IV Época · Nº 59 Diciembre 2010
ERS Barcelona 2010: ¿más que un Congreso?
III época - Nº 59
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02 Editorial ERS Barcelona 2010: ¿más que un Congreso? Reseña Editorial Respira Mis reflexiones como aprendiz de neumólogo SeparSolidaria rompe fronteras y se adentra en África IX Reuniones de Invierno Una legislación efectiva para proteger la calidad del aire
Director de SeparVisión:
Juan Serra Batlles
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ERS Barcelona 2010 ¿más que un Congreso ? Dr. Josep Roca
Presidente del Congreso de Barcelona
El desarrollo del Congreso Anual de la European Respiratory Society (ERS) en Barcelona durante los días 18 a 22 del pasado mes de Septiembre constituye un motivo de orgullo para toda la comunidad neumológica española por los logros alcanzados en las diferentes dimensiones del evento. La coincidencia de dos circunstancias muy especiales, como la celebración del XX Aniversario de la ERS y del X Aniversario de la Federación Internacional de Sociedades de Medicina Respiratoria (FIRS) fueron elementos que contribuyeron, sin ningún género de duda, a dar unas características específicas al congreso. El éxito de Barcelona-2010 superó las previsiones más optimistas constituyendo, sin exageración alguna, el mayor evento de medicina respiratoria jamás organizado a nivel mundial. Las cifras record en cuanto a número de presentaciones, más de 5.000 (de >6.700 enviadas); sesiones científicas, más de 400; número de asistentes, 22.220 y número de países participantes, más de 120, demuestran de forma fehaciente que los calificativos no resultan excesivos. Además, estos índices objetivos se acompañaron de una sensación generalizada de satisfacción en lo que respecta tanto a la calidad de las sesiones científicas, como a los aspectos organizativos. Por primera vez, se efectuó a titulo experimental la traducción simultánea al castellano de algunas sesiones de gran impacto, que contribuyeron de forma significativa a aumentar el grado de participación de la comunidad de hispanoparlantes.
El conjunto de datos aportados hasta el momento podrían conducirnos a valorar la vitalidad de ERS (y, en general, de las sociedades científicas) en función de su capacidad de convocatoria en el congreso anual. Con un análisis, a nuestro entender incorrecto, de cuanto mayor es el congreso, mejor es la sociedad científica. Sin menospreciar los aspectos cuantitativos que hemos descrito, creemos que la relevancia de Barcelona-2010 tiene su fundamento en factores adicionales que han ganado visibilidad después del congreso y que tendrán una relevancia creciente en los próximos años. Seguramente el elemento más importante es que el congreso de Barcelona contribuyó de forma decisiva a consolidar un nuevo planteamiento del papel de la ERS a nivel global y, de forma muy especial, en el marco de la Unión Europea. Los dos principales focos de actividad de la Sociedad desde su fundación en 1990 han sido la promoción de la excelencia científica y de las actividades educativas dirigidas a profesionales. Estas últimas, a través de la European Respiratory School. En Barcelona, la ERS ha expresado la necesidad de priorizar las acciones en un tercer ámbito de actuación: la optimización de los servicios de salud, muy especialmente en lo que respecta a las enfermedades crónicas, con una clara voluntad de influir en las políticas de salud a nivel Europeo. En este sentido, la Hoja de Ruta (Roadmap) de la Medicina Respiratoria para la próxima década (2010-20) constituye una apuesta de primer orden. La presentación del Roadmap en el congreso ha sido seguida por un plan de acción de
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alto nivel que culminará en Marzo de 2011, pero que ya ha sido analizado con gran receptividad por la Comisión y el Parlamento Europeos. Ello abre unas enormes perspectivas de intermediación de la ERS entre las sociedades nacionales y los organismos la Unión Europea. Durante el congreso, la European Lung Fundation (ELF) aprobó un replanteamiento de su estrategia, orientando sus futuras actividades a la formación de los ciudadanos y a la promoción del paciente respiratorio experto. Acciones conjuntas de SEPAR, ERS y OMS en el marco de la Global Smokefree Partnership (GSP), como la conferencia de prensa del 21 de Septiembre, contribuyeron sin ningún género de duda a reforzar el papel del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo (CNPT) sobre los legisladores españoles que ha culminado con la reciente aprobación de la nueva ley antitabaco. Este resultado tiene también un gran impacto internacional para la protección del fumador pasivo al eliminar de forma definitiva el llamado “modelo legislativo español”. Creemos que el Congreso de Barcelona será visualizado como el de la consolidación de la ERS como sociedad científica global con un enorme potencial de acción conjunta con las sociedades nacionales europeas. La realización de este Congreso en Barcelona representó un reconocimiento del enorme potencial de la neumología española y el papel de SEPAR en la organización del mismo contribuyó al éxito alcanzado del que debemos congratularnos todos.
