30 años Área de Tabaquismo de SEPAR by SEPAR

1994-2024 EL ÁREA DE TABAQUISMO DE SEPAR CUMPLE 30 AÑOS

EDITORES

Carlos Rábade Castedo

Maribel Cristóbal Fernández

Carlos A. Jiménez-Ruiz

EL ÁREA DE TABAQUISMO DE SEPAR CUMPLE 30 AÑOS

EDITORES

Carlos Rábade Castedo

Maribel Cristóbal Fernández

Carlos A. Jiménez-Ruiz

ISBN: ISBN 978-84-127307-5-3

Editado y coordinado por RESPIRA-FUNDACIÓN ESPAÑOLA DEL PULMÓN-SEPAR. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin el permiso escrito del titular del copyright. 2024

ÍNDICE DE AUTORES

Dr. Miguel Barrueco Ferrero

Doctor en Medicina. Neumólogo. Catedrático emérito de la Universidad de Salamanca. Director adjunto de la Revista Prevención del Tabaquismo de 1995 a 2014.

Dr. Daniel Buljubasich

Neumólogo. Hospital Español Rosario. Presidente de la Asociación de Neumología de Rosario.

Lda. Maribel Cristóbal Fernández Psicóloga en Unidad especializada en Tabaquismo. Madrid.

Dr. Marcos García Rueda

Servicio de Neumología. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga.

Dr. José Ignacio de Granda Orive

Profesor Titular de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Servicio de Neumología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Director adjunto de la Revista Prevención del Tabaquismo de 2015 a 2018.

Dra. Eva de Higes Martínez

Servicio de Neumología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid. Directora de la Revista Prevención del Tabaquismo desde 2017.

Dr. Carlos A. Jiménez-Ruiz

Doctor en Medicina. Especialista en Neumología. Experto en Tabaquismo. Director de la Revista Prevención del Tabaquismo de 2000 a 2017.

Dra. Susana Luhning

Neumóloga. Hospital Nacional de Clínicas. Profesora de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Secretaria de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT).

Dr. Carlos Rabade Castedo

Servicio de Neumología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Director de la Revista Prevención del Tabaquismo desde 2018.

Dra. Ángela Ramos Pinedo

Servicio de Neumología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid.

Dr. Juan Antonio Riesco Miranda

Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.

Dr. Jaime Signes-Costa Miñana

Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario de Valéncia. INCLIVA. Universidad de Valencia.

Dr. Segismundo Solano Reina

Especialista en Neumología. Experto en Tabaquismo. Director de la Revista Prevención del Tabaquismo de 1994 a 1999.

ÍNDICE

David de la Rosa

Carlos Rábade Castedo

Maribel Cristóbal Fernández

Carlos A. Jiménez-Ruiz

Capítulo 1. Historia de la constitución del Área de Tabaquismo 15

Carlos A. Jiménez-Ruiz

Capítulo 2. Actividad docente desarrollada por el Área de Tabaquismo 25

Juan Antonio Riesco Miranda

Carlos A. Jiménez-Ruiz

Capítulo 3. 30 años de transferencia de conocimiento en el Área de Tabaquismo 37

José Ignacio de Granda Orive

Segismundo Solano Reina

Carlos A. Jiménez-Ruiz

Capítulo 4. Actividad investigadora del Área de Tabaquismo 79

Marcos García Rueda

Capítulo 5. La revista Prevención del Tabaquismo. 30 años después 105

Eva B. de Higes Martínez

Carlos Rábade Castedo

Segismundo Solano Reina

Carlos A. Jiménez Ruiz

Miguel Barrueco Ferrero

José I. De Granda Orive

Capítulo 6. La acreditación de unidades de tabaquismo tras más de una década de funcionamiento 143

Jaime Signes-Costa Miñana

Capítulo 7. Actividades del Área de Tabaquismo dirigidas a la población general 157

Ángela Ramos Pinedo

Juan Antonio Riesco Miranda

Carlos A. Jiménez-Ruiz

Capítulo 8. Actividad institucional para el control del tabaquismo impulsada por el Área de Tabaquismo 191

Maribel Cristóbal Fernández

Carlos Rábade Castedo

Carlos A. Jiménez-Ruiz

Capítulo 9. Repercusiones de las actividades del Área de Tabaquismo de SEPAR en el movimiento de prevención y control del tabaquismo en América Latina 199

Daniel Buljubasich

Susana Luhning

Capítulo 10. Futuro del Área de Tabaquismo 205

Maribel Cristóbal Fernández

Carlos Rábade Castedo

PRÓLOGO

En el año 1994, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) marcó un hito en la historia de la salud respiratoria al constituir formalmente el Área de Tabaquismo. Desde sus inicios, este espacio ha sido un baluarte en la lucha contra el tabaquismo, convirtiéndose en uno de los pilares más importantes de nuestra sociedad científica. Este libro conmemorativo celebra 30 años de esfuerzo continuo y logros significativos en la prevención, tratamiento y control del tabaquismo, un campo en el que SEPAR ha sido pionera desde sus primeras acciones en los años 60.

El Área de Tabaquismo se erigió sobre una base sólida de compromiso con la salud pública, al integrar un grupo de expertos dedicados a enfrentar uno de los mayores retos sanitarios de nuestro tiempo. Desde su constitución, el Área ha trabajado incansablemente para sensibilizar y formar a los profesionales de la salud, abordando el tabaquismo desde una perspectiva integral que incluye la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y, por supuesto, la investigación. Este enfoque multidisciplinario ha sido esencial para establecer un estándar de calidad en la lucha contra el tabaquismo, no solo en España, sino también a nivel internacional.

Una de las contribuciones más destacadas del Área ha sido su labor en la transferencia de conocimiento. A lo largo de estos 30 años, el Área de Tabaquismo ha desarrollado y publicado numerosos documentos técnicos, normativas y guías, que han servido como referencia para profesionales sanitarios y autoridades políticas. Estas publicaciones, muchas de ellas difundidas a través de la revista "Prevención del Tabaquismo", han sido fundamentales para consolidar una base científica rigurosa que respalda las estrategias de control del tabaquismo en España y América Latina.

La actividad formativa del Área también ha sido un pilar fundamental. A través de cursos, seminarios y másteres, se ha logrado capacitar a un gran número de profesionales sanitarios, dotándolos de las herramientas necesarias para abordar el tabaquismo de manera eficaz. Estos programas de formación han permitido que SEPAR se posicione como un referente en la docencia en este campo.

El impacto institucional del Área se refleja en su estrecha colaboración con otras Sociedades científicas y organizaciones internacionales. Esta colaboración ha sido clave para la implementación de políticas de control del tabaquismo que trascienden fronteras, y que han contribuido significativamente a la mejora de la salud pública en Iberoamérica. Además, el Área de Tabaquismo ha sido un modelo a seguir en la acreditación de unidades de tabaquismo, estableciendo criterios que han sido adoptados por otras sociedades científicas.

Por otro lado, la investigación científica ha sido uno de los pilares más robustos del Área de Tabaquismo. Desde sus primeros estudios descriptivos hasta la creación del Programa Integrado de Investigación en Tabaquismo en 2012, la contribución del Área ha sido crucial para el avance del conocimiento en este campo. Este programa ha permitido coordinar esfuerzos en investigaciones multicéntricas y desarrollar estrategias de intervención que han mejorado la práctica clínica en España y más allá de nuestras fronteras.

En estos 30 años, el Área de Tabaquismo de SEPAR ha demostrado ser un referente indiscutible en la lucha contra el tabaquismo, consolidando una trayectoria de éxito basada en el compromiso, la formación, la investigación y la cooperación internacional. Este libro conmemorativo no solo es un homenaje a todos los profesionales que han formado parte de esta historia, sino también una reafirmación del compromiso de SEPAR con la salud respiratoria y la lucha contra el tabaquismo en los años venideros.

Como presidente de SEPAR, es un honor presentar esta obra que recoge con detalle los logros alcanzados y que, sin duda, seguirá inspirando a futuras generaciones en la lucha contra el tabaquismo. Mi más sincero agradecimiento a todos los miembros del Área de Tabaquismo, cuyos esfuerzos han hecho posible esta trayectoria de éxito, y a quienes continúan trabajando día a día para que la salud respiratoria en nuestro país siga mejorando.

David de la Rosa Presidente de SEPAR

INTRODUCCIÓN

Se dedica este libro a la conmemoración del trigésimo aniversario de la creación del Área de Tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). A lo largo del mismo, se relatan, de forma sencilla y amena, las actividades más destacadas que esta Área ha llevado a cabo y los principales logros obtenidos durante sus treinta años de existencia, así como sus planteamientos para el futuro inmediato.

Como editores de este libro, quisiéramos agradecer a todos los autores de todos sus capítulos el gran trabajo que han desarrollado. Cada uno de ellos ha sido el protagonista principal del área de trabajo que se comenta en su capítulo correspondiente. Por lo tanto, los autores son los mejores conocedores de las dificultades que tuvieron que superar, de los apoyos con los que contaron y de las alegrías que les proporcionó el convencimiento de que habían realizado una gran labor. Ellos son los más apropiados para contárnoslo.

Juan Antonio Riesco Miranda describe y resume, de manera extraordinaria, la ingente labor docente y formativa realizada por el Área de Tabaquismo en aspectos relacionados con la prevención, el tratamiento y el control del tabaquismo.

José Ignacio de Granda Orive explica, de forma concisa pero bien documentada, la actividad realizada por el Área en cuanto a la trasmisión del conocimiento en la disciplina del tabaquismo.

Marcos García Rueda ha hecho una revisión muy acertada, bien acreditada y perfectamente descrita de la creación, puesta en marcha y realización de todas las actividades de investigación que el Área ha llevado a cabo a través del Programa Integrado de Investigación en Tabaquismo, y explica, con gran claridad, cómo han tenido y están teniendo importantes repercusiones en la mejora de la práctica clínica asistencial en tabaquismo no solamente en España, sino también fuera de nuestras fronteras.

