4. Casi clinici

4. Casi clinici

Dalla ricerca bibliografica ho estratto alcuni casi clinici veterinari in cui sono stati trattati dei pazienti affetti da artrosi coxofemorale, utilizzando diversi punti di agopuntura con buoni risultati clinici, che di seguito riporto. Caso 1: paziente di sesso femminile, di 14 anni di età con severa zoppia sull’arto posteriore destro. In passato ha avuto durante l’attività sportiva una lieve frattura pelvica che poi si era saldata esitando in una forma di artrosi coxofemorale. Alla palpazione si rileva sensibilità nei punti BL 54, BL 53, GB 30; la lingua è scura, doppia ed umida; il polso femorale è profondo e debole. La diagnosi cinese è di una Sindrome Bi ossea cronica con deficit del Qi renale e stasi di sangue. Il trattamento è consistito nell’applicazione di aghi nei punti BL 67 (punto ting, punto metallo, sul bordo esterno del 5° dito del piede. Tonifica il Rene ed il Fegato; utilizzato per contratture muscolari, debolezza agli arti posteriori o alla schiena, gonfiore delle ginocchia e dolore agli occhi), GB 44 (punto ting e punto metallo del Meridiano. Tonifica il Fegato e la Vescica Biliare, espelle il vento. Utilizzato per crampi e dolori muscolari, dolori al ginocchio o dolori articolari, dolori al canto esterno dell’occhio), ST 45 (punto ting e punto metallo del Meridiano di Stomaco. Favorisce la circolazione energetica, dissolve l’umidità ed il flegma, blocca il dolore e regola l’energia) e Bai Hui posteriore (localizzato tra L7-S1 sulla linea dorsale mediana; agisce sul dolore lombare, sul dolore di tutto il treno posteriore, nell’artrite e nell’artrosi dell’anca); in più è stata applicata l’elettroagopuntura per 20 minuti nei punti BL 54 bilateralmente (a livello del terzo forame sacrale a 3 cun dalla linea mediana; regola l’umidità e tonifica il vuoto del Riscaldatore Inferiore; utilizzato per il dolore al coccige, disturbi motori del treno posteriore, dolore all’articolazione coxofemorale con artrosi e degenerazione), BL 40 bilateralmente (localizzato al centro della fossa poplitea, punto He / mare dei cinque punti shu; fortifica la zona lombare e le

ginocchia, dolori lombari, lussazioni e lombalgie, paresi dell’arto inferiore, blocco della circolazione energetica dell’arto posteriore), BL 35 bilateralmente (“riunione dello yang”, localizzato a 0,5 cun ai lati del coccige e ai lati della coda; tonifica il vuoto renale ed elimina l’umidità-calore. Usato per lombalgie o comunque dolori generali a tutto il rachide, difficoltà ad alzarsi, dolore agli arti posteriori), GB 29 (stimola la circolazione energetica nell’arto posteriore, punto locale del trattamento dell’artrosi coxofemorale, tonifica le condizioni di vuoto e elimina il freddo). Nei trattamenti successivi sono stati utilizzati gli stessi punti della prima seduta affiancati da GB 30 (rimuove le ostruzioni dai Meridiani delle estremità posteriori, tonifica il Fegato, usato per ischialgia, dolore all’anca, artrosi e degenerazione coxofemorale) e Bai Hui / VG 20 (“cento riunioni”, riunione di tutti i Meridiani yang con anche il Meridiano di Fegato; regola il Fegato, sottomette il vento, calma lo Shen; usato per rigidità della colonna, nella difficoltà ad alzarsi e a mantenere l’equilibrio, incoordinazione, crampi e dolori muscolari) e da una terapia orale a base di erbe medicinali cinesi. Alla fine del ciclo terapeutico la paziente ha mostrato miglioramenti clinici con andatura senza zoppia sul posteriore destro e con riduzione evidente della sintomatologia dolorosa. Caso 2: paziente di sesso maschile di 15 anni, mantello nero e con difficoltà ad alzarsi con lieve zoppia sul posteriore sinistro e dolorabilità della zona coxale e sacrale; presenza di diversi lipomi cutanei. Dalla visita occidentale si emette diagnosi di displasia ed artrosi coxofemorale, con atrofia anche della massa muscolare del treno posteriore. Alla visita secondo la MTC si rileva uno Shen buono, con uno sguardo vitale, lingua spessa e pallida e pelo secco e atrofia dei muscoli degli arti posteriori soprattutto, ma anche degli anteriori. Attualmente sotto terapia farmacologica antinfiammatoria per ridurre il grado di sofferenza articolare; alimentazione secca commerciale. Alla palpazione risultano dolenti gli shu del dorso BL 18, BL 20, BL 21, BL 23. La diagnosi

