Servicio de Cirug铆a Cardiaca [Hospital Universitario Quir贸n Madrid]
Memoria 2013
Servicio de Cirugía Cardiaca
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Introducción El Servicio de Cirugía Cardiaca se ocupa del tratamiento de las enfermedades que afectan al corazón, pericardio y grandes arterias (aneurismas y patología de aorta). La cirugía cardiaca ha experimentado un desarrollo espectacular durante la segunda mitad del siglo XX, desde que en 1953 se realizara la primera intervención a corazón abierto en Filadelfia (EE.UU). Ello ha permitido que hoy día se pueda tratar prácticamente cualquier dolencia cardiaca con unos resultados sorprendentes en muchos casos. Cirugía de las arterias coronarias, de las válvulas cardiacas, del propio músculo cardiaco, trasplante cardiaco, cirugía de los aneurismas y disecciones de aorta…Y en los últimos años nuevas técnicas como la cirugía coronaria con el corazón latiendo (sin circulación extracorporea), cirugía minimamente invasiva (vía endoscópica), cirugía de las arritmias, nuevas técnicas de protección cerebral en la cirugía de los aneurismas de arco o preservación de la válvula aórtica en la cirugía de los aneurismas de aorta. Nuestro equipo tiene amplia experiencia en todas estas técnicas ofreciendo una asistencia de alta calidad y con resultados superponibles a los mejores centros de referencia mundial. Para ello dispone de los últimos avances tecnológicos y de un amplio equipo de profesionales. A continuación presentamos las diferentes unidades que se ocupan del tratamiento de todas las afecciones cardiacas. Unidad de Síndrome de Marfan y patología de aorta: El Síndrome de Marfan es una enfermedad hereditaria que afecta a uno por cada 10000 nacimientos. Se produce por un defecto en la síntesis del colágeno, estando afectadas todas las estructuras del cuerpo que precisan colágeno para su funcionamiento. La causa de mortalidad en estos pacientes son las disecciones de aorta o rotura de aneurismas. Para evitarlo es fundamental un diagnóstico precoz y una intervención electiva antes de que la aorta se dilate en exceso. Nuestro grupo es el más experimentado en España en este tipo de intervenciones en las que se sustituye toda la aorta aneurismática, conservando únicamente la válvula aórtica que generalmente no está afectada. Los aneurismas y otras patologías de aorta son enfermedades con una prevalencia cada vez mayor en la población general. Las nuevas técnicas de protección cerebral, con perfusión selectiva de los vasos que llevan sangre al cerebro, nos permiten intervenir aneurismas en el arco aórtico o aorta torácica con una incidencia muy baja de daño neurológico y con unos resultados óptimos. Unidad de cirugía valvular: comprendería la cirugía de todas las válvulas cardiacas, prestando un especial énfasis a las técnicas de reparación valvular que han experimentado un gran auge en los últimos años. Conservar la propia válvula tiene
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grandes ventajas para el paciente. Entre ellas se evita la anticoagulación crónica con los problemas que conlleva de trombosis o hemorragias. Unidad de cirugía coronaria: se encargaría de tratar la cardiopatía isquémica que es la causa más importante de mortalidad en el mundo occidental, resolviendo directamente las estenosis (estrecheces) coronarias. Dada la mayor permeabilidad de los injertos arteriales nuestro grupo utiliza arterias (mamaria o radial) para la revascularización en la mayoría de los pacientes. Asimismo, tenemos una amplia experiencia en la cirugía con el corazón latiendo (sin circulación extracorporea) que supone una agresión menor para el paciente y un postoperatorio más confortable. Unidad de cirugía de arritmias: la fibrilación auricular es la arritmia más prevalente en la población (>30% por encima de los 65 años padecen esta arritmia) y aumenta aún más si se asocia patología cardiaca. Con su presencia la incidencia de embolias cerebrales o sistémicas aumenta por lo que cada día se da más importancia a que los pacientes recuperen el ritmo sinusal, que es el ritmo normal del corazón. Mediante métodos quirúrgicos mínimamente invasivos (ablación por radiofrecuencia, crioablación…) se consigue una alta tasa de resolución de esta arritmia recuperando los pacientes el ritmo sinusal en > 70 % de los casos. Unidad de cirugía congénita del adulto: cada vez son más frecuentes los pacientes mayores en los que se ha realizado algún tipo de intervención cardiaca en la infancia y requieren otro tipo de cirugía. Son casos especialmente complejos que requieren de un equipo multidisciplinar y cirujanos entrenados en este tipo de técnicas. Unidad de Marcapasos: se encarga del implante y/o explante de los diferentes dispositivos (marcapasos) que tratan cualquier trastorno del ritmo cardiaco. Unidad de Cirugía mínimamente invasiva: las técnicas endoscópicas también se utilizan en la cirugía cardiaca. Hoy día es posible sustituir válvulas o realizar pontajes coronarios mediante pequeñas incisiones y tecnología endoscópica. Nuestro grupo fue pionero en España en este tipo de técnicas y hoy día pueden ser de utilidad en algunos casos seleccionados.
