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02/03/2016 Instituto Oftalmológico Hoyos de Sabadell. Pentacam [Internet]. 2015 [cited 2 March 2016]. Available from: http://iohoyos.com/wp-content/uploads/2015/01/Pentacam.jpg

Para que sirve  Topografía córneal PorBrenda Bermudez Hernandez-Adriana anterior, posterior y mapas Berrocal Gómez de elevación.  Medición de El pentacam es un tomógrafoCon aberrometría corneal. el fin de generar una  Paquimetría córneal de limbo reconstrucción tridimensional se a limbo. unen una serie de imágenes  Análisis de cámara anterior ópticas planares transversales en 3D. (similar a la creación de una fotografía retinal tridimensional  Densidad del cristalino o catarata. por unión de una par de fotografías)., incluyendo la  Tomografía. avanzato L. convergenza, mediante basculaggio verticale dell'obiettivo [Internet]. 2011 [cited 17 February 2016]. Available from: cornea, el iris, el ángulo de la  Cálculo de Lente intraocular http://www.clubfotografia.com/introduzione-alla-fotografia-tilt-shift cámara anterior y una porción del mejorada para pacientes Comparandola con una cámara cristalino, tomografía, topografía después de LASIK, PRK y 1 normal, todos los ejes deben corneal por elevación y RK . estar paralelos o la imagen paquimetría.

Principio optico o ley de pierde nitidez2.

Scheimpflug La ley o principio de Scheimpflug establece que en una cámara de gran formato se consigue la máxima profundidad de campo en el plano del motivo cuando las prolongaciones imaginarias de éste, el del objetivo y el de la imagen coinciden en un punto Insausti A. Córnea [Internet]. [cited 17 February 2016]. Available común. from: http://www.oftalmologia-online.es/anatom%C3%ADa-del-

Qué es el pentacam

globo-ocular/c%C3%B3rnea/

Mazen S. Step by Step® Reading Pentacam Topography. 2010

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Funcionamiento interno está formado por dos cámaras, la 1° en el centro (para controlar la fijación y poder corregir de forma automática los movimientos oculares) y la 2° otra montada sobre una rueda que al girar captura las imágenes. Para la obtención de imágenes tridimensionales se necesitan dos cámaras de Scheimpflug divergentes que mediante unos espejos, permiten la convergencia de los rayos, lo que se traduce en una mayor precisión en el cálculo del espesor de las estructuras medidas.

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Los programas de tamizaje de otro modo serían ignorados con 1 queratocono originales basados la topografía convencional . en Placido se basaban solamente en los datos de la superficie corneal anterior. Los sistemas topográficos tempranos no brindaban información de la superficie corneal posterior o lo hacían de manera muy inexacta, llevando a concluir que esta información no era clínicamente importante.

Ahora se entiende que los cambios en la superficie corneal posterior son críticos y a menudo los primeros indicadores de enfermedad ectásica (adelgazamiento de la Instituto oftalmologico hoyos. Pentacam [Internet]. cornea), a pesar de tener [cited 17 February 2016]. Available from: mapas de curvatura anterior http://iohoyos.com/topografia-elevacion-pentacam/ normales3.

Para qué esta indicado

Tomografia Corneal Basada en la Elevacion. anillos de Placido [Internet]. 2000 [cited 18 February 2016].

Available from: http://www.elibraryweb.net/eBooks/Tomografia%20C orneal%20Basada%20en%20la%20Elevacion.pdf

Mazen S. Step by Step® Reading Pentacam Topography. Principio de rotación del pentacam. 2010.

Los cambios en la superficie posterior o cambios en la distribución paquimétrica o progresión van a preceder cambios de la superficie corneal anterior, y el uso de la reconstrucción de imágenes Scheimpflug va a identificar los pacientes “en riesgo” que de

 Pre y Post cirugía refractiva.  Pre y Post cirugía de catarata.  Faco- refractiva.  Pre y Post lentes fáquicos de cámara anterior.  Queratoconos.  Seguimiento de Queratoplastias.  Anillos corneales.  Pacientes con glaucoma (espesor corneal óptico y extrapolación de PIO).  Complicaciones post refractiva (ectasias, etc.).  Evidenciar iridectomías permeables (Medir ángulo y volumen de la cámara anterior pre y post iridectomía)4.

Contraindicaciones En pacientes con ulceras corneales, fotofobia e inyecciones oculares

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Para tener en cuenta: Si el paciente usa lentes de contacto duros o gas permeable debe suspender su uso con mínimo 15 días de anterioridad, si son lentes blandos el periodo de suspensión puede ser de 8 días, o lo recomendado por el médico5.