secondo la medicina cinese è di una Sindrome Bi da freddo con umidità e stasi di Qi. Per il trattamento sono stati applicati i punti BL 20 (punto shu del dorso di Milza, mobilizza l’energia della Milza, dissolve l’umidità e regola il sangue), BL 60 (tonifica il Fegato, mobilizza l’energia, rimuove le ostruzioni dal Meridiano; usato per dolore lombosacrale e coxale), BL 18 (punto shu del dorso di Fegato. Tonifica il Fegato e la Vescica Biliare, dissolve l’umidità e regola la circolazione energetica), GB 29 (stimola la circolazione energetica nell’arto posteriore, punto locale del trattamento dell’artrosi coxofemorale, tonifica le condizioni di vuoto e elimina il freddo), GB 30 (rimuove le ostruzioni dai Meridiani delle estremità posteriori, tonifica il Fegato, usato per ischialgia, dolore all’anca, artrosi e degenerazione coxofemorale), SP 9 (punto He / mare del Meridiano di Milza, punto acqua. Regola l’umidità ed il freddo, favorisce la circolazione energetica nel Riscaldatore Inferiore. Per il trattamento della lombalgia, sensazione di freddo, gonalgia e dolore all’arto posteriore soprattutto nella parte interna mediale), VC 4 (3 cun sotto l’ombelico, punto di riunione con i Meridiani di Fegato, Milza e Reni; tonifica l’energia renale, favorisce la discesa dell’energia. Per dolori all’ipogastrio, rallentamento del flusso energetico con produzione di masse, indebolimento degli arti posteriori), Bai Hui posteriore (extrapunto sulla linea sagittale mediana tra l’ultima vertebra lombare e la prima sacrale, rinforza la zona lombare). Nella seduta successiva si osserva un miglioramento clinico e vengono trattati per le sedute successive VC 4, GB 29, GB 30, VG 20 (“cento riunioni”, riunione di tutti i Meridiani yang con anche il Meridiano di Fegato; regola il Fegato, sottomette il vento, calma lo Shen; usato per rigidità della colonna, nella difficoltà ad alzarsi e a mantenere l’equilibrio, incoordinazione, crampi e dolori muscolari), BL 60, BL 23 (punto shu del dorso di Rene, tonifica il Rene yin; rafforza la zona lombare, usato per il trattamento della debolezza della zona lombare, lombalgia, disturbi ossei), SP 9, associato alla

moxibustione del Vasocintura e della zona lombare. Dopo questi trattamenti il paziente migliora molto la sua mobilità e porta a scalare, fino ad interrompere, i trattamenti farmacologici mantenendo una buona qualità di vita. Caso 3: Cane di sesso femminile meticcio incrocio Labrador Retriever, mantello nero. Si presenta per andatura claudicante, dolore e iperestesia della zona lombo-sacrale e coxale, difficoltà ad alzarsi, reticente nel saltare e nella corsa. All’esame radiografico si evidenzia appiattimento della testa del femore, rimaneggiamento osseo, sublussazione della testa del femore destra, quadro compatibile con una displasia coxofemorale. Il soggetto viene sottoposto a trattamento agopunturale in più sedute con dry needle su BL 23 (punto shu del dorso di Rene, tonifica il Rene yin; rafforza la zona lombare, usato per il trattamento della debolezza della zona lombare, lombalgia, disturbi ossei) e Bai Hui posteriore (extrapunto sulla linea sagittale mediana tra l’ultima vertebra lombare e la prima sacrale, rinforza la zona lombare) e trattamento con elettroagopuntura su GB 29 (stimola la circolazione energetica nell’arto posteriore, punto locale del trattamento dell’artrosi coxofemorale, tonifica le condizioni di vuoto e elimina il freddo) e GB 30 (rimuove le ostruzioni dai Meridiani delle estremità posteriori, tonifica il Fegato, usato per ischialgia, dolore all’anca, artrosi e degenerazione coxofemorale). Nelle sedute successive sono stati associati anche i punti BL 54 (a livello del terzo forame sacrale a 3 cun dalla linea mediana; regola l’umidità e tonifica il vuoto del Riscaldatore Inferiore; utilizzato per il dolore al coccige, disturbi motori del treno posteriore, dolore all’articolazione coxofemorale con artrosi e degenerazione) e gli extrapunti Yan Chi (localizzato nella regione lombare dorsolaterale, davanti all’ala dell’ileo subito avanti alla sua prominenza; inserzione perpendicolare, extrapunto utilizzato per trattare la displasia d’anca, il dolore lombare e l’infertilità), Jian Jiao (localizzato sempre nella parte dorsolaterale dell’anca, caudalmente al punto precedente, dietro la cresta iliaca in una depressione ventrale rispetto

