JMT 24

St r es setr i s quecar di ovas cul ai r echezl eschauf f eur sdebus 11122498

SOMMAIRE Éditorial Mise au point 1-Travail de nuit chez le personnel de soins : réflexion sur la réglementation des dispenses de garde Zatout A., Arib A. , Tibiche A., Zouaoucha H. , J.M.T

Salah Mansour A. ..........................................................P 4

Le Journal de la Médecine du Travail Bulletin Officiel de la Société Algérienne de la Médecine du Travail (SAMT) N° ISSN : 1112 2498 N° 24 - Mars 2018

Articles originaux

Directeur de la Publication BENMESSAOUD Hayette Rédacteur en chef OUAAZ Meriem Membres du Comité de rédaction

3-Troubles du Sommeil et Travail de Nuit AribMezdad A. , Ailam F. ,Zatout A. ..................................P15

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BACHA Aichouche BELKHATIR Achouaq DAHMANI Lamia FERNANE Malika REZAK Amina

Comité de Lecture • • • • • • • • • •

BENHASSINE Wissal DJAKRIR Larbi FRAGA Seid GHEZINI Younes IDDER LAIB Cherifa NAFAI BOUTOUCHENT Dalila SEKKAL Samira SEMID Abdelkader SELLAM Kamel ZATOUT Ahmed

Conception - Réalisation: Administration SAMT Impression online: ISSUU Site Web: https://samtalgerie.com/ E-mail : secretaireadjoint@samtalgerie.com secretaire@samtalgerie.com

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2- Évaluation des troubles du sommeil chez le personnel hospitalier Chaib S., Nezzal AM., Gueroui S........................................................................P 10

4- Travail en rythme atypique : impact sur les troubles du sommeil et de la vigilance Sekkal S.,A.Abidat,A.Taleb............................................P22 5-Etude de l'absentéisme chez le personnel hospitalier du CHU de Tizi Ouzou Année 2006 à l'année 2016 Zatout A, Tibiche A, Arib A,Zouaoucha H, Salah Mansour A................................P27 6Exposition professionnelle aux aminesaromatiques cancérogènes dans une entreprise Algérienne de fabrication de peinture Fraga, S. Zanoun M, HaddarM. .................................P 31 7- Stress et risque cardiovasculaire chez les chauffeurs de bus Belhadj Z., Hallouch F., Kandouci A.B., Ghomari O.............................................................P36 8-La santé psychique des sapeurs-pompiers de la région de Boukadir : A propos de 4 unités Boukhannoufa A. , Lasladj W. , Benaada H., Maatoub H . ...................................................................................P45 Thèses soutenues en santé et sécurité au travail.....P49 Agenda des congrès et manifestations scientifiques. ............................................................P54

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Organes de la Société Algérienne de Médecine du Travail BUREAU DE LA SAMT Président : Pr IDDER LAIB C. CHU Beni Messous Secrétaire Général : Pr. BENMESSAOUD H. CHU Bab El Oued Secrétaire Général adjoint : Dr OUAAZ M. - EPH Djamel Eddine Abed Rouiba Trésorier : Dr. KHEZZANE - CHU Annaba Trésorier adjoint : Dr. OUAGUADI A.- EPSP Touggourt Vice-président Région Ouest : Dr. DJAZOULI M.A. CHU Oran Vice-président Région Centre : Dr KORICHI S. jamel Eddine Abed Rouiba Vice-président Région Sud : Dr BABZIZ H.S. - Ouargla Vice-président Région Est : Pr NEZZAL A.M. CHU Annaba Président du Conseil Scientifique : Pr. HADDAR M EPH Rouiba Membre du conseil scientifique de la SAMT ARIB Amel , AKIF Nora , AZZOUG Malika , BAHLOULI Ahmed Lakhda , BEGHDADLI Benali , BELABED Assia, BENHADJ Ahmed , BELHADJ Zoubida , BENHASSINE Wissal ,BENMESSAOUD Hayette ,BOUCELMA Malika , BOUKERMA Ziadi , BOUHADIBA Fouzia , BOUKORTT Cherifa, CHACHOUR Hayet , CHAIB Samia , CHEMAA Farida , DJAKRIR Larbi , DJAZOULI Mohamed Amine , FRAGA Seid , GUEROUI Said , GHEZINI Younes , GHOMARI Othmane , HACHELAFI Hamid , HADDAD Mustapha , HADDAR Mustapha , HAMADOUCHE Mohamed, IDDER-LAIB Cherifa , KAMEN Faouzia , KANDOUCI Abdelkrim, KANDOUCI Chahrazed , KHATMI Slaiha , KHOUDOUR Zoubida , KORICHI Saied , LAMARA Mahamed, LIANI Nora , MEZIANE Zakia , NAFAI BOUTOUCHENT Dalila, NACERI Mustapha , NEZZAL Abdelmalek , OUAAZ Meriem , REZK-KALLAH Baghdad ,SELLAM Kamel , SEMID Abdelkader , SEKKAL Samira , TALEB Abdeslem , TIGHA Nadia , TOURAB Djamel , ZATOUT Ahmed Administration SAMT

Tél. / Fax : 038405148

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Éditorial

Le comité de rédaction du Journal de Médecine du Travail a été désigné lors des 20 èmes Journées Nationales de Médecine du Travail qui se sont déroulées à Ouargla du 24 au 26 janvier 2017.

La nouvelle équipe rédactionnelle a pris ses fonctions à partir du mois d'octobre 2017.

Pour l'élaboration de ce 24ème numéro du JMT, le comité de rédaction a fait appel à tous les auteurs des communications orales présentées lors des 20èmes JNMT à des fins de publication dans la revue.

De nouvelles règles ont été adoptées par le comité de rédaction et ont porté premièrement sur l'allègement de la procédure de soumission de l'article pour publication dans la revue, notamment sur la partie réservée aux instructions aux auteurs, afin d'inciter et d'encourager l'ensemble des professionnels de la santé au travail à alimenter plus facilement la revue en articles et travaux. La deuxième règle a porté sur la procédure d'expertise en déterminant les délais de réponse fixés à l'expert, le changement d'expert en cas de non-réponse ou de refus d'expertise.

Il est évident que l'expert est désigné selon son domaine de compétence par rapport à la thématique de l'article proposé.

Ces règles proposées devraient répondre à un souci d'efficacité et de qualité pour promouvoir le Journal de Médecine du Travail.

Ce numéro de la revue a concerné essentiellement les risques professionnels en milieu hospitalier qui est caractérisé par une logique technique et organisationnelle particulière, dominée par la complexité du travail, l'objet du travail qui est le malade, et le côtoiement continu du risque (physique, chimique, biologique et psychosocial) et de la souffrance humaine.

Les articles parus dans ce numéro abordent certains aspects des risques professionnels (contraintes temporelles du travail, effets de l'organisation temporelle sur la santé des soignants,. . . ).

Le milieu hospitalier dans notre pays est un secteur d'activité où l'organisation de la prévention des risques professionnels n'est pas systématisée et où le suivi régulier des soignants et la traçabilité des expositions restent aléatoires. De même que le personnel soignant demeure souvent récalcitrant aux visites médicales préventives.

La rédactrice en chef M. Ouaaz

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TRAVAIL DE NUIT CHEZ LE PERSONNEL DE SOINS : REFLEXION SUR LA REGLEMENTATION DES DISPENSES DE GARDE A. ZATOUT1, A. ARIB1, A. TIBICHE2, H. ZOUAOUCHA1, A. SALAH MANSOUR3 1Service de Médecine du Travail CHU de Tizi Ouzou 2 Service d'Epidémiologie et de Médecine Préventive CHU deTizi Ouzou 3 Service de Médecine Interne CHU de Tizi Ouzou

Excluant les sujets âgés de moins de 19 ans, ainsi que le personnel féminin, sauf dérogations données par l'inspection du travail et lorsque la nature de l'activité et Le travail de nuit est considéré comme tout travail les spécificités du poste de travail sont justifiés. effectué entre 21 heures et 6 heures du matin sans convention [15]. Il peut être un choix du travailleur ou 3 Professions exposées au travail de une obligation réglementaire, comme c'est le cas du nuit : personnel de soin, relatif à la continuité des soins du jour en vue d'assurer une assistance médicale aux personnes en Les travailleurs concernés par le travail de nuit sont danger durant la nuit. Ces plages horaires sont incompatibles nombreux. Parmi eux, le personnel de soins, les agents de avec l'état de santé de certains personnels de soins et sont surveillance, le personnel autoroutier, les agents de donc pourvoyeuses de dispenses de garde. Ces dernières fabrication dans l'industrie, les conducteurs de constituent une des causes de la désorganisation de la chaufferie, le personnel de la restauration, de permanence de soins dans les établissements publics de l'industrie agroalimentaire, des boulangers, le personnel santé, particulièrement quand l’effectif en personnel de soins des centres de tri postal, de la collecte des ordures, du est réduit et âgé. Les justifications médicales de dispenses de transport routier (conducteurs poids lourds), du gardes sont souvent entachées de relations confraternelles personnel aérien (personnel navigant), du personnel fragiles et parfois de preuves non fondées, ce qui pèse maritime, du personnel de la voie ferré (conducteurs de lourdement sur la décision d'aptitude médicale au travail de trains) et du personnel de la police, des armées et de la nuit par le médecin du travail. protection civile.

La permanence des soins est l'une des missions du service public qui est assurée par les services des étab4 Facteurs de risque du travail de nuit sur la lissements de santé. Celle-ci a connu des mutations profondes dans certains pays du monde, son cadre santé juridique a été largement rénové ces dernières années en Algérie et dans la majorité des pays du monde.

1. Volume horaire : selon certains auteurs, les risques Objectifs : d'accidents et de maladies seraient augmentés au-delà de onze heures de travail quotidiennes la nuit [1].

Décrire le cadre juridique réglementant le travail de nuit 2. Dette du sommeil : toutes les études s'accordent à dire chez le personnel de soins qu'une dette de sommeil entraine rapidement une fatigue Identifier les principaux motifs de dispense de chronique, un stress, une anxiété, une irritabilité, une garde et proposer des recommandations adaptées. baisse de la concentration, de la vigilance et de la mémorisation. D'autant que lors du sommeil de jour, 2 Cadre juridique du travail de nuit : l'endormissement est plus long, les réveils sont fréquents (bruits, lumière), la durée totale du sommeil est plus La loi n° 90-11 du 21 avril 1990 relative aux relations courte et la qualité du sommeil est altérée (avec de travail, modifiée et complétée au 11 janvier diminution du sommeil paradoxal) par anomalies des 1997, section 2 [travail de nuit] qui stipule dans ses paramètres articles 27, 28 et 29, que le travail de nuit est tout travail biologiques : mélatonine, cortisol, cholestérol, exécuté entre 21 heures et 5 heures du matin et dont prolactine, testostérone, entrainant un risque accru de les règles et les conditions du travail de nuit, ainsi que les diabète, d'hypertension artérielle, une diminution de droits y afférents sont déterminés par les conventions ou la réponse immunitaire. accords collectif

1 Introduction

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3.Cancer du poumon et du sein : Des chercheurs ont suivi depuis 1988 les rythmes de travail et l'état de santé de près de 85.000 infirmières américaines de la cohorte Nurses' Health Study [3]. Ils concluent que les femmes qui travaillent de nuit depuis plus de cinq années ont une surmortalité de 11 % et celles qui ont travaillé plus de 15 ans ont un risque accru de 25 % d'avoir un cancer du poumon. En revanche, aucune augmentation n'est apparue pour les autres types de cancer. En France, une salariée sur dix travaille de nuit (et un homme sur cinq) de façon occasionnelle ou habituelle est touché(e) [2,3].Le Centre International de Recherche contre le Cancer(CIRC) a classé le travail entraînant des perturbations du rythme circadien comme probablement cancérigène". Une étude baptisée CECILE, réalisée en France a comparé le parcours professionnel de 1200 femmes ayant développé un cancer du sein entre 2005 et 2008 à celui de 1300 autres femmes, a montré que le risque de cancer du sein était augmenté d'environ 30 % chez les femmes ayant travaillé de nuit par rapport aux autres femmes [4].

4.Trouble neuro- psychique : Selon des études francobritanniques publiées dans la revue médicale Occupational and Environmental Medicine, travailler de nuit ou en horaires décalés finit, à long terme, par a˙ecter la mémoire, l'attention et la réactivité de l'individu [5,6].

5.Age du personnel : Bien qu'il ne soit plus possible d'accorder d'exemption automatique pour raison d'âge, ce motif est invoqué, toutefois, lorsque l'âge peut être considéré comme une justification de dispense de garde, si la durée d'activité est longue (20 ans et plus d'ancienneté).

5 Contre-indications absolues au travail de nuit Ces contre-indications peuvent être : Gastro-intestinale à type d'ulcères peptiques, de syndrome de l'intestin irritable (avec des symptômes graves) et d'hépatite chronique active, cirrhose, pancréatique Cardio-respiratoire à type d'hypertension artérielle maligne, ou de pathologie coronaire comme l'angor instable ou des antécédents d'un infarctus du myocarde aigu.

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Troubles neuro-psychiatriques à type de traumatismes crâniens avec séquelles, de troubles neurologiques graves, de troubles du sommeil chroniques, de dépression chronique ou d’affection psychiatrique nécessitant un traitement médicamenteux, de crises d'épilepsie ou prise de médicaments contre l'épilepsie durant l'année précédant l'examen (le risque d'une crise augmente en cas d'insomnie et par la perturbation du rythme de sommeil). Ces troubles peuvent se voir lors des antécédents du syndrome du "shift Mal adaptation" (troubles d'adaptation au travail posté). Endocrinologiques à type de diabète de type 1 dépendant en insuline, exige de prendre des repas adaptés, de thyréotoxicose, thyroïdectomie, pathologie de la glande surrénale (nécessitant la prise de médicament sur une base régulière et liée à des périodes d'activité et repos).

6 Permanence des soins ou garde médicale

1. Cadre juridique des gardes du personnel de soins : Le service de garde (permanence à l'hôpital ou autres structures de santé), commence quotidiennement après le service normal de jour, toutefois la garde peut couvrir une amplitude allant de 12 heures à 24 H [7.8].

2. Code de la déontologie médicale a. Algérien Selon son article 6, le médecin est au service de l'individu et de la santé publique. Il exerce sa mission dans le respect de la vie et de la personne humaine. Il a le devoir de participer à la permanence des soins dans le cadre des lois et des règlements qui l'organisent. Ils doivent porter secours à un malade en danger immédiat où s'assurer qu'il reçoit les soins nécessaires. b. Français : Selon son article 77 : la permanence des soins, c'est un devoir pour tout médecin de participer aux services de garde de jour et de nuit. Le Conseil départemental de l'ordre peut néanmoins accorder des exemptions, compte tenu de l'âge du médecin, de son état de santé, et éventuellement, de ses conditions d'exercice. Contrairement au code de déontologie français, le code algérien n'accorde aucune exemption pour la permanence de nuit.

3. Obligations du personnel de santé et pérennité des soins : Le décret n 82-491 du 18 décembre 1982, portant statut particulier des médecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, spécialistes de santé publique et spécialistes hospitalo-universitaires et le

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décret n 85-59 du 23 mars 1985, portant statut-type des travailleurs des institutions et administrations publiques, stipulant que la garde médicale et pharmaceutique est une mission essentielle dans le processus de couverture et de soins médicaux. Elle assure une pérennité de soins médicaux et pharmaceutiques de la part du corps médical et des pharmaciens. La responsabilité de l'établissement et du praticien sont engagées.

4. Gardes médicales et sanctions réglementaires Des sanctions sont prévues lorsqu'il y aura manquement à l'obligation d'assurer le service de garde.

Les sanctions telles que prévues par le décret n° 85-59 du 23.03.85 portant statut type des institutions et des administrations publiques s'imposent sans distinction à tout praticien qu'il soit fonctionnaire hospitalouniversitaire, fonctionnaire de santé publique ou en position de service civil. Elles sont d'application automatique. Il est infligé : a) Une sanction du 1er degré : Un avertissement écrit au praticien qui s'absente pour la première fois à la garde. Un blâme inscrit au dossier lorsque le praticien s'absente une deuxième fois. Une mise à pied d'un à trois jours lorsque le praticien s'absente une troisième fois. b) Une sanction du 2 ème degré : La quatrième absence donne lieu à une mise à pied de quatre à huit jours.

La radiation du tableau d'avancement pour la cinquième absence. c) Une sanction du 3 ème degré : Il est prononcé un déplacement d'office lorsque le praticien s'absente pour la sixième fois dans l'année. En cas de récidive, le licenciement peut être prononcé. Toutefois, il est précisé que l'absence est excusée lorsque l'intéressé produit une justification de force majeure avérée. En plus des sanctions réglementaires prévues, il sera procédé à une retenue sur salaire au prorata de la durée de l'absence.

7. Motifs de demande de dispense de garde du personnel de soins

1.

Motifs d'exemption physiologique a) Grossesse Il a été admis que le personnel de soins bénéficie de dispense de garde à partir de la vingthuitième (28ème) semaine de grossesse. Ce phénomène physiologique est accordé aux résidentes et toutes celles qui le justifient par un certificat médical. Le Décret exécutif n 8 du 3 juillet 2011 portant statut du résident en sciences médicales dans son article 18 stipule que les résidentes bénéficient, sur leur demande, d'un congé de maternité conformément à la législation et à la réglementation en vigueur. Dans ce cas, la validation de l'année universitaire est assujettie à l'atteinte des objectifs définis dans le carnet du résident.

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A partir de la vingt-huitième (28ème) semaine de grossesse, les résidentes sont dispensées de l'activité de garde. b) Vieillissement physiologique : Plusieurs types de vieillissements peuvent se voir. Il peut s'agir d'un vieillissement chimique, chromosomique, tissulaire, clinique [9]. Ce vieillissement conduit à une diminution progressive des capacités de réserve fonctionnelle de l'organisme entraînant des difficultés d'adaptations physiologiques. Il a été constaté que les sujets âgés de trente et soixante-dix ans avaient une diminution du flux sanguin cardiaque de l'ordre de 30 p. 100, une capacité vitale pulmonaire de 40 p. 100, une masse musculaire de 25 p. 100, une masse osseuse de 25 p. 100, Une fonction rénale de 30 p. 100 [10]. Ce vieillissement physiologique peut correspondre à une période de la vie où la plupart des personnes sont retirées de la vie active (invalidité et pension).

2. Motifs d'exemption non professionnelle (Inadaptation comportemental) : Le recours de certains médecins à une dispense de garde s'explique par l'exigence des soins d'urgence aux malades, les conditions de travail défavorables et d'autres facteurs comme l 'âge, le sexe, l'effectif, le statut, les moyens disponibles et les conditions pratiques dans la garde. Cette situation est l'origine d'une inadaptation comportementale par médicalisation du problème socioprofessionnel médicales attestées dans le (les constations certificat médical ne répondent pas au problème de santé posé).

3.

Motifs d'exemption professionnel pour raison de maladie a)Phase d'alerte : Adaptation comportementale et résistance se caractérisant par une consommation excessive du café, de tabac, de la nourriture (favorisant l'apparition d'un excès pondéral), de prise de drogues, et ceci, pour lutter contre la somnolence et le stress durant la garde. Ce qui peut entrainer à la longue un épuisement professionnel grave. b)Phase d'état : détérioration de l'état de santé du personnel en raison d'une maladie invalidante ou d'une phase aiguë d'une maladie chronique jusque à équilibrée, bien qu'aucune liste de maladie ne soit précisée.

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8 Réglementation d'exemption de garde de nuit 1.Récupération post-garde :

a) Constat : Il a été signalé par tous les médecins interrogés que la garde est stressante et fatigante en raison notamment, du statut des malades qui s'y présentent, de la longueur de sa durée et des horaires souvent de nuit de son exercice. La fatigue résultant de la garde constitue un handicap pour le personnel concerné, contraint de poursuivre son activité immédiatement après cette garde. Elle réduit les aptitudes physiques du personnel concerné, ce qui peut induire des risques d'erreurs préjudiciables pour le malade. C'est la raison pour laquelle la récupération après une garde s'avère indispensable. b) A cet état de fait, une compensation par une récupération est accordée par une instruction ministérielle, du 28 janvier 2004, portant n° 004, qui stipule que la garde constitue une obligation légale pour les personnels médicaux et paramédicaux. Elle est rémunérée comme le stipule le décret exécutif n° 97-437 du 17 novembre 1997.

2. Réglementation d'exemption pour raison médicale a. Constat : Il a été constaté que l'attention de la direction des activités médicales et paramédicales (DAPM) été attirée sur la présentation par de nombreux personnels des services de santé, tous grades confondus des certificats de dispense de garde ou d'aménagements de postes de travail pour raison de santé. Cette situation perturbe le fonctionnement des services médicaux car dans la plupart des cas, l'avis médical de dispense ou d'aménagement de poste n'est pas fondé. b. Instruction ministérielle n° 02 du12/05/1996 de la direction des services de santé dont l'objectif est de prendre en charge les certificats de dispense de garde ou autres aménagements de poste de travail. c. Aussi, il est rappelé à l'attention des gestionnaires des établissements de santé que l'article 7 de la loi n 90.11 du 11 Avril 1990, relative aux relations de travail, dans son 5ème alinéa, stipule que les travailleurs ont les obligations fondamentales suivantes : accepter les contrôles médicaux internes et externes que l'employeur peut engager dans le cadre de la médecine du travail ou du contrôle d’assiduité.

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9 Le rôle du médecin du travail

Le rôle du médecin du travail consiste à éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail, en adaptant les postes, les techniques et les rythmes de travail à leur santé physique et mentale, en vue de préserver leur maintien dans l'emploi.

1.Aptitude au poste de travail Tout certificat médical d’aménagement ou de mutation de poste de travail doit obligatoirement être signé par le médecin du travail qui a la charge du personnel de l’établissement. Celui-ci établira ledit certificat qu’après avoir pris connaissance d’une part, de tous les éléments constitutifs de dossier médical de la personne concernée, et d’autre part, des avis médicaux spécialisés en tant que de besoin. Il établit un diagnostic précis contre indiquant effectivement le travail en poste normal. En cas de contestation de l’avis du médecin du travail, le dossier doit être soumis au médecin du travail inspecteur de la D.S.P. concernée qui l’instruit en relation avec l’inspecteur du travail territorialement compétent.