Optical Spain. Chica poniéndose las lentes de contacto.

[Internet]. [cited 2 March 2016]. Available from: http://www.opticalspain.com/blog/lentes-decontacto/dudas-frecuentes-sobre-las-lentes-decontacto/#sthash.hJPQcNIY.dpbs

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esta Imagen muestra un corte seccional de Scheimpflug de un ojo normal. Gracias a que el pentacam mantiene un punto central en comun en cada meridiano este tiene una mayor presicion en las medidas e imágenes en las que muestra la superficie corneal anterior, superficie corneal posterior, cristalino anterior y superficie del iris y medidas del iris. La claridad del cristalino, profundidad de cámara anterior3 (esta se toma desde la cara posterior de la cornea)6 y estimación del ángulo también pueden calcularse3.

(Los valores normales de datos que hay que tener en cuenta se encuentran en la figura 1)

El pentacam cuenta con una Profundidad de la camara variedad de examenes de anterior precision y calidad, entre los La profundidad de la cámara anterior esta representada en cuales estan: base a una escala de color, Imágenes de Scheimpflug o donde rango de verde es normal, tomografia entre mas calido es el color la Tomografía se refiere a los profundidad es menor y entre sistemas que pueden generar mas frio es mayor. Las medidas una reconstrucción tridimensional se toman desde la cara de la del segmento anterior usando cornea posterior o anterior hasta una serie de cortes ópticos la superficie anterior del seccionales o tomar imágenes cristalino. radiológicas de una sección de un órgano especifico.

Aunque estas medidas deben tener en cuenta la edad del paciente, puesto que esta tiende a variar.

laboratorios thea. Profundidad de la cámara anterior (mm) [Internet]. [cited 18 February 2016]. Available from: http://www.laboratoriosthea.com/archivos/publicaciones/000 09.pdf

Topometría

Es una prueba que se utilize mas que todo para medir la curvatura sagital o realizar queratometria, ya que el Pentacam es capaz de medir la curvatura corneal anterior (datos en dioptrias) y posterior (datos en mm), de limbo a limbo6.

Para esta prueba se pueden escoger entre tres tipo de mapas: sagital, tangencial y refractivo.

Sagital Son mapas precisos y muy sensibles en la zona central y pierden validez en la zona periférica.

Salto al futuro. Profundidad de la cámara anterior[Internet]. [cited 17 February 2016].

Available from: http://saltoalfuturo.blogspot.com.co/2012/04/pentacam-ytopografia-corneal-la-cornea.html

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4 Salto al futuro. Mapas de curvatura [Internet]. [cited 17 February 2016].

Available from: http://saltoalfuturo.blogspot.com.co/2012/04/pentacam-ytopografia-corneal-la-cornea.html

IHD = Índice de descentramiento por elevación.

Además, gracias al principio optico del pentacam esta prueba permite determinar la presencia de ectasias corneales y astigmatismos (ver figura 2).

Calculado a partir del análisis de Fourier de los datos de elevación, muestra el grado de descentramiento en el plano vertical. Suele ser muy curvo en Para la correcta lectura de una queratoconos. topometria y muchos de los ABR =Coeficiente de examenes realizados por el aberración. pentacam se usan unos índices, cada uno con sus parametros Calculado a partir del análisis de Tangencial normales. Estos suelen ser Zernike. Varía de 0 a 1.0 o mayor Tienen precisión en zona señalados por el equipo cuando dependiendo del grado de periférica y perdida de validez en hay algo anormal (amarillo) o aberración medido8. patológico (rojo) (Ver figura 3 ) la zona ventral.

ISV = Índice de variación de superficie. Muestra la desviación del radio corneal individual respecto al valor medio.

IVA =Índice de asimetría vertical. Muestra el grado de simetría del radio corneal respecto al meridiano horizontal.

Elevado en casos de astigmatismo oblicuo, queratoconos y ectasias limbales.

Refractivo Se calcula la potencia dióptrica teniendo siempre como punto de referencia que la cornea tiene un índice de refracción de 1.33757.

Valores anormal límite de (Amarillo) los índices

Patológi co

CKI = Center KeratoconusIndex. Elevado en queratocono central.

ISV

≥37

≥41

IVA

≥0,28

≥0,32

RMin =Radio mínimo. Muestra el menor radio de curvatura en toda el área analizada.

Elevado en queratoconos.

KI

>1,07

>1,07

CKI

≥1,03

≥1,03

Rmin

<6,71

<6,71

IHA

≥19

>21

IHD

≥0,014

>0,016

ABR

≥1

≥1

KI = Keratoconus-Index.

