Médicos de México

Presentación

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l Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” es la única institución en la ciudad de México dedicada exclusivamente a la atención de enfermos de la piel y de lepra. Desde 1960, participa también en la docencia tanto de Pre como de Postgrado y en forma modesta pero eficiente, en la Investigación Clínica.

Inició sus actividades el 2 de enero de 1937 como Dispensario Antileproso en un edificio construido para ese fin, ubicado en la calle Dr. Garciadiego N° 21, esquina con Dr. Barragán, el que, bastante deteriorado, existe todavía.

Se le dio el nombre de un ilustre médico mexicano del siglo XIX, el doctor Ladislao de la Pascua, penúltimo Director del Hospital de San Lázaro y autor del primer trabajo sobre lepra publicado no en México, sino en el mundo (1844) y fundador con Sor Micaela de Ayans, del Hospital de San Pablo, hoy Hospital Juárez I. Desde el principio y hasta el 29 de noviembre de1982 fue su Director el gran dermatólogo Prof. Dr. Fernando Latapí, fundador de la Escuela Mexicana de Dermatoleprolo-

gía (1943). Formaban parte del personal además del director, un médico auxiliar, una administradora, cuatro enfermeras, una mecanógrafa, un conserje, un chofer y un peluquero, éste para los enfermos; en total 11 personas.

“En aquella época no existía medicación eficaz para la lepra, el aceite de Chaulmoogra que Latapí consideró “el fraude mayor de los siglos”, se había dejado de usar en el Dispensario no sólo por su ineficacia, sino por su acción francamente nociva para los casos lepromatosos. El 16 de diciembre de 1946, se empezó a utilizar en el Pascua el Promín, el primer fármaco sulfónico con actividad antileprosa.

“La lepra había dejado de ser incurable, este hecho que para la mayoría pasó inadvertido, fue sin lugar a dudas uno de los más importantes del siglo pasado, entre otras cosas porque modificó el concepto de lucha contra esta enfermedad, al reafirmar por una parte lo inadecuado de las leproserías y al destacar la conveniencia de descubrir casos incipientes que, tratados oportunamente, hicieran innecesaria su rehabilitación física, psíquica y social y que uno de los medios para conseguirlo era la consulta dermatológica. “Ésta se inició en el Dispensario el 2 de enero de 1951; los mismos médicos que laborábamos por la mañana como leprólogos, la impartíamos voluntariamente por la tarde. A partir de esa fecha la institución dejó de ser Dispensario Antileproso y se convirtió en Centro Dermatológico.

“Al principio la consulta era escasa, pero conforme pasó el tiempo aumentó y se hizo necesario darla también por la mañana, hasta que llegó un momento en que el edificio resultó inadecuado y la Secretaría de Salud consideró conveniente construir el actual (Dr. Vertiz esquina con Dr. Ignacio Morones Prieto, colonia de los Doctores), el que desde que abrió sus puertas el 18 de octubre de 1976, se vio, dada la demanda cada vez mayor por parte de los pacientes, que iba a ser insuficiente. Al año siguiente se construyeron en el tercer piso, 4 consultorios y dos más posteriormente. Desafortunadamente los cimientos y la ubicación del inmueble, no permiten que crezca ni vertical ni horizontalmente”.

Los recursos humanos con que cuenta actualmente el Centro son: 15 Dermatoleprólogos 3 Dermatocirujanos 3 Dermatooncólogos 3 Dermatopatólogos 2 Dermatomicólogos 1 Médico Internista 1 Especialista en Rehabilitación 1 Oftalmólogo 1 Cirujano Dentista 3

41 Residentes 2 Químicos 19 Enfermeras 5 Trabajadoras Sociales 1 Técnico en Imagenología 7 Técnicos de Laboratorio 1 Administradora 17 Oficiales Administrativos 3 Bibliotecarias 1 Jefe de Mantenimiento 18 personas en Servicios Generales.

Se labora de lunes a viernes de las 8 a las 17 horas. Se recibe un promedio de 170 enfermos de primera vez, a los que si se suman las consultas subsecuentes y los que acuden a cirugía, radioterapia, fototerapia, rehabilitación, exámenes complementarios, se puede decir que se atienden entre 500 y 600 personas diariamente. Se vigila además a 190 enfermos de lepra, a los que se proporciona en forma gratuita los medicamentos necesarios, tanto para el tratamiento de la enfermedad como de sus estados reaccionales.

“Para cubrir esta demanda se cuenta con 14 consultorios, 7 para Dermatología General y el resto para que en días y horarios concretos se atiendan con particular cuidado pacientes de Lepra, Oncología Cutánea, enfermedades ampollosas y colágenovasculares, Dermatología Pediátrica, dermatosis reaccionales, enfermedades de transmisión sexual, fotodermatosis y puvaterapia y dos más, de Medicina Interna y de Oftalmología.

“Existen también un Gabinete de Imagenología y de Radioterapia Superficial, una Unidad de Odontología y un Departamento de Rehabilitación y Fisioterapia, para la prevención y atención de incapacidades tanto de pacientes de lepra, como de micosis profundas, esclerosis sistémica, etcétera. Se dispone además de 2 quirófanos para Cirugías menores, ambulatorias y de 3 Laboratorios, uno General y dos especializados de Dermatopatología y de Micología médica respectivamente.

“El manejo de los enfermos es ambulatorio; cuando alguno requiere hospitalización, se transfiere a alguno de los Hospitales de la Secretaría de Salud, Hospital General, Institutos Nacional de Cancerología, de Nutrición o de Pediatría y si es derechohabiente a alguna de las Unidades de IMSS o del ISSTE.

Todos los médicos del Centro participan activamente en la Enseñanza de la Dermatoleprología, tanto en el Pre como en el Postgrado y también en los Cursos de Educación Médica Continua de la Especialidad que se imparten en la misma institución, o como Profesores Asociados en los que organizan otras Unidades del Sector Salud en la ciudad de México, en el interior de la República, e incluso en el extranjero. El Centro cuenta con una Bibliohemeroteca Dermatológica, quizá la más completa del país”.

Dr. Ladislao de la Pascua

Por otra parte, hasta donde lo permiten las limitaciones de su planta física y de sus recursos técnicos, los médicos del Centro participan en trabajos de Investigación Clínica.

“Este número de la revista Médicos de México se ha elaborado gracias a la gentileza de sus editores para Maestro Fernando Latapí conmemorar el 70 Aniversario de esta Institución (2 de enero del 2007). En estas líneas hemos intentado dar una visión panorámica de los antecedentes históricos y de la situación actual del Centro Dermatológico. Cada uno de los que formamos parte de él hemos sido entrevistados y hemos comunicado nuestras experiencias; estoy segura de que todos hemos coincidido en el amor que le tenemos y en nuestro deseo de servir cada vez mejor a nuestros conciudadanos.

“Estoy segura de que coincidimos también en la necesidad de contar con un inmueble que nos permita por una parte atenderlos con mayor eficiencia y calidad y por otra a ofrecer una enseñanza más completa y conforme con el avance que la especialidad ha alcanzado en otros países; tenemos una patología dermatológica riquísima y médicos y personal paramédico profesionalmente capacitado, con grandes deseos de superarse y de servir.

“Personalmente considero una fortuna y un privilegio trabajar con personal tan entregado, tan generoso y con tanta calidad humana, el gran número de enfermos que atiende diariamente, no ha sido obstáculo nunca, para que dejen de tratarlos como personas, el prestigio que ha alcanzado el Centro se debe a ellos. ¡Muchas gracias!

Antiguas instalaciones del Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” en la calle de Garciadiego, colonia de los Doctores.

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Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez Directora del Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”

D I R E C TO R I O Editor y Director General Luis del Villar García Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro Directora de Relaciones Públicas Adriana Salazar Juárez Asesor Jurídico Lic. Daniel Méndez Domínguez Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Jefa de Redacción María Luisa Santillán Silva Reporteros Patricia Aceves Aguirre Ricardo Alberto Islas Cortés Rodolfo Bautista Corrección de Estilo Santiago Fuentes Sáenz Coodinadora de Sucripciones Karla Juárez Salazar (5590 4241) Webm@ster Mario Aceves Dávalos Fotógrafos Eduardo Melo Édgar Mendoza Año 5. Número 63. Edición especial, Mayo de 2007. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16.

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Servicio de Dermatología General Servicio de Leprología Clínica de Enfermedades Ampollosas Autoinmunes Clínica de Enfermedades Colagenovasculares Clínica de Oncología Cutánea Clínica de Dermatología Pediátrica Clínica de Dermatosis Reaccionales Clínica de Enfermedades de Transmisión Sexual Servicio de Cirugía Dermatológica Servicio Medicina Interna Servicio de Fototerapia Servicio de Rehabilitación Servicio de Oftalmología Servicio de Odontología Departamento de Trabajo Social Servicio de Enfermería Laboratorio de Dermatopatología Laboratorio de Micología Médica Laboratorio General Departamento de Enseñanza Departamento Investigación Gabinete de Radiología e Imagen Departamento de Administración

Servicio de Dermatología General Myrna Rodríguez Acar

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esde hace dos años la titular de la Consulta Externa del Centro Dermatológico Pascua es la doctora Myrna Rodríguez Acar; fueron sus Jefes el doctor Manuel Malacara de la Garza durante muchos años y posteriormente el doctor José Álvaro Peñaloza Martínez.

ciativa propia o referido por algún otro médico o institución, residan o no en el Distrito Federal. Los médicos de base del Centro, que somos 28 en total, atendemos un promedio de 500 pacientes diariamente, de los cuales 180 son de primera vez. Contribuyen también en forma muy importante los residentes del curso de posgrado en Dermatología que se imparte en la Institución.”

“Se atiende a toda persona con problema dermatológico, sin importar si cuenta o no con seguridad social, que llega por ini-

“Cuando los usuarios se presentan se les da una ficha de control con número progresivo, se les explica sobre los trámites que deben realizar y pasan al Archivo Clínico en donde proporcionan los datos necesarios para la elaboración de su expediente; de ahí pasan a la Caja para cubrir el importe de la consulta y acuden al día siguiente para ser atendidos.

La consulta hoy

“El tiempo de espera es variable, depende del padecimiento que presenta cada paciente, pero en general es de 20 minutos a una hora. Algo que debe quedar claro es que la calidad de la atención no desmerece en aras de la rapidez, mucho menos cuando la salud está de por medio.

“En ocasiones tenemos que solicitar el apoyo de alguna otra institución, cuando los casos requieren estudios o procedimientos complementarios y nuestra institución no cuenta con el equipo necesario.

“Dentro de esta misma Unidad existen consultorios especializados para la atención de enfermos con cáncer de piel, enfermedades colagenovasculares, ampollosas, dermatosis reaccionales, enfermedades de transmisión sexual, dermatología pediátrica, fotodermatosis, Oftalmología, Odontología y rehabilitación.” Los residentes en formación rotan por ellas, y al mismo tiempo que aprenden con su trabajo contribuyen a la mejor atención de los enfermos.

Manifestación cutánea de afecciones sistémicas “En este Servicio es posible ver una amplia gama de dermopatías, desde padecimientos leves, benignos, que no representan problema alguno, como un acné, hasta enfermedades que pueden poner en peligro la vida del paciente.

“Algo muy importante es que en muchas ocasiones podemos detectar manifestaciones cutáneas de alguna enfermedad sis8

do un total de 2,399,892. Desglosando las cifras anualmente dentro de este período se advierte que en cada uno de ellos el número de consultas fue en aumento.

“La demanda de atención crece cada día, en parte porque aumenta la población y en parte por el prestigio que ha ido ganando nuestra Institución. Lo anterior nos preocupa y también a las autoridades de las que dependemos: se ha llegado a la conclusión de que la única alternativa posible es contar con otra sede que tenga un mayor número de consultorios y cuente con más personal.

“Mientras tanto, hemos aprovechado al máximo el espacio de que disponemos en cada una de las áreas y procuramos otorgar el mayor número de consultas. Dudamos de que haya en el país otro Centro especializado en Dermatología que tenga tanta afluencia de enfermos, las autoridades están conscientes de esto.

“El prestigio con el que cuenta el Centro, se debe a la labor en equipo de todos los que trabajamos aquí y a las enseñanzas y consejos de todos los que nos han precedido”.

témica que aún no se ha expresado en forma ostensible, por ejemplo el Sarcoma de Kaposi, en el SIDA, la necrobiosis lipoídica, en la diabetes mellitus, etcétera. Es muy satisfactorio para nosotros poder detectar estas dermatosis, porque podemos ayudar al paciente en fases incipientes de la enfermedad sistémica”.

Urgencias dermatológicas “Conviene señalar que además de la consulta general el Centro cuenta, para casos que requieren una atención más cuidadosa, con Servicios especializados en tumores, dermatosis reaccionales, Dermatología Pediátrica, etcétera. Por otra parte, en ocasiones tenemos que atender urgencias dermatológicas y otras que sin ser una urgencia real, se deben manejar lo más pronto posible por la sintomatología que ocasionan al enfermo. Se presentan además enfermos que no son de nuestra especialidad y que procuramos transferir a diferentes unidades de la Secretaría de Salud, y del IMSS y del ISSSTE, en caso de ser derechohabientes”.

Creciente demanda de atención En el periodo 1984-2005 se registraron 1,075,450 consultas de primera vez y 1,324,442 subsecuentes, dan9

Servicio de Leprología Obdulia Rodríguez Rodríguez / Myrna Rodríguez Acar

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En la actualidad hay quien piensa que ya Padecimiento “importado” no hay lepra”, comenta la doctora Obdulia Rodríguez Rodríguez, Directora del Cen- “Originalmente en México y América no había lepra, la trajeron los Conquistadores y a lo largo de más de cinco siglos se ha ido extro Dermatológico Pascua y experta en es- tendiendo. Al principio había tres focos: el primero que fue por donde entraron, que abarca la península de Yucatán; el segundo, que ta enfermedad.

“Esto sucede porque hay quienes se fían de lo que declaran personas ajenas al problema. La lepra es un padecimiento que existe todavía en México y va a ser muy difícil de erradicar, porque nuestro país es muy extenso y hay puntos a los que es difícil acceder incluso con vehículos especiales”.

En México, agrega, “por fortuna las autoridades al menos en años recientes se han preocupado por dotar de recursos al Centro para el tratamiento de esta enfermedad. Han hecho caso de lo que se les dice aquí, porque se considera a la institución como una de las que más sabe de lepra. Sin embargo considero que sí se han reducido recursos, porque durante tres años en la Campaña contra la Lepra existieron brigadas constituidas por un médico y una enfermera, que a bordo de un jeep iban en busca de enfermos en donde los hubiera. En esos tres años esas brigadas descubrieron más de 7 mil enfermos, cifra que no se había logrado en los 30 años anteriores; en la actualidad ya no existen, lo que hacemos es esperar a que lleguen o descubrirlos en la consulta dermatológica”.

Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez

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es el más extenso de todos, abarca desde el sur de Sonora hasta Oaxaca, pasando por el centro de la república, Michoacán, Querétaro y Guanajuato. El tercero está en el sur de Coahuila y comprende Nuevo León y Tamaulipas.

“En la actualidad las comunicaciones han aumentado y han favorecido el traslado de portadores de la enfermedad de un lado a otro. También hay ‘braseros’ dentro de nuestro propio país que salen de lugares endémicos para ir a trabajar a otros donde no existía la lepra, por ejemplo a Veracruz, a donde migraron enfermos desde Guerrero y hoy ya hay enfermos de lepra nacidos en Veracruz”.

Enfermedad cargada de prejuicios “La lepra es la menos contagiosa de las enfermedades transmisibles, al contrario de lo que la gente piensa. Es una enfermedad cargada de prejuicios: se considera todavía que es muy contagiosa y no se cura. Lo primero, falso; y lo segundo también, porque desde 1941 la lepra es curable clínicamente, aunque los médicos no podemos asegurar que un paciente esté curado bacteriológicamente porque hasta ahora no ha sido posible cultivar el bacilo.

Dra. Myrna Rodríguez Acar

“Por eso mismo, después de que un paciente se cura clínicamente debemos vigilarlo por un tiempo, porque hay dos tipos de lepra: uno en que transmite la enfermedad y el otro no. Este último se cura espontáneamente, si la tratamos es para que cure más pronto y para evitar daños nerviosos que invaliden al paciente.

En la lepra que sí se transmite el tratamiento debe ser mucho más intenso y prolongado.

“En el país tenemos más casos infectantes (lepra lepromatosa) que no infectantes (lepra tuberculoide) por una razón: la lepra tiene poco tiempo en nuestro territorio, a diferencia de países como la India o el centro de África que milenariamente han vivido con ella”.

Evolución de la lucha antileprosa en el Centro “Esta institución existe por la lepra; inicialmente fue un Dispensario Antileproso. La campaña contra la lepra a mediados del siglo pasado se organizó de manera que hubiera leproserías y dispensarios antileprosos.

Afortunadamente en México no se construyó más que una leprosería; iba a haber otra, pero finalmente la dedicaron a cuestiones militares en Salamanca, Guanajuato”, comenta la doctora Obdulia Rodríguez Rodríguez.

“La lepra es curable desde 1941, pero en México los medicamentos no se pudieron usar sino hasta 1946.

Para 1948 el gobierno ya los proveía a todo el país.

En ese momento se vio que lo conveniente era diagnosticar los casos cuando empezaban, porque así se evitaba la rehabilitación física, psíquica y social.

“Así, en 1951 la institución se transformó en Centro Dermatológico, es decir, para consulta de enfermedades de piel, porque las manifestaciones primarias de la lepra son en piel, aunque también las hay de tipo neurológico. En la consulta normal seguían descubriéndose casos de lepra, como hasta la fecha en que llegan pacientes por diversas razones y se les llega a detectar la lepra a través de los exámenes clínicos; además de que los médicos que tratamos la enfermedad tenemos el adiestramiento necesario para detectar sus manifestaciones, como es la infiltración del pabellón auricular, lesiones en partes del cuerpo ocultas a la vista del paciente, entre otros signos”.

Incidencia, diagnóstico y tratamiento La doctora Myrna Rodríguez Acar, jefe de la Consulta Externa de este Centro dermatológico, considera que es difícil señalar con precisión un número exacto de enfermos porque las condiciones de acceso a los focos de infección influyen en ello. “La prevalencia ha disminuido, aunque la incidencia no: se sigue descubriendo aproximadamente el mismo número de enfermos que en años anteriores. En México se ha conseguido la meta de la OMS de tener menos de un caso por cada 10 mil habitantes.

