Médicos de México by Médicos de México

DIRECTORIO Editor y Director General Luis del Villar García Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber

Misael Uribe Esquivel Por una mayor participación de la sociedad civil en salud

Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA, A.C.

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Juan Ruiz Herrera Urgencias una carrera contra el reloj

Diseño Gráfico e Ilustración A.D.L. ART / Studio Dorantes Jefa de Redacción Eugenia Acevedo Espinosa Jefe de Fotografía

Disfunción Erectil

Antonio Miranda Duarte Un médico fuera de lo común

Jorge Ontiveros

Año 2. Número 16. Octubre de 2003. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Copenhague No. 20-302, Col. Juárez, México D.F., C.P. 06600, Tels. y Fax.: 58 87 31 16. Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2002-031214371500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. Circuito Héroes No. 20-1 Ciudad Satélite, Naucalpan Estado de México. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

Luis Molina Fernández de Lara La electrofisiología, nueva subespecialidad cardiológica

Organon Dedicado a cuidar la salud de la mujer

MISAEL URIBE ESQUIVEL Por una mayor participación de la sociedad civil en salud Luis del Villar

laridad, organización y compulsión, son tres palabras que definen la personalidad del doctor Misael Uribe Esquivel, coordinador de los Institutos Nacionales de Salud. “Siempre he sido un híbrido operativo, que me gusta trabajar simultáneamente en dos o más áreas, ya sean docentes, asistenciales o de investigación.” Un hombre al que le cuesta mucho trabajo hacer sólo una cosa, cuando “el día tiene 24 horas y al menos 20 de ellas se pueden utilizar para trabajar.”

Misael Uribe Esquivel

Grupo de Gastroenterología del INNSZ (1990) sta característica, como él mismo dice, no siempre es compatible con el pensamiento de quienes le rodean. “El hecho de que sea tan anormal –él mismo cree que es un defecto-, no quita que la gente haya reconocido que no es una mala opción ser así.”

Defensor de una mayor participación de la sociedad civil en el sistema de salud del país, considera que el viejo esquema paternalista debe cambiar para responder a los retos que representan las enfermedades crónico degenerativas y la crisis que vive la seguridad social. Para él no existen en la práctica científica una medicina pública y otra privada, sino buena y mala medicina, y como buen norteño es especialmente claridoso cuando señala que a muchos colegas suyos les da miedo decir que tienen un consultorio por las tardes. “No hay conflicto de intereses cuando hay principios y se da el máximo esfuerzo cuando se ejerce una función pública.” Nunca ha estado exento de críticas y parece no importarle. “Lo fundamental que he hecho en mi vida es ser congruente y no temer a decir las cosas como son. No caer en el doble discurso de decir una cosa y hacer lo contrario.”

“No soy un médico que se acomode a no hacer nada ante los grandes problemas que tiene el país, mientras se mantenga la esperanza de que puedo ayudar, aquí estaré; cuando sienta que ya no pueda contribuir me iré a buscar dónde pueda aportar o ayudar, siempre que existan jóvenes con ideales y esperanza a quienes uno modestamente pueda ayudar.”

LOS TURBULENTOS 60’S EN LA UAT Misael Uribe Esquivel forma parte de una familia donde no había médicos. “Soy hijo de un obrero y de una empleada de PEMEX, porque en mi natal Ciudad Madero, Tamaulipas, casi todo gira en torno a la industria petrolera. Mis padres hubieran querido que yo, como médico, siguiera sus pasos de trabajar en esta paraestatal, al igual que hizo mi única hermana, pero fui muy afortunado porque tuve el apoyo de ellos para estudiar lo que yo quería.” Estudiar medicina no fue un acto preconcebido. Fue hasta la preparatoria cuando tuvo conciencia de los retos que implicaba esta profesión, justo en el momento en que despertaba en él su conciencia social.

En esos años destacó por sus buenas calificaciones y ello, aunado a su inquietud de intentar mejorar las cosas, lo motivó a tener una intensa participación en los movimientos estudiantiles que se dieron dentro de la Universidad Autónoma de Tamaulipas. Su “activismo social”, como él lo llama, llegó al grado de salir a la calle y luchar por la Facultad de Medicina en Tampico. El doctor Alberto Romo Caballero, decano de esta universidad y ex director de la Facultad, recuerda que los movimientos en los que participó Misael y otros destacados miembros de la comunidad estudiantil y del cuerpo docente, dieron cauce al establecimiento de la carrera de medicina en ese puerto. Por ello, recientemente, junto con el rector de esa casa de estudios, le hicieron un reconocimiento por sus aportaciones a lo largo de 30 años como alumno y maestro distinguido. “Mi paso por la universidad lo disfruté mucho, ahí conseguí amigos entrañables y conocí a mi esposa, como mi alumna, siendo tutor de fisiología.”

DE RESIDENTE DE NUTRICIÓN A MÉDICO DE ZUBIRÁN Con la ilusión de hacer una especialidad metida en el cráneo como el virus de la enfermedad de Creutfeld-Jacob, Misael Uribe se presentó en el Instituto Nacional de Nutrición un día del año de 1969, que para él resultaría aciago. Por principio de cuentas, llegó sin corbata a “un mundo donde todos andaban muy pulcros y almidonados, acostumbrados a una disciplina monástica hospitalaria que impuso el maestro Salvador Zubirán.” Ese mismo día -recuerda-, después de las preguntas tan complejas que le hicieron, se dio cuenta cuán ignorante era en medicina, “y lo sigo siendo, por supuesto”, al grado que en la noche preparó sus maletas para regresarse a Tampico.

Médica Sur, el sueño se hacía realidad

Para su fortuna un compañero le aconsejó que esperara, que al día siguiente quizás las cosas cambiarían. “Ciertamente me fue mucho mejor, de tal manera que me quedé como aspirante a interno”, ingresando al Instituto en 1970. Esta etapa fue muy productiva, pues además de la residencia en Medicina Interna, hizo otra en Gastroenterología, donde aprendió de la disciplina, organización y liderazgo de sus admirados y apreciados maestros, el doctor Luis Guevara y el doctor José de Jesús Villalobos, lo que con el tiempo le permitió tener 70 alumnos de posgrado en medicina que formó y que hoy son destacados especialistas.

Con directivos del sistema hospitalario de Francia Como alumno y profesor tuvo la oportunidad de destacar muy pronto, porque en ese tiempo en la Facultad de Tampico sólo había 20 estudiantes por grupo, a él como alumno o como tutor de fisiología le tocaba dar o recibir la clase diario. Además, como recuerda el doctor Romo Caballero, la Facultad de Medicina tenía el privilegio de contar con un hospital universitario, el Hospital Civil “Carlos Canseco”, que recientemente ha vuelto a ser considerado universitario. Su horizonte sobre la medicina se amplió cuando escuchó al doctor Juan Rull, entonces endocrinólogo del Instituto Nacional de Nutrición que fue a impartir unas pláticas a Tampico, y gracias al consejo de maestros como el propio doctor Romo “que es uno de esos héroes que fuera de nuestro pequeño entorno pocos conocen, pero que son los gigantes que hacen que los pequeñitos aspiremos a crecer”, decidió viajar a la ciudad de México. 8

“Para un provinciano como yo, egresado de una universidad pequeñita –el doctor Uribe es el graduado número 170 en medicina de la Universidad Autónoma de Tamaulipas-, llegar a un monstruo académico como era y es Nutrición, fue algo maravilloso que ubico por encima de los pequeños logros científicos que he tenido.” Otro motivo de orgullo es que además de conocer de cerca al doctor Zubirán, con el paso de los años Misael acabó siendo su médico.

MAL PAGADO A PESAR DE VENIR DE LA CLÍNICA MAYO Los siguientes 25 años fueron una vorágine de actividades y acontecimientos trascendentes para su vida, entre ellos pasar tres años en el extranjero, gracias al apoyo que recibió del doctor Enrique Wolpert, en una de las instituciones de más prestigio en los Estados Unidos: la Clínica Mayo.

Misael Uribe Esquivel Le tocó estar bajo la tutela de un gran investigador, el doctor Summerskill, “un inglés flemático, bastante rígido y seco, pero que me dejó un ejemplo de orden exagerado”. El médico británico era entonces jefe de investigación de todo el complejo Mayo. Sin embargo, lo aprendido en México con el doctor Ruy Pérez Tamayo, cuando trabajó para Nutrición, le permitió superar su primera sesión general en la Clínica Mayo, un caso de hepato-patología “en el que sin ánimo de ser presuntuoso no me fue muy difícil llegar al diagnóstico.” Desde entonces se ganó a sus maestros norteamericanos, “quienes seguramente pensaron ¿y este joven emplumado que viene de México, cómo es que sabe tanto de hepato-patología?”

NO TENGO MIEDO A DECIR QUE TENGO MI CONSULTORIO Para el doctor Uribe Esquivel, en México existen tabúes muy arraigados entre la medicina “pública” y “privada.” “Algunos consideran un anatema aceptar que en México se haga doble labor, pero pienso que es un hecho porque la mayor parte de los médicos que hacen la medicina científica, por las tardes y noches trabajan en sus consultorios. Desafortunadamente no hemos creado condiciones económicas para trabajos de tiempo exclusivo, por esto los médicos buscan esta doble opción. “De hecho sin ánimo de queja, el sistema de salud forma, entrena y prepara talentos, y luego no sabe que hacer con ellos, no hay plazas y los salarios son en ocasiones simbólicos, ésto es lo que hace que el

veo en forma institucional y los que atiendo en el consultorio. No veo apendicitis de izquierda ni de derecha, ni veo tumores cancerosos comunistas o capitalistas. Sólo veo seres humanos que requieren la atención expedita, humanitaria, comedida y científica. Todo lo demás es retórica.”

TUFILLOS QUE TIRARÁ LA HISTORIA Dice que ese tufillo que separa a “las medicinas” lo derrumbará la historia, como ya lo ha hecho en países como Francia y Canadá, donde el médico general es principalmente privado. En el Reino Unido no sucede esto, pero el 80 porciento de la gente se queja del sistema, porque se maquila el servicio con extranjeros (paquistaníes e hindúes), debido a que los ingleses no quieren ser médicos generales. “Aquí estamos haciendo las cosas al revés, nuestra gente preparada se va a Estados Unidos o Europa porque aquí no les abrimos un espacio dentro del Sector Salud. Tenemos que abrir más plazas dentro de un sistema ya no tan paternalista, en el que se incluyan buenos hospitales públicos y buenos hospitales no gubernamentales que compitan por precio y calidad. Para efectos retóricos si esos talentos que emigran destacan, luego los “nacionalizamos”, tal como ocurre con el doctor Molina, Premio Nobel en Química. “Vamos a suponer que el día de mañana los legisladores decidieran que los institutos tuvieran secciones para ofertar a los pacientes públicos o privados, como de hecho ocurre en muchos países, bueno pues ese dinero de los que tienen más recursos serviría para solventar el gasto y costo de los más pobres y para ampliar las instituciones.

Con su maestro el doctor Salvador Zubirán y esposas Regresó a trabajar al Instituto Nacional de Nutrición para encontrarse con que a los investigadores se les daba muy poco apoyo económico, por lo que se vio en la necesidad de buscar otra fuente de recursos económicos. “Tenía una oficina en Polanco y le ayudaba a tres médicos, por lo que tenía que salir de mi departamento en Villacoapa a las cinco de la mañana, armado con tres localizadores para recorrer el norte de la ciudad y regresar a Tlalpan para entrar a Nutrición a las ocho, regresar en la tarde a Polanco y a la casa después de las diez de la noche…” “Desde entonces observé que se perdían desafortunadamente una gran cantidad de investigadores, y de hecho se siguen perdiendo, porque aunque los institutos quisieran no pueden pagar lo suficiente a su personal más calificado.”

médico se frustre o busque opciones adicionales de trabajo, o peor, que emigre al extranjero.” Desde su punto de vista, el que los directores de los institutos trabajen -siempre y cuando sea fuera del horario al que tienen que cumplir en los InSalud- en instituciones privadas no es criticable, por el contrario, “se dan cuenta que México es un mosaico de poblaciones. Eso no nos exime de hacer hasta el máximo esfuerzo en el puesto en que estamos, pagados por el gobierno federal como médicos o como administradores, con autenticidad, haciendo las cosas bien. Lo público o lo privado entra en conflicto sólo cuando no hay principios.

“La Clínica Mayo es una institución privada, lo mismo que los hospitales de la Universidad de Harvard, porque en Estados Unidos hay principios que norman esto; desafortunadamente en México hay muy buenas instituciones públicas pero no tenemos instituciones hechas por la sociedad civil.”

MÉDICA SUR Recuerda que en la década de los ochentas “a un grupo de 17 soñadores, la verdad sea dicha, se nos ocurrió la idea de hacer sólo una pequeña clínica y así fue como nació Médica Sur, en medio de comentarios generalizados de gentes que nos decían que ese plan no funcionaría.” Entre ese grupo estaban los doctores Gabilondo, Hernández, Arriaga, De la Garza, De la Rosa, Herrera, Gallo, Campuzano, Guevara, García Viveros y Peña, todos destacados médicos.

“No tengo temor de decir que tengo mi consultorio y que disfruto mucho ver a mis pacientes. No hago distingos entre los que 9

“Por increíble que parezca, los jefes de servicio ganaban menos que la tropa, entonces nadie quería ascender. Lo que se estaba haciendo era descabezar el sistema al no incentivar a los líderes que quisieran asumir un puesto con mayores responsabilidades.” De igual forma, gracias al doctor Frenk y al ingeniero Parada, director general del CONACyT, se creó el Fondo de Investigación para la Salud, y es la primera vez en la historia que salen dos convocatorias que brindan la posibilidad de tener dos fondos para investigación en un mismo año (2003).

Con el secretario de Salud, José Antonio González Fernández, durante la entrega de premios en el Congreso Latinoamericano de Hepatología (2000) “La idea era posicionar un centro hospitalario, como creo que es actualmente: el único proyecto que es dirigido, concebido y orientado por médicos; el único en su especie que tiene una sección de investigación, y realiza más docencia proporcionalmente desarrollada en menor tiempo que ninguna otra institución no gubernamental”, aunque reconoce que hay mucho por hacer. A los egresados de Nutrición el maestro Zubirán les gustaba decir: “Este hospital aspira no solamente formar médicos o científicos, lo que forma fundamentalmente son hombres.” Esta es la premisa humanitaria que llevan sus egresados y su manera de comportarse en lo público y lo privado. En la Fundación Clínica Médica Sur abreva el más numeroso grupo de médicos en Latinoamérica en un solo hospital, pues “somos alrededor de 800 médicos que tenemos una dirección muy clara en nuestro compromiso social; el primero consiste en considerar al paciente como lo más importante, que es quien nos necesita y nos da trabajo directo a alrededor de 2 mil 500 personas, lo cual en el entorno de grandes necesidades de empleo, me llena de mucha satisfacción.” Liderar un proyecto de tal envergadura no le impidió seguir trabajando “como un apasionado de la medicina”, esto es, investigar, practicar la docencia, participar en sociedades médicas y escribir una buena cantidad de libros, pero en el año de 1995 decidió pedir un permiso al Instituto Nacional de Nutrición para dedicarse, junto con un valioso grupo de colegas, a consolidar Médica Sur como 10

una opción diferente por una pulcritud, ética, eficiencia y cuidado esmerado.

