Revista Ponto Cirúrgico Saúde & Estética - Ed 42 by Ponto Cirúrgico Revista

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NOSSA CAPA:

Oncotek Clínica de Tratamento e Pesquisa Oncológica Homecare e Cuidados Paliativos

08 PÁGINAS VERDES - DR. MARCOS LABOISSIÈRE Implante dentário: um procedimento de alta responsabilidade

Foto capa: Érica Brömer Tratamento digital capa: Jimmy Carter F. L.

12 DICAS DE SAÚDE Café contém nutrientes que fazem bem para saúde

22 SAÚDE DA MULHER Outubro Rosa campanha conscientiza País na luta contra o câncer de mama 24 SAÚDE DA MULHER - DR. PAULO GUIMARÃES Novos tratamentos dos miomas na atualidade 25 SAÚDE DA MULHER - DR. VALÉRIO ALVES Embolização uterina aplicada à ginecologia

Sumário

26 SAÚDE DA MULHER - AMANDA ABRANCHES Rumo à recontrução da vida 30 SAÚDE DA MULHER - DRA. MIRYAM MASTRELLA O início da vida e o debate sobre o aborto no Brasil 32 SAÚDE DA MULHER - DR. FILIPE BARRA Novos métodos para detecção precoce do câncer de mama já estão disponíveis

36 - NOTAS DE SAÚDE 40 - CARDIOLOGIA - DR. RICARDO BARROS CORSO Evolução da cirurgia cardíaca 46 - PALAVRA DO JORNALISTA - ALVARO PEREIRA Transplantes no Brasil crescem 12,7% no 1º semestre do ano 48 - SAÚDE É VIDA - DA REDAÇÃO Água pura é qualidade de vida 50 - DICA DE SAÚDE - DA REDAÇÃO O poder terapêutico que vem das frutas 52 - TURISMO SAÚDE Quem conhece Bariloche, não esquece... 58 - MEDICAL CLICK - HOSPITAL SANTA MARTA O Hospital Santa Marta inaugura seu moderno Pronto Socorro, Laboratório LAPAC, UTI Coronariana e a Unidade de Cuidados Especiais 60 - TERMINOLOGIA MÉDICA - SIMÔNIDES BACELAR Possuir ou ter? 63 - SAÚDE DO SONO - OXILIFE MEDICAL A apneia e seus danos no dia a dia

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Editorial Caro leitor, é com muito contentamento que apresento mais uma edição do nosso trabalho nessa grandiosa trajetória na área editorial em que atuamos há quase uma década. O nosso estímulo aumenta constantemente pelos trabalhos executados e elogios recebidos. Em uma solenidade, que vai reunir grandes empresas brasileiras no dia 11 de dezembro de 2012, a nossa revista Ponto Cirúrgico Saúde & Estética vai ser agraciada com o Prêmio Qualidade Brasil. Esta conquista só foi possível pelos pares que a nossa revista conquistou através da união de indivíduos com interesses em comum, como as agências de publicidade, nossos funcionários, colaboradores médicos e, principalmente, nossos leitores. No dia 18 de outubro, comemoramos o dia do médico. Agradecemos o dom divino de curar e trazer a saúde e a vida. A data é especíﬁca e vale ser comemorada. Mas a sua missão é diária. Parabéns, parabéns! O dia 25 de outubro também é dedicado ao dentista, proﬁssional que cuida dos dentes, gengivas e de alguns ossos faciais, como o maxilar. Até bem pouco tempo atrás, o dentista era temido pelo barulhinho amedrontador de seus instrumentos. Hoje, com instrumentos mais modernos, tratar de uma cárie já não assusta tanto. E, para não perder o roteiro, nesta edição, estamos editando o Caderno Especial Outubro Rosa, um movimento popular conhecido e comemorado em todo o mundo. O nome remete à cor do laço rosa, que simboliza, mundialmente, a luta contra o câncer de mama, estimulando a participação da população, empresas e entidades. A ação de iluminar de rosa monumentos, prédios, pontes, teatros etc. surgiu como uma forma prática para que o Outubro Rosa tivesse uma expansão cada vez mais abrangente para a população. Isso faz com que a iluminação em rosa assuma importante papel, pois se tornou uma leitura visual, compreendida em qualquer lugar do mundo. E, no folhear de nossa revista, o caríssimo leitor verá outros títulos de muito interesse, como de nossa capa, que trata da importância diferenciada do conceito em atendimento integral e multidisciplinar em pacientes oncológicos, visando, senão o seu restabelecimento, um melhor tratamento. A você, paz, alegria e saúde todo dia! Boa leitura, e até a próxima edição.

www.revistapontocirurgico.com.br diagramarpc@gmail.com twiiter/pontocirurgico facebook/pontocirurgico + 55 61 3322.2509 - 3321.0039 Edifício Brasília Rádio Center SRTVN 702 - Conjunto P Ala A - Sobreloja 54 - Asa Norte Brasília/DF - CEP: 70719-900

Editor Presidente Claudio Amorim COLABORADORES: Secretária Márcia Araújo Diretor Comercial Raimundo Dias Contato Publicitário Gilmar Ribeiro Jornalista Responsável Álvaro Pereira DRT/RJ 12.631 Direção de arte Jimmy Carter F. L. Projeto Gráﬁco e Diagramação JDC Comunicação Integrada 61 3036.7870 - 8301.9817 Fotos RJ Falcão e Colaboradores Fotos e imagens ilustrativas Banco de imagens e arquivo pessoal ANUNCIE: 61 3322.2509 | 3321.0039 A Revista Ponto Cirúrgico Saúde & Estética é uma publicação de Dr de A a Z Comunicação e Marketing Ltda. Os conceitos emitidos em artigos assinados são de inteira responsabilidade de seus autores e não reﬂetem, necessariamente, a opinião da revista. Os colaboradores não possuem vínculo empregatício com a empresa.

PÁGINAS VERDES

IMPLANTE DENTÁRIO: um procedimento de alta responsabilidade

A Odontologia evolui cada vez mais os tratamentos para perda dentária. A reabilitação oral, com o uso de Implantes Dentários, mostrase como a melhor forma de devolver diversos benefícios para as pessoas que necessitam da 3ª dentição. O assunto tem se popularizado cada vez mais e se tornado o sonho de consumo de muitos mas, por outro lado, problemas para outros, principalmente referentes aos tratamentos mal planejados, mal realizados e promessas não cumpridas, que têm lotado de processos os órgãos de defesa do consumidor, como o PROCON e os fóruns judiciais. Empresas de abrangência nacional fechando as portas preocupam o consumidor, na hora de escolher com quem e onde fazer seu tratamento. Para esclarecer dúvidas e falando sério sobre implantes dentários, entrevistamos nesta edição o especialista no assunto, Dr. Marcos Laboissière Jr, Ms, PhD. REVISTA PONTO CIRÚRGICO SAÚDE & ESTÉTICA

FOTO: JULiO dUTRa

Mastigar com segurança e sorrir com liberdade são sonhos de milhões de brasileiros que, por falta de informação, medo ou traumas causados por maus pro�issionais, perderam dentes. Nesse processo de perda de dentes, outros problemas, como de�iciência no ato de triturar os alimentos, ocasionam alterações gástricas, ou prejuízo estético, tendo como consequência a timidez, baixa da autoestima e, em alguns casos, isolamento social

PÁGINAS VERDES

REVISTA PONTO CIRURGICO - EM QUE CONSISTE O PROCESSO DE IMPLANTE OSSEOINTEGRADO? E COMO FUNCIONA ESTA RELAÇÃO ENTRE O METAL E O OSSO? DR. MARCOS LABOISSIERE - Nossos dentes naturais são formados de duas partes: raíz, que é a parte que fica dentro do osso e coroa, que é a parte visível. O implante dentário nada mais é que um parafuso de titânio preparado especialmente para substituir a raiz perdida. E, após este parafuso ‘colar-se’ no osso, se instala a coroa, tornando-o mais parecido possível com o dente natural. Esta propriedade do titânio de ‘colar’ no osso é chamada de Osseointegração, descoberta pelo Prof. Branemark há mais de 40 anos, na Suécia. RPC - A TÉCNICA DEVE TER ALTA TAXA DE SUCESSO, MAS ATUALMENTE QUAL O ÍNDICE DE SUCESSO ENCONTRADO POR SUA EQUIPE, AVALIANDO ESSES ANOS DE EXPERIÊNCIA? E QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE PROBLEMAS ENCONTRADOS COM IMPLANTES DENTÁRIOS? DR. MARCOS LABOISSIERE - Atualmente o índice de sucesso registrado em nossa clínica é de 98,6%, considerado normal, dentro dos padrões científicos de qualidade. Existem basicamente 4 causas básicas para o insucesso com implantes dentários: 1 – Planejamento inadequado: causado, muitas vezes, no ímpeto de resolver de forma rápida por inexperiência do profissional ao avaliar o grau de complexidade do caso, ou por falta de análise multidisciplinar; 2 – Execução deficiente: causado por escolha de material inadequado, falha na biossegurança, imperícia do cirurgião no ato do processo cirúrgico ou na própria instalação da prótese; 3 – Problema de fábrica: como qualquer outro produto, o implante dentário, pode vir com problemas de má produção da empresa escolhida para comprar o implante dentário; 4 – Falha na comuni-

cação: o profissional que irá executar o tratamento precisa explicar de forma clara, com termos de fácil compreensão, o que o paciente está pagando e o que será feito, por escrito, preferencialmente, e com fotos de antes, durante e depois.

ções para os pacientes, que vão de implantes mais simples, de alta qualidade, com o custo menor, à indicação de implantes de última geração. Tentamos adequar, na medida do possível, o orçamento do tratamento ao orçamento familiar do paciente.

RPC - COMO EVITAR ESSES PROBLEMAS? O USO ÚNICO DE MATERIAL IMPORTADO SERIA A SOLUÇÃO?

RPC - EXISTE ALGUMA RESTRIÇÃO PARA PESSOAS COM DIABETES OU COM PROBLEMAS CARDÍACOS? FUMANTES PODEM FAZER O PROCEDIMENTO?

DR. MARCOS LABOISSIERE - De forma alguma, existem empresas de materiais odontológicos nacionais de altíssima qualidade que, inclusive, exportam para EUA e C.E. Nos nossos tratamentos, utilizamos materiais nacionais e importados, com sucessos semelhantes. Talvez a diferença seja a indicação correta para cada caso, porque existem modelos importados específicos, melhores que os nacionais. A melhor forma de evitar esses problemas é a escolha criteriosa e consciente do profissional, ou da equipe, que irá realizar o tratamento.

RPC - EXISTE UM MITO QUE AFIRMA QUE A CIRURGIA DE IMPLANTE É DOLORIDA E CARA, ATÉ QUE PONTO ISSO É VERDADE? DR. MARCOS LABOISSIERE - Bem, a questão da dor está relacionada, em parte, com a habilidade do profissional que irá realizar a cirurgia de implante. A prescrição medicamentosa correta, tanto pré, quanto pós-operatória, auxilia na diminuição da possibilidade de edema e dor. A técnica cirúrgica adotada por nossa equipe é chamada de ‘minimamente invasiva’. Para que se alcance este resultado, os exames pré-operatórios e a anamnese são criteriosamente avaliados e levados em conta no ato cirúrgico, além do uso de equipamentos de última geração. Outro recurso que adotamos é a sedação consciente, feita por médico anestesista dentro da Clínica, isso diminui a tensão e aumenta a segurança da cirurgia. Quanto ao valor, nós oferecemos op-

DR. MARCOS LABOISSIERE - O candidato para o tratamento com implantes deve estar bem de saúde. Pessoas com doenças como diabetes, cardiopatias, pressão alta e que tomam medicamentos controlados podem fazer o tratamento sem problemas, desde que estejam com suas taxas controladas e sob a supervisão de um médico. Nestes casos solicitamos o parecer do médico e sua autorização para a realização da cirurgia. Em relação ao fumante, deve-se ter uma atenção diferenciada, pois as chances de complicações são maiores, devido à diminuição da vascularização causada pela nicotina. RPC - É NOTÓRIO QUE PARA O SUCESSO DO TRATAMENTO COM IMPLANTES, A ESCOLHA CORRETA DO PROFISSIONAL É FUNDAMENTAL. A RECENTE FALÊNCIA OCORRIDA COM UMA EMPRESA ODONTOLÓGICA DE ABRANGÊNCIA NACIONAL DEIXOU MILHARES DE PESSOAS LESADAS. QUAIS SERIAM AS DICAS PARA ESCOLHER A CLÍNICA CERTA? DR. MARCOS LABOISSIERE - Realmente é muito triste o que estão fazendo com a Odontologia. Vendem a ideia de que o tratamento com implante é um produto comum e fácil, sendo que, na verdade, é um serviço complexo e envolve a saúde, além de interferir no psicológico. O paciente merece respeito e atenção, não existe ‘receita de bolo’, cada caso precisa ser devidamente estudado e analisado, as expectativas precisam ser observadas antes de começar qualquer procedimento. Bem,

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e avalie antes de começar o seu tratamento e, se os possíveis contratados oferecerem algo diferente do que anunciaram, cuidado...

