Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Curso de Capacitaciรณn en Medicina de la Donaciรณn para Trasplantes ES-GE-F-16-02
Capítulo IV FACTURACIÓN
AUTORES ALEXANDRA BETANCOURT Médico Cirujano Universidad Juan N. Corpas Profesional Especializado Coordinación Reg.No.1 – Secretaría Distrital de Salud de Bogotá Especialista en Gerencia Hospitalaria Máster en Donación y Trasplantes de la Org. Nal. Trasplantes ONT de España
FACTURACIÓN
Objetivo: Presentar al personal Directivo y Administrativo una síntesis de los aspectos generales y básicos de introducción a la Medicina de la Donación para Trasplantes, así mismo que conozca cómo es el proceso de facturación teniendo en cuenta el aspecto normativo colombiano y los principios éticos que deben orientar la actividad de donación y trasplantes. Competencias: El conocimiento de éste módulo le confiere al estudiante las bases sobre las cuales asienta la actividad de la Donación y Trasplantes de la Red a nivel Distrital y Nacional; específicamente lo relacionado con el proceso de facturación del proceso de Donación en las IPS Generadoras de donantes.
FACTURACIÓN Introducción – Aspectos generales del Proceso de Facturación
Gestión de una facturación Registros de fuentes pagadoras, es indispensable Integración de facturación, cobranzas y contabilidad, es clave para no perder información. Análisis periódicos de resultados Estandarización y resultados
FACTURACIÓN Introducción – Aspectos generales del Proceso de Facturación Indicadores
Reducir Glosas
Que es importante en el departamento o sector financiero de la entidad de salud?
Una coordinación comprometida Procesos bien definidos Procedimientos estructurados Soportes que sustenta la cobranza Control del stock y proveedores
*Atención * Clínico y asistencial * Suministros * Diagnóstico y terapia * Financiero * Control Interno * Facturación * Áreas de apoyo * Tecnología de la Información * Gestión Estratégica
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
LEY 100 DE 1993 (23 de diciembre): Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones. DECRETO 1295 DE 1994 (22 de junio): Por el cual se determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. RESOLUCIÓN 5261 DE 1994 (5 de agosto): Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud<
DECRETO 2423 DE 1996 (31 de diciembre): Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. ACUERDO 256 DE 2001 - MANUAL ISS 2001 (19 de diciembre): Por el cual se aprueba el “Manual de Tarifas” de la entidad promotora de salud del Seguro Social “EPS-ISS”. ACUERDO 312 DE 2.004 – MANUAL ISS 2004 (24 de febrero). Por el cual se aprueba el “Manual de Tarifas” de la entidad promotora de salud del Seguro Social “EPS-ISS”. LEY 1122 DE 2007 (9 de enero): Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
DECRETO 4747 DE 2007 (7 de diciembre): Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo y se dictan otras disposiciones. RESOLUCIÓN N. 01915 DE 2008 (28 de mayo): Formulario único de reclamación de los prestadores de servicios de salud por servicios prestados a víctimas de eventos catastróficos y accidentes de tránsito. Instructivo.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
RESOLUCIÓN 3047 DE 2008 (14 de agosto): Adopta los formatos y procedimientos para la autorización de servicios de salud y el manual único de Glosas, devoluciones y respuestas a que deben sujetarse las relaciones entre las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud. RESOLUCIÓN 416 DE 2009 (18 de febrero): Por medio de la cual se realizan unas modificaciones a la Resolución 3047 de 2008 y se dictan otras disposiciones, en lo concerniente al manual único de glosas, devoluciones y respuestas. LEY 1438 de 2011 (19 de enero): Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
RESOLUCIÓN 4505 DE 2012 (28 de diciembre): Por la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento. RESOLUCIÓN 4331 DE 2012, (19 de diciembre): Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la resolución 3047 de 2008, modificada por la resolución 416 de 2009. CIRCULAR 30 DE 2013 (2 de diciembre): del Ministerio de Salud. Por el cual se establecen los procedimientos de aclaración de cartera, depuración obligatoria de cuentas, pago de facturación por prestación de servicios y recobros.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
RESOLUCIÓN 5521 DE 2013 (27 Diciembre): “Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el plan obligatorio de salud (Pos)”. (Nota: Modificada por la Resolución 5926 de 2014 artículo 2° del Ministerio de Salud y Protección Social). (Nota: Derogada por la Resolución 5592 de 2015 artículo 138 del Ministerio de Salud y Protección Social). RESOLUCIÓN 5926 DE 2014 (23 de diciembre): Por la cual se ajusta el anexo 01 de la Resolución 5521 de 2013. LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 (16 de febrero): Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
DECRETO 056 DE 2015 (14 de enero): Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito ( ECAT), y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la subcuenta ECAT del Fosyga y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT. RESOLUCIÓN 5592 DE 2015 (24 de diciembre): Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y se dictan otras disposiciones.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
RESOLUCIÓN 1645 DE 2016 (03 de mayo): Por la cual se establece el procedimiento para el trámite de las reclamaciones, con cargo a la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT del Fondo de Solidaridad y Garantía _ FOSYGA, o quien haga sus veces, y se dictan otras disposiciones. DECRETO 2269 DE 2017 (30 de diciembre): Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. DECRETO 780 DE 2016 (06 de mayo): Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
RESOLUCIÓN 6408 DE 2016 POS 2016 (26 Diciembre): Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC). RESOLUCIÓN 1132 DE 2017 (11 Abril): Por la cual se modifica la Resolución 4678 de 2015. Se tiene en cuenta definiciones como Procedimiento Quirúrgico mínimamente invasivo. RESOLUCIÓN 1687 DE 2017 (22Mayo): Por la cual se sustituye el Anexo 2 “Listado de procedimientos en salud del Plan de Beneficios en salud con cargo a la UPC” de la Resolución 6408 de 2016 y se dictan otras disposiciones”.
