Médicos de México

Presentación

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l Hospital de Xoco fue inaugurado el 25 de enero de 1962 como un centro para la atención de urgencias traumáticas, fundamentalmente.

En 1983, el Hospital transforma su estructura física, hasta entonces horizontal, para responder a la demanda asistencial perceptible en la ciudad de México, sustituyendo sus instalaciones y erigiendo la Torre de Hospitalización con una capacidad operativa de 199 camas censables. Se inauguró oficialmente como Hospital General Xoco en 1985.

De entonces a la fecha se diversifica la atención médica a la población abierta del Distrito Federal, ofreciendo Consulta Externa y atención de Urgencias traumatológicas y médicas. Para ello, se construyó una área de Consulta Externa y un Helipuerto mejorando sensiblemente la atención del paciente grave movilizado por vía aérea, obras que fueron inauguradas en 1987.

Los últimos seis años han sido fructíferos en la remodelación de áreas vitales para el Hospital, como son el Servicio de Urgencias, los Quirófanos centrales, Unidad de Cuidados Intensivos, Imagenología, Banco de Sangre, sala de espera de hospitalización, aulas, comedor, cocina. Digno de mencionar es que dichas áreas cuentan con equipo de alta tecnología.

Actualmente el Hospital cuenta con los Servicios de Medicina Interna, Ginecología, Neurocirugía, Cirugía Articular, Cirugía General, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Atroscopia, Endoscopia, Imagenología, Urgencias, Banco de Sangre y Laboratorio Clínico.

Siempre brindando un servicio de calidad con calidez y alto sentido humanitario a los pacientes que acuden a este nosocomio.

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D I R E C TO R I O Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Directora de Relaciones Públicas Adriana Salazar Juárez adrianasalazar@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Christian García Tavera Coordinación de Ediciones Mensuales María Luisa Santillán Silva masantil@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos Especiales Santiago Fuentes Sáenz sfs@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos en los Estados Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Patricia Aceves Aguirre paceves@medicosdemexico.com Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com Coodinadora de Sucripciones Karla Juárez Salazar (5590 4241) karlasalazar@medicosdemexico.com Webm@ster Mario Aceves Dávalos Fotógrafos Eduardo Melo Édgar Mendoza Año VI. No. 79, Enero de 2008. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16.

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6 Director Hospital General Xoco 12 Subdirección Médica 16 Jefatura de Enseñanza e Investigación 18 Servicio de Cirugía Articular 20 Artroscopia y reemplazos 22 Servicio de Endoscopia 24 Unidad de Urgencias 26 Unidad de Reanimación 28 Servicio de Ortopedia 30 Servicio de Medicina Interna 32 Servicio de Neurocirugía 34 Servicio de Neurocirugía 36 Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva 38 Trabajo Social 40 Subdirección Administrativa 41 Jefatura de Enfermería 42 Servicio de Anatomía Patológica 44 Servicio de Imagenología 46 Servicio de Oftalmología 48 Servicio de Anestesiología en quirófano 49 Curso de Anestesiología en el paciente politraumatizado grave 50 Planeación, Evaluación y Cómputo 51 Terapia Respiratoria e Inhaloterpia 52 Servicio de Nutrición Clínica 54 V Curso de Ventilación Mecánica y Terapia Respiratoria

Director Hospital General Xoco

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Dr. Jorge Arturo Aviña Valencia

l Hospital General Xoco es concebido, desde su génesis, como una Unidad de atención a pacientes traumatizados o que son víctimas de violencia social en la ciudad de México. Es parte fundamental de la red hospitalaria de la Secretaría de Salud del Distrito Federal (SSDF), estableciéndose como un referente en la atención de urgencias por trauma.

6 El sistema hospitalario de la SSDF se encuentra integrado por 28 unidades hospitalarias de diferente complejidad, entre las que destaca particularmente el Hospital General Xoco como una Unidad de atención a pacientes politraumatizados o que son víctimas de violencia social en el Distrito Federal, área conurbada y estados aledaños.

“El reconocimiento en el ámbito nacional e internacional que tiene el hospital con la comunidad médica y sumando la tecnología de punta a la vasta experiencia del personal médico y paramédico Medicina moderna y basada en evidencias, posiciona al Hospital como piedra angular en la práctica cotidiana en la atención al paciente con trauma”, señala el titular de la misma, doctor Jorge Arturo Aviña Valencia.

Medio que demanda el servicio “En 2006 los accidentes en la República Mexicana ocuparon el cuarto lugar en causas de mortalidad, considerándose un grave problema de salud pública por su magnitud y trascendencia, dado que es la primera causa de muerte dentro de la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida en la población, lo que se traduce en una mortalidad que asciende a 35,865 decesos (INEGI 2006).

“Sabemos que en México se presentan dos discapacitados permanentes por cada fallecimiento, considerándose un grave problema de salud, económico y social para el país. Dicho resultado, al incorporarse a una escala nacional, representa el fallecimiento por accidente de una persona cada 15 minutos (cuatro por hora y 96 cada 24 horas). Los accidentes ocurren en todos los grupos de edad: en la vía pública, en el hogar, centros de trabajo, sitios de recreo, etcétera, que ocasionan al individuo, la familia y la sociedad, pérdidas económicas además de alterar la esfera biopsicosocial del paciente y sus familiares”.

La atención del paciente lesionado representa un gasto oneroso para la sociedad, pues requiere para su atención personal médico y paramédico altamente especializado, así como equipo de vanguardia e instalaciones de alta tecnología, señala.

Los accidentes pueden abordarse desde un enfoque preventivo o curativo, ambos complementarios, ya que es importante prevenir, así como disminuir la magnitud de consecuencias de los mismos. “Debemos dar un mayor enfoque a la prevención de accidentes que a la curación de los mismos, no sólo por el costo económico, sino por las defunciones en las etapas productivas del individuo, las discapacidades (secuelas) con una repercusión muy importante en la economía de las familias, la sociedad y las instituciones de salud del país.

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“En 2006 las muertes causadas por accidentes en el Distrito Federal representaron la sexta causa de mortalidad con 2,026 fallecimientos (una tasa de 20.7 por ciento). El registro de Morbilidad, detalló, en los Hospitales Generales de la SSGDF se atendieron aproximadamente 250,000 urgencias traumáticas, con un promedio de 29 atenciones por hora, y en 2007 se incrementó a 286,000 con un promedio de 33 atenciones por hora”, puntualiza.

Ante tal escenario el Hospital General Xoco demuestra que 80 por ciento de la atención brindada es traumática y un 20 por ciento restante son padecimientos Médico-Quirúrgicos que incluyen enfermedades crónico-degenerativas. El traumatismo craneoencefálico registra una alta incidencia seguido del trauma del sistema músculo esquelético, los toraco-abdominales y de otras partes del organismo.

Infraestructura que respalda la demanda de atención médica La infraestructura que respalda al servicio del HG Xoco comprende 199 camas censables y 80 no censables, que responden a la demanda de atención para pacientes graves, la Unidad de Cuidados Intensivos cuenta con ocho camas para la atención de este tipo de pacientes, además de 11 camillas en la Unidad de Urgencias para los cuidados inmediatos y cinco para el área de Reanimación.

Las cifras muestran un incremento en la demanda asistencial del Hospital, atendiendo un total de 141 urgencias diarias, con incrementos perceptibles durante los fines de semana y los días festivos. Las cirugías que se realizan diariamente ascienden a 34 procedimientos de mayor o menor complejidad, siendo el 80 por ciento de éstos, cirugías traumatológicas.

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De izquierda a derecha Dr. Arturo Gaytán Becerril, Dirección General de Servicios Médicos y Urgencias, SSDF, Lic. Marcelo Ebrard Casaubon, Jefe de Gobierno del DF, y Dr. Manuel Mondragón y Kalb, Secretario de Salud del Gobierno del D.F. y Dr. Jorge Aviña Valencia, Director Hospital General Xoco autoridades responsables de la modernización del HG Xoco

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Cuarto de maquinas, instalaciones de alta tecnología

El atender más de 141 urgencias diarias, de las que 40 son procedimientos quirúrgicos, 34 cirugías en el quirófano central, son índices elevados en donde se ve la alta capacitación del personal médico, de Enfermería y paramédico que trabaja en este Hospital. “Se requiere de la colaboración y entusiasmo de todos los trabajadores: médicos, enfermeras, químicos, trabajadores sociales, camilleros, intendentes, para llevar a cabo este trabajo pesado, respondiendo a la demanda de atención del público usuario”.

Mejora de la infraestructura hospitalaria Refiere el doctor Aviña Valencia que a partir de su llegada al Hospital General Xoco en el año 2001, se ha pugnado por mejorar la infraestructura hospitalaria y realizar esfuerzos patentes en la adquisición de recursos materiales tecnológicos.

Muestra de ello es el aumento a tres equipos de Rayos X, un tomógrafo nuevo de 16 cortes, la instalación de un arco digital para estudios de embolización, entre otros recursos.

En los últimos seis años el nosocomio ha tenido una remodelación relevante, referida por el doctor Jorge Aviña: “la Terapia Intensiva fue totalmente renovada, la Unidad de Reanimación quedó fortalecida, tiene una modernidad de un año y medio, los siete quirófanos han sido remodelados en su totalidad, con recubrimientos antibacterianos, como lo dictan las normas de

la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). Se han innovado los gases medicinales y realizado remodelaciones en las instalaciones de electrificación automática de emergencia y de las instalaciones hidroeléctricas, sistemas que no se ven, sin embargo, por la antigüedad del Hospital se encontraban en condiciones de deterioro avanzado y hacían urgente su renovación. Es importante destacar que durante todas las remodelaciones del Hospital, que han durado desde días hasta meses, no ha dejado de brindar servicio un solo día”. Naturalmente se ha registrado una ligera y temporal disminución en la productividad, sin que ello implique dejar de prestar la atención.

Esta infraestructura se encuentra a disposición de una población abierta que puede acceder a ella a través de los distintos programas institucionales como la atención del adulto mayor o los programas de gratuidad para los habitantes del Distrito Federal.

Parte integral de la Red de Hospitales de la ciudad de México “Dentro de nuestro plan estratégico es tener presente el lugar ocupado en la Red de Hospitales generales: entre ellos: el de Balbuena, La Villa, el ‘Dr. Rubén Leñero’. Hemos logrado conformar esta red de apoyo que respalda la atención, en esta situación en particular, debido a la remodelación de áreas específicas, canalizando a los pacientes a otros hospitales para satisfacer la demanda de la ciudad de México.

“Trabajamos mediante reuniones, mesas de trabajo, estamos constituidos los cuatro hospitales más importantes donde se ejerce Traumatología. Se realizan juntas, de estas reuniones han resultado dos programas muy intensos: el de Atención de Paciente con Po litraumatismo y el de Control de Daños, mismo que nos ha permitido disminuir la mortalidad en el Hospital General de Xoco hasta un 20 por ciento.

“Es importante plantear una regionalización en cuanto a la atención, sin embargo, dependemos del Centro Regulador de Urgencias Médicas (CRUM) que canaliza al paciente al hospital adecuado, en el tiempo adecuado. Estamos controlados por el CRUM, aunque existe un 20 ó 25 por ciento de pacientes que se presentan de manera espontánea a nuestro Servicio de Urgencias y que es lo que sobresatura nuestra capacidad”.

Dr. Arturo Gaytán Becerril en la clausura de los trabajos para guías de diagnóstico

Dr. Manuel Mondragón y Kalb, Secretario de Salud del DF: “El gran paso para la superación de la calidad en la atención médica ha sido auspiciado por el gobierno del licenciado Marcelo Ebrard Casaubon”.

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Misión y Visión, Valores y Objetivos En la Institución se atiende a una población abierta de escasos recursos, que se caracteriza por no contar, en su mayoría, con algún tipo de seguridad social, aspecto que no los exime de ser receptores de servicios médicos de calidad y beneficiaros de programas sociales. En palabras del doctor Jorge Aviña: “no se niega la atención a ningún paciente”.

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La Misión es brindar una atención médica digna, oportuna y acercar a la población usuaria, con profesionales de elevado nivel académico y alto sentido humanitario”.

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“Tenemos la consigna del valor de la discreción, tratamos de proteger la información a la que se tiene acceso, utilizándola prudente y éticamente, no para beneficio personal de terceros o de alguna otra forma no autorizada por la institución.

La productividad se refleja en un esfuerzo continuo y persistente del logro de los objetivos y metas de la SSGDF. “El objetivo estratégico es perfilar al Hospital General Xoco en un Hospital Regional de Traumatología de la SSGDF, con la finalidad de brindar atención médica de la más alta calidad, garantizando un trato digno a los pacientes lesionados por causas externas.

“La satisfacción por las encuestas realizadas ha sido óptima, esto no quiere decir que no debemos mejorar. Lo más difícil no es alcanzar la excelencia, sino mantenerla, pues tenemos que trabajar en un equipo grupal en todas las especialidades y áreas para que nuestro hospital pueda brindar la atención con una calidad digna, calidez, con alto espíritu moral y profesional.

“Seguimos adelante: esto no es un producto terminado, es un producto en constante evolución que va creciendo día con día”.

Los valores pregonados e inculcados en el ambiente laboral entre el personal son: “en primer lugar el respeto, atención y consideración a la dignidad y derechos inherentes a la naturaleza del ser humano, siendo éste el fin y no el medio de la atención comenzando con uno mismo.

“A continuación está la honradez, proceder rectos, con honor, respetando los bienes de los demás, usando los de la institución sólo para el trabajo, en la forma, tiempo y lugar establecidos por la misma y no para beneficio personal de terceros.

“El profesionalismo es una práctica encaminada a poner todo el esfuerzo y capacidad personales para hacer lo que debe hacerse en forma correcta. Implica la actuación continua de conocimientos y actividades, fortaleciendo los valores personales y las aptitudes positivas de nuestro personal.

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Uno de los principales valuartes del Hospital General Xoco, es la enseñanza e investigación vinculada con la UNAM. José Narro Robles, Rector UNAM

La Visión comprende ser el mejor Hospital regional, con miras a convertirse en el hospital de Traumatología que ante los eventos violentos, actúa de forma oportuna, eficaz, con personal altamente capacitado que garantice el bienestar biopsicosocial de la población que demande nuestros servicios”.

El doctor Jorge Arturo Aviña Valencia ha sido profesor titular del Curso de posgrado de Ortopedia y Traumatología, durante 26 años continuos, así como 36 años de profesor titular de pregrado en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, añadiendo 20 años como profesor titular de pregrado en la cátedra Clínico-Patológica del Sistema Músculo Esquelético en la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional.

Subdirección Médica

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Dra. Mónica Escobar Martínez

onsiderada un área sustantiva dentro de la estructura organizacional de toda unidad hospitalaria, la jefatura, o en este caso la Subdirección Médica, es la encargada de “planear, organizar, integrar, coordinar, dirigir, supervisar, evaluar y jerarquizar la atención médica que el Hospital General Xoco proporciona a todo usuario que la demande”, comenta la doctora Mónica Escobar Martínez, titular de la misma.

con los familiares de los pacientes, “somos un hospital muy grande que atiende a una población abierta y por consecuencia siempre hay familiares con demandas de todo tipo. Por ello, de manera personal, atendemos las quejas de aquellos familiares que tienen la inquietud de que su paciente no esté siendo atendido de manera adecuada. Este trato es el que me ha permitido conocer las necesidades de los usuarios y sus familiares, tomando medidas inmediatas”.

Es responsable de la coordinación entre el área médica, el área de Enfermería, Trabajo Social y Servicios Auxiliares y de Diagnóstico para converger en las mejores acciones encaminadas al buen funcionamiento del Hospital.

Programas prioritarios

La labor realizada por parte de la Subdirección Médica “se hace a través de un plan estratégico en el que supervisamos la aplicación de toda la normatividad dentro del Hospital. Nos cercioramos de que se cumpla el reglamento llevando a cabo todos los procedimientos adecuadamente”, explica.

En cuanto a las necesidades de los servicios médicos, “semanalmente se realizan reuniones de trabajo con los coordinadores de los jefes de Servicio, en donde se vierten todas las necesidades concernientes a insumos médicos, a la atención de cualquier paciente o cualquier situación administrativa”.

Actualmente el HG Xoco mantiene algunos programas prioritarios, entre los que destacan el Programa de gratui dad en el que se puede inscribir cualquier persona que compruebe que vive en el DF. Empadronados y por medio de una credencial se hacen derechohabientes a todo tipo de atención médica, quirúrgica, hospitalaria, así como a análisis de laboratorio sin costo alguno.

Calidad en la atención, objetivo principal La doctora Mónica Escobar refiere que el objetivo principal del área es la calidad de la atención tanto en áreas críticas, hospitalización y consulta: “sabemos que la atención de urgencias es la carta fuerte del Hospital, sin embargo nuestra demanda en Consulta Externa es de aproximadamente 200 consultas diarias, 80 por ciento del total de la atención al día. En ambas áreas se supervisa la atención proporcionada al paciente usuario y a su familia, que cuenten con todos los elementos necesarios para su atención, desde la capacitación de la plantilla médica hasta los insumos requeridos”.

