”LABORATORIO VIRTUAL, LA INFORMATIZACIÓN DE LAS AREAS CLINICAS”
Un poco de Historia La práctica médica ha evolucionado sin cesar desde la época de los griegos. Los avances tecnológicos de los últimos 100 años incrementaron su complejidad. Las organizaciones de salud han adoptado las nuevas tecnologías a medida que fueron surgiendo, salvo con los registros médicos.
La mayoría de los sistemas de salud cuentan con múltiples modelos de registros médicos en papel, múltiples archivos físicos y la información asistencial se encuentra fragmentada y duplicada cómo hace 150 años.
La arquitectura como se han implementado tradicionalmente los Health Information Systems ( HIS ) es la siguiente:
Red 1
Red 3
Red 2
Red 4
Red 5
Sistemas Independientes Se observan sistemas independientes ( sistemas departamentales ) que sobreviven sin tener comunicación con el sistema central, sistemas que, con el advenimiento de las PC fueron creciendo en diferentes tipos de aplicaciones sin interconexión. La comunicación entre estos sistemas es de forma directa sobre determinadas bases de datos, o de forma indirecta a través de archivos temporales, buzones, file transfer, etc. Hoy día existe la necesidad de tener una gestión clínica, requerimos intercambio de datos entre aplicaciones de salud.
La Gestión Clínica busca el intercambio de datos entre aplicaciones de salud, con el fin de contar con información clínica de alta calidad, contextual y capaz de ser ajustadas por riesgos, lo cual implica nuevos desafíos para el diseño y desarrollo de los sistemas de información, tales como: 1. Servicios de identificación unívocos de personas 2. Historia clínica electrónica orientada a las personas e integrada a lo largo de la vida 3. Interoperabilidad física, semántica y sintáctica entre los sistemas de las distintas organizaciones. 4. Estándares de comunicaciones (HL7) 5. Servicios de terminologías y representación del conocimiento médico 6. Servicios de monitores de eventos clínicos y reglas para prevenir los errores médicos (CPOEComputarized phisician orden entry)
Historia Clínica Electrónica / Expediente Clínico Electrónico Es el repositorio de los datos que surgen de la interacción del paciente con los profesionales de la salud, es un documento médico legal que permite, entre otras cosas, un entendimiento global y longitudinal de la situación del paciente, y por eso es de incontable ayuda a la hora de realizar un diagnóstico o instaurar una terapéutica. •Posibilidad de su análisis. •Consultar la información médica del paciente •Registros de las evoluciones diarias •Solicitar prácticas e indicaciones médicas •Acceder a los resultados •Análisis epidemiológicos •Sistema de soporte en la toma de decisiones •Almacenamiento centralizado
Interoperabilidad Se define interoperabilidad cómo: “La habilidad de dos o más sistemas o componentes para intercambiar información y utilizar la información que ha sido intercambiada.” El intercambio de información es la que se conoce como la interoperabilidad operativa o funcional “Mensajería Health Level Seven (HL7)” mientras que la propiedad de utilizar la información transferida se denomina interoperabilidad semántica “Terminologías como SNOMED y LOINC y documentos estándares como el HL7 Clínical Document Architecture (CDA) son estándares semánticos” Para que diferentes sistemas puedan integrar la información de un paciente se necesita que la información se transfiera de un sistema a otro, pero el número de interfaces crece aproximadamente como ½ del cuadrado de la cantidad de sistemas a unir, entonces bajo la siguiente fórmula I = (n x (n-1)) / 2,
Un enfoque para resolver este problema de interfaces múltiples es HL7, un sistema que desarrolla mensajes estandarizados (sintaxis) que viajan a través de una única interface y se comuniquen entre sí independientemente de su plataforma tecnológica o de su lenguaje de desarrollo.
Uso de estándares que controlan el intercambio de la información entre los diferentes sistemas: •Estándares de mensajería e intercambio de datos: HL7, DICOM, NCPD . 2. Estándares de Terminología: LOINC, SNOMED , ICD. 3. Estándares de Documentos: SOAP (Subjetivo, Objetivo, Evaluación-Assesment-, Plan). El CCR (Continuity of Care Record o Registro de cuidado continuo), CDA (Clinical Document Architecture), CCD (Continuity of Care Document) . 4. Estándares conceptuales: HL7 RIM (Modelo de Referencia de Información 5. Estándares de Aplicaciones: El CCOW. 6. Estándares de Arquitectura: Redes de Información en Salud Pública para los Centros de Control de Enfermedades , Sistema Nacional de Vigilancia Electrónica, Registro Nacional.
www.sisgelab.com
¿ Que es “Laboratorio Virtual ( LV )” ?