LA COORDINACIÓN DE LOS INSTITUTOS Cinco años más tarde, cuando el proyecto era una realidad y con la certeza de que ya había segundas, terceras y cuartas manos muy preparadas para continuarlo, aceptó una invitación que le hizo el gobierno del presidente Vicente Fox para encargarse de la Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud. Con su experiencia en la iniciativa privada, el flamante funcionario público de inmediato implantó algunas estrategias que le habían dado excelentes resultados. “No hay dicotomía de mi parte, pienso que lo bueno y eficiente se puede sugerir en Nutrición o en cualquier otro instituto nacional y viceversa, lo bueno del instituto se puede aplicar a otros hospitales por eso es que en cada piso del INCMyN hay un jefe de sector que es el que lleva el control clínico de los pacientes. Esto mismo se puede implementar en hospitales no gubernamentales.”

MEJORA SALARIAL A LOS INVESTIGADORES Entre las cosas que más le satisfacen de lo hecho en los últimos tres años, es el apoyo del Secretario de Salud y del doctor Raúl Contreras, además de la Secretaría de Hacienda, para lograr la recategorización a los investigadores y mandos medios que han visto incrementar sus ingresos en un 46 a un 108 por ciento.

“El equipamiento con tecnología de punta es otra prioridad. Por ejemplo, en el Instituto Nacional de Neurología se tiene un centro de radio cirugía de primera en lo material y en lo talentoso del grupo, porque su director, el doctor Julio Sotelo, es un líder nato de la medicina.” Otro ejemplo ocurre con el doctor Romeo Rodríguez, director del Hospital Infantil de México, al ser el primer instituto nacional, que consiguió que el mismo presidente de la República recientemente gestionara con un grupo de empresarios, para que se adquiriera un equipo de acelerador lineal de lo más moderno.

ALIANZA CON LA UNAM Otro logro digno de destacar es la alianza de los Institutos con la Universidad Nacional Autónoma de México. “El doctor de la Fuente ha sido muy generoso y nos está apoyando mucho en la unión entre las ciencias básicas y las ciencias clínicas, y como tanto el rector como el secretario de Salud son muy visionarios, la interacción fue inmediata.” De acuerdo al doctor Misael Uribe, más que presumir una pequeña o gran obra, lo que hay que impulsar ahora es el remodelamiento del sistema. “Podría hablar por más de una hora de las maravillas que se han hecho en mi alma mater, pero ahora el reto es cómo haremos más ‘Nutriciones’ públicos o privados.” Por otra parte, todos los cursos de pre y posgrado de Médica Sur son avalados por la UNAM. Una de sus ideas es que los hospitales federales deben de ir como un gran conglomerado, un gran consorcio social, encaminado a optimizar sus recursos e identificar bien hacia dónde van.

Misael Uribe Esquivel EL RECONOCIMIENTO A LOS INSALUD “La medicina moderna y humanitaria de México, no la concibo sin haberse fundado los institutos nacionales de salud y sin la seguridad social, pero la medicina del futuro tampoco la concibo sin la participación de la sociedad civil. Ahora ningún gobierno en el mundo puede soportar solo el peso de todo esto, el gasto de la enfermedad es enorme; si mañana se legisla y emite una ley que diga que, por ejemplo, hay que darle filete diario a todo mundo en su dieta muchos cuestionarían saber de dónde va a salir el recurso.” Argumenta que nos han acostumbrado a que todo nos lo dé el gobierno y eso financieramente no es posible; no hay gobierno que soporte esto, ni Estados Unidos, que a pesar de su riqueza enfrenta el problema de 40 millones de personas que no tienen seguridad social.

tendrían que ser respetados en la independencia de su gestión, pero esto permitiría ahorros operativos muy importantes.”

WORKOHOLIC Su actitud compulsiva hacia el trabajo le ha permitido destacar en otras áreas de su profesión. “Me cuesta trabajo entender a la gente que me dice que no tiene tiempo para hacer otras cosas. Ese es un pretexto que usamos los médicos y otros profesionistas para no querer hacer y trascender.” En su caso, “en hepatología hemos sido capaces de realizar tratamientos a nivel mundial y patentarlos, rompiendo los paradigmas de que no se puede crear ciencia original en nuestro país. La UNAM, su Facultad de Medicina y los INSalud son un ejemplo de rápida recuperación y de excelente investigación.”

Reunión de la Sociedad de Médicos de Nutrición con los doctores Alarcón, De la Fuente y Zubirán “Aquí hemos deformado ese concepto: sí tenemos derecho a la salud, pero no tenemos con que darla. Urge que rediseñemos los viejos esquemas.” Dentro de su pragmatismo, el doctor Uribe Esquivel se permite de vez en cuando tener “un sueño guajiro”. Entre ellos está el proyecto de “La Ciudad de la Salud”, que se puede hacer con muy pocos recursos y que es de gran beneficio social. “Consiste en fusionar administrativa, operativa y físicamente a todos los institutos que están en Tlalpan, incluyendo el Centro Nacional de Rehabilitación, y hacer un sistema de referencia y contrarreferencia ejemplar, pero requiere mucha labor de convencimiento porque implica que se pase de un antiguo esquema disperso a uno eficiente, en donde los señores directores

“El investigador a veces piensa con o sin razón, que su labor termina con un papel, con un trabajo de investigación que le da mucho gusto y lo reparte entre sus colegas, pero también es fundamental que esa ciencia tenga una aplicación en la práctica y además sea exitosa.” El doctor Uribe se ha dedicado al tratamiento de las complicaciones del paciente hepático terminal, o mejor dicho, al que se consideraba terminal, donde ha contribuido a modificar varios tratamientos que ya se usan mundialmente, entre ellos el uso de disacáridos, de inhibidores de disacaridasa y el uso de dietas de proteínas vegetales, todo ello en pacientes con insuficiencia hepática, lo que ha ahorrado millones de pesos al país.

debe a defectos en la neurotransmisión en el funcionamiento de la corteza.” “El mexicano pareciera ser en ocasiones masoquista, cuando dice que todo está complicado y difícil. En verdad todo en la vida por momentos lo es, pero no todo el tiempo está cuesta arriba; muchas cosas no las vamos a poder cambiar, pero si tenemos que inventar un coche anfibio para circular en esta ciudad, hay que hacerlo. Hay que pensar positivo y no en negativo y lo mismo ocurre con la medicina.” Señala que a la juventud le espera un mundo muy difícil, en el que cada vez se estará más complicado conseguir una plaza; calificar para graduarse como especialistas, pero de igual forma siempre habrá necesidad de médicos talentosos. A ellos quiere dedicar lo que le quede de vida.

En la Cámara de Diputados exponiendo sobre medicina genómica “Independientemente de la parte estrictamente económica, el desarrollo de medicamentos ha facilitado que muchos seres humanos disfruten de una calidad de vida que no habían podido tener, porque sus bajos recursos les impedían comprar un medicamento costoso.” También tiene contribuciones en sistemas de operación, y en el área de novedades tecnológicas. Aconsejado por los líderes científicos mexicanos, el grupo del cual él formó parte trajo al país equipos cuando mucha gente dudaba que fueran a ser exitosos, como el primer Litotriptor, que para el paciente significa un 80 porciento de ahorro en el costo de su tratamiento.

“Tengo pacientes desde hace 25 años y atiendo a los hijos de esos pacientes e incluso a sus nietos. Conozco la vida de esas familias y creo que es lo más afortunado que le puede ocurrir a un ser humano.”

FE EN LA DEMOCRACIA

Con el ingeniero Alfonso Romo del Grupo Pulsar

La Fundación Clínica Médica Sur está trayendo un aparato que se llama Sonocur, que sirve para atender lesiones óseas en hombros y rodillas, y tiene el único equipo de radiocirugía de un hospital no gubernamental, sólo superado por el valioso logro de la Unidad de Radiocirugía del Instituto Nacional de Neurología que dirige el doctor Julio Sotelo, con quien tiene una estrecha amistad. En la investigación, siempre que alguien le lleva un proyecto de investigación con “formato farmacéutico”, su actitud invariable es “¿por qué no lo ampliamos en otro sentido?” “¿por qué no tomamos el reto de ser originales?”, haciendo a un lado en ocasiones los protocolos copia de otros ya realizados en los países desarrollados que pide la industria farmacéutica. “La iniciativa ha sido transmitir un componente original de decir nuestro país 12

“Y médicos no son sólo los tecnólogos que hacen una angiografía, operan y no conocen a veces al paciente. El enfermo requiere atención humanizada, ser escuchado, tratado y consolado, y eso no lo van a cambiar la ciencia y la tecnología. Hay que tomar el compromiso también con la parte humana del paciente.

tiene talento, tiene las instituciones y nuestros investigadores pueden hacer y hacen aportaciones serias a la medicina.”

EL MASOQUISMO DEL MEXICANO Actualmente, Uribe Esquivel dice estar entrando a la etapa de la reflexión sobre cosas fundamentales del sistema de salud, de los principios de la práctica médica, de los objetivos de la medicina, en un entorno cada vez más difícil de entender. “Un mundo donde ya estamos descubriendo nuestro propio origen como seres vivos, cómo estamos hechos, cómo nos podemos curar y aún modificar la historia natural de las enfermedades, de las cuales sólo recientemente conocemos su patogenia. Pronto vamos a entender por qué se da el pensamiento, la parte fundamental y de mayor contenido críptico, cuyo análisis nos permitirá identificar quién puede tener un pensamiento destructivo que lo lleve al suicidio o a cometer un crimen, si esto se

Considera que la democracia va a irnos enseñando a todos que si queremos que el país avance, se tendrá que hacer frente a los problemas con patriotismo más que con partidismo, retirar los obstáculos para permitir el desarrollo humano, una verdadera reforma fiscal, porque si no “un montón de vaquetones seguirán sin pagar impuestos y nosotros seguiremos sin poder equipar los hospitales y escuelas.” Advierte que si México persiste en seguir así, los chinos nos van a ganar la partida, porque ellos dejan que llegue inversión y tecnología extranjera y cada día ganan más mercado, mientras que nosotros estamos cada vez peor. “Mucha gente pensará entonces, yo también quisiera ser comunista chino.”

LOS SANTOS DE SU DEVOCIÓN Tiene 30 años de un matrimonio que considera idílico, pero su vida familiar la describe un tanto patológica ya que su esposa, Martha Helena Ramos, es médico endocrinólogo y sus dos hijos también estudian esa carrera, por lo que invariablemente su principal tema de conversación es la medicina.

Misael Uribe Esquivel

En la ceremonia de presentación del Tratado de Medicina Interna, acompañado de los doctores Alarcón y Wolpert “Conmigo Dios ha sido extremadamente bondadoso. Si de algo me puedo quejar es que inmerecidamente me dio de más: familia, amigos, pequeños logros y cercanía con mis pacientes. Soy un hombre feliz en el más estricto de los sentidos, que acepta una tregua pero jamás la derrota.” Se manifiesta un gran admirador de Benito Juárez por su tenacidad en defensa de la patria; es católico y no le gusta que el gobierno o cualquier grupo le imponga a qué santo deba rendirle cuentas. En su lugar tiene en la oficina un retrato autografiado con el agradecimiento de uno de sus pacientes, el maestro Zubirán, que a la vez fue uno sus mejores maestros. “Cada quien debería tener su propio Salvador Zubirán, él jamás aceptó la derrota”, recomienda. Una de las mayores satisfacciones en su vida es en estos momentos el grado académico honoris causa que le otorgó la Universidad Autónoma de Nuevo León el pasado 12 de septiembre. Se lo dieron generosamente el H. Consejo Universitario, el rector, doctor Luis Galán Wong, y el doctor Jesús Áncer, director de la Facultad de Medicina de esta universidad, porque tiene 17 graduados en esa institución; cinco o seis en la Universidad Autónoma de Puebla; diez en Guadalajara y otros más en Tampico, aunque sospecha que mucho tuvieron que ver sus amigos el doctor Jaime de la Garza y el ex rector Reyes Támez.

-Médico cirujano por la Universidad Autónoma de Tamaulipas (1963-1969) -Residencia en medicina interna y gastroenterología en el INCMyNSZ (19701975) -Entrenamiento posdoctoral y beca del National Institutes of Health en la Clínica Mayo (1975-1978) -Coordinador del Departamento de Gastroenterología en el INCMyNSZ -Tiene el examen y licencia para ejercer la medicina en los Estados Unidos -Master del American College of Physicians (sólo dos en América Latina) -Investigador nivel III en el SNI desde 1986 -Reconocido por la Universidad de California por los avances en salud binacional (2002) -Es miembro de 15 sociedades científicas extranjeras y de 13 mexicanas -Revisor de un gran número de revistas extranjeras y nacionales -Ha publicado 15 libros incluyendo el Tratado de Medicina Interna y el Tratado de Hepatología -Tiene una producción de 159 trabajos completos en revistas con valor de impacto, citado en 1284 ocasiones en la literatura mundial -Es profesor de medicina interna en la UNAM desde hace 17 años y tutor de maestría y doctorado -Ha recibido 20 premios a su trabajo de investigación y docencia, entre ellos el Premio Nacional “Dr. Miguel Otero” que le otorgó el Consejo de Salubridad, y de manos del Presidente de la República al mérito de investigación clínica (2002) y doctor honoris causa, por la Universidad Autónoma de Nuevo León (2003) -Presidente y fundador de la Fundación Clínica Médica Sur -Vicepresidente (Presidente electo) de la Academia Nacional de Medicina -Revisor del Sistema Nacional de Investigadores (SNI) en dos ocasiones y varias veces de los comités de selección de protocolos de investigación del CONACyT -Presidente suplente de la junta de Gobierno del CONACyT. -Desde febrero de 2001 es coordinador general de los Institutos Nacionales de Salud.

De lo que no tiene duda el doctor Misael Uribe es que sus alumnos -sus hijos científicos-, son una forma de reproducirse para quien aspira verdaderamente a dejar huella y trascender.

Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA, A.C. Eugenia Acevedo

l doctor Mario Jáuregui Chiu, actual presidente de la Asociación Médica Mexicana VIH/SIDA (AMMVIH), afirma que si el conocimiento que tiene la comunidad médica con respecto al sida se midiera en una escala del uno al diez, los médicos generales alcanzarían apenas un tres o cuatro, mientras que en el caso de los especialistas, por ejemplo, los médicos internistas, quienes, junto con los infectológos y los hematólogos, han manejado tradicionalmente esta enfermedad y se han encargado de hacer el seguimiento del padecimiento en los últimos años, lograrían obtener un cinco o seis.

n este sentido la AMMVIH, concebida por un grupo de 18 médicos que manejaban VIH en México, hace diez años y fundada hace cuatro, se propuso como principal misión agrupar y brindar actualización académica a los especialistas que estuvieran relacionados e interesados en esa enfermedad.

Al respecto, el doctor Jáuregui, quien es especialista en hematología, asegura que debido a que la enfermedad es multifactorial, prácticamente todas las especialidades estarían de una u otra forma relacionadas con ella. “Al ser una infección que ocasiona muchas alteraciones de tipo inmunológico, es necesaria la atención de un inmunólogo; de un endocrinólogo, cuando hay problemas de tipo metabólico asociado, inclusive de un cardiólogo, cuando hay alteraciones cardiovasculares importantes.”

Sobre la preparación con la que deben contar los médicos que atienden esta enfermedad señala que: “Para aprender a tratar el sida es necesario estar en un sitio donde haya clínicas específicas para manejar a pacientes con VIH, esto no significa de ningún modo que se piense en sitios de confinamiento tipo leprosario, sino sencillamente en áreas que cuenten con la infraestructura adecuada para su tratamiento y en las que el contacto directo con el paciente, genere en el médico una comprensión real del problema. “La información bibliográfica que se publica cada día es muy importante, pero lo es aún más el contacto estrecho con el paciente por medio de la clínica diaria, que a través de los años proporciona un amplio conocimiento.”