Equipamiento Disponemos de todo el equipamiento para realizar procedimientos de cirugía cardiaca mínimamente invasiva (Heart Port, minitoracotomías, implante de prótesis percutáneas y cirugía de las arritmias), cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y cirugía compleja de la aorta (métodos de protección y monitorización cerebral como el INVOS o los potenciales evocados).
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Personal facultativo Dr. Juan José Rufilanchas, es especialista en cirugía cardiaca, con más de 40 años de experiencia en hospitales públicos y privados. Ha sido jefe de cirugía cardiaca en el Hospital Ramón y Cajal y en el Hospital 12 de Octubre. A partir de 2010 se incorpora al Hospital Quirón de Madrid con dedicación exclusiva.
Dr. Alberto Forteza Gil, es doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Salamanca y especialista en cirugía cardiaca por el Hospital 12 de Octubre de Madrid. Es de los cirujanos con más experiencia en Europa en técnicas de preservación de la válvula aórtica y tiene una de las mayores experiencias en España en cirugía coronaria sin circulación extracorporea. Actualmente compagina su labor en Quirón Madrid con la práctica pública en el hospital 12 de Octubre de Madrid, donde coordina la Unidad de Marfan y de Aorta.
Dr. Jorge Centeno, es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Javeriana de Bogotá y se especializó en Cirugía Cardiaca en el Hospital La Paz de Madrid. Tiene más de 20 años de experiencia en hospitales públicos y 10 en hospitales privados. Actualmente es cirujano adjunto de cirugía cardiaca en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, donde es responsable del implante de prótesis aórticas transcatéter.
Dr. Angello Citarella, es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Nápoles y especialista en Cirugía Cardiaca (Hospital Monaldi, Napoli. Italia – 2005-2010).
*Cv completos en www.quiron.es/madrid/cirugiacardiaca/
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Actividad Asistencial 2013 Número de procedimientos Cirugía cardiaca mayor Cirugía valvular Cirugía coronaria Cirugía de aorta Implantes de marcapasos
192 pacientes 137 pacientes 59 pacientes 35 pacientes 16 pacientes 27 pacientes
Euroscore medio ( mortalidad esperada)* Mortalidad global (mortalidad observada)
4,7% 4,14%
Actividad Asistencial 2012 Número de procedimientos Cirugía cardiaca mayor Cirugía valvular Cirugía coronaria Cirugía de aorta Implantes de marcapasos
185 pacientes 125 pacientes 80 pacientes 27 pacientes 25 pacientes 45 pacientes
Euroscore medio ( mortalidad esperada)* Mortalidad global (mortalidad observada) Mortalidad ajustada a Euroscore ** Mortalidad en pacientes coronarios
5,7% 2,3% 0,4% 0,0%
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Actividad Asistencial 2011 Número de procedimientos Cirugía cardiaca mayor Cirugía valvular Cirugía coronaria Cirugía de aorta Implantes de marcapasos
173 pacientes 133 pacientes 60 pacientes 57 pacientes 16 pacientes 40 pacientes
Euroscore medio ( mortalidad esperada)* Mortalidad global (mortalidad observada) Mortalidad ajustada a Euroscore ** Estancia hospitalaria media
10,32% 4,6% 0,47 8,04 +/- 5,1 días
* El Euroscore es la escala de riesgo más utilizada en cirugía cardiaca. Calcula el riesgo de mortalidad de un paciente de acuerdo a sus factores de riesgo (edad, enfermedades asociadas, función ventricular, hipertensión pulmonar…)
** La mortalidad ajustada a Euroscore es el cociente entre el número de defunciones observadas y el número de defunciones esperadas. Un índice de mortalidad ajustada igual a 1 significa que han fallecido los pacientes que se esperaba de acuerdo al riesgo calculado en los 80.000 pacientes analizados en el registro europeo. Una mortalidad inferior a 1 significa que fallecen menos de los pacientes esperados y cuanto más se aproxima al cero esta cifra indica mayor calidad de la cirugía. La mortalidad ajustada obtenida (0,47) significa que en el Hospital Universitario Quirón Madrid la mortalidad ha sido un 53% menor de la esperada.