Como Subdirectora Médica tiene la responsabilidad de llevar a cabo la supervisión diaria en el área de Urgencias, Terapia Intensiva, Quirófano y Hospitalización, con la finalidad de conocer las prioridades del momento, que van desde agilizar las altas en Urgencias hasta garantizar el uso del quirófano en cualquier momento.

Otra de las actividades fundamentales realizadas por parte de la doctora Escobar, es la relación y el trato directo

“Otro programa de reciente implementación es el del Se guro Popular, con el que cada vez son menos las personas que pagan alguna cuota al hospital, aunque debemos dejar en claro que no se le niega la atención a ningún tipo de paciente, a pesar de que no se encuentren inscritos en algún programa. Por el contrario, si es el caso, se le recomienda a los familiares inscribirse de inmediato.

“Dichos programas tienen el objetivo de brindar la mejor atención con calidad y calidez para nuestros pacientes.

Ahora, tanto en la Dirección Médica como en la Subdirección Médica tenemos los programas al pie de la letra en cuanto al seguimiento, la supervisión y la solución de problemas”.

Brindar un servicio digno Agrega que se cuenta con diferentes comités: “uno de ellos es el de Calidad, que trabaja en coordinación con Planeación, Enseñanza y coordinadores, jefes de Servicio. Tiene como función revisar todas las quejas recibidas y cotejar la situación con el personal responsable para encontrar la solución más satisfactoria de manera inmediata. Al detectar las fallas determinamos el rumbo del hospital, es una forma de evaluar el servicio otorgado”.

El trabajo con los médicos consiste en procurar su actualización, “son motivados con cursos y capacitación que se reflejan en la atención que brindan. Todo el personal médico está capacitado para desempeñar su función en el hospital”, refiere la doctora Escobar.

Entre las funciones primordiales de cualquier institución de salud, además de la asistencial, se encuentra la edu-

cativa, ya que mediante ésta se logra una atención más eficiente e integral en beneficio de la población usuaria. “En este aspecto, se trabaja de manera conjunta con el área de Enseñanza e Investigación, programando sesiones generales semanales, cursos de actualización, capacitación continua y otorgamiento de becas para cursos y congresos relacionados directamente con la atención del paciente.

“En relación al Plan Estratégico trabajamos estrechamente con el área de Planeación, Evaluación y Cómputo, con la que establecemos metas y analizando el control de gestión mensual para conocer el avance de los objetivos planeados y establecer las estrategias para alcanzar las metas”.

Ardua, pero satisfactoria labor Titular de la Subdirección Médica desde 2004, la doctora Escobar declara: “estoy muy orgullosa de pertenecer a este gran equipo de trabajo que conforma la plantilla del Hospital General Xoco, tarea que no ha sido fácil, pero que gracias a la disposición del personal ha facilitado el logro de las metas y ejercer un liderazgo que me permita el mejor desarrollo de las acciones encomendadas”.

Somatom Definition de Siemens Nuevo paradigma en Tomografía Computada • Menor tiempo de estudio, mayor calidad de imagen

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Qué habrían dado los médicos de la Edad Media o del Renacimiento por ver el interior del cuerpo de sus pacientes enfermos? Este deseo, que la escritora Marguerite Yourcenar retrató en su novela Opus Nigrum, es una realidad que comenzó a modificarse desde 1895, con el descubrimiento de los Rayos X, y cuya evolución no se detiene.

La Tomografía Computada (CT por sus siglas en inglés) es una de las herramientas de diagnóstico por imágenes que más rápidamente han sido incorporadas a los procedimientos hospitalarios de todo el mundo, tanto en casos de emergencia como en el diagnóstico temprano de padecimientos. Tan sólo en Estados Unidos cada año se realizan 55 millones de estudios con CT. El CT revolucionó en su momento la Radiología, pero el proceso de innovación no se ha detenido, poniendo énfasis en aumentar la calidad de las imágenes y reducir el tiempo de estudio con la finalidad de brindar un diagnóstico diferencial en beneficio de una mejor atención hacia el paciente.

Siemens ha creado un nuevo sistema de diagnóstico por tomografía llamado Somatom Definition. Esta tecnología redefine el uso de la tomografía en la vida clínica, dando como resultado la invención del primer equipo de doble fuente: se trata de un equipo que es más rápido que un latido cardíaco, puede mostrar una imagen completa del corazón con menos del 50% de radiación, comparado con tomografías convencionales, y ha sentado nuevos estándares en el diagnóstico cardíaco al poder tratar pacientes con frecuencias cardiacas altas o irregulares, e incluso durante arritmias, sin necesidad de emplear métodos externos que reduzcan la frecuencia cardiaca (betabloqueadores).

Como sabemos, el corazón es probablemente el órgano más difícil de escanear debido a su movimiento. Para lograr resultados de diagnóstico excelentes, se requiere de alta resolución con máxima velocidad de adquisición, siendo el Somatom Definition el sistema más rápido, con una adquisición de imágenes en un tiempo menor a los 0.33 segundos.

Adicionalmente, el equipo permite nuevas aplicaciones en el diagnóstico y prevención de pacientes con enfermedades cardiovasculares, oncológicas, neurológicas y de cuidados intensivos, entre otras, siendo éstas las de mayor mortalidad en México. Cuando el tiempo es factor decisivo para la toma de decisiones, la CT permite en cuestión de segundos una valoración completa, tanto en el paciente politraumatizado grave, así como también en los que presenten infarto cerebral o cardiaco.

La gama de aplicaciones que presenta este equipo es cada vez mayor, ya que realiza adquisiciones con doble energía, creando un nuevo paradigma en cuanto a nuevas técnicas se refiere, estableciendo tendencias. Por su precisión y versatilidad la tomografía computada es cada vez más usada en estas aplicaciones para un diagnóstico preciso y la toma de mejores decisiones clínicas.

Página web: www.siemensmedical.com Teléfono ventas: (55) 5328 2125 Teléfono servicio técnico: 01800 712 5866 Contacto: Ing. Enrique Galán R. Tel. (55) 5328 2138 Cel. (55) 9199 6724 E-mail: enrique.galan@siemens.com

Jefatura de Enseñanza e Investigación

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a Jefatura de Enseñanza e Investigación del Hospital General Xoco tiene la misión de formar recursos humanos con alto nivel de preparación en las distintas ramas que conforman a la Unidad Hospitalaria. “Son dos aspectos prioritarios (enseñanza e investigación), que además del asistencial han forjado una historia de trabajo conjunto en este hospital-escuela”, señala la doctora María Guadalupe Flores Alcantar, Jefe de Enseñanza e Investigación de la Institución.

“Recursos humanos para la salud” En este rubro, la parte fundamental es la formación y superación de los recursos humanos para la salud, ámbito que incluye todos los niveles de la estructura organizacional del Hospital, además de la elaboración de manuales y protocolos de atención. Su objetivo es elevar la calidad de la atención médica a través del desarrollo, cumplimiento y aplicación de los programas de docencia, capacitación continua e investigación operativa.

Por su campo de acción interactúa con múltiples instituciones educativas del país (UNAM, IPN, Escuela Médico Naval, La Universidad Justo Sierra, La Escuela de Medicina Tominaga Nakamoto), en donde de manera conjunta planea implementar programas en todos los niveles. Supervisa y evalúa los resultados, contribuyendo en forma muy importante en el proceso educativo dentro del sistema de salud capitalino y a nivel nacional.

Rotación en múltiples especialidades En el Hospital General Xoco se desarrollan varias especialidades de posgrado como es Medicina Interna, Terapia Intensiva, Ortopedia, Anestesia, Cirugía General, Urgencias Medico-Quirúrgicas y Medicina legal, además de las residencias de alta especialidad como Anestesia en el Paciente Politraumatizado Grave, Cirugía Articular y Reemplazos Articulares, Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial.

Dra. María Guadalupe Flores Alcantar

“En aspectos de investigación, se realizan alrededor de 70 protocolos por año, incidimos de manera importante en la intervención para la elaboración de Guías de Diagnóstico y Tratamiento a nivel institucional y regional. Además, con apoyo de las autoridades del Hospital, se desarrolló un libro de Diagnóstico y Tratamiento para el Manejo del Pa ciente Politraumatizado con la participación de todas las especialidades de la SSGDF”.

Elaboración de guías de diagnóstico y tratamiento “Entre los proyectos más importantes de la Jefatura de Enseñanza e Investigación se encuentra el desarrollar

guías de diagnóstico y tratamiento de las 10 principales causas de morbi-mortalidad para definir y normar protocolos de Medicina Basada en Evidencias.

“Las metas de la Jefatura se resumen en una palabra: superación, que implican muchas acciones, tanto de mejora de la infraestructura (instalaciones y equipo), todo con la esperanza de lograrlo con el apoyo del doctor Jorge Arturo Aviña Valencia, Director del Hospital, quien con su actuar ante las autoridades en nivel central, muestra su interés en el Servicio de Enseñanza”.

Un objetivo primordial del Hospital General Xoco es difundir la educación médica continua y con ello lograr una atención de excelencia en el diagnóstico y tratamiento para los pacientes, estableciendo una buena relación médico-paciente. “Es por ello que se desarrollan planes de capacitación de excelencia que son impartidos con médicos especialistas altamente reconocidos, además de incluir en estos programas cursos de calidad que permiten la mejora continua en el desarrollo de las actividades

cotidianas en la prestación del servicio médico, de todo el equipo de salud.

“El Hospital General Xoco, siempre ha sido reconocido como un hospital-escuela en donde se reciben a los estudiantes de Medicina de todas las universidades con una gran experiencia en la materia de Urgencias Traumatológicas y Urgencias Médicas, entre otras.

La doctora María Guadalupe Flores Alcántar, Jefe de Enseñanza e Investigación es Médico Internista, egresada del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” (IMSS). Inició su trayectoria dentro de la Secretaría Salud del Distrito Federal como profesor titular de la licenciatura de Medicina en la Facultad de Medicina de la UNAM (cuarto grado de Urgencias Médicas), posteriormente profesor del Instituto Politécnico Nacional y otras escuelas de Medicina certificadas. Se caracteriza por su filosofía humanista; su principal interés y meta es mejorar la calidad de la atención del equipo de salud para con los pacientes y sus familiares, provenientes de una población abierta. Uno de sus compromisos es “lograr la concientización de la responsabilidad y bienestar de cada paciente sobre su propia salud y por consiguiente ser un reflejo para su familia”.

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Servicio de Cirugía Articular

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s un Servicio que ha adquirido una singular importancia durante la última década, producto de los avances científicos y tecnológicos originados en diversas ramas de la Medicina, particularmente en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.

Es creado en 1990 y ante la necesidad de atención de la población en aumento, el Servicio es transformado en una Clínica de Cirugía Articular, gracias al distinguido apoyo de las autoridades del Hospital General Xoco y al doctor Villalobos. De esta manera, la Clínica dio cabida a toda la patología de origen articular determinada por las afecciones degenerativas de las articulaciones en pacientes adultos mayores además de las lesiones deportivas de alta demanda, principalmente.

Servicio de alta especialidad 18

Durante 2004 queda constituido como Servicio de Cirugía Articular, generando una perspectiva de alta especialidad mediante cursos de posgrado para médicos especialistas en Ortopedia y Traumatología.

Conformado por un área de hospitalización, dos áreas de consulta externa, quirófano, además del recurso humano de dos médicos adscritos especialistas en Cirugía

Dr. Juan Luis Torres Méndez

Articular, el doctor Sergio Avalos Calderón, profesor encargado de Reemplazos Articulares y el doctor Hilario Martínez Arredondo, profesor encargado de Artroscopia; coordinados por el doctor Juan Luis Torres Méndez, Jefe del Servicio.

Precisamente el titular del Servicio comenta acerca de la atención proporcionada en el mismo: “además de dar atención a todas las lesiones articulares en hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo, también tratamos padecimientos de segmento inferior, manejos quirúrgicos traumáticos como la osteosíntesis de tobillo con alguna patología residual o alguna lesión compleja de mesetas tibiales que requieran de manejo especializado.

“Además atendemos a pacientes de padecimientos degenerativos para la aplicación de prótesis de cadera, rodilla, hombro, codo o tobillo, realizamos reemplazos articulares así como los procedimientos por vía artroscópica para todas las lesiones articulares y traumáticas.

“Desafortunadamente el equipo quirúrgico tiene un alto costo económico; las prótesis, implantes e insumos deben ser proporcionados mediante un patronato que mantiene contacto con casas comerciales e instituciones de beneficencia pública que proveen de equipo e instrumentales de alta especialidad y prótesis requeridas. De esta manera, tratamos de abaratar los costos requeridos ofreciendo una atención de primer mundo”.

Clínica de tercer nivel El desarrollo del Servicio lo ha situado como una Clínica de tercer nivel y un centro de referencia de toda la red hospitalaria de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, aspecto que el doctor Juan Luis Torres detalla: “es una Clínica de excelencia en la que formamos médicos especialistas en Ortopedia y posteriormente como Cirujanos Articulares. Nuestra experiencia permite la interacción con organismos como la Asociación Mexicana de Cirugía de Reconstrucción Articular y Artroscopia (AME CRA AC), participando en foros de la especialidad como ponentes, profesores o congresistas en esta área. En este desarrollo tuvimos la necesidad de ampliar nuestras expectativas e interactuar con universidades en el extranjero. Como producto de este esfuerzo, actualmente tenemos la capacidad de enviar médicos a Europa para realizar una residencia médica y generar un intercambio de ideas al mismo nivel académico.

noche-cama de hospitalización. A c t u a lmente se movilizan de cuatro a seis pacientes a la semana, sin embargo, las perspectivas que proyectamos basadas en la experiencia y el ritmo de trabajo, marcan la posibilidad de ofrecer hasta tres cirugías ambulatorias por día, extendiendo los beneficios a otros Servicios con ahorro de días-cama muy importante.

“El programa ambulatorio en nuestro Servicio ahorraría ocho días-cama a la semana. Sumados a Traumatología y Ortopedia para el retiro de los materiales y algunos procedimientos de Cirugía Plástica, el ahorro sería de 36 a 42 días-cama a la sema-

“Buscamos la superación académica todos los días, somos los principales proveedores de artículos científicos de la institución, la que es en promedio de tres artículos en revistas nacionales al año. Actualmente contamos con un residente de Ortopedia por mes en el área de Artroscopia y con cinco residentes de posgrado, en la supraespecialidad de Cirugía Articular”.

Las ventajas de la Artroscopia son más patentes en rodilla, aunque generalmente reduce la morbilidad postoperatoria y por lo tanto el costo hospitalario. Tiene una menor respuesta inflamatoria y de dolor postoperatorio, además de mejorar el diagnóstico clínico. Algunos procedimientos artroscópicos pueden llevarse a cabo en forma ambulatoria, en la que la hospitalización tiene una duración de uno a dos días, incrementando el flujo de los pacientes en el nosocomio.

Programa de cirugía articular ambulatoria En dicho programa, explica el titular del Servicio, el paciente llega directamente a la admisión para ser ingresado el mismo día de su cirugía, ya con indicaciones previas, es preparado en Consulta Externa antes de ser sometido a la intervención y si la recuperación es la esperada, el paciente egresará ese mismo día, consumiendo sólo los recursos mínimos indispensables para su tratamiento.

“Este sistema permite ampliar la atención a otros pacientes que la requieren, ocupando simplemente una

na, siendo 42 ó 46 pacientes más a los que se les ampliaría la atención en el requerimiento de hospitalización”, concluye.

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Artroscopia y reemplazos

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Dr. Hilario Martínez Arredondo

l Servicio de Cirugía Articular se fundó en 1990 en el Hospital General Xoco, consolidándose como el primer Servicio de Artroscopia en México y pionero de la alta especialidad en la red hospitalaria de la SSDF. La formación de médicos en la supraespecialidad de Cirugía Articular ha sido una constante que hasta el día de hoy contabilizan 80 especialistas, producto de la mística de trabajo del personal adscrito.

Antecedentes históricos

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“La Artroscopia es una tendencia mundial de la Cirugía moderna; sus antecedentes históricos se remontan a 1918 cuando en Japón el doctor Kenji Takagi inició con el uso de técnicas e instrumentos para estudiar el interior de una rodilla.

Este conocimiento fue derivado a su alumno Masaki Watanabe, quien dio a conocer avances en los procedimientos hacia 1950.

“En 1964, el doctor Robert Jackson retoma estos estudios en Estados Unidos y posteriormente el doctor Robles Gil es quien la trae a México en 1972 como un sistema diagnóstico, ya que no se contaba con los instrumentos adecuados ni la funcionalidad terapéutica. No es sino hasta que la evolución de los estudios de Óptica permitió nuevas posibilidades para explorar la rodilla, el hombro y las articulaciones, mostrando el mayor auge de la Artroscopia”, refiere el doctor Hilario Martínez Arredondo, médico adscrito al Servicio de Cirugía Articular.

Respuesta al envejecimiento poblacional Actualmente la necesidad de implementar esta Clínica responde a un cambio en la pirámide poblacional: “hace 30 años

la población de México era eminentemente joven o adulto, sin embargo la sobrevida ha aumentado y con ello la población adulto mayor, por consiguiente los procesos degenerativos en las articulaciones son más comunes.

