Médicos de México by Médicos de México

A単o 7 No. 104

Editorial

Cuando se piensa en el Instituto Nacional de Cardiología de inmediato surge el lema que su creador, el maestro Ignacio Chávez Sánchez, le impuso a su escudo y que ha sido la tradición de esta casa: Amor y Ciencia al Servicio del Corazón, el cual adoptamos todos los que nos hemos desarrollado en ella y llevamos como parte de nuestra formación, en nuestro espíritu de trabajo dentro y fuera de nuestro instituto.

Ésta es parte de la mística que ha imperado en todo el que ha tenido la oportunidad de pasar por las aulas, laboratorios, pisos de hospitalización y quirófanos de nuestra casa, que ha regido su conducta y actuar médico durante el resto de su vida y que lo distingue como un miembro de nuestra familia cardiológica. Es por eso que ahora, cuando nuestro instituto cumple 65 años de haber sido inaugurado, para quienes tenemos el privilegio de seguir laborando dentro de él y que nos ha tocado la responsabilidad de estar al frente de su Dirección General, es un gran reto continuar en el afán de mantenerlo dentro de los primeros lugares de desarrollo en la Cardiología, tanto en lo referente a la investigación y docencia como a la asistencia, favoreciendo a nuestros pacientes para que tengan oportunidad de recibir una atención médica de la más alta calidad, que las generaciones de jóvenes médicos cardiólogos que se forman en nuestras instalaciones reciban el entrenamiento y los conocimientos que les permita abordar su labor con las mejores y más modernas técnicas terapéuticas y diagnósticas en beneficio de sus pacientes en todas las latitudes en las que les toque desarrollarse, que los conocimientos que se deriven de la investigación, tanto básica como clínica, se puedan difundir tanto a nivel nacional como internacional en beneficio de la Cardiología como especialidad médica. El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez desde el inicio de sus labores, en la vieja casa situada en Doctor Márquez y Cuauhtémoc, se caracterizó no sólo por ser el primer instituto dedicado a una sola especialidad médica en el mundo, producto de la brillante idea de su fundador, el maestro Chávez, sino por dedicar todos sus esfuerzos en difundir el conocimiento cardiológico y ser el creador indiscutible de la escuela de Cardiología, tanto mexicana como de gran parte de América Latina, cosa que sin duda logró en el transcurso de todas estas décadas de fecunda labor. A la fecha, después de 33 años de trabajo en las que han sido sus nuevas instalaciones, en Tlalpan a partir de l976, y que actualmente se encuentran en renovación con el apoyo de varias instituciones filantrópicas que le han permitido ponerse al día, podemos decir con orgullo que retomamos el paso que siempre nos ha caracterizado con el fin de mantenernos a la cabeza de los institutos de salud, en el afán de continuar ofreciendo nuestros servicios cardiológicos en beneficio de la población mexicana.

Para el director General del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y para su cuerpo de Gobierno está claro el compromiso asumido en la presentación de su programa de trabajo bajo el lema de INCnovación, en él tratamos de reflejar cuál es el propósito de esta nueva administración: realizar un esfuerzo por conjuntar y estimular todos los logros de los diferentes grupos que conforman nuestra gran familia, de quienes tenemos una gran admiración y respeto sabedores de que contamos en nuestra filas con los mejores exponentes de la Cardiología mexicana, a nivel clínico; en el área de la Cardiología intervencionista, en el área quirúrgica, en los laboratorios clínicos y en la importantísima área de investigación básica. Tenemos además la gran fortuna de contar con un gran grupo de enfermería que se ha distinguido por ir siempre al frente de todas las innovaciones y manifestaciones en esta indispensable labor, a la cual le han sabido dar un gran impulso y profesionalismo del que nos enorgullecemos. El compromiso está refrendado. Estamos en la mejor disposición de cumplir con él, siempre con la confianza de que contaremos con el apoyo de todos los integrantes de nuestro instituto y de que nuestro esfuerzo se verá coronado, al tiempo, con el éxito que todos esperamos obtener. Nuestro lema es y seguirá siendo AMOR Y CIENCIA AL SERVICIO DEL CORAZÓN.

Dr. Marco Antonio Martínez Ríos Director General

Contenido

6 Antecedentes históricos / 10 Directores / 16 Dirección General /

Dirección Médica /

28 Dirección de Enseñanza

42 Dirección de Administración / 46 Subdirección de

Dirección de Investigación /

Especialidades Médico-Quirúrgicas /

Dirección de Enfermería

50 Subdirección de

Servicios de Diagnóstico y Tratamiento / Enseñanza / /

53 Subdirección de

Subdirección de Investigación Clínica

58 Subdireción de Planeación

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Año VII. No.104, Agosto de 2009. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. España #288, Col. Cerro de la Estrella, Del. Iztapalapa, México, D.F., C.P. 09850 El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

Antecedentes históricos

Surgimiento de la Cardiología El Hospital General de México vio nacer la Cardiología como especialidad, introducida por el doctor Ignacio Chávez Sánchez, quien a su regreso de París y después de dos años de estudiar en Francia transformó el Pabellón 21 en un área con “laboratorio clínico, laboratorio de fisiología con rayos X y dispositivo para ortorradio grafía, además de un electrocardiógrafo Bolitte, el primero que hubo en el país”. El 16 de julio de 1927 se inauguró oficialmente el Pabellón 21 de Cardiología. En este nuevo servicio participaron cardiólogos como Teófilo Ortiz Ramírez, Salvador García Téllez, Manuel Vaquero, Salvador Aceves, Rafael Carral y de Teresa, Armando Cuéllar y José Manuel Rivero Carvallo. El maestro Ignacio Chávez empezó a concebir la idea de fundar un Instituto de Cardiología, que se convertiría en el primero en su tipo en el mundo, el cual contaría con tres áreas fundamentales: asistencia, enseñanza e investigación.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

Fundación del Instituto de Cardiología El instituto nació el 18 de abril de 1944 y su edificio se encontraba en la entonces conocida calzada de La Piedad, luego avenida Cuauhtémoc, fue inaugurado por el presidente de la República, Manuel Ávila Camacho, y su secretario de Salubridad y Asistencia, el doctor Gustavo Baz. En este lugar funcionó por 32 años, hasta el 17 de octubre de 1976, cuando ocupó sus nuevas instalaciones en Tlalpan.

Los murales son obra de Diego Rivera, artista mexicano que retrata la historia de la Cardiología hasta 1944. Con motivo de la inauguración del Instituto de Cardiología se creó la Sociedad Interamericana de Cardiología, cuyos objetivos son “agrupar las sociedades de Cardiología de todos los países de América y propiciar un intercambio de información con la sociedad internacional, sociedades regionales y nacionales de Cardiología”. Esta creación fue apoyada por médicos asistentes como Frank N. Wilson, Paul D. White, Samuel Levine, Harold Pardee, Louis N. Katz, Carl J. Wiggers, Ch. Wolferth, Paul Ducket Jones, G. Herrmann, Agustin Castellanos y Enrique García Carrillo. El maestro Chávez fue el primer presidente de dicha sociedad. El Instituto Nacional de Cardiología es el primero en su tipo en el mundo.

“Cuajó un sueño largamente acariciado, comienza una gran tarea. Cadena de esfuerzos; anhelos, responsabilidades, éxitos y tropiezos, luchas y es peranzas”: maestro Ignacio Chávez. Durante su inauguración y con motivo de una reunión científica que se realizó en ese entonces, se constituyó el Primer Congreso Interamericano de Cardiología. El lema del instituto es Amor scientia que inser viant cordi (El amor y la ciencia al servicio del corazón).

Enseñanza La labor educativa del instituto ha sido amplia desde su fundación, en sus instalaciones se han formado cardiólogos de todo el mundo; alrededor de 2 mil 500 estudiantes de 60 países han realizado su residencia o estancia de estudio. La Sociedad de Internos y Becarios del Instituto (SIBIC) se creó el 5 de noviembre de 1951. Los países de los estudiantes que han pasado por el INCICH son: Alemania, Argentina, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Canadá, Checoslovaquia (en ese entonces), Chile, China, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Egipto, El Salvador, España, Estados Unidos, Filipinas, Francia, Grecia, Guatemala, Haití, Holanda, Honduras, Hungría, India, Israel, Italia, Japón, Nicaragua, Nigeria, Panamá, Pakistán, Paraguay, Perú, Polonia, Portugal, Puerto Rico, República Dominicana, Rumania, Siria, Suiza, Uruguay, Venezuela, Vietnam y Yugoslavia.

El nuevo Instituto de Cardiología (1976) Antes de la inauguración del nuevo instituto ya se sabía de la necesidad de ampliar las instalaciones. El maestro Chávez fue nombrado presidente del Comité Asesor. Mientras es director el doctor Jorge Espino Vela trabaja con la Comisión de Planeación. El gobierno mexicano cede 62 mil metros cuadrados al sur de la ciudad de México, en Tlalpan. La fundación Mary Street Jenkins, institución mexicana presidida por Manuel Espinosa Yglesias, contribuyó con más de la tercera parte del costo total; asimismo, el gobierno federal aportó una importante suma para la renovación de equipos científicos. Este caso es único en el medio médico, de una contribución privada a una institución médica oficial. El 13 de marzo de 1973 el entonces presidente Luis Echeverría colocó la primera piedra del nuevo instituto. Mientras se construía el doctor Ignacio Chávez reingresó como director, nombrado por el Honorable Patronato y Órgano de Gobierno en septiembre de 1975, dado que existía un conflicto directivo interno que mantenía detenida la construcción. Finalmente el 17 de octubre de 1976 el presidente Echeverría inauguró el nuevo instituto, cuyo primer director fue el doctor Ignacio Chávez, quien abandonó la Dirección General en 1979, lo sustituyó el doctor Jorge Soni Cassani. Ese mismo año el maestro Chávez falleció y por disposición oficial desde entonces el instituto lleva su nombre (INCICH).

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

Logros En este Instituto se vivió la época de esplendor del cateterismo intracardiaco y de los estudios pioneros, hemodinámicas y electrofisiológicos con los doctores Rodolfo Limón, Víctor Rubio y Jorge Soni Cassani. Por primera vez en el mundo en este departamento se pasa el catéter a través de un canal arterial persistente y se realizan valvulopatías. En el INCICH nació la Escuela Clínica de la Cardiología, la electrocardiografía, la hemodinámica y la aportación del cateterismo cardiaco. En anatomía patológica Isaac Costero creó escuela en el instituto. En el área de Fisiología destacó el doctor Arturo Rosenblueth, quien junto con Norbert Wiener crearon la cibernética y publicaron el libro Ci bernética. También se inició la Cardiología pediátrica de la mano del doctor Jorge Soberón y que seguiría el doctor Jorge Espino Vela a partir de 1950. En Nefrología destacó la figura de Herman Villarreal y en Reumatología de Javier Robles Gil.

grafía, de la cual surgieron los doctores Abdo Bisteni y José Ponce de León, entre otros. En 1956 se hizo la primera valvuloplastía en el mundo, la realizaron los doctores Rubio y Limón Lasón, lo cual generó una escuela de cateterismo cardiaco. Discípulo de Rosenblueth, que fue un gran fisiólogo, el doctor Alanís, fue quien registró primero en el mundo los potenciales del haz de His, fundamento de la electrofisiología actual. Además en el INC estudió Corcuesh, cardiólogo francés, quien publicó primero el registro de potenciales del haz de His en el humano. El doctor Bernardo Fishleder, médico cubano que estudió en el INC y después de eso radicó en México, hizo fonomecanocardiografía –registro de los ruidos y soplos cardiacos– lo cual aumentó la enseñanza de la auscultación del corazón. El doctor Chávez y el doctor Celis fueron los primeros en hacer una angiografía del corazón derecho con catéter.

La Clínica de la Cardiología Mexicana era proveniente de la Cardiología francesa, lo cual se debe a que el maestro Chávez estudió con los doctores Charles Laubry y Henry Vaquez, en Francia, de ahí viene la enseñanza de la Cardiología clínica.

El doctor Clemente Robles fue el primer cirujano que operó corazón en México y fue el primero que hizo una comisurotomía mitral en nuestro país, lo cual fundó las bases de la Escuela Quirúrgica de Corazón.

Entre los primeros electrocardiografistas estuvieron los doctores Demetrio Sodi Pallares y Enrique Cabrera, quienes crearon la Escuela Mexicana de Electrocardio

El Instituto Nacional de Cardiología ha heredado la enseñanza y ha formado un sinnúmero de cardiólogos del más alto nivel.

Dr. Ignacio Chávez Sánchez

Director y Fundador 1944-1961 Segundo Periodo 1975-1979

l maestro Ignacio Chávez nació el 31 de enero de 1897 en Zirándaro, Michoacán, hoy conocido como Zirándaro de los Chávez, Guerrero. Realizó sus estudios en la Escuela de San Nicolás en 1908, donde primero fue estudiante y después profesor de las cátedras de Historia Universal e Historia de México. Asimismo se graduó como Médico Cirujano en la antigua Escuela Nacional de Medicina de la UNAM en 1920. Se especializó en Cardiología en París y a su regresó creó el primer Servicio de Cardiología en México, en el Pabellón 21 del Hospital General. Maestro de múltiples generaciones de cardiólogos, fundó el primer instituto de Cardiología en el mundo, además fundó la Sociedad de Alumnos de la Facultad de Medicina de la UNAM en 1916, la revista Archivos Latino-Americanos de Cardiología y Hematología en 1930, la Sociedad Mexicana de Cardiología en 1935, la revista del Hospital General en 1936, la Sociedad Médica del Hospital General en 1939, el Colegio Nacional de México (junto con Antonio Caso, Diego Rivera, Isaac Ochoterena, José Vasconcelos, Alfonso Reyes, Alfonso Caso, José Clemente Orozco, Carlos Chávez, Enrique González Martínez, Mariano Azuela, Manuel Sandoval y Manuel Uribe) en 1943 y la revista Archivos del Instituto Nacional de Car diología en el mismo año. Fundó la Sociedad Interamericana de Cardiología en 1944 y dos años después, junto con destacados cardiólogos creó la Sociedad Internacional de Cardiología.

Fue director del Hospital General de México y del Instituto Nacional de Cardiología durante dos periodos, perteneció a la Junta de Gobierno de la máxima casa de estudios y fue director de la Facultad de Medicina de la UNAM, así como rector de la Universidad San Nicolás de Hidalgo, de Morelia y la UNAM. Presidió la Academia Nacional de Medicina, la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Sociedad Interamericana e Internacional de Cardiología. Fue distinguido, por su trayectoria, como profesor honoris causa, profesor extraordinario o profesor emérito de once universidades, tales como la UNAM, la Universidad Nacional de Perú, la Universidad de Guadalajara, la Facultad de Biología y Ciencias Médicas de Chile, la Autónoma de Nuevo León, la Escuela de Medicina de Sao Paulo y la de Guatemala. Recibió en 24 ocasiones la distinción del doctorado honoris causa por diversas universidades de todo el mundo, fue distinguido 39 ocasiones como comendador, recibió el Premio Nacional de Ciencias Naturales, el Premio de Ciencias, la Medalla de Oro México del American College of Physicians, Checoslovaquia, Corea, American College of Chest Physicians, New York, Filipinas, así como la Medalla de Honor Belisario Domínguez. *Con información del artículo “Semblanza del Dr. Ignacio Chávez Sánchez”, autor José Guadalajara Boo, del libro Historia Grá fica de la Medicina Mexicana del Siglo XX, Méndez Editores.

Dr. Salvador Aceves Parra Director 1961-1965 Fue miembro del Consejo Técnico Consultivo de la Facultad de Medicina de 1946 a 1950, jefe de Servicio Clínico del Instituto Nacional de Cardiología de 1944 a 1961, año en que ocupó la Dirección General del mismo hasta 1965. De 1965 a 1968 fue subsecretario de Asistencia, cargo que dejó para ocupar la Secretaría de Salubridad y Asistencia de 1968 a 1970. Fue un miembro distinguido de 20 sociedades médicas y maestro distinguido de la Sociedad Mexicana de Cardiología, cuyo premio anual lleva su nombre a partir de 1974. Falleció el 14 de junio de 1978.

ació el 4 de abril de 1904 en La Piedad, Michoacán, en donde realizó sus primeros estudios. Su formación académica la continuó en colegios de Guadalajara, Distrito Federal y París, Francia. En la ciudad de México obtuvo el grado de Médico Cirujano en la antigua Escuela de Medicina de la UNAM, el 28 de febrero de 1932. Desde 1933 fue docente de dicha institución, además de profesor de Graduados de Cardiología a partir de 1935. Asistió al Hospital Peter Bent Brigham, de Boston en 1943.

**Con información del libro Historia del Ins tituto Nacional de Cardiología y su influencia en la Medicina Me xicana, del doctor Sergio Mario Férez Santander.

Dr. Manuel Vaquero Sánchez Director 1965-1971

riginario de la ciudad de México, se tituló como Médico Cirujano en la Facultad de Medicina de la UNAM.

Perteneció a la Sociedad Mexicana de Medicina Interna, fue miembro fundador de la Sociedad Mexicana de Cardiología, miembro correspondiente de la Sociedad Colombiana de Cardiología, además fue miembro honorario de la Sociedad de Internos y Becarios del INC,

Fue ayudante del Segundo Curso de Clínica

de la Sociedad Médica de la Cruz Roja y de la

Médica de la Facultad de Medicina de la UNAM,

Sociedad Jaliscience de Cardiología; pertene-

profesor libre de Patología Médica, profesor de

ció a la Sociedad Mexicana de Reumatología,

Patología Médica, de Clínica Propedéutica Médi-

a la Academia Nacional de Medicina, fue Con-

ca, del Segundo Curso de Clínica Médica y de

sejero de la Asociación Panamericana y fellow

distintos cursos para graduados de la UNAM y

de la American College of Physicians y de la

del Instituto Nacional de Cardiología, así como profesor jefe del Curso para Graduados en la especialidad de Cardiología. Ocupó los cargos de médico adjunto del Instituto Nacional de

American College of Cardiology. Participó en múltiples ciudades de la República Mexicana y el extranjero como ponente, así como en congresos mundiales sobre Cardiología.

