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Año VII. No. 90, Agosto de 2008. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. Dr. Andrade #321, Col, Doctores, Del. Cuauhtémoc, México, D.F. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

6 Francisco Rubio Donnadieu Profesionalismo y dedicación a favor de la Neurología mexicana 12 México primera sede latinoamericana: Conferencia Internacional sobre el VIH 20 Primer Consenso Nacional de Oncología y Trombosis 24 Presentación del libro: Cirugía de mínima invasión Profilaxis perioperatoria 26 Hipertensión arterial, grave problema de salud pública 30 Jorge Aviña Valencia Accidentes viales en el DF, un problema de salud pública 38 Luis E. Figuera Importancia del diagnóstico oportuno en MPS II 42 María Elena Anzures López 1926-2008 48 Luis Felipe Alva López Nuevo Presidente de la SMRI 2008-2010

Francisco

Rubio

Donnadieu Profesionalismo y dedicaci贸n a favor de la Neurolog铆a mexicana

Ma. Luisa Santillán

xisten eventos que trascienden por su relevancia y porque dejan huella en quien los vive. Varios de éstos sin duda le han tocado vivir al doctor Francisco Rubio Donnadieu, quien formó parte de la última generación de alumnos de Medicina que estudió en la vieja Facultad ubicada en la Plaza de Santo Domingo, de la cual surgieron médicos que han trascendido en la historia de esta especialidad en México.

Recientemente cumplió 45 años como profesor de Neurología de la UNAM, en la actualidad está asignado a la Dirección de Posgrado y entre las principales enseñanzas que tiene para sus alumnos, se encuentra la honestidad y el respeto hacia los enfermos. Perteneció al primer grupo de neurólogos que estudió en el extranjero y que regresó a México para sentar las bases de la profesionalización de la Neurología en nuestro país. Estos hechos han marcado distintas etapas de la vida personal y profesional de nuestro entrevistado, quien en la actualidad goza de un amplio prestigio y sigue activo en la que ha sido su casa por casi cuatro décadas: el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”.

Una vida privilegiada

“Salvador Zubirán”, para realizar su servicio social. En ese momento fue entrevistado por el doctor Salvador Zubirán, a quien considera su maestro y quien fuera una gran influencia en su vida profesional. Fue aceptado en esta institución en donde se especializó Medicina Interna. Además en esa época fue cuando conoció a su amigo y maestro el doctor Julio Hernández Peniche, neurólogo del entonces Hospital de Enfermedades de la Nutrición, quien influyó en él para que enfocará su área de interés hacia la Neurología Clínica. Fue becado para estar dos años en Estados Unidos estudiando neurología clínica, un año en el Instituto Nacional de Neurología en Londres y en el MaxPlanck Institute, en Colonia, Alemania. En los Estados Unidos fue alumno del profesor Francis Forster, en la Universidad de Georgetown, quien en ese tiempo era el presidente de la Academia Americana de Neurología y con quien siguió estudiando en la Universidad de Wisconsin. Posteriormente el doctor Rubio Donnadieu se incorporó al Neurological Institute de Nueva York, de la Universidad de Columbia con el profesor Houston Merritt, fue uno de los fundadores de la American Neurological Association, de la cual es miembro.

El 6 de febrero de 1932 nació el doctor Francisco Rubio Donnadieu en la ciudad de México. Recuerda que mientras estudiaba en la preparatoria fue que surgió su orientación hacia la Medicina, después de que algunos miembros de su familia e incluso amistades cercanas se dedicaban a esta profesión. Ingresó a la Facultad de Medicina de la UNAM en enero de 1949, cuando tenía sólo 17 años. Formó parte de la última generaProfesionalizar la Neurología ción que egresó del antiguo Palacio de la InExplica que en esa época la neurología clínica se Dr. Salvador Zubirán quisición, narra que “de hecho mi examen había desarrollado como parte de las neurocienprofesional fue ahí, en el salón donde se hacias y los departamentos de esta especialidad decían los juicios. pendía de las divisiones de Neurocirugía y Psiquiatría. Recuerda “Ese antecedente histórico nos ha hecho persistir en una amisque en la década de los sesenta varios neurólogos, al igual que él, tad muy larga a los que sobrevivimos de esa generación, la última estaban de regreso en México y llegaron con el concepto de que paque salió de la Facultad de Medicina de Santo Domingo”. ra dedicarse a esta especialidad primero debían ser internistas. Durante el último año de carrera e interesado desde siempre en “Con esas bases nos juntamos nueve neurólogos clínicos para la Medicina Interna, hizo su solicitud para ingresar a lo que hoy se formar el Consejo Mexicano de Neurología y sentar las bases de cóconoce como Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición mo debían formarse los neurólogos en México. Entonces se decidió

Maestro Zubirán, con sus “Muchachos”

Doctores J.C. Peña, Francisco Rubio, Ignacio Chávez, Salvador Zubirán, S. Cárdenas, A. Chávez, J. Maisterrena. Inauguración de la Clínica de Medicina Interna y Nutrición (1964), hoy Médica Sur

Autoridades internacionales de la Liga contra la epilepsia, Epilepsy International y World Federation of Neurology

que los jóvenes que quisieran ser residentes en Neurología, primero tenían que ser internistas y así quedaron definidos los estatutos de este Consejo, que se fundó en 1972, del cual me tocó el honor de ser el Presidente fundador”. Desde el punto de vista asistencial, empezó a trabajar en el Hospital de la Nutrición como neurólogo y posteriormente laboró por un tiempo en el Hospital de La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, en donde se organizó el primer servicio de Neurología, cuyo jefe fue el doctor Julio Hernández Peniche, con quien creó esta nueva área de donde egresaron los primeros neurólogos clínicos de México. En 1968, por invitación del doctor Manuel Velasco Suárez, quien cuatro años antes había fundado el Hospital Nacional de Neurología, llegó a organizar el Servicio de Neurología. “Por muchas razones se había trabajado aquí, en este instituto, sin neurólogos, había un distinguido grupo de Neurocirujanos y Psiquiatras y para mí fue un reto porque yo no los conocía, ellos tampoco a mí, pero por fortuna fui bienvenido y se organizó ese Servicio”. Con bases y conocimiento empezó a especializar a los neurólogos en el entonces Hospital Nacional de Neurología. Recuerda que el primer egresado fue el doctor Federico de la Peña, en 1972, y agrega que ahora son cerca de 900 los neurólogos que se especializan, además que se empezó a buscar la especialización en neuropediatría, área que se creó con la condición de que al terminar la residencia de pediatría se cursarán tres años de neuropediatría. Cabe destacar que este es el antecedente de lo que ahora es la Academia Mexicana de Neurología, en la cual para ser miembro es indispensable haber sido certificado por el Consejo Mexicano de Neurología.

Doctores Harry Meinardi, Kiffin Penry, R. Grant, Francisco Rubio y Richard Gibbs, Manchester, Inglaterra. ILAE 1971-1985. Epilepsy International

Su profesor en la Universidad de Georgetowmn y en la Universidad de Wisconsin Francis Forster

Profesor Houston Merritt, del Instituto Neurológico de Nueva York, Universidad de Columbia

Una década de arduo trabajo Después de haber sido jefe de la División de Neurología, fue nombrado jefe de Enseñanza, cargo que ocupó por 12 años. Posteriormente, en 1983, en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) hubo una auscultación realizada por el entonces secretario de Salud, el doctor Guillermo Soberón, para saber quién sucedería al director saliente, el doctor Francisco Escobedo, y fue mediante este proceso que el doctor Francisco Rubio Donnadieu asumió dicho cargo, reeligiéndose por un quinquenio más, por lo que fue director de 1983 a 1993. Durante esta época fue cuando se creó la estructura de los Institutos Nacionales de Salud de la mano del doctor Guillermo Soberón y con los antecedentes y la creatividad del maestro Salvador Zubirán. Este nuevo concepto tuvo reglas que antes no existían, se crearon juntas de gobierno y patronatos de cada instituto. Considera que el tiempo en que estuvo al frente del INNN fue muy especial para él, que a pesar de que hubo momentos muy difíciles desde el punto de vista económico, bajo el cobijo de la Coordinación de los Institutos, existieron muchas oportunidades para mejorar y crecer como institución. Recuerda que gracias a un donativo del gobierno francés se contó en el INNN con el primer equipo de resonancia magnética, en 1987, el cual fue inaugurado por el presidente Miguel de la Madrid, además que se otorgaron 26 becas para que estudiantes fueran a Francia a especializarse en los diferentes campos de las neurociencias. A partir de ese momento surgió una relación muy estrecha entre el INNN, el gobierno de Francia y universidades francesas. Se

Congreso Panamericano de Neurología, octubre de 1975, con el doctor Manuel Velasco Suárez y el presidente Luis Echeverría

Doctores Bernardo Sepúlveda, Francisco Escobedo, Guillermo Soberón, Francisco Rubio, Salvador Zubirán y Jesús Kumate, durante la toma de posesión como director del INNN el 23 de mayo de 1983

organizaron las Reuniones Francomexicanas en Neurociencias, cinco en México y dos en Francia. Producto de este trabajo, el doctor Francisco Rubio Donnadieu, de acuerdo a sus palabras, tuvo una de las satisfacciones más importantes de su vida: recibir del presidente de Francia, Francois Miterrand, la Orden del Mérito. Las relaciones con otros países también fue una constante durante la gestión del doctor Rubio, por ejemplo, con Estados Unidos y España; además de que en esa época se logró que un grupo de jóvenes que terminaron su residencia en el INNN se fueran a Japón a especializarse en diversas áreas de la Neurología y Neurocirugía. De igual forma, varios estudiantes, particularmente de Sudamérica, llegaron a estudiar al INNN. Cabe resaltar que cuando concluyó su gestión habían regresado a Ecuador 34 especialistas formados en México. El doctor Rubio Donnadieu comenta orgulloso que muchos de ellos posteriormente fueron directores de hospitales o rectores de universidades de ese país. Hay que señalar que las relaciones internacionales propiciadas por el doctor Rubio, surgieron cuando en 1975 tuvo la oportunidad de organizar el primer Congreso Panamericano de Neurología en México, al cual asistieron 1,200 neurólogos de todo el mundo y fue presidido por el presidente de la república mexicana.

En la celebración del XXV aniversario del INNN con el doctor Jesús Kumate y el presidente Carlos Salinas de Gortari

Durante la inauguración de la resonancia magnética, donada por el gobierno francés al INNN, en el presidium se encontraban el entonces secretario de salud Guillermo Soberón y el presidente Miguel de la Madrid. Septiembre de 1987

Clínicas de epilepsia En su periodo como director del INNN se creó el Programa Prioritario de Epilepsia, en 1984, después de detectar que 30 por ciento de los enfermos que asistían al Instituto padecían esta afección, la cual es la patología del sistema nervioso más frecuente en todo el mundo. La Clínica de Epilepsia se había fundado en 1976 y fue la primera en Latinoamérica. “Decidimos hacer los primeros estudios epidemiológicos de campo. Primero se escogieron poblaciones específicas en donde se suponía que la enfermedad era prevalente. Escogimos 68 escuelas de la delegación de Tlalpan, porque en ese tiempo se atendían niños aquí en el Instituto, estudiamos niños de tercer año de primaria, en promedio de nueve años de edad y encontramos que de cada mil, 18 tenían epilepsia, es decir 1.8 por ciento”. Con el apoyo del gobierno y del Sindicato Nacional de Maestros, el mismo protocolo se repitió en varias partes de la república mexicana, a través de los centros de capacitación del magisterio, en ese tiempo eran 800 mil maestros. Se estudiaron 23 mil niños de 30 estados del país y se encontró un porcentaje semejante, es decir, de 1.2 por ciento. Posteriormente, se realizaron estudios en adultos, en seis diferentes poblaciones representativas: en Naolinco, Veracruz; en Copala, Guerrero; en Comalcalco, Tabasco, el Estado de México y en Zacatecas.

