Revista Ponto Cirúrgico Saúde & Estética - Ed 42 by Ponto Cirúrgico Revista

www.flexodontologia.com.br Fabrício David Jorge Cirurgião Buco-maxilo CRO/DF 7768 Responsável técnico

A Clínica Flex Odontologia possui uma equipe treinada e especializada em tratamentos integrados onde todos os trabalhos tem um objetivo final. Disponibilizamos aos nossos pacientes reabilitação oral objetivando o máximo da estética e função facial. Na Flex o paciente conta com a experiência de seus profissionais em cirurgia guiada por computador. Realizamos quase 7.000 procedimentos com cirurgia guiada.

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Sumário

NOSSA CAPA:

a pesquisa cientíﬁca e os avanços tecnológicos deram um grande impulso à prática da medicina e aos cuidados da saúde em Brasília, tornando-a um centro de referência e de excelência para todo o país

PÁGINAS VERDES - DR. ELSIMAR COUTINHO o ﬁm da sangria – implante permite suspender a menstruação

ENTREVISTA - DR EDUARDO JOHNSON Tratamento de linfomas

CAPA – DRA. THEREZA PICCOLO Saúde e bem-estar em um só lugar

CAPA – DR. MURILLO PABLO Saiba um pouco mais sobre Fisioterapia e acupuntura

CAPA – DR. RENATO ALVES lesões no joelho afetam cada vez mais a mulher

CAPA – DR. AYRTON KLIER PÉRES ritmocárdio é referência no tratamento de arritmias

CAPA – DRA. LORENA F. CARVALHO CORDEIRO Diagnóstico por imagem: um avanço na descoberta de patologias

CAPA – DR. FILIPE RAMOS BARRA Mamograﬁa digital com contraste, um grande avanço no diagnóstico do câncer de mama

CAPA – DR. MARCOS LABOISSIÈRE JR. Bioengenharia na odontologia: uso de Células-Tronco (Stem cells) revolucionando tratamentos odontológicos

CAPA – DR. PAULO GUIMARÃES o que as mulheres precisam saber sobre plástica íntima ginecológicas

MEDICINA ESTÉTICA - Dra vaNia MaTToS Tratamentos contra o envelhecimento

MEDICINA NUCLEAR - iMeB Chegam a Brasília soluções inovadoras para detecção do câncer de mama

INFECTOLOGIA Cura de paciente leva cientistas a estabelecer agenda de pesquisa otimista sobre aids

ODONTOLOGIA - Dr. FaBrÍCio JorGe Correção das desarmonias faciais

OPINIÃO DO EDITOR os desaﬁos do envelhecimento da população no país

SAÚDE DO SONO - oXiliFe MeDiCiNal Durma bem, respire bem. viva melhor!

PALAVRA DO JORNALISTA - alvaro pereira Má gestão provoca caos na Saúde

SAÚDE PÚBLICA Brasil vai produzir vacina tetraviral a partir do ano que vem

TURISMO SAÚDE Um paraíso chamado Morro de São paulo - Bahia

Sumário

Editorial Caro amigo leitor, nesta edição, estamos comemorando nove anos de existência neste mercado editorial altamente competitivo. Como todo o setor de saúde evoluiu nos últimos anos, a nossa publicação se ajustou na mesma proporção, de forma que pudéssemos tratar de assuntos que envolvem toda a cadeia de valores. Para celebrar uma data tão importante como esta, editamos um Caderno Especial, que é nossa matéria de capa, na qual retratamos profissionais em diversas especialidades, que fazem da medicina seu ofício na promoção da saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças e reabilitação do paciente. Na nossa capital, no setor privado, temos excelência em todas as especialidades, que não se refere simplesmente ao tamanho das clínicas, laboratórios e hospitais. Nem tão pouco à evolução tecnológica disponível no mercado. Muito menos à beleza das salas de espera e suas fachadas. Temos, sim, profissionais que oferecem os melhores cuidados aos seus pacientes em todas as fases de seu tratamento. Tanto é que a Revista Ponto Cirúrgico, ao longo desses anos, conseguiu crescer, bebendo na valiosa fonte de nossos colaboradores. Tempo em que rendeu prestimosas editorias, o que nos orgulhou e nos orgulha a continuar em nossa trajetória. A Revista, então, para dar seguimento a essa jornada pelo saber, está criando o Espaço do Doutor, onde você poderá sanar todas as dúvidas. Se você leitor tem alguma pergunta que ainda está sem resposta, mande-a para nós! Vamos buscar o melhor profissional para satisfazer a sua curiosidade. E a nossa também.

www.revistapontocirurgico.com.br diagramarpc@gmail.com twiiter/pontocirurgico facebook/pontocirurgico + 55 61 3322.2509 - 3321.0039 edifício Brasília rádio Center SrTvN 702 - Conjunto p ala a - Sobreloja 54 - asa Norte Brasília/DF - Cep: 70719-900

Editor Presidente Claudio amorim COLABORADORES: Secretária Márcia araújo Diretor Comercial raimundo Dias Contato Publicitário Gilmar ribeiro Jornalista Responsável Álvaro pereira DrT/rJ 12.631 Direção de arte Jimmy Carter F. l. Projeto Gráﬁco e Diagramação JDC Comunicação integrada 61 3036.7870 - 8301.9817 - 9505.2509 Fotos rJ Falcão e Colaboradores Fotos e imagens ilustrativas Banco de imagens e arquivo pessoal ANUNCIE: 61 3322.2509 | 3321.0039

A você, paz, alegria e saúde todo dia! Boa leitura, e até a próxima edição.

a revista ponto Cirúrgico Saúde & estética é uma publicação de Dr de a a Z Comunicação e Marketing ltda. os conceitos emitidos em artigos assinados são de inteira responsabilidade de seus autores e não reﬂetem, necessariamente, a opinião da revista. os colaboradores não possuem vínculo empregatício com a empresa.

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O FIM DA SANGRIA – IMPLANTE PERMITE SUSPENDER A MENSTRUAÇÃO

médico baiano elsimar Coutinho critica a recusa da igreja Católica aos métodos contraceptivos ou à falta de programas governamentais de planejamento familiar que ficam longe da repercussão de sua principal bandeira na medicina: o fim da menstruação. Coutinho é autor do livro “Menstruação – a Sangria inútil”, obra que já está na 6ª edição e se propõe a ensinar as mulheres a não menstruar, para fugir das dores e complicações causadas pelo sangramento. o ginecologista estuda métodos de supressão da menstruação desde a década de 60, mas suas teses só ganharam repercussão a partir de 1996, quando seu livro foi lançado nos estados Unidos e na europa.

Contrariando os médicos que consideram a menstruação algo natural, necessário para “limpar” o organismo feminino, Coutinho condena o sangramento apontando-o como principal responsável por doenças como a endometriose, câncer, anemia e diversos problemas causados pela Tensão pré-Menstrual, a temida TpM. entre os métodos propostos pelo ginecologista para evitar a menstruação está a utilização do aMp, um anticoncepcional injetável que teria o mesmo efeito da contracepção cirúrgica. Trata-se de uma injeção intramuscular aplicada no braço para que a mulher fique sem menstruar por pelo menos seis meses. “o líquido injetado é um progestínio, que funciona como se a mulher ficasse grávida sem ter o filho”, explica Dr.Coutinho. Considerado um dos maiores expoentes na endocrinologia da reprodução humana, o ginecologista não pestaneja ao afirmar que a menstruação é um castigo para a mulher. “É como se ela fosse obrigada a viver um aborto todos os meses”, diz. Segundo Coutinho, quando a mulher ovula já está grávida do ponto de vista da endocrinologia do seu organismo. a presença do espermatozóide só vai dar continuidade a essa gravidez. “Quando isso não acontece, a mulher tem de abortar e perder o mais precioso dos líquidos, o sangue”, afirma. De acordo com o médico, mais de 50% das mulheres sofrem com a menstruação e mesmo assim a consideram característica indissociável da feminilidade, fertilidade e juventude. Coutinho diz que seus métodos não pretendem mostrar que a natureza está errada, mas sim colocar à disposição das mulheres mais um dos benefícios proporcionados pela ciência.

o médico garante que a mulher que opta por suprimir a menstruação pode engravidar normalmente. “Basta parar de tomar a medicação para ovular e engravidar sem nenhum problema”. a possibilidade de não menstruar representa para as mulheres mais um passo rumo à emancipação total. Se num primeiro momento a pílula anticoncepcional foi símbolo de liberdade para decidir entre engravidar ou não, o método para não menstruar coloca a mulher em condição de controle absoluto sobre o corpo e, sobretudo, em relação à saúde. a única contra-indicação para a supressão da menstruação, segundo Coutinho, é a existência de uma doença hereditária chamada hemocromatose (excesso de sangue). Neste caso, se a mulher parar de menstruar terá de fazer sangrias regulares.

Dr. Elsimar M. Coutinho

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eXiste ALgumA contrA-indicAÇÃo À opÇÃo de nÃo menstruAr? elSiMar CoUTiNHo – Se a mulher está tentando engravidar, precisa ovular. então, a contra-indicação é só para mulheres que estão tentando engravidar. Se houvesse contra-indicação para não menstruar haveria mulheres que não poderiam entrar na menopausa. Só não deve parar de menstruar a mulher que tem uma doença hereditária chamada hemocromatose, que provoca excesso de ferro no sangue. Se ela suprime as regras tem de proceder como os homens com essa doença, que precisam fazer sangria regularmente. idade ou estado de saúde, em geral, não são contraindicações para a mulher que deseja parar de menstruar. Desde a mulher mais jovem à madura podem interromper a menstruação. o senHor AcHA que o impLAnte É o meLHor mÉtodo pArA nÃo menstruAr? elSiMar CoUTiNHo – acho que ele é o mais prático e o que tem menos efeitos colaterais. os implantes, em geral, oferecem à mulher exatamente o que ela precisa, de acordo com suas condições de saúde e hábitos sexuais, impedindo a gravidez com efeitos mínimos. Um implante que se chama elmetrin, aprovado pelo Ministério da Saúde, pode ser usado até na lactação, pois funciona como anticoncepcional. ele é eliminado pelo leite, mas não faz mal à criança. o efeito colateral é não menstruar, um efeito esperado pela mulher que o adota. estÁ sendo LAnÇAdo nos estAdos unidos um AnticoncepcionAL trimestrAL. quAL A diFerenÇA deLe em reLAÇÃo Aos demAis? elSiMar CoUTiNHo – Já existe no mercado brasileiro um medicamento chamado lovelle, que é de uso vaginal contínuo para não menstruar, durante vários meses ou o ano inteiro, por exemplo. esse produto tem a mesma composição do que está sendo lançado nos estados Unidos com o nome de Sazonale. ele é usado a cada estação, por isso a mulher só menstrua quatro vezes por ano. o Sazonale ainda não está disponível no Brasil, mas qualquer outro anticoncepcional eficiente pode ter o mesmo efeito se usado sem interrupção. tensÃo prÉ-menstruAL. quAndo nÃo menstruA, A muLHer FicA isentA dA tpm? elSiMar CoUTiNHo – Sim, exceto nas histerectomizadas. esta operação é indicada quando ocorrem hemorragias muito intensas. Nesse procedimento, ela pode continuar tendo a TpM porque o problema está mais ligado aos ovários do que ao útero. Se a mulher retira o útero, mas deixa o ovário

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continua com a TpM mesmo sem menstruar. É uma espécie de TpM seca, sem sangramento. se AdotA um mÉtodo pArA nÃo menstruAr, A muLHer pAssA peLA tensÃo? elSiMar CoUTiNHo – Nos primeiros dias depois do implante ela não sangra, mas ainda tem TpM. isso porque ela já ovulou e as transformações que se passam no organismo e geram a tensão ocorrem independente da menstruação. a TpM é algo que antecede a menstruação e não que ocorre durante a menstruação. então, a supressão da menstruação representa o fim da TpM. os inibidores da ovulação, os anticoncepcionais, acabam com a TpM. eu prefiro usar implantes de progestínio ou injetáveis, que têm efeito de seis meses ou um ano. eles suprimem a menstruação e a Tensão pré-Menstrual. As muLHeres que suprimem A oVuLAÇÃo podem engrAVidAr normALmente? elSiMar CoUTiNHo – Sim. É só suspender o método e engravidar. pode-se engravidar até com a primeira evolução após a suspensão do método. Nesse caso a mulher não menstrua porque ela emenda o período de não menstruação com a própria gravidez. ela passa da amenorréia gerada pela medicação para a amenorréia da gestação. quAis os reFLeXos no orgAnismo dA muLHer quAndo eLA pÁrA de menstruAr? elSiMar CoUTiNHo – Quando a mulher pára de menstruar adotando um esteróide (composto usado em pílulas anticoncepcionais) ela não sente efeito nenhum. a não ser em casos de esteroides com propriedades particulares como a gestrinona, um dos esteroides que eu uso e que é anabolizante de proteína. Neste caso, as mulheres ficam com mais músculos do que gordura (indicado para mulher atleta). Mas quem usa um implante que não tem anabolizante continua com o mesmo corpo. Depende dos efeitos de cada um dos medicamentos utilizados para inibir a ovulação. em geral, eles não trazem reflexos. quAis os principAis mitos que AindA eXistem em torno dA menstruAÇÃo? elSiMar CoUTiNHo – o primeiro mito é de que a menstruação é natural. o segundo é de que ela é boa para a saúde, o que não é verdade. pelo menos em metade das mulheres ela provoca doenças como anemia, endometriose neumatóide e aumenta o risco de câncer. por último, existe o mito de que a menstruação não pode ser evitada, mas já estamos acabando com isso. Há também crendices de que

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durante a menstruação a mulher não pode lavar a cabeça ou tomar sorvete. infelizmente ainda tem gente que acredita, o que é muita ingenuidade. A sociedAde e A muLHer, em especiAL, considerAm A menstruAÇÃo nAturAL. serÁ que É por isso que suA tese AindA cAusA tAntA poLÊmicA?

o uso da contracepção no planejamento familiar. Mas há governos municipais que colaboram muito. Na Bahia, por exemplo, há um programa que conta com um veículo que vai à periferia para prestar assistência. Graças à iniciativa privada é que estamos conseguindo que haja uma desacelaração no crescimento populacional no Brasil. infelizmente, hoje só quem tem poder aquisitivo faz planejamento familiar.

elSiMar CoUTiNHo – as pessoas associam algo natural a uma coisa boa. Na realidade, isso não é verdade. Há muita coisa natural que não é boa. a doença, causada por bactérias, por exemplo, é natural e no entanto não é boa. a violência também é natural, pois um bicho come o outro para sobreviver. o bom e o ruim se aplicam de formas diferentes ao conceito de natural. o senHor AcreditA que A possiBiLidAde de pÔr um Fim À menstruAÇÃo É mAis umA conquistA dA muLHer rumo À emAncipAÇÃo totAL? elSiMar CoUTiNHo – absolutamente. a mulher tinha uma conquista importante que era a pílula anticoncepcional, que a permite, como o homem, transar sem engravidar. isso deu enorme liberdade à mulher. acho que o homem é quem não gostou muito dessas inovações. Menstruar só quando se quer é algo ainda novo para a mulher e me sinto orgulhoso por ter erguido essa bandeira. como o senHor reAge Às crÍticAs dA igreJA cAtÓLicA soBre seus mÉtodos contrAceptiVos? elSiMar CoUTiNHo – a igreja já cometeu erros graves e se opor ao uso da contracepção é só mais um deles. É um erro grave querer se envolver com uma questão que diz respeito somente à pessoa. Durante 400 anos, a igreja Católica teve um poder enorme e, como as pessoas têm fé, aceitam tudo o que prega. É absurdo se opor ao uso da camisinha, porque está se opondo à saúde pública. isso é anacrônico. o pior é alguém ainda prestar atenção nisso. a maioria dos católicos continua usando anticoncepcionais injetáveis e camisinha. eles fazem isso porque se tiverem filhos a igreja vai tomar conta deles? Não vai, né? nA suA opiniÃo, o goVerno É omisso em reLAÇÃo Ao pLAneJAmento FAmiLiAr? elSiMar CoUTiNHo – Sim. o governo brasileiro sempre foi omisso e é muito influenciado pela igreja. Dentro do Ministério da Saúde tem muita gente da igreja que ainda opina com mais poder de fogo do que qualquer médico. a CNBB (Conferência Nacional dos Bispos do Brasil) é sempre ouvida nesses assuntos. a única coisa que o governo faz de bom é não se meter nas iniciativas privadas para promover

