G ESUND IN S CHAUMBURG
Sonnabend, 5. Mai 2012
Häufige Verschleißerkrankung:
VORTRAGSTERMINE:
5.6. Coxarthrose – Verschleißerkrankung des Hüftgelenks und ihre Therapie
Hüftgelenk-Arthrose
Kreiskrankenhaus Stadthagen, Referent: Prof. Dr. Hegelmaier
Wie das häufigste Hüftleiden entseht und wie es behandelt werden kann Die Hüftgelenk-Arthrose Ursachen ist die Verschleißerkrankung des Hüftgelenks schlechthin. Die Hauptursachen für VerEs handelt sich dabei um das schleißerkrankungen des Hüfthäufigste Hüftleiden und die gelenks sind: häufigste Arthrose überhaupt. Ungefähr fünf Prozent der • angeborene Hüftleiden Erwachsenen in Deutschland (zum Beispiel Hüftim Alter von mehr als 60 Jahgelenk-Dysplasie) ren leiden an Beschwerden • Wachstumskrankheiten durch eine Hüftgelenk-Arthrose. Frauen sind etwas häu• Verletzungen von Kopf figer betroffen als Männer. und Pfanne der Hüfte Wenn wir die sogenannte Herner Arthrose-Studie heranzie• erworbene Hüftgelenkhen, sind sogar fast 20 Prozent Erkrankungen (z.B. Entaller Personen über 40 Jahre in zündungen und rheumaDeutschland von Hüftgelenktische Erkrankungen) Beschwerden betroffen.
Entstehung
In vielen Fällen lassen sich eindeutige Ursachen aber nicht feststellen. Hier geht die Medizin davon aus, dass Ernährungsstörungen des Knorpels ursächlich sind, die auch unter normaler Belastung des Hüftgelenks zu Verschleißerscheinungen führen können.
Symptome
lich, der Schmerz verschwindet dann wieder. Bald kommt ein leichtes Hinken hinzu, und die Gehleistung nimmt ab. Es stellen sich Versteifungen mit Fehlstellungen ein. Man kann das Bein nicht mehr richtig nach innen drehen, nicht mehr richtig strecken oder abspreizen.
Im fortgeschrittenen Stadium wird das GeDas erste Symptom, das hen mühsam. Viele Paein Patient bemerkt, ist der tienten mit HüftgelenkSchmerz in der Hüfte nach Verschleiß greifen zum größeren Anstrengungen. Ty- Stock, der meist auf der pisch ist der sogenannte mor- gesunden Seite getragen gendliche Anlaufschmerz. Die wird und zur Beschwerersten Schritte sind beschwer- delinderung führt.
COXARTHROSE: SOLLBRUCHSTELLE IM ALTER
Diagnose Eine Röntgenaufnahme genügt, um die Diagnose zu stellen. Im Ernstfall wird meist eine Gelenkspaltverschmälerung durch die Zerstörung des Knorpels festgestellt. Au-
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Ein normales Gelenk ist bis ins hohe Alter funktionstüchtig, der Gelenkknorpelüberzug bleibt erhalten. Als Ursache für die Arthrose muss man heute das Missverhältnis zwischen mechanischer Widerstandskraft des Knorpels und seiner mechanischen Beanspruchung ansehen. Dabei sind lokale Überbeanspruchungen von Knorpelpartien bei verformten Gelenken die häufigste bekannte Ursache der Arthrose.
19.6. Coxarthrose
Kreiskrankenhaus Rinteln BEGINN JEWEILS 17 UHR. ßerdem treten Verkalkungen unter dem Knorpel ein, bei gleichzeitigen Zystenbildungen und Randanbauten an den Gelenkflächen. Dennoch müssen auch andere Diagnosen als ursächlich in Betracht gezogen werden: die sogenannten Differenzialdiagnosen. Hierbei handelt es sich um Erkrankungen der Lendenwirbelsäule und um entzündliche systemische Erkrankung – zum Beispiel Morbus Bechterew oder die rheumatoide Arthritis. Manchmal können auch durch Leisten- oder Schenkelbrüche hervorgerufene Beschwerden in der Leistenregion so ähnlich aussehen wie die Beschwerden bei einer Hüftgelenk-Arthrose.
Konservative Behandlung
Beispiele: • Endrundete Hüfte bei Hüftverformung • Gelenkstufen nach Knochenbrüchen • Fehlstellung der Beinachsen, insbesondere im Bereich des Kniegelenks. Insofern spricht man heute auch von so genannten PräArthrosen. Das sind Zustände, von denen man weiß, dass sie eines Tages zur Arthrose führen. Die Überbeanspruchung des Gelenks führt zum Knorpelverschleiß, der Knorpelverschleiß führt zur Verformung und zur Wanderung des Kopfes aus dem Gelenk heraus. Hierdurch kommt es zur weiteren Verschlimmerung der Gelenkfehlstellung und zur unregelmäßigen Druckvertei- Ganz leicht kann der Schenkelhals durch Unfall oder Sturz (großes Bild) brechen. Bei jungen Menschen (oberes kleines Bild) kann die lung, was ebenfalls die Über- Versorgung mittels Nägeln und Schrauben erfolgen. Bei älteren Menschen erfolgt die Versorgung mit einem Gelenkersatz, beanspruchung des Knorpels der sogenannte TEP. Diese Therapie ist auch bei starker Arthrose angezeigt. Grafiken: psdesign1 - Fotolia.com erhöht.
