Médicos de México by Médicos de México

LA CALIDAD: UNA ACTITUD FRENTE AL TRABAJO

a necesidad de un cambio en el actual modelo de salud es un punto en el que todos están de acuerdo. Trátese de pacientes, médicos, funcionarios, empresarios o investigadores, la mayoría coincide en que el sistema esta enfermo y necesita una cirugía a fondo urgentemente.

Pero la falta de calidad de los servicios y la ineficiencia de sus prestadores, no se limita únicamente a los vicios de la burocratización de la medicina social, sobre todo si entendemos que la cultura de la calidad no es otra cosa que una actitud frente al trabajo, es decir, hacer bien el trabajo sin importar la trinchera en la que estemos. Es cierto que los recursos económicos son indispensables para promover la calidad en los servicios de salud, pero para lograr un servicio médico de excelencia es necesario administrar no sólo

éstos -por demás escasos en estos días de crisis- sino sobre todo los humanos. De allí la importancia de que la Cruzada Nacional por la Calidad incluya acciones concretas en este sentido como el establecimiento de códigos de conducta y de ética. Que pretenden difundir los derechos no sólo de los pacientes, sino también de los médicos, para lograr una mayor capacitación del personal en materia de calidad de la atención médica, pero también de los pacientes, que se traduzca en la satisfacción de no sólo quien recibe el servicio, sino también de quien lo brinda. Pues hay que tener siempre presente que la profesión del médico es una de las que acepta el menor índice de error, pues se trabaja directamente con lo más preciado de un ser humano: la vida y su salud.

DIRECTORIO Editor y Director General Luis del Villar Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora

Prodisc

Contralor General C.P. Adriana Juárez Toro

México a la vanguardia en prótesis

Enrique Ruelas Barajas

de espina dorsal

Modelo integrado de atención a la salud: MIDA

Directora de Relaciones Públicas Adriana Salazar Juárez

Asesor Jurídico Lic. Daniel Méndez Domínguez Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico A.D.L. ART Foto y Diseño de Portada César Pindter Jefe de Fotografía Jorge Ontiveros Redacción Eugenia Acevedo Espinosa Raymundo G. Cervantes

Médicos en acción

Tecnoavances

Reportaje

Funcionarios

Colaboradores Paola Ortiz Gabriel Jiménez Asistentes de Dirección Psic. Patricia Juárez Toro Silvia Juárez Toro

Año 1 No. 2, Julio de 2002. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3, Grupo Editorial, S.A. de C.V., Copenhague # 20-302, Col. Juárez, México D.F. C.P. 06600. Tels. y Fax 52 07 92 91, 52 08 17 79, 58 87 31 16 y 58 49 18 62 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2002-031214371500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título y Certificado de Licitud de Contenido otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación, en trámite. Impresión a cargo de Supergráfica S.A. de C.V. Huitlapexco 26 San Miguel Tecamachalco, Naucalpan Estado de México. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier resposabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

Alejandro Reyes Sánchez

El riesgo de las ciberconsultas

Pionero en cirugía sin fijación de columna

El peligro en la red

Guillermo Arvizu Cruz

Carlos Martínez López

Un médico con visión empresarial

Una pasión que corre por las venas

Asociaciones

Ejecutivos

29 AMIIF 1er seminario “Investigación para la Vida”

Investigación

Angiólogo

Infectólogo

Karin Abbud Lozoya

Jóse Luis Arredondo García

Osteoartrosis

Cazador de microbios

EL SECRETARIO DE SALUD EN EL lanzamiento de “MÉDICOS DE MÉXICO” n la Presentación de la revista “Médicos de México”, que tuvo como marco la XIV Expo Médica Hospital, el secretario de salud, Julio Frenk Mora, tuvo la gentileza de fungir como testigo de honor en nuestro stand.

En la gráfica nuestro director general Luis del Villar y el Dr. Julio Frenk.

El doctor Luis Lepe Montoya, miembro del Consejo Médico de esta revista, también estuvo presente.

EL SECRETARIO DE SALUD INAUGURÓ EXPO MÉDICA HOSPITAL 2002 Eugenia Acevedo Espinosa

Por su magnitud y calidad, es el evento obligado para todos los interesados en conocer los avances tecnológicos más importantes en la atención hospitalaria”. Aseguró el Secretario de Salud el doctor Julio Frenk Mora, en la inauguración de la Expo Médica Hospital 2002, que contó con grandes personalidades del Sector Salud en su mesa de Presidium, encabezadas por el titular de la dependencia, quien inauguró oficialmente el evento y añadió que:

“

“Es un foro de actualización e intercambio de conocimientos, opiniones y experiencias, entre los profesionales de la salud dedicados a campos tan diversos y tan importantes como la investigación, la enfermería, la ingeniería biomédica, el trauma, la medicina física de rehabilitación y desde luego la calidad de la salud”. El Dr. Frenk aprovechó este foro para informar, en términos generales,

sobre las acciones que están llevandose a cabo para cumplir los objetivos trazados en el Programa Nacional de Salud 20012003, al hacer un recuento de los objetivos, los avances y las perspectivas que se tienen en este sentido. También, dictó la conferencia de apertura del congreso “Integrando el Sistema de Salud hacia la Calidad”, de la Sociedad Mexicana para la Calidad de la atención en la Salud (SOMECASA), a la que felicitó por sus primeros 10 años. Ahí destacó los elementos centrales de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, al señalar los tres retos en este rubro: la equidad, la calidad y la protección financiera. Señaló que la calidad es uno de los grandes retos que debe enfrentar el sistema de salud de nuestro país, cuyo

principal problema es su heterogeneidad y la falta de información a los usuarios que les impide el ejercicio pleno de sus derechos. “Es por ello que el espíritu que inspira la cruzada es justamente propor cionar información más completa y confiable a la población, sobre los niveles de calidad en todo el sistema de salud”. Anunció que a partir de este año la Secretaría de Salud ha establecido el Premio Nacional de Calidad como un incentivo que busca generalizar una cultura por la calidad. Precisó que el primer premio será entregado en enero del 2003 para conmemorar el segundo aniversario del lanzamiento de la cruzada. Por último, hizo un reconocimiento al esfuerzo de REMEX y del grupo CIE, así como al valioso apoyo de Gru p o Nacional Provincial, para lograr la realización de este evento.

EXPO MÉDICA HOSPITAL 2002 Refrenda su liderazgo

De Izq. a Der. licenciado Alejandro Bailléres de Grupo Nacional Provincial; doctor Julio Frenk, secre tario de Salud; licenciada Cecilia Vega, directora general de REMEX y Ángel Martínez, coordinador de la expo, a quien deseamos su pronta recuperación tras el accidente automovilístico sufrido.

Infra, como siempre, entre los mejores stands.

Ingeniero Armando Sanguino de Conversiones Alfa S.A. de C.V.

El Grupo Nacional provincial, entre los principales patrocinadores de la XIV Expo Médica.

Alquiladora Médica S.A. de C.V., con su propietario el Sr. Simón Antún.

Ernesto Sapog de Ambulance Network

Alejandro Reyes Sánchez Pionero en cirugía sin fijación de columna Luis del Villar

l doctor mexicano Alejandro Reyes Sánchez, especialista en cirugía de columna y jefe de la División de Cirugía Especial en el Instituto Nacional de Ortopedia, colocará colocará el 9 y 11 de julio por primera vez en México y en toda Latinoamérica, una prótesis de movimiento de columna en las instalaciones del Centro Nacional de Rehabilitación ubicado al sur de la ciudad de México. La colocación de esta prótesis contradice totalmente lo que tradicionalmente se había venido haciendo durante todos estos años en esta área de la cirugía. En los que la solución de las enfermedades de la columna vertebral era la artrodesis, es decir, la fijación de la columna. El mismo doctor Reyes Sánchez ha realizado a lo largo de su carrera, procedimientos de fijación de columna con diversas técnicas y

nos comenta cual ha su experiencia: “Si yo a un paciente le digo -Le voy a quitar el disco porque lo tienen enfermo-, la pregunta inmediata que me hace es: ¿Qué me va a poner, si me lo va a quitar, me lo va a cambiar, me va a poner otro?, y cuando les digo -Nada así se va a quedar- se me quedan viendo, y todavía agrego -No es que así es, así funciona bien, así se ha operado-.

No sólo quitamos el disco sino que además fijamos la columna, sin tomar en cuenta que con eso esta mos eliminando la funcionalidad de la columna, ese concepto que para los pacientes resulta ilógico, es el que ha regido los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las enfermedades de la columna hasta ahora”. Afirma que lo más difícil para los cirujanos de columna es reconocer que la fijación de la columna es un concepto erróneo, que ellos mismo han comprobado no ofrece los resultados más óptimos; y que acepten una técnica totalmente contraria a la que han empleado todos estos años, como es la de la prótesis de movimiento de columna.

“El cirujano de columna, el ortope dista y el neurocirujano -aseguratodavía tienen el concepto de que si pegan la columna vertebral solu cionan el problema, y lo más difícil es hacer que cambien de idea, que en lugar de decir “Voy a fijar la columna vertebral, porque es la mejor solución”, digan “Voy a dejar en movimiento la columna. Creemos que la solución es tomar un segmento de la columna que se está moviendo en forma continua, ponerle tornillos y fijarlo quitándole su función a la columna. Eso es lo que hemos estado haciendo desde hace 30 años y lamentablemente creemos que es la solución, eso es lo peor, porque no es así”. Indica que desde 1934 cuando comenzaron a operarse los discos para quitar los que estaban enfermos se ha hecho así. Desde entonces han realizado esa técnica por lo que saben cuáles han sido los resultados a través del tiempo: “Todos han sido malos en la evolu ción de funcionalidad del disco, y a pesar de que todo eso está docu mentado hay cirujanos de columna reconocidos y de gran nivel que dicen -A mí nunca me pasa eso-”. Para aceptar está revolución en los conceptos de la columna hay que ser: “Joven de la cabeza” en la opinión del doctor Reyes Sánchez, quien cita como ejemplo a uno de los grandes maestros: “A pesar de que el doctor Eduardo Luque, quien acaba de fallecer el 6 de enero, no era nuestro maestro directo en el servicio fuimos sus seguidores siempre, porque era una persona abierta al cambio quien a pesar de sus 70 años pensaba como uno de veintinueve y decía: “Hay que hacerlo porque es lo nuevo”.

Estoy de acuerdo en que quizás el desarrollo de la prótesis de movimiento de columna no es el mejor, y que las prótesis no van a ser las superideales en este momento. Pero estamos en el camino de llegar a encontrar la mejor prótesis que pueda ofre cerse a los pacientes y está claro que, si no empezamos con las primeras nunca vamos a llegar a la ideal”. EL SISTEMA INO “Si en este momento la artrodesis es la solución no la critico, porque yo mismo la sigo haciendo, porque cuando no tengo otra opción fijo la columna vertebral, pero estoy consciente de que no es la solución ideal, es la que tengo ahora, pero la ideal es la que me permita dejar funcionando la columna normalmente. Incluso en 1991 desarrollamos un sistema de fijación vertebral lla mado Sistema INO (Instituto Nacional de Ortopedia), no nos gusta ponerle nuestros nombres porque creemos en las institu ciones más que en la figura de una sola persona, es más valioso para nosotros desarrollar a la institución en la que trabajamos”. Este sistema para fijar la columna vertebral -nos explica- está indicado principalmente en casos de

fractura, deformaciones y degeneraciones de la columna, y puede utilizarse en la zona torácica, lumbar y cervical. El primer desarrollo que hicieron fue con placas pero desde hace ya cuatro años desarrollaron un sistema con almejas, que puede utilizarse por vía posterior o por vía interior. Aclara que las aportaciones más importantes para el desarrollo de este modelo fueron del conductor del proyecto, el doctor Víctor Miramontes y del doctor Luis Miguel Rosales, éste último aportó las ideas para el tratamiento con jaulas especiales en la parte anterior.

“Es un sistema modular y comple to, por eso es que nos gusta lla marlo sistema INO, porque involu cra a todos los que estamos en el servicio, no a una sola persona, la primera parte la hicimos en forma personal, pero la segunda fue desarrollada por todo el servicio en conjunto, incluso los resi dentes que están con nosotros aportaron sus ideas”.

EL DESARROLLO DE LAS PRÓTESIS DE DISCO ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUJANOS DE COLUMNA Durante los últimos 10 años, basados en el desarrollo de este sistema, hicieron un curso de cirugía de columna y de alta especialidad, en diferentes partes de la república mexicana, con el que lograron que los cirujanos de columna formaran la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna en 1997. Sobre la organización de la asociación aclara: “Nunca hemos sido direc tivos ni esperamos serlo pero, la idea es reunir a todos los cirujanos de columna, algo muy difícil de lograr pues los neuro cirujanos y los ortopedis tas por años estuvieron peleados pensando cada quien en sus elementos. El neurocirujano en los nervios nada más y el ortope dista en la estructura mecánica.

Con esta asociación tratamos de que los cirujanos de colum na pensaran precisamente como cirujanos de columna y se olvidaran en donde habían comenzado. Por ejemplo, yo soy cirujano de columna e hice ortopedia para empezar pero ahora realizó solamente cirugía de columna. Esa era la inten ción y se logró”.

El doctor Reyes Sánchez nos explica que cuando fijan la columna vertebral a través de una artrodesis lo que hacen es conservar su equilibrio, pero que aún así no está estable como ocurre cuando funciona perfectamente, pues afirma que lo más cercano a la estabilidad de la columna, es que ésta se mueva y aunque reconoce que la prótesis no le va a dar un movimiento totalmente normal, si le va a dar un movimiento más adecuado que si se fija, y sobre todo sin que exista la posibilidad de desarrollar enfermedades en la parte de arriba y de abajo.

“El porcentaje de movilidad que se va alcanzar con esta prótesis es más de lo normal, que es un problema que puede traer complicaciones, porque todavía no puede dejarse la movilidad exacta, pero es mucho mejor dejar más movimiento controlado que dejarlo inmóvil, eso es un hecho”.

La intención de las prótesis de disco entonces -según nos explica el doctor Alejandro Reyes Sánchez- ha sido imitar el movimiento y la función correcta de la columna y comenzaron a hacerse desde la década de los cincuentas con técnicas muy diferentes y con malos resultados pero con la tendencia a no fijar la columna vertebral. Señala que desde entonces se intenta dar movimiento a la columna vertebral y se hacen prótesis en forma diferente, y que fue hace 15 o 20 años que la doctora alemana Karin Büttner-Janz, desarrolló la primera prótesis con un seguimiento de 15 años y algunos de 20 años. Basado en estos modelos, el doctor Thierry Marnay desde hace doce años empezó a realizar sus propias investigaciones y desarrollos para perfeccionar la prótesis de disco total de la columna vertebral, objetivo que logró, por lo que actualmente ya tiene 10 años de experiencia con el primer modelo y cerca de 3 años con el más reciente. La resistencia de los cirujanos a colocar una prótesis de disco -nos comenta- se debe a que es un desarrollo muy nuevo técnicamente, y que tanto la doctora Büttner-Janz como el doctor Marnay fueron criticados cuando comenzaron a ponerlas, pero añade que a pesar de eso actualmente el concepto para entender que la prótesis de disco debe ponerse es ya un movimiento mundial.