Dans les wilayas ne disposant pas encore de médecins du travail inspecteurs, les contestations seront soumises à l’appréciation de l’inspecteur du travail qui prend l’avis d’un médecin du travail désigné par la D.S.P. concernée qui doit préciser que : La contre-indication du travail en poste normal ou de la garde ne peut être que temporaire, donc limitée dans le temps car liée à une affection passagère.

Mais, dans le cas où la contre-indication pour la garde est proposée pour une période permanente donc définitive, l’administration se réserve le droit de soumettre ce cas à la réforme.

2. Commission de dispense de garde ( CDG) Est créée au CHU de Tizi Ouzou dans le but d'accompagner le médecin du travail dans ses décisions d'aptitude au travail de nuit.

Celle-ci fait réunir des médecins de différentes spécialités. Étudie le dossier médical de chaque cas d'une manière anonyme et évoque un diagnostic qui peut être compatible ou non avec la garde de nuit. Bien que le diagnostic soit évoqué sur la base d'un dossier médical complet, mais certains de ses éléments sont difficiles à vérifier, notamment les certificats médicaux présentés par les demandeurs de dispenses de garde qui sont tachetés de lien confraternel et de prévenance, ce qui rend la décision de la CDG invraisemblable. Mais la prise en considération de facteurs personnels et professionnels, comme c'est le cas de l 'âge et de l'ancienneté et une liste sélective de maladies contreindiquant le travail de nuit, peut aider et faciliter aux membres de la CDG une décision juste et crédible.

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3. Réflexion : le personnel de soins ayant plus de 20 ans d'ancienneté peut-il continuer à faire la garde ? Une enquête observationnelle du personnel de soins du CHU TO a montré que la pénibilité de la garde de nuit est de plus en plus pesante, notamment pour ceux qui ont assuré des gardes durant 20 ans et plus. Ils déclarent qu'ils réagissent d'une manière contraignante et parfois indifférente face aux urgences médicales et cela, en raison de leur capacité physique et psychologique réduite et l'incapacité de faire face à l'urgence médicale d'une manière rapide, malgré l'expérience requise. Ces contraintes pénibles observées lors de la désynchronisation du cycle nycthéméral agissent négativement sur la santé du personnel de soins pouvant être à l'origine d'erreurs médicales et de négligence du malade.

Aucun texte réglementaire ne fixe l'âge précis au-delà duquel le médecin femme ou homme pourrait ne plus participer à la permanence des soins.

Aucune liste médicale réglementée contre indiquant le travail de nuit n'est mise à la disposition des médecins du travail et qui lui permet de décider l'aptitude à la garde de nuit.

L'état de santé et l'âge du personnel de soins doivent être les principaux critères de la dispense de garde pour le personnel de soins

10 Réglementation du départ en retraite Avant les années quatre vingt dix, le départ à la retraite en Algérie est régi par la loi 83-12 du 02 juillet 1983 relative à la retraite qui stipule que le départ à la retraite pour la femme, selon les articles 6, 7, 8 soit fixé selon sa demande à 55 ans.

Elle bénéficie également d'une réduction supplémentaire d'un (1) an par enfant dans la limite de trois (3) enfants et la loi n'a pas incluse la retraite anticipée.

Durant et après les années quatre vingt dix, le décret législatif n° 94-10 du 26 mai 1994 a institué la retraite anticipée (Journal Officiel République Algérienne n°34 du 01/06/1994 pour la femme âgée de 45 ans ainsi que le départ à la retraite sans condition d'âge pour tous ceux, hommes les femmes, ayant 32 ans d'activités.

Par la suite, la retraite proportionnelle pour ceux qui ont plus de 50 ans et 20 années d'activité était aussi instituée.

Ainsi, les fonctionnaires relevant de la catégorie sédentaire âgés de 55 ans ou plus et les fonctionnaires de catégorie active ayant atteint 45 ou 50 ans selon les corps et ayant 15 ans d'ancienneté pourront bénéficier de la retraite.

Le départ à la retraite constitue un droit accordé à tous ceux qui ont une activité longue et un âge de plus de 50 ans.

Cet avantage peut être appliqué sur les gardes de nuit pour le personnel de soins ayant les mêmes caractéristiques.

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11.Réglementation du travail de nuit dans certains pays européens 1. Le cas de la France Les médecins ne participent pas à la permanence des soins de nuit : (art. 10-D de l'arrêté du 30/04/2003] modifié par l'Arrêté 2005-06-28 art. 4 I II JORF 14 juillet 2005) sur avis du médecin du travail, les praticiens accomplissant leur service à mi-temps pour raison thérapeutique qui peuvent demander à en être dispensés ; les praticiens qui font l'objet d'une décision temporaire de cessation de participation, conformément à leurs statuts. les praticiens peuvent être dispensés par le directeur de leur participation à la permanence des soins de nuit : à compter de l'âge de soixante ans, pour les praticiens qui présentent une demande motivée et sous réserve des nécessités de service sur avis du responsable de la structure et de la commission de l'organisation de la permanence des soins ; sur avis du médecin du travail, pour les femmes enceintes à compter du troisième mois de grossesse et pour les praticiens dont l'état le nécessite.

2. Cas de la Belgique La Loi du 14 décembre 2000 fixant certains aspects de l'aménagement du temps de travail dans le secteur public et l'arrêté royal du 16 avril 1998 d'exécution de la loi du 17 février 1997 relative au travail de nuit.

Travailleurs âgés de 50 ans et plus justifiant d'une ancienneté de 20 ans dans un ou des régimes de travail considérés comme travail de nuit : ces derniers peuvent aussi faire l'objet d'un écartement pour des raisons médicales.

Les travailleurs âgés de 55 ans et plus et qui peuvent justifier de 20 ans d'ancienneté dans un ou des régimes de travail considérés comme travail de nuit ont le droit de solliciter un travail dans un régime ne comportant pas de prestations de nuit, même s'ils ne peuvent invoquer aucune raison médicale. Le travailleur introduit sa demande par écrit auprès de son employeur.

12 Réflexion

L'âge de la dispense de garde doit être corrélé à l`âge de la retraite de 50 ans pour la femme, et à 55 ans pour l'homme ayant une ancienneté de 20 ans. La femme âgée de 55 ans doit être dispensée définitivement des gardes même si elle n'a pas cumulée une ancienneté de 20 ans .

Arguments subjectifs: Un certain nombre d'arguments fondamentaux démontrent que l'avancée en âge s'accompagne d'une désadaptation aux situations de stress.

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Les effets délétères des hormones du stress (cortisol) s'exercent sur l'organisme, en particulier sur les fonctions im-munitaires, musculaires, cognitives et sur le capital osseux.

Par ailleurs, d'autres hypothèses prétendent que l'âge avancé s'accompagne souvent d'une désadaptation et d'une altération des fonctions nobles : nerveuses, cardiaques, rénales, sanguines et immunitaires.

Le dépôt du pigment lipofuschine dans les cellules du tissu nerveux (neurones et astrocytes) débute dès la quarantaine et nuit à l'activité nerveuse [11] et le comportement psychique et social s'altère plus ou moins vite chez les personnes âgées. Il est susceptible d'évoluer en troubles de la personnalité (irritabilité, égoïsme), en dépression et en névrose [12].

La consommation basale d'oxygène diminue de près de 20 p. 100 à l'âge de quarante à quatre-vingts ans, parallèlement à la diminution de la teneur en eau de l'organisme.

Devant cette multitude de troubles physiologiques liés à l'âge, aucune maladie n'est précisée pour justifier l'exemption de garde des urgences de même qu'aucune limite d'âge n'est précisée pour les dispenser des gardes de nuit en cas de demande, bien qu'il existe des contre-indications absolues et des contre-indications relatives au travail de nuit.

Recommandations Préciser une liste limitative de maladies ouvrant le droit à une dispense de garde pour le personnel de soins Limiter l'âge de la dispense de garde à : Cinquante (50) ans pour la femme ayant une ancienneté de 20 ans Cinquante-cinq (55) ans pour l'homme ayant une ancienneté de 20 ans La médecine nécessite de faire preuve de précaution et non d'émotion.

Références [1] Valérie Langevin, Evaluer les facteurs de risque psychosociaux : outil RPS-DU. Edition INRS. ED. 6140 Septembre 2015. 2° : Margot shields, les longues de travail et la santé, statistique canada, N° 75-001XPF au catalogue printemps 2000 [2] Philippe ATLAN. Travail de nuit et risque de cancer. Anses. Bulletin de veille scienti que n°15, Juillet 2011, [3] Schernhammer ES, Laden F, Speizer F et al.

Rotating night shifts and risk of breast cancer in women participating in the nurses' health study. J Natl Cancer Inst. 2001 ; 93 : 1563-1568.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

[4] Florence Menegaux, Thérèse Truong et coll. Night work and breast cancer : a populationbased casecontrol study in France (the CECILE study) International Journal of Cancer". 2010.

[5] J.-C. Marquié. Quand le travail accélère le vieillissement cérébral 72, p.42-45, 2010.

J.-C. Marquié, Pénibilité et usure cognitive [6] chez les seniors. Des mesures à court et à long terme et de l'environnement, vol. 71 (n° 3), p.

333-337, 2010 [7] Instruction n° 001 MSP/CAB/du 07janvier 1998, relative aux modalités d'application du décret exécutif n° 97.437 du 17 novembre1997 portant institution une indemnité de garde.

[8] Décret exécutif n°13-195 du 20 mai 2013 relatif à l'indemnité de garde au pro des établissements publics de santé site web: www.ministerecommunication.gov.dz [9] Professeur Alain FRANCO, Docteur Gaë-tan GAVAZZI, Vieillissement de l'humain. Des théories, Université Joseph Fourier de Grenoble année 2011 [10] Claude JEANDEL, Marc PASCAUD,Encyclopædia Universalis. URL :http:// www.universalis.fr/encyclopedie/vieillissement/JeanJacques HAUW, Isabelle PLU, Danielle SEILHEAN, Charles DUYCKAERTS. Bull.

Acad. Natle Méd., 2012, 196, no 8, 1575-1586, novembre 2012 [11] E. Macia, G. Boëtsch, N. Chapuis-Lucciani, Etude anthropologique du vieillissement dans une population âgée française (Marseille) : relations entre l'âge, l'Indice de Masse Corporelle, l'acuité visuelle et des facteurs sociopsychologiques. Antropo, 2004. 7, 113-122. www.didac.ehu.es/antropo [12] Code du travail Français (article L3122-32) site web : https://www.legifrance.gouv.fr [13] Journal officiel, Décret n°85-59 du 23 mars 1985 portant statut type des travailleurs des institutions et administrations publiques.

N° 13, pp. 223-239. site web http://www.ilo.org [14] Articles L. 3122-2 et L. 3122-3 du code du travail Français)

9

EVALUATION DES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LE PERSONNEL HOSPITALIER S.Chaib, AM. Nezzal, S.Gueroui .

Service de Médecine du Travail

Laboratoire Santé Environnement - Université Badji Mokhtar Annaba

Summary Purpose of the study. To evaluate sleep disorders among hospital staff working unusual hours.

Methods. Its about descriptive cross-sectional study among hospital staff who filled three questionnaires. The survey was conducted over the work-place in the month of August 2014.

Results. 208 shift-workers responded to the questionnaires. A proportion of 81.2% did work alternating hours. 61% are women. The mean age was 42.1± 10.6 years. The average length is 14.7 ± 9.9 years. A proportion of 12.9 % has a moderate risk of drowsiness and eight workers (3.8%) had signs of excessive daytime sleepiness (Epworth score greater than 15). A proportion of 17.3% (Spiegel score below 18) has a sleep disorder.

Conclusion. An excessive daytime sleepiness signs were detected among hospital staff. Taking into enhanced medical management and appropriate personnel alternating hours is more than necessary to avoid road occupational and domestic accidents.

Key words Work atypical hours sleep disorders hospital staff.

Résumé Objectifs. Evaluer les troubles du sommeil chez le personnel hospitalier exerçant en horaires atypiques.

Méthodes. Etude transversale descriptive auprès du personnel hospitalier (208) qui a renseigné trois questionnaires. L'enquête s'est déroulée sur les lieux de travail au cours du mois d'août 2014.

Résultats. 208 travailleurs postés ont répondu aux questionnaires. Une proportion de 81,2 % fait un travail en horaires alternants. 61 % sont des femmes. L'age moyen est de 42,1± 10,6 ans. L'ancienneté moyenne est de 14,7± 9,9 ans. Une proportion de 12,9 % présente un risque modéré de somnolence et huit travailleurs 3,8 % présentent des signes de som-nolence diurne excessive (score d'Epworth supérieur à 15). Une proportion de 17, 3 % (score de Spiegel inférieur à 18) présente un trouble du sommeil.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

Conclusion. Des signes de somnolence diurne excessive ont été décelés chez le personnel hospitalier. Une prise en charge médicale renforcée et appropriée du personnel en horaires alternants est plus que nécessaire afin d'éviter les accidents de la route du travail et domestiques.

Mots clés Travail en horaires atypiques troubles du sommeil personnel hospitalier.

1

Introduction

En milieu hospitalier le travail de nuit ou en horaires alternants est une organisation du travail qui permet la continuité des soins. Cependant elle peut avoir une influence sur la santé des salariés mais aussi sur la qualité de leur travail. Le rythme de travail allongé est le 2X12.

Ce rythme est essentiellement l'apanage du secteur de la santé et social. Selon la littérature scientifique le travail en horaire allongé (2X12) peut avoir un retentissement positif ou négatif sur la santé des salariés sur leur vie familiale et sociale [9]. Les études de Todd et coll et de Fitzpatrick et al ont démontré les effets négatifs (épuisement et insatisfaction au travail) du rythme de travail selon le quart de 12 heures. Par contre les travaux rapportés par Bloodworth et al ont démontré les effets positifs de ce rythme de travail pour les soins aux patients ainsi que pour la satisfaction au travail du personnel et la gestion efficace du service [3]. La détérioration du sommeil est l'élément capital. Elle entraîne une asthénie des troubles du caractère des manifestations neurodigestives ; et diminue la résistance aux agressions et aux maladies infectieuses.

La somnolence est un des symptômes les plus fréquemment rapportés en consultation spécialisée de sommeil chez l'adulte. Ce trouble se répercute parfois de manière sévère sur la qualité de vie et sur les performances professionnelles des salariés avec un risque d'accidents domestiques et de travail [4]. Les troubles du sommeil sont un motif fréquent de consultation au service de médecine du travail par les salariés qui exercent en horaires alternés. Le travail de nuit fixe (16 heures à 08 heures : un jour sur trois) est réalisé à la demande des salariés. L'objectif de notre étude est d'évaluer les troubles du sommeil chez le personnel hospitalier d'un centre hospitalo-universitaire de l'Est Algérien.

10

2 Matériel et méthode Il s'agit d'une étude transversale descriptive auprès du personnel paramédical et technique de deux structures d'un centre hospitalo-universitaire de l'Est Algérien. Le personnel a renseigné trois questionnaires le premier comportant les caractéristiques personnelles (genre âge état civil indice de masse corporelle (IMC) activités extraprofessionnelles (AEP) habitudes toxiques) les pathologies associées et les caractéristiques professionnelles (structure d'affectation catégorie professionnelle ancienneté rythme de travail). Le second pour l'évaluation de la somnolence par le score d'Epworth. Le troisième pour apprécier la qualité du sommeil par l'échelle de Spiegel et les conséquences des troubles du sommeil sur les salariés. L'enquête s'est déroulée sur les lieux de travail au cours du mois d'août 2014. La saisie et l'analyse des données étaient réalisées avec le logi-ciel Epi-info. La comparaison des fréquences a été faite par le test d Chi-2 une valeur de p < 0 05 a été considérée comme significative.

présentent des troubles du sommeil (score de Spiegel 18) < ayant nécessité une consultation pour 5,8 % des sujets et une incapacité temporaire pour 3, 8 %.

Tableau 2: Caractéristiques professionnelles de la population étudiée

Caractéristiques Spécialités Structure

chirurgicales Spécialités médicales Personnel

Catégorie

paramédical

professionnelle

Personnel d'entretien Personnel

3 Résultats

technique

Notre série compte 208 travailleurs postés parmi le personnel paramédical d'entretien et technique répartis dans deux structures comportant des spécialités médicales et chirurgicales. 81,2 % font un travail en horaires alternants. 6% font un travail de nuit fixe. La population étudiée est à prédominance féminine (61 %). L'âge moyen est de 42,1 ± 10,6 ans.

Une proportion de 65,3% est mariée. 26 % présente une obésité modérée à morbide. 11 % des salariés sont des fumeurs. La consommation d'excitants (café et/ou thé) est retrouvée chez 47,6 % des salariés. Une proportion de 12,9 % présente un risque modéré de somnolence et huit travailleurs (38 %) présentent des signes de somnolence diurne excessive (score d'Epworth supérieur à 15). 27,4% des travailleurs postés

Rythme de travail

%

Genre

126

60.6

Homme

82

39.4

< 50

136

Age (ans)

65.4

≥ 50

69

34.6

Femme

Etat civil

Habitudes

49

23,6

Marié

136

65,3

Divorcé

4

1,9

Veuf

19

9,1

Stimulants

76

36‚5

23

11‚1

Tabagisme et stimulants

IMC

AEP

115

55‚3

< 25

76

36‚5

25 -30

78

37‚5

>30

54

25‚9

Oui

3

1‚4

Non

205

98‚6

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

61 5

80

38 5

123

59 3

56

26 9

28

13 5

169

81 3

27

12 9

12

58

h 18h7 2/2)

Travail de nuit (1 nuit/3jours de repos) Ancienneté au CHU (année)

Moy : 14 7 ± 9 9

Min : 1

Max : 33

Tableau 3: Répartition en fonction des pathologies associées Pathologie associée

N

%

05

24

Diabète

11

5.3

Rhinite allergique et asthme

10

4.8

Troubles cardiovasculaires

23

11.1

Hernie discale

12

5.7

Autres troubles ostéo articulaires

18

86

129

62 1

208

100

Troubles digestifs

(HTA VMI . . . )

Sans particularité Total

VMI : varices membres inférieurs

Tableau 4: Répartition en fonction du score d'EPWORTH

≤ 10

Aucune

alternants (7-18

avec garde de nuit

Moy : 42‚1 ± 10‚6 Min: 21 Max : 64 Célibataire

128

Travail de jour

étudiée N=208 N

%

Horaires

Tableau 1: Caractéristiques de la population Caractéristiques

N

Femmes

Hommes

N% 173 (83 2)

98 (77 8)

73(89 1)

11 -15

20 (15 9)

9 (10 9)

27 (12 9)

> 15

8 (6 3)

0

08 (3 9)

Total

126 (100)

82 (100)

208 (100)

11

Table 5: Répartition en fonction de la qualité du sommeil ≤ 15

15 -18

>18

Total

Femmes

Hommes

19 (15.1)

2 (2.4)

21 (10.1)

22 (17.5)

14 (17.1)

36(17.3)

85 (67.5)

66 (80.5)

15.1 (72.6)

126 (100)

82 (100)

208 (100)

N%

Table 6: Répartition en fonction des troubles du sommeil et de leurs conséquences N

%

Ronflements

82

39,4

Consultation pour troubles du sommeil

12

5,8

Incapacités

8

3,8

Conséquences

temporaires pour troubles du sommeil

Table 7: Caractéristiques de la population ayant un score de Spiegel <18 Caractéristiques

Femmes = 41 N (%)

Age ≥ 50 ans

15 (40)

Hommes =16

P

N (%)

9 (60)

0 17

IMC ≥ 25

20 (15 9)

9 (10 9)

0 02

Stimulants

31(80)

2 (10)

0 00001

Etat civil

31(80)

9 (60)

0 15

50 (10)

11 (70)

0 07

9 (20)

7 (40)

01

23 (60)

4 (30)

0 04

26 (45 6)

3(20)

0 004

20 (50)

8 (50)

0 93

5 (10)

1 (6)

(marié) Rythme de travail (HA) Ancienneté ≥ 5 ans Pathologie associée Epworth Ronflement Consultation

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

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4

Discussion

La population étudiée est relativement jeune à prédominance féminine. L'ancienneté moyenne est de 14,7 ± 9,9 ans. Une obésité a été retrouvée chez un salarié sur quatre. La consommation de stimulants (café et/ou thé) est élevée.

Ces résultats concordent avec ceux de Debbabi (2004)[5].

Une proportion de 37 9 % présente une ou plusieurs pathologies à type de diabète HTA allergie respiratoire ou bien un trouble ostéoarticulaire. Un salarié sur trois est âgé de 50 ans ou plus (sénior). Un sénior sur deux est touché par une pathologie de l'âge dit mûr . L'âge est un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire à part entière qui majore l'excès de risque retrouvé chez les travailleurs postés [2] du fait de l'usure physiologique d'une part et de l'ancienneté d'autre part les capacités d'adaptation au travail de nuit et/ou posté diminuent [2, 10].Concernant les caractéristiques professionnelles notre étude a porté sur l'ensemble des personnels paramédicaux d'entretien et technique.

Le groupe le plus important était celui qui assure un travail en horaires alternants. Le choix des horaires se fait souvent pour des raisons personnelles dans le groupe des travailleurs exclusivement de nuit ou dans le groupe assurant un travail de jour de nuit. Une proportion de 83% des salariés ont un score d'Epworth inférieur à 11 et ne rapportent aucun trouble de la vigilance. Cette proportion est comparable à celle trouvée (74%) par Adam A [1]. Huit travailleurs (3,8%) présentent des signes de somnolence diurne excessive (score d'Epworth supérieur à 15). Adam A retrouve un taux de 7,3%. Cette somnolence est en rapport avec une dette chronique du sommeil qui pourrait être responsable d'accident de travail ou de la circulation. Une proportion de 27,2 % des travailleurs a un score de Spiegel inférieur à 18 ce score est en faveur des troubles du sommeil.

Dans la littérature toutes les études s'accordent à dire que le travail de nuit a des effets sur la santé. Les premiers troubles qui apparaissent sont les troubles du sommeil.

