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Presentación

ntes que nada deseo expresar mi agradecimiento a todos los miembros de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza por su trabajo, día a día, en pro del crecimiento de la misma Asociación, que si bien nació con menos de una veintena de asociados hoy reúne a un número bastante importante de integrantes.

El objetivo fundamental de esta edición es difundir y reconocer el esfuerzo que hemos hecho todos como médicos fundadores y miembros de esta Asociación en sostenerla, crearle un estatus legal, académico y renombre en el ámbito de la Cardiología en México.

ción moral y profesional de estar actualizados y, sirviendo, devolverle a la sociedad algo de lo mucho que nos ha brindado, y qué mejor manera de hacerlo que allegarnos de los elementos y mantenernos en las condiciones para enfrentar estos retos en la forma más exitosa posible.

La nuestra es la más nueva asociación entre las más destacadas en la Cardiología a nivel nacional, registrando un crecimiento exponencial en comparación con las demás, lo que nos ha ayudado para retroalimentarnos y continuar ese crecimiento. Una de sus misiones fundamentales es la educación médica continua y la actualización que nos permita ofrecer a nuestros pacientes lo mejor, puesto que la Cardiología es de las especialidades médicas que más desarrollo ha presentado cotidianamente en los últimos años. Esta labor en bien del paciente se observa día con día en los resultados que obtenemos con ellos, tanto en nuestra consulta como en el rescate de vidas y en la garantía de mejores niveles de calidad de vida. Otro de los objetivos primordiales, aunado al intercambio de conocimientos y experiencias, es estrechar los lazos de unión entre los asociados y con sus familias, que en los últimos años y especialmente durante esta gestión se ha incrementado, lo cual podemos constatar a través de la amistad y comunicación que se ha establecido entre y con los asociados en diferentes puntos de nuestra república. Un punto a destacar en ello es el apoyo que recibimos de nuestras familias, y en especial de nuestras esposas, quienes entre ellas se comunican, al igual que los hijos y estrechan más esos lazos de amistad, lo que no solamente nos hace crecer como profesionales de la salud sino como familia y como seres humanos. El futuro está lleno de grandes retos, los que como médicos nos estimulan e impulsan a cada momento; por un lado están los nuevos tratamientos, abordajes y alternativas en beneficio del paciente; por otro, el inexorable incremento en el número de enfermos del corazón y padecimientos más complejos, por lo que como Asociación tenemos la obliga-

Dr. Joaquín Vargas Peñafiel Presidente de la ANCCMR Periodo 2006-2008

D I R E C TO R I O Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Directora de Relaciones Públicas Adriana Salazar Juárez adrianasalazar@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Cristian García Tavera Coordinación de Ediciones Mensuales María Luisa Santillán Silva masantil@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos Especiales Santiago Fuentes Sáenz sfs@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos en los Estados Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Patricia Aceves Aguirre paceves@medicosdemexico.com Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com Coodinadora de Sucripciones Karla Juárez Salazar (5590 4241) karlasalazar@medicosdemexico.com Webm@ster Mario Aceves Dávalos Fotógrafos Eduardo Melo Édgar Mendoza Año VI. No. 81, Marzo de 2008, Edición Especial. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16. Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. Impresión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. Dr. Andrade #321, Col, Doctores, Del. Cuauhtémoc, México, D.F. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO

6 Historia de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, A.C. 10 Joaquín Vargas Peñafiel Presidente 14 Rubén Baleón Espinosa Vicepresidente 16 Rafael Barraza Félix Secretario 20 Francisco Javier León Hernández Secretario Adjunto 22 Marco Antonio Ramos Corrales Ex Presidente Periodo1990-1992 24 Luis Lepe Montoya Ex Presidente Periodo 1994-1996 28 José Luis Salgado Escobar Ex Presidente Periodo 1996-1998 30 Edwin Alvarado Aguilar Ex Presidente Periodo 1998-2000 34 Salvador Ocampo Peña Ex Presidente Periodo 2002-2004 36 Héctor B. Murillo Márquez Ex presidente Periodo 2004-2006 40 Raúl Verdín Vázquez Cirugía Cardiovascular y Torácica 43 Aquiles Valdespino Estrada Electrodiagnóstico 45 Milton Guevara Valdivia Electrofisiología Cardiaca 48 Alfonso Lara Olivares Ecocardiografía 51 Andrés García Rincón Hemodinamia 54 Arturo Campos Santaolalla Cardiología Intervencionista 57 Fernando Ayala Azuara Intervencionismo cardiaco

Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, A.C. Por la unión, amistad y superación científica, profesional, cultural y social de sus agremiados

s en el año de 1990 cuando un grupo de destacados cardiólogos del Centro Médico Nacional “La Raza” logra consolidar sus intenciones de integrarse formalmente en un una agrupación que no sólo represente sus intereses sino que propicie e impulse su desarrollo en todos los ámbitos.

Es así como nace la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, A.C., con la finalidad de mantener la unión entre los asociados cardiólogos egresados de esa institución, con objeto de fomentar la superación científica, profesional, cultural y social, tal y como quedó consignado en su acta constitutiva. Parte central de esta misión es representar y coordinar esfuerzos e intereses de todos los asociados con el fin de integrar una agrupación científica, cultural y social conformada por los médicos cardiólogos egresados del Centro Médico Nacional “La Raza”, que permita su desarrollo mediante la defensa de los derechos de sus agremiados, la colaboración y divulgación de las labores y proyectos de la asociación que beneficien al paciente y a los miembros de la misma, al tiempo de estrechar los lazos de compañerismo, amistad y ayuda mutua, además de reforzar su identidad con su alma mater, el CMN “La Raza”.

El Hospital de Especialidades del CMNLR: alma mater de todos los miembros de la Asociación.

En la enseñanza destaca la realización y participación en diferentes eventos que permite la actualización, intercambio de conocimientos y experiencias.

La asistencia de asociados procedentes de diferentes puntos de la república permite que la filosofía y actuar de la Asociación se haga extensiva a todo el territorio nacional.

La identidad, amistad y lazos de unión son una constante entre los asociados.

De igual manera, dentro de las principales acciones a realizar está el promover entre los asociados el estudio clínico, la enseñanza, la investigación, la aplicación y el ejercicio de los conocimientos de la Cardiología y ciencias afines, además de pugnar por incrementar el intercambio científico y cultural, así como la ayuda recíproca con otras sociedades nacionales e internacionales. La visión con la que se concibió a la Asociación es amplia y se extiende en el tiempo vislumbrando el futuro, puesto que como parte de su objeto se consideró desde un principio establecer relaciones con otras ramas conexas a la Cardiología tanto en el país como en el extranjero, para que esto a su vez le permita servir como organismo de consulta en los programas de investigación y enseñanza de todas las ramas de la Cardiología, no sólo en beneficio de los asociados sino de la institución a la que pertenecen, lo que evidentemente tendrá un reflejo positivo en la calidad de la atención que se brinda a los pacientes.

Parte fundamental del actuar de la Asociación es la difusión permanente de sus actividades.

Estructura acorde a los objetivos El órgano supremo dentro de la Asociación es la Asamblea General. Sin embargo, con el propósito de desarrollar adecuadamente sus responsabilidades y alcanzar sus objetivos, existe una Junta Directiva, integrada por un Presidente, un Vicepresidente, un Secretario, un Secretario Adjunto, un Tesorero y un Tesorero Adjunto. Asimismo, por ley se cuenta con una Comisión de Vigilancia, integrada por aquellos socios que determina la propia Asamblea General. La Junta Directiva a su vez se auxilia por los Comités, Comisiones y Capítulos. Éstos, junto con los Grupos de Asesores establecidos para las áreas que así convenga, son los instrumentos de la Junta Directiva para lograr los objetivos de la asociación en los términos de lo estipulado en sus estatutos.

La interacción e intercambio con asociaciones similares del país y del extranjero permite avanzar hacía la excelencia.

Las actividades sociales y culturales tienen un papel preponderante en las acciones de la Asociación.

Comités y Capítulos Para dar cumplimiento a lo anterior, los Comités con que cuenta la asociación son: • Científico; • Admisión; • Investigación; • Relaciones Públicas; • Organización de Eventos Especiales; y • Honor y Justicia. En lo referente a los Capítulos permanentes, su fin básico es apoyar a la Junta Directiva en sus actividades de enseñanza, investigación, difusión y Medicina preventiva en las áreas que les atañen. Cada Capítulo está integrado por un Coordinador, un Secretario y dos Vocales, más los diversos asociados inscritos en los mismos. Dichos Capítulos son: • Auxiliares de Diagnóstico; • Cardiología; • Cardiología Intervencionista; • Cardiología Pediátrica; y • Cirugía de Corazón. Existen asimismo Grupos Especiales que abordan temas de gran interés y relevancia para sectores particulares de asociados, tales como: • Auxiliares de Diagnóstico; • Cardiología;

• Cardiología Intervencionista; • Cardiología Pediátrica; • Cirugía de Corazón; y • Electrofisiología. Asimismo, se tienen Delegaciones Estatales en 28 de las 32 entidades federativas, hasta las que ha llegado y se difunde la escuela cardiológica de la institución y la filosofía de la asociación

Ex Presidentes Desde su fundación, la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, A.C. ha sido presidida, en sus distintos períodos, por destacados cardiólogos, que son los doctores: • Marco Antonio Ramos Corrales (1990-1992) • Rogelio Hurtado Figueroa (1992-1994) • Luis Lepe Montoya (1994-1996) • José Luis Salgado Escobar (1996-1998) • Edwin Alvarado Aguilar (1998-2000) • Carlos Navarro Muñoz (2000-2001) • Salvador Ocampo Peña (2001-2004) • Héctor B. Murillo Márquez (2004-2006) • Joaquín Vargas Peñafiel (2006-2008) Para el periodo 2008-2010, a partir de julio del presente año la Mesa Directiva de la Asociación será encabezada por el doctor Rubén Baleón Espinosa.

La participación de los familiares de los asociados en actividades sociales y culturales sin duda permite una mayor unión e integración.

La presencia de destacados líderes de opinión nacionales y extranjeros brinda a los eventos de la Asociación un alto nivel académico.

1989 San Luis Potos铆

1990 Zacatecas

1990 Oaxtepec, Morelos

1991 Aguascalientes

1992 Morelia

1992 Firma del Acta Constitutiva de la Asociaci贸n

1992 Morelia

1994 Le贸n

1995 Canc煤n

1994 Huatulco

2002 Puerto Vallarta

2005 Unidad Coronaria

Presidente

residente de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza para el periodo 2006-2008, que concluirá en julio próximo, el doctor Joaquín Vargas Peñafiel comenta sobre los retos que vislumbró al asumir la presidencia de la Asociación, su plan de trabajo, las acciones desarrolladas y el legado que se dejará a la siguiente administración. Privilegiando la actividad académica Desde dos periodos anteriores al que presidió, comenta el doctor Vargas Peñafiel, la Asociación había tenido una estructuración previa; “se había estado trabajando con los doctores Ocampo y Murillo, para trascender el hecho de simplemente cumplir y asistir a un solo Congreso al año. Lo que más me interesaba era la actividad académica, que cada vez tuviéramos ponentes y ponencias de muy alto nivel en beneficio de los cardiólogos.

“La mayor parte de nuestros asociados son líderes de opinión en el país, pero obviamente deben seguir obteniendo información y resultados de las investigaciones más actuales a nivel nacional e internacional. Para esto, en los congresos que hemos realizado durante la actual presidencia hemos tratado de traer a los cardiólogos más renombrados a nivel mundial. Nos ha costado trabajo pero sí hemos logrado, por ejemplo, que venga el doctor Spencer B. King III, que es el actual editor en jefe de la Revista de Intervencio nismo Cardiovascular del American College.

biera un mayor número de asociados, que participaran con nosotros médicos egresados de otras instituciones y no exclusivamente de ‘La Raza’. Así se logró contar con ellos, quienes enriquecieron a la Asociación con otras opiniones y experiencias.

“Asimismo, se comenzaron a realizar los cursos de precongreso, que son muy interesantes y de alta especialidad, que son teórico-prácticos y con gente de gran renombre, dirigidos a gente que se especializa, por ejemplo hemodinamistas, especialistas en arritmias o ecocardiografistas”.

“De igual manera se cumplió el reto de lograr una mayor unión entre los asociados y con sus familias mediante la realización de eventos sociales y culturales que se efectúan como parte de los congresos. Realmente lo que me propuse en esta gestión se ha logrado casi del todo. En general podría decirse que se ha cumplido la mayoría de los objetivos, y quizás lo único que nos estaría faltando es la edición y publicación de la revista de la Asociación, que sea de carácter científico y se apoye en experiencias de nuestros mismos médicos”.

Los retos al asumir la presidencia

Legado de su administración

Sin duda alguna, abunda, entre los principales retos al inicio de su gestión estaba “mejorar la calidad académica, que hu-

“El legado realmente podría decirse que es en la parte de organización, en cuanto a estructura y en representación legal, además de la posibilidad de

que nuestra Asociación se vuelva un Consejo, ya que un Consejo Médico tiene más peso que una asociación, porque evidentemente en ese estatus es tomado en cuenta para peritajes médicos, para la participación en guías de tratamiento clínico a nivel de Cardiología y otras cuestiones más. “Así, el legado y retos que tiene el doctor Rubén Baleón Espinosa como próximo presidente de la ANCCMR son lo que hemos venido realizando y que él seguramente retomará”.

Incidiendo en la salud pública Definitivamente el actuar cotidiano e individual de todos y cada uno de los asociados incide directamente en la salud de la población, pero como grupo cohesionado, con objetivos y filosofía en común, el desarrollo diario de la Asociación también tiene un impacto, sobre el que el doctor Vargas Peñafiel refiere: “Incidimos en la salud pública a nivel nacional desde el momento en que a través de mantenernos actualizados permanentemente con las actividades que realizamos, estamos presentes cada vez más en diferentes puntos de la república llevando e intercambiando conocimiento y experiencia. “Aunado a nuestros congresos tenemos ya reuniones regionales, que son constantes de actualización. Entonces lo que queremos dejar es no solamente la actualización entre nuestros asociados y la comunidad médica cardiológica, sino dejar entre el pueblo de México, entre los pacientes, una oferta de lo más actual en salud, que sin duda se reflejará en mayores niveles de bienestar para ellos”.

Suplir con talento la falta de recursos Por todo lo anterior, comenta, a los asociados de la ANCCMR y a todos los cardiólogos en general, se les recuerda que “estamos ante un reto muy importante, puesto que las enfermedades cardiovasculares actualmente ocupan el primer lugar como causa de muerte en nuestro país y en el mundo. “Las enfermedades crónico-degenerativas nos han alcanzado ya, como lo vemos en el caso de la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad. Este tipo de alteraciones hacen que las enfermedades del corazón se incrementen en número y frecuencia. “Ante ello los países de primer Mundo ya están trabajando, porque tienen los recursos; sin embargo nosotros estamos enfrentando enfermedades de Primer Mundo pero con recursos de Tercero.

“Por ello tenemos que ser muy hábiles como médicos para dar a nuestros pacientes, con el poco recurso que tenemos, beneficios de primera. Por eso hemos insistido entre nuestros asociados en la necesidad de actualizarse, de ver hacia delante, de reconocer que enfrentamos ya una epidemia de padecimientos cardiovasculares, y que debemos de ayudarnos entre nosotros para poder ayudar a nuestra gente”.

El cardiólogo mexicano a ojos del mundo Esta exaltación de ingenio y habilidades por parte del cardiólogo mexicano para suplir con talento la falta de recursos, sin duda alguna lo ha colocado, a escala internacional, es una posición más que destacada. Sobre ello agrega el doctor Vargas Peñafiel: “El cardiólogo mexicano es bien visto en todo el mundo. De hecho la escuela cardiológica mexicana es de las mejores desde los primeros años del siglo pasado, siendo escuela para España, Argentina e incluso de infinidad de estadounidenses que venían aquí para hacer su especialización. Específicamente, aquí en el Hospital de Especialidades de ‘La Raza’ siguen viniendo médicos de Centro y Sudamérica a especializarse. “De igual manera tenemos gente egresada que funge como Jefe de Servicio en otros países. Por ejemplo, en la Universidad de Louisiana State está el Jefe de Ecocardiografía, egresado de ‘La Raza’; el Jefe de Cardiología de Monterrey también es egresado de aquí, como mero ejemplo. La mayor parte de nuestros egresados y asociados son líderes de opinión a nivel del país, lo que habla de una trayectoria muy importante de nuestra Asociación”.

En cuanto a los posibles rezagos que pudiese observar la especialidad con respecto a lo que se practica en otras partes del mundo, señala, “pienso que tiene que ver mucho en cuanto a los recursos para la investigación, porque en países de Primer Mundo hay investigación referida a peso, talla y raza específica, se estudian medicamentos, reacciones de los mismos, el comportamiento de las enfermedades a largo plazo en esos grupos de gente, lo cual no puede traspolarse al 100 por ciento a nosotros. “Entonces, lo que debemos hacer ya es investigación basada en el mexicano, para tratar de prevenir en un futuro la diabetes, por ejemplo, que se ha convertido en la primera causa de enfermedades del corazón, es una enfermedad preinfarto. Debemos incidir más en el Síndrome Metabólico para orientar al paciente sobre su dieta y evitar a toda costa llegar a la cirugía de corazón, la angioplastía y otros procedimientos que son muy caros e invasivos”.

Prevención, piedra angular El doctor Vargas Peñafiel enfatiza que la prevención es el tema fundamental sobre el cual se deben reorientar esfuerzos. “Hay que educar a los niños, tratar de que las escuelas incluyan en sus clases temas de cómo alimentarse; no se trata sólo de que la educación nos prepare para trabajar y ser productivos, sino también sobre cómo alimentarnos y prevenir enfermedades”. En México no existe una sólida cultura de la salud y pocos pacientes son los que se preocupan por hacerse checar periódicamente y cuidarse, lo que sólo hacen hasta que se sienten muy mal. Por ello el doctor Vargas Peñafiel coincide en que es de fundamental

importancia, en aras de llevar a cabo una buena labor de prevención, hacer llegar a la población la información sobre el tema suficiente y en los códigos adecuados para que pueda asimilarla. “En las próximas administraciones de la Asociación se tiene que ver la posibilidad de editar revistas para el público en general, que sean de contenido y uso común para la gente, que aborden temas sobre alimentación, ejercicio, adicciones, cambio de hábitos, obesidad, que la motive a visitar periódicamente al médico.

La ANCCMR en los próximos años “En el futuro cercano pienso que la voy a ver muy fuerte, porque la mayor parte de nuestros asociados son gente muy joven, muy inteligente y con muchas ganas de aprender. Veo una Asociación con mucha fuerza, mucho peso, porque las nuevas generaciones se están adhiriendo a ella. La veo muy fuerte y con un mayor reconocimiento en cuanto a la producción de médicos”.

En cuanto a la posibilidad de expandirse y trascender los muros de la Asociación y llevar su conocimiento y filosofía más allá del Centro Médico “La Raza”, señala: “de hecho nuestra Asociación tiene una gran parte de asociados que incluso ni siquiera trabajan en el Instituto Mexicano del Seguro Social, son gente de fuera y ello nos ha dado más peso y nos ha permitido ser más polifacéticos por los diferentes puntos de vista que tienen ellos respecto a la Cardiología”.

“Un ejemplo muy claro es el de los niños con obesidad: no se trata de que se vean bonitos sino de entender que la obesidad es una enfermedad que desde un principio se tiene que atacar; ya cada vez se ven más niños de dos o tres años que serán diabéticos de tipo 2 por obesidad; vemos diabéticos de 20 años que a los 30 ya sufrieron un infarto y a los 35 ya no va a poder ni siquiera trabajar, generando una enorme carga para la sociedad”.

Joaquín Vargas Peñafiel Nacido en Tulancingo, Hidalgo, en 1969, comenta que desde muy pequeño tenía ya inclinación por la Cardiología. “Hice la carrera de Medicina en la Universidad Autónoma de Hidalgo y después la especialidad en Cardiología en el Centro Médico ‘La Raza’, en donde actualmente me desempeño como médico cardiólogo adscrito en el Hospital de Especialidades. He participado en varios estudios de investigación nacionales o de corte internacional como el Vari 2 D, Value, Meteor. Además en la actividad académica brindo apoyo a los residentes de este Centro Médico, soy profesor adjunto en posgrado de Cardiología por la UNAM. Soy congresista y profesor en diferentes congresos en temas como manejo de dislipidemia e hipertensión, brindando pláticas a nivel nacional”.

Vicepresidente

ctual Vicepresidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza y que a partir de julio del presente año asumirá la presidencia de la misma para el periodo 2008-2010, el doctor Rubén Baleón Espinosa comenta: “La ANCCMR inicialmente fue concebida para tener un contacto entre amigos colegas egresados de la especialidad de Cardiología de este Centro Médico, con el objetivo de reunirse y tratar temas académicos, así como para buscar la actualización en temas cardiológicos, además de fomentar el desarrollo en investigación y la convivencia entre todos los asociados y sus familias”.

Cambio de dirigencia “Dentro de los estatutos de la Asociación se considera que cada dos años haya un cambio de presidencia. He tenido la fortuna de que mis compañeros vieron en mi las cualidades para poder llevar a cabo las funciones que tiene la agrupación e inicialmente fueron quienes me propusieron para tomar el puesto. Decidía aceptar la propuesta y en sesión plenaria de la Asociación, en votación tuve el privilegio de contar con el apoyo de la gran mayoría de mis compañeros.

“Actualmente soy el Vicepresidente de la Asociación; la presidencia del doctor Joaquín Vargas Peñafiel termina con el próximo Congreso de la misma, en julio próximo, momento en que iniciará mi gestión. En dicho Congreso tendremos elecciones para un nuevo Vicepresidente, el que en su momento será quien me sustituirá al frente de la agrupación”.