“Este es un esfuerzo para la sobrevida y calidad de vida de esta parte de la población, al considerar que actualmente una persona de 70 años aún forma parte del sector económicamente activo; sin embargo sus rodillas, hombros, cadera y tobillos ya no son funcionales, debemos dirigir nuestros conocimientos para incidir en la búsqueda de alternativas que mejoren la funcionalidad de dichas articulaciones.

“Por otro lado, también atendemos la demanda de los procesos traumáticos en pacientes jóvenes con rotura meniscal, de ligamentos cruzados y colaterales”, refiere el especialista.

La evolución de los avances tecnológicos aplicados a la Artroscopia propiciaron que las recepciones parciales de algunas estructuras lesionadas ahora se reconstruyan con técnicas novedosas. “En el Hospital, particularmente, se han llevado a cabo reconstrucciones con tejido de cadáver previamente preparado, reconstrucciones de ligamentos cruzados y de ligamentos cruzados posteriores, procedimientos que por su complejidad hacen difícil su reproducción en otros centros especializados.

“Hasta ahora se han realizado ocho reconstrucci ones de ligamentos cruzados posteriores, que han sido posibles gracias al apoyo de la beneficencia pública y se vislumbra la posibilidad de tener un Programa de Trasplantes de Menisco de Cadáver”, señala.

Enseñanza e investigación de alta especialidad La enseñanza e investigación realizadas en el Servicio se caracterizan por congregar a los mejores médicos especialistas en Ortopedia de distintos hospitales. Con frecuencia inician únicamente seis residentes, de los cuales sólo una parte concluyen el primer año. A través de un proceso de evaluación que consta de seis exámenes se elige a uno o dos residentes para continuar un segundo año de Reemplazos Articulares, en el que se dedicarían a ver todo lo relacionado a las prótesis. Al concluir son enviados al extranjero, actualmente se encuentra un residente en Italia haciendo reemplazos protésicos, pues afirma el doctor Hilario Martínez, profesor del Curso de posgrado de Ortopedia: “no podemos ser competitivos si no estamos a la vanguardia de la Medicina global, igualando y mejorando procedimientos”.

La demanda que presenta el Servicio es alta y en palabras del doctor Martínez está en aumento: “en ello radica la necesidad de formar médicos de calidad en la subespecialidad. Existen cursos universitarios que contemplan únicamente dos o tres meses de práctica para realizar algunos procedimientos de la especialidad, por nuestra parte contamos con el curso universitario de posgrado con adiestramiento de un año de Artroscopia en el que el docente termina con un pro-

ceso de 200 a 300 técnicas quirúrgicas, para el mismo número de padecimientos, proporcionándoles la habilidad para realizar una técnica quirúrgica adecuada.

“La primera consigna del Servicio inculcada a sus residentes es la de atender a su paciente con la calidad y calidez que requieren. Por otro lado, nuestra consigna como profesores consiste en reemplazar la formación habitual del médico ortopedista delimitado por sólo un campo quirúrgico y relacionarlo con la tecnología. Todos los profesores somos integrantes de la Asociación Mexicana de Cirugía Articular (AMECRA). Representamos al hospital en foros y congresos, mostrando y comparando nuestro trabajo con el de otras instituciones a nivel público, privado, nacional e internacional. Es la forma de saber si somos competitivos. De no serlo, debemos incidir en redoblar esfuerzos para mejorar”, señala el especialista.

Atención integral en beneficio de la salud El Servicio interactúa con la mayoría de las especialidades del Hospital, ya que al tratar pacientes de edad avanzada, se requiere del apoyo de Medicina Interna, Inhaloterapia, Terapia Intensiva, entre otras, que también atienden a personas seniles que además de sus problemas articulares causados por el envejecimiento, regularmente se les detecta alguna patología crónica, como es el caso de la diabetes, hipertensión, problemas gástricos, etcétera.

La incidencia de las enfermedades tratadas en el Servicio contempla en primer lugar a la artrosis (envejecimiento) de rodilla, “padecimiento que se trata en edades no muy avanzadas, podemos hacer una limpieza articular que consiste en quitar y dejar un cartílago que evita la fricción; posteriormente atendemos lesiones de ligamentos cruzados, el más común es el ligamento cruzado anterior de la rodilla, el cual es incapacitante. La mayor incidencia de estos casos se registra en los deportistas que rompen este ligamento, trasladando su pierna y su tibia aumentando la fricción con la rodilla, cuyo roce la desgasta cinco veces más de lo habitual, por lo que debemos reconstruir este ligamento; también los procesos de artrosis de hombro en los que se hará una reconstrucción de mango de rotor y en lugar de efectuar una cirugía de hombro abierto, por tres orificios podemos hacer la reparación completa del mango de rotadores o reinserciones de grupos musculares; y por último, entre los procedimientos más importantes tenemos la artrosis de tobillo, talartrosis o envejecimientos del tobillo.

“Actualmente llevamos una dinámica de dos a tres días quirúrgicos por semana, en los que efectuamos un mínimo de dos cirugías de alta especialidad, una artroscopia y una prótesis, permaneciendo a disposición de los recursos materiales que son costosos”.

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Servicio de Endoscopia

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l Servicio de Endoscopia del Hospital General Xoco fue constituido como parte de los servicios de apoyo diagnóstico en el año de 1993. En la actualidad la sensibilidad y la especificidad diagnóstica es superior al 98 por ciento, realizando procedimientos terapéuticos con un grado de efectividad alto.

Inicio de la Endoscopia en la dirección de los Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal 22

El doctor César Augusto Contreras Zárate, Jefe del Servicio de Endoscopia del Hospital General Xoco, explica que es hacia 1970 cuando empieza a ser una realidad la endoscopia flexible en México.

Con anterioridad las realizadas en los entonces Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal, en el Hospital “Dr. Rubén Leñero”, por el doctor Rubén López Reyes, médico militar que laboraba en dicho hospital eran de esófago y vías aéreas con tubos rígidos. A partir de la década de 1970, acude con sus propios endoscopios flexibles de fibra óptica a brindar apoyo para estudios endoscópicos”, refiere.

Es posterior al terremoto de 1985 cuando se ponen en evidencia algunas de las carencias en los servicios de salud existentes. Es el momento en que la Dirección de Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal inicia la adquisición de los primeros aparatos de fibra óptica para distribuirse entre los hospitales generales de la institución, permitiendo que cada hospital contara con un esofagogastroduodenoscopio, un broncoscopio adulto y un rectosigmoidoscopio.

Hacia 1991, ante la alta demanda de este tipo de estudios, el doctor Antonio Vázquez Saavedra, Director General de Servicios Médicos, plantea la creación de un Servicio que pudiera ofrecer un apoyo más amplio a

Dr. César Augusto Contreras Zárate

toda la red de Hospitales. “Al aprobarse el proyecto en 1992, se adquiere una torre básica de video endoscopia que constaba como periféricos con un video tubo panendoscopio, video tubo colonoscopio y video tubo duodeno”.

Mediante un estudio de tiempos y movimientos, comunicación, transporte y adecuación de espacio, se determina la instalación del centro de referencia de Endoscopia en el hoy Hospital General Xoco.

Es así como el 1º de enero de 1993 el Servicio inició funciones formalmente, quedando a cargo del doctor José Luis Sánchez, apoyado por los doctores César Augusto Contreras Zárate y José Luis García Sánchez y una enfermera de base; prospectando desde un principio una meta anual de 1,300 a 1,500 estudios anuales.

“Una administración coherente” Para una administración coherente, refiere el doctor Contreras Zárate, la atención fue dividida en dos tipos de procedimientos: estándar y estudios especiales.

“Los primeros consisten en panendoscopias y broncoscopias que representan 80 por ciento del total de estudios registrados. Estos se realizan en un promedio de 30 minutos, desde el momento de la recepción del paciente a su egreso con su informe correspondiente; los estudios especiales requieren aproximadamente de una hora, en ellos se trabaja conjuntamente y en coordinación con los Servicios de Rayos X, el Servicio de Terapia Intensiva, Trauma Choque, Anestesia para intubaciones difíciles en quirófano y apoyo para procedimientos que requieren anestesia, como colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas y colonoscopia”.

En el año 2003 con la adquisición de nuevo equipo de endoscopia con mayor desarrollo tecnológico, la diversidad de procedimientos terapéuticos y diagnósticos se amplía cada día más.

“Hasta el momento actual, en el tiempo que lleva de vigencia el Servicio, se han realizado más de 17 mil procedimientos en él y se ha adquirido una gran experiencia en el manejo de la urgencia endoscópica, en patologías como la hemorragia de tubo digestivo alto, quemaduras esofágicas por ingestión de cáusticos y los cuerpos extraños en vías aéreas y de tubo digestivo.

“Se atienden por supuesto todas las patologías que implican las principales causas de morbi-mortalidad del tubo digestivo, tales como úlceras pépticas, enfermedad por reflujo gastroesofágico, várices esofágicas; pólipos de colon, poliposis, etcétera. En el aspecto terapéutico el manejo de la vía biliar nos ha convertido en un centro de referencia de varios de los hospitales de nuestra red”.

Tercer nivel de endoscopia terapéutica Si bien el Servicio de Endoscopia fue en un principio eminentemente diagnóstico, éste se ha caracterizado por tener las excursiones permanentes al tercer nivel de atención, incidiendo en el manejo terapéutico de la patología obstructiva

de la vía biliar: “por las características de nuestros hospitales existe poca atención oncológica, por lo que la mayor atención se centra en el manejo de la obstrucción benigna, quedando la patología oncológica aproximadamente en un 20 por ciento.

“Contamos con equipo de alta tecnología, desarrollado para la mayoría de los procedimientos terapéuticos y continuamente se hace la solicitud para la compra de nuevas alternativas terapéuticas que han probado su eficacia para el tratamiento de las patologías del tubo digestivo más frecuentes”.

Incidir en educación e investigación Además de seguir los objetivos institucionales de servicio, se busca incidir en dos aspectos específicos: la educación médica continua y la investigación. En cuanto a la docencia, explica el doctor Contreras Zárate: “contamos con dos residentes permanentes en capacitación y establecemos proyectos de investigación anualmente. Cabe señalar que en la educación médica continua nuestro objetivo es inculcar a los médicos residentes el conservar un nivel de sensibilidad y especificidad diagnóstica superior al 98 por ciento, tratando de alcanzar una efectividad terapéutica de acuerdo a los estándares nacionales e internacionales.

“Nuestro modelo de enseñanza se ajusta a las características de los residentes, aplicando sistemas empíricos tanto inductivos como teóricos-deductivos. Lo anterior nos ha valido para contar con el reconocimiento de la Universidad Nacional Autónoma de México y la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, en cursos de posgrado de la especialidad”, concluye.

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Unidad de Urgencias

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nte la alta incidencia de pacientes traumatizados en la ciudad de México y la zona conurbada, el Servicio de Urgencias del Hospital General Xoco proporciona una atención especializada y oportuna para la población afectada, acciones que lo han llevado a convertirse en un referente médico inmediato en dicho campo.

Actualmente, la primera causa de atención en la sala de Urgencias es el traumatismo craneoencefálico, seguido por el politraumatismo y complicaciones médicas de enfermedades crónicas como la diabetes o hipertensión arterial. En promedio se realizan alrededor de 140 a 150 consultas diarias, de las cuales 20.5 por ciento son de pacientes que ingresan a observación, en tanto que de 3.5 a 4 por ciento son por padecimientos graves que serán remitidos a la sala de Reanimación.

Para satisfacer la demanda, en el Servicio se establecieron tres consultorios de Filtro, un área para curaciones, once camas-camillas para el área de Observación, cinco camas-ca-

Dr. Raúl Ramírez León

millas para el área de Reanimación, todas ellas completamente equipadas para desarrollar Medicina de alto nivel; una sala de quirófanos para cirugía menor y/o de urgencia, y un área de Ortopedia para el manejo del paciente con fracturas.

La mayoría del personal médico tiene la especialidad en Urgencias Médico-Quirúrgicas, señala el titular de la Unidad, doctor Raúl Ramírez León: “contamos con enfermeras especialistas en este campo y en Terapia Intensiva, complementándose con enfermeras generales y con auxiliares de Enfermería, produciendo un equipo multidisciplinario e interdisciplinario para la atención del paciente en estado grave y el paciente habitual”.

En caso de “urgencia” Las estadísticas reflejan una alta incidencia de pacientes en el Servicio de Urgencias, registro que se encuentra en el límite de los estándares mundiales de atención, la afluencia constata alrededor de 140 pacientes por día, muchos de ellos referidos por el Centro Regulador de Urgencias Médicas (CRUM), y que pueden ser ingresados mediante ambulancia terrestre o aérea (helicóptero) en los casos de extrema urgencia.

Al respecto el doctor Ramírez León explica: “el Hospital se encuentra enlazado permanentemente al CRUM para deter-

minar la respuesta inmediata en el traslado y recepción de pacientes. Mediante una notificación se prepara todo el equipo médico para la recepción e ingreso del paciente al área específica.

Cabe señalar que regularmente los traslados aéreos (por helicóptero) son para pacientes catalogados graves que tienen un compromiso de la vida y que requieren de atención médica especializada en la Unidad de Reanimación”.

Área de Filtro “Sin embargo, otra afluencia importante de pacientes son los espontáneos, los que llegan por sus propios medios, inclusive a pie. A este sector se le aplica un triage en el área de Filtro o bien sala de Observación para ser remitido a un área determinada por las características clínicas que presente”.

En el área de Filtro se reportan mayormente padecimientos metabólicos como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca y enfermedades crónico-degenerativas. Secundariamente se detectan enfermedades que pueden ser solucionadas en algún centro de salud como la faringitis, gastroenteritis, cefaleas no complicadas e infecciones de las vías urinarias; “en los casos ortopédicos registramos fracturas que no ameritan manejo en salas de observación y de choque, resueltas en el cubículo de Ortopedia (Consulta Externa)”. Además señala que existe una desproporción significativa con respecto a la atención.

Consecución de objetivos El Jefe de Servicio destaca la pretensión por dar seguimiento a las relaciones interdisciplinarias al interior con los Servicios y exteriormente con el CRUM, para continuar funcionando con una mejor selección de pacientes y dar mayor peso a las prioridades ya que, afirma: “hasta un 60 por ciento de los pacientes no ameritan el ingreso a Urgencias, debido a una mala calificación del personal prehospitalario.

“El segundo aspecto es que nuestras guías de atención se difundan manteniendo una actualización constante y que se establezcan de manera institucional, para unificar criterios en todos los Hospitales de la Red”.

Formación de especialistas calificados en atención de urgencias La labor académica realizada en este Hospital escuela es un aspecto de gran impacto, refiere el doctor Raúl Ramírez, “en el Servicio de Urgencias Médico-Quirúrgicas, la expectativa es seguir formando especialistas calificados en atención a padecimientos de urgencia, traumáticos y médicos. En forma inicial se daba especial énfasis a la atención traumática, sin embargo hemos observado que por la inversión de la pirámide poblacional, los padecimientos crónico-degenerativos están solicitando una mayor demanda. Por ello, el médico especialista en Urgencias debe tener una capacitación adecuada en cuanto a la atención de las enfermedades metabólicas.

“También les creamos una actitud de servicio a los médicos de pregrado, internos, estudiantes de Medicina, Enfermería, servicios médicos y paramédicos. Además se les inculca un espíritu de líder para que en cualquier momento puedan hacer frente a alguna situación que amerite una contingencia y la resuelvan de la forma más adecuada”.

Se proporciona capacitación a los residentes de Urgencias de la Secretaría de Salud del GDF, a personal médico del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado y en algunas ocasiones de otros estados como Nuevo León y Guerrero, debido al prestigio que precede a la institución en esta área.

El apoyo médico que proporcionan los residentes se torna fundamental, ya que, declara el especialista, “los médicos residentes de Urgencias llegaron en 1999, momento en el que contabilizábamos 25 fallecimientos por mes; a la llegada de éstos nuestra mortalidad se reduce en un rango de 8 a 12 pacientes como máximo, lo que representa una disminución de 50 por ciento.

“En la medida en que se han perfeccionado los Servicios de Urgencias, ha disminuido la morbi-mortalidad de una patología característica de las grandes ciudades, el trauma, de tal manera que actualmente representa una mayor oportunidad de vida y sobrevida”.

Se pretende que todos los médicos en el Servicio sean especialistas en Urgencias, también que se establezcan programas institucionales con difusión a los centros de salud y dirigidos a los médicos generales; “el objetivo es que ellos puedan determinar una urgencia real de cualquier otra situación que no amerite el traslado al área de Urgencias del Hospital, de esta manera se maximizarán los recursos mejorando la atención de pacientes en estado grave y crítico, que de verdad ameriten la atención especializada de este Servicio”.

También se contempla la continuidad a los programas institucionales del Gobierno del DF y de la Secretaría de Salud, incidiendo de manera determinante en la prevención de la principal causa de atención, el traumatismo y politraumatismo en la población de la ciudad de México y área conurbada.

“Por ejemplo el programa del alcoholímetro dio buenos resultados en un principio, disminuyendo notablemente los accidentes automovilísticos y que al término del mismo las cifras del Servicio reflejaron un incremento en los pacientes traumatizados producto de accidentes viales”.

