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l Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” es un ejemplo de evolución: de un modesto centro de atención médico-quirurgica a una Institución dedicada al cuidado integral de la salud. Hacer el relato exhaustivo de la sucesión de los múltiples hechos y acontecimientos acaecidos desde el nacimiento o creación de una institución a través de los años de su desarrollo y crecimiento hasta el momento actual de su existencia, sin omitir ningún detalle y con la enumeración precisa con fechas exactas de lo ocurrido en nuestro hospital, no sería hacer historia sino sería hacer la crónica de esta empresa.

La crónica y la historia se compenetran, pero no dejan de ser dos cosas distintas. La historia no puede prescindir de los materiales que acarrea el cronista, pero elige de entre ellos los datos adecuados, los analiza, les encuentra su significación, les da un sentido, pues no todos los hechos acaecidos alcanzan rango histórico. Los hechos adquieren ese carácter histórico cuando se percibe que tienen o tuvieron una influencia apreciada como importante y definitiva en el proceso evolutivo de la obra humana que es el caso del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. La obra de las energías naturales constituyen la naturaleza. Las obras de la voluntad humana constituyen la culturaleza. El árbol, el hombre mismo son creaciones de la naturaleza. Un telar, un libro, una pintura, un hospital, son culturaleza, son creaciones históricas. La obra histórica es obra de la voluntad, del esfuerzo, del sacrificio del hombre. Es la gente heroica que nosotros, los vivientes estamos comprometidos a continuar. El análisis histórico es el único medio eficaz de comprendernos, quien desconoce sus antecedentes o génesis histórica se desconoce a sí mismo. Declarado y aceptado lo expresado se puede afirmar claramente el valor histórico de esta institución y del hombre que la fundó: el Médico y Maestro Juan Pérez Muñoz. Esta obra emerge como ejemplo de la visión, energía y vocación de servicio de un hombre en una época en la que pocos se arriesgaron en la aventura empresarial, en una época en la que la mayoría pensaba que la Medicina nosocomial privada tendría el destino de los dinosaurios: la extinción. Pero cuando la semilla es noble y la voluntad firme, las instituciones surgen de los hombres y una vez fecundas se vuelven hacia ellos, trasformándolos en signos expresivos de ideales solidarios, en símbolos permanentes de valores éticos, en señales francas de la grandeza humana.

El nacimiento y crecimiento de este Centro Hospitalario cobra indudable significación e importancia histórica en el desarrollo del ejercicio médico del país, al agrupar libremente en este ámbito a profesionales médicos militares y civiles, brillantes especialistas como: Zertuche, Castañeda, Lozano, Torres de Anda, Moreno Valle, Peña de la Peña, Treviño, Echeverría, Fernández Posada, Flores, Cervantes, Stern, entre muchos otros. Y al acoger al mundialmente reconocido médico húngaro, Profesor Alejandro Lichtenberg y rescatar con él su escuela quirúrgica y urológica con colaboradores de excelencia como el extraordinario cirujano español Luis Gerez Maza. Agreguemos que cuando al pasar los años, el Sanatorio Durango se amplía como servidor privado de instituciones socialmente importantes como: A N DSA, Lotería Nacional, Banco del Atlántico, Banco de Comercio, Universidad Autónoma de Chapingo, OSE, General Motors, PAHNAL -hoy Nafinsa-, la Cooperativa de Obreros COVE y muchas otras. Tenemos que concluir que el Sanatorio Durango confirma su innegable significación histórica, con la sencilla consigna de su creador, el Dr. Pérez Muñoz: “Hacer ciencia con conciencia”, pues el maestro sabía que la ciencia sin conciencia es ciega y la conciencia sin la ciencia es manca. Y ha continuado funcionando con nuevos médicos convencidos de que la Medicina además de ciencia, es un noble arte de curar, curar con arte, humanamente, ver por debajo de la piel y por adentro de sus órganos al hombre integral, especial y singularísimo que cada enfermo es. Y es que se padece la locura de la vocación cuando se profesa devotamente la Medicina. Los hombres médicos que han sostenido el prestigio de la institución son todos aquellos que han pasado a través del tiempo por el Sanatorio Durango. Y desde luego, la institución tuvo la fortuna para su continuo desarrollo que el Dr. Ruperto G. Pérez Muñoz acrecentara con sus dotes personales y empresariales la obra de su padre, hasta convertirla en un Centro Hospitalario certificado y de alto nivel médico y al alcance de la comunidad mexicana. Dr. Francisco Raúl Vargas Arreola Coordinador General del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”.

Francisco Raúl Vargas Arreola

Coordinador General del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”

eseamos iniciar la presente publicación con una sucinta semblanza de su creador, el Maestro Juan Pérez Muñoz, médico militar. Un hombre excepcional por su singular inteligencia matizada por una gran sensibilidad para lo humano, con una generosidad sin límites para prodigar su tiempo, su bondad, dinero y consejos; con genuina humildad carente de pedantería o ampulosidad.

Impresionaba o impactaba su lucidez y atractiva imagen física impregnada de cálida bonhomía, fuerte presencia, con seductora y subyugante personalidad, a la “Dantón”: alto y erguido, su rostro reflejaba en su esbozada sonrisa un suavizado escepticismo y un contagioso entusiasmo por la vida. Su trascendente espíritu traslucía en su deliciosa y brillante conversación o en sus disertaciones de clásica y elegante sencillez. En la cátedra, en la tertulia familiar o en la charla de sobremesa encantaba a los participantes, haciéndolos sentir que estaban elaborando todos un diálogo entre hombres respetables, dignos y libres, conscientes de que la libertad no es un regalo y que sólo la merece quien es capaz de conquistarla en la lucha diaria. Su efusiva cordialidad, siempre abierta, cálida y comprensiva le permitía adaptarse a las situaciones más diversas y captar posiciones intelectuales o convicciones ideológicas o creencias diametralmente opuestas a las suyas, con una sincera y amplísima tolerancia. Alerta y atento a toda inquietud o novedad, movido por una curiosidad mental insaciable y una percepción emotiva siempre despierta. Era dueño de una expresión certera, impregnada de una fina ironía amable; su hablar era fluido, espontáneo, luminoso, vigoroso y galano en el ataque y eficaz en la argumentación. Índice de su temperamento polémico que producía en sus oyentes una impresión muy viva y estimulante. Penetrante clínico, seguro cirujano, vigilante obstetra, sin horarios para atender a los enfermos; tenía una contagiosa e inagotable energía, gran paciencia y conciencia en la práctica profesional e infatigable benevolencia para la debilidad y la torpeza humana. Modelo de temperancia y serenidad, tenía ardiente disposición para la amistad; de galanura con las damas, de valentía y dignidad personal con todos, y con entereza gallarda frente al poder. Su ecuanimidad nos hizo sentir que no odiaba a nadie, que carecía de envidia y mezquindad, por ello tenía una piadosa discreción para los defectos de los demás, dispensando continuamente una sabia maestría. Su maestría no consistía en pretender difundir ideas sino en ayu-

dar a su interlocutor a colocarse con el corazón y la mente en la entraña del problema o asunto a dilucidar. No persiguió exhibir una insolente erudición o su amplia cultura, sino que quería suscitar en el que lo escuchaba una emoción, un estado de ánim o entusiasta, de entusiasmo por saber, aclarar o descubrir por sí mismo la raíz, la esencia del asunto tratado. No escribió libros, dijo discursos memorables, pero aunque no hubiera escrito, ni dicho, ni publicado una sola línea, su trayectoria y su persona no habrí an perdido un ápice de su m agnitud extraordinaria, porque al final la vida no consiste tanto en dejar obras que el tiempo deteriora y destruye, sino advenir a la plenitud de la hombría, dejando sin proponérselo un perfil humano ejemplar que por su actitud tenaz y creadora frente a la vida devenga en inmortal. El Maestro Pérez Muñoz filosóficamente había arribado a un reservado agnosticismo, con depurado respeto por las creencias ajenas. Guardaba dentro de sí una fervorosa pasión familiar e infinita devoción institucional. Cultivó la amistad activa, enérgica, militante. Su amistad no era complacencia cortés sino adhesión solidaria, leal, que no escatimaba a los amigos la verdad aunque fuera dura; de su boca se esperaba la palabra clara y justa, una palabra profunda y verídica que nunca decepcionaba. Y para ello fueron muchos los que le rodearon, pues atraía en torno suyo y era como un principio organizador que estimulaba la convivencia en una armonía de voluntad y de entusiasmo, porque su personalidad generosa y operante hacía salir a la superficie lo mejor de cada uno. Sus amigos fueron también amigos entre sí, porque la amistad de Don Juan era como una contraseña que los hacía reconocerse. El Maestro Juan Pérez Muñoz hubiera querido pasar ante nosotros como un sujeto ordinario, un “Juan Pérez” cualquiera, un hombre de tantos, pero eso fue imposible por más que quiso ocultarse. Siempre surgió el “extraordinario ser” que era su colosal grandeza.

Ruperto Guillermo Pérez Muñoz

n la historia de los hospitales privados de México, el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” tiene hoy un lugar muy importante. Y es que su tradición, la calidad de atención que siempre ha ofrecido, así como el paso de notables médicos por él, lo han convertido en un referente dentro de la medicina privada que se realiza en el país y sobre todo en el Distrito Federal. La filosofía del CHSD ha sido siempre la misma y bien puede resumirse en el lema de la institución: “Alta Calidad Médica a su Alcance”. urólogo húngaro Alejandro von Lichtenberg y los médicos Enrique Stern y Rafael Moreno Valle –entre otros– iniciaron la historia de más de seis décadas, cuyos logros ilustran actualmente su fruto en este Centro Hospitalario. Uno de los personajes que ha vivido de cerca el nacimiento y todas las transformaciones posteriores que ha sufrido el original Sanatorio Durango es precisamente el hijo del fundador, el cirujano cardiovascular Ruperto Guillermo Pérez Muñoz, actual Director General de la institución. “En un principio se trataba de un hospital limitado que tenía únicamente 26 cuartos, contando con servicios básicos auxiliares de diagnóstico, tales como Laboratorio de Análisis Clínicos y Radiología, 2 quirófanos para Cirugía General y uno de Ginecoobstetricia, con su correspondiente sala de labor. Entonces se ofrecía servicio abierto a pacientes particulares y además se brindaba atención a algunas empresas”. Digno de destacar es que en esa época se estima que se contaba con un padrón de cinco mil derechohabientes provenientes de diversas compañías.

Tradición médico-militar El comienzo: 29 de abril de 1944 En esta fecha, la institución inicia sus labores como Sanatorio Durango, hoy Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD). El fundador, que hizo posible esto en el edificio actualmente ubicado en la calle Durango 296 de la colonia Roma, fue el Dr. Juan Pérez Muñoz. Este distinguido médico militar junto al

Resulta imposible separar al Sanatorio Durango como institución de la Medicina Militar y es que desde su surgimiento y formación hasta nuestros días, gran parte de los médicos que han trabajado en este hospital son egresados de la Escuela Médico Militar, que sigue siendo de las mejores instituciones de Medicina de México y no por otra cosa sino porque en ella existe disciplina y entrega, lo que conduce a destacada preparación profesional y sentido humano.

En la actualidad el Centro Hospitalario se encuentra ubicado como uno de los cinco primeros hospitales de alta complejidad que existen en el Distrito Federal. Asimismo, el Consejo de Salubridad General de los Estados Unidos Mexicanos le ha otorgado certificación por haber cumplido con los requisitos del Programa Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica para el periodo 20042007.

“Alta Calidad Médica a su Alcance” Para alcanzar estos logros fue vital la dirección del Dr. Ruperto G. Pérez Muñoz, quien en la actualidad continúa trabajando con el mismo entusiasmo con que su padre inició la tarea. La filosofía ha sido siempre la misma y bien puede resumirse en el lema de la institución: “Alta Calidad Médica a su Alcance”.

Creación de Clínicas Periféricas

Entre las cosas más destacadas que se han logrado en este desarrollo y crecimiento continuos, “está la creación de clínicas periféricas “Somos un hospital familiar por para atender fundamentalmente a dereel tono afectuoso que tiñe chohabientes de las empresas que nos nuestros servicios. Todo el distinguen con su confianza. Son clínipersonal nos sentimos y cas distribuidas en diferentes áreas estrabajamos como una gran tratégicas de la ciudad. Una de ellas es familia y nos apoyamos la de El Dorado, que se ubica dentro del mutuamente con el deseo de Estado de México, en la colonia Arbolebrindar la mejor atención a das; otra es La Villa, que se encuentra quienes vienen en busca de próxima a la Basílica de Guadalupe; y la solución a sus problemas de tercera en el extremo sur de la ciudad, salud”. en la colonia Portales, próxima a la calzada de Tlalpan”.

Esta frase emblemática que ha acompañado en el tiempo al Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, demuestra la preocupación por ofrecer precios competitivos y al mismo tiempo el mayor y mejor grado de atención. Sin embargo, al ser un hospital privado que se financia con sus propios recursos ha realizado un gran esfuerzo por contar con equipos y tecnología de punta. Los precios en la tecnología médica se han disparado de una forma exagerada, sobre todo en equipos muy especializados como la tomografía y la resonancia magnética, pero se ha hecho el esfuerzo de oportuna y continuamente estar reemplazando los equipos. “No han sido cambiados por antojo sino porque las máquinas modernas dan mejores resultados como instrumento de diagnóstico y eso es lo que necesitan los médicos y los pacientes”. Pero desafortunadamente esto hace que aumente en forma paralela el costo de la atención médica, aunque el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” trata siempre que sea lo más accesible posible para la población.

Poderosa infraestructura El crecimiento ha ocurrido a pasos agigantados y es que en la actualidad dispone de una infraestructura considerable y por demás sólida. Actualmente cuenta con 144 camas censables, 60 no censables, 7 quirófanos. Además dispone de 5 equipos de Rayos X totalmente modernos, de Hemodinamia, Tomografía Computada, Resonancia Magnética y cuatro equipos de Ultrasonografía. Uno de sus principales orgullos es la Unidad de Trasplantes de Médula Ósea, debido a que es el único hospital privado que cuenta con esta área. Asimismo, es el hospital particular que realiza más trasplantes de riñón por año.

tinuo crecimiento, su director avizora que en los próximos años será necesaria realizar una nueva ampliación tanto en la ciudad de México como fuera de ella.

El desarrollo paulatino e incesante del CHSD lo ha obligado a que su arquitectura se haya venido ampliando en forma creciente hasta el presente, en que su estructura posee edificios en la vecindad del central. Y como parte de este con-

Debido a la calidad e infraestructura que posee, los médicos y personal que hoy laboran en esta institución se encuentran altamente calificados. Se trata de un grupo selecto de mil personas que trabajan por la salud de los pacientes en las distintas zonas de la ciudad de México.

Atención a instituciones mexicanas Por último, cabe destacar que una de las características principales que hoy distinguen al CHSD es que brinda servicio tanto a pacientes privados como a diversas instituciones mexicanas, tales como trabajadores del Sistema de Transporte Colectivo Metro, Lotería Nacional, Pronósticos Deportivos, entre otros. También ofrece atención a diversas compañías de seguros. El Dr. Pérez Muñoz cierra la entrevista comentando: “Tenemos la fortuna de contar con médicos y colaboradores en todas las áreas; algunos nacieron aquí mismo y ahora estamos atendiendo a sus nietos y descendientes. Somos un hospital familiar por el tono afectuoso que tiñe nuestros servicios. Todo el personal nos sentimos y trabajamos como una gran familia y nos apoyamos mutuamente con el deseo de brindar la mejor atención a quienes vienen en busca de solución a sus problemas de salud”.

Dr. Ruperto Guillermo Pérez Muñoz Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. Director General. Posgrado: Peter Bent Brinham. Harvard Medical School. Boston, Massachusetts. Overlat Toracic Clinic. Boston, Massachusetts. Hospital de la Raza. Centro Médico “La Raza”, IMSS. Servicio Cirugía de Corazón. Hospital Central Militar. Cirugía de tórax.

María Irene Borges Carrete

a semilla sembrada por el doctor Juan Pérez Muñoz, “que brotó dando el inicio de esta Institución como un pequeño hospital ginecoobstétrico, tal y como en la época se acostumbraba, fue cultivada y fortalecida por el actual Director General, doctor Ruperto G. Pérez Muñoz, quien tuvo la visión de guiarla y convertir al Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) en un Sistema de Salud”.

Señala la Dra. Borges, Directora Médica de la institución: “Comprometidos en la mejora continua, la Institución siempre se ha caracterizado por ocuparse de la calidad de los servicios ofrecidos, siendo pioneros en los sistemas de certificación de la calidad hospitalaria y manteniendo vigentes los reconocimientos que para este efecto hoy se manejan”. Los objetivos principales del CHSD pueden resumirse en dos áreas: medulares o intrínsecos e instrumentales. Al respecto, define:

Objetivos del CHSD: Alcanzar el mejor nivel posible de salud para todos los pacientes, ofrecer un trato adecuado a los usuarios del Servicio de Salud, garantizar seguridad financiera en materia de salud y asegurar la disponibilidad de insumos requeridos para el cuidado de la salud.