Elsimar Metzker Coutinho CrM/Ba 1722, CrM/Sp 86627 S, CrM/rJ 5272635/4 CrM/DF 12023, CrM/rS 30541 Universidade Faculdade de Farmácia e Bioquímica Universidade Federal da Bahia, formado 1951 Faculdade de Medicina, Uni. Federal da Bahia, 1956 pós Graduação: Universidade de Brasil, escola de Medicina. prof. B. lacaz, rio de Janeiro, 1957 Sociedade Brasileira de reprodução Humana (presidente Honorário), Brasil Sociedade Bahiana de Climatério (presidente) The international Society of Gynecological endocrinology organização Mundial de Saúde (Conselheiro) Sociedade Brasileira de Ginecologia endócrina (presidente 2003-2006) Sociedade Brasileira de reprodução Humana (presidente Honorário), Brasil Sociedade de Ginecologia e obstetrícia da Bahia (SoGiBa) Federação Brasileira de Sociedade de Ginecologia e obstetrícia (FeBraSGo) Federação international de Ginecologia e obstetrícia (FiGo)

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Tratamento de linfomas Na entrevista, especialista fala sobre um dos cânceres mais letais. A di�iculdade da obtenção dos medicamentos e a burocracia brasileira agravam ainda mais o tratamento do paciente reVistA ponto cirÚrgico - quAis sÃo os suBtipos e como É Feito o estAdiAmento do LinFomA? dr. eduArdo JoHnson - Todo tratamento, prognóstico e orientação do paciente com linfoma depende da classificação histopatológica. a imunohistoquímica (marcação de marcadores da membrana da célula maligna) é fundamental para definição do subtipo de linfoma. a NCCN (National Comprehensive Cancer network ) fornece uma classificação mais prática: Linfomas de células B: indolentes (baixo grau), linfoma linfocítico, linfoma Folicular, linfoma de zona Marginal, linfomas agressivos, Linfoma difuso de grandes células B: linfoma de células do manto, linfomas muito agressivos, linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico, linfoma associado ao Hiv, linfomas de células T, linfoma de células T periférico, linfoma cutâneo Micose Fungoide/ Síndrome de Sezary. o estadiamento é feito através de peT-CT, identificando regiões afetadas pelo linfoma: se o envolvimento for restrito

apenas a linfonodos no mesmo lado do diafragma será estagio 1 ou 2; se comprometer ambos os lados do diafragma estagio 3; se envolver algum órgão extranodal ( fígado, medula óssea, cérebro, etc. ) estágio 4. Classifica-se também a presença (tipo B) ou ausência (tipo a) de sintomas, como febre, sudorese, perda de peso. os linfomas tipo B correspondem a mais de 85% dos casos, sendo que linfoma difuso de células B e o linfoma folicular são diagnosticados em mais de 60% dos casos do tipo B, e, portanto, os mais estudados. quAL o trAtAmento do LinFomA? Depende basicamente do subtipo, sendo a quimioterapia empregada na grande maioria dos casos. o anticorpo monoclonal rituximab (Mabthera) contribuiu muito para o aumento da cura dos linfomas tipo B e a radioterapia tem um papel importante na consolidação dos casos que apresentam grandes massas tumorais no diagnóstico (“bulky”). o esquema com ciclofosfamida, doxorrubicina, oncovin e prednisona (CHop) continua a ser o mais utilizado apesar de ser utilizado há mais de 40 anos. entretanto, para cada tipo, ou nos caso de recaída da doença, várias outras combinações são utilizadas com sucesso, incluindo a quimioterapia de altas doses com infusão de células-tronco hematopoiéticas (denominado transplante de medula) tem um papel definido em situações específicas. o que sÃo Anticorpos monocLonAis? Com certeza, o maior avanço da medicina nas últimas décadas foi o desenvolvimento e aplicação de anticorpos monoclonais em diversas patologias desde o câncer até o infarto do miocárdio. anticorpos são moléculas produzidas em resposta a uma molécula estranha denominado antígeno. No organismo, a produção de anticorpos é policlonal, ou seja, anticorpos com características diferentes, mesmo que originados a partir de um mesmo antígeno. partindo da ideia de se criar um anticorpo especifico que se ligasse a uma célula maligna para destruí-la, em 1975, foi descoberta uma técnica (hibridização celular somática) que possibilitou a produção de grandes quantidades de um mesmo tipo de anticorpo denominado monoclonal. o uso terapêutico, entretanto, só foi possível com a utilização da engenharia genética para produção de anticorpos humanizados,

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pois os iniciais, de camundongo, eram rejeitados pelo organismo humano. a partir de então a aplicação de anticorpos monoclonais direcionados contra uma determinada molécula presente em células malignas, produzidos em escala industrial, se mostrou uma terapêutica muito eficaz e com poucos efeitos colaterais. o rituximab (Mabthera) foi o primeiro anticorpo não conjugado aprovado pelo FDa, em 1997, para o tratamento de recidiva de linfomas. em 2002, tornou-se a principal droga antineoplásica no mundo. É indicado para os casos de linfoma não-Hodgkin do tipo B, ou seja, com CD20+ na membrana da célula maligna. Utilizado tanto no inicio do tratamento associado à quimioterapia, como na manutenção, neste caso isolado. Devido a sua utilização, houve um aumento na taxa de cura e no controle do linfoma, tornando-se um dos medicamentos mais utilizados nesses pacientes. quAL A diFerenÇA dos LinFomAs cLAssiFicAdos como muito AgressiVos? o linfoma de Burkitt é raro, correspondendo a menos de 2% dos casos de linfoma no ocidente, geralmente associado à imunodeficiência e Hiv, afetando crianças e adultos jovens. Devido ao crescimento muito rápido, seu diagnóstico e tratamento seguem critérios específicos, devendo ser realizado em regime hospitalar. o tratamento correto leva a cura na maior parte dos casos. o linfoma linfoblástico de células B ou T, também raro, ocorre geralmente no mediastino e deve ser tratado com os protocolos utilizados para leucemia aguda linfoblástica. quAL A ABordAgem dos LinFomAs de cÉLuLAs t? este grupo, muito heterogêneo, inclui mais de dez subtipos, corresponde a pouco mais de 10% dos linfomas não Hodgkin. Seu tratamento é realizado com esquemas quimioterápicos mais fortes e o rituxmab não funciona para este grupo de pacientes. os casos definidos com risco elevado ou recidiva-

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dos são candidatos ao transplante de medula quAis sÃo As noVidAdes no trAtAmento do LinFomA? infelizmente inúmeras drogas disponíveis no exterior ainda não se encontram no mercado brasileiro. o Bendamustine, comercializado como Treanda, está sendo utilizado em combinação com o rituximab, como uma opção até melhor que o tratamento padrão para linfomas foliculares. o alemtuzumab, um anticorpo monoclonal que se liga a CD 52, presente em linfomas B e T, tem sido cada vez mais uma opção para diversos tipos de linfomas e leucemias. os radioimunoisotopos representam outro grande avanço no tratamento dos linfomas de células B (não disponíveis no Brasil); são anticorpos monoclonais acoplados a compostos radioativos terapêuticos como o iodo -131 ( Bexxar ) e o Yttrium-90 ( Zevalin ), esta combinação permite que pequenas doses de radioisótopos atinjam as células neoplásicas marcadas com CD-20, acarretando resultados excelentes com baixa toxicidade. vários outros tratamentos estão em uso fora do Brasil ou em fase de testes clínicos. Um dos avanços recentes foi a aprovação de um novo medicamento para linfoma de Hodgkin, fato que não ocorria há mais de uma década. o Brentuximab vendotin, além de eficaz nos casos de Hodgkin, atua em outro linfoma de características especiais, o linfoma anaplásico de grandes células. quAL suA mensAgem FinAL Aos nossos Leitores? apesar de aparecer com maior frequência na mídia, e observarmos bons resultados no seu tratamento, o linfoma deve ser considerado uma doença grave, cuja terapia correta depende de um diagnóstico preciso fornecido pelo patologista e que se apresenta em múltiplas formas, graus e estágios, que afeta o resultado final. a população deve ser informada sobre a doença e também sobre a dificuldade de se conseguir medicamen-

tos importantes para aqueles que são portadores de linfoma. a sociedade organizada, médicos interessados, grupos de suporte devem cobrar dos responsáveis o motivo pelo qual não comercializamos no Brasil tantos medicamentos fundamentais não só para linfoma, mas para diversas patologias malignas. Não há explicação convincente! Como exemplo, o tratamento com radioisótopos (iodo radioativo) é utilizado para câncer de tireoide há muito tempo, sendo fundamental na cura desta doença. por outro lado, os radioisótopos tanto o Zevalin quanto o Bexxar, de extrema importância para uma doença mais grave, sofre entraves burocráticos em diversas áreas, que são ainda maiores, pois todo radioisótopo deve ter uma aprovação da CNeN. apelo aos poderosos e também à sociedade que pensem que ninguém está imune a uma doença grave como o câncer e que se coloquem no lugar dos poucos afortunados que sofrem duplamente, com a moléstia e com a burocracia. É claro, o brasileiro não desiste nunca.

DR. EDUARDO JOHNSON BUARQUE oncologista - CrM/DF 8086

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DRA. MARIA THEREZA S. PICCOLO

DR. MURILLO PABLO MARTINS

CRM/GO3610 Diretora do Hospital Nelson Piccolo PhD, pela Universidade de São Paulo Pós-Doutorado em Ann Arbor, Michigan, EUA Professora na Escola Superior de Educação Física do Estado de Goiás, 1998 Pós-graduada em Medicina Estética na Faculdade Souza Marques, RJ Pós-graduanda em Dermatologia, no Instituto de pós-graduação Carlos Chagas, RJ Especialista em Nutrologia, pela Associação Brasileira de Nutrologia Especialista em queimaduras e já foi premida mundialmente

CREFITO 74469 F Graduado em Fisioterapia Especialista em Ortopedia e especialista em Acupuntura Mestrando UNB Membro da Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas Acupunturista SOBRAFISA Formação em RPG, Pilates, Hidroterapia, Kinesio Taping e Gestão em Saúde Responsável Técnico da Clínica Videre Preceptor do estágio de ortopedia da Universidade Paulista

DRA. LORENA F. CARVALHO CORDEIRO

DR. FILIPE RAMOS BARRA

CRM/DF 8214 Médica especialista em Radiologia Membro titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

CRM/DF 15563 Mestrado em Ciências da Saúde pela Universidade de Brasília, Brasil(2012) Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário de Brasília

DR. RENATO ALVES

DR. AYRTON KLIER PÉRES

CRM/DF 11237 Ortopedista e Traumatologia

CRM/DF 1176 Graduado em Medicina pela Universidade de Brasília, Doutorado (Ph.D.) em Fisiologia Cardiovascular pela Pensylvania State University, Usa Pós-Doutorado em Arritmia e Eletrofisiologia Cardíaca pela University Of Limburg - Holanda Especialista em Cardiologia e Arritmias Cardíacas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - Sbc Ex-Presidente e Conselheiro da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - Sobrac Coordenador do Serviço de Arritmia e Eletrofisiologia de Brasilia - Ritmocárdio

DR. MARCOS LABOISSIÈRE JR.

DR. PAULO GUIMARÃES

CRO/DF: 6380 I.E: 389 MS, Esp, PhD. Implantodontista Responsável técnico do Instituto Laboissiere de Odontologia Especialista em Implantodontia - Campinas/SP Mestre em Implantodontia - Campinas/SP PhD em Odontologia/Implantodontia - AWU/U.S.A. Diretor do Instituto Laboissiére de Odontologia Professor de diversos cursos de pós-graduação

CRM/DF 18663, TEGO-582/95 Medico Ginecologista ha 32 Anos Formado em UfMG em Belo Horizonte Membro Titular da Febrasgo (Fed Brasileira Das Soc De Ginecologia Obstetricia) Membro Da Sobracil (Soc Brasileira de Cirurgia Laparoscopica) Diretor da Gynelaser Cursos Medicos Pioneiro no Centro Oeste no uso do Laser em Ginecologia deste de 1995 Ex Vice Presidente da Sociedade Brasileira de Laser em Medicina Pioneiro No Centro Oeste De Cirurgias Videolaparoscopica E Videohisteroscopicas Coordenador do Ismep (Instituto Santa Marta de Ensino e Pesquisa) Palestrante de Conferencias Nacionais e Internacionais na Área de Atuação Estética Genital Feminina, Laser Em Ginecologia Cosmetoginelogia Autor de Livros Médicos e Editor Associados

NOSSA CAPA

Saúde e bem-estar em um só lugar O bom atendimento do hospital Nelson Piccolo começa quando o paciente é recebido. Toda a equipe compartilha do seu lema: “Bem-vindo ao hospital mais agradável de Brasília”, certamente é o que todos irão ouvir durante a primeira visita.

m Brasília desde 2007, o serviço para tratamento de queimados, que já é tradicional em Goiânia há 43 anos, acontece em um ambiente amplo e com equipamentos de última geração. “É um hospital equipado para cirurgias de média complexidade. Construído de acordo com as novas regras da ANVISA é capaz de trazer extremo conforto ao paciente e à equipe”, explica Dra. Thereza Piccolo. A fórmula goiana que uniu competência e conforto deu tão certo em Brasília que já gerou frutos. O hospital Nelson Piccolo firmou uma parceria com o mais moderno centro clínico da cidade em construção: o Life Centro de Saúde Integrado, empreendimento da Politec Incorporadora. “A ideia é ter todos

os campos e serviços da saúde em um único local. Dar comodidade ao médico e ao paciente. A união de um centro médico com um hospital vai facilitar o trabalho dos profissionais e evitar muitos deslocamentos. Poder atender de uma forma dinâmica no consultório e visitar os pacientes nas instalações de um hospital, no mesmo lugar, é o sonho de todo médico”, complementa Dra. Thereza Piccolo. Além da grande tradição e competência na área de queimaduras, o Grupo Piccolo também tem larga experiência na área de pronto atendimento. “Em nossas unidades sempre haverá um médico de plantão, bem como equipe apta para dar o melhor atendimento ao paciente. Possuímos

um corpo clinico, cirúrgico, anestésico e técnico multiprofissional com alta capacitação e formação especializada tanto para o tratamento na fase aguda como para o atendimento das sequelas e cicatrizes.”, afirma Dra. Thereza Piccolo. O hospital Nelson Piccolo possui instalações modernas, amplas e completas para atender 24h por dia nos 365 dias do ano, além de centro cirúrgico com equipamentos de ponta e sala de recuperação anestésica adjacente, tanto para regime de internação ou atendimento ambulatorial. O hospital é capaz de atender aos mais diversos segmentos cirúrgicos, a exemplo de cirurgias plásticas e outras de média complexidade.

