DETECCIÓN – NOTIFICACIÓN – TIPOS DE DONANTES CONTRAINDICACIONES MÉDICO-LEGALES

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

Capítulo

V

DETECCIÓN – NOTIFICACIÓN – TIPOS DE DONANTES CONTRAINDICACIONES PARA EL RESCATE DE COMPONENTES ANATÓMICOS Contenido: A. Detección y notificación B. Tipos de donantes C. Contraindicaciones médico-legales para el rescate D. Contraindicaciones por órganos y tejidos E.

Evaluación del potencial donante MARIO FERNANDO FIGUEROA MORA Referente Programa Donación Trasplantes - SRN

Objetivo: Conocer los aspectos esenciales del primer eslabón de la GOD, que comienza con la Detección y notificación. Conocer los tipos de donantes de órganos y tejidos de los cuales pueden obtenerse componentes anatómicos, es decir donante vivo y cadavérico (por ME y PCR). Indicaciones y contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos.

Competencias: Tener claridad sobre el origen y tipo de donantes, de los cuales pueden obtenerse órganos y tejidos con fines de trasplante.

A. DETECCIÓN DE POTENCIALES DONANTES Y NOTIFICACIÓN La detección y notificación de todo paciente fallecido, corresponde a una normatividad, emanada del Instituto Nacional de Salud, con el fin de incrementar la disponibilidad de componentes anatómicos con fines de trasplante para garantizar la operación de la Red Nacional de Donación y Trasplantes y teniendo en cuenta los Principios Rectores de la Organización Mundial de la Salud 1 En el contexto de la Ley 1805, todo fallecido se convierte en potencial donante, excepto que en vida hubiese manifestado su oposición a la donación. Dada así la normatividad, se establecen entonces mecanismos de detección en todos asistenciales, especialmente de Urgencias y las Unidades de Cuidado Intensivo. Pero se enfatiza que ningún servicio está exento de cumplir con los lineamientos normativos, competencia especial del personal asistencial médico y de enfermería de las IPS públicas y privadas.

Hecha la detección inicialmente de alertas (pacientes con Glasgow < o = a 5, que pueden conducir con el seguimiento pertinente al diagnóstico de ME) o fallecidos por PCR. De inmediato debe acudirse al proceso de notificación a la Regional 1 (con centro en la Secretaría Distrital de Salud) tal como se explicó en el Capítulo III, a los teléfonos señalados y por los mecanismos contemplados.

Normatividad La notificación de todo paciente fallecido, se fundamenta especialmente en la normatividad dada por: El Decreto 2493 de 2004 (art. 23) y el Acuerdo 419 de 2009.

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

 El Decreto 2493 de 2004 (art. 23): Sobre la Notificación de donantes potenciales, establece que “Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS, donde exista un donante potencial deberán notificar inmediatamente este hecho a la Red Regional de Donación y Trasplantes a través del personal médico responsable.

Igualmente están obligados a permitir los procedimientos requeridos para el caso, so pena de las sanciones a que hubiere lugar".  El Acuerdo 419 de 2009: "Por el cual se establece la obligatoriedad de reportar las muertes en el momento de su ocurrencia con fines de trasplante de órganos y tejidos”.

Servicios que deben notificar Ningún servicio asistencial está exento de cumplir con el proceso de notificación. Por ello la obligación compete a la totalidad de los servicios existentes en la Subred Norte a saber: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Urgencias.

UCIs de Adultos y Pediátrica Unidades de Salud Mental Unidades de Cuidado Intermedio Salas de Cirugía Cirugía general Ginecología y Obstetricia Pediatría Medicina Interna Unidad de Quemados

Notificación, criterios y acciones a seguir.