Concepto: “Conjunto de tecnologías y procedimientos que agrupan a la totalidad de equipos y sistemas libres de mantenimiento para la realización de pruebas en la cabecera del paciente (POCT)”
Requisitos: •Integración del conjunto de equipos y servicios clínicos de POCT •Conectividad con SIL y SIH •Implicación del laboratorio (mantenimiento, C.C, metodologías)
Desarrollo: •Necesidades asistenciales •Nuevas Tecnologías
Sitema Informático CIS para el LV
CIS.- Es la parte clínica del conjunto del sistema de información asistencial, que relaciona los datos existentes y resultados de pruebas diagnósticas, con el estado clínico del paciente y la toma de decisiones médicas.
dato
La toma de decisiones ante el paciente se realiza en función de la información de que dispone el médico.
CIS
decisión
SIL
HIS
AMBI TO DEL CI S
El centro es el paciente y sus procesos El 75 % de la demanda la genera Atención Primaria La cabecera del paciente es un generador de información de primer orden Todo médico toma las decisiones mas adecuadamente si cuenta con información. Está pensado para constituir si fuera necesario, un subsistema del HI S
HOSPITALIZACIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA La asistencia sigue mayoritariamente realizándose y necesitándose, en Atención Primaria, cerca del paciente.
LV
Disponibilidad de información
Equipos en POCT
Revisión Paciente
Laboratorio Virtual ( CIS ) Hospital de Local/Regional/Especialidades Centros de atención primaria
Sala de Emergencias: •Marcadores Cardiacos •D-Dimero •Glucosa y Lactato •Perfil Toxicológico •PCR •Gases y Electrolitos
Quirofanos: •Calcio Ionico •Hct •PT, APTT, ACT •Gases y Electrolitos •Glucosa y Lactato
Unidad de Cuidados Intensivos: •Gases y Electrolitos Manejo de pacientes •Glucosa y Lactato crónicos: •CRP •HbA1c •U-Albumina Servicios de Cardiología: •BNP •BNP •TAO •Gases y Electrolitos •Gases y Eectrolitos •Glucosa y Lactato •Glucosa y Lactato
Todos estos Servicios Clínicos y Unidades Médicas integradas en HIS, LIS y CIS
CIS:
Sistemas Informáticos Clínicos
FLUJO LABORATORIO VIRTUAL Sin problema cardiaco
Llegada Paciente
Registro de Pacientes
Revisión Paciente Con problema cardiaco
NYCOCARD
GEM
TRIAGE
Extracción de Muestra
Procesamiento muestra Validación de Resultados y emisión reporte
Servicio Hospitalario Diagnostico y canalización
Remitido a otro servicio o domicilio
Sistemas Informáticos Clínicos ( CIS ) CIS Diabetes, CIS, Urgencias, CIS Nefrología, CIS Vacunacion, CIS Terapia Anticoagulante, CIS Sindromes Metabolicos, CIS Hipertensión
VISOR WEB
GRP
Base de datos Central
Disponibilidad de la información en la RED
HIS
RIS
Base de datos Local
LIS
Integración a otros sistemas ( Expediente Electrónico )
Objetivos: Actualización tecnológica. - Arquitectura Multi-tier - Base de Datos relacional - Internet/Intranet enabled Actualización funcional.
Algunas Funcionalidades: Interfaz configurable Menú por fases analítica Registro optimizado Trazabilidad Revisión del laboratorio / sección Protocolo HL7 Reportes multidestino Laboratorio sin papeles Anexado de imágenes Módulo de estadísticas Gestión de Stocks Seroteca Applet de Registro de peticiones. Print Server Módulo de Control de Calidad
Revisión Servicio Clínico / Sección.
Control de Calidad
Integración a Laboratorio Central Hospital de Local/Regional/Especialidades
Centrífugas
Consultas WEB
Cuartos ambientales Microbiología
Uroanalisis
LIS / CIS Coagulación
CIS Diabetes CIS Urgencias CIS Nefrología
Quimica
Hematologia Inmunología
Respuesta que requiere el Clínico
INMEDIATA
URGENTE
PROGRAMADA
2 – 3 MIN
30 MIN
4HRS – 1 DÍA
Tiempos de procedimientos según método LAB POCT
Min. / Procedimientos Extracción – Lab.
Urg.
Inmed.