Eva de Higes Martínez pone de manifiesto, en un magistral capítulo, la inmensa tarea realizada por la revista Prevención del Tabaquismo en sus 30 años de existencia, dedicados de forma monográfica al control de esta enfermedad, que es la primera causa de muerte en los países desarrollados.

Jaime Signes-Costa Miñana nos ilustra, con abundantes y acertados datos, sobre la actividad de acreditación que el Área ha abordado en más de una década de trabajo.

Ángela Ramos Pinedo muestra la importancia de la actividad divulgadora sobre tabaquismo dirigida a la población general en un capítulo entretenido, fácil de leer y lleno de datos curiosos y relevantes. En él, nos ofrece los resultados de toda esa actividad y nos explica detalladamente cuáles fueron los principales objetivos y las más relevantes

actividades llevadas a cabo durante el lanzamiento de las dos campañas poblacionales que el Área de Tabaquismo de SEPAR ha emprendido en estos últimos años: el año SEPAR para la Prevención y el Tratamiento del Tabaquismo, en 2007, y el año SEPAR. EPOC y Tabaco, en 2015.

Daniel Buljubasich y Susana Luhning escriben un capítulo lleno de frescura, pleno de datos rigurosos y cargado de emotividad en el que nos ilustran sobre las relevantes repercusiones que las actividades del Área han tenido en el movimiento de control del tabaquismo en Hispanoamérica.

Maribel Cristóbal Fernández, actual coordinadora del Área de Tabaquismo, nos comenta, en uno de los capítulos, cuál ha sido y cuál está siendo la actividad institucional que el Área ha impulsado para facilitar y mejorar la prevención y el control del tabaquismo en España. Además, en otro de los capítulos, ella y quien ha sido su predecesor en la coordinación del Área, Carlos Rábade Castedo, nos esclarecen cuáles son las principales directrices para el futuro del Área.

En resumen, estamos convencidos que la lectura de este libro proporcionará un conocimiento exacto de la importante labor realizada por todos los miembros del Área de Tabaquismo de la SEPAR a favor de la prevención y el tratamiento del tabaquismo. Nuestra intención es que este libro sea el mejor homenaje a todos ellos.

Carlos Rábade Castedo

Maribel Cristóbal Fernández

Carlos A. Jiménez-Ruiz

CAPÍTULO 1. HISTORIA DE LA CONSTITUCIÓN DEL ÁREA DE TABAQUISMO

Autor

Carlos A. Jiménez-Ruiz

ANTECEDENTES

La Sociedad Española de Patología Respiratoria (SEPAR) se fundó en el año 1967. Su primera junta directiva estaba compuesta por Francisco Blanco Rodríguez, que actuaba como presidente, Francisco Coll Colomé, como vicepresidente, y Alberto Agustí Vidal, como secretario general.1 La preocupación por la prevención y el control del tabaquismo fue una de las primeras actividades que esta sociedad se planteó, pues inmediatamente la junta directiva tomó la decisión de crear el Comité de Lucha Antitabáquica,1 el primer organismo que, regido por la junta directiva de SEPAR, se encargó de realizar las primeras acciones en favor de la prevención y el control del tabaquismo en nuestra sociedad científica. Dicho Comité, que trabajó durante años en ese tipo de actividades, cambió su nombre por el de Comité para la Prevención del Tabaquismo.

Ya en el año 1991, un grupo de miembros de SEPAR inició los trámites para la puesta en marcha del Grupo de Trabajo de Tabaquismo, tal y como se desprende de la lectura de una de las circulares enviada a todos los miembros de SEPAR desde la secretaría de la sociedad. El conjunto de miembros de SEPAR que impulsaron la iniciativa estaba constituido por C. Barbosa Ayúcar (Madrid), A. García Hidalgo (Algeciras), C. A. Jiménez Ruiz (Madrid), L. Sánchez Agudo (Madrid), J. Sala Felis (Oviedo), S. Solano Reina (Madrid) y J.L. Viejo Bañuelos (Burgos)1. En el Congreso Nacional de SEPAR celebrado ese mismo año se decidió que dicho grupo de trabajo se integrase en el Comité para la Prevención del Tabaquismo, de modo que este quedó, en aquel entonces, constituido por el siguiente grupo de personas:

Presidente: Carlos Escudero Bueno (Oviedo)

Secretario: Carlos A. Jiménez-Ruiz (Madrid)

Vocales:

Antonio García Hidalgo (Algeciras)

José Manuel González de Vega (Granada)

Alfonso Pérez Trullén (Zaragoza)

Segismundo Solano Reina (Madrid)

En la figura 1 puede verse una fotografía de la circular enviada a todos los miembros de SEPAR en septiembre del año 1991 comunicando la creación del nuevo Comité de Prevención del Tabaquismo, constituido ya por la unión del recientemente instituido Grupo de Trabajo de Tabaquismo con el antiguo Comité de Prevención del Tabaquismo. Como puede desprenderse de la lectura de dicho comunicado, el nuevo Comité animaba a que todos los miembros de SEPAR interesados por el control del tabaquismo se unieran al mismo y trabajasen para incrementar la sensibilización de todos los médicos españoles en el cumplimiento de su función modélica como no fumadores y en la puesta en marcha de actividades asistenciales y educativas dirigidas a sus pacientes para ayudarles a dejar de fumar.

Este Comité de Prevención del Tabaquismo estuvo trabajando entre 1991 y 1994. Sin duda, realizó importantes acciones de sensibilización de los miembros de SEPAR y de todos los profesionales sanitarios en favor del control del tabaquismo en España. Una de las más importantes fue la declaración del Congreso Nacional de SEPAR que se celebró en Granada en junio del año 1992 como «Congreso Limpio de Humo». Este fue el primer congreso libre de humo que una sociedad científico-médica celebró en España. La figura 2 muestra la circular que en mayo del año 1992 envió el Comité de Prevención del Tabaquismo a todos los miembros de SEPAR comunicándoles dicha decisión. Es de destacar que el presidente del congreso fue Juan Morente Campos, y el presidente de la Sociedad, Jaime Martínez González del Río.

CONSTITUCIÓN DEL ÁREA DE TABAQUISMO

El 23 de septiembre de 1994, en la reunión de la junta directiva de SEPAR, presidida por Lorenzo Fernández Fau, quedó constituido el nuevo Comité de Prevención del Tabaquismo.

Dicho Comité estaba compuesto por los siguientes miembros:

• Presidente: Carlos A. Jiménez-Ruiz (Madrid)

• Secretario: J.M. González de Vega (Granada)

Vocales:

C. Escudero Bueno (Oviedo)

A. García Hidalgo (Algeciras)

J. Roca Torrent (Barcelona)

S. Solano Reina (Madrid)

A. Pérez Trullén (Zaragoza)

Tal y como se desprende de la primera comunicación que este Comité envió a todos los miembros de SEPAR en noviembre de 1994, el principal objetivo del mismo era la creación y puesta en marcha del Área de Tabaquismo de SEPAR. Por ello, en esta comunicación se hacía saber a todos los miembros de SEPAR que podían integrarse en dicha Área para, de esta forma, confeccionar su listado de miembros que serviría de base para la elección de su primer Comité Ejecutivo, que tendría lugar en el Congreso Nacional de SEPAR que se celebraría en Valencia en junio de 1995 (Figura 3)1. De esta manera, quedó trazada la formación del Área de Tabaquismo de SEPAR, que ya en los últimos meses del año 1994 comenzó a realizar sus primeras actividades, no solo de asentamiento en el cuerpo administrativo de SEPAR, sino también de prevención y control del tabaquismo.

Siguiendo las indicaciones que se daban en la comunicación anterior, el día 3 de junio de 1995, durante el XXVIII Congreso celebrado en Valencia, se eligió el Comité Ejecutivo del Área de Trabajo de Tabaquismo, que quedó constituido por:

∙ C.A. Jiménez-Ruiz (Madrid)

∙ S. Solano Reina (Madrid)

∙ J.M. González de Vega (Granada)

∙ Mª J. Ruiz Pardo (Barcelona)

∙ E. Pérez Amor (Madrid)

J. Suárez Camino (Santiago de Compostela).

Posteriormente, se incorporaría un miembro designado por la junta directiva de la Sociedad para ejercer funciones de coordinación entre esta y el comité ejecutivo del Área.1

OBJETIVOS FUNDACIONALES DEL ÁREA DE TABAQUISMO

Desde su creación, el Área de Tabaquismo se ha propuesto los objetivos que se detallan a continuación.

- Impulsar actividades destinadas a incrementar la sensibilización respecto a la prevención y el control del tabaquismo de todos los miembros de SEPAR.

- Promocionar actividades destinadas a mejorar la formación en prevención, diagnóstico y tratamiento del tabaquismo de todos los miembros de SEPAR.

- Favorecer las actividades asistenciales realizadas por los miembros de SEPAR para ayudar a los fumadores a dejar de serlo.

- Divulgar información científica rigurosa sobre prevención, control y tratamiento del tabaquismo a la población general.

- Investigar y desarrollar nuevos conocimientos científicos sobre control y tratamiento del tabaquismo.

- Ofrecer conocimiento científico riguroso sobre prevención y tratamiento del tabaquismo a las autoridades político-sanitarias españolas a fin de ayudarles a tomar las mejores decisiones para controlar esa epidemia.

- Colaborar con otras sociedades científicas o instituciones profesionales, españolas e internacionales, para favorecer el control del tabaquismo.