El panel de profesores estará integrado por líderes reconocidos mundialmente en ese campo, como la doctora Constance Benson, profesora de medicina de la División de Enfermedades Infecciosas en la Universidad de Colorado, en Denver; la doctora Christine Katlama, presidente de la Sociedad Clínica Europea de Sida. El doctor Richard Pollard, profesor de medicina de la División de Enfermedades Infecciosas, en la Universidad de California; William Powderly, profesor de medicina en la Universidad de Washington; y el doctor Robert Schooley, jefe de Enfermedades Infecciosas, en la Universidad de Colorado.

EL SIDA EN MÉXICO El presidente de la AMMVIH afirma que en México el problema causado por el sida no es tan severo como en otros países de América Latina, África y el sudeste asiático, “El índice de prevalencia que está manejándose es muy bajo, apenas del .29 por ciento, que indica que la epidemia está muy bien controlada. “Aunque hay cambios de tipo epidemiológico, todavía persisten los patrones de infección en hombres con preferencia homosexual, y la trasmisión vertical si bien no se ha reducido, sí se ha controlado y es bastante baja en comparación con otros países.”

Con el fin de brindar elementos teóricos que puedan ser aplicados y comprobados en la práctica, la AMMVIH, que suma ya casi trescientos miembros, cada año publica dos libros, uno relacionado con actividades de terapia y el otro con complicaciones asociadas. Además, organiza anualmente un congreso nacional, cuya cuarta edición se llevará a cabo en los primeros días de noviembre (del 6 al 8) en la ciudad de Mérida, Yucatán, con expectativas excelentes.

Desde que se detectaron los primeros casos en nuestro país se han registrado 70 mil infectados, de los cuales 40 mil están vivos. La seguridad social a través del IMSS, ISSSTE, la Marina y la Defensa, y la Secretaría de Salud están haciendo esfuerzos importantes, a través del gobierno del Distrito Federal y otros organismos que dependen de ella, para hacerse cargo del problema. “El IMSS y el ISSSTE fueron las instituciones pioneras en el manejo y la cobertura de la enfermedad. Luego, la Secretaría de Salud aunó sus esfuerzos para tratar de manejar al mayor volumen de pacientes con un esquema adecuado.

Sida “Tenemos que estar conscientes que es un problema que está afectando a la población económicamente activa, por lo que el costo social puede ser muy alto. Brasil, por ejemplo, realizó estadísticas con proyección hacia el futuro y las posibilidades de infección eran tan devastadoras que podían mermar su propia economía, así que concluyeron que era preferible y más barato, a largo plazo, enfrentar el problema con medicamentos caros antes que dejar que la infección se propagara.”

DE ENFERMEDAD MORTAL A INFECCIÓN CRÓNICA Hasta 1996 la respuesta terapéutica para los pacientes infectados con sida era pobre, había muchas complicaciones, que resultaban el padecimiento una evolución fatídica y con un gran impacto biológico. Además, el presidente de la AMMVIH reconoce que al principio los enfermos sufrían de cierto rechazo, no sólo de la población en general, a causa del estigma moral que consideraba al sida un castigo a cierta liberalidad de tipo sexual, sino de la misma comunidad médica, debido al desconocimiento que había del padecimiento, reflejado principalmente en el temor a ser infectados. Afortunadamente, afirma que las cosas han ido cambiando con el tiempo y el nivel de conocimientos, aumentando la apertura del médico para entender que el sida debe manejarse como cualquier otro padecimiento de tipo infeccioso. Todos los esfuerzos que se han hecho, afirma, han permitido que el panorama cambié en los últimos años en forma importante. La sobrevida y la calidad de vida se ha incrementado, permitiendo al paciente que está en estado cero positivo reintegrarse prácticamente a sus actividades cotidianas, lo que ha contribuido al mismo tiempo a la aceptación del padecimiento por parte del paciente y de la propia sociedad hacia éste.

Reconoce que aunque todavía es muy común que se siga definiendo como una enfermedad mortal, está empezando a considerarse una infección crónica, que finalmente es controlable y que permite al paciente tener una calidad de vida adecuada por varios años, siempre y cuando sea recetado en forma adecuada y tenga una buena adherencia al complejo de antivirales que se maneja como esquema inicial.

INFORMACIÓN PARA LA PREVENCIÓN El hecho de que el contagio de la enfermedad se dé por la vía sexual, automáticamente rodea al sida de un sinfín de tabúes y mitos, en los que se entretejen muchísimas cuestiones de tipo psicológico y social. El doctor Jáuregui afirma que esa situación en particular, obstaculiza el que la población acuda a verificar si está infectada o no, aunado al hecho de que se trata de una infección que puede permanecer durante muchos años en latencia clínica, lo que contribuye a favorecer su propagación. “Es por eso que la prevención es uno de los aspectos claves para su control. Pero tampoco se trata de repartir condones sin ton ni son, ni es una responsabilidad del médico solamente, sino de toda la sociedad en su conjunto, donde se involucre al área de salud mental como elemento integral del tratamiento y donde el nivel de conocimiento acerca de la enfermedad, pueda redundar en una mayor responsabilidad sexual.” Advierte que finalmente, a pesar que ningún otro padecimiento viral ha sido tan estudiado como el sida y que el nivel de avance en ese sentido puede generar grandes perspectivas, las características propias del virus y su forma de trasmisión, provocan que sea aventurado hablar de una erradicación o de una cura inmediata en este momento.

MARIO GERARDO JAUREGUI CHIU Médico cirujano egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM en1980, especialista en hematología clínica y anatomía patológica. Jefe del Servicio de la Clínica de VIH/SIDA en el Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE (1992-2001). Médico adscrito a la Clínica de Especialidades Condesa de la Dirección de Salud Pública en el D.F. (1999-2001). Del año 1998 al 2000 fue profesor titular por oposición de inmunología en la Escuela de Medicina del IPN. Es profesor asociado de las materias: salud pública y patología, en la Facultad de Medicina de la UNAM. Actualmente, es coordinador del Programa de VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual de la Subdirección General Médica del ISSSTE.

Juan Ruiz Herrera Urgencias una carrera contra el reloj Eugenia Acevedo

na sola llamada, recibida dos o tres minutos antes de que un paciente traumatizado grave llegue a la Unidad de Choque del Servicio de Urgencias del Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes”, activa automáticamente un proceso de atención en el que participa un gran equipo humano, conformado por camilleros, inhaloterapeutas, enfermeras, anestesiólogos, técnicos de radiología, ultrasonido y tomografía, químicos laboratoristas del banco de sangre, quienes trabajan codo a codo con el médico, atendiendo sus requerimientos e indicaciones casi antes de que tenga que hacerlos. 22

Juan Ruiz ste equipo, liderado por el doctor Juan Ruiz, quien es jefe del Servicio de Urgencia en ese hospital y también del Servicio de Admisión Continua en el Centro Nacional de Rehabilitación, señala que todos los miembros de su equipo están convencidos que son tan importantes como el propio médico, pues del trabajo de uno depende el trabajo del otro, y por lo tanto el éxito o fracaso en la búsqueda por salvar una vida es compartido.

En el Servicio de Urgencias del Hospital “Lomas Verdes” trabajan en cada turno alrededor de 25 médicos, especializados en cirugía general, traumatología y ortopedia, cirugía plástica o reconstructiva, neurocirugía, anestesiología, radiología y terapia intensiva, de hecho, un hospital que no cuente por lo menos con cuatro de estas especialidades, no puede ser considerado capaz de brindar un servicio de urgencias de trauma.

“PROCEDIMIENTOS SALVADORES DE VIDA” El promedio de atención de pacientes traumatizados en el Hospital de Lomas Verdes es de 200 casos diarios, de los cuales diez llegan en un estado tan grave que son atendidos en una unidad especial, conocida como cubículo de choque, donde cuentan con todo el equipo y material necesario no sólo para hacer el manejo inicial rutinario, sino inclusive para llevar a cabo procedimientos quirúrgicos de alta especialidad, que ellos llaman “procedimientos salvadores de vida”, sin necesidad de trasladarlo al quirófano. El manejo inicial rutinario, que ellos llaman “secuencia metodológica y lógica de atención” consiste en asegurarse que el paciente tenga la vía aérea permeable y esté respirando adecuadamente, que tenga una buena circulación y presión arterial, para

que la sangre llegue en la cantidad necesaria a todos los tejidos y los sitios más distantes del cuerpo, checar el estado neurológico, y por último, hacer una revisión externa de todo el cuerpo, para detectar si hay alguna lesión importante. Entre los equipos con los que cuentan está uno para realizar toracotomías de reanimación, un procedimiento quirúrgico que consiste en hacer una incisión, en la parte anterior del hemitórax izquierdo, que va del esternón a la axila, para colocar un separador entre las costillas y poder acceder de este modo de manera rápida e inmediata al corazón y la aorta. El objetivo es pinzar la aorta y evitar que la parte distal del organismo pierda más sangre y que la poca que haya sea reservada y usada por el corazón y el cerebro, para mantener el flujo en estos dos

órganos, especialmente sensibles a la falta de oxígeno, y si es necesario dar masaje cardiaco, al mismo tiempo que colocan mucho accesos venosos para infundir al paciente una gran cantidad de líquidos y sangre. Cuando el equipo que dirige el doctor Ruiz empezó a poner en práctica este procedimiento, el tiempo que les llevaba hacerlo, desde la incisión hasta la pinzación y el masaje al corazón, iba en promedio de tres a cuatro minutos, actualmente han logrado reducir ese periodo a un minuto o un minuto y medio, tiempo en el que logran controlar la presión arterial y la actividad cardiaca.

NUEVA SUBESPECIALIDAD EN CIRUGÍA DEL TRAUMA Hace más de doce años los doctores Salvador Almanza Cruz, Ricardo Gracía Cruz, Fernando García Estrada, Luis Alfonso

Hernández Higareda y Juan Ruiz Herrera, expertos en la atención de los pacientes con trauma y dedicados por completo a esta área, percibieron la necesidad que había de crear una subespecialidad en cirugía del trauma, para capacitar a los médicos que tenían contacto con este tipo de pacientes. “Nuestra inquietud se debía en parte a que, día a día, nos encontrábamos atendiendo a pacientes con lesiones cada vez más graves, resultado de accidentes automovilísticos. La tecnología de los autos permiten desarrollar una mayor velocidad, ocasionando que las personas involucradas en el choque sufran un impacto de alta energía que les provoca traumas que ponen en riesgo la vida.” A partir de entonces comenzaron a organizar e implementar cursos muy específicos, basados en su amplia

experiencia, para llevarlos a diferentes universidades del país, ubicadas en los estados de Morelos, Colima, Hidalgo, Jalisco, Oaxaca, Veracruz, Puebla y el Estado de México. Durante estos últimos diez años han llevado a cabo alrededor de 35 cursos, entrenando a un promedio de 15 médicos en cada uno de ellos. Actualmente acaban de obtener el respaldo de la UNAM para preparar a la primera generación de subespecialistas en cirugía del trauma, por lo que a más tardar en uno o dos años esperan tener el reconocimiento oficial.

NO PUEDEN ESPERAR “La situación del paciente traumatizado grave no da oportunidad, como en otras especialidades, de poder llamar al médico y esperar los treinta o sesenta minutos que tarde en llegar. Exige al médico no sólo una dedicación y disponibilidad total y un 23

Juan Ruiz esfuerzo físico completo, a mañana, tarde y noche, que lo obligan prácticamente a vivir en el hospital, sino también de un cúmulo de conocimientos para hacer frente a ese tipo de lesiones.” Es por eso que el doctor Ruiz afirma que los médicos que trabajan en los servicios de urgencias, independientemente de su especialidad, deben tener la capacidad de abordar de manera urgente procedimientos quirúrgicos que resuelvan las lesiones que involucran las siete áreas que representan el mayor riesgo a la vida del paciente: el cráneo, el cuello, el tórax, los pulmones, el corazón, el abdomen, la función vascular de las extremidades y las fracturas de los huesos largos y de la pelvis. “Esa es la razón más importante por la que estamos pidiendo a la Universidad que reconozca la subespecialidad en cirugía del trauma. Porque si en un caso de neumotórax hipertensivo, por ejemplo, se requiere hacer de inmediato una pleurostomia para que el paciente pueda respirar y el médico que lo está atendiendo es cirujano reconstructivo, debe estar capacitado para atender esa situación y no tener que esperar a un cirujano general, que es quien está más habituado a hacer este tipo de procedimientos.” “Si aquí en la ciudad de México y la zona metropolitana, donde se supone contamos con todas las especialidades, hay ocasiones en las que tenemos un paciente con un traumatismo craneoencefálico que tiene un hematoma que debe drenarse abriendo el cráneo y no encontramos ningún neurocirujano disponible, que pasará en otros lugares, es por eso que queremos llevar a estos médicos a cualquier zona del país. “Porque si la operación la hace otro especialista y

por alguna razón el paciente muere, dadas las condiciones de gravedad producto de la lesión, sus familiares pueden demandar al médico argumentando que murió por la falta de un especialista. Con el reconocimiento a la capacitación no intentamos sustituir al neurocirujano en la operación de un tumor, sino sólo en problemas graves y sumamente específicos, en los que la vida del paciente depende de la rapidez con que sean resueltos, sin que esto contravenga el aspecto médico profesional y legal.”

“LAS MINAS DE SAL” En la época en la que inició su carrera el doctor Ruiz, los servicios de urgencias se conocían como “Las minas de sal”, pues era común que si el jefe de cirugía tenía a su cargo a un médico que no comulgaba con sus ideas, lo amenazara diciéndole: -Te portas bien o te mando a urgencias-. Así, estos servicios se hallaban muy frecuentemente llenos de frustraciones, incluso, durante mucho tiempo a los médicos que trabajaban en ellos les llamaban socarronamente “tapa hoyos”, por aquello de que si llegaba un baleado, lo único que hacían era darle dos puntos y no sabían lo que le ocurría después. Fue sólo a partir de que se reconoció que la medicina de urgencias tenía implicaciones muy importantes y que requerían un cúmulo de conocimientos muy específicos para actuar correctamente, que comenzó a registrarse un cambio de actitud en el personal que trabajaba en esos servicios.A la par que inició la profesionalización de los servicios de atención prehospitalaria, de hecho, el doctor Ruiz trabajó durante mucho tiempo en el Hospital de la Cruz Roja en Polanco, participando en el entrenamiento y la profesionalización de los socorristas de esta institución.

“Este progreso en la atención que se inicia en el lugar del accidente se ha reflejado en una mejor respuesta inmediata en los últimos años. Gracias a los procedimientos salvadores de vida, cada vez más personas tienen la oportunidad de llegar vivas a los servicios de urgencias.”

EL DOCTOR DE LA CRUZ... DE LA CRUZ ROJA El evento que marcó profundamente al doctor Juan Ruiz, encaminando sus pasos hacia el área de urgencias médicas, ocurrió apenas un mes después de que había iniciado su internado de pregrado en el Hospital Regional No.1 del IMSS, en la ciudad de Cuernavaca, Morelos. Un día, alrededor de las seis y media de la mañana, justo cuando él y otros de sus compañeros internos terminaban su guardia, llegó lesionada al Servicio de Urgencias una compañera enfermera que trabajaba en Terapia Intensiva, a causa de un accidente automovilístico. “Nosotros alcanzamos a ver que tenía una lesión grave, después de realizar el manejo inicial que, en aquella época, estaba básicamente limitado a la reposición de líquidos, la trasladaron de inmediato al quirófano, donde comenzaron a atenderla los médicos del turno nocturno.

