“TACNA OCUPA 4TO LUGAR EN CASOS DE TB A NIVEL NACIONAL”
Casos de tuberculosis (TB) en Tacna irían en incremento lo cual ha colocado a la región en 4to lugar a nivel nacional. Y es que solo al cierre del 2013 se han registrado 475 casos de TBC, dio a conocer Marial Luisa Carpio responsable de estrategia y prevención de control de TBC de la Dirección de salud (DIRESA). ‘‘Este índice eleva nuestro indicador’’ comentó.
Por: Wendy Berrios La tuberculosis es una de las enfermedades contagiosas más peligrosas a nivel mundial que se evidencia en la tasa de mortalidad que presenta cada año; por eso resulta alarmante la realidad de este mal en el Perú, pero preocupa más la situación en nuestra ciudad que ocupa el cuarto lugar a nivel nacional, superado sólo por Lima, Callao y Madre de Dios, como asegura la coordinadora de estrategia y prevención de control de Tuberculosis de la Dirección Regional de Salud (Diresa) Tacna, la Lic. María Luisa Carpio de Sánchez.
casos y la incidencia de casos es de 150 por cada 100 mil habitantes, lo cual duplica el promedio nacional que es de 70; además de triplicar la meta puesta a nivel nacional para el 2015.
En nuestro país la tuberculosis es considerada una enfermedad de extrema gravedad y en Tacna hasta el año pasado se registraron 16 muertes, entre las cuales se encontraba un joven y adultos mayores en su mayoría, quienes por su avanzada edad están propensos a empeorar su enfermedad al complicarse con otras enfermedades. Las zonas donde hay más incidencia de esta enfermedad son las zonas periurbanas de Tacna, siendo los distritos de Gregorio Albarracín, Alto de la Alianza y Ciudad Nueva los más afectados. Por su parte Engels Figueroa, representante de Socios en Salud, aseguró que la taza en nuestra ciudad es muy elevada pues hasta el año pasado se registraron 475
Representación de la Mycobacterium tuberculosis, bacteria que produce la TB.
TUBERCULOSIS La tuberculosis (TB) es una infección producida por una bacteria de la familia de las micobacterias; principalmente,Mycobacterium tuberculosis (aunque hay otras micobacterias que pueden producir la enfermedad:Mycobacterium africanum, M. bovis, M. canetti, y M. microti). Habitualmente provoca tos, fiebre, expectoración, en ocasiones con sangre, cansancio e incluso pérdida de peso. La tuberculosis también es conocida como bacilo de Koch, en referencia a su forma alargada y a su descubridor, Robert Koch, que consiguió, en 1882, aislar la bacteria de las flemas expulsadas por los pacientes con síntomas similares. De esta forma, pudo demostrar que era contagiosa y, separando a estos pacientes de las personas sanas (la conocida cuarentena) se impedía la diseminación de la bacteria. Hablar de tuberculosis hoy en día nos retrotrae a tiempos pasados, pero, aunque se trata de una infección prevenible, es todavía la segunda enfermedad infecciosa más importante a nivel mundial (tras el SIDA) y una de las que más muertes produce, a pesar de los adelantos en el diagnóstico y la eficacia de los tratamientos. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se calcula que en 2011 enfermaron de tuberculosis 8,7 millones de personas –500.000 eran niños–, de los cuales murieron como consecuencia de la enfermedad 1,4 millones de personas. La mayoría de estas cifras corresponden a países poco desarrollados y de economía pobre. No obstante, se estima que en torno al 95% de las muertes por tuberculosis tiene lugar en países en vías de desarrollo, siendo una de las principales causas de fallecimiento entre las mujeres de entre 15 y 44 años. 22 países aglutinan el 80% de casos nuevos cada año (sobre todo del África Subsahariana y Asia), según la OMS, y ningún país del mundo ha conseguido erradicar por completo la enfermedad.