Doctores Francisco Rubio, Héctor Martínez, James Toole, M. De la Maza, Ricardo Rangel, Bosko Barak y J. L Oropeza. Academia Mexicana de Neurología y Federación Mundial de Neurología, Cancún, Quintana Roo

De pie doctores A. Delgado Escueta, USA; Marco Tulio Medina, Honduras; Julio Sotelo; Gerardo Quiñones; Mario Alonso; Palmini, Brasil. Sentados los doctores Ricardo Rangel y Francisco Rubio

Con base en estos estudios se obtuvo que en promedio existían 15 enfermos con epilepsia por cada mil habitantes. Estos fueron los antecedentes del Programa Prioritario de Epilepsia (PPE), integrado en la actualidad por 64 centros distribuidos en todo el país y cada uno coordinado por un neurólogo certificado por el Consejo Mexicano de Neurología y miembro de la Academia Mexicana de Neurología. El PPE organiza siete reuniones regionales al año, además, en este programa se han realizado libros, monografías y videos de lo que es una crisis epiléptica, materiales que son proporcionados a los médicos que asisten a las reuniones regionales. A la fecha más de 19 mil médicos han sido capacitados gracias a este programa. El doctor Rubio Donnadieu resalta que varios de los Centros de Atención Integral de Epilepsia cuentan con una infraestructura que incluye tomografía, algunos incluso tienen resonancia magnética o realizan cirugía especializada. El doctor Rubio Donnadieu menciona que esto les ayudó a que durante la administración del doctor Julio Frenk, al frente de la Secretaría de Salud, se agregaran dentro del cuadro básico del Seguro Popular cuatro antiepilépticos “tradicionales”. “Es uno de los logros más importantes de este programa, porque casi 40 millones de mexicanos que no tenían oportunidad de atenderse, ahora poco a poco el Seguro Popular tiene la obligación de darles una medicina prácticamente gratuita”.

Entrega de condecoración de Neurociencias “Manuel Velasco Suárez”, por el presidente Felipe Calderón, en abril de 2007

Generación 1945-1935

Participación internacional de México Una de las innovaciones más importantes para el estudio de la epilepsia es la videoelectroencefalografía y al doctor Rubio Donnadieu le tocó formar parte del equipo que realizó la primera en el INNN: “Fue cuando regresé de Marsella, armamos un equipo híbrido, con el objeto de mezclar las imágenes de un enfermo con una crisis epiléptica a quien estábamos grabando, pero al mismo tiempo se estaba registrando el electroencefalograma y con eso se pudo demostrar cuáles eran crisis epilépticas y cuáles pseudocrisis. Gracias a esta experiencia, la cual empezó en 1976, a este especialista le tocó participar en la clasificación internacional de las crisis epilépticas, misma que se maneja en todo el mundo. Cabe destacar que México fue el único país en desarrollo que participó en este trabajo. Además colaboraron Estados Unidos, Francia, Inglaterra, Holanda, Noruega y Japón. Esa clasificación de crisis con video electroencefalografía se aceptó en el Congreso Internacional de Epilepsia realizado en Kyoto, Japón, en 1981: “Fue una distinción que nos hicieron, el que México participara en esa clasificación”.

Logros de por vida En el ámbito familiar, el doctor Rubio Donnadieu, a pesar de sus actividades se da tiempo para convivir con su familia, considera que su vida es muy tranquila y que ha tenido la oportunidad de conocer muchas partes del mundo, pues además ha participado en el Comité Ejecutivo de la Liga Internacional Contra la Epilepsia y en la Federación Mundial de Neurología. Durante su vida y carrera profesional ha recibido múltiples reconocimientos, recientemente le fue otorgado uno por la Asociación de Egresados del INNN “Manuel Velasco Suárez”, en la ciudad de Monterrey, además del Premio de Neurociencias que le otorgó el presidente Felipe Calderón. Narra la anécdota de por qué el gobierno del estado de Puebla le otorgó la Cédula Real, que dio Carlos V, Rey de España, para autorizar la fundación de Puebla de los Ángeles: “Escarbamos en la Biblioteca Palafoxiana y encontramos un libro de la ‘Penosíssima y rigurosa enfermedad de la epilepsia’ escrita por el bachiller Pedro de Orta que examinó a las monjas de un convento donde hubo una epidemia de crisis convulsivas e hizo la diferencia de las monjas que tenían epilepsia y de las que tenían convulsión histérica”. Finalmente, el doctor Rubio Donnadieu comenta: “Estoy muy satisfecho con lo que se ha logrado en los Institutos Nacionales de Salud, siempre voy a reconocer a mis maestros, al doctor Salvador Zubirán que sigue siendo un ejemplo a seguir, él fue un humanista, nunca te cerraba la puerta y de él aprendí muchas cosas que puse en práctica a lo largo de mi vida”.

México primera sede latinoamericana: Conferencia Internacional sobre el VIH Ricardo A. Islas

in duda alguna la décimo séptima Conferencia Internacional sobre el VIH (AIDS 2008), efectuada del 3 al 8 de agosto en la ciudad de México, fue el evento médico, científico y social del año en nuestro país y en general en toda América Latina. Y es que el magno evento se realizó por vez primera en esta región de nuestro continente y recibió a miles de personas comprometidas con el estudio y el combate al VIH provenientes de los cinco continentes: médicos, científicos, políticos, medios de comunicación y organizaciones de la sociedad civil, entre otros.

El Centro Banamex y el Hipódromo de las Américas fueron las sedes del evento y en ellos existía cabida para ponencias científicas, como para diversas manifestaciones sociales en torno a esta pandemia.

Aldea global En los diferentes salones del Centro Banamex se desarrolló el programa de resúmenes, el cual ofrecía temáticas científicas, de tratamiento clínico, epidemiología y prevención, ciencias sociales y económicas, así como de ciencia política. A su vez, en el Hipódromo se montaron diversas carpas que albergaron expresiones culturales y sociales sobre el VIH. Este lugar fue denominado Aldea Global y se empleó primordialmente por organizaciones de la sociedad civil de todo el mundo, que mediante teatro, danza, música, video, charlas o lectura, ofrecieron su visión sobre la situación de la enfermedad en cada nación. Cabe decir que la población interesada tuvo libre acceso a ella.

Eliminación de requisito de planta Debido a la importancia de este evento, arribaron a México personalidades de talla internacional en el campo de la política. El domingo 3 de agosto, durante la inauguración en el Auditorio Nacional, asistieron diversos mandatarios del continente africano. Asimismo, resaltó la presencia del secretario general de la Organización de Naciones Unidas (ONU), Ban Ki-Moon. Todos los participantes, entre ellos los doctores Pedro Cahn y Luis Soto-Ramírez, presidente de la Sociedad Internacional de Sida y co-presidente de AIDS 2008, respectivamente, hicieron un llamado a la sociedad mundial, resaltando el contenido del lema de la conferencia: Acción Universal ¡Ya! Por su parte, el presidente Felipe Calderón hizo la declaración inaugural de la conferencia y anunció la determinación del gobierno mexicano sobre la eliminación del requisito de planta para que laboratorios de otras naciones puedan introducir y comercializar medicamentos en México, específicamente de antirretrovirales. Lic. Felipe Calderón Hinojosa

Personalidades mundiales Una de las partes más atractivas del programa fue la sesión de ponencias plenarias, las cuales iniciaron el lunes 4 de agosto con la participación de los médicos Geoff Garnet, Alex Coutinho, Elisabet Fadul y del mexicano Jaime Sepúlveda Amor, quien representó a la Fundación Bill & Melinda Gates. Entre las personalidades mundiales que se dieron cita ese mismo día en la conferencia, destacó la participación del expresidente de Estados Unidos, Bill Clinton, quien estuvo acompañado por los doctores Julio Frenk Mora, Luis Soto y Julio Montaner. Clinton habló sobre el crecimiento del VIH en su país y reconoció que la infección ha sido confinada a los sectores más pobres y rezagados de la sociedad.

Ponencias plenarias

Bill Clinton presente en la conferencia

Dr. Luis Soto copresidente de AIDS 2008

En el programa de Sesiones Plenarias, el martes 5 de agosto tocó el turno a los doctores Myron Cohen, Adeeba Kamarulzaman y del director general del Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/Sida (Censida), doctor Jorge Saavedra López, quien emitió uno de los discursos memorables de toda la conferencia, en el que hizo énfasis en combatir el estigma y la discriminación en todo el mundo hacia los grupos más vulnerables de la infección, como hombres que tienen sexo con hombres y transexuales. Durante esta sesión también fue recordado el trabajo del doctor estadounidense Jonathan Mann. La conferencia plenaria del miércoles 6 fue impartida por el doctor Robert Siliciano, Linda Richter y Elena Reynaga. Durante esta sesión Siliciano ofreció un panorama sobre las dificultades de hallar una cura para el VIH. Si bien dijo los antirretrovirales han sido un avance significativo contra la infección, el camino hacia una posible vacuna o cura definitiva es aún muy largo. Por otra parte, las plenarias del jueves 7 y viernes 8 no resultaron menos interesantes. La primera fue desarrollada por Anton Pozniak, Morolake Odetoyinbo y Gregg Gonsalves, y se caracterizó por brindar un panorama de la situación del VIH en África, principal foco de la pandemia. Asimismo, la última plenaria se realizó con los ponentes Chakaya Jeremiah, Bruno Spire y Edwin Cameron. Durante este espacio se abordaron aspectos criminales que involucran al VIH.

Promoción

Lic. Marcelo Ebrard

La participación de múltiples centros hospitalarios de todo el orbe fue posible gracias a la exhibición de carteles en diversos rubros. Este espacio ocupó una gruesa parte del programa total de la Conferencia Internacional. Por otra parte, el área comercial del Centro Banamex fue ocupada por decenas de módulos de organizaciones oficiales que luchan contra el VIH en diversos países. También tuvieron cabida las casas farmacéuticas trasnacionales, aunque en pequeña medida, a las cuales se les abrió un espacio de Sesiones Satélites dentro del programa para que presentaran diversas investigaciones de sus productos.

La pobreza, factor fundamental de la propagación En términos generales el evento resultó exitoso, salvo por algunos problemas en su organización. La semana del 3 al 8 de agosto seguramente será recordada por todos los actores del VIH en México como un acontecimiento que sembrará un precedente en la historia nacional en materia de salud. Es posible mencionar que las principales conclusiones que dejó la Conferencia sobre el VIH es que la infección se ha multiplicado cada vez más en los grupos de riesgo, como hombres que tienen sexo con hombres y trabajadores sexuales. Sin embargo, cabe destacar que la pobreza también se ha convertido en un factor primordial para el crecimiento del VIH en varias naciones.

La prevención En cuanto a medidas de protección se confirmó que la circuncisión ha demostrando efectividad para evitar la infección. De igual forma, los microbicidas tienen tal desarrollo que en corto plazo podrían convertirse en una medida importante. En cambio, se anunció que la posibilidad de una vacuna para VIH sigue muy lejana y que cada vez son menos las investigaciones que se efectúan en este campo. La siguiente edición de la Conferencia Internacional de VIH se realizará en Viena, Austria, del 18 al 23 de julio de 2010. La importancia que tuvo la ciudad de México como sede radicó en que fue la tercera ocasión que este evento se lleva a cabo en un país en vías de desarrollo y la primera en América Latina.

El Grupo Fármacos Especializados presente

Foro Internacional de Enfermería sobre el VIH/sida Rodolfo Bautista V.

ctores permanentes y elemento fundamental dentro de los sistemas de salud, las enfermeras y enfermeros de distintos grados y jerarquías se reunieron para intercambiar experiencias internacionales y sectoriales que fortalezcan las acciones de promoción y fomento a la salud de las personas sanas y para la recuperación, control y trato digno de aquellas que viven con VIH/sida.