“Sin embargo, pasaron las horas, los médicos salieron, llegaron los del turno matutino y entraron a continuar la atención. Era ya alrededor del medio día, habían trascurrido poco más de cinco horas, cuando nos pidieron a los internos que fuéramos al Banco de Sangre a donar, porque ya no había sangre disponible para trasfundir a la paciente. “Alguien preguntó qué estaba pasando en el quirófano, incluso ya había entrado el jefe de Cirugía, y supimos que no podían controlar un grave sangrado en el hígado. Entonces se escuchó sugerir a alguien que, por qué no llamaban al doctor De la Cruz para ver si él podía hacerse cargo de la situación. “Cuando llegó entró al quirófano y en menos de treinta minutos controló el sangrado, que no habían podido resolver ninguno de los médicos que se encontraba ahí en todo el tiempo que tuvieron. Ese doctor me dejó impresionado. Me pregunté quien era ese hombre que llegaba y resolvía las cosas así.” Más tarde se enteraría que el doctor De la Cruz, había hecho la especialidad de cirugía en el Hospital de la Cruz Roja en Polanco. Así que en cuanto terminó su internado y cumplió con su servicio social, ahí mismo en Morelos, se propuso hacer la especialidad en cirugía en esa institución y a partir de entonces ha dedicado su tiempo y esfuerzo profesional a la atención de los pacientes traumatizados.

A MAÑANA, TARDE Y NOCHE 12 y hasta 14 horas dedica el doctor Ruiz a su pasión y confiesa que quisiera fueran más: “Las lesiones traumáticas son de una resolución espectacular, recibes a un paciente que materialmente está muriendo, haces algo y en cuestión de minutos obtienes una respuesta y logras salvarlo.” Su esposa en algunas ocasiones se ofrece a acompañarlo al hospital, sobre todo cuando lo llaman muy tarde. “Cuando la familia va al hospital y ve lo que hacemos, nos apoyan, porque saben que estamos haciendo algo importante. Yo estoy convencido de lo que estoy haciendo y mi equipo también, y si hay alguien que no lo esté, buscara irse a otra parte donde el ritmo de trabajo sea más lento.

JUAN RUIZ HERRERA Originario de Tlaxiaco, Oaxaca, egresó de la Facultad de Medicina de la UNAM en 1981, posteriormente hizo su especialidad en cirugía general en el Hospital Central “Guillermo Barroso” de la Cruz Roja Mexicana, donde fue jefe del Servicio de Hospitalización en 1988, al año siguiente, del Servicio de Urgencias, y en 1995 del Servicio de Cirugía General y del curso de posgrado de esa especialidad. En 1993 asumió la dirección de la Escuela Nacional de Técnicos en Urgencias Médicas en la Cruz Roja, y en 1997 fue subdirector médico de esa institución. Actualmente es jefe del Servicio de Urgencias del Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes” del IMSS, y del Servicio de Admisión Continua del Centro Nacional de Rehabilitación. Es socio fundador de la Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía del Trauma, fundada en 1990. en 1998 participó en la elaboración del Manual normativo y operativo para casos de desastre y del Manual del participante, de la Cruz Roja, entre otros.

Disfunción

Eréctil

Raymundo G. Cervantes

152 millones de hombres en el mundo, que se hallan entre los 40 y 70 años de edad, sufren disfunción eréctil. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se prevé que para el año 2025 la cifra aumente en más de 100 por ciento, alcanzando 322 millones.

entro del grupo de medicamentos efectivos que existen para bloquear la acción de la fosfodiesterasa 5, factor clave de disfunción, el más potente bioquímicamente de todos ha resultado ser Vardenafil.

La impotencia —cuyo término médico es el de “disfunción eréctil” (DE)— es la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Esta situación es muy frecuente; se ha calculado que afecta, en mayor o menor grado, a la mitad de los hombres entre los 40 y los 70 años. Aunque puede decirse con seguridad que muchos hombres experimentan una disfunción eréctil de vez en cuando, la impotencia se define en términos médicos como la incapacidad para mantener una erección suficiente para el coito.

Disfunción eréctil Sin embargo, debido a los mitos y expectativas culturales de la sexualidad masculina, la impotencia no es un tema que se trate abiertamente, situación que impide a muchos hombres buscar ayuda para un trastorno que puede, en la mayoría de los casos, beneficiarse de un tratamiento médico. En entrevista para Médicos de México, el doctor Mariano Sotomayor Zavaleta, especialista en urología y coordinador de la Clínica de Disfunción Sexual del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, señala que, en el ámbito nacional más de la mitad de los hombres mayores de 40 años padecen disfunción eréctil, de los cuales un cuatro por ciento la presentan en un grado severo o completo; un tercio en uno mínimo y un 16 por ciento en uno moderado. Un grupo altamente afectado es el de los diabéticos, sobre todo los que están mal controlados. De hecho, la DE puede constituir una señal de alerta para la detección de padecimientos más peligrosos como la arterioesclerosis.

LA DE Y SU RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES No obstante, se ha encontrado que el grado de severidad y la frecuencia varían en los hombres mayores de 40 años y se incrementan a medida que aumenta la edad. Lo mismo se ha observado en otros padecimientos, cuya primera manifestación puede ser la disfunción eréctil como la hipertensión y algunas enfermedades del corazón. La toma de medicamentos como antihipertensivos o antihormonales puede causar o agravar la enfermedad, de hecho es larga la lista de fármacos asociados con la disfunción eréctil. Sobre todo porque las patologías para las que se emplean estos medicamentos son también por sí mismas capaces de provocarla.

Según el doctor Mariano Sotomayor, las causas de la disfunción eréctil son discutidas y discutibles. Suelen dividirse en dos grandes grupos: las psicológicas y las orgánicas. Aunque advierte que la mayoría de los enfermos tienen un problema mixto, que incluye tanto aspectos psicológicos como orgánicos. “Para el paciente la disfunción eréctil es motivo de mucha ansiedad y angustia. Uno de los mensajes que a mí siempre me gusta dar es que, la disfunción eréctil es un síntoma que indica que algo, psicológico u orgánico, está mal en el cuerpo, por lo que constituye una oportunidad para el médico de diagnosticar enfermedades.” A veces la DE es el primer síntoma de que el paciente tiene diabetes, de que sus cifras de presión arterial o de colesterol están altas o que su tiroides está funcionando mal, y esto debe valorarlo el médico de primer contacto, que es quien tiene la relación más frecuente con los enfermos, subraya el doctor Sotomayor.

DE LA YOHIMBINA A... La erección es resultado del relajamiento del músculo liso del pene producido indirectamente por el óxido nítrico y directamente por el guanosil monofosfato cíclico (GMP cíclico). Después, para que el pene regrese a la contracción y por ende a la flacidez, el GMP cíclico es destruido por la fosfodiesterasa 5. Es por eso que los nuevos medicamentos contra la DE actúan como inhibidores de esta enzima para permitir potenciar las erecciones. En la historia de la medicina, el doctor Sotomayor señala, ha habido otros medicamentos para el tratamiento de la DE. Uno de los primeros fue la yohimbina, una sustancia mítica y

legendaria, de efecto muy leve y discreto. Luego vino la trazodona, un medicamento que inhibe la recaptura de serotonina, pero que puede producir priapismo (erecciones prolongadas y dolorosas) como efecto adverso y cuya indicación primaria no fue contra la DE. Posteriormente vinieron otros medicamentos como la fentolamina, que bloquea la acción del sistema adrenérgico, pero, debido a que sus efectos no fueron muy buenos, prácticamente ha desaparecido del mercado. Comenta que hay otro medicamento con un mecanismo de acción lógico, la apomorfina, sustancia semejante a la dopamina que actúa directamente sobre el hipotálamo del sistema nervioso central, que es el sitio donde se inicia la erección, pero también sus resultados son inferiores a los observados con otros medicamentos orales.

LOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5 El medicamento que llegó a cambiar las formas de tratamiento de la DE fue Sildenafil, lanzado al mercado en México en 1998. Actualmente existe un grupo de fármacos altamente efectivos contra la disfunción eréctil, entre los que se encuentran Vardenafil y Tadalafil. El doctor Sotomayor, afirma que todos estos medicamentos tienen efectos adversos. Por ejemplo, Sildenafil actúa no sólo contra la fosfodiesterasa 5, sino también, aunque en grado mínimo, contra la fosfodiesterasa 6 que está en la retina, lo que produce en el paciente un efecto pasajero de visión azulosa, cabe aclarar que sólo ocurre con dosis muy altas y que además, no se ha comprobado que tenga consecuencias en la retina. 27

Explica que para el tratamiento de la DE hay otras opciones como la inyección intracavernosa que es considerada el tratamiento más potente que existe para producir erecciones independientes del deseo sexual. Así como otras sustancias como la prostaglandina E1 -la única que hay en Méxicola papaverina y la fentolamina, que también se usan para el tratamiento de la DE, pero afirma que son los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 los que están dentro de la primer línea de acción y las diferencias que existen entre unos y otros deben valorarse de acuerdo a las características de cada paciente. “Las diferencias entre los inhibidores de fosfodiesterasa 5 para la disfunción eréctil que hay en México son en cuanto a su potencia bioquímica, su selectividad y su farmacocinética. El más potente bioquímicamente es el Vardenafil, porque es el que requiere menos sustancia para bloquear a la fosfodiesterasa 5.” Por su parte, Tadalafil tiene un efecto medio más largo (17 y media horas), incluso hay una diferencia significativa en eficacia entre placebo y medicamento activo hasta las 36 horas después de su ingesta. La absorción de Sildenafil con alcohol disminuye y existe una alteración relacionada con la ingesta de comida, en el caso de Vardenafil hay afectación cuando la comida es alta en grasa mientras que Tadalafil no registra ninguna afectación, y en estos dos últimos la absorción con dosis estándar de alcohol no varía.

El doctor Mariano Sotomayor opina que la única igualdad que hay entre estos tres medicamentos es su mecanismo de acción. De ahí que las contraindicaciones y los efectos adversos resulten muy parecidos entre uno y otro, debido a esa razón, y no se consideren radicalmente diferentes. “Los tres medicamentos están contraindicados en gente que toma nitratos y su acción principal es la de potenciar las erecciones. Sin embargo, hasta ahora no existe una terapia totalmente curativa contra la DE, aunque las investigaciones continúan en la búsqueda de ese fin.” Actualmente, el doctor Sotomayor señala que se están realizando investigaciones en animales con terapia génica, pero que se hallan todavía en fases muy iniciales, por lo que el camino es todavía largo. “Sin duda la alta demanda de medicamentos contra la disfunción ha causado la profundización de sus estudios y gracias a su detección se han podido descubrir a tiempo enfermedades que permitirán alargar las esperanzas de vida.”

Disfunción eréctil

DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica. Recoge problemas médicos actuales y previos, medicamentos que se estén tomando y antecedentes de problemas psicológicos (estrés, ansiedad, depresión), antecedentes sexuales, inicio de la DE, frecuencia, calidad y duración de cualquier erección, etc. Investiga la motivación para el tratamiento y las expectativas del paciente, también puede ser apropiado entrevistar a la pareja sexual. 2. Examen físico. Incluye una exploración del área genital y un tacto rectal. Deben buscarse evidencias de otras enfermedades como hipertensión, diabetes, ateroesclerosis, daño nervioso, etc. 3. Pruebas de laboratorio. Análisis de sangre para medir los niveles de glucosa, lípidos y testosterona y, si es necesario, los de prolactina, para determinar si hay problemas del sistema endocrino. Pueden ser necesarios exámenes específicos como pruebas de respuesta eréctil tras inyección de medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos del pene o detección de erecciones nocturnas mediante diversos dispositivos.

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Menos del 10 por ciento de los hombres que sufren disfunción eréctil busca ayuda médica. Es frecuente que al enfrentarse con esta enfermedad se desmoralicen, busquen tratamientos milagrosos o hagan uso de innumerables remedios populares, que se deben considerar con toda cautela y escepticismo. La modalidad del tratamiento debe ser dictada por el problema específico que esté causando la impotencia. Por lo que el primer paso es definir la causa, si es posible, y luego intentar la solución más sencilla y menos riesgosa. En síntesis, las distintas terapéuticas incluyen una o varias de las siguientes alternativas: 1. Cambiar los hábitos de vida que afectan la salud de arterias y venas: No fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas,

hacer ejercicio y aprender a relajarse. 2) Cambiar o reducir los medicamentos que causan impotencia, como algunos antidepresivos, diuréticos y betabloqueantes. 3) Terapia transuretral y de inyección. Indicada en algunos casos, consiste en inyectarse medicamentos en el tejido eréctil, para relajar los músculos lisos del pene y permitir que pueda tener lugar la erección. Los medicamentos suelen ser asociaciones de papaverina-fentolamina, o bien alprostadil (prostaglandina E1). Aunque las reacciones adversas son generalmente menores, pueden incluir priapismo. Sin embargo, aunque estas terapias son más seguras y menos costosas que los tratamientos quirúrgicos, tienen una tasa alta de abandonos, ya que la pérdida de espontaneidad acarrea una falta de interés en el procedimiento.

“La salud no tiene precio… pero sí tiene un costo”

a empresa farmacéutica que hoy conocemos como Merck S.A. de C.V. tiene una historia de más de tres siglos. Hacia 1668, en Darmstadt, una ciudad del sureste de Alemania, Friedrich Jacob Merck adquirió la Farmacia del Angel, sin imaginar que se transformaría en una gran compañía, que llevaría a los cinco continentes sus medicamentos y su filosofía de calidad en ellos. Desde entonces, dentro de sus plantas productoras, se establecieron reglas que aseguran la excelencia. Una de sus filiales internacionales fue establecida en nuestro país hace más de cuarenta años.

Ingeniero Sergio Romero Martínez 30

MERCK GENÉRICOS

Por eso es que bajo el lema “La salud no tiene precio... pero si tiene un costo”, Merck ha puesto en el mercado nacional su línea de genéricos intercambiables (G.I.), con calidad internacional certificada, efecto terapéutico comprobado y a un costo que beneficia a millones de mexicanos, pues contempla ahorros sustanciales.

UNA CULTURA DE GENÉRICOS Recientemente la preocupación de muchos gobiernos, en materia de salud, se ha centrado en asegurar a la mayoría de la población el acceso y uso racional de medicamentos a un costo accesible que responda a sus principales necesidades de salud. Para lograrlo, una de las medidas adoptadas por las autoridades de nuestro país ha sido el establecimiento del mercado de los G.I., cuya calidad está plenamente garantizada por las rigurosas pruebas analíticas y procesos de producción a que son sometidos esta clase de fármacos. Evidentemente, se requiere del fomento simultaneo de una cultura de genéricos en el que deben participar los responsables de la salud en México, la comunidad médica, la industria farmacéutica, los consumidores y, por supuesto, los responsables de atender al público en las farmacias. Para los médicos lo más importante es el éxito de un tratamiento, por lo cual es importante que estén seguros de que los G.I. tienen la misma calidad que un medicamento de marca, además del beneficio adicional de un menor precio. Pero de poco servirá si no tienen confianza en los genéricos y no la transmiten a sus pacientes, considerando que estos últimos tienen poca o nula información al respecto.

En este sentido, resulta esencial que los consumidores conozcan sobre la existencia de los G.I., así como lo que respecta a su calidad, eficacia y actividad terapéutica probadas.

¿QUÉ SON LOS GENÉRICOS INTERCAMBIABLES? Son medicamentos con el mismo principio activo que el de uno innovador (cuya patente ha vencido), los cuales han demostrado su calidad y efecto terapéutico a través de las pruebas de laboratorio de biodisponibilidad y bioequivalencia y que se distinguen por las siglas G.I.

Gráfica comparativa de bioequivalencia Curso temporal de las concentraciones promedio (el error tipo) de diclofenaco obtenidas en los 25 sujetos después de la administración de 100 mg de diclofenaco cada 12 horas durante 7 días en dos marcas comerciales diferentes de acción prolongada Voltaren (•) y Merck (•)

DICLOFENACO (ng/ml)

in embargo, en países como México, con una población mayoritariamente pobre, faltaba un ingrediente más: medicamentos genéricos intercambiables.

