Angiografía

ANGIOGRAFÍA

YURI VIVIANA CASTRO QUINTERO SERGIO ANDRÉS RODRIGUEZ AMEZQUITA

Examen ocular que permite evaluar por medio de fotografías el recorrido de un medio de contraste por el sistema circulatorio del ojo. Es necesario previo al examen dilatar las pupilas.

La angiografía fluoresceínica es un estudio mediante el cual se toman fotografías seriadas del fondo del ojo para evaluar las características del sistema vascular del interior del ojo.

Previo a la realización de la angiografía ocular se introduce un medio de contraste en una de las venas del brazo para que viaje a través de la sangre hasta la retina y permita una mejor visualización del tejido vascular.

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PREPARACIÓN PARA LA ANGIOGRAFÍA FLUORESCEÍNICA La angiografía ocular es un procedimiento que dura aproximadamente una hora y es importante que tenga en cuenta las siguientes recomendaciones

 Asiste con un acompañante  Asista con gafas oscuras, ya que se dilatará la pupila para poder visualizar mejor el interior del ojo  El día de la angiografía procure una dieta liviana sin lácteos o ácidos  Es importante solicitar una evaluación por médico internista antes de realizar el examen si se tiene alguna de las siguientes enfermedades: asma bronquial, hipertensión arterial no controlada, enfermedad cardiaca no controlada o insuficiencia renal.

INDICACIONES DE LA ANGIOGRAFÍA FLUORESCEÍNICA

Es necesaria la angiografía cuando se requiere evaluar la integridad de los vasos sanguíneos de la retina y está indicada en pacientes con diagnóstico o sospecha de:  Retinopatía diabética

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 Edema macular diabético  Degeneración macular  Retinopatía central serosa  Agujeros maculares  Membranas epiretinianas  Toxicidad por cloroquina  Enfermedades degenerativas de la retina como la retinitis pigmentosa  Tumores oculares En algunos casos la Angiografía puede ser reemplazada por pruebas menos invasivos como es una tomografía óptica coherente – OCT

COMO SE REALIZA LA ANGIOGRAFÍA FLUORESCEÍNICA La angiografía se realiza con la ayuda de una cámara retinal o angiógrafo, el cual es una cámara de alta resolución para imágenes intraoculares.

Durante el examen se aplica un medio de contraste en el brazo, el cual es transportado a través de los vasos del cuerpo, incluyendo los vasos de la retina, este medio permite ver muy claramente los vasos sanguíneos del interior del ojo.

Posterior a esta inyección se procede a tomar imágenes con la máquina de angiografía.

http://img.medicalexpo.com/images_me/photo-g/77876-7808431.jpg La sangre se mezcla con la fluoresceína y unos 10-15 segundos tras su administración alcanza los vasos de la retina. Al ser estimulada por una luz azul, la fluoresceína tiene la propiedad de emitir una intensa luz que permite el registro fotográfico mediante una cámara especial, denominada angiógrafo. Proporciona excelentes imágenes del árbol vascular. Conociendo los tiempos en los que se llenan las diferentes partes de la red vascular y teniendo fotografías consecutivas, el oftalmólogo logra hacer un mapa del fondo ocular. Permite diferenciar el vaso normal del vaso patológico en función del curso del contraste a través de los vasos. Es capaz de identificar la formación de nuevos vasos patológicos (neovasos), la obstrucción de la circulación arterial o venosa a través de la ausencia de paso del contraste, o bien la rotura de los mismos, objetivando en este caso el escape del contraste fuera del vaso.

EVALUACION DIAGNOSTICA

Se determinan los tiempos de llenado de las arteriolas, venas y áreas definidas de la retina o coroides. Estos tiempos se determinan con curvas de dilución mediante la técnica de video.

ANOMALIAS FUGA DE LOS VASOS RETINIANOS Cuando la Zonulaoccludentes (especializadas en el espacio intercelular) se abren (superior).caso típico en condiciones inflamatorias.  encontramos la vasculitis retiniana.  Tiñe las paredes y la vecindad del vaso enfermo y da origen al término de perivasculitis.  Perdida de las células endoteliales, volviendo el revestimiento endotelial incompleto. En la que encontramos las microaneurismas diabéticas.  las células endoteliales desarrollan poros: hallando una proliferación de los vasos retinianos.