De izquierda de derecha, el Prof. Marc Decramer (presidente entrante), Dr. Mina Gaga (secretaria general entrante) y el Prof. Nikolaos Siafakas (presidente) en la reunión de delegados nacionales.
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“La patología respiratoria en la poesía iberoamericana” de Jesús Sauret La colección SEPARMiradas, iniciada en 2007, reúne las publicaciones de la Editorial Respira que se identifican con una línea editorial de carácter humanista aunque siempre ligado a la patología respiratoria. Este año la colección presenta un nuevo libro que lleva por título “La patología respiratoria en la poesía iberoamericana” y ha sido escrito por el Dr. Jesús Sauret. El Dr. Sauret reconocido por sus estudios históricos sobre patología respiratoria y, muy especialmente, sobre tuberculosis, traslada su atención en esta ocasión a la literatura y, en concreto, a la poesía. Para ello ha creado una peculiar antología poética que tiene como eje temático la función pulmonar y las enfermedades respiratorias. El libro ofrece una curiosa visión panorámica de composiciones de poetas iberoamericanos, conocidos, desconocidos u olvidados que, de un modo directo o indirecto, han abordado los más diversos aspectos de la Neumología. La nariz, la tos, la respiración, el suspiro, la exploración diagnóstica,… protagonizan estas poesías incluyendo la más poética de todas las enfermedades respiratorias: la tuberculosis.
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Mis reflexiones como aprendiz de Neumólogo
Dr. Joaquín Sanchis Aldás
Catedrático de Medicina-Neumología de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB). Jefe del Departamento de Neumología del H. Santa Creu i Sant Pau desde 1992 a 2007.
La mayoría de especialidades médicas actuales se desarrolló en la segunda mitad del siglo XX. Entre ellas, la Neumología ofrece en su gestación singularidades dignas de comentario. Diversas circunstancias relacionadas con o derivadas de la Segunda Guerra Mundial propiciaron su nacimiento: el impulso dado al desarrollo del “estado de bienestar” que indujo la expansión de la medicina hospitalaria pública, de la epidemiología y la higiene, la disponibilidad de un tratamiento eficaz para la tuberculosis, el interés en el estudio de la fisiología respiratoria para satisfacer las necesidades de la aviación militar y la lucha submarina, y la aparición del cigarrillo prefabricado que multiplicó el consumo de tabaco, por mencionar algunas de las más llamativas. Unos quince años después, en los sesenta, la Neumología estaba lista para el despegue y su necesidad se sentía imperiosamente por los que entonces terminábamos los estudios de pregrado. En no mucho más de diez años se produjeron una serie de hechos que propiciaron el desarrollo de la especialidad sólido y coherente; mencionaré algunos de ellos a modo de ilustración: Severinghaus (1958) y Astrup(1960) diseñaron unos electrodos que permitían la determinación rápida y fiable de la PO2 y PCO2/pH y Shigeto Ikeda inventó el fibrobroncoscopio (1964); unos años antes de esa “década prodigiosa” se había descrito por Tiffeneau(1947) y Gaensler (1951) el índice VEMS/Capacidad Vital y algunos años más tarde Hounsfield y Cormak (1972) diseñaron (gracias al éxito de los Beatles) el scanner transverso que permitió la Tomografía Computada, por la que recibieron el Premio Nobel en 1979. Estos logros técnicos fueron fruto de y dieron base a avances conceptuales en las enfermedades obstructivas (Ciba Symp. 24-26 sept.1958), el manejo controlado del oxígeno, el tratamiento
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“la biología molecular y la genética son ya la base del futuro inmediato de la neumología”
conservador de la insuficiencia respiratoria, la gran mejora de la ventilación asistida, la descripción del síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, la creación de Unidades de Cuidados Intensivos, y el diagnóstico más rápido y preciso de enfermedades tumorales, infecciosas y procesos intersticiales. El mismo periodo está salpicado de innovaciones técnicas aparentemente pequeñas pero de gran impacto en el bienestar del enfermo. Así, el aerosolizador de cartucho presurizado (1956) pudo utilizarse con salbutamol (1968) y corticoides de acción tópica (1974), lo que hizo posible controlar eficazmente las manifestaciones del asma con mínimos efectos indeseables y aliviar a los pacientes con EPOC; otros podrían ser el diseño de mascarillas con el principio de Venturi o el perfeccionamiento de los ventiladores mecánicos. Una época tan dinámica en avances coincidió con la extensión a buena parte de los países europeos, felizmente entre ellos España, del modelo de formación de médicos promulgado por Flexner en 1910 para los EEUU y conocido aquí como sistema MIR (1977), que con todos sus defectos llevó a la formación de neumólogos de una competencia y solvencia equiparables a la de los otros países de la CE. La época mencionada fue gloriosamente rica en avances y nos hizo vivir una vida profesional excitante y gratificante. Como la evolución sigue, y a un curso acelerado, a partir de los años 80 la medicina respiratoria empezó a recibir la influencia de la biología molecular y la genética, que desde entonces van introduciendo nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas y son ya la base del futuro inmediato en la neumología. No quisiera dejar sin mencionar un aspecto muy importante
