Capítulo VIII LA ENTREVISTA FAMILIAR
Autor
CARLO JAHIR GARCIA ROSAS MD Medico Coordinador de Donación y Trasplante. Sociedad de cirugia de Bogota Hospital de San José
La Entrevista Familiar
Etapas del duelo 1. Shock: Aparece en los momentos iniciales y su duración es mayor cuando el suceso es imprevisto. Se asocia con apatía y sensación de estar fuera de la realidad. 2. Desorganización: Ocurre también al principio. Se acompaña de desesperación y absoluta desestructuración del funcionamiento del individuo en cualquiera de los ámbitos vitales. 3. Negación: Es una forma frecuente de reacción ante sucesos inesperados. El individuo espera la llegada o la llamada de la persona desaparecida y actúa como si nada ocurriese. 4. Depresión: Representa la progresión a una fase adaptativa más realista. Confirma que el proceso del duelo se está llevando a cabo de forma adecuada. 5. Culpa: Consiste en pensamientos recurrentes, casi obsesivos en relación con lo que se podría haber hecho para evitar el suceso. También son más frecuentes si la persona no se ha podido despedir del fallecido o si las relaciones con él no eran buenas.
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Etapas de duelo. 6. Ansiedad: Surge ante el miedo, generalmente realista, de los cambios que ocurrirán en la vida del sujeto y el grupo familiar después del suceso (ej. soledad, dificultades económicas, etc.). Es el miedo a tener que sobrevivir sin la persona fallecida, porque en vida satisfacía una serie de necesidades. 7. Ira: Puede ir dirigida hacia familiares o amigos que, según la perspectiva del individuo afectado, no le han ayudado durante el suceso, o hacia personas que todavía disfrutan de lo que el individuo ha perdido (por ejemplo, otras personas que aún conservan sus cónyuges o sus hijos). También es habitual que la ira se dirija hacia el personal sanitario (reacción frecuente en servicios oncológicos y en urgencias) o incluso hacia el fallecido, por haber abandonado a los supervivientes. 8. Resolución y aceptación: Ocurre cuando el sujeto ha podido adaptarse a la pérdida de la persona y asumir las modificaciones que producirá este suceso en su vida. No siempre se alcanza esta fase.
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Requisitos. Hacer consulta ante el INS de la lista de voluntades anticipadas en Colombia. Tener diagnostico de muerte encefálica declarado por el médico tratante y por el especialista de neurociencias antes de hacer el abordaje a la familia. Es necesario que el médico tratante haya comunicado acerca del fallecimiento a la familia del donante y esta información debe ser dada de manera concisa evitando lugar a dudas. Se recomienda que el médico Coordinador de Donación esté al tanto de la información que se ha entregado a la familia, así como de un adecuado conocimiento de la historia clínica. Es recomendable que antes de hacer una intervención a la familia se haya dado tiempo a esta para que asuma y entienda la muerte de su familiar.
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Recomendaciones.
Presencia de los familiares directos en primer grado. No presionar a la familia a tomar decisiones ni acosarlos para que entiendan de manera rápida el concepto de muerte encefalica, debemmos darle tiempo suficiente para su comprensión. Una vez que la familia entienda el concepto y el fallecimiento de su ser querido, es normal que nos pregunte : ¿y ahora qué debemos hacer?, o preguntas acerca de la disposición final del cuerpo. Es en este momento donde debemos hablar acerca de la donación de órganos y tejidos, explicar los beneficios y su importancia, además de hacer una aclaración acerca de la Ley de presunción legal 1805 de 2016 después de que el médico responsable informe del fallecimiento.
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Recomendaciones.
En lo posible siempre dirijase a la familia de manera clara y no use términos muy técnicos, pero tampoco menosprecie el entendimiento de los familiares, sea repetuoso con ellos. Cuando se refiera al paciente hagalo por su nombre mientras esta hablando con los familiares. Realizar la solicitud si es posible en horario diurno.
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Objetivos
Es muy importante que el medico entienda que el objetivo de la entrevista familiar ha cambiado desde la Ley 1805 de 2016. No se hace únicamente con el fin de obtener un consentimiento para la donación. Actualmente lo que importa de la entrevista familiar es hacer un acompañamiento a la familia, explicar nuevamente el concepto de muerte encefálica, despejar dudas a los familiares, explicar la Ley de presunción legal 1805 de 2016. Ahora bien pese a lo anterior existe una situación especial que son los menores de 18 años que requieren de un consentimiento informado firmado por los padres o representante legal para poder realizar la extracción de componentes anatómicos.
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Familiares a entrevistar. En lo posible dependiendo de la situación la entrevista debe realizarse a los familiares de primer grado directo como son padres, hijos mayores de 18 años y/o conyugues. Sin embargo en nuestro medio es común que las familias tengan una composición diferente y sea necesario hacer la entrevista a hermanos del fallecido, tíos o incluso abuelos.
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Quién debe realizar la entrevista familiar. Se recomienda que la entrevista familiar sea realizada por un médico con experiencia diferente al medico tratante para evitar suspicacias. Por esta razón es importante que la entrevista familiar la realice únicamente el medico coordinador de la donación de órganos y tejidos, además que ellos están entrenados en la comunicación de malas noticias, o Comunicación en Situaciones Críticas
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Dรณnde realizar la entrevista familiar
Debe usarse una sala aislada, bien iluminada, que garantice la privacidad, de esta manera brindar un espacio cรณmodo para dar informaciรณn a los familiares
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Duración de la entrevista familiar. Debe evitarse que sea extensa. Frecuentemente la respuesta a favor de la donación es rápida y la entrevista inicial suele durar aproximadamente 1015 minutos y en algunos casos menos de 30 minutos. En casos excepcionales la familia puede tardar más de lo habitual en tomar la decisión definitiva. En este último supuesto debemos tener paciencia y esperar la decisión familiar.
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Actitud con la familia del donante.
Mantener una postura seria, Evite menospreciar la capacidad de entendimiento de la familia. Identifique la jerarquía en el núcleo familiar. Mantener una escucha activa y eficaz es la clave para una comunicación correcta.
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Información a la familia del donante.
Es importante mantener una buena comunicación con la familia durante el proceso de la gestión de la donación de órganos y tejidos, Es necesario mantener informada a la familia durante todo el proceso y nos comunicaremos con ellos al final de la cirugía de extracción. Además de ser posible y siempre y cuando la familia del donante lo acepte, se podrán enviar oficios de agradecimiento, manteniendo el anonimato del receptor de órganos y tejidos.
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Tener en cuenta… En los casos médico legales es importante hacer consulta a las autoridades competentes. En nuestro caso comunicación con medicina legal siempre que creamos que la extracción de algún componente anatómico puede afectar la cadena de custodia. Tratar de brindar ayuda psicológica a los familiares de los donantes y soporte en el proceso del duelo.
“El mundo cambia con tu ejemplo, no con tu opinión.” PAULO COELHO