vida 2 edicion by PUBLICACIONES SALUD HOY

n el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y haciendo frente a las adversidades y dificultades para el desarrollo y crecimiento del país, la Clínica Palermo le ha apostado a la actitud proactiva: hacer más para ayudar a más gente. Para nuestra institución es muy claro el compromiso con la búsqueda del bienestar y la salud de la sociedad colombiana y es por eso que ha decidido utilizar recursos no solo en modificaciones arquitectónicas, tecnicocientíficas, sino de capacitación y motivación del talento humano que hace parte de nuestro equipo de trabajo, esta dinámica permite mantener unas óptimas condiciones de manejo asistencial y de atención de nuestros pacientes y la proyección de los mismos con un servicio humano, con ética y responsabilidad. En esta época mecanicista de resultados, costo eficiencia, costo efectividad, la Clínica Palermo manteniendo los estándares de calidad presta por encima de todo una atención humana, integral, ética y sensible que la acerca al dolor de quien sufre y que se sirve de esa experiencia para atenuar el dolor de los demás. El enorme esfuerzo que ustedes verán en las páginas siguientes hace énfasis en dar a conocer la tecnología, ciencia y asistencia que nuestra institución ofrece a la comunidad y a las empresas afiliadas, siendo fiel a la misión evangelizadora, para prestar un servicio óptimo acorde con las necesidades socioeconómicas del momento.

Hna. Alicia Eslava Blanco DIRECTORA GENERAL

EDITORIAL Hna. Alicia Eslava Blanco. Directora General Doctor. Daniel José Charria Director Científico Hna. Marta Lucía Millán Amaya. Directora Administrativa y Financiera Liliana Patricia Soto Duque. Jefe del Área de Mercadeo y Contratación Sollanlly Bossa Molina Publicista Vanessa Russo V. Comunicador Social y Periodista

Colaboradores: Dr. Carlos Arturo Moreno Dr. Alejandro Castro Dr. Campo Elias Moreno V. Dr. Francisco Martín B. Dr. Alfredo E. Romero. Dr. Julio E. Ospina L. Dra Eva Klausz. Dr. David Ramírez. Dr. José Manuel Rozo Casas. Dr. David Ramirez Casasfranco. Dr. Humberto Varela. Dr. Ricardo Lomanto. Enf.Jefe Martha Madrid Betancourt. Dra.Luisa Cristancho Rojas. Dra.Diana Monroy Martínez. Dr. Andrés Hernández Roa. Dr. J. Guillermo Poveda R.

Una publicación para la Clínica Palermo de: REVISTA SALUD HOY ISSN 1692-9578 Cll 5C No.32A-25. Bogotá D.C. tel 2472451-2474630 revistasaludhoy@yahoo.com El contenido de los artículos comprometen exclusivamente la responsabilidad de los autores y en ningún caso la de la REVISTA SALUD HOY.

CONTENIDO

COMITE

1 EDITORIAL

3 CULTURA PALERMO

Pag. Misión Visión Política Objetivos Reseña Histórica Pastoral de Salud Hogar Semillas de Amor

POR NUESTROS Pongamos en Movimiento a Nuestros Niños HIJOS Parto o Cesárea?

Derechos del Niño. Prevención de Accidentes

3 3 3 3 4 5 5

6 7 9 10

ENTREVISTA Dr. Daniel José Charria

Director Científico Clínica Palermo

ALTO INTERÉS de la Rete-testis 13 MÉDICO Adenocarcinoma Carcinoma de Células Transicionales

22 BELLEZA Y SALUD

en Paciente con Síndrome de Costello. Percibir el Mundo La Medicina Nuclear

Mamoplastia de Aumento Banco de Sangre. Porqué es Necesario Donar Sangre? Nutrición

NOTAS SALUDABLES Cómo Ayudar a Otro

28 PULSO A PULSO

a Fortalecer su Autoestima. Vivir con Pulso Acido

Medicina Preventiva Esta Podría ser su Historia. Síndrome Compresivo del Túnel Carpiano

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La clínica Palermo busca ser la mejor institución de salud, como respuesta a las exigencias de la sociedad, resaltando su calidad humana, Fortalecida por la pastoral, abierta a los avances científicos, biomédicos y tecnológicos con proyección social.

La clínica Palermo tiene como política de calidad el mejoramiento continuo de los servicios de salud con planificación, seguimiento y control de sus procesos, fundamentados en los principios del evangelio, contando con talento humano idóneo y comprometido para satisfacer las necesidades y expectativas de los clientes.

Revitalizar el proceso de pastoral de salud en la t clínica. Identificar y satisfacer las necesidades y expectativas t de los clientes internos y externos. Mejorar permanentemente los procesos de la clínica. t Promover la atención oportuna, eficiente y t humanizada. Promover el desarrollo del talento humano. t Mantener el compromiso del mejoramiento continuo. t Optimizar y mantener los recursos necesarios y t adecuados para la prestación del servicio.

CULTURA PALERMO

Somos una institución prestadora de servicios de s a l u d d e c a r á c t e r p r i v a d o , comprometida con el evangelio en el servicio de la caridad, en la d e f e n s a , cuidado y promoción de la vida en todas sus etapas. Ofrecemos una atención integral, ética y humanizada para todo nivel de complejidad, con calidad científica y tecnológica que responde a las necesidades y expectativas de los pacientes y su entorno, acorde con los principios de la Hermanas Dominicas de la Presentación.

CULTURA PALERMO

a clínica Palermo es una obra de la Congregación de las Hermanas de la Caridad Dominicas de la Presentación de la Santísima Virgen, Provincia de Bogotá. Se inauguró el 21 de junio de 1948 para atender el crecimiento acelerado de una población marcada por las tensiones sociales y políticas de la época, respondiendo así a las necesidades de salud. Con esta imagen de prestigio cuyo compromiso se ha mantenido como un tesoro al servicio de la vida, en junio 23 del mismo año, se realiza la primera cirugía en manos de su director científico el Dr. José Vicente Huertas. Aproximadamente 35 hermanas iniciaron la organización de los diferentes servicios y la atención de enfermería proyectada a lo largo de los años con eficiencia, abnegación y humanismo, para la consolidación de esta noble obra. El 9 de julio de 1953 comenzó la construcción de la segunda parte, dedicada a ginecobstetricia, brindando un servicio cada vez más oportuno y con mayor calidad. El 21 de enero de 1956, se termina la obra en el servicio de maternidad y se atiende el primer parto por el Dr. Jorge Helo, ginecobstetra adscrito. Siempre se han mantenido los principios éticos y morales como herencia recibida de Marie Poussepin. Se construyó la capilla, la cual es signo de apoyo espiritual para los pacientes y sus familiares, que acuden a la institución en busca de alivio físico y espiritual. El primer capellán que tuvo la clínica fue el padre Luís Castillo.

Década del 60: Ajustes, adecuaciones y búsqueda para dar estabilidad a la institución, se logra el aumento del personal laico y la primera revisión administrativa. Década del 70: Se inician los grandes cambios en el ámbito científico y tecnológico, se logra la Unidad de Cuidados Especiales, Laboratorio Clínico, Ampliación de las salas de Cirugía, Reestructuración de la Unidad de Recién Nacidos,

Organización de la Educación Continuada y del Comité de Infección Intrahospitalaria.

Década del 80:

Se inició el nuevo plan del Desarrollo Institucional con el apoyo de la Dirección Científica, Administrativa, Enfermería, Pastoral en Salud dándose al servicio habitaciones compartidas, el servicio de Terapia Respiratoria, y la Unidad de Cirugía Ambulatoria, Unidad de Cuidados Intensivos.

Cada vez más esta obra va dando respuesta a los nuevos retos ocasionados por los avances y las exigencias que presenta el área de la salud.

Década del 90:

Los grandes impulsos científicos, tecnológicos y administrativos son evidencia de un servicio con responsabilidad social, optimizando y acentuando por una labor cada vez más integral. Se logró la incorporación de eminentes especialistas y de nuevas sociedades científicas con servicios de alta tecnología y avances en la sistematización. Se crea la Unidad de Pediatría y Banco de Sangre. El compromiso con la ética y la moral forman parte fundamental de un servicio vital, con el único propósito de estar al “servicio de la vida”.

Década del 2000: Para permanecer a la vanguardia de la tecnología y de los avances científicos de última generación, la Clínica Palermo dirige su atención hacia la consecución de nuevos y modernos equipos, así como la ampliación de las diferentes áreas locativas, con el único propósito, de optimizar la atención en salud a pacientes particulares y de importantes Empresas de Salud, que han confiado en la calidad científica y humana de la clínica, para la atención de sus usuarios.

CULTURA PALERMO

a pastoral de salud de la Clínica Palermo, sigue las orientaciones de la iglesia, la congregación, el proyecto de salud “provincia de Bogotá” el centro camiliano de humanización y pastoral de la salud. Comprometidos con la misión de la iglesia y la congregación a favor de la salud y la vida, como pueblo de Dios sentimos el deber de anunciar el evangelio de la vida, celebrarlo en la liturgia y en toda la existencia de servicio, en la línea del carisma de Marie Poussepin. El plan de pastoral se ha actualizado en 1989, 2000 y el actual.

OBJETIVO GENERAL Desarrollar una acción pastoral de salud que imprima nuevo dinamismo evangelizador a la misión de la clínica, en la promoción y defensa de la vida, en el cuidado de la persona sufriente para que haga presente el amor misericordioso de Dios en su realidad personal, entorno familiar, social y personal que labora en la clínica según los criterios evangelizadores y el carisma de Marie Poussepin (Fundadora de la Congregación Hermanas Dominicas de la Presentación de la Santísima Virgen Provincia Bogotá.

LINEAS DE ACCIÓN X La visita a los enfermos X La oración X Celebración Eucarística y de los sacramentos X Atención a familiares de los enfermos X Formación y atención humano cristiana del personal de la institución.

SUBCOMITES X Profético X Litúrgico X De Servicio X Cultural Recreativo X Bienestar Social y Proyección X Social

a Fundación Palermo al Servicio de la Vida está registrada desde el 26 de mayo de 2005 con número S0025160 en la Cámara de Comercio de Bogotá. Con certificado de existencia y representación legal de la entidad, tiene como objetivo la promoción social de personas de escasos recursos, mediante programas tendientes a mejorar su nivel de vida, todo ello dirigido a personas vinculadas a la Clínica Palermo.

MISIÓN: Somos una fundación sin ánimo de lucro, creada con el fin de ofrecer a los empleados de la Clínica Palermo servicios de bienestar social.

VISIÓN: La fundación se propone como proyecto contar con un excelente hogar infantil, para familiares de empleados de la clínica Palermo, un almacén de víveres de primera necesidad y una miscelánea al servicio de todos.

POR NUESTROS HIJOS

os numerosos beneficios que tiene el ejercicio aeróbico sobre el organismo y la salud mental de quien lo practica de forma rutinaria y placentera, son una verdad científica.

caminar, montar bicicleta, bailar, patinar, trotar nadar o hacer gimnasia aeróbica. Todo esto hace que nuestro cuerpo genere más glóbulos blancos para tener unas mejores defensas, se aumente la producción de hormonas y mejore el metabolismo.

Todos lo hemos comprobado después de una caminata al aire libre la sensación de energía y bienestar general es notable. Lo importante es decidirnos a iniciar el movimiento y motivar especialmente a los niños pequeños, ya que el inicio de la rutina y la constancia nos ayudarán a nosotros y a los pequeños a mantenernos mejor.