LA PRIMERA PRÓTESIS DE DISCO EN MÉXICO “Llevó diez años persiguiendo la idea porque conozco la téc nica de las prótesis de disco desde hace ya todo ese tiem po, hace siete años comencé a buscar las prótesis en otros sis temas, y hace cuatro años llevo un protocolo de una prótesis de disco más pequeña, la PDN que es nada más del núcleo del disco intervertebral”. Mientras veía que se acercaba más la posibilidad de colocar una de esas prótesis en México y aún antes el doctor Alejandro Reyes Sánchez, asistía a todos los congresos, a todos los cursos, leía toda la información que podía conseguir y se capacitaba en la última fase que para él es la más sencilla, pues se trata de percibir los detalles de la técnica quirúrgica.

“Lo más difícil es adquirir el concepto de que la columna vertebral debe moverse y no fijarse para solucionar su enfer medad, por eso, antes que cualquier otra cosa soy espe cialista en cirugía de columna vertebral en el sentido del conocimiento, y el primer paso que necesito para serlo es tener un concep to claro de la fun cionalidad de la columna vertebral”.

desarrollándose, sin embargo, ya existen varios casos operados en Europa donde la prótesis está totalmente aprobada por el Control de la Comunidad Europea (CE). Y en Estados Unidos la Dirección de Alimentos y Fármacos también ha aprobado los estudios de investigación para desarrollarlos ese país, donde inclusive ya se está colocando de acuerdo con los protocolos de la FDA y sólo se espera la fecha de su aprobación.

“En Latinoamérica todavía no se ha colocado, nosotros hemos sido unos continuos impulsores de que las prótesis del movimiento de la columna deben desarrollarse y hacerse, nos ha costado mucho trabajo que la gente lo entienda y poder traer esos productos. Estoy muy contento, esperando las críticas, no tengo ningún problema con eso, ya las conozco y las disfruto, ojalá que sirvan para impulsar un movimiento de todos los colegas tanto de México como del mundo para ser y hacer mejor las cosas. Por que mientras no exista una téc nica y no exista quien la ponga, todo mundo va a decir no me interesa, pero en el momento en que comience a colocarse habrá una gran lucha y tenacidad por lograrlo, eso ya lo he visto y no me cabe la menor duda de que así será”.

Los principales impulsores de este proyecto son los doctores Luis Miguel Rosales, Víctor Miramontes, Armando Alpizar, y por supuesto el doctor Alejandro Reyes Sánchez, quien aclara: “No sólo soy yo, es la idea de todo un equipo, que es el grupo INO, en el que también están todos los egresados del servicio y muchísimas otras personas que se han unido a nosotros porque comparten nuestras ideas”.

SU FORMACIÓN Aunque desde niño siempre quiso ser cirujano, inspirado por la figura paterna, el doctor Reyes Sánchez nos confiesa que se inclinó por la ortopedia y la traumatología motivado por el deseo de desligarse de su padre, cirujano general y con el que siempre estuvo en competencia académica a pesar de que llevaban una excelente relación familiar. Inició su carrera en 1975 en la facultad de medicina de la UNAM, para después realizar el rotatorio en el Hospital General del Centro Médico Nacional, y la residencia de su especialidad en

El doctor Alejandro Reyes Sanchez nos comenta que el modelo de prótesis de disco que ellos van a colocar es el más reciente pues aún está

Ortopedia y Traumatología, en el Hospital Magdalena de las Salinas del IMSS durante cuatro años. Adicionalmente realizó un año de cirugía de columna y manejo de politraumatizado en el mismo hospital. Donde al año siguiente de haber terminado en 1987 asumió la jefatura del Servicio de Cirugía de Urgencias ahí mismo en traumatología, donde permaneció durante tres años.

“En 1989 me fui a Francia a sub espe cializarme en cirugía de columna ver tebral, con técnicas que ya incluían prótesis, pero que en México en ese tiempo ni se conocían ni se hacían”. En enero del 1990 cuando regresó a México, el doctor Reyes Sánchez fue nombrado jefe de Cirugía de Columna Vertebral en el Instituto Nacional de Ortopedia (INO), donde nos comenta que su única meta era realizar un servicio en cirugía de columna que compitiera con lo mejor en el mundo, porque tenían la visión de formar ese centro.

“Desde hace un mes me nombraron jefe de la División de Cirugía Especial, pero hay momentos en que siento que todo el trabajo que hice por ser cirujano de columna, en el nuevo hos pital no se vio tan favorecido, porque ya no soy jefe de cirugía de columna, pues ahí está el doctor Luis Miguel Rosales, quien no sólo trabaja de maravilla sino es tan buen amigo que es mi compadre”.

(De izq. a derecha) Dr. Alfredo Gómez Aviña, director del Intituto de Neurología y Neurocirugía, Dr. Francisco Escobedo, jefe de la División de Cirugía Experimental del INN, Dr. Alejandro Reyes Sánchez, Dr. Arturo Cueto, presidente de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna,durante la inauguración de la Academia Aesculap en México.

Y LA FAMILIA…QUÉ

“Desde el punto de vista familiar estoy muy completo me case desde hace 8 años con una mujer maravillosa, María Elena Guillot. Teníamos solamente una hija, María Elena, de 4 años que nació el 13 de mayo del 98, pero el 21 de mayo acabamos de tener al segundo, un niño al que le hemos puesto Alejandro Antonio. Lo habíamos buscado desde hace mucho tiempo y hasta ahora se logró, cuando nació y supe que era niño me dio mucho gusto. Estoy contento de que haya nacido pero mucho más de que haya sido hom bre, eso se lo dije a mi esposa, la niña es mi princesa y es mi todo pero quería tener un hijo varón”.

Con Prodisc, México a la vanguardia en prótesis de espina dorsal

uevos vientos de modernidad soplan por B Braun Aesculap de México. Apenas hace unos cuantos días se dio el cambio de mandos en esta empresa alemana, líder mundial en productos ortopédicos, y ya el nuevo director - licenciado Florian Kemmerich- trajo entre su equipaje una prótesis que vendrá a restaurar la funcionalidad biomecánica de la espina dorsal a nivel lumbar y cervical. Se trata de Prodisc, una prótesis de alta tecnología cuya principal ventaja es que mediante su uso ya no es necesario fusionar la parte de la columna vertebral

dañada por las patologías lumb a res degenerativas del disco, con la consiguiente pérdida de movimiento.

LA HISTORIA DE PRODISC

Prodisc fue desarrollado por el doctor Thierry Marnay en la Clínica Du Parc, Montpellier, en cooperación con la compañía francesa JBS, la cual fue adquirida por Aesculap AG en el año de 1996, teniendo como meta desarrollar una técnica de invasión mínima.

Con respecto a otras técnicas ortopédicas, es el paso evolutivo siguiente en cirugía de la espina dorsal. Esta tecnología de punta será utilizada en el Centro Nacional de Rehabilitación por el doctor Alejandro Reyes Sánchez, en la primera cirugía de este tipo que se lleve a cabo no sólo en México, sino en toda Latinoamérica. Tanto el diseño modular como los materiales metálicos y de polietileno que forman esta prótesis son de alta tecnología, por lo que México y el CNR se suman al selecto grupo de naciones y hospitales que incorporan a su práctica quirúrgica esta nueva tecnología. La kinemática y la morfología del diseño del implante integran los aspectos biomecánicos y anatómicos de la espina dorsal. El principal objetivo de Prodisc es restaurar, por lo menos, la gama natural de la movilidad y de la estabilidad en términos de flexión y extensión, flexión lateral y rotación, y compresión axiales.

Florian Kemmerich, director de B Braun Aesculap

En julio de 2000 una joint-venture fue organizada entre Aesculap y sus socios en los Estados Unidos, de la que surgió Spine Solutions, la compañía de la tecnología de la no fusión. Los estudios del doctor Marnay se remontan a muchos años atrás, pero es en la década pasada que empezó a implantar reemplazos totales de discos. Dado el prevaleciente escepticismo acerca de los reemplazos totales de discos, en virtud de la poca experiencia en la materia, este científico francés sintió que el único camino en que un reemplazo total de discos podría ser aceptado por la comunidad clínica de acuerdo con la corriente imperante en ese tiempo, sería proveer de información sobre un pequeño grupo de pacientes bien definido, con seguimiento por un largo periodo de tiempo. El y otro cirujano, el doctor Louis Villette le dieron seguimiento a

los pacientes con este tipo de implantes durante periodos que van de los 7 a los 11 años, con objeto de evaluar la eficacia de Prodisc. Para ello se han llevado a cabo rigurosos exámenes preoperatorios, durante la operación, tempranos postoperatorios y seguimientos posteriores. Un caso sumario fue creado con esta información y firmado por el cirujano tratante. Entre mayo y diciembre del 2000, 58 de los 61 pacientes (95 por ciento) quienes fueron teóricamente viables para un estudio de seguimiento, regresaron a una visita después de entre 7 y 11 años de la implantación original.

mente examinados y cuestionados con una serie de preguntas pertenecientes a su historia médica, salud general y el status de su dolor y discapacidad. Esto incluyó una autoevaluación de su dolor empleando una escala visual análoga (VAS), de su discapacidad con el cuestionario Oswestry “discapacidad por dolor en la espalda baja” y de su salud general aplicando el cuestionario de salud SF-36. Los resultados fueron los siguientes: 65 por ciento de los pacientes reportaron estar “enteramente satisfechos”, 28 por ciento “satisfechos” y sólo el 7 por ciento “no satisfechos”.

Los pacientes fueron clínica, psicológica y radiográfica-

¿La cura en la red?

EL RIESGO DE LAS

CIBERCONSULTAS Gabriel Jiménez

l aumento de portales especializados en materia médica es un fenómeno ya consolidado en Estados Unidos y que crece rápidamente en Europa y Latinoamérica. Tan sólo en Norteamérica más de seis millones de estadounidenses buscan todos los días información médica en la red y más de 73 millones de personas en todo el mundo recurren regularmente a este medio para buscar una respuesta que alivie su dolor.

Más de la mitad (62 por ciento) del total de los usuarios de Internet a nivel mundial han consultado alguna vez un portal médico, muchos de ellos, incluso, han tomado un tratamiento recomendado en algún sitio, sin consultar a un experto. Es innegable que los usuarios de la red en la actualidad prefieran las visitas a los ciberconsultorios médicos, por comodidad o economía, provocando que la comunicación en persona entre el facultativo y el paciente sea relegada en forma negativa y peligrosa. Pero hay que distinguir muy claramente y alertar sobre la enorme diferencia que existe entre buscar información simplemente y obtener un diagnóstico o tratamiento. Pues si lo primero, es perfectamente factible por la red, lo segundo resulta realmente complicado y peligroso.

LAS CIFRAS ASÍ LO CONFIRMAN Este fénomeno fue revelalado por una investigación realizada por Pew Internet & American Life Project, junto con Princeton Survey Research Associates, Harris Interactive y The Medical Library Association del 1ero al 31 de marzo del 2002. De acuerdo con este estudio, los health seekers (buscadores de salud) han roto los parámetros de la Asociación Médica Americana (American Medical Association), pues los seis millones de consultas que hacen diario a la red son por mucho mayores a las revisiones persona a persona que realizan los médicos de Estados Unidos en un día. El típico health seeker comienza en un buscador, no en un sitio médico, e invierte por lo menos 30 minutos en visitar entre dos y cinco páginas, según el reporte de resultados. El dato interesante es que después de ello se sienten en posibilidad de ir a comprar lo que les recomiendan. Pero el mayor problema no sólo es el efecto que las ciberconsultas puedan tener en el desplazamiento de la relación entre el médico y el paciente, Las instituciones públicas y los especialistas alertan sobre todo de los peligros de las consultas médicas por Internet, debido al elevado riesgo de fraude e información errónea que existe en la red y la dudosa confidencialidad de los datos médicos de los pacientes.

QUIÉNES SON LOS HEALTH SEEKERES En la misma línea, otro estudio realizado también por Pew Internet & American Life Project, del 19 de junio al 6 de agosto de 2001, señaló que las mujeres son quienes más buscan respuestas médicas en la red. Al descubrir que el 72 por ciento de las mujeres que navegan buscan este tipo de información, mientras sólo el 51por ciento de los hombres lo hace. Por otra parte, la preocupación por la salud se acuentua con la edad, pues el 71 por ciento de los usuarios de Internet con edadades que oscilan entre los 50 y los 64 años, han recurrido alguna vez a este medio para saber acerca de su salud, mientras que sólo 53 por ciento de los cibernautas cuyas edades van de los 18 a los 29 años lo han hecho. Asimismo, las personas con mayor grado de educación son las más dispuestas a realizar este tipo de búsquedas. Buscan consejo 44 por ciento de los que han cursado hasta la secundaria; 57 por ciento de los que terminaron la preparatoria; 61 por ciento de los que cursaron alguna carrera y 69 por ciento son graduados y cuentan con alguna especialidad. Las diferencias raciales no fueron determinantes en la investigación, pues 60 por ciento de los blancos consultados alguna vez buscaron información médica en la red; 61 por ciento de los negros y 60 por ciento de los hispanos consultados coincidieron. Cabe resaltar que 57 por ciento de los health seekers considera que están bien de salud; 29 por ciento que está en excelente estado, y 14 por ciento que su situación es regular o pobre.

En tanto el Centro Nacional para las Estadísticas de Salud de Estados Unidos (National Center for Health Statistics) encontró en su más reciente encuesta que 37 por ciento del total de los estadounidenses considera que su salud es excelente, 31 por ciento dice que es muy buena, 23 por ciento dice que es buena a secas, y 9 por ciento dice que es regular o pobre.

LOS SITIOS MÉDICOS EN INTERNET En otro estudio difundido a través de la página web de la revista Annals of Internal Medicine (AIM), se analizaron entre los meses de febrero y marzo de este año 46 sitios médicos en Internet que venden fármacos y/o ofrecen asesoramiento médico y los resultados obtenidos colocan en tela de juicio la calidad de estos servicios. Los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Filadelfia, en EEUU, responsables del estudio de la AIM, compararon la calidad y el precio de estos servicios con los de cinco farmacias y centros sanitarios de esta ciudad, y comprobaron que tanto el costo de los medicamentos como el de las consultas era considerablemente más caro a través de Internet. Aunado a eso, en la mayoría de los casos la atención médica era deficiente, por ejemplo, sólo en el 11 por ciento de las páginas web analizadas era posible localizar físicamente a los especialistas que prestaban su servicios. La investigación sugiere que hay un conflicto de intereses porque la compañía que mantiene la página en Internet obtiene beneficios de la venta de fármacos y probablemente, de las consultas médicas. Añade que además es muy fácil para cualquier persona ofrecer información falsa o incorrecta para obtener un fármaco. El editorial del AIM sobre el estudio señala que la conclusión principal que debe rescatarse de estos resultados es que hasta que no se establezcan las garantías apropiadas, tanto los pacientes como los médicos especialistas tienen que tener cuidado con los servicios sanitarios que se ofrecen a través de Internet.

