Revista Saúde Maringá - Edição 40 - 06/2018 by Revista Saúde

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO: FACULDADE OU OBRIGAÇÃO?

Não é recente o debate que se estabelece quando o tema central da conversa é o termo de consentimento livre e esclarecido e a sua importância nos tratamentos médicos a serem realizados.

Inicialmente, é indispensável esclarecer que o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), caracteriza-se como a expressa manifestação de vontade declarada pelo paciente ao receber as orientações acerca do tratamento a ele proposto, bem assim todos os benefícios, riscos e intercorrências aos quais o mesmo estará sujeito quando da realização do respectivo procedimento a ser realizado. O predito Termo não pode ser resumido a uma folha de papel a ser lida e assinada, posto que a assinatura de tal documento corresponde a um ato complexo, o qual deverá ser exaustivo no que tange ao fornecimento de informações junto ao paciente, possibilitando que o tratamento, independentemente de sua complexidade, se inicie e se conclua com a maior transparência possível, sem que o paciente tenha qualquer dúvida, inclusive em relação a técnica a ser utilizada quando do tratamento, em sendo o caso. Para conferir plena validade ao Termo é necessária a presença de 3 requisitos ao signatário, quais sejam: capacidade, informação e consentimento livre e esclarecido.

O primeiro requisito, a capacidade se mostra indispensável, uma vez que para que o documento, invariavelmente, deve ser assinado por pessoa plenamente capaz, o que, em termos legais, corresponde ao indivíduo capaz de exercer seus direitos e os atos da vida civil1 . Neste prisma, vale ressalvar que na hipótese do procedimento médico, objeto do termo, ser destinado a incapaz ou relativamente incapaz, é imperioso que a firma do documento seja realizada pelo seu tutor ou representante legal. No que concerne a informação, segundo requisito indispensável à validade do TCLE, a mesma se faz imprescindível na exata medida em que aquele firma o documento precisa interpretar de forma clara e precisa suas condições, pelo que, o autor do termo, que não deve ter conteúdo estanque, deve adequar a linguagem do respectivo documento, sem descurar do correto uso das informações técnicas, a capacidade de compreensão de cada indivíduo, esclarecendo dos diagnósticos aos prognósticos, bem como destacando dos benefícios aos riscos que o tratamento pode acarretar.

Vale destacar, por oportuno, que o Brasil tem 11,8 milhões de analfabetos, segundo se observa da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua, divulgada em 21.12.2017 pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), o que representa dizer que 7,2% da população de 15 anos ou mais de idade, compõem a taxa de analfabetismo. A mesma pesquisa, revelou que cerca de 51% da população brasileira de 25 anos ou mais, concluiu apenas o ensino fundamental completo, o que significa dizer que mais da metade da população brasileira sequer ingressou no ensino médio, logo, o TCLE deve atingir esta significativa porção da população de forma eficaz, com informações claras e sem permitir que restem dúvidas ao seu signatário, seja de que espécie for. Já o consentimento livre e esclarecido propriamente dito, se perfaz por uma decisão livre, consciente e voluntária do paciente, sem que haja qualquer tipo de vício de vontade, fraude, coação ou mesmo interferência de terceiros alheios ao procedimento. Contextualizando o TCLE aos dispositivos legais que o ordenamento jurídico dispõe, de plano se destaca o que a Constituição Federal de 1988, que, em seu artigo 5º, incisos II e XIV, estabelece: “Art. 5º Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à propriedade, nos termos seguintes: (…) II – ninguém será obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa senão em virtude de lei. (...) XIV - é assegurado a todos o acesso à informação e resguardado o sigilo da fonte, quando necessário ao exercício profissional;”

Também o artigo 15 do Código Civil Brasileiro, assentou a seguinte premissa quanto a liberdade de ação e da livre escolha do paciente, estabelecendo que: “Art. 15. Ninguém pode ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a tratamento médico ou a intervenção cirúrgica.”

Nesta senda, o Ministério da Saúde editou a Portaria 1.820/2009, que dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários dos serviços de saúde, estabelece expressamente em seu artigo 5º, incisos V, que todo o paciente tem direito ao consentimento livre, voluntário e esclarecido, vejamos: “Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e direitos respeitados na relação com os serviços de saúde, garantindo-lhe: (…)

V – o consentimento livre, voluntário e esclarecido, a quaisquer procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo nos casos que acarretem risco à saúde pública, considerando que o consentimento anteriormente dado poderá ser revogado a qualquer instante, por decisão livre e esclarecida, sem que sejam imputadas à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;”

E por fim, o Código de Ética Médica, confirma a necessidade do consentimento para a realização de um procedimento: “É vedado ao médico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exercício do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limitá-lo. Art. 101. Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a realização de pesquisa envolvendo seres humanos, após as devidas explicações sobre a natureza e as consequências da pesquisa.”

ALEXANDRE BARREIRO PACHECO OAB/PR – 43.018 • Advogado especialista em Direito Médico e Odontológico; • Especialista na Defesa do Profissional da Saúde; • Sócio fundador do escritório Pacheco Advocacia.

alexandre@pachecoadvocacia.adv.br

Por fim, não menos importante, destacamos que o Conselho Federal de Medicina editou a Recomendação CFM nº 01/2016, a qual dispõe sobre o processo de obtenção de consentimento livre e esclarecido na assistência médica, o documento estabelece diversas orientações acerca das formalidades necessárias para um documento válido, além de enfatizar a sua importância na relação médico/ paciente. Fundamental (re)lembrar que além do caráter informativo do TCLE, conforme já descrito anteriormente, o documento é de transcendental importância para que o médico se resguarde de qualquer alegação futura no que tange a eventual ausência de informações durante o relacionamento havido entre médico-paciente, principalmente quando o procedimento não alcança a finalidade pretendida, uma vez que o resultado depende de inúmeras variáveis, as quais deverão constar de forma expressa em tal documento. O termo de consentimento livre e esclarecido, juntamente com o prontuário médico, são as principais peças de defesa do profissional médico, pois se configuram provas contundentes de que o paciente tomou conhecimento do procedimento realizado, elidindo, portanto, qualquer insinuação no sentido de que desconhecia os riscos a ele inerentes.

1 De acordo com o artigo 3º, do Código Civil, “São absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil os menores de 16 (dezesseis) anos”, Já os relativamente incapazes estão elencados nos incisos do artigo 4ª, assim: “São incapazes, relativamente a certos atos ou à maneira de os exercer: I - os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos; II - os ébrios habituais e os viciados em tóxico; III - aqueles que, por causa transitória ou permanente, não puderem exprimir sua vontade IV - os pródigos.

Guia médico

Revista Saúde Edição Edição 4 |40Janeiro | Junho . 2017 . 2018 | Umuarama.PR | Maringá.PR

Dra. Adriana Beletato dos Santos Balancieri

Dra. Aline Pavan

Endocrinologista - RQE 578

CRM/PR 21911 | RQE 18583

Cirurgia Plástica

CRM/PR 25240

Av. Independência, 258 - Sala 108 Centro Médico Suzuki - Zona 04 44 3025-2060

Clínica Aline Pavan: Av. Carlos Correa Borges, 20 Maringá/PR 44 3025-3139

Dr. Álvaro Chamecki

Dra. Ândrea Kraft

Ortopedia e Traumatologia

Psiquiatria

CRM/PR: 16041 | RQE: 7090

CRM/PR 16335 | RQE 2825

ND Núcleo Diagnóstico Central de Agendamento 44 3024-0400 / 9 9720-0400

Clínica Maringá: Avenida Tiradentes, 1455 - Zona 01 Maringá/PR 44 3224-9553

Dra. Andressa Alvares Yokota Mischiatti

Dra. Beatriz Zagorski Quirino

Ginecologia E Obstetrícia

CRM/PR 27226 | RQE 2717

CRM/PR 27002 | RQE 20687

Angiclinic: Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 1798 Sala 305 - Maringá/PR 44 3122-4000 | 9 9105-0305

Clínica Bruno Quirino Av. Nóbrega, 768 - Zona 04 Maringá/PR

Dr. Bruno Quirino

Dr. Eduardo Quirino

Cirurgia Plástica

Urologista

CRM/PR 34567 | RQE 19105

CRM/PR: 26813 | RQE: 19863

Clínica Bruno Quirino Av. Nóbrega, 768 - Zona 04 Maringá/PR 44 3030-1313 | 99131-3330

Cirurgia Plástica

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44 3030-1313 | 99131-3330

Urolife Avenida Doutor Luiz Teixeira Mendes, 1819 - Zona 05 - Maringá/PR 44 3355.1819 | 9.9139.6931 44 9.9139.6933

Revista Saúde Edição 40 4 | |Janeiro Junho .. 2017 2018 || Umuarama.PR Maringá.PR

Guia médico

Dra. Glaucia Peron

Dr. Gustavo B. Siqueira

Médica

Oftalmologia

CRM/PR 18296

CRM/PR 19056 | RQE 11635

Artmed: Rua Joaquim Nabuco, 648 Maringá/PR 44 3026-3180 | 44 99809-0018

Instituto Oftalmológico: Av. Rio Branco, 886 - Maringá/PR 44 3029-4656

Dr. Hasan Juda

Dr. Jefferson C.B.Gualda

Especialista em Dor

Dermatologia

CRM/PR: 16334 RQE: 20774 | RQE: 23566

CRM/PR: 21291 | RQE: 13168

Clínica Maringá Rua Tiradentes, 1455 - Maringá/PR 44 9 9987-3745 / 3224-9553

Av. Dr. Luiz Teixeir a Mendes, 2150 Maringá/PR 44 3025.1660

Dr. Juliano L. Burckhardt

Dr. Jorge Fiad

Nutrologia, Cardiologia e Geriatria CRM/PR: 18298 - CRM/SP: 103224 RQE 22485 | RQE 13085 | RQE 18275

Cirurgia Plástica CRM/PR: 17501 | RQE: 9556

Novo Endereço

Av. Cidade de Leiria, 600 - Maringá/PR 44 3305-5043 | 3047-4100

Instituto Dr. Barakat Av. Brasil, 239 - Jd. América - S. Paulo/SP 11 3057-3047 | 42 9 9106-3846

Dr. Marcio de Carvalho Urologia CRM/PR 12020 | RQE 6499

UroMed: Rua Pioneiro Waldemar Gomes da Cunha, 514 - Jd. San Remo - Maringá/PR 44 3029-3600

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Dr. Marcos Roberto Likes Mischiatti Cirurgia Vascular CRM/PR 24818 | RQE 2733

Angiclinic: Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 1798 Sala 305 - Maringá/PR 44 3122-4000 | 9 9105-0305

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Guia médico

Revista Saúde Edição 40 | Junho . 2018 | Maringá.PR

Dra. Mariana Jorge Garcia

Dra. Marília Furlanetto

Cirurgia Plástica

Dermatologista - RQE 20804

CRM/PR 21831 | RQE 544

CRM/PR 26925

Rua Santos Dumont, 2314 - Sala 101 Maringá/PR 44 3346-2444 | 98824-0343

Centro Médico e Odontológico Sant’Ana Av. Nóbrega, 150 - Maringá - PR 44 3025-3839

Dra. Mirelle José Ruivo

Dr. Newton Alves Remaile

Ginecologia e Obstetrícia

Otorrinolaringologista

CRM/PR: 22812 | RQE: 61

CRM/PR 27924 | RQE 843

Espaço Vivare Saúde e Estética: Filial em Maringá: Edifício Átrium, Av. Pedro Taques X Bento Munhoz, 294 - Sala 26 - Térreo Maringá - Paraná 44 9 9910-7671

Dr. Orlando Monteiro

Dr. Otavio Triz Neto

Cirurgia Plástica

Cirurgião de Ombro e Cotovelo

CRM/PR 18515 | RQE 15395

CRM/PR: 32554

Betaclínica:

Clinica Remaile Av. Cidade de Leiria, 619 - Zona 4 Maringá - PR 44 3305-3958

Av. Humaitá, 743 - Maringá/PR 44 3026-6463 | 44 3224-4820

COI Centro Ortopédico Ingá

Dr. Rony E. B. Donega

Dra. Stephanie Massaro

Oftalmologia

Pediatra

CRM/PR 18215 | RQE 10652

CRM/PR 32222 | RQE 20566

Instituto Oftalmológico Av. Rio Branco, 886 - Maringá/PR 44 3029-4656

Centro Médico e Odontológico Sant’Ana Av. Nóbrega, 150 - Maringá - PR 44 3025-3839

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Av. Nóbrega, 590 - Maringá/PR 44 3265-1444

Índice

Dúvidas, mitos e verdades sobre seu desempenho sexual

Revista Saúde Edição 40 | Junho . 2018 | Maringá.PR

Lesões Ligamentares no Joelho Dr. Álvaro Chamecki

Dr. Marcio de Carvalho

Desafios na correção da Ptose Palpebral

Dr. Gustavo B. Siqueira

Dor crônica; “novos tratamentos, nova especialidade” Dr. Hasan Juda

Dr. Rony E. B. Donega

Sangue na urina: sinal vermelho da saúde.

