Médicos de México by Médicos de México

Año 7 No. 102

Gilberto Morgan Villela

La Oncología como compromiso Rubén Burgos Vargas

Investigador de las espondiloartropatías

en México

Contenid Jorge Alfonso Pérez Castro y Vázquez

Gilberto Morgan Villela

Rubén Burgos Vargas

Manuel Robles San Román

Directorio Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Christian García Tavera

w w w. m e d i c o s d e m e x i c o . c o m Coordinación de Ediciones Mensuales María Luisa Santillán Silva masantil@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos en los Estados Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com

Número de atención a lectores en los Estados de la República:

Corrector de estilo Víctor M. García Webm@ster Mario Aceves Dávalos Fotógrafos Eduardo Melo Edgar Mendoza Administración Mireya Garfias García

01800 822 94 84

Año VII. No. 102, Mayo-Junio de 2009. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. España #288, Col. C e r ro de la Estrella, Del. Iztapalapa, México, D.F., C.P. 09850 El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, p e ro los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

Jorge Alfonso Pérez Castro y Vázquez

Cirugía:

una carrera de fondo

Médicos de México

Maratonista desde hace más de 30 años, el doctor Jorge Alfonso Pérez Castro y Vázquez nunca ha cruzado una meta sin pensar ya en el próximo reto a vencer en la larga carrera que es su vida. Sin duda la preparación y el entrenamiento constante le han permitido ser un competidor de grandes alcances, pues no hay distancia o desafío que no haya vencido su ímpetu y tesón. Hombre de convicciones fundadas en el trabajo en equipo y en la búsqueda de mejoras para la educación y práctica de la Medicina, considera que un profesional de la salud debe tener como base una preparación de calidad. Protagonista de la ruptura del paradigma de la cirugía tradicional a la laparoscópica en nuestro país, es por demás un personaje que ha promovido cambios en la educación de la Medicina en México.

Por: Ma. Luisa Santillán Silva Fotografía: Edgar Mendoza Serrano

El doctor Pérez Castro nació en el Distrito Federal y es el segundo en una familia de 10 hijos. Su padre fue un médico general que realizaba algunas cirugías y cuyas inclinaciones empresariales lo llevaron a tener un negocio de farmacias, además de que con un grupo de amigos estableció un sanatorio de maternidad. “Esos antecedentes han sido importantes en mi vida. Desde muy chico estuve trabajando en la farmacia, hacíamos un poco de Medicina magistral y con la química de la farmacia ayudábamos a hacer algunos productos como pomadas, soluciones y jarabes para la tos, cosas que antes se usaban, además de atender al publico”. Asistió al Colegio Don Bosco desde la primaria hasta la preparatoria, en donde surgió su afición por correr. Después vino el cambio a la universidad: “fue difícil; diferentes formas de enseñar, aprender, manejar la libertad, de convivencia con nuevos compañeros y compañeras, un sinnúmero de intereses, vivir el movimiento del 68, la huelga, un nuevo plan de estudios en la facultad, la suma de dos generaciones; en fin, un ambiente más plural”. Estudió en la Facultad de Medicina de la UNAM, donde convivió con un grupo de compañeros que le permitieron crecer y apoyarse mutuamente. En 1972, mientras realizaba el servicio social, falleció su padre, situación que lo llevó a acercarse más con su familia. Cuando llegó la hora de decidirse por una especialidad eligió Cirugía General, después de pasar los procesos de selección vigentes en aquel momento, que marcan la vida de muchos médicos mexicanos. “Siempre me he sentido muy afortunado por haber logrado realizar la residencia, experiencia que volvería a repetir si fuese necesario”, la cual hizo en el Hospital General del Centro Médico Nacional del IMSS y cuyo profesor del curso era el doctor Jorge Bautista O’Farril, uno de los médicos más admirados por el doctor Pérez Castro.

Médicos de México

“Los hombres, amigos y maestros que realmente te impactan son los que te dan la mano, los que están contigo día a día y conoces más como personas, en el caso de la cirugía, en la sala de operaciones, que se interesan en ti, en tu familia, en tu crecimiento. En esta parte el doctor Bautista O’Farril siempre fue la persona que sabía dar, lo que ha sido muy importante en mi vida, él se entregó a muchos de nosotros, fue siempre generoso en todos sentidos, por lo que me ha dejado una huella permanente. Al término de mi residencia me daba su confianza para colaborar con él, estrechándose nuestros lazos de respeto, amistad y cariño que al tiempo pude compartir también con Don Carlos, como llamábamos al doctor Carlos Godinez Oropeza, quien me permitió acompañarlo muy de cerca en sus últimos años; la vida del consultorio fue muy enriquecedora por la convivencia y el conocimiento que ésta da: vivir de la parte humana del médico”.

En el Hospital General del Centro Médico La Raza fue cirujano durante más de dos años en el turno nocturno, experiencia de gran valor profesional y humano; sin embargo, con la inquietud de nuevas posibilidades y gracias a su interés en los aspectos educativos fue invitado a trabajar con el doctor Ernesto Díaz del Castillo en el área de Enseñanza del IMSS, en donde tuvo la oportunidad de colaborar en la elaboración de los programas de las especialidades médicas que se impartían dentro del instituto, de igual manera lo referente a Enfermería: “esa parte fue de gran creatividad porque me permitió ver y vivir la otra parte del proceso educativo –la administración–, esta etapa y haber trabajado en la División de Estudios de Posgrado de la UNAM me generó mayores inquietudes acerca de este proceso educativo y de igual manera que la gente me identificara en áreas de educación”.

La educación, una base Cuando el doctor Pérez Castro ingresó al Hospital General del CMN el doctor Manuel Quijano Narezo era el director, de él recibió el apoyo e impulso para dedicarse a lo que en la actualidad es una de sus principales áreas de acción: la educación. “Era un tipo carismático y cuando uno se lograba acercar a él encontraba a un médico creativo, culto y con valores singulares, él ha sido una persona que inspira para generar crecimiento”. Al término de su residencia, y por invitación del doctor Quijano, colaboró en la División de Estudios de Posgrado de la UNAM, donde trabajó primero en el establecimiento de programas relacionados con el acercamiento a todos los profesores de las diversas especialidades en las sedes donde se impartían los cursos aprobados por la División de Posgrado, luego en la elaboración de programas operacionales que permitían verificar la consistencia de las sedes y finalmente en la evaluación de las especialidades troncales, lo que condujo a proyectos de evaluación y todo lo que esto conlleva, algunos aún siguen vigentes. En 1978 empezó a trabajar en el Consejo de Cirugía General, en donde participó activamente desde su fundación hasta 1991, explica que cuando fue su presidente, “en el consejo se aplicaron muchas de las prácticas de evaluación innovadoras en ese momento, recuerdo el inicio de la mecanización en la elaboración de los exámenes, el uso de casos clínicos con guías de respuesta para evaluar aspectos, destrezas y criterio quirúrgico”. Su estancia en la División de Estudios de Posgrado propició que buscara especializarse en tareas afines a la educación, por lo que cursó un diplomado sobre Docencia en la UNAM; por otro lado, su permanencia en esta área permitió tener más contacto con educadores y con personas que trabajaban en ámbitos relacionados.

Médicos de México

XXX Congreso Internacional de Cirugía General, 2006

Cirugía laparoscópica Después de su estancia en el CMN La Raza regresó al HG del CMN, en donde ocupó la jefatura de Quirófanos hasta el terremoto de 1985, cuando la vida de muchos médicos que ahí laboraban cambió radicalmente. En 1987, mientras se encontraba en Nueva York con el motivo de correr el maratón, un amigo le comentó que en Connecticut una empresa trabajaba con un procedimiento de cirugía abdominal a través de pequeñas incisiones, lo cual le pareció bastante innovador; confiesa que no creyó demasiado en esa información pero sí despertó su inquietud. “Empecé a detectar cosas que sucedían en el mundo de la Cirugía y me empecé a involucrar, eso fue en 1987. A mediados de 1988 realmente había un movimiento diferente relacionado con esta nueva vía. Me puse en contacto con los representantes de la casa US Surgical (en aquel momento) y con Storz, quienes me proporcionaron información, de la poca que se filtraba, lo que me creó mayores inquietudes, obtuve más información a través de un

“

“Llega un punto en que para que las cosas sucedan tienes que ser tú el que tome las decisiones”.

compañero que ejercía la Gastroenterología en San Diego, California, de hecho lo invitamos a un congreso de una compañía de seguros a Puerto Vallarta y nos motivó definitivamente a buscar más información sobre la colecistectomía por laparoscopia.

“Así encontramos el primer reporte de la operación en Lyon, Francia, por el doctor Mouret y el auge inicial en Estados Unidos de esta operación usando como fuente de energía el láser, lo comenté con más de alguno de los miembros de la Asociación de Cirugía General para generar un movimiento organizado, pero no pasó nada, así que consideré que era el momento de hacer algo. “Estas inquietudes me llevaron a participar en el primer curso que se hizo en México, en el Hospital Inglés, unos días después me fui a Nashville, Tennessee con el doctor Eddie Redick y el doctor Douglas Olsen; fue una experiencia muy singular, recuerdo que la segunda noche de estancia llamé a mi esposa por teléfono y le dije ‘lo que aprendí en toda mi vida no es útil, en esta cirugía todo es al revés, estoy impactado’. Estuve cinco días en otra galaxia, de no poder dormir porque todo lo que se veía y se hacía era totalmente diferente”.

Al regresó contó con el apoyo de los doctores Bautista, Godinez y Jorge Sony, director del Hospital Metropolitano, en ese momento: “me extendieron la mano para que pudiéramos empezar a trabajar aquí, logré que a través de la casa Wolf y Storz nos prestaran un equipo y con lo poco que yo había aprendido en los cinco días que estuve por allá, lo que había visto, las prácticas en cerditos y las experiencias con los pacientes. “Al trabajar en equipo siempre se tenía la posibilidad de la cirugía abierta, lo que me infundió confianza de obtener éxito, finalmente habría que empezar, comenté con el doctor Octavio Ruiz Speare “si no es ahora ¿cuándo? y si no soy yo ¿quién?; al mismo tiempo me enteré de que también estaba trabajando en eso el doctor Leopoldo Gutiérrez, con quien poco tiempo después coincidiríamos en el Hospital General de Zona 8 del IMSS”. Su primera cirugía laparoscópica la realizó en el Hospital Metropolitano, recuerda que fue una paciente compleja que tenía una vesícula en porcelana, de esta experiencia nos narra: “tenía incertidumbre en que todo lo que había a mi alrededor me pudiera ayudar, es decir, que la televisión funcionara y las pinzas fueran las adecuadas; sin embargo, me di cuenta de que nada de eso era como yo lo había visto allá, carecíamos de un sistema. Después de la cirugía se me vino a la mente si a la paciente que operé por laparoscopia le va a ir igual que a las que vi en Estados Unidos y el resultado fue el mismo. Aquí todo el mundo tenía temor”. Conforme pasaba el tiempo y se adquiría más experiencia en Cirugía Laparoscópica el Hospital Metropolitano tuvo un mayor flujo de pacientes que buscaban este procedimiento quirúrgico. “En un principio hubo a quien se le operó de problemas de la vesícula sin ningún costo, pues la idea era adquirir práctica, además de que esta situación permitió iniciar la capacitación impartiendo una serie de cursos en torno a esta nueva vía, lo que nos permitió conocer a muchos cirujanos, trabajar hombro con hombro, aumentar nuestra experiencia, generar un sistema de trabajo del personal del hospital y convivir con una que otra taquiza, producto de nuestras experiencias con los cerditos utilizados en los talleres. “Tuve la oportunidad de hacer la primera cirugía de esófago, se trató de un tumor benigno por el tórax, de realizar un procedimiento de Heller para acalasia por tórax, algunos de estos procedimientos las realicé en el HGZ 8, donde con un grupo de cirujanos jóvenes y entusiastas logramos alcanzar un nivel de prestigio y experiencia no sospechado, ni tampoco buscado; estábamos entusiasmados y muy animados con los resultados obtenidos, gracias “desde luego” a la confianza que nos brindaban los pacientes, al apoyo de algunas de las autoridades institucionales, de los médicos del servicio, del personal de Enfermería que captó y entendió lo revolucionario del proyecto. “No fue fácil cambiar los sistemas y lograr el apoyo, realmente al tiempo reconozco que había más obstáculos que posibilidades de éxito; sin embargo, todo se conjuntó para que los buenos resultados permitieran que nos destacásemos ocupando un lugar distinguido en el desarrollo de la cirugía laparoscopia institucional. En esos momentos, desde la Jefatura de Cirugía, efectuamos una

Médicos de México

serie de modificaciones para arrancar el programa de Cirugía Laparoscópica que ocupaba mucho tiempo de sala y aumentaba la lista de espera de pacientes, para evitar retraso en el resto de las cirugías convertí en quirófano la oficina de la Jefatura de Cirugía y se efectuaron cirugías menores en Urgencias, lo cual nos permitió tener margen de operación. “Esta clínica fue un semillero de la Cirugía Endoscópica, logramos mantener un flujo permanente de casos gracias a que teníamos material que nos donaban amigos o que conseguíamos por diversos medios, así tuvimos la oportunidad de que pasaran por los quirófanos del HGZ 8 muchos cirujanos, todos amigos no sólo del IMSS sino de otras instituciones, del DF y de diversos estados de la República Mexicana y compañeros de América Central, del Sur y desde luego de Estados Unidos; de todas estas experiencias surgió el libro Manual de Cirugía La paroscópica, que acumulaba las vivencias propias y de todos los que ahí participaron con esta aventura quirúrgica”.