Toutes les études s'accordent sur le fait que lors du travail de nuit une baisse importante et durable de la vigilance existe entre 2 heures et 4 heures du matin. Plusieurs accidents ont été analysés montrant que la défaillance des hommes est la seule responsable [6] .Cependant ce rythme de travail est bien supporté par 10 % des travailleurs de nuit. Deux hypothèses sont émises : soit qu'il s'agisse d' oiseaux de nuit ou de petits dormeurs (< 6 h). Ce rythme est plus ou moins toléré avec l'apparition de difficultés pour 70%. Pour une proportion de 20% des travailleurs ce rythme est intolérable.

12

Un aménagement des horaires doit être proposé pour problèmes de santé [7]. En plus des troubles du rythme veille sommeil les troubles du sommeil peuvent être le signal d'une maladie physique tels que le diabète les problèmes cardiovasculaires les troubles ostéoarticulaires nécessitant une prise médicamenteuse (antihypertenseurs décongestionnants . . . ). Est en cause aussi la prise de caféine ou le tabagisme surtout en soirée.

Nos résultats soulignent l'importance d'améliorer notre consultation médicale par le dépistage et la prise en charge des troubles du sommeil l'orientation des sujets présentant des signes évocateurs d'apnée du sommeil à savoir un âge compris entre 40-64 ans des troubles cardiovasculaires (HTA maladies coronariennes) des troubles métaboliques (surpoids obésité diabète) une somnolence diurne excessive et des ronflements vers une consultation spécialisée du sommeil afin de poser un diagnostic précis et pratiquer les examens complémentaires nécessaires.

Selon les recommandations pour la pratique clinique concernant la surveillance médico-professionnelle des travailleurs postés et/ou de nuit (Attribution du label HAS mai 2012) il est écrit [8] : Lors de la première visite et périodiquement : mesurer le poids (IMC tour de taille) demander un bilan lipidique ; dépister un diabète type 2 ; rechercher les symptômes dépressifs et/ou anxieux. L'échelle de dépression HAD est recommandée pour dépister la dépression et l'anxiété des travailleurs postés et/ou de nuit ; prendre en compte les facteurs sociodémographiques associés ; dépister un temps de sommeil insuffisant (moins de 6 heures/24 heures) et une privation chronique de sommeil ; une somnolence diurne et des troubles du sommeil ; informer de façon individuelle les travailleurs des risques du travail de nuit et/ou posté et les bonnes pratiques par une fiche d'information ; informer les femmes sur le fait que le travail posté et/ou de nuit est un facteur de risque probable (Groupe 2A du CIRC depuis 2009) du cancer du sein ; prévoir un suivi gynécologique annuel ; les travailleuses enceintes doivent informer le médecin du travail de leur grossesse dès que possible. éviter le travail posté et/ou de nuit chez la femme enceinte à partir de 12 semaines d'aménorrhée.

Les échelles et questionnaires recommandés pour apprécier les troubles du sommeil et de la vigilance sont : L'agenda du sommeil (à la 1ère visite et en cas de plainte de troubles de la vigilance et du sommeil)

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à faire remplir en deux semaines puis de compléter cette période en fonction de la plainte du travailleur. L'échelle de somnolence d'Epworth.

Le questionnaire de Horne et Ostberg pour connaître la typologie initiale.

L'acétimétrie demandée en seconde intention permet de faire un diagnostic plus précis et/ou le suivi des troubles du sommeil et/ou de la vigilance.

L'exposition à la lumière avant et/ou au début de chaque poste facilite l'adaptation au travail posté et/ou de nuit.

La limitation de l'exposition à la lumière en fin de poste est recommandée pour faciliter le sommeil. à l'heure actuelle les études en conditions réelles sont insuffisantes pour recommander un matériel d'exposition ou d'évitement. Une prise unique de caféine en début de poste peut améliorer la vigilance du travail mais elle ne permet pas réduire le risque accidentel.

Les éléments de surveillance collective sont : les statistiques horaires des accidents de travail et de trajet les caractéristiques des arrêts de travail et les données concernant le nombre et la durée des congés de maternité .

5

Conclusion

Notre étude a révélé une baisse de la qualité de sommeil un risque modéré de somnolence ainsi que des signes de somnolence diurne excessive chez le personnel hospitalier. Une prise en charge médicale renforcée et appropriée du personnel en horaires alter-nants est plus que nécessaire pour éviter le risque d'accidents de la route du travail et domestiques.

Conflits d'intérêts: Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt dans la réalisation de cette étude.

References

[1] Adam A, Courthiat MC, Emser W, Hannarth B, Vespignani H. Effets des horaires de travail posté et de nuit sur qualité du sommeil, la vig-ilance et la qualité de vie : étude interrégionale franco-allemande. Arch. Mal. Prof., 2007; 68 :482-493.

[2] Adam A, Courthiat MC, Vespignani H, Emser W, Hannarth B. E˙ets des horaires de travail posté et de nuit sur la Bayon V, BenzekriLe L, Prévot E, Choudat D, Léger D. Surveillance à adopter pour les travailleurs postés et de nuit. Arch. Mal. Prof., 2008;69: 695-707.

13

[3] Bloodworth C, Lea A, Lane S, Ginn R. Challenging the myth of the 12-hour shift: a pilot evaluation. Nurs Stand. 2001 Apr 4-10;15(29):33-6.

[4] Dauvilliers Y, Lopez R, Lecendreux M. Consensus. Hypersomnolence : Evaluation and diagnosis. Revue Neurologique, Vole 173, Issues 1–2, January–February 2017 : 19-24 [5] Debbabi F, Chatti S, Magroun I et al. Le travail de nuit: Ses répercussions sur la santé du personnel hospitalier Arch. Mal. Prof., 2004;65, n°6 : 489-492.

[6] Idder-Laib C, Ait-Ghezala. Le travail posté.

JMT. Octobre 1997 ; nouvelle série : 39-47] [7] Praz-Christinaz SM. Travail de nuit et ses conséquences sur le sommeil et la qualité de l’éveil.

IST 2010.

[8] Surveillance médico-professionnelle des travailleurs postés et/ou de nuit. Recommandations de pratique clinique. Attribution du label HAS, mai 2012. Médecine du sommeil (2012) 9, 128-148.

[9] Thien-Nga Virginie Do Van. Horaire de tra-vail quotidien et santé : une étude chez les in-firmiers et les aides soignants du centre hospi-talier universitaire de Nice. Médecine humaine et pathologie. UNICE | DUMAS | MEM-UNIVNICE | UNIV-COTEDAZUR. 2013.

Dumas-00916530.

[10] Toupin C. L’expérience pour faire face à la pénibilité du travail de nuit chez les âgés. Arch Mal Prof Env. 2010;71: 338-342.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

14

ETUDE DE L'ABSENTEISME CHEZ LE PERSONNEL HOSPITALIER DU CHU DE TIZI OUZOU: "De l'année 2006 à 2016 ".

ZATOUT. A1, TIBICHE A2, ARIB. A1, ZOUAOUCHA.H1, SALAH MANSOUR.A3.

1Service de Médecine du Travail, CHU de Tizi Ouzou,

2

Service de d'Epidémiologie et de Médecine Préventive CHU de Tizi Ouzou, 3

Service de Médecine Interne du CHU de Tizi Ouzou

1 Introduction

L'absentéisme entraine un retentissement sur l'activité dans tout établissement. La baisse de l'activité peut être liée à plusieurs raisons : la désorganisation du travail, la surcharge du travail, l'augmentation des temps professionnels pour les présents. L'absentéisme en milieu de travail est le rejet d'une démotivation, ou même la conséquence d'un épuisement du personnel face aux conditions de travail difficiles.

Tous les secteurs d'activité sont touchés par l'absentéisme pour raison médicale, même le secteur de la santé. Ce taux d'absentéisme varie selon leur effectif. En France, il varie entre l'année 2003 et l'année 2011 de 3,4% à 3,8 % [1] et peut atteindre un taux de 9,5 % et 12,7 % [2]. En Algérie, ce taux d'absentéisme reste inconnu en raison de l'absence d'exploitation des données disponibles qui restent éparses et parfois non diffusées.

L'absentéisme est mesuré par les arrêts de travail, a un impact négatif sur la productivité et les charges financières des entreprises. En plus de poids économique, il génère également de nombreux problèmes concernant l'organisation du travail et la qualité des services rendus à la clientèle. En milieu hospitalier, ce phénomène perturbe l'environnement de travail, provoque l'instabilité des effectifs et affecte le volet psychologique et organisationnel des employés.

L'instabilité de ces effectifs, en retour, contribue à diminuer la cohésion au sein des équipes et réduit leur capacité à faire face à la charge de travail [3] et par conséquent, l'absentéisme aggrave la carence de personnel de soins. Un environnement de travail négatif est généralement lié à l'insatisfaction au travail chez le personnel infirmier [4]. L'insuffisance des effectifs et la surcharge de travail qui sont occasionnées par l'absentéisme, ont été trouvées comme étant les principales sources d'insatisfaction au travail [1], qui peut conduire à son tour à l'absentéisme et au départ du personnel de santé [5]. En outre, la mauvaise qualité des soins offerts aux patients pourrait être l'un des effets causés par l'absentéisme [6].

Les effectifs inadéquats ont été incriminés dans l'augmentation des erreurs dans la prise en charge des malades [7]. Certaines études révèlent que le taux d'absentéisme au sein du personnel infirmier est élevé et parfois peut dépasser ou doubler celui du reste de la population générale qui est de l'ordre de 4,5% [8].

Objectifs

Évaluer le taux de l`absentéisme pour raison médicale du personnel du CHU de Tizi-Ouzou et sa tendance.

Analyser la durée d'arrêt de travail, Identifier les responsables de principales causes médicales l'absentéisme.

2 Matériels et Méthodes

II s'agit d'une analyse rétrospective des arrêts de travail pour raisons médicales ayant conduit à des absences du personnel hospitalier du CHU de Tizi-Ouzou, justifiée par un certificat médical, délivré par le médecin traitant ou le médecin du personnel.

Les données étaient collectées à partir du registre de consultation du médecin du personnel de l'année 2006 à 2016.

Elles sont complétées par l'interrogatoire du personnel (cas de l'âge chez les femmes). Les variables collectées étaient : âge, sexe, profession, année, durée d'arrêt de travail, motifs de consultation. L'analyse des données était réalisée à l'aide d'un logiciel Epi Info version 06.

L'arrêt du travail (absence) pour cause médicale est défini comme une interruption d'une activité rémunérée dépassant les 24 heures suite à une apparition d'une maladie ou d'un accident.

Certains indicateurs utilisés : Taux d'absentéisme : nombre de journées perdues X 100 / Nombre de journées travaillées.

Nombre de journées (heures) travaillées : Nombre de journées (heures) travaillées dans le mois X nombre de mois (heures) travaillés dans l'année. les jours fériés X effectif X Nombre d'heures travaillées dans la journée.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018 15

3 Résultats

Analyse des arrêts de travail : cinq mille soixante trois (5062) personnes s'étaient absentées durant les 10 années de notre étude et 89382 jours étaient perdus.

Le taux d'absentéisme global était de 1,19%, celui-ci variait, selon les années de 0.12 % en 2009 à 1.35% en 2011, pour atteindre 2.67% en 2015. En 2016, il se fixait à 2.20 % (Tableau n°1).

Table 1:

Fréquence des arrêtsde travail selonl'âge

taux d'absentéisme de la population d'étude selon les années Nombre de journées travaillées

Taux d'absentéis me médical globale

2695

548750

0,49%

2400

1566

545568

0,28%

2008

2906

1374

660592

0,21%

2009

2908

809

661047

0,12%

2010

3028

2955

688325

0,42%

2011

3237

9953

735835

1,35%

2012

3324

4352

755612

0,58%

2013

3436

14614

781072

1,87%

2014

3590

15504

816079

1,90%

2015

3247

19728

738108

2,67%

2016

3183

15832

723560

2,20%

E˙ectifs

Nombre de journées perdu

2006

2414

2007

Années

Figure 1:

La tranche d'âge 30 -49 ans était la plus touchée avec 36.30 % (Figure n°1) Les catégories professionnelles les plus touchées étaient les agents de service et le personnel paramédical, respectivement avec une fréquence de 19.8%et 39.0%, le personnel médical représentait une fréquence de 18.9 % (Figure n°3).

Figure 3: Fréquence des arrêts de travail selon les catégories professionnelles

La prévalence des arrêts de travail observée chez ce personnel variait de 3.28 % en 2009 à 25.49 % en 2013, pour atteindre 32.40 % en 2015 avec une différence significative selon les années p = 0.001 (Tableau n°2)

Table 2: Prévalence des arrêts de travail de la population d'étude selon les années Années

E˙ectifs

Nombre d'absences médicales

Prévalence %

2006

2414

184

7,72

2007

2400

128

5,33

2008

2906

104

3,57

2009

2908

69

3,28

2010

3028

234

7,73

2011

3237

523

16,16

2012

3324

247

7,43

2013

3436

819

25,49

2014

3590

876

24,40

2015

3247

1052

32,40

2016

3183

737

Les arrêts de travail étaient plus observés chez le personnel paramédical de sexe féminin, ainsi que chez les agents de service de sexe masculin (Figure n°4).

Analyse de la durée d'arrêts de travail : la durée d'arrêt de travail de 1- 9 jours représentait : 35.6 %, celle de 10 - 29 jours représentait 36.8%, alors que celle de 30 jours et plus représentait : 27.7 %.

23,15

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

16

Figure 2: Fréquence des arrêts de travail selon le sexe dont 65% étaient de sexe féminin (Figure n° 2).

Table 4: Durée moyenne d'arrêt de travail selon les années

Figure 4: Les arrêts de travail selon la catégorie professionnelle et le sexe

Durée moyenne d'arrêt de travail

Nombre de jours perdus

Année

2006

2695

16.55 ± 14.06

2007

1566

15.05 ± 11.78

2008

1374

17.01 ± 17.74

2009

809

13.71 ± 8.86

2010

2955

17.01 ± 17.74

2011

9953

13.71 ± 8.86

2012

4352

13.34 ± 13.26

2013

14614

19.63 ± 25.25

2014

15504

18.17 ± 19.93

2015

19728

17.96 ± 21.93

2016

15832

18.43 ± 20.04

L'analyse de la durée d'arrêt de travail selon les années montrait que les arrêts de travail de moins de 9 jours variaient de 23.0% en 2008 à 61.9% en 2015, alors que les arrêts de travail de plus d'un mois variaient de 30.3% à 40.0% respectivement en 2007 et en 2012 (Tableau n° 5).

Table 5: Durée d'arrêt de travail selon les années Durée d'arrêt du travail

Année

(p=0.0001) (Tableau n° 3) Table 3:

2006

Fréquence de la durée des arrêts chez la population d'étude

Durée d'arrêt de travail

1-9 jours

Nombre de travailleurs ayant béné˝ciés d'un arrêt de travail 1800

Fréquence

p

2007

2008

(%) 2009 35.6 2010

10-29 jours

Plus de 30 jours

1860

1402

36.8

P=0.00001 DS

2011

27.7 2012

Total

5062

100.0 2013

La durée moyenne d'absence était variable selon les années, elle était de 13.71 ± 8.86 jours en 2011 et de 18.43 ± 20.04 jours en 2016. (Tableau n°4).

2014

2015

2016

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

1-9 jours

10-29 jours

Plus d'un mois

73

56

55

(39.6%)

(30.4%)

(29.4%)

43

41

37

(31.8%)

(30.3%)

(27.4%)

24

35

26

(23.0%)

(33.6%)

(25.0%)

27

34

11

(39.1%)

(49.2%)

(15.9%)

127

105

40

(46.6%)

(38.6%)

(14.7%)

190

166

167

(36.3%)

(31.7%)

(31.9%)

83

100

64

(15.6%)

(40.0%)

(25.9%)

109

304

206

(13.3%)

(37.1%)

(25.1%)

327

314

235

(37.3%)

(35.8%)

(28.7%)

352

409

291

(61.9%)

(38.8%)

(27.6%)

215

297

270

(27.4%)

(37.9%)

(34.5%)

Total

p

184

135

104 P=0.00001DS 69

272

523

247

819

876

1052

782

17

Il existait une différence significative entre la durée des d'arrêts de travail et le sexe (p=0.0001). Les travailleurs âgés de moins de 40 ans avaient bénéficié de plus d'arrêts de travail que les plus de 40 ans avec une durée d'absence de plus de 9 jours (p<0.0003). Les travailleurs de sexe masculin avaient bénéficié de plus d'arrêts de travail de moins de 10 jours que ceux du sexe féminin (p=0.00001), alors que ceux du sexe féminin avaient bénéficié de plus d'arrêts de travail de plus de 10 jours que le sexe masculin (p=0.00001)(Tableau n°6).

Table 6: Répartition des durées d'arrêt de travail selon l'âge et le sexe

Table 7: Répartition des absences (de causes médicales) par motif et sexe Sexe Motifs

Accident

Masculin Nbre abce

Féminin %

Nbre abce

Total

P

%

22

44.8

27

55.2

49

P = 0.89

6

46.1

7

53.9

13

P = 0.76

de travail Maladies professionnelles Maladies

1911

35.1

3535

64.9

5446

1939

35.2

3569

64.8

5508

P= 0.0001

non proCaractéristiques personnelles

Durée d'absences

fession-

1-9

10-29

30-89

90-300

jours

jours

jours

jours

nelles Total

P= 0.0001

Age Moins de 40 ans (N=3018) Plus de 40ans (N=2565)

Probabilité

1073

1145

555

109

(35%)

(37.9%)

(18.3%)

(36.1%)

869

821

635

118

(32%)

(24.7%)

(46%)

(33.3%)

P=0.22

P=0.00003 P=0.00001 P=0.000001

Sexe Masculin

819

(N=1983)

(41.3%)

552

414

(27.8%)

(20.8%)

53 (26.7%)

Féminin

1223

1414

776

174

(N=3600)

(33.9)

(39.2%)

(21.5%)

(48.3%)

Probabilité

P=0.00001 P=0.00001 P=0.00001 P=0.00001

Analyse des causes d'arrêts de travail: Les motifs d'absentéisme étaient classés en maladies non professionnelles, maladies professionnelles et en accidents du travail. Un taux de 64.9 % des causes d'arrêts de travail étaient occasionnées par les maladies non professionnelles, celles-ci, étaient plus observées chez le sexe féminin que masculin (Tableau n° 7, Figure n° 4), ces maladies non professionnelles étaient plus observées chez les deux sexes sans di˙érence significative (Tableau n°7).

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Les pathologies ayant conduit à un nombre important de journées de travail perdues étaient représentées par la pathologie de la colonne vertébrale, les accidents de travail, la pathologie mentale et les complications de la grossesse (menace d'ABRT). Le recueil de principales pathologies à l'origine des arrêts de travail durant 10 années avaient montré que la pathologie de la colonne vertébrale était représentée par les lombalgies, les hernies discales et les cervicalgies avec une durée moyenne d'arrêt de travail de 13.2±8.0 jours. Ces états morbides sont suivis par l'état anxio-dépressif avec fatigue, angoisse, anxiété et trouble de l'humeur, puis les accidents du travail qui étaient représentés par les fractures, entorses, douleur traumatique et qui observaient une durée moyenne de 13.8 ± 7.2 jours.

Par contre, la pathologie hématologique constituait la pathologie qui avait nécessité moins d'arrêt du travail.

(Tableau n° 8, Figure n° 5) Les principales maladies qui étaient à l'origine des arrêts de travail étaient les lombalgies et les hernies discales, les états anxio-dépressifs, les eczémas allergiques, les menaces d'ABRT, les traumatismes (TSLO, fracture, entorse) et les états grippaux, dont la durée moyenne était de 8.9 ± 6.5 jours pour les lombalgies, de 15.7 ± 12.3 jours pour les états anxio-dépressifs, de 18.5 ± 8 jours pour les menaces d'ABRT, de 13.8 ± 7.2 jours pour les traumatismes et de 5.5 ± 5.0 jours pour les états grippaux (tableau n° 8, Figure n° 5).

18

Figure 5: Les causes médicales des absences CHU TO, 2006-2016

Table 8: Recueil de principales pathologies à l'origine des arrêts de travail durant 10 années

Motifs de consultation

1

Pathologie de la

Nbre AT

Fréquence (%)

Nombre

Durée

total de

moyenne

jour

d'arrêt de

perdu

travail

135

16.0

15498

13.2 ± 8.0

54

6.4

11182

20.7 ± 11.8

90

10.7

9968

10.9 ± 8.5

71

8.4

9912

13.8 ± 7.2

34

4.0

9588

28.2 ± 19.6

44

5.2

8052

18.2 ± 9.3

colonne vertébrale (lombalgie, Hernie discale, cervicalgie) 2

Pathologie cutanée (eczéma, psoriasis, brulure)

3

Etat anxio-dépressif (fatigue, angoisse, anxiété, trouble de l'humeur)

4

Accident de travail (fracture et entorse, douleur traumatique)

5

Trouble psychique (cas suivi en psychiatrie)

6

Pathologie gynécologique (menace d'ABRT, ABRT, trouble menstruel)

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4 Discussion

Ce travail est confronté à une sous estimation de la fréquence des arrêts de travail, par le fait que le circuit d'information en matière d'arrêt de travail n'est pas bien codifié. Seuls les arrêts de travail enregistrés chez le médecin du personnel sont étudiés. Certains personnels déposent directement leurs arrêts de travail à la direction des activités médicales et paramédi-cales (DAPM) ou service de mouvement du personnel, malgré l'obligation de consigner tous les arrêts de travail chez le médecin du personnel. Ces arrêts de travail échappent au contrôle du médecin du personnel, donc non enregistrés. Certaines absences sont autorisées directement par le chef de service. Néanmoins, cette étude nous permet de donner une estimation sur l'absentéisme au CHU de Tizi Ouzou durant une période de 10 ans.

