Médicos de México by Médicos de México

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Editorial La subespecialización de la Medicina moderna en México, como en el resto del mundo, exige el surgimiento de nuevas áreas y asociaciones médicas, donde los especialistas se agrupen con el propósito de intercambiar experiencias y desarrollar investigación, que se traduzca en una mejor atención a los pobladores de cada región, ciudad, estado, país y continente. Bajo estos propósitos nació en 2008 la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica. Asimismo, uno de sus principales objetivos fue integrar a todos los especialistas en Neumología Infantil de cada uno de los estados y ciudades que conforman nuestro país, con el propósito de discutir entre pares las mejores estrategias a desarrollar para llegar a diagnósticos de certeza en tiempo oportuno y establecer tratamientos adecuados que solucionen las enfermedades respiratorias pediátricas más comunes en nuestro medio. En México, la diversidad cultural se relaciona con las patologías que atacan a la población infantil en cada una de las regiones. Por eso, resulta prioritario contar en cada zona geográfica con especialistas que no sólo atiendan las enfermedades de nuestros niños mexicanos, sino que las registren, analicen e investiguen con el propósito de conocer su origen y sus posibles soluciones, en cada uno de los casos. Aunque nuestra agrupación es muy joven, tiene objetivos bien definidos, con alcances a nivel nacional, continental e internacional. Uno de los aspectos más importantes que justifican la existencia de nuestro organismo, es la creación de registros sobre las principales patologías infantiles que existen en México, lo cual, a unos meses de comenzarse a trabajar, ha arrojado los primeros resultados en materia de investigación. La comunicación entre neumólogos pediatras que radican y laboran en lugares apartados del país, se da gracias a las nuevas tecnologías electrónicas (portales y correos electrónicos, entre otros) que permiten tener una comunicación directa para interactuar e intercambiar información académica, estadísticas, casos clínicos, etcétera, que facilitan la investigación para la población pediátrica mexicana. También se ha efectuado uno de los primeros eventos como asociación. Nuestra meta es que cada acto en el futuro tenga mayor calidad, con mejor organización y la participación estrecha de los principales líderes en cada una de las enfermedades abordadas. Por todo lo dicho anteriormente, la presente edición de Médicos de México resulta una publicación por demás importante, al mostrar el primer esfuerzo consolidado en el país, acerca del tra-

bajo conjunto de los principales especialistas en Neumología Pediátrica. Presentamos ante el gremio médico nacional, la creación y el trabajo que hasta el momento realiza la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica que, sin duda, contribuirán para el cuidado de la salud de la niñez de nuestro país.

Dr. Francisco Cuevas Schacht Coordinador General Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica

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Contenido 5 Surgimiento de la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica 8 Adriana Alva Chaire 11 Ricardo Castro Martínez 13 Carlos García Bolaños 16 Salvador García Maldonado 19 Ana Claudia Garrido Galindo 21 Gabriel Gutiérrez Morales 23 José Luis Lezana Fernández

Directorio Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Christian García Tavera

25 José Antonio Loaiza Martínez 28 María Silvia Lule Morales 30 Jesús Elías Ovando Fonseca 32 Lorenzo Felipe Pérez Fernández 35 Jorge Luis Ramírez Figueroa 37 Héctor Hernán Ruiz Gutiérrez 39 Mario Soto Ramos 41 Francisco Cuevas Schacht

w w w. m e d i c o s d e m e x i c o . c o m Coordinador Editorial Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com Sandra Rodríguez Ley Corrector de estilo Víctor M. García Webm@ster Mario Aceves Dávalos

Fotógrafo Edgar Mendoza Administración Mireya Garfias García

Coordinación de proyecto (investigación, entrevistas y redacción): Rodolfo Bautista Valdez Ricardo Alberto Islas Cortés Sandra Rodríguez Ley Maria Luisa Santillán Silva

Fotos historicas por cortesía de Coalición Mexicana de Pediatría

Número de atención a lectores en los Estados de la República:

01800 822 94 84

Año VII. No. 111, Mayo de 2010. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. España #288, Col. Cerro de la Estrella, Del. Iztapalapa, México, D.F., C.P. 09850 El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

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Surgimiento de la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica

Con el objetivo de conjuntar la experiencia y visión de los líderes en materia de Neumología Pediátrica, se creó por vez primera en nuestro país una agrupación que aglutina a los diversos especialistas en esta área de toda la República Mexicana. La iniciativa fue impulsada por el doctor Francisco Cuevas Schacht, jefe del Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax en el Instituto Nacional de Pediatría.

La Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica (CMNP) surgió además, como una respuesta al incremento y a la alta incidencia que las enfermedades respiratorias pediátricas han tenido en los últimos años. Simultáneamente a su nacimiento, organizó el Primer Congreso Nacional de Neumología Pediátrica, el cual reunió a más de 100 especialistas provenientes de diversos estados del país.

Presentación El martes 21 de octubre de 2008 se realizó la presentación de la Coalición ante los medios de comunicación nacionales en el Hotel Presidente Intercontinental, de la ciudad de México. En la rueda de prensa estuvo presente, además del doctor Cuevas Schacht, el neumólogo Mario Soto Ramos, quien labora en el Hospital Infantil de Chihuahua.

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Durante su participación, el doctor Soto ofreció una introducción en la que habló de la importancia de las enfermedades neumológicas en los niños: “Debido a un alto incremento de la incidencia de las enfermedades respiratorias pediátricas en nuestro país, se planteó la necesidad de hacer un esfuerzo, desde el punto de vista de los neumólogos pediatras nacionales, para hacer iniciativas que nos permitan enfrentarlas”.

Aumento de enfermedades respiratorias Además, el doctor Soto explicó el incremento de estas patologías: “Haciendo una base de referencia ha habido un aumento de las prevalencias de las enfermedades respiratorias, se han triplicado prácticamente en las últimas dos décadas por un gran número de factores como alimentación, contaminación y aumento de la población en general. Podemos decir que las enfer-

Agradecimiento a GSK Por su parte, el doctor Cuevas Schacht antes de detallar el surgimiento de la Coalición, aprovechó la ocasión para agradecer el apoyo de la casa farmacéutica GlaxoSmithKline para después comentar: “Las especialidades pediátricas en México tienen un reconocimiento por parte de la UNAM de apenas ocho años, sin embargo esto no significa que se hayan formado en estos últimos años. “La Neumología Pediátrica nació en nuestro medio hace ya un poco más de tres décadas, después dio origen a la formación de especialistas en diversos tópicos, pero cada institución formadora tenía un programa particular. Para finales de la década de los noventa y con la necesidad de integrar los programas de entrenamiento a nivel nacional, la UNAM propuso a través de su Programa Único de Especialidades

Las infecciones respiratorias son la primera causa de mortalidad a nivel mundial y se incrementa hasta 15 veces más en niños menores de cuatro años. medades respiratorias afectan en su mayoría a niños; hablando de una patología en particular, el asma por ejemplo, es un padecimiento crónico con mayor presencia en la edad pediátrica.

Médicas que se reunieran las instituciones para generar verdaderos especialistas. Con estos antecedentes nació la especialidad de la Neumología Pediátrica bajo un reconocimiento titulado”.

“El objetivo es poder buscar las herramientas más adecuadas para llevarlas a un trabajo específico y de ahí mostrárselas a la población general y a los médicos de primer contacto. Las infecciones respiratorias son la primera causa de mortalidad a nivel mundial y se incrementa hasta 15 veces más en niños menores de cuatro años. A través de la Coalición buscamos desarrollar recomendaciones, lineamientos o guías para tratar estas enfermedades, sobre todo en esta época que es la más fría del año”.

Metas El doctor Cuevas Schacht habló también de los objetivos de la Coalición: “Con el paso del tiempo tuvimos la necesidad de diferenciarnos en los padecimientos que a nosotros nos atañen. Esto nos ha obligado a conjuntarnos y así nació una primera iniciativa, en donde el objetivo es conjuntar, agrupar a los especialistas afines a los tópicos que nos interesan, que en este caso, son las enfermedades del aparato respiratorio que prevalecen en la población pediátrica.

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“Pretendemos reunir la experiencia de todos los especialistas líderes a nivel nacional, analizando cuál es el panorama actual que confrontamos los médicos en relación a diagnóstico y terapéutica. Tenemos la idea de que esta interacción enriquezca la toma de decisiones, ya sea mediante la edición de recomendaciones, de consensos, de guías de práctica clínica, que sean avaladas no solamente por el grupo de especialistas, sino por el resto de la comunidad médica. Pretendemos que este grupo de neumólogos pediatras trabajemos de manera conjunta y no aislada. “La Coalición es la agrupación de los especialistas en Neumología Pediátrica con la intención particular de dialogar, revisar y discutir el panorama actual de las enfermedades respiratorias en el paciente pediátrico de nuestra nación, para generar recomendaciones, consensos, esquemas de toma de decisiones o guías de práctica clínica que le sirvan no sólo al médico especialista. Queremos que una vez elaboradas estas guías, el alcance sea para la comunidad médica en general, para los médicos de primer contacto y que sirvan de referente a los órganos de salud, sobre todo cuando se pretenda establecer programas de salud a nivel nacional”.

Sociedad virtual Además de realizar reuniones periódicas, la CMNP cuenta entre otras herramientas y con una sociedad virtual denominada Neumobox. Se trata de una plataforma digital en Internet que permitirá a los neumólogos pediatras afiliados compartir casos, desarrollar trabajos conjuntos e identificar mapas geográficos de diversas patologías, entre otras cosas. Este sistema cuenta con un espacio para la actualización continua y coloca a la CMNP con las

últimas herramientas tecnológicas, en lo que se refiere a intercomunicación grupal. “Es muy importante generar los espacios de intercambio de experiencias con un perfil académico que permita el análisis de los puntos clave en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias, además es una grata experiencia poder compartir con los colegas en Neumología Pediátrica la visión general en estos temas de salud”, aseveró.

El primer congreso El evento inicial que marcó las primeras actividades de la coalición fue el Primer Congreso de Neumología Pediátrica, que se celebró en el Instituto Nacional de Pediatría del miércoles 22 al viernes 24 de octubre de 2008. Las temáticas abordadas fueron sobre terapéutica actual en el control de los problemas respiratorios, enfermedades respiratorias de tipo inmunológico, enfermedades alérgicas respiratorias, monoterapia versus terapia sinérgica: estudio PEACE, cómo mejorar la eficacia en el control y tratamiento del asma, entre otros. Los diversos temas se presentaron mediante conferencias magistrales, casos clínicos y talleres metodológicos. Además de especialistas del Instituto Nacional de Pediatría, asistieron médicos del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, del Hospital Infantil de México Federico Gómez, del Centro Médico Nacional Siglo XXI y Centro Médico Nacional La Raza, ambos del IMSS. El resto de los participantes fueron agrupados en siete regiones: Noroeste, Noreste, Bajío, Centro, Estado de México y Suroeste, Sur y Distrito Federal. El evento dejó un grato sabor en quienes asistieron y forman la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica.

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Adriana Alva Chaire Neumología-Endoscopia Pediátrica Instituto Nacional de Pediatría

Es una realidad que las enfermedades respiratorias afectan de manera alarmante a la población infantil en México. En la actualidad se ubican como una de las primeras causas de muerte de los menores de cinco años; el asma es la principal causa de atención médica de niños en edad preescolar y jóvenes.

La Neumología Pediátrica surgió hace cuatro décadas como una supraespecialidad médica que resolvería los problemas respiratorios con los conocimientos médicos especializados y la sensibilidad requerida en el campo de la Pediatría. Con el transcurso del tiempo, esta especialidad ha enfrentado otros padecimientos no solamente infecciosos, alérgicos e inmunológicos, sino también a enfermedades congénitas del aparato respiratorio, de los padecimientos

secundarios del niño prematuro, además de resolver los accidentes que involucren al aparato respiratorio. La transición epidemiológica en el campo de la Neumología Pediátrica muestra que enfermedades inmunológicas como la afección pulmonar y las neoplasias del tórax han tenido un incremento exponencial en años recientes. Ante este panorama, la participación de especialistas en inves-

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9 tigaciones exponenciales, recopilación de datos, difusión de información e iniciativas de salud a nivel nacional, resultan indispensables para brindar atención médica con calidad y de manera oportuna a la población que lo requiera.