“Según datos del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica, a nivel nacional, en el año 2005 el número total de casos distribuidos en toda la república fue de 746, tanto de primera vez como subsecuentes, distribuidos en toda la república.

“Esa cifra ha disminuido en comparación con años anteriores; por ejemplo, en este Centro en los años 60-70-80, en promedio se atendían 150 pacientes por año. Los focos que predominan

actualmente son Sinaloa, Michoacán, Colima, Guanajuato y Colima. Sin embargo, a este Centro acuden muchos pacientes de Guerrero, Oaxaca, Veracruz, Morelos e Hidalgo. Hoy al momento actual tenemos 28 pacientes activos”.

Agrega la doctora Rodríguez Acar que la forma de detectar los casos puede ser de tres maneras: “Primero, mediante descubrimiento en la Consulta Externa, directamente en pacientes que no han sido tratados antes; la segunda es mediante revisión de contactos, es decir, familiares que habitan en la misma casa de un paciente bacilífero. La tercera es por referencia, cuando el médico tratante, en el lugar de residencia del paciente, tiene sospechas de que pueda tratarse de la enfermedad y nos lo envía para estudio integral.

“Al llegar aquí se les abre un expediente y se les valora, se checa su historia clínica, se les hace una exploración física y un interrogatorio minucioso para ver qué tipo de lesiones tiene, dónde están, tiempo de evolución, antecedentes heredo-familiares y personales patológicos, si hay lesiones, de qué tipo son, entre otras cosas.

“La lepra, al ser cutáneo-neural, tiene alteraciones de la sensibilidad, por lo que mediante diferentes métodos, entre ellos la punción suave en puntos sanos y con lesiones, nos permite valorar en forma inicial el estado neurológico. Asimismo, solicito que se les haga estudio baciloscópico de lóbulo de oreja y mucosa nasal, y en ocasiones de lesión cutánea.

“Se hace también biopsia de piel; las patólogas de esta institución cuentan con gran experiencia y muy rápido corroboran o descartan la enfermedad. Para confirmar los casos utilizamos un antígeno de bacilos muertos, la lepromina, que se aplica al enfermo y nos ayuda a clasificar el caso. También solicito una interconsulta con el área de Rehabilitación, en donde mediante estudios se corrobora que las alteraciones observadas puedan ser por lepra. Después de esto es cuando inicia el tratamiento formal. Por cuestiones de control sanitario se les da seguimiento con citas cada cierto tiempo. A sus familiares se les elabora un expediente especial y cada cierto tiempo los mando llamar”.

Sobre el tratamiento, finaliza la doctora Obdulia Rodríguez: “en la actualidad se dan tres medicamentos para la enfermedad infectante: la rifampicina, la clofazcimina y la dapsona, que es la primera que se usó y se sigue usando, al tener una propiedad que los otros no: actuar sobre los bacilos mutantes. Si se dan sólo los primeros dos, el enfermo puede conservar los bacilos, generar cepas mutantes y tener una recaída. Quien no tiene enfermedad infectante recibe sólo el primero y el último medicamentos. La clofazcimina es en caso de haber daño neurológico”.

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Clínica de Enfermedades Ampollosas Autoinmunes Josefina de Peña Ortiz

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sta Clínica se fundó en 1982 por la Etiología doctora María Teresa Zambrano, cola doctora de Peña que se trata mo una respuesta al creciente número Afirma de enfermedades en las que las prode pacientes que solicitaban atención pias defensas se vuelven contra el oren esta rama de la Dermatología, refiere la doc- ganismo para producirlas. En cuanto a un posible origen genético se ha detora Josefina de peña Ortiz, titular de la misma. mostrado la susceptibilidad en algunas “En un inicio se atendían todas las enfermedades ampollosas, pero posteriormente la clínica se circunscribió sólo a las enfermedades ampollosas autoinmunes, entre las que se encuentran el pénfigo, en sus distintas variedades, penfigoide, dermatitis herpetiforme y herpes gestacional; la primera es la patología más frecuente. Hasta la fecha en la Clínica se tienen registrados 859 pacientes.

“Los pacientes con diagnóstico presuntivo de alguna enfermedad ampollosa autoinmune, son referidos a la Clínica, donde se confirma el diagnóstico por medio de la historia clínica orientada y biopsia de piel.

Se realizan exámenes complementarios para descartar patologías concomitantes y, si es el caso, se envían a los Servicios de apoyo, como Medicina Interna, Oftalmología y Rehabilitación”.

familias, al compartir antígenos de histocompatibilidad, como sucede en la ciudad de Altamirano en el estado de Guerrero, en donde se han observado varios casos de pénfigo seborreico.

Pénfigo vulgar

Factores agravantes El sol, el estrés emocional y algunas enfermedades intercurrentes “pueden agravar estas enfermedades. También algunos medicamentos como D-penicilamina y captopril pueden inducir o exacerbar el pénfigo”, señala.

Herpes gestacional

Tratamiento “Éste se lleva a cabo de forma ambulatoria en la mayoría de los pacientes, y se basa en la prescripción de esteroides orales, principalmente prednisona. Cuando el caso lo amerita se agregan inmunosupresores. Si la enfermedad es grave, contamos con el apoyo del Hospital General para su internamiento”.

Penfigoide

Seguimiento de los pacientes “Como son enfermedades crónicas con tratamientos prolongados, que tienen numerosos efectos secundarios, es importante la vigilancia periódica para detectar cualquier complicación.

“El seguimiento se lleva a cabo de forma muy estrecha durante el primer año de tratamiento y conforme la actividad del padecimiento disminuye, las consultas se llevan a cabo con menor frecuencia.

“A todos los pacientes se les da una amplia explicación sobre su padecimiento y las posibles complicaciones derivadas del tratamiento.

Se hace hincapié en la importancia de asistir de forma regular a las consultas y no suspender el medicamento.

“Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran: hiperglucemia, hiperlipidemia e hipertensión arterial, por lo que se solicitan exámenes de forma periódica para detectar cualquiera de éstas y tratarlas de forma oportuna”, concluye la doctora de Peña.

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Clínica de Enfermedades Colagenovasculares Fermín Jurado Santa Cruz

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sta Clínica se fundó en 1983 en el mes de marzo, como todas las que integran los diferentes Servicios del Centro, a instancias de la doctora Obdulia Rodríguez, Directora de la institución. La doctora Silvia Ortiz estuvo a cargo de la Clínica hasta el 2000, año en el que se jubiló; a partir de entonces el titular es el doctor Fermín Jurado Santa Cruz; quien cuenta con la valiosa colaboración de la doctora Virginia Martínez y hasta el 2006 con la del doctor Filadelfo Venadero.

Objetivo Como las demás Clínicas, menciona el titular de ésta, “el objetivo de su formación es el de brindar a los enfermos una

atención más personalizada e integral, que logre la adecuada relación médico-paciente-familia, ya que los padecimientos que se atienden en este Servicio son de evolución crónica, en los cuales se requiere concientizar a los pacientes y a su familia, para inducir una adecuada adherencia institucional y apego al tratamiento”.

Enfermedades Colagenovasculares La más representativa y quizás la más conocida es el lupus eritematoso, en este grupo se incluyen la esclerodermia, la dermatomiositis y la enfermedad mixta del tejido conectivo entre las más frecuentes.

Estas enfermedades, señala el doctor Jurado, se tratan en forma interdisciplinaria: “además del dermatólogo intervienen el reumatólogo, el medico internista y el nefrólogo, entre otros. Como es un grupo de enfermedades que afectan principalmente a la mujer, también debe participar el ginecólogo.

“Son enfermedades autoinmunes, es decir, que el propio organismo provoca el daño ante un estímulo. Conocemos la evolución y manifestaciones de las mismas, pero hoy no se sabe exactamente cuál es el factor específico que las provoca”.

La piel, reflejo de diversas patologías La piel como un órgano que refleja patologías de diferentes tejidos y no sólo las primariamente cutáneas, ha puesto en evidencia el papel fundamental que tiene el dermatólogo para el abordaje de diagnóstico y tratamiento de diferentes patologías sistémicas con repercusión en la piel.

“Durante mucho tiempo al dermatólogo se le consideró como un especialista que prescribía ‘cremas’ y que su labor se orientaba a una función cosmética. Se decía de manera un tanto irónica que éramos ‘pellejólogos’, porque solamente nos dedicábamos a la parte externa de la piel; por el contra14

rio, se puede decir que la Dermatología es una de las especialidades más completas, ya que se requiere del conocimiento de Medicina Interna para entenderla e interpretar los signos y síntomas cutáneos relacionados con patología sistémica”.

cionales con el Instituto Nacional de la Nutrición y el IMSS, trabajos elaborados como tesis y que se han publicado tanto en revistas nacionales como internacionales”.

Retos

Estadística “Desde marzo de 1982 hasta el momento actual, tenemos registrados 3,398 pacientes, de los cuales el primer lugar lo ocupa el lupus eritematoso, enfermedad que afecta a la piel en sitios expuestos al sol. El segundo lugar lo tiene la esclerodermia en su forma cutánea, también conocida como morfea, padecimiento que predomina en la gente joven, con afectación de las extremidades, la esclerosis que produce puede llevar a la incapacidad y en personas en edades de crecimiento, que los miembros afectados se desarrollen menos, lo que da lugar a trastornos funcionales y de la marcha.

Dermatomitositis

Lupus eritematoso

“El tercer lugar le corresponde al lupus eritematoso sistémico, con expresión cutánea y sistémica. La esclerosis sistémica progresiva ocupa el cuarto lugar, esta variedad afecta la piel y órganos internos como tubo digestivo, corazón y riñones.

“En las enfermedades colagenovasculares la piel es el órgano que se puede afectar primeramente, pero a partir de ahí es posible detectar la afectación de otros órganos, integrando un diagnóstico dentro de este grupo de padecimientos, que como el lupus eritematoso sistémico que pueden llevar a la muerte”.

Esclerodermia monomelica

Enseñanza e Investigación Los médicos residentes de los dos últimos años del Curso de Posgrado en Dermatología rotan por la Clínica, para que pongan en práctica los conocimientos teóricos, adquieran habilidades y destrezas en el abordaje diagnóstico y terapéutico de éstos padecimientos.

“Además, se les incentiva para desarrollar proyectos de investigación clinicoepidemiológica, clínicoterapéutica e inclusive básica. En éste último rubro se han elaborado trabajos interinstitu-

Dermatomiositis

Morfea

La incidencia y prevalencia de los padecimientos dermatológicos que se ven en esta Clínica, señala el doctor Fermín Jurado, si bien no impactan en la salud pública a nivel de la población general, “sí son de impacto por el costo de su atención, gasto económico que oscila entre 3 y 5 mil pesos mensuales en manejo ambulatorio, que se puede duplicar si hay manejo hospitalario.

“Lo anterior representa un grave problema, ya que la mayoría de nuestros pacientes son de bajo poder adquisitivo. Pese a que el gobierno del Distrito Federal instituyó un programa de medicamentos gratuitos para habitantes de la capital, también atendemos a pacientes de estados circunvecinos que no pueden ser beneficiados por el mismo”.

Aparte del costo de la atención, otro de los retos que se tiene es poder elaborar exámenes especializados, como los de tipo inmunológico, estudios que no se realizan en la institución, “no por falta de interés, sino por la carencia de equipo para realizarlos, pero aún más complejo, si pudiéramos contar con dicho equipo, no tendríamos donde colocarlo.

“Actualmente las autoridades de nivel Central han otorgado un gran apoyo al Centro, le han dotado de medicamentos que no están en el cuadro básico y de equipo diverso para las diferentes áreas, pero requerimos que las autoridades miren un poco más hacia la institución y si los recursos lo permiten puedan mejorar la infraestructura y el problema del espacio, para posteriormente poder hacer convenios con distintas instituciones y empresas, lo que disminuiría el costo de los estudios para los pacientes”, concluye.

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Clínica de Oncología Cutánea Armando Medina Bojórquez

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a c l ínica de Oncología cutánea del Centro Dermatológico Pascua fue fundado el 18 de marzo de 1983 por insistencia de la directora de la institución, doctora Obdulia Rodríguez, ante la necesidad de atender a los pacientes con cáncer de piel en primera instancia, o de cualquier tumor, aunque sea benigno. Inicialmente quedó a cargo de la doctora Rosa María Gutiérrez Vidrio, que apenas en marzo de 2004 dejo de ser jefe del mismo”, refiere el titular de la misma, doctor Armando Medina Bojórquez.

23 años de historia “Aproximadamente acuden a este centro 50 mil pacientes por año de primera vez. En el área, a 23 años de su fundación, se han atendido aproximadamente 5,700 pacientes, lo que señala que atendemos 0.5 por ciento de todos los pacientes de primera vez de la institución que presentan algún tumor benigno o maligno.

Como hitos en esos 23 años de historia, “debemos mencionar que en 1984 se inicia con un aparato de radioterapia superficial Dermopán-II, mismo que propició gran experiencia, ya que el doctor Francisco Curi al realizar su trabajo recepcional dejó gran experiencia en su uso en pacientes. En 1986 se inicia con la rotación de los residentes en Cirugía Plástica del, en ese entonces, Departamento del Distrito Federal, la cual existe hasta la fecha y se ha enriquecido con las técnicas quirúrgicas que llevamos a cabo en este Centro. El objetivo principal para estos residentes es conocer los tumores de piel para estar en posibilidades de efectuar los procedimientos quirúrgicos y reconstructivos respectivos adecuadamente.

“En 1988 se inicia la primera subespecialidad por parte de la doctora Rosa María Calderón, al que actualmente se le conoce como Curso de Posgrado en Dermato-oncología y Cirugía Dermatológica, y desde entonces a la fecha llevamos 42 egresados. Dicho curso fue reconocido por la UNAM en 1997.

“En 1990 iniciamos con Crioterapia, que es la aplicación de un elemento frío para la congelación de los tumores y que se lleva a cabo hasta el momento actual. En 1993 iniciamos, también con las doctoras Rosa María Gutiérrez, Josefina Carbajosa y Gisela Navarrete la técnica de Mohs, cirugía en la cual se extirpa el tumor por partes, se va haciendo un mapeo, que permite un porcentaje de seguridad de extirpación del tumor de hasta 98 por ciento. Llevamos 152 pacientes tratados con esta técnica, que actualmente se realiza sólo en cuatro lugares en el país: aquí en el Pascua, en el Hospital Juárez, en el Hospital Universitario de Monterrey y en el Centro Dermatológico de Guadalajara”.

Descripción del área “La Clínica funciona todos los días hábiles. Cuenta con la participación de cinco médicos de base, dos residentes de subespecialidad y uno de Cirugía plástica. Cuenta principalmente con el apoyo del Laboratorio de Histopatología, con base en cuya labor se corroboran los diagnósticos y se definen los tipos de 16

Datos epidemiológicos “Desafortunadamente el cáncer de la piel está aumentando en todo el mundo”, señala el doctor Medina Bojórquez. “Estadísticas de países como Estados Unidos reflejan que ha aumentado el melanoma maligno, que es el más grave de todos. Ello se debe principalmente a una predisposición genética y a la exposición a la luz solar no controlada, factores que hemos visto más entre los pacientes.

“Desafortunadamente se muestra un aumento en su frecuencia, aunque con los métodos de diagnóstico y tratamiento que hay en la actualidad se pueden detectar en etapas más tempranas, aunque en un país como México se siguen detectando en etapas avanzadas.

tumor. Los procedimientos más frecuentes son extirpación de tumor, colgajos cutáneos y los injertos.

“También contamos con el apoyo de Fototerapia, de Trabajo Social y de otras instituciones como el Instituto Nacional de Ca n c e r o l ogía que recibe a los pacientes que no podemos atender en este Centro, por lo avanzado de la enfermedad, ya que pueden ser tumores metastásicos que requieren hospitalización y un diagnóstico más completo de su patología”.

Los tumores malignos que con mayor frecuencia se tratan en el área son el carcinoma basocelular, aproximadamente 72 por ciento de los casos; carcinoma epidermoide, en un 15 por ciento; melanoma maligno en 8 por ciento; linfoma cutáneo, principalmente de células T, en 4 ó 5 por ciento; el restante 1 ó 2 por ciento es de otros tumores malignos.

Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide

Melanomas Malignas

En lo referente a tumores benignos se atienden los nevos melanocíticos, lesiones vasculares, nevo azul y algunos otros “diagnosticados por el Laboratorio de Histopatología, ya que mandamos la pieza pensando en un tumor maligno y afortunadamente nos reportan benignidad”.

La Clínica atiende básicamente a pacientes ambulatorios, “aunque lo ideal sería contar con un hospital. Con ello daría una mejor atención, apoyo anestésico y seguimiento a los pacientes. Otra de las áreas a fortalecer es la de estudios de laboratorio, puesto que muchos pacientes requieren estudios de extensión para ver si el tumor no ha metastatizado y, sobre todo, tener un poco más de espacio, infraestructura de cómputo, un poco más de personal especializado y un mayor apoyo de instituciones como el INCan”.

“En la Clínica, anteriormente el melanoma ocupaba de 4 a 5 por ciento en incidencia, y actualmente es el 8.

En cuanto al epidermoide y al basocelular las estadísticas locales también reflejan un aumento en su incidencia, lo cual se compagina con la literatura mundial, que indica que está aumentando el cáncer de piel, que es el más frecuente de todos”.

En cuanto a la exposición a la radiación emitida por televisores, computadoras, hornos de microondas, teléfonos celulares, campos magnéticos o líneas de alta tensión, comenta, “hay poca información realmente, pero hasta el momento no se conoce una estadística o una tendencia específica. En el caso del celular lo que se ha reportado es la posible influencia en algún tumor puramente cerebral, pero no hay nada todavía verdaderamente cierto.

“Lo que más frecuentemente hemos visto en cuanto a radiación ionizante son pacientes con lesiones premalignas, tratados previamente con rayos X o sometidos a estudios de fluoroscopia, lo que sí tiene relación con su cáncer de piel.