RPC - QUAL É O CENÁRIO MERCADOLÓGICO ATUAL NO QUE DIZ RESPEITO A ESSE TIPO DE TRATAMENTO DENTÁRIO NO BRASIL, TENDO EM VISTA QUE QUASE 16% DA POPULAÇÃO - CONFORME O INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA (IBGE) NUNCA VISITOU UM CONSULTÓRIO ODONTOLÓGICO?

MARCOS LABOISSIÈRE JR. MS, Esp, PhD. CRO/DF:6380 I.E: 389 Implantodontista

para escolher a Clínica, a sugestão é pesquisar. Avalie junto aos órgãos competentes - como CRO ou PROCON - o histórico da Clínica, se possível, converse com pessoas que já fizeram tratamento ou estão se tratando, tenha cuidado com propagandas mirabolantes, tire suas dúvidas nas consultas prévias à cirurgia, fique atento com empresas ‘grandes e impessoais’ que tratam o paciente como mais um número, conheça o profissional que irá realizar sua cirurgia, não efetue o pagamento do tratamento de forma intempestiva ou sob pressão, avalie o planejamento oferecido para o tratamento e sempre pense a longo prazo.

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DR. MARCOS LABOISSIERE - O merca-

RPC - FALANDO EM PROPAGANDA, QUAL SUA OPINIÃO SOBRE AS CLÍNICAS QUE UTILIZAM ESSA FORMA DE DIVULGAÇÃO? DR. MARCOS LABOISSIERE - Todo profissional tem o direito de divulgar seu trabalho por meio da mídia. Existem muitas Clínicas sérias e comprometidas com o consumidor que fazem propaganda. Considero importante para o paciente a divulgação de novas técnicas e dos serviços oferecidos pela Clínica. O problema é a propaganda enganosa, ou melhor, aquela que vende a ideia de que tudo é sempre fácil e rápido para todos, com preços e formas de pagamento muito fora do mercado. Dessa forma, podendo gerar falsas expectativas nas pessoas e frustrações nos resultados. Reiterando: pesquise

do brasileiro é amplo e diverso. O aumento da classe média e a diminuição da pobreza, conquistados até aqui no Brasil, e com a projeção futura de investimentos do Governo Federal para este fim, tudo favorece o acesso da população ao tratamento odontológico de qualidade. Com certeza, políticas públicas gratuitas, para as pessoas que necessitam, são fundamentais para diminuir o índice de perda dentária no Brasil.

RPC - QUAIS SÃO SUAS CONSIDERAÇÕES FINAIS PARA QUEM ESTÁ PENSANDO EM FAZER O TRATAMENTO COM IMPLANTE DENTÁRIO? DR. MARCOS LABOISSIERE - Agradeço a RPC pela oportunidade de poder falar sério sobre um assunto tão relevante para o leitor. Para aqueles que precisam repor dentes perdidos com implantes dentários, minha sugestão é de que o façam, pois vale a pena, os benefícios psicológicos são incríveis, com o aumento da qualidade de vida. O importante para diminuir traumas e evitar aborrecimentos é pesquisar, avaliar e conversar antes de começar qualquer tratamento. Procure Clínicas e profissionais qualificados, evite economizar a qualquer custo nessa hora, invista em você, seja a sua prioridade e tenha certeza de que você merece se dar o melhor!

dica de saúde

Café contém nutrientes que fazem bem para saúde Comprar café não é uma tarefa fácil. São vários tipos nas prateleiras que podem confundir o consumidor. A maioria das pessoas prefere o café mais escuro, que rende mais. Mas segundo a nutricionista Mônica Pinto, esse café escuro tem o grão mais torrado e, por causa da maior exposição ao calor, tem menos nutrientes. O café com o grão mais claro tem mais nutrientes e antioxidantes que fazem bem para a saúde. É possível identificar essa característica no rótulo: os cafés fortes ou extra-fortes são mais escuros; os cafés gourmet, especial ou 100% arábica têm grãos sem defeitos e mais claros. O café tradicional é o tipo mais consumido pelo brasileiro e, dentro dessa categoria, estão os tipos forte e extra-forte. A diferença entre eles é o ponto da torra. A barista Isabela Aposeiras explica que esses cafés costumam ser mais amargos e, por causa disso, a pessoa sente vontade de acidionar mais açúcar, o que também pode prejudicar a saúde. O café gourmet é duas vezes mais caro que o tradicional, porém tem os grãos melhores processados e sem defeitos. A nutricionista Mônica Pinto mostrou que cores diferentes no meio dos grãos significam que houve um problema durante a colheita e os grãos vieram com defeitos. Segundo o cardiologista Luis Antônio Machado César,

não há evidências que comprovem que o café faça mal para o coração. Pelo contrário, há indícios que mostram que a bebida protege o coração e, além de ser uma boa fonte de antioxidantes, pode até prevenir doenças, como diabetes, evitar AVC e infarto e até reduzir a dor de cabeça. É importante alertar que o café não livra as pessoas de todas essas doenças, apenas diminui o risco. Pessoas que bebem acima de três xícaras por dia já começam a ter esses benefícios, segundo o cardiologista. Fora esses, há também a vantagem de a cafeína favorecer a queima de gordura. Algumas pessoas podem ter, no entanto, sensibilidade à cafeína. Isso depende da tolerância, do grau de absorção e metabolismo da cafeína, da idade, do peso e ainda fatores da personalidade e psicológicos. Quem tem gastrite, por exemplo, e não abre mão de tomar café, tem que tomá-lo sempre junto das refeições. No caso de pessoas com refluxo, a dica é evitar café e qualquer outro produto com cafeína.

LUIZ ANTONIO MACHADO CÉSAR Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina pela Universidade de São Paulo (1976), tornou-se médico assistente da equipe de doença coronária crônica a partir de 1979 Obteve o título de Doutor em Medicina, na área de Cardiologia, pela Universidade de São Paulo (1989)

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Sua realidade. Nosso modo de viver. Para Linde, tudo relacionado a saúde deve ser tratado de maneira especial. A Linde Healthcare oferece uma ampla gama de soluções para hospitais e em domicílio com um portfólio que inclui terapias, alternativas para infraestrutura hospitalar e programas clínicos diferenciados. Conheça mais sobre as soluções Linde Healthcare em: • Oxigenoterapia domiciliar e terapias para distúrbios do sono • Ventilação para pacientes domiciliares • Anestesia com óxido nitroso • Infraestrutura hospitalar com sistemas de ar medicinal, vácuo clínico e equipamentos secundários. Linde Healthcare faz parte do Grupo Linde, uma organização internacional líder em gases e engenharia com 50.500 colaboradores em mais de 100 países em todo o mundo. Sob a sua ex-marca AGA, Linde Healthcare já estabeleceu uma ampla presença na América do Sul. Nossos produtos e serviços seguem todas as legislações locais em linha com padrões internacionais para gases medicinais.

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NOSSA CAPA

ONCOTEK CLÍNICA DE TRATAMENTO E PESQUISA ONCOLÓGICA HOMECARE E CUIDADOS PALIATIVOS A Oncotek Clinica de Tratamento e Pesquisa Oncológica, Homecare, Cuidados Paliativos, estipulou como objetivo e diferencial, implantar o conceito de atendimento integral em oncologia

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A internação domiciliar, o serviço de cuidados paliativos, o tratamento de suporte desde o inicio da terapia oncológica, a pesquisa clínica, o atendimento de emergência e o gerenciamento de pacientes em fase avançada da doença, são diferenciais importantes para todos que nos procuram. Evitar complicações do tratamento com ajuste cuidadoso das doses dos medicamentos, que deve ser personalizado para cada paciente; internação hospitalar apenas em situações críticas e pelo menor tempo possível; estar disponível em qualquer momento para o paciente e sua família; ter a consciência que a qualidade de morte é tão importante quanto à qualidade de vida. Tudo isso faz parte do atendimento integral em oncologia.

TERAPIA PERSONALIZADA

tratamento multidisciplinar, ou seja, aquele em que profissionais de diversas especialidades trabalham em conjunto para obter um melhor resultado no tratamento do câncer, já se encontra bem sedimentado e vem sendo aplicado em Brasília, através da cooperação das diversas especialidades médicas como mastologia, proctologia, cirurgia torácica entre outras com os oncologistas clínicos. Para oferecer um atendimento integral, é necessário que, além do trabalho em conjunto de diversas especialidades médicas, a clínica de oncologia disponibilize todos os recursos para o paciente superar a doença, realizar seu tratamento e manter a sua dignidade. Dentro deste contexto, a Oncotek assume o compromisso de procurar tornar, dentro do possível, menos penoso o período de tratamento e a própria doença.

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A Oncotek, desde a sua concepção, colocava como primordial direcionar a conduta e o tratamento dos pacientes através de análises genéticas e moleculares, vislumbrando com grande antecedência a tendência atual do tratamento oncológico. Atualmente, com a entrada de dezenas de novas drogas na oncologia, a abordagem terapêutica será direcionada a grupos específicos de pacientes. Por exemplo, anteriormente os pacientes com câncer de pulmão eram divididos em três grupos. Com os testes genéticos, eles são agrupados de acordo com a mutação genética encontrada e a terapia será direcionada de acordo com o perfil biológico e molecular, em que os resultados são melhores em todos os sentidos. O benefício clínico e a economia gerada por este procedimento são enormes; são utilizados medicamentos com menor toxicidade e maior eficácia; as complicações são reduzidas e, consequentemente, o número de internações. Por outro lado, drogas com padrão de resistência de acordo com teste genético não são prescritas, poupando o paciente de efeitos colaterais sem qualquer benefício clínico e a um gasto desnecessário pelas fontes pagadoras. A indicação da quimioterapia adjuvante (profilática), usada no intuito de evitar recaídas futuras em pacientes sem evidência de doença após a cirurgia, também foi modificada, se adotando uma análise criteriosa no benefício deste tipo de tratamento. Em pacientes portadores de câncer de mama, com perfil favorável (receptores hormonais positivos), sabe-se que apenas uma percentagem muito pequena destas pacientes terá algum beneficio (geralmente inferior a 4%) com a quimioterapia profilática. Existem testes disponíveis que identificam o grupo que poderá utilizar apenas o tratamento hormonal, pois a quimioterapia não terá qualquer vantagem, poupando várias pacientes de um tratamento desnecessário, com risco de complicações, efeitos colaterais e custos adicionais que poderiam ser mais bem empregados.

NOSSA CAPA

INTERNAÇÃO DOMICILIAR (HOMECARE)

TEMOS QUE DAR GARANTIA A TODO PACIENTE QUE INICIA TRATAMENTO ONCOLÓGICO, QUE ELE SERÁ ACOMPANHADO E TERÁ TODO SUPORTE DA CLÍNICA EM TODAS AS FASES DA DOENÇA E NÃO APENAS DURANTE A QUIMIOTERAPIA Dr. Eduardo Johnson

A implantação de um homecare de boa qualidade, segundo a direção da empresa, foi o maior desafio desde o início do projeto Oncotek. “Sabemos que a internação domiciliar representa um grande avanço para humanização do tratamento de diversas especialidades. Na oncologia, ela é imprescindível, pois manter um paciente internado nas fases avançadas da doença reduz os benefícios alcançados pela evolução dos novos medicamentos utilizados no tratamento do câncer. Dentro da filosofia do atendimento integral é uma peça chave para o bem-estar e a qualidade de vida do paciente. Adquirimos grande experiência nesta área e podemos afirmar que o principal fator para o sucesso de um homecare, especificamente em oncologia, é a qualidade dos profissionais tanto da área médica, como enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, psicólogos e toda a equipe que administra um serviço, que deve funcionar como um ótimo hospital na residência do paciente”. Além da redução significativa do risco de infecção grave, o paciente reassume o controle da sua vida e preserva sua dignidade. O ambiente familiar aumenta a chance de recuperação; a hora e o tipo de alimentação são decididos entre o paciente e a nutricionista; a privacidade, um direito de todos, retorna ao controle do paciente e dos familiares, os quais determinam quando e quem pode visitá-lo; a presença constante de pessoas amadas e importantes para o seu bem-estar completa o quadro do que se espera deste serviço. Outro aspecto importante é o fato do paciente e sua família participarem ativamente das decisões clínicas, discutindo com a equipe do homecare, aspectos relacionados a exames, medicamentos e cuidados básicos, sem a imposição quase militar de um hospital, e personalizando as medidas terapêuticas, que variam de caso para caso, sendo fator fundamental para proporcionar uma melhor qualidade de vida (também um conceito muito individual). A internação domiciliar ainda não está totalmente difundida e implantada pelos planos de saúde, que não conseguem vislumbrar todas as vantagens deste processo, em que a qualidade de atendimento é o fator mais importante e a principal variável de redução de custos. O homecare especializado no atendimento de pacientes com câncer é fundamental para uma assistência de qualidade ao paciente oncológico, em qualquer fase do tratamento.