Al iniciar a los niños en la actividad física aeróbica tener en cuenta:

No se trata de competir, lucir un cuerpo más firme o bajar de peso, lo importante es que iniciemos el movimiento, motivemos a los pequeños, el ejercicio aeróbico mejora el sistema cardiovascular, disminuye el colesterol, mejora los niveles de azúcar en la sangre, pone el sistema inmune con unas defensas bien alerta contra las infecciones y contra el cáncer y nos mejora nuestros músculos y los huesos. Numerosas instituciones prestigiosas de salud (Universidad de Texas, Escuela Médica de Harvard etc.…), han avalado el beneficio de practicar ejercicio aeróbico desde edades tempranas en la vida. Las actividades aeróbicas como caminar, bailar, correr, hacer varios deportes, montar en bicicleta y cualquier actividad aeróbica moderada y constante puede volvernos más vitales, más positivos y de mejor humor. Aquellos deportes que incluyan la meditación y la relajación ayudan a reducir el estrés y reducir el dolor en pacientes con enfermedades crónicas. Pongamos en movimiento a nuestros niños, la repercusión de la actividad sobre el sistema nervioso es muy importante, el ejercicio produce la liberación de varias sustancias especialmente las endorfinas, que nos hacen sentir más vitales, alertas y enérgicos. La actividad física aeróbica logra una mayor actividad circulatoria, mejor rendimiento cardiaco, fortalecimiento del sistema inmunológico, oxigenación y eliminación de toxinas del organismo, pero para que esto se lleve a cabo debemos estar en movimiento constante. La realización de múltiples consensos médicos en todo el mundo han recomendado que la actividad física aeróbica (se trabaja resistencia y no fuerza como el anaeróbico) para los niños escolares debe ser diaria y de 40 a 60 minutos. Se recomienda

J Los gustos y preferencias de cada uno, para que esta actividad sea placentera. J Elegir ambientes ventilados, horarios apropiados e implementos adecuados. J El biotipo o estructura corporal como por ejemplo, las personas con sobrepeso preferir actividades acuáticas para evitar lesiones. J No sobrexigirlos, lo importante es tener niños sanos y no hacerles daño. La actividad física sin fines competitivos ni con búsqueda de fama y dinero debe ser estimulada en todos los niños desde las edades de 4 a 5 años, pero deben recibir una adecuada orientación por personal calificado y entrenado para dichas prácticas. En niños y adolescentes, sanos o con alguna patología, este tipo de actividades promueve la capacidad de valorarse como persona, elevar la autoestima, ser más independiente, como así también prepara para afrontar fracasos, tolerar la frustración, la crítica que ayuda a la reflexión sobre estos aspectos. En la actualidad cada vez son más nuestros niños que tienen poca actividad física, están más pendientes de la televisión, el computador, los video juegos, todas estas actividades de la vida moderna han aumentado la obesidad y el sobrepeso en la edad infantil, no solo en los países desarrollados sino también en los en vía de desarrollo, y esto se esta convirtiendo en un problema vital y de salud pública a nivel mundial. Si queremos a nuestros niños iniciémoslos en el juego y las actividades físicas por una mejor salud actual y futura. MUÉVETE Y MUEVE A TUS NIÑOS….

Doctor. Carlos Arturo Moreno Médico Pediatra Clínica Palermo

in lugar a dudas, el nacimiento de un hijo, es uno de los momentos mas importantes para la vida de una familia. La felicidad que inunda un hogar con la llegada de un nuevo miembro, no se compara a ningún otro evento. Sin embargo, antes de la dicha, el entorno de la futura madre, se ve agitado por noticias, comentarios, sugerencias, advertencias y toda suerte de elementos que poco a poco van minando su tranquilidad. En efecto, nunca falta la persona que se acerca para contar “lo mal que le fue” a fulanita con el parto. Nunca falta, la telenovela que muestra el parto como el evento más extenuante y doloroso que pueda soportar un ser humano, y nunca falta la vecina que dos días antes de la fecha probable de parto pasa a la casa a saludar y a contar que el embarazo de su mejor amiga terminó en tragedia “porque no le hicieron cesárea”. Así las cosas, llegada la hora del parto, materna y su séquito se acercan al hospital llenos de angustia y ansiedad. Sea porque la paciente a término no inicia pronto su trabajo de parto, o porque lleva un par de días con falsas contracciones, la familia al borde de un ataque de pánico, de manera atropellada pero consuetudinaria, disparan las siguientes frases al ginecólogo de cabecera: “Por favor, no la haga padecer”, “Doctor, no queremos que ella sufra”, “Médico, tenga piedad”, “Si hay que pagar mas no importa” y la infaltable “pero doctor! Por qué no le hace Cesárea? Y de verdad, y a pie juntillas, el común de la gente, considera el parto como un proceso tremendamente traumático, que se puede evitar con una cesárea. Pero no solo la angustia y el miedo, mueven a las mujeres de hoy para pedir una cesárea. El ritmo de vida de nuestras ejecutivas de hoy y muchas veces conceptos tan banales que rayan en lo ridículo, motivan la insólita solicitud. “Doctor tengo una reunión muy importante esta semana y necesito reintegrarme a trabajar para el próximo 18 de marzo, así que para que la licencia de maternidad se cumpla el 17, vengo para que usted me programe una cesárea el próximo miércoles”. “Quiero que mi hijo nazca el 26 porque ese día cumple años mi ex-novio

POR NUESTROS HIJOS

Freddy”. Y la campeona “Si mi hijo no nace antes del 21 me hace cesárea, porque no quiero un hijo leo, yo quiero que sea cáncer!” La cesárea es una cirugía mayor, que tiene como objeto, solucionar un problema que desde el punto de vista fetal o materno impiden o dificultan un parto vaginal. En este contexto es una cirugía muy beneficiosa para el binomio madre-feto y en muchas ocasiones salva sus vidas.

frecuentes en los nacidos por vía abdominal, y en consecuencia la necesidad de hospitalización del recién nacido también aumenta. Recientemente, un neuropediatra en Cali, el doctor Quevedo, ha reportado una alta incidencia del antecedente de cesárea en niños con problemas de atención, de hiperquinesia y de alteraciones del aprendizaje.

Este beneficio sin embargo, no es gratis. Lo que la mayoría de las maternas no sabe es que la cesárea tiene una serie de riesgos que la ponen en evidente desventaja frente a un parto normal.

Para la madre, quedan también otras consecuencias probables, como son, el mayor tiempo de incapacidad por dolor, el mayor riesgo de trombosis, la posibilidad de generar bridas abdominales, infertilidad, entre otras.

En realidad, la gran popularidad actual de la cesárea es fruto de la desinformación reinante y de una serie de mitos que se han creado en torno al embarazo y su desenlace final. Los estudios muestran, que contrario a lo que la mayoría de las personas piensan, la cesárea tiene sus inconvenientes. En primer lugar, mencionemos el riesgo anestésico, el cual claro está, variará según el tipo de anestesia utilizado. Importante también es tener en cuenta, que la infección uterina después de una cesárea es entre 4 y 5 veces mas frecuente después de una cesárea cuando se compara con el parto vaginal. Eso no es todo. La adaptación del recién nacido ha mostrado ser al menos en parte deficiente después de una cesárea. Los problemas respiratorios tempranos en general son mas

Con este panorama, urge la necesidad de una campaña de información, que devuelva al parto el prestigio que se merece, una cruzada que deje a la cesárea en su justo lugar, aquel donde sea la intervención, necesaria e indicada y no la obsesión y capricho de madres desinformadas. La vía vaginal fue escogida por natura en su inmensa sabiduría para que los mamíferos poblaran y dominaran la tierra, cometido que han alcanzado con todo éxito. La naturaleza es sabia…

Doctor. Alejandro Castro Ginecólogo Médico adscrito a la Clínica Palermo

ONU, 20 DE NOVIEMBRE DE 1959

ARTÍCULO 1: El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración. Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza, color, sexo, religión, opiniones políticas o de otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento u otra condición, ya sea del propio niño o de su familia. ARTÍCULO 2: El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios, dispensado todo ello por la ley y por otros medios, para que pueda desarrollarse física, mental, moral espiritual y socialmente en forma saludable y normal, así como en condiciones de libertad y dignidad. Al promulgar leyes con este fin, la consideración fundamental a que se atendrá será el interés superior del niño. ARTÍCULO 3: El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y una nacionalidad. ARTÍCULO 4: El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin deberán proporcionarse, tanto a él como a su madre, cuidados especiales, incluso atención prenatal y postnatal. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación, vivienda, recreo y servicios médicos adecuados. ARTÍCULO 5: El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento, la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular. ARTÍCULO 6: El niño, para el pleno desarrollo de su personalidad, necesita amor y comprensión. Siempre que sea posible, deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y, en todo caso, en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material; salvo circunstancias excepcionales, no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. ARTÍCULO 7: El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales. Se le dará una educación que favorezca su cultura general y le permita, en condiciones de igualdad de oportunidades, desarrollar sus aptitudes y su juicio individual, su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad. El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación; dicha responsabilidad incumbe, en primer término, a sus padres.

El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones, los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación; la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho. ARTÍCULO 8: El niño debe en todas las circunstancias, figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. ARTÍCULO 9: El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono, crueldad y explotación. No será objeto de ningún tipo de trata. No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada; en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico, mental o moral. ARTÍCULO 10: El niño debe ser protegido contra prácticas que puedan fomentar la discriminación racial, religiosa, o de cualquiera otra índole. Debe ser educado en un espíritu de comprensión, tolerancia, amistad entre pueblos, paz y fraternidad universal, y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes.

POR NUESTROS HIJOS

apertura. No coloque sillas o camas junto a las ventanas. Mantenga siempre de la mano a los niños cundo transite por la calle o se encuentre en centros comerciales. Use tapetes antideslizantes en duchas .Use el cinturón o silla de seguridad cuando transporte bebés y niños en vehículos. Enseñe a su hijo a respetar las señales de tránsito, usar la protección adecuada y las vías indicadas cuando realiza deportes en bicicleta, patines o caminatas.

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Intoxicaciones: Revise cuidadosamente las dosis e indicaciones

os accidentes son una causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias Pediátricas, con diferentes niveles de gravedad, algunos pueden llegar a comprometer la vida o dejar limitaciones e incapacidad importantes a veces de por vida. Sin embargo, muchos de estos accidentes pueden prevenirse si los adultos que estamos a cargo de los niños, tomamos algunas precauciones como las siguientes:

Descargas eléctricas: Mantener tapados los toma corrientes, mantenga cables y artefactos eléctricos en buen estado, evite el uso de extensiones o multi tomas, mantenga artefactos eléctricos desenchufados mientras no estén en uso. Quemaduras: Fijar la estufa a la pared, si es movible. Usar los hornillos de atrás, no cargue al niño mientras manipula líquidos calientes, sirva los alimentos tibios y pruebe su temperatura antes de darlos al bebé, evite que los niños entren a la cocina, no use manteles y coloque siempre los alimentos servidos lejos de los borde de la mesa. No deje fósforos al alcance de los niños, prohíba a los niños el uso de pólvora. Deje a los niños en una habitación diferente a aquella donde prepara el agua para bañarlos, vierta en la tina primero el agua fría y entibie con la caliente. Pruebe la temperatura del agua con su propia mano antes de sumergir al niño en la tina. No fume en casa. No deje velas junto a cortinas o elementos combustibles y no las deje encendidas en la noche o durante su ausencia. Atoramientos o asfixia: No de dulces, trozos de alimentos grandes ni juguetes con piezas pequeñas a niños menores de 3 años, tenga en cuenta las edades sugeridas en los rótulos de los juguetes. No permita que los niños jueguen con bolsas plásticas. Supervise en forma permanente a todo niño pequeño cuando toman baño en piscina o en la tina. Coloque barandas de protección que impidan el acceso de menores a zonas de piscinas. Caídas: Supervise el juego de los pequeños en los parques, instale barandas en escaleras y cama corrales con altura de al menos 90 centímetros y barrotes con espacios mínimos que no permitan el paso de un infante. Construya barreras que impidan caídas en las terrazas. Coloque rejas de seguridad en ventanas, e impida su total

antes de administrar medicamentos y mantenga los mismos lejos del alcance de los niños. Preste cuidado a los envases que son parecidos para evitar confusiones. Evite utilizar envases de alimentos para guardar otras sustancias como combustibles, detergentes o insecticidas. Rotule debidamente los recipientes y procure mantener toda sustancia en su recipiente original. No almacene en el mismo sitio, diferentes tipos de productos como alimentos y elementos de aseo o tóxicos. Verifique las fechas de vencimiento de los alimentos, su aspecto y olor, antes de consumirlos.