“Se recomienda de todos modos no permanecer frente a la pantalla o monitor durante mucho tiempo, así como la lubricación ocular, el uso de protectores solares, además de que las personas que se hagan estudios radiográficos tengan la certeza de que es con aparatos modernos, que tienen baja radiación”.

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Clínica de Dermatología Pediátrica Angélica Beirana Palencia

“

La Dermatología Pediátrica es una de las subespecialidades en Dermatología más nuevas que hay. La Clínica en el Centro Dermatológico Pascua fue fundado en 1992 , ya que existe un gran número de pacientes pediátricos en la Consulta General, alrededor de 30 por ciento de la población total. Dentro de las subespecialidades de la Dermatología, la Pediátrica seguramente es la que más padecimientos distintos ve”, comenta la doctora Angélica Beirana Palencia, titular y fundadora de la misma.

Necesidad de un diagnóstico a edad temprana Dentro del porcentaje mencionado, a su vez, hay muchos casos que requieren una atención más especializada: “problemas genéticos, enfermedades de muy larga evolución; problemas de muy difícil manejo que no tienen curación pero que sí requieren un seguimiento para toda la vida. Hay muchos problemas, por ejemplo las epidermólisis bulosas, las ictiosis, xerodermas pigmentosos, enfermedades que incluso pueden llevar a la muerte a los pacientes.

“Un punto importante en las enfermedades genéticas es que hay que aconsejar o explicar a los pacientes que éstas no sólo dan problemas en la piel, sino también sistémicos. Nos llegan familias completas con enfermedades comunes como la neurofibromatosis o la esclerosis tuberosa en las que los problemas sistémicos se ven a nivel de sistema nervioso central, ojos, huesos, etcétera.

“Al ser enfermedades genéticas, muchas de ellas se diagnostican en edades pediátricas, pero cuando no se diagnostican a edad temprana o no se vigilan las complicaciones desde el principio, dichas enfermedades pueden ser de mal pronóstico”.

Motivaciones para crear la Clínica “México es un país de gente joven. En este Centro revisamos hasta a 600 pacientes al día, de los cuales una tercera parte son niños, muchos de los cuales requieren un tratamiento multidisciplinario y a muy largo plazo: los dermatólogos hacemos el diagnóstico de las genodermatosis, pero necesitamos muy frecuentemente una interconsulta con el oftalmólogo, el neurólogo, el genetista, el ortopedista el pediatra y otros especialistas más.

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“Contamos con la ayuda de otras instituciones como el Hospital General de México o el Hospital Infantil de México y el Instituto Nacional de Pediatría, porque desgraciadamente en este Centro no contamos con área de hospitalización. En los Servicios de Dermatología Pediátrica de esas tres instituciones hay amigos y maestros nuestros que amablemente nos apoyan a realizar las interconsultas que necesitamos. Una gran limitación de este Centro es esa: no contar con área de hospitalización y eso causa que nuestros pacientes se pierdan, porque cuando los referimos a otras instituciones mu-

ca de la Clínica. Afortunadamente, con menos frecuencia nos llegan padecimientos con fotosensibilización, como xeroderma pigmentoso y otros, que son de muy mal pronóstico para la vida porque pueden asociarse con algunos cánceres”.

La doctora Angélica Beirana señala que otros padecimientos que no son graves, pero que requieren una atención especializada son los “lunares”, los nevos epidérmicos, nevos melanocíticos congénitos y otros, que pueden asociarse con problemas sistémicos, pero que con tratamiento o procedimiento quirúrgico en muchas casos es posible curar. Existen otros padecimientos como las alopecias areatas y el vitiligo que son de difícil manejo.

“Revisamos enfermedades colagenovasculares como lupus, esclerodermia o dermatomiositis, cuando son diagnosticadas en niños son de peor pronóstico que en los adultos”.

Desbordada demanda de atención

chos ya no regresan, además de que muchos desertan por el gasto que implican los estudios y ya no podemos hacerle el seguimiento deseado.”

Atendiendo problemas específicos “La Clínica de Dermatología Pediátrica de este Centro no ve todo el volumen de niños que son traidas a consulta, solamente vemos problemas de evolución crónica que necesitan seguimiento hasta que desaparezcan. El ejemplo más típico y uno de nuestros motivos de consulta más frecuente son los hemangiomas, que requieren una estrecha vigilancia por las complicaciones que se puedan asociar y los síndromes que estén asociados a ellos.

“También vemos dermatitis atópicas severas que requieren consulta muy frecuente y que a diferencia de la Consulta Externa aquí podemos tratarlas de una manera más minuciosa. Las ictiosis, que son trastornos de queratinización muy frecuentes, los síndromes neurocutáneos, como la neurofibromatosis, la esclerosis tuberosa, la incontinencia p i g menti, la hipomelanosis de Ito y, entre lo más grave que llegamos a ver, están las epidermólisis bulosas, de la que tenemos más de 100 en la casuísti-

Hemangioma

Neurofibromatosis

Hemangioma

“Sólo somos dos médicos de base en la consulta, su servidora y la doctora Enriqueta Morales, además de varios pediatras que rotan con nosotros, de instituciones como el Hospital ‘Adolfo López Mateos’, ‘1° de Octubre’, ‘Fernando Quiroz’ y del Hospital Infantil de México, además de los residentes dermatólogos de nuestro Centro, del Hospital ‘20 de Noviembre’ y del Centro Médico ‘Siglo XXI’, pero ya no nos damos abasto con la consulta. El número de casos vistos en el tiempo que lleva la Clínica ha aumentado año con año en nuestra institución, ya que recibimos pacientes de toda la República Mexicana.

“Debemos programar las consultas cada cierto número de minutos para que los pacientes no tengan que esperar tanto, y estamos viendo alrededor de 25 niños por día; tenemos 3,283 pacientes en registro tan sólo de los problemas que he señalado. Nuestra consulta crece día a día y deseamos ofrecer una mejor calidad de servicio a todos nuestros pacientes”, concluye la doctora Beirana.

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Clínica de Dermatosis Reaccionales Lourdes Alonzo Romero Pareyón

“

El grupo de enfermedades que se presentan cuando la piel responde a un estímulo, tanto externo como interno inflamándola, constituye el motivo de estudio de las dermatosis reaccionales.

“La piel es un tejido con una reactividad muy grande, no es sólo una cubierta sino que tiene una actividad biológica intensa.

Dentro de esa actividad, la respuesta inmunológica constituye un proceso de gran importancia”, señala la doctora Lourdes Alonzo Romero, titular de la Clínica de Dermatosis Reaccionales del Centro Dermatológico Pascua.

Dermatitis reaccionales más frecuentes “Las dermatitis por contacto son las que con mayor frecuencia vemos en la Clínica, seguidas por las farmacodermias y la dermatitits atópica; aunque otras reacciones como el prurigo solar entran en esta categoría, son pocos los pacientes que nos son canalizados. Aunque la lista es muy extensa, estás son las más importantes.

“Las dermatitis por contacto se dividen en dos grupos: las relacionadas con el trabajo y aquellas cuya presentación no depende de la actividad laboral y que se relacionan con productos de uso cotidiano, como cosméticos, artículos de limpieza, dentífricos, calzado o tintes de pelo”.

Dentro de las dermatosis sin influencia laboral, un rubro muy importante lo constituyen los medicamentos, “que la gente los utiliza de manera libre, comprándolos en las farmacias como si no requirieran control médico; de modo que se aplican una gran variedad de productos, pensando que la aplicación es segura, porque consideran que ‘la piel está por fuera’ y que por ello no genera reacciones indeseables.

“También los objetos de uso común que se encuentran en contacto con la piel, como aretes, hebillas y cinturones se relacionan con este tipo de dermatosis. Las plantas pueden producir también lesiones en la piel y es este uno de los agentes que ahora estamos estudiando mucho en el Centro”.

Pacientes perfectamente identificados “Hay reacción a una cantidad extraordinaria de productos y, aunque vemos más pacientes de dermatitis por contacto no relacionadas con el trabajo, no es despreciable el número de pacientes en los que su actividad laboral está relacionada con la dermatosis, como es el caso los trabajadores de la construc20

ción, empleadas domésticas, empleados de limpieza, personas que se dedican al comercio informal, venta de alimentos, mecánicos e incluso amas de casa, quienes a reserva de que no realizan un trabajo remunerado, finalmente tienen dermatosis relacionadas con su actividad cotidiana.

“Las dermatitis por contacto de manos son las más frecuentes en dermatitis por contacto laboral. Se ha detectado que los contactantes más importantes en este grupo de pacientes, son el cromo, el níquel, los solventes, detergentes, el hule y las resinas epóxicas.

han atendido 3,234 pacientes de primera vez y cada paciente recibe un promedio de 6 consultas por año. Algunos se ven muchas más veces, porque tienen problemas de difícil manejo. Aún cuando hayan curado, los pacientes son seguidos durante dos años, porque queremos saber si realmente se solucionó su problema; después de ese tiempo, el paciente se da de alta, con la libertad de regresar si así lo requiriera”.

“La mayor parte de la gente que tiene un problema laboral va a las instituciones de seguridad social, pero nosotros cubrimos un aspecto de fundamental importancia, que es la atención de los no afiliados a los sistemas de seguridad social.

“En el rubro de enfermedades medicamentosas hemos tenido oportunidad de estudiar entre otras patologías, un grupo numeroso de enfermos con fotosensibilidad a piroxicam, entidad que adquiere cada día mayor importancia por la gran cantidad de personas que en nuestro medio consume indiscriminadamente este antiinflamatorio no esteroideo.

Dermatosis reaccional por contacto con metales

“Dentro de los pacientes atópicos estudiados, algunos en los que hay una problemática especial para su manejo, son enviados a este Servicio; otro beneficio que reciben los pacientes en el mismo es el de establecer cuál es el producto involucrado en la génesis de las diversas dermatitis por contacto, para evitar que el paciente se exponga a dichas sustancias”.

Dermatosis reaccional por medicamentos

“Fundamentalmente, y esto sucede en todas las áreas, necesitamos más espacio físico, porque el que tenemos es limitado, además de que se tiene un enorme volumen de pacientes en espera de ser atendidos.

“Quizás la propia necesidad del área nos hace perder de vista cosas fundamentales, como es la privacidad del paciente, el hecho de tener áreas compartidas condiciona en ocasiones algunas dificultades.

“Con el tiempo ha crecido en recursos; contamos con un consultorio que compartimos con la Clínica de Pediatría, material suficiente para la aplicación de las pruebas epicutáneas, que son la base del diagnóstico y, desde luego, tenemos más experiencia que antes.

“Desde que iniciamos actividades, cada año proporcionamos un promedio de 1,200 consultas. En todos estos años se

Por el momento, ella es la única integrante fija de esta área y, para el desarrollo de las actividades asistenciales, recibe el apoyo de los residentes que hacen su rotación por los distintos Servicios del Centro; la doctora Alonzo desarrolla trabajos de investigación y asesoría de tesis, así como actividades de docencia.

Retos

Historia Por iniciativa de la doctora Obdulia Rodríguez, Directora del Centro Dermatológico Pascua, se crea la Clínica de Enfermedades Reaccionales. “Fue inaugurada en 1991 e inició con recursos limitados, con la finalidad de resolver la problemática de una gran cantidad de pacientes con este tipo de dermatosis y debido a que no había un área de especialidad que se ocupara de ellos.

Aunque se sigue usando el expediente tradicional, paulatinamente la doctora Lourdes Alonzo Romero incorpora un expediente electrónico, dirigido al estudio de las dermatosis reaccionales: “los datos fundamentales, que deben sustentar la estadística del Centro, se registran en hojas de cálculo electrónicas, de donde se traducen a un lenguaje narrativo. Seguimos escribiendo en papel, pero a la larga podremos implementar recursos más modernos”.

Dermatosis reaccional por picaduras de insecto

“La mayor parte, si no es que todo el material que utilizamos para trabajar dermatitis por contacto, lo facilita la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, que es la que provee estos productos para que nuestros pacientes puedan recibir el servicio. Gracias a la ayuda de la Asociación, contamos con una gran riqueza de material; más que en ninguna otra institución de la ciudad”.

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Clínica de Enfermedades de Transmisión Sexual Sara Pérez Cortés

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sta Clínica inició sus actividades en 1994, relata su titular, la doctora Sara Pérez Cortés, con el objetivo de atender en forma detallada y minuciosa, así como con mayor privacidad, a los pacientes que cursan con enfermedades de transmisión sexual y presentan, a causa de éstas o de manera simultánea, manifestaciones dermatológicas, llamadas “marcadores cutáneos” como en el caso de la infección por VIH. “Originalmente la Clínica estuvo a cargo del doctor Manuel Malacara de la Garza, en colaboración con la doctora Rosalía Cancela García. Cuando en 1998 el doctor Malacara se retira de sus actividades, la doctora Cancela toma la jefatura de la

Clínica y es a partir de agosto de 2004 cuando me hago cargo de la misma”.

Brinda servicio los martes, jueves y viernes, de 8 de la mañana a 1 de la tarde, a pacientes referidos, con previa cita o a los que requieren una atención inmediata. La doctora Pérez Cortés es auxiliada por dos enfermeras, así como por un residente de cuarto año, logrando atenderse a un promedio mensual de 200 pacientes.

Principales enfermedades tratadas Condilomas acuminados es la patología que con mayor frecuencia se atiende en la Clínica; después pacientes con VIH/SIDA y en seguida enfermedades como herpes genital recidivante, sífilis, gonorrea, candidosis genital y, en menor proporción, otras patologías venéreas. A excepción del SIDA, para las otras enfermedades de transmisión sexual el tratamiento es proporcionado en la propia Clínica.

El 95 por ciento de los pacientes que acuden corresponde al sexo masculino, los grupos de edad que predominan son entre los 20 y 35 años, es decir, la etapa de la vida en que las estadísticas demuestran que existe una mayor actividad sexual.

En el caso de los condilomas acuminados, refiere: “se brindan diversos tratamientos a los pacientes; cuando se trata de lesiones muy grandes, que se localizan en región anal e incluso llegan a representar dificultades para evacuar, los pacientes son derivados al proctólogo”.

En cuanto al Virus del Papiloma Humano, comenta: “en mujeres que presentan este virus, causante de los condilomas acuminados, pero también relacionado con el cáncer cervicouterino, se les recomienda acudir al ginecólogo, para una revisión ginecológica amplia y para que puedan ser tratadas oportunamente”. Los pacientes del sexo masculino se envían con el urólogo para valoración por penescopía.

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tavo Baz’ o al ‘Dr. Salvador González Herrejón’ en esa entidad”. Principalmente se atienden pacientes del Distrito Federal y del Estado de México, pero también llegan de diferentes partes de la república.

La orientación como factor de prevención Las campañas en materia de orientación sobre enfermedades de transmisión sexual realizadas por las instituciones de salud a nivel federal y estatal son intensas y el Centro Dermatológico Pascua, a través de esta Clínica, participa activamente en las mismas, con la idea de que en cuestiones de salud siempre la prevención será mejor.

“Se brinda orientación a los pacientes en cuanto a la prevención; dentro de ello esta la importancia del uso de preservativos si no tienen una pareja estable; se les hace gran hincapié en el cuidado e higiene, dado que cualquier enfermedad de transmisión sexual puede ir acompañada de otra y en este caso lo más grave sería una infección concomitante con VIH/SIDA.

El SIDA, causante de diversas manifestaciones dermatológicas “Los pacientes infectados con VIH, los cuales en su mayoría son hombres, muchas veces son referidos desde otros hospitales, principalmente de instituciones como la Clínica Condesa del gobierno del Distrito Federal; otros más son derechohabientes tanto del IMSS como del ISSSTE. Inicialmente llegan a la Consulta General de este Centro. También recibimos a pacientes que vienen por iniciativa propia.

“De igual manera se orienta a los enfermos en lo relacionado con la nueva vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, la cual previene sobre la infección por aquellos virus que presentan mayor riesgo oncogénico, es decir los tipos 16 y 18.

“Muchos de estos enfermos acuden por diversas razones, pero desconocen estar infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Esta enfermedad provoca diversas manifestaciones en la piel, por lo que es muy importante reconocerlas, ya que pueden ser de ayuda para un diagnóstico oportuno.

“Se les hace saber que aunado al riesgo de provocar cáncer cervicouterino, también son causantes de cánceres en pene y ano.

Hay más de 180 tipos de Virus del Papiloma Humano y la vacuna sólo previene contra cuatro de estos tipos, los ya mencionados, además del 6 y el 11”.

“A partir de dichas manifestaciones inferimos que pueden estar infectados; por ello solicitamos los exámenes de laboratorio respectivos y en caso de resultar positivos, se refieren a instituciones especializadas en el tratamiento antirretroviral, habitualmente a cargo del infectólogo. Nosotros sólo nos avocamos a tratar los problemas de la piel tales como: candidosis, molusco contagioso, sarcoma de Kaposi, herpes zóster, herpes simple, micosis y neoplasias cutáneas.

“Los pacientes que viven en el Distrito Federal y no son derechohabientes de algún sistema de salud, se refieren a la Clínica Condesa; los que provienen del Estado de México se derivan al Hospital ‘Dr.Gus-

Sarcoma de Kaposi

La orientación que se hace en esta materia en el Centro Dermatológico Pascua es exclusivamente para los pacientes que acuden a la Clínica de Enfermedades de Transmisión Sexual, “pero cuando en la Consulta General se detecta a algún paciente que tenga prácticas sexuales de riesgo, se le hace énfasis acerca de las mismas, aunque sería muy conveniente poder hacer estas campañas en toda la población, especialmente en adolescentes que inician su vida sexual en edades muy tempranas”, concluye.

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Servicio de Cirugía Dermatológica Julio Enríquez Merino

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l Servicio inició sus actividades hace aproximadamente 38 años, al principio estuvo a cargo del doctor Julio Gutiérrez Lizardi, más tarde el doctor Rafael Equihua; en 1985 se asoció a ese Departamento la doctora Josefina Carbajosa, quién lo dirigió hasta 1990 y a partir de 1991 el titular es el doctor Julio Enríquez Merino, quien de 1991 y hasta el 2002 contó con la colaboración de la doctora Leticia de Alba.

Actualmente, el área está integrada por su titular; los doctores Fabiola Jiménez, Daniel Alcalá y Mónica Vences, médicos de base del Centro, y por tres residentes que han hecho el posgrado en Dermatología y actualmente realizan la Subespecialidad en Cirugía y Oncología Dermatológicas.

