Servicio de Oncología Radioterápica [Hospital Universitario Quirón Madrid]
Memoria 2011
Servicio de Oncología Radioterápica
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Introducción El Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Quirón Madrid (HUQM) está formado por profesionales de la Oncología y del tratamiento especializado con radiaciones ionizantes Disponemos de un equipamiento de última tecnología y ofertamos los tratamientos más avanzados apoyados por la investigación médico oncológica. En nuestro servicio, profesionales con una sólida formación y una amplia experiencia, comprometidos con la docencia y la investigación pero, sobre todo, con una atención médica personalizada, trabajan para tratar de forma multidisciplinar el Cáncer y en ocasiones determinada patologías benignas. La Oncología Radioterápica es una especialidad médica dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados clínicos y terapéutica del enfermo oncológico, primordialmente orientada al empleo de radiaciones ionizantes, así como al uso y valoración relativa de los tratamientos alternativos asociados. Su objetivo es, por lo tanto, el empleo de las radiaciones ionizantes en el tratamiento de la enfermedad neoplásica. Para ello se debe disponer de las instalaciones y el equipamiento que permita llevar a cabo todo el proceso terapéutico con las adecuadas garantías de calidad. Para entender todo lo que compete a nuestro Servicio de Oncología Radioterápica debe considerarse que la atención completa a un paciente debe cumplir las etapas clínicas y las normas de calidad del Real Decreto 1566/1998, que describe con detalle los requisitos de funcionamiento de todos los Servicios de Oncología Radioterápica de la geografía Española. El Consejo de Seguridad Nuclear nos otorgó la concesión de conformidad como instalación radiactiva en el año 2006 según consta en los documentos pertinentes. En ese momento se redactó una memoria con los protocolos de funcionamiento en los distintos procedimientos del SOR y protocolos de actuación médica enviados al Ministerio de Sanidad, que se han ido actualizando a lo largo de estos años. Todos los tratamientos se indican en el seno de las sesiones clínicas interdepartamentales, comités de oncología, y de acuerdo a protocolos multidisciplinares. Se establece y se discute en estrecha colaboración con otros especialistas y en particular con el médico de referencia, la indicación y el objetivo de la irradiación (intención radical o paliativa, su inclusión en protocolos de conservación de órganos, o en programas de investigación- ensayos clínicos según la normativa vigente); la elección del tratamiento (asociación o no con cirugía, hormonoterapia, quimioterapia o inmunoterapia), y la secuencia del mismo (concurrente, secuencial, preoperatoria o postoperatoria). Por último tenemos una sesión interna del servicio para tomar decisiones del procedimiento radioterápico en casos clínicos complejos. Dentro de los protocolos del servicio, se decidirá el tipo de tratamiento: combinaciones de radioterapia externa + braquiterapia +/intraoperatoria. La inclusión en protocolos de radiosensibilización o de radioprotección, de tratamientos y de técnicas especiales: radioterapia conformacional tridimensional, irradiación
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corporal total o TBI, irradiación linfoide total o TLI, radioterapia de intensidad modulada o IMRT, modificación de los fraccionamientos hiper o hipofraccionamiento, radiocirugía, radioterapia estereotáxica fraccionada y otros. Somos pioneros en España en el hipofraccionamiento en cáncer de mama. Desde 2009 hemos introducido esta técnica, de forma estándar en el tratamiento del cáncer de mama y sólo en aquellas pacientes en las cuales no se va irradiar la zona axilosupraclavicular. Esta técnica supone realizar 15 sesiones en lugar de 25, lo que se se traduce en un aprovechamiento de recursos tanto materiales como humanos. También y mucho más importante se consigue aumentar la calidad de vida y confort de nuestros pacientes. En nuestro acelerador en el año 2011 se trataron 679 pacientes. El porcentaje de pacientes tratados con braquiterapia en un Servicio de Oncología Radioterápica oscila entre un 10 y un 25% del total de pacientes dependiendo de la experiencia y de que sea o no un centro de referencia para determinadas patologías. En nuestro SOR el 16% del total de pacientes han sido braquiterapias.
