Médicos de México by Médicos de México

AGOSTO 07 Santiago Fuentes Sáenz

1778 Se funda en México la Real Escuela de Cirugía.

1897 Felix Hoffmann registra el ácido acetilsalicílico, componente básico de la aspirina.

1865 Muere el ginecólogo Ignaz Philipp Semmelweis.

1884 La Academia de Medicina de París aprueba el método Pasteur de curación de la rabia.

1900 El médico cubano Carlos Finlay hace público su descubrimiento del mosquito propagador de la fiebre amarilla.

1999 La UE levanta el embargo a la carne de vacuno británica después de tres años de suspensión debido a la encefalopatía espongiforme (enfermedad de las vacas locas), aunque mantiene algunas limitaciones.

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21 1985 Se aprueba en España la ley del aborto.

1915 Muere Paul Ehrlich, bacteriólogo y premio Nobel alemán conocido por sus estudios sobre el sistema inmune y por su método para el tratamiento de la sífilis.

1789 Francia.- Declaración de los derechos del hombre y del ciudadano, antecedente directo de la Carta de los Derechos Humanos que fija a la salud como uno de los derechos fundamentales e inalienables del hombre.

1881 Nace Sir Alexander Fleming, descubridor de

la penicilina, y sus efectos antibióticos.

1994 X Conferencia Internacional sobre el SIDA, en Yokohama (Japón): se informa que la enfermedad afecta a 17 millones de personas en todo el mundo.

1960 La empresa farmacéutica estadounidense G.D. Sear-le Drug lanza “Enovoid”, la primera píldora anticonceptiva.

1779 Nace Jons Jakob Berzelius, científico sueco, padre de la Química moderna y cuyos métodos y descubrimientos permitieron el desarrollo de la moderna Farmacología.

1849 Nace en Saltillo, Coah., Manuel Acuña, quien fué un reconocido periodista, muy destacado estudiante de Medicina y poeta malogrado, fallecido a los veinticuatro años de edad. 1931 Entra en vigor la Ley Federal del Trabajo, en cuyo texto por primera vez se incorporan jornada de ocho horas, trato especial a mujeres y menores, vacaciones obligatorias, descanso semanal y otros beneficios para el trabajador mexicano, destacando la obligatoriedad de los patrones y el gobierno federal de garantizar la asistencia médica a los trabajadores y sus familiares. Día del Adulto Mayor en México

D I R E C TO R I O Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Directora de Relaciones Públicas Adriana Salazar Juárez adrianasalazar@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Cristian García Tavera

Carlos David González Lara

El Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”

Coordinación de Ediciones Mensuales María Luisa Santillán Silva masantil@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos Especiales Santiago Fuentes Sáenz sfs@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos en los Estados Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Patricia Aceves Aguirre paceves@medicosdemexico.com Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com Coodinadora de Sucripciones Karla Juárez Salazar (5590 4241) karlajuarez@medicosdemexico.com Webm@ster Mario Aceves Dávalos Fotógrafos

Consenso de 4 hospitales del DF

Guía de Diagnóstico y Tratamiento para el paciente con traumatismo

Guillermo Castorena Arellano

Zona de Seguridad para Trombosis: proyecto de detección temprana

Rafael Antonio Marín y López

CNTS Sangre segura para todos

René Alfredo Cano Hidalgo

La Sociedad Mexicana de Oftalmología

Eduardo Melo Édgar Mendoza Año VI. Número 69. Agosto de 2007. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16. Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. Calle 17 No. 72, Col. Independencia, Del. Cuauhtémoc, México, D.F. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

XXVI Semana Internacional de Ultrasonido

Antonio Pascual Feria

Pseudoefedrina: retiro del mercado

Juanita Jiménez Sánchez

Comisión Interinstitucional de Enfermería

Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” La Dirección y el personal del Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, Felicitan al cuerpo editorial de la Revista Médicos de México en su 5° Aniversario, lapso en el que se han caracterizado por su gran profesionalismo.

Dra. Obdulia Rodríguez. Directora

Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F. C.P. 11490

Carlos David González Lara ctualmente en el Hospital de Pediatría del CMN “Siglo XXI” trabajan cerca de 1,560 personas. Alrededor de 660 son enfermeras, 220 médicos y el resto se trata de personal paramédico. Cuenta con 182 camas y tiene un promedio de 400 ingresos mensuales. Su estructura es una de las más vanguardistas en el país y de toda la zona latinoamericana, ya que su conformación no es la que tradicionalmente podría hallarse en un centro hospitalario de las mismas características.

Ricardo A. Islas Cortés

El Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”

Generación 69-73 del Hospital de Pediatría

“El hospital fue dividido, por idea del ex director Muñoz Hernández, de acuerdo a edades biológicas, de forma que no existen Servicios médicos como tales estructuralmente. En el cuarto piso se encuentran Lactantes y Recién Nacidos, en el tercero Preescolares y en el quinto Escolares, de tal forma que las áreas de atención a los pacientes son conformadas de acuerdo a estos cuatro grupos de edad dentro de la institución. Asimismo, existe una Terapia Intensiva de recién nacidos y otra de niños mayores. “La idea fue que no existieran ínsulas de poder, porque en el hospital anterior, me acuerdo muy bien, que en equis Servicio el jefe de piso no permitía que entraran niños que no fueran de su especialidad. Y resultaba también que había especialidades que tenían, de las 25 camas, 10 vacías y había otras que estaban saturadas. Esa situación en este hospital se acabó”, señala el doctor González Lara

Sistema de atención integral Otro aspecto que resulta muy interesante de esta modalidad es que los niños son atendidos por 5 especialistas. “Uno es el psiquiatra que tiene que ver con los problemas familiares y emocionales del muchachito enfermo, sobre todo en los escolares y adolescentes. Otro es el pediatra, que es el coordinador de toda la atención, debido a que coordina, por ejemplo, que el cirujano venga a tiempo; que el infectólogo le dé el antibiótico en el momento adecuado y que vea el crecimiento y el desarrollo del paciente.

“El pediatra es muy importante porque dirige la atención. Vamos a suponer que el niño es un paciente quirúrgico: pues viene el cirujano de la especialidad y lo ve. También hay un rehabilitador, contamos con un Servicio de Rehabilitación que es para el interior del hospital”. Con todo esto se ha conseguido combatir la burocracia y lograr que la atención sea integral al paciente. “Yo creo que la atención se ha vuelto más costosa porque son 5 especialistas los que intervienen, amén de que pudiera también intervenir el especialista médico de la enfermedad. Este es el modelo de atención actual del hospital: multidisciplinario. Y sí cuesta más, pero es mucho mejor para los niños, porque se les ve de manera integral”.

Centro de referencia en la República Mexicana La zona geográfica del hospital abarca la región sur del Valle de México, pero además atiende a pacientes provenientes de estados como Guerrero, Morelos, Querétaro y Chiapas. Y hay que decir que en los últimos tiempos también recibe a niños de Veracruz, Oaxaca, Tabasco y Puebla. De este modo varias especialidades se han visto saturadas. “Existe un buen número de pacientes con problemas cardiológicos. Es increíble la cantidad de niños enfermos del corazón que están naciendo. Nos llegan alrededor de 10 pacientes a la semana con una cardiopatía, entonces el servicio está saturadísimo. Muchos requieren cirugía urgente, no podemos esperar y como no los intervienen en sus estados, fluyen bastante hacia aquí”.

Investigación y docencia En el hospital existen Unidades de Investigación en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, Genética, Nutrición, Inmunología, Herbolaria y Neumología. “Los investigadores que somos médicos, a través del Comité de Investigaciones podemos insertar protocolos y revisamos a la semana entre 4 y 6 de estos. El que haya siete Unidades de Investigación es una gran oportunidad que tenemos. La idea fue que gente profesional en la investigación estuviera inserta en un hospital para apoyar la investigación clínica en los pacientes”.

Antiguo Hospital de Pediatría (antes del terremoto de 1985)

En lo que respecta a las residencias, la institución es sede de Cirugía de Niños y Pediatría. Además se cuenta con resi-

Esquipo de trabajo del Hospital de Pediatría

dentes en segundas especialidades. “Por ejemplo, los que terminan Pediatría después hacen una segunda especialidad: Infectología, Neumología, Cardiología, Reumatología, Neurología, etcétera”. Actualmente se cuenta con alrededor de 80 residentes, teniendo extranjeros de países como Bolivia y Ecuador, entre otros.

Liderazgo en trasplantes

A su llegada al máximo cargo del Hospital de Pediatría, sabía que el trabajo en su gestión debía enfocarse en la realización de trasplantes. Al ser un apasionado de la Cirugía, tenía claro cómo podía convertir a la institución en un centro de referencia de este tipo de intervenciones en la ciudad de México y en todo el país. “Mi principal inquietud fue impulsar los trasplantes. Como soy cirujano, de alguna manera me parecía que era un polo de desarrollo muy importante, incluyendo los trasplantes de médula ósea. Comencé a trabajar y los trasplantes de riñón crecieron de 20 a 40 anuales. También comenzaron a practicarse los trasplantes hepáticos, ya se han realizado inclusive de donador vivo relacionado”. El impulso a los trasplantes ha tenido como consecuencia el inicio de programas de donador vivo. Se estima que en lo

Pasión por la Pediatría Referirse al doctor González Lara es hablar de uno de los médicos contemporáneos que mayor pasión sienten por la Pediatría que se realiza actualmente en México. Siendo muy joven recorrió la mayoría de las instituciones de salud públicas, sin embargo siempre supo que su verdadera vocación era la Cirugía Pediátrica. Su conversación se enriquece con cientos de anécdotas referentes a su especialidad: en cada una de sus frases denota el amor que siente por los niños y por el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS, del cual es actualmente director. En esta institución ha visto pasar diversos acontecimientos, algunos trágicos como el temblor que sacudió a la ciudad de México en 1985 y que dejó en muy malas condiciones a este centro hospitalario.

que resta del año serán programados 4 trasplantes más mediante esta vía. Sin embargo, en un país de nula cultura sobre donación de órganos como el nuestro, ha sido muy complicada esta labor, sobre todo cuando se habla de donaciones cadavéricas, señala. Por otra parte, entre lo más vanguardista que se encuentra realizando la institución actualmente están los trasplantes de células madre de cordón umbilical, que comienzan a despertar el interés de los especialistas. “Parece que en ellos está un futuro muy promisorio”.

Un “trotamundos de los hospitales” Escuchar con atención la narración de su trayectoria profesional adquiere un sentido especial, tomando en cuenta que es un pediatra formado enteramente en México; se trata de una vida de pasión por la Pediatría. “Nací en Querétaro, en 1940. Vine al Distrito Federal a estudiar la preparatoria e ingresé a la UNAM para cursar la carrera de Medicina, fui de la generación 1957-1962. Posteriormente regresé a Querétaro para hacer el servicio social”. Su historia en los hospitales es vasta y muy temprano lo llevó a ser un “trotamundos” de la Medicina dentro de las instituciones dedicadas a la salud en la ciudad de México. Su experiencia comienza en 1962, en el Hospital “20 de Noviembre” del ISSSTE, donde realiza el internado de pregrado, puesto que en aquel entonces se requería cursar un internado previo a recibirse.

Huelga en el Hospital “20 de Noviembre” “Me gradué y seguí en el ‘20 de Noviembre’, haciendo el primer año de internado de posgrado, antes había internos de posgrado, ahora ya no. Vino un paro médico, pero de alguna manera yo renuncié al Comité de Huelga, porque quisieron entrar los médicos de base y pensé que eso era de residentes. De esta manera no quedé en la lista negra y me aceptaron otra vez para hacer el internado de posgrado hasta 1964. “Comencé a hacer un poco de Pediatría en el ‘20 de Noviembre’, pero la verdad es que estaba desolado el panora-

ma, después del paro entraron también los médicos de base y había pocas ganas de enseñar a los residentes. Un pediatra me pescó y me dijo ‘vente al Infantil de México, es mejor’, lo cual hice”. Ya en el Hospital Infantil de México cursó un par de años de Pediatría, desgraciadamente en ese momento este hospital se caracterizaba por ser muy bueno, pero al mismo tiempo bastante elitista y férreo. Desafortunadamente el deseo del doctor Carlos David González por incursionar en la Cirugía Pediátrica se vería mermado, al grado de tener que salir de esta institución. “Me dijeron: ‘no, cómo crees que vas a hacer Cirugía Pediátrica, no puedes, aquí te pasarás otros años’. Entonces pensé que no podía pasar tanto tiempo ahí, hubo un mal entendido y el director decidió que ya no siguiera yo ahí”. Al paso de estas difíciles experiencias, finalmente terminaría su carrera como pediatra entre 1966 y 1967 en el Hospital Infantil de Iztacalco, perteneciente al entonces Departamento del Distrito Federal. En este lugar logró ponerse en práctica médica y graduarse, pero las ganas de incursionar en la Cirugía no desaparecieron.

Un gusto por la Pediatría Al inquirírsele sobre el origen de su interés por la Pediatría, confiesa haber tenido una atracción previa por la Gineco Obstetricia: “yo quería ser en un principio gineco obstetra. En el ‘20 de Noviembre’ me dejaron hacer cesáreas, me gustaba jalar al niño y ver que naciera bien. Pero de pronto cuando roté por Pediatría existieron maestros que realmente me convencieron de que la Pediatría era muy agradable. La vocación de Medicina creo que surgió de que mi madre alguna vez me lo mencionó y dije ‘puede ser que sí’. También los médicos nos vamos mucho con la Pediatría porque las matemáticas no se nos dan bien, aunque después tiene uno que aprenderlas”. En su mar de anécdotas, recuerda que alguna vez uno de sus hijos mencionó tener deseos de ser médico. “Alguno de ellos me dijo ‘papá yo quiero ser médico’ y le contesté que al día siguiente tenía una cirugía, que fuera para que se diera una idea. En el momento en que abrí el abdomen del paciente, se cayó desmayado. Me impresiona cómo otras carreras en menos tiempo de inversión en estudio tienen una remuneración rápida. Mis hijas e hijo estudiaron Mercadotecnia, Administración, Relaciones Públicas, Robótica y ya estaban ganando lo que yo gané después de 10 años de ejercicio de la Medicina. La verdad es que son muchos años y poca remuneración. “Pero se la va pasando uno con el gusto y la satisfacción de los niños, de los papás cuando se alivia el muchachito. Yo digo que los cirujanos son menos complicados que los clínicos, porque o resuelve uno las cosas en la cirugía o de plano se muere ahí el paciente. La Cirugía es resolutiva y eso me gusta mucho. Y por ejemplo cuando el niño está vomitando y no le pasa el alimento y posteriormente con una intervención se le resuelve el problema, se siente uno muy satisfecho por el paciente y por los papás. Eso es lo que realmente nos llena”.

Su familia, inspiración en su labor cotidiana

Llegada al CMN Después de haber adquirido experiencia en diversas instituciones, llegó al lugar que hoy sería su casa. “Conocí el ISSSTE, el Departamento del Distrito Federal, el IMSS, me faltó la entonces Secretaría de Salubridad y Asistencia, pero ya de eso no me dio tiempo”. Sin embargo reconoce que en el Hospital de Pediatría del CMN no todo resultó sencillo, sobre todo en un principio. “Al Hospital de Pediatría llegué en 1968 y todavía me hicieron cursar un año más de residencia en Pediatría Médica, fue un año verdaderamente de sufrimiento, porque yo ya venía muy preparado. Entonces llegaba un niño, yo pensaba que era leucemia y de primer año de Pediatría le tomaba muestras de médula ósea, iba al laboratorio, y efectivamente era leucemia. Entonces los residentes de la generación se enojaban conmigo, no podían explicarse que pudiera hacer eso”. Después de ese año sumamente complicado en la convivencia con los residentes, finalmente logró alcanzar uno de sus objetivos añorados, de tal forma que realizó tres años de Cirugía Pediátrica en la institución, de 1969 a 1971, hasta convertirse posteriormente en médico de base del Departamento Clínico de Cirugía y después ser el jefe del mismo en 1975. A partir de entonces, el futuro del doctor González Lara estaría marcado por un destino lleno de trabajo en el Hospital de Pediatría, mismo que lo llevaría a la postre a ocupar los cargos de jefe de la División de Cirugía, subdirector médico, director médico y director de Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE). En todas estas etapas siempre tuvo la confianza de sus superiores y sus nominaciones a cada puesto fueron acompañadas de un proceso de aprendizaje, debido a que en varias ocasiones fue dejado en el cargo provisionalmente o cubriendo las vacante de algún pediatra.