Congreso Nacional de Educación Médica

Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica Después del trabajo que se empezó a realizar en México con la Cirugía Laparoscópica, entre aquellos cirujanos que también se dedicaban a realizarla surgió la necesidad de crear una agrupación médica que reuniera a los interesados en esta área que recién crecía y se desarrollaba, por lo que médicos como el doctor Jorge Cueto, Alejandro Weber, César Quirarte, Alberto Chousleb, Samuel Schuleib y el doctor Pérez Castro se reunían para comentar la experiencia que les dejaba este quehacer médico. Esto fue el punto de partida para crear la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica en 1992, que desde entonces ha tenido un crecimiento y reconocimiento no sólo en nuestro país sino en el mundo de la Cirugía gracias al esfuerzo de todos y cada uno de los que hasta la fecha la han dirigido, además de la constancia y confianza de sus agremiados.

Participación constante Con el fin de aprender, compartir y crecer como profesional, el doctor Pérez Castro decidió ingresar a la Asociación Mexicana

Médicos de México

de Gastroenterología, que albergaba a la mayoría de los cirujanos a principios de la década de 1970. En 1978 surgió la Asociación de Cirugía General y posteriormente el Consejo Mexicano de Cirugía General. “Mi trabajo en el consejo fue realmente un parteaguas para inmiscuirme más a los sistemas de evaluación y de la educación de la residencia de Cirugía General que se realizaba en todo el país, de esta labor logramos tener un diagnóstico –con resultados de los alumnos– y retroalimentar a los alumnos, a los profesores, a las instituciones y a las universidades; esta información desafortunadamente no tuvo ni ha tenido la repercusión deseada, pero abrió la puerta para una línea de trabajo e investigación educativa y de mejora del egresado de la especialidad y creo que eso poco a poco generando en un cambio de actitud por parte de los cirujanos”.

Otra de sus participaciones en instituciones médicas fue en 1992, cuando ingresó a la Academia Mexicana de Cirugía. Cabe destacar que en casi todas las agrupaciones médicas en las que ha participado ha tenido cargos distinguidos: fue presidente del Consejo Mexicano de Cirugía General, de la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica y del Capítulo México del Colegio Mexicano de Cirujanos, además de secretario de la Asociación de Cirugía General. Con la Academia Mexicana de Cirugía, durante la gestión del doctor José Antonio Carrasco, trabajó activamente en nuevos proyectos enfocados a la educación. Con la Academia Aesculap ha trabajado en un proyecto de Seguridad del Paciente y con Guías Relacionadas con el Diagnóstico (GRD), enfocadas a saber cuál es el costo de una enfermedad.

Trayectoria reconocida De 1993 a 1997 fue director médico del Hospital Metropolitano, al concluir su periodo aceptó la Dirección General del Hospital General Regional Gabriel Mancera del IMSS, cargo que ocupó durante cuatro años. Posteriormente el doctor Jorge Solórzano lo invitó a participar en el Hospital Santa Fe, en la Dirección Médica, con el fin de apoyar el programa de calidad; se conformó un grupo en ese hospital por demás singular, tanto que además de la remodelación del inmueble se llegó a ganar el Premio de Calidad para Hospitales Privados.

Más adelante regresó al Hospital Star Médica Santa Fe, a la Dirección General: “el proyecto era diferente e interesante. Era una empresa que generaba un crecimiento impresionante; este hospital era el que más facturaba, el baluarte de la empresa, de una empresa creciente, el primero en la ciudad de México, me emocionó mucho trabajar ahí. Finalmente me separé, hubo proyectos interesantes en el corporativo en los cuales llegué a tener

En sus propias palabras Padre: lo más padre Amor: saber dar Matrimonio: seguridad Vida: con lo que trabajo todos los días Mujer: mi familia Cirugía: mi pasión Amigos: pocos pero fuertes Educación: la base Correr: una realización

gran ilusión, pero separarme de la cirugía, del consultorio, bajo una tensión diferente al cirujano, no era ni veía mejor futuro, por lo que decidí abandonar la empresa en los mejores términos. Star Médica fue una experiencia satisfactoria y agradable”.

Una vida plena Apoyado siempre por su familia, la cual ha sido un estímulo importante en su vida diaria, es como el doctor Pérez Castro ha logrado sus máximas satisfacciones. Su esposa también es médico y se ha enfocado más al ámbito educativo. Considera la paciencia como una fórmula para lograr un matrimonio de más de tres décadas. “Tengo dos hijas casadas y una nieta. La mayor es química en alimentos y la menor licenciada. Creo que ellas son la compañía que necesito en mi vida, hay quien dice que es por quien uno hace las cosas, yo creo que las hace uno por uno, para poderlas dar, donde la esposa juega un papel muy importante, pues es la que genera la estabilidad familiar, proporciona la educación y da el ambiente adecuado para que llegues a tu casa con gusto todos los días”. Una de sus más grandes aficiones es correr, recuerda que ésta surgió desde sus años escolares en el Colegio Don Bosco. “A lo mejor no era muy ágil para correr pero lo hacía, me gustaba sentir el aire, saber que era un esfuerzo personal, que no dependía más que de uno mismo”. Su afición creció cuando el doctor José Fenig Rodríguez lo invitó a correr, recuerda que recorrían una ruta de 13 kilómetros de dos a tres veces por semana, situación que al principio le pareció sumamente difícil de realizar, pero con el paso del tiempo se convirtió en una rutina. “Lo sentí como un reto, empecé a pegarme más a este grupo de amigos corredores con el cual empecé dos o tres veces por se-

La principal satisfacción del doctor Pérez Castro es la seguridad que le proporciona su hogar mana: los domingos a las 6 de la mañana empezábamos a correr, los sábados a las 6 y media y entre semana al cuarto para las 6 y corríamos a veces de cuarto para las 6 a 7 de la mañana, podía llegar a mi casa, bañarme e irme directamente al hospital, es un hábito que se va arraigando. Empecé a correr desde 1978 y tengo 30 años corriendo”. Gracias a los maratones en los que ha participado ha tenido oportunidad de viajar. Su mejor marca la obtuvo en 1987, en el Maratón de Chicago, que fue de 3 horas, 14 minutos y 16 segundos. En los más de 34 eventos en los que ha participado siempre ha estado acompañado por su familia; sus hijas heredaron la afición y ya se extendió entre sus familias la disciplina. “En tu yo interior es algo que necesitas, por fortuna nunca he tenido una lesión grave, es algo que disfruto, que es parte de mi vida”. Finalmente, el doctor Pérez Castro comenta que en su vida ha tenido muchas satisfacciones, pero que lo principal es la seguridad que tiene en su hogar, lo que le ha permitido desarrollarse profesional y personalmente. “Estoy consciente de la enorme incertidumbre que depara el día siguiente, pero esa parte no me da temor”.

Médicos de México

Gilberto

Morgan

Villela

La Oncología como compromiso Redacción Médicos de México Fotografía: Edgar Mendoza Serrano

El cáncer es una enfermedad que cada día cobra más vidas en nuestro país, el número de casos va en aumento y sólo es curable si se detecta a tiempo. La mejor medicina hasta el momento es la prevención y la atención en sus primeras etapas, pero en esta área hay ahora mucho más dedicación gracias a gente con experiencia y comprometida con su labor. Para el doctor Gilberto Morgan Villela –jefe de la División de Oncología y Servicio Nacional de Radioneurocirugía (SNRNC) del Centro Médico Nacional de Occidente (CMNO) del IMSS en Guadalajara, Jalisco– la visión que tuvo para especializarse en Oncología le ha otorgado el reconocimiento de la comunidad médica especializada, así como de los pacientes.

Médicos de México

De padres médicos, egresados del Instituto Politécnico Nacional, el doctor Morgan Villela tuvo su primer contacto con la Medicina a través de su familia. Egresado de la Universidad Autónoma de Chihuahua se forjó a la antigua usanza de los grandes y pesados libros, considerados ahora como clásicos de la literatura médica, además de haber estudiado en un entorno que a la postre generaría grandes cambios sociales en México, lo cual influyó en su preparación.

ra, los tres tomos de Anatomía Humana, de Fernando Quiroz, o el de Histología de Ham. “De mis compañeros de clase que seguimos por el camino de la Oncología recuerdo con agrado a Marcelino Ramírez, quien es oncólogo médico en Chihuahua”, rememora. En la facultad recibió enseñanzas de profesores que le influenciaron notablemente y considera al doctor Ángel Abud, maestro de Patología, como su mentor. “Fue él quien nos enseñó la ciencia de esta materia. Tam-

Los mentores que hicieron escuela

bién estaban los hermanos Vargas Curiel, quienes eran toda una institución en la Facultad de Medicina, siempre los admiré como alumno”. No sólo sus profesores de la universidad fueron sus mejores maestros, pues la pasión la heredó de sus padres: “Mi madre es pediatra y mi padre estudió Anestesiología, Medicina Interna y Administración de Hospitales hasta la actualidad; creo que es de los médicos que sí tomó en serio la administración de hospitales a tal grado que a sus 80 años sigue dirigiendo nosocomios, es un ejemplo de trabajo incansable. Él ha sido mi guía”.

Sus primeros años en la Facultad de Medicina no fueron fáciles. Recuerda que la participación de los estudiantes en la política nacional no era bien vista, “muchos de mis compañeros estaban en la izquierda y fueron perseguidos, varios desaparecieron y otros fueron encarcelados. Era común platicar sobre nuestro temor de participar en política; sin embargo, había mucha conciencia social y los estudiantes estábamos en pro de un cambio en el país, así que mis primeros años marcaron mi visión de lo que soy ahora”. De esos años guarda gratos recuerdos, cuando las computadoras eran más que ficción y los libros de Medicina eran sus biblias, como el Testi, en los primeros años de carre-

De la pasión a la obsesión Para el doctor Morgan el primer contacto con la Oncología fue tenue: “No se tenía concep-

Médicos de México

“

Fue tal mi obsesión por ser oncólogo que inicié como autodidacta el estudio de la Oncología médica, la cual me cautivó y era lo único que estudiaba...”

tuada como una especialidad y en lo que terminaban todos los temas eran pocos los resultados, con frecuencia se tocaba superficialmente y esto es hasta la fecha en gran parte de las facultades de Medicina del país. “En realidad mi contacto inicia en Mexicali, Baja California, donde realicé mi internado y servicio social; posteriormente inicié mi residencia rotatoria Medicina Interna en Guadalajara, Jalisco, y se me conocía por gran parte de mis compañeros por mi gran interés por los ancianos y la Oncología. “Fue tal mi obsesión por ser oncólogo que inicié como autodidacta el estudio de la Oncología médica, la cual me cautivó y era lo único que estudiaba; buscaba la manera de estar todo el tiempo apoyando al Departamento de On-

Médicos de México

cología del Hospital de Especialidades, en donde Jesús Cárdenas y Antonio Olguín me apoyaron para continuar, por lo que apliqué para estudiar en el Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) después de haber estudiado Medicina Interna y Neumología”. Para el doctor Morgan las carreras de Medicina y Administración Hospitalaria no están del todo peleadas, aunque nunca se debe dejar de hacer Medicina, pero es importante contar con cursos de administración. Asegura que en México se debe adoptar el modelo europeo de tener administradores médicos de carrera en los nosocomios y ellos sean quienes administren, como sucede en Inglaterra y España. “Los médicos nunca debemos dejar de atender pacientes porque perdemos el toque del instrumento”.

Labor que satisface En cuanto al trabajo en la Unidad de Radioneurocirugía del CMNO del IMSS que dirige, tuvo sus antecedentes en la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria y en el centro de mezclas, que son áreas muy interesantes y únicas en el país en lo que se refiere a gestión. Encabezar esta unidad ha sido muy gratificante para él, ya que todos los días se ven resultados y la gente llega de muchos lugares del país a atenderse, “es una gran oportunidad de servir”. Agrega que para la División de Oncología es un gran orgullo crear modelos exitosos, como la Unidad de Quimioterapia antineoplásica, en donde la organización es de muy alto nivel y de gran calidad; el centro de mezclas, en donde hay un gran desarrollo de fármaco y la visión hacia una farmacia hospitalaria, y por supuesto la interacción en el SNRNC, “las áreas de Radioterapia, Neurocirugía, Neurohemodinamia, Radiología y otros, nos da una gran oportunidad de estar siempre creando e innovando. “El CMNO tiene tres años en operación y ya se ven resultados importantes en el área de tumores cerebrales, así como de patología vascular, al momento llevamos mil 200 casos. Ahora estamos cerrando seis trabajos de investigación que incluyen la epidemiología y respuesta en tumores cerebrales, así como el tratamiento de los tumores de hipófisis y patología vascular”, señala. En cuanto a la perspectiva actual, el CMNO ayuda en los casos de patología inaccesible quirúrgicamente, la cual se resuelve con radiocirugía y en algunos casos con terapia endovascular o ambas, dado que es el único centro del Seguro Social a nivel nacional y se pretende apoyar al mayor número posible de mexicanos. “Este proyecto, por su magnitud, día con día supera las expectativas, ya que hay gente comprometida y definitivamente la satisfacción mayor es que los pacientes siempre nos dan las gracias”.

