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Roberto Ahued Ahued Alumbrando la Ginecología mexicana Ma. Luisa Santillán

in duda uno de los máximos exponentes de la Ginecología y Obstetricia en México es el doctor Roberto Ahued Ahued, quien en amable plática nos contó sobre los cambios que esta especialidad ha tenido con el paso del tiempo y de los cuales ha sido testigo y participado al dirigir instituciones de renombre, así como las principales organizaciones que agrupan a los ginecobstetras en nuestro país.

El valor que el doctor Ahued da a la mujer está basado en su alto sentido de la vida y de la familia. Enfático en sus respuestas, a través de sus palabras es posible conocer a un hombre que decidió estudiar Ginecología después de que su madre murió a causa de una de las enfermedades que más mujeres mexicanas mata: el cáncer cérvico uterino. Sin embargo, a lo largo de su trayectoria médica ha descubierto que la Ginecología es una especialidad con múltiples enfoques, pues el médico ginecobstetra hace Medicina Interna, ve pacientes con problemas médicos, atiende embarazos, hace cirugía, tanto abierta como endoscópica, se preocupa por atender el bienestar del bebé dentro del claustro materno y de alguna manera brinda atención preventiva pediátrica. De ascendencia libanesa, el doctor Ahued Ahued nació el 5 de junio de 1935 en Fresnillo, Zacatecas, lugar en el que sus padres se dedicaban al comercio. Es el más chico de sus hermanos y al cumplir cinco años de edad llegó a vivir a la ciudad de México junto con su familia, en donde pusieron una tienda de ropa, recuerda que en el Distrito Federal vivió en la zona en la que habitaba frecuentemente la población libanesa.

“Es un arte el hecho de atender a una mujer cuando va a dar a luz o resolver una patología propia del aparato genital de la mujer; nuestra especialidad es frecuente que dé motivos de alegría y son menos los episodios de tragedia, como en otras puede ser más factible”

Siempre estudió en escuelas públicas y cursó su carrera universitaria en la antigua Escuela de Medicina de la UNAM. Considera que su decisión de estudiar esa disciplina es una cuestión vocacional, “en la vida uno tiene orientación hacia cierto tipo de pensamientos, de querer de alguna manera ayudar al prójimo”.

Vida institucional En 1961 el doctor Ahued fue de los médicos fundadores del Hospital 20 de noviembre del ISSSTE y junto con su maestro, el doctor Torre Blanco, atendió el primer nacimiento en dicho nosocomio. Fueron 35 años los que laboró ahí durante los cuales ocupó cargos como jefe de Servicio, de División, subdirector Médico y subdirector del Área Metropolitana Zona Sur. “He sido creador de la escuela del ISSSTE porque me ha tocado vivirla, cuando empecé el 20 de Noviembre era el único hospital en esa institución, teníamos 28 clínicas, un solo hospital vertical con las cuatro especialidades. Soy fundador de éste, duré 35 años en él y representaba parte de mi vida”. Después de más de tres décadas de laborar para el ISSSTE, el 13 de junio de 1995 fue nombrado director general del Instituto Nacional de Perinatología después de concursar por dicha plaza. Durante esa época considera que tuvo la etapa de mayor productividad en cuanto a su participación administrativa y médica. “Estar en un instituto nacional de salud creo que como profesionista es lo más extraordinario que le puede pasar a uno, porque al ser una institución descentralizada nos permitió que todo el proyecto, con los debidos controles, auditorías, juntas de gobierno, se pudiera realizar con la visión de sostener sus tres grandes pilares: asistencia, docencia e investigación”.

Recuerda que también fue profesor titular de la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional. Dentro del Instituto Nacional de Perinatología tuvo la oportunidad de favorecer la presencia de pasantes de universidades privadas, como la Anáhuac, La Salle y la Universidad Panamericana, además de la UNAM, por lo que considera que logró integrar un grupo multidisciplinario de médicos. “Podría decir que de alguna manera intervine en la preparación, hasta el momento, de 42 generaciones de gineco obstetras que están repartidos en toda la república mexicana, en Centro y Sudamérica”.

Al frente del Hospital Enrique Cabrera Al terminar su periodo al frente del Instituto Nacional de Perinatología decidió retirarse; sin embargo, narra que recibió una invitación para ser director general del Hospital Enrique Cabrera del Gobierno del Distrito Federal, para el que nunca había laborado.

Participación en apoyo a la Ginecología Integró todas las sociedades de la especialidad existentes como la Sociedad de Ginecología y Obstetricia, la de Esterilidad y Reproducción Humana, en ambas ocupó puestos desde la vocalía hasta la presidencia. Forma parte del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia, del cual también fue presidente, cargo que ocupó además en la Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia durante dos años en los que visitó prácticamente toda la república mexicana, después de presidir los cambios de mesas directivas de las agrupaciones que la integran. “Esto de alguna manera me dio una panorámica muy global, pero muy realista de cómo es la gineco obstetricia en nuestro país, que no le pide nada a las de otras partes del mundo, quizá no tengamos tecnología tan especializada y específica, pero el arte del médico mexicano y en particular del gineco obstetra hace que pueda actuar en una infinidad de procedimientos”. Para beneficio de las nuevas generaciones de médicos, el doctor Ahued también explotó el lado académico: es maestro de la UNAM desde 1967, cuando comenzó como ayudante de profesor; posteriormente fue nombrado profesor adjunto y luego titular del curso de posgrado de Ginecología, Obstetricia y Perinatología.

Recientemente este hospital cumplió un año de trabajo, tiene 120 camas censables y cuenta con las especialidades de Gineco obstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Traumatología y Ortopedia. El doctor Ahued Ahued explica que ha integrado un grupo de trabajo con gente joven, bien preparada y comprometida con su profesión. “Creo que en la delegación Álvaro Obregón, donde está ubicado este hospital, era una necesidad por falta de un sitio de hospitalización para la población que no tiene protección social laboral”. En ese nosocomio se brinda servicio a un gran número de pacientes. Durante 2007 se atendieron cerca de 3 mil 500 embarazos de alto riesgo, se realizaron alrededor de mil 200 cirugías y hubo 800 internamientos. El hospital cuenta con Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Servicio de Cuidados Intensivos para Adultos y Servicio de Urgencias con una sección de trauma choque. “Me encuentro muy satisfecho de este reencuentro con lo que uno nunca debe de dejar que es la profesión y el amor a ésta. Además, recobré a mis alumnos tanto de la Universidad, como del Politécnico y de alguna universidad privada. Yo creo

que eso para el médico representa una esperanza de superación; la gente joven le ofrece a uno mucho entusiasmo, mucha responsabilidad y yo trato de buscar que junto con la enseñanza haya disciplina”.

La prevención, un deber de todos En palabras del doctor Ahued Ahued, un ginecólogo debe tener preparación profesional, un sentido muy profundo de respeto hacia la mujer y sobre todo tratar de buscar prevenir los padecimientos más que su curación y rehabilitación. “El día que logremos que nuestras mujeres vayan al ginecólogo sanas a un chequeo, vamos a evitar muchos dolores de cabeza que por falta de oportunidad en la atención se presentan”. Sostiene que lo mismo ocurre con la mujer embarazada, de quien dice “el embarazo es una condición extraordinaria de la mujer, no es cierto que solamente se embarazan las sanas, también hay pacientes que tienen complicaciones de su salud y que lo logran, pero lo importante es que la atención prenatal es lo que nos permite, en un momento dado, el nacimiento de un producto en las mejores condiciones, sin desventajas, que inicie una nueva vida con posibilidad de salir adelante, con una prevención muy importante de los defectos al nacimiento”.

Reconoce que antes el cáncer cérvico uterino se diagnosticaba en etapas más avanzadas, ahora se pretende hacerlo en más tempranas. Además en la actualidad existe mayor información y promoción para que la mujer se realice la autoexploración de sus senos y que a la vez sepa identificar cuando hay algo anormal en éstos y acudir oportunamente al médico. “No es que haya cambiado la patología, el cáncer del cuello de la matriz y de la mama han existido todo el tiempo, antes el diagnóstico se hacía más tardíamente. Ese concepto de cuidado temprano de la salud, creo que sí se ha ido modificando y los servicios médicos han mejorado”.

Una especialidad con múltiples cambios Como muchas de las especialidades médicas que han sufrido importantes avances tecnológicos, la ginecobstetricia no ha sido la excepción. Hay unidades de salud reproductiva en donde la fertilización in vitro que antes era imposible ahora se realiza con resultados más satisfactorios, a lo cual el doctor Ahued Ahued señala que lo ideal en estos procedimientos sería bajar su costo. Asimismo, la cirugía de mínima invasión es un avance en cuanto a mínima agresión, tiempo de recuperación, menor dolor y mayor posibilidad de incorporarse al trabajo rápidamente.

“Para los médicos que nos dedicamos a las mujeres, el respeto a la dignidad de la mujer es fundamental” Enérgico, pero a la vez conocedor del tema, durante la entrevista más de una ocasión señaló que es más importante prevenir; además, habló de la responsabilidad que tienen tanto el médico como la paciente: “el cáncer más frecuente en la mujer y que produce la más alta mortalidad lo tenemos tan cercano a la exploración manual, ni siquiera se requiere una sofisticada tecnología, sino simplemente la exploración nos puede dar gran orientación. Para ello hay que educar a muchas mujeres desde que están en la escuela, para que ese sentido de prevención el ser humano lo asimile desde muy temprana edad”. Enfatiza que el área gineco obstétrica, en la cual ha trabajado por 50 años, sí ha avanzado en México, es de alta calidad y si la mujer tuviera el cuidado de asistir oportunamente al médico su salud se vería menos afectada: “Creo que es cuestión de educación, porque a veces no tiene una orientación hacia la prevención y en ello fallamos todos, desde las escuelas, los maestros, los programas”.

Pendiente de la Ginecología mexicana

Además, en la actualidad existe mayor atención hacia la mujer, sobre todo porque todas las instituciones públicas y privadas tienen la tendencia de dar un impulso hacia la medicina preventiva. “Creo que en ese sentido sí se están haciendo grandes avances, las campañas publicitarias de televisión tienen que impactar a la población; ahora existe una sobre otorgar a todas las mujeres en edad reproductiva ácido fólico, que es sumamente barato, y esto nos coloca desde el punto de vista obstétrico en las mejores condiciones para ubicar problemas de defectos al nacimiento”. El papel de la mujer también ha cambiado, señala que ahora no es raro que una paciente acuda al médico a que se le realice un papanicolau, “esto es parte de la educación que se ha vertido a todo el sector salud, específicamente los esfuerzos tienen que ser nacionales, con la participación de todas las áreas que puedan ofrecer ese avance técnico, además que la Secretaría de Educación y los medios de difusión tienen una gran responsabilidad en hacer que la información llegue a los lugares más distantes”.

De acuerdo con el renombrado ginecólogo, la patología de la mujer es la misma de hace muchos años; sin embargo, en la actualidad se diagnostica mejor y con mayor oportunidad, aunque no deja de reconocer que existen padecimientos nuevos sobre todo aquellos que tienen que ver con los procesos infecciosos virales, como el VIH.

Existen enseñanzas que el doctor Roberto Ahued considera han regido su vida, durante la cual ha conocido a cientos de médicos con quienes ha mantenido una relación de amistad, laboral y personal. Maestro de múltiples generaciones habla

Enseñanzas fundamentales

Dos años después de enviudar se casó con su actual esposa con la que lleva 23 años y con quien procreó cuatro hijos: tres mujeres y un hombre, este último tiene 21 años y para sorpresa del especialista estudia Medicina en la Universidad Anáhuac: “No lo forzo a que si en un futuro quiere ser gineco obstetra lo sea, pero ojalá que su orientación lo lleve a la especialidad por la que él más sienta satisfacción y pueda rendir los mejores frutos”. Llama a su familia “muégano”, tiene diez nietos y goza de convivir con sus hijos: “nos juntamos mucho, comemos muy frecuentemente, nos reunimos muy seguido, puede ser que yo hasta haya perdido un poquito las amistades porque en mis hijos veo a mis amigos, mi hijo mayor tiene 48 años, entonces, me pongo a jugar dominó con ellos y a tomar la copa en calidad de amigos. Por fortuna en mi vida las dos mujeres que me han tocado han sido extraordinarias, cada una en su papel, en su momento y en su manera de ser. Me siento un hombre afortunado”. Este médico que ha atendido miles de partos en México no podía dejar de atender los de sus propios hijos y casi los de todos sus nietos, con excepción de uno al cual no pudo llegar, pues se encontraba en Cancún en donde sufrió un infarto. “He intervenido a toda mi familia, no es por narcisismo, me de lo que les enseña a sus alumnos: “lo primero es el respe- siento muy bien y sobre todo ellos se sienten tranquilos de que to, la gente de cualquier profesión que no tiene el respeto por yo participé en su intervención, la vida le da a uno muchas salo que está haciendo está equivocada. Segundo, la dignidad tisfacciones y todas ellas me han dejado huella. Tengo 72 cualquier ser humano debe tener humanidad. Tercero, ser años de edad y trabajo diariamente 18 horas”. honrado consigo mismos. No deja de sorprenderse de no saber en cuántos naci“Si una persona es honrada puedes sentirte satisfecho de mientos habrá participado, no ha llevado un registro pero a la que va a actuar en forma correcta, no va a abusar de los exá- vez considera que ha sido lo ideal, pues “a lo mejor me asusmenes, no te va a dar medicamentos indebidos, no te va a rea- taría, mejor lo dejo en la incógnita de que han sido muchos y lizar procedimientos quirúrgicos que no están indicados y si te espero en Dios seguir atendiendo todavía más. Ojalá que en topas en tu vida una persona de ese tilos siguientes 50 años me permitan po creo que ya ganaste. No sólo el hacer muchas cosas y sino son 50 y médico, cualquier gente debe de tener son cinco me parece bien, no estoy respeto por el prójimo y ser honesto. “Seguimos calculando que alrededor de 2 mi- peleado con la vida, al contrario, soy Creo que en la vida la honestidad es la llones a 2 millones y medio es el número de un hombre por fortuna feliz y con demejor enseñanza que puede uno de- nacimientos en México al año. Sí ha disminui- seos de seguir trabajando”. jarle, en el caso mío a mis hijos y a do discretamente ese número porque poco a Finalmente, el doctor Roberto poco las campañas de planificación, de control quienes me rodean. Ahued Ahued hace una reflexión de la “He sido un gineco obstetra que de fertilidad o de espaciamiento de los hijos labor del médico y su actitud ante la me considero bueno, he enseñado lo están dando resultados y el pensamiento de vida y su profesión: “para mí es que sé con honestidad. La amistad es los jóvenes que se casan es no tener los hijos fundamental la comunicación, la muy importante, pues en la noche hay que en un momento dado se pueden, bajo la posible orientación hacia la gente que dormir tranquilo, he sido honesto consigna de no es cosa de dinero, es tiempo, joven. Siempre he sido una persona como médico y para mí ése es mi ma- dedicación, oportunidad, preparación. Por ello que ha combinado su labor asistencial son muy frecuentes los embarazos en mujeres yor logro”. con la labor privada, creo que uno por encima de los treinta como también el porcomplementa el otro siempre y centaje de adolescentes embarazadas es muy Momentos especiales cuando se trate a las pacientes en El doctor Ahued nos deja ver su lado alto y eso nos crea un grave problema de sa- servicios públicos como en servicios familiar y nos dice que tuvo nueve hi- lud pública. privados; si hay esa igualdad, júrelo jos de su primer matrimonio, el cual que hay un éxito en los dos aspectos. “En la actualidad se embarazan las mujeduró 24 años hasta que enviudó. NinEn la vida hay que tener una sola guno intentó ser médico “seguramente res cardiópatas que antes no se podían emba- conducta, la que uno se traza y no por el reflejo de la vida de un médico y razar, las diabéticas, las hipertensas; en fin, creo que sea la única ni la ideal, pero más de un ginecoobstetra, que es de creo que en ese sentido se ha mejorado mu- por lo menos a mí me ha funcionado cho la procreación en mujeres que antes tenímucho sacrificio y entrega”. durante toda mi vida”.

