Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo II - Indicadores – Impacto Social – Mitos
Capítulo
II
INDICADORES – IMPACTO SOCIAL – MITOS A. Introducción - Indicadores B. Impacto Social de la Donación de órganos y tejidos C. Mitos que afectan la donación D. Otros mitos E. Estrategias en el incremento en la Donación MARIO FERNANDO FIGUEROA MORA MD Referente Programa Donación Trasplantes SRN
Objetivo: Conocer cuáles son los principales indicadores de la actividad de Donación y Trasplantes en Colombia, su impacto social y las concepciones que en la comunidad afectan la misma, como son los principales mitos y otros muchos que van contra la cultura de la donación. Conocer su realidad. Revisión de algunas estrategias en su incremento. Competencias: crear conciencia y conferirle al funcionario, argumentos sólidos, para que, en la comunidad, como multiplicador de la donación tal y cual cómo actuará, contribuya a desvirtuar dichos mitos. Es de anotar que pese a la ley 1805, se continúan dando negativas a la donación. Proveerle conciencia social, sobre el impacto que tiene la donación de órganos y tejidos en nuestra medio, pues es la sociedad la que dona y es la sociedad quien recibe. A. INTRODUCCIÓN - INDICADORES A pesar de la Ley 1805, se continúan dando negativas a la Donación. Es natural que en aproximadamente uno y medio años de haber entrado en vigencia dicha Ley (desde febrero 4 de 2017, hasta la fecha actual), el proceso de aceptación a la misma, tomará un tiempo considerable, como para incrementar notablemente la donación de órganos y tejidos con fines de trasplante. Tabla No.1 Pacientes en lista de espera para trasplante de órganos a 31 de diciembre de 2017 Componente anatómico No. de pacientes Riñón 2316 Hígado 133 Corazón 16 Pulmón 23 Total 2488 Tabla No 1. Pacientes en lista de espera en Colombia, corte a 31 de diciembre de 2017. Fuente: Sistema Nacional de información en Donación y Trasplantes, RedData.INS
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Por mencionar algunos indicadores: Tal como lo muestra la tabla No. 1, a fecha 31 de diciembre de 2017, Colombia tiene en lista de espera a 2488 pacientes, 1 teniendo en cuenta la información aportada por las IPS trasplantadoras registradas en sus bases de datos. Pero es de anotar que la lista de espera para trasplantes renal, sería aún más numerosa, si se tiene en cuenta el número de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), que ha tenido un incremento significativo de 2010 a 2017, pues de 19.950 pasó a 26.952.1 Tabla No. 2 Donación y Trasplantes - Colombia años 2008 / 2017 d.p.m.p Año t.p.m.p 2008 8,6 22,8 2009 10 25,9 2010 9,6 25,8 2011 8,5 23,6 2012 8,0 23,8 2013 7,0 20,4 2014 7.3 22.2 2015 8.4 25 2016 7.0 21,9 2017 8,0 26,1 Tabla No. 2 – Relación comparativa de la actividad de donación -trasplantes 2008 a 2017 Fuente: Sistema Nacional de información en Donación y Trasplantes, RedData.INS
Si se analiza comparativamente la actividad de donación y trasplantes en Colombia en los últimos años y desde 2008 (ver tabla No. 2), entre los años 2009 y 2010, el país registró su máxima actividad en los dos campos, puede apreciarse como comparativamente las tasas de donantes por millón de personas (dpmp) y trasplantes por millón de personas (tpmp), han presentado paralelamente una disminución de ambos indicadores (e incremento en las negativas familiares, así mismo se incrementaron notablemente el número de pacientes en lista de espera). En las siguientes gráficas (1 y 2) se pueden apreciar paralelamente en curvas las tasas de dpmp y tpmp. Si bien dichas tasas en 2016 muestran notable reducción comparativa con el año inmediatamente anterior, sin embargo, se proyecta un incremento en 2017. 2 Posiblemente corresponda al impacto generado por la Ley 1805 (?). Probablemente sea prematuro así juzgarlo, pues la ley apenas rige desde el 4 de febrero de 2017 y sólo hasta el 4 de febrero de 2018, se cumplió el primer año de entrada en vigencia de la misma. El informe del INS de 2018 y siguientes, medirá mejor dicho impacto.