ACCIONES DEL ÁREA DE TABAQUISMO

Desde su creación y hasta el momento actual, el Área de Tabaquismo ha desarrollado una intensa actividad en todos los ámbitos del control del tabaquismo. Así, se han potenciado actividades formativas en los aspectos de prevención, diagnóstico y tratamiento del tabaquismo con la puesta en marcha de múltiples cursos, seminarios, y másteres, todos ellos dedicados a incrementar los conocimientos y a mejorar las habilidades de los miembros de SEPAR sobre la disciplina del tabaquismo.

Los miembros del Área han realizado una producción científica que ha sido modélica, ha tenido una repercusión extraordinaria entre los profesionales sanitarios españoles e iberoamericanos y ha contribuido de forma excelente a incrementar el conocimiento científico sobre prevención y tratamiento del tabaquismo a nivel tanto nacional como internacional. Así, se ha promocionado la investigación científica, clínica y básica sobre prevención y tratamiento del tabaquismo en nuestro país. En este sentido, la creación del Programa Integrado de Investigación en Tabaquismo que el Área fomentó supuso un enorme impulso de la investigación en esta disciplina. Es de destacar que, desde el mismo momento de su creación, el Área de Tabaquismo dispuso de una revista científica para difundir los resultados de sus principales estudios. La revista Prevención del Tabaquismo es la única revista monográficamente dedicada al tabaquismo escrita en español. Se dirige y se distribuye gratuitamente a todos los

profesionales sanitarios hispanohablantes interesados en el control y tratamiento del tabaquismo.

Igualmente, es de interés resaltar las actividades de acreditación que ha realizado el Área de Tabaquismo. La definición de los criterios para la acreditación de unidades de tabaquismo fue pionera en España. Los criterios que se estipularon han sido los escogidos por otras sociedades científicas españolas e incluso europeas para construir sus modelos de acreditación.

Otra de las principales actividades del Área ha sido desarrollar el conocimiento científico sobre control del tabaquismo en nuestro país. Los resultados y conclusiones de todos los estudios que el Área ha ido realizando los ha ido poniendo en conocimiento de las autoridades político-sanitarias españolas y de otras instituciones sanitarias españolas, con el objetivo de que sirviesen para lograr una mejor prevención y una mayor eficacia del tratamiento del tabaquismo en España.

Pero el Área de Tabaquismo también ha desarrollado una actividad divulgativa verdaderamente excepcional dirigida a la población general española y encaminada a incrementar su sensibilización sobre la importancia de la prevención y el tratamiento del tabaquismo.

Hay que resaltar que el Área de Tabaquismo ha colaborado con todas las sociedades científicas españolas y europeas, pero es digna de mención especial la estrecha colaboración que ha desarrollado con las sociedades científicas iberoamericanas, con las que se ha realizado proyectos científicos y formativos de verdadera excelencia.

De todas las actividades que el Área de Tabaquismo ha realizado en estos treinta años y del espléndido futuro que le espera se podrá encontrar información en los capítulos siguientes. A continuación, se muestra el nombre de todos los miembros de SEPAR que han formado parte de los diferentes comités ejecutivos que ha tenido el Área de Tabaquismo a lo largo de estos años. Sirva esta mención como homenaje a la excelente labor que cada uno de ellos realizó y que ha servido para posicionar a esta Área como una de las más relevantes de nuestra sociedad científica. Los nombres están escritos según el orden cronológico de su participación en el comité:

Carlos A. Jiménez-Ruiz

José Manuel González de Vega San Román

Mª Jesús Ruiz Pardo

Eduardo Pérez Amor

José Suárez Camino

Segismundo Solano Reina

Susana Flórez Martín

José Ignacio de Granda Orive

Francisco Carrión Valero

Juan Antonio Riesco Miranda

Mª Luisa Mayayo Ulibarri

Neus Altet Gómez

Eva Belén de Higes Martínez

Jaime Signes-Costa Miñana

Raúl Sandoval Contreras

Marta Arroyo Cózar

Eva Cabrera César

Carlos Rábade Castedo

Carlos Antonio Amado Diago

Mª Inmaculada Gorordo Unzueta

Esther Pastor Esplá

Cristina García Quero

Ruth Pitti Pérez

María Isabel Cristóbal Fernández

BIBLIOGRAFÍA

Altet Gómez MN, «El camino hacia el Área de Tabaquismo», en Jiménez Ruiz CA (ed), 20 Años de Congresos SEPAR sin humo. SEPAR Fundación Respira - Editorial Ergon. Madrid 2012. Disponible en: https://issuu.com/separ/docs/libro_20_a_os_de_congresos_sin_humos?mode=window&backgroundColor=%23222222. Fecha de acceso: 7 julio 2024.

TABLAS Y FIGURAS

Figura 1. Circular enviada por la secretaría de SEPAR en septiembre de 1991

Figura 2. Circular a los socios de SEPAR de mayo de 1992

Figura 3. Primera circular enviada a los socios de SEPAR por el Área de Tabaquismo en 1994

CAPÍTULO 2. ACTIVIDAD DOCENTE DESARROLLADA POR EL ÁREA DE TABAQUISMO

Autores

Juan Antonio Riesco Miranda

Carlos A. Jiménez-Ruiz

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica que puede producir muerte prematura en más de la mitad de aquellos que la padecen a través de enfermedades cardiovasculares, respiratorias y tumorales.

Todos los profesionales sanitarios deben estar correctamente preparados para abordar, de la manera más adecuada y eficaz posible, el tratamiento de esta enfermedad crónica. En los últimos años, se han producido avances en el control del tabaquismo que han abarcado aspectos preventivos, diagnósticos y, por supuesto, de tratamiento. Muchos de estos avances no están recogidos en los programas de estudio de medicina, de modo que los nuevos profesionales salen de las aulas con importantes lagunas en cuanto a conocimientos y habilidades para enfrentarse al diagnóstico y al tratamiento de esta enfermedad. Por ello, parece necesario que en la formación postgrado se aborde este tema. Si tenemos en cuenta que gran parte de las enfermedades atendidas por los diferentes profesionales sanitarios son producidas o empeoradas por el consumo de tabaco, parece del todo necesario que el aspecto asistencial del paciente fumador sea perfectamente conocido por los diferentes profesionales. El desarrollo del artículo 14 del Convenio Marco para el Control del Tabaquismo está permitiendo disponer de recursos sanitarios que facilitan que todos los profesionales sanitarios aborden la terapia de esta enfermedad de una forma global y complementaria. Es necesario que el sistema sanitario español disponga de profesionales sanitarios con formación específica en los aspectos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del tabaquismo. El Área de Tabaquismo de SEPAR tiene una amplia experiencia en la edición de recomendaciones sobre los diferentes aspectos del tabaquismo, desde el tratamiento

hasta su asistencia, pasando por su abordaje en situaciones especiales. Incluso fue la primera institución de una sociedad científica que publicó un Manual sobre Tabaquismo orientado a la formación en este tema de los profesionales sanitarios. Posteriormente, publicó las primeras recomendaciones para la docencia en tabaquismo, en las que se abordan los contenidos teórico-prácticos mínimos que deberán ser abordados (incluyendo tiempo dedicado a cada materia) con vistas a obtener conocimientos adecuados y diferentes habilidades exigibles a los profesionales en aspectos relacionados con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento.

Los mayores exponentes de la actividad docente desarrollada por esta área son, sin duda, los cursos de experto, que van a ocupar la parte central de este capítulo.

CURSOS DE EXPERTO SEPAR EN TABAQUISMO

Justificación

Tal y como se ha comentado en la introducción al capítulo, podemos decir que son varias las razones que justifican el interés del Área de Tabaquismo de SEPAR para la introducción, mantenimiento y desarrollo de estos cursos:

- Déficit de formación de los estudiantes de ciencias de la salud durante sus estudios de grado.

- Escasez de profesionales sanitarios con la formación y la experiencia mínimamente necesarias.

- El interés de SEPAR por la docencia y la actualización de sus profesionales.

- La necesidad de esa mínima formación para completar una adecuada formación de la especialidad en neumología.

Datos “históricos” para recordar

El inicio de estos cursos se remonta al año 2005. Desde entonces y hasta la actualidad, se han celebrado veintiocho ediciones, que han contado con tres sedes fundamentales, y una edición especial celebrada en una sede no habitual.

Barcelona

El primer curso de Experto SEPAR se realizó en nuestra sede de Barcelona y contó con la asistencia de un total de 39 alumnos, procedentes de toda la geografía española.

En la clausura de ese curso, participó como profesor de honor invitado Karl Olov Fagerström, que contribuyó sin duda a prestigiar el lanzamiento de los mismos.

Desde el año 2005 y hasta el año 2008, es decir, las cuatro primeras ediciones de nuestro curso, se celebraron en las magníficas instalaciones de nuestra sede de la calle Provenza de Barcelona.

Durante nuestra estancia en Barcelona y en nuestra sede, contamos siempre con el apoyo de todas las personas que integran nuestra secretaría, quienes, en todo momento, nos facilitaron la labor para que los medios técnicos y la logística de organización se desarrollaran con éxito (Foto 1).

Castillo palacio de Magalia (Navas del Marqués)

En el año 2009 se produjo un cambio de sede, inicialmente como proyecto piloto. Tuvimos la suerte de conocer un edificio lleno de historia, un castillo renacentista del siglo

Son varias las razones que nos empujaron a decidir ese cambio de sede:

- Se trataba de un centro habilitado, en toda su expresión (logística y medios), para llevar a cabo este tipo de cursos (Foto 3 y 4).

XVI dependiente del Ministerio de Educación y Cultura del Gobierno de España (Foto 2), donde diferentes sociedades científicas realizaban reuniones semejantes, ya que estaba habilitado para la celebración de seminarios y cursos como el nuestro.

- La localización y el desarrollo del curso permitían un contacto más estrecho del grupo, que se traducía en una mayor cohesión durante el mismo y tras su finalización (Foto 5).