Organización de especialistas En México, la organización de los especialistas en Neumología Pediátrica se ha visto beneficiada en gran medida gracias al trabajo del doctor Francisco Cuevas Schacht, quien en 2007 dio a conocer que en el territorio nacional se contaba con la presencia de 138 especialistas certificados en dicho campo. Éste fue el preámbulo que daría paso a un movimiento denominado Coalición Mexicana de Neumólogos Pediatras (CMNP), mismo que busca “vincular a los médicos especialistas en Neumología Pediátrica de todo el país en una misma fuerza”, afirma la doctora Adriana Alva Chaire, perteneciente a la Coalición por parte del grupo Instituto Nacional de Pediatría (INP). Es importante destacar que son tres los objetivos fundamentales en los que la Coalición busca incidir: “tener la casuística de las enfermedades del paciente pediátrico relacionadas con el aparato respiratorio, obtenien-

organismo de referencia nacional en el ámbito de la salud del paciente pediátrico. “El trabajo coordinado por el doctor Francisco Cuevas se realiza en dos rubros de estudio: las malformaciones congénitas bronco-pulmonares y la endoscopia del tubo del aparato respiratorio y del tubo digestivo superior. “Las enfermedades congénitas bronco-pulmonares más frecuentes son las que ocurren en la etapa neonatal y perinatal, principalmente el enfisema lobar congénito, la malformación pulmonar quística, hernias plasmáticas. Y las menos frecuentes, la agenesia pulmonar y la presencia de anillos vasculares”, comenta la doctora Alva. La malformación lobar congénita es una hiperinsuflación progresiva de uno de los lóbulos pulmonares, con compresión del tejido pulmonar adyacente y desviación del mediastino. En la mitad de los casos no se encuentra la causa y en la otra, el mayor porcentaje se trata de una obstrucción intraluminal. Las manifestaciones en el recién nacido se pueden presentar como un distrés respiratorio grave y progresivo, por lo tanto es una urgencia. En los lactantes también se puede manifestar como

“Un objetivo inicial fue tener una página web, que actualmente se llama Neumobox, en la que los médicos generales y pediatras y cualquier otro médico afín a los padecimientos que le ocurren a los niños puedan entrar y obtener la información sistematizada basada en la evidencia y de la experiencia de cada uno de los grupos de trabajo

do un consenso a nivel nacional con datos específicos en cada una de las entidades federativas. “Posteriormente, se busca unir esfuerzos de los diferentes grupos de trabajo a nivel nacional que produzcan lineamientos de práctica clínica que determinen guías de manejo unificadas, útiles para los pediatras y médicos generales, de manera que los pacientes tengan diagnósticos oportunos y tratamientos adecuados. Por ahora, a nivel nacional existen varios proyectos para realizar guías de práctica clínica basadas en evidencia. Finalmente, es compartir entre la comunidad de especialistas el resultado del trabajo de cada uno de ellos y de los grupos en los que participan, redituando en publicaciones colaborativas”, explicó la doctora Alva.

distrés respiratorio progresivo, disnea, sibilancias, tos y cianosis, las cuales se exacerban con el ejercicio o con el llanto. También se puede encontrar como un hallazgo, al tomar una radiografía de tórax por otra causa. En los niños mayores puede presentarse como sibilancias localizadas e infecciones. “Para cumplir con el objetivo de difusión de la información obtenida, una meta fue tener nuestra propia página web: Neumobox, en la que los médicos generales, pediatras, neumólogos, enfermeras y técnicos, pueden acceder para conocer los padecimientos que afectan la salud de los niños. Es una información sistematizada, basada en la evidencia de cada uno de los grupos de trabajo; y por otro lado, está dirigida al público en general, de manera que pueda tener información clara y accesible.

Grupo del INP En estas divisiones regionales se encuentra la tarea encomendada al equipo del INP, dado su papel como

“Obviamente el producto del trabajo podrá ser el sustento de una publicación científica, ya que cuando se

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“Considero que este trabajo es una idea muy ambiciosa que pocas especialidades médicas lo han hecho de esta forma

tienen estudios colaborativos resultan mucho más significativos, en el sentido de que reúnen un número importante de pacientes. Con respecto a la publicación de las guías de práctica clínica, ahora contamos con un ejemplo tangible en las guías de atención, diagnóstico y tratamiento de la fibrosis quística, y como ésta, esperamos plantear otras guías para las enfermedades más frecuentes en la niñez. La endoscopia resulta una herramienta de gran utilidad en Neumología, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Sin embargo, la tecnología de vanguardia de estos equipos no resulta accesible para todos debido a los altos costos económicos. Para efectos prácticos del trabajo en la Coalición, el objetivo de reunir todo el material y compartir los diferentes casos clínicos e imágenes técnicas de intervención endoscópica, es de gran utilidad y ayuda para dar a conocer los casos poco frecuentes e inusuales, así como los tratamientos novedosos”.

Papel del médico de primer contacto En este tipo de padecimientos respiratorios que ocupan las primeras causas de mortalidad y morbilidad, el primer nivel de atención es vital para una detección temprana, la identificación correcta de la patología y la referencia oportuna de los pacientes al servicio especializado. “Al realizar paralelamente el congreso dirigido a los médicos de primer contacto, que pueden ser tanto generales como pediatras, actualizarlos en las diferentes entidades nosológicas, desde el punto de vista respiratorio y que ellos puedan hacer diagnósti-

cos más precisos y establecer tratamientos adecuados, será una tarea muy redituable para el rubro de salud y de los pacientes. “Este trabajo es una idea muy ambiciosa que pocas especialidades médicas han realizado. Actualmente esperamos que a través de la tecnología y particularmente de Internet, gran cantidad de personas pueden acceder a la información, de manera que esperemos que el fruto de nuestro trabajo sea conocido por otros especialistas, por otros médicos en la atención primaria de los niños y pueda ser un lugar al que los padres entren para obtener información clara y precisa para los padecimientos de sus hijos”, concluyó.

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Ricardo Castro Martínez Universidad Autónoma de San Luis Potosí

Coordinar los esfuerzos de los neumólogos pediatras de distintas partes de la República Mexicana es un trabajo arduo que ha requerido de la disposición de cada uno de los especialistas, quienes se congregaron para mantener reuniones académicas que les permitieran conocer la situación actual de las enfermedades neumológicas en los niños mexicanos.

La Neumología Pediátrica tiene distintos matices en cada zona del país, pero una opción que han encontrado como grupo de especialistas, es reunirse por regiones geográficas y cada una trabaja sobre una enfermedad específica. Con esto, además de permitir que sobre estas enfermedades se tenga un registro más amplio que abarque a todo el país, también es una forma en que los neumólogos pediatras mexicanos se mantengan actualizados; les permite adquirir conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar estos

padecimientos. Por ello es que hace dos años se creó la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica, en donde la comunicación constante es una de sus premisas básicas. En este deseo de reunir a los neumólogos pediatras en grupos de trabajo por regiones geográficas, se integró la Región Bajío, conformada por los estados de Guanajuato, Aguascalientes, San Luis Potosí y Querétaro. Su coordinador es el doctor Ricardo Castro Martínez.

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La neumopatía Este grupo de trabajo está enfocado en la Neumopatía por broncoaspiración y en el reflujo gastroesofágico, que es cada vez más frecuente en los menores y si no es detectado y tratado a tiempo, puede presentar grandes complicaciones.

que habían llegado y cómo habían logrado conformar sus grupos. El especialista explica que entre los objetivos que tiene la Coalición, está crear manuales sobre enfermedades del aparato respiratorio de los niños; transmitir la información a los familiares y al público en general,

La Neumología Pediátrica tiene distintos matices en el país, pero una opción que han encontrado como grupo de especialistas es reunirse por regiones geográficas y cada una trabaja sobre una enfermedad en particular.

El doctor Castro Martínez señala que aunque los médicos estén en distintos estados pueden permanecer en constante comunicación, para apoyarse y trabajar coordinadamente. Una de las herramientas que tienen para lograrlo es la página Neumobox, a la cual tienen acceso neumólogos pediatras que pertenecen a la coalición, y donde se pretende sean expuestos los casos sobre reflujo.

para que el infante que padezca alguna de estas patologías pueda ser tratado oportunamente, además de

Dr. Ricardo Castro Martínez Egresado de la carrera de Médico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. Realizó el

También se busca conocer estadísticas sobre esta enfermedad en México, cómo se trata en las distintas instituciones, qué manera hay para diagnosticarla y cuáles son los casos graves que existen, entre otros aspectos. Esta información permitiría crear una base de datos sobre esta patología.

posgrado en Pediatría Médica, de 1982 a 1984; cursó la subespecialidad en Neumología Pediátrica en el Hospital Infantil de México Doctor Federico Gómez, de 1984 a 1986. Ha ocupado diversos cargos, tales como profesor investigador de tiempo completo en la Facultad de Medicina de la UASLP, desde 1984, en donde también ha estado adscrito al Departamento de Pediatría. En el Hospital Central Doctor Ignacio Morones Prieto, ha

Visión clara Reunirse en la Coalición ha sido uno de los mejores aciertos que se ha tenido, ya que los especialistas en Neumología Pediátrica en México no estaban consolidados como grupo, pese a que dentro de la Sociedad de Neumología y Cirugía de Tórax existe un capítulo enfocado a la especialidad; sin embargo, era muy difícil que todos pudieran coincidir en un evento, dado que estas actividades nunca estaban enfocadas completamente a tratar enfermedades del aparato respiratorio de los niños.

sido coordinador de pregrado y de posgrado en Pediatría, jefe del Servicio de Urgencias, así como auxiliar de la Dirección Médica. Secretario de Servicios Escolares de la Facultad de Medicina de la UASLP de 2000 a 2008, así como coordinador académico en las Jornadas Médicas de la Sociedad Médica de Valles y la Huasteca, en 2002-2007 Algunas de las sociedades a las que pertenece son: Sociedad de Graduados de la Escuela de Medicina de la UASLP, socio fundador de la Sociedad Potosina de Neumología, socio fundador de la Sociedad Mexicana de Neumología Pediátrica, socio activo del Colegio de Pediatría de San Luis Potosí y ex presidente del mismo.

El doctor Castro Martínez señala que en la Coalición se han realizado dos reuniones, una para conocerse, saber de qué trataría el proyecto; de qué manera lo iban a enfocar académicamente y cómo estarían conformados los grupos de trabajo. En esta primera cita se repartieron las enfermedades por áreas geográficas.

Socio de la Federación de Pediatría Centro-Occidente, de la Confederación Nacional de Pediatría de México, de la Asociación Latinoamericana de Pediatría y de la International Pediatric Association. Es coautor del libro Neumología Pediátrica, del doctor José Karam y coautor del libro 50 años del Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto.

También se reunieron por segunda ocasión, para presentar los avances que tenían las regiones. Cada una habló sobre el padecimiento en particular que había trabajado, así como de algunas conclusiones a las

Actualmente es profesor investigador nivel VI de la Facultad de Medicina de la UASLP, adscrito al Departamento de Pediatría del Hospital Central Doctor Ignacio Morones Prieto.

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Carlos García Bolaños Centro Médico Nacional La Raza

Con el objetivo de responder a necesidades vitales, como la unificación de criterios de diagnóstico y tratamiento en las diferentes sedes de tercer nivel formadoras de neumólogos pediatras, surgió la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica, que agrupa a los subespecialistas de los diferentes estados del país. Otra de sus metas es realizar reuniones que faciliten la relación entre los neumólogos pediatras y, por consiguiente, el intercambio de experiencias y conocimientos médicos en torno a diversas patologías.

En la CMNP se trabaja a través de líderes especialistas, los cuales están a cargo de una coordinación sobre las principales enfermedades neumológicas en niños. El doctor Carlos García Bolaños, médico de base del Servicio de Neumología Pediátrica y coordinador de la Clínica de Asma Infantil del Centro Médico La Raza del IMSS, es el responsable de desarrollar en la Coalición los temas concernientes a Enfermedad Pulmonar Intersticial y a Displasia Broncopulmonar.

“No todos los neumólogos pediatras nos conocíamos por lo amplio que es el país, ni todos coincidíamos en los congresos, pero en la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica, sí. Somos alrededor de 150 especialistas a nivel nacional y pudimos conocernos, estrechar lazos de amistad, de intercambio de trabajo y conocimiento científico. De ahí salió la necesidad de formar una Coalición y ha funcionado, desde mi punto de vista”.

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Debido a las distancias geográficas, la comunicación y el intercambio de información entre los diferentes especialistas, ha sido a través del correo electrónico. La tecnología ha sido una herramienta fundamental para la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica. “Cada uno tiene la tarea de desarrollar artículos de interés y la revisión del diagnóstico y tratamiento de una patología muy específica de tercer nivel, que en este caso, es sobre problemas de enfermedad pulmonar intersticial y displasia broncopulmonar. El contacto con nuestros colegas lo hacemos sobre todo por vía electrónica, todavía no totalmente por Neumobox, porque aún está en desarrollo”.

“En La Raza tenemos alrededor de mil consultas de niños con displasia broncopulmonar a lo largo del año. Al ser un hospital que tiene Terapia Intensiva Neonatal, los capturamos inmediatamente. Tratamos de estudiar a todos esos pacientes de manera integral: desde el punto de vista respiratorio, neurológico, oftalmológico, etcétera. La frecuencia de esta enfermedad se da con base en qué tan prematuro es el embarazo: se habla de premadurez cuando su gestación dura 35 semanas o menos. De los recién nacidos menores a 32 semanas y que sobreviven, casi 30 por ciento desarrollan displa-

“No todos los neumólogos pediatras nos conocíamos por lo amplio que es el país, ni todos coincidíamos en los congresos, pero en la Coalición sí. Somos alrededor de 138 neumólogos pediatras a nivel nacional y pudimos conocernos, estrechar lazos de amistad, de intercambio de trabajo y de conocimiento científico. De ahí salió la necesidad de formar una coalición y ha funcionado, desde mi punto de vista”. Registros de displasia broncopulmonar El doctor García Bolaños actualmente trabaja en el Centro Médico La Raza en la creación de un registro sobre displasia broncopulmonar. “Nos comprometimos y estamos haciendo el registro al interior de nuestro hospital. El compromiso es subir un cuestionario en Neumobox para que todas las personas interesadas, sobre todo de los neumólogos pediatras que tengan esos casos, los registren. Cada uno de los líderes de la coalición desarrolla información al interior de sus sedes, algo para darlo a conocer pronto, en unos meses.

sia broncopulmonar. Conforme se acercan más al noveno mes, es menor la posibilidad de adquirirla; cinco por ciento de los recién nacidos en general pueden desarrollar displasia. Esta patología tiene que ver específicamente con niños menores a 32 semanas de gestación y que requieren ventilación mecánica, en quienes posteriormente viene una cascada de complicaciones médicas. “Hemos logrado que el paciente con displasia salga más estable a su casa para evitar los reingresos y esto quiere decir que el niño egresa con un plan dietéti-

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15 a estadísticas sobre de qué se enferman los niños mexicanos, hay que considerar que los problemas respiratorios están en los tres primeros lugares. Y hablando de Medicina de primer contacto o Pediatría General, como muchos de esos padecimientos no son resueltos de manera adecuada, debe haber un grupo de especialistas que lo mejore, porque si algo no tolera un niño, es la insuficiencia respiratoria. “Casi todo lo que afecta la parte superior o pulmonar le va a causar dificultades para respirar. Entonces necesita haber un grupo que determine los lineamientos de qué hacer en aquellos casos complicados respiratorios que junto con los padecimientos digestivos, vienen siendo los problemas más graves del país y yo diría que de muchos lugares de Latinoamérica. Por ello, la Coalición tiene como meta normar la conducta de atención que deben seguir los médicos especialistas”. co y farmacológico, para que la vía respiratoria se mantenga estable, lo que permite que el paciente tenga un mejor desarrollo”. Sobre las complicaciones de estos pacientes, el doctor García Bolaños explica: “Nuestro principal objetivo como neumólogos es evitar las complicaciones y que tengan hiperactividad bronquial, porque están tosiendo, silbando, desarrollando neumonías y sobre todo, algo que es muy grave para ellos, es que acaben desarrollando hipertensión arterial pulmonar. Por ello, la supervisión de cuándo retirar el oxígeno con el que se van a casa, es una de nuestras principales funciones, lo estamos vigilando estrechamente. “Por eso hoy las guías están hechas y se están adecuando y apegando a lo que es nuestro medio y nuestros recursos. En ocasiones tenemos que consultar guías de otros países, además de Estados Unidos, por ejemplo de Chile y Argentina, donde existen documentos muy interesantes. En algunas otras patologías nos tenemos que ir a guías españolas para ver cómo se están tratando”.