Terremoto de 1985 En su vida, dedicada en gran parte al Hospital de Pediatría, sin duda uno de los sucesos más relevantes fue el terremoto de 1985. Y es que este acontecimiento que afectó a varios centros hospitalarios en el Distrito Federal, hizo que cambiara considerablemente la vida diaria que llevaba la institución.

Después de la tragedia, el pediatra González Lara tuvo que laborar durante un breve lapso en el CMN “La Raza” y en el Hospital Gabriel Mancera, ocupándose en este último de la Cirugía de niños de tercer nivel. Acerca de cómo se vivió esta cruda experiencia en el Hospital de Pediatría, cuenta: “yo ya estaba en mi oficina y me tocaron a la puerta, era temprano, las 7:00 aproximadamente. Me levanté porque comencé a sentir el temblor y abrí la puerta. En una de esas, se cayó una lámpara que estaba encima de mí y me levanté justo a tiempo, fue algo providencial porque si no me hubiera caído la lámpara en la cabeza. Fui al Servicio a ver qué había pasado: estaban todos los chiquitos en las incubadoras. Las enfermeras muy disciplinadas, la verdad, nadie se movió hasta que dieron la indicación de evacuar las instalaciones. “Se fracturó un poco la estructura del hospital, pero no se cayó. No pasó por fortuna ninguna desgracia. Pudimos evacuar a todos los niños, los llevamos al Hospital Gabriel Mancera. Cuando me iba del hospital como a las 6 de la tarde, pensé ‘¡Qué impresionante!’. No podía salir, entonces tuve que dar vuelta hasta la calle de Orizaba y estaban como sándwiches todos los edificios a media calle. Nunca había pensado que eso podía ocurrir. La verdad es que nuestro hospital resistió bastante”.

Regreso a casa 10 “Resolver problemas es lo que realmente nos satisface”.

Dr. Carlos David González Lara Egresado de la Escuela Nacional de Medicina de la UNAM, realizó el internado de pregrado y posgrado en el Hospital “20 de Noviembre” del ISSSTE. Cursó la residencia en Pediatría en el Hospital Infantil de Iztacalco del Departamento del Distrito Federal y la de Pediatría Médica en el Hospital de Pediatría del CMN “Siglo XXI”, donde también realizó la residencia en Cirugía Pediátrica. De 1996 a 1999 estudió la maestría en Administración de Instituciones de Salud, en la Universidad La Salle. Del 2001 al 2002 cursó el Diplomado de Alta Dirección en el Instituto Panamericano de Alta Dirección (IPADE). En la práctica profesional se ha desempeñado en el Departamento de Cirugía del Hospital de Pediatría como médico familiar y jefe de Departamento, donde también fungio como jefe de División de Unidad Médica, subdirector médico y director médico. Actualmente, su cargo es jefe de Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE). Ha participado en más de 10 libros y colaborado en múltiples revistas médicas. También ha sido docente titular en la UNAM e IMSS, es revisor de diversas publicaciones y miembro de comités editoriales en distintas instituciones. Forma parte de la Academia Mexicana de Pediatría y de la Sociedad de Cirugía Pediátrica de México, entre otras.

Después de que parte del personal había permanecido en el edificio conocido como el Anexo del CMN, el regreso a las antiguas instalaciones del Hospital de Pediatría ocurrió en 1992, durante la celebración del Día del Niño. Entonces Carlos González ocupaba ya el cargo de subdirector médico. “Estaba maravilloso el hospital, muy bonito, sigue estando muy bonito. Y de alguna forma primero ocupamos la parte de la Consulta Externa y después comenzamos a hospitalizar muchachitos; el equipo comenzó a llegar y poco a poco se fue conformando lo que ahora es el hospital nuevo, posterior al terremoto”.

Designación como director Luego de un periodo de trabajo de 5 años con el director de la Unidad, doctor Luis Jaso, el entonces subdirector González Lara se convierte a partir del año 2000 en el nuevo titular del Hospital de Pediatría. “Me dijeron, ‘ya se va Luis Jaso a Control Técnico de Insumos, tú te quedas ahorita como director interino, después vamos a ver’. Pero de alguna manera me preparé, hice una maestría en Administración de Hospitales y eso me valió. Posteriormente vinieron las autoridades delegacionales y me dieron el nombramiento definitivo. “Este hospital tiene una tradición de dirección increíble, han estado doctores como Silvestre Efrén, Díaz del Castillo, Gonzalo Gutiérrez, Arturo Silva Cuevas, Muñoz Hernández, entre otros. El primer director, el doctor Federico Gómez, vino del Infantil de México y fundó este hospital en el Instituto Mexicano del Seguro Social, de tal manera que traía la escuela de allá: una disciplina verdaderamente dura, pues muchos médicos del Infantil de México eran militares, cuando yo estuve allá recuerdo que la disciplina era impecable”.

Consenso de 4 hospitales del DF

Guía de Diagnóstico y Tratamiento para el paciente con traumatismo

Inauguración de las mesas de trabajo por el doctor Manuel Mondragón y Kalb, secretario de salud del D.F, el doctor Jorge Aviña, director del Hospital Xoco y demás personalidades.

Ma. Luisa Santillán

os accidentes en el año 2006 en la republica mexicana ocuparon la cuarta causa de mortalidad, por lo que éste es considerado un grave problema de salud publica, dado que es la primera causa de muerte en la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida (35,865 muertes), de acuerdo al reporte preliminar del INEGI, presentándose 2 discapacitados permanentes por cada muerto y un muerto cada 15 minutos. En el D.F. es la sexta causa de mortalidad, atendiéndose 100,528 urgencias traumáticas en el 2005, en un promedio de 11 por hora.

En el 2006 los datos vertidos por la Secretaría de Seguridad Pública local (SSP DF) revelan que ocurrieron 22,795 accidentes de tránsito y murieron en el lugar del accidente un promedio de 3.69 personas diariamente; 861 peatones fallecieron (1.2 por ciento), esto es 2.35 diarios, correspondiendo a 6 diarios, su-

mándose a esto los pacientes que en la primera hora fallecen en los hospitales por un traslado tardío o una decisión incorrecta de envío o magnitud de lesiones presentadas por el accidente, con lo que el número se eleva considerablemente. De ahí la importancia de realizar normas o guías terapéuticas que avalen un triage o selección de envio, un inicio adecuado en el tratamiento y una priorización tanto de manejo como de hospitales capacitados para resolver el tipo de trauma que se enfrente. Frente a esta problemática, se realizó un consenso entre los cuatro hospitales generales que en la red de la Secretaría de Salud del Distrito Federal atiende al mayor número de lesionados en la capital del país, los cuales son el Hospital Regional de Traumatología de Adultos Xoco, el Hospital General de la Villa, el Hospital General “Dr. Rubén Leñero” y el Hospital General Balbuena, con el objetivo de crear una guía de diagnóstico y tratamiento fundamentado en la Medicina Basada en Evidencias y con bases científicas para el manejo del paciente politraumatizado en el área de Urgencias, sala de reanimación, quirófano y Terapia Intensiva . “Los especialistas de Ortopedia, Neurocirugía, Cirugía General, Urgencias Médico Quirúrgicas, Terapia Intensiva, cirujanos plásticos y Enfermería tenemos que ponernos de acuerdo para funcionalizar nuestros hospitales por medio de guías prácticas basadas en Medicina de Evidencias, un consenso de cómo deben

ser tratados en los hospitales estos pacientes, con la finalidad de optimizar recursos humanos y materiales, teniendo como resultado un excelente tratamiento”, explicó el doctor Jorge Arturo Aviña Valencia, director general del Hospital Regional de Traumatología de Adultos Xoco.

vascular, de Abdomen, Ortopédica, Cirugía Reconstructiva y Plástica y de Trauma Craneoencefálico. “Tratamos de estructurar los parámetros más importantes porque somos el Servicio que recibe al paciente y ahí tenemos que identificar las lesiones que ponen en peligro su vida, salvarlo y posteriormente derivarlo a la atención de las diferentes áreas del hospital”.

Dicho hospital fue el encargado de coordinar este consenso que fue realizado a través de seis mesas de trabajo y una de coordinación en varias sesiones, en donde se les entregó a 80 médicos y enfermeras de los centros hospitalarios participantes, carpetas con los artículos más recientes de investigación en traumatismo de Medicina Basada en Evidencias. En estas reuniones de trabajo se reviso bibliografía internacional actualizada de cuatro años a la fecha y que era aplicable a los hospitales para el tratamiento de las patologías del paciente politraumatizado.

Dr. Jorge Aviña Valencia

El doctor Aviña Valencia comentó que es un consenso que no existe en ninguna otra parte de la república mexicana, que está avalado por las academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía y que lo que se concluyó en la última reunión de trabajo no es lo definitivo, dado que constantemente se estará revisando y renovando el acervo de conocimientos.

El objetivo de esta mesa de trabajo fue marcar los lineamientos básicos de cómo se debe manejar al paciente en el momento en que llega a las áreas de Urgencias y, de acuerdo con el especialista, los datos que se presentaron fueron recopilados, en primer lugar, a través de la experiencia en el manejo de este tipo de pacientes, y posteriormente por medio de artículos de investigación a nivel mundial. Del Hospit al General La Villa participaron médicos de las áreas de Urgencias, Medicina Critica, Anestesia, Cirugía Vascular y Cirugía General de Tórax y Abdomen.

“Al tener un acumulo de tantas urgencias necesitamos tener un orden y éste solamente se da en unión de los cuatro centros traumatológicos que tiene la ciudad de México para población abierta”. Los beneficios de este consenso serán la disminución de la estancia hospitalaria, costos y riesgos, así como una hospitalización optimizando recursos humanos y materiales.

Unificar la atención en Urgencias La mesa de trabajo de Urgencias estuvo coordinada por el doctor Gustavo Carvajal Aguilar, director del Hospital General La Villa, quien mencionó que esta es la principal área en donde se recibe al paciente politraumatizado. Se trabajó con diferentes áreas de especialidad que intervienen en la atención del paciente politraumatizado, como son Cirugía

Dr. Gustavo Carbajal Aguilar

“Espero que con este consenso mejoremos día con día la atención a nuestros pacientes para evitar la muerte y disminuir los índices de mortalidad en nuestros pacientes traumatizados y politraumatizados”, concluyó el doctor Gustavo Carbajal.

La experiencia en el paciente con traumatismo fue necesaria para la realización de consenso.

El intercambio de conocimientos y la práctica fueron constantes en las mesas de trabajo.

Atención al paciente quemado

Manejo del paciente con trauma

La participación del Hospital General “Dr. Rubén Leñero” giró en torno a buscar una mejor atención y tratamiento del paciente quemado, de los cuales se atiende en este centro hospitalario alrededor de mil al año. Es un hospital que cuenta con una amplia experiencia en el manejo de este tipo de paciente y las áreas que participaron fuero Cirugía Plástica, Reconstructiva y Quemados.

El Hospital Balbuena se caracteriza por sus intervenciones en el ámbito médico quirúrgico, principalmente su vía de entrada son las urgencias. En 2006, 2 mil pacientes fueron atendidos en este nosocomio por trauma de abdomen. En la elaboración del consenso participó en el área de Trauma de Tórax, de Abdomen y de Daño Vascular Periférico.

Dr. Jorge Larruz Quintanilla

“El paciente quemado sale muy caro desde el punto de vista económico, el recurso, los implementos y los injertos de piel tienen un precio muy elevado, por lo tanto estamos tratando de prevenir la quemadura”, señaló el doctor Jorge Larruz Quintanilla, director general de Hospital “Dr. Rubén Leñero”. Este consenso es para el manejo inicial del paciente en cualquier Servicio de Urgencias, para que el medico sepa qué hacer en cuanto le llegue un paciente quemado o politraumatizado, dado que siempre la primera hora del paciente politraumatizado es la más importante y si en ese tiempo se logra resolver el problema van a ser menos las complicaciones.

“Este consenso está basado en las evidencias, a las cuales se suma la experiencia particular de la Unidad, con el fin de unificar criterios para desarrollar de una manera lineal intervenciones que vengan a favor del paciente, pero que de cierta manera se puedan manejar el mismo tiempo en todas las demás Unidades de la Secretaria de Salud del Distrito Federal y de otros estados”, señaló el doctor Miguel Martínez Guzmán, director del Hospital General Balbuena. Asimismo mencionó que es importante que a través de una iniciativa del Hospital Xoco se haya logrado conjuntar a cuatro Unidades en las cuales se atiende la mayor parte del paciente politraumatizado del Distrito Federal, en una metodología que permitió una idea estructurada para abordar diferentes tipos de problemas. En este sentido, el beneficio será una mejor distribución de recursos humanos, de material, medicamentos e instrumental necesarios para fortalecer, reorganizar y brindar una atención más rica en calidad para los pacientes que lo requieran.

Consenso

“Nosotros queremos aportar nuestra experiencia en el paciente quemado, dar a conoDr. Miguel Ángel Martínez Guzmán El doctor Jorge Arturo Aviña Valencia coorcer a otras Unidades del mismo sistema de la dinó este gran grupo de trabajo y a la vez red cómo se debe manejar un quemado para que no nos saturen con tantos pacientes, ellos deben de tener la coordinó el grupo de Trauma de Ortopedia con jefes de Servicio capacidad para manejarlos siempre y cuando no sea un gran y médicos atelesistas, para normar un criterio de manejo del paquemado, es decir, que no presente más de 40 por ciento de su ciente, por lo que la elaboración de estas guías redundará en un superficie corporal quemada y que no requiera un tratamiento beneficio primordial para todos los pacientes que requieren apomucho más especializado”, subrayó el doctor Larruz Quintanilla. yo en lesiones graves.

Zona de Seguridad para

Trombosis: proyecto de detección temprana Rodolfo Bautista

a Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) puede presentar una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde un simple dolor en miembros inferiores hasta insuficiencia respiratoria y la muerte. A pesar de lo anterior, se le ha restado importancia a esta patología, ya que muchas veces se presenta de forma silenciosa, además de que su diagnóstico es complicado y requiere de equipo sofisticado.

Es por ello que en Médica Sur, el doctor Guillermo Castorena Arellano, de manera conjunta con otros especialistas, planean implementar una “Zona de Seguridad para ETV” en la que se espera identificar oportunamente a los pacientes que la padecen y proporcionar un tratamiento a tiempo y eficaz.

Los síntomas de la ETV van desde un pequeño dolor en los muslos hasta una insuficiencia respiratoria que puede ser la manifestación inicial de una embolia pulmonar que en ocasiones provoca la muerte del paciente. La falta de un enfoque diagnóstico sencillo y adecuado ha llevado, en muchas ocasiones, a detectar la presencia de trombosis sólo a través de un estudio necrópsico.

“Zona de Seguridad” para pacientes propensos Con estos antecedentes se crea el concepto de “Zona de Seguridad”, mismo que es resultado de estudios epidemiológicos tanto del país como del extranjero. Su utilidad consiste en determinar al grupo de sujetos que están más propensos a desarrollar un episodio de trombosis venosa profunda, en cualquiera de sus grados de severidad.

secuelas como los síndromes posflebíticos, complicaciones que pueden ser graves, crónicas, incapacitantes y muy costosas. “Debido al efecto anticoagulante de la profilaxis y al riesgo que representa la administración en dosis inadecuadas, los cirujanos particularmente sobrevaloran los riesgos del sangrado e infravaloran la presencia del riesgo de enfermedad tromboembólica en un paciente recién operado. Sin embargo, tanto en este ejemplo como en muchos otros de índole no quirúrgica, se debe conocer con precisión hasta dónde la profilaxis aumenta el riesgo de sangrado y paralelamente valorar el beneficio de la administración de la misma”.

