnicos de los edificios, tener en cuenta estas cuestiones en la redacción de la nueva normativa, y como en el caso anterior, abrir vías

de comunicación e información en materia de prevención de la legionelosis a través de las asociaciones profesionales de ingenieros y arquitectos. 8. La formación del personal que se ocupa de la ejecución de las operaciones de mantenimiento higiénico sanitario de las instalaciones de riesgo sigue siendo una de las cuestiones que preocupa a todos los sectores, empresarial y sanitario, conscientes de que el éxito o el fracaso en la prevención de la legionelosis va a depender sin ninguna duda de la eficacia del mantenimiento de las instalaciones de riesgo, por lo que la formación y profesionalidad del personal que se ocupa de estas tareas es primordial. 9. Finalmente, todos los intervinientes manifestaron su disposición incondicional para ofrecer al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el fruto de su experiencia y los conocimientos adquiridos a lo largo de más de veinticinco años de trabajo multidisciplinar en la prevención y control de la legionelosis, para la elaboración del nuevo real decreto. Se considera necesario revisar la clasificación por riesgo de las instalaciones, la inclusión de otras instalaciones, ampliar los anexos, la revisión y acreditación de la analítica y frecuencia de muestreo y su vinculación al resultado de la evaluación del riesgo, la introducción y valoración de nuevas técnicas de análisis, la utilización de procedimientos físicos de probada eficacia previamente validados, la dosificación automática de biocidas que dispongan de métodos de control in situ de su nivel residual, la corrección y actualización de las Guías para la evaluación del riesgo, todo ello a través de una norma eficaz, inequívoca y armonizada con las Comunidades Autónomas.

Bibliografía: 1.-World Health Organization. Legionella and the prevention of legionelosis. Disponible en http:// www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf. [Visitado en noviembre de 2014]. 2.-McDade JE, Shepard CC, Fraser DW, Tsai DR, et al. Legionnaires´ disease: isolation of a bacterium and demonstration of its role in other respiratory disease. N England J Med 1977; 297: 1197-203. 3.-Greg MB, Berman B, Mallison W, Rhodes WW, Kassanoff I An epidemic of unknown etiology in a health department I. Clinical and epidemiologic aspects. Am J Epidemiol 1978; 107: 149-60. 4.- McDade JE, Brenner DJ, Bozeman FM Legion-

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naires´ disease bacterium isolated in 1957. Ann Intern Med 1979 ; 90 : 659-61. 5.-Salleras L. la legionelosis: un problema de salud pública emergente. Med Clin (Barc) 2002; 119(Supl 2):1-3. 6.-Centro Nacional de Epidemiología. Protocolo de vigilancia de legionelosis. Dsiponible en http:// www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicioscientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/PROTOCOLOS_RENAVE.pdf. [Visitado en noviembre de 2014]. 7.-Prats G, Domínguez A Legionella. El microorganismo. Med Clin (Barc) 2002; 119 (Supl 2): 9-13. 8.-Nehapetian K, Challemel O, Beurtin D, Dubrou S, Gounon P, Squinazi F.The intracellular multiplication of Legionella pneumophila in protozoo from hospital plumbig systems. Res Microbiol 1991; 142:677-85. 9.-Ordóñez Iriarte JM, Ferrer JB, Pelaz Antolín C; García Comas L., et al. Prevalencia de legionella en torres de refrigeración de la Comunidad de Madrid. Med Clin (Barc) 2006; 126(5):189-95 10.-Ordóñez Iriarte JM. La legionelosis: ¿un problema de salud pública o para la salud pública?. Rev Salud Ambient 2006;6(1-2):5-6. 11.-Ordóñez Iriarte JM. La nueva normativa estatal frente a la legionelosis: entre la ambición y la realidad. Gac Sanit 2002;16(2):105-108. 12.-Ordóñez Iriarte JM, Santa Marina Rodríguez L; Abad Sanz I. Legionelosis y salud pública. Viure en salut, 2006; 69(2):8-9. Disponible en http://www. sp.san.gva.es/biblioteca/publicacion_dgsp. jsp?cod_pub_ran=2538&tacc=17. [Visitando en noviembre de 2014]. 13.-Fleming HC. Results of the colaborative research Project “Biofilms in drinking water installations”. Biofilm Center. Annual Report 2013. Disponible en https://www.uni-due.de/imperia/ md/content/water-science/ss14/annual_report_of_biofilm_centre_2013.pdf. [Visitado en noviembre de 2014]. 14.-Vaqué J. Epidemiología de la legionelosis. Med Clin (Barc) 2002; 119 (Supl 2): 14-24. 15.-Sabrià M Legionelosis. Pasado, presente y futuro. Med Clin (Barc) 2002; 119 (Supl 2): 4-8.

Microfotografía electrónica de barrido (SEM), con magnificación de 8000X, con grupo de bacteria Gram-negativa Legionella pneumophila

16.-Real Decreto de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Real Decreto 2210/1995. BOE de 24 de enero de 1996. 17.-Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología. Enfermedades de declaración obligatoria. Series Temporales. Disponible en http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/ fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilanciasalertas/fd-enfermedades/enfermedades-declaracion-obligatoria-series-temporales.shtml. [Visitado en noviembre de 2014]. 18.- Gómez-Barroso D, Nogareda F, Cano R, Pina MF, Del Barrio JL, Simon F. Gac Sanit. 2011;25(4):290–295. 19.- García-Fulgueiras A, Navarro C, Fenoll D, et al. Legionnaires’ disease outbreak in Murcia, Spain. Emerg Infect Dis. 2003;9:915–21. 20.- Orden 1187/1998, de 11 de junio, de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid, por la que se regulan los criterios higiénico-sanitarios que deben reunir los aparatos de transferencia de masa de agua en corriente de aire y aparatos de humectación para la prevención de la legionelosis. B.O.C.M. de 14 de julio de 1998. 21.-Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis. BOE número 171, de 18 de julio de 2003. 22.- Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía Técnica para la prevención y control de la legionelosis en instalaciones. Disponible en http://www. msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/ agenBiologicos/guia.htm [Visitado en noviembre de 2014]. 23.- Santa Marina Rodríguez L, Borde Lekona B, Zaldua Etxabe I, et al. guía práctica para el diseño del plan de autocontrol de legionella. Servicio central de publicaciones del Gobierno Vasco. Disponible en http://www.osasun.ejgv.euskadi. net/r52-publ01/es/contenidos/informacion/ sanidad_ambiental/es_1249/adjuntos/legionella/planAutocontrol_c.pdf. [Visitado en noviembre de 2014]. Tabla 1.-Casos de legionelosis