FUERA DE CONTROL Y es que la automedicación sin control, la falsificación de medicamentos o las simples estafas en consultas, han llevado a organismos e instituciones sanitarias de todo el mundo a alertar sobre el riesgo que entraña para la salud la comercialización de medicamentos a través de Internet. El Código de Conducta para Sitios Web de Salud y Medicina de la Health On The Net Foundation (HON code), establece que los consejos médicos sólo serán proporcionados por profesionales especializados, a menos que se exprese en forma clara lo contrario. Recalca que los diagnósticos en línea sólo complementan la información brindada por el médico habitual, pero en ningún caso pueden sustituirla Es por todo esto que deben considerarse a algunos portales sobre salud nada saludables, en lo cuales hoy en día se puede pedir consejo médico y comprar medicamentos, aunque la calidad de estos servicios no esté garantizada jurídicamente y su precio sea más elevado que el de las farmacias y consultas médicas tradicionales. La propia Organización Mundial de la Salud (OMS) destaca que: “Internet es un canal que entraña peligros para la salud pública y el paciente en los casos de informa ciones fraudulentas o que induzcan al error sobre los productos, ya que no existe asesoramiento profesional individual y es casi imposible establecer controles administra tivos”.

Asimismo, la OMS ve con preocupación la facilidad con que los usuarios de Internet pueden adquirir cualquier producto (necesite prescripción médica o no), a través de la red en un comercio trasfronterizo difícil de legislar y controlar. Por eso resulta imprescindible llegar a acuerdos internacionales para tratar de vigilar la información en la red e imponer normas legales y éticas en la información sobre la salud y en particular sobre los medicamentos. Otro de los objetivos que se plantean es verificar la autenticidad de los contenidos y las fuentes de la información en la red. Una tarea harto complicada cuando las informaciones se encubren bajo la autoridad de presuntos expertos o el sello de garantía de organizaciones presuntamente científicas, que en la mayoría de los casos el usuario no tiene posibilidad de comprobar.

En conclusión, las consultas es línea son una moneda de dos caras, pues mientras es positivo que la gente tenga acceso a través del internet a educación médica y a consejos prácticos para cuidar su salud, por el ahorro de tiempo y dinero que esto puede significarle, esa posibilidad debe ser útil sólo como una orientación, pero nunca como un diagnóstico personal. La calidad en la atención que brinda el contacto directo entre el médico y el paciente, donde la confianza que se establece entre ambos es parte fundamental en la obtención de un diagnóstico eficaz, no puede ser relegada de ningún modo a un segundo plano. Es por todo esto que, sin dejar de reconocer que Internet es un medio de comunicación importante y consolidado a nivel mundial, que su comercio tiene un interés considerable, y sobre todo que a escala global ha permitido al público en general una comunicación más eficiente, la comunidad médica no debe ignorar el crecimiento y riesgo que implica el aumento de portales especializados en materia médica y sobre todo, la necesidad urgente de una legislación que regule este tipo de servicios.

Por su parte, la Dirección de Alimentos y Fármacos (FDA), ha hecho un gran esfuerzo presupuestario destinando 8,6 millones de dólares (9,9 millones de euros) para contratar a cien personas con la misión de controlar los sitios web que dispensan fármacos en Estados Unidos, comprobar que reúnen los requisitos mínimos de seguridad y asegurar que el paciente ha recibido la prescripción de un médico. En ese mismo sentido Estados Unidos, país pionero en el comercio electrónico, ha endurecido las sanciones por incumplimiento de las normas que regulan estas actividades, con multas que oscilan entre los mil y el medio millón de dólares.

ENRIQUE RUELAS BARAJAS “Llegó el momento de cambiar el actual modelo de salud” Raymundo G. Cervantes

ara enfrentar la saturación en los hospitales de la Secretaría de Salud, el titular del ramo Julio Frenk propondrá al Presidente Vicente Fox Quesada, un proyecto de desarrollo de infraestructura a mediano plazo a fin de reubicar servicios y ampliar la cobertura en las áreas que más lo necesiten y en las especialidades que más lo requieran, anuncia el doctor Enrique Ruelas Barajas, subsecretario de Promoción y Calidad de esta dependencia del Gobierno Federal.

Al mismo tiempo da a conocer que se consolidará el Seguro Popular que empezó en forma piloto en cinco estados de la República y advierte que llegó el momento de cambiar hoy el rumbo y la velocidad del actual modelo de salud al que comparó con un gran trasatlántico.

En entrevista exclusiva para Médicos de Méxicos, el funcionario explica que esta nueva estrategia que será puesta a consideración del Primer Mandatario, viene de la mano de un proyecto

para evitar que charlatanes suplanten a los verdaderos médicos tradicionales que tienen un gran conocimiento de la atención a la salud.

LOS GRANDES RETOS El funcionario Enrique Ruelas comenta los grandes retos que en materia de salud le esperan a la administración de Vicente Fox, los cuales se han especificado con tota claridad y son: el reto de la calidad, el reto de la equidad y el reto de la protección financiera. Para enfrentar cada uno de ellos hay programas de acción muy claros y estrategias muy concretas, todas ellas explícitas en el Programa Nacional de Salud presentado prácticamente hace casi ya un año a la opinión pública. A partir del cual se han derivado programas de acción muy específicos y metas por lograr.

mucho más amplio que no solamente es de infraestructura, sino de rediseño de todo el modelo de atención que ha tenido la Secretaría de Salud en los últimos 20 años y que con el paso de los años le ha ido quedando chico al país. Se trata de un Modelo Integrado de Atención a la Salud, cuyo acrónimo es MIDAS, y que tiene como fin replantear todo el sistema de salud de nuestro país para hacerlo más eficiente, mejorar la calidad de la atención y facilitar el acceso de la población a los servicios de salud, según explica este alto funcionario. Otras posibilidades de acción que están explorando para enfrentar el escenario de salud que está cambiando de manera muy importante, son la de crear técnicos profesionales de la salud que vayan a atender las comunidades rurales a las que no facilmente pueden ir los médicos, y reconocer también la labor tan importante que hacen los doctores tradicionales en sus comunidades

Esto es muy importante, subraya, porque no es fácil que un médico se vaya a vivir a una comunidad remota, prueba de ello es que pesar de que en el pasado ha habido muchos intentos en el país para incentivarlos y estimularlos a que se vayan a vivir a comunidades marginadas éstos han fracasado. El problema -señala- no es ni de falta de vocación ni de incentivos, sino de que nadie en su sano juicio, con una familia, considera irse a una comunidad donde no hay escuelas para sus hijos ni tendrá el tipo de vida que siempre ha tenido, a no ser que se trate de un misionero.

Añade que producto de estos retos surgió la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, con el fin de rescatar la calidad como un valor importante, en la cultura de la organización de los servicios de salud de tal manera que pueda seguir mejorando, porque aclara que la cruzada no parte del hecho de que todo esté mal sino de la convicción de que todo puede mejorar. La cruzada contempla 70 acciones concretas, tales como el establecimiento de códigos de conducta y de ética, derechos no sólo de los pacientes, sino también de los médicos, para lograr una mayor capacitación del personal en materia de calidad de la atención médica, con una mejor educación desde los niveles de pregrado y el postgrado de todas las carreras que tienen que ver con la salud de los mexicanos. En las acciones también se contempla el establecimiento de monitores tanto de calidad técnica de la salud como de calidad interpersonal, por una parte para que los profesionales de la salud

sepan hacer bien lo que deben hacer, para resolver los problemas de salud del paciente y brindarle una atención médica efectiva y por la otra que haya una buena relación humana entre quien da el servicio y quien lo recibe. Desde enero del 2001 se han ido estableciendo indicadores de trato digno en cerca de tres mil unidades del sector público en todo el país, tanto del IMSS, como del ISSSTE y de la propia Secretaría de Salud. Por lo que han comenzado a medirse la satisfacción de los pacientes con los tiempos de espera en las unidades de primer nivel de atención, principalmente las consultas externas, junto con la satisfacción de la información que reciben de los médicos y el surtimiento oportuno y completo de las recetas prescritas. A todo esto se han sumado indicadores de atención médica efectiva. “Estos son los primeros indi cadores de una lista de cin cuenta que están consensua dos tanto por el IMSS como por el ISSSTE. Y todos estamos midiendo lo mismo con objeto de disminuir esas variaciones que existen en todo el sistema”. Señala que hoy se tiene además un Código de Ética para enfermeras y enfermeros, una carta de los derechos de los pacientes y está por concluirse una carta de los derechos de los médicos, y que estos dos últimos aspectos están desarrollándose bajo el

liderazgo de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico en conjunto con la Subsecretaría de Innovación y Calidad. “Tenemos también ya el Código de Bioética, que ha emitido la Comisión Nacional de Bioética, así como un acuerdo con la Asociación de Facultades y Escuelas de Medicina para empezar a exigir la certificación de escuelas con el objeto de poder aceptar alumnos en nuestras insta laciones que vengan de esas escuelas certificadas. En fin hemos

secretarios del ramo han per manecido en su cargo la mayoría de los años si no es que durante todo el sexenio, logrando una ver dadera continuidad que ha permiti do que la Secretaría de Salud sea la dependencia más descentralizada de la administración pública federal. Son esfuerzos de muchas adminis traciones que ahora nos permiten cosechar logros muy importantes como la disminución en las tasas de mortalidad infantil, mortalidad materna y mortalidad general, y sumar iniciativas innovadoras como la cruzada por la cali dad y el seguro popu lar”. EL SEGURO POPULAR

hecho ya una gran cantidad de acciones que en conjunto nos van a permitirán avanzar hacia un sis tema de mayor calidad”. DESFINANCIAMIENTO CRÓNICO DE AÑOS El doctor Enrique Ruelas afirma que actualmente las condiciones del sistema de salud en México en general son buenas, con las deficiencias naturales de un desfinanciamiento crónico de muchos años y las carencias que se dan como consecuencia de ese fenómeno. Pero por otro lado con grandes avances acumulados a lo largo de muchos años ya.

“El sector salud ha sido uno de los más estables a pesar de los cam bios sexenales, pues casi todos los

El Seguro Popular, es una iniciativa del secretario del ramo, el doctor Julio Frenk, que tiene como propósito especificar cuáles son los derechos que tiene la población abierta, es decir aquella que no tiene acceso al Seguro Social ni al ISSSTE y que hoy por ser atendida tiene que pagar una cuota de recuperación en el peor momento que es cuando está enferma. El seguro popular no solamente especifica los derechos que en materia de servicios pueden recibir los pacientes de la población abierta, sino que además les facilita hacer pagos anticipados para que cuando se enfermen puedan tener acceso a los servicios, sin la preocupación de lo que pueda costarles su atención en los momentos menos oportunos. Los pagos por otra parte están escalonados en función de los niveles de ingresos, obviamente quien más ingresos tiene más paga y quien menos ingresos tienen

menos paga, y existe la posibilidad de que alguien no pague cuando realmente no tiene con que pagar.

NO SERÁN INCLUIDOS EN EL SEGURO POPULAR LOS HOSPITALES PRIVADOS

Hay que agregar a esto, el establecimiento de una credencial que les da a los pacientes la capacidad de poder tener acceso a esos servicios como se tienen en el ISSSTE o el IMSS, con una credencial que los acredita como derechohabientes de algo, es decir, que dejan de ser derecho carecientes, (término que varias veces ha sido empleado por el secretario de Salud), algo que no es conveniente ni justo.

El funcionario explica asimismo que la razón de que en esta estrategia no se incluyeran los hospitales privados es porque, además de que sólo el 25 por ciento de las camas censables que tiene el sector salud en su conjunto corre s p o nden a este sector, estos no tienen una adecuada capacidad cualitativa ni cuantitativa para responder a una gran demanda de la población.

El Seguro Popular –comenta el doctor Enrique Ruelas- arrancó ya en cinco estados de la República en forma piloto, para cualquier mexicano que no tenga seguridad social y quiera afiliarse, con cuotas que van desde los 20 hasta los 500 pesos mensuales y que en el caso de los niveles más altos son parecidas a lo que costaría un seguro de famila en el IMSS, unos cinco o seis mil pesos al año, aproximadamente. El seguro popular estará vigente a nivel nacional en forma progresiva porque para su realización -explcase requieren recursos cuantiosos, pero se pretende en el 2002 sumar a otros 10 ó 15 estados más y así avanzar paulatinamente. El seguro popular no tiene nada que ver con los hospitales privados, es un esfuerzo del Sector Público y para hacerlo posible se han puesto en marcha 600 nuevos centros, entre hospitales y unidades del primer nivel de atención, muchos de los cuales estaban ya construidos pero carecían del equipamiento suficiente y de los recursos humanos para iniciar su funcionamiento.

Pero, además de eso, señala que si bien es cierto que hay hospitales y servicios de muy alta calidad en el sector privado y que son ampliamente reconocidos, advierte que también es importante que se sepa que de los tres mil cien hospitales privados que se tienen identificados en el país, el 90 por ciento de ellos tienen menos de 20 camas.

“Son hospitales muy pequeños que están dispersos por todos lados en el país, una buena parte de ellos tienen cinco camas o menos y de ese total el 60 por ciento no cuenta con laboratorios clínicos ni servi cios de rayos X, y tampoco con el suficiente personal capacitado para dar un buen servicio. Es por todo eso que se decidió concentrar los esfuerzos en los ser vicios públicos, donde pese a las carencias se tienen mejores condi ciones, aunque no se descarta que en algunos casos puedan participar hospitales del sector privado pero no es el caso del Seguro Popular, por lo menos no ahora”. En México -comenta- hay hospitales como los institutos nacionales de salud que pueden compararse con los mejores hospitales norteamericanos o canadienses, porque son hospitales de excelencia, pero también existen otros con niveles de calidad muy bajos que evidentemente quedan muy por

debajo de lo que pudiera ser el nivel internacional de calidad. “Lo mismo nos sucede con los médicos, por eso es que el problema de nuestro país en materia de infraestructura médica y hospitalaria es la variación en la heterogeneidad. Ese es el problema central de la calidad”.

EL SEGURO POPULAR NO CONTEMPLA EXCLUSIONES El subsecretario Enrique Ruelas asegura que el Seguro Popular no tiene restricciones ni preexistencias, por el contrario hay un énfasis particular en las situaciones y padecimientos que pueden generar gastos catastróficos a las familias, por ello, el doctor Julio Frenk ha propuesto dentro del Seguro Popular el establecimiento de varios fondos catastróficos, dirigidos a responder justamente a esas situaciones que generan costos muy altos como el sida o el cáncer.

