Médicos de México by Médicos de México

A単o 7 No. 110

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Contenido 5 Editorial 6 Historia del Hospital General de México, O.D. 12 Dirección General 18 Dirección General Adjunta Médica 23 Dirección de Especialidades Médicas 28 Dirección de Especialidades Quirúrgicas 32 Dirección de Auxiliares al Diagnóstico y Tratamiento 35 Dirección de Educación y Capacitación en Salud 38 Dirección de Investigación 42 Subdirección de Enfermería 46 Servicio de Cardiología 49 Servicio de Genética

Directorio Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Christian García Tavera

52 Servicio de Gastroenterología 56 Servicio de Medicina Interna 60 Servicio de Neumología 62 Servicio de Oncologia 66 Servicio de Anatomía Patológica 69 Servicio de Radiología e Imagen 74 Servicio de Pediatría 78 Servicio de Dermatología 81 Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva 83 Servicio de Reumatología 86 Sociedad Médica del Hospital General de México 88 El quehacer médico

w w w. m e d i c o s d e m e x i c o . c o m Coordinador Editorial Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com Sandra Rodríguez Ley Corrector de estilo Víctor M. García Webm@ster Mario Aceves Dávalos

Fotógrafo Edgar Mendoza Administración Mireya Garfias García

Coordinación de proyecto (investigación, entrevistas y redacción): Rodolfo Bautista Valdez Ricardo Alberto Islas Cortés Sandra Rodríguez Ley Maria Luisa Santillán Silva

Fotos históricas por cortesía de Archivo del Hospital General de México

Número de atención a lectores en los Estados de la República:

01800 822 94 84

Año VII. No. 110, Marzo de 2010. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. España #288, Col. Cerro de la Estrella, Del. Iztapalapa, México, D.F., C.P. 09850 El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

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Editorial “A la vanguardia en el cuidado de la vida” Con más de un siglo de historia, el Hospital General de México, Organismo Descentralizado (HGM) es hoy en día referencia en atención, investigación y educación médica. Pocos centros hospitalarios públicos cuentan en nuestro país con especialistas de alta calidad y los recursos tecnológicos que actualmente posee nuestra institución. En el primer trimestre del presente año, el HGM cumple 105 años de existencia. Durante este tiempo ha atendido a la población con menores recursos del país, siendo un sitio que da cabida y trata las patologías de los pacientes mexicanos que no cuentan con ningún tipo de seguridad social. Por todo lo dicho anteriormente, la labor que hoy lleva a cabo el Hospital resulta preponderante para gran parte de los ciudadanos que radican en el Distrito Federal, Estado de México e incluso para aquellos que en ocasiones provienen desde otros estados de la República Mexicana, con el único objetivo de ser atendidos en nuestras instalaciones. Asimismo, para nosotros es fundamental el compromiso humano que tenemos con la sociedad mexicana, por lo que brindar una atención de calidad a nuestros pacientes se ha convertido en el objetivo primordial de nuestra institución. El HGM es insignia de la Secretaría de Salud, por lo que somos uno de los hospitales en su tipo más importantes del país y de Latinoamerica. La investigación y docencia confluyen de una manera muy importante en nuestro Hospital, por él han pasado diversas generaciones de médicos que posteriormente han llevado los conocimientos adquiridos en nuestra institución hacia sus lugares de origen, fundando nuevos institutos o centros hospitalarios de diversas especialidades. Somos considerados como uno de los hospitales-escuela más destacados en América Latina, prueba de ello es que año con año asisten a los diferentes servicios y departamentos residentes provenientes de Centro y Sudamérica. La educación y la investigación son pilares fundamentales, por lo que constantemente brindamos todo el apoyo necesario para que estas actividades se desarrollen óptimamente. El posicionamiento y la jerarquía que en la actualidad tiene la institución para con la sociedad quedó demostrada en la más reciente pandemia de influenza que azotó a nuestro país, en la cual los especialistas y directivos del Hospital tuvimos una amplia participación difundiendo información a la población a través de los principales medios de comunicación. Asimismo, también colaboramos en la investigación de este virus.

Con la construcción actual de nuevas instalaciones y el acondicionamiento de otras áreas podremos servir de mejor y mayor forma a la sociedad. La filosofía actual de nuestra institución es “hacer que se haga, ver que se vea y oír que se oiga”, lo cual nos recuerda a todos y cada uno de quienes trabajamos aquí, el compromiso que tenemos para con el pueblo de México de estar “a la vanguardia en el cuidado de la vida”. Francisco Pascual Navarro Reynoso Director General Hospital General de México, O.D.

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Historia del Hospital General de México, O.D. Por: Carlos García Irigoyen Escritor e historiador del HGM

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Los antecedentes históricos de nuestro Hospital General se remontan al Hospital General de San Andrés, que funcionó a partir de 1779 y cerró sus puertas en 1904.1 El creador conceptual del Hospital General de México fue el doctor Eduardo Liceaga, durante el gobierno del presidente Porfirio Díaz, quien apoyó el proyecto. La construcción es2 tuvo a cargo del ingeniero Roberto Gayol. El terreno fue donado por Don Pedro Serrano, quien cedió 115 mil 542 metros cuadrados y posteriormente se adquirieron otros predios que sumados hicieron 124 mil 295 metros cuadrados3, ubicados en la colonia Morelos que posteriormente cambio de nombre a la colonia de los Doctores. Se inauguró el 5 de febrero de 1905 por el general Díaz, acompañado de su gabinete y su primer director fue el doctor Fernando López. Este día Amado Nervo, nuestro poeta, expresó en una oda el sentir del pueblo de México…“Y muchas veces, cuando pasaba por la calzada de La Piedad, curioso y triste me preguntaba al ver un grupo de rojos techos y muros blancos, luciendo a trechos en la orillas de la ciudad…” (fragmento). El doctor Liceaga en el discurso inaugural expresó entre otros conceptos: “Señores: no vais a recibir un edificio nuevo sino una institución; tendréis el deber no sólo de conservarla,

sino de perfeccionarla; ella os proporcionará la ocasión de hacer el bien a vuestros semejantes, no sólo con el auxilio de vuestra ciencia, sino con la dulzura de vuestras maneras, la compasión por sus sufrimientos y las palabras de consuelo para su espíritu. Os vais a encargar de hacer práctica y fructuosa la enseñanza de la Medicina; vais a formar hombres científicos que puedan competir con vuestros vecinos del norte y con los del sur de nuestro continente… se va a llamar Hospital General porque comprende servicios para diversos enfermos exceptuando solamente a los enajenados, lesionados y delincuentes, además tiene por objeto la buena asistencia de los enfermos, y accesoriamente, contribuir a la educación médica”4. Nuestra institución ha tenido 40 directores generales, el actual es el doctor Francisco Pascual Navarro Reynoso y el director general adjunto es el doctor Miguel Abdo Francis. El 11 de mayo de 1995, por decreto presidencial el hospital pasó a ser un organismo descentralizado del Sector Salud. El 7 de febrero de 2005, el entonces presidente Vicente Fox mencionó: “El pasado viernes 4 de febrero el Consejo Interno del Patrimonio de la Beneficencia Pública decidió donar al Hospital General de México el predio que actualmente ocupa y que a partir de hoy se integra a su patrimonio”5. Este hospital marcó un parteaguas entre la Medicina del siglo XIX y la del XX. Fue construido específicamente como hospital y con presupuesto para su funcionamiento de las dependencias gubernamentales. No más por el amor de Dios o la caridad cristiana y no más conventos e instalaciones adaptadas, sino más responsabilidad del gobierno en beneficio de la salud del pueblo de México.6

Antiguo edificio del HGM

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Dr. Eduardo Liceaga “Esta nueva institución será el sitio donde se siembre la semilla del desarrollo de la enseñanza médica y del surgimiento de las nuevas especialidades médicas en nuestro país.”7 Las clases de Clínica Médica se iniciaron desde su inauguración. Es el centro docente más grande de la Medicina del país y en él se imparten cursos de pregrado a alumnos de la Facultad de Medicina de la UNAM, de la Escuela de Medicina del Instituto Politécnico Nacional y otras instituciones. La residencia médica se inició en 1941 bajo la gestión del doctor Aquilino Villanueva Arreola. En el presente año se tienen 534 residentes nacionales y 30 extranjeros que se capacitan en alguna de las

Actualmente tiene 51 edificios de los cuales 34 están destinados al área médica-asistencial y 17 a los de gobierno, enseñanza, investigación y servicios administrativos. Los largos pasillos de color rojo rodeados por un jardín con todos los tonos verdes que huelen siempre a flores multicolores y pasto fresco, pueden contar muchas historias de los miles de médicos y estudiantes que los recorrieron con la mente fija en el futuro y en los enfermos. Imposible en unas cuantas notas escribir los nombres de quienes nos forjaron. A ellos un respetuoso reconocimiento. Para 2008 contaba ya con una capacidad de mil 193 camas.

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HISTORIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO O.D.

37 especialidades que tiene la institución. Se imparten múltiples cursos de educación continua, diplomados en Enfermería y se capacita a todo el personal en sus diferentes áreas, modernizando sus objetivos a través la Dirección de Educación y Capacitación en Salud, cuyo director es el doctor José Francisco González Martínez. En 1906 el hospital comenzó su historia como parte fundamental en la formación de profesionales en la salud en México al establecer la primera Escuela de Enfermería del país, inaugurada formalmente el 3 de octubre de 1906. En 1906 se inició la investigación. En 1907 se crearon el Instituto Bacteriológico y el Instituto Patológico Nacional, este último bajo la dirección del doctor Manuel Toussaint, que desaparecieron en pocos años. En la actualidad en todos los servicios se realizan estudios de investigación que se registran en la Dirección de Investigación del Hospital, a cargo del doctor David Kershenobich. En el área del hospital se ubican los edificios de Investigación Clínica de la Facultad de Medicina de la UNAM, bajo la dirección del doctor Ruy Pérez Tamayo, y el Servicio de Anatomopatología, que es el centro de formación académica de muchas generaciones de patólogos. En la actualidad la jefa de este servicio es la doctora Patricia Alonso. Los doctores Isaac Costero y Ruy Pérez Tamayo fueron la piedra angular en la formación del mismo. De nuestro hospital nacieron el Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”, el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición “Dr. Salvador Zubirán” y se forjó el Instituto Nacional de Cancerología.

En 1910 el doctor Howard Taylor Rickets encontró en los enfermos de nuestro hospital el germen del tifo y en su nombre se le llama Ricketsia. A fines de 1920 se realizó la primera adquisición de radio (recién desubierto por Marie Curie). Nunca lo hemos tenido todo ni nunca nos ha sobrado nada, pero siempre tenemos el profundo deseo de ser mejores.8 El Reglamento de Provisión de Médicos fue aprobado por la Honorable Junta de la Beneficencia Pública en la sesión del 10 de mayo de 1937, cuando era director el doctor Ignacio Chávez Sánchez, quien creó el Reglamento del Cuerpo Médico del Hospital General de México y la Carrera Hospitalaria, que por medio de exámenes de oposición o concurso permitía la selección de los médicos de base de la institución. Estuvo suspendida nueve años y actualmente se encuentra en reestructuración y adecuación al presente, con proyección al futuro. El doctor Navarro Reynoso lo expresó así ante el secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Villalobos, en la ceremonia del Día del Médico en el auditorio Abraham Ayala González, el 26 de octubre de 2009. El 24 de marzo de 1938 se fundó la Sociedad Médica del Hospital General de México, AC, que ha tenido 71 presidentes. El primer presidente ex oficio fue el doctor Ignacio Chávez y el primer presidente ejecutivo fue el doctor Abraham Ayala González. El actual presidente es el doctor Jorge Jaspersen Gastellum (2009-2010). La sociedad participó activamente en el movimiento médico de 19641965, en el sismo del 19 de septiembre de 1985 e impidió que el nosocomio fuera cerrado. Publica en forma ininterrumpida

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la Revista Médica del Hospital General desde 1938, de la cual se han editado 72 volúmenes, el último número fue el 2, correspondiente al mes de abril-junio de 2009. Han sido editores, entre otros, los doctores Pedro A. Bravo Bernabé, María Elena Anzures López y actualmente Guadalupe Tenorio Guajardo. Es una de las más importantes de nuestro país y también se encuentra en el sitio web: www.medigraphic.com/hospitalgeneral.

Las instalaciones de la sociedad se encuentran, desde 1989, en la parte alta del auditorio Abraham Ayala González, cuyo nombre honra la memoria de quien fue pilar de la Gastroenterología mexicana. Se inauguró el lunes 6 de febrero de 1978 con la asistencia del presidente de la República, licenciado José López Portillo, quien develó una placa en el vestíbulo que dice: “Siendo presidente de la República el C. Lic. José López Portillo inauguró este auditorio consagrado a honrar la memoria del Dr. Abraham Ayala González, destinado a las actividades académicas y culturales de la Sociedad Médica del Hospital General. 5 febrero de 1978”.

Tiene una capacidad para 450 personas. Frente a él se construyó posteriormente el Pabellón de Exposiciones. Existen dos auditorios más: el Aquilino Villanueva, en memoria del fundador de la Escuela de Urología Mexicana, con capacidad para 120 personas, y el Auditorio Doctor Raúl López Engelkin, distinguido profesor de Urología y que fue inaugurado en mayo de 2007. Se ubica en el Servicio de Urología y tiene una capacidad para 64 asistentes. El espíritu del hospital nace del trabajo diario de las unidades y servicios con todo el personal médico y paramédico, bajo la guía del Cuerpo de Gobierno.9 Otros destacados médicos del HGM son: Clemente Robles fue un extraordinario cirujano y humanista. Alejandro Celis Salazar estructuró la Neumología Científica. Héctor Hugo Rivera Reyes, de gran carácter, fundó la Terapia Intensiva de la institución. Se publica por la Dirección la revista La Unidad, que es un órgano de información interna.

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Consultores Técnicos Han sido nombrados 173 médicos con esta categoría académica. Sus nombres se encuentran agrupados por especialidad al lado derecho del hall del Auditorio Abraham Ayala González, en un panel. Únicamente 28 permanecen activos.

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Academias Han pertenecido a la Academia Nacional de Medicina 55 médicos de la institución, de los cuales 30 la han presidido10 y han formado parte de la Academia Mexicana de Cirugía 99 médicos del HGM; de ellos 16 han sido también su presidente.11 En 1962 se demolió el viejo e histórico edificio de Gobierno, que desapareció en aras de un modernismo estructural. Se inició la reestructuración arquitectónica del hospital sin perder del todo sus tradicionales espacios.

Sociedades nacidas en el HGM • • • •

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Sociedad Mexicana de Cardiología. Doctor Ignacio Chávez, 27-05-1935. Sociedad Mexicana de Gastroenterología. Doctor Abraham Ayala González, 16-07- 1936. Sociedad Mexicana de Urología. Doctor Aquilino Villanueva Arreola, 19-11-1936. Sociedad Mexicana de Dermatología. Doctores Fernando Latapí y Roberto Núñez, con el apoyo del doctor Salvador González Herrejón. 02-09-1936. Sociedad Mexicana de Alergistas. Doctores Carlos Canseco, Óscar de la Fuente, Arturo Blackaller, Julio

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Cueva y José Luis Cortés, febrero de 1938. Sociedad Mexicana de Cirugía General. Doctor Felipe Zaldívar, 25-03-1974. Asociación Mexicana de Gerontología y Geriatría, AC. Doctores Arturo Lozano Cardoso y Armando Pichardo Fuster, 28-08-1984. Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal, 28-08-1970. Asociación Mexicana de Patólogos, AC (actualmente Asociación Mexicana de Patólogos). Entre otros los Tamayo, Edmundo Rojas Natera, Miguel Schultz Contreras, Raúl Velázquez y Antonio Villasana

doctores Ruy Pérez Maximiliano Salas, Contreras, Tomás Escobar, 28-11-1954. Sociedad Mexicana de Oncología (antes Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos). La fundaron entre otros los doctores Rosendo Aceves Solís, Ignacio Millán, Guillermo Montaño Islas, Samuel Salinas Quinard, Ricardo Sánchez Cordero, José Manuel Velasco Arce y Horacio Zalce Torres. La sede de la nueva sociedad fue el Pabellón 13 del Hospital General de México, 1951. Grupo de Neuropatología de la Asociación Mexicana de Patólogos (en trámite para convertirse en la Sociedad Mexicana de Neuropatología) doctores Juan Olvera Rabiela y Laura Chávez Macías, diciembre de 1999. Sociedad Mexicana de Cirugía de Mínima Invasión de Columna, primer presidente doctor Braulio Hernández Carvajal, 23-11-2003.

Premios María Elena Anzures, Estímulo al Personal Femenino; Enrique Fernández Hidalgo, Mejor Trayectoria Institucional; Minerva de Plata, para el mejor trabajo realizado en la institución (1976 y 1977), Summa Cum Laude, Madera de Maestros, Mención Honorífica y Decanos.

De la biblioteca al CEIDS La biblioteca data de 1905, al inaugurarse el Hospital General de México. Su presencia estuvo incluida en el proyecto del

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edificio presentado por el doctor Eduardo Liceaga. Durante muchos años fue responsabilidad de la Sociedad Médica acrecentar, cuidar y difundir su acervo. El 18 de febrero de 2003 el director general del hospital inauguró el Centro Electrónico de Información e Investigación Documental para la Salud (CEIDS), que cuenta con aulas virtuales y cursos de Educación y Técnica de la Información y múltiples servicios que le facilitan al usuario su educación, información e investigación. Se cuenta con un estacionamiento para mil vehículos. El Patronato del hospital comenzó sus actividades a partir de 2004 y han sido sus presidentes el doctor Rodolfo Díaz Perches, Rolando Vega Íñiguez, el licenciado Guillermo Schiefer Dziendzielewski y actualmente, el señor Alejandro Rojas Mota Velazco. El doctor Enrique Ruelas Barajas, secretario del Consejo de Salubridad, menciona que desde 2004 el presente y futuro del hospital están basados en mejorar la calidad de la atención con el máximo beneficio para el paciente, con el menor riesgo a un costo razonable, con cambio de paradigmas siempre con actitud positiva, compromiso de todos, mejorando la comunicación interna y externa y con una cultura adecuada para el cambio con equidad, desempeño heterogéneo y digno. La Subdirección de Enfermería, Trabajo Social, de Personal Administrativo, el Grupo de Damas Voluntarias y todos los que laboran en la institución forman parte indispensable del programa de trabajo en beneficio de los enfermos. Recientemente el secretario de Salud, doctor José Ángel Córdoba Villalobos colocó la primera piedra de lo que

1Xóchitl Martínez Barbosa. El Hospital de San Andrés, un espacio para la enseñanza, la práctica y la investigación médica. 1861-1904. 2005, Siglo XXI Editores. México. 2 Eduardo Liceaga Proyecto de Hospital General en la Ciudad de México. Imprenta de Eduardo Dublán, México. 1900, p. 3. 3 Eduardo Liceaga Mis recuerdos de otros tiempos. Talleres Gráficos de la Nación, 1949 p.141. 4 Ibidem 2 5 Palabras del presidente Vicente Fox Quesada en la Ceremonia Conmemorativa del Centenario del Hospital General de México.

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será el Servicio de Oncología y develó el busto del doctor Clemente Robles, frente al Servicio de Neurología y Neurocirugía. Por todo lo anterior y mucho más, con toda razón dicen que “el Hospital General de México, OD, es el General de los Hospitales”.

http://fox.presidencia.gob.mx.vinculo, 7 de febrero de 2005. 6 Dr. Carlos García Irigoyen. Mis Imágenes. 100 años Dr. Carlos García Irigoyen. Edit. Infinito. México, 2005. 7 Ibidem 3 8 Dr. Carlos García Irigoyen. 9 Dr. Carlos García Irigoyen 10 Presidentes. Academia Nacional de Medicina de México 1864-2006. Academia Nacional de Medicina de México 2006. 11 Dr. Humberto Hurtado Andrade y colaboradores. Historia de la Academia Mexicana de Cirugía 19332002

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Dirección General

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Francisco Pascual Navarro Reynoso E l Hospital General de México O.D. es una institución histórica y emblemática para los sistemas de salud, para las personas que carecen de seguridad social y muy particularmente para la población de la ciudad de México y zona metropolitana. Con más de un siglo de existencia, se mantiene a la vanguardia y cuenta con los mejores especialistas en cada área, además de un poderoso arsenal tecnológico que lo convierte en la mejor opción de atención a nivel nacional. Es así como se conjugan la tradición de décadas y la ciencia médica vanguardista del siglo XXI. El HGM es dirigido por el doctor Francisco Pascual Navarro Reynoso desde el 8 de enero de 2009, pe-

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ro tomó posesión oficialmente una semana después. Anteriormente, se había desempeñado como subdirector del Área Médica, jefe del Servicio de Neumología y director General Adjunto Médico, respectivamente. Sobre sus primeras acciones como director general, explica: “A partir de mi designación se hizo un análisis más cercano de la situación de nuestra institución, puesto que por mi experiencia previa en otros cargos, conocía algunos aspectos, pero había áreas que no manejaba. Entonces tuve que hacer un análisis minucioso para aplicar las estrategias que desarrollé en mi plan de trabajo. “Realicé un análisis, pero no es lo mismo cuando uno ve las cosas desde dentro y se está inmerso en ese trabajo, sobre todo en el momento en que se tienen que empezar a tomar diversas decisiones. Hay aspectos que no conocía, pero los tuve que aprender y atender de manera directa”.

Esquema diferente El HGM es uno de los hospitales más grandes del Sector Salud. Para tener idea de su relevancia, comparte el tamaño con el Hospital Civil de Guadalajara (el más antiguo de América Latina). Se trata de una institución que cuenta con todas las especialidades y en las cuales se brinda atención de primero, segundo y tercer nivel. Es decir, en este lugar se atiende tanto

la Medicina de primer contacto como la de alta especialidad, igual que en un Instituto Nacional de Salud. En cuanto a atención médica e investigación, se ha replanteado el existente esquema con la llegada del doctor Navarro Reynoso. “Desde enero de 2009 iniciamos con un esquema diferente, en donde la propia Dirección General es la promotora de líneas de investigación prioritarias, tanto para el sector como para el hospital, donde además podamos ayudar a los investigadores, médicos, enfermeras y trabajadoras sociales que quieran escribir artículos mediante lo que denominamos Área Editorial de Investigación. A través de ella ayudamos con todo el diseño del proyecto y con la asistencia de la estadística de los trabajos que desarrollan, esto es algo novedoso, no existía antes”.

Convenios y posicionamiento Además del posicionamiento que ha logrado el HGM, en los últimos años firmó convenios con diversas instituciones y centros académicos públicos y privados para establecer líneas de trabajo conjunto. Entre ellos se pueden contar los Institutos Nacionales de Salud, la Secretaría de Salud del Distrito Federal, la Universidad Nacional Autónoma de México, el Instituto Politécnico Nacional, la Universidad Anáhuac y universidades extranjeras, entre otros.

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“Estos convenios vienen de la gestión anterior y en lo que va de la mía han reposicionado al hospital y lo colocan en una línea estratégica muy amplia con diversos sectores. Por otro lado estamos buscando espacios donde la institución tenga presencia. De alguna manera, una circunstancia adversa que nos favoreció en cuanto a ese reposicionamiento, fue la epidemia de influenza que vivimos en abril y mayo de 2009. “Nosotros tomamos un papel protagónico al haber participado tanto en la atención de muchos pacientes, como en la difusión de información. A varios miembros del hospital nos tocó ser invitados en diversas ocasiones a participar dentro de los medios de comunicación, tanto orales como escritos, y poder ayudar a la Secretaría de Salud federal a difundir toda esa información veraz, cercana y expedita hacia la población, para poder contender y hacer que la sociedad participara en el manejo y prevención del virus”.