Operación de la Clínica Se labora de lunes a viernes, de las 8:00 a las 16:00 horas, diariamente se otorgan de 25 a 30 consultas y se realizan de 5 a 6 cirugías; con el apoyo del equipo de láser especializado se llega a intervenir hasta a 20 pacientes, anualmente se efectúan entre 750 y 800 cirugías, cifra elevada si se toma en cuenta el tamaño del Centro Dermatológico.

“La demanda de atención para el Servicio es muy alta y las instalaciones actuales no nos permiten mayores posibilidades de atención, por lo que lamentablemente se tiene que programar a los enfermos hasta 2 o 3 meses después de su primer consulta.

“Hay muchos problemas dermatológicos que requieren procedimientos quirúrgicos: extirpación de lunares, corrección de cicatrices, manejo de tumores, generalmente benignos, uñas encarnadas, defectos de relleno en la piel”, entre otros.

“Contamos con material para cirugía con bisturí, para injertos de piel o de grasa; con un equipo láser de CO2 que, aunque tiene nueve años de antigüedad, cuenta con una capacidad muy importante para el área de Dermatología. Una vez al mes se renta un láser KTP para manejo de lesiones vasculares (hemangiomas); además tenemos equipos de radiofrecuencia que permiten destruir tejido utilizando ondas de radio, así como de electrofulguración y de dermoabrasión”.

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Los residentes que realizan la subespecialidad permanecen 6 meses en el Servicio de Cirugía y otros 6 en la de Oncología Cutánea. “En Cirugía aprenden o perfeccionan las técnicas quirúrgicas habituales, conocen la patología y los procedimientos más adecuados para resolver los problemas quirúrgicos que plantean los pacientes dermatológicos, por lo que al egresar están capacitados para efectuarlos con mayor seguridad y precisión.”

Perspectivas Con una experiencia de 20 años en el Centro Dermatológico y 15 como Jefe del Servicio de Cirugía, el doctor Enríquez refiere: “hemos tenido en esta área la posibilidad de conocer una gran cantidad de patologías y de realizar un buen número de procedimientos, lo que nos ha permitido desarrollar cada vez más nuestras capacidades y hemos tenido la oportunidad de transmitirlas a otros.

“El Servicio tiene que crecer, de la cirugía básica e intermedia que realizamos, hasta llegar a la cirugía avanzada. Sin embargo, el espacio del que disponemos no nos permite tener más equipo, no hay dónde colocarlo y eso es un impedimento. Pese a ello hemos implementado diversas técnicas, ciertos procedimientos de reconstrucción y algunos incluso de tipo estético, con el objeto de mejorar la autoestima de los pacientes.

“Nos hace falta más equipo, por ejemplo un nuevo láser, que se utiliza actualmente en algunos procedimientos, para reducir tiempos e incomodidad, así como los posibles inconvenientes de una cirugía peligrosa por sí misma o por su postoperatorio”.

Cuna de nuevos especialistas La Dermatología inicialmente catalogada como una especialidad solamente médica, se transformó en las últimas décadas del siglo pasado en médico-quirúrgica y las autoridades del Centro Dermatológico Pascua consideraron conveniente dentro de sus labores de enseñanza establecer un curso de subespecialidad en Cirugía Dermatológica y Dermatooncología.

El curso cuenta con la anuencia de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal y con el reconocimiento de la Universidad Nacional Autónoma de México.

“Se tienen autorizadas tres plazas, sin embargo las solicitudes por año son de nueve a diez, lo que es muy bueno, porque nos obliga a hacer una selección bastante cuidadosa, para otorgarlas a los médicos con mejores calificaciones y habilidades.”

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Servicio Medicina Interna Beatriz Cortés Carmona

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l Servicio de Medicina Interna se fundó en 1976, para el control de enfermedades sistémicas asociadas a padecimientos dermatológicos y ofrecer a los enfermos una atención integral. Este Servicio estuvo, en su inicio, a cargo del doctor Ernesto Roldán, más tarde fue encabezado por el doctor Rafael Lechuga y desde 1991 por la doctora Beatriz Cortés Carmona.

La piel, reflejo del estado interno Cuando los pacientes acuden por algún problema dermatológico, pero aparte tienen padecimientos como diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, gota u otras enfermedades sistémicas no controladas, se envían a este Servicio para su manejo integral, señala la doctora Cortés.

En relación con lo anterior, agrega, “a través de la piel se pueden establecer diagnósticos de enfermedades sistémicas como las anteriormente referidas, en ocasiones antes de que las manifestaciones clínicas se hagan evidentes, por esto se dice que la piel es un órgano capaz de reflejar el estado de salud interno.

“La interacción entre la piel y órganos internos es más evidente en patologías como la diabetes mellitus, principal causa de interconsulta; lo mismo sucede con la hiperlipidemia, enfermedad cada vez más frecuente debido a la deficiente alimentación y al auge de la llamada comida rápida”.

Áreas interactuantes El Servicio apoya a las diferentes Clínicas del Centro, como las de Enfermedades Colagenovasculares y Dermatosis vesículoampollosas, en el control de algún padecimiento sistémico asociado o en el ajuste de fármacos complementarios; además, participa en la evaluación prequirúrgica de los pacientes que serán intervenidos en el Servicio de Cirugía Dermatológica y la Clínica de Oncología Cutánea.

“Otra de las actividades que se realiza en esta área, es el estudio protocolizado de diversas dermatosis de origen multifactorial, en pacientes con alguna alteración de la piel, en la que se deben descartar anomalías de órganos como riñón, ovarios, hígado o glándulas como la hipófisis, tiroides, etcétera, cuyo mal funcionamiento puede expresarse dermatosis, tales como vasculitis, eritema nudoso, urticaria y otras más”.

Para integrar los diagnósticos, refiere la doctora Cortés, existe una fuerte interacción con los laboratorios del Centro: “hasta el momento esta interacción tiene sus limitaciones, ya que cuando se requieren estudios especiales, como un perfil de lípidos o de tiroides, se les tiene que canalizar a otro centro de salud, hospital o a nivel privado, pues desafortunadamente no se realizan en la Institución.

“El apoyo de Rayos X es limitado, ya que se circunscribe sólo a estudios simples y algunos con medio de contraste, careciendo de ultrasonografía, colonoscopia, endoscopia o tomografía c o mputarizada, por lo que a veces se tiene que derivar a los pacientes a Centros Hospitalarios que cuenten con dicha tecnología”.

Características del Servicio “Los pacientes que se atienden en la Clínica vienen referidos de otros Servicios del mismo Centro. Por ello deben traer su hoja de referencia especificando el motivo de la interconsulta; se procede a elaborar o a completar la historia clínica, para poder realizar los ajustes necesarios a los diversos manejos.

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“Además, se explica al paciente qué es lo que tiene y el tratamiento que recibirá, explicándole la importancia de las citas periódicas para un seguimiento adecuado, puesto que la mayoría de las enfermedades son de evolución crónica y controlables”.

En cuanto a cifras, refiere la doctora Cortés que en promedio atiende al día de ocho a diez pacientes subsecuentes y tres o cuatro de primera vez, en horario de 9:00 a 13:00 horas, de lunes a viernes.

Limitaciones actuales En cuanto al apoyo para brindar el servicio, es el personal de Enfermería quien le auxilia de manera directa.

Entre las principales limitaciones que enfrenta el Servicio, dice, está la falta de espacio, “lo cual se ve reflejado al no poder atender a todos los pacientes al momento en que lo solicitan, además de no poder estudiar de una forma más completa a los enfermos, pues tenemos la limitación de los estudios de laboratorio y gabinete que en muchas patologías son indispensables”.

Dermopatia diabética

En opinión de la doctora Cortés, el contar con mayor espacio, con un equipo de rayos X más completo y moderno, así como de ultrasonido y laboratorio con la posibilidad de realizar estudios especiales, como la determinación de anticuerpos de diferentes tipos, perfil tiroideo, así como química sanguínea más completa, fortalecerían la función del Servicio de Medicina Interna y del Centro en general.

Enfermedad bulosa de dialisis

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Servicio de Fototerapia María Antonieta Domínguez Gómez

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l Servicio de Fototerapia es el área más reciente que se ha creado en el Centro Dermatológico Pascua, refiere su titular, la doctora María Antonieta Domínguez Gómez.

“Inició sus actividades en febrero del 2001, con la finalidad de atender a un grupo de pacientes con problemas dermatológicos que responden a la luz emitida por el sol, que tiene un espectro muy amplio, ya que incluye la luz ultravioleta de tipo A y de tipo B, que es precisamente del mismo tipo que emiten las cabinas de fototerapia que utilizamos”.

Es bien conocido que la exposición a la luz ultravioleta llega a ser nociva para la piel, por lo que resulta un tanto paradójico

que la misma pueda usarse con fines terapeuticos. Al respecto comenta la doctora Domínguez: “como en muchas otras áreas de la Medicina, los científicos han podido aprovechar toda la gama de radiaciones, en este caso empleamos sólo aquella longitud de onda que es benéfica”.

Para evitar variaciones en dicha longitud de onda provocados por altas o bajas en el voltaje del suministro eléctrico, se cuenta con una instalación especial para ese tipo de equipos, además de que reciben un mantenimiento constante para evitar fluctuaciones o fallas a causa del funcionamiento interno.

“Las cabinas se operan por medio de sofisticados programas informáticos que disminuyen los riesgos de error, permiten la identificación del paciente y su acceso a la cabina, recibiendo la dosis exacta. Además, el equipo tiene programas de autodiagnóstico que alertan sobre toda falla de operación”.

Tratamientos con luz ultravioleta “Este tipo de tratamientos son un recurso más dentro de todo el arsenal con que cuenta la Dermatología. Se han utilizado en Estados Unidos y Europa desde 1974, pero son relativamente recientes en nuestro país; son pocos los lugares que cuentan con este equipo.

“Además de la cabina para pies y manos, se cuenta con una cabina vertical con luz UVA y UVB para la atención de pacientes con diferentes patologías, como pueden ser psoriasis, vitiligo, linfomas cutáneos en estadios iniciales, alopecia areata, dermatitis atópica, entre otras, las cuales a lo largo del tratamiento van presentando una clara mejoría”.

Dependiendo del padecimiento de que se trate, el efecto de la luz ultravioleta será distinto en cada tipo de paciente, “por ejemplo, en el caso de los pacientes con psoriasis, donde hay una hiperproliferación epidérmica, la luz UV inhibe dicha proliferación, disminuyendo el número de lesiones en forma importante y mejorando la calidad de vida de los enfermos”.

El tratamiento es variable en cuanto a tiempo e intensidad (dosis) de la luz, entre 8 a 10 minutos. “Generalmente todo paciente recibe un ciclo inicial de 26 sesiones, que pueden ser de dos a tres veces por semana. Después se continua con una fase de mantenimiento, que es variable dependiendo de la patología y protocolo de tratamiento.

“A cada paciente se le realiza una historia detallada, se documenta fotográficamente cada caso, para evaluar la respuesta al tratamiento, algunos casos requieren biopsias de control.

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“A veces los pacientes tienen falsas expectativas, porque les dicen o escuchan sobre las cabinas; llegan a sentir temor y tienen la idea de que se trata de tratamientos tan agresivos como los que se usan para cáncer, que se les va a caer el cabello, etcétera. Desde luego eso es falso, además de que a todo paciente se le hacen estudios previos para saber si es candidato a recibir ésta terapéutica.

El Servicio cuenta con la colaboración de las docotoras Fabiola Jiménez y Larissa López; se cuenta con médicos residentes, que asisten para aprender sobre las indicaciones de las diferentes modalidades de la fototerapia, como parte de su formación en Dermatología. También se tiene el apoyo de enfermeras para la realización de biopsias y otros procedimientos.

“Evidentemente, durante las sesiones todo paciente está perfectamente protegido, se utilizan lentes especiales con filtros para la radiación y ropa adecuada, además de aplicar aceite mineral en las áreas afectadas, para que la luz tenga sus mejores efectos. El tratamiento se tolera bastante bien y si se presentan efectos colaterales, son mínimos”.

“Aparte del trabajo asistencial, se realizan investigaciones, protocolos de estudio y trabajos de tesis. Es un Servicio en pleno crecimiento y será conveniente que en el futuro se cuente con más cabinas, para satisfacer la creciente demanda asistencial.

El Servicio por dentro

“El principal problema es la falta de espacio, que nos afecta a todos en el Centro, con el tiempo hemos tenido que ir redistribuyéndonos dentro del mismo espacio, a efecto de poder atender a más enfermos”.

Habitualmente, señala la doctora Domínguez, acuden a tratamiento en promedio 20 pacientes diarios, la mitad de ellos acuden a fototerapia y el resto a revisiones, valoraciones o seguimiento.

Psoriasis

Cabina UV

Cabina para pies y manos

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Servicio de

Rehabilitación Dina Ma. Sotomayor López

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l Servicio surgió dada la necesidad de tratar trastornos sensitivos, motores y tróficos en cara, manos y pies que presentaban los enfermos de lepra, así como para prevenir discapacidades a causa de la misma enfermedad, relata la doctor Dina Sotomayor, a cargo de esta área desde 1999, precedida en dicha función por el doctor Raúl Díaz.

“La doctora Obdulia Rodríguez, Directora de este Centro, preocupada por esta necesidad, consideró la posibilidad de formar un Servicio especializado para ello, pero no se contaba con los recursos suficientes”. En 1984 el doctor Octavio Flores, quien

había tomado un curso en Venezuela sobre Rehabilitación en Lepra, inicia el Servicio con escasos recursos y equipo mínimo, estando a cargo del área hasta 1998.

Presencia del doctor Philippe Caire Loyer “El doctor Philippe Caire fue un médico francés que vino a México para estudiar durante un año algunas enfermedades de la piel en la selva lacandona y posteriormente, interesado en la Dermatología, realizó la especialidad en este Centro de 1984 a 1986, posteriormente trabajó tres años como médico de base.

“En 1989 fallece y un año más tarde su familia hace un donativo para adquirir el equipo básico de rehabilitación. Su hermano Michel, ergoterapeuta, en forma generosa y voluntaria, asiste al Centro para capacitar al personal de enfermería”.

Más allá de la lepra Con el tiempo, además de seguir su función original de la rehabilitación en lepra, esta Clínica también brinda servicios a pacientes con dermatomiositis, que presentan debilidad muscular; a enfermos con esclerodermia, que tienen alteraciones en la elasticidad cutánea, limitando los movimientos de las articulaciones; a pacientes con úlceras en piernas, para ayudar a su cicatrización; a personas con neuropatía por herpes zóster, para tratar el dolor; en aquellos con tilosis plantar, para su prescripción de plantillas y zapatos especiales, entre otros.

“Sin embargo, hay enfermedades que no son propiamente dermatológicas, pero que también se llegan a atender, como osteoartritis, artritis reumatoide, lumbalgias, osteoporosis, traumatismos, neuropatía diabética, parálisis facial, síndrome del túnel del carpo, alteraciones posturales, retraso psicomotor y otros padecimientos, que nos son remitidos para su tratamiento integral”.

Valoración y tratamiento “En la consulta dermatológica inicial, si el paciente comenta al médico sobre algún síntoma como dolor, debilidad, adormecimiento o discapacidad, nos es remitido para hacerle una valoración, establecer su diagnóstico y tratamiento.

“Para determinar el tipo de rehabilitación que requiere cada enfermo, se toma en cuenta su ocupación, antecedentes perso30

nales patológicos, padecimiento actual, así con una exploración física que incluye postura, marcha, fuerza muscular, sensibilidad, reflejos; para obtener un diagnóstico rehabilitatorio e indicar terapia física.

Además, con la participación de médicos residentes de Dermatología, se han realizado y publicado estudios de investigación sobre úlceras y electroterapia, talidomida y neuropatía periférica.

“Actualmente atendemos 30 pacientes diarios, de los cuales, 20 reciben terapia física y el resto acuden a consulta o para realizarles estudios de electroneuromiografía. En el área de terapia física se cuenta con equipos de ultrasonido, rayo láser, corrientes diadinámicas, interferenciales, TENS, compresero, parafinero y mecanoterapia”.

Principales limitaciones

“Para la cantidad de pacientes que atendemos, estamos trabajando en áreas muy pequeñas; a veces tenemos que tratar a cuatro o cinco pacientes a la vez en este espacio tan reducido. Esa es nuestra principal limitación, porque en Dr. Philippe Caire Loyer Desde 1998, el Servicio cuenta con un cuanto a equipo, desde el 2002 los Sermédico especialista en Rehabilitación y vicios de Salud Publica del Distrito Fetres enfermeras capacitadas, que se encargan de realizar deral han estado equipando el Servicio, primero con la adcuraciones, dar terapia física ocupacional y educación para quisición de un aparato de electromiografía, después equila salud. pos de ultrasonido, láser y electroterapia. Actualmente hay una requisición de un aparato de diatermia, un ergómetro y un equipo de rayo láser de barrido.

“Hasta la fecha no se han alcanzado los límites del beneficio que tiene la Rehabilitación en Dermatología, consideramos que el Centro Pascua es una institución pionera en cuanto a la rehabilitación de enfermedades dermatológicas como tal, a nivel nacional; en un futuro próximo, esperamos la ampliación de la cobertura de atención rehabilitatoria a pacientes hospitalizados, cuando contemos con un área para ello”.

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Servicio de Oftalmología Arturo Guarneros Campos

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l Servicio de Oftalmología inició sus actividades en 1951, como una especialidad de apoyo a enfermos de lepra, relata el titular del mismo, doctor Arturo Guarneros, quien señala que el primer oftalmólogo del Centro fue el doctor Ricardo Martínez Olmos, el cual prestó sus servicios en forma altruista durante varios años. Posteriormente la doctora Enriqueta Camacho se hizo cargo del Servicio, después de ella se incorpora el doctor Samaniego, más tarde el doctor Guillermo León y desde 1987 la jefatura está al cargo del propio doctor Guarneros, cuya función primordial es atender las alteraciones oculares relacionados con problemas dermatológicos.

Relación piel-ojos Embriológicamente, la piel y los ojos derivan de las mismas capas, el ectodermo y el mesodermo, de ahí que haya una clara correlación entre ambas estructuras.