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Gráfica No.1 – Curva de resgistro tasa de donación de órganos en Colombia años 2008-2016 (donantes reales) – dpmp. Fuente: Instituto Nacional de Salud.
Gráfica No.2 – Curva de resgistro tasa de trasplante de órganos en Colombia años 2008-2016 – tpmp. Fuente: Sistema Nacional de información en Donación y Trasplantes, RedData.INS.
Cifras que sensibilizan: En menos de ocho años cayeron las tasas de donación de 12,5 a 7,5 dpmp que nos sitúan apenas en un sexto lugar en el continente latinoamericano. Además, según el INS: 10 personas fallecen en promedio cada mes, y 40 ingresan en el mismo periodo a la sufrida lista de espera, y en esta unos 200 menores se encuentran en riesgo de morir. Donación de órganos por Regionales En la gráfica No. 3, se detalla el número de donantes según Regional en el 1er semestre de 2017 2. Contrasta el número de donantes de las regionales 1 (83) y 2 (64) con los donantes de la Regional 5 (3), en el mismo período. Esto denota una importante diferencia en la cual, cuenta mucho las concepciones de índole cultural y religioso de cada región. De ahí la importancia de mantener la motivación en la población y explicarles la importancia de la donación, cómo se realiza el proceso y la transparencia que caracteriza al mismo. El punto de partida radica en contribuir a derribar los “mitos que afectan la donación”; y este es un deber no sólo de los trabajadores asistenciales sino también administrativos de la salud. El asunto a todos compete.
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Gráfica No. 3 Donantes reales en Colombia. 1er semestre de 2017 Fuente: Sistema Nacional de información en Donación y Trasplantes, RedData.INS.
Gráfica No. 4 Pacientes con ERC Vs Lista de espera riñón, 2010 a 2017 Fuente: Sistema Nacional de información en Donación y Trasplantes, RedData.INS.
La gráfica No.4, muestra la desproporcionada relación existente entre el número de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en 2017 estadio 5 (26.952) Vs. Pacientes en lista de espera en el mismo año (2.316). Son múltiples los factores que determinan esta situación. Si bien su análisis escapa de los alcances del presente curso, sin embargo, caben algunos o muchos cuestionamientos en relación. B. IMPACTO SOCIAL DE LA DONACIÓN El impacto que se puede generar en la sociedad colombiana respecto a la donación de órganos es amplio debido a que la intencionalidad por ubicar referentes sociales que busquen involucrar a la persona con las necesidades de otros, permite la construcción de una red humana solidaria, en donde la educación juega un papel determinante, pues es a
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través de esta que se posibilita la formación de una cultura de donación como un acto de solidaridad humana. 3 Se presentan los imaginarios sociales que existen con relación al tema y se define como un acto altruista que hace referencia a la búsqueda del bien por el otro, en el cual se debe procurar un cambio progresivo en la forma de pensar de los colombianos. Es necesario comprender, que es la sociedad la que dona y es la sociedad quien recibe, pues “sin donante no hay trasplante”. Claro está que es imposible negar la existencia de implicaciones culturales, sociales y políticas que de una u otra forma cuestionan los ciudadanos respecto al alcance de niveles óptimos de calidad de vida que les puede brindar el Estado a través de procedimientos médicos que buscan mejorar sus condiciones. Esto obedece necesariamente a la desconfianza en nuestro sistema de salud. Un ejemplo de ello es que en nuestro país a diferencia de otros como España líder mundial en la materia, un médico intensivista no puede ser juez y parte, es decir no puede ser Coordinador de un Programa de Donación y Trasplantes. Por ello existe en Colombia la figura del Médico Coordinador Operativo. Es el profesional médico que realiza la entrevista a la familia (para legalizar la donación) y presencia en el quirófano el rescate de componentes anatómicos y hace la entrega respectiva de los mismos para su distribución al destino correspondiente. El conocimiento de la experiencia y su significado para los familiares del fallecido, puede aportar las pautas de actuación de la entrevista durante el proceso de donación de órganos, mejorando así los resultados del mismo. Pues ante todo es de trascendental importancia valorar cómo actúa en el ser humano la relación de ayuda terapéutica. Y en este tipo de situaciones tan especiales, la intervención en los dolientes debe situarse en el marco de un encuentro de la persona con la persona, la cual no se puede ignorar ni descuidar. 