Los encargados del proyecto son médicos que conjugan su conocimiento y experiencia en diferentes especialidades, como Medicina Interna, Cirugía General, Anestesia, Cirugía Oncológica, Ortopedia, Terapia Intensiva, Traumatología, Gineco Obstetricia y Hematología, entre otros, con lo cual se espera implementar una guía nacional para prevención, detección y tratamiento personalizado, explica el doctor Guillermo Castorena. “Entre los grupos de mayor frecuencia de trombosis se encuentran los de pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos como la cirugía ortopédica de cadera y rodilla, pacientes con trauma y cirugía oncológica. Por otro lado se tienen identificados algunos otros factores no quirúrgicos relacionados con la edad o a la presencia de episodios de trombosis previa: várices en las piernas, periodos prolongados de inmovilización secundarios a una enfermedad que mantiene al paciente en cama durante mucho tiempo, lo que propicia la estasis, que es uno de los tres factores fisiopatológicos de la formación de trombos”. Sin embargo, la conjunción de múltiples factores de riesgo hacen posible la presencia de un episodio de trombosis; por ejemplo los viajes extensos a bordo de un vehículo con pocas posibilidades de movimiento disminuyen el flujo sanguíneo, lo que aunado a la presencia de várices (daño vascular y estasis crónica) y algún otro factor como tabaquismo pueden propiciar o incrementar los diferentes niveles de riesgo. “Al detectar cuáles son los grupos de riesgo, el médico tiene la posibilidad de hacer profilaxis. Esto ayudará de manera efectiva en 90 por ciento de las ocasiones, incluso en los grupos de mayor peligro. Además se cuenta con la oportunidad de cambiar la historia natural de la enfermedad y proporcionar el tratamiento adecuado de manera temprana, evitando

Relación costo-beneficio de la profilaxis El doctor Castorena señala que existen estadísticas extensas al respecto que han probado que la relación costo-beneficio de la profilaxis es muy favorable. Por una parte se evita la morbi-mortalidad, se disminuyen las incapacidades producidas por el síndrome posflebítico a mediano plazo y todo lo que conlleva en el ambiente laboral, familiar y social del paciente. Cuando los pacientes tienen un riego muy alto, se necesita hacer una profilaxis antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica Por ello, abunda, es inevitable pensar en el costo de la enfermedad: “un episodio de tromboembolia pulmonar es tan caro o más que el internamiento por un infarto agudo del mio-

“Este proceso de detección se realiza constantemente a nivel mundial y es el resultado de consensos nacionales y regionales en los que se ha evaluado la evidencia existente. En México existe un antecedente y se remonta al Consenso realizado en 2001` organizado por la Academia Mexicana de Cirugía. Desafortunadamente no ha tenido el seguimiento esperado ni una aplicación generalizada en el país. El presente esfuerzo está encaminado a diseñar una forma de detección y aplicación muy simple del riesgo tromboembólico y de las modalidades profilácticas y terapéuticas”.

cardio. También hay un impacto a mediano y largo plazos, los síndromes posflebíticos no sólo le cuestan al paciente en consultas médicas, tratamientos e intervenciones quirúrgicas, sino que además tiene que suspender su actividad laboral”.

Identificación automática para pacientes en riesgo

La Zona de Seguridad para ETV es una idea que pretende establecer una identificación prácticamente automática del paciente que presenta mayor riesgo. Al respecto el especialista señala: “el primer paso es diseñar un instrumento para determinar el riesgo propio de cada paciente que ingresa al hospital por un padecimiento médico o programado a un procedimiento quirúrgico. “Se pueden dividir de una manera general en pacientes de bajo riesgo, riesgo moderado, riesgo alto o riesgo muy alto; de lo cual va a depender la modalidad e intensidad de la profilaxis tromboembólica prescrita. Esto no sólo depende de las características propias del paciente, sino que se toman en cuenta otros factores de riesgo, como el tipo de cirugía a realizar, el tipo de procedimiento y el tipo de co-morbilidad, además desde luego de la patología primaria que presenta el paciente al ingresarlo al hospital. “En Médica Sur se está implementando la ‘Zona de Seguridad’ como parte de un programa muy extenso que pretende estandarizar el uso de medicamentos y sus dosis en relación a la patología del paciente. En el caso concreto de la Enfermedad Tromboembólica Venosa se pretende aprovechar parte de la experiencia para difundirla y establecerla extensamente, interactuando con hospitales de tercer nivel tanto en el ámbito público como en el privado. “Se espera que el programa, al instalarse y enseñarse en estos centros, logre ir modificando paulatina pero progresivamente nuestra mentalidad con respecto de las prácticas de prevención y atención oportuna de esta enfermedad callada, insidiosa y potencialmente fatal”, finaliza. Proyecto ambicioso que comprende varios hospitales de México, entre los que destacan distintos del IMSS en la ciudad de México y Monterrey fundamentalmente, hospitales de tercer nivel de concentración, como el Hospital “Darío Fernández” del ISSSTE, el Hospital Ángeles, el Hospital ABC, el Hospital Español, en esfuerzo mixto, con iniciativa privada y oficial.

Guillermo Castorena Arellano Nació en México D. F. Es médico Internista del Instituto Nacional de la Nutrición”Salvador Zubirán” (INCMNSZ). Efectúo la residencia en Medicina del Enfermo en Estado Crítico y Anestesiología, en el mismo Instituto. Fue Fe llowship en Anestesiología, en el Hospital General de Massachussets. Fue Subjefe y luego Jefe del Departamento de Medicina Crítica del INCMNSZ. Expresidente de la Sociedad Mexicana de Anestesiología (ahora Colegio Mexicano de Anestesiología), de la Asociación de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y del Consejo Mexicano de Medicina Crítica. Profesor Titular del Curso de Medicina del Enfermo en Estado Crítico (UNAM), sede Fundación Clínica Médica Sur, hasta 2006 Profesor Titular de Anestesiología en la Fundación Clínica Médica Sur. Actualmente es director de Programas Sociales de la Fundación Clínica Médica Sur.

Curso Cardiología 2007 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Santiago Fuentes Sáenz

rganizado por la Dirección General y la Dirección de Enseñanza del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en la semana del 13 al 17 de agosto del presente año, en las instalaciones del propio Instituto se llevó a cabo el Curso de Actualización Cardiología 2007, dirigido a la comunidad cardiológica, médica y paramédica en general, fungiendo como coordinadores del mismo los doctores Juan Verdejo Paris y Carlos R. Martínez Sánchez, así como la licenciada en Enfermería Gloria Cruz Ayala.

O Objetivos

En la inauguración del evento, efectuada el miércoles 15 de agosto, y luego de dos días de trabajos previos consagrados a la parte de actualización del área de Enfermería, el doctor Fause Attie, Director General del Instituto, acompañado en la mesa de presidium por los Directores y Subdirectores del Instituto, mencionó que, dados los cambios demográficos y epidemiológicos recientes en el país, se hace necesario conocer y transmitir los últimos avances que en materia de detección, evaluación y tratamiento tienen las enfermedades cardiovasculares.

Dr. Fause Attie

Resaltó asimismo que la respuesta de las mujeres a la agresión de los factores de riesgo ha cobrado especial relevancia en los últimos tiempos, por lo que se incluyó en el Curso Car diología 2007 un simposio especial sobre los aspectos par-

Los responsables de las áreas de Asistencia, Investigación, Enseñanza, Administración y Enfermería integraron la Mesa de Honor en la inauguración.

De esta manera, los asistentes al curso accedieron a los conocimientos más recientes sobre el manejo actual y posibilidades terapéuticas en el campo de las valvulopatías mitral y aórtica, los aspectos relevantes del papel del endotelio en la génesis de la aterosclerosis y las posibilidades de modificar su funcionamiento, así como las posibilidades de tratamiento mediante técnicas de intervencionismo de algunas cardiopatías congénitas.

La nutrida asistencia al curso es prueba fehaciente del interés del personal de salud por actualizarse y capacitarse permanentemente.

ticulares de detección y tratamiento de ellos en la población femenina.

Profesores Provenientes del extranjero, estuvieron invitados como profesores los doctores Carlos Ruiz, de la Lenox Hill Cardiovascular Foundation de New York, E.U.A., y Protasio da Luz Lemos, del Instituto do Coração de São Paulo, Brasil.

López Meneses, Paris Troyo Barriga, Patricio Ortiz Fernández, Ramón Cué Carpio, Rodolfo Barragán García, Sergio González Romero y Sergio Trevethan Cravioto.

Programa académico

Entre las actividades más destacadas del curso estuvieron, el miércoles 15, los simposios “Hipertensión ArLa exposición comercial complementó la parte académica Representando a nuestro país terial y sus implicaciones en del curso. fungieron como profesores los la práctica clínica” y “Estedoctores Alexandra Árias Mennosis Aórtica, aspectos redoza, Catalina Lomelí Estrada, Carmen Cravioto Galindo, cientes”, así como las conferencia Magistrales “Detección María del Carmen Lacy Niebla, Carmen López Rodríguez, Precoz de la Enfermedad Coronaria y las implicaciones para Arturo Méndez Ortiz, Agustín Villarreal González, Carlos su prevención”, a cargo del doctor Protasio da Luz Lemos e Martínez Sánchez, Celso Mendoza González, Enrique Valle“Intervención Percutánea en la valvulopatía aórtica”, por el jo Venegas, Eric Alexanderson Rosas, Eulo Lupi Herrera, doctor Carlos Ruiz. Fause Attie, Fernando Rodríguez Rosales, Gustavo Pastelín Hernández, Héctor González Pacheco, Hermes Ilaraza LoEl jueves 16 se llevaron a cabo los simposios “Intervenciomelí, Humberto Martínez Hernández, Javier Roldán Gómez, nismo en Cardiopatías Congénitas con Hipoflujo Pulmonar” y Jesús González Hermosillo, Jesús Martínez Reding, Jorge “Evaluación de la Valvulopatía Mitral”, así como las confeGaspar Hernández, Jorge Kuri Alfaro, José A. García Monrencias magistrales “El post acondiciomiento en el tratamientes, José Antonio Lorenzo Negrete, José L. Colín Ortiz, José to del SICACEST: de lo básico a lo clínico” por el doctor EuLuis Lázaro Castillo, Juan Verdejo Paris, Luis Alberto Lasses lo Lupi herrera y “Métodos percutáneos para la corrección de y Ojeda, Manuel Cárdenas Loaeza, Marco Antonio Martínez la valvulopatía mitral” por el doctor Carlos Ruiz. Ríos, Marco A. Peña Duque, Martín Rosas Peralta, Mauricio

Motivaciones y orientación del Curso Gran parte de la responsabilidad en la organización de este Curso recayó sobre el doctor Juan Verdejo Paris, Subdirector de Especialidades Médico Quirúrgicas del Instituto, quien comenta para Médicos de México sobre los objetivos e impacto de este evento académico: “Los cursos que hace cada año el Instituto Nacional de Cardiología tienen como meta traer los avances más recientes que se desarrollan a nivel mundial y que pueden tener cabida en el entorno de la Cardiología mexicana, es decir, las enfermedades que se están dando en el país y que nos pueden representar alguna dificultad desde el punto de vista diagnóstico o terapéutico, en las que la gente de allende nuestras fronteras nos pueda auxiliar con los trabajos de investigación que hayan hecho en sus lugares de origen. “En la actualidad los dos principales problemas que todavía tenemos en el país son, el primero, que todavía hay muchos pacientes con daño valvular, los cuales en términos generales

son de alto riesgo porque tardan mucho tiempo en acudir al médico o porque han desarrollado la enfermedad en la edad avanzada; en consecuencia, buscar alternativas que puedan ser colaterales al tratamiento quirúrgico de cambio de válvulas que se maneja en la actualidad puede resultar benéfico, porque el trauma de una cirugía de corazón siempre es muy alto. “Desde hace año y medio aproximadamente se comenzó a desarrollar una técnica en la que, mediante catéteres, se pueden sustituir válvulas en el corazón, eliminando todo lo que es la circulación extracorpórea, sin tener que detener el corazón, abrir el tórax. Así, para este curso se invitó al doctor Carlos Ruiz, procedente de la Clínica de la Fundación Lenox Hill en Nueva York y que anteriormente estuvo en la Universidad de Chicago, quien es una de las personas que precisamente ha desarrollado esta técnica, con la que se puede hacer cambio de válvulas mediante catéter, así como intervenciones tanto sobre la válvula mitral, la aórtica o la pulmonar en el caso de cardiopatías congénitas”.

Por otro lado, señala, uno de los enfoques principales en la actualidad y sobre el que se enfatizó en este curso es el de la prevención de las enfermedades cardiovasculares, buscando identificarlas en las fases más tempranas en aquellas personas en riesgo de tenerlas o que presenten los signos iniciales, no cuando llegan con complicaciones o con manifestaciones clínicas: “si podemos identificar con métodos incruentos, no invasivos, podemos lograr información y dar a ese paciente un tratamiento en forma precoz para evitar complicaciones o retrasarlas en forma importante. Esto es lo que buscamos hacer y para ello identificamos la disfunción endotelial: el endotelio es el recubrimiento interno de las arterias y es lo primero que se comienza a deteriorar cuando se empieza a tener problemas cardiovasculares. “Midiendo dicha disfunción sabemos a qué pacientes tenemos que modificarle su estilo de vida, su dieta, que haga más ejercicio y toda una serie de medidas que evite el riesgo de enfermedad, o si ésta ya tiene manifestaciones, darle tratamiento a dosis más bajas que nos permitirán recuperar esa función endotelial. Habrá un grupo de pacientes en los que podremos evitar la

aparición de la enfermedad; esa es nuestra meta, la prevención primaria, en tanto que el retraso de manifestaciones será la prevención secundaria. “El tercer aspecto en el Curso de este año es ver una complicación que conocemos desde hace mucho tiempo, al menos 100 años, que es la fibrilación atrial, un trastorno del ritmo del corazón, la que a medida que pasa el tiempo y nuestra población envejece, aumenta su frecuencia, presentándose principalmente en pacientes mayores de 60 años. “En la actualidad se ha desarrollado toda una serie de técnicas, algunas de ellas aquí mismo en el Instituto y otras en el extranjero, que nos permiten tratar a estos pacientes y, por tanto, evitar sus complicaciones más frecuentes, como es la formación de coágulos dentro del corazón que pueden ir al encéfalo, provocando un infarto cerebral, conocido popularmente como embolia, que si podemos evitarlo mediante técnicas especiales de tratamiento, podremos asegurar en estos pacientes una vejez muchísimo más tranquila y segura”.

Finalmente, el viernes 17 se desarrollaron los simposios “El endotelio en Prevención Secundaria” y “Factores de Riesgo en la Mujer”, así como las conferencias magistrales “Corrección de la disfunción endotelial como objetivo terapéutico; opciones y análisis de resultados” por el doctor Protasio da Luz Lemos y “Aspectos Clínicos y Terapéuticos de la Fibrilación Atrial”, por el doctor Manuel Cárdenas Loaeza. Durante todo el curso estuvieron presentes los patrocinadores que brindaron su apoyo irrestricto al Comité Organizador, mismos que mostraron sus productos, servicios y lo más novedoso en tecnología.

Enfermería La Directora de Enfermería del Instituto, licenciada María Guadalupe Suárez Vázquez, en lo tocante al área de Enfermería comentó que, como es sabido, este personal es la piedra angular del Sistema Nacional de Salud, “porque nuestra práctica es profesional está basada en el conocimiento científico, el cual se tiene que aprender de muchas maneras y una de sus estrategias es precisamente la educación que se hace a través de cursos como éste, en el que estamos expresando lo último que tenemos en cuanto al cuidado del paciente. “En nuestra profesión la identidad es el cuidado, pero éste debe brindarse con calidad y seguridad, razón por la cual en el Curso está la parte teórica de las patologías, pero también está la parte del cuidado que reúne ambas características. Eso nos hace que el personal de Enfermería día con día vaya actualizándose y poniendo en práctica lo que va aprendiendo, puesto que lo vamos insertando en una cultura educacional y de investigación, lo cual redundará en que dicha práctica sea de excelencia”.

Clínica de Atención Integral al Niño Maltratado (CAINM) 10º Aniversario Ma. Luisa Santillán

e cada 100 niños que sufren maltrato, sólo uno recibe una adecuada atención médica y de 55 a 85 por ciento de los agresores fueron víctimas de este problema durante la infancia, afirmó el doctor Arturo Loredo Abdalá, en la ceremonia conmemorativa del décimo aniversario de la Clínica de Atención Integral al Niño Maltratado (CAINM) del Instituto Nacional de Pediatría.

En el evento se destacó que es importante implementar estrategias de prevención que eviten la incidencia del fenómeno e integrar esta patología en el Plan Nacional de Salud.

Dr. Erasmo Cosme Suárez, Dr. Manuel Ruiz de Chávez y Dr. Arturo Loredo Abdalá

Asimismo, mencionó que desde hace 8 años existe un curso para médicos especialistas con duración de un año en la UNAM, con acciones dirigidas a los profesionales que se enfrentan a esta patología; además de que se han reali zado múltiples publicaciones en torno a las caracterísLas formas más comunes de ticas del niño, el agresor y el ambiente en el que se desarrolla el maltrato. maltrato son el abuso sexual, En la actualidad se desarrollan 16 líneas de investigación del área clínica, epidemiológica, social, Medicina Genómica, Genética y Neurobiología, todas con el fin de realizar estrategias de atención integral, detectar si la lesión fue intencional o accidental y precisar si el adulto es un potencial maltratador.

físico, psicológico y negligencia y, en menor medida, se encuentran los ritos satánicos, situaciones de guerra, migración, trabajo y abuso fetal.