El magno evento se llevó a cabo el pasado 2 de agosto en el Teatro Metropólitan de la ciudad de México, dentro de las actividades del Congreso Internacional AIDS 2008, bajo el auspicio de la Secretaría de Salud, el Consejo Internacional de Enfermería (ICN, por sus siglas en inglés) y el apoyo del Grupo Fármacos Especializados. El acto inaugural estuvo encabezado por la licenciada Juana Jiménez Sánchez, directora de Enfermería y Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería; el doctor Tesfamicael Ghebrehiwet, consultor de Políticas de Enfermería y de Salud del Consejo Internacional de Enfermeras y el doctor José Ángel Córdova Villalobos, secretario de salud, quien inició formalmente el ciclo de ponencias al impartir la conferencia magistral Política integral de salud para la prevención y atención de infecciones por VIH/Sida. A su vez, la licenciadaJiménez Sánchez invitó a los asistentes a reflexionar sobre la responsabilidad de actuar dentro del marco de los principios y valores implícitos en la profesión: “la sensibilización y concientización de autoridades, los profesionales de la salud, la sociedad y el gobierno para contribuir a disminuir las pérdidas humanas por esta enfermedad y a mejorar la calidad de vida que los pacientes requieren”. Hizo hincapié en el trabajo que el ICN ha realizado desde 2003, en identificar el potencial de la investigación como generador de propuestas sustentables de normas técnicas o políticas para la formación de los recursos humanos en enfermería y para la atención de las personas que viven con el virus. “Dispongámonos a ampliar y construir entre México y el mundo un futuro más promisorio y alentador para las personas con VIH”, señaló. Dr. Tesfamicael Ghebrehiwet y Lic. Juana Jiménez

Dr. José Ángel Córdova Villalobos

En su turno, el doctor Tesfamicael Ghebrehiwet declaró que este tipo de eventos afirman el compromiso de la Secretaría de Salud de México y el gremio de enfermería para fortalecer la prevención y tratamiento del VIH. “A través de las principales áreas de trabajo, regulación, práctica profesional y bienestar socioeconómico, nos enfocamos en avanzar sobre la atención desde nuestro campo, siendo éste un tema de alta prioridad en el ICN; hemos sido fundamentales en promover el acceso para la prevención, cuidado, tratamiento y en políticas firmes para luchar contra esta epidemia”. Al finalizar el acto inaugural, el doctor José Ángel Córdova Villalobos, agradeció la invitación a los organizadores y destacó que el evento “constituye una prueba fehaciente del interés del gremio, que demuestra en los hechos la capacidad de convocatoria y organización en el marco de la décimo séptima Conferencia Internacional de VIH. “Este foro constituye por sí mismo un importante acontecimiento para el grupo de enfermería en México, en él están representadas todas las instituciones de salud de nuestro país, integrando al sistema nacional tanto del público como del privado. Reconociendo a este importante gremio como elemento fundamental y actor permanente siempre presente en la prestación de los servicios de salud. Nos sentimos complacidos por su siempre profesional y ordenada presencia, pero también debemos reconocer su espíritu de servicio y amor por la profesión”, señaló.

Conferencia magistral Al impartir su conferencia magistral, el doctor Córdova Villalobos hizo un recuento que abarcó desde 1978, cuando surgieron los primeros casos de la ahora epidemia en la capital del entonces Congo Belga, Kinshasa. Destacó que a nivel mundial los datos más recientes de la Organización de las Naciones Unidas dedicado al estudio del VIH (Onusida), estiman que existen 33.2 millones de personas que viven con el virus. Se calcula que anualmente se producen 2.5 millones de nuevas infecciones y 2.1 millones de defunciones a causa de este padecimiento, “en todo el mundo cada día 6 mil 800 personas se in-

fectan con el virus y más de 5 mil 700 mueren a causa de la enfermedad. En 2007, en América Latina, se estimó que seis millones de personas convivían con VIH y que 100 mil nuevas infecciones se producían en la misma región. “La zona del mundo con mayor índice de la enfermedad es África subsahariana (En las gráficas del Onusida aparece en alta Subsahariana), en el que dos terceras partes del total mundial de personas que viven con VIH habitan en esa región. En México, el porcentaje es tres de cada mil”. Como medidas preventivas ahora se evita la comercialización de sangre, el incremento pruebas que garanticen la seguridad en el suministro de sangre y se adquirieron en 2008, 32 millones de condones para su distribución a nivel nacional, insistiendo en la importancia de la educación sexual integral. “Otras estrategias señalan el hecho de disminuir la edad del inicio de la vida sexual así como el número de parejas con las que se mantienen contactos sexuales. “Durante el último año en México se realiza una campaña de concientización para que las mujeres embarazadas se realicen de manera voluntaria la prueba de VIH. Además de aumentar el financiamiento destinado a organismos no gubernamentales que participan activamente en el control la pandemia, a través de concursos, evidencia científica y promoción de los mejores métodos de prevención que incluyen la participación activa de académicos, sociedad civil y personas que viven con VIH. Sin embargo, seguimos trabajando en mejores estrategias basadas en evidencia sólida”, concluyó el secretario de Salud. Además de las conferencias se inauguró una exposición cuyo montaje estuvo a cargo de los patrocinadores encabezados por Grupo Fármacos Especializados y expositores con productos actualizados y de vanguardia para ser utilizados cotidianamente por el personal de enfermería que trabaja en las instituciones de atención a la salud.

Foro Migración y VIH Rodolfo Bautista V.

n el marco de la décimo séptima Conferencia Internacional sobre VIH, realizada a principios de agosto en México, el Gobierno del Distrito Federal a través del Instituto de Ciencia y Tecnología (ICyTDF), inauguró el foro Migración y VIH, en el que se abordó el tema de la población más vulnerable ante esta pandemia: los migrantes.

El foro tuvo un punto de vista científico, social y médico del problema de índole mundial del VIH y la vulnerabilidad de los migrantes, quienes emprenden un viaje en busca de espacios para mejorar su calidad de vida y construir un futuro más digno para sus hijos. Esas personas arriesgan su vida en busca de alternativas económicas y que al llegar, sobre todo a Estados Unidos, se les niega todo: vivienda, educación, derecho a una vida digna y a la salud. Los migrantes que padecen VIH, las mujeres y los niños, son un subgrupo aún más frágil que están en peligro de abandono, indicó la licenciada Esther Orozco Orozco, directora general del ICyTDF. En este foro se presentaron conferencias, mesas redondas, paneles de expertos, discusiones sobre la epidemiología de la migración y del virus tanto en México como en Estados Unidos, la relación entre movilidad poblacional y la infección, las políticas públicas en esta materia en ambos países. También se discutieron los aspectos de salud pública en cuanto a costos, acceso a servicios de salud de migrantes y las posibles respuestas que representa este reto. Por otra parte, el ICyTDF invitó a la fotógrafa mexicana con gran prestigio internacional, Maya Goded, a presentar desde su óptica la fragilidad del migrante mediante la exposición La Línea. El foro y la exposición fueron completados con una serie de cortometrajes realizados por jóvenes cineastas en el que plasmaron su particular punto de vista. La mayor epidemia de salud pública a la que se ha enfrentado la humanidad sugiere un campo de acción diverso y una lucha desde varios frentes, al tomar en cuenta los factores que incrementan el riesgo de transmisión del

Dra. Cecilia Bañuelos Barrón, Lic. Esther Orozco Orozco, Dr Armando Ahued Ortega, Dra. María Rosa Márquez Cabrera, Dr. Joaquín López Bárcena, Dra. Rosalinda Guevara Guzmán, Lic. Marcelo Ebrard Casaubon.

virus, tales como la falta de información y la pobreza. La desigualdad en el crecimiento económico ha incitado a la movilidad social en búsqueda de mejores condiciones de vida, ya sea al interior de la República y fuera del país. Este fenómeno tiene su particularidad en México, que además de ser un país expulsor se convierte en uno de tránsito entre Centroamérica y Estados Unidos, lo que lo coloca en un papel importante al encontrarse entro las dos naciones con mayor tasa de prevalencia del VIH en el continente: Belice y EU.

UDIS, factores de riesgo Entre los puntos más desatacados se señalaron los principales factores de riesgo: las relaciones sexuales sin condón y el uso de drogas inyectables (UDI), siendo éste el factor más efectivo de transmisión. Se estima que la prevalencia del VIH por el UDI se encuentra entre siete y diez por ciento, contra .03 por ciento que presenta la población general de nuestro país. Por su parte, el jefe de Gobierno, Marcelo Ebrard, destacó la importancia de las políticas públicas, la ampliación de la estructura de atención de salud con las clínicas de atención a enfermos de VIH en la ciudad de México y anunció el lanzamiento de un libro de texto sobre sexualidad en el que se difunde ampliamente la prevención, además de la construcción de una clínica de atención en la delegación Iztapalapa.

Primer Consenso Nacional de Oncología y Trombosis

Enviada especial: Nishán Alcántara Villanueva

uernavaca, Morelos. Por la apremiante necesidad de que los médicos oncólogos conozcan la influencia de la trombosis en sus pacientes e impedir que el desarrollo de esta enfermedad limite la recuperación de los mismo, se llevó a cabo el Primer Consenso Nacional de Oncología y Trombosis organizado por la Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO), presidida por el doctor Pedro Escudero López, con el objetivo de preparar guías que proporcionen información y empiecen a regir la conducta clínica de los terapeutas. Cabe resaltar que en el evento además estuvieron presentes los laboratorios sanofi-aventis.

Los asistentes del Primer Consenso Nacional de Oncología y Trombosis Tras diferentes estudios llevados a cabo por más de veinte años quedó confirmada la relación existente entre el cáncer y la trombosis venosa profunda por lo que era necesario conjuntar el conocimiento de médicos de ambas especialidades para sentar las bases que guíen el comportamiento de los tratamientos en cada una de sus vertientes y que este trabajo pueda estar enfocado al contexto mexicano. En entrevista para Médicos de México el doctor Escudero aseveró: “El tratamiento del paciente con cáncer es multidisciplinario y se pueden tener tantas necesidades respecto a su patología que precisamente es donde interactuamos diferentes grupos médicos entorno a la necesidad del paciente; es ahí donde se establece la conexión y es muy importante que se establezca la recomen-

dación cuando el paciente es meramente médico, quirúrgico o va a requerir del apoyo de cirugía y del tratamiento con fármacos y quimioterapia en el enfoque de cómo engranar el tratamiento antitrombosis”. En el marco paradisiaco de la ciudad de Cuernavaca, Morelos, trabajaron alrededor de 45 médicos para sentar las bases de lo que serán las Guías del Cuidado para el Paciente Oncológico con relación a la Trombosis, debido a que “muchos médicos especialistas en el área han visto frustrada la vida de sus pacientes en muchos casos, aun después de vencer al cáncer por un mal prevenible, como lo es la trombosis” comentó el doctor Francisco Ochoa Carrillo expresidente de la SMeO y actual presidente del Colegio Internacional de Cirujanos, Federación Norteamérica, Sección México.

No hay que olvidar que en México el paciente con cáncer y trombosis es muy especial porque ahí se conjuntan precisamente dos de los padecimientos que cada vez ocurren con mayor frecuencia, por lo que no se deben escatimar esfuerzos para prevenirlos puesto que si se logra se podrá “ofertar un servicio de calidad y calidez con eficiencia, actualizado y sobre todo tratando de ponderar a su propio beneficio los costos serán mucho menores; no se trata, por tanto de limitar el conocimiento médico sólo a una especialidad sino que “los especialistas muestren la capacidad y la madurez para sentarnos y hablar de manera amplia y con un criterio suficiente de entendimiento en función de llegar a acuerdos” como lo demostró la Sociedad de Oncología en este consenso, de acuerdo con el doctor Ochoa Carrillo.