Docencia, investigación y tarea El interés por transmitir su conocimiento a las nuevas generaciones es algo que también agrada al doctor Morgan. Esta parte la considera como fundamental, ya que le permite mantenerse en forma y estar ante un ejercicio permanente, pues la Oncología actual así lo requiere. En cuanto a investigación en el CMNO, en estos momentos se trabaja en grandes proyectos, en conjunto con otras instituciones nacionales e internacionales. “Hago mención del proyecto binacional de cáncer de mama con la Universidad de Arizona y el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos (NCI, por sus siglas en inglés), que nos dará información sobre las poblaciones de mexicanos con cáncer de mama en ambos lados de la frontera”. También considera que aún falta mucho por hacer en el campo oncológico mexicano, pero ya se tiene por dónde empezar, pues es necesario formar y elaborar guías de práctica clínica en Oncología, así como en Oncología transnacional. Sobre los servicios de la especialidad, indica que están centralizados, porque fueron creados para una gran ciudad, por lo que se tiene muy abandonados a los estados. Por último, el doctor Gilberto Morgan Villela ya tiene planes para hacer más eficiente el servicio de Oncología del IMSS: “tenemos planeado modernizar el área de Radioterapia en el servicio de Radiooncología, mientras que en el servicio de Hematología es prioritario el transplante de médula ósea. En lo privado, estamos en desarrollo de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET Guadalajara), que es un gran proyecto para Jalisco en lo que se refiere a una radiofarmacia y centros de PET-CT”.

Rubén

Burgos

Vargas

Investigador de las espondiloartropatías en México Rodolfo Bautista Valdez Fotografía: Edgar Mendoza Serrano

El inicio de la Reumatología en México, como especialidad médica, se remonta a 1944, cuando se implantó una campaña para prevenir la fiebre reumática debido a la morbilidad cardiaca y mortandad que p roducían en la población. Es considerada una especialidad relativamente reciente dentro de la Medicina mexicana, aunque las investigaciones realizadas en territorio nacional demuestran una tendencia innovadora en distintos campos de acción.

Médicos de México

Se conocen alrededor de 200 enfermedades reumáticas entre las que se encuentran la osteoartrosis, la artritis reumatoide, la gota y las espondiloartropatías, entre otras. Con respecto a estas últimas, se trata de un subgrupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas de la columna vertebral que por lo general aparece en personas jóvenes, a quienes afecta en gran medida su calidad de vida como resultado de la discapacidad que les produce. El doctor Rubén Burgos Vargas, especialista en Reumatología del Hospital General de México, durante muchos años se ha dedicado al estudio de las espondiloartropatías, principalmente las formas que inician en la infancia o adolescencia, y es considerado uno de los expertos mundiales en espondiloartropatías juveniles. Ha publicado numerosos artículos y capítulos en libros sobre el tema, actualmente dirige a un grupo de investigadores en el Servicio de Reumatología del Hospital General de México, donde además de las espondiloartropatías se realizan investigaciones sobre la artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil, gota, lupus eritematoso generalizado y otras enfermedades del tejido conjuntivo. En entrevista para Médicos de México, el doctor Burgos explica que las espondiloartropatías pertenecen al grupo de enfermedades reumáticas y se caracterizan por inflamación crónica de las articulaciones y del punto de inserción de los tendones en el hueso. La espondilitis anquilosante, la espondiloartritis indiferenciada, las artritis reactivas, la espondilitis psoriásica y las espondilitis asociadas a algunas enfermedades intestinales afectan predominantemente a los miembros inferiores, las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral. La importancia de investigar el grupo de espondiloartropatías, principalmente la espondilitis anquilosante, radica en que afecta a individuos en las etapas más productivas de la vida, “alrededor de los 30 años, además de producir dolor, inflamación, disminución de la movilidad y de la capacidad funcional con el paso de los años. Hemos detectado que el retraso en el diagnóstico de estos pacientes puede ser de ocho a 10 años, tiempo en el que se producen alteraciones graves, algunas irreversibles”, señaló el doctor Burgos.

Presencia en la población mexicana Las enfermedades reumáticas afectan de cinco a 10 por ciento de la población, señaló el especialista, “hay que recordar que la cronicidad y la gravedad de muchas de ellas apartan al individuo de la vida productiva, ya que son potencialmente discapacitantes e invalidantes”. Estima que las espondiloartropatías en México afectan a alrededor de 100 mil personas, pero hasta ahora no se puede saber con exactitud su número debido a la falta de estudios epidemiológicos apropiados.

Médicos de México

“Es importante señalar que las enfermedades reumáticas aún son poco conocidas para muchos médicos, por lo que frecuentemente se cometen errores en la detección, el diagnóstico y el tratamiento”.

Investigador de profesión El interés del doctor Burgos por la investigación como disciplina y área de desarrollo surgió en 1973, cuando aún cursaba la carrera de Medicina. Cinco años después el tema de las espondiloartropatías, principalmente la espondilitis anquilosante juvenil, llamó su atención por dos circunstancias: el tipo y la gravedad de las manifestaciones clínicas y la escasa información en la literatura médica. “Hasta ese momento las referencias en la literatura médica eran muy escasas, por lo que me interesó hacer mis propias líneas de investigación. Con el tiempo la inclinación

hacia este tema fue más fuerte, identificando y conociendo a fondo el padecimiento”. Sobre sus propias líneas de investigación, el doctor Burgos señala que había indicios de que el comportamiento de estas enfermedades parecía ser diferente a lo descrito hasta entonces. “Supongo que dentro de los hospitales se confundía el diagnóstico y retardaba la identificación de la patología. Actualmente en los centros especializados es una de las causas relativamente frecuentes de asistencia a consulta”, expresó. Las líneas de investigación actuales son varias, “los aspectos genéticos son unas: cómo se transmite en familias, las manifestaciones clínicas o las etapas

de activación, la identificación de los datos que permiten distinguirlas de otras enfermedades reumáticas, la relación que existen entre ellas y los aspectos infecciosos (recordemos que las infecciones gastrointestinales están relacionadas con la aparición de estas enfermedades). Por otro lado, nuestros estudios también abarcan los aspectos radiográficos y alteraciones en pruebas de laboratorio, además sobre la descripción de las características de la enfermedad y en la actualidad llevamos a cabo estudios acerca de la eficacia de ciertos medicamentos sobre la enfermedad. “Da la impresión que para algunas enfermedades, además de la predisposición racial y genética, existen otros factores ambientales, geográficos y de desarrollo que influyen en su aparición. En las patologías reumáticas se ha pensado que además de la predisposición debe haber un desencadenante, mismo que puede ser de

“El grueso de los pacientes con espondiloartropatías inicia entre los 15 y 25 años de edad. La falta de tratamiento adecuado da como resultado un pronóstico malo, ya que a 10 años más de la mitad de ellos aún presenta dolor e inflamación como al principio, más de 60 por ciento tiene algún problema de discapacidad y conforme avanza el tiempo el porcentaje de discapacitados se incrementa considerablemente”. Agregó que entre los enfermos con espondiloartropatías y particularmente con espondilitis anquilosante del Hospital General de México –50 o 60 por ciento– la mayoría son jóvenes, alrededor de 30 años de edad, de 50 a 60 por ciento está desempleado y apartado de la vida productiva por la enfermedad. “Consideramos que el gasto para el tratamiento de este tipo de enfermedades se encuentra en alrededor de 250 mil pesos anuales”, ahondó el doctor Burgos.

Tratamiento que mejora la calidad de vida Actualmente el mejor tratamiento para la espondilitis anquilosante es con los medicamentos conocidos como bloqueadores del factor de necrosis tumoral, “el factor de necrosis tumoral es una citocina proinflamatoria que participa en la patogénesis de la espondilitis anquilosante y otras enfermedades reumáticas; al ser bloqueada por los medicamentos antes señalados, se reduce significativamente la inflamación y los síntomas producidos por ésta, mejora la capacidad funcional y la calidad de vida de los enfermos. Aún no sabemos si a largo plazo sea capaz de detener el avance de la enfermedad pero la calidad de vida mejora notablemente al reducirse los síntomas”. Se espera que la mayoría de los enfermos con espondilitis anquilosante sea detectada, reconocida y canalizada a los servicios especializados en plazos más cortos para prescribir un tratamiento apropiado. Con el doctor Burgos Vargas colaboran investigadores del propio servicio de Reumatología del Hospital General de México y de otras instituciones nacionales e internacionales.

origen infeccioso, por lo que creemos que en el caso de los países en desarrollo el contacto con bacterias, gérmenes y virus, que puede ser más constante que en los países desarrollados, hace que veamos casos en edades menores con manifestaciones más graves. Por ejemplo, en países europeos estas enfermedades son más comunes en personas mayores, en tanto que en América Latina las vemos en personas jóvenes; obviamente puede ser una impresión falsa porque quizás la población aquí es más joven y por ello se presenten más casos, aún lo estamos investigando.

Ruben Burgos Vargas El doctor Burgos estudió la carrera de Medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México de 1971 a 1977, la especialidad de Reumatología en el Hospital General de México y la subespecialidad de Reumatología Pedíatrica en Inglaterra. es investigador Nivel III del Sistema Nacional de Investigadores e investigador en Ciencias Médicas “F” por la Coordinación de Institutos Nacionales de Salud.

Médicos de México

La osteoartritis: prevenir el desgaste del cartílago articular

Manuel Robles San Román Por Ma. Luisa Santillán Silva

Existen más de 200 enfermedades reumáticas distintas aunque muchas se parecen entre sí porque producen dolor e inflamación articular. Una de las más importantes es la osteoartritis, padecida por 50 por ciento de la población de 50 a 60 años de edad. Es crónica de tipo degenerativo y principalmente afecta el cartílago articular, el cual cubre las extremidades de los huesos donde se unen para formar una articulación.

Médicos de México

morales –articulación de la cadera que relaciona al hueso coxal con el fémur– y las rodillas; también depende del trabajo, no son lo mismo las articulaciones de un deportista que constantemente entrena o a una secretaria, que trabaja con las manos”, explicó el doctor Manuel Robles San Román, presidente de la Fundación Mexicana para los Pacientes Reumáticos (FUMERAC).

Tratamiento adecuado Uno de los aspectos más importantes en cuanto al tratamiento es primero distinguir de qué tipo de enfermedad se trata, porque aunque varios de los padecimientos reumáticos presentan los mismos síntomas cada uno debe de ser tratado de manera distinta.

Para un diagnóstico adecuado primero es necesario hacer exámenes de laboratorio, como biometría hemática, perfil reumático y en ocasiones perfiles hormonales de tiroides y diabetes, además una radiografía de la articulación afectada para saber cómo se encuentra el cartílago. El doctor Robles San Román recomienda que primero deben tomarse medidas preventivas, como evitar la obesidad y realizar ejercicio, pero no del tipo que cause traumatismo o golpes constantes en la articulación, como pueden ser los aeróbicos de alto impacto que lastiman las articulaciones de la rodilla o de la cadera. Con los años el tipo de trabajo que realiza una persona, la

Una vez diagnosticada la enfermedad existen varios medi-

genética y otros estados patológicos (en ocasiones relacionados

camentos que ayudan a su tratamiento: “cuando hay dolor se

con padecimientos como la diabetes o alteraciones en la glán-

debe utilizar analgésico y cuando hay inflamación, antiinflamato-

dula tiroides) origina desgaste en el cartílago, muchas veces se

rios, esto es muy importante. Hoy contamos con un sinnúmero

deshidrata, resquebraja y pierde su función normal.

de medicamentos que aparentemente frenan el proceso infla-

A partir de ahí la extremidad del hueso que forma la articu-

matorio in situ del cartílago, como puede ser la diacereína, que

lación queda desprotegida y empieza a rozar con otro hueso, por

es un producto noble que a mí me ha dado mucha eficacia en mi

lo que se presenta el proceso inflamatorio, dolor y se modifica la

consulta y los pacientes se sienten mejor con él”.

estructura de la articulación. La incidencia en este padecimiento

La diacereína actúa directamente sobre las interleucinas,

es similar en hombres y mujeres, pero es más común que las

que son moléculas que originan la inflamación en el cartílago

mujeres se vean más afectadas en las manos, mientras que en

articular. Añadió que existen medicamentos de los que se ha

los hombres incide en la cadera y rodillas.

hablado mucho, como el condroitín sulfato y la glucosamina,

“Depende mucho el peso del paciente, mientras más obeso esté más afecta las articulaciones de carga, como las coxofe-

entre otros, pero de los que aún se deben corroborar efectos y eficacia.