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Sanidad. Economía de la salud

Ignacio Para Rodríguez-Santana

El derecho de los ciudadanos a la protección de la salud

l derecho de los ciudadanos a la protección de la salud, contemplado en nuestra Constitución, obliga al Estado al empleo de los medios que garanticen este derecho. En virtud de este derecho, el Estado debe realizar las acciones necesarias para que esa protección sea efectiva. Le obliga, por tanto, a regular la actividad de la sociedad en materia de salubridad, educación, higiene, alimentación, consumo, promoción de la salud y, finalmente, atención sanitaria. Y esta regulación debe afectar a todos los agentes productores, sean éstos públicos o privados. El Estado debe utilizar los fondos públicos recaudados de los ciudadanos a través de impuestos y otras medidas extractivas, de la manera más eficiente y eficaz posible, asegurándose los servicios a los ciudadanos de manera efectiva. Pero el derecho a la protección de la salud no exige que necesariamente las prestaciones sanitarias deban realizarse por la provisión estatalista pública de los bienes y servicios que la comprenden. Provisión que conlleva el aumento del poder de los políticos al intervenir en la actividad productiva. Y esta intervención normalmente conlleva también la falta de atención a la regulación de la actividad económica al actuar el Estado como mono u oligopolista. En materia de asistencia sanitaria, el Estado, sin embargo, atiende a razones de eficiencia cuando concierta con diversas aseguradoras privadas la prestación sanitaria de los funcionarios y del personal de los Ministerios de Defensa y Justicia. Lo que se viene en llamar “Modelo Muface”. Es tan eficiente que consigue un coste por persona asegurada mucho más barato que el que le cuesta esa misma atención cuando la presta directamente a tra-

vés de hospitales públicos. Y es tan eficaz que el 80% de los funcionarios eligen la tarjeta de las aseguradoras públicas, cuando tienen que elegir si prefieren el servicio de éstas o el de la Tarjeta sanitaria pública. Creo que cumple con su misión perfectamente. El resto de los ciudadanos no tienen más remedio que aceptar la tarjeta sanitaria pública y conformarse con el hospital que le toque en función de su lugar de residencia. De manera generalizada, la prestación sanitaria es desarrollada hoy en día fundamentalmente mediante la prestación directa, a través de los centros sanitarios públicos gestionados por los Servicios Regionales de Salud dependientes de las 17 Consejerías de Sanidad respectivas. Estos a su vez se apoyan marginalmente en conciertos con centros sanitarios privados. Son dependencias sin entidad jurídica propia, sin contabilidad financiera ni cuenta de resultados y sujetos a la elemental contabilidad presupuestaria pública. El personal de los centros es funcionario, con puestos de trabajo de por vida, y los gerentes tienen sus potestades muy limitadas. Son más bien administradores que gerentes. Es básicamente imposible el reconocimiento efectivo de aquellas personas que trabajan más y mejor o que aportan más beneficios y ventajas al funcionamiento del centro. Esta situación resulta agravada por la politización de la gestión de la sanidad. La dependencia de los centros sanitarios de las Consejerías ha provocado un relegamiento de los profesionales en la gestión de los mismos y que muchos cargos se nombren a políticos o personas afines al partido político en el poder. La constatación de estas deficiencias en la gestión de los centros evidenció que la

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gestión mejoraría si se les proveyera de herramientas de gestión similares a los que cuenta una empresa. La prestación de bienes y servicios sanitarios es una actividad empresarial productora. Eso sí, sujeta a regulaciones especiales que garanticen la bondad de su práctica y respetando la independencia de los médicos a la hora de emitir sus juicios clínicos. Esta experiencia se inició en la Comunidad Valenciana con la concesión del departamento de salud de La Ribera, en Alcira, y se fue perfeccionando en las sucesivas concesiones de Denia, Torrevieja y Elche, pagando una cápita sensiblemente inferior al coste per cápita de los departamentos gestionados por centros públicos. Lo importante era el modelo de gestión. Pero dotar a los hospitales y centros de las herramientas de gestión, y las responsabilidades y circunstancias competitivas que tiene la actividad empresarial, no significa tener necesariamente que privatizar la gestión y, menos todavía la propiedad de los centro públicos. Significa únicamente que el contexto de gestión no puede ser el mismo que el de una unidad administrativa compuesta por funcionarios y sujeta a contabilidad pública presupuestaria. La sanidad es una actividad productiva generadora de empleo y riqueza. El gasto en salud tiene un efecto multiplicador en la actividad económica y, por tanto, el sector de la Salud, es un sector motor del desarrollo económico. El sector de la Salud es un gran generador del I+D+i y empleo de calidad. Como el resto de actividades económicas, culturales, científicas y sociales, la Sanidad está condicionada por la capacidad económica y, en este caso particular, de la del Estado. Por ello, ante tan importante bajada de capacidad económica y financiera como sufre el Estado español, la Administración Pública debe racionalizar el gasto público, de manera que los recortes necesarios, incidan lo menos posible a las actividades productivas, al empleo y a los servicios sociales y, entre estos, los más importantes, junto con los de educación: los servicios sanitarios. Porque es de suma importancia la salud de las personas que conforman nuestro país y porque la atención sanitaria, en su conjunto, es una actividad económica y social de suma importancia. El grado de salud de la población es consustancial con el desarrollo del mismo.