Eventos El primer evento que se efectuó con la Coalición fue en la ciudad de México, en el Instituto Nacional de Pediatría; el segundo, en 2009, se realizó en San Miguel de Allende, Guanajuato. “En este último hablamos sobre displasia broncopulmonar. Nuestra meta fue puntualizar cuáles son los objetivos que se deben buscar al egresar a un niño y su seguimiento: cuántos especialistas los revisan antes de salir para darles el visto bueno de que están sanos”. “La Coalición es muy importante, porque si uno se va

Cumplimiento de metas Sobre las tareas establecidas para cada uno de los líderes de la Coalición, el doctor García Bolaños explica que se trabaja para tener resultados pronto, los cuales puedan difundirse en las reuniones y a través de la página Neumobox. “Lo primero fue aprender a manejar la herramienta de Neumobox para que sea el foro de los neumólogos y especialistas que manejen niños. Lo segundo es que desarrollemos los temas a los que nos comprometimos y al menos tres artículos de revisión de algún caso clínico interesante que aporte educación o conocimientos. En resumen, las tareas establecidas fueron aprender a manejar la herramienta, subir la información y tener el material científico desarrollado”.

Dr. Carlos García Bolaños Es egresado de la carrera de Medicina General en la Universidad Nacional Autónoma de México. Realizó la residencia en Pediatría Médica y la especialidad en Neumología Pediátrica en el Centro Médico La Raza, del IMSS, donde es coordinador de la Clínica de Asma del área de Pediatría. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax. Es sinodal representante del Centro Médico La Raza en el Consejo de Certificación de Neumología Pediátrica. Es presidente de la Asociación de Pediatría del IMSS y miembro de la Asociación Mexicana de Pediatría. Es tutor coordinador del cuarto año de Medicina General de la Facultad de Medicina de la UNAM y profesor adjunto del curso de Neumología Pediátrica.

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Salvador García Maldonado Hospital de la Amistad Corea-México

Ante la creciente necesidad de integrar un frente común sobre las diferentes vertientes de trabajo e investigación que existen en la especialidad, surge la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica. Para eso fue vital la buena comunicación entre las diferentes sedes hospitalarias y sus egresados en todo el país.

A pesar de los intereses comunes, la manera de abordarlos difiere en las temáticas, debido a que no se buscaba homogeneizar la información médica, sino enriquecerla a través del intercambio de experiencias y en la convivencia académica. Asimismo, se ha buscado generar consensos entre todos los líderes de opinión que conforman la coalición.

nombrado responsables en cada una de las zonas geográficas. El actual coordinador de la Región Sureste es el doctor Salvador García Maldonado, quien además es jefe del Área de Neumología Pediátrica del Hospital de la Amistad CoreaMéxico, dependiente del gobierno del estado de Yucatán. También es presidente del Colegio de Neumólogos y Cirujanos de Tórax de Yucatán, AC.

Vínculos Uno de los objetivos esenciales ha sido estrechar lazos en los diferentes estados de la República Mexicana, para eso se han

Sobre sus funciones en la Coalición explica: “Esencialmente me encargo de establecer vínculos con los otros coordinado-

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res de las diferentes regiones, así como realizar trabajo conjunto con los médicos que se encuentran en los estados de la Región Sureste: Campeche, Tabasco, Chiapas, Oaxaca, Quintana Roo y Yucatán, con el fin de tener procesos de trabajo uniformes para preparar y generar información coordinada y protocolizada. “Los neumólogos pediatras nos encontrábamos agrupados dentro del Capítulo de Pediatría de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax desde hace muchos años, pero el objetivo de la Coalición es ser un instrumento aglutinante que brinde un elemento académico de pertenencia grupal y permita actuar en la difusión del trabajo académico, social y cultural dentro de la misma, y hacia otras sociedades y colegios médicos, impactando en la atención de la salud respiratoria”.

Generar interés La trascendencia de la CMNP es actuar como un frente común de trabajo con el fin de encaminar todos los esfuerzos académicos y asistenciales en las diferentes instituciones, así como compartir este conocimiento generado. “La principal expectativa es generar interés en la comunidad médica, además de integrar a todos los neumólogos pediatras del país; posteriormente quizás se busque extendernos a Centroamérica y Sudamérica, pero a corto y mediano plazo buscamos posicionarnos como un grupo de trabajo y difusión académica. El

doctor García Ortega, explica: “Actualmente se han sentado las bases para tener un registro nacional de pacientes con fibrosis quística, el paso inicial fue publicar las guías para su manejo en el paciente pediátrico, coordinado por los doctores Francisco Cuevas y José Luis Lezana. “La comunicación en ese momento fue vía electrónica y continua con la intención de darle fluidez y prontitud a la publicación del documento, con las opiniones, correcciones y aportaciones de todos los líderes involucrados. El grupo que conforma la coalición está vinculado no sólo por el aspecto profesional y académico, sino por un profundo sentido del respeto y sobre todo de amistad, lo que permite una comunicación más eficaz”.

“La intención de la Coalición es ser un instrumento aglutinante que brinde un elemento académico de pertenencia grupal y permita actuar en la difusión del trabajo académico, social y cultural dentro de la misma y hacia otras sociedades y colegios médicos, impactando en la atención de la salud respiratoria”.

objetivo es generar redes de colaboración con otras asociaciones y con la sociedad civil en general”. Una de las características de la Coalición es que trabaja mediante capítulos. Debido a su interés y formación profesional, el doctor García Maldonado colabora con los grupos de Empiema, Asma y Neumopatía Crónica. “En mi área de trabajo, una parte muy importante de pacientes son atendidos por estas causas”. Uno de los objetivos de la CMNP es formar registros nacionales sobre distintas patologías, en este aspecto el

Nuevas herramientas tecnológicas Entre las fortalezas que han permitido el crecimiento de este organismo médico, se encuentra el excelente nivel de comunicación que se maneja. Incluso, han sido aprovechadas las nuevas tecnologías para intercambiar opiniones, información e investigaciones, entre otras. “La página Neumobox es una herramienta de trabajo, que aunque está en etapa de arranque, ha representado una diferencia significativa en la forma de comunicarnos y compartir información. En un momento tan dinámico, donde la creación de redes sociales ha tomado un papel

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18 preponderante dentro de las estrategias de trabajo de diversas disciplinas laborares, el área médica no puede ser ajena a estos avances. “Neumobox es la opción más adecuada y ética que se tiene, permite compartir información en línea y publicar casos clínicos en diferentes niveles con privilegio de acceso a alguna información almacenada. Asimismo, debemos entender que el momento permite una actualización más eficiente y dinámica con las herramientas tecnológicas disponibles, siendo la intención de Neumobox colaborar como una herramienta de la Coalición”.

Labor actual Sobre el trabajo que desarrolla en el Hospital de la Amistad Corea-México (donado por la República de Corea al gobierno del estado de Yucatán, por la conmemoración del centenario de la primera inmigración coreana a esta península), el doctor García Maldonado expone: “Es un hospital infantil y tenemos ya cuatro años de arduo trabajo, fui invitado inicialmente para integrarme a este proyecto como director Médico y he tenido a mi cargo la organización inicial de la estructura de operación de los médicos, desde el diseño de procesos de trabajo, generación de redes y vínculos de colaboración interinstitucionales, además de seleccionar al equipo médico inicial. “Actualmente me desempeño como responsable del Área de Neumología Pediátrica; soy el encargado de la consulta externa y la atención hospitalaria de los pacientes que ingresan con problemática respiratoria, así como el trabajo con todo el grupo de médicos de las demás especialidades, en el manejo interdisciplinario de algunos pacientes. La patologías que se confrontan en nuestra región e institución son en orden de frecuencia: neumopatía crónica, neumonía, asma, rinitis alérgica, sinusitis, empiema y malformaciones congénitas broncopulmonares, así como aspiración de cuerpos extraños en urgencias”.

Escasez de neumólogos pediatras Además de su preparación como neumólogo pediatra, el especialista tiene entrenamiento en broncoscopia pediátrica, lo cual le permite complementar el estudio del paciente neumópata con el abordaje clínico y el estudio endoscópico del mismo, si su ruta diagnostica así lo sugiere.

“En general, considero que el nivel de preparación del neumólogo pediatra en nuestro país es óptimo, pues las sedes formadoras tienen programas de capacitación y entrenamiento en constante mejora, logrando la formación de profesionales de la salud respiratoria de excelencia. “Actualmente somos apenas 138 neumólogos pediatras en el país, somos pocos para las necesidades de la población. Es importante mencionar que aún no existe una cultura para considerar al subespecialista pediatra dentro de la estructura de atención, como ocurre con las subespecialidades de adultos; sin embargo, poco a poco se concientiza sobre la necesidad de hacerlo.”

Dr. Salvador García Maldonado Es egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí con el título de Médico Cirujano; hizo la especialidad en Neumología Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría. Está avalado por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría, Consejo Nacional de Neumología y certificado en Broncoscopia Intervencionista por el Consejo Nacional de Neumología. Es jefe del curso de entrenamiento del Proyecto para la Construcción del Centro Médico en Yucatán de la Agencia de Cooperación Internacional de Corea y del Instituto de Desarrollo para la Industria de la Salud coreana, situada en Seúl. Tiene diplomado internacional en Gestión de Hospitales por la Facultad de Contaduría y Administración UADY y ESTIA, Ecole d´Ingénieurs CCI Bayonne Pays Basque. Fue director Médico del Hospital de la Amistad Corea-México de 2005 a 2008, editor invitado de la Revista de Pediatría Clínica y Puericultura y es integrante de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, de la Asociación Latinoamericana de Tórax y del Colegio Americano de Asma, Alergia e Inmunología.

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Ana Claudia Garrido Galindo Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

El trabajo conjunto que realizan los especialistas que integran la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica, se encuentra diversificado en áreas de investigación sobre los principales problemas neumológicos en nuestro país. El papel encomendado a los médicos del grupo INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) ha sido el de obtener datos sólidos que ayuden a determinar el impacto de la influenza A H1N1 en la población infantil y de esta manera, llegar a acuerdos para su atención médica. La invitación que el doctor Francisco Javier Cuevas Schacht realizó durante el Primer Congreso Nacional de Neumología Pediátrica a todos los especialistas del país, estuvo encaminada a recabar datos concretos y experiencia sobre las principales patologías respiratorias en México. Sin embargo, el repentino surgimiento de la influenza A H1N1, en abril de 2009, demandó la participación de diversos sectores de la población desde la trinchera que les corresponde. Para los neumólogos pediatras del grupo INER la tarea fue recabar toda la información posible sobre los pacientes que les fueran referidos; llevar un control de los casos, presentarlos en la próxima reunión anual, a realizarse en 2010, y compartirlos con el res-

to de los integrantes de la Coalición. Este equipo está conformado por los doctores Alejandro Alejandre, Silvia Lule, Ana Claudia Garrido Galindo, Margarita Salcedo Chávez, Roberto Velázquez Serratos y Pablo Cortés Borrego. Desde que se creó la Coalición, se conminó a los participantes a adquirir la responsabilidad de trabajar sobre alguna patología, para que en la siguiente reunión se pudieran compartir los datos obtenidos. En entrevista para Médicos de México, la doctora Ana Claudia Garrido Galindo refiere que en el INER, al ser el centro de mayor concentración de casos de influenza A H1N1, les fue asignado el

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20 tema. “Ahora te puedo comentar que tuvimos el brote inicial en abril. Al principio creímos que era de influenza estacional, pero en el transcurso de los días se nos comunicó que era un virus nuevo. Posteriormente surgieron brotes del mismo virus en toda la república.

La constante detectada, explica la doctora Garrido, es que el grupo más afectado es el de adultos jóvenes. “Normalmente la influenza estacional afecta a los niños pequeños y a los adultos mayores, mientras que en el grupo de adultos jóvenes tiene baja incidencia; sin embargo, con la influenza

“El problema de la influenza A H1N1 es real y está consumiendo recursos humanos y materiales. Por el momento, estamos aprendiendo a vivir con él y no sabemos a ciencia cierta cuánto tiempo permanecerá entre nosotros”.