Ya se comentó en el Módulo sobre GOD, que éste proceso es competencia del médico tratante de turno y de la enfermera Jefe. Igualmente se enfatiza en el hecho que los criterios de notificación no deben considerar ni la edad, ni patología alguna, pues definir éste hecho es competencia del MCO, quienes en acuerdo con la Regional 1, establecerán la posibilidad de realizar el seguimiento pertinente, en la IPS correspondiente, o la salida de protocolo por causas técnico-científico-sociales Una vez realizada la valoración correspondiente por parte del MCO, y en caso de aplicar la donación, y encontrarse el paciente en condiciones de ME, deberá establecer una relación terapéutica de ayuda y empatía con el fin de acompañar y atender las circunstancias propias de la fase inicial del duelo y procederá luego al desarrollo de la entrevista y buscará información relevante del donante, con el fin de documentar la existencia de factores de riesgo comportamentales, enfermedades preexistentes, consumo de medicamentos, sustancias psicoactivas o exposición a sustancias químicas, historia de transfusiones, antecedentes de viajes, entre otras que pudieran contraindicar la extracción efectiva.

Existen situaciones específicas por las cuales una vez notificado un fallecido (en PCR o ME) o una alerta, existe la posibilidad de que el Coordinador de Trasplantes (Médico Coordinador Operativo/ MCO) no continúe con el seguimiento respectivo de un determinado evento de esta naturaleza, por los siguientes motivos especialmente:

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Causa no conocida de fallecimiento Fallecido en ME que hace PCR Fallecidos habitantes de calle En general condiciones patológicas específicas y de orden legal Estancia prolongada Negativa familiar a la donación Edad avanzada extrema Hora de reporte-notificación tardía

Sin embargo, como se ha comentado anteriormente ni la patología ni la edad, pueden representar motivo alguno para no realizar la debida notificación, pues es potestad del MCO, definir si continúa o no con el seguimiento según las situaciones relacionadas.

Nuevamente se enfatiza y relacionan dos asuntos cruciales que deben tenerse muy claramente definidos: Qué se notifica: 1) Alertas: Pacientes críticos con Glasgow < o = a 5. Que estén sin efecto de sedación, estados de embriaguez o intoxicación, que tengan asociadas patologías neurológicas a saber: Trauma cráneo encefálico (TCE) grave, enfermedad cerebro vascular (ECV), Encefalopatía Hipóxico Isquémica (EHI), o tumor cerebral.

2) Fallecidos por PCR: todo fallecido en cualquier servicio, independiente de su edad o patología 3) Fallecidos en ME: Los pacientes que fueron reportados como alertas, según las patologías definidas, pueden llegar a la condición de ME, si al encontrarse sin sedación, cumplen los criterios clínicos neurológicos y test de apnea positivo Quién notifica: El médico tratante en el momento de fallecimiento, inmediatamente También es competencia del personal de enfermería. La notificación debe. Debe hacerse via telefónica, a los números: móvil 3017575248 y al fijo: 3649665 Frases fuera de contexto En el proceso de notificación, existen frases fuera de contexto que no aplican siquiera pensarlas y menos pronunciarse: “A mí no me toca”, “No era mi paciente”,” No tengo tiempo, se me hace tarde”, “Ese paciente no aplicaba, no era candidato porque tenía VIH, cáncer, falla orgánica múltiple, sepsis”, “No fue notificado porque era quemado”, “No fue notificado porque tuvo TCE por arma de fuego, o por arma cortopunzante”.

El plano humano de la notificación Es posible mencionar cinco razones especialmente, por las cuales notificar: 1) Por considerarse un asunto de normatividad, Responsabilidad Social y Sensibilidad, que involucra a los organismos asistenciales de la salud.

2) Por incrementar potencialmente una posibilidad de rescate de órganos y/o tejidos.

3) Por la posibilidad de reducir el número de pacientes en lista de espera.

4) Por mantener la actividad de la Medicina de la donación para Trasplantes 5) Por contribuir al incremento de una segunda posibilidad para que otras personas puedan continuar con su proyecto de vida y/o mejorar la calidad de la misma.