Tiempo (horas) CENTRO DE ESTUDIOS BIOFARMACÉUTICOS, S.C. Guadalupe I. Ramírez 715, Col. San Juan Tepepan 16020 México, D.F., Tel. 5489 0188

PRUEBA DE BIOEQUIVALENCIA Establece la cantidad y velocidad de absorción en la sangre de un medicamento, además de la concentración plasmática máxima y el tiempo en que ésta se alcanza. Si estos parámetros resultan estadísticamente equivalentes en comparación con el medicamento innovador, entonces se considera que ambos pueden ser utilizados indistintamente, pues producirán los mismos efectos terapéuticos.

PRUEBA DE BIODISPONIBILIDAD Define la cantidad y la velocidad con la que un fármaco se absorbe para llegar a la circulación sanguínea y estar disponible para ejercer su efecto. Estas pruebas se realizan bajo los más estrictos controles y apegadas a lineamientos internacionales.

MERCK GENÉRICOS BENEFICIO SOCIAL E IMPORTANCIA DE CONSULTAR AL MÉDICO En una aproximación más directa al tema de los medicamentos y en lo que concierne a la función y responsabilidad del Estado, interesa destacar las dinámicas que éste ha implantado en pro de un uso racional de los fármacos, propósito básico de una política de salud que beneficia a la población. Al respecto, el programa de medicamentos genéricos intercambiables, establecido recientemente en México, fue el resultado de acciones conjuntas del Consejo de Salubridad General, la Secretaría de Salud a través de la Dirección General de Medicamentos y Tecnologías para la Salud y de la industria farmacéutica, implementadas con el objetivo de proveer a la población en general de medicamentos de calidad comprobada a menor precio. Los programas de salud pretenden que en un país como México, donde la mayoría de las personas registran bajos ingresos económicos, se le dé prioridad a los medicamentos genéricos intercambiables. Con el mercado de medicamentos genéricos intercambiables, se busca reducir la carga financiera para los prestadores de servicios de salud, principalmente el Estado, y repercutir positivamente en la economía familiar y en la recuperación de la salud. Y si bien el precio es importante, éste no podía estar por encima de la calidad y el efecto terapéutico, distintivos de todos los productos Merck. En opinión del Ing. Sergio Romero Mtz., otro elemento importante del programa de los G.I. es su gran contenido social, pues busca la equidad y representa la lucha contra uno de los estragos de la pobreza extrema, es decir, la pérdida de la salud. Además, forma parte de una estrategia social integral. El propósito que se han impuesto todos los gobiernos, donde se ha dado la autorización para esta modalidad de medicamentos, es apoyar a los segmentos más desprotegidos de la población, para quienes los G.I. son una alternativa de fármacos de alta calidad a un precio preferencial. 32

Lic. Pawel K. Grendys, Sergio Jiménez, Ing. Alejandro Ruíz y Lic. Arizbe Rodríguez

Merck Genéricos recomienda que los adultos acudan al doctor periódicamente con el proposito de: detectar la presencia de enfermedades, evaluar el riesgo de problemas médicos futuros, fomentar un estilo de vida sano, aplicar las vacunas que se requieren y tener un médico de confianza que lleve una historia clínica, por si se presenta alguna urgencia. Aún cuando la persona se sienta bien, es importante, hacerse un chequeo médico regular para detectar problemas potenciales. La mayoría de las personas que sufren de hipertensión no lo saben y la única manera de averiguarlo es revisándo su presión arterial regularmente. De igual manera, los niveles altos de colesterol y de azúcar en la sangre no producen síntomas hasta que la enfermedad se encuentra en etapa avanzada.

El Lic. Pawel K. Grendys , gerente de Mercadotecnia de Genéricos, destaca que los productos genéricos de Merck se encuentran a la venta en las cadenas más importantes de farmacias con una fuerte publicidad a través de displays y cenefas para dar una mayor posición a la marca, y que seguirán abriendo nuevos nichos de mercado ofreciendo calidad internacional, efecto terapéutico comprobado y precio preferencial a todos los consumidores. A todo esto, es importante destacar que Merck Genéricos está penetrando fuertemente en este negocio para ser el número uno a nivel mundial en genéricos intercambiables con una línea completa de medicamentos en diferentes clases terapéuticas. Finalmente, el Ing. Sergio Romero Mtz., quien dirige la Unidad de Negocios de Medicamentos Genéricos, asegura que la difusión clara y apropiada de las cualidades terapéuticas, alta calidad y ventajas del precio preferencial fomentarán la confianza a esta clase de fármacos, labor a la cual Merck Genéricos se ha encaminado.

Antonio Miranda Duarte Un médico fuera de lo común Eugenia Acevedo

n el Centro Nacional de Rehabilitación es difícil que pase desapercibido, no porque vaya en una silla de ruedas, después de todo es muy frecuente ver en un hospital, y más en uno como el CNR, a alguien en una silla de ruedas, no, quizá lo que realmente atrae las miradas sobre él y despierta los comentarios es que lleva puesta una bata blanca, sí, una bata igual a las que usan los médicos, y eso sí, ver a alguien vestido de médico en una silla de ruedas no es nada común.

Antonio Miranda Duarte ustamente es ese binomio el que hace de Antonio Miranda Duarte un médico fuera de lo común. Su especialidad es la genética y curiosamente la alteración neuromuscular que sufre, llamada atrofia espinal distal, es de origen genético.

La debilidad muscular progresiva, producida por esta enfermedad, fue la causa que lo obligó hace dos años y medio a tener que usar una silla de ruedas para poder ir de un lado al otro. Sin embargo, su situación actual no ha menguado en él su deseo de servir a sus semejantes y de disfrutar su propia vida. “Cuando tenía yo cuatro años de edad, mis padres comenzaron a advertir que tenía dificultades para caminar y correr, porque tropezaba y caía constantemente, fue a partir de entonces que comenzaron mis frecuentes visitas a hospitales y consultorios y mi contacto con los médicos.” Fue precisamente en aquel momento, cuando las circunstancias lo llevaron frente a esos hombres (y mujeres) ataviados con batas blancas, a quienes él veía que sus padres escuchaban con suma atención y aunque, en aquel entonces, su corta edad no le permitía entender mucho, o mejor dicho casi nada de lo que decían, sin duda la seguridad con la que hablaban y el respeto que despertaban en los demás, lo hicieron desear convertirse en uno de ellos cuando creciera.

ATROFIA ESPINAL DISTAL, UNA RARA ENFERMEDAD Sin embargo, el doctor Antonio Miranda recuerda que en aquella época los médicos no tuvieron una respuesta clara, para él y sus padres, sobre lo que le sucedía. Mucho tiempo después, siendo ya médico, tendría ocasión de comprobar él mismo que eso se había debido a que la atrofia espinal distal era y sigue siendo una afección muy rara y por lo tanto poco conocida y estudiada. Aunque al principio el problema era mínimo, pues en la fase inicial el músculo no está dañado de manera importante, poco a poco se fue haciendo más evidente, debido a la debilidad muscular que produce la misma enfermedad.

“En los últimos años he visto que los reportes son relativamente recientes, obviamente a pesar de que siempre ha habido personas afectadas por esta enfermedad, antes no se diagnosticaba o se confundía con otras afecciones.” De hecho, entre los diagnósticos probables que se manejaban, comenta que en una ocasión le dijeron a su madre que la alteración neuromuscular que él padecía era una distrofia muscular. “A pesar que no sabía lo que yo tenía, estaba seguro, por la propia evolución de la enfermedad, que no se trataba de una distrofia muscular, afortunadamente, pues ese tipo de alteraciones avanzan más rápido y causan una discapacidad mucho más severa.” Resuelto a estudiar medicina, cuando estaba a punto de terminar la preparatoria, algunos miembros de su familia trataron de persuadirlo para que eligiera otra carrera, porque aunque en ese momento caminaba y su condición física no era tan mala, consideraban que le iba a resultar difícil cumplir con las exigencias que planteaba aquélla.

A pesar de todo y de todos, decidió seguir adelante y ver qué era lo que sucedía, reconoce que a él mismo le cruzaba por la cabeza la posibilidad de que tal vez iba a llegar un punto en el que tendría que dejarla, pero eso no sucedió y terminó en tiempo y forma igual que sus otros compañeros.

EL DIAGNÓSTICO CORRECTO Auque en una ocasión, en la época en que estudiaba la carrera, le hicieron una electromiografía y se encontró con el doctor que sugirió por primera vez el diagnóstico correcto, pues le dijo que muy probablemente podría tratarse de una atrofia espinal distal. Al terminar la carrera, tenía planeado hacer fisiología, pero estando en el internado, recuerda que un médico le preguntó sus planes y al decírselos, éste le sugirió que por qué no hacía una especialidad donde pudiera combinar la investigación con la clínica. “La idea no me pareció mala. Mi decisión estaba entre la inmunología y la genética, que eran las áreas que más llamaban mi atención.” 35

FUE AL REVÉS... Sería hasta cuando estaba estudiando ya la especialidad de genética en el Hospital General de México, que un día, por casualidad, mientras estudiaba sobre padecimientos neuromusculares, se dio cuenta que los síntomas que se describían se parecían a los que él tenía y descubrió que la enfermedad que padecía se conocía con el nombre de atrofia espinal distal.

El doctor Miranda Duarte reconoce que desde que llegó al CNR ha podido estudiar un poco más sobre su enfermedad, en gran medida gracias a que el área de rehabilitación del Centro, cuenta con una Clínica de Distrofias, que dirige la doctora Rosa Elena Escobar, con quien ya ha realizado varios trabajos sobre alteraciones neuromusculares.

“Curiosamente cuando comento que mi enfermedad es de origen genético, la gente piensa, casi siempre, que fue por eso que elegí especializarme en genética, pero lo cierto es que fue al revés, primero me decidí por la genética y luego, ya estando ahí, me di cuenta que lo mío era genético.”

“En realidad eso es lo que más me interesa en este momento y tengo que reconocer que tal vez, ahora sí, se trate de un interés más personal.”

Pero ¿cómo fue que llegó al CNR? Después de terminar la especialidad, hizo una maestría en ciencias médicas. Luego, ingresó en el Instituto Nacional de Nutrición “Salvador Zubirán” para hacer el doctorado en ciencias médicas, y justo cuando terminó abrieron el Centro y fue uno de sus compañeros en la especialidad, quien ahora es su jefe, el que lo invitó a principios del año 2000 a trabajar ahí.

CLÍNICA DE DISTROFIAS

Advierte que es frecuente ver a pacientes que sufren de distrofia muscular, pero que han sido anteriormente diagnosticados con pie plano, recetándoles plantillas y así han permanecido durante mucho tiempo, por supuesto, sin percibir ninguna mejora y perdiendo cada vez más fuerza muscular. Los principales síntomas que deben despertar la sospecha del médico sobre la posibilidad de un caso de distrofia son: defectos en la postura, retraso en el desarrollo psicomotor, debilidad muscular, caídas frecuentes, dificultad para caminar, correr, subir escaleras, etc.

LA REHABILITACIÓN Señala que, una vez que se confirma el diagnóstico, a través de los datos clínicos, electromiografía, estudios enzimáticos u moleculares, lo más importante es la rehabilitación. Subraya que esto no quiere decir que sea necesario hacer más ejercicio, pues si el músculo se fuerza lo único que provocará es un mayor y más rápido desgaste. Es por eso que las terapias físicas deben estar dirigidas básicamente a mantener la movilidad y evitar contracturas musculares. También hay que tener rehabilitación pulmonar, pues tanto el aparato respiratorio como el cardiovascular se pueden ver afectados, incluso afirma que hay cardiopatías que están directamente asociadas a este tipo de alteraciones musculares.

Antonio Miranda Duarte Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México en 1988. Al año siguiente, realizó su especialización en genética médica, en el Hospital General de México, donde inmediatamente después inició una maestría en ciencias médicas. Posteriormente, realizó el doctorado en ciencias medicas en el Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”, el cual concluyó a principios del año 2000 y esta por obtener el grado. Desde el año pasado es tutor del Programa de Maestría en Ciencias Médicas de la UNAM. También es profesor titular de las asignaturas: Genética Clínica, Metodología de la Investigación y Bioestadística y Seminario de Tesis de posgrado de odontología en la Universidad Tecnológica de México.

EL USO DE CARNITINA EN DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE De hecho, actualmente está llevando a cabo con la doctora Escobar y la doctora Beatriz Montes de Oca, un estudio clínico en un grupo de veinte pacientes afectados por distrofia muscular de Duchenne, una de las más comunes y que debido a que es progresiva, quienes la padecen mueren en promedio a los veinte años. En este estudio están probando un medicamento, llamado carnitina. A diez de los pacientes les están proporcionando el medicamento mientras que a los otros diez les están administrando un placebo. Y planean terminarlo en el próximo mes de julio, fecha en la que el último paciente que ingresó en el protocolo cumplirá un año de seguimiento. “La carnitina es empleada por algunos atletas, debido a que actúa sobre el metabolismo de los ácidos grasos mejorando la resistencia al ejercicio. En el caso de nuestros pacientes lo que esperamos conseguir es que, al mejorar su resistencia, la enfermedad evolucione más lentamente. Si bien esto no va a curarlos, sí puede ayudar a mejorar su condición actual.”

INVESTIGACIÓN EN OSTEOARTRITIS Actualmente, el equipo de investigadores al que pertenece el doctor Antonio Miranda está a punto de iniciar un proyecto que han planeado durante los dos últimos años, en osteoartritis, una enfermedad articular que generalmente se presenta en personas mayores de cuarenta años de edad. El objetivo del estudio, que calculan terminar en los dos próximos años con el apoyo de CONACyT, es buscar polimorfismos genéticos que puedan ser un factor de riesgo para el desarrollo de esa enfermedad. “Para esto, vamos a tomar muestras de sangre de pacientes con y sin osteoartritis, para extraer su ADN y buscar polimorfismos, que son cambios en los genes que pueden ser normales, para ver si éstos se presentan más en los pacientes que tienen la enfermedad o en los que no la tienen. Básicamente, vamos a buscar en dos genes: en el receptor de la vitamina D y en el gen de colágena tipo 2.” Hoy, a la par de su trabajo como investigador, el doctor Antonio Miranda Duarte continúa también dando consulta a pacientes con distintos tipos de distrofias. A lo largo de todos estos años confiesa que ha ido aprendiendo poco a poco a vivir con la enfermedad, y agrega, después de esbozar una sonrisa, “Y creo que hasta ahora eso me ha funcionado.”

Ha sido becario del Programa Universitario de Investigación en Salud y de la Dirección General de Asuntos de Personal Académico de la UNAM; del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. Investigador Asociado “A” y “C”de la Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud. El año pasado, junto con la doctora Rosa Elena Escobar, obtuvo el primer lugar con el trabajo libre: Análisis del Patrón de Interferencia en Distrofias Musculares, en el XVII Congreso Mexicano de Medicina de Rehabilitación, organizado por la Sociedad Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, A. C. Este año consiguió el segundo lugar con el trabajo: Estudio Comparativo de dos Análisis de Maduración Esquelética, en el Congreso Nacional de Ortodoncia. Es miembro del Consejo Nacional de Genética Humana, de la Asociación Mexicana de Genética Humana, de la Ibero-American Society of Human Genetics of North America. Ha participado en diferentes cursos con temas de genética como: hemoglobinas y hemoglobinopatías, bases genéticas de la epilepsia, enseñanza de yécnicas de laboratorio, neoplasias en enfermedades reumáticas, aspectos inmunogenéticos, alteraciones neonatales, etc., y como asesor en maestría y especialidad. Actualmente es Investigador Asociado “C” en el Servicio de Genética del Centro Nacional de Rehabilitación. Ha publicado cinco artículos, tres de ellos en conjunto con la doctora Susana Kofman, una de las genetistas mexicanas más reconocidas.