Objetivos medulares o intrínsecos Optimizar la salud de la población: “Para alcanzar el mejor nivel posible de salud para todos los potenciales pacientes susceptibles de recibir Servicios Médicos por el CHSD durante todo su ciclo de vida, se

cuida proteger y mejorar la salud de la población evitando atender de manera desproporcionada las necesidades de ciertos grupos privilegiados y cuidando siempre la equidad en la prestación del servicio”.

Ofrecer un trato adecuado a los usuarios del Servicio de Salud: “Velando siempre por evitar violar el marco de respeto a la dignidad de las personas, su autonomía y la confidencialidad de la información; dejando la libertad de elegir a un médico tratante dentro de un grupo selecto de profesionales convenidos y ofreciendo oportunidad en los servicios dando tiempos de espera aceptables para consulta o intervención”. Garantizar seguridad financiera en materia de salud “cuidando que los precios sean los más competitivos del mercado, apostando a la economía de escala, entendiendo que la estrategia se centra en los volúmenes y estando siempre al cuidado de los inte-

reses de los clientes, quienes comúnmente son empresas que ofrecen a sus trabajadores y derechohabientes beneficios por encima de lo que obliga la ley e identifican al Servicio Médico como el más importante y atractivo después del sueldo”. Estos esfuerzos, comenta, permiten a quienes financian el gasto en salud, es decir las empresas, ofrecer a los hogares cubiertos por el beneficio, evitar los gastos catastróficos por motivos de salud y ejercer una plena justicia financiera.

Objetivos instrumentales

“Y un tercer nivel de alta especialidad, donde destacan procedimientos sofisticados como los trasplantes de riñón, córnea y médula ósea, cirugía cardiovascular complementada con modernas técnicas enfocadas cada vez más a la mínima invasión; Neurocirugía, Oncología, Oftalmología y Ortopedia con procedimientos innovadores a nivel mundial, Endocirugía gastrointestinal, artroscópica, de columna y ginecológica. Y por supuesto ofreciendo cada vez más procedimientos de cirugía ambulatoria y de corta estancia”. Rehabilitación. “Complementando los servicios ofrecidos, se busca la recuperación del paciente a sus actividades de la vida diaria a la brevedad posible con un moderno Servicio de Rehabilitación”.

El aseguramiento en la disponibilidad de insumos, requeridos para el cuidado de la salud, caracteriza la administración del sistema; el adecuado acceso y la optimización de la utilización de los servicios con el monitoreo del desemLas funciones del CHSD se peño de los profesionales es parte de orientan a Medicina la metodología celosamente cuidada; Preventiva, Medicina Curativa, el uso eficiente de recursos, evitando Rehabilitación, Enseñanza e dispendios y ofreciendo medios y seInvestigación. guridad oportuna, demuestra su repercusión positiva inmediata sobre el costo.

Funciones En cuanto a las funciones de la Dirección Médica se encuentran la Prestación de Servicios, Rectoría y gerencia del sistema y Optimización de la utilización, para el control y contención del costo, con el único objeto de compartir el objetivo de las Empresas Clientes que generan el recurso para financiar el gasto.

Enfoque Está dirigido hacia las siguientes áreas clínicas: Medicina Preventiva. “Siguiendo los lineamientos oficiales en los programas de Vacunación en los grupos de riesgo y superando las expectativas con programas innovadores como La Clínica del Niño Sano, La Clínica de la Mujer, La Clínica de la Diabetes Mellitus y próximamente en la Clínica de Gerontología y recientemente con programas preventivos por grupos etáreos y de género siguiendo lineamientos de Medicina Basada en Evidencias”. Medicina Curativa. “Ofreciendo servicios en los tres niveles básicos: Primero, Medicina de primer contacto, que incluye Pediatría, Ginecoobstetricia, Odontología y por supuesto Medicina general y/o familiar, con clínicas periféricas que le permiten al paciente un acceso más oportuno y cercano a su hogar o lugar de trabajo, complementado con la visita domiciliaria cuando el paciente estuviera imposibilitado de acudir a la clínica.

“Un segundo nivel con el respaldo de especialistas en todas las áreas de la Medicina clínica y quirúrgica, apoyados por servicios de diagnóstico y tratamiento con tecnología de punta.

Enseñanza e Investigación. “Plenamente consciente de que la enseñanza e investigación son el mejor acicate para la actualización profesional, además de cumplir con la responsabilidad civil que nos compete, el CHSD es parte del Sistema Nacional de Capacitación de Recursos para la Salud, al ser sede reconocida por la Universidad La Salle para su Facultad Mexicana de Medicina como el principal centro de especialización médica en siete áreas de la Medicina, así como el reconocimiento por parte de CONALEP para ser campo clínico en la formación de recursos humanos en servicios técnicos de las áreas de Inhaloterapia y Enfermería, como sucede con otras instituciones que confían sus estudiantes al CHSD en áreas de Laboratorio y de Imagenología. Actualmente, el CHSD participa en seis estudios clínicos multicentricos a nivel mundial”. Financiamiento: Evolucionando en sus casi 63 años de existencia como pioneros en la capitación del pago mediante sistemas denominados “de iguala” hasta desarrollar actualmente sistemas acordes con la exigencias legales, como es una Compañía especializada en seguros de Salud (ISES), “la institución está lista incluso para incursionar en los sistemas de Gastos Médicos Mayores. “Actualmente se ofrecen diferentes productos que varían en su costo y cobertura según la edad y género de los pacientes, contando entre ellos con:Plan Básico, Plan de Ugencias Plus, Plan Múltiple y Plan Principal”. También están diseñados planes de paquetes de servicios que incluyen los conceptos que usualmente se requieren para realizar dichos procedimientos con o sin honorarios médicos, dependiendo de la elección del paciente.

Dra. María Irene Borges Carrete Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. Director Médico. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle. Maestría en Administración de Instituciones, Universidad La Salle. Certificación como Auditor Interno ISO 9001/2000

Píndaro Martínez-Elizondo

entro del Área de Medicina Interna del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) se atienden las enfermedades incluidas en la Reumatología, especialidad particularmente solicitada por la frecuencia de las enfermedades comprendidas en la misma. La Organización Mundial de la Salud ha hecho universal la afirmación de que uno de cada diez habitantes tiene o ha tenido alguna enfermedad reumática.

El paciente debe conocer su enfermedad, lo que espera del tratamiento y apegarse a él; el médico deberá darle toda la información que solicita. La base del tratamiento es el diagnóstico. Esto obviamente es esencial en cualquier rama de la Medicina, pero se enfatiza en el caso de la Reumatología porque la idea generalizada entre el público y los pacientes es y ha sido desde siempre que se trata de una enfermedad que coloquialmente se identifica como “reuma” o reumatismo. Este vocablo en singular, en uso desde la época de Hipócrates, sugiere eso: que es una sola enfermedad y ese es el error. El concepto ha cambiado desde hace muchos años hasta la aceptación universal de “enfermedades reumáticas” para designar al conjunto de algo más de 200 entidades nosológicas incluidas actualmente en la Reumatología. Esto lleva a la necesidad de explicar a cada paciente cuál es su enfermedad reumática, pues esto cambia el tratamiento y el pronóstico, lo que más interesa al paciente y al médico.

Visión de Dalí sobre “enfermedades reumáticas”

Dalí expresa en su dibujo que el enfermo reumático sufre, pero con tratamiento bien puede liberarse y mejorar su calidad de vida

La enfermedad reumática requiere además de su identificación (puesto que son algo más de 200), el tratamiento sintomático y algo más: las medidas terapéuticas indicadas para cada enfermedad.

El CHSD cuenta con los clínicos para identificar el problema y los recursos auxiliares para hacer cabal el estudio del paciente. En las enfermedades reumáticas la información más importante es la clínica y los estudios complementarios son igualmente valiosos para conocer la naturaleza y la actividad de la enfermedad, así como su evolución y respuesta al tratamiento. A través de sus médicos correspondientes al área, se hace llegar a los pacientes información sobre las enfermedades reumáticas para contestar sus dudas y preocupaciones: la descripción de la enfermedad, lo que se espera del tratamiento, la importancia de aliviar o suprimir el dolor y la inflamación que son acompañantes obligados de estas enfermedades, la necesidad de recibir medidas terapéuticas medicamentosas o no medicamentosas además de aliviar sus síntomas y molestias, suprimir la causa cuando se conoce, entender que no conocer la causa no significa que poco o nada hay qué hacer, la posibilidad de reducir el daño y el progreso del padeci-

miento o su supresión y la gran importancia que tiene su apego al tratamiento.

Y nunca está por demás buscar la oportunidad para que el paciente comprenda los errores más comunes sobre las enfermedades reumáticas, como son la influencia de la edad (hay enfermedades reumáticas para todas las edades), los engaños intencionales o por ignorancia. En fin, esto y muchas otras dudas que se presentaran. Conviene inculcar que el médico conoce sobre estas enfermedades y con gusto lo comparte. En fin, el CHSD cubre, como en otras áreas médicas, la parte clínica, la paraclínica y todo aquello no necesariamente técnico para hacer de su trabajo una atención médica y humana integral.

Dr. Píndaro Martínez-Elizondo Profesor Emérito de la Escuela Médico Militar. Miembro Fundador del Colegio Mexicano de Reumatología (CMR). Maestro de la Reumatología. Distinción otorgada por el CMR.

Jorge Alamillo Landín

a Pediatría en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) comenzó desde la fundación del hospital, en el año de 1944.

Los primeros retos

La atención integral pediátrica del CHSD brinda tanto atención médica general como terapia intensiva neonatal y medicina preventiva y asistencial. La enseñanza y aprendizaje es una actividad continua en Pediatría: nueve residentes, médicos visitantes e interrelación con otras instituciones.

Los primeros retos a los que se enfrentó Pediatría dentro del CHSD fueron atender de una manera adecuada, moderna y sobre todo actualizada, a niños recién nacidos, paralelamente a la evolución de la especialidad; además, la institución daba servicio médico para una población en la que estaba incluida la pediátrica con todo tipo de padecimientos. “Se establecieron entonces Servicios de Consulta Externa y Hospitalización”, comenta el Dr. Alamillo, responsable actual de la especialidad en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. “Pediatría ha venido evolucionando desde sus etapas iniciales hasta su condición actual, especialidad de la que existen Servicios de Terapia Intensiva Neonatal, Atención Pediátrica en todos los niveles de las distintas áreas del hospital y también en tres cen-

tros de consulta diurnos distribuidos en el área metropolitana”.

Atención pediátrica integral

La función primordial que actualmente cumple esta área es brindar atención pediátrica general. Sin embargo, en la actualidad es vital en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” realizar funciones de Medicina Preventiva y Asistencial así como de Enseñanza, Docencia e Investigación. Los principales casos que hoy se atienden son los problemas de salud habituales, así como accidentes en niños; todos estos problemas son los que se presentan mayoritariamente en la infancia mexicana. Mas uno de los aspectos que hacen que la especialidad de Pediatría sea una de las mejores opciones

La estructura poderosa del CHSD en Pediatría tiene como pilares su capacidad de atención médica básica y un área neonatal única en su género que comprende cuidados intensivos neonatales, área de Infectología, Terapia Intermedia, de Crecimiento y Desarrollo y de Cuidados para Recién Nacidos normales.

de atención a niños dentro de sistemas de salud privados, es que en el CHSD se realiza cirugía infantil y se atienden otras especialidades pediátricas como son Oncología, Hematología, problemas del aparato genitourinario y otros más. En resumen, se cubre prácticamente toda la patología pediátrica en esta institución. Cabe destacar que el hospital dispone de toda la tecnología clínica y paraclínica necesaria para atender a cualquier tipo de paciente pediátrico que se presente. Existen desde los procedimientos de laboratorio comunes hasta los de Imagenología y gabinete más sofisticados. Y también áreas para rehabilitación, de observación y de urgencias, de modo que se cuenta con todos los equipos para atender cualquier problema. Por todo lo mencionado se puede concluir mencionando que entre las principales ventajas que obtiene un paciente al atenderse en esta especialidad, se encuentra el recibir una atención médica de primera calidad felizmente complementada con ser atendido con toda la calidez y la atención que un enfermo requiere y que sus familiares también necesitan.

Poderosa estructura de servicio La estructura pediátrica en esta institución es muy poderosa, debido a que cuenta con múltiples áreas físicas: área Neonatal que posee a su vez un Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales; área de pacientes con problemas infecciosos y áreas de Terapia Intermedia, de Crecimiento y Desarrollo y de Cuidados para Recién Nacidos Normales. Se cuenta además con área de hospitalización para lactantes y preescolares, con 30 camas de lactantes y 4 cubículos para preescolares. Y los escolares se atienden en cualquiera de las áreas hospitalarias para adultos del hospital. Existe además el área de Clínica del Niño Sano, que cuenta con consultorios específicos para dar cuidados a los niños sanos y para aplicar inmunizaciones y también realizar funciones de Medicina Preventiva.

Pediatría: campo clínico para enseñar y aprender Digno de resaltar es que esta área es campo clínico de la Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle. En el CHSD laboran residentes de posgrado en diferentes especialidades, pero una de las más fuertes es la de Pediatría con 9 plazas para residentes, aunque el hecho de que ser campo clínico de esa institución no quiere decir que se acepten únicamente alumnos de esa institución. La puerta está abierta. La multiplicidad de disciplinas y la interacción con otros centros hospitalarios, comenta el Dr. Alamillo, han hecho que la especialidad en el CHSD se encuentre a la vanguardia y al nivel de las mejores del país. “El CHSD tiene y cultiva relación e intercambio con diversas instituciones: ISSSTE, UNAM, Hospital Español y Hospital Ángeles del Pedregal, a través de reuniones con sus residentes y con sus equipos de trabajo para intercambiar experiencias e información y en donde se establecen acciones conjuntas en diversos sentidos con la intención de atender y resolver problemas de los niños mexicanos”.

Dr. Jorge Alamillo Landín Posgrado en Pediatría y Cirugía Pediátrica (1952-58). Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Fundador: Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica, Colegio de Cirugía Pediátrica, Consejo de Cirugía Pediátrica. Sociedades Médicas: Asociación de Médicos del Hospital Infantil de México, Sociedad y Colegio de Cirugía Pediátrica, Academia Mexicana de Pediatría. Profesor de posgrado: Curso de Pediatría, Facultad Mexicana de Medicina. Universidad La Salle. 11

José G. Zertuche Zuani

a historia de la especialidad de Ginecología y Obstetricia en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) tiene que ver directamente con las primeras instalaciones físicas que ocupó el original Sanatorio Durango, extensión de la casa del Dr. Juan Pérez Muñoz, fundador de la institución, puesto que en ese inicio estuvo dedicado primordialmente a maternidad y cirugía general, como ocurría entonces con la mayoría de los hospitales privados. Con el impulso de su fundador, médicos militares eran los que al inicio manejaban la Ginecología y la Obstetricia, a los que se unieron poco después muchos otros destacados especialistas.

El Dr. José G. Zertuche Zuani, con una trayectoria de 30 años dentro del CHSD y actualmente jefe de esta área, explica que uno de los primeros retos a los que se enfrentó la especialidad fue hacer que los procesos clínicos fueran congruentes con el área correspondiente para su estudio, con la intervención pertinente de otras especialidades. Asimismo, lograr ser una división independiente y autosuficiente.

Atención médica total El Servicio de Ginecología y Obstetricia surgió con el objetivo de brindar no sólo atención obstétrica sino atender como un todo los padecimientos ginecológicos; es decir, hacer un manejo integral de los problemas de salud femeninos. El gremio hospitalario de la ciudad de México recibió de manera positiva el surgimiento de la especialidad en el CHSD, porque desde sus orígenes estuvo enfocada a optimizar los conceptos de eficacia y eficiencia desde el primer contacto con el especialista. A partir de entonces ha sido un servicio por demás solicitado. Actualmente el Servicio de Ginecología y Obstetricia, comenta el Dr. Zertuche, brinda una atención médica integral y a la vanguardia, como en cualquiera de los mejores centros hospitalarios del país. El cuidado de la salud de la mujer es una tarea vital; es por eso que los médicos gineco-obstetras y de las subespecialidades que integran El servicio de Ginecología y la plantilla de la especialidad en el Obstetricia del CHSD brinda CHSD están siempre dispuestos a brindar toda la atención y la inforatención médica integral y mación necesarias, para así ofrecer de vanguardia para todos un cuidado integral basándose en los problemas de la decisiones diagnósticas y terapéutiespecialidad. El volumen de cas totales del problema de salud la población atendida es para beneficio de la paciente.

producto de la capacidad propia del Servicio de Ginecoobstetricia y la confianza lograda a través de los años.