El doctor Loredo Abadalá mencionó que aunque desde hace 26 años se atienden casos de maltrato infantil en el INP, formalmente la Clínica existe desde hace una década, en la cual se ha trabajado conjuntamente con las áreas de Trabajo Social, Psicología, Psiquiatría y Derecho. Durante el evento se realizó como acto simbólico una Vacunación contra la violencia, en la cual los asistentes repitieron los preceptos del adulto y el niño tomados de la Declaración Universal de los Derechos del Niño establecida por la ONU.

En los últimos años se han encontrado dos nuevos tipos de maltrato infantil: los buillyng, que es la agresión psicológica o física en la escuela, y la alienación parental, que se presenta cuando los padres se separan y utilizan a los hijos como chantaje económico o emocional.

CNTS Sangre segura para todos Rodolfo Bautista V.

l proceso progresivo de la transfusión sanguínea desarrolló la especialidad de la Medicina Transfusional, la que ha pasado por una serie de circunstancias que devinieron en el establecimiento de la especialidad, dejando atrás el concepto de Banco de Sangre. La obtención, separación, almacenamiento y fraccionamiento de los componentes sanguíneos son sólo algunas de las funciones que se llevan a cabo; sin embargo, dicho proceso requiere la intervención de órganos reguladores que verifiquen el uso adecuado del producto y la seguridad de la sangre.

Por lo anterior, el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS) se encarga de difundir y promover el trabajo de la Medicina Transfusional así como responder a la solicitud de todo aquél que requiera del vital líquido. Al respecto el doctor Antonio Marín López, director general del CNTS precisó que la donación de sangre es de gran ayuda para dos grandes retos de la salud en México: los accidentes y el cáncer. “Por ello requerimos de sangre segura y disponible en cualquier emergencia”.

Con la sangre no se negocia El titular del Centro puntualizó que la actual situación de México ha sido producto de acciones concretas que iniciaron a partir de 1987, cuando las autoridades sanitarias “reaccionaron tajantemente ante la (ahora) pandemia del SIDA, prohibiendo la venta de sangre en el país. Fueron

clausurados todos los Bancos de Plasma por considerarse un foco de infección al acreditar la donación pagada. A partir de ese momento la Secretaría de Salud se hizo cargo de la obtención y distribución del vital líquido en todo el país”. Sin embargo, lo anterior trajo otro factor a considerar referente al suministro de sangre para todo el país: “primero la gente respondió muy bien, la donación altruista se presentó con buenas perspectivas en un principio. Sin embargo, hoy en día la donación voluntaria sólo representa el 5 por ciento del total de la población. Con 110 millones de habitantes aproximadamente, representa un bajo índice que repercute en la salud de todos los mexicanos, dependientes de la donación de reposición. “Por lo anterior, debemos incidir en la información y educación del donante voluntario. Esta es otra de las labores sustantivas del CNTS: el crear programas que impulsen la donación altruista, formular políticas y estrategias nacionales en esta materia”.

Reconocimiento a su labor Otra acción fundamental presente en la Medicina Transfusional es la del procesamiento de componentes sanguíneos y células progenitoras hematopoyéticas. En dicho campo, el CNTS recientemente se hizo acreedor a un reconocimiento otorgado por la presentación del trabajo titulado “CordMX. Programa Nacional de Sangre Placentaria, reseña del camino recorrido hasta lograr las primeras 1,000 unidades criopreservadas: una visión actual de la Medicina Transfusional mexicana”, en el marco del V Congreso del Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional G-CIAMT, realizado en San José de Costa Rica el pasado mes de mayo. Este reconocimiento se hizo gracias a la labor del Centro a 3 años de establecerse el servicio. Ello, “gracias a la promoción que se ha hecho a través de Internet, en los hospitales y clínicas de maternidad. Es la mejor manera de promoción de donación, desde el nacimiento.

José Antonio Arroyo Pérez, subdirector técnico del CNTS “La tecnología de Biología Molecular con la que cuenta el CNTS son las pruebas Nucleic Acid Test, las que reducen el periodo de ventana hasta en un 80 por ciento (un periodo de tiempo determinado para detectar anticuerpos posteriores a la donación), ya que anteriormente el sistema de seguridad trabajaba basado sólo en la detección de los anticuerpos, los que tardaban hasta seis meses en aparecer en caso de infección. En VIH la detecta a partir del tercer día del contagio de la persona, brinda un rango de seguridad mayor” 25

“Hasta la fecha hemos proporcionado 62 células provenientes de cordón umbilical para la cura de algunos tipos de cáncer. Cabe señalar que si bien es cierto que los procedimientos con células madre representan una alternativa más en Hematología, no son métodos terapéuticos milagrosos. Estamos iniciando en esta área y vamos por buen camino”, acotó. En búsqueda de los mejores estándares internacionales para el almacenaje, obtención y uso de las células hematopoyéticas “encontramos a NETCORD una red mundial que tiene una gran cantidad de países en su haber, la mayoría de Europa, casi todos países de alto desarrollo económico. Ahora, el CNTS de México figura en la lista de integrantes de esta red, siendo hasta hoy el único de Latinoamérica.

cualquier momento y pedir resultados, inspeccionar las instalaciones, productos e inventarios, a lo que nosotros respondemos con la calidad del servicio”, señaló.

Tecnología de punta

Estricto estudio serológico

“La certificación obtenida con base en los controles de calidad que tenemos que estar enviando y al trabajo en conjunto con el sector salud, tanto público como privado, representa un gran beneficio, ya que estamos incorporados a una red de ayuda mutua en la que los participantes intercambian experiencias, procedimientos y material hematopoyético. Aunque la responsabilidad que esta certificación conlleva es mucha, puesto que estamos constantemente evaluados por un órgano interno que puede llegar en

Los fraccionadores automáticos también son de gran ayuda al cumplir con una serie de normas nacionales e internacionales para lograr un producto de calidad, “el mismo que hemos sobrepasado con creces: necesariamente incorporamos altos estándares de detección de virus que eventualmente pudiera contener la sangre donada. Profundizamos en la búsqueda de enfermedades como hepatitis B y C, Virus de Inmunodeficiencia Humana, sífilis, enfermedad de Chagas, la misma que próximamente estará incluida en la Norma Oficial Mexicana como obligatoria.

“La enfermedad de Chagas es transmitida por una chinche y no es que no quisiéramos hacer la prueba desde un principio en todo el país: simplemente respondemos a las necesidades que presenta cada uno de los 32 estados en los que se encuentran los CNTS, éstos hacen la recomendación de los temas de mayor incidencia en las Academias de Medicina y las medidas de salud en la población local. Por ello, fuera de la región suroeste del país, no se consideraba necesaria la prueba contra Tripanosoma cruzi.

“Es otra muestra de la globalización que vivimos, en tanto un donador voluntario puede donar en cualquier país, los centros de transfusión deben estar alertas a todas los posibles virus que puedan ser transportados de un lugar a otro, por ello la necesidad de implantar la prueba contra el mal de Chagas”, explicó. Dicha enfermedad produce el virus HTLV-1, infección que puede causar en el ser humano cinco tipos de padecimientos: mielopatía por HTLV-1 o paraparesia espástica tropical; uveitis por HTLV-1; artropatía subaguda; alveolitis linfocitaria y leucemia linfoma T del adulto (LLTA), se describió primero en Japón y es frecuente en el Caribe. “Nuestro Programa Nacional de Sangre se compone de tres aspectos: impulsar la donación voluntaria, tendiendo la meta de aumentarla en 50 por ciento. El segundo es cumplir con todo para la seguridad sanguínea y practicar las nuevas técnicas con base en la evidencia científica. El tercer punto es la regionalización de centros”, señala. En el futuro se vislumbra la utilización, en detección, por medio de la incorporación de nueva tecnología, mediante DNA o de RNA. Las pruebas Nucleic Acid Test (NAT) son las que van a revolucionar la Medicina, además de la Cirugía Regenerativa.

Doctor Rafael Antonio Marín y López Egresado de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP), 1963-1967, con posgrado en el Hospital Civil de Puebla (1971). Especialidad de Hematología en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”; UNAM (1972-1974). Cuenta con el grado de Investigador en Ciencias Médicas “D” por la Comisión Externa de Investigación de INSALUD (SS); Investigador Nacional Nivel 1 Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT). Profesor de Hematología de la Facultad de Medicina de la BUAP (1978-1984), profesor Titular del Curso de Posgrado de Médicos Especialistas en Medicina Transfusional, SS-UNAM (1999-2004). Director del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea desde 1999, miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina; de la Academia Nacional de Medicina; Consultor a corto Plazo de la OMS/OPS desde 1999. Ex presidente de la Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología, ex presidente del Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional y actualmente forma parte del Comité Asesor por el periodo 2007-2009; ex presidente de la Asociación de Médicos del INCMNSZ y Secretario General de la Academia Nacional de Medicina.

La Sociedad Mexicana de Oftalmología Ma. Luisa Santillán

na de las sociedades médicas más antiguas que existen en México es la de Oftalmología, la cual se fundó en 1893 con el fin de que los médicos oftalmólogos pudieran reunirse e intercambiar experiencias académicas y con esto dar un impulso a la especialidad en nuestro país.

En sus inicios incluía a la Oftalmología y a la Otorrinolaringología, dado que la especialidad estaba integrada por el estudio de oídos, nariz, garganta y ojos, pero a principios del siglo pasado con el surgimiento de múltiples subespecialidades, se separaron y sólo quedó conformada como Sociedad Mexicana de Oftalmología. Sus objetivos fundamentalmente son de tipo académico: es la encargada de reunir a los médicos para que haya un intercambio de conocimientos en cuanto a los trabajos científicos que se realizan tanto en México como en el resto del mundo.

Se han realizado 27 congresos de Oftalmología en México. Anteriormente eran cada dos años, con la finalidad de que hubiera una mayor cantidad de producción científica. Sin embargo, en la actualidad ésta ha rebasado las expectativas y a partir de 2007 se realizará cada año.

Asimismo, es la responsable de que esta difusión se lleve a cabo hacia los demás médicos oftalmólogos del país. Avala, apoya y organiza cursos de actualización, cursos de entrenamiento teórico y práctico, tanto para los socios como para los residentes. “Esto permite crear un grupo de profesores de alta calidad que tienen conocimientos actualizados y éstos los difundimos tanto en la ciudad de México como en toda la república, por diferentes eventos; el más importante es el Congreso Na-

cional que ahora se lleva a cabo anualmente”, enfatizó el doctor René Alfredo Cano Hidalgo, presidente de la Sociedad Mexicana de Oftalmología desde enero de 2007. La Mesa Directiva está integrada por un presidente, un vicepresidente, un secretario anual que es designado por el presidente, un tesorero, un protesorero y un secretario general que dura tres años en el puesto y que funge como el enlace entre los diferentes presidentes. Todos son electos por votación, excepto los colaboradores cercanos del presidente.

Proyectos cumplidos Entre los principales proyectos con los que llegó a la presidencia el doctor Cano Hidalgo fue el lograr una organización administrativa eficiente y que el patrimonio de la Sociedad estuviera cuidado, por lo que se creó una Comisión de Finanzas.

Patologías oftalmológicas en niños Los niños tienen más enfermedades en la motilidad ocular como el estrabismo. Presentan más padecimientos en los que no tienen una buena capacidad visual y tienen la necesidad de usar anteojos como una protección óptica. Desde el punto de vista de patología general, las conjuntivitis son muy comunes en los niños. Hay patologías muy graves, como en los recién nacidos, que es la retinopatía del prematuro: “ahora sabemos que hay niños que viven desde los 500 o 600 gramos, son verdaderos fetos que los hacen vivir con ojos muy mal desarrollados, inmaduros y cuando ya crece el niño, no se desarrolló bien y hay niños que son verdaderamente ciegos”.

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Además se han otorgado becas a los socios: “con el apoyo de un laboratorio conseguimos tres becas en el extranjero para que se preparen durante tres meses”. Asimismo se logró realizar el Congreso Panamericano de Oftalmología, se organizaron dos coloquios por parte de la Sociedad Mexicana de Oftalmología y se espera realizar dos más. Se actualizó la biblioteca y se creó una biblioteca virtual, además se han estrechado relaciones con bibliotecas extranjeras, a través de las cuales puede acceder el médico oftalmólogo a una gran cantidad de información. Otro de los proyectos que se han realizado es el de establecer un plan de trabajo para crear un fideicomiso y poder aumentar el tamaño físico de la Sociedad. Además, preocupado por la integración de los presidentes de las Sociedades del interior de la república, el doctor Cano Hidalgo logró durante la última asamblea plenaria la asistencia de todos, excepto uno, lo cual habla del interés de participar con su gestión.

Entre lo que el doctor Cano Hidalgo considera que ha sido la dinámica principal de su gestión se encuentra incrementar la difusión de los cursos, informar de los cambios que se van a dar en la Medicina por el Tratado de Libre Comercio, impulsar y lograr la creación de becas para los socios, aumentar la difusión de los trabajos y cursos en el extranjero y lograr un mejor acceso a la información a través de la biblioteca virtual.

Trabajando para todo el país “A nivel nacional nosotros hacemos todos nuestros contactos a través de las sociedades filiales, tenemos constante comunicación y eventos a través de los cuales estamos en contacto. Sus necesidades nos las manifiestan dos veces al año en una asamblea plenaria en donde acuden todos los presidentes, les informamos lo que hemos hecho, de nuestros planes, del apoyo que necesitamos y ellos a su vez nos informan de los suyos”.

Numeralia 1 oftalmólogo por cada 35 mil habitantes. En México hay más de 3 mil oftalmólogos. En primer lugar se encuentra el Distrito Federal con cerca de 800 oftalmólogos; luego le siguen Guadalajara y Monterrey.

veces hay que hacer protocolos para que sean aprobados, eso lo hace directamente el hospital, pero la relación la rige la Sociedad Mexicana de Oftalmología, se les dan foros para que ellos den su información a los médicos. Ha sido una relación eficiente, en los marcos éticos, tenemos reglamentos y convenios por escrito que delimitan muy bien las funciones y alcances, tanto de ellos como de nosotros”.

Crecimiento en favor de la comunidad De acuerdo con el doctor Cano Hidalgo, la liga más estrecha con las sociedades filiales es el aspecto económico, porque cada vez que hay un Congreso Nacional, las ganancias de éste se reparten de una manera equitativa: “lo cual permite que haya un mejor contacto, una relación más estrecha y al compartir nuestros recursos podemos hacer que sea una sola unidad en toda la república mexicana”. Además del aspecto económico, la Sociedad Mexicana de Oftalmología mantiene una relación con sus filiales en el aspecto académico, dado que la preocupación de todos los oftalmólogos es estar actualizados, necesitan saber sobre nuevas técnicas quirúrgicas, nuevos medicamentos y equipos, información que en la mayoría de los casos es proporcionada por dicha agrupación médica. De qué enferma el ojo

Papel coadyuvante

El compromiso principal de la Sociedad Mexicana de Oftalmología con la sociedad en general es participar en las actividades que sean necesarias para difundir y elevar la calidad en la atención en la salud de los mexicanos, para lo cual mantiene relaciones con distintas instancias gubernamentales como la Secretaría de Salud o la Presidencia de la República.

Con la mitad de su gestión cumplida, el doctor Cano Hidalgo considera que lo más importante y trascendente para él es dejar para las futuras generaciones una normatividad bien establecida desde el punto de vista ético y de programas académicos y de superación constante. Considera que es necesario que la comunidad mexicana reciba beneficios de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, crear un espíritu de servicio, “los pacientes son nuestra razón de ser, de tal manera que nosotros debemos verternos hacia ellos”.

del mexicano

Las enfermedades oftalmológicas que más afectan al mexicano dependen del grupo de edad. Por ejemplo, aquéllos que se encuentran en etapas más productivas, entre los 20 y los 50 años, padecen retinopatía diabética, la cual disminuye su función, actividad, productividad y tienen secuelas muy graves como la ceguera. En una etapa mayor, después de los 60 años, la catarata es la enfermedad número uno, misma que es previsible. En México, hay campañas gracias a las cuales al año se operan entre 10 y 15 mil pacientes gratuitamente, mediante programas extramuros que están avalados y apoyados por la Sociedad Mexicana de Oftalmología.