Por eso entendemos que, a la hora de disminuir el gasto del Estado, lo primero que hay que hacer es bajar drásticamente el gasto del funcionamiento de las administraciones públicas y órganos equivalentes como gobiernos, parlamentos, consejerías, ministerios, partidos, sindicatos, fundaciones públicas, etc. Es decir, el gasto no productivo. Si ha de caer el empleo, que sea el no productivo, pero no el empleo industrial, que es el productivo, que es el generador de riqueza. Hay que trabajar con detalle e implantar políticas de ahorro, no solo medidas. Lo más importante, al igual que lo indicado para el gasto público, es comenzar por priorizar el gasto sanitario de manera que, con el ahorro de los gastos superfluos o las prestaciones prescindibles, haya dinero para atender lo importante, lo vital, como son las enfermedades oncológicas, el cáncer, y otras enfermedades graves, con la mayor eficacia y calidad. Es decir, minorar el gasto y el tiempo dedicado a actividades burocráticas en favor de la actividad clínica y priorizar el gasto en prevención y en patologías graves como el cáncer. Racionalizando el gasto, no racionándolo. Por ello, es necesario que los procesos de reforma, no se queden simplemente en recortes, y se realicen con la participación de los profesionales sanitarios y de todos los agentes del sector de la salud, definiendo claramente a donde ir, mediante el diseño de un modelo y el establecimiento de una hoja de ruta, evitando decisiones simplistas. Es necesario por tanto definir el modelo sanitario al que queremos ir en el que se garantice la excelencia de las prestaciones al menor coste y que genere innovación, garantizando la sostenibilidad económica y favoreciendo la mejora de la calidad de sus actividades. En esta línea es en la que en la Fundación Bamberg, estamos trabajando: un modelo en el que el Estado actúe como financiador, en el aseguramiento sea universal y la provisión se realice en un marco de competitividad que induzca a la innovación y a la mejora de la calidad y en el que el profesional sea revalorizado y el paciente pueda elegir libremente en todo el Estado español con un marco de información y transparencia de la actividad sanitaria. Y, una vez definido y asumido como el mejor objetivo, establecer una hoja de ruta que permita alcanzarlo en el menor tiempo posible. Este es el reto.

Editorial

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Sanidad Ley de Transparencia

Mariano Avilés

Vísteme despacio que tengo prisa

uando escribo este artículo acaba de entrar en vigor la Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno, todos los ciudadanos tenemos la sensación de que España es más opaca que nunca, quizás sea porque ahora tenemos más claro que nunca que no existe transparencia. Esta norma que en sí mismo debiera ser un acontecimiento nos pilla un poco fríos, sabiendo como se sabe que España es poco transparente y que somos de los últimos países en promulgar una ley como esta, cuya entrada en vigor, según para que estrato administrativo se está demorando de uno a dos años; prisa, lo que se dice prisa no parecen tener mucha nuestros gobernantes en mostrarse transparentes. De cualquier forma y en el ánimo de ser realista y si cabe algo crítico, a la vista de la moratoria que se ha autoconcedido el legislador ¿podemos albergar esperanza a que el texto sea papel mojado?; la actitud ante una ley como es esta, que afecta a quienes están en las administraciones y organismos públicos, parece mas bien relajada y sin mucho ánimo de aplicarla con prisa y rigor. Indica el preámbulo de la Ley 19/2013 que la transparencia y el acceso a la información pública y a las normas de buen gobierno deben ser los ejes fundamentales de toda acción política. Pretende poner negro sobre blanco como se toman las decisiones y el manejo de los fondos públicos, para que los ciudadanos podamos juzgar la capacidad de sus responsables públicos, porque hasta ahora la regulación existente era insuficiente y no satisface las exigencias sociales y políticas del momento.

Todo lo anterior más parece una respuesta o remiendo a lo que está sucediendo en materia de corrupción que voluntad política propiamente dicha de que los ciudadanos nos enteremos cotejando documentos y simplemente aplicando el derecho a la información, cercenado desde siempre. Importancia tiene la incidencia de esta ley a la hora de aplicar normas de derecho administrativo que son básicas, como es la Ley 30/1992 del Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del ProcedimientoAdministrativo Común; una vieja reivindicación de

‘‘Pretende poner negro sobre blanco como se toman las decisiones y el manejo de los fondos públicos’’

quienes como es mi caso, aplicamos esta ley día a día y cuyas carencias se han denunciado hasta la saciedad, pues con el derecho de acceso a la información limitado se fomenta la aplicación arbitraria de este derecho fundamental para la defensa de los ciudadanos; un serio agravio considerando que el mismo lleva implantado en los países de nuestro entorno desde hace más de diez años. El próximo 10 de diciembre han entrado en vigor las disposiciones de transparencia de actividad pública para la Administración Central (el Título I de la ley: las obligaciones de proporcionar información, los principios de publicidad activa, la creación del portal de transparencia, la regulación del derecho de acceso a la información y también el ejercicio del mismo para poder formular solicitudes a las institu-

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“El éxito o fracaso de la Ley 19/2013, no depende, para nada, del nivel de exigencia de los administrados, que sin duda lo será, sino de la voluntad política de los administradores”.

ciones públicas) y el mandato del Consejo de la Transparencia (el Título III). Aunque el Real Decreto 919/2014 de 31 de Octubre por el que se aprueba el estatuto del Consejo de Transparencia y Buen Gobierno llegó con ocho meses de retraso, en el momento de escribir este artículo aun se evidencia que el Consejo de Transparencia y Buen Gobierno (que debe tener plena independencia y autonomía), no se ha creado por desacuerdo entre las formaciones políticas, lo que hace imposible que el Reglamento para el desarrollo de la ley esté listo porque su texto debe pasar indefectiblemente por el Consejo; nuestra experiencia histórica nos dice que cuando se trata de poner de acuerdo a los partidos políticos podemos estar años pendientes de una decisión, como sucede con frecuencia con la renovación del Tribunal Constitucional. Pese a las dudas, lagunas, prisas y otras improvisaciones varias, teniendo como base

la Ley 19/2013 ya existen Comunidades Autónomas que están debatiendo y aprobando sus propias leyes de transparencia como Andalucía (Ley 1/2014 de 24 de junio), La Rioja (Ley 3/2014 de 21 de mayo) y otras aprobaron sus respectiva leyes aun no estando publicado el texto de la 19/2013 como son, entre otras, el caso de Baleares (Ley 4/2011 de 31 de marzo) o Extremadura (Ley 4/2013 de 21 de mayo). Comentarios anteriores aparte, el éxito o fracaso de la Ley 19/2013, no depende, para nada, del nivel de exigencia de los administrados, que sin duda lo será, sino de la voluntad política de los administradores para cumplir con esta exigencia comúnmente aceptada desde hace años por los estados mas avanzados, a los que parece queremos seguir en su senda de transparencia, pero con tranquilidad. El tiempo nos irá diciendo.