4 El impacto social de la Donación, debe tener en cuenta los Principios Rectores de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que, en éste sentido, el máximo organismo universal rector de la salud mundial promulgó desde el año 2010.5 En dicho año, publicó un documento que condensa en 11 Principios, que contiene los lineamientos que de una otra forma, han de tenerse en cuenta en la implementación de líneas de acción. Las mismas deben contribuir en la buena marcha de este tipo de Programas en todas las entidades de salud, que actúen ya sea como generadoras, o como generadoras y trasplantadoras de órganos y tejidos. Se relacionan a continuación una síntesis de dichos principios: Principio Rector No.1: “Podrán extraerse células, tejidos y órganos del cuerpo de personas fallecidas para fines de trasplante si: a) se obtiene el consentimiento exigido por la ley; y b) no hay razones para pensar que la persona fallecida se oponía a esa extracción”. Principio Rector No.2 “Los médicos que hayan determinado la muerte de un donante potencial no deberán participar directamente en la extracción de células, tejidos u órganos de ese donante ni en los procedimientos subsiguientes de trasplante, ni ocuparse de la asistencia a los receptores previstos de esas células, tejidos y órganos”.
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Principio Rector No.3 “Las donaciones de personas fallecidas deberán desarrollarse hasta alcanzar su máximo potencial terapéutico, pero los adultos vivos podrán donar órganos de conformidad con la reglamentación nacional. En general, los donantes vivos deberán estar relacionados genética, legal o emocionalmente con los receptores. La donación de personas vivas es aceptable si se obtiene el consentimiento informado y voluntario del donante, se le garantiza la atención profesional, el seguimiento se organiza debidamente y se aplican y supervisan escrupulosamente los criterios de selección de los donantes. Los donantes vivos deberán ser informados de los riesgos, beneficios y consecuencias probables de la donación de una manera completa y comprensible; deberán ser legalmente competentes y capaces de sopesar la información y actuar voluntariamente, y deberán estar libres de toda coacción o influencia indebida”. Principio Rector No.4 “No deberán extraerse células, tejidos ni órganos del cuerpo de un menor vivo para fines de trasplante, excepto en las limitadas ocasiones autorizadas por las legislaciones nacionales. Deberán adoptarse medidas específicas para proteger a los menores, cuyo consentimiento se obtendrá, de ser posible, antes de la donación. Lo que es aplicable a los menores lo es asimismo a toda persona legalmente incapacitada”. Principio Rector No.5 “Las células, tejidos y órganos deberán ser objeto de donación a título exclusivamente gratuito, sin ningún pago monetario u otra recompensa de valor monetario. Deberá prohibirse la compra, o la oferta de compra, de células, tejidos u órganos para fines de trasplante, así como su venta por personas vivas o por los allegados de personas fallecidas. La prohibición de vender o comprar células, tejidos y órganos no impide reembolsar los gastos razonables y verificables en que pudiera incurrir el donante, tales como la pérdida de ingresos o el pago de los costos de obtención, procesamiento, conservación y suministro de células, tejidos u órganos para trasplante”. Principio Rector No.6 “Se permitirá la promoción de la donación altruista de células, tejidos u órganos humanos mediante publicidad o llamamiento público, de conformidad con la reglamentación nacional. Deberá prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o la disponibilidad de células, tejidos u órganos cuyo fin sea ofrecer un pago a individuos por sus células, tejidos u órganos, o a un pariente cercano en caso de que la persona haya fallecido, o bien recabar un pago por ellos. Deberán prohibirse asimismo los servicios de intermediación que entrañen el pago a esos individuos o a terceros”. Principio Rector No.7 “Los médicos y demás profesionales de la salud no deberán participar en procedimientos de trasplante, ni los aseguradores sanitarios u otras entidades pagadoras deberán cubrir esos procedimientos, si las células, tejidos u órganos en cuestión se han obtenido mediante explotación o coacción del donante o del familiar más cercano de un donante fallecido, o bien si éstos han recibido una remuneración”.