20
1
Procesamiento intralab.
30
2
Laboratorio – manos del Médico
10
0
60
3
Total:
Que necesita el clínico del “Laboratorio Virtual”
• Tecnología accesible y de fácil manejo • Seguridad técnica con mínima dedicación • Resultados exactos, precisos y de calidad • Información integrable en la Historia Clínica. • Responsabilidad profesional controlada
Que aporta el Lab. Virtual al Servicio Clínico
“ Información rápida y fiable para la toma de decisiones en situaciones de espacio - tiempo que así lo requieran. ” “ Disponibilidad en el propio Servicio Clínico las 24 hrs del día de los parámetros críticos mas imprescindibles. ”
EL DESARROLLO SE PRODUCE POR: Nuevas Tecnologías Sistemas de Información Necesidades Asistenciales
“Dado un abanico de pruebas………………….. Con disponibilidad…………. “In situ” Y tiempo de respuesta……………… “Inmediato”
NECESIDADES DE LOS SERVICIOS CLINICOS: En Hosp. 3er, 2o, 1er Nivel Servicios Clínicos de: •Urgencias Clínicas •Terapia •Quirófanos •UCIN •Consulta Externa •Hemodinamia •Endocrinología •Nefrología •Transplantes •Clínica de Insuficiencia Cardiaca.
Actividad susceptible de realizar mediante POCT Total pruebas
POCT Importancia de la Agilidad
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Total lab.
Hospit.
Urgencias
Pact.Crítico
RIESGO CLÍNICO Es la toma de decisiones del clínico que al NO contar con: “Parámetros analíticos necesarios” “ No dispone de la información a tiempo” “Los resultados analíticos no son correctos” “Esto pone en riesgo la salud y el estado del paciente”
Filosofía del “RIESGO CLÍNICO” Basado en la evidencia del libro “Errar es humano” – IOM - 1999
Errores médicos de 44,000 a 98,000 muertes por año por errores asistenciales Accidentes de carros 43,000 muertes Cáncer de mama 42,000 SIDA 16,000
Estadísticas Urgencias Solo el 30% son Urgencias Reales 38% de los pacientes de urgencias tienen una estancia prolongada en observación 20 horas de estancia promedio de los pacientes que se quedan en observación 8 horas en promedio la atención del paciente 5 PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA EN URGENCIAS OTROS 1.8 m SANOS .6 m CORAZON DIABETES 2.6 m
TRAUMATISMO
20 % de Internamientos Innecesarios INFECCIONES 3.7m
30% de los pacientes son dados de alta injustificada
Estudio realizado en Hospitales CMN Siglo XXI Lab. Virtual VS Lab. Central
Diferencia en Tiempo (minutos) Lab. Virtual vs Central
N: 1089 Pruebas
Costo minimización tiempo/diagnóstico
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Si consideramos costo día/cama de dichos hospitales el ahorro sería de: Costo día/cama urgencias H. Cardiología – $1508 pesos/1440 minutos – Costo/minuto: $1.05 pesos Costo Lab .Virtual: $14.66 pesos Costo Lab . Central:$64.05 pesos
Lab. Virtual Ofrece un Ahorro del 77%
Beneficios del Laboratorio Virtual Ahorro de tiempo y mejora en la calidad de Vida del Paciente Tiempo de Medición
Beneficios del Laboratorio Virtual En Servicio de Urgencias
Para cumplir con los objetivos del Laboratorio Virtual en la Urgencia Clínica, las acciones serian : a) Desplazar los equipos que hacen las Urgencias del Laboratorio Central y Laboratorio de Urgencias al Servicio de Urgencias Clínicas
b) Realizar los conteos de pruebas que se hacen en el Servicio Clínico de Urgencias y se añaden a las que se hagan en el Lab. Centra y de Urgencias c) El presupuesto es el mismo que ya existe adjudicado siendo las mismas pruebas solo que ahora se harían junto al paciente ( Urgencias Clínicas )
CONCLUSIONES • Todos los servicios clínicos de urgencias tienen que contar con sistemas informáticos que integran su información a ECE. • Para conseguir el intercambio de datos entre aplicaciones de salud debemos trabajar bajo protocolo HL7, de otra forma los esfuerzos serán en vano. •El laboratorio virtual es la mejor opción para disminuir las estancias innecesarias, los largos tiempos de permanencia del paciente en urgencias, resultados rápidos y oportunos, y disminución de costos. •La mejor alianza contra el Riesgo Clínico, “El Laboratorio Virtual”
GRACIAS