Trabajando en la sucesión Evidentemente, aunado al cumplimiento de las responsabilidades particulares de cada quien y a aquellas que les corresponde realizar como miembros de la ANCCMR, una línea adicional de trabajo es la preparación para la transmisión de la titularidad, en donde no sólo se aborda cómo dar continuidad a acciones ya iniciadas sino todo lo relacionado con la organización del Congreso y la ceremonia respectiva dentro del mismo. Sobre ello el doctor Baleón comenta: “Hemos estado trabajando con el doctor Vargas Peñafiel, porque uno de sus objetivos ha sido difundir actividades científicas, principalmente en la comunidad de nuestra Asociación, por lo que hemos estado trabajando sobre la realización de algunos encuentros regionales en diversas partes del país; el año pasado lo hicimos en Morelia y ahora mismo estamos decidiendo cuál podría ser una nueve sede. Este encuentro no sólo será dirigido a cardiólogos sino también a médicos de

otras especialidades que se interesen por estos temas. Tenemos un buen contacto y, desde luego, estamos tratando de continuar con estas acciones”.

Propuestas para la nueva gestión Al preguntarle al doctor Baleón sobre qué nichos de oportunidad, áreas y acciones a reforzar vislumbra y hacia dónde considera necesario orientar esfuerzos como futuro Presidente de la ANCCMR, señala: “Sobre todo están las actividades científicas, incrementar el número de reuniones regionales y abarcar diversas partes del país, especialmente el sureste y el norte, no solamente la zona centro. Estas reuniones no serán exclusivamente para cardiólogos, como se mencionó, sino a médicos de otras especialidades que han mostrado su interés en los temas cardiológicos, porque es de lo que más estamos viendo que se afecta la población y resulta muy importante el buscar hacer un poco más de conciencia. “Por ello se abordarán temas de actualización a toda la población médica, pero también se buscará incidir en la población en general sobre cuidados del corazón; en este punto buscaremos informar para disminuir los factores de riesgo, buscar una mejor calidad de vida y enfrentar y prevenir el crecimiento de esta epidemia de enfermedades cardiovasculares que se nos viene encima”.

Mayor contacto con la población Para lograr lo anterior, explica el doctor Rubén Baleón, en aras de desarrollar acciones de prevención y de reforzamiento de una cultura de la salud entre la población, “buscaremos la participación de los medios masivos de información, para a través de ellos hacer conciencia y difundir los cuidados elementales en esta materia. “En nuestra sociedad, por ejemplo, principalmente por factores culturales, sólo vamos a ver al médico cuando sentimos los síntomas de la enfermedad, no tenemos un chequeo general o, en este caso, al menos una revisión general de nuestra presión arterial ni exámenes básicos de laboratorio. Considero que esto va a ser un punto importante, por lo que como parte de esas

reuniones regionales trataremos de hacer detecciones de colesterol o hipertensión cada cierto tiempo, en espacios públicos, centros comerciales o lugares de este tipo, ello para tratar de concienciar a la gente sobre la importancia del chequeo, además de que se buscará que personas que sean detectadas con enfermedad lo sepan e inicien o continúen sus tratamientos y evitar problemas posteriores”.

Retos a enfrentar Sin lugar a dudas, en esta etapa el especialista enfrentará nuevos retos, tanto en el aspecto médico y personal como al frente de la Asociación. Sobre ello comenta: “Como médicos y cardiólogos, un gran reto es tratar de estar actualizados siempre en la terapia y tratamientos cardiológico, porque el conocimiento en la materia se incrementa inexorablemente y tenemos que estar al día en cuanto a las nuevas opciones y perspectivas que surgen. “En lo personal otro reto es tratar de concienciar a la gente, hacerle ver que la población está envejeciendo y debemos tener mayor cuidado de la salud. Para ello debemos pugnar porque se

reconozca que ha habido un cambio de hábitos en nuestra sociedad; debemos buscar que se erradiquen los malos hábitos personales y adquirir nuevos, sobre todo de ejercicio y alimentación que permitan disminuir los riesgos cardiovasculares”.

Cómo se ve desde fuera al cardiólogo mexicano Sin duda alguna, por la interacción permanente con especialistas de otras latitudes, el desplazamiento constante y el acceso a un enorme cúmulo de información a través de los medios actuales, el prestigio del cardiólogo mexicano está presente en todo el mundo. Sobre ello el doctor Baleón comenta:

“El cardiólogo mexicano está a la par de conocimientos en la especialidad a nivel mundial. Afortunadamente con las técnicas actuales y comunicación no estamos fuera de los conocimientos. En todo el mundo el cardiólogo mexicano está visto como un especialista actualizado y con conocimientos. “Obviamente también nosotros somos generadores de estos conocimientos. Por ejemplo aquí en el Hospital de Especialidades del CMNR tenemos relación con los proyectos de investigación que se realizan para mejorar la terapéutica o detectar la problemática que estamos teniendo específicamente como país”.

Para difundir tanto el conocimiento que llega desde fuera como el que se genera en el seno de nuestras instituciones, y en este caso incluso por miembros de la propia Asociación, añade, “es necesario tener más foros de discusión, con una mayor frecuencia, al tiempo de ampliar la difusión a través de medios masivos de información, donde actualmente la Internet es uno de los medios más importantes. Sin embargo los medios tradicionales no deben dejarse de lado, como sería el caso de la publicación de artículos científicos en revistas especializadas o información general a través de impresos dirigidos a la población en general”.

Labor actual Al tratarse de una institución que agrupa muchas especialidades médicas, las líneas de investigación son diversas, destacando entre ellas las relacionadas con Hematología, Anestesiología, Cirugía, Oncología, Neurocirugía, y evidentemente, Cardiología, entre otras. El doctor Baleón Espinosa está al cargo de la División de Investigación del Hospital de Especialidades del CMNR, “la que se encarga principalmente de evaluar todos los proyectos de investigación que surgen en el hospital, para determinar la factibilidad de su realización y que se lleven a cabo metodológica y éticamente como proyecto científico, además de que los procesos se desarrollen en forma adecuada”.

Mensaje a los miembros de la ANCCMR “A los cardiólogos de La Raza nos unen lazos no sólo por ser egresados de la institución sino también de amistad, lo cual debemos continuar y estrechar, porque ello nos da la oportunidad de tener siempre alguien en quién confiar. A la población en general me gustaría decirle que la Cardiología en México avanza a la par que en todo 15 el mundo, tenemos excelentes referencias, procedimientos que se realizan en cualquier parte del mundo y muchos cardiólogos con un gran reconocimiento internacional. Sin lugar a dudas se brinda una muy buena atención cardiológica”.

Rubén Baleón Espinosa “Nací en el Distrito Federal, en el Hospital Gabriel Mancera del IMSS, orgullosamente. Prácticamente toda mi educación ha sido pública. Estudié en la Facultad de Medicina de la UNAM y terminé la carrera en 1987, para hacer la residencia en Medicina Interna en el Hospital Regional de Toluca y luego cursé la especialidad de Cardiología en esta institución, egresando en 1992, donde comencé a trabajar inicialmente en la Unidad Coronaria. Tuve adiestramiento en Hemodinamia, además de cursar la maestría en Ciencias Médicas. A partir de 2001 estuve en el piso de Cardiología como médico adscrito, en 2004 inicié como profesor adjunto del curso de Cardiología de posgrado de la UNAM y desde hace un año estoy en esta División de Investigación”.

Secretario

omo parte de la Mesa Directiva de la ANCCMR para el periodo 2006-2008, donde ocupa el cargo de Secretario, el doctor Rafael Barraza Félix considera que la Asociación está bien cimentada y organizada

Crecimiento y avance “Se ha avanzado mucho en cuanto al proyecto fijado al inicio de la administración respecto a lo que consideramos debía ser la Asociación, que impulsara aspectos académicos, de enseñanza y educación médica continua”. “También hemos crecido en cuanto al número de los miembros; cada día se incorporan nuevos elementos que van ampliando el padrón de asociados, lo cual en la actualidad nos vuelve competitivos, en cuanto a numero de miembros, con otras agrupaciones similares. Nuestro proyecto más grande es siempre innovar, sobre todo a nivel de investigación y la enseñanza, al tiempo de fomentar el prestigio de la Asociación. “En ocasiones también hemos planteado la idea de abrirnos más allá de los médicos egresados de Cardiología del Centro Médico ‘La Raza’, pero son cuestiones que se tienen que discutir poco a poco, sin que se haya dejado de avanzar al respecto”.

Próximo cambio de administración “Efectivamente, ya falta poco para que culmine esta administración de la ANCCMR. Creo que se va a entregar una Asociación fuerte, muy unida, participativa, con todos sus miembros y con muy buenos resultados, especialmente en lo que a la calidad de nuestros Congresos que hacemos año con año se refiere. “Creo que vamos por el camino correcto y esperamos que las nuevas administraciones continúen con esto y sigan enforzando el alma que dio lugar al proyecto: contar con un foro para todos los cardiólogos egresados de La Raza, donde puedan encontrar un medio de expresión, presentar sus trabajos de investigación, al tiempo de estrechar los lazos de amistad y profesionales entre los propios compañeros y sus familias”.

El paciente: receptor de todos los avances La razón de ser de una Asociación como esta que busca la profesionalización y actualización de sus miembros, fomenta la investigación y la enseñanza y refuerza los vínculos afectivos de sus miembros, sin duda tendrá un claro reflejo en una mayor calidad de atención al paciente. Sobre el particular el doctor Barraza Félix señala: “el médico que se mantiene actualizado siempre tendrá la mejor alternativa para sus pacientes, tanto a nivel de método diagnóstico como a nivel clínico y obviamente en la práctica terapéutica, de tal suerte que los Congresos realizados por cualquier sociedad médica siempre serán bienvenidos porque siempre serán un foro donde se ofrecen y se adquieren nuevos conocimientos y los médicos se mantienen actualizados. “En este sentido la ANCCMR cumple perfectamente con este cometido e incluso lo hacemos con mayor frecuencia, porque no sólo contamos con el Congreso anual sino que también hacemos reuniones regionales y de esta manera a todos nuestros miembros se les da la oportunidad de que puedan actualizarse constantemente en los avances que existen a nivel mundial en Cardiología, lo que obviamente les permitirá tener siempre más que ofrecer a los pacientes y se refleje en la salud de éstos”.

Panorámica de las afecciones cardiovasculares La actividad que corresponde desarrollar al doctor Barraza Félix en el Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del

CMN “La Raza” es la de médico adscrito, además de realizar la interpretación de estudios diagnósticos como Holter y pruebas de esfuerzo, además de ser responsable de que dichos estudios se efectúen e interpreten de manera correcta. “Igualmente tenemos una parte de Consulta Externa, no todo es Medicina Intrahospitalaria sino que también vemos pacientes de primera vez y subsecuentes cuando lo ameriten”. De esta manera y con la amplia panorámica que le da el cumplimiento de las actividades asignadas, comenta sobre los principales problemas cardiovasculares que se ven en el Hospital y que no dejan de ser representativos de lo que ocurre a escala nacional:

hospitalarios suficientes, abastecer los medicamentos que se requieran y adiestrar a todo el personal médico que se necesitará para el manejo de este tipo de enfermedades”.

uno o dos factores de riesgo para desarrollar cardiopatía isquémica, convertida en la causa número uno de muerte en el mundo, incluyendo a México.

La importancia de la prevención

“La educación para la salud en la población es pésima: la mayoría de la gente ignora dichos factores de riesgo, o si los conoce no tiene la conciencia suficiente para entender todo lo que esto implica, no entiende que desarrollar una enfermedad cardiaca puede ser irreversible y que está en riesgo su vida. En nuestro medio las campañas encaminadas a orientar a la población van en otro sentido y son sobre otros temas, pero pocas veces se procura hacer una conciencia real en la gente sobre temas relacionados con las cardiopatías y sus factores de riesgo.

Sin duda alguna, siempre resultará mejor y más redituable prevenir que curar enfermedades, pero en nuestro ámbito nos enfrentamos a una enorme falta de cultura para la salud por parte de la población, que incluso se muestra renuente a estos temas y se inclina por expli-

“Aquí en éste como en la mayoría de los centros médicos, la cardiopatía isquémica sigue siendo la causa número uno de internamiento, seguida muy de cerca por la insuficiencia cardiaca. Como los males que con mayor frecuencia se ven seguirían las patologías valvulares y algunos procesos inflamatorios e infecciosos”. Bien son conocidos los factores de riesgo en estas enfermedades, relacionados principalmente con los hábitos de vida o por ser afecciones congénitas. Y precisamente sobre una eventual predisposición genética que pudiera haber en los mexicanos como un factor de riesgo más, el doctor Barraza comenta: “Claro que influye. De hecho nosotros buscamos en forma rutinaria los antecedentes personales de los pacientes, especialmente en familiares cercanos, porque sabemos que éste es efectivamente un factor de riesgo en el desarrollo de cardiopatía isquémica. Dichos antecedentes personales tienen un fondo genético. “Además hay que tomar en cuenta que la diabetes mellitus es otro factor de riesgo independiente por sí mismo para la cardiopatía isquémica, y que nuestro país es básicamente una zona endémica de diabetes mellitus: la prevalencia en México y en los países latinos es sumamente alta en relación a países nórdicos o asiáticos, aunado a que sabemos que dicha enfermedad tiene también un fondo genético muy claro. “Para los próximos años yo veo el panorama cardiológico en nuestro país terrible, muy difícil. Hemos superado ya muchas enfermedades que antes mataban a la población pero las enfermedades cardiovasculares se ven de una manera muy compleja, puesto que además de ser difíciles de tratar cuestan mucho dinero y seguramente no se contará con los recursos necesarios para crear los centros

“Nosotros hacemos un exhorto a la población para que acuda regularmente a su médico para que éste la cheque, en el entendido de que si prevenimos un infarto o una enfermedad cardiaca estaremos evitando un cambio radical de vida en ese paciente, si es que sobrevive a esa experiencia. “Debería haber regulaciones a nivel institucional y hacerse campañas más intensivas incluso a la par de las del SIDA, las que sí vemos en los medios masivos, pero cuando hablamos de colesterol, hipertensión, obesidad, etcétera, muy esporádicamente las vemos y generalmente con información incompleta.

caciones y pesudosoluciones que, más que ser de índole “mágica” son parte de un enorme negocio en el que se entrelazan la ignorancia y la charlatanería oportunista. Por ello, en aras de que la cultura de la prevención vaya en aumento es necesario hacer llegar a la población información que pueda asimilar y que esté siempre disponible, especialmente en el caso de las cardiopatías y de las enfermedades crónico-degenerativas que debido a la transición epidemiológica, el envejecimiento poblacional y la adopción de hábitos de vida poco saludables van en aumento. Al respecto el especialista señala: “desafortunadamente, puede decirse que al menos la mitad de la población de nuestro país tiene

“Necesitamos que la población mexicana esté enterada y comience a asumir los cuidados necesarios y los hábitos correctos para evitar el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Por eso en la ANCCMR año con año tenemos contacto con las autoridades de los sitios en los que se realizarán nuestros eventos y procuramos dar un panorama y una proyección de lo que son estas enfermedades a nivel nacional, aunque la información regularmente se queda entre los médicos y las autoridades del lugar: no trasciende hacia la población, por lo que 17 necesitamos nuevas vías para hacérsela llegar, independientemente de que cada quién lo hace en su práctica médica, sea institucional o privada, pero el número de pacientes es muy inferior al que se requiere para que esto sea efectivo”.

Rafael Barraza Félix “Nací en Culiacán, Sinaloa. Estudié en la Universidad Autónoma de Sinaloa; hice dos años de Medicina Interna en Guadalajara para después hacer en este Hospital la especialidad de Cardiología Clínica. Tengo ya diez años ejerciendo en este Servicio, además de haber participado en múltiples congresos como ponente, asistente, con trabajos libres y demás. Durante 9 años ejercí el puesto de Subdirector de Área de los Servicios Médicos de la Suprema Corte de Justicia de la Nación, puesto al que renuncié hace medio año aproximadamente para dedicarme de lleno a mi práctica clínica y a mi papel intrahospitalario en la institución”.

Bayer Schering Pharma y ANCCMR Frente común en la lucha contra las enfermedades cardiovasculares

in lugar a dudas, una de las actividades más importantes para Bayer Schering Pharma es promover la educación médica continua en aras de lograr una calidad de excelencia para todos los profesionales de la salud, razón por la cual a través de sus diferentes divisiones ha establecido estrechos vínculos y una fuerte interacción con las diversas sociedades médicas en nuestro país, como es en el caso de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, señala el doctor Fernando Rodríguez Rergis, Gerente de Unidad de Negocios de Cardiometabólicos de Bayer Schering Pharma.

Interacción con la ANCCMR

“La Cardiología en México, si no es la primera a nivel mundial sí es una de las tres primeras escuelas”, señala, y por ello la relación que se mantiene con las diferentes sociedades médicas de la especialidad es de vital importancia. Por esta razón , agrega, es fundamental que estas agrupaciones continúen en busca de sus objetivos para la difusión del conocimiento, el fortalecimiento de los lazos de unión y afinidad de sus miembros y los familiares de éstos, la profesionalización, capacitación y actualización permanentes de sus asociados, lo cual sin duda alguna se reflejará en una mejor atención a los pacientes. Es por ello que el doctor Fernando Rodríguez Rergis expresa su mayor reconocimiento a la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, asociación siempre preocupada y ocupada en la consecución de los objetivos arriba señalados, y envía una cordial felicitación a su actual Mesa Directiva, presidida por el doctor Joaquín Vargas Peñafiel, por la destacada labor realizada en estos casi dos años de gestión, al tiempo de desear el mayor de los éxitos a la presidencia que a partir del próximo mes de julio asumirá el doctor Rubén Baleón Espinosa.

Ofreciendo eficacia y seguridad Comenta el doctor Rodríguez Rergis que a raíz del surgimiento de esta nueva empresa Bayer-Schering Pharma, antes Bayer, se ha fortalecido el proceso de expansión, como en el caso del área terapéutica cardiometabólica, “en la que tenemos una familia de cinco productos, entre los que destacan Aspirina Protect, y Adalat (OROS y CC –nifedipina-). “¿Qué es lo que ofrecemos al cardiólogo, al internista y básicamente a los pacientes? En primer lugar, fármacos que tienen un respaldo en investigación científica. Aspirina Protect es el fármaco que tiene más referencias bibliográficas sobre su eficacia a nivel mundial, no sólo en la parte analgésica sino en la de cardioprotección primaria y secundaria, siendo el antiagregante plaquetario por elección y el fármaco prototipo en prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares. “En lo que refiere a Adalat, somos el prototipo de un grupo farmacológico llamado calcioantagonistas dihidropiridínicos (nifedipina) que con el paso del tiempo ha mejorado su eficacia y seguridad” y que hoy en día, señala, se administra con un solo comprimido o tableta al día, dando al paciente un poco más de 24 horas de control de sus cifras de presión arterial, con un perfil de seguridad muy grande. “Últimamente estamos incursionando con un fármaco llamado Glucobay –acarbosa- que además de disminuir la glucemia ha demostrado que tiene un perfil muy interesante tanto en la prevención de diabetes mellitus como en problemas cardiovasculares asociados con el paciente diabético y cardiópata”.

Ola imparable “Desde el punto de vista de salud pública y epidemiológico estamos en un grave problema: lo que antes se llamaba la patología de la opulencia y que ahora es de todo mundo, nos está sobrepasando. Cada vez más el sedentarismo, la obesidad, los malos hábitos dietéticos e higiénicos nos están ganando, y eso fomenta un fondo propicio para que el paciente tenga enfermedades cardiovasculares que finalmente podrían llevarlo a la muerte. Muere más gente por complicaciones de hipertensión y diabetes mellitus que de accidentes en la vía pública o de SIDA”.

Prevención primaria y secundaria Básicamente Bayer Schering Pharma a nivel mundial apuesta por la prevención, comenta el doctor Rodríguez Rergis. “En prevención primaria, donde se tienen pacientes con factores de riesgo y predisposición a desarrollar alguna cardiopatía pero todavía no lo han hecho, Aspirina Protect tiene un panorama y un ofrecimiento muy importante para prevenir el primer evento cardiovascular. Prevención secundaria es cuando un paciente ya hizo un infarto agudo al miocardio, una angina de pecho, una isquemia cerebral transitoria, un evento cerebrovascular oclusivo aterotrombótico y queremos evitar que se presente un segundo evento, que con seguridad sería más grave que el primero. “Estas son las principales líneas de investigación en que hoy en día trabaja Bayer Schering Pharma. Con Adalat de liberación prolongada (OROS) tenemos dos estudios recientes que son un parteaguas en la Cardiología a nivel internacional; uno es el Estudio INSIGHT que demostró que una vez que se manejaba al paciente con un fármaco como la nifedipina de liberación

prolongada , la probabilidad de que viva más y con una mejor calidad de vida es mucho más alta, y la de que aparezcan nuevas patologías asociadas con hipertensión arterial disminuye de manera importante. El Estudio ACTION es también en pacientes hipertensos con un fondo previo de cardiopatía isquémica, donde se demostró que les iba muchísimo mejor si se manejaban con nifedipina de liberación prolongada que si se les daba cualquier otra opción terapéutica”, refiere el especialista.

Promoviendo la cultura de la salud Aunque es complicado hacer del dominio público la información científica, señala el doctor Rodríguez Rergis, “nosotros utilizamos el fenómeno de efecto en cascada, donde vamos primero a los prestadores de servicios de salud, tanto el médico especialista como el general, con un sistema y un programa de educación médica continua, pero algo que nos diferencia es que lo hacemos ofreciendo conocimiento, material bibliográfico, eventos de calidad, elementos que le sirvan para posteriormente poderlos aplicar con sus pacientes y darles la información adecuada. “Todo lo que hagamos va respaldado por conocimiento científico, información de valor, eventos con ponentes tanto nacionales como internacionales de primer nivel. “Una vez cubierto este sector, el segundo objetivo es llegar a las grandes masas, respetando la regulación sanitaria vigente y sin tocar la sensibilidad del médico al propiciar una prescripción forzada de nuestros productos”.