Actividad científica, docente e investigadora Dr. Alberto Forteza, Doctorado Sobresaliente Cum Laude por la Universidad de Salamanca, con la tesis doctoral: Comparación del daño miocárdico, calidad de la revascularización y resultados clínicos a corto y medio plazo en la cirugía coronaria con y sin circulación extracorpórea.
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Publicaciones, 2011 Forteza A, Evangelista A, Sánchez V, Teixidó G, García D, Sanz P, Gutiérrez L, Centeno J, Rodríguez-Palomares J, Cortina J, García-Dorado D. Study of the Efficacy and Safety of Losartan versus Atenolol for Aortic Dilation in Patients with Marfan Syndrome. Rev. Esp. Cardiol. 2011 May 9. Forteza A, Centeno J, Bellot R, López Gude MJ, Pérez de la Sota E, Sánchez V, Rufilanchas JJ, Cortina J. Aortic Valve Sparing in 120 Patients With Aortic Root Aneurysms. Rev. Esp .Cardiol. 2011 May 5.
Docencia, 2011 Dr. J Centeno, profesor asociado de Cirugía Cardiovascular de la Universidad Complutense de Madrid. Dr. Alberto Forteza, profesor asociado de Cirugía Cardiaca-Sistema Cardiovascular de la Universidad Europea de Madrid. Dr. Julio Citarella, profesor colaborador Cirugía Cardiaca-Sistema Cardiovascular de la Universidad Europea de Madrid.
Miembro de Sociedades, 2011 Dr. Alberto Forteza, miembro del IRAD (International Registry of acute aortic dissection)
Conferencias nacionales, 2011 Actualización en cirugía coronaria. Conferencia impartida en el curso ¿Qué ha cambiado en la enfermedad cardiovascular en el último año?. Implicaciones para la práctica clínica, celebrado el 28/01/2011 en la fundación Casa del Corazón. A. Forteza Diagnóstico clínico/genético de síndrome de Marfan. Conferencia impartida en la IV Jornada Interhospitalaria de Genética Clínica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 25 de Febrero de 2011. A.Forteza Técnica quirúrgica en el Trasplante Cardiaco. Curso de Doctorado. Hospital 12 de Octubre. 10 de Marzo de 2011. A Forteza. Diagnóstico y manejo cardiovascular en el Síndrome de Marfan. Conferencia impartida en la Sesión clínica General del Hospital Universitario 12 de Octubre. 11 de Marzo de 2011. A. Forteza
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Abordaje de la raíz: técnica de David. Conferencia impartida en el I Curso de Reparación de la Válvula aórtica. Málaga, 14 y 15 de abril de 2011. A. Forteza Cirugía de reparación valvular aórtica. Conferencia dentro del programa científico de Sesiones del 2011 del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Juan Canalejo. La Coruña. 25 de abril de 2011. A Forteza. Cirugía coronaria. ¿Qué debe saber el médico de Atención Primaria?. Conferencia dentro del I Curso sobre manejo de pacientes sometido a cirugía cardiaca en atención primaria, acreditado por la Agencia Laín Entralgo. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. 12 de Mayo de 2011. A. Forteza Diagnóstico del Síndrome de Marfan. Conferencia dentro del programa científico de sesiones generales del Hospital 12 de Octubre (Infantil). Madrid 8 de junio de 2011. A. Forteza Manejo cardiovascular del Síndrome de Marfan. Conferencia dentro del I Curso de enfermedades Genéticas cardíacas celebrado en el Hospital Puerta de Hierro . Madrid, 9 y 10 de junio de 2011. A. Forteza Válvula aórtica bicúspide. Moderación de mesa dentro del Congreso de la Sociedad Española de Cardiología 2011. Las Palmas de Gran Canaria. 22 de Octubre de 2011. A. Forteza
Invitaciones para realizar cirugías en otros Centros, 2011 Dr. Alberto Forteza. Cirugía de aneurisma de raíz de aorta con reimplante valvular aórtico según técnica de David. Hospital Universitario de Toledo.
Premios, 2011 Favoritos en la Red. Organizado por Diario Médico y Correo Farmaceútico a la Pagina Web Cirugía Cardiaca de Hospital Universitario Quirón Madrid
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