FACTURACIÓN Normatividad del proceso de facturación en salud
RESOLUCIÓN 5268 DE 2017 ( 22 Diciembre): Por la cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC para el Plan de Beneficios en Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para la vigencia 2018 y se dictan otras disposiciones. RESOLUCIÓN 5269 DE 2017 (22 Diciembre): Nuevo Plan Obligatorio de Salud Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC). RESOLUCIÓN 5171 DE 2017 (Actualización CUPS): Por el cual se establece la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS).
FACTURACIÓN Marco Teórico de la facturación
Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico: Reporte que el profesional responsable hace de exámenes clínicos y paraclínicos. No aplica para apoyo diagnóstico contenido en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994
FACTURACIÓN Marco Teórico de la facturación Descripción quirúrgica: Corresponde a la reseña de todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto quirúrgico, que recopile los detalles del o de los procedimientos. Puede estar incluido en la epicrisis. En cualquiera de los casos, debe contener con claridad el tipo de cirugía, la vía de abordaje, los cirujanos participantes, los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirúrgico, la hora de inicio y terminación, las complicaciones y su manejo. Resumen de atención o epicrisis: Resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia, hospitalización y/o cirugía y que debe cumplir con los requerimientos establecidos en las Resoluciones 1995 de 1999 y 3374 de 2000, o las normas que las sustituyan, modifiquen o adicionen.
FACTURACIÓN Como facturar en salud.
Es importante para el proceso de facturación en las entidades de salud, tener conocimiento de los siguientes aspectos: - Normatividad vigente relacionada con este proceso. - Definiciones que están implícitas en el proceso. - Manuales tarifarios. - Cobertura de los servicios por los diferentes manuales tarifarios. - Entidades a las cuales se les va a facturar. Cobertura de UCI - Procedimientos que se van a facturar. Cobertura de Sala de Cirugía - Soportes para realizar la facturación.
FACTURACIÓN Facturación del proceso de donación con fines de Trasplantes
Es importante para el proceso de facturación en las entidades de salud, específicamente en el tema de Donación con fines de Trasplantes, tener en cuenta adicional a las consideraciones generales, los siguientes aspectos: Normatividad vigente relacionada con el proceso de Donación y Trasplantes. Definiciones claves de la Red de Donación y Trasplantes. Preguntas y Respuestas. Manuales tarifarios: ISS y SOAT.