Cardiología de 1944 a 1961, donde también fue subdirector Técnico de 1961 a 1965, año en que ocupó la Dirección General de dicha institución.

**Con información del Libro de Oro de la Sociedad de Inter nos y Becarios del Instituto Nacional de Cardiología de México.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

Dr. Jorge Espino Vela Director 1971-1975

gresado de la Facultad de Medicina de la UNAM, fue médico interno en el St. Luke’s Hospital, en Kansas City, Missouri, estuvo becado por el gobierno francés y el Instituto Nacional de Cardiología en estudios de posgrado en Cardiología en el Hospital Broussais y en el hospital Lariboisiere en París. Además realizó estudios de Cardiología Pediátrica en la Universidad Johns Hopkins. En el Instituto Nacional de Cardiología fue residente, médico adjunto, jefe del Servicio de Car-

Perteneció a la Sociedad Interamericana de Cardiología, a la American College of Cardiology, a la Sociedad Mexicana de Cardiología, a la Academia Nacional de Medicina, a la Sociedad de Médicos Internos y Becarios del INC, a la Sociedades Venezolana, Cubana, Chilena, Regiomontana y Jalisciense de Cardiología, así como a la Sociedad Médica de Santos, Brasil y a la Asociación Europea de Cardiología. Fue editor coordinador de la revista Archivos del Instituto de Cardiología de México, así como gobernador y vicepresidente del American College of Cardiology para México.

diopatías Congénitas y de Cardiología Pediátrica y director general de 1971 a 1975.

**Con información del Libro de Oro del SIBIC

Dr. Jorge Soni Cassani Director 1979-1989

studió en la UNAM, de donde se tituló en 1949. Fue becario del Instituto Nacional de Cardiología de 1952 a 1955. Fue médico investigador de tiempo completo del Instituto de Ciencias Nucleares de Oak Ridge, Tennessee, Estados Unidos; del Laboratorio de Radiación de la Universidad de California y del Laboratorio de Radiación de la Universidad de La Habana. También fue investigador ayudante de tiempo completo del INC de 1955 a 1960 y del Departamento de Hemodinámica, así como jefe del Departamento de Isótopos Radiactivos y jefe del Departamento de Hemodinámica

de 1965 a 1989. Ocupó la Dirección General del INC de 1979 a 1989. Fue médico investigador del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos, Departamento de Fisiología de la Universidad de Pennsylvania y médico asesor de Hemodinámica del Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE, de 1961 a 1969. De 1957 a 1960 fue profesor titular propedéutico de la UNAM e integrante de la Sociedad Mexicana de Estudios sobre Radioisótopos, de la Sociedad Mexicana de Cardiología, de la Sociedad de Medicina Interna de Costa Rica, de la Sociedad Fisiológica Americana, del Colegio Americano de Médicos del Tórax y miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina de México. **Con información del Libro de Oro del SIBIC

Dr. Ignacio Chávez Rivera

Director 1989-1999

studió en la Facultad de Medicina de la UNAM de 1946 a 1952. Realizó estudios de posgrado en el Hospital de la Nutrición de

México, en el Instituto Nacional de Cardiología y en la Universidad de Harvard, en el Massachussets General Hospital y en el Hospital Peter Bent Brigham. En el Instituto Nacional de Cardiología de México fue subjefe de Médicos Residentes, adjunto de Servicios Clínicos, jefe de Residentes, jefe de Servicio Clínico, jefe de la Sección de Enseñanza, jefe de la División de Enseñanza, subdirector General de Enseñanza y director General de 1989 a 1999. En actividades de pregrado fue profesor de asignatura en Cardiología en la UNAM, instructor en 1959, adjunto en 1961 y titular B de 1973 a 1991. En posgrado fue profesor titular B del curso de Especialización en Cardiología de 1975 a 1999 y miembro de la Junta de Gobierno de la UNAM de 1985 a 1972.

Fue secretario-tesorero de la Sociedad Interamericana de Cardiología, presidente de la Sociedad Mexicana de Cardiología de 1976-1977, miembro del Comité de Nominaciones de la Federación y Sociedad International de Cardiología, Ginebra, Suiza, 1983-1986; miembro del Consejo Ejecutivo de la Federación y Sociedad International de Cardiología, Ginebra, Suiza, de 1987 a 1990, miembro fundador de la Primera Junta de Gobierno del Consejo Mexicano de Cardiología de 1979 a 1980, presidente de la Segunda Junta de Gobierno de dicho organismo, de 1980 a 1981, miembro asociado o por invitación u honorario de 15 sociedades médicas en Estados Unidos, Francia, Suiza, España, Chile, Ecuador, Uruguay, Puerto Rico, Costa Rica, Guatemala, República Dominicana y Argentina y profesor honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, además de haber sido incluido por invitación a la publicación Who’s Who in the World, últimas ediciones. Perteneció a la Academia Nacional de Medicina, en donde ingresó como miembro numerario en 1970, actuó como secretario del Interior en 1971 y como presidente en 1985. También fue miembro Honorario de la Academia de Medicina del Instituto de Chile.

Dr. Fause Attie Cury Director 1999-2009

riginario de Brasil, estudió en la Facultad de Medicina de la Universidad de Brasil, de donde recibió el título de Médico Cirujano en 1961, terminó su entrenamiento en Medicina Interna en el Hospital de dicho centro de estudios en 1962. Llegó a México en 1962, un año después inició su entrenamiento en el Instituto Nacional de Cardiología, de donde obtuvo el grado de especialista en 1965, desde ese momento el doctor Fause Attie mostró su interés por las cardiopatías congénitas y de 1968 a 1969 exploró el campo experimental de la Embriología Cardiovascular. En 1971 ingresó como becario en Cardiología Pediátrica en la Universidad de Birmingham, Alabama, Estados Unidos. En 1973 regresó al Instituto Nacional de Cardiología y fue nombrado médico adjunto de Cardiología pediátrica. En 1978 publicó su primer libro Discordancias aurículo ventri culares. En 1981 fue becario en Cardiología pediátrica del hospital de la Universidad de Cambridge, Inglaterra. A su regreso a México terminó su segundo libro Cardiopatías congénitas, con el cual obtuvo en 1982 el Premio Nacional de

Obras Médicas Inéditas, organizado por la Academia Nacional de Medicina de México. En el INC fue médico residente de Cardiología Clínica, investigador de Embriología, adjunto del Servicio de Cardiología Pediátrica, subjefe de este mismo servicio y posteriormente jefe de 1977 a 1989. En 1989 fue nombrado subdirector de Enseñanza, en 1992 subdirector de Asistencia y en junio de 2000 fue electo director General del INC, cargo que desempeñó hasta este 2009, año en que falleció. Fue reconocido con el grado III en el Sistema Nacional de Investigadores, del cual era miembro desde 1985, y de los institutos nacionales de salud al cual pertenecía desde 1989. Fue distinguido con la medalla Maestro Distinguido Doctor Salvador Aceves, que otorga la Sociedad Mexicana de Cardiología en 1997, el gobierno de la República Federativa de Brasil le otorgó en 2000 la condecoración de la orden de Río Blanco, los INS en 2000 le otorgaron el premio al mejor trabajo de investigación clínica, la Sociedad Mexicana de Cardiología lo reconoció como Miembro Honorario Emérito en 2001 y en 2002 la Academia Nacional de Medicina de México le otorgó la presea Doctor Eduardo Liceaga. **Con información proporcionada por el doctor Sergio Mario Férez Santander.

Dirección General 16

Dr. Marco Antonio Martínez Ríos “Como coronamiento de esta filosofía está la mística que debe inspirar la vida de todos los médicos formados en el instituto, mística de avanzar siempre, para servir mejor, y después compartir todo el saber y la riqueza espiritual que la vida les depare, haciéndolo sin regateos, sin egoísmo, sintiendo la noble fruición de dar, porque sólo es rico el que da y sólo es fuerte el que sabe entregarse”. Maestro Ignacio Chávez

esde que el Instituto Nacional de Cardiología fue concebido por el maestro Ignacio Chávez una de sus características principales fue hacer de él un lugar que brindara atención de calidad a los sectores sociales más desprotegidos, así como convertirse en un centro en donde se conjuntaran la atención médica, la enseñanza y la investigación. Tiene el orgullo de haber sido el primero de su tipo en el mundo, además de que en sus instalaciones se realizaron por primera vez algunos de los procedimientos médicos cardiacos que han salvado miles de vidas; a 65 años de su fundación, es una de las instituciones cardiacas de referencia en el orbe.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

Recientemente el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH) entró en una nueva etapa acompañada por cambios importantes para que siga considerada como una institución vanguardista, pero sobre todo con miras a continuar con el legado de sus antecesores. El doctor Marco Antonio Martínez Ríos, director General del INCICH, ha propuesto un plan de trabajo para el periodo 2009-2014 y menciona: “Debemos generar el conocimiento que contribuya a establecer las mejores prácticas en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías y buscar el mecanismo para contribuir a que trasciendan nuestras fronteras y beneficien a toda la población mexicana”. Algunos objetivos estratégicos propuestos en esta administración son: garantizar la excelencia en los procesos de investigación, asistencia médica, enseñanza y administración; generar guías de atención para las diferentes cardiopatías que incluyan los aspectos médicos y económicos más relevantes; establecer una plataforma para sistematizar la atención médica y cuente con el apoyo administrativo, al tiempo que facilite el estudio e investigación de las diferentes patologías cardiovasculares en nuestro país. Fortalecer, en coordinación con las áreas de Investigación y Enseñanza, la cultura de investigación, docencia, calidad, compromiso social y administración en todos niveles; continuar con el desarrollo de líneas de investigación clínica y básica en áreas prioritarias, así como intercambiar y difundir las mejores prácticas a nivel nacional e internacional.

Los proyectos de mejora se desarrollarán en diversas áreas, entre ellas Recursos Humanos, donde continuará la capacitación de médicos paramédicos para que tengan una formación de excelencia, con fuerte sentido de ética y compromiso social. Además se analizará la conveniencia de convertir el curso anual del instituto en un verdadero congreso con presentación de trabajos libres realizados únicamente en el INCICH. “De cualquier manera continuaremos organizando los cursos de actualización en Cardiología y ramas afines del más alto nivel”. Otro proyecto será contar con infraestructura y tecnología de vanguardia para atender a los pacientes y realizar investigación al mismo nivel que cualquier otra institución líder en el mundo, por lo que los sistemas que tendrá el INCICH facilitarán el manejo de datos para apoyar la toma de decisiones. “Nuestro compromiso con la calidad de la asistencia médica en su dimensión de servicio incluye tanto al paciente como a quienes lo rodean”. Otra de igual importancia es ser más eficientes en el uso de los recursos del instituto, lo que será posible con el establecimiento de proyectos de captación de los mismos que permitan continuar con inversiones y una evolución en todos los niveles de la institución. Por último, se buscará fortalecer el contacto con instituciones líderes a nivel nacional e internacional para intercambiar las mejores prácticas en la investigación, asistencia médica y enseñanza. “Éstas

Dirección General

nos darán acceso a recursos económicos adicionales para continuar invirtiendo en actividades que agregan valor al instituto”.

INCnovación La propuesta de trabajo que el doctor Martínez Ríos está basada en el concepto de INCnovación, que espera se convierta en un plan de acción con resultados promisorios y tangibles. Para elaborarla fue necesario ajustar las áreas y procesos que así lo requirieron en el propuesto por el doctor Fause Attie y que se llamó INCtegra. Entre los objetivos de INCnovación se encuentran garantizar la calidad de la atención, generar y difundir conocimiento vanguardista y aplicable para contribuir a mejorar la práctica de la Cardiología en México, formar personal médico y paramédico de excelencia, con un fuerte sentido ético y un sólido compromiso social, cuya influencia eleve la calidad de atención en todo el país.

“INCnovación también nos permite fortalecer los procesos administrativos, los cuales adquieren un papel de soporte en el que deberán facilitar las actividades sustanciales del instituto, siempre en cumplimiento con la normatividad vigente. “INCnovación inicia cuando el enfermo es aceptado en el INCICH por cualquiera de las dos vías de ingreso: Preconsulta/Consulta Externa y Urgencias y termina cuando el paciente es dado de alta, referido, muere o abandona”. Entre los objetivos de esta institución se encuentra contribuir a la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de las cardiopatías en México, lo que conlleva a contar con mejores prácticas y difundirlas dentro y fuera de nuestro país. Esta situación será posible siempre y cuando se establezcan procesos capaces de ser mejorados continuamente. Al respecto, el diseño que propone INCnovación buscará reducir los tiempos de ciclo, incrementar la capacidad de los procesos, hacer más eficientes los costos de atención y estructurar los vínculos entre la investigación, la asistencia médica y la enseñanza.

Asistencia El área asistencial es la más grande del instituto, el cual se ha caracterizado por brindar atención cardiovascular de vanguardia a la población que no cuenta con seguridad social. Entre los objetivos sobresalen garantizar la excelencia en los servicios médicos que ofrecen, establecer una plataforma que permita sistematizar la atención médica y la generación de guías de atención en las distintas cardiopatías que atienden, entre otros. Dentro de las acciones que se realizarán en el programa INCnovación en Asistencia Médica se incluye reestructurar las clínicas de dolor torácico, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y cardiología geriátrica, además de que se creará la Clínica para Pacientes con Endocarditis Infecciosa y una Clínica de Prevención de Enfermedades Crónico Degenerativas. Otros proyectos son ampliar el área física y del personal de Consulta Externa, sistematizar los trámites administrativos, adquirir un equipo de asistencia ventricular y de evaluación de la funcionalidad de hemoductos aorto-coronarios, además de renovar equipos de circulación extracorpórea. Una más de las acciones que se impulsarán será incrementar el número de plazas médicas y de Enfermería, actualizar algunos aparatos de radiología y adquirir equipos de última generación de ecocardiografía.

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Investigación Ésta es una de las tres áreas básicas del instituto a través de la cual se han hecho importantes aportaciones al conocimiento de la Cardiología a nivel mundial. Entre las acciones que se realizarán en el programa INCnovación está impulsar las plazas para investigador y publicar artículos científicos en revistas de niveles tres y cuatro. Se impulsarán las líneas de investigación tanto de cardiólogos clínicos y cirujanos, así como las de ciencias básicas. Dentro del primer grupo existen proyectos en ateroesclerosis y factores de riesgo, hipertensión arterial sistémica, síndromes coronarios agudos, enfermedad de Chagas y miocardiopatía, endocarditis infecciosa e isquemia miocárdica en la mujer. Además se apoyarán proyectos de investigación con instituciones como la UNAM, el Cinvestav y otras del extranjero.

Enseñanza En el INCICH se han formado más de 2 mil 500 cardiólogos, no sólo mexicanos sino de diversas partes del mundo. En sus instalaciones se han preparado más de 500 especialistas no cardiólogos: 100 cirujanos de corazón, 140 especialistas en Anestesia Cardiovascular, 60 reumatólogos, 60 nefrólogos y más de 50 cardiólogos pediatras. Además se da entrenamiento formal de Terapia Intensiva Posquirúrgica, Terapia Intensiva Coronaria y Cardiología Geriátrica con duración de un año cada una. Dentro del programa INCnovación, el área de Enseñanza tiene como objetivo principal “fortalecer el proceso de formación de médicos residentes con base en un compromiso académico por parte de los del instituto, de tal manera que adquieran un sentido de pertenencia y orgullo institucional durante su formación y que garantice la prestación de servicios de atención médica cardiológica en el país por profesionales altamente calificados científica y éticamente”. Para cumplir con este programa se enfocarán en tres aspectos. El primero de ellos consiste en que al inicio de su especialización se establezca un tutor clínico que favorezca la formación académica y profesional del residente, el cual además impulsará su crecimiento laboral y personal. El segundo incluirá, dentro del currículo académico, aspectos de la institución como misión, visión, objetivos, código de ética y conducta institucional, así como los derechos de los pacientes y de los médicos. Por último está identificar la estructura del sistema de salud nacional y capacitar a los residentes que se forman en el INCICH, de acuerdo con las demandas que impone el perfil epidemiológico de la población.

Administración Entre las aplicaciones que tendrá este programa en el área administrativa resalta la constitución del eje de registro, control y seguimiento de pacientes, al articular las labores de investigación, asistencia y enseñanza se contará con un registro único del paciente para que tenga su historial administrativo y médico. En segundo lugar se implantarán herramientas que permitan la sistematización de la atención médica y faciliten el estudio y la enseñanza de las diferentes cardiopatías. “El expediente electrónico parcialmente en uso y en proceso de expansión a las áreas de laboratorios, gabinetes y administración será primordial para alcanzar

Dirección General

calidad y expectativa de vida del paciente. Esta base de datos ya funciona parcialmente y está en proceso de adecuación a nuestras necesidades”. Por último, se buscará reforzar el proceso de Referencia y Contrarreferencia de pacientes. “Con la adquisición del equipo de informática de gran capacidad, proporcionado por la Secretaría de Salud para la información en tiempo real de la patología crítico-degenerativa, estaremos en la posibilidad de brindar muy próximamente un proceso con redes, incluidos consultorios virtuales vespertinos que permitan desarrollar estas acciones con INCnovación”.

el objetivo de hacer de la investigación el motor primordial de la asistencia y la enseñanza”. Este expediente electrónico estará a disposición del personal médico del instituto y podrá ser consultado en cualquier terminal de computadora, el usuario tendrá una clave de acceso después de haber firmado una carta compromiso de utilizar la información de manera ética y confidencial. “La base de datos ha sido diseñada para sustentar tanto análisis retrospectivos, como modelos de predicción que permitan prever el posible impacto de nuestras decisiones diagnósticas y terapéuticas en el manejo de las diferentes patologías y en la

INCnovación propone: 1. Contribuir a elevar la calidad de atención de las car diopatías. 2. Identificar poblaciones de alto riesgo. 3. El módulo de Referencia y Contrarreferencia dentro del expediente electrónico será fundamental para el logro de los objetivos. Este módulo mantendrá co municación con el médico de referencia. INCnovación, en su dimensión médica, debe garantizar la calidad técnica de la atención en las fases de prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y control del paciente con enfermedad cardiovascular. INCnovación tendrá los siguientes objetivos: I. Establecer las mejores prácticas en la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y control de las cardiopatías dentro del instituto. II. Colaborar con las autoridades de salud en el estable cimiento de políticas para generar y difundir las guí as de atención. III. Fomentar el establecimiento de proyectos de investi gación. IIV. Desarrollar profesionales médicos y paramédicos de excelencia con un alto compromiso ético y social.