Equipamiento Recursos técnicos Acelerador lineal multienergético (LINAC VARIAN 2100). Genera radiación mediante sistemas electrónicos capaces de generar radiación de dos tipos: fotones y electrones. Alcanzan la estabilidad del haz en milisegundos lo que supone un parámetro muy importante en la calidad de nuestro tratamiento radioterápico. Radioterapia con fotones de alta energía (entre 4 y 15 Mv) Radioterapia con electrones de alta energía (entre 4 y 20 MeV) Colimador Multiláminas (MLC) de última generación con 120 láminas con microláminas de 5 mm, evitando la irradiación de los tejidos sanos circundantes. Sistema de Radiocirugía Frameless y Radioterapia Estereotáxica Fraccionada con guía reposicionable tanto a nivel cerebral como extracraneal. Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis (Varisource) de carga diferida que transporta automáticamente el isótopo radiactivo Iridio 192 a los aplicadores que disponemos que son compatibles tanto para radiología convencional, TAC e incluso como algo innovador para RM. Sistema Portal de Imagen o EPID (Electronic Portal Image Device), sistema de verificación de los campos de tratamiento mediante visión directa, lo que nos permite la comprobación en tiempo real de cada campo de tratamiento administrado. Dispone de un software llamado Offline review que hace una comprobación mediante una fusión automática de la imagen digital del TAC de simulación (DRR) y la imagen digital portal en tiempo real con la corrección milimétrica necesaria para la mayor calidad de nuestro tratamiento.
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Simulación Virtual y Planificación Tridimensional (Eclipse) que cuenta con un sistema de análisis y fusión de imágenes para poder definir los volúmenes de tratamiento y los órganos de riesgo, capaz de integrar los diferentes estudios de imagen de diagnóstico de los que disponemos TAC, RM y/o PET-TAC. Constan de diversos sistemas de planificación con el fin de ser específicos y optimizar las técnicas calculando las distribuciones de dosis. Consiguen calcular distribuciones de dosis biplanares y tridimensionales con algoritmos capaces de realizar tratamientos de radioterapia tridimensional dinámica conformada, radioterapia con estereotaxia, radioterapia de intensidad modulada o IMRT con un sistema específico de planificación inversa, usando técnica de sliding Windows. Asimismo existe un planificador específico para los tratamientos de braquiterapia. Sistemas de inmovilización específicos para cada localización, máscaras termoplásticas para SNC, cabeza y cuello o técnicas de IMRT . Inmovilizadores para localizaciones pulmonares o mediastínicas. Inmovilización específica para cáncer de mama. Colchones de vacío a medida. Belly board o sistema prono. Todo el Servicio de Oncología Radioterápica está gestionado por un sistema informático llamado Red Aria que permite el control individualizado de cada paciente y su tratamiento, lo que supone un mejor control de calidad evitando fallos inherentes a la acción humana desde el punto de vista técnico.
Técnicas El Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Quirón Madrid está capacitado para poder realizar la práctica totalidad de las técnicas de tratamiento que suponen el marco de la Oncología Radioterápica actual, incluyendo las técnicas especiales de última generación. Radioterapia tridimensional dinámica multiconformada. Es un tipo de radioterapia que utiliza la reconstrucción tridimensional de la anatomía interna del paciente (obtenida normalmente a partir de un estudio de TAC ó CT (Tomografía Computarizada) para diseñar un esquema de tratamiento que permita concentrar la dosis de radiación en las zonas donde existen células cancerígenas, disminuyendo la dosis en los órganos sanos circundantes. El tratamiento se basa en la combinación de haces de radiación que inciden sobre el paciente desde distintas direcciones, y cuyas secciones transversales se ajustan a la proyección de la región que se desea irradiar. La radioterapia conformada en tres dimensiones es la modalidad de radioterapia más utilizada para el tratamiento de tumores internos en los países desarrollados, aunque está perdiendo peso rápidamente frente a técnicas más avanzadas, como la Radioterapia con Intensidad Modulada o IMRT.