Pulso médico

an vedada esa situación”.

La lucha contra la hipertensión arterial Nishán Alcántara Villanueva y Ma. Luisa Santillán

os resultados de la Encuesta Nacional en Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006 arrojaron que las enfermedades crónico degenerativas, como la diabetes y la cardiopatía isquémica, representan una de las principales causas de muerte en nuestro país. Tan sólo 30.8 por ciento de la población mexicana padece hipertensión arterial. Debido a que estos males son prevenibles es necesaria la presencia de más médicos especializados en medicina preventiva, a fin de lograr abatirlas.

El doctor Héctor Hernández y Hernández, director-fundador de la Clínica de Prevención del Riesgo Coronario, abanderó desde antes de 1989 la lucha contra las enfermedades cardiacas de manera preventiva debido a que, como en todas la enfermedades, esto tiene un menor costo y es más benéfico para el paciente. El especialista, a lo largo de su vida profesional, ha tenido que luchar contra una cultura de desconocimiento e indiferencia por parte de enfermos y de sus propios colegas, quienes incluso vieron la enfermedad como un enemigo imposible de vencer, “antes de los años 50 y 60 una persona que había tenido un infarto era un inválido, automáticamente se le despedía de su trabajo”. Actualmente y tras la investigación llevada a cabo por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) para realizar la ENSANUT 2006 se puede decir que es necesario un cambio total en la cultura y forma de ver a las enfermedades que están mermando no sólo la salud de los mexicanos sino también su economía. El INSP creó el Centro Nacional de Encuestas para tener una base sólida para el desarrollo de encuestas en las áreas de la salud pública, con el fin de favorecer la toma de decisiones correspondientes. El incluir en la ENSANUT 2006 a las enfermedades crónico degenerativas y no sólo a las parasitarias y las infecciosas, como se hacia anteriormente, es un claro ejemplo de cómo un cambio de visión fortalece la lucha contra estos padecimientos. Con los resultados arrojados en la encuesta se refuerza la hipótesis del doctor Hernández y Hernández planteada casi 20 años atrás, sobre que las enfermedades que en la actualidad matan a los mexicanos son las crónico degenerativas, por lo que ha logrado avances importantes en el tratamiento de esta enfermedad al promover la cultura de la prevención: “En el año que instalé la clínica (1989) acudieron tres personas a revisarse de forma preventiva”. Actualmente este tipo de pacientes suman 10 por ciento del total de sus consultas. Varias de las enfermedades parasitarias e infecciosas han sido erradicadas en la actualidad, lo que ha permitido que haya un incremento en el tiempo de vida de las personas de 25 años (de 50 a 75 años), de acuerdo con el especialista, esto hace suponer que cuando sean controladas las crónico degenerativas como la diabetes o la hipertensión, se tendrán un tiempo de vida estimado de 100 o incluso 125 años.

Los actores en la lucha contra la hipertensión Para el doctor Hernández y Hernández, especialista en Cardiología desde 1976, el médico más importante para la detección y prevención de la hipertensión y otras enfermedades crónico degenerativas es el de primer contacto, el médico general, quien tiene que estar preparado para orientar y canalizar a los pacientes pero, sobre todo, para impedir el desarrollo de la enfermedad en aquellos con antecedentes hereditarios. Señala que debido a que la diabetes y la hipertensión pueden favorecer el síndrome metabólico, el médico general o de cualquier especialidad, está obligado a que si en consulta detecta a un paciente con hipertensión debe analizar si tiene diabetes o grasas elevadas, ya que, el síndrome metabólico es un conjunto de enfermedades que se presentan juntas y que tienen un carácter hereditario y en las que influye la situación ambiental y el sedentarismo. Cabe destacar que al estar en conjunto estas enfermedades el riesgo cardiovascular es muy alto. Por ejemplo, si un paciente sólo tuviera colesterol alto el riesgo de padecer un infarto asciende a cuatro veces; si además tiene hipertensión arterial, lo puede aumentar dos o tres veces más; pero si es una persona con hipertensión arterial, colesterol alto y fuma el riesgo es 16 veces más: “Es decir, no se van sumando, es una elevación exagerada cuando se empiezan a integrar estos factores de riesgo”. Otro de los actores en la lucha contra la hipertensión arterial y, tal vez, el más importante es el mismo paciente, ya que en México 60 por ciento de los hipertensos no sabían que lo eran, dado que esta es una enfermedad asintomática. De acuerdo con los datos de la ENSANUT, de los que ya sabían que eran hipertensos en promedio la mitad estaba tomando tratamiento y de éstos sólo entre 10 y 15 por ciento está bien controlado. Lo que significa que alrededor de 80 por ciento de los hipertensos en México no están controlados o desconocen su enfermedad y por lo tanto están en riesgo. Para el doctor Hernández y Hernández “la prevención debe de ir acompañada de campañas de detección donde la gente se vaya a revisar, aún sin molestias y, ya detectados no abandonen el tratamiento”. Otro de los actores, aunque no menos importante, es la industria farmacéutica, que no puede detener las investigacio-

nes para crear medicamentos que no sólo se enfoquen a una enfermedad si no que vean a la hipertensión como parte del síndrome metabólico, que en muy pocas ocasiones se presenta aislada, esto debido a que actualmente hay medicinas que sirven sólo para la presión, pero en la mayoría de las ocasiones se requieren combinaciones de medicamentos, lo que incrementa el gasto de la economía familiar y el abandono del tratamiento por parte del paciente.

La prevención institucional Según la ENSANUT 2006, la enfermedad de algún miembro de la familia representa la disminución del desarrollo familiar en todas las demás áreas y como consecuencia del excesivo gasto de los tratamientos tanto para las familias como para el gobierno. Al ser la hipertensión una enfermedad que favorece el síndrome metabólico, el costo en medicamentos se incrementa por los tres o cuatro padecimientos que se engloban en éste.

Además de lograr la prevención de la enfermedad y un tratamiento oportuno y eficaz se debe reducir la mortalidad y morbilidad del paciente con hipertensión arterial, por lo que deben destacarse varios puntos*: • • •

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El especialista señala que el mejor tratamiento para la hipertensión es una dieta sana, baja en sales y grasas saturadas, el ejercicio y dejar de fumar. Al hacer notorio la ENSANUT estos datos se han incrementados las medidas institucionales para combatir la enfermedad teniendo, por ejemplo, que la Secretaría de Salud ha desarrollando los estudios Epidemiológicos Nacionales realizados en 1993, 2000 y 2006; los cuales se hicieron con la finalidad de conocer las enfermedades, además que gracias a esa información se han planeado las campañas que se observan en la actualidad sobre hipertensión, diabetes y obesidad.

Establecer el diagnóstico lo más pronto posible. Estudiar al enfermo en forma práctica, sencilla y suficiente. Educar al paciente sobre la enfermedad y las razones del tratamiento, así como involucrarlo en su atención. De ser posible se procurará que su familia participe. Planear el mejor tratamiento tanto conductual como farmacológico. Evitar los fármacos contraindicados o que puedan provocar importantes efectos adversos. El medicamento debe ofrecer ventajas adicionales, en aspectos metabólicos, vasculares, cardioprotección, renoprotección o aquellos que se relacionen con la progresión de la aterosclerosis y la ruptura de la placa ateromatosa. El o los medicamentos a emplear deben ser los más eficaces, mejor tolerados y que ofrezcan la protección que cada paciente requiera. Buscar siempre llegar a la meta antihipertensiva en cada caso.

Por otra parte, se están creando a nivel nacional hospitales especializados llamados Unidades Especializadas Médicas (Unemes), para la atención únicamente de las enfermedades crónicas degenerativas. EL IMSS habla sobre “la cintura” en la campaña Estar Bien con el fin de combatir la obesidad, otra de las enfermedades que forman parte del síndrome metabólico. Secretaría de Salud ha implementado la campaña contra el Tabaquismo, que busca el bieSe tituló como médico cirujano en la Facultad nestar de los no fumadores; y en el Grude Medicina de la UNAM. En 1976, se espe- po Mexicano de Hipertensión, que abarcializó en Cardiología y desde esa fecha hasta ca varias instituciones y sociedades el 2001 fue jefe de Rehabilitación Cardiaca y médicas, se realizan cursos para médide la Clínica de Hipertensión del Hospital de cos generales y especialistas sobre hiCardiología del Centro Médico Nacional, Siglo pertensión y prevención, además que se realizan revisiones de las normas de XXI del IMSS. Actualmente es profesor titular del Diplo- salud que existen en la actualidad y su mado Cardiología Preventiva, de la UNAM y impacto en las enfermedades crónico autor de artículos, capítulos y libros sobre Car- degenerativas. Este Grupo ha solicitado a la Secrediología, especialmente Hipertensión, Cardiotaría de Educación Pública (SEP) que logía Preventiva y Síndrome Metabólico. Desde 1989 hasta la fecha es director-fun- se incluyan fundamentos de medicina dador de la Clínica de Prevención del Riesgo preventiva en los libros de texto gratuiCoronario, primera Clínica de prevención Car- to, sin embargo, hasta el momento sólo se ha recibido la propuesta en el Prodiovascular a nivel Nacional. grama Escuela Multimedia.

Héctor Hernández y Hernández

*Héctor Hernández y Hernández, Héctor Hernández-Pérez, Gustavo Solache-Ortiz, José Navarro-Robles, Agustín Lara-Esqueda, Eduardo Menay-Mendiolea, Ismael Hernández-Santamaría. ¿En realidad sirven las guías sobre hipertensión arterial sistémica? Comentarios al respecto. Revista Mexicana de Cardiología, Vol. 19, No. 2, abril-junio 2008, pp. 81-99

Presentación del libro: Imagen Cardiovascular Rodolfo Bautista V.

utoridades de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, se reunieron en las instalaciones de la Facultad de Medicina el pasado mes de junio para realizar la presentación del libro Imagen Cardiovascular, coordinado y compilado por los doctores Erick Alexanderson Rosas y Aloha Meave, con lo que se brindó un reconocimiento a su esfuerzo.

Difusión del conocimiento e investigación Al evento acudió el doctor Enrique Luis Graue Wiechers, director de la Facultad de Medicina, quien señaló que entre las actividades sustantivas que realiza la UNAM se encuentran la difusión y extensión del conocimiento, acciones que se cumplen a cabalidad con este libro y que de acuerdo con sus palabras “generaron una investigación ligada a los problemas nacionales, puesto que la temática abordada se relaciona directamente con las enfermedades isquémicas que hoy son la primera causa de muerte en el país”. Graue Wiechers acotó que el libro hace patente el trabajo realizado por el Departamento del PET ciclotrón UNAM, “con

relación a la formación de recursos humanos calificados, capacitando a distintos radiotécnicos, radiólogos, imagenólogos y cardiólogos de esta rama del conocimiento”.

Trabajo que rindió frutos Por su parte, el doctor Erick Alexanderson Rosas, coautor y compilador, explicó: “el fruto del trabajo y esfuerzo de muchos años se ven coronados con este evento en el que presentamos una revisión de los métodos de imagen no invasiva cardiovascular, entre los que se encuentran la tomografía con emisión de positrones (PET), la tomografía con emisión de fotón único (SPECT), angiografía mediante tomografía computada (ATC), resonancia magnética y el PET con tecnología

Doctores: Erick Alexanderson, Fause Attie, José Narro, Enrique Graue y Aloha Meave (Izq. – der.)

multicorte (CT). Su contenido busca la mejor comprensión y conformación de cada uno de estos métodos. “El objetivo final es brindar al médico el conocimiento y apoyo necesarios para aplicar y emplear las herramientas tecnológicas modernas en beneficio de los pacientes. Todo esto no hubiera sido posible sin la cooperación de dos grandes instituciones en el país: la UNAM, con su Facultad de Medicina, y el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en las que se genera gran parte del conocimiento científico. Ambas brindan bases sólidas sobre las que se han podido construir grandes proyectos de investigación y docencia que impulsan el progreso de nuestro país”. Cabe destacar que ante la necesidad de llenar un vacío bibliográfico en nuestra lengua sobre este tema, se asumió el enorme compromiso de compilar textos de diversos autores, líderes de opinión a nivel global que suman 18 profesores internacionales de países como Alemania, Estados Unidos, Singapur, Chile, Argentina, Australia, Finlandia, Italia y Canadá, además de 14 médicos mexicanos que laboran en el Instituto Nacional de Cardiología, el Hospital General de México y la UNAM.

que propiciaron la publicación de este documento: “Se trata de 15 un esfuerzo que nace en el seno de nuestra Facultad de Medicina, en la Unidad PET-ciclotrón que ha tenido un desarrollo muy importante en los últimos años. El esfuerzo del doctor René Drucker Colín y un donativo del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt), lograron la instalación del PET, único en su género en América Latina. Habría que recordar que también, al paso de los años la comunidad médica empezó a sentir y documentar las enormes posibilidades de esta tecnología, dando como resultado la formación de 33 médicos residentes de Medicina Nuclear en el área del PET, dentro de esta facultad”. En febrero de 2007 nuevamente la UNAM fue punta de lanza en investigación y desarrollo, cuando el entonces rector Juan Ramón de la Fuente puso en marcha el PET-CT de 64 cortes, así como el Micro PET, también primero en América Latina, para realizar investigación básica en especies pequeñas como ratones, ratas y conejos como preámbulo a la aplicación en humanos. “La adquisición de este novedoso equipo se obtuvo gracias a la generosidad y sensibilidad del doctor De la Fuente y el apoyo del Grupo Siemens, sentando las bases de una historia que considero exitosa”, señaló el rector.