- La profesionalidad y la experiencia del personal, que habitualmente desarrollaba su trabajo con grupos de este tipo.

- Y, no menos importante, el menor coste económico que suponía para la organización. Sin duda, el desarrollo del mayor número de ediciones de estos cursos en esta sede ha permitido crear una estrecha relación entre la denominación de los cursos y su lugar de realización. Desde su primera edición, la dirección del curso pudo comprobar que el grado de satisfacción de alumnos y profesorado fue superior y que, además, se cumplían con creces los objetivos marcados. No podemos olvidar expresar nuestro agradecimiento a todo el personal de Magalia, que, gracias a su trabajo y a su profesionalidad, contribuyó a que la estancia fuera lo más confortable y agradable posible.

En definitiva, Magalia ha sido la sede por excelencia de estos cursos, que ha acogido el mayor número de sus ediciones, como se detalla a continuación.

Primera etapa: Desde la V edición hasta la XIX

La dirección general correspondiente al negociado del castillo de Magalia decretó un cierre de la sede que nos obligó a actuar con rapidez para buscar posibles soluciones que no desvirtuaran nuestra estructura, nuestra filosofía y el objetivo del curso (sin olvidar los recursos económicos y la financiación del mismo), de tal forma que nuestros cursos no se vieron interrumpidos por ese hecho.

Segunda etapa: Ediciones XX, XXI y XXII

La edición especial XX aniversario y la XXI edición se desarrollaron en el Campus Puentenuevo (San Martín de Valdeiglesias), que cuenta con instalaciones y personal muy en la línea de “nuestro castillo” (Foto 6).

La edición especial XX aniversario y la XXI edición se desarrollaron en el Campus PuenPor cuestiones de agenda y por la imposibilidad de celebrar allí la XXII edición, tuvimos que cambiar nuevamente de sede, que sería el Hotel Cándido de Segovia.

Tercera etapa. Desde la XXIII edición hasta la XXV

Tras la XXIII edición celebrada en febrero de 2020, nuestros cursos también sufrieron las consecuencias de la pandemia de COVID-19, por lo que hubo una discontinuación de los mismos durante el año siguiente.

Desafortunadamente, tras la celebración de la XXV edición en 2022 recibimos la noticia del cierre definitivo de las instalaciones de Magalia, lo que daba fin a la celebración de los cursos de experto en esta sede.

Madrid

Por los motivos anteriormente mencionados y tras comprobar la disponibilidad de agenda, dotación técnica y recursos profesionales de nuestra sede de Madrid, decidimos iniciar una nueva etapa, que coincidió con la llegada de nuevos patrocinadores y un cambio sustancial de la filosofía de gestión marcada por los órganos directivos y asesores de SEPAR, particularmente, en cuanto a formación continuada.

Las ediciones XXVI y XXVII (2023) y XXVIII (2024) se desarrollaron en Madrid. La dirección del curso también introdujo algunas modificaciones en cuanto a temario, estructura organizativa y profesorado (Foto 7).

Objetivos docentes del curso

• Dotar al alumno de conocimientos, aptitudes y habilidades para realizar una prevención, un diagnóstico y un tratamiento correctos del tabaquismo mediante los contenidos teóricos y prácticos que se detallan a continuación.

Contenidos teóricos

• Historia

• Epidemiología y morbimortalidad

• El consumo de tabaco como proceso: factores de inicio, mantenimiento y abandono. Publicidad

• Patologías asociadas al consumo del tabaco

• El tabaquismo como drogodependencia

• El tabaquismo como enfermedad crónica

• Papel de los profesionales sanitarios en el control del tabaquismo

• Intervención mínima

• Estudio clínico del fumador

• Diagnóstico del tabaquismo

• Apoyo psicológico al fumador que está abandonando el consumo del tabaco

• Tratamiento farmacológico del tabaquismo

• Investigación en tabaquismo

• Las nuevas tecnologías y el tabaquismo

• Prevención del tabaquismo

Contenidos prácticos

• Prácticas de diagnóstico

• Prácticas de tratamiento del tabaquismo

• Prácticas de terapia psicológica

Estructura del curso

El curso se desarrolla en dos módulos, uno teórico y uno práctico. En el teórico se exponen los contenidos docentes mediante clases teóricas impartidas por expertos en cada uno de los temas que se tratan, mientras que en el práctico se inicia a los alumnos en las habilidades prácticas del diagnóstico y el tratamiento del tabaquismo.

La duración del curso se fue ajustando y cambiando según la disponibilidad y las necesidades logísticas-organizativas observadas y/o requeridas por el alumnado, con ajuste y reducción de contenidos teóricos e incremento de la formación práctica en los aspectos eminentemente clínicos.

Material docente

Los alumnos reciben diversos materiales docentes: libro de resúmenes de todos los contenidos, tanto prácticos como teóricos, y set de diapositivas con las diferentes presentaciones. Cada profesor remite y sugiere la bibliografía más adecuada para cada uno de los temas tratados. Además, se entrega material de estudio clínico (historias clínicas de tabaquismo, cuestionarios, folletos informativos, guías prácticas…).

Evaluación

Hay dos tipos de evaluaciones: una evaluación del curso, que realizan los alumnos, y una evaluación de los alumnos realizada por el profesorado.

La evaluación del curso analiza diferentes aspectos: objetivos, contenidos, metodología, materiales docentes que se han distribuido y calidad del profesorado.

La evaluación del alumno consta de las siguientes partes: asistencia (al menos, al 90% de las horas lectivas, realización de una prueba tipo test y realización de un trabajo individual tutorizado.

Titulación y acreditación

Los alumnos que superen todas las evaluaciones obtendrán el diploma de SEPAR que les titula como Expertos en Tabaquismo. Además, los alumnos obtienen créditos de la Comisión Nacional de Formación Continuada (SEAFORMEC).

Alumnos

Hasta la fecha, han podido realizar este curso un importante número de profesionales (más de 600) interesados en el abordaje del tabaquismo, con claro predominio de miembros de SEPAR (neumólogos, estudiantes de MIR de neumología y enfermeros, principalmente), aunque también han asistido profesionales de otras especialidades (medicina de familia, cardiología, cirugía torácica, psiquiatría, psicología, medicina preventiva).

Mayoritariamente se han formado profesionales españoles, si bien debemos destacar la asistencia de un gran número de profesionales de América Latina (con predominio en la procedencia de Argentina, aunque también asistieron alumnos de Brasil, Uruguay, Chile, Colombia y Perú, entre otros), lo que, unido a algún asistente de Portugal, ha contribuido a la internacionalización y difusión del curso (Fotos 8 y 9).

Profesorado

Sin lugar a dudas, el éxito de estos cursos –expresado tanto por una asistencia cada vez más numerosa a los mismos como por la satisfacción de los alumnos objetivada en las encuestas que, de forma anónima, completan al finalizar cada edición– se debe a la profesionalidad y al bagaje científico, investigador y docente de un magnífico elenco de profesores, expertos en la materia, con los que esta dirección ha tenido la suerte de contar a lo largo de todas las ediciones celebradas.

Desde la coordinación-dirección de estos cursos, queremos expresar nuestro agradecimiento a la labor desarrollada por este grupo de profesionales españoles por su participación y excelente trabajo docente, que ha sido fundamental para el éxito conseguido. A continuación, se expone el listado de profesores.

Profesores invitados:

Karl O. Fagerström

Peter Hajek

Profesores en las diferentes ediciones:

Neus Altet Gómez

Miguel Barrueco Ferrero

Daniel Buljubasich

José Carreras Castellet

Maribel Cristóbal Fernández

Esteban Ruiz de Gordejuela

José Ignacio de Granda Orive

Eva de Higes Martínez

Francisca Lourdes Márquez Pérez

Susana Luhning

Isabel Nerin de la Puerta

Alfonso Pérez Trullén

Carlos Rábade Castedo

Ángela Ramos Pinedo

Juan Luis Rodríguez Hermosa

Leopoldo Sánchez Agudo

Jaime Signes-Costa Miñana

Segismundo Solano Reina

Patrocinio

El desarrollo de estos cursos ha sido posible gracias al patrocinio y la colaboración de las industrias farmacéuticas. Desde aquí, queremos expresar nuestro agradecimiento a todos ellas: Glaxo-Smitkline, McNeil y Novartis Healthcare, en las primeras ediciones; Pfizer, durante un importante número de ediciones, y finalmente, Aflofarm y Adamet, sin olvidar otras importantes colaboraciones, como las de Gebro y Menarini.

Agradecimientos

Por el apoyo que nos han brindado, queremos dar las gracias a los órganos directivos de nuestra sociedad (presidencia y diferentes juntas de gobierno, juntas directivas y departamento de formación continuada), a todo el personal administrativo de SEPAR (destacamos la labor de Sara, Sandra, Quim, Amparo y Miriam) y, muy particularmente, por el compromiso demostrado, al Área de Tabaquismo, a sus miembros y comités ejecutivos y a los distintos coordinadores.

OTROS CURSOS DE

FORMACIÓN

A DESTACAR

NACIONALES

Cursos SEPAR-SEMERGEN

La actividad docente del Área de Tabaquismo de SEPAR ha pretendido ser transversal y colaborar con otros profesionales y sociedades científicas. En este sentido, cabe destacar los cursos virtuales desarrollados en cuatro ediciones desde el castillo palacio de Magalia y en colaboración con profesionales de medicina de familia pertenecientes a SEMERGEN (Raúl de Simón Gutiérrez y José Luis Díaz-Maroto Muñoz).

Colaboraciones docentes con otras sociedades científicas

Un gran número de profesionales del Área de Tabaquismo de SEPAR colabora habitualmente en la formación de profesionales de otras sociedades científicas, tanto nacionales como regionales y locales (SEFAC, SEMT, SEC, SEMI, entre otras).