Vanguardia tecnológica Al contar con más de cien años de historia, por el HGM han pasado notables maestros de las diversas especialidades médicas. Se ha atendido a gran cantidad de generaciones, especialmente del Distrito Federal; sin embargo, la vanguardia no se ha perdido en esta institución: “Pienso que la historia es una base de sustento muy importante, tenemos un gran antecedente histórico. De este hospital han salido personas que

han fundado, por ejemplo, los institutos de Nutrición y Cardiología, solamente por mencionar algunos. Pero esa historia no puede atar el desarrollo, más bien tiene que ser un motivo de crecimiento y motivación para que cada vez sea más moderno, eficiente, eficaz, cercano, ético y cálido con la gente. “La institución tiene afortunadamente, y eso ya lo permite la ley, una serie de esquemas en donde nosotros podemos hacernos de tecnología de punta. Por ejemplo, tenemos ahora la posibilidad de entrar en comodato, de tener diferentes tipos de arrendamiento financiero, de poseer tecnología de pago por evento, financiamiento a largo y mediano plazo que antes no podíamos. Eso le permite al hospital contar con tecnología que comprarla hubiera sido prácticamente imposible comprarla en una sola exhibición. También hemos podido contar con muchos donativos en especie, como equipos, lo cual nos mantiene a la vanguardia en el manejo de los pacientes”. Algunas asociaciones que actualmente nos apoyan con son la Fundación Telmex, la Fundación Mexicana para el Riñón y la Fundación Doctor Díaz Perches, entre otras. “Con la conformación del nuevo Patronato, tenemos que hacerlo mucho más activo para que nos ayude a participar en el cambio de tecnología e infraestructura de obra civil.

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“Tenemos una figura más que es el Voluntariado, que en la actualidad está trabajando de una manera muy importante y está obteniendo recursos para ayu-

proporcionando medicamento o comprando algún insumo”.

da a pacientes y también auxilia en otro tipo de actividades. Recientemente, por ejemplo, donaron un par de equipos de cirugía y gracias a que juntan dinero y van haciendo aportaciones, se compra lo que nosotros les vayamos solicitando. El Voluntariado se enfoca también a ayudar en el tratamiento de los pacientes,

En el HGM laboran alrededor de 6 mil 300 personas y se atienden 800 mil consultas anuales. Además se hacen entre 29 mil y 32 mil cirugías y se internan de 19 mil a 20 mil pacientes al año, por otros padecimientos no quirúrgicos. Cuenta con 927 camas censables (más 86 que se van a recuperar con la obra de Oncología) y 250 camas no censables en Terapia Intensiva, Recuperación, Cirugía de Corta Estancia, Quimioterapia, Clínica del Dolor, donde los pacientes habitualmente tiene una estancia muy corta. Un dato duro muy relevante, es que la productividad de esta institución, en cuanto a atención médica es la misma que tienen ocho Institutos Nacionales de Salud pública. Esta comparación resume el trabajo realizado, también existe mucha capacitación de personal de salud, tanto en el pregrado como en el posgrado. Además se capacita también a personal de Enfermería y Trabajo Social. Sin duda se considera un Hospital-Escuela y prueba de ello es que de los aproximadamente 608 residentes que colaboran actualmente, 30 provienen del extranjero, especialmente de diversos países de América Latina. “Somos un hospital dedicado a la enseñanza y formación de personal y no únicamente enfocados a la Medicina. Actualmente hemos arrancado un proyecto que nació desde que yo era

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director general adjunto médico, en relación a la realización de cursos de capacitación gerencial y maestrías en Administración y Alta Dirección. “Tenemos ya maestrías y doctorados en Ciencias con el IPN, contamos con un diplomado en Investigación que se acaba de iniciar con la UNAM y en marzo próximo iniciamos la maestría y el doctorado en Ciencias. La capacitación ha aumentado desde que inicié la gestión 480 por ciento. “Actualmente tenemos acuerdos que se firmaron a finales de 2009 con el Consejo de Salud de Madrid, de la Comunidad de Madrid y a su vez se hizo el arreglo con la Universidad Complutense y con el Hospital ‘Gregorio Marañón’. Además existen intercambios en Barcelona y vamos a ver qué otros más podemos realizar”.

Vanguardia médica El HGM marca la vanguardia en diversos aspectos. Su enorme carga de trabajo le permite ser líder en tratamiento del paciente, intervenciones quirúrgicas y estudio e investigación de múltiples patologías, tal como lo expone el doctor Navarro Reynoso: “Tenemos áreas donde somos vanguardia como el manejo del cáncer. También tenemos una alta calidad en Oftalmología, Hematología, Neurología, Neurocirugía y el Servicio de Patología es uno de los mejores en México, igual que el de Genética y Medicina Genómica. Así también Gineco-obstetricia posee un buen nivel. Por su parte, Urología tiene una gran cantidad de enfermos y actualmente la tecnología con que cuenta es bastante buena. “Los servicios de Neumología e Infectología han estado muy presentes en la atención a pacientes con influenza. Cirugía General y Cirugía Plástica tienen un buen poder de resolución. No quiero dejar de mencionar ninguna área atrás, pero éstas son los que más

destacan. Endocrinología y Reumatología también los podría mencionar, pero creo que debemos pensar en reposicionarlos aun más dentro del sector, con un mayor reconocimiento de otras instituciones”.

Retos futuros Aunque ya es uno de los hospitales más reconocidos en México y América Latina, continúa con sus planes de expansión y mejora en la atención que proporciona a la sociedad mexicana, por eso entre sus proyectos futuros está readecuar sus instalaciones a las necesidades que los tiempos actuales exigen. “Uno de los retos que tenemos como una institución de 105 años, es poder cambiar la infraestructura física, actualmente ya iniciamos con la obra de Oncología. No nada más es construir edificios, se trata de hacer un hospital verdaderamente eficiente, moderno, efectivo, que en un momento dado pueda ser de proyección hacia la comunidad. “El objetivo es que participe en acciones, no nada más de atención médica, educación, capacitación o investigación, sino que además sea un hospital altamente efectivo, moderno, cálido y en donde podamos proyectar hacia la comunidad todas esas acciones médicas, sobre todo que impacten en la promoción de la salud y el cambio de hábitos. Eso es algo que a mí me gustaría mucho. “Hay una frase que digo: ‘hacer que se haga, ver que se vea y oír que se oiga’; por esas tres cosas la gente de la institución tiene que preocuparse, el que las cosas se hagan y sucedan. El hospital debe hacer acciones para tratar de estar alineado perfectamente con el lema institucional, que es: ‘La vanguardia en el cuidado de la vida’. Somos el hospital referente e insignia de la Secretaría de Salud, aunque no somos el más antiguo sí somos el más grande y el que más acciones médicas lleva a cabo”.

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Áreas en desarrollo En el proyecto establecido por el doctor Navarro Reynoso y su equipo, con más de un año de gestión, se ha incluido el desarrollo de cinco áreas estratégicas. “Uno: la atención médica, en la cual no se trata de pensar tanto en hacer más acciones médicas, creo que tenemos un número suficiente de éstas. No pretender que se haga el doble, sino más bien mejorarlas en calidad y calidez en consulta, hospitalización y atención de los pacientes y de sus familias. Que esa atención médica no sólo sea en la institución, sino que logremos extenderlas hacia los domicilios, ya sea por teléfono o con visitas a los hogares. Se trata de estar muy ligado a la gente que viene con nosotros para poder ser un hospital comunitario y referente. “Dos: Hacer una administración expedita, mucho más eficiente y efectiva. Que la administración no tenga problemas de manejo de recursos, sino que sea transparente. Tres: En el área de educación nosotros hemos cambiado el nombre de Dirección de Enseñanza por Dirección de Educación y Capacitación en Salud, pretendemos que en el esquema educativo no sea nada más enseñar sino educar. Es un concepto mucho más amplio donde la persona aprende una destreza, técnica y conocimientos, pero también se le enseñan aspectos que puedan impactar en su vida médica y familiar.

“Cuatro: La capacitación, en la cual se coopera con la educación. Capacitando no sólo vamos a seguir educando sino además tenemos que elevar el nivel técnico de cada uno de los trabajadores. Por último, en el rubro de investigación el hospital verdaderamente debe participar con el área científica del país. Debe hacer aportaciones importantes y participar en protocolos multicéntricos, tanto nacionales como internacionales. No quiere decir que no lo hagamos, pero debemos hacer más y donde verdaderamente seamos un referente. Ha habido áreas donde hemos dejado de estar presentes y que volveremos a retomar”.

Mensaje al personal Finalmente, el doctor Francisco Pascual Navarro Reynoso deja un mensaje para cada uno de los trabajadores de la institución, una de las más importantes en su tipo a nivel nacional y en América Latina: “Todos y cada uno de los trabajadores son importantes y haré todo lo posible porque a cada uno de ellos se le dé la capacitación, la educación y los elementos necesarios para poder ofrecer una atención médica de lo más eficiente, cercana, pero sobre todo más cálida y más ética hacia nuestros pacientes. Para mí todos los recursos de este hospital son muy valiosos y sumamente importantes”.

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Dirección General Adjunta Médica

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Juan Miguel Abdo Francis El Hospital General de México O.D., es una institución de amplia tradición cuya infraestructura es una de las más grandes del país, además de contar con un número considerable de trabajadores. De la Dirección General, a cargo del doctor Francisco Pascual Navarro Reynoso, dependen dos directores generales adjuntos: el adjunto médico, doctor Juan Miguel Abdo Francis, y el adjunto de Administración y Finanzas, licenciado Juan Miguel Galindo López. “El tamaño del hospital implica tener este organigrama. Es importante comentar que las demás instituciones de salud tienen directores médicos, y en el caso de nuestro hospital se requiere de un director general adjunto”, comenta el doctor Abdo Francis. De la Dirección General Adjunta Médica dependen tres direcciones: la Dirección Médica, la de Especialidades Quirúrgicas y la de Apoyos al Diagnóstico y al Tratamiento; además la Subdirección de Enfermería, el Departamento de Trabajo Social y el de Vigilancia Epidemiológica son parte de su estructura operativa. “La política de calidad de la Dirección Adjunta es planear y coordinar las actividades asistenciales que se realizan en el hospital; coadyuvando con las actividades establecidas en el programa de trabajo de la Dirección General, enfocados a mantener un proceso de mejora continua en nuestros servicios”. Cuentan con objetivos muy claros, como son: planear y coordinar todas las actividades asistenciales, trabajar en paralelo con las actividades establecidas en el programa de trabajo de la Dirección General y mantener sobre todo la calidad y productividad de los servicios, de acuerdo con los indicadores de la Secretaría de Salud.

Proyectos a cumplir Las principales líneas de trabajo giran en dos vertientes: calidad y seguridad. “La calidad no solamente se refiere al servicio que se da, sino también a la percepción de él, cómo nos evalúa quien recibe el servicio y cómo nos autoevaluarnos. Las políticas de calidad implican mejorar en forma continua los indicadores. “Una política que se fundamente en calidad y en seguridad, es una política inherente al acontecer humano y médico. La relación médico-paciente se basa

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en ética, respeto, responsabilidad, calidad, calidez, seguridad y responsabilidad. Mi función es hacer que la institución se apegue a estas líneas estratégicas de acción sin perder el sentido médico”. Señala que el HGM en 105 años se ha caracterizado por ser un hospital de servicio y entrega, motivo por el cual la gente acude a él y lo quiere mucho. Los trabajadores también sienten una gran cercanía por la institución, por lo que una de las misiones que tienen para esta nueva administración, es incrementar en ellos la vocación de servicio. “La calidad se tiene que garantizar, se tiene que asegurar, no solamente porque yo diga que trabajamos con calidad esto va a ocurrir; se tiene que documentar con indicadores” Otro aspecto fundamental en la atención, es el de la seguridad del paciente. Al respecto, el doctor Abdo Francis comenta que el error médico es inherente al acontecer mismo; sin embargo, lo principal es intentar que ocurra lo menos posible y que si se presenta pueda detectarse y resolverse. Agrega que lo que no se puede permitir es que se oculte, que se haga por imprudencia o que lo haga alguien incapaz. “Hoy tenemos una campaña muy importante en el hospital en la que estimulamos a nuestro personal al autorreporte de evento adverso, no se trata de levantar la alfombra y esconderlo, eso no sirve a nadie, ni al paciente, ni al directivo ni a la institución. Tenemos que pensar bajo este nuevo concepto”. Comenta que la seguridad en el hospital siempre será necesaria, no debe considerarse sólo una moda. “Afortunadamente tenemos uno de los indicadores más bajos de eventos adversos y no porque se oculte, sino porque realmente son bajos. La infección nosocomial, por ejemplo, es menor a cinco por ciento. Eso es por la calidad del personal, porque la gente trabaja, no solamente está muy cierta del orgullo de pertenecer al Hospital General, sino que está bien preparada, cada día se profesionalizan más las áreas”. “En el área médica, estamos haciendo un cambio paulatino y

razonado de las jefaturas de servicio y de las de unidad; permitimos el acceso a gente que no solamente son médicos excelentes, sino que también tienen todo un entrenamiento en alta dirección y en desarrollo organizacional”. Ante los retos que representa el manejo de las áreas médicas en la actualidad, un manejo gerencial para una institución de salud como el HGM es fundamental. No sólo las nuevas tecnologías avanzan rápidamente, lo que trae mayor especialización del médico y la enfermera, sino que también es común que los directivos cuenten con una preparación enfocada en la administración de la salud. Aquí hay áreas de planeación, programas de mejora continua y desarrollo organizacional, pero no se debe dejar de lado fomentar una relación médicopaciente enfocada en el trato digno y de calidad. “El médico de hoy y el personal de salud ha cambiado, pero también el enfermo. El paciente de hoy es completamente diferente al de hace algunos años, estamos ante una transición epidemiológica muy importante, han cambiado los tipos de patología a los que nos enfrentamos, la expectativa de vida es mucho mayor, está expuesto a nuevas tecnologías, se informa o cree que se informa a través de Internet, entonces cuestiona, duda y la credibilidad de la

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institución de salud y del médico se pone en entredicho, por lo tanto debemos tener conocimiento pleno de que el nivel de confianza del paciente ahora es mucho menor”. Ante esto, explica el doctor Abdo, el reto actual es crear perfiles en los cuales se requieran ideas y aportaciones novedosas para lograr la eficacia y la calidad en los servicios proporcionados, pero sin perder el punto de vista de que el paciente es el eje central y rector del acontecer del médico. “El paciente también tiene un compromiso ante la calidad y la seguridad. Se trata de que nos sumemos, de que el equipo de la salud en el que el paciente también está incluido, se sume a su proyecto de seguridad”.

Acciones de seguridad Un programa que se realiza en el HGM es el de las acciones de seguridad del paciente. La primera es la de medicamentos con las cinco C, es decir, paciente correcto, medicamento correcto, vía correcta, dosis correcta y rapidez correcta.

El segundo es la identificación inequívoca del paciente, el cual tiene dos vertientes básicas: solicitarle nombre y apellido correcto y la fecha de nacimiento. Comunicación clara, es la tercera acción. “Tenemos que garantizar para la seguridad que el paciente haya entendido lo que le explicamos, cómo lo decimos o qué interpretó con lo que le dijimos, porque una mala información, puede llevarlo a una acción incluso peligrosa”. “Hoy todo lo estamos protocolizando y estamos manejando las guías diagnósticas de la práctica clínica, lo cual es muy complejo. La Secretaría de Salud ha hecho muy serio su trabajo, hay guías para cada enfermedad, para que se manejen como se tienen que manejar y no como cada quien crea que deba hacerlo”. Dichas guías se realizan en la Secretaría de Salud a través de la información proporcionada por los distintos hospitales, son validadas por pares, después son revisadas por la Academia Nacional de Medicina y la Academia Mexicana de Cirugía y les dan lo que se

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Hospital histórico El Hospital General de México, se encuentra históricamente respaldado, cuenta con todas las especialidades de México y además ha sido cuna de las mismas. Aquí nació la Escuela de Enfermería y de sus instalaciones surgieron los hombres que dieron origen a los grandes institutos. “Su posicionamiento es de respeto, de solidez; no solamente nos respetan los pacientes, nos respetan los médicos. Ahora estamos caminando con paso muy sólido para ser si no el más grande, si uno de los principales baluartes en los que se sustente todo el Plan Nacional de Salud del presidente de la república y del secretario de Salud”. En la actualidad nuestra institución está inmersa en un proceso de renovación total: queremos llegar a ser un hospital moderno, no solamente por edificios, sino en conceptos, ideas y actitudes; nos estamos poniendo a la vanguardia porque queremos responder con hechos ante lo desafíos de la salud del siglo XXI”.

Dr. Abdo con personal administrativo

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conoce como validación externa; finalmente son enviadas al Consejo de Seguridad General para su aprobación final y su aplicación en todos los hospitales. Otro aspecto es la lista de verificación en cirugía: paciente correcto, cirugía correcta, sitio correcto y en el momento correcto. Prevención para las caídas de los pacientes y prevenir las infecciones nosocomiales, para tal efecto contamos con una campaña de lavado de manos permanente. El clima de seguridad significa que debe haber un ambiente de camaradería, de seguridad y de trabajo en equipo. “Tenemos muchos equipos de trabajo, nosotros queremos que haya mucho trabajo en equipo”. Finalmente está hacer corresponsable al paciente: “la política de corresponsabilidad va desde que el paciente sepa qué tiene, qué se le va a hacer, por qué se le va a hacer, que firme un consentimiento, que lo retire cuando lo considere necesario”.

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Dirección de Especialidades Médicas Guadalupe del Pilar Pica Puerto Uno de los pilares del Hospital General de México, es la Dirección de Especialidades Médicas, ya que de ella depende la actuación de los servicios clínicos de la institución. Parte de sus funciones sustantivas es planear, coordinar, asesorar, supervisar y evaluar el adecuado funcionamiento de áreas de tanta relevancia como Consulta Externa, en la que se brinda atención en los turnos matutino y vespertino, y se otorgan un promedio de 700 mil consultas al año. En ella confluyen tanto pacientes que ameritan atención de primer nivel (como una consulta con un médico general) o pacientes de subespecialidad (de tercer nivel). La doctora Pilar Pica Puerto, jefa de la dirección de Especialidades Médicas del HGM, señala que “otra de las áreas prioritarias que dependen de esta Dirección es el Servicio de Urgencias Médico Quirúrgicas, que brinda atención las 24 horas del día con especialistas certificados de alta calidad, otorgándose un promedio anual de 55 mil consultas y alrededor de 200 mil intervenciones quirúrgicas”. De esta dirección también depende el Servicio de Nefrología, que atiende a pacientes con complicaciones renales de un padecimiento tan común como es la diabetes mellitus y que con regularidad ameritan procedimientos de hemodiálisis o diálisis peritoneal para permitirles tener una mejor calidad de vida. Asimismo, de la mano de este servicio trabaja el área de Medici-

na Interna, Endocrinología y Geriatría, con clínicas de atención al paciente diabético; además se afronta la demanda de atención de padecimientos crónicos que existen en la actualidad. Bajo la responsabilidad de esta dirección se encuentra la labor de los departamentos de Reumatología, Infectología, Alergia e Inmunología, Cardiología, Pediatría, Hematología y los Servicios de Terapia Intensiva de la institución; existen siete unidades de cuidados intensivos que atienden desde el recién nacido -con una de las unidades más

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grandes del sector federal- hasta las más especializadas como las de Neurología e Infectología. Se trabaja en conjunto con todas las áreas para brindar una atención con calidad y seguridad a los pacientes.

Comités institucionales De la dirección de Especialidades Médicas dependen los comités que se consideran garantes de la calidad y seguridad de la atención médica, agrupados en el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente, en el que se fusionan el actuar del Comité del Expediente Clínico, cuya función central es mantener la calidad de la integración del expediente para dar la mejor atención posible También se encuentra el Comité de Infecciones Nosocomiales, encargado del monitoreo continuo de éstas para tener el conocimiento de la flora bacteriana de la institución y por otro lado conocer cuántos episodios de infección ocurren. Además se lleva el registro de los eventos adversos que se detectan en la institución y que pueden afectar la calidad y seguridad de atención de los pacientes. Dentro de los comités de Morbilidad y Mortalidad Hospitalaria se analizan las causales de enfermedad y defunción en

la institución, en otro ámbito se monitorean las muertes maternas, así como el registro de los proyectos de Mejora de la Calidad de todas las áreas.

Áreas de innovación Esta dirección cuenta con programas para atención ambulatoria de los pacientes como en Hematología, a los que se les aplican quimioterapias ambulatorias. En el Servicio de Pediatría se cuenta también con áreas para su aplicación, además de un espacio que se conoce como ‘La Escuelita’, que es parte de un programa sectorial que se desarrolla en conjunto con la Secretaría de Educación Pública, denominado Sigamos Aprendiendo en el Hospital. Éste tiene la finalidad de que los niños que acuden a tratamiento y necesitan permanecer internados no pierdan su ciclo escolar. En el Servicio de Geriatría se cuenta con un área de atención que se conoce como Sala de Día, en donde se trabaja con pacientes de la tercera edad, con la finalidad de mantenerlos vinculados en lo posible con su núcleo familiar. También se lleva el Programa Nacional de Cinco Pasos por la Salud en el Servicio de Medicina Interna. Para el adecuado funcionamiento de todos los

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Cursos y tecnología Con la finalidad de mantener el nivel óptimo y la mayor calidad para la atención de los pacientes se realizan cursos de capacitación continua en diversas áreas, lo mismo se ofrecen desde el nivel gerencial hasta cursos de manejo de paquetería en computación, según lo amerite cada área. El compromiso de esta dirección es con la capacitación continua, por lo que el personal médico acude a congresos y foros nacionales e internacionales como asistentes y ponentes. Se cuenta con investigadores de todos los niveles que proyectan su trabajo dentro de la institución en revistas de reconocimiento nacional e internacional. También, han realizado esfuerzos para renovar la tecnología del hospital con la finalidad de continuar a la vanguardia en la atención médica.

Clínicas de atención En la estructura de la organización se trabaja por medio de clínicas multidisciplinarias en los diferentes ámbitos y estas son: Clínica de Diabetes, de Trastornos de la Alimentación, de Hepatitis, para la Atención del Paciente con Insuficiencia Renal, de Pacientes con VIH -tanto en adultos como en niños-, y de Seguimiento de los Recién Nacidos que estuvieron en cuidados intensivos. “También somos el centro de atención para los niños con epilepsia”.

El futuro La meta de la Dirección de Especialidades Médicas es la consolidación de todos los sistemas de calidad y seguridad de la atención del paciente, con el desarrollo de proyectos de mejora continua, al fortalecer las líneas de acción del programa de trabajo de la dirección. “Mostramos a la comunidad que somos una organización socialmente responsable, de puertas abiertas, que atiende las 24 horas con cero rechazo de pacientes. Nos preocupamos por brindar la atención con un trato digno y respetuoso ofreciendo nuestro mayor baluarte que es la atención integral y de calidad por ser una institución centenaria”, asegura la doctora Pilar Pica Puerto.

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servicios clínicos se requiere de un trabajo coordinado en equipo, tanto del personal médico, de enfermería, administrativos e intendentes y del personal en formación como estudiantes y residentes. Es de vital importancia resaltar que la atención se brinda en equipos de trabajo y que alrededor de cada paciente interactúan hasta 20 especialistas.