alla spina iliaca postero-superiore; inserzione perpendicolare, extrapunto utilizzato per l’osteoartrite dolorosa dell’anca, displasia dell’anca, dolore pelvico, zoppia), Ba Shan (localizzato sempre nella zona dorsolaterale dell’anca, a metà lungo la linea immaginaria che collega il Bai Hui posteriore e la tuberosità ischiatica). Al termine di questo trattamento il paziente già mostrava una forte riduzione del dolore locale e facilità nell’alzarsi e sedersi. Come trattamento definitivo è stato poi effettuato l’impianto di grani d’oro nel Bai Hui posteriore, GB 29, GB 30, BL 54 in anestesia. Dopo alcune settimane dall’impianto il cane non mostra dolore né durante la camminata né da seduto, si alza con facilità e riprende a correre.

Alla luce di questa analisi ho poi trattato un paziente con sintomatologia algica da osteoartrosi dell’articolazione dell’anca.

Caso clinico: Pico, cane maschio intero, meticcio di 9 anni con mantello scuro. Si presenta per zoppia sugli arti posteriori, in particolare sul posteriore sinistro, e rigidità della colonna nel tratto lombo-sacrale. Anamnesi: a Pico viene somministrata un’alimentazione mista, sia con il secco che con l’umido. Da poco più di un anno il cane mostra zoppia sui posteriori e difficoltà ad iniziare il movimento, ad alzarsi e a saltare; per questo motivo Pico ha effettuato trattamenti farmacologici con antinfiammatori (Previcox) e integratori (condroprotettori di diverse case farmaceutiche e acidi grassi) aggiunti al cibo. A seguito di queste terapie ha sempre mostrato dei miglioramenti provvisori, con recrudescenza dei sintomi una volta interrotti i trattamenti. Sono state eseguite circa tre mesi fa delle radiografie della zona coxofemorale che hanno mostrato rimaneggiamento osseo della cavità acetabolare sinistra con lieve sublussazione della testa del femore e piccole proliferazioni ossee locali; a destra non si evidenziano

alterazioni radiografiche importanti oltre ad una lieve radiopacità dell’area acetabolare.

Figura 1 RX bacino in proiezione ventrodorsale di Pico

Il proprietario riporta un peggioramento della sintomatologia in concomitanza dei cambiamenti climatici, in particolare quando il clima diventa umido e le temperature si abbassano. Il cane convive con due gatti con cui ha un buon rapporto, mentre da circa un mese è venuto a mancare in maniera improvvisa l’altro cane con cui conviveva: da allora secondo il proprietario Pico mostra tristezza e minore interesse al gioco. E.O.G.: zoppia in particolare sul posteriore sinistro e lieve rigidità del tratto lombosacrale. Lieve atrofia delle masse muscolari della coscia e del gluteo sinistro. Diagnosi: secondo la medicina occidentale le lesioni evidenziate sono compatibili con una displasia coxofemorale più accentuata a destra con inizio di fenomeni artrosici bilaterali. Visita secondo la medicina tradizionale cinese.