Con Miguel Ángel Vargas, Gerente de Mercadotecnia-Cardiometabólicos

Estudio INSIGHT:

Estudio ACTION:

Demostró que la evolución del paciente hipertenso es mejor al manejarlos con nifedipina, que además de controlar efectivamente la cifras de presión arterial, reduce la morbilidad y mortalidad cardio y cerebrovascular de los pacientes hipertensos. También en otros brazos de este mismo estudio, nifedipina demostró detener la progresión de la ateroesclerosis y retardar la calcificación de las arterias carótidas y coronarias, respectivamente. Igualmente quedó demostrado que Adalat como calcioantagonista debe ser considerado como tratamiento de primera línea de los pacientes diabéticos con hipertensión arterial.

Es un estudio realizado en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable en el que nifedipina de liberación prolongada demostró la seguridad del producto en este tipo de pacientes y la reducción de la morbimortalidad cardiovascular, el número de cirugías de revascularización aortocoronaria, procedimientos invasivos como angiografía coronaria de urgencia, los internamientos por insuficiencia cardiaca y los eventos vasculares cerebrales.

Secretario Adjunto

ocio fundador de la ANCCMR en 1990, ha ocupado diferentes cargos dentro de la misma, como Secretario en el periodo 2000-2002, Tesorero en 2004-2006 y actualmente funge como Secretario Adjunto.

Evolución de la Asociación Como testigo presencial del desarrollo y evolución de la Asociación, el doctor León Hernández refiere: “la ANCCMR inició como un grupo de amigos, bajo la iniciativa del doctor Marco Antonio Ramos Corrales, tomando como alma mater a este Hospital y en especial al Departamento de Cardiología. El inicio fue difícil y complejo por falta de recursos tanto humanos como financieros para poder realizar eventos de gran magnitud. “Sin embargo, con el apoyo de la industria farmacéutica se pudieron realizar los primeros dos Congresos, con un número reducido de médicos y pagando cada quien sus propios viáticos, pero se pudieron implementar programas de educación médica continua. “La evolución se ha dado de manera rápida y muy importante: cinco años después nuestra Asociación ya estaba reconocida, alcanzando aproximadamente 180 miembros a nivel nacional y contando con la participación de gente egresada de este Departamento que trabajaba en Estados Unidos, como el doctor F. Henke, director del gabinete del hospital de la Universidad Estatal de Louisiana. Teníamos ya la posibilidad de interactuar con médicos de reconocida talla internacional y la Asociación fue creciendo.

“A partir de 1997 la ANCCMR dio un giro radical porque comienza a participar en ella gente de otras instituciones, como la Sociedad Mexicana de Cardiología, el Consejo Mexicano de Cardiología, avalando ya nuestros congresos y otorgando un alto puntaje similar al que emiten ellos. “En 1998 el número de miembros se incrementa de manera muy importante, alcanzando hasta el momento alrededor de 300 y constituyéndose como la tercera agrupación cardiológico en importancia en el país, tanto por el número de socios como en importancia académica”.

Expandiendo vínculos académicos “El periodo 2004-2006 marca un cambio todavía más importante: la cantidad y calidad de profesores extranjeros invitados a nuestros eventos en ese lapso, aunado a extraordinarios profesores nacionales, dieron un gran realce no sólo a la Asociación sino a la institución, no solamente comentado por nosotros sino por los mismos presidentes de las sociedades médicas hermanas más importantes, porque realmente en cuanto a asistencia, calidad académica y profesorado se reunió lo más importante en el área médica.

“Se han hecho diferentes cursos precongreso enfatizando la importancia de temas actuales como avances en Ecocardiografía, Electrofisiología, Cardiología Intervencionista, nuevamente con gente considerada líderes de opinión, por ejemplo de España, Canadá o Estados Unidos, de tal manera que los vínculos académicos de la Asociación se han expandido en territorios que jamás pensamos alcanzar”.

Mayor apertura “La apertura que ha tenido la ANCCMR también ha sido muy importante, al grado que pertenecen a la misma no solamente médicos egresados de ‘La Raza’ sino gente que se formó y creció en otras instituciones, que participan con un gran interés en temas académicos y que propician el intercambio de visión y opiniones”.

Retos “Es muy importante establecer la necesidad de que el médico, miembro o no de nuestra Asociación, tenga educación médica continua frente a esta nueva perspectiva de la Medicina ante el incremento de las enfermedades cardiovasculares. Por ello consideramos tres grandes rubros: “El primero es que el especialista mantenga un alto nivel de preparación, para a su vez poder transmitir la información a los médicos de primero y segundo contacto, porque si hacemos un balance, el número de

pacientes manejados por los médicos generales y los internistas, es muchísimo mayor comparado con el que ven los cardiólogos. “Después de esto empieza la tarea más difícil: la prevención. Dentro de las actividades que tiene la Asociación, en nuestros Congresos anuales se integra la preparación a los médicos que asisten para que puedan transmitir este mensaje. “El tercero es poder crecer y establecer mecanismos de difusión para la población en general. “Un gran reto es también la integración de programas de difusión y transmisión del conocimiento a la población en general, ya que es ésta la única manera en que se podría reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares: la sola capacitación médica no es suficiente, porque aunque se pudiera crear un enorme número de centros médicos de alta especialidad, lo importante es tratar de frenar la enfermedad en etapas tempranas, limitando la presencia de factores de riesgo cardiovascular”.

Incidir en la población “Existen hoy por hoy instancias de la Secretaría de Salud que tratan de informar a la población sobre los riesgos de obesidad, presión arterial alta, falta de actividad física, efectos del tabaquismo y control adecuado de la diabetes; sin embargo pensamos que el reto más importante es dar ese

gran salto de, como agrupación autónoma, unificar esfuerzos con el resto de las instituciones, sin dejar de ser capaz en forma propia de transmitir este tipo de información a la sociedad en general. “La población sí está preparada para recibirla, pero lo que ha fallado han sido los mecanismos, que deben ser simples y sencillos, así como factibles y aplicables, en las condiciones propias de nuestro país, para resultar eficaces. “Es imposible exigir a la población una dieta adecuada si no cuenta con los recursos para adquirirla. Por ello las instituciones médicas deben ser capaces de establecer estrategias de alimentación cardiosaludable cercanas a la población, ricas en proteínas, vitaminas y minerales, de bajo costo, con menor contenido de grasas saturadas, que están entre los principales detonantes para una enfermedad cardiovascular. “Y este tipo de estrategias deben ser iniciadas y encabezadas por la Secretaría de Salud, pero las sociedades médicas son las que integran a los especialistas en el país, generan, sistematizan y

difunden el conocimiento. Por eso en ocasiones este tipo de programas no funciona, porque no se encuentra involucrada gente que viva día a día la enfermedad cardiovascular. “Es necesario también introducir esta información a los libros de texto en la educación básica, pero tratada de manera real, ética, científica y clara: la cultura médica de prevención en los niños es una necesidad, porque es en esas edades en donde inician todos los problemas. Además, el adulto no está educado para alimentar al niño y éste no cuenta con ninguna guía para aprender a comer, por lo que esta información debe ser en el seno familiar y en el ámbito educativo. “Desafortunadamente, hay que partir del hecho de que muchas veces el problema está en las mismas instituciones educativas, que en sus cooperativas escolares venden productos que son en un 90 por ciento azúcares y carbohidratos, que dejarán al niño marcado para el resto de su vida en que eso es la alimentación que se debe tener fuera del hogar”.

Francisco J. León Hernández “Nací en la ciudad de México, me formé en un núcleo familiar unido y responsable. Mi instrucción primaria, secundaria y preparatoria fue en escuelas oficiales. Estudié en la Facultad de Medicina de la UNAM y mi internado de pregrado lo realicé en el Hospital General de Zona no. 1 en Ciudad Obregón, Sonora, un año de residencia en Medicina Interna en el Hospital San Alejandro en Puebla y en 1988 realizo la especialidad de Cardiología Médica en el Hospital de Especialidades del Centro Médico ‘La Raza’, donde actualmente soy médico de base. Formo parte del Grupo Mexicano para el Manejo de la Hipertensión Arterial, instancia multi institucional que intenta establecer estrategias de educación médica, actualización y difusión en esta materia”.

Ex Presidente Periodo1990-1992

undador y primer presidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, el doctor Marco Antonio Ramos Corrales es actualmente titular de la Unidad de Coronarias del Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del CMN “La Raza”.

La Escuela de La Raza Antes de entrar de lleno en lo que ha sido la historia y evolución de la ANCCMR, el doctor Ramos Corrales señala que es necesario remontarse un poco antes para entender el contexto en que y del que surgió la Asociación: “La escuela de Cardiología del CMN ‘La Raza’ es la primera en su tipo dentro del Seguro Social e inicialmente se desarrollaba en su Hospital General, donde incluso inicio la residencia para la especialidad. Para ese tiempo, 1972, por cuestiones del destino Cardiología se cierra. Así, dos generaciones que estábamos en ese momento en la fase de entrenamiento dejamos de tener una serie de apoyos y servicios complementarios y tuvimos que emigrar al Centro Médico Nacional. Esto creó entre nosotros una sensación de pertenencia a la escuela de La Raza muy especial.

“Durante 8 ó 9 años no hay especialidad de Cardiología y, finalmente, a partir de 1979 se inaugura este Hospital de Especialidades. Al año siguiente reinicia la residencia y se reactiva la Es cuela de La Raza. De ahí vino una situación muy interesante: a mí me tocó ser de la generación de los más viejos que estuvimos en el General y se empiezan a generar médicos nuevos en este Hospital, pero me encuentro con que hay una brecha muy importante y me inquieta preguntarme qué iba a pasar con los cardiólogos de las generaciones previas con los que ya no teníamos contacto. “En forma simultánea pasan otros fenómenos: empieza a llegar gente de otras escuelas; son profesores muy importantes y también me preguntaba dónde iba a quedar el espíritu de La Raza. Eso hace que en 1990 decida formar la Asociación”.

Nace la ANCCMR “Justo en ese año, después de ultimar detalles con cardiólogos de los nuevos y de los anteriores, tomé la decisión de que había que preservar ese espíritu a través de una asociación que uniera a las generaciones. Así nació la ANCCMR en agosto 15 de 1990 en la ciudad de Zacatecas, con un grupo muy pequeño

que inicialmente tenía un enfoque muy romántico, por decirlo así, pero era un intento muy interesante. Hoy en día se hacen reuniones y congresos con un número de gente impresionante, pero el espíritu se sigue conservando y la agrupación sirve de enlace para que no se pierdan los motivos originales; sobre ello, en mi discurso inaugural dije esta frase: Quien no reconoce sus raíces nunca será grande. “Inicialmente nos reuníamos para intercambiar experiencias, pero a través del tiempo el crecimiento se fue dando y, en ese contexto, mejoró la calidad. Finalmente hoy la Asociación funciona como una gran familia en la cual todos nos unimos y trabajamos para todos”.

La esencia plasmada en símbolos Sobre el logotipo de la Asociación, refiere el doctor Ramos Corrales, buscó plasmar la esencia de ésta a través de símbolos: “primero el corazón, que es el centro de nuestro actuar como cardiólogos; después el edifico de el Centro Médico ‘La Raza’ que es donde estamos y el monumento a sus afueras que lo identifica; y finalmente, el escudo del IMSS, que es a donde pertenecemos”.

Ambiciosas expectativas “¿Qué queremos? Seguir siendo un punto rector en la Cardiología nacional; integrar aún más y fortalecer al grupo, ganar y trascender la proyección local. Hablar de nuestro desarrollo en este hospital para nosotros ya es parte de la vida misma, pero cuando uno sale de sus muros el hablar de la Asociación incluye a todos, ese es el sentido de pertenencia que tenemos y queremos conservar, y seguir siendo una Asociación de entrega y de servicio.

Integrar a la familia Uno de los objetivos iniciales, plasmado en los estatutos de la Asociación, era incluir a la familia en sus actividades. “porque uno trabaja más o menos tranquilo de acuerdo al apoyo familiar que tiene. El que los asociados lleven a su familia al Congreso anual ha tenido un impacto muy especial. Incluso recuerdo en los primeros cómo los niños decían ‘vamos a nuestro congreso’. Con la integración los hijos se conocieron, todos tienen amigos en todo el país, lo que genera una unión mayor. “A mí me tocó organizar tres Congresos, incluyendo el de fundación. Obviamente al principio la cuestión de costos era difícil, pero se encontraron mecanismos para superar eso y la historia siguió un derrotero de crecimiento, aunado a los socios, la calidad en los congresos y su internacionalización, pero sobre todo, lo que siempre nos va a llenar de orgullo es la integración como grupo, el compañerismo que se ve. Asistir a nuestros congresos es interesante: todo mundo se conoce y asiste en bloque a todas las actividades, y en esos bloques se incluye a la familia”.

Cumpliendo Objetivos A sus 18 años de fundada, la Asociación cuenta ya con la “mayoría de edad”. Haciendo un símil con un hijo, es un momento clave para ajustar y reorientar esquemas a efecto de garantizar la consolidación, permanencia y desarrollo exitoso en los años por venir. Al respecto el doctor Ramos Corrales dice: “Los objetivos iniciales se han cumplido en el sentido de favorecer el desarrollo de la Cardiología y el intercambio de experiencias entre todos, fomentar la unión y sobre todo, mantener el espíritu de La Escuela de La Raza”. Como en todos los grupos, ha habido momentos difíciles. Ya tuvimos una crisis técnica pero afortunadamente se superó y, lo más impresionante, es que las personas que entraron al relevo lograron un impacto muy importante y mostraron que la Asociación está bien cimentada, que el compañerismo es la base de todo esto. “Actualmente las cosas han cambiado porque hemos crecido; se evoluciona conforme a las circunstancias pero no se ha perdido el sentido ni el rumbo originales. Somos un grupo que tiene un potencial de desarrollo cada vez mayor y afortunadamente trabajamos como equipo, e incluso he-

mos tenido la fortuna de incursionar en algunas cuestiones de investigación a nivel nacional como Asociación. “En cuanto a congresos, otras asociaciones del tamaño de la nuestra los hacen cada dos años: nosotros lo hacemos cada año y eso nos llena de orgullo, es muestra del gran espíritu de La Raza, que es de compañerismo, de difusión del conocimiento, pero sobre todo de servicio y superación. Sin él, creo que la Asociación se hubiera estancado, pero no es así: cada vez hay más actividades, más programas, más proyectos y más sorpresas agradables”.

Impulso a los jóvenes “El hecho de que cada vez somos más implica que el Presidente en turno tenga que trabajar el doble para lograr mantener la misma comunicación que se tenía al principio, que era muy personal por el menor número de asociados. Asimismo, es él mismo quien debe definir la conducta de crecimiento y desarrollo que se debe llevar, la relación con otras agrupaciones, el intercambio de conocimientos y experiencias; a nivel internacional cada vez hay más contactos y vienen más profesores del extranjero. “Todo ello hace que se deba impulsar más a los jóvenes que van egresando, a los que se les va enseñando y orientando para desarrollar aquellas cualidades que poseen. Esta parte del desarrollo a veces no es tan simple, porque aunque todo mundo tiene las mismas perspectivas hay quienes tienen cualidades sobresalientes y sobre ellos se incide especialmente para hacerlas más evidentes, además de prestarse particular atención a quienes demuestren un mayor interés en desarrollarse”.

“Yo he visto que el camino no ha sido fácil pero los retos se han superado cada vez que se presentan. Sobre todo, lo que más me ha impresionado y me llena de gusto es que ahora quienes dirigen la Asociación son los jóvenes. Cada uno de quienes han entrado al relevo ha aportado su toque personal y eso ha enriquecido todavía más a la agrupación. Y muestra de la capacidad y el entusiasmo de estos jóvenes son el actual Presidente de la Asociación, el doctor Joaquín Vargas Peñafiel, y quien pronto le sucederá en el cargo, el doctor Rubén Baleón Espinosa. “Si bien es cierto que al principio no había muchos valientes que quisieran entrar al relevo, en la actualidad sobran las ganas y los candidatos para hacerlo, más cuando la Asociación tiene una perspectiva muy clara: crecer más y seguir desarrollando esa interacción de apoyo a los demás”.

Presencia extramuros “Es común que cuando vamos fuera, en diversos lugares nos preguntan que cuándo los integramos a las diferentes acciones que se desarrollan. Por eso se han iniciado simposios regionales y la gente está respondiendo. Es también parte del crecimiento, como lo es también que gente que no tuvo la oportunidad de egresar del Centro Médico ‘La Raza’ esté solicitando integrarse con nosotros. “Algunos asociados no quieren eso, porque tienen la inquietud de que se pierda el espíritu de la asociación; yo estoy convencido de que no se perdería y de que si la gente se quiere involucrar es porque la Asociación ha despertado su interés. De hecho lo hemos visto con gente que lo ha logrado y que se han convertido en los más fuertes defensores de los principios originales”.

Marco Antonio Ramos Corrales “Nací en Culiacán, Sinaloa, de una familia de maestros en la que el primer médico soy yo. Tendría 4 años cuando llegó a atenderme un señor con su maletín y me impresionó el trato tan cordial que me dio: ahí decidí que quería ser médico. Emigramos a Jalisco y estudio la carrera en la Universidad de Guadalajara. El internado de pregrado lo hice aquí en La Raza para después rotar por el Servicio de Cardiología, donde el contacto con los pacientes me indicó que ese sería el futuro para mí, porque se trataba de una especialidad que estaba iniciando. Así, fui médico adscrito en el Servicio y luego cardiólogo a un Hospital de Zona. En 1978 por oposición obtuve una plaza y en marzo 19 de 1979 se abre este Hospital y se trasladaron los pacientes de la Unidad Coronaria del Hospital General de la Raza (la primera del IMSS, inaugurada en 1972 y en la cual fui residente) a esta Unidad Coronaria, la cual se inauguró en mayo del 79 y que desde entonces dirijo”.

Ex Presidente Periodo 1994-1996

iembro fundador y tercer Presidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, el doctor Luis Lepe Montoya es actualmente Jefe del Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico “La Raza”.

Abriendo espacios de expresión Sobre las motivaciones e inquietudes que llevaron a un nutrido grupo de cardiólogos de esa Unidad Hospitalaria a organizarse, comenta: “a instancias del doctor Marco Antonio Ramos Corrales, estando en San Luis Potosí en 1989 en el Congreso Nacional de Cardiología, nos juntamos un grupo de cardiólogos del CMN ‘La Raza’ y es cuando nace la iniciativa de organizarnos para buscar foros de difusión, en vista de lo difícil que es en ocasiones para la mayoría de los miembros de Sociedades u hospitales poder dar a conocer sus ideas y temas cardiológicos de interés general.

“Ante esa situación y por acuerdo de quienes estuvimos presentes nace la idea de formar una Asociación de cardiólogos egresados de nuestra institución, la cual se concretó al siguiente año en la ciudad de Zacatecas y se lleva a cabo nuestra primera reunión nacional, en la que se vio la necesidad de formar una Mesa Directiva, la que fue encabezada por el propio doctor Ramos Corrales y como Vicepresidente el doctor Rogelio Hurtado, Eloina Cordero de Tesorera y yo como Delegado del Valle de México. Entonces invitamos a los cardiólogos egresados de esta institución a sumarse, lográndose en esa primera reunión la asistencia de unos 40, entre quienes figuraban, por ejemplo, el doctor Marco Antonio Martínez Ríos, actual Director Médico del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, quien es egresado de este Centro Médico”.

Consolidación “Así, cada año, a excepción de uno en que se interrumpieron actividades, nuestro Congreso se ha llevado a cabo en forma y tiempo y cada vez va mejorando el nivel de los temas expuestos. Desde la tercera o cuarta edición invitamos a ponentes de otras instituciones e incluso de otros países”.

De esta manera, señala, se han ido cumpliendo los objetivos primordiales de la Asociación, que son “estrechar los lazos de amistad y fortalecer el conocimiento científico de los diferentes médicos, que en algún momento han sido residentes de este hospital, con los nuevos residentes y en general con toda la comunidad cardiológica, lo que considero hemos logrado a lo largo de estos ya 18 años”.

Logros y aportaciones en su gestión Sobre este particular, refiere el doctor Lepe Montoya, que la mayor satisfacción en sus dos años de gestión al frente de la ANCCMR fue integrar un excelente equipo de colaboradores “que en verdad me ayudaron muchísimo y a quienes quiero reconocer ampliamente su labor: los doctores Edwin Alvarado; Arturo Campos; Alfonso Lara; David Núñez y Hugo Hernández, que conformamos la Mesa Directiva. “En esos dos años que estuvimos juntos organizamos dos Congresos, uno en Cancún y otro en Puerto Vallarta. Y lo que logramos fue estrechar todavía más los lazos de amistad que nos unían con las generaciones nuevas y

las que nos precedieron. También fue el lograr un foro abierto para todas las tendencias cardiológicas y las diferentes subespecialidades que pudieron plantear temas de gran interés. Igualmente, se internacionalizó a la Asociación al invitar a gente de diversos sitios del mundo y actualmente esto es algo de lo que nos ha dado mucho prestigio. Otra de las cosas que se llevaron a cabo es lograr que nuestro Congreso fuera y siga siendo de una calidad científica intachable y de muy buen nivel académico. “Asimismo, se pugnó porque todos nuestros trabajos perduren, puesto que todo lo que hacemos no es sólo con el afán de trascender, sino de servir, y nuestra forma de trascender es a través de los estudios científicos que desde mi gestión se comenzaron a realizar estudios multicéntricos con diferentes casas de la industria farmacéutica, en los que participó un alto número de cardiólogos egresados de esta institución.

“Una de las cosas que se estableció desde un principio fue el no lucrar o tratar de sacar algún provecho personal por todas las actividades de la Asociación, sino que los que se logren se viertan hacia la misma. Por ello hemos logrados que todos nuestros Congresos sean autofinanciables, que nuestros asociados no realicen gastos onerosos en traslados, alimentación, hospedaje, con objeto de que puedan llevar a su familia, porque nuestra mayor ganancia está en que la mayoría de nuestros asociados puedan asistir. En estos Congresos, además de elevar el nivel científico y reforzar los lazos de unión, buscamos mejorar la atención al paciente; hemos logrado actualizar a los participantes en los temas cardiológicos de más importancia”.