Dra. Thereza Piccolo

LIFE

Centro Integrado de Saúde

Reconhecimentos do Hospital Nelson Piccolo - Prêmio Tanner Vandeput Boswick pela Fundação da Sociedade Internacional de Queimaduras (1998) - Comenda Everett Idris Evans pela American Burn Association (2001)

Ação Social

O Grupo Piccolo trouxe para Brasília um hospital de excelência e também um serviço social especializado em sua área: o Núcleo de Proteção aos Queimados, que existe em Goiânia há 25 anos, agora também está na capital do país. É uma Organização da Sociedade Civil de Interesse Público que auxilia sobreviventes a queimaduras em todas as etapas da reabilitação. “Por trás de uma pessoa queimada, existe a seque-

la física, a emocional, além do suporte necessário aos familiares que convivem diretamente com o problema”. O apoio deve acontecer em todos os momentos. Após a cirurgia é necessário acompanhamento psicológico, adaptação do paciente a nova realidade e aos tratamentos posteriores que farão parte de sua vida por um bom tempo. “Ensinamos até maquiagem profissional para facilitar a reinserção na sociedade”, finaliza Dra. Thereza.

Na região central da Asa Norte, o LIFE – Centro Integrado de Saúde chega para trazer fácil acesso e qualidade de vida para médicos e pacientes. Um verdadeiro Centro Cirúrgico Integrado com Hostess Center, Café Gourmet, Terraço Panorâmico, três praças com fontes e estacionamento rotativo. Somente o LIFE oferece o waiting room: recepções coletivas com capacidade para até 160 pacientes. A parceria entre o hospital Nelson Piccolo e a Politec Incorporadora gerará melhor qualidade de vida para os médicos, evitando desgaste de locomoção no atendimento entre a clínica e ao paciente internado. Além da integração com o Hospital Nelson Piccolo, o LIFE já tem presença confirmada da Oftalmed e do Laboratório Sabin, que há 27 anos no mercado de medicina laboratorial, oferece serviços de qualidade. - Hospital Integrado - 134 unidades - Waiting room - Hostess center - Pay-per-use - Terraço panorâmico Serviço:

Hospital Nelson Piccolo

608 Norte Módulo F www.grupopiccolo.com.br

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Saiba um pouco mais sobre Fisioterapia e Acupuntura Já se foi o tempo em que a Fisioterapia só era utilizada por atletas. Hoje, o campo da Fisioterapia é muito amplo e vem se desenvolvendo no mundo inteiro. O comportamento moderno cria situações em que pessoas das mais diversas ocupações e faixas etárias recorrem ao tratamento �isioterapêutico. O Dr. Murillo PABLO Ribeiro Souza, especialista em ortopedia e acupuntura, fala sobre a valiosa importância dessas duas terapias na recuperação da saúde

doutor pABLo, FALe um pouco soBre suA FormAÇÃo e LocAL onde trABALHA AtuALmente. Sou graduado em Fisioterapia, especialista em ortopedia e especialista em acupuntura, Mestrando UNB, membro da Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas acupunturista SoBraFiSa, formação em rpG, pilates, Hidroterapia, Kinesio Taping e Gestão em Saúde. atualmente trabalho na clinica viDere, onde sou responsável Técnico, sou fisioterapeuta responsável pela equipe de Futebol americano, Brasilia v8 e também preceptor do estagio de ortopedia da Universidade paulista. o que LeVA A Videre HoJe A ser umA reFerÊnciA nA ÁreA FisioterApeutA? Como o próprio nome já diz, videre ( latim, ver), sugere uma nova forma de olhar a Fisioterapia. Sobre um novo olhar, nos colocamos no lugar do paciente, vendo seus anseios e seus desejos de melhora. Quando conseguimos nos colocar no lugar do outro, enxergamos com mais verdade seus problemas e assim alcançamos mais rapidamente o nosso objetivo. como os pAcientes sentem esse mÉtodo durAnte o trAtAmento? Quando alguém procura um fisioterapeuta, já vem com alguma dor e isso não significa que o local em que será tratado, também tem que lembrar um local de dor. o nosso propósito é criar um ambiente em que todos se sintam bem e sintam-se como se a videre fosse a extensão de sua casa. Com segurança e dedicação profissional e uma maior humanização na forma do tratamento, os nossos pacientes passam a ver sua vinda a nossa clinica como um ponto de encontro entre amigos e ai facilita uma maior profundidade, pois gera a confiança.

o que o LeVou A impLAntAr essA metodoLogiA ? antes de ser fisioterapeuta, sou humano ! Quando se trata sobre dor, que é algo que ninguém gosta de sentir, também se trata de acabar com a própria dor, que é o motivo da vinda dos nossos pacientes à videre. Sendo assim buscamos juntos um consenso entre o conforto e a forma do tratamento escolhido. Tratar da saúde é algo muito serio, e nos faz a cada dia querer ter um maior crescimento profissional. Quando se encontra um ambiente que gera felicidade, o paciente também passa a transmitir esse sentimento, o que faz com que juntos conseguimos com um prazo bem menor, chegar ao fim do tratamento. Temos um compromisso com nossos parceiros, como o Dr. alexandre Firmino, que é um dos mais renomados especialistas do Brasil em cirurgias e tratamentos do ombro e com varias instituições de Brasília, que a videre seria um local em que a valorização do ser humano estaria acima de vaidades pessoais e é com essa meta que estamos conseguindo a cada dia, novos parceiros e grandes conquistas. entÃo, o trAtAmento FisioterÁpico nÃo eXcLui o uso de medicAmentos? em alguns casos, é mais eficaz associar fisioterapia e medicamentos. existem, porém, aqueles em que não há necessidade de empregar remédios. a fisioterapia tradicional ou técnicas específicas como, por exemplo, a acupuntura é excelente ferramenta do fisioterapeuta. o que É AcupunturA? É uma terapêutica criada pela medicina tradicional chinesa. Consiste na aplicação de agulhas em pontos definidos do corpo chamados "pontos de acupuntura". o objetivo é proporcionar o equilíbrio do corpo e da mente, tratar dores em geral e também problemas emocionais.

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Dr. Murillo PABLO

Especialista em Ortopedia e acupuntura CREFITO 74469 F

quAis As indicAÇÕes dA AcupunturA? Trata-se de método com ampla ação terapêutica em várias doenças e sintomas. as principais são: insônia, ansiedade, depressão, estresse, enxaqueca, pânico, artrite, artrose, sinusite, rinite, dores diagnosticadas, problemas digestivos, dificuldade de concentração, sonolência, baixa imunidade, dores musculares, entre outras. em que consiste o piLAtes? quAis seus BeneFÍcios? pilates é um método de alongamento e exercício físico em que se utiliza o peso do próprio corpo na execução dos movimentos. Na verdade, é uma técnica de reeducação do movimento, composta por exercícios profundamente alicerçados na anatomia humana, capaz de restabelecer e aumentar a flexibilidade e a força muscular, melhorar a respiração, corrigir a postura e prevenir lesões. quAis As indicAÇÕes do piLAtes? os exercícios de pilates são indicados para todas as pessoas, de qualquer

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idade. Homens, mulheres e crianças que já praticam atividade física, os que não a praticam há muito tempo e até aqueles que nunca praticaram nenhum tipo de exercício. pode-se AFirmAr que A FisioterApiA trAtA doenÇAs? Na maioria das vezes, a Fisioterapia não trata propriamente a doença, mas os sintomas causados por ela. em tempos de uso proLongAdo do computAdor, o que o doutor recomendAriA A Fim de preVenir os mALes trAZidos Ao corpo por essA prÁticA? a medida preventiva mais simples é a realização de pausas durante a utilização do computador, momentos em que se deve praticar exercícios de alongamento, a fim de promover o relaxamento da musculatura. essa atitude certamente evitará a necessidade de procurar um fisioterapeuta.

quAis As suAs considerAÇÕes FinAis? Hoje, o campo da Fisioterapia é muito amplo e vem se desenvolvendo no mundo inteiro. antes, as pessoas pensavam que a Fisioterapia só era utilizada por atletas, mas isso não corresponde mais à realidade, uma vez que o comportamento moderno cria situações em que pessoas das mais diversas ocupações e faixas etárias necessitem recorrer ao tratamento fisioterapêutico. É preciso lembrar, também, que a relevância da Fisioterapia se encontra não apenas na prevenção de lesões ou na terapêutica de quadros já instalados, mas também na manutenção da saúde após a reabilitação. eu sempre utilizo de alguns princípios no tratamento do meu paciente: alivio das dores, ganho da aDM (amplitude de movimento) e fortalecimento muscular. Tudo com Fisioterapia baseada em evidências.

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Lesões no joelho afetam cada vez mais a mulher As mulheres são cada vez mais vítimas de lesões nos joelhos, embora o número de homens lesionados ainda seja maior, elas possuem três vezes mais chances de sofrer uma lesão quando comparado ao sexo oposto. A sobrecarga, o esforço repetitivo, excesso de impacto e exercícios �ísicos sem orientação podem contribuir para o aumento geral dos problemas. A prática de exercícios como step, jump, spinning, corrida, futebol e até musculação podem oferecer sérios riscos se realizado sem acompanhamento. ortopedista RENATO ALVES, especialista no assunto, fala sobre o tema. Leia os principais trechos da entrevista exclusiva concedida à Revista Ponto Cirúrgico.

quAis As LesÕes mAis comuns? os ligamentos, as condropatias, as meniscais e as tendinopatias.

a uma característica anatômica chamada joelho em valgo e que leva no eixo, facilitando laterização patelar. quAis sÃo As outrAs ALterAÇÕes que podem ser reLAcionAdAs?

quAis seriAm os FAtores predisponentes? a teoria baseada na diferença entre os sexos tem servido de sugestão para dar suporte a evidências de ordem hormonais, biomecânicas anatômicas, neuromusculares e diferença dos padrões de uso dos movimentos. quAL A reLAÇÃo HormonAL que estÁ diretAmente reLAcionAdA A LesÕes? Segundo autores, acredita-se que por influência do estrogênio e o relaxina deixaram os ligamentos mais frouxos de testosterona, o que dificultaria um maior ganho de força e massa muscular. quAL A principAL diFerenÇA AnAtÔmicA dAs muLHeres? pelo fato da mulher ter uma pelve mais longa pode provocar uma alteração angular do membro inferior em X, levando

a patelar alta, displasia troclear, torção tibral externa, anteverção femoral, pés planos, hiperfrouxidão dos ligamentos e incesura intercondilar estrita. quAis sÃo As queiXAs mAis comuns? Dores inclusas (edemas), relato de falseio, ou, bloqueio e estalidos. o que É importAnte nA ABordAgem iniciAL Ao pAciente? o sintoma bologia do paciente é essencial, devendo-se buscar informações quando: início de aparecimento dos sintomas, fatores de piora e melhora, tempo da lesão, o comportamento de suas funções habituais e esportivas e investigações sobre doenças associadas e um exame físico adequado. quAis sÃo os eXAmes compLetos mAis utiLiZAdos?

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Renato Alves

Ortopedista e Traumatologista CRM/DF: 11237

os mais utilizados: radiografia simples e panorâmica, rM, US e CT. quAis As FormAs de trAtAmento? Depende do tipo de lesão, as lesões podem ser tratadas conservadoramente, reabilitação, suporte medicamentoso, correção de ordem postural, orientações físicas, nutricionais e pode ser tratado cirurgicamente conforme a lesão e a não resposta ao tratamento conservador. o cALÇAdo pode contriBuir pArA o ApArecimento de LesÃo? Sim. o uso constante do salto tipo agulha leva ao encurtamento (coxa e perna), so-

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brecarga de quadris, com aumento do patelo femoral. os calçados ideais seriam o salto do tipo anabela e plataforma e tênis com absorção, que obedecem a anatomia dos pés (tipo de pesada). em suA opiniÃo, o sucesso do trAtAmento depende de quÊ? vários fatores irão influenciar no tratamento, diagnóstico do processo, medicação do tratamento, conscientização e adesão do paciente ao tratamento. o aparecimento das lesões pode ser evitado através do incentivo à prática de esportes, bem como orientações que visam estabelecer ao equilíbrio articular e corrigir os pontos veneráveis da anatomia feminina.

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Ritmocárdio é referência no tratamento de arritmias Em entrevista exclusiva, o Dr. Ayrton Peres, um dos fundadores da clínica, fala sobre os avanços dos estudos e das novas técnicas para o diagnóstico da doença. Hoje o grupo de médicos forma uma das mais conceituadas equipe de estudiosos voltados para o aprofundamento do tratamento da arritmia e da eletro�isiologia cardíaca

como surgiu o ritmocÁrdio? o riTMoCÁrDio começou a surgir pelo idealismo e pela vontade de seus dois fundadores, eu próprio e o Dr. Tamer Seixas, visando buscar os novos horizontes do conhecimento de como diagnosticar e tratar as arritmias cardíacas. esta área da Cardiologia, nos idos do final da década de 1980 e começo de 1990, ainda apresentava muitas lacunas e o tratamento, até então, era paliativo e restringia-se apenas a poucos medicamentos. Novas possibilidades começavam a fervilhar em alguns centros internacionais e a Holanda albergava um dos principais desses serviços de arritmias cardíacas, coordenados, à época, pelos mundialmente reconhecidos professores cardiologistas, Dr. Hein Wellens e Dr. pedro Brugada. ao participar de curso que o Dr. Brugada ministrou no Brasil, pude expressar-lhe nosso projeto de especialização e atualização e conseguir seu consentimento para irmos trabalhar com eles. entre os anos de 1988 e 1989, fomos para Maastricht, na Holanda, e passamos a desfrutar da oportunidade de aprender sobre as novas técnicas da Cardiologia, em prol das arritmias cardíacas, no momento em que acontecia verdadeiro “Big Bang” na especialidade, principalmente no tratamento definitivo e curativo de muitas arritmias. ao voltar ao Brasil, começamos um dos pioneiros serviços brasileiros de diagnóstico e tratamento das arritmias, por meio de cateteres. À medida que evoluíamos, agregamos novos companheiros na equipe ritmocárdio, também amantes da área de arritmia cardíaca. assim, passamos a contar com a segunda geração de especialistas, treinados no exterior, como foi o caso dos médicos José Sobral Neto e José roberto Barreto, vindos de Barcelona, e também Henrique César Maia, que realizou seu treinamento conosco e, posteriormente, nos estados Unidos. em seguida, passamos a treinar integralmente outros médicos, hoje, colegas da equipe, edna Marques, Jairo

rocha e Carla Margalho e, finalmente, formamos como especialista em arritmia e eletrofisiologia cardíaca pediátrica, a médica Cristina Guerra. assim, nessa longa trajetória desbravadora, o riTMoCÁrDio completou vinte e dois anos de existência e, com sua larga experiência, firmou-se como um dos serviços brasileiros de referência na área das arritmias cardíacas. A ArritmiA cArdÍAcA reFLete sempre doenÇA do corAÇÃo? e quAL A FAiXA etÁriA mAis AtingidA? Não, nem sempre o paciente com arritmia cardíaca tem doença cardíaca. vários distúrbios do ritmo cardíaco, principalmente nos mais jovens, podem ser de origem congênita ou genética, podendo manifestar-se como episódios de aceleração da frequência cardíaca (taquicardia), em corações estruturalmente normais. No entanto, outros distúrbios elétricos podem ser manifestações de doenças cardíacas e, geralmente, acometem indivíduos em idades mais maduras, como a Doença de Chagas, o infarto do miocárdio, a hipertensão arterial e outras afecções cardiovasculares. como sÃo reALiZAdos os procedimentos necessÁrios pArA o diAgnÓstico e trAtAmento dAs ArritmiAs? o conhecimento médico da especialidade, aliado a exames gerais e específicos, como o eletrocardiograma, o Holter de 24 horas, o ecocardiograma, o teste de esforço, a ressonância magnética do coração, os exames genéticos são grandes aliados no diagnóstico das arritmias. No entanto, a compreensão exata de seus mecanismos, muitas vezes, só pode ser elucidada por meio de procedimentos realizados com cateteres em laboratório de eletrofisiologia, chamados de eSTUDoS eleTroFiSiolÓGiCoS. Quanto ao tratamento das taquicardias, existem medicações