Luis Molina Fernández de Lara La electrofisiología, Sahraí Mijangos y Eugenia Acevedo

nueva subespecialidad cardiológica

l Consejo Mexicano de Cardiología reconoció recientemente a la electrofisiología como una nueva subespecialidad de la cardiología, por lo que a partir de ahora los médicos que se dediquen a esta área serán reconocidos como cardiólogos electrofisiólogos.

l pasado mes de marzo se llevó a cabo el primer examen nacional de electrofisiología para la certificación de médicos cardiólogos, en la UNAM. El curso de posgrado para los médicos especialistas interesados en subespecializarse en electrofisiología está integrado por dos cursos anuales seriados, uno en electrofisiología diagnóstica y el otro en electrofisiología terapéutica.

A finales del año pasado se creó la Sociedad Mexicana de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca (SOMEEC), con el objetivo de identificar, agrupar y reglamentar el gremio. Hasta el momento cuentan con alrededor de 25 electrofisiólogos certificados.

Luis Molina Fernández de Lara

El presidente de la SOMEEC es el doctor Luis Molina Fernández de Lara, investigador y profesor de tiempo completo de la Facultad de Medicina de la UNAM, y coordinador del Laboratorio de Electrofisiología Clínica y Experimental de esa Facultad, desde que fue creado e instalado en el Edificio del Departamento de Medicina Experimental, ubicado en el Hospital General de México, donde también trabaja como médico. El Hospital General de México ha sido pionero en el campo de la electrofisiología, desde los trabajos del grupo de investigadores en electrocardiografía que reunió el maestro

Ignacio Chávez hasta la era de las ablaciones con radiofrecuencia y la estimulación artificial. Desde 1979 hasta 1986 el doctor Molina era el único electrofisiológo, hasta que uno de sus alumnos, el doctor Luis Colín se quedó como electrofisiólogo en el Instituto Nacional de Cardiología. Luego se sumó a ellos el doctor Pedro Iturralde, yerno del doctor Ignacio Chávez, a su regresó de Holanda y Barcelona, a donde había ido a entrenarse en la materia. A partir de entonces se inició una escuela importante en la formación de muchos

electrofisiólogos, siendo la segunda mitad de los noventa la etapa de mayor proliferación.

LABORATORIO DE ELECTROFISIOLOGÍA CLÍNICA Y EXPERIMENTAL El Laboratorio de Electrofisiología Clínica y Experimental es una extensión universitaria del Servicio de Cardiología del Hospital General, con el que trabaja estrechamente, aunque depende exclusivamente de la Facultad de Medicina. Ahí, estudian todos los fenómenos eléctricos del corazón, tanto

los trastornos de bradicardias (ritmos lentos) como los de taquicardias (ritmos rápidos). El doctor Molina Fernández de Lara explica que, lo que hacen en este laboratorio es: “Establecer el diagnóstico, las necesidades terapéuticas, proveer un tratamiento y eventualmente hacer estudios de control para ver si funcionó.” Entre los equipos de diagnóstico más sofisticados con los que cuentan en el laboratorio está un polígrafo, equipo de registro que permite ver el electrocardiograma dentro del corazón hasta por 36 canales, para ver cuál es la secuencia de activación del corazón y saber si se activa normal o anormalmente. El polígrafo, no sólo es el mejor que hay en el país, sino en todo el continente, pues los mismos estadounidenses, que son quienes están mejor equipados, tienen equipos iguales a ése.

BRADICARDIAS En el caso de las bradicardias los estudios diagnósticos que realizan son muchos y muy variados, entre los incruentos, están el Holter y la Grabadora de Eventos, que son registros de

electrocardiograma de muchas horas o días; las pruebas de esfuerzo, caminata de seis minutos, el ortostatismo pasivo para el estudio del síncope. Los estudios electrofisiológicos –considerados “cruentos” o “invasivos”– en los que introducen dentro del corazón catéteres que cuentan con hasta 20 electrodos de registro, para hacer una cartografía eléctrica (un mapa) del corazón, con el fin de observar si hay algún trastorno de conducción como un bloqueo o retraso, ubicar en dónde está y cuál es su magnitud.

síncope, necesita un marcapaso y el que necesita cuesta arriba de 50 mil pesos, aunque hay otros más baratos que cuestan 20 ó 14 mil pesos y que el IMSS los compra en siete mil pesos, pero si el paciente no es derechohabiente ¡¿qué hace?!. Yo incluso iba a las agencias funerarias a recuperar marcapasos.”

Con base en los resultados se toma la decisión de colocar o no un marcapaso, o sólo dar tratamiento médico bajo vigilancia.

“Hicimos un convenio en el que yo les enseño a sus médicos a colocar marcapasos y ellos nos regalan los aparatos, cada año vienen alrededor de 28 médicos del extranjero y ponemos más de 130 marcapasos. La compañía gana porque una vez que los médicos regresan a sus sitios de origen ya están entrenados para poner marcapasos, obviamente de Metronic.”

PROGRAMA DE COOPERACIÓN CON METRONIC La demanda de marcapasos es muy grande y el problema para lograr satisfacerla es fundamentalmente el alto costo que tienen los aparatos, que puede estar por arriba de los 50 mil pesos. “Desgraciadamente en México el porcentaje de la población que tienen seguro de gastos médicos es bajísimo, supongamos que una persona sufre un

Afortunadamente, el doctor Molina y su equipo han resuelto esta situación al lograr establecer un programa de cooperación con Metronic, una compañía americana que fabrica marcapasos.

Así, este convenio, desarrollado a lo largo de la última década y con el que se donan marcapasos de la más alta tecnología a pacientes de escasos recursos, se ha traducido en la colocación de más de mil marcapasos, cifra que convierte a ese hospital en el

Luis Molina Fernández de Lara centro más importante de marcapasos del país. El dos de julio pasado, fue el día en que colocaron el marcapaso número 1000. “Nuestra demanda está cubierta al cien por ciento, cada mes la cubrimos en su totalidad, en los casos urgentes ponemos un marcapasos temporal que dura hasta la tercera semana de cada mes que es cuando colocamos los definitivos.” Además de la donación y enseñanza, se hacen investigaciones en los más diversos campos de la electrofisiología para eventuales publicaciones o tesis de maestría o doctorado. Algunos de los temas de investigación son: La estimulación en diferentes sitios ventriculares para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y la prevención de la fibrilación auricular; la utilización de nuevos catéteres para lograr mayor estabilidad y seguridad de estimulación; las características de la conducción en el tejido atrial y el nodo atrioventricular; el comportamiento y la evolución de los pacientes con síncope vasovagal, entre otros.

TAQUICARDIAS El procedimiento diagnóstico para las taquicardias es el mismo que en el de las bradicardias, luego, depende del tipo que sean el que puedan emplearse ablaciones con radiofrecuencia, tratamiento farmacológico o la colocación de un desfibrilador automático. El tratamiento de taquicardias por medio de ablaciones con radiofrecuencia, se utiliza una vez que se ha hecho el mapa eléctrico del corazón y se ha establecido porqué y dónde tiene la taquicardia, cuando se procede a dar realizar lesiones con calor con las que es posible brindar una curación definitiva, cuyos resultados son confirmados por estudios de control posteriores. “Hay sitios en el corazón donde la conducción del impulso eléctrico es anormal porque tienen una vía anormal o una lesión, si la localizamos y la lesionamos no vuelve a funcionar y se acaba la taquicardia.” Fue en el Hospital General donde, el 25 de agosto de 1990, se llevó a cabo la primera ablación con radiofrecuencia en América Latina para el tratamiento curativo de pacientes con taquicardias.

El desfibrilador automático, por otra parte, es un aparato diseñado para dar una descarga al corazón cada vez que sucede la arritmia, potencialmente letal para el corazón, con el fin de que empiece a funcionar normalmente El laboratorio fue concebido desde hace poco más de seis años, pero fue posible inaugurarlo apenas el año pasado y de hecho comenzó a funcionar hace sólo cuatro meses. Es patrocinado por Fundación UNAM, además de los donativos que solicitan a los pacientes para esta fundación, con el fin de equipar y hacer funcionar el laboratorio. “El problema en nuestro país son los recursos, incluso hemos pensado en hacer una cena o un concierto de beneficencia para la fundación, para seguir bien provistos de todo el material necesario y no estar batallando.” El grupo de personas que trabajan en este proyecto es muy pequeño, está integrado por el doctor Molina, el doctor Froylán Limón que acaba de regresar de Holanda de un año de entrenamiento y que lleva cinco años como voluntario, además un técnico académico que es a la vez médico veterinario zootecnista y técnico radiólogo, que se encarga del manejo del equipo y de los animales para los experimentos y una enfermera. La existencia del Laboratorio de Electrofisiología Clínica y Experimental de la Facultad de Medicina de la UNAM en el Hospital General de México, permitirá que se sigan haciendo progresos en el estudio y la enseñanza de este campo además de asistir y apoyar a la población más desprotegida de nuestro país, cumpliendo con las tres misiones fundamentales de la práctica médica: la investigación, la docencia y la asistencia.

Estudios y procedimientos que pueden realizarse en el Laboratorio de Electrofisiología Clínica y Experimental: Holter *De 24 horas *MAPA (presión arterial) *Interpretación de cintas *Grabadora de eventos Ortostatismo pasivo (Mesa basculante de inclinación) Ergometría *Respuesta cronotrópica *Caminata de los 6 minutos *Capacidad funcional Cardioversión eléctrica *Bifásica *Monofásica *Intracavitaria Estudios electrofisiológicos diagnósticos *Función sinusal *Conducción AV *Taquicardias ventricular *Taquicardias sostenidas Ablación con radiofrecuencia *Vías accesorias *Reentrada nodal *Aleteo atrial *Haz de His *Reentrada rama -rama Colocación de marcapasos *Uni y bicamerales *Biatriales *Biventriculares *Desfibriladores automáticos

Dedicado a cuidar la salud de la mujer Raymundo G. Cervantes

ORGANON, empresa farmacéutica con una tradición de más de 75 años dedicados a cuidar la salud de la mujer al ofrecer productos hormonales para la anticoncepción, el tratamiento del climaterio y de la infertilidad, continua expandiendo su línea de productos en otras áreas, para reforzar aún más el grupo de medicamentos con que ya cuenta en el mercado nacional.

El descubrimiento del estrógeno y el consiguiente desarrollo de Menformón mantuvieron en marcha un proceso que se convertiría en una tradición en la fabricación de este tipo de productos por parte de esta empresa, gracias al desarrollo de una serie de medicamentos sumamente útiles para la mujer como Marvelon la píldora anticonceptiva más segura lanzada en 1980. Conteniendo la progestina de tercera generación, el desogestrel y con el estrógeno más bajo conocido con 30 microgramos. Actualmente Organon Mexicana pertenece a un consorcio muy importante llamado Akzo Nobel. En sus oficinas y la planta con que cuentan, donde dan empleo a más de 300 personas, fabrican y acondicionan productos provenientes de Holanda. dirigidos básicamente a cuatro áreas: climaterio (menopausia ), infertilidad, anticonceptivos y antidepresivos. La Compañía ha realizado algunas coproducciones con otras empresas farmacéuticas como Laboratorios Sanofi, con los que desarrolló Arixtra, un producto nuevo en el área de antitrombóticos, el cual está teniendo gran aceptación entre la comunidad médica para cirugías ortopédicas. Entre sus más recientes lanzamientos destaca un anticonceptivo aprobado por la Secretaría de Salud para las mujeres jóvenes que tienen problemas de acné llamado Novial, el cual actúa también como coadyuvante en el tratamiento de la piel grasa y acné. Doctor Jorge Domínguez Becerril

ctualmente, en materia de anticoncepción para varones, donde sólo existe el condón, la cirugía sin bisturí y la vasectomía tradicional, estamos a punto de lanzar al mercado el primer implante anticonceptivo para hombre, el cual será toda una revolución en el campo de la planificación familiar.”

“

Así lo dio a conocer en entrevista para Médicos de México, el doctor Jorge Domínguez Becerril, director médico de Organon Mexicana, empresa de origen holandés que está por cumplir en México sus primeros cincuenta años de existencia. Organon nació en Holanda en 1923, desde su fundación se dedicó a la producción de insulina a partir de páncreas animales. En un principio esta actividad se llevaba a cabo en instalaciones de la empresa Mataderos y Fábricas Swanemberg, pero a partir de 1930 se efectuó en un edificio propio ubicado en Oss, pequeña población cercana a la capital, Ámsterdam. En su laboratorio de Ámsterdam, Ernst Laqueur, científico de Organon, se encargó de la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos y aunque en un principio sólo producía Insulina, con el

tiempo trabajó en preparados hormonales para la mujer como Pregnyl, pronto se registró el aumento del volumen de negocios, resultado no sólo del crecimiento de las actividades comerciales y de exportación de Organon sino también del desarrollo de nuevos productos. Posteriormente, el prof. Laqueur comenzó a estudiar otra sustancia llamada hormona, o estrógeno, segregada por los mismos ovarios que se utilizó para fabricar las grageas Ovarnon.

Novial es un método anticonceptivo que ofrece una eficacia de más del 99 por ciento, que resulta en uno de los más bajos índices de falla para un producto hormonal oral. Novial, conocido también como la píldora de la belleza, es la opción más segura y efectiva para el tratamiento y embellecimiento del cutis de la mujer, ventaja que lo diferencia de otros anticonceptivos.

De acuerdo con investigaciones recientes realizadas en México, un 61 por ciento de la población femenina de entre 16 y 26 años sufre de piel grasa o acné debido a los desequilibrios hormonales. La novedad que ofrece este anticonceptivo en el tratamiento de la piel de la mujer se debe a que tiene un perfil hormonal equilibrado y además contiene una baja dosis de progestina.

Otro producto para reforzar la línea de anticonceptivos es el Implanón, implante subdérmico anticonceptivo con una duración de tres años que se inserta en tan solo dos minutos en el brazo de la mujer. De hecho este producto ya existe en el cuadro básico de medicamentos del IMSS. Implanon es un anticonceptivo de progéstageno con una potente acción inhibitoria de la ovulación. 44

El implante consiste en la insertación de una varilla no biodegradable de Evatano (Acetato de Etinil Vinil), la cual está impregnada de etonogestrel (ENG), un metabolito activo del desogestrel, que se libera del implante constante y controladamente durante tres años. Sin embargo, entre los efectos secundarios que tiene el Implanon está, en algunos casos, la alteración en patrón del sangrado, manifestación que siempre

Su director médico asegura que el éxito del laboratorio está basado en la calidad, seguridad y eficacia de su línea de productos, y aclara que esta compañía farmacéutica no copia medicamentos, pues trabaja de manera directa en la investigación y desarrollo de nuevas moléculas. En el área de climaterio Organon cuenta con Livial, un producto muy eficaz para las mujeres que se encuentran en la etapa de la postmenopausia, pues permite reducir en forma significativa los trastornos sintomáticos generados por este proceso como los vasomotores (sudoraciones, palpitaciones, etc.). Este medicamento, elaborado a base de tibolona, tiene ya ocho años en el mercado mexicano. El doctor Domínguez Becerril explica que aunque Organon Mexicana no participa todavía en proyectos de investigación de fase 1, tiene una participación muy activa en protocolos de fases 3 y 4, los cuales tienen carácter internacional. Añade que en este momento se llevan a cabo seis estudios (dos de tibolona livial para cáncer de mama, tres de osteoporosis y uno en el área cardiovascular). Al hacer un recuento de la medicina en México en los últimos diez años, el doctor Domínguez Becerril considera que la medicina privada se está reduciendo, ”Hace 10 ó 15 años era muy atractivo tener un consultorio o estar asociado con un grupo de médicos. En la actualidad el costo de la materia prima para los medicamentos y el costo de éstos ha ocasionado que mucha gente prefiera a las instituciones de salud pública como el IMSS o el ISSSTE.” Dice finalmente que aunque es obvio que la mayor parte de la población se ha inclinado siempre por la medicina privada, cuando se trata de una cirugía mayor o de un padecimiento como el cáncer, en los que el costo del tratamiento es muy costoso es recomendable acercarse a las instituciones de salud.