Alta productividad Hoy, la mayor atención que se brinda es en relación a Obstetricia: partos, cesáreas y todo lo que concierne al cuidado médico y preventivo de la embarazada. Y respecto a Ginecología, todo tipo de cirugía convencional o laparoscópica, patología mamaria, fertilidad y climaterio, para citar lo de mayor frecuencia.

co hospitales privados de alta complejidad en el país. Y ha sido uno de los primeros centros privados que atendió de inmediato la certificación cuando ésta apareció como una obligación ética y de calidad para todos los centros hospitalarios mexicanos. Se cuenta con todo el equipo necesario para poder desarrollar una especialidad de primer nivel: mastografía, colposcopia, ultrasonido, densitometría; en los quirófanos se dispone de equipo de punta de laparoscopia, rayo láser, microscopia y todo lo que pueda requerirse para fines de diagnóstico y tratamiento, afirma el doctor Zertuche. En cuanto a espacios, el CHSD tiene áreas destinadas para recibir urgencias, para realizar trabajo de parto, un área especializada para monitorizar a las pacientes con sus bebés durante el periodo previo a la atención del parto. Además cuenta con áreas de quirófano diseñadas especialmente para cualquier evento de Cirugía General o de corta estancia y consultorios equipados a la perfección.

Enseñanza e investigación El registro del CHSD de los últimos meses refleja que se El reconocimiento de la calidad del área de servicio y enseatiende una población de dimensión importante. 110 ñanza de la Gineco Obstetricia en el CHSD permite que en (+10%) es el promedio mensual de nacimientos atendidos, la actualidad haya rotación de 10 residentes (y en ocasiode los que 60 por ciento se resuelven por cesárea. Por su nes algunos más) con reconocimiento universitario. Asimisparte, el promedio mensual de intervenciones quirúrgicas mo, para permanecer a la vanguardia de conocimientos, ginecológicas es 100 (+10%) y la consulta mensual de la médicos y residentes asisten a congresos, cursos y jornaespecialidad comprende 1,500 a 1,800 pacientes para el todas médicas. También se cuenta con una red de informatal de problemas ginecológicos y obsción médica avanzada y existe enlace de intétricos. A la calidad profesional se formación con otros hospitales para la celeEsta elevada productividad del área unen los recursos bración conjunta de sesiones interhospitalade Ginecología y Obstetricia del rias e interdisciplinarias. tecnológicos disponibles CHSD demuestra la capacidad y adeen el CHSD tanto para Cabe destacar que el Servicio de Ginecolomás confianza que existe en torno a diagnóstico como para gía y Obstetricia del CHSD ha participado relos médicos responsables de este sertratamiento en su más cientemente en el desarrollo de la vacuna del vicio especializado. Las mujeres que acuden tienen plena confianza en amplia expresión. Destacan Virus de Papiloma Humano con el patrocinio acudir a esta institución, debido a que la participación del Servicio de un reconocido laboratorio farmacéutico existe personal médico femenino y de Ginecoobstetricia en trasnacional. El estudio ha tenido al Dr. Zermasculino que permite a la paciente actividades de enseñanza e tuche como investigador principal para Méxiy/o su pareja, hacer su propia selecinvestigación. co y los médicos residentes han participado ción, situación común en nuestro meen la aplicación y el seguimiento; inició hace dio. cuatro años y está actualmente en su última etapa de disponibilidad en la práctica diaria El Centro Hospitalario “Sanatorio Dude la Medicina Preventiva. rango” posee un centro de atención de urgencias ginecológicas y obstétricas durante las 24 horas, diariamente y sin excepción de día alguno. También cuenta con consulta externa especializada con horarios matutino y vespertino; esDr. José G. Zertuche Zuani te Servicio se ofrece no sólo en las instalaciones centrales sino en tres clínicas periféricas para cubrir el área metropolitana. Posgrado en Ginecología y Obstetricia. Hospital

Lo mejor en equipos y tecnología Como en el resto del hospital, el área de Ginecología y Obstetricia tiene seleccionados los mejores equipos y tecnología, lo cual permite satisfacer todas las demandas de los pacientes. El CHSD De acuerdo a encuestas que se han practicado, está catalogado como uno de los primeros cin-

Español de México, Servicio del Dr. Alfonso Alvarez Bravo. Curso de Microscopia. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” Curso de Laparoscopia. Hospital Central Militar Profesor de Posgrado en la Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle. 13

Dr. José Luis Hernández Ortega

uando un concepto es real, es breve: El Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” es poseedor de una gran tradición en lo que a Cirugía se refiere. En su seno siempre han colaborado distinguidos cirujanos; ha destacado para mantenerse en la primera línea de esta disciplina y sin retraso alguno; el conocimiento y las tecnologías innovadoras han sido adoptadas como los pilares de la especialidad.

Reconocida calidad quirúrgica En su actividad dentro de la Cirugía en todas sus variantes, el Centro Hospitalario cubre todas las especialidades: Gastroenterología, Oftalmología, Ortopedia y Traumatología, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Otorrinolaringología, Neurocirugía, torácica, endoscópica y otras más.

En el CHSD, la Cirugía como medio terapéutico o de diagnóstico, tiene por tradición, un lugar preponderante. Comprende tanto la Cirugía General como la especializada. La cirugía endoscópica es un avance pionero del que el CHSD se enorgullece, junto con la microcirugía y las técnicas de mínima invasión.

Los médicos especialistas en estas tan diversas áreas de la Cirugía, comenta el Dr. José Luis Hernández Ortega.

Además de formar parte del Sanatorio Durango participan a nivel nacional e internacional en todo lo relacionado con esta especialidad y lo hacen a la par de otras instituciones públicas o privadas.

La excelencia, una convicción personal

En el ámbito médico se tiene una total libertad, basada en la responsabilidad y en la entrega de resultados: “las normas de la Dirección General y la Dirección Médica así lo permiten para beneficio de médicos y pacientes y de la institución, que ha logrado que el servicio sea lo más cercano posible a la excelencia. La mejor forma para

características que así lo obligan. Aquí laboran cirujanos oncólogos, ortopedistas, plásticos, reconstructivos, otorrinolaringológicos, oftalmólogos y muchos más. “Ninguno es improvisado, todos han sido primero cirujanos generales y después han adquirido la especialidad mediante entrenamiento específico para su área”. Hasta la fecha, el Departamento de Cirugía ha tenido 12 generaciones de médicos residentes, pilares de la institución. La Cirugía es un área de lo más atractivo y la demanda de un lugar para entrenamiento es mayor que nuestras capacidades actuales. “Lo agradable del ambiente permite que el trabajo se disfrute y en estas políticas y normas los residentes ven una forma de trascender, pero aquí también se busca la excelencia y los criterios de selección no pueden dejar de ser estrictos”. constatar que esto se logra es la opinión de los pacientes, y la satisfacción de los médicos en quienes está la responsabilidad del servicio de atención a la salud y sus resultados”.

Procedimientos de avanzada

La técnica quirúrgica ha tenido una evolución progresiva y los medios para realizarla, el instrumental, igualmente han progresado. Progresar en ambos aspectos es la razón de la excelencia del Sanatorio Durango.

Todos los procedimientos quirúrgicos se apegan a las normas técnicas y éticas establecidas. Entre los más sofisticados que se realizan, está la Cirugía Laparoscópica: “calificada como un bastión para la institución y tanto los resultados obtenidos como la aceptación por parte de los pacientes han sido la recompensa más apreciable”. Esto se refiere a lo logrado con procedimientos como la colecistectomía laparoscópica, la plastía hiatal por vía laparoscópica y en el campo de la Ortopedia la cirugía de rodilla asistida por navegador endoscópico. Se añaden los resultados alentadores en los campos de la Cirugía Oftalmológica, los trasplantes de riñón y de médula ósea. “Debemos reconocer que el pilar de estos resultados satisfactorios es la acuciosidad y diseño de los procedimientos y la preparación profesional de los cirujanos que laboran en el hospital”.

La Cirugía, especialidad en constante evolución Las mismas necesidades de la institución han sido el impulso al progreso, renovación y actualización. La Cirugía como disciplina general ha evolucionado hacia la especialización y hoy, el CHSD tiene en sus filas a especialistas para cada área, pues la Cirugía como tal se ha orientado a las más diversas disciplinas, puesto que cada una tiene sus propias

Procedimientos con mayor demanda “La inmensa cantidad de los procedimientos quirúrgicos que se realizan en el Centro Hospitalario Sanatorio Durango son colecistectomía, apendicectomía, plastía hiatal, cirugía de rodilla, amigdalectomías, rinoplastías y hernioplastías inguinales. Entre todas ellas fácilmente son 60 por ciento de los procedimientos que realizamos”.

En cuanto a la Cirugía de Invasión Mínima, se dispone de equipo e instrumental para realizar procedimientos y técnicas plenamente actualizadas. Se cuenta con anestesiólogos debidamente capacitados y certificados. La satisfacción del resultado del trabajo quirúrgico es múltiple: primero el paciente y además el médico, el anestesiólogo, el trabajo de residentes y enfermería, los aspectos humanitarios y el precio razonable y competitivo.

Dr. José Luis Hernández Ortega Médico Cirujano, UNAM, 1970-1975. Especialidad Cirugía General, 1977-1980. Presidente Electo 2007-2008, Sección México del International College of Surgenos. Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía General, desde 1994. Miembro Sociedad Médica del Sanatorio Durango. Jefe de División de Cirugía General, Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”.

Abdulhamid Hedo Toledo

a especialidad de Cirugía Plástica y Reconstructiva en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) tomó auge a partir de 1970 en las manos del Dr. Abdulhamid Hedo Toledo, tras el ingreso de un paciente con fractura expuesta de tercio medio de una pierna con pérdida extensa de tejidos blandos, a quien en unas semanas pudo practicarse osteosíntesis y resolver el problema de la fractura gracias a una reconstrucción exitosa.

El Dr. Hedo logró tal reconstrucción mediante el diseño y ejecución de un colgajo pediculado con piel y tejido celular subcutáneo para cubrir por completo el defecto. Desde entonces, el doctor Hedo está a cargo de la Cirugía Plástica y Reconstructiva en el CHSD y ha acumulado experiencia y diseñado procedimientos originales para beneficio de los pacientes con problemas de esta especialidad.

A la vanguardia en cirugías estéticas y reconstructivas Si la historia de la especialidad en esta institución fue muy avanzada desde sus inicios, en la actualidad es una de las más vanguardistas que se pueden encontrar en México. Y es que en esta área se realizan las más diversas intervenciones que tienen fines estéticos y reconstructivos. Entre las primeras se practican ritidectomías (restiramientos faciales), blefaroplastias (para resolver problemas en los párpados), rinoplastias (intervenciones en nariz), otoplastias (en orejas), mentoplastias (modificaciones en el mentón). Asimismo, reducción y levantamiento de busto y se realizan aumentos con prótesis mamarias; también se hacen mastectomías subcutáneas en casos de mastopatía fibroquística y reconstrucción simultánea de la mama en casos de mastectomía radical por cáncer. Otros procedimientos son liposucciones, lipectomías abdominales, levantamiento de glúteos y relleno de piernas. Por otra parte, el campo de la Cirugía Reconstructiva es de la mayor importancia pues resuelve problemas en pacientes que requie-

El CHSD tiene completa estructura para la práctica de Cirugía Plástica y Reconstructiva en las diversas formas que comprende la especialidad. Es pionero en la realización de cirugía para cambio de sexo y cirugía de problemas congénitos genitourinarios.

ren atención de emergencia por accidentes, asaltos, altercados y situaciones similares en las que se producen lesiones, entre las que destacan por su frecuencia los traumatismos faciales, ya sea por accidente automovilístico, proyectil de arma de fuego o por heridas cortantes con cristales o arma blanca; ocurren también en las manos y prácticamente en cualquier parte del cuerpo.

Se dispone no sólo del cirujano especialista experto, sino de instrumental, material fino y especializado como dermatomos, dermoabradores, láser y liposuctores

A este tipo de casos se les brindan procedimientos como el manejo de lesiones faciales, suturas de tejidos blandos, reparación de tendones, reparación de nervios y aplicación de injertos en quemaduras locales o regionales, incluso de la mayor extensión. Los resultados obtenidos con estas intervenciones son tan valiosos como regresar la movilidad de una mano o reincorporar alguna de las extremidades.

Experiencia internacional Con experiencia de Cirugía Plástica y Reconstructiva en todo el cuerpo, el Dr. Hedo es uno de los máximos exponentes en México de este campo. Así lo demuestra su experiencia internacional al haber conseguido premios en diversos congresos a nivel internacional y al ser el único cirujano plástico admitido dentro de la Sociedad Mexicana de Urología.

El campo de la Cirugía Reconstructiva comprende un área también importante para corrección anatómica y funcional, tal como sucede con problemas congénitos como labio y paladar hendido y la reconstrucción del pabellón auricular por agenesia en niños. Esto implica no sólo la corrección quirúrgica del defecto sino la reconstrucción de las estructuras involucradas.

Pioneros en la realización de cambio de sexo El Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” ofrece una amplia experiencia en la cirugía para reconstrucción de genitales externos para resolver problemas congénitos como hipospadias, epispadias o reconstrucciones de pene, uretra, escroto y trastornos como la enfermedad de Peyronie (fibrosis del pene), o cambios de sexo. La importancia de estas intervenciones es que devuelven a los pacientes la posibilidad de reactivar su vida sexual o simplemente poder realizar necesidades fisiológicas vitales en una forma adecuada. Un aspecto que sin lugar a dudas ha distinguido al área de Cirugía Estética y Reconstructiva del CHSD es la realización de los denominados cambios de sexo, en la que la institución es pionera en México. Desde otros países acuden personas con el propósito de practicarse esta controvertida intervención. En la institución, comenta el doctor Hedo, se han practicado algo más de 70 de estas intervenciones.

Además de la experiencia, la tecnología es el otro aspecto que hace del CHSD una de las mejores opciones en cuanto a Cirugía Plástica y Reconstructiva se refiere, puesto que el Dr. Hedo cuenta en la institución con todo el instrumental, material fino y especializado, el equipo hospitalario y de gabinete necesarios, resonancia magnética, tomógrafos, dermatomos para toma de injertos, dermoabradores y rayos láser.

Dr. Abdulhamid Hedo Toledo Posgrado Cirugía General, Hospital Central Militar Cirugía Plástica y Reconstructiva en Estados Unidos: New York University; Jackson Memorial Hospital, Miami Florida; Baylor University, Houston Texas y University of California, Los Angeles. Premiado en congresos nacionales e internacionales por trabajos en Cirugía transexual masculina (México, 1982), Cirugía reconstructiva de genitales externos y Cirugía transexual (Brasil, 1991), Reconstrucción de uretra bulbomembranosa (Puerto Rico, 1992), Cirugía de la Enfermedad de Peyronie (1992).

Elías H. Hermida Ochoa y Mauricio Sierra Pérez

esde el decenio 1940, cuando nació el Sanatorio Durango, los retos enfrentados llevaron a la Traumatología y Ortopedia a evolucionar sólidamente y convertirse en especialidad atendida con experiencia y recursos innovadores.

Años después, comenta el Dr. Elías Hermida Ochoa, responsable actual del área de Traumatología y Ortopedia en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD), la institución vivió y creció a la luz de las innovaciones. Por ejemplo, en lo que a fracturas se refiere, el empleo de implantes con diseños de biomecánica modificada y el cambio del acero inoxidable al titanio, así como el inicio de la cirugía artroscópica para tratamiento de problemas articulares diversos.

Al nivel de los mejores centros Actualmente, técnicas y recursos diagnósticos y terapéuticos se han reflejado como cambios notables en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del CHSD que siempre ha guardado paralelismo riguroso con ese progreso; no es atrevido afirmar que ha estado y continúa a la vanguardia. Los protocolos de investigación son muy importantes para esta especialidad del CHSD, debido a que están en juego adelantos a emplear directamente para la atención que se brinda a los pacientes. Uno de los más importantes es el que comprende las lesiones de osteoartritis, con desgaste del cartílago de las articulaciones móviles. El CHSD participa en protocolos de Cirugía Microendoscópica aplicada para eliminar hernias de disco intervertebral o fijación de columna con tornillos y barras percutáneas. Esto es un avance al nivel de los mejores centros hospitalarios en México y otros países. Además de los beneficios derivados de la solución al problema, el paciente permanece hospitalizado durante sólo uno o dos días, siendo esto un beneficio adicional tanto personal como institucional.

Aplicación de prótesis En cuanto a la aplicación de prótesis articulares, el avance tecnológico y los resultados son de mencionarse: las prótesis más desarrolladas son las de rodilla, que ahora son giratorias y su funcionalidad permite que el paciente regrese a sus actividades habituales, tanto de ocupación como personales y de entretenimiento.

Técnicas y elementos han evolucionado con cambios notables en Ortopedia y Traumatología y el CHSD ha guardado un paralelismo riguroso con ese progreso. Se mantiene a la vanguardia.

Las prótesis de cadera utilizan materiales como el polietileno de alta densidad y la cerámica, garantizando una duración de 20 a 25 años en los materiales: esto representa logros tanto por la recuperación de la función articular como por el tiempo que dura el beneficio. Además, el CHSD cuenta con navegador, equipo con el que se hacen aplicaciones de las ahora llamadas “prótesis navegadas” de manera más exacta que con las medidas tradicionales hechas sobre el negatoscopio.

El Dr. Mauricio Sierra Pérez comenta que el grupo de especialistas certificados en Ortopedia del CHSD se mantienen actualizados y a la vanguardia en el conocimiento y aplicación de nuevas técnicas y métodos quirúrgicos, nuevos o perfeccionados, para ofrecer calidad diagnóstica y terapéutica. “La aplicación de la artroscopia con sus técnicas más recientes aplicadas a hombro, rodilla y otras articulaciones, es una rama de gran utilidad en la Medicina del Deporte y enfermedades reumáticas o de otra naturaleza. Permite con mínima invasión lograr recuperación a corto plazo para reintegrarse a la actividad deportiva y ocupacional.