Trabajo que reunió a líderes de opinión

Comentó que el doctor Erick Alexanderson, quien ha estado al frente de la Unidad PET- Ciclotrón UNAM por cinco años, merece el reconocimiento a una labor espléndida en todos los sentidos, “la cual ha contribuido a administrar un sistema complejo para las reglas universitarias que permitió la creación de este documento espléndido conformado por 28 capítulos y 400 páginas, que incluye desde capítulos básicos sobre la física de esta tecnología o asuntos introductorios a la propia aplicación médica, hasta asuntos muy especializados de las aplicaciones en el área de la cardiología. También incluye discusiones clínicas e imágenes extraordinarias y realmente fascinantes, además de una estupenda bibliografía con más de mil referencias”. Sobre los autores dijo: “es un libro coordinado por dos espléndidos colegas, los doctores Erick Alexanderson y Aloha Meave, quienes articularon y tradujeron el trabajo de 18 autores extranjeros, además que no se mantuvieron al margen, sino que contribuyeron en 16 de los 28 capítulos, por lo que se merecen todo el reconocimiento de esta institución”.

Por su parte, el doctor Fauste Attie Cury, director del Instituto Nacional de Cardiología, consideró a los coordinadores del proyecto “excelentes investigadores en la materia, quienes cumplen con las razones de la creación del Instituto”. Apuntó que en la actualidad los métodos de imagen no invasivos han cobrado gran importancia en el diagnóstico y conducta terapéutica de los cardiólogos. La imagen cardiovascular es un área que ha sufrido un gran desarrollo en los últimos años debido a los avances tecnológicos y a la mayor disponibilidad de ellos en la práctica. “Particularmente, expreso mi más sincero reconocimiento a todos los autores y coordinadores de esta obra, investigadores de excelencia, altamente respetados, tanto en el ámbito nacional como internacional”.

Libro gestado en la UNAM Para concluir, el doctor José Narro Robles, rector de la máxima casa de estudios, hizo un breve recuento sobre las actividades

Caso de Estudio

Elastografía en mama por medio de ultrasonido Historial del paciente Una mastografía de valoración de rutina de una paciente de 45 años de edad mostró una lesión de 5 mm. Se solicitó un estudio de ultrasonido y una biopsia central dirigida por ultrasonido para este paciente. En este caso, el ultrasonido inicial reveló una masa de apariencia sólida y margen irregular, la cual fue clasificada como una lesión BIRAD 4 y se supuso que era una lesión maligna. Antes de realizar la biopsia, se llevó a cabo un estudio de elastografía para brindar información adicional.

Hallazgos en la imagen La imagen ultrasónica en modo 2-D muestra una lesión de 5 mm. de apariencia sólida y márgenes irregulares. Se clasificó como una lesión tipo BIRAD 4, y se solicitó una biopsia. La imagen de elastografía demuestra un patrón de “blanco de ti ro” (flechas amarillas) con señal posterior alta (flecha negra), lo que indica un quiste.

www.siemens.com/ultrasound

Resultados clínicos El estudio de elastografía demostró que la lesión de la paciente tenía las características de un quiste complejo y no sólido. Este conocimiento condujo a la decisión de realizar una aspiración fina con aguja en lugar de una biopsia central. La lesión se aspiró con una resolución completa del quiste y la patología confirmó un quiste benigno.

Solución con ultrasonido La sociedad Americana de Cáncer informa que el 80% de las lesiones de mama a las cuales se les practicó una biopsia resultan ser benignas. La mastografía, el ultrasonido y la MRI tienen baja especificidad para determinar si las lesiones son benignas o malignas, lo que ocasiona que se realicen biopsias en muchas lesiones benignas. Una técnica de imagenología con mayor especificidad podría ayudar a eliminar un gran número de biopsias, y a pesar de eso detectar todos los cánceres de mama.* eSie Touch™ es un nuevo método que visualiza la dureza relativa del tejido. Se realiza con una unidad convencional de ultrasonido y con un traductor estándar lineal de ultrasonido de alta frecuencia. El análisis del software da la diferencia cuadro a cuadro en un patrón de manchas con compresión suaves, produciendo una visualización de la “blandura” ó “dureza” de una lesión, conocida como la imagen de tirantez. La información adicional proporcionada por la imagen de elastografía puede brindar una mayor comprensión de la patología potencial. Este sofware se encuentra en nuestra plataforma ACUSON Antares Premium Edition.

eSie Touch es una marca comercial de Siemens AG. * Fuente: Sociedad Americana de Cáncer © 01.2007, Siemens AG

CONTACTO: Jose Luis Rodríguez Cordero Gerente de Ultasonido Oficina: +52 55 50 78 38 04 Celular: +52 55 91 95 56 51 Irma Wilde López Product Manager Oficina: +52 55 53 28 21 45 Celular: +52 55 29 55 58 82

Ma. Luisa Santillan

Equipamiento de vanguardia en el INNN

no más de los logros que se han alcanzado recientemente en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez” es la remodelación de la Terapia Intensiva, la Terapia Intermedia y el cuarto piso de hospitalización, los cuales fueron equipados con tecnología de vanguardia gracias al apoyo de la Fundación Gonzalo Río Arronte.

Este proyecto le permite al Instituto contar con la mejor terapia intensiva con enfoque neurológico y ser centro de referencia en México para esta especialidad. “El Instituto acaba de recibir toda una infraestructura muy sofisticada, sumamente completa, que nos permite hacer todo el monitoreo tanto del sistema nervioso central como cardiovascular y pulmonar, en forma continua”, enfatizó la doctora Sandra Porcayo Liborio, subdirectora de Medicina Crítica.

“Justo a la cama del paciente” El área de Terapia Intensiva es el corazón de todos los centros hospitalarios y en ella se define la vida y la muerte de un paciente, explica la especialista. Un concepto que se enfatiza actualmente en el Servicio de Terapia Intensiva del INNN es el de “justo a la cama del enfermo”, el cual significa que un área de esta naturaleza debe tener todas las herramientas necesarias para hacer el diagnóstico oportuno y realizar el tratamiento adecuado sin mover al enfermo de su cama. “Esta filosofía nos permite, hacer el diagnóstico oportunamente; el estudio se podrá realizar, cuantas veces sea requerido, en la cama del enfermo, ajustar tratamientos, evitar inestabilidades hemodinámicas, así como que nuestros pacientes se extuben durante el traslado, que se retiren los catéteres en forma accidental y el costo más importante que es la pérdida de la vida cuando se expone un paciente crítico fuera del área por la necesidad de hacer un estudio”.

“La pretensión del Instituto es ser los rectores del manejo neurológico dentro y fuera de la ‘casa’”

En la Terapia Intensiva del INNN se atienden pacientes con hemorragia subaracnoidea, de estatus epilépticos, posoperatorios complicados, procesos infecciosos cerebrales de origen bacteriano, viral y fúngico, síndrome de Guillain Barre, Miastenia Gravis, CIPD, entre otros padecimientos, por lo que darles a cada uno de ellos el monitoreo con las herramientas especiales para el sistema nervioso central, proporcionará a este servicio una plataforma tecnológica completa que permita hacer todo justo a la cama del paciente. Con todas las adecuaciones que se realizaron en la Terapia Intensiva ya no existe la necesidad de trasladar a los pacientes fuera del Instituto, por lo que no son expuestos a inestabilidades hemodinámicas, además que los beneficios permiten un ahorro de tiempo.

En búsqueda de un ambiente armónico “Gracias a la Fundación Río Arronte nuestra Terapia Intensiva acaba de ser remodelada y se colocó toda una plataforma de central de monitoreo de punta para hacer monitoreo cardiaco continuo, Swuan Ganz, de presión arterial invasivo, todo lo básico (monitoreo de fr., Fc., oximetría de pulso, capnografia,

tensión arterial no invasiva, invasiva, temperatura y dentro del monitoreo del sistema nervioso central se realiza monitoreo de presión de perfusión cerebral, presión intracraneal y electroencefalografía continua de cuatro canales). “También trae dos perfiles especiales que son el monitoreo de la sepsis, de acuerdo a los lineamientos ya estandarizados, y un protocolo de un monitoreo especial para la isquemia miocárdica que en los pacientes neurológicos, especialmente aquel que hace hemorragia subaracnoidea, muchas veces dan imagen sugestiva de un infarto agudo del miocardio”. La doctora Porcayo Liborio explica que, por ejemplo, los enfermos con hemorragia subaracnoidea a mayor sangre en el SNC (Escala de Fisher III y IV) hacen vasoespasmo cerebral acompañándose de alteraciones hemodinámicas, electrocardiográficas, enzimas cardiacas altas, así como las específicas (Troponina, con la que también se cuenta en el Instituto): “Estos pacientes dentro del protocolo de estudio son trasladados al Instituto de Cardiología o a Médica Sur para la realización de un ultrasonido cardiaco para un abordaje diagnóstico y terapéutico integral, ahora ya no será necesario realizar ningún traslado, la Unidad de Terapia Intensiva dentro de su plataforma cuenta con la herramienta diagnostica, que nos

permitirá realizar controles diagnósticos y ajustar las medidas terapéuticas, justo a la cama del enfermo”, subraya la doctora Porcayo Liborio. Asimismo, se cambió el concepto del área, por ejemplo: el color de la pintura que utilizaron, el cual de acuerdo con la especialista “permite que las personas de los familiares y el mismo enfermo se relaje en un ambiente más armónico”. Además se remodelaron los lavabos, se hicieron controles en las tomas de oxígeno, se cambió el concepto de cortinas

(que es un vector que permite se alojen bacterias y polvo) entre camas y se colocaron películas que además de darle un toque más estético al área, permiten cuidar la privacidad del paciente, así como que el médico o la enfermera tenga una visión directa y el control de cada uno apoyados en los monitores.

Alta tecnología para atención neurológica Una parte del equipo donado fueron tres centrales de monitores, una destinada para el cuarto piso, otra para la Terapia Intermedia y la última para la Terapia Intensiva, siendo la más completa; dos electroencefalogramas de 28 canales uno des-

tinado para el área de Urgencias y el otro para la Terapia Intensiva. Fueron donados ocho ventiladores de cuarta generación para esta última. “El electroencefalograma de 28 canales es el que nos va a ratificar la muerte encefálica de algunos de los pacientes; fue algo grandioso, porque antes teníamos que moverlos al departamento de estudios electrofisiológicos y este tipo de paciente es el más inestable, por lo que trasladarlo para ratificar el diagnóstico clínico de muerte cerebral traía, obviamente, complicaciones de mayor compromiso hemodinámico, lo que podría precipitar que los enfermos se deterioraran más rápidamente y se perdían las posibilidades de ser potenciales donantes de órganos. Eso ya se resolvió en la Terapia Intensiva teniendo el electroencefalograma”. Además, el electroencefalograma permitirá que a todo paciente con sospecha de muerte encefálica o en estatus epiléptico se le pueda ajustar la dosis del medicamento hasta abortar las crisis convulsivas: “Antes perdíamos tiempo si se atravesaba fin de semana o si era turno nocturno teníamos que esperarnos hasta el amanecer, hoy con el electroencefalograma y con todos los monitores podemos ajustar el tratamiento”.

es tipo 70), tiene especificaciones idénticas que van a permitir hacer el mismo seguimiento y monitoreo de los pacientes. “Con toda esta red de monitoreos las enfermeras y los médicos van a poder determinar con más exactitud cuál paciente ya no necesita estar en la Intermedia y debe ser trasladado a la Intensiva, por mayor compromiso, o deba pasar a piso por mejoría”.

También fueron donados ocho ventiladores nuevos de cuarta generación. Si bien este servicio ya contaba con un ultrasonido doppler transcraneal y un ultrasonido para la esfera cardiovascular, con todas estas herramientas de monitoreo se convierte en la mejor Terapia Intensiva con enfoque neurológico. Por otro lado, la doctora Porcayo Liborio menciona que el cuarto piso fue remodelado gracias a estas donaciones con equipos de última tecnología y está totalmente equipado “además tuvimos el gusto y la satisfacción de poner a trabajar las 12 camas por completo como si fuera unidad de Terapia Intensiva, todo funcionó a la perfección y como institución tenemos un área especial por si algún día se necesitara para alguna contingencia”. La Terapia Intermedia también fue remodelada con una central de monitoreo, el modelo es tipo 40 (el de la Intensiva

fermería y trabajador social de la UTI. Y reforzamos con ello el vínculo emocional y afectivo del enfermo-familiar. Hemos establecido esta herramienta como una medida de contrarrestar que el enfermo muera rodeado de toda la tecnología, médicos, enfermería, pero lejos del vínculo afectivo, con el fin de enfatizar el rostro humano de nuestra casa que es el Instituto”. Finalmente, la subdirectora de Medicina Crítica señala: “La pretensión del Instituto es ser los rectores del manejo neurológico dentro y fuera de la ‘casa’; en el sentido crítico, ser los rectores en el manejo de esos pacientes, de ahí la importancia de ofrecer el posgrado en Terapia Intensiva Neurológica, pues aquí no tenemos cabida para todos los pacientes que quisiéramos atender, pero lo podemos hacer formando más neurointensivistas y que ésos vayan al exterior, a otros hospitales y puedan ofrecer el mejor manejo de ese enfermo con una lesión cerebral aguda”.

Atención adecuada del paciente Una ventaja de la tecnología de los equipos nuevos de las áreas remodeladas del INNN es que se pueden actualizar para perpetuar su buen funcionamiento. De acuerdo con la doctora Porcayo Liborio se seleccionaron los mejores equipos para la Terapia Intensiva con un enfoque neurológico, sin perder de vista que el paciente es atendido en forma integral, sin descuidar el resto de las esferas como la cardiovascular, renal, hepática, etcétera. “También sin descuidar que trabajamos con seres humanos, con un enfermo crítico y sus familiares que cursan con un proceso de duelo, tránsito difícil, por lo que estamos acompañándolos y apoyándolos con un equipo multidisciplinario y toda una red formada por intensivista, psicólogo, tanatólogo, en-

Trastorno bipolar y su impacto familiar y social

Ma. Luisa Santillán

ampico, Tamaulipas. Como parte de las actividades académicas del Congreso Regional Noreste titulado Los trastornos mentales y su impacto social y familiar, organizado por la Asociación Psiquiátrica Mexicana (APM), se efectuó el Simposio Trastorno Bipolar y su Impacto Familiar y Social, patrocinado por la farmacéutica líder Armstrong.

Los ponentes fueron los doctores Marco Antonio López Butrón, presidente del Consejo Mexicano de Psiquiatría, y Alejandro Díaz Martínez, del Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM.