Dr. Marco Antonio Martínez Ríos Se graduó como médico cirujano, con mención honorífica, en la Facultad de Medicina de la UNAM; fue médico interno y subresidente de Medicina del Centro Médico La Raza, en donde recibió el premio al mejor residente. Asimismo fue médico residente del Instituto Nacional de Cardiología y también jefe de Residentes. Además fue Fellowship in Cardiology. (Cardiac Catheterization Labs), en St. Joseph’s Hospital Syracuse University. Fue profesor titular de Cardiología por concurso, así como profesor asociado del curso de Cardiología, Facultad de Medicina de la UNAM y del mismo curso en nivel de posgrado. En el Instituto Nacional de Cardiología fue cardiólogo adjunto, jefe de Departamento de Hemodinámica, director Médico y actualmente es director General. Es investigador de los Institutos Nacionales de Salud, Investigador Titular “F”, desde 1988 e investigador del Sistema Nacional de Investigadores desde 1999. Autor y coautor de 160 artículos publicados en revistas indexadas, colaborador en 32 capítulos de libros de Cardiología y autor de cuatro libros de Cateterismo Cardiaco, la última edición de 2008 de Intersistemas Editores y Editorial Trillas; ha participado en 464 conferencias y en congresos. Fue presidente de la Sociedad Mexicana de Cardiología, del Consejo Mexicano de Cardiología y de SIBIC Internacional. Además es miembro honorario de las tres Organizaciones Fellow del American College of Cardiology (FACC) desde 1970. Miembro honorario de varias sociedades de Cardiología de Latinoamérica. Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina de México y emérito de la Academia Mexicana de Cirugía. Fue secretario Ejecutivo de la Sociedad Interamericana de Cardiología de1993-1996; secretario General de la World Heart Federation, Sociedad y Federación Mundial de Cardiología de 1995-1998. Asimismo fue fundador y primer presidente de la Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista en 1995 y presidente de la Sociedad Interamericana de Cardiología 2006-2008.

Dirección Médica 22

Dr. Juan Verdejo Paris “Como hospital especializado que es, reconoce que el enfermo, por su parte, es una unidad en sí y debe ser visto y atendido como un todo, que la atención, además de científica, debe ser impregnada de calor humano; que el sufrimiento físico está doblado casi siempre de sufrimiento espiritual y que tanto como la ciencia, el enfermo espera de su médico comprensión, ayuda y simpatía”. Maestro Ignacio Chávez

econocido mundialmente como el primero en su tipo en el mundo, el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH) es hoy un centro de referencia en cuanto a enfermedades cardiológicas se refiere, por lo que cada día se adapta a los cambios epidemiológicos que surgen en nuestro país para ofrecer la mejor atención médica, así como en la búsqueda de ser un centro de diagnóstico que cuente con los tratamientos necesarios y lograr una mejor calidad de vida en los pacientes. Para lograr este objetivo un pilar fundamental del INCICH es la Dirección Médica, que además de ser la más grande de la institución en ella se apoyan las otras direcciones en su trabajo cotidiano. Su función principal es vigilar que la atención médica sea otorgada a los pa-

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cientes con calidad y calidez, apoyada siempre de los recursos tecnológicos de vanguardia. “Siempre genera angustia saber que tenemos algún problema del corazón, entonces la atención que se tiene que dar a los enfermos con estas características lleva mucho de ciencia, mucha estructura de conocimiento de vanguardia para poder tratarlos adecuadamente, pero tiene que ir acompañado por un componente humano y emocional para tratarlos de una manera especializada”, comenta el doctor Juan Verdejo Paris, director Médico del INCICH. Una de las características principales de esta institución es que otorga atención médica a la población con menos recursos y que no cuentan con seguridad social –por lo general– con cuotas de recuperación muy por debajo de su costo real y basadas en el nivel socioeconómico del paciente. La atención médica es otorgada en áreas como Cirugía, Terapia Intensiva, Servicios de Auxiliares y Tratamiento, Consulta Externa, Urgencias y Hospitalización. Las especialidades con que cuenta son Cardiología de Adulto y Pediátrica, Cardioneumología, Nefrología y Reumatología, entre otras. “Necesitamos vigilar que haya personal suficiente y capacitado para atender a nuestros enfermos, junto con eso hay que establecer el enlace para que existan todos los elementos y el material necesario, desde el punto de vista médico, para poder ofrecer ese tratamiento a los pacientes”.

Crecimiento continuo Dentro del área de asistencia médica se han obtenido varios logros, reflejo del trabajo diario que se realiza por mantener al instituto a la vanguardia: entre ellos destaca que se logró incrementar el número de procedimientos terapéuticos con cardiología intervencionista y han disminuido los procedimientos diagnósticos. En cuanto a cirugía, la programada se incrementó con relación al periodo anterior y la relación cirugía-programa comparada con la cirugía total se incrementó de 5.9 a 6.6 por ciento. Además continúa el programa de utilización de bioprótesis manufacturadas en el instituto, en beneficio de los pacientes con bajo recursos económicos. Los indicadores de calidad de atención médica se mantienen en tasas de cumplimiento significativo y de excelencia y se redujeron más en relación con el periodo anterior. El INCICH apoya económicamente a los pacientes de escasos recursos a través del Fondo de Mejoría de los Procesos de Atención Médica, así como por diversas fundaciones y asociaciones altruistas. Por último, se reforzó la infraestructura tecnológica para la atención a pacientes con la adquisición de una nueva sala de hemodinámica, así como la renovación del equipo de resonancia magnética nuclear, un equipo de ultrasonografía general y actualización de los sistemas computacionales de apoyo a los diferentes equipos médicos.

Atención cercana al paciente Frente a cualquier equipo y ventaja tecnológica, para las autoridades del INCICH siempre es importante brindar atención en el que predomine el componente humano en la atención médica, por lo

que el director Médico señala: “al paciente que se encuentre hospitalizado no podemos aislarlo de su entorno familiar ni social, por lo tanto tenemos que establecer ese tipo de comunicación con él y mantener ese nexo”. Fue enfático en señalar que la atención no debe ser mecánica: “no podemos restringirnos a firmar una serie de órdenes médicas, tenemos que ver que junto con esa orden se lleve el cumplimiento adecuado de toda una serie de medidas que permitan que el paciente se recupere desde el punto de vista anímico, también esto nos ayuda a que tengamos mejor éxito en el tratamiento, por un lado, y por el otro, que la reintegración y recuperación del paciente sea mucho más rápida”.

Calidad Dentro de las instituciones de salud de México la calidad es un tema que ha tomado gran importancia en los últimos años y en el INCICH no es diferente, una de las ideas expresadas por el doctor Verdejo señala que en la actualidad la calidad de atención refleja la aplicación de un determinado conocimiento en el proceso enfermedad, así como que la resolución o control de ésta sea en el menor tiempo posible y con el mínimo riesgo para el paciente. “Nosotros aquí tratamos de hacerlo así, instituir el tratamiento más moderno, más adecuado, con el que se han obtenido mejores resultados, ya sea que lo estemos importando de otros sitios en donde se haya desarrollado o que se haya desarrollado dentro de la misma institución. Esto lo podemos medir en días de estancia del paciente, en medir las complicaciones que pueda tener un tratamiento, en aplicar y ver desde el punto de vista calidad de vida en la recuperación de las funciones del paciente para regresar a su entorno social. Todo esto se denomina indicadores. “Junto con esto buscamos que haya calidad y calidez, que no sea nada más el aspecto de carácter numérico, sino que también exista la comunicación con el paciente, al cual estos conocimientos se le transmitan, hablar con él, explicar qué vamos a hacer, cómo lo vamos a hacer, cuáles en un momento dado son los riesgos que puede correr. Este tipo de situación está regida por nuestro código de ética. En la actualidad podemos medir nuestra acción al número de pacientes atendidos por año, el día de estancia y efectividad en el tratamiento”.

Legado del maestro Ignacio Chávez El doctor Verdejo señala que ésta ha sido la filosofía del instituto desde antes de su fundación: “cuando se gestó en la mente del maestro Chávez lo que era el Instituto Nacional de Cardiología, él pudo ver dos cosas: una que era la atención hacia los enfermos con más escasos recursos, aquellos que están más necesitados de atención médica por su calidad de tipo socioeconómico y segundo, también el desarrollo que puede tener su personal, el personal del instituto dentro del mismo”. Su lema es Amor Scientia qve inserviant cordi, Amor y Ciencia al servicio del corazón, reflejo de que predomina este tipo de atención. Por otro lado, desde su fundación se ha buscado que los médicos tuviesen un desarrollo profesional y construyeran conocimientos de vanguardia.

Dirección Médica

“El maestro Chávez en uno de los muchos viajes que hizo encontró en el frontispicio de un edificio en Bélgica una frase escrita en francés que se pronuncia plus est toi, que significa hay más futuro, esto es algo que incluso después se utilizó como lema de la Sociedad Mexicana de Cardiología, pero que el maestro lo pensaba precisamente para aplicación a su propia persona, siempre hay que buscar en nosotros mismos algo más por conocer, algo más por entender, algo más por ofrecer. “La mezcla de estos dos temas viene desde la fundación del instituto. Esto es lo que en un momento dado busca la Dirección Médica, proporcionar calidad de atención en conocimiento de vanguardia, aplicar las nuevas técnicas que se desarrollan, que vamos adquiriendo gracias a las salidas a congresos internacionales, por la comunicación de carácter electrónico y que nosotros vamos aplicando a nuestros pacientes, pero éstos tienen que ir acompañados por nuestro enfermo, quien es alguien que viene al instituto en busca primordialmente de ayuda, no nada más de conocimiento y esto es precisamente de lo que se trata de transmitir o de mantener la dirección en cada uno de los departamentos que dependen de ella”.

Modificación en enfermedades Como parte de los cambios poblacionales, también se ha presentado una modificación en la epidemiología no sólo mexicana, sino mundial. En la actualidad se habla de que las personas viven más, pues su expectativa de vida está entre 70 y 80 años.

Atención en Consulta Externa: En este servicio se otorgan preconsultas, consultas de primera vez y consultas subsecuentes. Se incluyen las especialidades de Cardiología del Adulto y Pediátrica, Cardioneumología, Nefrología, Reumatología, Clínicas de arritmias, Anticoagulantes, Marcapasos, Cardiopatías Congénitas del Adulto, Cardiología Geriátrica y de Insuficiencia Cardiaca. También de otras especialidades de apoyo al cardiópata.

Atención de Urgencias: Se otorga atención médica urgente a pacientes que presentan síntomas de dolor precordial, disnea, palpitaciones, entre otros, ocasionados por hipertensión arterial sistémica, dislipidemia, diabetes mellitus II, angina crónica, infarto agudo del miocardio previo, insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular, entre otros. Este servicio funciona las 24 horas del día 365 días del año.

Atención en Hospitalización:

En este servicio se otorga atención médica en internamiento a pacientes con el fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermería. Las principales causas de hospitalización son enfermedades isquémicas, valvulopatías y enfermedades congénitas

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Hipertensión arterial sistémica Se calcula que en la actualidad existen alrededor de 15 millones de hipertensos en México, entre 20 y 70 años de edad, lo que representa que 30 por ciento de la población adulta padece esta enfermedad. También se considera que los mexicanos tenemos una mayor predisposición genética para desarrollar esta enfermedad. La hipertensión arterial es una enfermedad asintomática que no genera molestias durante bastante tiempo y que permite al paciente llevar una vida normal, pero que a la larga deteriorará las arterias, el corazón, los riñones y el cerebro. Al respecto, el doctor Verdejo Paris explica: “Si podemos identificar al paciente una vez que empieza a tener presión arterial alta o que tiene predisposición genética y estilo de vida poco saludables, tendríamos que hacer dos cosas: una, convencerlo de que los modifique para que evitemos el desarrollo la hipertensión arterial; dos, identificar en una forma oportuna al que ya la tiene, porque en ese momento si aplicamos modificaciones al estilo de vida más el tratamiento evitaremos las complicaciones a largo plazo”. Dentro de todo este rango existen diferentes mecanismos a través de los cuales puede subir la presión arterial, tales como el consumo excesivo de sal; tener alterado el sistema reninaangiotesina-aldosterona, el cual favorece la subida de presión arterial;

En cuestión médica se han modificado ciertos esquemas de tratamiento, además de que predominan las enfermedades crónicodegenerativas, como algunos padecimientos que se atienden en el INCICH, los cuales tienen mejores pronósticos que hace varias décadas. “Los pacientes no se nos mueren, en el infarto del miocardio tenemos forma para disminuir su tamaño y su complicación, en consecuencia un paciente que tiene un infarto y lo que antes nos llevaba un mes lo podemos tratar en 48 horas; las complicaciones van a ser mucho menores, el paciente vuelve a tener su vida normal, pero lógicamente el organismo sigue enfermo, es del tipo de enfermedad crónica degenerativa. No es raro que este mismo paciente pueda volver al instituto, se utilizan una serie de medidas como la prevención secundaria, modificaciones en el estilo de vida y medicamentos que regulan el metabolismo para tratar de retrasar ese proceso de la enfermedad, aunque sabemos que existe un gran número de posibilidades de que vuelva otra vez al instituto porque puede tener algún tipo de complicación, tratamos con estas medidas para que la complicación tarde mucho más tiempo”. El doctor Verdejo señaló que el INCICH es un hospital con 240 camas, lo cual los ha llevado a buscar métodos eficientes de trabajo, además de que como institución han participado en campañas de prevención primaria en donde se dice a la gente que cuide su salud con ejercicio, la disminución del consumo de comida chatarra, con una alimentación sana: “la suma de este tipo de acciones harán que su etapa de adultos sea mucho más sana, que estas enfermedades del corazón tarden más tiempo en presentarse. “Probablemente no logremos acabar con ellas y en la medida que mejoremos esta expectativa de vida cada vez irán surgiendo nuevas enfermedades, como lo hemos visto en los últimos años, o que cobren más importancia y en un momento dado ojalá podamos disminuir incluso su incidencia, eso es lo que buscamos con las enfermedades cardiovasculares. Tenemos que ir adaptando el desarrollo de los recursos tecnológicos y terapéuticos a como se han ido

y la edad, que es un factor para que se altere el metabolismo de calcio de todas las arterias. Cuando un paciente es identificado con hipertensión arterial establecida es difícil que con sólo modificar su estilo de vida se logre controlar la enfermedad, por lo que es recomendable administrarle tratamiento para reconocer cuál es el riesgo cardiovascular que tiene y darle una terapia farmacológica. Uno de los principales errores que se han cometido, de acuerdo con el doctor Verdejo, es que cuando se identificaba que un paciente era hipertenso se le daba tratamiento y si la presión bajaba poco se consideraba como un buen indicio; sin embargo, en la actualidad se han conocido nuevas formas de dirigir el tratamiento para el hipertenso. “Ahora sabemos que tenemos que bajar fuertemente las cifras, que si el paciente tenía 160 milímetros de mercurio de presión arterial alta o sistólica se la tenemos que bajar a 120, lo cual no siempre es fácil lograrlo con un solo fármaco, necesitamos darle dos, en ocasiones tres o hasta cuatro. Además sabemos que si utilizamos combinaciones de fármacos para tratar al hipertenso vamos a tener mejores resultados, porque los estudios nos han permitido reconocer que mientras más rápido bajemos la presión arterial mejor le irá, sobre todo al paciente de más difícil control, que es el diabético”.

modificando las enfermedades dentro del entorno de nuestros pacientes”. De acuerdo con el doctor Verdejo “estamos reconociendo que hay enfermedades en las cuales existe un predisponente genético, si logramos identificar a los niños con estas características, establecer las modificaciones en los tipos de vida que estábamos hablando, podemos evitar el desarrollo de la enfermedad y nuestra expectativa de vida va a aumentar”.