IMPORTÂNCIA DA PESQUISA CLÍNICA PARA OS PACIENTES Neste exato momento pode existir uma droga que tenha o poder de curar ou controlar a doença de um paciente sem tratamento oncológico disponível para uso comercial. Entretanto ela só estará disponível no mercado num período muito

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longo, um tempo que este paciente não pode esperar! Este é um cenário real, na verdade o tempo que vai da descoberta da molécula até sua comercialização fica entre sete e dez anos. A maneira de podermos disponibilizar estes medicamentos com alguma antecedência é através de estudos clínicos conduzidos pela indústria farmacêutica dentro dos rigorosos critérios de seleção e vigilância. O centro de pesquisas da Oncotek possui uma enfermeira treinada em boas práticas de pesquisa, em tempo integral, como coordenadora, gerenciando e mantendo contato com as diversas equipes de suporte e patrocinadores. Os pesquisadores são médicos da Oncotek, que, treinados em boas práticas de pesquisas clínicas, irão analisar os projetos apresentados e aceitar apenas aqueles que possam trazer algum benefício aos nossos pacientes. O centro já foi visitado por equipes designadas pelas empresas e participou do Paternship in Clinical Trials Latin America, em São Paulo em 2011 e no International Workshop Brazil, também em São Paulo, 2012, onde estabeleceu contatos importantes para prosseguir no desafio de realizar pesquisa clínica no Brasil.

NÓS SÓ TEREMOS “SUCESSO” APENAS QUANDO DE ALGUM MODO NOSSO TRABALHO SERVIR AO PRÓXIMO Dr. Márcio Almeida Paes

NOSSO COMPROMISSO COM A VIDA É UMA MISSÃO E NÃO HÁ VIDA PLENA SE NÃO EXISTIR DIGNIDADE E NÃO HÁ DIGNIDADE NA DOR E NO SOFRIMENTO Dr. Marcos Trindade

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O nível de exigência para participar de qualquer projeto é muito elevado e até a aprovação para iniciar um estudo o período mínimo no Brasil é de seis meses. A ANVISA e o CONEP fiscalizam todo processo de aprovação. “Nosso esforço e investimento para implantação do Centro de Pesquisa devem ser recompensados através de resultados positivos em pacientes com câncer, sem possibilidades de tratamento com as drogas convencionais. Este é o motivo pelo qual ter um Centro de Pesquisas Clinicas é importante no processo de atendimento integral em Oncologia”, afirma a direção da Oncotek.

CUIDADOS PALIATIVOS Qualquer paciente e seus familiares quando se inicia o tratamento oncológico quer ter a garantia que terá acompanhamento e todo suporte durante o período que for necessário, mesmo após o término da quimioterapia, ter acesso à equipe em casos de urgência e saber que tudo será feito para aliviar o sofrimento físico e psicológico.

NOSSA CAPA A clínica oncológica que se dispuser a adotar o modelo de atendimento integral deve priorizar a paliação desde o início do tratamento, e dar ênfase especial aos cuidados na fase final. A Oncotek montou uma estrutura que utiliza os próprios médicos e sua equipe de saúde para paliação dos sintomas físicos e psicológicos do paciente. Durante a fase de tratamento, deve ser proporcionado suporte clínico para amenizar os sintomas e tratar complicações. Ter uma equipe de odontologia que trabalhe em parceria, prevenindo e tratando os problemas bucais e dentários, que causam enorme desconforto, foi outro passo importante. Quando se esgotam as possibilidades terapêuticas direcionadas à doença, os cuidados com o paciente devem se intensificar, através de medidas paliativas. A relação médico-paciente é construída progressivamente desde o diagnóstico, seguindo pelo tratamento específico da doença e com o acompanhamento periódico de acordo com a necessidade de cada caso. Portanto uma relação elaborada por tanto tempo não pode ser desfeita pelo oncologista ao encaminhar seu paciente para outro especialista, de fora da sua clínica, quando não é mais necessária a quimioterapia. Neste momento, a confiança de vários anos de convivência será fundamental para o alivio dos sintomas de forma mais eficiente. O oncologista tem obrigação de ser treinado em cuidados paliativos. Antes de prescrever quimioterápicos deve ser capaz de tratar as complicações da doença, a dor, os efeitos colaterais da terapia e dar suporte completo em todas as fases da doença. “Dentre tudo que é necessário para melhorar a qualidade de vida, o controle da dor física e psicológica é essencial. Trata-se de um direito do paciente e uma obrigação do médico assistente. Devemos informá-lo que o objetivo é ele não sentir dor e, para isso, não precisa “economizar” remédio, com medo de que no futuro ele não vá funcionar. Isto é um mito! Quanto mais cedo controlamos a dor melhor será a qualidade de vida e a confiança no tratamento. Sempre será possível evitar a dor, mesmo que isto signifique uma maior sonolência e sedação do paciente. O paciente com dor crônica deve fazer uso de medicação adequada com horários fixos, ajustados periodicamente e com uma opção para crises de dor no intervalo da medicação. Quando o paciente espera a dor aparecer ou agravar para fazer uso do medicamento, terá que usar uma dose pelo menos três vezes maior que a utilizada em uso contínuo, para que ela seja controlada”, explica a direção da Oncotek.

FASE TERMINAL É O NOSSO MAIOR DESAFIO Em relação à fase terminal, sempre procuramos conversar com a família sobre a situação real da doença e sua evolução, ainda numa fase mais precoce desde já garantir que a equipe fará todo possível para aliviar o sofrimento em qualquer período. Geralmente, a conversa direta com o paciente é difícil, mas seria ideal que se pudesse discutir “a qualidade

Mensagem dos médicos: Respeito pela vida, uma missão que temos como médicos; lutar pela dignidade e bem-estar do paciente um compromisso constante; aliviar o sofrimento como se fosse nosso e entender as angústias e anseios da família e de quem se encontra sob nossos cuidados. Temos que procurar sempre dar o máximo de empenho em cada caso para termos a consciência de que, o que foi realizado, seria aquilo que gostaríamos de receber se estivéssemos no lugar de um paciente com dor crônica! de morte”, pois a grande maioria colocaria a preferência de permanecer na residência, com todo suporte de homecare e junto aos entes queridos, do que sozinho no leito de uma UTI. Ter um processo implantado que envolva médico, psicólogo, enfermeiros, familiares e o paciente são prioritários para uma abordagem prática e digna desta fase inerente à condição humana. “Apesar de ser a única certeza em nossa vida, o médico tem dificuldade em discutir com o paciente questões relacionadas às medidas a serem adotadas em casos de avanço da doença e a necessidade de se decidir sobre: internação hospitalar, UTI, ventilação mecânica, sedação, etc.. Geralmente são os familiares que deliberam sobre estes tópicos, num momento de intensa comoção, com informações dadas pelo plantonista do hospital que sabe pouco sobre o caso, acarretando situações equivocadas tanto como investir em medidas desnecessárias como definir pela não aplicação de qualquer recurso. O contato permanente do paciente e familiares durante toda vida com o médico e equipe será fundamental para que o paciente tenha um falecimento digno, sem sofrimento e também para identificar situações que nada tem em comum com o câncer, como um infarto do miocárdio, num paciente ainda com a doença maligna controlada, que deve ser tratado com os mesmos recursos feitos para qualquer outro paciente”, ponderou o Dr. Eduardo Johnson em palestra recente. A Oncotek está finalizando a implantação da equipe e dos procedimentos necessários para garantir ao paciente em fase terminal e sua família todo suporte fundamental para

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DR. MÁRCIO ALMEIDA PAES

DR. EDUARDO JOHNSON

DR. MARCOS TRINDADE

Oncologista

uma abordagem humanizada para este momento inerente à condição humana.

Mensagem: O portador de uma doença grave tem grandes desafios a vencer e modifica todos os seus planos e projetos pessoais muitas vezes de forma brusca. Toda família, amigos, colegas de trabalho, entre outros, também são afetados. Cabe ao médico e à clínica oncológica, através de toda sua equipe, se preocupar não só com o tratamento medicamentoso, mas procurar dar todo suporte emocional, segurança, apoio aos familiares, controle dos efeitos colaterais e sintomas da doença, atendimento às emergências e se preocupar com a “pessoa” que naquele período se tornou um paciente oncológico, mas que tem todo um passado, sonhos, projetos e

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principalmente medo de um processo totalmente desconhecido pelo qual temos a obrigação de ajudá-lo a atravessar, sendo que o primeiro passo é integrá-lo à equipe de profissionais que durante um período fará parte de sua vida. Ter consciência da importância desta missão, dos desafios que encontraremos e de toda superação necessária para prestar um serviço do qual possamos nos orgulhar, fará toda diferença no resultado final da vida daqueles que nos procuraram para cuidar dos seus problemas físicos e psicológicos. Nossos projetos deverão sempre priorizar o controle da dor, dos sintomas que levam ao sofrimento físico e mental e à manutenção da dignidade do paciente; mesmo que a cura não seja possível, podemos fornecer condições para que durante todo seu período de existência tenha “vida” e possa ter confiança em que toda equipe trabalhará para que a sua vontade prevaleça, mesmo quando o paciente não tiver mais condições de decidir por si mesmo.

OUTUBRO ROSA Campanha conscientiza País na luta contra o câncer de mama Durante o mês de outubro, vários monumentos do País ficaram iluminados com a cor rosa. Essa ação fez parte da campanha de mobilização e conscientização para a detecção precoce do câncer de mama, tipo que mais acomete as mulheres no mundo, cuja campanha foi lançada em Brasília. Criada pelo Ministério da Saúde em parceria com o Instituto Nacional do Câncer (Inca), a campanha teve como tema: “Câncer de Mama. Cuidar da Saúde é um gesto de amor à vida.”. O movimento é de cunho mundial, estimulando a participação da sociedade nas questões relativas à doença. De acordo com o balanço nacional dos exames de mamografia realizados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) do 1º semestre de 2012, divulgada, em outubro, pelo ministro da Saúde, Alexandre Padilha, mais de um milhão de mulheres de 50 a 69 anos fizeram o exame preventivo de câncer neste período. Isso demonstra um aumento de 41% no número de mamografias realizadas se comparado ao mesmo período de 2010. O aumento na proporção de brasileiras que se submeteram ao exame de mamografia está condicionado à ampliação e à qualidade dos serviços oncológicos. Com o Programa de Mamografia Móvel lançado pelo governo federal, Unidades Oncológicas Móveis percorrerão locais estratégicos dos municípios para a realização das mamografias no País. A medida pretende democratizar o tratamento da doença. O câncer de mama é o segundo mais comum entre as mulheres brasileiras. Para 2012, Inca tem a estimativa de 52 mil novos casos de câncer de mama diagnosticados no País. Até 2014, o Ministério da Saúde vai investir R$ 4,5 bilhões para fortalecer o Plano Nacional de Prevenção, Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Colo de Útero e Mama.