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

B. TIPOS DE DONANTES Existen dos tipos de donantes: donante vivo y donante cadavérico. Pueden a su vez ser donantes de órganos y tejidos. El donante cadavérico a su vez puede ser donante en ME o donante en PCR. En la tabla No.1 se relacionan los tipos donantes y los órganos y tejidos que pueden donar. (ver tabla anexa al final del presente capítulo. Diseñada y condensada del Curso Avanzado de Alicante – España 2014 2).

Donantes Cadavéricos: Pueden ser de dos tipos: En ME o PCR. Según la ley colombiana consideramos como donante fallecido bien sea por ME o por cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias y a quien se le puede extraer componentes anatómicos con fines de trasplante o implante.

Donante en Muerte Encefálica (ME): Se define como el donante que por su patología (neurológica catastrófica) ha tenido un cese irreversible en las funciones de todas las estructuras neurológicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del tallo cerebral. 3 Según nuestra legislación se define como el hecho biológico que se produce en una persona cuando en forma irreversible se presenta en ella ausencia de las funciones del tallo encefálico, comprobadas por examen clínico.

Donantes vivos: Ante la escasez de donantes cadavéricos en nuestro país y a nivel mundial, se considera la obtención de órganos de donantes vivos. Es una opción terapéutica válida y una fuente para aumentar el número de órganos disponibles para trasplante. El donante vivo es aquella persona que conoce con certeza la totalidad de los riesgos que puedan generarse dentro del procedimiento y que, cumpliendo los requisitos establecidos en la Ley, efectúa la donación de órganos en vida o parte de ellos, cuya función se supone será compensada por su organismo de forma adecuada y segura.

Al donante vivo se le brinda toda la información necesaria para así garantizar una decisión precisa, voluntaria y segura acerca de la donación. Debe conocer las implicaciones de su decisión a todo nivel: físico, psicológico, social, económico y laboral. Una vez tomada esta decisión se realiza igualmente todo el estudio pre-trasplante como a cualquier otro donante para minimizar el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas o neoplásicas al receptor.

Posterior a la cirugía de rescate se realiza el seguimiento pertinente. La donación de un paciente vivo es razonablemente segura si se hace un estudio muy completo abarcando antecedentes que representen una incidencia familiar y puedan aparecer en el tiempo.

Ante cualquier duda o en el límite de normalidad se debe desistir de la donación. En Colombia el trasplante de donante vivo representa alrededor del 10 al 12% de los trasplantes renales realizados. 4 El trasplante renal de donante vivo supone ventajas biológicas con respecto al trasplante renal proveniente de donante cadavérico dentro de las cuales se puede resaltar: 5

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

1) 2) 3) 4) 5)

Ausencia de las alteraciones hemodinámicas de la ME sobre el riñón Reducción significativa en los tiempos de isquemia fría.

Mejor perfil de compatibilidad inmunológica HLA entre la pareja donante/receptor Inicio de inmunosupresión en el receptor de forma anticipada Posibilidad de trasplante "preceptivo", es decir, acceso a un trasplante evitando el paso por algún tipo de diálisis y 6) Disminución de tiempo en lista de espera.

Aunque existen a nivel mundial diferentes tipos de donantes vivos, en nuestro país, sólo es aceptado el tipo de donante vivo relacionado, esto quiere decir que únicamente son estudiados y aceptados, los donantes que tengan un grado de consanguinidad (hasta 2º grado con el receptor) o relación emocional como en el caso de esposo/a. Se debe presentar una declaración juramentada en notaria por parte de la pareja donante/receptor donde se deje claro que no existe ningún tipo de coerción o beneficio económico o de otro tipo a cambio de la donación. En la actualidad hablar de donante vivo no sólo abarca el trasplante renal, se puede obtener de donante vivo también: lóbulos hepáticos, pulmón, páncreas (fragmento o islotes), fragmentos de intestino y médula ósea.