Radioterapia estereotáxica fraccionada y radiocirugía cerebral y corporal. La Radiocirugía se basa en la localización exacta de la lesión a tratar, mediante la realización de los estudios necesarios (TAC, PET-TAC, RM, etc.), con un marco o "Guía estereotáxica" con
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sistema frameless de localización que, colocado en la cabeza o en el cuerpo del paciente, permite establecer la posición exacta de la lesión. Aplicación de los haces finos de radiación, desde infinitas puertas de entrada, para que la energía, aunque baja en cada haz, sea lo suficientemente alta en la zona a tratar. Esta aplicación se hace generalmente en una sola sesión, pero en algunos casos de determinados tumores, puede ser más conveniente y efectivo hacerla en varias sesiones entonces se llama radioterapia estereotáxica fraccionada.
Radioterapia de intensidad modulada o IMRT Con cálculo de planificación inversa con sliding Window. Es una modalidad técnica que, mediante el uso de haces de radiación de intensidad variable o modulada, permite concentrar de forma muy precisa la dosis en el tumor canceroso y reducir la dosis en los tejidos sanos. Constituye una evolución de la Radioterapia conformada en tres dimensiones. La tecnología IMRT optimiza la intensidad de la radiación por medio de sofisticados ordenadores para maximizar la dosis en el tumor y minimizar la dosis en los tejidos normales. Esto requiere la colaboración máxima en todo el equipo, entre el médico oncólogo radioterápico, radiofísicos hospitalarios, dosimetristas y técnicos especialistas en radioterapia. Nos permite una intensificación de dosis en tumores que asientan en regiones anatómicas dosis limitante por los órganos sanos circundantes, o que necesitan una mayor dosis que lo habitual. IMRS o radiocirugía con intensidad modulada. El Sistema de radiocirugía que disponemos incluye la intensidad modulada, lo cual permite una mejor distribución de la dosis que encaja perfectamente en la forma tridimensional de la lesión a tratar, incluyendo aquellas con formas cóncavas y complejas. Técnicas de braquiterapia Braquiterapia de Alta tasa de Dosis, es una técnica que consiste en colocar diversos isótopos radiactivos en los tumores, la nuestra es con Irio 192, habitualmente se hace de forma ambulatoria y tan solo en casos muy concretos se precisa de ingreso. Realizamos las técnicas de braquiterapia de Alta Tasa de dosis: Intraoperatoria y plesioterapia o de contacto. Endocavitaria ( Ginecológica, esofágica, bronquial y en nasofaringe). Intersticial (mama, sarcomas, ginecológica, ORL, rectal y cutáneos). Braquiterapia de Alta Tasa de dosis endocavitaria e intersticial que se emplea en diversas localizaciones como en mama, ginecología, esófago, pulmón y en otras localizaciones como vía biliar o sarcomas. Un hecho diferencial respecto al resto de hospitales y que somos pioneros es la simulación de la Braquiterapia ginecológica con RM. Radioterapia intraoperatoria (RIO) que se realiza con braquiterapia de Alta Tasa de Dosis o HDR
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Personal facultativo Dra. Elia del Cerro Peñalver Jefa del Servicio. Pionera en la introducción de las nuevas técnicas de la radioterapia actual en España como la Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis o HDR, la IMRT o radioterapia de intensidad modulada y del uso de los sistemas de estereotaxia tanto a nivel cerebral como corporal. Tiene una gran experiencia en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata y hematológicos, así como en mujeres con cáncer de mama y ginecológico con las técnicas de última generación en concreto con IMRT, habiendo usado para hacer esta técnica de modulación de intensidad tanto “sliding windows” como “step and shoot” así como el uso de braquiterapia. Formación Licenciatura en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), habiéndose expedido el título con fecha 12-07-1990. Especialista en Oncología Radioterápica, con formación en el Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital de la Princesa de Madrid, (MIR) en el año 1994. Certificado de Perfeccionamiento y Conocimiento de Nuevas Técnicas en el Hospital Princess Margaret de la Universidad de Toronto (Cánada), sobre Oncología Radioterápica. Participación del primer congreso a nivel Europeo con sus propios datos en cáncer del área ORL en First European Symposium in delineation in IMRT 24-26 de Mayo 2001 en Limburg (Alemania). Licencia de supervisor de instalaciones radiactivas, que en la actualidad está aplicada en su centro de trabajo habitual, Hospital Quirón Madrid. Completó su formación en MD Anderson Cancer Center, Houston TEXAS 2006. Trayectoria profesional Hospital Ruber Internacional en Madrid, pionero en Gammaknife y radiocirugía cerebral y corporal en LINAC, IMRT con sliding windows desde 2001, RIO o radioterapia intraoperatoria y braquiterapia HDR
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desde 1994. Centro Oncológico M.D. Anderson Internacional España con IMRT con STEP AND SHOOT. Implantes de semillas de Baja Tasa en cáncer de próstata. Baño de electrones o irradiación cutánea total. 2004-2006. Hospital Universitario Quirón Madrid jefe de Servicio de Oncología Radioterápica desde 2006. Otros méritos Pertenece a distintas sociedades científicas españolas y extranjeras. Autor de la redacción de libros y publicaciones, en la literatura científica médica, en diversa revistas de interés mundial.