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Novos tratamentos dos miomas na atualidade A forma de tratamento dos miomas nos grandes centros médicos do Brasil e do mundo desde de 1996 evoluiu para alternativas minimamente invasivas que priorizam a fertilidade e a estética da mulher portadora de miomas. Os centros e núcleos de tratamento de miomas Interdisciplinares se espalham e consolidam em todo o mundo. Com experiência de mais de 14 anos, os especialistas Dr. Paulo Guimarães e o Dr. Valério Alves criaram, no moderno Hospital Santa Marta, o Centro de Tratamento de Miomas com múltiplas alternativas de cirurgias endoscópicas e endovascular, com tecnologia de ponta acopladas à Videolaparoscopia, Video-histeroscopias e os avanços da embolização dos miomas pela radiologia intervencionista. Abaixo, seguem a entrevista, entremeada por esclarecimentos do Dr. Paulo Guimarães e a seguir o Dr. Valério Alves faz alguns comentários acerca do assunto. QUE SÃO MIOMAS UTERINOS? Miomas são tumores benignos de rara associação com câncer ginecológico localizado no útero, podendo ser único ou múltiplos de diversos tamanhos . O maior já relatado por Hunt, em 1888, pesava mais de 65 kg. Perto de 20% das mulheres apresentam miomas uterinos. São mais frequentes cinco vezes na raça negra. Tende a crescer até a menopausa, sendo raro o crescimento ou surgimento de novos miomas após esta fase. Os diagnósticos de

miomas uterinos estão cada vez mais frequentes frente aos acessos de exames por imagens. A grande maioria dos miomas é descoberto em check-up ginecológico, seja através de ultrassonografias, tomografias ou ressonâncias magnéticas. São, geralmente, assintomáticos, podendo em algumas situações, em conformidades de tamanhos e localizações, produzirem sangramentos uterinos anormais, dor tipo peso, compressão intestinal, Incontinência urinária e subferlidades. Existe uma vasta sinonímia, mioma e fibroma são ter-

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minologias mais usadas. A miomectomia (retirada de miomas) ocupa 30% das cirurgias ginecológicas, realizadas nas estatísticas mundiais. Nos EUA, 600.000 histerectomias (retirada do útero) são realizadas por ano, sendo 50% motivadas por miomas uterinos, porém esta realidade está se modificando no mundo em razão de procedimentos resolutivos e menos radicais. COMO PODEM SER OS MIOMAS? SUBSEROSOS - Quando se originam na superficialidade do útero. INTRAMURAL - Quando se desenvolvem na intimidade do músculo miometrial.

submetem à reprodução assistida. DICAS IMPORTANTES QUAIS MIOMAS DEVEM SER OPERADOS E TRATADOS? 1 - Miomas maiores que 5 cm intramurais e subserosos 2 - Miomas que estão progredindo em tamanho 3 - Miomas intracavitários de qualquer tamanho 4 - Associados a aumento do fluxo menstrual ou hemorragias 5 - Sinais de degeneração Hialina 6 - Grandes volumes com compressão intestinal e urinária

SUBMUCOSOS - Quando projetam para a cavidade uterina. A extensão desta protrusão é descrito pela Sociedade Europeia de Histeroscopia com Sistema de classificação e é clinicamente relevante para prever resultados da miomectomia histeroscópica. MIOMAS E GRAVIDEZ Disfunção reprodutiva está evidenciada nas subfertilidades das mulheres portadoras de miomas uterinos. A Gravidez nos estudos observacionais tem sugerido que a presença de miomas aumenta o risco de complicações na gravidez, incluindo sangramento no primeiro trimestre, descolamento prematuro da placenta, apresentação pélvica, parto disfuncional e um aumento do risco de cesariana. Estes riscos parecem estar relacionados com o tamanho dos miomas e da posição da placenta. Os miomas Intramurais podem comprometer conforme a sua dimensão a circulação do endométrio e a implantações gestacionais com índices repetitivos de baixas implantacionais, principalmente em mulheres que se

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DR. PAULO GUIMARÃES cRmdF 18663 TegO 582/95 ginecologia & endoscopia ginecológica Videolaparoscopia & Video-histeroscopia

NOVAS ABORDAGENS MINIMAMENTE CIRÚRGICAS DOS MIOMAS No passado, mioma era sinônimo de retirada do útero, ou seja, uma condenação à Histerectomia. Na atualida-

de, com a decisão das mulheres em gestar mais tarde, a retirada do útero representava suprime o direito à maternidade. De outra forma, a evolução tecnológica rejeita as cirurgias radicais. Desde 1996, no Brasil, deu-se início a uma nova forma de abordar e tratar os miomas uterinos de forma minimamente invasiva, permitindo que procedimentos resgatassem a fertilidade e tratassem com menos radicalidade cirúrgica. As cirurgias endoscópicas, como as videolaparoscópicas, são realizadas com incisões de ínfima dimensões menores de 10 mm ou 5 mm, com preservação da estética e curta permanência hospitalar, menor que 24 horas e permitindo rápido retorno às atividades profissionais e sexuais. Já as cirurgias vídeo-histeroscópicas são realizadas sem nenhuma incisão por vias naturais do colo uterino com curta permanência hospitalar. Mesmo os miomas de grandes dimensões, são retirados por incisões pequenas através de um equipamento (Morcelador) que fragmenta os miomas em pequenos pedaços, permitindo sua retirada. Na atualidade, grandes cirurgias não necessitam de grandes incisões como no passado, com extenso tempo de recuperação. EXISTE UMA AVALIAÇÃO PARA AS MULHERES PORTADORAS DE MIOMAS? Elas devem ser avaliadas por ultrassonografia transvaginal, porém são as ressonâncias magnéticas que melhor avaliam os miomas em todas as suas características com maior precisão, como localização, tamanho e consistência fibrótica ou muscular, que irão nortear para o melhor tratamento minimamente invasivo. A vídeo-histeroscopia diagnóstica define o melhor planejamento endoscópico.

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Embolização uterina aplicada à ginecologia A embolização é uma técnica de radiologia intervencionista aplicada à área ginecológica para abordagem terapêutica de várias situações, como no tratamento do leiomioma uterino sintomático. Especialista no assunto, o Dr. Valério Alves traça esclarecimentos a respeito Existem vários tratamentos para mioma que variam desde o tratamento medicamentoso com antagonistas antiestrogênicos, passando pela miomectomia e/ou embolização uterina que preservam o útero, até a histerectomia que resseca definitivamente o útero. A embolização uterina começou nos anos 90, na França, como um procedimento pré-operatório de miomas volumosos para se reduzir os riscos de hemorragia intra-operatória e hoje é uma opção segura e efetiva para mulheres apropriadamente selecionadas que desejem preservar o seu útero, além de propiciar menor tempo de hospitalização e mais rápida retomada das atividades diárias após o tratamento. Em 2008, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) estabelece categoricamente que a Embolização Uterina possui Nível A de Evidência Científica (boa e consistente evidência científica) no tratamento de miomas, com índices de efetividade semelhante aos da histerectomia e da miomectomia no controle da menorragia/metrorragia. A embolização uterina está inclusa no rol de procedimentos da ANS com cobertura obrigatória pelos planos de saúde. Apesar do rol da ANS já apresentar uma opção terapêutica para o tratamento do mioma com preservação do útero - a miomectomia uterina -, a embolização constitui uma alternativa minimamente invasiva ao tratamento

cirúrgico para esta patologia, sobretudo nos miomas múltiplos.

• Nulípara que deseja evitar cicatriz abdominal ou preservar o útero.

AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE EMBOLIZAÇÃO SÃO AS SEGUINTES:

• Paciente que expressa desejo de preservar o útero. • Variantes anatômicas como implantação ectópica dos ureteres e/ou hidronefrose.

Mulheres portadoras de leiomiomas uterinos intramurais sintomáticos ou miomas múltiplos sintomáticos intramurais (sintomas expressos através de queixa de menorragia/metrorragia, dismenorreia, dor pélvica, sensação de pressão suprapúbica e/ou compressão de órgãos adjacentes).

DR. VALÉRIO ALVES cRm 9403-dF Radiologista intervencionista pela sOBRice (sociedade Brasileira de Radiologia intervencionista e cirurgia endovascular) desde 2003.

• Mioma volumoso maior que 10 cm de diâmetro que tem maior dificuldade cirúrgica. • Miomas múltiplos em pacientes que queiram engravidar, onde a miomectomia não pôde ser indicada.

• Paciente com anemia refratária, pois aumenta o risco de transfusão durante histerectomia. • Discrasias sanguíneas e Testemunhas de Jeová. • Gravidez ectópica cervical para se evitar histerectomia.

O desejo de engravidar não contraindica a embolização, mas a coloca como segunda opção, uma vez que a miomectomia tem melhores índices de preservação da fertilidade. A fertilidade é mantida em cerca de 50% das pacientes embolizadas, mas a taxa de abortamento é de até 60%. A embolização uterina tem como vantagens uma curta estadia hospitalar e uma rápida recuperação com retomada rápida das atividades. Nos três estudos randomizados comparando embolização uterina com histerectomia (EMMY, REST, PINTO) verificou-se uma incidência similar de complicações para ambos os tratamentos. Outro estudo comparativo (retrospectivo) entre Embolização e Histerectomia conduzido, no Reino Unido, verificou menor incidência de complicações (com significância estatística) nas pacientes tratadas com embolização (17,6 contra 26,1%, respectivamente).

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Rumo à reconstrução da vida Para aquelas que se encontram diante de situações de riscos, vai um exemplo de que nada é impossível para aquele que tem fé e persiste na luta contra o câncer de mama

Amanda Abranches

epois de alguns meses, conta em seu blog Amanda P.A. Almeida, que “graças a Deus tudo continua nos conformes” e que espera continuar assim. “Fiz exames de controle nos últimos meses e está tudo OK. Consultei-me novamente com minha oncologista e depois com meu mastologista. Refiz vários exames, inclusive a mamografia, que depois de colocar as próteses achei que não a faria mais. Pois é, estava enganada. Aliás, a mama mastectomizada também deve ser mamografada, a fim de poder detectar ‘coisas’ que os outros exames, como ecografia e ressonância não mostram”. De acordo com seu médico, na maioria das vezes restam vestígios de tecidos mamários e a mama nunca é 100% removida. Por isso, a prevenção nas duas mamas deve continuar sempre. Todo cuidado é pouco. “Inclusive, ele me deixou até um pouco com medo e lembrou que meu CA era bastante agressivo e que três anos passados sem reincidências representava muito, afinal, nesse pe-

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ríodo de tempo as chances de recidivas, são maiores. Fiquei apreensiva, mas muito feliz! Melhor ainda é passar dos cinco anos, período no qual as chances de sobrevida aumentam muito mais”, lembra. “Riscos à parte, a vida continua”, diz ela. E a novela da reconstrução definitiva da mama também. Agora, está se preparando para fazer outro procedimento em relação à reconstrução do mamilo. “A princípio, seria um procedimento cirúrgico simples, do qual retirar-se uma pequena quantidade de gordura da região lateral do abdômen e faz-se um enxerto na mama para reconstruir o mamilo. Esta técnica é um pouco diferente. Pesquisei na internet, mas não encontrei muitas respostas sobre ela. Pedi ao meu médico que me mostrasse alguns exemplos antes de fazer o procedimento. A primeira ideia seria a de colocar uma pequena bolinha de silicone por baixo da pele, mas ele ficou com medo de não ‘pegar’”, relembra. Os outros tipos mais comuns de reconstrução do mamilo são o enxerto de tecido do mamilo do lado bom ou utilização da própria pele do local onde será reconstruído. “Estou um pouco apreensiva como sempre. Todo novo procedimento é sempre um desconhecido. Mas confio no meu médico e sei que ele fará o que for possível para ficar legal. Na verdade, sempre ficamos apreensivas com todos esses novos procedimentos, mas temos que arriscar, pois nem sempre o que é bom para uma é bom para outra. Lembremos sempre que cada caso é um caso e todos dependem de vários fatores que devem ser avaliados pelo médico, como: tipos de reconstrução mamária (expansor, retalhos, próteses, etc.), condições locais da pele, músculos, possíveis áreas doadoras e/ou outras condições pessoais de cada paciente”, afirma. “ Bem, se tudo der certo, acredito que na semana que vem eu faça este procedimento e seja o que Deus quiser. Como já disse várias vezes, quero acabar com esta ‘novela’ de reconstrução e tocar a vida pra frente. Apesar da positividade e da forma como vejo a doença, confesso que a mastectomia afetou sim um pouco da minha ‘identidade’ feminina, tanto do ponto de vista físico quanto psicológico. Tento não pensar muito, lembrar sempre que existem pessoas que passam por situações piores e seguir em frente, mas sem dúvida, a reconstrução definitiva auxiliará na recuperação total dessa autoestima”, conclui seu depoimento. AMANDA PORTO ABRANCHES ALMEIDA www.diariocancerdemama.blogspot.com diariocancerdemama@gmail.com