C. CONTRAINDICACIONES MÉDICO-LEGALES PARA EL RESCATE DE COMPONENTES ANATÓMICOS 6,7,8.

Teniendo en cuenta el Decreto 786 de 1990, en su capítulo VII, de las autopsias y la obtención de órganos para fines de trasplantes, Art.22 6 De conformidad con la Ley 73 de 1988 y su Decreto reglamentario 1172 de 1989, cuando deban practicarse autopsias médico - legales, durante el curso de las mismas podrán los médicos legistas, para fines de trasplantes u otros usos terapéuticos, liberar y retirar órganos o componentes anatómicos de los cadáveres, o autorizar a un profesional competente para que lo haga bajo su custodia, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: a) Que exista previa donación, hecha en la forma establecida en el Decreto mencionado en este artículo, o que haya ocurrido la presunción legal de donación. b) Que, aunque exista previa donación por parte de los deudos de la persona fallecida, no se tenga prueba de que ésta durante su vida expresó su oposición al respecto. c) Que el procedimiento de extracción no interfiera con la práctica de la necropsia ni con sus objetivos o resultados. d) Que no exista oposición de las autoridades competentes en cada caso, tanto de la Rama Jurisdiccional del Poder Público, como de la Policía Judicial, el Ministerio Público y los Ministerios de Justicia y Salud; e) Que la extracción de los componentes anatómicos se haga por parte del médico legista, o bajo la custodia de este por otro médico o profesional técnico en la materia. f) Que para la remoción de los componentes anatómicos no se produzcan mutilaciones innecesarias y que cuando se practiquen enucleaciones de los globos oculares, éstos sean reemplazados por prótesis fungibles.

Teniendo en cuenta lineamientos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, y del INS, en relación con la Ley 1805, como también aspectos clínicos, pueden resumirse entonces las contraindicaciones en términos generales para el rescate

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

de componentes anatómicos que se relacionan en la Tabla No. 2 (ver tabla anexa al final del presente capítulo). Teniendo en cuenta entonces el contenido, de las tablas anteriores, que compilan integralmente las contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos, el Decreto 786 de 1990, el 2493 de 2004 y la Resolución 382 de 2015 del INMLCF, como también lo contemplado en la Ley 1805, la norma debe enfocarse especialmente: 1) En que el procedimiento de extracción no interfiera con la práctica de la necropsia ni con sus objetivos o resultados.

2) Que no exista oposición de las autoridades competentes en cada caso.

En todos los casos los procedimientos realizados para la extracción de los componentes anatómicos no deben modificarse la evidencia del trauma sufrido por la víctima, especialmente en lo referente a los trayectos de heridas, lesiones patrón y otras de importancia de acuerdo al tipo de caso.

D. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN (POR ÓRGANOS Y TEJIDOS) 9, 10, 11,12 La finalidad de los protocolos de evaluación del donante (de órganos y tejidos) es: 1) Descartar cualquier enfermedad transmisible del donante al receptor.

2) Optimizar los órganos y tejidos de cada donante.

3) Asegurar el buen funcionamiento de cada órgano y tejido aceptado para trasplante.

En la actualidad se consideran dos tipos de contraindicaciones a la donación: Absolutas: Hacen inviable el proceso de la donación; Relativas: que obligan al estudio individual de cada órgano y/o tejido del donante.

Contraindicaciones absolutas: 1) Muerte de origen desconocido o etología no suficientemente clara.

2) Neoplasias malignas. a) Carcinoma renal b) Otros tumores: coriocarcinoma, melanoma, Ca de pulmón y sarcomas c) Ca de próstata: no existe consenso en la literatura médica, sobre la actuación en estos casos. La misma debe ser individualizada valorando características del donante y receptor.

Los donantes con enfermedades malignas pueden aceptarse como donantes de córneas, salvo en casos de Retinoblastoma, neoplasia hematológica y tumores malignos que puedan afectar el polo anterior del ojo.