O que é o exame de Bioimpedância? Dr. Juliano L. Burckhardt

Dr. Eduardo Quirino

Rejuvenescimento Mamário

Dr. Bruno Quirino

Busca pela nova imagem corporal após Cirurgia Bariátrica Dra. Mariana Jorge Garcia

Dra. Beatriz Zagorski Quirino

Intradermo-terapia Capilar

Diabetes na Infância O que fazer? Dra. Adriana Beletato dos Santos Balancieri

Implantes Dentários O que você precisa saber? Dr. Rafael R. Tanuri

Dra. Marília Furlanetto

ANSIEDADE Dra. Bárbara Salvadori

Dor de Cotovelo, Epicondilite Lateral e Medial Dr. Otavio Triz Neto

CRIOFREQUÊNCIA GALAXY FIBER DEPILAÇÃO DEFINITIVA À LASER Dra. Mirelle José Ruivo

Rinoplastia (Cirurgia de Nariz) Dr. Jorge Andre Fiad Marques

Cólica Menstrual Dra. Andressa Alvares Yokota Mischiatti

Displasia do Desenvolvimento do Quadril Dra. Stephanie Massaro

ZUMBIDO Dr. Newton Alves Remaile

Estética Íntima Dra. Mirelle José Ruivo

“Ruim com ele, pior sem ele?” Cristiane Pinheli

Queda de Cabelos Dr. Jefferson C. B. Gualda

O apoio psicológico frente ao diagnóstico de câncer Fabiana Carmen dos Santos

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Revista Saúde Edição 40 | Junho . 2018 | Maringá.PR

REVISTA TRIMESTRAL Junho/2018 | ANO 10 | Nº 40 | Maringá.PR Editora Lopes e Rampani Ltda - CNPJ 07.986.256/0001-69 PI da Paixão ME - CNPJ 06.018.215/0001-16 ESCRITÓRIOS Umuarama (sede): Rua Paulo Pedrosa de Alencar, 4291 - Ed. Manhattan Garden - CEP: 87501-270 | Centro | Tel.: 44 3622-8270 e-mail: revistasaude@sempresaude.com.br - Maringá: Av. Carlos Borges 970 - CEP 87-060215 Tel.: 44 3346-4050 - e-mail: paulopaixão@sempresaude.com.br COLABORADORES LAYOUT E DIAGRAMAÇÃO: Alison Henrique, André Silva, Bruno Assunção, Dyego Bortoli, Jean Carlos, João Paulo Zequim, Marcio Garcia, Thiago Mantovani. CORREÇÃO ORTOGRÁFICA: Professora Vera Lúcia Pimentel Maia Ribeiro FOTOGRAFIAS: Jackson Yonegura | 44 3226.9694 JORNALISTA RESPONSÁVEL: Caio Henrique dos Santos Rosa - 0011175/PR CIRCULAÇÃO: Maringá e região FRANQUIAS Apucarana/Arapongas-PR - Leandro Henrique | Paula Renatha Pontim - comercial@sempresaude.com.br - 43. 9611-5553 | 43. 9611-5563 - Araçatuba/Bauru-SP - Anderson Hernandes - aracatuba@sempresaude.com.br - 18. 99740-2777 - Boa Vista-RR - Julio Graziani Carlos boavista@sempresaude.com.br - 95. 99169-4071 - Cacoal/Ji-Paraná-RO - Flávio Junior Bezerra Paixão - paixao@sempresaude.com.br - 69. 99278-5703 - Campo Mourão-PR - Rafael Morimoto - rafael@sempresaude.com.br - 44. 9911-8081 | 44. 8811-6206 - Chapecó-SC - Fábio Bortolone - chapeco@sempresaude.com.br - 49. 9916-5719 - Cianorte-PR - Paulo Paixão - cianorte@sempresaude.com.br - 44. 3269-6430 | 44. 9922-0310 - Criciúma-SC - José Carlos Junqueira Alvarenga - criciuma@sempresaude.com.br - 48. 9912-5253 - Cuiabá-MT - Márcio Costa - cuiaba@sempresaude.com.br - 66. 99683-1899 - Foz do Iguaçu -PR - Rosana Segovia - rosana@sempresaude.com.br - 45. 99912500 - Florianópolis-SC - Paulo Victor Frasson Cordeiro - floripa@sempresaude.com.br - 48. 9133-3334 | 48. 9610-5357 - Goiânia-GO - Tiago Brito - goiania@sempresaude.com.br - 62. 9951-1899 - João Pessoa-PB - José Adriano Danhoni Neves | Ednéia Tenório - joaopessoa@ sempresaude.com.br - 83. 98750-7070 | 83. 98812-7080 - Joinville-SC - Ana Paula de Campos - joinville@sempresaude.com.br - 47. 9930-6364 - Londrina-PR - Leandro Henrique | Paula Renatha Pontim - londrina@sempresaude.com.br - 43. 9611-5553 | 43. 9611-5563 Macaé/Rio das Ostras-RJ - Andreia Garcia | Paulo Cesar Ceranto - macae@sempresaude.com.br - 22. 98847-5455 | 22. 98842-9166 - Maringá-PR - Paulo Paixão - paulopaixao@sempresaude.com.br - 44. 3269-6430 | 44. 9922-0310 - Natal-RN - Dirceu Filho - natal@sempresaude. com.br - 83. 98788-7070 - Palmas/Araguaína-TO - Fábio Lima - palmas@sempresaude.com.br - 63. 98503-9960 - Paranavaí-PR - Paulo Paixão - paranavai@sempresaude.com.br - 44. 3269-6430 | 44. 9922-0310 - Ponta Grossa-PR - Sérgio Oliveira | Mara Megda - pontagrossa@ sempresaude.com.br - 42. 9987-8180 | 42. 8418-1290 - Porto Velho-RO - Arthur Marandola | Rafael Morimoto - portovelho@sempresaude. com.br - 69. 9366-1466 | 69. 9366-1470 - Presidente Prudente-SP - Alexandre Lúcio Martins - prudente@sempresaude.com.br - 18. 981115145 - Ribeirão Preto-SP - Eduardo Borges - ribeirao@sempresaude.com.br - 16. 99711-7770 - Rondonópolis-MT - Marcio Costa - 66. 99683-1899 - rondonopolis@sempresaude.com.br | Fernanda Lima - rondonopolis@sempresaude.com.br - 66. 98139-7824 - São José dos Campos-SP - Marcelo Piai | Verônica Venâncio - sjcampos@sempresaude.com.br - 12. 99625.8005 | 12. 99625-1005 - São José do Rio Preto-SP - Renato Dias Renovato - riopreto@sempresaude.com.br - 17. 99669-1700 - Sinop/Sorriso/Lucas do Rio Verde-MT - Emerson do Carmo - rampani@sempresaude.com.br - 66. 99994-2442 | Luiz Carlos Rampani - rampani@sempresaude.com.br - 66. 99659-7210 - Uberaba-MG - Wander Marcio Rosada - uberaba@sempresaude.com.br - 34. 9990-2479 - Uberlândia-MG - Wander Marcio Rosada - uberlandia@sempresaude.com.br - 34. 9990-2479 - Umuarama-PR - Ueslei Rampani | Marcelo Adriano - revistasaude@sempresaude.com.br - 44. 8407-0698 | 44. 9941-9930 | 44. 3622-8270

NOSSA CAPA Estética Íntima Dra. Mirelle José Ruivo Ginecologia e Obstetrícia CRM/PR 22812 | RQE 61

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DIREÇÃO GERAL

Marcelo Adriano Lopes da Silva

FRANQUEADO DESTA UNIDADE

Ueslei Dias Rampani

Paulo Paixão e Andréia Gabriel

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Editorial

Revista Saúde Edição 40 | Junho . 2018 | Maringá.PR

Uma década e muito a comemorar! O ano de 2018 segue cheio de simbologia para nós da Revista Saúde® Maringá, não somente por estarmos completando uma década de existência e circulação na Cidade Canção. Este período registra-se também pela coroação da determinação, consolidada em textos, imagens e acima de tudo em colaborar com a coletividade, cumprindo também um papel social. Impossível não mencionar as amizades que se construíram nesta década. Foram os

Ante estas novas etapas vencidas e as

amigos que nos deram força e motivação

outras tantas que virão, brindamos mais

para que adentrássemos no mercado edito-

uma edição, que além da credibilidade ad-

rial da Cidade Canção, nos tornando a revis-

quirida ao longo desta década inteira de

ta de maior circulação local e regional. Por

realizações, é a materialização de horas de

conta destes parceiros e amigos, conquis-

extremo empenho para manter a qualidade

tamos ainda o que é mais importante para

e elevar mais e mais o padrão editorial. Esta

qualquer empresa ou entidade: a credibili-

edição vem repleta de informações e conte-

dade, a qual não se classifica como palpável,

údos diversos, mas, acima de tudo tem seu

e, por conta disso, seu valor e inestimável.

foco no futuro.

Hoje também entendemos a importância

Mesmo festejando os 3.650 dias em cir-

que esta publicação ocupa junto à sociedade

culação, não podemos centrar nossas forças

local. Falar de saúde e bem-estar passou a

no passado, pois ele apenas serve como vela

ser uma prioridade, já que graças aos avan-

mestra no apontamento de novas direções.

ços da medicina hoje é possível viver mais,

Enquanto você folheia e lê os conteúdos

com mais saúde e qualidade de vida. No en-

aqui impressos, estamos buscando alterna-

tanto, primordial é que as pessoas estejam

tivas e analisando possibilidades de otimizar

preparadas para viver bem. Logo, promover

ainda mais esta revista, já que o tempo não

o debate acerca deste contexto é também

para e caro é o preço pago quando não lhe é

um dever social, atitude esta que é nossa

dado o devido valor. Assim sendo, tenha uma

grande missão.

boa leitura e até breve!

Um abraço Paulo Paixão e Andréia Gabriel | Franqueados da cidade de Maringá/PR rsaude.com.br | Junho . 2018 | Revista Saúde

Dúvidas, mitos e verdades sobre seu desempenho sexual DR. MARCIO DE CARVALHO UROLOGIA CRM/PR 12020 | RQE 6499 • Fellow em Urologia pela Universidade Pierre e Marie Curie (Paris VI) e em Andrologia pela Universidade de Paris XI – Faculdade de Medicina Paris-Sud – França; • Assistente Estrangeiro da Clínica Urológica do Hospital Cochin de Paris – França; • Mestre pela Universidade Federal de São Paulo -UNIFESP; • Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Urologia - Secção Paraná.