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 268

Miércoles 5 de noviembre de 2014

Sec. I. Pág. 90451

I. DISPOSICIONES GENERALES

MINISTERIO DE HACIENDA Y ADMINISTRACIONES PÚBLICAS 11410

Real Decreto 919/2014, de 31 de octubre, por el que se aprueba el Estatuto del Consejo de Transparencia y Buen Gobierno.

La Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno, crea en su título III el Consejo de Transparencia y Buen Gobierno, órgano que asume las competencias de velar por el cumplimiento de las obligaciones de publicidad y de buen gobierno previstas en la norma, así como garantizar el derecho de acceso a la información pública. A este respecto, el Consejo de Transparencia y Buen Gobierno se configura como el órgano que conocerá de las reclamaciones que, en materia de acceso a la información, presenten los ciudadanos en ejercicio de lo previsto en el artículo 24 de la ley. El Consejo de Transparencia y Buen Gobierno se crea como un organismo público de los previstos en el apartado 1 de la disposición adicional décima de la Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organización y Funcionamiento de la Administración General del Estado, y de acuerdo con lo previsto expresamente en la Ley 19/2013, de 9 de diciembre, actuará con plena independencia y autonomía en el cumplimiento de sus fines. En este marco, dicha norma, a la vez que configura la composición del Consejo a fin de garantizar la especialización y profesionalidad que el ejercicio de sus tareas requiere, recoge la obligación de aprobar su Estatuto, mandato que se cumple con la aprobación del presente real decreto. El presente real decreto consta de un artículo único que aprueba el Estatuto del

Editorial

CONTEMPORARY REVISTA PANACEAMAGAZINE ENERO 2015MONTH 20XX

ERCAVIO

SELECCIÓN LIMITADA 2011

Variedades: Tempranillo 100%. Viñas: Tempranillo. 20 años en vaso de secano. Terrenos calcáreo-arcillosos a 750 metros de altitud. Clima: Continental. Zona: Mesa de Ocaña. Vendimia: manual a finales de septiembre. Rendimiento: 4.500 kg/Ha. Fermentación: En depósitos de acero inoxidable bajo control de temperatura. Fermentación maloláctica natural en tinajas de cemento. Crianza: 12 meses en barricas nuevas de roble americano. Embotellado: Septiembre 2009.

CATA Color: Rojo cereza, capa media, color entera en el borde. Nariz: Sin mover la copa la nariz es intensamente elegante y fino. Al agitar la copa sobresalen matices de bayas rojas y confituras. Boca: En el ataque tiene una elegante finura. En el paso de boca se saborean bayas rojas, grosellas y fresas silvestres mezclado con aromas acompotados. Los torrefactos son elegantes. El retrogusto es sutil marcado por matices a vanilla y taninos suaves. Temperatura de servicio:16-18 º C.

Vino del mes

CONTEMPORARY REVISTA MAGAZINE PANACEAMONTH ENERO20XX 2015

Bodegas Más que vinos

Bodega Plazuela 1851

odegas Más Que Vinos surge de la inquietud del equipo enológico hispanoalemán formado por Margarita Madrigal, Alexandra Schmedes y Gonzalo Rodríguez. La experiencia técnica, como asesores, se basa en años de trabajo en varias denominaciones de origen de España, así como en Francia, Italia, Sudáfrica, y Alemania. En el año 1999 empezaron su propio proyecto bodeguero en el pueblo natal de Gonzalo, Dos Barrios ubicado en la Meseta de Ocaña en la provincia de Toledo. Las viñas tienen hasta 80 años de edad y son de cultivo ecológico.

La vocación siempre ha sido elaborar vinos de las variedades autóctonas. La gama de vinos está basada en las variedades Airén, Tempranillo (Cencibel) y Garnacha. Se dedican también a recuperar variedades autóctona que se están perdiendo entre otras La Malvar. Su filosofía de trabajo se basa en dar a conocer el gran potencial que alberga la Meseta de Ocaña. Desde sus inicios sus vinos han recibido alto reconocimiento por la prensa nacional e internacional. www.bodegasmasquevinos.com

Música

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José María Ventura

Wagner y Barcelona

n Barcelona existe una larga y antigua tradición wagneriana. Esta tradición empezó a finales del siglo XIX, cuando el compositor era prácticamente desconocido en muchos sitios y denodado en muchos de ellos. En 1862 los coros de Anselmo Clavé cantaron la marcha del 2º acto de Tannhäuer y fue la primera vez que se oía algo de Wagner en Barcelona. A partir de aquí empezó a propagarse poco a poco esta afición. Realmente el primer teatro de España que estrenó una ópera de Wagner fue el Teatro Real de Madrid, que en 1880 estrenó Rienzi, pero posteriormente se empezaron inmediatamente en Barcelona las representaciones de las otras opera que pasaron a formar parte del repertorio del Liceo de Barcelona. No solamente esto sinó que el catalán Isaac Albéniz estrenó en Barcelona unas selecciones de la tetralogía de Wagner interpretada al piano y también un joven periodista Joaquín Marsillach fue uno de los primeros escritores que habló de Wagner y que ensalzó su figura. A los 18 años escuchó por primera vez a Wagner y le cautivó de tal manera que, a pesar de que murió muy joven (24 años), desarrollo una amplia dedicación sobre el tema de Wagner, lo que hizo que fuera muy conocido en Barcelona durante esa época. La admiración y el cariño hacia Wagner por parte de Barcelona se fue plasmando en varias cosas, llegando al punto de que en el año 1901 se creó la Asociación Wagneriana quien promovió la traducción al catalán de las operas de Wagner, pero de forma que se pudieran cantar. Estas traducciones fueron realizadas por el Profesor Pena y la Asociación Wagneriana las editó a principios del siglo XX, siendo reproducidas otra vez con posterio-

ridad, en los años 20; con una segunda edición de estas mismas obras y que hoy se pueden encontrar pero casi a nivel de coleccionista. El tenor Viñas, muy reconocido en su momento, cantaba las óperas de Wagner en esta versión catalana, mientras que los demás cantaban en alemán.

