HISTORIA CLร NICA Conceptos bรกsicos
CONTENIDO DEL CURSO
1. Generalidades Gestión Documental
2. Archivo de gestión y sus instrumentos
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Sistema Interno de Gestión Documental y Archivo Normatividad aplicable Términos Generales
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Procedimiento de archivo Organización de archivo Términos Generales Tablas de Retención Documental
4. Software Gestión Documental
3. Historia Clínica
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Conceptos Básicos Historia Clínica
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Conceptualización ORFEO
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Procedimiento Gestión y Tramites
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Socialización Manual ORFEO
Normatividad
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Cadena Custodia Historia Clínica
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Consulta Préstamo
y
Conceptos BĂĄsicos
Normatividad
Cadena de Custodia
Consulta y PrĂŠstamo
Historia Clínica Conceptos básicos Prueba
1. Historia Clínica
La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutado por el equipo de salud que interviene en su atención
La Historia ClĂnica Ăşnicamente puede ser conocida por terceros, previa autorizaciĂłn del paciente o en los casos previstos por la ley.
La Historia Clínica Electrónica es el registro mecanizado de los datos preventivos y médicos de un paciente, obtenidos de forma directa o indirecta y constantemente puesto al día.
El sistema permite el almacenamiento y recuperación de información asistencial basado en procedimientos digitales
Diseñado para facilitar el seguimiento de las acciones, anotaciones e instrucciones sobre las actuaciones en materia de salud de los ciudadanos, garantizando la seguridad de la información y la no manipulación de la misma a posteriori
Anexos de la Historia Clínica
Son todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atención, tales como: consentimiento informado, notas de procedimientos, incapacidades, y demás documentos
Características Historia Clínica
Integralidad
Seguridad Disponibilidad
Secuencialidad Oportunidad
Racionalidad Científica
Única
Historia ClĂnica Conceptos bĂĄsicos Actividad afianzamiento
Conceptos BĂĄsicos
Normatividad
Cadena de Custodia
Consulta y PrĂŠstamo
Historia ClĂnica Normatividad Prueba
NORMATIVIDAD Resolución 839 de 2017 Circular 019 Custodia Historia Clínica
Resolución 648 de 2016 Resolución 1995 de 1999
Historia ClĂnica Normatividad Actividad afianzamiento
Conceptos BĂĄsicos
Normatividad
Cadena de Custodia
Consulta y PrĂŠstamo
Historia ClĂnica Cadena de Custodia Prueba
La custodia de la Historia Clínica estará a cargo del prestador de servicios de salud que la generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo señalados… Resolución 1995 de 1999
Los integrantes del equipo de salud que generen historia clínicas, o documentos que la integren, en el ejercicio de la prestación del servicio, deben realizar la respectiva entrega al Archivo Historias Clínicas
Las imágenes diagnósticas debe ser entregada a los pacientes y dejar constancia en la historia clínica
Circular 019 Custodia Historia Clínica
La entrega de documentos debe hacerse de manera inmediata, teniendo en cuenta que sea posterior a la salida del paciente del servicio culminado el proceso de facturación correspondiente
Las Historias Clínicas en préstamo a los diferentes servicios o áreas de la Subred, serán devueltas al archivo en tiempo no mayor a cinco (5) días hábiles
Circular 019 Custodia Historia Clínica
La responsabilidad legal de la Custodia de la Historia Clínica, que nace en el momento que se genera, hasta que se dispone finalmente, la cual sólo cesa con la suscripción del documento de entrega correspondiente
Circular 019 Custodia Historia Clínica
Historia ClĂnica Cadena de Custodia Actividad afianzamiento
Conceptos BĂĄsicos
Normatividad
Cadena de Custodia
Consulta y PrĂŠstamo
Historia Clínica Consulta y Préstamo Prueba
Consulta y Préstamo
Paciente • Documento identidad original (no fotocopia)
Resolución 648 de 2016 “Por la cual se definen criterios para los trámites de acceso y consulta de Historia Clínica”
Padre, Madre, Representante Legal del paciente menor de edad • Documento de identificación original del autorizado • Copia del documento de identidad del menor • Copia del documentación que lo acredite como representante legal y/o parentesco
Familiar o tercero • Documento identidad original del autorizado • Copia documento identidad del paciente • Carta autorización escrita, firmada por el paciente y por la persona autorizada
Consulta y Préstamo
Familiar de un paciente fallecido • Documento identidad original del autorizado • Copia de registro civil de (nacimiento, matrimonio o declaración juramentada escrita, con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la Historia Clínica
• Copia Registro de Defunción, para demostrar que el paciente se encuentra fallecido • Carta de solicitud donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información sólo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva
Resolución 648 de 2016
Familiar paciente en estado incapacidad y mayor de edad (inconsciente, con incapacidad mental o física) • Documento de identificación original del autorizado • Copia certificado médico que evidencia el estado de salud físico o mental del paciente
• Copia de registro civil de nacimiento, o declaración juramentada escrita, con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la Historia Clínica
• Carta de solicitud donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información sólo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva
Consulta y Préstamo
Solicitud de Historias Clínicas • La solicitud debe realizarse de manera presencial en cada una de las ventanillas de atención al público dispuestas para tal fin, en las USS, donde se tiene un horario establecido: Lunes a Viernes 7:30 am - 12:00 m 2:00 pm - 4:00 pm
Resolución 648 de 2016
Historia ClĂnica Consulta y PrĂŠstamo Actividad afianzamiento
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