Impotência sexual e disfunção erétil são a mesma coisa? Sim, são a mesma coisa, porém disfunção erétil é o termo mais utilizado no meio médico. Significa a incapacidade de conseguir e/ou manter o pênis rígido suficiente para a penetração e ter uma relação sexual satisfatória. Deve ser um fato que se repete, e não apenas um episódio. Esta é uma definição técnica, mas os pacientes tendem a confundir falta de desejo e até ejaculação precoce com impotência. Quando devo procurar ajuda médica especializada? A maioria dos homens experimenta, em algum momento de suas vidas, incapacidades ocasionais de ereção, usualmente por fadiga, estresse temporário ou consumo excessivo de álcool. Entretanto, se esta condição perdura ou interfere com a atividade sexual normal do homem, deve-se procurar ajuda imediatamente. O que mais prejudica a realização sexual é a desinformação e a dúvida. Estudos têm mostrado que o homem espera, em média, 4 anos para buscar ajuda no campo sexual. É um sofrimento desnecessário. Por que, em alguns homens, o pênis não fica totalmente rígido durante a relação? A dificuldade em conseguir uma ereção totalmente rígida depende basicamente de cinco grandes causas: deficiência hormonal (deficiência na produção do hormônio masculino testosterona), doenças interferindo com a condução nervosa (como causadas pelo diabetes, alcoolismo ou derrame), problemas vasculares (estreitamento ou endurecimento das artérias causadas pela aterosclerose, que impede o enchimento sanguíneo do pênis), algumas medicações que o paciente esteja tomando (como remédios para pressão alta, para a depressão, para diminuir o crescimento da próstata, etc) ou puramente emocional (psicológica). Lembrando que o fator emocional (insegurança, medo de falhar, perda da autoestima), habitualmente, acompanha a maioria das causas. A impotência pode afetar pessoas mais jovens? A impotência pode surgir em pessoas mais jovens que passaram por situações de estresse emocional ou até mesmo cobrança excessiva da parceira. Porém, a causa mais frequente é a preocupação exagerada com o próprio ato sexual, a chamada ansiedade quanto ao desempenho, que pode provocar o medo do fracasso e de falhar novamente, gerando um sentimento de insegurança. Quando o homem está prestes a manter a relação sexual, esta ansiedade faz descarregar na corrente sanguínea um grande volume de adrenalina, hormônio do estresse e da ansiedade, que leva a contração do músculo peniano e suas artérias, resultando em diminuição do fluxo de sangue para o pênis, impedindo a ereção. A situação típica é quando o homem fica ex-

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citado, tem ereção, mas, no momento de penetrar não consegue, o pênis fica flácido. A pressão alta pode levar a impotência? A pressão alta ou hipertensão não só contribui para a aterosclerose (endurecimento das artérias), como também pode causar diretamente a impotência. A hipertensão arterial danifica as artérias, tornando-as menos flexíveis e reduzindo sua eficiência no transporte de sangue até o pênis. Todo homem diabético tem impotência? Cerca de 50 a 60% dos homens com diabetes apresentam alguma forma de dificuldade erétil. O diabetes pode causar impotência de duas formas: danificando os nervos que estimulam o pênis e prejudicando o funcionamento das artérias penianas. Tal situação pode ser temporária ou definitiva. Alguns pacientes quando estão com diabetes descompensada podem apresentar impotência, que só melhora quando o problema é compensado. Caso o paciente não se cuide adequadamente (não tome os medicamentos prescritos, não faça a dieta adequada, não procura fazer exercícios, etc), passando longos períodos com a glicemia elevada, a lesão nos nervos pode tornar-se definitiva e irrecuperável. Se o meu colesterol estiver elevado eu posso desenvolver disfunção erétil? A elevação do colesterol é um fator de risco para a disfunção erétil, principalmente se associado a outras condições como a hipertensão arterial, diabetes, o fumo e álcool. O aumento persistente do colesterol favorece o desenvolvimento da aterosclerose pela formação de placas de gordura de uma maneira generalizada nas paredes das artérias, reduzindo o fluxo de sangue, predispondo a doença cardíaca e influenciando no desenvolvimento da disfunção erétil.

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Desafios na correção da Ptose Palpebral Ptose é um termo médico para reDR. GUSTAVO B. SIQUEIRA

sistêmicas associadas, entre outros.

Pode ser uni ou bilateral e as causas

Desta forma, não existe uma téc-

CRM/PR 19056 | RQE 11635 OFTALMOLOGISTA

podem ser neurológicas, musculares

nica cirúrgica única e ideal que irá

• Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular; • Mestrado em Plástica Ocular pela FMRP/USP.

(miopatias), aponeuróticas (no pró-

resolver todas as ptoses palpebrais

pio músculo elevador da pálpebra) e

como também não existem resul-

congênitas.

tados cirúrgicos

DR. RONY E. B. DONEGA OFTALMOLOGISTA - CRM/PR 18215 | RQE 10652 • Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular; • Mestrado em Plástica Ocular pela FMRP/USP.

ferir-se à queda da pálpebra superior.

positivo ou não, presença de doenças

que possam ser

O tratamento da ptose, que na

comparados entre pacientes. Por

grande maioria dos casos é cirúrgi-

exemplo, um indivíduo com ptose le-

co e pode ser feito com finalidades

ve-moderada e boa função do MEP

estéticas e/ou funcionais, envolve

terá maior chance de reabilitação to-

grandes desafios para os médicos e

tal, funcional e estética da pálpebra

pacientes. Por ter causas variadas e

do que outro que tenha ptose severa

diferentes técnicas cirúrgicas, o pla-

com função de MEP assimétrica e di-

nejamento do tratamento deve ser

minuída.

individualizado considerando-se inú-

Concluindo, faz-se necessária uma

meras variáveis inerentes a cada pa-

avaliação clínica criteriosa, interdis-

ciente como: função do Músculo Ele-

ciplinar em alguns casos, com a fina-

vador da Pálpebra (MEP), assimetria

lidade de estabelecer a causa correta

da função muscular, presença do fe-

da ptose palpebral e posteriormente

nômeno de Bell, teste da fenilefrina

definir o melhor tratamento possível.

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44 3029-4656 | Av. Rio Branco, 886 - Zona 05 | Maringรก / PR

Sangue na urina: sinal vermelho da saúde

DR. EDUARDO QUIRINO

Quando a investigação inicial de uma hematúria levanta a suspeição ou diagnostica uma doença urológica, a consulta com um urologista se torna prioridade, devendo ser realizada com brevidade.

UROLOGISTA CRM/PR: 26813 | RQE: 19863 • Fellow em Uro-Oncologia e Cirurgia Minimamente Invasiva pelo Hosp. A. C. Camargo Câncer Center; • Observer Fellow em Urologia pelo Groupe Hospitalier Diaconesses Craix Saint Simon Paris-França; • Urologista pelo Hospital Santa Casa de Misericórdia de Curitiba/PR; • Membro Títular da Sociedade Brasileira de Urologia.

Hematúria é definida como a presença anormal de sangue (glóbulos vermelhos) na urina. A hematúria pode ser microscópica, ou seja, detectada apenas com uma análise de urina, ou macroscópica, que é aquela visível a olho nu, causando uma coloração alaranjada ou avermelhada na urina. Existem muitas substâncias que podem provocar esta alteração de coloração, alteração esta que pode ser confundida com hematúria. Alguns exemplos são: alimentos como beterraba, amoras e páprica, e medicamentos como rifampicina, levodopa, nitrofurantoina, dentre outros. Um episódio de hematúria deve ser sempre investigado por um médico. Infelizmente, muitas pessoas não procuram atendimento médico quando identificam sangue na urina, podendo assim retardar o diagnóstico de doenças graves. É importante notar que a quantidade de sangue não tem, necessariamente, relação com a gravidade da doença. As causas de hematúria são diversas, desde doenças benignas, como cálculos renais, processos infecciosos do trato geniturinário, glomerulopatias e traumas, até doenças malignas de maior gravidade, como o câncer de rim, câncer de próstata e principalmente, o câncer de bexiga. Deve haver portanto, um elevado grau de suspeição na sua abordagem e diagnóstico. Alguns fatores de risco para doenças significativas do trato geniturinário devem ser levados em consideração. Pacientes com mais de 40 anos, histórico de doenças urológicas prévias, sintomas irritativos urinários e radioterapia pél-

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vica são alguns desses fatores. Histórico de tabagismo e a exposição ocupacional a produtos químicos ou corantes também são dados que merecem uma atenção especial, por se tratarem de fatores que aumentam a incidência de câncer de bexiga, sendo o cigarro o principal fator de risco para esse tipo de câncer. A hematúria macroscópica justifica uma avaliação completa. A hematúria microscópica carece de confirmação, pois pode ser intermitente. A avaliação da hematúria deve incluir uma história médica completa, exame físico e exame de urina microscópico. Exames de imagem como o ultrassom ou a tomografia computadorizada do trato urinário são ferramentas que ajudam a identificar ou excluir patologias destes órgãos. Quando a investigação inicial de uma hematúria levanta a suspeição ou diagnostica uma doença urológica, a consulta com um urologista se torna prioridade, devendo ser realizada com brevidade. Ele poderá requisitar outros exames mais específicos. Entre eles está a cistoscopia, que vai permitir a visualização direta da uretra, próstata e bexiga, possibilitando a realização de biopsia quando necessário. Em cerca de 10 % dos casos, não é possível a identificação de uma causa definitiva para a hematúria, mesmo após a realização de inúmeros exames. Com isso, mantém-se uma vigilância periódica, com a tranquilidade de uma baixa chance de patologias significativas. O tratamento da hematúria se dá através do tratamento da sua causa, podendo ser de caráter clínico ou cirúrgico.

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Intradermoterapia Capilar DRA. MARÍLIA FURLANETTO

O risco de efeitos colaterais é quase inexistente e os resultados são surpreendentes quando o procedimento é realizado por um Dermatologista experiente.

DERMATOLOGISTA CRM/PR 26925 | RQE 20804

Originária da França, a intradermote-

sível após a 3ª sessão. Também podem

rapia é um tratamento capilar, que con-

ser necessárias algumas sessões de ma-

siste na introdução de substâncias para

nutenção para evitar a progressão da

tratar a queda de cabelos e estimular

queda capilar.

o crescimento de novos fios. Por meio

A vantagem da intradermoterapia

de injeções no couro cabeludo, ela tem

em relação aos outros tratamentos

como objetivo proporcionar uma alta

para calvície é que nela, os medicamen-

concentração de substâncias no local.

tos são injetados via intradérmica. Ao

No composto medicinal injetado, es-

contrário do remédio por via oral, não

tão presentes ativos como o Pantenol,

existe a possibilidade de ele ser meta-

Finasterida, minoxidil, aminoácidos, vi-

bolizado antes de chegarem ao local

taminas, entre outros. A mistura varia

de ação. O risco de efeitos colaterais é

de acordo com as necessidades indivi-

quase inexistente e os resultados são

duais do paciente.

surpreendentes quando o procedimen-

São recomendadas 6 sessões de intradermoterapia, podendo ser esten-

to é realizado por um Dermatologista experiente.

dido este número, conforme o caso

de cada paciente. O intervalo entre as

Procure seu Dermatologista e veja se

sessões deve ser de no mínimo quinze

este procedimento é indicado para

dias. O resultado costuma ser mais vi-

você!!

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Diabetes na Infância O que fazer? Primeiramente, é importante saber que há diversos tipos de diabetes, sendo os mais comuns Diabetes tipo 1 e tipo 2. O Diabetes tipo 1 é mais comum na infância e ocorre quando as células beta pancreáticas param de produzir insulina. O Diabetes tipo 2 ocorre geralmente nos adultos, mas, nas últimas décadas, tem aumentado a incidência nos adolescentes. Isso é devido aos maus hábitos alimentares associado ao sedentarismo que culmina em resistência insulínica e, posteriormente, em Diabetes tipo 2. DRA. ADRIANA BELETATO DOS SANTOS BALANCIERI ENDOCRINOLOGISTA CRM/PR 25240 | RQE 578

A nutrição balanceada e saudável é outro grande pilar do tratamento de qualquer tipo de diabetes.

• Endocrinologista Pediátrica; • Mestre em Ciências da Saúde ; • Professora do Curso de Medicina da Universidade Estadual de Maringá.