Cinq mille soixante deux travailleurs (5062) ont consulté le médecin du personnel durant 10 ans pour arrêt de travail justifié par un certificat médical. La fréquence des arrêts de travail observée chez le personnel varie selon les années de 0.12 % en 2009 à 1.35% en 2012 pour atteindre 2.67% en 2015. Ce taux est proche de celui enregistré en Algérie, en l'an 2000 dans l'ensemble des structures hospitalières de Bab El Oued, Alger qui était de 3% [9], et inférieur à celui enregistré en 2012 à Constantine qui est de 3.85% [10]. En France en 2006, il est de 6 % dans les cliniques privées et de 11 % dans les hôpitaux publics[11] ou en 2007, le taux d'absentéisme pour raison de santé dans les établissements publics hospitaliers varie selon leur effectif, entre 9,5 % et 12,7 % [2]. Cette variabilité des taux d'absence selon les établissements pourrait s'expliquer par leurs di˙érences d'effectifs et aussi par le fait que dans notre étude, la majorité des absences ne sont pas enregistrées. Le nombre d'arrêts de travail chez le personnel médical est faible, ceci, pourrait être lié au fait que le personnel médical ne dépose pas leur arrêt de travail chez le médecin du personnel. En Algérie, une étude réalisée en 2013, à Constantine avait montré que la prévalence des absences pour raison médicale chez le personnel médical était de 8,55% et était considérée comme faible comparativement à d'autres catégories professionnelles [10].

En Finlande, selon certaines études, l'absentéisme chez le personnel médical est important et le manque de travail d'équipe semble contribuer à l'absentéisme pour cause de maladie, notamment, suite à la surcharge du travail et les risques psychosociaux [12]. La fréquence des arrêts de travail est plus observée chez le personnel paramédical de sexe féminin que masculin (P=0.0006), cela pourrait être lié probablement à la prédominance du sexe féminin dans la catégorie professionnelle des paramédicaux [12] et la spécificité physiologique de la femme (complication de la grossesse). La fréquence des arrêts de travail est plus observée chez les agents de service de sexe masculin que féminin (p=0.001), cela pourrait être lié à la prédominance du sexe masculin dans cette catégorie professionnelle et le respect de l'obligation de consigner l'arrêt de travail chez le médecin du personnel à chaque demande d'arrêt de travail.

19

Les absences médicales sont liées à trois types de motifs : les accidents de travail (AT), les maladies professionnelles et les maladies non professionnelles.

64.5% des absences médicales sont occasionnées par les maladies non professionnelles.

En Algérie, l'étude réalisée à Constantine en 2013, a montré que les absences médicales sont significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes quelque soit la classe d'ancienneté. Elles sont plus liées à la pathologie locomotrice, à la pathologie gynécologique et psychiatrique, respectivement selon des taux de prévalences de 24.4 %, de 19.20% et de 15.10 % et que 41,7%, de ces états morbides sont liées à des maladies générales ou non professionnelles [10].

En Tunisie, en 2001, 85% des absences sont non professionnelles, dont 55% pour raison de maladie, 30%pour congés de maternité et postnataux [13].

En France, ces absences pour maladies non professionnelles constituent 41% du taux d'absentéisme global en 2005 [14].

Dans notre étude, 7.5 % des absences sont causées par les accidents de travail et 11% par les lombalgies. En 2013, en Algérie, à Constantine, 9,3% des absences sont causés par les accidents de travail [10]. En 2001, en Tunisie, 8% des absences sont causées par les accidents du travail [13]. En France, les accidents du travail restent la première cause des arrêts de travail, dont 33 % sont dus à des efforts de manutention de malade ou de charge [15].

Selon les résultats de notre étude, la tuberculose (Tb=40) et l'hépatite virale B (Tb=45) sont les maladies professionnelles qui sont à l'origine des arrêts de travail de longue durée. En l'an 2000, dans l'ensemble des structures hospitalières de Bab El Oued, les maladies infectieuses contractées (Tb 75°) et la tuberculose sont les maladies qui prédominaient [9]. En France, en 2004, la maladie professionnelle représente 25,5 % du taux d'absentéisme [15].

Les motifs principaux des arrêts de travail enregistrés dans notre étude sont liés respectivement aux troubles musculosquelettiques (TMS), les troubles men-taux et lésions traumatiques (AT) avec 19.3%, 8.7 %et 7.5%. Dans l'hôpital universitaire du roi Khalid en Arabie Saoudite, ce sont les infections, les maladies respiratoires et digestives et TMS qui sont les principales causes de l'absence pour cause de maladie [16].

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5 Conclusion

Les arrêts de travail engendrés par des motifs médicaux sont responsables de plusieurs journées de travail perdues pour le personnel de santé dont les causes principales sont le plus souvent non professionnelles. Ce constat oriente d'une part, vers l'intérêt de prise en charge des maladies générales et d'autre part, vers la prévention des accidents de travail et des maladies professionnelles.

References

[1] Rousseau. T, Absentéisme et conditions de travail : l'énigme de la présence, Éditions de l'Anact, Coll. Référence. 2012 ; 184 pages.

[2] Dexia Sofcah, leader de l'assurance des collectivités hospitalières : un taux d'absentéisme pour raison de santé proportionnel à leur taille, disponible au site web www.dexia-sofcap-sofcah.com [3] Larochellen. R. Principaux défis en gestion des ressources humaines et en relations du travail, 54e Congrès des relations industrielles de l'Université Laval. Québec.

2003.

Disponible au site web : www.mesnouvelles.branchezvous.com [4] Dumond. J-P. santé ; comparaison méthodologique 2009, vol. 21, n°1, p.26 [5] Derro. E, L'Hôpital malade de l'absentéisme santé Évaluation socio-économique des congés trois établissements publics d'Auvergne, Thèse, Université d'Auvergne Clermont, Faculté des Sciences économiques et de Gestion. année, 2012 [6] Jaffré .Y, Olivier .J-P, Une médecine inhospitalière. Les difficiles relations entre soignants et soignés dans cinq capitales d'Afrique de l'Ouest, Paris, Karthala, 2003.

[7] Raveyre. M, Ughetto. Pl. Le Travail, part oubliée des restructurations hospitalières, des Affaires Sociales [8] Randon. S, Christophe Baret, Christine Prioul, la prévention de l'absentéisme du personnel soignant en gériatrie : du savoir académique à l'action managériale, management prospective Ed. 2011/9 n° 49 |pages 133 à 149.

[9] Nafai D, A, Semid A. Absentéisme pour raison médicale en milieu hospitalier, Archives de Maladies Professionnelles. année 2005, vol 66, N° 2 ; p :140-149.

[10] Nasri. M, identification des facteurs d'absentéisme, Thèse de Doctorat en Sciences Médicales, Faculté de Médecine, Université de Constantine 3, Algérie, année 2013.

20

[11] L'absentéisme pour raison médicale, disponible au site web:www.selenis.fr/docs/pilotage_du_risque [12] Kivimäki. M, Sutinen. Elovainio.R,M, et all, Sickness absence in hospital physicians: 2 year follow up study on determinants, Occupational Environnemental 2001;58:361 [13] Boufares. N, Influence des facteurs socioprofessionnels sur l'absentéisme du personnel hospitalier. Base Documentaire en Santé Publique (BDSP), vol 79 N°3 ,Tunisie, année 2001; p :165- 171 [14] Corne´ A. Roelen. M, Jolanda A. H. Schreuder1, Petra C. Koopmans2,3, Bente E. Moen4 and Jo-han W. Grootho˙ 2 , Sickness absence frequency among women working in hospital care Occupational Medicine 2009;59:502505 [15] Etablissements hospitaliers : un taux d'absentéisme pour raison de santé proportionnel à leur taille, disponible au site web www.dexia-sofcap-sofcah.com [16] Sulaiman A AL-Shammari et al, Sickness Absenteeism among Employees of a Teaching Hos-pital in Saudi Arabia, abstract The Journal of the Royal Society for the Promotion of Health, February 1994; vol. 114, 1: pp.

610.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

21

TROUBLES DU SOMMEIL ET TRAVAIL DE NUIT A. Arib-Mezdad , F. Ailam ,A. Zatout SMT, CHU Tizi-Ouzou

Résumé

Le travail de nuit impose à l'individu de travailler en période de désactivation biologique et de dormir en phase d'activation biologique. Cette perception d'informations conflictuelles aboutit à des perturbations des rythmes biologiques et plus particulièrement du cycle veille-sommeil. En effet, notre étude portant sur les troubles du sommeil liés au travail de nuit chez les travailleurs d'une unité de production pharmaceutique, à partir de nombreux outils d'évaluation de ces troubles, a révélé une fréquence de troubles du sommeil de 67,4 %, avec une insomnie chez 58,9% et une somnolence chez 65,26% des travailleurs. Concernant les répercussions des troubles du sommeil, les troubles neuro-psychiques ont concerné plus 79 %de la population, la dépression a été objectivée chez 43,16%.

Ces troubles sont influencés par un dysfonctionnement technique et des contraintes d'ordre organisationnel. Au vu de ces résultats, des recommandations d'ordre technique et organisationnel, ont été préconisées afin d'améliorer la qualité de vie de ces travailleurs.

Mots clés: travail de nuit, troubles du sommeil, out-ils d'évaluation des troubles du sommeil, conditions du travail

1

Introduction

Les évolutions technologiques entraînent un accroissement des rythmes de travail de nuit dans un fonctionnement qui tend à être mobilisable à tout moment de la journée et de la nuit ainsi qu'une transformation des modes de vie et de consommation.

C'est ainsi que le sommeil et le travail représentent les deux tiers de la vie des travailleurs. Il est donc important de comprendre le lien étroit qui existe entre ces deux entités. De la qualité du sommeil dépend la qualité de la vigilance diurne et donc la qualité de la vie professionnelle. Inversement, le sommeil est souvent affecté précocement par les conditions de travail physiques et psychologiques [4].

Selon l'enquête DARES 2003-2008 [16], le recours au travail de nuit tend à progresser avec une augmentation du nombre de salariés travaillant la nuit de façon occasionnelle ou habituelle.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

Dans l'industrie de production des produits pharmaceutiques, ce mode d'organisation représente une nécessité socio-économique essentielle prenant de plus en plus d'ampleur. Lourd de conséquences socioprofessionnelles pour les travailleurs, le travail de nuit pousse parfois ces derniers à l'abandon de leur travail. En Algérie, Il existe un vide juridique concernant ce mode d'organisation du travail. Selon l'article 27 de la loi 90-11 du 21 avril 1990 [6] relatif aux relations de travail de nuit, est considéré comme travail de nuit, tout travail exécuté entre 21 heures et 5 heures.

Cependant, les règles et les conditions du travail de nuit ainsi que les droits y afférant sont mal définis.

OBJECTIFS -Évaluer le retentissement du travail de nuit sur le sommeil ; -Apprécier la quantité et la qualité du sommeil chez cette catégorie professionnelle.

2 Sujets et méthode

C'est une étude descriptive transversale qui s'est déroulée au niveau d'une unité de production de produits pharmaceutiques de la Willaya de TiziOuzou, durant une période de six mois de l'année 2015. La population d'étude est représentée par 103 travailleurs de nuit Critères d'inclusion Les travailleurs exerçant en mode de nuit pendant au moins une année.

Critères d'exclusion Les travailleurs aux antécédents de troubles du sommeil ou de troubles neuropsychiques avant l'occupation du poste en mode de nuit.

Quatre outils d'évaluation ont permis d'étudier les troubles du sommeil et leur répercussion sur la santé :le questionnaire de Horne et Hostberg, Spiegel, HADS et l'échelle d'Epworth. L'analyse des données a été réalisée avec un logiciel IBM-SPSS 19.

22

Questionnaire de Horne et Ostberg Définit le profil chronobiologique du travailleur (typologie circadienne), il comporte 19 questions scorées de 1 à 6 selon le nombre de propositions : Sujets jeunes: 70 - 86 : nettement du matin 59 - 69 : modérément du matin 42 - 58 : ni du matin, ni du soir 31 - 41 : modérément du soir 16 - 30 : nettement du soir Sujets matures (44 à 48 ans) : Score > 64 : du matin Score < 53 : du soir Echelle d'Epworth : Définit l'état de somnolence diurne, elle comporte 8 situations, scorées de 0 à 3. Pour chaque probabilité d'endormissement, on admet en général qu'un score supérieur à 10 est le signe d'une somnolence excessive.

Questionnaire de Spiegel : Permet d'estimer la qualité de sommeil. Il comporte 6 questions. Un score < 18 : Troubles de sommeil avérés.

Un score > 15 : il s'agit d'un score d'alerte sévère. Echelle de dépression HADS (HospitalAnxiety and Depression Scale) Quantifie le degré d'anxiété et de dépression, elle comporte 7 items pour chacun des troubles scorés de 1 à 3.

Le total du versant anxiété et dépression représente 21 points Entre 8 et 10 : état anxieux ou douteux dépressif.

10 état anxieux ou dépressif certain.

3 Résultats

Tableau 1: Répartition de la population selon les caractéristiques socioprofessionnelles Caractéristiques

E˙ectif

Pourcentage

Etat civil

-Marié

33

34,7

-Célibataire

59

62,1

-Veuf

02

2,1

-Divorcé

01

1,1

Habitudes Addictives

-Tabac

75

78,95

-Alcool

54

56.84

-Aucune

23

24.12

42

44,1

5

5,3

Activités extra professionnelles

-Double

emploi

-Bricolage -Sport

19

20

-Aucune

29

30,6

Catégorie professionnelle -Technicien de

43

45.3

12

12.6

23

24.2

production -Technicien de maintenance -Agent polyvalent

Chez une population totale de 103 travailleurs de nuit, -Agent de 6 6.3 95 ont participé à notre étude, soit un taux de sécurité participation de 92,23 %.

-Magasinier 11 11.6 La population d'étude était exclusivement masculine, Ancienneté ayant un âge moyen de 32 ± 2,9 ans avec des extrêmes - >5 ans 85 89.5 allant de 22 à 52 ans ,exerçant en mode de nuit. Plus 7 7.3 - 5-9 ans de la moitié (62.1%) de la population est célibataire, - ≥ 10 ans 3 3.2 la notion de double emploi est retrouvée chez presque Total 95 100 la moitié (44.1%) de la population, la catégorie professionnelle est surtout représentée par le technicien de production (45.3%), la majorité des travailleurs (89.9%) avait une ancienneté ne dépassant pas les cinq ans (Tableau - Près de 2/3 (65.40 %) de la population avaient présenté des troubles du sommeil. Chez ces cas l'insomnie a été I). retrouvée chez 58, 90% (graphe1, graphe 2).

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018 23

Figure 1: Répartition de la population selon les troubles du sommeil

Tableau 2: Répartition de la population selon la durée du sommeil pendant les jours du travail La durée du

Effectif

Pourcentage

sommeil (H)

< 7h ≥7h

Total

Figure 2: Evaluation de l'insomnie chez la population étudiée

67

70.5

28

29.9

95

100

L'échelle de Spiegel a permis de scorer les troubles du sommeil (Tableau III) : entre 15 et 18: troubles de sommeil avérés chez (51,57%) de la population lors de la dernière nuit (N1) ; chez (44,22%) de la population pendant la nuit précédente (N2) un score >15 : alerte sévère chez 12,63% de la population lors de la dernière nuit (N1) ; chez 14,73%de la population pendant la nuit précédente (N2).

Tableau 3: Répartition des troubles de sommeil selon le questionnaire de spiegel Score de

Parmi les cas ayant présenté une insomnie : l'insomnie d'endormissement prédomine (87.50) ; les réveils précoces nocturnes sont en deuxième position (71.42%) puis arrivent l'insomnie de maintien et le sommeil non récupérateur (14.28%) (fig.3)

Pourcentage

Spiegel

N1 <15

12

12,63

15 18

49

51,57

34

35,8

<15

14

14,73

15 18

42

44,22

>18

39

41,05

Total

95

>18

Figure 3: Répartition de la population selon le type d'insomnie

E˙ectif

N2

100

L'echelle d'Epworth a retrouvé une somnolence diurne excessive chez 65,26% de la population d'étude (Tableau IV)

Un peu plus de la moitié de la population 70.5%) ont présenté une dette de sommeil (70.5%) (Tableau II)

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

24

Table 4: Répartition de la somnolence chez la population selon l'échelle d'Epworth

Score

E˙ectif

%

d'Epworth

<10 ≥10 Total

33

34,74

62

65,26

95

100

L'échelle DE HADS a décelé des troubles anxieux dépressifs chez 29.48% de la population d'étude (fig.4).

Figure 4: Répartition de la population selon les troubles anxieux- dépressifs

4

Discussion

Notre étude a porté sur le travail de nuit chez les travailleurs d'une unité de production pharmaceutique dans la wilaya de Tizi-Ouzou.

La population d'étude était exclusivement masculine, d'âge moyen de 32-66 ans, occupant un travail de nuit avec une ancienneté moyenne de 3, 44 ± 2,9 ans.

Le choix des questionnaires : Horne et Ostberg, Epworth, HADS et Spiegel, a été motivé par les recommandations de bonnes pratiques de la société française de médecine du travail. Société qui a reçu le label HAS en mai 2012 pour la surveillance médicoprofessionnelle des travailleurs postés et de nuit.

Cette étude a objectivé une fréquence des troubles du sommeil chez plus de deux tiers de la population (67,40%), ce qui rejoint les résultats de Benaoum et al 2012 [2] dans leur étude portant sur les effets du travail en horaires alternants sur la qualité de vie des agents de police.

Deux hypothèses pourraient expliquer la fréquence élevée de ces troubles : - la première est d'ordre environnemental ; - La seconde est chronobiologique .

Parmi les troubles du sommeil, l'insomnie a été décelée chez un peu plus de la moitié de la population d'étude. Ce taux est proche de celui retrouvé par Laraqui 2008 [7], dans une étude multicentrique sur l'évaluation du stress chez le personnel de santé au Maroc.

L'analyse du temps de sommeil a retrouvé une dette de sommeil chez 70,5 % de la population avec une durée du sommeil de moins de 7 heures. Selon Didier Marsac 2009 [5], les travailleurs de nuit dorment une à deux heures de moins que les travailleurs de jour.

Quant à l'élévation de la fréquence des troubles de somnolence retrouvée chez 65,26 % de la population étudiée, on pourrait rattacher ces troubles à : mauvaise adaptation au rythme de travail (41, 08%) des sujets du matin ; charge du travail avec l'occupation d'un double emploi dans 41,1 % des cas ; consommation excessive de produits addictifs.

Ce chiffre représente le double des résultats d'une étude Américaine 2010[1] portant sur la somnolence diurne excessive chez des conducteurs japonais des transports publics en travail posté et ne coïncide pas avec les résultats de Chaib et al 2014[3], lors de son étude sur l'évaluation des troubles du sommeil chez le personnel hospitalier d'Annaba.

Nos données ont été également confirmées par l'échelle de Spiegel ; Si on considère la dernière nuit (N1) : - Un peu plus de la moitié (51,57%) de la population d'étude souffre de troubles de sommeil avec un score entre 15 et 18 ; -12,63% présentent une alerte sévère avec un score < 15 . S'agissant de la nuit précédente (N2) : 44,22% de la population présente des troubles de sommeil ; - 14,73% sont au stade d'alerte sévère.

Ces travailleurs ont des rythmes biologiques adaptés à une activité nocturne, mais il semblerait que cette adaptation soit imparfaite et que le sommeil de jour soit plus court que le sommeil nocturne dans tous les cas.

Les répercussions de l'insomnie sur la santé et notamment les troubles neuro-psychiques et la dépression s'avèrent non négligeables. Les troubles neuro-psychiques demeurent complexes et controversés, les ressorts biologiques, psychologiques et sociaux sont le plus souvent intriqués de façon étroite et multiforme.

25

5 Conclusion

Cette étude a permis de constater l'impact conséquent du travail de nuit sur la qualité et la quantité du sommeil. Par ailleurs, il est nécessaire de souligner que le travail de nuit est de nos jours une réalité socio-économique tangible. Au vu de ces résultats, des recommandations sont préconisées afin d'améliorer la qualité de vie des travailleurs.

References

[1] Asaoka S. Somnolence diurne excessive chez des conducteurs japonais des transports publiques en travail posté.Journal of occupational and envir med, 2010 ; 52 (8) : 813-818 [2] Benaoum FZ, Rezk-kallah B, Tebboune CB.Effets du travail en horaires alternés sur la santé et la qualité de vie des agents de police.18 émes Journées Nationales de Médecine du Travail Oran 2012.

[3] Chaib S, Melais S, Khatmi S, Baziz I, Bourema A, Aouadi H, Nezzal AM.Evaluation des troubles du sommeil chez le personnel hospitalier. 19 èmes Journées Nationales de Médecine du Travail à Alger 2015.

[4] .Damien L, Dyévre P. Sommeil et travail,Approches de la santé au travail, Edition Masson 2003 : 276-281.

[5] Didier-Marsac C.Formationinformation des travailleurs de nuit. Expérience de formation du personnel denuit d'une entreprise de fret. Arch des Mal Prof et de l'Envir 2009;70:272-282.

[6] Loi n ° 90-11 du 21 avril 1990 relative aux relations de travail .JORA n ° 76.

[7] Laraqui O, Laraqui S, Tripodi D, Caubet A, Verger C, Laraqui CH. Evaluation du stress chez le personnel de santé au Maroc : à propos d'une étude multicentrique. Arch des Mal Prof et de l'Envir 2008;69:672-682.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

26

TRAVAIL EN RYTHME ATYPIQUE, IMPACT SUR LES TROUBLES DU SOMMEIL ET DE LA VIGILLANCE .

S.Sekkal, A.Abidat, A.Taleb Service de Médecine du travail - CHU Tlemcen Laboratoire de recherche TOXICOMED

1

Introduction

Le travail en rythme atypique est un risque professionnel pour la santé. Les effets chroniques découlent de la répétition des perturbations des rythmes biologiques qui agissent par des altérations du fonctionnement des systèmes immunitaire, métabolique, endocrinien, digestif. . . [1, 2, 3].

Le sommeil est la première fonction perturbée. Les troubles du sommeil et de la vigilance interviennent de façon importante dans le monde du travail. Chez les travailleurs à horaires irréguliers, 40% à 80% se plaignent de troubles du sommeil et de l'éveil.

Ces troubles sont d'autant plus importants chez les travailleurs de nuit : 60% se plaignent de troubles du sommeil et 30% d'insomnies [4, 5, 6].

Par ailleurs la somnolence est une cause fréquente d'accidents de la route, et d'accidents du travail. Être somnolent multiplie par 8,2 le risque d'accident ; dormir moins de 5 heures le multiplie par 2,7 ; conduire entre 2 et 5h du matin le multiplie par 5,6 [7, 8, 9, 10].