A la vanguardia en tecnología El nivel competitivo del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, en lo que a Ortopedia y Traumatología se refiere, es ventajoso en relación a los centros médicos del país: la especialidad está conformada por 4 consultorios en el área de Consulta Externa. El área de quirófanos tiene todos los equipos necesarios para microendoscopia articular o de columna vertebral y en cuanto a la artroscopia, se tienen equipos de placas, tornillos e implantes. Asimismo, el CHSD posee el equipo de Cirugía de Columna Medtrx, de lo más moderno para trabajar con microscopio.

Tanto para la atención ambulatoria como la hospitalaria, los recursos de diagnóstico y de tratamiento, incluyendo procedimientos quirúrgicos, el CHSD es autosuficiente.

En equipos de diagnóstico es también autosuficiente, pues dispone de Tomografía Computada y Resonancia Magnética de lo más avanzado, cuyas imágenes contribuyen a un diagnóstico preciso, esencial para el tratamiento programado.

Futuros retos Mantener participación a nivel mundial en materia de Ortopedia, ha hecho que Traumatología y Ortopedia sea una de las áreas importantes del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, destacando por su calidad de diagnóstico y tratamiento y por su participación activa y continua de investigación. Y además de participar continuamente con trabajos y en congresos en México, Europa y Estados Unidos, las actividades de investigación no cesan en la especialidad. A este propósito, el CHSD “Sanatorio Durango” tiene la oferta de trabajar en conjunto con el Instituto de Investigación sobre Osteoartritis del Laboratory of Connective Tissue Bioche mistry, Faculty of Medicine, Caen, Francia, y con la Scripps Clinic de La Jolla, California, Estados Unidos.

La mejor alternativa de diagnóstico y tratamiento

“Asimismo, como ha citado el doctor Hermida, se practica Cirugía Articular por navegación, un desarrollo en uso reciente para mejorar la aplicación de implantes protésicos”.

La aplicación de prótesis de rescate articular se practica en el CHSD, donde se tienen todos los elementos técnicos necesarios para esta tecnología. En resumen, comenta el Dr. Sierra Pérez, “el equipo de ortopedistas y traumatólogos certificados que prestan sus servicios en la institución, con los mejores recursos disponibles, bien representan una de las mejores alternativas para proporcionar esta atención especializada”.

Dr. Elías H, Hermida Ochoa Posgrado en Traumatología y Ortopedia. Escuela de Graduados de Sanidad Militar de la Universidad del Ejército y Fuerzas Armadas (1976-79). Asociaciones Médicas: Sociedad Mexicana de Ortopedia, Miembro Titular. American Academy of Orthopedic Surgeons. Asociación Mexicana de Médicos Militares Ortopedistas, Miembro fundador. Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna.

Dr. Mauricio Sierra Pérez Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos. Asociaciones Médicas: Miembro Titular de la Sociedad Mexicana de Ortopedia. American Academy of Orthopedic Surgeons.

Aurelio Jiménez Villa

ablar de la historia de la Urología en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) es referirse a uno de los orgullos con que cuenta esta institución. Y es que el comienzo de esta especialidad se inició con la llegada de dos médicos por demás sobresalientes: Alejandro Von Lichtemberg (nacido en Hungría y educado en Alemania), quien permaneció en el entonces Sanatorio Durango de 1944 a 1949 (año en el que falleció). A este ilustre personaje lo acompañaba el doctor Enrique Stern, quien también inició y continúa sus actividades como urólogo en la institución desde el hoy lejano 1944.

Pionero en urografía excretora Con el Dr. Von Lichtenberg se inició en México el estudio denominado urografía excretora, que a la fecha es un estudio fundamental y definitivo para el diagnóstico de las enfermedades del aparato urinario.

La atención urológica en el CHSD es integral, pues abarca ambos sexos y comprende la diversidad de padecimientos de la especialidad.

Atención integral en Urología Actualmente Urología maneja lo relacionado con las enfermedades del aparato genitourinario en el hombre y del aparato urinario en la mujer, realizando una atención integral en esa área.

El Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” ha sido el pionero en realizar este tipo de estudios de tipo diagnóstico para detectar enfermedades tanto de los riñones, como del uréter, vejiga y próstata.

En Urología General, comenta el Dr. Aurelio Jiménez Villa, una de las patologías más frecuentes es la hipertrofia prostática benigna, que causa problemas como son la retención aguda de orina, la hematuria severa y el prostatismo, entre otras.

A partir de este brillante comienzo, la especialidad de Urología ha tenido un rápido crecimiento, hasta conformarse como un Servicio por demás reconocido dentro el gremio hospitalario del país.

Este problema se maneja de manera combinada: puede ser con tratamiento médico, quirúrgico o ambos.

Otros padecimientos frecuentes son el hidrocele, el varicocele, la resección de quistes en el área testicular o bien requerimiento de vasectomía o circuncisión, entre otras. La Urología oncológica, tanto en el hombre como en la mujer comprende el cáncer de vejiga, riñón, testículo y de uretra. En los varones, desde el punto de vista oncológico ocurren el cáncer de próstata y el de testículo, aunque no son raros los tumores renales y los tumores vesicales en la mujer; así como las fístulas vésico-vaginales.

Campañas de detección de cáncer Cabe destacar que dentro del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” se han hecho campañas para la detección temprana de enfermedades como el cáncer prostático, vesical y renal. “Actualmente, gracias a los equipos de diagnóstico con que cuenta el CHSD (ultrasonografía, tomografía axial computada de alta resolución, resonancia magnética), ha sido posible detectar patologías de tipo oncológico de manera muy temprana y poder hacer tratamiento curativo. Desgraciadamente en ocasiones, por lo avanzado de la enfermedad, únicamente se puede practicar tratamiento paliativo, aun cuando éste también se ha logrado con buenos resultados”.

CHSD: permite destruir cualquier tipo de cálculo tanto uretral, renal, como vesical y de la consistencia que sea, pues pocos o prácticamente ninguno resiste esta fuente de energía. Además, la morbilidad es muy reducida.

Recursos tecnológicos y humanos Los recursos del CHSD para hacer frente a los problemas urológicos que se presentan son: estudios urodinámico, quirófanos perfectamente equipados para la ejecución de operaciones de tipo oncológico, nefrectomías, prostatectomías radicales, cistectomías radicales, sustitución de uréter por intestino y prácticamente cualquier intervención.

Otro problema que se maneja con éxito el CHSD es la litiasis urinaria, tanto en hombres como en mujeres, ya que puede localizarse en riñón, uréter, vejiga o uretra. Los procedimientos que se utilizan para el tratamiento de la litiasis pueden ser extracorpóreos, debido a que se cuenta con El cuidado preventivo para un equipo de última generación, el cual el cáncer de próstata y tiene tres capacidades de generación medidas para el de potencia: mínima, mediana y alta padiagnóstico de esta ra hacer destrucción de cálculos en el enfermedad y otras, son riñón o en el uréter. Cabe mencionar dos cualidades distintivas que este equipo se puede trabajar en del CHSD. combinación con rayos X o con ultrasonografía y lo importante es que a través de esta tecnología se ha alcanzado 85 por ciento de éxitos.

Bajos niveles de morbilidad y mortalidad Otro procedimiento disponible CHSD es la litrotipsia endoscópica, sobre todo para cálculos en el tercio medio ureteral distal y para litiasis vesical o uretral, con éxito en el cien por ciento. También se resuelven estos problemas en el uréter proximal con cirugía endoscópica. El beneficio es que la cirugía para litiasis urinaria se ha reducido considerablemente. En cuanto al equipo láser, sólo hospitales de muy alto nivel cuentan con un equipo tan sofisticado como el que tiene el

La Unidad de Litrotipsia para litiasis urinaria es de mencionarse por la calidad y eficacia del equipo disponible y el apoyo de otras áreas de la institución que hacen calificarla como de las más completas en México. Otro atractivo de ser atendido en el CHSD, además de los recursos es la calidez humana, ya que es un hábito establecido atender al paciente en tiempo y modo que no sólo le satisfagan sino que contribuyan al buen resultado a favor de la solución del problema de salud.

Dr. Aurelio Jiménez-Villa Posgrado en Urología. Hospital General de México (l964-66) Director de “Servicios Médicos Urológicos” (www.seruro.info) Asociaciones a las que pertenece: Sociedad Mexicana de Urología, American Urological Association, Confederación Americana de Urología, Miembro Emérito de la Academia Mexicana de Cirugía. 21

Fidel Ruiz Healy

a Coloproctología está entre las especialidades que han registrado un mayor crecimiento en la segunda mitad del siglo XX, comenta el Dr. Fidel Ruiz Healy, titular de esta especialidad en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD). Como su nombre lo indica, comprende estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del colon en toda su extensión, del recto y ano, la parte final del tubo digestivo al colon; esta limitación anatómica y funcional obedece a que los padecimientos relacionados tienen características clínicas, de exploración instrumental y tratamiento que han obligado a agruparlos bajo esa denominación.

Las principales enfermedades incluidas bajo este rubro, por su designación anatómica y por sus características, comprenden dos grupos: Los padecimientos colónicos, de diferentes localización y etiología, son: las más frecuentes, las colitis parasitarias (amibiana y otras); la enfermedad inflamatoria intestinal; el colon irritable; la enfermedad diverticular; la constipación intestinal, considerada como un síndrome y la patología colónica neoplásica (pólipos y cáncer del colon).

Es fundamental identificar el padecimiento anorrectal para decidir las medidas terapéuticas adecuadas. Los síntomas pueden ser similares, pero el diagnóstico es diferente. El diagnóstico requiere no sólo la exploración física sino la instrumental. El CHSD tiene los recursos tecnológicos para ese fin.

Estructura Se cuenta con áreas de consulta, urgencias, observación, quirófanos en el área de cirugía de corta estancia, quirófanos centrales, internamiento y el apoyo siempre disponible de otras especialidades. Auxilian al Dr. Ruiz Healy, como adjuntos, los Drs. Jorge Sosa Gallegos y Manuel Herrera Torres y, además, los médicos residentes en Cirugía General que hacen rotación en el Servicio.

Docencia e Investigación Como en toda institución médica, estas dos actividades complementan la parte de atención directa al paciente. En docencia se llevan a cabo sesiones mensuales de Coloproctología, en conjunto con otras especialidades del CHSD. Estas sesiones son avaladas con valor curricular por la Sociedad Mexicana de Cirujanos del Recto y Colon, A.C. Asimismo, el Servicio de Coloproctología cuenta con información impresa a disposición del Servicio y residentes que rotan en el mismo y cualquier médico interesado. La actividad académica en el ámbito nacional e internacional de los miembros del Servicio mantienen a la especialidad a la vanguardia para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades colorrectales. Los padecimientos anorrectales, como la enfermedad hemorroidal, procesos infecciosos anales y perianales, incontinencia fecal, prolapso rectal, estenosis anorrectal, síndromes dolorosos pelviperineales y patología anorrectal neoplásica (pólipos y cáncer). En esta categoría se incluye la dermatología proctológica.

Ventajas

Se cuenta con áreas de consulta, urgencias, observación, quirófanos en el área de cirugía de corta estancia, quirófanos centrales, internamiento y el apoyo siempre disponible de otras especialidades.

Entre las ventajas comparativas con otros centros hospitalarios se destacan al brindar este servicio, comenta el Dr. Ruiz Healy, la prontitud en diagnóstico y tratamiento. Asimismo, el interrogatorio, examen y tratamiento dentro de la especialidad de Coloproctología exige extrema delicadeza, razón por la que se cuidan siempre los aspectos personales, además de humanismo y calidez, vitales de la especialidad. Además de la amplia experiencia con más de medio siglo en este campo, el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” tiene disponible equipo y tecnología actualizada para abordar exitosamente los problemas de diagnóstico y tratamiento. Se dispone de recursos de endoscopia como son anoscopia, rectosigmoidoscopia rígida y colonoscopia total; en cuanto a Imagenología se tiene ultrasonografía, colon por enema a doble contraste, arteriografía selectiva, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear y colonoscopia virtual. En resumen, nada falta.

Los retos del futuro El Servicio está cambiando en el aspecto de la incidencia de las enfermedades, adelantos tecnológicos, la superespecialización y la globalización de la Medicina, comenta el Dr. Ruiz Healy:

El cambio que ocurre es de la época de la extirpación de patología benigna y maligna anorrectal, a la época actual de reemplazo, restablecimiento y control de funciones de órganos por tratamientos mínimos, prótesis, implantes y trasplantes, así como el desarrollo de cirugía de mínimo acceso y endoluminal. Los beneficios que ello trae al paciente son mayores índices de curación, supervivencia y mejoría, con menor tiempo de recuperación y un costo menor.

Dr. Fidel Ruiz Healy Médico Cirujano, UNAM. Especialidad en Coloproctología, USA, Inglaterra, México. Jefe del Servicio de Coloproctología, Nuevo Sanatorio Durango. Presidente Mundial 2007-2008, del International College of Súrgenos. Miembro del Comité Editorial de ocho revistas relacionadas con la especialidad de Colon y Recto.

Héctor Faustino Noyola Villalobos y Mario Cardona Pérez

a práctica de trasplantes ha sido común en la historia del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. A partir de octubre 2004 se ha estructurado de manera óptima un área específica para realizar trasplantes renales. Para ello se crearon dentro de la institución un programa de trasplantes y el Comité de Trasplantes.

El hospital privado con más trasplantes renales El crecimiento de esta área ha sido muy relevante y el CHSD actualmente es la institución privada que actualmente realiza más trasplantes de riñón por año en la ciudad de México y el área metropolitana. Con esto se coloca entre los centros hospitalarios líderes en realizar esta compleja intervención. En 2004 se hizo el primer trasplante renal, 11 en el 2005 y 23 en 2006. Cabe mencionar que la estructura operativa, además del Dr. Noyola Villalobos, a cuyo cargo está el subcommité de trasplante renal, también está conformado por los Dres. Mario Cardona Pérez, cirujano trasplantólogo renal y Antonio Moreno Guzmán, coordinador hospitalario de trasplantes.

Estructura para la realización del trasplante Para la realización de un trasplante de riñón es necesario contar con personal médico y paramédico, tecnología y recursos materiales y de laboratorio. Esto se aplica al estudio tanto del paciente receptor como del paciente donador; y se cuenta con el apoyo de la Unidad de Hemodiálisis. En el CHSD existe toda esa estructura humana y tecnológica. En lo que es el procedimiento, el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” cuenta con quirófanos, cirujanos y nefrólogos y el instrumental y equipo necesarios para realizar el trasplante renal con las mayores posibilidades de éxito.

El CHSD es la institución privada mexicana que más trasplantes de riñón hace por año en la Ciudad de México y tiene su atención puesta en el fomento de la cultura de donación.

Cuando hay que dar cumplimiento a la cuestión médico-legal se pide la autorización de los familiares y posteriormente se toman los órganos. De haber paciente en lista de espera se hace el trasplante ahí y si no es así, se ponen a disposición del Centro Nacional de Trasplantes. “En caso de trasplante de donador vivo, se evalúa el paciente en la Clínica de Trasplantes y se presenta al Comité de Trasplantes, que a su vez revisa el caso y luego de su aceptación, se programa la cirugía”.

Fomentando la cultura de donación Siendo el CHSD uno de los líderes en trasplantes renales en el Distrito Federal y en todo el país, se planea diseñar próximamente algún proyecto que refleje y aporte toda la experiencia adquirida en este procedimiento. Para fomentar la escasa cultura de donación de órganos que existe en México, el grupo de la Unidad da Información Impresa a toda la población que acude a la Institución, para hacer de su conocimiento esta actividad.

Cuidados postoperatorios El acto quirúrgico de trasplante tiene duración de 2 y media a 3 horas; el tiempo de hospitalización es de 4 a 5 días, a menos que ocurra alguna complicación. Después de la cirugía los pacientes reciben cuidados por personal especializado para un seguimiento óptimo además, desde luego, del cuidado de médicos especializados y apoyo del Laboratorio Clínico, Radiología e Imagen.

Proveedor y receptor de órganos El Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” es proveedor de órganos, sus donadores son evaluados por los especialistas de acuerdo a los requerimientos de la Ley General de Salud y a los lineamientos que ordenan el Centro Nacional de Trasplantes y el Registro Nacional de Trasplantes. La institución está registrada y tiene licencia como un hospital donador y receptor, de tal manera que puede dar y recibir órganos. “Los posibles donadores, que son pacientes que por lo general están en Terapia Intensiva, se evalúan y si cumplen con los requisitos para donar se establece todo el flujograma de manejo.

El CHSD es proveedor de órganos derivados de donadores rigurosamente evaluados por los especialistas y de acuerdo con los requerimientos legales vigentes en el país. Un trasplante de riñón es un procedimiento que exige contar con personal médico y paramédico y tecnología específica. Tal es el caso del CHSD.