Panorama cardiológico nacional Sin duda alguna, tanto por la experiencia como cardiólogo como por los puestos que ha desempeñado el doctor Lepe Montoya, su vi-

sión en cuanto a la salud cardiológica de la población es muy amplia. “En el México de hoy en que la transición epidemiológica cambió espectacularmente desde la década de 1980, las enfermedades cardiovasculares son la causa número uno de muerte en nuestro país. Por eso los retos son el tener una población más sana y evitar que los factores de riesgo en el futuro no desencadenen una gran mortalidad en nuestra población. “Este centro hospitalario tiene más de 5 millones de derechohabientes en su zona de influencia, por lo que su actividad nos da también una panorámica muy clara de lo que sucede en nuestro país: hoy por hoy las cuestiones más importantes son la hipertensión arte-

Están también las cardiomiopatías y, de fundamental importancia son las enfermedades congénitas, aunque éstas son detectadas de manera más oportuna”. Por ello, agrega, tanto en el plano individual como cardiólogo como integrante de instituciones de salud o miembros de asociaciones médicas, “lo más importante es incidir en los factores de riesgo, que son la hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, sobrepeso y tabaquismo, los que debemos disminuir para que en la población disminuyan los problemas cardiológicos. Recordemos que México es actualmente el segundo lugar a nivel mundial en sobrepeso y obesidad”.

Influencia de la sociedad actual De igual manera, agrega, el ritmo de vida que imponen las sociedades modernas, con prisas, tensiones, agresión e inseguridad por un lado, y por otro el sedentarismo, la comida “rápida” y “chatarra”, influyen principalmente en poblaciones urbanas para que este tipo de problemas se presenten cada vez más.

rial; la cardiopatía isquémica responsable de una gran mortalidad; la hiperlipidemia y el síndrome metabólico que engloba muchas de las patologías (hipertensión, obesidad y diabetes mellitus) que van a provocar mortalidad en nuestra población. “Están además las enfermedades degenerativas, sobre todo del sistema de conducción que requerirán la aplicación de marcapasos; arritmias cardiacas de difícil control, las enfermedades reumáticas que a pesar de que ya no están entre los primeros lugares en nuestra población, definitivamente siguen representando porcentajes importantes y que se presentan desde etapas tempranas de la vida.

“Desafortunadamente las presiones de tiempo, de trabajo, los compromisos de cualquier índole, nos obligan en muchas ocasiones a hacer dos o tres jornadas laborales en un mismo día, lo cual a su vez genera tensiones y obliga a una alimentación descuidada, la fast food, con altas cantidades de grasa, carbohidratos y calorías, y ello sin olvidar también nuestros famosos antojitos mexicanos. Evidentemente son situaciones que pueden mejorar al cambiar de hábitos, pero por supuesto que son factores que inciden en las cardiopatías: la sociedad moderna, influenciada por modelos de vida de países con alta tecnología, no sólo importa ésta sino también mayores niveles de obesidad. “Además hay que hacer conciencia sobre la necesidad de frenar vicios como el tabaquismo, donde afortunadamente las nuevas leyes ya están tratando de disminuir, evitando que la gente fume en sitios públicos. “Son estos los temas que deben estar en la agenda de cualquier cardiólogo y sobre ellos hay que incidir y mejorar la calidad de la atención”.

Luis Lepe Montoya “La inquietud por la Medicina me nació desde niño; tuve la influencia de varios familiares. Además siempre me llamó la atención toda la rama biológica, y siempre, en forma muy dirigida, quise ser cardiólogo, con la finalidad de poder ayudar a la población, pensando siempre que la Medicina que más satisfacciones da es en la que uno puede prevenir en lugar de actuar sobre secuelas. Hice la licenciatura en la Universidad Nacional Autónoma de México; la especialidad de Cardiología en este centro hospitalario donde he permanecido desde 1983 y desde hace casi ya 10 años en la jefatura de este Departamento”.

Ex Presidente Periodo 1996-1998

uarto presidente de la ANCCMR desde su fundación, el doctor José Luis Salgado Escobar prestó sus servicios durante 32 años en el Centro Médico “La Raza”, hasta su jubilación en 1993. Fue el primero en asumir la presidencia de la ANCCMR como jubilado.“La Asociación me confirió el honor de presidirla en el bienio 1996-1998, siendo el primer cardiólogo jubilado en ello”.

La escuela cardiológica de “La Raza” La práctica cotidiana de la especialidad en el CMR es y ha sido siempre una escuela cardiológica, refiere el doctor Salgado, “porque fue el primer Hospital General de Zona del Seguro Social donde hubo grandes maestros y realmente fundaron la primera escuela de cirugía de corazón, de Hemodinámica y, en general, de Cardiología.

“Posteriormente se integra la UNAM a través de clases y cursos de pregrado, y después de posgrado con reconocimiento oficial, mismo que también se logró por parte del Consejo Mexicano de Cardiología. Así, cualquier cardiólogo egresado o que ejerce en el HECMR tiene ese reconocimiento oficial”.

Hitos del CMR en la Cardiología nacional Señala el especialista que durante todos los años que pasó en el CMR le tocó ver y vivir grandes avances en el desarrollo de la Cardiología. “Simplemente quiero poner como ejemplo que cuando entré como residente en Cardiología y después en el Servicio de Hemodinámica, a finales de la década de 1950 mi jefe el doctor Rodolfo Limón Lazo, de gratísima memoria en el ámbito cardiológico nacional e internacional, junto con un compañero del Instituto Nacional de Cardiología, habían logrado hacer dilataciones de la válvula pulmonar con catéteres urológicos y podemos decir que son los pioneros mundiales de la Cardiología Intervencionista. Sin embargo, al ser una técnica un tanto difícil y sofisticada,

no se le hizo mucho caso y fue hasta muchos años después que se vio su ventaja al poder suplir en diversos casos a la cirugía. “En el tiempo que estuve como Jefe del Servicio de Hemodinámica, a partir de 1982, tuve la suerte de que me asignaran dos jóvenes colaboradores: el doctor Jaime Munáyer Calderón, actualmente jefe de ese Servicio, y el doctor Mariano Ledesma Velasco. Entre ambos y con el apoyo de un servidor logramos echar a andar por primera vez en México las angioplastías en Cardiología Pediátrica; empezamos por tratar estenosis pulmonares, coartaciones aórticas, posteriormente cierres de persistencia de conducto arterioso y de comunicación interauricular y, aunque me retiré físicamente del Servicio en 1993, el área siguió funcionando a muy alto nivel, siendo considerada en nuestro país como pionera de este tipo de procedimientos. Incluso, allá por 1986 obtuvo el Premio Nacional de Cardiología precisamente por esos procedimientos. “Posteriormente, en 1988, el Centro Médico ‘La Raza’ fue el pionero a nivel nacional y probablemente latinoamericano en trasplante de corazón, con el equipo comandado por el doctor Rubén Argüero, ahora director del Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’, con quien tuvimos el gusto y el honor de trabajar con él en todos estos procedimientos.

“ Y si siguiéramos buscando en qué ha sido pionero el CMR, están las angioplastías en niños, trasplantes de corazón, procedimientos de electrofisiología y cirugía cardiaca que siguen trabajándose a muy alto nivel, participando en congresos en todo el mundo y en una gran cantidad de publicaciones”.

Necesidad de agruparse “Cuando me jubilé ya existía la Asociación, fundada en 1990, siendo el doctor Marco Antonio Ramos Corrales el iniciador en el primer Congreso en Zacatecas, y de ahí en forma ininterrumpida ha venido subsistiendo. La necesidad de una agrupación como esta surge porque en ese entonces la única sociedad cardiológico nacional era la del Instituto Nacional de Cardiología, muy respetable pero donde no siempre teníamos cabida. Así que necesitábamos un foro propio en el cual expresar nuestros conocimientos y avances. “Se ha avanzado con el apoyo de la industria farmacéutica a través de diversos protocolos de investigación médica, los cuales han dado magníficos resultados. “La Asociación ha ido adquiriendo una gran fuerza moral y académica, pero lo que más la ha distinguido es su carácter familiar: es costumbre entre los cardiólogos ir a los congresos acompañados de su esposa, pero nosotros impusimos la costumbre de acompañarnos por toda la familia, con hijos y hasta con nietos. Muchos niños que empezaron a acompañarnos allá al inicio de los 90’s ahora ya son médicos y especialistas, algunos en Cardiología, y ahora ya van hasta nietos y bisnietos”.

Pérdidas sensibles En estos 18 años de fundada, refiere el doctor Salgado, en la ANCCMR ha habido la pérdida muy sensible de algunos de sus miembros. “Como en todo proceso humano, alguno brillantes compañeros, pioneros y grandes elementos de nuestra Asociación, ya no están con nosotros. Puedo mencionar por ejemplo al doctor Mauro Alvarado Molina, cardiólogo muy humano que fundó un grupo de pacientes infartados llamado ‘El CCC’: Club de los Corazones Contentos” que tuvo un gran éxito en los procedimientos de rehabilitación. También me acuerdo de mi amigo y compañero el doctor Rubén Bojorges Bueno, un cardiólogo extraordinario, impulsor de la especialidad en la ciudad de Morelia. “En fin, son muchos los compañeros de muy grata memoria que en el tiempo hemos ido perdiendo, como el doctor Alberto Rangel Abundis, jefe del Servicio de hemodinámica durante muchísimos años; otros jóvenes como los doctores Solano o Toledo. Son

muchos, pero a los que obviamente siempre se les recuerda con cariño, por lo que dieron y por lo que representaron para nuestra Asociación”.

Sobre su presidencia “Seguramente las mayores fortalezas de la Asociación son la unión y la fraternidad: siempre hemos tenido ese principio bajo el c u a l nos regimos, así como la ética, que siguen vigentes hoy en día. “Como siempre sucede, una de las debilidades que me encontré fue la falta de recursos: carecíamos y seguimos careciendo de una revista propia; carecíamos de un registro formal de asociados; el punto de vista académico y notarial también estaba en esa situación. Las carencias eran grandes, no contábamos con un fondo permanente: teníamos más entusiasmo que recursos. Sin embargo trabajamos y seguimos haciéndolo con el apoyo de la industria farmacéutica y claro que ha habido grandes progresos. Y así, la Asociación siempre ha ido hacia delante. “Realmente cuando me tocó presidir esta Asociación las carencias eran grandes, tanto así que estábamos desarrollando un proyecto de investigación y el medicamento en el cual

trabajábamos tuvo que ser suspendido por cuestiones de regulaciones internacionales. Entonces, aparentemente nos quedamos sin un solo centavo y por ende sin Congreso, pero gracias al apoyo de los compañeros, fundamentalmente del doctor Luis Lepe Montoya, actualmente Jefe del Departamento de Cardiología del Hospital, logramos otros apoyos y pudimos salir adelante”.

Retomar el humanismo en la práctica médica “A los asociados les digo que debemos mantener siempre nuestro espíritu de fraternidad y de superación académica que, no es inmodesto decirlo, ha sido progresivo y constante. A los cardiólogos en general les digo que no nos dejemos arrollar tanto por la tecnología, porque llegará el momento en que nos comencemos a olvidar de los principios básicos del ejercicio de la Medicina y se corre el riesgo de ver al paciente como una ficha, un expediente o un elemento de investigación”. Sin negar el gran valor que como herramienta ha aportado la tecnología, finaliza, “ésta ha invadido muchos campos clínicos, que hacen -sobre todo en las generaciones más recientes- que se olviden los aspectos básicos. Por ello, ante todo, debemos retornar a ellos y tener presente siempre que tratamos a seres humanos“.

José Luis Salgado Escobar Dedicado en la actualidad a la práctica privada, el doctor Salgado Escobar refiere que nació en la ciudad de Puebla, en 1937. “Allá hice mi carrera de médico cirujano e inmediatamente vine a la capital a hacer mi posgrado en el Centro Médico ‘La Raza’, que era Hospital General de Zona y prácticamente el único que tenía el IMSS, donde sería hasta años después que se lograría el reconocimiento de la UNAM. Ahí tuve el honor de ser médico interno, residente, adscrito, Jefe de Servicio y Jefe de División, hasta mi jubilación”.

Ex Presidente Periodo 1998-2000

n el momento en que asumió la presidencia de la ANCCMR, comenta el doctor Edwin Alvarado Aguilar, quien la encabezara en el periodo 1998-2000, la Asociación había tenido algunos logros, se habían realizado algunos Congresos, se conocía por parte de la industria farmacéutica “y la veían como punta de lanza de sus productos y se acercaban a nosotros. Pero como sociedad médica todavía nos faltaban muchas cosas, sobre todo la comunicación”

Fortaleciendo la comunicación Señala que fue el primero en poner una computadora, un fax, una secretaria para estar en contacto con los socios, elaborar un por primera vez el directorio de asociados y contratar una línea telefónica, no sin severas dificultades puesto que en las instituciones oficiales de salud no está permitido que las sociedades médicas tengan teléfonos oficiales a su servicio y la autorización para contratación particular está sometida a engorrosos trámites.

“Al ver que la Asociación estaba trabajando, le daba prestigio a la institución y hacía que la industria farmacéutica colaborara facilitando que se hicieran cursos y eventos, se obtuvo la autorización. En ello influyó que se considerara el alto costo económico y social que representan que las enfermedades cardiovasculares, que son un serio problema de morbilidad y mortalidad. La Cardiología es una especialidad cara desde el punto de vista económico: cara para estudiarse, para los tratamientos, las intervenciones, los medicamentos. Por ejemplo, en el HECMR en ese entonces el 52 por ciento de la consulta y del presupuesto era en el área de Cardiología, así como el 80 por ciento de la demanda por la variedad de servicios que se ofrecen.

México, lo cual era una irregularidad muy seria, ya que por ley las sociedades deben estar notariadas en el lugar donde se ejerce. Por ello estábamos impedidos a realizar diversos trámites y gestiones ante diferentes instituciones públicas. “El regularizar esta situación nos llevó mucho tiempo, al grado de que esta labor tuvo que concluirla el Presidente que me sucedió, el doctor Salvador Ocampo. Fue un proceso que me costó muchas antipatías, porque no es que yo no quisiera reconocer lo que se había hecho, sino que esto no estaba hecho adecuadamente”.

Estrechando relaciones con sociedades hermanas

Regularizando la situación legal

“Otra parte importante fue establecer y mantener contacto con otras sociedades, como la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) o la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC), tener actividades y hacer congresos en conjunto.

“Un aspecto por el que luché mucho fue para regularizar la situación legal de la Asociación. Por cuestiones fiscales cambió el nombre, que entonces era ‘Sociedad’ y ‘de Egresados’, al de ‘Asociación’. Además, por razones no conocidas el protocolo notarial se había realizado en el Estado de

“Más aún, en el año 2000 propuse que las Mesas Directivas cada dos años pudieran ser para provincia, lo cual hasta el momento no se ha hecho. Esto se propuso con motivo de que todas las sociedades médicas que se abren y dan oportunidad a médicos de los diferentes puntos de la república, crecen, van sumando”.

Propuesta académica

Necesidad de actualizarse

Por azares del destino la administración del doctor Alvarado tuvo que enfocarse más hacia las cuestiones administrativas y legales. Sin embargo, ello no fue obstáculo para que también hubiese una propuesta académica, sobre lo cual comenta:

Refiere además que tanto ésta como todas las sociedades médicas están obligadas a evolucionar a la par de las exigencias del entorno médico, epidemiológico y social para estar en posibilidades de tener una participación acertada y propositiva, por lo que es necesario también hacer un balance y en su caso una reestructuración que permita adaptarse a los nuevos tiempos, evitando seguir funcionando bajo premisas y reglamentos que obedecen a un determinado momento histórico que hoy en día puede haber cambiado a condiciones distintas.

“En esa época logramos una gran amistad y unión con un grupo de cardiólogos de la Universidad Estatal de Louisiana, en Nueva Orleáns, quienes a su vez nos ayudaban a hacer contacto con profesores de talla internacional para nuestros Congresos. Teníamos incluso varios de nuestros asociados allá en Estados Unidos que nos apoyaron muchísimo, a raíz de la intención de que nuestra Asociación creciera hacia fuera. “Se trató también de ser más incluyentes, propiciando la cabida en la Asociación de brillantes médicos de otras instituciones y plazas de la república, cuya visión y conocimientos serí-

an enriquecedores para nosotros. El no abrirse es mortal para una sociedad médica, porque es una limitante para crecer”.

Participación actual Aunque de acuerdo a los estatutos de la Asociación los ex presidentes de la misma pasan a ocupar un lugar de asesoría, comenta el doctor Alvarado, “en años recientes no he participado mucho porque vienen generaciones jóvenes que necesitan espacio”. Sin embargo, añade, es necesario que esos jóvenes cuenten con una asesoría, basada en la experiencia de quienes ya han ocupado los cargos en la Mesa Directiva. Señala que por las propias ocupaciones de cada uno de los ex presidentes, sumado esto a la propia dinámica de la Asociación, no es tan frecuente ya que sean requeridos para estas cuestiones.

“La mentalidad, conducta y actitud debe ajustarse a los tiempos actuales, hay que ser abiertos, incluyentes, respetar y considerar las aportaciones que puedan hacer los miembros de todas las generaciones, especialmente de las de mayor experiencia y madurez”.

Llevar el conocimiento a la población Otra de las cosas que el doctor Edwin A l v a r ado considera de fundamental relevancia dentro del compromiso social de la Asociación es el poder llevar a la población en general el conocimiento médico en un lenguaje accesible y asimilable, con un enfoque de prevención. “La Cardiología es una especialidad de vanguardia, con gran influencia de la tecnología. México es un país líder en Cardiología y en Reumatología, hay buena escuela, buena historia, buenos maestros. No sólo se trata de organizar congresos patrocinados por algún laboratorio. Es necesario abrirse y difundir el conocimiento para alertar a la población sobre este gran problema. Es necesario invertir recursos y esfuerzo en esta difusión, cambiar la actitud”, porque agrega, el objetivo final es servir a la población.

Edwin Alvarado Aguilar “Yo nací en un pueblo muy pequeñito de la selva de Perú, en el departamento de San Martín, rumbo al Amazonas. Mi vocación para ser médico nació porque de pequeño vi morir muchos niños y gran parte de la población adulta, porque no teníamos doctor ni hospitales, y la muerte era compañía diaria de cada uno. Estudié la carrera en la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en Lima, que dura 9 años. A los pocos meses de graduarme tuve la oportunidad de venir a México, a través de un examen que aprobé para ser residente del IMSS, tocándome el Centro Médico ‘La Raza’, donde hice primero Medicina Interna y después hice Cardiología, concluyendo en 1984 y ejerciendo por varios años, al tiempo de colaborar en la formación de residentes en la Unidad Coronaria. He participado en dos directivas de la ANCCMR, como Secretario y Presidente, he estado en el Comité de Divulgación de la SMC y actualmente pertenezco al grupo de profesores del Consejo Mexicano de Cardiología, encargado de examinar y certificar a los médicos cardiólogos. Asimismo, doy entrenamiento a médicos urgenciólogos en diferentes Hospitales de Zona del IMSS para manejar los productos del infarto”.

Papel de Metalyse® en trombolisis

n trombo es la causa principal de que una arteria se tape bruscamente y pueda producir un infarto al miocardio, señala el doctor Edwin Alvarado Aguilar, cardiólogo miembro de diversas sociedades médicas cardiológicas, del Consejo Mexicano de Cardiología y ex presidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza. Proceso de trombogénesis El proceso de formación de placas que obstruyen las arterias es para algunas personas muy acelerado y para otras más lento, pero una vez que se ha formado la placa, se formará una ulceración o ruptura en el lugar donde se ubica, desencadenando así la trombogénesis o formación de trombos. “Dicha formación depende mucho de las características de la placa, que se puede inflamar, parte de ella puede ser blanda y al contener colesterol ‘malo’ que se oxida, se puede romper o fisurar para inmediatamente taparse con un trombo”, señala el especialista.

Factores de riesgo

“La formación de trombos es la consecuencia de un proceso degenerativo crónico al estar presentes por años factores de riesgo que pueden ser No Modificables y los Modificables. Los primeros son la herencia, en donde los antecedentes familiares son una gran influencia; la edad, donde a partir de los 50 años, por el envejecimiento y degeneración de las arterias éstas se van estrechando hasta que se forma un trombo y las ta-

Edwin Alvarado Aguilar pa; y el género, en donde hasta los 55 años de edad la incidencia es mayor en varones, y a partir de esa edad, cuando la mujer entra a la menopausia el riesgo es igual o a veces mayor en ellas”. En cuanto a los factores Modificables para retardar o acelerar esta enfermedad, añade, “están el sedentarismo, el colesterol elevado, el tabaquismo, así como dos factores mortales en la población: la hipertensión arterial (el porcentaje de hipertensos detectados antes de los 55 años es de cerca del 35 por ciento de la población; después de esa edad el 50 por ciento de la población es hipertensa) y la diabetes mellitus. Esta última enfermedad es la más complicada de todas, porque el diabético tiene colesterol, triglicéridos y presión alta, siendo estos pacientes los que más sufren de infartos, embolias cerebrales e insuficiencia renal”. Agrega el doctor Alvarado que dentro de estos factores tiene gran influencia la alimentación, donde se han adquirido esquemas similares a los de países como Estados Unidos, convirtiéndose México en el segundo país en sobrepeso y el segundo consumidor de refrescos a escala mundial, siendo el mexicano un gran consumidor de carbohidratos, azúcares y grasas; “es sedentario, tiene sobrepeso y la obesidad infantil ha rebasado todos los límites, a todo lo cual hay que sumar que el consumo de tabaco ha crecido muchísimo en los últimos 10 años, especialmente en mujeres, además de que la esperanza de vida en el mexicano es de 73 años en varones y 75 en mujeres, entrando un alto porcentaje de ellos en el grupo que padece enfermedades cardiovasculares”.