Ispezione: buono Shen, lievemente impaurito. Il pelo è secco e la cute mostra delle callosità nella zona dei gomiti, in particolare a destra dove ci sono anche degli esiti di leccamento (umidità della zona). Lieve sovrappeso con un BCS 4 e aspetto corporeo un po’ pesante. Lingua lievemente ispessita, rosata ma con un induito biancastro e la punta lievemente arrossata. Mostra valgismo della mano sinistra. Interrogatorio: da poco più di un mese è venuto a mancare in maniera improvvisa il cane con cui Pico ha sempre convissuto, e da allora a casa mostra tristezza. Da quando era cucciolo ha sempre avuto paura dei temporali, dei tuoni, dei fuochi d’artificio e della musica delle feste del paese. Ha sempre molto appetito, mangerebbe continuamente e in tutti i momenti del giorno; beve delle abbondanti quantità di acqua. Palpazione: shu del dorso sensibili BL 18, BL 20 e BL 21, Bai Hui posteriore. Diagnosi secondo la MTC: Sindrome Bi da freddo con stasi di Qi e presenza di umidità. In base alle otto regole diagnostiche è una condizione di: freddo, interno, yin, vuoto. Nel primo trattamento decido di trattare il dolore lombosacrale, di tonificare l’energia generale del paziente e dare energia alla milza in sofferenza:

GB 44: punto ting e punto metallo del Meridiano. Tonifica il Fegato e la Vescica Biliare, espelle il vento. Utilizzato per crampi e dolori muscolari, dolori al ginocchio o dolori articolari, dolori al canto esterno dell’occhio;

GB 41: punto legno di Vescica Biliare, punto Ben del Meridiano, punto shu antico del Meridiano, punto di apertura del Dai Mai; tratta le sindromi da pieno di Fegato e Vescica Biliare, elimina la stasi, promuove il libero fluire del Qi del Fegato. Questo punto agisce bene nel trattamento dell’umidità delle SOD del ginocchio e dell’anca, agisce eliminando il dolore e la spasticità al piede e a tutto l’arto inferiore, aumenta il tono muscolare, favorisce il circolo

energetico agli arti posteriori; applicato a sinistra essendo il cane di sesso maschile;

GB 29: stimola la circolazione energetica nell’arto posteriore, punto locale del trattamento dell’artrosi coxofemorale, tonifica le condizioni di vuoto e elimina il freddo;

GB 30: rimuove le ostruzioni dai Meridiani delle estremità posteriori, tonifica il Fegato, usato per ischialgia, dolore all’anca, artrosi e degenerazione coxofemorale;

BL 54: a livello del terzo forame sacrale a 3 cun dalla linea mediana; regola l’umidità e tonifica il vuoto del Riscaldatore Inferiore; utilizzato per il dolore al coccige, disturbi motori del treno posteriore, dolore all’articolazione coxofemorale con artrosi e degenerazione;

BL 20: punto shu del dorso di Milza, mobilizza l’energia della Milza, dissolve l’umidità e regola il sangue;

BL 23: punto shu del dorso di Rene, tonifica il Rene yin; rafforza la zona lombare, usato per il trattamento della debolezza della zona lombare, lombalgia, disturbi ossei;

ST 36: punto He / mare dei cinque punti shu, punto terra del Meridiano di Stomaco; localizzato 3 cun sotto ST 35 al lato della cresta tibiale anteriore. Regola la Milza e lo Stomaco, tonifica il Qi ed il sangue, utile in tutte le condizioni di umidità e di vuoto, di pesantezza addominale, di problemi gastroenterici, di calo dell’energia generale, indebolimento muscolare.

Dopo una settimana il cane mostra un miglioramento del dolore mantenendo comunque la zoppia ma di grado più lieve; il proprietario riferisce che l’appetito è mantenuto, il paziente è vitale ma ha ancora un certo grado di tristezza. In seconda seduta vengono applicati i punti:

GB 29, GB 30, BL 54, BL 23: come per la prima seduta;

Bai Hui posteriore: sulla linea sagittale mediana tra l’ultima vertebra lombare e la prima sacrale, rinforza la zona lombare;

BL 60: tonifica il Fegato, mobilizza l’energia, rimuove le ostruzioni dal Meridiano; usato per dolore lombosacrale e coxale;

BL 18: punto shu del dorso del Meridiano di Fegato, localizzato a livello della nona vertebra toracica a 1,5 cun dalla linea mediana. Tonifica il Fegato e la Vescica Biliare, elimina le stasi di energia lungo i Meridiani, tratta i crampi muscolari;

BL 11: localizzato a 1,5 cun a lato del meridiano di Du Mai a livello della prima vertebra toracica; è punto Hui / riunione delle ossa. Espelle il vento freddo, l’umidità e purifica il calore; è usato in tutte le patologie ossee, tonifica le ossa, rinforza la schiena;