DR. JORGE DOMÍNGUEZ BECERRIL Médico cirujano egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), el doctor Domínguez es especialista en farmacología clínica y en asuntos regulatorios por el Centro de Avance Profesional de Estados Unidos.

debe ser atendida por un ginecólogo, ya que en cada mujer el producto reacciona de manera diferente, apunta el doctor Domínguez Becerril. Organon Mexicana maneja una línea de 22 productos diferentes y además de anticonceptivos trabaja productos interesantes en la línea de anabólicos como el Decadurabolín; en el área de infertilidad maneja el Puregón y el Orgalutrán, productos que favorecen la ovulación; y en el mercado de productos OTC, es decir aquellos medicamentos cuya venta no requieren receta médica, cuentan con Bredon (Oxolamina) un eficaz jarabe para la tos.

Fue subdirector médico de Searle de México y director médico de ICI Zéneca. Asimismo, tuvo a su cargo la coordinación del área de Investigación de Laboratorios Sanfer de México y tiene amplia experiencia en el manejo de temas como la anticoncepción, climaterio e infertilidad, de los cuales ha impartido conferencias médicas y también ha colaborado en algunas publicaciones. Actualmente es director médico de Organon Mexicana y miembro de la Asociación Mexicana de Directores Médicos de la Industria Farmacéutica y de la Sociedad Norteamericana de Menopausia.

Para mayor información sobre los productos de Organon, puede contactar al depto. de INFORMACIÓN MEDICA a los tels. 53.54.10.22 y 53.54.10.14 y con gusto se les orientará.

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Empresa Socialmente Responsable

El distintivo

as empresas del Grupo Novartis México recibieron en manos de su presidente, el ingeniero Víctor Rubira, el Distintivo de Empresa Socialmente Responsable (ESR), por parte del Centro Mexicano para la Filantropía (CEMEFI). El trofeo fue entregado por el Lic. Juan Felipe Cajiga Calderón, coordinador del Programa de Responsabilidad Social Empresarial del CEMEFI, en las instalaciones de Novartis Farmacéutica, ante los colaboradores internos de la empresa. Con el ESR, se reconoce a Novartis como empresa que fundamenta su visión y compromiso social en políticas y programas que benefician a su negocio e impactan positivamente a las comunidades en las que opera, más allá de sus obligaciones y de las expectativas de la propia comunidad.

Para obtener el distintivo ESR, el CEMEFI hace una evaluación objetiva de las empresas participantes, en la que contempla el cumplimiento en la práctica de estándares definidos en cuatro categorías: Ética empresarial, cuidado y preservación del medio ambiente, calidad de vida en la empresa y vinculación de la empresa con la comunidad. El reconocimiento ESR tiene como objetivo que la sociedad identifique a las compañías que están comprometidas con el desarrollo integral del país y de sus comunidades; así como la promoción de la responsabilidad social entre las empresas que operan en México. “Este reconocimiento representa un reto y un estímulo para continuar con los esfuerzos

Juan Felipe Cajiga (CEMEFI), Victor Gómez, Mariana De la Peña, Mónica Samojé y el Ing. Victor Rubira, presidente de Novartis emprendidos en hacer de la política de civismo empresarial una realidad organizacional que se ve reflejada en las acciones que cuidan aspectos en los que Novartis concentra su atención, aunados al cuidado de la salud en que somos expertos: los derechos humanos, las mejores condiciones laborales y el cuidado al impacto de nuestras actividades al medio ambiente”, afirmó Víctor Rubira. Desde 1996, el Grupo Novartis a nivel internacional se adhirió al Pacto Global de las Naciones Unidas, iniciativa de Kofi Annan, cuyo objetivo central es que los miembros y empresas globales participantes asuman la responsabilidad de preservar los valores universales y fundamentales en todo el mundo, cuidar el respeto por los derechos humanos, contar con las mejores prácticas laborales y proteger el medio ambiente. Aspectos que se relacionan directamente con las categorías definidas y evaluadas por el CEMEFI para otorgar el reconocimiento ESR. Consciente de que el civismo empresarial es una visión que debe traducirse en acciones concretas y consistentes al interior de la empresa y en beneficio de la sociedad en general, Novartis actúa del mismo modo en que un ciudadano maduro, responsable y consciente actuaría en la comunidad. A nivel internacional, la empresa cuenta con la Fundación Novartis para el Desarrollo Sostenible, cuyo objetivo central es mejorar la calidad de vida de las personas más pobres

en países en vías de desarrollo, mediante programas y contribuciones que involucran, entre otros, la lucha contra la malaria, la tuberculosis y la lepra; así como programas de salud que incluyen la donación de medicamentos. En México, Novartis realiza diversas acciones de apoyo a la comunidad. Entre las más relevantes se encuentran la alianza con la Organización Visión Mundial para contribuir a que sus colaboradores apoyen el desarrollo sostenible en las comunidades que viven en extrema pobreza; el compromiso adquirido por la empresa para dar mantenimiento al tramo número 100 de camellones de la Delegación Miguel Hidalgo, como parte del programa “De la mano con mi Delegación”, cuyo fin es preservar las áreas verdes en la ciudad; la organización de Jornadas para los Adultos Mayores, a través de las cuales enfatizan la importancia de los derechos de los ancianos; la formación de la Red de Transparencia con sus proveedores y contratistas; los Talleres “Como vivir sin miedo al cáncer de mama”, en coordinación con la CFE, entre otros. El reconocimiento que recibe el Grupo Novartis México por parte de la CEMEFI, intensifica su responsabilidad para continuar realizando acciones que refuercen su categoría como empresa socialmente comprometida. Este es un reto permanente que sólo puede ser enfrentado con acciones consistentes y sostenidas en beneficio de la sociedad.

El doctor Guillermo Soberón recibiendo un reconocimiento como miembro distinguido de la SOMEGEN, de manos del doctor Gerardo Jiménez y el secretario de Salud, doctor Julio Frenk

on la misión de promover el conocimiento, la enseñanza y la divulgación de la medicina genómica a través de un foro multi e interdisciplinario que incorpore la investigación científica, las ciencias médicas y de la salud, las humanidades y ciencias sociales, la tecnología y la industria en beneficio de la sociedad, se estableció la Sociedad Mexicana de Medicina Genómica, A.C., cuya acta constitutiva se firmó el pasado 12 de junio. a Sociedad se integró con la participación de 35 destacadas personalidades de la salud y el area de la medicina genómica en México, siendo sus socios fundadores María Elisa Alonso Vilatela, Juan Armendáriz Borunda, Hugo Barrera Saldaña, Francisco Bolívar Zapata, José María Cantú Garza, Alessandra Carnevale Cantoni, Alejandro Cravioto Quintana, Miguel Cruz López, Luis Figuera Villanueva, Julio Frenk Mora, Alejandro García Carranca, Juliana González Valenzuela, Alfredo Hidalgo Miranda, Gerardo Jiménez Sánchez, Susana Kofman Epstein,

Juan Pedro Laclette San Román, Rubén Lisker Yourkowitzky, Antonio Ulises López Gutiérrez, Marisol López López, Marcia Muñoz de Alba Medrano, Humberto Nicolini Sánchez, Lorena Orozco Orozco, Roció Ortiz López, Félix Recillas Targa, Jorge Rosenkranz Weimer, Fabio Salamanca Gómez, Mauricio Salcedo Vargas, José Sánchez Corona, Edda Sciutto Conde, Irma Silva Solezzi, Guillermo Soberón Acevedo, Eric Alejandro Sweet Cordero, María Teresa Tusié Luna y Antonio Velázquez Arellano.

Somegen

En días pasados la Asamblea General, que es el órgano supremo de la asociación, en forma unánime eligió al doctor Gerardo Jiménez Sánchez como presidente de la Mesa Directiva de la Somegen, la cual además está integrada por un vicepresidente, un secretario, un tesorero y cinco vocales. Los miembros de la mesa directiva rindieron protesta ante el secretario de Salud, doctor Julio Frenk Mora, e hicieron un llamado a los profesionales del área de la salud y humanidades a incorporarse a esta organización, pues su participación contribuirá al desarrollo de la medicina genómica en México, y con ello a una práctica médica más individualizada, predicitiva y preventiva que eleve el nivel de salud de los mexicanos. Para mayor información, la asociación pone a su disposición la siguiente página web: www.somegen.org.mx

Fundadores de la Somegen

OBJETIVOS Asociar a investigadores y profesionales en el campo de la medicina genómica y áreas relacionadas. Proponer a los sectores público, social y privado, proyectos de investigación en medicina genómica enfocados a problemas nacionales de salud. Vincular a todos los sectores de la sociedad, para el desarrollo de la medicina genómica y de nuevos productos con base genómica. Fomentar y desarrollar el intercambio de conocimientos en medicina genómica y áreas relacionadas con instituciones nacionales, extranjeras, públicas y/o privadas.

ACTIVIDADES

MISIÓN Promover el conocimiento, la enseñanza y la divulgación de la medicina genómica a través de un foro multi e interdisciplinario que incorpore la investigación científica, las ciencias médicas y de la salud, las humanidades y las ciencias sociales, la tecnología y la industria en beneficio de la sociedad.

La SOMEGEN realiza diferentes actividades académicas como:

ÁREAS

*Cursos

La SOMEGEN está integrada por cinco secciones que permitirán la incorporación de profesionales en las diversas áreas relacionadas con la medicina genómica.

*Congresos

*Investigación básica

*Reuniones científicas

*Investigación clínica

*Publicaciones científicas y de divulgación

*Terapéutica molecular *Tecnología genómica *Aspectos éticos, legales y sociales

*Seminarios *Conferencias

*Promoción de la investigación *Vinculación académica *Exhibiciones tecnológicas 49

Somegen COMPOSICIÓN DE LA SOMEGEN Socios fundadores: Aquéllos que suscribieron la escritura constitutiva. Socios numerarios: Quienes sean investigadores en el área de las ciencias genómicas o profesionales en alguna área relacionada con la medicina genómica, admitidos posteriormente a la fundación de la Sociedad.

DIRECTORIO Mesa Directiva Presidente Dr. Gerardo Jiménez Sánchez Consorcio Promotor del Instituto de Medicina Genómica México D.F. Vicepresidente Dr. Francisco Bolívar Zapata Instituto de Biotecnología, UNAM Cuernavaca, Morelos. Secretario Dra. Rocío Ortiz López Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, Nuevo León. Tesorero Dr. Félix Recillas Targa Instituto de Fisiología Celular, UNAM México D.F. Vocal en Investigación Básica Dr. Alejandro Cravioto Quintana Facultad de Medicina, UNAM México D.F. Vocal en Investigación Clínica Dra. Lorena Orozco Instituto Nacional de Pediatría México D.F. Vocal en Terapéutica Molecular Dr. Luis Figuera Villanueva Centro de Investigaciones Biomédicas IMSS Guadalajara, Jalisco. Vocal en Tecnología Genómica Dr. Mauricio Salcedo Vargas Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS México D.F. Vocal en Aspectos Éticos, Legales y Sociales Dra. Juliana González Valenzuela Facultad de Filosofía y Letras, UNAM México D.F.

Socios honorarios: Aquellas personas que se distingan por sus aportaciones dentro de alguna rama del conocimiento, o bien que tengan un reconocimiento público por su trayectoria desarrollada en beneficio de la sociedad o de la medicina genómica.

Socios estudiantes: Quienes se encuentren cursando una licenciatura o estudios de posgrado en una institución de enseñanza superior en áreas relacionadas con la medicina genómica y que tengan un interés probado en este campo.

Nutrición y Desarrollo Infantil: retos y desafíos l 10 de septiembre pasado se puso en marcha el programa “Nutrición y desarrollo infantil: retos y desafíos”, auspiciado por destacados especialistas representantes del Instituto Nacional de Pediatría, la Asociación Mexicana de Pediatría (AMP), la Asociación Mexicana para el Fomento y el Apoyo de la Lactancia Humana (MEXLA), junto con Wyeth, una de las empresas farmacéuticas más avanzadas del mundo en nutrición infantil, los cuales encabezarán una campaña de comunicación en las principales ciudades de la República.

Roberto Cervantes Bustamante, Jaime Ramírez Mayans, Horacio Reyes Vázquez y Alicia Robledo Galván

El objetivo es difundir entre la propia comunidad médica y el público en general los adelantos de la ciencia a favor de una mejor alimentación de los niños, reflejada en un saludable desarrollo físico y mental. En la Encuesta Nacional de Nutrición 1999, efectuada por la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Salud Pública y el INEGI, se evaluó la calidad en la dieta de los niños en sus primeros años, identificando varias deficiencias, relacionadas con los porcentajes de ingesta de energía, además de algunos nutrimentos como vitaminas, minerales, carbohidratos y grasas. En promedio más de uno de cada cuatro niños menores de cinco años (27.2 por ciento) padecen anemia y el 48.8 por ciento de los que se hallan entre los 12 y 23 meses de edad. En este evento, el doctor Horacio Reyes, presidente de la MEXLA resaltó que “El reto es dar una alimentación completa que permita el sano crecimiento y desarrollo neurológico adecuado. El desafío es disminuir los índices de anemia que se presentan en los primeros dos años de vida.” Según dato de la OMS, durante el periodo de ablactación (de 6 a 12 meses) son necesarios de 12 a 15 gr de proteína por día, sin embargo la ingesta puede ser inadecuada debido a que la mayoría de los alimentos como papillas de frutas y vegetales no representan una fuente suficiente de proteína, por lo que el bebé depende de la porción láctea de la dieta para recibir un aporte adecuado de proteína

Ernesto Loboguerrero

El doctor Reyes explicó que es común que a partir del primer año de vida, el niño transite de una dieta infantil bien definida a una dieta adulta mixta, al mismo tiempo, que se vuelve más autónomo y curioso de su entorno y puede mostrarse más interesado en jugar que en comer. “Por eso debe aprovecharse el uso de una óptima fórmula de crecimiento, como una fuente complementaria de energía, para cubrir los requerimientos que demandan sus nuevas actividades.”

En ese sentido Wyeth cuenta entre sus productos con Promil Gold, una fórmula de seguimiento para el lactante de seis meses a un año, que posee un adecuado contenido proteico y su aporte de hierro protege contra la anemia ferropriva. Además de ser la primera fórmula de seguimiento que contiene ácido grasos (DHA y el AA) esenciales para favorecer un desarrollo visual y mental adecuado. Así como la fórmula de continuación Progress Gold, para niños de uno a tres años, de que también contiene una mezcla balanceada de ácidos grasos (DHA y el AA) para apoyar su desarrollo mental y visual, además de un complejo de vitaminas, minerales, antioxidantes y nucleótidos.