Enfermedad que impacta El trastorno bipolar es una enfermedad psiquiátrica severa y recurrente, genera síntomas afectivos y cognitivos y afecta el desempeño funcional, psicosocial y laboral de quien la padece. Es una de las principales causas de discapacidad dentro del contexto global de las enfermedades en general y de las enfermedades psiquiátricas en particular; está asociado a una elevada mortalidad prematura, entre otras razones porque es la patología en la que prevalece el mayor número de suicidios, particularmente cuando los usuarios están en el periodo depresivo. Hay avances en la detección oportuna, pero un problema que se observa todavía es que de las personas que tienen este padecimiento ya con diagnóstico y tratamiento, un alto porcentaje permanece la mitad de su vida con síntomas, mientras que el mayor número se sitúa con síntomas afectivos en fase depresiva. De acuerdo con diversos estudios científicos expuestos por el doctor López Butrón, la mayor parte de los pacientes con trastorno bipolar tiene problemas en su trabajo, en algunos casos son considerados incapacitados para poder laborar y presentan problemas severos de desempleo. Esta enfermedad es la sexta causa de incapacidad en mujeres y la novena en hombres, se presenta entre los 15 y 44 años de edad, lo que limita la capacidad productiva de quien la padece. Se calcula que para el año 2020, después de los trastornos cardiovasculares, los afectivos serán la segunda causa de discapacidad. De acuerdo con el doctor López Butrón, el trastorno bipolar es un padecimiento con altos costos directos e indirectos. Los primeros incluyen medicamentos, consulta y hospitalización, mientras que los indirectos se refieren a incapacidad médica, discapacidad, problemas en el matrimonio y la familia y por último el subempleo. “Los pacientes tienen conflictos en su relación laboral y esto es muy fácil de entenderlo; es decir, si un paciente permanece con mejoría, pero no como remisión, pues mucho tiempo va a estar deprimido o con síntomas depresivos o poco

Dr. Marco Antonio López Butrón

Dr. Alejandro Díaz Martínez

productivos y esto va a generar conflictos tanto con sus compañeros de trabajo como con sus jefes. Otro asunto es que también se ausentan y no pueden acudir a sus trabajos porque permanecen con síntomas principalmente emocionales y cognitivos y esto los lleva a un bajo desempeño laboral”. Asimismo, el especialista menciona que es una enfermedad que causa problemas familiares, “algunas ocasiones presentan problemas de depresión y baja autoestima al haber debutado en esta enfermedad. Se ha visto que los mayores problemas se presentan cuando quien enferma es la mujer. En algunos casos existe ruptura conyugal, incluso cuando uno de

“El trastorno bipolar está asociado a la tasa más elevada de mortalidad por suicidio que cualquier otro trastorno psiquiátrico. Terminan suicidándose entre 10 y 19 por ciento de pacientes” DR. MARCO ANTONIO LÓPEZ BUTRÓN los hijos enferma. Los pacientes en algunos casos tienen dificultad para formar una familia, además que el número de divorcios es mayor que al de la población general. “Hoy por hoy todavía hay muchos problemas para hacer un adecuado diagnóstico del trastorno bipolar. En nuestro país es común que cuando alguien tiene un padecimiento como éste recurra a la institución hospitalaria psiquiátrica, cuando debería de ser sólo en caso extremo, cuando está en crisis, sólo cuando se requiriera por alguna razón la hospitalización, pero el mayor número de tiempo su tratamiento habría de ser en instancias de primer contacto”.

Buscar el tratamiento ideal El trastorno bipolar es una enfermedad que debe ser tratada de acuerdo con la etapa en la que se encuentre. Para introducir a las formas de tratamiento farmacológico el doctor Alejandro Díaz Martínez presentó datos de la Guía práctica para el diag nóstico y manejo del trastorno bipolar, publicada en México en 2003 por el Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM. “En la guía tratamos de señalar cuáles eran las características de un medicamento que fuera un estabilizador considerado ideal; debería de ser así en cada fase de la enfermedad, cosa que hasta el momento no solamente en 2003 sino en 2008 no tenemos”. Señaló que no en todos los casos se usa monoterapia, actualmente la mayoría de las personas con trastorno bipolar re-

quieren combinación de fármacos para prevenir caídas y recurrencias. “En la guía señalamos como tratamiento de primera línea al valproato para los episodios graves a moderados como monoterapia, y para los episodios severos o con psicosis el valproato en combinación con un antipsicótico atípico”, indicó el doctor Díaz Martínez. Dos características que por el momento se consideran más involucradas con el efecto curativo del valproato son: la inhibición de glucógeno sintetasa quinasa 3 alfa y de glucógeno sintetasa quinasa 3 beta, que evita la enfermedad; además, otro factor es actuar sobre los sistemas neuronales relacionados con la liberación de corticotropina, sustancia que normalmente se produce en el cerebro. “Parte de nuestra recomendación fue señalar que era preferible utilizar el valproato porque era más rápido para actuar que el litio que actuaba un poco más lento.”

“El trastorno bipolar ahora se diagnostica mejor y existen tratamientos más efectivos” DR. ALEJANDRO DÍAZ MARTÍNEZ La realización de la guía llevó a que se revisaran cuidadosamente varios estudios entre 1988 a 1999, en los cuales se demostró la utilidad del valproato en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar, entre ellos había varios estudios de líderes en el manejo de los controles afectivos. Precisamente dos de ellos permitieron que el valproato fuera el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas de Estados Unidos, (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de los episodios maníacos, esto fue en 1994. Se estudiaron 932 pacientes, con los que se pudo concluir que el valproato era el medicamento número uno en los estados maníacos o mixtos. “Se utiliza carbamazepina cuando el paciente está muy excitado o tenía insomnio. Además es recomendado como medicamento de primera línea para la fase depresiva y como tratamiento de segunda línea recomendamos al valproato o al litio, pero también señalamos que se podría combinar con un medicamento antidepresivo o con un antipsicótico atípico”. Asimismo, el doctor Díaz Martínez expuso estudios recientes para el tratamiento del trastorno bipolar, en los cuales además de lograr buenos resultados en la fase aguda, maníaca o depresiva, también tuviera efectos satisfactorios en el periodo de mantenimiento. El especialista revisó algunos artículos y metanálisis más incluyentes: “hasta el momento podemos decir que últimamente son recomendables los tratamientos que incluyen un estabilizador del ánimo y un antipsicótico atípico. El trastorno bipolar se identifica como una condición totalmente heterogénea y llevar a cabo tratamientos hechos a la medida no es tan difícil”.

Trastorno de ansiedad Ma. Luisa Santillán

ampico, Tamaulipas. Como es costumbre, dentro de los eventos de difusión de la Psiquiatría en México, Laboratorios Armstrong presentó, como parte de su misión académica, el Simposio Trastorno de Ansiedad, su somatización y tratamiento, durante el Congreso Regional Noreste, efectuado el pasado mes de junio en esta ciudad. Para hablar del tema y de los principales aspectos de este trastorno, que afecta a cinco por ciento de la población, es más frecuente en el sexo femenino y sobre la atención primaria, estuvieron los doctores Jesús del Bosque, expresidente de la Asociación Psiquiátrica Mexicana (APM) y el doctor Luis Enrique Rivero Almanzor, director de la Clínica de Ansiedad y Depresión de los Servicios de Salud San Juan de Dios, en Zapopan, Jalisco. Somatización de la Ansiedad y sus Repercusiones fue el título de lo expuesto por el doctor Del Bosque, quien repasó algunos conceptos históricos de cómo se ha desarrollado la terminología de la somatización y lo psicosomático, así como de aspectos epidemiológicos y de consideraciones en torno a la somatización, que tiene un fondo de problema de ansiedad; también habló del tipo de po-

blación que es más propenso a padecerla. Señaló que la ansiedad como síntoma “consiste en una emoción displacentera que se acompaña de una sensación de amenaza o peligro eminente de origen desconocido o irracional, que puede estar asociada con un estímulo específico o no”. Asimismo, mencionó que el trastorno de somatización es un diagnóstico aplicado a pacientes que se quejan crónica y persistentemente de varios síntomas que no tienen un origen físico identificable. “Por lo tanto, lo que vemos en ellos es una historia de múltiples síntomas físicos que piden una atención médica extraordinaria, cansan al propio paciente y a los médicos que les toca atenderlos porque consumen muchos recursos médicos, varios estudios de laboratorio y no hay un sustento médico para poder disminuir los síntomas, y como todo

trastorno debe de implicar un importante grado de periodo en las diferentes áreas, social, laboral, etcétera”. Cabe destacar que numerosos autores describen los síntomas somáticos como parte del trastorno de ansiedad. Las enfermedades médicas son más frecuentes en los pacientes con este trastorno e incrementa el riesgo de infarto al miocardio y muerte debido a enfermedad coronaria. “Cuando coexiste la ansiedad y alguna enfermedad médica, el impacto es sumatorio, la ansiedad se suma a los síntomas y alteraciones somáticas, y los factores de ésta pueden agravar algunas condiciones médicas. Hay múltiples estudios que así lo avalan”, agregó el especialista. Por último, mencionó que 40 por ciento de los pacientes con migraña se relacionan a lo largo de la vida con trastornos de ansiedad, son frecuentes en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva y asma, además que también puede ser resultado de alguna alteración pulmonar fisiológica.

En resumen, mencionó que el tratamiento inicial probablemente debería ser una combinación de benzodiazepinas y antidepresivos y que éstos deberían reducirse a dos o tres semanas, tendencia que es muy frecuente y que está respaldada por estudios controlados. “Hay que hacer un diagnóstico correcto, realizar una buena historia clínica, tener en cuenta las patologías orgánicas y descartar diferentes cuadros psiquiátricos cuando estemos frente a un trastorno de ansiedad que está somatizado”, concluyó.

El tratamiento integral, un beneficio de por vida En cuanto al tratamiento, el doctor Luis Enrique Rivero Almanzor, quien fue presidente de la APM, dijo que al hablar de alguna ansiedad patológica por lo menos 15 por ciento de la población puede llegar a tener, alguna vez a lo largo de su vida, algún trastorno de ansiedad; agregó que hay reacciones a nivel cognitivo, fisiológico y motor que lo caracterizan, así como manifestaciones que llegan a ser patológicas en la gran mayoría de los casos y que dificultan la vida normal de quien la padece. Hizo hincapié en que una gran cantidad de pacientes con trastorno de ansiedad no están bien diagnosticados y constituyen 25 por ciento de todas las consultas del médico de atención primaria. Es una enfermedad que deteriora, que tiene una marca genética, un proceso neurofisiológico, un impacto neurobioquímico y hay una afección en este tipo de trastornos de tipo neuroanatómicas. El doctor Rivero propone cuatro formas para intentar un manejo exitoso del paciente con este padecimiento: explicarle de una forma adecuada y aceptable los síntomas que sufre, establecer los objetivos razonables de tratamiento, centrarnos más en la funcionalidad que en los síntomas y programar un calendario de visitas breves pero regulares. Mencionó que la mayoría de los medicamentos recetados para el trastorno son efectivos y habló de las benzodiazepinas, las cuales se utilizan desde hace muchos años, presentan algunos efectos secundarios y se recomienda su uso a corto plazo, “algunos clínicos consideran que si es favorable la respuesta se debe de tener un tratamiento continuado”, señaló. El tratamiento de elección dependerá del tipo de paciente, los riesgos, los síntomas depresivos comórbidos, de costos e incluso de preferencias profesionales. “Se ha hablado de que la sulpirida puede ser una alternativa y se ha venido manejando desde hace buen rato para este tipo de trastorno. Y si le agregamos a la sulpirida un benzodiacepínico tenemos Neupax Dúo, doble acción frente a la ansiedad somatizada”.

Dr. Jesús del Bosque

Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor

Guías de tratamiento antiepiléptico de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) Enviado especial: Rodolfo Bautista V.

onterrey, Nuevo León. Con motivo de la Trigésima Reunión Anual de la Asociación de Médicos Egresados del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Dr. Manuel Velasco Suárez” (I.N.N.N.), realizada del 25 al 28 de junio en esta ciudad, se efectúo una revisión de los avances en las distintas disciplinas de las neurociencias, particularmente en los temas de alto impacto, como la epilepsia.

Dr. Marco Tulio Medina Hernández

Un invitado especial a este foro académico fue el egresado del I.N.N.N., doctor Marco Tulio Medina Hernández, quien presentó la conferencia magistral “Guías de Tratamiento Antiepiléptico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE, por sus siglas en inglés): un análisis crítico desde los ensayos clínicos a los avances moleculares”, en la que expuso los resultados del grupo de trabajo de evaluación terapéutica de antiepilépticos producidos en dicha organización.

Más de tres lustros de trabajo avalan los resultados Con base en el resultado de esa investigación se estructuraron guías especiales y una evaluación de los ensayos clí-

nicos sobre el uso de medicamentos para diferentes tipos de epilepsia. “En este estudio, cuyo primer autor es la doctora Tracy Glauser y un grupo de diez expertos, valoraron todos los medicamentos pertinentes para la epilepsia en niños y adultos, así como en diferentes subgrupos de epilepsias, parciales, generalizadas, mioclónica juvenil, ausencias e incluso en pacientes adultos mayores”, explicó el especialista. “Las conclusiones giraron en torno a cuáles eran los medicamentos más apropiados para diferentes subgrupos de pacientes, comparando estos datos con los estudios moleculares con los que actualmente contamos”. El doctor Medina comenzó este trabajo hace 16 años y en él participaron la University of California, Los Angeles

Precepto hipocrático de no dañar

Dr. Marco Tulio Medina y Dr. Francisco Rubio Donnadieu

(UCLA); el INNN, particularmente con la doctora María Elisa Alonso y el doctor Francisco Rubio Donnadieu; un grupo de investigadores de Japón, y él mismo en su natal Honduras. Se trabajaron dos áreas: epilepsia mioclónica juvenil y epilepsia de ausencias en la niñez. Explica el doctor que en ambos grupos se ha descubierto el mecanismo molecular subyacente a cada tipo de epilepsia, “particularmente en la mioclónica juvenil, el descubrimiento de un gen mutado que hemos denominado mioclonina que está ligado con apoptosis y con las corrientes de calcio voltaje dependiente tipo III. Asimismo, en epilepsia de ausencias de la niñez recientemente en el mes de mayo, en dos familias mexicanas y dos hondureñas, se descubrieron mutaciones en la subunidad beta-3 del gen GABA, que está relacionado al principal sistema inhibidor”.

Tratamientos con evaluación molecular Estos descubrimientos realizados en México son trascendentes para la terapéutica en el paciente epiléptico, porque los tratamientos indicados en la actualidad deben seguir, además de la guía de los ensayos clínicos, la evaluación molecular, ya que actualmente existen medicamentos en el mercado que pueden empeorar el pronóstico clínico del paciente con algunas epilepsias determinadas, “porque su mecanismo molecular las hace sensibles a un medicamento inapropiado. En caso de que este medicamento entre al sistema puede provocar un declinamiento neurológico y un deterioro. Por ejemplo, en pacientes con epilepsia mioclónica progresiva de Unverricht, si reciben medicamentos como fenitoína, carbamazepina o medicamentos parecidos, pueden producir demencia o deterioro neurológico”. Agregó que cada médico tratante debe evaluar, en el caso del Síndrome de Unverricht, si el paciente tiene la aciestatina B (gen mutado), o en el caso de Dravet la presencia del gen SCNA I (canal de sodio). Para ello requiere realizar el genotipo del paciente para evitar medicamentos que empeoren esa epilepsia.