Dr. Héctor Faustino Noyola Villalobos Médico Cirujano y Partero, Escuela Médico Militar 1980-1986. Residencia de Cirugía General. Escuela Militar de Graduados de Sanidad 1989-1992. Jefe de Residentes de Cirugía General, Hospital Central Militar, 1992-1993. Trasplante de Órganos Sólidos, Universidad de Pittsburg, PA, EUA, 1993-1996. Subjefe del Departamento de Trasplantes del Hospital Central Militar, 1996-2001 y 2002-2006. Jefe del Departamento de Trasplantes del Hospital Central Militar 2001-2002. Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía General. Fellow del American College of Surgeons (FACS). Miembro de la Sociedad Mexicana de Trasplantes. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General.

David Gutiérrez Pérez

as enfermedades y malestares en los ojos son uno de los problemas más frecuentes en la población a nivel mundial y México no es la excepción. Sin embargo, es escasa la cultura de prevención que existe en esta área y así también en lo que concierne a investigación. Prueba de ello es que actualmente los centros hospitalarios privados en México cuentan sólo con departamentos o servicios de Oftalmología. Los centros de la especialidad son privados y aún no se desarrolla en el país un instituto nacional de Oftalmología como lo hay para otros campos de la Medicina.

En los centros privados como es el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” se trabaja en el área de Oftalmología con el sistema de un hospital general, esto quiere decir que la institución cuenta con un servicio especializado, completo por cierto, para atender de manera específica a los que padecen problemas oftalmológicos. Actualmente la institución posee una Clínica de Oftalmología debidamente equipada para atender cualquier padecimiento de esta naturaleza, sea cual fuere.

El ojo es más que un simple órgano. Enfermedades o molestias en los ojos, por triviales que parezcan, deben ser siempre motivo de atención. La automedicación es siempre un grave riesgo. La Oftalmología debe ser siempre el camino para su atención.

Incluye así las diferentes subespecialidades oftalmológicas en manos de especialistas en las diversas áreas: retinología, glaucoma, catarata, Neurooftalmología, córnea, estrabismo, oculoplastia, ultrasonografía, angiografía y Oftalmología Pediátrica. Los oftalmólogos del CHSD manejan al máximo nivel cada subespecialidad. En el CHSD existen todos los recursos para Cirugía Oftalmológica y además, un área específica para hacer pequeña cirugía y di-

El diagnóstico temprano en un buen número de enfermedades oftalmológicas, es fundamental para el manejo adecuado y benéfico. El tiempo dejado pasar sin diagnóstico y tratamiento compromete seriamente la integridad de la función ocular.

otros más. Incluso puede aumentar a 10 por ciento o más si se tienen familiares de primer grado con glaucoma”.

Problemas para ejecución de trasplantes Uno de los aspectos relevantes es que se poseen equipos para la realización de trasplantes de córnea, la cual se hace en el área de quirófanos. Desafortunadamente, comenta el Dr. Gutiérrez Pérez, “a pesar de tener los recursos de especialistas entrenados y la tecnología, estos trasplantes no se hacen con la frecuencia que deseamos, por los problemas para tener el órgano a trasplantar, debidos en buena parte a la escasa cultura de donación de órganos prevaleciente a pesar de los esfuerzos de las autoridades de salud al respecto en los últimos años”. versas curaciones, contando con todos los recursos técnicos actuales. Lo necesario para irrigación, aspiración, cauterización y pedal múltiple. Los oftalmólogos del CHSD tienen a su disposición microscopios clínicos y quirúrgicos, fundoscopia de precisión, ultrasonografía y ecografía.

Glaucoma, problema oftalmológico Al igual que en otros centros médicos, el glaucoma representa actualmente una parte importante de la atención. La también llamada “enfermedad silenciosa”, debido a que no presenta síntomas primarios, debe ser atendida en cuanto es detectada y con el equipo adecuado. Para ello el CHSD dispone de equipo diagnóstico actualizado y de primer nivel, entre el que destaca la lámpara de hendidura para la medición de la presión intraocular, realizar examen del ángulo de ojo, campimetría computarizada y en general todo lo necesario para una atención integral. Acerca de la gravedad de esta enfermedad, el Dr. Gutiérrez Pérez comenta: “Dos por ciento de la población mexicana está en riesgo de padecer glaucoma y no lo sabe; ese porcentaje se eleva hasta 6 por ciento con enfermedades intercurrentes como la diabetes mellitus, trastornos tiroideos y

Finalmente, afirma el Dr. Gutiérrez Pérez, “es de señalarse que la especialidad de Oftalmología del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” abarca desde una simple graduación de lentes hasta cualquier tipo de cirugía especializada. Además los oftalmólogos se preocupan por la Medicina Preventiva, con objetivos tan importantes como la detección temprana de enfermedades como el glaucoma y el diagnóstico oportuno de un buen número de problemas”.

Dr. David Gutiérrez Pérez Profesor Emérito de la Escuela Médico Militar. Expresidente de la Sociedad Mexicana de Oftalmología y de instituciones tales como Centro Mexicano de Estrabismo, Colegio Nacional de Médicos Militares, Consejo Mexicano de Oftalmología, Centro Mexicano de Decanos en Oftalmología, Congreso Panamericano de Oftalmología (1981) y Presidente Vitalicio de la Sociedad Mexicana de Oftalmólogos Militares. 27

Guillermo Quiroz Torres y Víctor M Quiroz Cortés

uien inició la especialidad en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” fue el Dr. Manuel Fernández Posada, en su tiempo Jefe del Servicio de Otorrinolaringología y Profesor Titular en el Hospital Central Militar. Le siguió el Dr. Guillermo Quiroz Torres, retirado de esa actividad y sucedido por el Dr. Víctor M. Quiroz Cortés, quien actualmente tiene la responsabilidad de la especialidad en el CHSD.

Se creó asimismo un curso de tres años para residentes de la especialidad que después ya no continuó, pero que formó a unos 40 especialistas en la República y una cantidad similar en países centro y sudamericanos. También, con la participación de destacados profesores, nacionales o extranjeros, especialmente de la Universidad de Burdeos, en Francia, y de la Fundación House, en Los Angeles, E.U.A., iniciaron investigaciones clínicas y quirúrgicas, lo que permitió desarrollar un gabinete integral de servicios, en los que se incluyeron audiología, electronistagnografía (estudios complementarios de vértigo), se conformó un laboratorio de huesos temporales, nasocirugía y cirugía otológica. “Hoy se sigue trabajando todo lo que es investigación audiológica, manejo integral de vértigo, la cirugía de oído y la endonasosinusal, así como reconstrucción de oído, microcirugía endolaríngea y cirugía otorrinolaringológica monitorizada, todo ello con un enfoque global que nos permite estar en el mejor nivel posible”.

Situación actual del Servicio El Dr. Víctor Manuel Quiroz Cortés señala que en el Servicio de Otorrinolaringología del CHSD hay cinco especialistas que manejan diferentes áreas, entre las que destacan la Otología, Otorrinolaringología general y pediátrica, Neurocirugía, Rinología y Cirugía de Cabeza y Cuello, cubriendo así toda la gama de la especialidad. Entre los padecimientos otorrinolaringológicos más comunes en la práctica dentro del CHSD, “están aquellos que tienen que ver con procesos alérgicos, cirugía funcional y estética de nariz; cirugía otológica que incluye desde problemas crónicos del oído hasta procedimientos para mejorar la audición como la estaterectomía; microcirugía endolaríngea; problemas de cuello, de tiroides, abscesos y tumores. Respecto a la Otoneurología se trabaja en conjunto con neurocirujanos en los casos de tumores de base de cráneo, sobre todo de hipófisis”. Se realizan, además, procedimientos quirúrgicos con radiofrecuencia, sobre todo para amígdalas y cornetes; cirugías con láser y cirugía de mínima invasión y Cirugía Endoscópica, especialmente de senos paranasales; está última que ha representado un avance para la resolución de este problema cotidiano. El equipo, experiencia, tecnología y calidad, el nivel del servicio en el CHSD puede calificarse como excelente, a la par con instituciones médicas públicas o privadas.

Entre las que se manejan en el Servicio de Otorrinolaringología del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” destacan la Otología, Otorrinolaringología general y pediátrica, Neurocirugía, Rinología y Cirugía de Cabeza y Cuello, cubriendo así la gama de la especialidad.

Dr. Guillermo Quiroz Torres Egresado de la Escuela Médico Militar, realizando el posgrado en Otorrinolaringología en esa misma institución. También ha tomado cursos en el extranjero, sobresaliendo el de Especialización en Otorrinolaringología y Cirugía Otológica en la Universidad de Bordeaux II, en Francia. También cabe resaltar que ha fungido como profesor titular de diversas instituciones.

Alejandro Tovar Serrano

a Medicina Interna es una actividad esencial del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) y no podía ser de otra manera. Desde siempre, esta especialidad es fundamental para entender integralmente los más diversos problemas de salud para diseñar su manejo diagnóstico y terapéutico, así como las medidas de prevención a tomar antes y una vez que el estado morboso se establece.

Es, además, la base indispensable para atención mé- ocurre en la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión dica de personas en la madurez, la edad media, la se- arterial sistémica, enfermedades gastrointestinales, nescencia y la senilidad –adultos y adultos mayores– enfermedades reumáticas, metabólicas, neurológiexigida por todas las instituciones de enseñanza pre cas, infecciosas y muchas otras entidades patológicas. y posgrado y las de atención a la salud para entrar al estudio y práctica de las más diversas especialidaAtención con des: Alergia, Cardiología, Dermatología, Endocrinología, Geriatría, La Medicina Interna es calidad y calidez Gastroenterología, Inmunología, fundamental para entender Reumatología y otras más. los problemas de salud, “La función actual de Medicina Inidentificarlos, aconsejar la terna es atender en forma integral al De acuerdo con eso, Medicina Inruta al diagnóstico o paciente: su problema de salud y a terna en el CHSD entiende y atienla persona que lo padece; orientar diagnosticarlo y diseñar la el seguimiento médico del paciente de en forma integral a aquellos orientación terapéutica o en relación no solamente con su enque llegan en busca de atención y la terapéutica misma. fermedad sino con la necesidad de comprensión médicas. Identifica el problema y orienta el futuro del paManeja el problema de hacer intervenir otros especialistas ciente: su tratamiento como un tosalud y es la conciencia para áreas específicas, como es el do y la decisión de atención espemédica de un buen caso de la Clínica de Diabetes que cializada como única medida o conúmero de problemas luego se comenta”. Esto es lo que mo apoyo al médico internista. Así

de salud.

tencia del paciente, como en el caso del Estudio de Prevención de la Enfermedad Tromboembólica en pacientes hospitalizados.

Hospital Escuela Toda institución de esta naturaleza dedica atención y recursos a la educación como tal y a la educación médica continua con fines de actualización permanente en las diversas áreas de la Medicina.

se resume como calidad y calidez, comenta el Dr. Alejandro Tovar Serrano.

Clínica de Diabetes La infraestructura de Medicina Interna en el CHSD permite realizar el manejo integral, médico, terapéutico, dietético, educativo, preventivo y demás aspectos que comprende una enfermedad compleja como es la diabetes mellitus tipo 2, la del adulto; la diabetes tipo 1 está en manos de Pediatría. Este es el objetivo y función de la Clínica de Diabetes del CHSD cuya meta es el control de la enfermedad, la prevención y tratamiento de las complicaciones y hacer que la vida del diabético no esté limitada en su bienestar y productividad.

Medicina Interna en el CHSD entiende y atiende en forma integral a aquellos que llegan en busca de atención y comprensión médicas. Identifica el problema y orienta el futuro del paciente: su tratamiento como un todo y la decisión de atención especializada como única medida o como apoyo al médico internista.

La Clínica de Diabetes del CHSD está respaldada por la atención de especialistas de la institución para atender el aspecto dietético y las complicaciones o enfermedades intercurrentes comunes en el diabético. Se garantiza, entonces, la atención multidisciplinaria o más brevemente, integral. Los recursos tecnológicos del CHSD son los ideales tanto de laboratorio como de Imagenología o estudios especializados y atención de Nutriología, Medicina Física y Rehabilitación; y también de orientación, comunicación y educación sobre la enfermedad.

Medicina Interna CHSD y otras actividades Esta área de atención del CHSD maneja por sí misma diversos problemas médicos y es la conciencia médica en un buen número de problemas de salud. 30

Debe mencionarse que Medicina Interna del CHSD desarrolla protocolos con la intención de elevar la calidad de asis-

La Medicina Interna del CHSD se caracteriza por esa labor de enseñanza y educación. Todo paciente que ingresa al hospital recibe como primera atención la elaboración de su historia clínica, cuyo contenido se discute con los residentes que reciben, además de enseñanza, aval curricular otorgado por su institución educativa. Además, se cuenta con un programa de conferencias y sesiones médicas como complemento básico para la formación del médico y del candidato a médico. Se les hace participar también en el diseño y ejecución de estudios de investigación epidemiológica y de alguna otra naturaleza propia de la Medicina privada. Un ejemplo es el Estudio de Prevención de Enfermedad Tromboembólica previamente mencionado, que es un programa realizado en convenio con la Universidad de Massachusetts; otros más han sido sobre diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y prevención de enfermedad cardiovascular.

Se fomenta también la participación en publicaciones y en eventos de Medicina Interna y otras subespecialidades, tanto en nuestro país como internacionales.

Dr. Alejandro Tovar Serrano Posgrado de Medicina Interna en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Diplomado de Investigación en Ciencias de la Salud con Tecnología Digital en el Instituto de Investigación Científica. Facultad Mexicana de Medicina. Universidad La Salle. Miembro del Consejo Académico de Posgrado y Profesor Titular de Medicina Interna. Jefe de la División de Medicina Interna del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”

María Irene Borges Carrete

a disciplina que trata de la prevención de las enfermedades se conoce como Medicina Preventiva. Ha tomado en los últimos años una importancia singular, debido a que a través de ella además de reducir problemas de salud personales y a pacientes, centros de atención médica, hospitales y gobiernos, es posible evitar enfermedades que se encuentran íntimamente ligadas a problemas de salud pública.

En el Centro Médico “Sanatorio Durango” (CHSD) se ha trabajado sobre todo en la última década para que la Medicina de prevención sea una constante en este importante centro privado de la ciudad de México. Se ha hecho y se mantiene una ardua labor para que todos los pacientes que acuden a esta institución posean la cultura de la Medicina Preventiva.

La Medicina Preventiva, además de orientarse a impedir o alertar la enfermedad, está íntimamente ligada no sólo al beneficio de un pacienrte sino de la salud comunitaria pública.

Prevención de la enfermedad “La Medicina Preventiva en la actualidad es una de las fases importantes de la historia natural de la enfermedad, a la que lamentablemente no se ha dado la importancia debida. El médico está dedicado a curar o controlar la enfermedad, pero no a prevenirla. Eso ha generado en las instituciones de salud tanto públicas como privadas, gastos muy importantes en salud, que han llegado a ser catastróficos y que po-

nen en riesgo la sobrevivencia de las instituciones.

“Se ha tratado de incidir en nuestros médicos para que en lugar de que se entreguen sólo a curar o controlar la enfermedad, se dediquen a prevenirla, porque a la larga el gasto en salud sería menor, los pacientes estarían sanos o en condiciones satisfactorias de control (recuérdese que curar es también conservar) y por tanto su productividad es mayor”, expone la Dra. Irene Borges Carrete, Gerente de Consulta Externa del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”.

Factores de riesgo Aunque a corto plazo desarrollar la Medicina Preventiva incrementa los costos de una institución, al invertir en campañas, publicaciones o folletos, a largo plazo se hacen evidentes los beneficios para todos aquellos que están inmersos en el área de la salud y para los enfermos. Determinar los factores de riesgo

El CHSD cuenta en la actualidad con tres Clínicas de Medicina Preventiva: 1. La Clínica del “Niño Sano”, encargada de la vacunación completa, crecimiento y desarrollo psicomotriz adecuado a través de la estimulación temprana, la promoción a la salud y educación. 2. La Clínica del Diabético encaminada a la detección oportuna de los factores de riesgo (antecedentes heredofamiliares, nutrición, sedentarismo, obesidad, estrés, enfermedades cardiovasculares) que inciden en la población asignada, así como el desarrollo de acciones preventivas que incidan positivamente en la calidad de vida, no sólo de manera individual sino familiar y comunitaria. 3, Clínica de la Mujer, que tiene como objetivo primordial la prevención y detección oportuna de las principales enfermedades que afectan a la mujer, así como el derecho a la planificación familiar y a la educación en salud. El CHSD actualmente está constituido como un “Hospital libre de humo de tabaco”, por lo que iniciaremos a partir de 2007 “La Clínica de Tabaquismo”, que será de gran ayuda para la comunidad en riesgo, desarrollando técnicas para la eliminación del hábito y la educación temprana para disuadir a la población asignada.

de una población resulta fundamental para establecer las líneas de acción en términos médicos.