Metalyse® y trombolisis Metalyse® (tenecteplase) es un agente trombolítico innovador cuya administración produce una reducción considerable de la mortalidad y morbilidad asociadas al infarto agudo al miocardio. “Una vez introducido en la sangre su función es la de disolver inmediatamente el trombo. Generalmente su administración debe hacerse en los Servicios de Urgencias o en ambulancias a pacientes con infarto agudo del miocardio, porque se sabe que el trombo en la arteria coronaria provoca la muerte (infarto) del músculo cardiaco, a partir de las 6 horas iniciado el evento”. “Esta prescripción la hacen médicos que están en los Servicios de Urgencias que reciben al enfermo que llega con dolor característico del infarto, el cual se constata realizando inmediatamente un electrocardiograma que, de resultar positivo, el paciente será candidato para administrársele este medicamento, disolviendo así el trombo, restituyendo la

circulación (reperfusión de la arteria) y limitando el daño al músculo cardiaco”. “Posteriormente se determinará si es necesaria una cirugía o cateterismo, pero es vital reperfundir la arteria por este método farmacológico lo más pronto posible, pues se trata de salvar la vida. El beneficio está directamente relacionado con el tiempo en que se atienda al enfermo: lo ideal es en las tres primeras horas y hasta las 6 horas a partir del inicio del síntoma del infarto”.

Atendiendo síntomas Es necesario que los pacientes que sientan algún tipo de molestia compatible con infarto o sospechen que se relaciona con éste, acudan de inmediato al Servicio de Urgencias de sus hospitales. “No deben ir ni a consultorios ni esperar a que se calmen los síntomas: quien sienta un dolor u opresión en el pecho, que sea hipertenso, que fume, que sea varón mayor de 40 años o diabético no debe quedarse en casa”.

Ventajas “En la última generación de este fármaco, la administración ya no es en infusión, sino que se pone directo como una inyección (bolo) en diez segundos, con su jeringa que ya viene preparada, e inmediatamente comienza a tener efecto. Los protocolos de investigación tardaron al menos 20 años para desarrollar un trombolítico en bolo único, directo en la vena; todos los antecesores estaban diseñados para administrarse en infusión, generalmente en 60 minutos. Además, éste es un trombolítco que resulta ideal al vencer todas las resistencias del organismo, porque los anteriores podían ser inhibidos o desactivados por alguna sustancia propia del organismo”. Este trombolítico, agrega, está diseñado para aplicarse en el futuro en forma prehospitalaria “y no necesariamente esperar hasta llegar a un hospital, sino desde la misma ambulancia por los paramédicos, permitiendo que el tratamiento sea mucho más pronto, de hecho ya hay muchos estudios realizados en ese sentido que demuestran este gran beneficio”.

Casos de excepción en la indicación “El uso de este medicamento no se debe indicar en gente con hemorragia activa, por ejemplo quienes sangran por una úlcera, tienen hemorragia cerebral, que acaban de ser sometidos a cirugías mayores como de corazón, tórax o cerebro, quienes están tomando anticoagulantes, tengan algún cáncer avanzado, trastornos de la coagulación o mujeres embarazadas”.

Trombos en cerebro “En el caso de trombos en cerebro, el antecesor de este medicamento, que se llama Actilyse®, ha demostrado un gran impacto en la recuperación de estos pacientes. Una vez que se ha hecho la tomografía en el cerebro y se detecte que los problemas que presenta el enfermo son causados por un trombo, se tiene un plazo de hasta 4 horas para ponerle el trombolítico referido, con el que hay gran experiencia en su uso en este rubro”.

Campaña “Manejo Temprano de Infarto con Metalyse®” “Boehringer Ingelheim Promeco está realizando en toda la república, como parte de la educación médica continua que todo profesional de la salud debe tener, una campaña dirigida a los Servicios de Urgencias de todas las instituciones del Sector Salud que ya tienen el medicamento, para que, en cuanto les llegue un paciente con sospecha de infarto lo detecten con electrocardiograma y le apliquen el trombolítico, porque esto es lo que salva la vida y reperfunde la arteria responsable”. Así, se les asesora y despejan dudas en todos los aspectos relacionados con el medicamento, desde la presentación a la aplicación y demás factores que sirven a médicos, enfermeras o paramédicos.

Finalmente, señala el doctor Alvarado: “en las condiciones que prevalecen en el sistema de nuestro país, este manejo temprano del infarto al miocardio con trombolíticos sería lo más recomendable como tratamiento base, para a partir de ahí iniciar otros procedimientos y detectar si sólo está enferma la arteria que produjo el infarto o hay otras dañadas que deben intervenirse, estratificar al enfermo, hacer estudios”, concluye.

Ex Presidente Periodo 2002-2004

éptimo Presidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, el doctor Salvador Ocampo Peña, al tiempo de mantener una destacada presencia en la agrupación continúa prestando sus servicios en el Hospital de Especialidades de esa institución de salud perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social.

Un año adicional de gestión Sobre su gestión al frente de la Asociación comenta que uno de los principales retos que enfrentó fue que, en la gestión anterior a la suya, donde él figuraba como Vicepresidente, no se registró actividad alguna durante un año. “Así, en Asamblea Extraordinaria se decidió que yo tomara el mando, puesto que durante todo un año de la anterior administración no se hizo nada, prácticamente se suspendieron las actividades de la Asociación. Entonces yo entré en el 2002, y estuve durante tres años, situación inusitada en la historia de la agrupación, puesto que aparte de mi periodo me tocó ocupar un año de la administración 2000-2001.

“Para mí fue un reto rescatar la continuidad de la Asociación, especialmente porque tratamos de reunir a todos los compañeros cardiólogos egresados del CMN ‘La Raza’, muchos de los cuales teníamos extraviados por alguna u otra razón. Nos dimos a la tarea de localizarlos en las diferentes ciudades de todo el país y logramos así aumentar el número de asociados, lo cual era uno de nuestros objetivos: la Asociación de por sí ya era grande, pero necesitábamos que estuvieran presentes esos cardiólogos, presencia que continúa al día de hoy”.

Reconocido nivel académico La ANCCMR tiene características muy peculiares, abunda, “puesto que siempre hemos buscado tener un programa académico de primer nivel, con temas de interés y vigencia actual. Para ello siempre procuramos traer del extranjero a cardiólogos con reconocimiento internacional”, lo que auna-

do a la participación de destacados profesores nacionales, de primer nivel, agrega, ha permitido cumplir con dicho objetivo. “Esto ha permitido que la nuestra sea vista por otras agrupaciones como poseedora de un alto nivel académico”. En los congresos, refiere, se procura no saturar las actividades académicas, porque a diferencia de cómo se hace en otros donde se prolongan incluso hasta la noche, “empezamos a las 8 de la mañana y terminamos, cuando muy tarde, a las 15:00 horas, porque también le dedicamos tiempo para las familias de nuestros congresistas. Nuestro Congreso se realiza a finales de julio o en agosto, precisamente para que los niños que están de vacaciones puedan estar presentes; a las esposas siempre las llevamos y tenemos actividades sociales y culturales diseñadas especialmente para ellos, además de que por las tardes el cardiólogo tendrá tiempo para estar con su familia”. Aunque este modelo comenzó a ser adoptado por diversas sociedades médicas en tiempos recientes, señala el doctor Ocampo que la ANCCMR fue la primera en realizarlo. “La Asociación no acaba en los cardiólogos: se hace extensiva a sus familias”. Señala asimismo que la Asociación permite estar en contacto con todos los cardiólogos del país “y difundir a través de los propios compañeros mensajes de prevención, que nos sería imposible hacerlo mediante la prensa o los medios electrónicos. Si todas las agrupaciones de este tipo se unieran, po-

dríamos hacer muchas cosas para educar y orientar a la población y a nuestros médicos cardiólogos”.

Enfrentando una patología creciente Desde la propia Asociación y en el campo clínico, científico, de enseñanza o investigación, la ANCCMR busca, a través de sus agremiados y con el cúmulo de experiencias y conocimientos que poseen, incidir eficazmente en el combate a las enfermedades cardiovasculares, que en su conjunto representan la principal causa de mortalidad en nuestro país y en el mundo. Esta situación, añade el especialista, se agrava como consecuencia del proceso de envejecimiento poblacional iniciado ya desde hace algunos años en nuestro país, debido a que las personas viven más, señala, y enfrentan más procesos crónico-degenerativos. “En los últimos 20 años la epidemiología se ha modificado: las enfermedades gastrointestinales y respiratorias eran las más frecuentes en morbi-mortalidad, lugar que hoy en día ocupan las enfermedades cardiovasculares en todo el mundo, a lo cual no escapa nuestro país. Por lo tanto, además de atenderlas hay que poner particular atención en prevenirlas y detectarlas en forma oportuna. “Entre estas enfermedades tiene un lugar preponderante la cardiopatía isquémica, cuya expresión es el infarto del miocardio, que en este hospital es una de las causas que originan mayor demanda. La cardiopatía isquémica tiene ciertos factores de riesgo: la hipertensión arterial, el colesterol alto, tabaquismo, diabetes, obesidad, sedentarismo, que en su conjunto predisponen a que las arterias se obstruyan por exceso de grasa”.

Educación en salud, arma principal “Ante esto, como Asociación y como institución de salud nuestra propuesta es implantar un proceso de educación que venga desde la familia; en la escuela educar a nuestros hijos. Por ejemplo, hace varios años en cuestiones de nutrición el lema era ‘Come huevo, carne, leche’ pero hoy en día, desde pequeñitos, hay que enseñarle a los niños que se puede comer grasa, pero no en exceso, evitarlas lo más que se pueda. “Por otro lado es importante esa educación para que la gente se haga detecciones en Medicina general, especialmente de hiper-

tensión arterial, porque hay mucha gente que es hipertensa y no lo sabe. Lo mismo pasa con la diabetes: su incidencia en México es de cerca del 10 por ciento y la de la hipertensión ronda los 30, pero muchas de estas personas desconocen tener esas enfermedades. Pasa lo mismo con el colesterol. “Por ello se recomienda que las personas acudan a que se les realice un chequeo cardiológico. En el hombre se recomienda a partir de los 35 años y en la mujer, por cuestión hormonal –los estrógenos le brindan una cierta protección- después de los 40 años. Este chequeo servirá para orientar a la persona sobre lo que debe de hacer. Además, se debe evitar el sobrepeso y realizar ejercicio, que retrasa todo este tipo de enfermedades, y que deberá practicarse de 30 a 60 minutos, de acuerdo a la edad y condiciones del individuo, diariamente”.

Cardiopatías y disfunción eréctil Es este un tema puesto “de moda” en meses recientes especialmente por medios poco serios o que utilizan al sensacionalismo como su principal argumento de venta. En dicho tema se ha relacionado el rendimiento y salud cardiovascular con la capacidad de lograr y mantener la erección, razón por la que el especialista, dentro de esta dinámica de educación para la salud, refiere: “Se tiene que ver varios factores. Una es la diabetes, enfermedad que se asocia mucho a problemas del corazón. Por sí misma provoca la neuropatía diabética que a su vez puede generar disfunción eréctil. La hipertensión arterial, cuando no está bien controlada, no existe una adecuada circulación en el aparato sexual masculino, lo que favorece la disfunción eréctil. Por eso se insiste en que si se tiene una buena detección de enfermedades cardiovasculares y éstas están debidamente controladas, difícilmente generarían problemas en este aspecto”. Se sabe que pese a las restricciones de las autoridades sanitarias, hay establecimientos que hacen venta libre de medicamentos para estimular o reforzar las capacidades sexuales, lo cual a todas luces representa un riesgo enorme, especialmente para personas con problemas cardiovasculares. Sobre el particular el doctor Ocampo Peña señala: “En general, para todo cardiópata que esté tomando o pretenda tomar este tipo de sustancias, es muy recomendable que acuda a que se le realice una revisión cardiológica, puesto que todos estos medicamentos tienen efectos secundarios y, si son tomados en forma arbitraria, sin prescripción y control del médico, ello resultará contraproducente y podrá provocar problemas de orden cardiológico o de otra índole que pueden llegar a ser severos”.

Salvador Ocampo Peña “Soy del estado de Michoacán y estudié en la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. Desde pequeño me gustó la Medicina, a pesar de no tener influencia ni antecedentes familiares médicos, mucho menos en Cardiología. Al estudiar Medicina siempre me llamó la atención el corazón, así que tomé esta especialidad, que permite ayudar a los pacientes puesto que ha evolucionado grandemente, ya que anteriormente se decía que muchos enfermos del corazón ya no tenían cura y hoy en día un alto porcentaje de ellos obtiene beneficios de la Cardiología moderna, con trabajos como implante de marcapasos, trasplantes cardiacos, prótesis, destapar válvulas por medio de catéteres, en las cardiopatías congénitas se evita en muchos casos la cirugía a corazón abierto. Como cardiólogo me tocó una etapa muy bonita de la especialidad, pero con los años seguramente va a venir una serie de avances que permitirán salvar la vida de más pacientes. Yo voy a seguir en la Cardiología Clínica, que es lo que me gusta, no tanto en puestos institucionales, sino ejerciéndola”.

Ex presidente Periodo 2004-2006

obre su gestión al frente de la ANCCMR, los retos que enfrentó y la orientación que dio a las actividades de la misma en el periodo 2004-2006, el doctor Héctor B. Murillo Márquez comenta que, en lo que refiere al crecimiento en el número de asociados y en cuanto a las metas académicas que incluyen actualización, educación médica continua y difusión del conocimiento, los objetivos propuestos para su gestión al frente de la ANCCMR fueron cumplidos.

“Recibí la presidencia de la Asociación de manos del doctor Salvador Ocampo Peña, en cuya gestión se había registrado un destacado avance y nosotros continuamos trabajando muchísimo, junto con nuestra Mesa Directiva, con el objetivo de lograr una mayor participación de médicos cardiólogos como socios. “Organizamos dos Congresos anuales de la Asociación; comenzamos a realizar reuniones de tipo regional para tener mayor presencia y expandir nuestra actividad académica hacia diferentes puntos de la república.

“Se tuvo una excelente relación con la industria farmacéutica, a la cual agradecemos todo el apoyo que nos brindó, especialmente en la realización de los Congresos en IxtapaZihuatanejo y en Cancún, así como los diferentes eventos académicos”.

Visión actual de la Asociación Desde la perspectiva de ex presidente y como miembro activo de la Asociación, la visión que sobre la misma tiene el doctor Murillo Márquez es la siguiente: “Actualmente el doctor Joaquín Vargas Peñafiel y su Mesa Directiva están trabajando muy bien, con la intención de captar cada vez más socios, seguir organizando cada vez más eventos académicos y realizar las acciones necesarias para lograr y mantener una gran cohesión entre todos los asociados, reforzar los lazos de amistad y fomentar la participación de las familias de nuestros médicos asociados en las diferentes actividades.

“Nuestra Asociación es un foro en el cual se actualizan desde el punto de vista académico todos nuestros miembros y, todo ese intercambio de conocimientos y experiencias que se obtiene en nuestros diferentes eventos, les permite abordar y tratar de una manera más adecuada la patología cardiovascular, que en la actualidad es la principal causa de mortalidad en el mundo entero”.

Participación permanente en pro de la Asociación No obstante a haber culminado su periodo respectivo, los ex Presidentes de la Asociación continúan realizando diferentes actividades en pro de la misma, donde destaca su interacción con el Presidente en turno. “Continuamos desarrollando diferentes labores y con los Presidentes tenemos una relación permanente, en la que los apoyamos en diferentes cuestiones, como es la organización de los eventos, participamos con ellos en el desarrollo de los programas académicos, así como en la realización de cuestiones de tipo administrativo y de relación con la industria farmacéutica”. Por otro lado, en lo que respecta a su aportación al crecimiento de la Asociación, refiere: “soy cardiólogo intervencionista y junto con el doctor Fer-

nando Ayala fuimos los iniciadores y coordinadores del Programa de Cardiología Intervencionista en este Hospital de Especialidades del CMR, además de fundadores del Capítulo respectivo en la ANCCMR, que en nuestro próximo Congreso en Los Cabos, Baja California Sur, en julio, tendrá un curso precongreso y un módulo con lo más actual en la materia, donde se hará una revisión de los diferentes tipos de stents coronarios y abordaremos la controversia que hay actualmente sobre los stents medicados, entre otros temas”.

Panorama de la patología cardiovascular en el país Sin duda alguna y a efecto de trazar estrategias para enfrentar con éxito el creciente avance de la patología cardiovascular, el papel de las sociedades médicas cardiológicas es fundamental en nuestro país, puesto que el cúmulo de conocimientos y la experiencia de sus miembros en el trato cotidiano con los pacientes son de vital importancia al orientar los esfuerzos en esta materia.

riesgo cardiovascular, como son la diabetes, la hipertensión arterial, la dislipidemia, el tabaquismo, el sedentarismo, la dieta rica en grasas saturadas, azúcares y carbohidratos, entre otros, a efecto de evitarlos o controlarlos y así reducir la incidencia de padecimientos cardiovasculares, la morbi-mortalidad por este tipo de patologías.

Lo anterior es de fundamental importancia si se considera que nuestro país en los últimos años ha pasado a ocupar, después de los Estados Unidos, el segundo lugar a nivel mundial en obesidad y que en materia de enfermedades cardiovasculares pudiera hablarse de “generaciones perdidas” que en su momento no contaron con la información adecuada para modificar sus hábitos.

“Desgraciadamente la mala educación empieza desde el hogar, en donde vemos a los niños que consumen una gran cantidad de refrescos, frituras, tacos, hamburguesas, grasas, bebidas endulzadas y comida ‘chatarra’, aunado ello a la falta de ejercicio –agravada hoy en día por televisión, videojuegos y computadora- que nos da problemas muy graves de obesidad desde la infancia. “De tal manera, se tiene que empezar desde la educación en el hogar, hay que hacer también campañas en las escuelas para a través de los profesores tratar de enseñarle a

“En la actualidad la patología cardiovascular es un reto para el sistema de salud pública, por la frecuencia que presenta. Un 30 por ciento de la población padece de hipertensión arterial; la diabetes es también un grave problema de salud pública, el 11 por ciento de la población son diabéticos, siendo esta enfermedad precursora y causa de diversos padecimientos cardiovasculares, como ateroesclerosis coronaria. “La obesidad también es un grave problema que repercute directamente en los problemas cardiovasculares. Las alteraciones de dislipidemia o colesterol también son muy frecuentes y repercuten también en la morbi-mortalidad tan alta que se registra en los problemas del corazón”.

Insuficiencia en campañas preventivas Pese a los esfuerzos de las autoridades de salud y de organismos no gubernamentales para difundir el conocimiento en esta materia, es necesario reconocer que las campañas realizadas siguen siendo insuficientes, tanto en frecuencia, continuidad y permanencia como en los niveles de información que brindan, por lo que la población no es del todo consciente de esta situación y no le da la importancia que merece, pese a tratarse de cuestiones de vida o muerte. “Por ello se debe de continuar realizando campañas a nivel masivo para educar a la población acerca de todos los factores de

los niños a comer de una manera más saludable, ser menos sedentarios, hacer más ejercicio y tener hábitos más sanos. Se tiene que continuar con campañas a nivel masivo, con el apoyo del gobierno en todos sus niveles, para incidir realmente en el manejo de estos problemas”.

“Ha fallecido ya mucha gente por estas causas y muchas más padecen problemas de este tipo, especialmente infarto del miocardio, angina de pecho. Y no se trata sólo de la atención, sino que siempre habrá mucho por hacer; lo ideal es prevenir la enfermedad y no esperar hasta que se presenten graves consecuencias por la misma”.

Héctor B. Murillo Márquez “Estudié la licenciatura de Médico Cirujano en la UNAM; hice la residencia de Cardiología en el Hospital de Especialidades del Centro Médico ‘La Raza’. Posteriormente tuve adiestramiento en Cardiología Intervencionista en el Hospital ‘Gregorio Marañón’ de Madrid, España. Soy médico adscrito al HECMR desde 1988. He publicado una amplia cantidad de artículos científicos y dado diferentes pláticas en diversos congresos nacionales. Soy miembro titular de la SMC, de la ANCAM y de la Sociedad de Cardiología Intervencionista de México, además de tener la certificación del Consejo Mexicano de Cardiología”.

Nutrioli Un buen aliado en la alimentación cardiosaludable

Funciones de las grasas en el organismo

no de los propósitos de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, comenta su presidente, doctor Joaquín Vargas Peñafiel, es hacer llegar a la población en general información de interés que le permita reconocer y evitar factores de riesgo que desemboquen en enfermedades cardiovasculares. “En esta información, resulta de fundamental importancia que la gente tome conciencia de la necesidad de una alimentación saludable, evitando el exceso de grasas saturadas, que predominan en los alimentos de origen animal; y las grasas trans, así como hidratos de carbono, entre los que se cuentan harinas y azúcar refinado, que sin duda predisponen a las personas para el surgimiento de estos padecimientos o, de estar ya presentes, los pueden complicar en forma severa”. Sobre las grasas, refiere, sus efectos representan uno de los problemas más comunes de nutrición, puesto que existen diversas leyendas a nivel popular que las etiquetan como nocivas, cuando al igual que los carbohidratos y proteínas, el organismo las necesita para realizar funciones esenciales, además de que ayudan a prevenir problemas cardiovasculares, cerebrales, hormonales, entre otros.

Refiere el especialista que las grasas son parte esencial de la nutrición, siendo la fuente más concentrada de energía en los alimentos. Son compuestos orgánicos cuya estructura química está formada por átomos de carbono, hidrógeno y oxígeno. Pertenecen al grupo de sustancias conocidas como lípidos y pueden estar en forma líquida (aceite) o sólida (manteca). Todas las grasas son combinaciones de ácidos grasos saturados y no saturados. “Dentro de las grasas poliinsaturadas hay dos que resultan imprescindibles para el cuerpo humano pero que el mismo no produce: el ácido linolénico (Omega 3) y el ácido linoléico (Omega 6), así como el ácido oléico (Omega 9), que es el componente principal de las grasas monoinsaturadas, y a diferencia del 3 y 6, éste sí se produce en el organismo”.