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Dirección de Especialidades Quirúrgicas Fernando Bernal Sahagún

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D entro de la valiosa atención que a lo largo de casi once décadas ha brindado el HGM, a la sociedad de nuestro país, sobresalen las intervenciones quirúrgicas. La Dirección de Especialidades Quirúrgicas depende directamente de la Dirección General Adjunta Médica (encabezada por el doctor Juan Miguel Abdo Francis), y es uno de los pilares fundamentales que sostienen el sistema de atención médica que se ofrece: aquí se efectúan cirugías generales y de todas las especialidades con los últimos avances de la ciencia médica encabezada por, el doctor Fernando Bernal Sahagún y los subdirectores, doctores Felipe Sandoval Magallanes y Julio César Zavala Castillo. La Dirección de Cirugía apoya en todas sus actividades a la Dirección General y a la Dirección General Adjunta Médica, para cumplir los objetivos trazados. “Tenemos unas metas programadas en todos los servicios de Cirugía e intentamos cumplirlas con la mayor calidad, incluyendo seguridad y la mayor calidez para nuestros pacientes”. De esta dirección dependen todos los servicios quirúrgicos de la Institución, como el de Cirugía General, con seis unidades y más de 100 camas. En los Servicios de Especialidades Quirúrgicas se encuentran: Oftalmología, Otorrinolaringología, Urología, Gastroenterología, Coloproctología, Ortopedia, Gineco-Obstetricia, Neurocirugía, Oncología, Neumología, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Odontología, Atención Quirúrgica de Urgencias, Quirófanos Centrales y Servicio de Anestesia, así como las áreas quirúrgicas de Infectología, Pediatría y Dermatología.

Cirugías de alta especialidad El HGM cuenta con más de 40 quirófanos, la mayoría funcionan las 24 horas del día, especialmente los quirófanos centrales, los de Gineco-Obstetricia y los de Neurología, que tienen un gran carga de trabajo. En esta institución se realizan más de 30 mil cirugías por año, desde pequeñas –como la eliminación de un tumor benigno– hasta trasplantes de órganos como el de riñón, cirugías reconstructivas muy complejas o intervenciones oncológicas muy extensas.

Ejemplo de la gran cantidad de cirugías realizadas es que la actual estadística anual supera las intervenciones que realizan todos los Institutos Nacionales de Salud juntos en el mismo periodo, o mucho más de lo que hacen los hospitales federales de referencia, como el Hospital Juárez de México o el Hospital “Manuel Gea González”, especialmente por que tiene un número de camas mucho mayor. Por lo mencionado, esta institución se posiciona como uno de los centros que marcan la pauta a nivel nacional en procedimientos quirúrgicos. “Las cirugías que realizamos con mayor frecuencia son básicamente las mismas que se efectúan en todo el mundo:

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cirugía de la vesícula biliar, de la hernia inguinal, hemorroidectomias, cirugías gineco-obstétricas y cesáreas en un número muy importante. Entre las intervenciones más especializadas que hacemos, están los trasplantes renales que dependen en gran medida del número de donadores, pero en el 2009 se realizaron más que en los años anteriores, merced a la buena obtención de órganos de donadores cadavéricos y vivos relacionados. “Recientemente ha llegado un nuevo cirujano de trasplantes, por lo cual se han incrementado estos procedimientos y en un futuro no muy lejano se realizarán en esta institución trasplantes de hígado y de corazón, también estamos practicando con frecuencia trasplantes de córnea. Otra intervención especializada y en la cual el hospital tiene amplia experiencia es la cirugía reconstructiva. “El Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva hace intervenciones quirúrgicas muy importantes y también realiza cirugía de tipo estético. Otros aspectos a destacar son las de tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, donde se hace cirugía laparoscópica de alto nivel y cirugía de invasión mínima para padecimientos particularmente digestivos, como la de colón, del esófago y de los riñones”.

Tecnología quirúrgica avanzada Aunque las cirugías de las diversas especialidades ocupan un papel preponderante dentro de los procesos quirúrgicos, la cirugía general aún es esencial y es el principal pilar de la Dirección de Especialidades Quirúrgicas debido a su alta frecuencia. “De interés especial para la Institución es la cirugía de urgencias, debido a las difíciles condiciones en que los pacientes ingresan al área correspondiente, en donde con frecuencia recibimos pacientes complicados, intervenidos fuera de la Institución, con problemas muy serios que debemos resolver, o con

padecimientos que no han sido identificados de manera oportuna. “Hablando de tecnología contamos con equipos de cirugía endoscópica a través de un sistema de arrendamiento financiero, que disminuye los costos para la institución, tenemos también microscopios para cirugía, particularmente de Otorrinolaringología, Oftalmología y Neurocirugía. En Otorrinolaringología y en colaboración con el Servicio de Audiología y Foniatría, se hacen intervenciones para la colocación de aparatos en el oído, las cuales son cirugías muy complicadas y en Neurología se hacen cirugías esterotáxicas que también son con tecnología de punta. Contamos en el servicio de Oncología con los mejores aparatos para tratamiento de cáncer: equipos de braquiterapia, bombas de cobalto, etcétera”.

Cero rechazos Para tener idea de la importancia que tiene el área quirúrgica, de los más de 6 mil empleados que tiene el HGM casi la mitad tienen que ver con ella. Y es que además de sus propios pacientes la institución recibe a otros de diversos hospitales, particularmente del Estado de México y estados cercanos, los cuales la gran mayoría de veces son candidatos a cirugía y generalmente cirugía de alta complejidad. “Nosotros en la institución tenemos la política de cero rechazos y el área quirúrgica no es la excepción, por lo que no se rechaza ningún paciente. Quien necesite atención no importa si es derechohabiente de alguna Institución o no, que tenga recursos económicos o no, sin importar sus creencias, su afiliación política o preferencias, el hospital lo recibe cuando tenemos espacio y en ocasiones hasta cuando no. Ningún centro hospitalario de la ciudad de México tiene esta política tan generosa, pero que a la vez que es tan difícil de cumplir”.

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Clínicas multidisciplinarias Los protocolos de investigación quirúrgica en general son menos frecuentes que en el área médica, pero entre los principales se encuentran algunos sobre cirugía endoscópica de vesícula con técnicas novedosas. “La Dirección Quirúrgica tiene 25 clínicas multidisciplinarias donde intervienen varias especialidades que se dedican a problemas patológicos muy específicos. Por ejemplo, tenemos la Clínica de Tiroides, donde hay un grupo de médicos cirujanos, endocrinólogos y patólogos, esta clínica tiene una alta productividad académica y hace protocolos de investigación, “Tenemos además clínicas sobre Tumores de Pulmón, Cirugía Neurológica y Cirugía Esterotáxica, que es de alto impacto para movimientos involuntarios y trastornos psiquiátricos. Contamos con la Clínica de Problemas Relacionados con el Alcohol (CAPRA), que es coordinada por el Servicio de Gastroenterología y en la cual se atiende a pacientes alcohólicos con trastornos del hígado y otros relacionados como pancreatitis por alcohol, que es un problema muy importante de salud pública en nuestro país. Además hay una Clínica sobre Cirugía de Epilepsia que también tiene diversos protocolos de investigación sobre esta patología y sobre neurotransmisores. Cada clínica está haciendo proyectos de investigación muy importantes”.

Formación de recursos humanos Actualmente en el HGM se cuenta con residentes en todas las especialidades quirúrgicas: Cirugía General, Cirugía Plástica, Oftalmología, Ortopedia, Urología, Oncología, Neurología, Gineco-Obstetricia, etcétera. Por su alto volumen de trabajo las residencias en cirugía de esta institución son una de las más cotizadas para los aspirantes a cirujanos y con mucha frecuencia se reciben residentes de otros hospitales para su rotación en áreas especializadas. “Tenemos residentes de otros países en diversas especialidades, fundamentalmente contamos con jóvenes médicos provenientes de Centroamérica y de algunos países sudamericanos, especialmente Colombia, que es de donde más han llegado”.

Actualización médica y proyectos Todos los cirujanos que pertenecen a la institución se encuentran debidamente certificados por cada uno de los consejos respectivos; ésta es una de las obligaciones que se tiene para formar parte del equipo de trabajo. “La inmensa mayoría asiste cuando menos a dos congresos de la especialidad al año. Nuestra institución les da autorización para asistir a foros nacionales e internacionales y se puede decir que prácticamente todos están actualizados. Muchos de

Dr. Bernal con parte del equipo de los servicios quirúrgicos nuestros cirujanos participan en la enseñanza, de tal forma que fungen como profesores o instructores, lo que también los mantiene a la vanguardia en sus conocimientos”. Entre los próximos objetivos para esta Dirección se encuentra incrementar los trasplantes de riñón e iniciar un subcomité para realizar trasplante hepático y cardiaco. Otro proyecto muy importante es la construcción de un banco de ojos para el Servicio de Oftalmología, el cual ya se encuentra en ejecución y es probable que en uno o dos meses ya esté funcionando. “Otro proyecto que estamos tratando de implementar es el Servicio de Cirugía para paciente externo, o Cirugía Ambulatoria, en el cual no se interne al enfermo, sino que simplemente se opere en la mañana y se dé el alta por la tarde-noche, para aquellas cirugías locales o regionales. “Además, se están modernizando en este momento la Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos, el Servicio de Otorrinolaringología, que está en remodelación, lo mismo que el Servicio de Oftalmología, que se está adecuando para adaptarlo a las necesidades de la época actual”. Cabe decir que, gracias al apoyo de la Secretaría de Salud, se está construyendo un nuevo edificio para el Servicio de Oncología, el cual al contar con cinco pisos, es el primero de la modernización total del Hospital. Se trata de un proyecto maestro de la Dirección General que hará de este hospital una nueva Institución que seguirá sirviendo al pueblo de México, como lo ha hecho ininterrumpidamente los últimos 105 años.

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Combinando tradición con modernidad DICIPA celebra 30 años Fundada en el año de 1979, DICIPA forja como su principal objetivo el proveer al Sector Salud en México de las mejores soluciones para el cuidado de la salud con un optimo nivel de servicio. Una de nuestras prioridades es el mantenernos a la vanguardia tecnológica, buscando siempre las mejores herramientas de diagnóstico (in vitro e in vivo), banco de sangre y hemodiálisis para proveerlas a nuestros clientes con el mejor nivel de servicio posible. Contamos con un excelente equipo de colaboradores dispuestos a brindarles el servicio que usted necesite los 7 días de la semana las 24 horas del día. Queremos reafirmar nuestro compromiso con nuestros clientes, para seguir mejorando y para aumentar el valor que juntos podemos generar en sus laboratorios, Gabinetes, banco de sangre y clínicas de Hemodiálisis”

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Dirección de Auxiliares al Diagnóstico y Tratamiento Jesús Miguel Chávez Mayol

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E sta Dirección coordina un conjunto de servicios intermedios y finales de gran importancia para la atención que se brinda a los pacientes dentro de las diferentes unidades que conforman el HGM. Los Servicios de Auxiliares al Diagnóstico y Tratamiento en la institución son: Laboratorio Clínico, Imagenología, Banco de Sangre, Patología, Salud Mental, Medicina Física y Rehabilitación, Genética y Genómica, y Audiología y Foniatría. Es sin duda esta área, dirigida por el doctor Jesús Miguel Chávez Mayol, la encargada de apoyar de manera sustancial la atención de los pacientes en todos los demás servicios del Hospital. Su trascendencia radica en la gran cantidad de estudios y análisis que se realizan para confirmar o proporcionar un diagnóstico certero y/o un mejor tratamiento, contando para ello con tecnología de punta. El HGM se encuentra a la vanguardia en este apartado.

Servicios de mayor demanda Dos de los servicios más importantes y que en los últimos años han tenido un mayor crecimiento, por la gran demanda que existe para la resolución de la problemática de la alta cantidad de pacientes que acuden al hospital, son Imagenología y Laboratorio. El primero cuenta con resonancias magnéticas, tomógrafos, una importante área de Ultrasonografía y Mastrografía; y actualmente está realizando la instalación de un PET con lo que en su conjunto se pueden detectar diversas lesiones y daños funcionales en cualquier zona del cuerpo. Respecto a Laboratorio, cuenta con el robot más grande en operación en nuestro país, el cual genera 8 mil análisis por día, pudiendo en su máxima capacidad atender 16 mil con una gran calidad. Ambos servicios están evaluados por instancias externas y certifica el nivel de excelencia que tienen: Por todo lo anterior, no solo responden a necesidades internas del Hospital, sino que apoyan a otros hospitales y servicios médi-

cos públicos y privados del Distrito Federal y otras entidades federativas.

El Banco de Sangre más grande de AL En lo que respecta al Banco de Sangre, también tiene un gran desarrollo y es el más grande de América Latina. Al igual que los anteriores brinda apoyo al Hospital y otras instituciones locales y foráneas. Es importante destacar que es un Banco de alta seguridad, encontrándose certificado y generando alrededor de 4 mil servicios al mes.

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Tradición patológica El Servicio de Patología tiene gran reconocimiento y tradición dentro de la Medicina Mexicana, dado que sus archivos histopatológicos llevan un perfecto control desde los años 50 del siglo pasado. Es una Unidad generadora de muchos de los grandes patólogos que conforman la actividad médica nacional. Entre el gran número de servicios que presta se encuentran los estudios post-mortem, estudios citológicos y de tejido, así como estudios histopatológicos. Además genera un gran cantidad de investigaciones y publicaciones de distribución nacional e internacional. El Servicio de Genética y Medicina Genómica es un área de excelencia y de alta innovación, por lo que pocas instituciones en el país cuentan con ella y con el desarrollo que tiene. “Fundamentalmente está dividida en los siguientes apartados: la investigación y la atención médica relacionada con el genoma humano, la Genética del comportamiento de los padecimientos, las características de las enfermedades y sobre todo la problemática genética de los individuos, tratándose en ello la Medicina esencial del futuro. “El Servicio de Medicina Física y Rehabilitación es una instancia altamente especializada que permite identificar la problemática que genera limitaciones importantes a los individuos, algunos desde el nacimiento y

otros posteriores a su padecimiento o accidentes que hayan presentado, buscando con ello darle posibilidades de reincorporación social y en muchos casos reintegrarlos a la normalidad. Genera aproximadamente 5 mil 500 atenciones al mes”.

Audiología y Foniatría Este Servicio tiene una importante participación en el tamiz auditivo de todos los niños que nacen en el Hospital, en la detección en general de los diferentes niveles de deficiencia auditiva y en los tratamientos que buscan la reincorporación social del débil auditivo y aquél que padece sordera, como es el caso de los implantes cocleares. Asimismo, es un centro de terapia de lenguaje de alto reconocimiento a nivel nacional. Aunque el área de Salud Mental sólo brinda atención para pacientes del Hospital, y no tiene una demanda tan grande como los servicios antes

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comentados, cuenta con una participación ardua y permanente, brindando apoyo a todos los pabellones de la institución, para resolver la problemática en este campo de todo la población que se interna o asiste a la Consulta Externa, reforzando el trabajo también de las Clínicas de Tanatología y la de Tabaquismo, y en el Comité de Violencia Familiar. Publica además investigaciones y estudios realizados sobre la gran casuística que atiende.

Atención los 365 días Es importante destacar que el grupo de servicios que contemplan Imagenología, Laboratorio Clínico, Banco de Sangre y Patología, se proporcionan los 365 días del año y las 24 horas del día, ya que la atención de los pacientes no puede detenerse bajo ninguna circunstancia. La participación de estas áreas dentro del sistema de salud conjuntamente con los otros cuatro servicios son considerados de excelencia a nivel nacional y como referencia para la a atención de proble-

mas de salud y bibliografía generada, siendo además centros de capacitación y formación para todo el país. El doctor Chávez Mayol destaca: “El trabajo con un intercambio constante con todos los jefes de las distintas áreas tiene el objetivo de identificar necesidades y dar la solución a la problemática que se genere, incorporando además los nuevos desarrollos de los diferentes servicios y en especial la actualización constante de los Auxiliares al Diagnóstico y Tratamiento”. Para finalizar, el titular del área explica que en la actualidad los Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento se encuentran en una evolución constante, por lo que hay que estar en permanente actualización, capacitación y creatividad para la búsqueda de la integración de todo este desarrollo. Asimismo, ofreció algunos ejemplos de lo que el HGM incorporará a la brevedad, como es el sistema digital de señales radiológicas a todos los servicios PAS/RISC, la renovación de equipos de Hemodinamia y una nueva gamacámara de alto desarrollo, entre otros.

Dr. Jesús Chávez con parte de su equipo

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Dirección de Educación y Capacitación en Salud José Francisco González Martínez El 5 de febrero de 1905 fue inaugurado el Hospital General de México. Desde su concepción, a cargo del doctor Eduardo Liceaga, fue pensado como un hospitalescuela en el cual se capacitaría a los futuros médicos de nuestro país; además, como lo señaló en su discurso inaugural, se formarían científicos capaces de competir con los de otros países. El HGM es desde entonces un parteaguas para la enseñanza de la Medicina, pues prácticamente era el único en el que se brindaba una educación formal a los futuros médicos. La historia lo avala como forjador de grandes maestros cuya transmisión de conocimiento permitió hacer de la Medicina una de las carreras más destacadas en nuestro país. En sus instalaciones se creó la primera Escuela de Enfermería, dos años después de su inauguración, además en 1942 el doctor Mariano Vázquez comenzó la enseñanza de la Medicina rural, antecedente directo de lo que hoy es la Escuela Superior de Medicina del IPN. Ese año fue particularmente fructífero para la enseñanza, ya que el doctor Aquilino Villanueva, por medio de las residencias hospitalarias, estableció cursos de especialización. Cuatro años después el doctor Abraham Ayala González creó un Departamento de Enseñanza e Investigaciones Médicas. Una gran contribución a la Medicina Mexicana es que muchas especialidades que hoy conocemos iniciaron aquí.

El presente Con toda la historia en enseñanza y el número de estudiantes que recibe de diversas instituciones educativas, en los últimos años ha visto la necesidad de adaptarse a los modelos actuales didácticos en el mundo, porque ahora se habla de Medicina Basada en Evidencias, existe nueva tecnología que cambia

constantemente, por lo tanto debe guiarse al estudiante a ser competente, estar entre los mejores y al nivel de los de otras escuelas. “Nosotros nos estancamos en el proceso educativo, nos detuvimos. Al hacer un análisis de lo que pasa en México, con la creación del IMSS, ISSSTE y los institutos todos empezaron a trabajar mucho la investigación. Nosotros seguimos creyendo que éramos los mejores”, comenta el doctor José Francisco González Martínez, director de Educación y Capacitación en Salud desde 2006, quien junto con su equipo se encarga

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de realizar un análisis estratégico denominado FODA: Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas que deben desarrollarse en el hospital. Se empezó por ofrecer al estudiante un extra con base en lo que las escuelas de Medicina otorgan y cómo el área de Enseñanza del HGM podría enriquecerlos. “Criticamos con objetividad y dijimos a la institución que estábamos estancados, por lo tanto atrasados; propusimos no vivir de la historia sino hacerle honor, retomar el liderazgo, en casi cuatro años de trabajo lo hemos hecho, empezamos a evidenciar los resultados de un trabajo bien planeado”. Después de este análisis se propusieron algunos objetivos, como mejorar la calidad de la educación médica, impulsar la investigación clínica y consolidarse a la vanguardia en educación y atención médica, por lo que la Dirección de Enseñanza propone un modelo educativo basado en la experiencia de instituciones como la UNESCO, la Federación Mundial de Educación Médica y la Asociación Mexicana de Facultades de Escuelas de Medicina de México, entre otras. El modelo consiste en mejorar la calidad de la atención médica de los enfermos a través de transformar la educación mediante la Medicina Basada en Evidencias, el aprendizaje experimentado en problemas y la adquisición de habilidades, la educación integrada en competencias, la innovación tecnológica en enseñanza y la organización abierta al conocimiento. Cada aspecto se realizará con la práctica clínica reflexiva, la tutoría continua y los valores institucionales. El doctor González Martínez comenta que desarrollaron un programa que diera operatividad al plan de trabajo, al que denominaron PLUS, que significa Perfeccionamiento en habilidades médico-quirúrgicas,

Líderes en formación, Universalidad en el conocimiento e innovación educativa y Socialmente responsables y comprometidos. Para desarrollarlo elaboraron 17 proyectos simultáneos entre los que se incluyen: consolidación de conocimientos médicos en pregrado y posgrado, curso de inducción a médicos residentes, reactivación del Comité de Enseñanza, formación del Comité Técnico de Evaluación de Becas, supervisión en servicio, desarrollo del Centro de Perfeccionamiento de Habilidades Médico-quirúrgicas, Coordinación de Proyectos Editoriales, inclusión de temas de liderazgo, ética médica, bioética y comunicación en todos los aspectos. También se busca desarrollar la investigación en educación médica y a distancia, fortalecimiento del programa de educación continua, talleres y seminarios de técnicas didácticas para profesores, elaboración del libro Protocolos del Hospital General de México, guías de diagnóstico y tratamiento basados en evidencias, así como desarrollo del programa de maestrías en colaboración con instituciones educativas. “Hemos trabajado en conjunto con la Dirección del hospital y la Facultad de Medicina en la formación y actualización de nuestros cursos”.

Amplia tradición El doctor González Martínez señala que entre los logros obtenidos en el área de maestrías se encuentran la inversión educativa, los convenios en acción con tres instituciones de educación superior, además de que es el único hospital del país sede de tres maestrías en áreas gerenciales: Administración de Hospitales y Salud Pública, Alta Dirección y Desarrollo Organizacional; uno de sus objetivos es incrementar el capital intelectual en el HGM. Se espera contar con próximos convenios en maestrías para 2010 en Bioética, Educación Médica,

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Farmacología Clínica y Ciencias Médicas. Además el HGM es sede de los doctorados en Ciencias de la Salud, Ciencias Médicas y Ciencias Administrativas. En cuanto a desarrollo académico, se realizó el proyecto piloto de Capacitación Docente on-line: UNAM, HGM, CUAED, así como el Curso de Capacitación Docente a profesores de la Facultad de Medicina de la UNAM, para buscar la profesionalización de tutores de trabajos en investigación.

Avances importantes Entre los planes de la Dirección de Enseñanza se encuentra dar continuidad a programas y proyectos así como fomentar el trabajo en equipo. Uno de los proyectos principales es la creación del Multicentro de Desarrollo Educativo, por lo que remodelará el área para crear un Centro de Perfeccionamiento en Habilidades Médico-quirúrgicas con maniquíes y computadoras que brinden una enseñanza integral al alumno. También se busca instalar un Centro de Desarrollo Profesional en Salud y otro de Formación Docente que incluya Unidad de Medicina Basada en Evidencias, Centro de Aprendizaje Basado en Problemas, Centro de Formación de Profesores de Clínica y Centro de Formación de Tutores, así como un Centro Audiovisual y Multimedia, uno de Lenguas Extranjeras, otro de

Posgrado • • • • •

38 Cursos de especialidad médica 600 Alumnos 109 Profesores 7 Cursos de Alta Especialidad 120 Alumnos de maestría

Residencias médicas • • • • •

Es el hospital con mayor número de médicos residentes Cuenta con médicos procedentes de 28 entidades federativas Residentes de ocho países de América Latina realizan estudios en el HGM Es sede de 38 cursos universitarios de especialidad Ha realizado solicitud para abrir otras cuatro especialidades

Evaluación de Competencias y un Centro de Evaluación y Selección de Personal. Otro logro fue la creación del Departamento de Innovación Tecnológica Educativa en 2006, cuyo objetivo era crear dentro de la Dirección de Enseñanza un Centro de Educación a Distancia, en el que se aplicaran nuevas tecnologías informáticas y educativas para fomentar la autoenseñanza. Una acción extra fue el programa anual de videoconferencias, además de que se creó un concepto nuevo de la página web denominado Centro de Educación Virtual del HGM, Elaboración de Material Educativo Interactivo y dos cursos en línea. Los resultados obtenidos son: 44 videoconferencias en los últimos tres años, elaboración de las guías clínicas con 234 guías divididas de 21 especialidades médicas, libro electrónico de Ortopediatría y disco compacto con material de apoyo para el Curso de Actualización de Conocimientos Médicos.