Médicos de México

Inflamación y dolor, lo más frecuente

Es común que una persona acuda primero al médico general o al internista, so-

Aunque la osteoartritis es una

bre todo porque, de acuerdo con el espe-

enfermedad que mayormente

cialista, no existe el conocimiento pleno

ocurre en las personas que

de lo que es un reumatólogo y qué pa-

pasan los 50 años, quienes

decimientos trata, situación que se refle-

por el curso normal del ser hu-

ja en que tres de cada 10 pacientes que

mano presentan cambios degenerativos del cartílago, también se llega a presentar en gente joven y muy rara vez en niños, sobre todo si proviene de un proceso infeccioso o que afecte directamente la articulación. Destaca que sí puede haber osteoartritis en gente joven, la cual es más frecuente por procesos traumáticos o mecánicos.

tienen padecimientos reumáticos y acuden por primera vez con él. “Hace pocos años, por parte del Colegio Mexicano de Reumatología, se ha incidido mucho en que se conozcan las enfermedades reumáticas; muchos pacientes no sabe que existimos los reumatólogos, no sabe que vemos las enfermedades reumáticas, que enfermedad afectan las articulaciones sin una causa traumática, porque cuando ya hay un golpe hay un

No se sabe por qué afecta más a una articulación que a otra,

traumatismo, eso lo tiene que ver el traumatólogo, pero si usted se

pero nuestro entrevistado señala que la de las manos son las que

levanta con un dolor articular y no se golpeó, eso puede un pro-

principalemente se dañan, las cuales se conocen como interfalán-

blema reumático”, concluye.

gicas distales, es decir, el extremo distal de los dedos, así como las interfalángicas proximales: “por lo que si una persona empieza a notar que al final de sus dedos tiene dolor y nota una malformación tiene que acudir al reumatólogo porque puede estar iniciando un proceso de osteoartritis”. Cuando una persona inicia con los síntomas primero siente dolor, posteriormente se pone roja y caliente la parte afectada, se hincha y empieza a inflamarse, después se pone dura y se presenta dolor intenso, salen nódulos y bolitas porque la pérdida del cartílago articular hace que en forma secundaria se forme más hueso y se ve abultada la articulación. Es un padecimiento que no se cura con cirugía, por lo que el también ex presidente del Colegio Mexicano de Reumatología señala que sólo en los casos en que se haya presentado en la rodilla o cadera, cuando el paciente presente dolor intenso y no pueda mover bien sus articulaciones, es cuando los reumatólogos se apoyan con los traumatólogos para quitar esa articulación y colocar una prótesis, con lo cual disminuye el dolor y mejora la calidad de movimiento del paciente. “Por desgracia todavía no hay ningún medicamento que recupere el cartílago, que lo repare o que lo vuelva a la normalidad, el día que aparezca un medicamento así sería maravilloso porque entonces ninguno tendríamos problemas de articulaciones, hasta ahorita hay medicamentos que sí frenan el proceso inflamatorio y el desgaste articular, pero una vez desgastado el cartílago, una vez que está lastimado no hay nada que lo repare. Se está intentando trabajar con injertos de célula de cartílago u otros medicamentos, pero hasta ahora no hay nada claro ni eficaz”.

Acudir al reumatólogo Uno de los principales problemas a los que se enfrenta un paciente al acudir al médico de primer contacto es que casi siempre se confunde la osteoartritis con la artritis reumatoide o viceversa, por lo que una de las recomendaciones principales serían crear conciencia en el médico general de realizar un diagnóstico adecuado y que los reumatólogos explicaran cómo se desarrolla esta patología y cómo se presenta.

Médicos de México

Fundación Mexicana para los Pacientes Reumáticos La FUMERAC está integrada por los doctores Manuel Robles San Román, como presidente; Francisco Muñoz Barradas, vicepresidente; Martha Ligia Ramírez Lacayo, secretaria, y Judith López Zepeda, tesorera; además de que también son parte de la Mesa Directiva los doctores Jorge Fuentes de la Mata, Angélica Peña, María del Carmen Amigo, Mario Garza, Sergio Ulloa y Píndaro Martínez. Uno de sus principales objetivos es unir a la industria farmacéutica, a los grupos de pacientes reumáticos y a los gobiernos para dar apoyo en medicamentos o en los tratamientos de pacientes que no tengan un respaldo institucional como ISSSTE, IMSS o ISSEMYM. La FUMERAC es independiente del Colegio Mexicano de Reumatología, aunque trabajan juntos: “la fundación es un proceso ambicioso que tenemos como reumatólogos para que nuestros pacientes reumáticos no estén desprotegidos en México. Nuestra misión es decirle al gobierno que mire hacia estos pacientes, que no sólo se fijen en enfermedades espectaculares como el VIH, que volteen a ver los procesos reumáticos como los vemos nosotros, que nos ayuden y ayuden a los pacientes para que se sientan protegidos”. Como uno de sus primeros trabajos ya cuentan con estatutos, los cuales incluso fueron renovados, integraron una Mesa Directiva y se mantienen en pláticas con la industria farmacéutica y los empresarios para recolectar fondos. Cabe destacar que la fundación no va a apoyar al ciento por ciento a los pacientes, sino con un porcentaje importante. “En este momento trabajamos en algunos detalles para poder liberar en forma clara y transparente nuestros recursos hacia los pacientes. Es algo nuevo y queremos manifestar a la población médica general que se va a hacer el mayor de los esfuerzos por darle un prestigio, presencia, calidad y honestidad. Estamos iniciando y es un reto que vamos a enfrentar, ponerla a funcionar bien y que repercuta socialmente en nuestro país”.

Dr. Juan W. Zinser

Cardiotoxicidad a la quimioterapia Ma. Luisa Santillán Silva

Los fármacos oncológicos se están usando cada vez más y en algunos casos en forma más continua, por lo que no solamente los oncólogos médicos necesitan saber cuáles son los riesgos cardiovasculares que se presentan, sino también los especialistas en radiooncología y los cirujanos que muchas veces están involucrados en estos casos. Por tal motivo, durante el pasado congreso nacional de la Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO) se presentó la conferencia Cardiotoxicidad a la quimioterapia a cargo del doctor Juan Zinser Sierra del Instituto Nacional de Cancerología (INCan). Entre los principales puntos que se resaltaron durante esta ponencia

se habló de que la cardiotoxicidad secundaria al

tratamiento oncológico es más frecuente de lo que se cree, ésta puede ser grave y fatal, además de que se debe tener presente y monitorear como se hace con otros efectos secundarios. El doctor Zinser Sierra mencionó que es necesario “revisar este tema que por mucho tiempo ha sido menospreciado y es que en términos generales los efectos a corto plazo, en todo lo que es la conducta humana, son los que más impactan y llaman la atención”. Habitualmente se pone mayor atención en los efectos agudos y subagudos de la quimioterapia como son la náusea, el vómito o la mielosupresión: “la toxicidad crónica realmente es algo que se ha valorado recientemente y en eso está el daño al corazón y el daño vascular que claramente se han identificado y subestimado”.

Dr. Juan Zinser Sierra

Algo importante en cuanto a la toxicidad secundaria a quimio-

manera más fina la función cardiaca. Tradicionalmente lo que ha-

terapia es que se habla mucho de la toxicidad grado tres y cuatro,

cemos es determinar la fracción de inyección sistólica del ventrí-

porque pone en peligro la vida en horas o en días y es algo que

culo izquierdo, elemento muy útil y con el que podemos identificar

no se puede menospreciar, sin embargo el doctor Zinser Sierra

un alto porcentaje de los problemas, pero si vemos como está

mencionó: “vivimos en la actualidad con muchos agentes antineo-

constituido el miocardio de ahí la importancia de medir la troponi-

plásicos que causan toxicidad grado uno y dos que pueden durar

na que es algo que no se hace regularmente en oncología.

meses o años como puede ser la neuropatía, la neurotoxicidad. La

“Un elemento importante en el miocito es que 23 por ciento de

cardiotoxicidad es un claro ejemplo de un efecto habitualmente

su volumen está constituido por mitocondrias y trabaja

tardío, hay casos agudos, pero en la mayor parte de los pacientes

únicamente con una respiración aeróbica, no tolera la hipoxia

es un efecto a largo plazo y en un alto porcentaje de la población

mucho tiempo y de ahí la importancia de la enfermedad isquémica

es una toxicidad grado uno y dos, por lo que no llama tanto la

del corazón y de qué le está pasando a un corazón en alguien con

atención como lo pueden hacer otros efectos secundarios”.

anemia, fuma, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

Efectos en el corazón El especialista explicó que “el músculo cardiaco está constituido

cuando además le vamos a agregar ciertas drogas, sabiendo lo importante que es para el corazón funcionar, ya que es el tejido que requiere de mayor oxigenación, además del cerebro”.

por miofibrillas, sin embargo, éstas aunque ocupan 90 por ciento

del volumen del miocardio, realmente representan 25 por ciento

Impacto del tratamiento oncológico

de la celularidad, el resto de la células son endoteliales, suscepti-

La toxicidad cardiovascular secundaria a la quimioterapia se

bles como las del resto del cuerpo al efecto de algunos efectos anti-

puede presentar en diferentes niveles del corazón, tanto el

neoplásicos, los vasos sanguíneos, células inflamatorias, etcétera.

pericardio, fundamentalmente el miocardio, las válvulas y los

“Cuando vemos el miocito, la célula que constituye el miocar-

vasos sanguíneos, no solamente las coronarias y la irrigación

dio, hay varios elementos y esto es importante para monitorear de

cardiaca sino en el resto del cuerpo y de ahí la mayor incidencia

Médicos de México

de problemas vasculares diversos

ciencia cardiaca, a retener líquidos y no

muchos años después de haber

siempre se dan cuenta desde el punto de

recibido quimioterapia.

vista clínico.

“Lo que nosotros encontramos

“En cuanto a lo que sería la acumula-

como daño cardiovascular secunda-

ción de casos de cardiotoxicidad o cardio-

rio a la quimioterapia es insuficiencia

miopatía secundario a adriamicina en pa-

cardiaca, isquemia aguda particular-

cientes con cáncer de mama, vemos

mente con algunas fluoropidimidinas

como aunque por un lado disminuye

como el 5-fluoracilo y la campecita-

anualmente el número de casos, el nú-

bina, problemas de arritmia, hipoten-

mero de casos acumulado va aumentan-

sión e hipertensión”.

do porque muchos de los pacientes van a

El especialista señaló que el daño cardiovascular puede ser irrever-

irse sumando a lo largo de los años”.

sible como reversible. “Con muchas

Daños en pediatría

de las drogas nuevas que generan

Asimismo el doctor Juan Zinser mencionó

lo que se llama cardiotoxicidad tipo

que el acumulo de toxicidad es más evi-

dos el daño es reversible, un claro

dente en los niños: “la población pediátri-

ejemplo es cáncer de mama es el

ca ha sido un grupo muy estudiado en es-

trastuzumab y algunos otros agen-

te sentido, porque inclusive 20 años

tes también inhibidores de la angio-

después de haber recibido el tratamiento,

génesis de la tirosina cinasa. Sin

cuando ya son adultos, se incrementa la

embargo algunos casos de toxicidad

posibilidad de morir, por causas cardia-

reversible se vuelve irreversible

cas, ocho veces y la muerte súbita au-

cuando se combinan muchos de es-

menta cuatro veces”.

tos medicamentos”.

El daño vascular y miocárdico de la

Asimismo la edad es muy impor-

quimioterapia cuando se administra en

tante sobre todo en los extremos de

una población joven se va a mantener y

la vida, la población pediátrica es

de hecho se va a ir incrementando de-

susceptible al daño de la adriamici-

pendiendo de los factores asociados que

na y con mayor frecuencia van a de-

hay años después.

sarrollar insuficiencia cardiaca en

De acuerdo con el especialista algo

los próximos años, además que al fi-

importante que se le debe insistir a pa-

nal de la vida hay una mayor sus-

cientes que en la adolescencia fueron tra-

ceptibilidad.

tados por Hotchking, linfomas, tumores

“La cardiotoxicidad más fre-

terminales, osteosarcomas es que a los

cuente y más estudiada es la de las

20 o 25 años de haber recibido quimiote-

antraciclínas, a pesar de todo no se

rapia se deben evitar otros agentes que

conoce con detalle qué es lo que es-

agredan al corazón como el sobrepeso, el

tá sucediendo, las teorías más aceptadas son el hecho de que el cardiomio-

tabaquismo o la inactividad física. “El punto aquí es darnos cuenta que existe

cito, la célula cardiaca, va a metabolizar a la adriamicina y va a

una interacción, en algunos casos sinergismo, en algunos otros

generar una serie de radicales libres, los cuales influidos por las con-

semiprotección parcial de la combinación de los diferentes

centraciones del hierro en el medio ambiente celular van a generar

agentes que con la combinación de todo lo que estamos haciendo

peroxidación de lípidos que a su vez van a dañar la célula y producir

ahora y con las nuevas drogas esto ha hecho que se descuiden

apoptosis. Esta es una de las razones por la que el daño al miocito

muchos de los efectos secundarios”.

secundario a la adriamicina es irreversible”.

Por último, el doctor Juan Zinser señaló que es necesario eva-

Cabe destacar que es importante tener presentes algunos de es-

luar a los pacientes que van a recibir quimioterapia, poniendo én-

tos elementos porque probablemente es posible incidir o estudiar

fasis en antecedente de enfermedad coronaria, porque un pacien-

mejor a los pacientes en lo que se refiere a tener menores concen-

te hipertenso bien controlado puede tratarse con estos

traciones de hierro.

medicamentos pero sino lo está puede ser riesgoso. “La evalua-

“Las cavidades dilatadas están presentes en un alto porcentaje

ción cardiológica en el paciente con cáncer debe individualizarse

de los pacientes que hacen toxicidad a la adriamicina, pero también

de acuerdo al tratamiento oncológico que va a recibir, tomando en

pueden desarrollar una cardiomiopatía hipertrófica o restrictiva que

cuenta cuando menos algunos elementos que tienen que ver con

es menos frecuente, no se detecta fácilmente al principio porque el

el estilo de vida como obesidad, inactividad física, el tabaquismo

paciente no tiene cardiomegalia, pero empieza a desarrollar insufi-

o una diabetes mal controlada”.