No diabetes tipo 1, não há prevenção, mas os tratamentos têm avançado a fim de melhorar a qualidade de vida e evitar complicações. No passado as insulinas eram aplicadas apenas com seringas, atualmente utilizamos aplicadores em formato de caneta, dando mais comodidade e reduzindo a dor nas aplicações. A insulinas se modernizaram, são os chamados análogos de insulina basal e rápidos. Deste modo os tratamentos são mais fisiológicos e atendem melhor as necessidades individuais de cada paciente. Ainda em relação as insulinas podemos utilizar os sistemas de infusão contínuos, também conhecidos como bombas de insulina. Este seria o tratamento mais inovador na área. Na prática um cateter com cânula são conectados ao corpo do paciente e um pequeno reservatório de insulina (a bomba) é programada para liberar pequenas doses do medicamento, conforme uma programação prévia, estabelecida pelo médico. O paciente quando se alimenta, informa ao equipamento e este lança a dose necessária de insulina para que a glicemia não se eleve. Apesar dos grandes benefícios da bomba de insulina, existem requisitos importantes para esta terapia. A família deve entender bem o funcionamento da mesma, saber realizar a contagem de carboidratos e claro, por ser uma terapia de alto custo, não está acessível a todos. A nutrição balanceada e saudável é outro grande pilar do tratamento de qualquer tipo de diabetes. A contagem de carboidratos, citada acima, é um tipo de terapia nutricional que auxilia para o bom controle do diabetes. Ela é usada 36

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com os análogos de insulina rápidos, sendo que o paciente aplica mais ou menos insulina, conforme a quantidade que come. Isso é fantástico quando falamos dos pacientes pediátricos, que apresentam muitas hipoglicemias (glicemia baixa <70mg/dl) ou hiperglicemias, quando utilizam doses fixas de insulina. Outra inovação são os sensores de glicose. Há pouco mais de 1 ano chegou ao Brasil o sistema flash de monitorização, no qual mede a glicose sem necessitar da famosa “picada no dedo”. Neste sistema, um pequeno sensor, do tamanho de uma moeda de 1 real, fica acoplado ao corpo e a pessoa passa um pequeno aparelho que verifica a glicose quantas vezes for necessário e sem dor. Ele ainda registra a tendência da glicemia, os gráficos com as medidas anteriores, enfim é uma ferramenta valiosa que melhora muito o controle glicêmico. Sobre o diabetes tipo 2, esse tem prevenção! A base da prevenção está em desde o nascimento incentivar alimentação com muitas verduras, legumes e frutas, alimentos integrais, redução dos alimentos industrializados, pouco açúcar e sal. Promover brincadeiras e esportes de 3060 minutos ao dia, conforme a idade e realizar acompanhamento médico. Quando há casos na família, o risco aumenta, mas mesmo assim pode ser evitado pela mudança nos hábitos de vida e em último caso medicamentos. Em suma, se uma criança for diagnosticada com diabetes é importante não se desesperar, seguir os passos da terapia e ser acompanhado por um profissional especializado na área.

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Dor de Cotovelo, Epicondilite Lateral e Medial Epiconlilite

DR. OTAVIO TRIZ NETO

Tendão Normal

CIRURGIA DE OMBRO E COTOVELO CRM: PR 32554 • Graduação em Medicina na Universidade Do Oeste Paulista – UNOESTE; • Pós-Graduando em Ortopedia e Traumatologia pela Universidade do Oeste Paulista, no Hospital Regional de Presidente Prudente; • Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia – SBOT; • Titulo de Especialista em Ortopedia e Traumatologia pela AMB; • Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Ombro e Cotovelo – SBCOC; • Especializado em Cirurgia de Ombro e Cotovelo no Instituto de Ortopedia e Traumatologia – IOT – em Passo Fundo – RS.

Inflamação do tendão com microlesões

A queixa de dores no cotovelo é frequente no consultório ortopédico, os principais pacientes são os digitadores e praticantes de esportes, como tênis e o golfe, entre outros. A terminologia epicondilite sugere uma inflamação nos tendões extensores (lateral) ou flexores (medial) do antebraço, embora estudos histológicos demonstrem que não é uma patologia inflamatória, e sim o que ocorre é microlesões nos tendões, gerando o quadro álgico. Esses pacientes apresentam queixa de dores, limitações funcionais e perda de força na região lateral ou medial do cotovelo e antebraço, sendo mais frequente na região lateral. Sempre conhecidas como cotovelo do tenista e cotovelo golfista, por acometer mais esses pacientes, com 38

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o avanço tecnológico e a atual informatização que ocorreu no mundo, se tornou uma patologia mais frequente em pacientes que atuam na área de digitação. O tratamento é clínico em 97% dos pacientes, apenas 3% evoluem com tratamento cirúrgico. Tratamento conservador, baseia-se em repouso, com uso e tala de velcro, tensores na região do cotovelo ou utilização de kinesio tape, medicações e fisioterapia. Podem ser realizadas infiltração e acupuntura em alguns casos. O tratamento cirúrgico é realizado após 6 meses de tratamento conservador, sem ocorrer melhora do quadro. Pode ser realizado por via aberta ou artroscópica. A prevenção é feita com alongamentos e fortalecimento muscular.

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Rinoplastia (Cirurgia de Nariz)

DR. JORGE ANDRE FIAD MARQUES CIRURGIA PLÁSTICA E REPARADORA CRM/PR 17501 | RQE 9556

A Rinoplastia deixa cicatrizes? Certos narizes permitem que as cicatrizes fiquem escondidas dentro da cavidade nasal. Nestes casos, não haverá cicatriz aparente.. Em outros casos, entretanto, existem cicatrizes externas pouco aparentes, como consequência de incisões (cortes) feitos na columela ou nas asas nasais. Nestes casos, impõe-se a colocação destas cicatrizes externas ( pouco visíveis ), para se proporcionar um melhor resultado à forma final ou mesmo à fisiologia nasal.

como o movimento de “válvula respiratória” fica prejudicado nesse período, por alteração da elasticidade das asas. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Problemas respiratórios poderão estar ligados ao septo que, em certros casos, poderá ser corrigido no mesmo tempo cirúrgico. Quando a correção do septo demanda cuidados especiais, a rinoplastia deverá ser feita numa segunda oportunidade, após ter sido corrigido o septo. Poderão ocorrer algumas alterações morfológicas na região nasal.

Poderei escolher, para o meu futuro nariz, a forma que eu desejar? Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face, equilíbrio este que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a naturalidade e autenticidade dessa face. Cada caso é estudado minuciosamente, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido. Cirurgião e paciente deverão estar de acordo com o resultado possível de se obter.

A Rinoplastia é considerada como sendo uma cirurgia “pequena” ou “média” ? E as complicações? Raramente a Rinoplasia determina sérias complicações. Entretanto, sendo um procedimento cirúrgico, ocasionalmente poderão ocorrer imprevistos na evolução. Felizmente, esses eventuais imprevistos são passíveis de correções posteriores, mediante revisões cirúrgicas, em pró do resultado planejado. Os possíveis “imprevistos” não devem ser confundidos com as formas intermediárias pelas quais passa o nariz, no pós-operatório mediato, até que atinja sua forma definitiva. Quaisquer dúvidas a respeito de uma possível complicação pós-operatória serão esclarecidas pelo seu cirurgião, que se antecipará a informá-lo (a) a respeito disto, sem qualquer constrangimento.

O resultado definitivo em relação à forma e função é imediato? Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz. Assim é que, numa 1ª fase (logo após a retirada do gesso, em torno o 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos do nariz original, notamos um edema (inchação) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a se normalizar em torno do 6º mês. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que ultrapassam este período. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final. Como ficará minha respiração após a cirurgia? A Rinoplastia também, visa, se possível, melhorar as condições respiratórias do paciente, quando estas condições são precárias no nariz original. Apesar de haver alguma dificuldade respiratória no pós-operatório mediato (algumas semanas), isto se deve ao fato do “edema” também existir na parte interna do nariz, assim 40

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Qual o tipo de anestesia que se utiliza para a operação? Tanto a anestesia local, quanto a geral ou a associada serão utilizadas. Ficará a critério de cirurgião e paciente decidirem qual o mais indicado em cada caso. Quanto tempo demora o ato cirúrgico? Entre 1 e duas horas. Em alguns casos este tempo é ultrapassado, desde que as circunstâncias assim o exijam. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto.

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Cólica Menstrual Na grande maioria das vezes, a cólica menstrual não está associada a nenhum tipo de doença, o que é mais comum na adolescência. Em alguns casos, pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia, dores de cabeça e irritabilidade. DRA. ANDRESSA ALVARES YOKOTA MISCHIATTI GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA CRM/PR 27226 | RQE 2717 • Formada pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUCPR); • Ginecologia e Obstretícia Residência Médica na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba (PUCPR) RQE 2717.

A cólica menstrual (dismenorreia) é uma dor cíclica, do tipo em cólica que

ritabilidade.

ocorre na região inferior do abdome.

Entretanto, em outros casos pode

Essa dor pode acontecer antes ou du-

ter uma causa identificável como por

rante o período menstrual.

exemplo, endometriose, miomatose

É uma queixa comum de muitas mulheres e é causa frequente de atendi-

uterina, pólipos endometriais ou doença inflamatória pélvica.

mentos em consultórios ginecológicos.

É possível preveni-la ou amenizá-

Algumas pessoas relatam dores leves e

-la. Isso é possível com alimentação

outras de forte intensidade, o que res-

saudável e equilibrada; realização de

tringe as atividades diárias e reduz a

atividade física; uso de bolsa de água

qualidade de vida.

quente no abdome ou utilização de me-

Na grande maioria das vezes, a có-

vômitos, diarreia, dores de cabeça e ir-

dicamentos.

lica menstrual não está associada a

Consulte um especialista de sua con-

nenhum tipo de doença, o que é mais

fiança. Esclareça suas dúvidas. Amenize

comum na adolescência. Em alguns ca-

seus sintomas e melhore sua qualidade

sos, pode ser acompanhada de náuseas,

de vida.

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Diretor TĂŠcnico MĂŠdico: Dr. Marcos Roberto Likes Mischiatti - CRM/PR 24818

Displasia do Desenvolvimento do Quadril DRA. STEPHANIE MASSARO PEDIATRA CRM/PR 32222 | RQE 20566 • Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria.

A terminologia “Displasia do De-

cluem: sexo feminino, raça branca, pri-

senvolvimento do Quadril - DDQ”

miparidade, mãe jovem, apresentação

descreve o amplo espectro de altera-

pélvica ao nascimento, história fami-

ções que atingem o quadril em cresci-

liar, oligo-hidrâmnio, e recém-nascido

mento, desde a displasia até a luxação

com com deformidades nos pés ou na

da articulação, passando pelos dife-

coluna vertebral.

rentes graus de subluxação da coxofemoral.

trassonografia do quadril pode auxiliar

A incidência da DDQ é variável, de-

o pediatra, porém o diagnóstico é emi-

pendendo de vários fatores, inclusive

nentemente clínico e realizado com as

da localização geográfica. Aproxima-

manobras de Ortolani e Barlow.

damente cinco em cada 1.000 recém-

O pediatra deve estar atento para

-nascidos poderá nascer com o quadril

que o diagnóstico seja o mais breve

luxado e cerca de 10 em 1.000 com o

possível e assim juntamente com o

quadril subluxado (instável).

ortopedista pediátrico, determinem o

Os fatores de risco para a DDQ in44

Como exame complementar, a ul-

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tratamento mais adequado.

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ZUMBIDO

DR. NEWTON ALVES REMAILE OTORRINOLARINGOLOGISTA CRM/PR 27924 | RQE 843

Existem casos em que a cura é possível e outros em que se pode fazer um bom controle, evitando que o zumbido permaneça como causa de transtorno para o paciente.

O zumbido pode ser definido como a percepção de som na ausência de um estímulo sonoro correspondente no ambiente à sua volta. Trata-se de um sintoma e não de uma doença, sendo que a mesma pessoa pode ter várias causas. Trata-se de um distúrbio de saúde bastante frequente que pode ter consequências importantes para o paciente. Existem inúmeras condições que podem ser causadoras do zumbido ou “tinnitus” (do inglês), como tem sido chamado mais recentemente. Alterações metabólicas como diabetes, hipertensão arterial sistêmica, distúrbios da tireoide e problemas vasculares são causas importantes. Doenças da coluna cervical, pescoço e articulações têmporomandibulares são causas comuns. Distúrbios do labirinto como a doença de Meniére também cursam com zumbido em algum momento. Importante citar que ansiedade e depressão podem causar ou aumentar a percepção do zumbido. Problemas das vias auditivas estão entre as principais causas. Acúmulo de cerume nos ouvidos, perfuração do tímpano, otites crônicas, perdas auditivas, problemas do nervo auditivo e tronco cerebral são alguns exemplos. É comum o paciente queixar-se que o zumbido está prejudicando sua audição, quando na verdade a perda auditiva que o está gerando. Alguns tipos de zumbido também podem ser percebidos por outras pessoas além do próprio paciente. Isso ocorre, por exemplo, devido a lesões vasculares 48

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extensas nos ouvidos ou próximas a eles gerando este ruído. Este tipo de zumbido é extremamente raro. Estudos epidemiológicos indicam que a prevalência de zumbido varia de 10 a 15% na população geral. A prevalência no Brasil ainda é desconhecida, porém sabemos que milhões de brasileiros já apresentaram o problema em algum momento. Apesar da elevada prevalência, sabe-se que apenas uma pequena parte dos indivíduos acometidos sente-se incomodada. Nestes casos, ocorrem prejuízos diretos na qualidade de vida (sono, concentração, humor, emoções, audição). Existem casos em que a cura é possível e outros em que se pode fazer um bom controle, evitando que o zumbido permaneça como causa de transtorno para o paciente. Dentre os tratamentos estão o uso de medicamentos, cirurgias, ajustes alimentares, prática regular de exercícios físicos, evitar o silêncio absoluto. Procurar cercar-se de sons agradáveis e relaxantes, principalmente à noite. O uso de aparelhos de audição especialmente ajustados e aparelhos específicos para o tratamento do zumbido também podem ajudar. O tratamento é muito variado e personalizado, dependendo das necessidades de cada indivíduo. A avaliação por um otorrinolaringologista é fundamental para identificar as causas do zumbido e estabelecer o melhor tratamento.