Especialmente elevado queratoconos.

en

IHA = Índice de asimetría en elevación. Muestra el grado de simetría de los datos de elevación respecto al meridiano horizontal. Similar al IVA aunque a veces más sensible.

(rojo)

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Topografía corneal por elevación Es un examen que brinda mapas de elevación de la cámara anterior y posterior de la córnea, Es importante entender que cuando llamamos a un mapa de “elevación” realmente no representa los datos de elevación originales, sino que muestra los datos de elevación contra la misma superficie de referencia.

El conocimiento de la superficie corneal posterior y los mapas paquimétricos completos son obviamente de gran beneficio clínico. Ya que Los programas de tamizaje de queratocono originales basados en Placido se basaban solamente en los datos de la superficie corneal anterior. No brindaban información de la superficie corneal posterior o lo hacían de manera muy inexacta, llevando a concluir que esta información no era clínicamente importante. Ahora se entiende que los cambios en la superficie corneal posterior son críticos y a menudo los primeros indicadores de enfermedad ectásica, a pesar de tener mapas de curvatura anterior normales y muy probablemente preceden a otros indicadores (ej. adelgazamiento epitelial) limitados a la superficie anterior3. (Ver figura 4)

Salto al futuro. valores de la Queratometría usuales[Internet]. [cited 17 February 2016].

Available from: http://saltoalfuturo.blogspot.com.co/2012/04/pentacam-y-topografiacorneal-la-cornea.html

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Rm: Radio medio central en la zona de 3mm.

Rh: Radio central de la curvatura horizontal en el centro de la cornea.

Rv: Radio central de la curvatura vertical en el centro de la cornea.

Axis: Eje del astigmatismo de la córnea.

Astig: Astigmatismo de la cornea central.

Rper: Radio medio de la zona entre el anillo de 7 mm y el de 9mm.

Rmin: Radio mínimo de la cornea.

Ecc: Excentricidad media de la cornea en 30º.

Qf: Es un índice de calidad y debería ser siempre mayor de 95%8

Paquimetría Mediante las diferentes posiciones de las imágenes de Purkinje ofrecidas por la hendidura del Pentacam, podemos calcular el espesor corneal. El instrumento permite una valoración de limbo a limbo del espesor de la cornea, punto a punto, desde el epitelio hasta la superficie anterior del endotelio, sin medir la película lagrimal.

Mediante las dos cámaras que incorpora el sistema, podremos realizar medidas más precisas de la paquimetría.

Además de proporcionar el valor del espesor corneal en el centro de la pupila y su distancia con el ápex, también ofrece el valor del espesor corneal mínimo y su localización respecto al ápex6.

(Estas utilizan los mismos indices antes mencionados) (Ver figura 5) y ejemplos de graficas de progresion de las ectasias corneales (figuras 6,7,8 y 9).

Sinjab Academy. A Quick Guide to Reading Corneal Topography. Part 1 [Internet]. 2015 [cited 17 February 2016].

Available from: https://youtu.be/XoNzlkFbosk

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European Journal of Ophthalmology. nterior cham- ber parameters and volume assessment using Pentacam [Internet]. 2009 [cited 19 February 2016]. Available from: http://medlib.yu.ac.kr/eur_j_oph/ejo_pdf/ejo_19_411.pdf

Figura 1. Un mapa topográfico de Scheimpflug nos muestra: 1. Todos los grados de los 360 meridianos de la cornea pero nos va a resaltar el de menor valor, 2. Diámetro del iris normalmente mide 11.70 mm, 3. Volumen de la cámara anterior, medido desde la cara posterior de la córnea hasta la cara anterior del cristalino, 4. Profundidad de la cámara anterior, la medida se toma desde córnea anterior o posterior, sus valores normales están entre 2.6-3.0 mm.

Figura 2.

Mapas de ectasias cornéales. Se pueden identificar de cuatro[Internet]. tipos: 1.2009 Simétricos: European Journal of Ophthalmology. nterior cham- ber parameters and volume assessment using Pentacam [cited 19 estos tienden a ser iguales en su figura y meridianos February 2016]. Available from: http://medlib.yu.ac.kr/eur_j_oph/ejo_pdf/ejo_19_411.pdf principales en ambos cuadrantes de la cornea tanto superior como inferior (mapas 1,2 y 6), en el caso del mapa 6 (corbatín o reloj de arena), con esta figura se asocian los astigmatismos, el meridiano que esta sobre la parte de rojo será el meridiano mas curvo y a 90° contrario a este, 20° estará el meridiano mas plano. 2. Asimétricos: no son iguales en sus cuadrantes como son los mapas (3, 4, 8 y 9). 3. Oblicuos: estos pueden ser simétricos o asimétricos pero tendrán una forma “doblada” 20° del meridiano en donde debería ser su posición normal. 4. especiales: tienen una forma que no se puede clasificar en las anteriores que son el 11, 12,13. 5. Irregular: esta no tiene forma definida, se produce por pterigion, cirugía 2 previa o cicatriz cornea l , como la imagen número 5.