Dr. Juan Verdejo Paris Médico cirujano por la Facultad de Medicina de la UNAM, realizó su internado rotatorio en el Hospital General de México, su residencia rotatoria y especialidad en el Centro Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE y la especialidad en Cardiología en el INCICH. Fue ayudante de profesores en la Facultad de Medicina de la UNAM, profesor Asociado en la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, profesor de Posgrado en la UNAM, con sede en el Instituto Nacional de Cardiología, además de que es investigador titular A en dicha institución. Pertenece a la Sociedad Mexicana de Cardiología y al Consejo Mexicano de Cardiología, así como a la Sociedad Médica del INCICH, a la American College of Cardiology, a la American Heart Association, a la American Society of Hypertension y a la Academia Nacional de Medicina de México. Ha publicado 39 trabajos en revistas indexadas nacionales o extranjeras; es autor de un libro, una obra editorial de la especialidad y de nueve capítulos en libros. Ha presentado diversos trabajos en congresos nacionales o extranjeros y dirigido nueve tesis de licenciatura, especialidad, maestría o doctorado. En la actualidad es director Médico del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Dirección de Enseñanza 28

Dr. José Fernando Guadalajara Boo “En tanto escuela superior que es, el instituto está consciente de su obligación de sembrar sus enseñanzas en los campos más variados: el del estudiante, que debe adueñarse de las doctrinas esenciales de la Cardiología; el del médico general, que debe conservarlas y renovarlas por estar en las avanzadas de la lucha, y el del médico especialista, por ser él quien habrá de resolver los casos problema y servir además como consultor, como catedrático, a la vez que como guía en las campañas de prevención de los males cardiovasculares”. Maestro Ignacio Chávez

oncebido por su fundador –el maestro Ignacio Chávez– como un Instituto Nacional de Cardiología que albergaría tres áreas sustanciales: asistencia, enseñanza e investigación, hoy por hoy es una de las instituciones más importantes en el mundo para la formación de recursos humanos, siendo éste uno de sus pilares principales. A 65 años de su creación por él han transitado cardiólogos de todo el mundo. En 1944 se fundó el INCICH y la primera generación de médicos especialistas se graduó en 1947, desde entonces se han formado más de 2 mil 500 cardiólogos que a su vez

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han participado de los servicios de Cardiología de distintas partes del mundo. Cabe destacar que desde que el maestro Chávez se encontraba en el Pabellón 21 del Hospital General, en 1924, se formaban recursos humanos. El INCICH fue el primer instituto de Cardiología en el mundo, por lo que desde los primeros años de su fundación médicos provenientes de los cinco continentes llegaban a especializarse como cardiólogos y obtener reconocimiento. En la actualidad existen 120 profesores cardiólogos expertos para conformar el curso de Cardiología, así como 60 investigadores básicos que participan en la formación de los estudiantes.

Funciones • • •

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Trascendencia histórica La importancia de la enseñanza estriba en que la formación de recursos humanos permite la renovación constante del conocimiento médico, situación que llevó a la práctica el maestro Chávez y algunos de sus alumnos, quienes después fueron pilares importantes para la extensión del conocimiento cardiológico. Algunos de estos distinguidos médicos fueron los doctores Salvador Aceves, José Manuel Rivero Carvallo, Manuel Vaquero, Rafael Carral, Felipe Mendoza y Teófilo Ortiz Ramírez, creadores de la Escuela de Cardiología Clínica y a su vez maestros de múltiples generaciones. Así también se inició la Escuela Farmacológica con los doctores Rafael Méndez –quien llegó de España exiliado tras la Guerra Civil– y Arturo Rosenblueth, médico mexicano que trabajó en la Universidad de Harvard como neurofisiólogo y que el maestro Chávez lo trajera al instituto para hacerse cargo del Departamento de Fisiología, con lo que se inició la enseñanza de la Fisiología Cardiovascular en México. El mismo caso fue el de la doctora María Victoria de la Cruz, quien formó la Escuela de Embriopatología del Corazón. De la misma manera los médicos mexicanos como los doctores Demetrio Sodi Pallares, Jesús Alanís Ramírez, Abdo Bisteni y Luis Fishleder, entre otros, además de sus aportaciones en el trabajo asistencial del instituto, también formaron recursos humanos al más alto nivel en la Cardiología nacional.

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Actualizar y capacitar en forma permanente a los médicos especialistas y personal del sector Salud. Celebrar convenios de colaboración académica con instituciones nacionales y extranjeras. Mantener comunicación con los Institutos Nacionales de Salud, así como con el Hospital del Corazón, de Sao Paulo, Brasil, o la Universidad de Chile, entre otras. Cuenta con las subespecialidades en Cardiología Intervencionista, Ecocardiografía, Cardiología Nuclear, Cardiología Geriátrica, Electrofisiología Clínica y Terapéutica, así como Resonancia Magnética Cardiológica. Para los residentes se cuenta con un programa que se cursa en tres años, de 500 horas efectivas, que incluye un curso teórico cuyo diseño fue hecho por la Dirección de Enseñanza, pero en el que participan los diversos jefes de Departamento, de Servicio y médicos de la institución, en él se involucran 120 cardiólogos, 66 investigadores básicos y expertos en cada área que intervienen directamente. Anualmente se realizan cursos de educación continua para la actualización y capacitación del personal médico, paramédico y administrativo. Alrededor de 130 libros han sido publicados en el INCICH. La revista Archivos de Cardiología se fundó en 1930. En el instituto se dictan anualmente cursos de Cardiología para estudiantes de Medicina; al menos ocho cursos monográficos breves, teóricos prácticos para cardiólogos y en coordinación con la UNAM se ofrecen cursos de especialización en Cardiología General, Cirugía Cardiotorácica, Cardiología Pediátrica, Nefrología y Reumatología. Los miembros de la institución han publicado varias decenas de libros científicos y sus comunicaciones se leen principalmente en la revista bimestral Archivos del Instituto Nacional de Cardiología de México, órgano oficial de la Sociedad Mexicana de Cardiología que se publica ininterrumpidamente desde su fundación en 1944 y que es prolongación de Archivos Latinoamericanos de Cardiología y Hematología, nacida en 1930.

Dirección de Enseñanza

Del INCICH también surge la Escuela de la Electrocardiografía, de la mano de los doctores Sodi Pallares y Enrique Cabrera. La enseñanza del cateterismo cardiaco entre 1946-47 fue fundamental y cobró gran auge cuando en el instituto se colocó el primer conducto arterioso en el mundo, con lo que la Escuela Hemodinámica es reconocida internacionalmente. La enseñanza en el INCICH ha trascendido fronteras, múltiples fueron los logros que se obtuvieron bajo el cobijo de grandes cardiólogos mexicanos, ejemplo fue el doctor Alanís, discípulo del doctor Rosenblueth, y quien fue el primero en el mundo que registró los potenciales del haz de His en animales, antecedente directo de la Electrofisiología, además que el doctor Corcuesh lo registró en los seres humanos y estudió en el instituto, de donde surgió esa enseñanza. El instituto vio nacer la enseñanza de la Cirugía cardiaca de la mano del doctor Clemente Robles, primer cirujano que operó corazón en México en 1947. La anestesia cardiovascular también inició escuela en el INCICH con el doctor Huigs, así como la Cardiología Pediátrica con los maestros Jorge Espino y Luis Adolfo Mata.

Infraestructura de la Dirección de Enseñanza •

Cuenta con un edificio con seis aulas con capacidad para 502 personas.

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Aulas grandes para 100 personas, medianas para 50 y pequeñas para 20.

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Aula para cursos de educación continua con Telemedicina.

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Auditorio Magistral con capacidad para 396 personas.

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La biblioteca cuenta con más de 10 mil volúmenes, 15 computadoras conectadas a Internet y una disponibilidad completa de acceso a recursos bibliográficos.

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Área de Fotografía, Dibujo y Reproducción integrado actualmente a Informática, que auxilia en la realización de conferencias y publicaciones.

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Museo de piezas anatómicas de todas las enfermedades del corazón.

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Unidad habitacional para investigadores y residentes, con extensión de 17 mil 500 metros cuadrados y se ubica en Culhuacán, con 14 mil 350 metros cuadrado de construcción en seis edificios, 48 departamentos de dos recámaras y 24 de tres recámaras para investigadores, además de los 200 residentes que tienen albergue.

“El Instituto Nacional de Cardiología ha valorado la enseñanza y ha formado un sinnúmero de cardiólogos del más alto nivel. Fue una época muy fructífera y podemos hacer una enseñanza de excelencia porque tenemos bases que nos enseñaron nuestros antecesores. No olvidamos el pasado, adoptamos lo mejor de él y vamos renovando con las cosas nuevas del presente con tendencia a ver qué viene en el futuro; ahora la enseñanza ha incrustado la biología molecular, la genética, que son las nuevas áreas”, señala el doctor José Fernando Guadalajara Boo, director de Enseñanza del INCICH.

Semillero de cardiólogos Uno de los mayores orgullos en enseñanza, para el doctor Guadalajara Boo, es que en las instalaciones se han formado médicos de la talla del doctor Ginés Sanz Romero, actual director del Insti-

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en el mundo, pero todo lo demás como que está atrofiado; mientras en el instituto se sigue con todos sus departamentos, tenemos Consulta Externa, Unidad de Urgencias, pisos clínicos, coronarios, congénitos, Cirugía pediátrica, tenemos los mejores cardiólogos clínicos, los mejores en electrocardiograma, electrofisiólogos, cardiólogos pediatras. “Aquí sigue siendo un centro en donde se cultiva la Cardiología con todas sus especialidades, con la ventaja de que éste es un centro de concentración de pacientes, vemos todas las enfermedades del corazón y tenemos toda la tecnología para hacer diagnóstico, por lo tanto para venir a entrenarse en Cardiología no hay mejor sitio en el mundo”.

tuto de Cardiología de Barcelona, así como el doctor Leonardo Nadal, quien fue jefe del Hospital Pediátrico de Boston, así como el doctor Paul Puech, médico francés y eminente experto en rehabilitación cardiaca en el mundo. Esto es un ejemplo de que el INCICH es un semillero de cardiólogos quienes se encuentran en el interior y exterior de la República Mexicana. Cabe destacar que de cardiólogos egresados del instituto han nacido las escuelas de Cardiología de México, como la del IMSS, ISSSTE, Hospital Español y el Hospital Inglés

Mística institucional Una de las principales enseñanzas que no debe perderse en la formación es la relación médico-paciente, la cual es muy importante, según el doctor Guadalajara Boo: “los alumnos tienen que aprender a ser médicos y respetar al paciente, eso también es enseñanza, no sólo es la instrucción médica sino humanística”. El especialista señala que el médico no debe sustituir la clínica por la tecnología, lo cual encarece la Medicina. “La buena Medicina tiene que basarse en la buena historia clínica y ésa es la enseñanza que nosotros damos. Tenemos que influir en los estudiantes para que no se vayan con la moda de los estadounidenses, para quienes todo es hacer estudios. Hay una paradoja muy grande entre la Medicina sajona: entre más tecnología tienen menos buenos médicos; ya no interrogan al paciente, eso es un gran error porque además ese tipo de Medicina lo que hace es perder la relación médico-paciente. Se tiene que interrogar al paciente, entrevistarse con él, cómo le refiere el síntoma, porque la forma en como le refiere tiene diferentes significados.

Futuro promisorio De acuerdo con el doctor Guadalajara Boo el futuro del INCICH es promisorio: “es muy peculiar, todas las grandes instituciones de alto nivel en el mundo se sobreespecializan en algo, son expertos en trasplante cardiaco, en cateterismo cardiaco, en Electrofisiología, en cardiopatías congénitas, buscan un área en donde son los primeros

Dr. José Fernando Guadalajara Boo Estudió en la Facultad de Medicina de la UNAM, de donde egresó en 1966; hizo su residencia en Medicina Interna en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán y en Cardiología en el INCICH. Es integrante de la Academia Nacional de Medicina de México, Miembro Honorario Emérito de la Sociedad Mexicana de Cardiología, miembro del Colegio Americano de Cardiología, Miembro Honorario de la Sociedad Peruana y Ecuatoriana de Cardiología, Científico Visitante del Centro Médico de la Universidad de Duke; pertenece a la Asociación Americana del Corazón, de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y otras más. Es autor de cinco libros, coautor de otros cinco, autor de 23 capítulos en 12 libros, 90 artículos en revistas indexadas nacionales y extranjeras y director de 20 tesis para la especialidad de Cardiología.

Dirección de Investigación 34

Dr. Pedro Antonio Reyes López “En tanto laboratorio de investigación que es, el Instituto sabe que la medicina no avanza sin la investigación que la fecunde; que ésta ha dejado de ser tarea de un hombre solo, aislado en su torre de marfil, para ser la de un grupo en estrecha colaboración; que el investigador ha de vivir en intenso contacto con el clínico, que aprovecha sus avances, y con el profesor, que los difunde”. Maestro Ignacio Chávez

esde la concepción del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH), se pensó que una de sus tres áreas principales debía ser la investigación, que se ha convertido en una parte sustancial de la actividad de la institución. En la actualidad en el instituto existen 112 investigadores y 14 plazas de ayudantes de investigación, 60 de estos investigadores pertenecen al Sistema Nacional de Investigadores (SNI) y el resto, además de hacer investigación, laboran en otras plazas como mandos medios, superiores y jefes de departamento. Ambos rubros deben de estar reconocidos por el SNI, que depende de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Federales de Referencia. En 2008 la Dirección de Investigación, a cargo del doctor Pedro Antonio Reyes López, publicó cerca de 114 artículos en revistas de toda clase de impacto: “la clasificación que usamos está aprobada por la Comisión Coordinadora y tiene cinco ca-

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tegorías: la uno y dos son revistas indexadas, pero que no tienen trascendencia internacional; las categorías tres, cuatro y cinco son revistas de alto impacto”. Regularmente hay intercambio de investigadores con otras instituciones de Europa, Canadá y Estados Unidos, a través de convenios con universidades nacionales y extranjeras. “En la actualidad algunos de nuestros investigadores realizan su trabajo en alguna institución extranjera, generalmente por periodos de unos cuantos meses hasta años y a veces se reintegran al instituto. Tenemos también esa virtud o facilidad del intercambio con los colegas que están en el extranjero, yo creo que eso es algo muy satisfactorio”. La investigación del INCICH se realiza bajo estricta vigilancia y con el apoyo de los comités de Investigación, Bioseguridad y Bioética, los cuales están aprobados por la Secretaría de Salud y que trabajan coordinadamente en reuniones periódicas, además de que no existen protocolos de investigación que no hayan sido aprobados por ellos.

Los grandes nombres de la Cardiología La historia de la investigación en el INCICH es muy amplia, su pasado está compuesto por importantes personalidades en el mundo de la Cardiología. Una de las primeras actividades que realizó en torno a esta área fue en Fisiología, Farmacología, Embriología y Bioquímica. “Tenemos un pasado muy rico, muy importante desde finales de la Segunda Guerra Mundial, en los años iniciales el instituto fue el primero de Cardiología en el mundo y su organización fue copiada por todos los demás institutos que vinieron después y ellos mismos lo reconocen”. Muchas fueron las áreas en las que se empezó a investigar dentro del instituto, pero hacia 1961-62 hubo una campaña contra la fiebre reumática que generó la investigación en las áreas de Inmunología y Microbiología. Además, en sus primeros años, se investigó sobre la enfermedad de Chagas, así como se hicieron grandes investigaciones en electrocardiografía. Era común que aquellos años los nombres de

Ignacio Chávez, Demetrio Sodi Pallares, Enrique Cabrera, Gustavo Medrano, Arturo Rosenblueth y Norbert Wiener, entre otros, conocidos en el mundo porque fueron médicos que innovaron el conocimiento de la Cardiología.

Vanguardia en investigación El doctor Reyes comenta que esos hechos, ejemplo de la escuela que ha formado el INCICH, deben ser la muestra para continuar con una investigación de calidad, por lo que actualmente se encuentra entre las mejores del mundo. “En el momento actual tenemos investigación muy motivada. Éste es un hospital que en la relación médico-paciente hay muchas cosas en el área de Investigación Clínica, a cargo el doctor Eulo Lupi Herrera; también tenemos Investigación Básica y Desarrollo Tecnológico, área extraordinariamente importante e interesante a cargo del doctor Edmundo Chávez Cossío; hemos propuesto un área más, la Sociomedicina, a cargo de Mayté Vallejo Allende”. Existen líneas de investigación sobre cardiopatía isquémica, diabetes, dislipidemias, hipertensión arterial –tanto sistémica como pulmonar– las valvulopatías, miocardiopatías dilatadas específicas (enfermedad de Chagas) e idiomáticas (que muchas de ellas se presume sean de origen viral). También se realiza investigación de los sistemas biológicos, el año pasado se inauguró el Departamento de Biología Molecular: “tenemos datos de los estudios sobre producción de ener-

Dirección de Investigación

Líneas de investigación

•

En el INCICH existen diferentes líneas de investigación, actualmente algunas son: • Problemas metabólicos que favorecen la cardiopatía isquémica. • Alteraciones de lípidos. • Generación de energía en la célula y al papel de las mitocondrias en ese proceso. • Las influencias genéticas que tienen las enfermedades cardiacas. • Desarrollo de antiarrítmicos. • Control de los problemas de dislipidemia a través de enzimas propias del organismo.

gía, la función de las mitocondrias, de sistemas embriológicos, estudios sobre las nefropatías –que son enfermedades muchas de ellas crónicas que evolucionan hacia la falla renal y que son manejadas aquí en forma integral–; estudiamos enfermedades autoinmunes, muchas de ellas son reumáticas y tenemos aspectos de la interacción con el medio ambiente. Aquí se han hecho estudios sobre partículas suspendidas menores de 2.5 micrones y tienen una importancia muy seria, muy profunda en enfermedades cardiopulmonares; finalmente tenemos estudios sociomédicos, de prevalencia o incidencia de diversas infecciones, por ejemplo una de las líneas importantes aquí es la fibromialgia. Además regularmente se cuenta con el apoyo del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt), tienen convenios con universidades como la UNAM, UAM, La Salle, Latinoamericana, con organizaciones exteriores –entre ellas nexos México-Estados Unidos– y con la Universidad de Montevideo. La Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Federales de Referencia puso en marcha el año pasado el programa PROBEI, dirigido a los estudiantes de Medicina de cuarto y quinto año que quieren hacer investigación, quienes trabajan con un investigador perteneciente al SNI. En el INCICH existen actualmente ocho estudiantes en esas condiciones. Por último, el doctor Pedro Reyes considera que en México existe un buen nivel de investigación: “no tenemos tradición en investigación, que es otra cosa, no tenemos una sociedad orientada hacia la investigación pero quienes nos dedicamos a ella tenemos trabajo duro, pasión, características todas ellas que son muy importantes, prácticamente indispensables para hacer una investigación original y de

•

En enfermedades renales, en el instituto se ha descrito alguna forma de daño renal llamada glomerulonefritis colapsante. Investigación en la producción de prótesis, así como sobre la generación de instrumentos para enseñanza, como una máquina que simula las arritmias del corazón humano. Línea de investigación en la cual el INCICH ha sido pionero, sobre una forma de cardiopatía que tiene que ver con un parásito relativamente común en zonas rurales, el Trypanosoma cruzi. Investigación clínica, clinimétrica y de tipo epidemiológico en relación a la hipertensión arterial sistémica.

un nivel competitivo. Nuestros investigadores publican en las mejores revistas, hay publicaciones nuestras en las revistas líderes de Estados Unidos, Europa, América del Sur y creo que nos ganamos el derecho de estar en ellas porque el trabajo es comparable al que usted quiera nombrar. La investigación es de un nivel muy bueno, razonable para la que se hace en este país y no tenemos porqué envidiar a nadie, estamos representados”.