“terapia preventiva”, con la finalidad de prevenir la aparición de la enfermedad. 3. Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa: Este término describe a una persona que presenta síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina es positiva y las radiografías de tórax demuestran características típicas de la enfermedad. Los BK en esputos son positivos. Es importante conocer que existe diferencia entre estar infectado con la bacteria de la tuberculosis sin estar enfermo (TB Latente) y tener tuberculosis activa y estar enfermo. Existen tres tipos de tuberculosis detectados en Tacna: la sensible que es curable en un 100%; la multidrogo resistente que necesita una prueba de sensibilidad al paciente para determinar su resistencia a los tratamientos y determinar si se le suministran drogas más fuertes; por último está la tuberculosis extremadamente resistente que es la más peligrosa pues resiste a todo tipo de drogas. Frente a esto también se pronunció Engels Figueroa, asegurando que los pacientes pueden crear resistencia al tratamiento y contagiar fácilmente a otras personas, por eso es importante que no abandonen el tratamiento. Con respecto a los tratamientos de los distintos tipos de tuberculosis la coordinadora de estrategia y prevención de control de Tuberculosis de la Dirección Regional de Salud (Diresa) Tacna, la Lic. María Luisa Carpio de Sánchez comenta que la tuberculosis sensible dura seis meses, le cuesta al estado 240 nuevos soles y su curación es del 99%; la tuberculosis multidrogo resistente tiene un tratamiento de dos años y el costo asciende a los 10 mil dólares, logrando un 70% de curación; mientras que la extremadamente resistente tiene un tratamiento para toda la vida, sin cura y aún no se tiene calculado un costo.
El desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis tiene 3 etapas definidas, según se indica a continuación: 1. Exposición: Se produce cuando una persona ha estado en contacto o expuesta a otra que tiene tuberculosis. La prueba de tuberculina realizada a la persona expuesta es negativa, las radiografías de tórax son normales y no hay signos ni síntomas de la enfermedad. 2. Infección tuberculosa o tuberculosis latente: Se produce cuando una persona tiene bacterias de tuberculosis en su cuerpo pero no presenta signos ni síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina de esta persona es positiva, pero las radiografías de tórax son normales. A estas personas se les prescribe un tratamiento que se conoce como “quimioprofilaxis” o
Persona con síntomas de TB.
Cuando la bacteria comienza a multiplicarse en el pulmón, va colonizando el tejido. En fases más avanzadas de la enfermedad, es muy característica la aparición de pequeños huecos en el pulmón, facilitando que las bacterias se diseminen.
TRATAMIENTO
Radiografía de una persona afectada.
SINTOMAS Los síntomas de tuberculosis que se tratan en este apartado corresponden a la tuberculosis pulmonar, la más común. No obstante, no hay que olvidar que hay otros tipos de tuberculosis, ya que puede afectar a otras zonas del organismo. El nombre 'tuberculosis' proviene de la tendencia de la bacteria a formar granulomas o tubérculos en los pulmones. En muchos casos, las primeras etapas de la enfermedad se desarrollan sin síntomas. En estos casos, el diagnóstico se establece cuando se realizan análisis al paciente para detectar la presencia de otras patologías y se descubre por casualidad la bacteria. En estadios más avanzados, los síntomas de la tuberculosis son bastante inespecíficos, es decir, pueden ser comunes a muchas enfermedades. Estos suelen ser: Tos: es el más importante. No solo porque se trata de una patología pulmonar, sino porque es el mecanismo de contagio más frecuente. Al ser tan común a muchas enfermedades, en muchos casos puede que no se le conceda importancia. Por ello, es importante que se consulte al médico cuando la tos dure más de dos semanas. Expectoración: se expulsan flemas, a veces acompañadas de sangre. Febrícula: es una fiebre de solo unas décimas, que suele aparecer al final del día. Pérdida del apetito y pérdida de peso: también bastante comunes en muchas patologías. Sudoración por las noches. Dolor en el pecho: debido a la presión que produce la infección en los pulmones. Fatiga y cansancio excesivo en relación al esfuerzo realizado: la función pulmonar puede estar comprometida, y por ello resulta dificultoso hacer llegar oxígeno a los pulmones y, de ahí, al resto del cuerpo.
