Subred Integrada de Servicios de Salud Norte VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS
ES-GE-F-16-02
VENTILACION MECANICA PRINCIPIOS BÁSICOS Yolanda Bonilla Albarracín Terapeuta Respiratoria Especialista en Epidemiología REFERENTE TERAPIAS USS SIMÓN BOLÍVAR
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS DEFINICIÓN
Conjunto de medidas terapéuticas encaminadas a brindar al paciente una ayuda externa artificial para apoyar o reemplazar temporalmente su trabajo respiratorio mediante la utilización de equipos y dispositivos mecánicos.
Optimizar el trabajo respiratorio del paciente. OBJETIVOS
Mejorar el intercambio gaseoso (oxigenación de los tejidos y eliminación del C02). Apoyo respiratorio al paciente mientras otros órganos se recuperan o son intervenidos (Ejemplo: Anestesia general, trauma).
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
INVASIVA TUBO OROTRAQUEAL MASCARA LARÍNGEA TRAQUEOSTOMÍA
NO INVASIVA MASCARA FACIAL MASCARA NASAL MASCARA ORONASAL
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS ESTRATEGIAS O MODOS PARA VENTILACIÓN MECÁNICA
ASISTIDA PACIENTE REALIZA PARTE DEL TRABAJO RESPIRATORIO
CONTROLADA VENTILADOR HACE TODO EL TRABAJO RESPIRATORIO. PACIENTE SEDADO/ RELAJADO
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS SISTEMA RESPIRATORIO Vías Respiratorias
Pulmones
Altas
Bajas
Nariz Faringe Laringe
Tráquea Bronquios Bronquio
Derecho
Izquierdo
3 Lóbulos
2 Lóbulos
VENTILACION MECANICA PRINCIPIOS BASICOS RIESGOS DEL USO DE VENTILACION MECANICA Inflamación pulmonar y sistémica:
BIOTRAUMA
Lesión pulmonar por excesiva presión:
BAROTRAUMA
Lesión pulmonar por colapso alveolar:
ATELECTRAUMA
Infecciones asociadas a ventilación mecánica:
NEUMONÍA
Desacondicionamiento físico y atrofia diafragmática Alteraciones del sensorio asociadas a sedación:
DELIRIUM
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS FASES DEL CICLO RESPIRATORIO
INSPIRACIÓN
Periodo de tiempo durante el cual el aire ingresa a los pulmones (Flujo de aire positivo).Requiere de trabajo muscular y gasto de energía. Normalmente la inspiración es más corta que la espiración.
ESPIRACIÓN
Periodo de tiempo durante el aire sale de los pulmones (Flujo de aire negativo). No consume energía en condiciones normales.
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS VENTILACIÓN MECÁNICA PROTECTORA Estrategia terapéutica que busca evitar lesiones al sistema respiratorio inducidas por el uso del ventilador mecánico.
PRINCIPIOS 1. Volumen Corriente entre 5-6 ml / kg de peso corporal ideal. 2. Presión meseta en la vía aérea menor de 25 cm H20. 3. Optimización del PEEP (Presión Positiva al final de la Espiración). 4. Favorecer el trabajo respiratorio espontaneo (Ajustar sedación y buscar que el paciente haga por lo menos 30% de respiraciones espontáneas cada minuto). 5. Utilizar Fracción Inspirada de oxigeno lo mas baja posible para mantener saturación arterial de oxigeno entre 90 y 95%. 6. Utilizar maniobras de reclutamiento alveolar.
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS TRABAJO RESPIRATORIO Esfuerzo Muscular que genera una presión negativa intratoracica y un flujo de aire a través de las vías aéreas (inspiración). El trabajo respiratorio es proporcional a la frecuencia respiratoria y al volumen de aire inspirado. TRABAJO RESPIRATORIO = F. RESPIRATORIA X VOLUMEN
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS RESISTENCIA DE LAS VIAS AÉREAS Los conductos anatómicos por donde circula el aire ofrecen una resistencia al flujo que es mayor a medida que el diámetro disminuye, obligando a el gasto de energía y trabajo muscular durante la fase de inspiración. A mayor resistencia de las vías aéreas se ocasiona un mayor trabajo respiratorio. (Ejemplo: asma, EPOC, secreciones en las vías aéreas).