Varios: No deje al alcance de los niños elementos cortantes o punzantes. No tenga en casa armas de fuego. No deje a sus niños al cuidado de personas menores o que no sean de su entera confianza. Como vemos, muchas de las situaciones de evitarse si los adultos somos más cuidadosos.

Doctor. Campo Elias Moreno V. Médico Pediatra Servicio De Urgencias Adscrito a la Clínica Palermo

accidentes pueden

l Doctor Daniel José Charria, Médico Internista, Cardiólogo, casado hace 30 años, con 4 hijos, amante de los animales, más particularmente de su perro “Fidel”, aficionado al tenis, a la música brasilera y a la lectura que contemple historia. El es nuevo Director Científico de la Clínica Palermo. Un hombre sencillo, con una gran experiencia en el campo de la medicina; dispuesto a dar lo mejor de sí en pro de la comunidad Clipalermista.

Vida: Doctor, Cómo se ha sentido en su papel como nuevo Director Científico de la clínica? Doctor Charria: “Bueno, aunque suene a frase de cajón, te diría que muy bien, pero la verdad es que es cierto, ha habido una gran receptividad frente al nombramiento por parte del cuerpo médico, de los profesionales de la salud, de la clínica y de la comunidad religiosa en general. Lo menos que puedo decir es que me siento bien, que me siento agradado que me siento contento y que espero que esa sensación que uno tiene la pueda transmitir a los demás para que el trabajo fluya más fácilmente. No es fácil reemplazar a Directores Científicos que han durado mucho tiempo y marcan una huella muy grande, el acople a un cambio de cabeza visible a veces es traumático, en el caso mío espero que no lo sea, el Doctor Juan de Francisco llevaba doce años en la institución; sin embargo el hecho que yo llevara vinculado un buen tiempo a la clínica hace que ese cambio no sea tan traumático, que sea más bien favorable y que podamos seguir el camino de la clínica con algunas innovaciones y cambios que son propios de la personalidad y la forma de ser de cada Director Científico”.

Vida: Doctor, Qué resultados espera obtener en su gestión? Doctor Charria: “ Bueno los mejores resultados como todo nuevo jefe de equipo, pero digamos que lo que uno más espera es mantener por encima de cualquier distractor el trato humano, mantener por encima de cualquier consideración el manejo ético y científico de todos nuestros pacientes, velar por el respeto a los profesionales de la salud, el respeto entre los colegas, el respeto por las empresas que contratan nuestros servicios, todo esto con un profundo sentido cristiano y católico del tratamiento de nuestros pacientes, del dolor y de la enfermedad como un motivo más para acercarse a quienes lo necesitan. Otro objetivo a realizar

Dr. Daniel José Charria Director Científico “Clínica Palermo”

en el curso del tiempo, es tratar que la clínica tenga cada vez más presencia académica con sus médicos y con la comunidad de médicos generales en este caso los de la capital de la república. De tiempo atrás la clínica ha incursionado en actividades de educación médica, tanto de capacitación de sus especialistas como de los médicos que vienen a la clínica, pero creo que debemos mirar un poco más allá e intensificar en poco tiempo la actividad con la comunidad, creo que instituciones como la nuestra de IV nivel tienen la obligación de transmitir a la comunidad conocimiento sobre prevención de la salud. La clínica tiene la capacidad en cuanto a profesionales médicos y otros profesionales de la salud, para brindar educación, promoción, de la lactancia materna, vacunación, prevención cardiovascular y del cáncer e inculcar la motivación en la donación de sangre, en fin debemos llegar más a la comunidad que en últimas es quien nos soporta y quienes van a ser nuestros usuarios el día de mañana. Buscaremos alianzas con las empresas con las cuales tenemos convenios que también buscan de otra forma esos mismos fines para tratar de canalizar esfuerzos. De manera que nuestros auditorios una vez a la semana se llenen de comunidad para recibir educación o instrucción en salud y mejorar esa condición. La clínica se halla en ajuste de su esquema de atención, fortaleciendo el trabajo en equipo buscando brindar una atención integral, humana y cálida que a su vez sea costo-eficiente.

Vida: Doctor, con una enorme experiencia a su favor, hablamos que desde el año 1980 en el que se graduó como Medico Internista y Cardiólogo hasta hoy, constantemente se ha actualizado en diferentes congresos y simposios tanto a nivel nacional como internacional. De todo este panorama que ha experimentado que es lo que más le ha gustado o le ha motivado? Doctor Charria: “La motivación diaria la dan realmente los pacientes, el paciente con agradecimiento porque uno colaboró a la mejoría de su familiar o de su misma persona, el detalle que aún los médicos que tenemos alguna trayectoria en el tiempo recibimos el regalo sencillo, una tarjeta, a veces un paquete de chocolates, aún a mi casa llega una que otra gallina de campo de gente que atiendo de las áreas circundantes de

ENTREVISTA

“Un hombre de Carácter Humano”

ENTREVISTA

Cundinamarca, eso es lo que más le motiva a uno, la satisfacción de hacer las cosas lo mejor posible, y ese agradecimiento que de todas maneras no deja de ser placentero. La vida me ha dado la oportunidad de desarrollarme dentro de las sociedades científicas y en la mía que es Cardiología, me ha tocado hacer una carrera digamos que gratificante, actualmente me desempeño como Pr e s i d e n t e d e l a S o c i e d a d Colombiana de Cardiología y como Presidente de la Fundación Colombiana del Corazón, lo cual quiera o no también da un tipo de reconocimiento que también es buscado por uno, pero digamos que ese no es el sustento de la profesión diaria, el ayudar a recuperar una vida o una función vital es lo realmente gratificante”.

Vida: Doctor, usted ha estado vinculado con la clínica desde el año 1978 hasta hoy, son 27 años conociendo la Institución, En su opinión Cuáles son las fortalezas de la clínica? Doctor Charria: “fortalezas tiene muchas: La clínica tiene su concepción de ser una clínica católica al servicio de la vida, esa es una gran fortaleza; y que sean las Hermanas Dominicas de la Presentación las dueñas y orientadoras de esta filosofía, otra fortaleza gigantesca es el manejo humanitario de los pacientes con un control ético muy estricto de todos los procedimientos médico quirúrgicos y de relaciones personales que se manejan en la clínica, la tradición es otra gran fortaleza, no en vano son 57 años acumulando experiencia, el desarrollo paulatino de varias áreas en la clínica como neonatología, pediatría, etc. y su apertura es otra fortaleza, la clínica es de las pocas que quedan en Bogotá en que la asistencia de médicos es abierta, es la concepción de staff abierto, esperamos que en el futuro sea semiabierto, pero acá recibimos a los médicos capacitados técnica y científicamente con los brazos abiertos para la práctica médica o medico quirúrgica”.

Vida: Doctor, Usted tiene una ventaja, y es que ha estado dentro de la institución mucho tiempo, Cuál era su perspectiva antes de ser Director Científico y Cuál es la actual ahora que lo es?

Doctor Charria: “La perspectiva de una persona, es apoyar a la institución, en lo que pueda colaborar con los pacientes y en la medida en que me lo pidan otras áreas, dar una conferencia y estar disponible al llamado de las directivas como médico adscrito. En la parte directiva la perspectiva cambia muchísimo, uno tiene que trabajar muy unido con los colegas, buscar la colaboración de todos, hay mucho manejo con la comunidad en general, con los familiares del paciente y sus sentimientos, de manera que si hay una pequeña falla o falta de información motiva una queja o protesta lo cual está bien porque los pacientes tienen derechos, y hay que estar dispuestos a atenderlos. Desde esta perspectiva se debe fortalecer mucho el servicio al cliente y de igual manera elaborar el plan de desarrollo que tendrá la Clínica en su área médica y científica, porque todas las áreas deben crecer armónicamente, de modo que la mirada aquí es global, de conjunto. Sin embargo lo mas difícil es ser jefe de los amigos que se han formado desde hace mas de 30 años, bajo la premisa que van a existir discrepancias pero siempre en el mejor de los sentidos.”

Vida: Doctor, Cuál es su opinión acerca del recurso humano de la clínica? Doctor Charria: “El recurso humano es lo más valioso que tiene la clínica, lo tiene toda institución pero en el caso nuestro es el más valioso, lo cual no quiere decir que sea el mejor, quiere decir que es lo más valioso que tenemos y por ser lo mas valioso pues toca pulirlo, consentirlo como un orfebre de joyas para mejorar las aristas, permitir y estimular capacitación y crecimiento permanente en todas las áreas. Creo que la clínica lo ha venido haciendo en la medida de las posibilidades pero hay que intensificarlo para que tanto la parte administrativa como la parte médica sean cada vez mejor, eso lo lograremos con el trabajo en conjunto de las direcciones: La general, Administrativa, Científica y Enfermería”.

Vida: Doctor, Cómo describiría usted la labor de la Comunidad de las Hermanas Dominicas de la Presentación como empresa? Doctor Charria: “Bueno la labor de las Hermanas a diferencia de otras instituciones es diferente, porque para ellas esto es su vida, es su carisma, viven para las obras de salud, educación, la pastoral juvenil, de modo que para ellas es toda la vida, para mi es un trabajo pero para ellas es su vida, es su vocación. El tiempo las ha llevado a tener más pericia en la parte administrativa y empresarial y se han capacitado muy bien para esto cada día más.

“Estudio clínico patológico e inmunohistoquímico de un nuevo caso” RESUMEN: Se presenta un caso avanzado de adenocarcinoma de la rete-testis en un hombre de 55 años. Se analizan en detalle los aspectos clínicopatológicos haciendo énfasis en el diagnóstico diferencial y señalando que el estudio inmunohistoquímico realizado es de los más completos hasta ahora en la bibliografía revisada. El adenocarcinoma de la rete-testis es uno de los tumores malignos más raros del tracto genitourinario masculino (1-5). Desde la primera descripción en los años 40 del pasado siglo, solo se han publicado casos esporádicos y pequeñas series de revisión, esto necesariamente ha dificultado el conocimiento de la historia natural, el comportamiento biológico y otros aspectos clinicopatológicos, de terapia y pronóstico de este carcinoma. La edad de aparición es muy variable y oscila entre los 17 a 91 años aunque la mayoría se presenta por encima de los 50 años y los menos por debajo de los 30 años (2). Todos los casos descritos han sido de localización unilateral. (7). En este artículo se presenta un nuevo caso en estadio avanzado, siguiendo rigurosamente los criterios descritos que se exigen para el diagnóstico de esta neoplasia.