“En el Distrito Federal no se con templa la aplicación del Seguro Popular, porque el gobierno capitali no tiene ya su propio sistema de gratuidad en cuestión de medica mentos, además de que han tenido avances muy importantes en la materia en los últimos 18 meses, sin embargo, la ciudad de México se sumó hace un par de semanas a la Cruzada Nacional por la Calidad, particularmente en lo que respecta a la atención de urgencias que es un tema que también preocupa”. LA SATURACIÓN NO ES GENERAL El doctor Enrique Ruelas aclara sin embargo que: “En México la satu ración de hospitales no es general, hay sobre demanda es cierto, pero sólo en puntos muy específicos de la República, lo que no quiere decir que represente la realidad del sis tema en su conjunto, ya que el por centaje de ocupación promedio de

los hospitales del país es del 60 por ciento”. Esto significa que en términos generales promedio los hospitales no están saturados. Asegura por ejemplo que, el promedio de consultas por médico general al día en una jornada de ocho horas es de ocho. Una consulta por hora, es el promedio en todo el país. El promedio de consultas para un especialista en México en promedio es de dos consultas por día, una cada cuatro horas. Aunque reconoce que hacen falta recursos en la atención de alta especialidad.

YA NO HABRÁ PIRAMIDE POBLACIONAL. SERÁ UNA T Por otra parte, el alto funcionario advierte que en México el modelo demográfico está cambiando dramáticamente. “Para el año 2050 ya no va a ser una pirámide, es más ni siquiera invertida. Será prácticamente una letra T en donde habrá una enorme cantidad de per sonas por arriba de los 65 años y las demás edades hacia abajo prácticamente estarán haciendo un

Hoy, dice el funcionario con evidente gesto de preocupación, “No estamos formando suficientes geriatras. Nos hacen falta personas que atiendan problemas de salud mental, que se nos vienen encima por el envejecimiento y las condiciones de vida de la población.

Los jóvenes que esperan cambios tienen que darse cuenta de que los no pueden ser tan rápidos como uno quisiera, por ejemplo, un joven que hoy entra a la carrera de medicina va a egresar dentro de seis años, tendrá su vida productiva importante aproximadamente a los 15 años de egresado y probablemente por unos 15 ó 20 años más.

tubo. Por eso hoy se tienen que hacer cosas que permitan reorien tar al trasatlántico y además aumentar su velocidad, lo que no se logrará de la noche a la mañana ya que tomará años llevar a cabo todos los programas y cambios innovadores. Así tenemos que a la luz de esa estructura demográfica del país, cada vez se necesitarán menos pediatras y gineco obstetras que

CARRERA CONTRA RELOJ

Si a esto le agregamos los desarrollos tecnológicos que estamos viviendo, como la telemática, informática, robótica y genética. No estamos formando hoy los recursos que van a tener que enfrentarse a esos retos de desarrollo tecnológico.

“Esto quiere decir que a un paciente que no tiene derecho al Seguro Social o al ISSSTE y que necesita una cirugía de corazón abierto le quedan muy pocas opciones para aten derse. Para ellos es el Instituto Nacional de Cardiología y eso pasa en todos los institutos nacionales que están ver daderamente saturados, como lo están los centros médicos del Seguro Social o los centros médicos del ISSSTE”. A la saturación que no es general -explica- se le está focalizando, no quiere decir que en el primer nivel no haya saturación en algunos servicios, también la hay pero el problema principal está particularmente en el tercer nivel al que ahora se le está denominando atención de alta especialidad.

son los que se siguen formando y si bien es cierto que en el futuro todavía se requerirá de un buen número de ellos ya no serán tan tos”.

Esto quiere decir que va a estar ejerciendo plenamente su profesión justo en el momento en que estemos viviendo esta situación de envejecimiento muy importante de la población. No estamos formando gente para dentro de 50 años y el tiempo se nos está acabando. La situación ya está encima y los cambios tienen que empezar hoy porque los cambios no pueden ser abruptos, desgraciadamente así es la historia de la humanidad, no cambiamos de la noche a la mañana”

CONEXIÓN CON EL CEREBRO La idea: La conexión entre cerebro y movimiento El reto: Crear prótesis y dispositivos robóticos capaces de ser controladas por la mente. El término puede ser poco familiar, pero la cognitrónica es un elemento básico de la ciencia-ficción. Para entender su objetivo, piense en la película The matrix, en la que los protagonistas se insertaban un conector en la cabeza para “cargar” conocimiento directamente al cerebro. Los esfuerzos actuales por establecer esta comunicación son bastante primitivos, pero funcionan, un buen ejemplo es lo que está haciendo la compañía Neural Signals. Su primer producto, el Brain Communicator, es un implante que “captura” las señales de movimiento enviadas por el cerebro a través de la espina dorsal y las pasa directamente a una computadora para su procesamiento. Por ahora, esto permite que un paciente incapaz de mover su cuerpo manipule un cursor por ejemplo, pero la firma espera que en un par de años pueda, incluso, manejar su propio cuerpo. Por su parte, la Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA), del Departamento de Defensa estadounidense, instauró un programa que tiene como objetivo utilizar interfaces basadas en electrodos entre el cerebro y una computadora para controlar directamente dispositivos robóticos con la mente. Neural Signals (www.neuralsignals.com)

BIÓNICA La idea: Desarrollar sistemas artificiales para reemplazar partes del cuerpo El reto: Crear fuentes de poder más pequeñas y duraderas, y microchips que se incorporen al cuerpo de manera segura Los dispositivos biónicos de primera generación, como marcapasos y desfibriladores implantables, han mejorado significativamente la vida de los seres humanos, pero la siguiente generación irá más allá, al crear extremidades y hasta órganos artificiales. Los brazos biónicos, serán hechos de plásticos flexibles y electroconductores que reciban ordenes directamente del cerebro. En la Universidad de Nuevo México, se logró ya equipar un esqueleto con músculos de polímero, que le permiten pedalear una bicicleta. La firma Ophthalmotronix desarrolla nuevas tecnologías para el tratamiento de daños oculares con un producto llamado Smart Eye Band, que está equipado con músculos artificiales para reparar lesiones. Por su parte, Advanced Bionics ha logrado grandes avances en el campo auditivo con su Clarion CII Bionic Ear, dispositivo que se implanta dentro del oído para restablecer la audición. Y ya que uno de los retos es desarrollar fuentes de energía más pequeñas y duraderas, la firma está a dos años de liberar un dispositivo para audición implantable que puede ser recargado a través de la piel. Artificial Muscle Research Institute (www.unm.edu/~amri)

MATERIALES BIOINTERACTIVOS La idea: Sensores de alta tecnología para sistemas vivientes El reto: Desarrollar mecanismos de control efectivos y seguros Chips bajo la piel Los dispositivos que funcionan como sensores biológicos se harán más pequeños para residir dentro de la gente y monitorear su salud. Un ejemplo es la Smart-Shirt, una camisa con biosensores para vigilar de manera remota los signos vitales del usuario. El Institute for Soldier Nanotechnology, creado entre el MIT y el ejército estadounidense, trabaja en el desarrollo de un uniforme “inteligente” para los soldados, cuyos sensores integrados en la tela transmitirán la información sobre una herida al cuartel general, donde los médicos darán instrucciones al traje para que administre calmantes. Más adelante, los materiales biointeractivos también podrían tener usos dentro del cuerpo humano, para monitorear los niveles de glucosa en pacientes diabéticos, por ejemplo. SmartShirt, de Sensatex (www.sensatex.com)

GENÉTICA Esta rama de la ciencia intenta trazar las conexiones entre el ácido desoxirribonucleico (mejor conocido como ADN) y los detalles de éste que hacen único a cada individuo. El genoma básico ya fue delineado por los investigadores, pero todavía queda lo más importante: ordenar toda la información obtenida de los más de 3,500 millones de pares de bases. Los expertos aseguran que se trata de un gran avance en la medicina, aunque pasarán algunos años antes de que se vea una aplicación. Básicamente, el reto es identificar qué hace realmente cada uno de los genes, los cuales determinan los rasgos físicos, longevidad y susceptibilidad a enfermedades en los individuos, por ejemplo. Cuando los científicos sean capaces de aislar los genes para su estudio, se dará un paso importante hacia la revolución de la medicina, sobre todo en cuanto a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Actualmente, decenas de compañías e organizaciones de investigación alrededor del mundo se enfocan en el desarrollo de herramientas que faciliten la tarea a los investigadores. Motorola es una de las firmas más activas en este sentido, aunque en la carrera está acompañado por Affymetrix, Amersham Biosciences, Gene Logic, Genset y Gentris, que proporcionan servicios y productos de alta tecnología para acelerar el análisis de toda la información eSensor 4800 Reader, de Motorola (www.motorola.com/lifesciences) Genomics-Celera (www.celera.com) tiene las instalaciones de secuenciamiento de genes más grande del mundo, empujada por 200 analizadores de ADN ABI Prism 3700, de Applied Biosystems.

1er seminario “Investigación para la Vida” Raymundo G. Cervantes

AMIIF

LA INVESTIGACIÓN

Víctor Manuel Miguélez presidente de la AMIIF

“La investigación de la industria far macéutica ha sido a lo largo de la historia, uno de los motores princi pales de la ciencia y sin duda la más fuerte aliada del médico en cuanto a la prevención de enfer medades y restablecimiento de la salud”. Así lo señaló el doctor Víctor Manuel Lira, presidente del Consejo Mexicano de Oncología, durante el Primer Seminario de Prensa “Investigación para la Vida”, organizado por la Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica, A.C. (AMIIF).

hí Víctor Manuel Miguélez p r e s idente de la AMIIF y Rafael Gual Cosío, director ejecutivo de la misma, señalaron los principales logros y objetivos de la industria farmacéutica en México, que se ha consolidado como una de las más productivas, al obtener durante el año 2001 ventas superiores a los siete mil millones de dólares en el mercado privado, que representan el 1.04 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) y casi el 3 por ciento del PIB manufacturero.

El doctor Víctor Manuel Lira, en su ponencia titulada “Importancia de la Investigación para el Tratamiento de las Enfermedades”, desde la perspectiva de un investigador, explicó que actualmente el reto es adquirir el conocimiento completo de la función de un gen, tanto en la célula sana como en la enferma, como prerrequisito para la identificación y validación del producto de un gen en particular, por ejemplo, una proteína como punto de partida para un programa de desarrollo de medicamentos, así como validar estos bancos moleculares a través del análisis de los proteomas.

“Al desarrollar una nueva molécula los investigadores saben que delante de ellos se levanta una gran cantidad de retos para los que no hay caminos seguros, no solamente buscan soluciones, sino rutas que los lleven a ellas, de tal manera que la investigación se nutre de la investigación misma, aumentando exponencialmente las posibilidades de encontrar respuestas, inexistentes o parciales hasta hace muy poco tiempo”.

Dr.Federico Bonilla

LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA Otra de las ponencias más importantes dictada en este seminario la presentó el doctor Federico Bonilla, presidente del Consejo Nacional de Medicina General, quien habló de la “Importancia de la Investigación para el Tratamiento de las Enfermedades”, desde la perspectiva de un médico clínico. Señaló que el éxito en el tratamiento de cualquier enfermedad radica principalmente en las recomendaciones que el médico como profesional de la salud otorga al paciente a través de sus indicaciones, incluyendo la receta médica. Sin embargo, advirtió que sin considerar todo el peligro que puede implicar para la salud del paciente, estas indicaciones no siempre se cumplen, como sucede con el cambio arbitrario de los medicamentos prescritos en la receta.

Dr.Victor Manuel Lira 29

TIPOS DE MEDICAMENTOS

Dr. Julio Querol Vinagre

VALOR Y PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS Otro de los ponentes que participó en el seminario de prensa fue el doctor Julio Querol Vinagre, ex presidente de la Sociedad Mexicana para la Calidad de la Atención en la Salud, quien durante su exposición puso en claro que el valor y el precio de un medicamento son dos conceptos diferentes. Pues mientras el valor de los medicamentos está dado por la gran inversión intelectual y material que hay detrás de ellos, el cual se divide en tres segmentos que son: los beneficios (clínicos: eficacia, seguridad y rapidez de acción y personales: calidad de vida, tolerabilidad y comodidad), los riesgos (efectos adversos, interacción entre medicamentos y otras patologías), y por último, los costos (directos: consultas, días de hospitalización y cirugías e indirectos: incapacidades). El precio de los medicamentos –señaló- depende de una cadena de valor en la que sólo una parte corresponde al laboratorio farmacéutico, pues el costo de un medicamento innovador considera la inversión requerida para recuperar y mantener la investigación sobre nuevos fármacos.

Por su parte, el doctor Gustavo Hernández Verde, director de Comunicación y Asuntos Científicos de la AMIIF, dictó la conferencia “Diferentes Tipos de Medicamentos que se Comercializan en México” donde señaló que hay tres tipos de medicamentos: los originales, que se basan en formulaciones de patentes, los genéricos intercambiables, que se basan en formulaciones de patentes que ya caducaron, y por último, las copias, que son duplicaciones inexactas de los fármacos originales, por lo que no todos los medicamentos son iguales. Recuadro

Dr. Gustavo Hernández Verde

Tipo de Medicamento Característica Original, innovador o de patente Respaldado por más de 10 años de investigación y cientos de artículos médicos. Resultado del estudio en miles de pacientes. Cuenta con servicios de Farmacovigilancia que permiten continuar su estudio después de haber obtenido el registro sanitario. Genérico Intercambiable Copia que cuenta con pruebas de intercambiabilidad. Por definición sólo cuentan con productos con más de 10 años en el mercado, tiempo que tarda en vencer la patente. Similar o Equivalente No cuenta con estudios clínicos propios, ni con pruebas de intercambiabilidad, tampoco con servicios de Farmacovigilancia. La experiencia obtenida con ellos es sólo anecdótica y no se encuentra documentada.

PERFIL DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA EN MÉXICO Por último el ingeniero Rafael Gual Cosío, director ejecutivo de la AMIIF, reseñó las actividades que realiza la industria farmacéutica en el campo de la investigación, los objetivos y logros obtenidos no sólo en está área, sino también en la económica, cuyos resultados se detallan en la siguiente numeralia.