Prof. Dr. Hegelmaier Chefarzt der Chirurgie, KKH Rinteln u. KKH Stadthagen, und Ärztlicher Leiter KKH Stadthagen Muss ich bei starken Schmerzen ringer wird oder ganz verschwindet. Die Nutzungsdauer einer Hüftgetungen, Ruck- und StoßbelastunWenn dies häufiger auftritt sollte lenkprothese betrug bisher zehn bis immer an ein künstliches gen wegen möglicher Überbelasein Facharzt hinzugezogen werden. 15 Jahre. Neuerdings werden spetung vermieden werden. Außerdem Hüftgelenk denken? Nein. Die große Operation ist imzielle Materialkombinationen mit sollte das Normalgewicht nicht wemer erst der letzte Schritt. Wichtig Ab wann ist die erste Kunststoffpfannen, Keramikköpsentlich überschritten werden. ist zunächst eine genaue Diagno- Hüftgelenkprothese möglich? fen und Titanschäften verwendet. In seltenen Fällen werden Hüftgese. Rückenschmerzen können z. B. Dabei ist eine längere Haltbarkeit Wann kann ich wieder welchen oft einen Hüftschmerz vortäuschen. lenkprothesen heute auch bei relazu erwarten. Da diese Kombinati- Sport treiben und welche Deshalb ist eine Diagnose durch eitiv jungen Menschen ab 40 Jahren onen erst seit einigen Jahren ver- Sportarten bieten sich an? eingesetzt, in seltenen Fällen sogar Die Beurteilung der Sportfähigkeit nen erfahrenen Facharzt mit Röntwendet werden, ist ein langer Betrachtungszeitraum aber noch nicht sollte individuell erfolgen. Patienfrüher. Dabei handelt es sich allergenbild immer notwendig. ten, die dosiert Sport treiben, haben möglich. dings um Erkrankungen und nicht Was habe ich denn für auf Dauer weniger Beschwerden. nur um Verschleiß. Hier werden Gut geeignet sind Schwimmen, Spezialprothesen in meist zement- Was kann ich selbst für die Schmerzen, wenn ich einen freier Technik verwendet. Üblicher- möglichst lange Haltbarkeit Radfahren, Wandern und GymnasVerschleiß im Hüftgelenk habe? Typisch ist der sogenannte Anlaufweise sind die Patienten mit Hüft- meines neuen Hüftgelenks tun? tik. Bedingt geeignet sind Skilangprothesen jedoch älter als 65 Jahre. Obwohl mit einem künstlichen Geschmerz. Nach längerem Sitzen lauf, Dauerlauf und Golf bei guter lenk eine schmerzfreie und weittritt ein typischer Schmerz im BeTechnik. Nicht geeignet sind Alpiner Skilauf, Ballsportarten, Sprunggehend normale Funktion erreicht reich der Leiste auf, der nach eini- Wie lange ist so eine gen Schritten, dem „Einlaufen“, ge- Prothese haltbar? disziplinen und Wettkampfsport. werden kann, sollten Extrembelas-
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Eine ursächliche Behandlung der Hüftgelenk-Arthrose auf konservativem Wege ist bis heute nicht möglich. Allerdings können auf konservativem Weg eine Schmerzlinderung und eine Entlastung des betroffenen Hüftgelenks erreicht werden. Zur Entlastung des Gelenks ist ein Gehstock sinnvoll. Weiche Absätze können die stoßweise Belastung der Hüften verringern. Mit krankengymnastischen Maßnahmen lässt sich die Beweglichkeit fördern, Muskelverspannungen gehen zurück. Die medikamentöse Schmerzlinderung erfolgt hauptsächlich durch sogenannte nichtsteroidale Antiphlogistika.
Operative Behandlung Eine operative Behandlung ist bei röntgenologisch nachgewiesenen Fällen mit erheblichen Beeinträchtigungen und Beschwerden im Alltag verbunden. Aktueller Stand der Medizin ist der Gelenkflächenersatz (neue Hüfte). Es gibt heutzutage auf dem Markt mehr als 500 EndoprothesenTypen, die teilweise mit und teilweise ohne Zement eingebaut werden. Zementlose Prothesen werden heute vielfach bevorzugt, nachdem Materialien entwickelt wurden, die vom Körper gut angenommen werden: zum Beispiel Titan. Dabei wird die Pfanne ins Becken eingeschraubt (manchmal auch nur eingepresst) und findet auf lange Zeit sicheren und festen Halt. Bei den Schäften gibt es ganz unterschiedliche Formen. Aktuell geht man davon aus, dass eine Hüftgelenk-Prothese mindestens 15 Jahre beschwerdefrei hält. Die Hauptgefahr der Operation ist die tiefe Bein- oder Beckenvenen-Thrombose. Nach der Operation kann es zu Ausrenkungen kommen. Auch die Entzündung des Hüftgelenks ist eine gefürchtete Komplikation, die gelegentlich eintreten kann. Bei manchen Patienten kommt es Monate nach der Operation um das Gelenk herum zu sich entwickelnden Verkalkungen, die die Beweglichkeit einschränken können. Strahlentherapie und Nachoperationen sind dann erforderlich.
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