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Unidad de Reanimación

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os estragos causados por el terremoto de 1985 en la ciudad de México propiciaron que las autoridad de Salud proyectaran la creación de un área especializada en los servicios de Urgencia para responder a contingencias similares y así brindar atención médica a todos aquellos pacientes en quienes la gravedad de las lesiones comprometen su vida o la función de algunos órganos o sistema.

Dr. Víctor Cuacuas Cano

“Todo ello requiere de protocolos de atención, en donde en cualquier caso la prioridad va encaminada a mantener el buen funcionamiento de los sistemas corporales y por ende la vida del paciente”.

El doctor Víctor Cuacuas hace un recuento de la evolución de la Unidad: “desde su creación en el año de 1986 el espacio físico consistía en un cubículo con una sola cama y un carro rojo. Es en 1992 cuando se iniciaron las tareas de la remodelación del cubículo de Trauma Choque requiriendo de una ampliación y en ese momento recibe el nombre de Unidad de Reanimación, la cual contaba con cuatro cubículos individuales para satisfacer la demanda existente.

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Atención especializada Un año después, en 1986, se creó en el Servicio de Urgencias del Hospital General Xoco, el cubículo de Trauma Choque, en donde se atendían todos aquellos pacientes específicamente con lesiones traumáticas, en los cuales se requería el manejo avanzado de la vía área, el tratamiento del choque hemorrágico o del traumatismo craneoencefálico severo y en donde la intervención inmediata del grupo de médicos y enfermeras era primordial.

Sin embargo, ante el aumento en la demanda de los pacientes graves que ingresaban de los Servicios de Urgencias al cubículo de Trauma Choque, hubo la necesidad de hacer crecer el número de camas, por lo que se le cambió el nombre a Unidad de Reanimación, en donde los pacientes requieren de una vigilancia especializada por medio del monitoreo continuo, con personal capacitado, como lo explica el doctor Víctor Cuacuas Cano, jefe del Área de Reanimación.

“Los criterios para la atención de los paciente en las áreas de Reanimación también se han incrementado, actualmente no sólo ingresan pacientes con politrauma, sino también todos aquellos casos clínicos que requieren monitorización continua debido a patologías en donde se detecta falla aguda de algún órgano o sistema, como es la falla respiratoria, cardiaca o metabólica, como sucede en los casos de infarto cardiaco, hemorragia cerebral, intoxicaciones o descompensaciones agudas de la diabetes mellitus, etcétera.

“En 1998, continúa el perfeccionamiento de estas áreas, equipando cada uno de los cubículos para cuidados intensivos para los pacientes que así lo requerían, sin embargo la demanda de trabajo permitió una remodelación más y fue en el 2004 cuando se añade un cubículo más, introduciendo los monitores de seis canales, desfibriladores y equipo médico para facilitar el abordaje temprano y adecuado del paciente que ingresa a cada uno de los cubículos, así como un quirófano para los procedimientos quirúrgicos de urgencia que se requieren durante la atención del paciente gravemente lesionado”.

El índice de atención en esta área del Hospital es uno de los más importantes en la Red de Hospitales de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, atendiéndose a un promedio de siete pacientes diarios con diferentes patologías, de los cuales 85 por ciento refiere problemas traumáticos, aspecto sobre el que comenta el titular de esta área: “la principal causa de ingreso es el traumatismo craneoencefálico, seguido por el paciente con politrauma, en donde dest aca el traumatismo de tórax (hemo-neumotórax), el trauma de abdomen con lesión de vísceras y estado de choque. También se ha incrementado el número de pacientes víctimas de violencia, con heridas por proyectil de arma de fuego o lesiones penetrantes por instrumento punzocortante, con lesión de algún órgano vital, así como pacientes con quemaduras”.

Importantísimo receptor de los efectos de diferentes acontecimientos que se presentan en la ciudad de México, el hospital registra los mayores índices de atención en pacientes con traumatismo en una población económicamente activa, cuya edad va

zados y empleando los protocolos estandarizados para la atención del paciente grave, y derivarlo a la especialidad correspondiente”.

Para ello, la labor educativa se enriquece al estar constantemente realizando la revisión bibliográfica de los casos clínicos que requieren de una especial atención. Para esto, los médicos adscritos, enfermeras y residentes de la especialidad de Urgencias Médico-Quirúrgicas forman un equipo de investigación clínica bibliográfica, enriqueciendo la atención hacia el paciente gravemente enfermo.

“Asimismo, el personal médico de esta área participó en el primer consenso para la elaboración de protocolos de atención del paciente politraumatizado en los Servicios de Urgencias y de las Áreas de Reanimación, dando un aporte de su experiencia ante la gran demanda de pacientes que ingresan a este Hospital General Xoco”.

Cirugía de control de daño desde los 15 a los 45 años de edad. La atención médica se incrementa en los fines de semana y quincena, principalmente con víctimas de los accidentes de tránsito, donde con frecuencia el paciente presenta intoxicación alcohólica.

Personal médico altamente capacitado El paciente con politrauma que ingresa a la Unidad de Reanimación es atendido por los médicos especialistas en Urgencias Medico Quirúrgicas, subespecialistas en Medicina de Reanimación y residentes de la misma especialidad, quienes tienen la capacidad y experiencia para reconocer y realizar todos aquellos procedimientos que se requieran para evitar la muerte del paciente cuando es evitable, como sería la intubación orotraqueal, colocación de sonda de toracostomía, venodisección, accesos venosos, lavado peritoneal, etcétera, y en caso necesario la formación de un equipo multidisciplinario con los médicos de Cirugía General para llevar a cabo la toracotomía en el Servicio de Urgencias.

“El personal médico de esta Unidad de Reanimación debe tener la actitud de responder rápidamente ante las lesiones potencialmente graves, cuando los minutos significan la vida para el paciente. La actitud de líder del equipo multidisciplinario debe ser concreta para la toma de decisiones necesarias para organizar un grupo de seis personas, que se requieren para la atención del paciente grave en esta área. La mayoría de las veces se logra la estabilización completa en los primeros 15-30 minutos, inclusive con procedimientos avan-

El HG Xoco se mantiene en la vanguardia en la atención de los pacientes politraumatizados, los cuales por el crecimiento desmedido en la ciudad de México cada vez son más frecuentes. Las víctimas secundarias al trauma cerrado, en especial accidentes automovilísticos, con trauma grave toracoabdominal y pélvico con hemorragia severa y/o lesiones graves a órganos como corazón, hígado o fracturas pélvicas, han provocado establecer estrategias en el manejo, sobre todo para la Cirugía de Control de Daños, la cual se inicia en el Área de Reanimación, por lo que se tienen guías para el control de la reanimación, así como normas claras y precisas para la cirugía de trauma inmediata, lo cual permite una disminución importante de la morbimortalidad del paciente politraumatizado.

“La ventaja de reconocer en forma temprana a todos aquellos pacientes con lesiones exanguinantes que requieren el manejo intensivo inicial para lograr una estabilización y el paso a quirófano de manera inmediata, ha permitido regresar al paciente de un estado crítico a uno confortable, disminuyendo complicaciones que consumen años de productividad, teniendo en cuenta que la mayor parte de los pacientes son jóvenes.

“También se ha identificado toda una respuesta inflamatoria sistémica secundaria al trauma de alta energía en forma temprana, y así adelantarnos a las descompensaciones metabólicas y hemodinámicas que se presentan, ya sea en forma inmediata o tardía en el paciente politraumatizado, mejorando así su pronóstico de vida”.

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Servicio de Ortopedia

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l 26 de enero de 1962 se establece el Servicio de Ortopedia en el Hospital General Xoco, de la ahora Secretaría de Salud del Distrito Federal.

Desde su fundación se ha constituido como Unidad de atención a pacientes con lesiones del sistema musculoesquelético generadas por traumatismos; hasta 1985 se consideró como Unidad para la atención en traumatología, actualmente mantiene características de integración con otras especialidades médicas, por lo que se considera un Hospital General que brinda atención a pacientes con patología traumática y ortopédica.

Cifras de atención brindada 28

En 2006, las cifras de atención en el Servicio de Urgencias ascendieron a 55,912 pacientes, de los cuales 25,447 correspondieron a lesiones traumáticas, ameritando hospitalización 8,198 pacientes; 1,052 ingresaron al Servicio de Ortopedia por lesiones puras del sistema musculoesquelético y un 20 por ciento más por presentar lesiones múltiples asociadas en politraumatismos. Se realizan en promedio anual 1,768 procedimientos quirúrgicos, de los cuales las dos terceras partes corresponden a lesiones del miembro pélvico y una tercera parte a lesiones del miembro torácico.

Principales padecimientos “El primer lugar de atención en el área de hospitalización, así como de la Consulta Externa corresponde a fracturas o luxaciones de tobillo, seguidas por fracturas de la tibia en la diáfisis, el tercer lugar con fracturas de cadera y el cuarto lugar las fracturas de la diáfisis femoral. Dentro de este rubro de lesiones, las fracturas expuestas de diferentes grados ocupan el primer lugar de lesiones; en la tibia con un 60 por ciento, seguidas de las luxaciones de tobillo y las ocasionadas por proyectil de arma de fuego en un 20 por ciento.

“De las lesiones de la extremidad torácica, el primer lugar corresponde a las fracturas de extremo distal del radio (60 por ciento), seguidas de las fracturas de diáfisis del radio y del cúbito, así como de la diáfisis humeral.

“En 2006, la Consulta Externa registró 36,180 atenciones, de las que 8,660 correspondieron al Servicio de Ortopedia, ocupando el primer lugar las lesiones de pierna, tobi-

Dra. Leticia Calzada Prado

llo y pie generadas por traumatismos (40 por ciento), seguidas de las lesiones de antebrazo, muñeca y mano”, señala la Jefe de Servicio, doctora Leticia Calzada Prado.

Anualmente se realizan 1,717 procedimientos quirúrgicos en el Servicio, 60 por ciento corresponden a lesiones traumáticas del miembro pélvico, predominando las reducciones abiertas y la fijación interna del tobillo, diáfisis de la tibia, así como fijación externa.

Dentro de la patología ortopédica los procedimientos que ocupan el primer lugar corresponden a los procesos degenerativos articulares, predominando el de rodilla y cadera.

Incremento en la demanda del Servicio “Se ha observado que el alto índice demográfico, la migración poblacional y la falta de cobertura de seguridad social, son los factores que han ocasionado un incremento de la atención a la población usuaria en los últimos años.

“La población usuaria real que utiliza los Servicios de la Unidad corresponde al 23 por ciento de los habitantes del área geográfica comprendida por la delegación Benito Juárez; a Álvaro Obregón, Iztapalapa, Milpa Alta, Tláhuac y Xochimilco corresponde un 40 por ciento y 37 por ciento restante al Estado de México, Michoacán, Morelos y Oaxaca.

“El Servicio de Ortopedia está conformado por tres áreas de atención: Urgencias, Hospitalización y Consulta Externa. La generalidad de los pacientes que acuden para solicitar atención médica, es particularmente la que no cuenta con seguridad social y es de bajos recursos económicos. El 72 por ciento de los pacientes corresponde al sexo masculino y está en edad productiva entre la segunda y cuarta décadas de la vida. El 28 por ciento corresponde al sexo femenino y a la edad de mayor afectación corresponde a partir de los 60 años”.

que acude al Servicio, aportando soluciones a los problemas de salud que les afectan. Lo anterior se obtiene mediante los valores médicos que atienden a los pacientes a través de la asistencia, respeto, integridad, participación, ética y honestidad”.

Cuenta con la capacidad operativa de 40 camas con un porcentaje de ocupación de 97.75 por ciento, en promedio. La plantilla de médicos asciende a 21 especialistas en Ortopedia con subespecialidad en Artroscopia, Infecciones Óseas, Cirugía de Cadera, Tumores óseos, Cirugía de Hombro y Codo, Cirugía de Columna, además de los médicos residentes de la especialidad de Ortopedia, quienes proporcionan atención médica en las diferentes áreas las 24 horas del día.

El Servicio permanece en contacto directo con especialidades tales como Cirugía Plástica, Cirugía General, Neurocirugía, Terapia Intensiva, Medicina Interna y Quirófanos, además de la interacción obligada con las áreas de Imagenología, Laboratorio, Banco de Sangre, Enfermería y Trabajo Social, con la finalidad de proporcionar atención médica oportuna y de calidad.

“El contar con un programa de gratuidad en materia de ostosíntesis nos ha permitido dar apoyo a los pacientes con escasos recursos y resolver lesiones que por sus características se consideran una urgencia al poner en peligro la vida y la extremidad lesionada, disminuyendo la estancia hospitalaria, así como las complicaciones adyuvantes.

“Nuestra Misión es brindar un Servicio calido, humanitario y de alto nivel académico a la población que asiste a esta Unidad, mediante una atención médica digna y oportuna.

“La Visión es proporcionar atención médica integral y permanente con calidad basada en el profesionalismo ético, orientada al bienestar biopsicosocial de la población abierta

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Servicio de Medicina Interna

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Dr. Ernesto Dovalina y Esquerro

ternistas adscritos: un interino, un especialista en displapartir de 1984 el Hospital de Xoco se sias, otro en Gastroenterología y el Jefe del Servicio. convierte en una Unidad Médica Gene“En un principio nuestros Servicio no reportaba más de 11 ral de Segundo Nivel, ampliando la ahora llegamos a reportar 40. Para ello el oferta de servicios médicos a la pobla- pacientes, Hospital permite la atención conjunta del paciente con otras especialidades, teniendo como eje al médico ción. Dos años después, en 1986, la refiere el Jefe de Servicio, doctor Ernesto construcción de la Torre de Hospitaliza- internista”, Dovalina y Esquerro. ción incorporó a la Medicina Interna coDiabetes, principal problema de mo un Servicio de especialidad para ofrecer a los pacientes ingresados la salud atención integral para la prevención, Esta área de atención del Hospital General Xoco es la enestudio, manejo terapéutico y rehabilicargada del manejo de pacientes con una o varias enfermedades complejas o de difícil diagnóstico y que presentación de los problemas sistémicos ten, en algunos casos, el compromiso de órganos, aparamás frecuentes. tos o sistemas del organismo.

Actualmente, de acuerdo con lo reportado en el Servicio de Medicina Interna, la diabetes mellitus es el padecimiento más recurrente, seguido de la insuficiencia renal crónica, que es consecuencia del primero. Además, se ha incrementado la incidencia de insuficiencia hepática secundaria en cirrosis, la enfermedad vascular cerebral (aterotrombótica o hemorrágica), la cardiopatía isquémica y las dislipidemias que se presentan también como comorbilidad de la diabetes.

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A este respecto el doctor Dovalina comenta: “la labor de la Medicina Interna consiste en controlar la enfermedad, prevenir el estado morboso del paciente y las complicaciones que pudieran presentarse a lo largo de su tratamiento”.

Por las condiciones del nosocomio y la predominante atención de pacientes con traumatismo, inicialmente los médicos internistas fungían básicamente como interconsultantes para los Servicios quirúrgicos donde eran solicitados, principalmente en el área de Urgencias y en cirugía programada. Sin embargo, la alta demanda de este tipo de pacientes dejó al descubierto otros padecimientos clínicos que, aunados al trauma, empeoraban su pronóstico médico.

Siendo la Medicina Interna parte fundamental de las unidades hospitalarias de segundo nivel, el tercer piso de la Torre de Hospitalización fue acondicionado con 35 camas, dos cubículos destinados a pacientes infectocontagiosos y uno más para el paciente inmunocomprometido. Se conformó una plantilla de cuatro médicos in-

Insuficiencia renal crónica, co-morbilidad de la diabetes mellitus Desafortunadamente, agrega, “estamos en una tónica mundial en que la diabetes mellitus está incrementando su incidencia de manera alarmante, particularmente en América Latina. El Hospital, como receptor de una población abierta, registra un incremento notable de pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica. La alta incidencia de ellos en el Servicio de Medicina Interna derivó en la implementación de un programa de diálisis peritoneal intermitente desde 2002 que ha mostrado resultados favorables”.

En México, la diabetes es la principal causa de morbilidad y mortalidad prematura, así como la responsable del deterioro de la vida y calidad de vida de personas en edades productivas. Por otra parte, los pacientes ingresados que no han llevado ningún tipo de terapia renal presentan un estado de salud afectado, complicando su manejo cínico.

Las personas integradas a este programa son citadas en periodos de 15 ó 20 días para su proceso dialítico, “hemos tenido un máximo de 11 pacientes, realizando simultáneamente seis diálisis al día, siendo ésta una ocupación importante para un Servicio que cuenta con 35 camas. Lo más alarmante es que esta demanda se incrementa al mismo ritmo de la diabetes, situación para la que nos estamos preparando, tanto en nuestra institución como en apoyo a otros hospitales de la Red en relación a los procesos de diálisis peritoneal”, señala.

Servicio Integral

en el Hospital resulta trascendental tanto en la formación de los especialistas como en la actualización de sus médicos.

“Actualmente tenemos tres médicos en labores docentes para estudiantes de tercero y cuarto año, de prestigiadas instituciones como la Universidad Nacional Autónoma de México, el Instituto Politécnico Nacional, la Escuela Naval Militar, entre otras, quienes reconocen que el Hospital General Xoco es uno de los mejores Hospitales Escuela que hay por el momento. Somos cuatro los profesores invitados al curso de posgrado de la Secretaría de Salud del Gobierno del D.F., personalmente soy coordinador de los internos de pregrado (alumnos de quinto año que rotan por Medicina Interna), contando por el momento con siete residentes”.