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Principio Rector No.8 “Los centros y profesionales de la salud que participen en procedimientos de obtención y trasplante de células, tejidos u órganos no deberán percibir una remuneración superior a los honorarios que estaría justificado recibir por los servicios prestados”. Principio Rector No.9 La asignación de órganos, células y tejidos deberá regirse por criterios clínicos y normas éticas, y no atendiendo a consideraciones económicas o de otra índole. Las reglas de asignación, definidas por comités debidamente constituidos, deberán ser equitativas, justificadas externamente y transparentes. Principio Rector No.10 Es imprescindible aplicar procedimientos de alta calidad, seguros y eficaces tanto a los donantes como a los receptores. Los resultados a largo plazo de la donación y el trasplante de células, tejidos y órganos deberán evaluarse tanto en el donante vivo como en el receptor, con el fin de documentar los efectos beneficiosos y nocivos. Debe mantenerse y optimizarse constantemente el nivel de seguridad, eficacia y calidad de las células, tejidos y órganos humanos para trasplante, en cuanto producto sanitario de carácter excepcional. Para ello es preciso instituir sistemas de garantía de la calidad que abarquen la trazabilidad y la vigilancia, y que registren las reacciones y eventos adversos, tanto a nivel nacional como en relación con los productos humanos exportados. Principio Rector No.11 La organización y ejecución de las actividades de donación y trasplante, así como sus resultados clínicos, deben ser transparentes y abiertos a inspección, pero garantizando siempre la protección del anonimato personal y la privacidad de los donantes y receptores. Finalmente, en relación al impacto social de la Donación, es importante tener en cuenta que la donación es un acto al final de la vida, enmarcado en el derecho de cada ser humano, a la autodeterminación; por ello la legislación no es suficiente para mejorar las tasas de donación. No se puede desconocer el poder determinante de la familia. Esto llevaría a consolidar y fortalecer la donación con argumentos éticos, superiores a los argumentos jurídicos, pues la donación es más cuestión de autonomía. C. LOS PRINCIPALES MITOS QUE AFECTAN LA DONACIÓN Tratándose de las concepciones e ideas de la población sobre la donación de órganos y tejidos, los mitos forman parte del sistema de creencias de una cultura o población, las cuales considera verdaderas. En este caso, hacemos referencia a una serie de concepciones que no corresponden a la realidad y distorsionan completamente las ideas que la comunidad en general debe tener sobre la donación de órganos y tejidos Este hecho afecta a las Redes de Donación y Trasplantes a nivel mundial, con lo cual disminuye el número de donantes y convierte a uno de los actos más loables y humanitarios, en una práctica que pareciera no tener fundamentos y vista por muchos con reservas y prevenciones. No es fácil muchas veces, que la población comprenda el significado y la importancia de la donación por parte de una familia doliente, en un
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momento de intenso dolor como es la muerte de un ser querido. Más aún cuando el Coordinador de Trasplantes (MCO), explicando de la mejor manera posible la situación de ME, por la cual atraviesa su ser querido, la familia no logra asimilar dicho concepto. Tal como se mencionó en el capítulo anterior, Colombia tiene una de las legislaciones más extensas y rigurosas en materia de donación y trasplantes. Rige a la fecha especialmente el Decreto 2493 de 2004 6, el cual regula todo el proceso de donación, preservación, almacenamiento, trasporte, destino y disposición final de componentes anatómicos y los procedimientos de trasplante o implante en seres humanos. Es fundamental socializar y explicar al común de la población, que en nuestro país: 1) Contamos con la existencia de este Decreto, el cual regula todo el proceso de la Gestión Operativa de la Donación. 2) Que el proceso sólo es posible cuando existe la competencia de médicos intensivistas para realizar el debido mantenimiento del fallecido. 3) El proceso requiere la participación de coordinadores de trasplantes. 4) El concurso de cirujanos de trasplantes. 5) La disponibilidad de equipos e insumos especializados. 