Modelo educativo del HGM* El modelo tiene un eje de valores cuya filosofía guía a todos los demás elementos y cuenta con las actividades del Programa PLUS. Contiene dos espirales: la del aprendizaje, que se refiere al proceso activo de construcción que realiza el estudiante cuyo fin es llevar el aprendizaje autorregulado al aprendizaje colaborativo y a la práctica reflexiva. La espiral de enseñanza es un proceso que acompaña y dirige al aprendizaje para cumplir sus metas. Las espirales se unen a través de las principales estrategias de aprendizaje y enseñanza del modelo: Aprendizaje Basado en Problemas (ABP), Medicina Basada en Evidencias (MBE) y enseñanza tutorial. El modelo es dinámico y permanentemente se nutre y modifica por la interacción de diversos factores de su entorno (tendencias internacionales, demandas de salud de la población, programas de las instituciones educativas, etcétera) que lo someten a un constante proceso de evaluación. *Información obtenida del libro El Nuevo Modelo Educativo del Hospital General de México, editado por la Dirección de Enseñanza.

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Dirección de Investigación

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David Kershenobich Stalnikowitz Además de la labor asistencial que se efectúa en el Hospital General de México, buena parte del personal médico está inmersa en una dinámica de desarrollo científico a través de la investigación básica, clínica y farmacológica. En este contexto, la Dirección de Investigación, a cargo del doctor David Kershenobich Stalnikowitz y su grupo de trabajo, tiene la responsabilidad de planear, administrar, fomentar, registrar y dar seguimiento a los proyectos de investigación que produzca el personal médico. Para cumplir con sus distintas tareas, la Dirección de Investigación consta de cinco divisiones que trabajan de manera conjunta, por el objetivo de impulsar la investigación: Departamento de Apoyo e Impulso a la Investigación, a cargo de la doctora América Guadalupe Arroyo Valerio; Departamento de Registro y Seguimiento de Proyectos, bajo la jefatura de la doctora Ylián Ramírez Tapia; la Coordinación de Recursos Bioestadísticos, a cargo del doctor Juan Carlos López Alvarenga; Departamento de Sistemas de Información, coordinada por el ingeniero Alejando Menchaca Cortés, y el Departamento de Coordinación de la Administrativa, bajo la responsabilidad del licenciado Félix M. Morales Sánchez. Actualmente hay 250 protocolos de investigación vigentes registrados, además de que el número de publicaciones en revistas indexadas ascendió a 164 en 2009. “Partimos del hecho de que cualquier médico adscrito al HGM puede proponer trabajos de investigación y, por lo tanto, una de nuestras funciones importantes es hacer accesible la tecnología que requieren para llevarla a cabo”, afirma el doctor David Kershenobich.

Los investigadores El HGM cuenta con 30 plazas de investigador, las que están ocupadas en su totalidad; sin embargo, el número de médicos pertenecientes al Sistema Nacional de Investigadores (SIN) que labora en esta institución asciende a 34, en diferentes niveles. Se mantienen convenios académicos con las principales instituciones del país como la UNAM, el IPN y la Universidad Anáhuac, entre otras, produciendo acuerdos que se traducen en maestrías y doctorados.

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“Además dieron inicio las gestiones para entablar contactos con instituciones internacionales, mismas que han redituado en algunos protocolos que han iniciado en colaboración con la Universidad de California en Irvine, y otra serie de proyectos con la Universidad de Texas en San Antonio. “Entre las diversas líneas en las que el HGM trabaja en fechas recientes, está la referente a la epidemia de influenza A H1N1que ha tenido una acción relevante en cuanto a investigación que demanda la búsqueda de soluciones por lo que actualmente se realizan estudios prospectivos ante la epidemia. Éste es un trabajo conjunto con la Universidad Emory, en Atlanta, Georgia, con el que determinamos la relación de las características demográficas de la población. “Recientemente el Departamento de Medicina Genómica ha hecho investigaciones muy importantes con relación a los tumores de ovarios y carcinoma cervicouterino, haciendo un mapeo de las mutaciones genéticas en la población. Por otra parte, los estudios realizados en las áreas de Dermatología y de Cirugía Plástica han mostrado resultados importantes para cada una de las especialidades y la Medicina en general. Cabe mencionar que el HGM además es líder en el área de Reumatología, Neurología y en Neurocirugía”.

Financiamiento Con respecto al apoyo económico que requiere toda investigación, se han realizado esfuerzos para acceder a los recursos nacionales que el Gobierno Federal destina para dicho rubros y que otorga a través del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt), por lo que en el último año ha logrado obtener cuatro financiamientos en proyectos de colaboración que el HGM realiza. “Por otra parte, existe un área de financiamiento amplia en relación con estudios clínicos de la industria farmacéutica, además de los programas de financiamiento que patrocina la propia Dirección de Investigación para trabajos clínicos desarrollados en sus instalaciones. Agradecen el apoyo otorgado por la

Fundación Gonzalo Río Arronte que en esta ocasión los ha dotado de infraestructura para el departamento de Bioinformática mediante donaciones, aspecto que se tradujo en apoyo a los proyectos que se tienen previstos. “En este rubro, cabe señalar que la administración del doctor Francisco P. Navarro Reynoso se ha caracterizado por reconocer a la investigación como una de las políticas importantes para el desarrollo del crecimiento del Hospital, y se reconoce que la investigación clínica y básica generada por el personal constituye una parte importante del quehacer de los médicos del HGM, dejando por sentado que cuenta con el apoyo de las autoridades. “De esta manera tratamos de incidir en la calidad de los proyectos de investigación y a través de la creación de la Unidad de Bioinformática esperamos contribuir de forma importante a la difusión y publicación de las investigaciones de alto nivel”, señala el especialista.

Unidad de Bioinformática en Investigación Con la creación de esta unidad en noviembre de 2009, se pueden hacer protocolos de mayor calidad, bases de datos y uno de los propósitos más importantes es obtener resultados que sirvan para tratar de informar a las autoridades con relación a políticas de salud en el país y propiciar el desarrollo tecnológico. Juan Carlos López Alvarenga, su director, cuenta con un doctorado en Ciencias Estadísticas en la UNAM

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Dr. David Kershenobich durante reunión de trabajo

y desarrolló la Dirección de Coordinación de Recursos Bioestadísticos del HGM, sobre el cargo explica: “es una coordinación nueva que trabaja con los matemáticos David Cortés y José Luis Pérez Garmendia, los que concluyen sus estudios de doctorado. A pesar de que es una entidad de reciente incorporación al esquema del HGM, ha colaborado ya con 26 diferentes protocolos, enfocando desde el planteamiento, metodología, formulación de hipótesis hasta el diseño y conducción que deben tener los proyectos. También hemos trabajado la cuestión estadística de los análisis, más que nada enfocados a estudios de tipo multivariable, dado que el HGM atiende enfermedades complejas”. Uno de los propósitos es contar con computadoras de alto nivel y velocidad, además de servidores de Intranet. “Estamos en contacto con la Software Foundation from The American Research, de San Antonio, Texas, para trabajar con la Range, una supercomputadora de informática y análisis genéticos, ya que la velocidad que tiene proporciona los resultados en un tiempo menor a lo habitual”. El departamento también se dedica a la docencia, puesto que debemos enfocarnos a los estudiantes de Medicina y otras áreas relacionadas a salud, para que conozcan métodos y bases estadísticas del análisis y se convierta en una herramienta de gran utilidad en su trabajo de investigación”. Otra forma que desarrolla esta área es la de los modelos estocásticos y los deterministas, con una proyección docente y de servicio al HGM. “Son modelos matemáticos útiles para áreas como Neurocirugía, dado el interés de los especialistas por conocer las conexiones interneuronales”, puntualizó el doctor López Alvarenga.

Apoyo e Impulso a la Investigación La doctora América Guadalupe Arroyo Valerio es la responsable de este departamento y explica que el enfoque de su área está encaminado a tener el censo de los investigadores que trabajan en el HGM y sus líneas de investigación. También se encarga de la conformación del

informe trimestral de la producción científica para la Junta de Gobierno y para todas las instancias que correspondan, además de vigilar la capacitación que se da al interior de HGM desde la Dirección de Investigación. “Se han dado cursos sobre buenas prácticas clínicas apoyados por la farmacéutica Sanofi Aventis. Realizamos el Seminario de Investigación, que se ha reforzado a partir de la gestión del doctor Kershenobich y en colaboración que con la Unidad de Medicina Experimental de la UNAM. Además, a fines del 2009, se concretó el diplomado de Epidemiología Clínica organizado en conjunto con el Hospital Infantil de México Doctor Federico Gómez, enfocado a capacitar al personal de salud, no únicamente médicos sino a personal de enfermería, trabajadores sociales y clínicos, que son parte fundamental en la atención del paciente”.

Registro y Seguimiento de Proyectos de Investigación Este departamento, encabezado por la doctora Ylián Ramírez Tapia, se encarga de recibir todos los proyectos de investigación que emanan del HGM, así como cualquier documento requerido antes y durante la investigación. “En cada uno de los proyectos se revisa la estructura metodológica y el apego a todos los lineamientos legales que pide el reglamento de la Ley General de Salud, además del material de investigación. Los proyectos tienen que ser evaluados por las comisiones de Ética y de Investigación. Se hace una relación, se registra en el sistema de cómputo llamado SIGEDI y se envía toda la documentación para que sesionen las comisiones y de ser necesario también a la comisión de Bioseguridad. “Las comisiones realizan dos sesiones mensuales y una vez que terminan emiten un dictamen, se elaboran actas y cartas de aprobación de los proyectos que hayan ingresado a revisión. Una vez que las cartas se encuentran hechas y se da el dictamen de aprobación entonces inicia el seguimiento del proyecto. Se abre un expediente, un archivo y se hace un reporte de cada uno, dos veces al año”.

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Subdirección de Enfermería

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Martha García Flores T rascendente para la atención de la salud en la población mexicana fue la planeación del Hospital General de México en 1897, y la decisión de contar con enfermeras como existían en Estados Unidos y Europa, en donde Florence Nightingale creó la primera Escuela de Enfermería. De esta manera se tomó la decisión de contratar a las alemanas Maude Dato y Gertrudis Friedrich, para la capacitación y funcionamiento del área de Enfermería, el 5 de febrero de 1905, iniciando su labor con la aprobación del primer plan de estudios por la Dirección General de la Beneficencia Pública y la inauguración de la Escuela el 9 de febrero de 1907, que es el antecedente de la actual Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM. A partir de entonces sucedieron diversos acontecimientos que forjaron la personalidad de la Enfermería en México. En 1910, año en que se sentaron las bases de la justicia social en nuestro país, Eulalia Ruiz Sandoval, jefa de enfermeras, colaboró con una brigada de salud en la Revolución y organizó la atención a pacientes, producto de los aspectos bélicos, las epidemias y la pobreza, hasta 1916, en que la releva María Bravo, primera enfermera mexicana titulada. También destaca en 1918 el inicio de la función de supervisión y el reconocimiento público a la labor de Enfermería. Un año después, en diciembre de 1919, se celebraría por primera vez el “Día de la Enfermera”.

En 1933 Carmen Gómez Siegler, jefa de enfermeras, destacada directiva y docente logró un importante progreso en técnicas, procedimientos, organización y funcionamiento de los servicios. Marcó un parteaguas laboral gestionando mejores condiciones en salarios, jornadas de ocho horas, descanso semanal, vacaciones de diez días dos veces al año, entre otros. En 1936 instituyó la carrera de partera que tuvo gran prestigio en el HGM hasta 1966, y que actualmente es una política de la Secretaria de Salud, en la que se trabaja con el modelo de Enfermería Perinatal.

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Surgimiento de especialidades Como Hospital-Escuela, desde su inauguración Enfermería buscó la dignificación, mejoramiento técnico, cultural y científico, por lo que surgieron en 1938, las primeras especialidades en ésta área. Primero la de instrumentista, después de Enfermería Quirúrgica, seguida de Anestesia, Administración y Supervisión, sin descuidar la unión y cooperación de sus miembros, por lo que en 1954 se organizó la Sociedad de Enfermeras del HGM. Con este interés en 1968 se ubicó dentro del hospital, la Escuela de Enfermería de la SSA, que dependió hasta 1979 de la Dirección de Asistencia Médica y posteriormente se trasladó a la colonia Roma. Comenta la licenciada Martha García Flores, Subdirectora de Enfermería, que “el sentido de trascendencia de esta área siempre ha estado en su experiencia de ser, de pertenecer, de cuidar al ser humano, por lo que se ha configurado a través de la historia en toda una profesión, con la responsabilidad ética cuyo valor consiste en ayudar a nacer, vivir y morir, y por el significado que le da a la vida humana, la salud, la integridad, la dignidad y la autonomía, aun en condiciones de crisis o desastres, como lo fue el sismo de 1985 en que fallecieron 40 enfermeras de nuestro hospital”. También enfatiza que “la responsabilidad directiva en el área está a cargo de la Subdirección de Enfermería, quien toma decisiones organizativas que dirijan el cuidado hacia la excelencia, como un compromiso globalizador y ético para trabajar en un entorno que de cabida a la pluralidad, diversidad, diferencias, derechos y deberes del personal, bajo un sistema de gestión de calidad y seguridad del paciente para asegurar que los servicios enfermeros respondan a las necesidades y expectativas de los usuarios y para contribuir al desarrollo profesional del personal para avanzar en el presente para construir en el futuro.

Estrategias para la excelencia “Se elaboró el Plan Rector con el apoyo incondicional de la maestra Rosa Albertina Garrido Gómez, siguiendo los lineamientos del Programa Nacional de Salud, para cumplir con el objetivo estratégico de calidad en la gestión de los servicios de salud y precisó su misión con apego al Marco Jurídico Normativo, a los principios científicos, humanísticos, éticos y a procesos administrativos, técnico-asisten-

ciales y de investigación, siguiendo la normativa de calidad de la Comisión Permanente de Enfermería”, explica la licenciada García Flores. Para ello se establecen una serie de estrategias enfocadas a impulsar el cuidado de excelencia ético y profesional de Enfermería, diseñar programas estratégicos de superación profesional, desarrollar sistemas gerenciales de Enfermería y un sistema de investigación para mejorar la calidad de la atención. Explica que la Subdirección de Enfermería, que depende de la Dirección General Adjunta Médica, integró un Departamento de Gestión del Cuidado bajo la responsabilidad de la especialista auxiliar en servicios de Enfermería María Araceli Salazar Pereyra, “para que con su sensibilidad, inteligencia, razonamiento ético y capacidad de adaptación coordinara, dirigiera y evaluara a las mil 807 enfermeras del HGM, con el enfoque para lograr la excelencia en el cuidado. “El compromiso con el desarrollo profesional y la educación continua llevó a la Subdirección de Enfermería a la conformación del Departamento de Gestión de Educación, Capacitación e Investigación, asignando como responsable a la licenciada Georgina Soberanes Guzmán, respondiendo con esto al compromiso histórico de ser Hospital-Escuela. “Se trabaja con un modelo organizacional matricial que horizontaliza y extiende el nivel de autoridad y responsabilidad con 54 supervisores, 25 Jefas de enfermeras, una Clínica de Tanatología y cinco Comités: Calidad y Seguridad del Paciente, Editorial, Ética, Seguridad laboral y Normalización, con una Coordinación de Modelos de Atención, lo que nos ha permitido avanzar en la calidad de la atención y en el compromiso con el profesional”.

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Profesionalización de enfermeras La Subdirectora de ésta área señala la importancia de la gestión del cuidado en Enfermería con 81 por ciento de personal profesional. Cabe decir que, se cuenta en la institución con 16 enfermeras que son especialistas de posgrado y siete cuentan con maestría. La Enfermería como disciplina y como ciencia tiene la responsabilidad de lograr coherencia entre los valores, filosofía y visión de la institución, para programar la mejora continua, implementar y evaluar los nuevos modelos de atención, aplicar los más recientes procesos de garantía de calidad y seguridad del paciente, utilizando los indicadores de atención, además de dotar al personal de la capacitación y los insumos necesarios para lograr un servicio de alta calidad. Para partir del alcance ético del cuidado orientando al personal en el marco del ‘deber ser’ para situarse como profesionales desde la perspectiva del usuario paciente y familia, “nos llevó a adherimos al Código de Ética para las Enfermeras y Enfermeros en México, que hace explícitos los propósitos primordiales, los valores heredados de la tradición humanista y las obligaciones de la profesión que inspira respeto a la vida, la salud, la muerte, la dignidad, las ideas, los valores y las creencias de la persona y su ambiente, con especial énfasis en la educación para la salud y el autocuidado”.

Nuevas exigencias Como una estrategia hacia la excelencia, en el 2002 se modificaron paradigmas para implementar el Método de Enfermería a través de modelos de atención dirigidos al autocuidado y de esta forma transformar las prácticas rutinarias en modelos de cuidados orientados a la satisfacción de las necesidades de salud de los pacientes, con bases teórico-metodológicas, para individualizar los problemas de salud en los servicios de especialidad. “Las exigencias socio profesionales y de calidad nos han impulsado para desarrollar recursos humanos con una identidad clara dentro del equipo de salud, con un amplio desarrollo del pensamiento lógico, de forma que los Cuidados de Enfermería se administren bajo fundamentos científico-éticos y

con un método sistemático y ordenado, sea cual sea el ámbito de responsabilidad: la gestión, la educación, la asistencia o la investigación. “La profesionalización, el desarrollo de las competencias, la transformación de los modelos organizativos, asistenciales, han significado un importante esfuerzo que se ha visto recompensado con el reconocimiento laboral del licenciado en enfermería y el especialista de posgrado, beneficio paralelo a nuestro interés de garantizar a la sociedad la calidad del cuidado, por lo que en agosto de 2009 a través del Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermería y con participación del CENEVAL, se certificó la primera generación de enfermeras”.

Protocolos en Enfermería La Subdirección de Enfermería desde 2006 se ha enfocado a fortalecer la investigación para modificar el cuidado con base a los resultados, por esta razón asignó enfermeras investigadoras de tiempo completo y personal con experiencia en la atención. Asimismo, proporcionó la capacitación y metodología necesarias para iniciar protocolos de investigación con enfoque de Consejería en Enfermería para embarazadas, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con insuficiencia renal crónica y con hipertensión arterial. Además están en proceso los protocolos de pacientes con ostomías, con problemas neurológicos, VIH/SIDA, con problemas oncológicos, para pacientes pediátricos y geriátricos y con la estrategia de ampliarlos a otras áreas de especialidad. Con la responsabilidad ética de dirigir las actividades del capital humano del HGM realiza actividades con organismos gubernamentales y no gubernamentales que repercuten en el fortalecimiento del área en la institución y para la disciplina a nivel nacional, como son: en el Subcomité de Enfermería en CONAEN, en la Red de Enfermería para la Atención del Adulto Mayor, con el Grupo Técnico de Enfermería de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE), así como con la Comisión Permanente de Enfermería y la Asociación Mexicana de Hospitales. La responsable del área concluye afirmando: “con orgullo se trabaja siguiendo el lema: ‘Enfermería al cuidado de la vida, la salud y la dignidad del ser humano’”.

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Servicio de Cardiología

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Luis Alcocer Díaz Barreiro U na de las áreas de especialidad más importantes del país, tanto por su historia y estructura, como por la cantidad de pacientes que atiende, es el Servicio de Cardiología. En este departamento se tratan patologías cardiovasculares, principalmente enfermedades del corazón, así como de los vasos, venas y arterias que complementan este órgano. Las enfermedades cardiovasculares integran la patología más importante para la especie humana, actualmente son la primera causa de muerte a nivel mundial y representan un fuerte impacto para la economía de los diferentes sistemas de salud. El doctor Luis Alcocer Díaz Barreiro, jefe del Servicio de Cardiología del HGM, explica que la misión primordial del Servicio es aumentar el tiempo de calidad de vida de los pacientes que acuden a el, atendiendo las patologías cardiovasculares, en cuatro niveles fundamentales: prevención, tratamiento, prevención secundaria y rehabilitación. “Los cardiólogos trabajan para evitar que el paciente sufra una enfermedad cardiovascular, evitan sus complicaciones, reparan sus daños y previenen en su caso que el paciente recaiga en la enfermedad tratada”. Esta área auxilia a todo el hospital a través de interconsultas al atender pacientes que permanezcan en otros servicios pero que padezcan algún problema del corazón o de los vasos. Actualmente laboran en Cardiología 112 personas de las cuales 28 son médicos, 50 enfermeras y el resto administrativos.

Conformación del servicio El Servicio de Cardiología del HGM se encuentra integrado por diversas unidades como la de Consulta Externa, la de Prevención del Riesgo Cardiovascular, de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC), de Hospitalización, de Electrofisiología, de Diagnóstico no Intervencionista y de Cardiología Intervensionista y la Unidad de Cardiología Conductual, de reciente creación. “Contamos con un área muy grande de Consulta Externa, donde tenemos un sistema abierto para quien así lo requiera; asimismo, representa una de las más

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importantes del país debido a que se ofrecen alrededor de 50 mil consultas anualmente de enfermedades cardiovasculares. “También tenemos la Unidad de Prevención de Riesgo Cardiovascular, en donde atendemos principalmente a pacientes con presión arterial alta o trastornos del colesterol y diabéticos relacionados con el aparato cardiovascular. Ésta tiene tres departamentos: Hipertensión Arterial, Lípidos y Atención a Pacientes Diabéticos, con problemas o factores de riesgo cardiovascular. También se atienden casos de obesidad y tabaquismo”, con complicaciones cardiovasculares, explica el doctor Alcocer.

UCIC y Electrofisiología Una de las áreas más importantes es la UCIC, ya que representa la puerta de entrada hacia la hospitalización, la que anualmente registra 600 egresos. “Las enfermedades cardiovasculares suelen iniciar su problema de una manera muy violenta, generalmente con la aparición de un infarto al miocardio o con angina de pecho inestable, con un trastorno vascular cerebral o con un trastorno vascular de las piernas. Estos padecimientos suelen aparecer de una manera repentina, muy brusca

y representan una urgencia de gran importancia; cuando se presenta la enfermedad cardiovascular de esta manera, y lo hace en más del 50% de las ocasiones, se produce con mucha facilidad la muerte del paciente si no es atendido correctamente. Brindamos hospitalización fundamentalmente en estos casos agudos”. En cuanto a la Unidad de Electrofisiología, se atienden primordialmente los trastornos del corazón, sobre todo las patologías denominadas anormalidades del ritmo del corazón o arritmias. En este campo el HGM cuenta con un servicio muy avanzado para tratarlas, en un convenio de participación con la UNAM y su Unidad de Medicina Experimental. Esta Unidad es considerada líder nacional en cuanto a implantación de marcapasos, desfibriladores y otros sistemas. “Lo más destacable del Servicio es la enorme cantidad de consultas que brindamos para la atención en ateriosclerosis coronaria, especialmente en las manifestaciones agudas del infarto del miocardio, angina de pecho y el tercer campo de acción es precisamente en las arritmias”. La Unidad de Cardiología Conductual, es la primera en el país que estudia las conductas inapropiadas que favorecen a la enfermedad cardiovascular y aquellos

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trastornos psicológicos impuestos por el sufrimiento producido por la enfermedad sobre el paciente y también sobre el núcleo familiar y los cuidadores primarios.

Intervenciones quirúrgicas Los servicios de Cardiología y Neumología tienen una relación muy amplia a través de las intervenciones quirúrgicas, tal como lo expone el doctor Alcocer: “La Unidad de Cirugía, que pertenecía tradicionalmente a nuestro servicio, fue trasladada a Neumología desde hace cuatro años, por lo que la relación es muy estrecha debido a que ahí se operan a algunos de nuestros pacientes. Además se prevé que en algún momento se integren los dos servicios, especialmente para aprovechar instalaciones comunes. De 10 pacientes que se operan, ocho o nueve se intervienen por catéteres en Cardiología y el por ciento restante por medio de cirugía cardiotoráxica, que pertenece al Servicio de Neumología”. En cuanto a preparación de cardiólogos el HGM destaca en el campo de pregrado donde se forman los médicos generales sobre aspectos cardiovasculares. El Servicio ofrece campos clínicos y profesores a la UNAM, el IPN y la Universidad Anáhuac. Asimismo cuenta con un curso universitario para la formación de especialistas en Cardiología. “Nuestra área de posgrado forma entre tres y cuatro cardiólogos por año, somos además un centro de formación avalado por la UNAM y el Consejo Mexicano de Cardiología para la formación de especialistas, de tal manera que actualmente 90 por ciento de nuestros cardiólogos han sido formados en el propio servicio”.