Estructural: Protegen a diversos órganos como el corazón, hígado, riñones, cerebro, entre otros; manteniéndolos en el lugar que les corresponde y actuando como escudo protector contra traumas o golpes físicos, además de fungir como aislantes frente a los cambios de temperatura, tanto por elevación como por descenso térmico. Energética: Las células del cuerpo (excepto las del sistema nervioso central y los glóbulos rojos) pueden utilizar ácidos grasos directamente como fuente de energía. El cerebro, aunque normalmente emplea hidratos de carbono, también es capaz de utilizar cuerpos cetónicos, que se forman a partir de los ácidos grasos durante los periodos de ayuno. Las grasas, que proporcionan 9 calorías por gramo (más del doble que los hidratos de carbono y proteínas que dan 4 calorías por gramo) pueden ser fuente de energía inmediata (por combustión de los ácidos grasos libres en la circulación durante la beta oxidación) o servir como un reservorio de energía para cubrir las necesidades a más largo plazo. Reguladora: Combinadas con otros nutrientes, las grasas proporcionan una textura que aumenta la palatabilidad de los alimentos, haciendo más apetecible su consumo; retrasan el vaciado del estómago, contribuyendo a la sensación de saciedad. Los ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) ayudan a construir los fosfolípidos de las membranas; además, forman parte de una serie de reguladores metabólicos, llamados eicosanoides, que funcionan en los sistemas cardiovascular, pulmonar, inmune, secretor y reproductor. A partir del ácido linoléico puede obtenerse el ácido araquidónico, precursor de prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas, compuestos de elevado valor biológico. Transporte: Al ser solubles en grasa, las vitaminas A, D, E y K requieren de ellas para ser transportadas y absorbidas en el intestino delgado. Por todo ello, comenta el doctor Vargas Peñafiel, “es necesario saber incluir las grasas adecuadas en la ingesta diaria, como aquellas de origen vegetal que contienen grasas monoinsaturadas (Omega 9), que el mismo cuerpo humano produce pero en cantidades muy limitadas y que ayudan a metabolizar los azúcares. Las grasas poliinsaturadas (Omega 3 y 6), no pueden ser producidas por el organismo, por lo que es necesario obtenerlos a través del consumo de determinados alimentos, como sería el caso del aceite de soya, rico en estos compuestos”, los que, agrega, juegan un papel fundamental en la parte preventiva al ayudar a disminuir el colesterol “malo” (LDL) y aumentar el colesterol “bueno” (HDL).

Beneficios del aceite de soya Aceite en aerosol Nutrioli original y sabor mantequilla

La licenciada en Nutrición Martha Elka Gutiérrez, adscrita al Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza” y miembro de la ANCCMR, agrega que en años recientes en todo el mundo han surgido diferentes estudios que constatan el papel benéfico de Omega 3, 6 y 9 para la salud, “beneficio que se potencializa si agregamos a nuestra dieta el consumo de fibra natural”.

Señala que además de encontrarse en ciertas especies de peces como salmón, atún, bacalao o sardina, también se encuentran en el aceite de soya. Respecto a las ventajas que el aceite de soya tiene frente a otro tipo de aceites, ya sean de origen animal o vegetal, destaca que éstas básicamente se refieren a las propiedades nutrimentales, “porque la soya es una leguminosa de alto valor biológico, además de contener los Omegas 3,6 y 9 ya mencionados, que aunque están presentes en otros aceites no siempre lo están en el balance que tiene el aceite de soya. “Entre las propiedades principales del Omega 3 está el reducir el nivel de triglicéridos en sangre, disminuyendo el riesgo de enfermedades del corazón; es fundamental para el desarrollo del cerebro y la visión durante los tres primeros meses de embarazo, además de tener efectos positivos en trastornos emocionales como la depresión y agresividad. Por lo que refiere al Omega 6, disminuye los niveles de colesterol malo (LDL) en sangre, tiene implicaciones importantes en el desarrollo del cerebro, así como en el crecimiento y desarrollo normal del ser humano; es parte de diferentes actividades hormonales; recubre las células del organismo manteniendo la integridad de los nervios y tiene una función plaquetaria e inmune, pero además mantiene la piel y el cabello saludables”. De igual manera, el aceite de soya con sus Omega 3, 6 y 9, “tiene un papel cardioprotector demostrado en diversos estudios hechos al respecto por instancias nacionales y extranjeras, entre los que recuerdo los realizados en la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del Instituto Politécnico Nacional (Montiel-Gallardo, 2004) o el Laboratorio de Investigación Agrícola de Estados Unidos (Burton-2004), además de que, desde 1993, la consulta conjunta de expertos FAO/OMS sobre grasas y aceites en la nutrición humana consideraron conveniente recomendar el consumo de aceite de soya “. Las cantidades de consumo diario recomendadas para aceites comestibles es de 15 mililitros, comenta, “el equivalente a tres cucharadas cafeteras”. Esta cantidad obviamente se ingieren como parte de la preparación de los alimentos cotidianos. Finalmente, señala, en aras de obtener una alimentación adecuada, es de fundamental importancia saber combinar los alimentos.

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Cirugía Cardiovascular y Torácica

a especialidad, señala el doctor Raúl Verdín Vázquez, titular del Servicio de Cirugía Cardiotorácica del Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza”, ha evolucionado de forma muy interesante a lo largo de la historia. “Primero eran cirujanos de tórax; después tuvo un poco más de auge la Cirugía de corazón; luego apareció la Angiología y, ahora, hay cirujanos de pulmón, de corazón y hay angiólogos, pero yo tuve la suerte de formarme en todo, tanto en el Hospital Militar como en el entonces Hospital de Enfermedades del Tórax del IMSS, en el Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’. “En 1981 nosotros comenzamos a hacer cirugía Cardiovascular y Torácica en este hospital, pero la historia se remonta al periodo 1955-1960 en que inició la Cirugía de corazón en el Hospital General del Centro Médico Nacional ‘La Raza’: el Hospital de Especialidades no existía. “Desapareció de ahí unos 10 ó 15 años la Cirugía de corazón y toda se concentró en el Hospital de Enfermedades del Tórax del hoy Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’ y, por necesidades administrativas o cuestiones epidemiológicas, estos nuevos hospitales como éste Hospital de Especialidades donde nosotros estamos, se inició la Cirugía Cardiovascular y Torácica en 1981, año en que llegamos, fundamos un Servicio; después esto se fue al Hospital General del CMN ‘La Raza’, regresó y ahora estamos aquí”.

Surgimiento de la ANCCMR “En estos 15, 18 años, se formó la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza, inicialmente de cardiólogos egresados del mismo, porque es un semillero, un sito donde se forman infinidad de médicos en todas las especialidades. Y básicamente los de Cardiología están en toda la República Mexicana, aunque también en el extranjero, incluso en Estados y Europa hay egresados de esta escuela de Cardiología, que tiene sus iconos, gente que fueron fundadores y maestros”.

Evolución de la especialidad Lo que corresponde a la Cirugía Cardiovascular y Torácica, señala el doctor Verdín, ha sido un fenómeno mucho muy in-

teresante: “comenzamos operando marcapasos, en el mismo año poco después aplicando marcapasos endocárdicos, estimuladores cardiacos y haciendo la Cirugía de pulmón. Después vino el boom de gran cantidad de pacientes que necesitaban la Cirugía de corazón en adultos y niños. En los primeros, básicamente en lo que se refiere a válvulas y revascularización coronaria con bomba, con derivación cardiopulmonar. En los niños se veían más los padecimientos congénitos, porque en esta zona el nacimiento de niños es muy grande y hay bastantes de ellos que necesitan de la corrección quirúrgica de estas cardiopatías congénitas”.

Superespecialidad La sobre o superespecialización ha llegado a ese Servicio, comenta el titular del mismo, toda vez que en los últimos cuatro años al Hospital de Especialidades “llegan muchos pacientes adultos, hombres y mujeres, que presentan cardiopatías relacionadas con sus válvulas del corazón, con las arterias coronarias, con el sistema de conducción o bien que tienen cardiopatías congénitas que, por economía o por no ser diagnosticadas, no pudieron ser solucionadas en su momento. “El volumen es muy grande: todos los martes tenemos una sesión médicoquirúrgica donde de menos se presentan, junto con los cardiólogos, 30 pacientes ya estudiados, de los cuales se aceptarán 20 a 25 para Cirugía de corazón, y de éstos la mitad se consideran, desde el punto de vista de las

clasificaciones internacionales, como emergencias o urgencias; las primeras cuando tienen que ser resueltas en las primeras 24 horas de que el paciente se presenta en el hospital, o urgencias cuando puede pasar hasta 3 ó 5 días para que esto se resuelva. En resumen, pacientes que llegan y que no se pueden ir a su casa o programarse para la semana próxima o el mes siguiente, sino que una vez ingresados tienen que salir del hospital ya operados. “De esta manera hemos creado un Servicio dedicado exclusivamente a operar adultos con cardiopatías valvulares, congénitas o trastornos del ritmo o la conducción, padecimientos que los llevan a la insuficiencia cardiaca y en los que la única posibilidad de resolución es la quirúrgica”.

Experiencias interesantes

ciona el soporte y suministros –válvulas, oxigenadores, reservorios, tuberías, soportes, sustitutos y demás- que son equipo moderno de muy buena calidad, equiparable con lo que hay en cualquier parte del mundo, con lo que estamos satisfechos”.

Enseñanza e Investigación Sin duda alguna, con tan grande cúmulo de experiencias y conocimientos en el área, la enseñanza es un punto primordial en la transmisión de conocimientos y en la formación de nuevos especialistas: hacemos la enseñanza, contamos con residentes cirujanos generales que rotan por los diversos Servicios y en este se adiestran en el manejo de la Cirugía del tórax, las aperturas, los cierres, los drenajes, así como el manejo de estos pacientes en la Terapia Intensiva.

Refiere el especialista que a través de los años en el Hospital de Especialidades se han vivido experiencias muy interesantes: “aquí se dio el primer trasplante de corazón hace ya alrededor de 30 años y el Programa de Tr a splantes sigue, tal vez no con la intensidad que debiera pero avanza. La Cirugía de las arritmias también, los desfibriladores implantables y los cambios valvulares en los pacientes de más de 65 años es lo que actualmente hacemos.

Apoyo que garantiza buenos resultados En el Servicio, señala, se realizan de 400 a 600 procedimientos quirúrgicos de corazón anualmente “y damos apoyo en otro tanto a pacientes nefrópatas y hemato oncológicos para aplicarles los accesos vasculares intracardiacos, o intratorácicos que necesiten; se realiza también la Cirugía pleuropulmonar y torácica, así como toda la patología de neoplasias, como tumores de mediastino, de pulmón, etcétera. “Comparados con otras instituciones vemos que nuestros resultados son buenos. El Instituto Mexicano del Seguro Social nos propor-

“En términos generales hacemos lo operativo, que es la resolución de los problemas, así como apoyo emocional a sus familiares; la enseñanza, investigación y algunas otras funciones de carácter administrativo para hacer comparativos de los gastos realizados en diferentes productos y así optimizar el uso de los recursos que tenemos asignados para la atención de los diferentes pacientes”.

Aportes Aunque no deja de reconocer que, como sucede generalmente en nuestro entorno, estamos atrasados en diversos aspectos, “uno de nuestros objetivos ha sido estar permanentemente al día de todo lo que está sucediendo en el mundo. Con las formas de comunicación que hay actualmente podemos lograr esto y estar al tanto de los avances, la resolución quirúrgica de diferentes problemas, etcétera. “Si hemos de hablar de aportes del Servicio, considero que los principales son en cuanto a operatividad para que los pacientes puedan ser atendidos a tiempo y en forma adecuada, es decir, que da lo mismo que se le opere aquí, en Houston o en Alemania: los recursos con que contamos y la capacidad de nuestros cirujanos es la misma; en cuanto a dispositivos estamos al día y el Seguro Social con oportunidad responde cuando pedimos tal o cual innovación.

“Se trata de enfermos muy graves que, aparte de su edad han estado en insuficiencia cardiaca por mucho tiempo, son diabéticos, hipertensos, hiperlipidémicos, hiperuricémicos o fueron fumadores o son obesos o llevan una vida sedentaria”. Enfatiza también en que una parte muy importante de todos estos enfermos “simplemente se trata de trabajadores que toda su vida la han pasado trabajando y por falta de solvencia económica y tiempo para hacerlo no han podido acudir a recibir atención”, pero que con los efectos acumulativos del tiempo ya presentan fallas en su corazón.

“También realizamos investigación en cuanto al uso de la sangre, sus sustitutos, la sangre artificial. Podemos decir que en este rubro estamos a la par de los países europeos, al igual que en la Cirugía de mínimo acceso o la anestesia de mínima agresión.

“Otra función muy importante que realizamos es la investigación, así como la de innovación y de inicio de procedimientos quirúrgicos como las hay en otras partes del mundo, como han sido los trasplantes y algunas otras técnicas quirúrgicas, como es el caso de la revascularización coronaria, los que en el 100 por ciento de los casos los hacemos sin parar el corazón.

“El que este hospital sea el único que hace la Cirugía de revascularización coronaria sin utilización de bomba es uno de nuestros grandes avances, pero debo reconocer que lo más importante es la formación de nuestros residentes, la enseñanza y adiestramiento, así como el inculcarles valores y principios –ética, humanismo, honorabilidad- todo lo que los hace estar en posibilidades de brindar una mejor vida y calidad de ésta a los pacientes y poder compararse en conocimientos y habilidades con sus homólogos de cualquier parte del mundo”, concluye.

Raúl Verdín Vázquez “Soy cirujano general, estudié en la Escuela Médico Militar, después Cirugía Cardiovascular y Torácica y me ha tocado vivir dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social el desarrollo de ésta. Ya tengo más de 25 años de ejercicio de la profesión: como cirujano general 4 ó 5 años y después me he consagrado de lleno a la especialidad”.

Electrodiagnóstico

efe del área de Electrodiagnostico, en la que se llevan a cabo los registros gráficos cardiovasculares tanto en Consulta Externa como en Hospitalización, el doctor Aquiles Valdespino es también miembro de la ANCCMR.

Hacia un diagnóstico preciso Sobre las funciones que realiza el área a su cargo, señala que en ella básicamente interaccionan los estudios de apoyo diagnóstico para establecer las características y el periodo en que se encuentran las enfermedades cardiovasculares que se tratan en ese Hospital. “Establecemos la confirmación de la sospecha clínica diagnóstica con la evaluación de los diferentes estudios, pudiendo establecer estructuralmente en qué fase de la enfermedad se encuentran los pacientes, en qué grado de alteración anatomo-clínica están las enfermedades y qué grado de repercusión han tenido para con el paciente. “Con ello podemos ayudar al clínico que está manejando al paciente al brindarle parámetros plasmados en los resultados de los estudios, con lo que se determinará el protocolo de estudio de cada una de las enfermedades y hacia dónde debe ir el paciente, si hacia un complemento hemodinámico (cateterismo), cirugía, a nuevas evaluaciones o mantenerse exclusivamente con manejo médico, dependiendo del tipo de patología”.

Estándares de calidad mundial “Hay patologías que estructuralmente tienen repercusión y que se pueden ver ecocardiográficamente los resultados para establecer el diagnóstico, pero hay otras en donde esto puede ser sólo parte del diagnóstico, complementándose con otros estudios. “Todo esto va ligado a lo que se está haciendo a nivel mundial, al establecerse ciertos protocolos en el análisis y estudio, y con ello extrapolar cómo les va a ir a los pacientes. Si nosotros podemos establecer las características y la fase evolutiva de las enfermedades, podremos también establecer anticipadamente hacia dónde van a ir, para de esta manera poder interceder por cada uno de los pacientes en ciertos periodos, anticipándonos a realizar un determinado procedimiento antes de que el deterioro sea mayor y el pronóstico general mejore”.

Tipos de estudios “Para tal efecto tenemos los estudios habituales, a nivel basal, como el electrocardiograma, prueba de esfuerzo, el Holter en caso de arritmias y los ecocardiogramas, que son ultrasonidos de corazón con Doppler a color. “Cuando necesitamos profundizar en cierto tipo de patologías como las cardiomiopatías, en pacientes con marcapasos o en la enfermedad coronaria, se establece la necesidad de hacer otros estudios de mayor avance tecnológico que son complemento de los basales, como los de Ecocardiografía especial, dentro de los cuales van los ecocardiogramas transesofágicos que ya implican agredir físicamente al paciente por la colocación de sonda. “Si tenemos necesidad de hacer estudios especiales farmacológicos para ver cómo se contrae el corazón en condiciones basales, agregamos cierto tipo de fármacos que van a permitir forzar la actividad cardiaca y ver cómo se comporta el corazón a través de un estrés generado por los mismos, como en el caso de la Eco-Dobuta en el caso de la dobutamina o el Eco-Dipiridamol en caso de usar dipiridamol.

“Esto permite determinar si hay zonas amenazadas en el corazón que a futuro estén comprometidas en cuanto a su riego coronario y si esas zonas a futuro darán o ya están dando complicaciones pero no de manera continua (estadío subclínico), por lo que pudieran no estarse estableciendo clínicamente con angina de pecho sino solamente en casos de estrés físico o emocional, además de permitir ver el éxito obtenido o no en pacientes sometidos a cirugía, los resultados que se lograron con la intervención, como en el caso de revascularización o implantación de stents”.

“Quizás el Instituto no tenga planes en este sentido: sabemos que es costoso y se requiere gente profesionalizada que realmente cubra el perfil adecuado específicamente en el área cardiovascular y no sólo gente que administrativamente tenga cursos, pero pareciera ser que la institución se está conformando con dar atención como hasta ahora, no con perspectivas a futuro. Al parecer las nuevas políticas son las de imponer más labor administrativa y no labor profesional.

topamos con que al no ser atendido adecuadamente, al querérsele atender a niveles de Medicina Familiar o de Urgencias, se deteriora, tendrá que ser llevado a procedimientos de rescate que no lo dejarán bien y no regresará a trabajar, convirtiéndose en una carga administrativa y económica para la institución, con incapacidades y con pensión. Todo ello en lugar de tener desde un principio un hospital donde se atienda adecuadamente al paciente, recuperarlo y reintegrarlo a una vida productiva”.

Alta confiabilidad de los procedimientos “La confiabilidad de estos estudios es muy alta: conllevan un mayor riesgo pero nos brindan un muy alto porcentaje de sensibilidad y especificidad, ya que podemos establecer por arriba de un 85 por ciento los niveles de certeza en los métodos diagnósticos. “Lo cierto es que no todos los estudios están indicados en todos los casos, puesto que algunos conllevan riesgos. Siempre, si se puede establecer el diagnóstico con un método que no incluya riesgos, será mejor. Cuando irremediablemente tenemos que correr un riesgo, éste es calculado y asumido, y si nos va a generar una mayor sensibilidad y especificidad para establecer las particularidades diagnósticas, hay que hacerlo”.

Procedimientos de alta tecnología

Señala el doctor Valdespino que actualmente desarrollan estudios que tecnológicamente en pocos sitios del país se llevan a cabo: “el EcoDobuta. El Eco-Dipiridamol, el Eco-Adenosina, el Eco-Strain, el Strain Test, así como la Resincronización Miocárdica para pacientes que serán llevados a procedimientos de resincronización con marcapasos, para lo cual hacemos una evaluación previa para ver la movilidad de los sitios que se van a corregir y poder establecer si la contactilidad va a ser mejorada o no cuando se haga el procedimiento de implantación de marcapasos, que técnicamente puede estar bien colocado pero con un resultado inapropiado para el paciente, y más cuando aparatos de tan alto costo como estos, si no van a tener una utilidad, equivaldrían a tirarlos a la basura. Estos estudios son previos y posteriores a la colocación del dispositivo”.

Urgente, revalorar los procesos de atención “No es que haya conflictos, sino que el IMSS se está quedando corto en función de que la Zona Norte del Distrito Federal debería tener su propio Hospital de Cardiología, por los volúmenes de trabajo que tiene debido a la norme población que hay en dicha zona, prácticamente la mitad de la población del Valle de México

“Si lo hacemos conforme a las guías que marcan la pauta a nivel mundial para brindar atención profesional a cientos de miles de pacientes, estaremos ahorrando enormes cantidades de recursos a la institución, pero estamos cayendo en un vicio en que en lugar de invertir queremos ahorrar centavos. Y en lugar de gastar pesos que a la larga nos ahorrarán millones, sólo cuidamos los centavos. “Hace años les hice saber a mis autoridades que epidemiológicamente la cardiopatía isquémica debía recibir especial atención. Pareciera ser que eso no fue de interés y sin embargo actualmente ya tenemos una explosión de la enfermedad, con una elevada mortalidad. “Pero además, en lugar de recuperar un paciente isquémico y reincorporarlo a laborar, nos

Sobre la ANCCMR “Nosotros fuimos fundadores de la Asociación; soy de los más antiguos del Hospital, estoy desde 1980 y la mayor parte de los cardiólogos que están en él fueron residentes alumnos míos, desde la primera generación hasta la actual. “Yo creo que nuestra Asociación tendrá que evolucionar saliendo del Hospital, porque aunque sus orígenes son en el Centro Médico ‘La Raza’, en un futuro tendrá que independizarse de lo que es la institución, puesto que parece ser que hay algunas diferencias en cuanto a las metas. Tendrá que crecer en forma paralela al crecimiento de la patología pero también de la ciencia. La profesionalización y la calidad en la atención son sus retos”.

Aquiles Valdespino Estrada “Soy originario del Distrito Federal, mi alma mater fue la Preparatoria No. 1, generación 1968. Egresé de la Facultad de Medicina de la UNAM , donde me tocaron los primeros exámenes en idioma Inglés de Medicina y la primeras residencias rotatorias, un año de Medicina Interna con R1 y todavía hicimos 2 años de Cardiología pero abordando los niveles de base de rotatorio y R1 muy sólidos. Soy egresado del IMSS también, del Centro Médico Nacional, producto de la institución de la cual hasta el momento me siento orgulloso. En 1981, ya como especialista regresé a ‘La Raza’ como médico adscrito. Fui alumno del maestro Pérez Redondo y del maestro Robles, precursores de la cirugía de corazón en el país. Me dedique ya como adscrito, con los doctores Rubén Argüero, Almazán y Bojorges, a la reestructuración del área de Cardiología de ‘La Raza’. Fui también cardiólogo de la Presidencia de la República durante el sexenio del presidente Zedillo; me he mantenido como cardiólogo externo del Estado Mayor Presidencial, ya que tengo formación de cardiólogo clínico e intervensionista, aunque aquí curiosamente tengo la Jefatura de Diagnóstico, porque era la plaza disponible al momento de mi cambio”.