Rafael Gual Cosío,

EL PERFIL DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA EN MÉXICO NUMERALIA *Datos y cifras proporcionados por la AMIIF

MERCADO PRIVADO (2001) NUEVOS PRODUCTOS:

Valores (millones de dólares): $71,000 Unidades (millones): 966 Partcipación: 35%

1999-2001: 2002-2003:

SECTOR PÚBLICO (2001)

ESTUDIOS CLÍNICOS:

Valores (millones de dólares): $10,750 Unidades (millones): 980 Participación : 35%

1999-2001: 2002-2003:

180 más de 100

1,200 cerca de 800

EXPORTACIONES:

1999-2001 (millones de dólares): 2002-2003 (millones de dólares):

PERSONAL OCUPADO

Administración y Ventas Productos Otros Empleos

14,900 9.500 700 25,100

PARTICIPACIÓN EN EL P.I.B:

P.I.B. Nacional P.I.B. Manufacturero

1.04% 3.00%

PRINCIPAL MERCADO LATINOAMERICANO

México: Brasil: Venezuela: Argentina Colombia

6,605 4,942 1,775 1,644 915

9º Mercado en importancia a nivel mundial

INVERSIONES

1999-2001 (millones de dólares): 2002-2003 (millones de dólares):

1,200 1,350

450 350

EL PROGRESO FARMACÉUTICO

Eliminación de causas de mortalidad Mayor expectativa y calidad de vida de 54 años en 1965 a 73 años en 1999

AVANCES CIENTÍFICOS

Combate de enfermedades

BIOMEDICINA:

Enfermedades Crónicas y

genéticas Antibióticos y vacunas: TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN :

Sífilis- Difteria - Tuberculosis – Polio Dolor: 500 millones de dolores crónicos SIDA: 16 mil casos nuevos al día - 30 millones en todo el mundo

Bioquímica Biología Molecular Genética Biología Celular Inmunología Informática

Hepatitis C: 170 millones en el mundo con riesgos de cáncer

PROYECTO GENOMA

Influenza: 350 millones al año

500 a 3,000 a 10, 000 objetivos

Herpes genital: más de 500 mil casos al año - 60 millones lo padecen

PROTEOMA:

(Mapa Genético)

Nuevos Horizontes

60 nuevos productos BIOTECNOLÓGICOS Cáncer: 1 de cada 3 lo van a padecer En EEUU 560 mil muertos al año Malaria: en el mundo 500 millones de infecciones al año - 3 millones de muertos

60 MILLONES DE PACIENTES 1,000 productos en DESARROLLO 100 SIDA 400 Cáncer 100 Corazón 200 Infancia

EL VALOR DE LOS MEDICAMENTOS

Costo- Efectividad de los medicamentos Salvan vidas Reducen otros gastos en salud Reducen incapacidad laboral Incrementan la productividad

LA INVESTIGACIÓN FARMACÉUTICA IMPLI CA UN ALTO RIESGO

Sólo 250 de 3 10,000 compuestos estudiados entran en la etapa de pruebas preclínicas. Sólo 5 de estos entran a pruebas clínicas Sólo 1 es aprobado por las autoridades sanitarias como nuevo medicamento

MEJORAN LA CALIDAD DE VIDA

LA IMPORTANCIA DE LAS PATENTES COMPROMISOS DE LA INVESTIGACIÓN

Creciente INVERSIÓN EN INVESTIGACIÓN En 2001: 30,300 millones de dólares 16.6 % de incremento con respecto a 2000 - 3 veces más que en 1990 Del 11% al 18% de las VENTAS se destina a la INVESTIGACIÓN De las 20 compañías más importantes en investigación, 9 son farmacéuticas COMPROMISOS DE LA INVESTIGACIÓN

Tiempo de DESARROLLO: de 10 a15 años ENSAYOS Clínicos:

Las patentes lejos de crear monopolios, alientan a los investigadores a develar sus inventos a cambio de una protección limitada de sus derechos de comercialización. Las patentes farmacéuticas confieren derechos exclusivos para comercializar un producto específico dentro de una clase terapéutica por un periodo limitado de tiempo. Otros son libres de producir y ofrecer diferentes medicamentos para tratar la misma enfermedad. Los pacientes se benefician de la fuerte competencia entre productos dentro de una misma clase terapéutica.

El número se duplicó

Número de PACIENTES: Tres veces más del Desarrollo: La industria farmacéutica invierte en promedio $800 millones de dólares por cada nuevo producto que sale al mercado De 10,000 substancias (moléculas investigadas) sólo 1llegará a ser comercializada El tiempo promedio de investigación para que un producto llegue al mercado es de 12 años COSTO

GUILLERMO ARVIZU CRUZ Un médico con visión empresarial Luis del Villar

“La presencia de los médicos en los labo ratorios farmacéuticos es una prueba de que el tema de la salud va más allá de los hospitales y los consultorios. Al igual que muchos colegas enfocados a la industria farmacéutica, he descubierto que una forma muy interesante de enriquecer el quehacer médico es tener la experiencia que forja ser un empre sario”.

l doctor Guillermo Arvizu Cruz adicionalmente a su trabajo en la industria farmacéutica como director de Trasplantes e Inmunología en Novartis Farmacéutica, ha sido pionero en incursionar en un campo totalmente nuevo en México, el de la mercadotecnia médica, donde ha establecido junto con otros médicos el primer programa de educación de ese tipo, con una nueva visión de lo que debe ser el ejercicio profesional de su carrera. Con ello pretenden brindar a otros médicos la posibilidad de ampliar su conocimiento en disciplinas diferentes a la suya, para que sin perder el concepto ético y humanista de la medicina, puedan proyectar con mayor éxito su ejercicio profesional, bajo una visión ejecutiva y con un enfoque que les permita reforzar la posición como líderes de opinión dentro de la comunidad.

oportunidad de considerar que adicionalmente al interés por hacer una c a rrera institucional pueden d e s arrollarse exitosamente como empresarios independientes.

“…Con esto uno tiene la oportu nidad de ofertarse como profe sionista en el campo institucional o desarrollar una carrera indepen diente en la consulta privada e incluso incorporarse a otras indus trias relacionadas con la salud. Más aún, hay quien hace las tres cosas al mismo tiempo. La idea es poder balancear el ejercicio profesional sin perder los valores y el interés que lo hace a uno ser médico, pero sin limitarse a no explorar nuevos campos de acción.

Prueba viviente de esta nueva forma de concebir el ejercicio de la medicina es el propio doctor Arvizu, quien llegó a la industria farmacéutica atraído por la investigación clínica, donde pronto descubrió el atractivo de la vida empresarial. Además de sus estudios en medicina y farmacología clínica en la UNAM, cuenta con una sólida formación en el campo ejecutivo, con estudios de postgrado en mercadotecnia y en administración por la Universidad I b e roamericana y el Tecnológico de Monterrey, situación que ha resultado en una mezcla muy peculiar según nos comenta:

“Me ha permitido integrar la actividad empresarial, con una actividad inminen temente científica como es la farma cología clínica en el campo de la inmunología y los trasplantes”.

MERCADOTECNIA MÉDICA “En cierto momento algunos de los colegas que hemos estado incorporán donos a la industria farmacéutica nos dimos cuenta que la formación del médico en México incluye todo, excep to, la perspectiva de que algún día va a tener que vivir de la profesión. Habitualmente los médicos mexicanos aspiran a contar con una especialidad y eventualmente a formar parte del cuer po médico de alguna institución de salud.

Sin embargo, advierte que una vez que se concluye la carrera, el proceso para incorporarse a la base laboral en el campo médico es verd a d e r a m e n t e complicado, especialmente para los médicos generales más que para los especialistas, aunque señala que en ningún caso es fácil.

“La demanda supera a la oferta en lo que se refiere a plazas laborales. Esto motiva a muchos médicos a iniciar la aventura de la consulta privada, la mayor parte de las veces sin recursos para invertir y mucho menos conocimiento de cómo hacerlo. El resul tado suele ser desalentador”. Esa inquietud fue lo que llevó al doctor Arvizu junto con otros médicos a desarrollar un diplomado médico en mercadotecnia, en conjunto con la Sociedad Mexicana de Medicina General y Familiar, para enriquecer la visión de cómo debe comportarse el médico en su ejercicio profesional. En su opinión, el médico necesita tener una formación paralela a la medicina y el aprendizaje de la mercadotecnia es una ventaja potencial que les da la

La salud no tiene precio, es un bien intangible que no se puede empaquetar ni etiquetar; la medicina es fundamental mente un servicio y por ende, el médico es un servidor profesional. Esta es la visión social de nuestra profesión, pero al tener un consultorio privado el médi co es también un empresario que nece sita aprender a conducir su empresa y a hacer negocios; no quiero decir que se lucre con la salud, sino que si se ha decidido vivir de esta profesión, hay que aprender a hacerla productiva. Un apreciado amigo médico decía que el ejercicio de la medicina debe darle al médico los suficientes satisfactores económicos, como para permitirse el acto de humanidad de no cobrar una consulta a quien no pueda pagarla”.

LÍDER DE OPINIÓN Por otro lado, opina que hay ocasiones en que el paciente espera del médico mucho más que solamente el alivio de un mal orgánico, busca también compartir sus angustias, ser escuchado o simplemente recibir un consejo, lo cual confiere al médico un importante papel como líder de opinión. 35

“El médico aún conserva ese lideraz go en la comunidad que histórica mente hemos visto en él y en otros personajes como los curas y los maestros, sin embargo, los médicos hemos perdido la oportunidad de fortalecer ese liderazgo distraídos por nuestras propias necesidades de supervivencia profesional, por ejemplo, hemos perdido la capaci dad de conservar la confianza de los pacientes, de participar de su núcleo familiar, de compartir con ellos el tiempo suficiente para que la consulta sea algo más que un acto laboral”. Considera que el médico está perdiendo esa visión integral que conjunta el conocimiento, el buen trato, la amabilidad, la ética y el compromiso, debido a los efectos de la supercomercialización de los servicios médicos, por lo que el objetivo de este tipo de diplomados de mercadotecnia es regresar a ese balance, a las bases de la profesión como una expresión que le permita al médico mantenerse en el camino y al mismo tiempo ser plenamente competitivo, tal como lo haría un empresario enfocado en las necesidades de sus clientes.

“Muchos médicos todavía son renuentes a esto porque piensan que la mercadotecnia está única mente relacionada a la venta de productos y desconocen que existe la mercadotecnia médica, la que se concentra en el individuo y su inter relación con el medio, la que per mite la atención de las necesidades de salud a través de procesos de intercambio personales, no masivos. Es decir, la mercadotecnia médica es una herramienta que colabora con el profesional de la salud para desarrollar las habili dades que detectan y atienden necesidades especificas de los pacientes”. Para él, muchos médicos han d e s a rrollado una carrera profesional exitosa basados en su gran habilidad clínica o quirúrgica, un profundo conocimiento científico, pero además en el uso de conductas mercadológicas, que muchas veces en forma empírica, han ido adquiriendo a lo largo de sus años

de ejercicio profesional, y la mayoría de ellos actúan con un adecuado balance entre lo humanístico, lo científico y la profesión como medio de vida.

LOS MÉDICOS EN LA INDUS TRIA FARMACÉUTICA El doctor Arvizu señala que la industria farmacéutica ha sido un campo de desarrollo donde los médicos, sin dejar de serlo, han podido ampliar su horizonte intelectual en disciplinas diferentes de la medicina, por lo que cada día más médicos con antecedentes académicos y científicos de primer nivel deciden incorporarse, fenómeno que se ha traducido en una industria profundamente orientada a la salud y no solamente al negocio, gracias a la ética y el humanismo de su profesión.

“…Conozco el pan antes de que salga del horno. Tengo la oportunidad de conocer y estudiar con mucha antici pación los avances que hay en el campo de la inmunología, la alergia y los trasplantes, es una forma de estar muy cerca de la comunidad médica, del ambiente hospitalario y por supuesto, de los pacientes, a través del conocimiento de los nuevos recursos terapéuticos”. En su opinión el médico ha ido aprendiendo a relacionarse estrechamente con la industria farmacéutica sin correr el riesgo de que domine una relación estrictamente comercial, sino una donde hay beneficios para ambos y donde cada uno de ellos logra adelantar dentro de su propio ámbito de conocimiento y desempeño gracias a lo que le aporta el otro.

LA MISIÓN DE NOVARTIS

La interrelación que existe entre la industria farmacéutica como una entidad de negocios y la comunidad médica ha crecido de tal forma que hoy por hoy, el médico sabe que la industria es un medio para mantenerse actualizado sobre las novedades y las tendencias terapéuticas que en el mundo se están desarrollando, y para dar soporte a actividades de carácter científico y académico como la investigación clínica y los congresos médicos. El mismo nos habla sobre su experiencia en esta industria donde ha encontrado satisfacción al estar cerca de la investigación clínica y de la información que soporta a todos los productos de las diferentes especialidades médicas.

“Para nosotros indudablemente el obje tivo como empresa es cumplir nuestra misión que es mejorar, prolongar y sal var vidas a través de la investigación, desarrollo y comercialización de medicamentos de alta calidad. Donde el paciente es el centro de nuestra aten ción y el medico nuestro principal asocia do, porque finalmente es él quien toma las decisiones, quien con base en su conocimiento y experiencia decide hacia donde avanzar y nosotros com partimos la ruta con él. El médico es el camino que tenemos para llegar al paciente de tal forma que no podríamos pensar que la industria farmacéutica pudiera existir sin el con sentimiento, aprobación y buena dis posición de los médicos, porque esta relación de productividad basada en el objetivo común de la salud, es simbióti ca pues tanto nosotros como empresa y ellos como médicos en ejercicio logramos ventaja de ella, ambos apren demos uno del otro y compart i m o s logros y avances”.

EL ÁREA DE INMUNOLOGÍA Y TRASPLANTES EN NOVARTIS. El área de Inmunología y Trasplantes en Novartis Farmacéutica funciona como una unidad de negocio, según nos explica el doctor Arvizu. Son una microestructura dentro de la gran estructura que es Novartis. Este equipo trabaja coordinadamente con diversos departamentos en el desarrollo de estrategias de comercialización de productos, al mismo tiempo que desarrolla investigación clínica para la aprobación de nuevos productos, nuevas indicaciones y extensiones de línea. El objetivo del doctor Arvizu es mantener un equipo que trabaje en conjunto con el cuerpo médico especializado, las instituciones de salud, las sociedades de pacientes trasplantados y otros organismos que participan en el Programa Nacional de Trasplantes, en la organización y desarrollo de actividades orientadas a fortalecer la procuración de órganos, la actualización médica continua, la investigación clínica y farmacológica y en la medida de lo posible, la funcionalidad de los centros de transplantes. Es un proyecto con alcances futuros cuyo interés es mantener a México a la altura de los avances en el campo de los trasplantes que otros países actualmente tienen.

“La razón de ser de este programa es ofre cer a los pacientes con enfermedades críticas, como una falla renal, la oportu nidad de que otra persona pueda brindar les a través de la donación de un órgano, la posibilidad de extender su expectativa y calidad de vida. No se trata sólo del trabajo científico y avance tecnológico en materia de terapéu tica médica, tampoco se trata solamente del objetivo de negocio a través de la pro moción de medicamentos; detrás de esta labor hay un profundo sentido humano que busca que la gente conozca el tema de la donación de órganos, lo entienda, lo acepte y esté dispuesta a incorporarse a él”. El doctor Arvizu y su equipo trabajan principalmente con los médicos especialistas en trasplantes de los principales centros hospitalarios del país, así como con los p residentes de las dos sociedades nacionales de pacientes trasplantados, con quienes comparten actividades que difunden y fomentan los programas de concientización al público alrededor de la procuración de órganos.