Sin embargo, también existen medicamentos seguros para este tipo de pacientes, como fue expresado por el doctor Marco Tulio Medina, en conjunto con otros dos médicos, al editor de la revista The Lancet, en la que plantearon que el valproato “debe de ser, a nuestro juicio, el medicamento de primera línea para la epilepsia, porque es el único que no provocará daño alguno a un paciente, independientemente del tipo de epilepsia que presente. Además del costo-beneficio que representa en comparación con la nueva generación de antiepilépticos”. Agregó que el costo-beneficio, amplio espectro y seguridad son los beneficios que el valproato representa, “sobretodo no dañaremos a ningún paciente”. Actualmente los doctores encontraron en la medicina la oportunidad de la determinación genética de un paciente que padece de epilepsia, “siendo un elemento fundamental para tomar la decisión apropiada y poder ofrecer tratamientos innovadores o, como en el caso del valproato, seguros, ampliamente eficaces y con alta tolerabilidad demostrada en el transcurso del tiempo”.

Doctor Marco Tulio Medina Hernández Neurofisiólogo clínico, neurólogo, epileptólogo, fundador y director del Programa de Neurología Hondureño avalado por la World Federation of Neurology, asesor internacional del Programa Internacional de Epilepsia y actual presidente de la Comisión Latinoamericana de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE). Nació en Honduras, realizó sus estudios universitarios de Medicina y Cirugía General en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Su temprano interés por las enfermedades del sistema nervioso lo llevó a incorporarse al programa de Neurología del prestigiado Instituto de Neurología y Neurocirugía “Dr. Manuel Velasco Suárez”. Su educación neurológica fue supervisada por los doctores Francisco Rubio Donnadieu, Julio Sotelo, Guillermo García Ramos y Enrique Otero Siliceo. Posteriormente viajó a Marsella, Francia, para incorporarse al Centre Saint Paul, Centre hospitalier spécialisé pour l’épilepsie (Centro hospitalario especializado en Epilepsia) con sus tutores, los doctores Joseph Roger, Charlotte Dravet y Pierre Genton. Regresó al continente americano para concretar otro periodo de estudios de posdoctorado por dos años, en el California Comprehensive Epilepsy Program, VA Medical Center and Department of Neurology, University of California, Los Angeles, y tuvo como tutor al doctor y profesor AV Delgado-Escueta, neurólogo y epileptólogo.

COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MÉXICO

XXXIII Curso Internacional de Medicina Interna

Nishán Alcántara Villanueva

ara el Colegio de Medicina Interna de México (CMIM) es prioritario formar profesionales con una visión humanista en el área, bajo la cual se efectuó el trigésimo tercer Curso Internacional de Medicina Interna con la participación de importantes congresistas de diversas nacionalidades. En el evento estuvo presente Sanofi-Aventis de México, empresa comprometida con la capacitación de los médicos mexicanos.

El doctor Heriberto A. Martínez, director del CMIM, hizo patente la confianza que le brinda la industria farmacéutica, como sanofi-aventis, en el desarrollo de los contenidos temáticos del curso: “nos sentimos halagados por su patrocinio y estamos trabajando con una línea muy bien definida entre las cuestiones académicas y las comerciales”. El CMIM se preocupa también por la formación de profesionales que no sólo tengan amplios conocimientos en materia médica, sino también desarrollen su lado humanista. Para alcanzar esta meta el doctor Martínez Camacho invitó a connotados profesionales de las Clínicas Mayo de Estados Unidos, quienes se han caracterizado por brindar una atención humana e integral a cada paciente. En el evento estuvieron presentes, entre otros, el doctor Eduardo Penny Montenegro, presidente de la Sociedad Latinoamericana de Medicina Interna (Solami) de Perú, y el doctor Andrew Boulton, de la Unidad de Investigación en Diabetes del Manchester Royal Infirmary, de Inglaterra.

El CMIM, atento a las enfermedades crónico degenerativas Por el incremento de las enfermedades crónico degenerativas en nuestro país, el CMIM remarcó la importancia de entender los nuevos tratamientos y terapias: “estamos ahora enfrentando una epidemia seria en cuanto a enfermedades crónicas degenerativas como la diabetes, la hipertensión y la obesidad. Muchos de nuestros profesores están participando en los avances terapéuticos más significativos que se han dado en estas ramas, tanto en cuestiones curativas o paliativas como en un enfoque preventivo que consideramos es un punto toral en este tipo de situaciones”. Para satisfacer el incremento de la demanda de una atención integral a cada paciente se necesita una preparación interdisciplinaria, por lo que se ofrecieron a los colegiados cátedras no sólo médicas, también se impartieron temas de computación, comunicación, finanzas, ética, inteligencia emocional y administración.

Dr. Heriberto A. Martínez, Presidente CMIM

El evento se realizó en el WTC de la Cd. de México por sus cómodas y modernas instalaciones

Kodak de México y Carestream Health apoyan la lucha contra el cáncer de mama Nishán Alcántara Villanueva

Laura Zatyracz, de Kodak de México, Bertha Aguilar, Presidenta de Fundación Cimab, Norma A. Montaño, de Carestream Health

ara paliar los efectos que ocasiona el cáncer de mama en nuestro país es necesario que se unan esfuerzos y cada quien contribuya con su granito de arena, bajo esta filosofía Kodak de México donó recientemente a la Fundación Cimab, en colaboración con Carestream Health, 150 mil pesos que serán utilizados para la elaboración de material impreso que fortalecerá las campañas que esta agrupación realiza en beneficio de las mujeres mexicanas.

El trabajo que se necesita para ganar la lucha contra el cáncer de mama no puede dejarse sólo a los médicos. Se requiere in-

fermedad cada vez toca más mujeres”, aseveró Bertha Aguilar, presidenta de la Fundación.

formación oportuna, profesionales preparados para detectarlo y

Kodak de México y Carestream Health están comprometidos

tratarlo, pero sobre todo el despertar una conciencia de que sí es

con la causa de la lucha contra el cáncer de mama, tal como reza

detectado a tiempo, es curable. “Para Fundación Cimab es muy

el lema de la Fundación: “Todos venimos de una mujer”.

importante contar con el apoyo de las empresas para que nos ayudan en nuestra lucha, ya que gracias a éstas llegaremos a las

Una rosa sonrisa

comunidades más necesitadas llevando nuestro mensaje de de-

Para Kodak la promoción de la lucha contra el cáncer de mama

tección oportuna. Entre más productos rosas hay en el mercado

abarcó desde el 1 de abril al 31 de mayo con el lanzamiento de la

quiere decir que es una causa válida, porque tristemente esta en-

cámara fotográfica digital color rosa, modelo Easyshare C713 y la

M863, en colores rosa, plata, azul, rojo y negro con la idea de

sino que por el mismo precio se podrán practicar un ultrasoni-

apoyar el esfuerzo que realiza la Fundación Cimab.

do mamario, si fuera necesario. Ambos estudios en otros lados

Asimismo, en los empaques de esas cámaras digitales Kodak se insertó un cupón válido con 50 por ciento de des-

alcanzan un costo hasta de 5 mil pesos.

cuento en la compra de una tarjeta prepagada para la realiza-

Decisivo, el uso de un buen gabinete

ción de mastografías y ultrasonidos de mama, las cuales se

Para la realización de los exámenes es necesario contar con

pueden adquirir en ciudades como Monterrey, Distrito Federal

un gabinete especializado y con radiólogos capacitados, es

y Guadalajara, y que tienen un costo de 950 pesos. En ellas

digno de notar que a nivel nacional sólo hay 50 radiólogos cer-

se indican los centros autorizados con radiólogos certificados

tificados para el diagnóstico de mamas de los más de 3 mil ra-

que manejan productos de alta calidad.

diólogos generales que existen. También se debe tomar en

“En esto nosotros no nos lle-

cuenta la calidad del producto

vamos absolutamente nada, sólo

radiológico y que éste satisfa-

se incluye una parte para el pago

ga los estándares necesarios

del gabinete, que también sacrifi-

para una impresión clara y

can su utilidad, y otra para dona-

precisa. Por otro lado, el gabi-

ción al grupo Cimab. Las tarjetas

nete debe llevar un control de

se están comprando a través de

calidad en el que revise su

un call center que es el 01 800

cuarto oscuro y que cada una

1114444”, aclaró la ingeniero

de las tarjetas esté en buenas

Norma A. Montaño, especialista

condiciones.

de producto y mastografía de Ca-

Por desgracia no todas

restream Health.

son buenas noticias en esta

Para Laura Zatyracz, gerente

lucha, ya que muchos aprove-

de Mercadotecnia de cámaras di-

chan la situación crítica de la

gitales y accesorios digitales en

enfermedad para abusar de

Kodak México, la campaña de

las personas más necesita-

venta de esta cámara fue priori-

das. “Por el alto índice de

dad puesto que “Kodak siempre

mortandad en el cáncer de

busca apoyar este tipo de progra-

mama hay cada vez más un

mas”.

mayor número de laboratorios

Las tarjetas están a la venta

que hacen estudios, pero de

desde hace dos años y se podrán

muy mala calidad. La Funda-

adquirir por tiempo indefinido, in-

ción tiene convenios para

cluso se busca ampliar las zonas de venta a otros estados de la re-

Cada ves son más las marcas que apoyan esta causa

pública mexicana para apoyar a

conseguir precios accesibles y por ese lado Kodak no sólo nos apoya con la parte glamo-

la Fundación Cimab. La promoción estuvo apoyada por diver-

rosa de una cámara linda que nos atrae, sino también con ma-

sos medios a nivel nacional y por las principales revistas del

teriales de primera calidad”, agregó Bertha Aguilar.

ámbito femenino.

Promoción benéfica

Suplir la carencia de médicos especializados es todo un reto

La iniciativa de Kodak para efectuar la donación fue bien reci-

Por la urgente necesidad de médicos radiólogos especialistas

bida por Fundación Cimab y pretende disminuir la cifra de 4 mil

en mamas, parte de los fondos recaudados por la Fundación

380 mujeres que mueren al año en nuestro país por no recibir

Cimab es destinada a becas para médicos que deseen espe-

un diagnóstico oportuno que permita atacar el cáncer de ma-

cializarse en esta área y que no cuenten con los recursos.

ma en una fase no terminal. Hasta hace dos años la enferme-

Estas becas son avaladas por el Instituto Nacional de

dad acababa con la vida de 10 mujeres por día y actualmente

Cancerología, organización con mucha credibilidad y en la

ha crecido a 12, por lo que es importante fomentar una cultu-

cual se forman grupos de médicos interesados en radiología.

ra de prevención y también asegurar que los diagnósticos a

La Fundación también los apoya con becas porque “es vital

las pacientes sean los correctos, por lo que es importante con-

que las mujeres puedan acudir a lugares donde sí pueda ser

tar con una certificación que avale el trabajo realizado por los

solucionado su problema y que no se hagan una mamografía

radiólogos.

de mala calidad”, expresó Aguilar.

Por esta razón “es muy importante destacar que la masto-

Con el donativo la Fundación Cimab puede cumplir con su

grafía es la principal herramienta para descartar o diagnosticar

único gran fin que es que la mujer mexicana no muera por

algún problema del cáncer de mama”, dijo Montaño.

cáncer de mama o al menos no por ser detectado en etapas

Las mujeres que adquirieran estas tarjetas prepagadas no sólo tendrán el beneficio de poder realizarse una mastografía,

tardías; sin embargo, se necesita recaudar fondos para continuar la lucha contra esta enfermedad

CMOT Cambio de mesa directiva Bienio 2008 - 2010 Rodolfo Bautista V.

l pasado 5 de julio el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología (CMOT) renovó su mesa directiva para el bienio 2008 -2010. En el acto tomó protesta como nuevo presidente el doctor Jesús Ignacio Cardona Muñoz, para quien lo prioritario es dar continuidad al trabajo realizado por administraciones anteriores “orientado principalmente a promover la certificación y recertificación de los médicos ortopedistas”. Una acción moral La certificación que proporciona el CMOT es un reconocimiento a la calidad en el ejercicio médico de la especialidad, otorgado por los colegas de esta asociación civil que agrupa a los ortopedistas del país. El doctor Cardona Muñoz afirmó que por ahora “es una acción voluntaria y moral en la que se evalúa la calidad con la que se ejerce la profesión en beneficio de la comunidad, a pesar de que no se contemple aún como una obligación legal”. Para tal efecto deben aplicarse ajustes en los procesos de certificación y recertificación que emplea el Consejo para que sean llevados con calidad. “Por ello consideramos desarrollar un análisis de nuestra metodología y de esta manera lograr una reingeniería institucional para dar mayor certeza y credibilidad al procedimiento”.

Cambio de Mesa Directiva CMOT, Bienio 2008 – 2010

Retos para el CMOT

Compromiso de calidad con los ortopedistas nacionales

Cabe señalar que los procesos de certificación y recertificación son una práctica común en países desarrollados; sin embargo, en América Latina, Brasil es el único país que lo efectúa, mientras que México tiene un incipiente ejercicio que se encuentra en proceso de aceptación como una obligación legal para la práctica médica. Ante este marco, refiere el doctor Cardona, el reto actual del CMOT consiste en llevar todos los procedimientos con el mayor apego a la normatividad, en la que se deben evaluar las competencias profesionales de manera integral, tanto desde el punto de vista cognoscitivo, académico y ético, así como de las habilidades y destrezas individuales. “Actualmente tenemos certificados alrededor de 5 mil 300 especialistas de los cuales la certificación y recertificación es muy baja, nuestros registros no rebasan

20 por ciento, por lo que nuestro principal reto es incrementar este porcentaje, garantizando la actualización del médico ortopedista. “Contamos con algunas alianzas estratégicas con sociedades y colegios de ortopedistas nacionales para promocionar y facilitar esta práctica entre los asociados, se provee información de los trámites a través de los distintos documentos y solicitudes, buscando disminuir al máximo las posibles dificultades”, indicó el doctor Cardona Muñoz.

Necesidad de especialistas Para el presidente de la CMOT, el requerimiento actual y calidad de los especialistas en ortopedia en nuestro país podría compararse con las necesidades de excelencia en una empresa, ya que es “un certificado de calidad, que verifica un estánd a r, g a r a n t i z a n d o l a c a p a c i t a c i ó n , actualización y competencia profesional”.