Médicos de México

Medicina Genómica en México,

una realidad Redacción Médicos de México

El pasado 11 de mayo el Instituto de Medicina Genómica (INMEGEN), creado en junio de 2004, dio a conocer los resultados obtenidos en la primera fase del Proyecto Diversidad Genómica de los Mexicanos, investigación que producirá alcances concretos dirigidos al cuidado de la salud. Este fue un evento significativo para la investigación médica mexicana, ya que es el primer país latinoamericano que cuenta con un Mapa del Genoma de su población, además de significar un gran comienzo de la Medicina Genómica en México. Dicho proyecto inició en junio de 2005, tras su aprobación por las sesiones de investigación, ética y bioseguridad del Inmegen, participaron 20 investigadores en las áreas clínica, analítica, bioinformática y operativa. Mediante la Jornada Nacional para la Elaboración del Mapa del Genoma de los Mexicanos se proyectó recolectar muestras sanguíneas de 100 hombres y 100 mujeres de 10 capítulos estatales, algunos con el componente mestizo y otros además con el indígena, ya que éstas constituyen un pilar fundamental en la mayor parte de nuestro país.

2005 Capítulo Yucatán Capítulo Zacatecas Capítulo Sonora Capítulo Veracruz Capítulo Guerrero

Junio Agosto Octubre Noviembre Noviembre

2006 Capítulo Guanajuato Capítulo Tamaulipas

Febrero Noviembre

2007 Capítulo Durango Capítulo Oaxaca Capítulo Campeche

Director General INMEGEN, Dr. Gerardo Jiménez Sánchez

Médicos de México

Marzo Marzo Junio

En cada jornada trabajaron las secretarías de Salud federal y estatal, así como el gobierno de cada entidad. Además de las muestras de sangre se organizaron eventos académicos, presentaciones públicas y mesas de discusión en los que se describía el procedimiento de investigación, así como sus propósi-

tos y fundamentos éticos y científicos para acercar la información a la población y estimular su cooperación. Los criterios de la muestra fue exclusiva para mayores de 18 años, con voluntad manifiesta y firmada de participar en el proyecto, ser originarios del estado en el que se tomarían las muestras, así como tener padres y abuelos originarios del mismo estado y que no tuvieran parentesco de primer grado con otros participantes en el estudio. Todas las muestras fueron anónimas y sólo algunas llegaron al resultado final. Las muestras se llevaron a los laboratorios del Inmegen en la ciudad de México, para la extracción del ADN (ácido desoxirribonucleico). Una vez purificado se analizó con una plataforma de microarreglos para destinar más de 100 mil variantes genéticas en cada muestra. Se obtuvo información de 33 millones de variantes genéticas (genotipos) denominados poliformos de un solo nucleótido (SNPs), que corresponden a cambios de una sola letra a lo largo del genoma.

El genoma humano está conformado por 3 mil 200 millones de nucleótidos o bases nitrogenadas de las que existen cuatro tipos: Adenina (A), Citosina (C), Guanina (G) y Timina (T). Se determina como la totalidad del ADN contenido en una célula, que incluye tanto los cromosomas dentro del núcleo, como el ADN de las mitocondrias.

Proyecto Internacional de HapMap En octubre de 2002 inició el Proyecto Internacional de HapMap (Mapa de Haplotipos, por sus siglas en inglés) y terminó su primera fase el 26 de octubre de 2005. En ella se analizaron alrededor de un millón de poliformismos de un solo nucelótido (SNPs) en tres poblaciones. Si se parte de la teoría de que la mayor parte de las variaciones genéticas provienen de las que existieron en las poblaciones humanas ancestrales, la migración de éstas a partir de África fue la causante de su dispersión. Los haplotipos (construcción genética de un cromosoma individual) de las diferentes regiones actuales pueden ser subgrupos de aquellos originados en África y su frecuencia varía de región en región por factores de azar, selección natural y otros mecanismos genéticos. “Este proyecto internacional tiene como finalidad identificar y catalogar variaciones genéticas comunes en el genoma

Exposición de resultados

humano, describe su ubicación y su distribución intra e interpoblacional”, indica el estudio del Inmegen. El Proyecto del Genoma Humano o HapMap permitió evaluar sistemáticamente el grado de valoración genética en la especia humana, “en este sentido, el análisis de la secuencia indicó que dos seres humanos, independientemente de su origen étnico y geográfico, comparten cerca de 99.9 por ciento de la secuencia de sus genomas. A pesar de que 0.1 por ciento podría parecer una fracción mínima, la variación de tesas 310 millones de bases constituye la base de nuestra identidad genética. “La variación genómica más común la constituyen los polimorfismos de un solo nucleótido (SNPs, por sus siglas en inglés), éstos representan los cambios de una sola de las letras que se encuentran en una posición determinada del genoma entre diferentes individuos”. Así se estudiaron tres poblaciones ancestrales: africana, caucásica y asiática, lo que dio resultados que incluyen el catálogo inicial de bloques genómicos en estas poblaciones y algunas variaciones exclusivas. Provee información que puede acelerar la identificación de factores genéticos asociados al riesgo de presentar enfermedades comunes, lo que eventualmente conducirá al desarrollo

Médicos de México

de nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento. Además proveerá una importante ventaja sobre estudios de asociación entre distintos candidatos con enfermedades específicas y de ligamiento o escaneo del genoma completo, con lo que las estrategias complejas serán más prácticas y menos costosas. Sin embargo, el Proyecto Internacional del HapMap no incluyó poblaciones de América Latina, mestizas o amerindias, lo que impide el acceso a los beneficios de la información generada y repercute en el cuidado de la salud que resulten de un catálogo de variabilidad genética. Por eso, México a través del Inmegen, decidió hacer su propio catálogo de haplotipos de la población mestiza.

Análisis de haplotipos compartidos (*INMEGEN)

Presidente Felipe Calderón Hinojosa

Los mexicanos compartimos 64 por ciento de los haplotipos comunes (presentes en más de 5 por ciento de la muestra) con los africanos, 74 por ciento con la población de Asia y 80 por ciento con las de Europa. Cuando se cambió la información con las poblaciones del HapMap el porcentaje de haplotipos compartidos se elevó a 96. Dichos resultados indican que existe un porcentaje de variabilidad genética presente únicamente en los mexicanos y que se deriva del componente amerindio de la población mestiza. Con estos resultados se puede deducir que un mapa de haplotipos específico para la población mestiza mexicana permitirá una mejor selección y reducirá el número de marcadores genéticos necesarios para estudios de asociación a enfermedades complejas, lo que hace estos estudios más eficientes y baratos.

Resultados obtenidos en la primera etapa (*INMEGEN)

Alelos privados (*INMEGEN)

Muestran que las diferencias genéticas entre mestizos de varias regiones de México se deben principalmente a variaciones en contribuciones ancestrales entre poblaciones europeas y amerindias. El Análisis de Componente Principales (PCA) evidenció la presencia de diversidad genética entre y dentro de las poblaciones de mestizos mexicanos. Las diferencias entre mestizos de ciertas regiones de México se deben principalmente a las contribuciones ancestrales de europeos y amerindios. En la mayoría de los análisis las muestras de las regiones centrales se comportaron cercanas a los zapotecas, mientras que las muestras de regiones del norte se comportaron más cercanas a los europeos.

Se identificaron 89 marcadores, presentes únicamente en alguna de las poblaciones analizadas. Además 86 por ciento de los marcadores se encontraron también en las muestras de la población zapoteca, lo cual indica su origen amerindio. Dicho análisis se realizó para identificar variantes genéticas exclusivas. Se determinó que en el norte del país la descendencia europea predomina, en tanto que en sur se registraron algunos componentes africanos, principalmente en partes de Veracruz y Guerrero, en tanto que hay un componente indígena que comparte con Sonora; sin embargo, en los estados del norte algunos individuos tienen ascendencia predominantemente europea.

Médicos de México

Primer Simposio Internacional

INMEGEN-Nestlé en Nutrigenómica Ma. Luisa Santillán Silva Fotografía: Edgar Mendoza Serrano

Como parte de sus festejos por su quinto aniversario, el Instituto Nacional de Medicina Genómica (INMEGEN) organizó, junto con Nestlé, el Primer Simposio Internacional INMEGEN-Nestlé en Nutrigenómica De la nutrición molecular a la prevención de enfermedades, en la ciudad de México, evento académico a nivel mundial. Hace casi dos años comenzó la relación del INMEGEN con Nestlé, estimulado por el patronato fundador de dicho instituto, por lo que este simposio es un reflejo del trabajo realizado por ambas instituciones. Durante el evento se revisó el estado del arte de las interacciones entre los nutrimentos y el genoma humano en la salud humana, así como las relaciones entre la dieta y los genes participantes de la fisiopatología del cáncer, la diabetes, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares, además se

analizaron los avances más recientes en torno a las nuevas tecnologías genómicas y proteómicas que contribuyen al desarrollo integral de los fenotipos y las características genómicas de los individuos. Al evento acudieron cerca de 500 participantes procedentes de 18 estados de la República Mexicana y de ocho países, por lo que recibió el respaldo académico de la Organización Mundial del Genoma Humano y de la UNAM, a través de la validación de constancias.

Dr. Gerardo Jiménez durante el discurso inaugural del simposio

Médicos de México

Concurrida asistencia presenció la inauguración del simposio, presidida por destacadas personalidades del ámbito médico

Apoyo a la investigación en Nutrigenómica Durante la inauguración el doctor Gerardo Jiménez Sánchez, director General del INMEGEN, señaló que la Nutrigenómica tiene importantes fundamentos en los hallazgos aportados por el proyecto del genoma humano. “Si bien cada vez conocemos la estructura y función del genoma humano, las relaciones que éste guarde con el medio ambiente, particularmente con los nutrimentos en la salud y la enfermedad, es un rango que aún requiere intensa investigación científica. “No cabe duda que el cabal desarrollo de la Nutrigenómica tendrá un importante espacio en la salud pública, particularmente en el diagnóstico oportuno y el tratamiento de enfermedades como la diabetes, la obesidad y el cáncer, entre muchas otras, de tal forma que es por ello que la Nutrigenómica ocupa un lugar de gran relevancia en el camino de la aplicación de la Medicina personalizada. La Nutrigenómica comienza a integrarse formalmente en la agenda científica del INMEGEN”. Por su parte, el doctor Peter Van Blanderen, director General del Centro de Investigación Nestlé en Suiza, comentó: “cuando pensamos en la Nutrigenómica diría que

nunca ha habido un momento más fantástico para nosotros los científicos, podemos desarrollar una gran ciencia, tenemos las herramientas y al mismo tiempo hay grandes cosas que podemos hacer por la salud pública; creo que esto ejemplifica lo que estamos tratando de hacer en México, trabajamos con el INMEGEN al hacer gran ciencia, con grandes científicos y sin duda alguna ayudaremos a la población mexicana a manejar sus enfermedades específicas. A partir de esos conocimientos sabemos que habrá cosas que podremos aplicar en todo el mundo”.

Médicos de México

Asimismo, el doctor José Ángel Córdova Villalobos, secretario de Salud, señaló que el INMEGEN es pionero en América Latina en Medicina genómica y aseguró que en su momento contribuirá en la mejora de la salud de los mexicanos. Comentó que la Nutrigenómica es una de las líneas de investigación, conforme a las estrategias marcadas en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. “Esperemos que con los productos obtenidos se cuente con mayores elementos y se genere mayor capacidad para poder acceder a la nueva era del cuidado de la salud”. Además de los doctores Córdova Villalobos, Jiménez Sánchez y Van Blanderen, acudieron Juan Carlos Marroquín Cuesta, presidente Ejecutivo de Nestlé México; María Luisa Barrera de Cerna, presidenta del Consejo Directivo de la Fundación Mexicana para la Salud; el licenciado Jorge Arévalo Chávez, secretario del patronato fundador del INMEGEN; el licenciado César Francisco Lara Álvarez, director de Divulgación y Desarrollo Institucional del INMEGEN; y el doctor Pedro Arroyo Acevedo, representante de la Academia Nacional de Medicina de México.

“

El doctor Gerardo Jiménez, director general de INMEGEN y el doctor Peter Van Blanderen, director General del Centro de Investigación Nestlé en Suiza, durante la exposición de las conclusiones del simposio

México ha incursionado a tiempo en la revolución global de la Medicina genómica, ha logrado sumarse a aquellos países que llevan la vanguardia mundial y tiene todo el potencial para continuar logrando avances significativos que contribuyan a mejorar el cuidado de la salud de los mexicanos, así este desarrollo coadyuva a insertar a México en forma competitiva en el nuevo orden económico mundial basado en el conocimiento”. Doctor Gerardo Jiménez

Médicos de México

Premios Carlos Slim en Salud 2009 Por: Ma. Luisa Santillán Silva Fotografía: Edgar Mendoza Serrano

Por segundo año consecutivo se realizó la entrega de los Premios Carlos Slim en Salud, los ganadores de este año fueron el doctor Guillermo M. Ruiz Palacios y Santos, de México, por Trayectoria en Investigación, así como el Instituto CISALVA de Colombia, reconocido en la categoría de Institución Excepcional.