y un gran logro de la medicina actual: a Claude Bernard, uno de los padres de la Medicina Experimental y Científica, se le atribuye haber dicho que “el médico puede curar pocas veces, aliviar a menudo y consolar siempre”. El pensamiento es elegante, generoso, humano y algo paternalista. Debe presidir siempre nuestra actuación. Pero hoy día tenemos un reto suplementario y nuevo: el paciente de hoy es un adulto que debe ser informado adecuadamente y muchas veces reclama, o debemos ayudarle a que lo haga, un papel más protagonista en el enfrentamiento con su enfermedad. Por desgracia, los conocimientos necesarios para enfrentase a este exigente reto no se ofrecen en el pregrado ni en el MIR, y la carencia debemos subsanarla nosotros mismos. Ahora sí deseo terminar con la respuesta de David Bates un gigante de la feliz fusión entre la fisiología y la medicina respiratorias- en su recepción de la Trudeau Gold Medal del Congreso de la ATS de San Francisco en 1993, a la pregunta sobre lo que distingue a la comunidad neumológica de otras comunidades médicas: “…la diferencia está en el hecho de poder discrepar y continuar siendo amigos, que es inexistente en otras disciplinas y es una herencia inestimable”. A estas bellas palabras, que suscribo, deseo añadir que tenemos la obligación de transmitir esa herencia disfrutada por nosotros a los que practicarán la neumología del futuro.
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Separ Solidaria rompe fronteras y se adentra en África
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Fundación Novartis para el Desarrollo Sostenible, junto con el Hospital Nacional de Zambia (UHT) y el Ministerio de Salud de este país africano, han puesto en marcha el proyecto Zambora para mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren enfermedades respiratorias. Zambora es un proyecto de cooperación liderado por SEPAR y Novartis en el que SeparSolidaria ofrece el apoyo científico y sanitario.
El asma infantil, así como diversas enfermedades respiratorias en adultos, más allá de la tuberculosis, tienen una gran prevalencia en Zambia, aunque se desconocen cifras concretas. A la falta de diagnóstico y de tratamiento, se une además que el uso de los inhaladores está estigmatizado. Zambora es un proyecto con tres grandes objetivos en asma: llevar a cabo un programa de estudios de epidemiología (estudio ISAAC) y percepción de la enfermedad; un programa de educación médica sostenible y establecer un programa de acceso a medicamentos. En una primera fase de este proyecto se ha profundizado en el conocimiento de la situación del país y en el diseño de
una estrategia para formar a personal médico de Zambia y crear las alianzas locales necesarias para implementar los planes de acción. Este ambicioso proyecto contempla la creación de la Zambora Alliance que incorporará nuevas entidades públicas o privadas que colaboren en el desarrollo de sus objetivos. Tal es el caso de SIBEL Group, a través de la donación de veinte espirómetros y medidores de PEF, y de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica. A mediados de octubre se puso en marcha el Plan de Educación Médica, formando al personal médico “formador” sobre el diagnóstico y tratamiento correcto del asma. El Plan
incluye un programa de educación médica sostenible (trai- ca el Dr. Ancochea. ning of the trainers), sequimiento regular de los formadores (mentorship) y su acreditación. “Independientemente de que SEPAR lidere un programa de estudios epidemiológicos acerca del impacto de la enfermeEl Dr. Julio Ancochea, coordinador de SeparSolidaria, explica dad en la población infantil de Zambia y coordine un prograque “Zambora es un proyecto apasionante para SEPAR por- ma de formación de formadores para los médicos del país, que permite romper fronteras y llegar a un nuevo continente, el proyecto conseguirá, que los asmáticos tengan acceso a a un país donde la pobreza es evidente y donde existen ca- beclometasona y salbutamol inhalados”. rencias sanitarias y de acceso a la medicación muy importantes que hacen que la expectativa de vida sea de apenas Durante los próximos seis meses, los responsables del 42 años”. Más allá del Sida, la Malaria y la Tuberculosis, el programa en el UTH de Lusaka, los Dres. Emilia Marsdem y asma bronquial es una patología muy prevalente en Zambia Somwe sa Sombwe realizarán un seguimiento directo de la y se asocia a una importante mortalidad y muerte prematu- marcha del mismo y completarán su formación en España. ra. “En la actualidad, en Zambia no se dispone de ningún fármaco anti inflamatorio para tratar la enfermedad”, expli-
