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director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Directora de Relaciones Públicas Adriana Salazar Juárez adrianasalazar@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Christian García Tavera Coordinación de Ediciones Mensuales María Luisa Santillán Silva masantil@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos en los Estados Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com Coodinadora de Sucripciones Karla Juárez Salazar (5590 4241) karlasalazar@medicosdemexico.com Webm@ster Mario Aceves Dávalos Fotógrafos Eduardo Melo Édgar Mendoza Año VI. No. 84, Mayo de 2008. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. Dr. Andrade #321, Col, Doctores, Del. Cuauhtémoc, México, D.F. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

Número de atención a lectores en los Estados de la República:

Luis del Villar García

www.medicosdemexico.com

Editor y Director General

01800 822 94 84

DIRECTORIO

Alejandro Díaz Martínez Pasión por la Psiquiatría

Gabriela Borrayo Sánchez Síndrome coronario agudo

Dr. Felipe Gómez García Reconocimiento a una década de investigación y desarrollo de la Artroplastia de Cadera en México

28 48 50

Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología (AMEH) ILIX Congreso Nacional Bañuelos Radiólogos: Primer centro privado en poseer mastógrafo digital en el Occidente Carlos Velasco Ortega Determinación de la edad de los vasos sanguíneos

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Alejandro Díaz Martínez Ma. Luisa Santillán

esfuerzo diario, el coraje por la vida, el gusto por enseñar y la búsqueda del alivio de sus pacientes son características que definen al doctor Alejandro Díaz Martínez, quien desde hace más de 40 años es profesor de la UNAM y sin lugar a dudas mucho ha tenido que ver en la formación de la mayoría de los psiquiatras de nuestro país.

Pasión por por la la Psiquiatría Psiquiatría Pasión Ejemplo a seguir y líder de opinión en Psiquiatría, la máxima casa de estudios ha formado parte de su vida desde su época de estudiante –ingresó a la preparatoria No. 5 de la UNAM en 1958-. Cuando se le entrevista, comenta que esta institución le ha permitido desarrollarse como profesionista y como ser humano. Es común verlo rodeado de sus estudiantes, quienes siempre aprenden algo diferente cuando hablan con él. Es un profesor querido y reconocido por sus alumnos, exalumnos y colegas. El doctor Díaz Martínez se dice un hombre satisfecho con su vida; disfruta de estar en su casa, de los momentos dedicados a la lectura, a escuchar música y al cuidado de sus plantas, tiene rosas, azucenas, un árbol de magnolias, un ciruelo y un Médicos de México

durazo. Estas actividades llenan los pequeños espacios que le quedan los fines de semana después de dedicar varias horas a preparar su clase y a introducirse en sus proyectos de investigación. Su trayectoria profesional ha estado vinculada con la creación de varias asociaciones médicas que agrupan a expertos de la salud mental. Al lado del doctor Ramón de la Fuente fundó, en 1991, la Federación Mexicana de Sociedades pro Salud Mental y en los años siguientes, él personalmente se trasladó a diferentes ciudades del país para promover la formación de otras 26 sociedades “pro salud mental” en diferentes entidades federativas. Siempre buscando unir esfuerzos para lograr una mejor atención de las personas con trastornos mentales y mejorar su calidad de vida.

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Doctores Carlos Viesca Treviño, Alejandro Díaz Martínez, Jesús Kumate, José Narro Robles, Ramón de la Fuente Muñiz y Fernando Ortiz Monasterio

Con entrañables amigos durante el Taller Internacional en Depresión, Ansiedad, Esquizofrenia y Transtorno Bipolar organizado por la Asociación Psiquiátrica Mexicana. Cancún, Quintana Roo, noviembre 2003.

Estoy muy satisfecho de haberme dedicado a la Psiquiatría y de haber dedicado a la Universidad Nacional prácticamente toda mi vida”

“

Platica que las transformaciones que ha sufrido la Psiquiatría en las últimas cuatro décadas la han colocado quizá como una de las especialidades de mayor avance en el mundo médico. El entusiasmo que muestra al hablar de cada cambio o innovación en el área psiquiátrica permite ver que aquel hombre que alguna vez quiso estudiar Cardiología no equivocó el camino, y que a base de tesón y capacidad se ha convertido en uno de los psiquiatras más importantes de nuestro país.

Se decide por la Psiquiatría Originario del Distrito Federal, nació en 1942, es hijo de médico y segundo de una familia formada por ocho hermanos, cuatro hombres y cuatro mujeres, quienes en su mayoría también estudiaron Medicina, “la influencia de nuestro padre probablemente fue muy fuerte para que ocurriese esto”. Conoció la Psiquiatría de manera accidental: él quería estudiar Cardiología porque su contacto con excelentes cardiólogos le señalaba este camino, pero en tercer año de la carrera conoció a quien fue uno de sus mejores amigos, en ese momento su compañero de grupo, Alfonso Millán Moncayo, él lo invitó para que llevará a cabo “guardias” en el Sanatorio Psiquiátrico Floresta, situado en Tlalpan. Conoció así el ambiente psiquiátrico, las enfermedades y sobre todo a los enfermos mentales. En este lugar tuvo la oportunidad de conocer y recibir la enseñanza de psiquiatras y psicoanalistas destacados, entre ellos, Erich Fromm, Henry Ey, Alfonso Millán Maldonado,

padre de su amigo, y Rafael Fouilloux Vázquez, entre otros. Ahí fue donde el doctor Díaz Martínez conoció el sufrimiento humano y los principales problemas en el área psiquiátrica y ya no pudo separarse de este campo.

Cambios que hicieron historia En México y en el mundo la corriente que dominaba la Psiquiatría era la psicoanalítica, “quien deseaba ser un buen psiquiatra necesitaba adiestrarse como psicoanalista”, por lo que comenta que todos sus compañeros buscaban ser aceptados en tal o cual curso de psicoanálisis. Por otro lado, la psiquiatría descriptiva era considerada materia de segunda o tercera calidad, sus recursos terapéuticos eran los diferentes tratamientos de choque: el electrochoque, el choque insulínico, las sesiones de gas y la piroterapia. Se iniciaba, no obstante, un cambio muy importante en la Psiquiatría. Se empezaron a utilizar los medicamentos antipsicóticos y antidepresivos, hasta que finalmente en 1952, Jean Delay y Pierre Deniker, descubrieron la cloropromacina, un potente medicamento antipsicótico que modificó el ámbito psiquiátrico en su conjunto. “En la década de los años 50, en Estados Unidos tres cuartas partes de las camas de un hospital estaban ocupadas por enfermos psiquiátricos, muchos de ellos pasaban toda su vida allí, pero el uso de la cloropromacina y de otros medicamentos que quitaban las alucinaciones y modificaban las ideas delirantes y los errores graves de

Con sus alumnos de la generación de 1970 del Curso de Especialización en Psiquiatría

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Doctores Alejandro Díaz Martínez, Ramón de la Fuente Muñiz, Manuel Camelo Martínez y Alfonso Ramírez Galindo

Doctores Manuel Camelo Martínez, Gastón Castellanos y Alejandro Díaz Martínez

Hace algunos días llevé a mi grupo de Psicología Médica a que conocieran el Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez” y realmente la recepción que tuve por parte de los médicos de ese hospital me llenó de satisfacción, me hablaban con mucho afecto, muy amablemente. Todos fueron en su tiempo mis alumnos. Por donde quiera tengo amigos”

“

conducta, llevó a que los hospitales se quedaran vacíos, sin enfermos psiquiátricos, y a que estos retornaran a su casa y algunos de ellos pudieran ser autosuficientes y tuvieran mejor calidad de vida”. “En 1954, se descubrieron casi simultáneamente la iproniazida, medicamento utilizado para tratar a pacientes tuberculosos y la imipramina”. Ambos demostraron tener un efecto antidepresivo. La farmacoterapia cambió el rumbo de la Psiquiatría y a los hospitales psiquiátricos llegaron neurofisiólogos, neurobioquímicos, psicofarmacólogos, genetistas psiquiátricos, quienes transformaron los contenidos y la práctica de esta especialidad. Se inició fuertemente investigación en el área y la Psiquiatría se incorporó con nueva fuerza a la Medicina, transformándola en la disciplina médica que reflejaba avances más importantes.

Trabajo en la UNAM El doctor Díaz Martínez comenta que cuando estudiaba la especialización en Psiquiatría conoció a quien considera uno de los médicos mexicanos más importantes del siglo XX, el doctor Ramón de la Fuente, quien sería su profesor de Psiquiatría, su amigo y tal vez la persona que más influyó en su vida profesional.

Por invitación del doctor Ramón de la Fuente, el doctor Díaz Martínez se incorporó como jefe delPrograma de Salud Mental, después como jefe de Enseñanza, continuó como Coordinador General y posteriormente como Jefe del Departamento, cargo que ocupó durante 16 años.

Avances importantes “Algunos de los métodos diagnósticos en Psiquiatría son probablemente los más avanzados en el terreno de la Medicina”, el doctor Díaz Martínez, no titubea en señalar: “Por ejemplo, con la Tomografía por Emisión de Positrones es posible conocer el funcionamiento in vivo de las diversas regiones cerebrales, sin que esto signifique un riesgo mayor para el paciente. Las imágenes que se obtienen reflejan con precisión el funcionamiento de la región estudiada. Muchos avances se han dado en el terreno del diagnóstico psiquiátrico y la terapéutica psiquiátrica se transformó totalmente.

“En el Curso de Especialización en Psiquiatría, que se imparte en el Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina, se han formado más de 70 u 80 por ciento de los psiquiatras mexicanos. “Cuando el doctor Ramón de la Fuente llegó al Departamento, éste consistía en dos pequeños salones de madera improvisados , ubicados en el 5º piso del edificio “B” de la Facultad de Medicina, sin embargo, en 1973, logró que se construyera el edificio actual, en donde además de los programas de enseñanza de la Psicología Médica y de la Psiquiatría, se inició un Programa de Salud Mental dedicado a brindar atención médico-psicológica a los estudiantes universitarios”.

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De izq. a der. Doctores Carlos Castañeda González, Alejandro Díaz Martínez y Héctor Fournier Trujillo

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Investigación universitaria En la actualidad, uno de los propósitos principales del doctor Alejandro Díaz Martínez es la investigación. Uno de sus proyectos más importantes es el titulado “Detección temprana y el tratamiento oportuno de bebedores excesivos en la población estudiantil de la UNAM”. El objetivo de este proyecto es identificar a los estudiantes que toman alcohol excesivamente, a través de un cuestionario de tamizaje que es aplicado a los alumnos de primer ingreso. Si se detectan jóvenes con este problema se les brinda apoyo terapéutico, para lo cual se ha formado un grupo de alrededor de 180 terapeutas. Doctores Octavio Rivero Serrano, Alejandro Díaz Martínez y Alejandro Cravioto Quintana, con un grupo de funcionarios de la Facultad de Medicina

“A los primeros medicamentos antipsicóticos se han agregado otros de segunda generación o atípicos, los cuales no sólo modifican las alucinaciones y los graves trastornos en el pensamiento, también permiten que otras alteraciones de tipo afectivo y actitudinales cambien –como desgano, abulia, apatía, indiferencia–permitiendo una mejor integración del paciente a su familia y a la comunidad. Los métodos psicoterapéuticos se han refinado y los medicamentos antidepresivos generan menos efectos adversos. Se han descubierto medicamentos estabilizadores del ánimo, algunos que mejoran o alivian una función específica alterada, como el déficit de atención en los niños. Los ancianos tienen probabilidad no solamente de vivir más, sino de protegerse de enfermedades tan deteriorantes como la de Alzheimer”.

A favor de la difusión de la Psiquiatría El doctor Díaz Martínez refiere que en su vida se ha dedicado a dos cosas: a enseñar la Psicología Médica y la Psiquiatría, y a atender pacientes; sin embargo, una labor que también ha formado parte de su andar diario como profesional de la salud ha sido el dirigir las principales agrupaciones psiquiátricas del país. Tal es el caso de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, de la cual fue presidente durante el bienio de 1986-1987; del Colegio Mexicano de Neuropsicofarmacología, del cual también fue presidente de junio de 1999 a 2004, o del ingreso al Consejo Mexicano de Psiquiatría como miembro director. Como se dijo, con el doctor Ramón de la Fuente como guía, formó la Federación Mexicana de Sociedades Pro Salud Mental (FESAM), de la cual fue presidente durante siete años y a la que pertenecen la mayoría de los profesionales de la Psiquiatría con sus respectivas asociaciones, como la Asociación Mexicana de Psiquiatría Infantil y

El estudio se inició con la generación 2005 y se estudiaron a 56 mil alumnos. En 2006, 60 mil alumnos y en 2007 a 62 mil. En septiembre de 2008 se aplicará el cuestionario a cerca de 70 mil alumnos: “prácticamente vamos a estudiar a todos los estudiantes universitarios”.

de la Adolescencia, la Sociedad de Psiquiatría Biológica, la Sociedad Mexicana de Psicología, la Sociedad Mexicana de Trabajadores Sociales Psiquiátricos, la Asociación Mexicana de Enfermería Psiquiátrica, entre otras. “Las actividades gremiales me han permitido conocer a la mayoría de los psiquiatras mexicanos, son gente valiosa, entusiasta, trabajadora. Me siento orgulloso de que muchos de ellos me brinden su amistad”. Desde hace nueve años fue aceptado como miembro honorario de la Academia Nacional de Medicina de México.

Una vida en la UNAM Una de las cosas que más disfruta el doctor Díaz Martínez es compartir sus conocimientos con sus alumnos. Es profesor de la materia de Psicología Médica I que se imparte en el primer año de la Carrera de Médico Cirujano de la Facultad de Medicina. Asimismo, imparte la materia Psicopatología en el Curso de Especialización en Psiquiatría. “He aprendido mucho de mis alumnos y con la mayoría de ellos mantengo una relación estrecha”. En el Departamento de Psiquiatría y Salud Mental ha ocupado distintos cargos: fue Jefe del Programa de Salud Mental, Jefe de Enseñanza, Coordinador General y Jefe del Departamento durante 16 años. Además fue Consejero Técnico, Consejero Universitario, Secretario del Consejo Técnico y miembro de varias comisiones dictaminadoras, entre ellas, la Sociomédica y la Clínica. Fue y es actualmente miembro del Consejo Interno de la División de Estudios de Posgrado.

Hombre satisfecho En su familia no es el único psiquiatra, su hijo mayor ejerce la misma profesión, al igual que tres de sus siete hermanos y los mismos pasos sigue uno de sus sobrinos. Tiene cinco hijos, tres varones, de los cuales dos son ingenieros industriales egresados de la UNAM, uno psiquiatra y dos mujeres, una que es bióloga doctorada en Genética Psiquiátrica y la menor que estudia el primer año en la Facultad de Medicina.

De pie: doctores Ismael Vázquez Alemán y Mario Cárdenas Trigos, sentados: doctores Ramón de la Fuente Muñiz, Alejandro Díaz Martínez, Ma. Elena Medina Mora

Habitualmente se levanta a las 5:00 de la mañana cuando da clases a las 7:00 y a las 6:00 o 6:30 los demás días. Todas las mañanas está en el Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, del cual sale alrededor de las 3:30 p.m. De allí se dirige a su consultorio, en donde atiende alrededor de cuatro a cinco pacientes todos los días y al término de esta labor regresa a su casa. Se considera un hombre

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Múltiples reconocimientos

La depresión, un problema curable

Desde hace algunos meses, es motivo de orgullo para el doctor Díaz Martínez que la biblioteca del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental lleve su nombre: “imagínese mi satisfacción y mi orgullo de que el auditorio de este Departamento lleve el nombre del maestro Ramón de la Fuente y la biblioteca lleve mi nombre”.