Electrofisiología Cardiaca

efe del Servicio de Electrofisiología Cardiaca del Hospital de Especialidades e integrante del Comité Científico de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico “La Raza” (ANCCMR), comenta que la Electrofisiología es una subespecialidad relativamente nueva de la Cardiología. “En un principio era una disciplina meramente diagnóstica, es decir, participaba más que nada en los diagnósticos de arritmias o la validación de algunos fármacos, como actualmente lo sigue haciendo. Sin embargo, desde hace algunos años, probablemente desde 1992 cambió en parte para ser terapéutica, es decir, que cura algunas de dichas arritmias que son susceptibles a esto. “Hoy en día la Electrofisiología Cardiaca es diagnóstica y terapéutica al mismo tiempo, lo que anteriormente se hacía por separado. Ello ha hecho que sea una rama de la Cardiología como subespecialidad; de igual manera ha hecho que sea intervencionista, dado que hacemos la colocación de catéteres básicamente en el corazón, dependiendo del problema que se esté tratando”.

Perfil del electrofisiólogo cardiaco Hay pocos centros en la República Mexicana que se dediquen exclusivamente a estas cuestiones, refiere el doctor Guevara, lo que convierte a la Electrofisiología Cardiaca en una parte muy importante de los hospitales cardiológicos. “Desarrollar la subespecialidad conlleva todo un proceso que sólo algunos centros han podido aportar para llevar a cabo el adiestramiento que se requiere. Después de concluida la especialidad en Cardiología, la especialización en Electrofisiología Cardiaca requiere de dos años, uno en el aspecto diagnóstico y otro en el terapéutico. Asimismo, se requiere que el electrofisiólogo cardiaco, aparte de ser cardiólogo esté certificado por el Consejo Mexicano de Electrofisiología Cardiaca. “El electrofisiólogo cardiaco trabaja siempre en un equipo de muchas personas, incluyendo a personal de enfermería, en un grupo comprometido con toda esta situación que resulta más que nada intervencionista . De igual manera, se requiere un enfoque global de todas las arritmias cardiacas. Una parte muy importante corresponde al uso de marcapasos cardiacos”.

Este hospital, como pocos, comenta el doctor Guevara Valdivia, “cuenta con un Servicio de Electrofisiología Cardiaca donde hemos englobado lo que es la estimulación cardiaca, la que resulta de suma importancia porque no sólo se trata de colocar marcapasos, sino también resincronizadores biventriculares, resincronizadores biauriculares, desfibriladores auriculares. Es una rama aparte, porque el personal obviamente tiene la formación de electrofisiólogo cardiaco, estando categorizado y apto para la colocación de este tipo de dispositivos, darle seguimiento a su funcionamiento y evitar sus complicaciones”.

Actualización permanente Como ya se vio, un paso importante fue el de conjuntar la vertiente diagnóstica con la terapéutica de la subespecialidad. Algo muy importante, señala el doctor Milton Guevara, “son algún tipo de arritmias que todavía son un reto en lo que refiere a su curación, donde se involucra el tratamiento actualizado, donde el operador y el equipo de trabajo obviamente están continuamente preparados, con un adiestramiento intensivo. Actualmente, por ejemplo, muchos hospitales en Electrofisiología están en un reto para una arritmia, la fibrilación auricular, donde se ha visto que los equipos preparados para enfrentarla pueden tener cierto éxito.

trofisiólogos destacados con temas que nos interesan, como el tratamiento actual de la fibrilación auricular; cuál es el paciente para la fibrilación auricular, porque sabemos que el cardiólogo lo puede referir; otras técnicas que se están utilizando, etcétera”.

Hacia dónde orientar esfuerzos “Sin lugar a dudas nos estamos llenando con la tecnología cada día más. Hay centros que están utilizando un sistema de navegación o un sistema de mapeo que nos ayudan a garantizar el éxito en el tratamiento de algunas arritmias. Esto va de la mano con que el equipo de trabajo esté familiarizado con todo este panorama.

tengamos directamente, va a haber una mayor retroalimentación. “Nuestra Asociación juega un papel importante no sólo con la asistencia a congresos y eventos similares, sino con la reunión que organiza anualmente y a la que asisten más de 300 ó 400 cardiólogos de toda la República Mexicana; nos interesan especialmente aquellos que en sus centros de trabajo no tengan esta parte de la Electrofisiología Cardiaca y nos puedan referenciar pacientes, lo cuál será muy importante para los mismos, los propios médicos y la Asociación. “Tenemos una necesidad imperiosa de estar actualizados en lo que es Electrofisiología Cardiaca; cada día estamos más comprometidos para definir qué pacientes pueden ser susceptibles de que apliquemos en ellos nuestros conocimientos al respecto. Sin lugar a dudas el tener interacción con profesores de

“Hay cursos continuos, actualización, participación en congresos, especialmente en temas muy específicos; en esta rama, cada año en diferentes partes del mundo siempre hay congresos e incluso los hay exclusivamente de fibrilación auricular y su tratamiento. Entonces, es un rubro muy especializado donde la actualización es permanente”.

Impulsando la Electrofisiología Cardiaca

Como parte del Comité Científico de la Asociación de Cardiólogos del Centro Médico “La Raza”, y con la finalidad de impulsar a la subespecialidad en la parte de la enseñanza, formación de recursos humanos, investigación y estar presentes en todos los ámbitos relacionados con la Cardiología en el país, manifiesta el doctor Guevara, se llevan a cabo diferentes acciones. “Nosotros tanto como Asociación como en el Comité Científico hemos creado vínculos con universidades y con profesores de vasta experiencia donde, si bien la Electrofisiología Cardiaca es muy selecta en un grupo específico, tratamos de abordar casos que al cardiólogo clínico le interesan. “Lo anterior lo hacemos proveyendo información actual. Por ejemplo, dentro del profesorado que invitamos frecuentemente se encuentran personajes provenientes, por ejemplo, de la Cleveland Clinic; de Canadá; del Instituto del Corazón en Brasil; de la Universidad de Oklahoma, entre otros centros cardiológicos de gran renombre a nivel mundial. Son elec-

“Creemos que la Electrofisiología Cardiaca debe ocupar un lugar preponderante en la Cardiología y, más que crear centros de atención general deben crearse más centros de referencia en los que se garantice el éxito de los procedimientos practicados a los pacientes. “Todo mundo queremos que las cosas salgan bien. El conocimiento sobre nosotros por parte del internista, del terapista e incluso el médico familiar o el de primer contacto es algo primordial, porque mientras más conocimiento

diversas partes del país y del mundo conlleva a actualizarnos con la gente que está en el Primer Mundo. “Ello no sin antes decir que nosotros, a pesar de ser un Servicio relativamente nuevo, no estamos peleados con la tecnología y creemos que debemos estar preparados como equipo para ofrecer al cardiólogo la certeza de que puede depositar en nosotros sus problemas. Sabiendo ellos nuestro trabajo, a lo que nos dedicamos, nos pueden comprender”.

Milton E. Guevara Valdivia Concluida su carrera de Medicina realizó la especialidad de Cardiología en el Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza”. En 1997 inicia la subespecialidad en Electrofisiología Cardiaca en el Instituto Nacional de Cardiologóa Ignacio Chávez, donde permanece hasta el año 2000 como médico electrofisiólogo, participando en diferentes estudios encabezados por los doctores González Hermosillo e Iturralde, además de contar con adiestramiento en diferentes puntos fuera del país. A partir de 2003 llegó al HECMLR y, con apoyo de las autoridades y el Servicio de Cardiología estableció el área de Electrofisiología y de Estimulación Cardiaca

Ecocardiografía

a Ecocardiografía es un método auxiliar de diagnóstico cardiológico basado en ultrasonido que permite hacer mediciones del corazón, sus cavidades, de los movimientos de sus válvulas, el flujo de la sangre a través de éstas y el sonido que éste produce, así como mediciones hemodinámicas de la velocidad de la sangre, refiere el doctor Alfonso Lara Olivares, adscrito al Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades y miembro de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza.

“Esto es muy importante porque hay afecciones en las cuales dicha velocidad aumenta al pasar por válvulas estrechas; podemos obtener gradientes de presión que seguramente estarán aumentados si la válvula no abre adecuadamente, se forma un flujo turbulento que podemos medir”.

Modalidades “Éstas son muy variadas, el más básico es el Modo M, modo en movimiento, que indica cómo se mueven las estructuras del corazón y nos permite medir dimensiones, pendientes y distancias. El Modo Bidimensional nos permite ver la forma del corazón y movimiento en tiempo real.

48 “El Doppler Color, herramienta que codifica el movimiento de las células sanguíneas dentro del corazón según se acerquen o alejen del transductor, nos permite evaluar qué flujo estamos midiendo, si entra (llenado del ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral) o sale hacia la válvula aórtica, cuál es turbulento, ver defectos en el septum interventricular o en el interauricular o faltas de cierre que se presentan de nacimiento (conducto arterioso persistente). “Sobre el Doppler Color podemos usar dos variantes: Pulsado o Continuo. El primero nos da la posibilidad de enviar y recibir en forma de pulsos la señal, lo cual es útil para flujos de baja velocidad y definir dónde queremos tomarlo. El Continuo todo el tiempo está enviando y recibiendo señal y sirve para medir flujos de alta velocidad”. Refiere que en manos poco expertas estas mediciones podrían llevar a confusiones, por lo que es de primordial importancia saber el método de medición a elegir.

Sofisticadas herramientas “Estas son las herramientas básicas que contamos en el ecotranstorácico, pero tenemos otras. Por ejemplo, el Ultrasonido Transesofágico, en el cual insertamos una sonda por la boca hasta el esófago y vemos las cavidades del corazón en forma mucho más cercana. Se utiliza sobre todo en alteraciones auriculares, pudiendo evaluar defectos del septum interauricular, medir con toda precisión su longitud, y la de sus bordes superior e inferior, lo que sirve a quienes intentarán el cierre de este defecto. Con los datos que les damos saben cómo está el septum, si está adelgazado, blando, si se mueve mucho, si tiene aneurisma, y les son muy útiles para decidir cómo cerrar la comunicación interauricular, ya sea por cateterismo, intervencionismo o cirugía . También es muy útil para determinar si existen o no trombos intracavitarios a nivel de las aurículas o de la orejuela izquierda. Es muy útil en pacientes con cardiopatía reumática que tengan la válvula mitral cerrada y en los que se quiere decidir si es posible abrirla con catéter con balón o mandarlos a cirugía, ya que en caso de haber trombo en esa orejuela izquierda la valvuloplastía estaría contraindicada por el riesgo de movilizar ese trombo y provocar un embolismo. “Así, la importancia del ecocardiograma transesofágico es la posibilidad de darnos con gran precisión la información de estructuras que estén en las

aurículas, cercanas a éstas, las válvulas aurículoventriculares (mitral y tricúspide), ya que las estructuras ventriculares quedan más lejanas y tendríamos que ir a una posición gástrica para poderlas apreciar con más nitidez. “Cuando no podemos observar el corazón adecuadamente con el ecocardiograma transtorácico, podemos inyectar al paciente un medio de contraste para ‘pintar’ el corazón, es decir, nos reafirma los bordes ventriculares y podemos hacer las mediciones en todas las modalidades. “Otra herramienta de uso más reciente es el Ecocardiograma Tridimensional. Esta tecnología nos da la posibilidad de medir los defectos con mayor precisión todavía, porque podemos hacer rotaciones, movimientos para visualizar el órgano desde la perspectiva deseada, pudiendo establecer con mayor precisión dónde está el defecto y cuáles son sus características. Su utilización es muy extensa, pudiéndose combinar con todas las otras herramientas. “Existe otra modalidad, el Ecocardiograma de Estrés, que se puede hacer con el paciente caminando, prueba de esfuerzo en banda sin fin, bicicleta ergonómica o, si el paciente no puede hacer ejercicio, se le inyecta medicamento para acelerar el corazón como si estuviera haciéndolo, y dependiendo del paciente y sus condiciones se puede elegir la modalidad para hacerlo. Este método es de muy alta calidad, sensibilidad y especificidad, compitiendo con la Medicina Nuclear en cuanto a esto, con mucho más bajo costo, la posibilidad de hacerlo en la cama del paciente, sin necesidad de movilizarlo, además de no utilizar radiaciones ni requerirse grandes instalaciones tecnológicas”.

Revolución en Cardiología “La Ecocardiografía es una herramienta importantísima que vino a revolucionar a la Cardiología, porque hasta antes del ecocardiograma el diagnóstico era solamente con electrocardiograma, placa de tórax y cateterismo cardiaco, y había muchos huecos. Actualmente muchos pacientes van a cirugía o a plastía con el puro reporte de Ecocardiografía, sobre todo pacientes con problemas de la válvula mitral o la pulmonar. “Pienso que no sólo revolucionó a la Cardiología, sino a la Imagenología en general, haciendo aportes importantísimos. Ésta última evoluciona a pasos agigantados, ya no es la misma forma de hacer estudios que hace algunos años, pero el ecocardiograma se ha mantenido en un buen punto por sus características de ser portátil, no invasivo, económico, fácilmente reproducible si es que el paciente requiere un control se puede hacer cada tercer día o cada semana, dependiendo de las características del paciente, sin ninguna molestia”.

Tecnología “de punta” En cuanto a lo más moderno en este rubro, refiere el doctor Lara Olivares, “hay dos modalidades, ambas utilizadas en Cardiología Intervencionista. Una de ellas es el Ultrasonido Intravascular o Intracoronario, con el cual las placas de ateroma que tapan las arterias –que con cateterismo cardiaco sólo las vemos como defectos de llenado y no sabemos su grosor, el tipo de lesión, si está muy calcificada o no– podemos definirlas con total precisión, ver qué tan estables son. Esta herramienta se está utilizando de 10 años a la fecha. “La otra herramienta es el Ultrasonido Intracardiaco. Al momento de estar haciendo cateterismo cardiaco se coloca en la aurícula derecha. Es una herramienta que ha venido a reforzar los hallazgos hechos en el transesofágico”.

Alfonso Lara Olivares “Estudié Medicina en la Universidad Autónoma de Puebla; después hice el internado en Ciudad Juárez, el servicio social en Tuxpan, Veracruz, regresé a Puebla para el examen profesional y la tesis, donde me quedé dos años haciendo residencia rotatoria en el ISSSTEP y en el Hospital Universitario. Hice el primer año de especialidad en Mexicali y en 1990 llegué al centro Médico ‘La Raza’ a terminar la especialidad, quedándome como médico adscrito en la Unidad de Coronarias. En mayo de 1993 fui asignado al Servicio de Ecocardiografía, donde permanezco. En 1995 tuve la oportunidad de ir a Nueva Orleáns para realizar año y medio de adiestramiento en Ecocardiografía en la Universidad Estatal de Louisiana. Pertenezco a la ANCCMR y estoy recertificado por el Consejo Mexicano de Cardiología desde 1992, además de ser profesor adjunto del curso de posgrado de Cardiología y del de Ecocardiografía, además de asesor directo o coordinador de tesis de los médicos residentes que egresan del Servicio”.

Hemodinamia

itular del Servicio de Hemodinamia del Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza” y miembro de la Asociación Nacional de Cardiólogos de dicha institución (ANCCMR), el doctor Andrés García Rincón comenta que en dicho Servicio se atiende en promedio a 15 pacientes por día. Lo anterior resulta ser una cifra elevada, agrega, “pero a veces no es tanto la cantidad, sino la complejidad de los procedimientos: cierto es que la patología cardiovascular se ha incrementado tanto a nivel nacional como en todo el mundo, por lo que en este Servicio se ha elevado la demanda de atención de pacientes, por ejemplo, con cardiopatía isquémica”, sobre los cuales, añade, representan la mayor parte de la atención que se brinda.

Incorporando avances a la atención médica Desde que asumió la jefatura del área, menciona, “se ha impulsado una nueva filosofía e introducido nuevos avances para hacer frente a esta patología. Por ejemplo, hacemos intervencionismo radial, lo cual nos ayuda mucho porque hay muchos pacientes que después de hacérseles pruebas de esfuerzo lo justifican al verse en los estudios que las coronarias salen normales”. Si este es el caso, refiere, el paciente está unas 4 horas en la nueva Sala de Tránsito del Servicio, en alta temprana, y no ingresan a hospitalización, lo cual evita sobreocupación de camas y brinda la facilidad de dar movilidad al paciente que, incluso, ya no requeriría un tercer nivel de atención. “También conforme al incremento de la patología hemos incrementado los procedimientos de intervencionismo, como son la angioplastías. Ya no abarcamos sólo una arteria sencilla, como se hacía en el pasado, sino que ahora se abarcan varios vasos y tratamos de revascularizar lo más que sea posible. Claro, el cirujano podría no estar muy a gusto con esto, porque lo vamos desplazando poco a poco, por ejemplo en cierres percutáneos por malformaciones congénitas, que ahora también nosotros las estamos

realizando. Anteriormente en este tipo de abordajes intervenía un alto número de personas y ahora lo realizamos sólo dos, valiéndonos de la más reciente tecnología. “Así evitamos también dejar al paciente un día o dos en alguna terapia: lo pasamos directamente a cama y, 24 horas después, con los controles adecuados, puede regresar a casa”.

Difusión del conocimiento Señala el doctor García Rincón que la optimización en el servicio brindado es una acción permanente donde no sólo se busca la adecuación administrativa y operativa o la incorporación de nuevas tecnologías, sino la actualización continua, la adquisición y transmisión de conocimientos. “Esto último es de gran importancia, puesto que difundimos nuestra imagen y concepto a nivel del hospital, con toda la información y experiencia que logramos en el Servicio. Tenemos una base de datos en la que se demuestra lo que hemos realizado; nos falta mucho por hacer pero considero que se ha iniciado un buen manejo en equipo, donde hemos estado dando todo de nosotros. Por ello no estamos en ningún momento quedando atrás en este rubro tanto a nivel local como nacional e incluso internacional”.

Comparación con otros países

de una manera progresiva y sostenida, porque estamos conscientes de que el futuro inmediato traerá nuevos retos.

Precisamente en lo que refiere al nivel científico y operativo que se ha alcanzado en el Servicio y cuyos resultados están siempre disponibles no sólo para los miembros de la ANCCMR sino para todo aquel cardiólogo interesado, señala: “tuve la fortuna de hacer parte de mi formación en España; hemos ido a diferentes congresos fuera del país y a través de distintos amigos que hemos dejado en otros lugares tenemos la retroalimentación que nos permite saber que estamos a la par de los niveles alcanzados internacionalmente.

“Entre los puntos más álgidos está una mayor demanda de atención de pacientes isquémicos. Estamos abriendo una línea para pacientes congénitos, sobre los que ya tenemos una casuística importante. Cerramos el 2007 con la colocación de unos 35 ó 40 amplazters, lo que aunque incipiente es un número significativo y muy respetable. En periféricos sabemos también que se incrementará la demanda. Hemos hecho ya algunas implantaciones de stents en arterias renales y la expectativa es seguir adelante en ello.

“El crecimiento de todo esto ha sido impresionante y no debe quedar aquí: en breve, tanto en la parte personal como con la Asociación publicaremos toda la experiencia lograda en lo que hemos hecho. El problema de muchos mexicanos es que no damos un paso más allá: podremos ser unos sabios, estar lo mejor capacitados, pero nos lo callamos, no lo difundimos, no damos ese paso más para compartirlo. Una cosa es hablarlo, contarlo, y otra es sustentarlo con hechos.

“Nos hemos movido no sólo en los aspectos de mayor demanda sino que buscamos inte-

“Desafortunadamente, la parte que más débil veo que es la de investigación: de reforzarla seríamos competentes ante cualquiera. Es a lo que aspiramos y es lo que he tratado de transmitir a la gente que está conmigo: la limitante nos la ponemos nosotros mismos. En el Servicio hemos recibido gran apoyo por parte de la directiva; en la parte administrativa no hemos tenido mayor problema. El hecho es comprometer al equipo y seguir adelante, teniendo objetivos bien claros y cumpliéndolos”.

Retos La intención, señala, es dar al derechohabiente la mejor atención posible, con un equipo que está a la altura de cualquier otro centro. “Esa optimización vamos haciéndola

rrelacionarnos e interactuar con las diversas especialidades del mismo hospital, como Angiología, con colocación de endoprótesis para pacientes con problemas de aorta; Medicina Interna; en tromboembolia pulmonar hemos hecho algunos tratamientos; la parte de coronarias, que representa un 80 u 85 por ciento de la demanda, la parte periférica, etcétera. “En este rubro para este 2008 tenemos planeado hacer formalmente un curso en cuanto a la parte radial, como rúbrica de lo que aquí se hace. También estamos participando en la elaboración de Guías del IMSS en cuanto al intervencionismo”.

En deuda con la Asociación “Considero que todos los miembros estamos en deuda con la Asociación, porque todos debemos poner en ella nuestro grano de arena, y en nuestro caso la forma de hacerlo es dando la experiencia propia, difundirla, ponerla al servicio de la gente, que la derechohabiencia sepa que aquí estamos y que cuenta con nosotros; darles un trato humano y la mejor atención, porque finalmente es por ellos por lo que vivimos y por lo cual estamos aquí todos”.

Andrés García Rincón “Soy nacido en el Distrito Federal en 1965. Soy egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. El primer año de residencia de Medicina Interna lo realicé en el Hospital General de Zona no. 27 del IMSS y, desde el R2 hasta la fecha he permanecido en el Hospital de especialidades de ‘La Raza’ donde terminé la especialidad de Cardiología. Estuve adscrito a la Unidad de Coronarias y en la parte de cataterismo y radial tuve un curso en la Universidad de Barcelona, España en 2003, de año y medio. A partir de 2006 fui nombrado en la jefatura de este Servicio de Hemodinámica”.