El doctor José Ángel Córdova Villalobos, secretario de Salud, señaló que en esta coyuntura social, económica y política, de crisis económica, de valores y social a nivel global “las empresas como Grupo Carso son actores fundamentales para contribuir en las políticas públicas y estrategias nacionales y globales para atender los mayores problemas de la humanidad, entre ellos los relacionados a la inequidad en salud, a la insuficiente calidad y a los gran-

des cambios epidemiológicos y demográficos que ponen énfasis en las enfermedades crónicas”. El funcionario federal agregó que el sector empresarial es cada vez más consciente y actúa más allá de la labor altruista y filantrópica, “ya que como sociedad integrada trabajamos con una óptica renovada del desarrollo en la cual no son importantes sólo los aspectos económicos, sino los sociales y humanos donde el desarrollo humano

Ing. Carlos Slim, Dra. Ma. Isabel Gutiérrez, Dr. José A. Córdova, Dr. Guillermo Ruiz Palacios, Lic. Marco A. Slim, Dr. Roberto Tapia

Médicos de México

sustentable debe considerarse como un derecho de todos, independientemente del lugar de residencia, sexo, edad, condición laboral, económica o social”. Por su parte el licenciado Marco Antonio Slim, presidente del Consejo Directivo del Instituto Carso, mencionó que los Premios Carlos Slim en Salud “son parte de nuestro esfuerzo por promover la salud de la gente y el desarrollo de capital humano”; asimismo, exaltó la labor realizada por los galardonados y dijo “son un gran ejemplo de cómo la dedicación a la ciencia y al servicio de la gente hacen la diferencia. Es un reconocimiento a su entrega por mejorar la vida de innumerables personas, por ayudar a que muchas más personas vivan más y mejor”.

ted vaccine against severe rotavirus gastroenteritis (La seguridad y la eficacia del ventilador o la vacuna ate nuada contra la gastroenteritis grave por rotavirus), por la calidad del trabajo y el impacto que puede tener la vacuna contra el rotavirus en la disminución de la mortalidad y la alta morbilidad en niños de todo el mundo. En la categoría Institución Excepcional, el Instituto CISALVA fue galardonado y su directora, la doctora María Isabel Gutiérrez Martínez recibió el premio en nombre de dicho organismo, el cual fue distinguido por su labor en la construcción de comunidades seguras, la investigación en prevención de violencia y la promoción de convivencia, así como el desarrollo de un sistema de información sobre crimen, lesiones y violencia interpersonal e intrafamiliar, conocido como Observatorios del Delito, que son considerados una herramienta poderosa Reconocimientos Los ganadores de la edición 2009 de los Premios Car- para tomar decisiones basadas en evidencia en el camlos Slim en Salud recibieron una estatuilla de manos del po de prevención de violencia, lo que fortalece la goingeniero Carlos Slim Helú y del secretario de Salud, así bernabilidad y facilita la formación de políticas públicas. como 100 mil dólares. El instituto ha documentado una reducción en los El doctor Ruiz Palacios fue reconocido por sus casos de homicidios y muertes por tránsito entre 30 y 65 aportaciones al conocimiento de la historia natural de por ciento, gracias a la aplicación de acciones como las infecciones gastrointestinales, el papel de la leche operativos de desarme, control a expendios y consumo materna y los estudios sobre inmunidad y protección de licor, programas dirigidos a menores, trabajo con natural de la infección por rotavirus, lo que contribuyó pandillas y otros. en el desarrollo de la vacuna contra esta enfermedad. Para esta edición hubo en total 88 nominaciones de Actualmente es jefe del Departamento de Infectolo- 13 países de América Latina y se contó con un jurado gía del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutri- de expertos de distintas partes del mundo, como los ción Salvador Zubirán y fue reconocido por la revista doctores David de Ferranti, de Estados Unidos; María The Lancet en la categoría Artículo del Año por su in- Freire, de Perú; Julio Frenk, María Elena Medina Mora vestigación publicada en 2006 en New England Journal y Juan Rivera Dommarco, de México y Rodrigo Guerreof Medicine, titulado Safety and efficacy o fan attenua - ro, de Colombia.

Dr. Guillermo Ruiz Palacios, galardonado por Trayectoria en Investigación

Dra. Ma. Isabel Gutiérrez, directora del Instituto Cisalva de Colombia, reconocido en la categoría Institución Excepcional Médicos de México

Inauguran el Centro de Cáncer ABC Por: Ricardo Alberto Islas Cortés Fotografía Edgar Mendoza Serrano y Cortesía CC-ABC

A menos de dos años de haber colocado la primera piedra –el 22 de mayo de 2007– se inauguró el nuevo Centro de Cáncer del Centro Médico ABC el pasado 2 de abril. Esta infraestructura, enfocada a tratar al paciente oncológico, se encuentra ubicada en el campus Observatorio, en el Distrito Federal.

Médicos de México

La presentación de las nuevas instalaciones se realizó ante los medios de comunicación e invitados especiales, entre quienes figuró el secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Villalobos. También acudieron a este importante acontecimiento para la Oncología nacional los médicos Alejandro Mohar Betancourt, director del Instituto Nacional de Cancerología; Enrique Ruelas, secretario de Salubridad General, y Raquel Gerson Cwlich, directora Médica del Centro de Cáncer ABC; entre otros directivos y oncólogos de la institución.

Durante la presentación el presidente del Patronato del Centro Médico ABC, Christopher Baudouin, dirigió un mensaje en el que expuso la importancia de la nueva infraestructura para esta institución, una de las más importantes a nivel nacional en lo que se refiere a atención médica privada. “Este importante proyecto se desarrolló con fondos recibidos de un amplio grupo de donantes, que incluye desde personas íntimamente vinculadas al Hospital ABC hasta quienes laboran diariamente en este centro médico. Sólo y gracias a sus aportaciones voluntarias logramos fondear este gran proyecto”, indicó. Añadió que las líneas de servicio de alta especialización con las que cuenta el nosocomio incluyen Ginecoobstetricia, Pediatría, Obesidad, Neurociencias, Ortopedia, Cardiovascular, Trasplantes, Cirugía General, Medicina Interna y Oncología. “Por ello el camino que hemos trazado al crear los Centros de Especialidad continuará con Neurociencias y Ortopedia para finales de este año, Cardiovascular para 2011 y Trasplantes para 2013”.

Médicos de México

Inversión de 20 millones de dólares Uno de los primeros aspectos que resaltan de este nuevo complejo oncológico es su inversión, la cual superó los 20 millones de dólares; el inmueble abarca una superficie de 6 mil metros cuadrados y el capital fue obtenido a través de una campaña de recaudación de fondos, por lo que es el primer centro de cáncer en México construido por una Institución de Asistencia Privada. Asimismo, las autoridades establecieron convenios con el Hospital Metodista de Houston, Texas, en Estados Unidos, con el objetivo de lograr la actualización permanente de su equipo de trabajo.

Infraestructura y servicios El nuevo Centro de Cáncer ABC cuenta con cuatro niveles: en el primero se encuentra la Unidad de Radioterapia, en el segundo los Servicios de Apoyo; los consultorios y Clínicas de Investigación en el tercer nivel y por último el área de Quimioterapia y Procedimientos Menores. Entre los servicios que ahí se ofrecen destaca la quimioterapia ambulatoria, por lo que es uno de los pocos hospitales que realizan este procedimiento en México, el cual reduce hasta en 70 por ciento el costo frente al tratamiento con hospitalización, además de que mejora el estado anímico de los pacientes al ponerlos en contacto con su familia y permitirles realizar sus actividades cotidianas. El área de Radioterapia cuenta con personal calificado internacionalmente para la aplicación de tratamiento conformal, de intensidad modulada y guiada por imágenes. Otro aspecto a destacar es la opción que se ofrece de recibir una segunda opinión oncológica, en el que un grupo multidisciplinario analiza cada caso y determina el mejor tratamiento y secuencia para el paciente.

Apoyo e investigación Entre los servicios de apoyo se encuentran Psicooncología, Nutrición, Rehabilitación, Clínica de Linfedema, Clínica de Manejo del Dolor y Terapias de Relajación. Con estas áreas se ha conseguido tratar al cáncer en cada paciente de una manera integral y humana. En cuanto a investigación clínica, ABC se ha planteado desarrollar mejores opciones de tratamiento mediante proyectos investigativos con la participación voluntaria de los pacientes, es confidencial y con el consentimiento del enfermo.

Médicos de México

Programas de detección temprana Sobre prevención, el hospital tiene una amplia experiencia probada, como lo demuestran sus programas de Detección Precoz del Cáncer de Mama y Próstata. En lo que se refiere a tratamientos, la cirugía y hospitalización garantiza el mejor trato a los pacientes y sus familias al privilegiar siempre la seguridad y comodidad del enfermo. Ejemplo de esto es el trasplante de médula ósea, que en casos de leucemia o linfomas registran, en las primeras etapas de la enfermedad, una posibilidad de curación superior a 80 por ciento. Otro tratamiento que se ofrece es la braquiterapia para cáncer de próstata, tratamiento recomendado para pacientes de edad avanzada cuyo riesgo en una cirugía es alto, por lo que se implantan semillas radiactivas que controlan el avance del cáncer. Es así como en el Centro de Cáncer ABC Observatorio, se han planteado tratamientos preventivos, curativos o paliativos diseñados específicamente para cada caso.

Enfoque humano Para cerrar este círculo de atención oncológico integral se tienen grupos de apoyo en los que se ofrece educación e información a los pacientes y familiares, todo con el objetivo de brindar una atención de calidad pero sobre todo humana. Además hay áreas diseñadas especialmente para los pacientes, tales como salas de espera, jardín terapéutico, salas de reunión y terapias de relajación, entre otras. También se cuenta con una pared de testimonios y sesiones de autoayuda mediante las cuales los enfermos pueden expresar sus sensaciones.

Soluciones Oncológicas

Siemens ha estado sirviendo a la comunidad de Radioterapia por más de 90 años. En ese tiempo, Siemens ha crecido, de ser un proveedor de unidades de cobalto y aceleradores lineales hasta ser un proveedor líder en soluciones para Oncología. Con el apoyo de la comunidad y nuestros colaboradores clínicos, nos sentimos orgullosos de presentar soluciones en oncología que proporcionan las bases para el desarrollo en esta disciplina.

En esta ocasión presentamos a ustedes la solución de radioterapia CTVision, es un Acelerador Lineal para Radioterapia integrado con un Tomógrafo

CARACTERÍSTICAS DE LA SOLUCIÓN CTVision es la solución más avanzada en el mercado para Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT). Se trata de un acelerador lineal y un equipo de tomografía computarizada instalados en la sala de tratamiento. El paciente se coloca en la mesa de tratamiento normalmente con las técnicas tradicionales de posicionamiento y luego se obtiene una imagen tomográfica para mejorar el posicionamiento del paciente y estudiar la evolución del tumor a tratar. En muchos casos, esta evolución amerita la replaneación del tratamiento inicial. Por medio de la imagen tomográfica, se determinan los movimientos necesarios, en tres dimensiones, para que el paciente se ubique en la misma posición en la que se adquirió la imagen con la cual se realizó la simulación del tratamiento. Este reposicionamiento se hace de manera automática.

BENEFICIOS DE LA SOLUCIÓN Actualmente, estamos viviendo un proceso creciente, y muy natural, de integración entre las modalidades de imágenes y Radioterapia. La calidad del tratamiento de cáncer por medio de haces de radiación (rayos X y electrones) se ve grandemen-

Contacto: E-mail: mario.rodriguezb@siemens.com Tel. (55) 5328 2125 www.siemens.com

te beneficiada cuando la tecnología disponible en imágenes se integra al equipo de tratamiento para posicionar adecuadamente al paciente y para localizar y darle seguimiento a la características del tumor tratado (posición, tamaño, forma). Estamos entrando en el comienzo de la época de la Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT). Como es fácil de imaginar, existen varias técnicas de imágenes que pueden ser utilizadas en los tratamientos por Radioterapia: ultrasonido, cone beam CT, CT, imágenes moleculares, etc. CTVision es una inigualable solución para aquel Departamento de Radioterapia que tenga dentro de sus objetivos brindar la mejor calidad de tratamiento de cáncer utilizando radiación ionizante. Mejor calidad se traduce en mayor precisión en la entrega de radiación y por consiguiente mayor eficiencia del tratamiento, disminución de efectos secundarios, posibilidad de escalar la dosis de radiación para mejorar la probabilidad de controlar y erradicar el tumor, y la menor dosis de radiación en la adquisición de imágenes. Los resultados comparativos, disponibles en varias revistas académicas, entre diferentes técnicas de imágenes para IGRT demuestran superior cobertura dosimétrica y mayor protección a tejido sano y órganos en riesgo cuando se hace IGRT por medio de imágenes tomográficas. El espacio adicional requerido, con respecto a la instalación sólo del acelerador lineal, es sorpresivamente mínimo.