6) Una red de laboratorios especializados en la realización de estudios serológicos de la sangre de un potencial donante. Por ello, mencionando dichos factores, entonces será posible derribar contundentemente las concepciones populares y equivocadas, arraigadas en la población, cuando ignora la complejidad del proceso. Educar a la población, he ahí el reto que, como funcionarios de los organismos asistenciales y gubernamentales de la salud, tenemos el reto de desvirtuar. Nuestros argumentos tendrán mayor peso, cuando conocemos los mitos propiamente dichos y cuál es su realidad. Los tres principales mitos que afectan la donación incluyen: 1. “La donación de órganos va contra mi religión” Constituye uno de los principales mitos existentes, ya que muchas familias se niegan a la donación por la percepción de que su grupo religioso no está de acuerdo con el procedimiento, la mayoría de las veces sin conocimiento claro de qué dicen los diferentes líderes al respecto. Realidad: La donación coincide con las creencias de las principales religiones del mundo, entre ellas, la católica romana, la islámica y casi todas las ramas de la fe judía y protestante. 7 Iglesia católica se ha manifestado sobre el tema en diferentes ocasiones. En agosto del año 2000, S.S. Juan Pablo II, en el XVIII Congreso de la Sociedad Internacional de Trasplantes, habló sobre la importancia de la extracción de los órganos en una persona fallecida, con fines de donación. Y dijo: “la Iglesia católica debe promover el hecho de que la donación de órganos es una necesidad y el cristianismo puede aceptar esto como un desafío de generosidad y amor fraterno”. En 2006 Mons. Sánchez, Canciller de la Academia Pontificia de las Ciencias, expresó la necesidad de clarificar la muerte encefálica 8. De ahí que se considere el acto de mayor misericordia
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que una persona puede hacer por otra, ya que después de fallecidos se da la oportunidad a otra persona de vivir en mejores condiciones de salud.
Otras Religiones: 9,10 Islam: Se resguarda la vida humana, por ello dicen: “algún tratamiento o prevención que es considerado vital para el mantenimiento de la salud normal no solo es aceptado sino recomendado”. Iglesia Cristiana: Animan a donar órganos y tejidos, bajo el principio que hemos sido creados para la gloria de Dios y para compartir su amor. Anima, a los miembros de la iglesia cristiana a inscribirse como donantes de órganos y apoyar a los que han recibido un trasplante de órganos. Luteranos: Creen que la donación contribuye al bienestar de la humanidad. Una resolución de 1984 de la iglesia luterana dice que la donación puede ser: “una expresión de amor y sacrificio por un vecino que sufre necesidad”. Presbiterianos: Fomentan y apoyan la donación de órganos y tejidos. Esta iglesia también expresa que respeta el derecho de la persona, de tomar decisiones con respecto a su propio cuerpo. Protestantes: Fomentan y animan a la donación de órganos. La fe respeta la conciencia personal y derecho del individuo a tomar decisiones sobre su cuerpo. Las autoridades religiosas de las diferentes denominaciones que componen el protestantismo (anglicanos, luteranos, reformistas) declaran que la donación de órganos permite una vida más abundante, reduce el dolor, el sufrimiento y es una expresión de vida en momentos de tragedia. Testigos de Jehová: De acuerdo a la National Headquarters, the Watch Tower Society, tienen la creencia que donar es materia de decisión individual. Siempre se asume que los Testigos de Jehová se oponen a la donación por su creencia en contra de la transfusión de sangre. Sin embargo, esto solo quiere decir que toda sangre debe eliminarse de los órganos y tejidos antes de hacer un trasplante. Pero no se acepta que el donante del órgano reciba sangre como parte de su recuperación. Bautistas: creen que la donación y el trasplante de órganos y tejidos, son asuntos de conciencia personal. Adventistas del Séptimo Día: Fomentan con insistencia la donación y trasplante de órganos. Creen que la decisión de donar es personal. Evangélicos Independientes y Conservadores: Generalmente no tienen oposición a la donación de órganos y tejidos. Cada iglesia es independiente y cree que la decisión es del individuo. La donación de órganos puede considerarse un tema relacionado con las implicaciones de toda una sociedad y como tal frente a ella el pastor evangélico se pronuncian a favor de la donación.