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Figura 3. Resultado completo de examen topométrico. 1. El pentacam siempre sombrea los índices cuando estos se alejan de su valor

normal, Amarillo si está en riesgo moderado o rojo si es un riesgo alto. 2. Las líneas guías marcan el meridiano mas plano (azules) y el meridiano mas curvo (rojas). 3. El mapa de curvatura de la cornea posterior permite diagnosticar una ectasia de manera temprana, además, los datos de la curvatura anterior se expresa en dioptrías y la posterior en milímetros.

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1

1

Figura 4. Topografia corneal por elevación.

1. Los números que se presentan son tomados con una superficie de referencia establecida dentro de los parámetros normales del equipo. Si estos son de signo (+) es una zona elevada sobre lo normal y si tiene signo (-) es porque es una zona en depresión por debajo de la superficie de referencia. 2. Mapa refractivo complejo de 4 vistas generado por el Pentacam de un paciente asintomático que se presenta para evaluación de cirugía refractiva. Se muestran los mapas de elevación anterior y posterior, curvatura sagital y paquimétricos. A pesar de una superficie anterior normal (tanto la elevación y curvatura) los mapas de elevación posterior y paquimétricos muestran un cambio ectasico temprano.

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1.

5 1.

1

3 4

2

6 7

Figura 5. Examen final paquimetría: 1. La curva roja normalmente debe seguir el rumbo y atravesar las lineas completas de

los puntos ya sea la primera, segunda o tercera linea negra punteada de guia en ambos diagramas. 2. El average o indice de progresión, debe ser menor a 1.2 o ya Habra un problema de adelgazamiento corneal. 3. La cordenada en (x) del pupil center o centro pupilar equivaldria a la posicion del ángulo kappa, por lo que debe ser menor a 0.2 ó puede afectar la forma de los mapas y dar datos erróneos. 4. Punto más Delgado en su coordenada en (y) debe ser menor a 0.50. 5. El lugar más Delgado de la cornea debe tener una paquimetría mayor a 470um pero no sobrepasar las 550 um. 6. tabla de progreso de la curva en espesor y porcentaje en los puntos principales de 2, 4,6 ,8 mm de la cornea. 7. Índices mencionados, la mayoría está marcado en rojo como riesgo alto (queratocono) y al lado el nivel de queratocono (grado 14) en este caso el pentacam lo clasificaría en grado 2.

Figura 6. Descenso demasiado rápido de la curva

antes de los 6 mm. Suele ser porque el punto más Delgado de la cornea, es de mayor tamaño.

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Figura 7 y 8. S-shape, la curva tiene una forma de S y Flat shape, la curva es demasiado recta, suele aparecer cuando

hay edema en la córnea.

Figura 9. Forma invertida, la curva sale de la grafica

hacia arriba, suele aparecer cuando hay una degeneración marginal.

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Codnegri.com.ar. Centro Oftalmológico de Diagnóstico [Internet]. 2016 [cited 2 March 2016]. Available from: http://www.codnegri.com.ar/tecnol ogia-pentacam.php fundación oftalmológica nacional.

Pentacam [Internet]. [cited 2 March 2016]. Available from: http://fon.org.co/index.php?option =com_content&view=article&id=53 :serviciosoptometria&catid=10:especialidad es&Itemid=175 Verdú Verdú M. COMPARACIÓN DE LA TÉCNICA DE VAN HERICK Y EL OCULUS PENTACAM PARA LA MEDIDA DEL ÁNGULO DE LA CÁMARA ANTERIOR [Máster en Optometría y Ciencias de la Visión].

Universidad politecnica de Catalunya; 2010.

Pentacam y topografía corneal.

(2015). Salto al futuro. Retrieved 8 March 2016, from http://saltoalfuturo.blogspot.com.c o/2012/04/pentacam-y-topografiacorneal-la-cornea.html Oculus. Pentacam: Manual de instrucciones (1st ed.). Retrieved online from http://es.scribd.com/doc/10879466 4/Manual-Pentacam#scribd

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