La realidad es que a punto de concluir 2009 no han dejado de surgir casos. Es verdad que durante los meses de junio y julio bajó un poco la tasa de contagio, en tanto que en octubre vimos un segundo repunte que inicialmente estaba previsto para invierno. Hasta ese momento no sabíamos si es el que esperábamos y se adelantó, o si en invierno quizás tendríamos uno mayor. “La influenza es un problema con el que hemos aprendido a vivir y convivir todo el año; del que estamos aprendiendo sobre la marcha, porque es un virus nuevo, una enfermedad de la que no se tenían antecedentes y en cuyo caso, toda la información que se recabe será muy valiosa para conocerla a fondo y tomar decisiones para combatirla. “Indudablemente, el tema de la influenza será de los más comentados durante la próxima reunión de la Coalición y en múltiples foros de enfermedades respiratorias. Durante el primer repunte, cuando presentamos ante la CMNP nuestros datos, había muchos estados que tenían pocos casos y carecían de contacto con la enfermedad. Ahora el panorama ha cambiado, pues todos los especialistas del país están vinculados con el estudio y tratamiento de la influenza A H1N1, lo que dará mucho material para comentar en 2010”. Al recopilar la información, los médicos del grupo INER primero realizaron procedimientos de atención que otorga el instituto, para empezar en el área de Urgencias y con todos los estudios necesarios para confirmar la presencia de la cepa. Una vez diagnosticados, los pacientes son hospitalizados para su estudio y tratamiento especializado. De todos los casos validados se hizo una relación por edad y de datos en los que existía algún vínculo como sintomatología, hallazgos por radiografía o clínicos. A partir de éstos se hizo un análisis de todos los pacientes confirmados y esta información fue la que se presentó ante la Coalición en junio de 2009, con apenas dos meses de trabajo. “Posteriormente, se empezaron a confirmar casos de manera masiva en todo el país, en ese entonces nuestro trabajo fue sólo de recopilación, sin procedimientos experimentales, únicamente el reporte de casos. Ahora continuamos recopilando información de pacientes confirmados. Ya contamos con una serie bastante grande”.

A H1N1 se cambiaron los papeles y el grupo de adultos jóvenes es el más afectado, es decir, tenemos menos casos graves de niños que de adultos, ésa es la particularidad: la proporción de niños confirmados contra adultos confirmados es mucho menor, esto marca un comportamiento constante que hemos visto desde abril en nuestros pacientes”. Al cierre de 2009 la Secretaría de Salud había destinado muchos recursos, tanto humanos como económicos, para combatir la pandemia. Mantiene un registro de prácticamente todos los hospitales y centros de atención que monitorizan el comportamiento del virus en las edades con mayor afectación, con mayor mortalidad; los grupos de riesgo, los meses del año en que ha habido mayor repunte en tiempo y espacios bien señalados. “Por ello podemos decir que la influenza es un problema real y está demandando muchos recursos de atención de salud, de recursos humanos. Tener un grupo de médicos atendiendo a pacientes con sospecha del virus, representa un uso importante de recursos físicos necesarios: desde camas y abate lenguas, hasta medicamentos cuya adquisición no estaba prevista en los presupuestos. El problema de la influenza A H1N1 es real y está consumiendo recursos humanos y materiales. Por el momento estamos aprendiendo a vivir con él y no sabemos a ciencia cierta cuánto tiempo permanecerá entre nosotros. “No podemos modificar las decisiones de la Secretaría de Salud, pero podemos incidir en el enfoque de los médicos generales y pediatras que están en contacto directo con el paciente. En este punto es importante señalar que la experiencia que estamos ganando la tenemos que transmitir de igual forma a médicos generales y pediatras para sensibilizarlos y sepan distinguir los casos oportunamente. Como organización o grupo de especialistas, seguramente tomaremos decisiones y consensos dirigidos a ellos”. No cabe duda que la Neumología Pediátrica es una de las más recientes supraespecialidades médicas que ha cobrado mayor importancia en la última década; los congresos, cursos y múltiples foros demuestran el interés por la misma. En este contexto surge la CMNP, al pensar en un intercambio productivo de experiencias entre colegas durante cada reunión nacional, finalizó la doctora Garrido.

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Gabriel Gutiérrez Morales Hospital Infantil de Tlaxcala

Gracias al surgimiento de la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica fue posible integrar a los subespecialistas en esta área provenientes de todas las ciudades del país, así fue como se pudieron conocer las principales patologías que afectan a la población pediátrica en cada región y unificar criterios para tratamiento y diagnóstico. También se elaboran registros para conocer a la perfección las principales enfermedades respiratorias que afectan a los niños del país.

El doctor Gabriel Gutiérrez Morales, jefe del Departamento de Enseñanza y del Servicio de Neumología del Hospital Infantil de Tlaxcala, coordina esta entidad, además de ser uno de los líderes de la CMNP en las áreas de Broncoscopia y Asma, comenta: “La idea real fue una visión de los doctores Francisco Cuevas Schacht y Lorenzo Felipe Pérez Fernández con varios propósitos, como el que todos los neumólogos de la República Mexicana nos conociéramos y estuviéramos en comunicación con el fin de enriquecer las estadísticas nacionales de

problemas respiratorios y de unificar criterios clínicos, diagnósticos y terapéuticos”.

Registro de diversas patologías La principal función de la CMNP es crear registros que puedan compartirse a nivel nacional e incluso internacionalmente: “Definitivamente era muy necesaria la coalición para establecer y unificar criterios para la atención de nuestros pacientes”, asegura el doctor Gutiérrez Morales, quien además nos expli-

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“Queremos ser reconocidos como una sociedad de médicos especialistas bien consolidada que se preocupa por el bienestar de los pacientes y por la actualización de cada uno de los colegas”.

ca sus funciones actuales: “Participo en la organización de los congresos, así como en la página web Neumobox. Tenemos como expectativa lograr la unificación de criterios clínicos, diagnósticos y terapéuticos para contar con registros de diversas patologías y crear estadísticas de ellas a nivel nacional, de las cuales hasta ahora no se tiene información en México. “Además queremos ser reconocidos como una sociedad de médicos especialistas bien consolidada que se preocupa por el bienestar de los pacientes y por la actualización de cada uno de los colegas”.

Comunicación estrecha Sobre la comunicación que tienen los integrantes de la CMNP mediante Neumobox, el doctor Gutiérrez explica: “Con esta coalición se ha logrado que estemos en contacto y en comunicación directa desde cualquier punto de la República Mexicana. Neumobox tendrá varios beneficios y uno será que cada miembro estará al pendiente de las actualizaciones, casos clínicos interesantes y podrá discutir cada uno de ellos con varios colegas”. En cuanto a su labor en la ciudad de Tlaxcala, indica: “Me desempeño en mi unidad como neumólogo pediatra encargado de valorar a los pacientes con problemas respi-

ratorios y determinar el manejo de éstos. Además soy el encargado del Servicio de Endoscopia, lo que conlleva la realización de broncoscopias diagnósticas y terapéuticas. Dentro de las patologías más frecuentes se encuentran: asma, neumonías, neumopatías crónicas secundarias, neumonías por aspiración, secuelas de displasia broncopulmonar y malformaciones congénitas pulmonares, entre otras”.

Dr. Gabriel Gutiérrez Morales Es médico cirujano y partero egresado de la Universidad de Guadalajara. Cursó la especialidad en Pediatría en el Hospital Civil (Universidad de Guadalajara) de esa misma ciudad. Realizó la subespecialidad en Neumología Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría (Universidad Nacional Autónoma de México), del Distrito Federal. Actualmente labora en el Hospital Infantil de Tlaxcala y en el Hospital General del ISSSTE en esa ciudad. Además ejerce su actividad en la práctica privada. Pertenece a la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax y a la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica.

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José Luis Lezana Fernández Hospital Infantil de México

La Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica surgió bajo la necesidad de reunir a los neumólogos pediatras del país cuyo número se ha incrementado en los últimos años. Se estima que en la actualidad laboran alrededor de 138 especialistas repartidos en los diferentes estados de la República Mexicana, pero esta cantidad es aún baja para la población total de la nación. La idea central de la Coalición era agruparlos para realizar registros de los principales padecimientos y conocer cuál es la epidemiología de las enfermedades respiratorias de los pacientes pediátricos en México.

Sobre el surgimiento de la CMNP, el doctor José Luis Lezana Fernández, quien dirige la Coordinación de Fibrosis Quística y además es médico adscrito al Laboratorio de Fisiología Pulmonar del Hospital Infantil de México Federico Gómez, explica: “Las expectativas que tenemos para la coalición es crear un órgano que tenga relación con otras asociaciones, con registro ante notario público y presencia con las principales universidades y el Consejo de la especialidad. Actualmente estoy dirigiendo lo relacionado a fibrosis quística como un capítulo de las enfermedades pediátricas. Lo que pretendemos es trabajar mediante Internet y crear un registro de ésta y otras enfermedades. Se llevan a cabo chats y foros de discusión sobre diversos casos clínicos.

“No es fácil crear un registro a través de la web porque se tienen que respetar ciertos aspectos éticos relacionados con el paciente, por ejemplo, no pueden aparecer nombres ni datos. Entonces se tienen que crear los tratados necesarios para que esta información sea confidencial y esté disponible únicamente para los especialistas encargados de cada una de las enfermedades. “Todos tenemos un correo electrónico que esta página nos asigna y con eso hacemos contacto estrecho unos con otros, ya sea para armar eventos o intercambiar información. La relación se establece a pesar de la distancia entre los diversos especialistas”.

Organización de eventos “Actualmente trabajamos en la compilación de estadísticas para el mejor conocimiento de los casos que hay en México. Desafortunadamente desconocemos los datos de frecuencia e incidencia sobre muchos padecimientos. La idea es generar datos precisos sobre fibrosis quística en el país y en cada estado, con el objeto de ofrecer a los pacientes una mejor atención”.

Información confidencial Actualmente en la CMNP se trabaja a través Neumobox, página que se encuentra en fase de armado. El doctor Lezana explica:

Hasta el momento se han realizado dos reuniones de la Coalición, con una asistencia de alrededor de 90 por ciento de los neumólogos pediatras del país. El último foro se realizó en San Miguel de Allende, Guanajuato. La próxima reunión quizás sea en Guadalajara, el próximo año. “En todos los foros se abordan patologías prioritarias y se establecen pautas. No se trata simplemente de una charla, sino que asentamos líneas de trabajo. En el caso de fibrosis quística yo desarrollo el registro y llevo el control del mismo. Todos los médicos

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“Desarrollamos estadísticas para el mejor conocimiento de los casos que hay en México. Desafortunadamente sobre muchos padecimientos desconocemos cuál es la frecuencia e incidencia que existe. La idea es generar datos precisos sobre fibrosis quística en el país y en cada estado con el objeto de ofrecer a los pacientes una mejor atención”. de las distintas ciudades del país donde se presentan casos mandan su registro en una planilla que se sube a la página de Internet, con la que se llena un formato por paciente al año. De esta manera al final de cada año podemos sacar un ejemplar con las 10 principales patologías y conocer cuál es la situación de cada una. Todo esto lo abordamos en los foros, porque lo que más nos interesa son los registros”, explica el doctor Lezana. “En la coalición se ha establecido el trabajo por grupos en las distintas zonas geográficas del país: Fibrosis Quística, Enfermedades Genéticas, Displasias, etcétera, y en cada uno se establece un líder. En este momento tratamos de conformar todos estos grupos y después se integrará una Mesa Directiva”.

Situación de la fibrosis quística El doctor Lezana lleva más de 25 años en el estudio de la fibrosis, al respecto explica: “Es una enfermedad rara en los niños, nacen con ella. Existe un defecto genético y éste hace que las secreciones que produce el organismo en los aparatos respiratorio y digestivo, así como en las glándulas del sudor, sean anormales. La anormalidad en las secreciones trae como consecuencia inflamación, obstrucción y destrucción. “Un paciente con fibrosis quística tiene complicaciones en varios sistemas. Desde el punto de vista digestivo el páncreas presenta destrucción, por lo que son incapaces de ingerir nutrientes y se desnutren. Desde el punto de vista respiratorio las secreciones espesas que hay en los pulmones atrapan bacterias poco comunes, se genera una inflamación e infección crónica y se destruye el tejido pulmonar. A nivel de las glándulas del sudor los pacientes eliminan grandes cantidades de sal”. Esta patología se diagnostica al medir la cantidad de cloro y de sodio que contiene el sudor. En total 95 por ciento de los pacientes fallece por problemas respiratorios crónicos, ya que es una enfermedad progresiva. En nuestro país se presenta un poco más de un caso por cada 10 mil, por lo que cada año nacen entre 300 y 400 niños con fibrosis quística. Aunque está presente en todas las razas, es una patología más frecuente en la caucásica. “La sobrevida promedio en México para un paciente con fibrosis quística actualmente es de 17 años. Comparado con países industrializados estamos muy abajo, pues en ellos la sobrevida es de 40 años. Pero precisamente para eso es esta Coalición, para generar un registro y saber cómo es tratado el paciente, cuál es su condición clínica y su condición funcional respiratoria. Todo eso nos va indicando cómo vamos y en qué áreas tenemos que mejorar y hacer un mayor esfuerzo. Se trata de generar estadísticas propias del país porque muchas veces sólo importamos la información, principalmente de lo que ocurre en Estados Unidos, donde existen registros bien definidos”, asegura el doctor Lezana.

Tratamiento Básicamente los tratamientos están orientados a mantener un buen estado nutricional mediante la atención de un nutriólogo. El especialista amplía un poco el tema: “Los pacientes con fibrosis quística, tienen que llevar una dieta específica y tomar diariamente y con cada alimento compuestos que sustituyan la acción del páncreas. Hay que cuidar peso y talla. Desde el punto de vista respiratorio el paciente tiene que hacer nebulizaciones, es decir, introducir vía respiratoria medicamentos en forma nebulizada para licuar las secreciones, también tiene que realizar actividad física. Los antibióticos son necesarios porque están infectados crónicamente, su pulmón tiene una infección crónica; se pueden dar antibióticos de manera profiláctica o supresiva y suministrarlos durante las exacerbaciones”. Todo lo concerniente al tratamiento tiene que manejarse en un centro especializado. En el Hospital Infantil de México existe una Clínica de Fibrosis Quística Multidisciplinaria, donde intervienen varios especialistas para el manejo de la enfermedad y cuyo coordinador es el doctor Lezana Fernández. “Hoy, nosotros tenemos varios protocolos de investigación sobre la patología para el estudio de la función pulmonar en el niño”.