Carencia de cultura preventiva Respecto al inicio de programas preventivos en el CHSD, la doctora Borges comenta las adversidades que se han sufrido al respecto: “No ha sido fácil desarrollar Medicina Preventiva en el ámbito del CHSD, por la resistencia de todos los actores, llámense médicos, pacientes, familia y comunidad. El paciente no tiene la cultura para acudir al médico cuando está sano, llega al médico porque se siente enfermo y siempre comenta coloquialmente: ‘ahorita ya me curé y no pienso venir a verlo en mucho tiempo’, cuando debería ser una acción rutinaria para atender y evitar enfermedades y riesgos. “Lo mismo el médico que está acostumbrado a curar o controlar la enfermedad, cuántas veces dice al paciente: ‘¿a qué vino si no tiene nada?’, y ya no se establece esa relación de prevención de enfermedad. Eso sucede también con la familia. “El CHSD está apostando a la Medicina Preventiva porque tiene que contener el gasto en salud de alguna manera y la única forma de que todos tengan ganancia es desarrollando este tipo de Medicina”.

Guías de Promoción a la Salud del CHSD En la actualidad el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” ofrece Guías de Promoción a la Salud que son la principal estrategia desarrollada por la institución para fomentar la prevención de enfermedades.

“Yo diría que la prevención es una rama de la Medicina que se dedica a la prevención de enfermedades, pero está muy ligada a lo que son actualmente la salud pública o la salud comunitaria, la En el Centro Hospitalario salud demográfica y la demografía “Sanatorio Durango” la tanto dinámica como estática, porque práctica de la Medicina es un las poblaciones van cambiando, la miobjetivo de primer orden, por gración es muy importante hoy y esto lo que ha diseñado Guías de aunado a otros aspectos hace que se Promoción de la Salud para incrementen factores de riesgo.

fomentar la prevención de la enfermedad.

“Los cambios que ha generado la tecnología en la vida cotidiana, así como el acceso a nuevos aspectos culturales, han evidenciado nuevos factores de riesgo. Anteriormente la Medicina Preventiva se limitaba únicamente a estudiar factores básicos para la población, como acceso a agua potable y drenaje, entre otras. Sin embargo, está área ha avanzado hasta estudiar fenómenos como el sedentarismo que ha traído consigo enfermedades como la obesidad, diabetes, e hipertensión. “En países como México no han sido exterminadas las enfermedades de principios del Siglo XX: diarreas, infecciones gastrointestinales y respiratorias, y se han añadido enfermedades propias de países desarrollados, como son las provocadas primordialmente por el sedentarismo y por el aumento en la ingesta de grasas animales y otros componentes viciosos”. 32

“Esas Guías son similares a lo que ha iniciado PREVENIMSS, pero el CHSD elabora las adecuadas a la población que la institución atiende; si bien están separadas por grupos de edad y encaminadas a los pacientes que acuden a la institución. Una vez que quedan establecidas, el estudio poblacional y los factores de riesgo de la población correspondiente, se han identificado las líneas de acción y establecido las medidas preventivas que son lo básico para las Guías Clínicas”.

La importancia de contar con diversas guías de tipo clínico es que resulta fundamental que tales guías estén dirigidas específicamente a la población en estudio, debido a que en ocasiones, si no se hacen estudios para diagnóstico (fundamentados en la clínica), el contenido puede resultar inapropiado para los pacientes.

Dra. Ma. Irene Borges Carrete Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. Director Médico. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle. Maestría en Administración de Instituciones, Universidad La Salle. Certificación como Auditor Interno ISO 9001/2000

Mariano Ignacio Sánchez Guzmán

a Neumología ha ido siempre de la mano con el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, debido a que surgió con él. En un principio la especialidad comprendía únicamente a la tuberculosis, pero en la actualidad abarca todo lo relacionado con enfermedades respiratorias por cualquier agente infeccioso, de naturaleza alérgica, inmunológica, degenerativa y muchos otros.

Al inicio la institución se limitó únicamente a la parte clínica, pero en la actualidad abarca el total de problemas de salud que comprende la especialidad. Esto se refiere a una Neumología intervencionista mediante endoscopias, toracoscopias, mediastinoscopias e intervenciones quirúrgicas diversas.

La Neumología en el CHSD incluye todos los padecimientos del aparato respiratorio, sean infecciosos de cualquier naturaleza, alérgicos, oncológicos, inmunológicos, degenerativos y muchos otros.

Funciones fundamentales Las funciones que actualmente cumple Neumología en esta institución son básicamente de tipo asistencial, que comprenden diagnóstico y tratamiento, comenta el Dr. Sánchez Guzmán. “En la actualidad la bronquitis crónica, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) y el asma bronquial ocupan los primeros lugares en cualquier centro de atención especializado en Neumología.

Otra entidad de importancia es el cáncer pulmonar que hoy se encuentra entre uno de los más comunes. Desde luego esto no excluye la atención de cualquier problema relacionado con el aparato respiratorio”.

A propósito del último problema de salud mencionado, el cáncer pulmonar exige un diagnóstico temprano de la enfermedad, “punto en el que se trabaja arduamente en el CHSD dando información pertinente a todos los pacientes que acuden a la institución. Ante la menor sospecha, se ponen en juego estudios radiográficos, espirometrías, pruebas de funcionamiento respiratorio y de oximetría de pulso; y cuando está indicado, procedimientos de mayor precisión como son la toracoscopia, la mediastinoscopia y la endoscopia respiratoria”.

Para diagnóstico y tratamiento adecuados son indispensables los recursos clínicos del neumólogo y el apoyo de la tecnología diagnóstica y terapéutica. Esto es lo que se encuentra disponible en el CHSD.

valores son: precios definitivamente competitivos y accesibles, el CHSD está situado en un área accesibles y siempre se encontrará disponibilidad de servicio. Además, está en camino un proyecto con un claro beneficio; será la construcción de una clínica de enfermedades respiratorias, para dar un manejo integral al paciente. La intención es echar a andar este proyecto a más tardar en un par de años.

Investigación y enseñanza: factores esenciales La enseñanza es un factor primordial del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” y su Servicio de Neumología para alcanzar una buena asistencia médica y la investigación es también un aspecto al que se da gran importancia. En la actualidad se realiza investigación clínica y en el campo de las enfermedades respiratorias.

Equipos e instalaciones de primer nivel Para abordar las diversas patologías neumológicas resulta de la mayor importancia disponer de instalaciones y equipos óptimos y actualizados, mismos que venturosamente existen en el CHSD. “Bien puede afirmarse que se dispone de todo lo necesario: endoscopios, mediastinoscopia, toracoscopia, espirometría y las áreas correspondientes de apoyo como son tomografía helicoidal, de la que por cierto se cuenta con el equipo de vanguardia”. Es de mencionarse que la angiorresonancia, la ultrasonografía y el ecocardiograma son también recursos actualmente disponibles en la institución. Además, para fines terapéuticos, se cuenta con Sala de Inhaloterapia .

Atención ética, profesional y de calidad

Un valor agregado del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” es la calidad médica, clínica, tecnológica y humana de la atención, apegada a normas éticas y profesionales en forma estricta que se hacen aparentes desde el primer momento y redundan en la calidad total de la atención al problema de salud que lleva al paciente a la institución. Otros

Se participa, por ejemplo, en un estudio multicéntrico sobre el uso de la insulina en el asma bronquial; uniéndose a instituciones como el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias dependiente de la Secretaría de Salud y otros centros especializados. Así, además de dar una atención neumológica de calidad, la institución contribuye al mejor conocimiento de los problemas que representan las enfermedades respiratorias en nuestro país.

Dr. Mariano Ignacio Sánchez Guzmán Médico Cirujano, Universidad Nacional Autónoma de México, 1981. Residencia en la Especialidad de Neumología, INER, 1982-1984. Maestría Enseñanza Superior, UNAM, 1988-1990. Maestría en Administración de Sistemas de Salud, UNAM, 1998-2000. Jefe del Departamento de Hospitalización, INER, 2005. Médico de Base del Centro Hospitalario Sanatorio Durango, 2006. Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, desde 1985. Miembro de la Sociedad Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, desde 1993. Certificado por el Consejo Nacional de Neumología, desde 1995.

Manuel Irigoyen Arroyo

os problemas neurológicos han cobrado mayor realce en las últimas décadas debido a diversos factores, pero el fundamental es que la población en la actualidad está viviendo mayor tiempo en comparación con anteriores generaciones. Esto ha dado como resultado que se presenten cada vez con más frecuencia diversas enfermedades en personas de mayor edad.

Primeros tiempos El Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” atiende en la actualidad las diversas enfermedades relacionadas con el área de la Neurología a la que se ha añadido la Neurocirugía.

el establecimiento de esta área de atención en el CHSD. Hoy, el CHSD tiene capacidad para hacer estudios neurológicos y dar servicios propios de la institución mediante un equipo de neurólogos en comunicación con el Dr. Irigoyen Arroyo, para estudios complementarios como es la electroencefalografía. Además, se cuenta con recursos para diagnóstico en Radiología y Laboratorio Clínico, puesto que el conocimiento de las enfermedades neurológicas y su evolución depende en buena medida de esos estudios.

El CHSD tiene capacidad médica y tecnológica para la atención de los problemas comprendidos en la Neurología, la Neuropediatría y la Neurocirugía.

Las primeras expectativas del Área de Neurología dependieron de como los médicos referían pacientes a la especialidad; después llegaron directamente al neurólogo por propia decisión o por consejo de su médico. La especialidad se desarrolló exitosamente y hubo necesidad de crear servicios y estudios en la institución para diagnóstico y seguimiento de pacientes neurológicos.

Actualidad El siglo pasado hizo su aparición la Neuropediatría como especialidad neurológica y no se hizo esperar

Las enfermedades neurológicas más frecuentes Con más de 25 años en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, el Dr. Irigoyen comenta que los problemas neurológicos más comunes en el ámbito de la institución son las diferentes formas de epilep-

sia, el dolor de cabeza y los trastornos vasculares y degenerativos del cerebro. “Existen síndromes o trastornos de conducta que obedecen a factores denominados ‘fenómenos de tiempo’, la edad. Hay padecimientos que han aumentado su incidencia como son la demencia y otros trastornos de esa naturaleza. La población está llegando a edades más avanzadas que en el pasado y ello afecta el tiempo normal y biológico del cerebro; en el segundo cuarto del siglo XX, el promedio de esperanza de vida era 65 años y ahora es común ver que se vive cada vez más tiempo alcanzando edades que antaño se antojaban impensables”.

En cuanto al diagnóstico, la contribución del excelente laboratorio del CHSD ha permitido identificar problemas neurológicos desde el punto de vista de su patogenia y los factores genéticos que en ellos participan.

Apoyo del laboratorio La contribución de estudios auxiliares de laboratorio resulta vital para el área. Éstos, a veces complejos se realizan para apoyo del diagnóstico y para evaluar la evolución de los padecimientos respectivos. “Al laboratorio del CHSD se le con-

sidera excelente en lo que a enfermedades neurológicas se refiere, porque practica exámenes complejos como son los denominados marcadores. Por citar un ejemplo, en la corea de Huntington existe un error cromosómico y pudiera detectarse el cromosoma aberrado, mal hecho o con disposición a tener enlaces inadecuados, verificándose así la enfermedad hasta el cromosoma, que es algo así como llegar al fondo del problema y acceder a la herencia misma. “Sin embargo, a pesar de que en Neurología el auxilio de la tecnología es parte vital, no lo es todo y en gran medida depende el diagnóstico de la experiencia del médico. Con estudios de laboratorio bien seleccionados por el clínico, se puede comprobar lo que enseña la clínica, que es a veces más que ciencia un arte, la destreza o talento para hacer algo bien hecho”.

Dr. Manuel Irigoyen Arroyo

Entre su amplia experiencia se cuenta haber sido presidente de la Academia Mexicana de Neurologia de 1979 a 1980. Gran parte de su trayectoria la ha ofrecido a la labor docente, siendo profesor en el Hospital General, en la Escuela Superior de Medicina, entre otras instituciones. También es miembro de diversos organismos y a lo largo de su carrera ha participado en cursos, congresos y reuniones anuales de la Academia Mexicana de Neurologia.

José Luis García Lara y Abel Pavía López

a Cardiología es hoy por hoy una de las especialidades más requeridas por la población en el mundo entero y nuestro país no es la excepción. Esto ocurre porque los problemas cardiovasculares ocupan desde hace varios decenios el primer lugar de mortalidad en México. Existen problemas comunes que influyen en la salud cardiovascular en países de primer mundo y también en los países en vías de desarrollo: el sobrepeso, la alimentación descuidada y desequilibrada (saturación de grasas y azúcares), el consumo riesgoso de alimentos “chatarra” (lexicológicamente escoria o de baja calidad), la vida sedentaria, la falta de ejercicio y otros factores como tabaquismo, alcoholismo, drogadicción y desapego al tratamiento cardiovascular.

Primeros tiempos Actualmente, una institución altamente recomendable para atender padecimientos del corazón es el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD). En esta institución se atienden las diversas enfermedades de la especialidad prácticamente desde sus orígenes, debido a que uno de sus fundadores, el Dr. Ruperto G. Pérez Muñoz, especializado en Cirugía Cardiotorácica, dio especial interés e impulso a esta trascendente área y le apoyaron y siguieron especialistas de otras instituciones mexicanas. También se hizo labor educativa involucrando médicos rotatorios de la Universidad Nacional Autónoma de México y de las universidades Anáhuac y La Salle.

Los padecimientos más frecuentes

Los problemas cardiovasculares son de la mayor trascendencia por su morbilidad y mortalidad. Como consecuencia, la Cardiología es una de especialidades más requeridas en el mundo entero.

El padecimiento más común en Cardiología es la hipertensión arterial; de hecho se estima que en México la tercera parte de la población adulta la padece y esto favorece el desarrollo de problemas cerebrales vasculares o infarto al miocardio, insuficiencia renal y otros. Los cardiólogos del CHSD hacen énfasis en que el paciente debe recibir buen control médico de su presión arterial y además evitar la ingestión excesiva de sal o alimentos ricos en sodio.

Los padecimientos valvulares cardiacos han disminuido en forma paralela a la reducción importante de prevalencia e incidencia de la fiebre reumática, gracias a las campañas agresivas y constantes a nivel mundial contra el estreptococo beta hemolítico, descubierto en la década de 1950 como causa de la en-

fermedad. Ochenta por ciento de los pacientes con fiebre reumática (niños en su mayoría) desarrollaban carditis y valvulitis con consecuencias posteriores, comúnmente graves. Surgió la Cirugía valvular, aún vigente, para la que el CHSD cuenta con cirujanos debidamente entrenados, instrumental y equipo adecuado.

En contraste con la menor incidencia de la fiebre reumática, gracias principalmente a la penicilina como agente antiestreptocócico, han aumentado las enfermedades crónico-degenerativas y sus manifestaciones cardiovasculares, como son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica, la enfermedad coronaria y otras más.

Los infartos del miocardio, enfermedad coronaria por demás frecuente, bien pueden evitarse o reducirse en frecuencia y gravedad recurriendo a cuidados dietéticos, la actividad física habitual y programada, la eliminación de los lípidos en la dieta, vigilando y controlando los lípidos séricos bajo el consejo del médico, manteniendo peso corporal normal y algunas otras medidas valiosas.

Alternativas de prevención

El CHSD de mantiene en pleno desarrollo continuo, razón por la que es un centro médico altamente solicitado y desde el punto de vista económico, es quizá el hospital más competitivo en el Distrito Federal. La tecnología ha hecho valiosas aportaciones al diagnóstico y al tratamiento en el área cardiovascular. El CHSD posee todos esos recursos.

Es de citarse la Sala de Cateterismo Cardiaco, que logra una imagen radiológica extraordinaria, con equipo moderno y personal eficiente que permiten hacer estudios de diversa naturaleza enfocados a la apertura de las arterias del corazón, sellar aneurismas, procedimientos para evitar tromboembolias pulmonares y en fin, toda una gama de procedimientos.

Ventajas y desarrollo continuo

El CHSD ha crecido en recursos y calidad En el CHSD se ofrecen chequeos médide servicio y además, en el aspecto ecocos (comúnmente denominados check nómico es quizá el centro de atención up), cuyo propósito es doble: encontrar problemas y preve- médica más competitivo en el área metropolitana. No sólo se nirlos mediante la detección de anomalías y riesgos. El trata de la parte clínica, por supuesto la más importante, siCHSD ofrece un seguro de vida y seguro de la enfermedad no también la parte tecnológica, que en el área cardiovascupara que sanos y enfermos se realicen chequeos que com- lar es la ideal. prenden el estudio clínico completo, estudios de laboratorio y gabinete y una prueba de esfuerzo que El Servicio de Cardiología se mantiene en detecta si la persona examinada pudiera o pleno desarrollo. La mayor demanda es Una actividad trascendente no estar enferma de las arterias coronasin duda en la Consulta Externa, Servicio es la medicina preventiva rias (cardiopatía isquémica) y otros trasmuy importante y prácticamente disponien el área cardiovascular a tornos cardiacos. ble las 24 horas del día través de los servicios de Urgencias. La Consulta Externa través de información a A pesar de que el electrocardiograma sea del CHSD es además un centro de conpacientes y público en normal, en la prueba de esfuerzo se hace sumo de estudios paraclínicos con la general. Ofrece además un evidente si el paciente presenta enfermepuerta abierta, disponible tanto para los seguro de vida y dad de las coronarias al realizar esfuerzo especialistas de la institución como para enfermedad para sanos y físico, justo cuando el corazón late más todos aquellos que lo requieran. enfermos. rápido y requiere mayor inyección sanguínea, de donde se desprende la importancia de la prueba para una persona aparentemente sana.