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Ayrton Klier Péres

Tamer Najar Seixas

CRM-DF 1176

CRM-DF 3534

específicas que auxiliam no controle das arritmias, porém para muitas dessas existe a possibilidade real de cura, com tratamento definitivo por meio de cateteres, conhecido como ablação. Nos casos em que a aceleração do coração é de alta frequência, podendo colocar o paciente em risco de morte súbita, há o recurso de se implantar um desfibrilador cardíaco implantável, que detecta esse momento fatal e, automaticamente, dispara um choque dentro do coração, revertendo o quadro. No entanto, quando o distúrbio elétrico do coração, ao invés de acelerar seus batimentos, torna-os lentos ou com falhas, o tratamento poderá ser realizado com implante de marca-passos artificiais. o ritmocÁrdio Foi um dos pioneiros nA introduÇÃo do sistemA de mApeAmento tridimensionAL – cArto – no BrAsiL. o que representou essA FerrAmentA no diAgnÓstico e no trAtAmento dAs ArritmiAs cArdÍAcAs? esse sistema abriu novas conquistas na precisão do diagnóstico e no tratamento por cateter das arritmias

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cardíacas, principalmente das arritmias complexas. Com essa ferramenta, pode-se mapear o coração em três dimensões, reproduzindo sua anatomia na tela de um dos computadores de sala, permitindo que se navegue visualizando em tempo real os cateteres. o equipamento abre também a possibilidade de mapear o circuito da taquicardia, e reproduzir seu ciclo desde a origem, até seu ponto de retorno, podendo, assim, caracterizar as áreas críticas do circuito, para onde serão dirigidas as aplicações de energia, para romper o circuito que mantém a arritmia. ALterAÇÕes no peso, como A oBesidAde e/ou AnoreXiA, o consumo de remÉdios pArA emAgrecer e dietAs especiAis podem ocAsionAr ArritmiAs cArdÍAcAs? Sim, pois estas e outras causas não cardíacas, que podem romper o equilíbrio do metabolismo ou exercer influências diretamente no sistema nervoso, que controla o coração, podem desencadear arritmias transitórias.

e soBre A tÉcnicA de ABLAÇÃo dA ArtÉriA renAL pArA o trAtAmento dA HipertensÃo, como estÁ esse proJeto, o que podemos esperAr deste noVo mÉtodo? recentemente, alguns centros mundiais desenvolveram a ideia de realizar a ablação nas artérias renais para modificar ou destruir fibras de inervação da mesma, para tratar a hipertensão arterial não controlada por medicamentos. Como se sabe, esse tipo de paciente apresenta altos índices de problemas cardiovasculares. o ritmocárdio desenvolveu, juntamente com o Hospital de Base do DF, o primeiro projeto brasileiro de pesquisa controlada, com a finalidade de confirmar os benefícios da técnica. o projeto está em pleno andamento e, caso venha a comprovar sua eficácia, como vem sendo observados em alguns centros internacionais, será de grande benefício à população, pois, ao permitir melhor controle sobre os índices da pressão arterial, os pacientes terão melhor qualidade de vida, menor morbidade e maior sobrevida.

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Diagnóstico por Imagem: um avanço na descoberta de patologias Popularmente conhecida como Radiologia, hoje a especialidade é chamada de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, isso porque surgiram métodos de exames bastante diferentes da radiologia convencional. Novos aparelhos foram inventados e aperfeiçoados, proporcionando maior nitidez nas imagens e precisão nos diagnósticos. As técnicas mais comumente utilizadas são: Radiogra�ias, também conhecidas como Raios-X, Mamogra�ia, Ultrassonogra�ia, Tomogra�ia Computadorizada, Ressonância Magnética, Radiologia Intervencionista, Medicina Nuclear, PET CT, Densitometria Óssea, entre outras, e que veio proporcionar uma melhor qualidade das imagens, facilitando o diagnóstico pelos médicos. Atualmente existe também nesta área a preocupação com a preservação do meio ambiente, já que as imagens são processadas digitalmente e impressas em �ilmes especiais, não utilizando água e nem químicos como na revelação dos �ilmes no método convencional, portanto, não gerando resíduos para o meio ambiente. A médica especialista Dra. Lorena F. Moura de Freitas Carvalho Cordeiro, que é membro titular do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnósticos por Imagens, recebeu nossa reportagem em seu consultório, onde concedeu a entrevista que pode ser conferida abaixo.

como É que A drA. cLAssiFicAriA A importÂnciA do diAgnÓstico por imAgem no trAtAmento de doenÇAs? os métodos por diagnóstico por imagens são um importante auxílio da tecnologia, em diversas patologias, que associados aos sinais e sintomas do paciente e aos exames laboratoriais, pode-se chegar a um diagnóstico mais preciso e, consequentemente, a um tratamento mais eficaz.

ve a possibilidade de diagnosticar doenças que antes não eram detectadas.

quAis os mÉtodos de diAgnÓstico por imAgem? Na minha área os mais comuns são: raios X, Mamografia, Ultrassonografia, Tomografia Computadorizada, ressonância Magnética, peT-CT, Densitometria Óssea.

HÁ cAsos em que, mesmo com o AdVento dessAs noVAs tecnoLogiAs, AindA nÃo se consegue detectAr determinAdA pAtoLogiA AtrAVÉs de imAgem? Sim. existem algumas patologias, que, dependendo do estágio em que se encontram, não são diagnosticáveis em alguns exames de imagem. Um exemplo é a ler (lesão por esforços repetitivos), que, em fases iniciais, pode não apresentar alterações aos exames de imagem, como em ultrassonografias.

essA tem sido umA ÁreA que tem se eXpAndido? Nos últimos anos tivemos um grande avanço tecnológico na área de imagens. Um ponto destacável é a própria qualidade das imagens, que, hoje, são bem nítidas se comparadas às de dez anos atrás. podemos realizar reconstruções tridimensionais, volumétricas. Tendo inclusi-

como por eXempLo? Nas mamografias, por exemplo, com o advento da radiologia digital, é possível detectar lesões cancerígenas bem menores, antes não perceptíveis nas mamografias convencionais.

nesses cAsos como seriA Feito o diAgnÓstico?

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Lorena F. Carvalho Cordeiro

CRM/DF 8214 - Médica Especialista em Radiologia

através dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, que seriam avaliados pelo médico que o acompanha. esses mÉtodos de diAgnÓstico por imAgem sÃo utiLiZAdos ApenAs em pessoAs doentes ou pArA rAstreAmento de doenÇAs? esses métodos de diagnósticos são também empregados em pessoas saudáveis, para avaliações rotineiras, em casos de investigações de doenças familiares (como por exemplo: ultrassonografia de tireoide em pessoas com histórico familiar), em investigação de doenças comuns em determinadas faixas etárias e também determinadas ocupações, sendo também realizados como avaliações periódicas realizadas por várias empresas em seus funcionários, bem como ainda como exames admissionais e demissionais. além disso, são realizados por pessoas que desejam saber como anda sua saúde. que eXAmes sÃo esses? rotineiramente, as mulheres devem fazer visitas ao gine-

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cologista, que, para melhor avaliação dessas pacientes, costuma solicitar ultrassonografias pélvicas e mamárias, e, de acordo com a idade, mamografias e densitometrias ósseas. os homens costumam consultar o urologista após os 40 anos, que complementam com a ultrassonografia de rins, vias urinárias e próstata, entre outras. esses tipos de eXAmes tÊm como AVALiAr tAmBÉm A circuLAÇÃo sAnguÍneA? Sim. Temos um grande auxiliar na ultrassonografia, que se chama Doppler, com o qual podemos avaliar o padrão de vascularização de lesões, bem como investigar artérias e veias de diversas regiões. que mensAgem A drA. gostAriA de deiXAr pArA os Leitores? Com a maior acessibilidade aos serviços de saúde e ao conhecimento, hoje temos oportunidade de buscar melhor qualidade de vida, cuidando da sua saúde no intuito de prevenir doenças, bem como diagnosticar precocemente e controlar as já existentes.

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Mamografia digital com contraste, um grande avanço no diagnóstico do câncer de mama Brasília está a frente de muitas cidades do Brasil e do Mundo em relação a avaliação mamária. Além disto os ginecologistas, mastologistas, oncologistas e radioterapeutas estão atualizados, acreditam nos métodos disponíveis e os integraram a sua prática, proporcionando uma medicina de ponta e diferenciada para as mulheres

Filipe Ramos Barra

CRM/DF 15563 - Radiologista

Brasília está a frente de muitas cidades do Brasil e do Mundo em relação a avaliação mamária. possui um parque tecnológico avançado com aparelhos modernos e, em alguns casos, únicos no Brasil. a maioria dos aparelhos de mamografia são digitais ou digitalizados; existem alguns aparelhos de ressonância magnética com bobinas dedicadas a exames mamários; exames mamográficos tridimensionais e com contraste; clínicas e profissionais habilitados e referência na realização de procedimentos intervencionistas guiados por mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética. além disto, os ginecologistas, mastologistas, oncologistas e radioterapeutas estão atualizados, acreditam nos métodos disponíveis e os integraram a sua prática, proporcionando uma medicina de ponta e diferenciada para as mulheres. a mamografia digital é um excelente método com papel estabelecido na detecção do câncer de mama. o parênquima mamário denso é a principal limitação da mamografia, mesmo digital, reduzindo sua sensibilidade. em especial nos casos de mamas densas, a ultrassonografia atua como coadjuvante da mamografia porém, é um método operador dependente e demorado, cada vez menos atraente para os médicos radiologistas. os exames que utilizam contraste, tais como a ressonância magnética, são um grande avanço na avaliação mamaria sendo cada vez mais aceitos e difundidos, tendo sensibilidade maior que a mamografia. as dificuldades da ressonância incluem seu custo elevado; o tempo prolongado de exame e de interpretação; a necessidade de aparelhos modernos para um exame com boa qualidade a fim de evitar resultados equivocados; as contraindicações tais como claustrofobia e marcapassos e a correlação as vezes difícil com a mamografia.

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Com o avanço tecnológico dos aparelhos de mamografia e dos computadores de processamento das imagens, foi possível desenvolver um sistema de mamografia digital que possibilitasse a avaliação tridimensional das mamas (tomossíntese) e de um sistema com administração de contraste venoso para a análise do comportamento vascular das lesões mamarias, a Mamografia Digital com Contraste ou angiomamografia. a tomossíntese, popularmente conhecida como mamografia tridimensional, utiliza os conhecimentos técnicos da tomografia linear. Múltiplas imagens são adquiridas e reconstruídas, permitindo a visualização da mama em cortes submilimétricos. Tem como vantagens a melhor detecção de nódulos com melhor avaliação de margens, tamanho tumoral e também estadiamento, além de redução na taxa de reconvocação para complementação. a mamografia com contraste atualmente somente é realizada com o mamógrafo Ge SenoBright. este difere dos aparelhos tradicionais principalmente por causa dos filtros de aquisição. para realização da mamografia com contraste, acrescenta-se um filtro de cobre aos tradicionais ródio e molibdênio. Com o filtro de cobre, são gerados feixes de raio-X com alta energia. as imagens de alta energia (filto de cobre), subtraídas das imagens de baixa energia (filtros de ródio e molibdênio), geram imagens recombinadas, onde apenas as estruturas com realce contraste tornam-se evidentes. o contraste utilizado é o iodo, não-iônico, na mesma dose da tomografia, tendo preparo e contraindicações semelhantes. atualmente, com os contrastes iodados nãoiônicos hipo ou iso-omolar, tem-se muita segurança na sua utilização, com importante redução dos efeitos adversos. a mamografia com contraste é um exame rápido, com baixa dose de radiação (20% maior que o da mamografia), de interpretação rápida. ao contrário da tomossíntese, tem-se avaliação tanto morfológica quanto vascular das lesões, podendo, aumentar a sensibilidade e especificidade da mamografia. Suas aplicações se assemelham às da ressonância magnética, sendo as principais: • rastreamento de mulheres com mamas densas, detectando lesões ocultas; • rastreamento de mulheres com risco familiar e/ou pessoal elevado; • avaliação de mulheres com lesões palpáveis e mamografia normal; • avaliação de achados vistos à ressonância para correlação mamográfica e orientação de biópsia;

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• avaliação complementar de achados mamográfico duvidosos, tais como assimetrias de densidade e esboços nodulares sem correspondência ultrassonográfica; • planejamento de tratamento, avaliando extensão de doença e detectando lesões multifocais; • Monitoramento do tratamento seja cirúrgico, quimioterápico ou radioterápico; • avaliação das mulheres com contraindicação à ressonância magnética (claustrofobia, marcapasso e clips otológicos recentes).

Caso clínico de mamogra�ia com contraste

estudos demonstram aumento da sensibilidade ao se comparar com a mamografia isolada e com a mamografia e ultrassonografia juntas, em especial nas mulheres com mamas densas, com especificidade maior ou igual. as comparações com a ressonância, ainda iniciais, demostram resultados semelhantes. em estudos com múltiplos leitores, observou-se aumento da sensibilidade para todos os envolvidos, mesmo aqueles com menor experiência. Caso: mulher de 50 anos com nódulo de 6 cm palpável na mama esquerda, identificado a ultrassonografia. Na mamografia digital notam-se mamas densas porém sem achados de suspeição. Nas imagens da mamografia digital com contraste a lesão no quadrante súperolateral da mama esquerda fica evidente.

Sua nova visão em Brasília Os óculos são um acessório comum ao dia-a-dia de muitas pessoas, fundamental não apenas para proteger a visão dos raios nocivos do sol ou correção de patologias, mas para compor o visual tanto do homem moderno quanto da mulher que estão a todo o tempo se preocupando com sua aparência, sempre buscando darem um ar de modernidade, soﬁsticação, beleza e elegância em suas vidas. Além, é claro, de evitar que os raios do sol prejudiquem a retina dos nossos olhos. Fique atento a óculos muito baratos ou adquiridos em locais sem certiﬁcação e procedência, pois você pode estar adquirindo um modelo sem a qualidade e a proteção adequadas. Sua saúde deve estar sempre em primeiro lugar.