Dr. Pedro A. Reyes López Es Médico Cirujano por la Universidad Veracruzana, de la cual egresó en 1970; cursó Medicina Interna en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, Patología Clínica en la Universidad de Minnesota, Estados Unidos, Inmunología Clínica en la Clínica Scripps y Fundación para la Investigación, Estados Unidos. Está certificado en Reumatología por el Consejo Mexicano de Reumatología. Es Investigador Nacional nivel III del Sistema Nacional de Investigadores y del Sistema nacional de Salud, pertenece a 22 asociaciones científicas, es profesor de cuatro cursos, ha dirigido 28 tesis de licenciatura, especialidad, maestría y doctorado. Ha sido profesor invitado en 206 conferencias nacionales e internacionales, ha publicado 101 trabajos en revistas nacionales y 79 en internacionales, autor de 16 capítulos en libros nacionales y 10 en internacionales, además de haber publicado tres trabajos en Internet y 259 en memorias de congresos.

Dirección de Enfermería 38

Lic. en Enf. María Suárez Vázquez

l área de Enfermería del INCICH es un modelo a nivel nacional y goza de gran reconocimiento internacional. A nivel de Dirección de Enfermería únicamente existe en esta institución de la Secretaría de Salud, ha establecido objetivos globales y desarrollado políticas para alcanzarlos en ámbitos de competencia dentro y fuera de ella. En el año 2000 pasó de Departamento a Subdirección, ante esto fue necesaria una redefinición de funciones y actividades que se desarrollarían tras los conceptos de gestión estratégica. Cinco años después se dio la conversión de Coordinaciones a Jefaturas de Departamento y de Subdirección a Dirección de Enfermería; desde ese momento la licenciada María Suárez fue nombrada directora del área. La organización de los servicios de Enfermería en el INCICH ha sido, desde sus inicios, eficaz; se ha desarrollado un esquema de jerarquización y división de las funciones del personal, por lo que entre otras acciones se delimitaron las tareas de la enfermera profesional de la no profesional. En 1990 la licenciada Suárez fue nombrada jefa del Departamento de Enfermería y una de las líneas estratégicas importantes que estableció fue reorganizar y fortalecer la estructura orgánica de Enfermería, por lo que instauró la figura de supervisora administrativa, lo que actualmente es la jefatura de Departamento de Administración General, para contar con gestión de los aspectos administrativos y de organización de capital humano de Enfermería. La licenciada en Enfermería, Claudia Leija, es la jefa del Departamento de Administración General.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

Administración Clínica Ésta se encuentra a cargo de la licenciada en Enfermería Martha María Quintero Barrios, quien tiene la responsabilidad de distribuir al personal profesional y no profesional en los diferentes servicios, está debidamente delimitada con una descripción de funciones específicas pero a su vez complementarias, ambas de vital trascendencia. Actualmente 70 por ciento de la plantilla es personal profesional y desde 1990 se ha incrementado de manera importante el número de plazas; el crecimiento a la fecha es de 41 por ciento sobre los recursos humanos con los que se contaba. El grupo de Enfermería del INCICH cuenta con una sólida preparación científica, amplia experiencia clínica y capacitación en constante renovación, en la actualidad es reconocida como una profesión y ha incrementado su nivel académico a licenciatura e incluso posgrado. Los integrantes de la Comisión Permanente de Enfermería que impulsaron la profesionalización son la maestra Graciela Arroyo de Cordero, las licenciadas en Enfermería Juana Jiménez Sánchez y Sor María Suárez Vázquez, además del maestro Severino Rubio Domínguez. A partir de su intervención se inició el Programa Permanente de Profesionalización para el personal de Enfermería como grupo sustantivo y prioritario en la atención a la salud de la población mexicana, se planteó una recategorización para dar reconocimiento a la profesión, por lo que se aplicaron las bases generales así como los medios idóneos para coadyuvar a incentivar y promover la eficiencia en el desempeño del cuidado enfermero, además se consolidó la vocación de servicio mediante la motivación y fortalecimiento del sistema de recategorización.

Departamento de Enseñanza La enseñanza en Enfermería se inició en 1944, cuando el doctor Ignacio Chávez fundó las instalaciones del instituto. Desde sus inicios Sor María Guadalupe Cerisola, primera jefa del Departamento de Enfermería, enfatizó la necesidad de la enseñanza, por lo que formó

Programas estratégicos del Departamento de Enseñanza • Educación continua: inducción al puesto, educación continua en servicio, cursos monográficos, cursos de reanimación cardiopulmonar básico y avanzado y jornadas internacionales de Enfermería. • Otorgamiento de becas internas y externas para educación formal y eventos académicos. • Presentación de conferencias a nivel nacional e internacional de profesionales de Enfermería del INCICH. • Campo clínico: para prácticas clínicas de estudiantes de Enfermería, visitas a los servicios de asistencia, estancias académicas para personal de Enfermería, tanto nacionales como extranjeros. • Educación para la salud para pacientes y familiares de la Consulta Externa, Hospitalización y Albergue para fomentar el autocuidado.

un grupo aproximado de 30 enfermeras y algunas auxiliares de Enfermería quienes realizaron un curso de adiestramiento en Cardiología, a partir de esta fecha el curso se efectúa anualmente. En 1974 se creó la primera plaza de Coordinadora de Enseñanza y con eso se estructuró el servicio, al impulsar la educación continua. En 1992 Sor Mary y la licenciada Gloria Cruz Ayala reestructuraron los programas académicos, se incrementaron los cursos, seminarios, programas de educación continua en servicio y en 1994 comenzó el curso de Reanimación Cardiopulmonar básico y avanzado para el personal de Enfermería. En 2005 la Coordinación se convirtió en Departamento de Enseñanza, cuya responsable es la licenciada Cruz Ayala.

Departamento de Calidad del Cuidado Es un área de apoyo para la gestión de los servicios de Enfermería en donde se delega la planeación, coordinación, supervisión y evaluación en la calidad de las actividades asistenciales desarrolladas por su personal en el cuidado de los usuarios, a fin de coadyuvar al cumplimiento de los objetivos institucionales y departamentales. El Departamento está a cargo de la licenciada Carolina Ortega Vargas y ofrece la creación, aplicación y dirección de los programas de calidad de atención de los servicios de Enfermería, para garantizar la seguridad en los cuidados en beneficio de los pacientes. Junto con el capital humano de la Dirección de Enfermería se desarrolla un modelo de calidad basado en la administración moderna, como la planeación estratégica, la administración por

Dirección de Enfermería

En 1995 se creó un Comité de Investigación como estrategia específica para impulsar la productividad; se establecieron las primeras normas, políticas, reglas, principios, objetivos y lineamientos para la realización de los protocolos. Las sesiones se convirtieron en un espacio de intercambio profesional de conocimientos y un año después se creó la Coordinación de Investigación en Enfermería. En 2005 se convirtió en Departamento de Investigación en Enfermería, cuyo objetivo es fomentar y promover la investigación de Enfermería en el campo clínico, docente y administrativo para crear conocimiento y proporcionar cuidados con fundamento científico. La licenciada Graciela Montesinos Jiménez es la jefa de este Departamento, cuyas líneas de investigación son: estándares e indicadores de calidad en el cuidado enfermero, estudios de caso con base en los modelos y teorías de Enfermería, cuidados enfermeros en cardiopatías y la línea de tecnología de vanguardia, además de procedimientos de Enfermería, todas apegadas a leyes, normas, políticas y códigos de ética. La evidencia final es la publicación y difusión de las investigaciones, tanto en revistas como en foros científicos en los cuales se han recibido reconocimientos y premios a nivel nacional e internacional.

Departamento de Apoyo Vital En 2005 se creó la Coordinación de Apoyo Vital y con el fortalecimiento de la estructura orgánica de la Dirección de Enfermería, en 2008, se convirtió en Jefatura de Departamento de Apoyo Vital, que en la actualidad está a cargo de la licenciada en Enfermería Norma Elia González. Este departamento integra los servicios de Pastoral Hospitalario, Sigamos Aprendiendo… en el Hospital, Voluntariado, Atención Tanatológica, Albergue y el programa de Calidad de Vida. El servicio de Pastoral Hospitalario surgió en 1944, con el INCICH, cuando las Hermanas de la Caridad del Verbo Encarnado se incorporaron con una doble función: la atención asistencial y el apoyo espiritual; sin embargo, las necesidades actuales han permitido objetivos, el trabajo en equipo, el compromiso de la alta dirección, la

la colaboración de ministros de la eucaristía para ofrecer la comu-

orientación al usuario y los valores compartidos, todo esto converge en una cultura organizacional dirigida hacia la calidad, seguridad y

El Modelo de Calidad del Departamento de Enfermería se divide

excelencia. Este modelo se basa en el Ciclo de la Calidad, de

en cuatro ejes principales: 1. Información y registro de eventos adversos. Se obtiene una base de datos que permite el análisis, no punitivo, de las prácticas de riesgo de Enfermería. 2. Establecimiento, evaluación y monitoreo de indicadores de calidad. Actualmente se evalúan 17 indicadores para Enfermería. 3. Desarrollo permanente de actividades de mejora continua, basadas en la detección de prácticas de riesgo y la medición de los indicadores de calidad. 4. Modelo de cuidado de Enfermería, que incluye el desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería como metodología de trabajo, y la elaboración y aplicación de Guías Clínicas para la práctica de la Enfermería cardiovascular”.

Edwards Deming, y sus principios básicos se aplican tanto para la etapa de la prevención, evaluación y mejora continua de la calidad además de las medidas de seguridad.

Departamento de Investigación En Enfermería la investigación empezó con la hermana Cerisola Salcido, quien innovó la estructura organizacional del instituto con funciones, tareas y acciones para cada área administrativa, docente, asistencial y de investigación. En los años sesenta la investigación en Enfermería era descriptiva, epidemiológica y social, realizada en la mayoría de las ocasiones con el único propósito de cumplir con un requisito de titulación, por lo tanto eran efectuados por pasantes de la carrera y/o estudiantes de los cursos postécnicos.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

nión y de laicos, quienes han contribuido al acompañamiento espiritual. Una política fundamental de esta área es el respeto a la diversidad de credos. En lo que concierne a la esfera educativa y recreativa del paciente hospitalizado, las actividades se aplicaron desde los inicios

La oferta educativa de la Escuela de Enfermería incluye: Licenciatura en Enfermería y Obstetricia Escolarizada, incorporada a la UNAM, la cual se cursa en ocho semestres y un año de servicio social.

del instituto, como consecuencia de los periodos prolongados que

Licenciatura en Enfermería y Obstetricia en Sistema de

se requerían para el tratamiento de la fiebre reumática, el impulso

Universidad Abierta, es semipresencial y se cursa en 10 me-

de dichas actividades se fortaleció en 2005 en la Dirección de

ses. Incorporada a la ENEO-UNAM.

Enfermería, cuando la Secretaría de Salud, en conjunto con la

Cursos de educación continua incorporados a la ENEO

Secretaría de Educación Pública, aplicó el programa Sigamos

UNAM para acreditar en 10 meses: Postécnico de Cuidado In-

Aprendiendo… en el Hospital; con él se promovió el trabajo en el

tegral a la Persona con Alteración en la Eliminación Renal y Uri-

aula hospitalaria al ofrecer una atención al paciente pediátrico,

naria; Postécnico de Administración de los Servicios de Enfer-

adulto, familiar y trabajador de la institución para la certificación en

mería,

la educación básica, además de integrar otras actividades lúdico-

Cardiología Básica con duración de 120 horas.

recreativas.

modalidad

semipresencial;

Diplomado

Cursos de educación continua incorporados a la ESEO e

El Voluntariado es un apoyo importante para las diferentes

IPN, a cursar en 10 meses: Postécnico de Enfermería Cardio-

actividades programadas en beneficio del paciente y la familia, este

lógica Avanzada y Postécnico de Enfermería en Tecnología Ex-

servicio comenzó desde la fundación del instituto; sin embargo, el

tracorpórea.

desarrollo y la evolución del mismo no había tenido una referencia

Estudios de posgrado: Maestría en Administración de Or-

continua, por ello la Dirección General del instituto asignó a la

ganizaciones de la Salud, incorporada a la Universidad La Sa-

Dirección de Enfermería una reestructuración y reorganización de

lle; especialidad en Enfermería Cardiovascular, incorporada a

las actividades para fortalecer este rubro en 2007; asimismo, se

la ENEO-UNAM, a cursar en dos semestres en modalidad es-

respondió a la iniciativa de la Secretaría de Salud de fortalecer los

colarizada.

programas de Voluntariado a nivel nacional. Con la finalidad de cubrir la esfera emocional del paciente y la

tiene la responsabilidad de formar recursos humanos dirigidos al

familia, en 1999 se integró la Atención Tanatológica al Departamen-

cuidado de la persona, grupos y comunidades en los diferentes pro-

to de Enfermería, con el objetivo de ayudar en las manifestaciones

cesos de salud-enfermedad con base en la filosofía, políticas y nor-

emocionales que se agudizan en el medio hospitalario, para ello

mas institucionales, que tienen como eje fundamental el saber y el

aplican una metodología de trabajo, la cual incluye intervenciones

servir.

en terapia de duelo, en crisis y terapia de acompañamiento.

Actualmente la escuela depende de la Dirección de Enfermería

Otro concepto de ayuda está dirigido a los familiares de bajos

y está constituida orgánicamente por una Jefatura de Departamen-

recursos económicos que no cuentan con un lugar donde hospe-

to, coordinadoras de grupo, docentes y personal administrativo. La

darse durante la hospitalización de su paciente, esta ayuda es el Al-

licenciada Maricela Cruz Corchado es la responsable de esta área.

bergue, el cual representa un espacio ubicado en una sección del edificio Santiago Galas, que se remodeló en 2005. Durante el hospedaje el usuario se beneficia al encontrar un espacio confortable

Mística profesional Por último Sor Mary finaliza: “Encarnar el amor misericordioso del

donde recibe tres alimentos al día, pláticas de educación para la sa-

verbo en el mundo de hoy, filosofía de las Hermanas de la Caridad

lud, manualidades, cocina y valores.

del Verbo Encarnado, y el amor y la ciencia al servicio del corazón,

El Programa de Calidad de Vida surgió en 1993, en el servicio

del INCICH, son dos filosofías y místicas que se fusionan y se ha-

de Nefrología, ante la necesidad de equilibrar las respuestas emo-

cen una para llevar a cabo nuestra profesión tan profundamente hu-

cionales propias del medio hospitalario a través de la enseñanza

mana, basada en amor y conocimiento científico.

con herramientas de autoayuda. Este servicio se ha extendido a las

“La Dirección de Enfermería del instituto, a través de estos 65

áreas del instituto y beneficia a tres grupos prioritarios: pacientes, fa-

años, ha tenido muchos logros producto del esfuerzo de varias ge-

miliares y personal de Enfermería.

neraciones de enfermeras, enfermeros y hermanas que siempre han

Escuela de Enfermería

tenido manos y corazón abiertos al espíritu para compartir y luchar

Por iniciativa del maestro Chávez y de la hermana Cerisola Salcido

be tener un sentido misional y de valores, un centro íntimo de voca-

surgió la Escuela de Enfermería, la cual se inauguró el 18 abril de

ción, la ética y bioética en el cuidado de la vida y la armonía en las

1945. Administrativamente se define como la unidad educativa que

relaciones basadas en la filosofía y mística institucional”.

por la vida. Sabemos que el éxito va revestido de trabajo, que se de-

Dirección de Administración 42

M. en C. Carlos Godínez

a Dirección de Administración del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, a cargo del maestro en Ciencias Carlos Godínez, tiene como plataforma la conducción de cinco aspectos: la planeación, organización, ejecución, evaluación y la retroalimentación. Una de las innovaciones más sobresalientes en esta área es que en la actualidad no sólo se requiere administrar, sino buscar un nivel gerencial en los servicios que ofrece la institución. “Estamos asumiendo este nuevo reto de la administración del doctor Marco Antonio Martínez Ríos no solamente por el legado que nos ha aportado el maestro Ignacio Chávez en sus diferentes principios, sino porque ahora tenemos que estar a la altura no solamente a nivel nacional, con nuestra Secretaría de Salud, sino a nivel de los estándares internacionales en las áreas de asistencia, investigación y enseñanza. Tenemos que ser altamente competitivos y aplicar todos los grandes postulados de la economía de salud; no se trata de trabajar más, sino trabajar mejor por tres niveles de indicadores universales: con calidad, productividad y eficiencia”. La diferencia entre administración y gerencia en realidad no existe, sino que es un elemento evolutivo que permite tener aspectos complementarios, porque la primera ha estado siempre enfocada al cuidado de los recursos, mientras que la segunda tiene que ver con la potencialización y optimización de los mismos. Para concretar este principio gerencial se toman en cuenta varias premisas, entre ellas “se cuidan centavos y se pierden los pesos”,

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

por lo que se busca la optimización de lo que se tiene y un mejor aprovechamiento de lo mismo a través de políticas de trabajo. La segunda premisa es la de “contingencia y desorden”, a los que se transitará apoyados en aspectos gerenciales a la planeación y orden, la manera en cómo se llegará a esto es mediante la difusión de métodos de trabajo. La última premisa es “ejecutar por tradición”, en este sentido el reto será durante 2009 trabajar en regularizar procesos por medio de la aplicación de la normatividad. El proyecto estaría basado en que durante 2009 se regularizarían procesos, en 2010 se consolidarían los mismos y en 2011 se innovaría en aspectos que se puedan difundir y compartir con otros Institutos Nacionales de Salud.