Cubierta de la opera Lohengrin editada por la

Asociación Wagneriana

Otra de las formas de plasmar la fuerte tradición wagneriana en Barcelona la encontramos por ejemplo en el Circulo del Liceu que es un club privado que comparte instalaciones con el Gran Teatro del Liceo. La tradición wagneriana, que ya estaba presente en ese momento, hizo que en cada una de las cuatro vidrieras que guarnecen la entrada de este club privado, estén representadas las 4 operas de la tetralogía de Wagner.

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Vidriera 1 La primera (Vidriera 1) que es la del Oro del Rhin, representa las hijas del Rhin guadando y custodiando el oro del Rhin y el enano Alberich vigilando para poder robarlo.

Vidriera 2 La segunda (Vidriera 2) que corresponde a la Valquiria, se ve un momento en que Wotan, padre de Brunilda, la Valquiria que le ha desobedecido, ha dejado dormido y está cercando con fuego la roca donde la dejará eternamente dormida hasta que un héroe la despierte.

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Vidriera 3 La tercera (Vidriera 3) corresponde a Sigfrido donde se puede observar cómo está escuchando el sonido y los murmullos de la selva y el sonido de los pájaros que él intenta imitar a través de una caña sin lograrlo y que está ensimismando precisamente delante de la cueva del dragón que está protegiendo el tesoro, precisamente el oro de los Nibelungos

Vidriera 4 En la cuarta, (Vidriera 4) se representa al Crepúsculo de los Dioses en la que se ve un Sigfrido muerto llevado en volandas por una serie de guerreros que corresponde al célebre fragmento “El funeral de Sigfrido”, obra musical excepcional que incluso en Cataluña como muestra precisamente de la afición wagneriana que había, fue tocada orquestalmente en el entierro del Presidente de la Generalitat de Catalunya Francesc Macià en el año 1.933

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La ópera de Parsifal, obra póstuma de Wagner, no se podía representar en ninguna ciudad fuera de Alemania hasta el día 1 de enero de 1914. Fue la afición wagneriana la que hizo que Barcelona tuviera interés en ser la primera en ofrecer dicha representación, y pudo hacerlo con astucia, ya que la obra empezó a las 11’00 de la noche del día 31 de diciembre de 1913, pero dada la diferencia horaria que había con Alemania allí eran las 12’00 de la noche, con lo cual se adelantaron a todos los demás teatros operísticos del mundo consiguiendo ser la primera ciudad fuera de Alemania donde se representó esta ópera. Esto acentuó aun más la tradición wagneriana y el acercamiento de Barcelona a Wagner. Posteriormente en 1955 se logró convencer al festival de Bayreuth que vinieran durante 15 días a hacer sus representaciones en el Liceo de Barcelona. Barcelona fue una fiesta: grandes letreros en las calles, se decoraron los escaparates de las tiendas con motivos wagnerianos, en fin, la ciudad vivió el evento como algo muy propio y tuvo una gran resonancia a nivel local. Fue una de las primeras veces que este festival salía de su recinto histórico. Se llegó a crear un curso patronato pro-festivales de Wagner. Esto se ha repetido últimamente ya que hace muy poco tiempo, concretamente el año 2012, el teatro de Bayreuth trajo a Barcelona las 3 operas que se habían estado representado durante los meses de julio y agosto. En septiembre realizaron con un notable éxito las audiciones, dado que técnicamente era muy difícil hacerlas representadas, y en la cual incluso participaron las codirectoras del festival de Bayreuth, biznietas del compositor y también la directora de escena del mismo. Los libros que publicó la asociación wagneriana, traducidos al catalán, que se han comentado anteriormente, tenían la particularidad de que podían ser seguidos fácilmente incluso por los no iniciados en la música, porque constaban de unas claves que hacían ver exactamente como sería la música. De hecho los temas musicales que conocemos, en Wagner se van mezclando unos con otros y están representados en una página con el nombre de cada uno de los temas musicales. Estos temas musicales además tienen al lado una anotación entre paréntesis con el tipo de instrumento. Por ejemplo si tenemos el preludio del 3er acto de las Valquirias, co-

nocido como la Cabalgata de las Valquirias el primer tema sería el viento, que lo tocan los instrumentos de cuerda y de percusión. Al cabo de un momento aparece el tema del galope, al cual se añaden los instrumentos de madera. Después aparecen los relinchos de los caballos, también con cuerda e instrumen-

tos de percusión y finalmente el tema de La Valquiria donde solo son instrumentos de metal. Esto se va repitiendo a través de unas líneas que van describiendo la duración. El tema musical se representa en mayúsculas y cuando es una variación sobre ese tema se representa en minúsculas. Incluyo también otro fragmento donde se puede apreciar esto, que es la 3ª escena del primer acto de La Valquiria donde se ve como se van desarrollando estos temas con la transcripción en catalán y la traducción al castellano que he añadido al lado para que se pueda entender y seguir, y se pueda apreciar cómo se van juntando y entremezclando los temas. De esta forma se logra que haya un conjunto musical muy agradable y muy conocido, siendo una forma de oír música que produce una sensación completamente nueva.