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NOSSA CAPA

Bioengenharia na Odontologia:

uso de Células-Tronco (Stem cells) revolucionando tratamentos odontológicos A utilização das chamadas Stem Cells (Células-Tronco) tem sido divulgada na medicina, nas cirurgias plásticas e na dermatologia, como exemplos de tratamentos seguros e e�icientes. Os avanços da bioengenharia genética, paralelamente, estão promovendo uma revolução nos tratamentos cirúrgicos odontológicos, sobretudo nos implantes dentários, enxertos ósseos e de gengiva. Estes procedimentos agora podem ser realizados de forma menos dolorosa para o paciente, com o tempo do tratamento e morbidade reduzidos de maneira considerável

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Foto: jUlio dUtra

a utilização das chamadas Stem Cells (Células-Tronco) teo instituto laboissière de odontologia – ilo, procurando sempre estar conectado com a vanguarda da tecnologia científica, incorporou a técnica norte-americana, conhecida de l-prF (leucocyte and platelet rich plasma - plasma rico em plaquetas e leucócitos), desenvolvida originalmente na França, por Joseph Choukroun. Trata-se, na essência, de um biomaterial derivado do sangue, rico em fatores de crescimento capazes de transformar as células-tronco do adulto em células específicas para a formação de osso ou gengiva, em pessoas que tiveram atrofia ou mutilação destes tecidos. a técnica utiliza o próprio sangue do paciente, coletado no ato do procedimento, sem qualquer fator anticoagulante ou gelificante. para a obtenção do l-prF o sangue é processado em uma centrífuga especial, seguindo o protocolo process Nice-France, tendo como resultado a sua separação em três partes: plasma pobre em plaquetas, o l-prF e as hemácias. este procedimento é realizado com equipe especializada, treinada e preparada para esta finalidade. Todo o processo é supervisionado por profissionais, seguindo todos os protocolos de biossegurança que o material coletado exige. o sangue é preparado na centrífuga de forma minuciosa. o produto disto, o l-prF, é cuidadosamente manipulado e processado em equipamentos específicos de última geração. Com o l-prF produzido e adaptado, torna-se desnecessária a remoção de osso ou gengiva de outra área doadora para procedimentos de enxertia. isso se deve ao fato desta técnica contribuir nas quatro fases do processo de reparação e regeneração tecidual: formação de novos vasos sanguíneos, controle imunológico diminuindo o risco de infecção, liberação de fatores de crescimento e condução das células-tronco indiferenciadas para a formação do novo tecido, promovendo a regeneração natural. as vantagens para os pacientes dessa nova abordagem são incríveis. para as pessoas que precisam de tratamentos de reabilitação complexos com enxertos ou levantamento de seio, a grande vantagem é que se tornou desnecessário retirar osso de outra região. o que diminui, e muito, o trauma pós-operatório. Dessa forma, evitando grandes edemas (inchaços) na região doadora principalmente. Tornando este período menos dolorido e diminuindo a morbidade, ou seja, menos tempo de repouso sem atividades físicas, por exemplo. a outra vantagem é para os que sofrem com sensibilidade por exposição da raiz, ou, até mesmo, por questão estética de recobrimento de raiz. estes, antigamente, necessitavam

Marcos Laboissière Jr.

MS, Esp, PhD. CRO/DF:6380 I.E: 389 Implantodontista

tirar ‘pedaços’ da gengiva do palato – o popular céu da boca – agora não há mais este desconforto. existem diversos outros benefícios, todos convergindo para o bem-estar do paciente. Descubra o que a Bioengenharia Genética pode fazer por você e sua família. aproveite os benefícios da utilização de células-tronco para a solução do seu problema odontológico. invista em você. lembre-se sempre: você merece. É tempo de gratificar a si mesmo e aos próximos.

NOSSA CAPA

O que as mulheres precisam saber sobre plástica íntima ginecológica A questão da autoestima da mulher não se restringe aos aspectos estéticos do corpo e da face, pode-se também dar uma melhor condição estética à genitália. Algumas mulheres estão insatisfeitas com a forma e a aparência de suas partes íntimas, afetando não só o desempenho sexual, mas também a parte emocional. Por medo ou vergonha não buscam informações com seu médico, retardando a correção do problema estético ou funcional, que pode ser simples e, não necessariamente, em nível cirúrgico. reVistA ponto cirÚrgico - o que É cosmeto-ginecoLogiA e pLÁsticA ÍntimA? dr. pAuLo guimArÃes - para as modificações impostas pelo envelhecimento ou mesmo para alterações constitucionais e funcionais, a Cosmeto-ginecologia apresenta soluções que resolvem e atenuam, levando um melhor aspecto interno, funcional e acrescentando bases de uma autoestima e segurança sexual. Todos os avanços da medicina estética facial, corporal, foram aplicados para apresentar a mulher opções de rejuvenescimento genital, biomodulação e redução de volumes. enfim, fazer a mulher se sentir como na sua plena juventude. a ginecologia estética também contempla a mulher jovem com correções de distorção de sua anatomia, seja por razões constitucionais, gravidez e obesidade, devolvendo os parâmetros estéticos e funcionais da genitália. que ALterAÇÕes podem surgir nA muLHer pArA que eLA se preocupe com A estÉticA ÍntimA? a evolução natural do amadurecimento ao envelhecimento intrínseco (natural), gravidez, obesidade, anticoncepcionais, nutrição, tabagismo, alcoolismo, dependência química e até a constituição genética impõe modificações na genitália feminina, com redução da elasticidade da pele, redução da hidratação, escurecimento da pele na região genital e parte interna das coxas e virilhas, redução da gordura subcutânea, produzindo um murchamento da genitália, hipertrofia de pequenos lábios, aumento e gordura localizada na região suprapúbica (Capo de Fusca), cicatrizes decorrentes de partos, perineoplastia, alargamento vaginal e incontinência urinária. todA muLHer pode FAZer os procedimentos em pLÁsticA ÍntimA ginecoLÓgicA? Sim. as questões estéticas da genitália se apresentam em qualquer idade da mulher. Muitas jovens podem sofrer complexos com aumento dos pequenos lábios, aumento do monte de vênus (Capo de Fusca), que impedem que usem biquínis ou roupas mais justas, ou calças mais baixas na linha da cintura. Mulheres na faixa da idade de 40 a 60 anos percebem redução de volume dos grandes lábios, muitas vezes com aspecto envelhecido, vulgarmente chamados de murchos, flácidos. existem para essas mulheres soluções como os preenchimentos e plástica íntima.

que trAtAmentos AtuALmente estÃo disponÍVeis? Bioplastia genital com preenchimentos, peeling genitais, clareamentos inguinal e vulvar, redução da foliculite (pelos encravados), rejuvenescimento genital com laser, laserlipólise genital, labioplastia redutora, redução do capus do clitóris, redução das Hipertrofias Clitorianas resurfacing vulvar, vaginoplastia, epilação médica genital. recentemente, o laser de erbium Fracionado vem sendo utilizado para tratamento da incontinência urinária (perda de urina involuntária ou de esforço) e no tratamento do alargamento vaginal para redução dos diâmetros, tornando a vagina mais justa, sem necessidade de cirurgias. esses tratamentos são realizados sem dor ou internação. grÁVidAs podem se suBmeter A trAtAmentos em ginecoLogiA estÉticA? a gravidez é um período transitório de modificações físico-emocionais na mulher. as alterações impostas pela gravidez devem ser conduzidas por um nutrólogo e acompanhadas por alguns tratamentos estéticos com finalidade profilática, que devem e podem ser realizados. porém, para a realização de algum procedimento cirúrgico em plástica intima, deve se aguardar o período de seis meses pós-parto, para se inventariar as modificações permanentes e promover sua abordagem, como os clareamentos da genitália e da auréola mamária. podem os procedimentos em pLÁsticA ÍntimA se AssociAr A outros trAtAmentos cirÚrgicos? Sim. algumas mulheres associam aos tratamentos estéticos ginecológicos a outros procedimentos como lipoaspiração, cirurgias plásticas mamárias, face, cirurgias corretivas e funcionais da esfera ginecológica como incontinência urinária (Slings), tratamentos cirúrgicos endoscópicos, como ablação endometrial para redução de fluxo de menstruações e outras cirurgias especializadas a se discutir com os médicos especialistas a interação desses procedimentos. quAis As cirurgiAs nA AtuALidAde que podem ser reALiZAdAs com noVAs tecnoLogiAs pArA A pLÁsticA ÍntimA ginecoLÓgicA? Todas as técnicas onde se utilizam o laser, Co2, erBiUM YaG, laser de Diodo, laser Nd YaG, que são ferramentas indispensáveis na realização de labioplastia, resurfacing para

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rejuvenescimento, laserlipólise para redução de gordura localizada na área genital, preenchimentos genitais e cirurgias redutoras para pós-cirurgia bariátrica (redução de estômago), promove uma melhor abordagem de flacidez genital, lipo transferência e uso de colas biológicas. A estÉticA ÍntimA interFere nA VidA seXuAL? Muitas mulheres têm vergonha de seus parceiros pelas alterações em sua área íntima. Criam bloqueios, evitam ter relações sexuais em ambientes iluminados, deixam de usar roupas mais justas, furtam-se das atividades criativas da sexualidade. Com a adoção dessas novas técnicas, resgatam-se esses parâmetros estéticos e mesmo funcionais, readquirindo maior estima e melhorando a segurança na sexualidade e no poder de sedução, proporcionando interação sexual melhor com seu parceiro. o que É peeLing genitAL? peeling significa esfoliar, descamar. São procedimentos estéticos que promovem renovação da pele, melhorando a elasticidade e a hidratação, aumentando a produção de colágeno. essas vantagens são aplicadas na área genital com os mesmos rigores de indicação, realizados com finalidade de reverter o processo de envelhecimento intrínseco ou extrínseco. várias formulações já são desenvolvidas para aplicações especificamente para área genital tanto de uso médico quanto de uso ambulatorial. o que É BiomoduLAÇÃo genitAL e BiopLAstiA genitAL? a genitália feminina passa por modificações constantes a todo tempo, podendo ser por uso de medicamentos, gravidez, obesidade, cirurgias vaginais e envelhecimento natural. para reverter essas modificações, haverá um trabalho de modular volumes em diversas áreas da genitália; algumas necessitarão de redução, outras de aumento de volume, outras desejam uma maior exposição do clitóris. essas técnicas de preenchimentos e lipólise com diversos métodos refazem a harmonia genital da mulher. Na atualidade, diversos produtos aprovados pela aNviSa são utilizados na Medicina a serem aplicados com finalidade de evidenciar e resgatar a harmonia íntima feminina. quAis os prÉ-requisitos pArA se suBmeter À cirurgiA pLÁsticA ÍntimA? em primeiro lugar, estar em boa saúde ginecológica, com sua avaliação recentemente atualizada. exames de prevenção de câncer, avaliação videocolposcópica e videovulvoscópica. Da mesma forma que a mulher previamente se submete a uma mamoplastia ou na colocação de prótese mamária se faz uma avaliação de mamografia e uma avaliação com mastologistas. Na ginecologia, a mulher deve ter sua avaliação adequada e muitas vezes podem ser solicitadas avaliações dermatológicas. algumas patologias na vulva da mulher podem merecer um tratamento prévio antes mesmo de um procedimento estético genital. algumas lesões induzidas Hpv (DST), dermatoses, desordens epiteliais como os líquens escleroso, esclero erosivo, doenças de Beçet, dermatoses vulvares, úlceras, verrugas, angioqueratomas senis, devem ter uma avaliação e tratamentos prévios. o enVeLHecimento genitAL pode ser preVenido?

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Paulo Guimarães

CRM-DF 18663 TEGO-582/95 Ginecologia e Estética Íntima Feminina & Laser-rejuvenecimento Genital

Sim. Todo processo de envelhecimento seja intrínseco ou extrínseco (fatores externos) podem ser minimizados. algumas medidas nutricionais, hormônios bioidênticos, exercícios físicos, aplicações de cremes diários, que atuam como antioxidantes, previnem o envelhecimento, promovem o clareamento permanente, as fisioterapias e suas técnicas aplicadas à genitália e períneo. Uma vida saudável em sentido amplo é uma vida sexual equilibrada, satisfatória, criativa e plena. No reino Unido, as mulheres são estimuladas a prática do autoexame de vulva, que promove um melhor conhecimento de sua genitália e trazendo vantagens nos diagnósticos precoces, triunfando, assim, a terapêutica minimamente invasiva com preservação estética e funcional da intimidade feminina. quAis As suAs considerAÇÕes FinAis soBre o temA e que mensAgem o dr. gostAriA de deiXAr Às muLHeres? Na atualidade, se busca a qualidade de vida em todos os aspectos, inclusive que sejam contemplados com alegria, felicidade e prazer. Do contrário, a qualidade de vida sem estes sentimentos positivos não teria graça. a preocupação com a estética intima feminina vem dos novos olhares sobre a vida e relacionamentos afetivos, onde a sexualidade está inserida como parte integrante, buscando as mulheres contemporâneas esta qualidade de prazer, de forma a ajustar a beleza, a sensualidade e competência sexual como meios de aprofundar relacionamentos. a autoestima e a segurança do poder de sedução da mulher se enriquecem com todas as modificações que rejuvenescem a sua intimidade.

SERVIÇOS CAPA

DRA. THEREZA S. PICCOLO, CRM/GO 3610 Hospital Nelson Piccolo - Fone: (61) 3262.2200 www.grupopiccolo.com.br SGAN 608, Módulo F - Brasília-DF, CEP: 70850-080

DR. MURILLO PABLO (61) 3242.3880 - www.clinicavidere.com.br viderefisioterapia@yahoo.com.br Ed. Mix Park Sul, SGAS 910, Bloco D Sala 29, Asa Sul, Brasília/DF

DR. RENATO ALVES, CRM/DF: 11237 (61) 3046.2073 - 3047.2070 Setor E Sul - A.E Lote 1E 17, Taguatinga Sul/DF

DR. AYRTON KLIER PÉRES, CRM/DF 1176 (61) 3445.0386 - www.ritmocardio.com.br Hospital Santa Lúcia - SHLS 716, Conjunto C, Asa Sul, Brasília/DF

DRA. LORENA F. MOURA, CRM/DF 8214 (61) 3349.0081 - 3340.0254 - 3340.5549 www.belavistaimagem.com.br Edifício Centro Clínico Norte I, SHLN 516, Bloco K, Sala 07, Asa Norte, Brasília/DF

DR. FILIPE BARRA, CRM/DF 15 563 www.imeb.com.br - (61) 3326.0033 Ed. Dr. Crispim, SMHN Qd. 02, Conj. C Sobreloja, Asa Norte/DF

DR. MARCOS LABOISSIÈRE JR. CRO/DF: 6380) - EPAO/DF-1658 (61) 3327.1535 - www.ilodontologia.com.br Edificio liberty Mall, SCN Qd. 02 Torre B, Sala 807 Asa Norte, Brasília/DF

DR. PAULO GUIMARÃES, CRM/DF 18663, TEGO-582/95 61 3364.3326 - 8212.7773 - 8153.6882 www.ginecologiaestetica.med.br Shopping Deck Brasil - SHIS QI 11 Cl Bloco O, Lago Sul Brasília/DF, 71625-600

Centro Integrado Saúde e Beleza Emagrecimento Detox - Ortomolecular - Medicina Estética

PERCA ATÉ 12KG EM 1 MÊS!

Como dito na palestra do Dr. Furtado sobre o tema: Não há mais oque se estudar sobre os mistérios do emagrecimento e da manutenção de um corpo magro. Compreendendo que a obesidade e sobrepeso são consequências de intoxicações do organismo, uma desintoxicação e retirada de alergias de nível alimentar são a solução. Com a dieta e a formulação DETOX, alcançamos uma total limpeza destas intoxicações, e consequente emagrecimento da massa gorda. Mantendo a saúde sem perder massa magra. Por isso você emagrece sem perder a saúde, sem flacidez, aumentando a musculatura e rejuvenescimento.

A DIETA ENZIMÁTICA:

Uma dieta para pessoas com grande sobrepeso, com perda de até 18kg ao mês sem atividade física ou esforços. Funciona com dieta alimentar e aplicação de enzimas semanais com total acompanhamento médico.