Alejandro Arvizu con su esposa en Sidney, Australia

“En esencia, este programa es coordinado por el gobierno federal a través del CONA TRA (Consejo Nacional de Trasplantes), aunque funcionalmente se maneja a nivel de las oficinas estatales y de los centros hospitalarios de las diversas instituciones de salud. Su meta es que la gente tenga conciencia de lo que es un trasplante de órgano, de sus implicaciones y los benefi cios que brinda a quien lo recibe, cómo se hace, quién puede ser un donador, qué fac t o res legales, sociales, religiosos, familiares, éticos y humanísticos le dan soporte y respaldan este programa.

Para que ante la eventualidad de la muerte de una persona, su familia apruebe y acepte la donación de un órgano que puede dar vida a otra persona, o incluso cuando se trata de familiares vivos relacionados, estén dispuestos a ceder un órgano para darlo a otro miembro de la familia. Es un tema con un inmenso sentido de sacrifi cio”.

NEORAL Y SIMULECT Novartis farmacéutica cuenta con Neoral y Simulect, dos medicamentos a disposición del cuerpo médico que han sido líderes en la terapia inmunosupresora en el campo de los trasplantes en México y el mundo. En un esquema combinado han demostrado ser la mejor opción terapéutica para el paciente, puesto que ofrecen el mejor perfil de eficacia y seguridad que hay entre los medicamentos de su género, reduciendo sensiblemente el riesgo de rechazo agudo y crónico del órgano. Neoral contiene Ciclosporina A en microemulsión y es considerado la piedra angular de la terapia inmunosupresora en el mundo, con más de 20 años de experiencia y una enorme cantidad de éxitos. En México sigue siendo el producto más usado, conocido y comprobado y es considerado el producto innovador y la terapia estándar con la que se comparan el resto de los medicamentos. De hecho el doctor Arvizu nos comenta que : “Ha sido tan fuerte el éxito de Neoral que, en el mundo entero se cuentan con más de 10 mil estudios clínicos realiza dos con este medicamento y más de 300 mil pacientes trasplantados han sido beneficiados con su uso”. Simulect, por su parte, pertenece a una nueva generación de inmunosupresores, se trata de

Basiliximab, un anticuerpo monoclonal que representa una terapia inductora de inmunosupresión que se administra una sola vez al inicio del proceso de trasplante previo a la cirugía, a diferencia de Neoral que es un medicamento de mantenimiento que debe tomarse permanentemente. Ambos medicamentos fueron investigados y desarrollados por Novartis en Suiza y han venido a aportar novedad terapéutica tanto por la sustancia misma como por su forma farmacéutica. El doctor Arvizu advierte que tanto Neoral como Simulect son considerados medicamentos críticos, con una ventana terapéutica muy estrecha, lo cual significa que su uso y administración debe ser intensamente monitoreado por el médico, pues si se dosifican inadecuadamente llegan a producir graves efectos secundarios. Detrás de la fabricación de estos productos, existe un estricto control de calidad tanto por parte de Novartis como por parte de las autoridades de salud que los adquieren para su uso institucional, para dar certeza a los médicos de que se trata de medicamentos que cumplen cabalmente con los estándares nacionales e internacionales de fabricación. El reconocido liderazgo de Novartis en el campo de los trasplantes se sustenta en la garantía de ofrecer productos eficaces y seguros, de alta tecnología e innegable calidad. “ N u e s t ro portafolio tiene actualmente a Neoral y Simulect y vienen nuevos medicamentos que esperamos muy pronto dar a conocer a la comunidad médica y a los pacientes, los cuales ven drán a reforzar la alternativa terapéutica de los médicos y completarán el portafolio del líder que en inmunosupre sión ha sido hasta la fecha Novartis”.

“La parte más satisfactoria del trabajo que desarrollamos es saber que detrás de la tremenda decisión que implica para una persona donar un órgano para un familiar o una persona a la que nunca conocerá, ante la eventual muerte, así como la decisión no menos tremenda del paciente que acepta someterse a la cirugía para recibir un órgano y con esto salvar su vida, nosotros colaboramos proveyendo medicamentos de muy alta calidad que ayudarán a que el trasplante sea un éxito”.

LOS TRASPLANTES EN MÉXICO Las cirugías de trasplantes en México han ido creciendo en los últimos 5 años como nunca se había visto. Según nos refiere el doctor Arvizu, actualmente se realizan en el país alrededor de 1,400 trasplantes de órganos al año (sin incluir los de médula ósea y los de córnea) de los que la enorme mayoría son de riñón. Es una especialidad médica muy jóven y las instituciones de salud, a través de sus centros de trasplantes, conducidos por especialistas médicos muy bien preparados, hacen un enorme esfuerzo digno de ser reconocido, por mantener el ritmo con los escasos recursos con que cuentan. La mayor cantidad de trasplantes se realizan en el IMSS, especialmente en los centros de trasplantes de Guadalajara, Torreón, Monterrey y Distrito Federal.

“Aunque el Programa Nacional de Trasplantes forma parte del Programa Prioritario de Salud del Gobierno Federal, los recursos no alcanzan para satisfacer la demanda y adicionalmente, existe una lista muy grande que rebasa las 5 mil personas esperando por un órgano para poder ser trasplantados. La demanda es tan grande que desafor tunadamente muchos pacientes mueren estando en lista de espera porque a pesar de los esfuerzos, no pudo procu rarse un órgano que les salvara la vida. Es por eso que es tan importante que la donación de órganos se convierta en un tema de profundo interés social.

la mayor parte de ellos se mantiene en alerta de 24 horas durante todo el año, porque es muy díficil anticipar en que momento se podrá contar con un órgano y deberán ser llamados a cualquier hora del día o de la noche para acudir a una cirugía de trasplante. Algo parecido pasa con el paciente, quien vive permanentemente la angustía de la llamada telefónica que no llega para anunciarle que ya se cuenta con un órgano compatible y que su cirugía final mente puede realizarse. Tendríamos que aprender a reconocer el esfuerzo que unos y otros hacen para preservar la vida”.

Los profesionales de la salud que colab oran en los equipos de trasplantes son verdaderos héroes. Dado el escaso n ú m e ro de cirujanos y clínicos especialis tas en trasplantes, enfermeras especializadas, trabajadoras sociales, labora toristas, procuradores de órganos, etc.,

Efecto apomodular y/o remodelador del sulfato de glucosamina en el cartílago articular de un modelo de Osteoartrosis 1Dra. Karin Aymé Abbud-Lozoya kabbud@cnr.gob.mx;1 Dr José M. Aguilera Z.; 1Dr. Eric Hazan Lasri;1 MVZ. Hiram Garcia-Campillo.; 2 Lizbeth Ramos-Bustamante 1Centro Nacional de Rehabilitación, SSA. 2 Facultad de Medicina, UNAM

RESUMEN.

Objetivo La Osteoartritis (OA) está acompañada de un deterioro del tejido cartilaginoso y la apoptosis de los condrocitos. Nosotros investigamos el papel del sulfato de glucosamina (GS) en la síntesis de glicosaminoglicanos y su capacidad de inhibir la cascada de apoptosis, en alguna parte de la vía de forma directa o indirecta, bloqueando o activando algún intermediario. Métodos. Cartílago articular normal y osteoartrósico de animales en experimentación “in vivo” tratados con GS en diferentes estadios de OA (grados I al IV) en diversas alternativas de tratamiento; y explantes de cartílago articular fueron estudiados y observados por microscopia óptica, electrónica de transmisión, epifluorescencia.

Palabras clave: Osteoartrosis, condroprotector, apomodulador, remodelador

La Osteoartrosis (OA) también denominada Osteoartritis, es una enfermedad articular degenerativa progresiva. Puede clasificarse en primaria (de causa desconocida) y secundaria ( cuando se conocen los factores etiológicos locales o metabólitos capaces de producir la enfermedad). La OA de rodilla y cadera (coxofemoral), son las de mayor prevalencia, esto se debe al gran trabajo al que están sujetas estas articulaciones, ya que soportan la mayor parte del peso del cuerpo {1,2,3,4}. La patogénesis de la OA es multifactorial, los elementos que se asocian a ella principalmente son: daños en el condrocito ( célula funcional del cartílago articular), como consecuencia de una compleja interacción de factores biomecánicos, genéticos, metabólicos, bioquímicos e inmunológicos, los cuales lo conducen a la muerte (apoptosis); y a alteraciones en los componentes de la matriz extracelular ( colágeno y proteoglicanos) {5,6,7,8 y 9}. Las manifestaciones clínicas características de la OA son: el dolor, la crepitación articular, la rigidez articular generalmente matutina, la tumefacción articular con limitación de la movilidad articular y alteración de la marcha, atrofia muscular, nódulos de Heberden, deformidad, inflamación e invalidez {1 y 3}.

El envejecimiento, los deportes de alto impacto, traumatismos, debilidad muscular, alteraciones en la alineación de las articulaciones, obesidad, predisposición genética, son algunos de los factores de riesgo asociados a esta enfermedad{1,2 y 3}. No existen tratamientos curativos para la OA, los tratamientos actuales farmacológicos y no farmacológicos, sólo han logrado el alivio de los síntomas (dolor, recuperación de la movilidad y disminución de la inflamación articular), sin conseguir la reparación del daño tisular y/o detener la progresión de la enfermedad {3 y 4}. Entre los fármacos más usados encontramos a los analgésicos como el Acetaminofen {3 y 4}, anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) selectivos como el Celecoxib o Robecoxib y no selectivos como la aspirina, naproxeno e ibuprofeno {10, 11, 12 y 13}; analgésicos opiodes como el Tramadol {14,15,16,17 y 18}, alcaloides como la Capsaina y algunos corticosteroides intrarticulares {3 y 4}. El Efecto de estos fármacos es eficaz a corto o mediano plazo para aliviar los síntomas de la OA, pero no tienen ningún efecto sobre la estructura del cartílago, por lo tanto, no pueden controlar o modificar la evolución de la OA. Además de presentar efectos adversos, principalmente relacionados con pro b l emas gastrointestinales graves (AINES no selectivos){19 y 20}, alteración de la función hepática (acetaminofen){3 y 4}, problemas cardiovasculares (AINES selectivos){21}, daño renal y reacciones alergicas {15}. Algunos de estos fármacos pertenecen al conjunto denominado SYSADOA (Symptomatic Slow Actin Drugs in Osteoarthritis). Actualmente se han desarrollado un grupo de fármacos llamado DMOADS (Disease Modifying Osteoarthrosis Drugs), por ejemplo el ácido hialurónico intrarticular (viscosuplementación){22}, el sulfato de condroitina (componente del cartílago articular){23 y 24} y el sulfato de glucosamina (sustrato para la síntesis de proteoglicanos constitutivos del cartílago){23 y 25}. El efecto de estos fármacos está siendo evaluado actualmente, pero aún su eficacia y su modo de acción no están bien establecidos. En el caso del Sulfato de Glucosamina (GS), estudios “in vitro” han demostrado que tiene una actividad estimuladora de los condrocitos, un incremento en la síntesis de colágena, inhibición de las colagenasas y Fosfolipasa A2 y disminución en los radicales libres superóxido {23}. Pero aún el mecanismo por el cual actúa no está establecido, ni se ha demostrado su capacidad para frenar la progresión del daño al cartílago “in vivo”. Algunos estudios relacionados con la duración del efecto no han podido ser evaluados por presentar problemas metodológicos.

ANTECEDENTES: Según proyecciones para el año 2020, el 75% del total de muertes se deberán al factor edad, la mayor proporción de estas muertes serán consecuencia de enfermedades propias de la vejez, como cardiopatías, diabetes y enfermedades crónico degenerativas entre otras. En América Latina en el 2000 se tienen aproximadamente 42 millones de adultos mayores, hacia el año 2020 la población mundial contará con 1000 millones de personas mayores de 60 años; y para este mismo año en países en desarrollo se habrá aumentado casi un 240% la población de personas mayores con respecto a 1980. Según la OMS, en 1998 aproximadamente 190 millones de personas en el mundo padecen alguna enfermedad degenerativa; siendo el 15% de los varones y el 25% de las mujeres mayores de 60 años que presentan enfermedad articular sintomática.

En México las enfermedades articulares degenerativas representan la tercera causa de consulta a nivel de medicina general (16%) y el primer lugar como causa de incapacidad permanente. Según datos del INEGI respecto a la población de 1995; de aproximadamente 93 millones, en nuestro pais existen 6,000,000 de personas con enfermedad articular degenerativa. En estudios clínicos y radiológicos de personas mayores de 65 años se ha encontrado una prevalencia de Osteoartrosis de 20 a 30%. Los reemplazos articulares son de alto costo, su duración máxima es de 10 años, pueden presentar complicaciones postoperatorias como: aflojamiento de la prótesis (inestabilidad y limitación de la movilidad), rechazo a los materiales con que están elaborados y con ello no recuperarse la funcionalidad articular al 100% {1 y 2}. Por lo anterior, es importante la búsqueda de tratamiento eficaces para la OA y otras enfermedades músculo-esqueléticas crónicas, que ofrezcan una mejoría en la calidad de vida de los pacientes, no sólo aliviando los síntomas, sino restaurando los tejidos dañados y/o retardando la progresión del padecimiento. Determinar el efecto de la administración de fármacos llamados condroprotectores, como el Sulfato de Glucosamina (GS) y su capacidad para modular apoptosis y/o remodelar la matriz extracelular,

representa un avance significativo para el tratamiento de OA. Asimismo, determinar la diferente eficacia de las diversas modalidades de administración del GS, permitiría diseñar y aplicar estudios clínicos que seleccionen a los pacientes portadores de OA con mayor posibilidad de beneficiarse del tratamiento con esta sustancia.

*TRATAMIENTO CON SULFATO DE GLUCOSAMINA *Toma de muestra o Estudio Macroscópico

MATERIALES Y MÉTODOS: *Procedimiento Quirúrgico: Meniscectomia Parcial (AbbudLozoya, 2000) PERFIL DE LA DOCTORA KARIN ABBUD

El procedimiento quirúrgico desarrollado en rodilla de ratas, fue reproducible en el 100% de los casos. La técnica aplicada, usando una aguja curva de punta roma para ensartar el menisco hizo posible su identificación, el cual en este tipo de animales es muy pequeño. Esto facilitó la extracción de un tercio a un medio del menisco. El procedimiento provocó la inestabilidad de la articulación después de un tiempo de 20 días post-operatorio. El modelo permitió el estudio de la cinética en los cambios degenerativos en corto periodo de tiempo en un gran número de animales debido a su bajo costo.