Otra enfermedad que está tomando relevancia enParticipan con educación, avatre la población mexicana es el glaucoma, padecilando el “Día D”, que es el Día miento que es previsible, pero que al ser asintomáde la Diabetes, en donde a tratico el paciente no se da cuenta que la tiene porque vés de la Sociedad Mexicana no duele, no cambia la visión, lo que sucede es que de Oftalmología se organiza a disminuye el campo visual y como esto es tan lento, los hospitales para que un día no es detectada a tiempo. al año den difusión, algunos brindan consulta gratis y den información a la población para que sepa que existe la enfermedad y cómo debe de tratarse. Lo mismo hacen con el “Día G”, que es el Día del Glaucoma: “motivamos a los médicos para que los esfuerzos de todos finalmente se viertan sobre la sociedad”. Con la industria farmacéutica, la Sociedad colabora estrechamente: “nos apoyan trayendo profesores extranjeros y nosotros los apoyamos difundiendo sus medicamentos cuando cumplen con los requisitos éticos de que realmente son benéficos para el paciente, también los apoyamos cuando quieren hacer investigación de sus productos porque muchas

Además, insiste en que en México se tiene una gran capacidad para seguir investigando y tener un papel preponderante en los foros internacionales: “uno de mis objetivos es dejar establecido un sistema para que sigan estudiando los médicos, que sigan superándose para mantener un alto nivel académico”. El doctor Cano Hidalgo concluye: “es una Sociedad bien consolidada, que tiene sus finanzas sanas, lo que es muy importante y se le reconoce éticamente como seria; pienso que lo que hay que hacer es crecer físicamente: uno de mis objetivos es una nueva sede, así como crecer desde el punto de vista de tener más penetración nacional e internacional y crecer en cuanto a que sigamos apoyando a los socios, que sigan ellos convencidos de las ventajas y de las bondades de esta Sociedad”.

Hospitales para los ojos En México existen tres hospitales que se dedican exclusivamente a las enfermedades de los ojos: Asociación para Evitar la Ceguera en México Hospital Nuestra Señora de la Luz Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Patricia Aceves

Un “juego” que salva vidas

Duro con los huesos

Para una “dolce” vida

Sin lugar a dudas, la obesidad constituye un problema grave en nuestro país y más aún considerando que es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial, que además de ser conocida como “el asesino silencioso” por ser asintomática, tiene un 30.8 por ciento de prevalencia en personas mayores de 20 años. Los datos de la ENSANUT 2006 muestran que en hombres mayores a los 60 años, la hipertensión arterial aparece en un promedio del 50 por ciento y en mujeres en un promedio del 60 por ciento.

Con el objetivo de fomentar la prevención de la osteoporosis, la comunidad médica con el apoyo de Merck Sharp & Dohme de México (MSD), realiza una campaña informativa para orientar sobre esta enfermedad “silenciosa”.

La diabetes mellitus tipo II es una enfermedad que afecta a 194 millones de personas en todo el mundo y al parecer el problema continuará creciendo alarmantemente, ya que según la Federación Internacional de Diabetes, se estima que para el año 2025 más de 350 millones de personas a nivel mundial sufrirán de esta enfermedad.

Por ello, la preocupación de la comunidad médica es que las personas se realicen periódicamente mediciones de sus niveles de presión arterial para que se reduzca el riesgo de sufrir un accidente vascular cerebral (AVC), mejor conocido como embolia, que es la primera consecuencia de la hipertensión. Por tal motivo, Merck Sharp & Dohme de México presentó El Juego de la Vida, el nuevo programa de prevención de enfermedades cardiovasculares que busca hacer conciencia entre los pacientes para que reduzcan el riesgo de padecer un accidente vascular cerebral. La hipertensión y su tratamiento tienen un papel muy importante en este tema. El control eficaz de la presión arterial alta reduce el riesgo de un AVC hasta en 40 por ciento, según la Organización Mundial de la Salud. Así, el ganador en El Juego de la Vida será el que a través de la prevención, el diagnóstico oportuno, una dieta saludable y el ejercicio, así como evitando el sedentarismo, pero sobre todo recibiendo el tratamiento oportuno y adecuado para esta enfermedad, asegure una mejor calidad de vida. Cabe destacar que la disponibilidad de medicamentos eficaces para la hipertensión es necesaria, pues de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000, en México existen más de 15 millones de hipertensos.

Además de información, se distribuirán vales de 50 por ciento de descuento para practicarse estudios de Densitometría Ósea Central que se realizarán en más de un centenar de centros de diagnóstico en todo el país. Para obtener los vales sólo se debe llamar a los teléfonos 5481 9708 en el D.F., y al 01800 0176600, LADA sin costo del interior del país o bien, visitando la página www.msd.com.mx para agendar una cita en el centro de detección más cercano a su domicilio. Es importante mencionar que la osteoporosis es una enfermedad del sistema esquelético caracterizada por la disminución de la masa ósea y el deterioro de la estructura del hueso; esta enfermedad tiene como principal causa la disminución de la cantidad de calcio en los huesos, lo cual incrementa su fragilidad y susceptibilidad a las fracturas. Asimismo, directivos del Laboratorio MSD, informaron que como parte de una atención más integral y completa hacia el paciente se ha renovado la imagen de sus tratamientos para la osteoporosis: Alendronato sódico y Alendronato más vitamina D, los cuales tendrán una caja de menor tamaño y diferente color, además de un empaque de comprimidos diferente. El contenido de los comprimidos seguirá siendo idéntico al del producto que se encuentra actualmente en farmacias. Cabe aclarar que al ser productos de prescripción médica, es necesario que las mujeres mayores a 45 años acudan a su médico para una revisión clínica y, con base en ello, se les prescriba el tratamiento contra la osteoporosis más adecuado a sus necesidades.

El panorama se considera aún más dramático si consideramos que la Diabetes está asociada a un número de complicaciones serias y a largo plazo, debido a las altas concentraciones de glucosa en la sangre de manera constante, las cuales dañan los vasos sanguíneos y células nerviosas. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta con la edad y en personas que padecen obesidad (ya que ésta puede provocar insulino-resistencia e hiperinsulinemia), sedentarismo, tabaquismo, presión arterial alta, manejo inadecuado del estrés, hábitos inadecuados de la alimentación, así como alto nivel de grasas en sangre como son el colesterol y los triglicéridos. Actualmente el mejor tratamiento para pacientes diabéticos es llevar un estilo de vida saludable que incluya alimentación y ejercicio, un adecuado control de la diabetes y, por supuesto, una terapia de medicamentos combinados con acciones integrales que se enfoquen a los principales efectos de la enfermedad. Esto puede mejorar el control de la glucosa a largo plazo y tener efectos positivos en un mayor rango de factores de riesgo cardiovascular. Tal es el caso de Rosiglitazona, un agente antidiabético oral que mejora la sensibilidad a la insulina, constituye un tratamiento aprobado para la diabetes mellitus tipo II que mejora el control de glucosa en sangre, permitiendo a las personas alcanzar los niveles recomendados o incluso los niveles normales de glucosa. La Rosiglitazona está indicada como monoterapia o en combinación con otros medicamentos contra la diabetes, como metformina, sulfonilurea e insulina.

Simposio Taller

“Seguridad del Paciente, Una Prioridad Nacional” Rodolfo Bautista V.

cciones concretas tras una exitosa jornada de trabajo interdisciplinario fue el resultado del Simposio-Taller denominado “Seguridad para el Paciente. Una Prioridad Nacional”, impulsado por la Academia Mexicana de Cirugía (AMC) en conjunto con la Fundación Academia Aesculap México. El pasado 15 de agosto del año en curso, diversos sectores de la salud pública y privada, propusieron a la Secretaria de Salud doce puntos específicos en torno al cuidado de los pacientes al interior de las instituciones de salud.

El inicio de las actividades quedó formalmente establecido ante la mesa de honor, conformada por personalidades avocadas al tema: el doctor Antonio Carrasco Rojas, presidente de la AMC; el doctor Enrique Ruelas Barajas, subsecretario de Innovación y Calidad de la Ssa; la licenciada Verónica Ramos Terrazas, directora de la Fundación Academia Aesculap México; el doctor Héctor Aguirre Gas, Presidente de la Aso-

ciación Mexicana para el Estudio de las Infecciones Nosocomiales y la doctora Odet Sarabia González coordinadora del programa nacional “Seguridad del paciente en la atención médica”. Acto seguido inició una serie de seis conferencias magistrales que abordarían la temática desde ópticas diversas, proyectando la importancia de solidarizarse y conocer las magnitudes del cuidado al paciente.

32 Dra. Enriqueta Baridó (Der.) en compañia de organizadores del evento

Al ofrecer la conferencia “Perspectiva internacional de la se guridad del paciente”, el doctor Enrique Ruelas Barajas, Subsecretario de Innovación y Calidad de la dependencia, destacó los esfuerzos realizados tanto al interior del país como en el extranjero. Afirmó que “en todos los países en donde hay esfuerzos muy claros de prevención de errores para mejorar la seguridad de los pacientes, se han creado comités nacionales”; en dicho tenor hizo pública la invitación a la AMC y a la SSa de crear un comité que impulse y refuerce las estrategias que ha desarrollado el Consejo de Salubridad General, ratificando el liderazgo de ambos organismos.

administración, a través del programa nacional “Seguridad del paciente en la atención médica” del cual es coordinadora: “la seguridad del paciente es un movimiento internacional que surge como una reflexión sobre el tipo de atención médica que estamos otorgando, incluyendo a todos los actores, desde el más alto nivel hasta el paciente, así como el conjunto de estructuras y procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes a la exposición del sistema de atención médica a lo largo de enfermedades como de procedimientos y dar una atención libre de daño”.

Mesas de analisis impulsoras de propuestas

Seguridad del paciente: un movimiento internacional Continuando con el programa, la doctora Odet Sarabia González, asesora de la Subsecretaría mencionada, refirió las acciones que lleva la Secretaría de Salud desde la pasada

Por su parte, la doctora Patricia Pérez Casso dio a conocer el impacto económico de los programas de seguridad del paciente.

Prevención de riesgos, factor primordial Asimismo, el doctor Héctor Aguirre Gas, en su papel de Presidente de la Asociación Mexicana para el Estudio de las Infecciones Nosocomiales (AMEIN), recapituló sobre los eventos adversos registrados en los centros de atención médica. “La mayor frecuencia de casos se registra sobre los sucesos que pueden provocar la muerte en el paciente, como la muerte materna post parto, accidentes traumatológicos y de confusión en procedimientos y en la administración de medicamentos. Sin embargo, las instalaciones inadecuadas, equipos insuficientes y obsoletos, escaso número de recursos humanos y la pobre capacitación de algunos de ellos coadyuvan a acrecentar el problema”. Para combatir estos eventos, el doctor Aguirre hizo hincapié en la organización a nivel institucional, “el riesgo, prevenible o no, mientras no se conozca no se podrá prevenir, en ello radica la carencia de un sistema y programa de trabajo para la identificación y prevención de los riesgos y eventos adversos, así como de un comité responsable de reportarlos y atenderlos”, concluyó.

Mesas de análisis Identificación correcta del paciente Caída de pacientes Prevención de úlceras por presión Escritura correcta de órdenes médicas Complicaciones postoperatorias. Cirugía equivocada Infección de sitio quirúrgico Prevención de cuerpo extraño después de cirugía Prevención de accidentes por el uso de energía en cirugía Cuidados para los accesos vasculares Manejo de las agujas y punzocortantes Administración de medicamentos de riesgo Verificación de instrumentos y dispositivos médicos

Coincidencia de opiniones

• El doctor Antonio Carrasco Rojas, presidente de la AMC, comentó en exclusiva para Médicos de México las perspectivas de esta jornada: “la Academia tiene la expectativa de promover una cultura de calidad enfocada a la seguridad del paciente. En cuanto más se trate este tema en sentido positivo, generaremos más acciones para mejorar la atención y los cuidados seguros. Los puntos tocantes al día de hoy generan un ambiente que permite que las cosas fáciles se vuelvan cotidianas, efectuando acciones cada vez más complejas que aseguren la seguridad. La participación de gente de muchas instituciones del sector público o privado es una muestra del interés a nivel nacional por la temática, derivando en sistemas de salud más seguros para la población en México”. • Participante en las mesas de análisis, el doctor Tomás Barrientos Fortes explicó que “la relación médico-paciente se fundamenta en una interacción fraternal, amistosa, caritativa y sobre todo segura. El avance de la técnica es muy fuerte, por lo que es importante conocer cuáles son las medidas que debemos tener para prevenir los accidentes, por lo que el trabajo de equipo nos aporta múltiples perspectivas a un problema. Es un evento que congregó a profesio-

Dr. Antonio Carrasco Rojas

nales de la salud, a nivel público y privado, en pro de la seguridad y calidad en la atención”. • La doctora Enriqueta Barridó Murguía, participante en la mesa “Infección de sitio quirúrgico” declaró que estos eventos son para despertar el Interés y el compromiso de todo el personal de salud, de los enfermos y sus familiares para tener una corresponsabilidad en el tratamiento y manejo del paciente con seguridad. “Debemos recordar que como tenemos un compromiso de vida hacia la vida de los demás y en un país como el nuestro, la escasa cultura médica en la población, se tiene un compromiso mayor como personal médico para que el paciente pueda recibir el tratamiento que requiere con el mínimo de efectos adversos”. • Por último la doctora Odet Sarabia González reconoció la alianza entre la AMC, la SSa y otras instituciones como la Fundación Academia Aesculap México a favor de la seguridad del paciente, puesto que son organismos clave para darle a la sociedad una Medicina con mayor respaldo y seguridad. “Se debe fortalecer a nuestras instituciones, centros de salud, unidades hospitalarias y debemos impulsar a los profesionales de la salud a hacer una reflexión sobre la atención médica que estamos brindando para poner más atención en ella”.

Dr. Tomás Barrientos Fortes

Dra. Odet Sarabia González

VI Curso Anual de Ultrasonido Ma. Luisa Santillán

“Poco a poco hemos ido tratando de elevar el nivel académico, de mantenerlo y para los profesores es muy interesante asistir con todo este tipo de audiencia que no solamente es nacional sino internacional”.

Un tema novedoso De acuerdo con el presidente de la SMRI, uno de los temas más novedosos durante el Curso es un simposio de elastografía, técnica que se está aplicando en Resonancia Magnética y Ultrasonido, cuyo ponente será el doctor Tymothy J. Hall y apoyado por la compañía Siemens. “La elastografía tiene que ver con la mecánica de los tejidos, cuando un tejido se altera por la presencia de una lesión tumoral, la elasticidad de ese tejido se ve alterada. Este método permite detectar en forma temprana cuáles son esas alteraciones en el tejido”.

Apoyo al residente a actualización constante del médico en cualquier especialidad es siempre una necesidad para brindarle al paciente la mejor atención posi ble. Bajo esta premisa es que la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen, como desde hace seis años, realizará en conjunto con la Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina y el Colegio de Médicos Ultrasonograf istas el Curso Anual de Ultrasonido en la ciudad de Méxi co, del 12 al 15 de septiembre del presente año.

Como en cada edición de este Curso, se abordaran temas como Obstetricia, Doppler, Vascular y Abdomen, en los cuales se buscará brindar al asistente el conocimiento más actualizado de cada área, para lo cual se contará con una plantilla de 8 profesores extranjeros y 14 nacionales. Asimismo, se realizarán cuatro talleres de Doppler, Mama, Gineco-Obstetricia, 3D y 4D tiempo real. Se espera que la asistencia rebase los 500 asistentes y dado que se ha logrado traspasar fronteras por la importancia académica del evento, se contará con personalidades en Imagen de Centro y Sudamérica, como los presidentes de las sociedades de Radiología de Chile, Guatemala, El Salvador y Panamá, así como con el presidente de la Sociedad Española de Ultrasonidos, doctor Antonio Talegón Meléndez. “El objetivo de la Sociedad es siempre brindarle al asistente las herramientas para poder llevar a cabo un trabajo de excelencia, es tratar de actualizarlos, capacitarlos y mantenerlos al día en las últimas novedades que existen en ultrasonido, este es el objetivo y lo hemos cumplido en cinco años y creo que en éste lo volveremos a cumplir”, señaló el doctor Marco Antonio Téliz Meneses, presidente de la SMRI.

Como una aportación y apoyo a los residentes en Radiología, a los ganadores del concurso de trabajos de investigación se les dará la oportunidad de actuar como profesores durante el Curso al presentar su trabajo en un foro exclusivo para ello, además de que, como cada año, dichas investigaciones podrán consultarse en la página de Internet de la Sociedad. “Este es un foro muy importante para los residentes y hemos querido que el trabajo de investigación que les ha llevado tanto tiempo y esfuerzo realizarlo no solamente se quede en la presentación electrónica sino que también tenga una presentación al público, que esto sea un estímulo para seguir trabajando y que la gente conozca cuáles han sido esos trabajos de excelencia”. Por último, el doctor Téliz Meneses comentó que lo que se espera conseguir este año es “que todos nuestros asistentes se vayan satisfechos de haber escuchado un curso de la más alta calidad”.