Después de la Segunda Guerra Mundial, por una razón desconocida, los casos de depresión aumentaron en todo el mundo, incluyendo a México. Es importante señalar que más de 10 por ciento de la población, por lo menos una vez en su vida, se deprime hasta el punto que requiere tratamiento.

Además, dos auditorios en el interior de la república también llevan su nombre: el auditorio de la Clínica de Psiquiatría del DIF de Toluca y el de la Clínica de Salud Mental de Zacatecas.

“Situaciones como el divorcio, amenaza de separación, de despido, pérdida del trabajo o de un ser querido, precipitan un estado depresivo, pero la mayoría de los cuadros depresivos no se dan por causas externas, sino por cambios internos; entre ellos, disminución de sustancias conocidas genéricamente como neurotransmisores”.

Asimismo, ha recibido múltiples reconocimientos, entre los que destacan el otorgado por la Universidad del estado de Hidalgo, el “Rafael Serrano” de la Universidad Autónoma de Puebla, el premio “Manuel Camelo Camacho” en el Instituto Nacional de Psiquiatría y el premio como Profesor Distinguido Visitante en la Universidad Mayor de San Simón en Cochabamba, Bolivia.

Así, la depresión es una disminución de estas sustancias, las cuales están presentes en el sitio donde se unen las neuronas. “Un ejemplo de esto son la serotonina, la norepinefrina y la dopamina. Lo que ocurre en la depresión es que una de ellas, o todas, disminuyen, por lo que los medicamentos utilizados para aliviarla ayudan a que el cerebro vuelva a recuperar los niveles normales de éstas”.

satisfecho, por haber realizado en la vida lo que se ha propuesto. Orgulloso de su familia, señala que sus hijos son gente trabajadora, que le han brindado múltiples satisfacciones. Hoy, después de una vida de trabajar para la Psiquiatría, se siente complacido, piensa que ha sido afortunado por haberse dedicado a esta especialidad y por haber conocido y recibido la orientación y el apoyo de grandes personas como los doctores Alfonso Millán Maldonado y Rafael Fouilloux Vázquez, pero sobre todo del maestro Ramón de la Fuente. “La Psiquiatría también me ha permitido conocer y hacer algo de investigación”. Se siente orgulloso por pertenecer a la UNAM: “a mí lo que me ha brindado la Universidad ha sido mucho, ha sido todo”

Contribuir con guías de diagnóstico y tratamiento para distintas enfermedades mentales, es uno de los objetivos del ilustre médico

Generación 2004-2007 del Departartamento de Psicología Médica Psiquiátrica y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM

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Gabriela Borrayo Sánchez

Síndrome coronario agudo Ma. Luisa Santillán

manifestación aguda de la cardiopatía isquémica es conocida como Síndrome Coronario Agudo (SiCA) y se divide en dos grandes grupos: el Infarto con elevación del ST que en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares del Hospital de Cardiología del Centro Médico Siglo XXI representa 65 por ciento de los casos; y el que es sin elevación del ST, que constituye el restante 35 por ciento de los pacientes.

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La cardiopatía isquémica puede ser una manifestación crónica que incluye a los pacientes que no presentan síntomas y se controlan con medicamentos, o aguda que se caracteriza por dolor precordial intenso ocasionando que el paciente reciba atención médica inmediata. Esta enfermedad es la primera causa de morbi-mortalidad en nuestro país y en el mundo. Se debe a una obstrucción en las arterias coronarias, enfermedad que se conoce como ateroesclerosis. De acuerdo con la doctora Gabriela Borrayo Sánchez, jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, las manifestaciones electrocardiográficas del segmento ST tienen gran importancia cuando un paciente tiene dolor en el pecho, opresivo o de ciertas características por lo que es necesario tomarle un electrocardiograma, si en éste se observa elevación del ST eso se traduce en que una de las arterias del corazón está obstruida 100 por ciento, mientras que sin elevación del ST existe una sub-oclusión de la arteria de 90 por ciento o menos. Esto precisa el tratamiento, ya que “cuando hay elevación del ST y la arteria está 100 por ciento ocluida el tratamiento que requiere consiste en abrir la arteria, ya sea con medicamentos o angioplastía”.

También se presenta en gente joven Entre los pacientes que son más propensos a padecer síndrome coronario agudo, la doctora Borrayo menciona a los diabéticos, hipertensos, con alteraciones en el colesterol, que fuman y de edad avanzada, especialmente en mayores de 60 años en hombres y de 65 en mujeres. “Pero lo que hemos visto es que cada vez el Síndrome Coronario Agudo se presenta en edades más tempranas. En un registro que llevamos, anteriormente, el paciente menor de 50 años tenía un Síndrome Coronario Agudo en cinco por ciento, ahora estamos sobre 10 por ciento, por lo tanto, sí ha aumentado. Sobre todo es importante hablar de las implicaciones que tiene que un paciente tenga un infarto a edades tempranas: el corazón no está preparado, no tiene una circulación colateral que le proteja cuando se obstruye la arteria principal”.

Estar alerta de los síntomas Para detectar a un paciente con Síndrome Coronario Agudo, lo primero y más importante es la clínica, debido a que el enfermo puede acudir con dolor precordial, opresivo y que se presenta, en ocasiones, de forma súbita, o bien, después de un esfuerzo o estrés. Dicho dolor puede extenderse hacia el brazo izquierdo, la mandíbula y los hombros y en ocasiones se acompaña de náuseas, vómito o sudor frío: “Es una sintomatología muy típica, sin embargo, hay un grupo que puede presentar una manifestación atípica, sobre todo en los extremos de las edades, en pacientes muy jóvenes o de edad avanzada, en donde la manifestación no es dolor, sino falta de aire o un dolor que puede ser incluso confundido con gastritis”. De acuerdo con la especialista, el electrocardiograma es de suma importancia pues sirve para confirmar o descartar el diagnóstico, aunque asegura que, en ciertos casos, dicho examen no arroja datos, por lo que es vital la experiencia del médico y su sagacidad, además de exámenes de sangre, en los que se pueden identificar algunos marcadores de necrosis miocárdica, mismos que se elevan durante un infarto. Médicos de México

Dra. Gabriela Borrayo Sánchez

Distintos tratamientos El Infarto Agudo de Miocardio es el prototipo del Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST, habitualmente es muy peligroso porque 25 por ciento de los casos fallecen en el momento en que ocurre, al respecto la doctora Borrayo comenta que “tiene mucho que ver la evolución posterior el tratamiento que damos, ya sea abrir la arteria con medicamentos o con un balón también conocido como angioplastía, porque de eso depende el pronóstico del paciente, que no sufra posteriormente insuficiencia cardiaca, vea limitada su calidad de vida o que fallezca”. En caso de Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST las opciones que se brindan de tratamiento son medicamentos para dilatar las arterias, vasodilatadores y antiplaquetarios que ayudan a disolver parte del trombo que está subocluyendo la arteria y posteriormente se le ofrece la opción de angioplastía, cirugía o medicamentos.

Cuando ya nos dio un infarto, a las mujeres nos va peor y el riesgo de muerte es de casi 20 por ciento, comparado con un 10 por ciento en hombres. Las hormonas nos protegen hasta cierta edad, pero después nos va mal con el Síndrome Coronario Agudo”.

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La forma como se trata a un paciente con Síndrome Coronario Agudo ha cambiado en los últimos años, dado que antes lo recomendable eran medicamentos y reposo; posteriormente surgieron los medicamentos para abrir las arterias y a partir de la década de 1990 la angioplastía.

“Una de las sorpresas de este registro es que a más de 50 por ciento de nuestros pacientes no le hacemos nada para abrir la arteria, alrededor de cinco por ciento se le hace angioplastía y 42 por ciento se le da un medicamento. Este es un aspecto que debe llamar la atención a todos.

Aunque la doctora Borrayo comenta que este último método ha demostrado alta eficacia, el procedimiento es poco accesible: “De todos los infartos que tratamos, aproximadamente

“En nuestro registro la mortalidad anda en 12 por ciento, que está bien, comparada con lo que sucede en el mundo. Probablemente el hecho de estar en una terapia les ayuda mu-

cinco u ocho por ciento tienen esa opción, porque no llegan a tiempo, por lo tanto, lo que más usamos es el tratamiento médico que consiste en abrir la arteria con medicamento”.

cho, pero hay que ver qué sucede en todos los niveles de atención del país, tanto del Seguro Social, del ISSSTE, de Salubridad, eso sería maravilloso, porque no tenemos un sistema de salud que nos diga claramente eso”.

Después de que un paciente con Síndrome Coronario Agudo logra salir adelante lo más recomendable es cambio en el estilo de vida y control de los factores de riesgo.

Investigación premiada

En la actualidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares se tiene un registro de cuatro mil pacientes y Registrar a los pacientes con SiCA los datos que se obtengan de estos serán publicados. Con la En el IMSS se realizó el Registro información de 1,925 casos Nacional de Síndrome Coronario previamente se les otorgó Agudo (Renasca), en el cual parel primer lugar del Premio La ateroesclerosis es una enfermedad que se ticiparon además del Hospital de Dr. Mariano Ledesma al desarrolla años anteriores a la manifestación de la Cardiología, el Centro Médico “La investigador joven del XII cardiopatía isquémica, ya sea como síndrome Raza”, el Centro Médico de OcciCongreso Nacional del coronario agudo o como cardiopatía isquémica dente y las ciudades de León, ANCAM en 2006, por el estable o crónica. Se presenta con frecuencia en Monterrey, Sonora, Torreón, Vetrabajo titulado “Estratifipersonas con diabetes, sobrepeso, hipertensión racruz y Culiacán. cación temprana en paarterial, dislipidemia, que fuman; y este conjunto de cientes con infarto agudo factores ocasiona que las arterias se vayan La doctora Borrayo comenta que del miocardio con elevaobstruyendo por grasa, hoy se sabe que es un se pretendía que fuera un registro ción del ST. Estudio proceso inflamatorio y finalmente se presenta una nacional del IMSS, sin embargo, ETIAM-ST. Primera fase”. trombosis, para ocasionar en un Síndrome Coronario aún falta por hacer. El Hospital de Agudo. El origen de la cardiopatía isquémica en 95 Cardiología es el que más pa“Hay varios aspectos de por ciento de los casos es ateroesclerosis. cientes ha aportado, pues de los riesgo que hemos identifi826 registrados 551 son de este cado y que no están en la nosocomio. literatura detallados como tal, por lo tanto, con este reEste registro se abrirá a hospitales de zona y se realizará un gistro propio del Servicio vamos a hacer una evaluación de año más. Entre los objetivos se encuentra saber cómo se una escala de riesgo y vamos a ver qué posibilidades hay de comporta la población con Síndrome Coronario Agudo, qué modificar lo que se espera con algunas estrategias invasivas tipo predomina y las opciones de tratamiento. tempranas”.

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Fundación Academia Aesculap México, A.C.

Dr. Felipe Gómez García Reconocimiento a una década de investigación y desarrollo de la Artroplastia de Cadera en México Rodolfo Bautista V.

XXIX edición del Congreso organizado por la Sociedad Mexicana de Ortopedia, fue la plataforma ideal para dar a conocer a la comunidad de ortopedistas nacionales y extranjeros la importancia del SLA para México, al tratarse de un reemplazo articular diseñado con base en la morfología de la población mexicana. Dentro del evento el doctor Felipe Gómez García presentó varias ponencias y conferencias relacionadas con la experiencia que ha obtenido, a través de la utilización del sistema endoprotético total para cadera denominado Sistema Lógico de Artroplastia (SLA®); el acto culminó con un reconocimiento al especialista, así como con un simposio el pasado 4 de Mayo.

Remembranza del camino

Tocando puertas

Fue un largo camino que inició con la recopilación de información durante más de siete años, se observaron modelos cadavéricos y radiografías de pacientes para establecer los somatotipos femorales mexicanos. El estudio arrojó como resultado que 70 por ciento de la población tiene características muy parecidas. Lo anterior fue retomado por el doctor Everth Mérida Herrera, durante el simposio, para referir el proceso de desarrollo del Sistema Lógico de Artroscopia: “el implante debe sustituir una cadena funcionalmente activa, por tanto, debe reunir muchas condiciones para su función. El problema con el que nos enfrentamos es la adaptabilidad. Existen infinidad de razas y poblaciones, que mantienen rasgos físicos característicos poco variables. Para el implante de cadera el problema es la adaptabilidad del reemplazo para un determinado grupo étnico, de ahí nace el concepto básico de SLA, de la premisa de que todos somos diferentes, las caderas son diferentes y no podemos crear un modelo de prótesis general”.

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Partiendo de esta premisa, el doctor Felipe Gómez García, inició estudios en poblaciones tanto enfermas como sanas, reuniendo una gran variedad de casos. “De esta forma, se analizó el plano antero-posterior, la proyección axial y algunas series de parámetros acumulados para su comparación. Posteriormente, al tener todos los estudios y datos pertinentes, empezamos a tocar puertas el doctor Alberto Robles Uribe y un servidor, para ver quién podría hacernos una prótesis. “Fue así como surgió la alianza con la compañía alemana Aesculap, que hoy en día es B. Braun, Co., para iniciar el proyecto con una transferencia tecnológica de calidad y el involucramiento de un equipo médico para el desarrollo de alta tecnología. No sólo nos enfocamos en el fémur, sino en el acetábulo donde encontramos variantes diferentes a otras razas y diseños protésicos. En más de la mitad de ellos el acetábulo es corto, pequeño y poco profundo, por ello la necesidad de incidir”, señaló.

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vidad superior a los 10 años, en 95 por ciento de los casos, es un implante no apto. El esfuerzo por contener los resultados hasta este momento ha roto paradigmas, solamente publicaremos cuando contemos con más de 10 años de experiencia”. Los vástagos implantados hasta el momento ascienden a 10 mil de los cuales refirió 30 casos con una longevidad mayor de 10 años, estos fueron conjuntados en un grupo piloto y atendidos por diferentes cirujanos. Los resultados obtenidos fueron: tres pacientes fallecieron con el implante in situ, dos infecciones profundas requirieron del retiro del vástago y 23 implantes siguen colocados y sin complicaciones. “Nos dimos cuenta de que la preferencia de los cirujanos se inclinó por el uso de sistemas no cementados”. Sin embargo, a lo largo de la década de desarrollo, señaló: “en el Hospital de Traumatología ‘Magdalena de las Salinas del IMSS’ se han retirado sólo 12, por aflojamientos sépticos (no aflojamientos asépticos) en caderas cementadas. En tanto, los casos superiores a 125 meses, en algunos existen alteraciones metabólicas óseas y a pesar de éstas el implante se mantiene estable. Estos casos son frecuentes en las artroplastias a largo plazo, al presentarse una osteólisis, sin embargo, el fémur se mantiene estable, permanece in situ”.

Estatus tecnológico del Sistema Lógico de Artroplastía Dr. Felipe Gómez García Después la planeación y el diseño de los implantes debieron intervenir en la parte industrial. “Tenemos un protocolo, a más de 10 años, en el que se ve la evolución de los implantes. El Sistema Lógico de Artroplastia, en su diseño no sólo contempla la figura geométrica del rostro femoral, además, protege las capas de cemento para no causarle cargas, fatigas o estrés, por lo que se refleja mejor en el sostenimiento del implante. “Los implantes no cementados respetan mejor el stock óseo de nuestros pacientes. SLA no es un simple diseño caprichoso, es un diseño pensado, armado y estructurado de acuerdo a nuestras características latinoamericanas”. El desarrollo a lo largo de 10 años de trabajo, los resultados y el futuro promisorio vislumbrado por aquellos que creyeron en este proyecto, actualmente permite innovaciones tecnológicas y de investigación como “la posibilidad de modificar la estructura de los cuellos, de tal suerte que permita un mayor rango de movilidad; el desarrollo de un sistema de navegación de alta precisión y exactitud; y los mejores efectos de acuerdo con la tribología o el par cerámica–cerámica. Utilizamos cerámicas de nueva generación y de ultra alta resistencia, además del acetábulo con características propias”.