Las siguientes neoplasias constituyen una excepción: a) Tumores cutáneos de bajo grado. b) Ca in situ de cérvix 3) Algunos tumores primitivos del SNC

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

4) VIH. Generalmente se desestiman órganos y tejidos de donantes VIH positivos.

Igualmente se descartan adultos y niños con riego de transmitir la enfermedad (relaciones sexuales no seguras, drogadicción, reclusos en situaciones penitenciarias, personas que se hayan realizado procedimientos en los últimos 3 meses (tatuajes, piercing, acupuntura) 5) Infección por HTLV-I y II. El virus linfotrópico humano se transmite de forma similar al VIH. Su distribución geográfica es Japón, Caribe, países del norte de Sudamérica, Sureste de EUA, centro y este de África, oriente medio y la India; además se encuentra principalmente en población adicta a drogas via parenteral y sus parejas sexuales.

Se recomienda cribado serológico sólo a donantes con factores de riesgo, es decir inmigrantes que hayan nacido o vivido en zonas endémicas., mediante detección de Ac específicos HTLV I y II (Elisa). Además, se realiza test confirmatorio WB. 6) Otras infecciones.

También se consideran contraindicación absoluta: Infección diseminada (por virusTBC-fúngica), sepsis no controlada, fungemia, meningitis, tbc activa, infección por organismo multirresistentes Contraindicaciones relativas: Requieren una valoración cuidadosa y que se tomen medidas adecuadas.

1) Edad: No existe propiamente un límite de edad pre establecido. Especialmente en casos de donante renal y hepático. En relación con donantes de tejidos, se pondera la edad, según requisitos de cada banco.

2) HTA: Es pertinente una HC completa. Años de evolución, controles, morbilidad asociada, y repercusión en cada órgano.

3) Diabetes Mellitus: No constituye un factor per se de exclusión del donante. Evaluar la repercusión en cada órgano 4) Donantes con antecedentes de neoplasia: se considera que podrían evaluarse como potenciales donantes aquellos a los que se les haya realizado un seguimiento estricto después de 5 años y estén libres de enfermedad En las Tablas 3 y 4 (ver tablas anexas al final del presente capítulo), se relacionan las contraindicaciones para rescate por órganos y tejidos. La visión macroscópica de los órganos a extraer, su estado de perfusión y el tiempo de isquemia, determinarán su viabilidad. En caso de duda siempre se recurrirá a biopsia para decidir su implantación.

E. EVALUACIÓN DEL POTENCIAL DONANTE La selección de un donante cadavérico es un procedimiento complejo y multidisciplinario que involucra a médicos intensivistas, coordinadores de trasplantes, especialistas en neurociencias, patólogos, nefrólogos, personal de enfermería, terapia respiratoria, en fin, una cantidad de profesionales, implicados directa o indirectamente en Programas de Trasplantes. Como se sabe, son considerados donantes de órganos, todos aquellos cadáveres en situación de ME, por TCE, ACV, hipoxia cerebral, o tumores cerebrales no metastatizantes.

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

La evaluación del donante tiene dos objetivos esenciales que son: 1) Descartar toda enfermedad transmisible al donante 2) Hacer una valoración funcional y morfológica de los órganos a trasplantar.

Criterios a seguir en la evaluación del donante: 1. Historia Clínica Establecer de forma precisa la causa de la muerte, descartando o confirmando, toda patología que pueda evolucionar hacia ME. Antecedentes de tratamiento previo de neoplasias, enfermedades crónicas pre-existentes, hospitalizaciones previas de origen médico o quirúrgico y sus causas, hábitos tóxicos (tabaco-licor), profesión y hábitos de riesgo (conductas sexuales, habitante de la calle).

2. Exploración física Presencia de lesiones cutáneas y tatuajes, piercings, fondo de ojo, exploración de mamas, genitales externos y próstata.