TIPO DE RIESGO DEL EXAMEN

En raras ocasiones se presentan efectos colaterales relacionados con la inyección de fluoresceína, pues en general este procedimiento se apega a normas estándar de la práctica médica y en la mayoría de los casos es bien tolerada.

Sin embargo los pacientes deben ser informados acerca de los escasos riesgos de la angiografía ocular con fluoresceína y dar su consentimiento por escrito.

En caso de intolerancia a la fluoresceína se puede sufrir vértigo, náuseas, colapso circulatorio o anafilaxis.

Por lo general, la sensación de dolor es moderada cuando se inserta la aguja para administrar el tinte, aunque cada persona lo siente de forma diferente, pero no deja de ser tolerable. Es normal sentir un poco de calor e incluso náuseas leves cuando se inyecta el medio de contraste, sustancia que también provocará orina más oscura y probablemente hasta color naranja, incluso hasta dos días después del examen.

RESULTADOS

Se consideran resultados normales cuando los vasos sanguíneos aparecen de tamaño normal y se pueden reconocer, ya que no permiten el paso de la fluoresceína.

Asimismo, si no hay formación de nuevos vasos y tampoco ninguna obstrucción o filtración En caso de resultados anormales se pueden observar vasos sanguíneos de reciente formación, que muestran un trayecto anormal, extraño, sinuoso y son típicamente transparentes a la fluoresceína.

Los defectos del llenado con fluoresceína en la superficie, en caso de no detectar antecedentes de enfermedad de los ojos mediante oftalmoscopia, indican disminución de la perfusión retiniana.

Estos resultados anormales pueden deberse a distintos trastornos, entre ellos: Problemas circulatorios, como bloqueo de las arterias.  Cáncer  Retinopatía diabética o de otro tipo.  Hipertensión arterial.  Inflamación o edema.  Degeneración macular.  Microaneurismas.  Tumores.  Inflamación del disco óptico.

De igual forma este procedimiento diagnóstico también se lleva a cabo en caso de: 

Desprendimiento de retina.  Oclusión de los vasos retinianos.  Retinitis pigmentaria.

Cabe mencionar que los resultados de esta prueba son más difíciles de interpretar en personas con cataratas. 

PROCEDIMIENTO

1. Confirmar que el paciente ha firmado el consentimiento informado. Comprobar dilatación pupilar, si no es así dilatar pupilas con tropicamida y fenilefrina según protocolo.

2. Explicar al paciente la técnica a realizar, así como efectos secundarios y complicaciones posibles. Informar al paciente que presentará durante algunas horas una coloración amarillenta, que irá desapareciendo conforme se elimine el colorante.

Para agilizar el proceso, se le puede aconsejar que aumente la ingesta de agua. No es recomendable estar en ayunas porque aumenta las posibilidadesde nauseas.

3. Sentar al paciente frente al angiógrafo, adaptando correctamente la altura de los ojos y asegurando a la vez una postura lo más cómoda posible, para facilitar una buena colaboración por su parte.

4. Realizar retinografía y autofluorescencia 5. Cargar 2,5ml de fluoresceína sódica al 10% en una jeringa. Canalizar vía venosa periférica nº 20 ó 22 en flexura o en la mano, para permitir un mejor abordaje y funcionalidad durante la introducción del contraste.

6. Apagar o atenuar la luz de la habitación.

7. A la indicación del oftalmólogo se introduce el colorante en émbolo, www.clinicavivinacabrita.pt

lentamente para evitar la aparición de nauseas o vómitos. Para lo cual evitamos la administración de un antiemético.

8. Ayudar al paciente sujetándole el párpado si fuera necesario e indicándole donde debe mirar en cada momento.

9. Al finalizar la prueba se retira vía periférica y se coloca el apósito.

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Angiografía y Retinografía. Información y diferenciashttp://cuidatuvista.com/retinografia-y-angiografia/