INFORME DEL CASO: Paciente de 55 años con cuadro clínico de 5 meses de evolución de aumento de tamaño y masa en testículo izquierdo no dolorosa. Antecedentes patológicos de enfermedad coronaria con infarto agudo del miocardio 2 meses antes del ingreso, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, resto de antecedentes negativos. Al examen físico se documento presencia de gran masa inguinoescrotal izquierda de 20 cm. Sólida. La ecografía escrotal reporta la presencia de lesiones nodulares que han reemplazado el parénquima testicular izquierdo acompañado de FIGURA 1. TAC de tórax sin contraste. Se observan múltiples severo hidrocele tabicado. nódulos tumorales metastáticos de diferente tamaño en ambos Se solicitaron marcadores lóbulos pulmonares. tumorales séricos para BHCG cuantitativa de 0.261, Alfa fetoproteina de 1.72 y DHL de 384. La imagenología toráxico reportó la presencia de innumerables nódulos pulmonares de aspecto metastático (Fig.1) y la tomografía de abdomen evidencia la

Se realizaron estudios de percusión miocárdica por el antecedente de infarto reciente que demostraron la presencia de infarto del casquete apical y segmentos anteromesial y antero apical con 38% de expansión, sin evidencia de isquemia residual en otros territorios y con severa disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo, con aumento importante de los volúmenes ventriculares. La valoración pre anestésica reportó un ASA III/IV. El paciente fue llevado a cirugía para orquidectomía radical realizándose una amplia incisión inguinal y encontrándose una gran masa testicular izquierda adherida al escroto, con importante hidrocele reactivo y presencia de lesiones nodulares a nivel del canal inguinal de aspecto metastático. Se realizó una ligadura alta de los elementos del cordón a nivel inguinal. El control post-operatorio fue satisfactorio a los 8 días siguientes.

HALLAZGOS PATOLÓGICOS: Hallazgos Macroscópicos Se recibió el producto de orquidectomia radical izquierda constituida por testículo de 10X7X4.5 cm. y segmento de cordón espermático de 10X2 cm. La superficie externa de la masa testicular era lisa blanquecina; al corte se i dentificó una gran masa sólida que reemplazaba la totalidad del parenquima t e s t i c u l a r, f i r m e , FIGURA 3. Se aprecia masa testicular sólida, firme, ligeramente lobulada de ligeramente lobulada de color pardo amarillento. color pardo amarillento (Fig. 3). No se identificó epidídimo. El cordón espermático al corte mostró engrosamiento. Adicionalmente se recibieron dos nódulos violáceos que en promedio median 2X1 cm. Correspondientes a adenopatías inguinales. Hallazgos Microscópicos: L o s c o r t e s histopatológicos mostraron un adenocarcinoma con zonas de patrón bifásico en el cual predominaban los nidos sólidos (Fig. 4), formaciones papilares (Fig. 5), tubulares (Fig.

FIGURA 4. En esta microfotografía se observa el aspecto predominantemente sólido del tumor. H&E x 40.

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13 presencia de carcinomatosis peritoneal con implantes en la pared del ciego, con a d e n o m e g a l i a s retroperitoneales y ascitis (Fig.2).

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6) y proyecciones epiteliales hacia canales dilatados y alongados confiriéndoles un patrón glomeruloide (Fig. 7). Las células tumorales eran cuboidales pequeñas con núcleos hipercromáticos y con numerosas figuras mitóticas. El otro componente estaba dado FIGURA 5. Obsérvese el aspecto papilar del adenocarcinoma. H&E x 40. por células fusiformes malignas sarcomatoides interpuestas entre las áreas glandulo-papilares (Fig. 8). Las células epitetales residuales de la rete no neoplásica mostraban transición progresiva hacia el componente epitetal tumoral. (Fig. 9). El carcinoma mostraba FIGURA 7. Se ve claramente el aspecto glomeruloide de la neoplasia. H&E x 40. infiltración focal del epidídimo, de la albuginea y de los tejidos blandos alrededor del cordón espermático hasta el borde de sección. Los ganglios linfáticos inguinales estaban reemplazados por el mismo tipo de tumor. Hallazgos inmunohistoquímicos: Las células tumorales tanto las del patrón glandulo-papilar como las fusiformes fueron reactivas para citoqueratina 7 (Fig. 10-11). El antígeno prostático específico (PSA), citoqueratina 20 (CK20), citoqueratina de alto peso molecular (34BetaE12), erB-b2, TTF-1, MELAN-A, calretinina, mesotelio, CD30, alfa feto proteína (AFP) e inhibina fueron negativas. (Ver tabla No.1). Estos hallazgos se interpretaron como un adenocarcinoma de la retetestis con metástasis a ganglios linfáticos inguinales, retroperitoneales, de tejidos blandos alrededor del cordón, peritoneo y pulmón. El paciente con toda esta información fue remitido a Oncología para definir su tratamiento complementario pero tuvo que ingresar por urgencias en varias oportunidades por severa ascitis y dificultad respiratoria. MARCADOR DE INMUNOHISTOQUÍMICA DISCUSIÓN:

esta neoplasia (4). La edad de nuestro paciente, en su quinta década, coincide con lo reseñado en la literatura (1,2, 9). La etiología del tumor es desconocida aunque se ha d e s c r i t o , experimentalmente, casos en ratas y en ratones expuestos prenatalmente FIGURA 6. Se identifican formaciones tubulares en medio de a dietiletilbestrol (DES); tejido conectivo denso. H&E x 40. sin embargo, esta asociación no se ha comprobado en humanos (6). También se describió en 1977 un caso asociado a asbestosis pulmonar cuya significación no se ha determinado (10). Clínicamente se manifiesta en algunos casos como hallazgo FIGURA 8. Se aprecia el franco carácter fusocelular, sarcomatoide el tumor. H&E x 40. incidental pero, generalmente, como masa escrotal hasta en un 80% y ocasionalmente acompañada de dolor en un 20%. Otras manifestaciones son de tipo mecánico o inflamatorio como epididimitis (7%), hidrocele (30%), criptorquidia, trauma previo o hernia inguino-escrotal; a veces éstas últimas alteraciones enmascaran el diagnóstico temprano de la enfermedad neoplásica por lo cual en una alta proporción el diagnóstico se realiza en estadios avanzados (11). En el 23% de los casos se presentan signos secundarios a la progresión del tumor como dolor lumbar, dolor de cadera, masa inguinal, fístula uretral y linfangitis. En un 46% los tumores se clasifican en un estadio A y en el 54% de los casos, la enfermedad se encuentra diseminada (4,5). Nuestro paciente consultó por masa testicular indolora de 5 meses de evolución. La exploración quirúrgica mostró gran masa tumoral con compromiso de partes blandas alrededor del cordón espermático y metástasis a los ganglios linfáticos regionales. El estudio imagenológico (TAC) toráxico y abdominal reportó múltiples nódulos pulmonares metastáticos y carcinomatosis peritoneal con adenomegalias inguinales, retroperitoneales tumorales y ascitis. Para realizar con certeza un diagnóstico de adenocarcinoma de la retetestis deben seguirse los siguientes criterios: 1) localización predominante en el hilium; 2) patrón histológico compatible con un origen en la rete e identificación de zona de transición entre el epitelio

MARCACIÓN

CITOQUERATINA 7 (CK 7 )

CITOQUERATINA 20 (CK20 )

INHIBINA

ElANTIGENO primer informe sobre - el PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) adenocarcinoma de(34BE12 la rete-testis CITOQUERATINA DE ALTO PESO ) fue publicado por Feek- y ONCOGEN erB-B2 FACTOR TRANSCRIPTOR TIROIDEO(8). 1 (TTF-1 ) En - los Hunter en 1945 MELAN-A años subsiguientes solo se han CALRETININA d MESOTELIO o c u m e n t a d- o aproximadamente unos - 60 Cd30 casos, confirmando la rareza- de ALFA FETOPROTEINA (AFP) Tabla número 1. Hallazgos inmunohistoquímicos

FIGURA 9. Se reconoce la transición entre el epitelio no neoplásico y el tumoral. H&E x 40.

FIGURA 10. Se ve el epitelio glandular fuertemente positivo para CK7 x 40.

FIGURA 11. Las células sarcomatoides también fueron inmunoreactivas para Ck7 x 40.

En los casos avanzados como los descritos por Gisser y cols (10) y CrispLindgren y cols (13), naturalmente, el patrón macroscópico tumoral difiere de los estadios iniciales y puede comprometer buena parte o todo el testículo. El tamaño tumoral varia entre 1 a 12 cm. con un promedio de 4.7 cm. En estos estadios avanzados también puede invadir estructuras paratesticulares y piel escrotal y en ocasiones diseminarse a distancia con metástasis a pulmón, pleura, hígado, ganglios linfáticos, riñones, adrenales y tiroides. El tumor testicular de nuestro paciente reemplazó la totalidad de parénquima, infiltró focalmente el epidídimo y se extendió a los tejidos blandos alrededor del cordón espermático. Se documentaron metástasis a ganglios linfáticos inguinales, retroperitoneales, peritoneo y pulmón. Microscópicamente el cuadro histológico fue característico de los carcinomas de la rete-testis. El diagnóstico diferencial incluye algunas lesiones benignas y malignas. Entre las primeras hay que considerar que en ocasiones pueden confundirse con hiperplasias floridas o adenomas de la tete-testis, sin embargo, la buena diferenciación y la ausencia de anaplasia permiten su reconocimiento como entidades benignas (14,15). La metástasis al testículo son inusuales y pueden ser parte de una diseminación generalizada de un tumor primario como la próstata, pulmón, etc. (16), en nuestro caso la negatividad de PSA así como la positividad de la CK7 descartaron el origen prostático. La negatividad del TTF-1 eliminó el origen broncogénico. Excepcionalmente, las metástasis pueden presentarse como una primera manifestación de un carcinoma gastrointestinal puesto que generalmente los carcinomas de esta localización muestran un patrón inverso de marcación para las citoqueratinas, siendo positiva la CK20 y negativa la CK7. No se encontró ninguna evidencia ni radiológica, ni clínica, ni patológica de tumor primario en otra localización. Uno de los tumores que puede crear mayor dificultad en el diagnóstico diferencial es el mesotelioma maligno de la túnica vaginal (18) y que en nuestro caso se incrementó por su carácter bifásico (19). Sin embargo, la ausencia de compromiso de la vaginal así como la negatividad inmunohistoquímica de la calretinina y el mesotelio nos permitieron eliminar este diagnóstico (20). Otro tumor maligno o potencialmente maligno que puede plantear problemas de diagnóstico diferencial es el tumor seroso papilar mulleriano (tipo ovárico) intratesticular (21.22) o extratesticular (23), de nuevo, la inmunohistoquímica ayuda en esta diferenciación debido a la negatividad de la queratina del alto peso molecular y el erB-b2. Los tumores de células germinales son infrecuentes por encima de los 50 años, a excepción del seminoma espematocítico y en su crecimiento pueden infiltrar el hilo testicular y en ocasiones, algunos extenderse al epitelio de la rete en forma pagetoide. Su diferenciación en general, con el tumor en discusión es fácil y sólo en el caso del teratoma si esta representado únicamente el componente de un adenocarcinoma, podría ofrecer alguna similitud con el carcinoma de la rete. En el presente caso en los múltiples cortes estudiados no se observó ningún rasgo histológico de teratoma. Los patrones

histopatológicos presentes focalmente en nuestro tumor de aspecto glomeruloide y fusocelular recuerdan a lo mencionado por Michael (24) en ciertos tumores germinales primarios o en sus metástasis como áreas nefroblastomatoides (Neofrablastoma-like) o de nefroblastoma (25). La ausencia de expresión del CD30 y la AFP descartaron el origen germinal, con estos resultados por lo tanto, la similitud superficial histológica entre estos dos tumores se reduce a una simple curiosidad morfológica. Finalmente también se consideró en el diagnóstico diferencial la posibilidad de un tumor estromal testicular. A este respecto se ha descrito un carcinoma de la rete de testis con áreas sertoliformes pero que no estaban presente en nuestro caso (7). La negatividad para la inhibina, MELAN-A e inclusive la calretinina nos permitieron eliminar este diagnóstico. El escaso número de publicaciones acerca del carcinoma de la retetestis no ha permitido sistematizar o establecer un protocolo de tratamiento. La terapia primaria consiste en orquidectomía, radioterapia o ambas. La linfadenectomía retroperitoneal se realiza en algunos casos, posterior a la orquidectomía. También se han utilizado agentes quimioterapeuticos. El pronóstico de la enfermedad viene condicionado por la extensión tumoral en el momento del diagnóstico y por hecho trascendente patológico de la invasión o no del parénquima testicular, siendo el pronóstico ominoso a corto plazo, especialmente cuando el diagnóstico se hace en estadios avanzados (4,9). En conclusión el adenocarcinoma de la rete-testis es un tumor de muy baja incidencia, unilateral que ocurre generalmente en personas mayores y descrita como una entidad clínico patológica bien definida, localmente agresiva con más de la mitad de los casos con compromiso metastásico en el momento de la presentación y cuyo diagnóstico se debe efectuar siguiendo criterios rígidos tanto clínicos como histopatológicos.