Resultados a largo plazo Posteriormente, el doctor Felipe Gómez García, coordinador de las ponencias del módulo y responsable del proyecto explicó que existió desde un principio una presión extraordinaria para la publicación de estos resultados. “Tengo muchos ejemplos de resultados publicados a los dos años de haber iniciado el uso de implantes y a los cinco fueron retirados del mercado por fallas. Actualmente, un implante que no tenga una longe-

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La tecnología empleada en este sistema mantiene un estatus tecnológico importante, tanto en los materiales empleados en los modelos cementados como no cementados; el diseño recto morfo-adaptado y la experiencia acumulada de adaptabilidad con cabezas metálicas o de cerámica son innovaciones que la compañía B. Braun dio a conocer por medio del ingeniero Wilhelm Blömer, mismo que explicó el proceso técnico biomecánico inherente al desarrollo del SLA: “A partir de nuestra experiencia sabemos que los diferentes diseños de la artroplastia total de cadera tienen una transferencia de carga proximal, en este caso, arriba de la zona ósea. Si únicamente hay transferencia distal deficitaria, con frecuencia veremos hipertrofia, una reacción del hueso cortical y en algunos casos también dolor, por lo que si hay una combinación de transferencias de carga, como en otras prótesis, también vamos a ver con frecuencia una artrofia del hueso en la parte proximal, por ello se tuvo que perfeccionar nuestra frecuencia de carga. Se llevaron estudios básicos para determinar las características generales del diseño, biomecánicas y quirúrgicas. En cuanto al diseño cuenta con una adapatabilidad geométrica, un ángulo CCD de 130°, sin cuello, la fijación proximal y dimensión cónica de dos planos. Las bases del diseño se basan en una estabilidad primaria y una secundaria del implante, en ellas se determinó que SLA respeta los principios biomecánicos, emplea materiales biocompatibles, mantiene una alta estabilidad primaria, los micromovimientos son mínimos, tiene una transferencia de carga proximal, una estabilidad secundaria biológica, excelente comportamiento tribológico y ofrece una buena remodelación del hueso. Al termino del simposio, el presidente de la Fundación Academia Aesculap México (FAAM) licenciado Florian Kemmerich y el ingeniero Wilhelm Blömer, vicepresidente de Ortopedia de B.Braun Internacional, hicieron la entrega de dos reconocimientos por tan arduo trabajo al doctor Felipe Gómez García, uno

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por parte de la compañía y uno por parte de la Fundación Academia Aesculap México, A.C. Florian Kemmerich, mencionó: “Estamos muy orgullosos por los resultados de la SLA México, por haber creído en este proyecto y por apoyarlo. Este es un reconocimiento a la labor ardua y a la perseverancia que caracteriza el trabajo del doctor Felipe Gómez, un ejemplo de la calidad de los cirujanos en México y de la innovación por llevar a cabo un estudio tan profundo y exhaustivo antes de sacar al mercado una prótesis”. En entrevista exclusiva para Médicos de México, el doctor Felipe Gómez declaró: “A nombre de todos los participantes presentes y ausentes, les quiero brindar este reconocimiento, esto no es mío, es de todos nosotros y en nombre de ustedes permítanme recibirlo. No soy el único, en últimas fechas soy el menos importante, toda esta fortuna es para los trabajadores, el equipo médico, los pacientes como beneficiarios directos, los directivos de las empresas, los ingenieros biomecánicos y en metalurgia, los obreros que fabrican los implantes en Alemania, los que los transportan hasta México. Puedo ser el más visible pero sólo soy una pequeña parte de todo ese mecanismo que es la distribución de la salud. “El panorama es muy prometedor, después de 10 años hemos comprobado que funciona de manera satisfactoria y eso mejorará por las investigaciones tecnológicas, por ejemplo, los materiales utilizados por acetabul serán reemplazados por otros materiales que van a favorecer la longevidad de los implantes”. Por otro lado, el ingeniero Wilhelm Blömer mencionó que el proyecto representó un riesgo menor pues “la trayectoria del doctor Felipe Gómez influyó en nuestra confianza hacia el proyecto confiando en que podríamos llevarlo a buen fin”.

Indudablemente el SLA es un producto de la convergencia entre la industria y la ciencia médica, ante lo que comentó: “El tiempo que transcurrió ha sido de cooperación mutua, muy fructífera con los cirujanos en México, a un nivel científico muy alto, dejando mucha satisfacción. Ahora estamos trabajando en el ámbito de la cirugía de mínima invasión, por navegación guiada por computadora, aunque también en la gama de productos de implantes. Por su parte, el doctor Hanns-Peter Knaebel, vicepresidente de Ventas y Mercadotecnia, señaló: “Las prótesis se comercializan principalmente en México, sin embargo, es probable que también en otros países donde haya necesidad de adaptar o de servir a la población latinoamericana que requiera de ellas. Como ejemplo detectamos que existe el interés de los cirujanos norteamericanos en utilizar esta prótesis debido, en gran parte, al importante sector latinoamericano que vive en Estados Unidos”. En entrevista exclusiva para Médicos de México, la licenciada Verónica Ramos Terrazas, directora de la Fundación Academia Aesculap México, A.C., comentó: “Es un orgullo contar con médicos como el doctor Felipe Gómez en nuestro país y más aún para nosotros tenerlo como presidente del Comité Científico de en la Academia Aesculap, pues cada una de sus participaciones en los programas educativos y las aportaciones a nuestro desarrollo institucional son muy valiosas. Esto está sustentado por su amplia experiencia tanto quirúrgica y académica como clínica, una prueba de ello es su libro Artroplastia Total de Cadera, el cual les recomiendo ampliamente a los cirujanos ortopedistas de México para que lo lean con todo detalle”.

Con admiración y respeto, amigos, colaboradores y autoridades presentes, felicitaron ampliamente al doctor Felipe Gómez García

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“The future is now” Inauguran equipo de MRI en el Hospital General de México Rodolfo Bautista V.

reinauguración de la sala de Resonancia Magnética del Departamento de Imagenología en el Hospital General de México causó gran expectación entre el público asistente, no sólo por tratarse de la adquisición de un novedoso equipo tecnológico, el más moderno en Latinoamérica, sino que además el evento contó con la presencia del doctor William G. Bradley, profesor y jefe del Departamento de Radiología de la University of California, San Diego Medical Center, para impartir la conferencia: “MRI Over the next decade: Quo Vadis?” en la que abordó el desarrollo de la resonancia magnética (MRI, siglas en inglés) y los alcances que ha conseguido en distintas áreas.

MRI, Quo Vadis? Con una gran trayectoria que incluye haber sido el primer autor de un libro de resonancia magnética en el mundo, el doctor William Bradley señaló que la tecnología ha evolucionado tanto en la entrega de imágenes más nítidas de los órganos internos, como en el mejor diagnóstico y tratamiento de enfermedades, reemplazando los métodos convencionales con menos riesgos para los pacientes y reduciendo tiempos de espera. Sin embargo, los inicios de esta tecnología fueron complicados: “En un principio, las partes escarpadas en la MRI fue la transición a los imanes superconductores durante 1980; la transición de la superconducción de campo de baja corriente al sistema de superconducción de 1.5 tesla a mediados de la misma; la introducción de secuencias como el echo-planar Imaging (EPI) a mediados de 1990 y la introducción de sistemas cardiovasculares con gradientes aún más potentes y rápidos a finales del mismo decenio. Para asimilar el

rumbo de la MRI en los próximos 10 años, es indispensable regresar la mirada a los 10 años pasados”. Poniendo énfasis en el desarrollo de la tecnología de Siemens, el doctor Bradley retoma como ejemplo el más reciente sistema de resonancia magnética modelo “Verio” de 3 teslas que permite imágenes más nítidas de los órganos internos, libre de radiación ionizante. Mencionó que acelera el tiempo de búsqueda y mejora la visualización, así como el rendimiento del paciente; se conforma de un imán

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ultra ligero, no requiere una sala de cómputo, sólo dos gabinetes electrónicamente refrigerados por agua y puede ser ubicado contra la pared. También ofrece mayores beneficios para los pacientes al contar con una abertura de 70 cm de diámetro, espacio que ofrece una gran ayuda para los pacientes claustrofóbicos y clínicamente obesos. Acotó que este sistema ha sido reconocido como uno de los mejores métodos para realizar los exámenes de abdomen, mama, articulaciones, cerebro, columna vertebral y el sistema vascular. Los resultados obtenidos hasta el momento son mejoras en el diagnóstico de tumores malignos ya que, por ejemplo, se podrá localizar de manera más exacta la extensión de una metástasis. “Podemos esperar usos crecientes como consecuencia de campos más altos, más rápidos, gradientes más fuertes y subsistemas de radio frecuencia (RF) de varios canales. La siguiente generación de equipos de resonancia magnética se encuentran relacionados con la cirugía de mínima invasión (localizada), con objetivos primarios como los tumores metastásicos, los focos de epilepsia (MEG), la neurocirugía funcional para Parkinson y cingulotomias; además del uso de drogas localizadas y controladas, utilidades de la MRI que se están llevando a cabo con gran éxito, por lo que podemos afirmar que el futuro es ahora”.

Aseguró que además del hardware (magneto) cuenta con ocho suites, (equipamiento de software) que permiten estudios pediátricos de cuerpo entero. “Con ocho antenas simultáneas, el MAGNETOM Avanto‚ permite hacer un recorrido entero del cuerpo en una sola secuencia. “Contamos con un software para Oncología que nos brinda la posibilidad de hacer estudios similares al PET, llevando a cabo estudios oncológicos de todo tipo, además de estudios vasculares, de neurología con aplicaciones muy valiosas como los estudios de difusión y perfusión que nos permiten conocer la anatomía y el funcionamiento adecuado de la función cerebral. “Contiene una suite científica que permite hacer estadísticas y simulaciones, así como una serie de investigaciones y proyectos a largo plazo. “Cuenta con la característica de un desplazamiento de la mesa llamado TimCT, que permite lograr una toma de toda la vascularidad del cuerpo en una sola emisión, característica exclusiva que sobresale en el mercado latinoamericano como el primero en este estilo. “Quiero resaltar que estamos completos y abiertos a la población abierta que tanto requiere el servicio, acordes a la perspectiva de igualdad de oportunidades con acceso a tecnología de primer mundo”, señaló.

Inversión eficaz Por su parte, el doctor Francisco Higuera Ramírez, director del Hospital General de México, subrayó los beneficios de este equipo: “el Departamento de Resonancia Magnética del Hospital General de México, en este momento, cuenta con el equipo más moderno en cuanto a imagenología se refiere, ofreciendo a la ciudadanía una atención de calidad. “Mediante una inversión de 17 millones de pesos, aproximadamente, estamos a la espera de los resultados en materia de atención y asistencia, apoyando con herramientas útiles a los médicos Dr. Francisco Higuera Ramírez para lograr un diagnóstico altamente eficiente en este Hospital, el que poco a poco ha ido recobrando la prestancia y presencia en el sector salud. Sin olvidar la promoción a la investigación como otra de las actividades fundamentales en este tipo de tecnología”.

Igualdad de oportunidades

Beneficio patente

Por otro lado, la doctora Guadalupe Mercedes Lucía Guerrero Avendaño, jefe del Servicio de Radiología y responsable de la presencia del doctor William Bradley en el Hospital General, comentó acerca del recién equipo adquirido MAGNETOM Avanto de 1.5 tesla: “Este es el equipo de resonancia magnética más moderno que hay en Latinoamérica. Nos permitirá realizar una serie de estudios funcionales anatómicos con gran calidad resolutiva, sin utilizar radiación ionizante; por lo que observar el interior del cuerpo se hace de manera más segura para el paciente; ideal para estudiar las más finas estructuras vasculares y de tejidos blandos”.

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El doctor Bradley hizo mención de las ventajas que el recién implementado equipo de resonancia tiene tanto para los médicos como para los pacientes, señaló que es un equipo con el que quisiera contar en el Departamento de Radiología del UCSD Medical Center, “envidio el equipo con el que ahora cuentan en el Hospital General, ya que es una gran herramienta para la Medicina actual que se verá reflejado en su trabajo cotidiano y que muestra los adelantos de 10 años de investigación científica”. Finalmente el doctor Bradley señaló que “ha sido muy satisfactorio saber los beneficios que traerá consigo el equipo de resonancia, felicitó a la doctora Guerrero por la labor realizada derivada de su pasión por la Medicina”.

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Caso de Estudio

Elastografía en mama por medio de ultrasonido Historial del paciente Una mastografía de valoración de rutina de una paciente de 45 años de edad mostró una lesión de 5 mm. Se solicitó un estudio de ultrasonido y una biopsia central dirigida por ultrasonido para este paciente. En este caso, el ultrasonido inicial reveló una masa de apariencia sólida y margen irregular, la cual fue clasificada como una lesión BIRAD 4 y se supuso que era una lesión maligna. Antes de realizar la biopsia, se llevó a cabo un estudio de elastografía para brindar información adicional.

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Hallazgos en la imagen La imagen ultrasónica en modo 2-D muestra una lesión de 5 mm. de apariencia sólida y márgenes irregulares. Se clasificó como una lesión tipo BIRAD 4, y se solicitó una biopsia. La imagen de elastografía demuestra un patrón de “blanco de tiro” (flechas amarillas) con señal posterior alta (flecha negra), lo que indica un quiste.

www.siemens.com/ultrasound

Resultados clínicos El estudio de elastografía demostró que la lesión de la paciente tenía las características de un quiste complejo y no sólido. Este conocimiento condujo a la decisión de realizar una aspiración fina con aguja en lugar de una biopsia central. La lesión se aspiró con una resolución completa del quiste y la patología confirmó un quiste benigno.