Objectifs -Déterminer les effets des différents rythmes de travail sur le rythme veille /sommeil.

-Rechercher les rythmes de travail les plus adaptés et les moins perturbants dans la vie professionnelle.

Méthodologie

Il s'agit d'une étude transversale descriptive à visée analytique allant de septembre 2014 jusqu'au mois de mai 2015 sur une population de 113 travailleurs: 55 qui exercent un rythme de travail normal et 58 exercent un rythme atypique. L'échantillon de notre étude est constitué d'un groupe de salariés vus dans le cadre de la visite périodique au niveau du service de médecine du travail, au CHU de Tlemcen.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

-Le recrutement des travailleurs obéit à certains critères. Critères d'inclusion : sont inclus les salariés répondant à tous les critères suivants : -Salariés de sexe masculin, âgés de plus de 18 ans.

-Ayant donné leur consentement pour participer à l'étude.

Critères d'exclusion : -Les sujets ayant changé leur rythme de travail récemment.

-Antécédents de pathologies psychiques non stabilisées.

-Personnes illettrées.

Déroulement pratique de l'étude Les sujets étaient vus lors des visites périodiques régulières.

Lors de celles-ci, les principes du programme de l'étude leur étaient présentés ainsi que le fonctionnement de l'actimètre. À l'issue de cette visite périodique (VP), il était demandé aux salariés participant à cette enquête de donner leur consentement éclairé et donner leur accord pour répondre aux questionnaires, remplir un agenda du sommeil et porter un actimètre de poignet pendant une durée d'une semaine.

1.Évaluations subjectives a. Soumission des questionnaires : Tous les questionnaires étaient remplis par le médecin du travail à l'occasion des visites périodiques régulières des travailleurs inclus dans cette étude. b. Les questionnaires utilisés sont : Un questionnaire général, Une partie professionnelle, L'échelle d'Epworth, le questionnaire de Berlin, questionnaire sur la sévérité de l'insomnie, un agenda du sommeil [11, 12, 13, 14, 15, 16].

2. Evaluation objective L'actimètre : Un actimètre de poignet (Vivago®) Les données des actimètres ont été analysées sur ordinateur avec le logiciel WellnessUltra [17, 18, 19, 20].

27

3

Tableau 2: Description qualitative du sommeil

Résultats

Caractéristiques des populations Notre population est exclusivement masculine et homogène (P:NS) avec une moyenne d'âge de 37,84 ± 12,69 ans pour les travailleurs du rythme normal et 38,72± 8,09 ans pour ceux du rythme atypique, un indice de masse corporelle moyen de 23,84kg/m²±3,7 et une ancienneté moyenne de 11,41ans ± 8 pour le rythme normal contre 24,2kg/m² ± 3,95 et 9,82 ± 7,72 ans pour le rythme atypique.

RYTHME

RYTHME

NORMAL

ATYP-

P

IQUE

Score D'Epworth

0-8

98

88

(%)

9- 14

2

12

Diffcultés à

50

0.05

74

0.001

s'endormir (%)

Réveils

66

64

NS

50

40

0.04

0

0

NS

4

10

0.02

1

NS

nocturnes (%)

Table 1: Caractéristiques générales des populations Minimum

Maximum

Moyenne

Ecart

Réveil tôt(%)

respiratoires (%)

type Age Rythme Normal

Ancienneté IMC Enfants

Age Rythme Atypique

Ancienneté IMC Enfants

20

69

37,84

12,69

1

33

11,41

7,99

32,72

23,84

3,7

5

1,64

1,49

26

59

38,72

8,09

1

32

9,82

7,72

16,48 0

17,30 0

32,20 5

24,2

3,95

1,68

1,44

HTA(%)

AT (N)

6

NS

Description Qualitative du Sommeil (Tableau 2) On remarque que les deux populations ont une somnolence normale et 12% des travailleurs du rythme atypique ont une somnolence moyenne (p=0,05). Selon le questionnaire de Berlin aucun travailleur ne présente un syndrome d'apnée du sommeil. Plus de la moitié de la population qui exerce un travail à rythme atypique ont une légère difficulté à s'endormir et des réveils nocturnes, alors que 25 travailleurs du rythme normal n'ont aucune difficulté à s'endormir ni de réveil tôt de même que pour les travailleurs du rythme atypique. La différence entre les deux groupes est significative.

Description du rythme veille/sommeil de notre population (Tableau 3)

Le rythme circadien est normal chez plus des deux tiers des travailleurs de chaque rythme de travail.

On constate que plus des deux tiers de la population à rythme atypique ne présentent pas de troubles de l’initiation de sommeil alors qu’une seule personne présente un retard de phase; alors que pour les travailleurs à rythme de travail normal la moitié présente une latence normale et le reste ont une latence d’endormissement située entre 31 et 60 minutes.

Plus de 80% des travailleurs des deux populations ont un trouble de maintien de sommeil.

Presque la totalité des deux populations ont des réveils intra sommeil supérieurs à 30 minutes, donc on peut parler de troubles de maintien de sommeil chez nos travailleurs. Un tiers des travailleurs des deux populations ont une insomnie.

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Arrêt

p

Tableau 3: Description du rythme veille sommeil RYTHME

RYTHME

NORMAL

ATYP-

P

IQUE

RYTHME

0-0.5

28

74

CIRCADIEN (%)

0.5-1

22

26

NS

362.56

395.48

(6H04)

(6H28)

<30

26

26

D'ENDORMISSE

31-60

24

23

MENT (mn) (n)

61-90

0

1

WASO (Réveils

0-30

3

5

TTS (mn/H)

LATENCE

intra Nocturnes)

31 et

NS

NS

NS

47

45

>80

36

35

0-79

14

15

(n)

plus

EFFICACITÉ

DU SOMMEIL

NS

(n)(TTS/TALXLOO)

28

Figure 1:

4

Discussion

Notre étude est réalisée chez deux populations dont l'effectif est de 100 travailleurs. Notre population est exclusivement masculine.

Nos résultats rejoignent la revue de la littérature qui confirme que la prévalence de certains facteurs de risque cardiovasculaires et facteur prédisposant connus (IMC, HTA, perturbations du bilan lipidique), serait augmentée chez les travailleurs postés et /ou de nuit [21, 22, 23].

Une étude récente sur une population de plus de 5000 travailleurs du nord de la France, montre que 19,6% ont un score à l'échelle de somnolence d'Epworth supérieur ou égal à 11, notre étude retrouve (12%).Garbarino et all. dans leur enquête en 2002 à l'Italie retrouvent les même taux. Dans notre enquête le % d'AT est plus augmenté chez les travailleurs en rythme normal que chez les travailleurs en rythme atypique (6 pour 1 en rythme 3X12). Ces chiffres sont expliqués par la sous déclaration des AT car les travailleurs ne considèrent que les accidents graves.

Une étude sur 11000 accidents de travail a montré que les accidents sont moins fréquents la nuit, mais plus graves [24, 25]

Les troubles de sommeil sont constatés chez la plupart des travailleurs postés (Latence d'endormissement, proportion d'éveil, les réveils intra sommeil et l'efficacité du sommeil) avec un degré moindre chez les travailleurs qui suivent le rythme de 3x8 et ceci peut être expliqué par leur faible % (14%) et les rotations longues (4 jours).

Le rythme circadien (contrôlant l'alternance veillesommeil) régule de très nombreuses fonctions biologiques et est altéré chez les personnes travaillant la nuit ou avec des horaires décalés. 26 % des salariés postés/nuit présentent un rythme circadien perturbé. Waage et coll en 2009 en Norvège ont trouvé 23%[26, 27, 28], . Les salariés qui font les 2x12 sont les plus touchés (47%) en raison de la longue durée de travail, suivi en 2ème position des travailleurs de nuit 18% (P=NS).

La plupart des études montrent une diminution du temps de sommeil total associé au travail posté et/ou de nuit. Pilcher et coll. dans leur analyse ont concluent que les rotations longues diminuent moins le temps de sommeil total que les rotations rapides .

Cette notion est retrouvée dans notre étude (2x12 et 24x48h) qui suivent des rotations rapides < 4 jours ont un temps de sommeil plus court que les travailleurs qui suivent les rythmes de 3x8 et le travail de nuit. 25 % de la population adulte générale éprouve régulièrement des difficultés à s'endormir ou à maintenir un sommeil une fois qu'il est atteint.

5

Conclusion

Les travailleurs du rythme atypique présentent des troubles de la vigilance et du sommeil Une surveillance médicale renforcée par les médecins du travail doit être obligatoire.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

29

References [1]Département de médecine respiratoire et monash

university medical school, alfred hospital, prahran, victoria, australie, effet de l'alcool modérée sur l'apnée obstructive du sommeil, novembre 2000.

[2]nstitut de médecine du travail, Johann Wolfgang goethe-universite clinique, francfort / main, Allemagne, l'apnée du sommeil et l'exposition professionnelle aux solvants, aout 2002 [3]Département des sciences médicales, la médecine respiratoire et allergolo-gie, akademiska sjukhuset, uppsala, suede.eva.lindberg@medsci.uu.se, rôle du ronflement et la somnolence diurne des accidents du travail, decembre 2001 [4]Département de physiologie, faculté de pharmacie, université du pays basque, vitoria, Espagne, toluène mu-opioïde modifie l'expression du récepteur dans le tronc cerebral de rat, juillet 2001 [5]Ballivet de regloix, Y. Pons, F. Chabolle, P.Clement, O. maurin, C. Conessa service d'ORL chirurgie cervico-faciale, hôpital du val-de-grâce, 74, boulevard de port-royal, 75230 paris cedex 05, France service d'ORL chirurgie cervicofaciale, Hopital foch, Suresnes, France, syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Étude de pratiques en médecine générale. Une enquête descriptive auprès de 108 praticiens militaires - em consulte, décembre 2009

[6] www.has-sante.fr, place et conditions d'utilisation de la polysomnographie et de la polygraphie respiratoire dans les troubles du sommeil, mai 2011 [7] Dr Bernard et Cheverry pneumologue mont de Marsan, polygraphie et polysomnographie dans le cadre du diagnostic du syndrome d'apnées obstructives du sommeil.

[8] K. marques interne en sante au travail, INRS, sommeil et rythme de travail, tours, 29 janvier 2010 [9] www.has-sante.fr, élaboration de recommandations de bonne pratique méthode recomman-dations pour la pratique clinique , décembre 2010 [10]www.sciencedirecte.com, recommandations pour la pratique clinique syndrome d'apnées hypopnees obstructives du sommeil de l'adulte,(2010) 27, 806-833 [11]Jean-Daniel Guieu service de neurophysiolo-gie clinique, hopital salengro, chru, 59037 Lille-cedex, hypersomnie et somnolence diurne exces-sive [12]F.Aptel , Chiquet C , Tamisier R , Sapene M , Martin F , Stach B , Grillet Y , Levy P , Pepin Jl ; registre du sommeil de la fédération française de pneumologie paris, France, association entre le glaucome et le sommeil apnée dans une grande cohorte prospective multicentrique française, mai 2014 [13]A. Zakhar , Wirth C , Farrow E , Tison C, Ferri J , Raoul G., le traitement chirurgical [du sommeil obstructive apnée syndrome. l'évaluation fonctionnelle], avril 2014

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

[14] Quera Salva Ma , Barbot F , Hartley S , sauvAgnac r , Je Vaugier , Lofaso F , P. Philip. les troubles du sommeil, somnolence, et les accidents évités de justesse chez les conducteurs routiers de longue distance en été, janvier 2014 [15] Leger D , Bayon V , Laaban Jp , Philip P ., impact de sommeil apnée sur l'économie,2011 [16] http://www.lequotidiendumedecin.fr/, appareil de polygraphie ventilatoire, résultats de recherche le Quotidien du Medecin [17] A. Abdadelghani , G. Roisman , P. Escourrou , évaluation d'un système de polygraphie ventilatoire dans le syndrome [18].

S.A. Sibel, 820-user_manual_screengo, November 2013 [19]. Pr Joël Paquereau, Anne Reiser, sommeil et travail [20]. Dr J.P. Giordanella, polysomnographie et polygraphie respiratoire dans les troubles du sommeil, 2007 [21]. B. Stach (valenciennes), N. Raymond (bordeaux), critères de qualité de réalisation et de realisation de la polygraphie,5 eme jprs 2013 [22]. J.P. Laaban, Mounier L, Roque D'orbcastel O, Melloni B, Cornette A, Muir Jf; groupe de travail antadir acteurs de risque cardiovas-culaire et sahos évaluation de l'histoire récente de poids avant d'instituer en pression positive continue des voies respiratoires dans une cohorte de patients sou˙rant de graves apnee obstruc-tive du sommeil / syndrome d'hypopnee, janvier 2014 [23]. Gerard Vallery et Caroline Hervet, impact de diverses modalités organisationnelles du travail poste sur le sommeil, les comportements alimentaires, la vie sociale et familiale : le cas du personnel soignant en milieu hospitalier français, 2005 [24]. Dr Sophie-Maria Praz-Christinaz, médecin du travail fmh, travail de nuit et ses conséquences sur le sommeil et la qualité de l'éveil, 14 octobre 2010, hôtel bristol, Genève [25]. Claudie rousseau, marie Anne Gautier, Annie chapouthier, horaire atypiques au travail, mars 2013 [26]. Pr Damien Leger et son équipe, épidémiologie de l'insomnie et conséquences socio-économiques, effets de la lumière et de l'absence de lumière et troubles de l'horloge biologique, sommeil, vigilance et travail bruit et sommeil, syndrome d'apnées du sommeil (sas), nutrition et diabétologie, sommeil et sport [27].

Docteur elisabeth halter médecin du travail, rappels physiologiques sur le sommeil, Rungis le 16 décembre 2002 [28].Anne-Marie Robert médecin du travail, (smirr) (51) ; Pierrette trilhe, médecin du travail retraitée (37), rappels physiologiques sur le sommeil, Rungis le 16 décembre 2002

30

EXPOSITION PROFESSIONNELLE AUX AMINES AROMATIQUES CANCEROGENES DANS UNE ENTREPRISE ALGERIENNE DE FABRICATION DE PEINTURE S. Fraga1, N. Zanoun2, M. Haddar1 (1) Service de médecine du travail- EPH Rouiba, Alger, Algérie (2) SEMEP CHU Bab- El-Oued, Alger, Algérie

Purpose of the study: to evaluate occupational exposure to carcinogenic aromatic amines in a paint manufacturing company.

Methods: identification and assessment survey of occupational exposure to carcinogenic aromatic amines in a paint manufacturing company in Eastern of Algiers for one year (01 April 2013 - 31 March 2014). Several steps have been taken: Identification and classification of aromatic amines according to the International Agency for Research on Cancer (IARC) and European Union Classification, Labelling, Packaging classifications (CLP); Evaluation of the exposure of employees to aromatic amines by the INRS (National Institute for research and safety) of simplified chemical risk assessment methodology; Atmospheric sampling and determination of aromatic amines by high performance liquid chromatography.

Results: We identified 7 carcinogens, including an aromatic amine (4,4'-diaminodiphenylmethane).

The occupational exposure score for employees with aromatic amines was 35 (score < 100, low risk). The atmospheric sample was below the detection threshold and no trace of pollution was found in the air.

Conclusion: Although the risk of exposure to aromatic amines was low, the replacement of substances found to be hazardous to health is mandatory. In addition, the training and information of employees on the risks associated with the handling of these substances must always be strengthened and the proper use of collective and individual protective equipment must be ensured.

Keywords: Evaluation, occupational exposure, carcinogenic aromatic amines.

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Résumé Objectifs: évaluer l'exposition des salariés aux amines aromatiques cancérogènes dans une entreprise de fabrication de peinture.

Matériel et Méthodes: Enquête portant sur l’identification et l'évaluation de l'exposition professionnelle aux amines aromatiques cancérogènes dans une entreprise de fabrication de peinture de la région Est d'Alger durant une année (01 avril 2013 - 31 mars 2014).

Plusieurs étapes ont été réalisées: - Identification et classification des amines aromatiques selon les 2 classifications du CIRC et de l'union Européenne; - Évaluation de l'exposition des salariés aux amines aromatiques par la méthodologie d'évaluation simplifié du risque chimique de l'INRS; - Prélèvement et dosage atmosphérique des amines aromatiques par chromatographie en phase liquide à haute performance.

Résultats: Nous avons identifié 7 substances cancérigènes, dont une amine aromatique (4,4'diaminodiphénylméthane).

Le score d'exposition professionnelle des salariés aux amines aromatiques était de 35 (score < 100, risque faible). Le dosage atmosphérique était sous le seuil de détection et aucune trace de pollution n'a été retrouvée dans l'air.

Conclusion: Même si le risque d'exposition aux amines aromatiques était faible, le remplacement des substances reconnues dangereuses pour la santé est obligatoire. En plus, il faut toujours renforcer la formation et l'information des salariés sur les risques liés à la manipulation de ces substances et veiller à la bonne utilisation des équipements de protection collectifs et individuels.

Mots clés : Evaluation, exposition professionnelle, amines aromatiques cancérigènes.

31

1 Introduction

Les amines aromatiques sont des composés organiques largement utilisés dans plusieurs secteurs industriels.

L'industrie chimique et pharmaceutique sont d'importants utilisateurs puisque les amines constituent souvent les seules bases organiques disponibles pour les synthèses. Il en est de même pour l'industrie des polymères et du caoutchouc qui utilise largement les polyamines comme monomères réactionnels. Les industries de textile, des peintures et adhésifs sont également d'importants consommateurs d'amines utilisées comme solvants, agents dispersants ou réactifs [1].

En raison de leurs différentes propriétés physicochimiques et de leur utilisation dans divers procédés, les amines aromatiques peuvent se retrouver dans l'air ambiant des milieux de travail aussi bien sous forme vapeur qu'aérosol. L'exposition professionnelle à diverses amines aromatiques est donc possible dans plusieurs secteurs industriels. Les problèmes de santé pouvant se développer chez les travailleurs surexposés sont diversifiés, certaines amines aromatiques sont mutagènes ou exercent une action cancérogène, principalement sur la vessie [2]. Les amines aromatiques qui sont dans la catégorie 1 du Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) ont été progressivement abandonnées à partir de 1960 et légalement interdites en France en 1989, sauf pour certaines activités comme la recherche [3]. Une directive européenne a également été publiée en 2002 concernant la limitation d'emploi des colorants azoïques susceptibles de contenir 22 amines aromatiques dans l'industrie du cuir et du textile [4].

L'exposition aux amines aromatiques est aujourd'hui plus faible: des mesures d'interdiction ou de restriction ont été prises sur les produits courants comme les textiles, l'alimentation, les cosmétiques. Cependant, certaines amines aromatiques sont encore utilisées comme durcisseurs de résines dans des entreprises de l'industrie du plastique et de la peinture [5].

Afin d'apprécier l'importance de cette exposition professionnelle, nous avons mené une enquête dans une entreprise de fabrication de peinture de la région Est d'Alger dont l'objectif principal était d'identifier les amines aromatiques cancérogènes utilisées et d'évaluer l'exposition des salariés à ces amines.

2 Matériel et méthode

L'enquête a porté sur la recherche des amines aromatiques cancérogènes dans une entreprise de fabrication de peinture durant une année (01 avril 2013 31 mars 2014) de la région Est d'Alger. Elle s'est déroulée en plusieurs étapes: a- Inventaire et identification des amines aromatiques Cette étape a consisté à relever tous les produits utilisés susceptibles de contenir des amines aromatiques cancérogènes; pour cela des visites des lieux et des études des conditions de travail ont été effectuées dans l'entreprise.

Un questionnaire a été utilisé pour relever les caractéristiques de l'entreprise, la description du procédé de production et la liste de tous les produits manipulés.

Les données concernant les produits sont les suivants :

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• référence ou nom du produit ; • informations sur les dangers issus de l'étiquetage (pictogrammes, phrases de risques. . . ) ; • informations issues de la fiche de données de sécurité (dangers, propriétés physicochimiques. . . ) ; • quantités utilisées (années, mois passés..); • fréquence d'utilisation.

• zone de travail où est utilisé le produit b- Classification des amines aromatiques selon les 2 classifications du centre international de recherche sur le cancer (CIRC) et de l'union européenne (UE/CLP = règlement relatif à la classification, l'étiquetage et l'emballage des substances et mélanges). c- Évaluation de l'exposition des salariés aux amines aromatiques Pour évaluer cette exposition, nous avons utilisé une méthode développée par l'institut national de recherche et de sécurité (INRS France) en 2005 intitulé "Méthodologie d'évaluation simplifiée du risque chimique"qui est un outil d'aide à la décision pour la gestion du risque pour la santé [6].

Seul le volet concernant la santé a été exploité dans le cadre de cette étude.

L'évaluation du risque s'est basée sur une observation et une analyse du travail réel ; elle a consisté à répertorier les différentes tâches réalisées, leur durée et les agents chimiques utilisés.

Le principe était de calculer un score pondéré qui était comparé à une échelle préétablie. En fonction du score obtenu, l'exposition était considérée forte, moyenne ou faible. L'exposition a été évaluée pour les 2 principales voies de pénétration du toxique en milieu du travail à savoir la voie respiratoire et cutanée: Évaluation du risque par inhalation : elle a pris en compte les dangers des agents chimiques utilisés et les conditions d'exposition. L'exposition a été estimée selon : les propriétés physico-chimiques (volatilité. . . ), les conditions de mise en œuvre (procédé, température. . . ), les moyens de protection collective (ventilation).

Le score d'inhalation est le produit des 4 scores (score de danger x score de volatilité x score de procédé x score des moyens de protection collective). Évaluation du risque par contact cutané : il a concerné la manipulation directe d'un produit à l'état liquide ou solide (pulvérulent). Cette situation ne pouvait exister que dans le cas de procédés dispersifs, ouverts ou closouverts.

Les paramètres nécessaires à cette évaluation étaient: les classes de danger du produit : sont déterminées à partir des phrases du risque. la surface du corps exposée.

La fréquence d'exposition.

Le score cutané est le produit des 3 scores (score de danger x score de surface x score de fréquence). Le score total est la somme du score d'inhalation et du score cutané. d- Prélèvement atmosphérique des amines aromatiques Ce prélèvement a été effectuée par le Laboratoire d'Analyse Organique Fonctionnelle de la Faculté de Chimie de l'Université des Sciences et de la Technologie Houari Boumediene d'Alger.