El tratamiento de la tuberculosis es largo y complicado, pero es muy importante tomar la medicación todos los días y durante los meses que el médico indique. Hay mucha gente que, en cuanto nota mejoría, abandona el tratamiento. Muchas de esas personas volverán a desarrollar la enfermedad; y es posible que las nuevas bacterias sean resistentes a los tratamientos convencionales, necesitándose tratamientos menos habituales o complicándolos. La adhesión al tratamiento durante los seis meses supone una curación completa, y disminuye enormemente el riesgo de recaer. La medicación debe tomarse una vez al día y con el estómago vacío, preferentemente por la mañana, ya que aumenta la absorción, tanto en cantidad como en velocidad, incrementando la efectividad del tratamiento. No se debe ingerir nada hasta una media hora después de tomar la medicación. A las dos o tres semanas, se considera que el paciente deja de ser infectivo, es decir, existe mucho menor riesgo de que otra persona se contagie por contacto con el paciente. Habitualmente, en este tiempo el paciente es capaz de volver a su rutina diaria. Generalmente, el tratamiento de la tuberculosis no suele requerir hospitalización. Solo en casos graves, como la diseminación de la enfermedad o que ésta se haya establecido en alguna localización importante (como es el cerebro), es necesario el ingreso hospitalario. Si no hay complicaciones, el paciente puede seguir el tratamiento en casa. Durante el tratamiento de la tuberculosis, el médico hará pruebas para conocer la evolución de la enfermedad (repetirá el análisis del esputo y la radiografía); así como análisis de sangre. Esto se realiza para conocer el estado de funcionamiento del hígado, ya que algunos de los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia para tratar la tuberculosis pueden resultar hepatotóxicos (inducen toxicidad en el hígado). Es uno de los principales efectos adversos, aunque generalmente de carácter leve, y en muchos casos, la causa del abandono del tratamiento antes de tiempo. Molestias estomacales, vómitos, coloración amarilla de la piel, son síntomas de fallo hepático. Es aconsejable no beber alcohol durante el tratamiento. Si estos síntomas aparecen, es preciso consultar con el médico. Si no es posible la consulta, es preferible dejar de
tomar la medicación hasta que sea posible contactar con un profesional sanitario. Otros medicamentos pueden producir alteraciones de la visión (etambutol). Mientras que la rifampicina, uno de los principales antibióticos utilizados, puede teñir los fluidos del cuerpo de color anaranjado (la orina, las lágrimas o el sudor). Esto es absolutamente normal y no se debe interrumpir el tratamiento por ello. Es conveniente el uso de protección solar durante el tratamiento de la tuberculosis, e incluso cierto tiempo después de haberlo terminado, ya que algunos de estos medicamentos pueden producir fotosensibilidad (mayor sensibilidad a los rayos del sol). La medicación puede interaccionar con ciertos medicamentos: antiepilépticos, anticoagulantes, antidiabéticos, anticonceptivos orales... disminuyendo su efectividad. Es preciso consultar con el médico o farmacéutico si el paciente está tomando alguno de estos fármacos. La terapia contra el virus del SIDA también puede verse afectada. La isoniacida, otro medicamento frecuente, muy raramente podría interaccionar con algunos alimentos (embutidos, quesos, ciertos pescados...) produciendo enrojecimiento facial, dolor de cabeza o vómitos. Se conoce como flush y, aunque no es grave, sí puede ser muy molesto. Esto puede requerir que se eviten esos alimentos durante el tratamiento de la tuberculosis. El tratamiento de la TB normalmente no implica hospitalización o dejar de trabajar; sin embargo, al empezar el tratamiento el médico puede indicar tomar descanso médico las dos primeras semanas de iniciado el mismo.
RESPUESTA DEL TUBERCULOSIS
PERÚ
FRENTE
A
LA
La transmisión de la tuberculosis se facilita en países como el nuestro, donde la pobreza, la inequidad y la exclusión constituyen significativos determinantes sociales de la enfermedad. Dado que la tuberculosis es una enfermedad cuya etiología es multifactorial, es necesario avanzar hacia una respuesta concertada multisectorial; en este contexto, al interior de la CONAMUSA se ha elaborado el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019, el cual fue aprobado mediante Decreto Supremo Nº 010-2010-SA, con fecha 07 de Mayo del 2010. El Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019, establece las líneas de acción que deben ser abordadas por diferentes actores: gobierno, sociedad civil, organizaciones de personas afectadas; con el objetivo de sumarse a la respuesta nacional contra la tuberculosis mediante el desarrollo de acciones de manera coordinada. El Plan Estratégico establece los siguientes objetivos: Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socioeconómico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud, y reducir la vulnerabilidad a abandono y recaídas. Objetivo 2. Las poblaciones más vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vida que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad. Objetivo 3. La población en general está debidamente informada, libre de conductas discriminatorias y en mejores condiciones económicas, ambientales y culturales para eliminar progresivamente la TB en el Perú. Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan organizada y activamente en su recuperación integral y en la respuesta nacional a la TB en su conjunto, fortaleciendo el ejercicio de su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y social. Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tiene la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económico a las poblaciones vulnerables y personas afectadas por TB, en forma oportuna, eficaz, gratuita y con calidad.