INTERNACIONALES

ALAT y AAMR (Asociación Argentina de Medicina Respiratoria)

Diferentes profesionales docentes de los cursos de experto han colaborado en cursos de formación precongreso desarrollados en diferentes ediciones de los congresos ALAT y AAMR.

Curso internacional en colaboración con la Clínica Mayo (EUA)

Se han desarrollado dos ediciones de estos cursos, acreditados por la prestigiosa clínica Mayo, que han contado con la participación de ilustres profesores procedentes de Rochester (EUA) junto a docentes españoles de SEPAR.

Curso internacional de abordaje de tabaquismo en Jordania

Se desarrollaron dos ediciones (introducción y formación avanzada) en Amman durante el mes de enero de 2024. Estos cursos se enmarcan en acuerdos de cooperación internacional del Ministerio de Sanidad del Gobierno de España y el Ministerio de Sanidad de Jordania a través de la fundación CSAI y bajo el auspicio de la Unión Europea. La representación de SEPAR estuvo a cargo de Carlos A. Jiménez y Juan A. Riesco (Fotos 10 y 11).

Se realizaron dos cursos teórico-prácticos con un claro objetivo: que el alumno participante pudiera adquirir los conocimientos y habilidades suficientes para alcanzar las competencias conceptuales y, en particular, instrumentales y prácticas requeridas, asociadas a los siguientes objetivos generales:

- Conocer las bases neurofisiológicas de la dependencia a la nicotina.

- Conocer los diferentes aspectos del síndrome de abstinencia a la nicotina, sus bases neurofisiológicas, síntomas y presentación clínica, y cómo identificar su evolución.

- Diagnosticar las características del tabaquismo: grado y tipo de dependencias del fumador. Tipo de recompensa.

- Entender la metodología, eficacia y eficiencia de la “mínima intervención”, y sus principales ventajas e inconvenientes.

- Disponer de las estrategias cognitivo-conductuales para proporcionar apoyo psicológico individualizado, grupal, telefónico y digital (on-line y off-line) al fumador.

- Seleccionar los medicamentos que ayudarán al fumador a dejar de fumar. Conocer sus formulaciones galénicas, mecanismos de acción, indicaciones, eficacia, posología, contraindicaciones y potenciales efectos adversos.

El curso se estructuró en seis bloques: presentación del tabaquismo como trastorno adictivo crónico con recaídas, análisis de las bases psicológicas y farmacológicas de la dependencia a la nicotina, evaluación del fumador, análisis de la intervención mínima, análisis de las intervenciones terapéuticas no farmacológicas y análisis de las intervenciones farmacológicas para la cesación tabáquica.

Se desarrollaron clases teórico-prácticas con técnicas que incentivaran la participación del alumno: clases de explicación de los contenidos teóricos, clases prácticas con exposición y debate de casos clínicos, clases prácticas con presentación de vídeos con casos clínicos para su debate y técnicas de juego de rol (Fotos 12 y 13).

La evaluación del curso que hicieron los alumnos fue muy positiva. En cuanto a sus conocimientos, se objetivó una mejoría a través de las evaluaciones pre y post curso.

CAPÍTULO 3. 30 AÑOS DE TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO EN EL ÁREA DE TABAQUISMO

Autores

José Ignacio de Granda-Orive

Segismundo Solano Reina

Carlos A. Jiménez Ruiz

INTRODUCCIÓN

La transferencia de conocimiento es la situación que se da cuando este se transmite de una parte a otra. Su objetivo es organizar, crear, capturar o distribuir conocimiento y asegurar su disponibilidad para que se utilice en el futuro. El término transferir tiene el significado general de ‘traspasar algo de un lugar a otro’, ‘trasladar’. El concepto de transferencia de conocimiento supone una serie de elementos identificables, como son: generación y oferta científica, demanda de conocimiento, voluntad de transferirlo por parte de sus generadores, procesos reglados o no de acceso al conocimiento generado por parte de los usuarios/destinatarios del mismo y procesos interactivos de cooperación entre productores y usuarios.1 La transferencia del conocimiento se define, pues, como el proceso iterativo y dinámico que incluye la síntesis, la diseminación, el intercambio y la aplicación ética del conocimiento para mejorar la salud, proveer productos y servicios de salud más efectivos y fortalecer los sistemas de salud (Figura 1)2 . En su afán por transferir conocimiento, el Área de Tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha elaborado numerosos documentos técnicos (guías, normativas, recomendaciones, etc.). Se ha pretendido siempre aportar una información actualizada, clara, rigurosa, basada en la evidencia y eminentemente práctica dirigida a los profesionales que tratan a los fumadores, como ya se indicó en el capítulo sobre este mismo tema publicado en el libro «20 años de Congresos SEPAR sin Humos»3. Dichos documentos han sido publicados en las revistas Archivos de Bronconeumología, Open Respiratory Archives y Prevención del Tabaquismo, órganos oficiales de expresión y difusión de SEPAR y su Área de Tabaquismo.

PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTO

Las sociedades científicas deben velar por la calidad y la competencia de los especialistas a los que representan. En consecuencia, deben favorecer procesos de aprendizaje para que los profesionales mantengan niveles de calidad en la asistencia que prestan, así como la elaboración sistemática de documentos y directrices para asistir a los clínicos en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos.4 Si el conocimiento es un factor de producción fundamental, el fomento de los procesos implicados en su generación y difusión se convierte en algo decisivo y primordial. Las guías, recomendaciones y demás documentos en los que se ha difundido conocimiento son valiosas herramientas disponibles para organizar el conocimiento médico. A lo largo de su historia, el Área de Tabaquismo de SEPAR ha generado numerosos documentos, que comentamos a continuación.

Documento 1: Jiménez-Ruiz CA, Solano Reina S, González De Vega JM, Ruiz Pardo MJ, Flórez Martín S, Ramos Pinedo A, Barrueco Ferrero M, Carrión Valero F. Normativa para el tratamiento del tabaquismo. Arch. Bronconeumol. 1999;35:499506.

El tabaquismo es la primera causa evitable de enfermedad. Es causa de innumerables padecimientos y condiciones crónicas que se hubieran evitado si la persona no hubiera fumado, por lo que la prevención y el tratamiento del tabaquismo se han convertido en una disciplina que debe ser conocida por todos los médicos para ayudar a los fumadores a dejar el consumo de tabaco. Se inicia este trabajo con la intervención médica sobre el tabaquismo encuadrando al paciente inicialmente en su fase de abandono para así optimizar la intervención antitabáquica, pues cada fumador precisa un tipo de intervención determinada en función de la fase en que se encuentre, de su motivación y de los recursos sanitarios disponibles. Se indica cómo debe realizarse el consejo médico (amable y firme) antitabaco, pues su rentabilidad es total, cómo realizar el seguimiento del paciente y, finalmente, cómo realizar una intervención médica antitabaco especializada (anamnesis, exploración física, realización de pruebas complementarias, diagnóstico y tratamiento, teniendo en cuenta que, en ese momento, a parte del tratamiento psicológico solo se disponía de terapia sustitutiva con nicotina) (Figura 2).

Documento 2: Jiménez-Ruiz CA, Solano Reina S, Barrueco Ferrero M, De Granda

Orive JI, Lorza Blasco JJ, Alonso Viteri S, Flórez Martín S, Sobradillo Peña V y Grupo de Trabajo del Área de Tabaquismo de SEPAR. Recomendaciones para la organización y funcionamiento de las unidades especializadas en tabaquismo. Arch. Bronconeumol. 2001;37:382-7.

En este artículo se nos describen las necesidades y los recursos de funcionamiento, tanto materiales como humanos, con los que deben contar las unidades especializadas de tabaquismo para cumplir todas las funciones que se les encomienden.

Documento 3. Jiménez-Ruiz CA, De Granda Orive JI, Solano Reina S, Carrión Valero F, Romero Palacios P, Barrueco Ferrero M. Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo. Arch. Bronconeumol. 2003;39(11):514-23.

Como se nos indica en este trabajo, el tabaquismo es, por un lado, la primera causa de muerte prematura en los países desarrollados y, por otro, una adicción que comporta vulnerabilidad a la recidiva durante largo tiempo, lo cual avala su reconocimiento como enfermedad crónica. Por ello, los médicos están obligados a intervenir siempre sobre el tabaquismo de sus pacientes proporcionándoles el asesoramiento, el apoyo y el tratamiento farmacológico idóneos que les ayuden a abandonar definitivamente el consumo del tabaco. En este trabajo, se plasmaron los tratamientos sobre los que había evidencia suficiente para el tratamiento de la dependencia al tabaco en fumadores que estaban dispuestos a realizar un serio intento de abandono. Se pretendió aportar a los sanitarios una información útil, segura y basada en la evidencia sobre los distintos tipos de tratamiento del tabaquismo, con el fin de procurarles una mayor eficacia al ayudar a sus pacientes a dejar de fumar (Figura 3).

Además, en esta normativa se exponen algunas consideraciones para ayudar a elegir el tratamiento farmacológico más adecuado para cada fumador (Figura 4).

En esta normativa también se nos indica el mejor tratamiento en situaciones especiales.

Documento 4: Jiménez-Ruiz CA, Riesco Miranda JA, Ramos Pinedo A, Barrueco Ferrero M, Solano Reina S, De Granda Orive JI, Grávalos Guzmán J, Ramos Casado L, Pérez Trullén A, Fagerström KO. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico del tabaquismo. Propuestas de financiación. Arch. Bronconeumol. 2008;44(4):213-19.