SPA DAY EMAGRECEDOR:

Um pacote combinado com vários aparelhos voltados para emagrecer, retirar a gordura localizada, flacidez e celulites com nossa famosa mesoterapia. Remove a gordura localizada em barriga, culote e pneus. Muitas vezes já na primeira sessão o tratamento para gorduras localizadas, mais rápido, eficiente e sem contra-indiciações, melhor resultado imediato do que uma lipoaspiração.

TRATAMENTO PARA ANDROPAUSA E MENOPAUSA COM HORMÔNIOS BIOIDÊNTICOS Na falta dos nossos hormônios, não devemos usar os sintéticos, pois são completamente desconhecidas do nosso organismo, agora temos os biodênticos (idênticos ao nosso biológicos) eles acabam com depressão, cansaço, obesidade visceral, diabetes, envelhecimento precoce, baixa de libído e impotência sexual, calores trido o que é normal acontecer após 40/50 anos de idade, quando pela diminuição dos nossos hormônios, começamos a envelhercer rápidamente, aonde envelhecemos por dentro (nos órgãos) e por fora (na pele e seus contornos). Mudando o presente, podemos mudar o seu futuro. ○ BIOPLASTIA: Rosto, Mamas, Glúteos, Pernas e Panturrilhas ○ FIOS RUSSO E BÚLGARO: Lifting light, Afilamento de Nariz, Pescoço ○ PEELINGS DE FENOL E ÁCIDOS: Pele sem facidez, Rugas, Sequelas de acne, Manchas ○ BOTOX, CALVÍCE, RETIRADA DE MANCHAS

AFILAMENTO DE NARIZ

BIPLASTIA DE LABIOS

PEELING FENOL

LEVANTAMENTO E BIOPLASTIA DE MAMAS

ORTOMOLECULAR MODULAÇÃO HORMONAL:

Rejuvenesça sua idade biológica, ganhe saúde, músculos, beleza e bem-estar, encontre sua alegria na vida e mais disposição, aumente seu vigor físico e sexual, melhore sua imunidade, diminua os riscos de depressão, hipertensão, infarto, câncer e doenças da velhice, queime gorduras localizadas, emagrece, rejuvenesce, acaba com olheiras, pele envelhecida e manchadas.

DEPOIMENTOS:

“No último ano engordei 17 quilos, reduziu minha libido e aumentou meu colesterol, estava sempre cansado, irritado e sem prazer, fiz a dieta DETOX e a modulação hormonal com Bio idênticos, em apenas 1 mês emagreci 14 quilos sem sofrimento, acabou o cansaço, ganhei força muscular, massa muscular e voltou minha libido como a de um adolescente, definiu meu corpo, zerando minha barriga que tinha desde a adolescência, meu cabelo cresceu 1 cm, inclusive em temporas aonde sempre fui calvo, o colesterol e pressão se normalizaram e nunca mais soube oque era depressão ou ansiedade” I.S. 38 anos

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MEdiCina EstÉtiCa

Tratamentos contra o envelhecimento Com o avanço da medicina estética, as pessoas estão vivendo mais e todos querem não só ser longevo, mas também viver melhor. E o cuidado da aparência está intimamente relacionado com esta sensação de bem-estar consigo mesma Foto: divUlGaÇÃo

Dra. Vania Lucia no procedimento de aplicação do laser em paciente

medicina voltada para estética não está só relacionada com o rejuvenescimento, mas também em melhorar a qualidade de vida das pessoas. Não adianta alcançar a longevidade sem o bem-estar que só a saúde proporciona. o envelhecimento é um processo natural que corresponde a uma sucessão de fenômenos que vão acontecendo nos tecidos em decorrência do tempo de vida. o envelhecimento constitui um conjunto de modificações fisiológicas irreversíveis e inevitáveis acompanhadas de uma diminuição do nível de reparo tecidual. o envelhecimento pode ser intrínseco (cronológico, esperado, previsível, inevitável, progressivo, ligado à passagem do tempo), e extrínseco (fotoenvelhecimento, que não é inevitável e designa o envelhecimento prematuro da pele e está diretamente relacionado com o fumo, álcool, má nutrição

e ao grau de exposição solar). a pele, o maior órgão do corpo humano, reveste toda superfície do corpo. o conhecimento da pele e de seus aspectos é fundamental para o entendimento de várias técnicas e seus respectivos fenômenos, dentro dos tratamentos estéticos. a pele é um órgão vivo com funções integradas. o envelhecimento da pele é causado pela incapacidade do organismo de dissipar adequadamente a energia produzida como subproduto da vida, conhecida como radicais livres (rl). o peróxido de hidrogênio é um radical livre formado durante o metabolismo normal (alimentação, trabalho muscular e dos hormônios) associado à radiação ultravioleta sobre a pele. Mas o maior impacto do envelhecimento cutâneo é causado pela oxidação de proteínas, enzimas DNa, rNa e ácidos graxos insaturados, que é o mais importante neste processo.

alimentos ricos em gorduras, álcool, fumo e estresse são fontes exógenas de radicais livres. aparelhos como o laser são armas importantes no processo de rejuvenescimento. a palavra l.a.S.e.r significa light amplification by Stimulated emission of radiation, amplificação de luz por emissão estimulada de radiação. o que se procura nesses tratamentos é uma harmonia do conjunto e para tanto são feitas associações de tratamentos. No rejuvenescimento, também lançamos mão da toxina botulínica tipo a ( Botox® e Dysport®), preenchimento com Ácido Hialurônico (restylane® e Juvederm® ), por exemplo, em suco nasogenianos e peeling químico. No tratamento corporal, usamos também aparelhos como : Manthus, Cellutec e Carboxiterapia. Mais recentemente estão disponíveis aparelhos de ultrassom focal, os Cavitacionais, para gordura localizada.

VANIA LUCIA DA SILVA MATTOS CrM/DF 3931 Formou-se em medicina pela Universidade de Brasília em 1980 Médica aposentada da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, onde atuou como pediatra responsável Técnica da Clínica vania Mattos advogada, formada pela aeUDF, atual UDF em 2004

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ACELERADOR LINER CLINAC IX Considerado um dos mais modernos aparelhos na área de radioterapia do Brasil com energia de Fótons e Elétrons, possui colimadores independentes e colimadores multilâminas - MLC, para conformação do feixe de radiação ao alvo de tratamento. O sistema integrado ARIA/Elipse permite ao corpo clínico rapidez no planejamento e na execução do tratamento com maior segurança, sendo todos os dados enviados diretamente da estação de trabalho para o Clinac.

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Dra. Doris Daher Responsável Técnica CRM-DF 3525

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MEdiCina nUClEar

Chegam a Brasília soluções inovadoras para detecção do câncer de mama O aparelho de imagem molecular “Discovery NM 750b” é uma alternativa mais e�iciente para detectar microtumores na mama. Ele identi�ica lesões pequenas, entre 3 e 4 milímetros. Antes dessa tecnologia, era possível ter uma precisão de, no mínimo, 20 milímetros, detectando apenas 50% das lesões

acientes da clínica iMeB – imagens Médicas de Brasília – já podem realizar exames avançados e exclusivos na detecção do câncer de mama com tecnologias Ge Healthcare*. a clínica acaba de adquirir o aparelho de imagem molecular Discovery NM 750b*, que possibilita fazer o exame sem pressão nas mamas, dando mais conforto à paciente. o equipamento é voltado a aumentar o nível de detecção precoce do câncer de mama, especialmente, para as mulheres com mamas densas, que são menos suscetíveis de se beneficiar da mamografia convencional. a clínica iMeB foi a primeira no mundo a ter esse equipamento instalado. outro dispositivo adquirido pela iMeB é o SenoBright*, com a solução de Mamografia com Contraste, ou CeDM (Contrast enhanced Digital Mammography). Trata-se do primeiro SenoBright instalado nas américas. a solução pode ser usada como exame complementar à mamografia e ao ultrassom para lesões conhecidas ou suspeitas com diagnósticos inconclusivos. “Com a utilização do contraste, os médicos conseguem ter mais informações nas imagens obtidas, uma vez que ele destaca as áreas de padrões indicadores da presença de lesões. além disso, com o SenoBright, é possível realizar exames adicionais de imediato, usando o mesmo sistema de mamografia, com a mesma equipe e no mesmo dia”, afirma rima alameddine, gerente geral de raios-X da Ge Healthcare para a américa latina. a iMeB é a única clínica em todo o continente americano a

ter duas tecnologias. “as aquisições chegam para consolidar ainda mais a estratégia da nossa clínica em oferecer sempre a melhor opção de diagnóstico para os nossos pacientes”, afirma Dr. alaor Barra. Com esses recursos, os pacientes têm acesso a um resultado cada vez mais personalizado. “Nossa paciente poderá se beneficiar das diversas tecnologias oferecidas e o médico poderá orientar sobre o melhor meio de detecção para cada caso”, ressalta o médico. ambos os procedimentos podem ser realizados em um único local e no mesmo dia – o que permite que médicos e radiologistas reduzam o tempo que os pacientes críticos seriam obrigados a esperar pelo diagnóstico. “Nossas tecnologias fornecem informações funcionais adicionais, que podem ser facilmente analisadas pelos cirurgiões e oncologistas”, assegura eudemberg Silva, gerente Geral de imagem Molecular da Ge Healthcare para a américa latina. Mundialmente, mais de 1,2 milhão de pessoas por ano são diagnosticadas com câncer de mama. Desde 1965, a Ge Healthcare tem feito progressos significativos para prover soluções para detecção de câncer de mama, com diagnósticos que realmente tragam uma mudança na vida das pessoas. “Hoje, por meio da nossa estratégia global chamada healthymagination, estamos continuamente desenvolvendo inovações para reduzir custos, aumentar o acesso e melhorar a qualidade e a eficiência da prestação de cuidados de saúde ao redor do mundo", afirma eudemberg Silva.

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Discovery NM 750b a companhia também desenvolveu o equipamento de imagem molecular Discovery NM 750b, capaz de oferecer melhor qualidade de imagem para pacientes com mamas mais densas. aproximadamente 40% das mulheres submetidas à mamografia têm tecido mamário denso, e a imagem mamográfica convencional tem uma sensibilidade de apenas 50%-85% para as lesões malignas. o equipamento utiliza detectores de Cádmio, Zinco e Telúrio em estado sólido (CZT), que permitem imagens em close das mamas e do tórax com alta resolução. por isso, consegue detectar micro tumores. o exame também oferece mais conforto às pacientes por ser mais suave, apenas com uma leve pressão nas mamas.

SenoBright a aplicação exclusiva da Ge Healthcare possui a tecnologia CeDM (Contrast enhanced Digital Mammography), que possibilita a identificação do câncer e da vascularização de um tumor. a tecnologia do equipamento reduz a ambiguidade no resultado da mamografia, permitindo aos médicos detectarem e diagnosticarem o câncer com mais confiança, com mais rapidez e precisão. o SenoBright destaca as áreas de padrões de fluxo incomum de sangue, que são indicadores da presença de lesões. ele possibilita respostas rápidas, precisas, simples e em um contexto já familiar, o que pode agilizar o acompanhamento e o tratamento. a Ge possui equipamentos SenoBright instalados em países como Áustria e França, bem como fora da europa, incluindo o Japão.

INDICAÇÕES • o exame digitalizado não substitui aqueles já existentes, como a mamografia e a ecografia mamária, apenas complementa e aperfeiçoa os resultados. • É indicado nos casos em que já existe lesão ou tumor na mama. Também para pacientes com casos na família. • além disso, o exame deve ser realizado na primeira fase do ciclo menstrual, pois as variações hormonais podem interferir na precisão das imagens. Dr. Renato Barra, Dr. Alaor Barra e Dr. Filipe Barra

o exame para prevenção do câncer de mama deve ser realizado por mulheres acima dos 39 anos de idade, uma vez ao ano, ou quando há suspeita de doença.

inFECtoloGia

Cura de paciente leva cientistas a estabelecer agenda de pesquisa otimista sobre Aids Uma equipe global de cientistas concebeu uma estratégia para encontrar a cura da doença. Fruto de esforço inspirado na notável história de um paciente norte-americano DA REDAÇÃO

tratamento de Timothy ray Brown, em 2007, que conseguiu se curar da doença, em Berlim, envolveu a destruição do seu sistema imunológico e um transplante de células-tronco de um doador com uma rara mutação genética que impede a contaminação pelo vírus Hiv. o procedimento é muito caro e difícil de ser repetido em grande escala. Mas, nos anos transcorridos desde o bem sucedido tratamento, a história de Brown se tornou um mantra para os cientistas que acreditam ter chegado a hora de buscar a cura da doença. Desde o surgimento da epidemia de aids, há 31 anos, os cientistas fizeram grandes avanços no tratamento da doença. as mortes em decorrência da aids no mundo todo caíram de cerca de 1,8 milhão em 2010 para 1,7 milhão no ano passado, segundo o mais recente relatório do programa da oNU para a aids (Unaids).

Coquetéis de drogas poderosas contra o Hiv podem manter a infecção sob controle durante anos, mas o vírus é astuto, entrelaçando-se ao DNa de células imunológicas especiais, onde pode permanecer dormente e inacessível aos medicamentos. isso obriga os pacientes soropositivos a usarem as medicações pelo resto da vida. Como resultado do melhor acesso ao tratamento mais pacientes com Hiv estão vivendo vidas quase normais, mas o número deles que precisa dos medicamentos também está crescendo, o que eleva os futuros custos dos tratamentos contra a aids. Michel Sidibé, diretor-executivo da Unaids, disse que o tratamento não pode ser um fim em si. "Se continuarmos acreditando que ele é o fim de jogo, então teremos um desafio de chegar ao ''zero''", disse ele, referindo-se à meta de debelar a epidemia. "É um primeiro passo", disse Françoise Barre Sinoussi, ganhadora de um Nobel por sua participação na identificação do Hiv. ela é copresidente do Grupo de Trabalho internacional para a Cura do Hiv, que lançou recentemente suas propostas de várias etapas até a cura.

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Sinoussi disse que o próximo passo será determinar a relação custo/benefício da estratégia. esse trabalho começou em conjunto durante conferência da Sociedade internacional da aids, realizada neste mês em Washington. Steven Deeks, da Universidade da Califórnia em San Francisco, e também copresidente do grupo de trabalho, disse que os profissionais da saúde veem uma crescente necessidade de "passar do bloqueio ao vírus para se livrar do vírus". em vez de tentar copiar o tratamento feito por Brown, os pesquisadores buscarão uma reação semelhante de uma forma mais barata e fácil de replicar. Uma das primeiras tarefas, segundo Deeks, será dar continuidade à pesquisa básica em laboratório para entender por que o vírus persiste no organismo e onde ele se esconde. os cientistas também precisam entender a função do sistema imunológico em pacientes com Hiv, e determinar se a inflamação tem um papel na proteção ao vírus. outras equipes precisarão determinar por que alguns pacientes desenvolvem anticorpos ao vírus, permitindo o controle da infecção, e se isso pode ser aplicado na busca por uma cura. Deeks disse que os médicos precisam de exames me-

lhores para mensurar os níveis do vírus. os pesquisadores terão de desenvolver drogas que expulsem o vírus dos seus esconderijos no organismo, tornando-o mais vulnerável ao tratamento, e também medicamentos poderosos para tornar o sistema imunológico mais apto a combater infecções. Anthony Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergias e Doenças Infecciosas dos EUA, setor vinculado ao Instituto Nacional de Saúde, disse que sua agência apoia a iniciativa, mas que é cedo para avaliar seu sucesso. "Ainda temos muitas descobertas a fazer com relação a uma cura sobre a qual não existem garantias de se e quando irá acontecer. Estamos mais ou menos onde estávamos há uma década com uma vacina", afirmou. Na época, depois de repetidos fracassos em testes clínicos, os cientistas tinham poucas perspectivas de desenvolver uma vacina eficaz contra o Hiv, sentimento que mudou em 2009, após o relato de um teste relativamente bem sucedido na Tailândia. "agora posso dizer que estou confiante de que teremos uma vacina, só não posso lhe dizer quando. Com a cura, ainda estamos em uma fase muito nascente da descoberta", disse Fauci.