Mapas de ruta De acuerdo con el maestro Godínez buscarán cumplir estas premisas a través de mapas de ruta basados en un diseño que incluya el análisis de la superestructura, la infraestructura, la coordinación, integración, sistemas de información y la división de trabajo, así como la consolidación del desarrollo organizacional, por lo que lo primordial será fortalecer liderazgos, las motivaciones, la comunicación y el trabajo en equipo. Asimismo, otro aspecto básico es el desempeño organizacional, la calidad, la productividad y la exigencia, apegados al Programa de Salud 2006-2012, llevado por la Secretaría de Salud federal.

“Estos elementos nos van a permitir potencializar la dirección de este instituto en términos de dar los insumos que requieren los médicos, las enfermeras, los trabajadores sociales; poder cumplir el programa de trabajo 2009-2014 propuesto a la Junta de Gobierno por el director General Marco Antonio Martínez Ríos en términos de cuáles son las debilidades, fortalezas, oportunidades y las amenazas además de algo que es fundamental y que son las destrezas gerenciales; al respecto, mucho de lo haremos es fortalecer la negociación, el manejo de conflictos, lo que tiene que ver con la toma de decisiones, con los mapas de riesgo, etcétera”. Estos mapas de ruta están basados en atribuciones, de las cuales existen de tres tipos: personales, organizacionales y gerenciales. La primera tiene que ver con la mentalidad: “una de las cosas importantes, que ha sido una instrucción del doctor Martínez Ríos, es

tener un clima organizacional, una comunicación permanente, el tener respeto por nuestros colaboradores y tener una mentalidad triunfadora”. La disposición y disciplina son atribuciones personales fundamentales para esta administración, así como la actitud y el encumbramiento en el poder, el cual se refiere a “que haga suyo su trabajo, que te guste lo que haces, que te divierta lo que haces, que des la plusvalía en cada una de las cosas que tú haces. “Es fundamental contar con esas atribuciones en una persona, hay que irlas trabajando, tenemos el reto para que en cinco años haya una de las administraciones más modernas, por lo menos a la altura del nivel de Asistencia, de Investigación y de Enseñanza, que se hacen en esta institución”. En cuanto a las atribuciones organizacionales están compuestas por cinco aspectos, la misión –que se basa en servir y brindar la mejor atención al paciente– y la visión, que es hacia dónde se quiere llegar en cada una de las áreas que integran el instituto. Los valores, de los cuales el maestro Godínez señala que se deben trabajar en el grupo, son: respeto, compromiso, amor al trabajo, trabajo en equipo y comunicación. La organización y la sinergia son dos aspectos más de este tipo de atribuciones, cuya premisa principal es evitar la duplicación de trabajos y lograr una plusvalía en cada uno de ellos. Otras atribuciones son las gerenciales, de las cuales existen las técnicas, empíricas, interpersonales, conceptuales y políticas. En cuanto a las habilidades técnicas, el maestro Godínez señala: “estamos empujando muy fuerte, no solamente como una iniciativa de la Dirección de Administración, sino como un mandato en nuestro programa de trabajo 2009-2014, que es la profesionalización de nuestro personal, estamos intentando que para finales de 2009 por lo menos la mayoría de mis mandos medios tengan avalado el certificado escolar, tengan tramitado el título y la cédula profesional para que en 2010 los mejores talentos en mis áreas puedan concursar por posgrados en las áreas que ejecutan, maestrías en Economía de la Salud, en Administración de Servicios de Salud, en Salud Pública con enfoque en Gerencia”. La habilidad empírica será posible exaltarla por medio del aprovechamiento de la experiencia de la gente que trabaja en el instituto, pues existen personas con más de 20 años de trabajo constante en el INCICH. Con relación a la habilidad interpersonal, una de las cosas que se trabajarán, como una línea de acción del doctor Martínez Ríos, será la consolidación del trato no sólo hacia los pacientes, sino hacia los trabajadores del instituto. Las habilidades conceptuales se buscarán consolidar para 2011: “creo que es muy importante generar conceptos, lo que se llama la gerencia del conocimiento, poder tener elementos que hacemos muy bien aquí o lo que tenemos que aprender de las otras instituciones, para mí es fundamental la coordinación de institutos nacionales que nos invita una vez al mes a intercambiar experiencias con los demás directores. La pretensión que tenemos en esta Dirección de Administración es que para 2011 tengamos nuestros propios marcos conceptuales, tenemos los enfoques de riesgo, tenemos los mapas de ruta, los elementos de las atribuciones, y queremos aportar lo poco o mucho que sabemos para las demás instituciones que les pudiera ser de cierta utilidad”.

Dirección de Administración

Por último, se encuentran las habilidades políticas: “todo funcionario público debe tener un oficio para hacer las cosas y además tiene que ser oficioso en los procesos; es muy importante la conformación del oficio, la conformación del memo, de la petición y siempre en elementos de enfoque de riesgo”.

Áreas básicas El equipo de trabajo de la Dirección de Administración está conformado por cinco subdirecciones fundamentales: Planeación, Finanzas, Recursos Humanos, Recursos Materiales, Informática y Servicios Generales. La Subdirección de Planeación cuenta con manuales de organización útiles para saber cómo será el desarrollo de las diferentes áreas del instituto en el futuro, sobre todo porque vincula los objetivos con las funciones. Además es la responsable de conocer y planear en cuanto a costos, “nos permite hacer mes con mes el análisis de cuánto nos cuestan las áreas, qué precios podemos ofrecer y con qué tarifa podemos negociar”. También es un área responsable de la calidad técnica e interpersonal, sobre todo lo que tiene que ver con el manejo de los indicadores de estructura, de proceso y de resultado. Por otra parte, la Subdirección de Finanzas es la responsable de los insumos diarios del instituto, es el área encargada de los gastos, nómina y obras, además que siempre trabaja con base en lo que dictan los órganos fiscalizadores como la Dirección General de Programación, Organización y Presupuesto (DGPOP), Secretaría de Hacienda, Función Pública y el Órgano Interno de Control. Con más de 2 mil personas que laboran en el INCICH, la Subdirección de Recursos Humanos está dividida en dos áreas, una es el manejo de las nóminas, a través de un esquema sistematizado que permite saber las incidencias, las faltas o los incentivos, descuentos o préstamos que existen con el personal. Sobre el área de Prestaciones y Capacitación, señala: “estamos consolidando un esquema de prestación transparente sin sesgos, que tenga realmente el personal la prestación que requiere, por antigüedad, por desempeño, por desarrollo, por buenas notas, estamos abatiendo el asunto de dar préstamos de

manera discrecional, esto lo estamos quitando, lo estamos tratando de evitar y tener una esquema totalmente transparente de la rendición de cuentas”. Asimismo, el maestro Godínez explica que existe la capacitación para el desarrollo y la capacitación para el desempeño: “buscando las nuevas técnicas, a los mejores ponentes certificados, de alto nivel, de una manera altamente calificados, no solamente en el tema que ofrecen, sino siempre pidiéndoles que este contenido temático esté vinculado a nuestra realidad cotidiana y siempre focalizados en lo que es una gerencia del conocimiento”. La Subdirección de Recursos Materiales tiene cuatro áreas fundamentales: almacén, inventario, compras y farmacia. Por su parte, la Subdirección de Informática busca estar a la vanguardia del desarrollo tecnológico que ha tenido la Secretaría de Salud: “tomando como eje el expediente clínico electrónico, estamos haciendo nuestro mejor esfuerzo para estar a la altura siempre alineados con la normativa. También estamos fortaleciendo nuestras redes de informática con el reto de transitar de las computadoras a sistemas de interconectividad”. Por último se encuentra la Subdirección de Servicios Generales, integrada por mantenimiento, carpintería, herrería, electricistas, jardinería, intendencia, biomedicina, dietología y comedor. El maestro Godinez explica que para que estas áreas tengan un funcionamiento adecuado se cuenta además con un área Jurídica, así como el Órgano Interno de Control.

M. en C. Carlos Godínez Cuenta con la Maestría en Ciencias en Sistemas de Salud por la Escuela de Salud Pública de México del Instituto Nacional de Salud Pública. 1993-1995. Realizó la especialización en Médico Familiar con énfasis en Atención Primaria a la Salud en el Centro Avanzado de Atención Primaria de la Secretaría de Salud de 19871991. Además de que egresó como Médico Cirujano y Partero por el Instituto Politécnico Nacional, México, de 1980-1985. En la Secretaría de Salud Federal fue Subdirector de Evaluación de la Dirección General de Evaluación y Seguimiento, además de Subdirector Regional de la Dirección General Adjunta de Apoyo a la Operación y Secretario Técnico de la Dirección General Adjunta de Apoyo a la Operación de la Dirección General de Extensión de Cobertura. También fue director General Adjunto de la Unidad de Control de Gestión de 2004 a 2006. Asimismo fue asesor de la Cámara de Diputados para temas de Salud y asedor del Secretario de Salud del Distrito Federal. Actualmente es director de Administración del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Ha sido profesor de la UNAM, de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, de la Benemérita, del INAP, del Instituto Nacional de Salud Pública, del Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social. Ha realizado múltiples trabajos de investigación científica y tecnología en Desarrollo y es autor de artículos en diversas revistas científicas y de divulgación de la ciencia.

Subdirección de Especialidades Médico-Quirúrgicas 46

Dr. Rodolfo Barragán García

a Subdirección de Especialidades Médico Quirúrgicas fue creada hace cinco años, anteriormente era conocida como Jefatura de División Médica del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Entre sus objetivos principales se encuentra vigilar el adecuado funcionamiento de las áreas de hospitalización y de tratamientos médicos y quirúrgicos; el titular es el doctor Rodolfo Barragán García. Este objetivo debe cumplirse cabalmente durante las 24 horas del día, ya que cada una de las áreas debe proporcionar atención con calidad y calidez a los pacientes. Con esta mística se ha conducido no sólo dicha subdirección, sino el instituto desde su fundación, pues se ha enfocado a la atención de los pacientes de escasos recursos, además de que se preocupa por la capacitación y el desarrollo profesional de los médicos que ahí laboran. Actualmente existe el proyecto de dividirla en dos subdirecciones, una médica y otra quirúrgica, pero es un proceso que administrativamente debe ser autorizado por la Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud. Sobre sus funciones, el doctor Barragán explica: “La subdirección se encarga de lo que son aspectos médico-quirúrgicos; participamos en todo el proceso de hospitalización de un paciente, ya sea desde la Consulta Externa o a través de Urgencias, así como la forma en que se distribuyen en los pisos de hospitalización y puedan ser revisados y presentados en las sesiones médico-quirúrgicas para la toma de decisión respecto a qué tipo de tratamiento se le otorgará.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

“En la sala de operaciones se trata de lograr de forma más eficiente el empleo de las áreas quirúrgicas y contar con un área de Terapia Intensiva Posquirúrgica cuya forma de trabajo sea más rápida y expedita, además de lograr que los grupos de trabajo de Cirugía de Adultos y de Congénitos puedan tener un trabajo coordinado para mejorar su eficiencia. Todo esto nos lleva a realizar actividades administrativas y de organización que nos permiten ampliar nuestra capacidad de respuesta”.

En busca de la eficiencia Entre los proyectos planteados está lograr como grupo de trabajo mayor eficiencia en las actividades cotidianas de la subdirección, para lo cual el doctor Barragán explica que uno de los rubros en el que se podría notar esto es en el área quirúrgica, ya que es posible aumentar el número de cirugías. Otro de los objetivos es utilizar en forma más eficiente las áreas de la subdirección; es importante mencionar que se cuenta con tecnología y equipo necesario para otorgar una atención de alta calidad. “Entre los planes está usar mejor las áreas, ser más eficientes en el manejo de los pacientes desde el punto de vista quirúrgico, tratar de disminuir los días de estancia hospitalaria, en ofrecer las técnicas quirúrgicas más actualizadas y ésa es ya nuestra obligación como cirujanos, de estar al día y de tratar de participar con mayor frecuencia y con mayor rapidez en todo lo que va apareciendo”.

Experiencia práctica El doctor Barragán cuenta con más de 30 años de experiencia en cirugía cardiaca, ante lo cual señala: “puedo decir con orgullo que es la primera vez que le dan la oportunidad de trabajar a un cirujano como subdirector en el Instituto Nacional de Cardiología, eso no deja de llenarme de orgullo pero también reconozco que es una oportunidad en la que debemos aportar, pues la idea básica de que ahora un cirujano esté en el área, encargado del área médico-quirúrgica, nos permita darle ese enfoque que los cirujanos les damos a las cosas y que a veces tratamos de que sea más eficientes, más rápidas, que no se lleve tanto tiempo la solución de un problema”. El INCICH realiza entre mil 100 y mil 200 cirugías por año, lo cual permite trabajar más o menos 110 casos al mes. Se mantiene un programa de cinco cirugías cardiacas por día, cuatro por la mañana y una o dos por la tarde.

Cirugías comunes

Al ser una institución en el que convergen el Distrito Federal,

En la actualidad la cirugía más frecuente en adultos es la valvular y

área metropolitana y estados circunvecinos, al Servicio de

de ésta la válvula aórtica: “cuando sufre de alteraciones degenerati-

Urgencias del INCICH llegan pacientes referidos al área de Cirugía.

vas en su funcionamiento se endurecen, se calcifican y se estable-

Se calcula que al día se opera un paciente de urgencia, lo que en

ce una barrera a la salida de la sangre del corazón y es cuando los

ocasiones obliga a diferir los casos en espera de cirugía electiva. “La

pacientes tienen que entrar al quirófano para que se les haga una

cirugía de urgencia siempre tiene un riesgo más alto y prolonga la

sustitución de la válvula aórtica por una prótesis valvular artificial.

estancia hospitalaria, eso da como resultado que no se logre

Estamos en una condición de que la cirugía valvular sea probable-

mantener un programa de cirugía con la facilidad y la solvencia que

mente 60 por ciento aórtica y 40 por ciento mitral”.

uno quisiera para seguir atendiendo a los pacientes en espera y para los índices de productividad eso no es bueno”.

En cuanto a cirugía de congénitos, entre las más frecuentes se encuentra corregir defectos nacimiento en el corazón entre las cá-

Subdirección de Especialidades Médico-Quirúrgicas

maras derechas e izquierdas, defectos de la fabricación interauri-

poco después aparecen las primeras manifestaciones de trata-

cular o interventricular.

miento quirúrgico de algunas cardiopatías fuera del país, básica-

El grupo actual del Cirugía de Congénitos del INCICH es con-

mente en Estados Unidos.

siderado un equipo médico de referencia en México para cardio-

Estos casos fueron los primeros en los que se interesó el doc-

patías muy complejas, con grandes alteraciones en la formación

tor Robles en operar, quien además es considerado el iniciador de

del corazón durante el desarrollo embrionario. “Este tipo de car-

la cirugía cardiaca en México y fue el primer jefe del servicio de

diopatías tiene, por desgracia, la característica que no da tiempo

Cirugía Cardiaca del INCICH.

a que el chico se desarrolle y hay que tratar de intervenirlos muy

“Después aparece un tratamiento que en aquel entonces fue

tempranamente para que tengan probabilidades mayores de so-

muy usado y que fue la comisurotomía mitral cerrada, que era la

brevida, eso los obliga a tener que manejar pacientes de mucha

apertura de la válvula mitral que se había cerrado por una

complejidad; por eso se ha establecido en el departamento de Ci-

enfermedad reumática inflamatoria, por la fiebre reumática, que

rugía un grupo de trabajo de pediatras, neonatólogos y terapeutas

en aquellos años era muy frecuente en el país. Consistía en

en edad pediátrica, afortunadamente el grupo de trabajo de car-

introducir el dedo del cirujano dentro de la cavidad de la aurícula

diopatías congénitas ha mejorado su resultado, se han logrado

izquierda del corazón y con el dedo abrir la válvula mitral, ampliar

disminuir las cifras de morbi-mortalidad en forma satisfactoria”.

la válvula para que la sangre pasara con mayor facilidad, es una

La tercera forma de tratamiento quirúrgico es el de las cardio-

intervención que inició el doctor Robles en el instituto por los años

patías isquémicas o los coronarios; esto ha sufrido una gran trans-

1952-1954 y ahí es donde nació realmente la escuela de cirugía

formación, paulatinamente ha disminuido el número de pacientes

cardiaca en México”.

porque ahora tiene la forma de tratamiento de la angioplastia, de

Posteriormente se desarrollan en México otros sitios en los

la dilatación de las arterias. Se calcula que 70 por ciento de estos

que se puede hacer cirugía cardiaca y en el Instituto de Cardiolo-

pacientes son intervenidos por angioplastia y 30 por ciento van a

gía empiezan a trabajar otros cirujanos como el doctor Patricio Be-

la cirugía tradicional de Revascularización Coronaria quirúrgica.

navides, el doctor Fernando Quijano Pitman, el doctor Genaro

El grupo de Cirugía de Congénitos está compuesto por tres ci-

Pliego y el doctor Raúl Baz.

rujanos adscritos y el de adultos por cinco, además de que son

“Ellos eran cirujanos de tórax y de pulmón, no eran cirujanos

apoyados por el grupo de residentes que rotan por este servicio.

de corazón y fueron paulatinamente convirtiéndose en cirujanos

Se cuenta con seis quirófanos activos y dos en reserva.

cardiacos en el instituto, básicamente bajo la jefatura del doctor

Antecedentes de la cirugía cardiaca

Robles. Estos cuatro cirujanos son los que desarrollan la cirugía del corazón porque aparecen métodos de tratamiento que antes

El doctor Ignacio Chávez convocó al doctor Clemente Robles a

no existían. El doctor Benavides es el primero en colocar una vál-

que se hiciera cargo del Departamento de Cirugía del naciente

vula artificial en la posición mitral, luego el doctor Pliego es el pri-

instituto, al operar básicamente aspectos que no eran del corazón;

mero en poner una en posición aórtica; el doctor Quijano Pigman

fue el primero en operar a un enfermo con aneurisma de aorta, el doctor Baz fue el primero que operó un enfermo con una tetralogía de Fallot, una enfermedad congénita”. Después de estos cirujanos llegaron los doctores Marcelo García Cornejo, quien fue el primero en operar un paciente con baipás coronario en México, el doctor Fernando López Soriano y el doctor Rodolfo Barragán García. Además de haberse convertido en el grupo de cirugía cardiaca en México con mayor experiencia, evolucionó conforme se desarrollaba esta especialidad en el mundo, al aplicar métodos más actuales, uno de los últimos cambios de esta cirugía ha sido la creación de grupos de trabajo definidos por especialidad.