Debido a que el tratamiento farmacológico del tabaquismo se había desarrollado mucho desde comienzos del siglo XXI, pues habían aparecido nuevos fármacos para ayudar a los fumadores a dejar el tabaco (modificación de las formas de utilización y de las dosis de los ya existentes y ligeras variaciones de las indicaciones de unos y otros). Por otro lado, se nos decía en esta normativa que la irrupción en el campo terapéutico de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar abrió un importante debate sobre la necesidad de que lo financiara el sistema sanitario público. Partiendo de lo anterior, se redactó esta normativa. Las principales recomendaciones se pueden observar en la figura 5, incluidas la reducción hasta dejarlo y las propuestas de financiación.

Documento 5: Jiménez-Ruiz CA, Riesco Miranda JA, Altet Gómez N, Lorza Blasco JJ, Signes-Costa Miñana J, Solano Reina S, De Granda Orive JI, Ramos Pinedo A, Martínez Muñiz MA, Barrueco Ferrero M, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Treatment of smoking in smokers with chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Bronconeumol. 2013;49(8):354-63.

Se nos dice en la introducción de la normativa, y todo ello para justificarla, que varios estudios habían demostrado que el tabaquismo de los fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene unas características específicas que los convierten en un grupo de fumadores con especiales dificultades para dejar de fumar. Entre estas características, se han descrito: a) consumen un mayor número de cigarrillos diarios que los fumadores sin EPOC, y, además, lo consumen de un modo específico: inhalan profundamente el humo del cigarrillo y lo retienen más tiempo en el interior de sus pulmones. Además, los niveles de monóxido de carbono (CO) en el aire espirado de estos fumadores son más altos que en los fumadores sin EPOC; b) padecen un grado de dependencia física por la nicotina más elevado; c) tienen un grado de motivación para dejar de fumar más bajo y baja autoeficacia; d) la depresión y el ánimo deprimido son frecuentes en este grupo de fumadores; y e) el incremento del peso que normalmente se asocia al abandono del consumo del tabaco puede ser causa de recaída en este grupo de pacientes, ya que esta ganancia de peso pudiera causarles una mayor sintomatología. Además, la única medida que se ha demostrado eficaz para detener la evolución progresiva de la EPOC es el abandono del tabaco. Por ello, tras analizar la evidencia existente se desarrolló la presente normativa. En la figura 6 se puede observar el algoritmo diagnóstico del fumador con EPOC de reciente diagnóstico, y en la figura 7, el algoritmo de diagnóstico de fumadores con EPOC ya diagnosticados.

En la figura 8 se puede observar el algoritmo de la intervención terapéutica en fumadores con EPOC, así como la dosis y el tiempo de utilización de los tratamientos farmacológicos de acuerdo con el grado de dependencia.

Documento 6: Jiménez Ruiz CA, De Granda Orive JI, Solano Reina S, Riesco Miranda JA, De Higes Martínez E, Pascual Lledó JF, García Rueda M, Lorza Blasco JJ, Signes Costa-Miñana J, Valencia Azcona B, Villar Laguna C, Cristóbal Fernández M. Guidelines for the Treatment of Smoking in Hospitalized Patients. Arch. Bronconeumol. 2017;53(7):387-94.

Esta normativa dice que el consumo de tabaco es una de las causas principales de empeoramiento de la mayoría de las enfermedades por las cuales los pacientes ingresan en los hospitales. El hospital debe ser, por lo tanto, uno de los lugares idóneos para el abandono del consumo del tabaco. En esta normativa, se abordan tres aspectos fundamentales: idoneidad de la hospitalización para el abandono del tabaco, efectividad

de las intervenciones sanitarias para ayudar a dejar de fumar a los pacientes hospitalizados y recomendaciones para la intervención sobre el tabaquismo en dichos pacientes (Figura 9).

Documento 7: Rábade-Castedo C, De Granda-Orive JI, Riesco-Miranda JA, De Higes-Martínez E, Ramos-Pinedo A, Cabrera-César E, Signes Costa-Miñana J, García Rueda M, Pastor-Esplá E, Jiménez-Ruiz CA. Clinical Practice Guideline of Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) on Pharmacological Treatment of Tobacco Dependence. Arch. Bronconeumol. 2023;59(10):651-61.

En los últimos quince años (desde las primeras normativas publicadas por el área de Tabaquismo de la SEPAR: Documento 3 y Documento 4 de este capítulo), se han producido cambios importantes en el abordaje terapéutico de la enfermedad, como la aparición de nuevos fármacos como la citisina y los numerosos estudios sobre optimización del tratamiento farmacológico (ensayos clínicos, estudios observacionales, metanálisis y revisiones sistemáticas), así como su uso en poblaciones y circunstancias específicas. Por ello, el objetivo principal de este documento fue proporcionar a todos los profesionales sanitarios en general, y en particular a los que trabajan en el campo del abandono del tabaquismo, información científica actualizada sobre algunas cuestiones clínicas relevantes para el tratamiento del tabaquismo. Se generó una pregunta PICO global (eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico del tabaquismo) y a partir de ella se generaron 12 preguntas PICO, agrupadas en 4 bloques temáticos: Eficacia y seguridad en tratamiento estándar; Eficacia y seguridad mediante estrategias de optimización; Eficacia y seguridad en poblaciones específicas; y Eficacia y seguridad en situaciones específicas. Basándose en las respuestas a estas preguntas PICO, se hicieron propuestas de tratamiento farmacológico durante la visita inicial y durante el seguimiento del fumador que está dejando de fumar. En la figura 10 se pueden observar el algoritmo de tratamiento de inicio y el algoritmo durante el seguimiento.

Documento 8: Jiménez Ruiz CA, Solano Reina S, De Granda Orive JI, Signes-Costa Minaya J, De Higes Martínez E, Riesco Miranda JA, Altet Gómez N, Lorza Blasco JJ, Barrueco Ferrero M, De Lucas Ramos P; Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR). The electronic cigarette. Official statement of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) on the efficacy, safety and regulation of electronic cigarettes. Arch. Bronconeumol. 2014;50(8):362-7.

Se trataba de la declaración oficial sobre la eficacia, seguridad y regulación del cigarrillo electrónico (Figura 11). Por ello, un grupo de expertos en tabaquismo de SEPAR, que se constituyó con miembros del Área de Tabaquismo y miembros del Programa Integrado de Investigación en Tabaquismo de esta sociedad científica, revisaron diferentes aspectos de este nuevo dispositivo para la inhalación de nicotina.

Documento 9: Signes-Costa J, De Granda-Orive JI, Ramos Pinedo A, Camarasa Escrig A, De Higes Martínez E, Rábade Castedo C, Cabrera César E, Jiménez-Ruiz CA. Official Statement of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) on Electronic Cigarettes and IQOS®. Arch. Bronconeumol (Engl Ed). 2019;55(11):581-6.

Es conocido que el uso de productos de tabaco novedosos, en especial el cigarrillo electrónico (CE) y los dispositivos de tabaco calentado (sistemas “Heat not Burn”), ha aumentado de forma exponencial, sobre todo en jóvenes y adolescentes. Aunque ya hacía unos años nuestra sociedad científica, SEPAR, había mostrado de forma clara su posición respecto a los cigarrillos electrónicos (Documento 8), y dado que la incertidumbre persistía, se pensó que era el momento de desarrollar un nuevo documento, con la evidencia actualizada sobre su seguridad y eficacia.

En este documento se concluía que el crecimiento experimentado por los CE, en especial los denominados pods, alarma a las autoridades sanitarias, ya que los adolescentes usuarios de Juul® (un tipo de pods que contiene altas cantidades de nicotina) presentan unos niveles de cotinina urinaria que casi duplican los hallados en fumadores de cigarrillos convencionales (CC). Esto confirmaba los temores iniciales de que estos dispositivos se estaban transformando en la puerta de entrada a la adicción a la nicotina. Aunque los mensajes de las compañías tabaqueras insisten en que sus dispositivos sustituyen al CC, la realidad es que los fumadores se convierten en usuarios duales. Los estudios llevados a cabo en CE e IQOS® permiten asegurar que es bastante probable que la emisión de tóxicos sea menor que con el CC; sin embargo, lo que es seguro es que la inocuidad a corto, medio y largo plazo no está garantizada. Además, existe un riesgo demostrado para las personas, en especial menores, que inhalen de forma pasiva los humos y vapores de estos aparatos. La comparación de toxicidad no debería ser realizada entre los CC y estos dispositivos, sino entre el uso de estos dispositivos y la ausencia de consumo de cualquier tipo de tabaco. Lo natural es no fumar. Respecto a la eficacia para el abandono del tabaco, no se disponía de evidencia científica suficiente (ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo sin deficiencias metodológicas y estudios observacionales más rigurosos) para concluir que los CE ayudan a reducir el consumo de cigarrillos y a dejar de fumar. Todo ello, unido a los problemas de seguridad que su utilización produce, hace que en el momento actual este tipo de dispositivos no puedan ser recomendados como tratamiento para dejar de fumar, máxime cuando ya disponemos de suficiente evidencia científica que demuestra que el único tratamiento seguro y eficaz para ayudar a dejar de fumar es el uso de fármacos (vareniclina, TSN y bupropión) unido a asesoramiento psicológico.

Documento 10: Jiménez Ruiz CA, Riesco Miranda JA, Solano Reina S, De Granda Orive JI, Carreras Castellet JM, Pérez Trullén A, Foro Autonómico de Tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. SEPAR. Recomendaciones para la docencia del tabaquismo. Prev. Tab. 2006;8(2):70-9.

Se justifican estas recomendaciones sobre docencia en tabaquismo, pues no existía en nuestro país ningún tipo de regularización oficial sobre los contenidos docentes que deban ser expuestos a lo largo de un curso formativo en prevención, diagnóstico y tratamiento del tabaquismo. En este artículo se abordan cuáles deben ser los contenidos docentes que se enseñen en los cursos formativos sobre tabaquismo. Se hizo, pues, una descripción de diferentes aspectos de esta disciplina. En las figuras 12 y 13 se pueden observan por áreas los diferentes objetivos docentes mínimos.