El equipo de sanofi-aventis con destacodos médicos

Los signos de alerta

Aunque a todo paciente con enfermedad cancerígena se le Este es un primer esfuerzo que no se planea sea aislado, deben hacer estudios periódicos para prevenir o verificar la después de las guías se pretende realizar un arduo trabajo papresencia de trombosis, se debe tener en cuenta que el cánra darlas a conocer y paralelo a esta tarea se ha considerado cer de páncreas, de estómago, de pulmón, de ovario, de prósla necesidad de crear un comité de trombosis que se pueda tata y cualquier tipo de cáncer que esté relacionado con heactualizar permanentemente en la medida que sea necesario matologías favorece en mayor grado la aparición de para que esta instancia dentro de la sociedad pueda estar rastrombosis. Por otro lado, al ser el cáncer un estado trombofílitreando los avances de conocimiento en los traco, las situaciones químicas que tamientos profilácticos para evitar la trombosis. crea favorecen la aparición de Al convertir la concepción del cáncer como un trombosis, la razón es que las cémal múltiple, las medidas para combatirlo serán lulas cancerosas con mucha fremás certeras y los esfuerzos más eficientes. cuencia tienen sustancias que acLa presencia de sanofi-aventis en este Pritivan la coagulación a través de las mer Consenso fue muy importante y como nos células. compartió el doctor Espinoza: “En México, en el Para el doctor Luis Antonio momento actual, se cuenta con fármacos de Meillón Sánchez, jefe del Servicio primera línea para la prevención y tratamientos de Hematología del Hospital de de pacientes que pueden tener fenómenos Especialidades del Centro Médico tromboembólicos”. Asimismo para el cáncer Nacional Siglo XXI (CMN), “la relasiempre será ideal contar con la posibilidad de ción es en ambos sentidos, los paque con una sola dosis se puedan atacar más cientes que tienen trombosis, soproblemas, sobre todo cuando en la mayoría de bretodo una trombosis sin causa, las ocasiones, como es este caso en particular, pueden desarrollar cáncer hasta se presentan combinados. en 10 por ciento extra. Sabemos que los pacientes que tiene cáncer La meta pueden desarrollar trombosis, por Si se logra prevenir la aparición de trombosis lo menos 10 por ciento del sien los pacientes con cáncer se lograría una diguiente año y esto afecta de forma Dr. Luis Antonio Meillón Sánchez, ferencia significativa en su tratamiento y calimuy importante su proceso”. fue el encargado de llevar los dad de vida debido, entre otras cosas, a que se Por lo que al estar el médico conocimientos de hematología a los fomentaría que la hipercoagulabilidad –promooncólogo conciente de que todo oncólogos vida por factores extrínsecos como la cirugía, la paciente por el hecho de tener un quimioterapia y la colocación de catéteres vecáncer o haberlo tenido es mucho noso centrales– no se desarrolle y se convierta en factor de más propenso a desarrollar un fenómeno tromboembólico y si riesgo para los enfermos y lleguen al deceso. Sobre este reséste va a estar hospitalizado o no la elección del tipo de tratapecto hay un área de estudio que todavía no cuenta con un miento que va a recibir, cuáles son los riesgos potenciales que conocimiento específico, la de los nuevos medicamentos para los mismos tratamientos oncológicos pueden servir como de trombosis como la heparina de bajo peso molecular, que pufactores trombogénicos “de tal manera que es nuestra resdiera no sólo prevenir la trombosis sino ser un tratamiento paponsabilidad utilizar fármacos, ahora modernos y potentes, ra el paciente con cáncer y esta es una de las grandes espepero que no sean factor de riesgo como producir mal de tromranzas. bosis” comentó para finalizar el doctor Francisco Ochoa.

Presentación del libro:

Cirugía de mínima invasión Profilaxis perioperatoria Rodolfo Bautista V.

nte un nutrido grupo de asistentes que abarrotaron el auditorio del Hospital Ángeles Metropolitano (HAM) el pasado 30 de julio, el doctor José Humberto Vázquez Sanders hizo la presentación oficial del libro: “Cirugía de mínima invasión. Profilaxis perioperatoria”, obra que viene a llenar un vacío en la literatura científica de nuestra lengua sobre las prácticas en este innovador campo de la cirugía.

El libro, conformado por 34 capítulos y 65 colaboradores, compila la experiencia de cada uno de los autores con relación a los cuidados específicos del paciente sometido a estos procedimientos quirúrgicos; aborda de manera puntual los cuidados en el quirófano, en la anestesia, el uso de antimicrobianos, la prevención de trombosis, evaluación y apoyo nutricio, estudio cardiovascular y manejo del paciente en una urgencia médica.

ciaran en este campo, ideado como una herramienta básica para el paciente en el periodo perioperatorio. “La cirugía laparoscópica en el campo de la cirugía general, tiene reconocimiento a nivel mundial desde hace aproximadamente 19 años. A lo largo de su desarrollo han existido valiosas obras sobre las técnicas quirúrgicas y las complicaciones de estos procedimientos, aunado a la necesidad de los especialistas en este campo de emplear diversas técnicas para evitar riesgos y complicaciones a su paCoordinación editorial reconocida ciente. Con un amplio reconocimiento a su labor por parte de los in“Hace dos años, en un viaje por ferrocarril que realizategrantes de la mesa de honor, el doctor José Humberto Váz- mos los autores, comenté esta idea que recibió de inmediato quez Sanders, coordinador del libro, recordó que original- una respuesta entusiasta. Desde ese momento nos pusimos mente este trabajo se concibió como la elaboración de un a trabajar, decidimos hacer extensa la invitación de participamanual de bolsillo para todos aquellos cirujanos que se ini- ción a muchos amigos cirujanos nacionales y extranjeros, pioneros y líderes de opinión en cada una de las técnicas de cirugía de mínima invasión, mismos que aceptaron gustosos”, comenta el doctor Vázquez Sanders. Para la publicación de esta obra se necesitó la cooperación de diversas áreas; el apoyo editorial se obtuvo el año pasado durante la presentación de un libro sobre las complicaciones en la cirugía de mínima invasión, “tuve la oportunidad de conversar con el doctor Jorge Aldrete y con el licenciado José Paiz de editorial Alfil, acerca de las escasas obras mexicanas sobre Medicina. Comenté el trabajo que habíamos estado realizando y les agradó la idea. Fue a partir de ese momento que se incrementó la presión para conDe izq. a der. Samuel Kleinfinger, David Lasky, José Humberto Vázquez, María del cluir con esta obra. Carmen Cruz, Antonio García, Luis Alfonso Hernández, Alfonso Pérez y Carlos Moreno

“Preciso destacar que es una obra realizada entre amigos, a los que agradezco enormemente por su valiosa participación, además al doctor Éctor Jaime Ramírez Barba, autor del prólogo, a Patricia Bárcenas y Jesús Franco quienes contribuyeron con algunas líneas no médicas. Por otro lado, debo hacer extenso el agradecimiento a los patrocinadores por esta primera edición; Editorial Alfil en coordinación con la empresa líder en la industria farmacéutica, sanofi–aventis, particularmente a la licenciada Xenia Cruz”, acotó.

Proyecto entre amigos

bro muy estimado y reconocido gracias al dinamismo y entusiasmo que logra transmitir, además de las valiosas colaboraciones que lo acompañaron, los doctores: David Lasky, Samuel Kleinfinger y Roberto Álvarez Tostado”, finalizó. En palabras del doctor David Lasky Marcovich, coautor y también coordinador del libro, este proyectó salió a la luz en un tiempo récord y de alguna forma el mundo de la cirugía de mínima invasión mostró un panorama distinto, “conjuntó a un grupo de amigos reunidos en los distintos congresos mundiales a los que asistimos, estableciendo vínculos muy fuertes que contagian hiperactividad y dinamismo, palpaDr. José Humberto Vázquez bles en esta obra. “Este evento, ante un auditorio lleno, manifestó el vínculo de amistad y el valioso aprecio existente entre los especialistas de esta comunidad. Este rasgo, además de la calidad técnica, refiere un valor agregado al libro, la conjunción de amigos”. Con base en la experiencia personal del doctor Samuel Kleinfinger Marchuschamer, coautor y coordinador, refirió que en 1992 fue cuando se enfrentó a lo novedoso que representaba la cirugía laparoscópica, “con un cúmulo de especialistas viendo la manera más fácil y sencilla de llevar a cabo cada uno de los procedimientos. Tanto creí en la cirugía laparoscópica que confíe a esta técnica la salud de mis padres. Ahora, tras haber participado en esta obra, sólo me resta dar las gracias a las familias y amigos que nos impulsaron, fomentando la investigación para escribir más libros. Vale la pena seguir luchando por escribir y enseñar, además de empeñarnos en colaborar con la AMCL y trabajar para la educación de los nuevos cirujanos como los que incursionan en esta bella obra”.

Por su parte, el doctor Antonio García Ruiz, actual presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica (AMCE), al tomar el estrado hizo especial énfasis en la importancia del tema central del libro, señaló: “Prevenir los eventos adversos antes, durante y después de una cirugía es una temática poco abordada. Por ello, todos los colaboradores enfocamos nuestra experiencia profesional en cada uno de los temas, para evitar accidentes e infecciones durante el periodo perioperatorio. Particularmente el capítulo desarrollado por el doctor David Lasky Marcovich titulado: ‘Prevención de la lesión laboral del cirujano y de su equipo quirúrgico en cirugía de mínima invasión’, es un claro ejemplo de la innovación de los temas. “De la misma manera hay temas conocidos de cirugía general, abordados desde un punto de vista laparoscópico; los relacionados con la asepsia, antisepsia, anticoagulación, acerca de cómo mejorar las condiciones del paciente que presenta trastornos de coagulación, aspectos nutricionales desde diversos ángulos, calcular, prevenir y manejar las implicaciones cardiovasculares de los pacientes, así como prevenir las complicaciones anestésicas presentadas en el quirófano”, señaló. En entrevista para Médicos de México señaló que en calidad de presidente de la AMCE se tienen que abordar los puntos relacionados con la educación y promoción de este tipo de técnicas, ya que son algunos de los múltiples propósitos de la Asociación. “El doctor Humberto Vázquez Sanders, quien presidió la AMCL durante el periodo 2005-2006, ahora es un miemApoyo incondicional de colegas y amigos

Hipertensión arterial, grave problema de salud pública Ma. Luisa Santillán

n México la prevalencia de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial sistémica, diabetes, sobrepeso y obesidad es una problemática actual, siendo las enfermedades cardiovasculares las que ocasionan el mayor número de decesos en nuestro país y en el mundo.

Actualmente cualquiera está expuesto a padecer esta enfermedad, aunque años atrás se consideraba propia de gente adulta, cada vez se detectan más casos en menores de 50 años de edad, lo cual se ve reflejado en que alrededor de 30 por ciento de las personas entre 20 y 35 años la padecen. Es un padecimiento asintomático y la mayoría de quienes lo padece no lo sabe, por lo que al elevarse la presión arterial y no ser tratada oportunamente existe el riesgo de que se presente un infarto al miocardio o insuficiencia cardiaca, así como daño renal o cerebral.

Enfermedad multifactorial En América Latina incrementa día a día la frecuencia de enfermedades cardiovasculares o bien de aquellas asociadas a patologías con riesgo cardiovascular alto como es el caso de la diabetes mellitus. Uno de los datos más importantes que se conocen en cuanto a hipertensión arterial es que para el año 2000 había más de 16 millones de mexicanos entre 20 y 69 años de edad que la padecían. Más de la mitad desconocen que la padecen, lo que resulta importante dado que normalmente los pacientes acuden al médico cuando han

Datos que se deben tomar en cuenta De acuerdo a los datos presentados por la Secretaría de Salud, 75 por ciento de la población mexicana que padece hipertensión tiene entre 20 y 54 años de edad, situación que ha comprobado que la población mayor de 60 años no es la que con mayor frecuencia padece esta enfermedad; y mueren alrededor de 38 mil personas por padecimientos del corazón. Entre los problemas principales que conllevan a esta situación se encuentran la vida sedentaria, malos hábitos alimenticios y la falta de ejercicio, por lo que se considera que la población mexicana es la más propensa a sufrir daño cardiovascular en América Latina. De acuerdo con la Asociación Americana del Corazón, los mexicanos tenemos una incidencia mayor de 20 por ciento de padecer enfermedades del corazón y accidentes cerebrovas-

transcurrido varios años desde que empezó a ser portador de este mal. Otro punto fundamental es que sólo la mitad de los que saben que son hipertensos toma algún medicamento y de éstos sólo un bajo porcentaje está bien controlado. La hipertensión tiene una estrecha relación con la edad, género y otros factores como diabetes, obesidad, dislipidemias y tabaquismo y la interrelación de éstos es un determinante para saber cuál es el daño cardiaco del paciente. En la Encuesta Nacional de Salud del año 2000 se informó que las personas con diabetes mellitus tipo 2 tienen una prevalencia nacional de 10.7 por ciento, la obesidad 24.4 por ciento y el tabaquismo 36.6 por ciento. En la actualidad, además se sabe que estos padecimientos deben ser tratados de manera integral.