Objetivos de una noble Institución Los objetivos que se persiguen como Servicio consisten en “tener una Medicina de alta especialidad, eminentemente de calidad y humanitaria, que colabore con las demás áreas médicas, funcionando las 24 horas de los 365 días del año.

Ello sin dejar de lado la calidad, calidez y humanitarismo que son cuestiones básicas en todos los Servicios, aspectos en los que procuramos alcanzar los mejores índices. También procuramos las relaciones interpersonales con los pacientes y sus familias, así como con el resto del personal, Enfermería, Trabajo Social, Dietología, Intendencia, etcétera.

“Afortunadamente trabajamos en una Institución muy noble que trata a la población más desprotegida de la ciudad, la zona conurbada y en ocasiones de otros estados. Para ello estamos inmersos en muchos sistemas de gratuidad como el Seguro Popular o el Programa de Gratuidad para que este tipo de población reciba un servicio médico de calidad, igual que en cualquier otra institución, y de forma gratuita”, concluye.

La conformación del Servicio establece que cada médico tenga asignado un día para la consulta externa de Medicina Interna, “en ella se utilizan también las valoraciones preoperatorias de las cirugías programadas, con la obligación de mejorar todo el periodo y estado perioperatorio del paciente programado, para que éste sea ingresado con mayor seguridad, dando al cirujano y a los pacientes la confianza de actuar basados en un estado de estabilización”.

Otras co-morbilidades de la diabetes cuando presentan complicaciones agudas, como el estado hiperosmolar, la cetoacidosis diabética, la hipoglucemia, con mucha frecuencia son inicialmente tratadas en Terapia Intensiva, “y a partir de que se encuentre estabilizado y continuando sus revisiones periódicas por un tiempo determinado posterior a su alta en el hospital, llevamos el seguimiento del paciente mediante la consulta externa de Medicina Interna”.

Hospital escuela La Medicina Interna demanda de sus practicantes amplios conocimientos, por ello la labor educativa que se lleva a cabo

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Servicio de Neurocirugía

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esde la fundación del Hospital General Xoco, los retos enfrentados en cuanto a la atención de urgencias llevaron al Servicio de Neurocirugía a desarrollarse sólidamente, conformando una especialidad con experiencia y recursos innovadores.

Como parte de la atención integral al paciente politraumatizado, el Servicio se encuentra conformado por la plantilla de médicos más grande de toda la Unidad Hospitalaria, ascendiendo a 16 neurocirujanos que garantizan la cobertura en todos los turnos, todos los días y a toda hora.

Por otra parte, la alta demanda del Servicio y la importancia de la intervención oportuna del mismo, propicia la disposición permanente de dos o tres especialistas para resolver cualquier situación neuroquirúrgica emergente.

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Reforzamiento de la Unidad Neuroquirúrgica La principal demanda, refiere el Jefe de Servicio, doctor Roberto Carrera Domínguez, “es la atención de urgencias principalmente (70 por ciento), entre la que destaca el traumatismo craneoencefálico seguido de otro tipo de padecimientos agudos no traumáticos como los hematomas parenquimatosos e intraventriculares por hipertensión y otras causas. Los aneurismas cerebrales, hidrocefalias agudas, tumores y otros padecimientos no traumáticos en los que los pacientes generalmente son ingresados con carácter de urgencia”.

Las técnicas y los recursos médicos y tecnológicos con los que cuenta el Servicio han aumentado en los últimos años, dando como resultado una mejor y más amplia atención médica a pacientes con afecciones neurológicas.

El crecimiento del área ha sido una constante, fruto del esfuerzo y la resolución del equipo médico, de forma conjunta al resto de las especialidades de la Institución, concibiendo mejores resultados.

“Contamos con una experiencia amplia en cirugías para la extracción de tumores: en el lapso de cuatro años se ha intervenido a 78 personas con este problema y 43 a causa de aneurismas, además de las intervenciones de hernias de disco, cisticercosis y abscesos cerebrales, ya que el 30 por ciento de nuestro trabajo corresponde a padecimientos no traumáticos”.

El reforzamiento de la Unidad Neuroquirúrgica ha sido fundamental en la capacidad operativa del Servicio. Para

Dr. Roberto Carrera Domínguez

ello se realizó la adquisición de instrumental de lo más sofisticado, como el microscopio para cirugía de aneurisma, separadores e instrumental para microcirugía. Asimismo, parte de los recursos básicos que lo conforman son 34 camas censables para el área de Hospitalización.

Mantiene una interacción constante con el Servicio de Urgencias ofreciendo apoyo a Terapia Intensiva y Medicina Interna, Traumatología y Cirugía Plástica mediante interconsultas, de la misma forma en que reciben apoyo de Oftalmología y Neurooftalmología para los padecimientos que afectan las vías visuales.

“Los pacientes más frecuentes en este Servicio son los que sufren traumatismo, en dicho campo, en el lapso de cinco años se han operado 806 hematomas subdurales, 432 hematomas epidurales, 172 parenquimatosos y 40 ventriculares. Se han atendido 92 hidrocefalias, además de los 43 casos de aneurismas, 78 tumores, 31 hernias de disco, 33 atenciones realizadas a causa de heridas por proyectil de arma de fuego y 80 fracturas hundidas, entre otras”.

Además de contar con la plantilla médica más grande del Hospital, el personal de Enfermería que presta sus servicios en el área se caracteriza por contar con la especialidad en Neurocirugía y en Terapia Intensiva, manteniendo 6 elementos del Servicio durante cada uno de los tres turnos.

Servicio de referencia neuroquirurgíca

Otra característica del Hospital General Xoco, con respecto a la labor educativa, es que es una institución que desarrolla una gran cantidad de cursos de pregrado y de posgrado. El adiestramiento de los residentes de posgrado es reconocido por otras instituciones, tal es el caso del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE) o el Hospital General de México, que envían a sus médicos residentes para el adiestramiento tanto en Urgencias como en Neurocirugía traumatológica.

“También trabajamos en conjunto con la Universidad Nacional Autónoma de México, la Escuela de Medicina Tominaga Nakamoto, la Universidad Justo Sierra, la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional y con la Escuela de Homeopatía, impartiendo los cursos de Neurología para los alumnos de pregrado”, señala el jefe de Servicio.

Logrando el objetivo planteado “Nuestro objetivo es hacer este Servicio más amplio, que dé cabida a un mayor número de pacientes, sobre todo de Urgencias. Dicho objetivo se está logrando gradualmente, muestra de ello es la alta demanda de la especialidad y la concepción como centro de referencia entre los Hospitales de la Secretaría de Salud del Distrito Federal.

“Las lesiones traumáticas se han atendido desde la creación del Hospital. Sin embargo ahora manejamos estándares de atención en algunos procedimientos donde el paciente está en riesgo de muerte cerebral. Ante esta situación, nos encontramos en la necesidad de realizar un procedimiento quirúrgico y erradicar el hematoma en menos de 20 minutos.

De vital importancia es la resolución y preparación del médico en turno y que hasta ahora ha dado como resultado la sobrevivencia de un buen número de pacientes”.

Estas son situaciones cotidianas en el Servicio de Neurocirugía, por ello se ha inculcado a los médicos, desde su formación académica de pregrado y posgrado, una alta responsabilidad de servicio, proporcionar la atención de urgencia inmediata y para todos los pacientes que lo requieran.

“Hay muchos médicos que permanecen horas fuera de su tiempo con la intención de tratar de solucionar los problemas de los pacientes. En Neurocirugía la atención rápida y oportuna es fundamental para evitar secuelas discapacitantes o muerte en el peor escenario.

“Las autoridades están satisfechas con la productividad del Servicio en el número de pacientes que egresamos con gran éxito, al grado de que son referidos de otros centros hospitalarios, convirtiéndonos en un centro neuroquirúrgico de referencia, inclusive de otros estados de la República Mexicana”.

“Sin embargo, esta demanda en aumento requiere una alta capacitación médica, la misma que pensamos, sólo se puede lograr en centros especializados como esta Institución: tumores, aneurismas, malformaciones arteriovenosas, hidrocefalias, son padecimientos que requieren atención médica oportuna y de alto nivel, aspectos que cubrimos en este Servicio con buenos resultados”, señala.

Los resultados a nivel institucional se han alcanzado y en reciprocidad han sido beneficiados con la adquisición de equipo médico. Al respectó menciona: “hemos dejado una profunda huella y satisfacción en nuestras autoridades que nos han dotado, en reciprocidad, de instrumental avanzado. Próximamente tendremos equipo de resonancia magnética y actualmente contamos con tomografía tridimensional, así como angiógrafo digital de óptima resolución. Contamos con cuatro equipos de craneotomía, microcirugía y cirugía vascular en óptimas condiciones, además con microscopio moderno ya instalado para realizar los procedimientos que así lo requieran”.

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Servicio de Cirugía General

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lo largo de 46 años de servicio en la atención de pacientes politraumatizados, el área de Cirugía General del Hospital General Xoco, ha logrado establecerse como un referente médico de calidad y equidad en el sistema de salud capitalino.

En un principio se fundó como el Servicio de Cirugía de Urgencia para la atención de los pacientes traumatizados, principalmente heridos por proyectil de arma de fuego, instrumento punzocortante y contundidos tanto en cuello, tórax, abdomen y extremidades.

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A través del tiempo y en adecuación a la demanda de salud de la población se construyó la torre de Hospitalización estableciendo al nosocomio como un Hospital General y con ello se instituyó el Servicio de Cirugía General para dar atención a pacientes con urgencias médicas y traumáticas, además de brindar atención en Consulta Externa para cirugías programadas. Por ello, ahora la atención de urgencias contempla también padecimientos tales como la apendicitis, enfermedades de la vesícula biliar y hernias de pared abdominal, entre otras que conforman 50 por ciento del total de trabajo realizado.

Dra. Guadalupe Iris Esperón Lorenzana

Atención integral del paciente La doctora Guadalupe Iris Esperón Lorenzana, Jefe del Servicio, refiere que “anualmente se realizan alrededor de 1,500 intervenciones quirúrgicas, de las cuales 50 por ciento de los casos son referidos del Servicio de Urgencias por padecimientos médicos y traumatológicos, además de colaborar con otros Servicios como Medicina Interna, Gineco Obstetricia, Ortopedia y Terapia Intensiva por medio de interconsultas.

“Por otra parte, a través del Servicio en Consulta Externa se atiende a un promedio de 35 pacientes al día. A pesar de que somos un segundo nivel de atención tenemos la capacidad resolutiva del personal médico que conforma el Servicio, el que asciende a 25 cirujanos de base”.

Soporte médico al incremento de lesiones traumáticas Apegados a las normas y técnicas establecidas, se proyecta una meta anual de 1,500 cirugías, “aunque lo ideal es reducir la incidencia de pacientes con traumatismo”, refiere la Jefe de Servicio. Es un hecho que estas lesiones se incrementan cada año, debido principalmente al número de accidentes en vialidades de alta velocidad y a la violencia social en incremento en ciertas zonas geográficas de la ciudad.

“Muestra de ello es que por la ubicación en la que se encuentra el HG Xoco no era considerado receptor de pacientes traumatizados, como lo eran el Hospital General de Balbuena o de La Villa. Este incremento se ha dado paulatinamente a todo lo largo del país, en tanto que los Hospitales para atender la demanda es insuficiente. Actualmente somos una Unidad Hospitalaria receptora del excedente de otros hospitales, nuestros índices registran nueve o diez cirugías diarias”.

Formación de recurso humano especializado Otro aspecto fundamental son los estudios de posgrado en la especialidad de Cirugía General, conformado por diez médicos residentes por semestre en los diferentes grados (R1R4). En cuanto a los médicos internos de pregrado, cada dos meses se encuentran seis estudiantes, cinco de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y uno del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional, además de estudiantes de Medicina de la Facultad de Medicina (UNAM), de la Universidad Justo Sierra y de la Universidad Tominaga Nakamoto.

Cirugía de mínima invasión Las necesidades de esta institución, receptora de una población abierta, han sido el impulso para la actualización de los médicos especialistas, aspecto que ha redundado en la Cirugía de mínima invasión. Dentro del plan de trabajo del Servicio, este tipo de cirugía se emplea para las colecistectomías, apendicectomías, fundoplicaturas y en la cirugía de trauma como un diagnóstico de invasión mínima.

“El progreso de esta área ha sido importante por las técnicas innovadoras que propician el egreso de pacientes en un tiempo menor, disminuyendo los días-cama y por consiguiente los gastos institucionales como la estancia hospitalaria, recuperación posoperatoria, medicamentos, etcétera.

Por ser pacientes en edades productivas los beneficios son en todos sentidos al reincorporarse a sus actividades cotidianas”, concluye.

La colecistectomía, el procedimiento de mayor frecuencia, se realiza a través de un aparato con monitor, en el que con troncales especiales e instrumental largo se extrae la vesícula biliar o el apéndice, se repara la hernia hiatal y se diagnostica alguna lesión traumática interior del abdomen.

El procedimiento se lleva a cabo aproximadamente en 45 minutos, requiriendo tan sólo tres días de hospitalización, dependiendo de la evolución del paciente.

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Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva

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una de distinguidos médicos de la disciplina, que desde hace más de 46 años han labrado la reputación del Hospital General Xoco en cuanto a la atención de las posibles alteraciones tanto estéticas como funcionales que presentan los pacientes traumatizados, el reconocimiento a su labor sitúa al Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva como un centro de referencia y captación de este tipo de pacientes procedentes de todo el territorio nacional.

Estructura y función del Servicio El Servicio se encuentra organizado por dos especialidades fundamentales: Cirugía Maxilofacial, conformada por tres médicos en el turno matutino y uno en el nocturno; y Cirugía Plástica, conformada por ocho cirujanos plásticos divididos en tres turnos; ambas especialidades coordinadas por el doctor Francisco Hernández Jiménez, Jefe de Servicio desde 2005.

La Cirugía Maxilofacial trata las enfermedades de los tejidos blandos y duros de la boca y cara, es un procedimiento que representa el 50 por ciento del total de la atención en el Servicio y que en más del 90 por ciento de las ocasiones se encuentra asociado al trauma de cráneo, producto de accidentes automovilísticos o víctimas de violencia social (proyectil de arma de fuego o armas punzocortantes). De estos el más común es el trauma de cráneo con fractura de mandíbula, que altera las funciones para comer, así como las fracturas de órbita que comprometen el globo ocular.

Por otro lado, el campo de la Cirugía Reconstructiva demanda el 50 por ciento del resto de la atención, resuelve problemas como los traumatismos faciales por accidente, suturas de tejidos blandos, reparación de tendones, nervios e injertos en quemaduras locales y regionales. La mayor afluencia es a causa del trauma facial, de miembro inferior o superior, trauma general, traumas de mano, quemados agudos y crónicos, miembros inferiores y de otras partes del cuerpo.

Dr. Francisco Hernández Jiménez

Patologías recurrentes “Otra patología frecuente que afecta generalmente a la población productiva, entre los 15 y los 60 años, es el trauma de mano. Esta lesión es cada vez más frecuente y demanda atención rápida y eficaz. Conlleva la discapacidad permante del paciente, tanto estética como funcionalmente, causando un impacto económico y social considerable a la población e instituciones de salud.

“También en Cirugía General, el pie diabético y la mano diabética son patologías recurrentes y en considerable ascenso. Caso similar es la presencia de la enfermedad de

Burger en fumadores crónicos, es un padecimiento que necrosa los dedos, la mayoría de los casos concluyen con la amputación de los miembros o la reconstrucción de los mismos”, señala el doctor Francisco Hernández Jiménez, Jefe de Servicio.

frente en aspectos académicos, instituciones públicas y privadas, alcanzando el reconocimiento de todas ellas con base en el trabajo que aquí se efectúa. Contamos con la capacidad ética y profesional de todos los médicos adscritos al Servicio para ser un centro de referencia”.

A pesar de ser un Hospital General para adultos específicamente, se presentan situaciones en que los médicos adscritos al Servicio deben dar atención a pacientes pediátricos, como en casos de alteraciones congénitas de niños que nacen con dedos pegados o dedos de más, así como las urgencias traumáticas que presentan.

Hospital-Escuela La labor de enseñanza se lleva a cabo en ambas áreas, “contamos con profesores de Odontología y Cirugía Maxilofacial que imparten clases a médicos residentes tanto del Hospital General Xoco como de otras instituciones de salud, por ejemplo del Hospital Civil de Guadalajara y del Hospital ‘20 de Noviembre’ del ISSSTE, que tienen la particularidad de ser Unidades Hospitalarias de tercer nivel y que reconocen la experiencia de esta Institución y particularmente del Servicio, desde hace más de 46 años.

“La plantilla de médicos que labora en Cirugía Plástica es de egresados del mismo que hicieron su residencia en el Servicio, además de los médicos residentes de rehabilitación del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), terapistas en rehabilitación de quemados y estudiantes de la Universidad Nacional Autónoma de México, todos ellos a nivel posgrado. En licenciatura contamos con odontólogos y estudiantes de Medicina en formación. A principios de 1991, médicos residentes del Instituto de Cirujanos Plásticos de Jalisco vinieron a rotar en nuestro Servicio, particularmente por la experiencia en la atención traumatológica”, señala.