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O início da vida e o debate sobre o aborto no Brasil

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A fecundação como início da vida e da pessoa humana é utilizada como verdade absoluta por aqueles que se opõe ao direito das mulheres decidirem se desejam ou não manter uma gravidez. É uma estratégia que, na verdade, representa uma armadilha para o debate sobre o tema no país

efinir o início da vida humana sem recorrer à mística religiosa é uma tarefa complexa. Cientificamente não há como definir o momento exato em que a vida humana se inicia, já que ela é um processo gradativo. A fecundação como início da vida e da pessoa humana é utilizada como verdade absoluta por aqueles que são contrários ao direito das mulheres decidirem se desejam ou não manter uma gravidez. É uma estratégia que, na verdade, representa uma armadilha para o debate sobre o aborto no país. Foi o que aconteceu, por exemplo, com a Lei de Biossegurança, aprovada pelo Congresso Nacional em 2005, e que foi alvo de uma Ação Direta de Inconstitucionalidade (Adin). A Ação argumentava que a pesquisa com células-tronco embrionárias violaria a proteção constitucional do direito à vida e a dignidade da pessoa humana, a partir do entendimento de que a vida começa com a fecundação. Em maio de 2008, o Supremo Tribunal Federal (STF) julgou constitucional a Lei de Biossegurança, já que os embriões a serem usados em pesquisas são inviáveis (aqueles que não têm potencialidade de desenvolvimento celular) ou congelados há três anos ou mais. O direito à vida desde a concepção

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também emergiu nas audiências públicas convocadas pelo STF para debater a Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) 54, popularmente chamada de Ação Severina. O feto com anencefalia foi colocado, por alguns grupos, como um ser humano frágil e indefeso, dotado de dignidade intrínseca e inviolável. Em termos médicos, entretanto, o anencéfalo é um natimorto cerebral: não possui atividade encefálica, não sobrevive à vida extrauterina. Como não há potencialidade de vida, não se fala em aborto, mas sim em antecipação terapêutica do parto. Em abril de 2012, o STF decidiu que a interrupção da gestação de feto anencéfalo não configura crime e que, portanto, cabe à mulher decidir se quer prosseguir ou interromper a gestação, de acordo com seus valores morais, éticos e religiosos. As decisões do STF não foram pautadas pela noção de que a vida humana tem origem na fecundação, evitando que retrocessos fossem justificados, como a proibição do uso da pílula do dia seguinte e do aborto em caso de violência sexual e risco de vida da mulher. Assim, pesquisas com células-tronco embrionárias não violam o direito à vida ou à dignidade humana e a antecipação terapêutica do parto em caso de anencefalia não configura crime. Apesar de serem

conquistas importantes para a democracia, para o desenvolvimento da ciência, para a laicidade do Estado, deixam dúvidas em relação à gravidez não planejada, na qual o embrião tem potencialidade de vida e já se encontra no útero. Nesses casos, o recurso à definição do início da vida humana permanece como um obstáculo ao debate sobre o aborto como questão de saúde pública, de direitos reprodutivos e sexuais, de exercício da maternidade como uma escolha, e não como uma imposição.

MIRYAM MASTRELLA socióloga, pesquisadora da anis - instituto de Bioética, direitos Humanos e gênero doutoranda em sociologia pelo Programa de Pós-graduação da Universidade de Brasília

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Novos métodos para detecção precoce do câncer de mama já estão disponíveis A partir dos 35 anos incidência do mal cresce progressivamente. Recomendação é exame �ísico anual entre 40 e 49 anos; diagnóstico por imagem a cada dois anos entre 50 e 69 anos de idade

câncer de mama é o tumor mais comum entre as mulheres, sendo o segundo mais frequente no mundo. Estima-se que mais de 52 mil novos casos venham a ocorrer em 2012. Se diagnosticado precocemente e tratado de forma adequada, o prognóstico é bom. No Brasil, o diagnóstico ainda é tardio, ainda são elevadas as taxas de mortalidade. Existe muita discussão quanto à melhor idade para iniciar o rastreamento. Um dos fatores de risco conhecidos é a idade. A partir dos 35 anos a incidência do câncer de mama cresce progressivamente. A recomendação atual é exame físico anual entre 40 e 49 anos; realização de mamografia a cada dois anos entre 50 e 69 anos de idade e, para aquelas com risco elevado ou alteração à mamografia diagnóstica, anual a partir dos 35 anos. A mamografia continua sendo o único exame com redução comprovada da mortalidade por câncer de mama. Identifica principalmente microcalcificações, nódulos e assimetrias do tecido mamário e distorções da arquitetura

do parênquima mamário. A ultrassonografia, como exame complementar à mamografia, tem importante papel, principalmente caracterizando nódulos e cistos. Estamos em uma época de mudanças. Novas tecnologias de avaliação das mamas surgiram para se somar à tríade - exame físico, mamografia e ultrassonografia. Em comum apresentam os mesmos objetivos: suprir as limitações dos métodos tradicionais para detecção precoce do câncer de mama e reduzir o número de biopsias desnecessárias. A elastografia consiste em um parâmetro de avaliação ultrassonográfica que leva em conta a firmeza das lesões, ou seja, a capacidade destas se modificarem quando submetidas a uma pressão. O objetivo é melhorar a classificação das lesões, reduzindo as biopsias desnecessárias. A ultrassonografia automatizada gera uma imagem tridimensional de cada mama que pode ser avaliada e interpretada em um computador, posterior a execução do exame. Com isto, tem-se um estudo bem detalhado das lesões, evitando exames falsos negativos, o que pode

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FOTOs: imeB mULHeR

Mulher de 46 anos com mamas densas e dois nódulos hipoecoicos irregulares na mama esquerda ao ultrassom sem correspondência mamográfica (imagem da esquerda) Mamografia com contraste (imagem da direita) mostra duas áreas de realce nodular na mama esquerda. Biopsia: carcinoma ductal invasivo e fibroadenoma

No DF, mulheres têm à sua disposição os exames mais recentes e modernos para diagnosticar precocemente o câncer de mama acontecer com a ultrassonografia tradicional. A tomossíntese ou mamografia 3D foi desenvolvida para suprir a limitação de sobreposição de imagens da mamografia 2D tradicional, obtendo imagens submilimétricas. Desta forma, lesões nodulares, calcificações e distorções arquiteturais tornam-se mais evidentes em meio ao parênquima mamário, levando a um aumento da sensibilidade, principalmente devido à redução dos falsos negativos. As atuais indicações incluem mulheres com mamas densas, risco elevado ou

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achados duvidosos à mamografia, ultrassonografia ou exame clínico. A mamografia com contraste combina as imagens da mamografia tradicional às imagens das estruturas que apresentaram realce pelo contraste, assim como a ressonância é um exame de avaliação morfológica e funcional das lesões mamárias. As imagens das estruturas de realce não são influenciadas pela densidade mamária ou pela sobreposição tecidual. As indicações se assemelham às da ressonância, incluindo mulheres com mamas densas, risco elevado ou achados duvidosos à mamografia, ultrassonografia ou exame clínico, além de planejamento e avaliação de resposta ao tratamento. Com os exames moleculares tais como o PEM (sigla em inglês para mamografia por emissão de pósitrons) e o MBI (sigla em inglês para imagem molecular das mamas), tem-se uma avaliação funcional das lesões mamárias. Estes exames têm indicações semelhantes e se comparam à ressonância magnética na avaliação mamária, porém ambos utilizam substâncias radioativas. Estudos mostram que a sensibilidade é comparável à

da ressonância com uma especificidade igual ou maior. A empolgação é grande com cada diagnóstico advindo dessas novas tecnologias, em especial quando os exames tradicionais são normais, porém são necessários estudos científicos e mais tempo para conhecer as principais indicações e aplicações de cada uma e assim podermos utilizá-las de maneira que tenhamos melhores resultados. A população do Distrito Federal é privilegiada, visto que a maioria desses métodos está disponível, algumas com cobertura dos planos de saúde. Todos saem ganhando: as mulheres têm à sua disposição os exames mais recentes e modernos para diagnosticar precocemente o câncer de mama; os médicos assistentes podem praticar uma medicina individualizada, identificando o melhor exame para cada mulher; e os planos de saúde gastam menos com tratamentos realizados em estágios iniciais.

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NOTas de saúde

Molécula encontrada em bactéria evita câncer de mama

Cientistas descobriram como uma molécula encontrada primeiramente em bactérias bloqueia uma proteína que colabora para o crescimento e o desenvolvimento do câncer de mama, revela pesquisa publicada na revista Nature Chemistry. A pesquisa, realizada pela Universidade de Cambridge, revelou em nível molecular a forma como a tiostreptona – uma molécula natural que protege contra o câncer – fixa-se a uma proteína, chamada FOXM1, impedindo o seu trabalho e protegendo contra o câncer de mama. A FOXM1 está presente em maior quantidade nas células do câncer de mama. Ela se une a segmentos específicos do DNA, trechos de comutação entre genes que regulam o crescimento e a divisão das células. Ela também causa a disseminação tumoral por desencadear o crescimento de vasos sanguíneos que abastecem de nutrientes os tumores, facilitando o seu crescimento. Bloqueando esta proteína, a tiostreptona pode prevenir o desenvolvimento do câncer em fase precoce, bem como o crescimento do tumor e a sua propagação. Esta nova informação permitirá aos pesquisadores projetarem pequenas moléculas que imitem a tiostreptona - mas que sejam ainda mais eficazes no bloqueio do crescimento de tumores.

Dedo-duro de tumores Em busca de sinais precoces da doença, cientistas da Universidade de Dublin, na Irlanda, descobriram moléculas de açúcar que podem denunciar a presença de tumores. É que algumas delas se ligam a proteínas produzidas pelas células cancerosas. Assim, a ideia é usá-las como marcadores de tumores. Daí bastaria realizar um exame de sangue. Mas deve se esperar pelo menos uma década para o método tornar-se realidade, estimam especialistas. O método consiste na utilização de certos açúcares encontrados no sangue que poderão acusar a existência de um câncer cujas células do tumor fabricam proteínas que nem sempre podem ser identificadas com precisão. Pesquisadores irlandeses, então, observaram que, ligadas a elas, existem moléculas específicas de açúcar. Depois de extraídas do sangue, essas moléculas são separadas das proteínas e submetidas à ação de enzimas, que as quebram em frações menores. Esses pedacinhos, por sua vez, ganham uma identificação, que permitirá apontar a existência de um tumor.

Laser na retina O Instituto da Visão da Unifesp receberá o primeiro laser de Pascal do país, um fotocoagulador a laser indicado para tratar retinopatia diabética, degeneração macular relacionada à idade, doenças vasculares e oclusivas da retina, glaucoma, entre outros problemas. O processo aumenta a precisão, a segurança e a eficiência dos procedimentos e diminui riscos.

Precisão na córnea O equipamento de laser Femtosecond ganha atualização que resultará em uma maior precisão no corte da córnea, dividindo-a em camadas. Hoje, uma córnea doada pode beneficiar apenas uma pessoa. Com o equipamento, será possível beneficiar duas pessoas, que receberão camadas diferentes. Assim, quem tiver saliência da córnea, por exemplo, pode receber só a camada anterior. E um paciente com distrofia endotelial pode receber a parte posterior. A novidade também permitirá uma melhor recuperação do transplante.

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Curso na Harvard Medical School

Fibromialgia é doença física, sim Dói. E como dói. Ontem, hoje, amanhã. Dói sempre. Às vezes mais, às vezes menos. Mas parar de doer é raro. Dor nos ombros, nos braços, nas costas, nas pernas, na cabeça, nos pés. Quem tem fibromialgia conhece bem o corpo. Todo ele reclama. A ponto de, em momentos de crise, um toque delicado como o de uma flor incomodar. Agora esse capítulo mudou. Evidências comprovam que fibromialgia é doença física, sim. Não se trata de uma síndrome invisível. Um desses estudos foi apresentado no final de 2008 na França. Graças a um exame por imagem chamado Spect, os médicos do Centro Hospitalar Universitário de La Timone, em Marselha, constataram que no cérebro de 20 mulheres com esse tipo de hipersensibilidade havia um fluxo maior de sangue em regiões que identificam a dor. Paralelamente, notaram uma queda de circulação na área destinada a controlar os estímulos dolorosos. Nas dez voluntárias saudáveis que participaram da pesquisa, nenhuma alteração foi detectada. A investigação se soma a outros dados consagrados sobre a presença do distúrbio, como o aumento dos níveis de substância P, o neurotransmissor que dispara o alarme dolorido, e a menor disponibilidade de serotonina, molécula que avisa o sistema nervoso que a causa do tormento já passou.