•

De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2006, 70 por ciento de la población adulta de México padece sobrepeso u obesidad. Las entidades más afectadas son por este mal son Baja California Sur, Campeche, Chihuahua, Durango, Distrito Federal, Estado de México, Quintana Roo, Sonora, Tabasco y Yucatán, con una prevalencia mayor a siete por ciento. Según la Ensanut, 47 por ciento de las personas con hipertensión arterial y 37 por ciento de quienes tienen altos niveles de colesterol desconocen tener ese tipo de problemas. La encuesta reveló que la prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en los adultos a nivel nacional fue de siete por ciento.

culares, padecimientos que atacan principalmente los vasos sanguíneos que irrigan oxígeno al cerebro. Se considera que la presión arterial alta es quizá el factor principal para que se presenten estas enfermedades. Por lo que las personas con presión arterial menos a 120/80 mm Hg tienen la mitad de riesgo que aquellas cuyas cifras están arriba de 140/90 mm Hg. La Encuesta Nacional de Hipertensión Arterial señaló que en los últimos cuatro años esta enfermedad ha provocado 195 mil 500 muertes al año. Además que otro dato interesante que arrojó la encuesta es que más de la mitad de los hipertensos ha sido internado de urgencia después de una complicación provocada por este padecimiento. Un dato más fue que las mujeres tienen mayor predisposición a desarrollar hipertensión cuando inician la etapa de la menopausia. Asimismo, como es bien sabido, la hipertensión es un factor importante de riesgo para que se presenten diversas enfermedades cardiovasculares, diabetes e insuficiencia renal. Cabe señalar que una de las acciones tomadas por la Secretaría de Salud ha sido poner en marcha programas de prevención, capacitación médica y diagnóstico oportuno.

Día mundial del corazón Por una iniciativa de World Heart Federation cada año se celebra el 25 de septiembre el Día mundial del corazón, con la finalidad de concientizar a la población sobre las enfermedades cardiovasculares y promover su prevención y diagnóstico oportuno. La Organización Mundial de la Salud y la UNESCO son dos instituciones que también apoyan esta iniciativa enfocada en buscar una mejor calidad de vida de las personas con este mal. En México, distintas asociaciones médicas como la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) realizan eventos con el fin de abatir los índices de mortalidad cardiovascular, los cuales oscilan entre los 17 millones de personas.

Accidentes viales en el DF, un problema de salud pública Rodolfo Bautista V.

Con información del doctor Jorge A. Aviña Valencia. Director del Hospital General “XOCO” SSGDF.

dentificados como un problema de salud pública característico de las grandes ciudades, los accidentes viales se encuentran dentro de las primeras cuatro causas de muerte en la república mexicana en estos días, lo que representa un alto costo social y económico por los efectos colaterales que conllevan, tales como discapacidad, enfermedad y muerte.

Para el doctor Jorge Arturo Aviña Valencia, director del Hospital General Xoco de la SSGDF: “Estos eventos imprevistos son motivo de preocupación en las sociedades modernas por los altos costos derivados de ellos y las pérdidas humanas que altera no sólo el proceso económico de producción, sino también interfieren con las esferas familiares de los afectados. “El seguimiento adecuado y la vigilancia de la ocurrencia de dichos eventos en los diversos grupos de población permitirá establecer políticas y programas que disminuyan las consecuencias sociales más evidentes como la morbilidad, mortalidad y discapacidad a los que se suman los altos costos que de ellos derivan. Haciendo referencia que por cada fallecimiento por trauma hay dos discapacitados permanentemente en el país”.

Cambios en la salud pública Por otro lado, los sistemas de salud pública en nuestro país se encuentran en un proceso de transformación y adaptación hacia una transición demográfica, epidemiológica y de servicios, por lo que actualmente los accidentes de tránsito son parte de un concepto más amplio que incluye, además de la intención del evento, la causa que lo produce. Dicha clasificación se conoce como lesiones de causa externa (LCE) que incluye a dos grandes grupos: las no intencionales, que abarca los accidentes, y las intencionales, que son las infligidas (homicidios) y autoinfligidas (suicidios). En México existen diversas instituciones que intervienen en la atención de las lesiones por causa externa, todas con distintitos esquemas de atención y recolección de información; por eso es necesario responder a las necesidades de una vigilancia epidemiológica basada en los siguientes datos:

Persona: características demográficas de lesionados (edad, sexo, nivel socioeconómico y ocupación) Tiempo: fecha y hora del evento violento. Lugar: sitio donde ocurrió el evento violento. Agente causante de la lesión en el evento. Tipo de lesión, motivo del evento. Circunstancias alrededor del evento violento: alcohol, drogas, etcétera. Atención médica: pre hospitalario

Valoración de lmagnitud de la lesión.

y Hospitalario

Oportunidad de la atención medica. Atención medica de excelencia.

Resultado del evento violento: muerte, discapacidad, etcétera. Otras variables: según la unidad de vigilancia y tipo de evento bajo vigilancia epidemiológica. Valoración de los padecimientos concomitantes que complican el trauma.

Datos SSGDF.

Perfil epidemiológico actual “De acuerdo con el número de defunciones atribuidas a un accidente, se estima que en el territorio mexicano cada 15 minutos aproximadamente muere alguna persona. La estadística brindada por el Servicio Médico Forense (Semefo) y la Secretaría de Seguridad Pública del Distrito Federal (SSPDF), indica que durante los años 2005, 2006 y 2007 en la ciudad de México, los accidentes de tránsito han sido una de las principales causas de muerte entre los individuos del sexo masculino y en edad productiva”, apunta el doctor Jorge A. Aviña Valencia.

“Los accidentes se presentaron en mayor cantidad en la segunda, tercera y cuarta décadas de vida, siendo las etapas más productivas del individuo y protagonizando 44.7 por ciento de los accidentes de tránsito, con un aumento de 6.25 por ciento durante 2007 con respecto a 2006”. La incidencia reportada señala que en promedio 45 por ciento de los accidentes ocurre el fin de semana, en relación directa con los días de mayor consumo de alcohol en los sitios de esparcimiento, aunque cabe señalar que los sábados se incrementa esta cifra. Por otro lado, apunta el doctor Aviña, “se puede asociar la frecuencia con la densidad del tránsito sin que la relación de periodo de ocurrencia sea directamente pro-

porcional a la gravedad de las lesiones. La hora en que mayor cantidad de accidentes ocurre se asocia con la hora promedio de finalización de labores.” Otro rasgo característico de estos eventos es que durante los tres años (2005, 2006, 2007) en el mes de abril se notó una disminución de accidentes con relación a cualquier periodo vacacional y con eso aminora el número de vehículos circulantes. En contraparte, durante octubre se incrementó la tasa al registrar 2 mil 123 accidentes, lo que se atribuye a la temporada de lluvias. “Los vehículos particulares son los que se observan mayormente involucrados en 64.3 por ciento de los casos, seguido de los taxis, camiones de carga, microbuses, motocicletas y otros”. También se tiene que entre las 16 delegaciones políticas del Distrito Federal, la Cuauhtémoc presenta la mayor tasa de accidentes durante los tres años. “La concentración de dichos eventos se presenta en las delegaciones con mayor densidad poblacional como Iztapalapa y Gustavo A. Madero, además de la que agrupa mayor cantidad de centros de diversión”, señala el director del nosocomio. “A pesar de encontrar más lesionados la fatalidad de los accidentes disminuyó, considerando la cantidad de personas que perdieron la vida en el lugar donde ocurrió el hecho. En 2006 se registraron 398 muertes, mientras que un año después fueron 251 casos, lo que representó 147 fallecimientos menos, 44 lesio-

nados por día, 1.83 por hora y 1.4 en cada accidente. “La falta de datos estadísticos con referencia a valores totales sólo permite hacer aproximaciones con respecto a la vulnerabilidad del problema, pero dificulta la toma de decisiones, por lo que es imperativo emprender estudios epidemiológicos encaminados a precisar estos factores, con lo que se podrán establecer medidas preventivas específicas y por lo tanto eficaces”, concluyó el doctor Jorge Arturo Aviña.

Como determinación hace sugerencia el Dr. Jorge A. Aviña Valencia. a) Fortalecer la conciencia acerca del efecto que los accidentes tienen en la morbilidad y mortalidad en el Distrito Federal. b)Determinar la vulnerabilidad particular de ciertos grupos de edad y sexo. c) Determinar y valorar, con el objetivo de minimizar en el mediano plazo, el costo social, económico y gubernamental que los accidentes tienen en el Distrito Federal. d) Convocar la toma de decisiones para prevenir los accidentes de tránsito. “Haciendo conciencia del autocuidado, ya que después de un accidente vial ya nada es igual”.

Datos SSGDF.

Le Grand, primer desarrollo integral para adultos mayores en México Nishán Alcántara Villanueva

on el objetivo de romper los paradigmas asociados al abandono, la muerte y la negatividad que rodean al adulto mayor en nuestro país, Andrés Bello, director general de Le Grand, inauguró el primer complejo integral para este sector, cuyo principal objetivo es que “cada mañana las personas despierten emocionados porque hoy tienen mucho que hacer”. El centro de día

Al impulsar una nueva conciencia en cuanto a la senectud, el equipo de Le

A Le Grand se le considera un centro inte-

Grand ha buscado en diferentes sectores

gral porque no ofrece solamente un aloja-

nuevas alternativas para los adultos ma-

miento o actividades dentro de la institu-

yores, al ofrecer un trabajo remunerado a

ción,

personas con más de 60 años, quienes

tradicionales, sino que está planeado para

actualmente se encuentran relegados de

que haya un desarrollo integral con activi-

la sociedad económicamente activa al no

dades para todo tipo de personas que van

poder acceder, entre otras cosas, a un

desde clases de baile hasta el estudio y de-

empleo, crédito o inversión financiera de-

sarrollo de una carrera universitaria. “Es

bido a su edad.

una nueva oportunidad para los adultos

como

sucede

los

asilos

Los avances en medicina han logrado

mayores de crear un proyecto de vida, de

detener enfermedades que anteriormente

abrir nuevas posibilidades y oportunidades

acababan con la vida de las personas sin

en todas las áreas para honrarlos como

cumplir su ciclo y todavía jóvenes, por lo que se puede proyectar que el hombre alcance los 100 años antes de finalizar sus

Andrés Bello, director general de Le Grand.

una parte integral de nuestra sociedad y darles el valor que merecen; este concepto, mas allá de ser un desarrollo para ellos, es

días. Por lo anterior, se debe prever en el

un plan para que se sientan felices, pro-

plan de vida que la vejez que se convirtie

ductivos, activos, para que tengan todo re-

en la etapa más larga de nuestra vida.

suelto pero sobre todo que estén conten-

Al respecto, Marisol Ancona, directo-

tos”.

ra Operativa de Le Grand, opinó: “nadie

En Le Grand no es limitante contar con

planea su retiro y para que este tipo de ne-

una estancia permanente para poder dis-

gocios se sigan desarrollando en México

frutar de los servicios que se ofrecen, ya

la gente tiene que empezar a quitarle el

que también hay club social de día y servi-

estigma al envejecimiento y empezar a

cio de estancias temporales, en las que se

planearlo como planea su boda, su carrera, las escuelas de sus hijos.Tenemos que empezar a planear la etapa más larga de

puede tener acceso a todos los servicios El equipo de Le Grand.

nuestras vidas que es el retiro de los 60 a

que se ofrecen.

Le Grand cuenta con:

los 100 años que se pueden vivir”. La medicina, como lo ha hecho ante-

Módulo prehospitalario

riormente, ha creado un cambio social.

Consultorio geriátrico

Se trata de que a futuro aumente la edad

Enfermeras

de la jubilación y se amplíe la gama de

Restaurante

posibilidades para los hoy llamados adul-

Transporte privado

tos mayores, que ahora a los 60 años aún son productivos social y económicamen-

Otros servicios:

te, “los abuelitos aún tiene mucho que

Roof garden

aportar más allá de los consejos”. Le Grand cuenta con amplias áreas sociales para el disfrute de sus socios.

Cineclub Biblioteca Spa

12 AL 15 DE SEPTIEMBRE DE 2008 VII Curso Anual de Ultrasonido

Organizado por la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen (SMRI) en conjunto con la AMUSEM/CMU. Contará con un grupo de profesores nacionales e internacionales de gran prestigio académico que ayudarán a cumplir con los objetivos de enseñanza y capacitación en los diferentes tópicos del ultrasonido. Los tópicos a tratar serán Doppler, músculo esquelético, pediatría, gineco-obstetricia, mama, entre otros. Informes al tel: 5639-8674, 5639-4450 o al Email: ultrasonido2008@servimed.com.mx y en el sitio www.smri.org.mx.