Dr. José Luis Lezana Fernández Es neumólogo pediatra egresado del Hospital Infantil de México Federico Gómez, donde actualmente es médico adscrito al Servicio de Neumología y Fisiología Pulmonar. Realizó el posgrado en Fibrosis Quística en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. Es investigador en Ciencias Médicas de los Institutos Nacionales de Salud. Ha sido expositor de múltiples conferencias en congresos nacionales e internacionales; asimismo ha presentado diversos trabajos en eventos científicos. Cuenta con decenas de publicaciones y participación en infinidad de capítulos de libros médico-científicos. Ha obtenido varios premios y distinciones, entre las que destacan el tercer lugar en investigación básica por la Fundación Glaxo Wellcome, Premio Nacional de investigación 1999. Ha sido director médico de la Asociación Mexicana de Fibrosis Quística, socio fundador y miembro del Consejo Mexicano de Inhaloterapia, miembro de la Asociación Mexicana de Inhaloterapia y Fisiología Respiratoria. Es miembro y representante en México de la International Cystic Fibrosis (Mucoviscidosis) Association, del Grupo Latinoamericano de Fibrosis Quística y del Registro Latinoamericano de Fibrosis Quística (REGLAFQ). Pertenece a diversos organismos nacionales e internacionales de la especialidad.

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José Antonio Loaiza Martínez Hospital Infantil de las Californias

En las última década, la participación e interacción de los neumólogos pediatras del país ha dado como resultado su integración en un grupo consolidado con el nombre de Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica/Fundación para el Estudio de las Enfermedades Respiratorias. Esta organización persigue el cumplimiento de objetivos en común, como el progreso profesional en el ámbito del estudio de las enfermedades respiratorias, la difusión de dicha disciplina médica en sus diversas manifestaciones científicas y la interacción permanente entre los especialistas respiratorios del país.

La Coalición está agrupada desde el punto de vista estructural-administrativo en regiones geográficas. Aquí los miembros pertenecen al grupo que corresponda de acuerdo con la ubicación en su desempeño clínico. Éste es el caso del doctor José Antonio Loaiza Martínez, neumólogo pediatra de Baja California, quien participa activamente como coordinador de la región y organizador de la Coalición. Esta región que se conoce como Región Noroeste, se en-

cuentra integrada además por miembros de Baja California Sur, Chihuahua, Sonora y Sinaloa, siendo este último el grupo más joven y numeroso. “Al mismo tiempo se cuenta con grupos de trabajo para el desarrollo de las áreas académicas conformados por miembros con afinidad en una o más patologías o líneas de trabajo e investigación, por lo que un miembro

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26 o de la escuela donde se formó, comparte intereses e inquietudes similares con respecto al derecho a la salud. Todos identifican la necesidad de su participación como expertos en las políticas públicas de salud, el elevar el nivel profesional del médico y la atención al paciente con problemas respiratorios, además de participar en la educación de la población brindando información para la toma de decisiones inteligentes en salud respiratoria.

pertenece estructuralmente a una región geográfica, pero puede participar o integrarse a tantos grupos de trabajo como sea su interés y deseo”, expuso el doctor Loaiza. La Coalición es incluyente y participan todos los neumólogos pediatras que así lo deseen. Actualmente 138 se encuentran registrados y participan en las reuniones anuales que se han organizado. La intención

El especialista asegura: “Por otro lado, esta Coalición nos ha permitido identificar diferencias en el desempeño y desarrollo profesional que se relacionan con la disponibilidad de recursos materiales, técnicos y tecnológicos. Esto nos obliga a hacer un planteamiento de trabajo como grupo, aprovechando las nuevas tecnologías médicas y en comunicación. Y, sobre todo, aprovechando la capacidad de organización y trabajo que constituye la Coalición, para disminuir las diferencias en infraestructura

“Una de las experiencias más gratificantes es la de reconocer que la mayoría de los participantes, no importa el tiempo de ejercicio profesional o de la escuela donde se formó, comparte intereses e inquietudes similares relacionados con el derecho a la salud”. es que todos se integren, participen y mejoremos la salud respiratoria de la población.

Trabajar juntos De acuerdo con el especialista, la participación en la Coalición ha brindado experiencias enriquecedoras en varios sentidos. “Nos ha permitido interactuar entre profesionales egresados de las diferentes escuelas de Neumología Pediátrica del país y con diferentes generaciones de egresados, lo que ha permitido la homogeneización del perfil académico, a través del intercambio de conocimientos y el establecimiento de relaciones profesionales e institucionales”. Señala que quizá una de las experiencias más gratificantes es la de reconocer que la mayoría de los participantes, no importa el tiempo de ejercicio profesional

existente en el país. Esto, como consecuencia de un sistema médico centralista, donde la mayor inversión en adquisición de tecnología, presupuesto asistencial y oportunidades de desarrollo profesional se encuentra en el centro del país”.

Amplia labor académica El doctor Loaiza Martínez explica que se han realizado varios trabajos en niveles y áreas diferentes. En lo administrativo se logró contactar y convocar a más de 80 por ciento de los neumólogos pediatras del país. En estas reuniones se estableció la necesidad de desarrollar una organización formal, con un cuerpo directivo temporal, al cual pertenece, encargado del procedimiento administrativo legal para su formalización en 2010, por medio de estatutos y acta constitutiva.

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En el educativo, se han realizado dos reuniones anuales de Educación Médica Continua para neumólogos pediatras y una Reunión de Educación Médica Continua sobre Enfermedades Respiratorias para Médicos Generales y Médicos Pediatras. Respecto al diagnóstico de salud se ha propuesto la creación del Registro Nacional de Fibrosis Quística, el Registro Nacional de Malformaciones Congénitas del Aparato Respiratorio y el registro Nacional de Enfermedades Intersticiales en la Infancia, con el objetivo de establecer un diagnóstico de salud a nivel nacional y recopilación de información con fines académicos. El doctor Loaiza comenta que gracias al liderazgo del doctor José Luis Lezana, se cuenta con un diagnóstico de información geográfica de los sitios en México con la tecnología para hacer el diagnóstico de fibrosis quística (muestra un rezago sustancial de capacidad diagnóstica en la mayor parte del país). Además se identificaron los lugares donde existe la infraestructura para establecer una red nacional de atención para pacientes con diagnóstico establecido, además del formato para que a través de un sitio de Internet, dedicado a la Beumología Pediátrica, pueda realizarse el registro nacional de pacientes con la enfermedad y actualizar la información periódicamente, lo que permitiría adoptar medidas encaminadas a mejorar la calidad y sobrevida de estos pacientes. Por último, el doctor Loaiza señala que el tema que trabaja dentro de la Coalición está enfocado a crear los estatutos para ser revisados, modificados y votados en la reunión de 2010. Dentro del área de interés médica que tiene se encuentra el asma, que es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en edad pediátrica: “Estoy trabajando en el desarrollo de un protocolo sobre grado de control en asma, además de presentaciones académicas para difusión vía Internet a médicos generales y pediatras”, concluye.

Dr. José Antonio Loaiza Martínez Egresado de la Escuela de Medicina de Tijuana, de la Universidad Autónoma de Baja California (UABC). Realizó el internado de pregrado en el Hospital General de Zona III número 20 del IMSS en Tijuana. También realizó la especialidad de posgrado en Medicina Familiar en el mismo hospital y la de pediatría en el Hospital ISSSTECALI de Tijuana, con reconocimiento universitario por la UABC, donde tuvo la oportunidad de realizar rotaciones en el Hospital Infantil de México, Hospital Universitario de UCSD, en San Diego, y en el Hospital General de Boston. Realizó la subespecialidad de Posgrado en Neumología y Endoscopia Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría (INP), el diplomado en Fisiología Respiratoria en Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, fue médico visitante durante seis meses en la Clínica de Neumología Pediátrica, del Hospital de la Universidad de California en San Diego y doctor visitante del Servicio de Otorrinolaringología ,Procedimientos Quirúrgicos Endoscópicos de vía aérea, en el Rady´s Children Hospital de San Diego. Ha participado en múltiples congresos como conferencista, además de que ha escrito en distintas publicaciones sobre distintas enfermedades respiratorias. Es director General del Hospital Infantil de las Californias en Tijuana, de 2008 a la fecha, donde también es titular de la Clínica de Neumología y Endoscopia desde junio de 1995 a la fecha, así como interconsultante de Neumología y Endoscopia Pediátrica, del Servicio Pediatría del Hospital General de Tijuana, desde enero de 1996 a la fecha, y profesor del curso de Neumología de la Facultad de Medicina de la UABC, desde junio de 1998 a la fecha. Pertenece a distintas asociaciones médicas, ha recibido múltiples distinciones académicas y ha sido certificado y recertificado por el Consejo Mexicano de Pediatría y por el Consejo Mexicano de Neumología.

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María Silvia Lule Morales Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

El grupo de neumólogos pediatras del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias está encabezado por la doctora María Silvia Lule Morales, jefa del Servicio de Neumología Pediátrica de dicha institución, quien comenta que el interés que se tiene con la Coalición es “reunirnos como especialidad y tratar que cada región dé su experiencia, saber cómo está trabajando la especialidad y unir redes o vínculos”.

Ahora ya existen algunos grupos de trabajo conformados en cada especialidad, por ejemplo, en Fibrosis Quística se encuentra el doctor José Luis Lezana, en Broncoscopia el doctor Francisco Cuevas y el doctor Jorge Luis Ramírez Figueroa, y en Malformación Broncopulmonar el doctor Lorenzo Pérez Fernández.

Necesidad creciente Aunque algunas enfermedades neumológicas existen desde hace milenios, como es el caso de la tuberculosis, hay otras

que se presentan con gran incidencia en los niños, como el asma, pero pesar de ello la Neumología puede ser considerada un área reciente en cuanto a su reconocimiento en calidad de especialidad por la UNAM.

Bajo este tenor, la Neumología Pediátrica es aún más reciente en cuanto a su reconocimiento como subespecialidad; sin embargo, su nivel de importancia la destaca como una de las especialidades más relevantes, actualmente.

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Antes se hablaba de que la tuberculosis nada más era diagnosticada en el adulto y no es cierto, siempre se tuvo este mito. Viene como parte de transmisión desde la infancia y en los adultos en algún momento se va a reactivar.

Desde 1997, la máxima casa de estudios otorgó al INER el reconocimiento como sede en la formación de subespecialistas en Neumología Pediátrica. Sin embargo, son muy pocos los neumólogos pediatras que egresan, pese a que existe una creciente necesidad de contar con estos especialistas, señala la doctora Lule Morales.

Apoyo total Hasta el momento se han realizado algunas reuniones de la Coalición en el Instituto Nacional de Pediatría y en San Miguel de Allende, Guanajuato. Entre las conclusiones a las que se ha llegado, se encuentra la división de grupos de trabajo y la conformación de una base de datos actualizada de los neumólogos pediatras mexicanos. La especialista señala que se han encontrado muchas veces con debilidades, como que algunas instituciones no cuentan

Enfermedades neumológicas más importantes -Entre los padecimientos neumológicos pediátricos se encuentran la tuberculosis y las neumonías, las cuales se han incrementado por virus como el de la influenza tipo A H1N1. -El asma es una enfermedad con prevalencia en México de 5 a 10 por ciento; en Yucatán es mucho mayor que en el Distrito Federal. -Malformaciones bronco-pulmonares, para las cuales existe en la actualidad el diagnóstico por ultrasonido en la etapa prenatal, porque se piensa realizar una base de datos estadística a nivel nacional. -Las malformaciones vasculares en el INER están entre las 10 primeras causas de ingreso. -En neumonías complicadas que hacen epidemia, el INER cuenta con una estadística muy importante, sobre todo porque los neumólogos pediatras tienen que estar en contacto con el segundo y primer nivel en formación académica a nivel de pediatras y de médicos generales, para detectar oportunamente una neumonía, brindarle atención y referirlo a un tercer nivel cuando hay limitantes en primero y segundo nivel. -La enfermedad respiratoria crónica necesita mayor atención, porque muchas de ellas se hacen además, degenerativas y terminales.

con la metodología diagnóstica para cierta enfermedad neumológica, que otros hospitales sí tienen. En estos casos lo que hacen es ayudarse mutuamente, al compartir conocimientos y experiencias que son útiles para lograr la mejor solución para el paciente. “En la Neumología Pediátrica sí hay que tomar foros donde haya eco y donde te puedan ayudar. Por ejemplo, en tuberculosis, por medio del CENAVECE (Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades) se tienen reuniones. Antes se hablaba de que la tuberculosis nada más era diagnosticada en el adulto y no es cierto, siempre se tuvo este mito. Viene como parte de transmisión desde la infancia y en los adultos en algún momento se va a reactivar. Esto no nada más se realiza a nivel del Distrito Federal o del país, sino que la Organización Mundial de la Salud está muy interesada en disminuir los casos nuevos porque se dice que un adulto puede enfermar a 10 niños si no se hace un diagnóstico oportuno”.

Tabaquismo Un área de interés de la Coalición es la relacionada con el tabaco, pues actualmente los niños empiezan a fumar a muy temprana edad, lo que ocasionaría que después podrían padecer enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Frente a este panorama, la Coalición tiene un papel muy importante en la prevención, en detectar a tiempo y proponer medidas anticipadas.

Dra. María Silvia Lule Morales Es neumóloga pediatra e intensivista pediatra con maestría en Investigación Clínica y tiene un diplomado en Gerencia en Servicios de Salud. Es profesora titular de la subespecialidad en Neumología Pediátrica en la Universidad Nacional Autónoma de México y profesora adjunta en el posgrado de Rehabilitación Respiratoria Pediátrica. Da atención médica privada en sociedad con el doctor Benito Niebla Álvarez, en su Clínica Neumológica Quirúrgica a niños y adultos en la Clínica Londres y desde septiembre de 2003 es médico jefe del Servicio de Neumología Pediátrica en el INER.