Pílula contra esclerose O fingolimode é a primeira droga para tratar a esclerose múltipla em forma de comprimido. Hoje, portadores da doença ingerem medicamentos que não foram desenvolvidos especificamente para esse problema ou usam as opções endovenosas, que podem ser desconfortáveis.

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O Boston Cambridge Institute, em parceria com a SBCM (Sociedade Brasileira de Clínica Médica) , promove, de 2 a 8 de dezembro de 2012, o curso “Update in Internal Medicine”. Realizado na Harvard Medical School, em Boston (EUA), serão sete dias de atividades que envolvem o debate dos principais assuntos da atualidade e do dia a dia do clínico, especialmente no que diz respeito às grandes áreas temáticas da Oncologia, Reumatologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Ortopedia, Hepatologia, Cardiologia, Hematologia, Nefrologia, Neurologia e Pneumologia. Também serão debatidos outros tópicos, como obesidade, doenças infecciosas, apneia do sono, ética e segurança.

Mais tempo para tratar um AVC Está previsto um aumento na janela de tratamento de acidente vascular cerebral: será possível tratar o paciente com remédios até quatro horas e meia depois do derrame. Até então, o paciente só poderia ser tratado com medicamentos que dissolvem o coágulo até três horas depois do acidente. Um estudo europeu provou que é possível realizar o procedimento mais tarde sem prejuízo à saúde. Isso facilitará o tratamento, porque o procedimento seguinte - a trombólise intra-arterial - é mais complexo e depende de estrutura e profissionais dos quais nem todo centro médico dispõe.

(e-comunicacao.com)

18 de outubro, dia do mĂŠdico Homenagem da Trauma Surgical aos profissionais que dedicam suas vidas em benefĂcio de outras.

traumasurgical.com.br | (61) 3242-4040

FOTO: diVULgaÇÃO

caRdiOLOgia

Dr. Ricardo e equipe em procedimento cardíaco mini-invasivo.

O desenvolvimento de operações com cortes cada vez menores ou por vias de acesso alternativas é uma realidade para a quase totalidade das especialidades médicas cirúrgicas. 40

progressiva incorporação de tecnologias videoendoscópicas, que utilizam câmaras e outros dispositivos ópticos médicos introduzidos no interior do corpo dos pacientes, foi responsável pela grande revolução cirúrgica nas últimas duas décadas, em diversas especialidades médicas. Operações denominadas de “mini-invasivas” ou por “mini-incisões” têm por objetivo proporcionar aos pacientes uma recuperação cirúrgica mais breve, menor desconforto pós-operatório, menor necessidade de transfusão, menor taxa de complicações como infecções e também um melhor resultado cosmético. A utilização de recursos para videocirurgia foi incorporada à especialidade da cirurgia cardíaca mais recentemente. Atualmente procedimentos para tratamento de doenças valvares, retirada de veia safena para confecção de pontes coronarianas, correção de algumas cardiopatias congênitas, tratamento de arritmias cardíacas e ressecção de tumores cardíacos, já contam com técnicas alternativas, que utilizam recursos videoendoscópicos para a sua realização, de forma menos traumática e menos invasiva para os pacientes portadores de doenças cardíacas, sem qualquer prejuízo aos resultados imediatos ou tardios esperados de uma operação cardíaca convencional. Com o objetivo de proporcionar essas vantagens aos pacientes, a Equipe de cirurgia cardiovascular do Dr. Ricardo Barros Corso realizou em Brasília de forma pioneira nas Regiões Centro-Oeste e Norte do Brasil a técnica denominada “mini-invasiva” ou por “mini-incisão” para troca da válvula mitral videoassistida, em junho de 2011, a exemplo de outras Equipes dos Grandes Centros Médicos do País e do mundo. A técnica operatória pioneira é uma alternativa vantajosa às operações convencionais com grandes incisões. O principal benefício da nova técnica é a mais rápida recuperação pós-operatória, menor tempo de internação hospitalar e mais rápido retorno às atividades habituais dos pacientes. Outro procedimento incorporado à rotina cirúrgica de nossa Equipe é a coleta videoendoscópica da veia safena para a confecção de pontes coronarianas nos pacientes que necessitam de cirurgia de revascularização do miocárdio por quadros de angina (dor no peito) ou de infartos cardíacos. A técnica desenvolvida e em uso rotineiro nos diversos Centros de referência em cirurgia cardiovascular do mundo, está disponível no Brasil há cerca de dois anos. A retirada convencional da veia safena para a confecção de pontes cardíacas, realizada há várias décadas com a técnica cirúrgica aberta, implica em uma longa e única ou várias incisões menores no membro inferior doador, que podem apresentar complicações como infecções, edema

Equipe de cirurgia cardiovascular do Dr. Ricardo realizou em Brasília de forma pioneira nas Regiões Centro-Oeste e Norte do Brasil a técnica denominada “miniinvasiva” ou por “mini-incisão” para troca da válvula mitral videoassistida prolongado, alteração da sensibilidade e dificuldades de cicatrização. Pacientes obesos, diabéticos e com problemas circulatórios nos membros inferiores, frequentes candidatos a este tipo de cirurgia, tem maior predisposição às complicações citadas. A coleta videoendoscópica da veia safena para a realização de pontes coronarianas é rotineiramente utilizada nos grandes centros médicos mundiais há vários anos, sendo esta a técnica atual preferencial na América do Norte, em especial pelas grandes vantagens na recuperação pós-operatória dos pacientes, com menor incidência de complicações de ferida em comparação às técnicas convencionais como: mínima incidência de infecção cirúrgica, menor edema do membro operado, mais breve volta do paciente ao trabalho e de sua condição física pré-operatória, além de resultado cosmético muito superior. A Equipe de Cirurgia Cardiovascular chefiada pelo Dr. Ricardo Barros Corso de Brasília-DF tem utilizado rotineiramente o novo recurso para a realização da coleta da veia safena videoendoscópica nos pacientes submetidos a operações de revascularização do miocárdio, desde sua recente disponibilização para uso clínico no Brasil há cerca de dois anos, com excelentes resultados imediatos e alto nível de satisfação estética dos pacientes. SERVIÇO:

DR. RICARDO BARROS CORSO CRM / DF: 13283. CRM / GO: 14229 Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, Membro Especialista do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da SBCCV Membro Associado da International Society For Minimaly Invasive Cardiothoracic Surgery CARDIOVASCULAR ASSOCIADOS Seps 709/909, Lote A, Bloco A, Sala 302 E 303 Ed. Centro Médico Júlio Adnet Fone: (61) 3443.2861 E-mail: ricardo.corsobsb@gmail.com

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PaLaVRa dO JORNaLisTa

Transplantes no Brasil crescem 12,7% no 1Âş semestre do ano Foram 12.287 cirurgias ante a 10.905 registradas no ano passado. NĂşmero de novos doadores passou de 997 para 1.217 - um aumento de 22%

final, não só de más notícias vive a saúde no país. As boas novas vêm do setor de transplantes. O número de transplantes no Brasil cresceu 12,7% no primeiro semestre deste ano em relação ao mesmo período de 2011. Foram 12.287 cirurgias ante a 10.905 registradas no ano passado. O número de novos doadores passou de 997 para 1.217 - um aumento de 22%. O ministro da Saúde, Alexandre Padilha, afirmou que o aumento é resultado da associação de vários fatores: formação de novas equipes para cirurgia, criação de centrais e de grupos atuando no trabalho de identificação de doadores, convencimento das famílias e captação de órgãos.

São Paulo foi o Estado que realizou maior número de cirurgias nos primeiros seis meses deste ano: 4.783. Em seguida, vem Minas, com 1.111 e pelo Paraná, com 943. Acre apresenta a menor taxa: foram 34 cirurgias - 30 delas de córnea. O número, embora pequeno, foi comemorado pelo ministério. "Até pouco tempo, não havia centros transplantadores no Estado", disse Padilha, comemorando, assim, em grande estilo, o Dia Nacional da Doação de Órgãos e Tecidos. O ministério anunciou a liberação de R$ 10 milhões para projetos de tutoria para melhorar o atendimento de centros no Brasil, na América Latina e em países da Língua Portuguesa. Centros considerados de referência serão habilitados para fazer parte da rede e organizar projetos de capacitação em áreas carentes. A politica de saúde do governo federal está tendo reflexos positivos em Brasília. Mais dois exemplos de cirurgias bem sucedidas no DF vieram somar aos dados positivos sobre a realização de transplantes com sucesso no DF. Após três anos sem a realização de transplante de fígado no DF, a Secretaria de Saúde, em parceria com o Instituto de Cardiologia do Distrito Federal (ICDF), realizou em janeiro, com sucesso, a operação. Além disso, mais um transplante de coração foi realizado em uma criança de apenas dois anos, recentemente, também no Instituto de Cardiologia. Este foi o segundo transplante de coração realizado neste ano, em apenas dois meses. O coração que socorreu a criança que sofria de cardiomegalia (uma inflamação que dilata o órgão), veio de São Paulo, de um menino de 2 anos e 11 me-

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ses que morreu de um atropelamento. Ela entrou para a lista de receptores em novembro e a cirurgia foi muito bem sucedida. O quadro clínico da criança é estável e ela respira sem a ajuda de aparelhos. Ela está internada na Unidade de Terapia Intensiva do hospital e a previsão é de que ela deveria ficar em observação até o início deste mês de outubro. Os dois transplantes de coração realizados com sucesso na capital foram em crianças. O primeiro caso foi o de uma menina de apenas um ano e oito meses, que sofria de graves problemas cardíacos. A cirurgia foi realizada no dia 6 de janeiro no Instituto de Cardiologia e também apresentou bons resultados. O DF foi credenciado em novembro para realizar transplantes de fígado pelo Sistema Único de Saúde (SUS). A iniciativa faz parte do esforço do governo local no sentido de tornar a capital do país uma referência nesse tipo de procedimento. O governador Agnelo Queiroz foi o autor da lei distrital que autorizou o GDF a criar a Central de Captação de Órgãos e o documento de autorização oficial de doação de órgãos. O transplante de fígado durou cerca de cinco horas e o beneficiado foi um homem de 62 anos, de Brasília. Ele era um dos cinco membros da recém-criada fila de pacientes que necessitam de um novo fígado no Distrito Federal. A doadora foi uma mulher de 32 anos, vítima de aneurisma cerebral. Além do fígado, foram transplantados o coração e os rins da mesma doadora para outros pacientes. O paciente que recebeu o fígado já teve alta hospitalar. Ele saiu do centro cirúrgico consciente e respirando, sem ajuda de aparelhos e permaneceu por 48 horas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). “Deu tudo certo. O transplante foi supertranquilo e rápido”, destacou a coordenadora da Central de Captação de Órgãos da Secretaria de Saúde, Daniela Salomão Pontes. Fazer de Brasília núcleo de referência em transplantes de órgãos é uma das metas do Governo do Distrito Federal. Em 2011, foram realizadas no DF – incluindo hospitais das redes pública e privada – 419 cirurgias de córnea, rins e coração, por meio do Sistema Único de Saúde (SUS). Outra novidade é que o Hospital Universitário de Brasília (HUB) busca, junto ao SUS, autorização para transplantar medula, dando início a um novo serviço.