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Hoy en día el Liceo de Barcelona continúa siendo un gran admirador de la tradición wagneriana, prueba de ello es que no hay temporada que no se represente al menos una ópera de Wagner o incluso más. Este año será el turno de la tercera ópera de la tetralogía, Sigfrido, después de haberse representado las dos anteriores en los dos últimos años y el próximo año será el Crepúsculo de los Dioses, y suele haber también otras representaciones como la de esta temporada en la que habrá una audición de Tristán e Isolda. Los wagnerianos estamos muy contentos con esta tradición que se mantiene en Barcelona gracias al Liceo y que nos ayuda a conocer expandir y profundizar cada día más con la tradición wagneriana.

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Arte

Maite Pedraza

Exposición de Maite Pedraza “Armonia de Espacios”

u pintura impresionista sale de manera natural de su alma inquieta y versátil, consolidando sus señas de artista también en su vida personal. Prueba de ello es su participación en el espíritu creativo del Ateneo de Madrid, perteneciendo actualmente a la sección de Artes Plásticas. Ofrece en sus obras una agilidad cromática y una fuerte carga de intensidad al provocar emoción y acercamiento. Con un estilo fresco y vivaz, incita con sus gamas de colores, de luminosidades que florecen en protagonismo especial desde el interior de sus cuadros.

Ver vídeo: www.maytepedraza.com

Libros del mes

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Margarita Arroyo

A la búsqueda de la verdad y la vida, poemario, de Ignacio Para Rodríguez-Santana

a Poesía es la expresión, la descripción de un sentimiento más allá de las palabras. Aquello que no se puede describir en un lenguaje convencional. Aquellas ideas que se escapan del corsé del lenguaje, tan limitado por lo preciso para expresar las angustias, alegrías, sueños, desesperanzas, amores… Es un estado intermedio entre el lenguaje y la música, por eso la rima y la métrica, incluso la fonética asociada de las palabras y los silencios entre verso y verso, añaden un grado de musicalidad que acentúa la idea y favorece el sentimiento. Expresarse mediante poemas, mediante versos, es a veces mucho más fácil que hacerlo mediante prosa. En dos versos, en uno incluso, se expresa más que en mil palabras; y con más profundidad y precisión. Las poesías de Ignacio Para, expresan ideas, sentimientos, sensaciones reales que pensamos, sentimos y vivimos todos los hombres. Si es posible, de una manera grata y positiva, indicativa y vitalista. Y lo hacen de una manera fácil, sincera y, en lo posible, alegre, aunque reflexiva, mostrando sin embargo cierta incertidumbre y, quizás por ello, también desazón al reflexionar sobre la paradoja de la vida. En ellas prevalecen los mensajes induciendo a la voluntad de superación, el heroísmo, la belleza y el amor dirigidos al lector, que para él es lo más importante.

Al final, la poesía no es algo que se pueda amarrar; cada vez que se lee se sienten y captan sensaciones diferentes, matices diferentes, en función de nuestro estado de ánimo o del contexto en

bién

que se leen, como tam-

ocurre con la música, la sublimación del lenguaje, que solo se puede escuchar, sentir y gozar… Os invito a sentir y gozar con su lectura. Podéis adquirir el libro en CEFIC 913 889 478

Editorial

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José María Martín del Castillo

Un Centenario detras de otro. El Greco y Santa Teresa

n este año que camina hacia su fin estamos celebrando el cuarto centenario de la muerte de el Greco, acaecida en 1614 en Toledo, y el año que viene celebraremos el quinto centenario del nacimiento de Teresa de Cepeda y Ahumada, acontecido en 1515, en Ávila. Transcurridos todos estos años, el diálogo sobre la posible participación del misticismo español del siglo XVI en el cambio que en 1577 se produjo en la pintura de Domenico Teheotocopulos, nacido en Creta en 1541 y que se traslado a España en el citado año de 1577, buscando el mecenazgo del rey Felipe II, sigue vigente. Cabe empezar diciendo que el primer español que afrontó estas cuestiones tras el redescubrimiento de el Greco a finales del s. XIX fue Manuel Bartolomé COSSÍO en su libro “El Greco”, publicado en 1908, que constituye el primer estudio histórico serio, fiable e informativo sobre el artista, presentando la obra del autor como quintaesencia del espíritu español y en la que dice del pintor que su génesis es bizantina, su formación italiana y que se ahormó tan ajustadamente en Castilla, hasta llegar a ser su mejor hermeneuta y el primer nombre en el tiempo entre los maestros españoles. COSSÍO asoció la transformación artística de nuestro protagonista con los valores eternos de la cultura y de la historia española. No sólo fue innovador en estos planteamientos, sino que abordó la relación entre el pintor y los místicos españoles de la época, pues nadie antes que él se planteó esta relación, en especial con Santa Teresa de Jesús y San Juan de la Cruz; y no hay que olvidar que el misticismo era considerado como una de las manifestaciones más

importantes y definitoria del peculiar espíritu español. BARRÉS atribuía a la obra de El Greco precisamente este misticismo típicamente español, considerando que sus cuadros completaban los tratados de Santa Teresa de Jesús y los poemas de San Juan de la Cruz; presentando la cuestión como una contraposición entre este misticismo y el humanismo italiano. Es cierto que este cambio en la concepción de su pintura supuso un paulatino alejamiento del naturalismo renacentista, para llegar a lo que UNAMUNO definió más tarde como “naturalismo espiritual”, en oposición al “naturalismo ideal”, en el que influyó el ambiente toledano que encontró a su llegada, que como el de toda España, estaba impregnado de una profunda espiritualidad; hasta el punto que BROWN opina que le llevó a una posición de visionario y místico, donde la mente y el corazón podían encontrar refugio.

Fray Juan de la Miseria pintó el rostro de Santa Teresa sobre lienzo, que es el cuadro más parecido al aspecto original, por realizarlo con la protagonista delante de sus ojos, y con los pinceles en la mano.