Documento 11: De Granda JI, Carrión F, Alonso S, Márquez FL, Riesco JA, Sampablo I, Álvarez FJ, Barrueco M, Carreras JM, Jiménez CA, Nerín I, Trullén AP, Hermosa JLR, Romero PJ, Agudo LS, Sánchez I, Solano S, Álvarez-Sala JL, Área de

Tabaquismo de SEPAR. Atención y prestación de servicios en materia de tabaquismo. Arch. Bronconeumol. 2006;42(11):593-97.

En este artículo se propone un modelo asistencial de atención sanitaria al fumador adecuadamente coordinado dentro del sistema sanitario nacional que optimice los recursos, tanto humanos como materiales y económicos. Se proponen dos niveles, el básico y el especializado. El nivel básico lo podrá aplicar cualquier profesional sanitario. La atención primaria es su marco primordial, pero no exclusivo. Está formado por una intervención mínima que incluye consejo aplicado de forma sistemática en todas las consultas y a todos los fumadores y entrega de material impreso. Esta intervención puede incorporar tratamiento farmacológico y es muy rentable. El nivel especializado requiere un mayor número de recursos, tanto espaciales y materiales como humanos. Se suscribe a una unidad especializada de tabaquismo, por lo que reivindica el papel del neumólogo en el tratamiento y seguimiento del fumador. Además, en este documento se insiste en la necesidad de financiación del tratamiento.

Documento 12: Jiménez Ruiz CA, Buljubasich D, Sansores R, Riesco Miranda JA, Guerreros Benavides A, Luhning S, Chatkin JM, Zabert G, De Granda Orive JI, Solano Reina S, Casas Herrera A, De Lucas Ramos P. Documento de consenso SEPAR-ALAT sobre vacunación antineumocócica en fumadores. Arch. Bronconeumol. 2015;51(7):350-4.

Este artículo es un documento de consenso sobre vacunación antineumocócica en fumadores. De la evidencia existente en el momento de publicar este consenso se desprende que el consumo de tabaco es un factor de riesgo muy significativo para

el desarrollo de enfermedad neumocócica en sus formas clínicas de neumonía de la comunidad y enfermedad neumocócica invasiva. Sin duda, la mejor recomendación que le debemos hacer a un fumador para que disminuya su riesgo de padecer enfermedad neumocócica es que abandone el tabaco.

En la figura 14 se pueden observar las recomendaciones de vacunación antineumocócica según diferentes grupos de fumadores y las pautas de administración de la vacuna.

Documento 13: Jiménez Ruiz CA, Solano-Reina S, De Higes-Martínez E, Cabrera-César E, Sandoval-Contreras R, De Granda-Orive JI, Riesco-Miranda JA, Signes-Costa Miñana J, Lorza-Blasco JJ, Martínez-Muñiz MA, Rábade-Castedo C. Documento de posicionamiento de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ante las estrategias de reducción del daño del tabaco. Open Respir Arch. 2022;4(2): 100175.

En este documento de consenso se insiste en que la aparición de los cigarrillos electrónicos y nuevos productos del tabaco (tabaco calentado) ha generado un interés creciente como uno de los métodos de reducción del daño, que se definen como mecanismos que pretenden reducir las consecuencias nocivas del tabaco sin renunciar a los efectos placenteros del mismo sustituyéndolo por estos nuevos dispositivos electrónicos. Sin embargo, estos productos son adictivos, ya que contienen nicotina y no son seguros. La reducción del daño es una falsa solución, al representar una estrategia comercial de la industria tabaquera para incrementar sus ventas dificultando el control del tabaquismo, ya que retiene a los fumadores en el consumo de tabaco e impide que estos hagan intentos serios de abandono. Además, estos productos son una puerta de acceso de los adolescentes al tabaco. En la figura 15 se pueden observar las conclusiones más importantes de este documento.

Documento 14: De Granda-Orive JI, Jiménez-Ruiz CA, Gorordo Unzueta I, De Higes-Martínez E, Cabrera-César E, Sandoval-Contreras R, Rábade Castedo C. Effects on Health of Passive Smoking and Vape on Terraces in the COVID-19 Pandemic: A Review. Open Respir Arch. 2022;4(4):100204.

En este documento del Área de Tabaquismo de la SEPAR se nos dice que, en la actualidad, el número de fumadores en espacios públicos abiertos, como terrazas de establecimientos de restauración, ha aumentado. Esto ha generado una pérdida de calidad del aire respirado, pues se ha incrementado la concentración de partículas y otros agentes contaminantes, lo que ha afectado la salud de trabajadores y clientes de estos espacios. Múltiples estudios muestran que la alta exposición al humo del tabaco en estos ambientes aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiorrespiratorias, especialmente en la población vulnerable, pero también de infecciones respiratorias. Por ello, una de las cinco medidas irrenunciables propuestas por la SEPAR ante la reforma de la actual

Ley antitabaco es ampliar la prohibición de fumar en espacios públicos abiertos, como son las terrazas. En la figura 16 se pueden observar las principales conclusiones y la justificación de este documento.

Documento 15: Baena A, Nerín I, Fagerström K, Alonso de la Iglesia B, Ortiz Macrón H, Saltó Cerezuela E, Toledo Pallarés J, De Granda Orive JI, López García-Aranda V, Camarelles Guillem F, Iglesias Sanz B, Galán Parra MD, Ramón JM, Riesco JA, Domínguez JL, Díaz-Maroto Muñoz JL, Solano Reina S, García V, Jiménez Ruiz CA. Manejo clínico de los fumadores en proceso de reducción hasta dejarlo. Protocolo clínico. Prev. Tab. 2006;8(1):48-54.

En este documento se establece el protocolo clínico del fumador que prefiere reducir el consumo para después dejarlo. Se entiende por reducción de consumo de tabaco la reducción del número de cigarrillos consumidos al día en, al menos, la mitad de los consumidos de forma habitual de modo sostenido en el tiempo (al menos 4 meses), lo que se traduce en una reducción del CO en el aire espirado. Reducir el número de cigarrillos consumidos al día incrementa la motivación para realizar intentos de abandono definitivo del tabaco, en definitiva, de dejar su consumo. El fumador debe saber que reducir es para dejarlo, y debe realizarlo en tres fases: 1) Desde inicio hasta la reducción del 50% (de 8 a 10 semanas), cambiar uno de cada dos cigarrillos por un chicle. 2) Hasta el abandono completo (de 8 a 10 semanas), cada cigarrillo por un chicle. 3) Cuando ya lo ha dejado, realizará un abandono progresivo de los chicles.

Pauta: los fumadores de más de 20 cigarrillos al día o de alta dependencia, utilizarán chicles de 4 mg; los de menos de 20, utilizarán chicles de 2 mg. Siempre validar la reducción por la compensación que se produce en la reducción. Se considerará fracaso si pasados 2 o 3 meses de uso concomitante no se produce reducción del 50%.

BIBLIOGRAFÍA

1. Baca Baldomero E. Transferencias de conocimiento y tecnología en medicina y en ciencias de la salud: una introducción. Disponible en: https://www. researchgate.net/publication/341046111_Transferencias_de_conocimiento_y_ tecnologia_en_medicina_y_en_ciencias_de_la_salud_una_introduccion_ Knowledge_and_Technology_Transfer_in_Medicine_and_the_Health_Sciences_ An_Introduction. Consultado el 6 de diciembre de 2023.

2. Flórez ID, Brouwers MC. Transferencia del conocimiento: el papel de las guías de práctica clínica. Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/ article/view/26941. Consultado el 6 de diciembre de 2023.

3. Lorza Blasco JJ. Documentos Técnicos elaborados del Área de Tabaquismo de la SEPAR. Disponible en: https://issuu.com/separ/docs/libro_20_a_os_de_ congresos_sin_humos. Consultado el 6 de diciembre de 2023.

4. Bravo R. La gestión del conocimiento en medicina: a la búsqueda de la información perdida. ANALES Sis San Navarra. 2002;25(3):255-272.

TABLAS Y FIGURAS

Figura 1. Ciclo del conocimiento a la acción de la transferencia del conocimiento (Adaptado de https://cihr-irsc.gc.ca/e/29418.html)

Seleccionar, adaptar e implementar la intervención de transferencia del conocimiento

Evaluar barreras y facilitadores al uso del conocimiento

Adaptar el conocimiento al contexto local

Monotorizar el uso del conocimiento

CREACIÓN DEL CONOCIMIENTO

Búsqueda y generación del conocimiento

Síntesis

Productos y Herramientas

Evaluar Desenlace

Sostenibilidad del uso del conocimiento

Identificar el problema. Identificar, revisar y seleccionar conocimiento

FILTRANDO Y ADAPTANDO EL CONOCIMIENTO

Figura 2. Tratamiento especializado del tabaquismo. Documento 1 (parte 1)

El tratamiento especializado del tabaquismo está basado en el apoyo psicológico, la elección del día para dejar de fumar y el tratamiento de las recaídas (terapia sustitutiva con nicotina).

Apoyo psicológico:

1. Conocimiento de las situaciones asociadas a consumo de tabaco para evitarlas.

2. Escribir y releer los motivos para dejar de fumar.

3. Entrega de material informativo sobre tabaquismo.

4. Ejercicio físico y dieta saludable.

5. Cambio de costumbres.

Elección del día para dejar de fumar (Día D).