Control médico de una persona con TB en tratamiento.
Objetivo 6. El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y la sociedad civil tienen una respuesta multisectorial, concertada, integrada y eficaz para enfrentar y erradicar la TB en el País.
EN TACNA Si bien la cuidad en la que vivimos tiene un gran porcentaje se han ido realizando diversos proyectos o actividades para mejorar la calidad de vida y atención a favor de las personas con TBC, la Municipalidad Provincial de Tacna ha iniciado la construcción de un local que cuenta con un presupuesto que supera los 500 mil nuevos soles para brindar las condiciones necesarias que necesitan estos pacientes.
incremento de pacientes multidrogo resistentes. Los más afectados son estudiantes, desempleados, amas de casa y comerciantes, que constituyen la población económicamente activa, en edad de estudiar y trabajar.
Asimismo, y más importante, se reactivaró el Comité Regional Multisectorial de Lucha contra el Sida y la TB (Coremusa); por último, el viernes 28 de marzo se realizó una colecta a nivel departamental. Ya que en Tacna actualmente existen 23 casos con tuberculosis resistente; es decir que los medicamentos no hacen efecto y requieren otras medicinas y más tiempo para poder curarse. “Esta estadística no nos debe desanimar ni asustar” dijo el Dr. Juan Cánepa Yzaga de la Dirección Regional de Tacna, “toda vez que tenemos identificadas las zonas y la cantidad de pacientes afectados. La provincia de Tacna está en primer lugar con pacientes contagiados, le sigue el distrito de Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva y finalmente está Alto de la Alianza”, precisó. El año pasado se analizaron 27,300 muestras en la región de Tacna y se detectaron 478 casos, de los cuales 23 corresponden a casos con TB resistente debido a que no se cumplió con el tratamiento, los medicamentos previos no mataron la microbio, no hubo una supervisión adecuada o por que abandonaron el tratamiento. La lucha contra la tuberculosis tiene un aliado estratégico y es el sector Educación, porque en las aulas se pueden desarrollar actividades didácticas para brindar información respectiva a los niños de cómo combatir esta enfermedad y estos transmiten el mensaje a sus padres y familiares lo que genera una cadena muy valiosa. Las acciones preventivas son la mejor forma de combatir la tuberculosis en la Región, COREMUSA, continua haciendo una labor preventiva para frenar casos de TB. Cumpliendo con el lema “Respira vida, juntos contra la tuberculosis”, diversas instituciones que conforman la Coordinadora Regional Multisectorial de Salud (COREMUSA) se reunieron para brindar una conferencia de prensa, donde se informó que en el 2013 la Región de Tacna ocupó el quinto lugar a nivel nacional en casos de tuberculosis (TB). La presidenta de la Liga de Lucha Contra la Tuberculosis, Elizabeth Valderrama de Falconí, refirió que según informes de la Dirección Regional de Salud (DIRESA), actualmente la región de Tacna presenta 476 enfermos de TB, siendo cada vez más alarmante el
Marcha de la lucha contra la tuberculosis.
EN LA UNIVERSIDAD En la universidad se realizan controles para evitar los contagios en las aulas, a los estudiantes a quienes se les detecta esta enfermedad se les brinda un tratamiento gratuito previamente haber realizado las pruebas correspondientes ya mencionadas. Conversando con la Dra. de la UNJBG, indico que una vez que el tratamiento se inicia no hay riesgo de contagio siempre y cuando se cumplan todos los controles necesarios, asi que esto no es un impedimento para poder continuar estudiando y cumplir sus metas.