Atuando há 9 anos no Distrito Federal, com uma equipe especializada. A Clínica tem como objetivo principal atendimento personalizado e individualizado, com base na atividade física, regulando a intensidade, duração e frequência. Além disso, utilizam recursos terapêuticos, como alongamento, fortalecimento muscular, equilíbrio e coordenação. Conheça os diferenciais: • Fisioterapeutas com especialização; • Atendimento humanizado; • Estacionamento gratuito em frente à clínica; • Equipamentos de última geração; • Aceitamos a maioria dos planos de saúde. Ligue e marque uma avaliação!

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odontoloGia

CORREÇÃO DAS

DESARMONIAS FACIAIS A face é a parte mais exposta do nosso corpo e se ela não estiver em harmonia, com certeza levará a pessoa a ter problemas com sua auto-estima. A desarmonia dentofacial ou desproporção facial dentária afeta a qualidade de vida do paciente. Embora haja diferenças de forma e tamanho entre os dentes, eles mantem uma relação de largura/altura entre si com uma certa proporção agradável e harmoniosa. Os contornos faciais re�letem o esqueleto facial subjacente e, consequentemente, as desproporções esqueléticas afetam, inevitavelmente, os tecidos moles da face e cuja correção em muitos casos implica na realização de cirurgias.

como se pode constAtAr se HÁ desArmoniAs e desequiLÍBrios entre As estruturAs dentAis e FAciAis? quAis pArtes do rosto eLAs costumAm AFetAr? Geralmente o paciente começa a perceber que possui alguma desarmonia na face na faixa etária entre os 5 aos 12 anos. isso ocorre quando os pais percebem que possui alguma alteração de crescimento na face da criança. Notase alterações como aumento ou deficiência em maxila ou mandíbula( queixo grande, pequeno ou torto) ou presença de excesso de gengiva ao sorrir. pode afetar os ossos da maxila, mandíbula ou ponta do queixo(mento). como É FeitA A cirurgiA pArA correÇÃo dessAs desArmoniAs? a correção estética e funcional dos maxilares é o principal objetivo da cirurgia ortognática. o aparelho ortodôntico deve ser utilizado antes e depois da cirurgia. para correção de qualquer desarmonia em face é realizada através da cirurgia ortognática. Tipo de cirurgia realizada pelo cirurgião-dentista especializado em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. o procedimento é realizado em ambiente hospitalar sob anestesia geral com acompanhamento de um médico anestesiologista. o cirurgião realiza todo o planejamento e executa a cirurgia com cortes(incisões) cirúrgicos realizados totalmente por dentro da boca sem existência de cicatrizes em face.

em todos os cAsos em que ocorrem essAs desArmoniAs FAciAis, É recomendAdA A cirurgiA ortognÁticA? eXiste ALgumA preVenÇÃo? Quando os dentes não se encaixam perfeitamente dá-se o nome de má oclusão dentária. Quando a maxila e mandibula estão fora de posição os dentes também estarão em posições inadequadas. a cirurgia ortognática é indicada nos casos em que ocorre algum prejuízo estético e funcional ao paciente. as alterações ocorrem nos tecidos moles e esqueléticos da face e mal posicionamento dos dentes. a prevenção ocorre a partir do diagnóstico precoce pelo cirurgião-dentista especializado em ortodontia. a partir do diagnóstico preciso e tratamento adequado é possível tratar totalmente ou amenizar a deformidade dento-facial. como É Feito o pLAneJAmento tridimensionAL e computAdoriZAdo dA cirurgiA ortognÁticA? sempre É preciso coLocAr ApAreLHos nos dentes pArA FAZer A cirurgiA ortognÁticA? o planejamento computadorizado em cirurgia ortognática é realizado a partir da aquisição de fotografia tridimensional da face do paciente, tomografia computadorizada de crânio e moldes das arcadas dentárias do paciente. Todo planejamento da cirurgia é realizado virtualmente simulando toda cirurgia em um software moderno capaz de calcular todas as alterações dos dentes, esqueleto e tecidos moles

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da face. a maioria dos pacientes realizam tratamento ortodôntico prévio a cirurgia ortognática com intuito de colocar todos os dentes em posições adequadas anterior ao procedimento cirúrgico. isso permitir aumentar a estabilidade de cada caso. ALgumAs pessoAs nAscem com deFormidAde dentoFAciAL ou isso ocorre com o tempo? Não é possível detectar ao nascimento toda deformidade dento-facial. o fator genético é preponderante para ocorrência da deformidade congênita. as alterações costumam ocorrer com a chegada da primeira dentição durante a infância. as sequelas de traumatismos faciais poderão levar a certas deformidades adquiridas que poderão requerer cirurgia ortognática. existem fatores ambientais e genéticos para ocorrência da deformidade dento-facial. o fator genético e o mais preponderante e determinante para que ocorra desarmonias faciais. pArA quAis tipos de proBLemA A cirurgiA ortognÁticA estA indicAdA? a cirurgia ortognática está indicada para adequar e harmonizar a face em sua posição correta permitindo uma mordida correta e perfeito equilíbrio da oclusão (mordida) e da face. a cirurgia ortognática estará indicada para pacientes com queixo grande, pequeno e torto, excesso de gengiva ao sorrir, problemas nas articulações têmporo-mandibulares, pacientes com apnéia obstrutiva do sono ou sequelas de fraturas de trauma maxilo-facial. A procurA peLo procedimento É grAnde? quAL o perFiL dos pAcientes que procurAm peLA cirurgiA? a procura pela cirurgia ortognática ainda é muito pequena devido a falta de informações e desconhecimento por parte do paciente da existência dessa cirurgia, alto custo da cirurgia e falta de diagnóstico adequado por parte de alguns cirurgiões-dentista. Geralmente o perfil dos pacientes que procuram pelas cirurgias possui faixa etária entre 20 e 45 anos de idade.

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quAis os BeneFÍcios dA cirurgiA? através da cirurgia ortognática é possível corrigir as estruturas dentárias, tecidos moles e esqueléticos faciais que estão desproporcionais. Todos os pacientes melhoram significativamente a estética e permiti harmonizar a face de modo adequado. quAL o perFiL ideAL de umA FAce proporcionAL? o perfil ideal depende de cada paciente. Deve-se avaliar a raça do paciente para adequar o tipo de padrão a ser alcançado pela cirurgia ortognática. Geralmente o cirurgião busca adequar a face do paciente deixando-o com perfil reto, normal e harmônico.

como escoLHer o proFissionAL que pode reALiZAr essA cirurgiA? quAL A prepArAÇÃo e eXperiÊnciAs eXigidAs? no BrAsiL, HÁ LocAis especiALiZAdos nessA prepArAÇÃo de proFissionAis? as cirurgia ortognáticas são realizadas por cirurgiões-dentistas especializados em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial. esses profissionais devem possuir titulação de especialização pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia e Conselho Federal de odontologia. o cirurgião é formado dentro dos cursos de residência credenciados por esses conselhos de classe e formação mínima em Cirurgia ortognática. quAL É o preÇo, em mÉdiA, de umA cirurgiA dessAs? pLAno de sAÚde coBre este trAtAmento? o preço varia de acordo com a complexidade e tipo de cirurgia indicada ao paciente. através do planejamento virtual e computadorizado é possível se calcular qual o custo total da cirurgia. Todos os plano de saúde fazem cobertura parcial. Toda internação, medicamentos, materiais de placas e parafusos em titânio possuem cobertura obrigatória pelos planos de saúde.

Fabrício David Jorge CRO/DF 7768 especialista pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial Membro da international association of oral and Maxillofacial Surgery

como É o pÓs-operAtÓrio? os pacientes após a cirurgia permanecem internados durante 48 horas. Todos os pacientes fazem uso de antibióticos, antiinflamatórios e analgésicos para controle de dor, risco de infecção e inchaço. Não existe a ocorrência de dor pósoperatória por parte do paciente. É um tipo de procedimento que infelizmente proporciona edema em face, associado a pequenos pontos de equimose (roxos) na pele. o tempo de recuperação é de aproximadamente 2 semanas.

quAL suA mensAgem FinAL? a cirurgia ortognática proporciona um benefício muito grande ao paciente. Todo paciente com deformidade dentofacial deveria buscar tratamento para correção desse problema. o tratamento ortodôntico-cirúrgico permite corrigir e harmonizar satisfatoriamente a face do paciente. através dos avanços tecnológicos é possível reduzir a morbidade da cirurgia e aumentar a precisão do procedimento. Quanto mais tempo o paciente possuir a deformidade, mais dano ao sistema estomatognático ocorre. Muitos pacientes possuem dores orofaciais que aumentam com tempo pela não correção desse problema. procure um profissional com uma equipe capacitada para tirar suas dúvidas e solucionar seu problema. serViÇo:

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opiniÃo do Editor

Os desaﬁos do envelhecimento da população no país Segundo a OMS, o Brasil será o 6º país do mundo com maior número de pessoas idosas até 2025. Políticas públicas já deveriam estar sendo postas em prática para manter a qualidade de vida dessas pessoas DA REDAÇÃO

envelhecimento populacional é um dos grandes desafios a serem enfrentados nas próximas décadas. De acordo com a organização Mundial de Saúde (oMS) até 2025, o Brasil será o sexto país do mundo com o maior número de pessoas idosas. Dessa forma, torna-se importante refletir a partir de que idade as pessoas são consideradas idosas, o que realmente seria o processo do envelhecimento e o porquê aumenta-se a necessidade de encontrar soluções para manter a qualidade de vida para estas pessoas. assim, considera-se uma pessoa como idosa com idade cronológica igual ou superior a sessenta anos. Sendo que a partir desta idade seus direitos estão assegurados e regularizados no estatuto do idoso. É importante pontuar que o envelhecimento caracteriza-se como um processo dinâmico e progressivo, no qual há

modificações morfológicas, funcionais, bioquímicas e psicológicas, que determinam perda da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidência de processos patológicos que terminam por levá-lo à morte. Dessa forma, cresce a necessidade de encontrar soluções para manter a qualidade de vida para estas pessoas idosas, uma vez que, à medida que os anos passam, diminuem a capacidade funcional dos indivíduos, o que compromete a independência física, mental e autonomia das pessoas. Mas, o que seria a capacidade funcional de um indivíduo? a capacidade funcional caracteriza-se como um construtor que indica, como um qualificador, o nível máximo possível de funcionalidade que uma pessoa pode atingir na lista de atividades e participação em um dado momento. a capacidade é medida em um ambiente uniforme e padrão, refletin-

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do assim a capacidade do indivíduo ajustada pelo ambiente. Devido o aumento significativo da população idosa, torna-se importante pensar no que está sendo feito para promover uma longevidade com qualidade de vida? Quais medidas, destinadas a proteger os idosos como cidadãos, foram e estão sendo criadas? até a década de 70, do século XX, no Brasil, os idosos recebiam, em especial, atenção de cunho caritativo de instituições não governamentais, tais como entidades religiosas e filantrópicas. em relação ao legislativo, os idosos foram mencionados em alguns artigos, relacionados, particularmente, com as questões da aposentadoria.

"Porém, aconteceu no período de 26 de julho a 6 de agosto de 1982 à primeira Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, da Organização das Nações Unidas (ONU), considerada como o marco mundial para iniciação das discussões direcionadas aos idosos"

Sendo que, neste fórum foi estabelecido o primeiro plano de ação para o envelhecimento. este plano de ação almejou sensibilizar os governos e sociedades para a necessidade de direcionar políticas públicas voltadas para os idosos, bem como alertar para o desenvolvimento de estudos futuros sobre os aspectos do envelhecimento. É importante destacar que, paralelamente às transformações no perfil demográfico, o Brasil vem sofrendo profundas mudanças sociais, como a urbanização e alterações na estrutura familiar, que diminuem a capacidade da família de prestar o cuidado aos mais velhos, pelo menos nos moldes tradicionais: sob o mesmo teto, por membros da família, principalmente por pessoas do sexo feminino. atualmente, não se dispõe de um levantamento detalhado sobre o idoso institucionalizado no país, porém, a se julgar pelas profundas mudanças sociais e projeções estatísticas, que apontam para o envelhecimento da população brasileira, e, principalmente, para o grande aumento da população de idosos acima de oitenta anos de idade, pode-se prever um considerável aumento na demanda por instituições de longa permanência nas próximas décadas.

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saÚdE do sono

Durma bem, respire bem. Viva melhor!

Como já foi abordada em outras matérias, a apneia obstrutiva do sono é uma doença que vem atingindo um grande número da população, e, mesmo com toda tecnologia de hoje, muitos não conseguem se adaptar ao tratamento. A Oxilife Medicinal se propõe ajudar, e muito, no seu tratamento.

por CaroliNa NaNTeT GUeDeS

iMaGEM ilUstrativa

aceitação e aderência ao tratamento são os maiores desafios em busca do sucesso clínico. Nas últimas décadas, ocorreram inúmeros avanços que tornaram a terapia com Cpap mais conveniente, confortável e eficiente. a tecnologia dos geradores de fluxo para tratamento com Cpap avançou enormemente nestes últimos anos, assim, como as máscaras que agora são muito menores e mais confortáveis, evitando a fuga excessiva de ar. Segundo o Guia prático de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome da apneia obstrutiva do Sono (SaoS), publicado pela associação Brasileira do Sono em 2008, as indicações do tratamento da SaoS com Cpap são:

Recomendações consideradas padrão: • Todos os pacientes com SaoS moderada a grave • pacientes com sonolência excessiva diurna em consequência da SaoS e independente da sua gravidade Recomendações consideradas como opcionais: • pacientes com SaoS leve • pacientes com síndrome da resistência de via aérea superior (SrvaS) • pacientes com ronco primário • para tratar a hipertensão arterial e outras morbidades cardiovasculares associadas ou agravadas pela SaoS. alguns pacientes sentem muita dificuldade para expirar contra a pressão positiva contínua. para esses casos, foram desenvolvidas tecnologias que promovem a redução da pressão expiratória de forma transitória, facilitando, assim, o