Doctores Jesús Ignacio Cardona y Cesáreo Trueba

FMRI XXVII Semana Internacional de Ultrasonido

Rodolfo Bautista V.

uerto Vallarta, Jal. Teniendo como sede uno de los sitios turísticos más concurridos del occidente del país, fue celebrado, del nueve al 12 de julio del presente año, la XXVII Semana Internacional de Ultrasonido. Evento organizado por la Federación Mexicana de Radiología e Imagen que abordó dos grandes áreas de la especialidad: la ultrosonografía músculo – esquelético y la ultrasonografía ginecobstetrica en la relación materno fetal.

Este curso, que ha ganado relevancia a través del tiempo, para esta ocasión logró conjuntar a un profesorado internacional de alto nivel proveniente de países como Estados Unidos, Europa y Sudamérica. “Cabe señalar que los invitados internacionales representan la oportunidad de conocer lo que se realiza en otras latitudes, sin dejar de reconocer la calidad del profesorado en México”, señaló el doctor Dante Casale Menier, actual presidente de la FMRI.

Innovación y calidad, los objetivos El programa académico se caracterizó por la actualidad en los temas que lo conformaron, al respecto el doctor Dante Casale Menier comentó: “Para la realización del evento se estruc-

Dr. Dante Casale

turó un programa científico que comprende dos grandes áreas: en primer lugar, la ultrosonografía músculo – esquelético orientada a la Reumatología, es un tema que está cobrando auge entre los médicos radiólogos mexicanos y que muestra un gran potencial en el área diagnóstica, ideal para una atención integral del paciente. Por otro lado incluimos al área de Ginecobstetricia, en cuyo campo de acción el médico radiólogo ha tenido un papel predominante que ha ido de la mano con la especialidad, por tal motivo tratamos de abracar desde la Ecografía Doppler Fetal hasta la relación materno – fetal”.

Experiencia gratificante Próximo a dejar la presidencia de la FMRI, el doctor Dante Casale refiere que su periodo gestivo fue de mucho trabajo, satisfacción y desvelos, “al concluir un ciclo y hacer un balance de todos los acontecimientos, el resultado es gratificante; fue una gran experiencia a nivel personal que produjo una gran enseñanza: haber entablado muchas amistades”.

Preparando el camino “Ha sido un buen congreso en cuanto a temas académicos, en el área de reumatología a través de ultrasonido (ultrasonido musculo - esqueléticos) refuerza conocimientos no únicamente en ligamentos, sino en enfermedades regenerativas articulares; en ginecobstetrícia particularmente, es el médico radiólogo el que lleva el liderazgo en el conocimiento científico. “Como presidente electo ya me encuentro trabajando en ciertos aspectos que se mostrarán en la edición XXVIII de la Semana Internacional de Ultrasonido en la que invitaremos a 10 médicos radiólogos internacionales (95 por ciento de los ponentes), por otro lado estamos en trámites para conseguir traer a

Dr. Víctor Manuel Terrazas Loya, presidente de la Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica (SLARP)

elegido a México para ser la sede del XII Curso de la SLARP, en el marco de las actividades del XXIII Congreso Nacional de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica, a realizarse del 29 de octubre al primero de noviembre en Guadalajara, Jalisco”, señaló el doctor Víctor Manuel Terrazas Loya, presidente de la SLARP.

“Del ABC hasta la vanguardia en RP” Esta será le primera ocasión en que la SLARP realice un evento académico en México, anteriormente se han llevado a cabo en países como Chile, Argentina, Perú, Brasil, entre otros; “sin embargo en esta próxima edición invitamos a 20 profesores de provenientes de Europa, Asia y Estados Unidos, así como de América Latina. En la Radiología pediátrica (RP) encontramos un rasgo característico: su desarrollo es variable y depende de la zona geográfica en la que acontece. El desarrollo en Estados Unidos está muy pegado a la tecnología que genera, Europa por su parte, como generador de esta especialidad, sigue produciendo grandes estudios, América Latina, por otro lado, se ha acercado más a la corriente europea, produciendo un desarrollo muy grande en la RP”.

Capacitación del radiólogo, nuestra expectativa Respecto al evento, el doctor Luis Felipe Alva López, presidente electo de la Sociedad Mexicana de Radiología (SMRI) coinci-

Dr. Juan Alberto Esquivel Estrada, presidente electo de la FMRI

México la sede del Congreso Mundial de Radiología MusculoEsquelético. Ambos son retos muy alentadores porque tenemos la confianza de superarlos con calidad en profesorado, en este aspecto nuestro coordinador general del Comité de Ultrasonido, doctor Gerardo Ornelas, cuenta con mucha experiencia, lo que garantiza un excelente resultado”.

Primer Congreso de la SLARP en México La Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica (SLARP), es un organismo con carácter itinerante que ha llevado a cabo diversos congresos en distintos países de América Latina, auspiciado por organismos locales. “Este año 2008 se ha

Dr. Luis Felipe Alva López presidente electo de la Sociedad Mexicana de Radiología

dió en que es un evento muy completo, “bien organizado, con excelente profesorado y excelente participación”. Respecto al cargo que asumirá el próximo 11 de agosto del año en curso como presidente de la SMRI, explicó: “Nuestras expectativas están enfocadas a la capacitación del médico radiólogo en las nuevas tecnologías, tales son los casos de la colonoscopia virtual para el screening de cáncer colorrectal, la utilidad de angiotomografía, TAC de coronoarias, angiocoronografía y la imagen molecular en relación a las nuevas tecnologías en PET CT, XPET CT y la resonancia PET que ha involucrado al médico radiólogo y al médico nuclear en estas tecnologías”.

digitalizados. En base a una reunión realizada por el CMRI con 50 expertos creamos un banco de preguntas y casos que sirvieron de base para el examen, actualizando y evaluando aspectos de la especialidad por expertos”. “El área de músculo–esquelético es generalmente vista, en su mayoría, por médicos reumatólogos, sin embargo para el médico radiólogo es conocimiento muy reciente, y que sin embargo, el actual aumento de la población de la tercera edad en México hacen necesaria nuestra participación junto con la del especialista para propiciar una atención integral en beneficio del paciente.

Evento con el máximo puntaje “Este es uno de los eventos que otorga el máximo puntaje del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen para la recertificación, gracias a la calidad de las ponencias, las pláticas de actualización y a la recopilación en unas memorias del contenido, señaló la doctora Janet Tanus, presidenta del CMRI.

Eduardo Romero Barrera, presidente del comité Músculo - Esquelético en Densitometría Osea

Janet Tanus Hajj, Presidenta del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen

“Este año de gestión a mi cargo en el CMRI ha sido de mucho trabajo, ya que estamos haciendo el cambio de lo analógico a lo digital, modificando los exámenes para hacerlos 100 por ciento

“Este curso abordó en su mayoría temáticas traídas por profesores extranjeros que muestran el trabajo realizado en otras partes del mundo y que eligieron este foro para verter todas sus enseñanzas. Por otro lado, como coordinador en logística del evento, considero que la gente que hizo el esfuerzo por estar presente salió satisfecha, según opiniones obtenidas”.

Carestream Health Rendimiento y precisión en mamografía digital

Texto y fotografías: Rodolfo Bautista V.

uerto Vallarta, Jalisco. Durante la XXVII Semana Internacional de Ultrasonido llevada a cabo en el Hotel Sheraton Bugambilias de la ciudad de Puerto Vallarta, la compañía Carestream Health, (antes Kodak) presentó uno de los eventos de mayor convocatoria entre el público asistente denominado Mammo Digital Show en el que la doctora Ane Richards, hizo un recuento de la transición de los sistemas análogos de mamografía a los digitales de alto rendimiento.

Por otro lado, esta fue una de las charlas

vo en el diagnóstico. Estamos totalmente

más alentadoras en cuanto a la prevención

comprometidos en apoyar la salud mamaria

del cáncer de mama se refiere, mencionando

a nivel corporativo y hacer equipos cada

los beneficios que trajo consigo la mamogra-

vez más proclives a contribuir en el diag-

fía digital a las pacientes, “la rapidez y la flui-

nóstico efectivo del cáncer mamario”.

dez se traducen en eficiencia en el trabajo y do diagnóstico encuentra un respaldo en la vi-

Complemento a una lectura doble

sualización de mamografía digital de alto ren-

Por ello se presentó en esta ocasión el sis-

dimiento contemplando el factor humano”.

tema CAD, un software que revisará las

ahora con ayuda de la tecnología, este méto-

partes que puedan tener una lesión, la de-

Imágenes de alta calidad

tectará, señalará mediante marcas especí-

“El factor humano es muy importante ya que

ficas y brindará al médico un complemento

inicia con la elección del equipo, mismo que

a la lectura doble, ayudando de esta mane-

debe contar con todas las especificaciones

ra a detectar más casos de cáncer en fases

para mamografía, además de ser perfecta-

más tempranas.

mente calibrado para obtener un nivel óptimo

“La calve de la detección es que las

de calidad”, explicó la doctora Ane Richards.

mujeres lleguen el médico sin sintomatolo-

Acotó que el equipo técnico con el que

gía, también que el técnico radiólogo tenga

cuentan ha desarrollado esta tecnología para

todo el conocimiento, tanto a nivel de grupo

entregar específicamente una imagen mamo-

como individualmente”, señaló la doctora

gráfica de calidad óptima. “A pesar de que es-

Ane Richards.

tos equipos representan un alto costo econó-

Con más de 40 años inmersos en los es-

mico, nos ayudan a maximizar el retorno de la

tudios de mamografía, Carestream Health,

inversión, haciéndolo más productivo y efecti-

Dras. Luisa Padilla y Ane Richards

mantiene un nivel muy amplio de conocimiento y experiencia en el área, “contamos con un enfoque y la preocupación de que nuestro sistema, nuestro producto y nuestras soluciones se utilicen correctamente. Estamos muy pendientes y enfocados a la salud de la mujer, haciendo concientización sobre la importancia de la salud mamaria”, señaló la doctora Luisa Padilla, gerente regional de mamografía para toda Latinoamérica.

Fujifilm

Eficiencia traducida en productividad

Texto y fotografías: Rodolfo Bautista V.

on una muestra de las Soluciones Integrales de los Sistemas Médicos Fujifilm, se realizó el primer taller interactivo de PACS (Picture Archiving and Communications Systems) SYNAPSE, como parte de las actividades académicas que la industria médica ofreció durante la edición XXVII de la Semana Internacional de Ultrasonido en Puerto Vallarta.

Mediante numerosos equipos de cóm-

los estudios requieren, sin importar el

puto individuales conectado a un servi-

número de usuarios que accedan al sis-

dor central, el personal de Fujifilm mos-

tema al mismo tiempo. Se visualizará

tró una solución para la administración

esta información dentro y fuera de la

de imágenes médicas a través de un

institución. El sistema realiza modifica-

software que puede instalarse en equi-

ciones a la medida de cada institución

pos de cómputo estándar. En palabras

sin necesidad de cambios drásticos en

del Gerente de Sistemas Médicos,

el equipo. Cuenta con funciones para

Francisco Mares, “este sistema es uno

personalizar herramientas de visualiza-

de los más completos que hoy por hoy

ción de imagen. Permite tener acceso

existe en el mercado porque optimiza

al expediente de cada paciente desde

los recursos y muestra versatilidad ya

cualquier ubicación, además de mane-

que no requiere de otros sistemas es-

jar y almacenar imágenes en línea sin

pecíficos de almacenamiento y distri-

restricción de tiempo o usuarios.

bución de imágenes, además de ser

“Lo que buscamos con el sistema

una inversión segura, pues no tiene un

SYNAPSE es hacer más eficiente a la

límite de usuarios y no requiere actua-

institución y más productiva. Los tiem-

lizaciones ni mejoras constantes”.

pos invertidos en cada paso, desde que

Satisfacción de necesidades

el paciente ingresa y se toman sus datos hasta que concluye el estudio, se optimizan, generando información que

Con base en las necesidades del mer-

puede ser trasladada al lugar que se re-

cado se implementó un sistema de re-

quiera, como un papel virtual. Tenemos

conocimiento de voz, que permite al

que garantizar que cada uno de los

médico transcribir en tiempo real la in-

doctores de las distintas instituciones

terpretación que relata en tanto obser-

dentro y fuera de ella, tenga accesos a

va una imagen. “El tiempo que los doc-

este sistema”.

tores emplean para redactar e imprimir

La norma oficial mexicana implica

un reporte, estimado en un promedio

la permanencia del estudio de un pa-

de 60 a 120 minutos, se traduce en mi-

ciente por un periodo de cinco años en

nutos reales de interpretación de estu-

línea, y de 10 años fuera de línea o al-

dio y no de transcripción”.

macenada en algún medio electrónico

Características

como cinta, DVD, Cd, HD, en tanto se pueda recuperar la información cuando

La potencia que caracteriza el sistema

se requiera. El sistema SYNAPSE es lo

propicia que no se pierda información

que garantiza, el acceso a esta infor-

útil como en la calidad de imagen que

mación cuando y donde se requiera.

Libros Libros del del Mes

Julio Ami, el niño de las estrellas, de Enrique Barrios, una extraordinaria obra literaria espiritual que se reedita y actualiza por su autor, en donde la historia de Ami y Pablo, cautivará a las nuevas generaciones de lectores. Enrique Barrios desea resaltar los valores humanos, la solidaridad entre la gente y el amor.

Asociación de Pediatras de Petróleos Mexicanos Fecha: 2, 3 y 4 de julio de 2008 Evento: IV Congreso Nacional de Pediatras de Pemex Sede: Auditorio del Hospital Central Sur de Pemex Otros datos: asociacionpediatraspemex@yahoo.com.mx Informes: 5645 1684 Ext. 51212 y 51636

Federación Mexicana de Radiología e Imagen, A.C Fecha: 9 al 12 de julio de 2008 Evento: XXVII Semana Internacional de Ultrasonido Sede: Puerto Vallarta, Jalisco Otros datos: www.fmri.org.mx Informes: (55)90002074 y 90002075

Federación Mexicana de Radiología e Imagen, A.C

Educar sin maltratar, de David Solá, trata de dar una visión amplia y eficiente de cómo educar a los hijos, convirtiendo está aventura en una experiencia apasionante, enriquecedora y altamente satisfactoria. Cuando se habla de maltrato, no sólo nos referimos a la violencia física, sino también a la psicológica que de una forma consciente o inconsciente se aplica sistemáticamente a los hijos.

Fecha: 11 de julio de 2008 Evento: Del Registro de Moléculas Nuevas a la Renovación De la teoría a la práctica Sede: WTC, Ciudad de México

Asociación de Médicos Especialistas en la Industria Farmacéutica, A.C. Fecha: 16 al 19 de julio de 2008. Evento: X Congreso de Oncología Urológica Sede: The Fairmont Acapulco Princess, Guerrero, México

Agosto Sociedad Mexicana de Oftalmología S.C. Fecha: 2 al 6 de agosto de 2008.

Autoliderazgo, de Guido Rosas, va más allá de la teoría y maneja los conceptos con un sencillo y práctico plan de acción, para obtener resultados. El objetivo del texto es orientar al lector para que sea capaz de hacer realidad sus sueños personales.