3. Estudios analíticos de laboratorio Es competencia del médico tratante solicitar: Inicialmente, en todo servicio asistencial: Hemoclasificación, hemograma, TP, TPT, INR, gases arteriales, bilirrubinas, TGO, TPT, Glicemia, fosfatasa alcalina, BUN, creatinina, Uroanálisis, Troponina.

Es competencia del Médico Coordinador Operativo, solicitar: Posterior a la entrevista familiar y en caso de ser favorable a la Donación, las pruebas anti-infecciosas. Estos exámenes incluyen: Anti-VIH 1 y 2, Ag HBs, Anti VHC, Anti core HB, RPR, Anti Citomegalovirus, Virus de Epstein Bar, HTLV 1 y 2, Toxoplasma, Chagas. Otros estudios a solicitar según la situación y caso de cada potencial donante tales como: marcadores tumorales, antígeno carcinoembrionario, alfafetoproteína, gonadotropina coriónica, PSA. 4. Exploraciones complementarias Los estudios de imagen especiales para el diagnóstico de ME, se relacionan en este capítulo. Los complementarios, corresponden especialmente a: TAC de cráneo simple, Rx de tórax, Eco abdominal, EKG, Eco cardiograma (en > de 40/50 años, HTA, reanimacióntrauma, dosis elevadas vasoactivos).

5. Examen anatomopatológico Si durante el proceso de extracción se detecta una tumoración o linfadenopatia sospechosa de malignidad se realizará un examen anatomopatológico. En donantes con lllesión ocupante de espacio intracraneal, sin diagnóstico histológico previo, se deberá realizar una autopsia completa del Sistema Nervioso Central, antes de que ningún órgano sea trasplantado.

6. Antígenos de Histocompatibilidad y Grupo sanguíneo Antígenos de Histocompatibilidad: El tipaje HLA del donante permite seleccionar al receptor renal más adecuado, que es el que más identidades comparte con el donante.

Se determinan con una muestra de sangre del donante, aunque también se puede deberminar de un ganglio (inguinal o axilar).

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

La determinación del grupo sanguíneo en el donante de órganos, se debe realizar de forma inmediata, para poder seleccionar el receptor del órgano a trasplantar. El receptor de un trasplante debe tener compatibilidad de grupo sanguíneo para el donante.

7. Evaluación antropométrica del donante de órganos Entre donante y receptor es necesario que para los trasplantes cardiacos, hepáticos y pulmonares exista compatibilidad antropométrica, la cual incluye: peso, talla, perímetro abdominal y perímetro torácico.

Finalmente, dos conceptos que deben conocerse: La urgencia cero y el estado compasivo.  La Urgencia cero es un concepto que aplica para pacientes pediátricos y adultos.

Un paciente pediátrico o adulto en urgencia 0 (cero) es aquel que se encuentra en cuidado intensivo debido a falla hepática fulminante. La urgencia 0 tiene prioridad nacional.  El estado compasivo es un concepto que se aplica para pacientes que cursan con enfermedad hepática crónica, que, por alguna condición especial, requiere un trasplante de manera prioritaria, sobre los demás pacientes en estado electivo, pero no cumplen con criterios de urgencia cero. La inclusión en estado compasivo es autonomía de la IPS de acuerdo al criterio del grupo trasplantador ANEXOS Tabla No. 1 – Componentes anatómicos que se pueden rescatar, según tipo donante

Tipos de donantes y componentes anatómicos que se pueden donar    

     

 Donante vivo Tejidos  Médula ósea  Sangre de cordón umbilical  Progenitores hematopoyéticos  Membrana amniótica  Donante cadavérico Órganos Tejidos (únicamente en ME) (en ME o por PCR) Riñón  Piel Hígado  Córnea Corazón  Huesos Pulmón  Válvulas cardiacas Páncreas (órgano-islotes)  Segmentos vasculares Intestino  Tejidos compuestos: cara, brazos, piernas. Órganos Riñón Pulmón Segmento hepático Segmento pulmonar

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

Tabla No. 2 – Contraindicaciones generales para el rescate de componentes anatómicos

Contraindicaciones generales para el rescate de componentes anatómicos 1. Voluntad expresa del donante  

Listado en voluntades negativas, en el Registro Nacional de Donantes.

