BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD EN EL HOSPITAL FAP WALTER RAMÓN MUSAURIETA wramongastro@hotmail.com
28 Noviembre 2007
SUMARIO
SITUACION ACTUAL
IMPLEMENTACION DE LA NORMA
BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN
HOSPITAL FAP : SITUACION ACTUAL -Hospital categorizado
: Nivel III-1
-Camas de hospitalizaci贸n:
269
-Porcentaje de ocupaci贸n : 60%(85%)
HOSPITAL FAP : SITUACION ACTUAL -Antigüedad
:
37 años
- -Número de consultas 2006 : 217,323 -Numero de consultas/día
: 905
-Número de especialidades :
32
ORGANIGRAMA SEGÚN ORDENANZA FAP 20-18 DEL 01-JUN-07 DIRECCION SUB-DIRECCION
AYUDANTIA • SECRETARIA • MESA DE PARTES
OFICINA DE INFORMACIÓN Y RRPP.
• SEC. DE SERVICIOS DE SALUD • SEC. CTAS. CTES. DEL SERV. SALUD
DEPARTAMENTO DE ECONOMIA Y FINANZAS • • • • • •
SEC. COSTOS SEC. TESORERIA SEC. CONTABILIDAD SEC. PRESUPUESTO SEC. CTAS. CORRIEN. SEC. CONTROL ADM.
ASESORIA LEGAL
OFICINA DE MEJORAM. DE LA CALIDAD
• SEC. REL. PUBLICAS EXTERNAS • SEC. REL. PUBLICAS INTERNAS
OFICINA DE INSPECTORIA
DEPARTAMENTO DE COMERCIALIZACION
OFIPAC
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN • • • •
SEC. SEC. SEC. SEC.
DEPARTAMENTO DE PLANES • • • •
SEC. SEC. SEC. SEC.
PLANES RACIONALIZACION PRESUPUESTO CONTROL DE PROCESOS
DOCENCIA CAPACITACION INVESTIGACION URI
DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD
DIRECCION EJECUTIVA DE ADMINISTRACION
IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA NORMATIVA PREVIA : Ley 26842, año 1997,”Ley General de salud” -Art. 2 : Calidad de los procedimientos. -Art.4 -13 : Consentimiento previo del paciente. -Art.29: Historia clínica -Art.33: Eventos adversos.
-Art.38: Evaluación y auditorías.
IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA NORMATIVA PREVIA : R.M. No.261 -9 8 –SA/DM, año 1998,”Normas y Procedimientos para la acreditación de establecimientos y servicios de apoyo” Cap. IV Proceso de acreditación.
IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA NORMATIVA PREVIA : Ley 27657,año 2002 “Ley del Ministerio de Salud” Art. .3ro. h) Regulación de la acreditación i) Evaluación y monitoreo de procesos.
IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA NORMATIVA PREVIA : RM . No.776-2 004 / MINSA “Norma técnica de la Historia clínica de los establecimientos de salud del sector Público y Privado”
IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA NORMATIVA PREVIA FAP: POV
: Procedimiento operativo vigente.
DIRECTIVAS INSPECTORÍA GENERAL FAP INSPECTORÍA COPER FAP INSPECTORÍA HOSPITAL CENTRAL FAP
APLICACIÓN DE LA NORMA 2005 2006 2007 Auditoría de estancia prolongada
8
7
Auditoría de registro de Historia
6
2
Evaluación de cirugías complicadas
8
8
Auditoría concurrente
2
4
Visitas inopinadas
20
21
APLICACIÓN DE LA NORMA 2005 2007 Seguimiento de infecciones intrahospitalarias Seguimiento programa PREVAC Auditoría de consulta externa
7 12 1
APLICACIÓN DE LA NORMA 2005 : AUDITORÍA EN ENFERMERÍA EVALUACIÓN DEL FORMATO DE LA HOJA GRÁFICA
Se evaluaron 14 servicios con Deficiencias Aceptable
100% 86% 14%
APLICACIÓN DE LA NORMA 2005 : AUDITORÍA EN ENFERMERÍA CONSUMO DE GUANTES DE EXAMEN Y ESTÉRILES Se evaluaron 13 servicios Falta de control
100% 100%
BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN
RECURSOS:
Oficina de auditoría y Oficina de mejoramiento de la calidad .
EXPERTICIA:
Auditor médico Personal de enfermería Personal de obstetricia. Personal Químico – farmaceutico.
BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN
PROBLEMAS GRUPALES Y MIEMBROS DE GRUPO EN PARALELO :
para similar acto de salud varios auditores( Hospital , COPER— Inspectoría FAP )
BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN
PLAN GENERAL : Plan estratégico POA
IMPEDIMENTOS ORGANIZACIONALES :ninguno.
NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD EN SALUD EN EL HOSPITAL CENTRAL DE LA FAP
OPORTUNIDAD DE MEJORA