Dr. Felipe Couñago Oncólogo Radioterapeuta. Licenciado en Medicina en el año 2004 por la Universidad de Santiago de Compostela. En 2008 presentó el proyecto de investigación perteneciente al programa de doctorado de la facultad Autónoma de Madrid. Realizó su período de formación en el Hospital La Princesa de Madrid. Completó su formación en las técnicas modernas de radioterapia en el Hospital Princess Margaret de Toronto, Canadá. Ha colaborado con el Hospital Oncológico MD Anderson (Madrid). Es el responsable de la radioterapia de Intensidad modulada o IMRT en el área de cáncer de próstata, pertenece al grupo español de tumores digestivos dedicándose específicamente al cáncer de recto. Es el especialista dentro de nuestra Unidad experto en cáncer de pulmón. Ha publicado diversos capítulos de libros y artículos tanto a nivel nacional como internacional y ha colaborado en distintos ensayos de investigación clínica.
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Dra. Ana A. Díaz Gavela Jefa del Servicio Licenciada en Medicina y Cirugía en el año 2005 por la Universidad de Santiago de Compostela. Posteriormente realizó su formación como especialista en Oncología Radioterápica en el Hospital de Cruces (Vizcaya), compatibilizándola con el programa de Doctorado en la Universidad del País Vasco y consiguiendo el Diploma de Estudios Avanzados en el año 2009. Completó su formación en el Institut Catalá d’Oncologia (ICO- Barcelona) en técnicas de braquiterapia. Responsable dentro de nuestra Unidad de las patologías del área de cabeza y cuello, tumores cerebrales, melanomas y sarcomas, desarrollando técnicas de última generación dentro de la Radioterapia de Intensidad Modulada o IMRT, de Radiocirugía y de radioterapia estereotáxica fraccionada tanto a nivel cerebral como corporal. Miembro de diversas sociedades científicas nacionales e internacionales. Ha presentado comunicaciones orales y pósters en congresos nacionales e internacionales y ha participado en trabajos de investigación en el campo de la oncología.