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Teresa, 16 años mayor que él, estuvo en Toledo en varias ocasiones. La primera en 1562 por un periodo de seis meses, por obediencia a su provincial, para consolar a D.ª Luisa de la Cerda en su reciente viudez y alojándose en su casa-palacio, hoy sede de la Academia de Bellas Artes y Ciencias Históricas de Toledo. Posteriormente regreso a la ciudad en 1568, 1570, 1579 y entre 1580 y 1581. Sin embargo, permaneció en la ciudad un año entre junio de 1576 y 1577. La reformadora del Carmelo tuvo que afrontar diversas vicisitudes, tuvo que hacer frente a todo tipo de dificultades, incluso a injustas penas como fue ésta de retirarse a un monasterio de su elección, eligiendo el de Toledo fundado en 1569, por lo que la tenemos de nuevo en la ciudad en 1576, de manera que la personalidad más reveladora del florecimiento místico de España vivió en Toledo en los meses en los que habría empezado a producirse el cambio en el gran renovador del arte pictórico. Esta curiosa coincidencia ha puesto en boca de los historiadores estas insistentes preguntas: ¿se conocieron la renovadora de experiencias religiosas y el renovador del arte pictórico? ¿se influenciaron recíprocamente? Opiniones hay para todos los gustos, pero dudo que tal posible encuentro se hubiese producido, a pesar de que durante algún tiempo ambos trabajaron en la misma ciudad, pues de haber tenido lugar, teniendo en cuenta la forma de ser de la Santa, tal encuentro hubiera sido plasmado en cualquiera de sus escritos, especialmente en su rico y abundante epistolario, salvo que se hubiera perdido como parece que así ha ocurrido con la mayoría de él. Puede parecer curiosa la falta de noticias sobre un conocimiento directo entre la mística y el pintor. Sin embargo, hasta la fecha no se han encontrado pruebas al respecto, aunque se siguen llevando a cabo concienzudas investigaciones. Continuar con ellas en todos los lugares y alrededor de todas las personas que Teresa y el Greco conocieron, podría conducir a qué lecturas, qué referencias y qué amistades hubieran podido constituir el nexo de unión o hilo de transmisión, hubieran hecho posible esta comunicación entre las dos personalidades, y que hubieran podido facilitar un intercambio de ideas y criterios sobre sus respectivos ideales. Aún si los esfuerzos resultaran negativos, la investigación orientada a verificar

la existencia de contactos directos, quizá podría llevar al menos al apreciable resultado de localizar posibilidades y, a lo mejor, a la existencia misma de contactos indirectos. Para quien considera la existencia de un cierto grado de convergencia ideal y hasta espiritual entre nuestros protagonistas, pruebas de contactos indirectos no parecen ser necesarios, pero serían útiles para un más claro conocimiento de páginas, por demás importantes, de la historia cultural, religiosa y artística de España principalmente, pero también de una Europa que avanzaba en su andadura por la Edad Moderna. Sin embargo, si parece apreciarse una cierta convergencia, que deja la puerta abierta a los cronistas dedicados a la reconstrucción del curso de la historia, para seguir teorizando y establecer hipótesis sobre la influencia de la mística española en el artista cretense, dejando a un lado aquellos temas de inspiración evangélica en los que se detuvieron tanto los pinceles del pintor como la pluma de la escritora. Así, María, exaltada por Teresa en sus escritos e incluso en la acción de gobierno de sus

Cristo abrazado a la cruz. Óleo sobre lienzo, 108 × 78 cm. Madrid, Museo del Prado

Carmelos, es también el centro de la actividad pictórica de el Greco. La Anunciación del saludo, la Dolorosa de las crucifixiones, la Iluminada de Pentecostés, la Santificada de la Trinidad, la Coronada de las Coronaciones.

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Teresa era amiga de tener delante representaciones que hicieran devoción para mantenerse en presencia de Dios, de lo que deja testimonio en sus escritos y así es declarado en por personas que la conocieron, en particular monjas de sus conventos, en los procesos de beatificación y canonización. Muchas son las pinturas de el Greco dedicadas a momentos de la vida de Cristo, que coinciden con idénticos momentos considerados por Teresa. Ella, después de haber visto al Señor cubierto de llagas y afligido amó la cruz, la abrazó y la deseó. Estas palabras del libro de

La coronación de la Virgen

la Vida recuerdan un momento decisivo de la consagración de Teresa, pero al mismo tiempo recuerdan el cuadro de El Greco en el que Cristo abraza la Cruz. UNAMUNO, de nuevo, dice que los cuadros de el Greco parecen “visiones, sueños de lo natural, más que copias o versiones de éste”. Esta afirmación bien podría confirmar la novedad del cambio toledano de el Greco y acerca sus pinturas a las visiones descritas por Santa Teresa. La cima de la convergencia entre los ideales de Teresa y las pinturas de El Greco se podría pensar que se ha alcanzado en el cuadro de la Coronación de la Virgen, que se encuentra en el hospital de Nuestra Señora de la Caridad en Illescas. Este cuadro se inspira tanto en la visión intelectual de las tres personas de la Santísima Trinidad, que describe la abulense en la Séptima Morada del Castillo Interior1 , como en la otra visión relativa a la solemne acogida reservada en los cielos a la Asunción y 1 7ª M. I.7.