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Los proyectos de SEPARSolidaria España África Nicaragua Haití y Chile 0,7% de los beneficios del congreso Nacional de SEPAR donados a una ONG En 2010, la destinataria fue la ONG Ecos do Sur. De origen gallego, su ámbito de actuación es tanto el territorio nacional (proyectos de integración social y programas sanitarios específicos para el control y tratamiento de la TB y el SIDA entre los inmigrantes) como internacional, con proyectos de Cooperación al Desarrollo principalmente en el África subsahariana.
Proyecto RESPIRA Solidaridad El proyecto Respira Solidaridad para el desarrollo y funcionamiento de la Unidad Respiratoria de la Clínica Docente de Ciudad Sandino en Nicaragua, proyecto impulsado por SEMG (Sociedad Española de Medicina General), gracias a la colaboración de AstraZéneca.
SEPAR Solidaria con Haití y Chile Después de la catástrofe que sacudió Haití el pasado mes de enero, se abrió una cuenta SeparSolidaria para que los socios pudiesen contribuir con sus aportaciones a ayudar a paliar las graves consecuencias del seísmo. Los 10.000 euros recaudados se donaron a la ONG Médicos Sin Fronteras. También hemos contribuido a la construcción de 10 viviendas en Quillón, pueblo de la zona rural de Chile que quedó completamente devastado tras terremoto y el tsunami que sufrió Chile, gracias a la colaboración de Chiesi.
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IX Reunión de Invierno Áreas SEPAR en Valencia
Los días 26 y 27 de noviembre se celebró en Valencia la IX Reunión de Invierno Conjunta de las Áreas de SEPAR. En esta edición las Áreas que han participado han sido EPOC, EROM, Tabaquismo, TIR y TRS-VM-CRC y el número de inscripciones ha sido muy elevado. Con un atractivo programa, la Reunión conjunta ha propiciado interesantes ponencias como la conferencia sobre EPOC en la mujer a cargo del Dr. Juan Pablo de Torres Tajes o la presentación del área de tabaquismo, “Estudio ACCES: Estudio Europeo para incrementar la motivación de los jóvenes para dejar de fumary”. También ha posibilitado los encuentros entre áreas como el dedicado a Tabaco y Tuberculosis o la mesa redonda sobre trastornos respiratorios durante el sueño en la EPOC.
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Im谩genes de alguna de las sesiones de las 谩reas de EROM, TRS-VM-CRC, EPOC, TIR, Tabaco, de la sesi贸n conjunta y la inauguraci贸n
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Una legislación efectiva para proteger la calidad del aire
Salud y contaminación Estudios y estadísticas confirman los efectos nocivos de la contaminación sobre la salud y que año tras año el número de personas afectadas aumenta. A menudo, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ha hecho públicos datos significativos sobre la degradación de la calidad del aire que respiramos y sus consecuencias sobre la población. Sabemos que 16.000 personas mueren cada año a causa de la contaminación y que un 79% de la población española respira aire contaminado si se toman como referencia los parámetros marcados por la OMS o un 14% de la población tomando como referencia los mínimos bastantes más permisivos de la UE*. Desde SEPAR hemos afirmado que la contaminación ya causa más muertes en España que los accidentes de tráfico. Teniendo en cuenta estos datos, la contaminación ambiental debe considerarse un grave problema de Salud Pública o quizás más. La emisión de contaminantes a la atmósfera es la causa de fenómenos como el efecto invernadero o la lluvia ácida, desde esta perspectiva la contaminación se convierte en un problema económico, social e incluso de
seguridad. La recién publicada Estrategia Española de Seguridad, coordinada por Javier Solana, contempla el cambio climático como un factor de riesgo y amenaza que puede desencadenar importantes conflictos. España por su situación geográfica está muy expuesta a sufrir las consecuencias del cambio climático. Contaminación y legislación A mediados de los años 90, la Unión Europea empezó a tomar conciencia del problema y a desarrollar una serie de leyes y directivas con el objetivo de mejorar la calidad del aire en las ciudades Europeas. Estas directivas establecían los contaminantes a medir, los sistemas para realizar las mediciones, la obligación de designar responsables de los programas de calidad, de informar al público… Finalmente, la legislación existente se unificó en la Directiva 2008/50/ CE, que marca los valores límites de contaminación que no deben superarse, fija unos determinados plazos a partir de los cuales su cumplimiento es obligatorio y demanda la elaboración de Planes de Mejora de la Calidad del Aire para las zonas en las que las concentraciones de uno o más contaminantes superan los limites.