En la residencia se han formado médicos provenientes de Guatemala, Nicaragua, El Salvador, Perú, Bolivia y Paraguay. “Además en el Servicio de Electrofisiología tenemos un programa de capacitación para médicos principalmente norteamericanos; al servicio viene mensualmente un grupo de especialistas para capacitarse, sobre todo en la implantación de marcapasos”.

Protocolos de investigación Antes la investigación estaba enfocada hacia la evaluación de diversos fármacos, pero en la actualidad el campo más importante se basa en la investigación sobre hipertensión y lípidos, obesidad y diabetes a través de las clínicas de prevención del riesgo cardiovascular, existen también importantes protocolos en los campos de la Economía de la Salud y de la Cardiología Conductual. Cabe destacar que en el servicio hay cuatro investigadores de los Institutos Nacionales de Salud. Asimismo, la productividad científica de los cardiólogos del HGM ha sido vertida en diversas publicaciones, entre las que destacan la Revista Mexicana de Cardiología, la de la Academia Nacional de Medicina, y otras publicaciones científicas de talla internacional. El doctor Alcocer Díaz señala que con las nuevas instalaciones del HGM se buscará adquirir nueva tecnología, como salas de quirófano para intervenciones quirúrgicas, equipos para hemodinamia y electrofisiología. Además se prevé construir una nueva área para Terapia Intensiva y de Urgencias.

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Servicio de Genética Sergio Alberto Cuevas Covarrubias L a Genética es una ciencia de reciente auge a nivel mundial que ha logrado transformar el concepto de la medicina actual rompiendo paradigmas. En nuestro país algunos ubican su origen en la década de 1950, con las investigaciones sobre los grupos sanguíneos de cierto tipo de población. Hacia 1964 se crearon laboratorios de Citogenética y Genética Clínica en instalaciones públicas y privadas como el Hospital Infantil de México y el Hospital Español, posteriormente se gestaron diversos esfuerzos por definirla como área independiente en el Instituto de la Nutrición y el Hospital General de México. En esta dinámica comenzó la gestación del Servicio de Genética del HGM, inicialmente como un área anexa al Servicio de Patología, que tenía asignada una pequeña zona en la que se daba la consulta y un laboratorio destinado a estudios. Durante la administración del doctor José Luis Ramírez Arias se les otorgó un espacio propio e independiente, al darse cuenta del potencial del Servicio y las crecientes necesidades en la población usuaria. El Servicio de Genética, a la par de su actividad asistencial dirigida a pacientes del hospital y de múltiples centros hospitalarios nacionales e internacionales, ha logrado una actividad científica destacada. Actualmente su propósito es dar un diagnóstico certero y brindar asesoramiento genético a pacientes con enfermedades hereditarias, metabólicas y malformaciones congénitas. Está integrado por seis médicos

especialistas altamente calificados y certificados por el Consejo en Genética Médica, cuenta con una infraestructura moderna de laboratorios para realizar estudios especializados en Citogenética y Biología Molecular que respaldan los diagnósticos clínicos. El doctor Sergio Alberto Cuevas Covarrubias, jefe del Servicio de Genética, comenta que éste es un centro de referencia para ciertos padecimientos, como las genodermatosis y trastornos de la diferenciación sexual, “cuyas investigaciones han permitido desarrollar-

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nos y trascender en el ámbito genético tanto nacional como internacional, ya que somos revisores de artículos sometidos a publicación en revistas internacionales indexadas. También se comunican con nosotros desde otros países para evaluar casos de distintas enfermedades relacionadas con nuestra especialidad, como las oftalmogenéticas y genodermatológicas”. El trabajo se estructura en tres aspectos fundamentales: asistencia, docencia e investigación. Sin embargo, todas se complementan en el trabajo cotidiano, “un ejemplo es Biología Molecular, donde ofrecemos servicios sin costo para muchos pacientes financiados a través de los proyectos de investigación”, recalca el especialista.

Demanda del servicio Los pacientes que más se atienden son por problemas neurológicos, talla baja, síndrome de Down y síndromes dismórficos; padecimientos muy selectivos y poco frecuentes que son canalizados de diferentes nosocomios como el Hospital Infantil de México Dr. Federico Gómez, del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua, así como del Estado de México, tanto de instituciones públicas como privadas. Actualmente, a diferencia de otras especialidades en la Genética es que los recursos terapéuticos son escasos, “cuando recibimos a los pacientes lo primordial es establecer un diagnóstico genético, ya que nuestro papel es ofrecer asesoramiento (genético) y manejar riesgos, sin embargo los avances científicos son prometedores en el área terapéutica en un futuro cercano”, explicó el doctor Cuevas.

Laboratorio especializado Para establecer un diagnóstico es imprescindible contar con un laboratorio especializado, efectivo y preciso para las demandas de la población usuaria. Por eso se realiza una serie de estudios: cariotipos en sangre periférica (caracterización de alteraciones cromosómicas numéricas y estructurales); diagnóstico prenatal (amniocentesis); cultivo de tejidos para análisis cromosómico; análisis de

inestabilidad cromosómica (búsqueda de inestabilidad cromosómica bajo condiciones de cultivo especiales en pacientes con sospecha de síndrome de Bloom, xeroderma pigmentoso y anemia de Fanconi), entre otros. Análisis citogenéticos en médula ósea: (alteraciones cromosómicas en leucemias y linfomas; análisis de enfermedad mínima residual: identificación de genes quiméricos en leucemias y linfomas); ictiosis ligada al X: (ensayo enzimático de la sulfatasa de esteroides para pacientes y portadoras, diagnóstico molecular mediante PCR del gen STS en pacientes, hibridación in situ del gen STS para pacientes y portadoras). Glaucoma congénito primario: (diagnóstico molecular mediante análisis del gen CYP1B1); diagnóstico de Prader Willi y Angelman, secuencias del Y en el síndrome de Turner: (identificación de secuencias del cromosoma Y; secuenciación de ácidos nucléicos: identificación de mutaciones en secuencias especificas de DNA de pacientes). “Hay algunos padecimientos que por desgracia son evolutivos y conforme pasa el tiempo los pacientes se agravan hasta producir daños irreversibles y la muerte. En tanto esto ocurra nuestra intervención será para orientar, explicarle su situación médica y las posibles alteraciones que se presentarán, tratando de mantener un acercamiento más estrecho propiciando la relación médicopaciente”, señala. La plantilla de este Servicio se compone por seis médicos adscritos, algunos con maestría y doctorado, cada uno en diferentes áreas y que a su vez ejercen en clínicas correspondientes a su especialidad profesional: Oftalmogenética, Genodermatosis, Diferenciación Sexual, Displasias Óseas y Retraso Mental. También se ofrecen las clínicas de Craneofacial, Embarazo de Alto Riesgo, Infertilidad, Enfermedades Neuromusculares y Registro de malformaciones Congénitas. “Cuatro de nuestros médicos están incorporados al Sistema Nacional de Investigadores en diferentes niveles, esto ha sido fruto

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de su productividad, tanto asistencial como de investigación, que afortunadamente se ha logrado conjuntar”.

Misión Otorgar servicios asistenciales de calidad en las diferentes patologías genéticas, así como formar especialistas, maestros y doctores de primer nivel en el área de la Genética. Conjuntamente realizar investigación de alta calidad con la implementación de metodología de laboratorio certificada, que permita el diagnóstico de distintas entidades nosológicas.

Visión Constituirse en el Servicio de Genética de vanguardia de la Secretaría de Salud con una generación de médicos especialistas, maestros y doctores de alto nivel, con el mejor servicio de asistencia en Genética, logrando el reconocimiento de instituciones internacionales en el área de la salud, docencia e investigación.

Enseñanza En aspectos de docencia en pregrado se imparte el curso de Genética Clínica para estudiantes de tercer año de la licenciatura en Medicina de la Facultad de Medicina de la UNAM y en el que participan todos los médicos del Servicio. En posgrado se ofrece el curso de Especialidad en Genética Médica con tres plazas anuales, cuya selección es a través del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas. También se ofrecen cursos a nivel de maestría y doctorado.

Desde 1970 hasta la fecha han egresado más de 40 especialistas en el área que laboran en diferentes instituciones del sector Salud, así como licenciados en diferentes áreas: Química, Biología y Veterinaria.

Investigación Actualmente desarrollan diversos protocolos con los recursos proporcionados por el HGM, Conacyt y la UNAM, principalmente, entre los que destacan: alteraciones en la diferenciación sexual, la enfermedad de Alzheimer, ictiosis ligada al X, retraso mental y malformaciones congénitas, sordera congénita, catarata y glaucoma congénitos, síndrome de Prader Willi y Angelman, síndrome de Williams, neoplasias hematológicas, hiperandrogenismo y resistencia a la insulina, virus del papiloma humano, y cáncer cervicouterino, estos dos últimos se realizan en la unidad de genómica dependiente del Servicio de Genética. Por último, el doctor Cuevas Covarrubias destacó que trabajan con el Servicio de Gineco-Obstetricia para estructurar un área de diagnóstico prenatal, que en el futuro dará paso a una clínica que ofrecerá un servicio único en el país, al hacer estudios prenatales y dar seguimiento a los posibles cambios que puedan presentarse durante ese periodo, igualmente con Farmacología Clínica para desarrollar el área de farmacogenómica con un gran potencial para establecer el medicamento adecuado dependiendo de la genética del individuo.

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Servicio de Gastroenterología

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Eduardo Pérez Torres E l principal objetivo del Servicio de Gastroenterología es brindar atención médico-quirúrgica de calidad a los pacientes que tengan problemas con su aparato digestivo. Desde que fue fundado por el doctor Abraham Ayala González, pionero de la especialidad en México, tiene una gran trascendencia en nuestro país, debido a que aquí se fundó la Gastroenterología y nacieron instituciones como la Asociación Mexicana de Gastroenterología y la de Endoscopia Gastrointestinal. El doctor Eduardo Pérez Torres, jefe del Servicio de Gastroenterología resalta la importancia que tiene conservar la historia de esta especialidad médica para que el instituto se mantenga como uno de los centros hospitalarios de referencia. “Actualmente, con la dirección del doctor Francisco Navarro Reynoso, con su lema ‘A la vanguardia del cuidado de la vida’, se realizan acciones para que el instituto sea visto como un centro hospitalario de alto nivel, que si ya es de excelencia la va a conservar y la va a superar”. El Servicio de Gastroenterología está organizado en varias unidades para brindar atención integral al paciente, por lo que se divide en: Gastroenterología Quirúrgica, Gastroenterología Médica, Coloproctología, Endoscopia Gastrointestinal, Motilidad, Atención de Pacientes Ostomizados con Heridas Infectadas, Aspectos Nutricionales y Consulta Externa. También se creó un área especial denominada CAPRA (Clínica de Atención para Problemas Relacionados con el Alcohol), la cual tenía sólo la finalidad de atender a pacientes con problemas en su manera de beber, pero en la actualidad se atiende a pacientes con enfermedades del hígado.

CAPRA Esta Clínica fue creada por el doctor Jorge Escoto Velázquez, pionero de la Gastroenterología en nuestro país, quien observó que los pacientes que frecuentemente ingerían bebidas alcohólicas desarrollaban diferentes enfermedades como la cirrosis hepática; para prevenir este padecimiento y brindar atención a los pacientes, desde el punto de vista médico y asistencial, se creó este espacio.

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Unidad de Coloproctología Esta unidad realiza alrededor de mil procedimientos anuales. En Coloproctología se tratan enfermedades relacionadas con colon, recto y ano, la mayoría son procedimientos de corta estancia. “Con esto nos referimos a que los pacientes hacen su solicitud para alguna intervención quirúrgica, llegan en la mañana, se someten al procedimiento, en la tarde egresan y posteriormente ya están en casa y llevan su control. Esto incrementa mucho el número de intervenciones quirúrgicas, los pacientes no son intervenidos en un quirófano central y por lo tanto la atención es más rápida.

Tecnología Para el buen funcionamiento del Servicio, la tecnología juega un papel fundamental, por lo que el

Principales enfermedades Las funciones de este Servicio se pueden dividir en dos grandes rubros: Asistencial y Académica. El doctor Pérez Torres explica que el primero abarca todas las unidades que se mencionaron anteriormente, por lo que es el área más importante. El área de Consulta Externa tiene una amplia carga de trabajo, prueba de ello es que atiende a mil 500 pacientes mensualmente, de lunes a viernes. Asimismo las principales patologías de la especialidad que se tratan en el HGM son enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedad ácido péptica, síndrome de intestino irritable, padecimientos relacionados con el hígado, hepatopatías crónicas, dispepsias, las cuales son tratadas con excelentes resultados. Cabe decir que, las personas que acuden a consulta son enviadas a un lugar de internamiento que se divide en el Área Médica y el Área Quirúrgica. En la primera son atendidos quienes requieren sólo de algún tratamiento médico y en la segunda no solamente los que necesitan intervención por algún padecimiento del tubo digestivo, por lo que hay una división especial denominada Coloproctología, y Procedimientos Endoscópicos, donde los pacientes generalmente se internan y preparan para una cirugía o efectuar algún tipo de estudio en específico, sobre todo de motilidad.

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En primera instancia CAPRA se creó para tratarlos de forma integral, al basarse principalmente en la sintomatología y en las complicaciones que presentaban los pacientes con insuficiencia hepática y los relacionados con sangrado del tubo digestivo alto, entre otros. Sin embargo, con la muerte del doctor Escoto el trabajo se detuvo hasta que el doctor José Luis Pérez Hernández se encargó del lugar, pero esta vez no dejó que CAPRA se encasillara como una clínica para atender los problemas relacionados con el alcohol, sino que incrementara su productividad con pacientes que presentaban alguna patología del hígado. “Actualmente las enfermedades del hígado ocupan un lugar importante, sobre todo los problemas de origen viral, como la hepatitis. Esto se incrementa con la ingesta de alcohol, por lo que la importancia de CAPRA radica en brindar atención integral a los pacientes, por un lado atender sus problemas con las bebidas alcohólicas y por el otro las enfermedades del hígado”. Cabe destacar que en CAPRA anualmente un promedio de 600 pacientes reciben atención especializada.

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equipamiento es esencial para brindar la calidad en la atención al paciente; para cumplir el objetivo la unidad está equipada con aparatos video-endoscopios, con los cuales se pueden ver diferentes zonas del tubo digestivo. Sin embargo, el doctor Pérez Torres indica que hacen falta equipos, con los cuales se puede ver el intestino delgado, aunque ya están en proceso de adquisición. “No se cuenta actualmente con un enteroscopio pero ya estamos en vías de adquirirlo para ver el tubo digestivo, además buscamos adquirir un enteroscopio ultrasonográfico donde además de ver la estructura interna del tubo digestivo, se puede ver por fuera a través de un traductor ultrasonográfico, que es un aparato especial”.

Residentes y cursos El área académica es fundamental para la superación de los médicos en esta jefatura, por lo que el Servicio cuenta con alumnos de la UNAM, el IPN y la Universidad Anáhuac en las áreas de pregado y posgrado, principalmente. Asimismo, el HGM tiene residentes en Cirugía General, quienes llevan un curso de especialidad en esta materia, por lo que en promedio tres residentes rotan cada mes o cada dos meses en el Servicio de Gastroenterología para un entrenamiento quirúrgico. Es importante mencionar que esta jefatura también cuenta con una maestría en la Unidad de Motilidad Gastrointestinal, donde ingresan uno o dos alumnos por año. También hay un curso de enfermería, donde los estudiantes son de la Escuela de Enfermería de la UNAM o escuelas particulares. Además de los cursos y especialidades con los que cuenta este Servicio, como la de Gastroenterología, la cual recibe en promedio cinco residentes por año, también tiene subespecialidades como la de Endoscopia Gastrointestinal y la de Coloproctología. La primera la pueden cursar los médicos que ya hicieron su residencia en Gastroenterología o en Cirugía General. En ella pueden ingresar en promedio cinco médicos a través de un concurso y tiene una duración de dos años. Por otra parte, en la subespecialidad en Coloproctología son médicos especialistas en Cirugía General

e ingresan un promedio de 10 alumnos por año y tiene una duración de dos años.

Protocolos de investigación En los ocho meses que el doctor Pérez Torres está a la cabeza de este Servicio, se han realizado 13 trabajos de investigación, los cuales se publicarán en un lapso no mayor a dos años. “En el intermedio se realizarán publicaciones de casos clínicos interesantes, publicaciones de series de pacientes que no necesitan estar forzosamente en un protocolo de investigación, que ya lleva una organización específica, y entonces esos trabajos son publicados”. Mencionó que en colaboración con la editorial Mc Graw Hill se tiene pensado publicar un libro titulado Tratado de Gastroenterología y contendrá más de 80 capítulos y 13 subcapítulos. La actualización de los médicos que laboran en el HGM es fundamental para brindar al paciente una atención de calidad, por lo que constantemente asisten a pláticas, conferencias, congresos nacionales e internacionales. Asimismo, cada 15 días acuden a sesiones académicas en donde los especialistas vierten sus conocimientos en temas específicos de actualización, además invitan a médicos de otros centros hospitalarios para que hablen sobre sus avances en diferentes áreas.

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105 Aniversario del Hospital General de México,

Con motivo del

laboratorios Almirall reconoce el gran compromiso humano que ha forjado este hospital a lo largo de todos estos años, con el propósito de mejorar la salud y el bienestar de la población mexicana. Asimismo reconoce la labor de servicio y el profesionalismo del personal médico para brindar a todos los pacientes una atención de calidad. Es de destacar los grandes avances que ha tenido el Servicio de Gastroenterología de este Hospital como la consulta especializada en padecimientos del aparato digestivo.

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Servicio de Medicina Interna

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Antonio González Chávez E l objetivo principal del Servicio de Medicina Interna es enseñar a la población mexicana la mejor forma de prevenir y controlar las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes, la hipertensión y el síndrome metabólico, las cuales representan un grave problema de salud pública en nuestro país, debido a su desmedido incremento en los últimos años. El doctor Antonio González Chávez, jefe del Servicio de Medicina Interna del HGM, explica que la constante presencia de enfermedades crónicas no transmisibles se debe a muchos factores, pero el principal es el cambio inadecuado en el estilo de vida que toda la población ha asumido. “Han cambiado nuestros hábitos alimenticios, comemos más carbohidratos, más calorías, más grasas y la falta de una actividad física adecuada ha generado que las personas empiecen a aumentar de peso y por lo tanto padezcan obesidad”.

Padecimientos El doctor González Chávez explica que en este Servicio se atienden principalmente padecimientos como diabetes, hipertensión, obesidad, colesterol elevado y síndrome metabólico, además de las complicaciones que ya traen consigo las personas. El Servicio tiene como finalidad brindar la mejor y la más completa cobertura al paciente que requiere atención médica, para lograrlo este departamento se encuentra integrado por tres unidades con 108 camas donde se registran en promedio 300 internamientos mensuales, sobre todo de pacientes adultos. Para abatir los altos índices de esos padecimientos, el Servicio de Medicina Interna se encarga de proporcionar a la gente la información más detallada y completa sobre cómo promover el cuidado

de su salud a través de diversos programas. Si alguna persona presenta síntomas de cualquiera de estos padecimientos, el personal médico se encarga de darle los conocimientos necesarios para que controle su enfermedad lo mejor posible, para evitar el desarrollo de complicaciones secundarias como problemas cardiovasculares, riñón, ceguera o amputación de extremidades. El Servicio de Medicina Interna brinda al paciente aspectos integrales de promoción de la salud y prevención de esas enfermedades, por lo que esta

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área ha puesto en marcha dos programas: Cinco Pasos para tu Salud para Vivir Mejor y la Unidad de Especialidad Médica (UNEME). El primero fue estructurado para todos los trabajadores del HGM, que como parte de la población mexicana tienen factores de riesgo para desarrollar enfermedades crónico-degenerativas y promueve la realización de actividades sencillas para mejor la calidad de vida. El jefe de este Servicio señala que el programa consiste en realizar una caminata de 30 minutos, por lo menos una vez a la semana, en un área del HGM que se dispuso para ello. “Este proyecto se basa principalmente en crear conciencia, entre el personal que labora en esta institución, de la importancia de su salud y así impulsarlos a mejorar su estilo de vida”. En un estudio previo realizado en el HGM arrojó resultados en los que casi 70 por ciento de los trabajadores de esta institución tiene problemas de sobrepeso y obesidad, por lo tanto son individuos de riesgo para desarrollar diabetes o enfermedad cardiovascular a futuro. “Por esta circunstancia aplicamos este programa de cinco pasos que busca modificar el estilo de vida de cada persona de las que trabajamos en el hospital”.

El doctor González Chávez abunda que los cinco pasos son: muévete, realiza alguna actividad física; toma agua; mídete la cintura; come frutas y verduras, y finalmente compartir estos sencillos pasos con tu familia y amigos. “Esos cinco pasos son muy sencillos pero muy difíciles de hacer si no tenemos la conciencia de quererlos realizar”. Este programa que parte del lema ‘Si yo cuido mi salud voy a cuidar mejor la salud del paciente que viene a recibir atención médica dentro del hospital’, su objetivo primordial es crear conciencia entre los trabajadores para cuidar su estilo de vida y comenzó el 13 de octubre de 2009 como parte de un programa del gobierno federal que este hospital de alta especialidad fue el primero en ejercerlo.

UNEME La Unidad de Especialidad Médica del HGM se estructuró para brindar mejor atención al paciente de manera integral. En este lugar el enfermo es atendido por un grupo de especialistas compuesto por médico, nutrióloga, psicóloga, enfermera y trabajadora social, por lo que se busca que la atención esté encaminada hacia un mismo objetivo: que el paciente logre el

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control de su enfermedad para evitar que desarrolle alguna complicación, ya que éstas representan las primeras causas de mortalidad en México. Para lograr este objetivo una de las funciones primordiales de la UNEME es educar al paciente y que logre controlar su enfermedad al cien por ciento. El jefe de este servicio indica: “Aparte de controlar su enfermedad, al enfermo lo vamos a educar; el objetivo final es controlar la enfermedad y favorecer la educación del paciente, lo que queremos es formar pacientes que digan ser unos expertos en manejar su enfermedad porque la conocen y por lo tanto se van a cuidar”. Para tener una mejor cobertura el doctor González Chávez señala que aproximadamente para abril o mayo de este año se escuchará la frase ‘El hospital sale de sus paredes’, que es una actividad consistente en la que el personal de la UNEME saldrá a la calles aledañas de la institución a buscar factores de riesgo entre la población escolar, a través de campañas de detección en los colegios. “Tenemos que llegar al paciente, acercarnos e informarle, tenemos que decirle si tiene algún riesgo. El especialista va a ser el primer contacto con él a través de esta unidad de especialidad médica”.

Cuerpo médico Para afrontar las enfermedades crónicas no transmisibles que actualmente afectan en mayor medida a la población mexicana, el Servicio de Medicina Interna cuenta con un personal sumamente capacitado integrado por 20 médicos especialistas, 60 enfermeras, ocho nutriólogas, tres psicólogas y cuatro trabajadoras sociales.