1. Tratamiento de las recaídas:

2. Reducción de ingesta calórica y ejercicio físico.

3. Autorrelajación, autocontrol y apoyo psicológico.

4. Terapia sustitutiva con nicotina (mejor forma de tratamiento del síndrome de abstinencia).

Recomendaciones del uso de la terapia sustitutiva de nicotina

Opciones terapéuticas

10-19 3 o menos < 15 2 mg 8-10 piezas/ día 8-10 semanas

2-4 S 20-30 4-6 15-30 4 mg /90 min 12 S 21 mg 4 S 14 mg 4 S 7 mg 4 S 15 mg + 10 mg 4 S

4 S

4 S < 30 7 o más >30 4 mg/ 60 min 12 S

NCD: Número de cigarrillos/día

FTND: Test de Fagerström

CO: Concentraciones de monóxido de carbono en aire espirado (en partes por millón)

S: Semanas

Figura 2. Tratamiento especializado del tabaquismo. Documento 1 (parte 2)

Algoritmo de intervenciones

Fumador

Seguimiento

Consejo dietético / Ejercicio físico

Apoyo farmacológico/ fármacos

Día D

Ganancia de peso

Consejo

Abstinencia

Síndrome de abstinencia

Ansiedad TSN + seguimiento

% sustitución + TSN (altas dosis) + seguimiento intenso

Recaída

Arch Bronconeumol 1999; 35: 499-506

Recaída

Recaída Busca un nuevo día D

Figura 3. Tratamiento farmacológico del tabaquismo. Documento 3

El tratamiento del tabaquismo en fumadores que quieren realizar un serio intento de dejarlo se basa en: Apoyo psicológico-conductual y tratamiento farmacológico.

Intervenciones conductuales

Intervención mínima

Apoyo individual y grupal

Tratamiento farmacológico

Fumadores Parches 24 hs Parches 16 hs < de 5 años / paq

cig > 30 min

15 ppm CO

mg / 6 sem

mg / 2 sem

mg / 6 sem

mg / 2 sem

mg / 1 sem 5 mg / 1 sem

> de 5 años / paq 21 mg / 6 de 8 sem 25 mg / 6 a 8 sem 1er cig < 30 min

mg / 2 sem

/ 2 sem

Bupropion: En fumadores con baja y moderada dependencia, 150 mg dos veces al día durante 7-9 semanas. En fumadores con dependencia alta, 150 mg dos veces al día durante 9 a 12 semanas

Arch Bronconeumol 2003; 39 (11): 514-23

Figura 4. Consideraciones para la elección del tratamiento farmacológico.

Documento 3

Antecedentes patológicos: a tener en cuenta los antecedentes patológicos, las contraindicaciones y las interacciones medicamentosas.

Antecedentes psiquiátricos: bupropión en pacientes con antecedentes de depresión. Con trastorno bipolar establecido, con bulimia o anorexia o en tratamiento con haloperidol u otros psicofármacos, se recomienda la utilización de terapia sustitutiva.

Sexo: hay datos que sugieren la preferencia de uso de bupropión para el tratamiento de mujeres fumadoras.

Tratamiento recibido en intentos previos: considerar qué tratamiento se utilizó en intentos previos. La utilización previa de terapia sustitutiva de nicotina debe hacer considerar el uso de bupropión. El uso previo de bupropión debe hacer considerar su reutilización.

Ganancia de peso: la utilización de bupropión o de chicles de 4 mg de nicotina podría estar indicada en fumadores que quieren dejar de serlo y que están preocupados por el posible incremento ponderal que ello pueda ocasionarles.

Preferencias del fumador: es conveniente contar con las posibles preferencias del paciente, por cuanto ello redundará en un mejor cumplimiento del tratamiento recomendado.

Características del tabaquismo del fumador: grado de dependencia del fumador (mayores dosis de terapia sustitutiva en los más dependientes): Analizar síntomas del síndrome de abstinencia (tratar de diferenciar los que se deben a la falta de nicotina en sangre (ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, trastornos del sueño, etc. Chicles 4 mg y prolongar) y los provocados por la ausencia de picos de nicotinemia (ansiedad: chicles de 4 mg o espray), pues en ambos casos el tratamiento será diferente. Con bupropión deberemos tener en cuenta que en los más dependientes es necesario alargar el tratamiento hasta de 3 a 6 meses.

Arch Bronconeumol 2003; 39 (11): 514-23

Figura 5. Propuestas de tratamiento del tabaquismo, reducción del daño y financiación. Documento 4 (parte 1)

Chicles de nicotina

Grado de dependencia Pauta

< de 20 cig al día. Encienden el primer cigarro después de los 30 min de levantarse.

> 20 cig o más o que consumen el primer cigarro antes de los 30 min.

Chicles de 2 mg a dosis de una pieza cada 1 o 2 hs mientras esté despierto.

Chicles de 4 mg con igual pauta.

Utilizar tratamiento de 8 a 10 semanas. Prolongar hasta 3 meses, aunque puede prolongarse hasta 6-12 meses.

Comprimidos para chupar de nicotina

Utilizar 1 o 2 comprimidos cada hora mientras esté despierto 6-8 semanas e ir reduciendo hasta la semana 12.

Figura 5. Propuestas de tratamiento del tabaquismo, reducción del daño y financiación. Documento 4 (parte 2)

Bupropión

Eficacia

Odds ratio = 2,06 (intervalo de confianza del 95%, 1,77-2,40)

Dosis

Debe utilizarse durante un periodo de 7-9 semanas a dosis de 300 mg diarios en 2 tomas de 150 mg cada una.

El tratamiento se iniciará de 7 a 15 días antes de abandonar definitivamente el consumo de tabaco. Durante la primera semana el paciente tomará solo un comprimido de 150 mg cada día y después de este periodo se incrementará la dosis a 2 comprimidos de 150 mg.

Conviene tomar un comprimido a primera hora de la mañana en el momento de levantarse, y el segundo 8 horas después.

En fumadores de 65 años o más, con insuficiencia renal o hepática significativa o con bajo peso (< 45 kg) se recomienda bajar la dosis a la mitad.

Vareniclina

Eficacia

Frente a placebo: OR = 3,22 (IC del 95%, 2,43-4,27).

Frente bupropión: OR = 1,66 (IC del 95%, 1,28-2,16).

Dosis

Primera semana: los sujetos podrán fumar y deberán utilizar el fármaco a dosis de 0,5 mg una vez al día durante los tres primeros días y después, dosis de 0,5 mg 2 veces al día hasta completar la primera semana.

Pasado este tiempo: deberán abandonar el consumo de tabaco y comenzar a utilizar el fármaco a dosis de 1mg 2 veces al día hasta completar 12 semanas de tratamiento.

Reducción del daño

El fumador debe saber que reducir es para dejarlo.

Realizarlo en tres fases:

- Desde el inicio hasta la reducción del 50% (8 a 10 semanas), cada 2 cig por 1 chicle.

- Hasta abandono completo (8 a 10 semanas), cada cigarro por un chicle

- Cuando ya lo ha dejado, abandono progresivo de los chicles

Pauta: fumadores de más de 20 cig al día o alta dependencia utilizarán chicles de 4 mg, si menos de 20 utilizarán chicles de 2 mg

Validar la reducción. Compensación.

Fracaso: si pasados 2 o 3 meses de uso concomitante no se produce reducción del 50%

Figura 5. Propuestas de tratamiento del tabaquismo, reducción del daño y financiación. Documento 4 (parte 3)

Financiación de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo

1. Realización de contratos de riesgo compartido entre la industria farmacéutica y los sistemas de salud en cuanto a los medicamentos para dejar de fumar.

2. Se utilizarán solo los tratamientos que han demostrado ser eficaces y seguros.

3. Al fin de optimizar la utilización del tratamiento farmacológico, este se entregaría al fumador de forma paulatina según acudiese.

4. Si fracasa no se volvería a financiar hasta 6 meses después.

5. Establecimiento de condiciones que debería cumplir el fumador e incluso el profesional sanitario prescrptor:

5.1. El tratamiento solo debería prescribirse cuando el fumador expresa su compromiso de dejar de fumar y fija una fecha para hacerlo.

5.2. Identificar colectivos prioritarios:

a. Enfermedades producidas por el tabaco y que pueden revertirse o detenerse.

b. Enfermedades que se ven agravadas por el tabaco.

c. Fumadores que sin presentar enfermedad expresan deseos de dajar de fumar y han realizado intentos previos o no son capaces de controlar su consumo (grandes dependientes o psiquiátricos) profesionales modélicos.

Arch Bronconeumol 2008; 44 (4): 213-9

Figura 6. Algoritmo diagnóstico del tabaquismo de fumadores con EPOC de reciente diagnóstico

Figura 7. Algoritmo diagnóstico del tabaquismo de fumadores con EPOC ya diagnosticados

Figura 8. Algoritmo de intervención terapéutica en fumadores con EPOC. Dosis y tiempo de utilización del tratamiento según grado de dependencia.

(BP: bupropión; TSN: terapia sustitutiva con nicotina; VRN: vareniclina )

Figura 9. Abordaje del tabaquismo en pacientes ingresados. Documento 6 (parte 1)

Hospital, lugar idóneo para dejar de fumar

La curación de la enfermedad causante del ingreso hospitalario se producirá más rápidamente.

La eficacia de los tratamientos utilizados será más alta.

La posibilidad de complicaciones intrahospitalarias será más reducida.

Los días de estancia hospitalaria se reducirán.

El hospital es un lugar idóneo para dejar de fumar:

1. El sujeto está alejado de los lugares y situaciones que normalmente asocia con el consumo de tabaco.

2. El sujeto está continuamente acompañado por profesionales sanitarios que le pueden ayudar a mantenerse sin fumar.

3. El sujeto está en un ambiente sanitario donde priman las actividades saludables.

Figura 9. Abordaje del tabaquismo en pacientes ingresados. Documento 6 (parte 2)

Recomendaciones para la intervención sobre el tabaquismo en fumadores ingresados

Recomendación: ante cualquier paciente que ingrese en un hospital, es necesario preguntarle sobre su consumo de tabaco y registrarlo en su historia clínica. Todos los profesionales sanitarios que atienden al paciente deben intervenir sobre su tabaquismo.