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“los profesionales de la salud debemos ser especialmente exigentes en el cumplimiento y el desarrollo de la legislación en defensa de la calidad del aire”
El 15 de noviembre de 2007, España aprobó la Ley de calidad del aire y protección de la atmósfera que refundía también los textos anteriores. Sin embargo ya debería volver a actualizarse para adaptarse a la directiva comunitaria que es posterior. La realidad en España es que los planes de mejora de la Calidad del Aire para reducir la contaminación que son obligatorios según la legislación vigente no existen y si existen no tiene efectividad por falta de voluntad política de acometer reformas estructurales en cambios de producción, de creación de energía o de uso del transporte. La superación de los limites legales de contaminación se repite de forma sistemática hasta el punto que la Comisión Europea inició, en enero de 2009 un procedimiento de acción contra España por el incumplimiento de la Normativa sobre la calidad del Aire. Tampoco existe una reglamento claro y unificado. Según las directivas son las Comunidades Autónomas las que tienen la obligación de medir e informar periódicamente a la población de los niveles de contaminación y especialmente cuando los límites se sobrepasan, pero los sistemas de información de los organismos responsables son muy heterogéneos, ofrecen información desde diversos canales y en tiempos distintos por lo que es muy difícil poder obtener los datos precisos. Contaminación y crisis La crisis económica que afecta a España se refleja ya en muchos aspectos de la vida social, económica, financiera y en el día a día de cada individuo. Tal vez uno de los pocos aspectos positivos de la crisis es que con la reducción general del consumo, los niveles de contaminación han bajado en 2009 respecto 2008. Ha disminuido el consumo eléctrico lo que conlleva un menor rendimiento de las centrales térmicas. El tráfico en las ciudades se ha reducido en un 4,2% y ha aumentado la venta de coches pequeños, menos contaminantes y más eficientes. La cifra de ventas de coches eléctricos es menor de la esperada. A pesar de elllo, la crisis nos está certificando cuáles deben ser las principales vías
de actuación para reducir la contaminación del aire. Pensando en términos de salud pública, los profesionales de la salud y en concreto los especialistas en salud respiratoria debemos ser especialmente exigentes en el cumplimiento y el desarrollo de la legislación en defensa de la calidad del aire. Las vías respiratorias son la principal vía de entrada de los partículas y gases contaminantes y sabemos que los picos de contaminación suelen provocar vistas a urgencias, hospitalizaciones a los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y bajas laborales. La contaminación tiene una repercusión directa sobre el gasto médico y de la Seguridad Social. Un informe elaborado por el Observatorio de la Sostenibilidad en 2007 sitúa los costes de la contaminación sobre los 16.839 millones de euros, aunque según estimaciones podría llegar a los 45.838 millones, representando entre un 1,7% y un 4,7% del PIB, lo que equivale a ente 413 y 1.125 euros por habitantes y año. Los mayores costes están relacionados con la mortalidad crónica asociada a la contaminación por partículas. Una legislación efectiva y exigentes con las empresas, las centrales energéticas y el control de tráfico es una medida de prevención tan necesaria como las campañas de sensibilización o concienciación que se dirigen a los ciudadanos. Los cambios en los modos y estructuras de los sistemas de producción o en el modelo de trasporte no son fáciles. También tienen un elevado coste pero que se verá superado por los beneficios no solo en términos económicos sino, y lo que es más importantes, en términos de calidad, salud y bienestar.