Descentralizaci贸n de la Funci贸n Salud Enfoque y Perspectivas Despacho Ministerial Octubre, 2006.
Marco Institucional del Proceso de Descentralizaci贸n de la Funci贸n Salud
Finalidad del Proceso de Descentralización Desarrollo integral, armónico y sostenible del país. Separación de competencias y funciones. Equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población. 3
Objetivos del Proceso de Descentralizaci贸n de la Funci贸n Salud
Mejorar la equidad, eficiencia y calidad de las prestaciones que comprende el ejercicio de la Funci贸n Salud, por parte de los niveles de gobierno. 4
Principios Ordenadores del Proceso Subsidiariedad:
Los servicios y/o prestaciones deben proveerse, en principio, por el nivel más cercano a la población.
Gradualidad: Las transferencias deben
efectuarse teniendo en cuenta el grado de desarrollo de las capacidades generadas en los niveles subnacionales. 5
Principios Ordenadores del Proceso Concertación
y Consenso Social: La estrategia sectorial debe involucrar a los actores públicos y privados de los tres niveles de gobierno.
Solidaridad
/ Complementariedad: La planificación del proceso debe tener en cuenta las disparidades existentes para su corrección usando las capacidades disponibles. 6
Situaci贸n encontrada
Plan de Transferencias de Mediano Plazo 2006 -2010 Art. 49ª LOGR
Funciones
Nº de Facultades a ser Transeridas en TOTAL Cada Año 2005
2006
a)
Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales.
2
1
b) c) d)
Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud.
7
5
1
Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional.
3
3
4
Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, de conformidad con la legislación vigente
1
e)
Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud.
f)
Organizar los niveles de Atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región en coordinación con los Gobiernos Locales
g) h) i) j) k) l) m) n) o) p)
2007
2008
2009
3 13 1
11 1
1
1
3
5
3
0
2
5
Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los Gobiernos Locales.
2
6
1
9
Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados
1
0
1
0
5
2
7
3
6
2
11
3
1
10
14
0
8
6
0
3
4
2
11
4
21
1
0
2
1
4
0
0
1
1
38
42
7
Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres. Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de productos farmacéuticos y afines. Promover y preservar la salud ambiental de la región. Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional. Poner a disposición de la población información útil sobre la gestión del sector, así como de la oferta de infraestructura y servicios de salud Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. Evaluar periodicamente y de manera sistematica los logros alcanzados por la región en materia sanitaria Ejecutar en coordinación con los Gobiernos Locales de la región, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.
Totales
0 37
8
1
3
8 9
1
125
Detalles El Artículo 49º de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, estableció 16 funciones a ser transferidas a los Gobiernos Regionales. Dichas funciones se desagregaron en 125 facultades a ser transferidas entre el 2005 y 2009. La programación de facultades a transferirse fue aprobada en el Plan de Transferencia de Mediano Plazo 2006-2010. 9
Avances del Proceso en el Nivel Regional
10
Avance del Proceso de Transferencias Nº
Gobierno Regional
Nº de funciones acreditadas
Nº de facultades acreditadas
Nº de Facultades efectivizadas
Nº de Facultades por Transferir (2006-2009)
2005
1
Amazonas
13
37
37
88
2
Arequipa
13
37
37
88
3
Cajamarca
13
37
37
88
4
Cusco
13
37
37
88
5
Junín
13
6
Lambayeque
13
37 37
37 37
88 88
7
Loreto
13
37
37
88
8
Tumbes
13
37
37
88
9
Ucayali
13
37
37
88
10
Ica
13
37
37
88
11
Puno
13
37
Por culminar Efectivización
88
12
Apurímac
13
37
Por culminar Efectivización
88
13
Ancash
13
37
37
88
14
Huánuco
13
37
37
88
15
Pasco
13
37
37
88
16
Madre de Dios
13
37
37
88
17
Huancavelica
13
37
Por culminar Efectivización
88
18
La Libertad
10
27
98
19
Piura
10
27
20
Ayacucho
10
27
21
Tacna
08
22
Iniciando proceso de Efectivización Iniciando proceso de Efectivización Iniciando proceso de Efectivización Iniciando proceso de Efectivización
22
Moquegua
08
21
23
San Martín.
05
17
Iniciando proceso de Efectivización Iniciando proceso de Efectivización
98 98 103
11
104 108
Detalles 17 Gobiernos Regionales acreditaron el total de las 37 facultades programadas para el año 2005 (Amazonas, Arequipa, Cajamarca, Cusco, Junín, Lambayeque, Loreto, Tumbes, Ucayali, Ica, Puno, Apurímac, Ancash, Huanuco, Pasco, Madre de Dios, Huancavelica) .