BL 42: punto shu del dorso della seconda branca di Vescica che tratta l’aspetto psicologico del Meridiano di Polmone. Localizzato 3 cun a lato dell’apofisi spinosa della terza vertebra toracica; tonifica il Qi del Polmone, tonifica la parte spirituale ed emotiva del Polmone, tratta la tristezza;

LU 1: punto Mu di Polmone, localizzato sul bordo esterno e subito inferiormente alla seconda costa. Regola e tonifica l’energia del Polmone, blocca il dolore, è usato per trattare la tristezza e la paura verso il futuro, per trattare il lutto nella famiglia e la perdita di una persona cara o di un altro animale. Contemporaneamente decidiamo di abbassare il dosaggio dei farmaci antinfiammatori e ridurne la frequenza di somministrazione.

Dopo una settimana Pico è più vitale, la zoppia appare ancora migliorata ed il dolore nel cominciare il movimento e nell’alzarsi da terra si è ridotto ulteriormente; lo Shen è migliorato, il proprietario riporta sempre paura nel caso di temporali e rumori forti. In terza seduta riapplico i punti locali usati precedentemente GB 29, GB 30, BL 54, Bai Hui posteriore, applico sempre il punto distale BL 60, il BL 42 e lo shu del dorso BL 23, e a questi aggiungo:

BL 35: applicato bilateralmente; localizzato ai lati della coda. Tonifica le condizioni di vuoto dell’energia yin e yang del Rene, rafforza l’energia della Vescica. Utilizzato per trattare le lombalgie e i dolori della colonna vertebrale nel tratto caudale, dà sostegno e forza alla colonna;

BL 40: localizzato al centro della fossa poplitea, punto He / mare e punto terra del Meridiano di Vescica. Fortifica la zona lombare e tutta la colonna, tratta i gonfiori dell’arto posteriore, tratta la paresi e la paralisi degli arti inferiori;

VC 3: localizzato 4 cun sotto l’ombelico, punto Mu di Vescica. Tonifica l’energia renale, espelle l’umidità, rinforza i Reni e nutre il Jing renale, promuove le funzioni della Vescica. È utilizzato nelle lombalgie, deficit di Yuan Qi, ginocchia deboli;

GB 39: punto Hui / riunione dei midolli, localizzato 3 cun sopra all’apice del malleolo esterno. Stimola la circolazione energetica espelle il vento, tratta i dolori osteoarticolari;

GB 34: localizzato davanti alla testa del perone in una depressione, lateralmente all’arto posteriore; punto He / mare dei cinque punti shu del Meridiano; punto Hui / riunione dei tendini; tonifica e regola i Meridiani di Fegato, Rene, Vescica Biliare e Milza, rinforza i muscoli, i tendini e le ossa. Utilizzato per trattare tutte le problematiche osteoarticolari e muscolari, ischialgia, dolori all’anca, dolore alla schiena, pesantezza e dolore ai fianchi.

Ripeto questo stesso trattamento per un’altra seduta.

Dopo ancora una settimana il cane è visibilmente migliorato la zoppia è rientrata, è vitale, riprende a camminare; decidiamo di sospendere il trattamento farmacologico e di trattare ancora una volta Pico per sostenere il tratto lombosacrale e tonificare la zona del bacino. Applico il GB 29, GB 30, BL 60, BL 54, VC 3, BL 35, GB 41, GB 34, BL 23 a cui associo:

BL 52: localizzato a 3 cun dalla seconda vertebra lombare, punto shu del dorso della seconda branca di Vescica che tratta l’aspetto psicologico del Rene. Regola e tonifica il Qi renale, per crampi e contratture muscolari, dolore alla schiena, dà sostegno alla schiena, in sinergia con lo shu del dorso di Rene e con il Ming Men, tratta la paura e quindi l’aspetto psicologico del Rene;

VG 4: è il Ming Men o “porta della vita”; localizzato sulla linea mediana sotto il processo spinoso della seconda vertebra lombare. È un punto di forte tonificazione dei Meridiani di Fegato e Rene, tonifica il sangue e tutta

l’energia soprattutto quella renale e quella ancestrale, stimola la discesa del Qi. Agisce nelle lombalgie, dolori di colonna, problemi riproduttivi.

Dopo questo trattamento decidiamo di dilazionare i trattamenti agopunturali visto il miglioramento clinico e mantenerli in maniera ciclica.