Evento: XXVIII Congreso de Oftalmología Sede: Centro de Convenciones Mérida, Yucatán Otros datos: www.smo.org.mx

Asociación Mexicana de Gastroenterologia A.C Fecha: 16 al 18 de agosto de 2007. Evento: Ecos Internacionales 2007 Sede: Hotel Marquis Reforma, Ciudad de México Otros datos: www.gastro.org.mx Informes: (55) 5639 7052

Dirección General de los Servicios Médicos UNAM Ma. Luisa Santillán

a Dirección General de los Servicios Médicos (DGSM) de la UNAM es pionera en su tipo y más de seis décadas de existencia son un ejemplo del trabajo que se realiza a diario, en la Máxima Casa de Estudios, para prevenir problemas de salud que pueden ocasionar fracasos escolares en los estudiantes.

El modelo de examen médico (EMA) que se aplica al estudiante cuando ingresa a la UNAM, ha sido adoptado por otras instituciones educativas como el Instituto Politécnico Nacional, la Universidad de Aguascalientes, el Tecnológico de Querétaro, el Tecnológico de Monterrey, en Colima, Sonora y en un futuro la Universidad de San José en Costa Rica. El Centro Médico Universitario es una unidad de primer nivel, cuya misión principal está enfocada a la prevención, sin embargo, también se brindan servicios curativos y del cuidado ambiental. De acuerdo con el doctor Héctor Fernández Varela, Director General de los Servicios Médicos, el éxito de lograr que los estudiantes se hagan responsables de su sa-

lud radica en “captarlos en el momento de ingreso a la universidad, que sepan que el cuidado de la salud es uno de los aspectos de la vida universitaria, que hay un servicio médico al cual pueden acudir, que tienen derecho a los servicios del Seguro Social y que tienen abiertas las puertas para acudir aquí en el momento que lo requieran”. Hacer conciente a un estudiante del cuidado de su salud, no siempre es fácil y depende de cada alumno. “Hay muchachos que de plano no les interesa. El joven por regla general cree que no le va a pasar nada, se siente sano y nunca piensa que puede padecer alguna enfermedad, pero existe también un buen número de alumnos que tienen mayor conciencia de su salud física, mental y de su comportamiento general en la sociedad”.

Examen Médico Automatizado Alrededor de 1940 surge el servicio médico en la universidad con el fin de verificar el estado de salud de los alumnos de nuevo ingreso y detectar alguna enfermedad que le cause problemas durante su estancia en esta institución educativa. En ese entonces sólo se les practicaba un examen médico general. Con el paso del tiempo, el tipo de estudios que se les practica a los alumnos se ha hecho más completo y desde hace siete años existe lo que se conoce como Examen Médico Au-

“A todos los alumnos de alto riesgo, ya sea porque tienen antecedentes de diabetes o hipertensión, los citamos para controlarlos y proponerles si quieren reducir de peso y cuidar su salud en la forma más adecuada; a los que tienen alguna adicción, alcoholismo, tabaquismo o alguna droga ilegal, también se les cita en forma muy confidencial, de tal manera que no trascienda ni a sus compañeros, ni a sus familiares y se les ofrecen los servicios de rehabilitación que la universidad tiene o aquellos otros con los que nos complementamos, como los proporcionados por la Facultad de Psicología, la Facultad de Medicina y los Centros de Integración Juvenil”. Este tipo de acciones se realizan al ingreso del estudiante a la universidad, de tal manera que se busca tener una población lo más sana posible, porque su nivel de salud está relacionado con su desempeño escolar. Además, a lo largo del año se realizan pláticas de distintos temas médicos, campañas específicas de educación para la salud en temas de nutrición, adicciones y problemas de carácter mental. “Ahí detectamos, por ejemplo, la violencia física y psicológica dentro de los hogares como en el entorno donde ellos viven”, agrega el doctor Fernández Varela. Aprovechando que a todos se les asigna una dirección electrónica como parte de estas acciones también se les envía semanalmente cápsulas de prevención y educación para la salud tanto a los estudiantes como a los exalumnos. Asimismo, dentro de la sala de espera de la DGSM se transmiten constantemente cápsulas educativas, las cuales son proyectadas también en cada uno de los planteles de la UNAM que cuentan con servicios de salud.

tomatizado, el cual consiste en 209 preguntas que los alumnos deben responder sobre diversos aspectos de sus condiciones de salud tanto física como mental. Además, desde hace tres años se les aplica una prueba sobre alcoholismo para detectar a los estudiantes que pudieran tener algún problema con esta enfermedad, ya sea en sus inicios o de forma severa, y de acuerdo a los resultados, una vez que ellos acepten ser atendidos se les orienta y ayuda a tratarla. El doctor Fernández Varela agrega que el examen médico también se complementa con los de agudeza visual y de salud bucal.

Acciones preventivas Asimismo, al ingreso de los estudiantes al bachillerato y la licenciatura se les brindan pláticas sobre educación para la salud, en las áreas más importantes como la nutricional, de salud sexual y reproductiva, y adicciones; con el apoyo del Seguro Social se les aplican vacunas de sarampión, rubéola, hepatitis, difteria y tétanos.

Un área integrada Como parte de la infraestructura de la DGSM se cuenta con servicios de salud de primer nivel donde se brindan 150 mil consultas al año. Entre los principales padecimientos atendi-

atender los casos de urgencia de la comunidad universitaria, sino problemas externos que se llegan a presentar, como por ejemplo, en la avenida Insurgentes que cruza por CU y que diariamente es muy transitada. “Hay una gran cantidad de accidentes y nuestras ambulancias son las primeras que pueden llegar. Y ese tipo de heridos los trasladamos a donde ellos nos indiquen, ya sea un hospital privado o a alguna de las instalaciones de carácter social como podría ser la Cruz Roja, algún hospital de la Secretaría de Salud, el ISSSTE o el Seguro Social”. Se apoya a los visitantes que acuden a la universidad y

dos se encuentran problemas agudos, digestivos, respiratorios y enfermedades de transmisión sexual. Se cuenta con servicios médicos en los 21 planteles que están fuera de Ciudad Universitaria, que incluyen nueve preparatorias, los cinco CCH, cinco facultades multidisciplinarias, la Escuela Nacional de Artes Plásticas y la Escuela Nacional de Música. En algunos de estos también existe servicio dental. La consulta es atendida por 150 médicos, de los cuales la mitad están en Ciudad Universitaria y la otra mitad en los planteles externos. Se tiene el apoyo de 80 enfermeras, ocho trabajadoras sociales y 45 odontólogos, y también se cuenta con un grupo de pasantes de Medicina, Odontología y Enfermería, quienes les ayudan, sobre todo, en la etapa de las jornadas médicas de bienvenida. La DGSM, señala el doctor Fernández Varela, es la responsable de atender todas las urgencias que se presentan en la comunidad. “El servicio médico universitario está dirigido al alumnado, pero en urgencias; no distinguimos, ahí atendemos a profesores y trabajadores administrativos, es decir, a los 33 mil trabajadores académicos, profesores, investigadores y a los 28 mil trabajadores administrativos”. Esta atención se brinda en el Servicio de Urgencias y se dispone de ambulancias, con las que es posible no sólo

“Nuestro mayor compromiso y responsabilidad es que profundicemos en la parte preventiva” sufren de algún accidente, a través de paramédicos que integran el Servicio de Prehospitalización. La DGSM brinda servicios de Rayos X, ultrasonido electrocardiografía y laboratorio clínico, y además de los médicos generales ya mencionados se cuenta con especialistas como ginecólogos, cardiólogos, neumólogos, traumatólogos, urgenciólogos, dermatólogos y otorrinolaringólogos.

Colaboración con el Seguro Social Cuando un alumno acude a la DGSM a solicitar consulta, se le abre un expediente y se le otorga un carnet de citas. En primera instancia es enviado con un médico general y si es necesario remitido con el especialista, si es que se cuenta con el adecuado; de otro modo el alumno es enviado a la clínica del Seguro Social que le corresponde donde le den la atención que requiera hasta resolver el problema. “Desde el año antepasado los alumnos, en el momento en que son aceptados en la universidad, reciben su número de adscripción al Seguro Social y la clínica que les corresponde y entregamos también un manual de salud del adolescente. Ellos tienen que ir a completar su trámite de adscripción a la clínica que les corresponde. “A nosotros nos tienen una gran confianza, prefieren venir aquí salvo que realmente no tengamos la capacidad de atenderlos porque es una cosa compleja. Además tenemos aspectos de medicina rehabilitatoria, sobre todo para tratar ciertos problemas de tipo músculo-esquelético, los cuales atendemos con láser y los derivamos a los servicios de rehabilitación que la universidad tiene para los deportistas. Si son problemas del carácter mental, los derivamos al Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina”.

Cuidado ambiental de la universidad Otro tipo de responsabilidades de la DGSM es cuidar la parte ambiental de la universidad, para lo cual se realizan revisiones de todos los edificios que la componen con el fin de conocer las condiciones de aseo, limpieza e higiene en que se en-

cuentran y hacen las recomendaciones necesarias a los directores de los planteles o a los responsables para que tomen las medidas de salubridad pertinentes. Se revisan todos los establecimientos de alimentos que la universidad tiene autorizados. “Les damos cursos de capacitación a los que manejan los alimentos, revisamos que tengan buenos hábitos de higiene personal, vemos que los alimentos se encuentren en las condiciones adecuadas, etcétera, y los vamos calificando. Cuando encontramos que están mal, mandamos a Patrimonio Universitario un informe para que ellos los presionen o les quiten la concesión si es que no responden, pero por fortuna han respondido muy bien y cada año tenemos más establecimientos que sacan no solamente calificación aprobatoria, sino de excelencia que los hace acreedores a un reconocimiento”. Se tiene también la responsabilidad de revisar el agua de todas las cisternas y tinacos que hay en la universidad, además de realizar estudios para ver si están en condiciones de potabilidad. Por último, el doctor Héctor Fernández Varela comenta que hacen exposiciones, carteles sobre tabaquismo, sida y aquellos temas que son de ayuda para que los muchachos tengan una mejor idea del cuidado de su propia salud. “Pien-

so que un alumno universitario está obligado a tener un conocimiento sobre el cuidado de su salud superior a aquel que no tiene la posibilidad de tener una carrera universitaria”.

Héctor Fernández Varela Mejía Estudió la carrera de médico cirujano en la Facultad de Medicina de la UNAM, de 1951 a 1956; realizó estudios de posgrado en Cirugía en el Hospital Francés de México y de especialización en Pediatría en los Hospitales Juárez y General. Certificado como pediatra en 1967 y recertificado por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría en 1993. Fundador de la Unidad de Pediatría del Hospital General de México, además trabajó como pediatra en el Hospital La Raza del IMSS y fue director de dos hospitales pediátricos del Departamento del Distrito Federal. Es miembro de 25 sociedades médicas y científicas, entre ellas la Academia Mexicana de Pediatría, de la cual fue su presidente de 1989 a 1991. Además ha sido presidente de la Asociación de Pediatría del IMSS, fundador y primer presidente de la Asociación Mexicana de Pediatría y primer presidente de la Fundación para el Progreso de la Pediatría, así como miembro de la Academia Nacional, de la Legión de Honor Nacional de México y de la Academia Mexicana de Bioética. Dentro de la UNAM ha ocupado diversos cargos como director fundador de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales Iztacala de la UNAM, miembro del Consejo Interno de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Medicina y Secretario Auxiliar de éstas, miembro del Consejo Universitario de 1993 a 1997 y de la Junta de Gobierno de 1997 a 2003. Fue Coordinador de Enseñanza en la División de Pediatría del Centro Médico La Raza, Subsecretario de Servicios de Salud de la Secretaría de Salud, Comisionado Nacional de Arbitraje Médico y Director General del Instituto Nacional de Pediatría. Actualmente se desempeña como Director General de los Servicios Médicos de la UNAM.

Nishán Alcántara Villanueva

Celebran 20 años del uso de la loratadina El evento organizado para celebrar el acontecimiento, el Doctor Arturo Zavala, otorrinolaringólogo, miembro del Consejo Mexicano de Otorrinolaringología de Cabeza y Cuello, explicó que la loratadina ofrece un gran control de los síntomas de las alergias ya que actúa contra la histamina, una sustancia liberada por el sistema inmunológico durante los procesos alérgicos y que es la causante de la manifestación de todos los síntomas. “La loratadina es un anthistamínico de segunda generación, que no produce sueño y tiene efectos prolongados en el control de los síntomas de las alergias” señaló el doctor Zavala. A veinte años del inicio de la prescripción de la loratadina se ha logrado combinar las bondades de éste fármaco con un descongestionante, que además de proveer seguridad en el control de los padecimientos alérgicos y garantizar un efecto más duradero, se presenta al mundo como una innovación terapéutica. “Como resultado de la calidad y el talento en la investigación farmacéutica en nuestro país, surge para el mundo una matriz de liberación inteligente, que incluye un antihistamínico y un descongestivo, eliminando así el ‘sistema de cubiertas’ con el que anteriormente se contaba”, explicó la doctora Susana Suárez, director médico Regional de Schering-Plough.

La importancia del control de las alergias en México radica en que de acuerdo a lo señalado por la Encuesta de Asma y Alergia en la Niñez (ISAAC por sus siglas en inglés) casi 60 por ciento de los niños del Distrito Federal padecen rinitis alérgica y Yucatán es identificada como la entidad con mayor prevalencia de estas enfermedades, adicional a lo anterior, se estima que al menos 70 por ciento de los casos son subdiagnosticados, principalmente por confusiones con padecimientos comunes como los resfriados. El doctor Zavala hizo énfasis en que las alergias son multifactoriales y a pesar de que su causa es desconocida, están asociadas de manera importante a factores genéticos, toda vez que padres alérgicos incrementan de 25 a y 75 por ciento la probabilidad de que sus hijos sufran alguna de estas enfermedades. Los especialistas invitaron a la población a que en caso de presentar de manera crónica alguno de los siguientes síntomas: comezón en nariz, oídos, paladar o garganta; estornudos constantes, flujo nasal abundante y constante, congestión nasal, respiración oral; garganta seca, irritada o con dolor, presencia de ronquidos, tos crónica, dolor de cabeza; irritación o aparición de ronchas en la piel; inflamación e irritación de ojos, visiten al médico otorrinolaringólogo o alergólogo, quienes serán los encargados de dar un diagnóstico y tratamiento efectivos.