“Tenemos múltiples ejemplos de esta asociación: la lepra, si la dejamos que evolucione de manera natural sin dar tratamiento, finalmente traerá alteraciones oculares que pueden devastar el ojo y llevar hasta la ceguera, puesto que la enfermedad afecta nervios, piel y ojos. Afortunadamente en la actualidad, gracias a las campañas que se han realizado y a los tratamientos oportunos, ya no se presentan tantas discapacidades oculares por la lepra.

“Otros ejemplos serían el prurigo actínico, una alergia a la luz solar que afecta severamente a la piel, pero también a los ojos, con formación de pterigión, que comúnmente la gente denomina ‘carnosidades’; también está el lupus eritematoso, con afecciones oculares en conjuntiva, córnea, párpados, úvea y retina”.

Amplia gama de procedimientos Una de las actividades que por su complejidad destacan en el Servicio de Oftalmología es la cirugía palpebral. “Esta se hace en caso de tumores malignos, como el basocelular, que es el que vemos con mayor frecuencia, además de múltiples tumores benignos”. Otros procedimientos que se realizan en el área son la electrocoagulación, reconstrucción con colgajos y todo lo relacionado con la reconstrucción palpebral.

“Lo que más frecuentemente tratamos en el Servicio son las manifestaciones óculopalpebrales de dermatitis atópica y prurigo actínico; trastornos refractivos como miopías, astigmatismo, hipermetropías, en fin, padecimientos oculares que coinciden o se ven desde la consulta general y por lo menos una vez a la semana se operan carcinomas basocelulares, específicamente a nivel periocular o palpebral”.

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El Servicio, hoy El Servicio de Oftalmología está integrado exclusivamente por el doctor Guarneros. Pese a ser un área médica de gran trascendencia al interactuar en ella la Dermatología y la Oftalmología, no cuenta con residentes de esta última especialidad.“Básicamente el contacto que tengo con los alumnos es cuando requieren tesis en el aspecto quirúrgico, que es donde los oriento, especialmente en procedimientos quirúrgicos a nivel palpebral”.

En lo referente a la producción de artículos médicos, señala, se realizan diversos de tipo clínico para la revista de la propia institución, mismos que pueden ser consultados en la biblioteca del Centro o por Internet.

Para su desarrollo cotidiano, el Servicio se auxilia de los demás Servicios y Clínicas que forman parte del Centro Dermatológico Pascua: “si requiero de algún estudio de apoyo recurro al laboratorio general, al de Histopatología. Hay también rayos X, ultrasonido, incluso rehabilitación para aquellos pacientes con parálisis facial”.

La afluencia de pacientes es muy alta: se llegan a consultar hasta 15 pacientes por día. El servicio que se brinda es de lunes a viernes, con un día quirúrgico, que es el martes. El equipo de Oftalmología que se tiene, señala el doctor Guarneros, “es muy completo: cuento con oftalmoscopio, retinoscopio, queratómetro, campimetría, etcétera”.

Retos Para poder ampliar y fortalecer el servicio que se brinda, señala: “nos hace falta un quirófano especializado para microcirugía, ya que en lo referente a procedimientos de oculoplástica no tenemos ningún problema, en cambio para cirugía de cataratas o glaucoma no tenemos los medios para poder realizarlas, pese a que tenemos bastante demanda.

“Lo anterior se justifica, porque muchos de los enfermos han empleado o están bajo tratamiento con esteroides para su patología dermatológica de base y uno de los múltiples efectos colaterales que tienen, puede ser la formación de cataratas. Ante la imposibilidad de atenderlos se canalizan a otra institución”.

Finalmente, refiere que las autoridades respectivas están al tanto: “incluso han venido y nos han preguntado qué carencias tenemos y nos han pedido nuestra opinión. En años anteriores se había planeado hacer un nuevo Centro Dermatológico, que tuviera más espacio y por lo tanto mayores recursos”, pero señala, todo sigue en proyecto hasta la fecha.

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Servicio de Odontología Mireya Dessavre Martínez

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l Servicio de Odontología del Centro Dermatológico Pascua atiende a pacientes con padecimientos dermatológicos relacionados con enfermedades odontológicas, señala la doctora Mireya Dessavre M., titular del mismo.

Antecedentes y evolución “Inicialmente el Servicio se estableció para el manejo integral de los enfermos de lepra, por el gran prejuicio que existía de la enfermedad, y esto daba lugar a que se les negara la atención dental en otras Instituciones de salud.

“En la actualidad se atiende a pacientes que presentan afecciones cutáneas diversas que están asociadas con patología bucal, como sucede en el caso de la dermatitis microbiana, dermatitis atópica, síndrome urticariano, fístulas odontogénicas, actinomicosis, leucoplasias, epiteliomas, melanoma, genopatías, por mencionar algunas”. También se participa en el apoyo o como parte complementaria del diagnóstico de muchas otras enfermedades con afección de las estructuras bucales.

El Servicio cuenta con una unidad dental, un aparato de rayos X, esterilizador, negatoscopio, amalgamador, fórceps y equipo para realizar biopsias.

A partir del 2004 la doctora Dessavre complementa la parte asistencial con la docencia, organiza e imparte el curso de Patología Bucal dirigido a los residentes del último año del curso de posgrado en Dermatología que se imparte en este Centro, del cual, “el objetivo principal es entender la interrelación de la cavidad bucal con la piel, adquirir habilidades y destrezas para el manejo quirúrgico de dicha estructura”.

Actividades del Servicio Los pacientes llegan a la consulta dermatológica y de ahí son referidos a éste Servicio, se atiende un promedio de 10 pacientes diarios, de lunes a viernes, en horario de las 8 a las 14 horas.

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Dentro de las actividades del Servicio destacan procedimientos como obturaciones con amalgama de plata y resina; odontoxesis; recubrimiento pulpar; pulpotomías; extracciones; aplicación tópica de flúor; enseñanza de técnica de cepillado y uso de hilo dental; control de placa dentobacteriana; toma de radiografías dentales y elaboración de guardas oclusales.

También se realizan biopsias y extirpaciones quirúrgicas de fibromas, papilomas, mucocele, nevos, etcétera; se valora, se da tratamiento y seguimiento en enfermedades bucales como aftas, herpes simple, liquen plano, síndrome de la boca ardorosa, enfermedad de Heck, lengua fisurada o geográfica, estomatitis aftosa, abscesos periapicales y parodontales, además de llevarse un control médico e iconográfico de padecimientos como pénfigo, actinomicosis, esclerodermia, lupus entre otros.

Participación con otras áreas “Se participa cotidianamente con el Servicio de Cirugía Dermatológica como interconsultante y de apoyo técnico, efec-

tuando diagnóstico en diversos procedimientos quirúrgicos de lesiones en la cavidad bucal, por ejemplo fístula odontogénica, ránula, quistes, hemangiomas o leucoplasia. Asimismo, se diseñan y realizan prótesis correctivas en acrílico, semejantes a los modelos odontológicos para ser utilizadas en el tratamiento y control de las cicatrices queloides e hipertróficas.

Se brinda atención odontológica especial a los pacientes de Lepra que son referidos, como parte de su manejo integral.

“En la Clínica de Dermatosis Reaccionales se colabora por invitación en trabajos de investigación sobre tatuajes por amalgama, los diferentes metales utilizados como materiales de restauración en obturaciones, prótesis fijas y removibles.

“En la Clínica de Ampollas se participa en el diagnóstico y control de las lesiones de la cavidad bucal, se lleva un registro iconográfico y de control de las mismas, se realizan tomas de biopsias, elaboración de guardas oclusales, etcétera”, concluyó.

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Departamento de Trabajo Social Martha del Socorro Romero García

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l Centro Dermatológico Pascua fue el primero en el país que promovió la atención ambulatoria e integral del paciente de Lepra, en cuyo manejo se incluye el tratamiento de enfermedades asociadas, se consideran los aspectos psicosociales y materiales que pueden impactar en la evolución de la enfermedad o en la conducta del paciente.

Nacimiento y evolución Bajo las premisas anteriores, se funda el Departamento de Trabajo Social en 1943. En sus inicios la señorita Guadalupe Calderón era la única visitadora; más tarde dicha función estuvo a cargo de la doctora Esperanza Otero durante 3 años.

En 1952 el doctor Fernando Latapí visitó a las hermanas de la Caridad de la Orden de San Vicente de Paul, para ver si era po-

sible que una de ellas desempeñara el cargo de trabajadora social, función que aceptó Sor Catalina Montojo; más tarde la desempeñaron Sor Delia Agoitia y Sor Ma. Teresa Garcilazo.

En 1976 se integran Trabajadoras Sociales civiles y es en 1981 cuando el Departamento de Trabajo Social quedó a cargo de éstas últimas, quienes con el soporte de una preparación metodológica, se proponen como objetivo principal lograr la reincorporación social del enfermo de lepra y proporcionar apoyo profesional a los enfermos con otros padecimientos crónicos de diversa índole.

Actividades Las actividades del Departamento de Trabajo Social se encuentran estrechamente vinculadas con la atención médica del paciente. Dentro de ellas, señala la T. S. Martha del Socorro Romero García, titular del área, se incluyen: Orientar e informar a los pacientes que acuden al Centro a solicitar consulta dermatológica, por medio de una platica informativa en la sala de espera, la cual se imparte en los dos turnos de consulta, además se coordinan los servicios de apoyo intra y extramuros.

Atención integral del paciente en los trámites y gestiones dentro y fuera de la institución.

Coordinación con las Clínicas de subespecialidad del Centro.

Seguimiento de referencias a pacientes enviados a otras instituciones del sector salud, por la vía telefónica, visita domiciliaria o telegrama en caso de pacientes foráneos, para confirmar si fueron atendidos, en caso de no ser así se le notifica al médico para realizar nueva derivación.

Elaborar y analizar la ficha socioeconómica para asignar el nivel social y establecer la cuota de pago, esto se realiza con base en un modelo de estudio socioeconómico instituido por la Secretaría de Salud.

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Elaborar estudio médico-social, con el objeto de conocer la dinámica familiar, los aspectos laborales, sociales y culturales del paciente, así como su actitud frente a la enfermedad, para integrar un diagnóstico y establecer un plan social a seguir en cada paciente.

Coordinar con el equipo interdisciplinario los programas establecidos por la Institución y Unidades del Sector Salud e Instituciones afines.

Realizar visitas domiciliarias a los pacientes. Éstas se llevan a cabo con la participación de un médico residente de Dermatología y cuando es necesario con un médico de base; los motivos para llevarlas cabo incluyen: reconquista de los pacientes con ausentismo, para revisión de contactos en los casos de lepra, asistencia médica para aquellos enfermos con incapacidad para asistir al Centro, seguimiento de enfermos para presentación de casos en Sesiones Leprológicas Médicosociales.

Impartir pláticas educativas sobre temas dermatológicos y de salud en general a los pacientes que acuden a esta Unidad de Salud.

Participar periódicamente en la investigación de casos y en la presentación anual de los aspectos sociales de los pacientes de lepra registrados durante el año.

mentos Gratuitos así como la de los Adultos Mayores, que cuentan con el programa “Sí Vale”, pacientes de lepra y de tuberculosis.

Difundir las funciones que se realizan en el Centro en otras Unidades del Sector Salud.

Coordinar las pláticas de Asociaciones Civiles y Gubernamentales que se imparten en el Centro.

Elaborar la Cédula de Servicios Médicos y Medicamentos Gratuitos.

Registrar diariamente a los usuarios que cuentan con beneficio del Programa de Servicios Médicos y Medica-

Gestionar donativos en efectivo o en especie de empresas privadas y personas particulares para el festejo navideño que se organiza para los enfermos de lepra y sus familiares, como un estímulo para lograr la adherencia al tratamiento y llevar a cabo la revisión de contactos.

Elaborar mensualmente los informes de actividades realizadas por el Departamento de Trabajo Social.

“Consideramos que las actividades del Departamento de Trabajo Social de este Centro son eficientes, sin embargo podrían mejorarse de contar con un vehículo destinado al área, con lo que se lograría un acercamiento mayor con los enfermos, para conocer de manera más específica su entorno social y demográfico, con la finalidad de establecer medidas para mejorarlo en caso necesario”.

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Servicio de Enfermería Rita Reyes de Gabriel

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l Servicio de Enfermería la integran 8 Confiabilidad, características de enfermeras generales, 10 auxiliares, Enfermería una supervisora y la jefe de enfermeras, Rita Reyes de Gabriel, que brin- “Por las propias actividades que se desarrollan, estamos en contacto permanente tanto con el paciente como con el personal médan apoyo a los diferentes Servicios. dico y administrativo, desde intendencia hasta Trabajo Social, ade-

“En quirófano se tiene a tres enfermeras, que asisten como circulantes o instrumentistas, además de preparar el quirófano y a los pacientes para cirugía.

Otras tres enfermeras están en Rehabilitación y curaciones.

“En los consultorios se cuenta con cuatro de ellas que apoyan en procedimientos como biopsias, electrofulguraciones, toma de signos vitales, retiro de puntos de sutura, llevan expedientes, dan información a los pacientes y apoyan al médico en la atención a los enfermos. Las auxiliares colaboran en diferentes acti-

vidades como curaciones y revisiones.”

más de las Clínicas y las autoridades.

“A fin de cuentas todos vamos de la mano, es decir, todos interactuamos unos con otros para lograr el buen funcionamiento de la institución. El personal de Enfermería es muy confiable, puesto que se esmera en su labor y cuida cada punto en su trabajo, por mínimo que sea y así dar el mejor trato y la mejor atención a los enfermos, lo cual es nuestro principal objetivo”.

Calidez y trato humano Por vocación propia y como parte de las políticas de operación del Centro, el personal de Enfermería brinda un trato cálido, humano y digno a los pacientes. “El trato con los enfermos es constante, porque algunos vienen hasta dos o tres veces por semana a curaciones o rehabilitación. Ello permite un poco más de familiaridad, pero independientemente de esto, la enfermera debe ser muy sociable, paciente y tolerante.

“Este acercamiento lo aprovechamos para hacer promoción a la salud, hablándoles sobre medidas de higiene, cómo hacer una curación, cómo deben ser tratados, recomendaciones e información sobre la cirugía y procedimientos que se les van a realizar.

“Muchas veces los enfermos no le preguntan a los médicos y se acercan a las enfermeras, con quienes tienen mayor confianza y éstas les despejan sus dudas, les brindan información de utilidad, como explicaciones acerca de lo que el médico les ha recetado, cómo tomarlo o aplicarlo”.

Capacitación y actualización constante En aras de mejorar el servicio que brinda el personal de Enfermería y como parte del desarrollo profesional y humano del personal de está área, éste también se capacita y actualiza permanentemente. Es de destacarse que dicha capacitación y actualización no sólo se realiza en lo que respecta a su profesión, sino que se hace también específicamente en Dermatología, para lo cual asisten a cursos tanto en la propia institución como fuera de ella, estando así al día en cuanto a la generación de nuevos conocimientos en la materia y adquiriendo o perfeccionando sus habilidad para de esta forma garantizar que el servicio que se brinda sea el mejor.

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Laboratorio de Dermatopatología Josefa Novales Santa Coloma / Gisela Navarrete Franco

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on la ayuda del doctor Agustín Ché- Actividades del Laboratorio vez Zamora, distinguido patólogo y discípulo del profesor Isaac Costero, El Laboratorio de Dermatopatología se encarga del estudio microscópico de la piel, como una parte fundamental y compleen 1953 el profesor Fernando Latapí mentaria para integrar un diagnóstico, para evaluar la eficacia organiza el Laboratorio de Dermopatología. Los de un tratamiento, apoyar trabajos de investigación y desde primeros estudios histológicos los realizó la hoy luego en la enseñanza, objetivos encaminados a beneficiar en forma directa a los pacientes. directora del Centro, doctora Obdulia Rodríguez, con la asesoría del doctor Manuel Martí- La doctora Gisela Navarrete comenta que, si después de una minuciosa evaluación clínica “el dermatólogo considera necenez Báez.

En 1954, la doctora Josefa Novales Santa Coloma, a su regreso de España en donde realizó estudios de Dermatopatología con el profesor Rodríguez Puchol, asume la titularidad del Servicio; en la actualidad colaboran con ella la doctora Gisela Navarrete Franco y el doctor José Alberto Ramos Garibay

Dra. Josefa Novales Santa Coloma

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saria la toma de una biopsia, para integrar o confirmar un diagnóstico, la muestra obtenida para tal fin, se envía al laboratorio, es procesada por los histotecnólogos, posteriormente es leída por los dermatopatólogos y se emite el resultado por escrito”.

La doctora Novales señala que en los primeros años del Laboratorio, “este procedimiento se efectuaba por congelación, a

Dra. Gisela Navarrete Franco

Enseñanza El Laboratorio participa en la enseñanza de los médicos residentes de los cursos de posgrado en Dermatología, Dermatooncología y Cirugía Dermatológica del Centro Dermatológico Pascua, apoya los cursos de Educación Médica Continua para el Médico General y el Teórico-Práctico para Dermatólogos.

A partir de 1999, la División de Estudios Superiores de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, le otorga el Reconocimiento al curso de posgrado en Dermatopatología con duración de 2 años. Actualmente han egresado 13 Dermatopatólogos.

partir de 1960 se incorporó el equipo para efectuarlo con la técnica de parafina, pasando las muestras de piel por diferentes soluciones de alcohol, xylol, acetona y finalmente, se incluyen en parafina fundida, después de esto que lleva aproximadamente 24 horas, se hacen unos bloques con cada fragmento, los cuales llevan un número progresivo de identificación, se corta el tejido con un microtomo, se colocan en un portaobjetos, se tiñen de rutina con HE (Hematoxilina y Eosina) y, dependiendo de lo que se observe en dichos cortes, se harán o no nuevas preparaciones”.

Situación actual del Laboratorio De 1953 al 2006 se han realizado más de 80 mil estudios histopatológicos; en promedio se efectúan de 15 a 20 exámenes al día. Cuenta con tres histotecnólogos, Alberto Castillo, Carolina Naranjo y Guadalupe Yescas, un auxiliar administrativo y uno de intendencia.

Como en otros Servicios del Centro Dermatológico Pascua, en el Laboratorio de Dermatopatología se coincide en que la principal limitación es el espacio.