saúde é Vida

ÁGUA PURA É QUALIDADE DE VIDA

A água é considerada potável quando pode ser consumida pelos seres humanos. Infelizmente, a maior parte da água existente está contaminada e não pode ser ingerida diretamente

rês quartos da superfície da Terra são recobertos por água. Trata-se de quase 1,5 bilhão de km3 de água em todo o planeta, contando oceanos, rios, lagos, lençóis subterrâneos e geleiras. Parece inacreditável afirmar que o mundo está prestes a enfrentar uma crise de abastecimento de água. Mas é exatamente isso o que está para acontecer, pois apenas uma pequeníssima parte de toda a água do planeta Terra serve para abastecer a população. A Organização das Nações Unidas instituiu, em 1992, o Dia Mundial da Água - 22 de março. O objetivo da data é refletir, discutir e buscar soluções para a poluição, desperdício e escassez de água no mundo todo. Mas há muitos outros desafios: saber usá-la de forma racional, conhecer os cuidados que devem ser tomados para garantir o consumo de uma água com qualidade e buscar condições para filtrá-la adequadamente, de modo a tirar dela o máximo proveito possível. A água é considerada potável quando pode ser consumida pelos seres humanos. Infelizmente, a maior parte da água dos continentes está contaminada e não pode ser ingerida diretamente. Limpar e tratar a água são um processo bastante caro e complexo, destinado a eliminar da água os agentes de contaminação que possam causar algum risco para a saúde, tornando-a potável. Em alguns países, as águas residuais, das indústrias ou das residências, são tratadas antes de serem escoadas para os rios e mares. Estas águas recebem o nome de depuradas e geralmente não são potáveis. A depuração da água pode ter apenas uma fase de eliminação das substâncias contaminadoras, caso retorne ao rio ou ao mar, ou pode ser seguida de uma fase de tratamento completa, caso se destine ao consumo humano. Um dos principais problemas que surgiram neste século é a crescente contaminação da água, ou seja, este recurso vem sendo poluído de tal maneira que já não se pode consumi-lo em seu estado natural. As pessoas utilizam a água não apenas para beber, mas também para se desfazer de

todo tipo de material e sujeira. As águas contaminadas com numerosas substâncias recebem o nome de águas residuais. Se as águas residuais forem para os rios e mares, as substâncias que elas transportam irão se acumulando e aumentam a contaminação geral das águas. Isto traz graves riscos para a sobrevivência dos organismos. Existem vários elementos contaminadores da água. Alguns dos mais importantes e graves são: • Os contaminadores orgânicos: são biodegradáveis e provêm da agricultura (adubos, restos de seres vivos) e das atividades domésticas (papel, excrementos, sabões). Se acumulados em excesso produzem a eutrofização das águas. • Os contaminadores biológicos: são todos aqueles microrganismos capazes de provocar doenças, tais como a hepatite, o cólera e a gastroenterite. A água é contaminada pelos excrementos dos doentes e o contágio ocorre quando essa água é bebida. • Os contaminadores químicos: os mais perigosos são os resíduos tóxicos, como os pesticidas do tipo DDT (chamados organoclorados), porque eles tendem a se acumular no corpo dos seres vivos. São também perigosos os metais pesados (chumbo, mercúrio) utilizados em certos processos industriais, por se acumularem nos organismos. Quando o assunto é recursos hídricos, o Brasil é um país privilegiado. Mas todo esse potencial não é garantia de água farta com qualidade. Apesar da água, em Brasília, ser considerada como uma das melhores no país é bom tomar o devido cuidado e instalar filtro purificador nos locais de trabalho e em sua residência. A água é um veículo de inúmeras doenças, então, é melhor se prevenir.

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dica de saúde

O PODER TERAPÊUTICO QUE VEM DAS FRUTAS Estes saborosos e nutritivos vegetais são verdadeiros aliados da saúde. Abaixo, exemplificamos alguns desses maravilhosos alimentos que contêm preciosas propriedades terapêuticas

GOIABA

É difícil encontrar uma pessoa que não goste de goiaba, pois é uma fruta bastante saudável e saborosa. Por seu cheiro inconfundível é muito fácil de ser identificada, e ainda pode ser encontrada em qualquer época do ano. Mas o que muita gente não sabe são os benefícios que a goiaba oferece. Em termos medicinais, a goiaba é um excelente auxiliar na prevenção e combate da Hipertensão, provavelmente devido ao baixo teor de sódio e abundante teor de potássio e fibras vegetais; combate o colesterol devido à riqueza em fibras do tipo solúvel (pectina), que limpa o intestino e facilita a eliminação do colesterol com as fezes e de sais biliares a partir dos quais é sintetizado; combate a arteriosclerose, pois previne os fatores de risco como a hipertensão e o excesso de colesterol, mantendo as artérias em bom estado; auxilia no combate ao tabagismo, uma vez que a vitamina C neutraliza os efeitos da nicotina, e, por fim, auxilia no combate ao esgotamento físico agindo como um tonificante sobre o organismo. Seu uso também é indicado em casos de doenças infecciosas e fraqueza/cansaço provocados por doenças crônicas. Além de tudo isso, a fruta ainda é riquíssima em vitamina C e muito pouco calórica, por isso deve ser incluída no cardápio de toda a família. Juntamente com uma alimentação equilibrada e a prática de atividades físicas, a ingestão de goiaba pode auxiliar na prevenção de doenças cardíacas. E já que contem pouquíssimas calorias é ideal para ser consumida durante a dieta emagrecedora.

CAJU

O caju é um alimento intrigante: sua parte carnosa, cuja cor pode ser amarela ou vermelha, chama-se pseudofruto e tem a função de 'sustentar' a castanha, este sim o verdadeiro fruto da planta.Tanto a castanha quanto a polpa são muito nutritivas e trazem benefícios para a saúde, tais como: Fortalece o sistema imunológico e combate o estresse. Previne doenças crônico-degenerativas, como problemas cardiovasculares, câncer e diabetes, resultando em aumento da expectativa de vida da população. Tem efeito diurético e depurativo, ou seja, purifica o corpo humano de toxinas e resíduos. Um caju é o suficiente para suprir as necessidades de vitamina C do organismo por dia. Ele contém três a cinco vezes mais vitamina C que a laranja, além de cálcio, fósforo, vitamina A, complexo B, potássio e ferro. Poderoso antioxidante, o pseudofruto está associado até à prevenção do risco de catarata. A castanha, que é o fruto propriamente dito, e por ser integrante do seleto grupo das frutas oleaginosas (ao lado de nozes e amêndoas, entre outros), é rica em ácidos graxos poli-insaturados e, por isso, ajuda a combater o LDL ou o 'mau colesterol'. E, graças ao zinco e ao selênio, diminui a chance do aparecimento de câncer no organismo (especialmente o de próstata, que atinge o homem).

MANGA CARAMBOLA GRAVIOLA

A manga é considerada a rainha das frutas tropicais, pelo sabor e suculência, sendo a qualidade proporcionada pelos pomares do Brasil insuperável. As mangas variam muito de tamanho, cor e forma, mas quase todas apresentam polpa suculenta e sabor definido. É excelente fonte de vitamina A e C e apresenta quantidades razoáveis de vitaminas do Complexo B e sais minerais como Cálcio e Fósforo. A manga é excelente no combate aos antioxidantes e radicais livres – isto quer dizer que seu consumo pode retardar o envelhecimento -, por ela ser uma fonte muito rica em vitamina A e C. Esta fruta é um excelente purificador do sangue e bom diurético, além de promover a regularidade intestinal. Nas enfermidades das vias respiratórias, como catarros, tosse e bronquite, atua como um ótimo expectorante, preparado, de preferência, como xarope com mel. Consumida na parte da manhã, combate a acidez e outras doenças do estômago. Manter uma alimentação saudável é essencial para a prevenção de diversos problemas de saúde, por isso é importante comer alimentos saudáveis. Confira uma lista com os benefícios que a manga pode trazer para nossa saúde: Ajuda no crescimento e na conservação de uma pele saudável; Auxiliam no combate de estresse, problemas cardíacos e câimbras; Ajuda no crescimento dos ossos e dentes; É purificador do sangue e diurético; Promove a regularidade intestinal; Ajuda a acabar com as infecções; Melhora a visão; É expectorante; Combate a acidez e outras doenças do estômago; Evita a calvície;

A carambola é uma fruta de aparência e sabor único e que ninguém dá nada por ela, mas que contém muitas vitaminas. A fruta é muito apreciada por ser saborosa, rica em sais minerais (cálcio, fósforo e ferro), fonte de vitaminas A, C e do complexo B, e por conter baixas calorias (aproximadamente 35 calorias em 100g). A carambola ainda é rica em antioxidantes, por ser uma potente fonte primária e secundária de polifenóis antioxidantes. Sua casca, por possuir alto teor de tanino, cujo poder adstringente pode prender o intestino, e é utilizada como antidesintérico. A fruta oferece diversos benefícios para a saúde tais como: auxilia no combate à febre, é eficaz contra escorbuto “carência de vitamina C ”e também é utilizada como estimulador de apetite. As sementes trituradas servem como um sedativo em casos de asma e cólicas. É uma fruta rica em polifenóis, conhecidos por sua ação antioxidante, que combate os radicais livres e previne o envelhecimento precoce das células. Ela tem em sua composição os taninos – do grupo dos polifenóis que possuem ação anticéptica, inibindo a proliferação de micro-organismos, o que evita infecções, por ação de bactérias e combate seu principal sintoma, a febre. Porém, por ser uma fruta que contém ácido oxálico, pode ser prejudicial para pessoas que sofrem de insuficiência renal.

A graviola é uma árvore de pequeno porte (atinge de 4 a 6 metros de altura). Os frutos têm forma ovalada, casca verde-pálida, são grandes, chegando a pesar entre 750 gramas a 8 quilos e dando o ano todo. A graviola (Annona muricata) é uma grande aliada no combate a diversos tipos de câncer. Há pesquisas nos EUA indicando que vários dos ingredientes ativos da graviola matam células malignas de 12 diferentes tipos de câncer, incluindo mama, ovário, cólon, próstata, fígado, pulmão, pâncreas e linfomas. Algumas partes da árvore, como casca, raiz e fruto, são usadas há centenas de anos pela população indígena do Sul da América para o tratamento de doenças cardíacas, asma, problemas no fígado e artrite. Dentre as propriedades terapêuticas da graviola pode-se destacar o seu potencial diurético, adstringente, vitaminizante, anti-inflamatório, antirreumático, bem como sua propriedade antiespasmódica, antitussígena e anticancerígena. É boa fonte de vitaminas do complexo B, importantes para o metabolismo de proteínas, carboidratos e gorduras, incrementando o cardápio com vitaminas e minerais, bom para a saúde.

TURismO saúde

“Quem conhece

Bariloche, não esquece…”

Com tantas atrações em Bariloche, os centros de esqui ainda continuam sendo os mais disputados. Durante todas as temporadas de inverno, milhares de turistas de todo o mundo praticam o esporte e o aprendem nas escolas situadas nestes centros

credite, há motivos para isso. O povoado antigo, que começou como terra de imigrantes europeus que trabalhavam com madeira e gado, foi ficando conhecido desde os anos 40 como destino turístico para os ricos e famosos, que buscavam suas paisagens deslumbrantes, as montanhas nevadas, a pesca de trutas, a caça do javali e do cervo, as caminhadas no meio de bosques milenares… enfim, a região foi ficando conhecida como paradisíaca, e assim atraindo cada vez mais gente. Os brasileiros descobriram Bariloche nos anos 70, e desde lá a cidade, durante a sua temporada de inverno,

recebe uma grande quantidade de turistas de nosso país, que quer conhecer esse lugar tão lindo e famoso – e fazer sua fezinha nos esportes de neve do Cerro Catedral, o centro de esqui da cidade, que fica a cerca de 21 km do centro da cidade. A região oferece uma grande quantidade de roteiros turísticos, com dezenas de passeios e atrações regulares, além dos programas de trekking, mountain-bike, pesca de trutas e canoagem – em outras palavras, há muito que fazer por lá, havendo programas para todo o tipo de idade e disposição de gasto.

CERRO CATEDRAL Foi um dos primeiros grandes centros de esqui da América Latina, e ainda hoje é um dos maiores, tornando – se conhecido mundialmente e levando grande número de turistas para a prática do esqui ou snowboard, iniciantes e/ou avançados, para a famosa cidade de Bariloche. Uma ótima notícia para os frequentadores e “marinheiros de primeira viagem” é que no centro de esqui Cerro Catedral, que antes tinha o probleminha das imensas filas nos skilifts que diminuíam o tempo para curtir do esporte de neve, superou e resolveu a situação, ampliando os skilifts para a capacidade de 35.000 passageiros por hora.

CULTURA Conhecer a cultura de Bariloche é um passeio espetacular. Esta cidade se destaca pela fisionomia arquitetônica de seus edifícios em pedra e madeira. Seu Centro Cívico é ressaltado pela construção da Municipalidade e do Museu da Patagônia. Seu progresso científico é refletido no Centro Atômico e sua cultura é plasmada na associação musical Camerata Bariloche. Ainda vale a pena passar pela Catedral de Bariloche, galeria de Arte de Cerro Otto e dar uma volta em um trem a vapor de 1912.

