Cirurgia artroscópica: a solução para a ruptura do manguito rotador

As técnicas cirúrgicas modernas são menos agressivas e mais eficientes.

A ruptura do manguito rotador, formado por músculos e tendões que envolvem o ombro, é uma lesão grave. É natural que o paciente fique preocupado quando recebe o diagnóstico e a notícia de que terá de passar por uma cirurgia videoartroscópica para se livrar das dores e voltar a fazer movimentos com o braço normalmente.

Felizmente essa técnica é menos invasiva e resulta numa recuperação mais rápida e tranquila para o paciente. Feito o diagnóstico por um ortopedista, amparado na avaliação clínica e exames de imagens, o melhor é programar logo a cirurgia.

A evolução do tratamento das lesões do ombro

A cirurgia artroscópica ou videoartroscópica do ombro já tem mais de 30 anos de história. Inicialmente, o recurso de introduzir uma pequena câmera no corpo do paciente ajudava apenas no diagnóstico, permitindo avaliar melhor a lesão. A cirurgia em si era aberta, ou seja, exigia grandes cortes nos tecidos musculares para se chegar até a articulação.

Mas as pesquisas em tecnologia e técnicas cirúrgicas tiveram um avanço significativo. Hoje os casos de ruptura de tendões ou ligamentos podem ser reparados através de pequenos orifícios abertos na pele. A imagem em alta definição da microcâmera cirúrgica proporciona uma visão extremamente detalhada do manguito rotador e uma intervenção precisa do cirurgião.

Com os novos equipamentos e o desenvolvimento da técnica, resolvendo casos que antigamente eram considerados intratáveis. Como por exemplo reparos no principal tendão do bíceps e no labro, tecido onde se fixam ligamentos que contribuem para manter o osso do braço encaixado no ombro.

Como vimos, as vantagens da videoartroscopia do ombro são notórias.

• Incisões mínimas, causando menor agressão aos músculos e ao organismo em geral • Melhor visibilização das lesões articulares • Reparo de lesões localizadas em áreas mais delicadas • Recuperação do paciente em tempo menor (3 a 6 meses, dependendo da lesão) • Redução do risco de complicações como infecção e deiscência de sutura (quando os pontos cirúrgicos se abrem)

Como é feita a cirurgia para tratar o manguito rotador

A técnica artroscópica consiste na realização de pequenas incisões na pele ao redor da articulação que está comprometida. Por esses furos, chamados de “portais”, introduzimos uma câmera e outros equipamentos miniaturizados para fazer os reparos dos tendões. Normalmente são feitos 3 portais de 8 a 10 mm de extensão para a cirurgia do ombro.

A sutura da lesão do manguito rotador é realizada por meio de âncoras que aprendem o tendão ao úmero (osso do braço). É a fixação firme que permite o processo de cicatrização.

Para este procedimento é recomendada a anestesia geral com bloqueio de nervos periféricos. O braço permanece anestesiado por horas aliviando a dor no primeiro dia.

A cirurgia tem duração de até 2 horas e, em média, o paciente permanece internado no hospital por apenas 12 horas. (figura 1)

Cuidados no pós-operatório da cirurgia no ombro

Na hora do primeiro banho após a cirurgia, o paciente pode retirar o curativo, lavar a ferida cirúrgica com água e sabonete, secar e colocar a roupa por cima.

Recomendamos o uso de tipoia por 4 semanas, inclusive para dormir. Ela pode ser retirada apenas para fazer movimentos de flexão e extensão do cotovelo. O exercício ajuda na circulação sanguínea e reduz as dores. A mão também deve ser movimentada. Não é permitido elevar o braço ou pegar peso.

Passada a fase inicial do pós-operatório, o paciente é encaminho para o tratamento fisioterápico. O movimento e a força do ombro são recuperados aos poucos, conforme a cicatrização evolui.

Siga sempre as recomendações do médico para não forçar demais o ombro operado antes da hora, pegando peso, por exemplo. Temos que tomar cuidado para evitar que ocorra nova ruptura. O tempo médio de recuperação varia de 3 a 6 meses a partir da cirurgia, dependendo da gravidade da lesão.

Oriento o paciente a manter uma rotina permanente de exercícios para o fortalecimento do manguito rotador. Esse é o melhor meio para preservar sua condição física e a capacidade de praticar esportes, trabalhar ou desfrutar de hobbies.

O sucesso da cirurgia depende do médico e do fisioterapeuta, mas também muito da disciplina do paciente.

Procure o ortopedista da sua confiança para melhorar a qualidade de vida, se livrar das dores e preservar a mobilidade do ombro. (figura 2)

FIGURA 1

FIGURA 2

DR. FERNANDO TAKAO CINAGAVA