Objetivos claros El rumbo que marca la práctica en el Hospital y particularmente en esta área establece objetivos claros como: “dar atención pronta de calidad y con calidez, con todos los avances tecnológicos a nuestra disposición. Dar tratamiento desde el momento en que el paciente ingresa, conforme a los avances científicos que tenemos. Estas metas se van logrando con mucha dificultad, pero de manera efectiva.

“Operamos el trauma de mano y maxilofacial con tecnología de punta, aunado a la gran cantidad de procedimientos quirúrgicos que mensualmente ascienden a 70 cirugías, 50 por ciento de trauma de mano y 50 por ciento de Cirugía Maxilofacial”, agrega.

Además de cubrir los objetivos previstos, se plantea la posibilidad de incidir en la prevención para disminuir los accidentes por medio de la educación e información. “No queremos aumentar el número de cirugías, debemos prevenir el estado traumático del paciente, además de brindar la atención de manera oportuna, específicamente, al momento de la cirugía, contar la infraestructura que el Hospital debe de tener.

“En el ámbito académico estamos encaminados a ser punta de lanza en el manejo de este tipo de pacientes, estar al

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Trabajo Social

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demás de las acciones médicas, los factores sociales, económicos y culturales inciden de manera determinante en los procesos de salud-enfermedad que presentan los pacientes ingresados al Hospital General Xoco. Para identificar las causas, Trabajo Social actúa como vínculo entre las necesidades que tienen los usuarios y la atención que requieren por parte de la institución mediante políticas sociales.

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El Departamento nace con la creación del Hospital y a lo largo del recorrido histórico ha modificado su sentir y los objetivos que persigue, manteniendo las características de servicio altruista y humanitario, aspectos sobre los que la licenciada Blanca Rueda Marín, Jefa del Departamento, señala: “en un principio, las trabajadoras sociales realizábamos actividades administrativas como era el registro a los pacientes o asignar cama, actualmente estamos integradas al equipo de salud, contamos con manuales de procedimientos de organización, entre otros; aplicamos la normatividad en cada una de las actividades, elaboramos el diagnóstico situacional del Departamento de Tr abajo Social, el perfil del usuario, programas de trabajo, etcétera.

“Lo que el Estado nos confiere a los trabajadores sociales es el conocer las características socioeconómicas, demográficas y las necesidades sociales de los usuarios que llegan al Hospital, para darles atención. Para ello, anualmente llevamos a cabo la actualización del Perfil del Usuario que muestra las características económicas y demográficas”.

Las funciones del Departamento consisten en la aplicación de políticas sociales, conocer las necesidades e identificar los factores de riesgo socioculturales que inciden en los procesos de salud-enfermedad. “Trabajamos con el paciente y con la familia (en caso de tenerla), estableciendo un enlace y realizando estudios de trabajo social.

La información se debe analizar para dar aportaciones al médico tratante respecto al entorno que enmarca el caso”, apunta la licenciada Rueda Marín.

Partiendo del Perfil del Usuario La elaboración del Perfil del Usuario mostró cómo en el Servicio de Medicina Interna aumentó el reingreso de pacientes diabéticos en estados de salud deteriorados, llegando con deficiencias renales o complicaciones como el pie diabético o inclusive amputaciones. “Para este grupo de pacientes y sus familiares se conformó un grupo en el que interviene todo un equipo médico multidisciplinario, en Medicina Interna, Oftalmología, Psicología, Nutrición, Urgencias, Otorrinolaringología y Odontología, para apoyar con orientación sobre los cuidados pertinentes para los pacientes diabéticos y sus familias.

Lic. Blanca Rueda Marín

“Tenemos también los grupos informales de fomento a la salud en general, dependiendo del Perfil del Usuario de cada uno de los Servicios. En Medicina Interna enfocamos actividades a la diabetes, hipertensión y obesidad; en Ortopedia y Neurocirugía contra accidentes, tabaquismo, adicciones y violencia de género, misma que ha mostrado un incremento a todos los niveles; en Ginecología estamos dirigidos a la planificación familiar, embarazos de alto riesgo, lactancia materna y cáncer cervicouterino principalmente”.

Programas de atención a los pacientes y sus familiares Actualmente se está dando un especial énfasis al programa Atención al sufrimiento de los familiares, explica la licenciada Blanca Rueda: “buscamos atenuar la angustia de la gente mediante la información del estado de los pacientes atendidos en Urgencias, a través de la organización de los familiares visitantes en un grupo informal; una trabajadora social de Urgencias y otra de Tococirugía le explican al familiar cómo ha sido atendido su paciente (lo cual es certificado por escrito). Además informan a los familiares de sus derechos y obligaciones, los procedimientos de atención, posteriormente interviene el médico tratante quien les informa del estado de salud de cada paciente”.

Además, mantienen un Sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes con otras instituciones hospitalarias, se establecen enlaces con organizaciones sociales de beneficencia para el apoyo en la adquisición de material quirúrgico o prótesis de elevado costo económico; realizan trabajo de investigación al indagar sobre la procedencia de los pacientes con afecciones psiquiátricas para entablar algún contacto con posibles familiares. En el caso de adultos mayores, sector en aumento de la población del país, “prevalece el contacto con otras instituciones de asistencia social, pacientes abandonados o solos, con redes familiares rotas, con objeto de canalizarlos a las instituciones correspondientes; para las víctimas de la violencia de género (mujeres principalmente) brindamos consejería para que consideren la opción de acudir a albergues especiales”, puntualiza.

Expectativas “Nuestras expectativas son convertirnos en profesionales líderes de la Red de Hospitales de la Secretaría de Salud (GDF), en la construcción de modelos de la atención social, para dar mayor énfasis a programas de salud que impacten en la sociedad y en los pacientes del nosocomio.

“Nuestros objetivos son intervenir de manera metodológica en la atención de esas necesidades sociales a fin de que haya una mejora continua en la aplicación de los programas de salud institucionales. Incidir en los trabajadores sociales para que tengan una mejor capacitación y desarrollo profesional. Que tengan mayores elementos para dar diferentes alternativas. Así, tendríamos mayor posibilidad de construir los modelos de intervención y dedicarnos a la investigación con la finalidad de hacer efectivos los programas institucionales”.

Es un área paramédica dependiente de la Subdirección Médica que cuenta con 26 trabajadoras sociales, dos supervisoras (una para el turno matutino y otra para el turno de sábados y domingos y festivos) y una Jefa de Departamento. Se desarrolla en Consulta Externa, Urgencias, Tococirugía, Terapia Intensiva y Hospitalización. Las trabajadoras sociales rotan por seis meses para dar atención a todas las necesidades, identificar los factores de riesgo de esa población para presentar un informe final que sirva de introducción, con antecedentes y planes de acción, a la siguiente trabajadora social que entrará al Servicio.

Subdirección Administrativa

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demás de los aspectos de atención médica, el adecuado funcionamiento de una institución de salud basa su éxito en gran medida a la administración efectiva de los recursos humanos, materiales y financieros, así como de los sistemas de abasto, suministro y mantenimiento de los servicios generales para el cumplimiento de los objetivos encomendados.

“La acción sustantiva de la Subdirección A d m inistrativa consiste en brindar apoyo a la Unidad Hospitalaria con la administración de los recursos, poniendo especial énfasis en el aprovisionamiento de los insumos necesarios que permitan una labor efectiva y oportuna del área médica, manteniendo una coordinación permanente con los Servicios para optimizar su uso racional”, refiere el licenciado Luis González Robledo, actual Subdirector Administrativo.

Administración efectiva Las áreas médicas deben tener los recursos disponibles en el momento en que sean requeridos, de manera oportuna y con calidad. “A pesar de que el área de Urgencias mantiene un nivel prioritario de concentración, todas las áreas reciben la misma atención, ya que todo paciente merece respeto. Por ello nuestra misión consiste en dar calidad y un buen servicio como institución, no sólo en cuanto al insumo, sino en el mantenimiento del equipo y la adquisición de servicios necesarios para el funcionamiento hospitalario”.

La labor realizada en las áreas administrativas se hace patente en el HG Xoco, ya que por la casuística que registra en la atención médica de urgencia, “el proveer a las unidades sustantivas de recursos materiales para el momento en que sean requeridos son muestra de la efectiva

Lic. Luis González Robledo

administración que en la Institución se traduce en salvar vidas”, señala.

Área en permanente vinculación La Subdirección Administrativa mantiene un vínculo estrecho con Nivel Central de la SSDF, pues es la instancia que de manera directa controla el presupuesto otorgado a la institución. “Dada la centralización del presupuesto, es la propia Secretaría la que opera directamente la administración de recursos humanos en cuanto a la contratación, los recursos materiales, la adquisición de insumos y equipo médico, en un marco de legalidad y rectitud hacia la Institución. Se otorga un fondo revolvente que se ejerce conforme a los lineamientos y políticas establecidas por la propia Secretaría”.

El área administrativa se conforma de las áreas de: Re cursos Humanos, cuya labor sustantiva consiste en contar con el recurso eficiente para que los Servicios puedan brindar una atención eficiente a los pacientes en el momento en que éstos la requieran, con personal médico y paramédico capacitado; Recursos Materiales, responsable del control y suministro de los insumos necesarios para la operación de las áreas del hospital e instrumento por el cual el personal médico y de Enfermería brindan el servicio; Recursos Financieros, encargada de la adquisición, a través del fondo revolvente, de los recursos en menor escala; Mantenimiento y Servicios Generales, responsable del buen estado de los equipos e instalaciones, verifica que se encuentren en condiciones óptimas de funcionamiento. Servicios Generales, encargada de la limpieza y vigilancia para salvaguardar la integridad física del personal y usuarios, amén de verificar el estado óptimo de las unidades móviles para el traslado de los pacientes.

“Nuestra función es tan importante como las demás, ya que sin los recursos, insumos y mantenimiento no se podría ofrecer la atención tan eficiente y oportuna como la ha tenido esta Unidad Hospitalaria”, concluye.

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Jefatura de Enfermería

Lic. Herminia Martínez Novillán

s un área comprometida con la vocación de servicio encaminado a preservar, reestablecer y promover el cuidado de la salud de los pacientes, con los que llevan un contacto cercano en el marco del profesionalismo y el sentido humano inherente a la profesión.

rúrgica y en Neurología, y en Imagenología con especialización técnica en el manejo del tomógrafo”.

Estructura del Servicio Para llevar a cabo su cometido el Servicio se conforma por tres áreas básicas: la Jefatura de Enfermería, actualmente a cargo de la licenciada Herminia Martínez Novillán, que tiene bajo su responsabilidad la coordinación y organización del recurso humano de Enfermería para satisfacer la demanda de atención al derechohabiente.

“La Coordinación de Enseñanza en conjunto con la Jefatura de Enfermería planea y organiza las necesidades de enseñanza para así realizar la programación de cursos monográficos que se llevarán a cabo durante todo el año, realizándose seis cursos anuales en promedio para el personal de Enfermería de la Institución y del Sector Salud” refiere la jefe de enfermeras.

Por otro lado, señala, “el área de Supervisión se encarga de la inspección y distribución del personal, verificar que se lleven a cabo las actividades de Enfermería conforme a las necesidades de los pacientes, además de mantener comunicación directa con el personal operativo y jefes de Servicio para resolver la problemática que se presenta en la jornada”.

La plantilla del personal de Enfermería asciende a 230 profesionales distribuidos en tres turnos, el matutino con 35 por ciento del personal (90 enfermeras); seguido por el vespertino que cuenta con 48 enfermeras y en las guardias nocturnas 46.

“Tenemos un promedio de 43 por ciento del personal postécnico en la Unidad de Urgencias y en la Unidad de Cuidados Intensivos, personal especializado en Atención Médico-Qui-

Guías terapéuticas para la atención del paciente politraumatizado En junio de 2007, el sector de enfermería de los Hospitales Generales de La Villa, del “Dr. Rubén Leñero”, de Balbuena y de Xoco, trabajaron de manera coordinada entre las jefaturas del área y el personal capacitado en el Servicio de Urgencias para establecer una Guía terapéutica que tiene por objetivo integrar acciones globales en cuanto se dé el primer contacto con el paciente politraumatizado.

El documento pretende unificar el criterio para manejar el mismo estándar de atención en todos los Hospitales de la Red, unificando procedimientos desde que se recibe al paciente hasta el momento en que tenga que ser trasladado a otro hospital, teniendo una continuidad establecida del tratamiento iniciado.

“Dimos la pauta para una capacitación continua en este sector, ya que estas Guías se deben actualizar continuamente y dar como resultado un esfuerzo mayor con personal altamente calificado en toda la red de los servicios de salud”, agrega.

Aunado a este esfuerzo coordinado, por vocación y políticas de operación del HG Xoco, añade, “hacemos especial énfasis en indicadores de calidad de atención de Enfermería, como en el trato digno y en la seguridad del paciente, prevención de caídas y prevención de úlceras por presión y en la actualización académica del personal mediante los cursos programados, entre los que destacan el de Atención en el pa ciente en la Unidad de Cuidados Intensivos; Electrocardio grafía para enfermeras; y el de Diálisis y Hemodiálisis.

“Estas actividades académicas fueron establecidas conforme la demanda que registra el Hospital. Mediante la actualización académica pretendemos alcanzar nuestro objetivo, que consiste en dar atención de calidad y alto nivel profesional a la persona que lo solicite”.

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Servicio de Anatomía Patológica

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a labor realizada por el Servicio de Anatomía Patológica es indispensable para cualquier Unidad Hospitalaria, es una especialidad cuyo ámbito de acción es el organismo humano por completo y de la que depende el respaldo diagnóstico de los médicos tratantes.

El Servicio surge como parte de las necesidades básicas del Hospital General Xoco, estando vinculado a todas la especialidades del nosocomio y fungiendo como apoyo para determinar las neoplasias malignas (cáncer), la patología degenerativa o infecciosa de algún paciente, además de las lesiones precancerosas en las mujeres a través de estudios como el Papanicolaou, entre otros. En este sentido, los procesos más relevantes y de mayor impacto son los de tamizaje y las citologías cervicovaginales en las campañas de detección oportuna del cáncer cervicouternino.

Estructura del Servicio de Apoyo Diagnóstico “El Servicio se encuentra organizado en 3 áreas fundamentales: Patología post mortem, en la que se realizan necropsias de casos médicos y cuando el Ministerio Público (MP) así lo indica en casos médico-legales, actividad que conlleva el apoyo en Servicio Forense para la Procuraduría General de la República (PGR).

“Patología Quirúrgica es el Departamento en el que se estudian las biopsias, muestras de tejidos u órganos, extraídos para obtener o confirmar un diagnóstico, o aportar información al clínico; éstas son retiradas a los pacientes de Consulta Externa y Quirófanos para determinar la malignidad o el tipo de lesión que tenga el paciente vivo.

“Por último, en el Departamento de Citología se hace la revisión y valoración de la morfología celular a través de líquidos o frotis vaginales obtenidos en los papanicolaous realizados, principalmente”, explica el doctor Ernesto Cabrera Juárez, Jefe del Servicio de Anatomía Patológica.

Dr. Ernesto Cabrera Juárez

Injerencia en casos médico-legales La mayor parte de la atención proporcionada en el Hospital General Xoco es a pacientes con patología traumática, motivo por el que el Servicio mantiene rasgos que lo caracterizan y distinguen de otras Unidades Hospitalarias; “lo anterior resulta en la injerencia en casos médico-legales en los que trabajamos en coordinación y bajo expresa autorización e indicación del Ministerio Público, por ejemplo en cuestiones de amputación de órganos, referidos por lesiones con armas de fuego o punzocortantes, que puedan presentarse en la población general o en instituciones de rehabilitación social.

“Los procedimientos que captan el mayor esfuerzo del personal adscrito al Servicio, básicamente son autopsias en materia de fallecimientos en casos médicos y médicolegales”, explica el especialista.

Los recursos materiales con los que laboran son básicos: un procesador de tejidos, micrótomo para la elaboración de cortes finos de muestras para la observación al microscopio, trenes de tinción, instrumental para autopsias, sierra striker y microscopios. Cuentan con una plantilla de dos médicos patólogos, dos técnicos histopatólogos y una persona encargada de los aspectos administrativos.

Relevancia en el aspecto académico En relación al aspecto académico, el Servicio de Anatomía Patológica permanece en vinculación con la Universidad Nacional Autónoma de México, el Instituto Politécnico Nacional y La Universidad Justo Sierra. Anualmente en pregrado ingresan alrededor de 150 alumnos de distintos semestres, en tanto que suman 14 los residentes rotando en diferentes cursos, como el de Medicina Legal.

“Tenemos la convicción de mantener el aspecto académico como labor predominante, tanto a nivel de pregrado con en el Curso de Patología General (seis meses) y el Curso de Patología Específica (un año). En el primero el alumno puede conocer procesos generales, inflamación, cicatrización y en el segundo se analiza patología específica de diferentes órganos y sistemas: patología ginecológica, de hígado, de páncreas, aspectos más enfocados.