2. “La donación de órganos deforma el cadáver” 11 Algunas familias se niegan a la donación de órganos por temor a desfiguración de la estética del cuerpo de su ser querido, temiendo por su integridad, afectando con ello, la potestad para la extracción. Realidad: El rescate de órganos, en nada afecta la imagen corporal del donante; En el caso de tejidos óseo y ocular se reemplazan por material sintético; la piel se obtiene de áreas no visibles (dorso). El donante conserva completamente su estética corporal. Es imperativo recalcar que, en el caso de la donación de tejidos, se colocan prótesis en
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lugar de donde estos fueron tomados y son fungibles para que se degraden al tiempo con el cuerpo, preservando de esta manera la estética del donante. 3. “Existe el tráfico de órganos y estos se venden” El tráfico de órganos se define como el reclutamiento, trasporte, transferencia o recepción de personas vivas o fallecidas o sus órganos por medio de la amenaza o uso de fuerza, u otras formas de coerción, fraude, abuso de poder por una posición de vulnerabilidad o recibiendo pago o beneficio. Realidad: En Colombia no existe el mal llamado “tráfico de órganos”. Es ilegal y está penalizado por la Ley 73 de 1988, la Ley 919 de 2004 y el Decreto 2493 de 2004 que prohíben esta práctica. Así mismo la Ley 1805 de 2016. Esta idea es producto de la ignorancia y la desinformación. En nuestro país, incluso desde antes de constituirse propiamente la Red de Trasplantes (2004), se han implementado políticas, para aclarar y definir las directrices tanto de la donación como del trasplante con el fin de evitar este tipo de situaciones. Por ello, se han suscrito diferentes documentos y comunicados internacionales como lo son la resolución Word Health Assembly 2004, la Declaración de Mar del Plata en el 2005, la Declaración de Estambul en el 2008 acerca del tráfico de órganos y del turismo de trasplantes; en el contexto del Latin American Network/Council of Donation and Transplantation, se subscribió la Declaración de Bogotá en el 2009 y en el 2010 el país se adhiere a la Declaración de Madrid; por último en México se subscribió el documento de Aguascalientes 12, 13 el 4 de septiembre de 2010, en el marco del 1er. Foro Latinoamericano de Bioética en Trasplantes.
D. OTROS MITOS SOBRE LA DONACIÓN “Si dono mis órganos, el receptor o su familia se pondrán en contacto con mi familia constantemente” Realidad: La Ley de Trasplantes impide, que donante y receptor, conozcan su identidad, es decir se mantiene el anonimato. “Donan los pobres y se trasplantan los ricos” Realidad: La normatividad es regulada por el INS, entidad que coordina la Red Nacional de Donación y Trasplantes. “La donación representa un gasto para la familia” Realidad: Los gastos asociados a este proceso los asume el sistema de seguridad social, por medio del FOSYGA. “Existe la posibilidad de estar vivo al retirar los órganos”. Realidad: La donación sólo es posible cuando dos médicos han certificado la Muerte Encefálica (ME) que representa la muerte legal, y clínica de la persona. “Las personas no pueden donar en vida sino al fallecer”. Realidad: Ud., puede donar un riñón, si su ser querido tiene en riesgo su vida. “Donar en vida es peligroso, atenta contra mi salud” Realidad: Donar en vida es seguro. No pone en riesgo su vida. “No quiero se mutile mi cuerpo” Realidad: El cuerpo “no es mutilado” es tratado con respeto y dignidad.