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Jesús Elías Ovando Fonseca Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas

Ante el incremento del número de neumólogos pediatras en las diferentes instituciones nacionales, por los cambios epidemiológicos en las enfermedades respiratorias y el surgimiento de nuevas patologías, surgió la idea del doctor Francisco Cuevas Schacht (apoyado por el grupo de Neumología Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría), de reunir a los líderes en este campo de todo el país y formar la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica.

Una de sus principales características es que en sus integrantes no hay ningún tipo de distinción. El objetivo central es desarrollar registros de las enfermedades respiratorias más frecuentes, así como verificar su epidemiología actual, efectuar consensos y proponer líneas de investigación; asimismo, sería fundamental la actualización constante de los conocimientos médicos, mediante la interacción con las asociaciones y colegios de Neumología Pediátrica de otros países.

Registros nacionales Para los integrantes de la CMNP era necesario un organismo con estas características, tal como lo expone el doctor Jesús Elías

Ovando Fonseca, coordinador de la Región Sureste (Yucatán, Campeche, Quintana Roo, Tabasco, Chiapas y Oaxaca) y quien además es médico adscrito al Servicio de Neumología Pediátrica y profesor titular de residentes en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, de la Secretaría de Salud. “Era indispensable que hubiera ya una agrupación de esta índole, ya que hay un registro de 138 neumólogos pediatras egresados de distintas escuelas, pero desconocíamos su ubicación laboral, lo cual es importante para tener referencias de pacientes así como de información relacionada con los padecimientos más frecuentes en cada localidad.

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“Otra necesidad era contar con un registro nacional de las distintas enfermedades respiratorias en el paciente pediátrico y reunirlas en una base de datos, como se hace a través de Neumobox. Pero lo más importante es mantener actualizada esta información con la participación de todos, ya que se ha visto en esas patologías grandes cambios en el incremento de su frecuencia y complicaciones. También es importante que al estar unidos se puedan realizar consensos nacionales, así como proponer nuevas líneas de investigación, basándose en las necesidades y en lo funcional de nuestro medio”.

acceso a imágenes de estudios radiológicos, endoscópicos y a información científica actualizada”.

Patologías en Chiapas Sobre su actual labor en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas, habla de las patologías más frecuentes en esa entidad: “Las enfermedades más comunes en la consulta externa son asma y las infecciones de las vías aéreas inferiores, en donde se ha observado un incremento de las complicaciones pleuropulmonares de las neumonías adquiridas en la comunidad.

“Una necesidad es contar con un registro nacional de las distintas enfermedades respiratorias en el paciente pediátrico y reunirlas en una base de datos, como se hace a través de Neumobox. Pero lo más importante es mantener actualizada esta información con la participación de todos, ya que se ha visto en dichas patologías grandes cambios en el incremento de su frecuencia y complicaciones”. Metas de la Coalición Entre los principales objetivos de la CMNP, se encuentra convocar a la integración de los neumólogos pediatras de nuestro país y darse a conocer ante la comunidad médica como un grupo unido capaz de identificar la problemática actual en las distintas áreas de las enfermedades respiratorias pediátricas. Con base en esto, se realizan propuestas para su resolución, además de fomentar la investigación médica para aplicarla a nuestro medio. La coordinación en la Región Sureste la realizan de manera conjunta los doctores Salvador García Ortega y Jesús Ovando, este último explica las patologías que examina el grupo: “En conjunto se ha trabajado con las complicaciones pleuropulmonares de las neumonías adquiridas en la comunidad. Esta patología sigue como una de las primeras cinco causas de morbimortalidad en los niños menores de cinco años en nuestro país; desafortunadamente, ha existido un incremento en su frecuencia a pesar de las medidas preventivas como la vacunación, por lo cual continúa siendo de interés, junto con la toma de decisiones en sus distintas complicaciones”.

Entusiasmo e interés A través de los diferentes eventos organizados hasta el momento, se han arrojado resultados a través de consensos, principalmente en las reuniones nacionales realizadas a partir de 2007, en donde se acordaron cuáles son las patologías prioritarias, ya sea por el incremento en su frecuencia, en su pronóstico o por tener pocos registros a nivel nacional. “Al ser analizadas en forma particular en cada localidad, encontramos que la frecuencia es alta. Existe un gran entusiasmo, interés y participación de todos nuestros compañeros neumólogos pediatras por enriquecer dicho registro. “Neumobox es una herramienta valiosa al poder estar en contacto en forma permanente con todos los neumólogos pediatras del país. Es posible agregar datos al registro nacional de las distintas patologías respiratorias y tener foros de discusión para los casos clínicos. Además, se cuenta con

“Es de gran importancia mencionar que en la fibrosis quística que hasta hace poco se pensaba era poco frecuente en nuestro país, se han identificado varios casos en nuestro estado. Así también en el estudio molecular se han visto distintos tipos de mutaciones reportadas en la literatura internacional como excepcionales o pocos casos registrados. Por lo anterior, uno de los objetivos es crear una clínica de fibrosis quística para diagnosticar en forma temprana, dar tratamiento y consejo genético”.

Trabajo conjunto Finalmente, puedo decir que ha sido un gran logro crear la Coalición, precedida por el doctor Cuevas Shacht. “Es importante poder reunir año con año a la gran mayoría de neumólogos pediatras de las distintas sedes y generaciones, fomentando el compañerismo, la convivencia y rompiendo las barreras de distancia. Con todo esto reafirmamos el objetivo de trabajar unidos como equipo para un fin común, como es prestar nuestros servicios en todos los aspectos a la niñez mexicana”.

Dr. Jesús Elías Ovando Fonseca Estudió la carrera de Medicina en la Universidad Autónoma de Guadalajara. Es egresado de la especialidad en Pediatría y Neumología Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría. Actualmente labora en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, adscrito al servicio de Neumología Pediátrica, donde además es maestro titular de los residentes de Pediatría. Pertenece al Consejo Nacional de Certificación en Pediatría, a la Sociedad de Neumología y Cirugía de Tórax y a la Asociación Latinoamericana de Tórax. A nivel local forma parte de la Mesa Directiva del Colegio de Pediatría, Capítulo Tuxtla Gutiérrez. Ha realizado revisiones bibliográficas para la revista Acta Pediátrica de México; asimismo, ha publicado para la revista Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Actualmente es integrante del panel de expertos en la página electrónica Baby Center, de Estados Unidos.

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Lorenzo Felipe Pérez Fernández Instituto Nacional de Pediatría

Como una de las subespecialidades de mayor crecimiento en Pediatría, la Neumología es considerada un área de conocimiento supraespecializado, que va a la vanguardia en las herramientas utilizadas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neumológicas, con el fin de lograr que los niños tengan una buena calidad de vida. Aunque ahora es una especialidad conocida, en los anales de la historia su antecedente más cercano se encuentra en el estudio de la Tisiocirugía, de acuerdo con el doctor Lorenzo Felipe Pérez Fernández, del Instituto Nacional de Pediatría. Por muchos años, la tuberculosis fue una enfermedad que afectó a la población mundial y requirió que los especialistas se enfocaran a su cura; cuando fue posible controlarla (gracias a medicamentos antituberculosos bactericidas), los expertos se dedicaron a especialidades como la Neumología, Cardiología y Cirugía Toraco pulmonar.

“En este contexto, los niños con enfermedades del aparato respiratorio que requieren de asistencia especializada, son tratados naturalmente por neumólogos y cirujanos del tórax de adultos que no siempre cuentan con la sensibilidad y los conocimientos necesarios para reconocer la patología propia de la edad pediátrica”.

especializarse en el área neumológica, surgen unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales, al igual que las técnicas de Cirugía de Mínima Invasión por toracoscopia videoasistida. También surgieron las primeras instituciones en las cuales se atiende esta especialidad, así como las primeras publicaciones en torno a las enfermedades del aparato respiratorio en niños.

Subespecialización pediátrica Frente a estas situaciones y por el rápido avance que ha vivido la Medicina en las últimas décadas, se han creado especialidades y subespecialidades que cubren las distintas necesidades de salud del ser humano. En México este fenómeno no pasa desapercibido y el médico comienza a

“La fibrosis quística se descubrió en 1936. Sin embargo, en nuestro país, hacia 1980, tras la publicación en nuestro hospital por parte de los doctores Eduardo López Corvilla y Cecilia Sáenz y después la Asociación Mexicana de Fibrosis Quística, para atención de los niños con ese padecimiento y las malfor-

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maciones congénitas de su aparato respiratorio. Era un capítulo casi ignorado, se decía que eran poco frecuentes, raras, etcétera y sin embargo, son mucho más frecuentes de lo que hemos considerado y son un capítulo muy especial de la Neumología Pediátrica”. El doctor Lorenzo Pérez comenta que en el Departamento de Neumología del Instituto Nacional de Pediatría nació la Neumología Crónica: “antes de 1969 no existía ese término, en los libros se hablaba de bronquitis crónica, nosotros empezamos a hablar de ella e integramos básicamente cinco grupos, desde enfermedades del tubo digestivo, obstrucción de la vía aérea, saturación broncopulmonar, afección intersticial pulmonar y el último es el de niños cardiópatas, la cual tiene una expresión sintomática del aparato respiratorio o al revés, los niños de aparato respiratorio que tienen grave afección cardiaca, entonces es cardiopatía versus neuropatía. Todos estos temas constituyen la esencia de la Neumología Pediátrica”.

esofagoscopia o bien, procedimientos quirúrgicos, cuando sean más complicados. “La atención a menores que por desgracia degluten accidentalmente agentes cáusticos, concretamente sosa, es una desgracia. El niño que sufre este accidente tiene un problema muy serio de evolución crónica que requiere de muchos procedimientos especializados para su tratamiento y con resultados finales no siempre satisfactorios”. Otro de grupo de enfermedades es el que se complica con neumonías infecciosas, trauma torácico del niño atropellado y que tiene contusión pulmonar o algún daño traumático de tórax muy grave. En particular, dentro del Servicio de Neumología y Cirugía del Tórax del INP se imparten dos cursos: el de Neumología Pediátrica (al cual ingresan sólo pediatras) y el de Cirugía de Tórax Pediátrica (que pueden cursar cirujanos pediatras certificados), ambos duran dos años.

“Conjuntar conocimientos y experiencia de los neumólogos pediatras mexicanos se logra básicamente a través de la amistad, el respeto, el reconocimiento, el cultivo de los valores tradicionales y eternos que son los que están contenidos en la deontología médica, en la moral y en la ética, que es algo que cultivamos de manera prioritaria”.

Reconocimiento de la enseñanza Finalmente, en 1997 la UNAM otorgó el reconocimiento a los cursos de especialización en Neumología Pediátrica impartidos en el Instituto Nacional de Pediatría, el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, el Hospital Infantil de México y el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. El doctor Lorenzo Pérez señala que a pesar que en ese año se dio el reconocimiento universitario, el curso de Neumología Pediátrica había estado estructurado y diseñado desde mucho antes. El Consejo Nacional de Neumología de México otorgó al Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax del INP, la Certificación y Recertificación a la enseñanza de la Neumología Pediátrica en 1994 y 1999, respectivamente. Agrega que en la actualidad existen materias básicas como Anatomía, Fisiología y Embriología. Además, enseñan los cinco grupos de enfermedades crónicas del aparato respiratorio: “las vías digestivas, los que producen enfermedades crónicas, obstrucción de la vía aérea, básicamente asma, las enfermedades afectan el intersticio y las que simulan ser enfermedades del corazón que dan lugar en Cardiología versus Neumología”. Además, enseñan sobre otro grupo de padecimientos como la aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños que pueden sofocar al niño o que pueden tener una repercusión tardía muy seria y que hay que tratar con procedimientos endoscópicos de broncoscopia o de

A esta sede le corresponden por disposiciones oficiales dos plazas de residentes en Neumología Pediátrica cada año. Actualmente cuentan con dos residentes R4 del primer año y dos R5 del segundo. Además, tienen cuatro plazas para alumnos extranjeros y pueden admitir a un cirujano de tórax nacional o extranjero. Durante 39 años en el INP han obtenido diploma de especialistas en Neumología Pediátrica 114 médicos pediatras. En el mismo lapso se han graduado siete especialistas en Cirugía de Tórax Pediátrica. De estos egresados, 53 por ciento son mexicanos y el restante de diversos países latinoamericanos y del Caribe.