Dr. Rodolfo Barragán García Egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM, fue médico residente en Cirugía Cardiovascular primero en el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE y posteriormente del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fue cirujano adscrito (becario) del INCICH y residente quirúrgico en el Servicio de enfermedades torácicas y cardiovasculares en el Sanatorio Quemes, en Buenos Aires, Argentina. Es profesor titular del curso de Especialización en Cirugía Cardiovascular en el INCICH desde el 1º de abril de 1992 y miembro del Comité Académico de Cirugía Cardiovascular de la Facultad de Medicina de la UNAM. Fue certificado de especialidad en Cirugía del Tórax en 1984 y recertificado en 2000 y 2005. A asistido a 85 congresos, simposio y cursos nacionales e internacionales, sido ponente en 270 con Congresos, Simposia y Cursos Nacionales e Internacionales, también profesor invitado y ponente en 70 Congresos, Simposio y Cursos Nacionales e internacionales, además de que ha sido COORDINADOR de más de 30 Cursos en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Academia Mexicana de Cirugía y la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, además ha organizador más de 10 Cursos de actualización en el INCICH. Pertenece a la Sociedad de Internos y Becarios del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, a la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiovascular, la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, el Club de Cirujanos Cardíacos de Latinoamérica, la Sociedad Médica del Hospital ABC, la Sociedad Médica Clínica Londres, la Sociedad Médica Sur, la Sociedad Médica Hospital Ángeles del Pedregal, el Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, el Patronato Pro-Cirugía Cardiovascular del Estado de Guanajuato, la Asociación Mexicana de Cirugía Experimental y es Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Dentro del INCICH ha sido médico residente, cirujano adscrito, jefe del Departmanto de Cirugía y actualmente es el Subdirector de Especialidades Médico-quirúrgicas.

Subdirección de Servicios de Diagnóstico y Tratamiento 50

Dr. Guillermo Fernández de la Reguera

n los inicios del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH) las áreas diagnósticas que surgieron con él fueron Laboratorio Clínico, Rayos X y Electrocardiografía, posteriormente fue creada Hemodinamia y Fonomecanocardiograma, que hoy se llama Ecocardiografía. En ese entonces el médico, apoyado por estas áreas, utilizaba en mayor medida la auscultación como método de diagnóstico clínico eficaz, pero con el paso del tiempo se ha perfeccionado la manera de diagnosticar a través de aparatos con alta tecnología. En la actualidad la Subdirección de Servicios de Diagnóstico y Tratamiento (SSDyT), a cargo del doctor Guillermo Fernández de la Reguera, depende de la Dirección Médica del instituto y está integrada por los departamentos de Hematología, Inmunología, Ecocardiografía, Hemodinámica, Medicina Nuclear, Radiología, Endocrinología, Electrocardiología, Infectología y Microbiología Clínica y Laboratorios Clínicos, así como por los laboratorios de Química y de Urgencias, Toma de Muestras, Banco de Sangre, Área de Resonancia Magnética, Tomografía y el Almacén de Hemodinámica. La subdirección está integrada por aproximadamente 250 personas, entre químicos, auxiliares de laboratorio y patólogos. Cabe señalar que sus laboratorios están certificados bajo la norma ISO 9000-2001.

Área productiva La subdirección maneja todos los métodos de diagnóstico cardiológicos y en el transcurso de los años ha adquirido equipo de alta calidad con el que es posible diagnosticar prácticamente cualquier enfermedad del corazón, muestra de ello son los aparatos para las áreas de Re-

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

En Hemodinamia se hacen alrededor de 60 a 70 estudios por semana, de los cuales la mitad son de intervencionismo. En Rayos X se toman muchas placas al día, tanto de consulta como de los pacientes internados; asimismo se hacen de 70 a 80 estudios ecocardiográficos en el Departamento de Ecocardiografía, se practica otra cantidad igual en Consulta Externa y un número similar en el piso de Pediatría y el de Cirugía. “Se hacen muchos estudios por día para obtener un diagnóstico eficaz, cuando empezó el instituto, hace 65 años, éste era por auscultación, por clínica, que era muy buena, pero ahora se llega a base de medios de diagnóstico. Es muy difícil tener un paciente sin un diagnóstico adecuado, lo que ahora queda por hacer es perfeccionarse, hacer mejores diagnósticos y tener mejores métodos; a veces habrá que comprar aparatos más nuevos, hemos hecho que la resonancia mejore su nitidez con una nueva cámara, la tomografía es prácticamente de las últimas que hay y las áreas de hemodinamia son de mucha nitidez, hemos avanzado mucho, avanzaremos en hacer mejores diagnósticos según vayamos aprendiendo a hacerlos mejor”. sonancia Magnética, Tomografía y Hemodinamia, la cual ha evolu-

Brindar atención de calidad

cionado a tal grado que no sólo es un método diagnóstico sino tera-

Algunas áreas que integran esta subdirección fueron remodeladas

péutico.

después de varios años, una de ellas fue el Laboratorio Clínico, que

El doctor Fernández de la Reguera explica que en áreas como

resultaba poco funcional, pues era la misma desde que se inauguró

Ecocardiografía ha aumentado el número de estudios diagnósticos,

el instituto y conforme crecía la demanda de estudios se hizo

así como su calidad; lo mismo ocurre en Medicina Nuclear, donde

insuficiente. Un cambio fue el del Banco de Sangre, que se

actualmente es posible hacer diagnósticos de isquemia y de habili-

encontraba junto con este laboratorio, se le reubicó a la entrada del

dad miocárdica.

instituto, lo que permitió contar con más espacio para ampliar el

Por su parte Laboratorio Clínico es de las áreas más productivas de esta subdirección, por el número de estudios que se realizan, los cuales promedian 50 mil al año.

Laboratorio Clínico. De acuerdo con el doctor Fernández de la Reguera se cuenta con el equipo necesario y suficiente en las áreas que integran esta

Subdirección de Servicios de Diagnóstico y Tratamientol

subdirección; explicó que tienen equipos en comodato en el Labora-

examen llegue a su expediente, qué tan rápidos somos para hacer

torio de Química, de Urgencias y el Departamento de Hematología,

el examen, etcétera; cada vez somos más rápidos porque los equi-

lo que permite cambiarlos cada año o cada dos después de adqui-

pos están automatizados y las químicas tienen mucho más facilidad

rirlos, lo cual es una forma de renovarlos sin un costo exagerado.

para hacerlo. Quisiéramos hacer más y ser más rápidos en aten-

Algunos equipos con que se cuenta, por mencionar algunos,

derlos y en enviarlos a su casa. Medimos todo, desde cuánto tiem-

son: en Ecocardiografía se pueden hacer estudios transesofáguicos

po tardamos en tomarlo y se le hace un cuestionario al usuario final,

o tridimensionales. En Medicina Nuclear es posible realizar pruebas

que es el paciente de satisfacción”.

de esfuerzo sencillas, con radionúclidos y por emisión de positrones.

Por último, el especialista señala: “hemos cambiado por completo, prácticamente no hay nada que no se diagnostique, tener el

La electrocardiografía ha evolucionado mucho, no sólo en prue-

diagnóstico muy exacto ha hecho que cambie la visión del cardiólo-

bas de esfuerzo, en Holter, sino en aquellos estudios que permiten

go, ahora tiene que tomar muchas decisiones respecto a qué hacer

dar una solución a ciertos problemas de enfermedades del ritmo

con los diagnósticos, ha sido un cambio importante, la gente lo ha

cardiaco. En el área de Hemodinamia se realizan cateterismos para

recibido muy bien”.

colocación de stents, cierre de conductos o realización de angioplastias “Sin duda la Escuela de Electrocardiografía fue un bastión mun-

Dr. Guillermo Fernández de la Reguera

dial para hacer electros e interpretarlos, lo demás ha ido mejorando un poco; siempre buscamos tener el quipo adecuado, lo cual impli-

Estudió en la Facultad de Medicina de la UNAM de 1965 a 1969.

ca un poco de paciencia para ver si lo que las compañías venden

Realizaó su residencia rotatoria y residencia en Medicina Interna

realmente tiene la utilidad que dicen, a veces sí y otras no, siempre

en el Centro Hospitalario 20 de Noviembre del ISSSTE y su

hemos tendido a ser pacientes porque hay muchas tecnologías que

residencia en Cardiología en el INCICH, así como la especialidad

por su costo o sus resultados en ocasiones no tienen el rendimien-

en Hemodinamia en el Hospital Broussais-La Charite en París,

to que uno quisiera”.

Francia.

Medir la calidad

en el Servicio de Cirugía, subjefe y jefe de Terapia Intensiva Post-

Uno de los puntos más importantes para el doctor Fernández de la

Quirúrgica y en la actualidad es el subdirector de Servicios de

Reguera es la calidad en la atención de los pacientes, por lo que la

Diagnóstico y Tratamiento.

En el Instituto de Cardiología además ha sido médico adjunto

certificación de los laboratorios que integran esta subdirección es un

Obtuvo el premio SIBIC al mejor residente en 1979 y el premio

aspecto que se cuida, así como la medición de los parámetros de

“Ignacio Chávez” de la Sociedad Mexicana de Cardiología en

calidad cuando se brinda servicio a los enfermos.

1987. Es autor de 25 trabajos y ha impartido más de cien cursos

“Tenemos muchos parámetros, desde qué hora se le da su cita, cuánto tiempo tiene que esperar para tomar la muestra, para que su

en la especialidad.

Subdirección de Enseñanza 53

Dr. José Antonio Lorenzo Negrete

ntre las funciones básicas del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez están la difusión de los conocimientos de la Cardiología y especialidades afines, así como la formación de especialistas en el estudio y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares con capacidad de ser auténticos líderes que apliquen, incrementen y promuevan los conocimientos adquiridos en beneficio de la población.

Para alcanzar este objetivo se empieza desde el pregrado, colaborando con las facultades de Medicina de la UNAM, La Salle y Panamericana, apoyando con el profesorado, áreas clínicas, gabinetes y aulas para dar las facilidades que requieren los estudiantes que se inician en la clínica de las enfermedades cardiovasculares. A nivel del posgrado se cuenta con diversas especialidades que son coordinadas por la Jefatura de Residentes. “Tenemos el curso de especialización en Cardiología de Adultos y Pediátrica, Cirugía y Anestesia Cardiovascular para adultos y para menores que incluye desde el periodo neonatal. Por la estrecha relación con las enfermedades cardiovasculares, también se imparten cursos de Nefrología, Reumatología, etcétera. Como culminación de la función educativa se imparten subespecialidades en Ecocardiografía, Hemodinámica, Electrofisiología, Imagen Radiológica, Medicina Nuclear, Cuidados Intensivos Cardiológicos, etcétera y cursos para Maestría y Doctorado en Ciencias relacionadas con la Biología”. explicó el doctor José Antonio Lorenzo Negrete, subdirector de Enseñanza.

Cursos de pregrado Una función importante es implementar cursos para la educación de los alumnos de pregrado. Para lograr este objetivo desde hace varios años se han tenido convenios con las facultades antes mencionadas: “en los que respetando el plan académico, los criterios y conveniencias de cada una, tratamos de unificar el temario y la realización de la práctica clínica de tal manera que se exista una base, que de acuerdo con cada profesor titular, éste se adecua a los criterios marcados por su Universidad. Esto facilita la evaluación de los alumnos, del profesorado y del curso que da la base para hacer los ajustes pertinentes. También, de común acuerdo con los profesores titulares, coordinamos la plantilla de profesores para que la distribución sea uniforme y así la mayoría de los cardiólogos del INC pueda tener participación en la educación de pregrado”. La Subdirección de Enseñanza es la responsable de la bibilohemeroteca, en donde cuentan con más de 2 mil 300 volúmenes, fundamentalmente relacionados con la Cardiología, ya sean históricos o recientes; también está integrada por revistas, de las cuales se reciben alrededor de 65 en forma regular. El subdirector comenta que con la mayoría de ellas tienen suscripción, aunque con otras mantienen un intercambio por Archivos de Cardiología de México, revista que se edita en el INCICH mientras que algunas más son por donación. Para la consulta electrónica se realiza en forma de intercambio con las bibliotecas de otros institutos y muy en particular de la Facultad de Medicina de la UNAM. Es un área muy importante a la que asisten médicos, enfermeras y estudiantes, se tienen cubículos individuales y hay áreas generales para el estudio, funciona todos los días de la semana, incluyendo los festivos.

Visión futura Uno de los proyectos importantes sobre el cual trabaja la Subdirección de Enseñanza es en la organización del Congreso del Instituto Nacional de Cardiología para el 2010. Se planea que en este evento los jefes de servicio o departamento del INCICH presenten algunos de los trabajos que realizan dentro de su área, con novedades en investigación tanto clínica como básica. “Queremos mostrar lo que está haciendo el Instituto en plan de avanzada y qué puede tener proyección a nivel nacional e internacional”. Además se tendrán conferencias magistrales y simposios sobre temas específicos de actualidad para los cuales se contará con los expertos del INCICH, cardiólogos de otras instituciones nacionales e internacionales con la finalidad de que sea un evento de alto nivel académico para el especialista. Los dos primeros días se dedicarán a la presentación de los trabajos realizados por el área de la Dirección de Enfermería.

Para apoyar a la educación continua al primer y segundo nivel de atención médica a nivel nacional, se programarán cursos orientados básicamente a este importante sector de la Medicina. En éstos se tocarán temas generales como: insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica e hipertensión arterial, entre otros, con los que se pretende hablar de su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento y que irían dirigidos, al médico general, internista o cardiólogo que por alguna razón no tiene la facilidad de integrarse a los hospitales de alto nivel y no le es fácil mantenerse actualizado. El doctor Lorenzo Negrete considera que la organización de este congreso es una de las principales metas que se tienen para el siguiente año: “porque cambia totalmente lo que se ha hecho hasta ahora, que eran cursos en los que se tocaban temas, se actualizaban y traían profesores especializados y se hacían conferencias magistrales. Ahora queremos que el congreso muestre fundamentalmente lo que se realiza en el instituto. Sentimos que eso será un buen estímulo para los investigadores”.

Dr. José Antonio Lorenzo Negrete Originario del Distrito Federal, realizó su internado de pasante en el Hospital de la Mujer “Dr. Jesús Alemán Pérez”, asimismo cursó su internado rotatorio en el Hospital Español de México y el curso de posgrado en Cardiología en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Pertenece al Consejo Mexicano de Cardiología, a la Sociedad Mexicana de Cardiología, a la American College of Cardiology y a la Sociedad de Internos y Becarios del Instituto de Cardiología SIBIC Internacional. Ha realizado diversas actividades de docencia, entre ellas fue ayudante de Profesor. Clínica 2ª (cardiología), profesor adjunto de los cursos de especialización en Medicina Interna, Cardiología y de Introducción a la Especialización Médica. Asimismo fue jefe del Departamento de Investigación y Enseñanza del Hospital Español y profesor Titular de la Clínica de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Panamericana con sede en el INC de 2002 a 2008. Fue médico agregado al Servicio de Cardiología del Hospital Español de México de 1965 a 1989, médico especialista adjunto en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez de 1989 a 1990, en donde además ocupó los siguientes cargos: jefe de la División de Planeación y Desarrollo, Secretario de la Dirección General de enero 1991 a abril de 1999, jefe del Departamento de Cardiología de Adultos piso 3 de mayo 1999 a mayo de 2009 y subdirector de la Coordinación de Enseñanza desde el 1 de junio de 2009.

Subdirección de Investigación Clínica 55

Dr. Jesús Vargas Barrón

a Dirección de Investigación del INCICH está integrada por dos áreas fundamentales, la Subdirección de Investigación Básica y la Subdirección de Investigación Clínica (SIC), la cual está a cargo del doctor Jesús Vargas Barrón.

