Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Curso de Capacitaciรณn en Medicina de la Donaciรณn para Trasplantes ES-GE-F-16-02
Capítulo VII TEST DE APNEA
AUTOR
YOLANDA BONILLA ALBARRACIN Terapeuta Respiratoria Universidad Manuela Beltrán Coordinadora Terapia Respiratoria USS Simón Bolívar Epidemióloga Universidad El Bosque
Test de Apnea
Test de apnea ASPECTOS GENERALES La apnea es una de las manifestaciones clínicas más importantes y significativas en la muerte encefálica. Paso obligatorio para soportar el diagnóstico clínico, proporcionando la principal señal de la pérdida definitiva de la función del tronco cerebral Se requiere la evaluación neurológica previa para el diagnóstico de muerte encefálica y posteriormente, se disponen los mecanismos que conducirán a la realización del test de apnea. Soporta o apoya el diagnostico de muerte encefálica pero por si solo no da el diagnostico. Logra llevarse a cabo con éxito si se tienen en cuenta los pre-requisitos y se siguen de forma rigurosa cada uno de los pasos La prueba no debe producir daño en el paciente.
Test de apnea
OBJETIVO DE LA PRUEBA
Evaluar la respuesta del centro respiratorio a un mรกximo estimulo con el aumento de PCO2 a por lo menos 60 mmHg sin que baje PH de 7,1 ni la PO2 sea inferior a 60 mmHg
Test de apnea PRERREQUISITOS 1. Normotermia Temperatura corporal mayor de 35°C 2. Normotensión Tensión arterial sistólica >100mmHg 3. Euvolemia Debe comprobarse con medición de la presión venosa central 4. Casos asociados a intoxicación, sedación o relajación. No se debe realizar la prueba cuando el paciente está bajo la influencia de medicamentos que pueden paralizar los músculos respiratorios
Test de apnea PRERREQUISITOS 5. Gases arteriales previos
(Normocapnia. Normoxemia) FIO2 100% ó PEEP 2cmH2O, 15-20 min antes de la prueba PaO2 >200mmHg PaCO2 >40 mmHg ( FR ó VC) PH entre 7,3 y 7,4 HCO3 >18
6. La prueba no es aplicable en enfermedades pulmonares crónicas y obesidad por umbrales de CO2
Test de apnea
PROCEDIMIENTO 1. Monitorización del paciente 2. Verificación de prerrequisitos 3. Pre-oxigenación al 100% durante 15 minutos 4. Tomar muestra de gases arteriales
Test de apnea
CÁLCULO DEL TIEMPO DE DESCONEXIÓN DEL VENTILADOR: Para calcular el tiempo de desconexión del ventilador, (tiempo estimado en alcanzar una PCO2 de 60 mmHg), se debe tener en cuenta las siguientes fórmulas: Adultos: Tiempo (min) = (60-PaCO2 act) 2,5
Pediatría:
(60-PaCO2 act) Pediátrico 4,5
Test de apnea CÁLCULO DEL TIEMPO DE DESCONEXIÓN DEL VENTILADOR: Un ejemplo práctico: Teniendo en cuenta que la PCO2 aumenta por minuto en 2,5 ó 4, 5 mmHg respectivamente. Ejemplo: Los reportes de una gasometría son los siguientes: Ph = 7,36 / PaO2 = 234 mmHg / PaCO2= 40 mmHg / HCO3= 19 / BE = 4 / SO2 = 99% Tiempo desconexión ADULTO Tiempo (min) = 60 – 40 = 8 min 2,5 Tiempo desconexión PEDIATRICO Tiempo (min) = 60 – 40 = 4,5 min 4,5
Test de apnea
PROCEDIMIENTO
Desconectar el ventilador mecรกnico y colocar una cรกnula o sonda dentro del tubo endotraqueal con O2 al 100% entre 6 a 8 lpm.
Test de apnea
PROCEDIMIENTO Vigilancia estricta del estado hemodinámico del paciente. Vigilancia de tórax y abdomen para detectar movimientos respiratorios. Tomar gases arteriales en el tiempo calculado (si es preciso otra muestra a los 2 minutos) hasta obtener una paCO2 >60mmhg
Test de apnea
ÂżComo interpretar los resultados?
Test de apnea
INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA 1. FALLIDA: Si los resultados de los gases arrojan: PaO2 < de 60mmHg. PH < de 7,1. Además se presentan: arritmia, hipotensión, desaturación. Se suspende la prueba- restituir ventilación mecánica 2.NEGATIVA: Si hay movimientos abdominales o de la caja torácica. Se debe restituir la ventilación mecánica y ajustar los parámetros. 3. POSITIVA: Si se logra alcanzar PaCO2 > 60 sin movimientos toracoabdominales y se mantiene la estabilidad hemodinámica.
Test de apnea
INTERPRETACIร N DE LA PRUEBA
ยก Un test de apnea positivo soporta el diagnostico de muerte encefรกlica !
Test de apnea
RECOMENDACIONES 1. Monitorizar de forma permanente al paciente. 2. Supervisar durante todo el tiempo de la prueba cualquier cambio que se pueda presentar. 3. La sonda o catéter que se use para administrar oxígeno a través del tubo endotraqueal no debe superar 2/3 del diámetro total del tubo con el fin de no obstruir el diámetro del mismo. 4. El flujo de oxigeno no debe superar los 8 L/min porque puede producir presión positiva y simular movimientos respiratorios 5. La altura de la sonda o catéter debe estar a 2 cm de la Carina
Test de apnea
COMPLICACIONES 1.Las posibles complicaciones de esta prueba incluyen hipotensión severa, hipercapnia severa, hipoxemia, acidosis, arritmia cardiaca o asistolia. 2.Las tasas de complicaciones se aumentan cuando se realizan los test sin que se cumplan estrictamente los requisitos previos. 3.La ocurrencia de cualquiera de las anteriores complicaciones puede limitar el examinador para continuar la prueba, comprometiendo así el diagnóstico de muerte encefálica.
“ No vivas para que tu presencia se note,
sino para que tu falta se sienta”. BOB MARLEY