32

Le dosage des amines aromatiques dans les atmosphères de travail a été réalisé par prélèvement de l'air au travers d'un porte filtre contenant un filtre en fibre de verre imprégné d'acide sulfurique. L'analyse a été effectuée par chromatographie en phase liquide à haute performance après désorption dans l'éluant. Les prélèvements ont été acheminés en France et l'analyse a été effectuée au laboratoire de toxicologie (Toxilabo) à Nantes.

Dans le cadre de cette étude, nous n'avons envisagé que les postes de travail en rapport avec une possible exposition aux amines aromatiques cancérogènes. Nous avons choisi de faire une évaluation du risque cancérogène en allant des outils les plus simples aux plus élaborés : l'examen des fiches de sécurité des produits (FDS) utilisées, l'examen des conditions de travail sur place, la mesure des amines aromatiques atmosphériques. Nous avons réalisé au niveau service médical de l'entreprise une base de données que les ingénieurs du laboratoire alimentaient à partir des fiches de données de sécurité des produits entrant dans l'usine. Nous avons pu répertorier plus de 650 substances.

Après avoir ressorti de la base de données l'ensemble des produits étiquetés R45/ R49/ H350/H351 une visite systématique des lieux de travail a été réalisée avec le médecin de travail de l'entreprise et l'ingénieur d'hygiène et de sécurité. La méthode d'analyse des risques d'exposition à des substances dangereuses a consisté à visiter les lieux de travail où étaient utilisées ces substances. Ces visites ont permis de voir les produits eux-mêmes, leur présentation physique, leur utilisation pratique, les zones polluantes, le cheminement des substances et des mélanges, leur utilisation ultérieure, jusqu'au stockage.

Nous avons pu évaluer les protections collectives (aspirations, sanitaires, douches, réfectoire, respect des consignes générales de sécurité) et individuelles (gants, masques, combinaisons, procédures de travail individuelle).

3 Résultats

Notre étude a été réalisée dans l'atelier de production peinture. L'effectif des travailleurs était de 93, tous de sexe masculin. Liste des substances cancérogènes extraite de la base de données de fiches de sécurité Sept principaux types de substances cancérogènes ont été identifiés : • Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques soit en fûts, soit dans les élastomères étendus d'huile.

• Amines aromatiques : Aradur 850 CH et 830 CH contenant plus entre 24 et 30 % de 4,4'

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− diaminodiphénylméthane − Trichloréthylène − White spirit − Pigments : sulfochromates de plomb. − Silice quartz − Acétate de vinyl La classification de ces substances selon le CIRC et l'UE est détaillée dans le tableau I. Table 1: Liste des substances cancérogènes extraite de la base de données de fiches de sécurité.

Intitulé du produit

Classi˝cation

Hydrocarbures

Classi˝cation

CIRC

UE

2A

2

Aromatiques Polycycliques (HAP) 4,4'diaminodiphénylméthane Trichloréthylène White spirit

2B

2

1

2

3

2

2B

2

Acétate de vinyle sulfochromates de plomb

1

1

silice quartz

1

1

Quant à la classification et les phrases de risques de la 4,4' -diaminodiphénylméthane selon le CIRC, l'UE et CLP, elle est détaillée dans le tableau II. Table 2: Classification UE/CLP et CIRC du 4,4'diaminodiphénylméthane Classi cation

UE

CLP

CIRC

Catégorie

Cancérogène de catégorie 2

cancérogène de catégorie 1B

Groupe 2B

Phrase de risques

R45 - Peut provoquer le cancer

H350 - Peut provoquer le cancer

Hygiène et sécurité au travail Disposition générale: la Commission Paritaire d'Hygiène et de Sécurité (CPHS) se réunit 4 fois par an.

Tous les problèmes de dysfonctionnements de l'usine y remontent. Les membres de la CPHS se réunissent à la demande des salariés, du médecin du travail, de la direction ou à sa propre initiative.

- Protection collective et individuelle: les aspirations générales, étaient présentes à tous les postes et fonctionnaient, mais il n'était pas rare de voir les aspirations locales désactivées, sous divers prétextes.

Les ateliers sont nettoyés une à deux fois par semaine.

Les ouvriers portaient tous des tenues de travail, des

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chaussures de sécurité et des gants. Ils sont tenus de porter des masques à poussières à certains postes.

Les vestiaires comportaient des douches, très largement utilisées. Les consignes de sécurité étaient bien respectées, notamment en ce qui concernait les interdictions de fumer au poste de travail.

- Personnel exposé: se faisait surtout par l'exposition aux poussières et aux vapeurs lors de la préparation des mélanges et aux vapeurs lors du conditionnement.

Caractérisation de l'exposition des travailleurs aux amines aromatiques cancérogènes Evaluation de l'exposition par inhalation (Sinh : score par inhalation) Score de danger = 1000 (CMR) Score de volatilité Liquide : température d'utilisation 25° C. Point d'ébullition 200° C score= 1 Procédé clos mais ouvert régulièrement = 0.05 Protection collective : présence d'une ventilation générale mécanique : 0.7 Sinh = SD x SV x SP x SPC = 1000 x 1 x 0,05 x 0,7 Sinh = 35 Evaluation du risque par contact cutané: concerne la manipulation directe d'un produit à l'état liquide ou solide (pulvérulent).

Cette situation ne peut exister que dans le cas de procédés dispersifs, ouvert ou clos-ouvert. Dans notre cas, l'exposition cutanée était nulle. Le score total = S inh + S cut = 35+ 0 = 35 Le score étant inférieur à 100, le risque était à priori faible.

Mesure des amines aromatiques atmosphériques: Tous les prélèvements étaient sous le seuil de détection. Aucune trace de pollution n'a été retrouvée dans l'air.

4 Discussion

Cette étude a permis de répondre à notre objectif principal portant sur l'évaluation de l'exposition professionnelle aux amines aromatiques cancérogènes.

Elle a permis aussi de mettre en exergue les difficultés d'appréhender le risque cancérogène en entreprise.

Ces difficultés sont liées notamment à l'absence des fiches de données de sécurité et parfois à la rétention de l'information. Malgré l'obligation réglementaire de mettre à la disposition du médecin du travail tous les produits utilisés par l'entreprise, l'utilisation du mot cancérogène était un frein dans l'adhésion à notre enquête au départ.

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Ce n’est qu’après plusieurs réunions que nous avons pu convaincre le responsable de l’importance de notre démarche pour l’entreprise et ses salariés. Au terme de cette enquête, nous avons pu identifier 7 produits cancérigènes, dont une amine aromatique (4,4’diaminodiphénylméthane).

En 2007, une étude a été réalisée dans la zone industrielle de Rouiba (Alger) et a concerné 41 entreprises appartenant à divers secteurs d’activité.

Les cancérogènes répertoriés étaient au nombre de 97 sur 1465 agents identifiés soit 6.62 %.

La 4,4’-diaminodiphénylméthane a été identifiée dans l’industrie agro-alimentaire [7].

Dans une autre étude réalisée à Oran en 2010 ; sur 11 entreprises employant 2783 salariés appartenant au secteur de l’industrie, le nombre de produits chimiques inventoriés était de 1360 et les CMR représentaient 28 % des produits Identifiés [8].

Cette étude a montré que les entreprises les plus utilisatrices de produits cancérogènes appartenaient au secteur de la chimie. Les auteurs n’ont pas identifié d’amines aromatiques dans l’entreprise de fabrication de peinture d’Oran.

En France, l’enquête de Surveillance médicale des expositions des salariés aux risques professionnels (SUMER) a retrouvé 13.5% de salariés exposés à un ou plusieurs produits cancérogènes, soit environ 2,4 millions personnes. Parmi les 83 produits ou famille de produits chimiques répertoriés 28 étaient cancérogènes. L’industrie de la chimie, de la construction, la métallurgie, la réparation automobile et la santé étaient les secteurs qui concentrent le plus les expositions aux CMR(cancérogènes, mutagènes et reprotoxiques) [9].

Concernant l’évaluation de l’exposition des travailleurs aux amines aromatiques cancérigènes, nous avons utilisé la «Méthodologie d’évaluation simplifiée du risque chimique» développée par l’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). Le score étant inférieur à 100, le risque était à priori faible.

L’entreprise des peintures disposait d’un process moderne et en vase clos. Les conditions de travail étaient acceptables; les aspirations générales étaient présentes à tous les postes.

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L'étude de Ghézini [8] a montré que l'exposition aux cancérogènes était forte dans 88,5% des situations d'exposition. Mais, il semblerait que les conditions du travail défavorables étaient à l'origine de cette forte exposition. En plus les produits de dégradation qui se dispersaient lors du processus de production étaient aussi à l'origine de cette forte exposition. Il faut ajouter à cela, la non disponibilité des moyens de protection collective adaptés.

Les prélèvements atmosphériques des amines aromatiques ont été faits aux postes qui apparaissaient les plus pollués à l'examen des situations de travail. Par leurs résultats négatifs, ils sont venus confirmer la faible exposition des salariés à ces postes.

Par ailleurs, l'absence de données sur l'évaluation de ce risque dans notre pays, nous a empêché de comparer nos résultats. En effet, après une revue de la littérature nationale, il ressortait qu'il s'agissait de la première étude sur l'évaluation atmosphérique des amines aromatiques en milieu professionnel.

5 Conclusion

Dans le cas de cette entreprise, nous avons pu conclure que le risque cancérigène lié aux expositions professionnelles à des amines aromatiques était très faible en 2014. Les prélèvements d'amines aromatiques ont été faits aussi aux mêmes postes et sont venus confirmer la faible exposition des salariés à ces postes.

Ces résultats ne sont pas valables pour les périodes antérieures puisque les produits utilisés et les conditions de travail étaient différents. Même si le risque était faible, le remplacement des substances reconnues dangereuses pour la santé est obligatoire.

En plus, il faut toujours renforcer la formation et l'information des salariés sur les risques liés à la manipulation de ces substances et de veiller à la bonne utilisation des équipements de protection collectifs et individuels. Il faudra sans doute faire un recensement régulier des produits cancérogènes utilisés à chaque poste, de façon à permettre une surveillance médicale appropriée.

Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts

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References [1] Villa A-F, Conso F. Amines aromatiques Encycl Med Chir. (Elsevier Masson, Paris), Toxicologie Professionnelle, 16-046-S-30, 2004, 11p.

[2] Chopin D, Conso F. Cancers urologiques. In: Pairon J-C, Brochard P, Le Bourgeois J-P, Ruffié P , dir. Les cancers professionnels - Tome I. Paris : Margaux Orange; 2000. P. 461-84.

[3] Doutrellot-Philippon C, Haguenoer J-M. Industrie chimique. In: Pairon J-C, Brochard P, Le Bourgeois J-P, Ruffié P, dir. Les cancers professionnels- Tome II. Paris: Margaux Orange; 2001. P. 115-36.

[4] Union Européenne. Directive Européenne du 19 juillet 2002 portant dix-neuvième modification de la directive 76/769/CEE du conseil concernant la limitation de la mise sur le marché et de l'emploi de certaines substances et préparations dangereuses (colorants azoïques) Journal officiel du 11 septembre 2002.

[5] Société Française de médecine du travail et Association Française d'urologie.

Recommandations de bonne pratique: Surveillance médico-professionnelle des travailleurs exposés ou ayant été exposes a des agents cancérogènes chimiques : Application aux cancérogènes pour la vessie. Ar-gumentaire - Avril 2012.

[6] Institut National de Recherche et de Sécurité.

Méthodologie d'évaluation simplifiée du risque chimique : un outil d'aide à la décision. Hygiène et sécurité du travail. Cahiers de notes documentaires. 2005; 9: 239-62.

[7] Haddar M. et Coll. Les cancérogènes en milieu professionnel: stratégies d'analyse et de prévention. Rapport final. avril 2011.

[8] Ghezini Y. Les cancérogènes, les mutagènes et les reprotoxiques en milieu de travail [Thèse].

Médecine du Travail : Oran ; 2010. 252 p.

[9] Direction de l'animation de la recherche, des études et des statistiques. Les expositions aux produits chimiquescancérogènes en 2010. Analyse n° 054, septembre 2013.

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STRESS ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE CHEZ LES CHAUFFEURS DE BUS Z.Belhadj, F.Hallouch, A.B.Kandouci, O.Ghomari Laboratoire de recherche en environnement et santé.

Service de médecine du travail. CHU de Sidi bel Abbés, Algérie

Résumé

Objectifs : Evaluer le stress au travail et le risque cardiovasculaire dans les dix ans à venir chez les conducteurs de bus de l'Etablissement de Transport Urbain de Sidi Bel Abbès.

Patients et méthode : Il s'agit d'une étude épidémiologique transversale, réalisée sur une période de 4 mois allant du 01Décembre 2014 au 30 Mars 2015, auprès de 62 chauffeurs de bus de l'Etablissement de Transport Urbain de Sidi-BelAbbès, basée sur un questionnaire médical (les caractéristiques sociodémographiques, les données professionnelles), un questionnaire de Karasek (évaluation de la tension au travail), un examen clinique et un bilan biologique. L'évaluation du risque cardiovasculaire (RCV) a été faite par un score de Framingham.

Résultats : Notre population était de sexe masculin avec une moyenne d'âge 41±8,16 ans.

40,3% avaient une forte demande psychologique et 95,2% une faible latitude décisionnelle.

La situation du job strain a été observée chez 35,5%.

Le RCV global moyen était de 5,16±3,18 et la plupart des chauffeurs (98,4%) avaient un RCV global faible.

L'analyse des données montre qu'il n'existe aucune relation statistiquement significative entre la demande psychologique (r= -0,167, p= 0,198), la latitude décisionnel (r= -0,107, p= 0,410) d'une part et le RCV dans les dix ans à venir d'autre part. De même, la différence des moyennes du RCV global entre les deux groupes tendus et non tendus est non significative (t= -0,879, dll= 60, p= 0,383).

Conclusions : Le stress est un facteur important dans la genèse des maladies cardiovasculaires. Malgré un faible RCV chez notre population, des mesures préventives s'imposent pour diminuer l'intensité du stress perçu.

Mots-clés : Stress, risque cardiovasculaire, chauffeurs

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Summary

Purposes: To evaluate the work stress and the cardiovascular risks in the ten years to come among the bus drivers of the Urban Transport Establishment of Sidi Bel Abbes.

Method: This is a cross-sectional epidemiological study, conducted over a period of 4 months from 01December 2014 to 30 March 2015, among 62 bus drivers of the Urban Transport Establishment of Sidi-Bel-Abbès, based on a medical questionnaire (socio-demographic characteristics, professional data), a Karasek questionnaire (assessment of stress at work), a clinical examination and a biological assessment. The cardiovascular risk assessment (CVR) was done by a Framingham score.

Results: Our population was male with a mean age of 41 ± 8.16 years. Thus, 40.3% had a high psycho-logical demand and 95.2% had a low decision latitude. The job strain was observed in 35.5% of the population. The overall average CVR was 5.16 ± 3.18 and most drivers (98.4%) had a low overall CVR. The data analysis of this research shows that there is no statistically significant relationship between psycho-logical demands (r = -0.167, p = 0.198), the latitude decision (r = -0.107, p = 0.410) on one hand and the RCV in the coming decade on the other hand. Similarly, the average di˙erence of the overall CVR between the two groups "tense and not tense" is not significant (t = -0.879, dll = 60, p = 0.383).

Conclusion: Stress is an important factor in the pathogenesis of cardiovascular diseases. Despite a low CVR among our population, preventive measures are needed to reduce the intensity of perceived stress.

Keywords: Stress, cardiovascular risk, drivers

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1

Introduction

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont considérées comme l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde [1].

La fréquence de ces maladies est très variable selon les populations humaines où elles ont beaucoup progressé dans presque tous les pays en voie de développement (PED) et en particulier les pays du Maghreb, ceci s'explique par la transition épidémiologique qui les connait [1].

A l'échelle nationale, les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité avec près de 90 000 décès annuels, soit 41% de décès [2].

En milieu de travail, les contraintes de l'environnement professionnel (Contraintes psychologiques, Sédentarité au travail, favoriser, au-delà des

Travail posté), peuvent facteurs de risque

classiques (âge, le cholestérol, le diabète, le tabagisme), le développement et l'évolution des maladies cardiovasculaires [3].

De nombreuses études épidémiologiques de recherche en santé au travail basées sur les différents modèles de stress actuels ont démontré le lien entre, d'une part, les caractéristiques psychosociales du travail et le stress perçu [4], et d'autre part, entre le stress au travail (défini comme une exposition à une forte demande psychologique et à une faible latitude décisionnelle) et le développement et l'évolutivité des maladies cardio-vasculaires [3] avec l'augmentation du risque cardiovasculaire [5].

La conduite urbaine de bus est un exemple classique de métiers à haut risque ; elle est caractérisée par une forte demande psychologique, un faible contrôle et faible support social [6].

L'augmentation possible des risque pour la santé associée à la conduite est importante non seulement pour la santé et la sécurité des chau˙eurs de bus du système de transit urbain, mais aussi pour le public large qui interagit avec ce système [7].

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L'étude des relations entre l'évaluation des états de stress au travail par le questionnaire de Karazek et le dosage du cortisol salivaire chez les conducteurs de bus tunisiens, avaient montré une relation statistique-ment signi˝cative entre la demande psychologique, la latitude décisionnelle et le cortisol salivaire avant le travail [8].

La présente étude était réalisée en 2014 auprès des chau˙eurs de bus de l'entreprise de transport urbain (ETU) de la région de Sidi Bel Abbés, et qui avait pour objectifs, d'évaluer le stress au travail des con-ducteurs de bus et les risques cardiovasculaires dans les dix ans à venir

2

Sujets et méthode

Il s'agit d'une étude épidémiologique transvers a le réalisée auprès de 62 chauffeurs de bus de Sidi Bel Abbès en Algérie.

L'études'est étalée sur une période de quatre mois allant du 01 décembre 2014 jusqu'au31 Mars 2015 et s'est basée sur : un questionnaire médical, un questionnaire de Karasek , un examen clinique ainsi que des examens complémentaire qui ont été effectués, lors des visites périodiques au sein du service de médecine du travail du CHU Sidi Bel Abbès.

Ont été inclus dans notre étude, tous les chauffeurs en bonne santé apparente dont l'ancienneté au poste dépassait un an.

Ont été exclus, tous les chauffeurs ayant déjà une cardiopathie ischémique.

Ce sont tous des conducteurs de bus, qui travaillent en horaires atypiques (2X8), La première équipe rejoignait le poste de 7 heures du matin à 13h 40 mn, et la deuxième équipe de 13h 40 mn à 20 heures. Des heures supplémentaires étaient obligatoires en cas d'absence des chauffeurs de bus qui prenaient la relève, ces heures étaient récupérées ultérieurement.

Les conducteurs assuraient six voyages par vacation. La distance parcourue était entre dix neuf et vingt quatre km par voyage en fonction de la ligne du bus à assurer.

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Le questionnaire médical comprenait les caractéristiques sociodémographiques (l'âge, le milieu de résidence, le niveau d'instruction, la situation maritale, le nombre d'enfants à charge, le type d'habitat, les habitudes, les antécédents personnels et familiaux), les données professionnelles (le contrat de travail, le poste de travail, l'ancienneté au poste, l'horaire de travail, le volume horaire moyen travaillé par semaine, la notion d'accident du travail et/ou de trajet et la notion d'exposition à la violence), et le questionnaire de Karasek job Content Questionnaire [9] c'est un modèle élaboré par Robert Karasek (USA) permettant de mesurer les caractéristiques psychosociales du travail et comportant plusieurs échelles dont les plus connues sont la latitude décisionnelle (09 questions), la demande psychologique au travail (09 questions), le support social et l'insécurité d'emploi (08 questions).

Le score de latitude décisionnelle (LD) est donné par la formule : 4*(Q4) +4*(5Q6) +4*(Q8) +2*(5-Q2)+2*(Q5) +2*(Q7) +2*(Q1) +2*(Q3) +2*(Q9) Le score de demande psychologique (DP) est donné par la formule : Q10+Q11 +Q12+ (5-Q13)+Q14 +Q15+Q16+Q17+Q18 Le score de soutien social (SS) est donné par la for-mule : Q19+Q20+Q21+Q22+Q23 +Q24+Q25+Q26 L'analyse repose sur la valeur de la médiane de chacun des scores. Un salarié est soumis à une faible latitude décisionnelle : si LD < 71.

Un salarié est soumis à une forte demande psychologique : si DP > 20. Un salarié est soumis à un faible soutien social : si SS < 24. Le Job Strain est la combinaison d'une : LD < 71 et DP > 20 Le questionnaire de Karasek rédigé en langue française était traduit en arabe dialectale, pour les travailleurs qui avaient des difficultés de compréhension du langage, le prétest du questionnaire a eu lieu auprès de

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dix chauffeurs choisis d'une manière aléatoire, et qui a permis la validation de ce questionnaire.

Ce questionnaire était directement rempli par le médecin du travail au moment d'un entretien avec le chauffeur, sur le lieu du travail et après obtention de leur consentement éclairé.

Le médecin du travail chargé de l'enquête a réalisé pour chaque chauffeur un examen clinique complet qui comporte une prise du poids et de la taille, une prise de la tension artérielle (PA), tour de taille et tour de hanche, fréquence cardiaque (FC). Le bilan biologique a comporté le dosage de la glycémie, de la cholestérolémie totale, des triglycérides.

L'obésité était définie par l'index de masse corporelle (IMC), il est représenté par la formule suivante : IMC = Poids (kg) / Taille2 (m2). L'obésité est définie comme une surcharge pondérale supérieure ou égale à 30 kg/m2, et le surpoids par un IMC compris entre 25 et 29 Kg/m2 [10].

L'obésité abdominale selon L'IDF [11] (International Diabetes Federation) est définie par le tour de taille > 94 cm chez l'homme, et selon le NCEP-ATP III [12] (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) est définie par le tour de taille > 102 cm chez l'homme.