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“Pueden extraerse órganos en contra de mi voluntad” Realidad: Hecho el diagnóstico de ME se procede a la entrevista familiar para legalizar la donación, se diligencian formularios, y la familia especifica los órganos que se donarán. “Tengo enfermedades que impiden inscribirme como donante” Realidad: Cualquier enfermedad que tengamos, no impide inscribirnos en vida, en el sitio web del INS como donantes. “Pacientes trasplantados son favorecidos por su médico”. Realidad: Pruebas especiales en el donante permiten conocer quiénes son los pacientes de la lista nacional de espera más compatibles con el mismo. Un sistema especializado analiza esta información y selecciona los mejores receptores. “Si soy donante no me salvarán la vida, para usar mis órganos” Realidad: Esto se opone a la ética y principios y normas universalmente consagrados, como son la defensa de la vida por los profesionales de la salud “Si muero, mis órganos serán donados, si no manifesté previamente mi voluntad” Realidad: La Ley 1805 de 2016, que establece la obligatoriedad de la donación, pero constituye a su vez los mecanismos para que los ciudadanos manifiesten su voluntad contraria a la misma. Lo esperado es que sea respetada la decisión en vida de cada persona. “Pueden extraerse órganos contra mi voluntad” Realidad: Existen ideas mal infundadas, fantasías y leyendas urbanas. El donante debe encontrarse en condiciones de ME, en una Unidad de Cuidado Intensivo. En condiciones de monitoreo permanente, vigilancia estricta y administración de medicamentos hasta que el equipo de cirujanos de trasplantes en una sala de cirugía proceda al rescate de órganos y técnicos especializados en el rescate de tejidos, procedan a su extracción. Y todo el proceso en condiciones estrictas de seguridad para evitar infecciones en los componentes retirados. E. ESTRATEGIAS EN EL INCREMENTO DE LA DONACIÓN. El exitoso y mundialmente reconocido “Modelo Español”, de donación y trasplantes, no sólo constituye un orgullo de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) que el Dr. Rafael Matesanz, su líder, creador y Director por casi un cuarto de siglo, ha irradiado y trasladado en los últimos 15 años especialmente con el “Master Alianza”. La ONT, en colaboración con el resto de la red trasplantadora española, ha completado en el presente año su XV Edición del „Máster Internacional Alianza‟ de formación de profesionales iberoamericanos como coordinadores de trasplantes. Se trata de un programa de formación, ya convertido en un clásico, mediante el cual profesionales de diferentes países iberoamericanos viajan a España para recibir entrenamiento en todos los aspectos relativos a la coordinación en donación y trasplantes. Así, profesionales médicos y de enfermería, trasladan su experiencia en el modelo español de trasplantes, a sus respectivos países de origen. La labor de formación de la ONT en los países latinoamericanos ha contribuido a crear una masa crítica que empieza a dar sus frutos, tanto en los cambios organizativos como en el interés de las autoridades sanitarias por mejorar sus sistemas de donación y trasplantes. 14
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En el marco de este Curso, una de las Tesinas sustentadas ante el Tribunal de la Organización Nacional de Trasplantes, en abril de 2014, en la Versión XI del Master Alianza, hace referencia a las “Estrategias para el incremento en la donación de órganos y tejidos en Colombia, con base en el Modelo Español: Presente y Futuro.” 15 En la misma se relacionan tres aspectos especiales que en concordancia con la filosofía del modelo español, podrían considerarse en Colombia, para fortalecer entre otras las siguientes estrategias: Reforzar la Estructura Organizacional: Con dependencia directa del Ministerio de Salud, independencia del INS y autonomía. La estrategia educativa: La capacitación y entrenamiento continuo, constituyen la base de los cimientos de todas las profesiones de la salud. La filosofía del TPM (Trasplant Procurement Management), considera necesario la infusión metodológica del conocimiento para llegar a la acción. Contacto estrecho con los medios de comunicación: La Red Nacional de Trasplantes y las Regionales podrían fortalecer su radio de acción y sensibilizar aún más en favor de ésta disciplina. Es fundamental un vínculo estrecho con los medios, que brinde mayor confianza en la población. Para ello es pertinente convocar una mayor participación de los medios de prensa, radio y TV. La ONT constituye un ejemplo interinstitucional de su relación con los medios de comunicación que se enlazan con orgullo y solidaridad para destacar los logros de su modelo. La Donación representa mucho más que una operación binaria, en la cual, del nivel de regulación ejercido sobre el sistema de salud, dependerá el potencial de donantes de una nación tales como son:
La eficiencia general del Modelo de Donación. Nivel de confianza y satisfacción en el sistema de salud. De la relación médico familia De la reciprocidad. La organización intrahospitalaria Financiación del sistema De la optimización y manejo del fallecido en ME. De las actitudes sociales ante la donación Del impacto de la Promoción de la Donación.
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