ESTÁNDARES e INDICADORES Mg. José E. Cabrejo Paredes MD, PhD, MPH, MSH Doctor en Medicina, Maestro en Salud Pública mención Planificación y gestión Management Sciences Health - UMASS Consultor en Gerencia de Servicios de Salud Gerente General OPEN MIND Consultores
USAID - QAP / URC - OPS
Todo lo que se hace se puede medir Solo si se mide se puede controlar Solo si se controla se puede dirigir Solo si se dirige se puede mejorar
¿Para qué se evalúa? Toma de Decisiones
Acción
Resultados Información
Información
Evaluaci ón Evaluación
SISTEMA DE PRODUCCIÓN DE SERVICIOS Entrada
Proceso
Salida
Con qué ?
Qué se hace?
Resultado de la actividad
Recursos indispensables para realizar una actividad
Cómo se hace ?
•Estado de salud
Acciones que combinan los insumos con las normas
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•Satisfacción del usuario •Utilización del servicio
¿ Qué es un Indicador? •Variable medible para indicar directamente o indirectamente cambios •Medida cuantitativa para medir, valorar y comparar •Expresión numérica de una realidad •Expresión numérica para medir cambios •Variable que refiere el comportamiento de un fenómeno •Expresión numérica de un estándar.
INDICADOR Es una medida indirecta de un hecho o una condición, y reflejan una situación determinada. “Son variables que sirven para medir los cambios” (OMS).
Un Indicador no es la realidad, refleja una parte de la realidad.
¿Para qué sirven los Indicadores? • Medir la calidad y productividad de los servicios • Sistema de Monitoreo para la vigilancia de la calidad • Contar con información oportuna, específica y válida • Medir logros en materia de salud • Diagnóstico situacional • Establecer comparaciones con estándares o normas • Medir el cumplimiento de los estándares • Insumo valioso para la toma de decisiones
Características del Indicador •Válidos Reflejen los cambios •Confiables Resultados serán siempre los mismos •Específicos u Objetivos Reflejan expresamente lo que miden •Sensibles Reflejen los cambios ocurridos •Repetibles Pueden verificarse •Valor predictivo Permite saber con alta probabilidad lo que ocurrirá a futuro
Tipo de Indicadores La Formulación de los Indicadores puede ser por: •Conteo o Recuento: los más simples (# de visitas) •Frecuencia: Mide frecuencia de un evento (# de visitas/periodo de tiempo) •Relación o Razón : Dos datos relacionados en una fracción o decimal (# de visitas : # pacientes TBC) •Proporción: Relaciona una parte con el todo (# de visitas a pctes. TBC/ # Total de visitas) •Porcentaje: Es la proporción multiplicada por 100. (% de Visitas a pacientes TBC)
Tipo de Indicadores La Formulación de los Indicadores puede ser por: •Conteo o Recuento: los más simples (# de visitas) •Frecuencia: Mide frecuencia de un evento (# de
ACLARACIÓN visitas/periodo de tiempo) Los Indicadores de Conteo lo son siempre y cuando relación a otradatos información complementaria. •Relacióestén n o en Raz ón : Dos relacionados en una Ejm # de visitas realizadas y el # de visitas fracciónprogramadas. o decimal (# de visitas : # pacientes TBC) valor solo y suelto es solo un el Dato. •Proporción: Un Relaciona una parte con todo (# de los Indicadores son relaciones visitas aRecuerde: pctes. TBC/ # Total de visitas) cuantitativas entre dos cantidades o realidades.
•Porcentaje: Es la proporción multiplicada por 100. (% ES LO MISMO INDICADOR QUE DATO de Visitas a NO pacientes TBC)
¿ Qué es un Estándar ? Un Estándar es un estado esperado. Según el diccionario se le define como “alguna cosa considerada por una autoridad, o por consenso general como una base de comparación, un modelo probado ... que es usado como base para emitir un juicio”. Estándar es considerado como una declaración esperada, expresada en la forma de estándares de ejecución, especificaciones, guías de práctica clínica, protocolos, gerenciales.
procedimientos
administrativos
o
¿Para qué sirven los Estándares? • Son considerados una declaración explícita de lo esperado tanto en los procesos de atención, como en sus productos y servicios •Proveen las bases para el desarrollo de sistemas de información que incluyen el desarrollo de indicadores, métodos de colección y análisis de datos •Sirven para guiar el monitoreo y evaluación de los sistemas de atención a la salud •Proveen metas en la búsqueda de soluciones a los problemas y mejora de los procesos. •Proveen una declaración de la calidad esperada de los sistemas de atención de la salud que pueda ser utilizada por una agencia de auditoría externa y acreditación, cuando ellos evalúen el sistema de atención.
¿ Qué es un Umbral?