Actividad científica, docente e investigadora Comunicaciones y posters a congresos • MRI-BRACHYTHERAPY IN CERVICAL CARCINOMA . A PICTORIAL REVIEW FOR THE RADIOLOGIST. Poster. Autores: M. Jiménez de La Peña; E. del Cerro Peñalver; E. Alvarez Moreno; Raquel Cano Alonso; Vicente Martínez de Vega. RADIOLOGICAL SOCIETY OF NORTH AMERICA (RSNA), 97TH SCIENTIFIC ASSEMBLY AND ANNUAL MEETING: McCormick Place (Chicago), 27 de Noviembre -2 de Diciembre de 2011. •
HIPOFRACCIONAMIENTO EN CÁNCER DE MAMA. EXPERIENCIA HOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRÓN MADRID. COMUNICACIÓN ORAL. Ana Díaz Gavela, Elia del Cerro, Felipe Couñago, Juan Castro, Yolanda Molina, Jorge Ordoñez. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica,
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IRRADIACIÓN DEL LECHO DE MASTECTOMÍA CON EXPANSOR. ASPECTOS DOSIMÉTRICOS Autores: Elia del Cerro1, Ana Díaz Gavela1, Yolanda Molina2, Felipe Couñago1, Ignacio Sanz3, Ramón Pérez Carrión4. Filiación: Hospital Universitario Quirón Madrid: 1. Servicio de Oncología Radioterápica. 2. Servicio de Radiofísica y Radioprotección. 3. Servicio de Cirugía Plástica y
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Reparadora. 4. Servicio de Oncología Médica. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, SEOR 2011 •
IMRT Y BRAQUITERAPIA GUIADA POR RM EN CÁNCER DE CÉRVIX. Elia del Cerro, Jaime Martínez, Mar Jiménez, Felipe Couñago, Ana Díaz Gavela, Eduardo Pardo, Lucía González Cortijo, Ricardo Sainz de la Cuesta. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, SEOR 2011.
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IMRT Y PET/CT EN EL MANEJO DEL CÁNCER ANAL F.Couñago (*); E.del Cerro (*); A.Díaz (*); E.Pardo (**); J.Martínez (**); M.Recio (***) (*) Servicio de Oncología Radioterápica. H.Universitario Quirón, Madrid. (**) Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica. H.Universitario Quirón, Madrid (***) Servicio de Diagnóstico por Imagen. H.Universitario Quirón, Madrid. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, SEOR 2011
IRRADIACIÓN TRAS RECONSTRUCCIÓN MAMARIA EN ESPAÑA. ENCUESTA DESCRIPTIVA DE GEORM. Manuel Algara, Eloisa Bayo, Julia Muñoz, Elia del Cerro. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, SEOR 2011 Publicaciones • AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN , PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE CERVIX Columnistas expertos de la Sociedad Iberoamericana de Investigaciones Científicas. Autores: Mar Jiménez de la Peña, Elena Alvárez Moreno, Elia del Cerro, Vicente Martínez de Vega, Manuel Recio Rodríguez, Javier Carrascoso Arranz. (2º ED. Agosto 2010). •
Simposiums • I Jornada Oncológica MulƟdisciplinar Controversias en el Carcinoma No MicrocíƟco De Pulmón IIIA – N2. 2012 Docencia Se han llevado a cabo dos Seminarios en Radioterapia en la Universidad Europea (total 4 horas) a alumnos de 3º de Medicina en el año 2011 y en año 2012 se ha incrementado a dos seminarios a tres grupos un total de 6 horas. Participación en la Jornada de Desarrollo Multidisciplinar en La Atención Oncohematólogica para enfermería con la ponencia de Braquiterapia indicaciones y técnica abril de 2011. Curso de formación de enfermería sobre la TBI o irradiación corporal total en el acondicionamiento del transplante de medulla ósea en marzo de 2012. Hemos tenido por petición propia de los alumnos estudiantes asistentes en nuestra práctica clínica.
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Ciclo Formativo en Prácticas de TERt o técnicos especialistas en Radioterapia del CEU. En el curso 2010-2012 hemos contado con 3 alumnos en prácticas de TERt o técnico especialista en radioterapia, pendiente de finalizar su formación. Investigación y ensayos clínicos PATERNS OF CARE ON PROSTATE CÁNCER. GICOR-URONCOR-SEOR. Astellas Pharma, 2010 -ONC-RT 01-10 Estudio descriptivo del perfil del paciente con Cáncer de Próstata en Consulta de Oncología Radioterápica Grupo Cooperativo GICOR Firmado, iniciado y finalizado 2011. GICOR-2010-01 Estudio en fase IV observacional y multicéntrico con radioteparia hipofraccionada acelerada en carcinoma infiltrante de mama. Grupo Cooperativo GICOR Firmado 2011. ONC-RT- 01-11 Estudio sobre el manejo del paciente con cáncer de próstata tras cirugía radical en los servicios de onocología radioterápica Grupo Cooperativo GICOR Firmado 2011-2012
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