Doctores: Francisco Martín B, Alfredo E. Romero, José M. Rozo (foto), Julio E. Ospina L, Eva Klausz, David Ramírez.

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de la rete no neoplásico y el tumoral, 3) descartar metástasis de un primario en cualquier otro sitio anatómico y 4) descartar compromiso secundario de un tumor testicular o de sus anexos (3, 4, 7, 9,12).

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INTRODUCCIÓN Reportamos el caso de un Paciente con Síndrome de Costello en la Clínica Palermo de Bogotá, asociado a la presencia de tumor de células transicionales de vejiga, se han encontrado dos casos en la literatura y reportamos el tercero. El síndrome Costello también llamado el Síndrome Cardio-Fascio-Cutáneo, es un trastorno genético raro, se caracteriza por la presencia de alteraciones cardiovasculares (cardiomiopatia hipertrófica), cambios faciales característicos y lesiones dermatológicas. A la fecha se han reportado aproximadamente un centenar de casos en la literatura, se asocian con una predisposición a la aparición de tumores y se reporta el tercer caso con tumor de urotelio.

REPORTE DE CASO Paciente de 32 años hijo de padres no consanguíneos sin antecedentes patológicos familiares a quien se le documento por ecografía la presencia de múltiples lesiones vesicales. La cistoscopia demostró la presencia de 5 tumores pediculados dos en el cuello,

una en el trígono y dos en la pared posterior de la vejiga. Antecedentes. Paciente con diagnostico conocido de síndrome costello, epilepsia de difícil manejo, cardiopatía hipertrófica, recibe manejo medico con Propanolol, Carbamacepina, Fenobarbital, Clobazam, al examen físico se encontró un paciente de baja talla, piel de coloración oscura (ocre), fascies características con cejas poco pobladas, puente nasal deprimido con alas prominentes, papilomas peri nasales y peri orales, labios gruesos, macroglosia, pabellones auriculares de implantación baja y posterior. A nivel osteoarticular se encontraron extremidades hipotroficas con laxitud articular distal, manos y pies grandes con pliegues profundos y pie cavo, para lo cual se le han realizado 3 intervenciones. Completo su valoración por anestesiología y se llevo a cirugía donde se documento la presencia de cinco lesiones papilares de aspecto tumoral que se resecaron en su totalidad. El post-operatorio fue satisfactorio sin complicaciones, la anatomía patológica informó la presencia de carcinoma papilar urotelial bien diferenciado sin evidencia de infiltración tumoral a la pared.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

El hallazgo de carcinoma de células transicionales de vejiga en niños y adultos jóvenes es raro, en la literatura se han reportado dos casos de carcinoma de células transicionales de vejiga con síndrome de costello y se presenta el tercer caso. Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Este síndrome fue descrito en 1971 por Costello, también conocido como el síndrome de retardo mental y crecimiento o síndrome cardiofasciocutaneo, con apariencia fenotipica caracterizada por la presencia de verrugas papilomatosas perinasales o periorales , orejas grandes de implantación baja, nariz corta con puente deprimido, labios gruesos, pigmentación oscura de la piel (Acantosis Nigricans) debido algún trastorno de deposito, hiperqueratosis palmo-plantar, ictiosis (piel seca y escamosa), cabello escaso y rizado, al nacer son macrosomicos pero posteriormente presentan retardo en el crecimiento como consecuencia de la dificultad en la deglución, tienen defecto congénito del corazón en 77.8% con estenosis pulmonar, presentando cardiomiopatia hipertrofica secundaria y en algunos casos comunicación anormal Inter-auricular, presentan cifosis y escoliosis, tórax carinatum, luxación de la cadera, hiperlaxitud articular, acortamiento en el tendón de Aquiles . La criptorquidia es el trastorno urológico más frecuente. Recientemente se han reportado la presencia de tumores malignos en pacientes con Síndrome Costello, sugiriendo que esta predisposición hace parte de este síndrome; Se han descrito tumores como el Rabdomiosarcoma y el Carcinoma de Células Transicionales de vejiga reportado en 2 casos. La causa de este síndrome no es bien conocida se cree que sea autosomica

recesiva por hallazgos en consanguinidad de los padres, pero hay conceptos de mutación autosomica dominante con mosaicismo en la línea germinal por la ocurrencia esporadica del síndrome. Otro hallazgo genético es la translocacion de los brazos largos de los cromosomas 1 y 22. Los tratamientos deben ser dirigidos a sus trastornos que pueden poner en riesgo la vida del paciente, como es el manejo cardiovascular y los tumores que se desencadenan en algunos pacientes.

REFERENCIAS 1- The journal of pedatrics: “costello síndrome, phenotype, natural history, differential diagnosis, and posible cause”. 1998; 133: 441 448. 2- American Journal of Medical Genetics: “genetic of the Costello syndrome” 1994;52:358- 359. 3- American Journal of Medical Genetics: Hungarian case with Costello syndrome and translocation”. 1995; 57: 501 503. 4- American Journal of Medical Genetics: “ Costello syndrome, further clinical delineation, natural history, genetic definition and nosology”. 1993; 47: 176-183. 5-American Journal of Medical Genetics: “bladder carcinoma in Costello syndrome, report on a patient born to consanguineous parents and review”. 1999; 86: 174 179. 6- American Journal of Medical Genetics: second case of bladder carcinoma in a patient with Costello syndrome”. 2000; 90: 256 259. 7-Human genetic 1996; 97: 163 170 8-Journal of Urology sept 2002; 168: 1133 1134 Dr. José Manuel Rozo Casas (foto) Urólogo Clínica Palermo. Dr. David Ramírez Casasfranco.

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DISCUSIÓN

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CONTAR CON UN OÍDO DE LARGO ALCANCE Las ondas sonoras son transmitidas a través del canal auditivo externo hacia el tímpano; se produce una vibración del tímpano que se transmite a la cadena de sucesillos (martillo, yunque y estribo), y de ahí a la ventana oval, generando movimiento del líquido en el oído interno. El movimiento de la endorfina en la cóclea genera estímulos vibratorios en las células del Órgano de Corti. Las células ciliadas transmiten señales directamente al nervio auditivo, el cual lleva la información al cerebro. Nota: hay que encontrar un gráfico en algún libro que ilustre el interior del oído.

PARA TENER EN CUENTA… Sonido y Ruido: El ruido se define como un sonido poco

ital como todos los sentidos, el oído cumple una doble función, la de la audición y la del equilibrio. Normalmente no requiere mayores cuidados, distintos a evitar la exposición a ruidos intensos súbitos. El oído se divide en tres partes:

Oído Externo:

Comprende EL pabellón auricular y el conducto auditivo externo; este último posee vellos y glándulas productoras de cera. Su función es canalizar y dirigir las ondas sonoras hacia el oído medio.

Oído Medio: Es un espacio tridimensional pequeño, lleno de aire, que limita por la parte externa con el tímpano y por la interna, principalmente, con la ventana oval y con la ventana redonda. Del oído medio sale un conducto que se llama la trompa de Eustaquio y que se comunica con la nariz.

Oído Interno: Se encuentra en el interior del hueso temporal que contiene el órgano de la audición y del equilibrio.

armónico, molesto y de intensidad variable. El principal efecto del ruido es la pérdida de la audición. El uso de protectores auditivos evita la pérdida auditiva. Sordera y hipoacusia: La sordera es la pérdida total de la audición. Hipoacusia es la pérdida parcial. Ambas pueden ser unilaterales o bilaterales. La causa más frecuente es la exposición a ruidos intensos, ésta también es causada por enfermedades sistémicas o por factores hereditarios. Tapón de cerumen: La cera del oído se produce en la parte externa del canal auditivo para lubricar la piel. Normalmente, no necesita limpiarse con ningún objeto o copito de algodón.

Otitis:

Es una infección que puede afectar tanto al oído medio como al externo, aunque está motivada por diferentes causas. La otitis externa es una infección del pabellón y del conducto auditivo, es común que se propicie por el contacto con agua. También puede ser consecuencia de rascarse, de manipularse de forma repetida el oído o debido a la presencia de

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Las ondas sonoras viajan del oído externo hacia el oído interno moviendo la ventana oval que estimula el órgano de corti, generando la audición.

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algún cuerpo extraño, como un insecto. Los s í n t o m a s consisten en dolor y a veces secreción; puede existir una pérdida leve de audición. La otitis media es la afección del oído medio.

y tratar cualquier anomalía de este órgano del cuerpo.

Genera dolor, otorrea (salida de líquido) e hipoacusia. Generalmente es consecuencia de cuadros gripales. Una vez afectado el sentido de la audición, es difícil repararlo. Pero con dispositivos auditivos (audífonos), puede mejorarse.

