Consultas de tabaquismo en las Unidades Multidisciplinares de Asma: nuestra experiencia

Carta al Director

Consultas de tabaquismo en las Unidades Multidisciplinares de Asma: nuestra experiencia

34 J.A. Riesco Miranda, A. Arenas Polo, M. Cebrián Romero

Neumología. Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres. CIBERES.

Sr. Director,

La relación asma y tabaquismo es incontestable. En los últimos años se ha incrementado el número de publicaciones que sustenta esa afirmación y su importancia se fundamenta en varios aspectos:

1. La estimación de prevalencia de fumadores con asma es elevada(1) y se cree que es similar a la prevalencia de tabaquismo en población general sin asma. Algunos autores consideran que la mitad de los asmáticos adultos son fumadores o exfumadores.

2. El tabaquismo impacta en una peor evolución del paciente asmático(2,3): mayor intensidad de la sintomatología con un peor control clínico y disminución de calidad de vida; empobrecimiento de la respuesta a tratamientos, particularmente por la resistencia a glucocorticoides inhalados(4) y deterioro funcional que puede llevar al desarrollo de obstrucción crónica al flujo aéreo y solapamiento de asma y EPOC (el denominado ACO, actualmente tan controvertido).

3. En los últimos años se considera que la presencia de tabaquismo puede contribuir al desarrollo de asma bronquial en edad adulta en pacientes jóvenes, particularmente mujeres, que presentan rinitis alérgica.

Las guías nacionales e internacionales para el manejo del asma (GEMA y GINA) actualizan la evidencia científica y proponen un tratamiento escalonado para el paciente asmático, estratificado según control y gravedad de la enfermedad. En los últimos años se ha producido un cambio importante en el manejo de esta enfermedad con la introducción de los denominados fármacos biológicos (omalizumab, mepolizumab, benralizumab, reslizumab y el recientemente introducido dupilumab), con un mejor conocimiento de aspectos fisiopatológicos y aparición de nuevas dianas terapéuticas.

Actualmente y en cierta manera, apoyado por la indicación de estos tratamientos, más caros pero no exentos de una importante coste-efectividad, se han constituido las denominadas UMAs (Unidades Multidisciplinares de Asma) en las que se aborda el manejo del paciente asmático mal controlado y con mayor nivel de gravedad, potencialmente subsidiario de una indicación terapéutica individualizada con estos nuevos fármacos. En el Complejo Hospitalario de Cáceres se constituyó nuestra UMA hace más de tres años y desde el inicio se consideró la necesidad de que el manejo del paciente fumador estuviera presente: Alergología, Neumología y Otorrinolaringología fueron la base de la formación de esta Unidad, que también cuenta con la presencia de Neumología Pediátrica, Salud Mental y Endocrinología-Nutrición. Por supuesto, todo ello acompañado de un excelente trabajo de la enfermería especializada y con la implicación de nuestros médicos residentes (MIR).

Correspondencia: Dr. Juan Antonio Riesco Miranda. Servicio de Neumología. Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres. E-mail: jantonio.riesco@gmail.com

Recibido: 21 de marzo de 2022. Aceptado: 22 de marzo de 2022. Prev Tab. 2022; 24(1): 34-35

La Unidad de Tabaquismo tiene una especial importancia dado que se ocupa de hacer una primera valoración de esos pacientes fumadores en una consulta específica y multidisciplinar de UMA, que se desarrolla cada cuatro semanas, para una posterior incorporación a las consultas de seguimiento dentro de nuestro protocolo de asistencia al fumador. Además, se ocupa del manejo del paciente con solapamiento Asma-EPOC que requiere de pruebas diagnósticas y seguimiento específico.

Sin duda, la visibilidad de la Unidad de Tabaquismo se ha incrementado dándole participación en actividades formativas, preventivas y de investigación. Además, los integrantes de la UMA de Cáceres son particularmente sensibles al concepto optimización del tratamiento, y a la importancia del abandono de tabaco en la evolución del paciente y respuesta a los nuevos tratamientos. BIBLIOGRAFÍA

1. Stelmach R, Fernandes FL, Carvalho-Pinto RM, Athanazio RA, Rached SZ, Prado GF, et al. Comparison between objective measures of smoking and self-reported smoking status in patients with asthma or COPD: are our patients telling us the truth? J Bras Pneumol. 2015; 41(2): 124-32. 2. Polosa R, Thomson NC. Smoking and asthma: dangerous liaisons. Eur Respir J. 2013; 41(3): 716-26. 3. Cerveri I, Cazzoletti L, Corsico AG, Marcon A, Niniano

R, Grosso A, et al. The impact of cigarette smoking on asthma: a population-based international cohort study.

Int Arch Allergy Immunol. 2012; 158(2): 175-83. 4. Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD, Thomson

L, Borland W, Thomson NC. Cigarette smoking impairs the therapeutic response to oral corticosteroids in chronic asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168(11): 1308-11.