Solución con ultrasonido La sociedad Americana de Cáncer informa que el 80% de las lesiones de mama a las cuales se les practicó una biopsia resultan ser benignas. La mastografía, el ultrasonido y la MRI tienen baja especificidad para determinar si las lesiones son benignas o malignas, lo que ocasiona que se realicen biopsias en muchas lesiones benignas. Una técnica de imagenología con mayor especificidad podría ayudar a eliminar un gran número de biopsias, y a pesar de eso detectar todos los cánceres de mama.* eSie Touch™ es un nuevo método que visualiza la dureza relativa del tejido. Se realiza con una unidad convencional de ultrasonido y con un traductor estándar lineal de ultrasonido de alta frecuencia. El análisis del software da la diferencia cuadro a cuadro en un patrón de manchas con compresión suaves, produciendo una visualización de la “blandura” ó “dureza” de una lesión, conocida como la imagen de tirantez. La información adicional proporcionada por la imagen de elastografía puede brindar una mayor comprensión de la patología potencial. Este sofware se encuentra en nuestra plataforma ACUSON Antares Premium Edition.

eSie Touch es una marca comercial de Siemens AG. * Fuente: Sociedad Americana de Cáncer © 01.2007, Siemens AG

CONTACTO: Jose Luis Rodríguez Cordero Gerente de Ultasonido Oficina: +52 55 50 78 38 04 Celular: +52 55 91 95 56 51 Irma Wilde López Product Manager Oficina: +52 55 53 28 21 45 Celular: +52 55 29 55 58 82

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Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología (AMEH) ILIX Congreso Nacional Enviada especial: Ma. Luisa Santillán

Mon terrey, Nuevo León. Un lugar de compañerismo, camaradería, intercambio de conocimientos y presentación de las innovaciones más importante en torno a la Hematología, resultó el máximo evento de la AMEH celebrado del 30 de abril al 3 de mayo del presente año. Esta 49 edición del congreso nacional fue nombrada “Mario Gutiérrez Romero”, en honor al hematólogo pionero de esta especialidad en el Hospital General de México. Algunas innovaciones del congreso fueron los eventos satélites con reunión de expertos nacionales e internacionales, además que se presentaron guías de tratamiento, se llevó a cabo una reunión de consenso de leucemia linfocítica crónica conjunta con un grupo de hematólogos latinoamericanos para establecer un estudio perspectivo de largo plazo sobre esta enfermedad. Asimismo hubo una reunión de expertos de leucemia aguda linfoblástica del adolescente, otra conjunta con el seguro popular para tratar de incluir al linfoma no hodgkin en adultos, al respecto el doctor Cano Castellanos declaró: “si esto lo logramos establecer pasaremos a la historia, esta administración, por dar una cobertura a la población adulta que tantas necesidades tiene, ya que esta enfermedad tiene un alto impacto en las vidas de estas familias por los costos tanto en diagnóstico como en tratamiento”. El evento congregó a profesionistas de Latinoamérica, Estados Unidos y Europa. Entre sus principales objetivos se encuentra que con las experiencias compartidas entre los hematólogos mexicanos con los de otras partes del mundo se buscará establecer los lineamientos actuales en el diagnóstico y tratamiento de los padecimientos hematológicos con el fin obtener mejores beneficios médicos para la población. El doctor Raúl Cano Castellanos, presidente de la AMEH, expresó para Médicos de México “para nosotros los organizadores, este es el mejor regalo que nos pueden brindar los socios, el ver que están actualizándose en las diferentes subespecialidades de la Hematología como es: trasplante de células progenitoras, hemostasia y trombosis, oncohematología, hematología pediátrica, medicina transfusional”.

Dos reuniones más se llevaron a cabo: una en relación a trasplante de células progenitoras y otra de leucemia aguda linfoblástica cromosoma Filadelfia positivo, así como la sesión de negocios para establecer cuál será la próxima sede del congreso para 2010.

Dr. Raúl Cano Castellanos

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Por otra parte, el doctor Cano Castellanos, comentó que una de las metas de la actual mesa directiva es tener nuevas oficinas en la ciudad de México, así como establecer una fundación que lleve el nombre de la AMEH, además que se dio un impulso a los residentes, otorgándoles becas para asistir a congresos, y tener estancias de estudio cortas en el extranjero. Asimismo durante el congreso se otorgaron tres premios a los mejores residentes que fueron evaluados con los resulta-

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dos de CENEVAL, además que presentaron el examen del consejo de Hematología.

siguen vigentes; además promovió la Hematología, no sólo en nuestro país, sino a nivel internacional, poniendo una especial atención para nuestros hermanos de Latinoamérica y Norteamérica. En este congreso honramos el esfuerzo de los pioneros de la Hematología con las conferencias magistrales”.

Otra característica de este congreso fue reconocer la labor de los pioneros de la Hematología que, junto con el doctor Luis Sánchez Medal, tuvieron que ver en la fundación de la AMEH .

Evento de fraternidad

En representación del secretario de Durante el acto inaugural estuvieron presalud del estado, el doctor Juan Leal sentes los doctores Raúl Cano Castellanos, Coronado dirigió unas palabras a los presidente de la AMEH; David Gómez Alasistentes: “es para Nuevo León, un maguer, vicepresidente de la AMEH; Juan orgullo y un honor el contar con su Luis Flores Aguilar, de la Secretaría de Sapresencia, dentro de la Hematología lud Pública de Monterrey; Edélmiro Pérez, hemos escuchado todos los días los subdirector de la Facultad de Medicina de avances que han tenido en el campo la Universidad Autónoma de Nuevo León; de los trasplantes y de los bancos de Dr. Juan Leal Coronado José Ramos Montemayor, director de la Disangre, es de reconocerse el gran visión de Ciencias de la Salud del ITESM; trabajo y labor que han tenido a nivel María Eugenia Samcam Navarrete, presiinternacional”. denta de la Asociación de Hemato-oncólogos de Guatemala; Juan Collazo Jaloma, jefe del Servicio de Hematología del Asimismo, durante la inauguración, el doctor Juan Collazo Hospital General de México; y Juan Leal Coronado, repre- Jaloma realizó una semblanza del doctor Mario Gutiérrez, sentante de la Secretaría de Salud. a quien se le reconoció por su trabajo dentro del campo de El doctor Raúl Cano dio la bienvenida a los congresistas, agradeció el apoyo de los asociados, residentes, industria farmacéutica y además que reconoció la labor del doctor Luis Sánchez Medal que “en unión con un grupo de hematólogos y hematólogas establecieron la misión, visión y los objetivos más importantes que rigen en nuestra sociedad, los cuales

la Hematología. Por su parte, la doctora María Eugenia Samcam, hizo entrega del premio “Luis Sánchez Medal”, en Hematología básica y clínica. Los premiados fueron los doctores Rosenda Peñalonza y Herminia Benítez Aranda, así como Guillermo Ruiz Argüelles.

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Guillermo Drelichman Control de las complicaciones de la terapia transfusional Enviada especial: Ma. Luisa Santillán

Mon terrey, Nuevo León. En el marco de la celebración del XLIX Congreso Nacional de la Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología, se llevó a cabo la conferencia magistral Dr. Samuel Dorantes Meza “Complicaciones de la terapia transfusional en anemias hemolíticas hereditarias”, organizada por la farmacéutica líder Novartis.

gunos pacientes sino se transfunden no pueden vivir o esporádicas y dependientes de la respuesta al tratamiento. Algunas patologías tienen como sustento una terapia transfusional, entre ellas se encuentran la talasemia mayor, intermedia, la trepanositosis, las mielodisplasias, las anemias aplásticas adquiridas, las enzimáticas, las membranopatías especialmente las esferocitosis severa y algunas anemias constitucionales como la disertitropoyética congénita, el blakfan, el fanconi, las sideroblásticas, entre otras. Aunque son considerados enfermedades huérfanas, por su poca frecuencia, para los médicos que tienen a su cargo estos pacientes representa un gran desafío lograr el mejor tratamiento. “La terapéutica transfusional es un tratamiento que hace que los que no se transfunden vivan muy poco y los que si, tienen la curva más prolongada de vida; cuando se junta la transfusión con la quelación, la sobrevida es aún mayor, es decir, que este tipo de terapia corrige la anemia, pero lamentablemente con el tiempo lleva a la sobrecarga de hierro”, señaló el doctor Guillermo Drelichman.

Evitar complicaciones Un punto que debe destacarse es la correlación entre el número de transfusiones y la cantidad de hierro hepático (LIC) que queda después de realizarlas.

Dr. Guillermo Drelichman

Los doctores Catalina Tabeada Meza y Carlos Álvarez Amaya fueron el presidente y secretario, respectivamente, de la conferencia, la cual fue impartida por el reconocido médico hematólogo argentino Guillermo Drelichman, del Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez” de Buenos Aires, Argentina. Entre los principales puntos tratados por el doctor Drelichman se encuentran la fisiopatología y la sobrecarga de hierro, las consecuencias de ésta, sus mecanismos de toxicidad y el monitoreo. Asimismo, habló sobre cuál es el quelante ideal para los pacientes que han sido transfundidos.

“Cada transfusión contiene aproximadamente 200 miligramos de hierro y los pacientes con transfusiones crónicas dependientes tienen de 0.4 a 0.5 miligramos kilo-día, es decir, un paciente de 70 kilos va a tener un exceso de hierro de 28 a 35 miligramos por día; los signos de sobrecarga aparecen en las siguientes transfusiones. Un dato interesante es que al parecer en algunos de nuestros países no se cuenta con un buen monitoreo. Nosotros, a veces, no tomamos conciencia de lo que significan las transfusiones a repetición y el hierro es un enemigo oculto que nos va a mostrar su sintomatología cuando ya poco podamos hacer, por lo tanto, tenemos que prevenir esta situación.

Mecanismos para eliminar el hierro

Terapéutica transfusional

“Cuando el hierro se absorbe en la pared intestinal se une a una proteína de transporte denominada DMT1 y puede seguir dos caminos: si el organismo no necesita hierro, se forma ferritina y se eliminan por descamación intestinal, y si necesita hierro esta proteína lo pasa al complejo ferroportinahefaestina que lo va a eliminar a nivel del plasma y lo va a juntar a la transferrina”.

Existen varios desórdenes hematológicos que se asocian, en algún momento de su evolución, a transfusiones como parte de su terapéutica, éstas pueden ser continuas, dado que al-

Si bien, el organismo no tiene un mecanismo de compensación para expulsar al hierro acumulado por las transfusiones,

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en algunos casos lo guarda y causa disfunción en distintos órganos.

En estos momentos, el quelante que cumple con la mayoría de las características mencionadas y que lo colocarían como el ideal, según el especialista, es el deferasirox, el cual se empezó a estudiar alrededor de hace cinco años, en un programa que involucró más de 3,500 pacientes de 36 países.

Las secuelas clínicas se presentan en el corazón, hígado, páncreas y en las gónadas, produciendo infertilidad e hipogonadismo, así como diabetes, cirrosis, falla cardiaca, cardiomiopatía y disminución del crecimiento, sobre todo en los niños.

Dos países de Latinoa“El primer daño en aparemérica participaron en cer por la sobrecarga del este estudio clínico ArEl doctor Samuel Dorantes Meza entre los asistentes a la hierro es el hepático, luego gentina y Brasil. En la conferencia magistral con los años se presentan actualidad, 13 mil paalteraciones endócrinas, cientes en el mundo esaumenta la cirrosis, y por último a los 20 o 25 años de sobretán en tratamiento con carga va a haber disfunción cardiológica. Mi mensaje es tradeferasirox. tar de evitar todas estas complicaciones”, señaló el también jefe de Trasplante de Médula Ósea Pediátrica de la Funda- Fue aprobado en Europa y Estados Unidos en diciembre de ción Favaloro de Buenos Aires, Argentina. 2006 para el tratamiento de la sobrecarga del hierro transfusional en adultos y niños tan pequeños como de dos años. Se administra por vía oral, cada 24 horas y su vida media es Alteraciones en el organismo prolongada, de ocho a 16 horas, “lo que lo convierte en el “Lo que daña verdaderamente a los distintos órganos es el único quelante casi ideal porque tiene una vida prolongada, hierro libre y todo el objetivo de la quelación va a estar cen- con una toma logramos controlar perfectamente el NTBI y el trado en proteger al organismo del hierro no unido a la trans- LPI, la dosis es de 20 a 30 miligramos kilo, la excreción es ferrina o NTBI y del LPI”. fecal, se toma una vez por día en ayunas, no está aprobado para combinaciones con otros quelantes”. El hierro libre altera las macromoléculas biológicas, las proteínas, el DNA, daña las estructuras intracelulares, Entre los efectos adversos más importantes de este quelanpromueve la peroxidación de la membrana lípidica, produce te se encuentran los gastrointestinales, grasa en piel, en aldisfunción mitocondrial, daño lisosomal y, por último, la gunos pacientes existe un leve aumento de la creatinina, domuerte celular. lor abdominal, diarrea, náusea, vómito, rash cutáneo y en dos por ciento hay elevación de las enzimas hepáticas.

Monitorear para proteger Una forma de monitorear la sobrecarga de hierro es la ferritina, método no invasivo, estandarizado, económico y fácil de disponer.

Una de las ventajas principales del deferasirox es su vida media que le permite un control perfecto del hierro tóxico, además que mejora la pérdida de la contractibilidad de los cardiomiocitos.

Asimismo, para medir el contenido de LIC hepático existen tres sistemas: biopsia hepática; el SQUID, dispositivo especial de interferencia cuantitativa y no invasivo, sin embargo, uno de sus principales problemas es que es un aparato muy costoso y sólo disponible en algunas áreas de Estados Unidos y Europa; y la resonancia magnética hepática que necesita de un software especial.

Su absorción es por vía oral e intestinal, pasa por el hígado y tiene doble acción intracelular y extracelular, asimismo la excreción es biliar e intestinal. Cabe señalar que los pacientes que se encuentran con otro quelante y son cambiados a terapia con deferasirox la dosis diaria administrada se reduce a la mitad.

El quelante ideal Un quelante es una medicación que ingresa al organismo, se une al metal y lo excreta, por vía urinaria o fecal. Existen tres quelantes clásicos, sin embargo el ideal, de acuerdo con el doctor Drelichman, es el que tiene una buena disponibilidad por vía oral, una vida media prolongada para actuar sobre el hierro libre, cobertura de 24 horas que permite un adecuado control del NTBI y del LPI, escasos efectos adversos, balance de hierro negativo, alta especificidad para hierro, vida media compatible con una sola dosis, buena penetración celular y tisular, y adecuada adherencia al tratamiento. Médicos de México

“El deferasirox a tres años controla perfectamente los niveles de ferritina, a cualquier edad tiene un pico de absorción importante entre las dos y tres horas y luego mantiene la vida media las siguientes 24 horas, esto lo convierte en un quelante ideal”, señaló el doctor Drelichman. Entre las conclusiones expuestas por el doctor Guillermo Drelichman se encuentran: el control de 24 horas del LPI y del NTBI es la clave del éxito de la quelación, por lo tanto, el médico debe elegir el quelante más eficaz, mismo que el especialista considera que es el deferasirox, ya que cumple con los requisitos necesarios. 31

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Francisco Cervantes, del Hospital Civil de Barcelona

Dasatinib, eficaz inhibidor de tirosincinasa de 2ª generación en Leucemia Mieloide Crónica Enviada Especial: Ma. Luisa Santillán

Monterrey, Nuevo León. Como ya es costumbre, durante el Congreso Nacional de la Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología (AMEH) se presentaron los más significativos avances científicos en torno a esta especialidad y en su XLIX emisión el magno evento fue escenario para la realización de la conferencia magistral “Dr. Rubén Lisker”.

Durante su participación, el doctor Cervantes hizo mención que la LMC es una enfermedad que se diagnostica habitualmente en su fase crónica, etapa en la que es muy indolente y se puede controlar con diferentes tratamientos; el problema es que al cabo de unos años, al menos con los medicamentos con que se disponía hasta hace poco tiempo gran cantidad de pacientes presentaban resistencia, es decir, el medicamento ya no estaba siendo efectivo para controlar la enfermedad, evolucionando a fases más graves de la misma, hasta llegar a su último estadio conocido como crisis blástica. La importancia radica en que sin el tratamiento adecuado los pacientes con LMC sobreviven alrededor de dos años y medio. En dicha ponencia, este médico español manifestó que en algún momento de la evolución de la enfermedad pueden surgir mutaciones que tengan un alto nivel de insensibilidad al fármaco de primera generación para el tratamiento de LMC, es decir, que incluso aumentando su dosis es imposible que los pacientes respondan a esta maniobra, por lo que el fracaso de este tratamiento implica realizar un cambio de estrategia.

Un tema que llamó la atención de los especialistas, es la manera como han cambiado las formas de tratamiento de la Leucemia Mieloide Crónica (LMC), enfermedad que en México afecta a más de tres mil personas. De aquí el interés que despertó la conferencia que dictó el doctor Francisco Cervantes, médico consultor senior del Servicio de Hematología del Hospital Civil de Barcelona, España, titulada “Inhibidores de tirosina cinasa de segunda generación”.