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS SEDACIÓN Estrategia farmacológica para disminuir el estado de alerta y la ansiedad en los pacientes durante la realización de procedimientos o durante la estadía en Unidades de Cuidado Critico. Se utilizan medicamentos con propiedades hipnóticas (que producen sueño), habitualmente en infusión continua titulada acorde con la respuesta del paciente. Se valora con escala de RASS o RAMSAY.
ANALGESIA Estrategia farmacológica para evitar o disminuir el dolor. Habitualmente un paciente sin dolor estará más tranquilo y colaborador. Se valora con Escala Visual Análoga (EVA).
ANALGESIA Y SEDACION SON DISTINTOS
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS VOLUMEN Es la cantidad de aire contenido en una espacio cerrado. Normalmente es la cantidad de aire que ingresa al sistema respiratorio en cada inspiración. Se mide en mililitros o litros.
PRESIÓN
FLUJO
Es la fuerza ejercida por el aire sobre las paredes del recipiente donde esta contenido. En el sistema respiratorio es la presión ejercida por el aire sobre las paredes de las vías respiratorias y los alveolos. Se mide en centímetros de agua.
Es la velocidad con la que se desplaza el aire a través de las distintas porciones de las vías respiratorias durante la inspiración y la espiración.
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS Principales Indicaciones para iniciar ventilación mecánica Alteración del sensorio (Glasgow menor de 9/15). Trastorno severo de oxigenación (Pa02 baja). Aumento severo de la presión arterial de C02 (PaC02 alta). Disbalance entre la ventilación y perfusión (Hipoxemia severa). Alteración acido base con acidosis metabólica importante (pH menor de 7,20). Disbalance entre la entrega y el consumo de oxigeno a los tejidos que ocasiona aumento del lactato sérico.
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS GASTO CARDIACO Es la cantidad de sangre que es impulsada por el corazón hacia los órganos del cuerpo a través de la circulación en un minuto. Normalmente se calcula en 70cc. por kilo de peso, cada minuto. Su valor depende de la frecuencia cardiaca y de la contractilidad del ventrículo izquierdo. Para un adulto normal se calcula en aproximadamente 5 litros minuto.
SATURACIÓN DE OXIGENO EN LA SANGRE Es el porcentaje de hemoglobina contenida en los glóbulos rojos que se encuentra unida con moléculas de oxigeno y lo transporta hacia los tejidos del cuerpo. Se puede medir en una muestra sanguínea (arterial o venosa) o puede medirse mediante un dispositivo no invasivo con método de luz (pulso-oximetría). La saturación de oxigeno se expresa en porcentaje. La saturación por pulso- oximetría en UCI debe mantenerse entre 90 y 95%.
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS MEDIDAS RECOMENDADAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA Cabecera levantada a 30-45 grados permanentemente. Inicio temprano de nutrición enteral (menos de 24 horas de ingreso). Cepillado e higiene de cavidad oral con clorhexidina enjuague en cada turno (cada 8 horas). Uso de sondas de succión cerrada y cambio por protocolo cada 72 horas. Promover trabajo respiratorio espontáneo y revalorar diariamente la necesidad de continuar con ventilación mecánica.
VENTILACION MECANICA PRINCIPIOS BASICOS MEDIDAS RECOMENDADAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA Extubación lo mas temprana posible acorde a la evolución del paciente. Utilización de protocolos de sedación por objetivos encaminados a favorecer la respiración espontanea y extubación temprana. Aspiración de secreciones inmediatamente antes de los cambios de posición cada 2 horas. Coordinación entre miembros del equipo de trabajo de Terapia Respiratoria y Enfermería. Adherencia 100% a Política de Lavado e Higiene de manos en los 5 momentos durante la atención del paciente.
VENTILACIÓN MECÁNICA PRINCIPIOS BÁSICOS GÉRMENES MÁS PROBABLES EN NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA ANTES DE 72 HORAS
DESPUES DE 72 HORAS
COCOS GRAM (+)
Streptococo Neumonie Stafilococo Aureus
BACILOS GRAM (-)
Pseudomona Aeruginosa Klebsiella Pneumonie
Gracias