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Os estudos clínicos mostram que entre 29% e 83% dos pacientes apresentam problemas na aderência ao CPAP, retirando a máscara no meio da noite ou simplesmente abandonando o tratamento. A adesão ao tratamento é extremamente importante para que a redução da morbimortalidade da doença seja alcançada. tratamento com Cpap não invasiva. São a chamada tecnologia de alívio de pressão expiratória e de Cpap flexível (C-FleX e pro C-FleX). a oxilife Medicinal disponibiliza todos os equipamentos com os respectivos confortos, tanto para locação quanto para venda. estas tecnologias permitem que a aderência ao tratamento seja maior, especialmente quando a pressão terapêutica de Cpap ultrapassa os 10 CMH2o. a prescrição do equipamento e da pressão a ser utilizada deve ser feita pelo médico. a escolha da máscara deve ser feita pelo paciente, com ajuda dos profissionais que a oxilife Medicinal disponibiliza em sua loja. o tempo mínimo de uso recomendável do Cpap é de quatro horas noturnas por pelo menos 70% das noites. os estudos clínicos mostram que entre 29% e 83% dos pacientes apresentam problemas na aderência ao Cpap, retirando a máscara no meio da noite ou simplesmente abandonando o tratamento. Sendo assim, a adesão ao tratamento é extremamente importante para que a redução da morbimortalidade da doença seja alcançada. apesar da recomendação de uso se basear em quatro horas/ noite, estudos mais recentes demonstram que sete horas por noite, numa pressão mínima adequada para corrigir todos os eventos respiratórios (apneias, hipopneias, dessaturação da oxi-hemoglobina, ronco e despertares breves relacionados ao esforço respiratórios) correlacionam-se mais com melhora da cognição e qualidade de vida. por esse fato, a oxilife Medicinal disponibiliza uma sala de adaptação, para que o paciente, junto com o profissional capacitado, faça toda essa adaptação de máscara e regulagem do equipamento, para que o paciente, quando chegar a sua casa, já tenha uma máscara adaptada onde não haverá fuga e ele conseguirá dormir a noite toda usando o Cpap. ressecamento da boca e nariz são queixas frequentes nos usuários de Cpap. estudos têm demonstrado que a umidificação aquecida (versus a umidificação fria) apresenta melhores resultados. pacientes que utilizam umidificação aque-

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cida também parecem ter menos queixas. a oxilife trabalha com umidificadores aquecidos que podem ser acoplados em todos os CpapS para um conforto maior aos seus pacientes e para evitar ressecamento da boca e nariz. outros equipamentos que a oxilife Medicinal trabalha são os CpapS automáticos nos quais o paciente não fica preso em uma pressão fixa. ele trabalha com o rastreamento em uma pressão de 4 a 20CMH2o, trazendo conforto e praticidade ao paciente, pois o mesmo não precisa de tempo em tempo fazer o ajuste dessa pressão. o próprio equipamento faz isso automaticamente durante o sono. a oxilife Medicinal, com as novas técnicas, visa proporcionar maior qualidade de vida e bem-estar aos pacientes, trabalhando com equipamentos mais modernos, de forma que a empresa esteja sempre antenada às novidades, e que estas, é claro, tenham uma boa adaptação ao tratamento. abaixo, é fornecido um teste rápido sobre o sono. Dando positivo ou negativo, a recomendação é que se procure o seu médico ou uma clinica especializada em polissonografia. SITUAÇÃO

CHANCE DE COCHILAR 0

Sentado e lendo assistindo televisão Sentado em um lugar público (ex: sala de espera, cinema, igreja) Como passageiro de trem, carro ou ônibus, andando 1 horas sem parar Deitando-se à tarde para descansar, quando as circunstâncias permitem Sentado e conversando com alguém Sentado calmamente após o almoço (sem álcool) Dirigindo um carro enquanto para por alguns minutos ao pegar trânsito intenso NUMERAÇÃO

RESULTADOS

0 - Nenhuma chance de cochilar

Menor 5 - Normal

1 - pequena chance de cochilar

5 a 15 - leve

2 - Moderada chance de cochilar

15 a 20 - Moderado

3 - alta chance de cochilar

21-24 - Severo

(61) 3358.3878 - www.oxilifedf.com.br SEUPS 712/912 Conjunto B - Bloco 01 Loja 11 - Edifício Pasteur - Asa Sul/DF

palavra do jornalista

FOTO: ANTONIO CRUZ/ABr

por alvaro pereira

Má gestão provoca caos na Saúde Apesar de já se passarem mais de 24 anos da conquista da maior política social do Brasil, o Sistema Único de Saúde – SUS e a rede pública do setor vêm sendo cada vez mais sucateada

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Falta de dinheiro não é desculpa para o caos na saúde pública do Distrito Federal. Dos R$ 2,8 bilhões previstos para orçamento da saúde, R$ 545 milhões não foram gastos. De acordo com o Ministério Público, o dinheiro foi aplicado em uma conta bancária do Governo do Distrito Federal (GDF) e rendeu R$ 13 milhões de janeiro a junho de 2011. O promotor que investiga o caso pediu ao Governo do Distrito Federal um relatório detalhado de toda a movimentação financeira da Secretaria de Saúde. Enquanto isso, nos últimos 12 anos, o Sistema Único de Saúde vem sofrendo um verdadeiro desmonte. Além dos grandes ataques dos interesses privados, a Saúde do DF vem sofrendo com as tentativas de privatização, com a má gestão, o subfinanciamento e o desvio de verbas. Sem contar, é claro, com a nítida falta de humanização existente nos atendimentos da rede pública. É importante frisar, no entanto, que o Distrito Federal, ao contrário de outras Unidades da Federação, é o que menos sofre com o problema do subfinanciamento. O DF possui o maior gasto per capita com saúde, entre os entes da Federação. Segundo os dados mais recentes dos Indicadores e Dados Básicos do Brasil (IDB), do Ministério da Saúde, em 2007, o gasto per capita do governo do DF com serviços de saúde foi de R$ 658,57, enquanto a média nacional foi de R$ 492,45. No ano passado, o orçamento para a Saúde no DF foi de R$ 2,6 bilhões de reais. Grosseiramente, se dividirmos esse valor pelo número de habitantes do Distrito Federal, chegaremos a um valor aproximado de R$ 1.100,00 por habitante. Mas o que deveria ser um alento, não é. O DF possui uma das piores saúdes públicas do país: a cobertura da Estratégia de Saúde da Família é de apenas 16,18%; há manutenção e fortalecimento do modelo de atenção hospitalocêntrico; a estrutura hospitalar é decadente e sucateada; a gestão é ineficiente; e o controle social é praticamente inexistente. O Governo de Agnelo Queiroz não representou, até agora, mudanças na gestão da Saúde. O caos no setor está longe de acabar. A situação precária causada pela falta de médicos e estrutura física está muito longe do ideal e continua fazendo vítimas pelo descaso das filas dos hospitais públicos. No início do ano, o GDF inspecionou as unidades de saúde da cidade, porém, os problemas continuam sem solução alguma. Quem tenta ser atendido nos hospitais do Distrito Federal, precisa de muita paciência, devido às filas imensas, os pacientes tiveram que esperar por muitas horas para conseguir atendimento médico, isso quando o conseguem. Mulheres dando a luz em corredores, banheiros e salas de espera (ou de tortura?), consultas que não se realizam por falta de médicos especialistas, equipamentos encaixotados por incompetência ou má fé, medicamentos que nunca são

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fornecidos pelo Estado, agulhas e linhas de sutura que tem de serem compradas pelo próprio paciente, instalações fechadas por falta de condições higiênicas e de operação. Essa é a paisagem sombria e comum da situação nos hospitais públicos. Podem-se citar outros fatos como, os milhões e milhões de reais do GDF escoando para a rede privada, para onde são enviados muitos pacientes, enquanto equipamentos e leitos de UTI permanecem ociosos nos hospitais públicos por total descaso e falta de zelo.

Agonia de quem precisa de medicamento Pacientes sofrem sem conseguir terminar tratamento por falta de medicamento. Esta é outra faceta do perverso sistema da rede pública de saúde. Para se submeter a um tratamento, por exemplo, de artrose leva-se um ano e seis meses. Quem precisa de um medicamento, como Dinaflex, para amenizar as dores nos joelhos, na coluna e nos braços tem de enfrentar uma verdadeira odisseia, pois quase sempre não se encontra o medicamento na rede pública. O produto custa cerca de R$ 140 nas farmácias. Um aposentado pela Previdência Social, que tem de se sustentar com um salário mínimo — R$ 622 —, não tem a menor condição de comprá-lo. A agonia de que quem procura por outros tipos de medicamento começa quando se depara já na porta das unidades de saúde com cartazes informando desde quando cada um está em falta. Para os que entram com a receita médica para tentar adquirir os remédios a resposta é a mesma. “Não há previsão de chegar”. O mais grave é que as negativas são para pacientes em tratamento de doenças pulmonares, degenerativas, dores musculares, asma, rinite alérgica e outros. Por meio de nota, a Secretaria de Saúde do DF informou que o único local de retirada do Dinaflex, um dos mais caros da lista, é em Taguatinga e não soube precisar quando ele voltaria a ser entregue à população.

saÚdE pÚBliCa

Brasil vai produzir vacina Tetraviral a partir do ano que vem Com apenas uma picada o Brasil vai poder proteger suas crianças contra quatro tipos de doenças. Hoje, temos dados que mostram que quase 11 mil pessoas são internadas por ano pela varicela e temos mais de 160 óbitos. Além disso, tem uma economia no trabalho dos pro�issionais de saúde, pois usa-se apenas uma agulha, uma seringa, um único local de conservação

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INVESTIMENTO - o Ministério da Saúde investirá r$ 127,3 milhões para a compra de 4,5 milhões de doses por ano. atualmente, a vacina contra catapora não faz parte do calendário básico de imunizações anual do SUS. É disponível em dose separada na rede pública apenas em épocas de surto e campanhas específicas. Segundo o presidente da Fiocruz, paulo Gadelha, além de capacitar os profissionais e criar plataformas para o desenvolvimento de outras vacinas, esse tipo de acordo barateia significativamente o preço das doses. “o preço global da vacina tetra custará r$ 28 por unidade, incluindo o preço da tríplice.

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Foto: rEGo/aBr

ministro da Saúde, alexandre padilha, e o presidente da Fiocruz, paulo Gadelha, anunciaram recentemente, no rio de Janeiro, parceria para transferência de tecnologia entre o laboratório público Bio-Manguinhos e o laboratório privado britânico GlaxoSmithKline (GSK). a parceria possibilitará a produção nacional da vacina tetra viral, que vai imunizar as crianças contra quatro doenças – caxumba, rubéola e sarampo, já inseridas na tríplice viral, ofertada no Sistema Único de Saúde desde 1992 -, e a varicela, mais conhecida como catapora. a vacina será disponibilizada ao programa Nacional de imunização (pNi) do Ministério da Saúde a partir de agosto de 2013. Será aplicada em duas doses: a primeira, quando a criança tem 12 meses, e a segunda, aos quatro anos de idade. “Com apenas uma picada o Brasil vai poder proteger suas crianças contra quatro tipos de doenças. Hoje, temos dados que mostram que quase 11 mil pessoas são internadas por ano pela varicela e temos mais de 160 óbitos. além disso, tem uma economia no trabalho dos profissionais de saúde, pois usa-se apenas uma agulha, uma seringa, um único local de conservação”, declarou o ministro alexandre padilha.

Ministro da Saúde, Alexandre Padilha, participa de solenidade na Fiocruz

No mercado privado, essa vacina custa r$ 150. Só podemos ter um programa que distribui gratuitamente vacinas para todo o país, porque temos a competência nacional de produzi-las”. a vacina tetra viral que vai entrar para o calendário básico de imunizações do SUS é segura - tem 97% de eficácia e raramente causa reações alérgicas. Com a inclusão da vacina no SUS, o Ministério da Saúde estima uma redução de 80% das hospitalizações por catapora. por ano, cerca de 11 mil pessoas são internadas pela doença. Com a tetra viral, o SUS passa a oferta 25 vacinas, 13 delas já disponibilizadas no calendário básico de imunizações. PARCERIAS - Nos acordos de transferência de tecnologia, firmados pelo Ministério da Saúde, a produção se dá por meio de parcerias para o Desenvolvimento produtivo (pDp), feito com os laboratórios públicos. Nessa parceria o Ministério é responsável pela compra dos medicamentos. Já os laboratórios da rede privada, são responsáveis por produzir o princípio ativo e transferir a tecnologia. Como contrapartida, o governo garante exclusividade na compra do medicamento por cinco anos.

Com apenas uma picada o Brasil vai poder proteger suas crianças contra quatro tipos de doenças. Hoje, temos dados que mostram que quase 11 mil pessoas são internadas por ano pela varicela e temos mais de 160 óbitos esta é a sétima parceria entre o laboratório privado GSK e o laboratório público Bio-Manguinhos. Desde 1980, os laboratórios produzem em parceria as vacinas contra poliomielite, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) – que causa meningites e outras infecções bacterianas –, tríplice viral, rotavírus, dengue e pneumocócica conjugada, que protege contra a pneumonia e meningite causada por pneumococo. ao total, estão em vigor 35 pDps para a produção de 33 produtos, sendo 28 medicamentos e quatro vacinas. as parcerias envolvem 37 laboratórios, 12 públicos e 22 privados, nacionais e estrangeiros.

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Um paraíso chamado Morro de São Paulo - Bahia M

orro de São Paulo é um vilarejo com praias deslumbrantes, paisagens paradisíacas e povoado por pessoas simpáticas e hospitaleiras. Morro de São Paulo, que está situado em uma ilha, só pode ser acessado de barco ou avião, já que não circulam carros pelo vilarejo. Sem poluição, sem o barulho de buzinas e sem o estresse das grandes cidades, Morro de São Paulo é o lugar perfeito para relaxar, descansar e renovar as energias. Em Morro de São Paulo, além de poder aproveitar a tranquilidade de praias cheias de coqueiros e águas puras e cristalinas, você ainda encontra muita badalação. No Morro, você pode curtir muita agitação em badaladas festas com muita gente bonita e que podem durar até o dia amanhecer. Além das praias e da agitação noturna, você ainda pode fazer trilhas fáceis para visitar monumentos históricos da época colonial ou ainda fazer passeios para as ilhas vizinhas que são oferecidos por agências locais.De fato, Morro de São Paulo é um lugar para todos os gostos e idades. Seja para famílias com crianças que queriam desfrutar de segurança e praias tranquilas, seja para casais em lua de mel ou que queiram aproveitar momentos românticos, ou seja para jovens e

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solteiros ávidos por festas, badalação e paquera. É, são muitos os adjetivos com as quais pode-se tentar descrever Morro de São paulo: paradisíaco, encantador, espetacular, maravilhoso, fantástico, extraordinário... entretanto simples palavras não podem expressar o encanto e a energia deste lugar. É necessário ver pessoalmente e sentir a magia que Morro de São paulo tem. Coloque sua bermuda, chinelo, camiseta e protetor solar e a vontade de desestressar na sua mala e venha para este paraíso. Morro de São paulo está localizado na região da Costa do Dendê no estado da Bahia, mais precisamente na ilha de Tinharé que fica situada a 60 quilômetros ao sul de Salvador.

Com cerca de 400 km², a ilha de Tinharé além de abrigar o famoso vilarejo de Morro de São paulo, abriga também os povoados da Gamboa, Garapuá e Galeão.a ilha de Tinharé pertence ao município de Cairu e a sede deste município é a cidade de Cairu, que fica situada em uma ilha que leva o mesmo nome. as ilhas de Tinharé, Cairu e Boipeba, assim como

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arquipélago de Tinharé, modernidade e história na medida certa

algumas ilhas menores compõem o arquipélago de Tinharé. Há diversas alternativas de transporte para chegar ao Morro de São paulo, que tanto variam no custo quanto no tempo gasto na viagem. as cidades que dão acesso a Morro de São paulo são Salvador e valença. a partir de Salvador as alternativas de transporte para Morro de Sp são os

táxis aéreos, as lanchas/catamarãs, e ainda uma combinação de balsa, ônibus/carro e barco/lancha. entretanto quem estiver viajando de ônibus ou carro terá que passar pela cidade de valença e de lá pegar um barco ou lancha para Morro de São paulo, já que em Morro de Sp não entram carros e nem circulam ônibus.

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