Alrededor de 20 por ciento de los pacientes con este tratamiento presenta, de manera primaria o secundaria, resistencia, lo cual aunado a cinco por ciento más que suspenden el tratamiento por efectos secundarios, es decir, tolerancia al medicamento: “por tanto, uno de cada cuatro pacientes con LMC de nuevo diagnóstico va a requerir otra alternativa a mediano plazo”, señaló el doctor Cervantes. Una alternativa que actúa de forma eficaz y que pertenece a la familia de los inhibidores de tirosina cinasa de segunda generación es Dasatinib (Sprycel®) descubierto por BristolMyers Squibb, cuyo desarrollo clínico es el más avanzado

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hasta el momento, pues se han realizado múltiples estudios y lleva un periodo más largo de seguimiento. Al respecto, el doctor Cervantes comentó: “Dasatinib es un inhibidor con diversos blancos terapéuticos, su potencia in Vitro es muy intensa, 325 veces mayor que la del inhibidor de primera generación, tiene la ventaja que se une a las dos conformaciones de éste, la forma activa y la inactiva; siendo eficaz frente a casi todas las mutaciones conocidas; además de inhibir la cinasa Bcr-Abl, también inhibe C-KIT y la cinasa PDGFR”. Dentro del programa de estudios que llevaron a la aprobación de este medicamento (START) y particularmente dentro de la investigación en la fase crónica de la enfermedad, en pacientes con intolerancia a la terapia previa, “se consiguió con Dasatinib una tasa muy elevada de respuestas hematológicas completas de 91 por ciento y una tasa elevada de respuestas citogenéticas de 62 por ciento, de las cuales la gran mayoría, 53 por ciento, son respuestas citogenéticas completas. En cuanto a la toxicidad de Dasatinib, el doctor Francisco Cervantes comentó que con la nueva dosificación de este fármaco (100 mg al día en pacientes con LMC en fase crónica), muchos de los efectos adversos hematológicos que antes se presentaban ahora son muy discretos y manejables.

“Los resultados son mejores en pacientes tratados por intolerancia o por resistencia. Hay que tener en cuenta que la mayoría de pacientes incluidos en este estudio no sólo eran resistentes a otros fármacos, sino que muchos de ellos habían recibido interferón, trasplante y presentaban una LMC de larga evolución, por lo tanto, se considera que es un gran éxito obtener esta tasa elevada de respuesta citogenética mayor y completa”.

Asimismo, señaló que en cuanto a los efectos secundarios no hematológicos puede aparecer sintomatología gastrointestinal, diarreas, náusea, rash cutáneo, cansancio, cefalea, sin embargo, con esta nueva posología se han disminuido considerablemente la aparición de derrames pleurales (los cuales se presentan en menos de uno por ciento de los pacientes tratados con Dasatinib).

Dicha respuesta no sólo se consiguió en una proporción elevada de pacientes, sino que se mantiene en el tiempo, de manera que en la actualidad, después de un seguimiento de dos años, se ha observado que perdura la respuesta al tratamiento en 90 por ciento de los pacientes tratados con este medicamento.

Todo ello quedó comprobado en los estudios de optimización de dosis, en el cual se buscó disminuir la toxicidad y verificar si se podía conservar su eficacia.

“Esto se traduce en una muy buena supervivencia en global. A los 24 meses, 94 por ciento de los pacientes siguen vivos y con una buena tasa de supervivencia libre de progresión”.

“En este estudio se comprobó que la dosis única de 100 miligramos al día de Dasatinib proporcionaba la misma o incluso una tasa superior de respuesta, con menor toxicidad, había una disminución de los efectos adversos, tales como el derrame pleural y la trombocitopenia. Además, el hecho de que hubiera una mejor supervivencia libre de progresión probablemente se deba a que al ser mejor tolerado los pacientes recibieron de manera más continua el tratamiento, puesto que hubo menos reducciones e interrupciones de dosis.

Otro dato que debe destacarse es que Dasatinib es eficaz independientemente de la existencia o no de mutaciones en el contexto de la resistencia a imatinib.

“Otro estudio que se realizó fue la comparación de Dasatinib con dosis altas del inhibidor de primera generación en pacientes que eran resistentes a éste y se observó que el primero era superior sobre todo en lo que respecta a la tasa de respuesta citogenética completa, lo cual se traducía en una mejor supervivencia libre de progresión”, afirmó el doctor Cervantes. Por último, el doctor Francisco Cervantes concluyó: “De los inhibidores de tirosina cinasa de segunda generación, Dasatinib es el tratamiento de elección para los pacientes que han sido resistentes o intolerantes a la terapia previa, dado que proporciona una tasa elevada de respuesta y tiene un perfil de toxicidad manejable”.

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III Congreso Internacional de Terapias Biológicas en México Rodolfo Bautista V.

México, los padecimientos oncológicos siguen representando un grave problema de salud pública entre distintos sectores de la población por la frecuencia con la que se presentan. Actualmente, se consideran la tercera causa de muerte en el país, por lo que se destinan una cantidad muy importante de recursos para combatirlos. Instituciones como el Instituto Nacional de Cancerología (INCan), la Sociedad Médica del INCan, la Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO), la American Society of Clinical Oncology (ASCO), la Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología y la Sociedad Mexicana de Radioterapeutas, conjuntaron esfuerzos para realizar, en el estado de Puebla, el III Congreso Internacional de Terapias Biológicas en México, como una muestra de las innovaciones terapéuticas en el campo oncológico y el alto nivel académico de los profesores invitados quienes abordaron temáticas sobre el conocimiento del comportamiento biológico a nivel molecular y las estrategias terapéuticas que de el se desprenden. La Biología Molecular en la práctica clínica ha marcado un parteaguas en el campo oncológico y farmacéutico, reflejado en la gran cantidad de medicamentos de este tipo y el alto costo monetario que representa su adquisición, lo que obliga a adquirir un mejor entendimiento en cuanto al fun-

cionamiento e indicaciones de estos novedoso tratamientos, el conocimiento de nuevos fármacos y algunos aspectos de farmacoeconomía. Como fue señalado, una constante en el congreso fue el costo que representan estos nuevos medicamentos, la necesidad de hacer efectiva su utilización en pacientes específicos y algunas pautas de cómo ir solventando estas eventualidades. El foro contó con distinguidas personalidades médicas, entre las que destacaron los doctores Alejandro Mohar Betancourt, director general del INCan; Pedro Mario Escudero de los Ríos, presidente de la Sociedad Mexicana de Oncología y director del Hospital de Oncología del Centro Nacional Siglo XXI; Germán Calderillo Ruiz, presidente de la Sociedad Médica de la Sociedad del INCan; Francisco Javier Ochoa Carrillo, coordinador de la Comisión Científica de la Academia Mexicana de Cirugía; Jaime G. de la Garza Salazar Chairman of ASCO, y Andrés Cervantes, jefe de la Sección de Hematología y Oncología Médica del Hospital Clínico de Valencia, España, entre otros. En la actualidad, se cuenta con terapias biológicas para todos los tipos de cáncer, aunque los avances han sido más significativos en cáncer de colon, cáncer de pulmón, cabeza y cuello. Según el registro Histopatológico de Neoplasias Malignas cada año se diagnostican alrededor de 100 mil nuevos casos de cáncer de cabeza y cuello en nuestro país.

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Andrés Cervantes Cetuximab, el nuevo tratamiento en 1ª línea de Cáncer Colorrectal Metastásico: una esperanza de curación

el marco del 3er. Congreso Internacional de Terapias Biológicas, celebrado en la ciudad de Puebla, el doctor Andrés Cervantes, oncólogo del Hospital Clínico Universitario de Valencia, España, habló sobre el desarrollo de Cetuximab en el tratamiento del cáncer colorrectal. antitumoral, hay tasas de respuestas en torno a 50 por ciento, una prolongación del tiempo libre de progresión y una supervivencia alrededor de los 21 meses. “En estos momentos no era ya la baja eficacia, sino como instituir lo que podríamos entender como regímenes óptimos. En la actualidad, tenemos más opciones, además de quimioterapia, existen fármacos biológicos como Cetuximab, Bebacizumab y esto va a incrementar el potencial de las opciones terapéuticas”. La tasa de respuestas sobrepasa 50 por ciento y la supervivencia se ha incrementado. Aquí, el problema está no sólo en establecer cuáles son los regímenes, sino cuál es la secuencia correcta y cuál seria la manera más adecuada de aplicar estos tratamientos en un contexto de incremento de gasto sanitario. El doctor Cervantes señaló: “Cetuximab está bien desarrollado, tenemos información de que no solamente es activo en pacientes refractarios de la quimioterapia, demostrado por los estudios Bonner y el Grupo Canadiense; también es activo como tratamiento de segunda línea y recientemente hemos tenido información sobre su papel en primera línea. Estudios futuros van a determinar cuál es su papel en el tratamiento adyuvante en el cáncer de colon”.

Estudiar las distintas combinaciones Dr. Andrés Cervantes

El especialista cuya actividad está prácticamente enfocada a problemas relacionados con cáncer gastrointestinal y en particular con cáncer colorrectal, mencionó que ha participado desde hace algunos años en el desarrollo de Erbitux, Entre los principales puntos que se abordaron durante el simposio se encuentra cuáles son los últimos avances en cuanto al tratamiento del cáncer colorrectal, es decir, lo que en la actualidad se conoce como una continuación de cuidados, de acuerdo con el doctor Cervantes. “Antes de 1995 teníamos sólo una opción terapéutica, que era ciertamente limitada. Solamente teníamos 5 fluoracilo, pero a pesar de eso ya sabíamos que aunque tenía una eficacia limitada, la supervivencia de los pacientes tratados con éste, duplicaba a la de aquellos que solamente recibían los mejores cuidados de soporte”. A partir del año 2000, cuando se introdujo oxaliplatino e irinotecan, se produce un incremento significativo no solamente en la actividad

Existen combinaciones basadas en irinotecan-cetuximab como añadido al tratamiento de primera línea. Se cuenta con estudios en fase II con un número reducido de pacientes, en los que se observó que la tasa de respuesta oscila entre 45 y más de 60 por ciento y que existe un aumento significativo en los pacientes con enfermedad estable y que durante la etapa inicial del tratamiento son menos del 10 o 20 por ciento. “Esto nos habla de que probablemente hay que estudiarlo de forma randomizada. Porque implica una mejora en los parámetros de evacuación”. El estudio Crystal presentado el año pasado en ASCO es randomizado, muy potente e incluye un número muy significativo de pacientes. Se plantea, sin la adición de cetuximab, un tratamiento control con folfiri, el cual supone un incremento en la supervivencia libre de enfermedad de los pacientes. Dicha supervivencia constituye el objetivo principal del estudio. “La tasa de respuestas, como una variable de validación inicial, sí incrementa en 9 por ciento cuando se añade cetuximab y la tasa de 38 por ciento en la rama control sin cetuximab pasa a 46.9 por ciento en los pacientes que reciben folfiri con cetuximab. Sin embargo, hay que tener en cuenta que hoy es muy complejo medir la eficacia de un tratamiento”. Médicos de México

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de los estudios, un incremento significativo de la actividad antitumoral cuando cetuximab se añade a folfox 4. “En todos estos estudios vemos que hay un incremento que oscila entre ocho y 21 por ciento; no en estudios seleccionados fase II, pequeños, sino en randomizados. Hay un incremento constante de la tasa de respuestas, cuando cetuximab forma parte del tratamiento de primera línea de pacientes con cáncer colorrectal avanzado”, enfatizó el especialista.

Factores predictivos de respuesta

Es claro que un tratamiento es mejor cuando los pacientes viven más, pero con tantas opciones terapéuticas es muy difícil estimar la supervivencia como el único parámetro de tener en cuenta. De acuerdo con el doctor Cervantes “una serie de 39 estudios randomizados, con casi 18 mil pacientes, han sido utilizados para elaborar una base de datos que nos permita establecer qué parámetros tienen relación con la supervivencia, cuáles nos permitirían sustituir la supervivencia por otros que sean mas fáciles de determinar, y por tanto, nos permitan tomar decisiones de cara a las autoridades regulatorias y también de cara a reducir el tiempo que cuesta llevar un fármaco desde que empieza su investigación a la clínica de los pacientes”. De modo que cuando se traza una línea entre los distintos parámetros, supervivencia libre de progresión y supervivencia global, la relación entre ambos parámetros es lineal y esto creemos que tiene interés y justifica sobre todo que nuevos estudios se basen en supervivencia libre de progresión y no en supervivencia global. Otro aspecto muy importante y que es la única opción curativa que tiene un paciente con cáncer de colon y metástasis hepáticas o pulmonares, es que sus metástasis sean resecadas. Al respecto, el doctor Cervantes expone que “la rama experimental con la adición de Erbitux supone una intención, una posibilidad de hacer cirugía de metástasis hepáticas en seis por ciento de todos los pacientes versus 2.5 por ciento en los que no llevaron Erbitux. Y si sólo se considera a aquellos pacientes con metástasis hepáticas, el doble de ellos tienen opción de ser resecados con intención curativa cuando reciben cetuximab frente a solamente 4.5 por ciento, es decir, la mitad en aquellos que no han recibido cetuximab inicialmente”. Cabe destacar que otro aspecto importante, que se corrobora en todas las líneas de tratamiento con Erbitux, es la relación que hay entre la toxicidad cutánea y la eficacia de tratamiento. Aquellos pacientes que tienen mayor grado de afectación cutánea secundario al uso de cetuximab van a tener una probabilidad de progresar menor. Asimismo, cetuximab ha sido asociado con esquemas de oxaliplatino. “Nuestro grupo ha publicado un trabajo donde la adición de folfox 4 a cetuximab implica una tasa de respuestas de 81 por ciento, revisadas externamente con 10 por ciento de respuestas completas, y tan sólo dos por ciento, es decir, uno de 40 pacientes progresó durante la fase inicial del tratamiento”. Estos resultados son similares a los de otro estudio de un grupo alemán, lo que provocó que las combinaciones de cetuximab se enfocaran a tratamientos de primera línea. De acuerdo con el doctor Andrés Cervantes, el estudio quizá mas potente para evaluar la diferencia en tasas de respuestas es el Opus, fase 2 y en el participaron un alto número de pacientes. Su objetivo primario es determinar las tasas de respuestas objetivas, con buen estado general pasa de 36 a 40 por ciento y se produce, como en el resto

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“Para mí cuando un medicamento con un esquema de fármacos induce más respuestas del tratamiento, tenemos que pensar qué pasaría con la supuesta recepción de metástasis hepáticas. En la situación actual, antes de la llegada de fármacos nuevos, podríamos decir que los pacientes que se presentan en situación de ser resecados son muy pocos, apenas 15 por ciento y a pesar de ser resecados muchos de ellos van a recaer. De modo que a largo plazo, tan sólo 30 por ciento serían los supervivientes. Sin embargo, aquellos pacientes que no son resecables de entrada, la supervivencia estimada del grupo en su conjunto, a pesar de que hay una pequeña proporción que pueden ser resecados, es tan solo de dos por ciento. Si sumamos estos dos grupos, al final la supervivencia a los cinco años de los pacientes con cáncer colorrectal avanzado es tan sólo de siete por ciento. “Por lo tanto, aunque la resecabilidad no era le objetivo primario del estudio, si es algo que puede ser importante y relevante. “Quisiera subrayar una parte muy importante que son los factores predictivos de respuesta. Y en el próximo congreso de ASCO, se van a reinterpretar diversos estudios como el Crystal, Opus y algunos otros, solamente por factores predictivos y quizás en la terapia de cáncer colorrectal la presencia de mutaciones de cargas va a ser fundamental. Por último, el doctor Andrés Cervantes insistió en que todos los estudios hechos con cetuximab o bavitubumab coinciden en una cosa, ya sea en primera, segunda línea o con enfermedad refractaria, “los pacientes con mutaciones de K-Ras, tienen cero respuesta al tratamiento y su efecto en la supervivencia libre de enfermedad es prácticamente nulo cuando se compara con tratamientos estándar. Qué pasa cuando damos un anticuerpo anti-EGFR, por ejemplo, cetuximab bloquea el receptor, impide la unión de los ligandos y esto hace que no lleguen las señales a K-Ras, y a partir de ese momento se enmudece de algún modo la vía de MAP-cinazas que incrementa las señales de transmisión”.