En caso de menores de edad oposición del representante legal.

2. Condición clínica potencial donante

   

Sepsis, Falla Orgánica Múltiple (FOM) VIH Neoplasias malignas Muerte de origen desconocido o etiología no clara.

3. Situaciones Médico – legales

             

Absolutas: Sospecha de maltrato infantil.

Contexto de sospecha de violación de derechos humanos.

Casos complejos (muertas violentas con evidencia de ocultamiento del cuerpo, descompuestos, desmembrados, decapitación, desfiguración).

Recuperados del agua en un contexto atípico.

Ataduras (mordazas, esposas, cualquier tipo de ataduras) Torturas, masacre, genocidio, atribuidas a grupos armados con actividad sexual relacionada.

Muertes en custodia.

Muertes en contexto de conflicto armado.

Terrorismo o similares.

Muerte asociada a delito sexual.

Relativas: Trauma por proyectil de arma de fuego (dependiendo localización).

Politrauma en accidente de tránsito (órgano comprometido en el mecanismo de la muerte).

Politrauma en caída de altura (piel hueso).

Muertes en estudio (muertes súbitas).

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

Tabla No.3 – Criterios de exclusión para donación por órganos

CRITERIOS ESPECÍFICOS DE EXCLUSIÓN PARA DONACIÓN DE ÓRGANOS. Criterios

Riñones

Hígado

Corazón

Pulmones

Páncreas

Intestino

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Insuficiencia renal crónica con creatinina mayor de 2 mg /dl Proteinuria o hematuria (biopsia renal) Aterosclerosis severa Intoxicaciones que afecten el parénquima renal de manera irreversible Necrosis cortical Neoplasia renal Tiempo de isquemia superior a 24 horas Mala perfusión renal Esteatosis superior al 50 % Hepatopatía previa Traumatismo hepático severo Intoxicaciones que puedan afectar el parénquima hepático Hipoxemia prolongada Infección entra-abdominal

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Edad > de 60 años Cardiomiopatía Enfermedad valvular Estenosis aortica Enfermedad congénita HTA de larga evolución Hipotensión prolongada y/o alto soporte inotrópico Hipoxemia prolongada Ecocardiograma patológico con signos de disfunción segmentaria Edad > de 60 años PaO2 >300mmHg con FIO2 1 y PEEP 5cm H20 Evidencia de broncoaspiración Tabaquismo > de 20 Uds. x semana Cirugía torácica o cardiaca previa Traumatismo torácico Edema pulmonar Intoxicaciones que puedan afectar el parénquima pulmonar Secreciones purulentas previas a la extracción Historia pasada o presente de tbc.

Infección pulmonar Mala perfusión

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Edad > de 55 años Antecedentes de diabetes mellitus Antecedentes de alcoholismo crónico Esplenectomía o cirugía pancreática previa Existencia de trauma abdominal con afectación visceral Aterosclerosis severa Infiltración grasa del páncreas Antecedentes de pancreatitis crónica Inestabilidad hemodinámica y altos requerimientos de vasoactivos Obesidad severa

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Edad > de 55 años Lesión abdominal penetrante Traumatismo abdominal Infección intraabdominal Enfermedad inflamatoria intestinal Necrosis Inestabilidad hemodinámica y altas dosis de vasoactivos.

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

Tabla No.4 – Criterios de exclusión para donación por tejidos

Tejido Córneas

CRITERIOS ESPECÍFICOS DE EXCLUSIÓN PARA DONACIÓN POR TEJIDOS Criterio 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Tejido osteomuscular

1.

Piel

1.

2.