Profesores nacionales Dra. Veronique Barois Boullard Dra. Paulina Bezaury Rivas Dr. Rodolfo Bonfil Valle Dra. Maricela Campos S. Dr. Urbano García Zarate Dra. Ma. del Carmen Lara T. Dr. Eleazar Olguín Hernández Dr. Juan Pablo Ornelas B. Dra. Hilda Palafox Vázquez Dr. Miguel Ángel Ríos Nava Dr. Sergio Rodríguez Cuevas Dr. Miguel E. Stoopen

Dr. Alfonso Trejo Hernández Dr. José L. Ulloa Gómez

Profesores extranjeros Dra. Carol B. Benson Dr. Alberto Andrés Simoncini Dr. Peter Doubilet Dra. Gloria Soto Giordani Dr. Tymothy J. Hall Dr. Antonio Talegón Meléndez Dr. Lonie Salkowski Dr. Francisco Quiroz y Ferrari

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XXVI Semana Internacional de Ultrasonido Ma. Luisa Santillán

uerto Vallarta, Jalisco. Un compromiso constante de la Federación Mexicana de Radiología e Imagen es la actualización y la educación médica continua de sus federados. Por tal motivo se realizó la XXVI Semana Internacional de Ultrasonido, evento que sirvió de escenario para compartir experiencias y conocimientos en bien de la Radiología nacional.

Además de la importancia y tradición de esta Semana, ésta sirvió como enlace para iniciar una nueva etapa dentro de la FMRI, la de la Densitometría Ósea, por lo que el asistente tuvo la oportunidad de participar en el Ier Curso “Estudio Sistemático de la Mujer Climatérica y Osteoporosis”, lo cual le dio aún más realce a este evento, dado que al existir esta fusión de temas se promovió el estudio de áreas que están teniendo amplia relación con la Imagenología. Fue considerado un evento exitoso tanto por la Mesa Directiva de la FMRI, la industria farmacéutica y los asistentes. Se tuvo una asistencia récord de más de mil personas. Se contó con actividades sociales que permitieron que la oferta académica fuera más atractiva, además de que se otorgaron regalos y se realizó la rifa de un automóvil. Se contó con una amplia plantilla de profesores de renombre nacional e internacional, entre los cuales hubo 2 argentinos, un chileno, un norteamericano, un holandés y cerca de 20 mexicanos.

Además agregó que es la primera vez que se realizan talleres prácticos con animales en vivo, lo cual permitió hacer cistostomías, gastrostomías, biopsias hepáticas, biopsias renales, derivaciones biliares, entre otros. A s i m i smo se realizaron talleres de Doppler vascular. “En este curso de manera específica formamos varios subsegmentos dentro de los cuales incluimos al personal técnico, sentimos que el técnico debe de crecer desde el punto de vista académico igual que el médico, además de que las innovaciones fueron la densitometría, los técnicos, la densitometría para médicos, los talleres de posicionamiento para mama para los técnicos”. Dr. Dante Casale Menier

Ampliar el campo de conocimiento Para el doctor Juan Alberto Esquivel Estrada, presidente electo de la Federación Mexicana de Radiología e Imagen, este fue un evento muy importante, dado que es la primera vez que se conjuga la Semana Nacional de Ultrasonido con las enfermedades de la osteoporosis y con las del climaterio. “La osteoporosis es una de las enfermedades más frecuentes hoy en día en la mujer y promover un estudio adecuado con la gente idónea que está realizando métodos de imagen, es muy importante para poder difundir el conocimiento a nuestros colegas médicos radiólogos, para que vayan a sus entidades y desarrollen adecuadamente estos métodos”.

El doctor Dante Casale Menier, presidente de la FMRI, explicó que el éxito del evento se debe a que se tomaron en cuenta las opiniones de los participantes, tanto de los socios coDr. Alberto Esquivel mo de la industria farmacéutica. “El Curso de Ultrasonido lo tenemos ligado prácticamente a lo Asimismo el doctor Esquivel Estrada subrayó que en la acque son las vacaciones familiares, entonces se vuelve un tualidad la Radiología es una especialidad diagnóstica y teraevento muy familiar, es una de las grandes ventajas que se péutica y que lo importante es que los radiólogos sean parte puede disfrutar de la familia, de los amigos, además de tener de un grupo multidisciplinario con el ginecólogo, el reumatóuna oferta académica invaluable”. logo y el endocrinólogo para poder hacer un estudio integral del paciente y prevenir el perjuicio de estas enfermedades.

Como presidente electo, uno de los proyectos que se tienen es conseguir la sede para la realización del Congreso Mundial de Ultrasonido para el 2009, lo cual si se logra, sería la primera vez que se realizará en nuestro país. Por último, el doctor Esquivel Estrada dijo que “el hueso desde el punto de vista de Radiología sólo es una imagen, pero el tener aquí a expertos en la clínica y en el tratamiento y poder conjugar el conocimiento radiológico con el grupo multidisciplinario es abrir un campo que lo teníamos algo aislado”.

Asambleas Dentro de la XXVI Semana Internacional de Ultrasonido se llevó a cabo la Asamblea del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, en la cual después de presentarse el informe de actividades por parte de la doctora Beatriz González Ulloa y su equipo de trabajo, se dio paso a la toma de protesta de la nueva Mesa Directiva, la cual quedó integrada de la siguiente manera: Presidente: Dra. Janet Tanus Hajj Presidente electo: Dr. Ramiro Jonson Vela Secretario General: Dr. Valdemar Moreno Ford Tesorero: Dr. Luis Raúl Ramos Fuentes La doctora Beatriz González Ulloa destacó que uno de los logros principales de su presidencia fue la modificación del examen de certificación, tanto del escrito como del oral, para adecuarlo a los avances en torno a la Radiología, con el fin de garantizarle a la población que el médico radiólogo tiene los conocimientos necesarios para realizar su trabajo.

Un evento innovador Uno de los profesores internacionales de amplio renombre y cuya participación en la Semana Internacional de Ultrasonido se ha convertido en una tradición es el doctor Miguel Louvuolo, radiólogo argentino que dio un taller de ecografía vascular, así como una conferencia magistral cuyo tema fue errores de Doppler venoso.

Asimismo la Federación Mexicana de Radiología e Imagen realizó su asamblea, en donde se determinó cuál sería la sede de la próxima Semana Internacional de Ultrasonido, además de que se abordaron tópicos relacionados al funcionamiento de dicha agrupación médica. Dra. Beatriz González Ulloa

Dr. Miguel Louvuolo Entre los temas a destacar de la conferencia magistral se encuentran: Alertar sobre posibles errores potenciales que puedan tener que ver con conocimiento insuficiente de la anatomía o de la fisiología venosa, con cuestiones técnicas del aparato, con técnicas que tienen que ver con qué maniobras se deben realizar durante el examen, pero principalmente errores en la interpretación de la imagen. “Una vez más y a diferencia de lo que a veces es creencia popular, el elemento importante en el diagnóstico no es el aparato, sino el que lo maneja. Si bien la tecnología ha avanzado mucho en los últimos años y nos ha provisto de equipos muy sofisticados, de cualquier manera el entrenamiento de quien opera el equipo sigue siendo fundamental”. De acuerdo a la experiencia del doctor Louvuolo, se presentó durante este evento un concepto relativamente nuevo de origen europeo: “Para hacerlo simple relaciona el momento del estado muscular en la pierna, cuando caminamos los músculos por un momento están contraídos, relajados, relaciona esa etapa de contracción o relajamiento con lo que estamos viendo en la dirección de flujo en la vena, según la dirección supuestamente anormal ocurre cuando el músculo está contraído o está relajado y ese sí es un concepto nuevo que a través de su entendimiento puede evitar errores, no solamente en diagnóstico, sino también en tratamiento”. Nueva mesa directiva

Talleres En los talleres se tiene la oportunidad de estar en contacto directo con los profesores, aunado a que, de la mano de un experto y a través de la práctica, el asistente puede aprender y resolver dudas, lo que permite que el conocimiento no se quede sólo en un aspecto empírico. 40 Durante el evento se realizaron talleres con pacientes sobre temáticas como Doppler arterial de vasos de cuello, Doppler venoso de miembro inferior y Doppler renal. Talleres con phantoms en biopsias de mama, próstata y drenaje de abscesos, así como talleres con animales sobre Punciones de hígado, riñón, colecistostomía, gastrostomía y cistostomía.

Fue un evento de gran éxito. En cuanto al área académica, se realizaron talleres, ponencias y conferencias magistrales. La sede y los atractivos sociales fueron planeados para ofrecerle al asistente algo diferente. Durante el segundo día del evento los médicos junto con su familia pudieron disfrutar de una noche de Casino, en la cual uno de los patrocinadores fue la empresa Kodak. Asimismo la Federación organizó un espectáculo de perfor mance, así como un baile para los asistentes. En la ceremonia de clausura se hizo entrega de premios y reconocimientos a los ganadores de los trabajos libres, en cartel y QUIZ, además de que se realizó la rifa de un automóvil, cuya ganadora fue la doctora María Elena García Hernández. Como una de las funciones principales de la FMRI se encuentra la educación médica continua, por lo que uno de sus próximos eventos a realizarse será el Primer Curso de Imagen Seccional, en el que se contará con la presencia de 7 profesores internacionales quienes hablarán de resonancia magnética y tomografía multicorte. En forma paralela se realizará la Sexta Semana Internacional de Imagen Mamaria, donde se realizarán talleres de interpretación y se contará con profesores de España, Chile, Estados Unidos y México. Este evento se realizará en Guadalajara, Jalisco, del 4 al 6 de octubre del presente año.

sanofi aventis: La salud es lo esencial Simposio “La importancia de valorar el riesgo de la enfermedad Tromboembólica” Ricardo A. Islas

omo parte del compromiso permanente que ha adquirido la farmacéutica Sanofi aventis en fomentar los estudios y protocolos de investigación en todo el mundo, fue presentado el pasado 16 de agosto del presente año en el World Trade Center de la ciudad de México, el simposio titulado “La importancia de valorar el riesgo de la Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV)”. Dicho acto contó con la aprobación y sustento de la Academia Nacional de Medicina de México y de la Academia Mexicana de Cirugía.

Simposio multidisciplinario El evento resultó multidisciplinario al agrupar a diferentes miembros de sociedades y hospitales. Se reunieron en general especialistas de la comunidad médica que se encuentran involucrados en torno a la enfermedad tromboembólica, debido a que esta patología abarca especialidades como la Oncología, Cirugía o Medicina Interna.

arch Laboratories y directora del Serotonin Release Assay Laboratory de la Universidad de Chicago. También fungió como moderador del simposio el doctor Asisclo Villagómez Ortíz, expresidente del Colegio de Medicina Interna de México.

Protocolo ENDORSE El simposio fue dividido en dos ponencias: en la primera el doctor Ricardo Martínez Zubieta habló de la importancia del tromboembolismo venoso como una enfermedad prevenible, que de forma significativa contribuye a la morbilidad y mortalidad entre enfermos hospitalizados, enfermos médicos y quirúrgicos agudos. La justificación de la tromboprofilaxis en esta patología, según dijo, es que se pueden prevenir muchas complicaciones y muertes por tromboembolismo venoso.

Dr. Antonio Carrasco, Lic. Xenia Cruz y Dr. Asisclo Villagómez

Así, se dieron cita personalidades como el doctor Pedro Escudero de los Ríos, director médico del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”; la mesa de honor estuvo compuesta por los médicos Armando Mancilla Olivares, quien acudió en representación del doctor Emilio García Procel, presidente de la Academia Nacional de Medicina de México; Antonio Carrasco Rojas, presidente de la Academia Mexicana de Cirugía, y Ricardo Martínez Zubieta, subjefe de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Español de la ciudad de México.

Como invitada especial participió la profesora Jeanine M. Walenga, del Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery and Pathology, Co-Director of the Hemostasis and Trombosis, Rese-

Dr. Pedro Escudero y Dra. Judith Diaz Cupido

Por otra parte, el doctor Martínez Zubieta fue el encargado de hablar sobre el protocolo ENDORSE, siglas en español de Day for the Evaluation of Patients at Risk of Venous Thrombosis in the Acute Hospital Care Setting. Este protocolo es un estudio multinacional que trata sobre la evaluación de enfermos en riesgo de trombosis venosa con cuidados agudos en hospitales.

Resultados globales y nacionales Dicho protocolo fue regulado por la Universidad de Massachusetts y se llevó a cabo entre agosto del 2006 y enero de 2007. Fue realizado en 358 hospitales (con más de 50 camas) de 32 países, con un total de 68,183 enfermos evaluados, de los cuales 45 por ciento fueron pacientes quirúrgicos y 55 no quirúrgicos. La media de riesgo de tromboembolismo venoso resultó en todo el mundo de 52 por ciento.

Dra. Janin Wualenga

El coordinador en México para el protocolo ENDORSE fue el doctor Martínez Zubieta, quien expuso los resultados obtenidos específicamente en México: “en nuestro país el estudio se desarrolló en 11 hospitales, con 838 enfermos evaluados. México quedó discretamente por abajo de la media de riesgo de tromboembolismo venoso. Es decir, tenemos enfermos con mayor riesgo, pero con menos profilaxis”. La importancia derivada del protocolo ENDORSE es que a través de este estudio se pudo determinar la proporción de enfermos que recibían profilaxis efectiva para tromboembolismo venoso en cada país analizado y en general en todo el mundo. Sin duda la contribución de Sanofi aventis en este protocolo resultó valiosa para los pacientes que sufren esta enfermedad.

Heparinas de bajo peso molecular Por otra parte, la segunda ponencia del simposio fue impartida por la profesora Jeanine M. Walenga, quien habló de la composición de las heparinas de bajo peso molecular, las cuales se emplean en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica: Dr. Armando Mancilla Olivares

Dr. Ricardo Martínez

“La heparina es un fármaco complicado, su estructura en sí es muy complicada. Es un agente biológico que viene de la mucosa intestinal del cerdo, entonces no es un producto sintético ni es un producto de una sola estructura, se trata de un mucopolisacárido de composición natural con una mezcla compleja de azúcares, de carbohidratos lineales con cadenas muy ricas en heterogeneidad estructural. Las unidades de azúcar no son las mismas, unas difieren de las otras. No es una droga sintética, no es como la aspirina que es una estructura, sino que hay muchos componentes individuales dentro de la heparina”. También explicó que las heparinas de bajo peso molecular son productos biológicos complejos, que cada una es única y puede ser diferenciada por sus características estructurales y propiedades biológicas diferentes en su farmacología. “El intercambio terapéutico genérico entre las heparinas de bajo peso molecular no se recomienda, y las decisiones para tratamiento de cada una de ellas deben basarse en datos para los cuales se haya probado la eficacia y la seguridad para cada indicación clínica y cada dosis”, aseguró.

Convivencia entre expertos Al concluir las dos conferencias del simposio, Sanofi aventis ofreció un cóctel que sirvió de convivencia entre los expertos que acudieron al evento. También estuvieron presentes representantes de esta empresa farmacéutica, como la doctora Judith Díaz Cupido y la licenciada Xenia Cruz. De esta forma, en un ambiente de cordialidad e intercambio de conocimientos médicos se desarrolló el simposio, dejando como uno de los legados más relevantes la multidisciplinariedad que se vivió durante el evento entre las diferentes sociedades e instituciones que acudieron a él. Dr. Antonio Carrasco Rojas

Patricia Aceves

Sólo para gozar… Para disfrutar de un agradable fin de semana, pasar unos días inolvidables rodeado de bellos jardines o simplemente realizar una junta de trabajo, no dude en visitar la histórica Hacienda de San Miguel Regla, en donde se podrá hospedar y ser tratado como todo un “hacendado” con los servicios y el confort que usted se merece.

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Esta hacienda -que data del siglo XVII, construida por Don Pedro de Romero de Terreros, conde de Regla, inaugurada como hotel en 1945- tiene 140 habitaciones y cuenta con cómodas villas de 1 a 3 recámaras, habitaciones dobles, suite y master suite, todas equipadas con chimenea, room service, TV a color y antena parabólica, así como servicio de renta de videocaseteras y películas.

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Un aroma para recordar La firma Nina Ricci, que se caracteriza por “conquistar” a la mujer gracias a sus fragancias, entre otros productos totalmente cautivadores presentó una fragancia chispeante denominada L’Eau du Temps: nueva versión de la legendaria L’Air du Temps. Este novedoso aroma está elaborado con frescos cítricos como la mandarina, naranja y bergamota, con un exquisito toque de grosella negra y gotas de bayas de rosa y aromático cilantro, logrando una fragancia eterna.