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Lesões Ligamentares no Joelho LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

O tempo de recuperação médio para restabelecimento da atividade esportiva é de 6 meses, com uma chance de sucesso em torno de 90% de retorno ao esporte.

DR. ÁLVARO CHAMECKI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA CRM: PR 16041 | RQE 7090 • Artroscopia • Cirurgia de Joelho e Ombro • Médico da Equipe de Voleibol Adulta do Rexona entre 1997 e 2002. • Médico da Seleção Brasileira Adulta de Voleibol Feminino entre 1997 e 2000, e atual médico da Seleção Brasileira Adulta de Voleibol Masculino desde 2001.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

CARTILAGEM

MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL

As lesões no joelho são muito comuns na prática esportiva. Dentre elas, podemos fazer uma divisão entre as lesões traumáticas (entorses, contusões, luxações) e as lesões que acontecem por sobrecarga, como por exemplo as tendinites, entre outras. Neste artigo, vou falar sobre os lesões ligamentares de joelho, que se configuram como as lesões traumáticas mais comuns, bem como as mais graves, levando a um tempo maior de recuperação. Numa descrição anatômica mais básica do joelho (foto 1), as estruturas mais afetadas são os ligamentos e os meniscos. Os ligamentos são os principais responsáveis pela estabilidade do joelho, e dentre eles, os mais importantes são os ligamentos colaterais interno e externo, chamados respectivamente de medial e lateral, e os ligamentos cruzado anterior e posterior. As lesões dos ligamentos colaterais costumam ser menos graves, tendo como sintomas a dor na região do ligamento, bem como nos testes que estressam o ligamento. A recuperação depende do grau da rotura, sendo normalmente o tratamento conservador, com fisioterapia, podendo levar de 2 até 12 semanas para a recuperação completa. As lesões do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são bastante comuns em atletas, e acontecem normalmente num trauma indireto, com o indivíduo torcendo o joelho sozinho. Normalmente, escuta um estalo e não consegue continuar na atividade. Na maioria dos casos, o joelho incha imediatamente. Nesses casos, indicamos o uso do gelo imediatamente e procurar o médico o quanto antes. A principal função do LCA 50

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LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

é a estabilidade rotacional do joelho, logo, o paciente que tem esse ligamento rompido, após a melhora do quadro agudo, consegue correr em linha reta e nadar, porém não consegue fazer atividades que precise “girar” em cima do joelho. Como raramente este ligamento cicatriza, para aqueles que querem continuar a fazer atividade esportiva, o tratamento é cirúrgico, com a substituição do LCA por tendões da região do joelho, ou enxerto proveniente de banco de tecidos (cadáver). O tempo de recuperação médio para restabelecimento da atividade esportiva é de 6 meses, com uma chance de sucesso em torno de 90% retorno ao esporte. O Ligamento Cruzado Posterior (LCP) normalmente é lesado quando se tem um trauma forte na região anterior do joelho, jogando a tíbia do paciente para trás. O tratamento é controverso, porém em lesões isoladas costumo optar pelo tratamento conservador, com fisioterapia. O tempo de retorno ao esporte em média é de 90 dias. Além destas lesões mais comuns, temos as lesões combinadas entre estes ligamentos, bem como lesões de outros ligamentos menores, além de lesões meniscais associadas, e em alguns casos fraturas. Concluindo, temos que individualizar cada caso, e chegar ao diagnóstico correto, através da história clínica, exame físico adequado, bem como um exame de imagem (geralmente Raio x e Ressonância Magnética), para que possamos tratar da melhor maneira possível, visando um retorno breve, sempre prezando pela saúde e bem-estar do paciente.

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unidades: unidades:

RESSONÂNCIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MAGNÉTICA TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA MULTISLICE MULTISLICE

67% 67% menos menos radiação radiação

MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA DIGITAL DIGITAL RAIOS RAIOS - X- X DIGITAL DIGITAL DENSITOMETRIA DENSITOMETRIA ÓSSEA ÓSSEA ULTRASSOM ULTRASSOM - DOPPLER - DOPPLER MEDICINA MEDICINA NUCLEAR NUCLEAR Cintilografia Cintilografia

EXAMES EXAMES LABORATORIAIS LABORATORIAIS www.nd.med.br www.nd.med.br NDND Núcleo Núcleo Diagnóstico Diagnóstico

UNIDADE UNIDADE SILVA SILVA JARDIM JARDIM 160160 UNIDADE TEIXEIRA MENDES Rua Rua SilvaSilva Jardim, Jardim, 160160 Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 1833 UNIDADE UNIDADE TEIXEIRA TEIXEIRA MENDES MENDES UNIDADE BORGES Av. Dr. Av. Luiz Dr.CARLOS Luiz Teixeira Teixeira Mendes, Mendes, 1833 1833 Av. Carlos Correia Borges, 851 UNIDADE UNIDADE CARLOS CARLOS BORGES BORGES Av. Carlos Av. Carlos Correia Correia Borges, Borges, 851851 UNIDADE LUIZ GAMA Rua Luiz Gama, 466 UNIDADE UNIDADE LUIZLUIZ GAMA GAMA Rua Rua Luiz Luiz Gama, Gama, 466 466 398 UNIDADE SILVA JARDIM Rua Silva Jardim, 398 UNIDADE UNIDADE SILVA SILVA JARDIM JARDIM 398398 Rua Rua Silva Silva Jardim, Jardim, 398 398 UNIDADE LABORATÓRIO MATRIZ

Av. Parigot de Souza, 199 UNIDADE UNIDADE LABORATÓRIO LABORATÓRIO MATRIZ MATRIZ Av. Parigot Av. Parigot de Souza, de Souza, 199 199 UNIDADE DOUTOR CAMARGO Av. Andirá, 428 - Centro UNIDADE UNIDADE DOUTOR DOUTOR CAMARGO CAMARGO Av. Andirá, Av. Andirá, 428 428 Centro Centro UNIDADE LIBERDADE Av. dos Palmares, 407 UNIDADE UNIDADE LIBERDADE LIBERDADE Av. dos Av. dos Palmares, Palmares, 407407 UNIDADE MANDAGUAÇU Rua Nicola Stefano, 251 - centro UNIDADE UNIDADE IGUATEMI IGUATEMI Rua Rua Ibirubé, Ibirubé, 20 -20 Centro - Centro UNIDADE LUIZ DE CAMÕES Medicina Nuclear ( Cintilografia ) UNIDADE UNIDADE INFANTIL INFANTIL Rua Luiz de Camões, 108 Av. Rio Av. Branco, Rio Branco, 886886 - 1ºandar - 1ºandar salasala 2 - zona 2 - zona 05 05 UNIDADE FLORESTA Av. Prof. Joaquim Valério, 284 UNIDADE UNIDADE MANDAGUAÇU MANDAGUAÇU Rua Rua Nicola Nicola Stefano, Stefano, 251251 - centro - centro UNIDADE ITAMBÉ Av. São João, 29LUIZ UNIDADE UNIDADE LUIZ DE CAMÕES DE CAMÕES Medicina Medicina Nuclear Nuclear (Cintilografia) (Cintilografia) UNIDADE Rua Rua Luiz Luiz deSARANDI Camões, de Camões, 108108 Av. Santos Dumont, 90 - Jardim Independência II

Diretor Técnico Médico Dr. Claudio Cordeiro Albino - CRM/PR 8926

CENTRAL CENTRALDEDEAGENDAMENTO AGENDAMENTO (44) (44) 3024.0400 3024.0400 | 9720.0400 | 9720.0400

Dor crônica; “novos tratamentos, nova especialidade” Especialista em dor é uma especialidade nova, que transita por entre todas as especialidades.

DR. HASAN JUDA ESPECIALISTA EM DOR CRM/PR 16334 | RQE 20774 RQE 23566

O tratamento inadequado da dor, ausência de informações científicas sobre o mecanismo fisiológicos e psicológicos da dor e o aumento da expectativa de vida da população trouxe um grande desafio aos profissionais de saúde: possibilitar a manutenção da qualidade de vida, controlando o sofrimento gerado por sintomas, como a dor, e possibilitar a manutenção da funcionalidade física e intelectual dos indivíduos. Antigamente, a dor era vista apenas como subproduto de uma doença, e supunha-se que os médicos que tratavam doenças controlassem também as dores dos seus pacientes. Infelizmente, com frequência, isto não ocorria e os pacientes sofriam desnecessariamente. O tratamento da dor sempre fez parte dos deveres de qualquer médico, mas apenas nos últimos anos é que passamos a observar o surgimento de especialistas nesta nova área da medicina. Novos conceitos e tecnologias têm favorecido o desenvolvimento do campo da medicina da dor. Doenças “novas” como a fibromialgia, antes tratadas por uma série de especialidades, dependendo dos sintomas do indivíduo, tiveram um grande avanço no seu tratamento, tanto pelos novos conhecimentos científicos como um melhor treinamento dado aos médicos da dor. 52

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Nos dias atuais, o tratamento multimodal e interdisciplinar para a dor tornou-se uma exigência. Dentre as opções do tratamento multimodal oferecidas no campo da dor, estão uma série de novas medicações que atuam de modo central na dor, como uma série de intervenções que complementam esse tratamento. Podemos citar o agulhamento seco, que é diferente da acupuntura, o bloqueio neuromuscular realizado com medicações injetáveis. Nesse mesmo campo de tratamento multimodal, oferece-se ainda a terapia cognitiva comportamental e exercícios específicos para recuperação neuromuscular e melhora da dor, evitando exercícios excêntricos e começando por exercícios isométricos. Claro que estas recomendações são apenas para ilustrar o arsenal terapêutico disponível no tratamento da dor, e que o tratamento tem que ser individualizado para cada paciente. Além da fibromialgia várias outras doenças são contempladas para a especialidade de dor, tais como; artrites, artroses, tendinites, bursites, dor na coluna, ombros, quadris, joelhos, dores de cabeça, neuropática e dor no idoso. Um indivíduo permanecer com dores crônicas é incomum, com raríssimas exceções. Dedico esta matéria a todos os pacientes que, em sua dor, tocaram as nossas vidas e tanto nos ensinaram.

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O que é o exame de Bioimpedância?

DR. JULIANO L. BURCKHARDT CRM/PR 18298 - CRM/SP 103224 NUTROLOGIA | RQE 22485 CARDIOLOGIA | RQE 13085 GERIATRIA | RQE 18275

O exame de Bioimpedância é um método cientificamente comprovado e validado por estudos clínicos, que analisa a composição corporal, sendo um método de alta acurácia e especificidade, comparado ao métodos considerados padrão ouro para a mesma finalidade, mostrando resultados exatos e preciso. O exame que mede através de uma leve corrente elétrica que passa pelo corpo a quantidade de água, gordura e massa magra além de outros parâmetros, conforme o modelo e a capacidade do aparelho. Existem vários tipos e modelos de equipamento, desde aparelhos domésticos que estima superficialmente esses parâmetros, até equipamentos profissionais com alta precisão e tecnologia, como o Analisador de Composição Corporal mBCA 515, da marca alemã SECA que existe desde 1840. Está presente em 117 países e é líder no mercado mundial em medição médica. O equipamento avalia a composição corporal de forma segmentar ( dividindo em membros superiores , inferiores , tronco e abdômen ), avaliação tetrapolar e com 18 frequências, 54

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comparado aos demais aparelhos profissionais que analisa em apenas 3 frequências e capacidade de peso de até 300 kilos . Esse equipamento ainda possui os diferenciais de avaliar com precisão a quantidade de gordura visceral, que impacta diretamente no risco cardiovascular, estima a taxa metabólica basal ( consumo de energia em repouso e o consumo total de energia ), quantificação de hidratação corporal avaliando quantidade intra e extracelular e suas relações sendo importantes na avaliação do estado de hidratação e avaliação de edemas ( inchaço ) e ainda o ângulo de fase que é um método que avalia a quantidade e a qualidade celular. Portanto essa é uma ferramenta de extrema utilidade nas mais variadas áreas da saúde como: Nutrição, Clínica Médica, Cardiologia, Nefrologia, Endocrinologia, Medicina Esportiva, Terapia Intensiva e Nutrologia. O Dr. Juliano Burckhardt, médico nutrólogo, cardiologista e geriatra, explica que os pacientes já podem contar com essa tecnologia nas suas clínicas no Paraná e em São Paulo.