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Laboratorio de Micología Médica María del Carmen Padilla Desgarennes

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l Laboratorio de Micología Médica es “Las micosis superficiales que vemos con más frecuencia, son tiñas o dermatofitosis, y de éstas, una de las que preocupan un área de trabajo donde además de las más a los pacientes, especialmente por el aspecto estético, es las actividades propias de un labora- la onicomicosis; que es la infestación de las uñas por hongos. torio se presta atención especializada Otras dermatofitosis son la tiña de los pies, del cuerpo, de la en Micología Médica a los pacientes que son cabeza, de la ingle y de la mano”. canalizados de la consulta general.

Un servicio clínico formal La doctora María del Carmen Padilla Desgarennes, titular del laboratorio desde el año de 1994, comenta: “vemos fundamentalmente a pacientes con problemas de la piel ocasionados por hongos. Las micosis son muy frecuentes; están dentro de las 10 primeras causas de consulta dermatológica. Dentro de este universo, las que predominan son las micosis superficiales, llegando a ocupar hasta un 80 por ciento de las micosis en general.

A lo largo de la historia del Centro, desde 1955 al 2006, en el área se han atendido 47 mil 023 pacientes y realizado cerca de 170 mil estudios micológicos. “Además de las micosis superficiales, se atienden pacientes en consulta dermatomicológica con micosis subcutáneas como el micetoma, la esporotricosis y la cromomicosis, las que se atienden no solamente haciendo el diagnóstico, sino el seguimiento y se les proporciona medicamento hasta la curación; generalmente son padecimientos crónicos, en donde hacemos la vigilancia a largo plazo, con estudios auxiliares de laboratorio y gabinete”.

Retos La doctora Padilla señala que para el diagnóstico cotidiano se cuenta en el laboratorio con el equipo suficiente, “pero por supuesto, quisiéramos tener más elementos y mayor espacio para el desarrollo de las actividades. Nos gustaría contar con más equipo para tener una mejor atención a los enfermos. “Últimamente se nos ha proporcionado equipo nuevo, pero dado el espacio tan pequeño con que contamos, es difícil colocarlo. Nos gustaría contar, entre otras cosas, con equipo moderno para enseñanza, como microscopios de varias cabezas, hasta equipo más sofisticado para realizar los diferentes estudios micológicos.

“Pero sobre todo, nos gustaría atender a un mayor número de pacientes. Pensamos que si el Centro tuviera un espacio más amplio podríamos prestar un mejor servicio a nuestros pacientes y formar más médicos en la subespecialidad; nos gustaría contar con un área de Inmunología, estudios moleculares e investigación básica”.

Historia Fue fundado en 1955 por el profesor Fernando Latapí como Laboratorio de Micología y designó como jefe del mismo al doctor Pedro Lavalle Aguilar, quien recientemente había regresado de Francia, donde hizo una estancia de más de un año en el Servicio de Micología del Instituto Pasteur bajo la tutela del profesor Francois Mariat.

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“A partir de ahí se estableció una muy buena relación entre ese instituto y el Centro Dermatológico Pascua, al grado de que en 1960 el profesor Mariat estuvo tres meses en este Centro colaborando con la organización del laboratorio y realizando cursos para dermatólogos, biólogos y médicos interesados en la Mi c ología. El maestro Lavalle asistía también al Instituto Pasteur para dar algunos cursos y siempre se estaba en comunicación para realizar trabajos de investigación y revisar algunos casos de especial interés.

“Hubo profesores muy destacados que estuvieron trabajando en el Servicio de Micología, como el doctor Roberto Arenas, formado en el Instituto Pasteur y que estuvo colaborando con una brillante participación de 1976 a 1986; el maestro en ciencias Alexandro Bonifaz, quien estuvo en el laboratorio de 1980 a 1981; Dr. Pedro Lavalle A. el doctor Francisco de Ovando, de 1981 a 1984, la doctora Amparo Guevara de 1987 a 1992. Un personaje muy importante para nosotros es el biólogo Samuel Reynoso Rangel, cuya participación fue fundamental en el desarrollo de las actividades, desde 1972 a 2004.

“Se han formado en el área numerosos médicos, químicos y biólogos, y algunos de ellos han sido colaboradores importantes en nuestro laboratorio, como los doctores Guadalupe Chávez, Miguel Ángel Hipólito, Diana Conde, Guillermina Suárez, Francisco Aquino, Javier Pérez e Ivette Rivera, y los Q.F.B. María de los Ángeles Huerta (1956-1968), José Luis Ayala, Javier Genchi y Sara Acosta.

“También algunos médicos extranjeros, como los doctores Enrique Hernández Pérez (República de El Salvador), Zila Espinosa, Giovanni Ditrani (Panamá), Antonio Coiscou, Ana María Yermenos (República Dominicana), Geneviève Bout y Philippe Caire (Francia).

“Como jefes del Laboratorio estuvieron el maestro Pedro Lavalle Aguilar de 1955 a 1986; desde ese año fecha se le asignó la jefatura a la doctora Patricia Súchil Villegas, también egresada del Instituto Pasteur y alumna del profesor Mariat, quien ocupó el cargo hasta 1994. A partir de ese año y hasta la fecha el mismo está a mi cargo”.

El laboratorio hoy Actualmente el área se integra, además de la doctora Padilla, por la doctora Brenda Bengoa, dermatóloga y micóloga; la biológa Arlén Bravo y los Q.F.B. Jeovani Rodríguez y Margarita Méndez.

Mención especial merece el maestro Pedro Lavalle, quien a pesar de su jubilación en 1986 sigue participando activamente en el laboratorio, fungiendo como investigador honorario y compartiendo su amplio conocimiento, además de apoyar a las labores que ahí se realizan.

“Es importante mencionar que a lo largo de estos años se han realizado trabajos de investigación, publicaciones sobre Etiología y Epidemiología, clínicas, diagnóstico y tratamiento de las micosis en nuestro país; se ha participado en la formación micológica de residentes de posgrado en Dermatología de otras instituciones como el IMSS y el ISSSTE, además de participar en congresos, cursos y jornadas médicas tanto en el país como en el extranjero.

“La mayoría de nuestros pacientes son de escasos recursos, del área urbana y campesinos que acuden del interior de la república, a los que se les provee de medicamentos y se les otorga gratuidad en la consulta.

La verdadera riqueza de este laboratorio son los pacientes que atendemos y dentro de nuestras posibilidades siempre tratamos de dar lo mejor”.

Esporotricosis

Micetoma

Tiña del cuerpo

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Laboratorio General Laura Peña Sánchez

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l Laboratorio Clínico del Centro Dermatológico Pascua se estableció en las instalaciones actuales en 1976, refiere la Q.B.P. Laura Peña Sánchez, quien está en el mismo desde 1980 y ahora es su titular.

“En el laboratorio de la antigua sede, ubicado en la calle de Garciadiego 21, de la Colonia Doctores, sólo se hacían baciloscopías. En la actualidad se han ampliado los estudios y, junto con los de rutina, se incluyen los de química sanguínea, biometría hemática, general de orina, coproparasitoscopías, baciloscopías para pacientes de lepra y tuberculosis. Asimismo, se hacen otros como BAAR en orina y expectoración, VDRL, Elisa para VIH, así como curvas de tolerancia para glucosa, determinación de grupo sanguíneo, pruebas de embarazo, factor reumatoide y tiempos de coagulación”.

Labor presente en todo el Centro Los servicios que se realizan en este Laboratorio apoyan directamente las actividades de la consulta general de Dermatología y las Clínicas de Lepra, Enfermedades Ampollosas, Enfermedades de Transmisión Sexual, Dermatooncología, Enfermedades Colagenovasculares, Micología, Odontología, Cirugía Dermatológica, Medicina Interna, Oftalmología, Dermatología Pediátrica y Rehabilitación.

“Constantemente se hacen estudios a los pacientes, a solicitud de los médicos tratantes, puesto que algunas terapéuticas requieren primero de pruebas de laboratorio. Diariamente se atienden en promedio, de 20 a 25 enfermos, de lunes a viernes de 7:30 a 14:00 horas.

“Los pacientes vienen en condiciones especiales, como ayuno, etcétera. La secretaria les da las instrucciones correspondientes a cada estudio, la fecha para elaboración y entrega de los resultados”.

Equipo La Q.B.P. Laura Peña comenta que, del equipo con que se cuenta en el laboratorio, no todo es automático como ya se usa en otras instituciones: “nuestra tecnología tiene al menos 30 años, aunque recientemente se ha dotado al laboratorio de aparatos más modernos.

“Esta situación nos impide atender a más pacientes, porque la capacidad del equipo ya está rebasada. Es necesaria la automatización del laboratorio para ser más rápidos y eficientes, ahora que la tecnología es computarizada”.

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Al laboratorio lo integran, la Química Lucila Hernández, la Técnica Rosa María Flores y la propia jefe de Laboratorio.

En cuanto a la capacitación y actualización para el mejor desarrollo de las labores propias del área, refiere la Q.B.P. Peña, “se asiste a diferentes cursos de actualización, como Control de Calidad y Toma de Muestras, entre otros”.

Capacitación interna y externa Además de la rutina de laboratorio cotidiana, se participa en la enseñanza a través de actividades de capacitación al personal médico y de laboratorio, tanto del Centro como de otras Instituciones del D. F. y de otras partes de la república, especialmente en lo que refiere a la técnica para la toma de baciloscopias del lóbulo de la oreja y mucosa nasal en pacientes de lepra.

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Departamento de Enseñanza Fermín Jurado Santa Cruz

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La enseñanza en este Centro es uno de los objetivos primordiales”, refiere el doctor Fermín Jurado Santa Cruz, jefe de Enseñanza del Centro Dermatológico Pascua desde 1991.

“Una institución de salud tiene tres obligaciones fundamentales: 1.

Asistencial, 2. La de enseñanza y 3. De investigación. “La enseñanza es fundamental, ya que a través de la capacitación en un área específica, en este caso de Dermatología, se puede lograr una atención más eficiente e integral, en beneficio de nuestra creciente población de usuarios.

El Departamento de Enseñanza estuvo primero a cargo del doctor Amado Saúl, después de la doctora Obdulia Rodríguez; desde 1983 y hasta 1991 por el doctor José Álvaro Peñalosa.

Los inicios “La enseñanza en este Centro nace de manera natural y prácticamente desde su fundación; inicia con la capacitación de médicos no dermatólogos, en un área de mucha relevancia como lo es la Leprología; había muy pocos médicos que se interesaran en la Lepra, uno de ellos fue el Profesor Fernando Latapí y sus colabora-

dores, quienes se encargaron de difundir los conceptos de la Leprología e iniciaron cursos, a través de los cuales se daba la capacitación específica para la detección de enfermos con este padecimiento y así prevenir las discapacidades, sin descuidar los aspectos psicosociales.

Por otra parte, señala, se consideró que la mejor manera para la detección de estos enfermos, para entender a la enfermedad y sus manifestaciones, era necesario profundizar en el estudio de la piel.

De esta forma nace en nuestro país la Dermatoleprología, con un concepto totalmente mexicano, con la premisa de estudiar el ámbito dermatológico para conocer algunos aspectos de la lepra.

Prestigio creciente “A partir de ahí, el Centro ha capacitado a médicos no especialistas, participa en los cursos de Pregrado impartidos por la UNAM, el IPN y por la Universidad Panamericana; apoya a Instituciones como el IMSS y el ISSSTE, aceptando estancias de sus médicos residentes de cursos en Medicina Familiar, Medicina Interna, Pediatría y Dermatología. “Desde hace más de 40 años existe un Curso de Posgrado en Dermatología, Leprología y Micología.

“El prestigio en la formación de recursos humanos en esta área específica de la Medicina, fue creciendo tanto a nivel nacional como internacional, por lo que en 1979 la División de Estudios Superiores de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, otorga al Centro el reconocimiento oficial como Sede Universitaria formadora de recursos humanos en Dermatología. Todo esto gracias a la lucha tenaz de la doctora Obdulia Rodríguez”.

Más allá de nuestras fronteras Con el paso del tiempo, refiere el doctor Jurado, ese prestigio no sólo se consolidó, sino que traspasó nuestras fronteras, tanto en América Latina como en algunos países de Europa: “tenemos egresados en Francia, Alemania y en prácticamente toda Latinoamérica.

“Hasta febrero del 2006 han egresado del Centro 455 dermatólogos nacionales y 121 extranjeros. En todos ellos, el objetivo primordial y el sello clásico de la enseñanza en esta institución, es no perder el lado humano en la atención a los pacientes: si algo caracteriza a este Centro es su sentido humanístico, ver a las personas como tales y brindarles una atención no sólo en el aspecto médico, sino muchas veces en el emocional. La atención es integral y siempre guiada por la ética”.

La Escuela Mexicana de Dermatología “Se origina en este Centro y en el Servicio de Dermatología del Hospital General de México, lo que nosotros llamamos ‘La Escuela Mexicana de Dermatología’, en la que va imbuido el sello propio

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“Además de lo anterior, el programa incluye la enseñanza de la Inmunología, puesto que la piel es un órgano netamente inmunológico, tenemos la obligación de conocer cómo funciona en este aspecto, cuáles son las manifestaciones por deficiencia o funcionamiento mayor del sistema inmunológico, cómo integrar un diagnóstico y cómo manejarlas. Los aspectos médicos de la especialidad, se complementan con el conocimiento y adquisición de habilidades y destrezas quirúrgicas, que le permitan al dermatólogo resolver adecuadamente con cirugía, aquellas patologías que así lo requieran.

“Actualmente estamos luchando porque la Dermatología deje de ser solamente una especialidad médica y se le considere como especialidad médico-quirúrgica, ya que prácticamente en todas las Sedes Universitarias donde se imparten estos cursos, el campo de la Cirugía Dermatológica se amplía cada vez más”.

de nuestra institución, que ha servido de modelo para algunas otras instituciones. Podemos decir que todos los egresados extranjeros o la mayoría de ellos, actualmente son profesores en cada uno de sus países o lo han sido, pero siempre con ese sello que les inculcó ésta su alma mater”.

El estatus de prestigio logrado no sólo se ha mantenido en un ámbito tan cambiante como lo es la Medicina, señala el doctor Jurado, “sino que creemos que la excelencia tanto en la enseñanza como en lo asistencial le ha permitido al Centro elevarlo”.

Hasta hace algunos años, el número anual de aspirantes a ingresar a la institución para realizar la especialidad en Dermatología era de 30, para ocupar solamente 9 plazas. En el 2006 se recibieron 62 solicitudes. “Esto es una muestra que hace evidente el interés y prestigio que sigue teniendo el Centro”.

En el ámbito internacional, se ha logrado la colaboración e intercambio de conocimientos con universidades como la de Harvard (EUA), el Instituto Pasteur de París (Francia), la Universidad de Barcelona (España) y otras. A través de dichas relaciones se ha conseguido que médicos del Centro hayan realizado estudios en esos lugares y regresen para aportar los conocimientos adquiridos.

Asignaturas en la especialidad “Durante muchos años se pensó que la Dermatología era solamente una especialidad superficial, como si la piel fuera un órgano distinto. A partir de 1994 entró en vigencia el Plan Único de Especialidades Médicas de la UNAM, que rige a todas las especialidades reconocidas por la misma. En Dermatología se amplió de 2 a 3 años la especialidad, precisamente para lograr una capacitación más completa”.

Dicho plan de estudios exige como requisito por lo menos un año de Medicina Interna, para que el médico que se forme en esta especialidad lo haga en una forma integral y logre comprender la relación de la piel con enfermedades sistémicas.

“Quizás, esta institución es de las pocas en donde el médico se prepara en Dermatología general y de manera complementaria pero específica en Micología y Leprología; esta última tiene una prevalencia cada vez menor, sin embargo es necesario seguir con su enseñanza.

En el Centro además de Dermatología, se forman especialistas en Dermatopatología, Dermatooncología y Cirugía Dermatológica, especialidades todas con reconocimiento de la UNAM. De manera permanente se llevan a cabo cursos de Educación Médica Continua, para la divulgación del conocimiento dermatológico, dirigidos a Médicos Generales, Familiares y para aquellos especialistas de áreas afines, interesados en la Dermatología, como el médico internista o el alergólogo, a los que se les ofrece un curso anual teórico-practico, tal vez el único en el país con éstas características.

También se han realizado Cursos teórico-prácticos de Dermatoleprología, dirigidos al personal médico que labora en regiones endémicas de Lepra en nuestro país y se participa en aquellos organizados por el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica, de la Secretaría de Salud. Para los Dermatólogos, se diseñó un curso teórico-práctico, con el que se busca reforzar los conocimientos adquiridos previamente, a través de la correlación clínico-patológica de enfermedades cutáneas específicas. Este curso se imparte de manera intensiva en 5 semanas.

Finalmente, para la comunidad en general, con frecuencia se participa en diferentes medios masivos de comunicación, para difundir el conocimiento dermatológico en temas preventivos y de protección cutánea.

Reconocimientos La ILEP y la Orden de Malta reconocen al Centro, como una Institución de excelencia en la Formación de Especialistas en Dermatoleprología, por lo que le Incluyen en el Catálogo de Centros a nivel internacional, con el aval de la OMS y OPS, para la impartición de cursos en Leprología. En 1999, la International Society of Dermatology le otorga en el Cairo, Egipto, un reconocimiento más, por su destacada labor en el ámbito educativo y asistencial.

“Lo anterior es una muestra de lo que el Centro ha hecho y hace en el aspecto docente desde hace 70 años, labor que no sería posible sin la colaboración de todo el personal en las diferentes épocas evolutivas de la Institución.

A pesar de las carencias que se tienen, el entusiasmo, la capacidad y el humanismo han logrado la excelencia en éste rubro.

“Esperamos que en un futuro cercano el Centro cuente con infraestructura hospitalaria y recursos suficientes, para mantener el nivel conseguido y lograr una formación más completa de nuestros residentes”.

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Departamento Investigación Virgilio Santamaría González

“

Dada la estructura del Centro, tenemos nuestras actividades divididas en Clínicas, dentro de las cuales la investigación se realiza en forma relevante. Aunado a nuestras propias líneas de investigación tenemos otras, en las cuales los laboratorios de la industria farmacéutica nos solicitan participar”, señala el doctor Virgilio Santamaría, titular del área de Investigación.