Conclusiones Entre las principales conclusiones que deben destacarse para cetuximab, según el doctor Andrés Cervantes se encuentran: • Los regímenes de cetuximab incrementan la tasa de resecabilidad de modo consistente en los distintos estudios que llega entre 13 y 24 por ciento, por lo que el doctor Cervantes recomienda su uso en primera línea con pacientes con metástasis hepáticas a fin de poder ofrecerles una esperanza de curación. • Ha demostrado una actividad clínica significativa en pacientes con metástasis refractarios a irinotecan y a otros tratamientos, en múltiples líneas de tratamiento incluyendo primera y segunda línea; • Puede ser combinado con los distintos esquemas de quimioterapia que existen en la actualidad. • Añade una actividad antitumoral sustancial a los esquemas basados tanto con oxaliplatino como con irinotecan, con una elevada tasa de respuesta, en algunos ensayos llega hasta 80 por ciento. • No se asocia con un incremento de las complicaciones postoperatorias en los pacientes resecados de metástasis hepáticas.

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XXIX Congreso Nacional de Ortopedia Ricardo A. Islas

Co mo parte del compromiso permanente que la farmacéutica sanofi aventis ha adquirido con los eventos médicos realizados en diversos puntos del país, esta ocasión la compañía estuvo presente en el XXIX Congreso Nacional de Ortopedia y 53a Reunión Anual, llevado a cabo del 30 de abril al 4 de mayo del presente año.

Simposio: Implicaciones Médico Legales Dicho evento fue organizado por el Colegio-Sociedad Mexicano de Ortopedia y Traumatología, y realizado dentro de las instalaciones

Protocolo ENDORSE Como coordinador del simposio fungió el doctor Cesáreo A. Trueba Davalillo, quien dio paso al primer tema “Registro Endorse”, presentado por el médico Ricardo Martínez Zubieta, subjefe de Terapia Intensiva del Hospital Español de México. “ENDORSE es un protocolo sobre enfermos en riesgo de trombosis venosa; por sus siglas en ingles significa: Day for the Evaluation of Patients at Risk of Venous Thrombosis in the Acute Hospital Care Setting. Dicho estudio, multinacional transversal, Dr. Ricardo Martínez Zubieta fue regulado por la Universidad de Massachussets y se llevó a cabo entre agosto del 2006 y enero del 2007. Participaron 358 hospitales con más de 50 camas en 32 países, evaluándose un total de 68,183 enfermos”. Cabe decir que el coordinador de ENDORSE en México fue el doctor Martínez Zubieta, quien presentó algunos resultados obtenidos en nuestro país:

del Centro Banamex, de la ciudad de México. Por otra parte, cabe decir que dentro de la zona de exposición comercial del Congreso, el stand de sanofi aventis tuvo gran asistencia, al ser reconocido por médicos ortopedistas como una de las compañías farmacéuticas de mayor prestigio e importancia en la actualidad, gracias a la aportación que año con año tienen sus productos y sus investigaciones. Entre los diversos actos efectuados en el magno congreso, sobresalió de manera destacada el desayuno simposio titulado “Implicaciones Médico Legales en Cirugía Articular”, patrocinado por sanofi aventis y que se llevó a cabo la mañana del viernes 2 de mayo en el Salón Iturbide número 2, del Centro Banamex. Cabe destacar que el recinto resultó copado a su máxima capacidad, debido a la gran cantidad de ortopedistas que se dieron cita para ponerse al tanto en cuestiones de Medicina legal.

“Si no tenemos una buena relación con los pacientes, si no les informamos sobre todos los riesgos que puedan tener, si no hacemos algo tan sencillo como escucharles nos pueden demandar, existe el potencial para que lo hagan. Algunos pacientes buscan venganza porque se percibe que han recibido un mal tratamiento. La forma de reducir el riesgo de una demanda es a través de una buena comunicación”, expuso el doctor Jaimovich.

Metaanálisis de la profilaxis El tercer ponente que participó en el simposio fue el doctor Roberto Rodríguez Huerta, miembro del Colegio Mexicano de Medicina de Emergencia y de la Asociación Mexicana de Urgencias, quien habló sobre el tema “Metaanálisis de la profilaxis en cirugía ortopédica”. “El no seguir los estándares de atención al paciente, sobre todo en la enfermedad tromboembólica venosa, hace que en los enfermos se puedan presentar diversos problemas como la embolia pulmonar o un síndrome postrombótico. “El metaanálisis es una herramienta para tomar decisiones basadas en la evidencia, de tal manera que debemos seguir cuatro pasos principales para lograr este metaanálisis: identificar los estudios disponibles en cierto tema, en este caso la profilaxis en cirugía ortopédica; evaluar los estudios por su calidad; organizar esos estudios por grupos clínicamente sensibles; y resumir los resultados”, explicó el doctor Rodríguez Huerta.

“En México, el estudio se desarrolló en 11 hospitales con 838 pacientes evaluados. Nuestro país quedó discretamente por debajo de la media de riesgo de tromboembolismo venoso, lo cual quiere decir que tenemos enfermos con mayor riesgo, pero con menor profilaxis”.

Calidad hospitalaria Una de las ponencias más importantes del simposio fue la desarrollada por el doctor David Jaimovich, representante de la Joint Commission International, quien habló sobre el tema “Calidad Hospitalaria”, tocando aspectos sobre la relación del médico con el enfermo. “La Joint Commission International es una organización no lucrativa y tiene como misión mejorar la calidad de la seguridad de los pacientes en todo el mundo. Dr. Roberto Rodríguez

Dr. David Jaimovich

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Prolongación de la profilaxis El tema “Prolongación de la Profilaxis en Cirugía Ortopédica más allá de la estancia hospitalaria”, corrió a cargo del doctor español Enrique Gil Garay, profesor titular de la Universidad Autónoma de Madrid y jefe del Departamento de Ortopedia del Hospital de la Paz, en esa misma ciudad. A través de la presentación de diversos estudios, el doctor Gil Garay se planteó la pregunta ¿cuál es la duración óptima de la profilaxis? “Cuando antiguamente hacíamos profilaxis con heparina no fraccionada, nos decían: ‘mantener la profilaxis hasta la movilización completa’, pero para saber esto hoy tenemos que ir a las guías y a los protocolos o guiarnos de la gente que sabe. Hasta ahora las guías oficiales nos recomiendan en prótesis de cadera y de rodilla sostener la profilaxis al menos 10 días. Y en fracturas, por ejemplo, nos dicen prolongar la profilaxis entre cuatro y cinco semanas, también con grado de evidencia 1A”. Dr. Enrique Gil Garay

Casos clínicos El licenciado Octavio Casa-Madrid Mata, presidente de la Asociación Mexicana de Derecho Sanitario fue el encargado de desarrollar el tema “Legitimación y Ortopedia”. En la ponencia habló sobre los derechos profesionales en términos legales de los médicos ortopedistas. “Nunca se debe utilizar el término lesión en una herida quirúrgica, porque esa palabra se emplea para denotar algo relacionado con un delito y no para una situación médica”. Para terminar el simposio, organizado por sanofi aventis, fueron presentados una serie de casos por parte de los doctores, José Manuel Aguilera, jefe de la División de Enfermedades Articulares del Instituto Nacional de Rehabilitación; Salvador Rivero Boschert, coordinador del Servicio de Ortopedia del Hospital Médica Sur; Everth Mérida Herrera, vicepresidente del Congreso Nacional de Ortopedia; Eduardo G. Carriedo Rico, presidente actual del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Por último, para concluir la sesión, se llevó a cabo una mesa redonda entre los ponentes, donde pudieron aclararse diversas dudas de los asistentes al evento. Dr. Eduardo G. Carriedo Rico

XVII Congreso Internacional de Cirugía Endoscópica Enviado especial: Ricardo A. Islas

Puerto

Vallarta, Jalisco. Como uno de los acontecimientos nacionales más relevantes del año, en lo que se refiere a eventos académicos quirúrgicos, se llevó a cabo el XVII Congreso Internacional de Cirugía Endoscópica “Norberto Manuel Heredia Jarero”, mismo que fue organizado por la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica y realizado del martes 29 de abril al sábado 3 de mayo del presente año.

Las diversas actividades del acto tuvieron como sede las instalaciones del Hotel NH Krystal de Puerto Vallarta. Uno de los aspectos a destacar es que para esta ocasión, dicho congreso rindió homenaje a uno de los cirujanos más sobresalientes del país y precursores de la Cirugía Endoscópica en México, el general de división y médico cirujano, Norberto Manuel Heredia Jarero. De esta manera, el evento llevó su nombre. El congreso contó con un Curso Precongreso que se desarrolló con temas en Hernia, Obesidad y Cirugía metabólica, Colon, Reflujo/ERGE, Toracoscopia para cirujano general, Vesícula y Vías biliares, Laparoscopia avanzada y Endoscopia para cirujanos. Por otra parte, los cursos transcongreso se llevaron a cabo con temáticas en Colon, Obesidad y Cirugía Metabólica, Urgencias y Laparoscopia, Órganos sólidos y Cirugía endocrina, Hernia, Reflujo y Cirugía pediátrica. Asimismo fue realizado el Primer Encuentro Nacional de Cirugía de Mínima Invasión para Residentes.

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Presencia de sanofi aventis Para un evento de tales características no podía faltar, como se ha vuelto una costumbre en los últimos años, la presencia de la farmacéutica mundial sanofi aventis, misma que brindó todo su apoyo para la realización del congreso. De esta forma, en el área de exposición comercial, su stand recibió la visita de múltiples congresistas y de profesores provenientes de diversos estados de la república mexicana, así como de otras partes del mundo. Asimismo, dentro de la sesión del programa denominada Simposia y destinada a la presentación de conferencias por parte de la industria farmacéutica, destacó en el evento la efectuada al medio día del jueves primero de mayo en el Salón Parroquia 4 del Hotel NH Krystal. De tal manera, recibiendo una gran respuesta de los congresistas, se llevó a cabo el simposio “Dr. Roberto E. Álvarez-Tostado: Trombosis Venosa Profunda, La Zona de Seguridad”. Cabe destacar que el simposio llevó el nombre del doctor Álvarez-Tostado en memoria de su sensible y reciente fallecimiento.

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Diagnóstico de la trombosis El simposio patrocinado por la casa farmacéutica y líder en investigación, sanofi aventis fue coordinado por el doctor Roberto Bernal Gómez. Además contó con la participación de diversos especialistas que recalcaron la relevancia de realizar la tromboprofilaxis en algunos pacientes quirúrgicos. El doctor Víctor de la Garza, internista del Hospital Ángeles del Pedregal, desarrolló el tema “Diagnóstico de la Trombosis Venosa Profunda”. “El aspecto más relevante para hacer el diagnóstico de la trombosis, el paso más importante es siempre pensar en ella. Si no se nos olvida esto daremos un paso muy importante para su prevención y desde luego para su tratamiento. “Entre los factores de riesgo más importantes se encuentran: edad, puede presentarse en cualquier momento no hay una predilección, un poco más en gente de edad avanzada; personas que han estado con inmovilización prolongada, por ejemplo, en viajes de más de seis u ocho horas en avión y en auto, estos individuos pueden presentar trombosis venosa profunda. Otros factores de riesgo son cirugía, traumatismo, procesos malignos. Cuando la trombosis se presenta de la nada siempre hay que sospechar que el paciente pueda padecer un cáncer de fondo. También los estados de choque o deshidratación pueden ser factores”, aseveró el doctor de la Garza.

Dr. Roberto Rodríguez

Relevancia de la tromboprofilaxis El segundo ponente fue el doctor Luis Meillón García, jefe del Servicio de Hematología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, quien desarrolló el tema “Tromboprofilaxis en Cirugía”. “La importancia de la trombosis se ve reflejada en estadísticas de Estados Unidos, donde el total de muertes por esta enfermedad es poco más del doble de los fallecimientos por cáncer. En nuestro país, la trombosis también es una causa importante de muerte, por ello adquiere relevancia la tromboprofilaxis. La duración del tratamiento debe ser mientras el paciente se encuentra en riesgo y hay que dar profilaxis acorde a este riesgo”, explicó el doctor Meillón García.

Dr. Luis Meillón García

Manejo de la trombosis El tercer ponente fue el doctor Guillermo A. Rojas, del Hospital privado ABC de la ciudad de México, quien desarrolló el tema “Manejo de la Trombosis Venosa Profunda”. “En Estados Unidos se describen 800 mil casos por trombosis venosa profunda al año, con 600 mil casos de tromboembolismo pulmonar que ocasiona 60 mil muertes. Esta enfermedad genera más muertes que el SIDA y el cáncer de mama. “Anualmente la frecuencia de la enfermedad tromboembólica venosa es de 100 personas por cada 100 mil habitantes y es 100 veces más frecuente en pacientes hospitalizados que en la población general. El aumento de la frecuencia de enfermedad tromboembólica es porque la gente vive más años y existe mayor frecuencia de cáncer. La piedra angular en el paciente con trombosis venosa o con tromboembolismo pulmonar son los antitrombóticos a base de heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular y heparinas sintéticas”, comentó el doctor Rojas.

Dr. Guillermo A. Rojas

Manejo de complicaciones Por último, concluyó el simposio el médico Roberto Castañeda Gaxiola, del Hospital ABC, quien habló del “Manejo de las Complicaciones de la Enfermedad Tromboembólica”. “Las complicaciones de esta enfermedad son dejar al enfermo con un déficit cardiopulmonar importante, otro capítulo relevante son las complicaciones del uso de los anticoagulantes, así como la iatrogenia y los gastos que tienen estos tratamientos en países del tercer mundo. “Es importante que el médico lea mucho y tenga o elabore un manual para el paciente y sus familiares, también hay que informar al enfermo sobre las consecuencias de medicación con anticoagulantes. Hay que recordar que las recomendaciones de tromboprofilaxis en cirugía laparoscópica son las mismas que en cirugía convencional”, concluyó el doctor Castañeda Gaxiola. Dr. Roberto Gaxiola

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Congreso Internacional de Cardiología Invasiva 2008 Enviado especial: Ricardo A. Islas

Guadalajara, Jalisco. Como ya se ha vuelto una costumbre en nuestro país, sanofi aventis, empresa farmacéutica líder en investigación, continúa participando en los principales eventos académicos de Medicina que se desarrollan en las diferentes ciudades de la república mexicana.

Staff Sanofi aventis Guadalajara, durante el Congreso Internacional de Cardiología

En esta ocasión, la farmacéutica tuvo presencia en el Congreso Internacional de Cardiología Invasiva de Guadalajara (CICIG) 2008, mismo que se llevó a cabo del jueves 24 al sábado 26 de abril, del presente año, en las instalaciones del Hotel Hilton de esa ciudad. Cabe destacar que este evento se ha convertido en los últimos años en uno de los más relevantes del área cardiológica en el estado de Jalisco y en todo el país. La edición 2008 resaltó, entre otros aspectos, por una marcada presencia de profesores de Estados Unidos y por agrupar a los mejores médicos mexicanos de la especialidad.