L'obésité androïde : la répartition de la masse graisseuse, touchant la partie supérieure du corps était évaluée par la mesure du rapport du tour de taille sur le tour de hanches (WHR), et qui supérieur à 0,90 chez les hommes [13] L'hypertension artérielle était définie selon les normes de l'OMS [14] par une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mm Hg Le syndrome métabolique est défini : Selon L'IDF [11] (International Diabetes Federation) par le tour de taille plus deux des quatre autres critères Tours de taille > à 94 cm chez l'homme Triglycérides > à 1,5 g/l ou traitement HDL C <à 0,40 g/l chez l'homme Pression artérielle systolique(PAS) ≥ 130 mm Hg et/ou pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mm Hg ou traitement Glycémie à jeun >1,0 g/l ou traitement Selon NCEP-ATP III [12](National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) par la présence des trois critères parmi les cinq suivants : Tour de taille > à 102 cm chez l'homme Triglycérides > à 1,5 g/l ou traitement HDL - C <à 0,40 g/l chez l'homme *Pression artérielle systolique(PAS) ≥ 130 mm Hg et/ou pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 85 mm Hg ou traitement

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- Glycémie

à jeun >1,1 g/l ou traitement -Le tabagisme était retenu pour un usage régulier du tabac une ou plusieurs fois par jour pendant au moins un an. [15] -La sédentarité professionnelle : un travail est dit sédentaire s'il se fait en position assise la plupart du temps, mais il peut être exécuté en marchant ou en se tenant debout pendant de courte période [16].

-Le diabète était défini comme une glycémie à jeun supérieur à 1,26 g/l [17] -L'hypercholestérolémie

était définie par un taux de cholestérol sanguin total supérieur ou égal à 2 g/l [18].

-Le risque cardiovasculaire dans les dix ans à venir était évalué par le score de Framingham [19].

-Ce score est calculé en incluant les données relatives au sexe, à l'âge, au statut tabagique, aux antécédents personnels de diabète, au cholestérol total, HDL-Cholestérol, à la tension artérielle systolique en mm Hg et à la notion de traitement de l'HTA. -Suivant les tables de Framingham, nous avons considéré comme : Risque faible, les sujets dont le score global est inferieur à 15% Risque moyen, les sujets dont le score global est entre 15 et 20% Risque élevé, les sujets dont le score global est entre 21 et 30%Risque très élevé, les sujets dont le score global est supérieur à 30% -Les données ont été saisies et analysées par SPSS version 22.0.

-Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage; les variables quantitatives en moyennes et écart-type. Le test de Khi2 était utilisé pour la comparaison des variables et le seuil de signification était retenu pour une valeur seuil de P<0,05.

3 Résultats

-Soixante deux (62) chauffeurs de bus de l'Etablissement de Transport Urbain de Sidi-Bel-Abbès, avaient participé à notre enquête. Les chauffeurs étaient tous de sexe masculin, avaient un âge moyen de 41,74±8,16 ans, avec une médiane de 40,5 ans et des extrêmes allant de 28 à 60 ans.

La répartition de cette population montre que la tranche d'âge [35], était la plus représentative avec un pourcentage de 41,9%. La majorité des chauffeurs habitaient dans une zone urbaine et 46,8% des cas avaient un niveau moyen d'instruction.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

Concernant leur situation familiale, 83,9% des chauffeurs (n=52) étaient mariés avec un nombre moyen d'enfants à charge de 2,71±1,87. La répartition selon le type d'habitat, montrait que 56,5% habitaient dans une maison collective.

La prévalence du tabagisme actuelle et quotidienne était de 40,3%, parmi les fumeurs actuels, 92% des sujets consommaient du tabac à fumée (cigarette) et 4% du tabac sans fumée (tabac à chiquer), et 4% consommaient les deux en même temps.

Plus de la moitié de notre population ( 58,1%) était sédentaire professionnelle.

Concernant les données professionnelles, la population d'étude avait un horaire de travail posté (2x8), 27,4% des chauffeurs avaient des heures de travail supplémentaires obligatoires, et 91,9% chauffeurs avaient un contrat de travail indéterminé (CDI) .L'ancienneté moyenne dans le poste de travail était de 3,63±1,16 ans.

La majoriité de notre population déclarait être satisfaite du rythme de travail(91,9%).

Le moyen de transport le plus emprunté pour se rendre au lieu de travail était le taxi dans 40% des cas. Près des 2/3 (69,4%) avaient déjà eu un accident de travail ou de trajet entraînant un arrêt de travail.

Plus des deux tiers des cas (79 %) étaient agressés au moins une fois lors de leur activité soit professionnelle, verbalement (50 %) soit verbalement et physiquement (29 %). Facteurs de risque cardiovasculaire La PAS moyenne était de 121,55±10,02 mm Hg et la PAD moyenne de 76,61±9,18 mm Hg. Une HTA était notée chez 1,6% de notre population, et 1,6% présentaient un diabète connu et traité, alors que la prévalence du diabète dépisté était de 3,2%. La fréquence cardiaque moyenne était de 66,52±10,11 pulsations/min.

La prévalence de la tachycardie (supérieur ou égale à 90 pulsations/min) était de 3,2%. L'antécédent familial le plus retrouvé était l'hypertension artérielle dans 48,4 %, suivi du diabète dans 43,5%. Notre population était en surpoids dans 43,5%, la prévalence de l'obésité androïde (WHR>1) était de 37,1%.

L'obésité viscérale était de 40,3% (selon l'IDF) et de 19,4% (selon NCEP-ATP III). Dans notre population, 41,9% avaient un HDL bas et 19,4% un LDL élevée.

39

Le syndrome métabolique était présent chez 21 % de la population d'étude selon la définition d'IDF, et 12,9 % selon la définition de NCEP-ATP III. Job Content Questionnaire de Karazek : Une forte demande psychologique au travail, était notée chez 25 chauffeurs (40,5%), une faible latitude décisionnelle était retrouvée chez 59 chauffeurs (95,2%), un fort soutien social était retrouvé chez 60 chau˙eurs (96,8%).

Le Job strain défini par une forte demande psychologique au travail associée à une faible latitude décisionnelle avec ou sans isolement social [20], était noté chez 22 des chauffeurs de notre population (35,5%).

Tableau 1: Résultats des s cores du Job Content Questionnaire de Karazek (JCQ) Dimensions du

Moyenne

Médiane

JCQ

Demande

20,13 ± 2,9

20

psychologique Latitude

57,19±7,9

58

26,48 ±2,6

26

décisionnelle Soutien social

La prédiction du risque cardiovasculaire dans les dix ans à venir (score de Framingham) : le risque cardiovasculaire global moyen dans les dix ans à venir était de 5,16±3,18, la majorité des chauffeurs de bus (98,4%) avait un risque cardiovasculaire global faible (N=61).

Tableau 2: La relation entre le stress et le risque cardiovasculaire Variables

Demande

r

-0,167

P

0,198

<0,05

NS

psychologique Latitude

-0,107

0,410

NS

décisionnel

Tableau 3: La comparaison entre les chauffeurs tendus et non tendus en fonction de RCV global Indicateur

Groupes

N

X

Tendus

22

4,68

RCV

Non

40

5,43

global

Tendus

Test t

P

<0,05

-0,879

0,383

NS

La différence des moyennes du RCV global entre les deux groupes Tendus et Non tendus était non significative (t= - 0,879, ddl= 60, p= 0,383).

On pouvait donc constater que le travail tendu n'influence pas le score prédictif de RCV à dix ans

4

Discussion

Parmi les biais rencontrés dans cette étude, nous citons : le faible effectif de la population d'étude (62) chauffeurs, l'effet du travailleurs sain , et la nature subjective des réponses au questionnaire qui étaient relative au stress au travail.

Les facteurs de risque cardiovasculaire: Le syndrome métabolique était présent dans 12,9% de notre population d'étude selon la définition (NCEP-ATP III), et 21 % selon la dé˝nition d'IDF. Le pourcentage du syndrome métabolique était plus bas dans notre étude par rapport à celui retrouvé dans l'étude de Saberi et al, soit 35,9% [21], cela s'explique par une prévalence plus importante d'hypertriglycéridémie (53,4%) et d'HTA (42,9%) dans cette population. Une HTA était notée chez 1,6% de notre population, ceci rejoint certaines enquêtes réalisées en milieu professionnel [22, 23, 24], et qui rapportaient aussi des fréquences faibles d'HTA, par contre l'étude de Saberi et al [18], a révélé, au sein d'une population relativement jeune, une forte pré-valence de l'HTA (43,7%), supérieure à celle retrouvée en population générale dans différentes études africaines, européennes et asiatiques [25, 26, 27]. La population d'étude avait un horaire de travail posté (2x8).

L'analyse des données de la présente recherche montrait qu'il n'existe aucune relation statistiquement significative entre la demande psychologique (r= -0,167, p= 0,198), la latitude décisionnelle (r= - 0,107, p= 0,410) et le RCV dans les dix ans à venir.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

40

Le travail posté était particulièrement identifié comme étant une étiologie déterminante du développement de certains facteurs de RCV en milieu professionnel [28, 29, 30].

La prévalence du tabagisme était de 40,3%, dans notre population. Le tabagisme était lui aussi, un facteur de risque essentiel et souvent isolé des accidents coronariens aigus du sujet jeune [31, 32].

La conduite urbaine de bus constituait pour plusieurs auteurs un exemple classique de métier à haut niveau de stress, caractérisée par une demande élevée, une maîtrise faible et un isolement social, qui était significativement plus élevé chez les chauffeurs de bus par rapport à d'autres groupes professionnels [33].

La prévalence du stress au travail retrouvée dans notre étude était supérieure à celles rapportées par El Maalel. O et al. (Tunisie) [8], Rugulies R. et Krause N. (Danemark) [34], et Roquelaur Y. et al (Pays de Loire) [35] Tableau 4: Comparaison entre les résultats des scores de Karasek obtenus dans notre étude et ceux obtenus dans d'autres études Etude

Salariés

Pays

concernés

Année

(nombre)

Demande psychologique élevée (%)

Notre

Chau˙eur

étude

Latitude

Soutient

Stress au

décision-

Social

travail

nelle faible

faible (%)

(%)

(%)

40.3

95,2

96,8

35,5

47,4

42,1

57,9

22,8

de bus (n=62)

O. El

Chau˙eur

Maalel et

de bus

al Tunisie

(n=57)

2011 Rugulies

Chau˙eur

R. et

de

Krause

transports

N.Danemark

en

2005

commun

Roquelaur

(n=1221)

31,5

29,9

32,7

23,9

17

87

31

15

Y. et al Pays de Loire 2002

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

Risque cardiovasculaire : Dans notre étude, la majorité des chauffeurs de bus (98,4%) avaient un risque cardiovasculaire global faible (N=61).

Nos résultats étaient similaires aux résultats de l'étude tunisienne menée par El Maalel. O et al en 2O11 et qui avait montré que la majorité des chauffeurs de bus (87,7%) avait un risque cardiovasculaire global faible (n =50) [8].

Dans une étude brésilienne portant sur 107 chauffeurs de bus de la ville de Teresina utilisant le score de Framingham pour l'évaluation du risque cardiovasculaire, Landim MB et Victor EG et qui avait trouvé un risque cardiovasculaire moyen absolu de 5 % avec la majorité des cas soit 85,05 % qui appartenaient à la catégorie de risque faible [36].

Cependant, Une étude suédoise qui a été menée par Rosengren A. et al, et avait rapporté que l'incidence des maladies coronariennes était de 18,4 % chez les conducteurs de bus contre 6,4 % chez les sujets appartenant à d'autres groupes professionnels et que la profession de conducteur de bus multiplierait le risque de maladie coronarienne par trois [37].

Les mêmes constatations ont été rapportées dans l'étude de Morris JN et al, en 1952 ayant porté sur 31000 conducteurs de transport en commun au Rayaume-Uni, où les travailleurs de ce secteur avaient une morbidité coronarienne assez élevée, comparée aux données de la population générale, et de celles d'autres secteurs d'activité [38].

Cothereau C. et al, avaient mené en 2006, chez 76 488 hommes, une étude sur le risque cardiovasculaire et les métiers de transport ferroviaire en France, le pourcentage global d'agents à haut risque cardiovasculaire était de 5 % [39].

Relations entre Stress risque cardiovasculaire :

au

travail

et

La littérature concernant l'impact du stress sur les scores prédictifs des maladies cardiovasculaire est pauvre. Dans notre étude, nous n'avions pas trouvé de relation statistiquement significative entre le score de Framingham et les différentes dimensions du questionnaire de Karasek. Les mêmes constatations ont été rapportées dans l'étude tunisienne d'El Maalel. O et al [8].

41

Cependant l'étude Finlandaise qui était menée par Puustinen PJ et al, en 2010 avait retrouvé une relation statistiquement significative entre la souffrance psychique aspécifique et le score du risque cardiovasculaire chez les hommes [40].

Des relations significatives entre le stress professionnel et le risque cardio-vasculaire ont été rapportées par d'autres études où le modèle de Siegrist (effortrécompense) a été utilisé.

C'est le cas de l'étude de Yoo H. et Franke WD, où les auteurs avaient retrouvé une relation entre le stress et le risque cardiovasculaire chez 65 policières américaines.

Les cas appartenant au groupe stressé avaient une prévalence plus importante d'hypercholestérolémie et de diabète d'où un risque cardiovasculaire plus élevé [41].

Les mêmes constatations ont été rapportées dans l'étude parue en juillet 2010 de Xu W. et al. où les auteurs avaient trouvé une corrélation statistiquement significative entre le niveau de stress et l'atteinte des coronaires avec OR= 2,4 (95 % CI : 1,2 4,9) [42].

5 Conclusion

Notre étude suggère que les conducteurs de bus avaient un indice de stress important (35,5%) et malgré un faible risque cardiovasculaire dans les 10 ans à venir chez cette population, des mesures préventives efficaces devraient être prises dés à présent dans le but de maintenir un climat propice et des condiions de travail encourageantes et motivantes et afin de diminuer l'intensité du stress perçu. La prévention des maladies cardiovasculaires dans le milieu du travail passe par la maitrise des facteurs de risque cardiovasculaire tels que le stress.

Il est important de porter l'attention des travailleurs sur l'intérêt du dépistage précoce et de les sensibiliser contre ce facteur de risque.

La prévention des risques psychosociaux, s'avère extrêmement nécessaire, ce qui devrait interpeller tous les dirigeants à en faire une priorité absolue et un fil conducteur des politiques sociales des organisations publiques.

Recommandations : Donner aux chauffeurs plus d'initiatives pour la gestion de leur temps de travail.

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· Clarifier les obligations des chau˙eurs afin de réduire les risques de confits. · Leur procurer un soutien social. · Aider les chauffeurs à détecter et gérer les différents facteurs pouvant entraîner un état de stress au travail et à développer des stratégies individuelles d'adaptation.

Références [1] McMichael AJ. The urban environment and health in a world of increasing globalization: issues for developing countries. Bull World Health Organ 2000; 78:1117-26.

[2]OMS - Profils des pays pour les maladies non transmissibles (MNT), 2014.

[3]De Gaudemaris R, Lang T, Hamici L, et al. Groupe d'épidémiologie SFHTA. Facteurs socio-professionnels, contraintes de l'environnement professionnel et maladies cardiovasculaires. Ann Cardiol Angeiol 2002;51:367 72.

[4]Van Veldhoven M, De Jonge J, Broersen S, et al.

Specific relationships between psychosocial job conditions and jobrelated stress: a three-level analytic approach. Work Stress 2002;16:207 28.

[5]Amy BC, Sherman A, Trivellore E, et al. Job strain and blood pressure in African Ameri-cans: the Pitt County study. Am J Public Health 1997;87:1297 302.

[6]Cheryl L, Albright CL, Winkleby MA, et Al. Job strain and prevalence of hypertension in a biracial population of urban bus drivers. Am J Public Health 1992;82:984-9.

[7]Wang PD, Lin RS. Coronary heart disease risk factors in urban bus drivers. Public Health 2001;115:261-4.

[8]O. El Maalel, M. Maoua, Etude du stress au travail, du cortisol salivaire et du risque cardiovasculaire chez des conducteurs de bus Tunisiens, Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement 2011;72:623-632.

[9]Karasek R, Brisson C, Kawakami N, et al. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessment of psychosocial job characteristics.

J Occup Health Psychol 1998;3:322 55.

42

[10] BMI.Classification.

Wold HealthOrganisation.

C:/Users/Desktop/Articles 1/ FDRCV/Fdrev/BMI. Classification.

[11] OMS: Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert Consultation GENEVA, 8 11 DECEMBER 2008 [12] Boissier C, Carpentier P, Conchonnet P, El-lison W, Lance G, Mollard JM. The effect of vascular risk factors in arteriopathy of the legs in women. J Mal Vasc .1990.

[13] Devulder B. Abrégés d'angiologie. Edition Masson . Paris , septembre 1988.

[14] OMS. (2010). Rapport sur la situation mon-diale des maladies non transmissibles. P6.

[15] Duval G, Courcot B, Ettlinger J, Ri-gal C, Rohin M.P. Evaluation du risque cardio-vasculaire dans une usine sidérurgie. Arch. Mal. Prof. 2003, 64, N°3,165-174.

[16] Dictionary of occupational titles from the US Department of Labor 2007.

[17] Assman G; Cullen P; Shulte H; Von Eckardstein A. Hypertriglyceridemia and elevated lipoprotein (a) are risk factors for major coronary evens in middle aged men.

Am J Car-diol 1996; 77:1179-84.

[18] Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Be-langer AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories.

Circulation 1998;97:1837 47.

[19] D'Agostino R, Vasan R, Pencina MJ, et al.

General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation 2008;117:743 53.

[20] Steyn K, Sliwa K, Hawken S, Commerford P, Onen C, Damasceno A, et al. Risk factors associated with myocardial infarction in Africa: the INTERHEART Africa study. Circulation 2005;112:3554-61.

[21] Gruson E. définition des facteurs de risque cardiovasculaire selon les recommandations nationales [Internet].2007 [cité 12 nov 2012].

[22] Astagneau P, Lang T, Delarocque E, et al. Arterial hypertension in urban Africa: an epidemiological study on a representative sample of Dakar inhabitants in Senegal. J Hypertens 1992; 10(9):1095 101.

[23] Kirkuitis A, Norkiene S, Griciene P, et al. Prevalence of hypertension in Lithuanian mariners.

Proc West Pharmacol Soc2004;47:71 [24] Cassano RSL, Nobre F, Filho AP, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in a population of Brazilian industry workers.Arq Bras Cardiol 2009;92:15 21.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

[25] Kane A, Ba SA, Sarr M, et al. Arterial hypertension in Senegal: epidemiological aspects, clinical features, and therapeutic management problems. Dakar Med 1995; 40(2):157 61 [26] Kane A, Ly M, Ba SA, et al. Clinical study of vascular risk factors in the adult in the Thiadiaye rural environment. Dakar Med1997;42(2):77 82.

[27] Jo I, Ahn Y, Lee J, et al. Prevalence, awareness, treatment, control and risk factors of hypertension in Korea: the Ansan study. J Hyper-tens 2001;19:1523 32.

[28] de Gaudemaris R, Lang T, Hamici L, et al.

Facteurs socioprofessionnels, contraintes de l'environnement professionnel et maladies cardiovasculaires. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2002;51:367 72.

[29] Mosendane T, Mosendane T, Rall FJ. Schift work and its effects on the cardiovascular system.

Cardiovasc J Afr 2008;19:210 [30] Ha M, Park J. Schift work and metabolic risk factor of cardio-vascular disease. J Occup Health 2005;47:89 [31] Joussein-Remacle S,Delarche N, Bader H, et al.

Facteursde risque de l'infarctus du myocardedu sujet jeune : registre prospectif sur un an. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2006;55:204 [32] Egred M, Viswanathan G, Davis GK. My-ocardial infarction in young adults. Postgrad Med J 2005;81:741 [33] Collins P, Rosano G, Casey C, Daly C, Gambacciani M, Hadji P et al. Management of cardiovascular risk in the peri-menopausal woman : a consensus statement of European cardiologists and gynaecologists. Eur Heart J 2007; 28 :2028-40.

[34] Rugulies R, Krause N. Job strain, isostrain, and the incidence of lowback and neck injuries. A 7.5-year prospective study of San Francisco transit operators.

Soc Sci Med 2005;61:27 [35] Prévention des risques psychosoci-aux au travail site de la semaine européenne 2002 de l'Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail http://osha.europa.eu/fr/campaigns/ew2002/ index_html.

[36] Landim MB, Victor EG. Framingham score for public transportation drivers in the city of Teresina, Piau. Arq Bras Cardiol 2006;87:315 [37] Rosengren A, Anderson K, Wilhelmsen L. Risk of coronary heart disease in middle-aged male bus and tram drivers compared to men in other occupations: a prospective study. Int J Epidemiol 1991;20:82

43

[38] Morris JN, Heady JA, Rafie PA. Coronary heart disease and physical activity of work. Lancet 1953;2:1053 [39] Cothereau C, Cambou JP, Saliou P, et al. Risque cardio-vasculaire et mefitiers du transport ferroviaire. Arch Mal Prof Environ 2006;67:737 [40] Puustinen PJ, Koponen H, Kautiainen H, et al.

Gender-specific association of psychological distress with cardiovascular risk scores. Scand J Prim Health Care 2010;28:36 [41] Yoo H, Franke WD. Stress and cardiovascular disease risk in female law enforcement officers. Int Arch Occup Environ Health 2010;28:20 [42] Xu W, Zhao Y, Guo L, et al. The association between effortreward imbalance and coronary atherosclerosis in a Chinese sample. Am J Ind Med 2010;53:655

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44

LA SANTE PSYCHIQUE DES SAPEURS POMPIERS DE LA REGION DE BOUKADIR : A propos de 4 unités A.Boukhannoufa1, W.Lasladj2 H .Benaada ,H .Maatoub 1 Service de médicine du travail -EPSP Boukadir 2 Service de médicine du travail -EPSP Ain Azel

Résumé Introduction L’activité professionnelle singulière des sapeurspompiers les amène à être confrontés à plusieurs types de stresseurs. En effet, ils sont nettement plus exposés que la population générale à des évènements potentiellement traumatisants.

Objectif : Evaluer l’état de santé psychique des sapeurs-pompiers de la région de Chlef-ouest.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale descriptive portant sur l’ensemble des sapeurs-pompiers exerçant dans les 04 unités à l’exclusion des sapeurs en arrêt de travail et absents pendant l’enquête.

Le recueil des données a été réalisé à l’aide d’un questionnaire renfermant les données socio démographiques et professionnelles, d’antécédents psychiatriques et d’habitudes toxiques; 03 autoquestionnaires : Post, l’échelle dévaluation de la dépression de Beck, -Traumatic Stress Disorder Checklist Scale (PCLS) et l’échelle d’anxiété trait-état de Spielberger.

Résultats : Quatre vingt dix sapeurs pompiers ont répondu au questionnaire. La moyenne d’âge était

1 Introduction

L'activité professionnelle singulière des sapeurs-pompiers les amène à être confrontés à plusieurs types de stresseurs. En effet, ils sont nettement plus exposés que la population générale à des événements potentiellement traumatisants tels que la confrontation à la mort d'autrui, d'enfants, de leurs collègues.

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Les capacités d'adaptation d'un sujet peuvent s'en trouver dépassées et provoquer un état de stress post-traumatique.

Le sacrifice de soi est une vertu ce qui amène les sapeurs pompiers à être considérés comme des héros mais l'échec et l'impuissance sont particulièrement mal vécus.

Les échecs répétés et la déception des sapeurs pompiers peuvent amener au syndrome d'épuisement professionnel (burn out) [1].

Il n'est donc pas aisé, dans cette population, de faire admettre que la souffrance psychique n'est pas un signe de faiblesse or, on sait que la négation de tels troubles favorise leur chronicisation.

C'est pourquoi des psychologues ont été recrutés par la direction générale de la protection civile algérienne, leurs missions sont quasiment exclusivement la prise en charge des sapeurs pompiers en détresse.

Objectif Evaluer l'état de santé psychique des sapeurs-pompiers de la région de Chlef-ouest à propos de quatre unités.

2 Matériel et méthode

Il s'agit d'une Etude transversale descriptive qui s'est déroulée sur une période de 1 mois (du 1er au 31 octobre 2016) portant sur l'ensemble des sapeurs-pompiers exerçant dans les 04 unités de la région de Chlef-ouest.

On a exclu de notre étude les sapeurs pompiers en arrêt de travail et absents pendant l'enquête.

Le recueil des données a été réalisé à l'aide d'un questionnaire renfermant les données socio démographiques et professionnelles, d'antécédents psychiatriques et d'habitudes toxiques, 03 autoquestionnaires :Post-Traumatic Stress Disorder Checklist Scale (PCLS) [2, 3] , l'échelle dévaluation de la dépression de Beck[4, 5] et l'échelle d'anxiété trait-état de Spielberger[6, 7].

L'analyse statistique a été faite par le biais du logiciel SPSS 17.0. Les fréquences ont été effectuées pour chaque item avec un intervalle de confiance à 95 %.

45

3 Résultats

Notre population d'étude était constituée de 192 sapeurs pompiers entre agents et officiers dont 90 avaient répondu à notre questionnaire.

84% de nos répondants étaient des hommes et 16% des femmes; l'âge moyen était compris entre 29 et 39 ans avec une moyenne de 34 ans ±1.7 ans.

Soixante seize pour cent de notre population était constituée d'agents d'intervention et 25% d'agents administrateurs.

L'ancienneté professionnelle moyenne était de 12 ans (Tableau 1).

Tableau 1: Caractéristiques sociodémographiques et professionnelles de la population Effectif

Pourcentage

N=90 Sexe Homme

76

84%

Femme

14

16%

Moins de 29 ans

22

24.44%

De 30 à 39 ans

40

44.44%

De 40 à 49 ans

15

16.66%

plus de 50 ans

13

14.44%

Célibataire

27

30%

Marié (e)

63

70%

Age

Table 2: Répartition de la consommation de toxiques en fonction du produit consommé Effectif

Oui

60

66.66%

Non

30

33.33%

Alcool Oui

4

4.44%

Non

86

95.55%

Oui

14

14.55%

Non

76

84.44%

Substances Psychotropes

Les antécédents neuropsychiatriques Parmi les personnes interrogées 44.44 % avaient été atteintes de dépression ; 32% avaient des antécédents d'attaque de panique ; 03 personnes avaient été déjà hospitalisées en psychiatrie et 66% rapportaient avoir des troubles du sommeil (Tableau 3).

Table 3: Répartition des troublés du sommeil Effectif

Ancienneté dans le poste

Difficultés

Pourcentage

N=60

%

19

31%

22

36%

7

11%

5

8%

3

5%

4

7%

d'endormissement

Moins de 10 ans

22

24.44%

De 10 à 20 ans

45

50%

Plus de 20 ans

23

24.55%

Poste occupé

Réveils multiples Dernier réveil précoce

68

75%

d'intervention Agent

%

Tabac

Situation familiale

Agent

Pourcentage

N=90

Difficultés d'endormissement

22

25%

administratif

et réveils multiples Réveils

Habitudes toxiques 66% personnes étaient des fumeurs dont 26% fumaient occasionnellement, 11% étaient des personnes prenaient de l'alcool et 14% prenaient des médicaments psychotropes (Tableau 2).

multiples et dernier réveil précoce Difficultés d'endormissement, réveils multiples et dernier réveil précoce

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46

Résultats des échelles : • l'échelle de Beck (13 items) Il n'y avait pas un score élevé à l'échelle de BECK. 6% avaient un score compris entre 8 et 15 correspondant à une dépression d'intensité moyenne, 25% étaient égèrement déprimées avec un score situé entre 4 et 7 et 69% avaient un score situé entre 0 et 3. (Figure 1)

Figure 1: répartition selon l'échelle de BECK

• l'échelle d'anxiété trait-état de Spielberger (21 items STAI Y-A et Y-B) L'anxiété-état dont la médiane était à 25 [20-30] avec 4 personnes ayant un score supérieur à 56 soit 4.44% de la population d'étude. L'anxiété-trait qui était légèrement supérieure avec une médiane à 35 [25-37] avec 9 personnes ayant un score supérieur à 56 soit 10% de notre population d'étude.

•

Post-Traumatic Stress Disorder Checklist Scale (PCLS)(17 items)

La PCLS nous a permis de constater que 35 % de nos répondants avaient un état de stress post traumatique avec un score supérieur à 34; le reste, soit 65% avait un score inférieur à 34 (Figure2).

Figure 2: répartition selon l'échelle de La PCLS

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• La corrélation de Pearson Il existe une corrélation modérément significative entre les résultats des différentes échelles : le score à la PCLS, à la STAI Y-A et Y-B et à l'échelle de Beck.

4 Discussion

Limite de l'étude Peu d'études épidémiologiques ont été menées sur la santé psychique de populations de sapeurs-pompiers dans le monde. Notre population était assez représentative de la population totale des pompiers de la région de Chlef-ouest. En ce qui concerne l'âge, la moyenne était de 34 ans pour le sapeur-pompier.

Les femmes étaient légèrement sous-représentées dans notre population vu quelles occupaient beaucoup plus les postes administratifs [8].

Notre objectif était de faire un tour d'horizon des conséquences du stress sur les sapeurs pompiers. Les pompiers étaient plus déprimés.

Il s'agissait pour la majorité de dépression légère et aucun n'était atteint de dépression sévère [8].

Selon l'échelle de Spielberger, les sapeurs-pompiers de notre étude étaient plus anxieux que ce qui a été retrouvé dans une étude française chez ceux qu'ils ont observé [8].

Nous avons retrouvé 60% de personnes dépendantes au tabac, ce qui est relativement élevé comparativement aux résultats retrouvés dans l'échantillon français (12,8 %), peut-être est-ce dû à un manque de sensibilisation de notre population sur le risque du tabagisme sur leur santé [8].

Seulement 4 % de notre population prenaient de l'alcool, c'est un pourcentage faible par rapport à celui retrouvé dans l'étude française (72%) cela est lié probablement à la différence des croyances religieuses et modes de vie des deux populations.

La majorité de nos répondants avaient des troubles du sommeil expliqués par l'importance de la charge mentale ainsi que du rythme du travail, ces chiffres sont presque les même que ceux retrouvés dans l'étude française (48%) [8].

Trente et un pour cent des répondants avaient des dépressions sans aucune dépression sévère contre 20% retrouvés dans l'étude française cela peut-être expliqué par la rapidité et la qualité de la prise en charge des sapeurs-pompiers français interrogés [8].

Nous avons retrouve 35 % d'états de stress posttraumatique parmi les sujets interrogés.

47

Ce chiffre est fortement supérieur à celui retrouvé dans l'étude française qui est de 13%.

Cette supériorité n'est pas étonnante vu le taux d'exposition à des situations potentiellement traumatisantes des sapeurs-pompiers.

En effet, notre évaluation reste cependant supérieure aux études étrangères menées sur le sujet.

La connaissance de l'ESPT et sa reconnaissance se sont développées.

De plus, depuis ces dernières années, toutes les directions régionales de la protection civile ont recruté des psychologues pour le soutien psychologiques de cette catégorie des travailleurs.

D'ailleurs, dix personnes, soit 9% de note population, avaient déclaré être suivis contre 4,6 % dans l'étude française et 14% avaient un traitement psychotrope hautement supérieur par rapport à ce qui a été retrouvé dans l'étude française (2,7 %) [8].

5 Conclusion

La prévention des troubles anxieux et particulièrement de l'état de stress post-traumatique est essentielle pour limiter les conséquences de la pratique professionnelle sur le psychisme des pompiers.

La mise en place de soutien psychologique dans différentes directions régionales en Algérie montre la prise de conscience croissante quant à ce trouble.

Il serait utile que d'autres études de plus grandes ampleurs évaluent la santé psychique chez les pompiers afin d'obtenir des résultats plus consistants.

Déclaration d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de confits d'intérêts en relation avec cet article.

[4] Yao SN, Cottraux J, et al. Evaluation of posttraumatic stress disorder: validation of a mea-sure, the PCLS. Encephale 2003; 29:232-8.

[5] Beck AT, Steer RA, Garbin GM. Psychometric properties of the Beck Depression Inventory: twentyfive years of evaluation. Clin Psychol Rev 1988;8:77-100.

[6] www.unafam.info/87/img/echellebeck.pdfEchelle BDI : Beck Dépression Inventory.

[7] Collet L, Cottraux J. Inventaire abrege de la depression de Beck (13 items). Étude de la validité concurrente avec les échelles de Hamilton et de ralentissement de Widlocher.

Encephale 1986;12:77-9.

[8] www.inrs.fr/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TIFRPS-27/frps27.pdf. inventaire d'anxiété État Trait Forme Y [State-Trait Anxiety ... - INRS [9] A. Bordrona,*,b, C. Massoubrea, Evaluation de la sante psychique d'un échantillon de pompiers ligériens : etude transversale descriptive

References

[1] Ponnelle S, Vaxevanoglou X, Fullana JF. Les déterminants psychosociaux du stress : caractéristiques, conséquences et prevention. Le cas des sapeurs-pompiers du departement de la [2] Somme. Arch Mal Prof 2005;66(6):582.

[3] Weathers FW, Litz BT, Herman DS et al. The PTSD checklist: reliability, validity and diagnos-tic utility.

Paper presented at the Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies, San Antonio, 1993.

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

48

Agenda des congrès et manifestations scienti˝ques NATIONAL • 3 éme congrès de l'Académie Algérienne d'Allergologie (AAA) 14-15 Décembre 2018 à l'Hôtel Sheraton-Alger Soumission des abstracts : congresaaa2018@gmail.com • 21 èmes Journées Nationales de Médecine du Travail 2019 Secrétariat : 21jnmt@samtalgerie.com

INTERNATIONAL • 13 èmes Journée nationales de l'Association française des intervenants en

prévention des risques professionnels de services interentreprises de santé au travail (AFISST) 21 Juin 2018- Paris, France Inscription & information : http:// a˝sst.fr/events/13eme-journée-nationale-de-la˝ssst • Congrès annuel de la Société d'ergonomie de langue française 3-05 Octobre 2018 - Bordeaux, France Inscription & information : https:// ergonomie-self.org

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

49

THESES SOUTENUES EN SANTÉ ET SECURITE AU TRAVAIL Thésards

Intitulé

Année de soutenance

1-Keddari née Manamani Naciba 2-Mohammed

Evaluation des risques professionnels dans une structure hospitalo-

Pr Lakhdar

1984

Pr Robert

Mokhtari

Brahim Brahim 3-Fyad

Lauwerys Dermatologie professionnelle

1985

Abderahmane 4-Merah née Hadj-Salah Fatiha

thèse

1982

universitaire à Alger Toxicité du plomb en milieu professionnel

Directeur de

Pr Jean marie la Chappelle

Considérations sur les accidents de trajet dans le cadre de la législation

1985

5- Semid

Identi˝cation des maladies d'origine professionnelle observées

abdelkader

en Algérie et perspectives d'évolution des tableaux des

Pr Djameleddine Abed

relative aux accidents du travail

1986

Pr Djameleddine Abed

maladies professionnelles

6-Nezzal Abdelmalek

Anthropométrie de l'adulte Algérien en milieu de travail �

1987

Application pour l'étude de l'adaptation au poste de conducteur dans

Pr Abdelhamid Aberkane

la région d'Annaba

7-Lamara Mahamed Amer

Étude des lombalgies chroniques chez les exécutants dans l'entreprise portuaire d'Alger

8-Abdennour

Aspects épidémiologiques et cliniques des leptospiroses dans

Djameleddine

des populations de l'est algeriens

9-Mokhtari Radia

Solvants et problèmes hématologiques professionnels

1987

Pr Djameleddine Abed

1987

Pr Mohamed Benderrahmane

1987

Pr Rose Marie Hamladji

10-Saad Malika née

Risque professionnel lié à l'utilisation d'amiante et des e˙ets

Azzoug

pathologiques chez les travailleurs exposés : Mesures souhaitables de

1987

Pr Jean Champex

prévention et de réparation

11-Kandouci

Intérêt des tests cycloergométrique et des enregistrements

Abdelkrim

continus des fréquences cardiaques en médecine du travail

12-Tourab Djamel

13-Haddad Mustapha 14-Boukerma Ziadi

15-Gueroui Said

Épidémiologie de la brucellose professionnelle dans la région d'Annaba A˙ections respiratoires chroniques liées aux polluants en milieu industriel Étude sero-épidémiologique de l'hépatite virale B en milieu médical à Sétif

Handicapés du travail : approche préventive et de prise en charge dans

1988

Mokhtari

1988

Pr Ahmed Aouati

1990

Pr Abdelhamid Aberkane

1993

Aspects épidémiologiques et ergonomiques de la lombalgie en

Baghdad

milieu de travail

Pr Lakhdar Mokhtari

1996

Pr Abdelhamid Aberkane

une unité industrielle de Annaba

16-Rezk-kallah

Pr Lakhdar

1999

Pr Brahim Mohamed Brahim

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

50

Thésards

Intitulé

Année de soutenance

17-Taleb Abdelslam

18-Bouhadiba-

Exposition au bruit, stress, hypertension artérielle en milieu professionnel

Étude de la neurotoxicité des solvants chez des populations

2000

Mustapha

2000

professionnellement exposés

Asthme (l') professionnel : aspects

Pr Brahim Mohamed Brahim

2001

Pr Rabea Alloua

2003

Pr Abdelkader

réalisée dans les unités industrielles de la wilaya de Boumerdes

Absentéisme (l') médical en milieu hospitalier dans une

Boutouchent

circonscription urbaine du gouvernorat du grand Alger année 2000

Connaissance, reconnaissance du travail des cadres et stratégie

Semid

2005

d'action en phase de Transition économique et sociale en Algérie

22-Akif Nora

Pr Mohammed

épidémiologiques, cliniques et évolutifs à travers une enquête

20-Nafai Dalila ép

21-Idder ép Laïb Cherifa

thèse

Brahim Brahim

Kamen Faouzia 19-Haddar

Directeur de

Étude des hépatites virales sériques B et C d'origine

2008

professionnelle répertoriées par la caisse nationale des assurances

Syndrome d'épuisement professionnel "burn out" chez le

Hayette

personnel in˝rmier de deux

Pr Ameur Lamara Mahamed

sociales (C.N.A.S) de 1986 à 2002

23-Benmessaoud

Pr El Hadj El Bachir Tebboune

2008

Pr Ameur Lamara Mahamed

établissements hospitaliers : le centre hospitalo-universitaire d'Alger et le Centre Pierre et Marie Curie

24-Liani ép Taieb Nora

Manipulation des cytostatiques et leurs e˙ets à travers la pratique

2008

oncologique dans cinq

Mahamed

établissements hospitaliers

25-Chemaa Farida

Identi˝cation et analyse des facteurs de stress professionnel chez le personnel soignant

Pr Ameur Lamara

2008

Pr Haddad

2008

Pr Bouziiane

Mustapha 26-Boudinar

Evaluation de l'états de santé buccodentaire chez les travailleurs

Lahouaria

exposés aux vapeurs de mercure métal

27-Ghomari

Les troubles musculo-squelettiques du membre supérieur en milieu

Othmane

industrie

Djamila

2009

Pr Badredine Abdelkrim Kandouci

28-Beghdadli Benali

Les déchets hospitaliers : Mise en place d'un système de gestion durable

2009

Abdelkrim

des déchets produits par les activités de soins au niveau du CHU de

Kandouci

Sidi Bel-Abbes

29-Chaib Samia

Troubles musculosquelettiques en milieu professionnel

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

Pr Badredine

2009

Pr Nezzal Abdelmalek

51

Intitulé

Thésards 30-Belhadj Zoubida

31-Ghezini Younes

Surdité d'origine professionnelle due à la co-exposition au bruit et

Année de soutenance

2010

Directeur de thèse Pr Badredine Abdelkrim Kandouci

aux agents ototoxiques Les cancérogènes, les mutagènes et les reprotoxiques en milieu de travail.

2010

Pr Fyad Abderrahmane

32-Belabed Assia

Pathologie pulmonaire et nasosinusiénne liée à l'exposition

2010

professionnelle aux poussières de bois chez les menuisiers et les

33Chachoua Hayet 34-SekkalBaghdadi Samira 35-Benhassine Wissal

Kandouci Accidents d'exposition au sang chez le personnel de soins : stratégie et prévention

Troubles respiratoires et exposition professionnelle

2011

2011

aux solvants

Lombalgie et facteurs psychosociaux liés au travail chez le personnel

Exposition au stress psychocial en milieu professionnel 2010

Pr Haddad Mustapha Pr Taleb Abdesselam

2011

Pr nezzal Abdelmalek

Soignant de la wilaya de Batna

36-Kandouci

Pr Badredine Abdelkrim

ébénistes

2011

Chahrazed

Pr Badredine Abdelkrim Kandouci

37-Djafer Rachid

Évaluation de l'exposition professionnelle au benzène à Annaba

2011

Pr Azzouz Mohamed

38-Zatout Mohand

Étude des accidents du travail et des maladies professionnelles dans les

2012

Pr Ameur Lamara Mahamed

entreprises de l'électroménager, du bois, du bâtiment et travaux publiques (BTP) et de l'établissement de santé (CHU TO) de la wilaya de Tizi-Ouzou de l'année 2005 à 2007

39-Ouaaz Meriem

Les systèmes de management de la santé et de la sécurité au travail :

2012

Pr Mustapha Haddar

Évaluation des mises en ÷uvre dans trois entreprises de la région d'Alger (2009- 2010)

40-Djazouli Med Amine

41-Khatmi Saliha

Risque Cardio-métabolique en Milieu du travail

Le handicap en milieu hospitalier

42-Arib Amel

2013

2013 2013

Étude des surdités professionnelles chez les travailleurs des entreprises

Pr El Hadj El Bachir Tebboune Pr Gueroui Said Pr Lamara Mahamed Ameur

nationales de l'électroménager ENIEM et de transformation du bois LEADER MEUBLE dans la wilaya de Tizi- Ouzou de 2009 à 2011

43-Naceri

Identi˝cation des facteurs d'absentéisme chez le personnel

Mustapha

hospitalier

Le journal de la médecine du travail - N°24 • Mars 2018

2013

Pr Haddad Mustapha

52

Thésards

Intitulé

44-Hamadouche

Étude de l'e˙et de l'exposition professionnelle au plomb sur la fertilité

Mohamed

et les hormones sexuelles

45-Behlouli Ahmed Lakhdar 46-Djakrir Larbi

Impact des facteurs de risque professionnels sur le risque cardiovasculaire global

Travail sur écran astreintes contraintes et répercussions sur la

Année de soutenance

Les eczémas de contact allergiques professionnels (aspects

thèse

2014

Pr Ziadi Boukerma

2014

Pr Ziadi Boukerma

2014

Pr Naciba Keddari-

santé

47-Korichi Saied

Directeur de

Manamani 2014

épidémiologiques,

Pr Mustapha Haddar

médicaux-légaux et préventifs) : enquête dans des unités industrielles à risque de la région Est d'Alger

48-Benyahia Samia

Les marqueurs biochemiques des lésions rénales précoces chez les

2014

49-Tigha Nadia ép.

Risques liés à l'exposition aux cytostatiques chez le personnel de

Bouaziz

santé

50-bouzbid sabiha

les cancers professionnels dans la région d'Annaba

Pr Benharkat sadek

travailleurs exposés au mercure

2015

2015

Pr Djamel Tourab

Pr Nezzal Abdelmalek

51-Fraga Seid

Cancers de la vessie et risques professionnels Enquête dans deux

2015

52-Khoudour Zoubida

53-Chekirine Mansour

Étude de la précarité au travail en rapport avec les contrats à durée

2016

Pr Lamara Mahamed Ameur

déterminée au niveau du métro d'Alger

Allergie au latex naturel en milieu professionnel. Épidémiologie.

Pr Mustapha Haddar

régions du Centre (2011-2014)

2016

Pr Malika Azzoug

2016

Pr Abdelkader

Formes cliniques et aspects réglementaires dans la région Ouest d'Alger

54-Boukortt Cherifa

55-Hachela˝ Hamid

Violence exogène à l'hôpital et e˙ets sur le personnel de santé

Semid

Harcèlements et clinique du travail

2016

Pr Badredine Abdelkrim Kandouci

56-Meziane

Les allergies respiratoires et/ou cutanées chez le personnel des

Lobyed Zakia

établissements de soins de la ville de Tlemcen : Prévalence et facteurs

2016

Pr Abdesslem Taleb

de risque.

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