DECRETO ARTÍCULO PRIMERO.- Se adiciona una fracción IV al artículo 167 y se adiciona un artículo 167 bis al Reglamento de Insumos para la Salud, para quedar como sigue: “Artículo 167. … I. a III. … IV. Lo señalado en el artículo 167-bis de este Reglamento … Artículo 167-bis. El solicitante del registro de un medicamento alopático deberá anexar a la solicitud la documentación que demuestre que es el titular de la patente de la sustancia o ingrediente activo o que cuenta con la licencia correspondiente, ambas inscritas en el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial. Alternativamente, y de acuerdo con el listado de productos establecidos en el artículo 47 bis del Reglamento de la Ley de la Propiedad Industrial, podrá manifestar, bajo protesta de decir verdad, que cumple con las disposiciones aplicables en materia de patentes respecto a la sustancia o ingrediente activo objeto de la solicitud. En este supuesto, la Secretaría pedirá de inmediato la cooperación técnica del Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial para que, dentro del ámbito de su competencia, éste determine a más tardar dentro de los diez días hábiles posteriores a la recepción de la petición, si se invaden derechos de patente vigentes. En caso de que el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial concluya que existen patentes vigentes sobre la sustancia o ingrediente activo de las que el solicitante no sea titular o licenciatario, lo informará a la Secretaría para que ésta prevenga al solicitante con el objeto de que demuestre que es titular de la patente o que cuenta con la licencia respectiva, dentro del plazo que determine la Secretaría y que no podrá

Reformas por el que se reforma el Reglamento de Insumos para la Salud y el Reglamento de la Ley de la Propiedad Industrial.*

ser menor a cinco días hábiles contados a partir de que haya surtido efectos la notificación. En el supuesto de que el solicitante no subsane la omisión, la Secretaría desechará la solicitud e informará al solicitante los motivos de esta determinación para que, en su caso, los dirima ante la autoridad competente. La falta de respuesta del Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial dentro del plazo señalado se entenderá en sentido favorable al solicitante. Sin perjuicio de lo establecido en los dos párrafos anteriores, se podrá solicitar el registro de un genérico respecto de un medicamento cuya sustancia o ingrediente activo esté protegida por una patente, con el fin de realizar los estudios, pruebas y producción experimental correspondientes, dentro de los tres años anteriores al vencimiento de la patente. En este caso, el registro sanitario se otorgará solamente al concluir la vigencia de la patente. La información a que se refieren los artículos 167 y 167 bis de este Reglamento que tenga el carácter de confidencial o reservada de conformidad con lo establecido en los tratados internacionales de los que México sea parte y con las demás disposiciones legales aplicables, estará protegida contra toda divulgación a otros particulares.” ARTÍCULO SEGUNDO.- Se adiciona el artículo 47 bis al Reglamento de la Ley de la Propiedad Industrial, para quedar como sigue: “Artículo 47 bis. Tratándose de patentes otorgadas a medicamentos alopáticos, el Instituto publicará en la Gaceta, y pondrá a disposición del público un listado de productos que deban ser objeto de protección industrial de acuerdo con la sustancia o ingrediente activo, el cual precisará la vigencia de la patente respectiva. Este listado contendrá la correspondencia

entre la denominación genérica e identidad farmacéutica de la sustancia o ingrediente activo y su nomenclatura o forma de identificación en la patente, la cual deberá realizarse conforme al nombre reconocido internacionalmente. El listado a que se refiere este artículo no contendrá patentes que protejan procesos de producción o de formulación de medicamentos. En caso de existir controversia respecto de la titularidad de la patente de la sustancia o principio activo, los interesados podrán someterse, de común acuerdo, a un arbitraje, en los términos de la legislación mercantil.”

TRANSITORIOS Primero. El presente Decreto entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. Segundo. El Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial expedirá en un plazo de sesenta días naturales las disposiciones relativas a la integración, funcionamiento y actualización del listado a que se refiere el artículo 47-bis del Reglamento de la Ley de la Propiedad Industrial que se adiciona conforme a este Decreto, así como los formatos de consulta aplicables. Para este efecto el Instituto tomará en consideración la opinión de la Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica. Dado en la residencia del Poder Ejecutivo Federal, en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los quince días del mes de septiembre de dos mil tres.- Vicente Fox Quesada.- Rúbrica.El Secretario de Economía, Fernando Canales Clariond.- Rúbrica.- El Secretario de Salud, Julio Frenk Mora.- Rúbrica.

*(Diario Oficial, 19 de septiembre de 2003)

Otitis media aguda

Seminario Raymundo G. Cervantes

“Resistencia bacteriana en las infecciones respiratorias”

Doctor Jorge Tanaka

Doctora Celia Alpuche Aranda

n México, el 70 por ciento de la población infantil menor de tres años presenta entre tres y cuatro cuadros de otitis media aguda al año, que provocan entre 25 y 30 millones de consultas pediátricas anuales, afección que de no ser atendida puede generar complicaciones graves como la sordera irreversible.

La patogénesis de la otitis media es multifactorial, entre los factores que pueden causarla se encuentran las infecciones virales y bacterianas; la presencia de procesos alérgicos del tracto respiratorio superior; características anatómicas, como la disfunción de la trompa de eustaquio; condiciones del huésped, como la edad y un estado inmaduro o alterado del sistema inmunológico.

La automedicación ha provocado la resistencia bacteriana a los antibióticos, por lo que se tiene contemplado que dentro de diez años algunas bacterias, que hoy en día no representan amenaza alguna para la salud de la población, serán incurables En México, entre el 40 y el 50 por ciento de los casos de otitis media son causados por la bacteria Streptococcus pneumoniae, la cual ha incrementado entre un 15 y 25 por ciento su resistencia a los antibióticos precisamente a causa de la automedicación, representando un grave problema de salud pública. Durante el seminario “Resistencia Bacteriana en las Infecciones Respiratorias”, la doctora Celia Alpuche Aranda, investigadora de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), señaló que el abuso en la ingesta no prescrita de medicamentos está creando nuevos súper microbios resistentes a todo tipo de medicamentos.

Asimismo, características raciales, predisposición familiar, presencia de hijos mayores en la casa; así como métodos de alimentación y factores ambientales, tales como la estancia en guarderías y el humo del cigarro. Tradicionalmente se ha usado como método diagnóstico la otoscopia directa, pero en años recientes se han adicionado la timpanometría, usada para detectar la presencia de líquido dentro del oído medio y la reflectometría acústica empleada en niños menores de tres meses. Sin embargo, la tímpanocentesis es el mejor medio diagnóstico etiológico, además que sirve como parte del tratamiento. En el marco de este evento, el doctor Jorge Tanaka, director médico de Glaxo Smith Kline México, dio a conocer el lanzamiento de Augmentín Es 600, un compuesto de amoxilina y ácido clavulánico, que resulta altamente eficaz contra la bacteria que causa la otitis media aguda.

Doctor Demóstenes Gómez Barreto Afirmó que en un estudio reciente, en el que participaron 521 pacientes pediátricos que presentaban otitis media aguda, se demostró que con la combinación antibacteriana de amoxilina con clavulanato de potasio, se logró una alta eficacia al erradicar en un 98.4 por ciento a la bacteria Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina en esos pacientes. Asimismo, en los grupos de pacientes con H. Influenzae y M. Catarrhalis, el grado de erradicación con dicho compuesto fue de 92.6 y 100 por ciento, respectivamente. El doctor Demóstenes Gómez Barreto, jefe del Departamento de Infectología del Hospital Infantil de México, dijo que de acuerdo con algunos estudios epidemiológicos, el 65 por ciento de los niños en el mundo ha padecido durante el primer año de vida cuando menos un episodio de otitis media. Indicó que la otitis media aguda debe ser identificada y tratada a tiempo para evitar graves consecuencias, ya que en ocasiones la transmisión del sonido va perdiendo efectividad y el lenguaje en los niños se ve afectado por la dificultad que tienen para oír.

IV Simposio Mexicano de Cirugía Asistida por Computadora l 4 y 5 de septiembre pasados se llevó a cabo, en el Centro Nacional de Rehabilitación (CNR), el IV Simposio Mexicano de Cirugía Asistida por Computadora, organizado con el apoyo de la Asociación Mexicana de Cirugía Integrada por Computadora (AMCIC), de la Sociedad Mexicana de Ortopedia (SMO) y de la Academia Mexicana de Cirugía, con el objeto de difundir entre la comunidad médica la aplicación de nuevas tecnologías en cirugía.

El profesor Leo Joskowicz, de la Escuela de Computo de la Universidad Hebrea de Jerusalén, reseñó los avances en el uso de sistemas computarizados en cirugía, y entre los temas que incluyó el programa académico estuvieron la utilización de sistemas robotizados en la cirugía endoscopica y urológica, así como el uso de realidad virtual e imágenes médicas para la planeación y ejecución de cirugías. Se trasmitió una teleconferecia en tiempo real con el profesor francés Jacques Marescaux, pionero de la telecirugía, quien el siete de septiembre del 2001 efectuó la “Operación Lindbergh”, al dirigir, desde la sala de controles de France Telecom, ubicada en un edificio de Manhattan, Nueva York, un robot para hacer la resección endoscopica de la vesícula de una paciente situado en Estrasburgo, Francia, que aunque fue un éxito sin precedentes quedó opacada por los acontecimientos ocurridos cinco días después, el 11 de septiembre. El profesor Marescaux habló sobre las necesidades, ventajas y retos de la telecirugía, y su sesión fue moderada por el doctor José Luis Mosso, pionero en México de la robótica quirúrgica y creador de algunos prototipos que ya se aplican clínicamente. Otros de los temas que se incluyeron fueron: los programas de diplomado en robótica quirúrgica impartidos por el doctor Harry Miller en Tijuana, Baja California; y la aplicación de la navegación en cirugía endocraneana, a cargo del doctor Gerardo Zambito del Instituto Mexicano de Neurociencias, e incluso, los asistentes pudieron apreciar en un taller práctico, el trabajo de un robot comercial (Aesop), impartido por el doctor Oscar Orozco de Guadalajara, Jalisco. Se analizó también la cirugía ortopédica asistida por computadora (CAOS por sus siglas en inglés), cuya principal aplicación es la navegación, un concepto similar al de un GPS (Global Positioning System), que le permite al cirujano tener un registro objetivo, en tres dimensiones simultáneamente, de la posición de estructuras anatómicas del paciente,

instrumentos de perforación y cálculos de orientación de implantes, para poder realizar procedimientos de mínima invasión y contar con un registro del acto operatorio para estudios de seguimiento. El profesor Philippe Merloz, pionero de la navegación en ortopedia, quien ha desarrollado con su grupo las bases tanto del sistema apoyado en imágenes como del cinemático (sin imágenes), presentó nuevos avances en la cirugía del reemplazo protésico de rodilla (ATR) y de ligamento cruzado anterior de rodilla y los resultados de su experiencia, durante estos últimos cinco años en cirugía de columna vertebral, demostrando las enormes ventajas en la

Doctor Leo Joskowicz

El doctor Luis Guillermo Ibarra, director general del CNR, inauguró el evento, al fondo el doctor Erik Hazan

reducción de radiación transoperatoria y el aumento de la precisión en la colocación de tornillos transpediculares con navegación por imágenes (Stealth Station, MedtronicSofamor Danek). El doctor en ingeniería Uwe Faude, desarrollador de la navegación cinemática para la orientación de la copa acetabular en el reemplazo protésico de cadera (ATC) para la compañía alemana Aesculap, hizo una reseña exhaustiva de las diferentes tecnologías existentes y el desarrollo para su importante aplicación clínica. Además, dirigió un taller de navegación cinemática con equipo Orthopilot para ATC (Aesculap), el cual ya se encuentra funcionando en México, y el doctor Alejandro Romero hizo lo propio en uno para ATR. El doctor David Kahler, de la Universidad de Virginia, presentó casos extraordinarios de fracturas complejas del anillo pélvico y acetábulo fijadas mediante tornillos colocados percutáneamente, gracias a la navegación por imágenes, que reduce significativamente la morbilidad operatoria y la radiación transoperatoria.

El doctor Eric Hazan, representante de México en la International Society for Computer Asisted Orthopaedic Surgery, presentó un panorama de los resultados obtenidos con la navegación en ATR, la aplicación más utilizada en la actualidad, así como del desarrollo de nuevos minirobots para hacer los cortes óseos con mayor precisión. Un objetivo importante de la reunión fue presentar la experiencia mexicana en el uso de esta nueva tecnología: los doctores Jaime Villalobos y Fidel Dobarganes comentaron sus casos con el navegador Orthopilot (Aesculap) en ATR, y el doctor Gerardo Zambito, los suyos en cirugía de columna vertebral con navegación por imágenes (BrainLab). Entre las ventajas que ofrecen estas aplicaciones están la disminución significativa del sangrado operatorio y el aumento en la precisión del gesto del cirujano que mantiene el control del acto operatorio, además, más del 90 por ciento de las prótesis quedan orientadas en una posición mecánicamente óptima; reduciendo la morbilidad postoperatoria y brindando un registro objetivo del acto quirúrgico. Las desventajas por ahora son: el aumento en el tiempo quirúrgico para referir los puntos anatómicos clave e instrumentos; el uso de equipo adicional, con los costos extras que esto implica y la curva de aprendizaje, pero los resultados obtenidos en varios centros del mundo son prometedores.

Quienes laboramos en la revista Médicos de México expresamos nuestras más sentidas condolencias al Dr. Luis Lepe Montoya jefe del Servicio de Cardiología del Centro Médico Nacional “La Raza” y amigo de esta casa editorial, por la sensible pérdida de su señora madre

Doña Estela Montoya Vda. De Lepe

ocurrida el pasado 27 de septiembre en la ciudad de México Descanse en paz

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Luego de ir al doctor, un hombre regresa preocupado a casa. Al verlo, su mujer le pregunta: -¿Cómo te fue? -Mal, el médico me dijo que debo tomar estas pastillas por el resto de mi vida. -¿Y eso qué tiene de malo? -¡Que sólo me dio siete!

En el consultorio el doctor le dice al marido: -Lo siento señor, pero a su esposa sólo le queda una hora de vida. A lo que el señor responde: -No se preocupe doctor, ya la he aguantado ocho años...me puedo esperar otro ratito.

-Doctor, un ciego quiere verlo. -Dígale que yo no hago milagros.

Después de mucho examinar, el doctor le dice al paciente: -Señor, lo que usted tiene, es que está muy estresado, por lo que le recomiendo tome unas vacaciones, salga a algún lugar, como a la playa. A lo que el paciente le responde: -Me parece una idea excelente, y ahora, ¿por qué no se lo sugiere al director de la cárcel?

Un médico trataba de levantar el ánimo de un paciente diciéndole: -Su vida no corre peligro, yo mismo padecí esa enfermedad. -Si, doctor, se lamentó el paciente, pero usted no tuvo el mismo médico.

Va una señora al siquiatra y le dice: -Oiga doctor, estoy preocupada. -¿Qué le pasa? Le pregunta el doctor. -Es mi hijo, hace un año que se cree una gallina. ¿Y por qué no ha venido antes? -¡Hombre, que estábamos esperando a ver si ponía algún huevo!

Página del lector Por favor mándenos sus comentarios a la dirección:

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Sr. Director: Sugiero que con el estilo que les caracteriza, hicieran una sección en la que hablaran de médicos ilustres ya fallecidos, de la talla de un Gustavo Baz, cuya historia sería un ejemplo para las nuevas generaciones. Me permito anexar lista de sugerencias. Dr. Víctor Carranza Tlalpan, D.F.

Sr. Director: Provecho este espacio para enviar un cariñoso saludo a la doctora Alicia Graef Sánchez, a quien conocí como directora del Centro Médico Nacional “La Raza”. Además de que para mi gusto ha sido la mejor en ese puesto, las atenciones que tuvo con nosotros no las olvidamos. Familia Contreras Carrillo Ecatepec, Estado de México

Licenciado Luis del Villar: Me emocionó mucho que hicieran una semblanza tan humana del maestro Vicente García Olivera. El título de “60 años aliviando el dolor ajeno” se me hizo muy apropiado y resume lo que ha sido el trabajo de este hombre ejemplar. Dra. Torres Aguilar Miguel Hidalgo, D.F.

Estimado director: Por favor incluyan más temas sobre medicina genómica. Dra. María Salgado de Peña Mérida, Yucatán