que la Santa describe en el capítulo 39 del libro de su Vida2 . En la Asunción de el Greco3 , actualmente en el museo del Prado, EIZENSTEIN encuentra el eco de otra visión de la Santa descrita en el citado capítulo 39 del libro de su Vida, dedicado a las grandes mercedes que le ha hecho el Señor, cuando al final del mismo describe la visión4 . Además de las convergencias de composición y de forma, como las que se han señalado brevemente, se han vertido hipótesis con otra más en lo que respecta a los colores. Otro punto de hipotéticas convergencias es el de los temas. La predilección de Teresa por San José está en los orígenes del cuadro que, hacia finales del siglo XVI, fallecida ya la Santa, pinta el Greco para la capilla de aquellos Ramírez que promovieron la fundación de un Carmelo en Toledo. Cuadro que por muchos aspectos compositivos y cromáticos, ha terminado no sólo por aclarar algunas elecciones del pintor, sino confirmar seguras afinidades espirituales entre el artista de Creta y la Santa de Ávila. MARAÑÓN ha creído poder sostener que el pintor “tuvo conciencia de no haber llegado a expresar el misterio de su fervor con la plenitud que soñaba”. Y agrega: “los cuadros (especialmente los de la última época) son señales desesperadas para entenderse con Dios”. Justamente es este anhelo el que demostraría que, al menos en las aspiraciones hubo convergencia espiritual entre el Greco y la Santa. Por lo que se refiere a la cuestión debatida y que pretendo desarrollar, aunque sea brevemente en este acto, la influencia directa de Teresa de Ávila en la evolución de el Greco, pueden diferenciarse tres opiniones claramente distintas. La primera, representada por un grupo que se ha limitado a recordar que el movimiento espiritual que sostenía Santa Teresa Y San Juan de la Cruz, contribuyó, pero sólo indirectamente, a alentar el cambio toledano de el Greco. La segunda, constituida por un otro 2 “...Decir cómo fue esto, yo no sabría. Fue grandísima la gloria que mi espíritu tuvo de ver tanta gloria. Quedé con grandes efectos, y aprovechóme para desear más pasar grandes trabajos, y quedóme gran deseo de servir a esta Señora, pues tanto mereció”. V. 39.26. 3 También conocido por la Inmaculada. 4 “Un día de la Asunción de la Reina de los Ángeles y Señora nuestra, me quiso el Señor hacer esta merced, que en un arrobamiento se me presentó su subida al cielo, el alegría y solemnidad con que fue recibida, y el lugar a donde está”. V. 39.26.

REVISTA PANACEA. ENERO 2015

grupo, sin disminuir las características de este cambio, ha terminado por admitir que en su formación participó la espiritualidad teresiana. Y una tercera, formada por un grupo de estudiosos, especialmente de la familia carmelita, ha sostenido abiertamente como indiscutible la convergencia ideal entre los escritos de Teresa y las pinturas de el Greco. Para explicar esta división, parece como si se partiera de una confrontación, por otro lado innecesaria, entre un buen conocimiento de la obra pictórica del artista y, por el contrario, un conocimiento superficial de los escritos de la Santa; o una fidelidad a las ideas teresianas particularmente acentuada en quienes sostienen solamente como indiscutible la convergencia ideal entre uno y otra. Si los defensores de la primera y segunda de las posturas citadas no hubieran soslayado la necesidad de basar la confrontación entre las obras de las dos grandes figuras más que en la atenta consideración de las pinturas de los cuadros de una de ellas, relegando la atenta y detenida lectura de los escritos de la otra, habrían terminado por concordar casi todos en la conclusión de que terminaron por llegar a una gran convergencia espiritual, por la importancia dada en las respectivas obras al objetivo evocador que habían escogido, así como la importancia instrumental dada a la luz, nitidez de los colores, esencialidad de las formas para alcanzar ese objetivo, Teresa en las visiones y el Greco en las representaciones. Ha habido, incluso, autores como MARIAS Y BUSTAMANTE que sostienen la postura de que el pintor no elegía los motivos místicos, sino que estos se los imponía una clientela religiosa, clientela que, naturalmente, le exigía una temática acorde con las corrientes piadosas del momento. Pero estos temas no eran adecuados al sentido religioso del artista. Les parece que al Greco le interesaba poco el “decorado” religioso y que, por el contrario, su preocupación se centraba en los problemas formales de composición de sus cuadros. La mayoría de los investigadores rechaza posiciones tan extremas como la expuesta, e interpreta la obra del pintor desde una perspectiva más amplia, lo que abre un interesante campo de observación, vinculándola a los movimientos espirituales y al clima religioso de la época de la Contrarreforma y, ante todo, al humanismo cristiano, atribuyendo la exaltación religiosa del pintor a la estética espiritual del manierismo.

RAGGIANTI, en su libro “El periplo de El Greco” es, sin embargo, de la opinión que el cambio que se produjo en la expresión artística del cretense, se debe meramente al hecho de encontrarse dentro de una sociedad, que por cultura, ascetismo y riqueza podía ofrecerle una importante ventaja, una posición valiosa para dar cumplida prueba de su plena madurez artística. Aún contando con las muchas exageraciones de este punto de vista, es necesario reconocer que tanto los místicos españoles como el Greco eran fruto de un clima común, que se manifiesta en la semejanza de las formas, las ideas y el lenguaje. HATZFELD llega a la conclusión de que el arte del cretense experimentó la influencia de la Gran Santa de Ávila, aunque considera que aquél realizó una interpretación libre de la misma. Sin duda sería exagerado y constituiría un despropósito afirmar, con él, que determinados textos teresianos permiten descifrar algunos secretos de el Greco. Aún así, existen puntos de analogía entre la obra del pintor y de los místicos. La analogía en el sistema metafórico de los cuadros de el Greco, en los que presentó fenómenos religiosos de la realidad suprasensible, y los símbolos de los místicos que expresaban su experiencia sobrehumana en el conocimiento de los misterios Divinos está fundada. Conviene decir también que no se puede juzgar con absoluta e incontestable certeza cuán hondo era el conocimiento de la doctrina mística del maestro toledano, pues la influencia de los místicos no era directa sino que se manifestó a través de diversas influencias, bastante lejanas de la mística propiamente dicha. Pero como Américo CASTRO, en su obra “Teresa la Santa y otros ensayos” ha señalado: “...ascetas, pietistas, alumbrados, erasmistas y místicos están bañados por la misma ola, por la tendencia a afirmar su conciencia religiosa, en forma autónoma e individual. Debo concluir estas líneas, y lo hago compartiendo la opinión de que la obra de El Greco es fruto del mismo clima de la época, de una mentalidad cercana a la de los grandes místicos, en tanto que el misticismo impregnaba el peculiar carácter español en aquel momento, del que no pudo ni quiso abstraerse, sino que se nutrió de él para legarnos una obra grandiosa, cuya creación fue fruto indudable de esta relación.

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