Taller de Depresión 2009

Asociación Psiquiátrica Mexicana Por: Ricardo A. Islas Cortés, enviado especial Fotografía: Eduardo Melo Reyes

Boca del Río, Veracruz. Como uno de los eventos nacionales más importantes del año, en lo que se refiere a talleres para médicos psiquiatras, del 24 al 26 de abril se realizó el Taller de Depresión 2009, patrocinado por la casa farmacéutica Janssen-Cilag, en su división de Neurociencias.

Médicos de México

Dra. Christine Dupont

De esta manera el Hotel Galerías Plaza de Boca del Río, Veracruz, fue la sede de este importante evento que contó con el apoyo de la Asociación Psiquiátrica Mexicana (APM), por lo que asistió su actual presidenta electa, la doctora Martha Ontiveros Uribe, quien además pertenece al Instituto Nacional de Psiquiatría. El evento comenzó la tarde del viernes 24 por la noche. A la inauguración acudieron representantes de Janssen-Cilag México, como el doctor Leonardo Díaz Galvis, gerente Médico. Asimismo, la doctora Ontiveros ofreció unas palabras de bienvenida a los médicos asistentes en nombre de la APM. Por su parte, en representación del estado de Veracruz asistieron a la inauguración los médicos Jorge Sempé Minvielle, director de la Facultad de Medicina de

Dr. Eugenio Salas Pérez

Dra. Martha Ontiveros

la Universidad Villa Rica y Miguel Ángel Olaiz Noriega, presidente del Colegio de Psiquiatras de Veracruz.

Conferencias El programa académico del Taller de Depresión inició la noche del 24 de abril. La conferencia inaugural fue titulada De la Melancolía a la Depresión, que fue coordinada por el doctor Francisco Bonilla e impartida por el psiquiatra Héctor Pérez Rincón, del Instituto Nacional de Psiquiatría. El segundo tema fue Las Ventajas de los Antidepresivos Duales, abordado por la doctora francesa Christine Dupont y coordinado por el médico Rodrigo Morales. Al concluir esta charla los asistentes tuvieron oportunidad de degustar una cena ofrecida por Janssen-Cilag.

Dr. Alejandro Córdova

Médicos de México

El sábado 25 las actividades comenzaron desde muy temprana hora para los psiquiatras, después de disfrutar de un desayuno ofrecido por la patrocinadora del evento. A las nueve de la mañana el programa académico continuó con el tema Neurobiología Actual del Trastorno Depresivo, donde el coordinador fue el doctor Rubén Pascual y el ponente el psiquiatra Carlos Berlanga Cisneros. El siguiente módulo se tituló Milnaciprán y su Eficacia para el Manejo del Trastorno Depresivo Mayor, en el cual participaron los médicos Michael Redmon y Christine Dupont. Otros temas importantes fueron Evolución de Modelo Cognitivo en Depresión e Interdisciplinas Cognitivo Con ductual, expuestas por los psiquiatras Antonio Abrego y Héctor Pinedo, respectivamente. Asimismo, sobre los aspectos sexuales de la depresión fueron impartidas las conferencias Disfunciones Sexuales en la Depresión, por el médico Rafael González, y Terapeuta Sexual, por la doctora Claudia Rampazzo.

de Depresión, además de directivos de la asociación, psiquiatras fundadores de este importante organismo, como el doctor Alejandro Córdova Córdova, quien además diseñó su logotipo. “Cuando el doctor Ramón de la Fuente pensó en fundar la Asociación Psiquiátrica Mexicana, me pidió diseñar un logotipo para ésta. Inicialmente le presenté un diseñó con Psique, personaje de la mitología griega, le gustó pero le pareció un poco antiguo. El doctor De la Fuente quería algo más moderno y con la ayuda de algunos amigos que se dedicaban a publicidad escogimos el actual logotipo, el cual lleva las letras APM”, explicó el doctor Córdova.

Gestión brillante

Otro de los médicos fundadores de la APM que asistieron fue Juan Eugenio Salas Pérez, quien habló de la actual gestión: “La doctora Martha Ontiveros Uribe es la primera mujer en presidir la Asociación Psiquiátrica Mexicana y está realizando una brillante gestión al frente de la misma. Se nos ha tomado en cuenta a Culminación Las actividades académicas del Taller de Depresión die- los fundadores como no se había hecho antes. ron fin la tarde del sábado 25. El módulo sobre Interac “Quiero felicitar a la actual Mesa Directiva por el ción Genético Ambiental en Depresión fue coordinado extraordinario trabajo que están realizando. Se nos ha por la doctora Elvira Cortés, mientras que el ponente fue informado que seremos invitados al próximo congreel psiquiatra Humberto Nicolini. La culminación fue con la so, donde en lo personal daré una conferencia de la ponencia Suicidio y Depresión, donde el coordinador fue historia y surgimiento de la asociación, con el objetivo el doctor Luis David Góngora y fungió como ponente la de rendir un homenaje a los fundadores que desgradoctora Ontiveros Uribe. ciadamente ya han fallecido”, concluyó el doctor Juan Salas Pérez. A pesar del corto tiempo que duró este evento Participación de la APM Para realizar este evento resultó por demás importante la fueron días de intensa actividad. Además fue una colaboración de médicos provenientes del Instituto Na- oportunidad para que los médicos psiquiatras cional de Psiquiatría; sin embargo, también fue vital la mexicanos estrecharan conocimientos y amistad en participación de la APM. De tal forma asistieron al Taller pro de la Psiquiatría nacional.

Médicos de México

Desde un folleto hasta un libro. Soluciones integrales: Redacción, corrección, fotografía, diseño, impresión, distribución, etcétera. Danos tu idea, te entregamos el producto ciento por ciento terminado.

Contáctanos: impresos@medicosdemexico.com 52502700 / 52502701 / 58873116 / 10838907

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

65 aniversario Ma. Luisa Santillán Silva Fotografía Eduardo Melo Reyes

Durante 65 años el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH) se ha distinguido por ser un ícono de la Medicina mexicana, primero en su tipo en el mundo, ha fundamentado su esencia en el lema propuesto por su fundador Amor y ciencia al servicio del corazón, además de que ha sido semillero de múltiples generaciones de cardiólogos que después fundaron servicios de Cardiología en el interior de la República Mexicana y en el extranjero.

Durante la ceremonia de inauguración del evento estuvieron presentes los doctores Manuel Ruiz de Chávez, José Ángel Córdova, Marco A. Martínez, Juan Verdejo, y Pedro Reyes, entre otros

Médicos de México

Universitario de Maracaibo; Pedro Silva, del Niguarda Ca’ Granda Hospital, y Conrad Simpfendorfer y Carla Tanamati, del Instituto del Corazón de la Universidad de Sao Paulo. Entre los temas que se trataron estuvieron muerte súbita cardiaca, trasplante cardiaco, síndromes isquémicos coronarios, cardiopatías congénitas en el adulto, insuficiencia cardiaca, fibrosis, hipertensión arterial sistémica síndrome cardiometabólico y Cardiología intervencionista, entre otros. Asimismo, durante el evento se llevó a cabo un programa académico de Enfermería.

Expasión internacional Dr. Marco A. Martínez

Para celebrar su aniversario, en el INCICH se realizó un evento académico que contó con la presencia de especialistas en Cardiología de diversas partes del mundo, entre quienes destacaron los doctores Juan J. Badimón, del Hospital de la Creu i Sant Pau; Samuel Z. Golhaber, del Brigham and Women’s Hospital; José Jalife, de la Universidad de Michigan; Jacqueline Kreutzer, del Children’s Hospital of Pittsburgh; Christian Pizarro, del Nemours Cardiac Center Alfred I. duPont Hospital; María Rijlaarsdam, del Centro Universitario Médico de Leiden; Bernardo Rodríguez Iturbe, del Hospital

Al evento acudieron personalidades del mundo médico, como los doctores José Ángel Córdova Villalobos, secretario de Salud; Marco Antonio Martínez Ríos, director General del INCICH; Manuel Ruiz de Chávez, presidente de la Academia Nacional de Medicina de México, y Alberto Lifshitz, director General de la Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud. Por parte del INCICH estuvieron presentes los doctores José Fernando Guadalajara Boo, director de Enseñanza; Pedro Antonio Reyes López, director de Investigación; la licenciada en Enfermería María Suárez Vázquez, directora de Enfermería. También fueron parte de la mesa de honor los doctores Juan Verdejo Paris, presidente del Consejo Mexicano de Cardiología; Carlos Martínez Sánchez, vicepresidente de la So-

Médicos de México

ciedad Mexicana de Cardiología, y Marco Antonio Peña Duque, presidente de la Sociedad de Internos y Becarios del INCICH. Como parte de su discurso de presentación el doctor Martínez Ríos hizo hincapié en que el instituto ha sido cuna de muchos cardiólogos, tanto de México como de varias partes del mundo, que constituye lo que se conoce como la Escuela Mexicana de Cardiología. “Conmemorar los 65 años de la fundación del Instituto Nacional de Cardiología nos invita a hacer una serie de reflexiones, no hay duda de que es gracias al esfuerzo de muchas generaciones de cardiólogos que, impulsados por la imagen e inspiración del maestro Ignacio Chávez, han logrado que el prestigio de nuestro instituto sea cada vez mayor y esté más consolidado en el ámbito de la Cardiología nacional e internacional”. Dr. José Ángel Córdova En representación del doctor Julio Sotelo, coordinador de los Institutos Nacionales de Salud, el doctor Alberto Lifshitz dijo que el INCICH no sólo es un emblema de la Cardiología mexicana, sino de la Medicina mexicana:

Dr. Alberto Lifshitz

Médicos de México

“Este instituto ha dado muestras en estos 65 años de historia de su compromiso con la Medicina mexicana con la formación de cuadros de especialistas, técnicos y enfermeras que hoy pueblan todo el país y algunos lugares en el extranjero en donde se reconoce el Alma Mater del Instituto Nacional de Cardiología, el desarrollo científico y tecnológico en el área de la Cardiología”. Finalmente, el doctor Córdova Villalobos se congratuló por el aniversario del INCICH y dijo: “estamos ante un gran instituto, creado por grandes hombres y que ha ganado con el paso del tiempo y con base en hechos contundentes un gran prestigio y que continúa siendo vigoroso y altamente productivo en beneficio de la población mexicana”. Mencionó que el comportamiento de las enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión, las de tipo cardiovascular y todas las complicaciones derivadas del síndrome metabólico han derivado en una creciente demanda de los servicios especializados, por lo que en la actualidad es frecuente observar estas patologías, agregó que se prevé que en los próximos meses éstas tendrán un repunte: “Por una parte, como resultado de una mayor sobrevida, resultados de mejores condiciones sanitarias y a una mejor capacidad resolutiva de los sistemas de salud, y por la otra a una serie de exposiciones derivadas de patrones de comportamiento, de hábitos no saludables como las dietas ricas en grasas y sal, el consumo de tabaco, el abuso del alcohol, así como los ritmos de vida acelerados generadores de estrés, exposiciones que tienen grandes impactos negativos desde el punto de vista de la salud, como del económico y social y que afectan el desarrollo y las potencialidades humanas”.

Entender las diferencias nutricionales en beneficio de la salud

Do c t o r a Ef r a t Mo n s o n e g o Orn a t Por: Rodolfo Bautista Valdez Fotografía: Edgar Mendoza Serrano

Como cada año el Grupo de Mujeres de la Asociación Mexicana de Amigos de la Universidad Hebrea de Jerusalén coordinó la participación de expertos en distintas áreas para el intercambio de ideas y conocimientos para el país sede. Este año la doctora Efrat Monsonego Ornat, especialista en Nutrición, ofreció una serie de conferencias como parte del encuentro social y académico denominado Tres Expresiones, en las que abordó la especialidad desde diferentes aspectos. En entrevista para Médicos de México, la doctora Monsonego destacó que la importancia de mejorar la nutrición y prevenir la obesidad para México es trascendental, ya que transita por

“Un grave problema es la carencia de programas con

situaciones similares a las acontecidas en otros países que aho-

información actual, verídica y aplicable que ayude a educar a las

ra presentan graves problemas de salud.

personas para manejar todos los problemas que surgen sobre

Cambio de hábitos

nutrición y diabetes. He conocido algunos programas y considero que son un buen comienzo, pero requieren continuidad en los

Indudablemente la nutrición y la obesidad son problemas globa-

estudios para que sean funcionales. Considero que parte

les en los que intervienen distintos factores; sin embargo, desta-

importante de la solución es que especialistas en nutrición

ca particularmente el cambio en los hábitos alimenticios de las

participen, no únicamente los especialistas médicos”.

personas. “Aspectos sobre cómo te alimentas responden a con-

México es el segundo país con más casos de obesidad en el

textos particulares de cada país, tales como la genética, la cultu-

mundo, sin embargo es un problema global de salud que ahora

ra y la nutrición, por eso debemos entender dichos factores para

se observa desde la niñez. Al respecto, la doctora Monsonego

brindar información que eduque a las poblaciones en beneficio

agrega que es una epidemia de clases medias y altas, particular-

de su salud.

mente, y en las que se ven niños de 10 años con sobrepeso; su

La especialista afirmó que esta ocasión, en cinco días ha vi-

vida sedentaria y el fácil acceso a comida chatarra, tanto en las

sitado y conversado con funcionarios de distintos hospitales y

escuelas como en su entorno, han sido factores determinantes

universidades, por lo que se ha dado cuenta de que existen mu-

en dicha incidencia. “Por eso debemos intervenir directamente

chos problemas en cuanto a nutrición que afectan a toda la po-

en la prevención del problema, desde el punto de vista económi-

blación y particularmente a los niños.

co es mucho más viable que como tratamiento clínico”, acotó.