No hay límite de edad Infecciones activas polo ant (víricas, bacterianas, micóticas o inespecíficas) Antecedente de queratitis por herpes simple.

Enfermedades del segmento anterior del ojo con alteración estructural o morfológica (cicatrices corneales, pterigion avanzado, úlceras) Retinoblastoma o melanoma de cámara anterior.

Metástasis de tumores malignos primarios o secundarios.

Cirugía refractaria previa.

Cirugías del segmento anterior que hayan producido disminución de la población de células endoteliales en el tejido corneal.

Edad mayor de 60 años en mujeres y de 70 años en hombres.

2. Infección activa.

3. Toxicidad en el tejido a extraer.

4. Osteoporosis.

5. Enfermedad autoinmune o colagenopatía (AR, lupus, poliarteritis) 6. Tratamiento prolongado con esteroides sistémicos.

7. Fracturas o lesión en el hueso a extraer.

8. Prótesis de cadera o de rodilla.

9. Enfermedad metabólica ósea clínicamente significativa.

10. Traumatismo zona que alteran la preservación de evidencia médico legal.

11. Sarcoidosis.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Edad mayor de 75 años.

Lesiones en la zona a extraer: Infección en la piel, dermatitis, enfermedades cutáneas inflamatorias localizadas, abrasiones, cicatrices.

Quemaduras.

Hipertricosis.

Nevus Exposición a tóxicos.

Daños estructurales por enfermedades autoinmunes o del colágeno.

Piel de difícil extracción por desnutrición en el momento del fallecimiento.

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E Programa Donación Trasplantes – Curso de Capacitación Virtual Capítulo V – Detección–Notificación–Tipos de donantes– Contraindicaciones para el rescate

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lineamientos en el marco de la entrada en vigencia de la ley 1805 de 2016.

Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Circular%200007%20de%2020 17.pdf 2. Santiago Guervós, Carlos. “Detección de Donantes”. En Curso Avanzado – El proceso de Donación de Órganos y Tejidos. Hospital de Alicante. XII Edición Internacional. Alicante – España 2014.

3. Escudero Augusto, Dolores. “Muerte encefálica. Diagnóstico Clínico e Instrumental”. En Donación de Órganos y Tejidos en Medicina Intensiva. 1ra. ed.

Buenos Aires. Ed. Journal 2013. Págs: 55-73 4. Castañeda DA, López LF, Martin I, Martin R, Lozano E. Trasplante renal de donante vivo “una mirada global”. Urología colombiana. 2014. 23 (3): 205 - 213.

5. Núñez JR, Del Río F. Coordinación del proceso de donación con donante vivo. En: Parrilla P, Ramírez P y Ríos A, editores. Manual sobre donación y trasplante de órganos. 1ª ed. España: Aran; 2008. p. 189 -194.

6. Decreto 786 de 1990. Capitulo VII. De las autopsias y la obtención de órganos para fines de trasplantes. Disponible en: https://icbf.gov.co/cargues/avance/docs/decreto_0786_1990.htm 7. Cárdenas, William Fausto. Díaz Pardo, Sandra P. “Contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos”. Contraindicaciones para el rescate de componentes anatómicos”. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Bogotá.

8. www.medicinalegal.gov.co 9. Pont Castellana, Teresa. Navarro Martínez, Aurora. Evaluación potencial del donante en muerte encefálica. Criterios de exclusión a la donación de órganos y tejidos. En: Donación de órganos y tejidos en medicina intensiva. 1ª. Ed. Buenos Aires Journal, 2013. Págs.75-94.

10. De Santiago Guervós, Carlos. “Evaluación clínica del donante de órganos” en Págs. 256-271.

11. Criterios de exclusión donación de órganos.

Disponible en: http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/proceso/manual/evaluacion_ donante.asp 12. Matesanz, Rafael. El Modelo Español de Coordinación y Trasplantes. Grupo Aula Médica. Madrid. 2008.