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Busca pela nova imagem corporal após Cirurgia Bariátrica Muitas vezes, após a cirurgia bariátrica são necessárias várias cirurgias plásticas para remodelar o corpo e eliminar o excesso de pele. A pele e os tecidos que ficaram muito distendidos antes do emagrecimento, vão perdendo a elasticidade e a sustentação durante o processo de perda de peso. A estabilização da perda ponderal normalmente ocorre entre 18-24 meses depois da cirurgia bariátrica. Como resultado final, o paciente fica mais saudável, porém com grande excesso de pele que não combina com o novo formato corporal adquirido! DRA MARIANA JORGE GARCIA CRM/PR 21831 CIRURGIA PLÁSTICA RQE 544

Assim no consultório aparecem muitas queixas sendo as principais: • Flacidez e envelhecimento da face; • Flacidez nos braços; • Mamas achatadas, flácidas, pequenas e com mamilos apontados para baixo juntamente com sobras na lateral do tórax; • Abdome flácido se estendendo para frente, nas laterais e na zona inferior das costas - o que chamamos de avental; • Nádegas, virilhas e coxas apresentando bolsas grandes de pele. A cirurgia plástica reparadora auxilia na recuperação do paciente de forma mais completa e contribui para que os resultados da gastroplastia sejam mais efetivos. Além disso, elimina possíveis problemas posturais e de equilíbrio que o excesso de pele resultante da perda acentuada de peso possa ocasionar. Assim, antes de iniciar o processo cirúrgico estético do contorno corporal, a(o) cirurgiã(o) plástica(o) deve trabalhar em estreita colaboração com o cirurgião bariátrico e a equipe multidisciplinar. Esta não só para avaliar o estado geral de saúde do paciente e todas as condições préexistentes ou fatores de risco como também para auxiliar o paciente a entender a sua nova constituição física. A porcentagem de perda de peso, o tipo de pele e as características hereditárias podem influenciar no resultado final da cirurgia plástica pós-bariátrica. Os resultados são analisados em, no mínimo 6 meses, apesar de ser possível observar as mudanças da correção corpórea quase que imediatamente após os procedimentos. No processo de remodelamento é necessário discutir com a(o) médica(o) cirurgiã(ão) plástica(o) as opções disponíveis para a melhora do contorno corporal e facial aliada as expectativas de resultado que o paciente imagina. 58

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Levando em consideração a segurança e o sucesso com os procedimentos reparadores, podemos citar os principais procedimentos realizados nos ex-obesos: • Lifting Facial completo: tratamento da flacidez das pálpebras, bochecha e pescoço; • Dermolipectomia abdominal: tratamento do abdome em avental e correção dos afastamentos entre os músculos retos abdominais e hérnias (tipo tradicional, em âncora ou circunferencial); • Mamoplastia: tratamento da flacidez mamária e elevação dos mamilos. Podendo se optar ou não pelo uso de próteses; • Braquioplastia: tratamento da flacidez e excesso de gordura do braço; • Cruroplastia: tratamento da flacidez e excesso de gordura das coxas na região interna e virilhas e também na região externa (culotes); • Torsoplastia: tratamento da flacidez da região lateral e posterior do tórax; • Gluteoplastia: correção da flacidez e atrofia da região glútea com ou sem uso de prótese. Técnicas avançadas geralmente permitem que as cicatrizes sejam localizadas em locais estratégicos, onde possam ser escondidas pela maioria dos tipos de roupas. A cirurgia de contorno corporal e facial é frequentemente realizada em etapas. Embora possa ter levado dois anos, ou mais, para perder todo o peso em excesso, pode-se levar de 6 meses a 24 meses para que os resultados de todas as cirurgias apareçam por completo. Assim o resgate da autoconfiança, que foi perdida nos anos de descontentamento com o corpo, pode começar de forma mais invasiva através de uma cirurgia e ser o gatilho para o cultivo da autoestima do paciente agora ex obeso! Portanto, se você se encaixa nesse caso, estou à disposição para maiores esclarecimentos.

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Implantes Dentários O que você precisa saber? Os pinos são colocados cirurgicamente sob a gengiva.

Dentes artificiais, agrupados em uma ponte, são encaixados nos pinos.

Os implantes oferecem um encaixe bastante estável e firme.

Implantes servem de base para dentes substitutos isolados.

DR. RAFAEL R. TANURI CRO/PR: 14058 • Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial; • Especialista em Implantes Dentários.

Implantes dentários são suportes ou estruturas de metal (normalmente de titânio), posicionadas cirurgicamente no osso maxilar abaixo da gengiva para substituir as raízes dentárias. Uma vez colocados, permitem ao dentista montar dentes substitutos sobre eles.

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Como funcionam os implantes dentários? Por serem integrados ao osso, os implantes oferecem um suporte estável para os dentes artificiais. Próteses parciais e totais montadas sobre implantes não escorregarão nem mudarão de posição na boca, um grande benefício durante a alimentação e fala. Esta modalidade de prótese é chamada “prótese sobre implante” e confere ao paciente mais segurança em todas as funções bucais, proporcionando uma situação mais natural do que pontes ou dentaduras convencionais. Para algumas pessoas, as próteses e dentaduras comuns são simplesmente desconfortáveis ou até inviáveis, devido a pontos doloridos ou falta de adaptação a estes aparelhos. Além disso, as pontes comuns devem ser ligadas aos dentes em ambos os lados do espaço deixado pelo dente ausente. Com a colocação de implantes não é necessário preparar ou desgastar um dente natural para apoiar os novos dentes substitutos no lugar como é feito em pontes fixas convencionais. Para receber um implante, é preciso que você tenha gengivas saudáveis e ossos adequados para sustentá-lo. Você também deve comprometer-se a manter estas estruturas saudáveis. Uma higiene bucal meticulosa e visitas regulares ao dentista são essenciais para o sucesso a longo prazo de seus implantes. O tipo de implante mais recomendado na atualidade é o osseointegrado que se mostrou uma revolução

no tratamento de pacientes parcial ou totalmente desdentados. • Implantes osseointegrado: são implantados por meio cirúrgico diretamente no osso maxilar. O período da osseointegração (integração ao osso) leva em média 4 a 6 meses dependendo da região a receber o implante. Após este período, uma segunda cirurgia é necessária para ligar o implante ao meio bucal, nesta fase o cirurgião-dentista remove a gengiva que está recobrindo o implante e finalmente, um dente artificial (ou dentes) é conectado ao implante, individualmente, ou agrupado em uma prótese que pode ser de dois tipos: • Prótese Protocolo: Prótese total implantosuportada e implantoretida, fixada sobre 4 a 8 implantes em média, este tipo de prótese é parafusada e retirada apenas pelo seu dentista, é uma prótese que confere boa estética e é uma ótima opção para quem pretende fugir da dentadura, o único inconvenientes é que este tipo de prótese é mais difícil de ser higienizada pois todos os dentes são conectados entre si, exigindo bastante cuidado do paciente. Pode ser feita em resina ou porcelana. • Prótese Overdenture: Prótese total removível sobre implante, este tipo de prótese é mais barata que a prótese protocolo porque exige menos implantes (2 a 6 em média) e é confeccionada em resina. Esta prótese é como uma dentadura, porém, tem um encaixe em uma barra que conecta os implantes à prótese, conferindo a esta mais estabilidade e retenção. Esta prótese pode ser retirada pelo paciente e por isto a sua higienização é facilitada.

Seu sorriso nossa prioridade, não perca mais tempo, ligue e agende uma avaliação para saber qual dessas modalidades é mais indicada para você!

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ANSIEDADE

DRA. BÁRBARA SALVADORI PSICÓLOGA CLÍNICA CRP 08/26045

Quem nunca passou por um período na vida que ficou ansioso com algo que aconteceria? Uma visita que não via a muito tempo, uma prova mais difícil, a entrevista de emprego, uma viagem e diversos outros casos poderiam ser listados aqui. Então, até aqui, a ansiedade pode ser considerada algo normal na vida do ser humano. O problema acontece quando essa ansiedade fica excessiva e atrapalha a vida pessoal, social e profissional das pessoas. E, mesmo que seja um comportamento considerado comum, não significa que é algo desejado. Quais os sintomas da ansiedade? Com a ansiedade, às vezes, começam a aparecer os sintomas físicos: • Taquicardia; • Sudorese (excesso de suor em alguma parte do corpo); • Tremores; • Sensação de sufocamento; • Dores; • Insonia; • Dificuldade na atenção; • Medo; • Angústia; • Mal-estar; • Inquietação; • Insegurança; • E além disso, podem aparecer outros estados internos que são desagradáveis. Quando essa ansiedade se torna um problema? Todos os sintomas listados acima podem ser considerados um problema para as pessoas, quando as impedem de realizar as suas atividades rotineiras (trabalho, estudo, vida social) normalmente. Também, quando essa ansiedade é vista de maneira demasiada pelo indivíduo, gerando um sofrimento significativo. 64

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Por que me sinto assim? A forma como me sinto está conectada com a história de vida individual, ou seja, como a pessoa foi exposta, onde e o quê aconteceu após esses eventos. Isso acontece desta forma porque a palavra “ansiedade”está relacionada com um evento posterior e aversivo. Fazendo com que, com o passar das exposições a esses eventos, fossem aumentando a ansiedade interligada com os sintomas apresentados anteriormente. De maneira abrangente, o que pode diminuir a ansiedade? Primeiramente, admitir que a ansiedade atrapalha o funcionamento natural do dia a dia. A ansiedade está interligada ao evento de algo ruim que pode vir a acontecer no futuro. Sendo assim, entender o que pode acontecer e se qualificar para tais eventos: • Analisar objetivamente a chance de todas as possibilidades; • Desenvolver um repertório que permita lidar com tal situação; • Procure fazer atividades de lazer que causam prazer pessoal. Caso seu nível de ansiedade seja muito alto, prejudicando sua vida, procure um profissional capacitado. Como o psicólogo pode ajudar ? É importante lembrar que cada um tem uma história de vida, que faz com que reagimos de formas diferentes. O que pode ser algo bom para mim, não necessariamente vai ser para o outro. E isso será um papel importante do psicólogo, ou seja, de entender as diferenças para seu paciente e ajudá-lo a lidar com tais fatos da vida. A clínica será um ambiente que fará com que o paciente repense a fim de reconstruir uma nova relação com os eventos ambientais e identificar a relação funcional para o comportamento antigo e o novo.

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• Especial Capa

CRIOFREQUÊNCIA Com a tecnologia a favor da beleza, não param de aparecer supermáquinas para atacar o trio inimigo do corpo perfeito: Celulite, gordura localizada e flacidez. Considerada pelos especialistas como uma das cinco mais poderosas da atualidade, a CRIOFREQUÊNCIA,BEST-SELLER CONTRA A FLACIDEZ tem como objetivo renovar as fibras de colágeno e garantir firrmeza. Esta máquina SUPERPODEROSA tem uma ponteira ultracongelada, que esfria a epiderme a menos 10 Cº, provocando a contração imediata das fibras de colágeno, o que garante o efeito lifting no corpo. Já o calor da Radiofrequência, atinge a pele, eleva a temperatura, retrai o colágeno existente e estimula a formação de novas fibras elásticas a médio prazo. É o choque térmico entre o frio e quente, que

aumenta a eficiência da técnica, trazendo resultados contra a flacidez em menos tempo. A CRIOFREQUÊNCIA é uma terapia desenvolvida e patenteada pela Body Health que age através da sinergia do frio de até -10 graus e até 1.050 watts de onda eletromagnética. O encontro do frio na epiderme e do calor nos tecidos internos, além de garantir a segurança do cliente, produz milhões de choques térmicos gerando um terceiro efeito fisisiológico, desestabilizando o metabolismo local. Esta energia mobiliza tanto o colágeno quanto as células de gordura, sendo indicado para tratamento da flacidez tissular facial e corporal, tratamento de fibrose no pós-operatório e também para redução da gordura localizada.