En 2005 las muertes por EPOC en mujeres sobrepasaron a los varones y podrían ir en aumento. De acuerdo a un informe de la Red Internacional de Mujeres contra el Tabaco y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de 12% de las mujeres fuma en todo el mundo, y se espera que esta cifra se eleve a 20% en 2025, lo que incrementará la prevalencia de EPOC en este grupo. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se ha convertido en unos de los problemas más importantes de salud, cuya frecuencia tiende a aumentar en las mujeres mexicanas. Las estadísticas actuales establecen que es la cuarta cau-

sa de muerte y la 12ª causa de incapacidad a nivel mundial, según revela la Organización Mundial de la Salud y se prevé que en el 2025 se convierta en la tercera; hoy en nuestro país es la tercera causa de discapacidad en la población. Recientes investigaciones demuestran que 90% de los casos de EPOC son consecuencia del hábito de fumar por más de 10 años, mientras que 10% restante se debe a otras causas como la exposición al humo de leña o sustancias químicas por tiempo prolongado. “La cara de la enfermedad pulmo-

nar obstructiva crónica está cambiando. Si alguna vez se percibió como una enfermedad de hombres viejos, hoy se presenta con mayor probabilidad en pacientes femeninas. Lo anterior podría estar relacionado con un incremento, en los últimos años, de los índices de consumo de tabaco entre las mujeres. Cada vez es más probable que el típico paciente con esta enfermedad sea mujer y que desarrolle los síntomas a una edad menor que la edad a la cual los varones que la padecen, a veces, a partir de los 40 años”, explica el doctor Óscar Chanona, especialista en neumología, coordinador del área de neumología y profesor de posgrado de curso de medicina interna del Hospital Ángeles. Según datos del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS), en el 2005 las muertes por EPOC en mujeres sobrepasaron en cuarto lugar a las de los varones, que en el mismo período se posicionaron en el sexto lugar, rebasando así a la mortalidad por enfermedades hipertensivas.

El impacto en la sociedad podría ser mayor cuando una mujer queda incapacitada por la EPOC, ya que en muchas ocasiones, son madres, y la familia, especialmente los hijos, se ve afectada de manera directa por el padecimiento. Por ello, es preocupante el incremento del padecimiento en el sexo femenino, sobre todo en edades productivas, pues de no atender a tiempo la progresión de la EPOC se reduciría hasta 30 años de calidad de vida en el paciente. “Ya que presenta una gran dificultad para respirar que empeora conforme pasa el tiempo y va limitando la capacidad del paciente para realizar sus actividades cotidianas, asimismo predomina una constante tos con flemas, mejor conocida como bronquitis crónica; otra consecuencia en estos casos es que el intercambio del oxígeno y bióxido de carbono se ve afectado y los pacientes principalmente tendrán falta de aire. A este tipo de EPOC se le conoce como enfisema”, agregó el doctor Chanona.

Últimas investigaciones en diabetes tipo 2

Dos estudios independientes, a largo plazo y a gran escala, que evaluaron los resultados cardiovasculares (CV) en personas con diabetes tipo 2, reclutaron a más de 9,300 pacientes que tomaron rosiglitazona (Avandia) y proporcionaron datos adicionales sobre el uso de este medicamento. En el Estudio sobre Diabetes Realizado en Veteranos (VADT), a través de dos análisis separados, se encontró que rosiglitazona no estuvo asociada con un incremento en el riesgo de desarrollar ataques cardiacos y muerte CV, en tanto que en un segundo estudio, conocido como Acción para Controlar el Riesgo Cardiovascular en Grupo de Estudio de Diabetes (ACCORD, por sus siglas en inglés), se encontró que rosiglitazona no estuvo asociado con un incremento en el riesgo de muerte. Estos hallazgos demuestran un perfil de seguridad consistente con los resultados obtenidos de otros estudios a largo plazo (DREAM, ADOPT y RECORD) con rosiglitazona. Estos estudios fueron presentados durante la receinte 68a Sesión Científica de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) en San Francisco, California. “Los hallazgos con rosiglitazona deben ser reconfortantes para los médicos que la prescriben a sus pacientes

con diabetes tipo 2”, agregó Jorge Tanaka, director Médico de GlaxoSmithKline México. El estudio VADT evaluó si el control intenso de la glucosa en pacientes con diabetes tipo 2 reduciría la incidencia de eventos CV graves. El estudio ha sido llevado a cabo durante 7.5 años. En total, 1,704 pacientes reclutados en el estudio VADT tomaron rosiglitazona. Los investigadores encontraron que en el estudio VADT no hubo aumento de muertes asociadas con cualquiera de los medicamentos utilizados en el estudio, incluyendo rosiglitazona. Asimismo, en una conferencia de prensa en las Sesiones Científicas de la ADA, se presentó el estudio ACCORD, en el cual se investigó si el control glucémico intensivo reduciría la incidencia de eventos CV en pacientes con diabetes tipo 2 que tenían alguna enfermedad cardiovascular establecida. El estudio tuvo una media de seguimiento de 3.5 años. En total, 7,623 pacientes reclutados en el estudio ACCORD tomaron rosiglitazona, lo cual representa más de 19,200 años-paciente de experiencia con el medicamento. El estudio ACCORD confirmó que rosiglitazona no se asocia con incrementos en el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares (CV).

Mejoría de la eficacia demostrada en pacientes con tumores KRAS no mutado en 1era. línea de cáncer colorrectal metastático En esta misma reuni{on de ASCO, nuevos análisis de dos estudios clínicos aleatorizados, controlados, en los que se investigó Erbitux® (cetuximab) en el tratamiento del cáncer colorrectal metastático de primera línea (mCRC) señala la mayor eficacia de Erbitux en pacientes con tumores “normales”, no mutados, o los tan llamados tumores KRAS wild type. En los análisis obtenidos de los principales estudios aleatorizados y controlados, CRYSTAL fase III y OPUS fase II, se encontró que los pacientes con tumores KRAS no mutado tratados con Erbitux, en combinación con la quimioterapia estándar de primera línea, presentaron eficacia significativamente mayor en comparación con quienes portan el KRAS mutado. En los pacientes con KRAS no mutado, los tumores mostraron tasas de respuesta significativamente mayores y el riesgo de progresión fue significativamente menor en comparación con los pacientes que tenían la mutación KRAS en sus tumores. El efecto benéfico de la adición de Erbitux a la quimioterapia estándar en la población general se demostró en los estudios CRYSTAL y OPUS, y se presentó

binación con quimioterapia y como un solo agente en pacientes que no han respondido a la terapia basada con oxaliplatino e irinotecan y quienes son intolerantes a irinotecan. KRAS es un gen que codifica la información para una proteína que participa en la vía del EGFR. En tumores con KRAS no mutado, la proteína KRAS está regulada estrechamente y solo se activa en respuesta a ciertos estímulos como la señalización del EGFR, lo que permite un bloqueo efectivo de la señalización descendente por el anticuerpo dirigido al EGFR, Erbitux. El gen KRAS no mutado se encontró hasta en el 65% de los pacientes con cáncer colorrectal. En los tumores con KRAS mutado, la proteína KRAS está permanentemente ‘encendida’ y, en consecuencia, se ha generado la hipótesis de que la inhibición del fármaco del efecto descendente es menos eficiente y el tumor puede continuar su crecimiento, proliferación y diseminación. Más de 370,000 personas desarrollan cáncer colorrectal en Europa al año, que corresponde al 13% de la carga total por cáncer y representa cerca de 200,000 muertes. Aproximadamente el 25% de los pacientes presentan enfermedad metastásica. Las tasas de sobrevida a cinco años para los pacientes con mCRC son tan bajas como 5%.

en la Reunión ASCO del año pasado. Desde entonces, numerosos estudios de menor extensión indican que el estado KRAS del tumor de un paciente tiene un impacto sobre el beneficio terapéutico de Erbitux en el tratamiento de los pacientes con

Ecos de la XLIV reunión de ASCO Erbitux prolonga significativamente la sobrevida en el tratamiento de primera línea del cáncer pulmonar de células no pequeñas

mCRC. Los datos presentados el día de hoy confirmaron la mayor eficacia de Erbitux en combinación con quimioterapia estándar en pacientes con tumores KRAS no mutado en el tratamiento de primera línea. Esta mayor eficacia se refleja en las tasas de respuesta notablemente altas, lo que se traduce en resultados favorables para estos pacientes. “Estos resultados son muy alentadores. Constituyen los primeros datos de biomarcadores provenientes de estudios importantes en primera línea, que claramente demuestra la mayor eficacia de Erbitux en combinación con la quimioterapia estándar en pacientes que tienen tumores KRAS no mutado”, comentó el Profesor Eric Van Cutsem, investigador principal del estudio CRYSTAL y Profesor de Medicina y Oncología Digestiva del Hospital Universitario Gasthuisberg en Leuven, Bélgica. “La posibilidad de que estos pacientes estuvieran vivos después de un año sin crecimiento tumoral casi se duplicó en comparación con los que recibieron quimioterapia basada en irinotecan solo. Este constituye un avance real en el tratamiento de primera línea del mCRC”. En los nuevos análisis del estudio CRYSTAL fase III, aleatorizado, controlado, en el que se investigó Erbitux en combinación con el régimen FOLFIRI de quimioterapia estándar en 540 pacientes, se encontró que la adición de Erbitux en pacientes con tumores KRAS no mutado condujo a: un aumento significativo de la tasa de respuesta hasta del 59% en comparación con el 43% para aquellos que recibieron sólo FOLFIRI [p=0.0025] una disminución del 32% en el riesgo de progresión [HR=0.68; p=0.017], que también se reflejó en un mayor tiempo de sobrevida libre de progresión (SLP) estadísticamente significativo en comparación con los pacientes que recibieron FOLFIRI solo. En el análisis del estudio mayor OPUS fase II, aleatorizado, controlado, en el cual se investigó Erbitux con el régimen de quimioterapia estándar FOLFOX basado en oxaliplatino en 134 pacientes, también se encontró que los pacientes con tumores KRAS no mutado obtuvieron un mayor beneficio con Erbitux. En este caso, la adición de Erbitux condujo a: un incremento significativo de la tasa de respuesta hasta del 61% en comparación con 37% en pacientes tratados con FOLFOX solo [p=0.011] una disminución del 43% del riesgo de progresión [HR=0.57; p=0.02], que también se reflejó en un tiempo de sobrevida libre de progresión (SLP) significativamente mayor en comparación con pacientes que recibieron FOLFOX solo. “Estos hallazgos constituyen un paso importante en el desarrollo de tratamientos personalizados. La determinación del estado de KRAS de un paciente ahora debe formar parte de nuestra práctica diagnóstica estándar, en vista de que la prueba identifica a los pacientes que se beneficiarán más del Erbitux,” comentó el Profesor Carsten Bokemeyer, investigador principal del estudio OPUS de la Universitatsklinikum Eppendorf, Hamburgo, Alemania. “Ambos estudios muestran tasas de respuesta de 60% altamente consistentes y una disminución significativa del riesgo de progresión de hasta 43% en pacientes con tumores KRAS no mutado tratados con Erbitux más quimioterapia estándar”, agregó el Dr. Wolfgang Wein, Vicepresidente ejecutivo, Oncología, Merck KGaA, Darmstadt, Alemania. “Esta es una mayor prueba de la destacada calidad de Erbitux específicamente y del programa de oncología en Merck KGaA en general”. Merck recibió en forma reciente una opinión positiva del Comité para los productos medicinales para uso humano (Committee for Medicinal Products for Human Use, CHMP), el comité científico de la Agencia Europea de Medicinas (European Medicines Agency, EMEA) para Erbitux que evaluó el tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal metastático KRAS no mutado que expresa el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), en com-

La adición de Erbitux® a una quimioterapia basada en platino aumenta significativamente la sobrevida global en el tratamiento de primera línea del CPCNP. Este dato fue presentado en la sesión plenaria del congreso de la 44° Reunión Anual de la Sociedad Norteamericana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, [ASCO]), celebrada en Chicago. Los nuevos hallazgos confirman que Erbitux es la primera terapia que muestra un beneficio significativo en la sobrevida de pacientes con CPCNP en todos los subtipos histológicos. “El cáncer pulmonar es notoriamente difícil de tratar y estos resultados son particularmente excitantes ya que representan uno de los avances más significativos en el tratamiento del CPCNP en 10 años”, comentó el Profesor Robert Pirker, investigador principal y Profesor de Oncología Clínica en la Universidad de Viena, Austria. “Esto abre nuevas opciones para el tratamiento de primera línea en el caso de pacientes con CPCNP, sin tomar en cuenta el tipo histológico de cáncer y establece un nuevo estándar en el tratamiento de primera línea del CPCNP”. En el estudio crucial multinacional, FLEX fase III, más de 1100 pacientes con CPCNP en etapa IIIB/IV fueron asignados al azar para recibir Erbitux más quimioterapia estándar basada en platino o quimioterapia sola. Los resultados mostraron que en primera línea los pacientes tratados con Erbitux experimentaron beneficios significativos en la sobrevida global. La mediana de la sobrevida global se prolongó en 1.2 meses en el brazo de combinación cuando se comparó con aquellos que recibieron quimioterapia sola (11.3 vs 10.1 meses). Los pacientes del grupo mayor de tratamiento (caucásicos, que representaron al 84% de la población del estudio) presentaron un aumento significativo de la sobrevida global de 1.4 meses en comparación con aquellos que recibieron quimioterapia sola, que se refleja también en una fuerza de morbilidad de 0.8 (p=0.003). En este grupo, los pacientes con adenocarcinoma que recibieron Erbitux tuvieron un beneficio en la sobrevida de 1.8 meses en comparación con los pacientes en el brazo de control. El estudio FLEX incluyó a pacientes con todos los subtipos histológicos, como adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas, así como pacientes ECOG 2 que tenían peores pronósticos que los pacientes con un mejor estado general. “En vista de que 94% de los pacientes en el brazo de Erbitux más quimioterapia tuvieron CPCNP metastásico etapa IV y 17% tuvieron estado general, estos datos no sólo son robustos, sino que también son muy significativos para la realidad clínica cotidiana en el tratamiento de primera línea del CPCNP”, comentó el Dr. Wolfgang Wein, Vicepresidente ejecutivo, de Oncología, en Merck KGaA, Darmstadt, Alemania. “Esta es una prueba mayor de la calidad destacada específicamente de Erbitux y del programa oncológico en Merck KGaA en general”. Se encontró que Erbitux fue bien tolerado en el estudio con efectos secundarios esperados y manejables en las poblaciones. El tratamiento estándar habitual de primera línea para CPCNP incluye una variedad de quimioterapias dobles basadas en platino. Hasta la fecha actual, Erbitux es el primer tratamiento dirigido que muestra un beneficio significativo en la sobrevida en una amplia población de pacientes, incluyendo todos los subtipos histológicos, en el tratamiento de primera línea del CPCNP cuando se agrega a la quimioterapia estándar. Los datos del FLEX apoyan los resultados de estudios realizados más tempranamente en los que se investigó Erbitux en combinación con quimioterapias estándar en el tratamiento de primera línea de CPCNP, en los cuales, la adición de Erbitux incrementó la tasa de respuesta y la sobrevida global.