FIEBRE TIFOIDEA
CONCEPTO:
Es una enfermedad Infecciosa sistémica de origen entérico dada por la infección por Salmonella Typhi.
AGENTE ETIOLÓGICO
MICROBIOLOGÍA -Bacilo Gram-Aerobio - Anaerobio facultativo -Flagelado -No esporulado -Móvil -No produce gas -No fermenta la glucosa - El único reservorio es el hombre.
• S. Typhi y S. Paratyphi
Epidemiología: • Países en vías de desarrollo • Brotes epidémicos en tiempos de lluvias verano y otoño • Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios
• Desnutrición, pacientes con VIH
EPIDEMIOLOGIA • OMS 21 millones de casos/ año • Mas de 200.000 muertes al año • Incidencia en Latinoamerica de 10-100/100.000 • Ultimo brote Congo 2004-2005
• La transmisión depende del número de bacilos ingeridos. • Cifras de 107 ocasionan el 50% de los casos, y 109 en el 95%. • Incidencia es mayor en edades comprendidas entre los 5 a 19 años de edad.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA:
FISIOPATOLOGIA
FACTORES PREDISPONENTES • GASTROINTESTINALES Aclorhidria Uso previo de antibióticos Medicamentos que disminuyen la motilidad
• SISTEMICOS Sida Lupus Uso de corticoides Linfomas Trasplante de órganos
MANIFESTACIONES CLINICAS PRODROMOS
• Cefaleas 80% • Tos 30% • Escalofríos 35-40% • Diaforesis20% • Mareos • Mialgias 25% • Malestar 10% • Artralgias4-5%
INFECCION GENERAL
• Fiebre 38.840.5ºC
SINTOMAS GASTROINTESTINALES
• Anorexia 55% • Dolor abdominal 30-45% • Nauseas 18-24% • Vomito 18% • Diarrea 22-28% • Estreñimiento 13-18%
MANIFESTACIONES CLINICAS Roséola
Bradicard ia relativa
Lengua Saburral
Signos Físicos Hepatom egalia
Epistaxis
Dolor abdomin al
PRIMERA SEMANA
SEGUNDA SEMANA
TERCERA SEMANA
CUARTA SEMANA Aparente resolución Disminuye la fiebre Paciente portador crónico 10% Pacientes sufren recaídas 2-3 semanas 10% De los pacientes sin tto eliminan S. Typhi en heces pos 3 meses
METODOS DIAGNOSTICOS GENERALES BIOMETRIA HEMATICA
Anemia normocitica -normocromica
RECUENTO LEUCOCITARIO
Leucocitosis moderada Neutropenia Ausencia de eosinofilos
PLAQUETAS
Trombocitopenia
PRUEBAS DE FUNCION HAPATICA
LDH: aumentada TGO Y TGP: aumentadas Fosfatasa alcalina: Aumentada
METODOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS Métodos directos
Hemocultivo.-1 era semana: positivo en el 90%; 2 de semana: 75% 3 era semana 60%; 4 ta semana 40% Coprocultivo: Es positivo sólo en la 3 era semana. Urocultivo: Bacteriuria inconstante Bilicultivo: Portadores vesiculares Mielocultivo: Permite realizar 90% aislamientos. PCR: tiempo real Hemaglutinación y de Ruiz-Castañeda: sensibilidad del 85%.
Métodos serológico
Reacción de Widal
METODOS DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TIPO
AGENTE INFECCIOSO
CARACTERISTICA DE LA DIARREA
FIEBRE SINTOMAS GENERALES
Y
Enterotoxigenica
E. Coli
Diarrea acuosa intensa PI.-6-72h
muy
Ausente – leves Escasa respuesta inflamatoria
Enterotoxinas que alteran intercambio iónico sin dañar la mucosa.
Neurotoxigenica
S. aureus
Nauseas y vómitos precoces Heces abundantes, acuosa, espumosas PI:6h
Ausente – leves Escasa respuesta inflamatoria
Toxinas se ingieren preformadas y actúan centro del vomito hipotálamo
Citotoxigenica
Sigella dysenteriae
Disentiriforme: MocoPus-Sangre PI:6-72h
Dolor cólico de gran intensidad. Tenesmo
Toxinas producidas en el intestino Destruyen enterocitos e inflamación(colon).
Enteroinvasiva
E. Coli enteroinvasiva
Disentiriforme: MocoPus-Sangre PI:6-72h
Dolor cólico de gran intensidad. Tenesmo
Bacterias invaden directamente la mucosa
Fiebres entéricas
S. Typhi
Escasa clínica digestiva
Cuadro llamativo
Bacterias penetran la mucosa, alcanzan las placas de peyer en la submucosa,y ganglios linfáticos peri digestivos y de aquí la circulación general.
sistémico
MECANISMO
TRATAMIENTO SINTOMATICO DE SOSTEN PARACETAMOL
IBUPROFENO
HIGIENICO-DIETETICAS DIETA BLANDA
NO ALIMENTOS PROVOQUEN FLATULENCIA
SEGÚN COMPLICACIONES MEDICO
MEDICO-QUIRURGICAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PREVENCION Provisi贸n de agua potable
Eliminaci贸n sanitaria de excretas
Educaci贸n para la salud
Control de la venta de alimentos en las calles
Control en la producci贸n de alimentos industriales
PREVENCION CONTROL DEL FOCO INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
Detecci贸n, notificaci贸n y aislamiento
Lavado de manos antes y despu茅s del contacto con el paciente
Aseo de emuntorios, juguetes, utensilios e instrumental
PREVENCION TIPO DE VACUNA
ORAL
POLISACÁRIDO VI
Presentación
Capsula oral
Inyectable
Administración
Oral, líquidos fríos. 1 hora antes del desayuno
VIM dosis de 0.5 ml que contiene 25 ug. de polisacárido capsular
Duración de la inmunidad
3-4 años con eficacia 50-80%
2-3 años con eficacia de 55-74%
Molestias y contraindicaciones
Fiebre Cefalea Molestia abdominal Nausea Exantema Fugaz No niños y adolecentes inmunocomprometidos
Eritema Dolor Induración
Edad mínima para recibir la vacuna
6 años en adelante
2 años de edad