Tecnología de última generación El CHSD cuenta con unidades de estudio con banda de esfuerzo. También se cuenta con ecocardiograma, que permite mostrar la imagen del corazón; actualmente se práctica el ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina para verificar si existen alteraciones en la movilidad de los segmentos del corazón. También se tiene el equipo necesario para practicar la prueba de la mesa inclinada, que permite detectar alteraciones de la hipotensión o de bradicardias en pacientes muy sensibles del seno carotídeo. Otro recurso es el llamado Holter, aparato que lleva consigo el paciente durante las 24 horas y registra y memoriza la frecuencia del pulso, la frecuencia central del corazón y algunos cambios electrocardiográficos. El Dr. Abel Pavía Lopez, cardiólogo e intervencionista, ejerce también en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, donde ha fincado su práctica privada. La Cardiología, comenta, ha tenido desde hace tiempo un desarrollo sobresaliente y el CHSD se encuentra entre las instituciones distinguidas por su área cardiológica como participante en esa evolución de la especialidad. 38

Dr. José Luis García Lara

Posgrado: Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Profesor. Escuela de Medicina, Universidad Anáhuac Presidente del Consejo Mexicano de Cardiología (2001-2003) Cardiólogo del Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS. Miembro de: Sociedad Mexicana de Cardiología, Asociación de Cardiólogos de México, Asociación de Medicina Interna de México.

Dr. Abel Pavía Lopez Residencia en Cardiología, Hospital Español, 1988. Residencia en Hemodinamia, Instituto Nacional de Cardiología, 1990. Especialización en Hemodinamia, International Scholar Cardiac Cath. Lab, Cardiology Departament, Ohio, USA. Entrenamiento en implante de Stent Intracoronario, Lab de Cat. Cardiaco, Fundación Clínica Shaio, Bogota, Colombia. Certificado por el Consejo Mexicano de Cardiología, desde 1990. Miembro de la American Heart Association, 1991. Médico de Base, Nuevo Sanatorio Durango.

María Angélica Jaime Solís y Luis Arteaga Barcaz

n México la insuficiencia renal crónica en adultos se ha convertido en un grave problema de salud; cada año se incrementa 10 por ciento el número de pacientes atendidos por problemas de insuficiencia renal.

Las enfermedades renales son Las enfermedades renales Antecedentes en el mucho más frecuentes de lo son mucho más frecuentes que se considera. Uno de los de lo que se considera. El Centro Hospitalario problemas primordiales es el diagnóstico temprano y su “Sanatorio Durango” diagnóstico oportuno, que es tratamiento en manos del esencial para evitar la insufinefrólogo evitarán La hemodiálisis en nuestro país ha teciencia renal crónica y su indisproblemas mayores entre nido una evolución lenta en comparapensable tratamiento (diálisis, hemodiálisis o trasplante). El los que está la insuficiencia ción con los países desarrollados. renal crónica. Hasta la fecha, comentan los Dres. padecimiento deteriora la caliAngélica Jaime Solís y Luis Arteaga dad de vida del paciente; adeBarcaz, existe mucho desconocimienmás, conlleva un impacto ecoto en torno a los sistemas de hemonómico muy alto para el paciendiálisis y de los aparatos con tecnología avanzada. la te y el país, por la enfermedad misma, las limitaciones hemodiálisis se utiliza como último recurso terapéutifuncionales y la merma de productividad. co en pacientes con insuficiencia renal crónica termiEl Sistema Nacional de Salud mexicano, comenta el nal, después de haber pasado por diálisis peritoneal Dr. Luis Arteaga Barcaz, informa que la insuficiencia generalmente inadecuada y, por lo tanto, con un derenal es una de las principales causas de atención terioro de salud importante. hospitalaria, ocupando el cuarto lugar en hombres, con más de 55 mil casos y el décimo lugar en mujeres, con más de 50 mil, lo cual representa una tasa de 115.0 y 101.5 por cada 100 mil habitantes, en cada sexo.

Esto ha sido uno de los mayores retos a los que se enfrenta la especialidad de Nefrología del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD), comenta la Dra. Jaime Solís, quien ha sido la nefróloga responsable de la Unidad de Hemodiálisis del CHSD en los últimos 10 años.

Cuando los riñones funcionan mal Enfermos y público en general deben ser informados de que los riñones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del organismo y cuando fallan, se necesita sobrevivir sujetándose a un tratamiento que sustituya la función perdida.

Unidad de Hemodiálisis, a la vanguardia tecnológica La hemodiálisis ha cambiado favorablemente la vida del paciente con insuficiencia renal crónica. El CHSD cuenta con la estructura médica y tecnológica adecuada y eficaz.

“El paciente es quien toma ciertas decisiones sobre su tratamiento, pues no existe una sino varias alternativas: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal”, comenta el Dr. Arteaga Barcaz, cirujano de trasplantes adscrito a la Unidad de Hemodiálisis del CHSD. Cabe decir que el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” cuenta con toda la infraestructura necesaria, tanto de tecnología como de personal altamente calificado para realizar este procedimiento.

Alternativa de tratamiento y funcionamiento de la hemodiálisis “También es importante que el paciente sepa que la hemodiálisis purifica y filtra la sangre por medio de una máquina, el ‘riñón artificial’, que libra al organismo temporalmente de desechos nocivos, y de sal y agua en exceso. La hemodiálisis ayuda a controlar la tensión arterial y le ayuda al organismo a mantener el balance adecuado de sustancias importantes como el potasio, el sodio, el calcio y el bicarbonato”, agrega el especialista.

Beneficio de los tratamientos

Desde que Willem J. Kolff, en 1943, publicara por primera vez la realización de una técnica que permitía depurar la sangre de urea y otros productos acumulados en la insuficiencia renal, las indicaciones de la hemodiálisis se han incrementado. Los importantes avances en el campos de la depuración extracorLa educación del paciente y pórea, tales como el control volufamilia es esencial para la métrico de la ultrafiltración, el uso buena marcha y de bicarbonato como alcalinizante, cumplimiento del la aparición de las técnicas de hetratamiento por modiafiltración, entre otras, han hemodiálisis que requiere permitido que pacientes de mayor edad y con mayor comorbilidad se de cooperación y beneficien del tratamiento crónico entendimiento absolutos con hemodiálisis. del que la recibe.

En la hemodiálisis, habrá de informar al paciente: se utiliza un filtro especial llamado dializador, que funciona como un riñón artificial para purificar la sangre. Durante el tratamiento la sangre pasa por unos tubos al interior del dializador, el cual filtra y retira los desechos y el exceso de agua. Luego la sangre purificada fluye de vuelta al cuerpo por otra serie de tubos. El dializador está conectado a una máquina que controla el flujo sanguíneo y retira los desechos que hay en la sangre. La hemodiálisis se debe hacer por lo general tres veces por semana. Cada tratamiento dura de 3 a 4 horas o más. Durante el mismo, el paciente puede leer, escribir, dormir, charlar o ver televisión. Para el paciente, no es fácil decidir sobre el tratamiento, pues depende no sólo de la explicación que le haga el médico sino de su estado de salud y de ánimo, el nivel cultural y de lo que le gusta o le disgusta. La intervención de la familia en ocasiones resulta útil. Hablando de las ventajas y desventajas de cada tratamiento con su equipo de atención médica y con su familia, se puede cambiar de tratamiento durante el curso del mismo. La clave es averiguar todo lo posible acerca de las alternativas que existen; con este conocimiento, el paciente y el médico elegirán el tratamiento que más convenga. 40

Cabe resaltar que para lograr una hemodiálisis de excelencia, se debe mantener una actualización continua de los recursos, ya que los avances tecnológicos en Medicina cada vez son más acelerados. Permanecer siempre a la vanguardia tecnológica es un reto que se ha alcanzado en la institución; es uno de tantos logros trascendentes a lo largo de los últimos 10 años en la Unidad de Hemodiálisis del CHSD.

La Dra. Jaime Solís comenta que a pesar de los avances producidos en la diálisis peritoneal, así como en el aumento en las indicaciones y supervivencia del trasplante renal, la hemodiálisis continúa siendo el método más ampliamente utilizado como sustituto de la función renal.

Dra. María Angélica Jaime Solís Posgrado en Nefrología. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. Nefróloga y responsable de la Unidad de Hemodiálisis. Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”.

Dr. Luis Arteaga Barcaz Posgrado en Cirugía General y de trasplantes. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. Médico Adscrito. Unidad de Hemodiálisis del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, donde ha permanecido desde 1996.

Santos Abel Bello González

os servicios relacionados con la disposición de sangre en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) se originaron en 1950, año en que inició el Banco de Sangre de esta institución.

El Banco de Sangre incorporó desde su inicio la tecnología vigente para almacenar y colectar células sanguíneas y también desarrollar avances en la seguridad microbiológica de los procesos. Ese fue el antecedente de lo que actualmente es una unidad transfusional, eficiente y actualizada y además con capacidad para proporcionar todos los recursos necesarios para la atención del enfermo que requiere trasplante de médula ósea.

Nueva y moderna Unidad de Trasplantes En agosto del 2005 fue inaugurada la nueva y moderna instalación de la Unidad de Trasplantes de Médula Ósea del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. Sin duda, poseer esta Unidad coloca a esta institución médica privada entre las más importantes del país. El trasplante de médula ósea incorpora los avances clínicos para establecer diagnósticos precisos y oportunos y emplea la tecnología más reciente en la colección, criopreservación y purificación de las células progenitoras hematopoyéticas, así como su aplicación en la terapéutica de enfermedades graves del tejido sanguíneo.

Grupo de trabajo e infraestructura La Unidad de Trasplantes de Médula Ósea a cargo del Dr. Santos Abel Bello González es altamente especializada, debido a que cuenta con instalaciones de aislamiento antibacteriano en paredes, pisos y techos, con cubículos en los que el aire ingresa a través de filtros de alta eficiencia a presión positiva; con ello el aire fluye hacia el exterior y se reduce considerablemente el número de partículas suspendidas en el ambiente a un mínimo controlado, condición indispensable para la protección del trasplantado.

El CHSD posee los recursos tecnológicos necesarios para el trasplante de médula ósea, además de que realiza trabajo conjunto con instituciones mexicanas y extranjeras dedicadas a los trasplantes para lograr el mejor nivel de atención al paciente

El grupo de trabajo cuenta con personal de enfermería y médicos hematólogos especializados en el trasplante de médula ósea y en la obtención, purificación

y preservación de células hematopoyéticas. Por otra parte, el trasplante de médula ósea requiere de toda una infraestructura que incluye las Unidades de Terapia Intensiva, Inhaloterapia, Anestesiología y el apoyo de Unidades Quirúrgicas; asimismo, sus estudios complementarios están ampliamente respaldados por la imagenología moderna y el laboratorio altamente especializado. Todo lo mencionado existe en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, por lo que el paciente no requerirá sino este único centro de atención.

El aspecto humanitario de la tecnología Estas son dos cualidades distintivas que distinguen la atención en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. El paciente tiene a su disposición instalaciones y personal médico y paramédico de lo más destacado en México, y además un componente valioso, el humanismo y la calidez en el trato con el enfermo son características de todo el personal que labora en la institución, los componentes obligados para toda atención médica.

La mejor opción de tratamiento El trasplante de células progenitoras hematopoyéticas es la mejor opción de tratamiento para la anemia aplástica grave en niños y adultos menores de 40 años. También está indicado para síndromes mielodisplásicos graves, leucemias agudas de alto riesgo (recaída temprana o cromosoma Filadelfia positivo), leucemia mielógena crónica, leucemia crónica juvenil mielomonocítica, linfomas no Hodgkin agresivos de alto riesgo, tumores sólidos como el neuroblastoma y el sarcoma de Ewing, y enfermedades hereditarias progresivas tales como la agranulocitosis infantil genética. También se aplica en algunas inmunodeficiencias primarias, osteoporosis y enfermedades de almacenamiento lisosomal; síndromes de mucopolisacaridosis I, II y III (Hurler, Hunter, Sanfilippo), enfermedad por almacenamiento de lípidos (Gaucher, Niemann Pick) o de glucógeno (Pompe) y glucogenosis tipo 2.

Tecnología del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” Un procedimiento es el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en sus distintas variedades: alogénico, singénico, autólogo, autólogo con purga, haploidéntico, alogénico de donador no relacionado y alogénico no mieloablativo. Y otros más son la colección de células progenitoras hematopoyéticas y criopreservación de las mismas; purificación y concentración de las células CD34+ trasplantables; control de calidad de las células del trasplante; monitorización de la evolución del trasplante de médula ósea con procedimientos de quimerismo; diagnóstico molecular de las compilaciones; quimioterapia de altas dosis con trasplante autólogo y purga de las células del trasplante con masfosfamida o monoclonales específicos. 42

“Consideramos como parte indispensable de nuestro trabajo la honestidad, eficiencia y humanismo en el trato con niños y adultos”, afirma el Dr. Bello. Además, la Unidad de Trasplantes de Médula Ósea se mantiene a la vanguardia porque interactúa libremente con centros destacados de trabajo e instituciones nacionales y extranjeras. Se pretende hoy y siempre que mayor número de pacientes conozcan las posibilidades de tratamiento que ofrece nuestro Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. Asimismo, el Dr. Bello trabaja para estrechar aún más los lazos de colaboración con los trasplantólogos del país y está proyectado en breve formar una Unidad Mexicana de Trasplantes que compita con las mejores a nivel mundial. Cabe destacar que en la actualidad se realiza trabajo conjunto con instituciones tan importantes como la Universidad Nacional Autónoma de México y la Universidad de Tübingen de Alemania, con el propósito de que los pacientes del CHSD tengan el mejor nivel de atención.

El trasplante de células progenitoras hematopoyéticas es la mejor opción para tratamiento de anemia aplástica, síndromes mielodisplásicos, leucemias y otras enfermedades.

Dr. Santos Abel Bello González Cursó la licenciatura de Médico Cirujano en la Escuela Médico Militar y la especialidad de Hematología Pediátrica en el Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Además realizó la maestría en Ciencias en la Universidad Nacional Autónoma de México. Asimismo, ha cursado estudios de posgrado en diferentes instituciones, pertenece a diversos organismos relacionados con la Hematología. Cuenta con una basta producción en diversos capítulos de libros, e individualmente ha publicado “Trombosis y Hemorragias en los Niños”.

Arturo Castillo Lima

l Servicio de Radiología en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” empezó con el nacimiento de este Centro, originalmente denominado Sanatorio Durango.

De hecho, este fue uno de los centros particulares en donde se iniciaron los estudios radiológicos con contraste, básicamente con el impulso de los Dres. Alejandro von Lichtenberg y Enrique Stern, que era su asistente, quienes hacían estudios de contraste endovenoso para ver el funcionamiento renal. Esto es algo que se había iniciado en Alemania allá por 1935 y el Dr. von Lichtenberg vino a México con su discípulo, que todavía sigue activo.

El CHSD cuenta con todos los elementos para hacer la totalidad de la gama de estudios de Radiología e Imagen en uso corriente. Los estudios por resonancia magnética se practican con eficacia y calidad abarcando las diversas necesidades de diagnóstico.

Tecnología de vanguardia Dando un salto en el tiempo, el Servicio de Radiología del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD) cuenta con el más moderno y sofisticado equipo evolucionando a la par con las instituciones más importantes del país. Actualmente comprende

Radiología e Imagen, significando que se cuenta con elementos técnicos que dependen de la producción de rayos X y elementos de imagen, no radiológicos. El CHSD cuenta con todos los elementos y básicamente hace la totalidad de estudios empleados en la actualidad. Incluso, tiene una sala ejemplar de Hemodinamia que da apoyo a la Radiología intervencionista y a todos los tipos de procedimientos invasivos que se hacen en las diferentes especialidades.

Creciente demanda El Servicio cubre toda la gama de servicios, desde el punto de vista tecnológico, técnico y de diagnóstico radio e imagenológico: Resonancia Magnética, Ultrasonografía, Tomografía Computada, Hemodinamia y Radiología.

El Servicio de mayor demanda, las 24 horas del día, es Radiología básica y contrastada, que son aproximadamente 70 por ciento de la producción de estudios y esto es muy similar a lo que ocurre en todos los centros, aunque algunos privilegian a la Radiología de alta tecnología y ello trae aparejado un costo mayor. La política del CHSD es mantener un equilibrio que cubra a satisfacción las necesidades en todas las gamas de la especialidad con costos competitivos.

Responsabilidad y compromiso El CHSD Centro Hospitalario no está orientado hacia un estrato social determinado sino que atiende a todo aquel paciente cuyo médico requiere de apoyo diagnóstico por Radiología e Imagen. Entre los pacientes que acuden al CHSD están representados todos los sectores sociales, lo que unido a su creciente número, implica una mayor responsabilidad y compromiso del Servicio.

La mayor demanda de estudios son de Radiología básica y contrastada y en su caso, el CHSD mantiene un equilibrio que busca cubrir a satisfacción las necesidades materiales y tecnológicas en todas las gamas de la especialidad a precios competitivos.