“Todos nuestros especialistas están certificados y con la suficiente experiencia y destreza clínica para dar la mejor calidad de atención médica a los pacientes que acuden a recibir esta atención médica”, asegura el jefe de Medicina Interna

Actualización El doctor González Chávez hace énfasis en la importancia que tiene la capacitación constante del personal médico para que funcionen con éxito los programas. Para lograr este objetivo actualmente el personal cursa un diplomado en enfermedades crónicas no transmisibles, también acude con frecuencia a congresos, conferencias y simposios. “La capacitación está enfocada hacia el proyecto, con ella nuestro personal ya tiene un enfoque de cómo va a ser la atención al paciente, las estrategias que debemos de seguir y la intervención terapéutica”. La tecnología es fundamental para el buen funcionamiento de esta unidad, por lo que el jefe de este Servicio asegura que en poco tiempo el HGM adquirirá un expediente electrónico que servirá para detectar al paciente con diabetes que pasa el tiempo y no está controlado, para darle un seguimiento óptimo. Esta nueva tecnología contará con semáforos para identificar con mayor facilidad y rapidez a los pacientes que necesiten intensificar el tratamiento. “Con este expediente electrónico sabremos cuántos se han atendido en el Servicio, pero no sólo eso, sino que vamos a conocer cómo está su nivel de hemoglobina glucosilada y así darnos cuenta de quiénes llevan dos meses con nosotros y no han tenido un descenso, de acuerdo con las metas terapéuticas”.

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Reconociendo la trascendencia y legado del Hospital General de México por sus 105 años de existencia

¡Muchas

Felicidades!

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Servicio de Neumología

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Alfredo Rafael Pérez Romo L a Neumología como especialidad surgió en nuestro país en el Hospital General de México, que al ser inaugurado contó con un Servicio de Tisiología, que en sus inicios estuvo enfocado principalmente a la atención de los pacientes con tuberculosis. Uno de los iniciadores del actual Servicio de Neumología fue el doctor Alejandro Celis Salazar, eminente médico mexicano que además de ser un neumólogo mundialmente reconocido, fue el forjador de la idea de que esta especialidad no debía abarcar sólo la tuberculosis sino que debían incluirse enfermedades que en ese momento no eran muy frecuentes como el cáncer pulmonar, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el asma. “El proyecto de Neumología es obra del maestro Celis, él le dio impulso en los años cincuenta para que no únicamente se internaran enfermos con tuberculosis pulmonar. Fue la piedra angular del conocimiento y de lo que hoy conocemos como la Unidad de Neumología, por eso lleva su nombre”, indica el doctor Alfredo Rafael Pérez Romo, jefe del área. Por este Servicio han transitado médicos destacados como los doctores Octavio Rivero Serrano, José Kuthy Porter, Ismael Cosío Villegas, Fernando Cano Valle, José Chávez Espinoza y Raúl Cicero Sabido, entre otros; de aquí surgieron médicos que posteriormente crearon áreas similares en otras instituciones médicas en el país o incluso institutos como el de Enfermedades Respiratorias (INER). En sus inicios era un Servicio con un espacio físico el doble de grande que ahora. Contaban con un ala de mujeres, otra de hombres, unidad de cuidados intensivos respiratorios, 60 camas censables y seis de terapia intensiva. Sin embargo, después del sismo de 1985 se redujo a la mitad porque algunos servicios tuvieron la necesidad de instalarse en los espacios que no fueron dañados. “Eso no nos ha hecho perder el empuje, la adquisición de nuevos médicos, gente joven que está comprometida con la unidad, nos ha dado una nueva visión de la Unidad de Neumología, que es estar a la vanguardia en el cuidado de la vida, en razón a la tecnología que estamos adquiriendo”, añadió el doctor Pérez Romo.

Integración por áreas Este Servicio cuenta con el aval de la UNAM en el curso de especialización en Neumología. Brindan alrededor de 500 consultas por mes y se encuentra integrado por diversas áreas, una de ellas es el Laboratorio de Fisiología Respiratoria, a cargo de la doctora Yolanda Bares: “gracias a las autoridades y a la intervención del doctor Francisco Navarro, hemos tenido la oportunidad de adquirir tecnología que nos pone como un hospital de vanguardia, pero no se necesita sólo la tecnología, se necesita la persona adecuada, con un fundamento académico muy preciso”.

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jano de tórax, prácticamente ellos son la parte angular del Servicio de Neumología”.

Futuro El doctor Pérez Romo señala que entre los proyectos que tienen está el de apoyar el ingreso de gente joven, preparada, aunque no sea egresada del HGM: “Estamos tratando de abrir el horizonte y de buscar gente con otra visión”. En la actualidad es un Servicio integrado por 28 médicos adscritos, aclara que cada uno de los que integran el área cuentan con un antecedente académico muy exigente, los cuales son avalados por los consejos de especialidad respectivos, asimismo algunos de sus miembros han sido presidentes del Consejo Nacional de Neumología. Uno de los objetivos principales del Servicio es formalizar las clínicas que lo integran. Comenta que algunas de ellas han logrado impulsar proyectos importantes para México como el caso de la Clínica contra el Tabaquismo, que también fue la primera que se fundó en el país y de la cual se obtuvo un logro significativo como fue el que en las cajetillas de cigarros se cambiara la leyenda “Este producto puede ser nocivo para la salud” a “Este producto causa cáncer pulmonar y enfisema”. “Queremos diagnosticar mucho más a las enfermedades crónico degenerativas, porque queremos ofrecer a la gente que nos consulta una medicina preventiva, en el asma bronquial, en EPOC. Tratamos de impulsar las clínicas lo más que podamos, sobre todo, para las que son poco conocidas como las enfermedades intersticiales, la de los trastornos del dormir, la hemodinamia del pulmón- corazón, que aunque son relativamente nuevas tienen un impacto en nuestra sociedad, lo que pasa es que no hemos encontrado un mecanismo más sencillo para diagnosticarlas rápidamente”. Por último, el doctor Pérez Romo explica que como jefe de Neumología busca “impactar en la sociedad, en el conocimiento sobre las enfermedades crónico degenerativas, también en encontrar la metodología para poder desarrollar una medicina preventiva para estas enfermedades así como las de patología pleuropulmonar y aquellas donde el aspecto quirúrgico juega un papel importante en el tratamiento, como es el cáncer pulmonar”.

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Anexo a este laboratorio está un Departamento de Rehabilitación Respiratoria, en donde se ofrecen tratamientos para mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufrieron de alguna patología respiratoria grave. En esta área se encuentran las doctoras Edith Paredes y Érika Fierro. Se encuentra integrado además, por un área quirúrgica endoscópica moderna en la que ofrecen atención médica a los enfermos con patología respiratoria muy especifica, como tumores pulmonares, tumores bronquiales, tumores del mediastino que en este momento tienen una presencia mayor en la consulta externa, aunado a la EPOC, al asma bronquial y la patología infecciosa. Hay una sala de hombres a cargo de la doctora Virginia Novelo Retana con 40 camas en las cuales se internan pacientes con neumonías o enfermedades infecto-contagiosas, EPOC, bronquitis crónica, enfisema pulmonar y asma bronquial, entre otras. También está integrada por la Unidad de Cuidados Intensivos en donde la tecnología de punta es muy importante en cuanto a aparatos de ventilación mecánica, monitores y sobre todo medicamentos. El responsable del área es el doctor Guillermo Cueto Robledo. “Es muy importante que contemos con todos los aditamentos tecnológicos porque si no estaremos en desventaja con otras instituciones, en ese momento tenemos ventiladores, monitores, etc, que nos están ayudan a ofrecer servicios de primera calidad para los enfermos con patología respiratoria grave”. La doctora Ernestina Ramírez Casanova es la jefa de la Unidad de la Consulta Externa, en la cual se ingresa a los enfermos, se les evalúa, selecciona y son distribuidos a cada consultorio. Dentro de este Servicio se cuenta con diversas clínicas como las de Asma, contra la Adicción del Tabaco, contra la EPOC, Cirugía del Tórax y la Clínica de Tuberculosis Pulmonar. El doctor Carlos Núñez Pérez–Redondo, está a cargo del quirófano, además es responsable de la endoscopia torácica y de la broncoscopia y se encarga de organizar todo lo relacionado al área quirúrgica. “Esto es parte fundamental del sostén asistencial y académico de la Unidad, yo prácticamente organizo que las cosas vayan por buen camino y que tengamos a la mano todos los insumos necesarios, independientemente de mi condición como neumólogo y como ciru-

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Servicio de Oncologia

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Edgar Román Bassaure Ante el incremento de casos de cáncer y neoplasias el Servicio de Oncología se ha adaptado a las necesidades científicas y tecnológicas acordes con la demanda. Su actual jefe es el doctor Édgar Román Bassaure, quien ha continuado con la brillante trayectoria que esta área ha plasmado en la historia de la Medicina y la atención hospitalaria en nuestro país. Los antecedentes del Servicio de Oncología datan de finales de los años treinta del siglo pasado, cuando el doctor Ignacio Millán regresó tras estudiar un posgrado en el Hospital Memorial Cancer Center de Nueva York. Entonces el HGM fue el responsable de dirigir el Pabellón 2, en el cual se brindaba atención a los pacientes con neoplasias malignas. En 1937 este Servicio fue inaugurado por el entonces presidente Lázaro Cárdenas. A su vez, el doctor Guillermo Montaño Islas, después de dedicarse a la Gastroenterología y ser ayudante del doctor Abraham Ayala González, fue asignado a dicho pabellón, donde comenzó su afición por el estudio de estos padecimientos; finalmente, en 1934, se especializó en Oncología en países como Alemania, Inglaterra y Estados Unidos. Para 1944 el doctor Millán fundó el primer Servicio de Oncología en México, con lo cual el Hospital General de México, al igual que con otras especialidades, es cuna de la Oncología en nuestro país. En su momento el doctor Millán estuvo rodeado de jóvenes entusiastas que posteriormente forjaron la Oncología moderna. El Pabellón 2 cambió a Pabellón 13, el doctor Montaño regresó de Estados Unidos y se integró al equipo de trabajo en 1940. En sus inicios, el Servicio estuvo básicamente enfocado en Radioterapia.

Ícono de la Oncología mexicana Durante la década de los cuarenta el doctor Montaño, además de crear el primer Servicio de Quimioterapia, abrió el primer curso de posgrado de Radioterapia y Oncología en la Facultad de Medicina de la UNAM. En 1940 el HGM adquirió una planta de radón, la primera en Latinoamérica, por lo que en ese momento la Unidad de Oncología del HGM era el único lugar en el país donde se contaba con material radiactivo, por lo que se empezó a desarrollar la Radioterapia.

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En el Servicio de Oncología del Hospital General de México también se realizó la primera disección radical de cuello en nuestro país, hecha por el doctor José Manuel Velasco Arce.

Cambio de tecnología Durante todos estos años de Oncología el HGM ha adquirido y modificado su equipo tecnológico de manera continua. Fue en sus instalaciones donde se contó con los primeros equipos para la atención oncológica en Latinoamérica. En 1920 adquirió el primer aparato de Rayos X, además de que fue uno de los primeros a nivel mundial en tener radio. Dos años después se inauguró el Pabellón de Radium. En 1962 se dieron las primeras aplicaciones con tubos de radio e implantes con agujas en el HGM, siete años después el Servicio de Oncología adquirió su segunda bomba de cobalto. En 1970, por iniciativa de la Organización Mundial de la Salud y de la Agencia

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A este grupo de trabajo se unieron otros jóvenes profesionistas llegados del extranjero, como los doctores Felipe de Alba Ortega, Luis Vargas y Vargas, José Manuel Ve`cología) en 1951; fue sede de sus reuniones sabatinas el Pabellón 13, las cuales eran enriquecidas por intercambios con médicos extranjeros de gran prestigio y con sociedades de otras especialidades médicas mexicanas. Hacia 1946 el doctor Zalce se incorporó y creó la Escuela Quirúrgica. A finales de los años cincuenta el doctor Héctor Rodríguez Cuevas se incorporó al Pabellón 13, después de haber terminado su especialidad en el Boston City Hospital de Massachussets, además de que se interesó por ampliar su capacidad quirúrgica y asistió al Hospital Memorial de Nueva York, donde realizó una especialidad en el manejo de neoplasias de cabeza y cuello, por lo que fue reconocido a nivel nacional por su gran capacidad para resolver ese tipo de problemas.

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Internacional de Energía Atómica, se estableció en el HGM el Centro Regional Secundario Estándar de Calibración y Dosimetría para Radiaciones Ionizantes. En 1975 se instaló un tomógrafo computarizado, el primero en su tipo en un Servicio asistencial del Sector Salud. A inicios de la década de los noventa se adquirió el tercer acelerador lineal y en 1996 se compró el segundo equipo de cobalto-60. Para 1998 se realizaron las primeras aplicaciones con el equipo de braquiterapia de alta dosis microselectron, adquirido desde 1994. En el año 2000 se actualizó el equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis y se adquirieron siete fuentes de iridio. Un año después adquirieron una bomba de cobalto-60 elite. En 2004 el Servicio de Oncología adquirió un acelerador lineal de terapia conformal de intensidad modulada de última generación, cuando fue jefe el doctor Eduardo Arana, quien junto con el doctor Rodolfo Díaz Perches trabajaron arduamente por mejorar esta área.

Cambios importantes La Unidad de Radioterapia retomó su liderazgo en el año 2000 al adquirir equipo, con lo cual todo el grupo de radioterapia, encabezado por el doctor Pompio Luján Castilla y otro grupo de médicos jóvenes se dio a la tarea de estructurar todas las normas para el moderno manejo de las neoplasias, con mayor

planeación, totalmente diferente a lo que se conoce como terapia de tercera dimensión. Esto dio paso a la nueva programación de neoplasias y surgió el primer Centro de Radioterapia Asistencial a nivel nacional el cual realiza la radio de intensidad modulada de última generación, con el físico médico ingeniero Luis Villaseñor, por lo que a partir de esta fecha fue el punto de referencia a nivel nacional. A partir de 2004 en el HGM se inició en forma consolidada el manejo de las neoplasias intracraneales con el mínimo de afección a los tejidos sanos. Actualmente el Servicio de Oncología sufrió un cambio en su estructura física, en el área donde se realizan los procedimientos quirúrgicos, así como la radiología de diagnóstico. Por tal motivo, en 2005 el doctor Román Bassaure propuso al área directiva construir el nuevo edificio e integrarlo al de Radioterapia (inaugurado en 2003), lo cual aceptó la Secretaría de Salud, por tal razón se desalojó el edificio de Hospitalización a fines de 2007 y se demolió a inicios de 2008. El año pasado comenzó la construcción del nuevo edificio de Hospitalización y Cirugía con el apoyo del director General del HGM, el doctor Francisco Pascual Navarro Reynoso, y del secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Villalobos, se colocó la primera piedra el 26 de octubre de 2009. Se tiene previsto concluirlo para el 31 de octubre de 2010.

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Servicio de Anatomía Patológica Patricia Alonso de Ruiz

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Estudiar las diversas patologías en el laboratorio se ha convertido actualmente en una necesidad vital de todo centro hospitalario, lo cual se incrementa cuando el número de pacientes es extremadamente elevado. Asimismo, el empleo de las autopsias ha dejado de ser únicamente de carácter judicial para convertirse en las últimas décadas en una fuente inagotable para la ciencia médica y específicamente como un indicador del desempeño de un centro hospitalario. Por ello, los departamentos de Patología son vitales para el adecuado funcionamiento de las instituciones dedicadas a la atención, estudio e investigación de las enfermedades que afectan a determinada población. La Unidad de Anatomía Patológica tiene casi seis décadas y ofrece sus servicios a toda la institución en diagnóstico de pacientes en Patología Quirúrgica, Citopatología y en pruebas de Inmunohistoquímica. Por otro lado, los estudios por autopsia se mantienen en un nivel que no ha sido superado por ningún otro centro hospitalario en todo el país. Como ejemplo, durante el brote de influenza de 2009 se practicaron numerosas autopsias en esta institución, lo cual aportó nuevos conocimientos para el mundo. Asimismo, con apoyo de la Universidad Nacional Autónoma de México, se cuenta con un Museo de la especialidad, el cual por su importancia ha sido reconocido a nivel mundial.

Estructura del Servicio La doctora Patricia Alonso de Ruiz, una de las patólogas más respetadas en México y que ha sido reconocida internacionalmente por su labor, es actualmente la responsable del Servicio, explica a continuación el funcionamiento y conformación de esta área: “Nuestra estructura se enfoca fundamentalmente en el diagnóstico para dar servicio al hospital, así como en la enseñanza y en la investigación”. Existen varias áreas como la de Patología Quirúrgica, que realiza el diagnóstico de los especimenes quirúrgicos

de intervenciones, en ocasiones a estos especímenes se les complementa con estudios de Inmunohistoquímica, que gracias a los adelantos actuales identifica específicamente el tipo de lesión y con esto le da al médico tratante un mejor panorama para el tratamiento, seguimiento y especialmente el pronóstico del enfermo. “En el área de Citopatología se efectúan diagnósticos fundamentalmente cuando empieza una enfermedad, como es la detección del cáncer del cuello uterino, cuando es totalmente curable. Además se llevan a cabo procedi-

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mientos diagnósticos no agresivos, como en algunos casos en que se realiza la toma de una biopsia sin que se haga un procedimiento quirúrgico, como lo es la punción con aguja fina (BAAF), procedimiento que no amerita anestesia y además el diagnóstico puede ser inmediato; en este material se pueden realizar estudios complementarios como sucede con el material obtenido de una cirugía. “Hay otras actividades desarrolladas por otras áreas importantes que se deben resaltar, como el área de Neuropatología y por supuesto, como ya se ha señalado el área de Patología Postmortem. Además contamos con el área de Dermatopatología donde se estudian los especímenes obtenidos de pacientes con enfermedades de la piel”.

Centro de referencia en autopsias Aunque todas las áreas que conforman el Servicio de Patología son vitales, quizás la que merece ser señalada en especial es Patología Postmortem. Es importante señalar que ‘Para mejorar la vida hay que estudiar la muerte’ y la autopsia ofrece esta posibilidad. El coordinador de este área es el doctor Juan Soriano Rosas, quien explica: “Todas las autopsias que realizamos son médicas, no se realizan de tipo forense o legal. Llevamos a cabo más de 700 anualmente, desde hace 50 años que se estableció el Servicio, por lo tanto tenemos un archivo impresionante.”

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Al ser la institución que más autopsias realiza en nuestro país, este tipo de estudios son de gran importancia porque aportan datos vitales para la toma de decisiones en la Salud Pública de México. Es importante señalar que se han generado estrategias para obtener el permiso de los familiares para realizar la autopsia. “Creemos que in-

formar y obtener este permiso es un modo muy evidente de promover la cultura médica sobre todo en la población, además algunas enfermedades tienen un fondo hereditario, o el medio ambiente ha sido el causante, por lo que algunas enfermedades tienden a aparecer dentro del núcleo familiar del fallecido y al tener el conocimiento la autopsia sirve como un medio de prevención. “Además un estudio de autopsia bien realizado genera el conocimiento pleno de la enfermedad así como la eventual falta de respuesta al tratamiento. Por otro lado, desde el punto de vista académico, es la base de numerosas sesiones clínico-patológicas que se llevan a cabo dentro del hospital y fuera de él. Además, a través de la autopsia se pueden realizar numerosos estudios de investigación en numerosas áreas y se pueden

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El Museo del HGM es uno de los más importantes en su tipo a nivel mundial

generar artículos, publicaciones médicas y por supuesto ser difundidos estos hallazgos en presentaciones o congresos”, concluye el doctor Soriano Rosas. Un área de gran importancia es la de Neuropatología, encabezada por el doctor Juan Olvera Rabiela, profesor neuropatólogo de gran prestigio cuyas enseñanzas no solamente han sido locales sino que han trascendido al extranjero; además es uno de los expertos que han participado en trabajos de investigación y divulgación de la OMS, y sus numerosos alumnos están distribuidos prácticamente por todo el mundo.

Museo Uno de los aspectos más interesantes del Servicio de Patología es su Museo de piezas anatómicas con numerosas enfermedades, este museo es de tipo tradicional, con especímenes muy bien montados que se pueden observar en estantes. “Los especímenes ahí mostrados provienen de las autopsias y de los procesos quirúrgicos. Este Museo es visitado diariamente por pacientes, familiares, estudiantes y especialistas que se acercan interesados por la colección que posee. El museo es espectacular y seguramente uno de los mejores del mundo; ha sido incluido en publicaciones internacionales sobre esta materia”, explica la doctora Alonso de Ruiz.

Generación de investigación Debido al trabajo cotidiano de las diversas áreas de Patología a través de sus 56 años de vida, se han generado numerosos trabajos. Históricamente Patología ha colaborado en la descripción patológica de diversas enfermeda-

des que en su momento atacaron a la población del país, como la tuberculosis, la amibiasis y la cirrosis hepática. En la década de los 80s se realizaron numerosos estudios en pacientes infectados por VIH, y recientemente se han realizado autopsias de pacientes muertos durante la epidemia de la influenza. Recientemente apareció una publicación sobre los hallazgos anatómicos de esta enfermedad en una revista de alto impacto, el New England Journal of Medicine.

Importancia de la enseñanza El material generado en Patología constituye la base de la enseñanza dirigida a médicos, enfermeras y cualquier otra profesión relacionada con la Medicina, como la Salud Pública, entre otras. El estudio de las autopsias y de los especímenes quirúrgicos es fundamental en el adiestramiento de los estudiantes de Medicina, de los médicos en especialización y específicamente en los residentes de Anatomía Patológica. “Por esa razón, nuestra interacción con universidades y centros de enseñanza, como la Facultad de Medicina de la UNAM, de la cual somos el Departamento de Patología, así como el Instituto Politécnico Nacional y otras instituciones académicas es muy importante y constante. “En resumen, el papel de la Unidad de Patología es múltiple, como un servicio estrechamente relacionado con las actividades del Hospital General de México y con las escuelas, facultades e institutos de enseñanza de la salud, así como muy especialmente con la difusión de cultura médica, ya que existen visitantes no médicos que asiduamente visitan nuestro museo”, concluye la doctora Alonso de Ruiz.

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Servicio de Radiología e Imagen Guadalupe Mercedes Lucía Guerrero Avendaño D urante la última década los sistemas diagnósticos empleados en Radiología se encuentran inmersos en una dinámica evolutiva constante, que produce un potencial científico ilimitado con recursos tecnológicos cada vez más rápidos, precisos y funcionales. Por esta razón actualmente ocupan un lugar estratégico en los sistemas hospitalarios del mundo, al dar soporte diagnóstico a todas las especialidades, así como incidir de manera efectiva en procedimientos terapéuticos de mínima invasión con la Radiología Vascular e Intervencionista. En este contexto el Servicio de Radiología e Imagen como una extensión de todas las especialidades médicas que ahí se congregan y proporcionan estudios diagnósticos con la más avanzada tecnología a toda la población usuaria. A pesar de lo complicado que representa permanecer a la vanguardia en Radiología, este Servicio lo ha logrado a través de la administración efectiva de los recursos económicos, materiales y humanos: “Ahora podemos hablar de un Servicio médico con tecnología de última generación que soporta aproximadamente 150 mil estudios anuales en todas sus modalidades”, asegura la doctora Guadalupe Guerrero Avendaño, Jefa del Servicio. El Servicio de Radiología, se inauguró en 1936, entonces se le conocía como Servicio de Rayos X y Electromagnetismo y sólo ofrecía estudios de este tipo y de fluoroscopia. En 1970 se incrementaron sus recursos tecnológicos con la adquisición del primer equipo de ultrasonido y del país. Al transcurrir el tiempo, las adquisiciones de los diferentes equipos de Imagen fueron aumentando, de esta manera se obtuvo un tomógrafo computarizado, diferentes equipos de ultrasonido, una sala de angiografía y se equipó poco a poco el Servicio hasta el año 2006, en que, utilizando

esquemas financieros aplicables en ese momento, se sustituyeron los equipos deteriorados y obsoletos por equipos de Imagen con tecnología de punta. Cabe señalar que en todas las áreas de Radiología se atienden a pacientes referidos de todos los servicios del HGM así como de Consulta Externa, se puede afirmar que Rayos X trabaja de manera conjunta con todos los pabellones y todos los médicos del hospital.

Radiología simple, ultrasonido y elastografía La doctora Guerrero Avendaño explica que el Servicio de Radiología cuenta con todas las áreas de Imagen

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requeridas, como los estudios radiológicos simples y contrastados. “Éstos se distribuyen en cuatro salas en donde se toman estudios de rayos x simples y aquellos del aparato digestivo como son la Serie esofago-gastroduodenal, colon por enema, estudios urológicos, como la urografía excretora, la cistouretrografía, entre otros. También contamos con el manejo de las imágenes con sistema digital e imágenes impresas”. En relación al ultrasonido, la especialista refiere que cuentan con cinco equipos de ultrasonido con toda la tecnología y todos los transductores posibles que permiten hacer un estudio ultrasonográfico de cualquier región anatómica, mismo que incluye el ultrasonido Doppler ya que “en cada equipo, contamos con todos los transductores incluyendo los vasculares, que permiten realizar exploraciones de cualquier región anatómica. “Poseemos un equipo de ultrasonido especial para mastografía equipado con un novedoso software llamado elastografía, siendo uno de los pocos hospitales que lo emplean. Con dicho programa podemos, sin necesidad de biopsia, definir si la lesión en mama es maligna, sugerentemente maligna o benigna, ya que mide la dureza del tumor. Existen estudios científicos publicados, sobre todo en Europa, en donde comprueban con una certeza de hasta 98 por ciento al utilizar este estudio, superior inclusive a la biopsia”. En el área de Investigación la Elastografía ha propiciado que también el Servicio de Radiología e Imagen participe a través de varios protocolos para verificar la utilidad de dicho programa, no sólo en el área de Oncología sino también para trasplantes hepáticos en el que indica el grado de daño que presenta un hígado candidato a ser trasplantado. “Esto beneficia la calidad de vida de los pacientes al evitar una biopsia que pueda incrementar el daño que presentan”.

Tomografía multicorte y Resonancia Magnética En este momento, el HGM cuenta con dos tomógrafos: un helicoidal de un sólo corte, que se emplea de manera auxiliar en caso de que el tomógrafo multicorte con 64 detectores se encuentre en mantenimiento. Entre las bondades

del equipo multicorte se encuentra una mesa de desplazamiento para colocar al paciente que realiza un recorrido de cuerpo entero en uno o dos segundos, tiempo en el que obtendrá todas las imágenes para hacer reconstrucciones en tercera dimensión, en movimiento, incluso se pueden apreciar imágenes vasculares así como las arterias del cuerpo, aplicando medio de contraste. “Es un equipo sumamente rápido que obtiene aproximadamente de 3 mil 500 a 5 mil imágenes en cada estudio, las cuales se procesarán para obtener un estudio confiable para realizar un diagnóstico preciso”. Otra área importante es la de Resonancia Magnética, en la que existen dos dispositivos, uno de ellos es un equipo abierto de 0.2 Tesla, con baja capacidad, mismo que se adquirió hace doce años y ahora es un equipo auxiliar dado que en 2008 se pudo adquirir un magneto de 1.5 Tesla, mismo que cuenta con todas las antenas disponibles en el mercado actualmente, lo que posibilita el estudio de cualquier parte del cuerpo, incluyendo estudios de mama. “Las características de este equipo ofrece la oportunidad de utilizar tres antenas simultáneas para realizar un estudio de columna y de angiorresonancia completo. La mesa con la que cuenta es especial porque da la capacidad de tener movimientos aortográficos, similares a los del tomógrafo. Posibilita cualquier tipo de estudio de resonancia, morfológicos y funcionales, hasta la detección de patologías neurológicas en etapas tempranas sobre todo los infartos, tromboembolismo y hemorragias cerebrales”.

Procedimientos terapéuticos La incidencia de los especialistas en Radiología en procesos terapéuticos también ha sido una constante de los últimos años. Los radiólogos han tenido una transición al pasar de simples espectadores a ser médicos tratantes en diferentes patologías vasculares, neurológicas, urológicas y oncológicas, entre otras. Es por eso que el Departamento de Radiología Vascular e Intervencionista del Servicio de Radiología e Imagen se caracteriza por ser uno de los más completos en su tipo, ya que reúne a especialistas de las diferentes áreas de la intervención: radiólogos intervencionistas, cardiólogos intervencionistas, angiólogos y terapistas endovasculares en Neurología.

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“El equipo médico está integrado por cuatro radiólogos intervencionistas que abordan todo lo visceral y vascular, con ello me refiero a la embolización pre-quirúrgica de tumores vascularizados, detener hemorragias agudas en cualquier parte del cuerpo y la apertura de sitios obstruidos como arterias cerebrales, de la misma forma nos respaldan Cardiólogos intervencionistas que realizan todas las coronografías, angioplastias coronarias y colocación de stents coronarios”, explica la doctora Guerrero Avendaño.

Esta área también se caracteriza por realizar estudios diagnósticos de mastografía, ultrasonido y resonancia magnética, aunque esencialmente se compone por dos mastógrafos, uno digital y otro análogo digitalizado. Se realizan mastografías, biopsias, marcajes mamarios, ultrasonido (elastografía); sin embargo, también recurren a una antena para mama empleada en resonancia magnética. Sin embargo, no todo es hablar de tecnología, también existe la experiencia humana para trabajar con las máquinas. En este contexto la doctora Guerrero comenta que cuentan con 30 médicos radiólogos en las diferentes especialidades, los que requieren de capacitación continua con el fin de aprovechar al máximo las bondades de cada instrumento. Los radiólogos que laboran en el Servicio cuentan con una subespecialidad, dado que todos cubren diferentes áreas como Tomografía, Resonancia o en Neurorradiología que hace todo lo relacionado a resonancia y tomografía de cráneo y columna. “En este campo trabajan dos radiólogos que abordan toda la patología otorrinolaringológica, hay dos radiólogos pediatras y cuatro intervencionistas”. “Dadas las características del HGM, atendemos todas las áreas de Imagen, incluyendo la parte terapéutica. Lo que predomina entre nuestros 150 mil estudios son las placas simples, aunque también muchísimos ultrasonidos, tomografías, resonancias, mastografias y procedimientos de intervención, hacemos mucho de todo lo que nos da una gran experiencia”, afirmó.

Como el área de Imagen es muy amplia también existen cinco cursos de alta especialidad en Posgrado: dos de Imagen en mama, matutino y vespertino, uno de Imagen en cabeza y cuello, otro de tomografía de cuerpo entero y otro en Radiología vascular e intervencionista, todos avalados por la UNAM. “Es una realidad que los residentes no se dan abasto con todos los pacientes que atendemos, también es real que todos los médicos adscritos al Servicio estamos muy involucrados con los residentes, la academia, la enseñanza y asistencia, y parte de nuestra labor es la de darles un trato muy cálido y cercano. Por otro lado nos gusta mucho la investigación y la publicación, por lo que todos los residentes deben publicar algún artículo con base a su experiencia y al atender a una población abierta, la experiencia es muy amplia y por lo tanto no les cuesta trabajo”.

Ventajas de la crisis

Los proyectos

Los pacientes que acuden al hospital forman parte de una población abierta que no cuenta con ningún tipo de seguridad social, lo que en perspectiva de la doctora Guerrero Avendaño “brinda muchas posibilidades, por una parte atender a los pacientes con calidad y equipos tecnológicos de última generación, mejores instalaciones que la mayoría de los hospitales privados o gubernamentales de todo tipo. Por otro lado, también propicia la atención de pacientes con patología muy variada que reditúa en aprendizaje y una retroalimentación muy importante”. En aspectos de enseñanza el Servicio estructura un programa de residencia muy concurrido, actualmente se encuentran en él ocho residentes de tercer año, cinco de segundo y cinco de primero, en tanto ya han recibido la solicitud de 30 candidatos para cinco lugares de primer año para 2010. “Éste es un aspecto que interpretamos como un trabajo eficiente que ha trascendido en nuestro Servicio”, señala la especialista.

Entre los planes en un futuro muy cercano, jefa del Servicio prevé la instalación de un sistema llamado PACS-RIS, que consta de un sistema de almacenamiento y distribución de imágenes a través de una red hospitalaria hacia 40 estaciones (terminales) de trabajo interconectadas, en todo el HGM, en las que el envío y recepción de información es digital, “donde, sin obtener placas radiográficas, toda la información generada, imágenes e interpretaciones, se enviarán digitalmente a la red hospitalaria y poder ser accesada desde cualquier área del hospital que lo requiera”. En cuanto a los pacientes externos, les serán entregadas placas radiográficas en ciertas ocasiones o algún método alterno de impresión, como discos compactos con la información solicitada. Es un programa muy ambicioso, ya que se instalará en todo el HGM y será viable económicamente gracias a la sustitución de la impresión de película radiográfica y el presupuesto destinado para ello”.

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Servicio de Pediatría

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Lino Cardiel Marmolejo El Servicio de Pediatría, fundado en 1934, fue concebido como el pabellón 23, con 31 camas y también como el pabellón 28, con 24 camas. Desde entonces se le han hecho muchas remodelaciones hasta llegar a la estructura actual integrada por cuatro unidades: Consulta Externa, Hospitalización, Cirugía Pediátrica y Neonatología. En Consulta Externa están los consultorios donde se otorga atención de Pediatría general y de las distintas subespecialidades como Cardiología, Endocrinología, Gastroenterología y Neurología Pediátrica. El área de Hospitalización incluye Terapia Intensiva Pediátrica, Urgencias Pediátricas, Oncohematología y Quimioterapia Ambulatoria. Cirugía Pediátrica está integrada por otras especialidades como Cirugía Pediátrica de Neurología o Neurocirugía, Cirugía Plástica o Reconstructiva, Ortopedia, Otorrinolaringología Pediátrica. El área de Neonatología está situada en el Servicio de GinecoObstetricia, mientras que su personal médico y administrativo depende del Servicio de Pediatría, aunque el de Enfermería está a cargo directamente de la jefatura de Enfermería del Servicio de Gineco Obstetricia. Neonatología brinda atención a los recién nacidos y se integra por la Unidad de Tococirugía, la de Cuidados Intensivos Neonatales, Cuidados Intensivos Intermedios, Habitación Conjunta y la Unidad de Crecimiento y Desarrollo.

Actividad constante Es uno de los servicios del HGM con mayor actividad al año pues se otorgan entre 5 mil y 5 mil 500 consultas mientras que la ocupación promedio va de 70 a 80 por ciento; al respecto el doctor Lino Eduardo Cardiel Marmolejo, jefe del Servicio de Pediatría, explica que

en la actualidad existen ciertas enfermedades crónicas en los niños por las cuales ya no es necesario hospitalizarlos, como leucemia o algún otro tipo de cáncer, después de que se les diagnostica se inicia la primera fase de tratamiento y muchas veces las subsecuentes de manejo se hace en forma ambulatoria y sólo ingresan bajo ciertas circunstancias. El número de nacimientos en la actualidad ronda los 25 por día, además de que algunas unidades, como la de Cuidados Intensivos Neonatales, tienen en promedio de 15 a 20 ingresos por mes. En cuanto a los

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padecimientos que se atienden, el doctor Cardiel comenta que los infecciosos son la primera causa de solicitud de atención, tales como problemas respiratorios y digestivos, aunque agrega que en la actualidad las enfermedades crónicas como la obesidad, la diabetes y el cáncer han aumentado en los infantes. En el área neonatal los principales diagnósticos son prematuros y problemas derivados de ésta, como los respiratorios, además de que también son comunes los problemas infecciosos congénitos. “El Servicio de Pediatría está a la vanguardia. Participamos en algunos programas importantes del Sector Salud, como el Seguro Popular en sus diferentes modalidades: gastos catastróficos y seguro para la nueva generación, lo cual también nos permite, que seamos un hospital especialmente autorizado, reconocido y evaluado para poder formar parte de este proyecto”. Algunos departamentos que apoyan a Pediatría son Trabajo Social, Nutrición y Radiología e Imagen, además de que realizan distintos programas a través de clínicas como Lactancia Materna, Epilepsia y Accesos Intravasculares, así como también los de Reanimación Neonatal y Sigamos Aprendiendo en el Hospital. De la misma manera hay distintos subcomités como los de Infecciones Nosocomiales y Antibióticos, Expediente Clínico, Violencia Intrafamiliar, Transfusiones y Morbimortalidad.

Enseñanza e investigación Pediatría forma recursos humanos tanto a nivel de especialidad como en Neonatología. Actualmente cuentan con 45 residentes divididos en primero, segundo y tercer año. En residentes de Neonatología cuentan con los de cuarto y quinto año, tal como lo establecen los programas de la UNAM para la formación de este tipo de especialistas.

En cuanto a investigación, la principal área es la de problemas respiratorios, además de que en recién nacidos actualmente trabajan con problemas infecciosos. También investigan otras áreas como programas para detección y atención de pacientes con obesidad, así como son un centro de referencia para problemas neurológicos por crisis convulsivas. El doctor Cardiel comenta que entre los proyectos de la administración del doctor Francisco Pascual Navarro Reyna, director General del HGM, está impulsar y fomentar que la investigación sea parte importante del quehacer diario del médico, por lo que se elaboran protocolos de investigación en diferentes áreas de Pediatría. “Sin duda la investigación, como todas las partes de la ciencia humana, es una ventana de oportunidad importante para mejorar, el hospital no descarta esa opción, tenemos la apertura y la gente capacitada para realizarla, creemos que de ahí se puede obtener un gran beneficio en conocimiento médico, en este caso el pediátrico, y hemos visto los frutos con frecuencia”.

Cambios trascendentes Muchas han sido las mejoras aplicadas en las diferentes áreas del Servicio de Pediatría, todas con el fin de brindar la mejor atención a los pacientes. La Unidad de Neonatología fue remodelada en 2005 y quedó conformada por la Unidad de Cuidados Intensivos con 14 lugares, Terapia Intermedia con 24, Crecimiento y Desarrollo con 21 y Transición con 10. Uno de los logros de este Servicio fue en octubre de 2005 cuando se obtuvo el premio de Mejora Continua por Disminución de Tiempo de Espera y Trato Digno en Urgencias. El premio consistió en 100 mil pesos con el que se compró equipo electromédico. En la unidad de Hospitalización, en 2006, se creó la sala de Quimioterapia Ambulatoria con seis lugares.

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Asimismo, durante ese año se cumplió el compromiso de Mejora Continua para disminuir la tasa de infección nosocomial de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, se obtuvieron 50 mil pesos que se usaron para la compra de equipo electromédico. En agosto de 2007 inició la remodelación de Urgencias, en diciembre de ese mismo año quedó concluido ese proyecto con cuatro lugares, la Unidad de Terapia Pediátrica con seis lugares y un Cuarto de Choque con equipo nuevo; asimismo, se asignaron dos enfermeras como monitores y se creó la Clínica de Accesos Intravasculares (CAIV).

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Apoyo a niños La mística principal del Servicio, de acuerdo con el doctor Cardiel Marmolejo, es brindar atención integral a todos los pacientes que lo soliciten menores de 17 años 11 meses con la mejor calidad y calidez. “Tenemos una consulta dirigida a pacientes con obesidad. Además de que cualquier paciente que acude a consulta, independientemente del motivo, se le hace una serie de mediciones para detectar enfermedades y obesidad, aunque no sea su principal causa o motivo de atención. Una vez que se detecta ese paciente se le canaliza a médicos que dan ese tipo de consulta para brindar atención multidisciplinaria”. En cuanto a los niños con cáncer, los insumos que les ofrecen se solventan de tres formas: a través del presupuesto otorgado por el hospital, directamente; otra, en pacientes que tienen Seguro Popular, el cual otorga la mayor parte del tratamiento, aunque existen algunas cosas que todavía no, por ejemplo las prótesis, por lo que en ese momento se apoyan de la tercer vía, que es la colaboración de las ONG como Casa dela Amistad o Casa de la Sal. “En Pediatría prácticamente nunca canalizamos a un paciente a otro hospital, se procura que aquí se resuelva la problemática, al contrario, con gran frecuencia aceptamos pacientes de otros nosocomios”.

Aprendiendo en el hospital Un programa fundamental es el de Sigamos Aprendiendo en el Hospital, el cual se efectúa a través de un convenio que se tiene con la Secretaría de Educación Pública, con el cual los niños hospitalizados no tienen rezago escolar al continuar sus estudios a través de la asesoría de un profesor que se ubica físicamente en el Servicio. Con este programa brindan apoyo a niños de preescolar hasta tercero de secundaria; se tiene contacto con las escuelas, se visita el plantel de origen

del paciente, se toman acuerdos con el director, con los maestros y se hace toda la gestión administrativa, ellos proporcionan los temarios y el profesor los ejecuta con los niños. También han recibido apoyo del Consejo Nacional para la Cultura y las Artes (Conaculta) a través del Proyecto Alas y Raíces, por medio del cual se hacen pinturas con los niños. En 2005 el Servicio de Pediatría inició su participación en el Programa Sigamos Aprendiendo en el Hospital, y un año después recibió reconocimientos y el segundo lugar del Premio Nacional Educación para Niños y Adolescentes que viven con Enfermedad crónica y sus familiares. “Tenemos un área específica que es un aula con sistema de cómputo, un sistema de acervo bibliográfico de acuerdo con los programas de la SEP. Ha sido muy satisfactorio, pues algunos niños no han sufrido atrasos en su preparación académica”, concluyó el doctor Cardiel.

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Servicio de Dermatología

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Rosa María Ponce Olivera A l concluir la primera década del siglo XXI, el Servicio de Dermatología destaca en los tres aspectos fundamentales de un sistema hospitalario de tercer nivel: el asistencial, por el gran número de pacientes que atiende y sus novedosos procedimientos; el académico, para la formación de médicos líderes en diversas ramas de la especialidad, y el de investigación, con propuestas innovadoras, múltiples protocolos vigentes y publicaciones científicas. En el aspecto asistencial el Servicio se divide en dos áreas: Dermatología Clínica, donde los pacientes reciben atención médica ambulatoria en Consulta Externa. En segundo lugar, Dermatología Hospitalaria, donde permanecen internados el tiempo necesario en caso de tener afecciones que pongan en riesgo su vida. Cuenta con servicios especializados de Cosmiatría, Criocirugía, Micología, Cirugía Dermatológica y Dermato-Oncología para atender tumores en la piel. Llevan a cabo tratamientos de fototerapia en las que mediante el uso controlado de luz ultravioleta disminuyen patologías como psoriasis y vitíligo. Por otra parte, establecieron clínicas para padecimientos especializados, como la Clínica de Psoriasis, de Enfermedades Ampollosas, del Colágeno, de las Uñas, de la Vulva y Clínica de Genodermatosis.

Alta demanda de servicio La doctora Rosa María Ponce Olivera, jefa del Servicio de Dermatología, menciona que la fortaleza del área se concentra en la Dermatología Clínica, ya que en 2009 contabilizaron alrededor de 26 mil consultas, de las cuales 10 por ciento fue sólo para tratar pacientes con problemas de acné.

“La percepción hacia el acné ha cambiado con el tiempo, ahora ya no se considera una enfermedad cosmética exclusiva de la juventud y con tendencia a desaparecer espontáneamente con el tiempo. Los dermatólogos hemos puesto especial énfasis en atender esta patología y en su tratamiento, ya que genera mucha afección en la autoestima al producir cicatrices que impactarán en aspectos sociales, laborales, académicos y familiares. “Las principales dermatosis (después del acné) que se atienden son: psoriasis, vitíligo, dermatitis atópica, dermatomicosis en pies, piel y uñas. Destaca la

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Una enfermedad que pone en peligro la vida que se trata en Dermatología, es el penfigo vulgar, “cuya presencia ocasiona que el paciente rechace su propia piel, forma ampollas que se desprenden y dan la apariencia de quemaduras. Necesitan apoyo hospitalario: líquidos, sueros y antibióticos para prevenir infecciones cutáneas. Semanalmente atendemos de 10 a 12

psoriasis por ser una enfermedad inmunológica cuya causa se desconoce, pero que genera escamas muy rápidamente, en ocasiones es incapacitante. “En Cirugía Dermatológica se atiende cáncer de piel y tumores benignos de los cuales el carcinoma basocelular es el más común, seguido del epidermoide y el melanoma maligno. La piel es un órgano a la vista por lo que podemos acceder rápidamente a él para una revisión y determinar la presencia de melanomas malignos; diversos estudios han demostrado que se deben estudiar cierto tipo de lunares siguiendo el ABCD: verificar si es Asimétrico o presenta Borde borroso y Color no uniforme, además de examinar el Diámetro, si es superior a seis milímetros, en estos casos es sospechoso y se debe remover, dado que puede generar cáncer”, explica la doctora Ponce. Tanto los melanomas como los fibromas, queratosis y quistes requieren biopsias y procedimientos quirúrgicos de los cuales se realizan mensualmente 800, por lo que al año casi se efectúan 10 mil. Las terapias por radiación ultravioleta controlada oscilan entre 500 y 600 por mes, se emplean para tratamientos de control de vitíligo y propician que se genere de nuevo el color sobre las manchas blancas. Para la psoriasis disminuyen la escama que se genera y para la dermatitis atópica eliminan la comezón o prurito.

personas (45 por mes) con enfermedades ampollosas. Del mismo modo los enfermos controlados que se consideran graves pueden ser de dos a seis por mes. Varía la cifra con el tiempo, ya que algunos meses se reactivan los pacientes de penfigo vulgar”, explica la jefa de Dermatología.

Formación de líderes La docencia es un factor que ha caracterizado al Servicio, dado su compromiso con la formación de líderes en la especialidad y que marcan precedentes importantes mediante la investigación, aun cuando se encuentren en el sistema escolarizado. Actualmente dispone de 15 plazas para residentes de posgrado de segundo, tercero y cuarto año, provenientes de Medicina Interna. Los residentes que obtuvieron su estancia provienen de distintas partes

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de México: Baja California, Nayarit y Distrito Federal así como de instituciones como la UNAM, IPN, Universidad La Salle y Universidad Anáhuac. El año lectivo inicia el primer día de marzo y concluye el 28 de febrero. La doctora Ponce Olivera es profesora titular del curso de Especialización en Dermatología, afirma que es una residencia muy demandada porque al abrir la convocatoria reciben alrededor de 50 solicitudes, pero sólo uno de cada 10 obtiene un lugar. Los alumnos deben tener un promedio mínimo de 9.0, ser bilingües y contar con publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales. Existe además un curso de postgrado para médicos especialistas a cargo de la doctora Amelia Peniche, con duración de un año, donde médicos dermatólogos reciben entrenamiento en Cirugía Dermatológica y Oncológica adquiriendo conocimientos y destrezas en el aspecto quirúrgico de la especialidad. “Realmente estamos muy orgullosos de nuestros alumnos y satisfechos con esta actividad, ya que desde hace dos años hemos sido el primer lugar en cuanto a calificaciones de siete sedes hospitalarias que conforman el Programa Único de Especializaciones Médicas de la UNAM”.

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Innovación En el Servicio hay diferentes médicos involucrados con la investigación científica en diferentes líneas, un caso concreto es el de la doctora Ivonne Arellano Mendoza, quien tiene registrados protocolos vigentes en cáncer y precáncer de piel, con nuevas terapias con el uso del alfa aminolevulínico, un ácido y una radiación ultravioleta. Otra línea de investigación es la del doctor Andrés Tirado, quien investiga nuevas formas para tratar el acné (tópica), ya que es el principal motivo de consulta, en estudios comparativos y de pigmento con la dermatoscopia. También la doctora Ponce cuenta con líneas de investigación en enfermedades con hongos, como dermatitis seborreica, herpes zoster, encaminado a la prevención mediante una vacuna, “para el acné, rehabilitación de la piel con subincisiones, son procedimientos muy sencillos en donde se trata de elevar una pequeña cicatriz inducida”. La doctora Gladys León, tiene a su cargo estudios en psoriasis y el maestro en Ciencias Alexandro Bonifaz estudios de Micología.