“Por otro lado, el curso de Medicina Legal es para dar un apoyo con el manejo de piezas quirúrgicas, ya que son fundamentales para discernir las lesiones traumáticas de las que no lo son, pues esto representa alto grado de confusión entre los practicantes. La participación en necropsias médicas y médico-legales ofrece la oportunidad de enseñar a los alumnos cómo buscar, por ejemplo, un proyectil de arma de fuego, cómo determinar la línea de lesiones de una herida por arma blanca, cómo se encuentra un hematoma epidural o subdural y cómo tratar a un paciente con fractura de pelvis, entre otros aspectos para la capacitación de doctores médico-legales”, señala.

Proyección del Servicio La Anatomía Patológica hoy en día cobra importancia respecto a la labor de las instituciones de salud pública en el país que hacen hincapié en la detección oportuna y prevención de enfermedades, con un seguimiento adecuado de los pacientes.

“El Servicio brinda un apoyo particular con trabajo muy específico que respalda o incide en la toma de decisiones médicas, no sólo de esta institución sino de las incorporadas a la Red de Hospitales de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal que no cuenten con este soporte diagnóstico”.

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Servicio de Imagenología

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sta área tiene sus orígenes en 1984, al incorporarse como parte de los servicios auxiliares de diagnóstico con estudios de tomografía y ultrasonido, mejorando el soporte y unificándose como Servicio de Imagenología; brinda apoyo a los pacientes de urgencias de la población usuaria, a todas las especialidades del Hospital General Xoco y a otros hospitales del sistema de salud capitalino.

Dr. Jorge Ríos Neri

El doctor Jorge Ríos Neri, titular del área, como parte de un Servicio multidisciplinario asume el compromiso de brindar atención a la población demandante. El Servicio cuenta con tres equipos fijos y uno portátil de Rayos X, uno en la Unidad de Cuidados Intensivos y otros en el área de quirófanos, con lo que se cubren las necesidades básicas del Hospital. Estos recursos se ponen en práctica para resolver el mayor problema de atención hospitalaria en Xoco: el traumatismo como principal patología de las grandes ciudades como el Distrito Federal, además de otros problemas recurrentes como craneoencefálicos y los ortopédicos.

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El volumen que registra el área de pacientes atendidos es clasificado por el Jefe de Servicio como prioritario, ya que son alrededor de 200 ó 250 pacientes por día. “Anualmente atendemos aproximadamente a 5,000 pacientes en Tomografía, 70,000 en Rayos X y 6,000 en Ultrasonido”, señala el especialista.

Primer tomógrafo en los Servicios de Salud del DF El área de Tomografía se precia de conservar en estado funcional el primer tomógrafo de los entonces Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal, aspecto que destaca el doctor Jorge Ríos: “con 14 años trabajando, el tomógrafo lleva hasta el momento alrededor de 46,500 estudios realizados, siendo desde un principio un Servicio diagnóstico de alta demanda, pues atendíamos a toda la población del Distrito Federal. A pesar de que ahora se ha diversificado la demanda del Servicio, ya que existen otros equipos en el Hospital General Balbuena, Hospital Pediátrico Legaria y el Hospital de Especialidades ‘Dr. Be-

lisario Domínguez’, seguimos apoyando a otras instituciones que nos refieren a sus pacientes y a todo el público que no pueda costear un estudio de este tipo.

“Ello justifica la prioridad y calidad en los equipos de reciente adquisición, como el angiógrafo, cuya tecnología de punta nos permite una mayor definición en los diagnósticos por imagen, de todas aquellas patologías de origen vascular de urgencia en el nivel que este hospital atiende”.

Cubrir las demandas de la población La realidad existente en el Servicio de Imagenología es una demanda que rebasa la oferta del mismo, por ello los esfuerzos están encaminados a tratar de cubrir las necesidades de la población del Distrito Federal, no sólo adquiriendo más equipos, sino implementando estrategias que puedan cubrir de manera efectiva las áreas que no cuentan con este servicio. Esto produce la necesidad y justificación ante las instancias respectivas para que se genere presupuesto, cubriendo dichas áreas con nuevos equipos y hospitales.

“Un plan estratégico es la implementación de polos de apoyo, como es el caso de Iztapalapa o Álvaro Obregón, sin embargo es el inicio, ya que se deberán realizar esfuerzos para cubrir la zona norte, principalmente en la delegación Gustavo A. Madero, con equipo técnico, instrumental e infraestructura que les permita una mejor cobertura de los problemas de salud. Actualmente se presenta un elevado riesgo en el desplazamiento de pacientes politraumatizados o en estado crítico que demandan atención médica inmediata. La tendencia es establecer las políticas para cubrir esta necesidad y reducir al máximo el tiempo de dicha atención, disminuyendo igualmente la morbi-mortalidad.

“La necesidad existe y es palpable, necesitamos un esfuerzo adicional para una mayor cobertura de estas necesidades de salud que cada día se agudizan más”.

Actualización del equipo para una mayor calidad diagnóstica Recientemente la Secretaría de Salud del Distrito Federal adquirió un equipo nuevo de tomografía computada multi-

corte. Es un tomógrafo helicoidal multicorte que implica numerosas ventajas para la población, entre las que resalta un aumento significativo en la rapidez de los estudios, así como imágenes con mayor resolución y precisión que influyen en la percepción y comprensión espacial de la patología.

“El Servicio de Imagenología contará con equipos más rápidos, más completos y sofisticados, con acceso a la tecnología tridimensional que se traduce en un mejor diagnóstico de los pacientes. Por otro lado, el tomógrafo actual no deja de funcionar, será trasladado al Hospital General La Villa para cubrir la demanda de la zona norte”.

Entre estas adquisiciones también se contará (vía donación) con un equipo de resonancia magnética, para el que se deberá acondicionar un área específica, haciendo algunas modificaciones.

Para proporcionar el servicio se cuenta con 32 personas entre administrativos, técnicos, personal médico y de apoyo, principalmente estudiantes. “Esto nos permite tener una mejor atención a los pacientes y optimizar los recursos básicos. Generalmente el área se conforma por un médico de base, un médico de apoyo y el Jefe de Servicio que coordina todas las actividades implementando acciones fundamentadas en la problemática percibida en otros centros, para agilizar la atención”.

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Servicio de Oftalmología

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urge como un Servicio interconsultante con la creación misma del entonces Hospital de Xoco en 1962. A partir de entonces ha ido evolucionando poco a poco hasta convertirse en un Servicio más completo para pacientes con patología visual, mismo que incluye Consulta Externa y Cirugía.

Entre los aspectos memorables para esta especialidad médica en el Hospital General Xoco, destaca, como refiere el doctor Héctor Manuel Margeli Pérez, Jefe del Servicio de Oftalmología, “el haber contado en sus instalaciones con el primer Banco de Ojos de México (y América Latina), creado en 1975 para proveer de córneas y globos oculares a todo el país, hasta la década de 1990”.

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Mejor atención para patologías visuales Los cambios en el servicio proporcionado consistieron en la ampliación de la atención a pacientes en Consulta Externa, programando la atención, así como los procedimientos quirúrgicos, no sólo la atención de urgencia.

Actualmente las patologías que se tratan en la Consulta Externa del Servicio de Oftalmología son “las diferentes conjuntivitis de muchas etiologías, básicamente bacteriana, viral, a excepción de la conjuntivitis por parásitos, puesto que no existen en el Distrito Federal. La segunda causa más común de atención la conforman las ametropías, errores o defectos en la refracción que incluyen la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y además la presbicia. Posteriormente, los índices de atención reportan el problema de cataratas como tercera causa de asistencia; es un aspecto curioso, ya que en México la primera causa de ceguera en la población es la patología de catarata y glaucoma”.

Comenta el titular del Servicio que tienen mucha afluencia de pacientes con retinopatía diabética, sin embargo los recursos con los que cuenta son básicos, por lo que la atención a este tipo de pacientes debe ser canalizada a otras instituciones, tanto de beneficencia pública como gubernamentales.

En relación a los procedimientos quirúrgicos que se desarrollan, el doctor Margeli Pérez comenta: “los que más demanda tienen en el Servicio son las cirugías de catarata, como parte del Programa Nacional de Cirugía de Catara -

Dr. Héctor Manuel Margeli Pérez

tas en el que participamos todos los hospitales de la Red y que dio inicio el 9 de agosto de 2007. Con ello las cirugías se proporcionan sin costo alguno para el paciente.

“Actualmente realizamos un promedio de 30 ó 40 cirugías por mes, de las cuales, 80 por ciento son de cataratas y el resto son terigiones (abultamientos carnosos sobre la conjuntiva) y glaucomas, secundariamente se presenta el estallamiento de globo ocular que requiere evisceración”.

El HG Xoco atiende a la población abierta que demande atención médica, sin distinción alguna y el Servicio de Oftalmología no es la excepción, ya que las urgencias registradas indican un número consistente de pacientes referi-

la vida cotidiana y del interés de las personas, comenta, “pues en los días precedentes a un festivo o de descanso, baja el número de consultas, reestableciéndose en días laborales o inicio de clases”.

Para el cuidado de un órgano tan preciso como es el de la visión, el personal médico trabaja con los instrumentos básicos, en el aspecto de Cirugía se realizan procedimientos del segmento anterior: “desde el cristalino, glaucoma, cirugía de terigiones y estrabismo”.

Estragos de la diabetes en la visión En cuanto al problema de la diabetes en México y los estragos que provoca en la visión de la población, refiere: “muchos de nuestros pacientes son diabéticos y acuden por trastornos secundarios a la enfermedad, el primero de ellos son cambios en la bolsa visual cuando no tienen bien controlada su glicemia: la catarata y la retinopatía diabética, que es canalizada habitualmente, pero podemos incidir en la detección y recomendación oportunas.

dos por el Ministerio Público con hematomas o equimosis tanto en los párpados como en la conjuntiva. En ocasiones extraordinarias se presentan problemas más complicados como de retina, aunque, refiere el doctor, no son habituales.

“Otra urgencia que se presenta es el estallamiento de globo ocular y la presencia de cuerpos extraños, aunque superficiales la mayoría de ellos. La mayor concentración de la atención se presenta en la afluencia de consulta externa programada”, puntualiza.

“Lamentablemente hay muchos pacientes que llegan muy tarde, cuando ya perdieron la visión y a pesar de todos los esfuerzos, ésta no volverá a ser la misma. Lo ideal sería que el diabético, desde el momento en que se le diagnostica la enfermedad, sea obligado a ir una vez al año al oftalmólogo, para poder llevar un control estricto de la retinopatía diabética y se pueda atender a tiempo antes de que los efectos sean irreversibles”, señala.

Con el recurso humano de cinco oftalmólogos en el Servicio, se brinda una atención que puede variar de 24 consultas (en cada uno de los tres consultorios), hasta no presentarse algún paciente durante el horario de atención. Ello es reflejo de Misión: atender a todos los pacientes con patología visual para rehabilitarlos y que se puedan reincorporar a sus actividades habituales.

“La principal causa de ceguera en el país es la catarata, afortunadamente es un problema reversible, por lo que estamos avocados a él, actualmente. La segunda causa de problemas visuales es la diabetes y todavía no se ha planeado el apoyo para dar atención en una forma ideal: se requieren de recursos materiales como rayo láser, cámaras de diagnóstico para fondo de ojo, etcétera.

“Esperamos que este año el Servicio logre crecer todo lo que está planeado para poder brindar una mejor atención, más equipamiento en cuanto a microscopios quirúrgicos, así como en personal”.

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Servicio de Anestesiología en quirófano

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esde la creación del Hospital General Xoco, el Departamento de Anestesia en Quirófano ofrece un soporte vital en la atención de urgencia al brindar apoyo asistencial oportuno, de forma inmediata y efectiva a pacientes graves con requerimientos quirúrgicos, señala el doctor Alejandro Pérez Pérez, titular del Servicio.

Dr. Alejandro Pérez Pérez

tarse al campo de acción del quirófano, sino que además intervienen en otras áreas tales como apoyo en estudios de paciente ambulatorios en Endoscopia, en el área de Tococirugía, Rayos X y Hospitalización al ser requeridos en la intubación difícil de un paciente, en el manejo del dolor y otras situaciones particulares”.

“De manera general, el mayor requerimiento de la especialidad es en pacientes politraumatizados graves referidos principalmente al Servicio de Urgencias. Sin embargo, recientemente se ha incrementado la demanda de pacientes programados en el Servicio de Consulta Externa. A pesar de que la demanda de Urgencias ocupa buena parte de los siete quirófanos a disposición, tratamos de mantener una disponibilidad necesaria para dar atención también a los pacientes programados”, acota.

Conformado por seis quirófanos en el área central y uno o más en el área de Tococirugía, el titular del área detalla que el Departamento cuenta con 25 médicos especialistas en Anestesiología egresados de la institución, del IMSS o el ISSSTE.

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Incidiendo fuera del quirófano “Un elemento fundamental en la atención es que los médicos anestesiólogos de esta Institución se distinguen por no limi-

En la percepción del doctor Alejandro Pérez, “la especialidad de Anestesiología en el Hospital va más allá de evitar el dolor: actualmente interactuamos con el Servicio tratante en la valoración y manejo conjunto del paciente que requiere de nuestro apoyo. Mantenemos un objetivo claro: estar a la vanguardia y al nivel de los requerimientos de cualquier paciente ingresado a nuestro Servicio”.

Rasgos particulares de la labor educativa En cuanto a los médicos residentes seleccionados a través del Examen Nacional de Residencias Médicas el doctor Pérez señala: “tenemos médicos residentes de primero, segundo y tercer años, con un aspecto particular, ya que rotan por todo los Hospitales de la Red, aunque con especial énfasis en esta Institución, donde obtienen una visión más amplia del tratamiento a pacientes politraumatizados y de otras especialidades. En ocasiones la cifra de residentes asciende de cinco a siete, aspecto que demuestra el reconocimiento que mantenemos entre los nosocomios públicos y privados del área. Cabe destacar que por medio de los residentes tratamos de mantenernos acordes en los tratamientos al ser portadores de experiencias adquiridas en otras instituciones”.

La alta demanda en procedim ientos quirúrgicos, conjugados con la labor de enseñanza propia del Hospital General Xoco, derivaron el curso de alta especialidad de Anestesia en Tr a umatología, impartido actualmente por el doctor Jorge Cuenca Dardón, aspecto educativo imperante en la especialidad.

Curso de Anestesiología en el paciente politraumatizado grave

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n 1989 se instauró, en el entonces Hospital de Xoco, la residencia universitaria de la especialidad de Anestesiología, curso con duración de tres años. Buscando el soporte médico adecuado para la principal patología registrada en el Hospital, se diseñó en 1993 el curso de alta especialidad en Anestesia en el paciente politraumatizado grave.

Es un curso de la Secretaría de Salud y avalado por la Universidad Nacional Autónoma de México con sede en el HG Xoco, mediante la Dirección de Educación e Investigación de la Institución. Se integra un grupo de cuatro residentes recibiendo una hora diaria (7:00-8:00 hrs.) de actividad académica en aula, en la que se revisan los artículos más recientes sobre cada tema que contemple el programa. Posteriormente se incorporan a la práctica clínica complementaria de las diferentes especialidades médicas en el turno matutino. “Con ellos se trabaja en dos salas, atendiendo a pacientes con traumatismo grave o críticamente comprometidos, manteniendo la responsabilidad de que el paciente sobreviva a su compromiso físico.

“Como Servicio nuestra obligación y responsabilidad es mantenernos actualizados en los mejores trabajos de investigación para trabajar con estándares mundiales y los conceptos más actualizados de la Medicina Basada en Evidencias”, señala el doctor Jorge Cuenca Dardón, profesor titular del curso de Anestesiología en el paciente politraumatizado grave.

Transmitir experiencia Con este curso, los especialistas en formación mantienen una participación constante en diferentes foros de exposición proporcionados por el Colegio Mexicano de Anestesiología, la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y la Federación Mexicana de Anestesiología, “además de algunos foros en hospitales privados como Médica Sur, Hospital Grupo Ángeles, Star Médica y Hospital Santa Fe, en los que somos invitados a participar en cursos como profesores y en los que nuestros residentes también plasman su experiencia”.

Dr. Jorge Cuenca Dardón

La tercera causa de morbilidad en nuestro país es el traumatismo, “al referir alguno de estos casos a este Hospital, tratamos de resolverlo en un flujo ágil para que su atención sea oportuna, desde su ingreso a la Unidad de Urgencias, Reanimación o Quirófano”.

Unificación de criterios, expectativa institucional La unificación de criterios en el tratamiento del paciente con trauma grave es una temática recurrente en la Red de Hospitales de la Secretaría de Salud del GDF, por lo que Anestesiología no podía ser la excepción. “Para ello trabajamos en relación a las especialidades de los principales padecimientos registrados; en Neurocirugía nos enfocamos al trauma de cráneo; con Cirugía General para los casos de trauma de tórax, abdomen, cuello y extremidades; para Ortopedia los casos de lesiones músculo esqueléticas”.

Los 15 años de experiencia de labor académica han fructificado en el trabajo en equipo con egresados del curso, incorporados a otros Hospitales de la Red. “Esto permitió mantener estándares de atención y la unificación de criterios que han llevado al reconocimiento a nivel nacional e internacional por la calidad de atención en el manejo del paciente politraumatizado”.