MANTENER EL EQUILIBRIO: Contiguo al caracol se encuentran las estructuras encargadas de parte del equilibrio (canales semicirculares, utrículo y sáculo). Su misión consiste en percibir los movimientos del cuerpo en tres dimensiones e informar de esto al cerebro. Cada canal contiene en su interior líquidos y unos cristales calcáreos denominados otolitos. El sistema vestibular controla el equilibrio y la postura, proporciona conocimiento de la orientación en el espacio. Los vértigos que se producen por alteraciones del oído suelen ser muy incapacitantes y, en algunos casos, de difícil diagnóstico. Contrario a lo que comúnmente se cree, el vértigo de Meniére no es tan frecuente como otros vértigos, tales como el vértigo pocisional paroxístico benigno, que es un vértigo súbito, generado por los cambios de posición, pero que es de evolución benigna. Los vértigos también pueden originarse, entre otras causas, por un neurinoma acústico, un tumor benigno que produce hipoacusia unilateral y vértigo. Un otorrinolaringólogo es el especialista encargado de detectar Comité Editorial

cromafines, de receptores de somatostatina y otros más, y últimamente tratamientos múltiples con anticuerpos contra receptores de los linfocitos en linfomas, paliación del dolor óseo metastático con Renio 188 y otros diferentes que se están implementando en el país.

a Medicina Nuclear cumple 50 años de existencia en el país, desde que el Doctor Jaime Cortázar, eminente endocrinólogo, en el año 1955, dio la primera terapia de Yodo 131, hasta nuestros días, cuando la Fundación Santa Fé de Bogotá anuncia la compra de un equipo de PET (tomografía por emisión de positrones) y el Instituto Nacional de Cancerología vuelve a inaugurar su servicio colocando la primera radiofarmacia intrahospitalaria del país y posiblemente también un PET/CT. A pesar de haber cumplido esos primeros 50 años, esta ciencia médica importante en la mayoría de los países del mundo, sigue siendo olvidada por la mayoría del gremio médico, ya que no es enseñada en las facultades de medicina del país o sólo tienen una capa de barniz mínima y delgada en cualquier semestre (¡sólo una hora en seis años de carrera! en alguna universidad reconocida). Las bases de los procedimientos de la Medicina Nuclear es la inyección de un radionúclido que se une a una molécula biológicamente activa, diseñando radiofármacos con los cuales se pueden crear imágenes a través de equipos sofisticados llamados gamacámaras, y que se basan en las funciones fisiológicas de las células blanco para detectar las características anormales de ellas. Es importante conocer las virtudes de la Medicina Nuclear y, más aún, si estamos entrando en la era del PET. Realizamos estudios funcionales, como se dijo anteriormente, de la mayoría de los órganos de la economía, podemos realizar terapias metabólicas con bajos índices de efectos secundarios con nuevos radio isótopos unidos a moléculas como péptidos o anticuerpos que son específicos para la célula blanco, podemos diagnosticar viabilidad de los diferentes tejidos posterior a otras terapias. El estudio que más se realiza en el mundo es la gamagrafía ósea, que es un estudio barato para la gran cantidad de información que ofrece. Es un estudio en el cual se observa el metabolismo óseo realizando un rastreo corporal total con energía que no produce efectos secundarios ni al paciente ni al público en general. Existen estudios más complejos como los que se realizan en oncología nuclear como la gamagrafía para búsqueda de gránulos

Con esta gran motivación de un nuevo cumpleaños y trabajando arduamente en darnos a conocer más ampliamente en las diferentes áreas de la salud para poder aportar nuestro conocimiento invaluable como parte de un apoyo diagnóstico y terapéutico, queremos agradecer y felicitar a la Clínica Palermo por la invitación a escribir en su revista semestral y por la aparición de esta, que va a ser un medio de comunicación entre todo el conjunto de elementos de la salud (EPS, IPS, médicos, pacientes, etc.) y dar un resultado positivo para mejorar la salud del país. Dr. Humberto Varela. Clínica Palermo

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BELLEZA Y SALUD

a mama en la mujer tiene significados especiales para la humanidad, como son la alimentación, la protección del recién nacido, y su feminidad en la parte estética. El ser humano ve en la mama de la mujer el encanto y la fragilidad, manifestaciones mismas de su sexualidad, lo que da un equilibrio en su identidad como mujer. Esta falta de equilibrio en la estética corporal es la que impulsa a la cirugía plástica, y al cirujano estético a encontrar día a día técnicas y procedimientos que den a un paciente la satisfacción de tener el cuerpo de acuerdo a su forma de pensar, y de interrelacionarse con el medio en el cual convive, y por esto tenemos los resultados tan variados en cada una de nuestras cirugías, ya que cada una de las paciente tiene una forma de pensar muy diferente. De todas maneras, la paciente debe estar muy bien informada de las ventajas y de las complicaciones de cada uno de los procedimientos, y así tomar una decisión acertada en conjunto con el cirujano. Las primeras cirugías para corregir la hipoplasia mamaria se realizaron desde 1889 por el Dr. Gersunny, con inyecciones percútaneas de parafina, lo cual desapareció rápidamente por sus complicaciones, como eran los parafinomas, fístulas, y embolias. En 1895 Czerny utilizo un lipoma para corregir la perdida de sustancia mamaria. Lexer en 1925 uso el transplante de grasa del abdomen; hasta 1962 se utilizo los injertos grasos que tenían complicaciones como: necrosis grasa, asimetría mamaria, reabsorción casi completa de la misma. El primero que ideó una prótesis de silicona fue Akiyama en 1949 pero no fue divulgado, y en 1963 los Drs. Edwards y Cronin comenzaron a usar las prótesis de silicona.

Los avances tecnológicos no han concluido, nuevos estudios se están llevando a cabo acerca de las dificultades que todavía existen con las prótesis actuales y en un futuro próximo se esperan resultados cada vez mejores. Para obtener un buen resultado de la cirugía mamaria de aumento, a la paciente se le realiza una evaluación clínica preoperatoria, como en cualquier otro procedimiento quirúrgico, el plan quirúrgico se realiza de acuerdo con el tipo de mama y los deseos de la paciente; se decide junto con la paciente el tamaño y el tipo de prótesis que se colocará, exponiéndole nuestras preferencias y limitaciones. Como en toda cirugía plástica las fotografías no pueden faltar, útiles en la evaluación postoperatoria. La selección del tamaño de la prótesis dependerá del deseo de la paciente, pero también de la cantidad de piel existente, el tamaño ideal solo podrá definirse durante el acto quirúrgico. Existen diferentes tipos de prótesis que varían en cuanto a espesor, forma, altura del perfil, superficie (lisa o texturizada), esta elección depende de la preferencia del cirujano. Existen varias vías de acceso para introducir las prótesis, las mas usadas son la peri areolar inferior, inframamaria, transareolar, axilar, y abdominal, también esta decisión se toma por parte del cirujano de acuerdo con la paciente. El sitio de colocación del implante puede ser por delante o por detrás del músculo pectoral, esta última disminuirá la incidencia de retracción capsular, por lo que es la más utilizada. Esta cirugía la realizo con anestesia general, sin infiltración local y la vía de acceso la peri areolar inferior, se realiza una

disección retromuscular , con una adecuada hemostasia a medida que se progresa en la realización del espacio donde se colocara la prótesis, después de escoger la prótesis ideal para el caso se revisa la hemostasia y se introduce el implante definitivo, y el cierre se realiza por planos dejando una sutura intradérmica en la piel cubierta con un microporo sobre la sutura, importante la utilización de un sujetador de uso deportivo para el post-operatorio. Los controles son periódicos, para evitar así cualquier complicación, los puntos se retiran a los 15 días. Se recomienda la restricción de la fuerza de los brazos por 15 días, el deporte se puede realizar después de 6 semanas. La complicación mas temida es la retracción capsular por lo que se inicia movilización de la prótesis a la cuarta semana y en algunos casos el uso del ultrasonido para evitar la retracción capsular. Otra complicación son los seromas generalmente controlables, pero en algunos casos hemos tenido que retirar la prótesis, y recolocarlas después de algunos meses. Complicaciones como asimetrías, hematomas, infección, son raras pero podrían presentarse como en cualquier cirugía. En fin, los resultados son tan buenos que esta cirugía no solo mejora el aspecto físico de las pacientes sino eleva su autoestima y su seguridad.

Dr. Ricardo Lomanto Cirujano Plástico Maxilofacialestética-mano Adscrito a la Clínica Palermo

a transfusión de hemocomponentes se ha convertido en una parte imprescindible de la asistencia médica, provocada por el incremento de los accidentes, La creación de nuevas unidades de cuidado intensivo y la ola de violencia que azota a nuestro país entre otras. Con esto no solo se hace necesario donar sangre, es imprescindible que hagamos de la donación de sangre un hecho habitual, un acto humano, solidario y responsable; para que haya sangre suficiente, bastaría con obtener 50 donaciones por cada 1.000 habitantes cada año, con lo que si cada persona donara sangre dos veces al año sería suficiente, actualmente en nuestro país se obtienen de 10 a 12 unidades. Dentro de este marco el programa nacional de sangre tiene como una de sus principales estrategias la promoción de la donación de sangre, lineamiento que busca generar cambios en la actitud de la población colombiana que conlleve a la creación de una cultura ciudadana orientada a la donación voluntaria y repetitiva como práctica de un estilo de vida saludable y una responsabilidad comunitaria; es aquí donde todos los bancos de sangre jugamos un papel importante que hace necesario llevar a cabo un trabajo colectivo y coordinado en donde se abarquen diferentes aspectos desde el hecho mismo de la donación, como la creación de una conciencia en la población acerca del valor de la donación voluntaria y de los inmensos beneficios que reporta a la comunidad; permitiendo a los donantes potenciales el acceso a una información clara que disipe mitos y dudas relacionadas con este acto. De esta manera el banco de sangre de la Clínica Palermo ha estado trabajando en la implementación de campañas extramurales de donación de sangre

llegando a diferentes empresas y ha estimulado de forma importante a los donantes por reposición y dirigidos para que se conviertan en donantes voluntarios y repetitivos sensibilizándolos ante este acto anónimo, desinteresado y altruista que salva la vida de las personas; gracias a esta estrategia de promoción fuimos condecorados el pasado 14 de Junio día mundial del donante de sangre por el Instituto Nacional de Salud y la Secretaría Distrital de Salud. Es importante anotar que estamos además adelantando un programa educativo para los jóvenes de los grados octavo a once inicialmente dirigido a los alumnos de los colegios de las Hermanas de la Presentación. Es justo rendir un sentido homenaje a las personas que son héroes para

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Por Qué Es Necesario Donar Sangre?

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aquellos que han recibido su regalo de vida y han contribuido a divulgar esta hermosa labor. Tito José García, Carolina Gordillo, Marina Cuevas, Carlos Gonzáles, entre otros; agradecemos a nombre de todos quienes han vuelto a sonreír gracias a su gran corazón. Si quieres colaborar con nuestro Banco de Sangre “no te cruces de brazos extiéndelos para donar” si tienes entre 18 y 65 años, si pesas más de 50 kilos y tienes un gran corazón, Te esperamos.

Sea este el momento para recordar a nuestra querida Hermana Leonor de la Trinidad (Q. E. P..D.) quien por mucho tiempo se desempeñó como coordinadora de el banco de sangre y que más que una jefe fue una amiga. “Siempre estará en nuestros corazones”. Martha Madrid Betancourt Enfermera Jefe Banco de Sangre Clínica Palermo

ontinuando con la prestación de servicios de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista, el cual cumple ya 11 años en las instalaciones de la Clínica Palermo, GARPER MÉDICA LTDA, amplió su portafolio de servicios extendiéndolo hacia el área neurológica con la práctica de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las patologías vasculares a nivel cerebral, tales como: Panagiografía Cerebrales, Embolizaciones y Coils, colocación de filtros, etc. El staf médico especializado fué incrementado en las áreas de Hemodinamia, Neurointervensionismo y Electrofisiología, con los más reconocidos especialistas en dichas áreas en nuestro país. De esta manera GARPER MÉDICA LTDA, sigue cumpliendo con el compromiso de llegar a las diferentes poblaciones afectas por las patologías en estas áreas con el mayor nivel científico y la más alta tecnología.

Garper médica

IMAGEN CORPORATIVA: Alimentación, atención hotelera COMPORTAMIENTO FINANCIERO: Cobro de servicios, dotación de productos en farmacia, entre otros. CALIDAD DE ATENCIÓN A NIVEL CLÍNICO: Atención y vigilancia nutricional, Lactancia Materna.