Proyecciones La capacidad asistencial del Servicio, necesita optimizarse brindando atención en el turno vespertino, incluso, debido a que muchos pacientes son económicamente productivos y se les dificulta la atención matutina. En el aspecto de investigación, aumento de los proyectos que aquí se gestan, para que el Servicio sea un referente en cuanto a la Dermatología mexicana, así como en el rubro de docencia, formar generaciones de postgrado de excelencia que se posicionen en puntos estratégicos para el país. En cuanto a investigación, se requiere de gran cantidad de recursos, por lo que se han dado a la tarea de tocar puertas y buscar patrocinios. “Seguiremos en el mismo camino, buscando elevar el número de investigaciones, protocolos registrados y publicaciones científicas en revistas de renombre, lo que al final posicionará al HGM como muy productivo en cuanto a investigación”, señaló la doctora Ponce.

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Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Carlos del Vecchyo Calcáneo La reconocida capacidad y experiencia en la atención médico-quirúrgica que brinda el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, ha sido una larga tradición que inició el doctor Fernando Ortiz Monasterio, al fundar el Servicio en 1954 y que ha continuado a cabalidad por sus sucesores hasta la actualidad, en que el doctor Carlos del Vecchyo Calcáneo funge como jefe del área, caracterizada por ser muy productiva en cuanto a la atención médica, enseñanza e investigación. El doctor Ortiz Monasterio cursó la especialidad en Cirugía Plástica en la Universidad de Texas, donde se entrenó por dos años. A su regreso al HGM hizo mancuerna con el doctor Alfonso Serrano y posteriormente con el doctor Gustavo Barrera, ellos conformarían el llamado “equipo móvil” de Cirugía Plástica, ya que se trasladaba por distintas áreas donde fueran requeridas sus habilidades. De este modo los pabellones de Oftalmología, Ortopedia, Dermatología y Oncología fueron los que alojaron a este grupo de médicos hasta que se hizo necesaria la construcción de un espacio propio. Ahora el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva se encuentra estructurado para atender a pacientes tanto de Consulta Externa como en cirugía programada o de urgencia. “La consulta habitual es muy amplia y se otorga de lunes a viernes, en tanto que los procedimientos quirúrgicos se programan a lo largo de toda la semana, de lunes a viernes en turnos matutino y vespertino, las urgencias se atienden de inmediato cualquier día y en cualquier horario, con equipo de trabajo completo”, comenta el doctor Del Vecchyo.

El trabajo está respaldado por 13 médicos divididos en dos turnos, que atienden urgencias como lesiones de mano, quemaduras, traumatismos faciales, accidentados –cuya incidencia es cada vez mayor–, cirugía por reimplante de dedos y de mano, cicatrices patológicas, tumores de la piel, reconstrucción de secuelas oncológicas y ortopédicas, fracturas de cara, microcirugía, cirugía estética, cirugía maxilofacial, malformaciones congénitas como labio y paladar hendidos, malformaciones vasculares,

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reconstrucción de secuelas de trauma, secuelas de infiltración de modelantes y úlceras crónicas. “Tenemos 24 camas para hospitalización, 12 más empleadas para el manejo diario y rápido en cirugía de corta estancia en la que atendemos de cinco a 10 pacientes diarios. Asimismo, las cirugías mayores se practican en los quirófanos centrales, en el quirófano de Pediatría y en el quirófano de Otorrinolaringología, que permiten operar de cuatro a ocho pacientes al día en el turno matutino y de cuatro a seis en el vespertino. A esto se agregan los pacientes asignados a un procedimiento microquirúrgico, anteriormente permanecían hospitalizados semanas o meses, ahora con un sólo procedimiento microquirúrgico resolvemos todo con estancias de pocos días. Esto reditúa la atención al tener una mayor movilidad en las camas, acortando los tiempos de hospitalización, ya que nuestra ocupación está al 100 por ciento. “Además, trabajamos como Servicio de Interconsultas estrechamente con otras áreas y especialidades del HGM como Oncología, Otorrinolaringología, Ortopedia, Oftalmología, Neurocirugía y Pediatría, principalmente. Les apoyamos a resolver en conjunto los problemas o secuelas de sus operaciones. Entre consulta externa y curaciones atienden un promedio de 45 a 60 pacientes diarios en el Servicio”, explica el especialista.

Atención especializada Los jueves se otorga atención a través de clínicas especializadas en diversos problemas médicos que requieren atención quirúrgica específica otorgada en cada una de las siguientes cinco áreas: Cirugía de Mano y Microcirugía, Cirugía Estética, Labio y Paladar Hendidos, Cirugía Maxilofacial y Craneofacial. Este tipo de atención surgió también por iniciativa del doctor Ortiz Monasterio al fundar inicialmente la Clínica de Craneofacial y luego la de Labio y Paladar Hendidos en 1972, donde se trataban estas deformidades. Un año después el doctor Nicolás Sastré organizó la Clínica de Mano y en 1975 la de Microcirugía. Una parte importante del trabajo en este Servicio lo conforma el reimplante de dedos de la mano. Éste fue un año de muchos logros para el HGM en beneficio de los pacientes, ya que también surgieron las clínicas de Maxilofacial y Estética, todas multidisciplinarias que generaron beneficios tangibles hasta el día de hoy. Se estima que 10 por ciento de las cirugías que se realizan son estéticas y el resto reconstructivas. De

estas últimas la cirugía de mano ocupa 30 por ciento, la de labio y paladar hendido 15 por ciento y la de trauma y sus secuelas el 30 por ciento, el resto es muy variado.

Enseñanza, investigación y trasplante facial Junto con la atención de pacientes, viene de la mano el curso de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, implantado desde 1960 gracias al trabajo conjunto de los doctores Ortiz Monasterio y Serrano, y al que posteriormente se unió el doctor Gustavo Barrera. El curso permite a nuestros residentes concluir en cuatro años su formación en la especialidad de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Está avalado por la División de Posgrados de la UNAM y por supuesto contamos con muchos proyectos de investigación, lo que representa una parte importante del trabajo en este servicio: la producción y publicación de diversas investigaciones en revistas nacionales e internacionales. Cada año reciben a cuatro residentes nacionales y uno o dos extranjeros, quienes están obligados a tener al menos un protocolo de investigación. “Las áreas que nosotros manejamos más son las que tienen influencia directa sobre la microcirugía y las revascularizaciones de los colgajos, las áreas que más hemos publicado son sobre labio y paladar hendidos, cráneo, mano, reconstrucción mamaria, párpados, nariz, oreja; además de los diferentes protocolos de investigación básica, algunos de los cuales se dan en combinación con la UNAM”. La distinción que el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva ha tenido a través del tiempo se plasma en la publicación de uno de sus más recientes protocolos de investigación: el trasplante facial. Es una técnica muy novedosa cuyos éxitos han sido muy referidos en la literatura médica. “Estamos muy orgullosos de contar con la primera publicación realizada en el país sobre el tema, una publicación que se hizo el año pasado y que está en espera de ser continuada, lo antes posible”, concluyó el doctor Carlos del Veccyo.

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Servicio de Reumatología Leticia Lino Pérez Una característica fundamental que ha mantenido al Hospital General de México a la vanguardia en los sistemas de salud públicos, es la atención especializada y de alta calidad que se brinda a los pacientes. Un ejemplo es el Servicio de Reumatología, cuyo principal objetivo es diagnosticar, tratar y prevenir las complicaciones de forma oportuna. Debido a que en nuestro país las enfermedades reumatológicas no son detectadas a tiempo y generalmente los pacientes que acuden a consulta presentan ya algún cuadro complicado, el personal que allí labora tiene muy claro el compromiso humano con los enfermos, por lo que en esta área se trata de brindar, lo más tempranamente posible, la atención a las personas que ya tienen algún padecimiento reumatológico, mediante un marco de prevención, tratamiento y recuperación para elevar su calidad de vida. La doctora Leticia Lino Pérez, jefa del Servicio de Reumatología, detalla que para una atención de excelencia esta área se divide en tres líneas: la primera es la Asistencial, que a su vez tiene dos grandes rubros: Consulta Externa y Hospitalización; después se encuentra el área de Enseñanza y Docencia y finalmente la de Investigación.

Consulta Externa y Hospitalización En Consulta Externa se atienden casi 12 mil pacientes al año, debido a la gran demanda el Servicio ha organizado el trabajo de una manera más protocolizada para brindar a los enfermos un mejor servicio y correcto seguimiento. Por lo tanto, esta área se estructuró en siete clínicas: Artritis Reumatoide, Gota, Lupus Eritematoso Sistémico, Enfermedad de Tejido Conectivo, Espondiloartropatía, Artritis en la Infancia y la Clínica de Artritis de Reciente Inicio.

La doctora Lino Pérez resalta la importancia que tiene esta última debido a que han identificado a los pacientes con artritis en etapas muy tempranas y esto marca la pauta para un mejor diagnóstico y tratamiento que repercute en el pronóstico del paciente. “La Clínica de Reciente Inicio fue una innovación muy importante en nuestro país a la par de lo que sucedía en Europa y otras regiones, es fundamental que se siga consolidando a lo largo del país y afortunadamente en nuestra institución tenemos una”. En cuanto a Hospitalización, la especialista señala que cuenta con 12 camas y en promedio al año se internan

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cerca de 300 pacientes con enfermedades reumatológicas complicadas como lupus eritematoso sistémico, gota, artritis reumatoide, espondiloartropatías, esclerodermia, miopatías inflamatorias y vasculitis. En este Servicio existe un área denominada Reumatología Pediátrica, donde se atiende a niños y adolescentes. La doctora Lino indica que anualmente reciben cerca de 100 infantes.

Docencia Otorgar enseñanza de calidad es muy importante para el hospital, por lo que para formar médicos con excelente preparación se puso en marcha, en 1975, el Curso Universitario de Especialización en Reumatología, por parte de la División de Estudios de Posgrado de la UNAM. En él se han capacitado cerca de 70 médicos reumatólogos distribuidos a lo largo y ancho del país. Asimismo, la doctora Lino indica que este Servicio es un hospital-escuela debido a que anualmente egresan cuatro residentes como médicos reumatólogos y aproximadamente rotan 50 residentes por año de otras especialidades como Medicina Interna, Rehabilitación, Ortopedia, Dermatología y otras zonas del país. También han realizado estancias cortas residentes del área de Reumatología y reumatólogos de países como Bulgaria,

Rusia, España, Canadá, Italia y Venezuela, esto debido al prestigio con el que se cuenta en el campo médico nacional e internacional. “A nuestro hospital acuden una gran cantidad de pacientes con diferentes enfermedades reumáticas como las enfermedades de tejido conectivo, gota o espondiloartropatías, las cuales en algunas regiones o por la estructura de los sistemas de salud no son frecuentes y por lo tanto esto se constituye en una fortaleza para la enseñanza y aprendizaje o una oportunidad para brindar una atención de calidad a nuestros pacientes”.

Investigación En el Servicio de Reumatología se cuenta con líneas de investigación, principalmente en el ámbito de las espondiloartropatías, gota, artritis de reciente inicio, escleroderma, epidemiología, economía de la salud, estudios cualitativos. Esto permite que los médicos en formación se unan a estas líneas de trabajo y así desarrollar sus tesis de titulación y proyectos de maestría y doctorado. “Todos los médicos realizan investigación a través de un trabajo en equipo que es la clave fundamental para lograr el éxito; los clínicos aportan ideas, evalúan pacientes; quienes tienen una formación de maestría y doctorado ayudan en la elaboración, diseño y análisis del proyecto y todos en conjunto concluyen con el trabajo que posteriormente culminará en una publicación científica.” La mayor parte de estas investigaciones se han vertido en una gran cantidad de artículos publicados en revistas de alto impacto, tanto nacionales como internacionales, entre ellas Arthritis and Rheumatism, Annals of Rheumatic Diseases, British Journal of Rheumatology, Journal Rheumatology, Revista de Reumatología Clínica, Revista de Salud Pública, etcétera.

Personal médico En el Servicio de Reumatología hay 11 médicos, los cuales desarrollan actividades asistenciales, de investigación y enseñanza todo ello en menor o mayor grado, además como parte del equipo de salud se cuenta con el grupo de enfermería, una psicóloga y una trabajadora social. Nosotros consideramos que también el personal de apoyo administrativo, de vigilancia e intendencia es parte importante de nuestro equipo de trabajo, siendo nuestro principal objetivo el brindar una atención de calidad a nuestros pacientes.

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Actualización médica En este Departamento son varias las estrategias para mantener al personal médico actualizado, una es la asistencia a congresos, como el Mexicano de Reumatología, el Congreso Americano o el Europeo de Reumatología. “La asistencia principalmente es participando con trabajos, con lo cual vemos cómo se concretan los esfuerzos vertidos en el área de investigación” La especialista afirma que otra estrategia de actualización son las sesiones continuas coordinadas por los médicos de base. “Con estas actividades tanto los médicos de base como los residentes nos mantenemos actualizados y profundizando en la mejor atención para nuestros enfermos, además todo este trabajo es supervisado lo que nos permite que la enseñanza y formación de nuestros residentes sea muy estrecha”

Tecnología y proyección La tecnología en el Servicio de Reumatología es de gran importancia, por lo que adquirir equipo reciente es fundamental para mejorar la atención de los pacientes a través de procedimientos y estudios que se realizan diariamente y así se pueda contar con un adecuado diagnóstico. “Es fundamental tener estudios radiográficos de alta resolución, está por entrar al hospital y con la digitalización nos va a favorecer mucho al estudio de imagen, también el ultrasonido de tejidos de partes blandas es innovador, no contamos con él pero esperamos que en un futuro se pueda tener ese recurso”, puntualiza la doctora Lino.

Aunque hace falta adquirir nuevos aparatos, los que actualmente tiene Reumatología son suficientes para sacar adelante a los pacientes y obtener un adecuado diagnóstico. “Contamos con los básicos, para los estudios de anticuerpos específicos de enfermedades reumáticas y los estudios radiológicos simples, además también nos apoyamos en estudios de resonancia magnética y de imagen más sofisticados, como las tomografías de alta resolución; es importante mencionar que contamos con el microscopio de luz polarizada para búsqueda de cristales, por el cual los residentes de otros hospitales acuden para capacitación”. La doctora Leticia Lino asegura que la especialidad es una profesión muy importante pero también muy olvidada en México, sobre todo en el campo educativo. “A nivel nacional somos muy pocos reumatólogos, cerca de 560 médicos, por lo que introducir la Reumatología en la tira de materias de las escuelas de medicina, es fundamental; ésta es una lucha que hemos llevado desde hace muchos años, esperamos que algún día se pueda ver consolidada porque obviamente una vez que se logre los pacientes van a llegar en una forma más temprana, que es cuando podemos hacer mucho por él, para que no termine con una discapacidad, complicaciones o muera; el detectar y tratar las enfermedades reumáticas de una manera oportuna y adecuada permitirá que las personas que sufran este tipo de enfermedades puedan tener una mejor calidad de vida y no representar una carga para la familia y la sociedad”.

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Sociedad Médica del Hospital General de México

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Jorge Jaspersen Gastelúm U n punto de encuentro de los médicos de las diversas especialidades que convergen en el Hospital General de México es justamente su Sociedad Médica. Por ella han pasado destacados líderes de la Medicina nacional e internacional y tiene una amplia actividad dentro de la institución. Actualmente la Sociedad goza de gran prestigio, ya que sus diversas actividades académicas y de apoyo a las necesidades y proyectos institucionales le han valido el reconocimiento de los profesionales de la salud, por lo que representa dignamente al gremio de uno de los hospitales más importantes del país y de América Latina. Su actual presidente es el doctor Jorge Jaspersen Gastélum, quien ocupa el cargo desde abril de 2009. La Mesa Directiva 2009-2010 se encuentra conformada además por el doctor Rafael Buitrón García Figueroa, vicepresidente; como secretarios los doctores Eduardo Pérez Torres, Guillermo R. Soria Fernández y Alejandro Rosas Ramírez; las doctoras Claudia Bravo Flores y Mercedes Hernández González, son la tesorera y vicetesorera, respectivamente; los doctores Óscar Chapa Azuela y Juan Julio Kassack Ipiña, son el consejero propietario y consejero suplente. Asimismo, la Comisión de Honor y Justicia la integran los médicos Ney Chavolla Contreras, como presidente; Juan Antonio Nava Cedeño, secretario, mientras que los doctores Víctor Hugo Rosales Salyano y Etta Rozen Fuller son los vocales.

Contingencia epidemiológica Una de las primeras tareas que tuvo el doctor Jaspersen al asumir la presidencia de la Sociedad Médica fue colaborar en la emergencia epidemiológica por la influenza durante el primer semestre de 2009. Su objetivo prioritario fue obtener recursos para hacer frente a esta problemática nacional de salud que azotó al país, tal como él mismo explica: “Desde finales de abril se iniciaron las gestiones para conseguir donativos, se realizó un registro de los recursos obtenidos para tener

la mayor protección posible para los médicos que trabajan en el HGM”. Sobre las múltiples actividades que la Sociedad realiza anualmente, el doctor Jaspersen expone: “Posteriormente hemos tenido el desarrollo del programa académico de nuestra Sociedad Médica, el cual incluye unos 29 cursos a lo largo de todo el año. También tenemos actividades continuas de las cuales se informa a través de nuestra página web (www.smhg.org.mx) además de mantener constante comunicación escrita y a través de un boletín electrónico mensual.

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“También realizamos un curso multidisciplinario que en su decimonovena edición hará el cuerpo médico del hospital, con el apoyo de la Dirección General, en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, del 10 al 14 de marzo del presente año”. Este evento tendrá los objetivos de enriquecer el acervo médico y cultural de los egresados del HGM, así como de conocer e intercambiar experiencias con los médicos y especialistas del sur de la República Mexicana.

Un siglo de trabajo Actualmente en el HGM laboran alrededor de 800 médicos de los cuales la gran mayoría pertenece a su Sociedad. “Muchos que por alguna razón han dejado de trabajar en la institución, siguen siendo parte de nuestro organismo mientras ellos así lo deseen. Incluso existen algunos especialistas que aunque nunca han trabajado en el hospital han deseado ingresar a nuestra agrupación y así lo han hecho”. La Sociedad Médica es también una de las más antiguas del país, pues se fundó el 5 de febrero de 1908. “Hemos cumplido ya 102 años de trabajo asociado en beneficio de nuestros médicos y del propio hospital. Como Sociedad somos el vínculo de comunicación de muchos de nuestros médicos en relación con sus inquietudes académicas. El mismo hecho de pertenecer al HGM convierte a nuestro organismo en motivo de orgullo e identidad entre los diversos especialistas”.

Sentido de pertenencia Lo único que se requiere para ingresar a la Sociedad Médica es llenar una solicitud y avalar la formación profesional. En cuanto a los cargos que se ocupan dentro de ella existe un proceso de renovación. El próximo cambio en la presidencia será el último jueves del mes de abril de este año, cuando el doctor Rafael Buitrón García Figueroa, actual vicepresidente, asuma el liderazgo de la nueva mesa directiva. “Es una Sociedad abierta que por supuesto estamos regidos por estatutos y reglamentos. Somos una asociación civil cuyo objetivo final es realizar actividades no lucrativas y las más importantes son en relación a lo académico. Tenemos la obligación de mantener ese orgullo de sentido de pertenencia y ser los depositarios de esta tradición del HGM, que ha cumplido cabalmente durante 105 años, con el encargo directo en el momento de su fundación de ‘hacer fructífera la enseñanza de la Medicina...’, ‘...y hacer lo necesario para la asistencia de quienes más lo necesitan’”, asevera el doctor Jaspersen. Para concluir, la Revista Médica del Hospital General de México fue fundada en 1938 y es la voz de los médicos de la institución. Se dedica primordialmente a publicar trabajos académicos y de investigación en las diferentes especialidades, con el fin de compartir experiencias profesionales, motivar y propiciar la generación producción científica y académica.

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El quehacer médico Juan Miguel Abdo Francis

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M éxico ha vivido en la última década cambios políticos, generacionales, de explosión tecnológica y de globalización que han impactado en forma profunda la relación médico-paciente y que han llevado a un desfase entre el caudal de conocimientos y su aplicación a la práctica clínica, siendo los hospitales fiel reflejo de ello. Vivimos la época de la revolución biológica molecular, comparable con las revoluciones industrial y electrónica, que llevó en forma acelerada del conocimiento en 1977 de la secuenciación del primer gene humano compuesto por 122 pares de bases, hasta la secuencia casi completa del genoma humano con 2,910 millones de pares de bases y la posibilidad infinita de explorar enfermedades crónicas, degenerativas e inmunológicas, entre otras. El personal médico y paramédico ha cambiado. La presencia femenina es cada vez mayor en las esferas médicas y todo el personal de salud se encuentra expuesto a nuevas tecnologías de comunicación y a la adquisición rápida de nuevos conocimientos, modelos de gestión que ocupan parte del tiempo de la asistencia para trámites administrativos y síndrome de desgaste físico secundario a la carga laboral excesiva; pero el enfermo también ha cambiado. Nos encontramos ante una transición epidemiológica, producto del cambio en la pirámide poblacional. El paciente, expuesto también a nuevas tecnologías de comunicación como el internet, se documenta, consulta y cuestiona con base a lo analizado. Se ha vuelto más demandante, con un nivel de confianza menor en el personal médico y las instituciones de salud. El reto actual del acontecer médico es crear perfiles que requieran ideas y orientaciones novedosas para lograr la eficacia, eficiencia y calidad en los servicios proporcionados. La pregunta obligada es: ¿Dónde quedó el quehacer médico? Aquel que era capaz de convertir la ciencia en arte. En dónde la mirada, la sonrisa, el tacto, la expresión corporal formaban parte del arsenal terapéutico y tenían la maravillosa cualidad de no poder comprarse en alguna farmacia o botica cercana.

Es necesario crear políticas de calidad, hacer eficientes los procesos, innovar para crecer, aplicar modelos de comportamiento organizacional, y otras tantas tareas de la administración y la alta dirección,

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un cariño muy especial por nuestros pacientes y nos referimos a ellos con orgullo y sentido de pertenencia. ¿Qué hace falta entonces para recuperar la grandeza médica del pasado?

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pero sin perder el sentido humano. La calidez es fundamental en la relación médico-paciente. En tiempos en los que el paciente se convierte en “cliente” o “usuario externo” y el personal de salud en “proveedor” o en “cliente interno” para la institución, debemos hacer una pausa, volver la mirada, recorrer mentalmente el camino y concluir que aun en tiempos de avances tecnológicos y adminis-

trativos (como los actuales en los que el ser humano es capaz de viajar a las estrellas o descubrir el codiciado secreto del genoma humano), el trato amable y el contacto de una mano jamás podrán ser substituidos. Aun vivimos tangentes a las computadoras y a los grandes desarrollos, de ensueños y de ilusiones. El personal médico de hoy cuenta con las fortalezas y oportunidades que le permiten enfrentar los grandes retos en matería de salud del Siglo XXI. Los trabajadores de la salud tenemos

Recobrar la certidumbre en nuestra profesión, la mística de servicio, el concepto de atención integral y la sensación de libertad que durante años fueron las bases del acontecer de los médicos y que llevó a la creación de especialidades médicas, cursos de posgrado, manuales de procedimiento, libros de texto y liderazgo nacional e internacional de la Medicina mexicana. Ser médico es mucho más que tener un título. Ser médico es adquirir una actitud mental fundamentada en valores. Integridad, equidad de trato, honestidad, calidad, calidez, entre otros deben ser los valores en los que se sustente el acontecer médico. Tenemos que adquirir nuevos conocimientos. Pero nada de lo anterior conviene que se haga, ni debe de hacerse sino tiene como objetivo central a nuestro paciente, que es nuestra razón de ser y el punto en el que deben converger todos nuestros esfuerzos.

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