17 al 19 de septiembre de 2008

II Congreso Nacional de Tanatología Homenaje a la doctora Elisabeth Kübler Ross. La practica tanatológica. “Nueva Sabiduría y Valores Humanos”. Evento organizado por la Clínica de Tanatología del Hospital General de México, dirigido a médicos, enfermeras, trabajadores sociales, tanatólogos y público en general que constará de tres módulos: * Dolor Físico y Sufrimiento emocional y espiritual * Nuevas tendencias en Tanatología * El suicidio a través de las diferentes etapas de la vida Informes Teléfono: 27892000 extención 1431, 1608 tanatologiahgm@yahoo.com.mx http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/interior/ensenanza.html

19-20 Septiembre 2008

Best of ASCO Anual Meeting 2008 Organizado por la Sociedad Latinoamericana del Caribe de Oncología Médica (SLACOM) y por el Instituto Nacional de Cancerología de México (INCan) en Cancún, Quintana Roo donde se presentará lo más impactante de la Reunión Anual celebrada en los meses de mayo y junio en la Chicago, USA. Con tópicos como metástasis, cáncer de pulmón, terapia molecular, leucemia, melanoma, linfoma y plasma, cáncer ginecológico y gastrointestinal, entre otros. Informes al 5573-4613 y en el sitio www.incan.org.mx

26 de octubre de 2008

XIII Congreso Nacional de Cardiología 2008, Guadalajara, Jalisco Del 23 al La Asociación Nacional de Cardiólogos de México invita a este evento que reunirá un gran número de cardiólogos de prestigio nacional e internacional, para la actualización en el área de la cardiología. El programa académico estará estructurado para abordar tópicos fisiopatológicos básicos, temas de regeneración celular, imagenología, cardiología intervencionista, trasplante cardiaco, enfermedades congénitas, síndrome metabólico, avances en hipertensión arterial, dislipidemia, entre otros. Informes:http://www.ancam.org.mx/congresos/2008/temas.html

2 al 6 de diciembre de 2008

XLVIII Congreso Internacional de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología A.C., en Cancún, Quintana Roo. La Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología (SMNE) invita a este foro académico de alta calidad que contará con la presencia de destacados ponentes nacionales y extranjeros, abordando temáticas como: prolactina, eje de regulación gonadotrópica, estudio metabólico de la litiasis reno-ureteral, endocrinopatías y embarazo, cáncer de tiroides, falla de la célula beta, trasplante de páncreas, bases moleculares del cáncer de tiroides, hirsutismo, diabetes neonatal, Terapia Farmacológica actual en Diabetes Mellitus, entre otros. Informes: http://www.endocrinologia.com.mx/index.php

Importancia del diagnóstico oportuno en MPS II Rodolfo Bautista V.

a mucopolisacaridosis tipo II (MPS II), también conocida como enfermedad de Hunter, forma parte de los padecimientos lisosomales que alteran los sistemas metabólicos y generan complicaciones a largo plazo. El desconocimiento de este tipo de enfermedades produce un subdiagnóstico que puede retrasar el tratamiento oportuno y la vigilancia médica que requieren este tipo de pacientes.

Particularmente en el padecimiento de Hunter, la falta de la enzima iduronato sulfatasa produce una acumulación de mucopolisacáridos en diversos tejidos del cuerpo. Es una enfermedad rara, hereditaria y recesiva ligada al cromosoma x que si bien no se manifiesta al momento del nacimiento, produce cambios a lo largo de la vida de un paciente si no recibe tratamiento adecuado.

CIBO, Guadalajara, Jalisco En México, el Centro de Investigaciones Biomédicas de Occidente (CIBO) en Guadalajara, Jalisco, ha reportado alrededor de 15 casos en los últimos 15 años; sin embargo, pese a la rareza de esta enfermedad se considera que existen varios casos subdiagnosticados en hospitales de segundo nivel que no llegan a centros de referencia adecuados para su diagnóstico, según lo declaró el doctor Luis E. Figuera, investigador titular “C” de la División de Genética del CIBO (IMSS) y coordinador del Área de Genética Médica del Centro Medico Nacional de Occidente del IMSS.

Rara enfermedad Para el especialista, las manifestaciones físicas que presentan este tipo de pacientes son evidentes: “Los rasgos faciales se vuelven toscos, particularmente en labios y nariz, puede producir macrocefalia, exceso de cabello en la cara, rigidez de las articulaciones notoria en la dificultad para abrir o cerrar la mano (mano en garra), posteriormente en los codos y las rodillas,

problemas en el desarrollo psicomotor que dificulta el caminar, problemas respiratorios, sordera progresiva y cataratas. De manera interna se presenta el agrandamiento de órganos como el hígado y el bazo. “Es una enfermedad bastante rara, se presenta en uno de cada 170 mil niños nacidos vivos (cifras a nivel mundial), la forma de heredarse es parecida a la hemofilia y la distrofia muscular de Duchenne, sin que hasta el momento se tengan registros que muestren una prevalencia en alguna raza o región geográfica determinadas. En eso radica la importancia de la detección temprana, primero para una vigilancia médica del paciente y en segundo lugar porque ya existe un tratamiento que previene las complicaciones inherentes”, señala el doctor Figuera. El desconocimiento de la enfermedad deriva en el traslado de un niño por varios médicos a instituciones de salud que tal vez no puedan tratarlo adecuadamente. Actualmente en el CIBO los sistemas diagnósticos han avanzado de manera significativa, señala el doctor Figuera, “ya que podemos realizar diversos estudios genéticos en el bebé desde el momento de su nacimiento en busca de la actividad enzimática para detectar la mutación, podemos hacerlo en la madre al presentar antecedentes familiares. Ade-

más, ahora podemos hacer un diagnóstico prenatal con más de dos años, actualmente no existen estudios a laramniocentesis o por muestra de vellosidades coriónicas”. go plazo que demuestren una sobrevida prolongada; sin El rango de edad diagnóstica que registra el CIBO es de embargo, por la experiencia que se tiene con otros padesiete años, “cuando son más evidentes los problemas, es- cimientos lisosomales tales como la enfermedad de Goupecialmente los respiratorios cher o la MPS I, se puede afirde repetición como gripes, pormar que “sin ser una cura que el moco se vuelve más definitiva, el tratamiento actual denso, se enferman de manera previene muchos síntomas meObtuvo su grado de médico cirujano en la más frecuente porque las vías jorando la calidad de vida, a la Universidad de Oriente (Venezuela), realizó su respiratorias se hacen un poco vez que revierte las manifestamaestría y doctorado en la Universidad de más estrechas, lo mismo pueciones físicas”. Guadalajara (México). Ganador de la Beca de ocurrir con las válvulas carEl promedio de vida que alPew Latin American Fellowship en 1993, lo diacas derivando en problemas canza un paciente sin trataque le permitió realizar su entrenamiento en que complican la vida del niño”, miento es alrededor de 20 años, Biología Molecular en el Baylor College of Meapunta el especialista. edad en que la muerte sobreviedicine, Houston, Texas (EUA). ne como resultado natural de Pertenece a diversas asociaciones científilas complicaciones respiratoSuministro de cas y es integrante del Sistema Nacional de Inrias, problemas cardiacos y heenzima deficiente vestigadores (Nivel 2) así como del Consejo Actualmente existe un tratapáticos. Directivo de la Human Genome Organization miento consistente en producir Al existir un tratamiento (HUGO) y profesor del Curso de Introducción la enzima deficiente con ayuda adecuado que se puede proa la Bioética Clínica y Social que organiza el de la biotecnología, aislarlo, enporcionar en las instituciones Programa de Educación Permanente en Bioévasarlo y suministrarlo al pade salud, los médicos deben tetica de la Red Bioética de UNESCO. Miembro ciente por vía intravenosa, coner presente la posibilidad de la de las mesas directivas de la Asociación Meximo cualquier otro medicamenpresencia de esta enfermedad: cana de Genética Humana (AMGH) y de la Soto: “Básicamente lo que hace“Cuando observen que los paciedad Mexicana de Medicina Genómica (SOmos es suministrar de manera cientes con enfermedades resMEGEN). externa la enzima cada deterpiratorias modifiquen sus caSu puesto actual es Investigador Titular “C” minado tiempo, según las neracterísticas faciales y con de la División de Genética en el Centro de Incesidades de cada paciente, limitaciones articulares progrevestigación Biomédica de Occidente (IMSS), procedimiento semejante al sivas. Por otro lado, los familiacoordinador del Área de Genética Médica del que llevan a cabo las personas res deben saber que ahora hay Centro Medico Nacional de Occidente del con diabetes y la aplicación de un tratamiento que mejora noIMSS y profesor del doctorado en Genética la insulina”. tablemente la calidad de vida y, Humana de la Universidad de Guadalajara. Debido a que el tratamienpor supuesto, les dará mayor to salió a la venta hace poco tranquilidad”.

Dr. Luis E. Figuera

María Elena Anzures López 1926-2008

l mundo médico y la Gastroenterología mexicana han perdido a una de sus máximas exponentes, la doctora María Elena Anzures López, mujer con una vida dedicada a la Medicina, maestra de múltiples generaciones, dispuesta siempre a enseñar y quien toda su existencia mostró un afán por compartir lo que sabía con sus alumnos y colegas.

La especialista falleció el pasado 12 de marzo, por lo que sus compañeros, amigos y alumnos la recordarán por las virtudes como ser humano que siempre mostró a los que estaban cerca de ella, así como por la escuela quirúrgica y gastroenterológica que dejó en todo el país. Cuando la doctora Anzures tuvo que elegir una especialidad dudó entre la Cardiología y la Gastroenterología. Se decidió por ésta porque en esa época había muchas alternativas para tratar los padecimientos del aparato digestivo. Además fue alumna del fundador de la Gastroenterología en México, el doctor Abraham Ayala González, gracias a quien pudo formarse

bajo una dualidad en que el gastroenterólogo, además de ser un clínico que sabía diagnosticar y tratar los padecimientos gastroenterológicos, era un cirujano que podía operar a aquellos que lo requirieran. Se formó en esta escuela y en ella educó a todos sus alumnos. Originaria del Distrito Federal, la doctora Anzures nació el 13 de abril de 1926. Durante la época que estudió la secundaria sólo existían 15 escuelas de este tipo, ella asistió a la número dos y después continuó sus estudios en la Escuela Nacional Preparatoria número uno. Egresada de la Facultad de Medicina de la UNAM, a la cual ingresó en 1945, concluyó sus estudios pro-

fesionales en 1950 y se tituló el 17 de octubre de 1951 con mención honorífica. A principios de la década de los cincuenta ingresó al Hospital General de México, lugar que fue su casa durante más de medio siglo. Para 1954 se convirtió en médico adscrito en este nosocomio. Un año después fue nombrada adjunta especializada por oposición del Servicio de Gastroenterología, del cual posteriormente sería nombrada jefa del área hasta 1987. Más tarde fue jefa de Enseñanza e Investigación, cargo que tuvo hasta 1994. Ingresó a la Sociedad Médica del Hospital General en 1954, en donde fue vicepresidenta en 1965 y presidenta en 1966; además fue socia de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, de la cual ocupó la Secretaría de Actas en 1958, con el doctor Fournier y posteriormente con el doctor Pedro Ramos. También fue secretaria general en 1964, vicepresidenta en 1970 y un año después ocupó la presidencia, cabe destacar que fue la primera mujer que accedía a ese cargo. En 1970 se convirtió en la quinta mujer en ingresar a la Academia Nacional de Medicina. En el campo quirúrgico uno de sus grandes logros fue haber realizado la primer esofagoplastia con colón en México, en 1958, operación recomendada para niños o adultos que por accidente ingieren sustancias tóxicas, como sosa cáustica o ácido muriático que destruyen el esófago y por lo cual quedan im-

pedidos para comer por la boca. Especialista en gastroenterología, certificada y recertificada, fue editora de la Revista Médica del Hospital Ge neral de México durante diez años. Cuando fue entrevistada por Médicos de México comentó con orgullo: “llegan principalmente artículos de médicos del HGM, pero también publica artículos de médicos de otros hospitales de la ciudad, del país y del extranjero como España y Alemania”. En su honor, los Laboratorios Senosiain instauraron el Premio Anual María Elena Anzures López.