“Dentro de la Dermatología hay rubros en los cuales la patología misma, la población, las consecuencias, los tratamientos y demás son muy particulares, por lo que se tuvieron que formar estas Clínicas, lo que nos ha dado una experiencia importantísima, muy amplia, y nos ha permitido organizar esa información, incluso de casos que la mayoría de los médicos generales ni siquiera conocen y que el dermatólogo que no esté en una institución difícilmente podrá ver en su consultorio.

“Así, lo que adquirimos al estar en una institución como ésta es la experiencia conjunta, de muchos años, de muchos pacientes, contribuyendo cotidianamente con múltiples investigaciones que se van sumando”.

Reconocimiento internacional En años recientes se ha pasado de ser un centro de investigación nacional a uno internacional, porque en el pasado para ingresar un producto al mercado nacional se tenían que hacer investigaciones clínicas “y todos los laboratorios estaban interesados en que hiciéramos este tipo de investigaciones.

“La norma cambió y se han creado polos de investigación a nivel internacional; esto ha venido a darnos una relevancia mundial; estamos reconocidos como investigadores, además de verse beneficiada la investigación con laboratorios de control nacionales y extranjeros, además del monitoreo, que es un elemento clave para determinar la veracidad, calidad y credibilidad de las investigaciones. En ese campo actualmente estamos teniendo investigaciones en Micología, en Pediatría y estamos por iniciar algunas otras con vacunas”.

Investigación “doméstica” “No deja de haber otro tipo de investigación doméstica, muy interesante para nosotros y que marca el progreso en Epidemiología, en nuevos tratamientos, casos clínicos, enfermedades, todo lo cual se va agrupando en una mayor experiencia, cuyas características se relacionan con gran parte de nuestro país, porque somos un centro de referencia natural: la gente de diversos sitos del país acude porque tenemos muchas décadas de estar en la Dermatología y sabe que aquí se le resuelven muchos de sus problemas en ese aspecto.

“Esta riqueza de consulta es lo que nos da la pauta de poder investigar algunas líneas epidemiológicas, padecimientos raros y sus características propias en nuestro ámbito. Es así como surgen investigaciones por iniciativa propia de nuestros médicos de base que están viendo fenómenos que es interesante fundamentar”.

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La producción de la investigación en el Centro ha sido amplia y se manifiesta en las tesis de posgrado que hasta el momento rebasan las 331 presentadas, dentro de las cuales hay tesis célebres por su tema, autor y asesor, entre ellas 50 relacionadas con temas de tumores, 30 con dermatosis reaccionales, 15 con Dermatología Pediátrica, 15 con psicodermatosis, 13 con tuberculosis cutánea y más de 100 sobre diversos temas.

13 tesis realizadas con temas referentes a tuberculosis cutanea

De igual manera, señala, están los trabajos de investigación que deben hacer los residentes por obligación, tesis que han enriquecido la experiencia y conocimiento del Centro: “hay temas en ellas que se encuentran más que rebasados en su utilidad, pero con ello surge la necesidad de retomarlos y actualizarlos”.

Principales líneas La producción científica en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” es muy grande, señala el doctor Virgilio Santamaría, y con temas muy interesantes, como es el caso de la lepra, “que aunque ahora no se ven tantos casos sabemos que es un padecimiento que va a regresar y en ese momento debe haber médicos que lo reconozcan, por lo que no sólo se investiga sino que estamos obligados a seguir enseñando.

“Respecto de la Micología estamos ante un boom de los antimicóticos sistémicos, que cuando no los había batallábamos fuertemente contra las micosis; hemos ido viendo el surgimiento de nuevos productos, nuevas acciones terapéuticas y este es un nuevo proceso de conocimiento que hemos recorrido conjuntamente con la industria farmacéutica y lo que ahora los residentes aprenden como tratamientos es fruto de una larga investigación en donde ya tenemos prácticamente todas las micosis en México y esto nos da pauta para ver la parte epidemiológica en determinadas regiones y otras situaciones particulares de esos padecimientos.

“Pediatría es todo un universo de patologías, con enfermedades genéticamente determinadas, bacterianas, micóticas, virales, en donde tenemos muchos temas de investigación que además a la industria le interesan. Hoy en día estamos viendo lo relativo a nuevos tratamientos para la dermatitis atópica, para verrugas, condilomas, en donde además de estar investigando algunas presentaciones terapéuticas podemos dar seguimiento al producto, en lo que es la llamada farmacovigilancia.

“En otras líneas no menos importantes están las enfermedades ampollosas, las ocupacionales, las colagenovasculares, en donde gracias a esa experiencia conjunta se ha podido avanzar de manera notable”.

Más de 100 tesis realizadas de diversos temas

Difundiendo el conocimiento La Revista del Centro Dermatológico Pascua es un medio muy valioso para difundir el conocimiento nacido de la permanente investigación en la institución. Editada por el propio doctor Santamaría y contando con el jefe de Enseñanza, doctor Fermín Jurado, como editor asociado, la publicación se realiza desde hace 15 años, apoyada con mecanismos de autofinanciamiento.

Menciona el doctor Santamaría que si bien existe investigación básica y clínica impresionante y que contribuyen indudablemente a acrecentar el acervo de conocimientos en la materia, hay cuestiones que difícilmente se aplican a nuestro medio. “Por ello creo que debemos equilibrar las cosas: en este centro más bien nos dedicamos a resolver problemas, lo cual se refleja en la revista, cuyo contenido se ha buscado que sea práctico.

“Uno de los puntos importantes en ella y que la caracterizan es la publicación de casos clínicos. La publicación llega a más de 87 países y tiene diariamente una consulta muy importante por Internet. Hemos recibido comentarios muy interesantes desde países desarrollados, en donde queda de manifiesto la importancia de publicar casos que en aquellos países ni siquiera se ven.

“La persona que la lea va a tener un conocimiento rápido, va a ver casos documentados, revisión de la literatura como parte de la educación médica continua, que puede ser tanto para un dermatólogo bien formado como para un médico general”, concluye.

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Gabinete de Radiología e Imagen Roberto Peña Ochoa

L

a institución cuenta desde 1976 con esta área, la que es herramienta auxiliar de diagnóstico sumamente útil en Dermatología, comenta el Técnico en Radiología Roberto Peña Ochoa, a cargo de este Servicio en el Centro Dermatológico Pascua.

“La importancia de este Gabinete se hace objetiva en el caso de pacientes con lepra, quienes pueden presentar alteraciones óseas o en esclerosis sistémica progresiva, enfermedad que cursa con alteraciones digestivas y pulmonares. De igual manera, en pacientes de micetoma, que además de lesiones cutáneas, llegan a desarrollar manifestaciones óseas. Se trata de contar con imágenes que permitan auxiliar al clínico para determinar la gravedad y tipo de daño de las áreas afectadas”.

Tipos de estudios “Los estudios van desde los simples hasta los especializados. En los primeros no se administra un medio de contraste, se incluyen: Rx. de tórax y cráneo; en los especiales el medio de contraste que se administra puede ser el sulfato de bario por vía oral, rectal o los inyectados por vía endovenosa a base de yodo. Esos medios de contraste nos permiten visualizar los órganos

internos, como en el caso del colon por enema, tránsito intestinal, urografía o fistulografías, entre otros.

“El manejo de medios de contraste requiere un cuidado especial, hay que interrogar al paciente para saber si tiene antecedentes alérgicos a éstas sustancias, para evitar reacciones que pueden ser incluso mortales como el choque anafiláctico.”

El promedio diario de estudios es de 20, tanto simples como especializados, con un ligero predominio de los torácicos. “La cifra puede parecer baja, sin embargo, si consideramos que el Centro atiende sólo padecimientos cutáneos y el Gabinete de Radiología e Imagen es de apoyo en algunos padecimientos dermatológicos, se puede entender el por qué de dicha cifra e incluso señalar que para nuestra Institución es un número de estudios elevado”.

Equipamiento “El equipo con el que contamos es muy bueno. Aunque no es el mejor sí está dentro del rango que satisface las necesidades del Centro. Este equipo tiene 16 años y su vida útil es de aproximadamente 30, dependiendo del cuidado e intensidad de uso que se le dé; por ello, a diferencia de otros centros en que se colocaron equipos como este en fechas similares, ya hay planes de sustitución.

“Hoy ya no nos damos abasto, el equipo apenas cubre las necesidades, porque el número de pacientes con problemas de piel es cada vez mayor, ahora se requiere de angiografías y este equipo no nos permite hacerlas, puesto que se necesita tecnología más sofisticada y de mayor capacidad”.

Sobre ese particular refiere que cuando se necesitan dichas angiografías, tomografías o resonancia magnética tienen que apoyarse en otras instituciones, ya sean del IMSS, ISSSTE o de la Secretaría de Salud, esto ha sido posible gracias a las relaciones personales y lazos de amistad desde hace mucho tiempo: “lo importantes es ayudar a nuestros pacientes, sobre todo tomando en cuenta que la mayoría de ellos son de escasos recursos”.

La amenaza del rezago En cuanto a las carencias del área, refiere que son menores. “La Secretaría de Salud del gobierno del Distrito Federal nos ha dado todo lo necesario, lo que sucede es que durante muchos años el Centro no ha evolucionado en infraestructura y tecnología, seguimos trabajando con equipo de revelado manual. Desde que ingresé al Centro, solicité un equipo de revelado automático, después de 25 años y de múltiples peticiones, vinieron a adaptar el lugar y contaremos con ese equipo, uno entre los muchos que se requieren. Hoy todo se hace a través de sistemas computarizados; en cuestión de segundos, tal vez minutos se tienen resultados, que además pueden almacenarse digitalmente.

“Es paradójico, pero si estamos expandiéndonos es a costa de achicarnos por dentro, redistribuyendo espacios, robándole espacio a las propias áreas internas, pero va a llegar el momento en que no podamos hacer nada, estamos quedando encerrados. El edificio ya no tiene hacia dónde crecer”.

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Administración Ana Rosa García Aguilar

“

El objetivo de esta área es apoyar a la Dirección del mismo Centro para llevar a cabo la programación, planeación, coordinación y control de los recursos humanos, materiales y financieros, así como los sistemas de abasto y suministro, mantenimiento y los demás servicios que integran la administración. Nuestra función es dar el apoyo total a los Servicios sustanciales, para que éstos a su vez estén en posibilidades de brindar atención oportuna y de calidad a los pacientes”, comenta la licenciada Ana Rosa García Aguilar, a cargo del área de Administración de esta institución.

“Sabemos que si falla uno de estos aspectos se interrumpe todo el proceso, porque para llegar a la atención del paciente se requieren insumos, recursos humanos, instalaciones en buenas condiciones y funcionando. En la salud no podemos esperar y lo más importante es darle una buena respuesta y a tiempo al paciente”.

Áreas básicas “De la Administración dependen cinco áreas básicas, que son: Recursos Humanos, que tiene como objetivo organizar y contro-

lar la plantilla de personal, vigilando que se cumplan las políticas y normas que en materia de administración de recursos humanos emita el nivel central, con el propósito de lograr el óptimo funcionamiento del Centro Dermatológico.

Almacén e Inventarios, cuyo objetivo es lograr una buena planeación, organización y control de la recepción, despacho y registro de los bienes y del inventario que integran el activo fijo, destinados al uso y consumo, en la cantidad y con la oportunidad requeridas por los diferentes Servicios, para el adecuado cumplimiento de los programas de trabajo.

Recursos Financieros, área en que se ejercen los recursos que mensualmente entrega el nivel central, que se ocupan principalmente para la compra de material de curación, reparaciones menores, de acuerdo a la normatividad y con anuencia de nuestras autoridades, con el fin de no detener la continuidad en el servicio.

Caja, que tiene como función recaudar las cuotas de recuperación a través del pago de los servicios: $23.00 pesos por la consulta de primera vez y $18.00 por la consulta subsecuente. Para los servicios como las cirugías, biopsias, estudios de laboratorio o radiológicos, el costo va a variar de acuerdo al tipo y cantidad de estudios que se soliciten.

Mantenimiento y Servicios Generales, área cuya función principal es la de mantenimiento de equipo, mobiliario e infraestructura, así como de la limpieza de la Unidad. Desarrolla el Programa Anual de Conservación, que se elabora en conjunto con los titulares de los Servicios, la Dirección del Centro y la Dirección de Infraestructura de la Secretaría de Salud del gobierno del Distrito Federal. En el transcurso del año se presentan las compañías que obtuvieron las licitaciones para que lleven a cabo los trabajos de mantenimiento preventivo y correctivo programados, en esta área se coordina al personal de vigilancia y de transportes”.

Pese a que la atención médica que se brinda a los pacientes sigue siendo de excelencia por su calidad. “Quiero mencionar que la capacidad instalada del Centro Dermatológico ha sido rebasada por la demanda de los servicios, lo que ocasiona aglomeración de usuarios, molestias e incomodidad, tanto para los enfermos como del personal de salud, por lo que considero conveniente contar con instalaciones amplias, bien iluminadas con adecuada ventilación, que proporcionen un ambiente sano y confortable”.

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Participantes en esta edición: Lourdes Alonzo Romero Pareyón

Josefina De Peña Ortiz

Médico Cirujano por la Facultad de Medicina de la UNAM, realizó la especialidad en Dermatología en el Centro Dermatológico Pascua / UNAM, así como la subespecialidad en Dermatitis por Contacto. Cuneta con certificación por el Consejo Mexicano de Dermatología desde 1990, con última recertificación en 2005. Se ha desempeñado como Dermatóloga adscrita al Centro Dermatológico Pascua desde julio de 1987, donde actualmente es Jefe de la Clínica de Dermatosis Reaccionales. Cuenta con participación docente en la asignatura de Dermatología del curso de Posgrado del Centro Dermatológico Pascua; es Profesor Titular del curso de Pregrado de Dermatología de la Facultad de Medicina de la UNAM. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Dermatología; Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C. y del Grupo Mexicano para el estudio de las Dermatitis por Contacto. Asimismo, junto con junto Luis Conde Salazar y Armando Ancona, es coautora del libro “Tratado de Dermatosis Profesionales”; además, autora de diversas publicaciones en revistas nacionales e internacionales.

Carrera de Médico Cirujano y Partero en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León (1977-1984), con estudios de Posgrado en Medicina Interna en el Hospital Juárez de México (1987-1988); realizó en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” la especialidad de Dermatología, Leprología y Micología (1988-1990). Médico adscrito al propio centro de 1990 a la fecha. Medico especialista funciones de consulta a pacientes de Dermatología general (1988-1990). Es Jefa de la Clínica de Enfermedades Ampollosas Autoinmunes del mismo centro, además de dar consulta dermatológica particular desde 1990 a la fecha. En el área de investigación se ha avocado a la evaluación de la eficiencia clínica de formulaciones de en el tratamiento de tiñas superficiales de diferente localización (1995) y al reconocimiento inmune de un nuevo antígeno especifico a Mycobacterium leprae por células de pacientes con lepra y pacientes endémicos sanos (1995) y realizó un estudio de calidad de vida en pacientes con dermatitis atópica tratados con un determinado fármaco, (2005-2006). Participación en las actividades de evaluación de los programas de eliminación de la lepra en los países de Nicaragua y El Salvador, llevadas a cabo por la Organización Panamericana de la Salud (1994). Pertenece a la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra A.C., al Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología, al Consejo Mexicano de Dermatología y a la Sociedad Mexicana de Dermatología.

Asistente y ponente en numerosos cursos. Publicaciones diversas en revistas de Dermatología.

Angélica María Beirana Palencia Especialista en Dermatología y Dermatología Pediátrica certificada por el Consejo Mexicano de Dermatología, es egresada de la Facultad de Medicina de la UNAM en 1983. Realizó su internado rotatorio de Pregrado en el Hospital General de México y su servicio social en la Dirección General de Salud Pública, Unidad de Investigación, de la Secretaría de Salud. Tiene Posgrado en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” 1986-89; Dermatología Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría (1991), es Jefe de la Clínica de Dermatología Pediátrica desde 1992. Asistencia a Congresos y cursos nacionales e internacionales en 120 ocasiones; ha impartido conferencias y ponencias médicas en cursos y congresos dermatológicos en 220 ocasiones. Tiene 25 publicaciones nacionales y 4 internacionales, habiendo participado en 7 Protocolos como investigador principal. Profesor adjunto invitado a la materia de Dermatología de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, impartido en el Centro Dermatológico Pascua, 1988-2001. Colaboración académica de ciclos escolares 1990 a 2006 en la cátedra de Dermatología y Dermatología Pediátrica de Posgrado en el Centro Dermatológico Pascua. Profesor adjunto en el Curso de Dermatología, en la carrera de Medicina, 14ava. Generación, IPN. Profesor del curso de Dermatología Pediátrica para residentes de Pediatría de 2o. y 3er. año. del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” (1992 a 2006). Adiestramiento a residentes de segundo y tercer año de Pediatría en la materia y clínica de Dermatología Pediátrica de los Hospitales “Adolfo López Mateos”, “Fernando Quiroz”, “l° de Octubre” (ISSSTE) y Hospital Infantil de México (1991- 2006). Pertenece al Consejo Mexicano de Dermatología, Asociación Mexicana de Acción contra la Lepra AC (AMALAC), Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología, Sociedad Mexicana de Dermatología Pediátrica, Sociedad Mexicana de Dermatología, al Comité editorial de la Revista del Centro Dermatológico Pascua; Comité editorial Revista Dermatología, Cosmética, Médica y quirúrgica; Jurado Calificador en el XIV Premio Nacional de Investigación.

Fundación Glaxo Smith Kline 2003-2006 y es miembro fundador del Foro Mexicano para el Manejo del Herpes.

Beatriz Cortés Carmona Nació en México D.F. Se recibió como Médico Cirujano en la Facultad de Medicina de la UNAM (l980-86). Realizó la especialidad de Medicina Interna en el Hospital Regional Adolfo López Mateos del ISSSTE (1986l989) y la especialidad en Dermatología en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” (1989-1991). Ha sido Médico Adscrito al Centro Dermatológico Pascua desde octubre de 1991, dando consulta tanto de Medicina Interna como de Dermatología; Médico Adscrito al H.G.Z. 3 29 del IMSS en el Servicio de Medicina Interna en el área de hospitalización, como médico Internista. Pertenece a Sociedades Médicas como el Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología desde 1995; la Sociedad Mexicana de Cirugía Dermatológica y Oncológica A.C. desde 1996 y está certificada por el Consejo Mexicano de Dermatología.