FACTURACIÓN Facturación del proceso de donación con fines de Trasplantes
Cobertura de los servicios por los diferentes manuales tarifarios; servicios como UCI y Salas de Cirugía. Entidades a las cuales se les va a facturar: Instituciones Trasplantadoras y Bancos de Tejidos. Procedimientos que se van a facturar. Soportes para realizar la facturación. Tarifas especificas en el proceso de Donación.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Porqué facturar? Respuesta: Porque en la Institución Prestadora de Servicios de Salud Generadora de Donante (Pública o Privada) se está ofertando diferentes servicios a una entidad, que puede ser a: IPS Trasplandora de Órganos y/o Bancos de Tejidos.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Qué facturar? Respuesta: Se factura lo que se está ofertando a nivel institucional, que está aportándole al procedimiento de Gestión Operativa de la Donación: Estancia en UCI, Insumos (Medicamentos, otros), Laboratorios, Imágenes Diagnosticas, Derecho de Sala (la cual incluye enfermera), Anestesiólogo para riñón.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Se factura el recurso humano que realiza la extracción de los componentes anatómicos? Respuesta: NO, el recurso humano que realiza la extracción de los componentes anatómicos son profesionales cirujanos contratados por la IPS Trasplantadora de Órganos y Técnicos contratados por los Bancos de Tejidos.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Si se utilizan medicamentos NO POS, también se cobran? Respuesta: Sí, todo lo que sea suministrado a la IPS Trasplantadora en el momento del procedimiento de gestión operativa de la donación y/o del rescate de los componentes anatómicos, acorde al procedimiento interno de la institución, para tal fin.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Qué laboratorios clínicos son los que se pueden cobrar? Respuesta: Son los que se realizan como generales y para determinar la función de cada componente anatómico., Ej.: Cuadro hemático. Riñón: Bun, creatinina, parcial de orina. Hígado: Transaminasas, TP, TPT (pruebas de coagulación). Corazón: CPK, CPK MB. Electrolitos…
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Qué imágenes diagnosticas se pueden cobrar? Respuesta: Radiografía de Tórax, entre otras
¿Cómo facturar? Respuesta: Bajo el manual tarifario ISS o SOAT. Abajo se evidenciarán ejemplos del proceso de facturación.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿A quién facturar? Respuesta: A las IPS Trasplantadoras de Órganos y Bancos de Tejidos inscritos ante la Coordinación Regional N.1 Red de Donación y Trasplantes con sede en la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Qué documentos se requieren como soporte para facturar? Respuesta: El paquete que es entregado por el profesional Médico Coordinador Operativo de la Red de Donación y Trasplantes el cual contiene: Documento del Consentimiento informado o Documento de Presunción Legal de Donación. Resumen de la Historia Clínica, con descripción de los procedimientos quirúrgicos y las Instituciones Responsables de la extracción de cada componente anatómico. Formato de Cadena de Custodia.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Qué documentos se requieren como soporte para facturar? Respuesta: Y el paquete Institucional, el cual contiene: Epicrisis. Materiales e insumos tomados. Actualmente No es necesario la fotocopia del documento de identidad.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Cuándo facturar? Respuesta: Una vez termine el procedimiento de gestión operativa de la donación y sean allegados a facturación de la IPS Generadora, los documentos entregados por el profesional médico coordinador operativo y/o equipo de gestión de la donación de la IPS trasplantadora de órganos y/o Banco de Tejido.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Es necesario un convenio con la IPS Trasplantadora y/o Banco de Tejidos? Respuesta: Lo ideal es que medie un convenio con la IPS Trasplantadora y/o Banco de Tejidos para no tener inconvenientes con el proceso de facturación. Sin embargo, al tratarse de un procedimiento que puede ser realizado por cualquier institución en el país, que tenga trasplante, en las instalaciones de la institución generadora de donantes, ante lo expuesto normativamente, el proceso de cobro por los servicios ofertados no tiene inconveniente alguno siempre y cuando medie un consentimiento informado y/o documento de presunción legal de donación.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Cualquier Institución Trasplantadora puede ingresar a la Institución generadora del donante a realizar el procedimiento de extracción? Respuesta: Si, el Decreto 2493 de 2004 determina: (…) Artículo 24. Autorización de las instituciones prestadoras de servicios de salud para el rescate. El recurso humano autorizado para efectuar rescate de componentes anatómicos podrá desplazarse a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que no cuenten con programas de trasplantes, con el fin de rescatarlos y la institución no podrá negarse u oponerse a este procedimiento.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes
¿Que es un rescate de componentes anatómicos? Respuesta: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen órganos y tejidos con fines de trasplantes.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes ¿Cuál es la diferencia entre la IPS de Turno, de Rescate y la del Trasplante? Y a cual de esta se le factura? Respuesta: La IPS de turno, es la que se encuentra definida en un cuadro de turno para rescate, por la Secretaria Distrital de Salud y en teoría es la que se encuentra de disponibilidad para rescatar o realizar extracción del o los componentes anatómicos. La IPS que rescata, es la IPS que realmente realiza la extracción de los componentes anatómicos, no necesariamente puede ser la de turno. La IPS que trasplanta, e la IPS que recibe el componente anatómico para realizar el procedimiento de trasplanta; pudo o no, estar de turno o de rescate. Se le factura a la que RESCATO.
FACTURACIÓN Definiciones Claves de la Red de Donación y Trasplantes ¿A quién hay que realizar el cobro de la factura en caso que no se realizó rescate de los componentes anatómicos, hubo consentimiento de la donación y/o presunción legal de donación, facilitando estancia en UCI, laboratorios y materiales? Respuesta: A la IPS trasplantadora de turno, acorde a lo dispuesto en la Resolución 2640 de 2005, Artículo 19. Reconocimiento. La Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que generen donantes potenciales no podrán recibir incentivo económico, publicitario, ni en especie. El reconocimiento sólo podrá ser de orden científico o de prestigio. Los costos de búsqueda, evaluación, mantenimiento y recuperación serán asumidos por la Institución Prestadora de Servicios de Salud que realiza el trasplante o en caso de donante no apto, los costos serán asumidos por la Institución Prestadora de Servicios de Salud que está de turno de rescate.