A la fecha (24.Set.2006) 14 Gobiernos Regionales han culminado con el trámite efectivización (Amazonas, Arequipa,
Cajamarca, Cusco, Junín, Lambayeque, Loreto, Tumbes, Ucayali, Ica, Ancash, Huanuco, Pasco y Madre de Dios), estando en
proceso de efectivización 3 Gobiernos Regionales (Puno, Apurímac y Huancavelica). 6 Gobiernos Regionales acreditaron parcialmente las facultades programadas para el 2005 (La Libertad, Piura, Ayacucho, Tacna, Moquegua y San Martín). 12
Propuesta del Sector ante el Consejo Nacional de Descentralizaci贸n
Proceso de Transferencia al Nivel Regional
Diciembre 2007 : Fin de Transferencias Art. 49ª LOGR
Funciones
Nº de Facultades a ser Transeridas en TOTAL Cada Año 2005
2006
a)
Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales.
2
1
b) c) d)
Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud.
7
5
1
13
Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional.
3
3
5
11
Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, de conformidad con la legislación vigente
1
e)
Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud.
f)
Organizar los niveles de Atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región en coordinación con los Gobiernos Locales Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los Gobiernos Locales.
g) h) i) j) k) l) m) n) o) p)
Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres. Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de productos farmacéuticos y afines. Promover y preservar la salud ambiental de la región. Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional. Poner a disposición de la población información útil sobre la gestión del sector, así como de la oferta de infraestructura y servicios de salud Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. Evaluar periodicamente y de manera sistematica los logros alcanzados por la región en materia sanitaria Ejecutar en coordinación con los Gobiernos Locales de la región, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.
Totales
2007
2008
2009
3
1
1
1
3
5
3
0
2
5
2
6
1
9
1
0
2
3
0
5
2
7
3
6
2
11
3
1
10
14
0
8
6
0
3
9
4
2
15
21
1
0
3
4
0
0
1
1
37
15 38
8
50
0
0
125
Descentralización de la Función Salud al Nivel Regional Efectivización Transferencia 2005-2006
Culminación Transferencia Efectivización Año 2007
Desarrollo de Capacidades
Octubre – Diciembre 2006
2007
2007 – En Adelante
Culminar Efectivización Plan de Transferencia 2005
Elaborar Línea de Base y Diseñar Sistema de Monitoreo del Proceso
Oct 06 Dic 06
Culminar la Transferencia del Plan 2006, de acuerdo a norma del CND
Línea de Base – Monitoreo - Evaluación 16
Detalles En Octubre del 2006, se efectivizará la transferencia de facultades pendientes del 2005 de los 17 Gobiernos Regionales acreditados. Antes de culminar el 2006, se efectivizará la transferencia de facultades para los 6 Gobiernos Regionales que acreditaron parcialmente. En el 2006 se transferirán las 38 facultades programadas para el año, de acuerdo a la normativa que emita CND , MEF y acreditación respectiva de los Gobiernos Regionales. En el 2007, se culminará con el proceso de transferencias de todas las facultades de la Función Salud a los GRs. 17
Proceso de Transferencia al Nivel Local
Nuevo marco legal Ley Orgánica de Municipalidades de 1984 – 13 funciones en población, salud y saneamiento ambiental – No diferencia si son municipalidades provinciales o distritales Ley Orgánica de Municipalidades de 2003 – 18 funciones en saneamiento, salubridad y salud – Diferenciadas si son municipalidades provinciales y distritales – Sujetas al proceso de transferencia. 19
Competencias Municipales en la Función Salud Saneamiento – Agua, desague, limpieza pública y disposición final de desechos sólidos, educación ambiental Salubridad – Contaminantes del ambiente: humos, ruidos, gases – Limpieza e higiene de lugares públicos – Servicios higiénicos públicos Salud – Acciones de salud preventiva, construcción y equipamiento de postas médicas, programas de educación sanitaria 20
Funciones asignadas a los Gobiernos Locales en materia de Salud LEY 23853 (mayo 1984) En materia de salud Promover y organizar acciones de medicina preventiva, primeros auxilios y postas médicas. Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de primeros auxilios.
Realizar programas de prevención y de educación sanitaria y profilaxis local.
LEY ORGANICA DE MUNICIPALIDADES LEY 27972 (mayo 2003) Tipo
C
C
C
Municipalidad Distrital
Municipalidad Provincial
Gestionar la atención Gestionar la atención primaria de la salud, primaria de la salud, Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que lo necesiten, en coordinación con las municipalidades provinciales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes.
Construir postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que lo necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes.
Realizar campañas de salud preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local
Realizar campañas de salud preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local
21
En Síntesis : En lo esencial, las funciones asignadas a los
Gobiernos Locales son las mismas.
El cambio más importante se refiere a la “Gestión de
la Atención Primaria de Salud (APS)”, sin embargo no se encuentra definido dicho concepto.
Existen diferentes entendimientos sobre APS:
Un enfoque académico Opinión de alcaldes APS = gestión de los establecimientos de salud de primer nivel de atención.