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Mireya Dessavres Martínez Cirujano Dentista por la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México. Realizó en 2003 el diplomado “Diagnóstico y tratamiento de lesiones de la mucosa bucal”, impartido por la División de Ciencias Biológicas y de la Salud de la Universidad Autónoma Metropolitana y el Hospital General “Manuel Gea González”. Es miembro del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas y socia fundadora de la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C.

María Antonieta Domínguez Gómez Egresada de la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional. Cuenta con curso de Pregrado de Dermatología en el Hospital General de México; de Medicina Interna en el Hospital de Especialidades del Centro Medico Nacional “La Raza” del IMSS; de Dermatología en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” (1996-1999), y Diplomado en Dermatooncología y Cirugía Dermatológica en el mismo. En su trayectoria laboral ha sido Medico Adscrito en el Centro Dermatológico Pascua del 2001 a la fecha. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Dermatología, de la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, profesor adjunto del Curso de Dermatooncología y del Curso de Pregrado de la UNAM, así como Coordinadora del Módulo de Fotobiología.

Julio Enríquez Merino Médico Cirujano egresado de la Facultad de medicina de la UNAM (19781984), con especialidad en Dermatología, Leprología, Micología y Cirugía Dermatológica en el Centro Dermatológico “Ladislao de la Pascua” (19851988). Certificado por el Consejo Mexicano de Dermatología, es autor y coautor de múltiples artículos médicos de Cirugía Dermatológica en revistas nacionales. Profesor titular de diversos cursos en la especialidad en el Centro Dermatológico Pascua-IPN y UNAM y asesor de al menos 12 tesis de Posgrado. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Dermatología y miembro fundador de la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C.

Ana Rosa García Aguilar Licenciado en Relaciones Comerciales por la Escuela Superior de Comercio y Administración del IPN (1970-1974), tiene diplomado en Administración de Servicios de Salud, Secretaría de Salud del D. F. (1998-

2000) y curso de maestría en Administración de Hospitales por la Escuela de Salud Pública de México (1984). Ha sido subdirectora administrativa del Hospital General Iztapalapa (2001-2003) y administradora del Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” desde mayo de 2003 al momento actual. Corresponsable de la investigación de la tesis de carácter documental intitulada “Análisis de la demanda asistencial del Servicio de Urgencias del Hospital General ‘Dr. Darío Fernández’, ISSSTE en el periodo comprendido de 1973-1982” (1984) y responsable de la investigación de la tesis de carácter documental intitulada “La comunicación y la toma de decisiones en la Administración “ (1981).

Dermatología. Como premios y distinciones ha recibido el premio Funsalud de la Fundación Mexicana para la Salud (1992); reconocimiento por la labor desarrollada, Hospital General de Zona, Clínica 27 del IMSS; Reconocimiento a la Eficiencia y Calidad al Personal Médico del D.F. (2003). Ha publicado trabajos diversos en revistas nacionales e internacionales y asistido a congresos nacionales e internacionales. De 1986 a la fecha es dermatóloga y dermatopatóloga del Centro Dermatológico Pascua, y es dermatóloga del Hospital General de Zona de la Clínica 27 del IMSS, de 1987 a la fecha.

Arturo Guarneros Campos

Egresada de la Escuela Nacional de Medicina de la UNAM en 1951 y certificada por el Consejo Mexicano de Dermatología, fue becaria del Instituto de Cultura Hispánica, realizando Posgrado en Dermatología a cargo del Prof. Dr. José Gay Prieto del Hospital San Juan de Dios de Madrid, España, en 1952-1953; Beca de la Academia Americana de Dermatología, en Histopatología Cutánea, Chicago, 1964, y en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General del Centro Médico Nacional del IMSS, en Inmunofluorescencia en Dermatología, a cargo del Dr. Jesús Aguirre (1978). Se ha desempeñado como Médico Externo del Hospital General de México, adscrita al Servicio de Dermatología (1951-1961); Médico Leprólogo del Centro Dermatológico Pascua (1951-1969); Médico del IMSS (1956-1988); Médico Consultante Voluntario en el Centro Dermatológico Pascua (1970-1987) y Jefe del Laboratorio de Dermatopatología del Centro Dermatológico Pascua (1988 a la fecha). Pertenece a la Sociedad Mexicana de Dermatología, A.C.; al Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología; a la Asociación Mexicana de Acción contra la Lepra, A.C.; es socio fundador de la Sociedad Mexicana de Dermatopatología, A.C. Asimismo, es miembro de la American Academy of Dermatology; Academia Española de Dermatología; International Society of Dermatology; International Leprosy Association y de la Sociedad Argentina de Dermatología. Cuenta con diversos trabajos publicados en revistas nacionales y extranjeras, así como con asistencia a cursos y congresos nacionales y extranjeros, en los que ha sido profesor invitado.

Cirujano Oftalmólogo, adscrito al Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, inició el 16 de junio de 1987. Es Médico Cirujano por la Facultad de Medicina de la UNAM. Realizó su servicio social en los Servicios Coordinados de Salud de Quintana Roo, en el Centro de Salud “B” de Cozumel. Su residencia rotatoria la realizó en el año de 1983 y su especialidad en el Hospital General de la S.S.A (1984-1987).

Tomó el Primer Curso de Actualización en Padecimientos de la Córnea, impartido por la Sociedad de Oftalmología, Centro Mexicano de Córnea. Profesor Titular del Curso de Lepra para Médicos y Paramédicos, de 1990 la fecha; y del Curso Para Residentes de Dermatología, Padecimientos Dermo-Oculares, de 1990 a la fecha.

Fermín Jurado Santa Cruz Médico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM, realizó la especialidad de Dermatología en el Centro Dermatológico Pascua. Cuenta con diplomados en Inmunología Básica aplicada al laboratorio, Facultad de Química de la UNAM; y en Docencia, por la Facultad de Medicina de la propia UNAM. Asimismo, realizó el fellow en Autoinmunidad, en el Hospital Clínico y provincial de la Universidad de Barcelona, España. Es profesor adjunto del Curso de Posgrado de Dermatología de la UNAM, coeditor de la Revista Mexicana de Derma tología. Pertenece a la Sociedad Mexicana de Dermatología, A.C.; Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra; al Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología; a la American Academy of Dermatology y a la International Academy of Dermatology.

Armando Medina Bojórquez Dermatólogo y Dermatooncólogo por el Centro Dermatológico PascuaUNAM. Es profesor adjunto del Curso de Posgrado para especialistas en Dermatooncología y Cirugía Dermatológica, UNAM; profesor titular del Curso de Pregrado de Dermatología, ENMH-IPN; profesor invitado del Curso de Posgrado en Dermatología, Centro Dermatológico Pascua y profesor invitado al Curso de Posgrado en Cirugía Plástica y Reconstructiva del gobierno del Distrito Federal-UNAM. Ha asistido a 90 congresos nacionales e internacionales, realizado 150 exposiciones de Dermatología y Dermatooncología, además de publicaciones, trabajos de investigación y colaborado en varios libros de la especialidad. Pertenece a la Sociedad Mexicana de Dermatología, A.C.; Asociación Mexicana de Acción contra la Lepra, A.C.; Sociedad Mexicana de Cirugía Dermatológica y Oncológica, A.C.; American Academy of Dermatology; Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología y a la International Journal of Dermatology.

Gisela Navarrete Franco Originaria de Poza Rica, Veracruz, se recibió como Médico Cirujano en 1978, para posteriormente realizar las especialidades en Dermatoleprología en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua” de 1980 a 1983; y Dermatopatología, de 1983 a 1986. Certificada por el Consejo Mexicano de Dermatología, entre sus actividades docentes se cuenta ser profesor titular de Dermatología en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatia del Instituto Politécnico Nacional, de 1983 a 1993; profesor adjunto del curso de Posgrado en Dermatología del Centro Dermatológico Pascua-UNAM. Pertenece a la Sociedad Mexicana de Dermatología (ex presidenta, 2000-2002); Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología (delegada nacional); Asociación mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C. (secretaria bienal); Sociedad Mexicana de Dermatopatología (socio fundador); Academia Americana de

Josefa Novales Santa Coloma

María del Carmen Padilla Desgarennes Dermatóloga adscrita al Centro Dermatológico Pascua desde febrero de 1992, es Jefe del Servicio de Micología desde 1994. Médico Cirujano por la Universidad Regional del Sureste, Oaxaca, realizó la especialidad en Dermatología en el Centro Dermatológico Pascua-UNAM, así como la subespecialidad en Micología. Está certificada por el Consejo Mexicano de Dermatología desde 1990, con última recertificación en 2005. Es también profesor adjunto del Curso de Especialización en Dermatología del Centro Dermatológico Pascua-UNAM y brinda consulta privada desde 1988. Ha sido Presidenta de la Sociedad Mexicana de Dermatología; Presidenta de la Asociación de Egresados del Centro Dermatológico Pascua; es socio fundador de la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C.; socio fundador y tesorera de la Asociación Mexicana de Micología Médica A.C.; miembro activo del Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología y de la American Academy of Dermatology. Coautora del libro “Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica”, con los doctores José Narro Robles, Octavio Rivero Serrano y Joaquín López Bárcena, Facultad de Medicina, UNAM; coautora del libro “Actualidades en Micología Médica”, con los doctores Luis. J. Méndez Tovar, Rubén López y Francisca Hernández, Facultad de Medicina UNAM. Participante en el Consenso Nacional de prevención, diagnóstico y tratamiento de las Micosis Superficiales; autora de diversas publicaciones en revistas nacionales e internacionales.

Roberto Peña Ochoa Técnico Radiólogo egresado en 1980 de la Escuela de Técnicos de Radiología de la Sociedad Mexicana de Radiología, ha sido profesor titular de diversos cursos en la especialidad, entre los que destacan los de capacitación y actualización para la Secretaría de Salud. Dentro de su trayectoria laboral, desde 1971 ha prestado sus servicios en diferentes clínicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, así como el Hospital General del Centro Médico “La Raza” y el Hospital de Oncología del Centro Médico “Siglo XXI” del propio instituto. Labora en el Centro Dermatológico Pascua desde abril de 1982.

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Laura Peña Sánchez Química Bacterióloga y Parasitóloga egresada de la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del Instituto Politécnico Nacional en 1988, anteriormente egresó como Técnico Laboratorista de la Vocacional No. 6.

Trabajó en los laboratorios médicos de la Clínica Londres, y a partir de 1980 ingresó al Centro Dermatológico Pascua, donde ahora es la titular de Laboratorio Clínico. Como parte de la capacitación y actualización permanente, ha participado en las VI Jornadas de Químicos Clínicos, además de haber tomado el XXXIII Curso Bienal para graduados en el propio Centro, así como diversos cursos en Control de Calidad en el Laboratorio Clínico; Control de Calidad en Química Clínica; Actualización de Diagnóstico en el Laboratorio de Lepra y Un Nuevo Enfoque en la Toma de Muestras, entre otros.

Sara Pérez Cortés Carrera de Médico Cirujano en la Facultad de Medicina (1983-1986) de la UNAM, de 1989 a1999 realizó práctica privada como Médico General, tiempo durante el cual tomó 15 cursos de actualización. En 19992000 realizó un año de la residencia en Medicina Interna en el Hospital General “Dr. Fernando Quiroz”, perteneciente al ISSSTE. En 20002003 llevó a cabo su residencia en Dermatología en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”. A partir de septiembre del 2004 y hasta la fecha trabaja en el Centro Dermatológico Pascua y a partir de agosto del 2005 está a cargo de la Clínica de Enfermedades de Transmisión Sexual. Ha participado en 15 congresos y ha colaborado en actividades académicas dentro de la Institución, dirigidas a residentes de la Especialidad y alumnos de Pregrado, así como en congresos dirigidos a Médicos Familiares. Hasta el momento cuenta con nueve trabajos publicados.

Maria del Carmen Rita Reyes de Gabriel Enfermera General titulada, ingresó al Centro Dermatológica Pascua en 1993 como Auxiliar de Enfermería, asignándosele desde 2003 la Jefatura de Enfermeras en dicha institución. Ha tomado cursos de Dermatología básica para Enfermería en el propio Centro Dermatológico en 2003; de Redacción básica en el Grupo SIDCA en el mismo año y de Analista Programador en el Centro de Computación Profesional de México en 2002.

Myrna del Carmen Rodríguez Acar Egresada de la Facultad de Medicina de la UNAM, realizó la especialidad en Dermatología y la subespecialidad en Oncología cutánea. Médico de Base en el Centro Dermatológico Pascua desde septiembre de 1996, es Jefe del Servicio de Dermatología General desde el 15 de Febrero del 2005; Dermatólogo en el Sanatorio Durango desde noviembre de l996 a septiembre de l999 además de brindar consulta privada. Tiene participación docente en la asignatura de Dermatología en el curso de Posgrado del Centro Dermatológico Pascua; participación docente en la asignatura de Dermatología de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía desde 1998. Es miembro de la Sociedad Mexicana de Dermatología; Sociedad Mexicana de Cirugía Dermatológica y Oncológica A.C.; Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C. y del Consejo Mexicano de Dermatología, A.C. Asistente a varios cursos y ponente de numerosas pláticas acerca de diversos temas dermatológicos.

Obdulia Rodríguez Rodríguez Nació en Los Naranjos, Veracruz, el día 11 de noviembre de 1921. Hizo la carrera de Médico Cirujano en la Escuela Nacional de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Presentó su examen profesional en 1949 y obtuvo Mención Honorífica por su Tesis “La Lepra y los niños”. La especialidad en Dermatoleprología la hizo con el Prof. Fernando Latapí y su preparación en Histopatología Cutánea con el Prof. Dr. Manuel Martínez Báez. Realizó 3 cursos de Posgrado, 2 con el Prof. Jiri Trapl de la Universidad de Praga, Checoeslovaquia en la ciudad de México y 1 en el New York Medical Center con el Prof. Ackerman. Médico Leprólogo del Sanatorio “Pedro López” de 1947 al 1949 y desde 1947 ha prestado sus servicios en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, de la Secretaría de Salud como Dermatolepróloga y como Dermatopatóloga. Desde noviembre de 1977 al

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29 de octubre de 1982 como Subdirectora y Jefe de Enseñanza y desde entonces hasta la fecha es la Directora del mismo. En cuanto a la docencia, Profesor de Asignatura “A” Interino de 1968 a 1975 y Definitivo de 1975 a la fecha, así como Profesor Adjunto de Posgrado de 1985 a 1989 y Titular Interino de 1990 a la fecha. Ha obtenido diferentes Distinciones, entre las que destacan: Condecoración “Dr. Eduardo Liceaga” otorgada por el Consejo de Salubridad General de México.

Doctor Honoris Causa, de la Universidad Panamericana y Maestra de la Dermatología Ibero Latinoamericana, del Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología. Pertenece a Asociaciones Académicas y Profesionales, nacionales e internacionales, como la Academia Nacional de Medicina, Sociedad Mexicana de Dermatología, Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C., American Academy of Dermatology, International Leprosy Association, Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatología, Academia Española de Dermatología y Venereología. De la Asociación Mexicana de Acción contra la Lepra, desde su fundación (1948) ha sido Prosecretario, Secretario, Vicepresidente y desde 1990 a la fecha Presidente de la misma. Ha publicado numerosos trabajos de investigación en diferentes revistas nacionales y del extranjero y ha participado como coautor en varios libros. Ha asistido a Congresos y Reuniones nacionales e internacionales, en algunos designada como Representante de nuestro país.

Martha del Socorro Romero García Técnica en Trabajo Social (1978-1981) por el Centro de Estudios Tecnológicos, Industriales y de Servicios No. 5, D.F., ha tomado al menos 16 cursos relacionados con el desarrollo de su profesión en el Instituto Mexicano de Psiquiatría, el Hospital Nacional Homeopático, la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Enfermedades respiratorias, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y el Centro Dermatológico Pascua, al que ingresó en diciembre de 1982. Ha impartido 17 ponencias y es coautora del artículo “Trabajo Social: Antecedentes, Funciones y Actividades”, en la Revista del Centro Dermatológico Pascua, abril de 1993. Cuenta con dos reconocimientos de la Secretaría de Salud: en 1993 “Por su distinguida y sobresaliente participación en el desarrollo de las funciones de Trabajo Social en beneficio de la salud de la comunidad” y en 2001 “Por su esmero y entrega en el desempeño de su función como Trabajadora Social”.

Virgilio Santamaría González Miembro de los egresados del Centro Dermatológico Pascua, es jefe del Departamento de Investigación en el mismo desde 1984; editor de la revista de dicho centro; donde también se ha desempeñado como médico dermatólogo de base desde 1982; Jefe del Laboratorio de Inmunopatología (1983-1984); Presidente de las Comisiones de Investigación y de Ética (1986 a la fecha), es fundador de las Clínicas de Colagenopatías y de Enfermedades Ampollosas (1983). Se ha desempeñado como Medico Escolar, en la Escuela Secundaria Técnica No. 54 (1980-1984), combinando estas actividades con la práctica profesional privada. Es miembro fundador de la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A.C. y de la Sociedad Mexicana de Dermatología.

Dina Sotomayor López Egresada de la Facultad de Medicina de la UNAM (1986-1989) como Médico Cirujano, realizó su internado en el Hospital General de México (1990) y su servicio social en San Antonio Atotonilco, Ixtacuixtla, Tlaxcala (1991). Tiene estudios de Posgrado en Medicina Física y Rehabilitación (1992-1995) en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE. UNAM, en Consejo Mexicano de Medicina de Rehabilitación (1995) y Diplomado en Gerontología (1999). En su experiencia laboras ha trabajado en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE (1995), en la atención a pacientes hospitalizados, consulta externa y realización de estudios de electromiografía; en el Instituto Nacional de Medicina de Rehabilitación SSA (1995-1998), realizando funciones de consulta externa docencia; así como en el Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, de 1999 a la fecha, siendo sus funciones las de consulta externa, coordinación de terapia física y realización de estudios de electromiografía. Pertenece a la Sociedad Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación desde 1995 y a la Asociación Mexicana de Acción Contra la Lepra, A. C. desde 2000.