Ponentes de primer nivel CICIG fue organizado por el Instituto Cardiovascular de Guadalajara en conjunto con organizaciones médicas como la Sociedad Mexicana de Cardiología, la Sociedad de Cardiología Intervencionista de México, la Asociación Nacional de Cardiólogos de México y la Sociedad Mexicana de Ecocardiografía. Médicos de México

En esta edición, el congreso contó con importantes profesores internacionales de primer nivel, entre los que destacaron los profesores provenientes de centros hospitalarios de Estados Unidos: Mark Dunlap, Mario González, Lleana Piña, Daniel Pepper, Thomas Salerno y Thomas Whayne. Por su parte, de España asistieron los médicos Javier Goicolea y Andrés Iñiguez Romo. El evento también contó con la participación del cardiólogo argentino Alberto Zichert.

Alto nivel de la Cardiología mexicana Por otro lado, en CICIG 2008 se demostró el elevado nivel de la Cardiología mexicana, con la participación de destacados cardiólogos reconocidos por sus aportaciones mundiales, como el doctor Rubén Argüero Sánchez, quien ha destacado por su trabajo en implante de células autólogas (consultar Médicos de México Año 5, No. 54, septiembre 2006). Dentro del evento fue el encargado de desarrollar la ponencia titulada “Cirugía con Implante de Células Madre”. 45

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Salvador Jiménez Segura, gerente de distrito de sanofi aventis en la ciudad de Guadalajara, dentro de la línea de hospitales, explicó la importancia que tiene este congreso en el estado de Jalisco: “Una de las razones de que nuestra compañía se encuentre presente en este evento es porque es un laboratorio vanguardista, de primer nivel y sobre todo porque brinda soluciones para salvar la vida de los pacientes.

Se realizaron diversas conferencias en torno a la Cardiología Invasiva

Otros médicos nacionales que se dieron cita, provenientes de diversos estados de la república mexicana fueron los cardiólogos Rodolfo Barragán, Jorge Carrillo, David Camacho, Bruno Escalante, Jorge Gaspar Hernández, Samuel Gaxiola, Pedro Iturralde, Carlos Jerjes, José Luis Leiva, Javier Loera, Julio López Cuéllar, Carlos Martínez, Gustavo Méndez, Santiago Nava, Juan José Parcero, Elvia Pérez, Oscar Reyes, entre otros. Una de las particularidades de CICIG 2008 fue que se realizaron eventos alternos dentro del programa del congreso, tales como un Módulo de Técnicos y Enfermería, el Sexto Encuentro Internacional de Ecocardiografía de Occidente y la Sexta Reunión de la Sociedad Mexicana de Electrofisiología.

Exitosa presentación de sanofi aventis La presencia de sanofi aventis en el Congreso Internacional de Cardiología Invasiva resultó por demás exitosa. Así lo demostró la gran respuesta que tuvo el stand de la farmacéutica, ubicado en la zona comercial del evento. De esta forma, fueron atendidas diversas dudas e inquietudes de los cardiólogos que asistieron al congreso sobre los productos de la compañía, por parte del staff de la compañía en Guadalajara. Cabe decir que los medicamentos que se presentaron en la expo comercial fueron Clexane y Plavix.

“Estamos presentando Clexane y Plavix que son dos pilares muy importantes para sanofi aventis. El Congreso Internacional de Cardiología Invasiva es un evento que tiene mucho realce para todos los cardiólogos en nuestra ciudad y a través de los años la afluencia de médicos se ha ido incrementando. Nosotros hemos estado presentes en cada una de las ediciones”, concluyó el gerente Salvador Jiménez.

Cardiología Clínica e Intervencionista En esta edición 2008, el contenido del programa se caracterizó por la transmisión de casos en vivo y por realizar un abordaje completo sobre dos áreas específicas: la Cardiología Clínica y la Cardiología Intervencionista. De esta forma, se llevaron a cabo diversos módulos clínicos sobre factor de riesgo cardiovascular, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica aguda y crónica. Asimismo, se tocaron aspectos variados entorno a terapias de regeneración miocárdica. En lo que concierne al área de Cardiología Intervencionista fueron abordadas ponencias con temas como manejo del paciente con síndrome coronario agudo, paciente con arritmias auriculares y ventriculares, manejo intervencionista y quirúrgico del paciente con insuficiencia arterial periférica, así como paciente con necesidad quirúrgica. Con el abordaje de estas temáticas, el evento cumplió con su cometido de actualizar a los congresistas de Jalisco y de otras partes de la república mexicana, sobre lo último que se realiza en el mundo de la Cardiología Invasiva. Asimismo, sanofi aventis volvió a demostrar su interés por brindar apoyo a las actividades académicas que se efectúan en nuestro país.

Los auditorios permanecieron llenos en cada una de las ponencias

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Bañuelos Radiólogos: Primer centro privado en poseer mastógrafo digital en el Occidente Texto y fotografías: Ricardo A. Islas Enviado especial

Guadalajara, Jalisco. Al ser una de las tres ciudades más importantes de la república mexicana, esta metrópoli también es una de las más avanzadas en materia de salud. En el caso de la Radiología, rama en la que la tecnología juega un papel sustancial, Guadalajara también cuenta con centros que poseen un arsenal tecnológico de última generación. Como ejemplo de lo dicho, dentro del sector público se encuentra el Departamento de Imagenología del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS, el cual en los últimos años ha sido equipado de manera destacada, sobresaliendo en la región por contar con un equipo de mamografía con estereotaxia digital Hologic Lorad M-IV.

50 años de vida Por otro lado, si nos referimos a los centros médicos privados, Guadalajara destaca de igual manera por la importancia de algunos Dr. Oscar Bañuelos Acosta de ellos. En lo que a Imagenología se refiere, uno de los que ha alcanzado mayor relevancia en los últimos tiempos, tanto por su equipamiento, así como por la calidad del personal que trabaja en él, sin duda, es el consorcio médico denominado, Bañuelos Radiólogos. Tener cinco décadas de vida para un centro privado es algo que en la actualidad supone un aspecto digno de destacar y Bañuelos Radiólogos puede notificar que su historia se ha constituido con más de 50 años de brindar atención a pacientes jaliscienses.

Fundador y pionero: Rubén Bañuelos La experiencia de este consorcio ha sido adquirida mediante décadas de preocupación por ofrecer a sus clientes lo mejor de la tecnología que se encuentra disponible en el mercado. El doctor Oscar Bañuelos Acosta, director médico de Bañuelos Radiólogos, narra la historia de este centro privado: “Es una empresa que fundó mi padre, el doctor Rubén Bañuelos Vallejo, hace cinco décadas. Él desafortunadamente falleció hace cuatro años, pero dejó los cimientos de la infraestructura con la que trabajamos actualmente. Como antecedente, que creo que vale la pena remarcar, se encuentra el que la primera tomografía computada que llegó a América Latina estuvo en este centro, precisamente en el año de 1972. Asimismo, mi papá también fue precursor del primer equipo de radiología telecomandado en México, el cual estuvo en esta clínica; fue uno de los pioneros en el área de ultrasonido. Él fue el fundador real de la empresa”.

Estructura actual Cabe decir que en un principio fue llamada, Clínica de Rayos X Diagnósticos y Tratamientos, sin embargo su sede actual ubicada en la calle Justo Sierra de la colonia Ladrón de Guevara, continúa siendo la misma desde 1960; aunque anteriormente había estado situada en Pino Suárez, una de las calles más céntricas de la ciudad de Guadalajara.

A pesar de que está constituida como una sola empresa, la estructura actual de Bañuelos Radiólogos se conforma de dos grandes divisiones. Por un lado, se encuentra el área de Resonancia Magnética Nuclear, la cual es dirigida por el doctor Rubén Bañuelos Acosta (hijo). Asimismo, la otra área es Radiología, dirigida por el doctor Oscar Bañuelos Acosta, la cual se encuentra conformada por Radiología General, Radiología Digital, Ultrasonido (de cuarta dimensión), Radiología de la Mama y Densitometría Ósea.

Primer mastógrafo digital privado en el Occidente En la división de Radiología, recientemente se ha adquirido un mastógrafo digital que sitúa a Bañuelos Radiólogos como el primer centro privado en contar con esta tecnología en Jalisco y en toda la región Occidente del país. Únicamente cuentan con esta clase de máquina hospitales privados en la ciudad de México y Monterrey. La importancia de este centro privado puede verse reflejada en sus números y es que, tan sólo en el área de Radiología General, se atienden un promedio aproximado de 100 a 150 pacientes por día. Sobre la adquisición del primer mastógrafo digital en la iniciativa privada de Jalisco, el médico Bañuelos Acosta explica: “Después de años de esfuerzo logramos contactarnos con gente que nos apoyó y pudimos comprar el primer equipo digital directo de campo amplio. Creemos que es una tecnología que nos va servir para lo que estamos buscando: el diagnóstico temprano y precoz del cáncer de mama. La tecnología digital ha demostrado que en determinado grupo de pacientes es superior a la mamografía convencional. Ese fue el motivo de poder tener una adquisición de este tipo; buscamos obtener mayor certeza en el diagnóstico. “Tenemos un mes aproximadamente trabajando con el equipo y estamos muy contentos porque nos cambió la perspectiva de lo que hacíamos antes. Trabajábamos con análogo y con radiología digital indirecta, y hoy estamos incursionando en el área de la Radiología digital directa. Esto para nosotros ha sido un cambio muy importante, esta trasformación se ha logrado establecer para todo el personal técnico de una manera interesante, porque nos permite darle versatilidad al trabajo. “El aprendizaje para que las técnicas operaran el sistema de mamografía digital nos llevó 3 o 4 días, porque tenían el conocimiento previo de lo que es el procedimiento análogo. El cambio más significativo fue para el personal médico, porque hoy ya no interpretamos los estudios en película radiográfica sino en monitores”.

Cobertura total SMH Cabe destacar que este equipo de mastografía digital de campo completo Hologic Lorad modelo Selenia, fue adquirido a través de la compañía de distribución Suministro para Uso Médico y Hospitalario (SMH), quien también se encarga de ofrecer garantía, mantenimiento y Médicos de México

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“La mujer en Jalisco, en los últimos 10 años, se está muriendo por cáncer de mama, no por cáncer cérvico uterino. A qué se debe: no lo sabemos realmente. Las cifras que yo tengo, que me las proporciona el Instituto Jalisciense de Cancerología, a veces son alarmantes: del año 1990 al 2003 se diagnosticaron más de 80 mil casos nuevos de cáncer de mama en todo el estado. Estoy hablando de una cifra que es mayor a la capacidad del estadio Jalisco. Lo más preocupante es que para estos años más de la mitad de estas mujeres ya se murieron a causa de dicha enfermedad”.

reparación a los equipos, brindando una cobertura total a los centros hospitalarios que poseen este tipo de tecnología. Para hablar más sobre este equipo, el licenciado Alfonso Chávez Toledo, gerente regional de SMH en Guadalajara, explicó: “Se trata de un mastógrafo Lorad que es una empresa de Hologic y el modelo es Selenia, es tecnología desarrollada en Estados Unidos. “Para proporcionar atención integral tenemos una plantilla de ingenieros en mastografía digital para dar mantenimiento a las máquinas de nuestros clientes. En caso de ser necesario, el equipo se repara en el sitio de compra, inclusive algunas cuestiones se pueden resolver vía telefónica por software. Siempre ante alguna duda o contingencia estamos atentos para solucionar cualquier problema”, concluyó el licenciado Chávez Toledo.

Ventajas del sistema digital versus análogo “Para una persona que se encuentra dentro del cuarto de mamografía, realizar el estudio le lleva alrededor de cinco minutos. Ya no tenemos que esperar el revelado de las imágenes, la visión por el personal técnico es instantánea y eso quita muchas inquietudes de las pacientes. Los tiempos de espera se reducen notablemente y para muchas de ellas eso es importante. Estamos muy satisfechos hasta el momento con el sistema. Con la tecnología digital directa esperamos crecer de 15 a 20 por ciento más en la productividad, porque es un procedimiento rápido en la toma de las imágenes”, aseveró el doctor Oscar Bañuelos. Entre las ventajas primordiales de la mamografía digital sobre la análoga se encuentra la disminución de tiempo de espera para el paciente, el manejo de archivos digitales evitando la necesidad de espacio al no manejar placas, así como la notable mejora en la calidad de la imagen y el incremento de mamografías realizadas por día. Otras bondades que ofrece esta tecnología es compartir fácilmente las imágenes en archivos de ordenador con otros especialistas, con el fin obtener una segunda lectura.

Personal y equipamiento El equipamiento con el que cuenta este centro se compone en la actualidad de resonancia magnética de 1.5 teslas, dos equipos de ultrasonido diagnóstico, un tomógrafo computado de cuatro hélices, un equipo de densitometría ósea, dos equipos de fluoroscopia directo, un equipo de Rayos X, tres mamógrafos análogos, un digitalizador indirecto y la última adquisición: mamografía digital de campo completo. En el área de Radiología laboran dentro del consorcio cinco médicos radiólogos (todos certificados) y ocho técnicas capacitadas específicamente para realizar mamografías. Sin embargo, en todo el consorcio trabajan alrededor de 60 personas dedicadas a diversas actividades.

Actualización médica Finalmente, en Bañuelos Radiólogos, la actualización médica del personal constante es un factor primordial. Como una tradición, cada año se realizan reuniones, “en donde a los radiólogos más connotados del mundo se les hace una invitación para estar aquí en la ciudad de Guadalajara con nosotros. Es un sitio en donde hemos tratado de mantener la calidad en relación a lo que ofrecemos, que es la Imagenología”, finalizó el doctor Oscar Bañuelos.

Sin embargo, una de las ventajas más significativas para la paciente es la disminución de la radiación. “En este caso la toma es directa, el equipo sigue teniendo Rayos X, pero es importante aclarar que no hay incremento de dosis de radiación. La persona recibe menos que en la mamografía análoga que ya de por sí es una dosis baja, pero con la tecnología digital disminuye aún más la dosis que recibe la mama. “Otro de los problemas principales que vemos con el sistema análogo está en el seno denso; la mamografía digital ha demostrado ser superior a la convencional en este caso. El seno denso es un tejido que puede oscurecer lesiones y con la radiología digital hemos tenido un avance en estas glándulas. Esta tecnología nos permite ofrecer un mejor diagnóstico”. Equipo de trabajo Bañuelos Radiólogos

Programa de detección en cáncer de mama

Oscar Bañuelos Acosta

“En nuestra clínica manejamos un gran promedio de mamografías por día, estamos hablando de aproximadamente 60 estudios diarios; el gran porcentaje de nuestras pacientes se encuentran en un programa de detección: son mujeres que saben que cada año tienen que regresar para poder hacer el diagnóstico temprano.

Es médico radiólogo, egresado de la Universidad de Guadalajara (UdG). Se encuentra certificado por el Consejo Mexicano de Radiología y cuenta con calificación agregada en el estudio de la patología de la glándula mamaría.

“Nuestro objetivo es obtener una detección precoz y tener mujeres asintómaticas que al realizarles una mamografía de buena calidad nos permita poder cambiar la historia natural del cáncer de mama. Diagnóstico temprano significa curación. A veces me preocupo cuando alguien me dice en medicina privada, ‘yo me voy hacer una mamografía que me va a costar 100 pesos’. Me impacta, porque pienso qué tipo de trabajo se está realizando para obtener ese tipo de información. Médicos de México

Es profesor del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la UdG. Actualmente es director médico de Bañuelos Radiólogos en el área de Radiología. Además participa en programas radiofónicos de las estaciones Radio Metrópoli y Radio Mujer, en la ciudad de Guadalajara.

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Determinación

de la edad de los vasos sanguíneos Rodolfo Bautista V.

Las herramientas tecnológicas empleadas en el estudio y diagnóstico de las enfermedades arteriales son elementales para el tratamiento acertado y oportuno que determinará la calidad de vida del paciente.