A tiempo Steiner Swiss Made dio a conocer su nueva línea 2008 de relojes para caballero, que destaca por sus novedosos diseños, que esperan colocarse como los accesorios de moda por excelencia. Destaca el reloj Crono 2 con un movimiento ronda 5040, cronógrafo, fechador grande, carátula bañada en elegante color negro con marcas azul, rojo y plata, caja y brazalete de acero inoxidable, y gracias a su innovadora tecnología es resistente al agua y a una presión de hasta 5 atmósferas.

Sólo para hombres

Está esbozada con diferentes hierbas y flores que se mezclan con unas pizcas de jengibre y de pimiento, salpicadas de plantas aromáticas: artemisa y lavandín. Su nombre se debe a que la nota de fondo es el vetiver de Haití, que le da un olor potente, seductor y diferente. Su frasco viene en dos presentaciones para aquellos hombres modernos y elegantes.

Se nota la “clase” Si está pensando en comprar un auto con gran clase y potencia, le tenemos una buena noticia: por fin llegó a nuestro país el Mercedes Benz Clase C 2008, sinónimo de tecnología y comodidad, ya que es más grande y poderoso en todos sus aspectos. Está dotado con una nueva suspensión ajustable en tiempo real denominada Agility Control, que según las necesidades del conductor puede ser más rígida en condiciones de manejo deportivo o suave para manejo relajado. Como buen sedán con “clase” permite acometer curvas a muy alta velocidad con toda confianza, gracias a su estabilidad en el pavimento. Otra de sus ventajas es que todas las funciones del vehículo son controles en el volante, lo que permite al conductor tener los ojos fijos en el camino. Está disponible en dos motorizaciones, la más pequeña bautizada como 280 es un V6 de menos de 3.0 litros que otorga 231 hp, mientras que el 350 es V6 de 3.5 litros y 272 hp, ambos motores entregan su potencia máxima a los 6,000 giros del motor. Toda la gama presume ahora en la celebre transmisión de siete velocidades 7G, que se distingue por su suavidad de funcionamiento. En cuanto a su diseño exterior y para brindar mayor seguridad, este nuevo C se beneficia de una técnica de construcción de acero de alta resistencia, que le brinda una rigidez estructural muy elevada, lo que se traduce en mejor comportamiento dinámico y de protección a los ocupantes en caso de colisión, donde también las seis bolsas de aire y sistemas de cabeceras activas Neck-pro garantizan su integridad.

Inauguración de las nuevas Unidades de Alta Tecnología del Instituto Nacional de Medicina Genómica l martes 10 de julio del año en curso, en las instalaciones del Instituto Nacional de Medicina Genómica (INMEGEN), la esposa del Presidente Felipe Calderón, licenciada Margarita Zavala, inauguró las nuevas Unidades de Alta Tecnología para investigación en Medicina Genómica.

La ceremonia contó con la distinguida presencia del Secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Vil l a l o b o s ; además participaron los doctores Gerardo Jiménez Sánchez, Director General del INMEGEN, Julio Sotelo Morales, titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad; el licenciado Carlos Eduardo Represas de Almeida, Presidente del Patronato Fundador del INMEGEN, el doctor Manuel Ruiz de Chávez, miembro de la Junta de Gobierno del INMEGEN y el Senador Ernesto Saro Broadman, Presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de Senadores. Asimismo, asistieron miembros del Patronato fundador y de la Junta de Gobierno del INMEGEN, así como los Directores Generales de los Institutos Nacionales de Salud y miembros de la comunidad científica e industrial de México.

Proyectos estratégicos con miras al futuro El Director General del INMEGEN, doctor Gerardo Jiménez Sánchez, señaló que la Medicina Genómica y los avances de su investigación serán elementos fundamentales en la práctica médica de los próximos años. El INMEGEN, pionero

de la Medicina Genómica en América Latina, lleva a cabo proyectos de investigación estratégicos para el conocimiento de las bases genómicas de la hipertensión arterial, cáncer, diabetes, obesidad y muchos otros problemas nacionales de salud. “El trabajo que aquí se desarrolla constituirá un pilar de la Medicina Preventiva en un futuro cercano”, señaló.

Necesarias instituciones como INMEGEN: José Ángel Córdova Villalobos Por su parte, el Secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Villalobos, agradeció la presencia de la licenciada Margarita Zavala en esta celebración tan importante, lo cual destaca tanto su interés personal por el buen desarrollo de esta institución que vio nacer como legisladora, como la prioridad

que este gobierno otorga a las instituciones de investigación en salud de excelencia como el INMEGEN. El Programa Nacional de Salud 2007-2012, contiene seis ejes rectores que requerirán de la participación de instituciones de investigación como el INMEGEN que permitan otorgar mejores condiciones para el cuidado de la salud de los mexicanos, destacó el doctor Córdova Villalobos.

Nuevas herramientas para impulsar la investigación en salud La licenciada Margarita Zavala visitó el laboratorio donde se desarrolla el proyecto del Mapa del Genoma de los Mexicanos, en donde constató los avances logrados en materia de análisis genómico, así como los primeros estudios de asociación genómica en hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y asma, entre otros.

Asimismo, puso en marcha las nuevas Unidades de Alta Tecnología del INMEGEN; la Unidad de Genotipificación y Análisis de Expresión, Illumina, la Unidad de Proteómica Médica y la Unidad de Validación de Biomarcadores, subrayó que el Presidente de México, Felipe Calderón Hinojosa, ha establecido que la salud es prioritaria, por lo que las Unidades de Alta Tecnología que se inauguraron, permitirán ampliar las herramientas con las que cuenta el INMEGEN para la investigación genómica en enfermedades de gran impacto en la salud y la economía de las familias mexicanas. Durante la ceremonia el señor Jay Flatley, Presidente de A ffymetrix, manifestó que el compromiso científico y académico que se ha establecido con el INMEGEN resulta de gran importancia en el ámbito de nuevos desarrollos tecnológicos y la implementación de proyectos conjuntos de investigación. Así también, manifestó el beneplácito de Illumina al establecer su primera unidad en América Latina en el área de Medicina Genómica.

Las nuevas Unidades de Alta Tecnología La Unidad de Illumina permitirá el análisis hasta de un millón de variables genómicas que facilitarán los estudios genómicos en enfermedades comunes como la hipertensión, la diabetes mellitus y el cáncer, entre otras. La Unidad de Proteómica Médica está diseñada para realizar el análisis semiautomatizado de biomarcadores proteómicos en el cáncer, lo que permitirá una búsqueda detallada de posibles blancos diagnósticos y terapéuticos enfocados a los principales variedades de cáncer como el de pulmón, próstata, mama y leucemia, entre otras. La Unidad de Validación de Biomarcadores cuenta con un equipo de microdisección asistida por láser para el análisis genómico de hasta una célula cancerosa.

Pseudoefedrina: retiro del mercado Santiago Fuentes Sáenz

on motivo de las rec i e n t e s d i s p o s i c i ones de las autoridades sanitarias para retirar del mercado nacional tanto la pseudoefedrina como los medicamentos elaborados con base en esa sustancia, plazo que fenece en el último minuto del 31 de agosto próximo, el señor Antonio Pascual Feria, Presidente de la Asociación Nacional de Farmacias de México, A.C. (ANAFARMEX), asociación que integra a 15 mil de los cerca de 20 mil establecimientos del ramo que existen en nuestro país, comentó en exclusiva para Médicos de México sobre las implicaciones de esta medida.

Primeras medidas “Como se sabe, los antigripales con pseudoefedrina, que estaban en la clasificación de libre acceso, desde hace tres años comenzaron a tener una demanda inusitada y creciente en el mercado. Es así como la Secretaría de Salud comienza a tomar medidas: primero hay una restricción en la comercialización y finalmente se determina su reclasificación”. En ésta, señala, pasan a ser medicamentos de control, lo que hace inviable la disponibilidad en el mercado como medicamentos de libre acceso. Al contemplarse que el consumidor debe ir con el médico para que le expida una receta

y con ésta presentarse en la farmacia para la compra de esos medicamentos, el consumo libre se hace inaccesible.

Reformulación de medicamentos Asimismo, señala, los fabricantes fueron invitados para reformular, de ahí que la pseudoefedrina haya sido sustituida en la mayoría de los casos; “el 80 por ciento de los fabricantes ya han reformulado, sustituyendo esta sustancia con la fenilefrina. “El efecto terapéutico es casi el mismo, por lo tanto no se afecta a la población; incluso, muchos de esos medicamentos tienen el mismo nombre todavía y con ello regresan al mercado, con la ventaja de que ya no van a ser desviados para adicciones”.

Suspensión de la fabricación

El secretario de Salud señaló que se evitará el desvío de la pseudoefedrina para la fabricación de metanfetaminas, en el marco de políticas y estrategias para la protección de la salud de la población.

No es un problema exclusivo de México, comenta el señor Antonio Pascual Feria: la tendencia que hay a nivel global para el uso de las metanfetaminas como droga hace de gran interés la fabricación y tráfico de su precursor, la pseudoefedrina.

“En el caso del chino Zhenli Ye Gon, es que se estaba canalizando para la fabricación clandestina de metanfetaminas; el caso de la farmacias es otra cosa porque los medicamentos estaban en el mercado de libre acceso. Si a eso le agregamos que por ser de libre acceso estaban en las ‘tienditas’ o en las centrales de abasto, resultaba muy fácil que alguien pudiera obtenerlos”. Ante ello, refiere, la Secretaría de Salud comenzó a imponer restricciones y, finalmente, ya no hubo fabricación de estos medicamentos.

Salida de remanentes “Se está ya en la etapa final de salida del medicamento remanente de las farmacias: el plazo vencía el 15 de julio y se amplió al 31 de agosto. Esporádicamente pueden quedar algunas unidades en el mercado, pero no es algo generalizado. “Las que queden van a ser retiradas a través de un procedimiento muy especial, a partir del 1 de septiembre, que la propia Secretaría de Salud nos va a señalar; es un procedimiento especial porque estos medicamentos no se pueden tirar a la basura ni desparecer”.

Experiencia para crear conciencia “¿Qué nos deja esta experiencia? Saber que no estamos exentos de que en el futuro se repita un episodio parecido: ya lo hemos tenido en el pasado, con un jarabe para la tos que era de libre acceso al que los adictos le encontraron propiedades para su adicción y entonces se disparó su demanda; por ello hoy la codeína está considerada como estupefaciente y está muy restringida y controlada. “También hubo algunas gotas que utilizaban los oftalmólogos para tratar la pupila, y los adictos, poniéndolas en las fosas nasales, les encontraron propiedades que les causaban un efecto estimulante”. Esto, comenta, fue muy sonado recientemente debido a una banda que las utilizaba para narcotizar a los asistentes a algunos centros nocturnos.

Mayor control Agrega el dirigente de ANAFARMEX que el retiro de la pseudofedrina del mercado se complementará con nuevas medidas: “próximamente va a venir la normatividad para retirar la comercialización de medicamentos en las ‘tienditas’, de las que hay alrededor de 80 mil en el país que sin control venden medicamentos, y podría darse el caso de que en el futuro encuentren alguna otra relación de un medicamento con otras sustancias y se va a generar un ‘coctel’ adictivo.

Presentación del DIPOF, medida auxiliar para la prevención de la obesidad, el sobrepeso y sus consecuencias.

Postura de la Secretaría de Salud Al inaugurar el XXII Congreso Internacional de Farmacias, organizado por la Asociación Nacional de Farmacias de México A.C. (ANAFARMEX), en representación del Presidente de la República, el Secretario de Salud afirmó que ante el incremento en la importación de insumos del tipo de la pesuodefedrina, a partir de 2005, la Secretaría de Salud inició la aplicación de medidas para la eliminación de esta sustancia como precursor químico de antigripales. Señaló que como resultado de esta medida, la industria farmacéutica ha cambiado, de manera paulatina, las formulaciones de este ingrediente activo por el de fenilefrina, que tiene el mismo efecto terapéutico sobre los síntomas de la gripe. Con ello, puntualizó, ha sido posible disminuir la cantidad de productos que utilizan pseudoefedrina, los cuales se reclasificaron en el “grupo II de venta de medicamentos”, por lo que requieren receta médica para venderse, de acuerdo con el Artículo 226 de la Ley General de Salud. Resaltó que estas acciones se realizan en colaboración con la Procuraduría General de la República y contribuyen a evitar el desvío de la pseudoefedrina para la fabricación de metanfetaminas, en el marco de políticas y estrategias para la protección de la salud de la población.

“La intención de la Secretaría de Salud es regresar los medicamentos a las farmacias, como están en otros países. El tener los medicamentos en todos lados genera el riesgo de que se produzca una situación parecida a esta de la pseudoefedrina. ANAFARMEX está colaborando con un dispositivo de vigilancia para dar reportes a la Secretaría en cuanto se viera una demanda inusitada de algún medicamento”.

Costos y repercusiones “El costo económico que ha generado la salida del mercado de los antigripales anteriores por supuesto que es grande, ya que la industria dejó de fabricarlos y comercializarlos, pero no hay a fu-

En el marco de la exposición tecnológica y comercial en el congreso, se dio a conocer la Canasta Básica de Medicamentos de la asociación.

turo una situación de caída dramática porque se están sustituyendo y al corto plazo, por ejemplo para la temporada invernal, vamos a tener disponibilidad de todos ellos sin afectar la venta”.

Datos relevantes sobre la sustancia

Efectivamente, agrega, esto tiene un costo tanto para el fabricante como para las farmacias: “no son relevantes las cifras, pero en todo caso lo que hay que destacar es que esta medida, comparadas las posibles pérdidas con lo que la sustancia significaba en riesgos para la salud, pues resultó acertada. La juventud está siendo asediada con la inducción hacia las drogas y las metanfetaminas en el mundo están teniendo un gran crecimiento, de manera que nuestro país es el primero en el mundo en tomar la medida, es muy factible que otros países tomen este ejemplo y hagan lo mismo, porque es un problema serio. “La pseudoefedrina es una sustancia muy noble, que ha estado desde hace 40 años en el mercado, pero en este problema no tiene la culpa ni la sustancia ni los laboratorios fabricantes, ni las farmacias ni los consumidores que la utilizaban de buena fe y para el uso terapéutico indicado: la responsabilidad de lo que ha sucedido está en las adicciones y tenemos que hacerles frente”, concluye.

XXII Congreso Internacional de Farmacias

Organizado por ANAFARMEX, del 1 al 3 de agosto del año en curso se llevó a cabo en la ciudad de México este evento, bajo el título “La Farmacia: Institución de Salud”, inaugurado por el Secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Villalobos. Acompañado por una muestra comercial tecnológica, el congreso contó con la participación de diferentes actores del sector salud y tuvo la presentación de diversas conferencias y simposios relacionados con el manejo, control, abasto, disponibilidad, suficiencia, precio y comercialización ilícita de medicamentos, así como el impacto en el medio ambiente del desecho de éstos y un panorama actual de las farmacias en nuestro país.

• Las farmacias mexicanas dejarán de vender alrededor de 43.2 millones de unidades de antigripales que contienen pseudoefedrina • 80 por ciento de las más de cien marcas de antigripales que se venden en México han sido ya “reformuladas” para que contengan fenilefrina y no pseudoefedrina. • México es uno de los principales abastecedores de metanfetaminas de EU, según la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE) de la ONU. • Entre el 85 y el 95 por ciento de los medicamentos que contenían pseudoefedrina en México correspondían a antigripales, muchos de los cuales eran desviados en el mercado negro a las bandas de narcotraficantes, quienes separaban el componente químico para fabricar la droga. • Según la Secretaría de Salud, la importación de esta sustancia ha disminuido drásticamente, puesto que si en años pasados se llegó a importar hasta 215 toneladas de la misma, en el presente sólo han sido 6 toneladas. • A efecto de conocer el número de empresas registradas en México que importan pseudoefedrina, la razón social de las mismas, los estados en los que se ubican, así como el monto de sus importaciones, que son reguladas por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), se procedió al levantamiento de un padrón. Sin embargo, a la fecha dicha información no se ha dado a conocer, toda vez que el Comité de Información de la Secretaría de Salud, a partir de una solicitud basada en la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, sus integrantes adujeron razones de seguridad para reservar la información. • Pasada la medianoche del 31 de agosto, será necesario destruir cerca de 10 millones de unidades de medicamento en inventario que no alcanzarán a ser comercializadas.