Trabajamos en la PREVENCIÓN y ampliación de los beneficios de una terapia que “SALVA VIDAS” como lo es la Terapia Nutricional; todo enmarcado en el concepto de cuidado integral del paciente. En el campo de la Nutrición, se debe tener muy clara la diferenciación existente en la atención, ya que se considera:

a nutrición como disciplina, ha evolucionado en el transcurso del tiempo. A través de la historia del género humano, la Nutrición se ha destacado en Ø INTERVENCIÓN ALIMENTARIA términos de sostener la vida, e Ø INTERVENCIÓN NUTRICIONAL incluso los tratamientos “La Nutrición En Términos De Ø INTERVENCIÓN ALIMENTARIA Alimentación O De Salud, Es médicos más antiguos, incluían Fundamental En La Vida De Cada Individuo, Grupo O Población Del Es toda aquella acción, que conservando los regímenes alimentarios. Mundo”. principios de la alimentación saludable, ofrece La evolución de la disciplina, ha VIA ORAL una ración alimentaría con los Juan Pablo II requerido la presencia de nutrientes necesarios para mantener la profesionales formados en una estructura y funciones del individuo. Las raciones visión integral. se ofrecen conforme a las necesidades específicas de los grupos etéreos y la condición fisiológica. La Intervención Alimentaria Durante el curso de la vida, los profesionales en ofrece mediante la dietoterapia, el tratamiento de condiciones Nutrición, estamos llamados en muchas ocasiones a nutricionales patológicas en donde se aborda la estrecha relación liderar procesos, no sólo al interior de la Institución existente entre “Alimentación y Homeostasis Metabólica”. para la cual se labora; también en el seno de la Uno de los objetivos prioritarios de la Intervención Alimentaria, comunidad en la que sirve; y es por ello que es por no decir el fundamental, es la PREVENCIÖN de necesario tener “la pasión, la fuerza y el liderazgo” alteraciones nutricionales, mediante el suministro de raciones que nos permitan ofrecer el mejor acto nutricional, con la cantidad calórica y nutricional suficiente para satisfacer dentro de los más altos parámetros éticos y las exigencias del organismo, que es una Unidad indivisible. científicos. La Intervención Alimentaria evita que las dietas inadecuadas se “Profesionales de Alta Competencia”. conviertan en un factor de riesgo para la salud. La reforma al Sistema de Seguridad Social, en nuestro país, no sólo nos obligó a prepararnos y adaptarnos a él con éxito, sino a participar en la competencia. En esta competencia, se tienen en cuenta varios factores dentro de los cuales podemos mencionar:

CALIDAD DE ATENCIÓN:

Nuestro trabajo debe ser efectivo en términos nutricionales; se impone el registro preciso de cada procedimiento y el continuo análisis crítico de los mismos.

Ø INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Es aquella conducta, de práctica nutricional, mediante la cual por una vía diferente a la boca, se ofrece apoyo nutricional. Como vías de abordaje son opción: Vía PARENTERAL la cual puede ser central o periférica, y l la Vía ENTERAL con Sondas y Ostomias. En su desarrollo se emplean formulas y soluciones con efecto farmacológico.

FACTOR ECONÓMICO:

A la luz de las consideraciones anteriores, se entiende fácilmente porqué la NUTRICIÓN ES UN DERECHO DEL PACIENTE.

Los profesionales en Nutrición y Dietética, en nuestro

La UNIDAD DE NUTRICIÓN DE LA CLÍNICA PALERMO, como servicio de apoyo, ofrece una amplia cobertura tanto en la Intervención Alimentaria como en la Intervención Nutricional.

Impera la utilización racional de recursos para ofrecer óptimos servicios a costos razonables. Los costos deben ser equilibrados con los beneficios.

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desempeño clínico, diariamente realizamos actividades con incidencia directa sobre:

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La Intervención Alimentaria, se presta desde el ámbito del Servicio de Alimentos, coordinado por una Nutricionista Administradora. Desde allí, se planea, dirige y supervisa la elaboración de las dietas, tanto normales como terapéuticas. De igual forma, la nutricionista, planea y elabora la Minuta Patrón y el Ciclo de Minutas con sus respectivas derivaciones.Para responder a las necesidades, con los más elevados estándares de calidad, establece normas y procedimientos, elabora manual de funciones y actividades del personal del Servicio de Alimentos y permanentemente ofrece capacitación. El fin último es ofrecer al paciente una prescripción, que cumpla con los principios de CANTIDAD, CALIDAD, ARMONÍA Y ADECUACIÓN. La Intervención Nutricional con asistencia directa al paciente, tiene su representación en el Soporte Metabólico y Nutricional y la atención al paciente Neonato y Pediátrico mediante: Fomento de Lactancia Materna y servicio lactario. El rescate de la lactancia Materna, no sólo prioriza las ventajas biológicas y fisiológicas de la misma sino el lazo afectivo y emocional que enmarca la relación Madre-Bebe. Como herramienta fundamental en la atención creció el Servicio de Lactario, cuyo objetivo fundamental es asegurar al paciente (Neonato y pediátrico) una fórmula (Láctea y/o Leche Materna) en condiciones de máxima seguridad y que asegure la ración propia para el paciente. El Lactario funciona bajo la supervisión de la Unidad de Nutrición, las funciones operativas y administrativas son realizadas por las “Auxiliares del Lactario” cargo desempeñado por “Auxiliares de Enfermería”. Las Auxiliares, debidamente capacitadas en el área, con actitud de servicio, disposición de ayuda y oportunidad en el servicio, prestan cobertura las 24 horas del día. Son ellas, personas diligentes, no sólo en la preparación y distribución de las formulas lácteas reconstruidas, sino en la extracción y conservación de la Leche Materna; ofrecen seguridad y confianza a las madres, que convencidas de la Lactancia se acercan al Lactario para extraer la leche que posteriormente será ofrecida a su bebe hospitalizado.

De una manera más acertada, las auxiliares del Lactario llevan el registro diario de las formulas Lácteas preparadas y distribuidas, de formulas especiales, y de Leche Materna. Registro e inventario de insumos (Formulas lácteas, biberones entre otros).La interacción permanente de las auxiliares con las madres, las convierte en un medio propicio de divulgación y educación sobre el tema. Posiblemente, esta afirmación sirvió de inspiración y desarrolló e incentivo para los 40 años de evolución del Soporte Nutricional (Intervención Nutricional). Desde un amplio contexto, el Soporte Nutricional, surge como respuesta a la necesidad de poder nutrir pacientes que en razón de su condición clínica, no pueden por sí mismos satisfacer sus “Todas las muertes son aborrecibles para el desdichado mortal, pero la demandas y por este muerte más lastimosa, es la que se h e c h o produce por hambre” Homero, odisea xx; 341 ineludiblemente están condenados a morir. El concepto del cuidado integral del paciente con la visión de prevenir la mortalidad a consecuencia de la desnutrición intrahospitalaria; situación complicada para el paciente que la sufre, costosa para la Institución de salud que la soporta y preocupante para quienes nos responsabilizamos del paciente, es el pilar fundamental en el ejercicio del soporte nutricional. Es objetivo del Soporte Nutricional, PROMOVER Y MANTENER un estado nutricional que garantice el reestablecimiento de la homeostasis. La educación es una parte importante de la efectividad del soporte, tanto para el paciente como para la familia. Tenemos la responsabilidad de mantener una comunicación abierta, para generar control, minimizando posibilidades de error en la atención. La práctica del soporte nutricional exige política de excelencia, trabajo hacia un acuerdo y oportunidad en el servicio. En términos muy elocuentes podemos afirmar que el conocimiento y la práctica de la nutrición, es la razón de ser de profesionales de Nutrición y convertimos nuestra experiencia en un bien común. “La nutrición es una disciplina hermosa. Todos creen saber de ella, muchos quieren intervenir en ella; y somos muy pocos los que realmente estamos formados para una aplicación correcta de ella”.

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA PALERMO Dra. Luisa Cristancho Rojas (foto) Dra. Diana Monroy Martínez Nutricionistas.

Evite la crítica negativa y destructiva. ü Ayúdele a identificar los prejuicios que tiene sobre si mismo y la realidad. ü Decir NO, también es una respuesta. ü Motívelo a confrontar sus miedos y a construir su realidad. ü No lo menosprecio y tampoco lo agreda. ü No tome ventaja de su debilidad, por conveniente que esto sea para usted. ü Fomente su independencia, Que tenga sus espacios, sus cosas, sus propios criterios. ü Ayúdele a ser objetivo consigo mismo y con los demás. ü Hagan que sus palabras sean consecuentes con sus actos. ü Motívelo como persona única y exclusiva en el mundo. ü Fomente la firmeza en sus cambios para que asuma con responsabilidad las consecuencias de sus actos. ü Sea honesto con sus defectos, pero también frente a sus cualidades. ü Acepte, comprenda, sea justo y claro al tomar decisiones, pues todos somos un proyecto en desarrollo y no una obra ya terminada.

NOTAS SALUDABLES

La acidez estomacal es una sensación de ardor en el bajo pecho acompañada con un sabor agrio o amargo en la boca o garganta. Normalmente ocurre después de comer gran cantidad de comida o al acostarse. Otras situaciones que pueden incrementarla son el embarazo, fumar, tomar bebidas con cafeína, alcohol, frutas cítricas, productos derivados del tomate, chocolate, mentas, comidas grasas, picantes y algunos medicamentos. Para evitar o prevenir la acidez es conveniente levantar la cabecera de la cama al menos a 45 grados; comer 2 a 3 horas antes de irse a dormir, si hace siesta utilizar una silla, conservar un peso adecuado, no comer en exceso, evite alimentos que le provoquen la acidez; si el malestar es frecuente, continuo o permanente consulte al médico.

Preventiva

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n hombre de 45 años, gran trabajador, ocupa una destacada posición en una entidad financiera en la cual lleva cerca de 15 años trabajando desde abajo hasta lograr ser hoy lo que es, un gran ejecutivo. Esto le ha llevado a aceptar grandes retos personales y profesionales que exigieron numerosas responsabilidades para llegar a ser el ganador y el ejemplo de un madeSelf- man. Un día durante el cumpleaños de su hija mayor, tuvo una sensación extraña; no se sentía suficientemente bien, no lograba disfrutar de los manjares y de las bebidas que tenían para la fiesta y decidió alejarse un poco de los invitados. Se fue a la biblioteca, el sitio donde tantas veces trasnochó para lograr presentar el informe al otro día; se sentó frente al computador, y empezó a sentir un dolor severo en el pecho, era una presión que le dificultaba respirar y que se le irradiaba al cuello como si lo estuvieran ahorcando; “este dolor deben ser gases”, pensó e intentó tranquilizarse pero cada vez mas el dolor se intensificaba hasta hacerse insoportable y le pidió ayuda a su esposa. Ella alarmada decide llevarlo a una clínica cercana, en donde le toman una serie de exámenes y le diagnostican un infarto agudo del miocardio. De inmediato lo hospitalizan, es llevado a la unidad de cuidados intensivos donde le conectan toda clase de cables, y entre su estado de medio inconciencia oye los ruidos de lo que parece ser un monitor cardíaco. En ese momento el gran ejecutivo piensa que su vida termina, que su futuro es oscuro, y que muchos de los planes personales y familiares se verán truncados, y se pone a pensar qué falló dentro de todas esas “maravillas” que tenía como el gran ejecutivo? Luego de algunas horas de reflexión y angustia, y de innumerables procedimientos de diagnóstico, el señor es llevado a cirugía. Durante ese trayecto recuerda los incontables cigarrillos que se había fumado, la frecuente visita a restaurantes de comida chatarra, los cócteles de trabajo, las ocasiones que sus hijos lo invitaron a jugar con ellos pero que siempre había un trabajo por cumplir, los resultados poco alentadores de los niveles de colesterol y glicemia del último examen de rutina de la empresa, frente a lo cual, siempre le restó importancia prefiriendo el deber a cumplir. Al salir de cirugía gracias a la pericia y conocimientos de los especialistas todo transcurre dentro de una buena evolución y al quinto día es sacado del hospital, para comenzar una nueva vida. Esta experiencia lo lleva entonces a interesarse por conocer las causas de la enfermedad y a tomar conciencia de la importancia de la prevención. Empieza, una nueva etapa de vida en la que para él

ya no solo es importante el ser un gran ejecutivo, sino que también es fundamental tener una mejor calidad de vida en los años que le falten por vivir.