Médicos de México

Otro aspecto que tienen en común los países desarrollados económicamente y los que no, es el consumo de bebidas azucaradas; sobre esto, la especialista consideró que debe emprenderse una batalla contra su consumo, particularmente contra el refresco, ya que representa un gran problema, sobre todo en la personas con diabetes, puesto que contienen altos índices de calorías y pocos nutrientes. “Es un gran problema que afecta intereses económicos y sólo con la educación podemos combatirlo. Debemos ser parte de un programa continuo, traer gente especializada en Nutrición, Medicina, educación y comunicación entre los diferentes grupos, ya que es muy importante la difusión e intercambio de ideas creando canales de información. Las dietas que se pueden observar aún en México presentan aspectos benéficos para la salud, ya que cuentan con alimentos variados, necesarios para incluir todos los nutrientes que el cuerpo requiere”. Destacó la importancia de preservar algunas tradiciones y hábitos, como comer en casa, caminar, charlar con la familia o los seres queridos, dedicar menos tiempo a ver televisión, jugar videojuegos o permanecer en la computadora. “Son pequeñas acciones que nos mostrarán el camino hacia la educación de una vida saludable”.

Conferencias impartidas en México La comunicación entre los tejidos adiposo y óseo de las células troncales a la regulación endocrina Síndromes metabólicos, modelos experimentales y su aplicación a enfermedades humanas La interferencia entre los tejidos adiposo y óseo: des de las células madre hasta la regulación endocrina. Osteoporosis, nutrición y obesidad. Nutri-geografía, ¿qué aprendemos de la diversidad alimenticia?

La doctora Efrat Monsonego Ornan nació en Israel y realizó su servicio militar como guía en temas de educación y conocimiento de Israel. Estudio en la Universidad Hebrea de Jerusalén, donde obtuvo su maestría y doctorado y posteriormente su posdoctorado en el departamento de Biología Molecular del Instituto Weizman. Su año sabático lo pasó en el Instituto ANZAC en Sydney, Australia, al trabajar con el Grupo de Biología de los Huesos, encabezado por el profesor Seibel. Actualmente es profesora en el Instituto de Bioquímica y Nutrición en la Facultad de Agricultura, Nutrición y Ciencias del Medio Ambiente de la Universidad Hebrea de Jerusalén, en Rejovot. Ha recibido numerosos premios por sus investigaciones científicas, tales como el Premio Fulbright para estudiantes excepcionales, Premio Ben Gurión, Premio Feinberg, Premio al Joven Investigador durante la primera conferencia internacional sobre el crecimiento (San Antonio, Texas, Estados Unidos). Sus principales intereses se encuentran en el área de la alimentación en el mundo y los tratamientos preventivos, así como temas relacionados con enfermedades óseas. Además, cuenta con numerosas publicaciones en la prensa científica internacional.

Assaf Harofeh Medical Center Luz para Chiapas Por: Rodolfo Bautista Valdez Fotografía: Edgar Mendoza y cortesía AHMC

A inicios de 2009 el sureste mexicano recibió la llegada de una delegación de prestigiados médicos oftalmólogos de Israel con el cometido de establecer un frente de lucha contra dos enfermedades: la catarata y el glaucoma ocular.

Especialistas en oftalmología en compañía del excelentísimo embajador de Israel en México, Sr. Yossef Livne (derecha)

Como parte del proyecto denominado Primera Convivencia Quirúrgica Oftalmológica Luz para Chiapas (Or le Chiapas), especialistas del Assaf Harofeh Medical Center (AHMC), la embajada de Israel en México y el gobierno del estado de Chiapas, acercaron recursos médico oftalmológicos a la población de escasos recursos en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, así como en las zonas aledañas. Del 17 al 29 de febrero, se dieron consultas clínicas y proporcionó tratamiento medico y quirúrgico que benefició a 150 personas con problemas oculares. En entrevista el coordinador del proyecto, Baruj Dimor, representante para América Latina del AHMC, aseguró que éste fue un precedente de cooperación entre México e Israel,

Médicos de México

en el que lo más destacado fue la labor humanitaria que los especialistas de ese país realizaron aquí, el alcance de dichos recursos a la población y la cooperación de los médicos e instituciones locales por llevar a buen fin este proyecto. La doctora Audrey Kaplan-Messas y los doctores Yuri Kibarski, Uri Elbaz, Jacobo Najman Vainer y Jorge León encabezaron dicha campaña, en coordinación con el doctor Luis Gerardo Ruiz Carrillo, coordinador Estatal del Programa Cirugía Extramuros Solidario; el doctor Adrián Pérez Vargas, secretario de Salud de Chiapas, y el excelentísimo embajador de Israel en México, señor Yossef Livine.

“Fueron nueve días en los que realizaron 150 operaciones a habitantes de las poblaciones más carentes, 60 por ciento de los cuales fueron descritos como población indígena y el resto de corte socioeconómico muy bajo”, aseguró Baruk Amof, representante de AHMC. La realidad actual en Chiapas es que existen muchos problemas de salud relacionados con la Oftalmología; sin embargo, ésta fue una campaña para combatir principalmente los problemas de cataratas y glaucoma. “La catarata es quizás la primera causa de ceguera reversible (curable) en el mundo. Las personas que la padecen presentan una visión que sólo les permite percibir sombras, más aún si el problema tiene mucho tiempo, es por ello que el impacto en sus vidas fue muy grande”, acotó el doctor Najman Vainer.

No podemos hablar de costos a ciencia cierta pero sí de oportunidad, ya que muchos pacientes no hubieran tenido un tratamiento similar en alguna clínica privada, aseguró. “Aún en los hospitales asistenciales en México una cirugía de catarata de este tipo (con lente intraocular) es muy difícil de conseguir por menos de 15 mil pesos”. La población chiapaneca vive una situación muy precaria, “nosotros mismos iniciábamos nuestro trabajo a tempranas horas del día, no queríamos dejar pasar mucho tiempo para iniciar alguna cirugía, ya que debíamos hacerlas con el paciente en ayuno, pero un doctor local comentó que

Médicos de México

desafortunadamente algunos pacientes estaban habituados a no comer las tres veces diarias, dándonos una idea de las difíciles condiciones en las que se encuentra la población”, recalcó el doctor Najman.

Revalorar la formación profesional De los múltiples casos recabados en esta experiencia por los doctores Yuri Kibarski y Uri Elbaz destacaron las de pacientes adultos mayores que no habían podido conocer visualmente a sus nietos y que gracias a esta campaña tuvieron esa oportunidad. También se les preguntó sobre el impacto que la catarata y el glaucoma tienen en su país, a lo que respondieron: “los padecimientos de cataratas son poco frecuentes, ya que el acceso a servicios médicos incide en el diagnóstico temprano y el tratamiento preventivo, por lo que estos casos nos hicieron recordar lo estudiado en la profesión médica. Muchos fueron clasificados como graves debido al tiempo transcurrido sin atención médica y al avance de la enfermedad, por lo que nos tuvimos que enfrentar situaciones poco habituales a nuestro ejercicio profesional debido a su gravedad. “No fueron casos rutinarios, ya que nos encontramos con cataratas muy avanzadas. Gracias al trabajo previo de comunicación social este beneficio se pudo extender a algunas comunidades muy alejadas. La campaña no concluyó con las cirugías, hubo un seguimiento médico para verificar que el tratamiento posquirúrgico transcurriera sin complicaciones; sin embargo, a largo plazo la responsabilidad de la salud oftalmológica de estos pacientes quedó bajo responsabilidad de los especialistas locales en Chiapas”. Para el doctor Najman Vainer, quien ha participado en diversas campañas de

cooperación bilateral realizadas en México, entre las que destaca las de la Asociación para Evitar la Ceguera, señala: “en este campo hay muchos médicos mexicanos que han hecho un esfuerzo loable, así como algunos órganos de gobierno muy participativos. Esta ocasión en Chiapas fue especial porque se conjuntaron esfuerzos a nivel nacional, lazos de amistad entre dos países, con recursos humanos sumamente capacitados que cruzaron el océano para compartirnos su tiempo, experiencia y mucha entrega. Fue una situación muy particular por ver cómo se estrechan los lazos de amistad y fraternidad entre personas de países muy importantes tratando un problema común. “En Chiapas atendieron pacientes con problemas oftalmológicos longevos, en Israel el primer contacto médico es más accesible, por lo que la atención es temprana y las enfermedades no avanzan tanto. En Chiapas los pacientes no han tenido acceso a un diagnóstico oportuno”. Por otro lado, en el tema de córneas en México tiene un panorama difícil, ”contamos con excelentes cirujanos capacitados para hacer trasplantes con adiestramiento formal en esa especialidad, pero no hay suficiente abasto de tejido, por lo que tenemos mucho camino por recorrer”, apuntó el doctor Najman Vainer, miembro del Instituto Mexicano de Córnea.

En plena Convivencia Quirúrgica Luz para Chiapas

Médicos de México

Epilepsia, un serio problema de salud en México

Redacción Médicos de México

Una de las enfermedades neurológicas más frecuentes es la epilepsia. Tan sólo en México se calcula que por cada mil habitantes 15 la padecen, se presenta más en la infancia y en los adultos mayores, aunque prevalece por igual en hombres y mujeres.

En la actualidad hay tratamientos farmacológicos para controlar el padecimiento, aunque en los últimos 30 años, con el surgimiento de nuevos fármacos, técnicas de estimulación, cirugía y la radiocirugía, se ha logrado una mejor calidad de vida para los pacientes. La epilepsia se define como la presencia de descargas neuronales anormales que se manifiestan como crisis. Es considerada un problema social, económico y laboral por las consecuencias que sufren quienes la padecen; anteriormente se decía que era necesario presentar más de dos crisis para diagnosticarla, pero en la actualidad se dice que con una sola –en ciertos casos– es posible hacer el diagnóstico de la enfermedad. La epileptogénesis es un concepto complejo, una de las teorías dicta que la enfermedad inicia cuando las neuronas aumentan su actividad, lo que se conoce como hiperexcitabilidad, además de que existen factores que inhiben o disminuyen las descargas que están bajas y que generan un aumento en la excitación de las neuronas, lo que

ocasiona de manera inherente –sin un factor que lo provoque– que éstas se descarguen y por lo tanto se presente una crisis. Lo tipos de epilepsia son: idiopática, que está relacionada con las formas genéticas o hereditarias; criptogénicas, que en la actualidad se les conoce como sintomáticas -que es cuando se sospecha que algo ocasiona la enfermedad pero no se encuentra la causa-; sintomáticas o secundarias, es decir, cuando enfermedades como la cisticercosis, tumores o encefalitis producen crisis epilépticas; en el caso de los niños la hipoxia, problemas al nacer o durante el embarazo, pueden generar algún daño neuronal que ocasione las crisis, y por último, en el adulto mayor la enfermedad cerebral vascular es la que más crisis genera.

Tratamiento Hay diferentes tipos de crisis epilépticas que pueden ser clasificadas como convulsivas y no convulsivas, parciales y generalizadas. Los tratamientos son de dos tipos: médicos y quirúrgicos. Dentro del primero se cuentan las medidas higiénicodietéticas, además de que existen factores que pueden generar la crisis, como no tomar el medicamento, desvelarse, exceso de alcohol y en el caso de las mujeres la menstruación llega a favorecer o agravarla, por lo que es importante enseñar al paciente a que evite, en la medida de lo posible, dichos factores. Los fármacos antiepilépticos en 60 o 70 por ciento de los pacientes logran controlar las crisis y el resto, a pesar de tomar uno, dos o hasta tres medicamentos, no se van a controlar, lo que no se sabe por qué ocurre; en estos casos el paciente se puede evaluar para buscar otros tratamientos que no sean farmacológicos, uno podría ser la cirugía de epilepsia e implantar el estimulador vagal, que es una especie de marcapasos que se coloca a los pacientes y ayuda a disminuir la frecuencia de las crisis, otra es la dieta cetogénica usada más en niños.

El Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) Manuel Velasco Suárez es líder y un referente mundial en cuanto a investigación de genética de las epilepsias. Fue aquí donde el grupo encabezado por la doctora María Elisa Alonso descubrió el primer gen (en el cromosoma 6) en población mexicana, asociado a la presencia de crisis mioclónicas, tónico clónico generalizado o epilepsia mioclónica juvenil y ausencias. Esto ha permitido lograr mejores diagnósticos y tratamientos, así como un asesoramiento genético para estos pacientes. La enfermedad ha sido de tal impacto que las autoridades de salud de distintos países se esfuerzan cada vez más por buscar alternativas para tratar a los pacientes con este mal. En México se cuenta con el Programa Prioritario de Epilepsia, creado hace 25 años y cuya sede es el INNN, su objetivo principal ha sido capacitar médicos para detectar oportunamente la enfermedad, la asistencia a personas con epilepsia y la publicación de materiales educativos de lo que es una crisis epiléptica. Asimismo, en países como España, cada 24 de mayo se celebra el Día Nacional de la Epilepsia, en el que se da información a médicos, pacientes y público en general sobre lo que es dicha enfermedad.