Dr. Carlos Velasco Ortega

El interrogatorio y la exploración física, los estudios circulatorios con radioisótopos, hasta el empleo del doppler a color y la exploración radiográfica propician una gran variedad de posibilidades diagnósticas. En este campo, desde hace algunos años, en México se utiliza un sistema “sensor de onda de pulso” fabricado en Japón para evaluar, de manera más precisa, los factores de riesgo vasculares. Se trata del sistema VaSera, que se ha convertido en un estándar de atención en el área de la Cardiología en su país de origen; es empleado como método de primer diagnóstico, así como de seguimiento en estudios de control de enfermedad, por lo que en México algunos centros especializados retoman estas experiencias y analizan las características de este equipo en un ámbito preventivo.

Sistema diagnóstico no invasivo En su experiencia, como jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI (IMSS), el doctor Carlos Velasco Ortega hizo mención de las características que hacen de éste un novedoso sistema de estudio arterial: “Es un equipo muy útil dentro del armamentario médico, ya que produce un estudio no invasivo que funciona como medio de contraste libre del uso de agujas en el paciente. “Proporciona los parámetros habituales de cualquier otro equipo como el doppler, con la ventaja de aportar un índice que permite conocer la edad de los vasos sanguíneos, misma que se manifiesta en la disminución de la elasticidad y engrosamiento de estos, produciendo una presión sanguínea

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más alta (hipertensión) que puede derivar en una hipertrofia del corazón y endurecimiento de la pared de los vasos sanguíneos. Esta medición muchas veces difiere de la edad cronológica del paciente, ya que puede existir un daño mayor en los vasos sanguíneos causado por factores de riesgo como el tabaquismo, el exceso de colesterol, el estrés, la hipertensión o la diabetes; y las complicaciones pueden derivar en tratamientos invasivos como intervenciones quirúrgicas”. Añadió que con el fin de atestiguar las bondades que ofrece este equipo, en el Servicio de Angiología donde labora, cuentan con un equipo de este tipo que les ha permitido comparar las características de medición que produce, con las de otra tecnología que tradicionalmente se ha utilizado. “Trabajamos con un equipo, en calidad de préstamo, para determinar el valor funcional en el diagnóstico. Se han comparado sus características con otros estudios habitualmente utilizados en Angiología y hemos observado ventajas como que establece la edad arterial, las características propias de distensibilidad o flexibilidad de los vasos sanguíneos, produciendo parámetros de medición como la velocidad del paso de la sangre. Esto permite determinar en qué pacientes es necesario dar el siguiente paso y llevarlos a otro tipo de estudios o tratamientos”, mencionó.

Diagnóstico efectivo Agregó que es utilizado en pacientes con padecimientos como la ateroesclerosis, que tiene un sustrato degenerativo y es considerada una fase del proceso de envejecimiento del organismo. “También se emplea en pacientes diabéticos que ven afectada la circulación de manera importante, además de aquellos con padecimientos de tipo inflamatorio como la vasculitis y arteritis”, entre las que destaca la enfermedad de Buerger, pues afecta principalmente a sujetos relativamente jóvenes y en cuya etiología existe una correlación con el tabaco. Generalmente el proceso inflamatorio afecta no sólo a las arterias, sino también a las venas y nervios que las acompañan, “sin embargo, en el Servicio de Angiología se ha empleado esencialmente en enfermedades arteriales. Si bien las enfermedades venosas son importantes, las arteriales requieren de mayor atención, pues son los vasos sanguíneos que llevan el oxígeno a todos los tejidos, por lo que no podemos prescindir de ellas”.

Características principales El equipo VaSera produce índices de medición como el kCAVI (medición de corazón a rodilla), en relación con el CAVI (Cardio Ankle Vascular Index) que provee un cálculo más preciso del grado de arteroesclerosis, utilizado como un parámetro de la rigidez vascular. No depende de la presión arterial y la información que proporciona puede ayudar a prevenir oclusiones vasculares periféricas. Además de emplear el examen de ABI (Ankle Brachial Index), por medio de brazaletes, en las cuatro extremidades, que son inflados por

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separado al producir la medición, asegurando la mínima anomalía de un corte en la circulación de sangre, ocasionando una medición precisa y sin molestias al paciente. “Produce una relación de contractilidad del corazón y la flexibilidad de los vasos sanguíneos, estableciendo un índice que nos permite determinar la edad de los mismos, por la relación entre la distensibilidad que presentan con el electrocardiograma, parte fundamental del equipo. Las mediciones que produce son más exactas y cómodas para el paciente”. Se tienen reportes del uso de este equipo en Japón, con gran éxito; en Estados Unidos; algunos países de Sudamérica y en México, en donde su uso ha sido más reciente, los primeros equipos en el país se tienen desde hace tres años aproximadamente, mostrando un incremento constante en su aceptación. La experiencia recopilada hasta el momento ha sido satisfactoria, pues todos coinciden en que es un equipo muy útil por dos características fundamentales: ser un método diagnóstico no invasivo y cómodo para los pacientes, y por producir un sistema de medición en el que se establece la relación entre las contracciones del corazón y la distensibilidad de los vasos sanguíneos. Para concluir, el doctor Carlos Velasco refirió las ventajas que propicia la estructura del equipo VaSera: “por su tamaño, el equipo es muy funcional, ideal para emplearse en distintos centros de atención médica, no sólo en grandes hospitales o centros de referencia, sino también en consultorios y clínicas de atención. Si bien no puede desplazarse constantemente entre diferentes zonas, nos permite llevarlo a la cama del paciente para hacer las medidas necesarias”. 51

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XII Curso Internacional Iberoamericano VER-IMÁGENES 2008

Enviado especial: Rodoldo Bautista

La duodécima edición del Curso Internacional Iberoamericano, organizado por la Sociedad Veracruzana de Radiología e Imagen (SVRI), contó con la participación de los expresidentes del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), suceso que consolida a este evento como uno de los más importantes a nivel nacional e internacional. tá conciente de la importancia que tiene la salud para la planeación gubernamental, por lo que la prioridad de la política pública es integrar los sistemas de salud; es un escudo social que resguarda la calidad de vida de los veracruzanos. Es un hecho que la salud, es el brazo impulsor del desarrollo integral, pilar de progreso y productividad y condición sustancial para que la sociedad crezca y viva mejor.

Lic. Fidel Herrera Beltrán y la Dra. Minerva Pérez Pérez durante la inauguración del evento.

Realizado en Boca del Río, Veracruz, del 30 de abril al cuatro de mayo de 2008, el curso se distinguió por el alto nivel de los profesores invitados, mismos que abordaron temas entorno a la Densitometría ósea, Intervencionismo e Imagenología Pediátrica. Otro rasgo inherente al Curso VER-IMÁGENES 2008 fue la coordinación a cargo del doctor Jorge Herrera Cantillo que logró reunir a miembros de los organismos más representativos de Iberoamérica en materia de Radiología; tal es el caso del CIR, la Sociedad Venezolana de Radiología y Diagnóstico por Imagen (SOVERADI), el Consejo Mexicano de Radiología e Imagen (CMRI), International Society of Radiology (ISR), entre otros. Conformando la mesa de Honor y teniendo como invitado especial al licenciado Fidel Herrera Beltrán, gobernador constitucional del estado de Veracruz, se llevó a cabo la inauguración oficial del XII Curso Internacional Iberoamericano. Ante una gran concurrencia que se dio cita en el hotel Galería Plaza Veracruz, el gobernador comentó: “La sociedad esMédicos de México

“Los recursos invertidos en este campo son destinados a cuidar el mejor capital que puede tener una sociedad para un proceso productivo y competitivo, para subsistir y triunfar en la globalidad. Es el concepto con el que concebimos este curso anual interamericano de imágenes. Por ello, celebramos que los especialista de Iberoamérica se congreguen en esta región”.

“Un Curso que nació grande” Por su parte, la doctora Minerva Pérez Pérez, actual presidenta de al Sociedad Veracruzana de Radiología e Imagen, en este mismo tenor comentó: “La SVRI felicita al licenciado Fidel Herrera Beltrán porque sabe que al instalar clínicas y hospitales en toda la geografía veracruzana con el fin de incrementar la Medicina social se vuelve realidad la frase ‘En materia de salud: Veracruz late con fuerza’. “Veracruz es historia, es alegría contagiosa, es música electrizante y cadenciosa, pero también es VER-IMÁGENES 2008, escenario de fraternidad entre los radiólogos de América Latina. La Sociedad Latinoamericana de Radiología e Imagen se engalana con la presencia del doctor Claude Manelfe y saludamos con respeto y admiración a los expresidentes del CIR que nos honran con su presencia, de igual manera recibimos a nuestros distinguidos profesores extranjeros y nacionales, que con erudición y sencillez brindarán sus conocimientos a los asistentes”. 55

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El doctor Pedro Unshelm Baez, presidente de la Sociedad Venezolana de Radiología y Diagnóstico por Imagen, declaró que es la primera vez que visita el estado de Veracruz, así como el Curso VER-IMÁGENES, sin embargo admitió una agradable sorpresa: “al enterarme de la presencia de distinguidos miembros de la comunidad radiológica de Iberoamérica nació mi interés por asistir, ya que no es fácil conjuntar a todos los expresidentes (desde 1994) del CIR. Además de la trascendencia de otros invitados como el doctor César Pedrosa, uno de los radiólogos más importantes e influyentes en Europa, autor de diversos libros de Radiología, que determinaron la preferencia de varios médicos hacia esta especialidad”.

Dr. Pedro Unshelm Baez

Evento regional que traspasa fronteras La presencia del doctor Claude Manelfe, en representación de la International Society of Radiology (SIR), fue una muestra de la calidad de los invitados y el entusiasmo puesto por parte del comité organizador. “En nombre de la SIR deseo expresar todo mi reconocimiento al comité organizador y al doctor Jorge Herrera Cantillo por la invitación a esta participación en la edición XII del Congreso VERIMÁGENES 2008. Una de las metas esenciales de la Sociedad, es promover y desarrollar la enseñanza de la Radiología en el mundo, misma que debe usar todos los recursos modernos del ramo, así como de la Informática.

Dr. Claude Manelfe

“Es la primera vez que vengo y se percibe un programa muy variado, buena audiencia y con conferencias de muy buena calidad. Es notable la presencia de un público muy fiel, demostrando su aprecio y continuidad a estos eventos. Como médico radiólogo de Francia me congratulo de estar aquí”. Por su parte, el doctor Ricardo García Mónaco, presidente del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), declaró que: “es una gran satisfacción poder participar en este magnífico evento anual que nos permite volver a esta bonita ciudad y estado de Veracruz, tan lleno de historia, belleza y de hospitalidad. El evento nos permite intercambiar fraternidad, conocimientos y actividades sociales, entablando amistades con una serie de médicos de distintas partes de Iberoamérica y Europa. También propicia el acceso a una serie de alcances y participación que excede los límites que tiene Veracruz para convertirse en un evento internacional. Con el propósito del CIR de extender la educación a todo el ámbito Iberoamericano, sentimos que cada vez que venimos Veracruz late con fuerza”.

Dr. Ricardo García Mónaco

“A la casa de un amigo, el camino nunca es demasiado largo” El doctor Cesar Pedrosa, miembro honorario de la Sociedad Interamericana de Radiología y prestigiado autor de los libros más influyentes de Radiología, señaló los pormenores vistos en el acto: “es un curso muy especial que se ha mantenido a lo largo de los años a pesar de las dificultades naturales en este tipo de eventos, pero el doctor Jorge Herrera Cantillo siempre se ha esforzado por mantener un alto nivel de participación internacional de nuestra especialidad”. Siendo la tercera vez que visita el evento, (desde 1999), siempre se encuentra en sus planes el regreso a un foro de esta magnitud, tanto por la hospitalidad como por los médicos asistentes, “el intercambio de puntos de vista con personas de muchos países es lo más importante en este tipo de eventos, en el transcurso de los mismos se han entablado muchas amistades por lo que pienso que a la casa de un amigo, el camino nunca es demasiado largo y es lo que hago, venir a la casa de los amigos. Dr. César Pedrosa

Médicos de México

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“A través de la SVRI mantenemos relaciones funcionales para enviar y recibir gente en diferentes partes del mundo y de esta manera difundir el conocimiento. En esta ocasión tengo una intervención como profesor acerca de la ‘Patología torácica del adulto ¿son cómo niños?’, siendo una conferencia especial, ya que la Pediatría es un área alejada de mi practica cotidiana, por lo que he desarrollado una conferencia en la que explicó las enfermedades de los niños presentadas en adultos, mediante una serie de casos de padecimientos de tórax que llegan a la vida adulta”.

desde un principio, siendo siempre agradable la visita y la participación en el programa científico, dando pláticas y escuchando a otros profesores. Esta es una actividad que ha proyectado muchísimo fuera de las fronteras de México, impactando en Sudamérica y Centroamérica de manera importante y consolidando una proyección mundial. Es un gusto participar y una experiencia muy grata por la calidad de la organización. “Tengo a mi cargo el Comité Mundial de Educación de la Sociedad Internacional, por lo que estamos involucrados con el proceso educativo relacionado en muchos aspectos en este tipo de cursos. Mi intervención ha sido sobre la importancia de la preparación académica del médico radiólogo en cuanto a estándares y procedimientos de carácter mundial.

El sector conformado por los doctores expresidentes del Colegio InDr. Francisco Alfredo Arredondo Mendoza teramericano de Radiología tuvo amplia presencia, causando gran “Quiero declarar que la SVRI es ejemplo de expectación entre el público asistente. Parte de este sector una sociedad que trabaja muy organizada y que se ha prode invitados especiales fue el doctor Francisco Alfredo Arre- yectado en el nivel local e internacional. Que ha llevado el dondo Mendoza, expresidente de la ISR, quien ha tenido una nombre de México al extranjero y que ha traído a médicos de asistencia continua en VER-IMÁGENES: “He tenido la suer- otros países a conocer este país tan lindo y amistoso, sinte de estar presente en casi todas las ediciones del Curso, tiéndonos como en casa”.

Calidad logística del evento El doctor Jorge Herrera Cantillo, organizador del curso, señaló el arduo trabajo que implica la logística de un evento de esta magnitud, además extendió una invitación a la próxima edición: “la organización de estos cursos inicia cuando el actual concluye, lo que permite una muy buena planeación para que esto sea en beneficio de todos los asistentes. A nivel internacional y nacional, este curso ha marcado algo que nadie había logrado en el mundo: reunir a todos los expresidentes del CIR, desde 1994 a 2006, y la presencia del presidente de la Internacional Society of Radiology, el presidente en función del Colegio Interamericano de Radiología, además de un profesorado de excelencia encabezando por el doctor César Pedrosa. “Este curso giro en relación a tres temáticas importantes: la osteoporosis y la densitometría ósea, la Pediatría y el intervencionismo, porque los radiólogos empezamos tarde en el uso del equipo de densitometría, en cuanto a intervencionismo, porque es la tendencia actual en la que se requiere una gran participación; y en Pediatría porque la mayoría somos radiólogos generales con pacientes pediátricos, por lo que el tener actualizados estos conceptos es muy importante para la comunidad en general.

Dr. Jorge Herrera Cantillo

“Agradezco la participación de todos los profesores, la nutrida asistencia registrada y extiendo la invitación a VER-IMÁGENES 2009, habiendo hasta el momento algunas confirmaciones como la del presidente del Colegio Interamericano de Radiología, doctor Rodrigo Restrepo y los temas abordados serán sobre las enfermedades de los huesos, desde el punto de vista degenerativo”.

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ALPRAZOLAM/SULPIRIDA