Por algún tiempo se ha mantenido la investigación básica y la clínica separada, se creía que los primeros sólo se enfocaban a trabajar con animales de experimentación y a estar confinados en laboratorios, mientras los segundos sólo trabajaban con enfermos; sin embargo, en la actualidad esta situación ha cambiado. Al respecto el doctor Vargas Barrón comenta: “se pretende que haya un puente y que la investigación sea mixta y así aprovechar los conocimientos, las facilidades y la experiencia de los médicos en ciencias básicas como Biología, Química y Fisiología y con el apoyo e intercambio con los médicos clínicos hacer un puente en el que haya ciencia básica y ciencia clínica”. En la actualidad se realizan alrededor de 70 protocolos de investigación clínica, de los cuales la mayoría están enfocados al estudio de las cardiopatías isquémicas. Como parte del organigrama de la SIC se está creando un Comité de Gestoría para facilitar la adquisición de recursos a través de instituciones como Conacyt, FUNSALUD o el patronato del instituto. Asimismo, es parte de esta subdirección el Departamento de Informática Médica y el de Bioestadística.

Tiempo de proyectos Entre los proyectos que se tienen para esta reciente administración en el área de investigación clínica se encuentra contar con

Subdirección de Investigación Clínica

líneas de investigación propias del INCICH, a través de las cuales se pueda motivar a los clínicos, cirujanos y demás especialistas que trabajan en las áreas de Hospitalización y Consulta Externa a que se involucren en estos protocolos que tendrán como orientación principal problemas de salud pública, como son factores de riesgo cardiovascular que favorecen la cardiopatía isquémica, por ejemplo la diabetes, la hipertensión arterial, el síndrome metabólico y otros protocolos de desarrollo biotécnico como las prótesis valvulares. En una segunda etapa del proyecto que se trabajará en esta subdirección se encuentra la colaboración estrecha con otros Institutos Nacionales de Salud como Nutrición, Neurología y Cancerología; al respecto, el doctor Vargas Barrón explica: “Se hacen trabajos interinstitucionales en el ámbito asistencial, por ejemplo en los departamentos de Ecocardiografía, Resonancia Magnética y Tomografía recibimos pacientes de otros institutos para hacerles diagnósticos, ya sea porque tuvieron un acciden-

te vascular cerebral o porque reciben quimioterapia, se hace como apoyo al sector Salud, pero sería una fuente enorme para poder decir qué tipo de quimioterapia damos en Cancerología, estudiaríamos qué efecto indeseable, si lo tiene, hay sobre el corazón; vamos a diseñar muy bien que a estos pacientes se les efectué un estudio diagnóstico con nosotros, y así esta información que les damos a los médicos del hospital de procedencia se aplique como una línea de investigación”. De esta manera sería posible contar con más de un proyecto de investigación conjunto con los médicos de los distintos Institutos Nacionales de Salud, además de que esta acción también podría realizarse con instituciones educativas como la UNAM y el Cinvestav, entre otras. “La investigación no puede limitarse al ámbito clínico, a los institutos de salud, hay que irnos con las instituciones de educación superior”. El doctor Vargas Barrón señala que el proyecto de esta subdirección también incluiría crear protocolos con instituciones fuera de México, en países donde el INCICH tiene egresados, por ejemplo, Argentina, Chile, Uruguay, Brasil, en Norteamérica y Europa.

Vigilar la investigación Uno de los aspectos principales en la investigación clínica son las cuestiones éticas que deben ser reglamentadas por cada institución. En el caso de esta subdirección un protocolo es revisado por dos integrantes del Comité de Evaluación del INCICH para que pueda establecerse cualquier tipo de investigación en los pacientes, ya sean externos u hospitalizados. “Pensamos crear un Comité de Apoyo a la Investigación, el cual recibe un protocolo enviado por un médico del instituto y evaluado por dos personas que lo califican, le mandan a hacer sugerencias o correcciones si lo consideran necesario, lo regre-

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

damos a través de seminarios enseñarle al residente cuál sería la mejor manera de que su tesis realmente aporte un conocimiento nuevo, que no fuera nada más una simple revisión”. Por último, el doctor Jesús Vargas Barrón señala: “con la mística iniciada con el maestro Ignacio Chávez recuerdo alguna de las palabras que mencionó en el discurso de inauguración del nuevo Instituto de Cardiología ‘necesitamos crear nosotros mismos, hacer ciencia nosotros mismos y no pasarnos la vida repitiendo las verdades y los errores que nos legaron otros, que mientras no hagamos eso seremos los eternos ignorados por el mundo científico y los eternos incapaces para resolver nuestros problemas’”.

Dr. Jesús Vargas Barrón

sa el investigador ya corregido y él mismo lo presenta al comité en pleno. “Esta investigación habitualmente pasa las dos pruebas y si tiene relación con la industria farmacéutica o presenta una parte experimental con animales de laboratorio tiene que ser sometido al Comité de Bioética, que es independiente de la SIC”. Si es aprobado por ambos el protocolo puede realizarse. “El Comité de Bioética revisa que se respeten los derechos del paciente y si es un fármaco nuevo, que haya pasado por las etapas iniciales para que en el momento que se utilice en humanos tenga todas las garantías”. El Comité de Evaluación Clínica está integrado por médicos del INCICH, lo mismo que el de Bioética, en el cual además participan asesores externos.

Apoyo educativo Generalmente el estudiante que ingresa a la especialidad cuenta con alguna experiencia en el área de investigación, de acuerdo con el doctor Vargas Barrón hasta el momento no se ha dado la suficiente importancia a que los residentes se desarrollen más en este ámbito, sobre todo porque la formación está enfocada a que sean cardiólogos clínicos. “El proyecto del doctor Guadalajara Boo en Enseñanza lo vamos a conjugar para que de alguna manera tengan que hacer una tesis de graduación después de tres años de Cardiología Clínica, muchas veces era una simple revisión de algún caso médico en particular, lo que se buscará es que realmente el protocolo para esta tesis sea apoyado por la SIC, es decir, que po-

Originario del Distrito Federal, es egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Asimismo realizó las especialidades en Medicina Interna en el Hospital General Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, en Cardiología en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en Ecocardiografía en el Hospital Ramón y Cajal en Madrid, España y como Research Associate in Echocardiography, en the Arizona Health Sciences Center, en la Universidad de Arizona. Ha sido ayudante de profesor hasta profesor titular de Cardiología, tutor de alumnos del programa de núcleos de calidad educativa, director de 13 tesis para titulación en la especialidad de Cardiología de la Facultad de Medicina de la UNAM y Tutor del Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas y de la Salud, División de Posgrado, UNAM. Recibió el Premio Maestro Ignacio Chávez, al mejor trabajo científico, durante el XII Congreso Nacional de Cardiología, 198l. Fue Ganador del VII concurso Nacional de Obras Médicas Salvat, Academia Nacional de Medicina: Libro Cardiopatías Congénitas, 1982. (coautor) y Ganador del VIII concurso Nacional de obras Médicas Salvat, Academia Nacional de Medicina. Libro Ecocardiografía modo M, bidimensional 1983. (autor). Es Investigador Nacional Nivel III, Sistema Nacional de Investigadores. Investigador titular F del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Es autor de 197 articulos publicados en revistas indexadas mexicanas, norteamericanas y europeas. 992 citas a los trabajos publicados, hechas por otros autores. 1040 citas si se incluyen las citas por investigadores del mismo grupo (autocitas). 2 libros publicados como primer autor : Ecocardiografía de modo M, Bidimensional y Doppler, Edit. Salvat 1985. Ecocardiografía tanstorácica, transesofágica y Doppler color, Edit Salvat 1992. Colaboración en 14 capítulos en diferentes textos de Cardiología y Ecocardiografía, algunos editados en USA.

Subdirectora de Planeación 58

Lic. María del Carmen Jiménez y Villegas

l área de Planeación nació como una parte de la Dirección de Administración a principios de la década de los noventa del siglo pasado. Actualmente se le conoce como Subdirección de Planeación, la cual establece e impulsa proyectos institucionales. El doctor Fause Attie, quien fuera director del INCICH deseaba convertirla en una dirección de área. La licenciada María del Carmen Jiménez y Villegas, subdirectora de Planeación, explica que esta área absorbe los Programas y Proyectos emitidos por las dependencias gubernamentales de la Administración Pública Federal que implican procesos de gestión. En febrero de 2007 se adjuntó a esta área el Departamento de Estadística Médica, el cual se anexó al Departamento de Costos, cuya titular es la maestra Lucía Ríos Núñez. Los proyectos nuevos se realizan por el mismo personal de esta área, que con su mejor capacidad y cariño al instituto cumple con todas las tareas con un alto sentido profesional. La Subdirección de Planeación es la unidad administrativa que coordina y supervisa la aplicación de lineamientos, acuerdos y procedimientos para analizar y evaluar la operación de las funciones sustantivas del INCICH, cuya finalidad es generar e impulsar iniciativas para optimizar y garantizar la adecuada utilización de los recursos institucionales, así como la actualización permanente de procedimientos operativos y organizacionales con apego al marco normativo vigente. “Durante mi gestión se ha trabajado de manera dinámica, funcional, eficiente, sencilla y humana; mis colaboradores se han podido percatar de que sólo se avanza y se cumplen metas y objetivos estableciendo estrategias claras, fáciles de seguir siempre y cuando todos traba-

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez LXV Aniversario

jemos para el mismo fin. La primera estrategia es tener un plan de

programas inherentes a las funciones que le sean propias y verificar

trabajo actualizado, con metas específicas que puedan cumplirse en

que cumplan con la normatividad establecida.

el plazo determinado; la segunda, tener un manual de procedimien-

Un objetivo más de esta subdirección es vigilar el funciona-

to y otro de organización actualizados, y el tercer punto es contar

miento de los sistemas y procesos aplicados para la operación y el

con programas específicos de acción”, expresa la licenciada Jimé-

mantenimiento del Sistema de Costos Unitarios, así como supervi-

nez.

sar la recolección e integración de la información estadística y cualitativa que permite analizar y evaluar los resultados obtenidos por

Los objetivos

las áreas que realizan funciones sustantivas, definir las metas pro-

Múltiples son las funciones que esta área debe realizar, entre ellas

gramáticas y los indicadores de gestión y vigilar que se realicen en

supervisar y vigilar que las actividades inherentes a la integración,

tiempos y términos establecidos.

autorización, seguimiento y evaluación de las metas programáticas

También el área supervisa, vigila y organiza, conforme a la nor-

e indicadores de gestión se realicen de acuerdo con los lineamien-

ma respectiva, el archivo y la custodia de la documentación e infor-

tos establecidos y con la normatividad en la materia. Asimismo, es

mes relacionados con sus funciones; participa en diversos comités

responsable de supervisar y vigilar que las actividades inherentes a

que le designen las autoridades del instituto, y propicia la actualiza-

la evaluación de los resultados obtenidos por las áreas que realizan

ción del personal asignado a la Subdirección de Planeación.

funciones sustantivas y la integración de los informes de evaluación se realicen en tiempo y forma, de acuerdo con la normatividad vi-

Metas cumplidas

gente y con las políticas internas establecidas.

De acuerdo con la licenciada Jiménez, los objetivos y metas plante-

Una

más

sus

funciones

elaborar

entregar

adas cada año en el Programa Anual de Trabajo de la Subdirección

oportunamente los informes periódicos y reportes especiales que

de Planeación se han cumplido año con año; algunos que dependen

deriven de la información institucional, al vigilar que cumplan con el

de un gran presupuesto, tales como la compra de equipo y softwa -

marco normativo vigente. También es la responsable de supervisar

re de alto costo, se han postergado debido a la situación económi-

el análisis, aplicación, ejecución, seguimiento, evaluación y control,

ca del país que lógicamente repercuten en la institución.

de los programas que soliciten las dependencias globalizadoras,

Cabe destacar que desde la Subdirección de Planeación se han

con la verificación de que se realicen con apego al marco normativo

impulsado proyectos vitales para el INCICH, los cuales se enume-

y con los lineamientos internos establecidos.

ran a continuación:

Esta área es la responsable de supervisar la edición de los pro-

Plan de Evaluación del Programa Institucional de Trabajo, me-

yectos y actualización de los manuales de organización y procedi-

diante el cual se determinó el grado de avance, así como los puntos

mientos elaborados en otras áreas del INCICH, así como validar los

críticos sobre los cuales se ocupará el Programa Anual 2009.

proyectos y actualización de manuales, reglamentos instructivos y

Líneas de acción • Cumplir con las funciones determinadas para favorecer el desempeño institucional ante las instancias gubernamentales que solicitan información y de esta manera crear y mantener la imagen corporativa del instituto. • Favorecer el desarrollo profesional de los recursos humanos que dependen de esta subdirección y así desarrollar procesos a la vanguardia organizacional de nuestro medio. • Acatar y cumplir con las disposiciones de las diversas Secretarías de Estado con respecto a programas nacionales y sectoriales, como el Programa de Mejora de la Gestión, el Proyecto Integral de Mejora de la Gestión, la evaluación de indicadores de desempeño mediante la Matriz de Marco Lógico, la elaboración y

La acreditación para participar en el Programa de Seguro Médi-

actualización de un Catálogo de Costos, la participación en la Acreditación y Certificación de Hospitales y de áreas específicas como Laboratorios y Banco de Sangre, entre otros. • Proponer acciones de mejora en las actividades sustantivas del instituto. • Elaborar los programas de trabajo institucionales que permitan el desarrollo organizacional e impulsen la generación de procesos robustos que tengan como finalidad la atención de calidad al paciente, la formación de recursos humanos de alto nivel y productos de investigación con alto factor de impacto. • Continuar el proceso de determinación de costo por centro de gestión y por procedimiento del área médica para mantener un sistema de información de contabilidad analítica que facilite la toma de decisiones.

•

• •

• Consolidar el cálculo del costo de padecimientos cardiovasculares que representan las principales causas de morbilidad hospitalaria. Fortalecer el proceso de actualización de formatos y captación de información de las actividades realizadas en los servicios médico-asistenciales, así como el proceso de homologación de información estadística del instituto. Mantener un flujo de información continua en relación con el reporte de información estadística con las instancias globalizadoras del instituto. Actualizar manuales de procedimientos y de organización del INCICH. Mantener actualizado el Estatuto Orgánico del instituto, así como todos los instrumentos normativos aplicables a esta entidad.

Subdirectora de Planeación

tadístico referido en la NOM-040-SSA2-2004, en materia de información de salud. Actualización con el personal de Enfermería en la metodología de registro de egresos por fin de estudio, correspondientes a procedimientos intervencionistas terapéuticos que corresponden a egresos por mejoría en el censo hospitalario. Colaboración en la actualización de indicadores estratégicos y de gestión. Proyecto de organización, conservación y preservación de la memoria documental institucional, el cual comprende desde el registro de la correspondencia de entrada y salida, organización de documentación, activa, semiactiva e inactiva, hasta la creación de un acervo histórico. Proyecto de actualización de todos los manuales institucionales en un periodo de año y medio. Por último, la licenciada María del Carmen Jiménez señala: “el co para una Nueva Generación, el cual ha sido aceptado a partir de enero de 2009. Evaluar de manera sistematizada y consistente la satisfacción del usuario externo, hasta ahora con niveles de cumplimiento de excelencia; se tiene un promedio satisfactorio de 96 por ciento. El Programa de Seguridad del Paciente del INCICH, donde se emitieron por diversos medios, como carteles, dípticos, tarjetas colocación de mensajes en las credenciales del personal en el que se propone mejorar actitudes y aptitudes para incrementar la calidad de atención a los pacientes. Participación en el Programa del Sistema de Indicadores de

INCICH nació grande y seguirá grande, es una institución de gran prestigio nacional e internacional por cada uno de los profesionales que lo integran, no sólo por ser científicos sino por ser humanos; los valores sembrados por nuestros fundadores se van cosechando en cada persona que se forma y que trabaja en el instituto. La filosofía y la mística, ahora trasformadas en misión y visión institucionales, se sigue pasando de generación en generación para el bien de la Medicina y la Cardiología nacional”.

Lic. María del Carmen Jiménez y Villegas

Calidad en Salud, donde se aplica el Método de Matriz de Marco

Es enfermera con especialidad en Cardiología por la Escuela Na-

Lógico.

cional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM y licenciada en En-

Reimplantación de un sistema de contabilidad analítica que permite conocer el costo por centro de gestión de manera mensual. Actualización de costos unitarios de los procedimientos médico-asistenciales. Actualización del tabulador de cuotas de recuperación de servicios médico asistenciales ante la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.

fermería y Obstetricia por la misma institución. Estudió un diplomado en las Unidades de Cuidados Intensivos en la Corporación de Salud Santa Rosa, en San Antonio, Texas, y en Administración de Servicios de Enfermería por la Asociación Mexicana de Hospitales y en Manejo de Crisis para el Paciente y su Familia, por el Grupo CALEVI, AC. En el INCICH fue jefa de Terapia Intensiva Quirúrgica, Coordinadora de Enseñanza, Coordinadora Administrativa de la Subdi-

Actualización y homologación de los conceptos de cobro de

rección de Enfermería y jefa del Departamento de Administración

servicios médico asistenciales en los sistemas institucionales, en

General de la Dirección de Enfermería, además de supervisora de

colaboración con la Subdirección de Informática.

Servicios de Enfermería en el Instituto Nacional de Neurología y

Actualización de los centros de gestión institucionales sobre la

Neurocirugía Manuel Velasco Suárez y profesora en la Escuela

base de relaciones funcionales con apego a la estructura orgáni-

Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM, así como en

ca institucional.

más de 50 centros académicos, universidades y unidades hospita-

Determinación del costo por padecimiento de algunas de las principales causas de morbilidad hospitalaria. Homologación de registros estadísticos con relación a las ba-

larias en nuestro país y el extranjero. Ha publicado más de 30 trabajos en diversas revistas biomédicas y de enfermería, además de ser editora en jefe de la Revis -

ses de datos informáticos que incluyen el tabulador de cuotas de

ta Mexicana de Enfermería Cardiológica y ser consultora, conseje-

recuperación institucional.

ra editorial y asesora en otras publicaciones.

Actualización de reportes estadísticos en apego al periodo es-