REVISTA

REVISTA DE INFORME DE CASOS CLÍNICOS

UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Sede: San Juan Sacatepéquez Cuso: Práctica II Catedrática: Gabriela Pocón

Trababjo: Casos clínicos

Nombre: Sandy Estefy Dayanne Rodríguez Soto Carnet: 3030-16-232454

ÍNDICE

Contenido BIOGRAFÍA DE AUTOR ............................................................................................................. 1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 2 OBJETIVO GENERAL................................................................................................................. 3 CASO No. 1................................................................................................................................... 5 DATOS GENERALES ............................................................................................................. 5 MOTIVO DE CONSULTA ....................................................................................................... 5 PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL .......................................................................... 5 SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA ........................................ 6 ANTECEDENTES PERSONALES ........................................................................................ 6 Tipo de Apego .......................................................................................................................... 6 ANTECENTES FAMILIARES ................................................................................................. 6 GENOGRAMA CASO 1 .............................................................................................................. 7 EXAMEN MENTAL ...................................................................................................................... 8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ....................................................................................... 9 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................... 10 COMORBILIDAD........................................................................................................................ 10 TRATAMIENTO DE RECAÍDA DEPRESIÓN ........................................................................ 14 CASO No. 2................................................................................................................................. 19 DATOS GENERALES ........................................................................................................... 19 MOTIVO DE CONSULTA ..................................................................................................... 19 PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL ........................................................................ 19 SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA ...................................... 20 ANTECEDENTES PERSONALES ...................................................................................... 20 Tipo de Apego ........................................................................................................................ 20 ANTECENTES FAMILIARES ............................................................................................... 20 GENOGRAMA CASO 2 ............................................................................................................ 21 EXAMEN MENTAL .................................................................................................................... 22 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ..................................................................................... 23 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................... 24

COMORBILIDAD........................................................................................................................ 24 TRATAMIENTO DE RECAÍDA DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO..................................... 28 CASO No. 3................................................................................................................................. 33 DATOS GENERALES ........................................................................................................... 33 MOTIVO DE CONSULTA ..................................................................................................... 33 PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL ........................................................................ 33 SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA ...................................... 34 ANTECEDENTES PERSONALES ...................................................................................... 34 Tipo de Apego ........................................................................................................................ 34 ANTECENTES FAMILIARES ............................................................................................... 34 GENOGRAMA CASO 3 ............................................................................................................ 35 EXAMEN MENTAL .................................................................................................................... 36 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ..................................................................................... 37 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................... 38 COMORBILIDAD........................................................................................................................ 38 TRATAMIENTO DE RECAÍDA RELACIÓN CONFLICTIVA ............................................... 42 Caso No. 4................................................................................................................................... 48 DATOS GENERALES ........................................................................................................... 48 MOTIVO DE CONSULTA ..................................................................................................... 48 PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL ........................................................................ 48 SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA ...................................... 49 ANTECEDENTES PERSONALES ...................................................................................... 49 Tipo de Apego ........................................................................................................................ 49 ANTECENTES FAMILIARES ............................................................................................... 49 GENOGRAMA CASO 4 ............................................................................................................ 50 EXAMEN MENTAL .................................................................................................................... 51 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ..................................................................................... 52 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................... 53 PLAN DE RECAÍDAS ................................................................................................................ 57 TRATAMIENTO DE RECAÍDA TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS ..... 57 CASO No. 5................................................................................................................................. 64 DATOS GENERALES ........................................................................................................... 64 MOTIVO DE CONSULTA ..................................................................................................... 64

PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL........................................................................ 64 SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA ...................................... 65 ANTECEDENTES PERSONALES ...................................................................................... 65 Tipo de Apego ........................................................................................................................ 65 ANTECENTES FAMILIARES ............................................................................................... 65 GENOGRAMA CASO 5 ............................................................................................................ 66 EXAMEN MENTAL ................................................................................................................ 67 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ..................................................................................... 68 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................... 69 COMORBILIDAD ............................................................................................................................ 69 TRATAMIENTO DE RECAÍDA DE TRASTORNO DE ANSIEDAD .................................. 73 CONCLUSIONES....................................................................................................................... 76 ANEXOS ...................................................................................................................................... 77

BIOGRAFÍA DE AUTOR Mi nombre es Sandy Estefy Dayanne Rodríguez Soto, soy hija única tengo 23 años de edad, naci en el departamento de Quiché. Mi mamá es del municipio de Pachalum, y mi papà de Quichè, cuando tenía la edad de 1 año mi papá decide irse para estados Unidos para poder darnos una vida mejor, creci al lado de mi madre, durante casi toda mi vida, mi niñez fue muy bonita, a la edad de 6 años mi mamà decide ponerme a estudiar como oyente pero tuve la dicha de ganar el año y pasar a primero primaria.

En ese entonces vivíamos en Quiché y como a mi mamá no le gustaba vivir allá decidió regresarse para Pachalum. A la edad de 7 años mi papá regresa de Estados Unidos pero decide regresarse por segunda vez.

Cuando entre a estudiar a básicos y diversificado disfrute mucho esa etapa ya que me gustaba molestar demasido, a la edad de 15 años mi papá decide regresar de Estados Unidos pero esta vez si para quedarse con nosotros. Estudie la carrera de perito contador pero fue una carrera que no me gusto mucho. Saliendo de diversificado tuve una relación muy complicada que marco mucho mi vida, por lo que entonces decidi ir al psicólogo y empezó el interés por seguir estudiando psicología, en ese entonces el señpr que me daba las terapias era un Pastor y psicólogo, que me ayudo bastante, y tuve la oportunidad de poder aceptar a Jesus en mi corazón, desde ese entonces mi vida cambio, emepece a someterme mas a la iglesia, a buscar mas de Dios. Empezaron a venir muchas mas pruebas, hace 3 años mis papas decideron separse y fue algo que me afecto demasiado, ya que habían constantes peleas. Hace un año aproximadamente me enferme de ansiedad estuve a punto de caer en una depresión, para mi los días ya no tenían color, recuerdo que me afecto demasiado en la Universidad ya que mi rendimiento académico se vino abajo, es una situación que aun sigo superando para poder salir adelante, pero estoy segura de que con mi carrera de psicología podre ayudar a mucha gente que esta pasando por las mismas dificultades que yo. Me considero una persona callada, timida pero también valiente que a pesar de las dificultades he tratado de poder seguir adelante.

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INTRODUCCIÓN

El objetivo de dicho infrorme es dar a conocer brevemente la infomación sobre el motivo de consulta, la evaluación que se lleva a cabo, los resultados obtenidos, los objetivos acordados y el tratamiento sugerido.

Esta información puede corresponderse a la recaba entre la primera consulta y el final de la evaluación.

El siguiente trabajo tiene como bjetivo dar a conocer cada caso iniciando con sus datos generales, motivo de consulta, problema actual o padecimiento, situación social, laboral y económica, genograma para conocer la relación entorno a su hogar, su examen mental, diagnóstico multiaxial, diagnóstico diferencial, comorbilidad sí mismo el plan de tratamiento para cada tipo de trastorno, y por último se dará a conocer un plan de recaídas de cada paciente.

Por lo tanto el informe debe transmitir de manera clara y concisa los hallazgos centrales, las conclusiones pertinentes de cada caso, esta centrado en los sujetos evaluados, en la información que sobre de el se obtuvo a través de diversas técnicas e instrumentos psicológicos.

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OBJETIVO GENERAL

Conocer, estudiar y averiguar cada una de las patologías que pudieran presentar los pacientes para así llevar una historía clínica y poder tener un opotuno y óptimo tratamiento.

3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Aportar información exhaustiva sobre el estado de los pacientes, dar a conocer datos fiables que ayudan a comprender el problema o la inestabilidad que padecen y que servirá para conocer y valorar sus conductas.

2. Resolver casos clínicos de los pacientes a través del conocimiento aquirido en clases teoòricas y pràcticas.

3. Elaborar una o varias hipótesis o teorías a través del estudio de una realidad o situación determinada.

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CASO 1 TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR CON CARACTERÍSTICAS DE ANSIEDAD LA DEPRESIÓN DE ÁNIMO SE CARACTERIZA CUANDO LOS SENTIMIENTOS DE TRISTEZA, PÉRDIDA IRA O FUSTRACIÓN INTERFIEREN CON LA VIDA DIARIA DURANTE UN LARGO PERÍODO DE TIEMPO. TAMBIÉN CAMBIA LA MANERA EN QUE FUNCIONA EL CUERPO.

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CASO No. 1

DATOS GENERALES Nombre: A.M. Ocupación: Ama de casa Edad: 31 años Sexo: F Estado Civil: Casada Niel académico: Graduada del nivel diversificado sin completar estudios universitarios.

MOTIVO DE CONSULTA Paciente A.M asiste a consulta debido a que se encuentra aturdida por la relación conflctiva con su hija que desde hace meses recibió el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, se considera culpable del diagnóstico de su hija, pues ella tiene diabetes también. Fue referida a Pisicología por el Servicio de Endocrinología del Hospital Infantil. Informando sentirse triste, deseperanzada, y hace algunos meses fue diagnosticada con hipertensión. Comenta que su problema comenzó cuando la relación con su hija se torno conflictiva y debido a las dicusiones hace que se eleven los niveles de azúcar tanto de ella misma como de su hija, esta situación la pone triste presentado dolores de cabeza, tensión de espalda y llanto excesivo. La paciente menciona la falta de apoyo de su esposo, y a la vez se siente derrotada por que se encuentra desempleada desde hace 3 meses. En cuanto a su actividad sexual presenta insatisfacción, debido a que se queja constantemente de cansancio y fatiga. Comenta que no quiere que ocurra lo mismo que ocurrió en casa, su padre siempre discutiendo con su madre, lo que la llevo a abandonar su hogar.

PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL Comenta que su problema comenzó cuando la relación con su hija se torno conflictiva y debido a las discusiones constantes hacen que se eleven los niveles de azúcar tanto en ella misma, como en su hija, esta situación la desespera y la pone triste, desde entonces presenta frecuentes dolores de cabeza, tensión en la espalda y llanto excesivo. Aunado a esto presenta pensamientos de muerte prematura y el enojo y coraje hacia la enfermedad. Así mismo menciona la falta de apoyo por parte del esposo. En cuanto el área laboral se siente derrotada porque esta desempleada. En cuanto a su actividad sexual muestra insatisfacción. La paciente se siente abatida sin salida alguna.

1. Dimensión del problema: leve, ya que esta afectada en sus relaciones interpesonales, familares, y laborales.

2. Duración: 3 años 5

3. Frecuencia: manifiesta síntomas frecuentes como estrés, desesperanza, pensamientos acerca de la muerte prematura, enojo y coraje, dolores de cabeza, tensión de espalda, y llanto excesivo, todo esto se da debido a discusiones constantes con su hija.

4. Intensidad del problema: La paciente ha invertido bastante energía en el problema ya que se siente al borde del colapso, y no sabe que hacer con su vida.

Dolores de cabeza, tensión en la espalda El dolor de cabeza, se ha dado debido a los conflictos con la hija, la paciente ha reflejado agresividad. El dolor de espalda se relaciona con la falta de apoyo emocional, ya que el esposo no la apoya, siente sensación de culpas, y sensación de carga debido a lo que esta pasando.

SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA La paciente menciona la falta de apoyo por parte del esposo. Derivado a esas stuaciones se le han presentado diversas dificultades como por ejemplo, el socializar, en cuanto al área laboral comenta sentirse derrotada pues se encuentra desempleada desde hace tres meses, y el único sustento económco procede del trabajo de su esposo.

ANTECEDENTES PERSONALES En su casa vivió un ambiente desagradable ya que sus padres discutían constantemente su madre siempre llorando y su papá ausente, esto la llevo a abandonar su hogar, tuvo una vida difícil, siempre trabajo y con esfuezos logro estudiar, hasta que al inicio todo estuvo bien pero luego las cosas cambiaron.

Tipo de Apego Apego Evitatito: ya que la paciente en su niñez no conto con sus cuidadores, le provocaba sufrimiento, ahora en la adultez muestra un rechazo en la intimidad y dificultades de relación.

ANTECENTES FAMILIARES La paciente cuenta con familiares que padecen de diabetes, e incluso ella tiene la enfermedad.

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GENOGRAMA CASO 1

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EXAMEN MENTAL Nombre A.M_________ Edad 31 Sexo F(X) M ( ) Fecha 12-08-20____________ Estudios/Profesión Graduada del nivel diversificado Nombre del Evaluador (a) Sandy Estefy Soto Instrucciones Marque con una x la opción que corresponda a lo que se observe en el sujeto (a) de acuerdo con cada función que se enlistan a continuación.

Estado de conciencia

.Alerta X .Somnolencia___ .Estupor____ .Coma____ .Adecuada para la edad X .Dispersa____ .Atención selectiva___ .Atención sostenida___

Orientación

.Persona__ .Espacio___ .Tiempo __

Memoria

.Inmediata ___ .Reciente___ Remota X

Lenguaje Verbal

.Coherente X .Congruente____

Forma del curso y habla

Volumen del Habla

.Normal __ .Aumentado__ .Disminuido__ .Suicida__ .Homicida__ .Culpa X .Obsesivo__ .Delirante__ .Normal__ .Intrusivo X .Fuga de ideas__ .Tangencial __ .Circunstancial__ .Disociado__ .Taquipsiquia__ .Bradipsiquia__ .Lógico X .Ilógico

Atención/concentración

Contenido del pensamiento (ideas)

Curso del pensamiento

Estructura del pensamiento

.Normal o fluido .Tartamudeo__ .Mutismo selectivo__ .Bradilalia__ .Verborreico__ .Coprolálico__ .Monosílabo__ Tipo de .Abstracto X pensamiento .Funcional__ .Concreto__ Riesgo de .Ninguno X agresión .Ideas suicidas__ .Planeación suicida__ .Intento suicida__ Afecto .Deprimido X .Irritable X .Eufórico .Temeroso__

Juicio (decisiones apropiadas al problema)

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.Alterado X .Adecuado___

Sospecha de inteligencia

.Normal .Arriba del promedio__ .Abajo del promedio X .Retraso Mental__ .Normal .Evitativo__ .Intenso__

Expresión facial

.Labil o inestable X .Estable__ .Superficial__ .Embotamiento afectivo__

Cooperador

.Si X .No__

Alteraciones .Ninguna X .Táctiles__ sensoperceptuales .Olfativas__ .Visuales __ (Alucinaciones) .Gustativas__ . Auditivas_

Condiciones de aliño

.Aliñado __ .Desaliñado__ .Excesivo__

Condiciones generales de higiene

Edad de apariencia

.Similar a la cronológica .Mayor a la cronológica .Menor a la cronológica

Contacto visual

Estado Emocional

.Inexpresiva__ .Acorde a la emoción__ .Aplanado__

Actitud(Posición) .Libremente escogida__ .Rígida__ .Encorvada__ .Agitado__ .Catatonía__

.Buenas__ .Regulares__ .Malas__

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Inventario de Depresión de Beck: para poder detectar la depresión y su gravedad en la paciente.

Ayudará a establecer pautas de tratamiento adecuadas.

Ansiedad de Rasgo-Estado: Nos ayudará a poder medir las dimensiones básicas de la ansiedad.

Ansiedad de Hamilton: Esta escla evalúa la severidad de la ansiedad de una forma global en pacientes que reúnan criterios de ansiedad o depresión Además servirá como ayuda y respuesta al tratamiento adecuado para la paciente.

Inventario de calidad de vida: Es una escala que permitirá evaluar un constructo multidimensional que incluye aspectos positivos como negativos, en relación no solo a su salud mental de la evaluada si no también a su vida cotidiana.

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DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EJE I: DESORDENES CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDAN SER DE ATENCIÓN CLÍNICA: (F93.O) Trastorno de Depresión Mayor con características de Ansiedad. (309.21) EJE II: DESORDENES DE LA PERSONALIDAD Y RETARDACIÓN MENTAL: No presenta.

EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES: Diabetes Mellitus Tipo 2 EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES: Relación conflictiva con la hija, escaso apoyo social, y por parte del esposo, deficit de relaciones interpersonales, desempleada, poca apotación de recursos por parte del esposo.

EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG): Se encuentra en una evaluación Global de 61-70, presentando síntomas leves.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La depresión mayor tiene como trastornos diferenciales los episodios maníscos con ánimo irritableo episodios mixtos, a su vez también se tiene diagnóstico diferencial con trastornos del mal humor debido a una afección médica. El trastorno depresivo bipolar incluso por sustancias también se encuentra en el diagnóstico diferencial y se distingue del trastorno depresivo mayor por el hecho de que existe una sustancia puede ser una droga o un medicamento.

COMORBILIDAD El trastorno depresivo mayor se asocia con frecuencia del trastorno depresivo mayor relacionados con trastorno de sustancias, trastorno de pánico, trastorno TOC, anorexia nerviosa, y trastorno limite de la personalidad.

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Nombre del paciente: A. M.

Edad: 33 años

Motivo de consulta: Paciente A.M asiste a consulta debido a que se encuentra aturdida por la relación conflctiva con su hija que desde hace meses recibió el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, se considera culpable del diagnóstico de su hija, pues ella tiene diabetes también.

Tiempo estipulado para el tratamiento: 10 sesiones Estudiante practicante: Sandy Estefy Dayanne Rodríguez Soto

No. 1.

2

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Objetivo

Terapia

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador de Logro

Evaluar la Cognitivo gravedad de los conductual síntomas de la paciente.

Inventario de Depresión de Beck

-Cuestionario que consta de 21 preguntas de respuesta múltiple

Poder medir la severidad de la depresión en la paciente.

Proporcionar información sobre su enfermedad, síntomas y diversas estrategias de afrontamiento.

Psicoeducación

-Información acerca Asegurarme de su enfermedad. que la paciente entienda su problema, y que pueda afrontar la situación de una forma más adaptativa.

Cognitivo conductual

Que la paciente Cognitivo pueda sentirse conductual relajada tanto a nivel físico como psiquíco

Relajación muscular progresiva.

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Trabajar dicha técnica mediante la -Fase de tension relajación -Fase de comprobación -Fase de relajación mental.

Ayudará a que la paciente pueda relajarse ante los altos niveles de estrés y ansiedad y que pueda entrar a un estado de adormecimiento , mediante la relajción muscular.

Objetivo

No.

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Terapia

Poner a Cognitivo prueba las conductual creencias y cogniciones distorsionadas por la paciente

5

Detener los pensamientos Cognitivo negativos, que conductual generan malestar emocional, para sustituirlos por otros más adaptativos.

Buscar 6 soluciones que hagan sentir Cognitivo major a la conductual paciente

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador deLogro

Reestructuración congnitiva

-Ayudar a identificar pensamientos irracionales, que pueda encontrarlos ella misma, mediante preguntas y experimentos conductuales.

Que la paciente sea capaz de modificar su manera de interpreter las cosas, de modo que la haga más feliz y pueda vivir mejor.

Técnica para la detención de pensamientos

-Pedirle al paciente que traiga a su mente la situación que le genera pensamientos negativos, y luego que diga con autoridad stop.

Poder reducir una cadena de pensamientos que se acompañan de emociones negativas, asi estas son cortadas antes de que puedan surgir.

Diario de los pensamientos

-En un cuadro la paciente debe: -Especificar la situación.

-Describir la emoción negativa.

-Reflejar en una frase en pensamiento automático.

Ayudará a la paciente a manejar sus emociones negativas, y a enfrentar su vida de una forma más equilibrada.

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No.

Objetivo

Terapia

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador de Logro

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Que la paciente Cognitivo pueda tener un conductual equilibrio natural que le permita poder socializarse de forma fluida y sana.

Asertividad

-Poder trabajar sentimientos de enojo, irritación y resentimiento.

Que pueda sentirse segura de sí misma, que pueda tener una adecuada comunicación interpersonal, sin mostrar agresividad hacia la su hija.

9

Generar Cognitivo soluciones conductual alternativas y que pueda tomar decisiones por sí misma

Resolución de problemas

-Explicación del problema.

-Definición del problema.

-Soluciones Alternativas.

-Toma de decisiones.

-Verificación

Que la paciente pueda enfrentar correctamente las situaciones conflictivas de su vida diaria.

10.

Realizar una Cognitivo retroalimentación conductual de las sesiones, para poder evaluar los resultados y preprar a la paciente para el cierre de la terapia

Evaluar que la paciente este preparada para -Monitoreo -Terapia directiva el cierre -Entrenamiento en -Eaboración de terapéutico, y habilidades actividades sociales así mismo sociales.

-Llevar a cabo poder -Técnicas de técnias de enseñarle relajación relajación habilidades que le permitan mantener interacciones satisfactorias en las diferentes áreas de su vida.

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TRATAMIENTO DE RECAÍDA DEPRESIÓN

CRISIS:  Pérdida de interés: sentimientos de tristeza, desesperanza, llanto excesivo e incluso pensamientos sobre la muerte prematura.  Aislamiento social: dificultad para socializar con otras personas debido a su estado emocional.  Fatiga o sensación de pérdida de energía: se siente cansada y fatigada.

PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Nombre de la paciente A.M Motivo de consulta: Depresión Duración: 10 sesiones

Edad: 31 años

Objetivo

Terapia

Técnica

Actividades

Indicador de logro

Informar a la paciente que las recaídas son posibles.

Cognitivo conductual

Entrenamiento (afrontamiento)

Analizar factores que la pueden llegar a recaer.

Crear conciencia en la paciente sobres posibles recaías y brindarle herramientas para aliviar sus síntomas.

Reforzamiento de los pensamientos de la paciente

Cognitivo conductual

Reestructuración cognitiva (afrontamiento)

Crear lista de pensamientos irracionales.

Eliminar pensamientos disfuncionales que creen síntomas depresivos.

Reforzamiento de los pensamientos de la paciente

Cognitivo conductual

Reestructuración cognitiva (afrontamiento)

Elaborar pensamientos alternos a los pensamientos desadaptativos.

Sustituir los pensamientos desadaptativos por otros más apropiados y eliminar la

No. 1

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3

14

perturbación emocional.

4

Entrenar a la paciente en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo.

Cognitivo conductual

5

Potenciar la concentración, atención, memoria de la paciente ante una recaída.

cognitivo conductual

Entrenamiento en habilidades sociales (afrontamiento)

Mindfulnes (afrontamiento)

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Elaborar objetivos personales a alcanzar.

La paciente utiliza la técnica de la meditación sin juzgar sus emociones, consiste en que ella pueda observar la realidad del momento y aceptar lo que está viviendo en este momento.

Se da un reforzamiento a la paciente en cómo aplicar esta técnica cuando empiece a sentir estrés.

Puede realizar la práctica de

Crear en la paciente actividades que ayuden a mantener su mente ocupada que ayuden a mejorar su estado de ánimo y llevar a cabo habilidades cuando se sienta en una situación riesgosa que del mimo modo contribuya con mejorar su relación social.

Potenciar en la paciente la capacidad de gestionar sus emociones, sus pensamientos, sus reacciones sin juzgarlas y dejarlas fluir para luego sentir la tranquilidad.

6

Entrenar a la paciente con actividades para mejorar los estados de ánimo

7

Crear aceptación de la situación en la paciente y que aprenda a crear seguridad en si misma.

Cognitivo conductual

Entrenamiento en el manejo de los Estados de Animo (afrontamiento)

Cognitivo Conductual

Modelado (afrontamiento)

8 Practicar las conductas que se quieren intervenir en la paciente a través de estrategias de afrontamiento.

Cognitivo Conductual

Ensayo conductual (afrontamiento)

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respiración y de las sensaciones corporales.

La paciente puede realizar: Ejercicios aerobios Salir a correr o a caminar por 40 minutos todos los días.

Caminar en bicicleta.

Se explica en qué consiste la técnica.

Realizar una técnica de relajación.

Se le sugiere a la paciente que observe al terapeuta y luego que imite dicha conducta y la repetirla hasta que la paciente se sienta segura y capaz.

Que la paciente realice una lista sobre pensamientos de afrontamiento y cómo reaccionar ante situaciones de disgusto con

Libera la mente de la paciente de sus preocupaciones Incrementar su interacción social.

Ganar confianza en sí misma.

Lo que se pretende es lograr que la paciente tenga una reacción apropiada ante dicho evento que le genera ciertos síntomas depresivos y sentimientos de culpa, así como también que sea una persona asertiva aceptando el estado de su situación y afrontándolas de la mejor manera.

Poner en práctica lo aprendido durante las sesiones anteriores y de esta forma

9 Fomentar la autoconfianza y la estabilidad emocional en la paciente.

10 Fortalecer las habilidades en la paciente, logrando los objetivos propuestos durante la terapia.

Cognitivo conductual.

Cognitivo conductual.

su hija y sobre su enfermedad.

Se le sugiere que haga una visualización y se enfoque en el problema aplicando las estrategias de afrontamiento anotadas en la hoja.

comprobar que la paciente es capaz de afrontar por si misma cualquier situación que intervenga en su estado emocional y relación con su hija.

Retroalimentación (afrontamiento)

Que la paciente realice un listado de palabras positivas y para que después lo pueda repetir en voz alta para que ella tenga una mayor seguridad.

Lograr que la paciente se sienta independiente, ante cualquier situación que deteriore su estabilidad emocional.

Entrenamiento en habilidades (afrontamiento)

Que la paciente realice un listado de sus habilidades que obtuvo durante las sesiones.

Que la paciente comente cual fue su mayor experiencia que obtuvo.

Lograr que la paciente se sienta segura de sus habilidades y fortalezas que ha ido obteniendo durante la terapia

Cierre o Despedida de Terapia

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Lograr la autonomía de la paciente.

CASO 2 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO ES UNA AFECCIÓN DE LA SALUD MENTAL QUE ALGUNAS PERSONAS DESARROLLAN TRAS EXPERIMENTAR O VER ALGÚN EVENTO TRAUMÁTICO. ESTE EPISODIO PONE EN PELIGRO LA VIDA, COMO LA GUERRA, O UN DESASTRE NATURAL, UN ACCIDENTE AUNTOMOVILÍSTICO O UNA AGRESIÓN SEXUAL.

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CASO No. 2

DATOS GENERALES Nombre: T.J.H.L Ocupación: Estudiante Edad: 28 años Sexo: F Estado Civil: Casada Niel académico: Licenciatura

MOTIVO DE CONSULTA La paciente acude a consulta con el objetivo de llevar una vida plena, sin estrés, miedo, pesadillas de persecución. A la edad de 4 años le comenta su madre que es adoptada, un año más tarde fue violada. Desde entonces presentó eneuresis hasta la edad de 14 años. Hace 1 año y medio fue secuestrada por un período mayor a 3 meses junto con su esposo, y por segunda vez fue violada. Meses después se separa de el debido a que el no pudo hacer nada para evitar dicho incidente. En el área familiar fue dada a una tía hermana de la mamá, donde tuvo problemas con su madre. En el área escolar, tiene una licenciatura concluida. Tuvo problemas para relacionarse con sus compañeros era retraída y agresiva. En el área social se siente a gusto con sus compañeros y fuera de ese circulo se siente ansiosa y agobiada. En el área laboral se encuentra desempleada ya que le cuesta concetrarse por lo que la ha perjudicado. La paciente tiene todo el deseo de salir adelante con su hija que actualmente vive con la abuela por su estado emocional. Comenta que tiene más de 3 meses sin cocinar, limpiar, y que se eiente mal.

PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL La paciente describe ansiedad, estrés, miedo, pesadillas de persecución. Actualmente se encuentra desempleada ya que derivado a las situaciones complicadas a las que se ha enfrentado no concibe concentrarse.

1. Dimensión del problema: Grave, le ha afectado significativamente en el área familiar, ya que fue dada en adopción, creció en una familia disfuncional. En su área social le ha costado relacionarse, con sus compañeros, pero fuera de ese circulo se siente agobiada y ansiosa. En el área laboral, la paciente se encuentra desempleada ya que no logra concentrarse y esto la perjudica.

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2. Duración: año y medio 3. Frecuencia: Presenta con frecuencia síntomas como ansiedad, estrés, miedo, pesadillas de perscución.

4.

5. Intensidad del problema: La paciente ha invertido demasiada energía en su problema, debido a los conflictos que ha pasado desde pequeña, y que sigue pasando en la vida adulta, afectándola en las diferentes áreas de su vida.

SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA Decidió separararse de su esposo debido a las constantes discusiones y acusaciones por parte de ella hacia él por no haber podido evitar dicho incidente. En el área familiar la paciente cuenta que fue dada en adopción a una tía (hermana de su madre), creció en una familia disfuncional donde tuvo problemas con su madre (deterioro de la comunicación e interacción). En el área laboral, la paciente se encuentra desempleada ya que derivado de las sitauciones complicadas a las que se ha enfrentado no concibe concentrarse y esto perjudica esa área. En cuanto al área social, la paciente comenta sentirse a gusto con su grupo pequeño de amigos con los que creó una fraternidad, fuera de ese circulo tiende a sentirse angobiada y ansiosa.

ANTECEDENTES PERSONALES A la edad de 5 años su madre le hace saber que es adoptada, 1 año más tarde fue violada (no lo comenta a nadie). Desde entonces presentó eneuresis hasta la edad de 14 años aproximadamente nunca fue tratada.

Tipo de Apego Apego desorganizado: ya que hubo un abandono a temprana edad, y creció con una familia donde la relación era disfuncional.

ANTECENTES FAMILIARES No existe mayor información.

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GENOGRAMA CASO 2

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EXAMEN MENTAL Nombre T.J.H.L_____Edad: 28 años____Sexo F( ) M (X ) Fecha 12-08-20____ Estudios/Profesión Estudiante____Nombre del Evaluador (a) Sandy Estefy Soto Instrucciones Marque con una x la opción que corresponda a lo que se observe en el sujeto (a) de acuerdo con cada función que se enlistan a continuación.

Estado de conciencia

.Alerta X .Somnolencia___ .Estupor____ .Coma____ .Adecuada para la edad X .Dispersa____ .Atención selectiva___ .Atención sostenida___

Orientación

.Persona __ .Espacio __ .Tiempo __

Memoria

.Inmediata ___ .Reciente Remota X

Lenguaje Verbal

.Coherente X .Congruente____

Forma del curso y habla

Volumen del Habla

.Normal __ .Aumentado__ .Disminuido__ .Suicida__ .Homicida__ .Culpa X .Obsesivo__ .Delirante__ .Normal__ .Intrusivo X .Fuga de ideas__ .Tangencial __ .Circunstancial__ .Disociado__ .Taquipsiquia__ .Bradipsiquia__ .Lógico X .Ilógico

Atención/concentración

Contenido del pensamiento (ideas)

Curso del pensamiento

Estructura del pensamiento

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.Normal o fluido__ .Tartamudeo__ .Mutismo selectivo__ .Bradilalia__ .Verborreico__ .Coprolálico__ .Monosílabo__ Tipo de .Abstracto X pensamiento .Funcional__ .Concreto__ Riesgo de .Ninguno X agresión .Ideas suicidas__ .Planeación suicida__ .Intento suicida__ Afecto .Deprimido X .Irritable__ .Eufórico .Temeroso__

Juicio (decisiones apropiadas al problema)

.Alterado ___ .Adecuado X

Sospecha de inteligencia

Contacto visual

.Normal .Arriba del promedio__ .Abajo del promedio X .Retraso Mental__ .Normal .Evitativo__ .Intenso__

Estado Emocional

Expresión facial

.Inexpresiva__ .Acorde a la emoción__ .Aplanado__

Actitud(Posición) .Libremente escogida__ .Rígida__ .Encorvada__ .Agitado__ .Catatonía__

.Labil o inestable X .Estable__ .Superficial__ .Embotamiento afectivo__ Alteraciones .Ninguna X .Táctiles__ sensoperceptuales .Olfativas__ .Visuales __ (Alucinaciones) .Gustativas__ . Auditivas_

Cooperador

.Si X .No__

Condiciones de aliño

.Aliñado X .Desaliñado__ .Excesivo__

Condiciones generales de higiene

Edad de apariencia

.Similar a la cronológica .Mayor a la cronológica .Menor a la cronológica

.Buenas X .Regulares__ .Malas__

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Escala de Ansiedad de Hamilton: ayudará a clarificar el grado de ansiedad de la paciente, poder valorar en que estado se encuentra, cuáles sos sus síntomas psicosomáticos, sus miedos y procesos cognitivos. Esta prueba es una buena clave para el diagnóstico.

Escala de Gravedad de los síntomas (TEP): sirve para poder evaluar la gravedad de los síntomas en la paciente que fue víctima de agresió sexual.

Cuestionario de Experiencias Traumáticas: evalúa 3 partes en la paciente listado de experiencias traumáticas, el acontecimiento traumático que más le preocupa en la actualidad, y el listado de de síntomas.

Cuestionario de personalidad: servirá de utilidad como herramienta para identificar el tipo de personalidad de la paciente, ante las situaciones que ha pasado.

23

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EJE I: DESORDENES CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDAN SER DE ATENCIÓN CLÍNICA: F43.1 Trastorno por estrés Postraumático. (309.81) EJE II: DESORDENES DE LA PERSONALIDAD Y RETARDACIÓN MENTAL: No presenta Desordenes de la personalida ni Retardación Mental.

EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES: No presenta condiciones médicas.

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES: la paciente fue dada en adopción a una tía hermana de su madre, creció en una familia disfuncional donde tuvo problemas con su madre deterioro de la comunicación e interacción.

EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG): Se encuentra en una evaluación Global de de 41-50 presentando síntomas Graves.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno de Estrés agudo se diferencia del TEP porque el patron de los síntomas en el trastorno de estrés agudo se limita a una duración de entre 3 días y un mes depués de la exposición del caso. Trastorno depresivo mayor este trastorno no presenta mayor síntoma de varios criterios del trastorno de estrés postraumático. Trastorno de la personalidad las dificultades interpesonales siempre se presenta después del evento traumático por lo que no dependen de un trastorno de la personalidad. Trastorno psicótico los flashbacks que quedan después de un evento traumático se deben distinguir de las ilusiones y alucionaciones, como también de otros trastornos de la percepción.

COMORBILIDAD Los pacientes con un trastorno de estrés postraumático son un 80% más propensos a presentar depresión, trastorno bipolar, ansiedad o trastornos por consumo de sustancias.

24

Nombre del paciente: T.J.H.L

Edad: 33 años

Motivo de consulta: La paciente asiste a consulta es para poder llevar una vida plena, y satisfactoria, sin ansiedad estrés, miedo, pesadillas de persecución, debido al pasado que ha tenido.

Tiempo estipulado para el tratamiento: 10 sesiones Estudiante practicante: Sandy Estefy Dayanne Rodríguez Soto

No. 1.

Objetivo

Terapia

Establecimiento Cognitivo de un buen conductual rapport

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador de Logro

Inventario de Depresión de Beck

-Presentación -Entrevista -Examen mental -Evaluación clinica

Crear un ambiente de confianza en la paciente. Y poder detector la depresión y su gravedad en la paciente.

-

2.

3.

Proporcionar información sobre su enfermedad, síntomas y diversas estrategias de afrontamiento.

Cognitivo conductual

Que la paciente Cognitivo pueda reducir conductual su tension fisica, mental y emocional.

-Psicoeducación

Técnica progresiva de Jakobson

25

-Información acerca Asegurarme de su enfermedad. que la paciente entienda su problema, y que pueda afrontar la situación de una forma más adaptativa.

-Poder trabarla con la paciente tensando y relajando diferentes grupos musculares.

Permitirá que la persona alcance un mayor niveles de calma reduciendo sus niveles de esrés y ansiead .

No.

4,5, 6

7

8,9

Objetivo

Terapia

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador deLogro

Modificar pensamientos en la paciente que generan ansiedad, y poder encontrar alternativas racionales.

Cognitivo conductual

Reestructuración cognitiva

Ayudar a identificar a la paciente pensamientos irracionales, que pueda encontrarlos por sí misma, mediante preguntas y experimentos conductuales.

Que pueda ser capaz de modificar su manera de interpretar las cosas, de modo que la haga más feliz y pueda vivir mejor.

Que la paciente afronte que forma sistemática que le generan ansiedad.

Cognitivo conductual

Técnica de -Exposición en exposición en vivo imaginación, que la paciente imagine que se están afrontando las situaciones problemáticas que le generan ansiedad.

Que el estímulo que le provoque ansiedad se reduzca significativamente

Que la Cognitivo paciente conductual aprenda estrategias de afrontamiento que le permitan abordar las situaciones específicas generadoras de estrés.

Entrenamiento en -Recuperación de habilidades de actividades afrontamiento cotianas ya actividades reforzantes.

26

Que pueda adquirir habilidades que le permitan mantener interacciones más satisfactorias en las diferentes áreas de su vida.

No. 10

Objetivo

Terapia

Pedirle a la Cognitivo paciente que conductual reflexione sobre lo que ha aprendido, evaluar los resultados y preparar al paciente para un cierre de la terapia.

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

-Retroalimentación -Reevaluación -cierre de la cognitiva. terapia.

-Racionalización de la situación vivida.

-Aumentar la seguridad en un futuro.

27

Indicador de Logro Evaluar que la paciente este preparada para el cierre terapéutico.

TRATAMIENTO DE RECAÍDA DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

PLAN DE RECAÍDAS Nombre del Paciente: T.J.H.L

Edad: 28 años

Motivo de Consulta: Prevención de Recaída

No.

OBJETIVO

1

Generalizar el aprendizaje adquirido; para que la paciente pueda gestionar efectivamente las situaciones de riesgo

Modelo Terapéutico: Cognitivo-Conductual

TERAPIA

ESTRATEGIA

Terapia Cognitivo Conductual

Entrenamiento asertivo Comprobar predicciones

ACTIVIDADES

 Inducción sobre Anticipar las situaciones que pueden vulnerabilidad/resiliencia desencadenar una  Normalizar los síntomas recaída.  Validar sus emociones  Listado de situaciones específicas y deberá darle seguimiento en la semana. 

28

INDICADOR DE LOGRO

No.

2 3

OBJETIVO

TERAPIA

ESTRATEGIA

Identificar los factores de riesgo y reforzar las habilidades de afrontamiento de la paciente en situaciones de crisis

Terapia Cognitivo Conductual

Resolución de Problemas Parada de Pensamiento

29

ACTIVIDADES

•

•

INDICADOR DE LOGRO

Retroalimentación y Lograr que la paciente revisión de tareas de la disminuya sus inseguridades ante sesión anterior. situaciones de crisis Identificar los problemas que se puedan y alternativas de presentar. afrontamiento

•

Realización de lluvia de ideas

•

Debatir las alternativas de afrontamiento para los problemas

•

Explicar las fases de una recaída

•

Tarea. Hoja de registro de pensamientos

No. 4

OBJETIVO

TERAPIA

ESTRATEGIA

ACTIVIDADES

Evaluar las habilidades de afrontamiento que ha adquirido la paciente.

Terapia Cognitivo Conductual

Juego de Roles Tarjetas de Defensa

 Revisión autoregistros

de Buen manejo y gestión de emociones, conducta y pensamiento en  Realizar juego de roles situaciones de conflicto. simulando situaciones de riesgo  Ejercicios de visualización o distracción en tarjeta de defense

30

INDICADOR DE LOGRO

No.

OBJETIVO

5

Crear una red de apoyo para fortalecer la seguridad emocional de la paciente a nivel colectivo.

TERAPIA Terapia Cognitivo Conductual

ESTRATEGIA Terapia de Grupo

ACTIVIDADES

INDICADOR DE LOGRO  Actividad rompe Hielo Identificación y sentido de  Técnicas de relajación pertenencia con el grupo.  Exposición de casos  Escritura emocional  Tarea: Autoregistro

31

CASO NO. 3 VIOLENCIA FÍSICA POR PARTE DEL CÓNYUGE O LA PAREJA SE EXPRESA EN DIVERSAS FORMAS Y ESPACIOS DE CONVIVENCIA. SE TRATA DE UN PROBLEMA QUE EFECTA DE MANERA INDIVIDUAL A QUIENES LO PADECEN.

32

CASO No. 3

DATOS GENERALES Nombres Paciente K, madre de 2 hijos Ocupación: ama de casa Edad: 36 años de edad.

Sexo: F Estado Civil: casada

MOTIVO DE CONSULTA La familia asiste a consulta ya que la convivencia en su hogar ha sido conflictiva y violenta, lo que ha generado secuelas en cada uno de los miembros del grupo familiar, a esto se suma las relaciones entre los 2 niños lo cual agrava la situación. El esposo no trabaja debido a que esta enfermo y lo exime de la responsabilida. Durante la relación de pareja llevan 15 años de convivencia con 3 separaciones de un lapso de 3 a 5 meses, por agresiones por parte del señor. Aún con problemas decidieron retomar su relación, pero los episodios de violencia continuaron, por lo que llevo a la señora K y a su niño B al hospital, a dicho incidente se presentó la denuncia. Al momento de la evaluación se denotaron cicatrices y dificualtades motora en ambos. En cuanto al desarrollo de los niños su desarrollo psicosocial y cognitivo se ve afectado porque los niños se encuentran en aislamiento social, presentan falta de concentración fatiga e irritabilidad, con comportamientos violentos hacia sus compañeros. La señora K no tiene apoyo el esposo no la deja tener amigos, ni compartir con su familia, por lo que ella cuenta que no tiene el apoyo de nadie, y su esposo es el único respaldo económico con el que cuenta. La señora K nunca ha tenido un trabajo fuera de casa, por lo que su esposo le dice que es una vieja y que nadie la va contrratar porque no sabe hacer más que los oficios de casa Los tres integrantes expresan sentimientos de vulnerabilidad, indicadores de tristeza, ansieda, rabia y culpa. La madre K es paciente psiquiátrica diagnosticada con Depresión Mayor con Ansiedad, su padre ha sido consumidor de alochol, los antecedentes del señor J. Se desconocen.

PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL La convivencia en la famila es conflictiva, apareciendo en la actualidad en las relaciones entre los dos niños lo cual agrava la situación general de la familia. Los epidosios de violencia han ido excerbándose cada vez más. El desarrollo de los niños se observa un desarrollo psicosocial y cognitivo que se ha visto afectado. La señora K siente que no esta haciendo las cosas bien porque no es capaz de enfrentarse a el y defender a sus hijos. Los integrantes expresan sentimientos de vulnerabilidad, 33

indicadores de tristeza, ansiedad, rabia y culpa. La madre K es paciente psiquiátrica diagnosticada con Depresión Mayor con Ansiedad.

1. Dimensión del problema: Duración: Grave, ya que le ha afetctado significativamente en el área laboral sintiéndose mal porque su esposo es el único respaldo con el que cuenta. No cuenta con el apoyo familiar ya que su esposo no la deja compartir con ellos, y en el área social no la deja tener amigos.

2.Duracion: 15 años 3.Frecuencia: Manifiesta síntomas frecuentes como vulnerabilidad, indicadores de tristeza, ansiedad, rabia y culpa.

sentimientos

de

4.Intensidad del problema: La paciente ha invertido bastante energía en el problema ya que ha tenido que aguantar las agresiones violentas por parte de su esposo y no ha acudido a la denuncia debido al miedo de no valerse por si sola.

SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA Su familia está conformada por su esposo y sus 2 hijos, siendo un hogar conflictivo y violento. La paciente menciona que no cuenta con el apoyo de nadie, y su esposo es el único resplado económico que tiene, La señora K por su parte, nunca ha tenido un trabajo fuera de su hogar, debido a que su esposo no se lo ha permitido. En el área social su esposo no la deja tener amigos porque dice que siempre debe de estar encerrada.

ANTECEDENTES PERSONALES No presenta mayor información.

Tipo de Apego Apego Desorganizado: ya que no habia una figura de seguridad, el papá era alcohólico, y la madre sufria de depresión con ansiedad, por lo tanto no recibia una buena atención la paciente ANTECENTES FAMILIARES La paciente K comenta que su madre es paciente psiquiátrica diagnosticada com Depresión Mayor con Ansiedad, su padre ha sido consumidor de alcohol, caracterizándose por altos niveles de agresión e irritabilidad. Por su parte los antecedentes familiares del seños J. se desconocen.

34

GENOGRAMA CASO 3

35

EXAMEN MENTAL Nombre K.____Edad 36 años Sexo F(X) M ( ) Fecha 12-08-20________ Estudios/Profesión ________________Nombre del Evaluador (a) Sandy Estefy Soto Instrucciones Marque con una x la opción que corresponda a lo que se observe en el sujeto (a) de acuerdo con cada función que se enlistan a continuación.

Estado de conciencia

.Alerta X Orientación .Somnolencia___ .Estupor____ .Coma____ .Adecuada para la edad X Memoria .Dispersa____ .Atención selectiva___ .Atención sostenida___

.Persona___ .Espacio___ .Tiempo___

Lenguaje Verbal

.Coherente X .Congruente____

Forma del curso y habla

Volumen del Habla

.Normal __ .Aumentado__ .Disminuido__ .Suicida__ .Homicida__ .Culpa X .Obsesivo__ .Delirante__ .Normal__ .Intrusivo X .Fuga de ideas__ .Tangencial __ .Circunstancial__ .Disociado__ .Taquipsiquia__ .Bradipsiquia__ .Lógico X .Ilógico

Tipo de pensamiento

.Normal o fluido__ .Tartamudeo__ .Mutismo selectivo__ .Bradilalia__ .Verborreico__ .Coprolálico__ .Monosílabo__ .Abstracto X .Funcional__ .Concreto__ .Ninguno X .Ideas suicidas__ .Planeación suicida__ .Intento suicida__ .Deprimido X .Irritable__ .Eufórico .Temeroso X

Atención/concentración

Contenido del pensamiento (ideas)

Curso del pensamiento

Estructura del pensamiento

36

Riesgo de agresión

Afecto

Juicio (decisiones apropiadas al problema)

.Inmediata ___ .Reciente___ Remota X

.Alterado X .Adecuado___

Sospecha de inteligencia

.Normal X .Arriba del promedio__ .Abajo del promedio X .Retraso Mental__ .Normal .Evitativo__ .Intenso__

Expresión facial

.Labil o inestable X .Estable__ .Superficial__ .Embotamiento afectivo__

Cooperador

.Si X .No__

Alteraciones .Ninguna__ .Táctiles__ sensoperceptuales .Olfativas__ .Visuales __ (Alucinaciones) .Gustativas__ . Auditivas_

Condiciones de aliño

.Aliñado __ .Desaliñado__ .Excesivo__

Condiciones generales de higiene

Edad de apariencia

.Similar a la cronológica .Mayor a la cronológica .Menor a la cronológica

Contacto visual

Estado Emocional

.Buenas__ .Regulares__ .Malas__

.Inexpresiva__ .Acorde a la emoción__ .Aplanado__

Actitud(Posición) .Libremente escogida__ .Rígida__ .Encorvada__ .Agitado__ .Catatonía__

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Inventario de Depresión de Beck: para poder detectar la depresión y su gravedad en la paciente. Ayudrá a establecer pautas de tratamiento adecuadas.

Escala de ansiedad manifiesta en adultos: Dicha escala busca evaluar la ansiedad considerando aspectos como: ansiedad fisiológica, y preocupaciones sociales.

Escala de Ansiedad de Hamilton: Evalúa la severidad de la ansiedad en forma global.

Servirá de ayuda para el tratamiento adecuado de la paciente.

Inventario de calidad de vida: Es una escala que permitirá evaluar un constructo multidimensional que incluye aspectos positivos como negativos, en relación no solo a su salud mental de la evaluada si no también a su vida cotidiana.

37

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EJE I: DESORDENES CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDAN SER DE ATENCIÓN CLÍNICA: Violencia Física por parte del cónyuge o la pareja.

EJE II: DESORDENES DE LA PERSONALIDAD Y RETARDACIÓN MENTAL: No presenta ningún desorden de la personalidad EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES: No presenta condiciones Médicas Generales.

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES: falta de red de apoyo social, convivencia conflictiva y violenta, problemas de comunicación con la pareja, problemas económicos.

EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG): Se encuentra en una evaluación Global de.41-50 presentando síntomas graves, ya que ha afectado significativamente distintas áreas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El trastorno de violencia física por parte del conyuge de diferencia de la depresión ya que es la patología más frecuente en víctimas del VP, ya que se presenta una baja autoestima, autoculpabilidad, cambios de ánimo y tristeza, o ideas de suicidio.

Trastorno por estrés postraumático El TEP La violencia psicológica podría ser el predictor más fuerte para desarrollar TEP, al igual que ocurre con la depresión.

Trastorno de ansiedad las víctimas de V.P presentan más trastornos de ansiedad, como lo que puede ser fobias específicas, y trastorno de ansiedad generalizada. Abuso de sustancias la VP, es importante facilitador para el desarrollo de alcholismo en mujeres, la cantidad de consumo de sustancias guarda relación con la gravedad de violencia sufrida. Trastornos de la conducta alimentaria y disfunciones sexuales se relacionan con el VP. Ya que se destacan la disminución de la libido y la anorgasmia.

COMORBILIDAD Los pacientes con otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica son más propensos a presentar depresión, trastorno de estrés postraumático, trastornos de la conducta alimentaria y disfunciones sexuales, trastornos disociativos, de ansiedad, abuso de sutancias, trastornos somatomorfos y psicosomáticos.

38

Nombre del paciente: K.

Edad: 36 años

Motivo de consulta: La familia asiste a consulta ya que la convivencia en su hogar ha sido conflictiva y violenta, lo que ha generado secuelas en cada uno de los miembros del grupo familiar, a esto se suma las relaciones entre los 2 niños lo cual agrava la situación.

Tiempo estipulado para el tratamiento: 10 sesiones Estudiante practicante: Sandy Estefy Dayanne Rodríguez Soto

No.

Objetivo

Terapia

1.

Establecimiento Cognitivo de un buen conductual rapport

2.

Reducir tensión Cognitivo física, mental y conductual emocional en el paciente.

3.

Que la paciente Cognitivo pueda conocer conductual el tipo de violencia por la que está atravesando

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador de Logro

-Entrevista -Evaluación clínica

-Historia Clínica -Cuestionario de Evaluación a víctimas de violencia intrafamiliar

Poder obtener la información sobre la situación de violencia actual.

-Poder trabarla con la paciente tensando y relajando diferentes grupos musculares

Poder conocer sus estresores y aprender a utilizer recursos internos.

-Psicoeducación sobre el ciclo de violencia.

-Psicoeducación sobre el impacto de violencia en los hijos.

Valoración del riesgo que se está viviendo de la violencia.

Técnica de Rejalación progresiva de Jacobson

Psicoeducación educative

39

Objetivo

Terapia

4,5,6

Descubirir todos aquellos pensamientos irracionales

Cognitivo conductual

7

8

No.

Estrategia de Intervención Reestructuración cognitiva

Actividades Programadas -Identificar distorsiones cognitivas -Modificar distorsiones cognitivas -Registro diario de pensamientos

Que la paciente Cognitivo pueda conductual expresarse sin dificultada alguna

Técnica de asertividad

-Disco rayado: repetición de una afirmación sin modificar el tono, el ritmo y el volume de voz.

-Fomentar la toama de decisions.

Incrementar habilidades sociales para mejorar su autonomía.

Entrenamiento en -Programación de habilidades tareas y sociales actividades agradables.

-Entrenamiento en expresar y recibir afecto.

-Entrenamiento en iniciar y mantener contactos sociales

Cognitivo conductual

40

Indicador de Logro Poder modificar mitos y creencias.

Que la paciente no sienta ninguna confrontación.

Potenciar la autonomía de la paciente.

No.

Objetivo

Terapia

9

Reelaboración Cognitivo afectiva a través conductual del vínculo.

10.

Preparar a la paciente para salir al mundo exterior

Cognitivo conductual

Estrategia de Intervención -Intervención psicoeducativa dirigida hacia los hijos

Actividades Programadas -Elaborar actividades psicosociales para los niños.

-Red de apoyo -Reevaluación -Retroalimentación cognitiva -Cierre de terapia

41

Indicador de Logro Construcción de vínculos afectivos.

Que la paciente pueda recuperar su estabilidad emocional.

TRATAMIENTO DE RECAÍDA RELACIÓN CONFLICTIVA

No.

1

OBJETIVO

TERAPIA

ESTRATEGIA

ACTIVIDADES

INDICADOR DE LOGRO

Que la paciente pueda controlar sus reacciones antes

TREC

AUTOANALISIS RACIONAL

Que la paciente describa el acontecimiento activante (A), después, deberá de escribir sus creencias, se puede enumerar cada una de estas y comprobar si tienen una actitud positiva, negativa o neutra. Se trabajará lo que es la acumulación de tensión que ella vivió en su momento con la expareja para poder ir tranquilizarla y que no sienta la presión por parte de su esposo al recordar cómo fue violentada.

Que el paciente pueda reemplazar las ideas irracionales por ideas racionales para poder ir avanzando con sus problemas y que ella pueda ir identificando lo que está viviendo.

42

No.

2

OBJETIVO

TERAPIA

ESTRATEGIA

ACTIVIDADES

INDICADOR DE LOGRO

Redirigir su pensamiento con el fin de controlar sus reacciones emocionales ante los hechos o eventos.

TREC

AUTOEXAMEN RACIONAL

Se trabajara lo que es la etapa de la agresión (golpes) acá deberá de ser razonable la paciente si lo que vivió con su esposo fue realmente lo correcto, si la finalidad es que ella pueda aclarar lo que estaba viviendo por el trato que le daban, no tomando en cuenta las creencias que ella tenga, hacerla ver que lo que está viviendo no es lo correcto y que debe de abrir su mente para poder ir mejorando en su vida que los pensamientos negativos que tiene deben de ser reemplazados y así mismo que ella sienta más las emociones que quiere sentir y menos las emociones que no quiere sentir.

No se quiere que la persona recuerde lo vivido si no que ella pueda superar lo vivido, mejorando su vida personal, social y así mismo que pueda ella reemplazar todo lo malo.

43

No.

3

OBJETIVO

TERAPIA

ESTRATEGIA

ACTIVIDADES

INDICADOR DE LOGRO

Emplear una variedad de reforzadores sociales y de actividad para premiar al paciente por pensar de modo racional.

TREC

. ABC

Luna de miel: El agresor se siente amenazado. Poder llevar cada paso del ABC que se presentaran a continuación para que ella pueda identificar como es que el agresor puede hacerla sentir mal en un momento dado de su vida.

La paciente debe de enlistar lo siguiente: A: la paciente deberá de identificar el detonante del problema o situación que está viviendo.

B: Que pensamientos tendrá la paciente, ya sean positivos, negativos o neutros y si a ella le afecta lo que está pasando.

C: Que emociones se le presentaran y como ella actuara ante dicha situación.

Que la paciente logre autoevaluarse, que pueda identificar cada factor que está viviendo ante la situación vivida.

44

4

Cuestionar y desafiar la validez de las ideas o hipótesis de la paciente que sostiene acerca de ellos mismos.

TREC

DEBATIR CREENCIAS IRRACIONALES

Debate Filosófico: Preguntándose ¿Cómo un rol de mama, esposa puede comprobarse al 100% bien? ¿Cómo podremos lograr avanzar si no podemos expresar lo que necesitamos o queremos?

La paciente debe de auto evaluar su comportamiento si ha sido malo todas las veces o simplemente un porcentaje de ellas.

5

Identificar que el paciente debe de mantenerse positivo al momento del cierre de la terapia así mismo podrá ella auto evaluarse.

TREC

FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC EMPLEADO EN LASA TAREAS OARA CASA

Se implantará el formulario de auto ayuda donde la paciente elaborar su formulario.

Una comprensión más asertiva se podrá utilizar el audio casetes gravando las sesiones de psicoterapia y haciendo que las escuche, entre sesión y sesión.

Para poder tener un mejor entendimiento.

Identificar sus problemas al momento de que la paciente sienta que no logra sobre llevar los problemas.

45

No.

6

7

OBJETIVO

TERAPIA

Toda técnica debe de TREC ser reforzada para que la paciente pueda enseñar a sí mismo nuevos hábitos emocionales de la manera más rápida y segura p osible.

TREC Ayudar al paciente a que actué contra las creencias irracionales no regresando si no que avance en la terapia y en su vida.

ESTRATEGIA

ACTIVIDADES

INDICADOR DE LOGRO

LAS IMÁGENES RACIONALES EMOTIVAS

Que la persona imagine a si misma pensando, sintiendo emociones y actuando físicamente de la manera en que quieren hacerlo.

Las imágenes producen un aprendizaje rápido que las experiencias de la vida real.

CIERRE DE TERAPIA

Entablar un debate de como ella avanzo exponiendo sus pros y contra con las técnicas, para así mismo la paciente podrá comentar si fue una herramienta útil para el cambio de su vida.

Que la paciente sea capaz de elegir con libertad sus propias emociones, conductuales y estilo de vida (sin restricciones físicas, sociales o económicas).

46

CASO NO. 4 TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS LOS TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS GENERALMENTE IMPLICAN PATRONES DE COMPORTAMIENTO EN LOS QUE LAS PERSONAS CONTINÚAN CONSUMIENODO UNA SUTANCIA A PESAR DE EXPERIMENTAR PROBLEMAS DERIVADOS DE ELLOS

47

Caso No. 4

DATOS GENERALES Nombre: Mateo Ocupación: Estudiante Edad: 24 años Sexo: M Estado Civil: soltero Niel académico: tercer semestre de Ingenieria Industrial en una Universidad

MOTIVO DE CONSULTA El paciente asiste a consulta y menciona desde hace un año estoy en tratamiento psiquiátrico por consumo de marihuana, me preocupa mi madre ella está enferma por culpa de mi papá, el es un asco, un flojo que no sirve para nada, cuando pienso tanto en esta vida busco drogarme y eso me calma. Mateo relata que según su madre siempre fue un niño nervIoso, apegado a ella. El consultante refiere que la relación con su padre nunca ha sido buena todo fue promesas incumplidas, maltratos físicos y psicológicos tanto para la madre, como para el. En cuanto a su consumo de marihuana inició a los 17 años cuando ingresó a la Universidad, con su mejor amiga, su dosis se volvió recurrente, una o 2 veces por semana, siente encontrar tranquilidad y olvidarse de todo. Su preocupación más grande es que siente que se está pareciendo a su padre. Dentro de sus esfera afectadas por el consumo están la académica, sus relaciones interpersonales, estado emocional alterado, sentimientos de inseguridadd, fustración. En la vida cotidiana del consultante experimenta cambios en el estado de ánimo, ha llegado a tener ideas suicidas, escucha voces, se siente deseperado padece de insomnio y ansiedad sin saber que hacer con su vida.

PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL El paciente comenta que la relación con su padre nunca ha sido buena, debido a la situación, cuando consume marihuana dice encontrar alivio o al menos se le olvida todo, esto ha afectado su área académica, sus relaciones interpersonales. Su estado emocional siempre esta alterado, pocas veces se muestra feliz, presenta sentimientos de inseguridad sobre todo cuando desea iniciar una relación, su presente esta lleno de fustraciones al no terminar con su proyecto. En su vida cotidiana experimenta cambios de humor, siempre esta inconforme con la vida, presenta ideas suicidas, se siente deseperanzado padece de insomnio y ansiedad.

48

1. Dimensión del problema: Grave, ya que le ha afectado significativamente en el área académica, su área familiar ya que la relación con su padre nunca ha sido buena, en el área social, ya que Mateo confluye en las decisones de otros, y presenta sentimietos de inseguridad sobre toodo al iniciar una relación.

2. Duración: 1 año 3. Frecuencia: Manifiesta síntomas frecuentes experimentando cambios de humor, sentimientos de inseguridad, se siente deseperado, padece de insomnio, ansiedad y no sabe que hacer con su vida.

4. Intensidad del problema: El paciente ha invertido bastante energía en su problema debido a los conflictos que ha pasado con su padre, lo que lo ha llevado a consmuir marihuna, y esto le ha efactado a distintas áreas de su vida.

SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA Su situación familiar no ha sido buena debido a la mala relación con el padre, sus relaciones interpersonales adolecen de profundidad afectiva, se registra más la convivencia social o afectiva donde frecuentemente confluye en las decisiones de otros.

ANTECEDENTES PERSONALES Mateo relata que según su madre simpre fue un niño nervioso, inestbale y apegado a ella, recuerda con algo de vergüenza que hasta hace poco durmió en camas separadas. Otra característica según la madre de Meteo era su poca iniciativa, motivo por el cual ella siempre le ayudo a vestirse. Mateo tenia miedo cuando su padre venía a casa lloraba y se ponía insoportable, siempre lo trao de tonto, torpe, bueno para nada, poco hombre.

Tipo de Apego Ansioso y ambivalente; ya que de niño fue nervioso e inestable y muy apegado a ella, ahora de adulto no tiene una dependecia, la madre le escoge su ropa, esta al tanto de sus estudios, amigos, y sobre todo lo defiende ante situaciones dificiles. Además presenta sentimientos de inseguridad sobre todo cuando desea iniciar una relación en la cual siempre espera la aprobación para seguir con sus planes.

ANTECENTES FAMILIARES Su padre es un hombre alcohólico, con historial de violencia intrafamiliar y abandono en los primeros años de convivencia familiar. Y abandono en los promeros años de convivencia familiar.

49

GENOGRAMA CASO 4

50

EXAMEN MENTAL Nombre Mateo ______Edad 24 años Sexo F( ) M (X) Fecha 12-04-20____ Estudios/Profesión Estudiante____ Nombre del Evaluador (a) Sandy Estefy Soto Instrucciones Marque con una x la opción que corresponda a lo que se observe en el sujeto (a) de acuerdo con cada función que se enlistan a continuación.

Estado de conciencia

.Alerta X .Somnolencia___ .Estupor____ .Coma____ .Adecuada para la edad X .Dispersa____ .Atención selectiva___ .Atención sostenida___

Orientación

.Persona___ .Espacio___ .Tiempo___

Memoria

.Inmediata ___ .Reciente___ Remota X_

Lenguaje Verbal

.Coherente X .Congruente____

Forma del curso y habla

Volumen del Habla

.Normal __ .Aumentado__ .Disminuido__ .Suicida X .Homicida__ .Culpa X .Obsesivo__ .Delirante__ .Normal__ .Intrusivo X .Fuga de ideas__ .Tangencial __ .Circunstancial__ .Disociado__ .Taquipsiquia__ .Bradipsiquia__ .Lógico X .Ilógico

Atención/concentración

Contenido del pensamiento (ideas)

Curso del pensamiento

Estructura del pensamiento

51

.Normal o fluido__ .Tartamudeo__ .Mutismo selectivo__ .Bradilalia__ .Verborreico__ .Coprolálico__ .Monosílabo__ Tipo de .Abstracto X pensamiento .Funcional__ .Concreto__ Riesgo de .Ninguno__ agresión .Ideas suicidas X .Planeación suicida__ .Intento suicida__ Afecto .Deprimido__ .Irritable__ .Eufórico X .Temeroso__

Juicio (decisiones apropiadas al problema)

.Alterado X .Adecuado___

Sospecha de inteligencia

Contacto visual

Estado Emocional

.Normal__ .Arriba del promedio X .Abajo del promedio-__ .Retraso Mental__ .Normal .Evitativo__ .Intenso__

Expresión facial

.Labil o inestable X .Estable__ .Superficial__ .Embotamiento afectivo__

Cooperador

.Inexpresiva__ .Acorde a la emoción__ .Aplanado__

Actitud(Posición) .Libremente escogida__ .Rígida__ .Encorvada__ .Agitado__ .Catatonía__

.Si X .No__

Alteraciones .Ninguna__ .Táctiles__ Condiciones de sensoperceptuales .Olfativas__ .Visuales __ aliño (Alucinaciones) .Gustativas__ . Auditivas X

.Aliñado X .Desaliñado__ .Excesivo__

Condiciones generales de higiene

.Similar a la cronológica .Mayor a la cronológica .Menor a la cronológica

.Buenas__ .Regulares__ .Malas__

Edad de apariencia

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Entrevista de la gravedad del trastorno limite de la personalidad: sirve para poder evaluar la gravedad de los síntomas en el paciente.

Cuestionario de la personalidad Zucerman-Kuhlman: Ayudarán a medir las dimensiones básicas de la personalidad o temperamento del paciente, para poder llegar a una mejor comprensión de su personalidad.

Escala de ideación suicida: Evaluará la intencionalidad suicida, esto con el fin de que el paciente penso o está pensando hacer algo contra su vida.

52

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EJE I: DESORDENES CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDAN SER DE ATENCIÓN CLÍNICA: (F60.7) Trastorno por consume de sustancias EJE II: DESORDENES DE LA PERSONALIDAD Y RETARDACIÓN MENTAL: (F60.7) Trastorno de la Personalidad Dependiente 301.6 EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES: No presenta condiciones Médicas Generales EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES: Malas relaciones interpersonales, presenta dificultades para iniciar una relación.

EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG): Se encuentra en una evaluación Global de 41-50 presentando síntomas Graves

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno de personalidad hay signos de coexistencia de alteraciones de la personalidad cuando un individuo cumple con los criterios del trastorno depresivo perrsistente como de un trastorno de la personalidad se deben de realizar diagnósticos.

COMORBILIDAD Los pacientes con trastorno depresivo persistente tienen mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica en general y trastorno de ansiedad y de abuso de sustancias.

53

Nombre del paciente: Mateo Edad: 24 años Motivo De Consulta: El paciente asiste a consulta y menciona desde hace un año estoy en tratamiento psiquiátrico por consumo de marihuana, me preocupa mi madre ella está enferma por culpa de mi papá, el es un asco, un flojo que no sirve para nada, cuando pienso tanto en esta vida busco drogarme y eso me calma.

Tiempo estipulado para el tratamiento: 10 sesiones Estudiante practicante: Sandy Estefy Dayanne Rodríguez Soto

No. 1.

2, 3, 4

5

Objetivo

Terapia

Establecimiento Cognitivo de un buen conductual rapport con el paciente, y así mismo poder establecer metas calras y específicas

Analizar en primer lugar Cogntivo cuál es la conductual principal distorsión congnitiva en el paciente

Poder reforzar la independencia en el paciente

Cognitivo conductual

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador de Logro

-Recaudación de información

-Entrevista -Cuaderno de metas donde documentaremos y estableceremos metas a trabajar.

Poder crear un ambiente de confianza, que el cliente consiga lo que desea. Y que juntos podamos establecer metas.

Reestructuración cognitiva

Ayudar a identificar a la paciente pensamientos irracionales, que pueda encontrarlos por sí misma, mediante preguntas y experimentos conductuales

Que sea capaz de modificar su manera de interpreter las cosas, de modo que lo feliz y pueda vivir major.

-Descubrimiento guiado -Interrogatorio socrático

54

-Poder emplear una serie de preguntas

Ayudará a que el paciente decida sobre que temas se hablarán meddiante preguntas y que pueda sacar sus propias conclusiones.

Objetivo

No.

6

7

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador deLogro

Que el Cognitivo paciente conductual pueda tener un equilibrio natural que le permita poder socializarse de forma fluida y sana.

Asertividad

-Poder trabajar sentimientos

Que el paciente pueda sentirse seguro de si mismo, y que pueda tener adecuadas comunicaciones interpersonales

Generar Cognitivo soluciones conductual alternativas y que pueda tomar decisiones por sí misma

Resolución de problemas

-Poder realizar una Que el paciente jerarquía de toma tome decisions de decisiones por sí mismo, ayudará a reforzar su creencia de que puede hacer algunas cosas sin dependencia de nadie.

8 Incrementar habilidades sociales para mejorar su autonomía.

Terapia

Cognitivo conuctual

Entrenamiento en -Terapia directiva habilidades -Eaboración de sociales actividades sociales

55

poder enseñarle habilidades que le permitan mantener interacciones satisfactorias en las diferentes áreas de su vida.

No. 9,10

Objetivo

Terapia

Entranamiento Cognitivo y conductual fortalecimiento de una serie de habilidades de autocontrol bรกsicas en el paciente.

Estrategia de Intervenciรณn

Actividades Programadas

Indicador deLogro

-Atocontrol y autoeficacia

-Autoobservaciรณn -Autorrefuerzo

Hacer ver al paciente los aspectos positivos o situaciones agradables y que pueda dismiuir la focalizaciรณn de esos aspectos negativos.

56

TRATAMIENTO DE RECAÍDA TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

PLAN DE RECAÍDAS Objetivo

Terapia

Estrategia

Actividades programadas

1

NO.

Aumentar la conciencia del problema y la motivación para el cambio

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

2

-Entrenamiento en habilidades sociales

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

-Explicación de las recaídas, con el fin de eliminar la culpabilidad de la crisis.

-Ayudar al paciente a tomar conciencia del problema al realizar la identificación de las fases.

-Brindar al paciente información sobre su tratamiento, sobre los objetivos a trabajar, de qué forma se trabajan, entre otros.

-Resolver la posible ambivalencia que presente entre moverse hacia el cambio o continuar como está. Para ello, se sugiere el uso de la Entrevista Motivacional.

- Se realizarán ensayos conductuales puestas en imaginación en contextos o situaciones que necesite tener ciertas actitudes para afrontar, se le presentarán varías láminas con distintas situaciones que se le expondrán.

-Se le solicitará a la paciente que realice intentos de ser más sociable con su círculo de amigos o realizar otras actividades que no está acostumbrado a realizar.

57

Indicador de logro.

-Participación y colaboración del paciente en las actividades, para motivar al cambio y solución de sus problemas actuales

-Participación del paciente en las actividades de puesta en imaginación y disposición para realizar actividades distintas.

3-4

-Creación de mapa donde se especifica la red de apoyo.

-Módulo de como las relaciones interpersonales afectan tu estado de ánimo.

-Trabajo con comunicación asertiva.

Cognitivo Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

- Se presenta el diagrama de la interacción entre pensamientos, sentimientos y acciones y como este mecanismo interactúa cuando el paciente se encuentra solo o estando con otras personas.

-Puntos para explicar: Expectativas, acciones, sentimientos, el propósito de examinar los pensamientos, comportamientos y sentimientos es que se pueda identificar cómo estas tres áreas están influyendo en la relación con otras personas y que áreas se consideran para establecer una mejora.

-Examinar pensamientos, sentimientos y acciones relacionados a una persona con la que se haya identificado alguna dificultad.

-Ejercicio para aprender a ser asertiva con la persona que presenta dificultades.

-Enseña de destrezas de comunicación (Escucha activa, evaluar tono de voz, evaluar el lenguaje no verbal) -Se deja de tarea aplicar técnicas para ser asertivo con una persona en la semana.

58

-Aplicación de técnicas para ser asertivo con las demás personas con las que se encuentra teniendo dificultades.

-Aprendizaje sobre la escucha activa, evaluar el tono de voz y el lenguaje no verbal.

-Identificar sus cogniciones erróneas 5

Trabajar las creencias y cogniciones del paciente.

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

(como, por ejemplo: “si consumo una vez -Identificar, comprender y considerar las cogniciones que no traen resultados más habré fracasado”, “no soy capaz de positivos a su vida. mantenerme abstinente”, o “nunca más volverán a querer contratarme”).

-Comprender tienen

el

sobre

impacto sus

que

estas

reacciones

emocionales y conductuales (siguiendo los ejemplos anteriores, previsiblemente la persona se sentirá triste y agobiada y sin duda, condicionada en sus actos posteriores).

-Considerar

las

cogniciones

como

hipótesis que pueden cuestionarse y no como verdades absolutas -Modificar

estas

cogniciones

y

sustituirlas por otras más racionales para ayudarle a conseguir el cambio deseado (por ejemplo: “si llegara el caso de que tuviera un consumo puntual, sólo sería eso, un consumo puntual y aislado”, “por supuesto que soy capaz de mantenerme abstinente, de hecho, llevo tres meses sin consumir.

59

6

Reconocimiento de señales o situaciones de alto riesgo

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

-Llevar a cabo por parte del paciente -Realización y comprensión de la realizar su propio autorregistro, con el fin aplicación de los autorregistros como herramienta para afrontamiento. de resaltar influencias situacionales, como pueden ser rodearse de personas que consumen o acudir a los sitios donde antes el individuo podía adquirir la sustancia,

así

como

déficits

de

habilidades, por ejemplo, no saber decir no, no aceptar las críticas o no controlar la ira.

-El autorregistro puede recoger: fecha y hora, situación a la que se enfrenta la persona o vivencia, emoción que siente (y valorada del 0 al 10, siendo 0 el valor más bajo y 10 el valor más alto y más intenso), qué piensa en ese momento, qué hace ante esa situación o cómo reacciona

y,

por

último,

consecuencia tiene su acción.

60

qué

-Aplicación 7-8

-Trabajar los deseos irrefrenables o el craving

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

de

Técnicas

de

distracción: con el objetivo de centrar la -Comprensión y compromiso de aplicación en casa o fuera de clínica las atención en el exterior y no en uno técnicas brindadas por el terapeuta. mismo (en las propias emociones, pensamientos, recuerdos). Podrá ser útil cuando se detecten o vivencien estos deseos

irrefrenables:

cantar

una

canción, contar desde 100 hacia atrás restando de 7 en 7, centrarse en la descripción de lo que se ve alrededor (coches, la oficina, los muebles de casa), hacer

puzzles,

sopas

de

sudokus…,

se

trata

actividades

que

requieran

letras,

de

buscar de

su

concentración.

-Creación de tarjetas flash, consiste en que el individuo lleve consigo una o varias

tarjetas

recordatorias

con

instrucciones para leer y seguir en el caso de que se produzca un fallo. Estas tarjetas pueden contener el nombre y número de teléfono del profesional, o el de algún miembro del grupo si la terapia es en formato grupal, así como la

61

9-10

Trabajar las consecuencias y pensamientos dicotómicos

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en - Es importante porque si no se correría el riesgo de habilidades de relación entre pensamientos sucumbir a la culpa, a sentimientos de fracaso y a afrontamiento negativos y alternativos. atribuciones personales erróneas como reacciones posteriores al lapso. Para hacer frente también a estos sentimientos y emociones negativas, será útil desmontar o reestructurar los pensamientos dicotómicos del tipo todo-nada (“si consumo una vez más perderé el control para siempre”, o “un desliz es un fracaso”) y la técnica de “Tarjetas-flash”, comentada en el apartado anterior, que cobra mayor importancia si además es escrita con hechos, frases y mensajes positivos. pacien

62

CASO NO. 5 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN ES UN TRASTORNO QUE GENERA UN ESTADO DE ANSIEDAD INTENSA Y PERSISTENTE AL ESTAR LEJOS DE DE CASA O AL SEPARARASE DE LAS PERSONAS A LAS QUE EL NIÑO SIENTE APEGO, GENERALMENTE LA MADRE.

63

CASO No. 5

DATOS GENERALES Nombre: A.C Sexo: M

MOTIVO DE CONSULTA La madre de A.C. acude a consulta debido a la preocupación por la situación que presenta su hijo desde hace 3 ños, es un niño que asume el rol de adulto, menciona cuidarlos de algo peligroso que pueda sucederles. La madre menciona que no es un niño feliz no realiza actividades recreativas, académicas y sociales, no realiza cualquier actividad sin la presencia de algún familiar y se preocupa por estar solo. Esto repercute en su funcionamiento social, y familiar. El hermano menor de A.C se siente acosasdo y perseguido por su hermano. La abuela ve la actitud como un padecimiento anormal.

Los profesores sugieren ayuda al observar su desarrollo interpersonal. La abuela refiere que la madre de A.C presentó en su infancia preocupación similar luego de la separación de sus padres, desde entonces no se separan (madre e hija). La mamá de A.C, trabaja en en una institución infantil y cuando los niños se separaban le afectaba demasiado a A.C Y la madre trataba de explicarle que solo era una labor familiar. Otro acontecimiento importante es la ingestión de bebidas alcohólicas por parte del padre en el aucl A.C manifestaba preocupación intensa. Actualmente los problemas de ansiedad le afetan tiene temor a que su madre le suceda algo un robo e incluso la muerte. Sus actividades actuales son restringidas. Durante la consulta el paciente se rehúsa a dejar solo a su hermano. Los padres refieren sentirse afectados al percibir la conducta de su hijo como excesiva y negativa.

PROBLEMA O PADECIMIENTO ACTUAL El paciente asume el rol de adulto ya que protege a su familia de que algo grave pueda sucederles, no realiza actividades recreativas, académicas y sociales sin estar vigilando y previniendo los peligros de los demás. Actualmente sus problemas de ansiedad siguen afectando su funcionamiento, expresa malestar cuando la madre esta sola, suele molestarse, enojarse, llorar. Sus actividades actuales son restringidas ya que interrumpe sus juegos por dirigr su atención hacia sus hermanos o familia.

64

1. Dimensión del problema: Grave, ya que le ha afectado significativamente en el área académica familiar y social, sus interacciones son en entorno a la vigilancia y supervisión y no a compartir actividades recreativas.

2. Duración: 3 años 3. Frecuencia: El paciente manifiesta síntomas frecuentes como el miedo la preocupación intensa, problemas de ansiedad que afectan en su funcionamiento.

4. Intensidad del problema: El paciente ha invertido bastante energia en su problema, ya que el miedo que siente que a sus seres queridos les pase algo malo, lo ha llevado a descuidar las diferentes áreas de su vida.

SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL Y ECONÓMICA Su situación familiar es complicada ya que se han generado conflictos con su hermano al sentirse vigiliado. Los padres refieren sentirse afectados, al percibir la conducta de su hijo como excesiva y negativa para su desarrollo. Su área social se ve afectada ya que ya que el prefiere la vigilancia y supervisón y disfrutar de actividades.

ANTECEDENTES PERSONALES ----------Tipo de Apego Ansioso y ambivalente Ya que el nilño no expresa sus emociones, presenta sensación de temor, una angustia excerbada cuando sus padres lo dejan solo, presenta una vigilancia hacia los demás.

ANTECENTES FAMILIARES La abuela menciona que la mamá de A.C presentó en su infancia preocupación similar luego de la separación de sus padres, desde entonces no se separan madre-hija y actualmente viven juntas. Otro acontecimiento importante es la ingestión de bebidas alcohólicas por parte de su padre.

65

GENOGRAMA CASO 5

66

EXAMEN MENTAL Nombre A.C___________ Edad____Sexo F( ) M ( X) Fecha 12-08-2020 Estudios/Profesión __________Nombre del Evaluador (a) Sandy Estefy Soto Instrucciones marque con una X la opción que corresponda a lo que se observa en el sujeto (a) de acuerdo con cada función que se enlistan a continuación.

Estado de conciencia

Atención/concentración

Lenguaje Verbal

Volumen del Habla

Contenido del pensamiento (ideas)

Curso del pensamiento

Estructura del pensamiento

.Alerta X_ .Somnolencia___ .Estupor____ .Coma____ Delirio X_ .Adecuada para la edad__ .Dispersa X .Atención selectiva___ .Atención sostenida___ .Coherente_____ .Congruente X

Orientación

.Persona___ .Espacio___ .Tiempo___

Memoria

.Inmediata ___ .Reciente X Remota___

Forma del curso y habla

.Normal __ .Aumentado__ .Disminuido__ .Suicida__ .Homicida__ .Culpa__ .Obsesivo__ .Delirante X .Normal__ .Intrusivo__ .Fuga de ideas__ .Tangencial X .Circunstancial__ .Disociado__ .Taquipsiquia__ .Bradipsiquia__ .Lógico .Ilógico X

Tipo de pensamiento

.Normal o fluido__ .Tartamudeo__ .Mutismo selectivo__ .Bradilalia__ .Verborreico__ .Coprolálico__ .Monosílabo__ .Abstracto .Funcional__ .Concreto__ .Ninguno X .Ideas suicidas__ .Planeación suicida__ .Intento suicida__ .Deprimido X .Irritable X .Eufórico .Temeroso X

67

Riesgo de agresión

Afecto

Juicio (decisiones apropiadas al problema)

.Alterado X .Adecuado___

X

Contacto visual

Estado Emocional

Alteraciones sensoperceptuales (Alucinaciones) Condiciones generales de higiene

.Normal__ .Arriba del promedio__ .Abajo del promedio X .Retraso Mental__ .Normal .Evitativo__ .Intenso__

Expresión facial

.Inexpresiva__ .Acorde a la emoción__ .Aplanado__

Actitud(Posición)

.Libremente escogida X .Rígida__ .Encorvada__ .Agitado__ .Catatonía__

.Labil o inestable X .Estable__ .Superficial__ .Embotamiento afectivo__ .Ninguna X .Táctiles__ .Olfativas__ .Visuales _ .Gustativas__ .

Auditivas_ .Buenas__ .Regulares__ .Malas__

Cooperador

.Si__ .No X

Condiciones de aliño

.Aliñado __ .Desaliñado__ .Excesivo__

Edad de apariencia

.Similar a la cronológica .Mayor a la cronológica .Menor a la cronológica

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Escala de Ansiedad de Spence: Es un instrumento servirá para poder investigar una gama amplía de síntomas de ansiedad en el niño, explorando trastornos ansiedad, ansiedad por separación, obsesivo-compulsivo, agarafobia, fobia social, ansiedad generalizada, y miedo al daño físico.

Cuestionario de Dependencia autoadministrado: Nos ayudrá a evaluar áreas de la dependencia del niño y saber la sobreportección materana en 4 áreas: afecto, comunicación, petición de asitencia y salidas de casa.

Escala para evaluar la ansiedad por separación: El instrumento servirá de ayuda para evaluar al niño, al miedo que tiene a estar solo, miedo al abandono, preocupación por acontecimientos desastrosos, e índice de señales de seguridad.

Medida de Evaluación familiar: puede ser contestada por padres y niños, identificar puntos débiles y fuertes de la familia. Dentro de cada área se evalúan rol, comunición, control, normas, valores.

68

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EJE I: DESORDENES CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDAN SER DE ATENCIÓN CLÍNICA: (F93.0) Trastorno de Ansiedad por separación 309.21 EJE II: DESORDENES DE LA PERSONALIDAD Y RETARDACIÓN MENTAL: No presenta desrodenes de la personalidad.

EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES: No presenta condiciones Médicas EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES: Mal funcionamiento familiar y social, dificultades en su desarrollo interpersonal.

EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG): Se encuentra en una evaluación Global de 51-60 presentando síntomas Graves

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno de estrés postraumático el mido a la separación de los seres queridos es común después de eventos traumáticos en particular cuando los períodos de separación de los seres queridos se vivieron durante el evento traumático. En el trastorno de estrés postraumático los síntomas centrales giran en torno a las intrusiones y a la evitación de recuerdos asociados al propio evento traumático, mientras que en los trastornos de ansiedad por separación las preocupaciones y evitaciones se centran en torno dl bienestar de las figuras de apego y la separación de ellas.

COMORBILIDAD En los niños el trastorno de ansiedad por separación es muy comorbido con el trastorno de ansiedad generalizada y la fobia específica.

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Nombre del paciente:

A.C

Edad: ---------

Motivo De Consulta La Madre De A.C. Acude A Consulta Debido A La Preocupación Por La Situación Que Presenta Su Hijo Desde Hace 3 Ños, Es Un Niño Que Asume El Rol De Adulto, Menciona Cuidarlos De Algo Peligroso Que Pueda Sucederles. La Madre Menciona Que No Es Un Niño Feliz No Realiza Actividades Recreativas, Académicas Y Sociales, No Realiza Cualquier Actividad Sin La Presencia De Algún Familiar Y Se Preocupa Por Estar Solo

Tiempo estipulado para el tratamiento: 10 sesiones Estudiante practicante: Sandy Estefy Dayanne Rodríguez Soto

No.

Objetivo

Terapia

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

2.

Establecimiento Cognitivo de un buen conductual rapport con el niño y los padres

Entrenamiento de -Presentación padres -Entrevista -Examen mental

3.

cognitivo Enfrentar al conductual niño con el pensamiento más temido para ayudarle a superar síntomas de ansiedad Cogntivo Emplear conductual ejercicios de relajación para poder bajar los niveles de tension Cognitivo conductual

Exposición en vivo

3,

4,5

Técnica progresiva de Jacobson

Modelado

Proporcionar habilidades de afrontamiento ante experiencias estresantes.

70

-Se prepara una lista de situaciones ordenadas de menos a más temidas

Indicador de Logro Crear un ambiente de confianza, y que el niño pueda sentirse apoyado.

Poder crear un ambiente seguro para reducIr situaciones temidas.

-Utilizar instrucciones cortas y claras -Trabajarla entre 10-15 minutos para mantener su atención

Poder aumentar la confianza en sí mismo, alcanzando un estado de bienestar en general.

-Explicación de la funcionalidad de la técnica.

Que el niño pueda desinhibir su conducta bloqueada por el miedo a la ansiedad.

No.

Objetivo

Terapia

Imaginar Cognitivo conductaul 6 situaciones diarias donde participan sus personajes favoritos, lo cual genera emociones gratas.

Adquirir habilidades que le 7 permitan mentener interacciones más satisfactorias en las diferentes áreas de su vida

8

Desarrollar estrtegias de afrontamiento a la ansiedad

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador deLogro

Imagenes emotivas

-pedirle al niño que imagine situacionesq que le provoquen ansiedad para ir pasando a otras más angustiosas.

Poder eliminar la ansiedd que le genera la situación.

Cognitivo conductual

Entrenamiento en -Explicación de habilidades dicha técnica. sociales

Cognitivo conductual

Técnias de relajación

71

Aprender habilidades para relacionarse con los demás capacidad para resolver conflictos, mejorar la comunicación, aumentar el autoestima.

Que el niño -Enseñarle a los pueda manejar padres este tipo de de una forma estrategias para más adaptativa que puedan siu situación trabajarlas con el mediante la niño. ayuda des sus padres aplicando técnicas de relajación

Objetivo

No. 9, 10

Terapia

Revisión de Cognitivo estrategias conductual aprendidas, e invitación para poder practicar las habilidades de afrontamiento en la vida.

Estrategia de Intervención

Actividades Programadas

Indicador de Logro

-Autoevaluación -Autocontrol -Autorrefuerzo

-Retroalimentación -Expectativas sobre los resultados Aplicación de lo aprendido

Ayudará a que el niño pueda profundizar en un mayor autoconocimiento y compresión del proceso realizado.

.

72

TRATAMIENTO DE RECAÍDA DE TRASTORNO DE ANSIEDAD PLAN DE RECAÍDAS No.

Objetivo

1 Evaluar si hay creencias irracionales o si las creencias han sido omitidas por el mismo paciente y tener una nueva filosofía de vida.

2

Terapia Terapia Racional Emotiva

Que la paciente Terapia llegue a entender que Racional al entrar a terapia Emotiva llego con emociones negativas y se retira con la mayoría o en su totalidad de emociones positivas

Estrategia de Intervención

Actividades programadas

AUTO IDENTIFICACION DE ABC

Al aprender el ABC el paciente volverá a realizar un nuevo ABC y el terapeuta se dará cuenta si hay creencias irracionales o hay nueva filosofía.

Evaluar intensidad de emoción

Por medio de la escala de catastrofismo se va a evaluar la situación de la paciente y también evaluar la intensidad de la emoción esto dará pauta a que ella se dé cuenta que la emoción ya no es tan intensa parte de la TREC. Es llegar a una tolerancia a la frustración.

COSTE DE BENEFICIOS

Luego se le pasara la hoja de registro de coste de beneficios en donde la paciente tendrá que poner las ventajas y desventajas de cualquier situación que se pueda enfrentar.

73

Indicador de logro

Que la paciente se dé cuenta de las omisiones de creencias para así poder visualizarse a metas a largo plazo

Tener un refuerzo afectivo en lo cual indica la tolerancia a su problema y poder seguir con una nueva filosofía de vida.

Maximizar la 3 capacidad pulmonar y favorecer una óptima oxigenación sanguínea.

Terapia Racional Emotiva

Técnica de Respiración Diafragmática

4 Evaluar

Terapia Racional Emotiva

Grafica de recaídas

la intensidad, tiempo y duración de las recaídas, para trabajar en las habilidades del paciente.

1.

PREPARACION LINEA BASE: indicarle al paciente cuales son los síntomas de ansiedad que ella expresaba.

2. REATRIBUCION: indicarle que las sensaciones físicas de ansiedad son parte de una mala resolución de problemas en este caso una baja tolerancia a la frustración de A 3. RESPIRACION DIAFRAGMATICA:  Colocar la mano en el pecho con el dedo pulgar justo en la parte inferior del cuello y la otra mano sobre el estomago  Hacer que la paciente inhale a través de la nariz y exhale por la boca  Practicar durante 2 o 3 minutos  Las asignaciones para casa comienzan con 2 o 3 sesiones diarias

El paciente aprenda a realizar la técnica para que pueda controlar la dimensión de la ansiedad cuando se presenta ante distintas situaciones, en donde pueda relajar todos sus músculos y obtener una respiración más profunda y funcional para su organismo, esta técnica la puede implementar en cualquier lugar, en cualquier momento que sienta que la ansiedad comienza a incrementar.

1. Se explica al paciente en que Con los datos obtenidos, conocer la intensidad con la cual se debe de trabajar en las recaídas, para mejorar los mecanismos de respuesta en las que 2. Se describe en la gráfica la evolución situaciones desencadenan una crisis. del paciente en cuanto a las crisis de ansiedad, tomando en cuenta el tiempo que dura la crisis, la distancia consiste la gráfica de recaídas por medio de una gráfica normal como breve introducción luego se le pasara a enseñar su verdadera gráfica.

74

5 Determinar

las emociones, conductas y reacciones fisiológicas que se generan en el paciente en episodios de ansiedad

Terapia Racional Emotiva

Cuaderno del paciente de la posterapia

Realizar preguntas descritas en el cuaderno sobre contextos y conductas vulnerables que contribuyen a la ansiedad.

Lograr que el paciente comprenda la relación de sus pensamientos irracionales en actividades cotidianas

6 Esta

Terapia Racional Emotiva

Plan de 5 Minutos

Indicarle a la paciente que se tome 5 minutos como mínimo para trabajar sus tareas y al realizar esa actividad tener un refuerzo positivo en dado caso no lo logra hacer durante el día se dará un castigo.

Que el paciente vaya desbordando las emociones, y cuando el paciente se sienta a punto de no poder más pueda recurrir a su diario ABC y debates para llegar a tener una nueva creencia.

técnica ayudara a que la paciente se dé un tiempo para ejecutar su registro de creencias y debates.

75

CONCLUSIONES

Es un trabajo que nos permitió poder realizar todo un proceso con el ánimo de prestar una ayuda o terapia y de esta manera contribuir a la resolución de una situación poblemática de varias personas. Las patologías mentales son una problemática de la salud que se deben abordar desde la óptica de la realidad, para poder garantizar una major calidad de vida a los pacientes.

El diagnóstico psicológico es una herramienta importante para nosotros como futuros psicológos ya que nos permite conocer la problemática y resultados de evaluación psicológica, que sirven para determiner en el estado que se encuentra el paciente.

La metodología utilizada en el curso de práctica ha permitido vivenciar de manera directa la forma como se evalúa, se propone y se elabora un informe psicológico, de manera que los objetivos propuestos se puedan lograr y permitir la comprenesión y el aprendizaje óptimo del curso de diagnósticos psicológicos como herramientas que contribuyen de forma significativa en nuestro proceso de formación professional.

Es importante resaltar que en el mismo momento de la evaluación y diagnóstico, ya sea al inicio de la terapia, se deben identificar las fortalezas y herramientas con las que los pacientes empezarán a luchar contra su problema, de esta manera se estará reduciendo la posbilidad de una recaída.

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ANEXOS

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