4.2. Experiencia internacional Los países de nuestro entorno cuentan con diferentes modelos de provisión y financiación de las TRD, en algunos casos debido a las grandes diferencias en cuanto a los sistemas organizativos de cada país. También se han observado diferencias significativas en cuanto a la calidad de la provisión de servicios, si bien, como se ha comentado anteriormente, existe una clara tendencia hacia el mercado de open market en el que el paciente está más empoderado y en el que se genera un entorno competitivo orientado a la mejora de los resultados en salud del paciente.
Debido a que la legislación de contratos del sector público está armonizada por Directivas Europeas [37], este tipo de modelos tienen perfecto encaje en la legislación de contratos del sector público con homologaciones de las empresas prestadoras de servicios de TRD que acrediten cumplir los criterios de solvencia, calidad asistencial y autorizaciones administrativas sanitarias para el desarrollo del servicio sanitario con plenas garantías para los pacientes. El acuerdo marco con varios proveedores en el que sean seleccionados/ homologados todos los licitadores que cumplan los criterios citados anteriormente permitiría que, con posterioridad y tras la prescripción de la TRD por parte del neumólogo u otro profesional sanitario, el paciente escoja a una de las empresas homologadas por el servicio de salud.
Figura 9 | Modelo de financiación de las TRD en Portugal
Portugal Tarifa por servicio
• Concurso Público • Libre mercado
Organización centralizada
• Elección del paciente
• No se contemplan los resultados en salud
• Homologación de las EPTR
EPTR • Reembolso total
Portugal gestiona las TRD en todo su territorio mediante un listado general de terapias que son financiadas íntegramente por la administración vía tarifa por servicio [38]. Las empresas prestadoras de los servicios de TRD son homologadas a través de concursos públicos en los que el Ministerio de Salud valora su inclusión en el Catálogo de Suministros de Salud Pública (Catálogo de Aprovisionamento Público da Saúde), el cual realiza la homologación para que puedan desarrollar sus servicios por toda la nación [38]. Una vez las empresas son evaluadas, homologadas e incluidas en el Catálogo de Suministros de Salud, compiten
• Provisión de equipos • Prestación de servicios
ofreciendo sus servicios sanitarios a los pacientes que eligen qué propuesta se ajusta más a sus necesidades y preferencias. Así, una vez se ha diagnosticado al paciente, éste se corresponsabiliza con su tratamiento ya que tiene la última palabra en cuanto a qué empresa prestadora del servicio le va a tratar y controlar su enfermedad en coordinación con su neumólogo [34]. Las empresas prestadoras de servicios de TRD homologadas ponen a disposición de los pacientes distintos recursos orientados a mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes (centros especializados de apoyo y educación en salud, teleconsultas, tecnología, etc.). Las propuestas
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