Descanse en paz.

El VIH y la patogénesis Publicación de Jay A. Levy Ricardo A. Islas

entro de los trabajos de la décima séptima Conferencia Internacional de VIH en la ciudad de México, el pasado 30 de julio se presentó la obra El VIH y la patogenesis del sida, cuyo autor es el doctor estadounidense Jay A. Levy, que explica la historia de la infección.

La obra se publica por vez primera en español, por lo cual ha sido actualizada con información sobre factores virales, celulares y de huésped que determinan la patogénesis del VIH. Esta edición en lengua castellana ha sido editada por el Fondo de Cultura Económica en coedición con el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), específicamente con su Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas (CIENI), que fue el que se

encargó de la traducción. El texto cuenta además con el patrocinio de diversas casas farmacéuticas. Uno de los valores principales de esta obra es que resulta accesible para diferentes grados, desde residentes, médicos tratantes, investigadores o científicos y en general para todo el personal de la salud. Durante los 15 capítulos que comprende la publicación, el doctor Levy discute las diversas estrategias actuales y potenciales para el

tratamiento del VIH; asimismo, expone los avances científicos que podrían ayudar al desarrollo de una vacuna.

Presentación de la obra La traducción de este libro también coincidió con la remembranza de los 25 años del VIH en México, por lo que para su presentación (en ausencia de su autor), realizada en la librería del Fondo de Cultura Económica Octavio Paz, asistieron como ponentes los médicos Samuel Ponce de León Rosales, director general de Laboratorios de Biológicos y Reactivos de México (Birmex); Maria Candela Iglesias Chiesa, del CIENI, y Gustavo Reyes Terán, titular de este centro. “El VIH es prioritario para el INER, ya que es una de las dos principales causas de mortalidad hospitalaria y la primera causa en personas menores de 50 años en el instituto”, aseveró el doctor Reyes Terán.

Contenido En comparación con otras publicaciones, la obra del doctor Levy trata aspectos inmunológicos y virales con alto grado de conocimiento. Todos los capítulos han sido actualizados y describen a detalle las características del VIH, su origen, estructura, heterogeneidad, características citopáticas, interacción e infección de células huésped, así como los modos de transmisión. La patogénesis es descrita desde la perspectiva del huésped viral, la inmunidad humoral y celular especificas para el VIH, la inmunidad innata contra la inmunidad adaptativa, el cáncer asociado al virus, las terapias antivirales basadas en el sistema inmune y el desarrollo de vacunas.

Dr. Gustavo Reyes Terán presentador del libro, señalo que para el INER el VIH es prioritario

Retrospectiva histórica Otro aspecto que hace de la obra una interesante lectura médica-científica, son las secciones tituladas Pioneros en la investigación del sida. De esta forma, el libro sostiene una perspectiva histórica que incluye el resumen de los descubrimientos iniciales sobre la infección, así como los investigadores involucrados en ellos. Por esta razón el libro es ideal para aquellos lectores o especialistas nuevos en el tema del VIH.

Acerca del doctor Jay A. Levy Desde 1981 el doctor Levy y su grupo en la Universidad de California en San Francisco, Estados Unidos, se han enfocado en estudios biológicos, inmunológicos, y moleculares del VIH. Además fue uno de los primeros investigadores en identificar el virus que causa la enfermedad. Sus investigaciones han contribuido al entendimiento de las características virales e inmunológicas que participan en la patogénesis del VIH e incluyen los factores asociados con la progresión a largo plazo y el desarrollo de vacunas potenciales. El doctor Levy es profesor de Medicina, director del Laboratorio de Investigación de Tumores y el Virus del Sida e investigador asociado del Instituto de Investigación en Cáncer, en la Universidad de California en San Francisco.

Alternativas seguras para detección de cáncer de mama

¿Cómo participa Siemens

en la prevención y cuidado del cáncer de mama? Actualmente el cáncer de mama es la causa más frecuente de muerte en la mujer. Esta situación destaca la importancia de una detección temprana así como de la disponibilidad de terapias individuales. En este sentido, Siemens Healthcare ha desarrollado Breast Care Solutions, una solución exhaustiva para la detección temprana y el tratamiento del cáncer de mama. Se combinan distintos métodos de obtención de imágenes, como ultrasonidos, ma-

mografía y tomografía de resonancia magnética (TRM), que se complementan con herramientas y soluciones de software innovadoras a partir de los diagnósticos de laboratorio. Este planteamiento de modalidad múltiple de la medicina del tratamiento de mama está ganando adeptos entre los médicos. Los métodos de obtención de imágenes, como resonancia magnética (RM) y ultrasonidos, están aumentando su importancia. Todos los métodos de imágenes en la medicina del tratamiento permiten una detección temprana, así como su tratamiento adecuado. Las ventajas de las nuevas tecnologías incluyen una mayor calidad de imagen y flujos de trabajo optimizados que respaldan la labor del médico. A cambio se pueden examinar más pacientes en un periodo de

tiempo menor. Las pruebas de diagnóstico inmunológico proporcionan información sobre el desarrollo de la terapia.

Tratamientos recientes Sistema de mamografía digital del futuro: Mammomat Inspiration. Este método proporciona una calidad de imagen superior a la de los sistemas convencionales, así como un examen más cómodo de las pacientes con la función MoodLight. Gracias a las funciones de flujo de trabajo que ahorran tiempo, se puede explorar a quince pacientes por hora. Está basado en una plataforma de mamografía digital actualizable que proporciona una configuración de exploración estándar, así como biopsias estereotácticas directamente en el sistema. También se podrá integrar el futuro sistema de obtención de imágenes tridimensionales (3D) con la tomosíntesis mamaria (este equipo ya se encuentra completamente desarrollado y se empezará a comercializar muy pronto en México).

Avances para la espectroscopia RM de la mama En la actualidad, las biopsias normalmente se utilizan para determinar la malignidad o benignidad de las lesiones. Este tipo de intrusión se suele evitar mediante el uso del espectroscopio TRM de protones, un nuevo método que suministra información metabólica esencial sobre las características biomédicas de las lesiones de mama al médico. Según un estudio publicado en Radiology, el uso de la espectroscopia RM de protones evitó el 68% de biopsias de mama sin realizar un diagnóstico erróneo de las lesiones. El software Syngo Grace de Siemens proporciona una solución satisfactoria para la espectroscopia TRM de protones. Este paquete utiliza colina como marcador biológico, la cual no sólo mejora el diagnóstico diferencial, sino que también proporciona información con respecto a las características bioquímicas de las lesiones de mama.

Ultrasonidos para la detección temprana del cáncer de mama La nueva tecnología “eSie Touch Elasticity Imaging” de Siemens para ultrasonidos de mama se basa en el principio de la obtención de imágenes por elasticidad y presenta las diferentes características de compresión del tejido. Según la American Cancer Society (Socie-

CONTACTO: Jose Luis Rodríguez Cordero Gerente de Ultasonido Oficina: +52 55 50 78 38 04 Celular: +52 55 91 95 56 51 Irma Wilde López Product Manager Oficina: +52 55 53 28 21 45 Celular: +52 55 29 55 58 82

dad americana contra el cáncer), el 80% de las lesiones de mama en las que se realiza una biopsia son benignas. Con este método, los médicos esperan reducir el número de biopsias de mama invasivas innecesarias.

La nueva aplicación proporciona a los médicos una mayor exactitud al describir las lesiones El tejido que no se puede comprimir es una indicación de cambios malignos. Asimismo, la solución SomoVu automática de mama de U-Systems proporciona nuevas posibilidades: con sólo pulsar un botón, el nuevo sistema adquiere imágenes 3D por ultrasonidos de la mama rápida y económicamente, y también ofrece vistas coronarias. A través de la exposición automática, las imágenes por ultrasonidos dependen menos del usuario y son más fáciles de comparar que con los sistemas anteriores. El uso de ultrasonidos en combinación con la mamografía es el método adecuado para las mujeres con tejido mamario denso. Esto se aplica a dos de cada cinco mujeres de Europa y Norteamérica.

Avances en diagnóstico inmunológico Los desarrollos más recientes en diagnóstico inmunológico han dado lugar a un marcador biológico que ayuda al médico a decidir el tratamiento que debe usar, especialmente en el caso de cáncer con metástasis. La concentración de este marcador biológico, denominado HER-2/neu, se determina en la sangre de la paciente. HER-2/neu es una proteína que desempeña un papel fundamental en determinados crecimientos malignos de células cancerígenas de mama. La seroprueba de HER-2/neu de Siemens Healthcare Diagnostics es el primer y, hasta el momento, el único análisis de sangre aprobado por la FDA. Los valores de HER-2/neu medidos durante el transcurso de la enfermedad proporcionan información sobre el desarrollo de la terapia. Además de las soluciones para el cáncer de mama descritas anteriormente. El espectro de productos de Siemens también incluye productos para la obtención de imágenes moleculares, así como terapia radiológica y soluciones informáticas.

Luis Felipe Alva López

Nuevo Presidente de la SMRI 2008-2010 Nishán Alcántara Villanueva

l doctor Luis Felipe Alva López protestó como presidente de la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen (SMRI), en una ceremonia en la que resaltó los valores que abandera esta agrupación. Para él es necesario tener un mayor número de radiólogos competentes en nuestro país, por lo que su administración se enfocará a su capacitación en todos los niveles.

Desde hace 62 años, cuando se levantó la primera acta de la SMRI, no se han olvidado sus objetivos ni los valores que han servido como pilares de la agrupación. El evento fue presidido por el doctor Marco Antonio Téliz Meneses, hasta ese momento presidente de la SMRI y tuvo como recinto temporal el salón Del Ángel del Hotel María Isabel Sheraton. La SMRI está en constante contacto con los doctores en formación y dentro de su misión no está sólo transmitir el conocimiento, también tiene más legado que ofrecer: “el amor al arte”, afirmó el doctor Gerardo Perdigón Castañeda, presidente electo de la sociedad. Este amor al arte se refleja en el trato fraternal que existe entre los miembros, donde aparte de un reconocimiento al trabajo de cada uno de ellos existe un respeto y una responsabilidad por contribuir al engrandecimiento y renombre del grupo al que pertenecen”. Con el cambio de mesa directiva no se modifican los objetivos de trabajo, la meta ni la manera de efectuarlos, indicó el doctor Perdigón. “Haber pertenecido a diversas mesas directivas me ha permitido formar el plan de trabajo con los diferentes expresidentes. He tomado la experiencia de mis maestros radiólogos de gran prestigio, lo cual me ha permitido explorar los campos de la radiología y tener relaciones con las diferentes casas comerciales, con diferentes maestros y médicos prestigiados de la radiología para así tener una mejor calidad y formación de médico que permita dar continuidad, iniciativa e innovación para trabajar mejor. Esto es muy distinto a lo que sucede en otras áreas del quehacer en México, donde tras cada cambio se olvida por completo el trabajo de un antecesor, mientras que en la SMRI se continúa con él. Nos habla de respeto al trabajo del otro y nos marca la constancia con la que labora la sociedad. Ésta es una de las razones por la cual la SMRI no ha dejado de crecer en ninguna de sus administraciones y la recién nombrada, encabezada por el doctor Alva López, tiene objetivos muy claros y estrategias para alcanzarlos. Para el doctor Alva es ne-

Luis Felipe Alva López presidente de la SMRI

Los miembros de la nueva mesa directiva con el doctor Dante Casale (al centro)

cesario crear acuerdos con universidades para hacer de la radiología una materia obligatoria y no sólo opcional dentro del plan de estudios de la carrera de Medicina. En el evento estuvieron presentes el doctor Tomás Barrientos, director de la Escuela de Medicina de la Universidad Anáhuac y el doctor Rafael Santana Mondragón, en representación del doctor Enrique Graue Wiechers, director de la Facultad de Medicina de la UNAM.