GALAXY FIBER

DEPILAÇÃO DEFINITIVA À LASER O Galaxy Fiber está revolucionando o mercado de estética médica com sua tecnologia inovadora. Através da fibra ótica, a depilação a laser alcançou um novo nível, proporcionando aos pacientes sessões mais rápidas e muito mais confortáveis. O primeiro Laser de Diodo para depilação por fibra óptica, um produto que tem transformado o mercado de estética brasileira, assim como mudará o que você considera uma alta qualidade em depilação. Esse produto não só facilita a aplicação como também promove maior comodidade ao cliente que está recebendo aquele procedimento. Estamos falando do fim das queixas quanto a dores e também a longos períodos de tempo sendo submetidas aos procedimentos.

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A tecnologia de Fibra Óptica encontrada no Galaxy Fiber faz com que o equipamento libere feixes de luz de alta intensidade, que promovem a elevação da eficiência do equipamento. Nesse sentido, a emissão dessa Fibra Óptica permite uma menor divergência do feixe do laser, proporcionando assim uma distribuição adequada de energia se relacionada a fototermólise seletiva. Diante disso, pode-se afirmar que a qualidade do serviço oferecido é afetada positivamente com a utilização desse tipo de equipamento para a realização de depilações a laser. Laser indicado para todos os tipos de pele, desde a pele europeia à negras, indicado para homens e mulheres.

â&#x20AC;¢ Especial Capa

• Especial Capa

Estética Íntima

Falar sobre a intimidade feminina sempre foi um Tabu, muitas vezes deixando as mulheres constrangidas de conversar com seus médicos e expor seus conflitos. Porém, atualmente o tratamento minimamente invasivo para as desordens vulvovaginais está em alta e mostrando eficácia comprovada, deixando as mulheres satisfeitas e sentindo-se com a autoestima mais valorizada. O rejuvenescimento vaginal pode ser realizado através do laser CO2 – Monalisa Touch. Esse aparelho age estimulando a produção de colágeno, melhorando a flacidez pós-parto para as pacientes que se incomodam com o aspecto “aberto” da vagina, age também estimulando a lubrificação e hidratação vaginal, melhorando a atrofia causada pela menopausa, amenizando as dores e o ressecamento vaginal durante o ato sexual, aumentando o estímulo de prazer feminino. Além disso, pode ser eficaz no tratamento de incontinência urinária, melhorando assim a qualidade de vida e evitando um procedimento cirúrgico. 72

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O tratamento a laser tem duração de 15 minutos, é realizado mensalmente por 3 meses consecutivos. É indolor e feito no consultório médico. Ainda nos tratamentos estéticos, o preenchimento vulvar devolve o formato natural da vulva, que perde a elasticidade com o envelhecimento da pele e início da menopausa. Esse procedimento acrescenta volume aos grandes lábios, sendo realizado com ácido hialurônico, anestesia local e resultado imediato. A duração é de aproximadamente 40 minutos. As substâncias são absorvidas pelo organismo em um período de 24 a 36 meses. Além disso, a estética íntima ainda engloba tratamentos cirúrgicos, como Ninfoplastia e Perineoplastia, e os não cirúrgicos como o Clareamentos com Cosméticos, Peelings e Laser. Também contamos com a depilação definitiva dos pelos através dos Tratamento à Laser, tecnologia de ponta a favor da medicina! Procure um profissional médico e avalie qual o melhor tratamento para seu caso.

Envolva-se em uma atmosfera relaxante • Massagem Relaxante; • Massagem com Velas; • Massagem Bamboo; • Terapia com Pedras Quentes. Tratamentos Estéticos Faciais • Limpeza de Pele; • Peeling Diamante; • Dermaroller; • Rejuvenescimento; • Tratamento de Rugas e Flacidez; • Tratamento de Manchas; • Botox; • Peelings; • Preenchimentos; • Sculptra; • Skinbooster; • Fios de Sustentação para Face e Corpo; • Lasers para Manchas, Rugas e Rejuvenescimento (Harmony / CO2 / Fotona). Corporais • Drenagem Linfática (Também para Gestantes); • Pós-Operatório; • Massagem Modeladora; • Detox Corporal; • Criolipólise; • Laser para Tratamento de Gordura Localizada, Flacidez, Celulite e Estrias; • Depilação Definitiva à Laser; • Preenchimento Vulvar; • Rejuvenescimento Vaginal com Laser; • Criofrequência.

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“Ruim com ele, pior sem ele?” Você já ouviu a frase acima? Já pensou sobre o real significado dela? Quando falamos em relações conjugais abusivas, esta frase ilustra muito bem o cenário em que o relacionamento se desenrola, onde há a presença de uma dependência relacional, em que o indivíduo abusado até percebe que a relação não é boa, que lhe traz prejuízos em diversas áreas, mas tem muito medo de perder o outro, de ser abandonado. E apesar da frase sugerir que o abusador é sempre o homem, até mesmo pelo papel histórico de submissão feminina, isto não é verdade, tanto homens quanto mulheres podem ter características de um abusador na relação.

CRISTIANE PINHELI PSICÓLOGA CLÍNICA CRP 08/22639 • Gestalt Terapeuta de adultos e casais

Identificar e aceitar que está vivendo numa relação abusiva pode ser difícil, pois nem sempre as violências são explícitas, como no caso da violência física e sexual. O abuso emocional que muitas vezes é muito sutil, onde o parceiro por exemplo, critica e desqualifica o tempo todo o comportamento do outro, mina a autoestima e a autoconfiança dia após dia. O parceiro que sofre o abuso na relação tem geralmente uma baixa autoestima e se mostra muito frágil, e é exatamente estas características que servem como combustível para manter o parceiro abusivo no poder. Assim, podemos dizer que um dos principais sinais de uma relação abusiva é uma destruição gradual da identidade do outro. O indivíduo com comportamento abusivo, que geralmente tem uma personalidade insegura, pretende trazer o outro para o formato dele próprio, anulando o parceiro e sentindo-se assim, mais seguro. Esta dinâmica relacional muitas vezes colabora para o desenvolvimentos de transtornos de ansiedade, pânico e depressão.

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Alguns sinais do comportamento abusivo nas relações: • Controle excessivo da vida do parceiro; • Possessividade e temperamento explosivo; • Tentativa de afastar o parceiro de amigos e familiares; • Críticas repetitivas e desaprovação frequente • Jogos emocionais que mobilizam sentimento de culpa no cônjuge; • Medo do abandono; • Quem sofre o abuso desculpa o parceiro quando recebe migalhas do que imagina ser afeto; • Posição de superioridade do abusador.

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As relações tóxicas são muito complexas, multifatoriais e nem sempre fáceis de romper. Como sugere o título desse texto, a sensação é de que ninguém mais vai gostar de você e que apesar da situação não estar confortável, é pelo menos conhecida, ou seja, “ruim com ele(a) pior sem ele (a)”. Porém, quando nos colocamos como vítimas da situação mantendo os mesmos comportamentos diante do abuso, a situação se torna crônica. O outro só permanece no jogo emocional enquanto o parceiro participar e aceitar suas regras. Olhar para si e mostrar que não aceita o comportamento, pois você gosta mais de você, coloca limites e pode estabelecer uma fronteira saudável entre o casal. Esta mudança de posicionamento diante do comportamento abusivo pode provocar no parceiro uma nova reação, culminando muitas vezes em um recontrato mais saudável entre o casal ou, por vezes, até mesmo num rompimento da relação, e nesse momento, amigos e família são pilares que podem ajudar muito. O processo psicoterapêutico funciona como apoio e pode auxiliar a clarear o caminho e identificar novos recursos para enfrentar a situação, reconstruir a autoestima e autoconfiança, e sobretudo, entender que não existe o famoso “dedo podre”, o que existe são padrões relacionais. Importante é sair da condição de vítima, procurando entender quais as questões internas que predispõe a buscar este mesmo perfil de parceiro. Um dos grandes benefícios do autoconhecimento é a diminuição da chance de repetição deste mesmo padrão em outras relações e assim, abrir-se a relacionamentos não destrutivos, que sejam fonte de crescimento para ambos.

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Beber água é essencial para o funcionamento do nosso corpo, mas, beber água de qualidade e bem tratada é fundamental para manter a nossa saúde em dia. Se não for bem tratada, ela pode oferecer inúmeros riscos à saúde, gerando doenças e infecções. Por isso, a EUROPA se dedica exclusivamente a cuidar da qualidade da água que você e a sua família bebem. água no Brasil, há mais de 30 anos, com presença em todo o país, oferecendo

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Queda de Cabelos DR. JEFFERSON C. B. GUALDA CRM/PR: 21291 DERMATOLOGIA | RQE 14.974 CLÍICA MÉDICA | RQE 13.168 • Especialista em Clínica Médica pelo CNRM/MEC-CFM; • Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia; • Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica.

A queda de cabelos, ou alopecia, pode ocorrer em qualquer local do corpo com a presença de pêlos, e é uma das queixas mais comuns no consultório dermatológico.

Dependendo do grau da alopecia, o pa-

Os fios de cabelo são estruturas que

ciente pode apresentar efeitos psicológicos

dependem da saúde do corpo para desen-

profundos, levando à insatisfação com a au-

volver seu ciclo, normalmente. Dentre as

toimagem, perda de autoconfiança, sensa-

causas mais comuns de alopecia, estão: ge-

ção de aparentar uma idade maior da que

nética (calvície), alterações dos hormônios

possui e de ser menos atraente fisicamente.

tiroidianos, deficiências nutricionais, fato-

A quantidade média de cabelos no cou-

res emocionais, pós-parto, doenças sistê-

ro cabeludo varia de 100 a 150 mil fios. O

micas, entre muitas outras.

cabelo apresenta um ciclo de crescimento

O tratamento é bastante variado, e de-

com três fases: anágena (desenvolvimen-

pende da causa e da extensão da alopecia.

to), catágena (regressão) e telógena (re-

Nos casos mais leves, as loções capilares,

pouso). Ao final deste processo, o pelo na

xampus e complexos vitamínicos geralmen-

fase telógena é expelido, surgindo um ou-

te resolvem o problema; nos paciente com

tro folículo piloso para substituí-lo. Uma

alopecias mais graves, podemos realizar

pessoa perde, em geral, de 100 a 130 fios

procedimentos associados, como infiltra-

por dia; ele cresce 0,35mm a cada 24 ho-

ções, carboxiterapia, crioterapia e laser,

ras. Felizmente cada um dos fios tem seu

não esquecendo de tratar as doenças asso-

próprio ciclo; caso contrário, todos eles

ciadas, quando estas estiverem presentes.

cairiam ao mesmo tempo. Em geral, o ciclo

No caso da calvície (tanto masculina como

normal do cabelo, programado genetica-

feminina), o tratamento deve ser iniciado

mente, resulta numa troca de todos os fios

o mais precocemente possível, pois assim

num período de 3 a 5 anos, variando de

conseguimos retardar bastante o ciclo na-

pessoa para pessoa.

tural da doença.

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MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE O NOSSO GUIA MÉDICO NAS PÁGINAS 6,7 E 8

O apoio psicológico frente ao diagnóstico de câncer

FABIANA CARMEN DOS SANTOS PSICOLOGA - CRP08/15149 • Graduada em Psicologia pela Unicesumar. (2005); • Gestalterapeuta- Formada pelo Instituto Maringaense de Gestaltterapia. (2011); • Atua na área Clínica e na área da Saúde como Psicóloga na Rede Feminina de Combate ao Câncer Maringá-PR, atendendo crianças e adolescentes em fase de tratamento de câncer; • Graduanda em Psicopedagogia pelo Instituto Dimensão. (2018).

(44) 9 9854-5256 Centro Empresarial Braz Jose Jorge Abrão Rua Santos Dumont, 1101 - Sala 11 11º Andar - Zona 01- Maringá - PR fabiana.cdpe@gmail.com

Era apenas mais um dia comum como tantos outros. Meu filho teve uma febre alta e fomos até o Pronto Atendimento, e logo em seguida a médica nos chamou e nos deu a notícia que mudaria toda a nossa história.