Personalidad propia “Quiero dejar asentado que la idea de formar la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica no es de un norteamericano o de la Sociedad de Neumología, de un político o diputado, es de una sola persona que es el doctor Francisco Cuevas Schacht. Yo tenía cierto escepticismo, ciertas dudas al respecto. No es fácil reunir a todos los neumólogos pediatras de la República Mexicana, entre otras cosas, o tal vez la fundamental sea por una razón económica, pero de alguna manera lo logró y en 2008 nos reunimos por primera vez en el Instituto Nacional de Pediatría y esta reunión se llamó Coalición”. De acuerdo con el concepto, la Coalición es un grupo que se reúne para un propósito en concreto y que se puede disol-

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ver inmediatamente o puede continuar. Los propósitos son mantenerse unidos y tener un perfil profesional académico y social del neumólogo pediatra. Se realizó una segunda reunión, en San Miguel de Allende, en la cual además acudieron los médicos con sus familias: “Compartimos en términos de la mayor amistad y fraternidad. Esta reunión nos ha redituado en los aspectos personal y afectivo muy buenos frutos, fue muy exitosa. Además, hace tiempo se reunieron en la ciudad de México neumólogos pediatras que representan las distintas regiones del país, para elaborar un programa académico que presentaron durante la reunión de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, en la cual participan dentro del capítulo de Neumología Pediátrica. “Los neumólogos pediatras tenemos personalidad propia, sabemos qué cosa es la que nos interesa, qué es lo que queremos, a dónde vamos, qué fallas, propósitos, esperanzas o evoluciones tenemos en relación concretamente con la Neumología Pediátrica. El doctor Cuevas se ha transfor-

Antecedentes de la Neumología Pediátrica en México* - En 1950 el Hospital Infantil de México Doctor Federico Gómez establece el primer servicio especializado en la atención a niños con tuberculosis pulmonar, a cargo del doctor Berlanga. - En el Sanatorio para Enfermos Tuberculosos de Huipulco, actualmente INER, en 1961 se organizó el primer Servicio de Neumopediatría, bajo la jefatura del doctor Katz. - En el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional del IMSS, en 1962, se inauguró el Servicio de Neumología Pediátrica y el primer gabinete de pruebas funcionales respiratorias para niños, a cargo del doctor Ángel Gardida Chavarría y del doctor José Pérez Neria. - En 1963 el Hospital de Neumología de Cirugía de Tórax del Centro Médico Nacional del IMSS estableció el Servicio de Neumología Pediátrica, bajo la dirección del doctor Manuel Morales Villagómez. - En el Hospital del Niño IMAN, actualmente Instituto Nacional de Pediatría, inaugurado en 1970, se cuenta con un Servicio de Broncoesofagología y Cirugía de Tórax, originalmente diseñado para la atención de niños con aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños o de agentes cáusticos y a pacientes con patología pleuropulmonar metaneumónica. En este servicio, actualmente Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax, se implementa el primer curso estructurado de: Neumología Pediátrica, Cirugía de Tórax pediátrica, Endoscopia de vías respiratorias y de vías digestivas altas

mado en un factor de cohesión para mantener esta unión y relación de amistad”.

Dr. Lorenzo Felipe Pérez Fernández Es egresado de la Escuela Médico Militar, realizó el posgrado en Neumología y Cirugía de Tórax en la Universidad Nacional Autónoma de México. Ha sido certificado por el Consejo Nacional de Neumología, el Consejo Nacional de Cirugía de Tórax y en Broncoscopia Intervencionista. Es profesor titular de los cursos de especialización en Neumología Pediátrica y especialización en Cirugía de Tórax Pediátrica que se imparten en el INP, con reconocimiento de la UNAM. Es médico adscrito al Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax del INP.

y Fisiología respiratoria, con la participación y apoyo de todos los servicios propios de un hospital general pediátrico del tercer nivel de atención médica. - En el Hospital Infantil de México Doctor Federico Gómez, en 1974, se inicia en consulta externa un servicio de atención especializado para niños con problemas respiratorios crónicos, que cuenta con el apoyo del Servicio de Infectología para efectos de hospitalización. En 1980 se anexa al mismo, el Servicio de Fisiología Pulmonar, integrándose de esta manera el Departamento de Neumología Pediátrica. - En el Hospital General del Centro Médico La Raza, en 1977, se estable un Servicio de Neumología Pediátrica. - En el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional del IMSS, en 1965, fueron aceptados dos médicos, uno hondureño y otro colombiano, quienes habían concluido en sus países los dos primeros años de la residencia en Pediatría, para cursar un tercer año en el Servicio de Neumología Pediátrica del propio hospital, al finalizar recibieron el diploma institucional de adiestramiento en Servicio en Neumología Pediátrica. Estos médicos son los primeros alumnos en México egresados de un curso de formación, siendo reconocidos en sus instituciones de origen como especialistas en Neumología Pediátrica. -Se realizó en la ciudad de México, en 1984, el Primer Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica. -La primera edición del libro Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, se publica en 1987. *Información obtenida del artículo La concepción de la Neumología Pediátrica como supraespecialidad médica. (La otra historia), del doctor Lorenzo Felipe Pérez-Fernández.

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Jorge Luis Ramírez Figueroa Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI

La visión del especialista en Neumología Pediátrica acerca de las enfermedades respiratorias en la población infantil, tiene peculiaridades sobre las que es necesario llegar a un acuerdo, no sólo en aspectos de diagnóstico y tratamiento, sino también en áreas de investigación. Por otro lado, también constituye las bases de la integración de un grupo de trabajo que en el futuro deberá desempeñarse como una organización médico-científica independiente, afirma el doctor Jorge Luis Ramírez Figueroa, coordinador de la Unidad de Endoscopia Respiratoria del Servicio de Neumología del Hospital de Pediatría en el Centro Médico Nacional Siglo XXI.

La Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica tuvo su origen gracias a la visión de los líderes del país en esa materia, quienes percibieron una necesidad de integración entre los especialistas que fuera independiente de la sede del ejercicio profesional. En este contexto fueron planeadas reuniones anuales en las que se conformarían grupos de trabajo encargados de diversas líneas de acción, para recopilar información de los aspectos más relevantes de la especialidad. En este sentido, el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI favorece el trabajo grupal para fortalecer, a través

de líneas de trabajo establecidas, la información que pueda ser útil para todos los integrantes de la coalición, además de completa accesibilidad a través de la página electrónica Neumobox.

Patologías en el recién nacido “Durante el primer año de la CMNP participamos en los estudios de las patologías del recién nacido, sobre todo relacionadas a la prematurez, y me refiero específicamente a la displasia broncopulmonar”. Ésta se presenta en pacientes enfermos de gravedad que han estado conectados a un respirador o que han recibido altos niveles de oxígeno por periodos prolongados.

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36 El Centro Médico Nacional Siglo XXI está clasificado como Unidad Médica de Alta Especialidad, por lo que recibe a la población que vive en el centro-sur del la ciudad de México, así como la referencia de pacientes de estados como Chiapas, Morelos, Querétaro y Guerrero, esencialmente. Las principales patologías son las hematooncológicas, VIH, patologías relacionadas con la prematurez, malformaciones congénitas y complicaciones de la neumonía. El servicio está integrado por diferentes áreas: Fisiología Pulmonar, Inhaloterapia, Endoscopia, Consulta Externa, Hospitalización y cuenta con Unidad de Investigación. “El trabajo que inició hace tres años cuenta con expectativas muy grandes, ya que es un movimiento constituido por un grupo de médicos especialistas en una rama de la Medicina muy joven y que está en pleno auge. Esto por supuesto, conlleva un reto importante al tratarse de médicos que están distribuidos por toda la República Mexicana y que una vez superadas las distancias, gracias a la tecnología, se convierte en una experiencia que favorece la integración y estimula el crecimiento de la propia Coalición”, apunta el doctor Ramírez Figueroa.

“Agradezco a los neumólogos pediatras maestros, como a los recién egresados, por su espíritu de lucha para que la Neumología Pediátrica mantenga el lugar que le corresponde a nivel nacional”

“Durante el segundo año nuestro enfoque estuvo relacionado con las guías de diagnóstico en el paciente inmunocomprometido con afectación pulmonar y la utilidad de la broncoscopia en dicha patología”, explica. Ambos casos fueron patentes de los objetivos primordiales alcanzados por la CMNP: la integración de información para dar a conocer la distribución y morbilidad de las distintas patologías neumológicas. “El siguiente paso natural en esta labor es utilizar los datos para unificar criterios diagnósticos y tener acceso a distintos estudios de costo variable y disponibilidad en regiones diferentes a las de los hospitales de concentración”.

Comunicación indispensable Un aliado en este trabajo, sin duda alguna, ha sido la tecnología, particularmente Internet, que se ha convertido en una herramienta muy útil que acorta las distancias, agiliza el flujo de la información y la expone de manera accesible por tiempo indefinido. Para hacer uso de esta tecnología, la Coalición abrió el portal Neumobox, que en palabras del doctor Ramírez Figueroa “representa para los médicos una herramienta útil y deseable que ha contribuido al acercamiento de los neumólogos pediatras. Se espera que tenga alcance para otros médicos de distintas especialidades pero también que contenga información accesible para padres de familia. Por otro lado, también servirá como un directorio con los integrantes de la Coalición, postulándose como una guía de referencia para su ubicación en México”, señaló el especialista. Desde la perspectiva del trabajo en equipo, la vinculación permanente entre los miembros de la Coalición ha redituado en una comunicación directa entre especialistas, al aprovechar la experiencia que cada uno puede aportar para deter-

minada patología, así como conocer la distribución de éstas dentro la República Mexicana, tanto en hospitales de concentración como en la práctica médica cotidiana. Por otro lado, favorece lazos de amistad entre distintas generaciones y el trabajo de cada grupo. Al estar a cargo de la Unidad de Endoscopia Respiratoria, el médico afirma que es un área de mucho interés para la labor que plantea la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica, ya que permite la interacción con distintos departamentos del Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI, “sobre todo con las Unidades de Cuidados Intensivos, tanto Neonatal como Pediátrica, así como el trabajo conjunto con el Servicio de Endoscopia Gastrointestinal. Contamos con Unidad de Endoscopia que consideramos tiene el equipamiento necesario para resolver las principales patologías que se evalúan, que seguramente como muchos existen carencias particulares. Sin embargo, somos centro de referencia y el servicio constituye parte indispensable del aprendizaje del neumólogo pediatra en formación”, finalizó.

Dr. Jorge Luis Ramírez Figueroa Médico neumólogo pediatra con formación en la UNAM y UAT, egresado del Instituto Nacional de Pediatría. Certificado por el Consejo Nacional de Neumología, AC, (CNN). Miembro honorario de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, AC. Expresidente del CNN, actual tesorero de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, AC. Ha participado en publicaciones sobre casos clínicos, patología diafragmática, utilidad de la fibrobroncoscopia en extracción de cuerpos extraños y es autor de capítulos en libros sobre broncoscopia en Pediatría.

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Héctor Hernán Ruiz Gutiérrez Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente

Como parte de un movimiento nacional, los médicos pertenecientes a la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica han trabajado en diferentes líneas de investigación, sobre temas relativos a zonas geográficas específicas del país, así como sobre patologías poco estudiadas en esa especialidad.

Uno de ellos es la hipertensión arterial pulmonar (HAP), responsabilidad asumida por el grupo de trabajo de la Región Occidente, encabezado por el doctor Héctor Hernán Ruiz Gutiérrez, médico adscrito al servicio de Neumología Pediátrica de la UMAE, Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente (IMSS). Además de los estudios relacionados con broncoscopia, asma y fibrosis quística, el tema fundamental de su investigación es la HAP, patología poco analizada en México y que por tal motivo hace necesaria la recopilación de datos relacionados con la misma en diferentes entidades del país. Sobre el particular, el doctor Ruiz apunta: “en este momento trabajamos sobre las cuestiones estadísticas cuyos resultados se incorporarán al tema científico de la próxima reunión de la CMNP a realizarse en 2010”. El equipo de trabajo que coordina el especialista se encuentra conformado por los doctores Ambrosio Aguilar Aranda, Martha Patricia López Pérez, Luz María López Vázquez, Gabriela Arellano Padilla, José Luis Pérez Becerra, Adrián Murillo Almada, Roberto Hernández Raygoza, Luz Elena Meza Castro, Gustavo Félix Beltrán y Daniella Ramos Barajas.

En conjunto, buscan afrontar el poco conocimiento existente acerca de la hipertensión arterial pulmonar entre el gremio de los médicos pediatras y de primer contacto: “La importancia sobre el trabajo de este grupo de especialistas radica, como ya se mencionó, en el poco conocimiento de la HAP por parte de los médicos pediatras y de primer contacto. Considero que al trabajar en conjunto sobre esta patología o alguna otra, siempre se verán enriquecidos los contenidos obtenidos, los cuales darán un mejor resultado que repercuta en el bienestar de los niños”, declaró. La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad crónicodegenerativa que se puede presentar desde la etapa de recién nacidos hasta los adolescentes. Según datos recabados por el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, la población que oscila entre los 5 y 18 años de edad, es la que más se afecta. Puede tener un origen congénito aunque también se ha visto asociada con otras enfermedades como son el VIH, lupus, escleroderma, defectos congénitos del corazón, cirrosis hepática, trastornos de la sangre o bien, como consecuencia del consumo de fármacos para bajar de peso o algunos tipos de drogas sintéticas.

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“Aunque seamos neumólogos pediatras y nuestra área de trabajo sea lo respiratorio, la experiencia de los demás especialistas enriquecerá los resultados”. Esta patología se caracteriza por el incremento en la presión de la arteria pulmonar que impide un adecuado flujo sanguíneo hacia ella, derivando en dificultades respiratorias. Un diagnóstico certero que revele su presencia requiere desde una radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma y cuando se requiera, un cateterismo cardiaco, ya que con este último se confirma el diagnóstico y al mismo tiempo se pueden realizar los estudios para ver cuáles pacientes responderán al tratamiento, además del personal médico con entrenamiento en esta patología.