La doctora Karin Abbud Lozoya investigadora titular “A”, actualmente es investigador en jefe en el Laboratorio del Metabolismo Mineral Óseo y Cartilaginoso, en la Torre de Investigación en el Centro Nacional de Rehabilitación. Estudió bioquímica clínica en la Universidad Autónoma de Chihuahua, su estado natal. Posteriormente realizó una maestría en patología experimental, en el Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional (Cinvestav), con la tesis “Correlación de la osteoartritis experi mental inducida con la enfermedad humana. Reporte histoquímico, inmunohistoquímico e histoenzimático”. Y un doctorado en patología experimental, en ese mismo centro, con la tesis “Caracterización “in situ” de los procesos de apoptosis, degradación de la matriz extracelular y actividad de síntesis del condrocito, en cartílago”. Especialista en el tema de la osteoartrosis y la apoptosis de los condrocitos del cartílago, la doctora Karin Abbud también ha impartido diversas ponencias en congresos sobre microscopia y patología experimental, no sólo en México sino también en Cuba y Colombia. Además de publicar numerosos artículos sobre su trabajo de investigación, que le han valido 13 citas bibliográficas a sus publicaciones tan sólo en el periodo que va del 2001 al 2002.

INTRA-MUSCULAR

ORAL

INTRA-ARTICULAR

Cóndilo Interno

Las lesiones en ratas tratados en las diversas posologias, presentan un diferente grado de daño, los platos tibiales también mostraron cambios. *Estudios por Microscopia de Luz y Electrónico de Transmisión en la segunda parte del artículo. Líneas de investigación en el Laboratorio: Evaluación de drogas seguras en el tratamiento de la Osteoartrosis Promotores de consolidación ósea en un modelo de Osteoporosis Bibliografía 1. Mourad. L. Ortopedia General. Edit. Mosby. Ed. 2ª. México D.F, 1994. 2.Campbell. Cirugía Ortopédica. Edit. Harcourt Brace. Ed. 9ª México D.F. 1998 3. American College of Rheumatology Subcommitteon Osteoarthritis. Guidelines.. Recommendations for the medical Management of Osteoarthritis of the Hip and Knee. Artritis and Rheumatism 2000, vol 43 No. 9; 1905-1915 4. Nisha J. Manek. Medical Management of osteoarthritis. Mayo Clin Proced. 2001:76: 533-539 5. Kerr JKR., Wyllie AH., Curie AR. (1972) Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide ranging implications in tissue kinetics. Br J Cancer 26: 239. 6. Kouri JB., Rosales –Encina JL., Chaudhuri PP., Luna J. And Mena R. (1997) Apoptosis in human Osteoarthritis cartilage: A microscopy Report. Med Sci Res 25: 245-248. 7. Yang C., Li SW., Helminen HJ., Khillan JS., Bao Y. and Prockop DJ. (1997) Apoptosis in condrocytes in transgenic mice lacking collagen II. Exp Cell Res 235: 370 - 373. 8. Blanco FJ., Guitian R., Vazquez – Martul E., de Toro FJ and Galdo F. (1998) Osteoarthritis chondrocytes die by apoptosis. A possible pathway for Ostearthrosis pathology. Arthritis and

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Carlos Martínez López UNA PASIÓN QUE CORRE POR LAS VENAS Adriana Salazar Juárez

pasionado de la vida y de su profesión, el doctor. Carlos Maximino Martínez López tiene en su oficina del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, lobos por todos lados. En las paredes, en su escritorio, en su computadora, arriba de sus archiveros y en cada rincón.

Durante la entrevista todo es movimiento, médicos que están a su cargo entran para comentar un diagnóstico de los pacientes que acaban de internarse; otros médicos entran para pulir algunos detalles del VII curso de alta especialidad en angiología, cirugía vascular, mínima invasión, terapéutica y prevención de patologías vasculares; su secretaria y otras personas le piden alguna consulta sobre materiales. Todos entran y salen pero Carlos Martínez tiene respuesta para todos, nada se le olvida, se distrae un momento pero retoma la conversación con Médicos de México, exactamente en donde se quedó.

Asegura que no es una persona muy sociable. “Un poco, porque la medicina es absorbente y otro poco porque mi carácter es introvertido. Puedo contar a mis amigos con una sola mano. Yo no soy hombre de política, algunos de mis compañeros si lo son y me sorprenden, pero yo no. Definitivamente no soy un hombre al que le guste la política y por eso se me han ido de las manos varias cosas”.

LA PASIÓN POR LA MEDICINA “Aunque muy pocos pacientes saben lo que es la angiología, es tan antigua como la humanidad misma, pues estudia las arterias, las venas y los vasos linfáticos. Hay grabados de la cultura griega en donde se aprecia a un centau ro que le está comprimiendo el cuello a un esclavo”. Explica que con esa imagen lo que el centauro está provocando es que el esclavo se desmaye debido a la obstrucción progresiva de menos a más, hasta llegar a un ataque y las personas que pasan por esto, cuando recuperan la conciencia tienen una parálisis.

Desde 1973, año en que inició su especialidad hasta la fecha ha practicado más de 7 mil cirugías. Disfruta su profesión, habla de ella con gran entusiasmo, tiene en la cabeza, cifras, métodos, medicamentos, los nombres de sus pacientes, fechas, y todo lo que necesita. “Yo puedo hablar excelente de mi trabajo, pero aquí tengo los teléfonos de mis pacientes para que hablen con el que quieran y sean ellos quienes hablen de mi trabajo”.

A lo largo de su formación académica en la Facultad de Medicina de la UNAM, en la Clínica Hospital de San Luis Potosí, en el Hospital Regional de Puebla, en el Hospital General del IMSS y en el Hospital Universitario de California, Carlos Martínez ha aprendido que todos los sentidos deben estar enfocados a su profesión.

Nadie lo para. Una vez que empieza a hablar de su especialidad, su rostro cambia, se torna afable y todo es angiología. “La enfermedad de los vasos es múltiple, la arterosclerosis, ocupa el primer lugar como causa de muerte en el mundo sumado a algunos factores de riesgo como son el tabaquismo, hipertensión arterial, obesidad, estrés, diabetes melitus. El problema es que donde quiera que haya trabajo y autos existe el estrés”.

El principal estudio dentro de la especialidad es el ultrasonido doppler y la mejor técnica es la intervención quirúrgica que sirve para quitar el problema o para evitar que siga, incluso en una fase aguda. “No todos los que padecen obstrucción son candidatos a cirugía carótida (que este año cumple 52 años, la primera se realizó en Buenos Aires). Sin embargo, este tratamiento ya pasó la prueba del tiempo. La mortalidad ha bajado a 2%, entre 90 y 100 pacientes son intervenidos al año en Siglo XXI”. Algunas innovaciones que ha implantado en Siglo XXI, comenta, es que ya no utilizan dispositivo, sino que con las nuevas técnicas de anestesia, se cierra en forma primaria y los resultados son satisfactorios. La arteria, dice, es como la mujer, responde si la atacan. Hay pacientes a los que se les han realizado más de 5 cirugías, se les pide que no fumen y lo hacen. Pero ahora existen estudios sofisticados en nuestro país que sumados a un interrogatorio adecuado del paciente se pueden salvar vidas o mejorar la calidad de vida de los pacientes.

maravilloso y todos los reflectores son nuestros. Pero también hay momentos muy difíciles, apenas murió una paciente aquí en Siglo XXI y me siento mal. Hicimos todo lo posible, pero ya venía con la enfermedad muy avanzada”. EL LOGRO MÁS IMPORTANTE Para el Dr. Carlos Martínez la aorta de su familia es Doña Graciela Teresa Esperón, su esposa y anestesióloga de profesión. “Desde hace 32 años estamos casados. Ella es la que se encarga de todo. Cuando nos casamos éramos muy jóvenes pero ella supo llevar muy bien nuestra relación. Después vinieron mis dos hijos Aura Oliva, que es actuaria y Carlos, que es contador”.

“Hace tiempo se dijo en Europa que el cirujano vascular era letra muerta y no sólo ha sido lo contrario sino que además seguimos aportando descubrimien tos a la ciencia. Somos muy pocos médi cos dentro de la especialidad para los millones de mexicanos que somos, es verdad, pero nos damos abasto. A nivel nacional hay alrede -

dor de 430 angiólogos de los cuales sólo ejercemos 200, en la capital habemos 30 y los demás están distribuidos en toda la República”. A sus 59 años de edad, Carlos Martínez considera que de su profesión ha recibido innumerables satisfacciones y retribuciones. Sin embargo, reconoce que no todo es éxito. “Cuando salvamos una vida o aportamos algo a la ciencia todo es

De sus hijos, -comentaestoy muy orgulloso. Recuerdo que les dedicaba todo el tiempo que podía y lo mismo hacía su madre, pero está profesión es muy absorbente así que les dimos más calidad que tiempo. Sus abuelas nos ayudaron mucho, después buscamos una escuela montesori, nosotros los veíamos el fin de semana completo. Así que en realidad tuvieron una educación mixta.

“Mi mujer y yo no sólo tenemos en común la vida familiar, también la vida profe sional pues trabajamos juntos en instituciones privadas. Es la que me da baterías”. Parte fundamental en la vida de cualquier ser humano es la familia. Es el motor que impulsa a fijarse nuevos retos y metas. Sin embargo, en la vida de los médicos, es la parte a la que no le pueden dedicar todo el tiempo que ellos quisieran. Pues siempre hay pacientes que los requieren con urgencia.

EXPERIENCIA LABORAL Actividades profesionales •Médico Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. • Médico Adscrito al Hospital de Especialidades de La Raza. •Médico Adscrito al Hospital General de Zona No.25. Actividades docentes •Jefe del Servicio y del curso de postgrado de la Especialidad de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. •Asesor Tutelar del curso de postgrado de Angiología del Hospital de Especialidades de La Raza 1973-1993. Premios •Premio Nacional de Angiología “Doppler Transcraneal como Método Diagnóstico de la Cirugía Carotidea”. Coautor 1995. •Premio de la Amistad “Derivaciones Aorto-Aorticas en el Tratamiento de la Aorto Arteritis Tipo III”. Autor 1995. •Premio Nacional de Angiología “Manejo Quirúrgico de las Lesiones Sintomáticas de la Carótida”. Coautor 1996. •Premio Nacional de Angiología “Abordaje Terapéutico de los Aneurismas Aórticos Asociados a Neoplasia”. Coautor 1997. Sociedades a las que pertenece •Sociedad Mexicana de Angiología •Colegio de Médicos de Postgrado del Centro Médico Nacional •The International Cardiovascular Society Latin America Chapter •Consejo Mexicano de Cirugía General •Consejo Mexicano de Angiología y Cirugía Vascular •Sociedad Médica del Hospital de México.

XII Jornada Nacional de Cardiólogos Egresados del Centro Médico “La Raza”

a Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico “La Raza”, A. C., más que un grupo de los más destacados especialistas que hay en el país, son una gran familia.

Salvador Ocampo Peña, presidente de la ANCCMR

Con doce años de haberse fundado, la ANCCMR tiene como norma reunirse cada año para intercambiar información acerca de los avances de la cardiología moderna y abordar tópicos académicos y culturales, pero lo que los hace diferentes a otras asociaciones es su carácter gregario y falto de sectarismos. En esta asociación no hay “grupitos”, todos los cardiólogos, sin importar la escuela de donde procedan, son bien recibidos.

La cita es en Huatulco, Oaxaca, del 15 al 18 de agosto, donde participarán también destacados médicos extranjeros como Robert Lamb, de Washington, DC; Robert Lewis y Christopher White de New Orleáns; Carlos Morillo, de Colombia y Frederik Helmcke, jefe de ecocardiografía de la Universidad de Louisiana, que además es egresado de “La Raza”. Con un total de 194 egresados de “La Raza”, diseminados a lo largo y ancho del país, esta asociación surge de la inquietud por integrar a la generación de viejos cardiólogos que desde el año de 1960 se han formado en esta institución, con las nuevas generaciones de especialistas, así como no perder la mística de esta escuela. Desde el año de 1956 “La Raza” se caracterizó por tener el primer servicio de cardiología en el Instituto Mexicano del Seguro Social, y aunque en las primeras generaciones los especialistas se dieron a cuenta gotas, actualmente se ha consolidado como un verdadero semillero, sumando hasta la fecha 194 cardiólogos formardos en esta institución. La Mesa Directiva 2002-2004 está presidida por el Dr. Salvador Ocampo Peña; secretario el doc-

Marco Antonio Ramos Corrales, fundador y ex presidente de la ANCCMR

tor Joaquín Vargas Peñafiel; secretario adjunto el doctor Fernando O. Ayala Azuara y como tesorero adjunto el doctor Héctor B. Murillo Marquez. La primera reunión se llevó a cabo en la ciudad de Zacatecas en 1990 y a partir de entonces la convivencia es el eje en el que giran todas las actividades. De allí que todos los médicos asisten acompañados de sus familias. Además de los eventos académicos, culturales y deportivos que llevan a cabo los propios cardiólogos y sus familias, en ésta ocasión se hará una distinción a un profesor emérito, así como un homenaje póstumo al doctor Joel Solano, quien perdió la vida a principios de este año. El programa de actividades científicas incluye temas como la hipertensión arterial, insuficiencia cardiáca, cardiopatía isquémica, cardiología intervencionista, electrofisiología y ecocardiografía, entre otros.

Para mayores informes, comunicarse a la ANCCMR al teléfono 55 83 52 14 en la Ciudad de México o escribir al e-mail anccmr@prodigy.net.mx

José Luis Arredondo García CAZADOR DE MICROBIOS

Eugenia Acevedo Espinosa

“El trabajo en el área de la investigación médica es muy mal pagado y tiene poco reconocimiento, es necesario invertir en la forma ción de recursos humanos de alto nivel, y sobre todo mejorar los salarios de los investigadores”.

uién mejor para saber lo que representa el trabajo de un investigador, que uno de los infectólogos más sobresalientes de México, el doctor José Luis Arredondo García, especialista en infectología pediátrica, quien ha dedicado más de la mitad de su vida a la medicina, no sólo a la práctica clínica sino en particular a la investigación y al estudio de las enfermedades infecciosas.

Gracias a toda la experiencia adquirida durante más de 30 años, la mitad de ellos en el Instituto Nacional de Perinatología, y la otra en el Instituto Nacional de Pediatría, donde actualmente se desempeña como jefe de la Unidad de Investigación Clínica, sus contribuciones más relevantes han sido precisamente en el campo de la investigación de las enfermedades infecciosas tanto en la madre como en el recién nacido. Donde gracias a la inmunología y al conocimiento de las enfermedades infecciosas, han podido desarrollar pruebas de diagnóstico muy sensibles y específicas, que pueden utilizarse en etapas muy tempranas de la infección, permitiendo establecer el diagnóstico y de este modo dar el tratamiento oportuno. Señala por ejemplo que, en el campo de las infecciones perinatales, el inicio de un tratamiento temprano con antivirales como la silodurina, en la semana 12 ó 16 de embarazo de una mujer VIH positiva, reduce la posibilidad de transmitir la infección al producto.