Cardiología Intervencionista

iembro activo de la ANCCMR y adscrito al Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza”, el doctor Arturo Campos Santaolalla refiere que su labor fundamental está ligada a la Cardiología Clínica, concretamente la Intervencionista y la Hemodinamia. “Afortunadamente hemos tenido una evolución muy importante en el diagnóstico de los pacientes con cardiopatía isquémica o reumática, lo que nos permite hoy en día hacer un manejo de punta, puesto que estamos diagnosticando y tratando a pacientes que antes se necesitaba operar y cuya rehabilitación era sumamente compleja y que hoy ya no tienen la necesidad de ser intervenidos quirúrgicamente, además de que en menos de 4 días pueden estar trabajando y realizando casi todas sus actividades cotidianas”.

Experiencia y tecnología: garantía de calidad Refiere el doctor Campos Santaolalla que en el Departamento se ha adquirido una vasta experiencia como fruto de la enorme demanda de atención que éste presenta: “aproximadamente nos son canalizados entre 10 y 14 pacientes diariamente, los que presentan 54 cardiopatía isquémica o lesiones de las arterias coronarias que pueden ser significativas, a los que se les colocan stents, ya sea normales o medicados, que pueden disminuir dichas lesiones y disminuyen el número de cirugías. “Otros procedimientos que se realizan aquí son los cierres de comunicaciones interauriculares mediante dispositivos amplatzer; cierre de persistencias de conductos arteriosos; colocación de stents cubiertos para aneurismas y otros procedimientos más”. Los pacientes a los que se les practica este tipo de procedimientos deben reunir determinadas características, sobre las que el doctor Campos comenta: “que tengan una lesión tipo ‘A’; y ahora también tipo ‘B’. Anteriormente sólo manejábamos el primer caso y teníamos un porcentaje de éxito del 75 al 80 por ciento, en tanto que

en el segundo el éxito era de un 60 por ciento. En lesiones más graves, tipo ‘C’, el porcentaje de éxito es menor al 40 por ciento. Sin embargo, hoy en día se cuenta con muchos más dispositivos para hacer el diagnóstico de este tipo de pacientes, lo que sin duda favorece su calidad de vida y nos ayuda a disminuir la morbi-mortalidad”. En cuanto a la incidencia de la tecnología en el desarrollo de estas actividades, comenta: “el avance tecnológico afortunadamente ha disminuido la mortalidad, aumentado el porcentaje de vida y la calidad de ésta y de los procedimientos realizados. Realmente es un parteaguas respecto a lo que hacíamos hace 15 ó 20 años, en incluso diría hace 10 años. Ahora a gran cantidad de pacientes no se les está interviniendo quirúrgicamente; su porcentaje de estadía en el hospital es menor; la recuperación es en un máximo de cinco días”. Con esta ayuda tecnológica, señala, “ahora hacemos una punción por la arteria femoral, que puede ser del lado derecho o izquierdo, pasamos unos introductores (guías por catéter) y a través de éstos inyecta-

mos un medio de contraste para así visualizar las arterias coronarias y, de esta manera, podemos decidir si el paciente amerita manejo quirúrgico o de otro tipo”.

“La mejoría que hemos tenido es sustancial: si un vaso tiene un diámetro mayor de 2 milímetros, en donde esté, puede ser tributario de una angioplastía o colocación de dispositivos para disminuir la posibilidad de un injerto. Evidentemente las posibilidades de que haya complicaciones como eventos vasculares cerebrales, amputaciones por ruptura o muchas otras. Sin embargo, la mejoría que hemos tenido es sustancial y realmente a pasos agigantados en muy poco tiempo”.

Aportes de la ANCCMR “Afortunadamente cada año una reunión nacional e internacional en la que se visualiza todo este tipo de avances. Hay una gran parti cipación de expertos del extranjero líderes de opinión a nivel mundial que vienen a compartir sus conocimientos, lo que sin duda nos permite avanzar en este devenir de la Cardiología Intervencionista”. Ello, agrega, sin duda se ve reflejado en todos y cada uno de los miembros de la Asociación, que de esta manera tienen garantizado el acceso a lo más reciente y destacado del conocimiento en la materia, lo cual pueden aplicar en su desempeño cotidiano. “Tenemos muchísimo más para dar: el término ‘Cardiología Intervencionista’ debería cambiarse y ser ‘Terapia Endovascular’, puesto que manejamos todos los vasos y los pasos arteriales de cerebro, corazón, riñón y periféricos. Estamos avanzando aceleradamente en esta materia y ya no nos podemos decir ‘cardiólogos intervencionistas’ sino que debería llamársenos ’cardioterapistas’.

Arturo Campos Santaolalla “Nací en la ciudad de Cuernavaca, Morelos, en 1962. Fue ahí donde realicé mi licenciatura, en tanto que la maestría la hice en la UNAM y posteriormente cursé dos años de Cardiología Intervencionista. Mi inclinación por la Medicina y concretamente por la Cardiología ha sido siempre el deseo de ayudar”.

IPP-R 1. Nombre comercial. CONTROLIP 2. Nombre genérico. Fenofibrato 3. Forma farmacéutica y formulación. CÁPSULAS Cada cápsula contiene: Fenofibrato 160 mg Excipiente cbp 1 cápsula 4. Indicación (es) terapéutica (s). Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia solas o combinadas (dislipidemias tipos IIa, IIb y IV, así como las dislipidemias tipo III y V (aunque, la proporción de pacientes con estos dos últimos tipos de dislipidemia que han sido tratados con fenofibrato durante los estudios clínicos ha sido menor) en pacientes que no responden a las medidas dietéticas y no farmacológicas (v.g., reducción de peso o incremento en la actividad física), particularmente cuando existe evidencia de factores de riesgo asociados. El tratamiento de las hiperlipoproteinemias secundarias está indicado si la hiperlipoproteinemia persiste a pesar del tratamiento efectivo de la enfermedad subyacente (v.g., dislipidemia en la diabe tes mellitus). Se deberán de continuar con las medidas no farmacológicas iniciadas antes del tratamiento. 5. Contraindicaciones. • Insuficiencia hepática (incluyendo cirrosis biliar) • Insuficiencia renal • Niños • Hipersensibilidad al fenofibrato o a cualesquiera de los componentes de la fórmula • Antecedentes de reacciones fotoalérgica o de fototoxicidad durante el tratamiento con fenofibrato o ketoprofen Fecha de actualización: Octubre 03, 2006. 1 • Enfermedad de la vesícula biliar Uso durante el embarazo y la lactancia: ver la sección 8 6. Precauciones generales. Función hepática: al igual que con otros agentes reductores de los lípidos, se han reportado incrementos en los niveles de transaminasas en algunos pacientes. En la mayoría de los casos estas elevaciones fueron transitorias, leves y asintomáticas. Se recomienda que se monitoreen los niveles de las transaminasas cada 3 meses durante los primeros 12 meses de tratamiento. Se debe poner atención a los pacientes que desarrollen un incremento en los niveles de transaminasas y se debe discontinuar el tratamiento si los niveles de la ASAT y la ALAT se incrementan a más de tres veces el límite superior del rango normal o de 100 UI. Músculo: Se ha reportado toxicidad muscular, incluyendo casos muy raros de rabdomiolisis, con la administración de fibratos y otros agentes disminuidores de los lípidos. La incidencia de esta alteración se incrementa en los casos de hipoalbuminemia e insuficiencia renal previa. La toxicidad muscular debería sospecharse en pacientes que presentan mialgia difusa, miositis, espasmos musculares y debilidad y/o incrementos marcados en CPK (niveles que excedan 5 veces el rango normal). En estos casos el tratamiento con fenofibrato debe suspenderse. El riesgo de toxicidad muscular se puede incrementar si el fármaco se administra con otro fibrato o inhibidor de la HMG-CoA reductasa, especialmente en casos de enfermedad muscular preexistente. Consecuentemente, la coprescripción de fenofibrato con estatinas deberá reservarse a pacientes con dislipidemia severa combinada y riesgo cardiovascular elevado sin ningún antecedente de enfermedad muscular. Esta combinación de tratamiento deberá ser utilizado con precaución y los pacientes deben ser vigilados muy de cerca por si se presentan signos de toxicidad muscular. Para los pacientes hiperlipidémicos que toman estrógenos o anticonceptivos que contienen estrógenos, se debe confirmar si la hiperlipidemia es de naturaleza primaria o secundaria (posible elevación de valores lipídicos causados por los estrógenos orales).

Si después de un período de administración de 3 a 6 meses no se ha obtenido una reducción satisfactoria de las concentraciones de los lípidos séricos, se debe considerar el empleo de medidas terapéuticas adicionales o diferentes. El fenofibrato no debe combinarse con sustancias hepatotóxicas, tales como el maleato de perhexilina o inhibidores de la monoaminooxidasa. Fecha de actualización: Octubre 03, 2006. 2 P á n c r e a s: Se han reportado casos de pancreatitis en pacientes que estaban bajo tratamiento con fenofibrato. Sin embargo no se estableció una relación de causalidad. 7. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia. No hay datos adecuados sobre el uso de fenofibrato en mujeres embarazadas. Estudios en animales no han demostrado algún efecto teratogénico. Se han observado efectos embriotóxicos a dosis en el rango de toxicidad materna (ver la sección 12). Se desconoce el riesgo potencial para los humanos. No hay datos sobre la excreción de fenofibrato y/o sus metabolitos en la leche materna, por lo que no se recomienda el uso del producto durante la lactancia. 8. Reacciones secundarias y adversas. Las reacciones adversas más comúnmente reportadas incluyen: G a s t r o i n t e s t i n a l: Alteraciones digestivas, gástricas o intestinales de severidad moderada (dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea y flatulencia). Piel: Pueden ocurrir reacciones como erupciones, prurito, urticaria o reacciones de fotosensibilidad; en casos individuales (incluso después de varios meses de uso sin complicaciones) se puede presentar fotosensibilidad cutánea con eritema, vesiculación o nodulación en partes de la piel expuestas a la luz solar o luz UV artificial (v.g., lámpara de sol). Reacciones adversas menos frecuentemente reportadas Hígado: Se pueden llegar a encontrar niveles moderadamente elevados de transaminasas séricas en algunos pacientes (ver la sección de Precauciones para su uso). Se han reportado en muy raras ocasiones episodios de hepatitis. Cuando los síntomas son indicativos de que ha ocurrido una hepatitis (ictericia, prurito), se deben realizar pruebas de laboratorio que confirmen este estado y discontinuar fenofibrato, si es necesario (ver la sección de Precauciones). Músculo: Al igual que con otros agentes reductores de los lípidos, se han reportado algunos casos de toxicidad muscular (mialgia difusa, miositis, espasmos musculares y debilidad), en muy raros casos, de rabdomiolisis. Estos efectos usualmente son reversibles cuando el fármaco se discontinúa (ver la sección de precauciones). En casos raros, se han reportado los siguientes efectos: litiasis biliar (pero cualquier relación causal sigue siendo poco concluyente), astenia sexual y alopecia. Fecha de actualización: Octubre 03, 2006. 3 Se observaron también incrementos en la creatinina sérica y urea, los cuales generalmente son leves, y también una ligera disminución en la hemoglobina y en los leucocitos. 9. Interacciones medicamentosas y de otro género. Anticoagulantes orales: fenofibrato incrementa el efecto de los anticoagulantes orales y puede incrementar el riesgo de sangrado. Se recomienda que la dosis de los anticoagulantes se reduzca en una tercera parte al inicio del tratamiento y luego ajustarse gradualmente si es necesario, de acuerdo al monitoreo del INR (siglas en Inglés para Proporción Internacional Normalizada). Ciclosporina: Se han reportado algunos casos severos de alteración reversible en la función renal durante la administración concomitante de fenofibrato y ciclosporina. Por lo tanto, la función renal de estos pacientes debe ser vigilada de cerca y debe suspenderse el tratamiento con fenofibrato en casos de alteraciones severas en los parámetros de laboratorio. 10. Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad. Los estudios de toxicidad crónica han arrojado muy poca información relevante sobre la toxicidad especí-

fica de fenofibrato. Los estudios de mutagenicidad de fenofibrato han sido negativos. Se han encontrado tumores hepáticos en ratas y ratones a dosis muy elevadas, lo cual se atribuye a la proliferación de los perixomas. Estos cambios son específicos para pequeños roedores y se ha observado que no sucede en otras especies animales. Esto no es relevante para su uso terapéutico en el hombre. Estudios en ratas, ratones y conejos revelaron que no hubo efectos teratogénicos. Los efectos embriotóxicos fueron observados a dosis en el rango de toxicidad materna. A dosis elevadas, se observó prolongación del período de gestación y dificultades durante el parto. No hay evidencia de que se haya detectado algún efecto sobre la fertilidad. 11. Dosis y vía de administración. Adultos: La dosis recomendada es de una cápsula que contiene 160 mg de fenofibrato una vez al día. Los pacientes que actualmente estén tomando una cápsula de CONTROLIP de 250 mg pueden ser cambiados a una cápsula de 160 mg sin necesidad de hacer otros ajustes. Fecha de actualización: Octubre 03, 2006. 4 Pacientes ancianos: Se recomienda utilizar la dosis recomendada en adultos. Pacientes con alteración renal: Fenofibrato está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal. Niños: El uso de la forma de dosificación de 160 mg está contraindicada en niños. Enfermedad hepática: No se ha estudiado el uso de esta dosis en pacientes con enfermedad hepática. Después de iniciar el tratamiento con fenofibrato, se deberá de continuar con las medidas dietéticas iniciadas antes del tratamiento farmacológico. Si después de varios meses de la administración de fenofibrato (v.g., 3 meses) los niveles séricos de los lípidos no se han reducido satisfactoriamente, se deberán considerar medidas terapéuticas complementarias o diferentes. Método de administración: las cápsulas deberán deglutirse integras durante los alimentos. 12. Sobredosificación e ingesta accidental: manifestaciones y manejo. No se han reportado casos de sobredosis. No se conoce algún antídoto específico. Si se sospecha de alguna sobredosis, hay que tratarlo sintomáticamente e instituir las medidas de apoyo adecuadas, según se requiera. Fenofibrato no se puede eliminar por hemodiálisis. 13. Presentación (es). Cápsulas de 160 mg en cajas con 15 y 30 cápsulas. 14. Leyendas de protección. No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para médicos. No se administre durante el embarazo y la lactancia. 15. Nombre del laboratorio y dirección. Abbott Laboratories de México, S.A. de C.V. Av. Coyoacán 1622, Col. Del Valle, 03100, México, D.F. Fecha de actualización: Octubre 03, 2006. 5 16. Número de registro del medicamento. Clave de autorización de la IPP. Reg. No. 373M93 SSA IV Clave IPP: AEAR-06330060102385/RM 2007 Fecha de actualización: Octubre 03, 2006. 6 Guichard JP, Blouquin P, and Quing Y. (2000) A new formulation of fenofibrate suprabioavailable tablets. Current Medical Research and Opinion; 16(2): 134-138 Muñoz A, Guichard J and Reginault P. (1994) micronised fenofibrate. Atheroscleorosis; 110(Suppl): S45-S48 Steinmetz A, Schwartz T, Hehnke U, Kaffarnik H. Multicenter comparison of micronized fenofibrate and simvastatin in patients with primary type IIA or IIB hyperlipoproteinemia. J Cardiovasc Pharmacol. 1996; 27: 563–570.

Intervencionismo cardiaco

restando actualmente sus servicios en el Departamento de Cardiología del Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza”, el doctor Fernando Ayala Azuara es, junto con los doctores Héctor Murillo y Francisco León Hernández, fundador del Capítulo de Intervencionismo Cardiaco de la ANCCMR, de la que es miembro titular. Fundación del Capítulo Sobre los motivos que llevaron a la fundación de este Capítulo y la necesidad de contar con éste, comenta: “ello fue porque ahora sabemos que la principal causa de muerte en las zonas urbanas del país y del mundo es la cardiopatía isquémica. Entonces, se han venido desarrollando nuevas tecnologías para que el paciente tenga más confort en el tratamiento, que sea más corta su estancia hospitalaria e incluso más económico el gasto que se haga para la atención de este tipo de enfermedad. “Ante eso, desde hace aproximadamente 30 años en Europa, se utilizó por primera vez la angioplastía coronaria por Andreas Roland Gruntzig (1939-1985), quien es el iniciador de ella. Tiempo después de ello llega a América y es tomada por todos los países latinoamericanos incluso antes que Estados Unidos por falata de aprobación de la FDA (Food and Drug Administration). “Entonces se hizo necesario establecer un grupo de médicos que se dedicaran a esta subespecialidad de la Cardiología Intervencionista y es por ello que se forma este capítulo en nuestra Asociación, como una necesidad en el avance de la Medicina”. Sobre los objetivos principales del Capítulo, comenta el doctor Ayala Azuara, están: “en primer lugar, básicamente tener un grupo homogéneo; en segundo que se tuvieran las indicaciones precisas para realizar este tipo de procedimiento y en tercer lugar que se continuara con el aprendizaje para las nuevas generaciones”.

Iniciando la Cardiología intervencionista en el HECMR “Tengo ya 23 años de antigüedad en el hospital. Originalmente, junto con el doctor Héctor Murillo, comenzamos a organizar el programa de Cardiología Intervencionista para que se llevara en forma rutinaria la realización de este tipo de procedimientos. Hemos hecho varias aportaciones a nivel nacional, como es la realización de valvuloplastías en mujeres embarazadas, sector en el que antes existía una gran mortalidad por la cirugía a corazón abierto en este tipo de pacientes. Hemos publicado también artículos científicos referentes al inicio de las angioplastías coronarias y sobre la experiencia que tuvimos inicialmente en este hospital, llevando la continuidad de este proyecto hasta la actualidad. Se han formado ya bastantes generaciones de cardiólogos intervensionistas aquí, estamos certificados para ello. Todo es infinito en cualquier proyecto, porque siempre estamos avanzando y todo está encaminado a que el paciente recobre lo más pronto posible la salud con el menor daño estructural cardiaco y que tenga una buena calidad de vida, que es lo que en general buscamos como cardiólogos intervencionistas”.

Escepticismo inicial Al establecerse la subespecialidad, por supuesto que hubo reticencia por parte de los cirujanos que hasta cierto punto vieron “invadido” su ámbito de acción. Sin embargo, señala el especialista, “entre los médicos no hubo mayor problema en entender la necesidad de establecer este nuevo Capítulo, aunque en un principio sí fue difícil hacer cambiar la idea tanto de las autoridades de los hospitales como de muchos especialistas; y no sólo aquí sino en todas las instituciones, porque había que demostrar que la técnica funcionaba. “Había mucho escepticismo en un inicio de que funcionara esto. Es como ahora en el caso de la cirugía laparoscópica de la vesícula, en donde ya muchas de las intervenciones para el retiro de la misma no se hacen abriendo la cavidad abdominal. En aquella época fue exactamente igual: parecía todo un sueño que se pudieran abrir las arterias sin necesidad de abrir el pecho, cuando eso ya se venía haciendo desde varios años atrás en todo el mundo. Entonces se tenía que demostrar a las autoridades e incluso a los mismos pacientes que esto funcionaba, que era seguro, que brindaba al paciente mayor comodidad, una más corta estancia en el hospital y que el importe económico y el riesgo eran mucho menores que en una cirugía a corazón abierto”.

Orientando esfuerzos Sin duda alguna, por todos estos avances y por el aumento en la incidencia de cardiopatías que pueden ser tratadas bajo estos procedimientos, el Capítulo ha retomado una importancia toral dentro de la ANCCMR, por lo que sus planes de desarrollo van más allá de las administraciones y se proyectan hacia el futuro: “Originalmente la Cardiología Intervencionista se consideraba sólo para la cardiopatía isquémica, pero ahora ha abierto a las cardiopatías congénitas, para el cierre de la comunicación interauricular, para el cierre de la persistencia del conducto arterioso y esa es la tendencia y el camino que va a tomar, para que la atención terapéutica desde el punto de vista cardiológico ya no sea tan cruenta con una cirugía propiamente”.

Difundiendo el conocimiento

Como en todas las ramas del saber, la tecnología y las nuevas formas de comunicación en este caso han permitido asequir a un enorme cúmulo de conocimientos y experiencias, aunado a los que se generan con la práctica cotidiana. Un punto fundamental en el desarrollo de la ANCCMR es hacer llegar a sus asociados y a los cardiólogos en general dicho conocimiento, sobre lo cual el doctor Ayala comenta: “Precisamente la tecnología con todos sus avances ha permitido que ahora tengamos gran facilidad para acceder a lesiones coronarias que antes eran impensables: teníamos que seleccionar muy bien a los casos con lesiones proximales, que éstas fueran fácilmente alcanzables para realizar el procedimiento respectivo y ahora podemos hacer intervenciones de uno, dos o tres vasos incluso, y esto obviamente ha hecho que todo este cúmulo de conocimientos que se ha desarrollado en forma vertiginosa durante estos últimos diez años nos reuniera para que en cada uno de nuestros congresos se presenten los avances más recientes y resultados en esta materia, y con base en ello, poder transmitir la información al resto de los médicos, incluso a aquellos que no son cardiólogos intervencionistas”.

Fernando Ayala Azuara “Soy originario de la ciudad de México, egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM; hice medicina interna en el Hospital ‘Benito Juárez’ en Mérida, Yucatán y después de los sismos de 1985 vine a hacer mi residencia en el Hospital de Especialidades de ‘La Raza’. En la actualidad estoy dedicado a la Cardiología Clínica; soy miembro titular de la Sociedad Mexicana de Cardiología; miembro fundador de la primera Sociedad de Cardiología Intervencionista, fundada en esta Unidad por el doctor Mariano Ledesma, quien le dio todo el carácter que requiere cualquier sociedad y, a partir de aquí salió a todas las partes de la república, aunque ahora ya esta abrazada por la SMC. He participado en varios foros nacionales e internacionales, dirigiendo pláticas y exponiendo los adelantos que hemos realizado en este hospital”.