HOTELARIA Bariloche possui uma charmosa e diversificada rede de hospedagem. Existem hotéis no centro, na beira do lago e no pé da montanha. A variedade dos meios de hospedagem atende desde quem quer gastar pouco, até quem quer se hospedar em luxuosos hotéis. O povo de San Carlos de Bariloche é um povo hospitaleiro e gentil, bem diferente da visão que a maioria de nós brasileiros tem dos nossos hermanos. Depois de escolher sua hospedagem é só aproveitar.

ATIVIDADES TURÍSTICAS As atividades turísticas se desenvolvem num ambiente natural de excepcional beleza cênica. Vale a pena visitar locais como o Cerro Tronador, a Isla Victoria e o Bosque de Arrayanes. El Bolsón, Puerto Blest ou San Martín de los Andes são trajetos alternativos que permitem conhecer a flora e a fauna, que caracterizam os diferentes ecossistemas que integram o Parque Nacional Nahuel Huapi. TURISMO DE AVENTURA Para os interessados em turismo de aventura, há opções de “raffting”, cavalgadas, “parapente” e ciclismo de montanha. A cidade tem um aeroporto que está equipado para receber jatos, e opera voos domésticos e internacionais para países vizinhos. Por rodovia, Bariloche liga-se ao Chile (cerca de 130 km até a fronteira, e mais 115 km até a cidade chilena de Osorno), havendo a opção para turistas de travessia em percursos alternados entre barcos e ônibus, num passeio conhecido como Cruce de Lagos.

DOR E D-ATM TEM TRATAMENTO. Tratamento em adultos e crianças. O QUE É D-ATM? A DTM (Disfunção Temporomandibular) é o mau funcionamento da boca que envolve a ATM (Articulação temporomandibular), as cadeiras musculares da cabeça, pescoço e ombros, causada pela força da mordida (que pode chegar até 150 Kg) e do apertamento dos dentes durante o dia e também à noite. SINTOMAS MAIS COMUNS: • Dores de cabeça (frequentemente confundidas com enxaqueca); • Dores na nuca, atrás da orelha, na face: • Dores nos olhos ou sensação de pressão nesta região; • Dores articulares ao abrir a boca, ao bocejar, ao mastigar; • Limitação de abertura de boca; • Relacionados ao ouvido: dor, sensação de ouvido entupido, zumbido, labirintite; • Estalos ao abrir e/ou fechar a boca; • Sensação de desencaixe da boca ao abrir e/ ou fechar; • Alteração postural (ombros desnivelados, cabeça inclinida); • Alteração na fala e dificuldade de mastigação; • Bruxismo e apertamento dos dentes. • Tratamento em adultos e crianças.

O Instituto Machado está totalmente preparado para esta intervenção. Além de estrutura e equipamentos modernos, possui em seu quadro profissional Especialista em Dor e Disfunção de ATM.

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O Hospital Santa Marta inaugura seu moderno Pronto Socorro, Laboratório LAPAC, UTI Coronariana e a Unidade de Cuidados Especiais. Tudo isso para trazer mais conforto e humanização aos pacientes e familiares. Afinal acreditamos que a vida é incrível e precisa ser vivida com saúde.

Os Sócios Dr. Maluf, Dr. Diniz e Dr. Ronaldo celebram suas mais novas conquistas: o novo Pronto Socorro, a UTI Coronariana, a Unidade de Cuidados Especiais e o LAPAC - Medicina Laboratorial

Dr. Maluf, Dr. Diniz e Dr. Ronaldo ao lado de suas respectivas esposas, Dra. Elenita, Dra. Laurinete e Dra. Suely se preparam para receber os convidados

O casal Dr. Diniz e Dra. Laurinete em companhia da Sra. Luci Emídio, da Gerente Comercial Lenyra Paulino, do Dr. Ronaldo e do Dr. Edvaldo, recepcionando a representante do Golden Cross, 58 Glória Maria

Os Diretores: Dr. Maluf, Kátia Carvalho, Dr. Diniz, Selma Moraes, Tony Hudson, Luci Emídio, Dr. Ronaldo, Ingrid Borges e Dr. Edvaldo se reúnem para um brinde na nova instalação da Diretoria

Dr. Edvaldo e Dr. Ronaldo recebem o Dr. Gutemberg Fialho, Médico Ginecologista e Presidente do Sindicato dos Médicos do REVISTA PONTO CIRÚRGICO SAÚDE & ESTÉTICA Distrito Federal

Click Dr. Ronaldo se deslumbra com as novas instalações do LAPAC – Medicina Laboratorial e posa satisfeitíssimo ao lado de sua mãe Dona Antonieta, sua esposa Dra. Suely, suas filhas Dra. Simone e Dra. Vanessa e seus genros Dr. Dalton e Ivan

Dr. Sidnei, coordenador da UTI, Dr. Vicente e Dr. Osterne, hemodinamicistas, Dra. Marines, anestesista, Dra. Camila, intensivista, Dr. Isaac, cirurgião cardíaco mostram a nova UTI do COR Santa Marta ao Dr. Silvério, Presidente da Cooperativa dos Anestesistas.

Dr. Maluf e Lenyra recebem a representante do Bradesco Saúde, Andrea Elias.

Dr. Alessandro e Dr. Cássio, responsáveis pela Cardiovida se juntam ao Dr. Carlos Biankini e Dr. Nelson Rohr, para visitar as novas instalações da UTI Coronariana do Hospital Santa Marta

Dr. Maluf e Lenyra Paulino recebem a representante da Amil, Cristiane Schmidt e o Gestor do HCB e do Alvorada, Anderson Galante

O enfermeiro Flávio, Supervisor da UTI em companhia de Rose, Supervisora de Compras recebem os representantes da B. Braun Ágila e José Adelson

As elegantíssimas Kátia Carvalho, Dra. Andrea Diniz, Gerente de Qualidade e Marketing e Sra. Luci Emídio celebram juntas mais uma conquista da família Santa Marta.

Dr. Ronaldo, Dr. Diniz e Dr. Maluf se juntam ao Dr. Edvaldo e a Lenyra para receber a Diretora do MPF, Magaly Rocha.

A enfermeira Lívia, Supervisora da UTI Neonatal acompanhada do

enfermeiro Flávio, supervisor da UTI e a enfermeira Ana Paula, Supervisora REVISTA PONTO CIRÚRGICO SAÚDE & ESTÉTICA do Pronto Socorro

A gerente de atendimento, Ana Carolina em companhia do Dr. Alexsander, 59 coordenador médico do Pronto Socorro

terminologia médica

Possuir ou ter? Tendo em vista o vasto uso do verbo possuir em grande número de sentidos, é interessante verificar alguns aspectos a respeito, de acordo com bons profissionais de letras, como segue.

eve-se evitar o uso de possuir como simples sinônimo de ter (Sérgio Nogueira da Silva, O português do dia-a-dia, 2004, p. 65). Rigorosamente, possuir tem sentido de ser proprietário de, ter a posse de, ter a priopriedade de: possuir objetos, bens, documentos. (L. Garcia, Manual de redação e estilo, 1996; E. Martins, Manual de redação e estilo, 1997; S. N. Silva ob. cit.). Tem sinonímia com: ter, dispor, contar com, haver, conter, encerrar, apresentar, trazer, melhores opções em lugar do questionável possuir fora de seu sentido próprio. Deve-se evitar usos como: “O Instituto possui (dispõe de, coordena) mestrado e doutorado”, “A quimioterapia possui (provoca) vários efeitos colaterais”, “O documento possui (tem) rasuras e anotações”, “O paciente possui (dispõe de, conta com) vários exames”, “Possui (tem) boa reputação”, “O hospital possui (apresenta) muitos defeitos”, “A operação possui (traz) muitas vantagens”, “O paciente possui (tem, é pai de) três filhos”, “O paciente possui (está com) o diagnóstico de aneurisma aórtico”, “Paciente possuía (tinha) lipomatose, hipoproteinemia e episódios de hipoglicemia”, “O paciente possui (apresenta) hérnia incisional”, “Os periódicos científicos possuem (compartilham) características comuns”, “O pâncreas possui (constitui-se de) cabeça corpo e cauda”, “ O orifício anal possuía (tinha) marcas”, “ O paciente possuía (sofreu) vária lesões”, “Possuía (tinha) boa acuidade visual”, “O profissional possui (detém) o título de melhor da classe”, “O hospital possui (conta com) 500 leitos”, “O enfermo possui (relata) história de dor abdominal”, “Paciente possui (tem) 85 anos de idade”, “O artigo não possui (não é dotado de) fundamentação científica”, “Relataram possuir (ter) dificuldades para alimentar-se”, “Paciente possui (com) história familiar de obesidade”, “O escorpião possui (tem) hábitos noturnos”, “A paciente dia-

bética possuía (tinha) o sinal da prece” e semelhantes. Outras opções substitutivas a depender do contexto da frase: conter, encerrar, apresentar, ostentar, trazer, guardar, compreender, incluir, portar, gozar de, abranger, envolver, sustentar, deter, desfrutar de. É descabida a grafia possue por possui. Os verbos terminados por uir (possuir, concluir, contribuir, incluir, excluir, substituir, construir) devem ser grafados com i na segunda e terceira pessoa do singular do presente do indicativo (P. Cipro Neto, Nossa Língua Curiosa, 2003, p. 71): possuis, possui, excluis, exclui, concluis, conclui, contribuis, contribui, substituis, substitui. São exceções, verbos que têm e na segunda e terceira pessoas do singular do presente do indicativo: segues, segue, consegues, consegue, persegues, persegue. Os relatos científicos formais precisam ser escritos com termos que não suscitem questionamentos e tal é possível em quase todos os casos. “Nos trabalhos científicos, emprega-se a linguagem denotativa, isto é, cada palavra deve apresentar seu sentido próprio, referencial e não dar margem a outras interpretações” (Maria Margarida de Andrade, Introdução à metodologia do trabalho científico, 2003, p. 101).

Simônides Bacelar Médico, pesquisador em Língua Portuguesa, Serviço de Apoio Linguístico, UNB

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A apneia e seus danos no dia a dia POR CAROLINA NANTET GUEDES

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Segundo dados da Organização Mundial da Saúde, 40% da população brasileira dizem ter problemas para dormir ou classi�icaram o seu sono como de má qualidade. Os sintomas da apneia podem desencadear depressão, falhas de memória e diminuição do rendimento intelectual

ientistas da Universidade da Calitfórnia, em San Diego, descobriram que a boa noite de sono está ligada à criatividade e à alta produtividade de um trabalhador, seja qual for o segmento profissional no qual ele está inserido. De acordo com o otorrinolaringologista e diretor da Associação Brasileira do Sono, Michel Cahali, o período do sono ativa a memória e traz o bem-estar físico para que a pessoa consiga maior concentração quando for desempenhar qualquer atividade cotidiana. Até as pessoas que dormem bastante, mas dormem mal, apresentam um prejuízo nítido ao trabalho, a diminuição da memória e a capacidade de concentração. Quem normalmente sofre com esses problemas, imagina que pode ser culpa do estresse do dia a dia, mais na verdade pode ser a famosa "síndrome da apneia obstrutiva do sono", como já citamos em outras matérias a apneia pode se tornar um problema crônico, podendo causar até a morte. Durante as "crises" de apneia, o ciclo de sono é interrompido, por isso o corpo não obtém o descanso necessário e, a curto e longo prazo, este distúrbio causa diversos tipos de problemas em todo o corpo, entre eles estão os cardíacos, cerebral, neurológico, hiperten-

são, diabetes e até disfunção sexual. É inegável que a longo prazo esses sinais acabem por interferir na vida das pessoas, podendo levar à depressão, falhas de memória e diminuição do rendimento intelectual, o que afetará não só as relações pessoais, mas também as profissionais. Por isso o número de pessoas que procuram o tratamento hoje aumentou muito, e a Oxilife Medicinal, entra na vida dessas pessoas com os melhores tratamentos que existem no mercado. A empresa vem inovando seus equipamentos a cada dia para que o cliente possa se sentir confortável na hora de seu tratamento. Hoje a empresa já disponibiliza a linha nova da Respironics a System One, que proporciona maior conforto e outras configurações que são de extrema importância para o tratamento. Com toda essa inovação e sua alta qualidade no atendimento e tratamento, a empresa recebeu o Prêmio Qualidade Brasil, que é a proposta de promover no meio empresarial a preocupação permanente de oferecer produtos e serviços de alta qualidade aos clientes e consumidores, buscando aprimoramento e desenvolvimento. Essas conquistas são fruto de um trabalho em equipe que busca o melhor para o atendimento e tratamento ao cliente, são esses os objetivos da empresa Oxilife Medicinal. SERVIÇO:

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