Incidir en el diagnóstico oportuno “Nosotros los neumólogos pediatras, atendemos a muchos pacientes con hipertensión arterial pulmonar o pensamos más en la posibilidad de dicha patología que el resto de los médicos pediatras, debido a la relación de la enfermedad con el aparato respiratorio. Por tal motivo, nuestro objetivo es difundir información para que se conozca y por ende, se piense en ella, se diagnostique y se trate en forma oportuna”. Con respecto a los pacientes pediátricos, es indispensable que los padres estén atentos a ciertos hallazgos como cansancio o dificultades respiratorias en sus hijos, que pueden ser indicativos de HAP Hasta mediados de la década de los ochenta, las opciones de tratamiento para la HAP eran limitados, por lo que el diagnóstico se asociaba a un pronóstico de vida reservado. Actualmente, los tratamientos convencionales pueden prolongar la vida del paciente por algunos años. Sin embargo, declara el doctor Ruiz, “ahora hemos conocido que los pacientes con hipertensión arterial pulmonar, a veces se sobretratan con medicamentos que no tienen que ver con esta patología, sino con la hipertensión arterial esencial. “Por eso debemos incidir en la documentación de datos para fortalecer los conceptos de las enfermedades, hacer diagnósticos tempranos y proporcionar tratamientos en forma oportuna. Por otra parte, debemos realizar inicialmente los estudios estadísticos-epidemiológicos que permitan, de acuerdo con sus resultados, planear sobre en qué aspectos tendremos que incidir como especialistas en Neumología Pediátrica y de esta manera, difundir el conocimiento de la enfermedad y posteriormente, realizar un registro nacional de pacientes”. En cuanto a las recomendaciones basadas en evidencia, tienen el propósito de mejorar la calidad de la atención

médica y los resultados del tratamiento en el ámbito clínico. En el campo de la HAP se han publicados varios documentos que discrepan en algunos aspectos, por lo que es necesario llegar a acuerdos entre especialistas, principalmente los que integran la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica. “Actuaremos con base en los resultados de los estudios realizados, por lo que presentaremos recomendaciones a las autoridades de salud, para que se conozca más la enfermedad y se tenga, si es posible, acceso a los medicamentos e implementación de guías de tratamiento médico; sin embargo, aunque seamos neumólogos pediatras y nuestra área de trabajo sea lo referente al sistema respiratorio, la experiencia de los especialistas de otras ramas de la Medicina enriquecerá los resultados”, indicó el doctor Ruiz Gutiérrez.

Dr. Héctor Hernán Ruiz Gutiérrez Pediatra neumólogo broncoscopista, egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. Efectuó estudios de posgrado en Pediatría Médica en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS (Universidad de Guadalajara), así como la supraespecialidad en Neumología Pediátrica en el Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI IMSS (UNAM), además del curso de Broncoscopia Intervencionista en la misma institución. Realizó el diplomado en Neumología Pediátrica en el Hospital General del Centro Médico Nacional La Raza IMSS (UNAM), y el diplomado en Neumología Pediátrica en el Hospital Universitario Materno Infantil La Paz, en Madrid, España. Actualmente es médico adscrito y coordinador del Servicio de Neumología Pediátrica, UMAE Hospital de Pediatría CMNO (IMSS), cuenta con el Certificado en Pediatría y Neumología Pediátrica por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría y Consejo Nacional de Neumología. Desempeña el cargo de presidente de la Asociación de Médicos, Residentes y Expresidentes del Hospital de Pediatría del CMNO, IMSS. Es profesor adjunto de la especialidad de Pediatría Médica, en la UMAE, Hospital de Pediatría CMNO IMSS, de la Universidad de Guadalajara; profesor titular del Curso de Especialidad en Pediatría para Enfermería UNAM, FES Zaragoza; profesor titular de los Adiestramientos en Servicio en Neumología para Pediatras. También se desempeña como tesorero del Colegio de Pediatría de Jalisco 2008-2010. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, de la Asociación Latinoamericana del Tórax ALAT, de la American Thoracic Society, así como de la Sociedad Jalisciense de Neumología y Cirugía de Tórax.

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Mario Soto Ramos Hospital Infantil del Estado de Chihuahua

Ante el incremento en la última década del número de pacientes con padecimientos respiratorios, se creó la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica. Uno de los objetivos principales de este organismo es consolidarse como una organización civil, para aportar a la sociedad médica y a la población en general, información que sea útil para aumentar el conocimiento sobre las enfermedades respiratorias en la población infantil, así como en las estadísticas reales que hay en nuestro país. Cabe destacar que la CMNP está integrada por regiones geográficas, donde los especialistas pertenecen al estado donde también se encuentra su centro de trabajo. De esta manera, el doctor Mario Soto Ramos, neumólogo pediatra que pertenece a Chihuahua, asegura que la creación de este organismo era necesaria para que través de conocimientos y experiencias se llegara a acuerdos en beneficio de la población infantil. “Se consideró importante reunir a los neumólogos pediatras del país, con el fin de unificar criterios para el diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades respiratorias infantiles, así como conocer la prevalencia a nivel nacional y regional de las afecciones respiratorias más frecuentes”, indica el especialista. En este sentido, el doctor Soto asegura que las reuniones que ha realizado este organismo dejaron grandes aportaciones entre sus integrantes, ya que “ha habido un acercamiento entre las diferentes sedes formadoras de neumólogos pediatras y hemos trabajado llegando a buenas conclusiones”.

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Labor actual El también jefe de la Clínica de Asma del Hospital Infantil del Estado de Chihuahua, asegura que por ser miembro activo de este organismo participa en todas las actividades que se le propongan, además de que su trabajo consiste en atender cualquier afección respiratoria pediátrica, aguda o crónica. Los especialistas que pertenecen a la Coalición trabajan por capítulos, en las diversas enfermedades neumológicas pediátricas. En este sentido, el doctor Soto afirma que en la actualidad se dedica a elaborar un informe sobre la repercusión respiratoria de las enfermedades digestivas. Asegura que en Chihuahua un padecimiento muy frecuente es el asma, así como la enfermedad bronquial relacionada con el reflujo gastroesofágico y alergia a las proteínas de la leche de vaca, además de las infecciones respiratorias agudas como neumonía, bronquitis y bronquiolitis. Asimismo, en esta entidad se atiende un gran número de pacientes pediátricos con tuberculosis.

Tecnología informática La Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica creó un portal electrónico denominado Neumobox, con el fin de generar conocimientos a través del intercambio de experiencias de los especialistas en torno a las distintas enfermedades respiratorias que trate cada uno desde su lugar de origen.

Ante esto, el doctor Soto señala que hasta este momento Neumobox se encuentra en etapa de desarrollo, aunque se han sostenido reuniones de trabajo para revisar la forma de manejar esta herramienta de manera óptima, la cual podrá enriquecer el conocimiento sobre un padecimiento en particular.

Dr. Mario Soto Ramos Es neumólogo pediatra, egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa, con el título de Médico Cirujano. Cursó la especialidad de Pediatría y la subespecialidad de Neumología Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría de la ciudad de México, UNAM. Asimismo, trabaja en el Hospital Infantil del Estado de Chihuahua desde 1999. Es fundador y jefe actual de la Clínica de Asma del mismo hospital. Ha desarrollado la práctica de la Neumología Pediátrica en la consulta particular y en los diferentes nosocomios privados de la ciudad de Chihuahua, desde 1998. Es miembro del Colegio de Pediatría de la ciudad y del estado de Chihuahua, de la Confederación Nacional de Pediatría de México, American Thoracic Society y de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax. Actualmente es presidente del Colegio de Neumología y Cirugía de Tórax del Estado de Chihuahua y jefe de la sección de Neumología Pediátrica de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax.

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Francisco Cuevas Schacht Instituto Nacional de Pediatría

Lograr que la comunidad de neumólogos pediatras en México sea un grupo reconocido académicamente por su alto nivel de conocimiento y especialización, es uno de los objetivos que se ha planteado la Coalición Mexicana de Neumología Pediátrica, ideada por el doctor Francisco Cuevas Schacht, jefe del Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax del Instituto Nacional de Pediatría (INP).

A pesar de que en nuestro país se realizan cada año distintos eventos sobre enfermedades respiratorias, que resultan de suma importancia para los neumólogos e incluso para el médico general, no existe una participación activa de los neumólogos pediatras. Por eso se decidió convocarlos en una Coalición, donde los asistentes y profesores fueran neumólogos pediatras para tener un foro de discusión académica entre pares. El doctor Cuevas comenta que “para evitar preguntas no específicas, parciales e intereses diferentes sobre un tópico, es necesario que los grupos sean homogéneos. Esto se logra en la Coalición, que entre pares se discute realmente la posición actual de la Neumología Pediátrica en México”. Con esta Coalición se ha alcanzado el objetivo de proponer guías de tratamiento médico; hacer recomendaciones para la Secretaría de Salud en función de algunos padecimientos específicos; obtener consensos nacionales, comparar dicho trabajo con guías y re-

comendaciones internacionales. Además, se han podido detectar los recursos con que se cuenta en México para el manejo de las patologías respiratorias y particularmente, de qué manera se puede relacionar con el resto de las especialidades médicas para tener un mejor resultado. “La Coalición no es un evento más. No es un evento para llenarlo de estudiantes, enfermeras, médicos generales, pediatras o especialistas en otras áreas. Reúne neumólogos pediatras para discutir las enfermedades que son propias de la edad pediátrica y de la esfera respiratoria”.

Neumobox Además de lograr la integración de los neumólogos pediatras, se construye un portal electrónico para que a través de la red interactúen constantemente: “los objetivos de la Coalición son la integración de la Neumología Pediátrica, la discusión de los temas entre pares y particularmente, el diseño, la implementación, la

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“Estamos haciendo un parteaguas en conceptualizar el objetivo del encuentro, yo creo que reunirnos con la intención de mejorar la Neumología Pediátrica del país, no con el objetivo de ganar dinero o de hacer un evento social, sino por ser punta de lanza en el ámbito de la Pediatría y en particular en la Neumología Pediátrica”. difusión de estrategias para recomendaciones en salud, la creación de guías de aplicación médica, los consensos para los directorios y registros nacionales, tanto de recursos, pacientes y estrategias”.

Cada uno de estos grupos de trabajo tiene una función específica. Algunos están enfocados a realizar un Registro Nacional de Fibrosis Quística, otros trabajan sobre displasia broncopulmonar, micosis pulmonar y afección intersticial, tuberculosis, endoscopia respiratoria y asma, entre otros.

Con este portal se espera lograr la generación de conocimiento, pues los neumólogos pediatras mexicanos aportarán experiencias en torno a las distintas enfermedades respiratorias que traten cada uno desde su lugar de origen. Y así, cada uno empezará a nutrir este portal, el cual también permitirá a quienes tengan acceso, opinar sobre los casos que se presenten, lo cual enriquecería el conocimiento sobre un padecimiento en particular.

Pertenecer a cualquiera de estos grupos de trabajo, señala el doctor Cuevas, ha sido por decisión de cada uno de los neumólogos pediatras que integran la Coalición, ya que ellos, de acuerdo con su especialidad, participan en las áreas que son de su preferencia. Además de que pueden colaborar y aportar en más de una línea de trabajo.

Para poder ingresar al portal, cada uno de los neumólogos pediatras que pertenecen a la Coalición cuenta con un password, con el cual entran y pueden mantener comunicación constante; generar líneas de trabajo sobre temas en particular, que serán enriquecidos con los comentarios y aportaciones que cada uno de los integrantes realice.

Asimismo, comenta que entre las principales ventajas al crear la Coalición, fue que todos tienen un interés común: la Neumología Pediátrica. Entre las diferencias destaca que, como muchas otras enfermedades, los recursos de cada región son distintos, tanto económicos como humanos. “La mayoría de los neumólogos pediatras nos concentramos en las ciudades grandes”.

“Parecería en este momento que no hay nada en Neumobox, pero lo estamos haciendo. El compromiso fue que para la siguiente Coalición tengamos ese conocimiento con todas las limitaciones que pueda tener, generado para la gente nueva, a la cual le va a servir”.

Además de esta situación, imperan otras que son de suma importancia, como la falta de neumólogos pediatras en el país y que los recursos no son uniformes.

Conjuntar esfuerzos Dentro de la Coalición se tienen distintos grupos de trabajo, algunos por regiones geográficas (Centro, Noroeste, Sureste) y otros por sedes formadoras de neumólogos pediatras en el país, como son el Instituto Nacional de Pediatría, el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, el Hospital Infantil de México Doctor Federico Gómez, el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI y el Centro Médico La Raza.

Dr. Francisco Cuevas Schacht Es egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Realizó cursos de especialización en Pediatría, en Endoscopia Pediátrica y en Neumología Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría (INP). Está certificado por el Consejo Nacional de Pediatría, el Consejo Nacional de Neumología, Consejo Nacional de Broncoscopia y la Academia Mexicana de Pediatría. En el Instituto Nacional de Pediatría fue jefe de Médicos Residentes, Médico Pediatra adscrito al Servicio de Urgencias, jefe del Servicio de Endoscopia y actualmente es jefe del Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax. Asimismo, fue consultor pediátrico de la Unidad Metabólica Infantil del Instituto Nacional de la Nutrición. Además, es profesor adjunto del Curso de Especialización en Neumología Pediátrica, profesor adjunto e instructor de Endoscopia Pediátrica de los Cursos de Especialización en Gastroenterología y Cirugía pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría, en donde también es profesor Invitado del curso de Enfermería Pediátrica y Quirúrgica. Profesor asesor en área clínica en la Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco.

“La Coalición a través de Neumobox, pretende con un directorio de recursos y de servicios, ofrecerle al neumólogo pediatra que está solo, tener acceso a esos medios. Por ejemplo, si yo tengo acceso aquí a esos expedientes, se los ofrezco a los neumólogos pediatras del resto del país”. “Cuando nos integramos como Coalición nos dimos cuenta de que no todas las sedes tenían los mismos recursos para ofrecer al estudiante todo lo que dice el Programa Único de Especialidades Médicas. Por ejemplo, el neumólogo pediatra del Hospital Infantil no hace endoscopia, porque en su lugar de trabajo la hacen los cirujanos. Al ver eso, decimos: ‘si tú no tienes, yo sí tengo, yo te ayudo. Roten conmigo, y yo mando a los míos a que roten contigo para hacerlo integral’”. El doctor Cuevas Schacht comenta que si bien el término de Coalición es la reunión por única vez de personas afines, en realidad les ha servido para conocerse mejor entre pares “y sobre todo, superar todas esas desventajas que teníamos como grupos aislados”. Señala que conforme a la experiencia que han obtenido, la industria farmacéutica ha apoyado el trabajo que realizan, porque se ha convertido en un evento académico de altura, en el cual se discuten los temas de actualidad y se obtienen propuestas para mejorar la enseñanza y atención de los padecimientos respiratorios en niños. En su experiencia, el doctor Cuevas señala que con las dos coaliciones que se han realizado se han integrado más como neumólogos pediatras: “el sentido de pertenencia es importante”.