Los Gobiernos Locales asumen más funciones de las asignadas por ley. Debiera determinarse los “diferenciales” existentes entre las funciones asignadas y el rol que asumen en la práctica y con qué recursos. 22
Experiencias en Salud en el Nivel Local Comit茅s de Co- Gesti贸n de la Salud al nivel local (CLAS). Comunidades Saludables: Desarrollo integral de salud de la comunidad. Otros: Gobiernos Locales comprometidos en el mejoramiento de la Salud. 23
Nuevas Perspectivas para el Proceso de Descentralizaci贸n de la Funci贸n Salud
Actores para un Modelo Descentralizado Comit茅s de Gesti贸n Redes y Microrredes DIRESAs Gobiernos Locales y Regionales MINSA, ente rector Personal de Salud Actores locales (Sociedad civil y sus autoridades) 25
Elementos para el Diseño del Modelo Articulación y Coordinación Intergubernamental. Enfoque de Desarrollo. Espacios de Decisión y/o Consenso. Coparticipación del Financiamiento con corresponsabilidad. Participación Ciudadana. Comités de Gestión. Programas/Proyectos Pilotos. 26
Tipología Municipal A nivel Local - Territorial – Urbano y Rural – Ciudades: metropolitanas, intermedias, satélites (integradas y no integradas) – Por densidad poblacional: grandes, medianas y pequeñas. – Por Región: Costa, Sierra y Selva. – Por división política: provincial y distrital – Por asociativismo: asociadas a nivel nacional, regional y no asociadas. 27
Nuevos Mecanismos para el Proceso De
Coordinación:
Para generar acuerdos intergubernamentales, que se derive del ejercicio de la correspondiente competencia. (Principio del GN)
De Colaboración: Basada en el “deber”, siendo necesario para el buen funcionamiento del Estado (Apoyo Reciproco y bilateral).
De Cooperación: Se refiere a una “forma de relación” en el ejercicio y desde el respeto de las respectivas competencias (Actuación en red). El EJERCICIO DE LA FUNCIÓN SALUD, AL SER UNA COMPETENCIA COMPARTIDA, NECESITA DE ESTOS INSTRUMENTOS 28
La Salud en el Nivel Local A nivel Local – Servicio de Salud – CLAS (763 Asociaciones CLAS / 32% de Establecimientos de Salud). – Comunidades Saludables (752 Municipios, entre Provinciales y Distritales / 41% de Municipios). – Redes y Microrredes: De escala distrital, interdistrital, provincial e interprovincial. – Referencia y Contrarreferencia: entre más de un departamento (corredor social y accesibilidad). La Descentralización al Nivel Local no debe fragmentar el Servicio de Salud. Al contrario, debe ser un medio para mejorar la equidad, eficiencia y calidad. Se trata de integrar descentralizadamente. 29
Propuesta Descentralizaci贸n de la Funci贸n Salud al Nivel Local
Descentralización de la Función Salud al Nivel Local Efectivización de Transferencia
Etapa Preparatoria
Inicio de Proyectos Pilotos
2007
Octubre – Diciembre 2006
Transferencia de la Gestión de la Atención Primaria de Salud
2008
Desarrollo de Capacidades Locales
2008 – En Adelante
Simposium Internacional Elaboración de Propuesta Consensuada de Descentralización al Nivel Local
Oct 06
Nov 06
Determinar la Materia de Transferencia “Gestión de la Atención Primaria de Salud”
Dic 06
Diseño de Proyectos Pilotos (Plan de Implementación)
31 - Evaluación Línea de Base – Monitoreo
Iniciar el Proceso de Descentralización de la Función Salud al Nivel Local
A partir del 1 de enero de 2007, se inicia el proceso de transferencia de la “Gestión de la Atención Primaria de Salud” a las Municipalidades Provinciales y Distritales. Se desarrollarán Proyectos Piloto a partir de experiencias nacionales exitosas (CLAS, Municipios Saludables). 32
Cronograma Preliminar El proceso consistirá en transferir la “Gestión de la Atención Primaria de la Salud” a las Municipalidades Provinciales y Distritales. En el 2006, se inicia la etapa preparatoria del proceso de descentralización al nivel local. A partir de enero de 2007, se desarrollarán Proyectos Piloto a partir de experiencias nacionales exitosas (CLAS, Municipios y Comunidades Saludables). Se busca ampliar cobertura, equidad e incorporar un enfoque de desarrollo integral, territorial y de gestión local participativa e inclusiva. 33
Etapa Preparatoria Determinar
la materia de la transferencia: “Gestión de la Atención Primaria de la Salud” (APS). (Octubre 2006).
Elaboración
de Propuesta consensuada de Descentralización al Nivel Local (Noviembre 2006).
Diseño y lanzamiento de Proyectos Piloto, a
partir de experiencias locales nacionales. (Enero 2007). 34
Consideración Final El Proceso de Descentralización de la Función Salud debe enmarcarse en un Plan Nacional de Salud, basándose en la generación de capacidades de gestión de los niveles de gobierno regional y local, todo ello dentro del marco de los procesos de desarrollo local y regional, bajo un enfoque de equidad, eficiencia y calidad, con la plena participación de los actores públicos y privados. 35
Despacho Ministerial