La superación, una de las metas

quien reconoce que aunque todos los integrantres de la mesa directiva han sido docentes en algún momento y por esta razón han publicado diversos artículos de interés científico, puede existir un aporte mayor a la sociedad si se fortalece la investigación. Para el doctor Alva López la radiología es una especialidad que ha crecido vertiginosamente en los últimos años, “ya no somos radiólogos de placa, ahora tenemos que conocer el ultrasonido, la mastografía digital, la radiología digital, la resonancia magnética, la tomografía multicorte y lo que venga después. Como médicos radiólogos tenemos que ver prácticamente con todas las especialidades de la Medicina y tenemos que saber de todo un poco para dar un diagnóstico atinado y así ayudar al médico y paciente a resolver su problema”.

Conocedores de que la soberbia es un mal que ciega, la SMRI reconoce sus puntos flacos e insta a los integrantes de la sociedad a no abandonar la revista Anales de Radiología México, que “se encuentra en estado crítico, está en terapia intensiva”, ya que según palabras del doctor Téliz Meneses “hasta el momento no ha sido publicado ningún ejemplar este año y requieAlgunos logros re de la colaboración de todos para no El trabajo realizado por el doctor Téliz El nuevo presidente de la SMRI, con el perder el camino avanzado”. Meneses durante su gestión tuvo dipresidente de la FMRI La SMRI puede decir con orgullo versos logros reconocidos, entre otros que editó la primera revista especialipor la Federación Mexicana de Radiozada en radiología, el Boletín de la Sociedad Mexicana de Electrorradiología. Su primer editor fue el doctor Manuel Madrazo y por dos ejemplares originales que existen se puede aseverar que en México ya se practicaban colecistografías que habían sido dadas a conocer por sus autores, Graham y Cole. También ya se realizaban estudios baritados de estómago y del colón1, por lo que para el expresidente de la sociedad queda pendiente darle continuidad a la revista científica y hacerla crecer más, “eso es algo que tendrá que atenderse lo más pronto posible.” El doctor Téliz confía en que la siguiente mesa directiva pondrá todo su empeño para terminar esas labores, por lo que él colaborará con algunas cosas que quedan pendientes y en los proyectos a largo plazo. Por otro lado, el área de Investigación de la SMRI no ha siLa FMRI reconoció el trabajo del doctor Téliz durante su gestión do explotada del todo, según palabras del doctor Perdigón,

El doctor Téliz con lágrimas entregó la estafeta

logía e Imagen (FMRI) presidida por el doctor Dante Rafael Casale Menier, quien a nombre de esa agrupación entregó un reconocimiento al doctor Téliz por su labor y por el gran vínculo que hubo entre ambas organizaciones para el intercambio de trabajos y conocimientos. Para el doctor Casale “estos son momentos por los que se debe reconocer la labor que hay por parte de los grupos”. Sobre la nueva mesa directiva, opinó: “La tarea que se están poniendo ellos mismos es muy ambiciosa, especialmente ante momentos difíciles que pasamos en general todos los especialistas del país, considero que el momento clave por el que están pasando ahorita y las metas que se están fijando son difíciles de vencer pero hay que lograrlo.”

Preocupación ecológica Otro de los grandes logros de la gestión del doctor Téliz es el Proyecto Verde, motivado por el movimiento de las empresas socialmente responsables ya que para el expresidente de la SMRI “no es sólo una corriente de mercadotecnia, es un reclamo que se nos impone cuando realizamos cualquier activi-

dad que demande el uso de consumibles y no hacerlo de forma responsable sería el mayor fracaso, cosa que la historia nos reclamaría”. Este proyecto ha sido emulado por otras instituciones y su sucesor le dará continuidad. Para la nueva mesa directiva el buen término de su administración “es un reto muy pesado, nuestro presidente anterior hizo que creciera mucho la sociedad. A nosotros nos queda un bloque muy grande que tenemos que cargar y tenemos que salir adelante”, concluyó el doctor Alva López.

La nueva mesa directiva Luis Felipe Alva López, presidente Gerardo Perdigón Castañeda, presidente electo Armando López Ortiz, secretario general. Baltazar Reyes Marín, tesorero Carlos Rodríguez Treviño, secretario de Actas 1 www.smri.org.mx/historia.html

Algunos de los miembros de la SMRI que presenciaron el evento

Nishán Alcántara Villanueva

Control integral de lípidos, nueva postura para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes que sufren de enfermedades cardiometabólicas Durante la sesión científica del American College of Cardiology 2008 (ACC08) efectuado en Chicago, Illinois, la comunidad médica internacional discutió y compartió los nuevos avances científicos para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes que sufren diabetes, hipertensión o altos niveles de colesterol; se aclaró que no basta con controlar los niveles de colesterol malo, LDL. La nueva opción se basa en lograr un control integral de lípidos (reducir el LDL y triglicéridos, así como aumentar el colesterol bueno, HDL). “En la actualidad la terapia a base de niacina ayuda a disminuir el colesterol LDL y los triglicéridos, además de ser un tratamiento eficaz para elevar el colesterol HDL, al reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiaca. Sin embargo, la gravedad, frecuencia y duración del efecto secundario (rubor) de la niacina limita la permanencia de los pacientes en el tratamiento”, comentó el doctor Luis Alcocer Díaz Barreiro, jefe del Servicio de Cardio-

logía del Hospital General de México. De acuerdo con estos avances expuestos durante el ACC08, se demostró que los pacientes con dislipidemia tratados con un agente modificador de lípidos en etapa de investigación, a base de niacina de liberación prolongada más laropiprant, novedoso inhibidor de la vía del rubor, disminuyeron significativamente los problemas y sin tanta descontinuación en el tratamiento. Esto se debe al mecanismo de acción de la terapia, en la cual el laropiprant bloquea de modo selectivo el enlace de PGD2 con su receptor DP1 y reduce el rubor relacionado con la niacina. “Este estudio muestra que el perfil de tolerabilidad de la niacina/laropiprant puede evitar que muchos pacientes abandonen el tratamiento debido al rubor, por lo que logran el control integral de lípidos, lo cual representa un valioso paso para la reducción del riesgo cardiovascular”, concluyó el doctor Díaz Barreiro.

Ausencia de tramos de ADN eleva riesgo de esquizofrenia

Dos amplios estudios internacionales revelan que las personas que carecen de ciertos tramos de ADN tienen un riesgo notablemente mayor de contraer esquizofrenia. Este hallazgo podría ayudar a abrir nuevos caminos a la comprensión y diagnóstico de la enfermedad. Estas ausencias no son frecuentes y se hallan en menos de uno por ciento de los pacientes con esquizofrenia, pero aumentan el riesgo de la enfermedad hasta 15 veces, según un cálculo. Si se pueden detectar suficientes aberraciones podrían combinarse en una prueba para ayudar al diagnóstico, señaló Kari Stefansson, director Ejecutivo de deCode Genetics de Reikiavik, Islandia, autor de uno de los estudios. En el pasado, los científicos hallaron genes y supresiones específicos vinculados con el riesgo de la esquizofrenia. Ahora el nuevo trabajo es notable porque dos grandes estudios identificaron de manera independiente las mismas supresiones de ADN que generan un enorme riesgo de enfermedad. El informe de Stefansson también reporta evidencias de una ter-

cera eliminación. Aunque las supresiones de ADN están vinculadas con apenas una pequeña fracción de casos de esquizofrenia, no es inusual que una causa muy rara de una enfermedad permita descubrir principios de aplicación más general, dijo por su parte la doctora Pamela Sklar, del Hospital General de Massachusetts, autora del segundo informe. Agregó que dicho conocimiento podría conducir a un tratamiento para muchos pacientes. Ambos informes hallaron que aunque las supresiones no son frecuentes en los pacientes de esquizofrenia, eran mucho más inusuales en las personas sin la enfermedad. Los científicos dicen que esa enfermedad se debe a una combinación de predisposición genética con las influencias ambientales. Las supresiones halladas por ambos grupos de investigación aumentan el riesgo de esquizofrenia entre 12 y 15 veces, calculó el grupo de Stefansson, mientras que una tercera eliminación que halló su grupo parece triplicar el riesgo.

Una Alimentación sana, básica para el tratamiento de la diabetes La diabetes (Diabetes Mellitus) es un trastorno meta-

dieta adecuada que sea establecida por un nutriólogo de

bólico caracterizado por carencia de insulina o bien por

manera especial para cada paciente. Realizar regular-

falta de efectividad de la misma, que se traduce en ele-

mente ejercicio moderado como caminar es también un

vadas concentraciones de azúcar en la sangre. Esta en-

factor a considerar de gran importancia.

fermedad afecta entre 6,5 a 10 millones de personas en México, de este total, se estima que cerca de 2 millones tienen la enfermedad pero no le ha sido diagnosticada. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarán en más de un 50% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes. El tratamiento de la diabetes consiste en reducir la glucemia y otros factores de riesgo que dañan los vasos

Recomendaciones para una alimentación saludable: Procure tener un horario definido para consumir los alimentos e incluya colaciones. Disminuya el consumo de alimentos fritos o con exceso de grasa. Aumente el consumo de verduras. Aumente el consumo de fibra, esta se encuentra en forma abundante en verduras, frutas y leguminosas como el fríjol.

sanguíneos, como la tensión arterial elevada. Los pa-

Prefiera carne preparada de la siguiente forma: hervi-

cientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina, mien-

da, asada, al horno, al vapor; nunca frita. Consuma con

tras que aquéllos con diabetes de tipo 2 pueden tratarse

mayor frecuencia carnes de aves y pescado como atún

con medicamentos orales, aunque también es posible

en agua y sardina.

que requieran insulina. En cualquier caso, es de suma importancia mantener un peso corporal saludable y una

Evite el excesivo consumo de sal y tome de 6 a 8 vasos de agua al día.

El ex secretario de Salud del Distrito Federal ocupa el cargo de secretario de Seguridad Pública de la Ciudad de México El pasado 16 de julio el presidente Felipe Calderón respaldó la propuesta del jefe de Gobierno del Distrito Federal, Marcelo Ebrard de nombrar a Manuel Mondragón y Kalb, que hasta ese momento había servido como secretario de Salud, el nuevo secretario de Seguridad Pública de la capital del país. A través de un mensaje en el salón Manuel Ávila Camacho de la Residencia Oficial de Los Pinos, el Ejecutivo federal señaló que respeta el trabajo hecho por las autoridades de la Ciudad de México, independientemente de las ideologías. “La procuración de justicia debe estar siempre por encima de cualquier interés o diferencias políticas y partidistas”

La única manera, dijo, en que podemos servir con honestidad y eficacia a los habitantes de todo el país es mediante una colaboración y coordinación de las autoridades. Calderón hizo votos por que los nuevos nombramientos sirvan para brindar a los capitalinos mayor tranquilidad. “A partir de ahora, será fundamental que los nuevos titulares de Seguridad Pública y de la Procuraduría General de Justicia de la capital asuman a cabalidad la delicada responsabilidad que les es conferida, y en la cual tiene depositada su confianza la ciudadanía de esta capital”, dijo.

Otorgan incremento salarial a médicos y paramédicos La Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) y la Federación de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado (FSTSE) acordaron un incremento salarial de 4.8 por ciento ponderado y 1.9 en prestaciones para los que conforman la rama médica, paramédica y grupos afines, es decir de dependencias como la Secretaría de Salud y el ISSSTE. El aumento es retroactivo a partir del 1 de mayo pasado. En un comunicado conjunto precisan que se continuará con el propósito estratégico de beneficiar con un mayor incremento a los trabajadores con menores percepciones económicas. Con el aumento se incorpora a mejores ingresos a los cirujanos dentistas, químicos, veterinarios y biólogos.

Sobre el particular, el dirigente de la FSTSE, Joel Ayala, resaltó en entrevista: “Ha sido un trascendente acuerdo el alcanzado ante la Secretaría de Hacienda a favor de los trabajadores del sector salud. “Con una estrategia novedosa e innovadora y en base a una total transparencia, se encontró el método que favorece más al trabajador ante quienes construyen la vivienda y quien otorga los créditos”. Precisó que se logró un incremento de 25 por ciento en el monto de los créditos hipotecarios que otorga el Fovissste, es decir, que con ese porcentaje adicional a la tabla reguladora de otorgamiento de créditos hipotecarios, el monto con que cuenta cada trabajador en la subcuenta servirá para mejorar el alcance del mismo.

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