La experiencia adquirida, en ocasiones es vertida en los principales medios de la especialidad como la Revista Mexicana de Anestesiología y la Revista Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, plataformas en las que el alumno publica un artículo de su autoría.

“Mantenemos la actualización. Prueba de ello es que el médico anestesiólogo especialista en paciente politraumatizado grave es competente para trabajar en cualquier institución con todo tipo de pacientes de este mismo estatus; grave, aun cuando no fuera de trauma”, finaliza.

Planeación, Evaluación y Cómputo

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arte esencial de la administración, operación y desarrollo de cualquier institución de salud son las actividades realizadas por el área de Planeación, Evaluación y Cómputo, que en este caso consisten en proyectar metas llevando a cabo una evaluación de los programas, así como de los resultados de las actividades desarrolladas en el Hospital General Xoco.

La doctora Carmelina Montelongo Farina, actual Jefe de la Unidad, comenta que las funciones sustantivas que se llevan a cabo se dividen en tres áreas: “P l a n e a c i ó n, encargada de proyectar y evaluar las actividades desarrolladas en el Hospital; el área de Estadística que contabiliza y codifica toda la información con base en clasificaciones internacionales establecidas, éstas se capturan y procesan para enviar a nivel central y después incorporarse a las estadísticas a nivel federal a través del Fondo Nacional de Población, del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), así como a la Secretaría de Salud; y por último, el área de Cómputo que lleva a cabo todo lo relacionado a la captura de información proporcionada por los jefes y responsables de los Servicios”.

“Se lleva a cabo un análisis de la labor hecha y el diferencial resultante con respecto a lo programado, todo representado en un porcentaje. Posteriormente se realiza un control de gestión de esas actividades (consultas programadas, egresos registrados, urgencias atendidas diariamente) y cuánto logramos en relación a la expectativa, con resultados favorables todos ellos cercanos a 100 por ciento”.

Seguimiento de actividades y Planeación Calificada Otra actividad del área es dar seguimiento a los programas establecidos y metas anuales coordinadas con el presupuesto. “La demanda en el Servicio de Urgen cias es desmedida, sin embargo debemos satisfacerla con los recursos ya otorgados, evitando el rechazo de pacientes. Hasta ahora las actividades realizadas muestran el cumplimiento de todas las expectativas proyectadas. El éxito del Hospital General Xoco, así como del área de Planeación es determinada por el logro de las metas, como lo demuestran actualmente las estadísticas”, acota.

La Unidad de Planeación es un área donde confluye toda la información del Hospital y permite conocer un panorama general de los logros y rezagos del programa de trabajo; al respecto la doctora Montelongo señala: “nuestra productividad como área de Planeación nos ha hecho merecedores como institución de premios de financiamiento de nivel federal por alcanzar las metas propuestas en acuerdos de gestión de calidad en atención médica, particularmente en rubros como disminuir las infecciones nosocomiales, disminuir el tiempo de programación quirúrgica, así como el tiempo de espera en Urgencias y la disminución del diferimiento quirúrgico”.

Flujo de información vital para la Institución Desde hace algunos años, el flujo de información de las unidades hospitalarias es una política que se ha venido generalizando en todas las instituciones de salud tanto públicas como privadas. Para el Hospital General Xoco es una práctica habitual que permite establecer, basándose en una cuantificación previa, planes anuales de manera general como institución y de manera particular para cada Servicio. “Somos portadores de información cuantificada y calificada de lo que ocurre en el Hospital con base en la morbilidad y mortalidad que presenta el Hospital”.

Información para la Planeación “El plan se hace tomando en cuenta diferentes factores, principalmente antecedentes históricos, basados en la atención realizada en años anteriores y aplicarlo a los recursos humanos y técnicos actuales, así como a la capacidad física instalada para poder cumplir con lo que estamos ofreciendo”, señala la doctora Montelongo.

Dra. Carmelina Montelongo Farina

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Para 2007 se tomó en consideración la remodelación de la red hidráulica, evento extraordinario que disminuyó considerablemente los egresos y las metas programadas, sin embargo no mermó la oferta de servicio, nunca se cerraron las puertas y la Institución siguió laborando con la capacidad de 199 camas con un promedio de 6 días de hospitalización por paciente”.

Terapia Respiratoria e Inhaloterpia

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T.C.R. Gabriela Mendoza Díaz

l Servicio fue creado en 1988 para brindar atención a pacientes con insuficiencia respiratoria ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva por padecimientos relacionados con el traumatismo, atelectasias, neumotórax, edema pulmonar agudo, enfisema pulmonar y neumonías, principalmente.

charlas educativas que orientan a la población asistente al Hospital con fines preventivos; en cuanto al tratamiento, se llevan a cabo procedimientos con altos estándares de calidad, tales son los casos de la oxigenoterapia (exclusivamente puntas nasales para el paciente), aerosolterapia (nebulizador con una manguera corrugada y una mascarilla), micronebulizaciones, ventilación mecánica, fisioterapia (ejercicios respiratorios) y rehabilitación pulmonar para la estabilización de pacientes con crisis asmáticas.

A lo largo de 20 años se ha establecido como un Servicio autónomo con un espacio físico propio que además de tratar padecimientos captados en los Servicios de Urgencias, brinda atención a una población abierta por medio de la Consulta Externa, tratando padecimientos tales como crisis asmáticas, bronquitis, EPOC y fibrosis quística.

Procedimientos de rehabilitación pulmonar

Sustitución de la función respiratoria Por las características del Hospital General Xoco, una de las principales funciones del Servicio consiste en la sustitución de la función respiratoria por medio de unidades de ventilación mecánica, procedimiento en constante actualización que en palabras de la Jefe de Servicio, Técnico en Cuidados Respiratorios Gabriela Mendoza Díaz, procura atención a los pacientes con tecnología de punta: “en Terapia Intensiva contamos con ventiladores mecánicos de última generación que proveen las necesidades respiratorias cambiantes del paciente en estado crítico y que en combinación con los médicos del área, logran cambios sustanciales en el pronóstico médico”.

Los pacientes en estado crítico captados en los Servicios de Urgencias (receptores de primera línea), que requieren la sustitución de la función respiratoria, son sometidos a tratamiento de manera inmediata por personal especializado en las Unidades de Cuidados Intensivos. “Para lograrlo, el Servicio de Terapia Respiratoria mantiene una coordinación permanente con la Unidad de Reanimación y Terapia Intensiva, Quirófano, Tococirugía, además de los Servicios de Neurocirugía y Medicina Interna”.

Estructura de la práctica asistencial Se tienen asignados 30 ventiladores distribuidos de manera equitativa en los Servicios de Terapia Intensiva, Urgencias y en la torre de Hospitalización, además de los micronebulizadores, mangueras corrugadas, mascarillas, piezas en T y demás recursos para realizar la terapia respiratoria. Actualmente son 10 técnicos en Terapia Respiratoria que cubren los diferentes turnos para proporcionar el servicio todos los días.

Las prácticas asistenciales de los profesionales de la salud pertenecientes a este Servicio se llevan a cabo en dos vertientes fundamentales: prevención y tratamiento; en la primera se realizan

“La fisioterapia respiratoria se enfoca a mantener la vía aérea permeable mediante técnicas manuales para la eliminación de los excesos de las secreciones (bien sea por ondas de choque, gravedad o variaciones de flujo aéreo) tan frecuentes y nocivos en la patología respiratoria y neuromuscular”, refiere la Jefe de Servicio.

Por otra parte, la aerosolterapia es la administración directa de un fármaco a su lugar de acción, beneficiando al paciente al reducir y optimizar la dosis proporcionando una respuesta rápida. También se aplica oxígeno con fines terapéuticos (oxigenoterapia), administrándolo a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. “Esta técnica es indicada de manera segura y profesional siempre que hay una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos”, acota.

Se mantienen vínculos con instancias educativas e instituciones de salud para proveer de un espacio en el Hospital General Xoco para el curso de Terapia Respiratoria del CONALEP: “ingresan 15 alumnos semestralmente de segundo, cuarto y sexto semestres, además se incorpora un grupo de residentes provenientes del Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’ del IMSS”.

Perspectivas proyectadas Al respecto de las expectativas que mantiene al frente del Servicio, la T.C.R. Gabriela Mendoza Díaz menciona: “planeamos conformarnos como un equipo de alto rendimiento que tiene como bases morales la honestidad, lealtad y la responsabilidad en el trabajo, logrando con ello el reconocimiento a nivel nacional y cumplir integralmente con la filosofía institucional.

“Tenemos el objetivo de dar atención con calidad, que beneficie la vida y calidad de vida del paciente. Nuestras expectativas como profesionales de la salud son enmarcadas anualmente con un curso de Terapia Respiratoria, esta ocasión toca el turno al V Curso Teórico Práctico de Ventilación Mecánica y Terapia Respiratoria, un foro anual que nos permite dar a conocer la calidad con la que laboramos y la responsabilidad que tenemos con nuestros pacientes.

Además, es un acontecimiento que marca el inicio de una Asociación de Terapistas Respiratorios, esfuerzo que actualmente se está gestando en el Hospital”.

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Servicio de Nutrición Clínica

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L. N. Marta Rocío Rivera Rivera

l Servicio de Nutrición Clínica se encuentra encargado de la evaluación, prevención, tratamiento y seguimiento de los factores nutricionales que influyen y modifican el estado clínico del paciente hospitalizado.

cios, señala la licenciada Rivera: “aunque con renuencia al principio en el manejo de la nutrición parenteral por los mitos acerca de los cuidados extremos que conlleva, la mayoría de las enfermeras ha cooperado de manera esencial para el apoyo nutricio, se han informado y actualizado académicamente para coadyuvar en un mejor servicio”.

Conformado formalmente desde el 28 de agosto de 2001 por iniciativa del doctor Juan Manuel Vargas con ayuda de la licenciada en Nutrición Clínica, Marta Rocío Rivera Rivera, el Servicio se caracteriza por brindar un soporte vital basado en las necesidades de apoyo nutricio para la rehabilitación de los pacientes ingresados durante periodos de tiempo prolongados.

Se divide en dos áreas básicas: “Nutrición Enteral: se conforma por la alimentación complementaria, por sonda y con módulos específicos que mejoran la evolución clínica del paciente, así como su nutrición; y Nutrición Parenteral: es para los pacientes que no puedan comer o les es prescrito no utilizar el tubo digestivo, por alguna cuestión mecánica, metabólica o fisiológica. Este tipo de nutrición se administra por vía periférica o por un catéter central”, explica la licenciada Rivera.

Son responsables de lo que deben, pueden y necesitan ingerir los pacientes, algunos de los cuales son recibidos en estado de desnutrición, situación que empeora su pronóstico clínico, tanto en padecimientos crónico-degenerativos como en pacientes politraumatizados.

Extensión del apoyo nutricio Aunque en sus inicios el Servicio brindaba apoyo principalmente a Cirugía General, los beneficios se extendieron a todos los pacientes del Hospital General Xoco. A pesar de contar con sólo dos elementos de base (doctor Juan Manuel Vargas y la licenciada Marta Rocío Rivera), el apoyo nutricio se extiende a todos los pacientes hospitalizados con la ayuda del personal de enfermería, haciendo especial énfasis en las áreas de Terapia Intensiva, por las características que prevalecen en los pacientes, el tipo de lesiones, los procedimientos quirúrgicos y tratamientos a los que son sometidos.

“Neurocirugía, Ortopedia, Cirugía Plástica y Reconstructiva son Servicios que requieren de nuestro apoyo, especialmente en pacientes con fractura de mandíbula, quemaduras, que presentan traumatismo craneoencefálico, choque séptico, sepsis y politraumatismo”, explica.

El impacto del Servicio se ha reflejado a nivel institucional en la disminución de costos derivados de la ocupación. “Al contribuir al restablecimiento del paciente en un menor tiempo, producto de una nutrición adecuada, los costos días-cama y días-hospital se reducen notablemente”, señala la licenciada Marta Rocío Rivera.

Para lograr abarcar la capacidad operativa del Hospital con tan solo dos elementos (médico y nutrióloga), se tuvo que recurrir al personal de Enfermería de todos los Servi-

Áreas del Servicio

Los pacientes principalmente referidos son aquellos que después de ser estabilizados en el área de la especialidad requieren de las condiciones físicas adecuadas para enfrentar su tratamiento y el restablecimiento de la salud.

quiere decir que para el área Parenteral se tenían por separado: aminoácidos, lípidos, glucosa en diferentes concentraciones, oligoelementos, multivitamínicos, vitamina C, heparina y algunos otros electrolitos requeridos. En tanto, para el área Enteral, se empleaba el caseinato de calcio (portador directo de proteínas). Ahora se han reemplazado estos elementos por una nutrición prefabricada y por dieta polimérica, con el beneficio de una nutrición órgano-específico.

Por lo anterior, la licenciada Rivera explica: “para evitar las deficiencias en el abasto de algún elemento, se tomó la decisión de adquirir una nutrición prefabricada que incluye todos los elementos necesarios para el paciente, aunque de manera estandarizada”.

Experiencia de un Servicio joven

Mejorando el pronóstico clínico “Contamos con estudios que argumentan que un paciente, habitualmente, sufre hasta un 50 por ciento de grado de desnutrición al ingresar a un hospital. Por tal motivo, tenemos la necesidad de incidir de manera rápida y oportuna para mejorar los resultados partiendo de esta premisa.

“Aunado a esta consecuencia, el Hospital General Xoco tiene la característica de brindar atención a una población disímbola, cuya mayoría son personas de bajos recursos con cierto grado de desnutrición y que al momento de sufrir un accidente traumático requerirá una cantidad de calorías y proteínas extra, para mejorar su estado físico”, acota.

Anteriormente los nutrimentos con los que contaba el Servicio de Nutrición Clínica se adquirían de manera aislada, esto

A pesar de ser el Servicio más joven del Hospital, han llevado casos clínicos particulares cuya experiencia se ha difundido en congresos externos. Tal es el caso del realizado en 2006 por la Sociedad Mexicana de Nutrición Enteral y Endovenosa (AMAEE), en el que reportaron el caso de un paciente de 18 años que permaneció nueve meses con nutrición parenteral a causa de una herida por arma de fuego que provocó varias incisiones en el tubo digestivo. “El grado de desnutrición presentado previo a la lesión, ocasionó que en poco tiempo se presentaran fístulas en tubo digestivo, donde finalmente después de siete cirugías el paciente termina en óptimas condiciones. Prácticamente permaneció todo el año 2003 y gracias a nuestro apoyo, el de los médicos y los familiares, egresó en óptimas condiciones, notándose en el aspecto físico del joven”.

Ante experiencias como la relatada, la titular del área menciona que es satisfactorio y causa de orgullo la alta cantidad de pacientes mejorados gracias al apoyo nutricio brindado.

“Nuestro mejor reconocimiento es el que nos dan los pacientes recuperados”, señala.

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V Curso de Ventilación Mecánica y Terapia Respiratoria

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omo parte de las actividades de educación y actualización para el personal médico del Hospital General Xoco, se llevó a cabo el V Curso Teórico Prácti co de Ventilación Mecánica y Terapia Respiratoria, teniendo como sede la Unidad de Congresos del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” (IMSS).

La inauguración, efectuada el primero de octubre de 2007, estuvo a cargo de la doctora Guadalupe Flores Alcantar, Jefe de Enseñanza e Investigación, en presencia de la Técnico en Terapia Respiratoria Gabriela Mendoza Díaz, organizadora del evento y titular de la Unidad de Terapia Respiratoria del HG Xoco.

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Fue un foro que creó el interés de médicos en formación, así como de técnicosen Terapia Respiratoria, enfermeras y paramédicos que tuvieron la oportunidad de presenciar las innovaciones en tecnología y técnicas en soporte respiratorio.

Se registró una asistencia de 235 personas de diversas instituciones de salud, entre las que destacan el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, el Hospital de Especialidades del CMN “Siglo XXI” del IMSS, el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” y el Hospital Infantil de México “Federico Gómez”.

Gran éxito de talleres prácticos Los asistentes al evento tuvieron la oportunidad de participar en los talleres prácticos con los que concluían las actividades diarias. “El Taller de reclutamiento alveolar

Inauguración del V Curso VMTR

con modelo animal, impartido por el doctor Marco A. León Gutiérrez, fue todo un éxito, contó con la asistencia de 100 personas y la participaron de zootecnistas inscritos en ventilación mecánica que instruyeron en el uso del ventilador VELA”, refirió la TRE Gabriela Mendoza Díaz, organizadora del evento.

Otro de los talleres que llamó la atención fue el de Mane jo de vía aérea y reanimación cardiopulmonar, impartido por el paramédico Felipe de Jesús Sánchez y personal del Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas (ERUM). El taller instruyó a los participantes en el uso de la cánula endotraqueal, el apoyo ventilatorio, la reanimación cardiopulmonar y maniobras para la obstrucción de las vías aéreas, todo ello con el uso de maniquíes especiales.

“El éxito de esta quinta edición del Curso de Ventilación Mecánica y Terapia Respiratoria nos obligó a reforzar nuestra convicción de la docencia para la salud”, expresó la titular del área.

Objetivo del Curso Incrementar y mejorar la formación de los profesionales de la salud vinculados a ventilación mecánica y terapia respiratoria, con el propósito de mejorar las prácticas asistenciales; tanto de prevención como de manejo y tratamiento.