V Conferencia Nacional e Internacional de Calidad en Salud
El Capital Intelectual en Salud y la Auditoría de la Calidad de Atención Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil Voting Representative of The International Society for Quality in Health Care (IsQUA) Lima, 28 de Noviembre del 2007
¿Qué es gestión del conocimiento?
Es un conjunto de procesos y sistemas para que el capital intelectual aumente en forma significativa, administrando sus capacidades en forma eficiente y generando ventajas competitivas sostenibles en el tiempo
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Embudo del conocimiento Lic. Adriana Bürkli Escurra
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Capital Intelectual
Departamento de capital y desarrollo humano Sinergias ante situaciones críticas e inesperadas Inversión “intangible” es a largo plazo
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Variantes de formación *
Educación Médica y multidiversidad. Entrenamiento en especialidades. Mayor producción de médicos. Devaluación de la Educación Médica. * Time to Heal Dr. José L. Piscoya Arbañil
Visión de la Auditoría
“Auditoría es el proceso crítico del cuidado de la salud, identificando deficiencias
para
proponer soluciones” (Crombie I.K., 1993).
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Ciclo de la Auditoría Médica
Observación de la Práctica
Implementar Cambios
Comparar con Estándares Dr. José L. Piscoya Arbañil
Los elementos determinantes de la salud * Contribución potencial Afectación actual de los a la reducción de la gastos en salud en EEUU mortalidad (en %) (en %) 7.9 BIOLOGÍA HUMANA
1.6 1.5
27
ENTORNO
19
43 11 * Adaptado de Dever GEA
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ESTILO DE VIDA
SISTEMA DE CUIDADOS
90
El médico a palos *
“Ellos prescriben medicamentos de los que saben poco a pacientes de los que no saben nada”
* Molliére Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dónde encontrar guías clínicas* National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) National Electronic Library for Health Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) APPRAISAL OF GUIDELINES RESEARCH AND EVALUATION (AGREE) * BMJ Publishing Group 2006 Dr. José L. Piscoya Arbañil
Diagrama de 3 calidades * Calidad Demandada (calidad necesaria)
Insatisfacción inevitable Insatisfacción evitable
Satisfacción casual
Calidad ideal Esfuerzos inútiles
Calidad Programada (calidad diseñada)
* Varo, J.
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Calidad inútil
Trabajo inútil
Calidad Realizada (calidad producida)
Jerarquía de un sistema documentado de calidad
Manual Organización y de funciones calidad Procedimientos Guías de Práctica del Sistema de Clínica Calidad Documentos de Historia Clínica Calidad Dr. José L. Piscoya Arbañil
CASO CLÍNICO: ENFERMERÍA
• Varón de 76 años, ingresa a Hospital III-1 el 12.9.7 con movimientos tónico clónicos. • 18/09/07 Enfermera anónima escribe: “pasa la noche desorientado, exigiendo dinero para “pagar cuenta”, luego tto, durmió relativamente bien, se adm tto indicado …..” Dr. José L. Piscoya Arbañil
EVOLUCIÓN DE NEUROLOGIA: 19 Set. 07; “08:26 hrs: PA: 110/70 mmHg, FC: 76 X´. FR: 20 X´.
Enfermera reporta que pasa la noche con agitación psicomotriz, se desata (sobrescrito) sujeción mecánica sufre caída y luego otorragía ” “Se realizan Rx de cráneo: Trazo en región temporal. Obedece algunas ordenes, restos de sangre en región CAE Izq, hemiparesia Izq, fuerza 4/5 ROT ++, No Babinski, “
“IDx: TEC en evolución, Fx de cráneo. Plan: I/C a Neurocirugía.” Dr. José L. Piscoya Arbañil
TAC de cráneo simple luego de caída. 19 sep 2007 : 16:03 hrs.
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Con la TAC se decide craneotomía
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EVOLUCION “19 Sept,07: 22:00 hrs: Hijas de paciente deciden no operación de su padre, por ser este añoso. 20 Set,07: 13:00 hrs. Record Qco DxPre Qco: contusión intraparenquimal temporoparietal derecho, Se evacua hematoma intraparenquimal, 200cc, 20 sept,07: 16:50 Paciente ingresa a UCI en el Post operatorio inmediato de craneotomía, con Glasgow 3 (V1 TET, Motora 1, ocular 1)” En su evolución desfavorable falleciendo el 22 Set, 07. 18 hrs. Dr. José L. Piscoya Arbañil
RESUMEN Y SECUENCIA DE LA ATENCION 06-09 05-09
12-09-07
Emerge. Diagnostico Cirugía Apendicitis 01:53 HR ? 02:45 T.E. 1 día
Mujer 59
Del 6 al Clínica 11 solo Exámenes Evolución auxiliares Por interno
Hospital III-1
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Cirugía Por obstrucción intestinal 18:53 – 21:20
22 – 09 - 07
Evoluciones Del 13 al 21 Por interno Evolución Favorable?
22-09-2007 Alta, no registra indicaciones
Causas de errores en medicaci贸n intravenosa *
1. 2. 3. 4.
265 errores en 483 procedimientos auditados. Casi la mitad de todas las administraciones. 1% severo y 58% moderado. Problemas detectados: no equipos, problemas de comunicaci贸n, falta de: entrenamiento, experiencia y conocimiento. 5. Problemas personales.
* Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348 Dr. Jos茅 L. Piscoya Arba帽il
Errores en dosificación de medicación líquida
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Error en Medicina *
2/3 prevenibles. Más de la mitad por medicación. Muertes = 3 accidentes de jumbo cada 02 días. UCI = 1.7 errores día paciente = pericia 99%. 1% muy alto = 02 aterrizajes peligrosos diarios. Control de calidad en incidentes no en individuos.
* Leape, L.L. JAMA (ed. esp.), vol. 4, núm. 7, 1995
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Ciclo de la Auditoría Médica
Observación de la Práctica
Implementar Cambios
Comparar con Estándares Dr. José L. Piscoya Arbañil
Diagrama de 3 calidades * Calidad Demandada (calidad necesaria)
Insatisfacción inevitable Insatisfacción evitable
Satisfacción casual
Calidad ideal Esfuerzos inútiles
Calidad Programada (calidad diseñada)
* Varo, J.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Calidad inútil
Trabajo inútil
Calidad Realizada (calidad producida)
Jerarquía de un sistema documentado de calidad
Manual Organización y de funciones calidad Procedimientos Guás y Estándares del Sistema de Calidad Documentos de Historia Clínica Calidad Dr. José L. Piscoya Arbañil
Auditoría Médica: Resultados tangibles *
↓ Mortalidad por hemorragia gastrointestinal al 9 %. ↓ Uso inapropiado de medicamentos por petitorio. ↓ Ataques de asma por uso apropiado de inhaladores. ↓ 25 % tiempo de estancia por fractura de cadera. ↓ Costos por uso apropiado de antibióticos. Fidelidad de tratamiento de diabéticos : 89 %. * Sistema de Salud Inglés Dr. José L. Piscoya Arbañil
Auditoría en Salud
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Auditoría Médica es Educación Médica Continua
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