“Cuando empezamos a trabajar en el 88, el riesgo de que una madre con SIDA trasmitiera a su hijo la infección era de cerca del 28 al 30%. Actualmente este porcentaje de riesgo de transmisión se bajó hasta 7 y 8 por ciento, al dar tratamiento a la madre”. En el caso de los niños ya infectados –nos indica que- pueden mantenerlos asintomáticos por mucho tiempo a través de tratamientos antiretrovirales, con los que se prolonga y mejora su calidad de vida, además de manejarlos como pacientes externos en lugar de h o s p i t a l i z a rlos, para evitar que adquieran infecciones nosocomiales.

“Ver a un niño enfermo provoca una sensación muy triste, lo ve uno tan pequeñito y tan indefenso, pero no podemos entrar en crisis de pánico y tomar decisiones equivocadas, sin perder la sen -

sibilidad, nuestra función es mantener la mente muy fría para tomar las mejores decisiones y ayudarle a recobrar la salud”. Nos confiesa que uno de sus mayores placeres es trabajar con los más pequeños, la gran satisfacción de sentir que ayudó a resolver un problema de salud en un niño y ver cómo se recuperan tan rápido en contraste con un adulto.

“Son recuerdos muy gratos, le dan a uno idea de todo lo que puede hacer por la salud de los niños, como una buena alimentación, un buen sistema de vacunación, un control médico adecuado y sobre todo hacer todo esto con mucho cariño, son diferencias sustanciales en la cali dad de vida de los pequeños”.

ENSEÑANDO HONESTIDAD Y ÉTICA A LAS NUEVAS GEN ERACIONES En los últimos años el doctor José Luis Arredondo ha dedicado sus esfuerzos a la formación de maestros y doctores en ciencias médicas e investigadores clínicos en el área de infectología, para ello durante su estancia en Perinatología abrieron hace unos años una Unidad Operativa del Programa de Maestrías y Doctorados de la Universidad, y ahora que regresó a Pediatría su meta es consolidar este programa ahí también y desarrollar la Unidad de Investigación Clínica. En su papel de maestro y formador de las nuevas generaciones señala: “Algo que a mí me

interesa mucho es inculcarles honesti dad y ética, trabajar con muchas ganas y sobre todo servir a los demás, creo que eso es fundamental”.

TENER UN HIJO, PLANTAR UN ÁRBOL Y ESCRIBIR UN …. En ese mismo afán de enseñanza el Dr. Arredondo ha elaborado un sinnúmero de artículos de investigación y ha escrito alrededor de 30 capítulos para 6 libros sobre enfermedades infecciosas, entre los que se encuentran “Conceptos de Infectología Clínica”, “Infectología Perinatal” y “Temas Actuales de Infectología” en coautoria con Ernesto Calderón Jaimes su maestro en ese campo, Samuel Krivitzky, Eduardo Nasrallah Rada y Ricardo Figueroa, él mismo nos dice qué lo motivo a hacer esto:

“Cuando haces altos en el camino y reflexionas sobre lo que has hecho y lo que has dejado de hacer en tu vida, y cómo puede contribuir en algo tu paso por este mundo, surge la inquietud de querer transmitir las experiencias o los conocimientos que has aprendido, no es espontáneo, sien to que estás listo para escribir un libro sólo después de muchos años, para pre sentarlo a estudiantes, médicos y a todos a los que pueda ayudarles en su que hacer diario. Ahí nace mi interés por escribir y transmitir un mensaje”.

INGENIERÍA GENÉTICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR EL Dr. Arredondo se muestra muy optimista ante los avances de la ingeniería genética y la biología molecular

en el campo de la medicina, los cuales buscan identificar los problemas de salud desde que se generan a nivel cromosómico y desarrollar terapia genómica, según nos comenta, para tratarlos tanto con fármacos como con sustancias que modifiquen las afectaciones que se dan a nivel genético.

“Yo creo que en corto tiempo va a ser la manera de prevenir, diagnosticar y tratar los problemas más comunes de salud de los seres humanos, y en particular de los niños que es el campo que nos interesa a nosotros, para tratar de evitar los problemas que se dan desde la gestación”.

SU FORMACIÓN El doctor José Luis Arredondo fue el primero en su familia en dedicarse a la medicina, según recuerda desde la secundaria sintió especial interés por la biología y las ciencias naturales, resultado del gusto que tenía por esas ciencias eran las materias donde obtenía mejores calificaciones, situación que continuó en la preparatoria en donde terminó de perfilar definitivamente su interés y decidirse por la medicna. Entró en el año de 1966 en la Universidad Nacional Autónoma de México en la facultad de medicina, cuando terminó la carrera, fue a hacer su internado y su servicio social en una Casa de Cuna que era parte de Instituto Mexicano de Atención a la Niñez (IMAN) en a q u e l entonces, y posteriormente en 1973 ingresó al Instituto Nacional de Pediatría INP, donde hizo su especialidad.

“Hice tres años de pediatría y luego me quedé como jefe de Residentes Médicos durante un año, hasta que el insti tuto y el CONACyT me becaron para ir a Estados Unidos a la Universidad de Boston, donde desarrollé mis estudios en Infectología Pediátrica y regresé a trabajar como médico adscrito en el área de infec tología aquí en el INP”.

En l985 el Dr. José Luis Arredondo fue al Hospital Infantil de México donde permaneció dos años, tras los cuales se trasladó al Instituto Nacional de Perinatología, donde se desempeñó como jefe del Departamento de Infectología e Inmunología Perinatal, más tarde como jefe de la División de Investigación Clínica, luego subdirector de Investigación, y por último director de esa misma área, acumulando 15 años de experiencia en ese lugar. Hace un año se reincorporó al INP, como jefe de la Unidad de Investigación Clínica y nos confiesa que en este instituto se siente como en casa, convencido de la vocación y satisfecho por todos estos años dedicado a la pediatría y al estudio de las enfermedades infecciosas declara sin la menor duda:

“Estoy muy contento, he lle gado a pensar que si regresara en el tiempo volvería a hacer la misma carrera, me ha dado muchas satisfacciones y todas las metas que me había fijado las he logrado”. Entre las metas logradas por este especialista están el pertenecer a la Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud y al Sistema Nacional de Investigadores, a la Academia Nacional de Medicina, a la Academia Mexicana de Pediatría, haber sido presidente de la Asociación de Infectología y del Consejo de Certificación.

Y LA FAMILIA …QUÉ… La carrera de medicina es una de las profesiones más sacrificadas y absorbentes que exige casi tiempo completo, por lo que muchas veces se desatiende a la familia por cumplir con esa vocación de servicio, el doctor Arredondo nos comenta su experiencia en ese sentido:

“Al principio es muy pesado, prácticamente se vive en el hospital y se va a casa solamente a dormir y a recuperarse de las guardias, luego los momentos que se tienen de vigilia son para estudiar, y es cierto, si hay un abandono, pero por ahí dicen que no importa el tiempo sino la calidad y de alguna manera se puede compensar dando más tiempo a la familia, pero es difícil”. “Mis hijas en alguna ocasión quisieron estudiar medicina pero yo mismo traté de que buscaran otra carrera menos pesada, porque esta es una pro fesión difícil y muy sacrificada, hay que trabajar las 24 horas, se tiene uno que desvelar mucho, hacer guardias, salir en la noche, y a veces la remu neración no es atractiva. Al final decidieron tomar otros rumbos, una es economista y la otra estudió unos años de veterinaria”. La mayor, Erika tiene dos hijos pequeños, y cuando el doctor Arredondo nos habla de sus nietos le cambia el tono de la voz y se dibuja una sonrisa en su rostro cuando confiesa como cualquier orgulloso abuelo: “Santiago y Emiliano son mi adoración”, y en lo que respecta a Paola, la menor, nos comenta, acaba de casarse hace un par de meses. Recuerda que él descargó todo el trabajo de llevar la casa, la educación de sus hijas, los aspectos financieros, en Erika su esposa con quien lleva 32 años de matrimonio. Reconoce que le ayudó mucho sentir que tenía el apoyo incondicional y absoluto de ella, para desligarse en cierta forma de las responsabilidades familiares y dedicar más tiempo a trabajar en el hospital: “Bendito sea Dios los resultados fueron satisfactorios y vivimos muy felices”.

-Doctor, vengo a que me reconozca. -Pues lo siento –dice el doctor-, pero no recuerdo haberlo visto antes.

-A ver, saque la lengua. -Pero doctor, lo que me duele es el estómago. -Ya lo sé, pero no le voy a decir que saque el estómago o si.

-Doctor ¿qué horóscopo dice que soy? -No, no, lo que acabo de decirle es que tiene cáncer.

Llega una mujer al psiquiatra y le dice: -Doctor tengo complejo de fea. -Oiga –le responde el doctor- de complejo nada.

Un hombre va al doctor y dice: -¡Doctor, doctor, todo el mundo me ignora!. -El siguiente por favor.

Un hombre muy peludo va al médico y pregunta: -¿Doctor qué padezco? -Padece uste’ un osito.

Un hombre recién salido del hospital, se sienta en el medio de la calle y con una toalla empieza a limpiarla. -¿Qué está usted haciendo? Le pregunta un transeúnte. -Pues siguiendo las instrucciones. -¿Siguiendo instrucciones? -Si, del doctor, él me dijo que limpiara bien el lugar donde me di el golpe.

-Doctor, tengo unos ataques de tos muy fuertes. -Pues mire, tómese una dosis doble de este laxante para caballos. -¿Laxante? Y eso me curará la tos. -No, pero verá como no se atreve a toser. -Doctor, ¿qué me aconseja para conservar el pelo? -Una cajita.

Plan Puebla Panamá Quintana Roo avanza en carreteras, educación y salud.

n el marco de la celebración de la V Cumbre de Jefes de Estado y Gobierno de Concertación Política de Tuxtla, celebrada los días 27 y 28 de junio en la ciudad de Mérida, Yucatán, el gobernador de Quintana Roo, Joaquín Hendricks Díaz, realizó importantes reuniones con diferentes mandatarios de Centroamérica, donde destacan las sostenidas con el primer ministro de Belice, Said Musa, y con el presidente de Guatemala, Alfonso Portillo Cabrera, con quien inició conversaciones para el enlace vía terrestre con ese país.

Mientras que con el primer Ministro de Belice, coincidio en la necesidad de ampliar a cuatro carriles el puente que se encuentra en Subteniente López, así como la construcción de otro en la comunidad de la Unión.

Por lo que respecta a la plática sostenida con el gobernador de Guatemala, se habló de la construcción de una vía terrestre que enlazaría al Mundo Maya, potencializando la oferta turística de la región, por lo que ya se están haciendo estudios de la carretera Caobas-Arroyo Negro. En el rubro de infraestructura carretera, Enrique Iglesias, presidente del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), anunció una inversión de 3 mil 500 millones de pesos para la construcción de 9 mil kilómetros en lo que será la red internacional carretera mesoamericana. En entrevista de prensa, el gobernador quintanaroense afirmó que el Plan Puebla Panamá no sólo contempla infraestructura, sino que es necesario un eje sustentado en la salud y la educación. “Sin lugar a duda son los tiempos de la frontera sur de México, es el reconocimiento del gobierno de la República de la necesidad de resolver los problemas sociales que han existido en el sur-sureste del país, por la falta de inversión, por la falta de apoyo al sector productivo y a la educación, así como por la carencia de inversión en infraestructura para la salud, entre otros rubros”, subrayó el gobernador.

Recordó que el gobierno de Quintana Roo instrumentó desde el inicio de su gestión el Plan 20-25 en el cual se incluye la necesaria construcción de infraestructura, tanto carretera, como aeroportuaria y portuaria, así como de la necesidad de contar con servicios fundamentales para el avance y el crecimiento ordenado de las ciudades, sin olvidar el desarrollo del ser humano y la preservación del entorno ecológico.

El primer ministro de Belice, Said Musa y el gobernador de Quintana Roo, Joaquín Hendricks Díaz.

“El Plan Puebla Panamá significa para los estados del sureste de México la oportunidad de encontrar soluciones a los rezagos que se tienen en materia de infraestructura y comunicación, y para ello se están reorientando recursos por 800 millones de pesos para aplicarlos a este Plan”, puntualizó. A esta cumbre realizada en Mérida, acudieron los presidentes de México, Vicente Fox Quesada; el mandatario de Guatemala, Alfonso Portillo Cabrera; el primer ministro de Belice, Said Musa; el primer ministro de Nicaragua, Enrique Bolaños; el presidente de El Salvador, Francisco Flores; el presidente de Honduras, Enrique Maduro; el vicepresidente de Panamá, Arturo Vallarino y el presidente de Costa Rica, Abel Pacheco. Asistieron también los gobernadores de los estados de México que forman parte del Plan Puebla Panamá, Puebla, Oaxaca, Chiapas, Veracruz, Tabasco, Yucatán, Campeche y Quintana Roo.

PÁGINA DEL LECTOR Dr. Luis del Villar

Sr. Director: Me parece interesante la propuesta que hacen ustedes de “darnos el lugar que nos merecemos”, según dicen en su editorial. Ojalá sea cierto y no al poco tiempo nos empiecen a bombardear con publicidad y temas que a nadie interesa. Dr. Joel Torres Avila México, D.F.

Sr. Director: Soy otorrinolaringólogo y me gusta estar actualizado con lo último de lo último en mi especialidad. Si publican algo que yo no sepa, considérenme su lector, de lo contrario no me interesa su revista.

Edgar Robles Macías Sr. Director: ¿Cuánto cuesta un tratamiento para bajar el colesterol de la sangre con el aparato de la página 22 del mes de junio y en dónde lo tienen? Sr. Agustín Hernández Cabello Col. Granada, D.F. Por desgracia, aún no llega a México.

Yo no soy médico, pero me interesó su revista para conocer algo más sobre las enfermedades. ¿Me podrían recomendar a alguien para que me pudieran atender un problema de várices que tengo desde hace 14 años? Sra. Mercedes Salgado de Martínez Coyoacán, D.F. Sra. Salgado yo tampoco soy médico, soy periodista. Con mucho gusto le enviamos una lista de especialistas para que escoja usted. Sr. Director: Yo no estudio en la UNAM, pero me gustaría tener acceso al tomógrafo de su reportaje del número uno de su revista. ¿Qué trámites hay que hacer? Edmundo García López Favor de contactar a la doctora Nora E. Kerik, jefa de la Unidad de Tomografía por Emisión de Positrones de la Facultad de Medicina de la UNAM Sr. Director ¿Existe el Dr. Lepe del que ustedes hablan? Es pregunta. Sra. Montes de Oca Por supuesto. Su opinión es importante para realizar una revista digna de usted, por favor mándenos sus comentarios a: Copenhague # 20-302, Col Juárez, México, D.F. CP 06600. Tels. 52 08 17 79, 58 87 31 16 Fax: 52 07 92 91 ldelvillarg@hotmail.com