O adoecimento de um ente querido causa crises e desestruturação do paciente e no funcionamento familiar. Várias mudanças ocorrem na vida do doente, pois, o mesmo depara-se com limitações, frustrações e perdas. Em alguns casos, quando pensamos em uma criança que recebeu o diagnóstico de câncer, toda família ou alguns membros adoecem emocionalmente. Pacientes com diagnóstico de câncer apresentam tendências à depressão, e que são os problemas de ordem emocional que afetam tanto a criança quanto os familiares ao longo do tratamento, pois, criam-se fantasias em relação a esta doença, uma vez que existe um estigma de que o câncer é incurável e que termina em morte. Contudo, nem sempre o câncer leva à morte, pois, existem atualmente várias modalidades de tratamento. Os impactos psicológicos que se associam ao diagnóstico e ao tratamento do câncer acarretam perdas importantes na qualidade de vida dos indivíduos e implicam a necessidade de um ajustamento psicossocial dos pacientes e seus familiares, além de demandarem intervenções psicoterapêuticas especializadas. Desta forma, o apoio psicológico e suporte familiar são fundamentais para que a criança passe pelo tratamento da melhor forma possível , supere os impactos psicológicos gerados pelo diagnóstico podendo desfrutar de qualidade de vida.

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O acompanhamento psicológico, pode proporcionar à família uma maior compreensão de todo o processo de tratamento, entendendo que o câncer deve ser enfrentado de forma direta e objetiva, com a participação ativa da pessoa nas decisões relacionadas ao seu tratamento e à sua vida como um todo, sempre respeitando suas limitações. Diante da complexidade e variabilidade dos problemas decorrentes do tratamento oncológico infantil, o apoio psicológico contribui para desmistificar a doença e ajudar o paciente a reorganizar sua vida, para que possa encontrar uma maneira mais satisfatória de viver consigo mesmo e com os outros. A família também, terá de adaptar sua rotina de vida e oferecer as melhores condições possíveis de tratamento ao doente. O medo do câncer ainda paralisa pacientes e familiares. Para superar este medo, condições terapêuticas favoráveis contribuem para iluminar a sombra, conhecer o que gera pavor, para assim poder arregaçar as mangas, lutar, enfrentar este problema de saúde, e por fim, “levantar, sacudir a poeira e dar a volta por cima”. “Quando a situação for boa, desfrute-a. Quando a situação for ruim, transforme-a. Quando a situação não puder ser transformada, transforme-se.” Viktor Frankl.

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CONQUISTADORES 2017 Inácio Paganini e sua esposa Ana Karina, receberam em São Paulo a premiação CONQUISTADORES 2017, da seguradora PORTO SEGURO. A PAGANINI CORRETORA foi premiada pelas expressivas vendas de previdência privada no ano.

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X CONGRESSO BRASILEIRO DE CLIMATÉRIO E MENOPAUSA Equipe da PAGANINI CORRETORA participou do X Congresso Brasileiro de Climatério e Menopausa em São Paulo.

FÉRIAS EM NOVA YORK Dra. Stephanie curtindo férias em Nova York. Local Rockefeller center.

FEIRA HOSPITALAR 2018 Léo e Rozi Bravo da Casa da Saúde de Maringá, conferindo as novidades da área da saúde na Feira Hospitalar 2018.

VIVA ISADORA! Glauber Camilo André, Responsável técnico do ND Núcleo Diagnóstico comemorando com sua família mais um ano de vida de sua filha Isadora Mantovani André.

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FERIADO EM MIAMI O empresário Alex Benali e sua linda namorada Tatiane Zanardi, aproveitando o feriado em Bal Harbour em Miami!

SEMANA ROMÂNTICA Inácio Paganini e sua esposa Ana Karina, curtiram uma semana romântica e conheceram as Vinícolas no Chile, além de belos passeios por Santiago e Regiões.

PASSEIO NO RIO TÂMISA Renato Cardoso Machado e Lucia Machado, em passeio no Rio Tâmisa, em Londres.

VISITA ESPECIAL Em visita à Casa da Saúde, Paulo Paixão e Rosi Bravo, mostrando alguns produtos.

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EXPO MARINGÁ 2018 A Rionáutica fazendo presença na Expo Maringá 2018.

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X CONGRESSO BRASILEIRO DE CLIMATÉRIO E MENOPAUSA

A convite do Presidente da Abran - Associação Brasileira de Nutrologia, Professor Doutor Durval Ribas Filho; pelo terceiro ano consecutivo o Médico Nutrólogo, Cardiologista e Geriatra Juliano Burckhardt foi convidado para proferir duas palestras no Congresso Brasileiro da Especialidade. O evento ocorrerá em São Paulo no mês de Setembro e as palestras ocorrerão nos Simpósios de Obesidade e Síndrome Metabólica.

| #curtas

BEST SELLER

O Médico e escritor Mohamed Barakat , autor do Best Seller “Pilares para uma vida saudável “ e o responsável pelo Núcleo de Longevidade e Cardiometabolismo do Instituto Barakat , Juliano Burckhardt ; juntamente com o corpo clínico , realizarão no mês de agosto no anfiteatro do Instituto evento sobre Suplementação , promovido pela Adaptogen Science Brasil. Na ocasião ocorrerá palestras e mesas redondas sobre suplementação nas mais variadas indicações.

CONGRESSO DA ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE UROLOGIA Dr. Marcio de Carvalho participando do Congresso da Associação Americana de Urologia em SAN Francisco. Maior congresso de Urologia do mundo com mais de 15 mil urologistas de todos os continentes.

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11º BINGO BENEFICENTE O Rotary Club de Maringá - Novo Centro, Gestão 17/18 do Presidente Paulo Paixão, realizou no dia 14/04/18, no Country Club de Maringá, o 11º Bingo Beneficente em Prol da Associação de Amparo a Pessoas Idosas Wajunkai.

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11º BINGO BENEFICENTE

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9º EDIÇÃO DO TORNEIO DE GOLFE Aconteceu nos dias 14 e 15 de Abril, a 9º Edição do Torneio de Golfe que homenageia, o Sr. Teruo Matsuda, grande idealizador do golfe em Maringá. O evento contou com a participação de 130 atletas, vindos de todo Estado do Paraná, Santa Catarina, São Paulo e do Paraguai. De acordo com o Presidente da Federação Paranaense, Sr. Sakae Tamura, não há registro de outro torneio no estado com número tão expressivo de participantes. Ele atribui o sucesso do evento a qualidade do campo e acolhida aos visitantes. 94

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9º EDIÇÃO DO TORNEIO DE GOLFE

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XPEDIÇÃO DE QUADRICICLOS E UTV PARA O PORTO RICO A Rionáutica, junto com Maringá Quadriclub, promoveu mais um passeio de Quadriciclos e UTV - Saindo de Maringá para Campo Mourão, onde foram recepcionados na Usina Mourão no Rancho Dorme Bem. E, logo após o almoço, voltaram para Maringá. 98

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PASSEIO DE QUADRICICLOS E UTV A Rionáutica, junto com Maringá Quadriclub, promoveu uma Expedição de Quadriciclos e UTV, para Porto Rico, passando pelo Parque 3 Morrinhos.

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PASSEIO DE QUADRICICLOS E UTV

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Guia de profissionais CIRURGIA PLÁSTICA

Revista Saúde Edição 40 | Junho . 2018 | Maringá.PR

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

OFTALMOLOGIA

Dra. Aline Pavan

Dra. Andressa Alvares Yokota Mischiatti

Dr. Gustavo B. Siqueira

Clínica Aline Pavan

Angiclinic:

Instituto Oftalmológico

Av. Carlos Correa Borges, 20 - Maringá/PR

Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 1798

44 3025-3139

Sala 305 - Maringá/PR

Dra. Beatriz Zagorski Quirino Clínica Bruno Quirino: Av. Nóbrega, 768 - Zona 04 - Maringá/PR 44 3030.1313 | 9.9131.3330

Dr. Bruno Quirino Clínica Bruno Quirino: Av. Nóbrega, 768 - Zona 04 - Maringá/PR 44 3030.1313 | 9.9131.3330

Dr. Rony E. B. Donega

Dra. Mirelle José Ruivo

Instituto Oftalmológico

Espaço Vivare Saúde e Estética:: Filial em Maringá: Edifício Átrium, Av. Pedro Taques X Bento Munhoz, 294 - Sala

ND Núcleo Diagnóstico

MÉDICA

44 3029.4656

Rua Joaquim Nabuco, 648 - Maringá/PR

Betaclínica Av. Humaitá, 743 - Maringá/PR 44 3026-6463 | 44 3224-4820

CLÍNICA MÉDICA

Dr. Hasan Juda

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

44 9 9910-7671

Artmed:

Dr. Orlando Monteiro

44 3029-4656

Dr. Alvaro Chamecki

Av. Rio Branco, 886 - Maringá/PR

44 3346-2444 | 98824-0343

Av. Rio Branco, 886 - Maringá/PR

26 - Térreo - Maringá - Paraná

Dra. Glaucia Peron

Rua Santos Dumont, 2314 - Sala 101 - Maringá/PR

44 3029-4656

44 3122-4000 | 9 9105-0305

Dr. Jorge Fiad

Dra. Mariana Jorge Garcia

Av. Rio Branco, 886 - Maringá/PR

44 3026-3180 | 44 99809-0018

NUTROLOGIA

Central de Agendamento

44 3024 0400 / 9 9720-0400

Dr. Otavio Triz Neto COI Centro Ortopédico Ingá Av. Nóbrega, 590 - Maringá/PR 44 3265-1444

OTORRINOLARINGOLOGISTA

Dr. Juliano L. Burckhardt

Dr. Newton Alves Remaile

Novo Endereço

Av. Cidade de Leiria, 619 - Zona 4 - Maringá - PR

Av. Cidade de Leiria, 600 - Maringá - PR

44 3305-3958

44 3305-5043 | 3047-4100 Instituto Dr. Barakat Av. Brasil, 239 - Jd. América - S. Paulo/SP 11 3057-3047 | 42 9 9106-3846

PEDIATRIA

UROLOGISTA

Dr. Eduardo Quirino Avenida Doutor Luiz Teixeira Mendes, 1819 - Zona 05 Maringá/PR 44 3355.1819 | 9.9139.6931 | 9.9139.6933

Clínica Maringá:

Dra. Stephanie Massaro

Dr. Marcio de Carvalho

Rua Tiradentes, 1455 - Maringá/PR

Centro Médico e Odontológico Sant’Ana

44 9 9987-3745 / 3224-9553

UroMed

Av Nóbrega, 150 - Maringá/PR

Rua Pioneiro Waldemar Gomes da Cunha, 514

44 3025-3839

Jd. San Remo - Maringá/PR

CIRURGIA VASCULAR

Dr. Marcos Roberto Likes Mischiatti Angiclinic: Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 1798 Sala 305 - Maringá/PR

44 3122-4000 | 9 9105-0305 DERMATOLOGIA

Dr. Jefferson C.B.Gualda

PSICOLOGIA

Bárbara Salvadori Av. Humaitá - 495 - Sala 05

44 9 9737-1075

Cristiane Pinheli Rua Luiz Gama, 712 - Zona 4 - Maringá - PR

44 9 8818-0911

Av. Dr. Luiz Teixeir a Mendes, 2150 - Maringá/PR 44 3025.1660

Fabiana Carmen dos Santos

Dra. Marília Furlanetto

Centro Empresarial Braz Jose Jorge Abrão

Centro Médico e Odontológico Sant’Ana: Av. Nóbrega, 150

Rua Santos Dumont, 2314 - Sala 11

Adriana Beletato S. Balanciere

ESTÉTICA

Dra. Lilian Scarpin Rua Bernadino Bogo, 250 - Mandaguaçu/PR 44 3245.1610 - 44 9.9839.7752 - 44 9.9161.9150

FARMÂCIA

Flavia Leonel Ayres Bioessência Av. Curitiba, 160 - Zona 04 - Maringá/PR 44 98428.2335 - 44 3030.1515

ODONTOLOGIA

11º Andar - Zona 01 - Maringa - PR

Dr. Rafael R. Tanuri

44 3025-3839 | 9 9114-3839

ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA

44 3029-3600

PSIQUIATRIA

Dra. Ândrea Kraft

Av. Independencia, 258, Sala 108

Clínica Maringá

Centro Médico Suzuki - Maringá/PR

Avenida Tiradentes,1455 - Maringá/PR

44 3025.2060

44 3224-9553

Av. 19 de Dezembro, 369 - Salas 3 e 4 - Maringá/PR 44 3031.6799

Dr. Rodrigo Cardoso Machado Av. Itororó, 597 - Maringa - Paraná 44 3266-1788