•Es el nivel óptimo esperado •Es la valoración que se espera alcanzar •Es el rango de niveles máximos y mínimos de desempeño aceptables, que impulsan a una organización a fijar metas óptimas de desempeño
TIPOS DE ESTÁNDARES: ESTÁNDARES DE ENTRADA
Definen la calidad esperada de los recursos
VENTAJAS: • •
Son más fáciles de medir Son más fáciles de mejorar
DESVENTAJAS: •
Cumpliendo estándares de entrada, se facilita, pero NO se garantiza la calidad del servicio
EJEMPLO: La sala de partos estará equipada con el 100% de los insumos y medicamentos esenciales para la atención del parto.... USAID - QAP / URC
TIPOS DE ESTÁNDARES: ESTÁNDARES DE PROCESO Guían la ejecución de los procesos
VENTAJAS: • •
Definen las mejores prácticas clínicas y/o administrativas Hacen eficiente el uso de recursos. Enseñan al personal a realizar el trabajo
• •
Difíciles de valorar (observación directa costosa) Difíciles de mejorar. Hay resistencia a su uso
•
DESVENTAJAS:
EJEMPLO: En todo parto se graficará correctamente: las curvas de alerta y dilatación cervical y se controlará y registrará TA., AU. y la FCF USAID - QAP / URC
TIPOS DE ESTÁNDARES: ESTÁNDARES DE SALIDA Miden el estado de salud, utilización, conocimientos y satisfacción
VENTAJAS: • •
Miden la calidad como resultado de la atención Los malos resultados, alertan la existencia de problemas ya sea en entradas o en procesos.
DESVENTAJAS: •
No informan si las entradas, procesos y/o el contexto de la atención son adecuados o no.
EJEMPLO: El 100% de mujeres embarazadas que acuden a control Prenatal, deberán estar satisfechas
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COMUNICACIÓN DE ESTÁNDARES
Implica que quienes los van a aplicar: 1. Los entiendan 2. Los acepten 3. Se comprometan a su implementación USAID - QAP / URC
FUENTE DE DATO
La construcción de un indicador presupone contar con información necesaria y que sea adecuada, precisa y confiable. Es decir, tener definida previamente la fuente de dato,
tanto
denominador.
del
numerador
como
del
RECOLECCIÓN DE DATOS: FUENTES Para desarrollar indicadores se necesitan datos y su fuente de información: • Registros de admisión • Registros de actividades: registro diario de consultas y actividades ambulatorias; concentrado mensual de actividades. • Registros de alta: egresos hospitalarios • Registros de defunción: registro civil • Historia clínica perinatal • Registros de estadísticas vitales • Instrumentos de información de: entrevistas, encuestas y observación directa.
RECOLECCIÓN DE DATOS: TÉCNICAS Metodología de la recolección de los datos: • TÉCNICAS DIRECTAS: – Observación directa (insumos) – Encuestas (conocimientos y satisfacción) – Entrevistas – Grupos focales
• TÉCNICAS INDIRECTAS: – Revisión de historias clínicas, kardex y otros documentos (procesos y salidas)
RECOLECCIÓN DE DATOS: PERIODICIDAD Y MUESTRA
La PERIODICIDAD establece la frecuencia en que se medirá el indicador. Puede ser mensual, bimestral o trimestral. Los datos se pueden obtener desde el universo completo o de una MUESTRA Por ejemplo, 30 partos o 20 encuestas de satisfacción y 20 de conocimientos
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN • El procesamiento puede ser MANUAL o AUTOMATIZADO • Se debe manejar con cuidado los datos para evitar errores
MATRIZ DE INDICADORES ESTÁNDAR
INDICADOR
FÓRMULA
En todo post parto (normal) inmediato atendido en la unidad operativa, deberá controlarse y registrarse en la historia clínica perinatal cada 30 minutos durante las dos primeras horas las siguientes actividades de la norma: 1. Hora / 2. Tº / 3. Pulso 4. T.A / 5. Involución uterina / 6. Carac. loquios
Porcentaje de post partos (normales) en los que se controló y registró en la historia clínica perinatal, cada 30 minutos durante las dos primeras horas las siguientes 6 actividades seleccionadas de la norma.
Número de post partos (normales) en los que se controló y registró en la historia clínica perinatal, cada 30 minutos durante las dos primeras horas las siguientes 6 actividades seleccionadas de la norma, en un mes.
_______________ x 100 Total de partos normales atendidos durante el mismo periodo
MATRIZ DE INDICADORES FUENTE DEL NUMERA DOR
FUENTE DEL DENOMIN ADOR
TÉCNICA DE RECO LECCIÓN DE DATOS
UM BRAL
MUES TRA
PERIODI CIDAD
Historias clínicas perinatales de partos atendidos, durante el periodo
Registro de egresos hospitalari os
Indirecta: revisión de documentos (historia clínica, formularios egresos)
80%
30
mensual
Historias clínicas perinatales
Identificando los Indicadores PASOS EN EL MONITOREO DE ACTIVIDADES PLANIFICACIÓN 1. Especificar objetivos 2. Decidir acerca del alcance 3. Seleccionar los Indicadores y estándares 4. Escoger las fuentes de Información y desarrollar procedimientos de recopilación IMPLEMENTACION 5. Recopilar datos 6. Tabular y analizar la información 7. Elaborar / Presentar informes acerca de los hallazgos 8. Iniciar la acción apropiada EVALUACION 9. Decidir si se continúa el Monitoreo