Responsabilidad Social de las farmacias En respuesta a la convocatoria que hiciera el Presidente Felipe Calderón a los sectores público, privado, social y a los tres órdenes de gobierno el pasado 30 de abril, para sumarse a la Estrategia Nacional por un México Sano, para que en el ámbito de su competencia y atribuciones desarrollen acciones en apoyo a las políticas públicas de salud y alcanzar los objetivos comunes en el corto, mediano y largo plazos conforme a la Ley General de Salud, ANAFARMEX ha puesto en marcha las siguientes acciones: • Canasta Básica de Medicamentos: “Es un esfuerzo para garantizar abasto suficiente, disponibilidad y precio justo de medicamentos a la población. Esta canasta consta de medicamentos básicos que contemplan un 50 por ciento de descuento. Actualmente los esquemas de comercialización tienen una deformación que discrimina a los consumidores de más bajos recursos: si un medicamento cuesta 100 pesos, en una zona de alta comercialización podrá encontrarse en 80 u 85 pesos, pero en lugares apartados va a costar 100 pesos. Es paradójico que la gente que más necesita tener acceso a los medicamentos es a la que se les vende a un precio mayor. Tenemos una deuda con los consumidores de bajos recursos y este esfuerzo tendrá éxito en la medida en que respondan los demás eslabones de la cadena, vean que hay una responsabilidad social y no se trata sólo de negocios”.

• Acopio de baterías y medicamentos caducos: Se instalarán en todas las farmacias urnas especiales cuya forma permitirá su fácil identificación, para depositar en ellas las baterías agotadas y medicamentos que han caducado, a fin de poder manejarlos hasta su disposición final de una forma que contribuya a la preservación del medio ambiente y evite el reciclaje indebido de sustancias. • Prevención de la obesidad: “DIPOF es el Dispositivo Preventivo contra la Obesidad que se aplica en todas las farmacias de esta asociación. Es una acción con la que pretendemos que los clientes con sobrepeso y volumen en el abdomen, éste les sea medido y, en caso de que en varones sea más de 90 centímetros y en mujeres más de 80, les ‘sacamos la tarjeta amarilla’ y los mandamos al médico, ya sea del sector público si tienen seguridad social o al privado, pero que acudan, porque esto es una alerta. Se hace de manera totalmente gratuita, no se cobra al cliente ni las farmacias van a pagar algo por participar en el programa. Constantemente estarán recibiendo información y capacitación en el seguimiento del programa, que es una acción importante que puede tener repercusión en los programas de salud, puesto que la obesidad y el sobrepeso son detonantes de enfermedades crónico-degenerativas”.

Médicos Personajes que dieron su nombre a la medicina

Jules Bordet

(Bordetella pertussis, fenómeno de Bordet) Santiago Fuentes Sáenz

ació en Soignies el 13 de junio de 1870. Estudió Medicina en la Universidad libre de Bruselas, de 1886 a 1892. En 1894, con beca del gobierno belga, fue a Paris para trabajar en el Instituto Pasteur. Allí estuvo con Elie Metchnikov, investigador que recibió el Premio Nobel de Medicina en 1908 por sus trabajos sobre inmunidad. Ahí permaneció hasta 1901, cuando regresó a Bélgica para fundar el Instituto Pasteur de Bruselas. También fue profesor de Bacteriología en la Universidad libre de Bruselas desde 1907 y honorario desde 1935.

En 1897 el Instituto Pasteur le encargó el estudio de la peste bovina en Transvaal (Sudáfrica). Junto con J. Danysz y Theiler encontró un método eficaz de inmunización contra esta epizootia. Entre 1989 y 1904 trabajó en temas de inmunidad. Durante el siglo XIX se tenían algunas ideas sobre la misma; prácticamente se limitaban a reconocer que cuando un organismo superaba una enfermedad quedaba inmune o adquiría una cierta resistencia ante ella. Es a partir de Louis Pasteur, Emil Adolf von Bhering y Richard F. Pfeiffer, entre otros, cuando las investigaciones sobre la inmunidad comenzaron a adquirir un carácter más científico. En 1896 Bordet mostró que tanto la actividad bactericida como la actividad bacteriolítica de un suero inmune al vibrión colérico exigen la simultánea operación de dos factores: uno termolábil e inespecífico, ya presente en el suero normal (alexina), y otro termoestable y específico (anticuerpo). La reacción de fijación del complemento descrita por Bordet (fenómeno de Bordet, o fenómeno de Bordet-Gengou) abría el nuevo campo del serodiagnóstico, mediante el cual se buscan determinados anticuerpos en el suero de un enfermo por medio de una reacción de aglutinación. Los trabajos en serodiagnóstico tuvieron sus resultados positivos para el diagnóstico de la fiebre tifoidea, y Was-

sermann los empleó para investigar y descubrir el agente responsable de la sífilis. Más tarde, en 1898, Bordet demostró que eritrocitos ajenos se rompían en el suero de otra persona. A este proceso lo designó como hemólisis; y es análogo a la bacteriolisis previamente descrita y también requiere complemento. Posteriormente lanzó la teoría de la unión en proporciones variables (la cantidad de anticuerpos unidos a una cantidad determinada de antígenos varía según los reactivos en presencia). Reconoció, con Sleeswyk, la variabilidad antigénica de las especies microbianas en función del medio de cultivo. Estudió los fenómenos de aglutinación de los complejos antígeno-anticuerpo, así como el de la coagulación de la sangre con la formación de trombina. Además de sus aportaciones en Inmunología, Bordet destacó en el campo de la Bacteriología, describiendo el bacilo de la difteria en las aves domésticas y el de la tosferina humana, junto con Octave Gengou, en 1906. El género borde tella es un género de microorganismos de la familia de las bruceláceas, orden aubacteriales, cocobacilos gramnegativos y parásitos que producen una toxina dermonecrótica. Entre los años 1920 y 1941 se consagró al estudio de los bacteriófagos y de la lisinogenia (producción de lisinas). En 1919 recibió el Premio Nobel. Presidió en 1930, en París, el primer Congreso Internacional de Microbiología. Murió el 6 de abril de 1961, a los 91 años de edad, en Bruselas.

Bibliografía: -Craps (Lucien), La naissance de l’immunologie, Bâle, Sandoz Pharma s.a., 1993, 132 p. -Jules Bordet - Biography. Nobel e-Museum http://www.nobel.se/medicine/laureates/1919/bordetbio.html

Comisión Interinstitucional de Enfermería Santiago Fuentes Sáenz

nicialmente la Comisión se creó con el propósito de mejorar la calidad de la atención de enfermería en los servicios de salud, así como para apoyar el desarrollo de estas profesionales de la salud, comenta la licenciada Juanita Jiménez Sánchez, titular de la Comisión, perteneciente a la Secretaría de Salud.

Objetivo: dignificar, reconocer y desarrollar la profesión “La Comisión está integrada por representantes de las principales instituciones de salud, como son el IMSS, ISSSTE, la propia Secretaría de Salud, PEMEX, SEDENA, SEDEMAR, hospitales privados, instituciones educativas con presencia nacional como la UNAM, IPN y algunas escuelas privadas, además de organismos gremiales, colegios y asociaciones. “Todo este grupo tuvimos la intención desde 1992 de identificar qué esta pasando con la profesión de Enfermería, qué tendríamos que hacer para tener una mayor presencia profesional ante la Secretaría de Salud y cómo ir apuntalando todo un proceso de desarrollo para las enfermeras. “Al analizar la situación vimos que precisamente había una caída o pérdida del estatus alcanzado por las enfermeras en otros momentos de nuestra historia dentro del sistema de salud, que había sido una presencia respetable desde todos los puntos de vista: tanto en los hospitales como en la comunidad la enfermera era un personaje altamente reconocido.

“Esa fue una situación que no sólo en México nos afectó, sino a nivel mundial y principalmente a Latinoamérica, donde fueron desapareciendo todas esas posiciones jerárquicas de Enfermería, por lo que quedamos prácticamente en el nivel operativo, siendo ‘obedecedoras de órdenes’, subordinadas, sin ninguna posibilidad de opinar, proponer y autogestionar todo lo referente a nuestro ejercicio profesional”.

Esto, señala la licenciada Jiménez, no les favoreció al quedar sujetas a decisiones con las que se pretendía organizar su formación y educación exclusivamente para responder a determinadas necesidades, soslayándose las de ellas.

alcance nacional y señala el camino que todos, en consenso, estamos delineando para ello, aunque, insisto, cada institución tiene la libertad de adoptarlo y adaptarlo conforme a su propia normatividad.

Nueva visión e impulso a la profesión

“Sin embargo, en aspectos de particular interés sí hay directrices que indican precisamente cómo deben ser las cosas, porque de otra manera se incurriría en un carácter interpretativo. Éstas son las Normas Oficiales Mexicanas, instrumentos que nos permiten, de manera formal, trascender la propuesta y ser de cumplimiento obligatorio en todos los sectores”.

“Desde 1992 tuvimos una regular aceptación de las propuestas que hacíamos para lograr nuestros objetivos, aunque esto no fue tan definitivo como seguramente lo fue la administración pasada y la actual, en la que continúa siendo muy importante el respaldo que nos brindan, al haber captado cuáles son nuestras intenciones y trabajar en un cuerpo colegiado”. Son ya 15 años que lleva funcionando este grupo, a lo que se suma el tiempo utilizado en su concepción, planeación y formación, “aunque no estaba oficialmente registrado, teníamos la posibilidad de hacer reuniones, propuestas de trabajo, pero fue hasta la administración pasada que se dieron pasos cada vez más sólidos, hasta lograr, ya en la presente administración federal, que se firmara un acuerdo secretarial mediante el cual se constituye formalmente la Comisión y pasa a ser parte de la estructura de la Secretaría de Salud”.

Primeros logros “Entre los logros más importantes que hemos tenido, considero que el primero es estar organizadas, lo que resultó fundamental, puesto que aunque había varias organizaciones, cada una trabajaba aisladamente y a su manera. “Otro más es sentar a la mesa a los representantes de los diferentes ámbitos del ejercicio y de la educación de Enfermería; coordinarnos entre grupos con diferentes atribuciones, organización y características pero con propósitos muy semejantes. “Un logro más es que estemos dando resultados al generar productos. Había vacíos porque cada institución seguía su propia dinámica, lo que generaba disparidad y rezagos, discrepancia en la asignación de recursos humanos o criterios de operación, lo cual daba como resultado una gran heterogeneidad. “Esos productos hoy en día son normas o, en su caso, propuestas, puesto que entendemos perfectamente y respetamos la normatividad y autonomía de cada institución. Es impensable que todo pueda aplicarse al 100 por ciento: hicimos un Plan Rector, documento difundido en todas las instituciones y que marca las directrices para ir fortaleciendo los servicios de Enfermería y mejorar su calidad, además de propiciar el desarrollo profesional de sus integrantes, el que es de

Convencimiento y consenso “A nosotros nos interesaba que la adopción de estas medidas fuera por convicción más que por imposición, ser coadyuvantes. El papel de la Secretaría de Salud en este momento se entiende como de rectoría, orientar y conducir las acciones de todas las instituciones que conforman al sector, y en ello se es muy respetuoso de las atribuciones y aspecto jurídico de cada una”. En cuanto a las representaciones gremiales, al contrario de lo que pudiera pensarse al proponerse una nueva normatividad, no ha habido diferencias o conflictos, señala. “Estamos en pleno acuerdo con la gente en la que recae finalmente una decisión. Afortunadamente hemos trabajado con líderes y representantes con total flujo de información y, como el objetivo común es represtigiar e impulsar la profesión y su cuidado sea cada vez de mayor calidad, tenemos plena coincidencia y un ámbito de corresponsabilidad definido”. Todo esto se ha ido asimilando y, aunque hubo resistencia al cambio incluso por parte de muchas enfermeras, al verse los primeros resultados todo cambió. “Por ejemplo, un caso es el de las personas que, teniendo una formación profesional a nivel licenciatura, estuvieran haciendo lo mismo que las de formación técnica. Las instituciones las contrataban indistintamente, asignándoles las mismas funciones, responsabilidades y sueldo”, ante lo cual la propuesta de la Comisión fue en el sentido de que se respetara dicha formación y por consecuencia se asignaran funciones y se recibieran las contraprestaciones de acuerdo a su formación. “La mismas técnicas decían ‘¿y qué van a hacer las licenciadas, si sabemos lo mismo?’. Pero con el paso de los años se han ido sensibilizando”, y eso, agrega, sin duda es bueno no sólo en el aspecto de remunerar adecuadamente a cada enfermera, sino de estimular la competitividad y el deseo de superación, aspirar a formación de nivel superior –puesto que la gran mayoría de enfermeras en el sector Salud es de nivel técnico– y que cursen más maestrías y doctorados en Enfermería, con lo que se logrará una mayor profesionalización.

Impulsar y dignificar la profesión, objetivo fundamental

Impulsando el crecimiento

Nuevos productos

“Hemos venido pugnando porque se le dé reconocimiento a la profesión. A partir de lo mencionado anteriormente, hoy hay más enfermeras interesadas en continuar su formación profesional, siendo que antes ellas mismas no le daban un valor real a dicha formación, no reconocían que implica un crecimiento personal, laboral y profesional.

“Hemos publicado una Guía para la Dotación de Recursos Humanos, en la que se señalan los requisitos a considerar para dotar de recursos humanos a los diferentes Servicios: lo que antes se realizaba considerando sólo el número de camas por atender, ahora establece criterios en los que se considera el tipo de institución, la especialidad y subespecialidad, las características del paciente y demás condiciones necesarias para poder dar un cuidado de calidad y seguro.

“Hubo también otro antecedente: precisamente con esta situación, a las enfermeras se nos tenía ubicadas en el tabulador de salarios mínimos, en el que de manera general se incluye a los oficios, y a Enfermería, siendo una profesión, se le integraba como oficio en dicho tabulador. Fue un gran trabajo el que tuvimos que hacer ante la Comisión Nacional de Salarios Mínimos, ante la Cámara de Diputados: el actual Secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Villalobos, era el presidente de la Comisión de Salud, le presentamos nuestra propuesta y le hicimos ver que mientras estuviéramos en dicho tabulador no se nos reconocería profesionalmente. “Hoy en día, en todas las instituciones de salud hay una efervescencia porque la gente vaya en ese sentido, en el de la profesionalización. Por ejemplo, a principios de agosto se dio la graduación de la primera generación de enfermeras de IMSS-Oportunidades, con personas que anteriormente ni siquiera se habían formado como auxiliares de enfermería, sino que eran gente de las distintas comunidades a la que se capacitaba para colaborar en sus diferentes centros. “Inicialmente se les capacitó como auxiliares y posteriormente entraron en un proceso, en convenio con la UNAM, para que todas quienes quisieran dar ese paso se formaran durante tres años en el sistema de educación abierta de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Y hoy, ya se han graduado. “Para el nivel técnico también se están logrando muchos convenios de colaboración entre las instituciones educativas y las de salud para apoyar a la gente a que cumpla los requisitos que le hagan falta, ingrese a los estudios complementarios necesarios y obtengan la licenciatura. Es un proceso incluyente, en el que, quien tenga el interés, podrá continuar su crecimiento profesional dentro de una serie de opciones muy amplia. Y eso es precisamente una de las directrices que marcamos en el Plan Rector”.

“Con la Cruzada Nacional por los Servicios de Salud implementada en la anterior administración, comenzamos a definir cientos de indicadores para medir el nivel de calidad de los cuidados enfermeros, se estandarizaron criterios y hoy a nivel nacional se está midiendo la calidad en el servicio y el nivel de cumplimiento del personal a través de los mismos. Con la información resultante, de requerirse, se desarrolla una estrategia de mejora, por parte del área de Proyectos de Mejora Continua. “Asimismo, publicamos un Modelo de Operación para los Servicios de Enfermería Obstétrica, campo en el que anteriormente la enfermera gozaba de un gran prestigio, pero con el surgimiento de la especialidad médica, poco a poco empezó a haber muchos más médicos obstetras que querían desarrollar esa función, dejándose de hacer por Enfermería. Hoy la hemos recuperado y nuevamente la enfermera con formación en Obstetricia puede dar la atención a las mujeres embarazadas de bajo riesgo, dejando el manejo de alto riesgo al médico especialista. Ello implica el estar en condiciones de dar una mayor cobertura a un problema grave de salud: la mortalidad materna perinatal. “De igual manera, estamos construyendo una base de datos, el Sistema de Información Administrativa de Recursos Humanos en Enfermería (SIARHE), que incluirá a todas las enfermeras del sistema de salud y centros educativos, para poder tener información y estadísticas que permitan planear qué tipo y cuántas enfermeras se requiere formar o dónde se deben ubicar”. Finalmente, refiere, se ha logrado también establecer, como reconocimiento a la labor destacada de las enfermeras, un premio nacional, mismo que se entrega el 6 de enero, precisamente en el Día de la Enfermera.

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