Enseñanza No esperemos que esta historia sea la nuestra. Conozcamos las causas de la enfermedad coronaria como el infarto agudo de miocardio y tomemos en serio la forma de prevenirlas Como bien sabemos el corazón es un órgano vital que trabaja desde antes de nacer y que va a seguir funcionando hasta el último momento de nuestras vidas. Vemos entonces que es el gran ejecutivo de nuestro cuerpo. Para funcionar requiere de un sistema

de irrigación sanguínea llamado sistema coronario; éste, en condiciones normales proporciona el oxígeno y los nutrientes suficientes para que el corazón pueda funcionar adecuadamente.

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Cuando el sistema coronario se comienza a obstruir, la cantidad de sangre (de oxígeno y nutrientes) que alimentan el corazón se va volviendo insuficiente, y es cuando empiezan a producirse molestias que en general se relacionan con dolores de variada intensidad en el pecho, siendo característicos la opresión con irradiación al cuello y al brazo izquierdo. Esta obstrucción del sistema coronario es progresiva y puede durar muchos años en hacerse manifiesta clínicamente, es por eso que se necesita hacerse controles periódicos de los factores de riesgo que se han identificado como productores del taponamiento coronario, que s son de dos tipos: Ü Factores de Riesgo No Modificables. µ Factores de Riesgo Modificables. Los factores de riesgo no modificables como su nombre lo indica son aquellos que a pesar de que existan no los podemos modificar. Ellos son: Ü Edad : Personas mayores de 45 años tienen mas riesgo. Ü Género: Es mas frecuente en hombres. Ü Antecedentes familiares: Existe mayor si los hay. Los factores de riesgo modificables son susceptibles a la modificación. Entre ellos se pueden distinguir dos tipos: µ Causales. µ Contributivos. Entre los causales se encuentran: Hipertensión arterial, Dislipidemia, Diabetes Mellitus y Tabaquismo. Entre los contributivos figuran: Obesidad, Sedentarismo, Descondicionamiento físico e Hiperglicemia

Maneras de prevención? Para evitar la mayoría de los factores de riesgo modificables tememos que seguir una serie de recomendaciones en cuanto a los hábitos de vida. Entre ellos, una dieta balanceada baja en azucares harinas y grasas saturadas. Además debemos aumentar el consumo de frutas y verduras. Importante el ejercicio regular con intensidad moderada y una duración mínima de treinta minutos diarios evitando sobreesfuerzo. No fumar y controlar la Tensión Arterial y el peso. . Igualmente es recomendado acudir a control médico ojalá especializado en Actividad Física y Deporte, de quien recibirá las indicaciones específicas para disminuir los riesgos. Andrés Hernández Roa. Médico Deportógo y de Rehabilitación Cardiaca Unidad de Medicina Preventiva Clínica Palermo

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4. De origen PROFESIONAL, como en el caso de los digitadores, taladradores, telefonistas, trabajadores manuales y otros.

FISIOPATOLOGÍA Consiste en una compresión progresiva de todos los elementos anatómicos que pasan por la Zona Carpiana muñeca-, del antebrazo, a saber: -Arteria Radial- Arte Cubital Venas Radiales- Venas Cubitales Nervio Mediano- Nervio Radial- Nervio Cubital- Tendones Flexores de la Mano y sus Dedos. Existe una fuerte Aponeurosis circular, envolvente, llamada la aponeurosis del Carpo, la cual mantiene ajustados y organizados a todos los elementos NeuroVasculares y Tendinosos. Óseos y Ligamentos, de la región, para que no se desplacen de su sitio especialmente el de los movimientos fuertes de el Antebrazo, el Carpo y la Mano.

DEFINICIÓN: Es un síndrome plenamente identificado, dentro de la PA T O L O G Í A VA S C U L A R P E R I F É R I C A , adecuadamente descrito, y que consiste en la compresión progresiva de todos o algunos de los elementos anatómicos que pasan a través del Túnel Carpiano.

ETIOLOGÍA: 1. De origen INFLAMATORIO o DEGENERATIVO, como en el caso del artritismo o de la artrosis. 2. De origen INMUNOLOGICO, como en el caso de los daños en el sistema conectivo o conjuntivo. 3. De origen TRAUMATICO, como en el caso de ciertos deportistas como los pesistas, boxeadores y otros similares.

Y es así que existen 3 Compartimientos Aponeuróticos, muy definidos, dependientes o como extensiones de la gran Aponeurosis del Carpo, llamados Túneles del Carpo; 1 central, el más grande, el cual deja pasar al Nervio Mediano Tendones Flexores, un Túnel lateral externo para el paquete Vasculo-Nervioso Radial, -Canal de Glyon-, y otro Túnel Lateral Interno, el cual aloja el paquete VasculoNervioso Cubital. Estos 3 compartimientos son susceptibles de estrecharse, bien por crecimiento de los huecesillos del Carpo, en los casos de Artritis y demás, bien por procesos de tendinitis, especialmente traumáticas o bien por el ajustamiento de la Aponeurosis en Procesos Inflamatorios Crónicos, es decir de larga evolución, produciéndose una compresión del Nervio Mediano y / o de los Paquetes Neuro-Vasculares Radial y / o Cubital. Estos procesos

Índices Antebrazo-Mano: Obtenidos de la medición muy específica de las Presiones Arteriales en el Antebrazo y la Mano y así como con la Oscilometría, se puede calcular el porcentaje en la disminución del Flujo Arterial al paso por la región del Carpo, similar al índice Tobillo-Brazo, para Miembros Inferiores. Este es también de muchísima utilidad y orienta muy bien al diagnóstico. Así que índices de 1 o más, está la Extremidad en rango normal; índices entre 0.50 y 1.00, nos indican una disminución del Flujo Arterial Moderado, sin mayor Compromiso Hemodinámica Severo, de tal manera que si no se toman Medidas Extremas, como la Cirugía de Revascularización, se puede perder la Extremidad, en este caso la Mano o los Dedos o Falanges.

CLÍNICA:

Arteriografías: Es un procedimiento invasivo, el cual realizado por expertos, no producen mucha morbilidad, cuando esta aparece es de difícil y peligroso tratamiento quirúrgico y nos indica, no tanto al diagnóstico, el cual ya está hecho, casi desde la clínica, sino que nos da el MAPEO del árbol arterial, con el fin de precisar la Circulación Colateral y para precisar la conducta y la Estrategia Quirúrgica, explorando especialmente la Circulación más distal. En este síndrome Neuro-Vascular del Túnel del Carpo, se visualizarán con precisión el tipo de obstrucción, el grado de obstrucción, la longitud de la misma y sugerirá

Los signos y los síntomas son muy claros, a saber: -Dolor, Inflamación, Atrofia Muscular, especialmente de la región Tenar o Hipotecar, Pérdida de la Fuerza Prensil, Fenómenos Parestésicos, Hipotermia, Palidez, alternado con Cianosis Hiperhemia Reactiva muy perezosa, Perfusión Distal muy comprometida, Necrosis de los Pulpejos de los Dedos, en los casos más avanzados.

DIAGNÓSTICO Es eminentemente clínico, como en casi todos los procesos patológicos del Organismo Humano y puede ser c o n f i r m a d o c o n E s t u d i o s Pa r a c l í n i c o s d e OS CILOMETRÍA- DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO- INDICES ANTEBRAZO-MANO Y ARTERIOGRAFIAS- E.M.G.C.N Electromiograma y Conducción Nerviosa- Oscilometría: Aún cuando es un procedimiento muy antiguo, hoy día es una herramienta que orienta bastante bien el Diagnóstico. Este aparato oscila en paciente normal, en promedio 10 unidades, así que si oscila 5 unidades, se puede sospechar que la extremidad, en su parte distal al sitio del examen, ha disminuido su Circulación Arterial a la mitad y así sucesivamente. Doppler Arterial y Venoso: Método no invasivos de muchísima utilidad, pues nos da la idea de los diámetros, Flujo Sanguíneo, Velocidad-Trombosis, Estrecheses y otros datos muy importantes. Debe ser realizado por expertos, de lo contrario la información es tan pobre que en cambio de ayudar al Diagnóstico y su solución, entorpece el proceso.

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compresivos, pueden lograrse en forma colectiva, es decir el Nervio y los Vasos en forma simultánea o por separado, es decir en ciertas ocasiones se comprimen solo los Vasos o solo los Nervios. De una o de otra manera se trata de una Entidad Médica Patológica con COMPROMISO evidentemente VASCULAR, especialmente tratándose de los canales de Glyon, razones por las cuales estos procesos patológicos Vasculares, pueden y deben ser tratados quirúrgicamente por los cirujanos Vasculares, porque, según las estadísticas nacionales e internacionales, las complicaciones vasculares tienen índices altos y entonces es necesario revascularizar estos vasos, sea por trombectomías, Endarterectomías o por By Pass Puentes de Vena-

la técnica quirúrgica a seguir: Descompresión del Túnel Carpiano, Arteriplástica, By Pass, etc.

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E.m.g.-C.n.: Se utiliza con mucha necesidad para investigar el Tipo de Lesión del Nervio, en este caso el Nervio Mediano, el Nervio Radial y el Nervio Cubital, sus alteraciones Motoras, Sensitivas o Mixtas, el tipo de Desnervación al paso por sus respectivos canales. Este estudio nos indica el pronóstico, desde el punto de vista Neurológico y muscular y también algún Procedimiento Quirúrgico adicional como la NEUROLISIS la cual se realiza generalmente con corticoides, con el fin de procurar la desinflamación del Nervio y la orientación de sus Axones los cuales normalmente se desorganizan en este Síndrome.

CLASIFICACIÓN Así mismo dependiendo del grado de complejidad de la compresión y de la Sintomatología del paciente, este síndrome se divide por grados a saber: Grado 1: Dolor de la mano Grado 2: Dolor más Inflamación Grado 3: Dolor, Inflamación, Atrofia Muscular Regiones Tenar e Hipotecar, Pérdida de la fuerza Prensil Grado 4: Todos los anteriores más fenómenos Parestésicos, Hipotermia, Palidez alternando con Cianosis, Hiperhemia Reactiva muy perezosa y Perfusión Distal muy comprometida. Grado 5: Todos los anteriores más necrosis de los Pulpejos de los Dedos. Cuando la Oscilimetría y los índices están por debajo del 0.50% son estados severamente avanzados y en estos casos existe un verdadero “Síndrome Compartimental” de la región del Carpo lo cual requiere Descompresión Quirúrgica inmediata.

TRATAMIENTO: C En los grados 1 y 2 se intenta primero Tratamiento médico, antinflamatorios, diuréticos, analgésicos fuertes, fisioterapia. C Los grados 3, 4 y 5 generalmente son de tratamiento de ser selectiva a uno de los 3 compartimientos o túneles o a todos los tres. Personalmente prefiero esta última opción Quirúrgica; los resultados son dramáticos, se trata pues de una auténtica Descompresion Del Sindrome Compartimental.

CASUISTICA PERSONAL: Tengo tabulados y controlados a 1, 5, 10, 15 y 20 años, un total de 240 Carpos operados, con predominio del Carpo Derecho lo cual puede ser relacionado al hecho de que la mayoría de los pacientes son diestros. Los resultados como lo comenté anteriormente son dramáticos en forma positiva, cuando los pacientes son bien estudiados y las conductas médicas y / o quirúrgicas son bien escogidas. Las complicaciones fueron mínimas por Bridas residuales, de los cuales pocos casos necesitaron reintervención y muerte ninguna.

Dr. J. Guillermo Poveda R. Cirujano General Y Vascular Pontificia Universidad Javeriana Clínica Palermo