El aumento en la contratación de servicios médicos es un reto superado por la institución. Ante ello se ha empezado a estudiar el cambio de tecnología, por eso es una política continua la sustitución de los equipos próximos a acortar su vida útil o fuera de norma. Asimismo, el Servicio de Radiología pasará en breve al expediente radiológico electrónico y habrá de digitalizarse para lograr la interconexión con el hospital y posteriormente con las instalaciones periféricas del CHSD.

Resonancia Magnética Parte vital de esta área y del CHSD es, sin duda, el equipo de Resonancia Magnética a cargo del Dr. Elpidio Berlanga Ramos, cuyos campos principales de aplicación son estudios de imagen en cráneo, columna vertebral, rodilla y abdomen, aunque se pueden hacer estudios de cualquier parte del cuerpo, incluyendo estudios dinámicos en modalidad de movimiento para articulaciones y corazón. “El equipo tiene una intensidad de campo de medio tesla y está constituido con un software que contiene las secuencias de pulsos convencionales más frecuentes, así como modalidad de movimiento y también angiorresonancia”, comenta el Dr. Berlanga Ramos. Los cuidados del paciente en Resonancia Magnética consisten en evitar que haya marcapasos o implantes tales como metales en el cráneo que pudieran tener un efecto magnéti44

co. También se procura prevenir al paciente contra los efectos a veces tan temidos de la posible claustrofobia, por lo que se le instruye para su comportamiento durante el procedimiento. En general, se intenta que el estudio dure poco tiempo para evitar la fatiga del paciente.

Funcionamiento y ventajas del equipo

“Es muy parecido a la tomografía por Rayos X computada, con la diferencia de que se trata de un imán de alto campo y las imágenes se obtienen a través de una bobina de ondas de radio; en este caso no hay efecto dañino para el paciente porque no hay radiación ionizante”. Cuando ocasionalmente se utiliza medio de contraste se emplean dosis bajas en prevención de eventos adversos. La ventaja principal de la resonancia es que el diagnóstico es más preciso y existe la posibilidad de detectar cambios anatómicos desde etapas tempranas de la enfermedad.

Dr. Arturo Castillo Lima

Posgrado en Radiodiagnóstico. Escuela Militar de Graduados de Sanidad Militar. Universidad del Ejército y Fuerzas Armadas (1978-80) y Tomografía Computada en la John Hopkins University en Baltimore, Maryland. Radiólogo Adjunto en el Hospital Central Militar (l9802004). Asociaciones Médicas: Colegio Interamericano de Radiología, Roentgen Ray Society, Radiological Society of North America.

Octavio Novoa Farías

l Laboratorio Clínico ha sido el acompañante inseparable desde el nacimiento del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD), comenta el QFB Octavio Novoa Farías; y se ha venido adaptando continuamente a los avances tecnológicos en este campo. Por esa razón tiene actualmente tecnología delantera de punta positivamente competitiva como servicio auxiliar en el diagnóstico, evaluación clínica y guía de evolución de las enfermedades, amén de conocimientos que norman la conducta terapéutica y pronóstico para beneficio de los pacientes. Es el apoyo indispensable e ineludible para toda actividad médica.

Calidad de excelencia

El Laboratorio Clínico del CHSD cubre la totalidad de las necesidades del clínico para fines de diagnóstico y del conocimiento de la evolución del problema de salud.

“Los recursos y beneficios derivados de su labor son de primera línea, comprenden todas las especialidades médicas y cubren por lo tanto todas las necesidades del clínico para sus problemas de la práctica cotidiana”. La tecnología, la metodología y el menú de estudios disponible hacen al Laboratorio Clínico del CHSD altamente competitivo y garantizan calidad actual y futura, puesto que el afán de actualización es continuo. El CHSD tiene convenios con los proveedores para mantenerse informado de la evolución constante de

los medios y métodos aplicables al laboratorio clínico, para adoptarlos en cuanto se justifique su incorporación.

Cuidado integral de la calidad

“Lo que más se nos requiere son estudios básicos o de rutina, mismos que reciben de parte del laboratorio del CHSD la mayor atención para la técnica de ejecución, pues son no pocas veces esenciales para decidir la conducta médica y terapéutica. El mismo cuidado se aplica a estudios específicos y especializados.

“La política a seguir en el laboratorio es atender toda aclaración recibida por parte de los médicos y de los pacientes para llegar de inmediato a una solución satisfactoria en beneficio de todos los involucrados”.

La confiabilidad en los resultados está garantizada por el trabajo que sigue normas que exigen calidad absoluta. El Laboratorio Clínico CHSD no sólo atiende la calidad sino la responsabilidad que implica cabalmente el procedimiento.

Otro aspecto importante es el factor humano. Se mantiene en constante entrenamiento, actualización y capacitación para poder desarrollar sus tareas y responsabilidades, desde la recepción del paciente, la toma del producto por estudiar, la ejecución del estudio y la entrega del resultado en forma satisfactoria para el solicitante y el paciente mismo. El valor del factor tiempo y la calidad son las mayores preocupaciones.

Certidumbre en los resultados

En casos en que de acuerdo a la norma se debe verificar y certificar que la muestra tomada pertenece a un paciente, como lo son muestras de orina, semen, exudados vaginales y demás, se garantiza la intimidad del paciente tanto con instalaciones adecuadas como con personal de su mismo sexo, profesional y entrenado.

Existen pruebas en las que se debe ser cauteloso porque implican repercusión legal y clínica de los resultados, como es en el caso de pruebas de paternidad, detección de abuso en drogas en las que existe, además del cuidado técnico, la necesidad de garantizar que la muestra no sufra ninguna alteración, contaminación o adulteración.

Se trabaja bajo la norma ISO 17-500 que exige calidad en todas sus facetas y la intervención de programas de control de calidad internos y externos que garanticen la confiabilidad de los resultados.

En resumen, el Laboratorio del CHSD no solamente cuida la calidad de sus resultados sino de todo aquello relacionado con la responsabilidad que implica el procedimiento total.

En otras palabras, la calidad del servicio radica no solamente en los esfuerzos internos para lograrla, sino además están sujetos a la certificación por un agente externo.

Q.F.B. Octavio Novoa Farías

Garantía de calidez e intimidad

siempre reducirlos al mínimo y estar siempre atentos a explicar en qué consiste cada procedimiento y los posibles eventos adversos”.

“El trato digno al paciente es elemental; se respeta y procura la privacidad, así como la actitud que representa someterlo a un procedimiento invasivo como es la toma de muestras. Existe comprensión de los motivos de queja de los pacientes y además de diseñar cómo evitarlos, la intención es

Licenciatura de Químico Bacteriólogo y Parasitólogo y maestría en Ciencias con Especialidad en Microbiología. Académico titular de la Academia Nacional de Ciencias Farmacéuticas y Profesor titular de pregrado y posgrado en el IPN. Asesor técnico científico e investigador de la industria farmacéutica.

Froilán Leopoldo Espinosa Said

unto medular en la vida cotidiana de una institución como el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” sin duda alguna es el fomento de la Enseñanza y la Investigación. Esto significa que el CHSD, además de un centro de atención y cuidado de la salud, es un hospital-escuela.

Bajo la premisa de que si un hospital no cuenta con vida académica ni con residencias médicas resulta difícil poder ofrecer una buena atención médica a los pacientes, el CHSD, comenta el Dr. Espinosa Said.

Parte medular del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, sin duda es la Enseñanza y la Investigación, puesto que además de ser un centro de atención y cuidado de la salud, es un hospitalescuela con alta calidad en la formación de recursos humanos médicos.

Actualmente está entregado a difundir actividades que con continuidad mantengan a la vanguardia en conocimientos tanto a su personal como a los residentes que laboran en él, para la preparación de los posgrado en las especialidades troncales: Cirugía General, Medicina Interna, Pediatría y Ginecoobsterticia. A estas se añaden Cuidado del

Enfermo en Estado Crítico, Anestesiología e Imagenología (esta última a partir de 2007). El hospital comparte esta acción con las instituciones médicas con las que está relacionado.

Debido al acercamiento y buenas relaciones que tradicionalmente han llevado desde 1994 la Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle y el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”, una buena parte de los residentes que ingresan a esta institución provienen de este centro educativo; sin embargo, el hospital acepta residentes de otras universidades del país e incluso de otros países, tal como ocurre en la actualidad, en que se cuenta con jóvenes provenientes de Bolivia y Nicaragua.

rango”, reciban información actualizada a través de expertos. Además, conoce lo que se hace en otros centros de atención, enseñanza e investigación. Otro objetivo en mente es contribuir a la calidad de la atención médica. Además de las cuestiones médicas, el área de Enseñanza e Investigación, también ha procurado que los aspectos académicos se relacionen con la cultura, por lo que algunas sesiones contienen temáticas culturales diversas.

El estimado de residentes que llegan al CHSD es de 40 a 45 por año. Actualmente se cuenta con 36 médicos residentes universitarios, 9 médicos que permanecen en adiestramiento en servicio, haciendo un total de 45. De éstos, 7 son médicos extranjeros.

Biblioteca virtual

El área que dirige el Dr. Espinosa Said no se limita a los médicos únicamente, puesto que se organizan cursos y conferencias de orientación conjuntamente con el área de Enfermería.

Si un hospital no cuenta con vida académica ni con residencias médicas, resulta difícil ofrecer una buena atención médica a los pacientes. El CHSD está entregado a difundir actividades que lo mantienen a la vanguardia en conocimiento

El Departamento de Enseñanza e Investigación mantiene actualizada la biblioteca. Entre lo más relevante debe mencionarse que además de contener libros y diversas publicaciones médicas periódicas, la actualización de este centro de consulta se apega a la tecnología moderna y gracias a esto se puede acceder, desde el CHSD, a la base de datos de la biblioteca virtual de la Universidad La Salle. Es un logro no solamente para el personal residente sino para todos los médicos que laboran en el hospital y cualquier médico visitante.

Sesiones académicas y culturales Cada semana, los médicos residentes participan en estas sesiones y tienen, incluso, la oportunidad, además de recibir información actualizada de especialistas, de presentar la sesión del día, lo que les pone en el camino de formación académica y les entrena en la tarea de comunicarse; en esta actividad cuentan con el apoyo del área de Enseñanza e Investigación. Como se menciona, a estos encuentros contribuyen profesores de otros hospitales -tanto públicos como privados, con el objetivo de que tanto los residentes como el personal que labora en el Centro Hospitalario “Sanatorio Du48

Anualmente, el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” realiza Jornadas Médicas, mismas que son patrocinadas y desarrolladas por su Sociedad Médica, en coordinación con Enseñanza e Investigación.

Investigación y publicaciones En lo que concierne a las publicaciones, éstas se fomentan a través del Comité de Enseñanza e Investigación. Generalmente en todos los Servicios se desarrollan a lo largo del año diferentes trabajos de investigación, cuyo número anual está alrededor de quince. Por lo regular esos trabajos se presentan durante las Jornadas Médicas anuales antes mencionadas. Y la aplicación de la investigación general tiene la intención de contribuir a los problemas médicos cotidianos, que son la esencia del CHSD.

Dr. Froilán Leopoldo Espinosa Said Posgrado y Maestría en Endocrinología, Diabetes y Enfermedades de la Nutrición en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Jefe de Enseñanza e Investigación del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”. Ex jefe del Servicio de Endocrinología y de la Unidad Metabólica del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS.

Jorge Escobedo Sandoval

l adecuado funcionamiento de cualquier centro hospitalario no únicamente se basa en el aspecto de la atención médica. Aun cuando es indispensable contar con una base y una estructura de médicos y personal por demás calificado, resulta importante poseer también administración efectiva y control hospitalario sólido, tal como los que rigen en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” (CHSD).

En la actualidad se cuenta con una Gerencia de Codificación Médica que tiene a su cargo el Dr. Jorge Escobedo Sandoval para establecer los indicadores del hospital, a través del conocimiento de los resultados que tiene la institución. La codificación médica, señala, “es un sistema para cuantificar y expresar en cifras los diagnósticos y los procedimientos comúnmente empleados. La historia de la codificación data de cien años atrás, iniciada por un médico suizo, pero en aquellas épocas se orientó a las causas de muerte; nadie sabía el porqué de los fallecimientos y se decidió hacerlo mediante codificación, el empleo de caracteres compilados y agrupados que determinan una instrucción o expresan una información determinada”.

Codificación Internacional de Enfermedades Después de haber pasado por diversas etapas históricas, la codificación permite desde hace más de 50 años no sólo conocer causas de mortalidad, sino también conocer la morbilidad, revisando cada 10 años una serie de procedimientos conocidos como Codificación Internacional de Enfermedades (CIE), regida por la Organización Mundial de la Salud. En nuestro país, quien regula las codificaciones médicas La codificación médica es es la Secretaría de Salud.

un sistema para cuantificar, expresar en cifras, los diagnósticos y los procedimientos más comunes.

“La Organización Mundial de la Salud emite cada década un número de enfermedades, con un código que antes era numérico. Pero para hacerlo más corto, más breve y sobre todo para que cupieran mayores cantidades, lo cambiaron a alfanumérico, es decir letras y números. Y es así como se maneja en la actualidad. La Codificación Internacional también marca divisiones para diferentes especialidades; las grandes áreas médicas tienen cada una su propio codificador.

“Existe codificación de morbilidad y también de procedimientos, desde endoscopias, procesos de laboratorio y gabinete, etcétera.

En resumen, la importancia de la Codificación es que en todo el mundo cualquier enfermedad o procedimiento médico cuente con un número que establezca lineamientos universales, para llegar a conocer una morbimortalidad mundial, para que en un momento dado la Organización Mundial de la Salud oriente su apoyo a alguna región en lo que se refiere a salud”.

D I R E C TO R I O

Codificación Médica en el Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” Llevado a esta institución, se traduce como la posibilidad de establecer códigos internos dentro de las diferentes especialidades que se ofrecen en la misma para fines del cuidado de la salud. El Centro Hospitalario “Sanatorio Durango” cuenta con un Departamento denominado Control de Expedientes, a donde llegan absolutamente todos los expedientes de los pacientes hospitalizados. De ahí se obtiene toda la información para codificar y se tiene un programa bien establecido con el que se hace una búsqueda denominada como sensible. Por ejemplo, bajo el término ‘apendicitis’ aparecerán una variedad de apendicitis y con un clic se selecciona una y ésta ya trae su número codificado.

externa para mandarla a instituciones como el INEGI y la Secretaría de Salud.

Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com

Desde hace 4 años la codificación en el CHSD es una política que se ha venido generalizando a todas las instituciones hospitalarias, tanto públicas como privadas. Actualmente se trabaja en conjunto con instituciones como el IMSS y la Secretaría de Salud.

Consejo Médico

Ventajas principales

Directora de Ventas Publicidad

Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com

Entre las ventajas principales inherentes al proceso de codificación, la velocidad y la prontitud para encontrar datos es fundamental. “No es lo mismo buscar una numerología que estar buscando diagnóstico por diagnóstico; con un solo golpe de tecla obtenemos el código y los datos. Es un sistema que están aplicando, por ejemplo, las compañías de seguros o bancos y del que se emplea un lenguaje general que facilita el entendimiento”.

Directora de Relaciones Públicas Adriana Salazar Juárez adrianasalazar@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Cristian García Tavera Coordinación de Ediciones Mensuales María Luisa Santillán Silva masantil@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos Especiales Santiago Fuentes Sáenz sfs@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos en los Estados

El CHSD posee códigos internos dentro de las diversas especialidades, elaborados por el Departamento de Control de Expedientes. Esto le permite ofrecer información inmediata para fines estadísticos, demográficos o de investigación.

Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Patricia Aceves Aguirre paceves@medicosdemexico.com Rodolfo Bautista Valdez

“Al final de este ejercicio se imprime una hoja codificada de egreso médico, en la que vienen los diagnósticos de ingreso y de egreso, los procedimientos más importantes que se realizaron, así como los médicos que los hicieron. En recién nacidos, por ejemplo, se anotan peso y talla y si existe alguna enfermedad también se codifica”. Toda esta información se envía al Departamento de Bioestadística del CHSD, donde se elabora la estadística interna y

rodolfobautista@medicosdemexico.com Coodinadora de Sucripciones Karla Juárez Salazar (5590 4241) karlajuarez@medicosdemexico.com Webm@ster

La codificación cuando es clara, precisa, expedita y libre de estorbos, también resulta útil para realizar investigación interna. Por ejemplo, los residentes la emplean frecuentemente para la realización y presentación de diversos trabajos y tesis, a lo que contribuye sin duda contar con una información bien compactada.

Dr. Jorge Escobedo Sandoval

Médico Cirujano, Universidad Nacional Autónoma de México, 1967-1971. Médico Codificador, Centro Hospitalario Sanatorio Durango. Miembro de la Sociedad Médica del Centro Hospitalario “Sanatorio Durango”.

Mario Aceves Dávalos Fotógrafos Eduardo Melo Édgar Mendoza Año VI. No. 75, Diciembre de 2007. Segunda Edición. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16. Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. Dr. Andrade #321, Col, Doctores, Del. Cuauhtémoc, México, D.F. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO